Депульпирование зуба в Минске доступные цены

Острая зубная боль нередко свидетельствует о наличие инфекционного процесса в нервно-сосудистом пучке, находящемся внутри твердых тканей. Депульпирование зуба – это устранение поврежденной пульпы. Это прекращает процессы поступления питания, обновления, реминерализации. Зуб становится мертвым. Но устранение поврежденного пучка необходимо для предотвращения инфицирования корней, костей челюсти, соседних элементов ряда. Цена на депульпирование зуба в Минске в нашей клинике является доступной для пациентов.

Показания к удалению пульпы

Пульпа относится к соединительным тканям, содержит кровеносные сосуды, по которым к твердым тканям поступает питание, необходимое для постоянного обновления. В пучке содержится огромное число нервных окончаний, обеспечивающих чувствительность. Инфекция проникает в него при разрушении кариесом эмали, твердых тканей. Иногда воспалительный процесс распространяется от больных корней.

Узнать,

что это такое депульпирование зуба, нередко приходится людям, страдающим от пародонтита. При этом заболевании десна отходит от элемента, обнажая шейку, которая становится своеобразными воротами для болезнетворных микроорганизмов.

Депульпация зуба назначается, если:

• пораженный зуб постоянно болит из-за частичного обнажения пульпы;
• диагностирован глубокий кариес с воспалением десны;
• выявлен запущенный пульпит;
• пучок поврежден из-за травмы, перелома.

Не всегда пульпа устраняется полностью. Если есть возможность спасти большую часть пучка, сохранить систему питания, жизнеспособность, проводится частичное депульпирование больного

зуба.

Депульпирование перед установкой протеза

Сравнительно недавно депульпация зуба перед протезированием являлась обязательным условием. Удаление пульпы исключает:

• боли в процессе ортодонтических манипуляций;
• риск инфицирования пучка во время эксплуатации протеза;
• возможность обнажения пульпы при истирании коронки.

Эта процедура выполняется перед установкой коронки для восстановления анатомической формы сильно разрушенного элемента. Также проводится депульпация зуба, который будет служить опорой для моста.

Одной из основных целей современной стоматологии является сохранение натуральных элементов. Поэтому сейчас депульпация

здорового зуба перед протезированием может не проводиться. Высокоточная диагностическая аппаратура позволяет изучить его состояние, определить отсутствие риска инфицирования в процессе ношения протеза. Применение 3D моделирования коронок предоставляет возможность минимального обтачивания зуба без повреждения пульпы.

Этапы депульпации

В некоторых случаях депульпация больного зуба является единственной возможностью остановить развитие инфекции, спасти от поражения корни, кость челюсти. Операция проводится в 4 этапа:

1. анестезия;
2. чистка и обработка канала;
3. устранение нервно-сосудистого пучка;
4. установка пломбы.

Депульпирование больного зуба осуществляется с применением местного обезболивания. Сначала врач расширяет и чистит канал, используя бормашину. Его полость обрабатывается антисептическими препаратами. Депульпация зуба выполняется специальным инструментом. Пульпоэкстракторы состоят из рукоятки и иглы. В операции используются одноразовые инструменты. После удаления нервного пучка устанавливается временная пломба.

Цены на депульпацию зуба в Минске зависят от используемых расходных материалов, сложности работ. Увеличит стоимость применение дорогостоящих анестетиков, необходимость очищения нескольких каналов с использованием микроскопа.

На сайте нашей клиники вы можете подробно узнать, что такое депульпация зуба, ознакомиться с ценами на процедуру.

Пульпирование зуба перед протезированием

Пульпирование зуба перед протезированием

Депульпирование зуба перед установкой коронки: показания

Что происходит с депульпированным зубом?

Можно ли поставить коронку без депульпации?

На самом деле, правильно будет сказать «депульпирование зуба», потому как перед протезированием зуба, стоматолог его обрабатывает и удаляет пульпу по показаниям. Депульпирование зубов – это удаление зубного нерва. Процедура проводится во время лечения пульпита и периодонтита, а также перед протезированием. Однако в последнем случае депульпация проводится только по показаниям, иногда врачи устанавливают коронку на живой зуб. От чего это зависит, расскажем в статье.

Депульпирование зуба перед установкой коронки: показания

Пульпа – это ткань внутри зуба, которая содержит большое количество кровеносных сосудов и нервов. Воспалительный процесс в пульпе может привести к развитию пульпита. Именно поэтому многие стоматологи предпочитают депульпировать зуб перед протезированием, чтобы избежать возможных осложнений.

Депульпирование перед протезированием зубов проводится только при соответствующих показаниях.

• Сильное разрушение коронковой части.
• Наличие пульпита или периодонтита.
• Нестандартные анатомические свойства зуба.
• Низко посаженная коронковая часть зуба.
• Большие размеры пульпы.

Что происходит с депульпированным зубом

Депульпирование значительно уменьшает риск возникновения осложнений, однако в ней есть свои минусы.

• Изменение цвета эмали. Зубы становятся более матовыми и неестественными.
• Изменение свойства эмали: при воздействии негативных факторов она начинает разрушаться.

Иными словами, зуб теряет свои естественные свойства, поэтому, чтобы его защитить, устанавливают коронку.

Можно ли поставить коронку без депульпации

Как правило, протезирование назначается в том случае, когда у зуба сильно разрушена коронковая часть. Но если зубные ткани здоровы, то нерв можно сохранить.

Установка коронки на живой зуб – довольно сложный процесс, требующий большой аккуратности и скрупулезности, поэтому важно выбрать грамотного врача.

Осложнения после депульпирования

Нередко после удаления зубного нерва могут появиться болевые ощущения во время пережевывания пищи. В первое время это считается нормой. Если через несколько дней боль не проходит, то возможно, возникли осложнения.

Причины неприятных симптомов:

• в зубном канале осталась часть нерва;
• некачественная пломбировка каналов;
• боль от соседнего зуба;
• воспаление десны после препарирования.

Боль после протезирования – серьезный повод для обращения к доктору, ведь чем раньше и быстрее вы устраните ее причины, тем больше шансов сохранить зуб.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Статья обновлена: 23 апреля 2020

Депульпирование зубов | Стоматологическая клиника DENT-U

Депульпирование зуба это удаление сосудисто-нервного пучка (нерва). За этой короткой фразой стоит целый ряд манипуляций, от которых зависит дальнейшая «судьба» зуба. Показания к депульпированию зуба разнообразны, как правило ими служит боль в области зуба, которая проявляется в вечернее и ночное время (реже эпизодически днем) и носит непрерывный характер (за исключением случаев, когда зуб депульпируется при подготовке к протезированию). Зачастую стоматолог предлогает пациенту депульпирование зуба даже в случае отсутствия болевых ощущений, мотивируя это достаточной глубиной кариозной полости и возможными болями после пломбировки зуба, что в ближайшее же время все равно приведет к его депульпированию. Такая тактика оправдана с точки зрения гарантированности стоматологических манипуляций, после которых зуб наверняка не будет беспокоить(в связи с отсутствием нерва). Но с другой стороны в арсенале современного стоматолога есть достаточно материалов, применение которых  в определенном проценте позволит сохранить нерв. Поиск «золотой середины» — задача Вашего стоматолога, поскольку только от него зависит по какому пути пойдет лечение зуба с глубоким кариесом. Как вариант пациенту предлогается более лояльный выход — 

сохранить нерв в зубе и запломбировать его, а в случае появления болей провести его депульпирование.

Визуально определяется объемная кариозная полость, либо наличие пломбы в зубе. Довольно часто пациенты не могут определить причинный зуб и указывают на целую группу зубов, в этом случае мастерство врача заключается в том, чтобы правильно определить «больной» зуб и поставить диагноз. В случаях если диагноз «пульпит» поставить затруднительно, мы используем специальный прибор для электроодонтодиагностики, благодаря которому врач безошибочно определяет жизнеспособность пульпы (нерва).

Депульпирование начинается с анестезии, тщательно препарируются кариозные ткани, полость обрабатывается растворами антисептиков, после удаления нервов врач приступает к подготовке каналов. В арсенале нашей клиники есть самые современные эндодонтические инструменты, позволяющие тщательно пройти и подготовить корневые каналы к пломбировке. Для точного определения верхушки корня мы используем такой аппарат как «Апекс Локатор». Для инструментальной обработки каналов мы используем эндомотор, благодаря которому удвется расширить самые узкие каналы и тем самым качественно подготовив их к пломбировке. Пломбируются каналы либо временно (кальций содержащими препаратами), либо в одно посещение, в зависимости от предстоящих целей и задач. В нашей клинике используется целый ряд материалов для пломбировки каналов зубов, основу составляет пломбировка гуттаперчей. После пломбировки каналов возможна неприятная реакция, точнее боль при накусывании. Ее интенсивность и длительность могут колебаться, что зависит от  анатомических особенностей области, в которой расположен депульпированный зуб, от состояния кости (вовлечение ее в патологический процесс, например пульпит, осложненный периодонтитом), окружающей корень зуба, и наконец от материала для пломбировки корневых каналов. Я всегда предупреждаю своих пациентов о вероятности возникновения болевых ощущений после депульпирования зуба, поскольку это явление допускается и не зависит от квалификации врача, но при этом никогда не могу ответить на вопрос сколько по времени будет длиться реакция зуба на депульпирование.  В случае если рентгенологически нет притензий к качеству пломбировки каналов, а также нет патологических изменений в тканях, окружающих корень и при этом все равно отмечается болевые  ощущения — следует понимать, что речь идет о индивидуальной реакции на пломбировку каналов, которая по моим наблюдениям может продолжаться 2-14 дней. Периодически отмечается увеличение этих сроков. В случае если  реакция зуба на депульпирование слишком мощная, рекомендуется назначение противовоспалительных препаратов.

От качества и точности пломбировки каналов зависит «дальнейшая судьба» зуба, поэтому депульпирование является одной из самых ответственных и значимых манипуляций в стоматологии.

ВНИМАНИЕ! Очень важно обратиться к врачу при появлении первых симптомов, а именно при появлении не сразу проходящей боли после приема пищи, при появлении ночной боли. Очень часто ошибка заключается в том, что пациенты думают «пройдет», «вчера болело, а сегодня не болит» и т.д., но к сожаленью такой подход только усугубляет ситуацию и переводит пульпит в периодонтит, т.е. воспаление нерва при котором для лечения достаточно 1-2 посещения перерастает в воспаление надкостницы и кости, для лечения которого потребуется намного больше времени и средств.

Депульпация зуба перед протезированием в Москве

Протезирование является одной из самых сложных процедур в стоматологии. Как правило, его проводят в несколько приемов. Курс сеансов протезирования необходим для сохранения здоровья поврежденного зуба.

При несоблюдении некоторых бесполезных, не первый взгляд, процедур, качество проделанной работы может значительно снизиться, даже при использовании дорогих материалов. Во время ношения коронки, поставленной без соблюдения базовых правил, пациента постоянно будет преследовать дискомфорт и боль. Иногда появляются гнойные воспаления, вследствие чего повреждаются ближайшие зубы.

Как правило, такие неприятные симптомы возникают при отсутствии депульпации во время протезирования.

Как проводится депульпирование

Зуб имеет гораздо более сложную структуру, чем можно предположить. Он состоит из трех слоев и соединен с кровеносной и нервной системами организма. Зубы сообщаются со многими органами, тканями и нервными окончаниями, из-за чего человек ощущает боль при употреблении слишком горячей или холодной пищи, особенно когда имеются какие-либо повреждения в полости рта. В этих случаях необходимо правильное лечение.

Пульпа — образование из кровеносных сосудов и нервов. Она располагается посередине внутри зуба. Дентин плотно соединен с пульпой со всех сторон. При инфекционных болезнях ротовой полости обычно страдает этот внутренний нервно-сосудистый слой. Пациент испытывает очень сильную боль ноющего характера. В этих случаях зубы не обязательно вырывать, их возможно сохранить. Но пульпу все же надо будет удалить.

Депульпация зуба – это удаление нервных окончаний из подготовленного канала корня. После депульпации его принято называть “мертвым”.

Показания к депульпации

• Пародонтит;
• Развившийся пульпит;
• Кариес, ставший причиной серьезных воспалительных процессов и самоуничтожения зубной ткани;
• Возникновение непереносимой ноющей боли;
• Отрыв нерва, вызванный механическими травмами;
• Оголение нерва из-за раскола эмали;
• Предрасположенность зубов к стиранию;
• Пародонтоз.

Почему депульпация важна при протезировании

Зуб, нуждающийся в протезировании, обычно сильно травмирован, и зачастую становится причиной сильного дискомфорта.

Нервы оголяются при различных инфекционных заболеваниях ротовой полости. Слой защиты над пульпой довольно тонкий. Если ее не удалить, то позже она приведет к серьезному воспалению и станет основой к развитию пульпита.

Пульпит является очень распространенным заболеванием. Он сопровождается сильнейшими болевыми ощущениями, а причиной служит повреждение нервного окончания. Чтобы предотвратить появление этой патологии, нужно прибегнуть к депульпированию.

После депульпации зуб теряет крепость и становится хрупким. Это происходит из-за прекращения его естественного питания. Чтобы избежать его дальнейшего удаления стоматологом, необходимо установить коронку.

Если протезируются здоровые зубы, то депульпацию проводят для профилактики пульпита. Оставшаяся пульпа под коронкой вызывает ноющую боль. Обычно ее заменяют материалом для пломбирования. Но каждый случай индивидуален. Стоимость депульпации зуба устанавливает стоматолог, который учел все особенности ротовой полости пациента.

Удаление пульпы делает зуб устойчивее к нагрузкам. Но процедура депульпации применяется не всеми дантистами, ведь отсутствие нерва лишь избавляет человека от болевых ощущений. Распознать различные нарушения в ротовой полости станет гораздо сложнее.

После извлечения нервных окончаний соматическая регуляция зуба прекращается, ощущение температуры пропадает. В мертвый депульпированный зуб не поступают органические питательные вещества.

Если в здоровом зубе под коронкой возникают тяжелые боли, нерв удаляется через нее. В ней делается отверстие, которое будет запломбировано после проведения процедуры.

Сколько стоит депульпировать зуб

Процедура включает в себя следующие мероприятия:

• Обезболивание;
• Удаление нерва;
• Пломбирование канала корня.

Цена депульпирования зависит от статуса стоматологической клиники, а также от квалификации лечащего специалиста.

Примерная стоимость начинается от 3000 р. Пациент платит одновременно за анестезию, удаление нерва и протезирование.

Похожие статьи

Депульпирование зубов в Минске, удаление нерва

Депульпирование зуба: показания и описание процедуры

О значении данной стоматологической процедуры достаточно легко догадаться по названию. Депульпирование зуба (иногда также называют депульпация) представляет собой удаление поврежденной пульпы. Результат такой операции – омертвление зуба, поскольку устранение нервно-сосудистого пучка приводит к полному прекращению питания и обновления зуба. Однако, к сожалению, при наличии инфекции в пульпе – этого не избежать. Удаление узла необходимо для предупреждения распространения болезни на другие элементы ротовой полости.

Пульпа сама по себе является внутренней мягкой тканью зуба. В ней содержится множество кровеносных сосудов и нервных волокон. Ее удаление обусловлено воспалениями, которые могут быть связаны с большим количеством различных причин, включая прогрессирующий кариес, пульпит, а также показания к протезированию даже в случае, если зуб сам по себе совершенно здоров.

Депульпировать зуб в Минске можно не только качественно, но и по приятной цене!

Но для начала мы подробнее обсудим случаи, когда проводится удаление нервов зуба:

• Осложнения после кариесной болезни. Инфекция распространяется путем передачи патогенных микроорганизмов в пульпу посредством полуразрушенной дентальной части.
• Травмы твердой зубной ткани. Дентальные повреждения – одно из первых и главных показаний для удаления пульпы, ведь ее дальнейшее функционирование оказывается под вопросом.
• Инфекционный пульпит происходит при заражении от корня.
• Хронический пульпит – бессимптомное заболевание, которое может выявить только профессиональный осмотр у стоматолога.
• Ортодонтические показания: депульпирование под коронки или депульпация зуба перед протезированием.

В каких случаях удаление пульпы противопоказано?

• Отклонения в уровне свертываемости крови,
• Острые воспалительные процессы ротовой полости,
• Первые три месяца беременности,

Методы депульпирования

Процедура полностью зависит от показаний, которые предписываются врачом-стоматологом на основе рентгена челюсти, жалоб пациента и патологий определенных на осмотре.

1. Витальный метод применяется для лечения легких форм пульпита, в случае челюстных травм, а также механических повреждений. Главное отличие от других методов: сохранение здоровой части пульпы и удаление только поврежденной части. Данная процедура проводится в два этапа:
   • Удаление поврежденной пульпы и установка временной пломбы;
   • Установка постоянной пломбы.

   Метод хорош тем, что чувствительность зуба сохраняется хотя бы частично, однако его применение неэффективно в случае, если пульпа повреждена полностью.

2. Девитальный метод применяется для удаления пульпы полностью, включая здоровые участки. Используется в случаях, когда воспаление приняло обширную форму или ортодонтия требует исполнения подобной процедуры. Данная процедура состоит из трех этапов:
   • Удаление зараженной или травмированной части пульпы, а также ее обработка;
   • Удаление оставшейся части пульпы и установка временной пломбы;
   • Установка постоянной пломбы.

   Благодаря девитальному депульпированию стоматологи успешно борются с обширными воспалениями, однако зуб полностью теряет способность к питанию, а значит ослабевает и особенно подвержен травмированию.

Процедура депульпирования

Условно ее можно разделить на подготовительный и основной этапы.

Итак, подготовка заключается в диагностике заболевания, оценке всех характеристик ротовой полости и обрабатываемого зубного канала, а также чистке ротовой полости для предотвращения воспалительных и иных процессов, вызываемых нежелательными бактериями. Стоматологу в том числе необходимо выявить аллергические реакции пациента на используемые лекарственные средства.

На следующем этапе врачу-стоматологу необходимо провести пациента по следующей цепочке действий:

1. Введение обезболивающего,
2. Расширение корневого канала для удобства удаления нерва,
3. Непосредственное удаление пульпы,
4. Установка временной пломбы и заживление раны в течение нескольких дней,
5. Установка постоянной пломбы и оценка результатов работы при помощи рентгена.

Ищете клинику для проведения процедуры депульпирования?

Депульпирование зуба – это достаточно популярная процедура в ортодонтии, с которой, к сожалению, сталкиваются многие пациенты. Тем не менее, ее проведение – это чрезвычайно важный этап в лечении зубного ряда, предотвращающий череду неприятных последствий, которые поджидают пациента, не обратившегося к специалисту в срок.

В нашей клинике стоимость депульпирования зуба одна из самых демократичных в Минске! А качество проводимых операций постоянно высоко оценивается пациентами, благодаря новейшему оборудованию и многолетнему опыту специалистов. Мы проводим сложнейшие процедуры по депульпированию передних зубов эффективно и эстетически красиво.

Запишитесь на консультацию к одному из наших специалистов прямо сейчас, чтобы узнать больше о наших возможностях, а также уточнить состояние здоровья вашей ротовой полости.

Здоровая улыбка доступна каждому! Главное – своевременная профилактика заболеваний и постоянный уход. Начните свой путь к здоровью прямо сейчас!

Депульпирование зубов перед протезированием Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ДЕПУЛЬПИРОВАНИЕ ЗУБОВ ПЕРЕД ПРОТЕЗИРОВАНИЕМ

Зиновенко О.Г.

Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск

Zinovenko O.G.

Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Devitalization teeth before the prosthesis

Резюме. В результате проведенного исследования были получены данные о необоснованности депульпирования зубов перед протезированием для предотвращения возможных осложнений, а именно: появления болевых реакций в зубах в ближайшие и отдаленные сроки, увеличения длительности службы ортопедической конструкции. Депульпированные зубы, находившиеся под искусственными коронками, после снятия последних не подлежали восстановлению, поскольку имели обширное разрушение по плоскости в пределах дентина и цемента. Витальные зубы, покрытые ортопедическими коронками, имели щелевидные кариозные полости и подлежали эндодонтическому лечению. Большой процент как врачей-стоматологов-терапевтов (44,1%), так и пациентов (40,2%) выражали недовольство процедурой депульпирования зубов перед протезированием. Таким образом, опорные зубы перед покрытием искусственными коронками должны подвергаться депульпированию строго по клиническим показаниям. Ключевые слова.: депульпирование, протезирование, искусственная коронка, анкетирование, врачи-стоматологи.

Современная стоматология. — 2016. — №1. — С. 60-65.

Summary. In the study, data were obtained about the groundless removal of tooth pulp before the prosthesis to prevent possible complications, namely the appearance of painful reaction in teeth in early and late periods, increasing the duration of prosthetic service. Pulpless teeth under artificial crowns, after removing the latter, in a sufficient number of observations could not be restored, as they had extensive destruction along the plane wtthin the dentine and cement. Vital teeth covered with orthopedic drill bits, had a slit-like cavity and were subject to endodontic treatment. A large percentage of dentists therapists (44.1%) and patients (40.2%) expressed dissatisfaction with the procedure of removal of pulp of the teeth before the prosthesis. The abutment teeth before covering with artificial crowns must be subject to devitalization strictly by clinical indications. Keywords: devitalization, prosthetics, artificial crown, questionnaire, dentists.

Sovremennaya stomatologiya. — 2016. — N1. — P. 60-65.

В последние годы металлокерами-ческие конструкции занимают основное место в протезировании при частичной потере зубов и дефектах коронок, поскольку они позволяют не только оптимально воспроизвести анатомическую форму зубов и полностью восстановить функцию жевания, но и достигнуть функционально-эстетического оптимума [1]. В ортопедической стоматологии разработаны различные методики препарирования зубов под металлокерамические протезы, однако не определена врачебная тактика по сохранению пульпы опорных зубов [22].

По мнению E.V. Bass, M.C. Kafoltos и M. Wendt, если объем сошлифованных твердых тканей достигает 2 мм, могут возникать как системная болевая реакция организма, так и местные общие осложнения в пульпе зуба [3, 23, 28]. Местные реактивные изменения сосудов пульпы и пародонта проявляются в расширении и переполнении кровеносных сосудов, а также в образовании геморрагического инфильтрата вплоть до размера дентинных канальцев, в связи с чем поверхность отпрепа-

рированного зуба можно сравнить с открытой инфицированной раной, где впоследствии образуется склерози-рованный дентин [21, 26, 30]. Если же вследствие препарирования эмалево-дентинное соединение разрушается на большом участке, то, как правило, спустя некоторое время пульпа погибает и воспалительный процесс переходит на периодонт [10, 27, 29].

Использование местного и проводникового обезболивания перед препарированием твердых тканей зуба несколько нивелирует морфологические изменения в пульпе, но не устраняет их. Изменения при этом приобретают преимущественно обратимый характер. Они проявляются умеренной сосудистой реакцией, незначительной инфильтрацией тканей пульпы, кровоизлияниями [18, 24]. Из литературных данных видно, что вопросу воздействия препарирования на пульпу и околопульпарный дентин отводится видное место в исследованиях. Однако данные не всегда согласуются, есть противоречивость во взглядах авторов на обратимость процессов в пульпе и воздействие препарирования на структур-

ные элементы пульпы и твердых тканей зуба [3].

Для предотвращения осложнений необходимо строго соблюдать режимы препарирования твердых тканей зубов, знать зоны безопасности, владеть методами местного обезболивания. Одно из главных условий — принятие мер по защите препарированного зуба от термических, химических, механических воздействий и проникновения инфекции через открытые дентинные канальцы. Все это требует от стоматолога-ортопеда высокой квалификации, дополнительных временных затрат, наличия высокотехнологичного оборудования и современных материалов. В некоторых случаях перед протезированием в рамках специальной терапевтической подготовки зубов возникает необходимость их депульпирования [1].

При подготовке опорных зубов к протезированию эндодонтические вмешательства обусловлены осложнениями кариеса (санация полости рта) или необходимостью их депульпирования (специальная подготовка) [9, 12]. Последнее должно проводиться по строгим показаниям [8]. Несмотря на существование строгих по-

@© ©©ВРЕМЕННАЯ ©Т@МАТ©Л@ГИЯ N1 2016

казаний к депульпированию зубов перед протезированием металлокерамически-ми коронками большинство интактных опорных зубов депульпируются перед протезированием для снижения частоты осложнений и удобства препарирования [1, 13, 14]. Необоснованное депульпиро-вание — лишение органа жизнеспособности — не может быть правомерным как с этической, так и с юридической точки зрения [1].

Процент осложнений после депуль-пирования зубов достаточно высок, так как обработка корневых каналов бывает затруднена из-за их узости, искривленности, плохого доступа и других причин. Пациенты с воспалением пульпы составляют 30% от общего числа лиц, обращающихся за стоматологической помощью, а процент осложнений после применения эндодонтического лечения составляет более 35% (Жаворонко-ва М.Д., 2008). Депульпированные зубы в ряде случаев оказываются латентными, а затем и активными очагами инфекции и интоксикации, они могут быть одной из причин развития одонтогенной инфекции челюстно-лицевой области [7].

Для того чтобы предотвратить осложнения и спокойно осуществлять препарирование зуба, большинство практических врачей проводят его трепанацию с дальнейшей экстирпацией пульпы [3]. Но, предотвращая одно осложнение, вызывают другие, характерные для де-пульпированных зубов, которые используются под несъемными цельнолитыми конструкциями. По мнению Умар Уан, удаление пульпы, которое происходит перед препарированием твердых тканей зуба, вызывает 22,08% осложнений в ранние и 42,11% осложнений в отдаленные сроки после протезирования [20]. В большинстве случаев эти осложнения распространяются на периапикальные ткани.

По данным литературы, депульпирова-ние ослабляет твердые ткани зуба, может травмироваться периодонт. Сохранение живой пульпы предотвращает развитие патологических процессов в периодонте, а также нарушение эластичности твердых тканей. Зубы с живой пульпой и в механическом, и в биологическом отношении имеют явные преимущества над депульпи-рованными [5, 6, 11, 15]. Депульпирование зубов сопровождается многосторонней дезорганизацией и деминерализацией тканей зуба. В то же время в депульпи-рованных зубах наблюдается феномен повышения кариесорезистентности [25].

Депульпирование зубов и использующиеся методы интрадентальной обработки и пломбирования, по мнению большинства авторов, приводят к тому, что комплекс твердых тканей зубов подлежит значительным морфологическим изменениям [6]. В этом случае поверхность эмали приобретает мелкозернистый, местами аморфный вид за счет приглаживания концов эмалевых призм. На сколах эмали наблюдаются вакуолизация межпризменных участков с образованием микрополостей, деформация призм. Полиморфизм кристаллических структур и их дезорганизация на поверхности эмали придают им вид «губки». У эмале-во-дентинного соединения наблюдается отслаивание эмали с деформацией кристаллических и волокнистых структур [5, 6]. В основном веществе дентина по всей его ширине видны полости. В то же время встречаются участки прозрачного дентина овальной формы с маскируемыми ден-тинными трубочками. Околопульпарный дентин, по мнению большинства авторов, дезорганизованный, а поверхность его, обращенная к пульповой камере, не ровная, словно «выеденная». Во время исследования участков коронкового дентина рядом с расширенными дентинными трубочками находятся микрополости [16, 17, 19].

Противоречивость авторов в вопросе целесообразности сохранения жизнедеятельности пульпы опорных зубов требует

дальнейшего изучения. Использование несъемных протезов приводит к вмешательствам в биологическое равновесие челюстно-лицевой системы человека.

Вопросы депульпирования вызывают много вопросов и разногласий между врачами-стоматологами [2, 4]. С целью прояснения спорных моментов нами была проведена сравнительная характеристика витальных и эндодонтически пролеченных зубов, находившихся некоторый временной промежуток под искусственными коронками, и анкетирование врачей-стоматологов на добровольной основе.

Цели исследования — проведение сравнительной характеристики витальных и эндодонтически пролеченных зубов, находившихся под искусственными коронками; изучение отношения врачей-стоматологов к депульпированию зубов по ортопедическим показаниям.

Материалы и методы

Проведено обследование 114 пациентов в возрасте от 19 до 78 лет, обратившихся на прием с жалобами, связанными с зубами, покрытыми искусственными коронками. Пациентам снимали ортопедические конструкции и проводили терапевтическую подготовку зубов перед повторным протезированием с обязательным проведением ортопантомографии. Всего было обследовано 330 зубов, из них в 124 зубах рентгенологически выявлено наличие пломбировочного материала только в полости зуба или

Рис. 1. Несъемный мостовидный протез с опорой на девитальные зубы 1.2, 2.1, 2.2, 2.3, 2.5 и витальные зубы 1.3, 1.1

Рис. 2. Несъемный мостовидный протез с опорой на витальные зубы 4.8, 4.5, 4.4

Рис. 3. Срок эксплуатации искусственных коронок, %

Рис. 4. Жалобы на боль в области исследуемого зуба, %

в полости и корневых каналах, что свидетельствовало о ранее проведенном эндодонтическом лечении данных зубов (рис. 1, 2). В исследовании каждый зуб пациента рассматривался как отдельный клинический случай. Стоматологические амбулаторные карты обследованных пациентов изучали с целью выявления состояния зубов перед первичным протезированием.

Проведено анкетирование 102 врачей-стоматологов, слушателей курсов повышения квалификации на кафедре терапевтической стоматологии Бело-

русской медицинской академии последипломного образования. Были опрошены специалисты в возрасте от 24 до 67 лет, со стажем работы по специальности от 1 до 43 лет. Среди слушателей, принимавших участие в анкетировании, большинство составили женщины (85%). Стоматологов-терапевтов было 82%, ортопедов — 3%, пародонтологов — 3%, хирургов — 2%, врачей общей практики — 10%. Среди всех стоматологов, принимавших участие в анкетировании, 99% занимается подготовкой полости рта к протезированию.

Интенсивность разрушения твердых тканей зуба (абс., %)

Таблица 1

Интенсивность разрушения Эндодонтически не пролеченные зубы,n=206 Девитальные зубы,n=124 Итого, n=330

Отсутствует разрушение 12 (5,8%) 0 12 (3,6%)

Наблюдается в пределах коронковой части 19 (9,2%) 16 (12,9%) 35 (10,6%)

Наблюдается в пределах корня 43 (20,9%) 1 (0,8%) 44 (13,3%)

Сочетанное поражение коронки и корня 132 (64,1%) 61 (49,2%) 193 (58,5%)

Полное разрушение коронки 0 46 (37,1%) 46 (13,9%)

Вид кариозного поражения исследуемых зубов (абс., %)

Таблица 2

Интенсивность разрушения Эндодонтически не пролеченные зубы, n=206 Девитальные зубы, n=124 2 8 п

Отсутствует разрушение 12 (5,8%) 0 12 (3,6%)

Щелевидный кариес 100 (48,5%) 0 100 (30,3%)

Циркулярный кариес 25 (12,1%) 4 (3,2%) 29 (8,8%)

Разрушение по плоскости, без четко выраженных границ 55 (26,7%) 29 (23,4%) 84 (25,5%)

Границы полости четко определяются 4 (1,9%) 0 4 (1,2%)

Полное разрушение коронки 0 46 (37,1%) 46 (13,9%)

Рецидивирующий кариес 10 (4,9%) 45 (36,3%) 55 (16,7%)

Статистическую обработку данных проводили с использованием электронного пакета анализа SPSS 15,0 (SPSS Inc.), MS Excel (Microsoft Inc.). При анализе соответствия распределения признака закону нормального распределения использовали критерий Колмогорова — Смирнова и Шапиро — Уилка. Статистический анализ качественных признаков, представленных в виде таблиц частот, заключался в поиске сходства или различия между их частотными распределениями при помощи критерия %2, при значении признака менее пяти — точный критерий Фишера. Для сравнения величин, распределенных по биноминальному закону, строились точные 95% биноминальные доверительные интервалы для долей. Критическим уровнем значимости при проверке статистических гипотез принимали уровень р<0,05.

Результаты и обсуждение

Установлено, что у пациентов до 45 лет перед первичным протезированием эндо-донтически пролеченными были 65,9% зубов, у пациентов 45 лет и старше — 19,4%.

Различия частотного распределения возрастных групп пациентов по критерию наличия эндодонтически пролеченных зубов перед протезированием были статистически значимы (по критерию Пирсона с поправкой Фишера x,2=72,394b; df=1 при р<0,001).

При исследовании срока эксплуатации искусственных коронок выявлено, что у большинства обследуемых зубов он составлял от 5 до 10 лет (n=190). Количество зубов, покрытых ортопедическими коронками менее 5 лет (n=72) и более 10 лет (n=67), было практически одинаковым. В 50% случаев ранее пролеченные эндодонтически зубы находились под ортопедическими конструкциями от 5 до 10 лет (n=62). В 62% случаев зубы, не подвергшиеся эндодонтическому лечению

Рис. 6. Чем руководствуются врачи-стоматологи при депульпи-ровании зубов перед протезированием

86,30»

Н 2 3 4 девитальные

1 2 3 4 эндодонтически

не пролечены

1 лечение не требовалось

2 постановка пломбы

3 андодонтическое лечение с

девиталиэацией пульпы

4 эндодонтическое лечение, включая ревизию корне вы к каналов

1 2 3 4 5

1

ортопеда

2

3

деп ул ь п и р о ва н и х>

4

е спорных случаях

5 клиническими протоколами

Рис. 5. Терапевтическое лечение перед повторным протезированием, %

перед первичным протезированием, были покрыты коронками в пределах данного временного периода (п=128). При сравнении частотного распределения срока эксплуатации искусственных коронок в зависимости от витальности исследуемых зубов статистически значимые различия получены не были (по критерию Пирсона %2=6,020а; df=3 при р=0,111) (рис. 3).

Обследованные пациенты предъявляли жалобы на боль в области 104 исследуемых зубов, из них депульпированных было 47, не пролеченных эндодонтически — 57. В группе девитальных зубов (п=124) жалобы на боль отмечали в 37,9% случаев. В группе зубов, ранее не депульпирован-ных, жалобы на боль выявили в 27,7% наблюдений (рис. 4). Различия частотного распределения наличия жалоб на боль по критерию витальности исследуемых зубов были статистически не значимы (по

критерию Пирсона с поправкой Фишера %2=3,756ь; df=1 при р=0,066).

При изучении глубины и объема кариозного поражения установлено, что наиболее часто встречается сочетанное поражение коронки и корня зуба (58,5%). Кариозные полости в пределах коронки отмечены в 10,6% наблюдений, в пределах корня зуба — 13,3%. Полное разрушение коронковой части выявлено в 13,9% случаев. Без кариозного поражения было 12 ранее не пролеченных эндодонтически зубов (табл. 1).

Среди зубов, ранее пролеченных эндо-донтически, наиболее часто встречались кариозные поражения в пределах дентина и цемента (49,2%) и полное разрушение коронковой части (37,1%). Среди ранее не девитализированных зубов наиболее распространено сочетанное разрушение коронковой и корневой областей (64,1%). При сравнении частотного распределения

интенсивности кариозного поражения в зависимости от витальности исследуемых зубов были получены статистически значимые различия (по критерию Пирсона х2=110,942а; df=4 при р<0,001).

В процессе исследования оценивали клиническое состояние зуба (табл. 2). После снятия искусственных коронок более чем в каждом третьем исследуемом зубе обнаружена щелевидная кариозная полость (30,3%). У пациентов выявлено значительное количество зубов с разрушением по плоскости, без четко выраженных границ кариозной полости (25,5%). В ходе обследования было обнаружено13,9% зубов с полным разрушением коронки и 16,7% зубов с рецидивирующим кариесом в области несостоятельной пломбы.

Среди девитальных зубов наиболее часто диагностируется полное разруше-

1 2 3 4 5 6

1

отношение

2

отношение обоснованность

3

по показаниям

4

ситуации

желание

5

витальность зуба отрицательное 6 отношение

к депульпированию интэктных зубов

ГОГОГ

1 2 3 4 5 6 7

1 2 3 4 5 6

7 более 30 лет

Рис.тельное

ОТНОШЕНИЕ

положительное

отношение

безразличное отношение

4 полное доверие врачам

положительное отношение

5 после соотеетсвующей мотивации

6 не высказали отношение

Рис. 9. Отношение пациентов к депульпированию зубов (со слов опрошенных врачей-стоматологов)

Рис. 10. Альтернативные методы восстановления целостности зубного ряда

2

3

ние коронковой части (37,1%), рецидивирующий кариес (36,3%) и разрушение по плоскости, без четко выраженных границ кариозной плоскости (23,4%). Среди зубов, ранее не пролеченных эн-додонтически, самым распространенным поражением является щелевидный кариес (48,5%). При сравнении частотного распределения вида кариозного поражения в зависимости от витальности исследуемых зубов были получены статистически значимые различия (по критерию Пирсона %2=196,717а; df=6 при р<0,001).

Перед повторным протезированием ранее депульпированные зубы лечились в 86,3% случаев по поводу хронического апикального периодонтита с ортоградной ревизией и перелечиванием корневых каналов (рис. 5). В 3 верхних первых молярах, ранее пролеченных эндодонтически, были обнаружены невскрытые корневые каналы (2 медиально-щечных и 1 дис-тально-щечный) с витальной пульпой. Среди зубов, ранее не подвергавшихся эндодонтическому лечению, в 51,5% наблюдений проводилось лечение по поводу кариеса с постановкой пломбы. Эндо-донтическое лечение с девитализацией пульпы осуществлялось в 40,3% случаев. Терапевтическое лечение по поводу апикального периодонтита проводили в 8,3% наблюдений. При сравнении частотного распределения терапевтического лечения в зависимости от витальности исследуемых зубов были получены статистически значимые различия (по критерию Пирсона Х2=255,118а; df=3 при р<0,001).

В процессе анкетирования врачей-стоматологов выясняли, какой именно подготовкой полости рта, зубов перед протезированием они занимаются. Перечень врачебных манипуляций представлен согласно ответам слушателей курсов

повышения квалификации на кафедре терапевтической стоматологии БелМАПО: эндодонтическое лечение зубов (99%), удаление зубных отложений (41,4%), терапевтическая санация полости рта (56,9%), пародонтологическое лечение (12,9%), распломбировка под культе-вую вкладку корневых каналов (12%), восстановление культи зуба (21,8%), удаление корней, зубов (7,8%). Таким образом, эндодонтическое лечение зубов перед протезированием, включающее первичную (депульпирование) и повторную (ревизия каналов, перелечивание) эндодонтию, проводят 99% опрошенных врачей-стоматологов.

В процессе анкетирования выясняли, чем руководствуются врачи-стоматологи при депульпировании зубов перед протезированием (рис. 6). Стоматологи отметили, что в 68% случаев руководствуются направлением ортопеда, в 24,5% наблюдений учитывают показания к депульпированию, в 20% решают коллегиально с ортопедом, а в сложных или в спорных случаях — с заведующим отделением. Следует отметить, что слушатели курсов повышения квалификации иногда отмечали несколько причин, по которым они проводят депульпирование.

В процессе анкетирования изучали отношение врачей-стоматологов к необходимости депульпировать зубы перед покрытием их искусственными коронками. Были получены следующие варианты ответов: отрицательное отношение; положительное отношение; депульпирование только по показаниям; депульпирование в соответствии с клинической ситуацией; использование возможности для сохранения жизнеспособности зуба; отрицательное отношение при направлении на депульпирование интактных зубов

(рис. 7). Часть врачей-стоматологов (44,1%) отметили отрицательное отношение к процедуре депульпирования зубов перед протезированием. Причем ответы в разных возрастных группах несколько отличались (рис. 8). С увеличением длительности профессиональной деятельности отрицательное отношение к процедуре депульпирования увеличивается. Среди врачей-стоматологов, проработавших по специальности менее 5 лет, 25% отметили отрицательное отношение к де-витализации зубов. Врачи-стоматологи, имеющие профессиональный стаж от 26 до 30 лет и более 30 лет, в 50 и в 69,2% случаев указали на негативное отношение к депульпированию зубов с целью протезирования.

Далее проводили изучение отношения пациентов к депульпированию зубов перед ортопедическим лечением (по мнению опрошенных врачей-стоматологов). Получены следующие варианты ответов: отрицательное отношение; положительное отношение; безразличное отношение; полное доверие врачам; положительное после соответствующей мотивации; не знаю (рис. 9). В анкете опрошенные отмечали несколько вариантов ответов. Как видно из рис. 9, 40,2% пациентов выражают недовольство процедурой девитализации зубов перед протезированием, 37,3% — относятся положительно как к гаранту того, что зуб под искусственной коронкой не заболит и ортопедическая конструкция прослужит долго, 23,5% пациентов положительно относятся, полностью доверяя профессионализму врача.

Также изучали, предлагают ли врачи-стоматологи другие методы восстановления целостности зубного ряда, кроме мостовидных протезов. Получены

следующие варианты ответов: съемное протезирование; адгезивные протезы; имплантаты; не предлагают (рис. 10). Таким образом, практически в 60% случаев врачи-стоматологи рекомендуют своим пациентам постановку имплантата как альтернативу мостовидному протезу.

В результате проведенного исследования были получены данные о необоснованности депульпирования зубов перед протезированием для предотвращения возможных осложнений: появления болевых реакций в зубах в ближайшие и отдаленные сроки, увеличения длительности службы ортопедической конструкции.

Депульпированные зубы, находившиеся под искусственными коронками, после снятия последних не подлежали восстановлению, поскольку имели обширное разрушение по плоскости в пределах дентина и цемента. Витальные зубы, покрытые ортопедическими коронками, имели щелевидные кариозные полости и подлежали эндодон-тическому лечению. Таким образом, опорные зубы перед покрытием искусственными коронками должны подвергаться депульпированию строго по клиническим показаниям.

Выводы:

1. При сравнении частотного распределения длительности нахождения зубов под искусственными коронками и наличия жалоб на боль в отдаленные сроки в зависимости от витальности исследуемых зубов статистически значимые различия получены не были.

2. Среди зубов, ранее пролеченных эн-додонтически, наиболее часто встречались кариозные поражения в пределах дентина и цемента (49,2%) и полное разрушение коронковой части (37,1%). Среди ранее не девитализированных зубов наиболее распространено сочетанное разрушение коронковой и корневой областей (64,1%).

3. Среди девитальных зубов наиболее часто диагностируется рецидивирующий кариес (36,3%) и разрушение по кариозной плоскости, без четко выраженных границ (23,4%). Самым распространенным поражением зубов, ранее не пролеченных эндодонтически, является щелевидный кариес (48,5%).

4. Результаты анкетирования свидетельствуют о том, что большинство врачей-стоматологов при подготовке полости рта к протезированию проводят

депульпирование зубов, ориентируясь только на направление врача-стоматолога-ортопеда.

5. Достаточно большой процент как врачей-стоматологов-терапевтов (44,1%), так и пациентов (40,2%) выражали недовольство процедурой депульпирования зубов перед протезированием.

ЛИТЕРАТУРА

1. Белоусов, Н.Н. Обоснованность показаний к депульпированию зубов перед протезированием металлокерамическими конструкциями / Н.Н. Белоусов, Е.Ю. Гаврилова // Стоматология (РФ). -2013. — № 2. — С. 48-49.

2. Варес, Э. Металлокерамические зубные протезы — не достижение, а преступление в стоматологии / Э. Варес // ДентАрт. — 2003. — № 3. — С. 57-60.

3. Малюченко, Н.Н. Воздействие несъемных зубных протезов на ткани опорных зубов (обзор литературы) / Н.Н. Малюченко, А.Н. Малюченко, Д.Д. Киндий, В.Д. Киндий // Стоматологическая наука и практика. — 2014. — № 3. — С. 39-44.

4. Гажва, С.И. Анализ ошибок и осложнений при протезировании с применением несъемных ортопедических конструкций / С.И. Гажва, Г.А. Пашинян, О.А. Алешина // Стоматология. — 2010. — № 2. -С. 7-8.

5. Гречишников, В.И. Изменение эмали и дентина при пульпите и в депульпированных зубах / В.И. Гречишников // Стоматология. — 1990. — Т. 69, № 4. — С. 91-93.

6. Гречишников, В.И. Нарушение резистентности твердых тканей депульпированных зубов, патогенез, пути профилактики и лечения: автореф. дис. … докт. мед. наук : 14.01.21 / В.И. Гречишников. — М., 1992. — 25 с.

7. Данилина, Т.Ф. Повышение эффективности протезирования несъемными ортопедическими конструкциями с опорой на моляры при сохранении их витальности / Т.Ф. Данилина, А.М. Шмаков // Материалы X международного конгресса «Здоровье и образование в xXl веке». — М., 2012. — Т. 14, № 7. — С. 139-140.

8. Аболмасов, Н.Г. Депульпирование зубов в системе подготовки полости рта к протезированию -необходимость и/или ятрогения? / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.К. Ковальков, И.Г. Массарский, М.С. Сердюков // Институт стоматологии. — 2012.-№ 2. — С. 28-30.

9. Массарский, И.Г. Клинико-лабораторное обоснование методики подготовки депульпирован-ных зубов к протезированию / И.Г. Массарский, Н.Н. Аболмасов, И.А. Адаева, В.К. Ковальков,

A.А. Соловьев, Е.А. Статенина // Вестник ВГМУ. -2015. — Т. 14, № 5. — С. 87-99.

10. Костиленко, Ю.П. Структура зубной эмали и ее связь с дентином / Ю.П. Костиленко, И.В. Бойко // Стоматология. — 2005. — Т. 84, № 5. — С. 10-13.

11. Лагутина, Н.Л. Влияние депульпирования на состояние твердых тканей зуба / Н.Л. Лагутина,

B.С. Воробьев, А.П. Кулагин // Стоматология. -1990. — № 2. — С. 13-16.

12. Лебеденко, И.Ю. Показания к депульпированию зубов при планировании ортопедического лечения / И.Ю. Лебеденко, А.Б. Перегудов, С.М. Вафин // Стоматология для всех. — 2001. — № 2. — С. 12-17.

13. Луцкая, И.К. Частота развития кариозного процесса в зубах, покрытых искусственными коронками / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко // Медицинские новости. — 2012. — № 7. — С.83-86.

14. Луцкая, И.К. Клинический анализ состояния твердых тканей зубов, находившихся под ис-

кусственными коронками, в зависимости от их витальности / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко, Д.В. Каменков // Стоматологический журнал. -2013. — № 2. — С. 115-119.

15. Луцкая, И.К. Особенности клинического течения и консервативного лечения кариеса зубов, покрытых искусственными коронками / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко // Современная стоматология. -2013. — № 2. — С. 43-45.

16. Луцкая, И.К. Морфология дентина зубов, покрытых искусственными коронками / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко, И.А. Швед // Весц Нацыянальнай акадэми навук Беларуа Серыя медыцынсмх на-вук. — 2014. — № 1. — С. 19-24.

17. Луцкая, И.К. Морфологическая характеристика кариозного поражения твердых тканей зуба, находившегося под искусственной коронкой / И.К. Луцкая, И.А. Швед, Ю.Ф. Хитро, О.Г. Зиновенко // Стоматологический журнал. — 2012. -№ 2. — С. 88-92.

18. Овчаренко, А.Н. Защита твердых тканей зубов при их препарировании / А.Н. Овчаренко, В.С. Онищенко, А.М. Шумейко // Актуальн питання ортопедичноУ стоматологи: Зб. наук. пр. — Полтава, 1996. — С. 65-66.

19. Луцкая, И.К. Особенности микроморфологического строения дентина зуба, находившегося под искусственной коронкой / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко, И.А. Швед, Ю.Ф. Хитро // Современная стоматология. — 2013. — № 1. — С. 79-81.

20. Умар, У. Влияние препарирования зубных тканей под керамические и металлокерамические зубные протезы на пульпу зуба и ткани пародонта: автореф. дис. … канд. мед. наук : 14.00.21 / Кубанский гос. мед. ин-т. — Краснодар, 1992. — 20 с.

21. Фастовець, О.О. Морфолопчн особливост емалi i дентину при рiзних формах стирання зубiв / О.О. Фастовець // Вюник стоматолопУ. — 2006. -№ 1. — С. 89-91.

22. Шевченко, Д.П. Функциональная характеристика опорных зубов, находящихся под несъемными протезами / Д.П. Шевченко, Д.А. Беглюк // Материалы XI международного конгресса «Здоровье и образование в XXI веке». — М., 2010. — Т. 12, № 6. — С. 285-286.

23. Bass, E.V. Controlled tooth and mouth onservativ for fixed and removable prostheses / E.V. Bass, M.C. Kafolios // J. Prosth. Dent. — 1988. — Vol. 59, N 3. — P. 276-280.

24. Janover, L. Effect of a daily 0.2% chlorhexidine rinse on the oral health of an institutionalized elderly population / L. Janover, D. Banting, R. Graiger, B. Sandha // J. Canad. Death Ass. -1988. — Vol. 54, N 8. — P. 595-598.

25. Foreman, P.C. Comparative study of the composition of primary and secondary dentine / P.C. Foreman, S.V. Soames // Caries Res. — 1989. -Vol. 23, N 1. — P. 1-4.

26. Rutsatz, K. Feingewebliche veranderungen des pulpa — Dentin. Susytems nach praparatione-trauma and applications von phosphatzement / K. Rutsatz, E.M. Sobkowiak // Zahn. Mund. Kief-erheik. — 1985. -Bd. 73, N 2. — S. 123-131.

27. Abe, S. Tooth wear in young subjects: a discriminator between sleep bruxers and controls? / S. Abe, T Yamaguchi, P.H. Rompre [et al.] // Int. J. Prosthodont. — 2009. — Vol. 22, N 4. — P. 342-350.

28. Wendt, M. Die Auswirkungen von oralen und vestibu laren Kronen Konturen auf das marginanale Periodont / M. Wendt // Stomatologie DDR. — 1987. -Bd. 37, N 7. — S. 435-440.

29. Wiiz, J. Politur von Keramik — Oberflachen / J. Wirz, K. Jager, A. Schmidli // Schweiz. Mschr. Zahnmed. -1987. — Bd. 97, N 7. — S. 906-912.

30. Ya’racci, Y. Danno pulpare da surriscaidamen to onservative / Y Ya’racci, S.K. Eramo // Dent. Cadmos. — 1986. — Vol. 54, N 12. — P. 15-53.

Поступила 14.10.2015

Циркониевые коронки: цены

Коронки из диоксида циркония – это самые современные, универсальные и прочные зубные коронки из всех существующих. Они идеально подходят для любого вида протезирования, включая протезирование на имплантатах. Можно сказать, что эти зубные коронки подходят всем пациентам и практически лишены недостатков.

Почему нужно протезировать зубы?

Зубы необходимо своевременно восстанавливать – как частично разрушенные, так и утраченные, и делать это нужно быстро, желательно, максимум в течении года. Иначе целый букет осложнений, включая изменения прикуса, наклоны и развороты соседних зубов, испортят зубной ряд настолько, что протезирование будет невозможно без ортодонтической подготовки – т.е. специального лечения на брекетах. Нужно будет сначала «разобрать создавшийся завал» — создать место под коронку, имплантат или «мост», чтобы протезы смогли  встать в зубной ряд. А это, как вы понимаете, долго, сложно и дорого. Подробнее о всех тонкостях протезирования в разделе Несъемное протезирование.

Что такое коронки из диоксида циркония?

Коронки из диоксида циркония, еще их называют просто циркониевыми коронками, состоят из двух слоев:

1. Внутренний слой — каркас циркониевой коронки, выполнен из диоксида циркония (ZrO₂). Диоксид циркония – не керамика, это бесцветный кристалл, встречающийся в природе, один из наиболее тугоплавких диоксидов металлов.
2. Внешний слой – нанесенный слоями и запеченный фарфор.

Благодаря своей структуре, циркониевая коронка по прочности ничем не уступает металлокерамике, при этом обладает прозрачностью зубной эмали.

Производство диоксид циркониевых коронок основано на применении 3D моделирования и технологии CAD/CAM. Оборудование в автоматическом режиме проводит лазерное сканирование зубной модели, выполненной по слепку, снятом стоматологом. Затем из специальной заготовки диоксида циркония выпиливается  каркас коронки, обжигается, на него в несколько слоев наносится фарфор, по цвету точно соответствующий зубам пациента, и запекается.

Циркониевые коронки отличаются анатомической точностью, воссоздают физиологические межзубные контакты, прочны, легки и безопасны для пациентов. 

Когда пациенту нужна установка диоксид циркониевых коронок?

Обратим ваше внимание на то, что особенно рекомендуется установка циркониевых коронок тогда, когда у пациента есть склонность к аллергии и уже имеются другие инородные конструкции в полости рта.  А также, при протезировании зубов в зоне улыбки, если пациент страдает повышенной стираемостью зубов в совокупности с повышенной чувствительностью.

Установка циркониевой зубной коронки рекомендуется пациенту в случаях:

1. Пациенту необходимо восстановить частично или полностью разрушенный кариесом зуб.
2. У пациента имеется ряд необратимых косметических дефектов зубов в зоне улыбки – пятна, изменения цвета, сколы, трещины.
3. Необходимо выровнять зубной ряд, если пациент против ортодонтического лечения, при условии, что нарушения прикуса не слишком выражены.
4. Подходят для протезирования встречных зубов, когда устанавливается межзубный контакт «коронка к коронке».
5. У пациента имеется аллергия на металл, установлены другие металлические конструкции в полости рта.
6. У пациента есть склонность к заболеваниям пародонта.
7. И, конечно, выбор пациента, который в любом случае хочет получить идеальный результат протезирования, без всяких НО.

Керамическая коронка может быть установлена:

1. На собственный, подготовленный (обточенный) зуб, для этого должны быть сохранены его корни в хорошем состоянии.
2. На собственный зуб с укрепленными стекловолоконными штифтами корнями, в случае сильного повреждения зуба.
3. На имплантат.
4. На любые виды протезов, в качестве коронки искусственного зуба.

Преимущества коронок из диоксида циркония

1. Суперпрочные, при этом легкие и тонкие.
2. Позволяют добиться эффекта естественных зубов и позволяют смоделировать «голливудскую» улыбку, сохраняют прозрачность, аналогичную зубной эмали при любом освещении, можно получить любые оттенки, в процессе «носки» не впитывают красители. Не изменяют свой внешний вид, самые трещиноустойчивые из всех видов коронок.
3. Гипоаллергенны, биосовместимы, полностью безопасны для организма человека.
4. Для циркониевых коронок требуется минимальное препарирование зуба при подготовке к установке – всего 0,4 мм.
5. Не требуется обязательное депульпирование зуба при установке.
6. Практически не подвергают стиранию зубы-антагонисты, подходят для «встречного» протезирования, т.к. позволяют контролировать высоту прикуса.
7. Обладают свойством теплоизоляции – это идеальное решения для пациентов с гиперчувствительностью зубов к горячему и холодному.
8. Не провоцируют проблемы с деснами, могут быть установлены даже пациентам с заболеваниями пародонта.

Недостатки циркониевых коронок

• Циркониевые коронки самые дорогие из всех коронок, т.к. технология их производства существенно отличается и требует высокоточного оборудования.

Срок службы диоксид циркониевых коронок

Диоксид циркониевые коронки служат 15-20 лет и превосходят по гарантийному сроку службы все другие виды коронок – это касается и протезированных зубов, и «мостов». При правильном уходе и профилактическом контроле за состоянием зубов под коронками, цирконий служит по статистике более 25 лет, часто пожизненно.

Как устанавливают диоксид циркониевую коронку пациенту?

Диоксид циркониевую коронку пациенту устанавливает стоматолог-ортопед. Эта процедура проводится под местной анестезией и не является травматичной. Привыкание к коронке обычно наступает через несколько дней после фиксации.

Проводится процедура в несколько этапов.

1. Предварительная диагностика у врача-ортодпеда. По ее результатам определяется способ протезирования и нужно ли депульпировать зуб, т.к. установка циркониевой коронки не предполагает обязательного удаления «нерва» из протезируемого зуба. Также обязательно оценивается качество пломбировки зубных каналов, если оно уже было проведено.
2. Терапевтическая подготовка. От того, насколько качественно врач провел подготовку зуба под коронку зависит то, насколько долго простоит, даже самая качественная коронка, не начнется ли под ней вторичный кариес и воспалительный процесс в корневых каналах.
3. Проводится профгигиена полости рта, чтобы удалить зубные отложения.
4. Подбирается цвет будущей коронки. Если пациент хочет отбелить зубы, то это нужно сделать на этом этапе — после установки коронки, окажется, что она темнее, т.к. была изготовлена до отбеливания и потребуется ее замена.
5. Лечение зуба, депульпирование и пломбировка каналов. Проводится по показаниям, если состояние зуба неудовлетворительное. Зуб может быть укреплен стекловолоконным штифтом.
6. Подготовка зуба, как основы под коронку – формирование культи. Если зуб разрушен очень сильно, то культя формируется из пломбировочного материала или с использованием керамической или диоксид циркониевой культевой вкладки.
7. После того, как зуб подготовлен под коронку, врач снимает слепок с обеих челюстей и отправляет его в лабораторию для моделирования и изготовления коронки.
8. На время ожидания изделия (до 14 дней), чтобы сохранить эстетику и защитить препарированный зуб пациенту устанавливают временную коронку.

 III Примерка и установка коронки

1. В это посещение стоматолог окончательно подгоняет и устанавливает коронку на зуб при помощи специального цемента.
2. После установки рекомендуется сделать еще один контрольный рентгеновский снимок для того, чтобы убедиться, что все прошло успешно.

Как ухаживать за диоксид циркониевой коронкой?

1. Необходимо проводить тщательную гигиену полости рта 2 раза в день, используя качественную мягкую зубную щетку и пасту.
2. Пользуйтесь монопучковой щеткой для очистки пришеечной зоны — при ношении коронок эта зона является «зоной риска», здесь скапливаются гниющие остатки пищи и бактерии, специальный широкий мягкий флосс и ополаскиватель.
3. Даже к таким прочным коронкам, как циркониевые, нужно относится бережно, чтобы они служили долго и не создавали лишних проблем. Не стоит давать на них повышенную жевательную нагрузку, и, тем более, открывать бутылки, колоть орехи или перекусывать нить.

Какая существует альтернатива диоксид циркониевым коронкам?

При протезировании передних зубов стоит обратить внимание на виниры, как на достойную альтернативу, а при необходимости восстановления жевательного зуба, разрушенного только наполовину, вам может подойти протезирование керамической вкладкой.

Примеры установки циркониевых коронок у наших пациентов ДО и ПОСЛЕ лечения

Гистология полости рта: Лекция по пульпе

Гистология полости рта: Лекция по пульпе

Стоматологический Мякоть

Пульпа зубная — это неминерализованная ткань ротовой полости, состоящая из мягкой соединительной ткани, сосудистые, лимфатические и нервные элементы, занимающие центральные полость пульпы каждого зуба. Мякоть имеет мягкую студенистую консистенцию. Рисунок 1 (рядом) показывает, что по весу или объему большая часть мякоти (75-80%) — вода. Помимо наличия мякоти камни, обнаруженные патологически в полости пульпы стареющих зубов, в нормальной пульпе зуба нет неорганических компонентов.Есть Всего 32 органа пульпы в зубном ряду взрослых. Полости пульпы коренные зубы примерно в четыре раза больше, чем у резцы.

Полость пульпы проходит через корень зуб как корневой канал, который открывается в пародонт через апикальное отверстие. Кровеносные сосуды, нервы и т. Д. Пульпы зуба входят в и оставьте зуб через это отверстие. Это устанавливает форму связь между пульпой и окружающей тканью — клинически важен для распространения воспаления из пульпы в окружающий пародонт.

В плане развития и функциональности пульпа и дентин тесно связаны. Оба являются продуктами нервного гребня. соединительная ткань, образующая зубной сосочек.

---

Гистология стоматологии Мякоть

Пульпа зуба представляет собой рыхлую соединительную ткань с внешний вид похож на мукоидную КТ. Он содержит компоненты, общие для все соединительные ткани:

• Клетки: фибробластов и недифференцированных мезенхимальных клеток (Лаборатория Изображение 1), а также другие типы клеток (макрофаги, лимфоциты и др.) требуется для обслуживания и защита тканей.
  
• F Иброзный матрикс: коллаген волокна типа I и II присутствуют в разукрупненных и беспорядочных рассредоточенный, с большей плотностью вокруг кровеносных сосудов и нервы. Считается, что коллаген I типа вырабатывается одонтобласты, поскольку дентин, секретируемый этими клетками, состоит из коллаген I типа. Тип II, вероятно, производится из целлюлозы. фибробласты, поскольку частота этого типа увеличивается с возрастом зуб.Более старая мякоть содержит больше коллагена обоих связок. и диффузные типы.
  
• Земля вещество: среда, которая окружает клетки и волокна пульпы (Lab Image 2) богат протеогликанами, гликопротеины и большое количество воды.

Большое количество недифференцированных мезенхимальных клетки (представлены как периваскулярных клетки ) в пульпе способствует рекрутирование новых дифференцирующихся клеток для замены других, когда они потеряны — а именно одонтобластов .

Одонтобласты (более подробно рассмотренные в модуле по дентину) составляют крайняя область / слой пульпы, непосредственно прилегающая к дентинный компонент зуба. Эти клетки отвечают за секреция дентина и образование дентинных канальцев в корона и корень.

---

Архитектура Мякоть

Периферический аспект пульпы зуба, называемая одонтогенной зоной ( 1 ), различает в слой дентин-образующих одонтобластов ( А ). Непосредственно под Слой одонтобластов — это бесклеточная зона (по Вейлю). Этот область ( 2 ) содержит многочисленные пучки ретикулярных Волокна (Корфа) ( B ). Эти волокна проходят из центральной области пульпы через бесклеточную зоны и между одонтобластами, их дистальные концы включены в матрицу дентинового слоя. Многочисленные капилляры ( C ) и нервы ( D ) также встречаются в этой зоне. Сразу под зоной, свободной от сотовых телефонов, находится богатая клетками зона ( 3 ), содержащая многочисленные фибробласты ( E ) — преобладающие клеточный тип пульпы. Фибробласты пульпы имеют продемонстрировали способность разрушать коллаген, а также сформировать его. Периваскулярные клетки (недифференцированные мезенхимальные клетки) присутствуют в пульпе и могут вызывать одонтобласты, фибробласты или макрофаги. Поскольку сами одонтобласты неспособны к клеточному разделение, любая стоматологическая процедура, основанная на образование нового дентина ( F ) после разрушения одонтобластов, зависит от дифференциации новых одонтобласты из этих мультипотенциальных клеток пульпы. Лимфоциты, плазматические клетки и эозинофилы — это другие клетки. типы также распространены в пульпе зуба. Медиальнее зоны, богатой клетками, является глубокая полость пульпы ( 4 ), содержащая субодонтобластическое сплетение (Рашкова; теменный слой) нервы ( G ).

Рисунок 2 указывает на 4 зоны или области пульпы зуба (Lab Image 4):

Сосудистое снабжение Целлюлоза

Рисунок 3 Показывает обширный сосудистый рисунок пульпы зуба. подчеркивая свою основную функцию — , поддержка и обслуживание периферического слоя одонтобластов.В одонтобласты, в свою очередь, поддерживают верхний слой дентина.

Стенки сосудов пульпы очень тонкие, Пульпа защищена твердой неподатливой оболочкой из дентина. Один или больше мелкие артериолы входят в пульпу через апикальное отверстие и поднимаются вверх через корешковую пульпу корневого канала. Как только они достигнут камеры пульпы в коронке они разветвляются по периферии (лабораторное изображение 4) образовывать плотную капиллярную сеть непосредственно под одонтобластом, а иногда и вверх слой.В капиллярах обнаружены многочисленные поры, отражающие метаболическая активность слоя одонтобластов. Маленькие венулы дренируют капиллярное ложе и в конечном итоге выходят в виде вен через апикальное отверстие.

Кровоток в пульпе более быстрый, чем в большинстве области тела и артериальное давление довольно высокое. Артериовенозный в пульпе часто встречаются анастомозы артериолярного размера. Для многих лет исследователям было очень трудно установить наличие лимфатических сосудов в пульпе. Большинство считало, что не было лимфодренаж зубов.Предполагалось, что тканевая жидкость имеет дренируется обратно в капиллярные или посткапиллярные участки крови сосудистая система. В последние годы был проведен ряд исследований. продемонстрировали наличие тонкостенных, неправильной формы лимфатические сосуды. Они больше капилляров и имеют неполная базальная пластинка, способствующая рассасыванию тканевой жидкости и крупные макромолекулы матрицы пульпы.

Продолжающееся образование цемента в апикальное отверстие может привести к закупорке отверстия.Стены Сужение цемента в первую очередь поражает вены пульпы. Может возникнуть заложенность сосудов. В конечном итоге это приводит к некрозу мякоть.

---

Иннервация пульпы

Несколько крупных нервов входят в апикальное отверстие каждый моляр и премоляр с одиночными входами в передние зубы. У молодого премоляра может быть до 700 миелинизированных и 2000 немиелинизированные аксоны входят в верхушку. Эти нервы имеют два основных модальности:

1.Вегетативный нерв Волокна. Только симпатические автономные волокна находятся в мякоти. Эти волокна отходят от нейронов, клеточные тела находятся в верхнем шейном ганглии у основания черепа. Это немиелинизированных волокон и перемещаются с кровеносными сосудами. Они иннервируют гладкомышечные клетки артериолы и, следовательно, функционируют в регуляции кровотока в капиллярах. сеть .

2. Афферентный (сенсорный) Волокна . Они возникают из верхней и верхней челюсти. нижнечелюстные ветви пятого черепного нерва (тройничного нерва).Они есть преимущественно миелинизированных волокон и могут оканчиваться в центральной пульпе. Из этого некоторые из них будут выделять небольшие отдельные волокна, которые образуют субодонтобластическое сплетение (Рашкова) (лабораторное изображение 5) непосредственно под слоем одонтобласта. Из сплетения волокна проходят в немиелинизированной форме к odontoblasts, где они затем теряют оболочку своих шванновских клеток. В волокна оканчиваются как «свободные нервные окончания» возле одонтобластов, простираться между ними или даже кратковременно простираться дальше расстояния до дентинных канальцев.Они работают при передаче болевых раздражителей от жары, холода или давления. Субодонтобластическое сплетение в первую очередь расположены в своде и боковых стенках венечной пульпы. Это меньше развиты в корневых каналах. Среди нервных окончаний мало. одонтобласты корня.

Рисунок 4 иллюстрирует свободный нерв окончания ( F ), возникающие из субодонтобластического сплетения ( E ) и проходя между одонтобластами ( A ), чтобы войти в дентинные канальцы, где они оканчиваются ( G ) на одонтобласте процесс ( D ). B = предентин, C = дентин

Происхождение и концепции, использованные в боль в Комплекс пульпа-дентин будет исследован в модуле по дентину.

---

Виды целлюлозы

Рисунок 5 иллюстрирует регионы, где расположены два типа пульпы зуба:

1. Венечный целлюлоза ( A ) (лабораторное изображение 3) занимает коронку зуба и имеет шесть поверхностей; окклюзионный, мезиальный, дистальный, буккальный, язычный и этаж.

Рога пульпы ( B ) выступы пульпы которые доходят до бугров зуба. С возрастом рога мякоти уменьшаются, а коронковая пульпа уменьшается в объеме из-за продолжающегося (вторичное) образование дентина — часто результат длительного жевательная травма. В шейке зуба соединяется коронковая пульпа второй тип.

2. Корневой целлюлоза ( C ) (лабораторное изображение 2) простирается от шейки матки до верхушка зуба.На молярах и премолярах имеется множественный корешковый мякоть. Эта пульпа имеет коническую форму. Аналогично коронковая пульпа, она также уменьшается в объеме с возрастом из-за продолжающегося дентиногенез. Пульпа, проходящая через апикальное отверстие, может быть снижается продолжающимся образованием цемента.

---

Возрастные и патологические изменения Мякоть

С возрастом в пульпе зуба происходят специфические изменения. Смерть клеток приводит к уменьшению количества клеток. Выжившие фибробласты отвечают, производя более фиброзный матрикс (увеличенный тип I по сравнению с коллагеном II типа), но меньше основного вещества, которое содержит меньше воды.Итак, с возрастом пульпа становится:

а) без сотовой связи

б) более волокнистые

c) общее уменьшение объема из-за продолжающееся отложение дентина (вторичное / реактивное)

---

Этапы выдержки целлюлозы

Рисунок 6 иллюстрирует нормальный появление полости пульпы (П) на молодом этапе.

---

Рисунок 7 иллюстрирует некоторое истощение пульпа в результате нормального старения, а также травмы от износа эмали на бугорке (А).Обратите внимание на мякоть рог (B) не так хорошо определен из-за отзывчивого врастания вторичного дентина ниже изношенного бугорка. Цемент начался загустеть на корне (С).

---

На рисунке 8 показано изменение размера полости пульпы на средние века. Рог пульпы продолжает сокращаться в реакция на повышенный износ вышележащей эмали.Общее уменьшение размеров полости пульпы за счет продолжающееся отложение нормального вторичного дентина произошел. Гистология пульпы показывает снижение клеточность в сочетании с повышенным фиброзом. Цемент (C) отложение продолжается, и апикальное отверстие впоследствии имеет подверглись уменьшению диаметра (D).

---

Рисунок 9 иллюстрирует полость пульпы в старом возраст.Продолжающееся ношение эмали на бугорке привело к образованию мертвых участков дентина (E). Это также стимулировал образование реактивных вторичных дентин (F), который уничтожил рог пульпы и теперь растет в венечную полость пульпы. Полость пульпы, венечная и корешковые области заметно уменьшились по сравнению с молодые этапы. Цемент (C) продолжает откладываться и апикальное отверстие (D) теперь значительно уже.

Старение снижает способность пульпы зуба к реагировать на травмы и ремонтировать себя. Дело в том, что мякоть окруженный минерализованным дентином делает относительно незначительные патологические такие явления, как воспаление, которые вызывают отек в другом месте, приводят к сдавление пульпы, приводящее к сильной боли. Это обычно приводит к отмиранию пульпы.

---

Кальцинированные тела в пульпе (камни пульпы) (лабораторное изображение 6, лабораторное изображение 7)

Мелкие кальцинированные тела присутствуют до 50% пульпа недавно прорезавшихся зубов и более 90% старых зубов. Эти кальцинированные тела обычно находятся в пульпе рыхлыми, но могут со временем вырастают достаточно большими, чтобы посягнуть на соседний дентин и привязывайтесь. Эти тела классифицируются либо по развитие или гистология:

1. Развитие

Эпителио-мезенхимальный Взаимодействия .Небольшие группы эпителиальных клетки изолируются от эпителиального влагалища корня во время развиваются и попадают в зубной сосочек. Здесь они взаимодействуют с мезенхимальные клетки, в результате чего они дифференцируются в одонтобласты. Они образуют небольшие дентинные структуры внутри мякоть.

Кальциевая дегенерация . Самопроизвольная кальцификация компонентов пульпы (коллаген волокна, основное вещество, клеточный мусор и т. д.) могут расширяться или вызывать клетки пульпы в остеобласты. Эти клетки затем производят концентрические слои кальцифицирующей матрицы на поверхности массы — но без клеток попасть в ловушку.

Диффузная кальцификация. Вариант вышеперечисленного, серьезно деградировавший пульпа кальцинируется в нескольких местах. Эти тела напоминают кальцифицированные дегенерации, за исключением их меньшего размера и увеличенное количество.

2. Гистология

Кальцинированные тела в пульпе могут быть состоит из дентина, неправильно кальцинированного ткань , или и . Кальцинированное тело содержащий трубчатый дентин, обозначается как «настоящий» пульповый камень или зубной камень (лабораторное изображение 7).Истинные камни пульпы излучают бороздки, напоминающие дентинные канальцы. Обычно эти тела образованные эпителио-мезенхимальным взаимодействием, представляют собой настоящую пульпу камни.

Необычно кальцинированная ткань обычно не имеют большое сходство с любой известной тканью и поэтому упоминаются как «ложный» пульповый камень или зубчик (лабораторное изображение 6). Камни ложной пульпы обычно либо гомогенная морфология, подобная гиалину, либо кажущаяся составной концентрических ламелей.

Рисунок 10 показывает оба типа камней: A и B соток ложные камни пульпы, C — настоящие камни пульпы. A — это «прикрепленный» камень (который может стать второстепенным отложение дентина продолжается. B и C — «бесплатные» камни находится в полости пульпы.

---

Функции пульпы

Основная функция пульпы зуба: придает жизненную силу зуб . Потеря мякоти вслед за корнем канал) не означает, что зуб будет потерян. Затем зуб функционирует без боли, но он потерял защитный механизм, который мякоть обеспечивает.

Пульпа зуба также имеет несколько других функций:

• индуктивный : очень на ранней стадии развития будущая пульпа взаимодействует с окружающей средой. тканей и инициирует формирование зубов.
  
• форматив : одонтобласты наружного слоя пульпарного органа образуют дентин что окружает и защищает.
  
• защитный : пульпа реагирует на раздражители, такие как тепло, холод, давление, оперативная резка процедуры дентина, кариеса и т. д. Прямая реакция на режущие процедуры, кариес, экстремальное давление и т. д. подразумевают образование реактивного (вторичного) дентина одонтобластом слой мякоти.Образование склеротического дентина в процессе облитерации дентинных канальцев, также защищает пульпа, помогающая сохранить жизнеспособность зуба.

---

Цели обучения

1.	Сколько неорганического материала в норме? пульпа зуба содержат? Какие три общие черты у КТ составить мякоть? Какие типы коллагеновых волокон встречаются здесь?
2.	Уметь пометить схему архитектура целлюлозы. Где свободная зона расположен? Что входит в состав одонтогенного слой? В каком слое расположено нервное сплетение? Где зона, богатая сотами? Какие типы клеток преобладают в этом слой?
3.	Плотная капиллярная сеть под одонтобласты отражают какую особенность этого слоя? Есть ли лимфодренаж пульпы? Откуда берется тканевая жидкость слив вместо них?
4.	Перечислите два типа найденных нервных волокон. в мякоти и конкретной функции каждого. Относительно сенсорным волокнам. Где миелинизированные волокна прекратить? Какой тип боли относят миелинизированные волокна? из немиелинизированных волокон?
5.	Какие два типа целлюлозы? Они отличаются по составу? Где бы рог пульпы? найденный?
6.	Какие возрастные изменения происходят в мякоть? Почему?
7.	Что такое пульповые камни? Как они думал развиваться? Какие бывают два типа целлюлозных камней и как отличить одно от другого?

---

Заживление пульпы? Конец зубных пломб?

Вы когда-нибудь мечтали о мире, в котором вам никогда не нужно было бы делать пломбу? Хорошие новости могут быть на горизонте — исследователи в Лондоне обнаружили лекарство, которое помогает естественным образом восстанавливать здоровые зубы.

В этой статье мы обсудим, как действует препарат, что он означает (и не означает) для пациентов и что он означает для стоматологии.

Как сегодня лечат кариес?

Пульпа зуба — это мягкая центральная часть зуба. Он полон нервов и придает зубу жизненную силу. Если зуб поврежден чем-то вроде кариеса, пульпа может заразиться. Однако у нашего тела есть естественная защита от этого. Тонкий слой дентина (твердая кальцинированная ткань, составляющая основную часть зуба) образуется вокруг отверстия, чтобы защитить пульпу от внешнего материала.

Однако некоторые полости слишком велики, и способность тела создавать дентин недостаточна для защиты пульпы. Если пульпа повреждается, то для сохранения зуба требуется терапия корневых каналов, но иногда зуб необходимо удалять полностью. Чтобы защитить пульпу, стоматологи часто заполняют полость чем-то вроде композитной пломбы.

Композитные пломбы намного превосходят металлические пломбы прошлых десятилетий. Они соответствуют естественному виду вашего зуба и придают зубу прочность и стабильность.

Ваши зубы живые, а вот композитные пломбы — нет. Хотя они могут заполнять дыры в зубах и защищать пульпу зуба, мы все предпочли бы мир, в котором ваш естественный зуб может сам заживать.

Как зубы могут восстанавливаться самостоятельно?

Исследователи изучали способы улучшить здоровье зубов. Ведущий исследователь Пол Шарп признал, что «зубы имеют ограниченную способность восстанавливать себя путем активации собственных стволовых клеток». Их цель состояла в том, чтобы найти способ улучшить естественную способность зуба к самовосстановлению.

Как оказалось, препарат, известный как тидеглусиб, который был создан для лечения болезни Альцгеймера, показал, что он может улучшить заживляющую способность зубов. Исследователи протестировали препарат на мышах, поместив Тидеглусиб на биоразлагаемую губку, а затем заполнили губкой отверстие в полости. Когда губка растворилась, она была заменена дентином, что привело к полному восстановлению зубов за 6 недель.

Что это значит для пациентов?

Нужен ли мне корневой канал? Признаки и симптомы поврежденной пульпы — Tyngsboro Dental Practice

Если есть что-то общее у кариеса, зубной боли и других заболеваний полости рта, так это то, что все они вызваны плохой гигиеной полости рта.

Отсутствие должного ухода за зубами, отказ от регулярной чистки зубов щеткой и зубной нитью может вызвать образование зубного налета и, в конечном итоге, привести к образованию кариеса. Если не лечить, полость в конечном итоге может распространиться на пульпу или мягкий центр зубов, вызывая повреждение нервов и кровеносных сосудов, находящихся внутри. Еще хуже то, что если повреждение не устранено должным образом, вы можете просто потерять зубы.

Симптомы поврежденной пульпы

В зависимости от серьезности повреждения пульпы симптомы могут различаться, но, как правило, они включают:

• Чувствительность зубов и боль, особенно когда вы едите что-нибудь горячее, холодное или очень сладкое
• Внезапная и необъяснимая острая боль во рту
• В худшем случае может возникнуть инфекция во рту

Корневой канал — не Единственный вариант лечения

Когда люди слышат слова «поврежденная пульпа», они обычно думают, что единственный курс лечения — это лечение корневого канала.Однако так бывает не всегда.

Например, если вы треснете или сломаете зуб, это может привести к легкому воспалению пульпы. Хотя это может быть очень больно, стоматолог пока не порекомендует лечение корневых каналов. Скорее, дантист просто почистит ваши зубы и рот и попросит вас с этого момента начать соблюдать надлежащий режим ухода за полостью рта. В конце концов, это приведет к тому, что воспаление исчезнет. Хотя, при необходимости, стоматолог может на всякий случай положить пломбировочный материал внутрь треснувшего или сломанного зуба.

Когда нужен корневой канал?

Однако есть случаи, когда корневые каналы необходимы, например, в следующих сценариях:

• Если — сильное воспаление пульпы. Симптомы обычно включают внезапную резкую боль во рту. Если его не остановить, сильное воспаление может заразить другие порты рта, а именно десны и другие соединительные ткани. Обычно это лечится с помощью процедуры корневого канала. Однако, если это не сработает, стоматологу, возможно, придется удалить инфицированный зуб, чтобы предотвратить дальнейшее заражение.

• При образовании камней пульпы зуба. Это состояние, также известное как кальцификация пульпы зуба, представляет собой состояние, при котором происходит затвердевание ткани пульпы. Это приводит к сильной боли и повышенной чувствительности из-за сдавления зубных нервов. Затвердевшие ткани обычно можно удалить только с помощью лечения корневых каналов.

• При обнажении пульпы зуба. Если в зубе есть полость или трещина, пульпа может подвергнуться воздействию бактерий и другой пищи. Это может вызвать боль и, если не лечить должным образом, может вызвать легкую инфекцию, которая в конечном итоге может перерасти в серьезный абсцесс.Хотя это также можно вылечить с помощью пломбы, в большинстве случаев часто требуется процедура корневого канала, а в некоторых даже требуется удаление инфицированного зуба.

Хотя травмы, безусловно, могут привести к повреждению пульпы, в большинстве случаев это результат неправильной гигиены полости рта. Если вы просто позаботитесь о надлежащем уходе за зубами и деснами и регулярно посещаете стоматолога, вам больше не придется беспокоиться о повреждении пульпы и других состояниях полости рта.

Если вы считаете, что у вас повреждена пульпа и вам может помочь корневой канал, обратитесь к доктору Др.Джеймс Янковскас, врач-терапевт Tyngsboro Cosmetic Dentistry, тел. 987-649-7773, чтобы назначить консультацию сегодня. Или посетите www.tyngsborocosmeticdentistry.com для получения дополнительной информации о корневых каналах.

Доктор Джеймс Янковскас из Tyngsboro Cosmetic Dentistry с радостью принимает пациентов из Лоуэлла, Нашуа, Дракута, Челмсфорда, Данстейбла и близлежащих регионов.

Пульпокамера: определение и анатомия

Всего нервов!

Так какой смысл иметь пульпу после того, как наши зубы перестают расти? Что ж, пульпа содержит все нервы, кровеносные сосуды и соединительные ткани в наших зубах, которые проходят через основание корня зуба, проходят вверх по корневому каналу и собираются в полости пульпы.Наши нервы функционируют, передавая в мозг такие сигналы, как чувствительность к горячему или холодному. Когда кариес достигает пульповой камеры, в мозг отправляется сообщение о боли. И это хорошо — тогда вы узнаете, что у вас есть одна из нескольких возможных проблем с зубами, которую нужно немедленно исправить!

Допустим, у вас действительно болит зуб. Когда необработанные полости проникают через дентин, они могут прорваться через камеру пульпы и инфицировать пульпу зуба. Это состояние, известное как пульпит, представляет собой болезненную инфекцию, вызывающую отмирание пульпы, и домашние средства от зубной боли не помогут.При отсутствии лечения пораженная пульпа может привести к абсцессу или потере зуба. В этом случае для спасения зуба нужен корневой канал.

Во время процедуры корневого канала стоматолог удаляет инфицированную пульпу. Дантист достигает пульпы, просверливая дентин. Как только камера пульпы открыта, стоматолог удалит инфицированную пульпу, очистит корни и камеру пульпы и заполнит их, чтобы бактерии не попали в пустую камеру. На зуб надевается зубная коронка, чтобы предотвратить дальнейшее инфицирование.К счастью, пульпа не является жизненно важной для зрелого зуба, а корневой канал позволит вам сохранить ваши естественные зубы на долгие годы.

Защита вашей пульсовой камеры

Эндодонтия — это лечение заболеваний пульпарной камеры, и эндодонты — это стоматологи, обученные именно этому. Но вы можете сами принять меры, чтобы защитить свою пульпу от заражения. Хорошая гигиена полости рта снизит ваши шансы на кариес. Стоматологические осмотры также чрезвычайно важны для жизни ваших зубов.Во время осмотра ваш стоматолог проверяет наличие признаков кариеса, а затем может заполнить зубные полости до того, как они достигнут пульповых камер.

Теперь, когда вы узнали свои зубы немного лучше, вам следует уделять им больше времени! Подумайте о пульповых камерах и связке нервов в следующий раз, когда вы съедите сладкую закуску или не захотите чистить зубы. Сохранение целости пульповой камеры может предотвратить очень неприятные ощущения, поэтому сделайте все возможное, чтобы сохранить ее сейчас!

Если вам нужен отличный стоматолог, мы поможем вам его найти.

Укупорка целлюлозы

Процедура, которая может помочь спасти гнилой зуб

Эта статья одобрена

Уважаемый доктор,
Подруга сказала мне, что ее глубоко разрушенный зуб был спасен с помощью процедуры, называемой «покрытие пульпы» — и она избежала образования корневого канала! Вы можете рассказать мне об этом поподробнее?

Уважаемый Эрик,
Неудивительно, что вы не знакомы с укупоркой мякоти.Это не такая обычная стоматологическая процедура, как пломбирование полости или даже удаление корневого канала, и она подходит не во всех ситуациях. Тем не менее, в некоторых случаях покрытие пульпы может стать жизнеспособной альтернативой лечению корневых каналов. Итак, давайте посмотрим поближе.

Большая область кариеса развивается очень близко к пульпе (нервной ткани) зуба. Если бактерии гниения достигают пульпы, потребуется лечение корневых каналов.

Непрямой колпачок для целлюлозы — Распад еще не достиг целлюлозы. Часть пораженного дентина удаляется и накладывается защитный материал, что приводит к заживлению и реминерализации. Затем на зуб накладывается временная пломба.

Direct Pulp Cap — Ткань пульпы обнажена.После удаления пораженного дентина биосовместимый материал накладывается непосредственно на пульпу зуба. Ставится временная или постоянная пломба.

Разрушение зубов — одна из самых частых стоматологических проблем. Когда стоматолог обнаруживает полость, стандартное лечение включает использование стоматологического инструмента для удаления разрушенного зубного материала, а затем восстановление зуба амальгамной (серебряной) или композитной (цвет зуба) пломбой. Но иногда кариес удается проникнуть глубоко внутрь зуба.Если это заходит достаточно далеко, бактерии, вызывающие кариес, могут даже достичь пульпы — мягких тканей сердцевины зуба, которые содержат нервы и кровеносные сосуды.

Если ткань пульпы инфицирована бактериями, единственный способ спасти зуб — это лечение корневых каналов. В этой процедуре пульпа удаляется из его внутренней камеры, а зуб дезинфицируется, пломбируется, герметизируется и восстанавливается. Без лечения в конечном итоге может потребоваться удаление зуба, поскольку инфекция не исчезнет сама по себе и, если ее не лечить, может распространиться, вызывая более серьезные проблемы.

Но в определенных ситуациях здоровая (неинфицированная) ткань пульпы может обнажиться или почти обнажиться, даже если гниение не проникло полностью в камеру пульпы. Это может произойти, например, когда необходимо удалить разрушенный зубной материал во время лечения глубокой полости. В этом случае можно рассмотреть возможность укупорки мякоти.

Существует два различных типа процедуры укупорки: «прямая» и «непрямая» укупорка пульпы. Важно отметить, что любая процедура может быть выполнена только в том случае, если ткань пульпы здорова и не показывает признаков инфекции, а у пациента нет симптомов (например, дискомфорта или раздражения).Если присутствует воспаление или инфекция или обнаружены другие отрицательные признаки, вместо этого будет рекомендовано лечение корневых каналов.

Когда ткань пульпы действительно обнажена, можно выполнить процедуру прямого покрытия пульпы. Во-первых, пораженный зуб изолируется от остальной части рта, чтобы предотвратить заражение (обычно с помощью тонкого гибкого барьера, называемого зубной прокладкой), и удаляется кариес. Если ткань пульпы обнажена, из пульпы произойдет кровотечение. После остановки кровотечения зуб очищается и сушится, а защитный биосовместимый материал наносится непосредственно на пульпу.Это защищает его от инфекции и дает возможность некоторого заживления. Наконец, на зуб накладывается пломба или другой тип реставрации, чтобы вернуть ему нормальное функционирование и хороший внешний вид.

Процедура непрямого покрытия пульпы, которая может выполняться, когда ткань пульпы находится близко к поверхности, но не обнажена на самом деле, включает две процедуры с интервалом примерно от шести до восьми месяцев. Иногда его рекомендуют в ситуациях, когда кариес еще не вызывает симптомов (например, боли), но настолько глубоко проник в дентин (внутренний материал зуба), что его удаление почти наверняка обнажит пульпу.

При этой процедуре стоматолог удаляет большую часть разрушенного зубного материала, но оставляет небольшую его часть на месте, покрывая ткань пульпы. Этот размягченный или разрушенный дентин обрабатывают материалом, аналогичным тому, который используется для прямого покрытия пульпы. Наносимый защитный слой способствует реминерализации дентина. Далее на зуб накладывается временная пломба. Спустя несколько месяцев это временное восстановление удаляется и оценивается заживление. Во многих случаях дентин, покрывающий пульпу, регенерируется, и любой остаточный кариес можно безопасно удалить.Наконец, зуб получает постоянную реставрацию.

Преимущества покрытия пульпы заключаются в том, что оно менее инвазивно и менее затратно по сравнению с лечением корневых каналов. Недостатком является то, что некоторым пациентам по-прежнему требуется корневой канал после выполнения процедуры наложения пломбы. Пациенты, которые рассматривают эту процедуру, должны знать, что, несмотря на все наши усилия, она может не обеспечить постоянного решения и лечение корневых каналов может потребоваться позже. Тем не менее, при правильных обстоятельствах и условиях разумно рассматривать покрытие пульпы как способ спасти зуб.

Что такое корневой канал?

Корневой канал (также известный как эндодонтическое лечение) — серьезная процедура, но специалисты проводят ее каждый день. Прежде чем заниматься каким-либо стоматологическим лечением, важно знать факты о корневых каналах.

Болит ли корневой канал?

Поскольку пациенты проходят анестезию, корневой канал не более болезнен, чем обычная стоматологическая процедура, такая как пломбирование или удаление зуба мудрости.Однако корневой канал обычно немного болит или немеет после процедуры и даже может вызывать легкий дискомфорт в течение нескольких дней.

Как узнать, нужен ли вам корневой канал?

Корневые каналы необходимы для треснувшего зуба из-за травмы или генетики, глубокой полости или проблем из-за предыдущей пломбы. Обычно пациенты нуждаются в корневом канале, когда они замечают, что их зубы чувствительны, особенно к ощущениям тепла и холода.

Есть несколько симптомов, которые означают, что вам может понадобиться корневой канал —

• Сильная боль при жевании или кусании
• Прыщи на деснах
• Зуб со сколами или трещинами
• Сохраняющаяся чувствительность к горячему или холодному даже после того, как ощущение исчезло
• Опухшие или болезненные десны
• Глубокий кариес или потемнение десен

Могу ли я пойти в школу или на работу после удаления корневого канала?

Хотя после процедуры вы, скорее всего, будете онеметь на 2-4 часа, большинство пациентов могут вернуться в школу или работать сразу после прохождения корневого канала.Однако не рекомендуется есть, пока онемение полностью не пройдет.

Сколько стоит корневой канал?

Стоимость варьируется в зависимости от сложности проблемы и пораженного зуба. Моляры лечить труднее; плата обычно больше. Большинство полисов стоматологического страхования обеспечивают некоторое покрытие эндодонтического лечения.

Как правило, эндодонтическое лечение и восстановление естественного зуба дешевле, чем альтернатива удалению зуба.Удаленный зуб необходимо заменить имплантатом или мостом, чтобы восстановить жевательную функцию и предотвратить смещение соседних зубов. Эти процедуры обычно стоят дороже, чем эндодонтическое лечение и соответствующее восстановление.

Что такое пульпотерапия? | Санта-Кларита, Калифорния

Что такое пульпотерапия?

«Пульпа» зуба не видна невооруженным глазом. Пульпа находится в центре каждого зуба и состоит из нервов, тканей и множества кровеносных сосудов, которые направляют жизненно важные питательные вещества и кислород.Есть несколько способов повредить мякоть. Чаще всего у детей кариес или травма приводят к болезненному обнажению пульпы и воспалению.

Детская пульпотерапия известна под несколькими другими названиями, в том числе: корневой канал, пульпотомия, пульпэктомия и лечение нервов. Основная цель пульпотерапии — вылечить, восстановить и сохранить пораженный зуб.

Детские стоматологи проводят терапию пульпы как молочных (молочных), так и постоянных зубов. Хотя молочные зубы в конечном итоге выпадают, они необходимы для речи, правильного жевания и для правильного расположения постоянных зубов и их расположения.

Каковы признаки повреждения пульпы и инфекции?

Воспаленная или поврежденная пульпа очень болезненна. Даже если источник боли не виден, быстро станет очевидным, что ребенку необходимо обратиться к детскому стоматологу.

Вот еще несколько знаков, на которые стоит обратить внимание:

• Постоянная необъяснимая боль.

• Ночная боль.

• Чувствительность к теплой и прохладной температуре пищи.

• Отек или покраснение вокруг пораженного зуба.

• Неожиданная расшатанность или подвижность пораженного зуба.

Когда следует проводить пульпотерапию ребенку?

Каждая ситуация уникальна. Детский стоматолог оценивает возраст ребенка, положение зуба и общее состояние здоровья ребенка, прежде чем дать рекомендацию удалить зуб или сохранить его с помощью пульпотерапии.

Некоторые из нежелательных последствий преждевременного удаления / отсутствия зубов перечислены ниже:

• Длина арки может уменьшиться.

• В случае потери молочных зубов постоянным зубам может не хватить места для прорастания.

• Противоположные зубы могут расти выступающими или нежелательно.

• Премоляры могут болеть.

• Оставшиеся зубы могут «двигаться», чтобы заполнить промежуток.

• Язык может иметь неправильную осанку.

Как проводится пульпотерапия?

Сначала детский стоматолог проведет визуальный осмотр и оценит рентгеновские снимки пораженных участков. Количество и место повреждения пульпы определяют характер лечения. Несмотря на то, что существует несколько других методов лечения, педиатрическая пульпотомия и пульпэктомия являются одними из самых распространенных.

Пульпотомия — Если корень пульпы остается не затронутым травмой или кариесом, что означает, что проблема изолирована в кончике пульпы, детский стоматолог может оставить здоровую часть в покое и удалить только пораженную пульпу и окружающий кариес. Затем образовавшийся зазор заполняется биосовместимым терапевтическим материалом, который предотвращает инфицирование и успокаивает корень пульпы. Чаще всего после лечения на зуб ставят коронку. Коронка укрепляет структуру зуба, сводя к минимуму риск будущих переломов.

Лечение пульпотомии чрезвычайно универсально. Его можно проводить как самостоятельное лечение молочных зубов и растущих постоянных зубов или как начальный этап полного лечения корневых каналов.

Пульпэктомия — В случае тяжелого кариеса или травмы может поражаться вся пульпа зуба (включая корневые каналы). В этих случаях детский стоматолог должен удалить пульпу, очистить корневые каналы, а затем заполнить область биосовместимым материалом.Обычно это требует нескольких визитов в офис.

Как правило, реабсорбируемый материал используется для пломбирования молочных зубов, а не реабсорбируемый материал используется для пломбирования постоянных зубов.