© 2020 Профессорская стоматология “22 Век”. Все права защищены.

Пульпит: виды и опасность — «Стоматология на Марата 31»

Такое заболевание, как пульпит возникает по причине проникновения инфекции в пульпу зуба. Чаще всего инфекция попадает в пульпу из имеющихся кариозных полостей. Таким образом, пульпит – это следствие невылеченного кариеса.  Данное стоматологическое заболевание характеризуется сильными болевыми ощущениями, которые сначала проявляются днем и носят кратковременный характер.

Пульпит подразделяется на несколько видов, каждый из которых имеет различную симптоматику и протекает по-разному.

Классификация пульпита

По течению болезни пульпит подразделяется на острую и хроническую форму. Острая форма заболевания отличается быстрым развитием болезни и сопровождается сильными болезненными ощущениями. При отсутствии лечения острая форма заболевания переходит в хронический пульпит.

Три стадии развития острой формы заболевания:

• Очаговый пульпит. Характеризуется появлением кратковременной боли (15-20 минут), которая быстро затихает, а также реакцией больного зуба на холод и тепло.
• Диффузный пульпит. Если не лечить очаговый пульпит, по истечению нескольких дней он перерастет в диффузную форму заболевания, которая характеризуется продолжительными болями, усиливающимися ночью. Длится такая стадия не более двух недель. При диффузном пульпите становится труднее определить проблемный зуб, поскольку боль распространяется по всему тройничному нерву.
• Гнойный пульпит является следующей стадией заболевания. Боль не затихает ни днем, ни ночью, и усиливается под действием горячих раздражителей. Гнойную форму пульпита нужно лечить незамедлительно, или же пульпит станет хроническим заболеванием.

Хронический пульпит протекает с менее болезненными ощущениями. Такой пульпит также имеет три стадии развития:

• Фиброзный пульпит. Постоянная сильная боль отсутствует, но при этом, зуб ощутимо реагирует на все раздражители: сладкое, соленое, кислое, острое и т.д.
• Гангренозная форма пульпита. Помимо сильной реакции на горячее, появляется неприятный гнилой запах, исходящий от больного зуба.
• Гипертрофический пульпит. Характеризуется разрастанием гранулемы из области пульпы в полость зуба. Такой пульпит можно диагностировать при помощи рентгенологического снимка.

Существует также и другая классификация заболевания, при которой все стадии пульпита обозначаются различными цифрами и буквами. В такой классификации также учитывается стадия глубокого кариеса, когда зубной нерв еще не поражен. Глубокий кариес – это еще не сам пульпит, поскольку зуб не реагирует на раздражители и не болит, но уже и не просто кариозная полость. Перейдет такой кариес в пульпит или нет, зависит от скорости оказания пациенту стоматологической помощи, а также от индивидуальных особенностей организма человека.

Если пульпит не лечить, боль может утихнуть на некоторое время, но вскоре разовьется периодонтит, при котором воспаление затронет еще и связку зуба, и костную ткань вокруг. Поэтому при появлении первых симптомов развития болезни, следует сразу же обратиться за консультацией к специалисту. 

Симптомы и диагностика пульпита

Предрасполагающими факторами развития пульпита выступают:

• запущенный кариес;
• негерметичная пломба или винир;
• пародонтальные карманы;
• травма зуба;
• наличие воспалительного очага в организме, из которого инфекция попадает в пульпу гематогенным путем (стрептококковая ангина и т.п.).

Клиническая картина

В зависимости от симптомов пульпит делят на очаговый и диффузный, острый и хронический.

Острый очаговый пульпит характеризуется четкой локализацией болевого синдрома. Пациент жалуется на приступы коротковременной боли с длительными промежутками покоя.

Острый диффузный пульпит проявляется продолжительным болевым синдромом с незначительными перерывами, который усиливается в положении лежа. При этом боль может иррадиировать в разные зоны в зависимости от местоположения больного зуба.

При отсутствии лечения острая стадия заболевания переходит в хроническую, что выражается снижением частоты и интенсивности болевого синдрома. По этой причине хронические формы пульпита имеют стертую клиническую картину. Как правило, основная жалоба пациентов в этом случае — непродолжительные и невыраженные боли при контакте пораженного пульпитом зуба с холодной или горячей едой. Иногда при таком диагнозе может наблюдаться болезненность при резкой смене температуры окружающей среды (когда пациент выходит из теплого помещения на улицу в мороз и т. п.).

В случае отсутствия должного лечения пульпит приводит к некрозу пульпы и развитию периодонтита.

Диагностика

Диагностика заболевания, как правило, не вызывает затруднения. Сбор анамнеза выявляет жалобы на:

• болевой синдром, усиливающийся в ночное время и при контакте больного зуба с горячей/холодной пищи, надавливании на еду зуба-антогониста;
• иррадиация в височную область, в челюсть или ухо.

Для подтверждения диагноза назначают прицельный рентген зуба.

Лечение

Метод лечения пульпита зависит от скорости обращения пациента к стоматологу. Если пульповая камера вскрывается в результате случайной травмы, то витальность зуба можно еще сохранить в течение первых нескольких суток за счет применения медикаментозной терапии.

При инфицирование пульпы в результате кариозного процесса приходится прибегать к хирургическому методу лечения болезни. В этом случае врач удаляет сосудисто-нервный пучок, пломбирует корневые каналы и устанавливает пломбу на зуб.

Пульпит острый

Пульпит острый

— воспаление сосудисто-нервного пучка зуба («пульпы»).

Оценка стоимости лечения

Данный диагноз основан на классической симптоматике. Точный диагноз Вам может поставить только врач на основании проведенного осмотра и рентгеновских снимков.

I. Этиология

Наиболее часто пульпит является осложнением кариеса, а также может быть следствием неправильных действий врача (обточка зуба под ортопедические конструкции, некачественные пломбы, оперативные вмешательства на пародонте, воздействие химических веществ). Также описаны случаи ретроградного пульпита (т.е. инфицирование через апикальное отверстие).

II. Классификация

Острый пульпит

• гиперемия пульпы
• серозный ограниченный
• серозный диффузный
• гнойный
• травматический

Хронический пульпит

• фиброзный
• гипертрофический (пролиферативный)
• гангренозный
• обострение хронического пульпита

III. Клиника пульпита

Острый пульпит
Острый очаговый и диффузный пульпит
основные признаки острого пульпита это очень сильные, иррадирующие (распространяющиеся) по ветвям тройничного нерва боли, которые усиливаются ночью. Боли носят периодический характер. Причинный зуб очень чувствителен к термическим раздражителям (холоду), причем боль усиливается и продолжается после удаления раздражителя (в отличие от кариеса). Перкуссия (постукивание) зуба нечувствительна или малочувствительна (в отличие от периодонтита).

Хронический пульпит

Хронический фиброзный пульпит
фиброзный пульпит чаще происходит бессимптомно или со слабыми неприятными ощущениями.

Хронический гипертрофический (пролиферативный) пульпит
при гипертрофическом пульпите в кариозной полости обнаруживается гипертрофированный фиброзный полип.

Хронический гангренозный пульпит
гангренозный пульпит может протекать со значительными болевыми ощущениями, при этом зуб чувствителен к горячему, а холод успокаивает боль.

Обострение хронического пульпита

Острый диффузный пульпит, симптомы диффузного пульпита

Острый диффузный пульпит не случайно считается наиболее тяжёлым видом этого заболевания. Она развивается в случае, если пациент не обратился за своевременной стоматологической помощью при развитии очагового пульпита.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Наши врачи

Стаж 18 лет

Главный врач,
Врач-стоматолог-ортопед-терапевт

Окончил ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Интернатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Стоматология общей практики».

Клиническая ординатура на базе МГМСУ им. А.Е. Евдокимова по «Ортопедия».

Стаж 5 лет

Врач стоматолог- терапевт, хирург

Пензенский Государственный Университет Медицинский институт специальность «Стоматология».

В 2016 г. проходила профессиональную переподготовку по специальности «Стоматология терапевтическая» в Московском Государственном Медико-Стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова.

Стаж 8 лет

Врач-стоматолог-ортодонт

Окончил МГМСУ. Интернатура — МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования.

Ординатура МГМСУ на кафедре ортодонтии и детского протезирования. Член Профессионального Общества Ортодонтов России с 2010 г.

Клинические проявления

Диффузный пульпит имеет две формы: острую и хроническую, каждая из которых отличается своими клиническими проявлениями. Так, острая форма характеризуется:

• интенсивными болевыми ощущениями, которые особенно донимают в ночное время суток и возникают самостоятельно без воздействия раздражителей;
• наличием периодов, при которых болевые ощущения исчезают.

Что касается хронической формы, то она характеризуется следующей симптоматикой:

• болевая симптоматика, перемежающаяся с периодами безболезненности, которые длятся около получаса;
• усиление болевых ощущений во время пребывания тела в горизонтальном положении;
• иррадиацией болевых ощущений в челюсть, височную и ушную область, иногда — в затылок;
• усиление болевой симптоматики при воздействии высоких температур, ослабление — при воздействии низких.

Диагностика

Постановка диагноза «диффузный пульпит» осуществляется на основании:

• стоматологического осмотра;
• рентгенографии;
• термопробы;
• электродиагностики.

Так, во время осмотра стоматолог выявляет кариозную полость, болезненные реакции при перкуссии и зондировании, на рентгеновском снимке видно отсутствие барьера между пульпой и кариозной полостью, а электродиагностика показывает пониженную электровозбудимость.

Лечение

В первую очередь стоматологи направляют усилия на то, чтобы устранить болевые ощущения, после чего приступают к лечению. Оно заключается в том, чтобы устранить очаг воспаления, риск распространения заболевания на соседние зубы и восстановить функциональность зуба. Лечение проводится хирургическими методами, которые предусматривают следующее:

• частичное удаление пульпы (витальная экстирпация) — пульпа удаляется из коронковой части и устья зуба под местной анестезией, поэтому её функциональность сохраняется;
• полное удаление пульпы (девитальная экстирпация) — пульпа удаляется не только из коронки и устья, но и из корневой части зуба, что требует двух визитов к стоматологу, пломбирования зубных каналов и самого зуба.

Куда обращаться?

Если Вы обнаружили у себя признаки пульпита, обращайтесь в стоматологическую клинику «Добрые руки». У нас Вы получите адекватное лечение высокого профессионального уровня и сможете быть уверены в том, что попадёте в руки опытных специалистов, которые успешно вылечили сотни пациентов. Наша клиника оборудована по последнему слову техники, для лечения применяются щадящие методики, а само оно проводится с применением качественных анестетиков, что позволяет исключить болевые ощущения и обеспечить максимум комфорта пациенту. Вы можете записаться к нам на бесплатную консультацию и узнать всю необходимую информацию прямо сейчас, заполнив заявку на нашем сайте или позвонив нам по телефону: +7 (495) 132-33-73.

Пульпит — симптомы, причины, виды и методы лечения пульпита

Наши врачи часто сталкиваются с заболеванием, которого во многих случаях можно избежать или значительно снизить риски его возникновения, — речь идет о пульпите. В этой статье мы подробно расскажем о причинах его возникновения, методах лечения, а главное — о профилактике этого заболевания.

В глубине зубов располагаются внутренние ткани — пульпа, которая состоит из нервной, соединительной, сосудистой составляющих. Благодаря ей происходит питание и поддерживается жизнедеятельность остальных зубных компонентов — дентина и эмали. Когда происходит внешнее или внутреннее заражение пульпы болезнетворными бактериями, развивается воспаление и пациент заболевает пульпитом.

Пульпит, причины возникновения

Пути воспаления пульпы:

• Восходящий — бактерии проникают в пульпу с током крови, встречается при серьезных заболеваниях (сепсисе, бактериемии и др.).
• Нисходящий — бактерии попадают в пульповую камеру одним из следующих способов:
  • Когда зуб настолько разрушен кариесом, что образуется кариозная полость, доходящая до тканей пульпы, происходит заражение. Это самая распространенная причина пульпита зуба, которую, к счастью, можно предотвратить грамотной профилактикой.
  • Некачественное лечение может спровоцировать воспаление: при ненамеренном вскрытии пульповой камеры стоматологическими инструментами, при перегреве пульпы во время сверления или обточки под коронку, при использовании некачественных пломбировочных материалов или нарушении технологии установки пломбы.
  • При отломе зубной коронковой части в результате травмы.
  • При патологическом истирании дентина, вызванном различными заболеваниями.
  • При болезнях пародонта и очистке пародонтальных карманов и др.

Виды пульпитов зуба

В зависимости от особенностей течения заболевания и симптомов выделяют несколько видов пульпитов:

• Острый — сопровождается острой болью в зубе и окружающей области из-за воспалительного процесса. Самостоятельно не излечивается, а переходит в хроническую стадию. Острый пульпит зуба бывает:
  • Очаговый — характеризуется острым воспалительным процессом, который сопровождается интенсивной болью, усиливающейся в ночное время. Боль приходит приступами — от нескольких минут до нескольких часов. Пациент в состоянии сам определить источник дискомфорта.
  • Диффузный — невылеченное очаговое воспаление распространяется вглубь и через несколько дней может приобрести диффузный характер. Боль может отдавать в затылок, висок, ухо, и пациент уже не способен самостоятельно верно определить ее локализацию.
  • Гнойный — иногда сопровождается повышением температуры, почти непрекращающейся болью, наличием гноя, который или истекает в полость рта (при кариозной полости, например), или скапливается в десне вокруг очага воспаления. Требует незамедлительного лечения, так как может спровоцировать сепсис.
• Хронический — острая стадия переходит в хроническую, у пациента присутствует источник постоянного воспаления, может быть одного из видов:
  • Фиброзный — пульповая ткань постепенно заменяется соединительной, ухудшается кровоснабжение и насыщение питательными веществами дентина и эмали, проблемы с зубами ощущаются как тяжесть, распирание, но может протекать в бессимптомной форме.
  • Гангренозный — в пульпе начинаются процессы отмирания и разложения тканей, что сопровождается запахом гнили изо рта, изменением цвета дентина на серый оттенок.
  • Гипертрофический — сквозь кариозную полость прорастают мягкие ткани по типу полипа, они кровоточат, мешают процессу жевания и доставляют пациенту боль.

Диагностика

Опытные стоматологи, как те, что работают в сети клиник «Юнидент», смогут поставить диагноз — пульпит зуба после тщательной диагностики. Иногда достаточно собрать анамнез о периодичности и остроте зубной боли, визуальном осмотре, зондировании и перкуссии (простукивании). Для уточнения диагноза используются электродиагностика, рентгенография, тепловая и холодовая пробы.

Последствия

Пульпиты не только могут причинять пациенту физические страдания, но и провоцировать в организме серьезные (иногда опасные для жизни) состояния, например сепсис. Невылеченный пульпит зуба может привести к его потере и заражению соседних зубов, воспалению тройничного нерва, спровоцировать периодонтит и т. д.

Профилактика

Лучшей профилактикой пульпитов зубов является тщательный уход за полостью рта в домашних условиях дважды в день, правильное питание, санация и регулярные осмотры у стоматолога вкупе с профессиональным уходом дважды в год.

Методы лечения

Если воспаление уже началось, оно обязательно требует лечения, даже если (в редких случаях) не вызывает болевых ощущений. Существует несколько способов лечения пульпита:

• Консервативный — пульпа сохраняется, она имеет регенеративные способности и при должной компетентности врача, при легком незапущенном случае и при дополнительном лечении (лечебные аппликации, прокладки, антибиотические препараты) удается сохранить живой зуб. Чтобы иметь такую возможность, необходимо незамедлительно обращаться к профессионалам сети клиник «Юнидент» при зубной боли или любом дискомфорте.
• Хирургический — можно проводить двумя способами, но после такого лечения зубы считаются мертвыми:
  • Витальная ампутация — когда под общей или местной анестезией удаляется живая пульпа из коронковой и корневой частей. Затем пустые каналы, где ранее находились сосуды и нервы, тщательно очищаются, лучше всего под контролем стоматологического микроскопа, и пломбируются. На коронковую часть устанавливается пломба или коронка.
  • Девитальная ампутация — проходит в два этапа. На первом приеме врач закладывает специальное средство, которое убивает пульпу, и устанавливает временную пломбу, а во время второго визита, тоже под анестезией, мертвый нерв извлекается, каналы и коронковая часть очищаются и пломбируются.

Пульпит — обзор | ScienceDirect Topics

Боль пульпального или периапикального происхождения

Острый или симптоматический обратимый пульпит характеризуется периодическим кратковременным (несколько секунд) дискомфортом, вызываемым холодом или воздухом, без продолжительной или спонтанной боли. Обычно дискомфорт не приводит к потере сна, и анальгетики не испробованы и не потребуются. Тесты жизнеспособности пульпы положительные (жизненно важные), без длительного ответа на удаление раздражителя. Перкуссия и пальпация пробы отрицательны. На рентгенограмме апикальных изменений не видно.

Острый или симптоматический необратимый пульпит характеризуется длительной болью (в течение нескольких минут или часов), которая может возникать спонтанно. Зуб может быть чувствительным к холоду, воздуху или теплу. Часто будут пробовать анальгетики, но они могут оказаться эффективными или неэффективными. Пациент может сообщить, что боли мешают спать. Тесты на жизнеспособность пульпы часто выявляют отсутствие реакции или повышенную реакцию и длительную боль при удалении стимула.Может быть отложенная реакция на холод. Пальпация отрицательная, перкуссия в целом тоже отрицательная. (В многокорневых зубах некоторые ткани пульпы могут оставаться жизнеспособными и реагировать на тесты жизнеспособности, в то время как в других областях наблюдается некроз пульпы, развивается апикальный периодонтит и проявляется соответствующая положительная реакция на перкуссию.)

Острый или симптоматический апикальный периодонтит результатов от некротизированная или частично некротическая ткань пульпы. Симптомы обычно локализуются в области верхушки зуба, а не в самом зубе, при этом боль часто описывается как длительная тупая или пульсирующая боль.Анальгетические препараты обычно применялись с умеренным успехом, в зависимости от принятой дозы и поддержания терапевтического уровня в крови, болевого порога пациента и других факторов. Часто пациент сообщает о потере сна. Рентгенограмма может выявить расширение периодонтальной связки на вершине зуба (рис. 6-6). Тесты на жизнеспособность обычно отрицательные. Перкуссия положительна, поскольку воспалительный процесс распространяется от корневого канала к периапикальной ткани. Пальпация на этом этапе обычно отрицательная.

Апикальный периодонтит с образованием абсцесса имеет профиль, сходный с профилем апикального периодонтита, но теперь присутствует поднадкостничный или внутриротовой припухлость, и при пальпации результаты положительные. Рентгенограмма демонстрирует те же рентгенопрозрачные периапикальные изменения, которые наблюдаются при апикальном периодонтите или апикальном разрежающем остите. Диффузная припухлость с плохо очерченными границами, возникающая вместе с лихорадкой, недомоганием или другими конституциональными симптомами, указывает на целлюлит . Локализованный точечный абсцесс или «нарыв десен», который хорошо виден на поверхности, называется parulis. Зуб с хроническим или стойким абсцессом, который выводит гнойный экссудат, называется синусовым ходом. Последнее менее болезненно. Если источник инфекции не может быть идентифицирован, вставив конус из гуттаперчи в тракт, а затем сделав рентгенограмму, можно идентифицировать зуб.

Синдром трещины зуба — это особый набор клинических данных, связанных с переломом без смещения зуба. Классическим нарушителем является задний зуб с большой существующей реставрацией.Пациент сообщает об острой, иногда продолжающейся боли при откусывании определенных продуктов. Боль может усиливаться от холода или воздуха, реже от тепла. Перкуссия и пальпация отрицательны, рентгенологические данные. Тщательный клинический осмотр сухого зуба (которому может помочь раствор красителя) часто выявляет перелом по линии роста волос через краевой гребень или рядом с существующей реставрацией. В некоторых случаях может быть видна горизонтальная линия перелома, окружающая одну или несколько бугорков на зубе.Хороший клинический тест — поочередно прикладывать боковое давление к каждой бугорке. Это можно сделать с помощью зеркальной ручки, колеса Берлеве или специального приспособления, предназначенного для этой цели (Toothsleuth) (рис. 6-7). Если тест воспроизводит симптомы либо при прикусывании, либо при отпускании, подозревается перелом. Если боль не проходит, это дополнительный признак того, что у пациента синдром трещины зуба. Синдром треснувшего зуба может имитировать необратимый пульпит, особенно когда пациент сжимается или сжимается.Перелом также может затронуть пульпу зуба.

Иногда у пациента может быть потеря прикрепления пародонта до такой степени, что бактерии могут проникать в пространство пульпы через боковые добавочные каналы. И наоборот, периапикальное поражение от инфекции пульпы может стекать, образуя путь вдоль корня к краю десны. В обеих этих ситуациях состояние упоминается как пародонтальное / эндодонтическое поражение . Пациент часто испытывает острые симптомы необратимого пульпита и нуждается в лечении пародонта и эндодонтии.

Пульпит — обзор | Темы ScienceDirect

Стоматологические заболевания

Сцинтиграфия с использованием ^{99 m} Tc-MDP использовалась для исследования стоматологических заболеваний человека, которые не могут быть диагностированы рентгенологически, таких как пульпит, кариес и пародонтит (Tow et al 1978, O ‘Мара 1985). У людей и собак сцинтиграфические аномалии были зарегистрированы до того, как появятся клинические или рентгенологические признаки стоматологического заболевания, фактически уже через 7 дней после начала периапикальной инфекции в экспериментальных моделях (Garcia et al 1974, Tow et al 1978).Точно так же у лошадей с признаками обнажения пульпы при оральном осмотре окклюзионной поверхности щечных зубов, но без клинических признаков периапикальной инфекции, с помощью сцинтиграфии были обнаружены области IRU в периапикальных областях пораженных зубов (Barakzai 2005). ). Следовательно, сцинтиграфия может быть очень полезным методом для выявления ранней периапикальной инфекции у лошадей, особенно в случаях, когда имеются сомнительные рентгенографические изменения. Тем не менее сцинтиграфия наиболее полезна для диагностики периапикальной инфекции при использовании в сочетании с другими диагностическими методами, такими как рентгенография и, конечно же, клиническое обследование (Metcalf et al 1989, Seeherman 1998, Boswell et al 1999, Weller et al 2001).

Поглощение ^{99 m} Tc-MDP, связанное с периапикальной инфекцией, обычно является очаговым и интенсивным, с IRU, расположенным над апикальной областью пораженного зуба (рис. 12.5). Исследования области интересов, проведенные в случаях периапикальной инфекции, показали, что IRU на 24–259% больше, чем та же область на контралатеральной стороне, при использовании правого и левого боковых проекций (Archer et al 2003b, Barakzai 2005). Поскольку при сравнении двух боковых проекций может произойти «просвечивание», исследования интересующей области, взятые с левой и правой сторон на дорсальной (или вентральной) проекции, могут показать еще больший количественный IRU (до 700%, Barakzai 2005). на стороне поражения.Если периапикальная инфекция сопровождается вторичным зубным синуситом, очаговое интенсивное поглощение над пораженной верхушкой будет окружено диффузной областью умеренно повышенной активности над пораженными синусами (рис. 12.6).

После удаления зубов области IRU могут присутствовать в течение 24 месяцев после операции, предположительно в результате продолжающегося ремоделирования зубной альвеолы ​​(Barakzai 2005).

Заболевания пародонта могут вызывать области IRU от легкой до умеренной на сцинтиграммах черепа лошади (Weller et al 2001, Archer et al 2003b, Barakzai 2005).Однако, поскольку это заболевание часто бывает двусторонним, мультифокальным и обычно поражает старых лошадей, у которых щеки не очерчены четко, может быть трудно окончательно диагностировать это заболевание с помощью сцинтиграфии. Заболевания пародонта должны быть клинически очевидны при тщательном осмотре полости рта и обычно связаны с диастемами, смещениями или значительным разрастанием зубов. Поэтому дополнительная польза от использования сцинтиграфии при диагностике незначительна.

Неотложная стоматологическая помощь — Американский семейный врач

АЛАН Б.ДУГЛАСС, доктор медицины, больница Мидлсекс, Мидлтаун, Коннектикут,

ДЖОАННА М. ДУГЛАСС, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, Школа стоматологической медицины Университета Коннектикута, Фармингтон, Коннектикут

Am Famician , 1 февраля 2003 г.; 67 (3): 511-517.

Кариес зубов, бактериальное заболевание зубов, характеризующееся разрушением эмали и дентина, часто является основной причиной зубной боли. Когда кариозное поражение поражает пульпу зуба, следует пульпит и, в конечном итоге, некроз пульпы.Нелеченный некроз может привести к локализованному абсцессу или распространению инфекции на окружающие мягкие ткани, что приводит к целлюлиту. Немедленное лечение включает антибактериальную терапию целлюлита, возможно, с дренированием абсцессов, в то время как для окончательного лечения требуется терапия корневых каналов или удаление пораженного зуба. Перикоронит — это воспаление мягких тканей над частично прорезавшимся зубом. Локализованные случаи поддаются орошению. Может развиться вторичный целлюлит. Для окончательного лечения может потребоваться хирургическое удаление основного зуба или иссечение лоскута десны.Отрыв постоянного зуба вследствие травмы — это настоящая неотложная стоматологическая помощь. Зуб следует повторно имплантировать на месте, и пациента следует немедленно показать стоматологу для наложения шины и профилактики антибиотиками. Большинство стоматологических проблем можно предотвратить с помощью регулярного ухода за зубами и принятия мер по минимизации риска травм полости рта.

Неотложная стоматологическая помощь (Таблица 1) чрезвычайно распространена в Америке. Согласно одному недавнему опросу122 процента населения в целом испытывали орофациальную боль в течение предшествующих шести месяцев, а 12 процентов испытывали зубную боль.В 1996 году американские студенты пропустили 1 611 000 учебных дней из-за острых стоматологических проблем. 2

Посмотреть / распечатать таблицу

Общие неотложные стоматологические ситуации

Воспаление пульпы

Вывих зуба

Неотложная стоматологическая помощь

Анатомия зубов

Все человеческие зубы трех структурных слоев3 (рисунок 1). Внешний слой эмали представляет собой чрезвычайно твердую, высокоминерализованную кристаллическую структуру, которая покрывает и защищает коронку зуба. Основная структура зуба состоит из дентина. В центре зуба находится пульповая камера, содержащая кровеносные сосуды и нервы, которые соединяются с кровоснабжением сосудов и нервов челюсти через верхушки зуба. Корни зубов прикрепляются к окружающей альвеолярной кости лунки зуба через периодонтальную связку.

РИСУНОК 1.

Нормальная анатомия зуба.

Стоматологическая боль

Первым шагом в оценке боли в полости рта должно быть определение ее этиологии. Стоматологические источники являются наиболее распространенными. Однако всегда следует учитывать и исключать боль, возникающую из недентальных источников, таких как миофасциальное воспаление, мигренозная головная боль, верхнечелюстной синусит, ткани носа, уши, височно-нижнечелюстные суставы и невралгии.4

КАРИОЗНОЕ ПРОИСХОЖДЕНИЕ

Кариес зубов — это бактериальное заболевание зубов. характеризуется деминерализацией зубной эмали и дентина кислотой, продуцируемой во время ферментации пищевых углеводов бактериями полости рта, преимущественно Streptococcus mutans.5,6 Разрушение зубов визуально представляет собой непрозрачные белые участки эмали с серым оттенком (рис. 2) или, в более запущенных случаях, коричневатые, обесцвеченные кавитации (рис. 3). Кариес изначально протекает бессимптомно. Боль не возникает до тех пор, пока кариес не коснется пульпы и не разовьется воспалительный процесс.

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Кариес в виде непрозрачных белых участков с центральными полостями.

РИСУНОК 2.

Кариес в виде непрозрачных белых участков с полостями в центре.

РИСУНОК 3.

Кариес молочного зубного ряда.

Обратимый пульпит — это легкое воспаление пульпы зуба, вызванное кариесом, поражающим пульпу. Боль вызывается горячими, холодными и сладкими раздражителями, длится несколько секунд и проходит спонтанно. 7 Лечение включает удаление кариозной ткани и установку зубной реставрации или пломбы.

Если не лечить кариозное поражение, вызывающее обратимый пульпит, состояние прогрессирует до необратимого пульпита, тяжелого воспаления пульпы (рис. 4).Боль становится сильной, спонтанной и стойкой и часто плохо локализуется.7 Единственный способ окончательно избавиться от дискомфорта — это лечение корневых каналов (удаление пульпы и заполнение пустых полостей пульпы и канала) или удаление зуба. Срочность обращения к стоматологу должна определяться степенью дискомфорта пациента, но обследование не должно откладываться более чем на несколько дней. Боль следует контролировать с помощью соответствующих обезболивающих, таких как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или слабые опиоиды в сочетании с НПВП или ацетаминофеном в соответствующем количестве, чтобы продлиться до посещения стоматолога.Пациентов следует предупредить о рисках дальнейших осложнений, если они не получат немедленного окончательного лечения, и посоветовать вернуться к своему врачу, если симптомы изменятся или ухудшатся, до посещения стоматолога.

РИСУНОК 4.

Необратимый пульпит.

Сильно воспаленная пульпа в конечном итоге некроз, вызывая апикальный периодонтит, который представляет собой воспаление вокруг верхушки зуба (рис. 5). Боль сильная, спонтанная и постоянная, но, в отличие от необратимого пульпита, локализуется в пораженном зубе.Зуб чувствителен к ударам металлическим предметом.7 Может присутствовать регионарная лимфаденопатия. Лечение — это лечение или удаление корневых каналов. Направление к стоматологу должно происходить как можно скорее с предоставлением соответствующих обезболивающих. В антибиотиках нет необходимости, но следует предупредить пациентов о том, что они должны немедленно обратиться к врачу, если возникнет опухоль или другие признаки распространения инфекции.

РИСУНОК 5.

Апикальный периодонтит, периапикальный абсцесс и целлюлит.

Апикальный абсцесс — это локализованная гнойная форма апикального периодонтита (рисунки 5 и 6). Клинически это может проявляться в виде флуктуирующего отека щеки или неба с дренажной фистулой или без нее. Обычно присутствует регионарная аденопатия. Если гной вытекает, боль обычно не сильная. Антибиотики не нужны, если нет сопутствующего целлюлита. Было бы разумно провести острый разрез и дренировать флюктуирующую область квалифицированным врачом. Окончательная терапия — это лечение или удаление корневых каналов.Пациенты должны быть осмотрены стоматологом в течение одного-двух дней и тем временем обеспечены соответствующими обезболивающими.

РИСУНОК 6.

Абсцесс рядом с молочным зубом.

Целлюлит может следовать за апикальным периодонтитом, если инфекция распространяется на окружающие ткани (рис. 5). Возникает диффузный, напряженный, болезненный отек пораженных тканей. Распространена региональная лимфаденопатия, может присутствовать лихорадка. Инфекция может распространиться на основные фасциальные пространства головы и шеи 8 с сопутствующим риском нарушения дыхательных путей. Инфекция верхней челюсти также может распространяться на периорбитальную область, увеличивая риск серьезных осложнений, включая потерю зрения, тромбоз кавернозного синуса и поражение центральной нервной системы. . Пациентов с локализованным целлюлитом, который считается подходящим для амбулаторного лечения, врач должен лечить антистрептококковыми пероральными антибиотиками, такими как пероральный пенициллин в дозе 500 мг три раза в день для взрослых или 50 мг на кг в день, разделенные на три приема для детей .

В случае истинной аллергии на пенициллин можно использовать эритромицин или клиндамицин (Клеоцин). Необходимо предоставить соответствующее обезболивающее. Окончательная терапия — это лечение или удаление корневого канала, которое в отдельных случаях может быть отложено до исчезновения отека. Пациентов должен осмотреть стоматолог в течение одного-двух дней, но предупредить, чтобы они приходили раньше, если отек или боль усиливаются.

Если инфекция распространяется регионально в глубокие пространства головы и шеи, что подтверждается сильным отеком, риск опасных для жизни осложнений, таких как нарушение дыхательных путей, велик. Как правило, таких пациентов следует госпитализировать и проконсультировать по хирургическим и инфекционным заболеваниям. Визуализация, обычно с компьютерной томографией, является обязательной, как и хирургическое дренирование, если обнаружено образование абсцесса. Внутривенное лечение антибиотиками широкого спектра действия должно быть начато немедленно и должно включать покрытие анаэробов8

В целом те же принципы первоначальной оценки и лечения применимы к первичному и постоянному прикусу. Однако кариозные поражения молочных зубов реже вызывают боль и абсцессы и чаще подвергаются кожному дренированию, чем поражения постоянных зубов.Системные эффекты инфекции более выражены у детей, с быстрыми температурными возвышениями, большим риском обезвоживания, и более быстрым распространением infection.8

периодонтального ПРОИСХОЖДЕНИЕ

заболеванием периодонта является воспалительным разрушением периодонтальной связки и поддерживая альвеолярную кость. Основным этиологическим агентом является бактериальный налет. Вовлечены множественные бактерии, но по мере прогрессирования заболевания преобладают грамотрицательные анаэробы. У пациентов с хроническим заболеванием пародонта или у пациентов с инородным предметом, застрявшим в десне, может развиться острый пародонтальный абсцесс.Симптомы включают пульсирующую боль с эритемой и отек пораженной ткани. Зуб обычно чувствителен к перкуссии и демонстрирует повышенную подвижность.

Если не лечить абсцесс, он может разорваться или, что реже, прогрессировать до целлюлита. Пациентам требуется направление к стоматологу в течение 24 часов для дренирования и обработки инфицированной области пародонта. Антибиотики обычно не назначают, если хирургическая обработка раны проходит успешно, но их использование остается спорным.9

ПРОИСХОЖДЕНИЕ ЗУБА МУДРОСТИ

Перикоронит — это воспаление мягких тканей, окружающих коронку частично прорезавшегося зуба, чаще всего зуба мудрости (рис. 7).Это происходит, когда бактериальный налет и остатки пищи накапливаются под лоскутом десны, покрывающим частично прорезавшийся зуб. Воспалительный отек, часто осложняющийся травмой противоположного зуба, приводит к отеку лоскута, боли, болезненности и неприятному привкусу, вызванным просачиванием гноя из-под лоскута.7 Часто встречается региональная лимфаденопатия, а также целлюлит и тризм (неспособность открыть рот полностью). В тяжелых случаях могут быть нарушены дыхательные пути полости рта.

РИСУНОК 7.

Перикоронит.

Если перикоронит хорошо локализован, горячие соленые полоскания для рта и ирригация под лоскутом в большинстве случаев могут устранить симптомы.10 Локализованные случаи, которые не поддаются механической терапии, и более тяжелые диссеминированные случаи с распространяющимся целлюлитом следует лечить пенициллином и соответствующими средствами. обезболивающее, как описано в разделе о кариозном происхождении боли. Направление к стоматологу должно происходить как можно быстрее, чтобы можно было оценить пациента, чтобы увидеть, достаточно ли симптоматического лечения до полного прорезывания, или требуется ли хирургическое лечение для удаления лоскута десны или подлежащего зуба.

Стоматологическая травма

Стоматологическая травма встречается очень часто. Особенно страдают дети: у трети пятилетних детей травмы молочных зубов и у четверти 12-летних травмы постоянных зубов.11 Повреждения зубов и их опорных структур можно классифицировать как боковые переломы. или экструзивный вывих (расшатывание и смещение зуба), интрузия (смещение зуба вертикально в альвеолярную кость) и авульсия (полное смещение зуба из лунки).12

Механизм травмы и временная шкала являются особенно важными аспектами анамнеза, поскольку они определяют риск связанных травм и доступные варианты лечения. Обследование должно быть сосредоточено на соответствующих повреждениях мягких тканей и необходимости наложения швов, признаках расшатывания, смещения или перелома зубов, а также нарушениях прикуса или других признаках перелома альвеол. Для полной диагностики во всех случаях требуется хотя бы одна рентгенограмма зубов.

Все пациенты с травмированными зубами в конечном итоге нуждаются в последующем наблюдении у стоматолога для полной диагностики и длительного лечения. Долгосрочные последствия могут включать гибель пульпы, резорбцию корня, смещение или дефекты развития наследников постоянных зубов.

Переломы зуба могут затрагивать коронку, корень или и то, и другое, с обнажением пульпы или без него. Переломы, ограниченные эмалью и небольшим количеством нечувствительного дентина, могут не требовать немедленного лечения, но должны быть проверены стоматологом. Переломы, обнажающие пульпу, часто бывают болезненными, и пациенты с этим заболеванием требуют своевременного обращения к стоматологу.Фрагменты зубов должны быть гидратированы, так как они могут быть повторно прикреплены. Окончательное лечение может включать терапию или удаление корневых каналов.

Переломы корня обычно требуют рентгенограммы для обнаружения (рис. 8), если только зуб не особенно расшатан и перелом не произошел близко к краю десны. Лечение может включать терапию корневого канала, шинирование или удаление, в зависимости от точного характера перелома корня.

РИСУНОК 8.

Перелом корня на рентгенограмме.

Зубы, подверженные боковому или экструзивному вывиху, смещены и расшатаны. В случае молочного зубного ряда, если травмированные зубы настолько расшатаны, что существует опасность их аспирации, или если они мешают нормальной окклюзии, требуется немедленное направление к стоматологу для удаления12. Постоянные зубы с люксом требуют направления к стоматологу для изменения положения, шинирования и т. Д. или лечение корневых каналов с долгосрочным наблюдением.13 Любой вывихнутый зуб, который мешает нормальной окклюзии, требует немедленного стоматологического осмотра и лечения, чтобы избежать боли и дальнейших осложнений.

Зубы, подверженные интрузивному вывиху, проникли в альвеолярную кость, что может привести к такой степени, что зубы не будут видны. Что касается травм молочного зубного ряда, требуется направление к стоматологу для наблюдения, чтобы определить, прорезываются ли зубы повторно. При травмах постоянных зубов требуется направление к стоматологу для наблюдения или лечения с целью стимулирования повторного прорезывания (хирургическое или ортодонтическое), часто в сочетании с терапией корневых каналов. 13

Вырванные зубы — это настоящая стоматологическая помощь.Молочные зубы никогда не имплантируются повторно.12 В случае постоянных зубов время имеет решающее значение. Немедленная реимплантация на месте — предпочтительный метод лечения. Если зуб явно загрязнен, его следует осторожно промыть холодной проточной водой, а затем повторно имплантировать. Следует проявлять осторожность, чтобы не прикасаться, не тереть и не чистить корень, поскольку это может привести к удалению волокон периодонтальной связки и снижению шансов на успешную реимплантацию. После этого пациенту следует немедленно обратиться к стоматологу для наложения шины и профилактики антибиотиками.

Если немедленная реимплантация на месте невозможна, зуб следует транспортировать в щечной борозде пациента, в молоке или в специализированном контейнере для транспортировки зубов к врачу или стоматологу. После этого следует немедленно переимплантировать зуб. Если требуется промывание, следует использовать физиологический раствор, а любой сгусток, присутствующий в лунке, следует промыть перед повторной имплантацией.

Следует назначить антибиотикопрофилактику с помощью пенициллина, ввести вакцину против столбняка, если пациент не получал ее в течение последних пяти лет 14, и пациента следует немедленно направить к стоматологу для наложения шины и дальнейшего лечения.Не следует выбрасывать выбитые зубы, которые не были обработаны надлежащим и своевременным образом. Доступны альтернативные, но менее оптимальные методы лечения.13

Профилактика

Кариес зубов и заболевания пародонта можно предотвратить, уменьшив употребление сахаросодержащих продуктов питания и используя регулярную чистку зубов и соответствующее использование фторидов. Регулярные стоматологические осмотры с ранним лечением кариозных поражений могут существенно снизить риск серьезных осложнений.

Чаще всего травмы зубов происходят у детей, и их частоту можно значительно снизить. Семейные врачи должны пропагандировать использование соответствующих капп и лицевых щитков во время организованных занятий спортом15.

Направление к стоматологу

Семейные врачи часто задают вопрос: «К каким стоматологам мне направить этого пациента?» В большинстве случаев стоматолог общего профиля может удовлетворить потребности пациентов с проблемами, описанными в этой статье. Детей младше трех лет и детей, у которых могут возникнуть проблемы с поведением в стоматологическом кресле, следует направлять к стоматологу, имеющему значительный опыт ведения детей.Взрослых, которые не хотят пытаться сохранить зубы или у которых наблюдается значительный отек лица, следует направить к хирургу-стоматологу.

Соответствие и противоречия между клиническим и гистологическим диагнозом

Пульпа зуба представляет собой специализированную соединительную ткань, окруженную дентином и эмалью, наиболее минерализованными тканями тела. Следовательно, прямое обследование, а также патологическая оценка пульпы зуба затруднены. В этом анатомическом контексте наше исследование было направлено на оценку корреляции между поражением пульпы зуба и клиническим диагнозом. Пульпэктомии выполнены 54 пациентам с острыми и хроническими необратимыми пульпитами и 5 пациентам (контрольная группа) с ортодонтическими удалениями. Морфологические признаки оценивали полуколичественно по определенным значениям баллов. Клинико-морфологическое соответствие отмечено в 35 случаях (68,62%), а несоответствие — в 16 случаях (31,38%). Результаты статистического анализа выявили корреляцию между клинически и патологически диагностированными острыми / хроническими пульпитами.Не было обнаружено значительных различий между оценками интенсивности воспалительного инфильтрата, отложений коллагена, кальцификатов и некроза, а также острых и хронических пульпитов. Мы также получили значительные различия между острыми пульпитидами и воспалительным инфильтратом и кальцификациями, а также между хроническими пульпитидами и воспалительным инфильтратом, отложением коллагена и кальцификатами. Исходя из преобладающих патологических аспектов, а именно острого и хронического пульпита, мы считаем, что схемы классификации можно упростить, адекватно сократив количество клинических образований.

1. Введение

Патология пульпы — это общий термин, используемый при описании заболеваний пульпы как морфофункционального ансамбля. Клинический диагноз основан на корреляции информации о воспалительном состоянии пульпы зуба, описанной пациентом посредством клинических симптомов, в основном боли, которые вместе с другими параклиническими данными (рентгенограммы зубов) служат основой для принятия терапевтического решения [1]. Пульпиты зубов представляют собой отдельный класс эндодонтических патологий, в большинстве случаев инициируемых прогрессирующим динамическим процессом кариеса зубов.Острые или хронические воспалительные реакции пульпы, возникающие в результате обнажения пульподентинальной ткани, вызываются различными способами инвазии, вовлекающими или не затрагивающими дентинные канальцы [2–4].

Рыхлая ткань пульпы защищена эмалью и дентином, структурами с высокой степенью минерализации. Поэтому его непосредственный осмотр и пальпация, а также патологическая оценка становятся сложной задачей. Тем не менее, немедленное терапевтическое вмешательство необходимо для поддержания жизнеспособности пульпы [5, 6].Следовательно, воспалительные заболевания пульпы представляют собой серьезную проблему для эндодонтических специалистов, требующую как практического опыта, так и теоретических знаний [5–7].

В основных публикациях довольно мало исследований, посвященных взаимосвязи между патологическим и клиническим статусом при заболеваниях пульпы зуба [1, 8–14]. Эти исследования обращают внимание на отсутствие совпадения клинических и патологических изображений, что, следовательно, считается основным препятствием для точности диагноза, что оказывает значительное влияние на эндодонтическую практику [1, 10, 11, 14].

В этих рамках целью нашего исследования было изучение морфологических изменений при острых и хронических воспалительных заболеваниях органов дыхания параллельно с клиническими характеристиками с целью оценки степени корреляции между патологическими поражениями и клиническим диагнозом.

2. Материалы и методы

2.1. Пациенты

Исследуемую группу составили 59 пациентов (30 мужчин и 29 женщин) в возрасте от 18 до 67 лет (т. Е. 38.83 года), поставленных на учет в период 2011–2014 гг. Для диагностики и лечения в клинике «М. Kogălniceanu »стоматологическая база медицинского обучения, Университет медицины и фармации« Григоре Т. Попа », Яссы, Румыния. Из 59 пациентов у 54 были диагностированы острые и хронические необратимые пульпиты, которым были выполнены пульпэктомии. Остальным 5 пациентам без кариеса или заболеваний пародонта было проведено ортодонтическое удаление с предшествующей пульпэктомией; они представляли контрольную группу.

Исследование было одобрено этическим комитетом Медицинского и фармацевтического университета им. Григоре Т. Попа в Яссах на основании письменного информированного согласия пациентов на использование биологического материала, полученного с помощью пульпэктомии (номер протокола 10353). ). Исследование проводилось в полном соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации.

2.2. Клинический осмотр

Клинический диагноз необратимого пульпита был поставлен с учетом следующих симптомов и признаков: (i) спонтанная боль, (ii) положительный ответ на тест на чувствительность пульпы: продолжительная боль и максимум 8 минут после удаления холодового стимула, вызвавшего Тетрафторэтаном (Pharmaethyl Spray, Septodont), (iii) положительный ответ на тест на чувствительность пульпы: длительная боль и максимум 8 минут после удаления теплого стимула, вызванного нагретой гуттаперчей (палочки гуттаперчи, h01061, колтен), (iv ) продолжительная боль и максимум 8 минут на сладкие раздражители, (v) боль при перкуссии по оси зуба, и (vi) кровотечение и боль при пальпации обнаженной ткани пульпы в полости рта [15].Тестирование чувствительности пульпы проводилось сравнительно с соседними или гомологичными зубами.

Чтобы различать острое и хроническое воспаление, мы использовали критерии, обобщенные в таблице 1, которые отражают наш клинический опыт в диагностике пульпитов.

66 9095 Дурати включено / временные рамки возникновения2 Дифференциальный диагноз между острым и хроническим пульпитом Критерии Острый пульпит Хронический пульпит Первый стоматологический анамнез Стоматологическая боль причинный зуб, который попадает в неотложную стоматологическую помощь Возникли новые эпизоды зубной боли, которые не побудили пациента обратиться за неотложной стоматологической помощью Обезболивающее Боль не реагирует на анальгетики Боль переходит на анальгетики Тип боли Интенсивная, резкая, прогрессирующая Тупая или раздражающая Начало Внезапно, молниеносная Коварная От нескольких часов до 24–48 часов От нескольких минут до нескольких часов (до 2 часов) Локализация боли Облучение, диффузное Расположено Стимул Тепло и холод Болезненное смущение, которое часто ощущается во время жевания Перкуссия в зубе Положительный ответ Отрицательный ответ Тест пульпы Гипервозбудимость при более низкой интенсивности термостимулятора Гиповозбудимость при более высокой интенсивности термостимулятора Причины Первичное острое глубокое разрушение зуба или пломбы рядом с пульповой камерой закрыто Первичный хронический кариес рецидивирующие или повторяющиеся под прилегающими пломбами, но с закрытой или открытой камерой пульпы. Пораженные зубы с эрозией зубов или живые зубы, подготовленные для несъемной протезной коронки. Рентгенограмма Коронарные рентгенопрозрачные области (вызванные кариесом или эрозией) или рентгенопрозрачный коронарный дентин под пломбой, но очень близко к ячейкам пульповой камеры

2.3. Терапевтический протокол витальной экстирпации ткани пульпы (пульпэктомия)

В соответствии с процедурой пульпэктомии [3] были выполнены следующие этапы: локорегиональная анестезия (Убистезин Форте 4%, 3M ESPE), изоляция операционного поля с помощью перемычки и наложение слюноотсос, антисептика операционного поля 2% гипохлоритом натрия (Chloraxid 2%, Cerkamed, Польша) и подготовка полости доступа к выбранному месту, специфичному для подходящего зуба.Рабочую длину устанавливали на 1 мм от радиологического апекса, обнаруженного на цифровой стоматологической рентгенографии, и сравнивали с длиной, идентифицированной апекслокатором Root ZX II (J. Morita, США). Проникновение в эндодонтическое пространство выполняли иглой Kerr file (Sendoline-Poldent, Польша) с целью создания области для иссечения соединительной ткани с помощью игл Tyre Nerf (Sendoline-Poldent, Польша).

После удаления пульпы, расширения корневого канала (ручные иглы Protaper, Dentsply, США), орошения антисептическими веществами (2% гипохлорит натрия, 2% хлораксид, Cerkamed, Польша и 3% насыщенная кислородом вода, Tis Farmaceutic, Румыния) и окончательное пломбирование (Sealapex, Kerr Corporation, США и гуттаперчевые палочки Protaper, Dentsply, США) выполнялись в рамках одного терапевтического сеанса.

2.4. Патологическое исследование

59 образцов пульпы (соответствующих количеству пациентов в исследуемой группе) были погружены сразу после сбора в 10% забуференный формалин. После фиксации образцы обрабатывали в соответствии со стандартным протоколом гистопатологического исследования. Из парафиновых блоков вырезали 4 серийных среза мкм мкм и окрашивали гематоксилин-эозином (HE) и трихромом светло-зеленым (специальное окрашивание на коллаген). Три образца были потеряны из-за технических проблем (очень маленький размер собранной пульпы), и, таким образом, окончательная исследовательская группа состояла из 56 образцов (из которых 5 образцов соответствуют контрольной группе).

2,5. Полуколичественная оценка

Для каждого образца полуколичественную оценку выполняли по меньшей мере на 7 микроскопических полях, проанализированных при увеличении × 400. Мы исследовали следующие четыре морфологических признака: (i) интенсивность воспалительного инфильтрата, (ii) отложение коллагена, (iii) наличие кальцификации пульпы и (iv) некроз. Мы присвоили значения баллов [3], отражающие распространение поражения относительно каждого признака, как показано в таблице 2. Окончательный балл рассчитывался как сумма четырех значений баллов.

2.

6. Статистический анализ

Выполнение клинического обследования (по сравнению с патологическим обследованием, считающимся золотым стандартом) для диагностики острого и хронического пульпита оценивалось путем расчета чувствительности и специфичности.

Корреляция между клиническим и патологическим обследованием была статистически проанализирована с использованием теста корреляции Спирмена и критерия Манна-Уитни. Для коэффициента корреляции Спирмена () сила корреляции оценивалась по абсолютной величине следующим образом: 0.00–0,19: очень слабый, 0,20–0,39: слабый, 0,40–0,59: умеренный, 0,60–0,79: сильный и 0,80–1,00: очень сильный. Уровень значимости был установлен на уровне <0,05.

3. Результаты

3.1. Сравнение клинического и патологического диагноза

Исходя из критериев, применяемых для клинического диагноза, 19 случаев (37,26%) имели острый пульпитид и 32 случая (62,74%) имели хронический пульпитид.

Из 19 случаев, клинически диагностированных как острый пульпит, 7 случаев были подтверждены патологическим исследованием. Из 32 случаев с клиническим диагнозом хронического пульпита патологическое исследование подтвердило 28 случаев. Таким образом, мы получили клинико-морфологическое соответствие для 35 случаев (68,62%), несоответствие между клиническим и патологическим диагнозом зафиксировано в 16 случаях (31,38%). Расхождение между диагнозами включало 12 случаев, клинически диагностированных как острый пульпитид, но морфологически описанных как хронический пульпитид, и 4 случая, клинически диагностированных как хронический пульпитид, но с патологическими модификациями, характерными для острого пульпита.

3.2. Патологические характеристики

В случаях, диагностированных при патологическом исследовании как острый пульпитид, наблюдались следующие изменения в ткани пульпы: сосудистый застой и диффузный полиморфный воспалительный инфильтрат, в основном периваскулярный, связанный с одонтобластной дегенерацией, отек интерстициального матрикса и клеточный детрит (Рисунок 1). Воспалительный инфильтрат, целочисленный и / или измененный, вместе с клеточным детритом был ответственен за инфильтративную и деструктивную природу поражений, типичных для острых пульпитов.

Случаи, патологически диагностированные как хронические пульпиты, характеризовались выраженным отложением коллагена в центральной пульпе (рис. 2), которое прогрессирует до фиброза, участками с частыми фибробластами, участками с изолированными фибробластами, хроническим воспалительным инфильтратом, кальцификациями дентинных канальцев — реальными пульполиты (рис. 3), диффузные кальцификации с линейным расположением, связанные с кровеносными сосудами (часто со склеротическими стенками), кровоизлияниями, выраженным отеком тканей (рис. 4) и клеточным детритом.Отметим, что при хронических пульпитидах (в отличие от острых) периферический одонтобластический слой сохранился (рис. 5).

Полуколичественный анализ дал окончательные оценки 51 образца целлюлозы от 1 до 6, как показано в таблице 3.

995 9088 2 900 — Окончательная оценка Гистологические особенности Общее количество случаев Острый пульпит Хронический пульпит Количество корпусов I_I C_D P_C N Количество корпусов I_I C_D P_C N 1 1 1 0 1 1 1 0 1 0 0 2 2 2 0958 908 900 2 9543 900 2 9543 900 43 0 0 1 1 1 0 0 6 1 0 1 1 0 1 0 1 1 0 2 0 2 0 0 3 5 3 0 2 1 0 1 2 1 20 2 1 1 1 0 1 0 1 2 0 15 2 0 0 1 1 1 1 0 4 0 2 1 0 0 1 2 0 4 2 1 1 2 1 0 13 2 1 1 2 0 15 4 0 4 0 0 7 1 2 1 0 5 1 1 295 33333 0 5 5 1 2 2 0 6 6 — — — 2 1 2 2 2 0 2 9046 9 1 1 2 2 1

I_I: воспалительный инфильтрат, C_D: отложение коллагена, P_C: кальцификация пульпы и N: некроз

Применение системы баллов для оценки степени тяжести поражений выявило одинаковые окончательные баллы для обоих типов пульпитов, даже если они являются результатом суммирования различных значений баллов для одного или нескольких оцениваемых признаков. .

Пять случаев, принадлежащих к контрольной группе, показали сохранение нормальной морфологии периферической пульпы (с одонтогенным потенциалом через одонтобластический слой), бесклеточной зоны (зона Вейля) и зоны, богатой клетками, а также для рыхлая соединительная ткань центральной пульпы с обильным кровоснабжением и нервной системой.Полуколичественный анализ, примененный к этим образцам, привел к окончательной оценке 0 для всех случаев.

3.3. Статистические корреляции

Для острого пульпита чувствительность и специфичность клинического диагноза составляли 36% и 87% соответственно. Для хронических пульпитов чувствительность и специфичность клинического диагноза составляли 87% и 36% соответственно.

Статистический анализ, основанный на тесте Спирмена, выявил наличие значительной разницы между диагнозом острого и хронического пульпита, установленным клиническим и патологическим исследованием ().Абсолютное значение (0,282) оказалось слабой корреляцией.

Применение теста Манна-Уитни для исследования различий между значениями баллов для воспалительного инфильтрата, отложений коллагена, кальцификатов и некроза, а также для острого и хронического пульпитов, соответственно, дало статистически недостоверные результаты для всех четырех признаков () .

Тест Спирмена, используемый для корреляции между каждым из четырех признаков, с одной стороны, и патологической диагностикой острого пульпита, с другой, доказал значительные различия в интенсивности воспалительного инфильтрата () с очень сильной корреляцией () и наличия кальцификаций пульпы () с сильной корреляцией ().

Тест Спирмена также выявил статистически значимые корреляции между интенсивностью воспалительного инфильтрата, отложением коллагена и кальцификациями пульпы и диагнозом хронического пульпита (все). Корреляция была умеренной для интенсивности воспалительного инфильтрата и отложения коллагена (и, соответственно) и сильной для наличия кальцификатов ().

4. Обсуждение

Хотя основные публикации в основном описывают патологию пульпы с клинической и терапевтической точки зрения, очень мало исследований концентрируется на взаимосвязи между клиническим диагнозом и патологическим субстратом, специфичным для воспалительного процесса, развивающегося в пульпе [1, 8 –14].

Первая попытка классифицировать поражения пульпы была предпринята в 1959 году, когда Хелд с соавторами определили острый пульпит как следствие обострения существующего хронического пульпита, при этом ткань пульпы уже была хронически воспалена как следствие развития кариесного процесса [ 16]. Сходные результаты были также получены Зельцером и Бендером в 1963 г., Гессом в 1965 г. и Бауме и соавторами в 1974 г., которые подчеркнули, что наиболее острые воспаления пульпы зуба не являются первичными процессами, а воспаления, вторичные по отношению к предшествующим хроническим реакциям, переросли в острую [8, 17, 18].Со временем интерес к этому предмету стал заметен в многочисленных анатомоклинических классификациях, которые учитывают полное совпадение клинических симптомов и гистопатологических изменений пульпы зуба [1]. Опыт румынской школы стоматологии принял форму анатомо-клинической классификации, которая включает следующие объекты: (i) гиперемия пульпы, (ii) частичный / тотальный серозный острый пульпит, (iii) частичный / тотальный гнойный острый пульпит, (iv) открытый язвенный / полиповидный хронический пульпит, (v) гиперпластический / истинно закрытый хронический пульпит, (vi) некроз пульпы и (vii) дегенеративные поражения пульпы [19].

Несмотря на все эти попытки, клинико-патологическая классификация, единогласно принятая медицинским сообществом (в качестве золотого стандарта), не существует, и необходимы дальнейшие исследования для достижения надежного консенсуса, способного уточнить связи между клиническими и патологическими данными.

Наше исследование выявило патологические изменения, аналогичные описанным в литературе, которые определили диагноз острый или хронический пульпит соответственно. По нашим данным, клинико-патологический диагноз совпал у 35 из 51 случая, то есть 68.62%. Насколько нам известно, результаты этого типа были представлены в основных публикациях в единственном исследовании [10], которое обнаружило процент 49,54% для 109 проанализированных случаев. Можно рассматривать наш процент как лучшее значение в смысле более точного соответствия между клиническими и патологическими исследованиями. Стоит также упомянуть, что недавнее исследование [14] рассматривает несколько иную проблему обратимых и необратимых пульпитидов; совпадение клинического и патологического диагноза составило 96. 6% для нормальной пульпы / обратимого пульпита и 84,4% для необратимого пульпита.

Мы считаем наши результаты актуальными, потому что мы приводим аргументы статистического анализа для совпадения диагнозов (примерно 70%) и несоответствия диагноза (примерно 30%). Таким образом, мы получили значительную корреляцию () между диагнозами острого и хронического пульпита, соответственно, установленную клиническим и патологическим обследованием, но мы нашли значение 0,282 для коэффициента корреляции Спирмена. Статистический анализ также доказывает, что ключевым признаком определения степени поражения пульпы при остром пульпите является интенсивность воспалительного инфильтрата (;), тогда как увеличение отложений коллагена (;) вместе с воспалительным инфильтратом (;) в основном определяет степень поражения пульпы при хроническом пульпите.Особо следует упомянуть кальцификаты пульпы, статистически значимое присутствие которых (и при остром пульпите; и при хроническом пульпите) можно интерпретировать как результат постоянного репаративного процесса в пульпе зуба, поврежденного острым или хроническим воспалением.

Расхождения между патологическим диагнозом хронических пульпитов и клиническим диагнозом острых пульпитов (12 случаев) можно объяснить механизмом реактивации хронических поражений [20].В этих случаях клинический диагноз был основан на периодических эпизодах боли от слабой до умеренной с различными облучениями. Эти симптомы ориентируют клинициста на диагноз острого пульпита, но на самом деле они связаны с предыдущими модификациями пульпы, скорее всего, бессимптомными, которые пациент не может зарегистрировать в анамнезе [21]. Морфологически в областях некроза, уже существующих в пульпе, протеолитические продукты действуют как вторичные раздражители на ткань пульпы, вызывая болевые ощущения [7, 8].

Объяснение обратного типа несоответствий диагноза (т.е. пульпиты, патологически идентифицированные как острые и клинически рассматриваемые как хронические, 4 случая) может быть дано следующим образом: (i) для собственно закрытого хронического пульпита — вторичными эффектами длительного воздействие бессимптомного кариозного процесса [6], а именно повышение внутриканального давления, кислотности и гипоксии с последующим притоком острых лейкоцитов (рис. 6) и (ii) при открытом гранулематозном хроническом пульпите за счет перекрытия пульпы открытие камеры [20] и начало перехода от острого воспаления к хроническому (Рисунок 7).

Наконец, наши обсуждения подчеркивают влияние клинико-патологической корреляции на эндодонтическую практику. Таким образом, данное исследование обращает внимание на сложность точной постановки правильного диагноза исключительно на основании клинических критериев. Параллельно мы подчеркиваем тот факт, что оценка патологического статуса пульпы зуба без корреляции с клиническим контекстом не дает надежных результатов. Подобные, но отдельные наблюдения были опубликованы в литературе 60-х годов [8, 11], а также недавно [12, 14].К сожалению, их научные идеи не смогли повлиять на стратегию классификации болезней пульпы.

На наш взгляд, используемые в настоящее время классификации связывают клинические единицы с морфологическими образованиями, которые несколько устарели. Это заявление, кажущееся смелым, подтверждается тем фактом, что патологическая оценка исследуемой группы опиралась только на два диагноза: острый и хронический пульпит.

Ни в одном из 51 проанализированного случая мы не выявили конкретных морфологических типов: гиперпластический, гранулематозный, полиповидный или язвенный пульпит.Изменение патологического спектра, ранее приписываемого ткани пульпы, отраженное отсутствием (или чрезвычайно редким присутствием) определенных воспалительных подтипов, могло быть результатом социально-экономического контекста, определяющего нынешнее общество: повышение доступности специализированной медицинской помощи и увеличение медицинское просвещение населения, в том числе средствами массовой информации. Более того, мы могли бы также указать на преимущества применения антибиотиков и анальгетиков при других системных заболеваниях на ткани пульпы.И последнее, но не менее важное: при оценке воспалительной реактивности и регенеративной способности пульпы зуба необходимо принимать во внимание влияние следующих факторов: количество, продолжительность и патогенность бактериальной биопленки [22], травматические поражения зубов [23]. , а также снижение плотности пульпы из-за преклонного возраста пациента и функциональной стимуляции зубов [24].

5. Заключение

Наше исследование показывает относительно слабую корреляцию между клиническими и патологическими диагнозами острого и хронического пульпита.Следовательно, мы предполагаем, что внимание специалистов должно быть сосредоточено на обновлении классификаций патологии пульпы. Исходя из преобладающих патологических аспектов, а именно острого и хронического пульпита, мы предлагаем только их использование и учитываем тот факт, что схемы классификации могут быть упрощены (за счет адекватного сокращения количества клинических образований).

Конфликт интересов

Авторы отрицают любой конфликт интересов, финансирование и другие личные отношения с другими людьми или организациями, имеющими отношение к этому исследованию.

Вклад авторов

Кристиан Левенте Джурою и Ирина-Драга Кэрунту внесли равный вклад.

Благодарность

Эта статья была опубликована в рамках Европейского социального фонда, Операционная программа развития человеческих ресурсов на 2007–2013 гг. , Проект No. POSDRU / 159 / 1.5 / 136893.

Блог знакомит читателей с полезной информацией об остром диффузном пульпите | 26 сен.2013 г.

Сакраменто, Калифорния — (SBWIRE) — 26.09.2013 — Острый диффузный пульпит — это полное воспаление пульпы.По международной классификации МКБ-10 код болезни — K04.02.

Симптомы острого диффузного пульпита включают кариозный дефект эмали, деструкцию дентина, диффузное воспаление пульпы и микроабсцессы.

Для данной формы пульпита характерны очень сильные судорожные боли, особенно ночью. Также отмечаются спонтанные болевые приступы даже при отсутствии раздражителей. Интенсивность боли обычно выше, чем при остром очаговом пульпите, а ее продолжительность больше, чем при острой очаговой форме.Он излучает (распространяется) в висок, бровь, скулу, ухо и т. Д., Поэтому точно определить причинный зуб невозможно. При появлении таких болевых приступов следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Все попытки самолечения приводят к осложнениям и тормозят лечение.

Глубокие и обширные кариозные поражения с большим количеством разрушенного дентина внутри полости зуба все еще закрыты.

Также может возникнуть неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта).Это неспецифический симптом, который все же стоит отметить.

Данную форму пульпита следует дифференцировать от острого очагового или обострившегося хронического пульпита, острого или обострения хронического апикального периодонтита, невралгии тройничного нерва, синусита и альвеолярной боли.

При остром очаговом пульпите приступы боли (до 1 часа), иррадиации боли не происходит. При хроническом пульпите в стадии обострения болевые приступы продолжаются, и изначально боль была менее интенсивной.

При остром и обострившемся хроническом апикальном периодонтите локализуется постоянная боль, которая резко усиливается при надкусывании больного зуба.

Невралгия тройничного нерва вызывает резкую судорожную боль при прикосновении к коже лица, а также при разговоре и приеме пищи. А по ночам боли нет.

При гайморите ухудшается общее состояние, повышается температура тела, появляется головная боль, тяжесть в гайморовой пазухе при наклоне головы.

При альвеолярной боли болезненность при пальпации отмечается при прикосновении к десне.

Вышеупомянутые заболевания также различаются по форме поражений. Острому очаговому пульпиту свойственны глубокие полости с большим количеством размягченного дентина и отсутствие сообщения с полостью зуба.

Для хронического пульпита в фазе обострения характерны глубокие полости с большим количеством размягченного дентина и его сообщение с полостью зуба.

Острый и обострившийся хронический пародонтит вызывает тяжелые повреждения зуба, цвет зуба меняется, он становится светло-серым, разрушается свод полости зуба.

При невралгии тройничного нерва зубы могут быть целыми.

При гайморите носовое дыхание затруднено, и гной выходит через полость носа. Зубы могут быть здоровыми.

Пульпит можно вылечить, если вовремя обратиться к эндодонтам.

Дополнительную информацию можно найти на Reviewfordentists.com

Информация для СМИ:
[email protected]
4410 Duckhom Drive, Suite A
Sacramento, CA 95834
916-575-7536

ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЗУБЧАТУЮ БОЛЬ? | Стоматологическая помощь Northside

Есть много причин, по которым зубы и / или окружающие их структуры становятся болезненными или развиваются «чувствительность».«Зубная боль возникает из двух потенциальных источников: пульпы зуба (нерв) и / или окружающих тканей пародонта (кости и десны).

Боль в пульпе

Сеть нервов и кровеносных сосудов внутри зуба называется зубной пульпой. Когда пульпа воспаляется или раздражается, у людей может возникнуть повышенная чувствительность; это означает, что даже небольшие раздражители, такие как выпивка стакана воды, вызывают продолжительную боль в зубе, иногда на минуту или дольше.Это состояние повышенной чувствительности зубов называется «пульпит», что означает «воспаление пульпы». Что вызывает пульпит?

• Легкая травма зуба, например установка пломбы или коронки. Этот тип пульпита обычно проходит в течение нескольких дней или недель после травмы. В этом случае мы называем проблему «обратимым пульпитом», потому что со временем она проходит. Боль или гиперчувствительность в зубе обычно длится менее минуты после воздействия раздражителя (горячий, холодный, жевательный и т. Д.), Поэтому это не постоянная боль.Обычно люди обнаруживают, что со временем зуб становится все менее и менее чувствительным, так как ткань пульпы заживает и становится менее воспаленной. Это похоже на падение на колено; сначала кожа ушиблена и чувствительна к прикосновению. Примерно через неделю это станет намного хуже. Через две недели колено может снова стать полностью нормальным.
• Шлифовка зуба , также называемая «бруксизмом», может вызвать пульпит. Шлифовка может вызвать повышенную чувствительность по разным причинам. Если зубы изнашиваются на жевательной поверхности в результате шлифования, может обнажиться внутренняя часть зуба, содержащая нервные окончания (называемая дентином). Эти оголенные нервные окончания вызывают чувствительность пульпы. Подобным образом напряжение скрежета и изгиба зубов может вызвать эрозию эмали и / или дентина по линии десен, обнажая нервные окончания на корне. Этот тип чувствительности зубов является результатом обнажения нервных окончаний в дентине. Хроническое шлифование также вызывает воспаление пульпы и повышение ее чувствительности просто из-за механической травмы зубов, сталкивающихся друг с другом.
• Трещины в зубах также могут вызвать пульпит, особенно если траектория трещины проходит близко к пульпе или пересекает ее.Трещины не только позволяют частям зуба изгибаться и, таким образом, стимулировать нервы, но также создают путь для жидкостей и бактерий, которые достигают ткани пульпы и вызывают чувствительность. Этот тип пульпарной боли может быть кратковременным, если трещина быстро распространяется под бугорком, или может вызывать постоянную боль, если трещина распространяется к пульпе или пересекает ее.

Боль пародонта

Боль в зубах пародонта — это боль, исходящая от кости и / или десен вокруг зуба, а не от нервов внутри самого зуба.Этот тип боли обычно более слабый, иногда бывает тупым или рассеянным, в отличие от пульпарной боли, которая часто бывает острой или колющей. Причины пародонтальной боли:

• Травма от укуса : когда зубы подвергаются перегрузке (например, когда пломба или коронка «слишком высока»), маленькие волокна, удерживающие зуб в костной впадине, называемые периодонтальной связкой, ушибаются. Ушиб периодонтальной связки вызывает боль при пережевывании зуба.Когда перегрузка зубов является результатом бруксизма, все или несколько зубов могут быть болезненными для прикуса.
• Абсцесс зуба : если ткань пульпы внутри зуба становится некротической (мертвой), в результате бактериальная инфекция пульпы вызывает образование гноя и давление внутри зуба и его костной лунки. Поскольку это пространство ограничено, небольшое давление из-за образования гноя может вызвать сильную боль в нервах окружающих тканей пародонта. Если, с другой стороны, гной находит выход из костей и тканей десен, давление не увеличивается, и боль может быть слабой или отсутствовать.
• Абсцесс десны : если ткань десны инфицирована, возможно, из-за заболевания десен, эту боль можно принять за боль, исходящую от зуба. Абсцессы десен редко бывают болезненными и обычно обнаруживаются по неприятному вкусу или запаху, исходящему от тканей десен. Вероятно, поэтому большинство заболеваний десен остаются незамеченными у пациентов, которые редко посещают стоматолога.
• Перелом корня : когда трещина от эмали и дентина проходит под десну и затрагивает корень, корень может расколоться. Этот раскол или трещина в корне создает путь, по которому бактерии попадают в кость, окружающую корень. Поскольку пульпа зуба может уже быть мертвой, обычно не бывает острой колющей боли, как могло бы представить большинство людей. Вместо этого боль или дискомфорт от перелома корня обычно описывается как слабая боль в области десен. Трещину в корне можно увидеть на рентгеновском снимке, только если две половины корня физически разделены и соответствуют направлению, в котором был сделан рентгеновский снимок. В противном случае единственным рентгенологическим свидетельством раздвоения корня является поврежденная кость, прилегающая к корню.

Этот список представляет собой список из наиболее распространенных источников зубной боли, но ни в коем случае не является полным. Пожалуйста, позвоните нам, если вы хотите, чтобы мы диагностировали вашу зубную боль.

Поделитесь этой историей, выберите платформу!

Биоактивное стекло / хитозан гидрогель, легированное серебром, с потенциальным применением в восстановлении пульпы, науке и технике ACS Biomaterials

Биоактивное стекло / хитозан гидрогель, легированное серебром, с возможностью применения в восстановлении пульпы
ACS Biomaterials Science & Engineering ( ЕСЛИ 4. 152 ) Дата публикации: 2019-07-01 00:00:00 , DOI: 10.1021 / acsbiomaterials.9b00811 Нинсинь Чжу, Ксантиппи Чациставру, Петрос Папагеракис, Лихонг Ге, Ман Цинь, Юаньюань Ван

Основными показателями успешной процедуры закрытия воспаленной пульпы являются формирование плотного кальцинированного дентинного барьера и сохранение здоровой ткани пульпы при одновременном устранении воспаления. Наша цель — оценить эффекты инъецируемого биоактивного стекла / хитозана гидрогеля, легированного серебром (Ag-BG / CS), в качестве материала, покрывающего пульпу, и изучить молекулярные механизмы Ag-BG / CS в отношении его биоактивности и активности. противовоспалительные свойства. Сначала структура и состав материала были проанализированы с помощью сканирующей электронной микроскопии. Затем нижележащие молекулярные механизмы и противовоспалительные эффекты были охарактеризованы с помощью количественной полимеразной цепной реакции (КПЦР) и вестерн-блоттинга.Наконец, доклиническая модель пульпита крыс была использована для изучения потенциала Ag-BG / CS в контроле воспаления пульпы in vivo . Результаты показали, что Ag-BG / CS индуцировал более сильное репаративное образование дентина и улучшал сохранение жизнеспособной ткани пульпы по сравнению с минеральным триоксидным агрегатом (MTA), который в настоящее время является клиническим стандартом. Ag-BG / CS также значительно увеличивал фосфорилирование p38 и ERK1 / 2 (p42 / 44) клеток пульпы зуба, указывая на то, что Ag-BG / CS усиливает восстановление пульпы посредством пути митоген-активируемой протеинкиназы (MAPK). Этот новый материал может представлять собой превосходное решение для клинических сценариев покрытия пульпы зуба с особыми преимуществами для случаев раннего диффузного пульпита в незрелых постоянных зубах.

更新 日期 ： 2019-07-01 .

No related posts.