Аллергия на зубную анестезию: Аллергия на анестезию

Фев 22, 2019 20 min read

Содержание

Аллергия на анестезию

Аллергия на местные анестетики

Аллергия на местную анестезию встречается крайне редко и выявить ее с помощью иммунологических тестов на практике не удается. На местные анестетики реакция носит псевдоаллергический характер и связана с механизмом дегрануляции тучных клеток и базофилов при контакте с Toll-подобными-рецепторами на их поверхности.

По внешним проявлениям псевдоаллергические реакции ничем не отличаются от истинной непереносимости местных анестетиков. Они могут носить местный или генерализованный характер. Появляются на второе-пятое введение препарата и проявляются крапивницей, отеками, анафилаксией или приступом удушья. Проблема современной медицины связана с тем, что достоверных лабораторных тестов на определение псевдоаллергических реакций не разработано.

Гораздо чаще в практике встречаются аллергия на анестезию на дополнительные компоненты раствора или упаковки.

Одно из ведущих мест занимает аллергия на латекс. Из латекса некоторые фирмы производители изготавливают поршни и заглушки стеклянных карпул. Из него же изготавливают и перчатки врача. Поэтому, если вы отмечали реакцию на медицинские перчатки, предупредите об этом доктора. В клинике «РуДента» используются исключительно анестетики в карпуле с безлатексной резиной.

В состав раствора для анестезии некоторые производители вводят стабилизаторы, консерванты и сосудосуживающие препараты.

К сосудосуживающим относятся адреналин, норадреналин и феллипрессин. Именно этим веществам мы обязаны силой и длительностью действия анестезии. Они также препятствуют быстрому поступлению препарата в кровоток и этим снижают его токсическое действие. Однако есть и обратная сторона медали. Они слишком быстро окисляются кислородом воздуха. Поэтому в их растворы обязательно добавляется бисульфит натрия. Он активнее реагирует с кислородом и таким образом препятствует окислению активных веществ.

Бисульфиты способны вызывать аллергические реакции и бронхоспазм, в большей степени у пациентов с повышенной чувствительностью к серосодержащим препаратам (при бронхиальной астме). В таких случаях препаратами выбора будут служить аналогичные анестетики без вазокостриктора: мепивакаин (скандонест, мепивастезин) или ультракаин Д.

Аллергия на местную анестезию может развиться на парабены — консервант препаратов в ампулах и в некоторых карпульных анестетиках (ультракаин Д-С). Парабены широко используются в пищевой промышленности и в составе зубных паст.

Ближайшая запись — это ваш звонок в клинику

У нас вы всегда сможете получить квалифицированную помощь. Запись проводится по телефону 8 (495) 104-77-87 на ближайшие часы приема!

Токсическое действие

Именно с токсическими реакциями связано подавляющее число осложнений местной анестезии.

Их иногда ложно принимают за аллергию, но в отличие от последней, проявления здесь другого характера. Анестетик не является токсичным для самих тканей организма, но может изменять работу внутренних органов при попадании в кровяное русло. Случается это при непреднамеренном попадании иглой в сосуд при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти. Либо при высокой проницаемости сосудистых стенок на поздних сроках беременности или физиологических особенностях, что встречается довольно редко.

Токсическое действие может проявляться:

головокружением, заторможенностью,
замедлением или учащением сердцебиения,
нечеткостью зрения,
шумом в ушах.

Эти реакции в большинстве случаев не требуют в дальнейшем замены препарата или отказа от местного обезболивания. Для предотвращения попадания анестетика в сосудистое русло врачи используют особую технику ввода иглы и проводят аспирационную пробу, или «пробу на кровь».

В случае подозрения или проявления аллергических реакций необходимо провести аллергопробы и подобрать препарат, на который аллергические реакции не проявляются.

Лабораторные тесты не всегда показывают объективную картину аллергического статуса: могут встречаться ложноположительные и ложноотрицательные реакции. В всех случаях врачебная тактика решается индивидуально. В расчет принимается прошедший опыт лечения, особенности организма, возможность проведения дополнительных проб. В случае, когда не удается найти подходящий препарат, в клинике «РуДента» лечение зубов можно провести под наркозом.

Аллергические реакции на анестезию в стоматологии

Первые анестетики – это наркотические и ядовитые соединения: эфир, кокаин, хлороформ, закись азота. Однако открытие в XX веке более сложных анестетиков комбинированного типа тоже не решили всех проблем: пациенты начали жаловаться на признаки индивидуальной непереносимости средств.

Несмотря на частоту различных побочных проявлений анестезии в стоматологии, далеко не все признаки имеют аллергическую этиологию.

Два типа аллергических реакций описаны так:

Аллергический контактный дерматит. Проявляется образованием припухлости в зоне укола препарата;
Крапивница и анафилактический шок. Явления крайне редкие, единичные. Крапивница имеет проявления в виде обильных высыпаний, а шок характеризуется различными признаками: снижение давления, шум в ушах и другими вплоть до остановки дыхания.

Аллергия – повышение чувствительности организма на введение определенного компонента (аллергена). Явление может развиться на что угодно, например, некоторые люди резко реагируют на консерванты, входящие в состав анестезии. При замене препарата другим, пациенты в большинстве случаев, переносят стоматологическую анестезию нормально.

Симптомы аллергии:

Со стороны кожного покрова: сыпь, зуд, отек;
Со стороны дыхательной системы: затруднение дыхания, схожее с астматическими проявлениями;
Анафилактический шок.

Избежать тяжелейших проявлений поможет знание пациента о реакции организма на различные компоненты и своевременное предупреждение доктора. Стоматолог должен знать, даже если у посетителя аллергия на кошачью шерсть – умалчивать о проблемах недопустимо. И, конечно, не следует принимать ситуации более трагично, чем это есть на самом деле. Даже в случае появления зуда, сыпи – это кратковременные явления, быстро проходящие. Пациент постоянно находится под присмотром профессионала, имеющего полный комплекс лекарственных препаратов для оказания самой скорой помощи.

Почему возникают аллергические реакции сегодня?

Анестетик состоит из множества компонентов, главным из которых является активное обезболивающее, например, лидокаин и эпинефрин. Чаще всего реакции вызываются консервантами, например, гидросульфатом или метабисульфитом натрия. Эти компоненты нужны для сохранения свойств эпинефрина, распадающегося лейкоцитами в крови.

Важно! При наличии показаний о непереносимости компонентов анестезии, составы упрощаются до минимального количества элементов.

Иногда оставляется только активный анестетик. Но в этом случае срок действия обезболивающего сокращается и уколы нужно делать чаще.

В современной стоматологии наблюдаются проявления аллергических реакций на активные компоненты, например, на новокаин, прочие сложноэфирные «каины», основанные на амидах.

Варианты обезболивания:

Общий наркоз – применяется только в условиях клиники;
Гистаминовая блокада – болезненный способ, используется в исключительных случаях;
Гипноз – используется крайне редко;
Замена препарата. Применяется: Септокаин, Маркаин.

Можно делать процедуры совсем без обезболивания. Это допустимо при минимальных вмешательствах: чистка зубного камня, фторирование.

статьи медцентра Оксфорд Медикал Ровно

Современная медицинская статистика свидетельствует, что порядка 7 % пациентов имеют частичную либо полную аллергию на местную анестезию (анестетики). Отторжение организма вызывают не сами инъекции, а химические вещества, входящие в состав той или иной анестезии.

Парадоксально, но даже самый безопасный и распространённый лидокаин может вызывать серьёзную аллергическую реакцию у отдельной категории людей, выявить которую можно лишь экспериментальным путём. Речь идёт о крапивнице, различных дерматологических высыпаниях, критическом ухудшении самочувствия и даже риске наступления анафилактического шока.

Причина возникновения аллергической реакции

Распознать аллергическую реакцию на безобидный анестетик, который успешно используют тысячи врачей по всему миру, довольно просто. Однако сначала нужно разобраться с природой самой проблемы, ведь у большинства людей местная анестезия не вызывает никаких негативных последствий и отторжения иммунной системы.

Любое анестетическое вещество – это, по сути, раздражитель для организма. Чаще всего организм успешно борется со введённой дозировкой, однако в некоторых случаях происходит сенсибилизация, из-за которой иммунная система начинает воспринимать анестетик как серьёзный раздражитель. При последующих «знакомствах» с препаратом организм ускоренно вырабатывает антитела, а признаки сформировавшейся аллергии проявляются на различных частях тела: коже, носоглотке, слизистой, на поверхности бронхов и лёгких.

Симптомы лекарственной аллергии на анестетики

Чаще всего аллергия на анестезийные препараты проявляется в следующих реакциях:

дерматит в различной форме – покраснения, шелушения, ухудшение тонуса кожи;
крапивница, при которой размеры, характер и общее количество волдырей могут варьироваться;
аллергический риноконъюктивит с обильными выделениями из носа и глаз;
бронхоспазмы, характер которых схож с резкими приступами бронхиальной астмы;
отёк Квинке, появляющийся вслед за крапивницей;
резкий приступ анафилактического шока.

Лучший (а порой – и единственный) способ проверить реакцию организма пациента на лидокаин и другие средства местной анестезии – это проба, выполняемая с помощью подкожной инъекции микродозировки вещества (не более 0. 1 мл).

Первая помощь при анафилактическом шоке

Анафилактический шок – это аллергическая реакция организма на введённый препарат, которая характеризуется состоянием повышенной чувствительности организма. Данная реакция опасна риском летального исхода при отсутствии немедленной медицинской помощи: согласно врачебной статистике, острый приступ анафилактического шока как одного из видов лекарственной аллергии имеет 5–10 % случаев внезапной смерти пациента.

Анафилактический шок случается в 0,03-0,05% случаев введения анестетиков, однако такой риск есть, и он реальный. Существует процент людей, у которых проба не вызывает каких-либо реакции, или же имеет запоздалое действие. Поэтому, к сожалению от анафиласии не застрахован ни один человек.

Врачи медицинского центра Оксфорд Медикал теоретически и практически подготовлены для оказания неотложной медицинской помощи при различных состояниях.

Наши кабинеты оснащены современным оборудованием для диагностики состояния здоровья а также всеми необходимыми медикаментами и средствами для экстренного лечения и выведения пациента из шокового состояния.

02.10.2019

( Рейтинг: 0, голосов: 0 )

Тактика стоматолога при работе с пациентами, имеющими отягощённый аллергологический анамнез

Библиографическое описание:

Лопатина, Е. Ю. Тактика стоматолога при работе с пациентами, имеющими отягощённый аллергологический анамнез / Е. Ю. Лопатина. — Текст : непосредственный // Медицина и здравоохранение : материалы V Междунар. науч. конф. (г. Казань, май 2017 г.). — Казань : Бук, 2017. — С. 52-55. — URL: https://moluch.ru/conf/med/archive/240/12177/ (дата обращения: 12.02.2021).

Амбулаторная стоматология является одним из самых массовых видов медицинской помощи населению. Высокая интенсивность работы и ограниченность времени приёма на одного пациента диктуют врачу необходимость умения в максимально сжатые сроки оценить состояние пациента, собрать анамнез (в том числе и аллергологический), поставить диагноз, выбрать метод обезболивания, конкретный анестетик и провести медицинское вмешательство.

В 2016 году в хирургическом стоматологическом кабинете ГБУ РО «Городская поликлиника № 2» г. Рязани принято 6176 человек, из них первичных пациентов 2429. Сбор аллергологического анамнеза осуществлялся путём опроса (100 %) и анкетирования (18,7 %). По показаниям пациенты направлялись на консультацию аллерголога. 187 человек указали на наличие у них в анамнезе аллергии на лекарственные препараты, в том числе на местные анестетики — 106 человек.

При сборе аллергологического анамнеза у пациента выясняют, применялось ли ранее местное обезболивание, наблюдались ли токсические осложнения после местного обезболивания или аллергические реакции на местные анестетики [4].

Как правило, пациенты, перенёсшие тяжёлые аллергические реакции (лекарственный анафилактический шок, отёк Квинке), хорошо осведомлены о том, каким препаратом была вызвана данная реакция, и сами информируют об этом врача. Значительную сложность представляет собой опрос пациентов, уделяющих недостаточное внимание своему здоровью. Они упоминают о лекарственной аллергии, но не могут назвать препарат, которым она была вызвана. Крайне редко больные умышленно скрывают от врача данные сведения в связи с тем, что в другой клинике стоматологи уже направляли их на консультацию к аллергологу, но они не осознали серьёзность проблемы и пренебрегли данной рекомендацией.

Существенно затрудняет работу врача отсутствие единой базы данных о состоянии здоровья пациента. На протяжении своей жизни человек обращается в различные медицинские учреждения, каждое из которых ведёт собственную документацию. В связи с этим необходимо опрашивать больного, не лечился ли он в других клиниках, применялось ли при этом местное обезболивание. В самой ближайшей перспективе данная проблема должна быть решена путём внедрения единой электронной медицинской карты и доступом врачей всех специальностей к Единой медицинской информационно-аналитической системе.

Рис. 1. Лекарственные препараты, на введение которых пациенты отмечали аллергические реакции (по данным анкетирования и сбора анамнеза, 2016 г. ): 1. Местные анестетики — 62. 2. Антибактериальные препараты — 54. 3. Прочие лекарственные средства — 71.

Аллергические реакции чаще бывают вызваны анестетиками группы эфиров, что обусловлено образованием при гидролизе эфиров метаболитов, при попадании в организм действующих как гаптены [2]. Данный фактор, а также низкая эффективность обезболивания в зоне воспаления (при рН тканей меньше 6), практически исключили новокаин из числа препаратов, применяемых для местного обезболивания стоматологами, но он по-прежнему используется хирургами общего профиля, а также служит резервным препаратом при комбинированной аллергии на другие группы анестетиков.

Рис. 2. Местные анестетики, на введение которых пациентами отмечались аллергические реакции: 1. Новокаин — 33. 2. Лидокаин — 19. 3. Артикаин (ультракаин, убистезин и др.) — 4. 4. Аллергия на анестетики 2-х и более групп — 6.

Не отмечено случаев аллергических реакций на мепивакаин, тримекаин, бупивакаин.

Основные требования к местным анестетикам — это эффективность и безопасность. Выбор местного анестетика при проведении медицинского вмешательства у пациентов, не имеющих отягощённого аллергологического анамнеза (в эту же группу входят те, кому никогда не проводилась местная анестезия) зависит от продолжительности и сложности предполагаемого вмешательства, наличия у пациента сопутствующих заболеваний и физиологических состояний (беременность, кормление грудью). Предварительное проведение кожных проб на различные препараты в этой группе не показано.

Плановое стоматологическое вмешательство у больных, отмечавших ранее аллергию на анестетик из одной группы лекарственных средств должно проводиться с использованием препарата другой группы с предварительной антигистаминной подготовкой (кларитин, цетрин, зиртек по 1 таблетке на ночь перед вмешательством и за 30 мин до вмешательства внутрь). Возможность перекрёстной аллергии между препаратами разных групп до сих пор является дискуссионным вопросом. Больные, перенесшие тяжёлые аллергические реакции (отёк Квинке и анафилактический шок), обязательно должны быть консультированы аллергологом, если после данной реакции не было положительного опыта работы с местными анестетиками других групп. При наличии в анамнезе аллергии на карпульную форму анестетика не следует применять карпульные анестетики из другой группы, так как аллергия часто бывает вызвана не самим действующим веществом, а консервантами и стабилизаторами — бисульфидами и парабенами.

Препаратами выбора при аллергии у пациента на растворы анестетиков с сосудосуживающим компонентом являются выпускаемые без вазоконстриктора 3 % р-р мепивакаина (скандонест, мепивастезин) или 4 % р-р артикана [1].

Как правило, стоматолог не обладает достаточной квалификацией для самостоятельного проведения аллергологических проб и оценки их результатов, а также не имеет времени для проведения данных исследований на амбулаторном приёме, поэтому все пациенты, имеющие в анамнезе аллергические реакции на 2 и более анестетика, должны быть обследованы аллергологом-иммунологом.

Перед запланированным проведением кожных и провокационных проб больному на руки выдают имеющиеся в клинике местные анестетики [3].

Экстренное и неотложное стоматологическое вмешательство предполагает минимум времени на подготовку. При аллергии на анестетик одной группы используют препарат из другой группы с предварительной антигистаминной подготовкой по сокращённой схеме (1 таб. цетрина, зиртека или кларитина за 30 мин до вмешательства). Целесообразно применение интралигаментарной и интерсептальной анестезии, при которой сокращается количество вводимого анестетика, а эффективность его применения высока.

При непереносимости анестетиков из разных групп для оказания неотложной стоматологической помощи предпочтительнее применять общее обезболивание, а при наличии противопоказаний к нему — метод блокады антигистаминными средствами. Для этой цели применяют 1 % р-р димедрола или 1 % р-р супрастина, которые вводят по методике инфильтрационной или проводниковой анестезии в дозе 3–4 мл. Данный метод имеет существенные недостатки. Во-первых, крайне низкая эффективность обезболивания, аналогичная введению 2 % р-ра новокаина без адреналина в зоне воспаления. Во-вторых, выраженный коллатеральный отёк мягких тканей в месте введения препарата.

Малоболезненные манипуляции (снятие зубных отложений, лечение зубов по поводу поверхностного и среднего кариеса, хронического периодонтита) у пациентов с отягощённым аллергологическим анамнезом с их согласия могут быть проведены без применения местной анестезии.

К сожалению, альтернативные методы обезболивания, такие как электроаналгезия, аудиоаналгезия, гипноз и др. не получили широкого распространения в стоматологической практике.

Выводы.

С целью оптимизации оказания амбулаторной стоматологической помощи больным с отягощённым аллергологическим анамнезом необходимо:

Проведение тщательного сбора аллергологического анамнеза и умение интерпретировать его результаты.
Повсеместное внедрение единой электронной медицинской карты и техническое обеспечение доступа врачей всех специальностей к Единой медицинской информационно-аналитической системе.
Разработка стандарта оказания медицинской помощи стоматологическим больным, имеющим отягощённый аллергологический анамнез.
Непрерывное медицинское обучение врачей-стоматологов, включая курс реаниматологии с периодическими тренингами на симуляторах.
Оснащение всех стоматологических клиник необходимыми для оказания первой помощи при аллергических реакциях приборами и медикаментами.

Литература:

Губайдуллина Е. Я., Цегельник Л. Н., Лузина В. В., Чергештов Ю. И. Практическое руководство по поликлиническому разделу хирургической стоматологии. М., ООО «Медицинское информационное агентство». 2007. с. 10–14.
Кулаков А. А., Робустова Т. Г., Неробеев А. И. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство. М., ГЭОТАР- Медиа, 2010. с. 64–81.
Макеева И. М., Ерохин А. И., Бондаренко И. В., Бондаренко О. В., Кузин А. В., Рожнов С. М. Местное обезболивание в стоматологии. М., ГОУ ВПО «Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И. М. Сеченова». 2011. с. 10.
Рабинович С. А., Московец О. Н., Лукьянов М. В., Зорян Е. В., Анисимова Е. Н., Мусин М. Н. Проблемы безопасности местной анестезии в стоматологии. М., ГОУ ВУНМЦ. 2004.

Основные термины (генерируются автоматически): анестетик, группа, местное обезболивание, отягощенный аллергологический анамнез, пациент, аллергологический анамнез, реакция, Единая медицинская информационно-аналитическая система, единая электронная медицинская карта, медицинская помощь.

Лечение зубов при аллергии — Personadent Санкт-Петербург

Примерно у двадцати пяти процентов людей, наблюдается аллергическая реакция на анестетические препараты. Возникновение этой проблемы у всех сопровождается различными проявлениями, и имеет разную причину происхождения. Но какие бы не были причины, от их анализирования ситуация не меняется, эта проблема существенно осложняет человеку жизнь. Лечение различных заболеваний требующих хирургического вмешательства, крайне осложняется. И на ряду с этим, лечение и протезирование зубов, тоже становиться затруднительным. Есть виды процедур, которые можно перетерпеть, но большая часть стоматологических манипуляций, связана с очень сильными болевыми ощущениями. Поэтому лечение зубов при аллергии, вызывает столько вопросов. Решение, этой ситуации должно происходить по инициативе пациента. На самом деле, существует несколько альтернативных способов обезболивания, при удалении или при лечении зубов. Но чтобы подобрать такую альтернативу, нужно провести ряд тестов, и обязательно посоветоваться с врачом аллергологом. Врачи нашей клиники, дорожат своей репутацией, и при своем огромном опыте всегда найдут выход и такой ситуации.

Самое первое, что надо предпринять человеку страдающему аллергией, это провести серию тестов, и выяснить на все ли анестетики у него реакция. Может быть, на какой-то из них реакции не будет, тогда ситуация резко облегчается. Достаточно просто, перед приемом стоматолога, сообщить название препарата, и все. Возможно, если его нет в наличии в самой клинике, то нужно будет подождать пока его доставят. Но это все мелочи по сравнению с удалением зубов без обезболивающего. Осложнение в процессе лечения зубов при аллергии, случаются традиционно, в тех случаях, когда пациент не знал что он аллергик. Такие последствия могут быть крайне опасны. Поэтому если есть аллергия на что-нибудь вообще, то надо пройти тест на анестетическую реакцию. Но если точно подтверждено, что аллергия есть и притом на все анестетики, то все равно можно побороться. Во первых, можно перед проведением принять антигистаминный препарат, и он предотвратит проявления аллергии. Это может снять вопрос об отмене анестезии. Самостоятельно решение о приеме антигистаминного препарата, принимать категорически нельзя, действовать следует только по рекомендации аллерголога.

Во вторых, если клиника имеет соответствующее оборудование, то пройти процедуры можно под общим наркозом. Понятно, что для замены пломбы, ни кто не станет делать общий наркоз, но если предстоит серьезная манипуляция, то это может стать выходом. Помимо этого, на сегодняшний день существует также, и такое понятие как комбинированное обезболивание, или седация. Она отличается от проведения общего наркоза тем, что пациент, не полностью теряет сознание и ни на что не реагирует, а он погружается в состояние слабой потери реакции. То есть как будто спит, но на просьбы врача, например открыть рот или сжать челюсти, он реагирует. Для лечения зубов, пациента не глубоко погружают в это состояние, и этого бывает достаточно, что проделать все намеченное лечение. Но такой способ, стоматолог может применить, тоже только после консультации с аллергологом.

Исходя из всего вышесказанного, следует вывод. что если человек страдает аллергией, пусть даже не лекарственной, нужно перед походом в стоматологическую клинику, непременно обратиться к врачу аллергологу. В нашей клинике, работают только врачи высокого профессионального уровня, и если к нам приходит пациент, с проблемой лечения зубов при аллергии, у нас всегда ему помогут. Поиск и подбор подходящего решения, осуществят за приемлемую стоимость. Подскажут куда обратиться за помощью и подберут подходящий вид обезболивания, с учетом его пожеланий.

Аллергия в стоматологии — стоматологический алфавитный указатель French Dental Clinic

Аллергия в стоматологии – это повышенная чувствительность организма к фармакологическим препаратам, анестетикам, химическим веществам или материалам, используемым в процессе пломбирования, протезирования, удаления зубов или внедрения имплантов. Она развивается как следствие повторного воздействия этих раздражителей на чувствительные рецепторы, расположенные в ротовой полости. Механизм действия заключается в производстве антител, имеющих свойство повышать или понижать чувствительность организма.

Симптоматика

Признаки проявления аллергии представлены следующим перечнем:

Изменение вкусовых ощущений — при употреблении продуктов питания появляется горький, кислый или металлический привкус, не свойственный приготовленным блюдам;
Жжение в полости рта или на языке;
Обильное слюновыделение или же, наоборот, полная сухость во рту;
Воспаление слизистой оболочки, языка и десен: отек, покраснение, появление небольших язвочек и кровоточивость;
Электрические разряды в ротовой полости, из-за наличия двух или нескольких металлических сплавов в пломбированной единице;
Покраснение и отек век, носа, губ, щек, сопровождающийся першением в горле.

Это самые распространенные реакции организма на некачественные пломбировочные и ортодонтические препараты.

Виды и формы

Существует несколько разновидностей аллергии, спровоцированной разными раздражителями.

Аллергия на зубную анестезию – наиболее распространенный вид. В состав анестезии входят комбинации анестетиков, угнетающих нервные окончания зуба. У больного может быть аллергия на один из компонентов, поэтому его заменяют другим фармакологическим препаратом для обезболивания. Симптомы представлены контактным дерматитом и образованием припухлости на месте ввода препарата. В единичных случаях возможна крапивница и даже анафилактический шок. В ротовой полости пациента появляются сыпь, зуд, отек, затрудненное дыхание, которое через 2-3 часа нормализуется. При возникновении анафилактического шока пациента госпитализируют.

Аллергия на пломбировочный материал и зубные протезы встречается крайне редко, поскольку производители тщательно следят за качеством продуцируемого сырья. Диагностируют аллергию при появлении покраснений и отека десен, не спадающего в течение недели. Характерным признаком является непрекращающаяся ноющая боль в зубе. Вызывают реакцию, как правило, компоненты, входящие в состав пломбировочного материала.

Зубные протезы, в большинстве случаев, не оказывают отрицательного воздействия на слизистую полость рта и организм человека. Аллергенные компоненты в 60% случаев представлены кобальтом, в 23% хромом и в 15% никелем. Традиционно гипоаллергенным металлом остается золото – 0%. Раздражение также вызывает пластмасса.

Профилактика аллергического стоматита

Сейчас возможно сделать аллергопробы — проверить, как организм отреагирует на те или иные материалы. К сожалению, на все материалы пробы сделать трудно, поэтому сначала нужно отобрать наиболее годные сплавы или пластики и потом уже проверять, на какие из них может возникнуть аллергия. Кроме того, обязательно надо поддерживать гигиену рта — большинство современных сплавов корродируют только тогда, когда на них часами и днями киснут остатки пищи.

Лечение

Прежде всего нужно обратиться к врачу, исключив другие причины стоматита — болезни желудка, диабет и даже кандидоз. После этого — сдать особые анализы, выявить антиген. Если возможно немедленно снять протез или зубной мост — стоит это сделать. Если нет — врач назначит подходящий антигистаминный препарат. Самолечение полностью исключено — противоаллергические препараты, принимаемые бесконтрольно, могут навредить гораздо хуже, собственно, аллергии.

ОСОБЕННОСТИ ПРИЕМА ПАЦИЕНТОВ С АЛЛЕРГИЕЙ ВРАЧОМ-СТОМАТОЛОГОМ ПО ОПЫТУ РАБОТЫ, авторы — Л.А. Яковлева, С.Н. Пиюнкина, Н.В. Казакова.

Если пищевая и бытовая аллергия приводит максимум к кожным высыпаниям, заложенному носу, бронхиальной астме и прочим неприятным, но не смертельным вещам, то взаимодействие с непереносимым лекарственным препаратом может иметь более печальные результаты.

Чаще всего в «Новочебоксарскую городскую стоматологическую поликлинику» обращаются пациенты с аллергиями на местные анестетики и их компоненты, пластмассу и слепочные материалы (особенно современные), хлорсодержащие препараты, латекс медицинских перчаток.

К сожалению, часто на практике приходится сталкиваться с тем, что не всегда стоматологи имеют четкие представления о правилах и этапах диагностики медикаментозной аллергии, а при сборе аллергологического анамнеза ограничиваются одним или двумя вопросами. Часто врач стоматолог старается по разным причинам уклоняться от проведения лечения этому пациенту. Если подходить к данному вопросу серьезно и ответственно, прогноз возникновения и диагностика аллергических реакций должны осуществляться последовательно и по четким критериям.

Предварительный прогноз возникновения аллергической реакции

Такой прогноз основывается на грамотно собранном анамнезе пациента. На его основе врач делает вывод об общей предрасположенности пациента к аллергическим реакциям, выясняет факты и причины возникновения аллергических проявлений, силу и характер — дифференцирует их, а также определяет показания и противопоказания для дальнейших методов лечения.

Каждый вопрос должен давать врачу конкретную информацию, и главной задачей стоматолога является определение того: можно ли применять медицинский препарат у данного пациента без дополнительного обследования или необходима консультация аллерголога?

Более часто встречаются сведения о «предполагаемой» аллергии на местные анестетики (например, «Доктор, у меня аллергия на новокаин»).

Встретившись со случаем предполагаемой аллергии, врач должен:

1) всегда верить пациенту и не назначать никаких местных анестетиков, включая (а возможно, особенно) препаратов для аппликационной анестезии.

2) выяснить, что в действительности имело место во время этой «аллергической реакции».

В случае если в анамнезе пациента устанавливаются факты возникновения аллергических реакций, иногда стоматологи переходят к самостоятельному проведению всевозможных проб с анестетиками, тем самым подвергая жизнь и здоровье пациента опасности. Самыми «популярными» пробами по-прежнему остаются: введение препарата внутрикожно или подкожно, капание его на слизистую рта, под язык, коньюктиву и т.д. — вариантов множество. Если мы так поступаем, то давайте разберемся, что именно мы делаем. Нас, прежде всего, интересует безопасность и информативность. О какой безопасности может идти речь, если мы, капаем препарат под язык, где биодоступность препарата приближается к биодоступности при внутривенном введении, и какое еще покраснение мы хотим там увидеть? Кроме того количества введенного препарата будет вполне достаточно для развития генерализованной аллергической реакции, и такие случаи не редкость.

Лучше работать в правовом поле своей специальности – в этом главная защита врача.

Проблемы, отмеченные при использовании анестетика, могут быть связаны с самим действующим веществом или любым компонентом, входящим в его состав. Чтобы решить эту проблему необходимо уметь ориентироваться во всем многообразии предлагаемых различными производителями местноанестезирующих препаратов, а именно:

Ø — оценить основные параметры действия различных анестетиков,

Ø — возможность их сочетания с различными вазоконстрикторами в различных концентрациях,

Ø — возможность использования без вазоконстриктора,

Ø — наличие или отсутствие консервантов и стабилизаторов.

Препарат для проведения местной анестезии не обязательно содержит все эти компоненты.

Истинные, документированные аллергические реакции на анестетики группы сложных эфиров представляют собой относительно частое явление, в то время как аллергия на анестетики группы амидов бывает настолько редко, что ее можно считать практически не существующей.

При наличии в анамнезе пациента аллергических реакций астматического типа, необходимо учитывать возможность аллергии на бисульфиты. Бисульфиты также содержатся во многих пищевых продуктах и напитках, включая сухофрукты, вина и сыры. В случае наличия в анамнезе пациента документированной аллергии на сульфиты рекомендуется использовать растворы местных анестетиков не содержащие вазоконстриктор. Не существует перекрестной аллергии на сульфиты и антибактериальные препараты, содержащие «сульфа» — группу (сульфаниламиды).

Аллергия на латекс вызывает все большее беспокойство врачей всех специальностей, поэтому необходимо учитывать риск провоцирования аллергической реакции у пациентов, имеющих гиперчувствительность к латексу. Латекс в качестве аллергена может попасть в раствор местного анестетика при проникновении иглы через диафрагму карпулы.

Подготовка к санации полости рта пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом.

Большая роль при подготовке пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом принадлежит врачу-аллергологу. Кроме определения чувствительности организма пациента к какому-либо препарату врач аллерголог назначает профилактический курс десенсибилизирующих препаратов, которые пациент должен принимать до и после стоматологического лечения, чтобы избежать возможных осложнений.

Все случаи подтвержденной аллергии обязательно должны вноситься в амбулаторную карту. Не стоит забывать и об информированном добровольном согласии пациента на стоматологическое лечение. В своей поликлинике мы разработали специальную памятку для пациентов с аллергическими реакциями.

При сравнении уровня гигиены полости рта, лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, обратившихся на прием в «Новочебоксарскую стоматологическую поликлинику» с остальными пациентами нами сделан вывод о неудовлетворительном гигиеническом состоянии полости рта у пациентов страдающих аллергозами. Уровень гигиены большинства (61,3%) был оценен как плохой. Отмечалось большое количество мягкого зубного налета, наддесневого и поддесневого камня, кровоточивость десен, гнилостный запах изо рта. Полноценный осмотр зубов был невозможен. Большинство пациентов никогда не обращались к стоматологу за профессиональной гигиеной полости рта. При опросе данных пациентов выявлено, что большинство из них обращаются к стоматологу только при наличии длительного болевого синдрома. Соответственно, нуждаемость в стоматологическом лечение у этих пациентов значительно выше. В большинстве случаев после проведения терапевтической и хирургической санации им было показано протезирование. Изучая распространенность и интенсивность осложнений кариеса у данной группы пациентов, мы получили следующие результаты: в эндодонтическом лечении нуждались 96% пациентов.

Пациенты с отягощенным аллергологическим диагнозом отличаются повышенной чувствительностью и высоким уровнем тревожности. В связи с повышенным психоэмоциональным напряжением пациенты искажают жалобы. Поэтому всем пациентам с аллергозами при проведении обезболивания необходимо проводить коррекцию психоэмоционального состояния. Затруднительно бывает полноценно определить клиническую картину заболевания и составить план лечения, в ряде случаев не удается даже провести снятие зубных отложений. Поэтому для уточнения клинической картины заболевания, выявления скрытых кариозных полостей, а также определения количества зубов, нуждающихся в эндодонтическом лечении, и зубов, подлежащих удалению в «Новочебоксарской городской стоматологической поликлинике» проводится предварительное рентгенологическое обследование (ортопантомограмма и прицельные рентгенограммы зубов, подлежащих эндодонтическому лечению). Взято за правило при работе с такими пациентами до начала лечения проводить совместную консультацию стоматолога терапевта, хирурга и ортопеда для составления плана предстоящего лечения. Чтобы избежать повторного введения лекарственных препаратов аллергизованным больным, необходимо за одно посещение провести как можно большее количество стоматологических манипуляций врачами — стоматологами различных специализаций, в этом случае особенно важна, совместная и слаженная работа врачей, так как в большинстве случаев обращению за стоматологической помощью предшествует многодневная подготовка таких пациентов врачом аллергологом. Поэтому пока пациент находится под прикрытием десенсибилизирующих препаратов, ему нужно оказать по возможности больший объем стоматологической помощи за одно посещение.

Лечение пациентов с отягощенным аллергологическим анамнезом имеет определенные особенности, тем не менее, качество лечения должно соответствовать принятым стандартам. В работе с такими пациентами огромная роль принадлежит диспансеризации. В нашей поликлинике такие пациенты обязательно берутся на диспансерный учет у врача-стоматолога терапевта. Регулярные диспансерные осмотры и лечение помогают избежать осложнений кариеса и тем самым, снизить риск развития аллергических проявлений на приеме, так как лечение кариеса безопаснее, чем его осложнений.

Клинический случай

Ноябрь 2013 год. Пациентка Н. 53 года, обратилась с целью стоматологического лечения с последующим протезированием. В анамнезе лекарственная непереносимость препаратов местноанестезирующего действия, диклофенак, баралгин, кетанов, кеторол. Реакция проявляется в виде отека Квинке, заложенности в грудной клетке, повышения артериального давления до 240/120 мм рт ст. Сопутсвующая патология: гипертоническая болезнь, ожирение 2 степени.

После комплексного осмотра врачами терапевтом, хирургом и ортопедом составлен план лечения и подготовки к протезированию. Необходимо провести удаление корней 5 зубов, депульпировать под опору мостовидного протеза 2 зуба. Пациентка была направлена на консультацию врача-аллерголога и лабораторные анализы. Лабораторное исследование крови на лизис лейкоцитов установило отрицательную реакцию на ультракаин. После 5-дневного курса десенсибилизирующей терапии, который пациентке был назначен врачом-аллергологом, была проведена санация полости рта под местной анестезией ультракаином. Пациенткой было сделано 2 посещения, в каждое из которых сначала проводилось депульпирование зуба, а потом удаление зубов неподлежащих лечению, что способствовало уменьшению числа посещений и позволило максимально «укрупнить» проводимое стоматологической вмешательство.

В заключение следует отметить, что сочетание рационального обследования и современной методики местной анестезии, большого выбора анестезирующих препаратов делает возможным выполнение практически любых стоматологических вмешательств без риска для здоровья пациента. Каждый врач — стоматолог должен уметь диагностировать аллергические проявления и оказывать первую врачебную помощь при экстренных ситуациях. С этой целью в « Новочебоксарской городской стоматологической поликлинике» проводится ежегодно обучение на тему «Неотложные состояния на стоматологическом приеме» как с врачами-стоматологами, так и с медицинскими сестрами. При этом обязательной частью курсов по оказанию неотложной помощи является отработка практических навыков по оказанию реанимационных мероприятий на тренировочных манекенах. После курсов у врачей и медсестер комиссионно принимаются зачеты по прослушанной теме. Аптечки первой помощи в каждом лечебном кабинете поликлиники полностью укомплектованы, согласно инструкциям. В каждом кабинете находится схема-алгоритм по оказанию неотложной помощи. В план ежегодных врачебных конференций обязательно ежегодно вносятся темы, затрагивающие вопросы аллергизации населения. Сложные клинические случаи и допущенные осложнения в обязательном порядке разбираются на врачебных конференциях. К этому обсуждению по необходимости стараемся привлекать врачей других специальностей – прежде всего аллергологов.

Использованная литература:

1. И.М. Макеева, И. В. Акимова, А. Ю. Туркина, А. П. Шафранская «Санация полости рта в условиях комбинированной анестезии».

2. «Клиническая эндодонтия» № 1-2, 2008 г.

3. В.Ю. Пиковский « Некоторые аспекты обеспечения безопасности пациента в условиях амбулаторной общей анестезии».

Неблагоприятные реакции на местные анестетики

Всегда оставайтесь с пациентом, которому сейчас вводят местную анестезию … чтобы вы могли быстро отреагировать на необходимость экстренного лечения побочной реакции.

Cynthia R. Biron, RDH, MA

Многие неотложные медицинские ситуации, возникающие в стоматологических кабинетах, вызваны опасениями или реакцией на введение местной анестезии. Большинство чрезвычайных ситуаций возникает не из-за реакции на сам местный анестетик, а из-за беспокойства, связанного с инъекцией.

Самая частая реакция — это психогенная реакция, известная как обморок или обморок. Вторая по частоте реакция — гипервентиляция или приступ паники. Любой, кто достаточно обеспокоен, может проявить любое из этих проявлений.

Но люди с другими проблемами со здоровьем, такими как эпилепсия, астма, ишемическая болезнь сердца (ИБС), дисфункция щитовидной железы, диабет и другие заболевания, могут иметь реакции, связанные с их соответствующими проблемами со здоровьем. Например, у пациента, страдающего эпилепсией, который испытывает тревогу, происходит снижение порога приступа, а затем приступ.У больного астмой приступ астмы; у пациента с ИБС боль в груди; и у пациента с диабетом наблюдается реакция на инсулин. Другие состояния пациентов могут предрасполагать их к неотложной медицинской помощи.

Большинство побочных реакций на сам препарат — это реакции токсической передозировки. Передозировка может быть относительной — то есть нормальная доза может быть передозировкой для конкретного человека — или абсолютной, что означает, что это передозировка для любого человека, превышающая рекомендуемую дозу для эффективности.

Многие пациенты, испытывающие такую реакцию, думают, что у них аллергия на местный анестетик. Конечно, это не так. При использовании местных анестетиков амидного типа редко возникают аллергические реакции. Если да, то проявления, скорее всего, будут характерны для симптомов аллергии с кожными реакциями, такими как крапивница, сыпь и зуд, за которыми следует затруднение дыхания.

Предрасполагающие факторы

Предрасполагающие факторы к токсическим реакциям на сам местный анестетик включают:

a Пациенты младше 6 лет и старше 65 лет — всасывание, метаболизм и экскреция не полностью развиваются до 6 лет, и эти функции уменьшаются после 65 лет.

a Пациенты с пониженной массой тела, особенно с небольшой мышечной массой — лекарственные препараты рассчитываются из расчета мг препарата на кг или фунта веса. Чем меньше весит человек и чем меньше у него мышечная масса, тем ниже переносимость препарата.

a Заболевания печени — повреждение печени вызывает накопление местного анестетика в крови. Большинство местных анестетиков биотрансформируются в печени и расщепляются до продуктов, которые выводятся из организма почками. Заболевания печени в анамнезе могут указывать на то, что способность печени расщеплять лекарственное средство снижена.Если печень не выполняет свою работу, то местный анестетик накапливается в крови. В таких случаях следует использовать местную анестезию разумно и после консультации с врачом пациента.

* Генетический фактор пациента («холинэстераза сыворотки»). Холинэстераза сыворотки — это фермент, вырабатываемый в печени, необходимый для биотрансформации сложноэфирных местных анестетиков. Если он отсутствует генетически, передозировка может быть результатом повышения уровня в крови.

* Заболевания почек. Если почки не могут удалить побочные продукты местных анестетиков, в крови могут образовываться токсические скопления.

* Беременность. Во время беременности может быть нарушена функция почек. Это может ухудшить выведение и привести к повышению уровня местного анестетика в крови.

Лекарственные факторы

Различные факторы приводят к токсическим реакциям на местные анестетики. Местные анестетики обладают сосудорасширяющими свойствами, что увеличивает вероятность передозировки.

Количество вводимого препарата не должно превышать 1,1 стоматологических картриджей с 2-процентным лидокаином на 20 фунтов веса тела.Более чем это количество увеличивает вероятность токсической передозировки. Скорость инъекции — самый важный фактор в предотвращении передозировки. Быстрая инъекция (30 секунд или меньше) вызывает повышение уровня в крови, что увеличивает вероятность передозировки. Инъекции следует вводить медленно (60 секунд или более для введения картриджа 1,8 мл). Это вызывает низкий уровень в крови, что снижает вероятность передозировки.

Другой причиной токсической передозировки является внутрисосудистая инъекция, которая происходит, когда анестетик непреднамеренно вводится непосредственно в кровеносный сосуд.Как межартериальные, так и внутривенные инъекции могут вызывать реакции передозировки. Внутрисосудистую инъекцию обычно предотвращают с помощью аспирационного шприца. Возврат крови в стоматологический картридж считается положительным результатом аспирации. Даже если кровь не возвращается в стоматологический картридж, существует риск внутрисосудистой инъекции, если инъекция вводится быстро и в непосредственной близости от капиллярного русла.

Вазоконстрикторы важны

Во рту очень много сосудов, поэтому местный анестетик всасывается в кровь быстрее, чем в других местах.Вот почему так важно наличие вазоконстриктора в местных анестетиках. Сосудосуживающее средство противодействует сосудорасширяющим свойствам кровеносных сосудов и снижает скорость системной абсорбции. Наиболее распространенным сосудосуживающим средством является адреналин. Эпинефрин не следует назначать пациентам, принимающим различные лекарства; однако существует больший риск неотложной медицинской помощи, если местная анестезия применяется без нее. Наиболее частая побочная реакция на лекарство при местной анестезии — это не реакция или взаимодействие лекарственного средства с адреналином, а токсичность местной анестезии.

Если адреналин противопоказан пациенту, хорошей альтернативой является местный анестетик мепивикаин (карбокаин). Он медленнее выводится из места инъекции и не содержит сосудосуживающих средств.

Чтобы избежать передозировки местной анестезией, необходима точная оценка состояния пациента. Мы также должны учитывать вышеупомянутые факторы, такие как возраст, вес, историю болезни и статус, и выбирать подходящий местный анестетик и применять его с помощью правильной техники.

Клинические проявления передозировки местной анестезией

Клинические проявления передозировки местной анестезией различаются в зависимости от причины. Если причиной является быстрая инъекция, проявления быстро начинаются, очень интенсивны и непродолжительны, с потерей сознания и судорогами, появляющимися в течение нескольких секунд.

Если причиной является слишком большая доза анестетика или необычно быстрое всасывание, симптомы проявятся в течение трех-пяти минут, будут легкой степени выраженности и будут длиться дольше пяти минут.

Необычно медленная биотрансформация препарата в печени или плохое выведение препарата из почек приводит к более медленному возникновению симптомов, которые сохраняются в течение более длительного периода времени.До проявления симптомов может пройти до 25 минут. Первым признаком является тремор, за которым следуют судороги. Когда пациент не может избавить организм от местного анестетика, симптомы могут сохраняться в течение длительного периода времени.

Управление передозировкой местных анестетиков

Легкие и преходящие реакции не требуют лечения или требуют незначительного лечения. Необходимыми гарантиями являются лечение в соответствии с симптомами и обеспечение базовой жизнеобеспечения. На рисунке 1 представлено практическое руководство по ведению умеренных и тяжелых реакций на передозировку местного анестетика.

Адреналин является наиболее широко используемым сосудосуживающим средством при местной анестезии. Использование анестетика с вазоконстриктором адреналина противопоказано пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, поскольку адреналин повышает артериальное давление, частоту сердечных сокращений и может изменять сердечный ритм. Клинические проявления передозировки адреналина аналогичны острой тревожной реакции. Наблюдается быстрое повышение артериального давления и частоты сердечных сокращений с сильной нервозностью, тремором и беспокойством. Большинство реакций на передозировку адреналина редко длятся более нескольких минут.

В диаграмме на Рисунке 2 показано, как лечить реакцию на передозировку адреналина.

Закрепите диаграмму на Рисунке 3 на доске объявлений стоматологического кабинета для справки.

Всегда оставайтесь с пациентом, который получает местную анестезию. Оставайтесь с пациентом после инъекции и наблюдайте за признаками и симптомами, чтобы вы могли легко отреагировать на необходимость экстренного лечения побочной реакции.

Ссылки

Маламед SF: Неотложная медицинская помощь в стоматологическом кабинете, изд. 5, St.Луи, 2000, Мосби.

Meiller T, et al: Dental Office Medical Emergencies, Хадсон, Огайо, 2000, Lexi-Comp.

Little JW: Стоматологическое ведение пациента с ограниченными возможностями здоровья, изд. 4, Сент-Луис, 1993, Мосби.

Синтия Р. Бирон, доктор медицинских наук, штат Массачусетс, является председателем программы гигиены полости рта в муниципальном колледже Таллахасси. Она также является сертифицированным техником скорой медицинской помощи.

Побочная реакция на инъекцию местного анестетика — причина не аллергия

Первая группа (рис.2)

Рисунок 2

Из исходной серии 97 пациентов, подвергнутых внутрикожным тестам, ни у одного не было выявлено аллергии на анестетики, которые всегда включали лигнокаин, а для большинства пациентов также применялся прилокаин (без других агентов). были замешаны в предполагаемых аллергических реакциях). Считалось, что двадцать два пациента получили внутрисосудистые инъекции; оставшиеся 75 предположительно испытали психогенные реакции.

Симптомы, проявленные двумя пациентами, включали сенсорные нарушения в отдаленных контралатеральных областях тела (конечностях) после введения блокады нижнего альвеолярного нерва.Оба эти события были приписаны внутрисосудистым инъекциям с церебральным распределением анестетика на основании шкалы времени ответов, отсутствием других признаков (например, гипервентиляции) и невозможностью использовать аспирационный шприц для инъекции.

Во время процедуры кожной пробы один пациент продемонстрировал некоторые проблемы прямого провокационного испытания, вызвав раздражение в каждом месте инъекции. Выявлено, что у него дерматография (рис. 3).

Рисунок 3

Раздражение в каждом месте инъекции кожи (ложноположительный результат) 3b Реакция на легкое поглаживание кожи тупым зондом — «дерматография»

Вторая группа (рис.

4) Рисунок 4

Вторая серия из 44 пациентов была исследована с использованием внутрикожной инъекции и прямого интраорального введения.

В этот период еще девять были направлены, но не тестировались. Из историй болезни семи пациентов была настолько четко исключена аллергия на местные анестетики, что лечение было предпринято немедленно с использованием лигнокаина с адреналином в качестве местного анестетика. Как правило, пациенты сообщали, что являются постоянными стоматологами и неоднократно получали инъекции местного анестетика.Нежелательное явление описывалось по-разному, иногда включая боль, головокружение, обморок или недомогание. Две пациентки отказались от тестирования, одна настаивала на том, что у нее аллергия и что она обратится за лечением под общей анестезией «в другое место». Другая пациентка заявила, что страдает множественной аллергией, и при первом посещении заявила, что она должна проконсультироваться со своим (немедицинским) гомеопатом. Во время второго визита она объяснила, что ей посоветовали не проходить анализы, которые «расстроили бы ее систему».

Результаты 44 протестированных пациентов

Семь пациентов были направлены, потому что они сообщили своему стоматологу, что у них ранее была аллергическая реакция. Ни одна из историй болезни не подтвердила этот диагноз, и ни у одного не было доказано, что аллергия на местные анестетики.

Одна пациентка представила доказательства того, что она прошла обследование и показала, что у нее аллергия на «бисульфиты» (ее основные побочные реакции были на продукты, содержащие сульфитные консерванты). Ей сообщили, что у нее аллергия на все местные анестетики.После того, как пациент убедился в составе различных анестетиков, были проведены кожные пробы, и у пациента не было выявлено аллергии на лигнокаин или раствор прилокаина. В этом случае стоматологический тест на заражение проводился с 1,0 мл 3% цитанеста с октапрессином (Astra), не вызывая нежелательной реакции. Было рекомендовано избегать растворов с адреналином (содержащим метабисульфит).

Три пациента были направлены, потому что практикующий стоматолог заметил локализованный отек через несколько часов после лечения — и у одного пациента также появилась сыпь.Одна история показала, что было кровотечение, а опухоль была гематомой, а тесты на аллергию оказались отрицательными. Два других могли иметь аллергическую природу, но ни один из пациентов не дал положительных результатов на местные анестетики. Оба пациента прошли восстановительное лечение, поэтому подверглись воздействию различных материалов — и один вернулся к своему терапевту для дальнейшего лечения без местной анестезии после направления к специалисту, но до тестирования, и у него снова появился локализованный отек.В этих случаях было рекомендовано направление пациентов к другому специалисту для выявления провокационного материала.

Все остальные пациенты (33) были направлены из-за «коллапса» после инъекции местного анестетика. Интересны подробности двух пациентов:

Случай 1

У одной пациентки возникла побочная реакция во время ортопедического лечения, после чего ей сказали, что причиной была «аллергия». Было сделано несколько инъекций бупивакаина, чтобы облегчить манипуляции с болезненным плечом.Когда были предприняты попытки вылечить это состояние, возникла боль, поэтому было сделано еще несколько инъекций. Через некоторое время после второй серии инъекций пациент почувствовал головокружение и, возможно, на короткое время потерял сознание. Был введен кислород, и она медленно поправилась. Бупивакаин был включен в тестовую процедуру в качестве дополнительного местного анестетика без положительного ответа на какое-либо средство. Побочная реакция этого пациента, скорее всего, была вызвана системной токсичностью.

Случай 2

Описание побочной реакции другого пациента было необычным. Вскоре после инъекции местного анестетика она потеряла сознание с «неконтролируемой дрожью» и респираторным расстройством. Направляющий дантист был свидетелем происшествия и был обеспокоен — возможной причиной была предложена аллергическая реакция. Были проведены кожные пробы, и сначала пациенту было комфортно. Находясь под присмотром медсестры, примерно через 10 минут после завершения внутрикожных инъекций у пациентки начались побочные реакции.Это была типичная «паническая» атака с тахикардией (частота пульса увеличилась с 90 до 150), гипервентиляцией и тетанией. Было небольшое повышение систолического артериального давления, а сатурация кислорода оставалась постоянной. Пациента успокоили и предложили снова дышать. Подобный случай был недавно зарегистрирован ¹⁴ и описаны механизмы, связанные с этой реакцией ¹⁵ — менее тяжелые эпизоды довольно распространены.

В этом случае процедура тестирования не была продолжена.Муж пациентки подтвердил, что реакция была типичной для ранее испытанных. Характер ответа был объяснен и принят пациенткой и ее мужем. Кожная проба была отрицательной, поэтому было рекомендовано еще одно посещение, чтобы провести прямую стоматологическую проверку, но под действием седативных препаратов. Это было согласовано.

При втором посещении пациентка заявила, что, поразмыслив, она не согласна с данным объяснением. В конце концов, второй контрольный тест был проведен под седацией (внутривенное введение мидазолама), и пациент выздоровел естественным путем, без каких-либо побочных эффектов, до тех пор, пока через 50 минут не произошла аналогичная паническая атака.

Было рекомендовано, чтобы пациенту требовалось тщательное поддерживающее лечение, и первоначально можно было использовать предварительную медикаментозную терапию или седацию, чтобы гарантировать завершение лечения. Муж пациентки получил совет о том, как реагировать на панические атаки.

Истории других 31 пациента предполагали вазовагальные реакции у 25 и вероятное внутрисосудистое введение у 6: ни у одного из них не было аллергии ни на один из анестетиков.

Одна из этой группы была направлена с историей коллапса, связанного с «примеркой»: у этого пациента мужского пола во время процедуры кожной пробы был сильный обморок, и судороги удалось избежать, быстро наклонив стул, чтобы ноги пациента были приподняты. Вторая стоматологическая провокация была проведена без осложнений, пациент полностью откинулся назад.

Последующее наблюдение

С 32 практикующими врачами связались, чтобы узнать о дальнейшем ведении своих пациентов, и 28 ответили. Семь пациентов не вернулись к своему стоматологу, хотя двое записались на прием, но не стали. Шесть пациентов не нуждались в инъекции местного анестетика. Четырнадцать пациентов успешно прошли курс лечения под местной анестезией, хотя трое продолжали испытывать дистресс, который, как признали хирурги-стоматологи, были психогенными реакциями.В одном случае оказалось, что письма не были доставлены: пациент прошел лечение в больнице под местной анестезией без осложнений.

Обновление фармакотерапии | Аллергические реакции на местные анестетики

Аллергические реакции

Вы знали. . .

Том IV, номер 1 | Январь / Февраль 2001

Вернуться к обновлению индекса фармакотерапии

Хотя частота аллергических реакций на местные анестетики снизилась, они все еще задокументированы. Аллергические реакции на местные анестетики могут возникать в результате чувствительности к 1) эфирному или амидному компоненту, 2) метилпарабену, используемому в качестве консерванта во флаконах с несколькими дозами, или 3) антиоксидантам, используемым в некоторых составах. Аллергические реакции могут включать поражения кожи, крапивницу, отек или анафилактоидные реакции. См. Таблицу 1.

Таблица 1. Сравнение Местные анестетики

Инъекционные местные анестетики по рецепту		Немного Составы могут содержать:
Общий	Марка	Эпинефрин	метилпарабен	Антиоксиданты
Сложные эфиры
Прокаин	Новокаин ®			х *
прокаин (Эбботт)	N / A			x •
Тетракаин	Понтокаин ®			x *
Хлорпрокаин	Несакаин ®		х
Амиды
Лидокаин	Ксилокаин ®	х	х	x • #
Мепивакаин	Карбокаин ®, Полокаин ®		х
Бупивакаин	Marcaine®, Sensorcaine®	х	х	x •
Ропивакаин	Наропин ®	Без консервантов

Местные анестетики на основе сложного эфира чаще вызывают аллергические реакции из-за одного из их метаболитов, парааминобензойной кислоты (ПАБК). ПАБК структурно похож на метилпарабен. Амидные местные анестетики не метаболизируются до ПАБК, поэтому гиперчувствительность к амидным местным анестетикам встречается редко. Из-за этих возможных реакций гиперчувствительности многие производители изменили состав некоторых своих продуктов, исключив метилпарабен. Некоторые из этих продуктов включают: Несакаин-MPF, лидокаин-MPF, Polocaine-MPF и Sensorcaine-MPF. Постановление Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов потребовало удаления метилпарабена из всех картриджей для местных анестетиков.Антиоксиданты (бисульфит натрия, метабисульфит) добавляются к местным анестетикам, содержащим вазоконстрикторы (эпинеприн, левонордефрин), чтобы предотвратить биоразложение под действием кислорода.

У некоторых пациентов может быть аллергия на сульфиты, поэтому следует избегать приема антиоксидантов. Может быть трудно определить аллергию пациента, и можно использовать кожные пробы.

У пациента редко бывает аллергия на местный анестетик на основе сложного эфира и амида. Однако следующие рекомендации могут помочь в выборе подходящего местного анестетика.

Руководящие принципы

Если у пациента аллергия:

до эфирные местные анестетики, попробуйте амидный местный анестетик.
— амид местный анестетик, попробуйте местный анестетик на основе сложного эфира.
— метилпарабен или аллергия на амид и сложный эфир местный анестетики, попробуйте продукт MPF.
– антиоксиданты или сульфитные соединения , проверьте ингредиенты продукта в Департаменте аптек или в информационном центре по лекарствам (4-6456).

Вернуться к обновлению индекса фармакотерапии

Аллергия на местные анестетики в стоматологической практике | Катерина Детораки

Введение

Местные анестетики (МА) — это препараты, широко используемые в клинической практике, которые произвели революцию в современной медицине как с диагностической, так и с терапевтической точки зрения. В первом случае эти препараты используются для подготовки пациентов к различным процедурам (эндоскопическим, рентгенологическим и др.), А во втором случае они обеспечивают анестезию при хирургических вмешательствах. Как таковые, эти агенты обычно применяют в стоматологической практике.

LA были открыты в 1884 году молодым венским офтальмологом Карлом Коллером, который вводил кокаин, натуральный агент, в свою конъюнктиву с обезболивающим эффектом. Несколько лет спустя был произведен первый синтетический анестетик прокаин (Einhorn, 1904) (1).

Поскольку с прошлого века LA широко и все чаще используются, были синтезированы различные агенты LA. После приема МА могут вызывать побочные реакции. В частности, сообщалось об аллергических реакциях (гиперчувствительности) на местные анестетики; хотя эти реакции случаются редко, в некоторых случаях проблема, связанная с частым воздержанием от терапии, кажется переоцененной.

Таким образом, это сообщение направлено на то, чтобы указать на патогенные и клинические аспекты реакций гиперчувствительности на местные анестетики, чтобы предложить «модель поведения» для стоматологов, которые могут сталкиваться с различными побочными реакциями, вызванными МА в повседневной клинической практике.

Фармакология

LA имеют аналогичную молекулярную конфигурацию с липофильным ароматическим кольцом, связанным с гидрофильной аминогруппой (1). Тип связывающей связи используется для классификации этих препаратов на эфир и амид группы (Таблица 1) . Все сложные эфиры являются производными парааминобензойной кислоты ( PABA ) и включают кокаин, прокаин, тетракаин, бензокаин и хлорпрокаин. Группа амидов, наиболее часто используемая в клинической практике, включает лидокаин, мепивакаин, этидокаин, прилокаин, бупивакаин и дибукаин.

Таблица 1

6 Lidocaine6

ЭСТЕРЫ	AMIDES (две буквы «i» в названии)
Procaine
Бензокаин	Артикаин
хлорпрокаин	Прилокаин
	бупивакаина
	Dibucaine
	этидокаин

Механизм действия

LAs индуцировать анестезию эффект, блокируя нервную проводимость, тем самым блокируя афферентные нервные сигналы к мозгу (1). Блокада нервной проводимости достигается за счет обратимого связывания анестетика с потенциалозависимыми натриевыми каналами, присутствующими в мембране нервной клетки, блокируя, таким образом, формирование потенциалов действия. Липофильная природа LA способствует диффузии через клеточную мембрану и связыванию внутри клетки (2).

Метаболизм

Сложные эфирные МА быстро гидролизуются холинэстеразами плазмы, за исключением кокаина, который метаболизируется в печени. ПАБК — это промежуточный метаболит, который не может вызывать анестезию, но является известным аллергеном (1).Следует отметить, что парабены широко используются в качестве добавок в некоторые лосьоны, косметику и продукты питания. Таким образом, пациенты с реакциями гиперчувствительности к парабенам могут перекрестно реагировать на ПАБК, если им вводят ЛА сложноэфирной группы. Эти явления могут лежать в основе более высокой распространенности аллергических реакций на эфир по сравнению с анестетиками. Фактически, частота реакций гиперчувствительности на МА резко снизилась с 1950 года, когда была введена амидная группа.

Амиды метаболизируются в печени и выводятся почками. Таким образом, пациентам с печеночной недостаточностью целесообразно снизить общую дозу вводимого ЛК (3). Как и сложные эфиры, некоторые амиды могут также содержать консерванты, такие как сульфиты и метилпарабены, оба химически близки к ПАБК и, следовательно, могут вызывать аллергию у сенсибилизированных людей (2) (4).

В заключение, сложноэфирная группа чаще участвует в аллергических реакциях по сравнению с амидной группой.Кроме того, различные сложные эфиры могут вступать в перекрестную реакцию внутри сложноэфирной группы. О перекрестной реактивности сложных эфиров и амидов не сообщается.

Побочные реакции на LA

Лекарства, используемые для местной анестезии, могут вызывать побочные реакции, вызванные различными патогенными механизмами, которые в большинстве случаев можно только подозревать, но редко демонстрировать.

Эти реакции можно разделить на две группы: токсические реакции и реакции гиперчувствительности.

Токсические реакции могут наблюдаться в зависимости от способа введения соединения, места инъекции (случайная внутрисосудистая инъекция) и клинического состояния пациента (почечная или печеночная недостаточность). Таким образом, риск токсических реакций можно значительно минимизировать, оставаясь в пределах безопасных параметров дозировки и используя безопасные методы инъекции (5). Симптомы токсичности могут быть важными и включать возбуждение, тремор-судороги, брадикардию и, в конечном итоге, сердечно-сосудистый коллапс и угнетение дыхания.

Следует отметить, что вазоконстрикторы, такие как адреналин, часто связаны с инъекцией ЛП, чтобы продлить продолжительность анестезии и сделать место хирургического вмешательства ишемическим. Введение адреналина может вызывать различные признаки и симптомы: тахикардию, гипертонию, судороги, потерю сознания. Чаще всего эти события зависят от преувеличенной индивидуальной реакции или быстрого внутрисосудистого прохождения, как в случае случайной внутрисосудистой инъекции.(6).

Чаще могут возникать гипервентиляция, тошнота, рвота, потоотделение, головокружение или легкая брадикардия после инъекции LA. Эти реакции, часто имитирующие аллергические реакции, представляют собой вегетативных реакций (5).

Реакции гиперчувствительности к LA

Mook описал первое сообщение о реакции аллергического типа на LA в 1920 году у стоматолога, у которого развилась экзема на руке после обработки апотезина, конгенера прокаина (1).Реакции гиперчувствительности к МА составляют не более 1% реакций на МА. Однако эти реакции могут быть клинически важными, поскольку они являются неожиданными и потенциально серьезными (7). По классификации Gell & Coombs реакции гиперчувствительности можно выделить в: немедленных (тип I) или замедленных (тип IV) .

Тип I реакции опосредованы взаимодействием между специфическими антителами класса IgE, возникающими после воздействия на сенсибилизированного субъекта различных антигенов / аллергенов (лекарств, пыльцы, пищевых продуктов и т. Д.)). Последующее воздействие на пациента того же аллергена индуцирует взаимодействие между двумя специфическими молекулами IgE и рецепторами высокого сродства к IgE (FceRI), присутствующими на клеточной мембране тучных клеток и базофилов. Именно тучные клетки и базофилы являются первичными эффекторными клетками аллергических реакций. Активация этих клеток характеризуется рядом ферментативных и структурных внутриклеточных изменений, вызывающих высвобождение гистамина и продукцию вазоактивных медиаторов (лейкотриенов, простагландинов, PAF, триптазы, химазы и т. Д.).), цитокины и хемокины, ответственные за клинические проявления аллергических реакций (8).

С клинической точки зрения, признаки и симптомы могут различаться, и могут быть задействованы разные органы и системы. Могут присутствовать кожные проявления, такие как крапивница с кожным зудом, часто связанные с ангионевротическим отеком (губы, язык, веко и т. Д.). Респираторные симптомы могут варьироваться от ринореи до бронхоспазма, тогда как сердечно-сосудистые симптомы, такие как тяжелая гипотензия, могут преобладать над симптомами. В этом контексте системная анафилаксия, без сомнения, представляет собой наиболее критическое и драматическое клиническое событие в рамках сценария реакций гиперчувствительности.Анафилактические реакции могут характеризоваться клиническими симптомами различной степени тяжести (Таблица 2)

Таблица 2 Степень тяжести анафилактических реакций

остановка пираторства

Степень тяжести

Кожа Желудочно-кишечная Система

Респираторная Система

Сердечно-сосудистая Система

Зуд крапивница

Ангионевротический отек

Ринорея Одышка Охриплость

Тахикардия Аритмия Изменение артериального давления

III

Зуд Крапивница Ангионевротический отек

Шок

Внутривенная порока

Шок Остановка сердца

Хотя основными целями анафилаксии являются сердечно-сосудистая, дыхательная и желудочно-кишечная системы и кожа, они могут проявляться по отдельности или в комбинации. Таким образом, важно понимать, что признаки и симптомы, которые считаются «незначительными», могут не всегда присутствовать до поражения дыхательной и сердечно-сосудистой систем. В некоторых случаях могут отсутствовать типичные признаки, такие как тахикардия, которые часто считаются характерным признаком системной анафилаксии.

Аллергические реакции в основном проходят как уникальное событие в течение нескольких минут или нескольких часов после приема лекарства, но в некоторых случаях клинические проявления могут присутствовать даже через много часов после первоначального события или могут иметь длительную продолжительность (> 24 часов).

В некоторых случаях может быть задействован псевдоаллергический механизм, вызванный активацией компонентов комплемента после воздействия экзогенных антигенов (лекарства, рентгеноконтрастные вещества) или эндогенных антигенов (триптаза) с образованием анафилатоксинов. Последние могут непосредственно вызывать дегрануляцию первичных эффекторных клеток (тучных клеток и базофилов) аллергических реакций. С клинической точки зрения эти проявления нельзя отличить от анафилактических реакций.

Реакции гиперчувствительности IV типа на LA в основном вызываются контактом через кожу с последующим проявлением экземных поражений, часто затрагивающих руки.Эти реакции появляются после продолжительного периода воздействия препарата и могут быть вторичными по отношению к высвобождению гистамина по механизмам, не опосредованным IgE.

Сообщалось о реакциях гиперчувствительности к МА, вызываемых консервантами — метабисульфитами и парабенами, содержащимися в имеющихся в продаже препаратах МА. Метабисульфиты присутствуют в качестве антиоксидантов в различных концентрациях в препаратах, содержащих адреналин. Эти соединения широко используются в пищевой промышленности, поскольку содержатся в качестве добавок к различным продуктам питания (вино, пиво и т. Д.).) и имеют маркировку E221-E227. Метабисульфиты могут вызывать не IgE-опосредованные реакции гиперчувствительности, характеризующиеся ринитом, сыпью, головной болью, одышкой, спазмами (10).

Парабены , редко используются в качестве консервантов в различных препаратах местных анестетиков и могут вызывать реакции гиперчувствительности I и IV типа. Метилпарабены и пропилпарабены метаболизируются в химических компонентах, структурно сходных с ПАБК (4).

Оценка пациентов

Правильная оценка пациентов с риском реакций гиперчувствительности на МА необходима для их профилактики и / или лечения.

Субъектами с риском реакций гиперчувствительности на LA считаются те, у кого наблюдается одно или несколько из ранее описанных клинических проявлений во время или после инъекции агента LA. Таким образом, подробный анамнез — важный первый шаг к точному диагнозу. В некоторых случаях на основании симптомов, о которых сообщил пациент (возбуждение, потливость, тошнота, брадикардия), можно заподозрить неблагоприятную вегетативную реакцию, за исключением аллергической сенсибилизации.

Важно подчеркнуть, что атопия не является фактором риска для большинства аллергических реакций на лекарства (11). Это означает, что пациенты, страдающие аллергическими заболеваниями, такими как бронхиальная астма, аллергический ринит, пищевая аллергия и т. Д., Не подвергаются более высокому риску реакций гиперчувствительности на лекарства по сравнению с людьми, не страдающими атопией. Однако пациенты, страдающие хроническими заболеваниями (бронхиальная астма, сердечно-сосудистые заболевания и т. Д.), Могут иметь более тяжелое течение аллергических реакций из-за природы заболевания и назначенной терапии (ß-блокаторы или ингибиторы АПФ) для их лечения. Следовательно, пациенты, страдающие хроническими заболеваниями, должны находиться под адекватным контролем, а терапию бета-блокаторами или ингибиторами АПФ следует приостановить до операции.

При дифференциальной диагностике реакций гиперчувствительности к МА следует учитывать аллергию на различные агенты, применяемые во время анестезии в стоматологической практике (хлорексидин, латекс и др.). Аналогичным образом следует исследовать лекарственную аллергию, вызванную антибиотиками и / или FANS, вводимыми пациентам до или во время стоматологического вмешательства.

В случае предшествующих реакций гиперчувствительности на МА, пациента следует направить к специалисту (аллергологу) для проведения специальных контрольных тестов, чтобы определить, какой МА следует использовать для будущей операции.

При обследовании пациента на аллергию на ЛП важно получить подробный анамнез, включая использованный ранее ЛА и описание реакции. Объединенный совет по аллергии, астме и иммунологии (JCAAI) рекомендует, чтобы, если известен ЛА, вызвавший реакцию у пациента, специалисту следует рассмотреть возможность кожного тестирования ЛА другого класса: например, если сложный эфир вызвал реакцию, чем для тестирования следует использовать амидный LA. Если задействован амид, то можно протестировать другой амид, поскольку не сообщалось о перекрестной реактивности между амидными группами (1).МА, используемые для тестирования, не должны содержать консервантов и адреналина, которые могут изменить реактивность кожи.

Тестирование следует проводить в больнице, где в случае тяжелых реакций гиперчувствительности могут быть незамедлительно терапевтические вмешательства (12).

Протокол испытания с возрастающей дозой:

1. Укол-тест с неразбавленным LA

2. Внутрикожная инъекция разбавленного LA в возрастающих концентрациях (1: 100, 1:10, 1: 1)

3. Подкожное введение неразбавленного ЛА в возрастающих концентрациях (0,1 мл, 0,3 мл, 0,5 мл).

Инъекции повторяются каждые 15 минут.

После последней инъекции пациенты остаются под клиническим наблюдением в течение примерно 2 часов.

Проведение альтернативных кожных тестов или тестов in vitro без упомянутого теста с увеличивающейся дозой небезопасно и неэффективно.

Следует отметить, что даже в случае отрицательного контрольного теста нельзя исключить возможность не IgE-опосредованных реакций.Таким образом, в случае пациентов с задокументированными побочными реакциями на LA и отрицательными контрольными пробами необходимо назначить профилактическую терапию для введения перед инъекцией LA.

В клинической практике использование следующего фармакологического протокола продемонстрировало эффективность в снижении частоты и тяжести реакций гиперчувствительности на местные анестетики:

48, 24 и 2 часа до стоматологической операции:

ЦЕТИРИЗИН 10 мг

РАНИТИДИН 300 мг

13, 7 и 1 час до стоматологической операции:

ПРЕДНИЗОН 25 мг

Через 1 час после стоматологической операции:

ЦЕТИРИЗИН 10 мг

Заключительные замечания

LA агенты произвели революцию в нашей способности проводить хирургические вмешательства безболезненно.

Классификация LA на две группы, сложные эфиры и амиды, основана на их структурных и метаболических характеристиках. Сложные эфиры могут чаще вызывать аллергические реакции гиперчувствительности. Амиды менее аллергенны и не обладают значительной перекрестной реактивностью. Они широко используются в клинико-хирургической практике.

Поскольку 1% или менее реакций на LA действительно опосредованы иммунной системой (тип I или тип IV), проблема аллергических реакций на LA часто оказывается переоцененной в стоматологической практике и часто вызывает терапевтическое воздержание.

Пробные кожные пробы с возрастающими дозами LA, консервантов и без адреналина, проводимые специалистом, в настоящее время считаются золотым стандартом, доказав свою эффективность и безопасность при оценке аллергии на LA. Проверочные тесты следует проводить пациентам с задокументированными предыдущими побочными реакциями на МА.

Профилактика — лучший способ лечения аллергических реакций и реакций гиперчувствительности, включая анафилаксию. Таким образом, пациенты из группы риска должны быть быстро выявлены, чтобы предотвратить или, возможно, уменьшить тяжесть аллергических реакций.

Ссылки

1. Борен Э., Тойбер С.С., Нагува М. и Гершвин М.Э. Критический обзор чувствительности к местным анестетикам. Клинические обзоры в аллергии и иммунологии. 32; 119-127, 2007.

, , 2. , McLure HA, Rubin AP. Обзор местных анестетиков. Минерва Анестезиол. 71; 59-74, 2005.

3. Haas DA. Новости о местных анестетиках в стоматологии. ДЖАДА. 134; 888-893, 2003.

4. Eggleston ST и Lush LW. Понимание аллергических реакций на местные анестетики. Энн Фармакотер. 30; 851-857, 1996.

5. Thyssen JP, Mennè T, Elberling J, Plaschke P, and Johansen JD. Повышенная чувствительность к местным анестетикам — обновление и предложение алгоритма оценки. Контактный дерматит. 59; 69-78, 2008.

6. Moneret Vautrin A, Widmer S, Cromer A, Pupil P, Grilliat GP. Anestetici locali. в MC Laxenaire, Moneret Vautrin DA. Il rischio Allergico in anestesia e rianimazione, Массон, Милан, / Parigi / Barcellona / Бонн, 1992.

7. Finucane BT. Аллергия на местные анестетики — настоящая правда. Может Дж. Анест. 50; 869-874, 2006.

8. Мароне Дж., Граната Ф., Спадаро Дж., Дженовезе А., Тригиани. Гистамино-цитокиновая сеть при аллергическом воспалении. J Allergy Clin Immunol.112; (4 Suppl): S83-8, 2003.

9. Marone G. Reazioni anafilattiche ed anafilattoidi. Patogenesi, профилактика, диагностика и терапия. Эд. Sprinter, 1997.

10. Саймон Р.А., Стивенсон Д.Д. Побочные реакции на пищевые и лекарственные добавки. В Эллиот Миддлтон, младший Чарльз ER, Эллиот FE 1 Франклин Адкинсон N, Юнгингер JW. Аллергия. Принципы и практика. 4th Ed, Mosby, St. Louis, 1993.

11. R Mirakian, P. W. Ewan, S. R. Durhamw, L. J. F Youltenz, P Dugue´, P. S. Friedmannz, J. S. Englishk, P. A. J. Huber и S. M. Nasser. Руководство BSACI по лечению лекарственной аллергии. Клиническая и экспериментальная аллергия. 39; 43–61, 2009.

12. Società Italiana di Allergologia ed Immunologia Clinica. Меморандум: Diagnostica di Allergia a Farmaci. Folia Allergol Immunol Clin 36: 437-56, 1989.

За информацией обращайтесь:

Д-р Катерина Детораки (Aikaterini Detoraki)

Блог: аллерголифт 2: E-mail 9000.blogspot @ hotmail.com

Краткая информация

Д-р Детораки окончила в 1999 году медицинский факультет Неаполитанского университета имени Федерико II, где она также получила ординатуру в области аллергии и клинической иммунологии.Она посетила Центр астмы и аллергии Университета Джона Хопкинса, Балтимор (США), а после прохождения резидентуры — Отделение аллергических и респираторных заболеваний педиатрического факультета Неаполитанского университета имени Федерико II, получив дополнительный опыт в диагностике и лечении аллергические заболевания у детей.

Она участвовала в различных национальных и международных конгрессах и является соавтором научных статей, опубликованных в итальянских и международных журналах.

В 2008 году защитила кандидатскую диссертацию.Докторская степень в области клинической физиологии и экспериментальной медицины Неаполитанского университета имени Федерико II.

С 2006 года она работает специалистом по аллергии и клинической иммунологии в Университетской клинике Федерико II в Неаполе.

Хирургия полости рта и анестезия Аллергические реакции

В редких случаях пациенты могут испытывать легкую или тяжелую реакцию на анестетики, используемые во время хирургических вмешательств. Перед любой операцией обязательно сообщите врачу, если у вас есть аллергия, чтобы избежать проблем.Чтобы узнать больше о потенциальных рисках аллергических реакций, читайте дальше.

Анестезиологические классы

Анестезию, используемую при оральных операциях, можно разделить на две разные категории: сложные эфиры и амины. Хотя у вас может быть аллергия на один из этих классов препаратов, это не означает, что у вас обязательно аллергия на оба.

Наркотики в составе сложноэфирных анестетиков включают кокаин, новокаин и бензокаин. Из-за большого количества людей, страдающих аллергией на новокаин, он больше не используется в стоматологии.Если вы испытываете аллергические реакции на одно лекарство на основе сложного эфира, вы, скорее всего, испытаете те же эффекты, что и другие препараты этой категории.

Аминные анестетики сегодня чаще используются в хирургии полости рта и в стоматологии. Они являются отличной альтернативой эфирным препаратам, поскольку не содержат консервантов, что снижает вероятность возникновения аллергической реакции.

Симптомы аллергических реакций

Самые легкие симптомы аллергической реакции на анестезию могут быть такими незначительными, как зуд.Однако по мере перехода к более тяжелой стороне спектра аллергических реакций у пациентов может развиться анафилаксия. К счастью, анафилаксия бывает редко, и большинство реакций очень легкие. С другой стороны, специалисты рекомендуют перед любой операцией посетить профессионального аллерголога, чтобы определить, есть ли у вас аллергия на анестетики.

К счастью, аминные анестетики вызывают гораздо меньше аллергических реакций по сравнению с препаратами сложноэфирного класса. Как и в случае любой операции, обязательно обсудите свои проблемы и изучите альтернативные варианты со своим врачом или поставщиком медицинских услуг.

Если вы живете в Роли, Северная Каролина, свяжитесь с Центром стоматологической хирургии и имплантации Davis по всем вопросам ухода за полостью рта, от удаления зубов мудрости до имплантации зубов.

Альтернативные методы лечения пациентов с аллергией на лидокаин

Я всегда ищу новые и интригующие идеи, которые можно использовать в медицинской практике в отделении неотложной помощи. Недавно у меня был пациент, которому нужно было сделать разрез и дренировать, но у него была аллергия на лидокаин. Абсцессы могут быть чрезвычайно неудобными, поэтому очень важно было максимально облегчить состояние пациента.Поэтому я провел исследование, чтобы найти альтернативы, и нашел интересную статью из журнала The Journal of Clinical and Aesthetic Dermatology . В этой статье рассматриваются различные подходы к пациенту с аллергией на определенные анестетики.

В частности, меня интересовало, что в статье говорилось о пациентах с аллергией на лидокаин. Как уже упоминалось, аллергия на лидокаин очень серьезна и может представлять проблему, когда людям необходимо обезболить такие процедуры, как разрывы и абсцессы.

Лидокаин относится к амидной группе анестетиков наряду с мепивакаином, бупивакаином, этидокаином и прилокаином. Если у пациента аллергия на один из этих анестетиков, есть вероятность, что у него будет аллергия на другие анестетики из той же семьи. Однако анестетик из сложноэфирной группы может использоваться в качестве альтернативы, если у пациента аллергия на амидные анестетики. Группа сложных эфиров включает анестетики, такие как тетракаин, прокаин, кокаин и хлорпрокаин. Согласно статье, между этими двумя группами нет проблем с перекрестной реактивностью.Однако пациенты часто не знают разницы между этими семьями и поэтому часто записывают свои аллергии как «все каины». Если это так, то вы не можете точно знать, на что будет реагировать пациент, и лучше избегать обеих этих групп, чтобы избежать опасных аллергических реакций. ¹

Когда случаются такие случаи, использование дифенгидрамина может быть удовлетворительной альтернативой. Согласно статье, использование местной инъекции 1% дифенгидрамина может обезболить до 80% людей в течение 5 минут и может длиться от 15 минут до 3 часов.Чтобы получить соответствующую концентрацию 1% дифенгидрамина, в статье рекомендуется выбросить 10 мл физиологического раствора из флакона объемом 50 мл, а затем ввести 10 мл 5% дифенидрамина в оставшийся физиологический раствор. Это приводит к концентрации 1%.

Следует помнить о том, что вы вводите другой анестетик, что может привести к различным побочным реакциям на лекарства. В частности, статья предупреждает о мерах предосторожности при вождении для пациентов, которым вводили более 2,5 куб.см дифенгидамина.Кроме того, при назначении этого лекарства маленьким детям следует использовать дозировку в зависимости от веса, а пациенты с острой закрытоугольной глаукомой не должны получать дифенгидрамин.

В заключение, у пациентов с аллергией на лидокаин существуют различные варианты, которые можно использовать для достижения надлежащей анестезии. Анестетики, относящиеся к группе сложных эфиров, можно использовать, если пациенты знают, что у них аллергия на лидокаин или другой амидный препарат. Если они не уверены, использование дифенгидрамина также может обеспечить адекватное облегчение.Найдя эту статью, я с нетерпением жду возможности использовать эти методы, чтобы помочь пациентам чувствовать себя более комфортно, если они проходят потенциально болезненную процедуру в отделении неотложной помощи.

Джиллиан Ноулз, MMS, PA-C , — помощник врача скорой медицинской помощи в районе Филадельфии.

Номер ссылки

Павлидакей П.Г., Броделл Е.Е., Хелмс СЕ. Дифенгидрамин в качестве альтернативного местного анестетика . J Clin Aesthet Dermatol. 2009; 2 (10): 37-40.

Аллергия и анафилаксия | Внутри Стоматологии

Inside Dentistry
Март 2011 г.
Том 7, Выпуск 3

Кеннет Л. Рид, DMD

Из всех неотложных состояний, которые могут произойти и происходят в стоматологических кабинетах, неотложные состояния, связанные с аллергией, на самом деле довольно распространены. Фактически, согласно данным Маламеда, «легкая аллергическая реакция» была второй наиболее частой неотложной медицинской помощью, наблюдаемой в стоматологических кабинетах после обморока (обморока).¹ Кроме того, «анафилаксия» заняла 11-е место среди наиболее частых случаев оказания неотложной медицинской помощи в стоматологических кабинетах. Самым распространенным аллергеном в стоматологической среде сегодня, конечно же, является латекс. ² Пенициллин — наиболее частая причина лекарственной анафилаксии. ³ Пациенты всегда будут иметь аллергию на пенициллин и пенициллиноподобные препараты (амоксициллин, Аугментин ^® и т.д.) и другие лекарства и агенты, которые назначаются, вводятся и отпускаются в стоматологических кабинетах. Здесь следует отметить, что истинная аллергическая реакция на введенный местный анестетик в стоматологии имеет почти нулевую частоту.Это просто не происходит в какой-либо измеримой степени. ⁴

Если аллергическая реакция проявляется в виде зуда, крапивницы или сыпи в качестве единственных признаков и симптомов, аллергию можно считать легкой (не опасной для жизни). Однако, если пациент испытывает затруднения со стороны сердечно-сосудистой системы и / или дыхания, которые обычно проявляются как головокружение или потеря сознания из-за неадекватного артериального давления и / или недостаточного притока крови к мозгу (сердечно-сосудистые проблемы) или затруднения дыхания (респираторные проблемы) ) стоматолог должен относиться к аллергии как к ситуации, угрожающей жизни. ⁵

Аллергические реакции, возникающие от многих минут до любых часов после контакта с аллергеном, можно назвать «отсроченным началом», а те, которые возникают в течение от нескольких секунд до нескольких минут после контакта с аллергеном, называют «немедленным началом». Как правило, чем быстрее проявляются признаки и / или симптомы, тем тяжелее может быть аллергия.

Легкая аллергия

Если аллергия легкая (то есть только зуд, крапивница и / или сыпь) и пациент остается в сознании, ему или ей следует чувствовать себя комфортно.Есть две основные позиции, которые мы можем выбрать для размещения пациентов, когда они испытывают неотложную медицинскую помощь. Если пациент остается в сознании, мы хотим, чтобы ему было удобно. Эти пациенты могут захотеть сидеть прямо или откинуться назад. Либо приемлемо. Если пациент теряет сознание, его кладут на спину (плашмя). Почти все неотложные медицинские состояния, при которых происходит потеря сознания, имеют одну и ту же причину — низкое кровяное давление в головном мозге. Если положить пациента на спину, это повысит кровяное давление в мозге и в большинстве случаев позволит пациенту прийти в сознание.

Кроме того, говорящий пациент в сознании подтвердил, что их дыхательные пути открыты, он или она дышит, а сердечно-сосудистая функция адекватна для поддержания сознания. Мы только что проверили шаги A – B – C CPR. Несмотря на то, что новые рекомендации по СЛР требуют C – A – B, для неотложной медицинской помощи, возникающей в стоматологических кабинетах, A – B – C все еще подходит.

Лечение легкой аллергической реакции включает введение блокатора гистамина, такого как дифенгидрамин, внутримышечно или внутривенно.Взрослому пациенту следует назначить 50 мг, а пациенту ребенка — 25 мг. Кислород никогда не ошибается, но в таких случаях часто не требуется. Пероральное введение дифенгидрамина может иметь слишком долгое начало действия, чтобы иметь какое-либо практическое применение во время этого типа неотложной медицинской помощи, поэтому парентеральное введение дифенгидрамина является предпочтительным. Пациентам, которым вводят дифенгидрамин парентерально, следует также назначать дифенгидрамин перорально в течение 3 дней; 50 мг четыре раза в день для взрослых и 25 мг четыре раза в день для детей.Гистамин и другие вещества, вызывающие аллергию, могут циркулировать в кровотоке в течение 3 дней после первоначального инсульта, поэтому важно обеспечить профилактическое покрытие пациента в это время.

Тяжелая аллергия (анафилаксия)

Анафилаксия — это острая опасная для жизни системная реакция с различными механизмами и клиническими проявлениями. ³ Немедленное прекращение приема препарата (ов) и раннее введение адреналина являются краеугольными камнями лечения.Адреналин — препарат выбора при лечении анафилаксии, потому что его эффекты альфа-1 помогают поддерживать артериальное давление, а его эффекты бета-2 обеспечивают расслабление гладких мышц бронхов. ⁶ Абсорбция происходит быстрее, а уровни в плазме выше у пациентов, получающих адреналин внутримышечно в бедро с помощью автоинъектора. ⁷ Внутримышечная инъекция в бедро также превосходит внутримышечную или подкожную инъекцию в руку. ⁸ Не признано установленной дозировки или режима для внутривенного введения адреналина при анафилаксии.Из-за риска потенциально летальных аритмий адреналин следует вводить внутривенно только при остановке сердца или пациентам с сильным гипотензивным давлением, которые не ответили на замещение внутривенного объема и несколько введенных доз адреналина. ³

Если аллергия тяжелая, пациент потерял или вскоре потеряет сознание. Стоматолог должен уложить пациента в положение лежа на спине, открыть дыхательные пути и оценить дыхание. Часто дыхание самостоятельное и адекватное.Если пациент не дышит, стоматолог должен ввести кислород с положительным давлением через устройство мешок-клапан-маска. Если пациент потерял сознание, у него слишком низкое церебральное артериальное давление. Другой стоматологический персонал также должен связаться с EMS (обычно 911), так как пациенту требуется дополнительное лечение в отделении неотложной помощи больницы. Соответствующее фармакологическое лечение анафилаксии в амбулаторных условиях описано в.

Параметры

Существует несколько вариантов лечения пациентов, у которых в анамнезе могут быть аллергические реакции.Сначала консультация аллерголога для проверки пациента на аллергию на рассматриваемый препарат. Лечение следует отложить, если это возможно, до тех пор, пока это не будет достигнуто. Далее следует использование общей анестезии, если аллергия была на местный анестетик. Хотя общая анестезия очень полезна, она недоступна в большинстве стоматологических кабинетов. Другой вариант, если аллергия была на местный анестетик, — это использование блокатора гистамина, такого как дифенгидрамин, в качестве местного анестетика для снятия боли во время лечения.Большинство инъекционных блокаторов гистамина обладают местными анестезирующими свойствами. Дифенгидрамин был наиболее часто используемым блокатором гистамина в этом отношении. ⁴

Список литературы

1. Маламед С.Ф. Управление неотложной медицинской помощью. J Am Dent Assoc. 1993; 124 (8): 40-53.

2. Десаи С.В. Аллергия на натуральный латекс и стоматологическая практика. N Z Dent J. 2007; 103 (4): 101-107.

3. Совместная рабочая группа по параметрам практики; Американская академия аллергии, астмы и иммунологии; Американский колледж аллергии, астмы и иммунологии; Объединенный совет аллергологии, астмы и иммунологии.Диагностика и лечение анафилаксии: обновленный параметр практики. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115 (3 Приложение 2): S483-S523.

4. Маламед С.Ф. Неотложная медицинская помощь в стоматологическом кабинете. 6 изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 2007.

5. Рид К.Л. Базовое управление неотложной медицинской помощью: распознавание состояния пациента. J Am Dent Assoc. 2010; 141 (5 Прил.1): 20С-24С.

6. Hepner DL, Castells MC. Анафилаксия в периоперационном периоде.Анест Аналг 2003; 97 (5): 1381-1395.

7. Саймонс Ф.Э., Робертс-младший, Гу X, Саймонс К.Дж. Абсорбция адреналина у детей с анафилаксией в анамнезе. J Allergy Clin Immunol. 1998; 101: 33-37.

8. Simons FER, Gu X, Simons KJ. Абсорбция адреналина у взрослых: внутримышечная или подкожная инъекция. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: 871-873.

Об авторе

Кеннет Л. Рид, DMD
Заместитель директора, Высшее образование в области общей стоматологии
Лечащий стоматолог-анестезиолог, Выпускник детской стоматологии
Лечащий стоматолог, Стоматологическая анестезиология
Лютеранский медицинский центр
Бруклин, Нью-Йорк

доцент клинической медицины и челюстно-лицевой хирургии и ортодонтии
Стоматологическая школа Германа Оструу Университета Южной Калифорнии
Лос-Анджелес, Калифорния

Доцент в резиденции
Университет Невады Лас-Вегас
Школа стоматологической медицины
Лас-Вегас, Невада