Лечение стоматита у детей в Москве

Стоматит у детей до 6 лет встречается довольно часто. Это может быть связано с аллергической реакцией на контакт с новыми продуктами или химическими веществами, или слюной больного человека.

У детей, кроме боли, покраснения, изъязвления, отека, также могут быть лихорадка, слабость, слюнотечение, миалгия, увеличение лимфатических узлов и потеря аппетита. В зависимости от этиологии заболевания используются обезболивающие и противовирусные препараты, а также полоскания успокаивающими жидкостями (например, экстрактом шалфея).

Вид терапии зависит от вида стоматита. Главное при лечении — убрать раздражающий фактор. Поэтому, если он был вызван аллергическим пищевым продуктом, его следует исключить из рациона, если он был вызван лекарством — его следует прекратить принимать (по возможности или заменить другим). Очень часто лечение стоматита у детей основывается на экстренном вмешательстве, во время которого борются с такими симптомами заболевания, как боль, зуд, с помощью обезболивающих, гелей и мазей, наносимых на пораженных участках.

При необходимости следует назначить лечение противовирусными, антибактериальными или противогрибковыми средствами. Кроме того, стоит использовать полоскания для рта, приносящие облегчение.

Лечение герпетического и афтозного стоматита

Герпетическое воспаление полости рта — это вирусная инфекция, вызывающая язвы во рту и воспаление. Заболевание очень заразно и поражает в основном детей раннего возраста. Симптомы герпетического воспаления полости рта:

• волдыри на языке, внутренней поверхности щек, неба и десен,
• снижение аппетита,
• затрудненное глотание,
• слюнотечение,
• лихорадка за 1-2 дня до появления волдырей и язв,
• раздражительность,
• боль во рту,
• опухшие десны и язвы (появляются после того, как лопнут волдыри).

Если вы заметили эти симптомы у своего ребенка, обратитесь к врачу в Москве. Педиатр обычно может диагностировать герпес, просто осмотрев слизистые оболочки полости рта ребенка. Дополнительные тесты обычно не нужны. При лечении обычно используются противовирусные препараты по доступным ценам, жидкая диета и анальгетик для местного применения (если ребенок испытывает сильную боль).

Лечение стоматита у детей при наличии язв может и не потребоваться. Афты часто исчезают в течение 10-14 дней даже без терапии. В это время ребенку следует избегать горячей еды и напитков, острых или соленых блюд, а также цитрусовых. Желательно полоскать горло подсоленной водой или экстрактами листьев малины, шалфея, лопуха или красного клевера. Эрозии также можно промывать раствором перекиси водорода с водой в соотношении 1: 1.

Обратитесь к врачу, если:

• язвы появились после начала лечения новым препаратом,
• на небе или языке появляются большие белые пятна,
• у ребенка пониженный иммунитет,
• у вашего ребенка есть другие симптомы (жар, кожная сыпь, слюнотечение).

В нашей клинике в Москве врачи помогут справиться с любым видом болезни по доступным ценам. Профессионалы установят причины развития заболевания и назначат лечение стоматита у детей, а после посоветуют методы профилактики.

Стоматит у ребенка — как и чем лечить

Стоматит у детей возникает из-за  воспаление каких-то участков слизистой оболочки в ротовой полости. И проявляется в виде небольших язвочек и покраснений. Они могут быть не только во рту, но и на щечках или под нижней губой. Часто это заболевание появляется у грудничков уже в роддоме, а на протяжении первых лет жизни малыши очень восприимчивы к данному заболеванию. 

Почему стоматитом чаще болеют малыши

Если знать, от чего появляется стоматит, то проще уберечь от него ребенка. Он может быть результатом следующих факторов:

• более слабый иммунитет;
• привычка пробовать все предметы на вкус, для чего они неизменно тянутся в рот;
• несоблюдение обычных правил гигиены — регулярная чистка зубов и т.д;
• дети чаще падают, в результате чего получают микротравмы, в том числе и в ротовой полости. 

Как видим, причины стоматита немногочисленны, но очень распространены. Он может появиться после принятия лекарственных препаратов, из-за болезни и т.п. 

Виды стоматита и методы лечения

Чтобы знать, как и чем лечить стоматит, нужно понять, в какой форме проявилось это заболевание. Для установки правильного диагноза и выбора способа лечения нужна консультация педиатра. Ее вы можете получить в клинике.

Стоматит у ребенка может быть следующего вида:

Кандидозный стоматит у ребенка

Кандида — это название дрожжеподобного грибка. Поэтому иногда эту разновидность называют грибковой. Симптомы стоматита в таком случае проявляются в виде заедов в уголках рта. Причины — прием антибиотиков, ослабленный иммунитет. 

Лечение — обработка поврежденных поверхностей раствором соды, гелями и мазями. В запущенных случаях применяются специальные антигрибковые лекарственные средства. Для профилактики его у грудных детей все вещи, которыми пользуется малыш, должны обрабатываться кипятком.

Герпесный стоматит 

Вирус герпеса есть у каждого человека. Поэтому попадание его в организм малыша неизбежно. И тут важен уровень его иммунитета. Признакигерпетического заболевания — появление ярко-красных пятнышек на деснах, щеках и внутренней поверхности губ. Если допустить появление беловатых пузырьков (как на фото), которые, лопаясь, оставляют после себя язвочки во рту у ребенка, без госпитализации не обойтись. 

Малыш испытывает болезненные ощущения, особенно во время приема пищи. И отказывается от нее. 

От степени развития заболевания зависит, как долго лечится герпес. Для этого применяют:

• обильное питье;
• иммуномодуляторы и витамины;
• полоскание антисептическими составами — отвары ромашки, шалфея, пимафуцина;
• смазывание ацикловиром десен и языка.

Афтозный стоматит

Появляется и развивается, если у малюток ослаблен иммунитет, они болеют анемией и страдают от недостатка витамина В12. Вирус передается воздушно-капельным путем.

Причины стоматита — ранки от микротравм, аллергия на продукты с сильным вкусом (кислые, острые и т.д.), сильный стресс. Симптомы — появления желтоватых бляшек с гнойным налетом. Они отличаются по красной кайме и появляются на внутренней стороне губ и щек. При запущенной форме образуют язвы.

Средства лечения:

• витаминный курс;
• грамицидиновая паста;
• отвары шалфея, ромашки, эвкалипта;
• 3% раствор серебра азотнокислого;
• раствор фурацилина;
• жаропонижающие препараты. 

Бактериальный стоматит

Возникает вследствие несоблюдения обычных гигиенических требований, поедание немытых продуктов (фрукты) и т.д. Имеет очень широкое распространение, не только среди малюток, но и детей постарше. Что нужно делать, чтобы избавиться от этой проблемы:

• обрабатывать поверхности специальными мазями — декаминовой, нистатиновой, левориновой, клотримазолом;
• принимать антигистаминные средства и поливитамины;
• полоскать рот 2-процентным содовым раствором.  

Ангулярный стоматит

Ангулярный стоматит — это “обычные” заеды. Его не найдешь на языке или щеках — он появляется только в углах губ. Появляется вследствие недостатка в организме железа. Таким образом, лечится восстановлением этого элемента. 

Рекомендации родителям для лечения и профилактики стоматита

При обнаружении этого заболевания у ребенка помните — сразу же нужно обращаться к специалисту. Он поставит точный диагноз и определит, как будет проходить лечение стоматита у детей. Запомните следующие симптомы:

• повышенная температура;
• плохой сон;
• затруднения при глотании пищи и воды;
• беспокойство, раздражительность, плаксивость;
• пузырьки  налет во рту и на губах.

Если вы их заметили, вам, скорей всего, понадобится помощь врача. только неукоснительно соблюдаемый прописанный специалистом курс поможет вылечить стоматит у малышей быстро и эффективно. Народные средства могут быть хорошим дополнением к курсу. Но не самостоятельным лечением. Лечите своих малышей у опытных педиатров — и пусть они будут здоровы! 

Стоматит у ребенка – что это такое? . Официальный сайт КГАУЗ «Норильская ГСП»

Стоматит – это воспаление слизистой оболочки полости рта. Название происходит от латинского слова “stoma” (рот). Стоматит возникает как у детей, так и у взрослых, но чаще всего он появляется у грудничков и дошкольников. Это происходит потому, что слизистая в этом возрасте более тонкая и нежная. Всем привычнее говорить «стоматит», но правильнее будет сказать «стоматиты», так как это обобщающее понятие для целой группы заболеваний.

Причины возникновения стоматита у детей

Причины возникновения стоматита у ребенка различны. Это и грязные руки, и неокрепший детский иммунитет, и особенности терморегуляции, от которой напрямую зависит система дыхания. Нужно понимать, что детская слизистая, в отличие от взрослой, – это очень тонкая и ранимая субстанция, поэтому присоединение любой инфекции происходит очень быстро.

В раннем возрасте у ребенка еще не до конца сформировано слюноотделение, а ведь ферменты слюны играют очень важную роль в защите организма. Как итог, слизистая часто пересыхает, появляются трещины, возникает инфекция, а за ней и стоматиты. Нельзя не брать в расчет длительный прием медикаментозных препаратов, например, антибиотиков, так же нервно-психические расстройства, неблагоприятные условия жизни, плохой уход за ребенком и ненадлежащую гигиену полости рта у самих родителей.

Зачастую, выяснить причину заболевания врачу помогают именно родители. Только они могут попытаться проанализировать, что вызвало появление пузырька, язвочки или налета. Например, ребенок что-то не то съел, купили новую пасту или зубную щетку, а может быть, малыш перенес перепад температур.

В зависимости от причин возникновения, стоматиты можно разделить на несколько видов, каждый из которых имеет ряд особенностей.

Вирусный, герпесный, или герпетический стоматит у детей – один из самых распространенных видов детского стоматита. Обычно ребенок заражается им воздушно-капельным путем. Также вирус передается через посуду, игрушки, предметы быта. Чаще всего герпетический стоматит у ребенка появляется в возрасте от года до 4-х лет. Заболевание начинается как простуда и сопровождается сыпью на губах, вялостью, повышенной температурой. Иногда возникают насморк и кашель. Примерно на второй день на губах, языке, внутренней стороне щек появляются афты – маленькие язвочки круглой или овальной формы светло-желтого цвета с ярко-красной каймой. Они источают неприятный запах, легко сдираются и потом кровоточат. Эти язвы являются основным признаком данного вида стоматита. Поэтому такой стоматит у детей называется еще афтозный, или язвенный. Это особенно неприятная разновидность заболевания, так как может протекать в тяжелой форме и сопровождаться сильной интоксикацией. Вирусный стоматит у детей также часто возникает и на фоне других вирусных заболеваний, например, гриппа, ветрянки или кори.

Инфекционный стоматит встречается у детей как школьного, так и дошкольного возраста. Чаще всего они возникают при ангине, гайморите, пневмонии. Основным признаком является толстая желтая корка на губах. Губы при этом слипаются, рот открывается с трудом. Обычно повышается температура. Бактериальный стоматит у ребенка чаще всего возникает по причине ослабленного иммунитета в осенне-зимний период.

Травматический стоматит у ребенка вызывают механические травмы полости рта. Например, ожоги от горячей пищи, слишком твердая соска, привычка грызть карандаш. Также травматический стоматит часто возникает у детей с неправильным прикусом из-за частого прикусывания щек и языка.

Кандидозный стоматит появляется у детей до года. Причиной становятся грибки вида Candida. Молоко, остающееся во рту ребенка после кормления грудью, – прекрасная среда для их размножения. Поэтому кандидозный стоматит родители называют у детей молочницей. Основной признак – появление белого налета в полости рта у малыша. Стоит отметить, что не надо путать этот налет с обычным налетом после кормления. Повод для тревоги – если налет не проходит, а ребенок отказывается от еды.

Медикаментозный, или аллергический стоматит у детей вызывается некоторыми видами аллергии или реакцией на лекарственные препараты. В случае подозрений на данный тип заболевания следует выявить и убрать аллерген, иначе есть риск получить неприятные последствия, вплоть до анафилактического шока.

Симптомы стоматита у детей

Для всех видов стоматита общим и определяющим признаком является воспаление слизистой полости рта и появление на любых ее участках, таких как язык, внутренняя сторона губ, щек, зева различных образований в виде язвочек, пузырьков, характерного налета, везикул (пузырчатые высыпания) а в случаях травматического стоматита – ожоги, прикусывания, травмы. Важно понимать, что стоматит – это не какое-то одно острое или хроническое заболевание с определенными классическими симптомами, у каждого вида своя особая причина, и проявляется они в полости рта по-разному, поэтому и лечить их необходимо по-разному.

Лечение стоматита у детей

Единого алгоритма лечения стоматита у детей не существует. Каждый случай по-своему индивидуален. Очень часто бывает, когда мама приходит в надежде, что доктор назначит мазь, и она сразу вылечит ею ребенка. Такого не бывает! Необходимо понять, что предшествовало воспалению, учитывая возраст ребенка, стадию и степень тяжести заболевания. Лечение проводится как местно, так и симптоматически, т.е. снимаются симптомы. Врачи стоматолог-терапевт и педиатр дают свои рекомендации, возможно привлечение узконаправленных специалистов, таких как ЛОР, миколог, дерматолог. Конечно же, есть какие-то хрестоматийные принципы, которыми руководствуются специалисты, чтобы снять или ослабить боль или предупредить осложнения. Речь идет о соблюдении правил гигиены полости рта, режима питания и сна, обработке слизистой оболочки специальными гелями, растворами и аппликациями. Например, при аллергических стоматитах у детей рекомендуют антигистаминные препараты, при герпетических формах – противовирусные, если есть температура – это жаропонижающие. Важно, обнаружив проблему, не затягивая обратиться к специалисту.

Уход за ребенком при стоматите

Участие родителей в лечении и правильный уход за ребенком не просто важны – они является определяющими. При стоматите необходимо неукоснительно соблюдать план лечения, зачастую весьма трудоемкий, поэтому от родительской заботы и контроля зависит результат. Ротовая полость – это своеобразный эпицентр боли, поэтому неудивительно, что ребенок будет много капризничать. Поэтому родителям важно запастись терпением и настойчивостью.
Большинство мам и пап волнует вопрос о том, как накормить ребенка при стоматите. Во-первых, необходимо употреблять только мягкую теплую (не горячее 30 градусов) и кашицеобразную пищу, например в виде пюре. Главное, чтобы еда была калорийной и позитивной, потому что иммунитет ребенка и без того ослаблен. После приема пищи надо обязательно ополаскивать рот, чтобы не провоцировать развитие стоматита и не присоединить какую-то дополнительную инфекцию. Диета при стоматите у ребенка должна быть с исключением из рациона острых, кислых, сладких продуктов и цитрусовых.

При стоматите у детей необходимо делать обезболивание. Оно проводиться при помощи различных лекарственных препаратов для того, чтобы избежать отказа от еды и ухудшения сна. Кроме того при стоматите у детей, очень важна правильная обработка полости рта. Чем обрабатывать и полоскать рот ребенку должен порекомендовать врач.

Профилактика стоматита у детей

Если хотя бы один раз в жизни у человека был стоматит, то всегда будет существовать риск его повторного возникновения, поэтому на первый план выступает профилактика – в целом укрепление иммунитета с целью невозврата болезни. Как родителям, так и детям следует соблюдать несложные правила гигиены полости рта. Обязательное наблюдение у стоматолога 2 – 3 раза в год, даже ели ребенка ничего не беспокоит. Желательно, при подборе средств индивидуальной гигиены руководствоваться рекомендациями вашего лечащего врача-стоматолога. С наступлением выздоровления, после завершения болезни необходимо заменить предметы личной гигиены, это зубная щетка, бутылочки, соски и т. п.
Помните, главное – это устранить причину возникновения стоматита. Поэтому ребенка просто необходимо показать врачу. Только он может сказать, чем лечить детский стоматит. Самолечение может только усугубить течение болезни и продлить мучения вашего малыша.

Герпетический стоматит — симптомы, лечение, фото в статье экспертного журнала Startsmile

О герпесе, проявляющемся в виде прыщиков над верхней губой, в народе часто говорят: «Так простуда выходит». Но если во рту возникают маленькие язвочки, речь идет о серьезном заболевании под названием герпетический стоматит. Startsmile подробно расскажет о его причинах, симптомах, способах диагностики, лечения и профилактики.

Во всем виноват вирус!

Термин «стоматит» образован от слияния двух греческих слов: stoma (рот) и itis (воспаление). Различных видов заболевания известно великое множество — серозный, афтозный, аллергический и др. Наиболее опасен герпетический, или герпесный, стоматит, вызванный вирусом. Его основные проявления — болезненные язвочки, покрывающие слизистую ротовой полости. Пусковой механизм болезни — активация вируса простого герпеса 1 и 2 типа. В первую очередь недуг угрожает тем, у кого ослаблен иммунитет и, как следствие, у организма просто нет сил дать достойный отпор вирусам.

Как распознать болезнь?

Симптомы вирусного стоматита могут быть разными, это зависит от формы заболевания и степени тяжести. Однако существует ряд общих признаков, которые обязательно должны насторожить.

• Повышение температуры.
• Покраснение (гиперемия) слизистой в горле и во рту.
• Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов.
• Неприятный запах изо рта.
• Сыпь в виде пузырьков во рту или вокруг губ.

Фото герпесного стоматита

Формы заболевания

Легкая

Считается наиболее благоприятной для организма. В такой форме герпесным стоматитом болеют люди с высоким иммунитетом. Протекает бестемпературно. Отличается единичными высыпаниями, которые не причиняют неприятных ощущений и исчезают самостоятельно без последствий.

Средняя

Присоединяются общие расстройства: слабость, сонливость, быстрая утомляемость, снижение аппетита. Высыпания появляются одновременно в нескольких местах. Температура повышается до 37—37,6оС.

Тяжелая

Такая форма стоматита свидетельствует о крайне низком иммунитете. Высыпания носят множественный болезненный характер. Появляются сильная головная боль, озноб, рвота. Температура превышает 38оС.

Если болезнь протекает в легкой форме, то пациент может и не заметить никаких внешних признаков!

Как отличить герпес от стоматита?

Многие пациенты пытаются найти ответ в интернете на вопрос: «Стоматит или герпес у меня? Как распознать?» Герпесный стоматит легко отличить от обычного стоматита по 3-м ключевым признакам.

1. При герпесной инфекции высыпания локализованы в области десен. Тогда как при стоматите — на мягких тканях ротовой полости (язык, щеки).


2. Герпесная сыпь сначала представляет собой волдыри, которые затем изъязвляются, в то время как стоматит начинается уже с появления язвочек.


3. Герпетический стоматит отличается стабильным появлением сыпи на одних и тех же местах, а при обычном стоматите ее месторасположение часто меняется.

Герпетический или афтозный?

Несколько сложнее будет отличить герпетический и афтозный стоматит. Последний получил свое название от греческого термина «афта», что в переводе означает «язвочка».

Если при герпетическом стоматите язв много, но они мелкие, то при афтозном их мало, а размер может достигать 7–8 мм.

Вторым важным отличительным признаком является отсутствие отека десен при афтозном стоматите.

Если вы ищите отличия герпетического и афтозного стоматита, то третье, на что стоит обратить внимание, это локализация высыпаний. Для афтозного характерно появление язвочек в полости рта, тогда как герпесная инфекция может распространяться и на кайму губ.

Как отличить герпесную ангину от стоматита?

Несмотря на то, что у данных медицинских терминов один грамматический корень, герпетическая ангина и стоматит герпетический представляют собой два разных заболевания. В отличие от стоматита, герпесная ангина возникает не из-за проникновения вируса герпеса, а вследствие перенесенной аденовирусной инфекции (в частности, вирус «Коксаки А»). Чаще всего от данного заболевания страдают дети, чем взрослые. Высыпания локализируются, большей частью, на мягком небе и миндалинах. К типичным симптомам стоматита присоединяется боль в области живота и нарушения стула.

Внимание!

Заболевание начинается остро, со скачка температуры до 40 градусов, протекает тяжело, поэтому дифференциальную диагностику должен проводить только врач.

Бактериальный или вирусный?

Помимо вирусного происхождения болезнь может быть вызвана бактериями: стрептококки и стафилококки в норме присутствуют в микрофлоре полости рта и начинают бесконтрольно размножаться в период воспалительного процесса. Последний может быть обусловлен кариесом или пародонтитом (подробнее о заболевание читайте в статье).

Как отличить вирусный стоматит от бактериального? В домашних условиях это сделать крайне затруднительно, поэтому лучше обратиться к врачу. Главной дифференциальной особенностью служит локализация высыпаний. При вирусном герпетическом стоматите пузырьки с прозрачным содержимым сначала появляются на языке (его кончике, по боковым поверхностям и под ним), а затем могут распространиться даже на глотку и миндалины.

Для бактериального стоматита более привычным является расположение сыпи на десне и тех участках, где кожа граничит со слизистой оболочкой (например на красной кайме губ). Также при заболевании, вызванном стрептококками, часто наблюдаются «заеды» — пустулы по уголкам рта, которые быстро начинают кровоточить, покрываются корочкой, трескающейся и причиняющей постоянный дискомфорт во время еды и разговора.

Виды диагностики

Выявить герпетический стоматит у взрослых опытный врач может во время первичного осмотра, опираясь всего на два метода.

• Клиническая картина. По совокупности специфических жалоб пациента и отличительных внешних признаков стоматолог не только оценит степень тяжести заболевания, но и дифференцирует его с обычным стоматитом, кандидозом и др.


• Иммунофлюоресценция. Метод экспресс-микроскопии, наиболее точный для диагностики острого герпетического стоматита.

Причины герпесного стоматита

Различают два типа герпетического стоматита: острый и хронический. Острый герпетический стоматит, как утверждает доктор Комаровский, возникает только у детей до 3 лет, когда впервые детский организм, уже лишенный антител к вирусу герпеса, полученных от матери, впервые подвергается вирусной атаке извне. Причем источником заражения, как правило, являются сами родители — носители вируса, которые целуют малыша или облизывают его соску или ложечку для кормления.

Рецидивирующий, или хронический стоматит — это уже удел взрослых. Болезнь носит рецидивирующий характер, как только происходит ослабление иммунных сил организма. При этом первичное заражение может произойти как воздушно-капельным путем (чихание), так и бытовым (например через использование одной посуды с носителем вируса) или гематогенным (через кровь во время инъекций и пр.). Инкубационный период заболевания может длиться до двух недель в зависимости от состояния иммунитета.

Внимание!

До конца патогенез заболевания в стоматологии еще неизвестен. Но если организм ослаблен, спровоцировать активацию вируса герпеса 1 и 2 типа может любая травма неба или десен!

Лечение герпетического стоматита

Как лечить герпесный стоматит? К сожалению, вирус герпеса, однажды попавший в кровь человека, остается у него до конца жизни в «спящем» состоянии. Но лечение вирусного стоматит возможно при условии, что вы не будете откладывать визит к стоматологу при обнаружении первых признаков заболевания. На период терапии, чтобы не заразить близких, следует есть и пить из отдельной посуды и исключить поцелуи. Пациенту рекомендована диета, исключающая острые, копченые, кислые и соленые блюда, которые могут раздражать поврежденную слизистую рта, и усиленный питьевой режим (до 2,5 литров в день), направленный на борьбу с проявлениями общей интоксикации организма.

Лекарственная терапия

Полоскания

Для купирования распространения инфекции по всей полости рта, а также предупреждения возникновения ангины назначают такие противовоспалительные препараты, как «Стоматидин» и «Мирамистин». Наибольший эффект достигается при повторении процедуры полоскания через каждые 3 часа, строго придерживаясь инструкции к лекарственным растворам.

Противовирусные препараты

Для подавления размножения вируса герпеса пациенту показан прием внутрь «Иммудона» и «Ацикловира» по схеме, а для наружного применения — мазь «Виферон» или гель «Силицеа».

Витаминотерапия

Таблетированные витаминные комплексы типа «Компливит» способствуют повышению иммунитета.

Внимание!

Перед применением рекомендуется консультация специалиста!

Лечение в домашних условиях народными средствами

В Интернете часто можно встретить вопрос: «Чем лечить герпетический стоматит народными средствами?» Сразу оговоримся: при лечении данного заболевания нельзя полагаться исключительно на методы народной медицины. Терапия должна быть комплексной, и правильно подобрать ее сможет только врач.

Эффективным народным средством для полоскания полости рта является настойка прополиса в разведении кипяченой водой 1:3. При выраженных «заедах» в уголках рта и болезненных язвочках внутри анальгезирующее и ранозаживляющее действие оказывают аппликации с натуральным облепиховым маслом.

Меры профилактики

1. Укрепление иммунитета. Избегайте чрезмерных физических нагрузок и стрессов. Осенью и весной принимайте поливитамины. Повышают жизненные силы организма регулярные занятия спортом и закаливание.


2. Здоровый образ жизни. Избавьтесь от вредных привычек: ученые доказали, что злоупотребление курением и алкогольными напитками может стать катализатором для активизации вируса герпеса в организме.


3. Своевременное лечение хронических заболеваний. Не забывайте, что простой стоматит, если своевременно не обратиться за медицинской помощью, может перерасти в герпетический. Также серьезно подрывают иммунную защиту организма хронический кариес и острые респираторно-вирусные заболевания, перенесенные «на ногах».


4. Соблюдение личной гигиены. По статистике, именно неполноценная гигиена полости рта чаще всего открывает путь для герпесной инфекции.


5. Избегайте травм полости рта. Даже незначительная микротрещина от укола рыбной костью или неаккуратного использования зубочистки может стать «входными воротами» для вируса герпеса.

Внимание!

При пониженном иммунитете герпесный стоматит приобретает хронический рецидивирующий характер: заболевание может повториться спустя 2—6 месяцев после выздоровления.

Cтоматит — лечение стоматита стоматология от А до Я в Киеве | Стоматология Оболонь — стоматит у взрослых

Здоровая полость рта — залог уверенности в себе

Задумывались ли вы когда-либо над тем, как уверенно чувствуете себя, когда абсолютно здоровы? Как вы бодры, полны энергии и решительности, потому что у вас хорошее самочувствие и ничто вас не беспокоит? А теперь вспомните ситуацию, когда идя на работу, учебу или свидание, вы чувствовали слабость или были «застигнуты врасплох» внезапно возникшим недомоганием перед важной встречей. Насколько сильно это повлияло на ваше настроение и продуктивность?

Здоровая и красивая улыбка — это то, что напрямую влияет на нашу уверенность в себе и, как следствие, на наш успех. Имея болезненные ощущения в ротовой полости, кровоточивость десен и неприятный запах изо рта, сложно сконцентрироваться на чем-то действительно важном.

Стоматит — заболевание, которое может спонтанно возникнуть не только у ребенка, но и у взрослого человека, принести неприятные ощущения и сильно испортить день. Что же делать, если вы столкнулись с этой проблемой? Важно не паниковать, знать некоторые факты о данном заболевании и вовремя начать процесс лечения, обратившись в стоматологический кабинет. Опытный стоматолог назначит нужный вид лечения.

Как понять, что у вас стоматит?

Стоматит — это заболевание слизистой оболочки полости рта. Проявления, характеризующие стоматит у взрослых и требующие немедленного лечения:

• сухость во рту;
• отечность полости рта;
• налет белого или желтого цвета в области слизистой рта или на языке;
• неприятный запах изо рта;
• лихорадка;
• образование болезненных язв или ран;
• кровоточивость десен;
• повышенное слюноотделение.

На сегодняшний день стоматит является одним из наиболее распространенных заболеваний. В стоматологии это явление практически так же распространено, как и зубной кариес. Основные виды стоматита перечислим ниже.

• Катаральный стоматит — легкая форма недуга, при которой слизистая во рту становится болезненной и отечной, зачастую покрыта налетом (желтого или белого цвета). Не каждый взрослый человек вовремя начинает лечение, что может привести к более запущенной форме.
• Афтозный стоматит — хроническое заболевание, характеризующееся появлением множественных или единичных афтозных язв во рту.
• Герпетический стоматит. Возникает вследствие вируса герпеса. Характеризуется образованием большого количества пузырьков небольшого размера, которые при самостоятельном вскрытии могут превратиться в язвы болезненного характера.
• Грибковый стоматит (кандидозный). Имеет симптоматику в виде покраснения слизистой оболочки губ и языка, а также появления налета.

Появлению данного недуга может способствовать множество факторов. Вот некоторые из них:

• курение;
• ненадлежащая гигиена полости рта, в том числе использование зубных паст плохого качества;
• снижение иммунитета, авитаминоз;
• нарушения нервной системы;
• вирусные инфекции, в том числе герпес;
• лучевая и химиотерапия.

Обнаружив у себя один из признаков, которые характеризуют стоматит, важно начать лечение, в чем вам гарантированно поможет наша стоматология.

Медицинская клиника «Стоматология от А до Я» — лучшее решение для лечения стоматита

Опытный зубной врач точно и быстро определит стоматит, причины его появления и назначит вам корректное и эффективное лечение на любых стадиях развития заболевания.

Занимаясь самолечением, вы рискуете продлить срок протекания болезни и навредить собственному здоровью, выбрав неправильный метод. Вне зависимости от вида заболевания, будь то афтозный, катаральный или грибковый стоматит, наши специалисты назначат вам наиболее эффективное индивидуальное лечение, стоимость которого будет зависеть от необходимых мер.

Если вам требуется услуга специалиста нашей клиники или вы хотите задать интересующий вопрос, у вас всегда есть возможность запросить ответ через нашу удобную онлайн-форму либо записаться на прием к специалистам, которые в кратчайшие сроки обеспечат вам лечение и полностью избавят от такой неприятной проблемы, как стоматит. Цена лечения будет зависеть от того, какая именно симптоматика характеризует стоматит.

Помните, что здоровье — это один из самых важных и ценных элементов нашей жизни. Доверяйте свое здоровье только профессионалам, они бережно и внимательно отнесутся к вашей проблеме. «Стоматология от А до Я» — залог вашего спокойствия, здоровья и уверенности в себе!

 

Лечение стоматита у детей в Москве, Балашихе

Если маленький ребенок без видимых причин начинает капризничать и отказываться от еды, скорее всего это первые проявления стоматита. Дети постарше могут жаловаться на боли во рту, а при визуальном осмотре у них можно обнаружить покраснения и язвочки на внутренней стороне губы, на языке, нёбе или щеках. Температура при стоматите всегда повышается до довольно высоких значений.

Лечение стоматита у детей

В зависимости от происхождения данное заболевание может иметь различные формы, которые характерны для конкретного возраста. Специалисты выделяют несколько видов стоматита, каждый из которых имеет свои особенности. Соответственно, лечение стоматита у детей должно проводиться исключительно по назначению стоматолога.

Афтозный стоматит

Афтозная форма заболевания свойственна детям младшего и среднего школьного возраста. Главной ее особенностью является эрозия овальной формы с характерным белесым налетом. Причины появления афтозного стоматита до сих пор не установлены. Одни специалисты считают, что его развитие связано с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, другие склонны выделять аллергическое начало (аллергия на шоколад, яйца, помидоры, клубнику и проч.).

Кандидозный стоматит

Кандидозный стоматит у детей может появляться с первых дней жизни. Его характерным признаком является образование налета в полости рта, который внешне напоминает творожистую субстанцию. Лечение кандидозного стоматита должно быть комплексным, к тому же, оно обязательно должно проходить под контролем специалиста.

Герпесный стоматит

Герпетический стоматит является вирусным. Основным его симптомом считается появление болезненных пузырьков во рту. Нередко эта форма заболевания сопровождается значительным повышением температуры (до 40 градусов). Чаще всего диагностируется развитие такого стоматита у ребенка 3 лет и старше.

Острый герпетический стоматит

Главная опасность данного вируса состоит в том, что после лечения он полностью не исчезает из организма. Таким образом, герпес либо пребывает в латентном состоянии, либо приобретает хроническое течение, для которого характерны ремиссии и рецидивы. Лечение герпесного стоматита у детей в острой форме нередко сопровождается госпитализацией, поэтому очень важно не упустить момент, когда стоматит находится на ранней стадии развития.

Профилактика детского стоматита

Основной причиной появления любых форм стоматита является нежность и тонкость слизистой оболочки полости рта у детей. Травмировать ее очень легко, а иммунная система ребенка еще не в состоянии справиться с большинством инфекционных агентов. Именно поэтому особое значение играет профилактика стоматита у детей, которая заключается в избегании даже малейших повреждений слизистой (в том числе острыми зубами или горячей пищей) и тщательной гигиене полости рта.

Если уберечь ребенка от этого заболевания не удалось, обращайтесь в стоматологический центр «Эстетикс». Наши стоматологи досконально знают, как лечить детский стоматит, чтобы добиться выздоровления максимально быстро. Прежде всего, они пропишут ребенку обезболивающие средства, препараты для местной обработки пораженных участков и порекомендуют профилактические меры, которые позволят избежать в будущем более сложного и продолжительного лечения детского стоматита.

Стоматит у детей: симптомы, диагностика и лечение

Детский стоматит — распространенное заболевание, при котором слизистая оболочка во рту воспаляется. Встречается даже у новорожденных. Виды классифицируют их в зависимости от причин:

• инфекционный — встречается у детей школьного и дошкольного возраста после заболевания ангиной, гайморитом, воспалением легких;
• вирусный — страдают дети от года до 4-х лет. Путь заражения — воздушно-капельный, или через бытовые предметы;
• грибковый (кандидозный) — распространен у малышей в возрасте от 0 до 3 лет;
• аллергический — вызывается реакцией организма на лекарственные препараты, ;
• травматический — получают от механических повреждений полости рта: ожогов, твердых предметов, прикусывания щек при неправильном прикусе.

Болезнь протекает в трех формах: легкой, средней тяжести и тяжелой.

Диагностику и лечение проводят педиатр или стоматолог.

Симптомы детского стоматита

В зависимости от вида стоматита, проявляются разные симптомы. При развитии заболевания возникают:

• повышение температуры до 38-39 градусов;
• болезненные ощущения в ротовой полости;
• высыпания или язвочки диаметром 1-2 мм на внутренней стороне щек и губ, на нёбе и языке.

Выявление причины происходит в кабинете у врача — там у ребенка берут мазок слизистой оболочки полости рта. Материал отправляют на исследование в лабораторию.

Причины возникновения

Поводы для развития заболевания:

• слабый к воздействию вирусов иммунитет;
• тонкая слизистая оболочка с близкорасположенными кровеносными сосудами;
• недостаточность гигиенических мероприятий полости рта.

Специалисты «Семейной стоматологии» отмечают, что к заболеванию могут привести покупка неподходящей зубной щётки или новой пасты, без совета стоматолога, а также пребывание в условиях перепада температур.

Как лечат детский стоматит

После выяснения природы заболевания врачом назначается лечение. Оно идет по трем направлениям:

Медикаментозная терапия. Лекарственные средства назначаются с учетом существующих симптомов и вида стоматита. Назначенные препараты направлены на устранение возбудителя заболевания и борьбу с симптоматическими проявлениями — отеком, появлением язв во рту, болевых ощущений и других.

Рацион питания. Ребенку не дают пищу, оказывающую раздражающее воздействие на слизистую оболочку полости рта. Острое, сладкое, соленое, кислое — продукты с этими вкусовыми качествами есть не рекомендуется. Больному стоматитом необходима жидкая или полужидкая еда, не травмирующая слизистую.

Прием витаминов. Ослабленный иммунитет замедляет восстановление организма во время лечения. Укрепление с помощью витаминных комплексов способствует выздоровлению и снижает риск повторного появления стоматита.

Профилактика стоматита у детей

Избежать появления болезни можно, если ввести как привычку такие простые действия:

• регулярная гигиена полости рта у ребенка. Чистка зубов два раза в день собственной зубной щеткой, подобранной с учетом возраста;
• обработка и мытье детских игрушек с использованием антибактериальных средств и содержание в чистоте личных предметов малыша — сосок, бутылочек, погремушек;
• повышенное внимание к предметам, с которыми играет ребенок. Чтобы исключить риски, изделия выбирают с учетом безопасности компонентов, входящих в их состав. Избегать покупки игрушек с острыми краями, чтобы предотвратить механические повреждения слизистой.
• соблюдение общей чистоты жилого помещения, особенно в период, когда ребенок начинает ползать.

Взрослый организм способен противостоять этому заболеванию. Детский иммунитет не в силах справиться с проникновением вирусных бактерий сквозь тонкую слизистую.

Своевременная диагностика и начало лечения помогут избежать развития тяжелой формы и повторного возникновения стоматита.

Состояние язвы (афтозной язвы), методы лечения и фотографии для родителей — Обзор

51131 33 Информация для РебенокВзрослыйПодросток подпись идет сюда …

Изображения афтозной язвы (язвы)

Обзор

Язвы (афтозные язвы) или афты являются наиболее частой причиной периодических (повторяющихся) язв на слизистой оболочке полости рта и гениталий (поверхности слизистых оболочек).Их причина неизвестна, но стресс, недостаток сна, механические травмы (травмы) и, возможно, дефицит некоторых витаминов, зубных паст и продуктов питания могут ухудшить состояние. У некоторых людей с анемией и другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, могут развиться язвы.

Существует 3 типа язвы:

• Незначительные афты (80% случаев)
• Большие афты (болезнь Саттона, примерно в 10% случаев)
• Герпетиформные афты (10% случаев)

Незначительные афты заживают в течение 1-2 недель.

Большие афты чрезвычайно болезненны, длятся 2–4 недели и обычно вызывают рубцы после заживления.

Герпетиформные афты развиваются аналогично незначительным афтозным язвам.

Кто в опасности?

Язвы поражают примерно 25% населения в целом. Они чаще встречаются у женщин и обычно начинают появляться у детей или подростков.

Люди, инфицированные ВИЧ / СПИДом, часто серьезно страдают.

Признаки и симптомы

Чаще всего язвы язвы находятся внутри рта, губ или на языке.Также могут быть затронуты половые органы. Язвы могут иметь белое, серое или желтое основание.

• Незначительные афты — это единичные или множественные поражения диаметром 1,0 см или менее.
• Основные афты — глубокие язвы диаметром более 2,0 см.
• Герпетиформные афты проявляются в виде множественных изъязвлений.

Рекомендации по уходу за собой

Обычно не требуется, кроме бережного ухода за полостью рта. Язвы неизлечимы, но следующие меры могут помочь облегчить боль, связанную с ними:

• Нанесите защитные пасты, чтобы создать барьер над язвой.
• Примените местные анестетики (бензокаин, лидокаин), чтобы обезболить пораженную область.
• Используйте антибактериальные жидкости для полоскания рта.
• Избегайте продуктов или продуктов, которые вызывают приступы.
• Соблюдайте хорошую диету или принимайте витамины.
• Высыпайтесь и снимайте стресс.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу вашего ребенка для оценки, если язвы не заживают, возникают часто, вызывают сильный дискомфорт или болезненность.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Большинство людей лечатся местными стероидами или другими лекарствами, применяемыми к пораженному участку, чтобы ускорить заживление поражений. К ним относятся:

• Местные ингибиторы кальциневрина (такролимус или пимекролимус).
• Преднизон можно использовать в тяжелых ситуациях.
• Другие пероральные препараты, дапсон и колхицин, могут использоваться в более тяжелых случаях, когда повторяющиеся вспышки (рецидивы) продолжаются годами.

Надежных ссылок

Клиническая информация и дифференциальная диагностика афтозной язвы (язвы)

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 419, 1087. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е изд. pp.1115-1116, 1098-1099, 2360, 2467. New York: McGraw-Hill, 2003.

.

Язвы язвы (афтозные язвы) у детей

Что такое язвы у детей?

Язвы язвы (афтозные язвы) — это небольшие язвы во рту.Они часто находятся внутри губ, на задней части неба (мягкое небо), на щеках или на языке.

Что вызывает язвы у ребенка?

Эксперты не знают точной причины. Но считается, что на развитие язвы влияют многие факторы. Это:

• Ослабленная иммунная система

• Аллергия на продукты питания, такие как кофе, шоколад, сыр, орехи и цитрусовые

• Напряжение

• Вирусы и бактерии

• Травма рта

• Плохое питание

• Некоторые лекарства

• Раздражение от ортодонтических скоб

Язвы часто впервые появляются у детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет.Примерно у 3 из 10 пострадавших детей язвы появляются спустя годы после первой вспышки. Они не могут передаваться от одного ребенка к другому.

Язвы, которые продолжают возвращаться, могут быть связаны с глютеновой болезнью, воспалительным заболеванием кишечника или ВИЧ-инфекцией.

Каковы симптомы язвы у ребенка?

Каждый ребенок может чувствовать симптомы по-разному. Ниже приведены наиболее частые симптомы афтозного стоматита:

• Болезненные язвы во рту, часто внутри губ, на щеках или на языке

• Белые или серые язвы с красной каймой

• Проблемы с едой или разговором из-за язв

• Без температуры (в большинстве случаев)

Язвы часто заживают в течение 7–14 дней.Они имеют тенденцию возвращаться.

Как диагностировать язвы у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может поставить диагноз на основе полной истории болезни и медицинского осмотра. Но вашему ребенку также могут потребоваться эти тесты, чтобы исключить другие причины:

Как лечат язвы у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Цель лечения — облегчить симптомы.Лечение может включать:

• Пить больше жидкости

• Прием парацетамола при лихорадке или боли

• Соблюдение правил гигиены полости рта

• Использование лекарств на коже для облегчения боли от язв

• Использование ополаскивателей для облегчения боли

Ваш ребенок может чувствовать себя лучше, если не ест острую, соленую или кислую пищу.Эти продукты могут вызвать раздражение во рту.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Если есть язвы, позвоните лечащему врачу вашего ребенка:

Основные сведения о язве у детей

• Язвы — это небольшие белые или серые язвы с красной каймой, которые видны во рту.

• Их часто можно найти внутри губ, на щеках или на языке.

• Эксперты не знают точной причины. Но они могут быть связаны с такими вещами, как пищевая аллергия, стресс, плохое питание или определенные лекарства.

• Язвы отличаются от других язв. Часто им ставят диагноз просто при медицинском осмотре.

• Лечение может включать пероральные препараты или лекарства для кожи, облегчающие боль. При вторичных инфекциях могут быть назначены антибиотики.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

• Знайте причину визита и то, что вы хотите.

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

• Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

• Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

• Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

• Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Руководство по диагностике и лечению рецидивирующего афтозного стоматита для практикующих стоматологов

Резюме

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) — широко известное заболевание полости рта с неясным этиопатогенезом, для которого доступна только симптоматическая терапия. Целью этого исследования было выявить основные моменты, которые должны быть приняты во внимание врачами общей практики. Мы собрали наши данные из линии PubMed с 1972 по 2011 год.Наши критерии включали статьи, которые относятся к общим предрасполагающим факторам и общему лечению РАС. Некоторые документы, в которых указывалось на конкретные детали, относящиеся к РАС, которые требовали консультанта или специалиста по оральной медицине, не были включены. Нет четких указаний по этиологии, диагностике и лечению РАС; поэтому большинство врачей общей практики направляют большинство случаев к соответствующему специалисту.

Ключевые слова: Афтозный стоматит, этиологические факторы, большой афтозный стоматит

Введение

Рецидивирующий афтозный стоматит (РАС) считается наиболее частым поражением слизистой оболочки полости рта.Они представляют собой рецидивирующие, множественные, маленькие или яйцевидные язвы с желтым полом и окруженные эритематозными ореолами, впервые проявляющиеся в детском или подростковом возрасте.1 Афтозные язвы поражают до 25% населения в целом, а частота рецидивов составляет 3 месяца. достигает 50% .1 Это чаще встречается у женщин. Афтозные язвы увеличиваются с возрастом, а незначительные афтозные язвы составляют 80% пострадавших пациентов.1 Афтозные язвы были зарегистрированы от 5 до 66% среди разных стран.1 Причина афтозных язв неизвестна, и поэтому многие факторы все еще вовлечены в заболевание. включая гормональные изменения, травмы, лекарства, пищевая гиперчувствительность, дефицит питательных веществ, стресс и табак.

Клинические особенности

Существует три клинических проявления РАС: незначительная РАС, большая РАС и герпетиформная язва.2

Незначительная РАС: это наиболее распространенная форма РАС, и примерно у 85% пациентов есть поражения этого типа. 3 Незначительное афтозное поражение может поражать некератинизированную слизистую оболочку полости рта (слизистую оболочку губ и щек, дно рта и вентральную или боковую поверхность языка) .4 Более того, язвы обычно концентрируются в передней части рот.Язвы поверхностные, обычно <1 см в диаметре, их размер составляет примерно 4-5 мм в диаметре. Классификация малых РАС зависит не только от размеров поражений, но и от ряда других клинических особенностей, таких как количество язв от 1 до 5,7-9. Форма язвы несколько варьируется в зависимости от расположения поражения, более округлая на поверхности. слизистая оболочка губ или щек () и удлиненная в щечной борозде. Незначительные афты не приводят к образованию рубцов, несмотря на годы повторяющихся язв, и имеют тенденцию к заживлению в течение 10-14 дней.5,6

Незначительное афтозное изъязвление.

Крупные очаги РАС

Крупные очаги РАС встречаются реже, чем незначительные поражения РАС (примерно 10-15% всех поражений РАС). Эти поражения по внешнему виду похожи на таковые при незначительном РАС; однако они больше 10 мм в диаметре, глубже, часто рубцы и могут длиться от недель до месяцев (). Эти поражения имеют тенденцию к поражению губ, языка, мягкого неба и небного зева и вызывают значительную боль и дисфагию. Они часто обнаруживаются у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).7,8

Большое афтозное изъязвление.

Герпетиформные язвы

Герпетиформные изъязвления составляют лишь 5-10% всех случаев РАС3. Существует сходство между этим термином и инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ). Герпетиформные язвы небольшие (1-2 мм), и одновременно могут присутствовать множественные язвы (5-100) (). Хотя может быть поражена любая некератинизированная слизистая оболочка полости рта, типичными пораженными участками являются боковые края и вентральная поверхность языка и дно рта.9 Отдельные язвы серого цвета без четкой эритематозной границы, что затрудняет их визуализацию. Эти язвы имеют небольшой размер, вызывают болезненные ощущения и могут затруднять прием пищи и говорить. Один посев язв может длиться примерно 7-14 дней, а период ремиссии между приступами может быть различным. Герпетиформные язвы могут сливаться с образованием более крупных сливных участков язвы, обычно с выраженной эритемой. Пораженные пациенты — это преимущественно женщины, и, как правило, эти язвы возникают в более позднем возрасте, чем другие типы РАС.4

Предрасполагающие факторы и факторы окружающей среды

Гормональные изменения

McCullough et al. , 10 сообщили, что пациентки с РАС связывают начало язвы в полости рта с менструальным циклом, беременностью и дисменореей. Сообщалось, что РАС обычно улучшается во время беременности, 11 также на РАС могут влиять половые стероиды.12

Травма

Пациенты с РАС часто сообщают об афтозных язвах на участках травм, особенно в результате чистки зубов, или на месте повреждения. инъекции местного анестетика и лечение зубов.13,14

Наркотики

Boulinguez et al. , 15 сообщили, что существует связь между использованием некоторых лекарств, таких как (гипохлорит натрия — пироксикам — фенобарбитал — фениндион — нифлумовая кислота — никорандил — соли золота — каптоприл) и РАС. Кроме того, использование других лекарственных средств, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП, например пропионовая кислота, фенилуксусная кислота и диклофенак), может стимулировать образование язв в полости рта, очень похожих на RAS.16

Пищевая гиперчувствительность

Некоторые продукты, такие как шоколад, кофе, арахис, крупы, миндаль, клубника, сыр, помидоры и пшеничная мука (содержащие глютен), могут быть замешаны у некоторых пациентов.17,18 Besu et al. , 19 сообщили, что существует сильная связь между высокими уровнями сывороточных белков иммуноглобулина А (IgA), IgG и IgE к белкам коровьего молока и клиническими проявлениями рецидивирующих афтозных язв.

Состояния недостаточности питания

Сообщалось о том, что пищевые маркеры, связанные с анемией (железо, сывороточный ферритин), вдвое чаще встречаются у пациентов с РАС, чем в контрольной группе, и до 20% пациентов с РАС могут иметь дефицит питания.20 Nolan et al. al., 21 обнаружили, что 28,2% пациентов с РАС имеют дефицит витаминов B1, B2 или B6. Они указали, что этим пациентам может помочь заместительная витаминная терапия.

Напряжение

Gallo et al. , 22 сообщили, что у пациентов группы РАС был более высокий уровень психологического стресса по сравнению с контрольной группой. Хотя большинство исследований не смогли подтвердить концепцию о том, что стресс играет важную роль в развитии РАС, в литературе указывается, что стресс может играть роль в развитии РАС.

Табак

Употребление табака является фактором риска развития рака полости рта, поражений слизистой оболочки полости рта и заболеваний пародонта. Было обнаружено, что частота возникновения РАС у курильщиков ниже, чем у некурящих, и клинические наблюдения показывают, что у некоторых курильщиков после прекращения курения увеличивается количество язв во рту. 23 Пациенты, которые бросают курить, часто жалуются на РАС (во рту). Интересной особенностью является то, что РАС редко наблюдается у пациентов, курящих табак. Основное объяснение состоит в том, что табак может усилить ороговение слизистой оболочки полости рта, что, в свою очередь, может сделать слизистую менее восприимчивой к изъязвлению.24 Hill et al. , 25 описывают случай сложного афтоза, который начался через несколько недель после прекращения курения. После того, как пациент не ответил на обычные агенты, его успешно лечили никотиновыми лепешками. Они рекомендуют рассмотреть возможность использования заместительной никотиновой терапии, когда традиционное лечение не помогло, особенно у бывших курильщиков.

Все предрасполагающие факторы и факторы окружающей среды, упомянутые выше, могут быть исследованы и диагностированы врачами общей практики, но другие факторы окружающей среды, такие как (факторы инфекции (как для бактериальных, так и для вирусных агентов), серология РАС и системное заболевание, связанное с РАС) (целиакия, болезнь Бехчета) и ВИЧ, связанный с РАС, следует направлять к соответствующим специалистам, потому что врачам общей практики очень сложно диагностировать и лечить такие заболевания.

Наследственная предрасположенность

Семейный анамнез может иметь значение в формировании РАС, и сообщения о случаях внутри одной семьи присутствуют в 24-46% случаев.6,7 Кроме того, язвы, как правило, возникают раньше и в более тяжелой форме. по представлению, чем пациенты без семейного анамнеза у пациентов с семейным анамнезом 6,7

Иммунологические особенности RAS

В медицинской литературе сообщалось о многочисленных ассоциациях лейкоцитарного антигена человека (HLA) и антигена RAS.Связь между заболеванием и HLAB12 описана некоторыми авторами Lehner et al . и Malmström et al. , 6,7 Однако это не было подтверждено другими авторами.9 В группах пациентов разного этнического происхождения была замечена значимая связь между HLA-DR2 и RAS.7

Патофизиология RAS, по-видимому, связана с нарушением в иммуномодуляция.9 Лимфоциты, по-видимому, являются преобладающими клетками в афтоидных поражениях, и соотношение CD4 + / CD8 + варьировалось на разных стадиях — продромальном или предъязвлении, изъязвлении и заживлении.9

Системные расстройства, связанные с RAS

Системные расстройства, которые связаны с поражениями, клинически сходными с RAS, — это недостаточность питания, приводящая к анемии, синдрому Бехчета, циклической нейтропении, ВИЧ-инфекции, PFAPA, реактивному артриту, синдрому Свита, Magic синдром 5-7

Болезнь Бехчета — мультисистемное заболевание, характеризующееся язвами полости рта и гениталий, а также кожными (узловатая эритема, пустулезный васкулит), глазными (передний или задний увеит), артритическими, сосудистыми (артериальный и венозный васкулит), центральной нервной системой. системы (менингоэнцефалит) и желудочно-кишечного тракта.5-7 Болезнь Бехчета обычно наблюдается в районе Средиземного моря и вдоль древнего «Шелкового пути» в таких местах, как Турция, Иран, Корея и Япония. Распространенность заболевания составляет от 1: 250 до 1: 1000 в Турции и от 0,1: 100 000 до 0,6: 100 000 в США и Северной Европе 5-7

Афтозный стоматит представляет собой потенциально изнурительное заболевание у ВИЧ-инфицированных. примерно у 5-15% ВИЧ-инфицированных развился афтозный стоматит. Несмотря на то, что болезненные афтозные поражения полости рта могут развиваться у иммунокомпетентных людей, они обычно имеют более ограниченное течение, чем у ВИЧ-инфицированных, особенно у лиц с развитой иммуносупрессией.У ВИЧ-инфицированных язвы в полости рта обычно более крупные, более болезненные, медленнее заживают и рецидивируют чаще, чем у иммунокомпетентных людей. 5-7

При циклической нейтропении количество циркулирующих нейтрофилов уменьшается или даже может временно отсутствовать. Заболевание характеризуется периодическими приступами лихорадки, начинающимися в младенчестве, и связано с отитом, фурункулами, мастоидитом и RAS. 3-7

Афтозное поражение полости рта также может быть связано с синдромом PFAPA, реактивным артритом 5-7 (синдром Рейтера), 5-7 Синдром Свита «острый фебрильный нейтрофильный дерматоз» 3-7 и Магический синдром.5-7

Диагноз RAS

Правильный диагноз RAS зависит от подробного и точного анамнеза и исследования язв. Основные моменты, которые необходимо выявить в истории болезни, показаны в. Кроме того, необходимо провести внешний осмотр, включая пальпацию шейных лимфатических узлов. Важные особенности, которые следует учитывать при обследовании пациента с изъязвлением ротовой полости, включают семейный анамнез, частоту изъязвления, продолжительность изъязвления, количество язв, место язв (некератинизированных или ороговевших), размер и форму язв, связанные с ними заболевания, генитальные язвы, проблемы с кожей, желудочно-кишечные расстройства, история лекарств, край язвы, основание язвы и окружающие ткани (Таблицы и).Кроме того, проводятся исследования для пациентов со стойким РАС, включая гемоглобин и полный анализ крови, скорость оседания эритроцитов / С-реактивный белок, сывороточный B12, сыворотку / фолат эритроцитов, антиглиадин и антиэндомизиальные аутоантитела (). Клиническая оценка язвы включает осмотр и пальпацию, которые дополняют друг друга. Основание язвы может быть некротическим, зернисто-гнойным или покрытым слизью.

Таблица 1

Клинические особенности РАН.

Таблица 2

Важные особенности, на которые следует обратить внимание врачей общей практики.

Таблица 3

Обследование пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом.

Консистенцию основы (мягкую, твердую или твердую) и фиксацию к нижележащим структурам можно оценить путем пальпации. Края язвы могут быть прямыми или неровными и могут казаться твердыми по сравнению с окружающей тканью. Это характерное уплотнение, связанное с неопластической инфильтрацией. Еще одна особенность карциномы — закрученная кайма. Ткань, окружающая язву, может быть белой, пятнистой, эритематозной или нормальной на вид.Пациенты со стойким РАС должны находиться под наблюдением основных гематиновых нарушений. Это включает в себя полный анализ крови и измерение маркеров воспаления и гематина (сывороточный ферритин, сывороточный B12, сыворотка и фолат эритроцитов). Скрининг на дефицит комплексов витаминов B или дефицит цинка обычно не проводится, но может быть показан некоторым группам пациентов. РАС, связанный с системным заболеванием, следует направить к соответствующему специалисту для дальнейшего исследования.Если есть какое-либо подозрение на целиакию из-за анамнеза пациента или признаков мальабсорбции при рутинных исследованиях, следует провести серологическое исследование на соответствующие аутоантитела IgA и направить пациента к гастроэнтерологу для эндоскопии и биопсии тонкой кишки.

Дифференциальный диагноз

Диагноз РАС обычно устанавливается на основании анамнеза и клинических проявлений. Однако важно дифференцировать афтозные язвы от других стоматологических заболеваний кожно-слизистой, которые имеют язвенные проявления.Обычно эти состояния можно отличить от РАС по локализации поражения или наличию дополнительного симптома. Инфекции HSV могут иметь похожие по внешнему виду поражения; однако первичные инфекции ВПГ проявляются диффузной эритемой десен и лихорадкой, предшествующей пузырькам и язвам слизистой оболочки полости рта. Кроме того, рецидивирующие поражения ВПГ обнаруживаются в первую очередь на прикрепленной ороговевшей слизистой оболочке, такой как твердое небо или десны26. Язве с РАС не предшествуют лихорадка или везикулы, и они возникают почти исключительно на подвижной слизистой оболочке полости рта, такой как слизистая оболочка щек и губ. , язык и мягкое небо.27 Рецидивирующие афтозные поражения можно отличить от инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы (VZV) (опоясывающий лишай), на основании клинических проявлений (поражения VZV имеют односторонний экстраоральный и внутриротовой паттерн распределения по тройничному нерву) и симптомов (инфекции VZV сопровождаются болью и жжением). до высыпания поражения). Менее распространенные оральные вирусные инфекции, такие как герпангина и болезнь рук, ног и рта, также должны быть включены в дифференциальный диагноз РАС при появлении первых симптомов.28 Однако язвы в полости рта, связанные с вирусом Коксэки, проявляются другими симптомами, такими как субфебрильная температура или недомогание, и проходят в течение 1-2 недель. Многоформная эритема проявляется болезненными язвами в полости рта, но, в отличие от РАС, многоформные эритемы возникают как на прикрепленной, так и на подвижной слизистой оболочке и обычно включают корку губ с кожными пятнами и папулами.29 Примерно у двух третей пациентов с красным плоским лишаем полости рта наблюдаются язвенные поражения , которые в первую очередь возникают на слизистой оболочке щек.30 Однако вторичные участки на десне и твердом небе позволяют отличить красный плоский лишай рта от RAS.Кроме того, красный плоский лишай не всегда вызывает болезненные ощущения, тогда как боль обычно является основной жалобой при РАС. Пузырно-пузырчатые поражения ротовой полости, которые имеют тенденцию к разрыву в течение нескольких часов после возникновения, что приводит к болезненным эрозиям или изъязвлениям, характерны для рубцового пемфигоида и вульгарной пузырчатки (31,32). характерный гистоморфометрический рисунок.

Лечение РАС

Этиология РАС пока неизвестна.Нет согласия в отношении лечения РАС, поэтому многие методы лечения были опробованы, лишь немногие были подвергнуты двойному слепому рандомизированному контролю. Целью лечения РАС является уменьшение симптомов; уменьшить количество и размер язвы; увеличить безболезненные периоды. Подход к лечению должен определяться тяжестью заболевания (болью), историей болезни пациента, частотой обострений и способностью пациента переносить лекарство. У некоторых пациентов эпизоды РАС продолжаются всего несколько дней, случаются всего несколько раз в год, им требуется паллиативная терапия от боли и соблюдение надлежащей гигиены полости рта.Медикаментозная терапия рассматривается для пациентов, которые испытывают несколько эпизодов РАС в каждом рту и / или имеют симптомы сильной боли и затруднений с приемом пищи. Врачи общей практики должны определить возможный дефицит питательных веществ или аллергию, вызывающие начало заболевания, до начала применения лекарств от РАС. Козлак и др. , 33 предположили, что потребление достаточного количества витамина B12 и фолиевой кислоты может быть полезной стратегией для уменьшения количества и / или продолжительности эпизодов РАС.Традиционное лечение РАС включает глюкокортикоиды и антимикробную терапию. Эти лекарства применялись в виде паст для местного применения, ополаскивателей для рта, инъекций внутри очага поражения и системно пероральным путем. Для облегчения боли используется местный анестетик, такой как 2% вязкий лидокаина гидрохлорид. 34

Местные агенты

Некоторые пасты и гели могут использоваться для покрытия поверхности язв и создания защитного барьера от вторичной инфекции и дальнейшего механического воздействия. раздражение.Местные агенты — это первый вариант лечения РАС. Пациенту следует нанести небольшое количество геля или крема после полоскания и избегать еды и питья в течение 30 минут. Это можно повторять 3 или 4 раза в день. 35

Средства для полоскания рта

Тетрациклин — это жидкость для полоскания рта с антибиотиком. Он уменьшает размер, продолжительность и боль язвы из-за способности язвы блокировать активность коллагеназы.34 Хлоргексидина глюконат — антибиотик, может уменьшить количество дней с язвой.35 Хлоргексидин может вызвать коричневое окрашивание зубов и языка.

Гели, кремы и мази для местного применения

Лекарства для местного применения смываются с целевой области; поэтому в сочетании с препаратом лучше использовать разные виды адгезивных носителей. Кортикостероиды местного применения могут ограничить воспалительный процесс, связанный с образованием афт. Эти лекарства могут воздействовать на лимфоциты и изменять реакцию эффекторных клеток на факторы иммунопатогенеза (например, травмы и пищевая аллергия). Al-Na’mah et al., 36 пришли к выводу, что новая дексамукобаза оказалась столь же эффективной при лечении афтозных язв в полости рта с некоторыми преимуществами, как и широко используемый препарат Кеналог в Орабазе. Meng et al. , 37 показали, что пероральные адгезивные пленки амлексанокса столь же эффективны и безопасны, как пероральные адгезивные таблетки амлексанокса при лечении незначительного РАС в этой китайской когорте. Однако таблетки кажутся более удобными в использовании по сравнению с лекарственной формой в виде таблеток. Следовательно, в клинической практике пероральные адгезивные пленки амлексанокса могут быть лучшим выбором для пациентов с РАС.Некоторые местные глюкокортикоиды, такие как флуоцинонид и клобетазол, могут быть предпочтительнее при использовании отдельно или в смеси с орабазой.34

Системные препараты

Он показан при тяжелых и постоянно повторяющихся язвах, местное лечение в этих случаях неэффективно. Pakfetrat et al. , 38 провели двойное слепое рандомизированное клиническое испытание для сравнения колхицина с преднизолоном (иммуномодулирующими агентами) при РАС и сообщили, что преднизолон и колхицин в низких дозах эффективны при лечении РАС.Учитывая, что эти два метода лечения имели одинаковую эффективность, колхицин был связан с большим количеством побочных эффектов. de Abreu et al. , 39 сообщили, что клофазимин следует рассматривать для лечения РАС. Более того, Weckx et al. , 40 сообщили, что левамизол неэффективен для профилактического лечения РАС. Kaya et al ., 41 документально подтвердили, что левамизол является первым членом потенциально нового класса иммунологически активных, возможно, тромиметических соединений. По-видимому, он регулирует клеточно-опосредованные иммунные реакции, восстанавливая эффекторные функции периферических Т-лимфоцитов и фагоцитов и стимулируя дифференцировку Т-лимфоцитов-предшественников в зрелые клетки.Он разделяет эти эффекты с рядом других иммунных регуляторов.41

Диклофенак, НПВП, уменьшает продолжительность боли, подавляя выработку фермента циклооксигеназы и предотвращая превращение арахидоновой кислоты в другие соединения, такие как простагландины. По-видимому, диклофенак может действовать как блокатор натриевых каналов, который опосредуется местными анальгетиками.33,34

Лекарство пентоксифиллин, неселективный ингибитор фосфодиэстеразы с гемореологическими свойствами, имеет множество потенциальных применений.40,42 Было продемонстрировано, что он подавляет раздражающую и контактную гиперчувствительность, 43 и использовался при лечении ревматоидного артрита, рассеянного склероза и других иммуноопосредованных состояний. Он, в частности, подавляет продукцию фактора некроза опухоли-α44 и, возможно, продукцию некоторых других Т-хелперных клеток 1 и провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-1β, 45,46, которые считаются важными в процессе болезни РАС.

В тяжелых случаях РАС иммунодепрессанты и противовоспалительные препараты показали разную степень эффективности.Обычно используемые препараты включают кортикостероиды, дапсон, колхицин, талидомид.47

Дапсон, по-видимому, ингибирует миграцию полиморфно-ядерных лейкоцитов, подавляя активность лизосомных ферментов и препятствуя клеточной реакции на хемотаксические стимулы.48

Лазерная терапия (высокая мощность и низкая мощность) ) были использованы для РАН и представлены в качестве тематических исследований и клинических исследований. В некоторых исследованиях лазерная терапия низкого уровня имела эффективность, подобную или более высокую, чем местные стероиды.49

Chavan et al., 50 указали, что лечение часто включает использование жидкости для полоскания рта с хлоргексидином (без спиртовой основы) и короткого курса местных кортикостероидов, как только появляются язвы.

Рекомендуется, чтобы непрерывное обучение врачей общей практики расширило их знания по диагностике и лечению РАС, потому что это заболевание очень часто встречается в стоматологической клинике, и врачи общей практики должны быть знакомы с простыми типами РАС, такими как как малые, большие и герпетиформные.

Ацикловир при герпетическом гингивостоматите у детей

Can Fam Physician. 2016 May; 62 (5): 403–404.

Copyright © Колледж семейных врачей Канады Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Вопрос Ежегодно вижу дошкольников с гингивостоматитом. Похоже, что это состояние является довольно серьезным бременем болезни. Поскольку это вызвано вирусом простого герпеса 1 типа, следует ли назначать противогерпетическую терапию пероральным ацикловиром?

Ответ В то время как у большинства детей первичный гингивостоматит протекает бессимптомно, некоторые из них будут испытывать значительную боль и дискомфорт и подвержены риску обезвоживания.Нет крупных, хорошо спланированных исследований, чтобы четко определить подходящую терапию для всех детей. Основываясь на одном рандомизированном исследовании, лечение следует начинать только в течение первых 72 часов с момента появления симптомов, если документально подтверждена значительная боль или обезвоживание.

Первичный герпетический гингивостоматит — распространенная педиатрическая инфекция, вызываемая в 90% случаев вирусом простого герпеса 1 типа. Обычно она проявляется в возрасте до 6 лет. ¹ В то время как у большинства детей симптомы отсутствуют, диагноз детям с симптомами ставится на основании клинических проявлений эритематозной десны, кровоизлияний в слизистые оболочки и скоплений мелких проросших пузырьков во рту.

Состояние очень заразное, ¹ , а осложнения варьируются от вялотекущего герпеса ¹ до обезвоживания ² и даже опасного для жизни энцефалита. ³ Среди 61 ребенка в возрасте от 1 до 6 лет из Израиля 89% пили меньше обычного, а 2 из 36 пациентов не могли пить. ²

Симптоматическое облегчение в первую очередь связано с обезболиванием и приемом пероральных жидкостей для предотвращения обезвоживания до тех пор, пока вирусная инфекция не исчезнет.В обзоре диаграммы в детской больнице США 48 пациентов в возрасте от 8 месяцев до 12 лет лечились жидкостями и анальгетиками; 35 из них также получали смесь антацида и дифенгидрамина, а 7 лечились вязким лидокаином. ⁴ О результатах не сообщалось.

Ацикловир — хорошо зарекомендовавший себя противовирусный препарат, эффективно используемый для лечения инфекций простого герпеса, ветряной оспы (сокращенное время лихорадки), ⁵ и опоясывающего лишая. ^{5 , 6} Он также часто используется для детей с иммунодефицитом.

Лечение ацикловиром

Несмотря на высокую заболеваемость и бремя этого вирусного заболевания, мало исследований было проведено для определения ценности противовирусной терапии.

Открытое исследование 1980-х годов с участием 33 детей показало, что ацикловир был связан с разрешением лихорадки через 3 дня и значительным улучшением (90%) повреждений полости рта и боли в течение 6 дней. ⁷ Ретроспективное исследование, проведенное в Италии ⁸ , показало, что среди 162 детей младшего возраста регресс симптомов был быстрее у тех, кто лечился ацикловиром в течение 5–6 дней, по сравнению с теми, кто не получал противовирусной терапии.

В 1 из 3 рандомизированных исследований, ⁹ , опубликованных в качестве тезисов конференции, 68 детей, поступивших в течение 96 часов с момента появления симптомов, показали значительное сокращение средней продолжительности симптомов от 20% до 50% при приеме ацикловира ( P <0,05). Поражения полости рта разрешились быстрее при приеме ацикловира (6 дней против 8). Набухание десен и слюнотечение исчезли быстрее (5 дней против 7 и 4 против 8 дней соответственно), а выделение вируса прекратилось раньше (4 дня против 10).

Другое исследование с небольшой выборкой ¹⁰ из 11 мальчиков и 9 девочек (средний возраст 2 года) с первичной герпетической инфекцией в течение менее 4 дней было проведено во Франции (средняя продолжительность симптомов до лечения составляла 2.5 дней). Хотя у детей, принимавших ацикловир, повышалась температура чаще, чем у детей, получавших плацебо, большинство их характеристик были схожими. Боль исчезла быстрее при приеме ацикловира ( P <0,05), но авторы не объяснили, как это измерялось. Аналогичным образом, чрезмерное слюнотечение исчезло быстрее ( P <0,05). Однако возвращение к нормальному кормлению, время достижения нормальной температуры и измерение повреждений в нескольких местах рта были одинаковыми в обеих группах.

В третьем рандомизированном исследовании, проведенном в Израиле в 1990-х годах, был обследован 61 ребенок в возрасте от 1 до 6 лет. ² Обе группы имели одинаковую тяжесть клинических симптомов и получали либо суспензию ацикловира (15 мг / кг [0,375 мл / кг]), либо плацебо 5 раз в день в течение 7 дней. Они обнаружили, что у детей, принимавших ацикловир, оральные поражения исчезли быстрее (в среднем 4 против 10 дней), лихорадка исчезла быстрее (1 против 3 дней), внеротовые поражения улучшились (0 против 5,5 дней), а также после еды (4 против 7 дней) и питья. (3 дня против 6) улучшилось. Кроме того, выделение вируса герпеса было короче в группе, получавшей ацикловир (1 против 5 дней).

В Кокрановском резюме последних двух испытаний 2008 г. ¹¹ только исследование Амира и др. ² было сочтено авторами обзора как имеющее надлежащее качество, и они обнаружили, что оно показало слабую пользу. использовать ацикловир в течение первых 3 дней после появления симптомов.

Заключение

На основании очень ограниченного исследования PRETx предлагает лечить детей ацикловиром только в течение первых 72 часов с момента появления симптомов, если у них есть четкие симптомы гингивостоматита и они страдают от сильной боли или обезвоживания.Текущая рекомендуемая доза перорального ацикловира составляет от 40 до 80 мг / кг в день, разделенных на 3 или 4 приема, в течение 7 дней. Лица, осуществляющие уход, должны знать о потенциальных побочных эффектах ацикловира, таких как головная боль, недомогание и рвота.

Примечания

Педиатрические исследования PRETx в области неотложной терапии

Обновление здоровья детей подготовлено программой педиатрических исследований в области неотложной терапии (PRETx) ( www.pretx.org ) в Детской больнице Британской Колумбии в Ванкувере, Британская Колумбия. Д-р Голдман — директор программы PRETx. Миссия программы PRETx заключается в укреплении здоровья детей посредством научно-обоснованных исследований в области терапии в педиатрической неотложной медицинской помощи.

У вас есть вопросы о влиянии лекарств, химикатов, радиации или инфекций на детей? Мы приглашаем вас отправить их в программу PRETx по факсу 604 875-2414; они будут рассмотрены в будущих обновлениях Child Health Updates . Опубликованные обновления о здоровье детей доступны на веб-сайте канадского семейного врача ( www.cfp.ca ).

Сноски

Эта статья соответствует критериям получения кредитов Mainpro-M1. Чтобы заработать кредиты, перейдите на www.cfp.ca и щелкните ссылку Mainpro.

La traduction en français de cet article se Trouve à www.cfp.ca dans la table des matières du numéro de mai 2016 à la page e241.

Конкурирующие интересы

Не заявлены

Ссылки

1. Колокотронис А, Думас С. Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, с особым акцентом на прогрессирование и осложнения первичного герпетического гингивостоматита.Clin Microbiol Infect. 2006. 12 (3): 202–11. [PubMed] [Google Scholar] 2. Амир Дж, Харель Л., Сметана З., Варсано И. Естественная история первичного гингивостоматита типа 1, вызванного простым герпесом, у детей. Pediatr Dermatol. 1999. 16 (4): 259–63. [PubMed] [Google Scholar] 3. Сариоглу Б., Козе С.С., Саритас С., Козе Э., Каник А., Хелвачи М. Тяжелый острый диссеминированный энцефаломиелит с клиническими проявлениями поперечного миелита после инфицирования вирусом простого герпеса. J Child Neurol. 2014. 29 (11): 1519–23. [PubMed] [Google Scholar] 4.Фаден Х. Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Педиатр Emerg Care. 2006. 22 (4): 268–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Классен Т.П., Хартлинг Л., Вибе Н., Белсек Е.М. Ацикловир для лечения ветряной оспы у здоровых детей и подростков. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (4): CD002980. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wutzler P. Противовирусная терапия инфекций, вызванных вирусом простого герпеса и ветряной оспы. Интервирология. 1997. 40 (5–6): 343–56. [PubMed] [Google Scholar] 7. Mueller R, Weigand KH.Лечение герпетического гингивостоматита суспензией ацикловира. Der Kinderarzt. 1988; 19: 1189–92. [Google Scholar] 8. Катальдо Ф, Виоланте М., Мальтезе I, Траверсо Дж., Патерностро Д. Герпетический гингивостоматит у детей: клинико-эпидемиологические аспекты и результаты лечения ацикловиром. Отчет о случаях 162 пациентов [статья на итальянском языке] Pediatr Med Chir. 1993. 15 (2): 193–5. [PubMed] [Google Scholar] 9. Aoki FY, Law BJ, Hammond GW, Acyclovir-Gingivostomatitis Research Group Суспензия ацикловира (ACV) для лечения острого гингивостоматита, вызванного вирусом простого герпеса (HSV), у детей: контролируемое плацебо (PL) двойное слепое исследование; Представлено на: 33-й Международной конференции по противомикробным препаратам и химиотерапии; 1993; Новый Орлеан, Луизиана.[Google Scholar] 10. Ducoulombier H, Cousin J, Dewilde A, Lancrenon S, Renaudie M, Steru D и др. Герпетический стоматит-гингивит у детей: контролируемое испытание ацикловира в сравнении с плацебо [статья на французском языке] Ann Pediatr (Париж) 1988; 35 (3): 212–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Нассер М., Федорович З., Хошневисан М.Х., Шахири Табарестани М. Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита. Кокрановская база данных Syst Rev.2008; (4): CD006700. Изъято в: Cochrane Database Syst Rev 2016; (1): CD006700.[PubMed] [Google Scholar]

Афтозная язва | DermNet NZ

Автор: Ванесса Нган, штатный писатель, 2003 г. Обновлено A / Prof Amanda Oakley, главный редактор, январь 2016 г. Редакция DermNet NZ, апрель 2021 г.

---

Что такое афтозная язва?

Афтозная язва является наиболее частым язвенным заболеванием слизистой оболочки полости рта и проявляется в виде болезненной перфорированной язвы на слизистой оболочке полости рта или половых органов. Их еще называют афты, афтоз, афтозный стоматит и язвы.

У кого появляются афтозные язвы?

Афтозная язва может развиться у любого; 20% населения имеют один или несколько, по крайней мере, иногда. Обычно они впервые появляются в детстве или подростковом возрасте и чаще поражают женщин, чем мужчин.

Афтозные язвы могут быть ранним проявлением системного заболевания, такого как болезнь Бехчета, или желудочно-кишечных расстройств, включая целиакию, болезнь Крона и язвенный колит. Афтозный стоматит является признаком синдрома рецидивирующей лихорадки PFAPA.

Интересно, что курение может защитить от афт, хотя курение ухудшает многие состояния полости рта и кожи.

Что вызывает афтозную язву?

Точная причина развития афтозной язвы еще четко не определена. Примерно 40% людей, страдающих афтозными язвами, имеют в семейном анамнезе афтозные язвы. В настоящее время полагают, что иммунная система нарушена каким-то внешним фактором и аномально реагирует на белок в ткани слизистой оболочки.

Факторы, которые вызывают вспышки язв, включают:

• Эмоциональный стресс и недостаток сна
• Механическая травма, например, укус самому себе
• Дефицит питательных веществ, особенно витамина B, железа и фолиевой кислоты
• Некоторые продукты питания, включая шоколад
• Зубные пасты определенные; это может относиться к лауретсульфату натрия (пенообразующий компонент зубной пасты)
• Менструация
• Некоторые лекарства, в том числе никорандил, назначаемые при стенокардии
• Вирусные инфекции.

Каковы клинические признаки афтозной язвы?

Афтозная язва обычно представляет собой одиночную круглую или овальную перфорированную язву или язву внутри рта на участке, где слизистая оболочка не плотно связана с подлежащей костью, например, на внутренней стороне губ и щек или под языком. . Афтозные язвы также могут поражать гениталии у мужчин и женщин.

Рецидивирующая афтозная язва обычно начинается с круглого желтоватого приподнятого пятна, окруженного красным ореолом.Затем он превращается в перфорированную язву, покрытую неплотно прикрепленной белой, желтой или сероватой пленкой. Окружающие ткани здоровы и не затронуты. Язва может быть болезненной, особенно если ее раздражает движение или употребление определенных продуктов, например, цитрусовых.

У людей может возникнуть одна или несколько язв. Множественные язвы обычно широко распространены по всему рту.

Афтозные язвы подразделяются на три типа.

• Рецидивирующая малая афтозная язва (80%).Он меньше 5 мм в диаметре и заживает в течение 1-2 недель.
• Большая афтозная язва, большая (часто более 10 мм), заживающая через несколько недель или месяцев и оставляющая рубец.
• Герпетиформные язвы — множественные точечные язвы, которые заживают в течение месяца. Чаще всего они находятся на языке.

Незначительные афтозные язвы

Как диагностируется афтозная язва?

Афтозные язвы обычно диагностируются клинически.Обследование требуется редко, но оно проводится при повторяющихся приступах множественных или тяжелых язв в полости рта или сложного афтоза.

Анализы крови могут включать:

• Анализ крови, железа, витамина B12 и фолиевой кислоты
• Тесты на антитела к глютену при целиакии
• Тест фекального кальпротектина на болезнь Крона.

Мазки для микробиологии оценивают присутствие Candida albicans , вируса простого герпеса и микроорганизмов Винсента.

Какой дифференциальный диагноз — афтозная язва?

Следует учитывать другие причины язвы во рту, в том числе:

Дифференциальный диагноз афтозной язвы полости рта

Как лечить афтозную язву?

Афтозная язва неизлечима, и язвы возникают спонтанно. Основная цель лечения — уменьшить боль и дискомфорт и ускорить заживление.

Общие меры

• Защитные пасты, которые создают барьер над язвой, уменьшая воздействие раздражающих веществ.
• Прижигание поверхностных тканей палочкой из нитрата серебра.
• Местные анестетики бензокаин и лигнокаин (лидокаин) для уменьшения боли.
• Лечебная зубная паста без лауретсульфата натрия.
• Антибактериальные жидкости для полоскания рта для уменьшения вторичной инфекции.
• Избегание продуктов, вызывающих или усугубляющих язвы.
• Лечение сопутствующего состояния или основной причины, например:
  • Пищевые добавки витаминов или минералов, если диета неадекватна или выявлен дефицит.
• Снижение стресса.

Выписанные лекарства от афтозной язвы

Местные рецептурные лекарства требуются редко:

В тяжелых случаях, особенно при системных симптомах, могут быть рассмотрены пероральные препараты с противовоспалительным действием (использование не по назначению):

Что такое исход афтозной язвы?

Большинство рецидивирующих малых афтозных язв заживают в течение 1-2 недель без образования рубцов без какого-либо лечения.Незначительные афтозные язвы обычно периодически рецидивируют.

Рецидивирующие афтозные язвы в основном незначительны, но у некоторых людей они связаны со значительными проблемами со здоровьем.

Большая афтозная язва заживает рубцеванием.

Ссылки

• Акинтойе С.О., Гринберг М.С. Рецидивирующий афтозный стоматит. Dent Clin North Am. 2014; 58 (2): 281-97. PubMed Central doi: 10.1016 / j.cden.2013.12.002
• Аль-Мавери С.А., Хальбуб Э., Ашраф С. и др. Однократное применение местного доксициклина в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: систематический обзор и метаанализ имеющихся данных. BMC Oral Health. 2020; 20 (1): 231. DOI: 10.1186 / s12903-020-01220-5 Журнал
• Цуй Р.З., Брюс А.Дж., Роджерс Р.С. Рецидивирующий афтозный стоматит. Clin Dermatol. 2016; 34 (4): 475-81. DOI: 10.1016 / j.clindermatol.2016.02.020 PubMed
• Джаннетти Л., Мурри Делло Диаго А, Ло Муцио Л.Рецидивирующий афтозный стоматит. Минерва Стоматол. 2018; 67 (3): 125-8. DOI: 10.23736 / S0026-4970.18.04137-7 PubMed
• Kolios AGA, Yawalkar N, Feusi A, Kündig T, Boyman O, Nilsson J. Апремиласт при рефрактерном к лечению рецидивирующем афтозном стоматите. N Engl J Med. 2019; 381 (20): 1975-7. DOI: 10.1056 / NEJMc1

  7 Журнал

• Летсингер JA, Маккарти MA, Jorizzo JL. Сложный афтоз: большая серия случаев с алгоритмом оценки и терапевтической лестницей от местных препаратов до талидомида. J Am Acad Dermatol.2005; 52 (3 Pt 1): 500-8. DOI: 10.1016 / j.jaad.2004.10.863 PubMed

В DermNet NZ

Другие сайты

Книги о кожных заболеваниях

Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки

1. Evans CA, Клейнман Д.В. Отчет Главного хирурга о здоровье полости рта в Америке: возможности для стоматологической профессии [Опубликованное исправление опубликовано в J Am Dent Assoc 2001; 132: 444]. Дж. Ам Дент Асс .2000; 131: 1721–8 ….

2. Шульман Ю.Д., Пляж ММ, Ривера-Идальго Ф. Распространенность поражений слизистой оболочки полости рта у взрослых в США: данные Третьего национального исследования здоровья и питания, 1988–1994 гг. Дж. Ам Дент Асс . 2004. 135: 1279–86.

3. Букет JE. Распространенные поражения ротовой полости, обнаруженные при массовом скрининговом осмотре. Дж. Ам Дент Асс . 1986; 112: 50–7.

4. Фотос ПГ, Винсент С.Д., Хельштейн JW.Кандидоз полости рта. Клинические, исторические и терапевтические особенности 100 случаев. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1992; 74: 41–9.

5. Невилл Б.В. Кандидоз. В кн .: Патология полости рта и челюстно-лицевой области. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2002: 189–97.

6. Эпштейн Дж.Б., Горский М, Колдуэлл Дж. Флуконазол для полоскания рта при кандидозе полости рта после облучения, трансплантации и у других пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod .2002; 93: 671–5.

7. Панкхерст К. Кандидоз (ротоглоточный). Клин Эвид . 2005; 13: 1701–16.

8. Паттон Л.Л., Бонито Эй Джей, Шугарс Д.А. Систематический обзор эффективности противогрибковых препаратов для профилактики и лечения кандидоза ротоглотки у ВИЧ-положительных пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2001. 92: 170–9.

9. Ча Р, Собель JD. Флуконазол для лечения кандидоза: опыт 15 лет. Expert Rev Anti Infect Ther . 2004. 2: 357–66.

10. Невилл Б.В. Вирус простого герпеса. В кн .: Патология полости рта и челюстно-лицевой области. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2002: 213–20.

11. Spruance SL, Джонс TM, Блаттер М.М., Варгас-Кортес М, Парикмахерская J, Хилл Дж, и другие. Высокодозная краткосрочная ранняя терапия валацикловиром для эпизодического лечения герпеса: результаты двух рандомизированных плацебо-контролируемых многоцентровых исследований. Антимикробные агенты Chemother . 2003; 47: 1072–80.

12. Раборн GW, Мартель А.Ю., Лассонд М, Льюис М.А., Бун Р, Spruance SL, и другие., для Всемирной группы совместных исследований актуального пенцикловира. Эффективное лечение простого лабиального герпеса кремом пенцикловиром: объединенные результаты двух исследований. Дж. Ам Дент Асс . 2002; 133: 303–9.

13. Руни Дж. Ф., Straus SE, Mannix ML, Воленберг CR, Аллинг DW, Дюмуа Ж.А., и другие.Ацикловир для приема внутрь для подавления часто рецидивирующего губного герпеса. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1993. 118: 268–72.

14. Spruance SL. Профилактическая химиотерапия ацикловиром при рецидиве простого герпеса на губах. J Med Virol . 1993; (приложение 1): 27–32.

15. Портер S, Скалли С. Афтозные язвы (рецидивирующие). Клин Эвид . 2005; 13: 1687–94.

16. Грир РО Младший, Lindenmuth JE, Хуарес Т, Кхандвала А.Двойное слепое исследование местного применения 5% амлексанокса при лечении афтозных язв. Дж. Орал Максиллофак Сург . 1993; 51: 243–8.

17. Рамирес-Амадор В.А., Эскивель-Педраса L, Понсе-де-Леон С, Рейес-Теран Дж., Гонсалес-Гевара М, Понсе-де-Леон С, и другие. Талидомид как терапия язв в полости рта, связанных с вирусом иммунодефицита человека: двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое испытание. Клин Инфекция Дис .1999; 28: 892–4.

18. Ассимакопулос Д, Патрикакос Г, Фотика С, Элизаф М. Доброкачественный мигрирующий глоссит или географический язык: загадочное поражение ротовой полости. Am J Med . 2002. 113 (9): 751–5.

19. Харада Y, Гаафар Х. Черный волосатый язык. Сканирующее электронно-микроскопическое исследование. Дж Ларингол Отол . 1977; 91: 91–6.

20. Heymann WR. Черный волосатый язык, вызванный психотропными агентами. Кутис .2000; 66: 25–6.

21. Сарти GM, Хэдди Р.И., Шаффер Д., Ким Дж. Черный волосатый язык. Ам Фам Врач . 1990; 41: 1751–5.

22. Чан Е.С., Торнхилл М, Закшевская Ю. Вмешательства для лечения красного плоского лишая полости рта. Кокрановская база данных Syst Rev . 1999; (2): CD001168.

23. Гонсалвес WC, Чи AC, Невилл Б.В. Общие поражения ротовой полости. Часть II: Образования и новообразования. Ам Фам Врач . 2007. 75: 509–12.

24. Ганнум Массачусетс, Abu-Elteen KH. Детерминанты патогенности Candida. Микозы . 1990; 33: 265–82.

25. Abu-Elteen KH, Abu-Elteen RM. Распространенность популяций Candida albicans во рту у владельцев полных зубных протезов. Новый микробиол . 1998. 21: 41–8.

26. Хаджех Р.А., Софаир АН, Харрисон LH, Лион GM, Артингтон-Скаггс, BA, Мирза С.А., и другие.Заболеваемость инфекциями кровотока, вызванными видами Candida, и чувствительность изолятов in vitro, собранных с 1998 по 2000 год в рамках программы активного эпиднадзора на уровне населения. Дж. Клин Микробиол . 2004. 42: 1519–27.

27. Шетти СС, Харрисон LH, Хаджех Р.А., Тейлор Т, Мирза С.А., Шмидт А.Б., и другие. Определение факторов риска кандидемии среди новорожденных на основе популяционного эпиднадзора: Балтимор, Мэриленд, 1998–2000 гг. Педиатр Инфекция Дис J . 2005; 24: 601–4.

28. Гоинс РА, Ашер Д, Waecker N, Арнольд Дж, Мурфилд Э. Сравнение пероральных суспензий флуконазола и нистатина для лечения кандидоза полости рта у младенцев. Педиатр Инфекция Дис J . 2002; 21: 1165–7.

29. Hoppe JE. Лечение кандидоза ротоглотки и кандидозного пеленочного дерматита у новорожденных и младенцев: обзор и переоценка. Педиатр Инфекция Дис J .1997. 16: 885–94.

30. Уорролл Дж. Лабиальный герпес. Клин Эвид . 2004; 12: 2312–20.

31. Вестон В.Л., Морелли Дж. Мультиформная эритема, связанная с вирусом простого герпеса, у детей препубертатного возраста. Arch Pediatr Adolesc Med . 1997. 151: 1014–6.

32. Татнал ФМ, Шофилд Дж. К., Ли И.М. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование непрерывной терапии ацикловиром при рецидивирующей мультиформной эритеме. Br J Дерматол . 1995; 132: 267–70.

33. Ривера-Идальго Ф, Шульман Ю.Д., Пляж ММ. Связь табака и других факторов с рецидивирующим афтозным стоматитом у взрослого населения США. Устный диск . 2004. 10: 335–45.

34. Невилл Б.В. Рецидивирующий афтозный стоматит (рецидивирующие афтозные язвы; язвы). В кн .: Патология полости рта и челюстно-лицевой области. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, 2002: 285–90.

35. Огура М, Ямамото Т., Морита М, Ватанабэ Т.Исследование «случай-контроль» приема пищи пациентами с рецидивирующим афтозным стоматитом. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 2001; 91: 45–9.

36. Скалли К. Клиническая практика. Афтозное изъязвление. N Engl J Med . 2006; 355: 165–72.

37. Pimlott SJ, Уокер DM. Контролируемое клиническое испытание эффективности местного применения флуоцинонида в лечении рецидивирующих афтозных язв. Br Dent J .1983; 154: 174–7.

38. Сугерман ПБ, Дикарь NW, Чжоу X, Уолш Л.Дж., Бигби М. Красный плоский лишай полости рта. Клин Дерматол . 2000; 18: 533–9.

39. Axell T, Рундквист Л. Красный плоский лишай ротовой полости — демографическое исследование. Эпидемиология полости рта в общинах . 1987; 15: 52–6.

40. Эйзен Д. Клинические особенности, злокачественный потенциал и системные ассоциации красного плоского лишая: исследование 723 пациентов. Дж. Ам Акад Дерматол . 2002; 46: 207–14.

Лечение общих язв в полости рта

Фарм США . 2013; 38 (6): 43-48.

РЕФЕРАТ: Язвы в полости рта могут возникать в любом месте полость рта и ротоглоточная область. Поскольку не все язвы во рту доброкачественные, важна тщательная дифференциальная диагностика. Два самых распространенными типами являются язвы (рецидивирующий афтозный стоматит) и простуда язвочки (герпетические поражения). Раннее вмешательство важно в обоих случаях.В фармацевт, скорее всего, будет основным источником рекомендаций лекарства (например, местные кортикостероиды, пероральные и местные противовирусные препараты) для лечения этих состояний.

Язвы в полости рта могут образоваться в любом месте полости рта и ротоглоточная область, включая губы, слизистую оболочку полости рта (подвижные ткани внутри губ, преддверия и щек), десен или десен (неподвижные ткань, непосредственно окружающая зубы), язык, мягкое и твердое небо, и горло. Большинство язв в ротовой полости болезненны и раздражают, а в тяжелых случаях случаев, может вызвать значительную заболеваемость.Две самые распространенные язвы во рту язвы и герпес. Скорее всего, фармацевт будет основной источник рекомендаций по лекарствам для лечения этих условия.

Язвы язвы

Язвы, также известные как рецидивирующий афтозный стоматит (RAS) или рецидивирующие афтозные язвы (RAU), являются одним из наиболее распространенных состояний язвы полости рта, поражающим до 66% населения в какой-то момент их жизни. ^1,2 Около 1% детей из более высокого социально-экономического положения в развитых странах страдают от язвы язвы. ¹ RAS обычно возникает у здорового человека.

Ключевым отличительным признаком РАН является то, что она появляется на подвижной слизистой оболочке полости рта в отличие от ороговевших неподвижных ткань. У женщин несколько больше, чем у мужчин. ³ Частота рецидивов РАС доходит до 25%, с частотой рецидивов через 3 месяца до 50%. ⁴ У большинства людей за раз развиваются от одной до трех язв, и у них может быть рецидив сразу после заживления старой язвы до двух раз год.

Клиническая картина: Диагностика РАС основана на анамнезе и клиническом проявлении поражений. Канкер язвы обычно сначала появляются во рту в виде одиночных или множественных мелких, красные, круглые или яйцевидные пятна с продромальным симптомом покалывания или жжение, которое может возникнуть за 1-2 дня до появления язвы.Затем появляется четко очерченная язва неглубокой, круглой или овальной формы. с красным ореолом и желтовато-серым центром. Боль обычно проходит через 3-4 дня и поражение становится серым, после чего происходит эпителизация. ^1,4 Язвы RAS чрезвычайно болезненны и могут мешать говорить и есть.

Существует три классификации RAS, которые различаются по размеру поражения ^2,4,5 :

• Minor RAS , наиболее распространенный тип, отображается как маленький язвы от 5 до 10 мм.Исцеление происходит примерно через 7-10 дней. Малая РАН часто встречается на дне рта, на внутренней стороне щеки и на брюшной и боковой стенках языка. Нет остатка рубцевание.

• Major RAS (болезнь Саттона) — более крупные язвы (> 10 мм), которые обычно связаны с сопутствующими медицинскими заболеваниями. Заживление происходит медленно, от 10 до 40 дней. Крупный RAS обычно появляется на губы, мягкое небо и горло и имеют тенденцию к заживлению с образованием рубцов.

• Герпетиформные язвы , редко встречающийся RAS, <5 по размеру мм.Эти болезненные поражения изначально представляют собой множественные точечные язвы. и обычно возникают у пожилых людей. Исцеление длится от 7 до 10. дней.

Патофизиология: Несмотря на высокий распространенность РАС, данные относительно этиологии сомнительны. Генетика может играть роль, с иммунологической предрасположенностью от 33% до 42%. случаев. ^4,6 Существует сильная иммунологическая ассоциация с генотипы интерлейкина (ИЛ) -1 бета и ИЛ-6 у лиц с РАС.Исследования не обнаружили патогенного микроорганизма. Поскольку есть нет микроорганизмов, ассоциированных с РАС, не заразен, не заразен, или передаются половым путем. ^1,4

Примерно у 80% людей РАС первоначально возникает в детстве. или в подростковом возрасте, частота и тяжесть постепенно снижается по время, рассасывающееся к 40 годам. ^4,7 Существует множество факторов риска, связанных с развитием РАС ( ТАБЛИЦА 1 ). ^1,4,7-9 Когда начало происходит у пожилого человека, причина часто связана с с системным заболеванием, таким как синдром Бехчета, аутоиммунное заболевание (е.g., ВИЧ / СПИД) или желудочно-кишечное заболевание. Оральные поражения, которые видны в системных условиях, очень похожи по внешнему виду на RAS и называются афтозоподобными очагами . ^1,7,8 Эти случаи могут проявляться в виде крупных афтозных язв. Некоторые препараты, включая нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и никорандил (блокатор калиевых каналов), вызывают РАС-подобные поражения. ^9,10 Незаконное употребление кокаина (например, курение крэка) может вызвать афтозные поражения на небе. ¹¹

Менеджмент: Врач должен сначала правильно диагностировать человека с РАС, исключив любые связанные системные состояния, которые проявляются афтозными поражениями. ⁷ Если можно определить предрасполагающий фактор, его следует устранить или уменьшить.

Важно помнить, что РАС доброкачественна и ни не заразны и не заразны и излечиваются спонтанно через 7–10 дней.Нет окончательных рекомендаций по лечению РАС. Следовательно, паллиативное лечение рекомендуется пациентам, которые не переносят боль. Если язва сохраняется более 2–3 недель, фармацевт следует посоветовать человеку обратиться к стоматологу. ⁷

Лечение, по большей части, эмпирическое и неспецифическое ( ТАБЛИЦА 2 ). ^1,4,8,9 Выбор местных агентов был использован для паллиативной терапии для контроля условие (т.е. сократить время заживления) и для обезболивающего эффект ( ТАБЛИЦА 3 ). ^1,2 Для малых РАС, паллиативный лекарства могут не понадобиться. Однако, при необходимости, местные средства, безрецептурные. анальгетики и рецептурные кортикостероиды для уменьшения воспаления вероятно, достаточно для течения болезни. Актуальные кортикостероиды не уменьшают рецидивов поражений и не приводят к постоянная ремиссия, но если она начата во время продромального стадия, может помочь прекратить приступ и уменьшить боль. ^1,4 Кандидоз полости рта и системная абсорбция стероида через изъязвленную слизистую оболочку вызывают озабоченность.

Паста для местного применения, например амлексанокс 5% (афтазол), которая сокращает время заживления, ускоряет разрешение боли и предотвращает рецидивы, рекомендуется при наличии только одного очага поражения. Полоскание рта показан при наличии нескольких высыпаний во рту. Актуальные пасты, жидкости или гели содержат лидокаин или бензокаин в качестве активного анальгетика. ингредиент. Kank-A Mouth Pain Liquid содержит составную настойку бензоина как защитное средство слизистой оболочки полости рта.Специфический препарат, содержащий орабазу паста (карбоксиметилцеллюлоза) показана для интраорального применения. Этот агент смешан с бензокаином (OTC) для обезболивающего эффекта или триамцинолон для противовоспалительного эффекта. При использовании этого продукта Пациенту рекомендуется использовать кроватку для пальцев и наносить мазок, а не вотрите средство в поражение, чтобы оно прилипло к язве. ¹²

Полоскание жидкостью для полоскания рта (например, глюконатом хлоргексидина) или вода и соль два раза в день в течение 6 недель также полезны.Хотя бактериальная этиология пока не установлена, пероральные суспензии тетрациклин или доксициклин могут быть полезны для ускорения времени заживления. ⁵ Полоскание рта хлоргексидином предпочтительнее тетрациклина для огнеупорных случаев, потому что тетрациклины вызывают обесцвечивание эмали при приеме детям до 8 лет и беременными женщинами. Кроме того, там повышенный риск развития кандидоза полости рта. ¹³

Важное значение имеет дополнительное питание и управление образом жизни.Например, острая и горячая еда, курение, алкоголь и цитрусовые. следует избегать напитков. Поскольку многие пациенты испытывают дефицит витамина B ₁₂ , цинк или фолиевая кислота, могут быть рекомендованы добавки; однако это ассоциация все еще неясна и не рекомендуется в качестве первой линии лечение. ^2,14 Прижигание нитрата серебра может привести к локальному некрозу и задержке заживления. ^5,15

Крупные РАС и герпетиформные язвы, не поддающиеся лечению для местного применения, скорее всего, потребуются системные препараты.Те, у кого есть их следует направить к врачу или стоматологу. Системный иммуномодуляторы, включая преднизолон, метотрексат, колхицин, дапсон, пентоксифиллин, талидомид, интерферон альфа и Антагонисты фактора некроза опухоли (TNF) использовались в резистентных случаи обширных РАС или афтозных язв с системным поражением. ^2,16,17

Герпетические поражения

Вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1) является негенитальным инфекция обычно передается в детстве негенитальным путем. контакт.ВПГ-1 может протекать как первичная или рецидивирующая инфекция. Поражения, вызванные вирусом простого герпеса 1 типа, обычно возникают на слизистой оболочке полости рта, губ и твердого неба. Другие неоральные инфекции ВПГ-1 включают герпетический кератит, герпетический белый, гладиаторский герпес и герпетический сикоз бороды. ¹⁸

Первичная герпетическая инфекция возникает при первом контакте с ВПГ-1. Эта инфекция обозначается как первичный герпетический гингивостоматит (PHGS) и обычно встречается у младенцев и детей (от 2 до 3 лет). лет) при несексуальном контакте, но может происходить у взрослых через половой контакт.После первичного контакта вирус простого герпеса может сохраняться. в латентном состоянии в ганглии тройничного нерва, пока он не активируется в совершеннолетие. ¹⁹

Все инфекции герпеса, будь то тип 1 или генитальный тип 2, передаются от человека к человеку. Важная часть передача — это интимный контакт между инфицированным, выделяющим человека (хозяин) и восприимчивый человек. Общие раздражители, мешающие иммунная система хозяина включает травмы ротовой полости, лихорадку, менструация, воздействие солнечного света или длительный прием кортикостероидов.К зрелому возрасту до 90% людей будут иметь антитела к ВПГ-1. ²⁰

Патофизиология (PHGS): Начальный или первичная передача HSV-1 происходит через контакт с инфицированным слюна человека при поцелуях или совместном использовании кухонной утвари или полотенец для рук. Вирус распространяется через кожу во время контакта и проникает в реплицируется в нейронах и клетках кожи. Это очень заразно и обычно поражает детей, но встречается и у взрослых. ²¹ вирус остается бездействующим в сенсорных ганглиях тройничного нерва до тех пор, пока не появится стимул. реактивирует его.Это приводит к развитию рецидивирующего герпетического инфекции, которые появляются на слизистой оболочке губ, на лице и на слизистая оболочка ротоглотки и глаз. ²²

Клинические признаки (PHGS): У детей и молодых людей PHGS характеризуется высокой температурой, недомоганием, утомляемостью, тошнотой и рвотой, а также язвами во рту. ¹⁸ Взрослые могут иметь менее типичные клинические признаки, что затрудняет постановку диагноза.

На слизистой оболочке рта появляются болезненные внутриротовые пузырьки (е.g., губы, десна, твердое небо, язык), которые быстро разрываются, образуются небольшие язвы с красными ореолами. Обычно ребенок отказывается от еды или пить из-за сильной боли. Первые поражения появляются от 12 до 36 часов. после первых симптомов. Поражения проходят самостоятельно и обычно разрешиться в течение 10-14 дней. ²³ Существует также генерализованный тяжелый гингивит и может присутствовать подчелюстная и шейная лимфаденопатия.

Диагностика и управление: клиническое проявление ВПГ-1 обычно является диагностическим, но вирусная ДНК При необходимости можно провести тестирование для подтверждения диагноза. ¹⁸ Поскольку инфекция проходит самостоятельно, но очень болезненна, лечение необходимо. паллиативные, включая жидкости и анальгетики или жаропонижающие средства, такие как ацетаминофен. Аспирин противопоказан детям до 19 лет. возраст с вирусным заболеванием из-за риска синдрома Рея. ²⁴ Настоятельно рекомендуется пероральная суспензия ацикловира (Зовиракс) (15 мг / кг 5 раз в день в течение 7 дней). ²⁵ Раннее лечение ацикловиром или фамцикловиром может значительно сократить длительность клинических проявлений и инфекционность пораженного дети.

Рецидивирующие герпетические инфекции (герпес)

После реактивации спящего вируса герпеса он становится рецидивирующий герпес. Обычно вспышки возникают на губах, состояние называется labialis герпес (также известный как герпес или волдыри от лихорадки ). Обычно за 12–36 часов до высыпания наблюдается продромальное жжение или зуд. ¹⁸ Клинически небольшой, четко очерченный кластер мелких пузырьков. (волдыри) появляются на сильно ороговевших слизистых оболочках полости рта, в том числе на красная кайма губ, десны, твердое небо и язык.Эти пузырьки впоследствии разрываются, изъязвляются и покрываются коркой внутри. От 24 до 48 часов. Если не лечить, поражения могут длиться более 14 дней. ¹⁹

Другие негенитальные проявления рецидивирующего герпеса включают кератоконъюнктивит и герпетический бугорок пальца. Обычно рецидивирующие инфекции не такие серьезные, как первичные. Рецидив герпетических поражений возникает из-за стресса, солнечного света, иммуносупрессия, травма (например, после стоматологической процедуры) или другие раздражители. ¹⁸

Управление: Пероральные и местные лекарства используются для лечения герпетических поражений, а также для предотвращения рецидивов ( ТАБЛИЦА 4 ). ^18,23 Противовирусные препараты подавляют синтез вирусной ДНК, что может замедлить заживление. время, выделение вируса и частота рецидивов, но не излечивают условие.

Лекарства, отпускаемые по рецепту, эффективны при раннем применении и могут сократить время заживления на 1-2 дня. ²⁶ Однако эти рецептурные лекарства также дороги и имеют побочные эффекты. ²⁷ Пенцикловир 1% крем (денавир) рекомендуется пациентам с иммунодефицитом. людям и следует применять на продромальном этапе. ²⁸ Ацикловир (системный, местный) назначают пациентам с ослабленным иммунитетом и иммунокомпетентные пациенты. Побочные эффекты перорального ацикловира включают: недомогание, тошнота, рвота, диарея и головные боли. Ацикловир для местного применения может вызвать легкую боль, жжение или покалывание. ²⁹

OTC Abreva (докозанол 10% крем) применяется при первых признаках герпеса до тех пор, пока инфекция не излечится. ²⁷ Он работает, подавляя слияние вируса с клеткой человека. мембрана, тем самым блокируя проникновение и последующую репликацию вируса.Abreva имеет такую ​​же эффективность, что и местные противовирусные средства, отпускаемые по рецепту. ³⁰ Следует соблюдать осторожность, рекомендуя Абреву беременным и кормящим женщинам. женщинам и не следует применять детям младше 12 лет. Головная боль — наиболее частый побочный эффект. ³⁰

Viroxyn Professional Use (бензалкония хлорид 0,13% с 7,5% бензокаина) был одобрен FDA в 2012 году. продукт доступен только у профессиональных стоматологов. В ретроспективе исследования, было показано, что он значительно более эффективен, чем Абрева.Вироксин уменьшает дискомфорт от герпеса и применяется однократно. заявление. ²⁷

Другие безрецептурные препараты для паллиативного или симптоматического лечения облегчение включает вазелин и масло какао, чтобы сохранить влажность поражений и предотвратить растрескивание, что сделало бы их более восприимчивыми к вторичным инфекционное заболевание. Если после появления первых симптомов уже слишком поздно, применить противовирусный агент, затем местный анестетик, такой как Orabase-B (20% бензокаин) может помочь уменьшить боль, жжение и зуд.Физическим лицам аллергия на парааминобензойную кислоту (ПАБК) или сульфаниламиды также может быть аллергия на бензокаин. Продукты, содержащие камфору (не более 3%) и ментол (не> 1%) действует как анальгетик, снимая боль и зуд. Натуральные продукты, такие как биофлавоноиды или ацидофилин, не входят в список FDA. одобрены и не продемонстрировали эффективность в контролируемых клинических испытания. ³¹

Заключение

Поскольку не все язвы во рту доброкачественные, осторожное дифференциальный диагноз важен.Есть много условий, при которых мимик и некоторые препараты, вызывающие классические афтозные язвы. Большинство поражений может быть диагностирован на основании клинической картины и истории болезни. Однако если язвы в полости рта не заживают в течение определенного периода времени, биопсия может быть обязательный.

Раннее вмешательство важно как при РАС, так и при герпетическом поражения. Правильно поставленный РАС хорошо реагирует на актуальные кортикостероиды. Герпес на губах хорошо поддается пероральному и местному применению. противовирусные средства.

ССЫЛКИ

1.Скалли С. Афтозные язвы. Medscape Артикул . http://emedicine.medscape.com/article/867080-overview. Доступ 5 марта 2013 г.
2. МакБрайд DR. Лечение афтозных язв. Ам Фам Врач . 2000; 62: 149-154.
3. Скалли С., Горский М., Лозада Ф. Диагностика и лечение рецидивирующего афтозного стоматита. Консенсусный подход. Дж. Ам Дентал Асс . 2003; 134: 200-207.
4. Бэрронс RW. Стратегии лечения рецидивирующих афтозных язв в полости рта. Am J Health Syst Pharm .2001; 58: 41-50.
5. Прити Л., Магеш Раджкумар К., Картик Р. Рецидивирующий афтозный стоматит. J Оральный Maxillofac Pathol . 2011; 15: 252-256.
6. Джург С., Куффер Р., Скалли С., Портер С.Р. Серия заболеваний слизистой оболочки. Номер VI. Рецидивирующий афтозный стоматит. Устный диск . 2006; 12: 1-21.
7. Роджерс Р.С. III. Рецидивирующий афтозный стоматит: клиническая характеристика и сопутствующие системные нарушения. Семин Кутан Мед Сург . 1997; 16: 278-283.
8. Мессади Д.В., Юнаи Ф.Афтозные язвы. Дерматол Тер . 2010; 23: 281-290.
9. Шоттс Р. Х., Скалли К., Эйвери С. М., Портер С. Р.. Вызванные никорандилом тяжелые язвы во рту: недавно признанная лекарственная реакция. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod . 1999; 87: 706-707.
10. Хили К. М., Торнхилл М. Х. Связь между рецидивирующими язвами орогенитальной области и приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Дж. Орал Патол Мед . 1995; 24: 46-48.
11. Леао Дж. К., Гомес В. Б., Портер С. Язвенные поражения ротовой полости: обновленная информация для терапевта. Клиники . 2007; 62: 769-780.
12. Афтазол, Канк-А, Орабаза с бензокаином. www.drugs.com. Доступно
14 мая 2013 г.
13. Вайнберг М.А., Фроум Дж. Справочник дантиста по лекарствам и рецептам . Эймс, ИА: Уайли-Блэквелл; 2012: 55-56.
14. Волков И., Рудой И., Фрейд Т. и др. Эффективность витамин B12 в лечении рецидивирующего афтозного стоматита: рандомизированный, двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Am Board Fam Med . 2009; 22: 9-16.
15.Альтенбург А, Зубулис СС. Современные концепции лечения рецидивирующего афтозного стоматита. Skin Therapy Lett . 2008; 13: 1-4.
16. Эйзен Д., Линч Д.П. Подбор средств местного и системного действия при рецидивирующем афтозном стоматите. Cutis . 2001; 68: 201-206.
17. Альтенбург А., Абдель-Насер МБ, Сибер Х. и др. Практические аспекты лечения рецидивирующего афтозного стоматита. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2007; 21: 1019-1026.
18. Усатин Р.П., Тинитиган Р.Вирус простого герпеса негенитального происхождения. Ам Фам Врач . 2010; 82: 1075-1082.
19. Gonsalves WC, Chi AC, Neville BW. Общие поражения полости рта: Часть I. Поверхностные поражения слизистой оболочки. Ам Фам Врач . 2007; 75: 501-506.
20. Гилберт С., Кори Л., Каннингем А. и др. Обновление на краткосрочные прерывистые и профилактические методы лечения герпеса на губах. Герпес . 2007; 14 (приложение 1): 13A-18A.
21. Насер М., Федорович З., Хошневисан М.Х., Шахири Т.М. Ацикловир для лечения первичного герпетического гингивостоматита. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD006700.
22. Blevins JY. Первичный герпетический гингивостоматит у детей раннего возраста. Педиатр-медсестра . 2003; 29: 199-202.
23. Cernik C, Gallina K, Brodell RT. Лечение инфекций простого герпеса: обзор, основанный на фактах. Arch Intern Med . 2008; 168: 1137-1144.
24. Орловски Дж. П., Ханхан UA, Фиаллос МР. Является ли аспирин причиной синдрома Рея? Дело против. Сейф с наркотиками . 2002; 25: 225-231.
25.Фаден Х. Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста . Педиатр Скорая помощь . 2006; 22: 268-269.
26. Эсманн Дж. Множество проблем, связанных с инфекцией вируса простого герпеса на лице. J Antimicrob Chemother . 2001; 47: 17-27.
27. McCarthy JP, Brownling WD, Teerlink C, Veit G. Лечение губного герпеса: сравнение двух безрецептурных препаратов и нелеченных контролирует. J Esthet Restor Dent . 2012; 24: 103-109.
28. Денавир (крем пенцикловир 1%).www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
29. Зовиракс (мазь ацикловир 10%). www.rxlist.com. По состоянию на 14 мая 2013 г.
30. Трейстер Н.С., Ву С.Б. Актуальный n-докозанол для лечения рецидивирующего губного герпеса. Эксперт Опин Фармакотер . 2010; 11: 853-860.
31. Леунг Д.Т., Мешки С.Л. Докозан: актуальный противовирусный препарат от губного герпеса. Эксперт Опин Фармакотер . 2004; 5: 2567-2571.

Чтобы прокомментировать эту статью, свяжитесь с [email protected].

.

No related posts.