Воспаление тройничного нерва симптомы и лечение фото: Невралгия тройничного нерва — симптомы, лечение, профилактика

Содержание

Невралгия (воспаление) тройничного нерва: признаки, симптомы и лечение

Дата публикации: .

Врач-невролог УЗ 10 ГКБ
 Калупина И.Г.

Невралгия тройничного нерва — это сдавливание, раздражение или воспаление тройничного нерва. Болезнь вызывает острую боль в лице. От невралгии тройничного нерва страдает более миллиона человек на планете. Заболевание чаще всего развивается после 40 лет. Женщины подвержены болезни больше, чем мужчины.

Как возникает невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв — пятый из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Один тройничный нерв находится с левой стороны лица, а второй — с правой. Тройничные нервы обеспечивают чувствительность глаз, век, лба, щёк, ноздрей и губ.

Невралгия тройничного нерва возникает при сдавливании или раздражении тройничного нерва. Часто болезни предшествует разрушение оболочки нерва. Нервные окончания становятся оголёнными и реагируют на любое воздействие приступом боли.

Боль возникает внезапно. Ей может предшествовать автокатастрофа, лечение у стоматолога или сильный удар по лицу.

Причины невралгии тройничного нерва

Различают следующие причины невралгии тройничного нерва:

  • сдавливание тройничного нерва извилистыми сосудами или опухолью;
  • рассеянный склероз;
  • менингит;
  • заболевания придаточных пазух носа;
  • нарушение прикуса;
  • аневризмы сосудов;
  • герпес, который поражает ганглии тройничного нерва;
  • переохлаждение, травмы, удары, последствия сотрясений;
  • вирусная инфекция, простуда, бактериальная инфекция горла и верхних дыхательных путей.

Приступ невралгии тройничного нерва может возникнуть, когда человек умывается, бреется, чистит зубы, разговаривает или улыбается. Чаще всего болезнь возникает у пожилых людей с нарушением обмена веществ или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Главный симптом болезни — сильная мучительная боль в лице. Обычно она возникает в области верхней или нижней челюсти. Человек поначалу думает, что у него проблемы с зубами. Однако после лечения зубов боль не проходит. Она усиливается во время еды, разговора, после переохлаждения.

Боль при невралгии тройничного нерва бывает типичной и нетипичной.

У типичной боли цикличный характер: она то усиливается, то затихает. Боль стреляющая, похожа на удар током, начинается с прикосновения к определённому участку лица. Болезненные ощущения локализуются в нижней части лица, реже — вокруг носа или глаз. Одних пациентов приступы боли беспокоят раз в день, других — каждый час.

Нетипичная боль встречается реже и чувствуется постоянно. Она захватывает большую часть лица, чем типичная боль. При этой форме болезни боль может не затихать. Такую невралгию труднее лечить.

Другие симптомы воспаления лицевого тройничного нерва: слезоточивость, повышенное слюноотделение, онемение или повышенная чувствительность в области губ, век, носа, покраснение кожи лица, непроизвольные сокращения мышц лица.

Чем опасно воспаление тройничного нерва

Без правильного лечения болезнь приводит к тяжёлым осложнениям:

  • парезу лицевых мышц;
  • гематоме мозжечка;
  • ухудшению слуха;
  • повреждению нервной системы — атаксии.

Из-за частных приступов боли у человека развивается депрессия, он не может нормально питаться, худеет, у него падает иммунитет. Постоянная боль может нарушить психику, больной избегает общения.

Лечение невралгии тройничного нерва

Среди методов лечения невралгии тройничного нерва применяются как консервативные мероприятия, так и радикальные методы, в частности, хирургическое вмешательство, а также малоинвазивные процедуры.

Консервативное лечение заключается в назначении различных медикаментов и физиотерапевтических методах. Обычно, медикаментозное лечение бывает весьма эффективным. Но, по мере прогрессирования заболевания лекарственная терапия становится малоэффективной или вообще перестает купировать приступы боли.

Кроме того, для любой медикаментозной терапии характерен риск побочных эффектов. В таком случае врачи прибегают к хирургическому лечению.

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва

В медикаментозном лечении при невралгии тройничного нерва используются различные группы лекарственных средств, среди которых такие, как:

Противосудорожные препараты. Чаще всего среди антиконвульсантов применяется карбамазепин — весьма популярное и эффективное средство при купировании приступов боли, связанных с невралгией тройничного нерва. Кроме него применяются и другие препаратыэтой группы, такие как ламотригин, фенитоин и габапептин.

В случае необходимости, когда эффект от антиконвульсантов снижается, их доза может быть увеличена, либо врач может назначить другой препарат. Терапия противосудорожными средствами может привести и к побочным эффектам среди которых головокружение, сонливость, нарушения зрения (двоение в глазах) и тошнота.

Спазмолитики и миорелаксанты. Обычно эти препараты применяются в сочетании с антиконвульсантами. Чаще всего используется баклофен, в сочетании с карбамазепином или фенитоином. Также они могут назначаться и изолированно.

Спиртовые блокады тройничного нерва

Спиртовые блокады тройничного нерва ведут к т.н. заморозке пораженной области лица, что сопровождается выраженным болеутоляющим эффектом. Такая инъекция этанола проводится в области прохождения одной из ветвей тройничного нерва, которая и поражена. Эффект от таких инъекций непродолжителен, и боль неизбежно рецидивирует в последующем, но стоит отметить, что даже один день без боли для таких пациентов очень важен, особенно если боль возникает даже от ополаскивания лица. Со временем приходится делать повторную инъекцию.

Кроме того, имеется риск осложнений таких инъекций в виде кровотечения, небольшой гематомы при повреждении кровеносного сосуда, а также повреждение нерва. Инъекция этилового спирта проводится путем его интраневрального введения в количества 1-2 мл.

Обычно используется 80% р-р спирта в сочетании с новокаином. При этом, вначале вводится 1-2 мл 2% новокаина, а затем уже, после достижения проводниковой анестезии — спирт. Эта процедура чаще всего проводится амбулаторно, но требует от врача особого навыка и опыта проведения таких инъекций.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

При хирургическом лечении невралгии тройничного нерва врач пытается устранить сдавливание кровеносным сосудом ствола нерва. В других случаях проводится разрушение самого тройничного нерва или его узла с целью купирования болевого синдрома. Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва зачастую являются малоинвазивными. Кроме того, к хирургическому методу относится и т.н. радиохирургия — бескровное вмешательство, не требующее ни разрезов, ни швов.

Профилактика

Для профилактики болезни врачи рекомендуют:

  • вовремя лечить зубы, гаймориты, синуситы, острые инфекции;
  • есть больше свежих фруктов и овощей для укрепления иммунитета;
  • закаляться;
  • избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов, травм, интоксикации;
  • заниматься спортом: плаванием, танцами, бегом;
  • избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов;
  • ограничить употребление алкоголя, не курить.

Лечебная гимнастика

Перед выполнением гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Делайте упражнения перед зеркалом, чтобы контролировать процесс. Включите в гимнастику следующие упражнения:

  1. Выполните в течение 2 минут плавные вращения головой вначале по часовой стрелке, потом против часовой.
  2. Потяните голову и шею вначале к правому плечу, затем к левому. Повторите наклоны по 4 раза к каждому плечу.
  3. Растяните губы в улыбке, затем соберите их в «трубочку». Повторите упражнение 6 раз.
  4. Наберите в щёки воздух и выдохните его через узкую щель в губах. Повторите 4 раза.
  5. Сделайте «рыбку»: втяните щёки и удерживайте в таком положении несколько секунд. Повторите упражнение 6 раз.
  6. Сильно зажмурьте глаза, затем широко раскройте их, повторите 6 раз.

Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва протекает весьма ощутимо: боль может продолжаться долго, быть приступообразной, мучительной. Чем раньше начать терапию в нашей клинике, тем больше шансов на успех. Врачи-неврологидиагностируют болезнь с помощью самой современной аппаратуры и предпишут вам индивидуальную комплексную терапию. Обратившись к нашим профессионалам, вы получите высококвалифицированную помощь и сведете к минимуму риски для здоровья.

Основное о болезни

Наши два тройничных нерва обусловливают чувствительность лица. Один нерв проходит слева, другой справа. Каждый имеет три ветви.

При невралгии правого или левого нерва начинаются приступы стреляющей интенсивной боли в местах расположения ветвей нерва. Боль не позволяет жить активной жизнью: к примеру, появляются сложности с приемом пищи, с соблюдением гигиенического режима. Заболеть можно в любом возрасте. Чаще болеют женщины.

Болезнь может возникнуть сама по себе либо быть осложнением другого заболевания.

Причины возникновения

  • Аномальная расположенность сосудов головного мозга, которая провоцирует сдавливание нерва в зоне выхода его из черепной полости;
  • Аневризма сосуда;
  • Хронические инфекционные болезни лицевой области (кариес зубов в том числе) синусит;
  • Переохлаждение лица;
  • Опухоль головного мозга.

Признаки заболевания, которые вы не можете не заметить

Чаще всего боли возникают в зоне челюсти либо одной половине лица. Вам может показаться, если боли возникли впервые, что причина их кроется в зубах, поскольку боль начинается, как правило, в верхней либо нижней челюсти.

Боль бывает постоянной, временами усиливающейся, пароксизмальной, мгновенной, пульсирующей. Врачи разделяют боль на нетипичную и типичную.

Типичная характеризуется периодами обострения и регулярного стихания на короткое время. Боль у одних возникает редко, например, раз в день, у других вспыхивает каждый час. Боль словно ударяет током, секунд за 20 достигает пика, длится некоторое время, потом постепенно стихает.
Нетипичная боль охватывает часть лица, длится без затихания. Такую невралгию лечить очень трудно.

Чаще всего обострения бывают весной и осенью.

Диагностирование невралгии тройничного нерва

Диагностирование начинается с выяснения причины болей, сначала исследуются лор-органы, проводится стоматологическое обследование.

Как правило, диагностика трудностей не представляет. В клинике проведут и неврологический осмотр, в сомнительных случаях прибегнут к дополнительным исследованиям. Это:

  • общие анализы крови, мочи;
  • панорамная рентгенография полости рта;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография придаточных пазух носа;
  • электромиография и электронейрография.

Лечение в нашей клинике

Наши врачи начнут с медикаментозного лечения. Хирургическое будет применено в особенных случаях. Если вы страдаете от этой болезни, специалисты клиники гарантируют значительное увеличение интервала ремиссии: это означает, что вы сможете долго жить без боли.

Специалисты клиники назначат вам антигистаминные, противосудорожные, спазмолитические, сосудорасширяющие препараты. Медикаментозное лечение направлено на устранение боли, предупреждение повторных приступов. Помогают снять боли также физиотерапевтические методы: ионогальванизация с новокаином, ультрафонофорез с гидрокортизоном, электрофорез, чрескожная электростимуляция, диадинамотерапия, лазерная инфракрасная терапия.

Витаминотерапия тоже очень важна, особенно показаны витамины группы В: их в остром периоде заболевания вводят часто в виде инъекций вместе с аскорбиновой кислотой.

Если консервативная терапия бессильна, необходимо хирургическое вмешательство.

Современные операции производятся с помощью неинвазивных методов и предполагают коррекцию участков артерий, которые сдавливают ваш нерв. Так называемый Кибернож полностью устраняет болевой синдром. При использовании этой системы нужная доза излучения подводится к проводящим путям нерва с абсолютной точностью. Специалисты гарантируют высокую эффективность данной методики.

Профилактика: что вы можете предпринять, чтобы не заболеть

Чтобы избежать невралгии тройничного нерва, советуем вам вовремя начинать лечить воспаления придаточных носовых пазух, не переохлаждаться, следить за состоянием ваших зубов, всей зубочелюстной системы, избегать травм, инфекций, авитаминозов.

Необходимо помнить о недопустимости самодиагностики и лечения. Народная медицина только на недолгое время снимает болевой синдром. Чтобы успешность лечения была максимальной, постановку диагноза и выбор схемы терапии следует предоставить опытному врачу-неврологу нашей клиники.

Чем грозит воспаление тройничного нерва и как избежать осложнений | | Infopro54

Во время поставленный диагноз и лечение помогут избежать возможных осложнений.

Симптомы

Врачи разделяют симптоматику невралгии на первичную и вторичную.

К первичной относятся наиболее ярко выраженные признаки:

  • боль;
  • мышечный спазм;
  • изменение чувствительности кожи.

Характер болей при воспалении тройничного нерва особенный и является самым ярким, выраженным симптомом.

  • Приступы частые, «стреляющие».
  • Локализуются в одной части лица.
  • Типичная боль возникает при двигательной активности, при касании. Нетипичная возникает и в состоянии покоя, при отсутствии лечения увеличивается.
  • Боли в области лица сопровождаются головными, общей слабостью.

Спазмы мышц проявляются в затруднении при разговоре, жевании, то есть, при открывании рта и движении челюстями. Наблюдаются судороги, асимметрия лица. Особенно это заметно при разговоре или улыбке.

На пораженной части лица появляется онемение кожи или, наоборот, повышенная чувствительность.

При онемении пропадает чувствительность в определенном участке, которая может переходить на губы.

Во втором случае болезненность вызывает любое, даже незначительное, прикосновение к коже.

Невралгию сопровождает ряд сопутствующих, вторичных симптомов:

  • искажение вкусовых ощущений;
  • обильное слюноотделение, слезотечение;
  • повышение температуры;
  • тревожность, бессонница;
  • гиперемия кожи
  • отек пораженной части лица.

Для пациентов с воспалением тройничного нерва характерно замирание. Они стараются не двигаться, чтобы не спровоцировать приступ боли.

Осложнения

Если лечение не начать при первых же признаках заболевания, невралгия дает множественные осложнения:

  • хронические, непрекращающиеся головные и лицевые боли;
  • частичный паралич лицевого нерва, который приведет к асимметрии лица, морщинам, ослаблению и обвисанию мышц;
  • нарушение в работе нервной системы, выраженные тревогой, нарушением сна, депрессивным состоянием;
  • атрофия кожи и слизистой;
  • снижение зрения и слуха;
  • снижение иммунитета.

Из-за возникших осложнений падает качество жизни человека. Сильная болезненность и искажение внешности ведут к ограничению общения с другими людьми.

Частые заболевания ослабляют организм и становятся причиной появления хронических болезней. Повышается утомляемость, снижается работоспособность.

Постоянные боли и вынужденный отказ от привычного образа жизни, ограничения в питании и общении приводят к изменениям в психике человека.

Профилактика

Воспаление тройничного нерва – заболевание, требующее комплексного лечения, при отсутствии которого возникают серьезные осложнения.

Простые профилактические меры помогут избежать этой неприятности. Для этого требуется предотвратить факторы, приводящие к невралгии:

  • избегать сквозняков;
  • не допускать переохлаждения лица;
  • укреплять иммунитет;
  • беречься от травм лица и головы;
  • лечить стоматологические и инфекционные заболевания при первых симптомах;
  • своевременно устранять стресс, психоэмоциональное напряжение;
  • отказаться от вредных привычек, злоупотребления алкоголем.

Эти же рекомендации способствуют снижению интенсивности болей при воспалении тройничного нерва.

Невралгия тройничного нерва: причины, симптомы, лечение

Тригеминальная невралгия или невралгия тройничного нерва – это хроническое неврологическое заболевание, характеризующееся приступами мучительной боли в зоне иннервации ветвей тройничного нерва (висок, глазница и лоб, верхняя или нижняя челюсть). Заболевание достаточно распространённое, встречается в 1 случае на 15 тысяч населения, наиболее подвержены невралгии женщины после 50 лет.

Причины тригеминальной невралгии

Тройничные нервы, самая крупная пара из 12 черепных нервов, обеспечивают чувствительность и двигательную функцию различных частей лица.

Невралгия обычно возникает вследствие острого или хронического сдавливания нерва, что приводит к демиелинизации, вследствие чего нарушается проводимость нервных сигналов. Основными причинами невралгии тройничного нерва являются:

  • механическое сдавливание кровеносными сосудами, опухолью, склеротической бляшкой (при рассеянном склерозе)

  • повреждение непосредственно тройничного нерва вследствие травмы

  • последствия травмы или патологическое развитие челюсти

  • воспалительные процессы по ходу нерва

  • инфекционные заболевания

Выделяют первичную тригеминальную невралгию и вторичную (симптоматическую), как последствие другого заболевания: инфекций, рассеянного склероза, опухолевых заболеваний. Также известно типичное (приступообразное) и нетипичное течение болезни, когда боль постоянная и охватывает большую часть лица.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Основным проявлением заболевания является острая простреливающая или жгучая боль по ходу поражённой ветви нерва. Чаще всего страдает вторая ветвь (нередко в сочетании с третьей), затем третья (нижняя), реже всего первая (около 5% всех случаев). Обычно происходит поражение только одной стороны парного нерва. Болевой синдром редко сопровождается расстройствами чувствительности, но могут возникать мышечные тики и спазмы.

Спровоцировать приступ может абсолютно любое повседневное действие, в котором участвует триггерная зона (зона гиперчувствительности). Обычно это зона носогубного треугольника, но может быть висок либо лоб. Приступ боли может возникнуть

  • во время разговора (артикуляция)

  • при улыбке и другой мимике

  • в процессе умывания, бритья, чистки зубов

  • из-за наличия макияжа

  • при прикосновении или ударе по носу

  • от прикосновение к триггерной зоне (даже дуновение ветра)

Также провоцирующим фактором может послужить переохлаждение, ОРВИ (особенно ринит или синусит), операция по удалению зуба, употребление острых, копчёных, жирных и сильно пряных продуктов, алкоголя. Также приступ невралгии тройничного нерва может быть вызван приступом мигрени, и наоборот.

Болевой синдром настолько острый, что полностью выбивает человека из привычного ритма жизни. На момент приступа больной замирает, боясь любым движением усилить боль. Его внимание сконцентрировано только на ней, а потому он не способен выполнять никакую трудовую деятельность, только действия, направленные на облегчение состояния.

Диагностика невралгии тройничного нерва

В диагностике такой патологии, как невралгия тройничного нерва важная роль отводится неврологическому обследованию, при котором врач проводит оценку болевого синдрома. Врач определяет тип болевого синдрома, его локализацию и триггеры, вызывающие приступ боли. Врач пальпирует лицо, чтобы определить область поражения тройничного нерва, в частности, узнать, какая из его ветвей поражена, определяет нарушение чувствительности, двигательной функции иннервируемых мышц, проводит общий осмотр для исключения сопутствующей патологии. Диагноз устанавливается на совокупности данных: жалобы пациента, неврологический осмотр, результаты дополнительных обследований.  С целью постановки правильного диагноза, выявления причины возникновения патологии и подбора тактики лечения неврологии клиники «Аксимед» рекомендуют следующий план обследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, консультацию челюстно-лицевого хирурга, отоларинголога, магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Лечение тригеминальной невралгии

На сегодняшний день полностью вылечить невралгию тройничного нерва возможно только при его механическом сдавливании, удалив раздражающий фактор. В остальных случаях лечение направлено на купирование приступа и снижение интенсивности боли, а также на снижение чувствительности триггерных зон. В этих целях применяется медикаментозная терапия (противосудорожные препараты, обезболивающие, анестетики), физиотерапевтические процедуры.

Если консервативное лечение невралгии тройничного нерва не приносит желанного результата, показано оперативное вмешательство: рассечение корешков нерва, удаление гассерова узла, блокады ветвей нерва. В отдельных случаях может потребоваться удаление какой-либо из ветвей либо всего тройничного нерва. Однако последствия такой операции: потеря чувствительности зоны, за которую отвечал удалённый нерв, нарушение мимики и двигательной функции нижней челюсти.

Профилактики невралгии тройничного нерва не существует, однако, полноценное лечение ОРВИ, санация ротовой полости, избегание переохлаждения и правильное питание снижают риск его развития.

 

Симптомы и причины возникновения невралгии. Чем лечить невралгию.

Что такое невралгия?

Невралгиями называют поражения периферических нервов. Симптомы невралгии — приступы боли в зоне, так называемой иннервации, то есть в тех участках, где орган или ткань окружены нервами для связи с центральной нервной системой. Невралгия может возникнуть в любой части тела и имеет различные причины.

Причины возникновения невралгии

Среди наиболее частых причин невралгии – переохлаждение, инфекционные заболевания, тяжелое течение острых респираторных вирусных инфекций, травмы, воспаления и опухоли. Распространенными являются невралгия тройничного нерва и межреберная невралгия. При поражении тройничного нерва боль локализуется в области лица. Человек страдает от приступов, которые могут быть вызваны как легкими прикосновениями (например, к щеке или носу), так и холодной или горячей пищей, чисткой зубов, вспышкой света или громким звуком. Само поражение нерва вызвано, как правило, травмой лица, воспалительными процессами в пазухах носа или нелеченых зубах. Профилактика невралгии возможна лишь в тех случаях, когда речь идет о запущенных воспалительных процессах, так как на развитие опухолей или возникновение инфекционных заболеваний мы влиять не можем.

Невралгия тройничного нерва чаще всего возникает у женщин, причем в зрелом возрасте.

Причиной межреберной невралгии (торакалгии) обычно является остеохондроз позвоночника, преимущественно грудного отдела. Резкая боль в области ребер может возникать при глубоком вдохе, чихании или кашле. Кроме того, возможно развитие межреберной невралгии на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с недостаточным притоком кислорода к нервам.

Уменьшить вероятность новых приступов невралгии помогает выполнение простых правил: нужно избегать стрессов, больше спать, соблюдать умеренность в употреблении алкоголя, ограничить физические нагрузки, а также своевременно лечить воспалительные и инфекционные заболевания.

Существуют и другие локализации невралгии: в бедре, крылонебном узле (вызывает боль в шее, небе, висках, глазах), в затылке (при этом боль распространяется в области глаз, затылка, висков, усиливается во время движений головой и может сопровождаться рвотой). Во всех случаях невралгия может быть вызвана как переохлаждением или травмой, так и быть следствием хронического заболевания. Симптомы такой болезни, как невралгия, требуют подтверждения у врача, так как могут «маскироваться» под другие заболевания.

Как и чем лечить невралгию, и возможно ли лечение невралгии в домашних условиях

Если невралгия связана с ранее возникшим заболеванием, его необходимо лечить, чтобы избежать дальнейшего поражения периферических нервов и начать восстановительные процессы.

В любом случае лечение невралгии предполагает прием препаратов, уменьшающих боль. При лечении невралгии назначают такие препараты:

  • инъекции обезболивающих препаратов (местно)
  • миорелаксанты (препараты для расслабления мышц)
  • нестероидные противовоспалительные препараты
  • гормональные препараты
  • витамины группы В

Хороших результатов в лечении невралгий позволяет достичь физиотерапия, в том числе с использованием ультразвука, инфракрасных и ультрафиолетовых лучей, лазера, иглоукалывания и других методик. В крайних случаях применяют хирургическое лечение.

Витамины группы B при лечении невралгии

Витамины группы B принимают участие во многих метаболических процессах, в том числе, непосредственно затрагивающих нервную систему. Они отвечают за передачу нервных импульсов, обмен в тканях нервной системы, восстановление нервов после поражений или травм. Среди наиболее важных нейротропных витаминов — B1 и B6 (бенфотиамин и пиридоксин), содержащиеся в дозе по 100 мг в препарате Мильгамма® таблетки. Противовоспалительный, обезболивающий, восстановительный эффекты бенфотиамина и пиридоксина способствуют быстрому выздоровлению, значительно улучшают качество жизни благодаря эффективному воздействию на болевой синдром. Однако не следует лечить невралгии самостоятельно, полагаясь только на витамины. Прежде всего, нужна точная диагностика, которая поможет определить причину невралгии. Далее врач прописывает комплексное лечение, которое иногда может включать гормональные препараты при невралгии и другие медикаментозные средства, которые нельзя принимать без назначения специалистом. При этом применение препарата, содержащего витамины группы B – это действительно необходимость, если речь идет о лечении болевого синдрома, связанного с поражениями нервов.

Профилактика невралгии при хроническом течении заболевания

К сожалению, да, если не выявить причину поражения периферических нервов и не устранить ее. Если невралгия первичная, то есть, возникла в результате, например, переохлаждения или травмы, важно пройти полный курс лечения, чтобы не допустить развития хронического процесса. Боль при невралгиях может быть очень сильной, что значительно ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность, поэтому полноценное лечение необходимо. Не стоит забывать и о том, что состояние нашей нервной системы зависит от уровня стресса, в котором находится организм, и боль иногда может усиливаться по психосоматическим причинам, то есть, буквально зависеть от наших мыслей.К сожалению, да, если не выявить причину поражения периферических нервов и не устранить ее. Если невралгия первичная, то есть, возникла в результате, например, переохлаждения или травмы, важно пройти полный курс лечения, чтобы не допустить развития хронического процесса. Боль при невралгиях может быть очень сильной, что значительно ухудшает качество жизни и снижает трудоспособность, поэтому полноценное лечение необходимо. Не стоит забывать и о том, что состояние нашей нервной системы зависит от уровня стресса, в котором находится организм, и боль иногда может усиливаться по психосоматическим причинам, то есть, буквально зависеть от наших мыслей.

Неврит лицевого нерва / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Неврит лицевого нерва или паралич Белла – поражение лицевого нерва, проявляющееся односторонним парезом или параличом мимических мышц лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.

Невритом лицевого нерва заболевают один из 3-5 тысяч человек. Неврит лицевого нерва возможен в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.

Причины

В зависимости от того, вызвано поражение лицевого нерва инфекцией или нет, различают первичный неврит лицевого нерва (неинфекционный) и вторичный, или симптоматический, неврит лицевого нерва (инфекционный).

К наиболее частым причинам первичного неврита лицевого нерва считают:

  • местное переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием холода, ветра, сквозняка или кондиционера
  • недостаточное кровоснабжение (ишемия) нерва вследствие сосудистых проблем (отмечено избирательное поражение лицевого нерва при расстройстве кровообращения в позвоночной артерии.).

Принято считать, что вторичный неврит лицевого нерва — связан с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. Помимо герпеса он может быть вызнаван заболеванием уха – отитом, евстахиитом, мастоидитом (так называемые отогенные невриты).

Следует отметить, что неврит лицевого нерва может протекать и без воспалительного процесса. В таких случаях специалисты говорят о невропатии лицевого нерва.

Симптомы

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица, создаётся характерная лицевая асимметрия на стороне поражённого нерва:

  • сглаживание носогубной складки
  • отсутствие складок на соответствующей половине лба
  • широко раскрыты веки и наблюдается т.н. лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком
  • возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приёма пищи происходит слезотечение.

На здоровой стороне:

  • резкое опускание угла рта в здоровую сторону, в результате, лицо перекашивается в здоровую сторону
  • менее резкое перетягивание носа в здоровую сторону.

Все эти расстройства особенно заметны при попытке произвести активные мимические движения.

Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).

Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими:

  • при оскаливании зубов — рот и нос ещё резче перетягиваются в здоровую сторону
  • надувание щёк не удаётся
  • при нахмуривании на больной стороне не появляются вертикальные складки
  • при поднимании бровей кверху отсутствуют горизонтальные складки на лбу
  • слюнотечение возникает вследствие недостаточной функции мышц рта.

К основной картине могут присоединяться дополнительные симптомы:

  • снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений в области передних 2/3 языка
  • повышенная слуховая чувствительность (гиперакузия)
  • боль в области сосцевидного отростка (за ухом)
  • повышение чувствительности в области ушной раковины.

Диагностика

Основным методом обследования при невритах лицевого нерва является осмотр врача невролога, однако, в ряде случаев трубуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые зависят от выявленной неврологом симптоматики:

  • измерение артериального давления
  • допплерография и дуплексное исследование сосудов головы и шеи

В отдельных случаях врач может назначить:

  • обследование ЛОР органов
  • электронейромиография
  • рентгенографическое исследование черепа
  • проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга.

Особенно важно, что в условиях Клиники ЭКСПЕРТ возможно коллегиальное обсуждение проблемы пациента с врачами других специальностей (консилиум терапевта, эндокринолога, оториноларинголога, иммунолога, стоматолога и др.). Это позволяет сократить количество «ненужных» обследований и ускорить постановку правильного диагноза, а значит — и назначение адекватного лечения.

Лечение

Эффективность лечения неврита лицевого нерва зависит от правильного выявления причины и своевременности начала терапии. Как правило, если пациент обращается к врачу неврологу как можно раньше, то вероятность выздоровления гораздо больше.

Самолечение недопустимо!

При диагнозе неврит лицевого нерва лечение следует начинать как можно раньше – желательно уже в первые часы после появления симптомов. В этом случае успешность лечения неврита лицевого нерва будет максимальной и в 75-80% случаев позволит полностью устранить симптомы заболевания. Лечение проводится индивидуально, в зависимости от причины симптоматики.

В течение 1-й недели заболевания пораженным мышцам необходим покой. В этом периоде назначают:

  • дегидратирующие средства
  • сосудорасширяющие препараты
  • витамины группы В
  • при наличии воспалительного процесса и болевого синдрома показаны обезболивающие и противовоспалительные средства
  • короткие курсы лечения гормональными препаратами
  • из физиотерапевтических процедур — неконтактное тепло.

На 2-й неделе начинают массаж, ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой, проводят лейкопластырную фиксацию поражённых мышц, применяют парафиновые аппликации. С конца 2-й недели целесообразны применение антихолинэстеразных препаратов и дибазола; более интенсивная физиотерапия. В отдельных случаях проводят электростимуляцию.

Спустя 2-3 месяца при неполном восстановлении целесообразно назначение биостимуляторов. Следует использовать также рефлексотерапию. При неврите лицевого нерва также полезен лечебный массаж лица.

Уход за глазами при неврите лицевого нерва включает:

  • закапывание искусственной слёзной жидкости или физраствора (каждые 1-2 часа)
  • ношение очков
  • ношение влажной повязки на глазу
  • ночью необходимо применять специальную глазную смазочную мазь и закрывать глаз медицинской бумагой
  • никогда не применять медицинские изделия из хлопка для контакта с глазом, так как хлопок царапает глазное яблоко
  • при каком-либо дискомфорте в глазу, покраснение — необходимо обратиться к окулисту.

В условиях Клиники ЭКСПЕРТ лечащий врач может помочь пациенту, назначив лечение в комфортных условиях дневного стационара.

Прогноз

Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.

Тяжёлые формы могут вызывать следующие осложнения:

  • необратимые повреждения лицевого нерва
  • неправильное отрастание нервных волокон, что приводит к непроизвольному движению одних мышц, когда человек пытается использовать другие — синкинезия (например, когда человек улыбается, у него могут непроизвольно закрываться глаза)
  • частичная или полная потеря зрения, вызванная невозможностью опускать веки и, как следствие, избыточной сухостью глаз.

При стойких остаточных явлениях в отдалённом периоде (спустя 2 года) решается вопрос об оперативном лечении

Рекомендации

Для того, чтобы без риска для здоровья выяснить причину неврита лицевого нерва, исключить другие причины слабости мимической мускулатуры и получить адекватное, современное, комплексное лечение, мы рекомендуем обратиться к квалифицированному врачу неврологу.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли массировать лицо при неврите лицевого нерва?

Обычный классический массаж при неврите не показан, т.к. это может привести к контрактурам мимических мышц на пораженной стороне. Показан специальный «точечный» массаж и лечебная физкультура.

У меня 3 раза был неврит лицевого нерва. Есть ли профилактическое лечение, чтобы избежать его снова?

Все зависит от причин, вызывающих рецидивирующий неврит лицевого нерва. Если он провоцируется вазоневральным конфликтом (лицевого нерва и сосудов), то возможно оперативное устранение этого конфликта. В остальных случаях следует избегать провоцирующих факторов (переохлаждений общих и местных — околоушной области и пр.).

У моей мамы появилась асимметрия лица. Это от неврита?

Причиной асимметрии лица может быть не только неврит лицевого нерва, но и более тяжелые заболевания, например, острое нарушение мозгового кровообращения, опухоль (невринома) слухового нерва или др. Для уточнения диагноза Вашей маме следует обратиться к врачу неврологу.

Истории лечения

История №1

Пациентка Т. 39 лет, в течение 3-х лет перенес 2 рецидива неврита левого лицевого нерва. Пациентка обратилась к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ, когда на фоне переохлаждения вновь появилась асимметрия лица.

Пациент прошел курс гормонотерапии, внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ и курс восстановительной терапии, включая точечный массаж и занятия лечебной физкультурой. Мимические движения полностью восстановились.

В ходе дообследования при МР-томографии мостомозжечкового угла слева был выявлен вазоневральный конфликт левого лицевого нерва. Пациентка была направлена на плановое нейрохирургическое лечение.

Невралгия тройничного нерва | Клиника «Оберіг»

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

  • Опытные врачи-неврологи, которые постоянно повышают свою квалификацию.
  • Современный аппарат МРТ для выявления опухолей головного мозга, очагов рассеянного склероза, патологии сосудов головного мозга.

Невралгия тройничного нерва проявляется  интенсивными, простреливающими болями в лице, которые сравнивают с ударом электрическим током. По данным ВОЗ, невралгия тройничного нерва встречается у 2-4 человек на 100 000. Заболевание чаще бывает у женщин, чем у мужчин, и обычно развивается у людей старше 50 лет.

ПРИЧИНЫ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Тройничный нерв, самый крупный чувствительный черепной нерв, посылает сигналы в головной мозг от лица о боли, давлении, прикосновении и температуре. Он имеет три основные ветви, охватывающие нижнюю челюсть, щеки, лоб. Наиболее распространенная причина невралгии  тройничного нерва – сдавливание его корешка расширенным, извилистым сосудом на основании черепа.

Сдавливание нерва сосудом приводит к разрушению миелиновой оболочки нервных волокон и, следственно, к беспорядочной и гиперактивной передаче импульсов. Малейшая стимуляция вызывает сильную боль.

Невралгия тройничного нерва также может быть связана с опухолью в головном мозге, которая сдавливает нерв, или образованием в нем бляшек при рассеянном склерозе.

СИМПТОМЫ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия тройничного нерва проявляется сильной болью в лице, которая длится несколько секунд или минут. Это одно из наиболее болезненных состояний, известных медицинской науке. Часто сопровождается спазмом мышц лица – болевым тиком.

Боль может возникать спонтанно или под воздействием триггеров. Это могут быть прикосновения, бритье, чистка зубов, накладывание макияжа, глотание, жевание и т.п. Приступ боли может вызывать даже легкое дуновение ветра.

Обычно боль возникает с одной стороны лица. Одновременная двусторонняя боль – редкое явление. Но у некоторых пациентов боль может возникать на разных сторонах лица попеременно, в разное время.

Боль охватывает челюсти, щеки, зубы, десна, губы, реже – глаза или лоб. Ее локализация зависит от того, какая ветвь тройничного нерва поражена заболеванием.

«Удары» тройничной невралгии могут следовать одним за другим с небольшими перерывами. Они могут появляться и отступать в течение дня, не оставляя человека в покое неделями и месяцами. Боль настолько сильная, что пациент полностью выпадает из жизни.

Также встречается более мягкая форма невралгии тройничного нерва, которая проявляется слабой, но продолжительной (до 3 дней) болью в лице. Пациенты описывают ее как жгучую, давящую, распирающую или как ощущение «мурашек» на коже.

Боль может исчезнуть на несколько месяцев или лет (этот период называется ремиссией). Со временем периоды ремиссии склонны укорачиваться.

ДИАГНОСТИКА НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Диагностика невралгии тройничного нерва может быть затруднительной, поскольку не существует анализа или теста, который бы точно указывал на это заболевание. Врач полагается, прежде всего, на характерные симптомы и осмотр пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для того, чтобы узнать, связана ли невралгия тройничного нерва с опухолью, рассеянным склерозом или нейроваскулярным конфликтом.

ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Для консервативного лечения невралгии тройничного нерва используются антисудорожные препараты, чаще всего – карбамазепин, габапентин, прегабалин, которые обычно назначается при эпилепсии. Препараты облегчают состояние пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, поскольку замедляют электрические импульсы и снижают способность нервных волокон передавать сигналы боли. Также назначаются миорелаксанты – лекарства, расслабляющие мышцы.

Если медикаменты не приносят облегчения или вызывают сильные побочные эффекты, может быть рекомендовано нейрохирургическое лечение. Операции можно условно разделить на две категории: устранение компрессии тройничного нерва и его разрушение. Какой бы хирургический метод не использовался – есть риск, что боль вернется спустя месяцы или годы.

Операция, которая освобождает тройничный нерв от сдавливания, называется микроваскулярной декомпрессией. Хирург делает небольшой разрез за ухом, через который получает доступ к точке пересечения нерва и сосуда. Он отодвигает сосуд от нерва и размещает между ними специальную тефлоновую прокладку. Если нерв сдавливает вена, она удаляется. Микроваскулярная декомпрессия обеспечивает наиболее длительный эффект среди всех хирургических методов лечения.

Операции по разрушению тройничного нерва избавляют от боли, поскольку прерывают передачу сигнала в мозг. Но при этом они могут привести к онемению части лица, а на его фоне – возникновению боли.

Хирурги используют различные методы для разрушения тройничного нерва. Среди них – инъекция глицерола, радиочастотная деструкция под контролем КТ или МРТ.

Также применяется лечение с помощью гамма- и кибер-ножа, при котором пациент не подвергается прямому хирургическому вмешательству. Участок нерва разрушается под воздействием направленного облучения. Радиохирургическое лечение не требует обезболивания и проводится в амбулаторных условиях.

Избавьтесь от мучительной боли! Обратившись в Универсальную клинику «Оберіг», вы пройдете правильную диагностику и получите эффективное лечение. Чем раньше начата борьба с невралгией тройничного нерва, тем больше шансов победить болезнь. Запишитесь на прием к врачу-неврологу по телефону:

(044) 521 30 03

Боль на лице, невралгия тройничного нерва | Цинциннати, Огайо, Mayfield Brain & Spine

Обзор

Невралгия тройничного нерва — это сильная боль и мышечные спазмы лица. Приступы сильной лицевой боли, напоминающей электрический шок, могут возникать без предупреждения или быть вызваны прикосновением к определенным участкам лица. Хотя точная причина невралгии тройничного нерва до конца не выяснена, часто обнаруживается, что кровеносный сосуд сжимает нерв. Для лечения боли могут использоваться лекарства, инъекции, хирургическое вмешательство и облучение.Каждое лечение имеет свои преимущества, но у каждого есть свои ограничения. Вы и ваш врач должны определить, какое лечение лучше всего для вас.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия — это сильная боль, вызванная травмой или повреждением нерва. Тройничный нерв — это пятый (V) черепной нерв, который выходит из ствола мозга внутри черепа. Он делится на три ветви, а затем выходит из черепа, обеспечивая ощущение и движение лица (рис. 1):

  • Офтальмологический отдел (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаза.
  • Верхнечелюстной отдел (V2) обеспечивает ощущение щек, верхней губы и неба.
  • Отделение нижней челюсти (V3) обеспечивает чувствительность челюсти и нижней губы; он также обеспечивает движение мышц, участвующих в кусании, жевании и глотании.
Рисунок 1. Тройничный нерв обеспечивает ощущение и движение лица. Он состоит из трех отделов, которые ответвляются от ганглия тройничного нерва: офтальмологический отдел (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаза, верхнечелюстной отдел (V2) обеспечивает чувствительность щеки, а нижнечелюстной отдел (V3) обеспечивает чувствительность челюсти.

При раздражении тройничного нерва возникает приступ сильной боли. Невралгия тройничного нерва, также называемая tic douloureux из-за неконтролируемого подергивания лица, вызванного болью, является серьезным заболеванием, поскольку мешает многим аспектам жизни человека. Типичная невралгия тройничного нерва включает кратковременные эпизоды сильной боли, например, удара током в одну сторону лица. Эта боль возникает повторяющимися волнами, которые длятся час и более. Вначале у пациента могут возникать короткие легкие приступы с периодами ремиссии.Но невралгия тройничного нерва может прогрессировать, вызывая более продолжительные и частые приступы жгучей боли.

Какие симптомы?

Пациенты описывают приступ как ощущение «иголки», которое переходит в жгучую или колющую боль, или как электрический шок, который может длиться несколько секунд или минут. Повседневная деятельность может вызвать эпизод. Некоторые пациенты чувствительны в определенных областях лица, называемых триггерными зонами, которые при прикосновении вызывают приступ (рис. 2). Эти зоны обычно находятся возле носа, губ, глаз, ушей или внутри рта.Поэтому некоторые пациенты избегают разговоров, еды, поцелуев и питья. Другие действия, такие как бритье или чистка зубов, также могут вызвать боль.

Рисунок 2. Лицевые области триггерных зон. Точки срабатывания (кружки) имеют наибольшую чувствительность.

Боль при типичной невралгии тройничного нерва обычно имеет следующие признаки:

  1. Поражает одну сторону лица
  2. Может длиться несколько дней или недель с последующей ремиссией на месяцы или годы
  3. Частота болезненных приступов со временем увеличивается и может привести к потере трудоспособности

Менее распространенная форма заболевания, называемая атипичной невралгией тройничного нерва, вызывает менее интенсивное, постоянное тупое жжение или ноющую боль.Эта боль иногда возникает от случайных ударов током, которые могут длиться день или больше. Атипичная лицевая боль лечить труднее.

Каковы причины?

Многие считают, что защитная оболочка тройничного нерва ухудшается, посылая по нерва ненормальные сигналы. Подобно статическому электричеству в телефонной линии, эти аномалии нарушают нормальный сигнал нерва и вызывают боль. Несколько факторов могут вызвать ухудшение этой защитной оболочки: старение, рассеянный склероз и опухоли; но большинство врачей согласны с тем, что чаще всего это вызвано аномальной веной или артерией, сдавливающей нерв.

Некоторые типы лицевой боли могут быть результатом инфицированного зуба, инфекций носовых пазух, опоясывающего лишая, постгерпетической невралгии или предыдущего повреждения нервов.

Кто пострадал?

Невралгия тройничного нерва поражает 5 из 100 000 человек и несколько чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Больные обычно среднего возраста и старше. У некоторых людей с рассеянным склерозом также развивается невралгия тройничного нерва.

Как ставится диагноз?

Когда человек впервые испытывает лицевую боль, часто обращаются за консультацией к лечащему врачу или стоматологу.Если боль требует дальнейшего обследования, может быть рекомендована консультация невролога или нейрохирурга. Врач осматривает и прикасается к участкам вашего лица, чтобы точно определить, где возникает боль и какие ветви тройничного нерва могут быть затронуты.

Основные причины невралгии тройничного нерва редко бывают серьезными. Однако следует исключить возможность опухоли или рассеянного склероза. Поэтому обычно выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ).МРТ позволяет обнаружить любые кровеносные сосуды, сдавливающие нерв (рис. 3). Диагноз невралгии тройничного нерва ставится после тщательной оценки симптомов пациента.

Рис. 3. МРТ позволяет обнаружить кровеносные сосуды (стрелка), которые могут сдавливать тройничный нерв.

Какие методы лечения доступны?

Доступны различные виды лечения, в том числе лекарства, хирургия, иглы и лучевая терапия. Лечение первой линии — это медикаменты. Когда лекарства не справляются с болью или вызывают невыносимые побочные эффекты, можно проконсультироваться с нейрохирургом для обсуждения других процедур.

Лекарства
Безрецептурные препараты, такие как аспирин и ибупрофен, неэффективны при невралгии тройничного нерва. Противосудорожные препараты и миорелаксанты прописываются, чтобы блокировать болевые сигналы от нерва. Эти препараты являются начальным лечением невралгии тройничного нерва и используются до тех пор, пока боль контролируется, а побочные эффекты не мешают деятельности пациента. Около 80% пациентов испытывают хотя бы кратковременное облегчение боли с помощью лекарств.Для эффективного обезболивания необходимо регулярно принимать лекарства, чтобы поддерживать постоянный уровень в крови.

  • Противосудорожные препараты , такие как карбамазепин (Тегретол), окскарбазепин (Трилептал), габапентин (Нейронтин), фенитоин (Дилантин), ламотриджин (Ламиктал) и прегабалин (Лирика), используются для контроля боли в нервной системе тройничного нерва. Если лекарство начинает терять эффективность, врач может увеличить дозу или перейти на другой препарат.Побочные эффекты могут включать сонливость, неустойчивость, тошноту, кожную сыпь и нарушения со стороны крови. Таким образом, пациенты регулярно наблюдаются и проходят анализы крови, чтобы гарантировать, что уровни лекарств остаются безопасными и не развиваются заболевания крови. Для купирования боли может потребоваться множественная лекарственная терапия (например, Тегретол в сочетании с нейронтином).
  • Миорелаксанты , такие как баклофен (Лиорезал), иногда эффективны при лечении невралгии тройничного нерва. Побочные эффекты могут включать спутанность сознания, тошноту и сонливость.

Хирургия
Целью хирургического вмешательства является предотвращение сжатия кровеносным сосудом тройничного нерва или перерезание нерва, чтобы он не посылал болевые сигналы в мозг. Хирургические процедуры проводятся под общей анестезией, включают вскрытие отверстия в черепе (трепанацию черепа) и требуют пребывания в больнице на 1-2 дня.

  • Микроваскулярная декомпрессия (MVD) — это операция по мягкому перенаправлению кровеносного сосуда от сдавления тройничного нерва путем набивки сосуда губкой.В черепе за ухом делается 1-дюймовое отверстие, называемое трепанацией черепа. Это отверстие обнажает тройничный нерв в его соединении со стволом мозга. Часто обнаруживается, что кровеносный сосуд сдавливает нерв. После того, как нерв освобожден от сдавления, его защищают небольшой тефлоновой губкой (рис. 4). Губка остается в мозгу навсегда.

    MVD обеспечивает немедленное обезболивание у 95% пациентов [1]. Около 20% пациентов рецидивируют в течение 10 лет. Основным преимуществом МВД является то, что он практически не вызывает онемения лица.Основными недостатками являются риски анестезии и операции на головном мозге.

Рис. 4. Во время МВД между тройничным нервом и кровеносным сосудом вводится губка, чтобы снять компрессию, вызывающую болезненные приступы невралгии.
  • Сенсорная ризотомия — это необратимое рассечение корешка тройничного нерва в месте его соединения со стволом мозга. В задней части черепа делается небольшое отверстие.Зонд для стимуляции используется для определения моторного корня нерва. Моторный корень, контролирующий жевательные мышцы, должен быть сохранен. Волокна сенсорных корней, которые передают сигналы боли в мозг, разрываются (рис. 5). Перерезание нерва вызывает необратимое онемение лица, и его следует учитывать только при повторяющейся боли, не поддающейся лечению другими методами.
Рисунок 5. Во время сенсорной ризотомии волокна сенсорного корня перерезаются, но моторный корень сохраняется.

Периферическая нейрэктомия — это тип хирургического вмешательства, при котором нервные ветви подвергаются воздействию на лицо через небольшой разрез кожи. Перерезание надглазничного нерва (ветвь отдела V1) может быть целесообразным, если боль изолирована в области над лбом. Перерезание подглазничного нерва (ветвь отдела V2) может быть выполнено, если боль ограничена областью под глазом вдоль верхней скулы. Перерезание нерва вызывает полное онемение лица в той области, где нерв кровоснабжает.

Радиохирургия
Радиохирургия — это неинвазивная амбулаторная процедура, при которой используются высоко сфокусированные лучи излучения для разрушения некоторых волокон корешка тройничного нерва, вызывающих боль. Двумя основными технологиями являются Leksell Gamma Knife и системы линейных ускорителей, такие как BrainLab Novalis. Стереотаксическая оправа для головы или маска для лица прикрепляется к голове пациента, чтобы точно локализовать нерв на МРТ-сканировании и удерживать голову совершенно неподвижно во время лечения.Сфокусированные пучки излучения направляются к корешку тройничного нерва (рис. 6). Через несколько недель после лечения в месте облучения развивается поражение (травма).

Обезболивание может наступить не сразу, а постепенно, с течением времени. В результате пациенты продолжают принимать обезболивающие в течение определенного периода времени. Успех радиохирургии становится очевидным, если уменьшить количество обезболивающих или отменить их. Через 4 недели около 50% пациентов почувствуют облегчение боли без лекарств или с их уменьшением.Через 8 недель у 75% пациентов будет облегчение боли без лекарств или с их уменьшением [3]. Осложнения включают онемение лица и сухость глаз. Примерно у 30% пациентов боль возобновляется через 3-5 лет после лечения [4]. Повторная радиохирургия может быть эффективной; однако увеличивается риск онемения лица.

Рис. 6. Во время радиохирургии голова пациента обездвижена, а лучи излучения фокусируются на тройничном нерве (вверху). МРТ (внизу) показывает дозу облучения в красном круге, направленную на цистернальный сегмент тройничного нерва для повреждения нервных волокон.

Амбулаторные процедуры с использованием иглы
Процедуры с использованием иглы — это малоинвазивные методы для достижения тройничного нерва через лицо без разреза кожи или отверстия черепа. Они выполняются с помощью полой иглы, вводимой через кожу (чрескожно) щеки в тройничный нерв у основания черепа (рис. 7). Целью ризотомии или инъекций является повреждение области тройничного нерва, чтобы он не отправлял болевые сигналы в мозг.Повреждение нерва вызывает онемение лица в этой области от легкого до сильного. Некоторое онемение лица является ожидаемым результатом процедуры и необходимо для долгосрочного облегчения боли. Эти амбулаторные процедуры обычно выполняются под местной анестезией и легкой седацией. Обычно пациенты уходят домой в тот же день.

Рис. 7. Для процедур с иглой полая канюля вводится около угла рта. Он проходит через щеку в отверстие в черепе, чтобы достичь ганглия тройничного нерва.Через канюлю пропускают электрод, жидкий глицерин или баллоны.
  • Радиочастотная ризотомия, , также называемая чрескожной стереотаксической радиочастотной ризотомией (PSR), использует ток нагрева для избирательного разрушения некоторых волокон тройничного нерва, вызывающих боль. Во время сна полая игла и электрод вводятся через щеку в нерв. Пациента просыпают, и через электрод пропускают слабый ток для стимуляции нерва.Основываясь на ваших отзывах, хирург позиционирует электрод так, чтобы в месте возникновения болезненных приступов возникало покалывание. Как только область, вызывающая боль, обнаружена, пациента снова укладывают в сон, и через электрод пропускают ток нагрева, чтобы повредить только эту часть нерва (рис. 8A).

    PSR обеспечивает немедленное облегчение боли у 98% пациентов [1]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 15 лет. Можно рассмотреть возможность приема лекарств, повторной PSR или другой хирургической процедуры.Осложнения могут включать двоение в глазах, слабость челюсти, потерю роговичного рефлекса, дизестезию (вызывающее беспокойство онемение) и очень редко анестезию dolorosa. Ожидается частичное онемение лица в том месте, где существовала боль. Другие осложнения, такие как помутнение зрения или проблемы с жеванием, обычно носят временный характер.

  • Инъекция глицерина аналогична PSR в том, что полая игла вводится через щеку к нерву. Игла расположена в цистерне тройничного нерва (заполненная жидкостью область ганглия) (рис.8Б). Глицерин вводится в цистерну для повреждения некоторых волокон тройничного нерва, вызывающих боль. Поскольку местоположение глицерина невозможно точно контролировать, результаты несколько непредсказуемы.

    Инъекция глицерина обеспечивает немедленное облегчение боли у 70% пациентов [2]. Около 50% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3-4 лет. Как и при PSR, ожидается частичное онемение лица и аналогичные осложнения.


  • Сжатие баллона похоже на PSR в том, что полая игла вводится через щеку к нерву.Однако это делается под общим наркозом. Хирург вводит баллон в тройничный нерв через катетер. Баллон надувается там, где волокна вызывают боль (рис. 8C). Баллон сжимает нерв, повреждая волокна, вызывающие боль. Через несколько минут баллон и катетер удаляются.

    Сжатие баллона обеспечивает немедленное облегчение боли у 80% пациентов [2]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3 лет. Осложнения могут включать незначительное онемение, проблемы с жеванием или двоение в глазах.

Рис. 8. A. При радиочастотной ризотомии нагревательный ток выборочно разрушает нервные волокна в V1, V2 или V3. B. При инъекции глицерина алкоголь (зеленый) повреждает нервные волокна в цистерне; он не избирательный по отношению к определенному отделу нерва. C. При сжатии баллоном надувание сжимает нервные волокна; он может быть избирательным.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в ходе которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны.Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информацию о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, можно найти в Интернете. Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinictrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Www.centerwatch.com).

Восстановление

Ни одна процедура не подходит для всех, и каждая процедура отличается по эффективности в зависимости от побочных эффектов.Микроваскулярная декомпрессия (MVD) и радиочастотная ризотомия (PSR) имеют сопоставимые показатели долгосрочного обезболивания, которые являются самыми высокими среди доступных вариантов. В исследовании около 100 или более пациентов, опубликованном за последние 10 лет, показатели облегчения боли составили 77% за 7 лет для MVD и 75% за 6 лет для ризотомии PSR. Из пациентов, прошедших лечение радиохирургией, подходящим лечением для тех, кто не может пройти МВД или кто хочет избежать онемения лица, связанного с PSR, 60% получают обезболивание в течение 5 лет.

Невралгия тройничного нерва может повторяться в отделах нерва, ранее не причинявших боли. Это может произойти после любого лечения и может свидетельствовать о прогрессировании основного заболевания, а не о рецидиве.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Поддержка
Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении, обезболивании и лекарствах.Пожалуйста, свяжитесь с Ассоциацией лицевых болей TNA по телефону 800-923-3608 .

Источники

  1. Taha JM, Tew JM Jr: Сравнение хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва: переоценка радиочастотной ризотомии. Нейрохирургия 38: 865-871, 1996
  2. Tew JM: Терапевтические решения при лицевой боли. Клиническая нейрохирургия 46: 410-431, 2000
  3. Tuleasca, C., Resseguier, N., Donnet, A., Roussel, P., & Gaudart, J. Паттерны безболезненной реакции в 497 случаях классической невралгии тройничного нерва, леченных с помощью гамма-ножа и наблюдавшихся не менее 1 года. Журнал нейрохирургии, 117 Приложение, 181–188, 2012
  4. Gronseth G и др .: Практический параметр: диагностическая оценка и лечение невралгии тройничного нерва (обзор, основанный на фактах). Неврология 71: 1183-90, 2008

Ссылки
Ассоциация лицевых болей TNA, www.fpa-support.org
Американское общество боли, www.ampainsoc.org
Опросник для диагностики невралгии тройничного нерва

Глоссарий

anesthesia dolorosa: постоянная боль в области полного онемения; похожа на фантомную боль в конечностях.

противосудорожное средство: лекарственное средство, которое останавливает или предотвращает судороги или припадки.

дизестезия: онемение, ползание мурашек или неприятное ощущение, которое человек считает тревожным.

глицерин: маслянистая жидкость, которую можно вводить в нерв, чтобы разрушить его болеутоляющую часть.

рассеянный склероз: хроническое дегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором разрушается миелин (оболочка), окружающая нервы.

невралгия : нервная боль.

нейрэктомия : рассечение нерва для облегчения боли.

чрескожно : через кожу.

постгерпетическая невралгия : хроническая боль, которая сохраняется после заживления опоясывающего лишая и волдырей.

радиочастота : лучистая энергия определенной частоты.

нейрэктомия : рассечение нерва для облегчения боли.

ризотомия : прерывание или разрушение группы нервных волокон химическими или радиоволнами.

чрескожно : через кожу (e.г, впрыск).

опоясывающий лишай (опоясывающий герпес): вирусная инфекция, вызывающая болезненную кожную сыпь и волдыри по ходу нерва; реактивация ветрянки.

tic douloureux : французский для невралгии тройничного нерва.


обновлено> 7.2018 Обзор
> Стивен Бейли, доктор медицины и Рональд Варник, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic.Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

Невралгия тройничного нерва (боль в лице) Причины и методы лечения

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва — это продолжающееся болевое заболевание, которое поражает определенные нервы лица. Вы также можете услышать его под названием «tic douloureux».

Люди, страдающие этим заболеванием, говорят, что боль может ощущаться как удар электрическим током, и иногда она может быть сильной.

Врачи могут помочь вам в лечении, в том числе в медицине и хирургии.

Картирование нервов на вашем лице

Чтобы узнать о невралгии тройничного нерва, полезно немного узнать, как расположены пораженные нервы.

В вашей голове 12 пар так называемых черепных нервов. К этим парам относятся тройничные нервы, которые позволяют ощущать на лице ощущения. По одному нерву проходит с каждой стороны вашей головы.

Каждый тройничный нерв разделяется на три ветви, контролируя ощущения в разных частях лица.Это:

  • Офтальмологическое отделение. Управляет вашим глазом, верхним веком и лбом.
  • Верхнечелюстная ветвь. Это влияет на нижнее веко, щеку, ноздрю, верхнюю губу и верхнюю десну.
  • Нижнечелюстная ветвь. Он управляет вашей челюстью, нижней губой, нижней десной и некоторыми мышцами, которые вы используете для жевания.

Заболевание может поражать любую из трех нервных ветвей, что означает, что вы можете ощущать боль ото лба до челюсти.Обычно вы чувствуете боль только на одной стороне лица. Некоторые люди чувствуют это с обеих сторон. Когда это происходит, это называется двусторонней невралгией тройничного нерва.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Вам может казаться, что ваша боль возникла из ниоткуда. Некоторые люди с этим заболеванием начинают думать, что у них абсцедирующий зуб, и идут к стоматологу.

У людей с так называемой «атипичной» невралгией тройничного нерва, известной как тип 2, боль обычно менее интенсивна, но постоянна.

Врачи считают внезапные и сильные приступы боли признаком «классической» невралгии тройничного нерва. Если ваша боль больше похожа на ноющее и жжение, возможно, у вас нетипичная форма.

Общие симптомы невралгии тройничного нерва могут включать:

  • Кратковременные периоды колющей или стреляющей боли.
  • Боль, вызванная такими вещами, как чистка зубов, умывание, бритье или нанесение макияжа. Даже легкий ветерок в лицо может вызвать боль.
  • Вы можете почувствовать его приближение в виде жжения или боли, прежде чем это станет очень болезненным.
  • Эпизоды длятся от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Приступы случаются несколько раз в день или неделю, затем следуют периоды, в течение которых у вас их вообще нет. Эти безболезненные периоды известны как ремиссия.
  • Боль обычно поражает только одну сторону лица.
  • Боль может затронуть только одну часть лица или распространиться на более широкую область.
  • Эпизоды со временем случаются все чаще, и боль может усиливаться.
  • Вы чувствуете боль в основном в щеке, челюсти, зубах, деснах и губах. Реже поражаются глаза и лоб.
  • После приступа ваше лицо может неконтролируемо подергиваться.

Некоторые люди с этим заболеванием также испытывают беспокойство, потому что не уверены, когда боль вернется.

Триггеры невралгии тройничного нерва

Боль при невралгии тройничного нерва может быть вызвана любым количеством факторов, например:

  • Слегка прикоснувшись к лицу
  • Бритье
  • Мытье лица
  • Чистка зубов
  • Нанесение макияжа
  • Сморкание
  • Еда или питье, особенно горячие или холодные продукты или напитки
  • Разговор
  • Улыбка
  • Ветер или легкий ветерок

Невралгия тройничного нерва Причины и факторы риска

Это начинается с раздражения тройничного нерва.У вас может быть кровеносный сосуд, давящий на нерв, повреждая защитное покрытие вокруг него, которое называется миелиновой оболочкой.

Некоторые заболевания, например рассеянный склероз, также могут повредить миелиновую оболочку. Иногда на нерв давит опухоль или клубок артерий.

Твой тройничный нерв также может быть поврежден — возможно, в результате операции, несчастного случая или инсульта.

  • Некоторые люди более подвержены невралгии тройничного нерва, чем другие:
  • Женщины чаще, чем мужчины, страдают невралгией тройничного нерва.
  • Заболевание чаще встречается у людей старше 50 лет.
  • Заболевание может передаваться по наследству, возможно, из-за того, как кровеносные сосуды формируются в головном мозге.
  • Это также может быть связано с высоким кровяным давлением.

Хотя боль может быть сильной, состояние не опасно для жизни. Однако это может быть прогрессирующее заболевание, а это означает, что со временем оно ухудшается.

Диагностика невралгии тройничного нерва

Если у вас есть лицевая боль — особенно ощущения, которые продолжают возвращаться или не поддаются лечению обезболивающими, отпускаемыми без рецепта, — запишитесь на прием к врачу.

Будьте готовы рассказать своему врачу о том, как впервые появилась ваша боль, как часто вы ее чувствуете и что, кажется, вызывает ее.

Ожидайте, что ваш врач задаст много вопросов о вашем состоянии. Вы также можете пройти неврологический осмотр, во время которого врач прикасается к различным частям вашего лица. Они могут проверить ваши рефлексы, чтобы определить, сдавлен ли нерв.

Визуализирующий тест, такой как МРТ, может показать, является ли опухоль или рассеянный склероз основной причиной вашей проблемы.

Лечение невралгии тройничного нерва

Лечение этого состояния может включать прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Лекарство: Обычные обезболивающие не работают для людей с невралгией тройничного нерва, но ваш врач может назначить разные типы лекарств:

  • Чтобы нервы не реагировали на раздражение, вы можете принимать противосудорожные препараты.
  • Вы также можете принимать миорелаксанты — отдельно или вместе с противосудорожными средствами.
  • Ваш врач может порекомендовать трициклический антидепрессант для снятия симптомов.
  • Некоторые исследования показывают, что уколы ботокса могут быть полезны, когда другие лекарства не снимают боль при невралгии тройничного нерва. Прежде чем врачи смогут назначать это широко, необходимы дополнительные исследования.
Продолжение

Операция: Со временем ваши лекарства могут помочь вам все меньше и меньше. Если это произойдет, у вас есть несколько вариантов хирургического вмешательства.

Некоторые из этих процедур являются амбулаторными, то есть вам не нужно лечь в больницу. Некоторым понадобится общая анестезия, что означает, что вы не будете бодрствовать во время операции.

Ваш врач может помочь вам решить, какая операция подходит вам, исходя из вашего общего состояния здоровья, задействованных нервов и ваших предпочтений.

Процедуры по лечению невралгии тройничного нерва включают:

  • Радиохирургия гамма-ножом, , при которой используется излучение, направленное на тройничный нерв.
  • Сжатие баллона, , при котором врачи вводят пустой баллон в пространство между тройничным нервом и основанием черепа. Когда баллон надувается, нерв прижимается к твердой кости, повреждая изоляцию нерва, так что вы не чувствуете боли от легкого прикосновения.
  • Шот с глицерином, , который вводят в спинномозговую жидкость, окружающую тройничный нерв у основания черепа. Это повреждает изоляцию вокруг нерва, что снимает боль.
  • Радиочастотная абляция, , при которой врачи и пациенты точно определяют область внутри тройничного нерва, вызывающую чрезмерную боль. Затем врач может направить на это место электрический ток, чтобы притупить ощущение.
  • Микроваскулярная декомпрессия, , которая перемещает или удаляет кровеносные сосуды, поражающие нерв.
  • Неврэктомия, , при которой тройничный нерв частично перерезается для облегчения боли.

Естественное лечение невралгии тройничного нерва

Вы можете изучить альтернативные способы облегчить симптомы невралгии тройничного нерва. Вот некоторые из них, о которых вы можете спросить своего врача:

  • Иглоукалывание (китайская традиция, в которой используются очень тонкие иглы для уравновешивания потока энергии в вашем теле)
  • Ароматерапия (использование растительных масел, таких как мята перечная, лаванда, и т.п., чтобы помочь в исцелении)
  • Медитация
  • Йога
  • Биологическая обратная связь (научиться управлять своим телом, чтобы уменьшить боль)
  • Хиропрактика

Невралгия тройничного нерва: симптомы, причины и лечение

Невралгия тройничного нерва — это нервное расстройство. лицо. Это вызывает резкую, жгучую лицевую боль, особенно в нижней части лица и челюсти, а также вокруг носа, ушей, глаз или губ.

Также известное как tic douloureaux, считается одним из самых болезненных состояний человека.

Невралгия — это сильная боль по ходу нерва, вызванная раздражением или повреждением нерва. Невралгия тройничного нерва поражает тройничный нерв, один из самых распространенных нервов в голове.

В Соединенных Штатах (США) около 14 000 человек ежегодно заболевают этим заболеванием, и в настоящее время 14 000 человек живут с этим заболеванием. Считается, что от него страдают около миллиона человек во всем мире. Невралгия тройничного нерва — одна из самых сильных болей, которые может испытать человек.

Невралгия тройничного нерва — это разновидность не ноцицептивной боли.

Боль может быть ноцицептивной и не ноцицептивной.

  • Ноцицептивная боль возникает, когда внешний раздражитель запускает определенные болевые рецепторы в нервной системе, например боль, вызванную ожогом.
  • Не ноцицептивная боль возникает в результате повреждения или раздражения нервов или сбоя в нервной системе. Сами нервы посылают в мозг сообщения о боли.

Невралгия — это тип не ноцицептивной боли, а невралгия тройничного нерва — это не ноцицептивная боль, вызванная тройничным или пятым черепным нервом на лице.

Люди с невралгией описывают это как кратковременную, но сильную жгучую или колющую боль. Может возникнуть ощущение, будто боль пронзает пораженный нерв. Хотя боль непродолжительна, невралгия тройничного нерва является хроническим заболеванием, которое со временем ухудшается.

Приступы боли могут длиться несколько минут, обычно на одной стороне лица.

Невралгия тройничного нерва встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, и более вероятна после 50 лет.

Могут возникнуть один или несколько из следующих симптомов:

  • прерывистые приступы легкой боли продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут
  • сильные приступы жгучей, стреляющей, колющей боли, напоминающие электрошок
  • внезапные приступы боли вызванные раздражителями, которые обычно не являются болезненными, такими как прикосновение к лицу, жевание, речь или чистка зубов
  • спазмы боли, которые длятся от пары секунд до пары минут
  • эпизодов кластерных приступов, которые могут длиться намного дольше, но между ними может не быть боли
  • боль везде, где может достигать тройничный нерв и его ветви, включая лоб, глаза, губы, десны, зубы, челюсть и щеку
  • боль в одной стороне лицо или, реже, обе стороны
  • боль, которая сосредоточена в одном месте или распространяется более широко
  • приступы боли, которые возникают более регулярно и интенсивно с течением времени
  • пощипывание нг или онемение лица до появления боли

В тяжелых случаях приступы боли могут происходить сотни раз в день.У некоторых пациентов между приступами симптомы могут отсутствовать в течение месяцев или лет.

У некоторых пациентов есть особые точки на лице, которые вызывают боль при прикосновении.

Область боли

Область боли будет основана на трех ветвях тройничного нерва:

  • Офтальмологический : влияет на лоб, нос и глаза
  • Верхняя челюсть : влияет на нижнее веко, сбоку носа, щеки, десен, губы и верхних зубов
  • Нижняя челюсть : поражает челюсть, нижние зубы, десну и нижнюю губу

Невралгия тройничного нерва иногда поражает более одной ветви одновременно.

Атипичная невралгия тройничного нерва

Атипичная невралгия тройничного нерва является разновидностью типичной невралгии тройничного нерва. Боль может быть описана как жгучая, ноющая или схваткообразная, а не как острая или колющая.

Это может произойти на одной стороне лица, часто в области тройничного нерва, и может распространяться на верхнюю часть шеи или заднюю часть волосистой части головы. Боль может колебаться по интенсивности от легкой до давящей или жжения.

Атипичное проявление невралгии тройничного нерва диагностировать сложнее.

Основная причина невралгии тройничного нерва — давление кровеносных сосудов на корешок тройничного нерва.

Это заставляет нерв передавать болевые сигналы, которые воспринимаются как колющие боли. Давление на этот нерв также может быть вызвано опухолью или рассеянным склерозом (РС).

Другие причины могут включать:

  • Рассеянный склероз: это происходит из-за демиелинизации нерва. Невралгия тройничного нерва обычно возникает на поздних стадиях рассеянного склероза.
  • Опухоль давит на тройничный нерв: это редкая причина.
  • Физическое повреждение нерва: это может быть результатом травмы, стоматологической или хирургической процедуры или инфекции.
  • Семейный анамнез: Образование кровеносных сосудов передается по наследству.

Иногда причина остается неизвестной.

Если симптомы человека указывают на невралгию тройничного нерва, врач осмотрит его лицо, чтобы определить пораженные участки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь устранить другие состояния с похожими симптомами, такие как кариес, опухоль или синусит.Однако МРТ вряд ли покажет точную причину раздражения нервов.

Основное лечение невралгии тройничного нерва включает прописанные лекарства и хирургическое вмешательство.

Лекарства

Существуют лекарства для лечения невралгии тройничного нерва, но со временем они могут стать менее эффективными.

Также существует риск нежелательных побочных эффектов. В этих случаях хирургическое вмешательство может быть лучшим вариантом.

Противосудорожные препараты

Обезболивающие, такие как парацетамол, не снимают боль при невралгии тройничного нерва.Поэтому врачи назначают противосудорожные препараты. Обычно они используются для предотвращения судорог, но они также могут уменьшить или заблокировать болевые сигналы, посылаемые в мозг. Они делают это, успокаивая нервные импульсы.

Наиболее распространенными противосудорожными средствами при невралгии тройничного нерва являются:

  • карбамазепин (Тегретол, Карбатрол, Эпитол)
  • фенитоин (Дилантин)
  • габапентин (Нейронтин)
  • Топирамат (Депамакс-кислота)
  • Валилат (Депамакс)
  • ламотриджин (ламиктал)

Иногда противосудорожное средство со временем теряет свою эффективность.В этом случае врач может увеличить дозировку или перейти на другой противосудорожный препарат.

Побочные эффекты противосудорожных средств включают:

Убедитесь, что у вас нет аллергии на эти лекарства, и проконсультируйтесь со своим врачом о любых аллергиях.

Антиспастические средства

Баклофен — это средство, расслабляющее мышцы. Его можно назначать отдельно или в сочетании с противосудорожными средствами. Побочные эффекты включают тошноту, сонливость и спутанность сознания.

Инъекция спирта

Он обезболивает пораженные участки лица и обеспечивает временное облегчение боли.Врач вводит спирт в болезненную часть лица. Пациенту могут потребоваться либо дальнейшие инъекции, либо более постоянный раствор позже.

Хирургия

Операция по поводу невралгии тройничного нерва направлена ​​на:

  • остановить давление вены или артерии на тройничный нерв
  • повредить тройничный нерв, чтобы прекратить неконтролируемые болевые сигналы

Повреждение нерва может привести к временному или временному повреждению. постоянное онемение лица. Операция может принести облегчение, но симптомы могут вернуться спустя месяцы или годы.

Существует несколько вариантов хирургического лечения невралгии тройничного нерва.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) включает перемещение или удаление кровеносного сосуда, давящего на корень тройничного нерва.

Хирург делает небольшой разрез за ухом на стороне головы рядом с местом боли. В черепе проделывается небольшое отверстие, и мозг приподнимается, обнажая тройничный нерв. Прокладка помещается между нервом и любыми соприкасающимися артериями, эффективно перенаправляя их от нерва.

Если кровеносные сосуды не давят на нерв, нерв может быть перерезан.

MVD может быть эффективным для устранения или уменьшения боли, но иногда боль возвращается. Также существует небольшой риск потери слуха, слабости лица, онемения лица и двоения в глазах.

Процедура сопряжена с очень небольшим риском инсульта и летального исхода.

Чрескожная глицериновая ризотомия

Чрескожная глицериновая ризотомия (ЧГР) также известна как инъекция глицерина.Иглу вводят через лицо в отверстие в основании черепа. Методы визуализации направляют иглу к месту соединения трех ветвей тройничного нерва.

Вводится небольшое количество стерильного глицерина. В течение нескольких часов тройничный нерв повреждается, и болевые сигналы блокируются.

Большинство людей испытывают значительное облегчение боли с помощью ГРР, но позже боль может повториться. Многие пациенты испытывают покалывание или онемение лица.

Чрескожное сжатие тройничного нерва баллоном

Баллон направляется вниз по полой игле для надувания рядом с нервом.Это повреждает нерв и блокирует неконтролируемые сигналы.

Процедура эффективна, но боль может вернуться. Большинство пациентов испытывают онемение лица, а более половины испытывают временную или постоянную слабость мышц, используемых для жевания.

Чрескожная стереотаксическая радиочастотная термическая ризотомия

В этой процедуре используются электрические токи для разрушения специально выбранных нервных волокон, вызывающих боль.

Электрод прикрепляется к нервному корешку под действием седативных средств.Пациента просыпают от седации, чтобы определить, чувствуют ли он электрические импульсы, и снова кладут под него, пока электроды нагреваются и разрушают нерв.

Большинство пациентов, проходящих PSRTR, впоследствии будут испытывать некоторое онемение лица.

Частичная сенсорная ризотомия

Врач делает небольшое отверстие в черепе и перерезает нерв. Поскольку основание нерва перерезано, у пациента будет постоянное онемение лица. Иногда врач трет нерв вместо того, чтобы перерезать его.

Радиохирургия гамма-ножом

Высокая доза радиации направлена ​​на корешок тройничного нерва, постепенно приводя к повреждению нерва и уменьшению боли. Пациент будет постепенно улучшать обезболивание в течение нескольких недель. Первоначальные преимущества могут проявиться через несколько недель.

ГКР эффективен для большинства пациентов. Тем не менее, у некоторых позже может возникнуть рецидив боли.

Нет никаких рекомендаций по предотвращению развития невралгии тройничного нерва.Однако следующие шаги могут помочь предотвратить приступы после диагностирования:

  • употребление в пищу мягкой пищи
  • отказ от слишком холодной или горячей пищи
  • умывание лица теплой водой
  • использование ватных дисков при умывании лица
  • при чистке зубов вызывает приступ, полоскание рта теплой водой после еды
  • , насколько это возможно, избегание известных триггеров

Невралгия тройничного нерва может быть изнурительной, но устранение симптомов может значительно улучшить качество жизни.

Гамма-нож Лечение невралгии тройничного нерва | Неврологическая хирургия

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, — это болевой синдром, распознаваемый только на основании анамнеза пациента. Состояние характеризуется периодической односторонней лицевой болью. Боль при невралгии тройничного нерва обычно затрагивает одну сторону (> 95%) лица (сенсорное распределение тройничного нерва (V), как правило, иррадиация в верхнечелюстную (V2) или нижнечелюстную (V3) область). Результаты физикального осмотра обычно нормальные; хотя были описаны легкие легкие прикосновения или потеря восприятия булавками в центральной части лица.Значительная потеря чувствительности предполагает, что болевой синдром является вторичным по отношению к другому процессу, и требует нейровизуализации с высоким разрешением, чтобы исключить другие причины лицевой боли.

Механизм производства боли остается спорным. Одна из теорий предполагает, что периферическое повреждение или заболевание тройничного нерва увеличивает афферентное возбуждение в нерве, возможно, за счет эфаптической передачи между афферентными немиелинизированными аксонами и частично поврежденными миелинизированными аксонами; также может быть задействован отказ центральных тормозных механизмов.Перекрестное сдавление кровеносных сосудов и нервов, аневризмы, хроническое воспаление менингеальной оболочки, опухоли или другие поражения могут раздражать корешки тройничного нерва вдоль моста. В редких случаях причиной может быть область демиелинизации, например, при рассеянном склерозе. В некоторых случаях сосудистое или иное поражение не идентифицируется, поэтому этиология неизвестна. Развитие невралгии тройничного нерва у молодого человека (<45 лет) повышает вероятность рассеянного склероза, который необходимо исследовать. Таким образом, хотя невралгия тройничного нерва обычно вызвана дисфункцией периферической нервной системы (корешков или самого тройничного нерва), поражение центральной нервной системы может редко вызывать подобные проблемы.

Медицинский менеджмент

Целью фармакологической терапии является уменьшение боли. Карбамазепин (Тегретол) считается наиболее эффективным средством лечения. Дополнительные агенты, которые могут принести пользу отдельным пациентам, включают фенитоин (дилантин), баклофен, габапентин (нейронтин), трилептол и клоназепин.

Хирургический менеджмент

Перед операцией всем пациентам с невралгией тройничного нерва следует пройти МРТ, уделяя особое внимание задней черепной ямке.Визуализация выполняется, чтобы исключить другие причины компрессии тройничного нерва, такие как массовые поражения, большие эктатические сосуды или другие сосудистые мальформации.

Хирургические варианты невралгии тройничного нерва включают блокаду или абляцию периферических нервов, процедуры гассерианского ганглия и ретрогассериановую абляционную (игольчатую) процедуру, краниотомию с последующей микрососудистой декомпрессией (MVD) и стереотаксическую радиохирургию (Gamma Knife®).

Чрескожная трансовальная игла включает радиочастотную электрокоагуляцию тройничного нерва, глицериновую ризотомию и баллонную микрокомпрессию.Микроваскулярная декомпрессия (МВД) часто предпочтительна для более молодых пациентов с типичной невралгией тройничного нерва. Высокие исходные показатели успеха (> 90%) привели к широкому использованию этой процедуры. Эта процедура обеспечивает лечение причины невралгии тройничного нерва у многих пациентов. Чрескожные методы рекомендуются для пожилых пациентов, пациентов с рассеянным склерозом, пациентов с повторяющейся болью после МВД и пациентов с нарушением слуха с другой стороны, однако некоторые авторы рекомендуют игольчатые методы в качестве первого хирургического лечения для многих пациентов.Принято считать, что МВД обеспечивает максимально продолжительное обезболивание при сохранении лицевых ощущений. В опытных руках МВД может выполняться с низкой заболеваемостью и смертностью. Большинство авторов предлагают МВД молодым пациентам с невралгией тройничного нерва.

Радиохирургия невралгии тройничного нерва

Радиохирургия выполняется путем доставки высокой дозы ионизирующего излучения за один сеанс лечения с использованием нескольких лучей, точно направленных на цель внутри мозга. В нескольких отчетах задокументирована эффективность стереотаксической радиохирургии Gamma Knife® при невралгии тройничного нерва.Поскольку радиохирургия является наименее инвазивной процедурой при невралгии тройничного нерва, она является хорошим вариантом лечения для пациентов с сопутствующими заболеваниями, заболеваниями высокого риска или болями, не поддающимися предшествующим хирургическим процедурам.

В период с 1992 по 2007 год в Медицинском центре Университета Питтсбурга было выполнено более 750 радиохирургических процедур по поводу TN. В нашем отчете резюмируются отдаленные результаты у 220 пациентов, перенесших радиохирургию Gamma Knife® по поводу идиопатической, длительной боли, резистентной к медикаментозной терапии.Сто тридцать пять пациентов (61,4%) ранее перенесли операции, включая микрососудистую декомпрессию, глицериновую ризотомию, радиочастотную ризотомию, баллонную компрессию, периферическую неврэктомию или инъекции этанола. У 86 пациентов (39,1%) была одна операция, у 39 (17,7%) — две, у десяти (4,5%) — три или более ранее операции. Для остальных 85 пациентов радиохирургия была первой хирургической процедурой. Использовалась максимальная доза от 70 до 80 Гр.

Результат обезболивания был разделен на четыре категории (отличный, хороший, удовлетворительный и плохой).Полное обезболивание без использования анальгетиков было определено как отличный результат. Полное обезболивание с необходимостью приема некоторых лекарств было определено как хороший результат. Частичное обезболивание (облегчение> 50%) было определено как удовлетворительный результат. Облегчение боли не более чем на 50% было определено как плохой результат. Большинство пациентов ответили на радиохирургию в течение шести месяцев (в среднем два месяца). При первоначальном наблюдении в течение шести месяцев после радиохирургии полное обезболивание без лекарств (отличное) было получено у 105 пациентов (47.7%), отличные и хорошие результаты получены у 139 пациентов (63,2%). Обезболивание более чем на 50% (отличное, хорошее и удовлетворительное) было получено у 181 пациента (82,3%).

Осложнения после радиохирургии

Основным осложнением после радиохирургической операции по поводу невралгии тройничного нерва были новые лицевые сенсорные симптомы, вызванные частичным повреждением тройничного нерва. У семнадцати пациентов (7,7%) в нашей серии наблюдалось усиление парестезии лица и / или онемения лица, которое длилось более 6 месяцев.

Повторная радиохирургия

Пациенты с невралгией тройничного нерва, которые испытывают повторяющуюся боль в течение длительного периода наблюдения, несмотря на первоначальное облегчение боли после радиохирургии, могут быть вылечены с помощью второй радиохирургической процедуры. Мишень размещается перед первой мишенью так, чтобы радиохирургические объемы при второй процедуре перекрывались с первым на 50%. Мы выступаем за меньшую дозу облучения (от 50 до 60 Гр) для второй процедуры, поскольку считаем, что более высокая комбинированная доза приведет к более высокому риску появления новых лицевых сенсорных симптомов.

Показания к радиохирургии

Отсутствие смертности и низкий риск лицевых сенсорных нарушений даже после повторной процедуры являются аргументами в пользу использования первичной или вторичной радиохирургии в этих условиях. Повторная радиохирургия остается приемлемым вариантом лечения пациентов с невралгией тройничного нерва, которым не удалось найти другие терапевтические альтернативы.

Невралгия тройничного нерва — NHS

Невралгия тройничного нерва — внезапная сильная лицевая боль. часто описывают как острую стреляющую боль или как поражение электрическим током в челюсти, зубах или деснах.

Обычно это происходит в виде коротких, непредсказуемых атак, которые могут длиться от нескольких секунд до примерно 2 минут. Приступы прекращаются так же внезапно, как и начинаются.

В большинстве случаев невралгия тройничного нерва поражает только одну сторону лица, при этом боль обычно ощущается в нижней части лица. Изредка боль может поражать обе стороны лица, хотя обычно не одновременно.

Кредит:

Люди с этим заболеванием могут регулярно испытывать приступы боли в течение нескольких дней, недель или месяцев. В тяжелых случаях приступы могут происходить сотни раз в день.

Боль может уменьшаться или даже полностью исчезать в течение нескольких месяцев или лет (ремиссия), хотя со временем эти периоды становятся короче.

У некоторых людей затем может развиться более продолжительная боль, пульсация или жжение, иногда сопровождающееся резкими приступами.

Жизнь с невралгией тройничного нерва может быть очень сложной. Это может существенно повлиять на качество жизни человека, приводя к таким проблемам, как потеря веса, изоляция и депрессия.

Подробнее о симптомах невралгии тройничного нерва.

Когда обращаться за медицинской помощью

Обратитесь к терапевту, если вы испытываете частую или стойкую лицевую боль, особенно если стандартные обезболивающие, такие как парацетамол и ибупрофен, не помогают, а стоматолог исключил какие-либо стоматологические причины.

Врач общей практики попытается определить проблему, спросив о ваших симптомах и исключив состояния, которые могут быть причиной вашей боли.

Однако диагностика невралгии тройничного нерва может быть сложной задачей, и для подтверждения диагноза может потребоваться несколько лет.

Подробнее о диагностике невралгии тройничного нерва.

Что вызывает невралгию тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва обычно вызвана сдавлением тройничного нерва.Это нерв внутри черепа, который передает в мозг ощущение боли и прикосновения от лица, зубов и рта.

Сдавление тройничного нерва обычно вызывается близлежащим кровеносным сосудом, сдавливающим часть нерва внутри черепа.

Невралгия тройничного нерва может также возникнуть, когда тройничный нерв поврежден другим заболеванием, например рассеянным склерозом (РС) или опухолью.

Приступы боли обычно возникают из-за действий, которые включают легкое прикосновение к лицу, таких как мытье, еда и чистка зубов, но они также могут быть вызваны ветром — даже легким ветерком или кондиционером — или движением лицо или голова.Иногда боль может возникать без спускового крючка.

Подробнее о причинах невралгии тройничного нерва.

Кто пострадал

Неясно, сколько людей страдает невралгией тройничного нерва, но считается, что это случается редко: около 10 человек из 100 000 в Великобритании заболевают ею каждый год.

Невралгия тройничного нерва поражает больше женщин, чем мужчин, и обычно начинается в возрасте от 50 до 60 лет. У взрослых моложе 40 лет встречается редко.

Лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва обычно является длительным заболеванием, и периоды ремиссии со временем становятся короче. Однако доступные методы лечения до некоторой степени помогают в большинстве случаев.

Противосудорожное лекарство под названием карбамазепин, которое часто используется для лечения эпилепсии, является первым препаратом, который обычно рекомендуется для лечения невралгии тройничного нерва. Карбамазепин может облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и уменьшая их способность передавать болевые сигналы.

Карбамазепин необходимо принимать несколько раз в день, чтобы он был эффективен, с постепенным увеличением дозы в течение нескольких дней или недель, чтобы в крови могли накапливаться достаточно высокие уровни лекарства.

Если ваша боль не улучшится или не исчезнет, ​​прием лекарства обычно продолжается столько, сколько необходимо, а это может быть много лет.

Если вы входите в период ремиссии, когда боль проходит, прекращение приема карбамазепина всегда следует делать медленно, в течение нескольких дней или недель, если только врач не скажет вам иное.

Если это лекарство вам не помогает, вызывает слишком много побочных эффектов или вы не можете его принимать, вас могут направить к специалисту для обсуждения альтернативных лекарств или хирургических процедур, которые могут помочь.

Существует ряд незначительных хирургических процедур, которые можно использовать для лечения невралгии тройничного нерва — обычно путем повреждения нерва, чтобы он не посылал болевые сигналы, — но они обычно эффективны только в течение нескольких лет.

В качестве альтернативы ваш специалист может порекомендовать операцию по открытию черепа и перемещению любых кровеносных сосудов, сдавливающих тройничный нерв.Исследования показывают, что эта операция дает наилучшие результаты для длительного обезболивания, но это серьезная операция, которая сопряжена с риском потенциально серьезных осложнений, таких как потеря слуха, онемение лица или, очень редко, инсульт.

Подробнее о лечении невралгии тройничного нерва.

Постгерпетическая невралгия

Постгерпетическая невралгия — более распространенный тип нервной боли, которая обычно развивается в области, ранее пораженной опоясывающим лишаем.

Контент сообщества от HealthUnlocked

Последняя проверка страницы: 6 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 6 августа 2022 г.

Невралгия тройничного нерва вторичная по отношению к рассеянному склерозу: от клинической картины к вариантам лечения | Журнал головной боли и боли

Определения и эпидемиология

Международная классификация заболеваний головной боли [2] и классификация TN, выпущенная Специальной группой по невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли, различают классические TN, вызванные компрессия сосудов, вызывающая морфологические изменения в корешке тройничного нерва, вторичный TN, который возникает из-за идентифицируемого основного неврологического заболевания, и идиопатического TN [3].У пациентов с идиопатическим TN даже расширенные диагностические исследования не могут выявить причину. TN характеризуется повторяющейся, односторонней, кратковременной болью, подобной электрошоку, внезапной как в начале, так и в конце. Боль ограничивается распределением одного или нескольких отделов тройничного нерва и вызывается безобидными раздражителями. Кроме того, может наблюдаться сопутствующая постоянная боль умеренной интенсивности в распределении (ах) пораженных нервных отделов. Вторичный TN встречается у 15% [4,5,6] пациентов с TN, и диагноз ставится при наличии структурных аномалий, влияющих на тройничный нерв, кроме компрессии сосудов, включая бляшки рассеянного склероза (MS), опухоли и аномалии. основания черепа.Бляшки рассеянного склероза являются наиболее часто обнаруживаемыми аномалиями. У пациентов с РС риск развития TN увеличивается в 20 раз [7]; 1,9–4,9% пациентов с РС страдают от этого состояния нейропатической боли [8,9,10,11,12], без различий между ремиттирующими, вторичными и первично-прогрессирующими формами [8]; наоборот, МС выявляется у 2–14% пациентов с ТН [10].

Клинические характеристики

TN вторичная по отношению к MS, как и классическая и идиопатическая TN, характеризуется внезапной, обычно односторонней, короткой, колющей или напоминающей электрический шок, повторяющейся болью с распределением, которое соответствует одному или нескольким разделам пятый черепной нерв.Пароксизмальные приступы длятся от долей секунды до 2 минут и обычно вызываются стимуляцией кожных или слизистых территорий тройничного нерва, то есть так называемых триггерных зон. Легкое прикосновение к лицу, мытье, бритье, разговор, чистка зубов, жевание, глотание или даже легкий ветерок могут вызвать приступы. Стимул-зависимость считается одной из наиболее ярких характеристик TN и критерием клинически установленной TN [3]. Пациенты также могут сообщать о спонтанных приступах.Однако до сих пор остается спорным вопрос, вызваны ли эти болевые приступы очень тонкими сенсорными стимулами или движениями или являются настоящими спонтанными приступами [6]. Частота приступов боли может составлять от 1 до более 50 в сутки [4, 13]. Пациенты с классической и идиопатической ТН имеют безболезненные интервалы часто полной ремиссии, продолжающиеся от недель до лет, чаще всего несколько месяцев [6]. Напротив, нет единого мнения о возникновении периодов ремиссии у TN, вторичных по отношению к MS.Периоды ремиссии, вероятно, связаны со снижением возбудимости и частичной ремиелинизацией, но отсутствуют доказательства, подтверждающие эту гипотезу [14]. Эти характеристики боли легко отличить от других состояний невропатической лицевой боли, связанных с рассеянным склерозом, включая постоянную боль, дизестезию и спровоцированную боль. Некоторые пациенты с TN, вторичным по отношению к MS, а также пациенты с классическим и идиопатическим TN страдают от сопутствующей постоянной тупой, жгучей или покалывающей боли между пароксизмами.Распределение постоянной боли совпадает с распределением приступообразной боли, а колебания интенсивности, а также периоды ремиссии и рецидива параллельны таковым при приступообразной боли [6].

TN вторичная по отношению к MS, как и классическая и идиопатическая TN, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и поражает правую сторону чаще, чем левую [15, 16]. Однако вторичный TN по отношению к MS имеет тенденцию возникать в более раннем возрасте у пациентов с MS, с возрастом начала от 40 до 50 лет [15, 16].Только первая ветвь может быть задействована в TN вторичной по отношению к MS, хотя вторая и / или третья ветвь участвуют примерно в 90% случаев [5, 6, 15]. Хотя характеристики TN вторичного по отношению к MS аналогичны характеристикам, наблюдаемым при классическом TN, боль чаще бывает двусторонней у пациентов с MS, примерно 18% пациентов сообщили о двустороннем TN [15,16,17]. Клинические дефициты дискриминирующих сенсорных функций, которые очень указывают на вторичный TN, встречаются у 37% пациентов с вторичным TN [5, 8].Хотя более молодой возраст и сенсорный дефицит тройничного нерва связаны с повышенным риском вторичного TN и должны считаться полезными для отличия вторичного TN от классического TN, отсутствие этих клинических признаков не исключает вторичного TN по отношению к MS [7, 18].

Патофизиологические механизмы

Установленные знания постулируют, что вторичный TN по отношению к MS связан с демиелинизирующей бляшкой на мосту. Нейрофизиологическое и нейровизуализационное исследование у пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, показало, что поражение включает анатомическую область, соответствующую интрапонтинному сегменту тройничного нерва, область с центром в вентролатеральном мосту между зоной входа корешка тройничного нерва (REZ) и ядрами тройничного нерва. , я.е. вдоль внутрипонтинных первичных афферентов тройничного нерва [15]. Роль демиелинизирующей бляшки моста также подтверждается исследованиями функциональной нейровизуализации, показывающими, что аномалии тензорной визуализации у пациентов с классическим и идиопатическим ТН локализуются в цистернальном и REZ сегментах тройничного нерва, тогда как у пациентов с ТН, вторичным по отношению к РС, аномалии являются расположен в мостовидном тракте тройничного нерва [19]. Хотя вторичный TN по отношению к MS долгое время приписывался исключительно демиелинизирующей бляшке, влияющей на REZ тройничного нерва в мосту [15, 20, 21], теория бляшек контрастирует с частыми результатами нейровизуализации нейроваскулярной компрессии корешка тройничного нерва у пациентов с вторичным TN. до РС и с наблюдением у некоторых пациентов с РС, что TN является единственным клиническим проявлением (рис.1) [22]. Проспективное клиническое и нейровизуализационное исследование у пациентов с РС выявило значительную связь между нейроваскулярной компрессией и TN вторичной по отношению к MS, таким образом предполагая, что мостовидная бляшка, влияющая на внутриосевые первичные афференты и нейроваскулярную компрессию, может вызвать TN вторичную по отношению к MS через двойную — механизм дробления, включающий воспалительную демиелинизацию и механическую демиелинизацию одних и тех же нейронов первого порядка [16].

Рис. 1

Результаты нейровизуализации у репрезентативного пациента с TN вторичным по отношению к MS, возможно, из-за механизма двойного сдавливания.Трехмерное времяпролетное сканирование (TOF) магнитно-резонансной ангиографии ( a ) и трехмерная конструктивная интерференция в установившемся состоянии (CISS), взвешенная по T2 ( b ) в аксиальной плоскости, демонстрирует левую сосудисто-нервную компрессию (NVC) с ассоциированной атрофия тройничного нерва. Т2-взвешенное изображение в аксиальной плоскости показывает гиперинтенсивное поражение моста в левой зоне входа корешка тройничного нерва (REZ) ( c ). Стрелка указывает на тройничный нерв ( b ), а стрелка — на демиелинизирующую бляшку ( c ).Воспроизведено из [16]

Существует широкий консенсус в отношении того, что первичным механизмом пароксизмальной боли при TN является фокальная демиелинизация первичных афферентов на входе корешка тройничного нерва в мост. Эта область представляет собой локус minoris resistentiae, поскольку именно здесь шванновские клетки замещаются олигодендроглиями с образованием миелиновой оболочки [23]. В результате демиелинизации аксоны стремятся к уровню деполяризации, что делает их гипервозбудимыми. Это, в свою очередь, вызывает эктопическое возбуждение, высокочастотные разряды и эпаптическую передачу от соседних здоровых нервных волокон [24,25,26].Возможный вторичный эффект гиперактивности первичных афферентов — это центральная сенсибилизация нейронов с широким динамическим диапазоном в ядре тройничного нерва или изменения, которые являются даже более центральными, но необходимы дополнительные исследования этих патофизиологических механизмов [27].

Фокальная демиелинизация — не единственный механизм, лежащий в основе развития пароксизмальной боли у пациентов с ТН. Немедленное облегчение боли после микроваскулярной декомпрессии нельзя объяснить процессом ремиелинизации, что предполагает возможную роль преходящего блока проводимости.Эта гипотеза была подтверждена немедленным восстановлением проводимости корешка тройничного нерва, продемонстрированным как вызванными потенциалами кожи головы, так и прямыми записями корня после микрососудистой декомпрессии [28].

Диагностические тесты

В соответствии с классификационной и диагностической системой оценки для практики и исследований, выпущенной Специальной группой по невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли [3], диагноз вторичной TN основывается на демонстрации серьезное неврологическое заболевание, которое повреждает тройничный путь и вызывает невралгию.У пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, обычно используются нейрофизиологические методы и МРТ, чтобы получить определенные доказательства нарушения тройничного пути [18]. Хотя для оценки состояния тройничного нерва можно использовать различные нейрофизиологические методы, тестирование тройничного рефлекса имеет диагностическую специфичность и чувствительность, близкую к 90% для выявления нарушения тройничного пути у пациентов с вторичным TN [5]. Этот метод проще и менее инвазивен, чем метод вызванного потенциала, поскольку обнаружение любых отклонений указывает на лежащее в основе структурное поражение.Рефлексы тройничного нерва состоят из серии рефлекторных реакций (компоненты R1 и R2 мигательного рефлекса после электростимуляции офтальмологического отдела, SP1 и SP2 компоненты тормозного рефлекса жевателя после электростимуляции верхнечелюстного или нижнечелюстного отдела), которые оценивают функционирование. афферентов тройничного нерва со всех территорий тройничного нерва, а также центральных цепей тройничного нерва среднего мозга, моста и продолговатого мозга [29]. Тестирование тройничного рефлекса ненормально у 89% пациентов с TN вторично по отношению к MS, но только у 3% пациентов с классическим и идиопатическим TN [5].У пациентов без соответствующей бляшки на мосту и с нормальным тестом тройничного рефлекса можно предположить, является ли теоретически правдоподобным, что классический или идиопатический TN может сосуществовать с MS у одного и того же пациента.

МРТ обычно используется для диагностики рассеянного склероза и выявления вторичного TN по сравнению с MS. У пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, сканирование T2-взвешенной МРТ выявляет любые линейные бляшки в вентролатеральном мосту, расположенные между зоной входа корешка тройничного нерва и ядрами тройничного нерва и вовлекающие внутрипонтинную часть первичных афферентов тройничного нерва [15, 30].Напротив, поражения ствола головного мозга у пациентов с сенсорными нарушениями тройничного нерва, связанными с РС, отличными от TN (продолжающаяся боль, дизестезия или гипестезия), более разбросаны, при этом поражения, скорее всего, будут обнаружены в области, вовлекающей оральное ядро ​​спинного мозга (рис. 2) [15].

Рис. 2

Анализ на основе вокселей у пациентов с вторичным ТН по отношению к МС. Модель ствола мозга на основе вокселей у пациентов с TN вторичным по отношению к MS (группа TN, n = 42) и у пациентов с сенсорными нарушениями тройничного нерва из-за MS (группа без TN, n = 29).Статистический анализ у пациентов с TN вторичным по отношению к MS показал область с очень высокой вероятностью поражения ( P <0,0001), сосредоточенную в вентролатеральном мосту между зоной входа корешка тройничного нерва и ядрами тройничного нерва, то есть вдоль внутрипонтинной части позвоночника. первичные афференты тройничного нерва. В группе без TN область с высокой вероятностью поражения ( P <0,001) соответствовала более каудальной, медиальной и дорсальной области моста с вовлечением орального подъядра тройничного комплекса позвоночника.Осевые сечения на этом рисунке соответствуют разделам 120 и 160 атласа Шальтенбрандта. Уровень вероятности обозначен цветом. Синий указывает на незначимые области, белый - минимальный уровень значимости ( P <0,05), а красный - наивысший уровень значимости. Воспроизведено из [15]

Поскольку МРТ может использоваться для надежного исследования анатомии и сосудистых взаимоотношений тройничного нерва, она полезна для оценки нервно-сосудистой компрессии тройничного нерва в зоне входа корешка.Предыдущие исследования показали, что нервно-сосудистая компрессия, то есть с морфологическими изменениями тройничного нерва, такими как атрофия, вывих, вдавливание или уплощение, была тесно связана с симптоматической стороной у пациентов с TN с MS [16, 31]. Это открытие указывает на более сложную этиологию заболевания, по крайней мере, с двумя причинами демиелинизации у некоторых пациентов с TN и MS.

По общему признанию, МРТ-идентификация бляшки на мосту у пациентов с подтвержденным РС, вероятно, не влияет на стратегии лечения.И наоборот, МРТ-исследование нервно-сосудистого конфликта может быть важным для планирования микрососудистой декомпрессии в качестве хирургического лечения.

Лечение

Фармакологическое лечение

Фармакологическое лечение TN, вторичного по отношению к MS, является сложной задачей из-за плохой переносимости лекарств и отсутствия доказательной информации в литературе. Плацебо-контролируемых исследований нет, а существуют небольшие открытые исследования, основанные на карбамазепине (CBZ), ламотриджине, габапентине, топирамате, мизопростоле или комбинированной терапии [32,33,34,35,36,37 , 38,39,40,41,42,43].В этих сериях случаев сообщалось о потенциальной эффективности ламотриджина в качестве монотерапии или в сочетании с габапентином или карбамазепином, топираматом и габапентином. Прегабалин был протестирован в пилотном исследовании по изучению влияния на болезненные пароксизмальные симптомы у шестнадцати пациентов с РС, включая двух пациентов с ТН [35]. Ламотриджин в средней дозе 170 мг в день значительно уменьшил боль, связанную с TN, в группе из 18 пациентов с РС [33]. В недавнем проспективном открытом пилотном исследовании пять пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, были успешно вылечены комбинированной терапией прегабалином и ламотриджином [43].Эффект топирамата был протестирован на шести пациентах с МС и ТН, резистентных к традиционной медикаментозной терапии. Пять из шести пациентов, получавших топирамат (50–300 мг / день), сообщили о полном обезболивании [36]. В трех исследованиях сообщалось об эффективности мизопростола (аналог простагландина-E1) у 28 пациентов с TN, вторичным по отношению к MS [37, 44, 45]. Редер и Арнасон сообщили, что мизопростол (300–800 мкг) облегчил боль у шести из семи пациентов, которые не ответили на традиционную фармакологическую терапию, без серьезных побочных эффектов [37].Исследовательская группа DMKG проверила действие мизопростола (600 мкг) на резистентный TN, связанный с MS. Восемнадцать пациентов завершили период исследования, и у 14 из них частота и интенсивность приступов снизилась более чем на 50%, начиная с пяти дней после начала лечения. У трех пациентов наблюдались только легкие и преходящие побочные эффекты, связанные с приемом лекарств [45]. Согласно международным рекомендациям [18], недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность любого лекарства при лечении боли при TN, вторичной по отношению к MS.Однако общепризнано, что терапия первой линии является фармакологической и основана, как и при классической и идиопатической TN, на применении блокаторов натриевых каналов, то есть CBZ и окскарбазепина (OXC) [46, 47]. Эти препараты блокируют потенциал-управляемые натриевые каналы частотно-зависимым образом и, следовательно, снижают их частоту срабатывания потенциала действия. Плацебо-контролируемые испытания с участием пациентов с классическим и идиопатическим TN продемонстрировали эффективность CBZ [48, 49], при этом количество пациентов, которые необходимо лечить для получения значимого обезболивания, составляет 1 балл.7–1,8 [50]. Однако эта эффективность при классической и идиопатической TN снижается из-за переносимости, при этом количество необходимых для нанесения вреда составляет 3,4 для незначительных нежелательных явлений и 24 для тяжелых нежелательных явлений [51, 52]. Наиболее частые побочные эффекты затрагивают центральную нервную систему и включают сонливость, головокружение и нарушение осанки. OXC имеет сравнимую эффективность с CBZ, но с большей переносимостью [53] (за исключением риска гипонатриемии) и меньшим потенциалом лекарственного взаимодействия [54, 55].При TN, вторичной по отношению к MS, многие пациенты никогда не переходят к режиму, необходимому для обезболивания, из-за невыносимых побочных эффектов. CBZ и OXC могут приводить к побочным эффектам, имитирующим обострение заболевания, и внезапное начало или внезапное ухудшение общих симптомов рассеянного склероза может, следовательно, ошибочно лечиться внутривенными стероидами [32, 56]. Как и при классической и идиопатической TN, эти препараты можно комбинировать с ламотриджином, баклофеном, прегабалином или габапентином у пациентов, которые не могут получить полную дозу CBZ или OXC из-за побочных эффектов [57].

Пациенты, страдающие постоянной болью между пароксизмами, более устойчивы к CBZ и OXC [57]. Эти препараты производят частотно-зависимый блок потенциал-управляемых натриевых каналов и, таким образом, снижая частоту возбуждения потенциала действия, они эффективно уменьшают приступообразную боль; однако они оказывают гораздо менее положительное влияние на сопутствующую стойкую боль. Согласно клиническому опыту, габапентиноиды и антидепрессанты могут быть более эффективными при стойкой, чем при пароксизмальной боли, и их часто пробуют в качестве дополнения к OXC или CBZ у пациентов с атипичной формой TN с сопутствующей стойкой болью [57].Однако ни одно исследование не оценивало напрямую эффективность этой комбинации у пациентов с постоянной болью, и нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих ее использование в клинической практике [57].

В недавнем исследовании фазы 2А изучали эффективность нового селективного блокатора натриевых каналов 1.7 у пациентов с классическим ТН [58]. Этот новый препарат, нацеленный на ноцицептивные афференты натриевых каналов и не влияющий на ЦНС, вероятно, будет переноситься лучше, чем CBZ и OXC.

Хирургическое лечение

Хотя роль хирургического вмешательства в лечении вторичного TN по отношению к MS остается неопределенной [18], в целом принято считать, что пациенты, которые не реагируют на требуемую терапевтическую дозу или не могут ее достичь, должны быть проинформированы о наличии хирургия [22, 59, 60].Опубликованные результаты по серии случаев TN пациентов с MS показывают, что хирургические процедуры у таких пациентов, как правило, менее эффективны, чем у пациентов с классическим и идиопатическим TN [61, 62, 63]. Однако большинство доступных нейрохирургических исследований являются ретроспективными и не требуют независимой оценки результатов.

Снижение долгосрочной пользы по сравнению с пациентами с классическим и идиопатическим ТН и возникновение потенциально серьезных нежелательных явлений предполагают, что хирургические процедуры должны быть зарезервированы для пациентов с лекарственной устойчивостью.Некоторые авторы предположили, что постоянная боль у пациентов с ТН связана с худшим исходом после хирургического вмешательства [47, 51], но этот вывод все еще остается спорным. Хирургические процедуры включают периферические поражения дистальнее ганглия, чрескожные методы гассерианского ганглия, стереотаксическую радиохирургию и микрососудистую декомпрессию в задней черепной ямке [64, 65, 66]. К первой группе хирургических методов относятся периферические поражения терминальных нервов тройничного нерва при их выходе из лицевых костей: неврэктомия, инъекции алкоголя, радиочастотные поражения или криоповреждения.Эти процедуры обычно хорошо переносятся, но ни один из этих методов никогда не подтверждался адекватными испытаниями [67].

Чрескожные поражения ганглиев включают термокоагуляцию с помощью радиочастоты, химические поражения путем инъекции высококонцентрированного глицерина и механическое сжатие путем надувания баллона. Несмотря на то, что результаты различаются в разных сериях случаев, убедительного преимущества какого-либо хирургического метода у этой категории пациентов не выявлено [68]. Основными рисками всех процедур чрескожного поражения ганглиев являются прокалывание верхней челюстной артерии и твердой мозговой оболочки, покрывающей пещеру Меккеля, с различными возможными последствиями, от ожога глазодвигательного нерва до инфузии глицерина в ликвор средней черепной ямки.Дефицит сенсорной функции тройничного нерва почти неизбежен; они обычно преходящи при сжатии баллона и инъекции глицерина и более серьезны и продолжительны после радиочастоты [68, 69].

В нескольких исследованиях с последующим наблюдением более одного года изучалась роль хирургических вмешательств, направленных на поражение гассерианского ганглия. Процедуры выполнялись химически путем инъекций глицерина [61, 70,71,72], механически путем сжатия баллона [73,74,75,76] или термически путем радиочастотной термокоагуляции [64, 77,78,79].Хотя большинство пациентов, включенных в эти исследования, сообщили о полном облегчении острой боли после процедур поражения, частота рецидивов во время последующего наблюдения и частота нежелательных явлений широко варьировались (Таблица 1). В серии случаев, проведенных Мохаммадом-Мохаммади и его коллегами, в общей сложности 96 пациентов прошли 277 процедур для лечения вторичного по отношению к РС TN, включая чрескожную инъекцию глицерина, баллонные компрессии, стереотаксическую радиохирургию, радиочастотную термокоагуляцию и микрососудистую декомпрессию.Симптомы рецидивировали у 66% пациентов, и 181 процедура была проведена для устранения рецидива симптомов. В качестве начальной процедуры баллонное сжатие имело самый высокий начальный безболезненный ответ и средние безболезненные интервалы, после чего следовала инъекция глицерина [59]. Существенных различий в частоте осложнений, связанных с процедурами поражения, нет. Таким образом, каждый пациент должен быть подробно проинформирован о преимуществах и ограничениях каждой процедуры, чтобы хирург мог выбрать наиболее подходящую из них в качестве альтернативного варианта лечения вторичного TN по отношению к MS.

Таблица 1 Резюме исследований, посвященных методам ганглиолиза и радиохирургии гамма-ножом у пациентов с невралгией тройничного нерва, связанной с рассеянным склерозом

В других исследованиях с периодом наблюдения более одного года изучалась роль стереотаксической радиохирургии у пациентов с TN вторичным по отношению к MS [65, 80,81,82,83]. Вероятность избавления от боли без приема лекарств через пять лет и частота побочных эффектов до сих пор не ясны. В одной серии случаев ТН пациентов с РС, перенесших стереотаксическую радиохирургию, только 38% пациентов все еще не болели без лекарств через пять лет.Частота осложнений, состоящих из сенсорных нарушений тройничного нерва, варьировала от 5 до 57% [84]. Недавний ретроспективный обзор отдаленных результатов с участием 42 пациентов показал, что доля пациентов с обезболивающим после стереотаксической радиохирургии составила 62%, 29%, 22% и 13% через 1, 3, 5 и 7 лет [85] . В отличие от других видов вмешательства, обезболивающий эффект стереотаксической радиохирургии проявляется не сразу и обычно требуется от 6 до 8 недель. Другой вопрос — надежность и точность методов определения точных координат корня тройничного нерва непосредственно перед его входом в мост, где должны коллимироваться пучки излучения.С другой стороны, стереотаксическая радиохирургия связана с более низким уровнем нежелательных явлений, чем процедуры на гассерианских ганглиях. Таким образом, эти два метода могут рассматриваться как ценные альтернативы для лечения вторичного TN по отношению к MS, при этом выбор между ними основывается на предпочтениях пациента и хирурга. В ретроспективных исследованиях сравнивалась эффективность стереотаксической радиохирургии и процедур на гассерианских ганглиях [70, 86]. Эти исследования показали, что пациенты, получавшие лечение гассериановыми ганглиями, испытывают немедленное облегчение боли и не нуждаются в приеме препаратов TN в течение более длительного периода времени, чем пациенты, получавшие стереотаксическую радиохирургию.В недавнем исследовании с участием небольшой выборки пациентов радиочастотная термокоагуляция и стереотаксическая радиохирургия обеспечивали первоначальное облегчение боли у 71% пациентов. Со временем 60% пациентов с радиочастотной термокоагуляцией и 29% пациентов, подвергшихся стереотаксической радиохирургии, потребовали дополнительных процедур для получения удовлетворительного обезболивания [87].

Традиционное мнение о том, что РС является абсолютным противопоказанием к микрососудистой декомпрессии из-за предполагаемой исключительной причинной роли демиелинизирующего поражения, поражающего зону входа корешка тройничного нерва, противоречит некоторым исследованиям, подтверждающим роль компрессии сосудов у пациентов с РС [22 , 88, 89].Нейроваскулярная компрессия может выступать в качестве сопутствующего механизма, который приводит к очаговой демиелинизации первичных афферентов около входа корешка тройничного нерва в мост. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что тяжелая нервно-сосудистая компрессия в зоне входа корешка тройничного нерва обнаруживается у большинства пациентов во время операции (от 50% до 100% пациентов с TN вторичной по отношению к МС) [20, 90, 91]. Микроваскулярная декомпрессия у пациентов с классической ТН дает немедленное облегчение боли у большинства пациентов.Однако при применении к пациентам с TN, вторичным по отношению к MS, этот метод обычно считается менее эффективным, чем у пациентов с классическим TN. Действительно, по прошествии пяти лет менее 50% пациентов в серии случаев, описанной Броджи, и 15% пациентов в серии случаев, описанной Ариаем, все еще не болели (по сравнению с примерно 80% пациентов без боли после операции по поводу классической хирургии). TN). Частота нежелательных явлений микрососудистой декомпрессии очень низка. В двух вышеупомянутых сериях случаев только один пациент страдал от длительного заболевания (паралич лицевого нерва).В более крупных сериях случаев Баркера и др. При микроваскулярной декомпрессии у пациентов с классической ТН частота нежелательных явлений также была низкой, но включала смерть (0,2%), инфаркт ствола мозга (0,1%), гематому и отек мозжечка (0,5%) и тяжелое или постоянное повреждение черепных нервов (3%). ). Эта серьезная хирургическая процедура требует общей анестезии, интубации и трепанации черепа. Учитывая серьезный характер некоторых из зарегистрированных нежелательных явлений, важна тщательная информация о пациентах до операции [92].

Снижение эффективности микрососудистой декомпрессии при TN вторично по отношению к MS указывает на решающую роль демиелинизирующей бляшки на мосту у большинства пациентов с этой формой TN; тем не менее, наблюдение, что эта хирургическая процедура все еще эффективна для многих пациентов, подтверждает участие нервно-сосудистой компрессии при TN вторично по отношению к MS.С другой стороны, мы не можем исключить, что во время микроваскулярной декомпрессии манипуляции с корешком тройничного нерва могут быть достаточно травматичной процедурой, чтобы нарушить паросистическое разгрузочное поведение аксонов. Прежде чем делать окончательные выводы, мы должны дождаться дальнейших высококачественных доказательств, демонстрирующих, что микроваскулярная декомпрессия действительно является эффективным методом. Также необходимы дальнейшие исследования с использованием передовых методов нейровизуализации, таких как диффузионно-тензорная визуализация (DTI) и МРТ 3,0 Тесла.Возможно, такие исследования обладают потенциалом для выявления анатомических аномалий тройничного нерва, которые могут предсказать исход различных нейрохирургических процедур и, таким образом, направлять будущие клинические решения и информацию о пациентах.

Ваше полное руководство по невралгии тройничного нерва; A. M. Kaufmann & M. Patel, CCND Winnipeg

Ваше полное руководство по невралгии тройничного нерва; А. М. Кауфманн и М. Патель, CCND Виннипег Часть Первый: характеристики и причины невралгии тройничного нерва III.Типы невралгии тройничного нерва и их причины

A. Введение

Мы определяем семь форм TN: типичные TN, атипичный TN, pre-TN, связанная с рассеянным склерозом TN, вторичная TN, посттравматическая TN (невропатия тройничного нерва), и провалился TN. Эти формы TN должны отличать от идиопатического (атипичного) лицевая боль, а также другие нарушения вызывая кранио-лицевую боль.

Б. Типичная невралгия тройничного нерва ( Tic Douloureux )

Это является наиболее распространенной формой TN, ранее называвшейся Classical, Идиопатический и эссенциальный TN .Почти все случаи типичного TN вызваны кровеносными сосудами, сдавливающими корешок тройничного нерва когда он входит в ствол мозга. Это нервно-сосудистая или микрососудистая компрессия в зоне входа корешка тройничного нерва могут быть артерии вен, большие или маленькие, которые могут просто касаться тройничного нерва или вдавить его. В людях без TN кровеносные сосуды обычно не контактируют с тройничным нервом корневая зона входа.

дюйм у людей без TN обычно отсутствует сдавление сосудов тройничного нерва нервный корешок.
В у большинства страдающих типичной невралгией тройничного нерва сосуды сдавливают тройничный нервный корешок.


Пульсация сосудов тройничного нерва корень не повреждают нерв заметно. Однако раздражение от повторяющихся пульсаций может привести к изменениям функции нервов и доставке аномальных сигналов к ядро тройничного нерва.Считается, что со временем это вызывает гиперактивность. ядра тройничного нерва, что приводит к возникновению боли TN.

Поколение боли TN считается результатом периферической патологии (например, сосудисто-нервной системы). компрессия) и центральной патофизиологии (т. е. гиперактивность тройничного нервное ядро).


Верхняя мозжечковая артерия — самый часто отвечает за нервно-сосудистую компрессию корешка тройничного нерва, хотя другие артерии или вены могут быть виновными сосудами.TN можно вылечить с помощью операции, которая эффективно снимает нервно-сосудистую компрессию при корешок тройничного нерва. Эта операция называется микрососудистой. декомпрессии, и описано в Часть Два: Лечение невралгии тройничного нерва .

C. Нетипичный Невралгия тройничного нерва

Атипичная ТН характеризуется односторонним, выраженная постоянная и сильная ноющая, раздражающая или жгучая боль, наложенная на в остальном типичные симптомы TN.Это следует отличать от случаев типичного TN, которые развивают незначительную ноющую или жгучую боль в пораженном отделе тройничного нерва.

Сдавление сосудов, как описано выше в типичном Считается, что TN является причиной многих случаев атипичного TN. Некоторые считают нетипичным TN возникает из-за сдавления сосудов в определенной части тройничного нерва. нерв ( малая порция ), в то время как другие предполагают, что атипичная TN представляет собой более тяжелую форму или прогрессирование типичного TN.

Нетипичный Боль TN можно хотя бы частично уменьшить с помощью лекарств. используется для типичного TN, такого как карбамазепин (Тегретол). Операция МВД является излечивающей для многих пациентов с атипичными TN, но не так надежно, как у тех, у кого типовой TN. Также важно Обратите внимание, что процедуры ризотомии могут быть эффективными при лечении атипичного TN, но более вероятно, что они будут осложнены раздражающим или даже болезненное онемение (то есть боль от деафферентации).

Д.Пре-тройничная невралгия

дней за годы до первого приступа боли TN, некоторые пациенты испытывают странные ощущения в распределениях тройничного нерва, которым суждено стать затронутым TN. Эти странные ощущения боли (например, зубной боли) или дискомфорта (например, «булавки и иглы », парастезия), могут быть симптомами пред-тройничной невралгии. Pre-TN наиболее эффективно лечится медикаментозной терапией используется для типичного TN. Когда первая атака истинного TN, это очень отличается от симптомов до TN.

E. Невралгия тройничного нерва, связанная с рассеянным склерозом

симптомы и характеристики TN, связанной с рассеянным склерозом (МС), идентичны тем, что для типичного TN. От двух до четырех процентов пациентов с TN имеют признаки рассеянного склероза и около 1% пациентов страдающие рассеянным склерозом развивают TN. Те, у кого TN, связанная с РС, склонны быть моложе, когда они испытывают первый приступ боли, и боль прогрессирует за более короткий промежуток времени, чем у пациентов с типичным TN.Более того, двусторонний TN чаще встречается у людей с рассеянным склерозом.

MS включает образование демиелинизирующих бляшек внутри мозг. Когда эти участки травмы затрагивают тройничный нервная система, возможно развитие TN. Связанная с РС TN лечится теми же препаратами используется для типичного TN (см. Лекарства). Тройничный ризотомии используются, когда лекарства не помогают контролировать боль. У некоторых людей с РС и ТН нервно-сосудистая компрессия корешка тройничного нерва может быть редкой причиной и демонстрироваться с помощью специальных МРТ или КТ.В таких случаях проводится микрососудистая декомпрессия. Для лечения TN, связанной с рассеянным склерозом, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

F. Вторичная или опухолевая невралгия тройничного нерва

тройничного нерва невралгия боль, вызванная поражением, например опухолью, называется вторичной невралгия тройничного нерва. Опухоль, которая сильно сжимает или деформирует тройничный нерв. нерв может вызвать онемение лица, слабость жевательных мышц и / или постоянное ноющая боль (также см. Нейропатия тройничного нерва или посттравматическая невралгия тройничного нерва).Лекарства Обычно помогает контролировать вторичную боль TN при первой попытке, хотя часто становится. Хирургическое удаление опухоли обычно облегчает боль и снижает функцию тройничного нерва. может вернуться. Во время операции после удаления опухоли тройничный нерв также может быть сдавлен артерией или веной, что вызывает типичные особенности TN. Затем этот сосуд необходимо отвести от нерва с помощью методы микроваскулярной декомпрессии для лечения ТН.

В этих Изображения МРТ, опухоль, ответственная за сдавливание тройничного нерва выделен красным.


г. Тригеминал Невропатия или посттравматическая невралгия тройничного нерва

Травма к тройничному нерву может вызвать эту сильную боль условие. Невропатия тройничного нерва или посттравматическая TN может развиться после черепно-лицевая травма (например, в результате автомобильной аварии), травма зубов, травма носовых пазух (например, после процедур Колдуэлл-Люка), но чаще всего после деструктивных процедуры (ризотомии), используемые для лечения TN.После травмы TN онемение может стать причиной неприятных ощущений. или боль, иногда называемая фантомом боль или деафферентационная боль . Эти болевые состояния вызваны: непоправимое повреждение тройничного нерва и вторичная гиперактивность ядро тройничного нерва.

боль при нейропатии тройничного нерва или посттравматической TN обычно постоянная, ноющая или жжение, но может усугубиться воздействием таких факторов, как ветер и холод.Такая деафферентационная боль может начаться сразу же или через несколько дней или лет после травмы. к тройничному нерву. В самом крайнем виде, называется анестезия . dolorosa наблюдается постоянная сильная боль в местах полного онемения.

К сожалению, лечение посттравматической ТН часто оказывается неэффективным и болезненным. нельзя контролировать с помощью лекарств. Там Есть несколько сообщений об обезболивании, связанном с использованием тройничного нерва процедуры стимуляции.Более инвазивные процедуры, такие как обработка поверхности мозга (предмоторная коры головного мозга) или сфокусированные повреждения ствола головного мозга (трактотомия) тоже пробовали.

H. «Неудачная» невралгия тройничного нерва

Нет все случаи TN можно эффективно контролировать с помощью какой-либо одной формы лекарств или хирургические вмешательства. Когда лекарства перестали быть эффективными, хирургические вмешательства Если после операции боль повторяется или не проходит, можно попробовать лекарства. снова и затем может работать более эффективно.Редко — дополнительное или повторное хирургическое вмешательство необходимы вмешательства. К сожалению, у очень небольшой части больных все лекарства, микрососудистые процедуры декомпрессии и деструктивной ризотомии оказались неэффективными в контроле боли TN. Это состояние называется «не удалось». невралгия тройничного нерва. Такие люди также часто страдают дополнительным поражением тройничного нерва. невропатия или посттравматическая ТН в результате деструктивных вмешательств они прошли.Можно рассмотреть вопрос об исследуемом лечении, включая стимуляцию поверхности мозга (домоторная стимуляция коры), контролируемое поражение ствол мозга (трактотомия) или стимуляция тройничного нерва или гассерион ганглии (стимуляция тройничного нерва).


Подготовлено А. М. Кауфманн и М. Пател
© 2001 Центр заболеваний черепных нервов, Виннипег, Университет Манитобы, Центр медицинских наук. Информация, представленная на этом сайте, предназначена только в образовательных целях и не должны использоваться для диагностики или лечения заболевания. или беспорядок. Эта информация не предназначена для замены, дополнения или каким-либо образом квалифицировать услуги или советы, предоставленные квалифицированным специалистом в области здравоохранения.Пожалуйста, проконсультируйтесь с сертифицированным специалистом в области здравоохранения, прежде чем заполнять какую-либо форму. лечебного действия. Копирование в любой части или форме этого документа строго запрещено. запрещенный. Все права защищены. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим заявлением об отказе от ответственности . Запросы, связанные с веб-сайтом, можно направлять по номеру Information Провайдер . .

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2021 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25