осложнения, противопоказания, показания к применению

Удаление нерва – весьма распространенная процедура, позволяющая вылечить последствия поражения пульпы. Правда, после такого вмешательства зуб «умирает»: к нему поступает недостаточно питательных веществ, он становится хрупким, меняет цвет и со временем разрушается. В каких же случаях дело того стоит? Какие существуют показания и противопоказания для депульпации? Как проводится процедура?

Показания

Депульпирование зуба – это операция, во время которой удаляется воспаленный сосудисто-нервный пучок зуба, называемый пульпой. Основная причина такого вмешательства – необходимость остановить патологию мягких зубных тканей и предотвратить экстракцию зуба.

К основным показаниям для проведения вмешательства относят:

1. Запущенный кариес, «разъевший» глубокое дупло в зубе.
2. Пульпит.
3. Периодонтит.
4. Воспаление пульпы после воздействия медикаментов, кислот, щелочей и других раздражителей.
5. Продолжительная болезненность у корня зуба.
6. Отмирание пульпы в результате травм.
7. Обнажение сосудисто-нервного пучка вследствие неудачного стоматологического лечения или скола зуба.
8. Необходимость установки коронок или протезов в сочетании со следующим:

• зубоальвеолярное удлинение;
• низкая коронковая часть зубов;
• неправильное положение зуба в ряду, его поворот более чем на 500 или наклон более чем на 150;
• большая пульпарная камера.

В последнем случае, когда проводится подготовка к протезированию или установке коронок, врач на свое усмотрение принимает решение о необходимости депульпации. Как правило, операцию проводят, несмотря на возможные осложнения после нее. Дело в том, что вмешательство позволяет предупредить развитие воспалительных процессов в зубе под коронкой или протезом.

Противопоказания

Выделяют ряд факторов, которые служат противопоказаниями для процедуры удаления пульпы. Среди них:

1. Острый лейкоз.
2. Болезни сердечно-сосудистой системы.
3. Беременность, особенно период первого и третьего триместра.
4. Инфекционный гепатит.
5. Психические отклонения.
6. Геморрагический диатез.
7. Стоматит.
8. ОРВИ.

В таких случаях депульпирование нецелесообразно, поэтому стоматолог обязан предложить альтернативный вариант лечения.

Как происходит депульпация зуба

Перед врачом стоит ряд задач, которые он должен выполнить во время операции. К основным целям относятся:

• раскрытие доступа к пульпарной камере;
• удаление пульпы из пульпарной камеры и каналов;
• механическая и медикаментозная обработка корневых каналов;
• пломбирование корневых каналов;
• восстановление зубной коронки при помощи пломбировочных композитов.

Для достижения этих задач стоматолог выполняет следующие действия:

1. Вводит пациента в местную анестезию.
2. Препарирует кариозные ткани.
3. Проводит антисептическую обработку полости зуба.
4. Удаляет нерв пульпоэкстрактором, при необходимости увеличивая дозу анестезии.
5. Останавливает кровотечение.
6. При помощи эндодонтических инструментов готовит корневые каналы к пломбированию: измеряет их, расширяет, частично выравнивает, очищает от остатков пульпы.
7. Заполняет каналы пломбировочным композитом, во время работы руководствуясь рентгеновскими снимками. Очень важно добиться полной герметичности каналов, доведя пломбировочный материал до верхушки корня и заполнив им все микроканальцы.
8. Закрытие полости зуба пломбой, восстановление естественного внешнего вида коронки.

Это общая схема операции, которая может быть слегка видоизменена зависимо от подхода к депульпации, которому было отдано предпочтение:

• девитальная методика предполагает предварительное умерщвление пульпы при помощи специальных паст. В таком случае после открытия пульпарной камеры туда закладывается препарат, а полость герметично закрывается. Саму операцию проводят через несколько дней после гибели нерва. В таком случае пульпа теряет способность реагировать на раздражители, и вмешательство проходит практически безболезненно;
• витальная методика заключается в лечении «наживо». Боль «глушится» только при помощи анестезии, зато количество визитов к стоматологу сокращается.

Очень часто врачи закрывают зуб постоянной пломбой сразу после пломбирования каналов. Но такой подход не дает возможности вовремя заметить осложнения. Предпочтительнее сначала устанавливать временную пломбу: таким образом стоматолог сможет оценить степень эффективности лечения и убедиться, что в депульпированном зубе не развилось никаких патологических процессов.

Осложнения после депульпирования зуба

Процесс удаления пульпы достаточно сложный и требует от врача не только высокого профессионализма, но и обычной внимательности и ответственности. По статистике около 70% пациентов сталкиваются с некачественным пломбированием корня или неполным удалением пульпы. Из-за этого в зубе возникает воспалительный процесс, который «сигнализирует» о своем появлении при помощи следующих симптомов:

• выраженная боль с тенденцией усиления в ночное время суток;
• сильная реакция зуба на сладкое и горячее;
• отечность десны около пролеченного зуба;
• опухание щеки.

Следует отличать нормальную болезненность от патологической. Первая всегда возникает после депульпации, но она характеризуется слабо- или средневыраженной интенсивностью и носит ноющий характер. Также нормально, если зуб побаливает при надкусывании: потревоженным тканям необходимо время на восстановление. Боль и прочий дискомфорт после удаления нерва длится от нескольких суток до 4-5 недель, постепенно уменьшаясь. Улучшить свое состояние в таком случае можно при помощи анальгетиков.

Если же в зубе развилось воспаление и на него не обращается никакого внимания, то вполне вероятно образование в дальнейшем:

• флюса;
• кисты;
• гранулемы;
• свища.

Чтобы избежать подобных «радостей», при первых признаках, что «что-то не так», необходимо повторно посетить врача. Стоматолог вскроет каналы и перепломбирует их.

Почему же вообще возникают осложнения после депульпации? Все дело в небрежности либо случайных ошибках врача, в результате которых, в частности, происходит:

• выход пломбировочного материала за верхушку корня, что приводит к повышенному давлению на нижний челюстной нерв;
• застревание обломка инструмента в корне;
• перфорация стенки корня.

Снизить риск вероятности осложнений можно, если обращаться к врачу с хорошей репутацией. Также важно настаивать на проведении рентгенологического обследования, чтобы убедиться в качестве работы стоматолога.

Удаление нерва – необходимая операция, которой не стоит бояться. Ведь лучше «мертвый» зуб, чем вообще никакого.

Просим оценить работу нашего автора Загрузка… Автор: Исаев Сергей Михайлович

healthy-teeth.su

Как происходит депульпация зуба? | Здоровье Зубов

Депульпирование зуба представляет собой удаление его нерва, рыхлой волокнистой ткани, заполняющей его полость и состоящей из большого количества кровеносных сосудов, нервных пучков.

Своевременное проведение операции останавливает патологические процессы мягких тканей ротовой полости и предотвращает экстракцию единиц зубных рядов.

Основной целью депульпации является сохранение твердых тканей ротовой полости, восстановление функциональности и значительного продления их срока службы. Воспаление пульпы сопровождается невыносимыми острыми болями.

Оглавление [Показать]

Показания к удалению зубного нерва

Удаление нерва зуба назначается в определенных случаях.

Среди них отмечают:

• пульпит, вызывающий острое воспаление зубного нерва;
• периодонтит, стоматологическое заболевание, вызванным острым или хроническим поражением корневой оболочки единиц зубных рядов и соединительных тканей, окружающих их корни;
• диагностирование глубокого кариеса, затронувшего зубную пульпу;
• механическое травмирование ротовой полости;
• необходимость протезирования и реставрирования зубов;
• обнаружение оголенного пучка сосудистых и нервных волокон в зубной полости, который появился в результате неудачного стоматологического лечения или скола зуба;
• аномальное расположение единиц зубных рядов врожденного характера;
• большой размер пульповой камеры.

Методики депульпации

В наше время на смену традиционному методу удаления зубного нерва с использованием мышьяка пришли современные методики, среди которых выделяют два способа депульпации:

• витальная пульпотомия, основанная на ампутации воспаленного нерва под анестезией и позволяющая проводить лечение за один визит к стоматологу;
• девитальная ампутация пульпы, предусматривающая наложение специальных паст в открытую пульпарную камеру и проведение процедуры через несколько дней после гибели зубного нерва.

Подготовка к операции

Подготовительный этап к депульпированию зубного нерва заключается в назначении рентгенографии проблемной области и проведения анестезии.

По рентгеновскому снимку стоматолог определяет глубину, ширину каналов, объем и уровень сложности операции. Стоматолог после выбора анестетика направляет пациента на аллергопробу.

Отрицательный результат указывает на возможность его использования при проведении операции. После введения анестезии и выжидания определенного периода времени, достаточного для начала действия препарата стоматолог приступает к депульпированию проблемного зуба.

Стандартная схема проведения витальной пульпотомии

Удаление воспаленного нерва и очистка зубных каналов выполняется с использованием стоматологической бормашины и стерильных боров.

После подготовки пациента к операции и начала действия анестетика приступают к хирургической процедуре витальной экстирпации пульпы проблемных зубов.

Она состоит из следующих этапов:

• удаление разрушенной

teeth-health.ru

Депульпация зуба перед протезированием — цена процедуры

Многие стоматологи отмечают, что депульпация зуба перед протезированием, цена которой зависит от степени проявления симптоматики и стадии воспалительного процесса, становится обязательной. При этом во многих ситуациях зуб все-таки можно спасти, но зачастую на последних стадиях кариеса требуется удалить нерв и пульпу.

От чего зависит цена?

Каждый зуб тесно взаимосвязан с остальными органами и тканями человека, участвует в системе кровоснабжения и обладает нервными окончаниями.

По данной причине лечение зубных заболеваний играет важную роль. В противном случае появляются серьезные риски дальнейшего развития воспалительного процесса, с проявлением ярко выраженного болевого синдрома.

Нервные окончания, кровеносные сосуды представляют собой единую часть, называемую пульпой. Данная часть зуба находится в середине, поэтому лечение требует особенного подхода. При последних стадиях кариеса и других инфекционных заболеваниях страдает пульпа, вследствие чего человек вынужден, переносит  сильную ноющую боль.

Стоимость депульпации всегда зависит от следующих факторов:

• особенности воспалительного процесса и состояние больного;
• числа каналов, нуждающихся в обработке, лечении;
• способа удаления, который зависит от используемых материалов и особенностей проводимого мероприятия.

Важно понимать, что после удаления пульпы зубные каналы в обязательном порядке пломбируют.

При этом окончательная стоимость лечения зависит от того, какой пломбировочный материал используется.

Однако во внимание необходимо принимать не только данные аспекты.

Удаление пульпы всегда проводится под местной анестезией, потому, что при другом подходе отмечается болезненность процесса. Депульпация предполагает обязательное затрагивание нервных окончаний зуба. Изначально врач вскрывает корневой канал, а затем – воздействует на нерв зуба специальными химическими препаратами для возможного их удаления. В связи с этим, во внимание принимают способ воздействия на зубные каналы.

Прежде использовали мышьяк, который закладывали в полость зуба на несколько дней. Предполагалось использование временной пломбой. В наши дни стоматологи практически не используют мышьяк, хотя именно данный материал является самым дешевым. Чаще всего используются современные препараты, отличающиеся отсутствием нежелательных побочных эффектов. Выбирая современный способ удаления пульпы, отмечается эффективность и ускорение лечения, но при этом стоимость процедуры повышается.

В некоторых случаях нерв удаляют без предварительного умерщвления.

Если состояние здоровья позволяет, стоматолог использует только специальную анестезию. В этом случае стоимость процедуры зависит от того, какие анестезирующие средства используются.

Иллюстрация строения зуба

При удалении пульпы обычно возникает ярко выраженный болевой синдром. Это обуславливается тем, что здесь собраны нервные окончания зуба. Однако современные анестезирующие средства позволяют проводить процедуру практически безболезненно. Иногда эффективными оказываются препараты, включающие в себя адреналин.

Установка полноценной пломбы возможна только после того, как будет сделан рентгеновский снимок для оценки результата проведенного лечения. Такой подход приводит к удорожанию депульпации зуба, но при этом исключает осложнения.

Как проходит депульпирование зуба перед протезированием? В следующей статье мы подробно расскажем о сути процедуры, о показаниях и этапах депульпации а также о возможных осложнениях.

О проблемах оголенных шеек зубов вы узнаете здесь.

О причинах неприятного запаха изо рта читайте тут.

Гарантия

Успех проведения процедуры во многом зависит от квалификации и опыта стоматолога, который проводил лечение.

Зуб порадует своим хорошим состоянием, если удалось не только удалить пульпу, но и тщательно прочистить, продезинфицировать, запломбировать все каналы.

Для максимальной надежности желательно установить керамическую коронку. Такая разновидность зубной коронки безопасна для человека.

Депульпация представляет собой достаточно сложную процедуру. Стоматолог должен не только обладать знаниями и навыками, но и проявить максимальную осторожность, ответственность.

В противном случае появляется серьезный риск следующих осложнений:

• поломка стоматологического инструмента в корневом канале, вследствие чего появляются серьезные проблемы при выполнении поставленной задачи, а именно – удаление пульпы и лечение;
• выход за верхушку при попытке удаления пульпы, в результате чего может сформироваться прикорневая киста;
• нарушение асептических норм, вследствие чего происходит занесение микробов и дальнейшее развитие воспалительного процесса;
• неполное удаление пульпы, которое приведет к дальнейшему развитию воспалительных процессов в корневом канале.

При возникновении любых осложнений требуется дополнительное обращение к стоматологу. В противном случае состояние зуба может ухудшаться, вследствие чего проявятся дополнительные жалобы.

Депульпация всегда требует осторожности и внимательности стоматолога.

Сколько стоит депульпация зуба перед протезированием?

Прежде чем понять, сколько стоит депульпирование зуба перед протезированием, важно убедиться в необходимости проведения данной процедуры.

Основные задачи депульпации зуба:

• Предотвращение развития пульпита. В этом случае требуется удалить нерв перед протезированием. Только после удаления пульпы и нерва устанавливается постоянная пломба.
• Наличие воспаленной пульпы. Приводит к тому, что зубная эмаль рано или поздно теряет свой естественный цвет и блеск, становится восприимчивой к нежелательным факторам окружающей среды. Во многих ситуациях депульпация позволяет сохранить зуб и не допустить его полного удаления.

В последнее время многие стоматологи спорят относительно необходимости проведения пульпирования зуба перед дальнейшим протезированием. Это обусловлено потенциальными осложнениями при удалении нерва и пульпы. Только осторожное и правильное проведение процедуры предотвращает нежелательные осложнения. Однако, если лечение возможно только при предварительном удалении пульпы и изначально отмечается запущенный воспалительный процесс, депульпации невозможно избежать. Основной задачей в таких ситуациях становится правильное проведение лечебного мероприятия.

Стоматологи обычно проводят депульпацию только при наличии показаний и обсуждения возникшего вопроса с пациентами.

Если требуется установка мостов, здоровые зубы, на которые также будут надеваться коронки, могут быть сохранены. Удаление пульпы целесообразно только при воспалительном процессе.

Точную стоимость депульпации, можно узнать только в индивидуальном порядке, так как требуется предварительный осмотр ротовой полости и определение схемы лечения. В стоимость всегда включают анестезирующие средства, удаление пульпы, установку временной и постоянной пломбы. На цену также влияет сложность и специфика терапевтических работ, так как выполнение поставленной задачи стоматологом требует времени, усилий.

Стоит ли принимать Нурофен от зубной боли? О показаниях и правильном применении препарата мы рассказали в другой статье.

Об эффективности отбеливания зубов с помощью лимона смотрите по этой ссылке.

Минимальные цены установлены при обработке одного канала. Если проводится процедура с несколькими  камерами зуба, стоимость процедуры возрастает. В любом случае удаление воспаленной пульпы предотвращает развитие пульпита, необходимость съема установленных протезов.

Цена на депульпирование зуба перед протезированием определяется статусом стоматологической клиники. Стоимость удаления воспаленной пульпы зуба позволяет сэкономить на дальнейшем проведении продолжительного и специфического лечения стоматологических заболеваний.

Видео на тему

zubki2.ru

что это такое и зачем его делают

Депульпирование зуба — это удаление нерва из тела зуба. К этой процедуре прибегают в случае воспалительного процесса в пульпе и сильной боли, обычно непрерывной и появляющейся в вечернее или ночное время. Манипуляция осуществляется для предупреждения полного удаления поражённого зуба в запущенном состоянии, при лечении серьёзных заболеваний тканей: глубокого кариеса, достигшего пульпы, а также при развитии острого пародонтита.

Содержание статьи:

Что такое пульпит

Пульпит — это воспалительный процесс, развивающийся в нерве, который локализован во внешней стороне зубного канала и включает в себя нервные окончания, клетки, сосуды, обеспечивает питание его твёрдых тканей изнутри. Развитие пульпита происходит за счёт проникновения инфекции, зачастую в результате образования кариеса. Симптомами развития пульпита являются сверхчувствительность зуба к температуре и боли пульсирующего характера.

Выделяют следующие группы факторов, вызывающих пульпит:

1. Физические, в число которых входят перегрев пульпы, вскрытие полости зуба, перелом коронки вследствие травмы, а также патологическая стираемость зубов.
2. Химические факторы, спровоцированные действиями стоматолога, к числу которых следует отнести применение сильнодействующих антисептиков либо токсическое влияние материала, из которого была изготовлена пломба.
3. Биологические, обусловленные непосредственным проникновением инфекционного процесса в камеру пульпы, например, осложнение кариеса, проникновение микробов из полости, поражённой кариесом, через дентинные канальцы после препарирования. К этой группе также можно отнести ретроградный пульпит, развивающийся вследствие проникновения микробов при остеомиелите, сепсисе, через боковые ответвления корневого канала, после кюретажа глубоких пародонтальных карманов.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Запущенное заболевание может перерасти хроническую форму. Если не лечить его своевременно, то воспалительный процесс может иррадиировать на ткани челюсти. Существует вероятность развития сепсиса в случае неудовлетворительного состояния иммунной системы, не говоря уже о вынужденном удалении поражённого зуба.

В настоящее время существуют способы, позволяющие лечить патологический процесс, не прибегая к полному удалению пульпы, то есть сохраняя жизнеспособность нерва и питающих сосудов. Но если пациент обратился к врачу слишком поздно, выход только один — удаление нерва и депульпированный зуб на выходе, которые прослужит непонятно сколько, но точно меньше «живого» соседа по челюсти.

На видео Елена Малышева рассказывает, что такое пульпит:

Показания к удалению нерва

Процедуру назначают в следующих ситуациях:

• постоянная ноющая боль поражённого и близлежащих зубов;
• развитие глубокого кариеса, который проявляется в виде воспаления десны из-за близости к нервным окончаниям;
• наличие запущенного вида пульпита;
• развитие пародонтита;
• различные травмы мягких тканей зубов;
• перелом зуба;
• при протезировании.

Пародонтит — показание к удалению нерва

Как проходит депульпирование зуба

Депульпация зуба осуществляется в несколько этапов:

Этапы депульпирования

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Во время удаления пульпы человек может чувствовать острую боль. Чтобы избежать этого, стоматолог вводит обезболивающее лекарственное средство, которое делает процедуру менее болезненной.

После введения анестезирующего препарата с помощью бормашины выполняется удаление пульпы. Одновременно с этим осуществляется чистка корневых каналов. После этого производится пломбирование отверстия. В некоторых случаях после очистки и удаления нервов в депульпированный зуб устанавливают временную пломбу, целью которой является проверка качества и эффективности лечения. Если в течение 2–3 дней пациент чувствует себя хорошо, временная пломба заменяется на постоянную.

На видео смоделирован процесс депульпирования:

Так как нервы играют важную роль в крепости и целостности зубов, врачи настоятельно рекомендуют установку коронки после их удаления. Обычно после процедуры зуб становится более хрупким, поскольку лишается естественного внутреннего питания. Это существенно сокращает срок его жизни. Депульпированный зуб после накладывания коронки становится более устойчивым к нагрузкам.

Протезирование настоятельно рекомендуется в следующих случаях:

Противопоказания к депульпированию

Для депульпации существует ряд противопоказаний:

• гепатит инфекционного характера;
• стоматита;
• простудные заболевания;
• нарушения нервной системы;
• лейкоз;
• нарушения, связанные с работой сердечно-сосудистой системы;
• диатез геморрагического типажа;
• воспалительные процессы и нагноения в ротовой полости;
• первые и последние месяцы беременности.

Любые воспаления во рту — это противопоказание чтобы депульпировать зуб

Осложнения после депульпирования

После удаления нерва депульпированный зуб может болеть, поскольку восстановление требует времени. Для улучшения состояния врач-стоматолог назначает анальгетические препараты. При появлении симптомов воспаления необходимо срочно обратиться к врачу. Если не провести грамотное лечение, такое состояние может способствовать возникновению пародонтального абсцесса.

Пародонтальный абсцесс

Депульпированные зубы могут дать осложнение по следующим причинам:

• неправильная или неполная очистка зубных каналов;
• неполноценное удаление кариеса;
• неполное удаление поражённых нервов;
• проведение процедуры во время простудных заболеваний;
• проведение процедуры при наличии воспалительных заболеваний;
• неправильное или неполное пломбирование открытых каналов;
• неправильный уход после проведения процедуры;
• воспалительный процесс в полости рта спустя непродолжительное время после депульпирования.

Оксана Шийка

Стоматолог-терапевт

Если пломба выходит за пределы каналов появляется дополнительное давление на челюстные нервы. Это может привести к возникновению сильной боли и к ощущению дискомфорта в нижней губе и подбородке.

Профилактика, которая поможет избежать депульпирования

Для того чтобы предупредить воспалительные процессы пульпы, рекомендуется раз в полгода проходить осмотр у врача-стоматолога. Такие визиты позволят своевременно диагностировать патологические процессы, а в случае наличия таковых своевременно отреагировать на тревожное состояние зубов. Подобные меры позволяют избежать многих проблем со здоровьем.

При установке пломб необходимо помнить о качестве пломбировочного материала и не экономить на нём. Этот аспект играет важную роль для сохранности зуба, так как некачественные пломбировочные материалы содержат токсические вещества, способствующие развитию пульпита.

На видео практикующий стоматолог рассказывает о том, что такое депульпация:

Правильная гигиена полости рта, здоровое питание и своевременное лечение кариеса помогут обойти стороной вопрос удаления зубного нерва.

zub.dental

Депульпирование зуба, что это такое и в каких ситуациях необходимо?

Депульпирование зуба — распространенная и довольно обыденная процедура, позволяющая сохранить больной зуб вместо его удаления. Еще не так давно уничтожение пульпового нерва представлялось очень болезненной процедурой, почему многие пациенты и предпочитали избавиться от проблемного зуба поскорее, не леча его. В нынешнее время прибегать к таким радикальным мерам уже не требуется, а сохранение пациентам их зубов стало первостепенной задачей стоматологов.

Причины депульпации

Причина, по которой врач решается депульпировать зуб, всегда одна – воспаление внутренних тканей пульпы, вызванное инфекционным заболеванием. Чаще всего ключевым фактором в этом случае выступает пульпит, спровоцированный глубоким запущенным кариесом, но иногда первопричиной может оказаться и пародонтит – воспаление пародонта. Пульпа — мягкая рыхлая ткань, почти целиком состоящая из мелких нервов и кровеносных сосудов, а заключается она в небольшой камере, расположенной внутри под слоями эмали и дентина.

Плотность расположения ткани в пульповой камере, помноженная на ее высокую иннервацию, приводит к тому, что любой воспалительный процесс почти сразу начинает приносить человеку острые боли. Стафилококки и стрептококки, выступающие основными возбудителями пульпита, способны проникнуть в пульпу через истончившийся дентин даже без непосредственного вскрытия ее полости.

Но для этого кариес должен быть очень запущенным, успевшим разрушить ткани до подобного состояния, и ответственность за такую халатность всегда лежит на самом пациенте.

Причина, по которой врач решается депульпировать зуб, всегда одна – воспаление внутренних тканей пульпы, вызванное инфекционным заболеванием.

При некотором стечении обстоятельств депульпирование зуба можно отложить, а то и вовсе его избежать, прибегнув к лекарственной терапии. Для этого, в первую очередь, необходимо, чтобы развившийся пульпит находился в серозной, а не гнойной стадии, а во-вторых, чтобы пациент был моложе 30 лет, и его зубы обладали высокой устойчивостью к кариесу.

Сочетание этих факторов позволяет попробовать прямое или непрямое покрытие пульпы лекарственными препаратами, снимающими воспаление и нейтрализующими возбудителей. Тем не менее, шансы на полный успех по итогам этой процедуры недостаточно высоки, так как проникшая в корневые каналы инфекция способна выжить и вызвать рецидив пульпита. Именно по этой причине большинство стоматологов предпочитает сразу умертвить зуб.

Показаниями к уничтожению пульпы служат следующие диагностированные воспалительные процессы:

• острый очаговый пульпит;
• острый диффузный пульпит;
• хронический фиброзный пульпит;
• хронический гипертрофический пульпит;
• хронический гангренозный пульпит;
• периодонтит;
• пародонтит.

Установка коронки предполагает обтачивание тканей, которое иногда может нести угрозу целостности пульповой камеры ввиду возможного инфицирования.

Важно! Депульпирование из-за пародонтита происходит по следующим причинам: атрофировавшаяся костная ткань превысила половину длины корней; возникли пародонтальные карманы глубже, чем две трети длины корня. Именно такие показатели способны спровоцировать проникновение микробов через апикальное отверстие в пульповую камеру.

Протезирование

Отдельного рассмотрения заслуживает депульпация зуба перед протезированием: установка коронки предполагает обтачивание тканей, которое иногда может нести угрозу целостности пульповой камеры ввиду возможного инфицирования. В каждом конкретном случае стоматолог сам решает, насколько велика эта опасность, и нужно ли депульпировать препарируемый зуб.

В то же время, существует медико-этическая проблема с депульпацией здоровых зубов, участвующих в крепеже металлокерамических протезов.

Многие врачи придерживаются именно такой тактики, полагая, что проще уничтожить нервы, чем впоследствии столкнуться с необходимостью лечения, требующего демонтаж протеза. Тем более, что обточить и выпилить уступы проще и безопаснее тогда, когда они девитализированы.

Прогрессивная стоматология полагает такие действия несколько безответственными и бесчеловечными, так как «мертвые» зубы становятся хрупкими, легче подвергаются разрушению и утрачивают свою амортизационную функцию.

Витальная экстирпация решает эту проблему путем полного удаления всей пульпы, включая ее корневые отделы.

Взамен предлагается более аккуратная и выверенная работа с зубами, участвующими в установке протеза, которая не подвергает их опасности. Очевидно, что данный метод требует от специалиста высокого профессионализма и немалых стараний. Отказ от девитализации здоровых зубов также исключает лишнее облучение пациента при получении их рентгеновских снимков.

Особенности депульпирования

Процедура удаления пульповой ткани всегда проводится под местной анестезией, чтобы не причинить боль и без того страдающему от нее пациенту. Основных методов, применяемых сегодня для удаления пульпы, три:

• витальная ампутация;
• витальная экстирпация;
• девитальная экстирпация.

Первый способ является наименее распространенным, так как представляет собой лишь частичное «убийство» пульпы, для чего врач удаляет только ту ее область, которая подверглась воспалению, после чего прибегает к медикаментозной терапии.

С одной стороны, это позволяет сохранить зуб в функциональном состоянии, оставляя возможность регенерации пульпы до ее изначального состояния.

Наибольшую проблему для врача в этой ситуации могут представлять коренные зубы, имеющие от трех до пяти корневых каналов, при этом нередко со сложной изогнутой формой.

Минус же метода заключается в невысоком шансе на полный успех при уничтожении патогенной микрофлоры, из-за чего воспалительный процесс может возобновиться в будущем. Витальная экстирпация решает эту проблему путем полного удаления всей пульпы, включая ее корневые отделы. Пульпэктомия проводится в несколько этапов, первым из которых является вскрытие пульповой камеры под местной анестезией, после чего препарируемая область обрабатывается антисептическими средствами.

С помощью пульпэкстрактора – специально предназначенного для процедуры инструмента – стоматолог извлекает пульпу сначала из ее камеры, а затем из корня. Наибольшую проблему для врача в этой ситуации могут представлять коренные зубы, имеющие от трех до пяти корневых каналов, при этом нередко со сложной изогнутой формой. Для того, чтобы врач сумел проникнуть в них вплоть до апикальных отверстий, каналы иногда приходится дополнительно расширять.

Пульпэкстрактор для извлечения пульпы не должен быть слишком тонким, иначе он может недостаточно эффективно зацепить и извлечь ее. С целью облегчения проникновения эндодонтического инструмента стоматолог применяет специальную смазку, обладающую также антисептическим эффектом.

Девитальная экстирпация

В некоторых случаях применение девитализирующих препаратов совмещают с витальной экстирпацией.

Девитальная экстирпация представляет собой, в целом, аналогичный процесс, только перед извлечением пульпы ее предварительно умерщвляют – девитализируют специальной мышьяковистой или параформальдегидной пастой. Первая используется для уничтожения ткани в течение одного — двух дней (в зависимости от типа зуба), вторая предполагает срок продолжительностью от недели и больше, что актуально в том случае, если пациент не может прийти к врачу раньше.

По истечении этого времени стоматолог вскрывает зуб и извлекает из него остатки некротизирующего препарата и пульпу, после чего дезинфицирует полость и устанавливает временную пломбу. Делается это для того, чтобы убедиться в полном уничтожении нервных окончаний, поэтому на третьем приеме медик опрашивает пациента на предмет болей в препарированном зубе, извлекает пломбу, снова обеззараживает зуб и фиксирует уже постоянную пломбу.

В некоторых случаях применение девитализирующих препаратов совмещают с витальной экстирпацией. Происходит это тогда, когда стоматолог оказывается не в состоянии проникнуть с помощью пульпэкстрактора в корневой канал на всю его глубину, из-за чего вынужден прибегнуть к «мумификации» пульпы в нем.

Результат данного действия, равно как и все описанные выше процедуры, напрямую зависит от профессионализма врача и качества применяемых им препаратов, чего иногда оказывается недостаточно для достижения успеха.

Именно это является ответом для тех людей, которые не понимают, почему болит депульпированный зуб: происходить это может лишь тогда, когда пульпа с ее нервными окончаниями не была удалена целиком, ведь «мертвый» зуб болеть не может. В этом случае пациент волен поступать по своему усмотрению, либо обратившись к лечащему врачу за окончательной экстирпацией пульпы, либо оставив зуб живым и подвергнув его риску рецидивного воспаления.

skzub.ru

Депульпирование зуба перед протезированием: особенности процедуры

Под протезированием подразумевается процедура установки импланта вместо разрушенного зуба для улучшения жевательной функции, восстановления внешних качеств. Такие меры стоят дорого, могут причинить травму, поэтому предварительно придется провести санацию, очистить ротовую полость от возможной инфекции. Затем проводится депульпирование зуба перед протезированием. При этом устраняются воспаленные фрагменты пульпы с волокнистой рыхлой структурой, находящейся в зубной полости.

Для чего это необходимо?

Еще недавно депульпацию проводили каждый раз перед вживлением имплантов. Сегодня все больше специалистов считают, что такие процедуры уместны в редких ситуациях, когда положительный эффект превышает плохие результаты.

Депульпирование проводится в профилактических целях. При пульпите могут воспаляться внутренние ткани с капиллярами, нервными тканями. Вероятность развития такого расстройства превышает 60%, если процедура протезирования проводилась с ошибками. Очередной причиной воспалительного процесса является раскрытие зубного канала. Чтобы инфекции негде было распространяться, проводится депульпирование.

Главные показатели к устранению пульпы:

• Фрагментарное оголение нервных тканей.
• Прикорневой кариес, поражение корня возле нерва.
• Неправильное расположение дентита.
• Жевательная поверхность или другие фрагменты зуба сильно стертые.
• Воспалительные процессы в тканях, фиксирующих зуб.
• Механические повреждения дентита, повышающие вероятность отмирания нервных тканей.

Когда после постановки импланта начинается воспаление или пульпа загноится, для определения провоцирующих факторов врачу удастся снять протез для дальнейшего лечения. Подобные импланты не подлежат повторному применению, поэтому придется вновь обращаться к зубным техникам с целью создания другого импланта, на который будут затрачены средства.

В некоторых клиниках людям предлагается скидка, но на процедуру повторного протезирования она не распространяется, поэтому зачастую врачи рекомендуют удалять нервные ткани перед протезированием.

Показания

Основными показаниями к проведению депульпации являются: анатомически неверное размещение зуба, сложная стадия кариеса, присутствие кариеса в корнях на одном и более зубах, слишком низко посажены коронки, если не удастся обработать зуб без оголения пульповой области, если ось зуба слишком сильно наклонена, если большой объем пульповой камеры или в случае инфекционного воспаления эмали или пульпы.

В других ситуациях проблема депульпации разрешается индивидуально, с принятием в расчет протезируемых зубных тканей, возрастной категории и особенностей организма.

Здоровые опорные зубы нужно осматривать внимательно. Если показания к депульпированию отсутствуют, но врач проведет такую процедуру, это будет считаться нарушением. Современная технологическая база позволяет избежать заражения при проведении таких операций.

Техника депульпации

Такая процедура подразумевает использование современной технологической базы, обезболивающих препаратов, поэтому никаких неприятных ощущений пациент не будет испытывать при ее проведении. Методика воздушно-капельного охлаждения позволяет поддерживать оптимальную температуру зубных тканей.

Этапы депульпации:

• Предварительная анестезия.
• Оголение корневого канала, устранение пульпы и мягких тканей.
• Установка временной пломбы.

Потом дантист поставит нормальную пломбу для окончательного формирования зубной коронки.

Возможная боль

Часто пациентам болит зуб после устранения нервных тканей. После создания рентгеновского снимка выявляются осложнения, проводится лечение. Причины болей после депульпации:

• Организм нестандартно реагирует на удаление нервных тканей и пломбирование.
• Каналы очищены и запломбированы плохо.
• Пульповая камера не была очищена полностью.
• Плохое качество пломбировочного состава.
• Воспаление на деснах после травм, полученных во время лечения.
• Болит соседний зуб, отдает в прооперированный.

Как поступить в этой ситуации?

Обязательно обращаться к дантисту. Противовоспалительные процедуры назначаются, если боль возникает из-за неправильного пломбирования. Если процедура проведена некачественно, лечение будет сложным и продолжительным.

Раньше зубы удалялись, когда появлялась боль. Современные технологии позволяют удалять пломбу и заниматься лечением канала. Не исключается возможность применения других терапевтических методик.

Охлаждение

Если пульпа в процессе обточки будет оставаться целой, повреждения могут возникнуть из-за температурного ожога, мягкая ткань некротизируется, через какое-то время зуб заболит, начнет формироваться киста. Вероятность получения термического ожога снижается при использовании системы водного или воздушного охлаждения.

Некоторые дантисты не любят работать с водным спреем из-за разбрызгивания и плохой видимости обрабатываемого участка. Но по протоколу проведения ортопедических процедур без этого нельзя обходиться.

Наличие качественного охлаждения необходимо так же, как и стандартные санитарные требования. Если такая процедура соблюдается, пульпа не перегревается.

Воздействие бактерий

При препарировании оголяются дентинные канальцы, по которым вредные бактерии проникают в пульпу, провоцируют воспалительный процесс. Это случается, если бактерии получают такую возможность. Если коронка создается точно, расстояние между ней и дентином уменьшается, заполняется сцепляющим раствором. Поэтому микробам будет труднее проникнуть в пульповую камеру.

Превентивная депульпация зубов перед пломбированием не проводится, несмотря на большее количество оголенных дентинных канальцев по сравнению с установкой протеза. Как только делается оттиск больного зуба, нужно сразу же ставить временную коронку. С целью устранения бактериальной инвазии опытные дантисты запечатывают канальцы.

Когда оправдано депульпирование?

Если в проблемном зубе есть пломба или ранее удалялся глубокий кариес, пульпа должна быть повреждена. Обтачивание под коронку может вызывать дополнительные трудности, вероятность развития некроза при этом повышается, процедура депульпации полностью обоснована.

Когда кариозная полость большая, пульпа взаимодействует с бактериями, начинается формирование заместительного дентина. Дентинные канальцы облитерируются, воздействие внешних негативных факторов увеличивается.

Препарирование зуба тоже может вызывать проблемы. Вероятность термического или физического повреждения пульпы уменьшается. Снижается вероятность успешного проведения операции. Дентикли могут сформироваться в зубе из-за проблем с обработкой и увеличением облитерированных каналов.

Противопоказания к проведению процедуры

Депульпация зубов перед протезированием противопоказана в таких ситуациях:

• Развитие инфекционной формы гепатита.
• Стоматит.
• ОРВИ.
• Проблемы с психикой и ЦНС.
• Острый лейкоз.

• Проблемы с сердцем.
• Воспаления и гнойные процессы.
• Беременность.

Если боль появляется сразу после завершения процедуры, в этом нет ничего страшного, стоматологи могут выписывать анальгетики. В будущем десна может опухнуть, возникает повторное воспаление. Когда появляются такие симптомы, нужно обязательно обращаться к стоматологу.

Продолжительная боль после процедуры указывает на неверно проведенную дезинфекцию. В нервные каналы могут попадать бактерии, деятельность которых вызывает воспаление. Пародонтальный абсцесс и нагноение может возникать, если нанести визит к стоматологу своевременно.

Если неправильно наложить пломбировочные материалы или клеящий состав для коронки, после депульпации будут осложнения. Если пломба выходит за корень, на челюстные нервы будет оказано дополнительное раздражающее воздействие. Появляется сильная боль в зубах, чувство дискомфорта в губе и подбородке.

Кроме того, возникают такие осложнения, как флюс, киста, свищ,  гранулема.

Чтобы не возникало воспалений, нужно чаще ходить к дантисту для проведения профилактических мероприятий и предотвращения развития кариозных процессов.

tvoidantist.ru

Депульпация передних зубов больно ли

Оглавление [Показать]

Депульпация (удаление зубного нерва) в стоматологии – вынужденная мера при лечении зубов. Без нее редко удается обойтись при травмах и терапии осложненного кариеса. Современная медицина позволяет провести эту манипуляцию быстро и безопасно для пациента. Однако встречаются осложнения, среди которых — возникновение остаточного воспаления зубного нерва при его неполном удалении.

Насколько оправдана процедура удаления нерва, что будет после ее проведения с зубом? Решение принимается врачом в индивидуальном порядке. Важно помнить, что любые манипуляции проводятся с целью сохранить и укрепить зуб, восстановить его форму.

Функции нерва зуба

Твердая оболочка зуба скрывает его самый чувствительный участок – пульпу. Это рыхлая и мягкая ткань, состоящая из кровеносных сосудов и нервных окончаний. Главная особенность нервов – чувствительность, которая проявляется неприятными ощущениями при истончении эмали, нарушении целостности зуба из-за кариеса. Поскольку они выступают частью сосудисто-нервного пучка (пульпы), к основной функции присоединяются:

• ответственность за питание зуба;
• иммунная защита;
• поддержание нормального развития единицы;
• минерализация дентина.

Нервы есть во всех здоровых зубах человека – передних и боковых резцах, клыках, зубах мудрости, молярах. При их воспалении пульпу стараются «успокоить» и сохранить, что особенно важно в детском и подростковом возрасте, когда зубы находятся в стадии формирования. Однако есть ситуации, когда без депульпации не обойтись.

Возможные показания для удаления

При попадании в кариозную полость бактерий и инфекции пульпа воспаляется. Это происходит при глубоком кариесе, попадании вредных агентов с кровотоком, через внутрикостные пазухи. Пациента при этом мучает острая пульсирующая боль, которая усиливается в ночные часы, при попадании на больной зуб горячего или холодного. Это происходит из-за сдавливания воспаленными сосудами нервных отростков.

Характерные признаки пульпита:

• боль возникает самопроизвольно, независимо от внешних раздражающих факторов;
• боль то ослабевает, то усиливается, но не исчезает полностью;
• ночью патологическая область болит сильнее;
• в воспалительный процесс вовлекаются соседние зубы, болит часть челюсти.

Вылечить зуб, не удаляя нерв, можно, если кариес не запущен, а пульпа не воспалена. Показаниями к депульпации также служат несъемное протезирование и появление доброкачественного образования у верхушки корня. В первом случае депульпирование помогает избежать возможного пульпита зуба, расположенного под несъемным протезом из металлокерамики. Это избавляет от необходимости снимать дорогостоящую стоматологическую коронку, если разболится зуб. Назад ее поставить будет нельзя.

Во втором случае депульпация проводится для щадящего избавления от кист и гранулем. При их лечении через зубные каналы вскрывают зуб, убирают пульпу, проводят необходимые манипуляции и пломбируют. При больших нарывах зуб удаляют или разрезают десну в обход корней. Пульпит нередко возникает при травмировании зуба. В этом случае врач также может принять решение о депульпации.

teeth-health.ru

No related posts.