Стоматит, гингивит, пародонтит… Что посоветовать?

Рот нужен не только для того, чтобы им есть, — о нем нужно еще и заботиться. Однако если в холодильник мы заглядываем регулярно, несколько раз в день, то в свой рот лишь в случае крайней необходимости, да и то в основном по поводу беспокоящей зубной боли. А вместе с тем слизистая оболочка полости рта тоже нуждается в нашей заботе. Ведь это один из иммунных барьеров, по состоя­нию которого можно судить о том, что происходит с нашим организмом. Именно поэтому даже самые незначительные проявления ―— неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, болезненные ощущения или высыпания в ротовой полости, важно не оставлять без внимания.

Мелкие неприятности

и большие проблемы

Существует множество заболеваний полости рта. Некоторые из них вызваны инфекциями, другие — механическими травмами (например брекет-системами, зубными протезами и даже твердыми частичками пищи), третьи — несоблюдением правил гигиены и порой просто игнорированием необходимости проводить профилактику стоматологических заболеваний. Если собрать все это вместе и хорошенько подсчитать, то получится, что распространенность всех этих проблем, с которыми пациенты в возрасте старше 30 лет обращаются к стоматологу, достигает 80%! (Гризодуб Е.В. и соавт., 2010). А с возрастом этот показатель только повышается!

Самым распространенным поражением слизистой оболочки рта стоматологи называют стоматит.

Любите щелкать семечки, грызть сухари, но́сите брекеты или зубные протезы? Часто во время жевания прикусываете внутреннюю поверхность щеки или предпочитаете пить очень горячий чай? Тогда вам наверняка знакомы симптомы травматического стоматита, проявляющиеся покраснением, воспалением, ранками и жжением.

Особую проблему для мам малышей в возрасте 1–3 лет создает вирус Herpes simplex I типа, который вызывает герпетический стоматит. У ребенка на слизистой оболочке полости рта появляются болезненные пузырьки, заполненные желтоватым содержимым, которые довольно быстро превращаются в эрозии, покрытые налетом, а температура тела ребенка повышается до 38 °С.

А вот белый «творожистый» налет, покрывающий слизистую оболочку полости рта и сопровождающийся ощущением жжения, ― проявление кандидозного стоматита (молочницы). Его причиной является поражение грибом Сandida аlbicans. Эта разновидность стоматита — нередкий гость у детей с ослабленным местным иммунитетом. У взрослых же его причиной становится применение антибиотиков или кортикостероидов.

Упоминание об ангулярном стоматите ничего не скажет большинству из нас, даже фармацевтам. А вот другое его название — «заеды» — у всех на слуху. Невероятно болезненные и труднозаживающие трещинки в уголках рта, наиболее частой причиной которых являются стрептококки и грибы Сandida, чаще всего появляются у детей и лиц пожилого возраста.

Еще одна распространенная патология среди заболеваний ротовой полости — гингивит (или воспаление десен). Покрасневшие, отечны­е, болезненные и кровоточащие десна — признак этого стоматологического заболевания.

А табакокурение, зубной налет и образование камней на зубах на фоне недостаточной гигиены полости рта и снижения сопротивляемости организма, гиповитаминоза, аллергических и инфекционные заболеваний — все это способно усугубить данное заболевание и способствует его прогрессированию в еще более сложное, приводящее к потере зубов. Это — пародонтит. При этом состоянии образующиеся на зубах камни отодвигают десна и дают свободный доступ микробам. Именно они поражают и нарушают целостность связок, удерживающих зуб в альвеоле, из-за чего происходит расшатывание и выпадение зуба. Это сопровождается увеличением количества зубного камня, неприятным запахом изо рта и кровоточивостью десен.

…Наших пациентов беспокоят разные симптомы: неприятный запах изо рта, формирование белого налета, образование язвочек или покраснений на поверхности слизистой оболочки полости рта, воспаление или кровоточивость десен. В любом случае все это является тревожным звонком и причиной, по которой они обращаются за помощью к нам — профессионалам!

Советы бывалых

Чем же может помочь фармацевт пациенту, обратившемуся с одной или несколькими из вышеуказанных проблем? Можно, конечно, заглянуть в рот пациента и попытаться определить, что именно его беспокоит. А можно просто порекомендовать универсальное комплексное средство, применение которого позволило бы решить наиболее распространенные проблемы полости рта: устранить воспаление, купировать болезненные ощущения и ликвидировать инфекцию. Например, рекомендовать гель ХОЛИСАЛ компании «Jelfa»!

ХОЛИСАЛ обеспечивает комплексный подход к лечению инфекционно-воспалительных заболеваний слизистой оболочки полости рта. Стоматологический гель ХОЛИСАЛ быстро устраняет боль, воспаление и уничтожает патогенные микроорганизмы, не нарушая при этом баланс нормальной микрофлоры.

Комплексное действие препарата обусловлено оригинальной комбинацией активных веществ и формой препарата:

• Холина салицилат — нестероидное противовоспалительное средство, которое угнетает активность ферментов, отвечающих за синтез медиаторов воспаления, благодаря чему устраняет отек, покраснение, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. Благодаря гелевой форме препарата холина салицилат быстро проникает в зону воспаления и удерживается там длительное время.

• Цеталкония хлорид — антисептическое средство, проявляющее активность в отношении самых различных бактерий (Staphylococcus aureus, Steptococcus mutans, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus mirabilis, Bacteroides fragilis, Peptostreptococcus spp., Clostridium spp., Klebsiella spp.), грибов рода Candida и вируса Herpes simplex II типа.

• Гелевая основа ХОЛИСАЛА обеспечивает хорошую аппликацию препарата на слизистой оболочке и повышает проникающую способность активных веществ, а дополнительные компоненты усиливают антибактериальный эффект. Эфирное анисовое масло придает препарату приятные органолептические свойства и усиливает его противовоспалительное и антисептическое действие.

Важно, что в составе препарата не содержатся антибиотики, применение которых может оказать нежелательный эффект на нормальную микрофлору полости рта. Следует отметить, что ХОЛИСАЛ применяют для лечения герпетического стоматита у детей (Хоружая Р. Е., 2011). Так, препарат оказывает не только противовоспалительное и обезболивающее действие, но и препятствует развитию вторичной инфекции благодаря своим антисептическим свойствам.

По данным клинических исследований, проведенных в различных стоматологических центрах, ХОЛИСАЛ быстро обезболивает (через 3 мин после нанесения), продолжительность его действия составляет до 8 ч. За 4 дня применения происходит заживление эрозий слизистой оболочки полости рта, возникших после ношения зубных протезов, за 5 дней — устраняются кровоточивость и неприятный запах изо рта при пародонтите. Доказан выраженный санирующий эффект ХОЛИСАЛА.

Маленький тюбик всегда можно захватить с собой и применять по мере необходимости, втирая в пораженную зону 2–3 раза в сутки. ХОЛИСАЛ рекомендован для применения у взрослых и детей в возрасте старше 1 года.

ХОЛИСАЛ — универсальное решение в лечении заболеваний слизистой оболочки ротовой полости при воспалении, болезненности и инфекции. Настоящая находка для специалистов и их пациентов!

Пресс-служба
«Еженедельника АПТЕКА»

Must have этого сезона, или Готовимся к осенне-зимнему периоду

Цікава інформація для Вас:

Лечение стоматита у детей в Москве, Балашихе

Если маленький ребенок без видимых причин начинает капризничать и отказываться от еды, скорее всего это первые проявления стоматита. Дети постарше могут жаловаться на боли во рту, а при визуальном осмотре у них можно обнаружить покраснения и язвочки на внутренней стороне губы, на языке, нёбе или щеках. Температура при стоматите всегда повышается до довольно высоких значений.

Лечение стоматита у детей

В зависимости от происхождения данное заболевание может иметь различные формы, которые характерны для конкретного возраста. Специалисты выделяют несколько видов стоматита, каждый из которых имеет свои особенности. Соответственно, лечение стоматита у детей должно проводиться исключительно по назначению стоматолога.

Афтозный стоматит

Афтозная форма заболевания свойственна детям младшего и среднего школьного возраста. Главной ее особенностью является эрозия овальной формы с характерным белесым налетом. Причины появления афтозного стоматита до сих пор не установлены. Одни специалисты считают, что его развитие связано с нарушениями функций желудочно-кишечного тракта, другие склонны выделять аллергическое начало (аллергия на шоколад, яйца, помидоры, клубнику и проч.).

Кандидозный стоматит

Кандидозный стоматит у детей может появляться с первых дней жизни. Его характерным признаком является образование налета в полости рта, который внешне напоминает творожистую субстанцию. Лечение кандидозного стоматита должно быть комплексным, к тому же, оно обязательно должно проходить под контролем специалиста.

Герпесный стоматит

Герпетический стоматит является вирусным. Основным его симптомом считается появление болезненных пузырьков во рту. Нередко эта форма заболевания сопровождается значительным повышением температуры (до 40 градусов). Чаще всего диагностируется развитие такого стоматита у ребенка 3 лет и старше.

Острый герпетический стоматит

Главная опасность данного вируса состоит в том, что после лечения он полностью не исчезает из организма. Таким образом, герпес либо пребывает в латентном состоянии, либо приобретает хроническое течение, для которого характерны ремиссии и рецидивы. Лечение герпесного стоматита у детей в острой форме нередко сопровождается госпитализацией, поэтому очень важно не упустить момент, когда стоматит находится на ранней стадии развития.

Профилактика детского стоматита

Основной причиной появления любых форм стоматита является нежность и тонкость слизистой оболочки полости рта у детей. Травмировать ее очень легко, а иммунная система ребенка еще не в состоянии справиться с большинством инфекционных агентов. Именно поэтому особое значение играет профилактика стоматита у детей, которая заключается в избегании даже малейших повреждений слизистой (в том числе острыми зубами или горячей пищей) и тщательной гигиене полости рта.

Если уберечь ребенка от этого заболевания не удалось, обращайтесь в стоматологический центр «Эстетикс». Наши стоматологи досконально знают, как лечить детский стоматит, чтобы добиться выздоровления максимально быстро. Прежде всего, они пропишут ребенку обезболивающие средства, препараты для местной обработки пораженных участков и порекомендуют профилактические меры, которые позволят избежать в будущем более сложного и продолжительного лечения детского стоматита.

Лечение стоматита у детей в Москве

Стоматит — самое распространенное среди детей заболевание полости рта. Наличие тонкой чувствительной слизистой и не очень крепкого иммунитета повышают риск развития воспалительного процесса в младшем возрасте.

Если вовремя начать правильное лечение, то снять симптомы и пойти на поправку возможно через 5-7 дней. Некоторые случаи требуют более длительной терапии и последующего восстановления.

Опытные доктора «Азбуки Улыбки» подберут оптимальный способ устранения проблемы для вашего ребенка в зависимости от разновидности стоматита. Индивидуальный подход гарантирован.

Почему вылечить стоматит важно

Зачастую, заболевание является последствием гриппа или ангины. Также, есть шанс заразиться через бытовые предметы или детские игрушки. Когда появляется первая симптоматика, необходимо сразу же записаться на приём к стоматологу. 

Профессиональный подход поможет побороть последствия инфекции. Чем раньше вы обратитесь к грамотному специалисту, тем менее вероятным будет развитие кровоточивости десен, поражения миндалин или вторичных заражений. 

Осторожность и внимательность — ключ к успеху. За время приема врач узнает о непереносимости пациентом различных веществ, аллергиях. На основе данных составляется план лечения, подбираются препараты и дозировки. Следуя инструкциям стоматолога, малыш быстро пойдет на поправку.

Показания

• чувство жжения, неприятного вкуса и запаха изо рта;
• ребенок начинает капризничать во время еды, плохо спит;
• образование творожистого налета;
• темно-красный цвет слизистой;
• появление желтоватых корок, которые склеивают губы;
• повышенное слюноотделение;
• появления язв в слизистой.

Как доктор поможет малышу выздороветь

В центре «Азбука Улыбки» врач определяет разновидность стоматита;

• назначает подходящее лечение;
• дает полезные рекомендации;
• подбирает индивидуальную диету;
• обеспечивает комфортную дружелюбную атмосферу;
• проводит гигиену ротовой полости;
• гарантирует качественный результат при соблюдении советов.

Цены на лечение стоматита

Чтобы узнать цену приема и наличие свободных мест, оставьте заявку на сайте центра «Азбука Улыбки». Наши администраторы свяжутся с вами и подробно проконсультируют.
Также, вы можете позвонить нам.

Противопоказания

• Не обнаружено

Часто задаваемые вопросы

Стоматит заразен?

Существуют разные формы этого заболевания. При некоторых из них заражение от другого человека возможно. Совместное лечение в таком случае — наилучший вариант.

Можно ли вылечить стоматит дома, не обращаясь к специалисту?

Самолечение стоматита категорически противопоказано. Это может способствовать развитию осложнений. Подбирать препараты должен дипломированный доктор, который исходит из диагноза и особенностей здоровья пациента.

Состояние язвы (афтозной язвы), методы лечения и фотографии для родителей — Обзор

51131 33 Информация для РебенокВзрослыйПодросток подпись идет сюда …

Изображения афтозной язвы (язвы)

Обзор

Язвы язвы (афтозные язвы) или афты являются наиболее частой причиной периодических (повторяющихся) язв на слизистой оболочке полости рта и гениталий (поверхности слизистых оболочек).Их причина неизвестна, но стресс, недостаток сна, механические травмы (травмы) и, возможно, дефицит некоторых витаминов, зубных паст и продуктов питания могут ухудшить состояние. У некоторых людей с анемией и другими заболеваниями, ослабляющими иммунную систему, могут развиться язвы.

Существует 3 типа язвы:

• Незначительные афты (80% случаев)
• Большие афты (болезнь Саттона, примерно в 10% случаев)
• Герпетиформные афты (10% случаев)

Незначительные афты заживают в течение 1-2 недель.

Большие афты очень болезненны, длятся 2–4 недели и обычно вызывают шрамы после заживления.

Герпетиформные афты развиваются аналогично незначительным афтозным язвам.

Кто в опасности?

Язвы поражают примерно 25% населения в целом. Они чаще встречаются у женщин и обычно начинают появляться у детей или подростков.

Люди, инфицированные ВИЧ / СПИДом, часто серьезно страдают.

Признаки и симптомы

Чаще всего язвы язвы находятся внутри рта, губ или на языке.Также могут быть затронуты половые органы. Язвы могут иметь белое, серое или желтое основание.

• Незначительные афты — это единичные или множественные поражения диаметром 1,0 см или менее.
• Основные афты — глубокие язвы диаметром более 2,0 см.
• Герпетиформные афты проявляются в виде множественных изъязвлений.

Рекомендации по уходу за собой

Обычно не требуется, кроме бережного ухода за полостью рта. Язвы неизлечимы, но следующие меры могут помочь облегчить боль, связанную с ними:

• Нанесите защитные пасты, чтобы создать барьер над язвой.
• Примените местные анестетики (бензокаин, лидокаин), чтобы обезболить пораженную область.
• Используйте антибактериальные жидкости для полоскания рта.
• Избегайте продуктов или продуктов, которые вызывают приступы.
• Соблюдайте хорошую диету или принимайте витамины.
• Высыпайтесь и снимайте стресс.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к врачу вашего ребенка для оценки, если язвы не заживают, возникают часто, вызывают сильный дискомфорт или болезненность.

Процедуры, которые может назначить ваш врач

Большинство людей лечатся местными стероидами или другими лекарствами, применяемыми к пораженному участку, чтобы ускорить заживление поражений. К ним относятся:

• Местные ингибиторы кальциневрина (такролимус или пимекролимус).
• Преднизон можно использовать в тяжелых ситуациях.
• Другие пероральные препараты, дапсон и колхицин, могут использоваться в более тяжелых случаях, когда повторяющиеся вспышки (рецидивы) продолжаются годами.

Надежных ссылок

Клиническая информация и дифференциальная диагностика афтозной язвы (язвы)

Список литературы

Болонья, Жан Л., изд. Дерматология , стр. 419, 1087. Нью-Йорк: Мосби, 2003.

Фридберг, Ирвин М., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине . 6 ^-е изд. pp.1115-1116, 1098-1099, 2360, 2467. New York: McGraw-Hill, 2003.

.

Травмы и травмы слизистой оболочки полости рта

\ n

2.Физико-механические травмы слизистой оболочки полости рта

\ n \ n

2.1 Linea alba (белая линия)

\ n

Локализация: Слизистая оболочка щеки, на уровне окклюзионной линии зубов. Это горизонтальная полоса на слизистой оболочке щеки на уровне окклюзионной плоскости, идущая от спаек до задних зубов.

\ n

Клинические особенности: Поражения чаще всего бессимптомны. Обычным визуальным признаком белой линии является наличие беловатых, линейных, нитевидных складок, горизонтально параллельных окклюзионному уровню двустворчатых и коренных зубов как с левой, так и с правой стороны слизистой оболочки щеки (рис. 1).Пальпация должна давать тактильное ощущение нормальной текстуры слизистой оболочки. Это более заметно у людей с уменьшенным перекосом боковых зубов. Он часто бывает зубчатым и ограничивается зубчатыми областями. Диагноз ставится только на основании клинических данных [11].

\ n

Рисунок 1.

Linea alba видно на слизистой оболочке щеки.

\ n

Этиология: Поражения в основном возникают в результате окклюзионных травм задних зубов, возникших в результате парафункционального сосания щеки пациента. Привычка сосать также связана с трением между бугорками щеки и раздражает слизистую оболочку щеки при надавливании.Распространенность таких поражений составляет около 6,2–13% в популяции [4, 5, 9].

\ n

Лечение: Лечение не требуется; у некоторых людей белая полоса может исчезнуть самопроизвольно. Но зубы с очень острыми краями можно исправить.

\ n \ n \ n

2.2 Хронический укус (

Morsicatio buccarum ) \ n

Локализация: Повреждения, возникшие в результате хронической травмы укуса (откусывания) на слизистой оболочке щеки, обычно вызывают ороговевшие лоскуты, тканевые метки или эрозионные и десквамативные поверхности [20].Эти поражения в соответствии с их локализацией называются «morsicatio buccarum», если они локализуются на слизистой оболочке щеки, «morsicatio labiorum», если они появляются на слизистой оболочке губ, и «morsicatio linguarum», если они возникают на боковых границах языка [ 21]. Поражения видны на слизистой оболочке щек, двусторонней жевательной линии, слизистой оболочке губ и боковых краях языка.

\ n

Клинические признаки: Поражения проявляются в виде неглубоких беловатых морщин, которые расплывчаты и неравномерно расположены на щечной, губной слизистой оболочке и языке.На поверхности происходит десквамация эпителия (Рисунки 2 и 3). В некоторых случаях могут наблюдаться эрозии и петехии. Поражения могут быть диагностированы при клиническом осмотре [11].

\ n

Рис. 2.

Расплывчатая неравномерная белая область нижней губы из-за хронического прикуса.

\ n

Рисунок 3.

Хронический прикус слизистой оболочки щеки с диффузными нерегулярными поражениями.

\ n

Этиология: Часто это связано с хроническим прикусом слизистой оболочки полости рта, наблюдаемым у психологически напряженных пациентов.Парафункциональный прикус слизистой оболочки рта, губ и языка до тех пор, пока эти пациенты не начнут стирать поверхностный эпителий и не образуются раны. Сообщалось, что заболеваемость morsicatio buccarum составляет 2,5% в популяциях европеоидной расы [16].

\ n

Лечение: Лечение обычно не требуется. Рекомендуется отказаться от этой привычки. Чтобы избавиться от вредной привычки, можно предложить психологическое лечение. Акриловую шину можно накладывать на окклюзионную поверхность зубов. Это принято как предраковое поражение.

\ n \ n \ n

2.3 Epulis fissuratum

\ n

Локализация: Поражение представляет собой множественные или одиночные воспаленные и удлиненные папиллярные складки, обычно в муколабиальных или слизисто-буккальных бороздках вокруг плохо подогнанного частичного или полного протеза.

\ n

Клинические признаки: Epulis fissuratum, реактивная фиброзная гиперплазия или фиброзная гиперплазия, вызванная протезом, является относительно частой гиперплазией фиброзной соединительной ткани. Клинически он представляет собой приподнятое очаговое поражение в виде складок с гладкой поверхностью с нормальной или эритематозной покрывающей слизистой оболочкой. Из-за хронического раздражения он может травмироваться и иметь изъязвленную поверхность. Это считается чрезмерным разрастанием тканей полости рта в результате хронического раздражения. Эта слизисто-десневая гиперплазия является реактивным состоянием слизистой оболочки полости рта на чрезмерное механическое давление на слизистую оболочку (рис. 4).

\ n

Рисунок 4.

Epulis fissuratum.

\ n

Этиология: Травма и раздражение — два основных этиологических фактора, ответственных за возникновение эпулиса. Это связано с реактивной реакцией тканей на хроническое раздражение и травму, вызванную плохо подогнанным частичным или полным протезом [13].Распространенность поражений epulis fissuratum составила 4,3% в популяции Чили [22].

\ n

Лечение: Хирургическое удаление и изготовление нового зубного протеза, соответствующего новым контурам слизистой оболочки. Иссечение может быть выполнено либо традиционными хирургическими методами, либо с помощью лазера.

\ n \ n \ n

2.4 Воспалительная папиллярная гиперплазия

\ n

Локализация: Воспалительная папиллярная гиперплазия неба — это доброкачественное разрастание эпителия, которое развивается у пациентов с полными акриловыми зубными протезами верхней челюсти.Поражения чаще всего наблюдаются на твердом небе. В нескольких примерах их можно было обнаружить также в нижней челюсти.

\ n

Клинические признаки: Воспалительные поражения папиллярной гиперплазии обычно протекают бессимптомно и имеют цветовой спектр от красного до розового. Он представляет собой гиперпластические узелки шириной 3–4 мм с эритематозным видом, напоминающим брусчатку (рис. 5).

\ n

Рисунок 5.

Воспалительная папиллярная гиперплазия твердого неба.

\ n

Этиология: Чаще всего у пациентов со съемными верхними протезами наблюдаются симптомы воспалительной папиллярной гиперплазии.Но редко это можно увидеть и в нормальных зубных рядах верхней челюсти. Патогенетическая этиология не выяснена. Другими причинами являются постоянное использование протеза без ночного отдыха, несоответствующие края фланцев протеза, плохие правила гигиены полости рта, аллергические реакции на вкладыши зубных протезов, злоупотребление табаком, старость и ряд системных реакций [6].

\ n

Эти протезы часто старые, плохо подогнанные, плохо очищенные и постоянно изношенные.

\ n

Лечение: Хирургическое удаление и изготовление нового протеза.Были описаны различные методы, включая надкостничное иссечение, технику лопатки или электрохирургию с трансплантатами мягких тканей или без них, криохирургию и лазер [8]. Iegami et al. [23] сообщили, что воспалительная папиллярная гиперплазия может быть полностью устранена созданным давлением в сочетании с антиоксидантными и противовоспалительными пастами, и после этого пациенту может быть доставлен новый комплект полных зубных протезов.

\ n \ n \ n

2.5 Зубной стоматит

\ n

Локализация: Зубной стоматит проявляется под плохо подогнанными полными или частичными протезами.

\ n

Клинические признаки: Характеризуется диффузной эритемой, отеком, иногда петехиями и белыми пятнами, которые представляют скопления или гифы Candida (рис. 6). Зубной стоматит обычно протекает бессимптомно.

\ n

Рисунок 6.

Зубной стоматит, расположенный на протезной области верхней челюсти.

\ n

Этиология: Механическое раздражение от зубных протезов C. albicans или реакция тканей на микроорганизмы, живущие под зубными протезами.

\ n

Лечение: Улучшение посадки зубных протезов, гигиена полости рта, а также местные или системные противогрибковые препараты или дезинфекция тканей облучением диодным лазером [3]. При лечении стоматита зубных протезов более консервативный подход к использованию полосканий для рта был рекомендован Koray et al. [19], чтобы предотвратить побочные эффекты и осложнения системных препаратов.

\ n \ n \ n

2,6 Травматические язвы

\ n

Локализация: Наличие травматических язв — относительно частая находка в стоматологической практике.Такие поражения возникают в результате травм, связанных с укусом слизистой оболочки щек, боковой границы языка или губ во время жевания. Травматические язвы на слизисто-буккальных складках и деснах связаны с различными раздражающими факторами, такими как жесткая пища и неправильная жесткая чистка зубов. На нижней губе видна травматическая язва, вызванная прикусыванием губы после блокады нижнего зубного нерва. Во время ортодонтического лечения могут возникнуть травматические язвы, особенно на слизистой оболочке рта из-за раздражения скоб или проводов приспособлений.

\ n

Клинические признаки: Травматические язвы могут иметь одиночный неглубокий или глубокий прерывистый тип, проявляющийся на эпителии и ассоциированный с периферическим кератозом от легкой до тяжелой степени [2]. Дно язвенного поражения представляет собой беловатую или желтую псевдомембрану. После устранения причинного фактора часто язва заживает с рубцом или без него, в зависимости от степени нанесенного повреждения.

\ n

Этиология: Они могли возникнуть в результате случайного укуса слизистой оболочки (Рисунок 7), острых краев протеза (Рисунок 8), острых или заостренных пищевых продуктов (Рисунок 9), во время ортодонтического лечения (Рисунок 10), прикусывания губ после инъекция растворов местного анестетика (рис. 11), неонатальные зубы (рис. 12) или неправильная чистка зубов [1].Во время стоматологического лечения ятрогенные повреждения могут привести к образованию травматической язвы. Некоторые медицинские процедуры могут вызвать изъязвления полости рта, например, грубая интубация под общей анестезией, операции ЛОР-органов или эндоскопические вмешательства и ятрогенные злоупотребления служебным положением. Сообщалось о высокой распространенности травматической язвы около 21,5% среди низших слоев населения Бразилии [24]. Сообщалось, что наиболее распространенными типами поражений являются травматическая язва и актинический хейлит (по 7,5% для каждого) [25]. Среди этиологических факторов травматических язв можно назвать травмы, вызванные укусами, зубными протезами, неправильной чисткой зубов, несоответствием съемных частичных или полных протезов, раздражением кариозных краев, неправильным прикусом и прокалывающими реставрациями [25].

\ n

Рисунок 7.

Травматическая язва после случайного укуса слизистой оболочки.

\ n

Рисунок 8.

Травматическая язва, вызванная острыми краями протеза.

\ n

Рис. 9.

Травматическая язва, вызванная острыми или колющими предметами пищи.

\ n

Рисунок 10.

Травматические язвы во время ортодонтического лечения.

\ n

Рис. 11.

Прикус губ после инъекции растворов местного анестетика.

\ n

Рис. 12.

Травматическая язва, вызванная неонатальными зубами.

\ n

Лечение: Чаще всего травматические язвы заживают спонтанно и без осложнений за короткий промежуток времени. Но при наличии стойких травмирующих факторов, таких как наличие острой морфологии зубов, режущих кромок реставраций и протыкания контуров приспособлений, особенно неадекватных поверхностей съемных протезов, продолжительная травма, вызванная вышеуказанными причинами, может привести к образованию хронических язв.

\ n \ n \ n

2,7 Рецидивирующий афтозный стоматит

\ n

Локализация: Чаще всего поражается некератинизированная слизистая ротовой полости.

\ n

Клинические признаки: Рецидивирующие поражения, связанные с многофакторным хроническим воспалением, называемые рецидивирующим афтозным стоматитом (РАС), имеют округлую или яйцевидную форму, псевдомембранные язвы на некератинизированной слизистой оболочке полости рта. Язвы окружены эритематозным ореолом с поверхностным некротическим центром и болезненны [10] (рис. 13).

\ n

Рисунок 13.

Рецидивирующий афтозный стоматит на слизистой оболочке щеки.

\ n

Этиология: RAS — сложное заболевание, точная этиология до сих пор остается неизвестной.Сообщалось о нескольких предрасполагающих факторах, таких как аллергия на травмы, генетическая предрасположенность, эндокринные нарушения, эмоциональный стресс и гематологические нарушения. Детальное изучение истории РАС может помочь изучить исходную этиологию [27].

\ n

Лечение: Настоящие этиологические факторы РАС до сих пор неясны, и все стратегии лечения симптоматичны. Употребление фруктов было бы полезно для замены антиоксидантов за счет пополнения запасов витаминов. Местные методы лечения, такие как полоскание рта, являются предпочтительными, поскольку они имеют меньший риск побочных эффектов [26, 27].Обезболивание — основная стратегия лечения. Противовоспалительное покрытие и снижение функции помогает уменьшить продолжительность, частоту и рецидивы поражения. Лекарства, применяемые местно, такие как антибиотики, местные анальгетики, глюкокортикоиды, вяжущие средства, гель гиалуроновой кислоты и лазерная терапия низкого уровня, являются методами лечения [10].

\ n \ n \ n

2,8 Никотиновый стоматит (небо курильщика)

\ n

Локализация: Никотиновый стоматит — это распространенный связанный с курением тип кератоза, который возникает исключительно на твердом небе.

\ n

Клинические признаки: Слизистая нёба сначала проявляется покраснением. Впоследствии вокруг протоков малой слюнной железы с воспаленными и расширенными отверстиями формируется множество микроконструкций точечных красных центров, образующих диффузные морщинки серовато-белого цвета [5]. Этот тип поражения не является предраковым.

\ n

Этиология: Повышенная температура, а не табачные химические вещества, вызывает это поражение. Среди пожилых людей из Индии и Таиланда основным типом поражения слизистой оболочки полости рта является нёбо курильщика с частотой 43%. Поражения чаще всего затрагивают твердое небо верхней челюсти с частотой 23,1% [17, 18].

\ n

Лечение: Отказ от курения.

\ n \ n \ n

2.9 Дерматит с облизыванием губ

\ n

Локализация: Губы и окружающая их дерма

\ n

Клинические признаки: Эритематозные поражения включают периоральную кожу и губы. Поражения могут быть связаны с шелушением кожи, образованием корок и трещин в различной степени (рис. 14). Чаще всего присутствует жжение [11].

\ n

Рис. 14.

Дерматит, связанный с облизыванием губ, вызванный сосанием мяча в течение всего дня.

\ n

Этиология: Хроническое облизывание

\ n

Лечение: Устранение облизывания и местных стероидов.

\ n \ n \ n

2.10 Травматическая фиброма

\ n

Локализация: Наиболее частыми участками травматической фибромы являются язык, слизистая оболочка щеки и слизистая оболочка нижних губ.

\ n

Травматическая или раздражающая фиброма — распространенное доброкачественное экзофитное и реактивное поражение полости рта, которое развивается вторично по отношению к травме.

\ n

Клинические признаки: Поражения имеют широкое основание, светлого цвета по отношению к соседним нормальным тканям, поверхностно беловатые, поскольку вторичная травма вызывает образование гиперкератозной язвенной поверхности.

\ n

Этиология: Повторяющийся процесс восстановления вызывает образование фибром, которые сопровождаются грануляцией и рубцовой тканью. Фиброма — это результат хронического процесса восстановления, который включает образование грануляционной ткани и рубца, в результате чего образуется фиброзная подслизистая масса.После хирургического удаления может произойти рецидив, если не устранить фактор повторяющейся травмы. В противном случае поражения не имеют злокачественного новообразования и риска повторного образования очагов [14] (рис. 15). По данным Sangle et al. [28] травматическая фиброма с частотой 36,5% является наиболее частым клиническим типом поражения; тогда как гистологически наиболее частым явлением была фиброзная гиперплазия с рецидивом 37,4%. Клинически поражения с реактивными характеристиками могут быть сидячими (51%) или ножковыми (49%) [28].

\ n

Рисунок 15.

Травматическая фиброма слизистой оболочки рта.

\ n

Лечение: Хирургическое иссечение.

\ n \ n \ n

2.11 Травма, связанная с сексуальной практикой

\ n

Локализация: Оро-генитальная стимуляция стала популярной практикой в ​​течение последних нескольких десятилетий, и это более распространено среди гомосексуальных мужчин и женщин

\ n

Клинические признаки: Обычно проявляется эритемой, экхимозом или петехиями на мягком небе.Эти поражения можно заметить во время обычных осмотров полости рта.

\ n

Этиология: Стоматологи должны знать причину и оральные симптомы поражений, связанных с привычкой орально-генитального секса. Среди орально-генитальных сексуальных действий наиболее травматичным является так называемый «фелляция», когда мужской половой орган берется в рот партнера, чтобы сосать его, что может вызвать разрывы слизистой оболочки щек и щек [2].

\ n

Лечение: Поражения обычно бессимптомны и заживают в течение 7–10 дней.

\ n \ n \ n

3. Химические поражения слизистой оболочки рта

\ n \ n

3.1 Химический ожог

\ n

Локализация: Десневые и слизисто-буккальные складки являются основными местами локализации таких поражений.

\ n

Клинические признаки: Раны неправильной формы, белого цвета, покрыты псевдомембраной, очень болезненны. Поражения могут покрывать большую площадь. Если прикоснуться к поражениям в ближайшее время, они приобретут беловатый и морщинистый вид. Кратковременные контакты не могут вызвать некроз [5].

\ n

Этиология: Едкие химические вещества и лекарственные вещества при контакте со слизистой оболочкой рта часто вызывают сильное раздражение и прямую травму слизистой оболочки. Неправильное использование лекарств, таких как нанесение аспирина на соседнюю слизистую оболочку болезненных зубов с кариесом, может привести к травме слизистой оболочки. Ятрогенно, во время стоматологического лечения ирригационные растворы (гипохлорит натрия или формалин) или некоторые эндодонтические пасты с мышьяком могут раздражать слизистую оболочку [2] (Рисунок 16).Однако такие травмы не очень распространены с момента появления резиновой дамбы в стоматологической практике.

\ n

Рис. 16.

Повреждение кислотой / мышьяком.

\ n

Лечение: Лучшее лечение химического ожога полости рта — профилактика. Правильное использование резиновой дамбы во время эндодонтических процедур снижает риск ятрогенных химических ожогов. Поверхностные ожоги слизистой оболочки могут зажить за короткий период времени (в течение 1-2 недель), так как оборачиваемость слизистой оболочки полости рта очень высока [5].В очень редких случаях необходимы оральная хирургия и антибиотики. Гель с гиалуроновой кислотой может ускорить процесс заживления. Возможные методы лечения после химических травм, в зависимости от тяжести ран, включают местное и внутриочаговое применение кортикостероидов, прием каустической кислоты, комиссуропластику, лоскуты слизистой оболочки, свободный лучевой лоскут предплечья и свободный трансплантат тощей кишки, операции, выполненные с помощью электрокаутеризации или лазера мягких тканей, и рана покрытие пародонтальной обертыванием [29].

\ n \ n \ n

3.2 Постанестезиологическое изъязвление неба

\ n

Локализация: Постанестезиологическое изъязвление из-за блокады зубного нерва на слизистой оболочке неба.Ишемический некроз тканей может возникнуть после инъекций местных анестетиков. Это может быть связано с раздражающим действием раствора, давлением больших объемов или сужением сосудистой сети вазопрессорами [30, 31].

\ n

Клинические признаки: Дно язвы покрыто серовато-белым некротическим слоем с покатым краем и эритематозными краями; при пальпации язва слегка болезненна, уплотнений нет.

\ n

Этиология: Язвы после анестезии могут возникать после быстрой инъекции растворов местных анестетиков, особенно содержащих сосудосуживающие средства.

\ n

Лечение: Лечение обычно консервативное. В основном он состоит из успокоения пациента, назначения анальгетиков и комбинации местных антисептических и анестезирующих препаратов. Заживление обычно происходит в течение 8–10 дней после начала поражения. В редких случаях требуется хирургическое вмешательство, когда язва не заживает. Также может быть назначена пероральная защитная паста с смягчающим средством орабаза [7].

\ n \ n \ n

3.3 Контактный аллергический стоматит

\ n

Локализация: Зона контакта слизистой оболочки полости рта с материалами основы зубных протезов, реставрационными материалами, жидкостями для полоскания рта, средствами для чистки зубов, жевательными резинками, продуктами питания и другими веществами.Различные химические или природные агенты при попадании на слизистую могут вызывать раздражение и вызывать контактный стоматит. Например, коричный альдегид или эфирное масло корицы, которые обычно используются в качестве ароматизаторов в пищевых продуктах, напитках, конфетах и ​​гигиенических продуктах при контакте с поверхностями слизистых оболочек, могут вызвать формирование аллергического стоматита [32].

\ n

Клинические признаки: Диффузная эритема, отек, иногда мелкие пузырьки и неглубокие эрозии появляются сразу после контакта с аллергеном на пораженных поверхностях слизистой оболочки.Поражения связаны с симптомом жжения. При хронической аллергии образуются беловатые, гиперкератотические, эритематозные поражения [11].

\ n

Этиология: Основные материалы для протезов, реставрационные материалы, такие как амальгама (рис. 17), жидкости для полоскания рта, средства для чистки зубов, жевательные резинки, продукты питания и другие вещества.

\ n

Рисунок 17.

Контактный аллергический стоматит, вызванный амальгамой.

\ n

Лечение: Контактный аллергический стоматит можно диагностировать при точном обследовании и четком понимании истории болезни пациента.Диагностические способности и опыт клинициста очень важны, чтобы избежать дальнейших ненужных обследований, инвазивных и дорогостоящих диагностических процедур [32]. Лечение включает удаление подозреваемых аллергенов и использование местных или системных кортикостероидов, антигистаминных препаратов.

\ n \ n \ n

4. Лучевые поражения

\ n \ n

4.1 Мукозит полости рта

\ n

Локализация: Развитие онкологии привело к увеличению выживаемости при различных раковых заболеваниях. К сожалению, эти схемы лечения имеют побочные эффекты, такие как образование поражений слизистой оболочки полости рта.Наиболее распространенным типом ран во время химиотерапии является оральный мукозит, который проявляется воспаленными эрозивными или язвенными поражениями на поверхности слизистой оболочки полости рта [33]. Как правило, лучевая терапия опухолей головы и шеи влияет на слизистую оболочку щеки [15].

\ n

Клинические особенности: После лучевой терапии в конце первой недели могут появиться первые оральные проявления. Поражения бывают эритематозными и отечными. В последующие дни появляются язвенные эрозии с беловато-желтым эксуадатом.При поражении слюнных желез возникает ксеростомия, за которой следуют папиллярные изменения языка с потерей вкуса, жжения и боли во время функции. Негативно влияет и речь [11].

\ n

Этиология: Химиотерапия, лучевая терапия или их комбинации могут привести к оральному мукозиту. Большинство пациентов (примерно 20–40%), получающих стандартные схемы химиотерапии солидных опухолей, в зависимости от дозы и цитотоксичности применяемого препарата, страдают оральным мукозитом.Это побочный эффект лучевого лечения опухолей головы и шеи.

\ n

Лечение: Поддерживающая терапия, прекращение лучевой терапии, витамины группы B и иногда низкие дозы кортикостероидов.

\ n \ n \ n

4.2 Актинический хеллит

\ n

Локализация: Этот тип поражения нижней губы в основном вызван солнечным облучением (хроническим или чрезмерным воздействием солнечного света) [35]. Актинический хейлит (АК) обычно поражает красную кайму нижней губы.

\ n

Клинические признаки: Вначале ярко-красная кайма нижней губы связана с легкой эритемой, сопровождающейся отеком, сухостью и мелким шелушением. На более поздних этапах появляются гладкий эпителий, небольшие беловато-серые участки с примесью красных участков и чешуйчатые образования. Со временем могут образоваться тонкие узелки и эрозионные поверхности. Поражения могут быть предраковыми [11].

\ n

Этиология: Длительное воздействие солнечного света может привести к переменному току. Люди, подвергавшиеся воздействию солнечного света, демонстрировали AC с преобладанием 9.16%. АК чаще встречается у тех пациентов, которые подвергались солнечному облучению более 10 лет, по сравнению с теми, кто подвергался облучению менее 10 лет. AC чаще всего встречается у мужчин европеоидной расы старше 50 лет.

\ n

Лечение: Доступны хирургические и консервативные варианты лечения АК. Хирургическое лечение или вермилионэктомия является инвазивным методом лечения и может включать некоторые побочные эффекты, такие как вторичное заживление ран с замедленной реэпителизацией, неэстетичный вид губ, боль во время фазы заживления, отек, вторичная инфекция, рубцевание и дезестезия [ 37].Альтернативными методами являются традиционное хирургическое вмешательство или электрохирургия, лазерная абляция и криохирургия [38]. За исключением вермилионэктомии скальпелем, другие хирургические методы в основном не позволяют проводить гистопатологическое исследование всех удаленных тканей, поскольку они изменяют белковый характер образца из-за тепловых побочных эффектов [36, 38]. К нехирургическим методам лечения относится использование местной фармакотерапии 5-фторурацилом, трихлоруксусной кислотой, имиквимодом, ингенола мебутатом и диклофенаком. Безоперационный подход менее инвазивен и имеет меньше побочных эффектов.Но, напротив, в систематическом обзоре Carvalho et al. [34], хирургическое лечение оказалось более благоприятным, чем нехирургическое при АК. Однако очень важно защитить губы от солнечного света.

\ n \ n \ n

5. Электрический и термический ожог

\ n \ n

5.1 Электрический ожог

\ n

Локализация: Спайки рта часто приводят к сильным рубцам и деформации лица. Большинство комиссуральных электрических ожогов поражают слизистую, подслизистую, мышечную, нервную и сосудистую ткани.

\ n

Клинические признаки: Случайное повреждение язычных и / или губных артерий может вызвать обильное кровотечение. Этот тип кровотечения возникает, когда обожженные ткани самопроизвольно начинают расшатываться или отслаиваться и случаются случайные травмы. Обычно это наблюдается через 3-4 дня после ожоговой травмы [12]. Необходимо надавить на место кровотечения, чтобы остановить кровотечение, и пациента следует доставить в ближайшее отделение неотложной помощи для оказания окончательной помощи.

\ n

Этиология: Большинство ожогов электрическим током происходят в результате бытовых травм.Как правило, дети играют с электрическими удлинителями / шнурами, находящимися под напряжением, и могут прикасаться к ним или сосать их, а также получают травмы от тока. Электрический ток протекает через язык или полость рта, когда они контактируют со слюной, особенно в соединениях кабеля и вилки, в неподключенных вилках прибора, и электрическая энергия обжигает ткани полости рта. Чаще всего от этого вида травм страдают дети до трех лет [12].

\ n

Лечение: Какой бы ни была тяжесть ожоговой травмы, основная стратегия лечения включает обезболивание, инфекционный контроль и ускорение заживления ран [39].Некоторые авторы рекомендуют наносить мази с антибиотиками на область ожога. Большинство врачей рекомендуют системные антибиотики для предотвращения раневой инфекции. Если не наложены шины, происходит обезображивание лица. Микростомия уменьшает открывание рта, затрудняет гигиену полости рта и снижает функции речи и жевания. В большинстве случаев требуется пластическая операция. [12].

\ n \ n \ n

5.2. Термический ожог

\ n

Локализация: Слизистая оболочка рта, особенно языка и неба.

\ n

Клинические признаки: Клинически состояние проявляется в виде красной или белой болезненной эритемы, которая может шелушиться, оставляя эрозии (рис. 18). При чрезмерном повреждении тканей может появиться некроз. При легких поражениях раны могут зажить спонтанно в течение недели [11].

\ n

Рисунок 18.

Термический ятрогенный ожог при использовании аэратора.

\ n

Этиология: Термические ожоги чаще всего возникают в результате случайного проглатывания горячих веществ. Высокая частота термических ожогов — 24.6% — среди детей и молодых пациентов [40]. Обычно возникает из-за контакта с очень горячей пищей, жидкостями, горячими металлическими предметами или ятрогенным использованием лазеров (диоды, Nd: YAG, Er: YAG или CO ₂ ), пьезоэлектрической хирургии или электрохирургических устройств.

\ n

Лечение: При простых поражениях лечение не требуется. Следует проявлять осторожность при глубоких поражениях, чтобы избежать заражения в период заживления. Солевой раствор будет назначен для ускорения заживления ран и предотвращения врастания бактерий.Озонотерапия и лазерная биомодуляция могут помочь в улучшении прогноза. При тяжелых повреждениях рекомендуется профилактическое лечение антибиотиками. При повреждениях твердых тканей, связанных с термическим ожогом, некротическая область должна быть удалена хирургическим путем, чтобы избежать повреждения окружающих жизненно важных тканей и получить кровоснабжение для восстановления и последующей регенерации.

\ п \ п

1. Введение

Опорно-двигательный аппарат состоит из костей, мышц, сухожилий, связок и межпозвоночных дисков, а также связанных с ними нервов и кровеносных сосудов [1], и питается от сложной взаимосвязи между ними отдельные структуры, правильное функционирование каждой из которых зависит от другой.Скелетно-мышечные травмы являются обычным явлением и, следовательно, обычно наблюдаются в отделении неотложной помощи. Для этого лечащий врач должен хорошо разбираться в анатомии человека и быть знаком с подтипами этих травм, чтобы предотвратить опасные для жизни или конечностей повреждения, предвидеть возможные осложнения и избежать дальнейшей инвалидности, любая из которых может не быть ясно из непосредственного представления травмы. Пациенты могут обращаться в отделение неотложной помощи с различными жалобами и испытывать боль, но при осмотре обнаруживается растяжение (сухожилие) или растяжение (связки).Многие скелетно-мышечные травмы являются чрезмерной травмой в результате напряженной и / или повторяющейся активности.

Запрещая серьезные осложнения и потенциал для долгосрочных уродств, большинство травм опорно-двигательного аппарата являются относительно небольшими и редко требуют немедленного угрожающих жизни вмешательства. Тем не менее, у пациентов, которые поддерживают тупую травму, 85% берут на себя опорно-двигательного аппарата травмы, которые могут быть более серьезными. Этих пациентов необходимо быстро и правильно обследовать и лечить. В случае крупной костно-мышечной травмы, когда имеются исключительные силы, которые вызывают дробильные травмы, то врач скорой помощи может столкнуться с более насущными проблемами.Когда происходит серьезное повреждение мышц, большое количество миоглобина (гемепротеина) выбрасывается в кровоток. Когда миоглобин достигает почек, он распадается на вредные вещества, которые могут повреждать клетки почек, что приводит к осаждению в почечных канальцах и острому повреждению почек (AKI). Основная костно-мышечная травма также может привести к травмам внутреннего туловища; в некоторых случаях скопление жидкости может образовывать неповрежденный мышечно-фасциальный слой с припухлостью в пространстве. Это может вызвать такие осложнения, как синдром острого компартмента, который может привести к тяжелым последствиям в случае неправильной диагностики.Непрерывный и тщательная оценка и правильное распознавание и управление костно-мышечной травмы в отделении неотложной помощи являются ключом к успешному предотвращению дальнейшего заболеваемости и снижения смертности.

2. Анатомия опорно-двигательного аппарат

людей опорно-двигательный аппарат (также известный как опорно-двигательная система) система является множественно органом, который дает человеку способность двигаться, используя свои мышцы, сухожилие и кости; он обеспечивает форму, поддержку, стабильность и гибкость телу, а также защищает жизненно важные органы [2].Кроме того, скелетная часть системы служит основной системой хранения кальция и фосфора и содержит важные компоненты системы кроветворения [3].

Внутри системы кости связаны с мышечными волокнами через соединительную ткань, такую ​​как сухожилия и связки. Мышцы удерживают кости на месте, а также играют роль в движении костей, обеспечивая общее движение; различные кости соединены суставами, а хрящ предотвращает трение концов костей друг о друга.

Однако существуют определенные заболевания и расстройства, которые не будут обсуждаться в этой главе, которые могут отрицательно повлиять на функцию и общую эффективность системы. Некоторые из них могут быть трудными для диагностики и лечения в условиях неотложной помощи, и для них может потребоваться помощь специалиста, как хирурга-ортопеда; другие проблемы могут потребовать физической реабилитации, которой занимается физиотерапевт.

Это имеет Следует отметить, что ранее, опорно-двигательного аппарата, используемого для назвать систему активности (фиг.1).

Рисунок 1.

Особенности системы человеческой деятельности с 1911 года.

2.1. Каркас

Эта система выполняет множество важных функций; это помогает в форме и морфологии всего тела; он обеспечивает поддержку и защиту, а также позволяет двигаться. Он играет важную роль в производстве крови для организма и хранении минералов [4]. Количество костей в человеческом скелете оценивается примерно в 270 при рождении; однако многие кости срастаются между рождением и зрелостью.В результате скелет среднего взрослого человека состоит из 206 костей. Количество костей зависит от метода подсчета. В то время как некоторые считают определенные структуры одной костью с несколькими частями, другие могут рассматривать ее как единую часть с несколькими костями [5]. Есть пять основных типов костей: длинные кости, короткие кости, плоские кости, неправильные кости и сесамовидные кости. Скелет человека состоит как из сросшихся, так и из отдельных костей. Это сложная структура с двумя отдельными подразделениями; осевой скелет, включающий позвоночник, и аппендикулярный скелет [2].

Скелетная система служит каркасом для прикрепления тканей и органов. Эта система действует как защитная структура для всех жизненно важных органов. Основные примеры этого — мозг, защищенный черепом, и сердце, а легкие — грудной клеткой.

В длинных костях есть два различия костного мозга (желтый и красный). Желтый костный мозг имеет жировую соединительную ткань и находится в полости костного мозга. Во время голодания организм использует жир желтого костного мозга для получения энергии [2].Красный костный мозг некоторых костей является важным местом для производства клеток крови; здесь у взрослых образуются все эритроциты, тромбоциты и большинство лейкоцитов. Из красного костного мозга эритроциты, тромбоциты и лейкоциты мигрируют в периферическую кровь для выполнения своих особых задач примерно 2,6 миллиона эритроцитов в секунду, чтобы заменить существующие клетки, которые были разрушены селезенкой [2].

Другая функция костей — хранение определенных минералов. Кальций и фосфор входят в число основных хранимых минералов.Ценность этого «запоминающего устройства» помогает регулировать минеральный баланс в кровотоке. Когда колебания минералов высоки, эти минералы накапливаются в костях; когда он низкий, он будет выведен из кости.

2.2. Мышцы

Есть три типа мышц (гладкие, скелетные и сердечные). Гладкие мышцы — это гладкие мышцы, которые используются для управления потоком веществ в просветах полых органов, таких как сосуды и кишечник, и контролируются непроизвольно [3]. Скелетные и сердечные мышцы имеют бороздки, которые видны под микроскопом из-за компонентов внутри их клеток.Только скелетные и гладкие мышцы являются частью опорно-двигательного аппарата и только скелетные мышцы могут двигаться скелет тела. Скелетные мышцы прикреплены к костям и расположены противостоящими группами вокруг суставов. Сердечные мышцы находятся только в сердце и используются для перекачивания крови; они подобны гладкой мускулатуре, управляемой невольно. Мышцы иннервируются нервами, которые проводят электрические токи от центральной нервной системы и заставляют мышцы сокращаться.

Тело содержит три типа мышечной ткани, видимой под микроскопом, как показано на (Рисунок 2): (а) скелетная мышца, (б) гладкая мышца и (в) сердечная мышца.

Рисунок 2.

Мышечная ткань под микроскопом.

2.3. Суставы

Суставы, также называемые сочленениями, выполняют две важные функции в организме человека: удерживают скелет вместе и позволяют ему двигаться. Просто определяется как место, где встречаются две или более костей [2].

Существует три типа суставов в соответствии с его функциональной классификацией, которая измеряет количество движений, обеспечиваемых суставом: суставы с диартрозом, которые обеспечивают большую подвижность между двумя или более суставными головками; синартроз или ложные суставы, которые являются суставами, которые не обеспечивают подвижность, и суставы с амфиартрозом, которые позволяют мало или очень минимально двигаться

Структурная классификация основана на типе материала, связывающего кости вместе. Синовиальные суставы (рис. 3) — это суставы, в которых кости смазываются раствором, называемым синовиальной жидкостью, который вырабатывается синовиальными оболочками. Эта жидкость снижает трение между суставными поверхностями и удерживается внутри суставной капсулы, обеспечивая максимальную подвижность.

Рисунок 3.

Анатомия синовиального сустава.

Хрящевые суставы — это суставы, в которых концы костей связаны хрящом, а фиброзные суставы — это суставы, в которых концы костей соединяются фиброзной тканью; последние два типа различаются по подвижности в зависимости от их подклассов и положения в теле [2].

2.4. Сухожилия

Сухожилие представляет собой жесткую гибкую ленту из волокнистой соединительной ткани, которая соединяет мышцы с костями [4]. Внеклеточная соединительная ткань между мышечными волокнами соединяется с сухожилиями на дистальном и проксимальном концах, а сухожилие связывается с надкостницей отдельных костей в месте начала и прикрепления мышцы. Когда мышцы сокращаются, сухожилия передают силу относительно жестким костям, натягивая их и вызывая движение. Сухожилия могут значительно растягиваться, что позволяет им действовать как пружины во время передвижения, тем самым экономя энергию.

2,5. Связки

Связка — это небольшая полоса плотной, белой, волокнистой эластичной соединительной ткани [2], которая соединяет оба конца костей вместе, образуя сустав, и они передают силу от одной кости к другой, обеспечивая движение [6]. Большинство связок ограничивают вывих или препятствуют определенным движениям, которые могут привести к травмам или разрывам. Поскольку это эластичная ткань, они все больше удлиняются под давлением; когда сила превышает предел эластичности, связка может справиться; он становится восприимчивым к повреждениям, которые могут привести к серьезным травмам и разрывам или к нестабильным движениям суставов.Связки также могут ограничивать некоторые действия и движения, такие как гиперэкстензия или гиперфлексия, которые ограничены способностью связок предотвращать это движение в определенной степени [7].

2.6. Бурса

Бурса — это небольшой мешок, заполненный синовиальной жидкостью, содержащийся в белой волокнистой соединительной ткани, которая изнутри выстлана синовиальной оболочкой. Он обеспечивает амортизацию между костями и сухожилиями и / или мышцами вокруг сустава. Мешочек, заполненный жидкостью, можно найти во многих частях тела, в основном вокруг суставов [2].

3. Решение проблемы опорно-двигательного аппарата травмы

Это полезно иметь столько понимания, насколько это возможно об инциденте, даже место происшествия, так как любая информация может помочь при взвешивании уровня травмы, такие вещи, как положение пациента, причинный механизм травм (проникающих, тупых, раздавленных…), кровотечений на месте происшествия, обнаженных концов костей или переломов, открытых ран, любой деформации или вывиха, моторного и / или сенсорного дефицита, задержки в транспортировке, функции конечностей, перфузии и неврологических изменений.Также следует помнить о том, что следует уделять особое внимание чрезмерному давлению на выступы, поскольку это может привести к сдавлению периферических нервов, синдромам компартментов или синдромам сдавления.

Тщательная история — первый шаг; всегда спрашивают о механизме травмы, это очень важно в управлении опорно-двигательного аппарата травмы, а затем пройти медицинскую историю, чтобы оценить любые заболеваемости среди, истории лекарств, все предыдущие травмы, и последний прием пищи пациент имел и сроки его.

Второй на очереди — медицинский осмотр. Физикальное обследование в отделении неотложной помощи при этих травмах основано на четырех простых шагах:

1. Осмотр (изменение цвета, отек или деформация).

2. Пальпация (в поисках болезненности и деформации).

3. Оцените диапазон движений (как активных, так и пассивных) с учетом сустава выше и ниже травмированной части.

4. Нейроваскулярное обследование.

Это должно охватывать основной общий подход к этим травмам.

Вы успешно отписались.

Географический язык Артикул

Непрерывное образование

Географический язык — доброкачественное хроническое рецидивирующее рецидивирующее воспалительное состояние полости рта неустановленной этиологии. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение географического языка и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и лечении этого состояния.В этом упражнении подробно рассматриваются клинические и гистопатологические, патогенез, этиология, оценка, ассоциации, лечение и управление географическим языком.

Целей:

• Определите этиологию географического языка.
• Просмотрите соответствующую оценку географического языка.
• Укажите варианты управления, доступные для географического языка.
• Опишите стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации ухода и коммуникации для продвижения географического языка и улучшения результатов.

Введение

Впервые описанный Райером в 1831 году, географический язык представляет собой доброкачественное хроническое рецидивирующее рецидивирующее воспалительное состояние полости рта неизвестной этиологии. [1] Его также можно назвать доброкачественным мигрирующим глосситом, мигрирующей эритемой, мигрирующим кольцом и блуждающей сыпью на языке.[1] [2] [3] [4] Обычно проявляется в виде бессимптомных эритематозных и мигрирующих круговых пятен, которые придают характерный вид карты. [1] [5] В зависимости от человека поражение сохраняется в течение от нескольких дней до недель, а затем исчезает и снова появляется в другом месте. [1] [6] Поражения обычно возникают на латеральной и спинной сторонах языка; однако экстралингвальные поражения можно увидеть на губах, слизистой оболочке губ и щек, а также на дне рта. [1] [2] [4] Географический язык был связан с другими состояниями, что привело к различным теориям патогенеза расстройства.

Этиология

Этиология географического языка остается в значительной степени неизвестной; однако было предложено несколько теорий. [1] [2] Было высказано предположение, что психосоматические и наследственные факторы играют роль в этиологии географического языка. [2] Redman et al. показали более высокую распространенность географического языка у психически больных. [7] Ebrahimi et al. показали, что снижение стресса может помочь излечить повреждения на географическом языке, дополнительно продемонстрировав связь между стрессом и географическим языком [2].Предполагается возможная роль семейных и наследственных факторов. [1] [4] Redman et al. показали, что географический язык более распространен у родственников первой степени родства, чем в контрольной группе (14,4% против 4%). Распространенность географического языка среди родителей, братьев и сестер была значительно выше, чем среди населения в целом. В отношении этиологии этого расстройства была предложена полигенетическая модель наследования. [8]

Эпидемиология

Географический язык обычно начинается в детстве и имеет общую глобальную распространенность примерно от 1% до 2.5% населения. Распространенность среди детей составляет от 0,37% до 14,3%. Наибольшая распространенность наблюдается в возрастной группе от 20 до 29 лет — около 39,4%. Географический язык имеет немного большее предпочтение для женщин, чем для мужчин. [1] [2]

Патофизиология

Патогенез географического языка до сих пор неизвестен; однако было предложено несколько теорий. [1] Несколько исследований показали связь между астмой, экземой, сенной лихорадкой, аллергическим ринитом, пациентами с более высоким уровнем иммуноглобулина E и географическим языком.[2] [4] Marks and Tait et al. наблюдали положительную связь между географическим языком и астмой и атопией, что также свидетельствует о сходном патогенезе обоих заболеваний. [2] Jainkittivong et al. показали, что географический язык чаще встречается у пациентов с аллергией на лекарства, пищу или другие вещества. [9] Miloglu et al. показали, что 24,1% пациентов с географическим языком одновременно страдали атопией или аллергическим заболеванием [10].

Из-за клинического, гистопатологического и иммуногистохимического сходства между географическим языком и псориазом некоторые эксперты полагают, что географический язык является оральным проявлением псориаза.[2] О сильной связи с человеческим лейкоцитарным антигеном (HLA) –Cw6 и о слабой связи с HLA-B13 сообщалось как при географическом языке, так и при псориазе. [2] Эта ассоциация является спорной, так как некоторые из них заявили, убедительные доказательства того, отсутствуют и что географический язык и псориаз могут скорее происходят по совпадению также учитывая тот факт, что существует большой процент здоровых пациентов с географическим языком. [4]

Было высказано предположение, что гормоны играют роль в патогенезе географического языка.[1] [2] [4] Высоки и Дейли обнаружили четырехкратное увеличение числа случаев заболевания географическим языком и диабета. [11] Однако, напротив, исследования также не показали значительной корреляции между географическим языком и инсулинозависимым сахарным диабетом. [2]

Оральные противозачаточные таблетки, вызывающие гормональные колебания, были связаны с географическим языком, что дополнительно указывает на возможную гормональную роль в этом заболевании. [2] Сообщалось также, что ингибиторы ангиогенеза могут вызывать географический язык.[2]

Было высказано предположение, что дефицит витаминов D, B6, B12, фолиевой кислоты, железа и цинка играет роль в патогенезе географического языка. [2] [4] [12]

Было показано, что употребление табака играет защитную роль в патогенезе географического языка. [2] Распространенность географического языка у курильщиков, по-видимому, ниже, чем у некурящих, возможно, из-за повышенной кератинизации и снижения уровня TNF-a, IL-1 и IL-6 макрофагами за счет активации никотиновых рецепторов. [12]

Гистопатология

Микроскопическое исследование белой области географического языка показывает субэпителиальные инфильтраты с преобладанием нейтрофилов, образующих микроабсцесс, эпителиальный акантоз, связанный с удлинением сетчатых гребней, акантолиз, паракератоз, отложения гликогена в эпителиальных клетках и отшелушивание некротических клеток в поверхностный слой.Гистопатология эритематозной области поражения может показать мононуклеарный субэпителиальный инфильтрат (преимущественно CD4 + Т-лимфоциты), супрапапиллярную гипертрофию и сосудистую эктазию. [1] [2] [12] Под электронной микроскопией можно увидеть два типа патологии. [2] Потеря нитевидных сосочков можно увидеть под эритематозной областью, а некротические клетки можно увидеть под белой областью географического языка. [12]

История и физика

Клинические проявления географического языка различны.[1] Это обычно проявляется в виде бессимптомных эритематозных мигрирующих атрофических круговых пятен с потерей нитевидных сосочков, окруженных белыми круговыми границами, которые затрагивают латеральную и дорсальную части языка. [3] [1] Если поражения возникают не на языке, а в других местах, используется термин «эктопический географический язык». [3] Эти экстралингвальные поражения возникают редко и могут располагаться на слизистой оболочке губ и щек, губ, твердого неба, язычка и дна рта. [1] [3] [4] [6] Географический язык претерпевает периоды ремиссии и обострения с различными формами и размерами, что придает ему мигрирующий узор, похожий на карту.[1] [3] Поражения могут протекать бессимптомно или проявляться такими симптомами, как боль, жжение, стоматолиния, дисгевзия, чувствительность к горячей, острой и кислой пище. [1] [3] [4]

Оценка

Географический язык обычно диагностируется по его характерному анамнезу и клиническим особенностям [2]. Гистологическое подтверждение требуется редко, но может потребоваться в атипичных случаях. [1] [2] При подозрении на какую-либо связь с географическим языком может потребоваться дополнительная оценка.Сообщалось о связи с хроническим воспалительным заболеванием кишечника, псориазом, глютеновой болезнью, ВИЧ, атопическим дерматитом, красным плоским лишаем, сахарным диабетом, красной волчанкой, синдромом Дауна, реактивным артритом, синдромом Аарскога, синдромом гидантоина плода и синдромом Робиноу. [1] [ 2] [3] [4] [12]

Лечение / менеджмент

Географический язык обычно не требует лечения, если он протекает бессимптомно. Пациенты могут быть уверены в его доброкачественном самоограничивающем характере.[1] При симптоматических поражениях эффективны местные кортикостероиды, антигистаминные препараты, циклоспорин, витамин А, цинк, ацетаминофен, местный такролимус. Во избежание ухудшения симптомов рекомендуется избегать алкоголя, горячей, острой и кислой пищи, кислых фруктов и напитков и поддерживать хорошую гигиену полости рта. [1] [2] [3] [4] [12] [6]

Дифференциальная диагностика

Географический язык обычно диагностируется по его характерному анамнезу и клиническим особенностям.В случае атипичных поражений дифференциальная диагностика географического языка включает эритроплакию, красный плоский лишай, кандидоз, контактный стоматит, лейкоплакию, травму и афтозную язву. [2] [3] [4]

• Эритроплакия
• Красный плоский лишай
• Кандидоз
• Контактный стоматит
• Лейкоплакия
• Травма
• Афтозная язва
• Плоскоклеточный рак
• Бляшечный псориаз

Прогноз

Географический язык — доброкачественное, обычно бессимптомное заболевание с хорошим прогнозом.[1]

Осложнения

Географический язык обычно не вызывает затруднений. [1]

Сдерживание и обучение пациентов

Географический язык — это безвредное воспалительное заболевание, поражающее поверхность языка. В лечении нет необходимости. [2] Для симптоматических случаев доступна терапия.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда, которая обеспечивает целостный и комплексный подход к диагностике и лечению географического языка, может помочь достичь наилучших возможных результатов.Медицинский персонал отделений первичной медико-санитарной помощи и отделений неотложной помощи играет жизненно важную роль в диагностике и направлении пациентов с поражениями языка в дерматологи или отоларингологи, которые выглядят как географический язык. Это поможет повысить удовлетворенность пациентов и повысить качество жизни.

Сотрудничество, совместное принятие решений и общение — ключевые элементы для хорошего результата. Межпрофессиональная помощь, предоставляемая пациенту, должна включать комплексный подход в сочетании с научно обоснованным подходом к планированию и оценке всех совместных действий.Выявлены более ранние признаки и симптомы географического языка; тем лучше результаты и удовлетворение пациента.

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Географический язык
Кэтрин Хамфрис
(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Географический язык 02
Предоставлено доктором.Шьям Верма, MBBS, DVD, FRCP, FAAD, Вадодара, Индия

Лечение герпеса на языке

Лечение может включать: Поддержание чистоты и сухости инфицированной области Лечение антибиотиками любых вторичных бактериальных инфекций Противовирусные кремы для местного применения Противовирусные препараты для перорального применения 31 мая 2018 г. · Гомеопатическое лечение герпеса (типа 1-оральный герпес) Гомеопатическое лечение для типа -1 герпес включает такие лекарства, как Natrum Muriaticum, Clematis, Apis Mellifica и Sepia.Natrum Muriaticum — гомеопатическое лекарство от герпеса, вызывающего волдыри. Natrum Muriaticum — это гомеопатическое лекарство, используемое для лечения небольших волдырей от лихорадки, которые появляются на …

Тест на познание в области теневого здоровья

Показать индикатор пипсов mt4 free download

Возможно ли наличие опоясывающего лишая на языке? У меня есть несколько волдырей в виде булавок на самой средней линии, которая разделяет язык посередине. На эту тему отвечает медицинский эксперт.Как вылечить язву языка. Язвы на языке — это болезненные круглые язвы, которые могут быть белого, серого или желтого цвета. Хотя они могут вызывать раздражение, обычно они несерьезны, и большинство из них проходят самостоятельно всего за неделю или две дома.

Кобура Molle для glock 40 10 мм

URL-адрес Iframe отказался подключиться

Для опоясывающего герпеса стандартная пероральная доза составляет 800 мг пять раз в день в течение 7-10 дней, что значительно выше, чем рекомендованная для лечения простого герпеса. Поражения, вызванные вирусом папилломы человека. Бородавки в полости рта, папилломы, кожные бородавки и остроконечные кондиломы связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ).(1) Поражения, вызванные ВПЧ, распространены на … Сентябрь 05, 2013 · Лечение кератита, вызванного простым герпесом: Генитальный герпес у женщин вызывает симптомы и лечение — Генитальный герпес — это инфекция, вызываемая вирусом, называемым вирусом простого герпеса или ВПГ. . Этот вирус передается при контакте со слизистой оболочкой влагалища и проникает в организм через крошечные разрывы внутри кожи или слизистой оболочки

Симпатичные эстетические текстовые символы

Как написать отчет о наблюдении учителя

Простой герпес 1 типа отличается от простого герпеса 2 типа, который обычно вызывает язвы в области гениталий.Если у вас оральный герпес, вы можете никогда не заметить никаких симптомов. Или у вас могут появиться болезненные язвы на губах или других участках лица, которые сохраняются в течение многих дней. 13.07.2018 · 1. Герпес на ягодицах трещит. Инфекция простого герпеса, как правило, поражает нижнюю часть спины и ягодицы. Также называется крестцовым простым герпесом или генитальным герпесом — это распространенное заболевание кожи, связанное с вирусом простого герпеса (ВПГ). Эта инфекция обычно проявляется в виде небольших волдырей или язв вокруг носа, рта, поясницы, гениталий и ягодиц.

Комплект для ремонта генератора Integra

Melina goransson wiki

Симптомы генитального герпеса могут отличаться. Узнайте, как распознать признаки простого герпеса. При различных сексуальных действиях (например, оральном сексе) можно заразиться генитальным герпесом во рту, на языке, губах. … 05 января 2019 г. · Другой вирус герпеса, вирус простого герпеса типа 1 (HSV-1), который обычно вызывает оральный герпес, также может вызывать генитальный герпес.Оральный герпес (herpes simplex labialis) — очень распространенное заболевание, вызывающее небольшие болезненные герпес и лихорадочные пузыри во рту, губах или деснах. Оральный герпес чаще всего вызывается ВПГ-1, но ВПГ-2 также может быть …

Образец эссе с аналитическим ответом

Глушитель генератора Champion

Язвенная болезнь на языке или где-либо еще во рту не заразна. Они известны как волдыри от лихорадки. Они вызываются вирусом простого герпеса типа 1. Они очень заразны.Не следует целовать кого-то или заниматься оральным сексом, если у вас поднялась температура. В некоторых случаях детям могут быть назначены лекарства для борьбы с вирусом. Обычно используется ацикловир. Лечение стоматита у детей. Лечение герпетического стоматита. Основная методика лечения стоматита у самого ребенка — прием специальных противовирусных препаратов (ацикловир, виферон при свечах, виферон-мазь).

Гидравлический цилиндр подъема Bendpak

1080 ti Sile Warzone

4 июня 2013 г. · Профилактика и лечение ВПЧ.Половой контакт, включая оральный секс и глубокие поцелуи, может быть методом передачи ВПЧ от одного человека к другому. Вероятность заразиться оральным ВПЧ напрямую связана с количеством сексуальных партнеров, которые у человека были. Есть несколько способов предотвратить рак ротовой полости, связанный с ВПЧ, в зависимости от вашего возраста. 13 августа 2020 г. · Волдыри на языке также могут появиться из-за вирусной инфекции, вызванной вирусом простого герпеса. Существует два типа вируса простого герпеса: вирус простого герпеса типа 1 и вирус простого герпеса типа 2.Существует два типа вируса простого герпеса: вирус простого герпеса типа 1 и вирус простого герпеса типа 2.

QR-код Fortnite на игрушках

Цена модуля Smart TV Wi-Fi LG

26 августа 2019 · Необходимо немедленно обратиться за лечением, и в зависимости от степени тяжести может включать антигистаминные препараты, стероиды и внутримышечный адреналин. … Вирусные инфекции языка включают герпес (герпес …

Герпес на стороне языка ГЕРПЕС НА ЯЗЫКЕ: узнайте лечение прямо сейчас. Герпес на стороне языка Патология полости рта, потрескавшиеся губы, герпес, язвенная болезнь, угловатая …. Герпес на стороне языка Опоясывающий лишай языка — Изображение — C022 / 2787 ….

Сетчатые декали Ue4

26 апреля 2017 г. · Реактивация может быть вызвана повреждениями слизистой оболочки солнечным светом, цитрусовыми, лечением зубов и т.д. Рисунок 15.7). Местное лечение имеющимися на рынке мазями, содержащими ацикловир, может минимизировать симптомы.

Существует три основных стадии герпеса на языке, поэтому лечение герпеса на языке необходимо проводить вовремя.На первом этапе в организме развивается инфекция. HSV 1 проникает через кожу или язык, мембрану и размножается. На этом этапе могут проявиться все симптомы или никто не появится.

Взаимосвязь между частотой статора и ротора

Как удалить краску из спрея с внутренней стороны стакана

2014 mercedes s550 расположение вспомогательной батареи

Tmc transport

Nh5 + точечная группа

Узел разблокировки

Sophos Anti-virus

Использование

антивируса Sophos

Узнайте, как можно вылечить, но не вылечить простой герпес 1 и 2 типов, с помощью безрецептурного противовирусного крема или по рецептам для приема внутрь.Доказано, что прием лекарств от герпеса при отсутствии симптомов снижает риск передачи половым путем партнеру.

Некоторые язвы во рту вызваны вирусом герпеса. Это не вызвано сексуальной активностью и не связано с ней. Язвы во рту (вирусные), герпетический гингивостоматит. Вирусы — это крошечные микробы, которые также могут вызывать язвы во рту. Маленькие язвы во рту и заполненные жидкостью волдыри, которые могут быть на языке и небе.

Самостоятельный уход за оральным герпесом в домашних условиях. Используйте ацетаминофен (Фезаваль, Панадол, Тайленол) или ибупрофен (Ибуприн, Адвил, Мотрин) при лихорадке и мышечных болях.Пейте много жидкости, чтобы предотвратить …

30 сент.2020 г. · Синдром Рамзи Ханта (опоясывающий герпес или ушной опоясывающий лишай) — описан здесь. Мозжечковый синдром Рамзи Ханта (dyssynergia cerebellaris myoclonica, dyssynergia cerebellaris progressiva, зубочелюстная дегенерация) — редкое заболевание, характеризующееся припадками, когнитивными нарушениями, миоклонусом действия и прогрессирующей атаксией.

31 мая 2018 г. · Гомеопатическое лечение герпеса (оральный герпес 1-го типа) Гомеопатическое лечение герпеса 1-го типа включает такие препараты, как Natrum Muriaticum, Clematis, Apis Mellifica и Sepia.Natrum Muriaticum — гомеопатическое лекарство от герпеса, вызывающего волдыри. Natrum Muriaticum — гомеопатическое лекарство, используемое для лечения небольших волдырей от лихорадки, которые появляются на …

Lenovo tb x505f frp bypass

Hello Venus deepfake

Приложения, идентифицирующие intune

445 Гц настройка

Аппарат биологии 2 студент примечания

Springfield hellcat 380

Amsco answer key 2020

h3o2 количество групп связывания

United States Corporation 1868

Tiffin allegro parts

Taurus

Magnum для продажи выше

Magnum закон

Лучший фильтр для воды Reddit

Гидрогелевый полимер

Вторая энергия ионизации уравнения кальция

Рецепт домашнего пивоварения Npp

9 мм 147 граммовые пули

mi

вес Dell

Wyseral 5070 quest

Bobcat t550 инструкция pdf 9 0005

Weather ridgecrest ca

Pioneer car stereo models 2020

All in one wp migration extension nulled

Klondike adventures cheats 2020

Literal Equations workheet algebra 1

Ka24de cop преобразование

5 St

Soundcore life p2 левый наушник не подключается

Мобильный доплеровский радар

Patreon google drive

Pcd to rosbag

Обзор Lenovo legion 5i 17

Пример запроса Triumph Twin Power

Золотые рудники Невады elko nv

Книга xyz Solutions manual

Карта индийских деревень в Пенсильвании

Hendrick cars

Дополнение для поезда Minecraft

h30 electronic dot7000 структура поверхности двигателя34

Peterbilt Бескапотный интерьер

Индекс провода s02 720p

Калькулятор модели баса

Можно ли устроить костровище в Медфорде

Высокие орехи мальчика-шпильки

Какой рост у него в сезоне 1

13 3 учебное пособие и вмешательство тригонометрические функции общих углов ответы

2000 шины toyota camry walmart

ЖК-экран поврежден

P4 снова убрать с полки

курсы милостыни стоят поощрительных баллов 2019

Этика примечания на хинди 9000 дришти

Vhdl-код для счетчика Mod 10

Gxp marriott salesforce

Kandi go karts

Пример использования курьерской службы

Terraform aws alb target group attach

Guessing program java

at python

Как установить обновление программного обеспечения на iphone с мобильными данными

.