Эод при пульпитах: Качество и безопасность

Содержание

Качество и безопасность

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод исследования зубов, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока.

Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ).

Важно отметить, что ЭОД дает возможность исследовать не столько состояние самой пульпы зуба, сколько характеризует ее нервный аппарат и его состояние. При разных патологических процессах в тканях зуба помимо изменений гистологического строения происходят дистрофические процессы в нервной ткани пульпы, что и отражается в изменениях пороговой электровозбудимости. Также необходимо помнить, что данные ЭОД могут меняться из-за разных патологических процессов в околозубных тканях и нервов челюстно-лицевой области.

Электровозбудимость интактных зубов со сформированными корнями составляет 2-6 мкА. При проведении электроодонтометрии показатели чувствительности пульпы при кариесе дентина регистрируются в пределах от 2 до 10 мкА.

  • К04.00 Пульпит. Начальный (гиперемия) — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 10 мкА.
  • К04.01 Пульпит. Острый — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 20 – 25 мкА.
  • К04.02 Пульпит. Гнойный [пульпарный абсцесс] — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 60 – 80 мкА.
  • К04.03 Пульпит. Хронический — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 50 мкА.
  • К04.04 Пульпит. Хронический язвенный — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 60 мкА.
  • К04.05 Пульпит. Хронический гиперпластический [пульпарный полип] — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 50 — 60 мкА.
  • К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 200 мкА.
  • К04.5 Хронический апикальный периодонтит — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
  • К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
  • К04.7 Периапикальный абсцесс без свища — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 160 – 200 мкА.
  • К04.8 Корневая киста — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.
  • К04.80 Корневая киста. Апикальная и боковая — Пороговая чувствительность при ЭОД снижена до 100 — 160 мкА.

Методика проведения электроодонтометрии.

Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками. Пассивный электрод располагают в руке больного. При исследовании интактных зубов, а также зубов, покрытых пломбами, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба:

  • На фронтальных зубах — середина режущего края;
  • У премоляров — вершина щечного бугра;
  • У моляров — вершина переднего щечного бугра;
  • В кариозных зубах активный электрод помещают на дно кариозной полости.

Электроодонтодиагностика имеет широкое применение в стоматологии. Согласно работам профессора Л. Р. Рубина на зубах расположены чувствительные точки, с которых раздражение вызывается при наименьшей силе тока:

На фронтальных зубах данные точки расположены на средине режущего края, у жевательных зубов — на вершине переднего щечного бугра. ЭОД проводят путем нанесения проводящей среды на высушенный заранее зуб и размещения наконечника зонда электрического тестера пульпы на поверхности зуба, ближайшей к рогу пульпы. Затем пациенту необходимо передать конец проводящего зонда для завершения контура и условиться, что тот отпускает его, (в некоторых аппаратах нажимает кнопку) когда почувствует покалывание. Использование такого рода тестов нежелательно для пациентов с кардиостимуляторами. Следует соблюдать осторожность при использовании теста электрической пульпы на зубе, прилегающем к металлическим реставрациям, так как они могут создавать электрическую проводимость и давать ложноотрицательные результаты.

При наличии выраженных периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.

Литература:

  1. Оформление медицинской карты стоматологического больного при кариесе и его осложнениях Вагнер В.Д., Рабинович И.М., Семкин В.А., Смирнова Л.Е., (Москва 2014)
  2. ЭЛЕКТРООДОНТОДИАГНОСТИКА Учебное пособие А.И.Николаев, Е.В.Петрова, Л.Б.Тургенева, Н.С.Левченкова (2014).
  3. Электроодонтометрия/ Физические методы исследования в стоматологии Севбитов А.В., Васильев Ю.Л., Браго А.С, Дорофеев А.Е. Особенности использования тестов для определения витальности пульпы на примере ЭОД у пациентов разных возрастных груп. Ч.2 Показатели ЭОД у пациентов пожилого и старческого возраста. (2012).

Электроодонтодиагностика в современной стоматологии

Электроодонтодиагностика (ЭОД) – метод стоматологического исследования, основанный на определении порогового возбуждения болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба при прохождении через нее электрического тока. Процесс исследования электровозбудимости зубов называют электроодонтометрией (ЭОМ).

Ток, генерируемый аппаратами для ЭОД и используемый для ЭОМ, называется диагностическим током. Следует подчеркнуть, что ЭОД дает представление не столько о состоянии самой пульпы зуба, сколько характеризует целостность и функциональность ее чувствительного нервного аппарата. Как известно, при различных патологических процессах в твердых тканях и пульпе зуба изменяются не только гистологическое строение и гемодинамические процессы в пульпе, но и происходят дистрофические процессы в нервных рецепторах, что проявляется изменением их электровозбудимости. В то же время, нужно помнить, что изменение показателей ЭОМ может происходить при различных патологических состояниях околозубных тканей и чувствительных нервов челюстно-лицевой области.

В норме пульпа зуба реагирует на проходящий через нее электрический ток незначительными болевыми ощущениями, чувством покалывания, ощущением легкого толчка, слабого удара током и т.п. Высокая чувствительность пульпы к действию раздражителей объясняется большим количеством сенсорных нервных окончаний, расположенных в субодонтобластическом нервном сплетении Рашкова, одонтобластическом слое, предентине.

Кариес зуба, по мере прогрессирования процесса и углубления кариозной полости, вызывает развитие в пульпе изменений, приводящих к снижению чувствительности нервных рецепторов: отложение заместительного дентина, изменения в слое одонтобластов, начальные дистрофические процессы в нервных элементах. Перечисленные явления могут постепенно приводить к незначительному снижению показателей ЭОМ.

Острые формы пульпита сопровождаются выраженным болевым синдромом, однако показатели ЭОМ, как правило, снижаются незначительно, а иногда остаются на уровне физиологической нормы. Это связано с тем, что на чувствительность нервных рецепторов влияют, в первую очередь, длительность патологического процесса и степень дистрофических изменений в пульпе зуба, а не выраженность воспалительных явлений. Как известно, при острых формах пульпита значительных дистрофических процессов в нервных элементах пульпы из-за скоротечности процесса не происходит. В то же время, значительное снижение электровозбудимости пульпы и отсутствие положительной динамики показателей ЭОМ в процессе проводимой терапии (например, при биологическом методе лечения) свидетельствуют о необратимости патологического процесса и неэффективности

проводимых лечебных мероприятий, что является показанием к применению экстирпационных методов лечения.

Хронические формы пульпита протекают с необратимой атрофией клеточных элементов пульпы, замещением ее грубоволокнистой соединительной тканью, прогрессирующими дистрофическими изменениями в нервных волокнах, изменением порога возбудимости нервных рецепторов пульпы. Это приводит к значительному, в 5–6 раз, повышению показателей ЭОМ по сравнению с физиологической нормой. Еще более выражено снижение электровозбудимости пульпы при гибели ее коронковой части – хроническом гангренозном пульпите. Следует подчеркнуть, что при обострениях хронических форм пульпита показатели ЭОМ не изменяются, оставаясь на уровне, соответствующем степени дистрофических изменений нервного аппарата пульпы.

ЭОМ также позволяет получить ценную диагностическую информацию при «остаточных» пульпитах.

Периодонтиты характеризуются тотальным некрозом пульпы зуба. На раздражение электрическим током в этом случае реагируют уже́ чувствительные нервные окончания периодонта. Значения диагностического тока существенно возрастают – обычно более чем в 10 раз по сравнению с физиологической нормой. Зачастую изменяются и субъективные ощущения пациентов при проведении ЭОМ – преобладают тактильные ощущения: удар, толчок и т.д. В ряде случаев реакция на диагностический ток вообще отсутствует.

Некариозные поражения твердых тканей зубов, если в пульпе отсутствуют вторичные воспалительно-дистрофические процессы, сопровождаются лишь незначительными изменениями электровозбудимости. При патологической истираемости твердых тканей зубов, даже при значительной потере эмали и дентина (III степень по Bracco) показатели ЭОМ увеличиваются лишь в 1,5–2 раза, а на начальных стадиях заболевания остаются в пределах нормы, что является свидетельством отсутствия серьезных патологических процессов в пульпе и связано в основном с изменением электропроводности твердых тканей. При клиновидных дефектах зубов показатели ЭОМ увеличиваются в 2–3 раза по сравнению с нормой, что вполне объяснимо с точки зрения динамики и выраженности дистрофических процессов, происходящих в пульпе зуба при данной форме патологии. При гиперестезии твердых тканей зубов электровозбудимость пульпы либо находится в пределах физиологической нормы, либо, при тяжелых формах данной патологии, слегка повышается.

Заболевания пародонта могут сопровождаться вторичными дистрофическими процессами в пульпе зуба. При этом не отмечено однонаправленной тенденции изменения показателей ЭОМ: электровозбудимость пульпы зубов у данной категории больных может быть как повышенной, так и пониженной либо находиться в пределах физиологической нормы. В связи с этим у пародонтологических больных ЭОД имеет относительно невысокую диагностическую ценность и используется лишь для выявления возможных осложнений, например ретроградного пульпита.

 

 

Травматические, воспалительные и онкологические процессы челюстно-лицевой области достаточно часто протекают с поражением нервов, обеспечивающих чувствительную иннервацию. При этом могут изменяться показатели ЭОМ одного или нескольких соседних зубов. Наиболее характерны такие проявления для травматических повреждений зубов и челюстей, разлитых воспалительных процессов (гайморит, остеомиелит челюсти), опухолей, неврита ветвей тройничного нерва, побочных эффектов лучевой терапии заболеваний челюстно-лицевой области. В то же время отмечено, что при болевых синдромах центрального генеза, например при невралгии тройничного нерва, изменения электровозбудимости рецепторов пульпы зубов не происходит, что является важным диагностическим критерием.

Ортодонтическое лечение сопряжено с довольно большими нефизиологичными силами, действующими на зубы в течение длительного времени. Считается, что снижение электровозбудимости зуба в процессе активной стадии ортодонтического лечения свидетельст вует о чрезмерности нагрузки, опасности развития дистрофических изменений в пульпе зуба, вплоть до ее гибели.

Временные (молочные) зубы исследовать с применением ЭОМ не рекомендуется. Это связано, в первую очередь, с проблематичностью адекватного контакта врача с пациентом детского возраста, сложностью получения достоверной «обратной связи» при проведении измерений и, как следствие, низкой степенью достоверности получаемых результатов.

Зубы, находящиеся в стадии формирования корней, в силу особенностей строения и развития сенсорного аппарата пульпы, также представляют значительную проблему для ЭОМ-исследования. В начальный период прорезывания зуба электровозбудимость отсутствует или резко понижена. По мере развития зуба электровозбудимость повышается и достигает нормы лишь к моменту полного формирования корней. В связи с этим у данной категории пациентов за физиологическую норму принимают показатели электровозбудимости зубов, находящихся на той же стадии формирования корней, что и у исследуемого зуба. Имеются также данные, что описанная выше закономерность изменения показателей ЭОМ позволяет проследить за динамикой развития зуба с момента его прорезывания до полного формирования корней.

Одним из наиболее современных, функциональных, эргономичных и информативных приборов для проведения ЭОД, по нашему мнению, является аппарат PulpEst (ПульпЭст), разработанный и изготовленный компанией Geosoft-Dent. Этот аппарат генерирует импульсный диагностический ток, имеющий следующие характеристики: частота – 3 имп./с; амплитуда – от 0 до 180 В.

 

 

ЭОД является одним из наиболее достоверных клинических методов исследования, позволяющих врачу-стоматологу получать важную диагностическую информацию о состоянии пульпы зуба при отсутствии выраженной клинической и рентгенологической симптоматики, отслеживать динамику патологического процесса, оценивать эффективность проводимого лечения. Несомненно также и то, что значение этого метода часто переоценивается, что приводит к досадным диагностическим ошибкам.

Особенно ярко это проявляется, когда конкретные цифровые значения ЭОМ жестко ассоциируются с конкретными стоматологическими диагнозами. При компетентном и научно обоснованном подходе в сочетании с технологически правильным выполнением и адекватным материально-техническим обеспечением ЭОД-исследование может занять достойное место в стоматологической практике, став неоценимым подспорьем в сложных клинических ситуациях.

Что такое ЭОД в стоматологии?

Стоматологическая отрасль медицины развивается довольно активно, постоянно появляются новейшие технологии для лечения и диагностики тех или иных патологий. В последнее время все большую популярность завоевывает ЭОД в стоматологии. Эта методика позволяет точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Давайте разберемся, что собой представляет электроодонтодиагностика (ЭОД), в каких случаях показано ее применение и есть ли противопоказания к процедуре.

Суть процедуры

Данная методика известна в стоматологии более 60 лет, но в последнее время возрастает ее популярность.

В основе метода лежит измерение уровня сопротивления тканей ротовой полости электрическому току. Чем выше показатели, тем глубже проник воспалительный процесс внутрь.

В данном методе используется свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока. Во время процедуры определяется пороговое возбуждение рецепторов зуба.

Ток в момент прохождения через пульпу не повреждает ее, так как строго дозируется. Поэтому для проведения необходимо иметь нужные знания. В норме можно говорить о таких показателях:

  • Для зубов со сформированными корнями электровозбудимость составляет от 2 до 6 мкА.
  • Для молочных зубов показатели лежат в тех же пределах.
  • В момент прорезывания постоянных зубов и формирования их корней электровозбудимость или сильно снижена или вообще отсутствует, может составлять 200-150 мкА.
  • Когда корень полностью сформирован, показатель в районе 2-6 мкА.

Значения ЭОД в стоматологии, по сравнению с нормой, позволяют судить о развитии патологического процесса.

Например, при развитии кариеса электровозбудимость падает до 20-25 мкА, когда поражается пульпа, то показатели в пределах 7-60 мкА.

Если реакция 61-100 мкА, то можно говорить, что наблюдается гибель коронковой пульпы, и воспалительный процесс переходит на корневую часть зуба.

Для более точных результатов врач обычно для начала направляет пациента на рентгенодиагностику, чтобы знать примерно область с патологическими изменениями. Но это исследование не дает полной картины происходящего, поэтому гораздо результативней будет электроодонтодиагностика.

Правила применения ЭОД

Так как процедура связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:

 — Выписывает направление на ЭОД только врач и вся процедура проводится под его строгим наблюдением и контролем.

 — Пациент должен строго соблюдать все рекомендации и требования врача.

 — Перед первой процедурой обязательно должен проводиться тщательный инструктаж.

 — ЭОД в стоматологии не рекомендуется проводить сразу после еды или на голодный желудок. Оптимальным является срок через 40-60 минут после приема пищи.

 — Когда проводится процедура, то нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к погрешности в результатах.

 — Чтобы исключить поражение током, нельзя прикасаться к аппарату, пытаться самостоятельно отрегулировать дозу тока.

 — Если в процессе процедуры ощущается сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить медсестре или врачу.

  — После того как процедура закончена, пациенту необходим отдых в течение 40 минут.

Цель проведения электроодонтодиагностики

Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:

  • Провести дифференциальную диагностику.ЭОД в стоматологии показатели
  • Определить локализацию и степень выраженности патологического процесса.
  • Выбрать методику терапии и осуществлять контроль ее эффективности на протяжении лечения.

Показания ЭОД в стоматологии

Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:

  • Кариес любой локализации и степени развития.
  • Периодонтит.
  • Пульпит разной степени.
  • Пародонтит.
  • Гайморит.
  • Неврит тройничного или лицевого нерва.
  • Остеомиелит.
  • Актиномикоз.
  • Новообразование на челюстях.
  • Травма зубов или челюстей.
  • Лучевое поражение.
  • Ортодонтическая терапия.
  • Радикулярная киста.

 Можно отметить, что практически все патологии зубочелюстной системы требуют применения ЭОД в стоматологии для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Противопоказания для проведения ЭОД

Любые исследования и элеткроодонтодиагностика не является исключением, имеют свои противопоказания к использованию.

Их можно разделить на относительные и абсолютные.

К первой категории можно отнести нервное возбуждение пациента, которое может привести к получению неточных результатов.

Наличие факторов, которые приводят к утечке тока в ротовой полости:

  • Это возможно при наличии штифтов, коронок, амальгамы, перфорации стенки коревого канала.
  • При наличии препятствия для прохождения тока, например, вкладка или пластмассовая коронка на зубах.
  • Неправильно настроенный или неисправный аппарат для проведения процедуры.
  • Толщина контактного слоя маленькая.
  • Процедура проводится неправильно.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Наличие кардиостимулятора у больного.
  • Психические расстройства.
  • Детский возраст до 5 лет.
  • Нельзя достигнуть полной сухости зуба.
  • Пациент не переносит электрический ток.

Плюсы и минусы методики

ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:

 — Простота использования.

 — Доступность метода.

 — Отличная информативность.

 — Врач имеет возможность непосредственно в своем кабинете провести процедуру.

Но имеются и недостатки:

 — Важно правильно провести процедуру.

 — Учитывать индивидуальный болевой порог у пациентов.

 — Процедура должна проводиться с учетом возраста.

 — Надо брать во внимание характеристики аппарата.

 — Учитывать степень сформированности корней.

  — Методика требует как материальных, так и временных затрат.

Аппарат ЭОД

Стоматология в своей практике использует как отечественное оборудование, так и зарубежное.

Среди новейших моделей наибольшей популярностью пользуются следующие марки: Gentle Plus. Digitest. Vitapulp. Pulptester.

Есть среди российских моделей востребованные: ЭОМ-3. ЭОМ-1. ИВН-01. ОД-2.

Первая из представленных российских моделей не так часто используется, так как для проведения процедуры потребуется помощник, а не у всех врачей есть своя медсестра.

Подготовка аппарата к проведению процедуры

Перед тем как начнется процедура, необходимо прибор подготовить к работе.

Этот этап включает следующие манипуляции:

 — Первым делом подсоединяется активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.

 — Осуществить заземление.

 — Включить аппарат в сеть.

 — Нажать на клавишу «Вкл.», когда прибор заработает, загорится сигнальная лампочка.

После этого можно считать, что аппарат готов к работе.

Готовим пациента к процедуре

После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:

Усадить его удобно в кресло.

Разъяснить, что он может ощущать во время процедуры.

Для изоляции на пол обязательно положить прорезиненный коврик.

Подготовить больной зуб для исследования.

Подготовка зуба заключается в следующем:

  • Высушить зуб, используя ватный тампон. Для этих целей нельзя применять спирт или эфир.
  • Если на зубах имеются отложения, то их следует удалить.
  • При наличии кариеса в зубах надо убрать мягкий дентин и высушить полость.
  • Если имеется пломба из амальгамы, то ее надо удалить, так как этот материал является хорошим проводником тока.

Расположить в необходимом месте электроды. Пассивный электрод закрепляется на тыльной стороне кисти и фиксируется. Активный электрод фиксируется на чувствительных точках.

Методика проведения процедуры

После того как аппарат и пациент готовы к ЭОД, начинают процедуру.

Подается ток, сила постепенно увеличивается до тех пор, пока больной не почувствует болезненности, покалывания или жжения.

Медсестра или врач регистрируют пороговую силу тока и выключают прибор.

Довольно информативна ЭОД в стоматологии. Показатели позволяют с точностью определить патологию.

Для проверки достоверности результатов проверяется также здоровый зуб.

Необходимо учитывать во время проведения процедуры, что между прибором, пациентом и врачом должна быть цепь замкнутая, в противном случае можно получить не совсем достоверные результаты.

Специалист не должен надевать перчатки во время проведения процедуры.

Для получения достоверных результатов измерения делают несколько раз и берут среднее значение. Если реакция больного изменяется незначительно, то результаты достоверные, а вот при больших отклонениях можно заподозрить ложноположительную или ложноотрицательную реакцию.

Читайте подробнее на FB.ru: http://fb.ru/article/312484/chto-takoe-eod-v-stomatologii-kak-provoditsya-eod

 

Электроодонтодиагностика (ЭОД) — клиника Spectra

Электроодонтодиагностика (ЭОД) — исследование, позволяющее оценить состояние пульпы («нерва») зуба. Проведение процедуры показано при пульпите, периодонтите или глубоком кариесе. На основании результатов ЭОД стоматолог делает выводы о жизнеспособности пульпы и разрабатывает тактику дальнейшего лечения.

Суть метода электроодонтодиагностика

Метод основан на пропускании слабых разрядов тока через исследуемый зуб. Пульпа зуба богато снабжена нервными окончаниями, поэтому отвечает на раздражение чувством покалывания, толчка или вибрации. Чем сильнее поражены внутренние ткани, тем выше сила тока, на которую у пациента возникает реакция. Определяя порог чувствительности, можно примерно предположить, насколько далеко зашел патологический процесс.

Подготовка к ЭОД

Специальной подготовки не требуется. Процедура, как правило, проводится во время стандартной консультации у стоматолога.

Противопоказания

  • Наличие кардиостимулятора.
  • Острые психические расстройства, которые могут помешать проведению исследования.
  • Непереносимость электрического тока.
  • Возраст младше 5 лет.
  • Проведение местной анестезии перед процедурой.

Результаты ЭОД могут быть искажены, если перед визитом к врачу пациент принял анальгетик.

Как проводится электроодонтодиагностика

Пациента усаживают в кресло. В руки ему вкладывают электрод с кнопкой, на которую просят нажимать при появлении первых неприятных ощущений. Стоматолог прижимает к зубу наконечник и включает аппарат, генерирующий слабые электрические импульсы. Сила тока нарастает постепенно, до тех пор пока пациент не нажмет на кнопку. Аппарат фиксирует силу тока, при которой возникла реакция. Время исследования не превышает 2 минут.

Оценка результатов ЭОД

Считается, что здоровая пульпа реагирует на силу тока до 6мкА, пораженная — от 20 мкА и выше.

Окончательный диагноз ставится по совокупности результатов ЭОД, других проведенных исследований и данных осмотра пациента.

В клинике «Спектра» электроодонтодиагностика не проводится. Но мы можем предложить вам массу других, более эффективных методов диагностики. Звоните и уточняйте подробности по телефонам на сайте.

Терапевтический прием

Среди стоматологических заболеваний наиболее распространен кариес. Им поражено 90 – 100 % населения. Кариес – это разрушение твердых тканей зуба, приводящее к образованию полости. Если своевременно не вылечить кариес, то процесс продвинется

в более глубоко расположенную зубную мякоть ( пульпу зуба), вызовет ее воспаление и гибель, в результате чего в воспалительный процесс вовлекутся околозубные ткани, находящиеся в лунке зуба ( периодонт). Такой зуб уже находится под угрозой удаления. Хроническое воспаление периодонта может вызвать интоксикацию и аллергизацию организма, обострение таких хронических заболеваний, как нефрит, эндокардит, ревматизм и др.

Причины.

Ученые всего мира пытаются разгадать природу кариеса, изучая этот патологический процесс на разных уровнях в клинике и эксперименте. Накоплено много интересных научных данных и фактов, расширяющих наши представления о природе этого заболевания. Установлено, что кариес развивается только после прорезывания зуба, когда он вступает в контакт с внешней средой, причем на распространенность кариеса оказывают влияние следующие факторы:

 

1. Географические особенности. Поражаемость кариесом в разных странах различна. Неравномерность в распространении кариеса на земном шаре ученые связывают с особенностям климата, рельефа местности, характера выпадающих осадков, содержанием микроэлементов и минеральных солей в воде и почве. Наиболее изучена взаимосвязь кариеса с содержанием фтора в питьевой воде.

 

2. Питание. Натуральная пища, богатая витаминами, овощи, фрукты, правильное соотношение белков, жиров и углеводов обеспечивают более высокую устойчивость к кариесу. У сельского населения распространённость и интенсивность кариеса значительно меньше, чем у городского, за счёт употребления в пищу натуральных продуктов. Характер питания складывается под влиянием национальных особенностей, исторических условий. Благоприятна менее рафинированная пища. Кулинарная обработка продуктов питания, употребление консервантов, различных синтетических добавок увеличивают порожаемость кариесом.

 

3. Социальные факторы нередко оказывают влияние на распространённость кариеса. Существует ряд профессиональных вредностей, воздействующих на эмаль зуба. Урбанизация также повышает распространённость и интенсивность кариеса зубов. Определённую роль играет обеспеченность врачебными кадрами и общая культура населения.

 

4. Возраст. Как правило, у детей до двух лет кариеса не бывает. После двух лет распространённость кариеса увеличивается, достигая к 12 годам примерно 60%. До 40 лет она удерживается на высоком уровне, после чего постепенно снижается.

 

5. Перенесенные и сопутствующие заболевания (ревматизм, рахит, туберкулез и другие) способствуют развитию кариеса.

 

6. Определенное значение имеет пол. У женщин кариес развивается чаще, чем у мужчин, что связано с гормональной перестройкой перед беременностью, кормлении грудью.

 

В результате многочисленных исследований в настоящее время кариес представляют как конфликт между агрессивным воздействием внешней среды и факторами, обеспечивающими устойчивость ткани зуба к патологическому   процессу.

К агрессивным воздействиям относятся:

1. микроорганизмы полости рта.

2. пищевые субстанции.

3.зубной налет.

Лечение

Одна из классификаций в соответствии с которой, различают четыре стадии:

стадия пятна (кариозное пятно).

Симптомы-наличие от белых до пигментированных пятен на поверхности эмали, потеря блеска эмали, иногда быстропроходящая реакция на термические раздражители, Электроодонтодиагностика (ЭОД) равна 2-6 мкА.

поверхностный кариес.

Симптомы-изменение цвета эмали, наличие полости в пределах эмали, могут отмечаться кратковременные боли на термические раздражители, ЭОД 2-6 мкА.

средний кариес.

Симптомы-жалобы не постоянные, кратковременные боли на термические раздражители, наличие не глубокой кариозной полости с толстым слоем непораженного дентина. Зондирование стенок кариозной полости может сопровождаться болевой реакцией. ЭОД 2-10 мкА.

глубокий кариес.

Симптомы-жалобы на боль от раздражителей, исчезающую после устранения раздражителя. Наличие глубокой кариозной полости, зондирование дна болезненно. ЭОД 6-18 мкА.

  • Исход лечения: лечение в один сеанс (иногда в 2-3 посещения).
  • Результат лечения: средний статистический показатель выздоровления 100 %.
  • Клинические критерии: устранение дефекта, восстановление функции зубов.
  • Возможные осложнения: пульпит.
  • Профилактические мероприятия: рациональное питание, ограничение употребления углеводов, качественная гигиена полости рта.
  • Динамика диспансерного наблюдения: не подлежит.

 

Пульпит

Пульпит — это воспаление пульпы, возникший в результате проникновения микробов в полость зуба из кариозного дефекта. Его течение может быть острым, весьма болезненным, заставляющим больного не медленно идти врачу. Возникшие боли часто пульсирующие, отдающие на всю половину челюсти, нередко в область уха и других участков головы. Хроническое течение пульпита менее болезненно, в основном это боли причинного характера, т.е. возникающего от конкретного фактора, например холодного или кислого питья, давления пищи в кариозную полость. Если возникшая боль продолжительна и не проходит в течении 5-7 минут, следует предположить пульпит. ЭОД   40-60 мкА.

  • Исход лечения: лечение в один сеанс (иногда в 2-3 посещения).
  • Результат лечения: средний статистический показатель выздоровления 90 %.
  • Клинические критерии: купирование болевого синдрома,   восстановление формы и функции зубов.
  • Возможные осложнения: периодонтиты (острый или хронический).
  • Профилактические мероприятия: комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний, плановая профилактическая работа.
  • Динамика диспансерного наблюдения: не подлежит.

 

Периодонтит

Периодонтит-воспаление периодонта. Он может протекать остро, сильными болями, в том числе усиливающимися при накусывании на больной зуб. Если не обратится за врачебной помощью, может возникнуть отечность десны, и даже абсцесс возле причиненного зуба. Этот процесс вызывает изменения во всем организме: повышение температуры, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Особенно это характерно для гнойного острого периодонтита, который требует срочного вмешательства: вскрытия зуба и разреза десны. Острый негнойный (серозный) периодонтит протекает более спокойно. Могут возникать медикаментозные или токсические периодонтиты в результате применения лекарственных веществ, при лечении пульпита. Встречаются травматические периодонтиты, возникающие в результате травмы или значительной перегрузки зуба не качественным протезирование или пломбированием, завышающим прикус, т.е. мешающим нормальному смыканию зуба. Острый периодонтиты обязательно надо лечить: вскрывать полость зуба, удалять остатки пульпы, давать отток жидкости или гною, а при необходимости делать разрез десны. При ухудшении общего состояния во избежание осложнений зуб следует удалять. Если острый процесс удается остановить и перевести в хронический, то дальнейшее лечение возможно: хорошо расширить канал зуба и запломбировать его с применением современных технологий.

  • Исход лечения: лечится в несколько этапов от 1 до 10 посещений.
  • Результат лечения: статистический показатель выздоровления 75 %.
  • Клинические критерии: купирование болевого синдрома, восстановление формы и функции зубов, улучшения наступают в 20 % случаев, безуспешное лечение 5 %.
  • Возможные осложнения: периостит, остеомиелит, флегмона, лимфаденит, свищ.
  • Профилактические мероприятия: качественное своевременное лечение пульпитов, комплексная профилактика основных стоматологических заболеваний, плановая профилактическая работа.
  • Динамика диспансерного наблюдения: не подлежит.

Эод при пульпите — Доктор Дент

Электроодонтодиагностика, показания и противопоказания

Электроодонтодиагностика — метод, исследования состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока. Импульсный постоянный или переменный ток низкой частоты, используемый для определения пороговой реакции пульпы, не повреждает ткани зуба даже при многократных исследованиях, точно дозируется и измеряется.

Показанием к проведению электроодонтодиагностики являются: некариозные поражения твердых тканей зубов, кариес, пульпит, периодонтит, радикулярная киста, травма зубов и челюстей, гайморит, остеомиелит, опухоли челюстей, неврит тройничного нерва, пародонтит и пародонтоз, ортодонтическое лечение.

Электроодонтодиагностика не проводится на зубах, покрытых искусственными коронками. Эту процедуру так же не делают после проведения анестезии в исследуемой области.

Техника проведения электроодонтодиагностики

В основе электроодонтодиагностики лежит свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. При этом определяется пороговое возбуждение болевых и тактильных рецепторов пульпы зуба, что сопровождается возникновением ощущения легкого толчка, укола или вибрации в исследуемом зубе.

При проведении электроодонтодиагностики ничто не должно отвлекать пациента. Для изоляции кресла больного и врача на пол кладут резиновый коврик. Врач должен работать в резиновых перчатках, чтобы исключить утечку тока во время исследования вместо металлического зеркала следует пользоваться пластмассовым шпателем. Зуб изолируют от слюны, тщательно высушивают ватными шариками в направлении от режущего края к экватору. Для высушивания не следует применять воздушный пистолет и химические вещества (спирт, эфир), так как это может привести к развитию болевого приступа (например, при пульпите) и изменению порога возбудимости пульпы зуба. Так как при дыхании зубы увлажняются, высушивание периодически повторяют.

Если зуб интактный или покрыт пломбой, то на рабочую часть активного электрода помещают токопроводящую резину или смоченную водой ватную турунду, а сам электрод располагают на чувствительных точках: середина режущего края на фронтальных зубах, верхушка щечного бугра у премоляров, верхушка переднего щечного бугра у моляров. Экспериментально установлено, что с этих точек реакция возникает при минимальной силе тока. (рис.1)

Точки для ЭОД интактных зубов (рис. 1)

Пломба в области шейки, на контактной поверхности или фиссуре не мешает проведению исследования. Если на месте чувствительной точки зуба расположена пломба, то активный электрод помещают непосредственно на пломбу. (рис.2) Нежелательно проводить исследование электровозбудимости пульпы с пломбы, прилегающей к десне, так как в этом случае ток может уходить в мягкие ткани.

ЭОД с пломбы зуба (рис.2)

Если в зубе имеется амальгамовая пломба, то следует помнить, что амальгама — хороший проводник, по которому электрический ток широко разветвляется, но лишь часть тока, подаваемого на зуб, попадает в пульпу. Для точного определения порога возбудимости в таких случаях желательно удалить пломбу и после этого провести электроодонтодиагностику.

Если возбудимость проверяют с пломбы, имеющей контакт с соседней пломбой, то во избежание утечки тока между ними вводят целлулоидную пластину, смазанную вазелином.

В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. Предварительно необходимо убрать размягченный дентин и просушить полость. При этом на рабочую часть активного электрода не нужно помещать ватную турунду или токопроводящую резину, а металлическая рабочая часть активного электрода должна касаться дна кариозной полости. Исследование проводят в 3-4 точках. (рис.3) Ориентиром возбудимости служит минимальная сила тока, полученная в какой-либо точке.

ЭОД в стоматологии

ЭОД в стоматологии применяется вот уже более 70 лет. Основан данный метод диагностики советским врачом Рубиным Львом Рубиновичем, в его основе лежит измерение уровня сопротивления тканей электрическому току. Повышение цифр обозначает, что начался патологический процесс, по мере увеличения значений можно говорить о проникновении инфекции далее, в пульпу и периодонт. Врачами за время клинической практики было установлено соответствие между конкретным заболеванием и цифрами на экране аппарата для ЭОД. В норме электровозбудимость составляет 2-6 мка (микроампер).

ЭОД при кариесе

При кариозном процессе значения электровозбудимости меняются в зависимости от формы.

  • стадия пятная, поверхностный, средний процессы 2-6 мка (то есть в пределах нормы)
  • глубокая стадия 10-12 мка, в редких случаях до 20 (это значит, что некротизированые ткани находится крайне близко к пульп и скоро начнется её воспаление)

ЭОД при пульпите

При воспалении пульпы показания находится в диапазоне от 20 до 100 мка.

  • острый очаговый 20-25 мка (это значит, что патология еще не затронула корневую часть и развивается в коронковой)
  • острый диффузный 20-50мка
  • хронический фиброзный 30-40 мка
  • хронический гангренозный 60-100 мка

ЭОД при периодонтите

Электровозбудимость зашкаливает за цифру 100 и доходит до отметки в 150-300. Это означает что пульпа некротизирована, и процесс добрался до связочного аппарата.

Другие заболевания

Кроме кариеса и его осложнений в лице пульпита и периодонтита, данный вид диагностики также применяется при других состояниях. Например:

  1. неврит тройничного нерва от 10 (при легкой степени) до 200 (при тяжелой форме)
  2. невралгия тройничного нерва: не меняется
  3. молочные зубы в период рассасывания до 200
  4. постоянные в период формирования 50-200
  5. киста, исследуют все контактирующие с ней зубы (это проверяется снимком). В причинном показания под 200, в интактных 2-6

Методика

Пациента усаживают в кресло, подключают аппарат к сети. Важно изолировать исследуемый зуб от контакта с металлами во рту (пломба из амальгамы или часть протеза), а также от слюны. Высушивание проводят ватными шариками, но не пистолетом (он может спровоцировать приступ боли и это изменит показания) или тем более спиртом. Пассивный провод (электрод) больной держит в руке. В современных моделях пассивный электрод вешается пациенту на нижнюю губу в виде крючка (как при работе с апекс-локатором). Активный врач накладывает ему на следующие точки, где как показали клинические исследования, реакция вызывается при минимальных значения:

  • передние зубы (резцы и клыки) – середина режущего края
  • премоляры (малые коренные) – щечный бугор
  • моляры (большие коренные) – передний щечный бугор

Затем подают ток, постепенно увеличивая значения, пока больной не ощутит покалывания, боли, толчка или жжения. Если на месте предполагаемого исследования есть пломба, то активный электрод цепляют прямо за неё. При диагностике кариеса, надо поместить провод на дно полости, для чего следует сначала удалить размягченный дентин. Тоже самое касается и корневых каналов.

Для контроля правильной настройки аппарата проверяют здоровый зуб. Если показания в пределах 2-6, то результаты достоверны. В случаях когда значения выходят за данные рамки, следует провести все процедуры повторно, правильно настроить прибор, а то и вовсе заменить его.

Ошибки

Недостоверные результаты, в том числе и положительные (но ложные) возникают при следующих обстоятельствах:

  1. задевание проводником металлических элементов во рту
  2. контакт с жидкостями, плохое высушивание
  3. прием пациентом перед процедурой обезболивающих, алкоголя, седативных препаратов
  4. задевание электродом щеки, слизистой
  5. пломба контактирует с другой пломбой с дистальной или медиальной поверхностей, от чего ток уходит на 2 зуба. Надо разъединить пломбировочные материалы

Аппараты

Существуют две группы аппаратов ЭОД в стоматологии на нашем рынке: отечественные и зарубежные. Из последних самыми известными являются: Gentle Plus, Digitest, Vitapulp, Pulptester (именно он указан на видео выше). Надо учитывать, что на некоторых зарубежных моделях шкала представлена не мкА, а условными единицами.

Из российских моделей чаще всего применяются ЭОМ-3, ЭОМ-1, ИВН-01, ОД-2. Для работы ЭОМ-3 нужен ассистент, что неудобно, ведь не в каждом кабинете есть свободная медсестра или ассистент. Современные модели позволяют обойтись силами одного врача.

ЭОД (Электроодонтодиагностика) в стоматологии

ЭОД (Электроодонтодиагностика) в стоматологии — определение состояния нервных элементов пульпы зуба с помощью электрического тока.

Физическое и физиологическое действие

Использовано свойство нервной ткани приходить в состояние возбуждения при раздражении электрическим током. Определяется пороговое возбуждение болевых и актильных рецепторов пульпы зуба. Электрический ток, проходя через ткани зуба, не повреждает пульпу, точно дозируется.

ЭОД интактных зубов со сформированными корнями.

Электровозбудимость таких зубов составляет 2-6 мкА. Реакция на ток до 2 мкА свидетельствует о повышении электровозбудимости пульпы, больше 6 мкА — о понижении.

ЭОД молочных зубов в период рассасывания их корней.

От 2-6 мкА до полного отсутствия электровозбудимости в зависимости от состояния иннервационного аппарата, развития воспалительных явлений в пульпе.

ЭОД постоянных зубов в период их прорезывания и формирования корней.

Иннервационный аппарат не развит, корень сформирован на 1/3-1/2 его длины, электровозбудимость отсутствует или резко снижена: 200-150 мкА. Определяется элементы субодонтического нервного сплетения, несложные нервные окончания области рогов пульпы, корень сформирован на 2/3 его длины: 30-60 мкА. Развитой иннервационный аппарат, корень сформирован: 2-6 мкА

ЭОД при кариесе.

Электровозбудимость может снижаться до 20-25 мкА.

ЭОД при пульпите и периодонтите.

При поражении коронковой пульпы электровозбудимость составляет 7-60 мкА. Незначительное снижение электровозбудимости до 20-25 мкА при соответствующей клинике свидетельствует об ограниченном процессе, т.е. об очаговом пульпите и воспалительных изменениях обратимого характера. Выраженное понижение электровозбудимости (25-60 мкА) говорит о распространенности процесса в коронковой пульпе. Реакция 61 -100 мкА указывает на гибель коронковой пульпы и на переход воспаления на корневую. 101-200мкА соответствует полной гибели пульпы, при этом на ток реагируют рецепторы периодонта. При наличии периапикальных изменений (периодонтит, радикулярная киста) электровозбудимость может полностью отсутствовать.

ЭОД при заболеваниях тройничного нерва.

При невралгии тройничного нерва электровозбудимость интактных зубов пораженной области не изменена При неврите I-III ветвей тройничного нерва может снижаться электровозбудимость интактных зубов пораженной области, вплоть до полного отсутствия электровозбудимости.

ЭОД при травме зубов.

Возможно снижение электровозбудимости зубов, обусловленное как патологическими изменениями в пульпе, так и травматическим невритом.

ЭОД при опухолях челюстей.

Постепенное снижение возбудимости зубов пораженной области.

Цель ЭОД.

— дифференциальная диагностика,
— определение степени распространенности и локализации патологического процесса,
— выбор метода лечения и контроль эффективности проводимой терапии.

Показания к ЭОД в стоматологии:

— кариес,
— пульпит,
— периодонтит,
— радикулярная киста.
— травма зубов и челюстей,
— гайморит,
— остеомиелит.
— актиномикоз,
— опухоли челюстей,
— неврит лицевого и тройничного нерва.
— лучевое поражение,
— ортодонтическое лечение.

Противопоказания.

— зуб, покрытый искусственной коронкой,
— анестезия челюстно-лицевой области

Аппаратура

ЭОМ-1, ЭОМ-3. «Пупьптест 2000».

Техника и методика электроодонтодиагностики:

Пассивный электрод находится в руке больного. Зуб изолируют от слюны и тщательно высушивают ватными шариками, активный электрод помещают на чувствительные точки зуба: середина режущего края — на фронтальных зубах, вершина щечного бугра — у премоляров, вершина переднего щечного бугра — у моляров В кариозных зубах электровозбудимость проверяют со дна кариозной полости. (Исследование проводят с 3-х разных точек кариозной полости, учитывают минимальное значение). При проведении ЭОД со дна полости зуба активный электрод помещают по очереди на устье (проекцию устья) каждого корневого канала Подается минимальная сила тока (пороговая), вызывающая ощущение легкого укола, толчка, легкой болезненности.

Что такое ЭОД в стоматологии? Как проводится ЭОД?

Стоматологическая отрасль медицины развивается довольно активно, постоянно появляются новейшие технологии для лечения и диагностики тех или иных патологий. В последнее время все большую популярность завоевывает ЭОД в стоматологии. Эта методика позволяет точно поставить диагноз и назначить эффективное лечение. Давайте разберемся, что собой представляет электроодонтодиагностика (ЭОД), в каких случаях показано ее применение и есть ли противопоказания к процедуре.

Суть процедуры

Данная методика известна в стоматологии более 60 лет, но в последнее время возрастает ее популярность. В основе метода лежит измерение уровня сопротивления тканей ротовой полости электрическому току. Чем выше показатели, тем глубже проник воспалительный процесс внутрь.

В данном методе используется свойство нервной ткани возбуждаться под воздействием электрического тока. Во время процедуры определяется пороговое возбуждение рецепторов зуба. Ток в момент прохождения через пульпу не повреждает ее, так как строго дозируется. Поэтому для проведения необходимо иметь нужные знания.

В норме можно говорить о таких показателях:

  • Для зубов со сформированными корнями электровозбудимость составляет от 2 до 6 мкА.
  • Для молочных зубов показатели лежат в тех же пределах.
  • В момент прорезывания постоянных зубов и формирования их корней электровозбудимость или сильно снижена или вообще отсутствует, может составлять 200-150 мкА. Когда корень полностью сформирован, показатель в районе 2-6 мкА.

Значения ЭОД в стоматологии, по сравнению с нормой, позволяют судить о развитии патологического процесса. Например, при развитии кариеса электровозбудимость падает до 20-25 мкА, когда поражается пульпа, то показатели в пределах 7-60 мкА. Если реакция 61-100 мкА, то можно говорить, что наблюдается гибель коронковой пульпы, и воспалительный процесс переходит на корневую часть зуба.

Для более точных результатов врач обычно для начала направляет пациента на рентгенодиагностику, чтобы знать примерно область с патологическими изменениями. Но это исследование не дает полной картины происходящего, поэтому гораздо результативней будет электроодонтодиагностика.

Правила применения ЭОД

Так как процедура связана с использованием электрического тока, то есть несколько правил ее применения:

  1. Выписывает направление на ЭОД только врач и вся процедура проводится под его строгим наблюдением и контролем.
  2. Пациент должен строго соблюдать все рекомендации и требования врача. Перед первой процедурой обязательно должен проводиться тщательный инструктаж.
  3. ЭОД в стоматологии не рекомендуется проводить сразу после еды или на голодный желудок. Оптимальным является срок через 40-60 минут после приема пищи.
  4. Когда проводится процедура, то нельзя вставать, двигаться и разговаривать. Любые движения могут привести к погрешности в результатах.
  5. Чтобы исключить поражение током, нельзя прикасаться к аппарату, пытаться самостоятельно отрегулировать дозу тока.
  6. Если в процессе процедуры ощущается сильная боль, жжение, головокружение, то необходимо сообщить медсестре или врачу.
  7. После того как процедура закончена, пациенту необходим отдых в течение 40 минут.

Цель проведения электроодонтодиагностики

Врач может направить на ЭОД, преследуя следующие цели:

  • Провести дифференциальную диагностику.

Показания ЭОД в стоматологии

Процедура показана при наличии или подозрении на следующие патологии:

  • Кариес любой локализации и степени развития.
  • Периодонтит.
  • Пульпит разной степени.
  • Пародонтит.
  • Гайморит.
  • Неврит тройничного или лицевого нерва.
  • Остеомиелит.
  • Актиномикоз.
  • Новообразование на челюстях.
  • Травма зубов или челюстей.
  • Лучевое поражение.
  • Ортодонтическая терапия.
  • Радикулярная киста.

Можно отметить, что практически все патологии зубочелюстной системы требуют применения ЭОД в стоматологии для точной постановки диагноза и назначения эффективного лечения.

Противопоказания для проведения ЭОД

Любые исследования и элеткроодонтодиагностика не является исключением, имеют свои противопоказания к использованию. Их можно разделить на относительные и абсолютные.

К первой категории можно отнести:

  • Нервное возбуждение пациента, которое может привести к получению неточных результатов.
  • Наличие факторов, которые приводят к утечке тока в ротовой полости. Это возможно при наличии штифтов, коронок, амальгамы, перфорации стенки коревого канала.
  • При наличии препятствия для прохождения тока, например, вкладка или пластмассовая коронка на зубах.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

  • Наличие кардиостимулятора у больного.
  • Психические расстройства.
  • Детский возраст до 5 лет.
  • Нельзя достигнуть полной сухости зуба.
  • Пациент не переносит электрический ток.

Плюсы и минусы методики

ЭОД (электроодонтодиагностика зуба) имеет свои преимущества:

  • Простота использования.
  • Доступность метода.
  • Отличная информативность.
  • Врач имеет возможность непосредственно в своем кабинете провести процедуру.

Но имеются и недостатки:

  • Важно правильно провести процедуру. Учитывать индивидуальный болевой порог у пациентов.
  • Процедура должна проводиться с учетом возраста.
  • Надо брать во внимание характеристики аппарата. Учитывать степень сформированности корней.
  • Методика требует как материальных, так и временных затрат.

Аппарат ЭОД

Стоматология в своей практике использует как отечественное оборудование, так и зарубежное. Среди новейших моделей наибольшей популярностью пользуются следующие марки:

  • Gentle Plus.
  • Digitest.
  • Vitapulp.
  • Pulptester.

Есть среди российских моделей востребованные:

Первая из представленных российских моделей не так часто используется, так как для проведения процедуры потребуется помощник, а не у всех врачей есть своя медсестра.

Подготовка аппарата к проведению процедуры

Перед тем как начнется процедура, необходимо прибор подготовить к работе. Этот этап включает следующие манипуляции:

  1. Первым делом подсоединяется активный и пассивный электрод к соответствующим клавишам.
  2. Осуществить заземление.
  3. Включить аппарат в сеть.
  4. Нажать на клавишу «Вкл.», когда прибор заработает, загорится сигнальная лампочка.

После этого можно считать, что аппарат готов к работе.

Готовим пациента к процедуре

После подготовки прибора необходимо заняться пациентом:

  1. Усадить его удобно в кресло.
  2. Разъяснить, что он может ощущать во время процедуры.
  3. Для изоляции на пол обязательно положить прорезиненный коврик.
  4. Подготовить больной зуб для исследования.

Подготовка зуба заключается в следующем:

  • Высушить зуб, используя ватный тампон. Для этих целей нельзя применять спирт или эфир.
  • Если на зубах имеются отложения, то их следует удалить.
  • При наличии кариеса в зубах надо убрать мягкий дентин и высушить полость.
  • Если имеется пломба из амальгамы, то ее надо удалить, так как этот материал является хорошим проводником тока.
  • Расположить в необходимом месте электроды.
  • Пассивный электрод закрепляется на тыльной стороне кисти и фиксируется.
  • Активный электрод фиксируется на чувствительных точках.

ЭОД в стоматологии — методика проведения процедуры

После того как аппарат и пациент готовы к ЭОД, начинают процедуру. Подается ток, сила постепенно увеличивается до тех пор, пока больной не почувствует болезненности, покалывания или жжения. Медсестра или врач регистрируют пороговую силу тока и выключают прибор. Довольно информативна ЭОД в стоматологии. Показатели позволяют с точностью определить патологию.

Для проверки достоверности результатов проверяется также здоровый зуб.

Необходимо учитывать во время проведения процедуры, что между прибором, пациентом и врачом должна быть цепь замкнутая, в противном случае можно получить не совсем достоверные результаты. Специалист не должен надевать перчатки во время проведения процедуры.

Для получения достоверных результатов измерения делают несколько раз и берут среднее значение. Если реакция больного изменяется незначительно, то результаты достоверные, а вот при больших отклонениях можно заподозрить ложноположительную или ложноотрицательную реакцию.

Причины получения неверных результатов

Когда используется ЭОД в стоматологии, показатели не всегда могут получиться правильными. Ложноположительные реакции возможны, если:

  • Имеет место контакт электрода с металлической частью, например, мостом или пломбой.
  • Если пациенту не объяснили подробно, чего ожидать и как действовать, то он может поднять руку преждевременно.
  • Плохо обработан некроз пульпы.
  • Не проведена хорошая изоляция от слюны.

В некоторых случаях возможно получение ложноотрицательных результатов:

  • Пациент перед проведением процедуры употреблял алкогольные напитки, успокоительные пили обезболивающие препараты.
  • Во время подготовки медсестра плохо наладила контакт электрода с эмалью зуба.
  • Пациент недавно перенес травму зуба.
  • Прибор не включен в сеть или батарейки сели.
  • Зуб прорезался недавно, и не совсем сформировалась верхушка.
  • Неполный некроз пульпы.
  • Электрическая цепь обрывается, потому что врач работает в резиновых перчатках.

ЭОД при некоторых заболеваниях

ЭОД в стоматологии достаточно информативна при различных зубных патологиях. По полученным значениям врач ставит точный диагноз и назначает соответствующее лечение. Рассмотрим показатели при некоторых заболеваниях:

  1. Значения электровозбудимости при кариесе изменяются, в зависимости от степени его развития:
  • Если патология только начинает свое развитие, то показания в пределах нормы и равняются от 2 до 6 мкА.
  • Глубокий кариес дает показатели от 10 до 12 мкА, если значение доходит до 20, то это означает, что воспалительный процесс приближается к пульпе.

    2. ЭОД при пульпите дает следующие результаты:

    • Острая и очаговая форма дает значения 20-25 мкА, в этом случае воспаление не затронуло еще корневую часть зуба.
    • При диффузном и остром пульпите показатели в пределах 20-50 мкА.
    • Хронический фиброзный пульпит – 20-40 мкА.
    • Гангренозная форма характеризуется показателями от 60 до 100 мкА.

    Надо учитывать, если зуб покрыт металлической или металлокерамической коронкой, то определить электровозбудимость не получится.

    3. При периодонтите показания, как правило, переходят уже за 100 и могут достигать 150, а в некоторых случаях и 300 мкА.

    4. Постоянные зубы в период формирования показывают от 50 до 200 мкА.

    5. Электровозбудимость на молочных зубах в период рассасывания корней достигает 200.

    Грамотный специалист должен при проведении процедуры учитывать болевой порог, который у каждого человека свой. Именно поэтому не стоит опираться на среднестатистические значения для той или иной патологии. Чтобы результат получить достоверный, необходимо измерить электровозбудимость интактных зубов, соседних и зубов-антагонистов. Обязательно надо, чтобы зубы были в одинаковых условиях, то есть, степень сформированности корней, расположение на челюсти, а этого в реальности достичь практически невозможно.

    Отзывы о процедуре

    Большинство пациентов, только услышав о том, что метод основан на применении электрического тока, сразу начинают паниковать и боятся идти на процедуру. Но ЭОД в стоматологии (отзывы многих больных это подтверждают) не представляет опасности для организма, и во время проведения нет сильной боли, а лишь небольшое пощипывание и толчки, на которые необходимо сразу реагировать. Но зато методика позволяет с большой точностью определить патологию, степень ее развития, чтобы выбрать тактику терапии.

    Несмотря на то что в современных клиниках конкуренцию электроодонтодиагностике составляет диагностика светом или при помощи лазерного оборудования, не обходится без этого метода стоматология. ЭОД зуба — информативная процедура и для кошелька пациентов не так проблематична.

    В заключение можно отметить, что совсем не важно, какими способами врач осуществляет диагностику патологии, главное, чтобы она была своевременной и точной. Именно от правильно поставленного диагноза зависит эффективность лечения.

Что такое фриз-тест? Стоматология KANO (Минск)

Правильный диагноз является ключом к правильному лечению. Часто бывает, что пациент приходит к врачу с жалобой: «Всё плохо и всё болит». В ряде случаев человеку действительно оказывается непросто указать, какой именно зуб болит. Стоматологу нужно не только выслушать пациента и задать снайперски точные вопросы, но и провести ряд обоснованных диагностических манипуляций.

Когда данных объективного осмотра и рентген-исследования оказывается недостаточно, врач должен прибегнуть к использованию дополнительных процедур.

Зачем стоматолог охлаждает зуб?

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Раньше в непростых случаях для проверки состояния зуба и уточнения диагноза (глубокий кариес/пульпит или пульпит/периодонтит) использовалась электроодонтодиагностика (ЭОД). Суть метода в оценке субъективной реакции пациента после воздействия на зуб направленного электрического тока. Однако на сегодняшний день доказано, что этот способ не даёт никакой информации о состоянии пульпы («нерва») зуба. Положительный ответ ЭОД является лишь приблизительным показателем наличия в пульпе живых волокон. Данный метод клинически устарел и используется в очень редких случаях.

Электроодонтодиагностика (ЭОД)

Что такое температурная проба и холодовой тест?

В то же время отличные диагностические данные даёт температурная проба – исследование состояния зуба при помощи раздражителя горячей или холодной температуры. При достижении определённой плюсовой или минусовой температуры сосудисто-нервный пучок живого зуба даёт ответную реакцию. Продолжительность этой реакции и быстрота её наступления может много сказать о диагнозе и тактике лечения.

Если пациент обращается с жалобой на чувствительность от горячей пищи или напитков, то ему можно провести тепловую пробу. Она заключается в прикладывании разогретой гуттаперчи к подозрительному зубу. Тепловое воздействие должно быть кратковременным — не дольше 5 секунд, иначе зуб может пострадать. Тепловая проба не является типичным тестом, но она может быть использована в качестве диагностики.

С клинической точки зрения больше информации даёт холодовая проба, она же является самым простым и надежным методом оценки витальности зуба (то есть, жив зуб или нет). Иногда холодовой тест называют на английский манер «фриз-тест». 

Что такое температурная проба и холодовой тест?

Когда проводят фриз-тест

Фриз-тест полезно делать в случаях, когда непонятно, какой именно зуб вызывает болевые ощущения и по какой причине: из-за плохо леченного канала зуба или по другой причине.

Фриз-тест применяется:

  • Если кариес настолько глубокий, что может оказаться пульпитом. Ведь тактика лечения кариеса и пульпита кардинально разная!• Если есть сомнения, не перешёл ли пульпит в периодонтит. 
  • При остром пульпите пациент часто не может определить, какой именно зуб является причиной страданий, потому что боль «отдаёт» на всю половину головы. А холодовой тест является объективным указателем на больной зуб.
Когда проводят фриз-тест

Как проводится фриз-тест

Для фриз-теста необходимо вещество с минусовой температурой. Если просто полить водой из пустера на зуб — это, увы, не даст достоверной информации. Зуб может и среагировать, но оценить эту реакцию доктор не сможет.

Охлаждающим реагентом может быть лёд (0°С), хлорэтан (-5°С), замороженный углекислый газ/сухой лёд (-75°С) или специальный спрей с хладагентом. Одним из наиболее популярных и эффективных спреев является ENDO-FROST, его температура составляет -50°С. Доказано, что при температуре -45-50°С точность холодового теста равна 85%, а это вполне достоверно для дополнительного метода диагностики.

Как проводится фриз-тест

Технология проведения фриз-теста

Доктор высушивает интересующий зуб, изолирует его от слюны и касается эмали маленьким ватным шариком с охлаждающим раствором. То есть на сам зуб брызгать спреем не надо – смысл в точечном прикладывании ватки. Сначала лучше приложить ватный шарик к заведомо здоровым зубам, чтобы понять, какая у человека реакция в норме. Потом тест проводят на предполагаемом причинном зубе.

Как только зуб среагирует болью – пациент поднимает руку вверх, а врач убирает ватку. И как только боль проходит, пациент опускает руку вниз. Доктору нужно засечь быстроту наступления боли и её продолжительность.

Технология проведения фриз-теста

Анализ результатов теста:

  1. Здоровый зуб — быстрая болевая реакция и быстрое (3-5 секунд) прохождение боли. 
  2. Обратимое воспаление в пульпе – болевая реакция до 15 секунд. Так бывает, когда зуб ноет после лечения глубокого кариеса или препарирования живого зуба (без предварительного лечения каналов) под металлокерамическую коронку. 
  3. Пульпит – долгий или быстрый болевой ответ, но обязательно долгое прохождение боли (более 30 секунд). Зуб «заходится». Степень боли индивидуальная: у разных людей может или ныть, или болеть довольно сильно — это не свидетельствует о глубине воспаления. Ключевой показатель всё же время болевой реакции. 
  4. Периодонтит – зуб не болит совсем, потому что «нерв» погиб.

Для диагностики полезно сравнить с антагонистом — то есть с зубом с противоположной стороны (сверху или снизу от причинного). 

Есть категория пациентов, которые приходят на приём с бутылочкой холодной воды и постоянно делают оттуда маленькие глотки, потому что это облегчает боль. У таких пациентов применение фриз-теста снимает болевой симптом. То есть, для врача это будет подтверждением диагноза необратимый пульпит и сигналом к лечению зубных каналов.

Анализ результатов теста

Когда фриз-тест не применяется 

Холодовой тест не даст результата при проведении на зубе с массивной композитной пломбой, металлокерамической, циркониевой коронкой или с коронкой CEREC. Ведь для получения ответа от зуба охлаждённую ватку нужно приложить непосредственно к эмали. А когда нет возможности дотронуться до эмали – то и тест не сработает.

Не вреден ли фриз-тест для зубов? 

Клинические исследования опровергли опасения по поводу возможного негативного воздействия хладагента на эмаль и на керамические виниры и коронки. Применение фриз-теста абсолютно безопасно и не несёт никакого вреда зубам и искусственным реставрациям.

Не вреден ли фриз-тест для зубов?

Температурные тесты – это современный, простой и безопасный способ понять, почему болит зуб после лечения кариеса, замены пломбы или лечения корневых каналов. Стоматологи-терапевты сети клиник KANO помогут вам разобраться с этими проблемами! 

(PDF) Выбор оптимального метода лечения острого пульпита

542 Бахадур Ф. Алиев и соавт. / Rulesia Computer Science 120 (2017) 539–546

4 Bahadur F.Aliev et al./ Procedure Computer Science00 (2017) 000–000

эмаль, кариес распространяется внутрь дентина и вызывает интоксикацию пульпы, что, в свою очередь, вызывает пульпит.

Пульпит — это воспаление ткани пульпы зуба. Пульпа содержит кровеносные сосуды, нервы и соединительную ткань внутри зуба и обеспечивает зуб кровью и питательными веществами.Пульпит в основном вызывается бактериальной инфекцией

, которая сама по себе является вторичным развитием кариеса. Проявляется в виде зубной боли.

Повреждения пульпы зуба зависят от разных причин: распространение кариесного процесса, сверление зубов

для лечебных и ортопедических целей; разрушение внекоронковых реставраций; травматические повреждения зубов или коронки

сломанных зубов.

В зависимости от периода заболевания процесс пульпита подразделяется на три фазы:

Очаговый обратимый пульпит, Острый пульпит и Хронический пульпит.

Первая фаза заболевания — обратимый очаговый пульпит. Это одна из самых ранних форм пульпита. Расширение сосудов

происходит артефактически из-за помпового действия во время удаления зуба и патологически в результате раздражения дентина и пульпы

. раздражающих дентинных канальцев

. В этом случае в области, близкой к кариесу, локализуется воспаление. Не характеризуется собственными

генерируемыми и ночными болями.Однако от воздействия раздражителя в течение 1-2 минут может возникать боль.

Острый пульпит — частое непосредственное последствие фокального обратимого пульпита, хотя может также проявляться как острое обострение хронического воспалительного процесса.

. Во второй фазе зубная боль у пациента

и

ночей самостоятельно генерируется. Однако держать боль может от 5-6 минут до 20-30 минут. Продолжаются длительные перерывы между приступами боли

. Когда воспаление распространяется на коронку пульпы, но это не корневая пульпа, а корневая пульпа остается здоровой

.

Хронический пульпит может возникнуть из-за прекращения ранее перенесенного острого пульпита, но чаще хронический тип

болезни с самого начала. Признаки и симптомы мягче, чем острые. Два типа — открытый и закрытый. В этом случае воспаление

распространяется на коронку и корневую пульпу. Иногда воспаление может трансформироваться в верхушечный периодонтит.

Следующий этап в развитии острого диффузного пульпита острого очага пульпитов. Он самопроизведен,

характеризуется сильной болью.Эта форма кафедры характеризуется непрекращающейся болью. Но могут быть короткие перерывы между

и

. Пульпа нагноение по ветвям тройничного нерва боль в висках, щеке и брови, ухе, шее,

зубов верхней и нижней челюсти — зубы раздвигаются. Боль распространяется на зубы симметричной стороны.

В этом случае морфологические изменения пульпы необратимы и восстановление пульпы невозможно.

Другая форма — хронический гиперпластический пульпит.Работа Канакамедала и др. (2016) посвящена

«Ведение хронического гиперпластического пульпита на молярах нижней челюсти у взрослых людей среднего возраста — мультидисциплинарный подход»

.

Мы предлагаем различные методы лечения воспаления пульпы или пульпита более трех форм, которые преобразовали

друг в друга.

1. Биологический метод лечения (прямое покрытие пульпы). Биологические методы лечения пульпита

прогрессивные. Убедительно доказано, что начальным воспалительным реакциям в пюре свойственно обратное.У

комплексное действие различных лекарств в составе пульпы проявляется не только в ограничении воспалительного очага, но и в

для лечения воспалительного процесса. Биологический метод позволяет ликвидировать воспаление в пульпе,

стимулировать дентиногенез, сохраняя при этом надежный биологический барьер от проникновения микроорганизмов в

тканей пародонта, благодаря чему он остается неповрежденным. Этот метод лечения применяется при начальном пульпите

, гиперемии пульпы, кариесе и вскрытии пульповой камеры зуба под веко и травматическом пульпите

. В этом случае подготавливается кариесный разрыв. Кариесная щель или травма — это просушивание антисептическими растворами (0,06% раствор хлоргексидина

, препараты фурасилинового ряда и физиологические растворы) кровотечение после обработки. Лечебную

Прокладку на основе Са (ОН) 2 присоединяют к дну зазора и сверху накладывают временную повязку (иономерный цемент). 1-

1,5 месяца, пациенты находятся под наблюдением.

2. Пульпотомия. Пульпотомия — это удаление части пульпы, включая пораженный аспект, с целью поддержания жизнеспособности оставшейся пульпы с помощью терапевтической повязки.Внутри здорового зуба имеется пространство

, называемое «пульповое пространство», которое заполнено мягкими тканями — нервами, кровеносными сосудами и розовой соединительной тканью

. Если в зубе образовалась большая полость, бактерии кариеса могут повредить пульпу, что часто является причиной зубной боли

.

Пульпотомия — острый пульпит, хронический пульпит, конкрементный пульпит, хронический фиброзный

пульпит. Этот метод может применяться при этих формах пульпита, а также при: любой локализации кариозной полости; острый

диффузный пульпит, если реакция со стороны пародонта выражена слабо; хронический фиброзный пульпит; хронический

гипертрофический пульпит; EOD до 40 мкА; на наличие хронического заболевания слизистой оболочки полости рта; острый

и хронический пульпит временных зубов в период резорбции корней и вторых зубов с преобразованными корнями;

Бахадур Ф.Алиев и др. / Процедуры Computer Science00 (2017) 000–000 5

на неэффективность биологического метода лечения пульпита.

3. Витальная экстирпация или витальная пульпэктомия (за исключением пульпы под наркозом) среди методов

полное исключение пульпы является наиболее прогрессивным. Этот метод лечения при правильном выполнении дает минимум

процента осложнений.

Метод витальной экстирпации или витальной пульпэктомии считается самым надежным методом лечения.

На сегодняшний день вышеупомянутые методы лечения пульпы используются стоматологами на высоком или низком уровне в клинической стоматологии

. В зависимости от распространения воспаления в пульпе, длительности заболевания и возраста пациента при формировании корня

при выборе эффективного метода определяется множество ошибок, в результате чего возникают осложнения

.

Это связано с неверными результатами оценки врачом процесса диагностики течения заболевания,

локализацией воспаления коронковой пульпы над одной точкой и т. Д.

Оценка такой ситуации зависит от правильных знаний врача или реальной степени для дифференциации заболевания

фаза. В этом случае эффективный результат лечебного курса зависит от способностей или суждения врача, правильного выбора

метода лечения.

При такой оценке невозможно использование множества клинических методов исследования.

Следовательно, в этом случае точность клинического диагноза составляет 50-60%.

3.1. Формальное описание проблемы

1) Природное состояние.

Состояние природы представлено стадиями заболевания. При осмотре пациента очень важно

правильно определить реальную стадию заболевания. Несомненно, «границы» фаз четко не определены,

и одна фаза переходит в другую. Принимая это во внимание, адекватно описывать фазы с помощью числа z.

Набор состояний природы на основе чисел z:

}, () ,, () ,, {(} ,, {321 321321 PPP ZSZSZSSSSS ,),

(333222111 ppPppPppP BAZBAZBAZ 

Где 1

S — очаговая обратимая фаза пульпита (первая стадия заболевания), 2

S — острый пульпит (2 стадия болезни

), 3

S — хронический пульпит (3 стадия заболевания).

Z-число оцененных оценок для 321 ,, SSS, используемых для описания фокального обратимого пульпита, острого пульпита и хронического

фаз пульпита, показаны следующим трапециевидным числом (таблица 1):

 

0 ,, 1 , minmax) ,,,, (



000

0003 abd

0003

dcbaxf

При обследовании пациента степень развития заболевания представляет неточные (лингвистические)

оценки стоматологом вероятностей различных стадий заболевания. Итак, у нас есть лингвистическая информация о вероятности

3,2,1, iZ i

P состояний природы представлено Z-значными вероятностями 3,2,1),

( iBAZ iii ppP состояния i

S

321

3

21

S

Z

S

Z

S

Z

ZP

PP

P Альтернативы.

Альтернативы представлены доступными методами лечения.Эффективность применения доступных

методов лечения. Эффективность применения доступных методов лечения на различных этапах болезни

может быть адекватно определена с точки зрения неточных оценок стоматолога. В связи с этим альтернативы

следует рассматривать как z-значные функции. Набор альтернатив с Z-значением:

} ,, {321 fffA f

Где 1

f-биологический метод лечения, 2

f -пульпотомия 3

, f-витальная экстирпация или витальная пульпэктомия

3) Утилиты.

Полезность альтернативы 3,2,1, jf j, принятой в состоянии 3,2,1, isi, рассматривается как эффективность соответствующего метода лечения

, примененного на соответствующей фазе заболевания. Без сомнения, из-за неопределенности

эффективность применения рассматриваемого метода лечения на рассматриваемой стадии заболевания может быть адекватной

Септодонт Практические примеры № 4

 








Что касается контрольной группы, мы наблюдали три коэффициента отражения с длиной волны в
случаев вторичного кариеса, еще в трех случаях диапазон 450-480 нм уменьшился на 2.6 раз

мы наблюдали плохую краевую целостность, причем в одном (рис. 1).

случае мы наблюдали утерю реставрации.
Осложнений в виде

наблюдается пародонтит или пульпит.

Начальная скорость минерализации твердых тканей

получилось следующее: (10 + 1) х 10-4 градР. Нм-4
Через 12 месяцев анализ спектрального
Рис.1: Спектральный
распределение коэффициента отражения света в распределении света
коэффициент отражения
обработанные зубы показали значительное увеличение зуба 46 (кривая 1- перед
минерализации твердых тканей, имевшей место при лечении, кривая 2-1
год после лечения).уровень (3,8 + 2) х104 градР.  нм4. Свет





Выписка из медицинского заключения



Пациент Н., 1985 г.р. обратился с жалобами в виде кратковременных болей; зондирование было

о кратковременной боли, вызванной химической безболезненной, перкуссия тоже была безболезненной. EOD:

и тепловые раздражители. Зуб болел 5,8 мкА (аппарат ПУЛЬПТЕСТ).
на один месяц.
Диагноз: Острый глубокий кариес 46 зуба.

В истории болезни указывается анафилаксия. Лечебная процедура: консервативный препарат.

второй этап за 5 лет до стоматологического нормирования полости проводился без использования местного

лечение.Проведен лабораторный диагноз: анестетики (рис. 2). Полость была промыта
ИФА (иммуноферментативный анализ) - специальная дистиллированная вода и высушенная ватным тампоном.

в полость вводили артикаин 2,26 МЕ / мл, мепивакаин -3,23 МЕ / мл, BiodentineTM (рис. 3).

лидокаин - 1,16 МЕ / мл. Использование местных анестетиков - через 8 месяцев пациент вернулся на
Следовательно, теория была противопоказана. второй визит. Были жалобы.  На

Объективно: на рентгенограмме кариозная полость, на дне полости есть

окклюзионная поверхность, в пределах циркум-пульпарной зоны отчетливо заметны «дентинные мостики» (рис.4). В

дентин зуба 46, при узком входе этот верхний слой «искусственного дентина» был удален
наблюдается рыхлая слегка пигментированная (рис. 5) и полная реставрация

ткань. Была реакция на термический раздражитель
с помощью «Грандио» (VOCO) (рис. 6).
























Рис.2: Острый глубокий кариес 46 зуба
Рис. 3: Зуб заполнен «Биодентином».





18


  
 

Обострение хронического пульпита. Причины, дифференциальный диагноз, лечение хронического пульпита

Наверное, нет такого человека, у которого никогда не было зубов.А когда, как говорится, процесс пошел, все ощущения концентрируются вокруг единственного, ноющего зуба. Если отложить визит к стоматологу на потом, то у пациента есть все шансы познать все «прелести» хронического пульпита.

В чем суть процесса?

Пульпит, если таковой имеется, представляет собой воспалительный процесс, который развивается в сосудисто-нервном пучке в корневых каналах и их венечных частях. Если пациент обратился к врачу с жалобами на резкую боль (т.е. есть острый пульпит), в некоторых случаях воспалительный процесс удается купировать и зуб спасти.

В состоянии хронического пульпита постепенно перерождается пульпа, образуется фиброзная ткань, наблюдается некроз или трансформация сосудисто-нервного пучка, вплоть до того, что вся кариозная полость заполняется тканью, что приводит к патологии.

Чаще всего при хроническом пульпите острой боли не бывает, и пациенты обращаются к врачу, чтобы спасти зуб от удаления.Однако хроническая форма пульпита почти всегда является необратимым заболеванием.

Причины развития

Любая патология имеет предпосылки и обстоятельства, давшие толчок развитию болезненного процесса. Не исключение и пульпит. Хронические формы этого заболевания провоцируются патогенными микроорганизмами и продуктами их метаболизма. Как правило, началом всех начинаний является наличие у пациента глубокого кариеса или некачественное лечение этого распространенного недуга. Последнее понятие подразумевает несоблюдение методики лечения больного зуба, недостаточное очищение кариозной полости, некачественное пломбирование и т. Д.

Менее частые причины хронического пульпита, провоцирующие развитие патологического процесса, могут заключаться в травме зуба, закупорке каналов сосудисто-нервного пучка солевыми пробками («камнем»). Также хронический пульпит может возникать как осложнение челюстно-лицевых и общих заболеваний (гайморит, грипп, пародонтит, остеомиелит, периостит и др.)) Во время таких заболеваний болезнетворные микроорганизмы могут проникать через верхушку корня зуба.

Варианты хронического процесса

Стоматологи различают 3 типа хронического пульпита: гипертрофический, фиброзный, гангренозный.

При гипертрофическом процессе в кариозной плоскости наблюдается разрастание ткани пульпы в виде полипа. Как правило, пациент видит кровоточащий нарост, который травмируется при пережевывании пищи. Боль может быть легкой и в большинстве случаев вызвана внешними раздражителями.

Чаще всего возникает фиброзная форма, характеризующаяся перемежающейся ноющей болью, которая проходит сама собой в течение 1-2 дней, но кариозная полость почти постоянно кровоточит.

Гангренозная форма характеризуется полным разложением нервных тканей зуба и значительным разрушением его коронковой части. Эта форма пульпита всегда сопровождается неприятным запахом изо рта. Боль, как правило, умеренная, периодически возникающая. Типичные жалобы пациента в этом случае выглядят так: «зуб сильно заболел, а потом сам остановился».

Следует отметить, что чаще всего (≈ 70% случаев) врачи диагностируют хронический фиброзный пульпит, значительно реже — гангренозный. Гипертрофическая форма у взрослых пациентов практически не встречается. Такой диагноз иногда ставят детские стоматологи.

Диагностика хронического пульпита

Для постановки диагноза, помимо выслушивания жалоб пациента, врачу необходимо будет провести определенный комплекс мероприятий, состоящий из визуального осмотра зуба пациента, термометрии, EOD и рентгенографии.

При визуальном осмотре врач получает около 50% информации о состоянии причинного зуба. Термометрические исследования реакции на холодные и горячие раздражители дают возможность понять, с какой болезнью и с какой болезнью пациент обратился к врачу. Например, реакция на холод говорит о том, что «нерв» не умер.

Электродонтия (ЭОД) — один из самых надежных способов диагностики пульпита. Методика основана на том, что больные и здоровые ткани пульпы имеют разную электрическую возбудимость.Здоровый нерв будет реагировать незначительной болью на ток 2-6 мкА, фиброзная пульпа будет реагировать с такой же интенсивностью на 35-50 мкА, гангренозный потребует воздействия 60-90 мкА.

Рентген предполагает оценку состояния зуба на рентгеновском снимке.

Дифференциальная диагностика хронического пульпита предполагает комплексную оценку всех вышеперечисленных методов и сравнительный анализ информации, полученной в процессе диагностики.

Симптомы хронического пульпита

В основном болезнь на этой стадии протекает бессимптомно. Как понять, что у человека хронический пульпит? Жалобы в основном сводятся к наличию ноющих болей с разной периодичностью между ними.

При фиброзной форме, как правило, боль возникает в результате воздействия раздражающих факторов (горячего, холодного, сладкого). Боль не проходит долго даже после устранения воздействия раздражителей. Характерным симптомом является развитие длительной боли при смене внешней температуры с холодной на теплую (например, переход с улицы в комнату).Хотя в некоторых случаях течение фиброзного пульпита возможно без явных признаков. Это происходит, если стимулы не имеют прямого доступа к кариозной полости (например, она локализуется под десной или имеет сквозное сообщение с пульповой камерой). В последнем случае отечности нет, пульпа не лопается и, как следствие, боли нет.

При гангренозном пульпите всегда присутствует неприятный запах больного зуба и рта. Характеризуется болью от воздействия горячего, которая не прекращается достаточно долго даже после устранения раздражителя. Часто возникает чувство разрыва в зубе. Кроме того, цвет зуба почти всегда меняется: он становится сероватым.

Гипертрофический пульпит сопровождается ноющими болями при пережевывании пищи и кровотечением. Это связано с прорастанием мякоти в кариозной полости по типу «дикое мясо». Именно этот фактор чаще всего пугает пациента и заставляет обратиться к врачу.

Этапы лечения хронического процесса

Поскольку при этом заболевании больше невозможно сохранить мягкие ткани зуба, основным методом лечения является удаление пульпы из всех каналов зуба.В подавляющем большинстве случаев современная стоматология отдает предпочтение методу витальной экстирпации (живого удаления) нерва, когда используются только анестетики без использования медикаментов, убивающих пульпу.

Однако иногда индивидуальные характеристики челюсти пациента, нехватка времени и отсутствие хороших анестетиков не позволяют удалить нерв сразу во время первого посещения. Далее лечение хронического пульпита проводится поэтапно, когда в кариозную полость вводится специальная паста с целью подготовки пульпы к удалению, что и происходит при втором посещении.

После лечения

Нередко после завершения лечения хронического пульпита люди жалуются на боли. Эти ощущения называют пост-пломбированием (как их называют стоматологи). Как правило, дискомфорт появляется по нескольким причинам и укладывается в условно допустимую норму. Возникновение боли после лечения пульпита возможно из-за того, что ткань вокруг больного зуба может быть слегка травмирована или с грубым, резким отрывом «нерва» при его удалении.Также боль может возникнуть, если в процессе лечения каналы зуба обрабатывались мощными антисептическими средствами, которые в небольших количествах могли выходить за пределы корня.

Другой причиной болей после пломбирования является появление тонкого инструмента, который стоматологи используют во время лечения для работы внутри каналов, за пределами верхушки корня.

Причины осложнений после терапии

Иногда после, казалось бы, удачного «общения» со стоматологом начинается сильная боль, и первоначально пролеченное обострение хронического пульпита осложняется. Причин этого явления может быть несколько. Это плохо выполняемые работы по пломбированию каналов зуба, отламыванию стоматологического инструмента при нахождении его в зубном канале или перфорации (образовании отверстия) в стенке корня.

Если каналы были плохо заполнены или если пломбировочный материал вышел за верхушку корня, на некоторое время (от нескольких дней до года) появятся симптомы периодонтита в острой стадии. Отлом инструмента может проявиться не сразу, но инфекция в неразрушаемом и незаполненном канале все равно проявится флюсом, периодическим появлением свищей на десне (в лучшем случае) или образованием кист с гнойным содержимым.

Обострение хронического процесса: признаки

Если больной зуб с проявлениями острого пульпита вовремя не вылечить, болезнь перейдет в хроническую форму и будет напоминать о себе с завидной постоянством на протяжении всей жизни. Как проявляется обострение хронического пульпита? Симптомы неприятные: боль от воздействия различных раздражителей (теплого, холодного, сладкого, перехода от холода к теплу), скорее отрицательные ощущения при пальпации и перкуссии (легкое постукивание зубным инструментом ножкой о причинный зуб). Чаще всего пациенты описывают боль как приступообразную. В стадии обострения хронического процесса боль распространяется по проводящим путям тройничного нерва. Именно по этой причине пациенты говорят, что боль отдает в виске или под глазами, в носу или подбородке.

Обострение и причины его развития

Обострение хронического пульпита может ощущаться в течение нескольких месяцев. Боль не такая сильная, как при острой форме. Наиболее частыми причинами обострения могут быть такие явления, как ухудшение оттока экссудата, травма зубов, повышение активности болезнетворных бактерий.Кроме того, к рецидиву может способствовать ослабление общего иммунитета, воспалительный процесс в лимфатических узлах и общая интоксикация организма.

Обострение хронической формы пульпита может сопровождаться симптомами очагового периодонтита. В таких случаях пациенты обращаются к стоматологу с жалобами на стойкие боли. Патологические изменения фиксируются на рентгенограмме.

Временные зубы у маленьких пациентов

Хронический пульпит диагностирован не только у взрослых пациентов. У детей, причем не только с постоянными, но и с временными зубами, тоже возможно данное заболевание. Для всех форм хронического воспаления характерны ярко выраженные симптомы.

Ребенок не может правильно пережевывать пищу. Причинный зуб реагирует на температурные раздражители. При гангренозной форме боли появляются в ответ на раздражение в тепле, в жарком или при переходе из холодного помещения в теплое. Пролиферативный пульпит (и его гипертрофическая форма в частности) характеризуется появлением боли при попадании частиц пищи в кариозную полость.Кроме того, полип пульпы кровоточит при механическом наложении.

Особенностью течения заболевания в этом возрасте является невысокая интенсивность боли, что можно объяснить структурным изменением пульпы и ее плотной связью с пародонтозом. В этом случае создаются оптимальные условия для свободного отхождения экссудата, в результате отсутствуют сильные боли.

Постоянные зубы у детей

Постоянные зубы у детей также подвержены поражению пульпы. Формы хронического пульпита у детей точно такие же, как у взрослых. Хронический процесс в стадии обострения у маленьких пациентов, как правило, характеризуется длительным вялым течением с периодами острой боли. Часто нарастающий дискомфорт внезапно уходит, и ребенка уже достаточно длительное время ничего не беспокоит. Но в большинстве случаев пациенты жалуются на приступообразные или рвущие резкие боли, отдающие в сторону ветвей тройничного нерва. Низкая электрическая возбудимость (120-160 мкА) указывает на изменения нервных элементов пульпы, которые носят дистрофический и деструктивный характер.

Обобщите вышесказанное

К несчастью для пациентов, ни острая фаза заболевания, ни последующее обострение хронического пульпита не проходят сами по себе. Рано или поздно потребуется лечение у стоматолога. И лучше, чтобы это произошло как можно скорее, чтобы избавить пациента от ненужных страданий и дорогостоящих и болезненных действий, а врача — от долгой и утомительной работы, требующей немалого опыта и терпения.

Što je EDA u стоматологи? како се проводи еод?

Stomatološka grana Medicine razvija se vrlo aktivno, stalno se razvijaju nove tehnologije za liječenje i dijagnosticiranje različitih patologija. Nedavno EDI postaje sve popularniji u стоматологии. Ova tehnika omogućuje Precizno postavljanje dijagnoze i propisivanje učinkovitog liječenja. Da vidimo što čini dijagnostiku elektrolita (EDI), u kojim slučajevima se pokazuje njezina uporaba i postoje li kontraindikacije za postupak.

Суштина поступка

Ova je tehnika u стоматологи позната више од 60 лет, али се после того, как година повечала ньегова популярность. Metoda se temelji na mjerenju razine otpornosti tkiva usne šupljine na električnu Struju. Što je veći učinak, dublji je upalnicesses prodro unutra.

Яй метод качества жизни живчаног ткива да себе побуди электрическом струйом. Tijekom postupka određuje se granična ekscitacija Receptora zuba. Struja u vrijeme prolaska kroz pulpu je ne oštećuje, jer je strogo odmjerena. Stoga, za provoenje morate imati potrebno znanje.

Obično možete govoriti o tim pokazateljima:

  • За зубами с облицовкой, имеющей электрическую мощность, от 2 до 6 мкА.
  • Za mliječne zube, brojke su u istom rasponu.
  • U vrijeme erupcije trajnih zuba i formiranja njihovih korijena, električna pobuenost se или uvelike smanjuje или uopće ne postoji, može biti 200-150 мкА. Kada se korijen potpuno formira, indikator je u području od 2-6 μA.

Vrijednosti EDI u стоматологи, у успехи с нормом, omogućuju nam da prosudimo razvoj patološkog Процесса. Primjerice, s razvojem karijesa, električna pobuđenost pada na 20-25 μA, kada je zahvaćena pulpa, a pokazatelji su unutar 7-60 μA. Ako je reakcija 61-100 μA, može se reći da se uočava smrt koronarne pulpe, a upalni process prelazi u korijen zuba.

Za točnije rezultate, liječnik obično najprije šalje pacijenta na dijagnostiku X-zraka da bi se znalo za područje s patološkim promjenama.Нет, ova studija ne daje potpunu sliku o tome što se događa, pa će dijagnostika donora električne energije biti mnogo učinkovitija.

Pravila primjene EDI-ja

Budući da postupak uključuje korištenje električne Struje, postoji nekoliko pravila za njegovu uporabu:

  1. Само лицо издай упутнику за EDI и cijeli se поступак проводы под ньеговым строгим надзором и контролем.
  2. Pacijent mora strogo slejediti sve preoruke i zahtjeve liječnika. Prije prvog postupka potrebno je temeljito uputiti.
  3. EDI u стоматологии se ne preoručuje odmah nakon obroka or praznog želuca. Оптимально раздоблье 40-60 минут након оброка.
  4. Kada se postupak provodi, ne možete ustati, pomicati se i razgovarati. Сваки покрет можно довести до погрешака у результата.
  5. Kako biste izbjegli Strujni udar, ne smijete dirati uređaj, pokušajte sami podesiti trenutnu dozu.
  6. Ako se tijekom postupka javi jaka bol, peckanje, vrtoglavica, morate o tome obavijestiti medicinsku sestru или liječnika.
  7. Nakon što je postupak završen, pacijent mora odmarati 40 minuta.

Svrha električne donacije

Liječnik može uputiti na EDI u sljedeće svrhe:

  • Provesti diferencijalnu dijagnozu.

  • Odredite lokalizaciju i ozbiljnost patološkogcesses.
  • Odaberite način liječenja i pratite njegovu učinkovitost tijekom liječenja.

Индикация EDI у стоматологии

Поступак по признакам у присутствия или суммы на основании патологии:

  • Karijes bilo koje lokalizacije i stupnja razvoja.
  • Пародонтит.
  • Pulpitis različitih stupnjeva.
  • Пародонтит.
  • Упала синуса.
  • Неврит тригеминального или фасциального живца.
  • Остеомиелит.
  • Актиномикоза.
  • Novi rast na čeljustima.
  • Травма на зуба или челюсти.
  • Ozljeda zračenja.
  • Ortodontska terapija.
  • Radikularna cista.

Može se primijetiti da gotovo sve patologije denticije zahtijevaju uporabu EDI u стоматологии за точную диагностику и учиться на лечение.

Kontraindikacije za EDI

Sve studije i elektroodontodiagnostika nisu iznimka, imaju vlastite kontraindikacije za korštenje. Mogu se podijeliti na relativne i apsolutne.

Prva kategorija uključuje:

  • Živčani uzbuđenje pacijenta, što može dovesti do netčnih rezultata.
  • Prisutnost čimbenika koji dovode do istjecanja Struje u usnoj šupljini. To je moguće s iglama, krunicama, amalgamom, perforacijom zida korijenskog kanala.
  • Ako postoje prepreke za prolaz Struje, na primjer, pločica or plastična kruna na zubima.

  • Pogrešno configuriran или neispravan uređaj za postupak.
  • Debljina kontaktnog sloja je mala.
  • Поступак сэ изводы неправильно.

Za apsolutne kontraindikacije su:

  • Присутствие пейсмейкера код pacijenta.
  • Mentalni poremećaji.
  • Dijete do 5 godina.
  • Ne možete postići potpunu suhoću zuba.
  • Pacijent ne podnosi električnustruju.

За и против техники

EDI (električna donacijska dijagnostika zuba) ima svoje prednosti:

  • Единообразие коридора.
  • Метод начала.
  • Изврстан садржай информация.
  • Liječnik ima mogućnost voditi postupak izravno u svom uredu.

Али постое и недостачи:

  • Важно, чтобы правильно проверить поступок. Разглядите объединенные праг боли у болесника.
  • Postupak treba temeljiti na dobi.
  • Потребно е узети у обзор характеристики урени. Узмите у обзор ступань формиранья кориена.
  • Техника захтиева и материялне и времяске трошкове.

EDI uređaj

Stomatologija u svojoj praksi koristi i domaću opremu i stranu. Meu najnovijim modelima najveće Popularnosti uživaju sljedeći brendovi:

  • Нежный Плюс.
  • Digitest.
  • Vitapulp.
  • Pulptester.

Među ruskim modelima potražnje nalaze se:

  • ПДЭ-3.
  • ПДЭ-1.
  • HVS-01.
  • ОД-2.

Prvi od prikazanih ruskih modela se ne koristi tako često, jer je za obavljanje postupka potreban pomoćnik, a nemaju svi liječnici vlastitu medicinsku sestru.

Припрема улица за поступак

Прие почта поступка потребно, если принять урень за рад. Ova faza uključuje sljedeće манипуляция:

  1. Prvi korak je povezivanje aktivne i pasivne elektrode s odgovarajućim ključevima.
  2. Izvršite uzemljenje.
  3. Uključite uređaj u mreži.
  4. Притисните типку «Он» када уреай ради, светло упозоренья се пали.

Nakon toga možemo pretpostaviti da je uređaj spreman za rad.

Припрема пациента за поступак

Nakon pri Supreme uređaja potrebno je voditi brigu o pacijentu:

  1. Udobno je smjestite u stolicu.
  2. Объясните это положение tijekom postupka.
  3. За изоляцией, будите сигурни да ставите гумирану простирку на под.
  4. Pripremite loš zub za pregled.

Priprema zuba je sljedeća:

  • Osušite zub pomoću pamučnog štapića. Alkohol ili eter ne mogu se koristiti u te svrhe.
  • Ako se na zubima nalaze naslage, treba ih ukloniti.
  • Ako postoji zubni karijes, treba ukloniti mekani dentin i osušiti šupljinu.
  • Ako postoji pečat amalgama, mora se ukloniti, jer je ovaj materijal dobar provodnik Struje.
  • Поставите электрод на желтое стекло.
  • Pasivna elektroda je učvršćena na stražnjoj strani ruke i fiksirana.
  • Активна электрода е фиксирана на осьетливим точкам.

ЭДИ у стоматологии — поступак поступка

Теперь это су строй и пациент спремни за EDI, запустите поступак.Primjenjuje se Struja, sila se postupno povećava sve dok se bolesnik ne osjeća bolno, peckanje ili peckanje. Medicinska sestra или liječnik registrirajustruju praga i isključuju ureaj. Прилично информативан EDI у стоматологии. Показатели можно точно одолжить патологию.

Da bi se provjerila točnost rezultata, provjerava se и zdrav зуб.

Tijekom postupka potrebno je uzeti u obzir da između ureaja, pacijenta i liječnika mora postojati zatvoreni krug, inače ne možete dobiti sasvim pouzdane rezultate. Tijekom postupka specijalist ne smije nositi rukavice.

Za dobivanje pouzdanih rezultata mjerenja se provode nekoliko puta i uzimaju prosječnu vrijednost. Ако сэ болесников одговор мало различное, результаты су поуздани, али уз велика одступанья можно посумнять на лажно позитивну или лучше отрицательную реакцию.

Разлозы для начала неточных результатов

Kada se EDI koristi u dentalologiji, indikatori ne moraju uvijek biti točni. Lažno pozitivne reakcije su moguće ako:

  • Postoji kontakt elektrode s metalnim dijelom, na primjer, mostom or brtvom.
  • Ako pacijentu nije detaljno objašnjeno što može očekivati ​​i kako djelovati, tada može prerano podići ruku.
  • Пульпа Loše liječena nekroza.
  • Nema dobre izolacije od sline.

У неким случаевима могу себе добиты лежно отрицательные результаты:

  • Pacijent je prije zahvata uzeo alkoholna pića, sedativi su pili lijekove protiv bolova.
  • Tijekom pri superior medicinska sestra je slabo uspostavila kontakt elektrode sa zubnom caklinom.
  • Pacijent je недавно pretrpio ozljedu zuba.
  • Uređaj nije priključen or su baterije prazne.
  • Zub je nedavno izrezan, a vrh nije posve formiran.
  • Недовршена некроза мякоти.
  • Električni krug je prekinut jer liječnik radi u gumenim rukavicama.

EDI za neke bolesti

EDI u стоматологи е прилично информативен за различите стоматолошке патологии. Prema dobivenim vrijednostima liječnik Precizno dijagnosticira i propisuje odgovarajući tretman.Посмотрите успешность неких болестов:

  1. Величины электроэксцитабельности код кариеса міженяю се овісно о ступні развоя:
  • Ako se patologija tek počinje razvijati, tada su indikacije unutar normalnih granica i iznose od 2 do 6 μA.
  • Duboki karijes daje indikatore od 10 do 12 μA, ako vrijednostDogne 20, to znači da se upalni process približava pulpi.

2. EDI s pulpitisom daje sljedeće rezultate:

  • Akutni i fokalni sloik daju vrijednosti od 20-25 μA, u ovom slučaju upala još nije utjecala na korijenski dio zuba.
  • Код дифузного и активного пульпита, показывающий на распоне до 20-50 мкА.
  • Kronični fibrozni pulpitis — 20-40 мкА.
  • Гангренозные характеристики характеристик индикаторов от 60 до 100 мкА.

Потребно е узеты у обзор, ако е зуб прекривен металлом или металлокерамичком круником, тада неце бити могуце одредити электрическую победу.

3. U slučaju parodontitisa, očitanja, u pravilu, prolaze već preko 100 i mogu dosći 150, au nekim slučajevima čak i 300 мкА.

4. Трайни зуби у раздоблю формираня показую от 50 до 200 мкА.

5. Электростимул на млечном зубце у раздоблю резорпцию кориена дозе 200.

Kompetentnistručnjak treba uzeti u obzir prag boli tijekom postupka koji je različit za svaku osobu. Zato se ne biste trebali oslanjati na prosječne vrijednosti za odreenu patologiju. Да би сэ добили поуздани результаты, потребно е измьерити электрическую ценность нетакнутих зубов, суседних зубов и антагонистических зубов. Važno je da zubi budu u istim uvjetima, tj. Stupnju formiranja korijena, mjestu čeljusti, a to je u stvarnosti gotovo nemoguće postići.

Преглед поступка

Većina pacijenata koji su samo čuli da se metoda temelji na korištenju električne Struje, odmah počinju paničariti i boje se ići na procuru. Нет, EDI u стоматологи (рецензия многих пациентов на потврую) не представляет опасность за тиело, тиеком выжбаня нема джаке боли, вец само лагано трнче и трцзанье, коже с мора одговорити.Нет, с druge strane, tehnika omogućuje određivanje patologije s velikom točnošću, stupnjem njezina razvoja kako bi se odabrala taktika terapije.

Unatoč činjenici da je u modernim klinikama dijagnoza elektrodontodijagnostike dijagnosisirana svjetlom or uz pomoć laserske opreme, стоматология не иде без ове метода. Zubni EDI je informativan postupak, a za pacijente novčanik nije toliko problematičan.

U zaključku se može primijetiti da uopće nije važno na koji način liječnik obavlja patološku dijagnostiku, a najvažnije je da bude pravodobno i točno.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.