Слюноотделение повышенное у детей причины: Гиперсаливация и её преодоление у детей с дизартрией.

Июн 5, 2021 13 min read

Содержание

Гиперсаливация и её преодоление у детей с дизартрией.

В этой статье я хочу рассказать о преодолении такого симптома дизартрии, как гиперсаливация. Детей с дизартрией сейчас очень много, особенно часто в практике встречаются дети со стёртой формой дизартрии. И у них тоже часто встречается повышенное слюнотечение, особенно это заметно при речевой нагрузке.

Что такое гиперсаливация?

Гиперсаливация это обильное слюнотечение.

Гиперсаливация может быть связана с повышенным слюноотделением, но чаще всего она является причиной того, что слюна, которая образуется, просто вовремя не проглатывается. При дизартрии всё происходит именно так.

Коррекционная работа по преодолению гиперсаливации у детей

Применяются как традиционные, так и нетрадиционные приёмы для преодоления такого неприятного симптома дизартрии.

Учимся проглатывать слюну.

1. Ребёнка учат подсасывать слюну с сомкнутыми губами, а потом учат глотать её. Сначала это делается с запрокинутой головой, а потом в нормальном положении.

2. Ребёнку постоянно делается напоминание о необходимости проглатывания слюны перед речью или перед артикуляционным упражнением.

3. В некоторых случаях используется промакивание рта салфеткой.

4. У дизартриков очень часто рот приоткрыт. Поэтому ребёнка учат держать рот закрытым, если он не разговаривает и не принимает пищу.

5. На индивидуальном занятии при работе с дизартриком логопед специально делает паузы, чтобы ребёнок мог проглотить слюну.

6. Важно научить ребёнка с гиперсаливацией дифференцировать ощущения сухого и мокрого подбородка.

Упражнения артикуляционной и мимической гимнастики, способствующие уменьшению гиперсаливации.

1.Имитация зевания, жевания, глотания с запрокинутой головой. (Жевание и глотание рекомендуется производить с закрытым ртом).

2.«Птенчики» («Окошечко»). Открыть рот широко и удерживать его в таком положении в течение 3-5 секунд. Закрыть рот. Язык при выполнении упражнения спокойно лежит на дне ротовой полости. Удерживать рот открытым в течение 5-10 секунд.
3.«Усики». Удерживать губами полоску бумаги, трубочки для коктейля разных диаметров, деревянный или металлический шпатель, пузырьки из-под лекарств разных диаметров.
4.«Толстячок – худышка». Надувание обеих щёк одновременно. Втягивание щёк в ротовую полость при открытом рте и сомкнутых губах.
5.«Шарики». Надувать попеременно щёки 4-5 раз.
6.«Упражнение для йогов» — рот открыт, ребенок вращает языком в преддверии рта, затем логопед предлагает ему сглотнуть слюну.

Активизация мышц с использованием мёда или хлебного шарика.

1. Положить на кончик языка хлебный шарик (измельчённые витамины, накапать из пипетки 1-2 капли сиропа), с усилием сделать глотательные движения.

2. На кончик языка капнуть капельку мёда. Выполнять упражнение «Часики» или делать движения языком вперёд-назад.

Произнесение гласных: а, э, и на твёрдой атаке для активизации мышц мягкого нёба.

а а а; э э э; и и и;
аэ, аэ, аэ; эа, эа, эа; аи, аи, аи; эи, эи, эи;
аэи, аэи, аэи.

Очень полезно при гиперсаливации жевание и глотание твёрдой пищи (твёрдых овощей и фруктов, сушек, сухариков).

Полоскания при гиперсаливации

Некоторые авторы предлагают использовать полоскания полости рта травами (настоем шиповника, коры дуба, тысячелистника. Это возможно, если у ребёнка нет аллергии.

Поэтапное полоскание горла минеральной водой, жидким киселём, кефиром, густым киселём.

Логопедический массаж при гиперсаливации

Для преодоления гиперсаливации активно применяется логопедический массаж

Проводится точечный массаж в области подчелюстной ямки, указательным пальцем лёгкие вибрирующие движения под подбородком в течение 4-5 секунд.

Проводится точечный массаж в углублениях под языком, в двух точках одновременно (см. рисунок). Массаж осуществляется при помощи указательного, среднего пальца или зонда. Вращательные движения выполняются против часовой стрелки, не более 6-10 секунд. Движения не должны причинять ребёнку дискомфорт.

массаж при гиперсаливации

Массаж по точкам.

Найти параллельные точки под козелками ушей, там, где смыкаются челюстные кости (правильно найденные точки болезненные). Указательными пальцами делаем круговые движения по точкам в течении 5 минут по часовой стрелке (2,5 минуты – с открытым ртом, 2,5 минуты с закрытым ртом) и 5 минут против часовой стрелки (аналогично)

Массаж мягкого нёба.

Поглаживающие и разминающие движения пальцем по средней линии твёрдого и мягкого нёба от верхних резцов до увули для получения выраженного глоточного рефлекса.

Криотерапия в преодолении гиперсаливации.

Нетрадиционным методом преодоления гиперсаливации является криотерапия.

Этот метод основывается на том, что гиперсаливация часто связана со сниженой чувствительностью, т.е. ребёнок не чувствует, что у него накопилась слюна и ему надо сглотнуть. Криотерапия используется для повышения чувствительности. Этот метод даёт результат не во всех случаях и требует нескольких месяцев работы, но безопасен и не травматичен.

Расположение активных точек в области губ

Данное упражнение заключается в поочередном прикладывании кусочка льда к расположенным по контуру губ шести точкам (показано на рисунке). Длительность удерживания кусочка льда на точках может колебаться от пяти секунд до 1 мин.Динамика преодоления гиперсаливации при дизартрии во многом зависит от степени выраженности речевого нарушения и самого симптома. У детей с ДЦП гиперсаливацию преодолевать сложнее, чем у детей со стёртой формой дизартрии. В некоторых случаях избыточное слюнотечение можно просто уменьшить, но не убрать его совсем, но бороться с эти неприятным явлением стоит.

Особое внимание хочу обратить на случаи, когда гиперсаливация является физиологическим явлением. Это период прорезывания молочных зубов у детей. У ребёнка до 2 лет слюни могут течь ручьём. И чем младше ребёнок, тем сильнее они текут, но после 2 лет саливация обычно приходит в норму и не должна беспокоить ребёнка и родителей. Если у ребёнка старше двух лет постоянно текут слюни, на это стоит обратить внимание. Если при этом имеется и задержка речевого развития, стоит обязательно показаться неврологу и логопеду.

В этой статье я затронула тему борьбы с таким неприятным симптомом дизартрии, как гиперсаливация. Если у вас есть вопросы по этой теме, пишите. Если вы сочли данную информацию полезной, поделитесь с друзьями.

Логопед

Преодоление гиперсаливации у детей с дизартрией

Уважаемые родители! Поговорим о преодолении такого симптома дизартрии, как

гиперсаливация. С каждым годом в силу различных причин детей с дизартрией становится все больше и больше. У таких детей, как правило, наблюдается повышенное слюнотечение, особенно это заметно при речевой нагрузке.

Что такое гиперсаливация?

Гиперсаливация- это обильное слюнотечение. Этот симптом может быть связан с повышенным слюноотделением, но чаще всего она является причиной того, что слюна, которая образуется, просто вовремя не проглатывается. При дизартрии всё происходит именно так. Понять это можно, попросив ребенка открыть рот и посмотреть, как, буквально через 8-10 секунд, во рту скапливается слюна, при разговоре ребенок брызгает слюной, и у него часто бывают мокрыми от слюны губы.

Что же можно предпринять в домашних условиях, чтобы помочь ребенку преодолеть этот неприятный симптом?

1. Учим ребенка проглатывать слюну.

1). Ребёнка учат подсасывать слюну с сомкнутыми губами, а потом учат глотать её. Сначала это делается с запрокинутой головой, а потом в нормальном положении.

2). Ребёнку постоянно делается напоминание о необходимости проглатывания слюны перед речью или перед артикуляционным упражнением.

3). В некоторых случаях используется промакивание рта салфеткой.

4). У детей-дизартриков очень часто рот приоткрыт. Поэтому ребёнка учат держать рот закрытым, если он не разговаривает и не принимает пищу.

5). На индивидуальном занятии при работе с дизартриком нужно специально делать паузы, чтобы ребёнок мог проглотить скопившуюся слюну.

6). Важно научить ребёнка с гиперсаливацией дифференцировать ощущения сухого и мокрого подбородка.

2.Упражнения артикуляционной и мимической гимнастики.

1.Имитация зевания, жевания, глотания с запрокинутой головой. (Жевание и глотание рекомендуется производить с закрытым ртом).

2.«Птенчики» («Окошечко»). Открыть рот широко и удерживать его в таком положении в течение 3-5 секунд. Закрыть рот. Язык при выполнении упражнения спокойно лежит на дне ротовой полости. Удерживать рот открытым в течение 5-10 секунд.

3.«Усики». Удерживать губами полоску бумаги, трубочки для коктейля разных диаметров, деревянный или металлический шпатель, пузырьки из-под лекарств разных диаметров.

4.«Толстячки – худышки». Надувание обеих щёк одновременно. Втягивание щёк в ротовую полость при открытом рте и сомкнутых губах.

5.«Шарики». Надувать попеременно щёки 4-5 раз.

6.«Упражнение для йогов» — рот открыт, ребенок вращает языком в преддверии рта, затем логопед предлагает ему сглотнуть слюну.

3.Активизация мышц с использованием мёда или хлебного шарика.

4. Произнесение гласных: а, э, и на твёрдой атаке для активизации мышц мягкого нёба.

а а а; э э э; и и и;
аэ, аэ, аэ; эа, эа, эа; аи, аи, аи; эи, эи, эи;
аэи, аэи, аэи.

5. Полоскание рта.

Некоторые авторы предлагают использовать полоскания полости рта травами (настоем шиповника, коры дуба, тысячелистника. Это возможно, если у ребёнка нет аллергии.

Поэтапное полоскание горла минеральной водой, жидким киселём, кефиром, густым киселём.

Желаю Вам успехов в преодолении гиперсаливации у Вашего ребенка!

Учитель-логопед Е.В. Ессина

Почему у ребенка сильно текут слюни и что с этим делать

Дата публикации: 18.09.2018

Слюна – прозрачная жидкость, вырабатываемая слюнными железами в ротовой полости. Поскольку у новорожденного еще не совсем налажена функция глотания, мама может наблюдать, как у ее малютки вытекает слюнка во время сна. Слюна помогает пищеварению и вымывает бактерии и остатки пищи изо рта. Слюнотечение является нормальным процессом для малышей первых двух лет жизни, но что делать, если у ребенка постоянно текут слюни? Каковы причины чрезмерного выделения слюны у детей более старшего возраста? Давайте послушаем мнение специалистов.

Секреция слюны и этапы ее формирования

Ежедневно наш организм вырабатывает от 1 до 2 литров слюны, которую мы сглатываем, не замечая. Другое дело с младенцами: у них происходит непроизвольный поток слюнной жидкости, и контролировать это состояние дети пока не могут. Слюнотечение обычно продолжается до тех пор, пока ребенку не исполнится от 18 до 24 месяцев. Процесс очень распространен в период прорезывания зубов, поэтому мамы и папы должны быть готовы к тому, что у грудного младенца слюни будут везде: на одежде, вещах, игрушках.

Когда у маленького ребенка текут слюни рекой, это нормально и считается признаком физического развития грудничка:

В 1-3 месяца это случается часто, особенно когда малыш находится в поддерживаемом сидячем или горизонтальном положении.
В 6 месяцев родители замечают, что слюнотечение усиливается (из-за появления первых зубов), когда сын или дочь тянутся к игрушкам или бормочут.

В 9 месяцев малютка уже ползает, выделение слюны уменьшается, но прорезывание зубов все еще может стимулировать слюнотечение.
К 15 месяцам ребенок уже будет ходить и бегать, и слюна уже практически не видна. Однако мелкие моторные занятия, требующие концентрации внимания, могут привести к непроизвольному течению слюны.
В 18 месяцев малыш больше не пускает слюни, однако при одевании и играх это изредка бывает.
В 24 месяца слюнотечение минимально.

Какую роль играет слюна для детского организма

Слюни и пузыри, пускаемые младенцем, показывают, что ваш ребенок переживает новый этап роста. Сама слюна содержит полезные ферменты, помогающие переваривать полутвердую и твердую пищу, что особенно важно для крохи 4-6 месяцев. Слюна нейтрализует желудочную кислоту и способствует формированию внутренней слизистой оболочки. Она обволакивает пищу и облегчает глотание.

Причины избыточного слюноотделения у детей

Родители, конечно, обеспокоены, когда у ребенка текут слюни рекой. Почему это происходит? Перечислим основные причины:

Прорезывание зубов. Хотя у малыша пока еще не видны зубы до 6-8 месяцев, сам процесс начинается очень рано. Вот почему в возрасте примерно 3 месяцев у ребенка происходит избыточное выделение слюны: зубы начинают пробиваться сквозь десны.
Открыт рот. Младенец может держать рот открытым довольно долго из-за забитого носа или по привычке. В связи с этим он может не глотать слюну, что приводит к повышенному слюнотечению.

Концентрация внимания. Маленький исследователь не проглатывает слюну из-за того, что сконцентрирован на какой-то задаче или интересном предмете. Вот ротовая жидкость и вытекает.

Питание. Непривычно кислая еда часто провоцирует слюнотечение у малютки.
Неврологические расстройства. Неврит лицевого нерва (паралич Белла), детский церебральный паралич, аутизм, синдром Дауна – заболевания, проявляющиеся в том числе избыточным выделением слюны у детей.
Побочные действия медикаментов. Некоторые лекарства вызывают повышение мышечного тонуса губ, что приводит к избытку слюны.
Воздействие токсичных веществ, включая пары ртути, укусы насекомых.

Нужно ли лечить ребенка?

Вытекание слюны не требует никакого лечения, поскольку это нормальный период взросления. Медицинская помощь необходима тем детям, которые уже давно не малыши: они старше 4 лет, а слюни по-прежнему текут рекой, и сохранить одежду сухой без нагрудника не представляется возможным.

На приеме врач обязательно проверит:

Правильно ли ребенок смыкает губы и ворочает языком.
Нормально ли он глотает, нет ли охриплости и патологий в пищеводе (опухолей, отекших миндалин).
Свободно ли дыхание носом.
Развит ли у ребенка естественный глотательный рефлекс.
Правильно ли функционируют челюсти и их положение.
Наличие аллергии.

Из-за постоянного вытекания слюны изо рта на нижней губе, подбородке, щеках, шее ребенка может появиться раздражение и сыпь. Старайтесь сразу промокнуть эти чувствительные участки кожи, высушив чистым мягким полотенцем, и нанести крем (на основе ланолина, кокосового масла) или вазелин, гель алоэ вера. Обязательно используйте слюнявчик, чтобы слюна не проникла на шею и грудь ребенка.

Если малыш приболел, своевременно лечите насморк, чтобы нос хорошо дышал и не дал слюне собраться во рту во время сна. Ребенок может проснуться, задыхаясь от избытка слюны. Проследите и за тем, как спит ваше чадо, удобно ли ему в кроватке.

Надеемся, что наша статья поможет вам лучше узнать о проблеме и позволит понять, когда следует обращаться к специалисту, если слюнотечение не прекращается.

Мне нравится 0

Похожие посты

Оставить комментарий

Когда пора вести ребенка к логопеду?

Речь малышей порой забавляет и умиляет. А ее дефекты многим родителям кажутся смешными и безобидными. «Голос Череповца» отправился к специалистам Череповецкого центра психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи, чтобы узнать, нужно ли идти к логопеду с ребенком до трех лет и как методики раннего развития речи и «говорящие» игрушки воздействуют на эту самую речь?

Когда ни гугу. Учитель-логопед Елена Макарцева рассказала нам, когда и почему нужно обратиться к логопеду. Специалист обозначила семь основных причин.

1. Если у ребенка в самом раннем возрасте (до года) нет гуления и лепета.

«Лепетать он может по-разному. Это и «кххх», и «гыгы», «агу», «агы». Затем появляются слоги: «диди», «гиги», «бубу», «тата». Насторожиться надо, если малышу уже исполнился год, а у него так и не появились лепетные слова. Он не понимает обращенную речь и не выполняет хорошо знакомых действий с предметами по просьбе родителей, — говорит логопед. — Например, не поворачивает голову в ответ на вопросы: «Где папа? Баба?» А также не реагирует на свое имя».

Если после года малыш не произносит порядка 8 — 10 слов типа «кис-кис», «ням», это тоже повод проконсультироваться.

2. Если к двум — двум с половиной годам ребенок пользуется слишком маленьким запасом слов, не говорит фразами или совсем не говорит. Не понимает или плохо понимает обращенную к нему речь, не умеет выражать свои желания и цели простыми словами и выражениями.

«К двум с половиной годам, как правило, малыш уже произносит элементарные фразы, объединяя два-три слова. Например, «дай пи» (дай пить), «папа би» (папа уехал), — поясняет Елена Викторовна. — Если в этом возрасте ребенок хорошо понимает речь взрослых, обращенную к нему, но выразить свои желания может исключительно жестами, не может сформулировать простых фраз по типу «хочу кушать» или «хочу пить», необходимо посещение с ним невролога и логопеда».

3. До трех лет малыш молчал, а затем стал активно говорить. При этом изъясняется он на «своем» языке, где понятных и простых слов почти нет.

Кроме того, если к трем годам у ребенка сохраняется повышенное слюноотделение: «Во время говорения текут слюни, а малыш их не сглатывает, не может выполнить простые движения органами артикуляции. Например, высунуть язык или удержать губы в улыбке пять секунд».

4. Если ребенок все понимает, а говорить не хочет. «Просто очень упрямый», — успокаивают себя родители.

5. Если малыш «захлебывается» речью, торопится высказать свои мысли.

«Это происходит, когда выдоха не хватает на фразу и ребенок добирает воздух посреди слова. В результате мы слышим обрывки слов, переходящие в набор гласных, темп речи очень быстрый, ребенок судорожно вдыхает, пытаясь высказать свою мысль».

6. Если ребенок не стремится к общению со сверстниками и взрослыми, к совместной предметно-практической деятельности, не интересуется окружающим. Играет один или участвует только в «неречевых» играх, неохотно отвечает на вопросы взрослого, старается ответить жестами.

7. Если ребенок сильно говорит «в нос». Гнусавость, или, как это называется, сильная назализация голоса, также является поводом идти к логопеду.

«Говорящие» игрушки. Нам стало интересно, будет ли эффект опережающего развития, если к ребенку с нормально развивающейся речью применить методику, нацеленную на преодоление отстающего речевого развития. На этот вопрос нам ответила Анна Шалкина, учитель-дефектолог Череповецкого центра психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи:

— Необходимо помнить о том, что каждый ребенок развивается в собственном темпе, по своей образовательной траектории. Опережающее развитие свойственно, как правило, более одаренным детям. Таким образом, использование методик, направленных на преодоление отстающего речевого развития, для обучения нормально развивающихся детей вряд ли будет способствовать опережающему развитию, это может лишь помочь ребенку более полно усвоить нормы родного языка. Любые занятия по определенной методике лучше начинать после предварительной консультации со специалистом.

— Есть тенденция обучать ребенка первым словам с помощью «говорящих» игрушек. Насколько это полезно?

— «Говорящие» игрушки, несомненно, дают нужную эмоциональную нагрузку. Они способны заинтересовать ребенка, оказать помощь в обучении, воспитании, развитии — в частности, развиваются слуховое восприятие, мелкая моторика, мышление, память, — говорит Анна Николаевна. — Однако они чаще интересны ребенку лишь недолгое время. Дети не играют с ними, а изучают функции. Отчасти подобные игрушки несколько тормозят творческий потенциал детей, мешают развитию коммуникативных навыков. Изучив возможности одной игрушки, ребенок требует у родителей еще одну, а когда мама с папой покупают обычную куклу, машинку, мягкую игрушку, ему они не нравятся. Малыш уже привык к «самостоятельным» игрушкам, которые его развлекают разными способами. А тут машинку нужно катать, представлять, как она мигает фарами и т. д.

Инна Анохина, газета «Голос Череповца»

Нарушение глотания

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Нарушение глотания — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Нарушение акта глотания, или дисфагия, обусловлено невозможностью проведения пищевого комка, сформированного в полости рта, через ротоглоточную или глоточно-пищеводную часть в желудок.

Следует различать истинную дисфагию и псевдодисфагию, которая проявляется ощущением комка в горле, но не сопровождается нарушением глотательного акта.

Процесс глотания регулируется нервным центром, который расположен в продолговатом мозге, поэтому поражение мозговых структур ведет к нарушению глотательного рефлекса. В акте глотания участвуют мышцы ротоглотки и пищевода, патология которых также приводит к дисфагии.

Разновидности нарушения глотания

Нарушение глотания является, как правило, симптомом желудочно-кишечных, онкологических или неврологических заболеваний.

Акт глотания состоит из трех фаз: ротовой (осуществляется произвольно), глоточной (осуществляется рефлекторно) и пищеводной (осуществляется также рефлекторно). В зависимости от того, на каком этапе возникает трудность проглатывания, можно говорить о причине этого явления. В некоторых случаях затруднение глотания вызвано нарушением акта глотания в сочетании с болезненностью (одинофагия). Иногда бывает ощущение, что при проглатывании в горле застревает комок, в остальное время такой жалобы не возникает. При некоторых заболеваниях развивается страх глотания (фагофобия), человек боится поперхнуться, чувствует, что не может проглотить пищу. Такое состояние может возникнуть при тревожно-мнительных расстройствах, истерии, предшествующих негативных случаях. Некоторые люди могут ощущать процесс прохождения пищи по пищеводу. Однако такая чувствительность не связана с задержкой пищи в пищеводе или с его закупоркой. Иногда пациенты жалуются на трудности глотания, хотя на самом деле у них переполнен желудок после приема пищи, особенно когда торопливой еде сопутствует заглатывание воздуха.

В зависимости от причины, которая не позволяет пище попасть в желудок, различают функциональную и органическую дисфагию. Функциональное нарушение акта глотания обусловлено расстройством сокращения и расслабления мышц верхнего пищеводного сфинктера либо ротоглотки и пищевода вследствие нарушения нервной регуляции. Возможна также органическая причина расстройства акта глотания из-за механического препятствия или сужения в области ротоглотки или пищевода.

Возможные причины нарушения глотания

Одной из ведущих причин нарушения глотания являются последствия инсульта.

Клинически проявления нарушения глотания в данном случае включают поперхивание или кашель при приеме пищи; слюнотечение; накапливание пищи за щекой или ее выпадение изо рта, затруднение при приеме таблетированных лекарственных средств.

Дисфагия служит также симптомом болезни Паркинсона и выявляется почти у половины пациентов.

Дегенеративные процессы в центральной нервной системе в конечном итоге приводят к поражению мышц ротоглотки, что сопровождается нарушением глотания и речи. Симптом чаще проявляется на поздних стадиях развития болезни.

К нарушению акта глотания приводит дискинезия пищевода, которая может сопровождаться атонией и параличом либо спазмом пищевода (эзофагоспазм).

К атонии пищевода могут приводить поражения головного мозга при травмах головы, кровоизлияниях или опухолях мозга и нарушение работы вегетативной нервной системы при системных заболеваниях (системной склеродермии, миастении и др.).

Как правило, при этом ведущими клиническими признаками выступают симптомы основного заболевания. При системной склеродермии поражаются соединительные ткани с вовлечением в патологический процесс кожи, опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Пищевод при этой патологии поражается чаще, чем другие органы, что проявляется затруднением глотания. Дисфагия при миастении (мышечная слабость) часто бывает единственным симптомом заболевания и проявляется затруднением глотания сухой и плохо пережеванной пищи, особенно в положении лежа.

Другой причиной дискинезии пищевода является дисфагия спастического характера (эзофагоспазм), которая возникает вследствие психоэмоционального стресса у пациентов с эзофагитом, язвенной болезнью желудка и т. д. Кроме того, эзофагоспазм развивается при заболеваниях, которые сопровождаются общим судорожным синдромом (эпилепсия).

Клинически спазм пищевода проявляется загрудинными болями и нарушением глотания.

К числу довольно редких причин нарушения глотания относится ахалазия кардии. При этом заболевании поражаются межмышечные нервные сплетения, что приводит к невозможности расслабления нижнего пищеводного сфинктера и перистальтике пищевода. Нарушение тонуса пищевода при этом сопровождается дисфагией, рвотой и болью в момент проглатывания пищи.

Сократительная функция пищевода нарушается при дисфункции верхнего пищеводного сфинктера, окулофарингеальной мышечной дистрофии (наследственное заболевание, при котором поражаются мышцы лица и головы). В этих случаях дисфагия вызвана поражением нервно-мышечной ткани пищевода, которое сопровождается слабостью мышц.

Органические причины нарушения глотания включают, прежде всего, новообразования головы, шеи, пищевода и средостения. Поскольку анатомическое пространство средостения ограничено, опухоли, разрастаясь, могут сдавливать венозные стволы, что сопровождается развитием синдрома верхней полой вены (нарушением оттока венозной крови от верхней части тела). Сдавление трахеи и пищевода переполненным венозным стволом может сопровождаться симптомами удушья и дисфагии.

Одной из частых причин нарушения акта глотания служит появление дивертикулов пищевода – мешковидных выпячиваний стенок пищевода в сторону средостения. При этом возникают першение, повышенное слюноотделение и ощущение комка в горле.

Нарушение проходимости пищевода, которое вызывает дисфагию, может развиваться при инфекционных процессах в пищеводе или ротоглотке (например, при ангинах, абсцессах и флегмонах), а также при туберкулезе вследствие рубцового сужения пищевода.

Тиреомегалия (увеличение щитовидной железы) также может приводить к нарушению акта глотания вследствие сдавления пищевода, однако этот процесс наблюдается лишь на поздней стадии развития заболевания.

На фоне психосоматических нарушений, истерий возможно возникновение психогенной дисфагии, которую сопровождают другие неврологические симптомы (псевдозаикание, «ком в горле» и др.).

К каким врачам обращаться?

Важно помнить, что начальные симптомы спазма и нарушения моторики пищевода могут возникать у детей первого года жизни.

Появление первых симптомов расстройства пищеварения – срыгивания, внезапной рвоты неизмененной пищей сразу после еды, боли при глотании – требует немедленного обращения к педиатру. Если такие симптомы в течение длительного времени (более месяца) выявляются у взрослого, необходимо в обязательном порядке посетить терапевта. По результатам осмотра терапевт может дать направление к гастроэнтерологу или онкологу для обследования желудочно-кишечного тракта. При неврологических нарушениях, сопутствующих дисфагии, необходимо обратиться к неврологу или психотерапевту.

Диагностика и обследования

Поставить предварительный диагноз можно уже после тщательного опроса пациента. При этом обращают внимание на длительность дисфагии и характер ее течения. Например, эзофагит сопровождается, как правило, кратковременной дисфагией. Быстрая и неуклонно прогрессирующая симптоматика затруднения глотания характерна для рака пищевода. При доброкачественных сужениях пищевода (стриктурах, опухолях) дисфагия характеризуется периодичностью и возникает чаще при глотании твердой пищи. При функциональной дисфагии вследствие таких заболеваний, как ахалазия кардии или эзофагоспазм, затруднено проглатывание как твердой, так и жидкой пищи.

У пациентов с системной склеродермией характерным признаком является поражение коже. О неврологической природе дисфагии свидетельствуют такие симптомы, как ухудшение речи, охриплость голоса, атрофия языка, а также признаки нервно-мышечных поражений. Для выявления заболеваний, которые способны нарушить поступление пищи в пищевод, исследуют полость рта и глотки.

Для выявления дисфункции мышц рта и глотки, а также органических изменений выполняют рентгеноскопию с сульфатом бария и пищеводную манометрию; компьютерную томографию гортани.

причины повышенного и сильного слюноотеделения у ребенка 3-4 месяцев, 2-3 и 12 лет

У маленьких деток часто возникает повышенное слюнотечение. Обильное слюноотделение у ребенка не всегда свидетельствует о наличии патологии.

Причины

У малышей наблюдается более обильное слюноотделение – по сравнению со взрослыми. Эта особенность вполне физиологическая, в большинстве случаев она не требует проведения лечения. Все причины, которые вызывают повышенное отделение слюны или гиперсаливацию у малышей, можно разделить на физиологические и патологические.

В течение первого года жизни обильное слюнотечение является вполне нормальным процессом. Симптомы гиперсаливации пройдут самостоятельно, назначение лечения не требуется. Повышенное отделение слюны с 1 месяца жизни и в течение первого года является нормой для всех малышей. Возникновение сильного слюнотечения в более старшем возрасте больше говорит о возможном наличии патологии, которая привела к развитию этого симптома.

Когда это безопасно?

У малышей в 2 месяца часто наблюдается повышенное выделение слюны. Это связано с отсутствием зубов. Такая особенность позволяет малышу питаться маминым молоком. Эта особенность проявляется у каждого здорового грудного ребенка в данном возрасте.

Новорожденные дети, которые родились раньше положенного срока, часто имеют повышенную гиперсаливацию. Это обусловлено недостаточным развитием слюнных желез в период внутриутробного развития. Обычно после рождения недоношенные малыши отличаются более сильным слюноотделением, чем их сверстники, которые родились в положенный срок.

В 3 месяца у грудничка наблюдается сильное слюноотделение в результате первого прорезывания зубов.

Этот процесс сопровождается появлением болезненности и зуда в области зубных лунок, что приводит к активной работе слюнных желез и усиливает слюнотечение. Обычно окончательное прорезывание всех зубов занимает достаточно много времени. Чаще всего оно заканчивается к 3-4 годам.

Во время грудного вскармливания малыш получает защитные антитела от мамы. Повышенное слюнотечение является проявлением местного иммунитета. Такое состояние помогает ребенку справляться с различными инфекциями. Входящие в состав слюны секреторные иммуноглобулины помогают предотвратить попадание болезнетворных микроорганизмов внутрь человеческого организма.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то у него также достаточно часто развивается гиперсаливация. В составе слюны есть много различных ферментов, которые позволяют расщеплять белки и углеводы, входящие в состав адаптированных питательных смесей. Часто перевод на искусственное вскармливание происходит в 4 месяца. В это время у малыша и появляются первые признаки повышенного слюнотечения.

Когда стоит начать беспокоиться?

Не всегда развитие повышенного слюнотечения является безопасным для малыша. Нередко появлению данного симптома способствуют различные заболевания.

Среди наиболее частых патологических причин, которые приводят к развитию повышенного слюноотделения, можно выделить:

Воспаление слизистой оболочки полости рта. Язвенные дефекты приводят к повышенному отделению слюны. При развитии стоматита в полости рта образуются многочисленные эрозии и язвы. Это состояние способствует образованию большого количества слюны.
Заболевания десен. Воспаленные слизистые оболочки в области зубных лунок также способствуют распространению воспаления на слюнные железы, которые начинают продуцировать большое количество слюны.
Глистные инвазии. Гельминты, которые находятся и паразитируют в организме, начинают выделять многочисленные токсичные продукты своей жизнедеятельности. Эти вещества способны усиливать образование слюны. Наиболее часто заражение гельминтами происходит в возрасте 8-12 лет.
Различные заболевания центральной нервной системы. Гиперсаливация часто развивается у малышей с врожденными травмами и повреждениями головного мозга. Для некоторых форм церебральных параличей также характерно повышенное образование слюны.
Воспалительные заболевания лор-органов. Отиты и гаймориты часто становятся причинами избыточного образования слюны.

Прием лекарственных препаратов. Некоторые средства обладают побочным действием, вызывая гиперсаливацию.
Отравление токсичными веществами. Попадание в организм ртути, свинца, а также различных химических пестицидов способствует обильному образованию слюны.
Грибковая инфекция. Избыточный рост кандиды на слизистых оболочках может способствовать появлению у ребенка кандидоза полости рта. Это состояние сопровождается избыточным образованием и выделением слюны.
Простудные и инфекционные болезни. При этих патологиях обильное выделение слюны носит вспомогательный характер. Организм хочет таким образом избавиться от патогенных микроорганизмов. Обычно при простудных заболеваниях наблюдается сочетание гиперсаливации с высокой температурой. Появляются катаральные симптомы: насморк, покраснение в горле, кашель.
Аллергии. При развитии аллергического ринита или конъюнктивита также наблюдается повышенное слюнотечение. Наиболее часто оно возникает после вдыхания пыльцы растений или при контактах с домашними животными. Многие дети не переносят цветение луговых трав и полевые цветы.
Травматические повреждения. В результате падений происходит воспаление слюнных желез. Это приводит к усилению секреции слюны. Наиболее часто такая проблема встречается у малышей с 6 лет.

Как проявляется?

Повышенное слюнотечение характеризуется избыточным образованием и выделением слюны. У грудничков пища часто попадает на одежду, если не использовать специальные фартучки или передники во время кормлений. Малыши в первые месяцы жизни часто тянут в рот различные предметы. Соски и резиновые игрушки в результате обильного слюнотечения бывают постоянно мокрыми.

При избыточном выделении слюны около уголков рта могут возникать раздражения или покраснения. При попадании инфекции может развиться воспаление. Если сильное слюнотечение вызвал гингивит или стоматит, то в ротовой полости появляются кровоточащие язвочки.

Пища может легко их травмировать, что приводит к появлению болевого синдрома во время кормлений.

Что делать и как лечить?

Собираясь лечить повышенное слюнотечение у малыша, следует выяснить причину, которая привела к развитию данного симптома. Если у ребенка есть глисты или хронические заболевания, вызывающие гиперсаливацию, следует показать малыша педиатру. Доктор назначит дополнительные обследования, которые помогут установить точный диагноз. После этого он сможет порекомендовать лекарственные препараты, которые будут способствовать нормальному отделению слюны.

Если слюнотечение незначительное, нет других симптомов, то можно воспользоваться лекарственными средствами, приготовленными в домашних условиях. Для нормализации работы слюнных желез и санации полости рта отлично подойдут отвары ромашки, шалфея, календулы.

Для приготовления полезного домашнего средства возьмите 1 столовую ложку измельченного растительного сырья и залейте стаканом кипятка. Настаивайте в течение получаса. После этого полученный настой процедите с помощью сита или через марлю. Полоскания с лекарственными травами следует осуществлять 3 раза в день.

Использование травяных сборов для устранения повышенного слюнотечения – весьма безопасный метод.

Однако у некоторых малышей может развиться аллергическая реакция на растительные компоненты. В этом случае требуется прекратить полоскания и обсудить ситуацию с лечащим врачом.

Если у грудного малыша постоянно текут слюни, то можно воспользоваться специальным слюнявчиком, который находится на шее и предотвращает попадание слюны на одежду. Чтобы предупредить развитие покраснений и раздражений на лице у малыша, следует регулярно следить за ребенком и убирать попавшую на кожу слюну. Можно также воспользоваться специальными кремами и мазями, которые помогают справляться с раздражениями.

Для этих целей подойдут следующие средства: «Бепантен Крем», препараты серии «Веледа», «Пантестин» и многие другие. Перед нанесением крема кожу следует протереть чистой марлевой салфеткой, смоченной в кипяченой воде, остуженной до комнатной температуры. При сильном слюнотечении следует менять одежду и белье ребенка как можно чаще.

Физиологические причины, которые способствуют появлению у малыша сильного слюнотечения, не требуют проведения лечения и проходят самостоятельно – через некоторое время. Если причиной гиперсаливации стали патологические состояния, то для устранения неблагоприятных симптомов потребуется терапия первостепенных болезней, которые вызвали сильное слюнотечение.

Подробнее о слюноотделении у малышей вы узнаете из следующего видео.

Внимание, опасно — Центр здоровья «Детство»

Дорогие Друзья!

Спасибо, что находитесь дома. Только так мы сможем победить коронавирус!

Находиться круглосуточно дома тяжело взрослому человеку, а детям тем более. В условиях, которые мы вынуждены соблюдать, возникают риски для здоровья наших детей, не связанные с пандемией коронавируса. В частности – это, так называемые в медицине, «инородные тела», которые ребенок может проглотить или вдохнуть в дыхательные пути.

Маленькие дети исследователи по своей природе. Начиная с 6-месячного возраста они активно познают окружающий мир. Знакомство это проходит при помощи прикосновений, берут предметы в рот, пробуя их на вкус. В силу этого, детское любопытство иногда приводит к печальным последствиям.Статистика показывает, что 25% малышей от года до шести лет проглатывали небольшие предметы.

Инородные тела в организме ребенка условно можно разделить на два вида:

Угрожающие здоровью ребенка;
Не причиняющие вред.

Наибольшую опасность представляют следующие предметы:

Батарейки-таблетки — они имеются во многих современных игрушках. Все они содержат вредные для организма химические вещества. Случайно проглоченные литиевые батареи вступают в реакцию со слюной и желудочным соком, в результате чего образуются вредные химические соединения, которые всасываются и вызывают тяжелую интоксикацию и серьёзные ожоги слизистой оболочки стенки кишечника, вплоть до перфорации (дырка в стенке желудка или кишечника) с последующими серьезными осложнениями.
Магниты — как и батарейки имеются во многих игрушках. Если малыш проглотил одну батарейку ничего страшного не произойдет. Нужно наблюдать за ребенком и дождаться, когда выйдет инородное тело. Серьезную опасность представляет ситуация, когда ребенок проглотил два и более магнитов. Риск осложнений в этомслучае очень высокий, необходимо стационарное наблюдение за ребенком. При проглатываниидвух и более магнитовпроисходит их соединение между собой, в результате чего ущемляется стенка кишечника, которая постепенно погибает и возникает перфорация, приводя впоследствии к перитониту и сепсису.
Булавки с иголками, швейные иглы, гвозди, шурупы, канцелярские кнопки, скрепки.
Лекарственные препараты.

Если ребенок проглотил вышеописанные предметы, необходима специализированная помощь, которую могут оказать только в лечебном учреждении.

Неопасными проглоченными предметами считаются фруктовые косточки небольшого размера, маленькие пластмассовые детали игрушек, монеты, шарики, пуговицы, бусины и другие совсем маленькие предметы. Как правило, такие предметы самостоятельно покидают организм ребенка. Их можно обнаружить в кале.

Но довольно часто возникают моменты, когда предмет, проглоченный малышом, не может пройти через пищевод. При этом ребенка будет беспокоить обильное слюноотделение, тошнота с позывами на рвоту. В такой ситуации нужно немедленно обратиться в лечебное учреждение.

Если вы заметили, что ребенок проглотил предмет из списка «неопасных» и его состояние никак не страдает, то ждать можно от суток до 4-х дней и проверять стул ребенка. Когда в этот временной промежуток проглоченное инородное тело не выходит с фекалиями, нужно посетить врача для оказания необходимой помощи.

Дорогие Друзья! Пожалуйста, еще раз проведите ревизию игрушек ваших детей. Внимательно отнеситесь к игрушкамс батарейками и магнитами. Из поля зрения маленьких детей уберите скрепки, булавки, гвозди, монеты и пр.

В следующем посте мы вам расскажем об опасных жидкостях, которые могут случайно выпить дети и последствиях этого для здоровья и жизни.

Берегите себя и своих близких!

Опасные жидкости, которые может выпить ребенок случайно, представляют не меньшую опасность, чем проглоченные предметы. В конце прошлого столетия основной причиной ожогов пищевода была уксусная эссенция. В последние годы ситуация резко изменилась. На полках магазинов появилось огромное количество разнообразной бытовой химии с щелочными компонентами. Производители разливают такие вещества, как правило, в яркие разноцветные бутылки, привлекая внимание покупателей и естественно, любознательных малышей. Неправильное хранение (доступное для детей) бытовой химии привело к тому, что на сегодняшний день статистика ожогов пищевода щелочами возросла в 10 раз!

К таким наиболее распространенным жидкостям относятся:

Уксусная эссенция
Щелочи (бытовая химия)
Марганцево-кислый калий (в народе обычная марганцовка)
Перекись водорода высокой концентрации.

Все эти вещества вызывают тяжелые химические ожоги пищеварительного тракта. При химических ожогах пищевода могут одновременно возникать ожоги ротовой полости, гортани, отек легких, острая дыхательная недостаточность. Это бывает при приеме уксусной кислоты и нашатырного спирта вследствие их летучести и при воздействии паров концентрированных кислот и щелочей.

Кислоты (чаще уксусная кислота) вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества в глубь тканей, уменьшает попадание его в кровь.

Едкие щелочи (чаще нашатырный спирт, продукты бытовой химии) вызывают колликвационныйнекроз, характеризующийся более глубоким и распространенным поражением стенки пищевода.

Тяжелое повреждение верхних отделов пищеварительного тракта бывает также при приеме раствора перманганата калия, пергидроля, ацетона. Механизм их действия на ткани иной, чем кислот и щелочей. Так, перманганат калия и пергидроль действуют на ткани как окислители.

«Хранить в недоступном для детей месте!» – эта надпись есть на всех флаконах с бытовой химией. К сожалению, многие родители забывают об этом и бытовая химия стоит на низких полочках, а зачастую и на полу в ванной и туалете. Яркие бутылки привлекают внимание малышей! Всего несколько секунд и малыш из абсолютно здорового превращается в инвалида. Химические ожоги пищевода приводят к серьезным рубцовым изменения пищевода, когда нарушается акт глотания. Сначала малыш не может проглотить твердую, а потом и жидкую пищу.

Дети с химическим ожогомпищевода кислотой проходят лечение в течение 1-го — 2-х лет. При ожогах, вызванныхщёлочью, лечение продолжается годами, зачастую требуются пластические операции.

Как можно заподозрить, что ваш ребенок выпил опасные жидкости, если самого факта приема жидкости вы не застали.

Сразу после приема таких жидкостей дети ощущают затрудненное дыхание, они беспокойны, может быть рвота или позывы к рвоте, отек слизистой. Появляется повышенное слюноотделение, может подняться температура тела.

Первая помощь:

Вызвать скорую медицинскую помощь!
Если ребёнок съел кристаллы марганцовки, то необходимо как можно скорее убрать их остатки изо рта при помощи влажной салфетки. Если ребёнок умеет полоскать рот, то необходимо сделать это;
Напоить ребенка водой, чтобы снизить концентрацию вредного вещества в желудке. Вызвать рвота не желательно, так как рвотные массы с химическим агентом могут усугубить ожог пищевода.
Промывание желудка – лучше дождаться «Скорой», чтобы провести эту процедуру через специальный зонд.

Абсолютно все дети с ожогами должны быть доставлены в стационар! Где им незамедлительно окажут специализированную помощь. И чем раньше будет оказана эта помощь, тем исход будет благоприятнее (все помнят нашумевшую историю с Б. Алибасовым).

Наши советы, чтобы избежать ожогов пищевода. Пока сидите на карантине:

Уберите всю бытовую химию не высокие полки.
Не храните средства для очистки труб и отбеливатели под ванной, рядом с унитазом. Они вызывают самые тяжелые ожоги пищевода!
Не храните бутылки с 70% уксусной эссенцией в холодильнике, на нижних полках кухонной мебели!
Планируя идти в гости, напомните хозяевам о трех первых пунктах и не забывайте о них сами, находясь в гостях, особенно, если вашему ребенку меньше трех лет.
Будьте внимательно, когда вы с детьми идете в магазин. Бытовая химия в магазинах стоит в пределах доступности малышей. Помните, для глотка нужны секунды.
Уберите аптечки и все жидкие лекарственные препараты на высокие полки.

Помните, ожог пищевода получить легко, а лечение сложное и длительное!

Будьте здоровы и берегите своих близких!

Слюнотечение (сиалорея): предыстория, проблема, эпидемиология

Автор

Нирадж Н. Матур, MBBS, MS, DNB (ENT), MNAMS, FAMS Главный и директор-профессор (ENT), Медицинский колледж Вардхмана Махавира и больница Сафдарджунг; Профессор, Университет Гуру Гобинд Сингх Индрапрастха и Университет Дели, Индия

Нирадж Н. Матур, MBBS, MS, DNB (ENT), MNAMS, FAMS является членом следующих медицинских обществ: Ассоциация отоларингологов Индии, Группа кохлеарной имплантации Индии , Индийская медицинская ассоциация, Национальная академия медицинских наук (Индия), Нейроотологическое и эквилибриометрическое общество Индии, Королевское медицинское общество

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу. для: Medscape.

Карен Х. Калхун, доктор медицины, FACS, FAAOA Профессор, кафедра отоларингологии, хирургия головы и шеи, Медицинский колледж государственного университета Огайо

Карен Х. Калхун, доктор медицины, FACS, FAAOA является членом следующих медицинских обществ: Американских Академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американское общество головы и шеи, Ассоциация исследований в области отоларингологии, Южная медицинская ассоциация, Американская академия отоларингической аллергии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, американская Общество ринологов, Общество университетских отоларингологов — хирургов головы и шеи, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не говорится.

Главный редактор

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования Профессор отоларингологии, стоматологии и инженерии, Медицинский факультет Университета Колорадо

Арлен Д. Мейерс, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии пластической и реконструктивной лицевой хирургии. Хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американское общество головы и шеи

Раскрытие информации: Служить (d) в качестве директора, должностного лица, партнера, сотрудника, советника, консультанта или попечителя для: Cerescan; Cliexa, eMedevents, Neosoma, MI10
Получен доход в размере 250 долларов США от:, Cliexa ;; Neosoma
Получены акции от RxRevu; Получил долю владения от Cerescan за консультацию; для: Neosoma, eMedevents, MI10.

Дополнительные участники

Дженнифер Портер, доктор медицины Доцент, кафедра оториноларингологии, отделение коммуникативных наук, пластическая хирургия лица Chevy Chase

Дженнифер Портер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Техасская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам, Карле Р. Браун, доктору медицины, и Трейси Л. Вон, доктору медицины, за их вклад в разработку и написание этой статьи.

Избыточная слюна может сигнализировать о состояниях здоровья, вызывающих задержку развития речи

Крис О

Иногда то, что звучит так невинно, может быть симптомом более серьезной проблемы. Слюнотечение у младенцев и детей ясельного возраста часто связано с прорезыванием зубов, но также может быть признаком более серьезной проблемы со здоровьем, которая может повлиять на речевое развитие вашего ребенка.

Слюнотечение и прорезывание зубов — нормальный процесс

Когда у вашего ребенка начинают прорезаться зубы, чаще всего в возрасте около 6 месяцев, вы, вероятно, заметите учащение слюноотделения. Нет передних нижних зубов, которые сдерживали бы поток слюны, и организм естественным образом увеличивает количество слюны во рту ребенка, чтобы подготовиться к здоровому прорезыванию зубов. Слюна обладает мягкими антибактериальными свойствами, которые помогают сохранить здоровье рта вашего ребенка, и по мере прорезывания большего количества зубов можно ожидать увеличения уровня слюны.

Слюнотечение и проблемы с тонусом мышц — каковы причины?

Хотя слюнотечение для большинства младенцев и малышей является частью естественного процесса, иногда чрезмерное слюнотечение или слюнотечение, выходящее за рамки прорезывания зубов, может указывать на более серьезную проблему. Исследователи разработали четыре теории относительно того, почему слюнотечение может быть признаком чего-то большего, чем прорезывание зубов.

1. Некоторые дети не знают, что пускают слюни.

2. Некоторые дети не глотают часто или, по крайней мере, достаточно, чтобы избавиться от излишка слюны.

3. Некоторые дети не глотают полностью , каждый раз оставляя во рту немного слюны.

4. Некоторые дети не сжимают губы при попытке проглотить слюну.

Трудно представить себе, что они не осознают чрезмерное слюноотделение, или трудно даже попытаться глотать с открытым ртом, но для детей, у которых снижен мышечный тонус вокруг рта и есть другие проблемы, это их реальность. Есть несколько основных причин, по которым у ребенка может быть чрезмерное слюнотечение, связанное с любой из этих четырех теорий:

Дети развиваются с разной скоростью с разным уровнем эффективности, и иногда мышцы лица и шеи не так сильны, как обычно в определенном возрасте, или отсутствует координация между группами мышц, отвечающими за прекращение слюноотделения.Это может произойти без серьезного нарушения здоровья в качестве причины. Слюнотечение, вызванное прорезыванием зубов, обычно проходит примерно в возрасте 2–3 лет. Если ваш ребенок более старшего возраста и все еще сильно пускает слюни без каких-либо других известных проблем со здоровьем, возможно, пришло время присмотреться к нему поближе.

Слюни — Почему я должен волноваться и что я могу сделать?

Чрезмерное слюнотечение может быть не только неприятным, но и привести к социальным проблемам, особенно у людей, у которых нет явно заметных проблем со здоровьем.Слюнотечение также может сигнализировать о проблеме с мышечным тонусом и координацией по любой основной причине, которая будет способствовать задержке речи и общения. Если рот вашего ребенка не работает должным образом, чтобы предотвратить чрезмерное слюноотделение, это может отрицательно повлиять на артикуляцию и другие основные этапы речи. Это также может быть признаком проблем с кормлением, которые могут привести к дефициту питания. Есть несколько способов уменьшить слюноотделение и улучшить мышечный тонус, необходимый для правильного речевого развития.

Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, чтобы определить, есть ли основная проблема со здоровьем, связанная с слюноотделением.
Поработайте с SLP и физиотерапевтом, чтобы разработать и использовать упражнения, улучшающие глотание.
Откажитесь от чашки-поилки и научите ребенка пользоваться трубочкой. Соломинки побуждают детей поджимать губы и задействовать мышцы, необходимые для глотания. Компания Speech Buddies, как компания родителей, рекомендует использовать соломенную чашку OXO Tot Transitions Straw Cup или Thinkbaby Thinkster Straw Bottle.Если вам нравится вариант из нержавеющей стали, мы любим соломенную бутылку THERMOS.
Откажитесь от сладких напитков. Они вредны для здоровья полости рта вашего ребенка, могут увеличить вероятность ожирения и могут способствовать сгущению слюны, которую труднее удалить изо рта во время глотания.

Некоторые ссылки на Speech Buddies являются партнерскими. Мы получаем небольшую комиссию с продаж по этим ссылкам. Мы одобряем только те продукты, которые нам нравятся. Методы логопедии развития языка

Сиалорея | AACPDM — Американская академия церебрального паралича и медицины развития

Определение

Сиалорея относится к слюнотечению слюны в результате ограничения способности человека контролировать и глотать выделения из ротовой полости. Переднее слюнотечение определяется как отчетливо видимая слюна, пролившаяся изо рта. Заднее слюноотделение происходит, когда слюна попадает через ротоглотку в гортань. У детей и подростков с церебральным параличом (ДЦП) сиалорея обычно является результатом ограниченного оромоторного контроля в результате мышечной несогласованности и трудностей сенсорного восприятия, а не чрезмерного слюноотделения.

Почему важна сиалорея?

Сиалорея встречается примерно у 40% детей / подростков с ХП и может иметь значительные медицинские и психосоциальные последствия.

Проблемы со здоровьем:

Заднее объединение может иметь серьезные последствия в виде хронической аспирации, приводящей к рецидивирующим инфекциям и прогрессирующему заболеванию легких.
Присутствие слюны на подбородке приводит к частому вытиранию, вызывая раздражение и повреждение кожи.

Психосоциальные проблемы:

Переднее слюноотделение может привести к необходимости частой смены одежды, может повредить книги, компьютеры, игрушки и другое оборудование, а также брызги изо рта во время разговора.
Социальное затруднение, испытываемое детьми / подростками, их опекунами, братьями и сестрами, может быть значительным и может привести к изоляции и заниженной самооценке.

Целевая группа: Дети / подростки в возрасте от рождения до 25 лет с ХП, пускающие слюни

Целевые поставщики медицинских услуг: Врачи, терапевты, психологи и медсестры, лечащие детей / подростков с ХП, пускающие слюни

Оценка

Рекомендуется обсуждение с поставщиками из разных дисциплин
Медицинское освидетельствование
- Акцент на лекарствах, аспирации в анамнезе, респираторном статусе и обследовании нижних дыхательных путей, неврологическом обследовании (черепно-лицевой контроль, осанка, воздействие лекарств, эпилепсия, эквивалент возраста развития), гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), наличие аллергии, орофациальное обследование ( зубной ряд, гигиена полости рта, верхних дыхательных путей), гидратация.
Социальная оценка
- Внутренняя мотивация и навыки самоуправления ребенка, влияние сиалореи и важность контроля слюны для семьи
Оценка двигателя / оромотора
- Контроль головы, позиционирование, закрытие рта, окклюзия, манжета, сенсомоторная оценка, глотание по требованию, возможность вытирать собственную слюну
Слюнотечение можно количественно оценить с помощью различных инструментов по степени его серьезности и частоты, а также по влиянию на ребенка и семью [Коэффициент слюни, Шкала слюни учителя, Шкала тяжести и частоты слюни, Визуальная аналоговая шкала (ВАШ), Шкала влияния слюни (DIS) ), количество нагрудников, частота смены одежды].Количественная оценка может помочь в оценке реакции на вмешательства.
Важно различать переднее и заднее слюноотделение. Они могут появляться независимо или могут сосуществовать. Чаще всего клиническая информация, такая как повторяющиеся эпизоды пневмонии, повторные курсы антибиотиков по респираторным причинам, свидетельства хронического воспалительного заболевания легких и значительная потребность в аспирации, используется в качестве индикаторов заднего слюноотделения. Дополнительные исследования, которые следует рассмотреть, включают саливаграмму и оптоволоконную эндоскопическую оценку глотания; однако они могут не быть необходимыми или уместными.

Варианты лечения

Доступен ряд лечебных стратегий, хотя нет четкого консенсуса относительно того, какие из них безопасны и эффективны. Цели лечения: 1) улучшение оромоторного контроля секреции; 2) повышение способности ребенка к поведенческому управлению выделениями; и 3) уменьшение образования слюны или изменение направления слюноотделения. По возможности рекомендуется использовать многопрофильный командный подход, переходя от консервативного к более инвазивному лечению до тех пор, пока не будет улучшен контроль слюны и побочные эффекты, если они есть, станут управляемыми.Полный контроль часто невозможен. Кроме того, хирургическое вмешательство может быть неизлечимым. Все следующие стратегии могут быть подходящими при переднем слюноотделении; Оромоторные и оросенсорные стратегии, поведенческие стратегии и оромоторные приспособления не рекомендуются для заднего слюноотделения. Перемещение протока противопоказано при заднем слюноотделении.

Оптимизация условий — Оптимизация позиционирования и лечение факторов, влияющих на слюнотечение. Подумайте, не увеличивают ли слюнотечение от лекарств, применяемых при других заболеваниях, таких как эпилепсия.
Оромоторные и оросенсорные стратегии — Активные и пассивные упражнения, а также сенсорные приложения широко используются клиницистами, хотя нет согласия относительно теоретической основы и эффективности этих вмешательств. Эти подходы могут занять много времени. О побочных эффектах не сообщается.
Поведенческие стратегии — Доказана эффективность нескольких типов поведенческих процедур (низкий уровень доказательности). Выбор и успех зависят от способности ребенка подчиняться и часто требуют постоянных усилий для поддержания эффекта.О побочных эффектах не сообщается.
Оральные приспособления — Соблюдение требований может быть затруднительным, и ребенок, носящий прибор, должен иметь возможность дышать носом. Дети с судорожными расстройствами могут быть подвержены риску травмы ротовой полости. Есть некоторые доказательства того, что оральные приспособления могут быть эффективными.
Антихолинергические агенты, подавляющие секрецию слюны — Гликопирролат, скополамин (также известный как гиосцин), бензгексол и бензтропин являются наиболее широко используемыми агентами во всем мире.Эти лекарства, хотя и эффективны, иногда связаны с побочными эффектами, такими как чрезмерное сгущение секрета, задержка мочи, запор, головная боль, помутнение зрения и поведенческие расстройства.
Внутригелезонные инъекции ботулинического токсина в подчелюстные +/- околоушные железы — Инъекции часто рассматриваются после неадекватной реакции на антихолинергическое лечение. Они могут быть эффективными, но их нужно повторять регулярно, часто с 6-месячными интервалами, и со временем реакция может уменьшиться.Ботулинический токсин чаще всего вводят с помощью ультразвукового контроля. Сообщалось о различных дозах, причем наиболее часто используемым типом был ботулотоксин А. Побочные эффекты включают раздражение в месте инъекции, боль, гематому, сухость во рту, сгущенные выделения или проблемы с жеванием и глотанием из-за диффузии в окружающие мышцы, что увеличивает риск аспирации.
Хирургическое вмешательство . Хирургическое вмешательство обычно предназначено для пациентов с обильным, стойким передним слюноотделением, продолжающимися симптомами, несмотря на максимальное консервативное или фармакологическое лечение, а также для пациентов с задним слюнотечением, страдающих хронической аспирацией и / или рецидивирующими респираторными инфекциями.Хирургические процедуры могут включать перевязку или изменение маршрута протока, подъязычное или подчелюстное удаление железы, а также различные комбинации этих процедур. Успех и удовлетворенность лиц, осуществляющих уход, различны. Возможна реканализация протока. Побочные эффекты обычно минимальны, но включают ксеростомию и раневую инфекцию.

Продольное управление

Независимо от того, используется ли вмешательство, психосоциальные и медицинские эффекты слюнотечения должны отслеживаться в долгосрочной перспективе. Если проводится вмешательство, необходимо регулярное систематическое наблюдение за ребенком и опекуном для выявления признаков эффективности и потенциальных побочных эффектов.

Алгоритм

Раздел II: Опубликованные доказательства

Кокрановский отчет был доступен по теме сиалореи у детей с церебральным параличом и составил основу этого резюме и алгоритма. Кроме того, для дополнения отчета был проведен обширный поиск литературы. Это включало обзор исследований более низкого уровня доказательности, которые, по мнению группы, могут дополнительно проинформировать врачей о различных вариантах лечения сиалореи. Результаты представлены для публикации в виде обзорной статьи, которая будет размещена после публикации.

Обратная связь / Комментарии

Американская академия церебрального паралича и медицины развития разработала способов оказания помощи , чтобы помочь занятому врачу. Пожалуйста, присылайте любые советы или конструктивные отзывы, чтобы сделать этот путь более полезным.

ПРИМЕЧАНИЕ. Отзывы будут направлены в рабочую группу AACPDM Care Pathway для рассмотрения и рассмотрения в очереди в течение 6 месяцев.

Домашний медицинский портал — восторг у детей с особыми медицинскими потребностями

Введение

Сиалорея, широко известная как слюнотечение определяется как неспособность управлять выделениями. [Rapoport: 2010] [Meningaud: 2006] У детей с инвалидность, постоянное слюнотечение после младенчества и дошкольного возраста часто вызвано: отсутствие силы, координации или чувствительности во рту, языке и горле; также может способствовать чрезмерное производство слюны (гиперсаливатон). Рефлюкс, тошнота, прорезывание зубов, неправильный прикус, увеличенный язык или постоянный толкание языка, болезненные поражения ротоглотки или пищевода, такие как герпес, и использование или воздействие определенных лекарств (например,грамм. нейролептики, особенно клозапин, и некоторые антибиотики, транквилизаторы и лекарства, используемые для лечения болезни Альцгеймера) или химические вещества (например, ртуть) также может способствовать слюноотделению. [Meningaud: 2006] Дети с нарушениями развития нервной системы или нервно-мышечными расстройствами, генетические состояния (например, синдром Ретта), черепно-мозговая травма и дизавтономия подвержены повышенному риску сиалореи. Примерно 1/3 детей с церебральным параличом или другими неврологическими заболеваниями страдает сиалореей, хотя не все из них. у детей проблемное слюнотечение. [Rapoport: 2010] Цель нижеприведенного состоит в том, чтобы помочь врачам и семьям обсудить варианты лечения, когда у ребенка постоянное проблемное слюнотечение.

Другие имена

Гиперсаливация
Сиалорея

Оценка

Родители могут не знать о вмешательствах, которые могут уменьшить слюни, поэтому врач должен спросить ребенка и семью, сколько настойчивых слюнотечение влияет на них, и если они хотят изучить меры вмешательства.Кроме того к социальной стигме, слюнотечение может способствовать появлению запаха, сыпи, потрескавшихся губ, рта инфекции, аспирация, обезвоживание, испачканная одежда, частая стирка и испорченная компьютеры или другое оборудование. [Walshe: 2012] [Rapoport: 2010] Поощряйте родителей спрашивать учителя о количестве слюнотечения, наблюдаемого в школе, и его социальном влиянии на ребенок. Шкала слюняв учителя, представленная ниже, представляет собой краткий инструмент оценки, позволяющий помогают отслеживать слюнотечение с течением времени и в ответ на лечение; Модифицированная шкала слюноотделения учителя содержит 4 дополнительных вопроса для более точной оценки степени слюнотечения.Шкала слюни учителя [Роберт: 2000]

Нет слюни
Редкое слюнотечение, небольшое количество
Время от времени слюнотечение, время от времени в течение всего дня
Частое слюнотечение, но не обильно
Постоянное слюнотечение, всегда мокрый

Лечение

Ответ на лечение варьируется; множественные испытания могут оказаться полезными для поиска наилучшего подхода.Врач может работать с семья и педиатрических специалистов, чтобы обсудить варианты и определить, когда будут проведены интервенционные испытания гарантированы.

Жемчуг и предупреждения

Использование атропина не по назначению
Капли атропина используются не по назначению для лечения слюнотечения под язык:

Предварительно смочите аппликатор с ватным наконечником — держите наконечник вертикально и нанесите 2-4 капли физиологического раствора.
Нанесите 2-6 капель 1% офтальмологического раствора атропина на предварительно смоченный кончик аппликатора.
Аппликатор тампона / скрутки внутри щеки на 10 секунд.
Повторите это действие, используя новый аппликатор, физиологический раствор и капли атропина для другой щеки.
При необходимости процесс можно повторять каждые 6-8 часов.

Антихолинергические препараты для единичных случаев
Иногда родители запрашивают антихолинергические препараты для краткосрочной пользы во время важного события (например,грамм., семейная свадьба). Хотя эти лекарства могут уменьшить слюнотечение в острой стадии, они также могут вызывать сонливость. Семьям следует попробовать лекарство до события, чтобы оценить реакцию и побочные эффекты.

Болезнь может повлиять на дозирование
При респираторных заболеваниях, поражающих дыхательные пути ребенка, врач может рассмотреть возможность корректировки антисиалорейного средства ребенка. Увеличивайте или уменьшайте дозу лекарства, чтобы уменьшить секрецию или уменьшить ее толщину.Увеличьте потребление жидкости соответственно, если у ребенка увеличились потери от чрезмерной секреции.

Терапии

Орально-моторная или оральная сенсорная терапия направлена на уменьшение толкания языка, повышение подвижности языка, улучшение постурального контроля, улучшение чувствительности область, и способствуя закрытию челюсти / губ. [Walshe: 2012] Имеются доказательства низкого уровня, позволяющие предположить, что наложение кинезиотейпа на мышцы челюсти — практика, иногда используемая физическими терапевты, могут помочь детям улучшить оральную моторику. [Mikami: 2017] Ребенка можно направить к логопеду или эрготерапевту для оценки вероятного воздействия таких стратегий. Поведенческая терапия может помочь приучить некоторых детей чаще глотать, вытирать челюсть, закрывать рот, исправлять осанку и развиваться дальше. самоконтроль. [фургон: 2018] [Walshe: 2012] Методы модификации поведения часто используются в сочетании с пероральной моторной терапией. Внутриротовые приспособления , некоторые из которых похожи на ретейнеры, могут быть изготовлены стоматологом или ортодонтом с целью улучшения контроля полости рта и содержат слюну во рту. [Inga: 2001] Внутриротовые протезы, такие как протез для увеличения губ, можно использовать для сближения губ и создания лучшего уплотнения ротовой полости. [Molding: 1991] Ограничения включают стоимость, комфорт и сенсорную защиту. [Walshe: 2012]

Лекарства

Лекарства, подавляющие секрецию, имеют разную эффективность и могут иметь побочные эффекты. Лекарства, используемые для Лечение слюнотечения у детей обычно используется не по назначению, поскольку большинство из них не одобрено FDA для такого использования у детей, и дозирование обычно извлекается из клинических исследований, руководств по уходу или практических экспертов.Домашний медицинский портал советует врачам, выписывающим лекарства чтобы проверить веб-сайт производителя лекарств, прежде чем назначать какое-либо из этих лекарств.

Антихолинергические препараты , используемые для уменьшения образования слюны, включают атропин, гликопирролат, скополамин (гиосцин) и бензгексол (тригексифенидил). Побочные эффекты этих лекарств могут включать густой выделения, запор, сухость во рту, рвота, диарея, гипертермия, покраснение, заложенность носа, сонливость, задержка мочи и инфекции, расплывчатость зрение, сыпь, головная боль, судороги и изменения поведения. [Walshe: 2012] [Zeller: 2012] [Zeller: 2012]

Атропин
- 2-6 капель 1% раствора на щеку каждые 6-8 часов (см. Жемчуг и предупреждения выше)
- Альтернативное дозирование: 1-2 капли 0,5% офтальмологического раствора каждые 4-6 часов можно использовать сублингвально, обеспечивая местное лечение. и приводит к меньшему количеству системных побочных эффектов или взаимодействий с лекарствами. [Rapoport: 2010] Другое исследование показало, что некоторым родителям было трудно управлять. [Нордерид: 2017]
- Гель атропина также проходит 2-ю фазу клинических испытаний.
- По-прежнему существует потенциальный риск системных антихолинергических побочных эффектов; однако сублингвальный атропин имеет более низкий потенциал для побочных эффектов и лекарственного взаимодействия по сравнению с гликопирролатом.
Гликопирролат
- Состав раствора был одобрен FDA в 2010 году для детей в возрасте от 3 до 16 лет с неврологическими расстройствами и тяжелыми формами. сиалорея. [Эйланд: 2012]
- Пациенты с синдромом Дауна и дети со спастическим параличом или повреждением головного мозга могут быть сверхчувствительны к антимускариновым эффектам.См. Glycopyrrolate (Drugs.com).
- Рекомендации по дозировке для перорального применения различаются в зависимости от исследований. В одном контролируемом исследовании в Соединенном Королевстве использовалось постепенное восходящее титрование. от 0,04-0,1 мг / кг / доза до 3-4 раз в сутки перорально или через зонд для кормления; макс 2 мг. [Парр: 2018] [Rapoport: 2010]
Скополамин (гиосцин) пластырь
- В Соединенном Королевстве этот препарат используется чаще, чем гликопирролат при проблемном слюнотечении; однако это имеет больше побочных эффектов, чем гликопирролат. [Парр: 2018] Это хорошо известно как средство от укачивания.
- Пациенты с синдромом Дауна и дети со спастическим параличом или повреждением головного мозга могут быть сверхчувствительны к антимускариновым эффектам. См. Glycopyrrolate (Drugs.com).
- В исследовании педиатрических препаратов оценивались диапазоны дозирования полного трансдермального пластыря ¼-1 каждые 3 дня, но пластыри не предназначены быть вырезанным. [Парр: 2018]
- В другом испытании детям старше 12 лет применялся 1 пластырь каждые 3 дня. [Rapoport: 2010]
- Безопасная и эффективная доза для детей в США не установлена. См. Сколопаминовый пластырь (Drugs.com).
бензгексол (тригексифенидил)
- Информация о лекарствах рекомендует пациентам пройти гониоскоп для оценки внутриглазного давления перед использованием и получать регулярный мониторинг внутриглазного давления во время использования.Не применять препарат детям младше 3 лет. См. Benzhexol (Drugs.com) и Trihexyphenidyl (Энциклопедия психических расстройств).
- В исследовании использования этого препарата для лечения дистонии или сиалореи у детей с церебральным параличом не по назначению в целом хорошо переносился и был эффективным. [Carranza-del: 2011]
- Дозировка в исследовании постепенно увеличивалась со среднего значения 0.От 095 мг / кг / день до примерно 0,55 мг / кг / день, разделенные 2 или 3 раза в день с более высокими дозами, связанными с усилением побочных эффектов. [Carranza-del: 2011]

Препараты против рефлюкса могут помочь, если рефлюкс способствует чрезмерной выработке слюны, хотя это реже является причиной слюноотделения. дети с особыми потребностями в уходе за здоровьем. [Walshe: 2012] Инъекции ботулинического токсина в слюнные железы — также распространенный метод лечения сиалореи и эффективная терапия для многих детей. Уколы обычно необходимо повторять каждые 3–6 месяцев, как правило, детскими отоларингологами или физиотерапевтами. Побочные эффекты могут включают сухость во рту, снижение координации жевания и глотания, слабость лица, вывих нижней челюсти, лихорадку, запор, паротит или инфекция, боль и гематома или кровотечение [Walshe: 2012]

Хирургия

Хирургическое вмешательство может снизить функцию слюнных желез (например,ж., удаление / репозиция слюнных желез, перевязка слюнных протоков, и отделение парасимпатических нервов от слюнных желез). Хирургия помогает некоторым, но не всем пациентам. Это может вызвать серьезные (например, обструкция дыхательных путей, потеря слуха, потеря вкуса) или незначительные (густая слюна, сухость во рту, покрытые коркой губы, затруднения при глотании) осложнения. [Walshe: 2012] Таким образом, обычно сначала пробуют другие варианты. По иронии судьбы, в то время как пациент с наиболее тяжелыми функциональными нарушениями полости рта скорее всего будет направлен на операцию (из-за аспирации выделений из ротовой полости), пациент с более легкими нарушениями может с большей вероятностью выиграют от такой операции.Рекомендуется направление к отоларингологу, знакомому с этими процедурами. когда семья желает обследования для хирургического вмешательства. [Гарнок-Джонс: 2012]

Дополнительная и альтернативная медицина

Иглоукалывание языка помогает уменьшить слюнотечение. [Walshe: 2012] Практики традиционной китайской медицины обычно проводят иглоукалывание; однако специально обученные аллопатические и остеопатические врачи могут предложить этот тип вмешательства.

Сотрудничество со специалистами по узким специальностям

ресурсов

Услуги для пациентов и семей по всей стране (NW)

Для услуг, не перечисленных выше, просмотрите наши Категории услуг или поиск в нашей базе данных.

* количество списков поставщиков может варьироваться в зависимости от того, как штаты классифицируют услуги, указаны ли поставщики по организациям или индивидуально, как организованы услуги в государстве, и другие факторы; Провайдеры по всей стране (NW) обычно ограничены веб-службам, службам поиска поставщиков и организациям, обслуживающим детей со всей страны.

Полезные статьи

Уолше М., Смит М., Пеннингтон Л.
Вмешательства при слюнотечении у детей с церебральным параличом.
Кокрановская база данных Syst Rev. 2012; 11: CD008624. PubMed abstract
Кокрановский обзор исследований безопасности и эффективности вмешательств при проблемной сиалорее у детей.

Рапопорт А.
Капли атропина сублингвальные для лечения детской сиалореи.
J Управление болевыми симптомами. 2010; 40 (5): 783-8. PubMed abstract
Пример применения атропина для лечения слюнотечения в педиатрии. Также содержит руководство по дозировке некоторых холинолитиков. используется для лечения сиалореи.

История создания

^A Автор; ^CA Автор, участвующий в программе; ^SA Старший автор; ^R Рецензент

Страница Библиография

Carranza-del Rio J, Clegg NJ, Moore A, Delgado MR.
Использование тригексифенидила у детей с церебральным параличом.
Pediatr Neurol. 2011; 44 (3): 202-6. PubMed аннотация

Eiland LS.
Гликопирролат от хронического слюнотечения у детей.
Clin Ther. 2012; 34 (4): 735-42. PubMed аннотация

Гарнок-Джонс КП.
Пероральный раствор гликопирролата: для хронического сильного слюнотечения у педиатрических пациентов с неврологическими заболеваниями.
Препараты для педиатрии.2012; 14 (4): 263-9. PubMed аннотация

Inga CJ, Reddy AK, Richardson SA, Sanders B.
Устройство для хронического слюнотечения у пациентов с церебральным параличом.
Педиатр Дент. 2001; 23 (3): 241-2. PubMed аннотация

Meningaud JP, Pitak-Arnnop P, Chikhani L, Bertrand JC.
Слюнотечение слюны: обзор этиологии и варианты лечения.
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.2006; 101 (1): 48-57. PubMed аннотация

Миками DLY, Furia CLB, Welker AF.
Добавление кинезиотейпирования мышц orbicularis oris к логопеду быстро улучшает слюнотечение у детей с неврологическими нарушениями. расстройства.
Dev Neurorehabil. 2017: 1-6. PubMed abstract
Небольшое исследование по оценке эффектов кинезиотейпирования, применяемого к круговым мышцам живота в качестве дополнения к стандартной речи терапия от слюнотечения.

Молдинг МБ, Королук ЛД.
Внутриротовой протез для контроля слюнотечения у пациента с боковым амиотрофическим склерозом.
Специалист по уходу за стоматологом. 1991; 11 (5): 200-2. PubMed аннотация

Norderyd J, Graf J, Marcusson A, Nilsson K, Sjöstrand E, Steinwall G, Ärleskog E, Bågesund M.
Сублингвальное введение глазных капель с атропином у детей с чрезмерным слюноотделением — пилотное исследование.
Int J Paediatr Dent.2017; 27 (1): 22-29. PubMed аннотация / Полный текст

Парр Дж. Р., Тодхантер Е., Пеннингтон Л., Стокен Д., Кадуган Дж., О’Хара А. Е., Таффри С., Уильямс Дж., Коул М., Колвер А. Ф.
Рандомизированное исследование «Вмешательство по уменьшению слюни»: сравнение эффективности и приемлемости гиосциновых пластырей и гликопиррония жидкость при слюнотечении у детей с нейродиагностическими расстройствами.
Arch Dis Child. 2018; 103 (4): 371-376. PubMed аннотация / Полный текст

Рапопорт А.
Капли атропина сублингвальные для лечения сиалореи у детей.
J Управление болевыми симптомами. 2010; 40 (5): 783-8. PubMed abstract
Пример применения атропина для лечения слюнотечения в педиатрии. Также содержит руководство по дозировке некоторых холинолитиков. используется для лечения сиалореи.

Rashnoo P, Daniel SJ.
Количественная оценка слюняв: корреляция различных методов.
Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2015; 79 (8): 1201-5. PubMed abstract
Сравнивает показатель Drooling Quotient (DQ) со шкалой серьезности и частоты слюни (DSFS) на основе анкеты с количество сменных нагрудников в день; рекомендует DSFS как инструмент быстрой и сопоставимой оценки.

Рид С.М., Джонсон Х.М., Реддихау Д.С.
Шкала влияния слюнотечения: мера воздействия слюнотечения на детей с отклонениями в развитии.
Dev Med Child Neurol.2010; 52 (2): e23-8. Реферат PubMed
Описывает разработку Шкалы воздействия слюнотечения для использования при измерении степени слюнотечения.

Роберт Э. Никель, доктор медицины и Ларри В. Деш, доктор медицины.
Руководство для врача по уходу за детьми с ограниченными возможностями и хроническими состояниями.
Балтимор, Мэриленд: издательство Paul H. Brookes Publishing Co .; 2000 г. 1-55766-446-3

Зеллер Р.С., Дэвидсон Дж., Ли Х.М., Кавано П.Ф.
Безопасность и эффективность перорального раствора гликопирролата для лечения патологического слюнотечения у педиатрических пациентов с церебральными нарушениями. паралич и другие неврологические состояния.
Ther Clin Risk Manag.2012; 8: 25-32. PubMed abstract / Full Text
Обсуждаются побочные эффекты, а также преимущества исследования, сравнивающего использование гликопирролата и плацебо для лечения тяжелого детского слюнотечения.

Zeller RS, Lee HM, Cavanaugh PF, Davidson J.
Рандомизированная фаза III оценки эффективности и безопасности нового перорального раствора гликопирролата для лечения хронических заболеваний. сильное слюнотечение у детей с церебральным параличом или другими неврологическими заболеваниями.
Ther Clin Risk Manag. 2012; 8: 15-23. Аннотация PubMed / Полный текст
Рандомизированное контролируемое исследование, показывающее преимущества перорального раствора гликопирролата для контроля сильного слюнотечения у детей к плацебо.

van der Burg JJW, Sohier J, Jongerius PH.
Обобщение и поддержка программы самоконтроля при слюнотечении у детей с нарушениями развития нервной системы: Вторая серия дел.
Dev Neurorehabil. 2018; 21 (1): 13-22. PubMed abstract
Небольшое исследование программы для детей с орально-моторными проблемами и нормальным интеллектом или легкими интеллектуальными нарушениями, которые оказался полезным в самоуправлении слюнотечением.

16 причин слюнотечения (сиалореи) у детей и способы его остановить

Чрезмерное слюнотечение, также известное как сиалорея, гиперсаливация или птиализм, представляет собой чрезмерное слюноотделение и отток из слюнных желез, приводящее к непреднамеренной утечке ротового секрета.У детей может быть переднее или заднее слюнотечение, т. Е. Слюнотечение изо рта в лицо или утечка в дыхательные пути (дыхательное горло).

Переднее слюноотделение может вызвать раздражение кожи и повлиять на социальную жизнь, тогда как заднее слюноотделение может привести к аспирационной пневмонии. Рекомендуется обратиться к врачу, если у вашего ребенка сильное слюнотечение.

В этом посте мы расскажем вам о причинах, симптомах, диагностике, лечении и профилактике чрезмерного слюнотечения у детей.

Симптомы чрезмерного слюнотечения у детей

Видны передние выделения слюны.Вы можете заметить мокрой одежды и корок, особенно на лице, шее и груди вашего ребенка. Некоторые дети пускают слюни во время сна, делая кровати и подушек влажными (1).

Заднее слюнотечение может быть незаметным, но у детей может быть удушье , кашель и частая аспирационная пневмония .

Симптомы основных состояний, вызывающих сиалорею, могут включать:

Двигательные и сенсорные дисфункции у детей с дисфункцией центральной нервной системы.

Затруднения при глотании, болезненное глотание и изжога обычно связаны с проблемами ротоглотки и пищевода, которые затрагивают мышцы кишечника.

Желтуха, зуд (кожный зуд), кольца Кайзера – Флейшера (кольца KF, золотисто-коричневый цвет глаз из-за отложений меди) — это признаки того, что у ребенка может быть состояние, называемое болезнью Вильсона.

Если вы подозреваете, что у вашего ребенка возникло острое или внезапное слюноотделение из-за отравления, химических или травматических повреждений или инородного тела в пищеводе, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Когда обращаться к врачу

Вам следует обратиться за медицинской помощью, если вы заметили хроническое обильное слюнотечение или если слюнотечение сопровождается следующими симптомами:

Судороги или потеря сознания
Удушье и невозможность дышать
Волдыри во рту или на губах
Лихорадка

Причины чрезмерного слюнотечения (сиалореи) у детей

Чрезмерное слюнотечение может произойти по одной из следующих причин:

Чрезмерное слюноотделение

Плохая мышечная недостаточность контроль содержания слюны

Неспособность проглотить слюну до того, как она потечет изо рта

Снижение сенсорных и моторных функций рта.Обильное слюнотечение могут вызывать различные состояния, например (2):

Расстройства и травмы нервной системы, такие как церебральный паралич, инсульт, черепно-мозговые травмы и врожденные аномалии головного мозга. Эти состояния могут вызывать слюнотечение из-за плохой моторики и ощущений во рту. У детей с церебральным параличом может быть слюнотечение из-за плохого управления головой и отсутствия тонуса лица.

Мышечные расстройства, такие как миастения, полимиозит и т. Д., Могут вызывать нарушение двигательной функции полости рта.

Умственная отсталость и задержка развития также могут вызывать неэффективное слюноотделение.

Укол языком, то есть обратное или незрелое глотание, обычно наблюдается у пускающего слюни ребенка.

Поражения или инфекции полости рта или горла, вызванные такими заболеваниями, как гингивостоматит, эпиглоттит, тонзиллит и абсцессы миндалин.

Химические или травматические повреждения ротоглотки.

Повреждения или стриктура пищевода в результате травмы, проглатывания едкого вещества и т. Д.

Инородное тело в пищеводе.

Гастроэзофагеальные проблемы, такие как кислотный рефлюкс или гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Некоторые препараты, в том числе клозапин, галоперидол и морфин, могут вызывать слюнотечение, а отравление ртутью и органофосфатами может вызывать повышенное слюноотделение.

Подростки могут быть подвержены слюнотечению из-за злоупотребления веществами, такими как кокаин.

Генетические заболевания, такие как болезнь Вильсона, синдром Ретта и синдром Райли-Дея (семейная дисавтономия), также могут приводить к чрезмерному слюноотделению из-за дисфункции вегетативной нервной системы (симпатическая и парасимпатическая нервные системы контролируют выработку и секрецию слюны) и оромоторной дисфункции. .

Дыхание ртом во время сна из-за заложенности носа / воспаления.

Эти острые, хронические или наследственные состояния могут приводить к изменению функций организма, что приводит к чрезмерному слюноотделению. Обратитесь к врачу, чтобы определить точную причину сиалореи и предотвратить дальнейшие осложнения.

Риск и осложнения чрезмерного слюнотечения у детей

Чрезмерное слюнотечение может привести к физическим, психологическим и социальным проблемам, а также к различным побочным эффектам, например (2).

Повреждение кожи вокруг рта слюной (мацерация)
Угловой хейлит, то есть мацерация угла губ
Обезвоживание из-за потери жидкости
Бактериальная инфекция
Неприятный запах
Социальная стигма
Аспирационная пневмония из-за вдыхания слюны, еды или напитков в легкие. У педиатрических пациентов хроническая аспирация слюны часто может оставаться недиагностированной до тех пор, пока не разовьются значительные изменения в легких.

Сиалорея может вызвать эмоциональные проблемы. Частое слюнотечение может привести к намоканию одежды, игрушек и т. Д. Ребенку также может потребоваться более частая смена одежды.

Социальная стигматизация и издевательства со стороны сверстников из-за частого слюнотечения могут повлиять на психическое благополучие молодых людей. Это также может вызвать задержку речи и речи у некоторых детей.

Диагностика чрезмерного слюнотечения у детей

Педиатр вашего ребенка может диагностировать переднее слюнотечение путем наблюдения.Они могут попросить в анамнезе кашель, удушье и пневмонию для диагностики задней сиалореи.

Врачи могут назначить анализы крови для выявления инфекций, которые могут вызвать повышенное слюноотделение. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта и рентгенография во время глотания могут быть выполнены, чтобы выявить точную причину чрезмерного слюнотечения. Дополнительные тесты, такие как МРТ головного мозга, КТ и т. Д., Могут быть заказаны на основе сопутствующих симптомов (3).

Можно ли вылечить чрезмерное слюнотечение?

Полное устранение сиалореи из-за неврологических проблем или хронических состояний не всегда возможно.Однако лечебные меры могут уменьшить чрезмерное слюнотечение. Все методы лечения сиалореи направлены на минимизацию выработки слюны и, таким образом, на контроль чрезмерного слюноотделения. Полное удаление желез невозможно, так как это вызывает сухость во рту, что может привести к другим проблемам, включая частые инфекции полости рта или язвы (1).

Однако дети с чрезмерным слюнотечением из-за острых состояний, таких как тонзиллит, кариес и т. Д., Могут быть полностью излечены после разрешения основных состояний.

Лечение чрезмерного слюнотечения у детей

Для лечения чрезмерного слюнотечения у детей рекомендуются фармакологические и нефармакологические вмешательства. Если состояние хроническое, то будут предложены лекарства с соответствующими процедурами. Если состояние хроническое, то будут предложены лекарства с соответствующими процедурами.

Следующие неинвазивные методы лечения не доказали свою эффективность, но в некоторых случаях могут снизить выработку слюны (4).

Обучение положению: Соответствующая поза тела с хорошим контролем головы и туловища может помочь улучшить слюнотечение и проблемы с глотанием, вызванные недостаточным контролем ротовой полости.

Тренинг по навыкам приема пищи и питья: Этот тренинг направлен на развитие навыков приема пищи и питья с правильным закрытием губ и движением языка. Это может помочь уменьшить секрецию слюны.

Методы фасилитации лица в полости рта: Эти методы помогают контролировать двигательные движения и ощущения мышц ротовой полости, а также частоту глотания. Обучение обычно проводит логопед с использованием гипер- и гипотонических мышц.Он может включать обледенение, чистку щеткой, вибрацию или манипуляции, такие как похлопывание или поглаживание, для улучшения восприятия и контроля полости рта.

Логопед: Это может помочь улучшить подвижность языка, силу и глотание. Это также может помочь закрыть губы у некоторых детей. Хорошие результаты часто наблюдаются у детей, рано начавших тренироваться.

Поведенческая терапия: Она поощряет и учит детей глотать и вытирать излишки слюны.Он также направлен на уменьшение сосания пальцев или предметов.

Оральные приспособления или протезы: Устройства для закрытия губ и стабилизации нижней челюсти могут помочь уменьшить слюнотечение. Вы можете обсудить с лечащим врачом вашего ребенка подходящий продукт.

Следующие варианты медикаментозного и хирургического лечения также могут контролировать чрезмерное производство слюны (3) (5)

Пероральные лекарства: Эти ежедневные лекарства могут помочь уменьшить количество вырабатываемой слюны.Они используются строго под руководством и контролем вашего врача.

Инъекции ботокса: Инъекция сделана из ботулинического токсина и может уменьшить выработку слюны слюнной железой.

Абляция слюнной железы: Это чрескожная процедура, при которой в железу вводятся такие вещества, как спирт, чтобы вызвать сокращение железы. Это может привести к снижению выработки слюны и частоты слюноотделения.

Операция: Удаление слюнных желез (иссечение желез) проводится для уменьшения слюноотделения.То же самое может быть достигнуто путем отсоединения протоков, по которым слюна отводится от слюнных желез ко рту. Это не рекомендуется делать только в экстремальных условиях.

Операция и удаление слюнных желез требуют анестезии. Абляция слюнной железы обычно проводится на одной стороне лица. Если не происходит уменьшения сиалореи, врач вашего ребенка может рассмотреть вопрос об инъекциях на другую сторону лица во время последующих посещений. Эта процедура часто может привести к появлению безболезненного послеоперационного отека лица через несколько недель после абляции.

Абляция слюнной железы спиртом может повредить лицевые нервы. В редких случаях это может привести к временному параличу или слабости лицевых мышц. Нет никаких доказательств того, что у ребенка сухость во рту после процедуры, поскольку железы вырабатывают необходимое количество слюны.

Удаление слюнной железы может рассматриваться как крайняя мера. Процедура, вероятно, будет рассмотрена, когда преимущества операции перевешивают потенциальные риски.Педиатр вашего ребенка может направить его к специалистам многопрофильной бригады для оценки, лечения и лечения чрезмерного слюнотечения.

Предотвращение чрезмерного слюнотечения у детей

Острую сиалорею, вызванную воспалением и инфекциями ротовой полости, горла и стоматологическими проблемами, можно предотвратить с помощью своевременной диагностики и лечения. Вы можете научить вашего ребенка следующим методам предотвращения чрезмерного слюнотечения, если это возможно (6)

Поддерживайте хорошую гигиену полости рта .

Если ваш ребенок может вытирать слюну, вы можете заставить его носить абсорбирующий браслет , как у спортсменов. Для детей старшего возраста это может быть более эффективным и приемлемым, чем нагрудники или носовые платки.

Попросите их нанести слюны вместо того, чтобы вытирать ее, чтобы избежать стимуляции слюнных желез.

Защитную одежду и банданы можно использовать, если у детей старшего возраста изо рта выходит слишком много слюны.

Обеспечьте перчатки, наложите шину на локоть или научите не класть пальцы или предметы в рот. Это помогает избежать образования слюны из-за рта пальцами или предметами.

Избегайте сладких газированных напитков и кислых продуктов , таких как лимон и уксус, которые могут стимулировать секрецию слюны.

Эти методы не предотвращают полностью или не излечивают проблемы слюнотечения, но влияют на качество жизни.

Как предотвратить слюнотечение во время сна?

Младенцы и дети ясельного возраста пускают слюни во время сна, так как они еще не достигли полного контроля над мышцами.Прорезывание зубов также является частой причиной слюноотделения, кроме воспалений и инфекций во рту или горле.

Если ваш ребенок старше, вы можете попросить его спать на спине, чтобы уменьшить слюнотечение во время сна. Если ему сложно спать на спине, используйте подушки на танкетке, которые могут помочь уменьшить слюнотечение во время сна на боку (7).

Употребление достаточного количества воды может снизить риск обезвоживания, а также предотвратить образование слюны из-за сухости во рту. Вы также можете посоветовать им использовать устройство для нижней челюсти, устройство для полости рта или мундштук в соответствии с рекомендациями врача, чтобы избежать слюнотечения.

Поддержите своего ребенка и побудите его позитивно настроиться на решение своей проблемы. Ребенку постарше можно объяснить, что слюнотечение не влияет на его способности и самочувствие. Вы также можете убедиться, что их сверстники и учителя знают об этом состоянии.

Позвольте вашему ребенку быть открытым и обсудить с вами, если над ним издеваются его друзья и одноклассники. Это может помочь вам предпринять необходимые шаги и поддержать вашего ребенка, прежде чем это повлияет на него эмоционально.

Ссылки:

Слюнотечение (педиатрия) | ColumbiaDoctors — Нью-Йорк

Что такое слюни?

Слюнотечение — это когда слюна скапливается во рту из-за стеснения, слабости или плохой координации в мышцах, необходимых для глотания.Слюнотечение также может быть следствием дисфункции оральной сенсорной функции и плохого контроля головы. Чрезмерное слюнотечение поражает детей с нервными и / или мышечными проблемами, связанными с церебральным параличом и другими состояниями.

Слюнотечение вызывает у детей дискомфорт, кожную сыпь и смущение, а также затрудняет общение.

Медицинскими последствиями чрезмерного слюнотечения при плохом глотании являются удушье, снижение способности кашлять и другие признаки респираторной дисфункции, а также легочные инфекции.Одной из наиболее серьезных проблем является аспирация, при которой жидкость попадает в трахею (дыхательную трубку) и приводит к пневмонии, частой госпитализации и дальнейшим осложнениям.

Слюнотечение требует больших затрат на родственников и опекунов, требует частого отсасывания или вытирания рта ребенка, смены нагрудников и одежды, а также постоянной чистки предметов в доме.

Как диагностируется слюнотечение?

Первый шаг — исключить другие возможные причины чрезмерного слюноотделения, такие как гастроэзопагеальная рефлюксная болезнь, инфекция, прием некоторых лекарств и оральная стимуляция.Если слюнотечение не прекращается, мы продолжаем терапию для укрепления мышц, улучшения координации и чувствительности и облегчения глотания.

Как лечить слюнотечение?

Оральные препараты могут помочь уменьшить выработку слюны. Однако они могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как запор, затрудненное мочеиспускание, головная боль или проблемы со зрением, что уже является проблемой для многих пострадавших детей.

Слюнотечение также лечится инъекциями ботулотоксина в слюнные железы.Этот безопасный и минимально инвазивный подход использует крошечную иглу для введения небольшого количества ботулинического токсина в две-четыре слюнных железы. Все инъекции выполняются под контролем ультразвука и нервного стимулятора, чтобы гарантировать правильное размещение и максимальные результаты. Процедуру можно проводить как с седативными препаратами, так и без них.

Наши педиатрические физиотерапевты имеют большой опыт проведения инъекций и высокий уровень успеха. При таком подходе мы видим значительное улучшение качества жизни и сокращение количества госпитализаций.

Подход к лихорадке и слюноотделению у младенцев и детей ясельного возраста

Срочное сообщение: Типичное слюнотечение не является поводом для беспокойства у младенцев и детей ясельного возраста. Однако обильное слюнотечение, сопровождающееся лихорадкой или другими тревожными сигналами, может быть признаком более серьезных проблем, таких как заглоточный абсцесс, стенокардия Людвига или обструкция верхних дыхательных путей. Признание должно вызвать тщательную оценку поставщиком неотложной помощи.

Кэтрин П. Дюро, MD

CASE
Мужчина в возрасте 24 месяцев, ранее доношенный и вакцинированный, поступает в центр неотложной помощи с 24-часовой лихорадкой с максимальной температурой 102 ° C.5⁰F. Отец также сообщает о слюнотечении, уменьшении приема внутрь, суетливости и отсутствии диуреза в течение 12 часов. Присутствует сопутствующая опрелость, заложенность носа и ринорея, но нет ригидности шеи, отека шеи или затрудненного дыхания. Ребенок ходит в детский сад, у него есть двое старших братьев и сестер школьного возраста.

При осмотре пациент суетливый, но нетоксичный вид и респираторный дистресс отсутствует. У него лихорадка до 102,2⁰F, частота сердечных сокращений 140 ударов в минуту и частота дыхания 32 вдоха в минуту.Он раздражителен, но хорошо утешает отца. У него нормальный диапазон движений шеи, без пальпируемых образований. Обильное слюнотечение изо рта.

ВВЕДЕНИЕ
У младенцев и детей ясельного возраста слюнотечение является частью их орально-моторного развития, а также при прорезывании новых зубов. Однако чрезмерное слюнотечение в сочетании с лихорадкой или плохим внешним видом должно побудить врача неотложной помощи провести тщательное обследование головы и шеи, уделяя особое внимание рту и ротовой полости.Визуализация слизистой оболочки полости рта может помочь отличить доброкачественные и самоограничивающиеся заболевания от острых и опасных для жизни чрезвычайных ситуаций.

ЖЕМЧУЖИНЫ ИСТОРИИ И ЭКЗАМЕНА
Большинство диагнозов, включающих жар и слюнотечение, можно поставить клинически, часто без необходимости в дополнительных лабораторных исследованиях или визуализации.

Узнайте о продромальных симптомах, включая заложенность носа, заложенность грудной клетки, насморк, кашель, рвоту и диарею, которые могут указывать на вирусную этиологию.Другие факторы, которые необходимо выяснить, включают изменение голоса, отказ от еды, дисфагию, боль в горле, тризм, боль в шее, ригидность шеи и затрудненное дыхание.

Ребенок, прошедший вакцинацию, имеет защиту от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцинации, таких как эпиглоттит и дифтерия. Серия вакцин DTaP и Hib рекомендуется начиная с 2-месячного возраста для защиты от вышеупомянутых заболеваний, обычно вызываемых H influenzae типа B и C diphtheriae, соответственно.

Обследование следует начинать с определения внешнего вида ребенка. Плохой внешний вид ребенка больше указывает на бактериальную этиологию, включая заглоточный абсцесс, стенокардию Людвига и эпиглоттит. Стридор и / или расширение шеи указывают на обструкцию верхних дыхательных путей. Дети с поражениями, вызывающими сужение голосовой щели, такими как эпиглоттит или глубокая инфекция шеи, обычно предпочитают сидеть на «штативе» или «принюхиваться», чтобы максимально увеличить проходимость дыхательных путей.

Хотя это может быть сложно для суетливого ребенка, ценную информацию можно получить, визуализировав язык, слизистую оболочку щеки, мягкое и твердое небо, десневой гребень, язычок, заднюю часть глотки и миндалины в дополнение к области шеи и шейки матки.

Конкретные находки могут включать:

Присутствие отека и скованности шеи в сочетании с слюнотечением и лихорадкой, что может указывать на глубокую инфекцию шеи.
Болезненность, эритема и колебания поднижнечелюстной области указывают на стенокардию Людвига.
Белые бляшки на слизистой оболочке щек, неба, языка или ротоглотки характерны для кандидоза полости рта (молочницы).
Язвы в полости рта являются отличительным признаком заболевания рук, ног и рта (HFMD), герпангины и герпетического гингивостоматита, причем расположение этих поражений во рту является ключом к их различению.
- Поражения HFMD и герпангины обычно расположены в задней части рта, включая мягкое небо, миндалины и язычок.
- Герпетический гингивостоматит обычно поражает переднюю полость рта, губы и кожу вокруг рта. Пораженная слизистая оболочка рыхлая, эритематозная и отечная.
- Герпетический стоматит имеет более коварное начало и большую продолжительность. HFMD и герпангина чаще всего возникают летом и ранней осенью, тогда как герпетический стоматит возникает круглый год.

При осмотре рта следует проявлять осторожность, так как вышеупомянутые поражения могут быть довольно болезненными при прикосновении.

Подозрение на герпангину

Кредит: Кэтрин П. Дюро, MD

В дополнение к осмотру полости рта проведите оценку кожи, уделяя особое внимание ладоням, подошвам и области подгузников, поскольку HFMD и другие варианты энтеровирусов могут характеризоваться везикулопапулезной сыпью в этих областях. Вовлечение ягодиц и области гениталий происходит в 30% случаев.¹

Дифференциальная диагностика
Что общего	· Болезни рук, ног и рта · Герпангина · Гингивостоматит, герпес · Дрозд · Стрептококковый / вирусный фарингит и тонзиллит
Что не пропустить	· Заглоточный абсцесс · Стенокардия Людвига
Что думать	· Эпиглоттит

ДИАГНОСТИКА И УПРАВЛЕНИЕ

Что общего

Диагноз HFMD и герпангины ставится при выявлении язв на задней поверхности ротоглотки.Эти заболевания обычно вызываются вирусом Коксаки (энтеровирусом). Когда язвы выделяются во рту, это называется герпангина. Когда он сочетается с поражениями на ладонях или подошвах, это называется «рука-нога-рот». Некоторые варианты (например, Coxsackie A6) характеризуются более диффузной сыпью, особенно вокруг рта и на ягодицах. Заболевание начинается с внезапного повышения температуры и появления болезненных поражений ротовой полости. ^2-4 Ведение включает поддерживающую терапию жаропонижающими и болеутоляющими средствами, так как болезнь обычно протекает доброкачественно и проходит самостоятельно.Усилить адекватное увлажнение; жидкость для полоскания рта, содержащая равные части маалокса и бенадрила, может помочь уменьшить дискомфорт во рту, но данных, подтверждающих его эффективность, нет. ⁵

Гингивостоматит, вызванный герпесом , является наиболее частым проявлением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса (ВПГ) в детском возрасте. Он характеризуется появлением продромальных симптомов, включая лихорадку, раздражительность и недомогание, с последующим появлением болезненных везикулярных поражений слизистой оболочки кожи.По сравнению с вирусами Коксаки, HSV-1 чаще вызывает язвы в передней части ротовой полости (например, десны, язык и губы). Классические поражения кожи вокруг губ — это везикулы, которые часто сливаются вместе. Десна кажется воспаленной и легко кровоточит. ^6,7 Диагноз может быть поставлен клинически без использования дополнительных лабораторных методов для подтверждения диагноза; тем не менее, отправка теста ПЦР на вирус может быть необходима детям с ослабленным иммунитетом, так как риск осложнений может быть выше.Пероральный ацикловир может помочь сократить продолжительность симптомов, если его начать в течение 72-96 часов после начала заболевания. ⁵ Имейте в виду, что новорожденные, у которых есть кожная инфекция HSV, требуют особого внимания при эскалации помощи из-за высокого риска заболеваемости и смертности, связанных с энцефалитом HSV и диссеминированными инфекциями в этой конкретной популяции.

Молочница — это ротоглоточная инфекция Candida , которая часто встречается у здоровых младенцев.Это проявляется в виде белых бляшек на слизистой оболочке полости рта. Молочный творог бывает трудно отличить от молочницы; Уловка состоит в том, чтобы провести по бляшкам депрессор для языка, так как молочницу трудно удалить. Лечение — местная суспензия нистатина. ⁸ Молочница обычно не вызывает лихорадку, хотя у некоторых младенцев может быть сопутствующая вирусная инфекция, вызывающая повышение температуры тела.

Острый бактериальный фарингит чаще всего возникает из-за инфекции, вызванной стрептококком группы А.Поражает детей в возрасте 5─15 лет. Клинические проявления включают жар и боль в горле, а в тяжелых случаях могут быть связаны с затруднением глотания. При осмотре миндалины увеличены и эритематозны, с экссудатом или без него. Часто присутствует шейная лимфаденопатия. Плохой внешний вид, ригидность шеи и тризм обычно не связаны с неосложненным тонзиллофарингитом. Вирусы преобладают как острые инфекционные причины тонзиллофарингита и часто имитируют симптомы и результаты обследования ГАЗ-фарингита.Лечение является поддерживающим при вирусных заболеваниях; однако ГАЗ-фарингит требует лечения антибиотиками. ¹⁵

В отличие от обычных вирусных заболеваний, которые проявляются лихорадкой и слюнотечением, у детей с глубокими инфекциями шеи обычно наблюдается более драматическое проявление, включая плохой внешний вид, отказ двигать шеей и, в редких случаях, стридор.

Что нельзя пропустить

A заглоточный абсцесс (RPA) — это инфекция глубокого шейного отдела шеи, которая проявляется у детей младше 6 лет и достигает пика в возрасте 3 лет.Оценка сыворотки может показать лейкоцитоз со сдвигом влево, иногда с тромбоцитозом и повышением воспалительных маркеров (СОЭ, СРБ), однако эти данные неспецифичны. Боковая рентгенограмма шеи может показывать увеличенную глубину превертебрального пространства на боковой рентгенограмме, что указывает на объемное поражение между пищеводом и позвоночником. Однако немедленный перевод в отделение неотложной помощи может быть предпочтительнее, чем тратить время на выполнение рентгена, особенно если у ребенка наблюдаются признаки респираторной недостаточности или есть серьезные клинические подозрения.Если врач выбирает визуализацию боковой части шеи на месте, пленку следует снимать на вдохе, и ложное утолщение может быть вызвано плачем, особенно у младенцев. Утолщение превертебрального пространства на пленке хорошего качества имеет достаточную специфичность для RPA, но отрицательная пленка не исключает возможность инфицирования глубоких слоев шеи. Кроме того, это не исчерпывающее исследование для руководства менеджментом. КТ шеи с контрастным усилением является методом выбора для выявления, локализации и дифференциации абсцесса от флегмоны / целлюлита.Признаки RPA должны побуждать к направлению в специализированный центр для дальнейшего обследования детским отоларингологом, поскольку лечение включает внутривенную терапию антибиотиками и возможное хирургическое вмешательство. ^9,10

Ребенок с нормальным предвертебральным пространством

Кредит: Нил Вачани, доктор медицины, Детская больница дочерей короля, Норфолк, штат Вирджиния,

Ребенок с расширением предпозвоночного пространства

Кредит: Нил Вачани, доктор медицины, Детская больница дочерей короля, Норфолк, штат Вирджиния,

Обратите внимание на стрелку, указывающую на расширение превертебрального пространства

Кредит: Нил Вачани, доктор медицины, Детская больница дочерей короля, Норфолк, штат Вирджиния,

Ангина Людвига (инфекция подчелюстного пространства) — это бактериальный целлюлит дна ротовой полости в подъязычном и подчелюстном пространстве.В наиболее тяжелых случаях интубация ротоглотки затруднена из-за невозможности поднять язык, что делает эту инфекцию потенциально опасной для дыхательных путей. Стенокардия Людвига — это обычно смешанная анаэробная бактериальная инфекция, которая часто возникает из-за распространения абсцесса моляров нижней челюсти. Пациенты жалуются на лихорадку, боль во рту, ригидность шеи, слюнотечение и дисфагию. У них болезненность в поднижнечелюстной области, а рот открыт из-за припухлости языка. Диагноз ставится на основании предполагаемых результатов обследования.КТ может быть полезным для оценки глубины и размера инфицированной области. Лечение — эмпирические антибиотики широкого спектра действия, но хирургическое вмешательство обычно не требуется. Необходима немедленная транспортировка в специализированный центр из-за риска поражения дыхательных путей из-за отека голосовой щели. ^11,12

О чем думать:

Эпиглоттит — это воспаление надгортанника, которое может привести к быстро прогрессирующей обструкции верхних дыхательных путей.С введением вакцины Haemophilus influenza типа b заболеваемость резко снизилась; однако эпидемиология изменилась с увеличением заболеваемости вторичной инфекцией Streptococcus у вакцинированных детей старшего возраста. Классический эпиглоттит следует подозревать у неиммунизированных детей ясельного возраста с острым началом лихорадки, дисфагии, слюнотечения и респираторной недостаточности. Ребенок может казаться токсичным и предпочитать сидеть в позе «принюхиваясь» или «штативе», чтобы максимально увеличить проходимость дыхательных путей.Также может присутствовать стридор, но кашель явно нечасто, что отличает эпиглоттит от заболеваний трахеи, таких как круп и бактериальный трахеит. На боковой рентгенограмме шеи может быть обнаружен классический «признак большого пальца», демонстрирующий припухлость надгортанника. При подозрении на диагноз эпиглоттит показана немедленная транспортировка в специализированный центр и следует избегать дополнительных стрессов, чтобы предотвратить риск внезапной обструкции дыхательных путей. ^13,14

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПО ДЕЛУ

При дополнительном осмотре ротовой полости пациента обнаружены множественные эритематозные язвы во рту на мягком небе.У него разбросаны эритематозные пятна на ладонях и подошвах. Снятие подгузника обнаруживает эритематозные папулы и везикулярные поражения. Пациенту был поставлен диагноз «болезнь рук, ног и рта» на основании обнаруженных язв в полости рта в сочетании с поражениями кожи на ладонях, подошвах и ягодицах. В его анамнезе и физическом обследовании отсутствуют признаки наличия тревожных сигналов, позволяющих предположить инфекцию глубокого шейного отдела шеи или бактериальную инфекцию дна рта или надгортанника.

Ему дали дозу ибупрофена и эскимо.Повторный осмотр через 30 минут показывает игривого ребенка без слюни. Он выглядит комфортно и хорошо гидратирован. Диагностическое тестирование не проводится. Его выписывают домой с обучением и поддерживающей терапией, включая ацетаминофен или ибупрофен по мере необходимости для снижения температуры и снятия боли. Обсуждались меры предосторожности при возвращении, включая обезвоживание или неспособность справиться с болью дома.

Dureau KP. Подходят к лихорадке и слюнотечению у младенцев и детей ясельного возраста. J Срочная медицинская помощь. июль 2018.Доступно по адресу: https://www.jucm.com/approach-to-fever-and-drooling-in-infants-and-toddlers/.

Список литературы

Харди Э. Болезнь кисти и рта. Клинический советник Ферри 2018 . 1-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 540.
Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Тяжелая болезнь рук, ног и рта, связанная с вирусом Коксаки A6 — Алабама, Коннектикут, Калифорния и Невада, ноябрь 2011 г. — февраль 2012 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep .2012; 61: 213-214.
Абзуг MJ. Заболевания кистей, стопы и рта и герпангина. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: 1561-568.
Майклс М.Г., Уильямс СП. Вирус Коксаки и другие энтеровирусы. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 455-509.
Фаден Х. Ведение первичного герпетического гингивостоматита у детей раннего возраста. Скорая помощь педиатру .2006; 22: 268-269.
Cohen BA. Вирус простого герпеса. Детская дерматология . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2013: 104-125.
Schiffer JT, Кори Л. Терапия инфекций HSV. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 1713-1730.
Marcdante KJ, Kliegman RM. Ротовая полость. Основы педиатрии Нельсона . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 429–430.
Pappas DE, Hendley JO. Заглоточный абсцесс, боковой глоточный (парафарингеальный) абсцесс и перитонзиллярный целлюлит / абсцесс. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: 2021-2023 гг.
Роуз Э. Экстренные респираторные заболевания у детей: обструкция и инфекции верхних дыхательных путей. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 2069-2080.
Marcdante KH, Kliegman RM.Фарингит. Основы педиатрии Нельсона . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 347–349.
Шоу Дж. Инфекции полости рта. Принципы и практика детских инфекционных болезней . 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 193-199.
Marcdante K, Kliegman RM. Круп (ларинготрахеобронхит). Основы педиатрии Нельсона . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 354–356.
Nayak JL, Weinberg GA. Эпиглоттит. Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета, обновленное издание . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2015: 785-788.
Yellon RF, Chi DH. Отоларингология . Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса . 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: 868–915.

Кэтрин П.