Боль в лице: причины, диагностика, лечение

Боль в области лица может быть тупой или острой, кратковременной или хронической, затрагивающей только одну сторону лица или сразу обе. Но реакция на эту боль всегда одна: это желание поскорее от нее избавиться. Лицевые боли могут быть вызваны травмами, нервно-психическими расстройствами и инфекционно-воспалительными заболеваниями. Предлагаем вам узнать больше о самых распространенных источниках боли в области лица и часто встречающихся симптомах.

Абсцесс зуба

Каждый, кому хотя бы раз в жизни приходилось сталкиваться с абсцессом зуба, знает не понаслышке, что такое невыносимая, непрекращающаяся боль. Зубной абсцесс – это острое воспаление, обусловленное проникновением бактериальной инфекции в пульпу (внутреннюю часть зуба, которая содержит нервы и кровеносные сосуды). Чаще всего поражение происходит по причине запущенного кариеса, заболевания десен или механических травм зуба. К наиболее распространенным симптомам относятся: постоянная пульсирующая боль, отек лица, покраснение десны, неприятный привкус во рту, повышенная температура тела. Помните, что абсцесс – это серьезное заболевание, поэтому при наличии вышеперечисленных признаков немедленно обратитесь к стоматологу, который поможет вам избавиться от болезненных ощущений и не допустит возникновения осложнений.

Сухая лунка

После удаления одного из постоянных зубов на его месте образуется сгусток крови, который служит барьером для проникновения в рану инфекции и способствует ее быстрому заживлению. Однако если кровяной сгусток сформировался не полностью, распался или был вымыт, костная ткань и нервы обнажаются, в результате чего может возникнуть болезненное состояние, которое принято называть «сухой лункой». Симптомы сухой лунки и абсцесса схожи: сильная боль, отек лица, неприятный запах изо рта и повышенная температура. При появлении этих симптомов следует прийти на прием к стоматологу или хирургу, проводившему экстракцию зуба.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) служит для того, чтобы мы могли открывать и закрывать рот. Все, что мешает нормальному функционированию ВНЧС, способно вызвать лицевую боль. Причины нарушения могут быть связаны с непроизвольным сжиманием челюсти и скрежетанием зубами, а также с аномалией прикуса. Боли в области лица и ВНЧС часто возникают в результате артрита, травм и вывиха. Если вы заметили какие-либо щелчки, хруст или болевые ощущения при движении челюсти, как можно скорее посетите стоматолога-ортодонта. Решить проблему помогают медикаментозная терапия, физиотерапевтическое лечение, массаж и миогимнастика, ношение окклюзионных шин или кап.

Головные боли

Люди, которых часто беспокоит головная боль, жалуются, что боль в области лица в сочетании с мигренью или кластерной головной болью может быть очень сильной. Подобные боли обычно затрагивают одну сторону головы и лица. Болевые ощущения обычно концентрируются вокруг глаз, хотя у страдающих мигренью боль может иррадиировать в области зубов и челюсти. При незначительной боли обычно помогают безрецептурные обезболивающие, но, если болевые ощущения усиливаются, не затягивайте с визитом к врачу.

Синусит

Обширные лицевые боли, в том числе тупую боль в области верхней челюсти и зубов, может вызывать синусит (воспаление придаточных пазух носа). Другие общие симптомы этого заболевания включают заложенность носа, ощущение давления вокруг глаз и скул, припухлость щек или век, боль в ушах, неприятный запах изо рта и повышение температуры. Воспаление при синусите часто дает зубную боль, поскольку корни верхних моляров прилежат ко дну гайморовых пазух. Вылечить синусит часто удается с помощью обычных препаратов от простуды и гриппа, но, если симптомы сохраняются, обязательно обратитесь к терапевту или ЛОР-врачу.

Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) – хроническое заболевание, которое характеризуется приступами сильной боли в зонах иннервации тройничного нерва, самого крупного черепного нерва, передающего сенсорную информацию от лица в головной мозг. Специалисты Научного центра неврологии считают, что тригеминальная невралгия чаще всего возникает в результате сдавливания части тройничного нерва кровеносными сосудами. Как следствие, спровоцировать повторяющиеся болевые приступы – от легкого покалывания до чрезвычайно интенсивной, стреляющей или колющей боли – может даже легкое прикосновение к коже, например, при нанесении макияжа или во время чистки зубов. Купировать болевой синдром и предупредить рецидивы болезни помогают инъекции, прием лекарственных препаратов или оперативное вмешательство.

Опоясывающий герпес

Многие из нас в детстве переболели ветряной оспой (ветрянкой). После перенесенного заболевания вирус долгие годы сохраняется в латентном состоянии в нервных волокнах человека, не нанося никакого ущерба его здоровью. В дальнейшем при ослаблении иммунитета или в пожилом возрасте может наступить повторная активизация вируса, которая вызывает опоясывающий герпес (опоясывающий лишай). Инфекция проявляется в виде высыпаний по ходу пораженных нервных окончаний. Больного начинают беспокоить сильная боль и чувство покалывания с одной стороны тела, головная боль и боль в суставах, жар и озноб. Опоясывающий герпес может также поражать нервы лица, вызывая обвисание век, паралич мимических мышц, изменение восприятия вкуса, нарушение зрения или потерю слуха. При первых признаках срочно обратитесь к врачу, который поможет вам облегчить симптомы, назначив курс противовирусных и сильнодействующих противовоспалительных препаратов.

Поскольку причины лицевой боли по своей природе очень разнообразны, лучшим способом избавления от проблем является комплексная диагностика заболевания. Внимательно изучив симптомы, терапевт или стоматолог сможет поставить правильный диагноз и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Лечение невралгии тройничного нерва. Список клиник, рейтинг, отзывы, цены

О заболевании

Невралгией тройничного нерва называют приступы боли в зоне иннервации тройничного нерва. Боль распространяется на нижнюю часть лица, иногда переходит на область вокруг носа и глаз.

Обычно невралгия тройничного нерва развивается у людей в возрасте старше 50 лет. Чаще болезнь диагностируется у женщин. В среднем патология встречается у 1 человека на 30 000 населения.

На сегодняшний день считается, что невралгия тройничного нерва возникает из-за сдавления нерва прилегающими сосудами либо опухолями. Это является причиной заболевания в 80-90%. К более редким этиологическим факторам относится рассеянный склероз.

Симптомы

Невралгия тройничного нерва проявляется приступами кратковременной сильной боли или же длительными жгучими болями. Обычно болит лишь одна сторона лица.

Боль появляется неожиданно, например, во время прикосновения к лицу, умывания, чистки зубов, бритья, улыбки, разговора. Сильные боли могут провоцироваться:

• Простудой
• Нервным перевозбуждением
• Употреблением жиров животного происхождения, острых приправ или копченостей, сладкого, спиртных напитков

Во время приступов пациент не может есть, чистить зубы или даже разговаривать. Малейшее прикосновение приносит новые неприятные ощущения. Поскольку пациенты не знают, когда произойдет следующий приступ, у них появляется тревожность, и они живут в постоянном ожидании нового приступа.

Диагностика

Невралгию тройничного нерва можно заподозрить на основании жалоб пациента. В выявлении заболевания важную роль играет неврологическое обследование. Врач пальпирует лицо для того, чтобы определить область поражения и узнать, какая ветвь нерва воспалилась. Другие методы диагностики заболевания включают МРТ или КТ. Они помогают узнать точную причину болезни (опухоль, компрессия прилежащим сосудом и т.п.).

Виды лечения

Медикаментозное лечение. Уменьшить интенсивность боли или прекратить ее могут противосудорожные препараты. Наиболее популярными из них являются карбамазепины. Лечение начинается с небольших дозировок, которые постепенно увеличивают до достижения максимального эффекта. Максимальная дозировка составляет 1200 миллиграммов в сутки. После наступления желаемого эффекта дозировку начинают снижать под контролем состояния пациента.

Физиотерапия. При невралгии тройничного нерва применяются различные процедуры. Пациент может получать диадинамические токи, электрофорез, иглоукалывание и лазеротерапию. Физиотерапия используется только в сочетании с медикаментозным лечением для достижения лучшего и более быстрого эффекта.

Хирургическое лечение.

• Наиболее распространенным типом операции является микрососудистая декомпрессия. Целью этой операции является разделение сдавливающего нерв сосуда и самого нерва с помощью микрохирургических устройств.
• Другой вид операции – ризотомия. При проведении ризотомии врач разрушает нервный корешок электрическим током или игольчатым электродом.
• Баллонная компрессия тройничного ганглия также является эффективной операцией при невралгии тройничного нерва. Катетер с небольшим спущенным баллоном вводят внутрь черепа и располагают вблизи тройничного ганглия. Как только баллон окажется в нужном месте, врач раздувает его, чтобы разрушить пути передачи болевых импульсов. После этого врач снова спускает баллон и извлекает его из черепа.
• Ионизирующее излучение – неинвазивный метод лечения патологии тройничного нерва. Лучевые методики включают использование Гамма-ножа, кибер ножа и системы LINAC. Точное направление пучка ионизирующего излучения на корешок тройничного нерва также блокирует передачу нежелательных болевых импульсов и облегчает состояние пациента.
• Радиочастотная абляция предполагает лечение при помощи теплового воздействия. В зависимости от температуры электрода, происходит разрушение нервного волокна или снижение интенсивности воспалительного процесса. Процедура проводится амбулаторно, под местным обезболиванием.

Автор: Доктор Сергей Пащенко

Невралгия типы, симптомы и лечение

Невралгия относится к сильной стреляющей боли, которая возникает из-за поврежденного или раздраженного нерва. Невралгия может поражать любую часть тела, вызывая легкую или сильную боль. Некоторые лекарства и хирургические процедуры могут эффективно лечить невралгию.

Тяжелая невралгия может повлиять на способность человека выполнять повседневные задачи и может повлиять на качество его жизни.

Невралгия имеет много возможных причин, в том числе:

• инфекции, такие как опоясывающий лишай, болезнь Лайма или ВИЧ
• давление на нервы костей, кровеносных сосудов или опухолей
• другие медицинские условия, такие как заболевание почек или диабет
• старение

В этой статье рассматриваются различные типы невралгии, их симптомы и доступные варианты лечения.

Типы невралгии

Медицинские работники делят невралгию на категории в зависимости от областей тела, на которые она влияет. Ниже приведены некоторые распространенные типы невралгии:

Невралгия тройничного нерва

TN может вызвать стреляющую боль в лице.

Невралгия тройничного нерва (TN) вовлекает тройничный нерв в голове. Он имеет три ветви, которые посылают сигналы от мозга к лицу, рту, зубам и носу.

TN делится на два подразделения: тип 1 и тип 2.

Тип 1 TN вызывает болезненные ощущения жжения или поражения электрическим током в некоторых частях лица. Люди с ТН 1 типа испытывают нерегулярные эпизоды, которые возникают внезапно.

Продолжительность этих эпизодов варьируется у разных людей, но может длиться до 2 минут, согласно данным Национального института неврологических расстройств и инсульта.

Тип 2 TN производит постоянное, тупое ноющее ощущение на лице.

Точная причина TN остается неясной. Однако давление от увеличенного кровеносного сосуда может раздражать или даже повредить тройничный нерв.

Рассеянный склероз (MS) может привести к TN. MS является неврологическим расстройством, которое вызывает воспаление, которое повреждает миелиновую оболочку, окружающую нервные волокна в центральной нервной системе.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия (PHN) является болезненным состоянием, которое поражает нервы кожи.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), PHN является наиболее распространенным осложнением опоясывающего лишая, поражающим около 10–13% людей, у которых оно развивается.

Опоясывающий лишай — вирусная инфекция, которая вызывает пузыри и болезненную кожную сыпь. Вирус ветряной оспы, который вызывает ветряную оспу, остается спящим в нервной системе и активизируется в более позднем возрасте, вызывая опоясывающий лишай.

Когда вирус реактивируется, он может вызвать воспаление нервных волокон. Это воспаление может привести к необратимому повреждению нерва, которое вызывает боль, даже после того, как инфекция стихает.

Затылочная невралгия

Эта форма невралгии поражает затылочные нервы, которые берут начало в шее и посылают сигналы в затылок.

Затылочная невралгия вызывает пульсирующую или стреляющую боль, которая начинается у основания черепа и распространяется вдоль кожи головы. Боль в затылочной невралгии может течь в заднюю часть глаз.

Затылочная невралгия имеет множество потенциальных причин, в том числе:

• внезапные движения головы
• напряженные мышцы шеи
• поражения или опухоли в шее
• воспаленные кровеносные сосуды
• инфекции
• подагра
• сахарный диабет
• травмы шеи

Периферическая невралгия

Периферическая невралгия, или периферическая невропатия, относится к боли, которая возникает из-за повреждения нерва в периферической нервной системе. Это включает в себя все нервные волокна за пределами головного и спинного мозга.

Периферическая невралгия может поражать один нерв или целые нервные группы.

Устойчивое повреждение периферической нервной системы может повлиять на нервы, которые контролируют движения мышц, передают сенсорную информацию и регулируют внутренние органы.

Периферическая невралгия может вызвать боль или онемение в руках, ногах, руках и ногах. Другие симптомы могут включать в себя:

• непроизвольное подергивание мышц или судороги
• потеря координации
• сложность выполнения сложных моторных задач, таких как застегивание рубашки или завязывание шнурков
• гиперчувствительность к прикосновению или температуре
• избыточное потоотделение
• желудочно-кишечные проблемы
• трудности с едой или глотанием
• трудно говорить

Межреберная невралгия

Межреберная невралгия поражает нервы, которые сидят чуть ниже ребер. Врачи называют мышцы в этой области межреберными мышцами.

Несколько потенциальных факторов могут способствовать межреберной невралгии, такие как:

• травмы или хирургические процедуры, связанные с грудной клеткой
• давление на нервы
• опоясывающий лишай или другие вирусные инфекции

Межреберная невралгия вызывает резкую, жгучую боль, которая поражает грудную стенку, верхнюю часть живота и верхнюю часть спины. Определенные физические движения, такие как дыхание, кашель или смех, могут усиливать боль.

Дополнительные симптомы могут включать в себя:

• стеснение или давление, которое обволакивает грудь
• покалывание или онемение в верхней части груди или верхней части спины
• подергивание мышц
• потеря аппетита

Диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия является наиболее распространенным осложнением диабета. Поскольку диабет поражает очень многих людей, показатели периферической невропатии в настоящее время начинают расти.

Симптомы включают потерю равновесия и онемения, покалывание и боль. Лучший способ предотвратить диабетическую невропатию — это довести уровень сахара в крови до приемлемого уровня.

Симптомы невралгии

В общем, невралгия вызывает интенсивные и отчетливые симптомы, в том числе:

• внезапные эпизоды сильной стреляющей или колющей боли, которая следует по пути поврежденного или раздраженного нерва
• постоянная ноющая или жгучая боль
• покалывание или онемение
• мышечная слабость
• потеря мышечной массы или атрофия
• непроизвольное подергивание мышц или судороги

Лечение невралгии

Варианты лечения невралгии варьируются в зависимости от типа и тяжести состояния.

Мази, местная нервная блокада и инъекции стероидов могут временно облегчать боль при легкой невралгии.

Лечение сильной боли при невралгии может потребовать рецептурных препаратов, хирургических процедур или того и другого.

Лекарственные препараты

Обезболивающие, как правило, не очень эффективны в борьбе с болью при невралгии. Медикаменты, которые могут лечить основные причины невралгии, включают в себя:

• противосудорожные препараты, такие как карбамазепин, топирамат и ламотригин
• антидепрессанты, такие как амитриптилин
• миорелаксанты, такие как баклофен
• мембраностабилизирующие препараты, такие как габапентин

Хирургия

Некоторые хирургические процедуры могут помочь уменьшить боль при невралгии, когда состояние не поддается лечению.

Примеры хирургических процедур, которые могут помочь в лечении невралгии, включают:

Микрососудистая декомпрессия: помогает удалить увеличенный кровеносный сосуд, воздействующий на нерв. Процедура включает в себя размещение мягкой прокладки между кровеносным сосудом и пораженным нервом.

Стереотаксическая хирургия: это неинвазивная процедура, которая направляет высококонцентрированные лучи в корень поврежденного нерва. Излучение нарушает передачу болевых сигналов в мозг.

Чрескожная баллонная компрессия: это включает в себя введение маленького баллона в пораженный нерв. Воздушный шар надувается, что приводит к контролируемому, преднамеренному повреждению нерва. Эта процедура не позволяет пораженному нерву посылать болевые сигналы в мозг. Тем не менее, последствия процедуры обычно стираются через 1-2 года.

Резюме

Невралгия вызывает болевые симптомы, которые различаются по продолжительности и степени тяжести. Помимо боли, невралгия может вызвать онемение, мышечную слабость и гиперчувствительность.

Если человек не получает лечения, невралгия может помешать его способности выполнять повседневные задачи.

Посоветуйтесь с врачом, чтобы определить лучший курс лечения для их определенных симптомов.

Невралгия тройничного нерва

В других случаях невралгия тройничного нерва может быть вызвана опухолью головного мозга, инсультом, рассеянным склерозом, удалением зуба или герпетической инфекцией.

Невралгия тройничного нерва: симптомы. Больные предъявляют жалобы на приступы резкой простреливающей боли с одной стороны лица по типу удара электрического тока. Продолжительность болевого пароксизма от нескольких секунд до 2 минут. Между приступами есть «светлый» безболевой промежуток. Боль соответствует иннервации 2 или 3 ветви тройничного нерва, очень редко боль локализуется в области 1 ветви.

Характерный признак невралгии – наличие триггерных или курковых точек в области лица или рта, при прикосновении к которым возникает типичный болевой приступ. Во время обострений больной не дает касаться лица из-за боязни вызвать приступ. По мере стихания обострения триггерные точки исчезают.

Боль провоцируется приемом пищи, разговором, умыванием, чисткой зубов, бритьем. В период обострений больные разговаривают односложно, едва приоткрыв рот. Во время приступа больные замирают, стараются сильно сжать рукой больную сторону или грубо растирают лицо на пораженной стороне. На высоте приступа может наблюдаться подергивание мышц лица.

Как правило, пациент в дебюте заболевания обращается к стоматологу, боли в челюсти могут приводить к необоснованному удалению зубов.
Результаты неврологического обследования при невралгии тройничного нерва не выявляют отклонений от нормы. Диагноз становится достоверным при положительном эффекте карбамазепина. При длительном течении в клинической картине появляются постоянная боль в лице и онемение.

В период ремиссии сохраняется страх с формированием болевого поведения. Больные бояться рецидива заболевания, всегда разжевывают пищу на здоровой стороне, укутывают голову даже в теплую погоду. Всем больным с дебютом невралгии в возрасте до 40-50 лет, при наличии в неврологическом статусе очаговой неврологической симптоматики (снижение слуха на стороне боли, усиление рефлексов на противоположной стороне) необходимо сделать МРТ головного мозга.

Невралгия тройничного нерва: лечение. Анальгетики при невралгии тройничного нерва практически неэффективны. Препаратом выбора является карбамазепин (финлепсин, тегретол). Лечение следует начинать с 50 мг 2 раза в день после еды, запивая достаточным количеством воды. Повышать дозу при хорошей переносимости можно на 50 мг в день до полного купирования болевого синдрома и исчезновения триггерных точек.

Эффективной считается доза, которая дает возможность умываться, чистить зубы, принимать пищу без болевого пароксизма. Следует подобрать минимально эффективную дозу. Средняя терапевтическая доза составляет 600-800-1000 мг. В дальнейшем следует принимать препарат в подобранной лечебной дозе не менее 6-8 недель. Затем постепенно снижать дозу на 50 мг в 5-7 дней до достижения индивидуальной поддерживающей дозы 100-200-400 мг в сутки.

Для профилактики обострений лучше назначать пролонгированные формы карбамазепина (финлепсин ретард). При короткой длительности заболевания карбамазепин удается отменить полностью. При неэффективности или плохой переносимости карбамазепина назначается габапентин. В первый день приема обычно назначают 300 мг. При хорошей переносимости дозу увеличивают на 300 мг в день до 900 мг. Затем в течение недели повышают дозу до 1800 мг в сутки. При необходимости дозу постепенно можно довести до 3600 мг в сутки. Габапентин переносится легче карбамазепина, но менее эффективен и стоит дороже.

Антидепрессанты повышают порог болевых ощущений, уменьшают страх перед приступом, устраняют депрессию. Назначаются в комплексе с карбамазепином или самостоятельно. Амитриптиллин при острой боли можно назначают внутривенно капельно, затем переходят на прием внутрь. Обезболивающий эффект развивается в течение 1–2 недель. Для уменьшения побочного действия лечение начинают с малых доз препарата — по 10 мг 2–3 раза в день (в особенности на ночь), постепенно увеличивая суточную дозу (за счет вечернего приема) до 50–75 мг. Затем принимают амитриптиллин в терапевтической дозе в течение всего периода обострения. Отменяют препарат постепенно до поддерживающей дозы 12,5-25 мг в сутки.

Антидепрессанты нового поколения менее эффективны при болевых синдромах. При противопоказаниях к назначению амитриптиллина или при его плохой переносимости используют флуоксетин 20-40 мг или пароксетин 20 мг или дулоксетин 60 мг или венлафаксин 75-150 мг или иксел 50 мг в сутки. В указанных дозах лекарственные средства принимают весь период обострения и еще 2 недели, затем постепенно отменяют.

Хирургическое лечение невралгии троичного нерва применяют при неэффективности консервативной терапии. К хирургическому лечению нужно подходить очень осторожно, так как полностью операция от болезни не избавляет, рецидив может быть и после операции.

Микрососудистая декомпрессия устраняет наиболее частую причину невралгии тройничного нерва. Маленькая прокладка помещается между нервом и травмирующим его сосудом. У многих пациентов наступает устранение пароксизмов без нарушений чувствительности в области лица.

Как нейрохирурги МКДЦ избавляют от боли и возвращают улыбки

15.08.2019 09:00

Более 120 оперативных вмешательств при невралгии тройничного нерва выполнено в МКДЦ с момента внедрения соответствующих методик в нейрохирургическую практику центра. Сегодня МКДЦ – единственная клиника в Татарстане, которая выполняет и открытые (микроваскулярная декомпрессия), и миниинвазивные (радиочастотная деструкция) операции для лечения этой патологии. В зависимости от того, что лучше для пациента.

«В нейрохирургическую практику нашего центра радиочастотная деструкция вошла в 2010 году, — комментирует Айрат Габидуллин, единственный нейрохирург в Казани, владеющий обоими оперативными методами. — С тех пор выполнено более 90 вмешательств. Деструкция – очень эффективная операция, как миниинвазивная методика не сопровождается никакими серьезными рисками, легче переносится пациентами. Но после операции у всех пациентов возникает онемение части лица, а к 50% прооперированных боль возвращается в течение 4 – 5 лет, и требуется повторное вмешательство. Поэтому эту операцию мы предлагаем в основном пожилым больным, либо больным с высокими рисками открытого вмешательства. Молодым пациентам более предпочтительна декомпрессия – после нее большинство больных навсегда излечиваются от лицевой боли. Два года назад мы начали оперировать пациентов и таким способом. Уже выполнено свыше 30 операций».

Невралгия тройничного нерва – источник невероятной мучительной и при этом хронической боли. Интенсивной, стреляющей и охватывающей, кажется, все лицо. По международным данным, заболеваемость в год составляет от 4 до 20 человек на 100 000 населения. Если переводить эти цифры на Татарстан – 490 больных в год. Это статистика. А в каждом конкретном случае – сложная клиническая картина с различными вариантами развития патологии. В основном страдают люди старше 45-50 лет. Эту боль временно можно подавить соответствующими препаратами. Но дальше поможет только операция.

Закрепленные

Понравившиеся

Невралгия тройничного нерва: основы практики, анатомия, анатомия

Автор

Маниш К Сингх, доктор медицины Доцент кафедры неврологии, преподавательский факультет программы резидентуры по лечению боли и неврологии, Университетская больница Ганемана, Медицинский колледж Дрекселя; Медицинский директор, неврология и лечение боли, Институт нейробиологии Джерси

Маниш К Сингх, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии медицины боли, Американского общества головной боли, Американской ассоциации врачей индийского происхождения , Американская медицинская ассоциация, Американское общество региональной анестезии и медицины боли

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Гордон Х. Кэмпбелл, MSN, FNP-BC Практикующая медсестра, неврологическая служба, Портлендский медицинский центр по делам ветеранов; Начальный факультет, клинический инструктор и приглашенный лектор, Отделение семейного ухода, Школа медсестер Университета медицинских наук штата Орегон

Гордон Х. Кэмпбелл, MSN, FNP-BC является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии

Раскрытие информации: ничего раскрывать.

Сиддхарт Гаутам, постоянный врач MBBS , Институт нейробиологии Джерси

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Helmi L Lutsep, доктор медицины Профессор и заместитель председателя кафедры неврологии Медицинского факультета Орегонского университета здоровья и науки; Заместитель директора Центра инсульта OHSU

Хелми Л. Луцеп, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская ассоциация инсульта

Раскрытие информации: Medscape Neurology Редакционный консультативный совет: Комитет по рассмотрению инсульта, CREST2; Консультативный совет врачей Coherex Medical; Клинические испытания национального лидера и руководящего комитета, Bristol Myers Squibb.

Главный редактор

Роберт Эган, доктор медицины NW Neuro-Ophthalmology

Роберт Эган, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия неврологии, Американская кардиологическая ассоциация, Североамериканское нейроофтальмологическое общество, Медицинская ассоциация Орегона

Раскрытие информации : Получил гонорары от Biogen Idec и Genentech за участие в консультативных советах.

Благодарности

Джейн В. Чан, доктор медицины Профессор неврологии / нейроофтальмологии, факультет медицины, отделение неврологии, Медицинский факультет Университета Невады

Джейн В. Чан, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской академии офтальмологии, Американской медицинской ассоциации, Североамериканского нейроофтальмологического общества и Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Р. Коуч, доктор медицины, доктор философии, FACP Профессор неврологии, Центр медицинских наук Университета Оклахомы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP Доцент кафедры неотложной медицины, Медицинский колледж Вейл Корнелл; Заместитель председателя и директор программы резидентуры по неотложной медицине, Департамент неотложной медицины, Методистская больница Нью-Йорка; Научный руководитель, адъюнкт-профессор кафедры неотложной медицины, медицинский факультет Университета Святого Георгия

Теодор Дж. Гаэта, DO, MPH, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Альянса клинического образования, Американского колледжа врачей неотложной помощи, руководителей отделов неотложной медицины, Совета директоров резиденций неотложной медицины, Нью-Йоркской медицинской академии и Общество академической неотложной медицины

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт Доцент офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эндрю Лоутон, доктор медицины Медицинский директор нейроофтальмологической службы, отделение офтальмологии, Баптистский глазной центр, Баптистский медицинский центр

Эндрю Лоутон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Медицинского общества Арканзаса и Южной медицинской ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Э. Ленертс, доктор медицины, FAHS Штатный невролог, Mercy Medical Group; Адъюнкт-клинический профессор неврологии, кафедра неврологии, Калифорнийский университет, Дэвис, медицинский факультет

Марк Э. Ленертс, доктор медицины, FAHS является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли и Международного общества головной боли

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хорхе Э. Мендизабал, доктор медицины Консультант, неврология Корпус-Кристи

Хорхе Э. Мендизабал, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американского общества головной боли, Национальной ассоциации инсульта и Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Хэмптон Рой старший, доктор медицины Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

webmd.com»> Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Tom Scaletta, MD Заведующий отделением неотложной медицины, больница Эдварда; Бывший президент Американской академии экстренной медицины

Том Скалетта, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия экстренной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Брайан Р Юнг, доктор медицины Профессор офтальмологии, Медицинский факультет клиники Майо

webmd.com»> Брайан Р. Юнг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской медицинской ассоциации, Американского офтальмологического общества и Североамериканского нейроофтальмологического общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Невралгия тройничного нерва | Неврологическая хирургия

Несмотря на то, что нефатальная невралгия тройничного нерва (TN) является одним из самых болезненных и приводящих к инвалидности из всех заболеваний. Несмотря на ужасный симптом стреляющей шоковой лицевой боли, невралгия тройничного нерва также хорошо поддается лечению. Тем не менее, заболевание необходимо тщательно дифференцировать от множества других причин лицевой боли, и в случае конкретного пациента необходимо применять правильный протокол лечения.

Первичная оценка невралгии тройничного нерва: история болезни

Хотя пациенты обычно поступают в наш центр с предположительным диагнозом невралгии тройничного нерва, истории болезни пациентов сильно различаются.Некоторым из них был поставлен диагноз совсем недавно, в то время как другие столкнулись с годами неопределенности, будучи перемещенными между несколькими медицинскими работниками, прежде чем их направили на хирургическое обследование. Третьи обращаются в наш центр с историей неудачных попыток лечения.

Независимо от истории болезни конкретного пациента, цели первоначальной оценки всегда одни и те же. Первая цель — подтвердить, что боль действительно соответствует невралгии тройничного нерва, и исключить другие возможные причины.Во-вторых, первоначальная оценка предназначена для определения того, является ли пациент подходящим кандидатом для хирургической процедуры, и, если да, для прогнозирования вероятности успешного исхода.

Боль при невралгии тройничного нерва возникает исключительно в одном или нескольких из трех отделов тройничного нерва на одной стороне лица. Большинство пациентов испытывают первоначальное облегчение боли после приема противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин, хотя их действие со временем уменьшается.Невралгию тройничного нерва можно разделить по схеме Бурчеля на невралгию тройничного нерва типа 1, 2а и 2b. Такая классификация важна, поскольку она позволяет прогнозировать успех хирургического вмешательства.

Пациенты с TN типа 1 испытывают незабываемые симптомы, которые часто описываются как «вспышка боли, возникшая из ниоткуда». Боль, хотя и сильная, длится всего несколько секунд за раз и может возникать много раз в день. Хотя приступы учащаются, боль всегда шоковая и никогда не бывает постоянной или тупой.Хотя приступы часто возникают спонтанно, пациенты с TN 1 типа обычно сообщают о некоторых провоцирующих факторах, таких как холодный ветер, еда, питье или использование мочалки. Кроме того, пациенты с TN 1 типа имеют тенденцию к спонтанным ремиссиям симптомов, длящимся от нескольких дней до недель в начале течения болезни, причем эти безболезненные интервалы становятся короче и реже с течением времени. Пациенты с ТН 1 типа имеют наиболее благоприятные результаты после любого лечения.

Напротив, пациенты с невралгией тройничного нерва типа 2b имеют более коварное начало боли.Вместо того, чтобы испытывать «молнию из ниоткуда», пациенты могут сначала полагать, что у них болит зуб или носовые пазухи в течение многих месяцев, прежде чем будет определено, что боль является неврологической. Боль часто описывается как тупая, скучная, постоянная, ноющая или пульсирующая. Как и при невралгии тройничного нерва типа 1, симптомы крайне тяжелы. Прогноз после хирургического лечения пациентов с невралгией тройничного нерва 2b типа менее благоприятен, чем у пациентов с невралгией тройничного нерва 1 типа.Однако пациенты, которые положительно реагируют на противосудорожные препараты, все же могут получить пользу от операции.

Невралгия тройничного нерва типа 2a — это диагноз, который ставится пациентам, у которых симптомы типа 1 появляются на ранней стадии заболевания и со временем переходят к более постоянной боли, соответствующей невралгии тройничного нерва типа 2b. Считается, что исходы этих пациентов после хирургического лечения более благоприятны, чем у пациентов с невралгией тройничного нерва 2b типа, но менее благоприятны, чем у пациентов с невралгией тройничного нерва 1 типа.

Первичная оценка невралгии тройничного нерва: объективное обследование

Хотя диагноз TN часто считается «клиническим», то есть он основан исключительно на симптомах пациента и его истории болезни, существует несколько объективных тестов, которые могут помочь подтвердить диагноз и определить правильный план лечения. Все пациенты с TN-подобной болью должны пройти магнитно-резонансную томографию с контрастным усилением, чтобы исключить рассеянный склероз и структурные аномалии, такие как опухоль, мальформация Киари или сосудистая мальформация. Лечение пациентов с сомнительным диагнозом требует лечения основного заболевания.

Кроме того, все пациенты в нашем центре проходят МРТ с тонкими срезами со специальным протоколом и тяжелым взвешиванием Т2. Этот тип сканирования оптимизирован для просмотра черепных нервов и окружающей сосудистой сети. Наш центр тесно сотрудничал с факультетом нейрорадиологии, чтобы улучшить чувствительность и специфичность этого типа визуализации, а также определить, как лучше всего сочетать эту информацию с клиническими данными пациента, чтобы помочь в диагностике и предоперационном планировании.Недавнее слепое исследование, проведенное в центре, показало, что этот тип визуализации имеет высокую чувствительность для обнаружения сосудисто-нервного сдавления.

Выбор варианта лечения

• Медикаментозная терапия
Лечение первой линии у всех пациентов с невралгией тройничного нерва — это медикаменты. Поскольку опиоиды и нестероидные противовоспалительные препараты неэффективны при невропатической боли, используются противосудорожные препараты. Наиболее эффективным препаратом является карбамазепин (Тегретол), но другие варианты могут включать габапентин (Нейронтин), фенитоин (Дилантин), прегабалин (Лирика), окскарбазепин (Трилептал) и баклофен (Лиорезал).Хотя некоторые пациенты могут обнаружить, что медикаментозная терапия позволяет удовлетворительно контролировать их симптомы, многие пациенты обнаруживают, что их боль либо становится невосприимчивой к лекарствам, либо со временем требует увеличения доз лекарств. Со временем побочные эффекты лекарств, такие как летаргия, могут стать невыносимыми.

• Микроваскулярная декомпрессия
Микроваскулярная декомпрессия — это операция, которая непосредственно устраняет причину невралгии тройничного нерва путем перемещения любых сдавливающих кровеносных сосудов от центральной миелинизированной части тройничного нерва.Поскольку это единственное лечение, направленное на устранение прямой причины невралгии тройничного нерва, оно имеет самый низкий риск сенсорных побочных эффектов тройничного нерва и самую низкую ежегодную частоту рецидивов (<1% в год).

Благодаря нашему обширному опыту работы с МВД и использованию специальной команды, наши пациенты МВД могут после операции перейти непосредственно в обычное медсестринское отделение, а не в отделение интенсивной терапии. Фактически, недавний ретроспективный обзор показал, что наши пациенты находились в больнице в среднем всего два дня.Не было разницы в продолжительности пребывания молодых и пожилых пациентов. Дополнительные функции МВД, выполняемые в Университете Питтсбурга, включают интраоперационный нейромониторинг опытной командой электрофизиологов и комбинированное использование интраоперационной микроскопии и эндоскопии.

• Абляционные процедуры
Абляционные процедуры при невралгии тройничного нерва включают частичное разрушение тройничного нерва, так что сохраняется нормальная сенсорная функция, предотвращая распространение аберрантных болезненных ощущений по нерву.Абляционные методы лечения TN включают чрескожную глицериновую ризотомию и чрескожную радиочастотную ризотомию, которые представляют собой игольные процедуры, выполняемые в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии и седативных средств. Эта категория лечения также включает стереотаксическую радиохирургию (например, Gamma Knife ®), при которой радиация используется для избирательного повреждения нерва.

Поскольку эти методы лечения действуют путем повреждения тройничного нерва, частота сенсорных побочных эффектов, таких как онемение и болезненная дизестезия, выше, чем при микрососудистой декомпрессии.Кроме того, эти деструктивные процедуры менее продолжительны, чем микроваскулярная декомпрессия, и их часто необходимо повторять каждые несколько лет, чтобы поддерживать обезболивание. С каждой повторной процедурой увеличивается вероятность раздражающих сенсорных побочных эффектов. При выборе абляционной процедуры Центр UPMC по заболеваниям черепных нервов и ствола мозга обычно рекомендует глицериновую ризотомию, поскольку она с меньшей вероятностью вызовет сенсорные изменения в тройничном нерве.

Хотя мы рекомендуем МВД в качестве лечения первой линии у большинства пациентов, глицериновая ризотомия все же имеет место в нашем репертуаре. Мы регулярно выполняем эту процедуру у пациентов, которые слишком немощны, чтобы переносить серьезную нейрохирургическую операцию, пациентов с ожидаемой продолжительностью жизни менее двух лет и пациентов с симптоматической невралгией тройничного нерва (то есть с диагнозом как TN, так и рассеянного склероза).

Области специальных знаний и исследований

• МВД у пожилых людей
Даже в последние годы некоторые врачи не решались предлагать проведение МВД пожилым пациентам, поскольку считалось, что операция более рискованна для пациентов старше 65 лет.Однако наш центр опубликовал как оригинальные исследования, так и систематический обзор литературы, показывающий отсутствие различий в исходах или осложнениях после МВД по поводу ТН у ​​пожилых пациентов. Поскольку 70-летний пациент с TN может прожить еще 20 лет, выполнение абляционной процедуры, которую, возможно, придется повторять каждые два года, с повышенным риском неприятных побочных эффектов каждый раз, не является оптимальным. Следовательно, мы предлагаем МВД в качестве лечения первой линии пациентам, которые соответствуют клиническим критериям и которые достаточно здоровы, чтобы переносить общий наркоз, независимо от возраста.

• МВД после стереотаксической радиохирургии
Некоторые хирурги неохотно выполняли микрососудистую декомпрессию у пациентов, ранее перенесших неудачную стереотаксическую радиохирургию, из-за опасений, что радиационное рубцевание может увеличить вероятность повреждения тройничного нерва во время операции и снизить вероятность успешного исхода после операции. Однако мы опубликовали исследование, показывающее, что, хотя вероятность сенсорных осложнений, таких как онемение, выше в этой группе пациентов, МВД обычно можно завершить безопасно и с высокой степенью излечения.Поэтому наш центр регулярно выполняет МВД в качестве «спасательной» процедуры для пациентов, которые испытывают боль, несмотря на предыдущую радиохирургическую процедуру.

Что следует знать о невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, или тик дулуре, — это разрушительный лицевой болевой синдром, от которого страдают миллионы американцев. Однако, как объясняет Чак Микелл, доктор медицины, нейрохирург, который является экспертом в лечении этого синдрома, при правильном диагнозе лечение доступно, и нет причин жить с болью при невралгии тройничного нерва.

Откуда взялось название?
Тройничный нерв обеспечивает чувствительность лица; по одной с каждой стороны, и с каждой стороны по три ветви. Когда человек страдает невралгией тройничного нерва, обычно поражается только одна из трех ветвей нерва. Боль может быть в челюсти, по щеке или во лбу. Существует два типа невралгии тройничного нерва: тип 1 и тип 2. Невралгия тройничного нерва (TN1) типа 1 характеризуется острой (также называемой стреляющей) болью, которая возникает внезапно.Невралгия тройничного нерва 2 типа (TN2) характеризуется постоянной болью. Для TN1 характерно непостоянство боли; он приходит и уходит, и его можно вызвать прикосновением к коже. Нередко человек с TN1 перестает расчесывать волосы или чистить зубы.

Что вызывает невралгию тройничного нерва?
TN1 возникает из-за давления кровеносного сосуда на нерв. По не совсем понятным причинам пульсация кровеносных сосудов вызывает спазмы сильной боли.TN2, возможно, вызван TN1, которому позволили сохраняться, без лечения, или это может быть признаком опасного поражения, такого как опухоль головного мозга.

Означает ли боль в лице после операции или травмы у меня невралгию тройничного нерва?
Постоянная жгучая боль после травмы тройничного нерва известна как синдром «деафферентации». Чаще всего возникает некоторое связанное с этим онемение лица, и онемевшая область испытывает постоянную жгучую боль. Этот вид боли не поддается лечению обычными методами лечения невралгии тройничного нерва.На самом деле эти процедуры обычно только усугубляют ситуацию. Боль деафферентации может реагировать на лекарства, стимулирующие электроды или, в редких случаях, на операцию, называемую поражением каудального ядра DREZ (зона входа в задний корешок).

Как лечится невралгия тройничного нерва?
Невролог должен провести тщательное обследование до постановки диагноза TN, а лечение зависит от типа TN. И TN1, и TN2 часто успешно лечатся противосудорожными препаратами (особенно полезны карбамазепин и окскарбазепин).Однако симптомы многих пациентов нелегко контролировать с помощью лекарств, или лекарства вызывают побочные эффекты, которые пациентам трудно переносить. В этих случаях можно рассмотреть возможность хирургического лечения.

Какие варианты хирургического вмешательства?
Хирургические методы лечения TN делятся на две широкие категории: операции, при которых давление снимается с нерва, и операции, направленные на разрушение части нерва (процедуры повреждения). Первый вид операции называется микроваскулярной декомпрессией (МВД).В МВД хирурги идентифицируют сосуд, сдавливающий тройничный нерв, и помещают прокладку между сосудом и нервом. Из всех вариантов лечения МВД имеет самый высокий процент успеха и самый низкий уровень долгосрочных рецидивов, хотя это операция на головном мозге. Процедуры поражения менее инвазивны, но имеют свои риски и связаны с некоторым онемением лица. Один из подходов — ввести иглу в нерв под контролем рентгена, а затем использовать баллон, нагревание или глицерин для разрушения некоторых нервных волокон.Это называется ризотомией. Другой вариант — нацелить нерв очень точными лучами с высокой дозой излучения. Это называется радиохирургией. В радиохирургии вообще нет открытых операций. Радиохирургия работает очень хорошо, но может вызвать онемение лица. Фактически, все процедуры по поводу поражений сопряжены с риском некоторого онемения лица; однако это не типичный исход после МВД. Тем не менее, лучшего хирургического лечения TN не существует. У каждого метода есть риски и преимущества.Невролог или нейрохирург могут обсудить с вами все варианты и помочь вам решить, какой из них лучше всего подходит для вас.

В чем разница в Стоуни-Брук?
Как один из немногих нейрохирургов в области с тремя состояниями, прошедших дополнительную подготовку по функциональным неврологическим процедурам, неврологи часто обращаются ко мне за моим опытом лечения невралгии тройничного нерва. И все хирургические варианты, о которых я упоминал ранее, могут быть выполнены здесь, в Стоуни-Брук. Вы обнаружите, что я и мои коллеги из Стони Брук много времени общаемся с вами, чтобы лучше понять ваши личные цели в отношении лечения.Мы также тратим время на изучение ваших страхов и тревог, чтобы помочь вам составить план лечения, который подходит именно вам.

Чтобы узнать больше или записаться на прием к доктору Микеллу, звоните (631) 444-1213.

Вся медицинская и связанная со здоровьем информация, содержащаяся в этой статье, носит общий и / или образовательный характер и не должна использоваться вместо посещения медицинского работника для получения помощи, диагностики, рекомендаций и лечения. Информация предназначена для предоставления людям только общей информации, которую они могут обсудить со своим лечащим врачом.Он не предназначен для постановки медицинского диагноза, лечения или подтверждения какого-либо конкретного теста, лечения, процедуры, услуги и т. Д. Пользователь может полагаться на предоставленную информацию. С вашим лечащим врачом следует проконсультироваться по вопросам, касающимся состояния здоровья, лечения и потребностей вас и вашей семьи. Университет Стоуни-Брук / SUNY — это организация, обеспечивающая равные возможности для обучения и работодателя.

Симптомы, диагностика и лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — частая причина лицевой боли.Обычно это проявляется как эпизодическая резкая стреляющая боль в лицо. Невралгия тройничного нерва может быть тяжелой и постоянной.

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ТРИГЕМИНАЛЬНУЮ НЕВРАЛГИЮ?

Невралгия тройничного нерва обычно вызвана сдавлением тройничного нерва. Тройничный нерв — это черепной нерв, который обеспечивает чувствительность лица, отсюда и название «невралгия тройничного нерва». Это сжатие обычно является результатом небольшой артерии или, реже, вены. Эти сосуды могут быть идентифицированы до операции с помощью МРТ головного мозга (магнитно-резонансная ангиография).Считается, что постоянная пульсация этих сосудов может быть причиной боли.

В некоторых случаях сдавление нерва сосудом не наблюдается даже во время операции. И в этих случаях точная причина боли неясна.

Невралгия тройничного нерва может также развиваться при рассеянном склерозе. Обычно это результат повреждения миелинового покрытия снаружи нервных волокон (демиелинизация).

КАК ЛЕЧИТЬ ТРИГЕМИНАЛЬНУЮ НЕВРАЛГИЮ?

Для начала назначают лечение невралгии тройничного нерва.Агенты, стабилизирующие нервные мембраны, такие как карбамазепин (Тегретол), как известно, уменьшают боль и часто обеспечивают долгосрочное облегчение.

Когда невралгия тройничного нерва не поддается лечению обезболивающими, можно рассмотреть более инвазивные методы лечения. Чрескожное нацеливание на ганглий тройничного нерва (через иглу в щеке) и микроваскулярная декомпрессия (посредством операции за ухом) являются наиболее часто используемыми хирургическими подходами.

Какие чрескожные методы используются для лечения невралгии тройничного нерва?
Чрескожные техники включают введение иглы в пещеру Меккеля через щеку. Пещера Меккеля — это небольшая пещера в основании черепа, которая содержит часть тройничного нерва, называемого тройничным ганглием.

Эта процедура обычно проводится под местной анестезией (пациент бодрствует), под контролем рентгена или с помощью компьютеризированной нейрохирургической навигационной системы (безрамочная стереотаксия). Как только игла окажется в правильном положении, можно использовать одну из трех стратегий:

1. Глицерин можно вводить вокруг ганглия (ризолиз глицерина).Это намеренно повреждает нерв и может облегчить боль.
2. Небольшой баллон можно надуть для сжатия и повреждения ганглиозного нерва (баллонная ризотомия).
3. Может использоваться радиочастотная абляция. Это включает контролируемое нагревание ганглиозного нерва с помощью радиочастотного электрода (радиочастотный ризолиз).

Преимущество большинства чрескожных процедур зависит от «компромисса» — онемения лица. Перед процедурой пациент должен понять и принять это.

Чрескожные процедуры имеют процент успеха 70-90%, но частота рецидивов через 5 лет значительна. В это время может потребоваться повторить процедуру.

Чрескожные стратегии имеют относительно низкую вероятность осложнений, однако существует небольшой риск (<1%) инсульта и анестезии dolorosa (постоянной, непрекращающейся и чрезвычайно трудно поддающейся лечению лицевой боли). Эти риски пациент должен учитывать перед операцией.

МЕТОДЫ ПРОЧИСТКИ ЧАСТО ИСПОЛЬЗУЮТСЯ ДЛЯ:

• Невралгия тройничного нерва, связанная с рассеянным склерозом
• Пациенты, непригодные для серьезных операций на головном мозге
• Пациенты, которые не хотят подвергаться серьезной операции на головном мозге

ЧТО ТАКОЕ МИКРОВАСКУЛЯРНАЯ ДЕКОМПРЕССИЯ?

Микроваскулярная декомпрессия — это операция на основании головного мозга.Он используется для лечения невралгии тройничного нерва. «Микро» относится к использованию операционного микроскопа, «сосудистый» относится к кровеносным сосудам, а «декомпрессия» означает для снятия давления.

Микроваскулярная декомпрессия выполняется путем краниотомии задней черепной ямки. Задняя ямка — это отдел в задней части черепа, в котором находится часть мозга, называемая мозжечком, а также ствол мозга. Тройничный нерв выходит из ствола мозга в задней ямке и впадает в пещеру Меккеля, прежде чем пройти в лицо в виде нескольких ветвей

Для этой процедуры удаляется костное окно за ухом, и достигается доступ к тройничному нерву, осторожно оттягивая мозжечок.Обнаруживается тройничный нерв и тщательно исследуются кровеносные сосуды, которые могут вызывать проблему. Между сдавливающей артерией и нервом помещается небольшой кусок тефлона. Если сосуд, вызывающий нарушение, является веной, она коагулируется и разделяется.

Долгосрочный (5-10 лет) успех микрососудистой декомпрессии составляет более 80%. Риск инсульта или смертности выше, чем при чрескожных методах (<2%), но частота онемения лица ниже.

ЧТО НАСЧЕТ РАДИОХИРУРГИИ?

Стереотаксическая радиохирургия также может использоваться для лечения невралгии тройничного нерва. Этот метод позволяет избежать хирургического вмешательства у некоторых пациентов. Долгосрочные результаты кажутся удовлетворительными, и разумно рассмотреть этот вариант у пациентов, которым не подходят вышеупомянутые хирургические методы, или у тех, для кого эти традиционные подходы не помогли.

Основным недостатком стереотаксической радиохирургии является задержка реакции при уменьшении лицевой боли.

ЧТО ТАКОЕ ГЛОСОФАРИНГЕАЛЬНАЯ НЕВРАЛГИЯ?

Невралгия языкоглотки — похожее, но гораздо менее распространенное заболевание, вызванное сдавлением языкоглоточного нерва.Это вызывает боль в языке и горле.

Причины и лечение аналогичны таковым при невралгии тройничного нерва.

Лечением выбора при невралгии языка и глотки, которое не поддается лечению, является микроваскулярная декомпрессия. Эта процедура по существу такая же, как и при невралгии тройничного нерва, за исключением того, что нацелена на другой нерв.

Невралгия и травма тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва включает сильную боль в лице, вызванную повреждением или воспалением тройничного нерва или пятого черепного нерва. У тройничного нерва есть три ветви, любая из которых может быть поражена. Тройничный нерв разрывается на глазной нерв, который иннервирует ощущения вокруг глаза, верхнечелюстной нерв, который иннервирует ощущения в области щеки и верхней челюсти, и нижнечелюстной нерв, который регулирует ощущения в области нижней челюсти. В случае травматического повреждения тройничного нерва может быть поражена любая из ветвей, но боль обычно возникает на одной стороне лица.

Боль из-за невралгии тройничного нерва может продолжаться и требует больших медицинских расходов.Если вы или ваш любимый человек страдает невралгией тройничного нерва в результате несчастного случая, вы можете потребовать компенсацию своих потерь. Позвоните нашим адвокатам по травмам по телефону (916) 921-6400, чтобы получить бесплатный дружеский совет. Наши опытные юристы могут помочь получить полную компенсацию за вашу травму.

В этой статье:

Автомобильная авария с повреждением черепа, мозга или лица может способствовать повреждению тройничного нерва и вызвать сильную боль. Люди, страдающие этим заболеванием, часто сообщают о внезапном появлении колющей боли на одной стороне лица в офтальмологической, верхнечелюстной или нижнечелюстной областях.Боль обычно периодическая, но может быть постоянной, в зависимости от характера травмы. Когда боль носит прерывистый характер, она может длиться от нескольких секунд до пары минут. Известно, что в день у людей случаются сотни приступов невралгии тройничного нерва. Между внезапными приступами боль может быть тупой, ноющей или у пациента может возникнуть онемение лица.

Боль при невралгии тройничного нерва может быть вызвана, казалось бы, безобидными вещами, такими как мягкое прикосновение к лицу, чистка зубов, еда, разговор, питье и умывание лица или воздействие холодного воздуха на лицо.Хотя технически это не смертельное заболевание, боль может стать настолько непреодолимой, что пациент совершает самоубийство, чтобы облегчить сильную боль.

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана компрессией тройничного нерва, когда он выходит из мозга через небольшое отверстие в черепе. Перелом в этой области в результате падения или автомобильной аварии может вызвать отек, который повреждает тройничный нерв у его корня. Травма мягких тканей может затронуть только одну или две ветви тройничного нерва, избавляя часть лица от боли.Невралгия тройничного нерва также может быть результатом воспаления нерва или наличия кровеносного сосуда, который набухает и сдавливает соседний нерв. Вторичная травма головного мозга может привести к повреждению ядра тройничного нерва в головном мозге, вызывая гиперактивность нерва из-за повреждения центральной нервной системы.

Невралгию тройничного нерва можно диагностировать путем тщательного сбора анамнеза и физического осмотра лицевой области. Пациенты обычно могут описать боль, а также область лица, которая страдает от боли.Обследование МРТ может быть выполнено, чтобы увидеть точку выхода тройничного нерва и увидеть, есть ли увеличенный сосуд или перелом, который ущемляет нерв, когда он выходит из черепа. МРТ не всегда полезны, но могут помочь решить, вызвана ли невралгическая боль нетравматическими причинами, такими как рассеянный склероз или опухоли около нерва. Даже если результаты МРТ в норме, возможно повреждение нерва, которое невозможно обнаружить. Невралгия тройничного нерва никогда не бывает психосоматической и не вызвана психическими заболеваниями, такими как депрессия или тревога.

Существуют лекарства, которые могут помочь людям с невралгией тройничного нерва, в то время как другие могут поправиться с помощью альтернативной медицины или хирургического вмешательства. Некоторым пациентам становится лучше при приеме лекарств, обычно предназначенных для лечения припадков, потому что они замедляют возбуждение нерва. Старые антидепрессанты, такие как трициклические антидепрессанты, помогут облегчить боль, воздействуя на болевые рецепторы мозга. Было обнаружено, что в некоторых ситуациях полезны нестероидные противовоспалительные или опиоидные препараты, хотя они не часто устраняют боль.

Хирургия предназначена для тех случаев, когда лекарства не помогают. Одна хирургическая процедура, часто используемая в этой ситуации, называется «ризотомией», при которой нервные окончания блокируются путем замораживания или сжигания концов нерва, что снижает возбуждение нервных импульсов.

В некоторых случаях невралгии тройничного нерва могут быть полезны такие вещи, как стимуляция блока TENS и иглоукалывание. Некоторым людям с этим типом боли может помочь массаж.Биологическая обратная связь может контролировать восприятие боли, когда другие методы лечения не работают.

Недавнее медицинское исследование посттравматической невралгии тройничного нерва показало, что до сорока процентов случаев заболевания являются вторичными по отношению к травме. Во время лечения с использованием различных методов лечения, описанных выше, почти половина всех пациентов испытали разумное уменьшение боли примерно через шесть месяцев после травмы. Чуть более половины всех пациентов смогли почувствовать себя лучше через год после травмы.Казалось, что более молодые пациенты выздоравливают лучше и быстрее, а у людей старше шестидесяти лет больше всего проблем с постоянной болью через год после травмы.

Хотя невралгия тройничного нерва встречается относительно редко, она вызывает значительную инвалидность у тех, кто ею страдает. Лечение доступно, но почти половина всех пациентов по-прежнему страдают от сильной и изнурительной боли через год после травмы. Методы лечения включают хирургические и безоперационные методы.Иногда необходимо опробовать множество различных методов лечения, чтобы найти какое-то облегчение при этом часто разрушительном состоянии. Приступы невралгии тройничного нерва, как правило, приходят и уходят, поэтому, даже если боль проходит в течение определенного периода времени, симптомы, как правило, возвращаются и сохраняются в течение многих лет.

Примечание редактора: эта страница была обновлена ​​для обеспечения точности и актуальности [cha 2.26.20]

Невралгия тройничного нерва

Состояние, называемое невралгией тройничного нерва, вызывает сильную лицевую боль.Этот болезненный синдром также иногда называют тик-дулуро.

Невралгия тройничного нерва характеризуется чрезмерной чувствительностью к прикосновению части лица или сильной лицевой болью, даже когда к лицу не прикасаются. Это происходит у здоровых взрослых и является одним из наиболее распространенных типов лицевой боли.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Обычно невралгия тройничного нерва поражает одну сторону лица и может вызывать боль всей стороны или только верхней, средней или нижней части лица.

Невралгия тройничного нерва вызывает пульсирующую, жгучую боль. Боль может быть постоянной или приходить и уходить. Он может даже затихать на несколько месяцев, а затем снова вспыхнуть. В большинстве случаев, если боль не лечится лекарствами или хирургическим вмешательством, на заднем плане будет постоянная лицевая боль, даже если она не обостряется.

Обычно кожа вокруг болезненного участка имеет нормальный вид. Иногда люди с невралгией тройничного нерва могут заметить легкую припухлость или покраснение болезненной области, но в большинстве случаев видимой проблемы нет.

Социальные аспекты невралгии тройничного нерва

Часто люди с невралгией тройничного нерва могут чувствовать себя эмоционально истощенными или угрюмыми из-за постоянной непрекращающейся боли. В зависимости от вашей ситуации, возможно, стоит обсудить ваше состояние с членами семьи, близкими друзьями или даже коллегами, которым вы доверяете, чтобы они не интерпретировали ваше поведение как сдержанное или грубое.

Причины невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва может быть вызвана раздражением тройничного нерва, нерва, который обеспечивает чувствительность лица. Известно, что заболевание начинается после стоматологической работы или операции в области лица. Однако чаще всего нет объяснения, почему у кого-то возникает невралгия тройничного нерва.

В редких случаях имеется серьезная первопричина боли, например опухоль головного мозга или аневризма головного мозга. Ваш врач будет искать эти причины и исключать их, прежде чем поставить вам диагноз невралгии тройничного нерва.

Тройничный нерв

Каждая сторона вашего лица получает свою сенсорную функцию через нерв, называемый тройничным нервом.Невралгия тройничного нерва — это тип нейропатической боли, вызванной повреждением или раздражением тройничного нерва, и именно поэтому это состояние и называется.

На каждой стороне лица есть свой тройничный нерв. И у каждого тройничного нерва есть три ветви:

• Офтальмологический, верхняя ветвь : контролирует чувствительность кожи головы и лба
• Верхнечелюстная, средняя ветвь : контролирует чувствительность щеки, носа, верхней губы, верхних зубов, верхней десны и верхней челюсти
• Нижнечелюстной , нижняя ветвь : контролирует чувствительность нижней губы, нижней челюсти, нижних зубов и нижних десен

Одна, две или все три ветви тройничного нерва могут быть вовлечены в невралгию тройничного нерва.

Лечение невралгии тройничного нерва

Существует несколько способов лечения боли, включая безрецептурные обезболивающие и лекарства, отпускаемые по рецепту, которые обычно используются при нервной боли. Наиболее часто назначаемые из этих лекарств включают карбамазепин и габапентин, известные как противосудорожные препараты. При невралгии тройничного нерва эти препараты используются для «успокоения» нервной активности и уменьшения боли.

Кремы, содержащие обезболивающие, популярны среди людей, страдающих невралгией тройничного нерва, но обычно не помогают при самой сильной боли.Тем не менее кремы безопасны в использовании, если они не попадают вам в глаза или уши. Некоторые люди действительно замечают улучшение с помощью кремов.

Хирургическое вмешательство также может помочь уменьшить или устранить боль при невралгии тройничного нерва. При хирургии тройничного нерва тройничный нерв или часть тройничного нерва намеренно перерезают, чтобы избавиться от боли. Часто после операции по поводу невралгии тройничного нерва нормальное ощущение лица снижается или теряется, но в случаях сильная боль, большинство людей с невралгией тройничного нерва думают, что оно того стоит.

Слово Verywell

Невралгия тройничного нерва — очень тяжелое и болезненное состояние. Однако это не опасно для жизни и не подвергает вас риску развития серьезного заболевания.

Жить с невралгией тройничного нерва сложно. Лечение сосредоточено на достижении контроля боли без возникновения побочных эффектов, мешающих повседневной жизни.

Со временем боль в большинстве случаев при невралгии тройничного нерва проходит сама по себе, что позволяет уменьшить прием обезболивающих или даже полностью отменить их.Однако трудно предсказать, сколько времени потребуется, чтобы боль уменьшилась сама по себе. Поэтому большинство людей с невралгией тройничного нерва считают, что стоит обратиться за медицинской помощью и обезболивать, пока состояние находится в наихудшем.

Что вызывает обострение невралгии тройничного нерва?

Valley: что вызывает обострение невралгии тройничного нерва?

Обострения невралгии тройничного нерва — печальная реальность для многих пациентов. Узнавая больше о своем заболевании, вы, вероятно, задавались вопросом, что вызывает обострение невралгии тройничного нерва.Некоторые пациенты уже знают свои триггеры, но если вам только недавно поставили диагноз, вы можете не знать о некоторых общих вещах, которые могут вызывать приступы боли.

Приведенная ниже информация поможет вам лучше понять, что вызывает обострение невралгии тройничного нерва, и поможет вам избежать будущих приступов. Тем не менее, также стоит узнать о вариантах лечения невралгии тройничного нерва в районе Нью-Джерси, которые могут устранить корень проблемы. Более подробное представление о вашем состоянии, конкретных триггерах и доступных вариантах лечения может помочь вам расслабиться на протяжении всего процесса.

О невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва — это хроническое болевое состояние, характеризующееся приступами мучительной боли без соответствующего раздражителя. Это означает, что вы чувствуете сильную боль в ответ на обычное прикосновение или даже без какого-либо ощутимого контакта. Некоторые пациенты испытывают постоянную тупую боль между приступами, тогда как другие в эти периоды не испытывают боли. У многих людей будут появляться болезненные приступы все чаще и чаще, пока они снова не перейдут в ремиссию.Из-за этих чрезвычайно болезненных приступов невралгия тройничного нерва многие называют «болезнью самоубийства».

Хотя раньше невралгию тройничного нерва было трудно диагностировать и лечить, теперь врачи понимают патологию этого заболевания. В большинстве случаев боль возникает из-за того, что какая-то структура (чаще всего кровеносный сосуд) давит на тройничный нерв, нерв, который передает ощущения и сигналы боли от лица к мозгу. В результате нерв срабатывает, когда не должен, вызывая ужасную боль в ответ на «нормальное» прикосновение.

Триггеры невралгии тройничного нерва

Трудность жизни с невралгией тройничного нерва состоит в том, что именно регулярные повседневные занятия вызывают обострение невралгии тройничного нерва. Вот почему многие врачи рекомендуют лечение, поскольку отказ от повседневной активности может быть трудным и разрушительным. Хотя то, что вызывает острые приступы, будет варьироваться от пациента к пациенту, общие действия, вызывающие нарастание невралгии тройничного нерва, включают:

• Горячие, холодные, острые или кислые продукты и напитки
• Чистите зубы
• Нежное прикосновение, в том числе легкий ветерок или умывание лица
• Бритье
• Сморкаешься
• Нанесение макияжа или лосьона для лица
• Разговор и выражение лица, например улыбка

Лечение невралгии тройничного нерва

Хорошая новость заключается в том, что есть варианты лечения, доступные пациентам в районе трех штатов.Если ваш врач порекомендует лечение невралгии тройничного нерва, первым шагом, как правило, будет прием рецептурных лекарств, которые помогут ограничить приступы. Обычные лекарства включают антидепрессанты (Амитриптилин), противосудорожные препараты (Тегретол) и миорелаксанты (Баклофен). Интересно, что опиоиды неэффективны при лечении боли при невралгии тройничного нерва и не рекомендуются в качестве части схемы лечения.

Иногда лекарства недостаточно, чтобы предотвратить приступ невралгии тройничного нерва, или его эффективность со временем снижается.Когда это происходит, следующим шагом будет лечение, чтобы решить анатомическую проблему, которая вызывает ваше состояние. Двумя способами добиться этого являются хирургия микрососудистой декомпрессии (МВД) и радиохирургия гамма-ножом.

Микроваскулярная декомпрессия

MVD — это хирургическая процедура, которая проводится в больнице, пока вы спите, и требует пребывания в больнице в течение нескольких дней. Хирург через небольшой разрез получит доступ к области, где сосуд давит на тройничный нерв, а затем поместит кусок тефлона между ними, чтобы уменьшить трение.Эта процедура обычно рекомендуется для молодых пациентов, которые являются хорошими кандидатами на хирургическое вмешательство, без осложнений для здоровья. После МВД большинство пациентов проведут в больнице 3-4 дня, а затем около недели ограничения активности будут выздоравливать дома.

Гамма-нож Радиохирургия

В отличие от МВД, радиохирургия гамма-ножом представляет собой передовую форму лучевой терапии, которая не требует использования скальпелей или разрезов и проводится в амбулаторных условиях.Пребывание в больнице не требуется, и большинство пациентов могут вернуться к своей деятельности (включая работу) в течение дня или двух.

Гамма-нож Радиохирургия использует несколько пучков высокофокусированного излучения для нацеливания на структуру, которая оказывает давление на ваш тройничный нерв. Точность системы позволяет вашей клинической бригаде удалить импинджмент, не повреждая близлежащие структуры, что снижает риск повреждения нервов по сравнению с хирургическим вмешательством. Кроме того, поскольку это относительно малоинвазивное лечение, выздоровление будет короче и мягче, с меньшей болью и временем заживления.