4.1. Анатомическое строение зубов

Зубы человека являются основными составляющими органами пищеварительного аппарата. В их функцию входит участие в акте жевания, откусывания, разминания и раздробления пищи. Зубы также принимают участие в акте дыхания, формировании речи, способствуют четкому произношению звуков и определяют эстетику внешности человека.

У человека на протяжении жизни происходит одна смена зубов. Зубы временного или молочного прикуса(dentes temporali s. lactice) закладываются на 6-8-й неделе эмбриональной жизни и начинают прорезываться у ребенка в 5 — 6 мес. К 2 — 2 ¹/₂ годам прорезываются все зубы молочного прикуса: 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров. В норме в молочном прикусе всего 20 зубов. Анатомическая формула зубов молочного прикуса 2.1.2, т.е. на одной стороне имеется два резца, один клык и два моляра. Каждый зуб по анатомической формуле обозначается в молочном прикусе I

1 I₂ C M₁ M₂:

I₁ — первый (центральный) резец

I₂ — второй (боковой) резец C — клык

M₁ — первый моляр M₂ — второй моляр

В клинической практике временные (молочные) зубы отмечают римскими цифрами:

Горизонтальная линия условно отделяет зубы верхней челюсти от нижней, а вертикальная разделяет правую и левую стороны челюстей. Нумерация зубов начинается от центральной (вертикальной) линии, от резцов к молярам.

Временные зубы постепенно заменяются постоянными. Постоянные зубы начинают прорезываться в 5 — 6 лет, начиная с первого моляра.

Сроки прорезывания постоянных зубов составляют:

центральные резцы — 6 — 8 лет,

боковые резцы — 8 — 9 лет,

клыки — 10 — 11 лет,

первые премоляры — 9 — 10 лет,

вторые премоляры — 11 — 12 лет,

первые моляры — 5 — 6 лет,

вторые моляры — 12 — 13 лет,

третьи моляры — 20 — 25 лет.

Всего зубов постоянного прикуса имеется 28 — 32: 8 резцов, 4 клыка, 8 премоляров и 8 — 12 моляров (третьи моляры прорезываются не у всех людей). Анатомическая формула их следующая 2.1.2.3, т.е. на одной стороне каждой челюсти имеется центральный и боковой резцы, клык, первый и второй премоляры, а также первый, второй и третий моляры.

В постоянном прикусе зубы по анатомической формуле обозначаются:

I ₁ — первый (центральной) резец,

I₂ — второй (боковой) резец,

C — клык,

P₁ — первый премоляр, P₂ — второй премоляр, M₁ — первый моляр, M₂ — второй моляр, M₃ — третий моляр.

В клинике зубы постоянного прикуса обозначают арабскими цифрами. Зубная формула записывается в четырех квадрантах, разграниченных горизонтальной и вертикальной линиями. Общепринято в формуле отражать положение зубов у человека, обращенного лицом к исследователю.

Полная формула постоянных зубов имеет следующее выражение:

В настоящее время применяется зубная формула, предложенная в 1971 г. Международной Федерацией стоматологов (FDI). Ее сущность состоит в обозначении каждого зуба двузначным числом, в котором первая цифра обозначает квадрант ряда, а вторая — позицию, занимаемую в нем зубом. Квадранты челюстей обозначаются цифрами от 1 до 4 для постоянных зубов и от 5 до 8 — для молочных:

Например, левый верхний пятый зуб записывается как 2.5, а правый нижний шестой зуб — как 4.6 (читается соответственно два-пять и четыре-шесть).

Формула временных зубов:

Существуют и другие системы обозначения зубов (зубные формулы). Так, по номенклатуре, принятой в 1975 г., зубные ряды обозначаются следующим образом:

По данной системе нумерация зубов начинается с правого восьмого верхнего зуба правого верхнего квадранта и далее следует по ходу часовой стрелки. Например, шестой зуб верхней челюсти справа будет обозначаться цифрой 6, а шестой нижний зуб справа цифрой 30. В нашей стране данная классификация не получила широкого распространения.

В каждом зубе различают коронку (corona dentis), корень (radix dentis) и шейку зуба (collum dentis).Различают коронку анатомическую — это часть зуба, которая покрыта эмалью, и клиническую — это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. В течение жизни размер клинической коронки изменяется вследствие рецессии окружающих тканей (рис. 4.1).

Рис. 4.1. Коронки зуба:

1 — анатомическая коронка зуба

2 — клиническая коронка зуба

Рис. 4.2. Структура зуба:

1 — коронка зуба

2 — корень зуба

3 — эмаль

4 — дентин

5 — цемент

6 — коронковая полость зуба

7 — корневой канал

8 — апикальное отверстие

9 — шейка зуба

Корень — это часть зуба, покрытая цементом. Корень зуба располагается в костной альвеоле челюсти. Между корнем и компактной пластинкой альвеолы располагается периодонт. Периодонт выполняет различные функции, главной из которых является опорно-удерживающая. 

Шейка — это анатомическое образование, являющееся местом перехода коронки в корень зуба, соответствует эмалево-цементной границе.

Внутри зуба имеется полость (cavum dentis), форма которой повторяет внешние контуры зуба и делится на коронковую часть (cavum coronale) и корневые каналы (canalis radicis dentis). В области верхушки корня каналы заканчиваются апикальным (верхушечным) отверстием (foramen apicis dentis) (рис. 4.2).

Поверхности коронок зубов в зависимости от их групповой принадлежности носят различные названия.

Поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности 

(facies vestibularis). У групп резцов и клыков эти поверхности называются губной ( facies labialis), а у премоляров и моляров — щечной (facies buccalis) поверхностями.

Поверхность всех зубов, обращенную в сторону полости рта,

называют оральной (facies oralis). Эта поверхность в зубах верхней челюсти называется небной (facies palatinalis), а в зубах нижней челюсти — язычной (facies lingualis).

У резцов верхней и нижней челюстей вестибулярная и оральная поверхности, сходясь, образуют режущий край.

У премоляров и моляров поверхность, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется жевательной ( 

facies masticatoria) или поверхностью смыкания (facies occlusalis).

оприкасающиеся поверхности двух соседних зубов называются контактными (facies contactus). У группы передних зубов различают медиальную поверхность (facies medialis) и латеральную поверхность ( facies lateralis). У премоляров и моляров контактные поверхности, обращенные кпереди, называют передними (facies anterior), а обращенные кзади — задними ( facies posterior).

Каждый зуб имеет анатомические признаки, позволяющие определить его групповую принадлежность. Такими признаками являются форма коронки, режущего края или жевательной поверхности, количество корней.

Рис. 4.3. Признаки определения стороны зуба: а — кривизны коронки б — признак угла коронки б, в — признак корня (указано стрелками)

Наряду с этими имеются признаки для определения принадлежности зуба к правой или левой сторонам челюсти. Таких особенностей, или признаков, три: 1) признак кривизны коронки; 2) признак угла коронки; 3) признак корня (рис. 4.3).

Признак кривизны коронки (рис. 4.3а) заключается в том, что выпуклость губной и щечной поверхности не симметрична. У зубов фронтальной группы она смещена к средней линии. Таким образом, ближе к медиальной поверхности коронки зубов более выпуклы, и в меньшей степени выпукла их латеральная часть.

В жевательной группе зубов соответственно более выпукла передняя часть вестибулярной поверхности и менее — задняя.

Признак угла коронки (рис. 4.3б) выражается в том, что медиальная поверхность и режущий край фронтальных зубов и передняя и окклюзионная поверхности жевательной группы зубов образуют более острый угол. Собственно более тупыми являются противоположные углы коронок.

Признак корня (рис. 4.3б, в) заключается в том, что корни фронтальной группы зубов отклонены от средней линии в латеральном направлении, у жевательной группы зубов — в заднем от продольной оси корня.

Постоянные зубы — Dentes permanentes (рис. 4.4)

Рис. 4.4. Постоянные зубы взрослого человека: 1 и 2 — резцы; 3 — клыки; 4 и 5 — премоляры; 6, 7 и 8 — моляры

Резцы — Dentes incisivi

У человека имеется 8 резцов: четыре на верхней челюсти и четыре на нижней. На каждой челюсти имеется два центральных и два боковых резца. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых. На нижней челюсти боковые резцы больше центральных. Центральные резцы верхней челюсти самые большие из группы резцов и, наоборот, центральные резцы нижней челюсти имеют самый меньший размер. На резцах разли-

Рис. 4.5. Центральный резец верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

чают поверхности: вестибулярную (губную), оральную (небную или язычную), контактную (срединную и боковую). Вестибулярная и оральная поверхность, сходясь, образуют режущий край.

Центральный резец верхней челюсти (dens incisivus medialis superior) (рис. 4.5) имеет коронку долотообразной формы и один хорошо развитый конусообразный корень. Вестибулярная поверхность его выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника, суживается в направлении шейки зуба. Две вертикальные борозды отделяют три вертикальных валика, которые на режущем крае образуют три бугорка. С возрастом бугорки стираются, режущий край становится ровным. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба. Хорошо выражен признак кривизны и угла коронки: медиальный угол заострен и по величине меньше закругленного латерального.

Язычная поверхность вогнута, имеет треугольную форму, она уже вестибулярной. По краям ее имеются выступающие валики (краевые гребешки), переходящие у шейки зуба в бугор. Величина бугорка варьирует. При большом бугорке в месте схождения валиков образуется ямка.

Контактные поверхности — медиальная и латеральная — выпуклы, имеют форму треугольника с вершиной у режущего края и основанием у шейки зуба. У шейки зуба эмалево-цементная граница вогнута в направлении верхушки корня зуба. Корень конусовидной формы. На срединной и боковой поверхностях имеются продольные бороздки. Признак корня нерезко выражен, но весь корень отклоняется лате-

Рис. 4.6. Боковой (латеральный) резец верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — медиальная (срединная)

поверхность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

6 — разница в величине коронок

центрального и бокового резца верхней челюсти

рально от средней линии (оси зуба).

Боковой резец верхней челюсти (dens incisivus lateralis superior) (рис. 4.6) по форме сходен с центральным резцом, но меньше по размерам. Вестибулярная поверхность выпукла, небная поверхность вогнута, имеет форму треугольника. По краям небной поверхности имеются хорошо выраженные боковые валики, которые в месте схождения у шейки образуют бугор.

Над бугром располагается выраженная слепая ямка ( fovea caecum). Боковые поверхности слегка выпуклы, имеют треугольную форму. Бугорки на режущем крае выражены слабо и встречаются только у нестершихся зубов. Признак угла коронки хорошо выражен, медиальный угол заострен, латеральный — округлой формы.

Корень конусовидной формы, сдавлен в медиально-латеральном направлении, имеет хорошо выраженную вертикальную бороздку на медиальной поверхности. На латеральной поверхности корня вертикальная борозда менее выражена. Хорошо выражен признак кривизны коронки и в меньшей степени — признак корня. Иногда верхушка корня отклоняется в небном направлении.

Центральный резец нижней челюсти (dens incisivus medialis inferior) (рис. 4.7) является наименьшим по величине среди резцов. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника, слегка выпуклая, чаще плоская. В молодом возрасте на вестибулярной поверхности обнаруживаются две вестибулярные

Рис. 4.7. Центральный (медиальный) резец нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

бороздки, разделяющие три вертикальные валика, на режущем крае переходящие в бугорки. Язычная поверхность вогнута, плоская, треугольной формы. Боковые валики и бугор слабо выражены. Контактные поверхности треугольной формы, расположены почти вертикально, слегка сближаются в области шейки зуба.

Корень сдавлен с боков, тонкий. На медиальной и латеральной его поверхностях имеются бороздки. Бороздка на латеральной стороне выражена в большей степени, и по этому признаку определяют принадлежность зуба к правой или левой стороне.

Признак кривизны, угла коронки и корня не выражены. Углы коронки прямые, почти не отличаются друг от друга.

Боковой резец нижней челюсти (dens incisivus lateralis inferior) (рис. 4.8) больше, чем центральный резец. Вестибулярная поверхность слегка выпукла. Язычная поверхность вогнута, имеет форму вытянутого треугольника. Медиальная поверхность почти отвесная, латеральная (от режущего края к шейке) направлена с наклоном.

Признак кривизны коронки и угла коронки более выражены, чем у медиального резца. Корень длиннее, чем у медиального резца нижней челюсти, с хорошо выраженной бороздкой на латеральной поверхности и с хорошо заметным признаком корня.

Клыки (Dentes canini)

Клык верхней челюсти (dens caninus superior) (рис. 4.9).

На верхней челюсти имеется два клыка — правый и левый. Каждый

Рис. 4.8. Боковой (латеральный) резец нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

Рис. 4.9. Клык верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

из них располагается латерально от второго резца, образуя угол зубной дуги — переход от режущих зубов к жевательным.

Коронка клыка массивна, конусовидной формы, сужается к режущему краю и заканчивается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клыка несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда.

Бугор имеет два ската, медиальный скат меньше латерального.

Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет нерезко выражен-

Рис. 4.10. Клык нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверх-

ность

4 — латеральная (боковая) поверх-

ность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

ный продольный валик, лучше заметный у режущего края. Валик делит вестибулярную поверхность на две неравные части (фасетки): меньшую — медиальную и большую — латеральную.

Режущий край коронки заканчивается бугром и имеет два тупых угла — медиальный и латеральный. Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем латеральный. Латеральная часть режущего края длиннее медиальной и часто вогнута. Медиальный угол обычно ниже латерального.

Небная поверхность более узкая, выпукла и также разделена валиком на две фасетки, которые имеют углубления, или ямки.

В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок.

Контактные поверхности имеют треугольную форму, выпуклы.

Корень конусовидной формы, слегка сжат с боков, с нерезко выраженными бороздами. Латеральная поверхность корня более выпукла.

Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

Клык нижней челюсти (dens caninus inferior) (рис. 4.10).

Форма коронки сходна с коронкой клыка верхней челюсти. Однако клык нижней челюсти короче и меньше размером.

Вестибулярная поверхность коронки выпукла в меньшей степени, чем у верхнего клыка, и имеет большую высоту (длиннее от бугра к шейке зуба).

Язычная поверхность уплощена или слегка вогнута.

Рис. 4.11. Первый премоляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность а — небный корень

6 — щечный корень

Корень конусообразной формы, короче, чем у верхнего резца. На боковых поверхностях имеются глубокие продольные бороздки.

Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

Премоляры (Dentes premolares ) или малые коренные зубы

Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris primus superior) (рис. 4.11). На верхней челюсти имеется четыре премоляра, которые расположены по два с каждой стороны. Премоляры — зубы, присутствующие только в постоянном прикусе. Они прорезываются на месте молочных моляров, участвуют в раздавливании и раздроблении пищи. В своем морфологическом строении сочетают особенности клыков и моляров.

Первый премоляр верхней челюсти по форме приближается к прямоугольнику, вытянутому в щечно-небном направлении. На жевательной поверхности имеютсядва бугра-щечныйинебный,из которых щечный имеет несколько больший размер. Между буграми расположена продольная фиссура, по краям которой располага-

ются поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики.

Вестибулярная (щечная) поверхность коронки сходна с вестибулярной поверхностью клыка, но она короче и также разделяется вертикальным валиком на две половины: меньшую (переднюю) и большую (заднюю).

При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные углы. Контактные поверхности имеют прямо-

Рис. 4.12. Второй премоляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

угольную форму, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. Контактные поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую язычную поверхность.

В зубе имеется два корня: щечный и небный. Корни сжаты в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щечного бугра в сторону полости рта. Нередко щечный корень разделяется на два корня: переднещечный и заднещечный.

Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой сторонам челюсти хорошо выражены. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратный, т.е. более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой — передняя половина этой же поверхности.

Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior) (рис. 4.12). По форме этот

зуб мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший размер. На жевательной поверхности щечный и небный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки.

Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior) (рис. 4.13). Премоляров на нижней челюсти четыре, они расположе-

Рис. 4.13. Первый премоляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность

ны за клыками по два с каждой стороны, их именуют первыми и вторыми.

Коронка первого премоляра имеет округлую форму и по отношению к корню наклонена язычно. Жевательная поверхность имеет два бугра: щечный и язычный. Щечный бугор значительно больше язычного. Бугры соединены валиком, по бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки.

По краям жевательной поверхности имеются боковые эмалевые валики, ограничивающие контактные поверхности.

Щечная поверхность по форме похожа на щечную поверхность клыка. Она разделена продольным валиком на фасетки: меньшую — переднюю и большую — заднюю. Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами — передним и задним.

Язычная поверхность короче щечной, что обусловлено менее развитым язычным бугром. Контактные поверхности выпуклы. Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки. Признаки зуба хорошо выражены.

Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior) (рис. 4.14) по размерам больше первого премоляра нижней челюсти.

Жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щечным и язычным. Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям бугры соединены эмалевыми валиками.

Рис. 4.14. Второй премоляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра нижней челюсти.

Язычная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра благодаря хорошо развитому бугру.

Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность.

Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны коронки нерезко выражены.

Моляры (Dentes molares)

На верхней челюсти имеется 6 моляров, по три с каждой стороны. Моляры расположены за премолярами, и их именуют первым, вторым и третьим. Из всех моляров первые являются самыми большими.

Первый моляр верхней челюсти (dens molaris primus superior) (рис. 4.15). Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми — двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры имеют острую форму,

небные — округлую. На передненебном бугре имеется дополнительный бугорок (tuberculum anomale Carabelli). Передние бугры больше по размеру задних. Переднещечный бугор наиболее выражен.

На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя.

Передняя борозда начинается на щечной поверхности, пересекает в косом направлении жевательную и заканчивается у края пере-

Рис. 4.15. Первый моляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — небный корень

6 — переднещечный корень в — заднещечный корень

дней поверхности. Эта борозда отделяет от остальных переднещечный бугор. Задняя борозда начинается на небной поверхности, косо пересекает жевательную и заканчивается у края задней поверхности, отделяя задненебный бугор. Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти бугры разъединены бороздкой.

Щечная поверхность выпукла, переходит в умеренно выпуклые контактные поверхности. Передняя поверхность имеет большую величину, чем задняя

Небная поверхность по размерам несколько меньше щечной, но более выпукла.

Зуб имеет три корня — два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный. Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные. Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади. Заднещечный корень меньших размеров и более прямой.

В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам челюсти.

Второй моляр верхней челюсти (dens molaris secundus superior)

(рис. 4.16) по величине меньше первого моляра верхней челюсти. Имеются четыре варианта анатомического строения этого зуба. 1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого

моляра, но она меньше по размеру, отсут-ствует дополнительный

бу-горок (tuberculum anomale Carabelli).

Рис. 4.16. Второй моляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — небный корень

6 — переднещечный корень в — заднещечный корень

2. Коронка зуба имеет форму ромба, более вытянутого в переднезаднем направлении. Имеется четыре бугра. Передненебный и заднещечный бугры сближены, бороздка между ними не всегда выражена.

3. Коронка зуба имеет форму ромба, вытянутого в передне-заднем направлении. Имеется три бугра. Передненебный и заднещечный бугры сливаются в один, который имеет овальную форму. Бугры располагаются на одной линии.

4. Коронка треугольной формы, имеет три бугра: два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный.

Первая и четвертая форма коронки встречаются чаще.

Зуб имеет три корня, несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щечные корни срастаются, более редко наблюдается срастание всех корней.

В зубе хорошо выражены все признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или левой стороне.

Третий моляр верхней челюсти (dens molaris tertius superior) (рис. 4.17) по своему строению вариабельный, имеет многочисленные вариации формы и величины, но чаще его строение напоминает форму первого или второго зуба верхней челюсти. В ряде случаев можно встретить моляры шиповидной формы.

Жевательная поверхность может иметь от одного и более бугров.

Количество корней также различно. Иногда имеется один конусо-

Рис. 4.17. Третий моляр верхней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность

Рис. 4.18. Первый моляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — передний корень

6 — задний корень

образный корень с хорошо выраженными бороздками, обозначающими место сращения корней. Часто корни искривлены и короткие.

Первый моляр нижней челюсти (dens molaris primus inferior) (рис. 4.18) самый большой из зубов нижней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в переднезаднем направлении. Переднезадний размер ее больше щечно-язычного. Имеется пять бугров: три щечных и два язычных. Самым большим бугром является переднещечный, меньшим — заднещечный. Язычные

Рис. 4.19. Второй моляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность a — передний корень

6 — задний корень

бугры имеют острые вершины, щечные сглажены, закруглены. Продольная фиссура разделяет щечные бугры от язычных, от нее отходят поперечные борозды, отделяющие бугры. Щечная поверхность выпукла, сглажена. В ее верхней трети имеется ямка. Язычная поверхность менее выпукла. Коронка зуба наклонена в язычную сторону.

Зуб имеет два корня — передний и задний. Они уплощены в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Второй моляр нижней челюсти (dens molaris secundus inferior) (рис. 4.19). Коронка зуба имеет почти квадратную форму, размер ее несколько меньше первого моляра нижней челюсти. Жевательная поверхность имеет четыре бугра — два щечных и два язычных, разделенных крестообразной бороздкой.

Зуб имеет два корня — передний и задний. Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Третий моляр нижней челюсти (dens molaris tertius inferior) (рис. 4.20). Размеры и формы этого зуба вариабельные, но чаще жевательная поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более. Корни искривленные и часто срастаются.

Приведенные данные об анатомическом строении зубов являются наиболее характерными и обобщенными данными, осно-

Рис. 4.20. Третий моляр нижней челюсти:

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверх-

ность

4 — задняя контактная поверх-

ность

5 — ок к л юзионная (жевательная)

поверхность a — передний корень

6 — задний корень

ванными на изучения большого количества зубов многими поколениями ученых.

Знания анатомического строения зубов необходимы стоматологу при лечении кариеса зубов и его осложнений.

Временные (молочные) зубы — Dentes temporali (рис. 4.21)

Анатомическое строение временных зубов в основном идентично строению постоянных. Однако они имеют ряд отличий:

•  размер временных зубов меньше постоянных;

•  ширина коронок более выражена по сравнению с высотой;

•  эмаль коронки зуба имеет белый цвет с голубоватым оттенком;

•  у шейки зуба хорошо выражен эмалевый валик;

•  признак кривизны коронок более выражен;

•  корни короче, уплощены и сильнее расходятся в стороны;

•  полость зуба более широкая, стенки коронок и корней более тонкие;

•  молочные зубы расположены в зубной дуге более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов;

•  во временных зубах отсутствуют группы премоляров и третьих моляров.

Рис. 4.21. Временные (молочные) зубы верхней и нижней челюсти: а — с вестибулярной поверхности б — с оральной поверхности

studfile.net

Анатомическая коронка. Удлинение зубов. V По способу изготовления

Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс взаимодействующих и взаимосвязанных органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи.

В каждом зубе выделяют три части: коронку, корень и шейку. Размеры и внешнее строение коронки, а также размеры и количество корней связаны с типом зубов.

Коронка зуба.

Анатомическая коронка — это часть зуба, покрытая эмалью, она остается постоянной на протяжении всей жизни зуба.

Клиническая коронка — это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. Клиническая коронка может изменяться в течение жизни зуба, т.е. когда зуб прорезывается и, с другой стороны, когда происходит рецессия окружающих тканей.

Корень зуба.

Это часть зуба , покрытая цементом. Корень имеет конусовидную форму и заканчивается верхушкой. Корни зуба располагаются в зубной альвеоле. Число корней у разных зубов неодинаково. Одни зубы имеют только один корень, другие — два или три. Место разделения двух корней называется бифуркацией, а трех — трифуркацией.

Шейка зуба.

Это — суженная часть зуба , место перехода анатомической коронки в корень, соответствующее эмалево-цементной границе.

Полость зуба.

Внутри зуба имеется полость, которая подразделяется на полость коронки и канал корня зуба. На верхушке зуба канал корня открывается небольшим отверстием, через которое в полость зуба, содержащую пульпу, проходят сосуды и нервы.

Стенка полости зуба , прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. В своде полости имеются углубления, соответствующие жевательным бугоркам и заполненные рогами пульпы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости. В однокорневых зубах дно полости коронки воронкообразно суживается и переходит в канал, в многокорневых — оно уплощено и имеет отверстия, ведущие в корневые каналы.

Поверхности зуба

Для удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов различают пять поверхностей коронки зуба : 1 — поверхность, обращенная в преддверие полости рта, называется вестибулярной. У передних зубов ее называют также губной, а у задних — щечной; 2 — поверхность, которая обращена в собственно полость рта, называется язычной; 3, 4 — поверхности коронки, обращенные к соседним зубам своего ряда, называются контактными или аппроксимальными. Различают медиальную и дистальную аппроксимальные поверхности. Медиальная поверхность обращена к центру зубного ряда, дистальная направлена в противоположную сторону, т. е. от центра; 5 — поверхность или край коронки зуба, направленный к зубам противоположного ряда, называется окклюзионной (поверхность смыкания). Эта поверхность у моляров и премоляров носит название жевательной, у клыков и резцов она узкая и именуется режущим краем.

Названия некоторых поверхностей коронки, за исключением окклюзионной, распространяются и на корни зуба .

В современном обществе социальное положение человека имеет огромное значение, и поэтому вполне оправдано, в психологическом и физическом плане стремление иметь хороший вид лица, фигуру, которой можно гордиться, красивую улыбку, как признак социального благополучия. Все эти факторы придают дополнительную уверенность человеку, повышают его настроение, позволяют уменьшить количество депрессий. Наши пациенты просят не только вылечить зуб, избавить от боли, восстановить утраченные зубы, но и сделать улыбку более привлекательной и красивой. В этой связи, современная требует от нас более широких знаний — помимо методов реставрации, протезирования и микропротезирования, эстетическому стоматологу требуются познания и в области парадонтологии, имплантологии, материаловедения и т.п. Только комплексный подход позволит достичь наилучшего эстетического результата.

Здоровые десневые ткани, окружающие зуб являются неотъемлемой частью эстетики — так называемая эстетика «белого и красного».

Идеальному состоянию десен (по Allen, 1988) отвечают следующие параметры:

1. контур десны на центральных резцах ровный и симметричный
2. контур десны на боковых резцах располагается ниже, чем на центральных приблизительно на 1 мм
3. контур десны на клыках проходит параллельно линии, соединяющей два сосочка
4. контур десны должен гармонировать с линией улыбки
5. при улыбке не должен обнажаться альвеолярный отросток
6. высота клинических коронок центральных резцов должна быть не менее 11 мм

Нарушение любого из этих параметров может значительно повлиять на красоту улыбки в целом.

Одним из способов восстановления эстетики «белого и красного» является удлинение клинической коронки (crown lengthening).

Процедура удлинения клинической коронки может быть проведена двумя методами — ортодонтическое «прорезывание» (вытягивание) зуба и хирургическая операция. Первый метод применяется в основном в тех случаях, когда необходимо восстановить контур десны у одного зуба, при сохранении основных требований эстетики «белого и красного» у остальных зубов.

Хирургический метод применяется при изменении контура десны и длины нескольких зубов.

При хирургическом вмешательстве необходимо учитывать следующие факторы:

1. Эстетика: во фронтальном отделе любая неудача может привести к заметным эстетическим нарушениям.
2. Сохранение стабильности зуба: хирургическое вмешательство не должно влиять на стабильность зуба.

На конкретном клиническом примере, хотелось бы продемонстрировать подобную работу. Пациентка Д. обратилась в клинику с жалобами на потемнение пломб на передних верхних резцах. После беседы со стоматологом выяснилось, что она не очень довольна своей улыбкой, стесняется широко улыбаться, так как при улыбке обнажаются десны (Gummy smile или «десневой» тип улыбки). Высота клинической коронки центральных резцов составляла 8 мм, боковых — 9 мм (рис.1).

Рис. 1. Вид зубов до лечения.

Пациентке было предложено компьютерное и восковое моделирование с целью прогнозирования эстетического результата (рис.2).

Рис. 2. Восковое моделирование.

Высота коронки центральных резцов была увеличена на 3 мм — 2 мм за счет десны и 1 мм на режущем крае. Длина боковых резцов не изменялась. Клыки удлинялись — 0,5 мм за счет десны и 0,5 мм по режущему краю, с одновременной реконструкцией клыка для восстановления клыкового ведения. После одобрения пациенткой предполагаемого результата был осуществлен 1-ый этап лечения — хирургическое удлинение клинических коронок.

Целью операции является полное обнажение клинических коронок зубов и контурирование десны. Была проведена гингивотомия в области центральных резцов на 2мм, в области клыков на 0,5 мм. (рис.3-5).

Рис. 3-5. Схема операции по удлинению клинической коронки зубов.

yanaorgo.ru

Коронка на Зуб (Анатомическая, Клиническая, Железная) Плюсы и Минусы

Коронка на зуб – это специфическая ортопедическая конструкция, которая радикально восстанавливает физиологическую форму разрушенного зуба. Кроме этого коронки на все зубы могут иметь и другое предназначение.

Ортопедическое лечение разрушенного зуба

В ортопедической стоматологии выделяют следующие категории искусственных коронок:

• металлические цельнолитые;
• комбинированные штампованные;
• металлические штампованные;
• пластмассовые;
• металлопластмассовые;
• металлокерамические и фарфоровые.

Все типы коронок на зубы имеют свои технологические особенности. Так, например, цельнолитые конструкции изготовляются посредством литья на огнеупорных моделях, металлокерамика требует олива каркаса и обжига фарфора, пластмасса формируется в результате полимеризации химических соединений, а штампованные коронки штампуются из стандартных заготовок.

Штампованные коронки

Показания к зубопротезированию одиночными коронками

Искусственная коронка изготовляется в следующих клинических случаях:

Показания	Клиническая картина
Значительное разрушение коронковой части зуба кариозным процессом, травматическим повреждением или другим фактором.	Кариозное повреждение зубов
Патологическая стертость зубов и клиновидные дефекты.	Клиновидные дефекты клыков и премоляров
Аномалии структуры зубных тканей	Врожденные аномалии формы зубных тканей
Стойкое изменение цвета эмали, гипоплазия зубных тканей.	Гипоплазия эмали
Опора мостовидного протеза	Включенный дефект зубного ряда
Обеспечение фиксации съёмных протезов.	Фиксация бюгельного протеза
Удерживает кламмеров в частичных съёмных протезах	Частичные съемные протезы
Установление в ротовой полости различных ортодонтических аппаратов.	Ортодонтические коронки на молочные зубы

Различные реакции организма на препарирование зубов

Как обтачивают зубы под коронки? Препарирование заключается в механическом удалении части эмали и дентина на толщину будущего несъемного протеза. Это может быть 0,1-0,2 мм и 2-3 мм.

Отпрепарированные зубные ткани

Обтачивание зубов, по сути, специалисты относят к острой хирургической травме, которая провоцирует местные и общие реакции человеческого организма. В это время твёрдые зубные ткани подвергаются действию повышенной температуры, вибрации и механическом давлению.

Белые коронки, как правило, требуют серьёзного препарирование, что сопровождается выраженным боевым синдромом. Это в свою очередь провоцирует учащение частоты сердцебиение и подъем артериального давления.

На местном уровне обтачивание зубов вызывает увеличение температуры эмали и дентина. Так, например, при 60 градусах происходит разрушение кристаллической структуры эмали и клеточное повреждение пульты.

Искусственная коронка после обтачивания также оказывает прямое воздействие на пародонта. В околозубных тканях в течение 6-12 часов наблюдается ответах воспалительная реакция с явлениями виновного застоя. В области альвеолярного отростка челюсти также происходит воспалительный отёк и застой крови.

Краевой гингивит, вызванный некачественной исксственной коронкой

Учитывая вышеизложенное факты на вопрос: «Какой врач делает коронки на зубы и какие существуют рекомендации по препарированию?».

Стоматолог-ортопед во время обтачивания эмали и дентина должен учитывать следующие советы:

• уменьшить нежелательные общие и местные реакции организма помогает обезболивания зубов, а пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями требуют специальной медикаментозной подготовки;
• удалять только технологически обусловленную толщину эмали и дентина;
• использовать систему водного охлаждения зуба, что предотвращает критический перегрев твёрдых зубных тканей;
• обтачивать зубы только на современных бормашинах, у которых режущий инструмент работает без вибраций и с высокой частотой оборотов.

Обезболивания при препарирование опорных зубов

Изготовить искусственную коронки на 1 зуб невозможно без его препарирования. К сожалению, этот процесс часто сопровождается болью и негативными эмоциями пациента. Даже при высоком уровне анестезии страх перед стоматологический манипуляциями остается высоким. В современной медицине полное устранение болевого фактора считается показателем высокой квалификации врача.

Инфильтрационная анестезия перед обтачиванием зуба

В современных стоматологических клиниках анатомическая и клиническая коронка зуба восстанавливается только под местной анестезией, которая является профилактической мерой общих осложнений, в том числе и травматическим ранений слизистой оболочки ротовой полости, щек и языка.

Основным способом анестезии в ортопедии считается инфекционное обезболивания. В качестве анестетика специалисты применяют растворы тримекаина, лидокаина, артифрина и мепикаина. На практике наиболее эффективными обезболивающими средствами для инфильтрационных инъекций (укол производится в десна на месте проекции верхушки корня) являются ультракаин и септонест.

А вот уже при проводниковой анестезии (укол в зону верхнечелюстного или нижнечелюстного нерва) все медикаменты одинаково действенные.

Проводниковая анестезия

Подготовку пациента перед стоматологическим вмешательством можно осуществить посредством следующих методик:

Премедикация

Дания процедура предназначена для блокировки чувства страха у стоматологического больного. Премедикация выполняется посредством транквилизаторов, которые пациент принимает за полчаса до оперативного вмешательства.

Премедикация

После стоматологического лечения больной должен пробить в клинике ещё в течение 40-60 минут для полного восстановления. Следует учитывать, что транквилизаторы противопоказаны лицам, которые после операции планируют водить автомобиль или работать.

Общий наркоз

Для некоторых пациентов изготовить коронка на живой зуб можно только под общим обезболиванием.

В стоматологии существуют следующие показания к проведению наркоза:

• неэффективность или непереносимость местных обезболивающих средств;
• невозможность ликвидировать магических страх пациента методами премедикации;
• психические нарушения у больного;
• наличие у пациента сопутствующих заболеваний нервной системы, которые сопровождаются судорогами или гиперкинезией.

Протезирование под общим наркозом

Препарирование эмали и дентина

Искусственные коронки на несколько зубов изготовляются после их обтачивания. Цель данного этапа заключается в формировании зубной культи путем сошлифовывания эмали и дентина. Такая форма зуба обеспечивает достаточное пространство для протеза и фиксирующего цемента.

Препарирование твёрдых зубных тканей осуществляется в следующей последовательности:

Этапы обтачивания зубов	Клиническая картина
Диагностика и планирование протезирования	Обследование пациента
Препарирование жевательной поверхности	Обтачивание зубов
Сепарация зубов	Удаление эмали с контактных поверхностей
Удаление зубного экватора	Снятие эмали с передней поверхности
Сглаживание острых краев	Придание окончательной формы зубной культи
Препарирование шейки зуба	Обработка пришеечной области

Количество удаляемых тканей определяет материал для коронок. Так металлокерамические и металлопластмассовые протезы требуют более обширного обтачивания, чем стальные и штампованные коронки.

Профилактика ВИЧ-инфицирования и заражения вирусным гепатитом врача ортопед

Распространение большинства вирусных инфекций происходит через слюну и кровь. В стоматологической практике повышенный риск заражения ВИЧ-инфекцией и гепатитом существует при повреждении слизистой оболочки ротовой полости во время её препарирования.

Для профилактики таких осложнений врач должен руководится такими рекомендациями:

• изучение анамнеза болезни и какое лечение проводилось на корень зуба;
• во время препарирования стоматолог должен работать в резиновых рукавица, маске и специальных окулярах;
• стерилизация оттисков, протезов и других материалов, которые передаются в зуботехническую лабораторию;
• обтачивание зубов следует осуществлять особе бережно, не допуская случайного повреждения собственных кожных покровов;
• местная анестезия проводится исключительно одноразовые инструментарием;
• стабилизировать наконечники после каждого сеанса препарирования.

Стерилизация стоматологических инструментов

Получение оттисков

Зачем нужны оттиски? По отпечатки зубной культи и прилегающей слизистой оболочки зубной техник изготовляют несъёмной протез.

В стоматологии применяют два основных вида оттисков:

• основной, отображающий отпрепарированный зуб;
• дополнительный, который фиксирует конфигурация и расположение противоположных зубов.

В современных стоматологических клиниках врачи пользуются методикой двойного отпечатка протезного ложе. Из чего делают такие оттиски? Данные отпечатки получают из силиконовой массы, в состав которой входит паста высокой и низкой вязкости.

Технология двойного оттиска предусматривает первичное снятие отпечатка до препарирования зубов и повторное введение оттискновой массы после формирования культи. Такие меры позволяют получить детальное изображение зуба и десневого края.

Стоматологические оттиски

Основные требования к искусственным коронкам

Фарфоровые или стальные коронки, будучи несъемным протезов, являются инородных телом для человеческого организма. В связи с этим они могут вызывать повреждающее действие на околозубные ткани. В таких случаях коронка мешает смыканию зубов и провоцирует образование краевого гингивита.

В ортопедической стоматологии врачи предъявляют следующие требования к искусственным коронкам:

1. Несъемным протезы на разрушенный зуб должны полностью восстанавливать типичную форму зубных рядов, учитывая возрастные особенности анатомии ротовой полости. Правильно сформированный режущий край или поверхность способствует физиологическомц смыканию зубов.
2. Искусственная коронка должна надежно охватывать пришеечную область. Если металлический колпачок шире зуба, то происходит хроническое повреждение десны. При этом больные часто спрашивают: «Коронка качается на зубе, что делать?». В таких случаях речь идёт о расцементированнии. Исправить такое положение поможет новый несъемный протез.
3. Металлический край коронки не должен заходить в десневую бороду. Исключение составляют зубодесневые патологические карманы, в них коронка может погружаться на 0,2-0,3 мм. Такая установка ортопедической конструкции может вызвать гипертрофию, воспаление и отёк десны.
4. Несъемные протезы, зафиксированные на 2 зуба и больше не должны повышать физиологическое расстояние между верхней и нижней челюстью. В противном случае, у больного происходит перегрузка определённого участка пародонта, а в будущем патологическая перестройка структуры височно-нижнечелюстного сустава.

Металлокерамические коронки

Особенности протезирования под пластмассовые и фарфоровые коронки

Как выглядит коронка зуба из фарфора или пластмассы? Такое протезирование показано для восстановления повреждённой формы передних зубов. Относительная хрупкость данных материалов обуславливает необходимость удаления значительного количества эмали и дентина. По этой причине установить коронку можно только на зуб без нерва.

Временные пластмассовые коронки

Обтачивание зубов под фарфор выполняется под местной анестезией и осуществляется двумя основными способами:

• с образованием уступа, небольшой ступеньки в пришеечной области, на которой фиксируется коронка;
• без уступа, протез погружается непосредственно под десны.

Каждая ортопедическая реконструкция имеет минусы и плюсы. Несомненным преимуществом фарфора считается высокая эстетика и функциональность. К недостаткам можно отнести низкую прочность и необходимость удаления значительной части твёрдых зубных тканей.

А вот пластмассовые конструкции стоматологи считают временными несъемным протезами. Их фиксация на задние зубы или передние является сугубо косметическим мероприятием на период изготовления основных коронок.

Специфика применяя металлокерамических и металлопластмассовых коронок

Данные литые коронки состоят из металлического каркаса и внешнего эстетического напыления. Металлокерамические и металлопластмассовые коронки отличаются высокой прочностью и косметическим совершенством.

Металлический каркас такой конструкции отвечает следующим требованиям:

• не оказывать токсического воздействия а организм;
• не провоцировать аллергическую реакцию или раздражение тканей слизистой оболочки ротовой полости;
• не подвергаться коррозии.

Устанавливают металлическую коронку на зубы с напылением фарфоровой массы на резки и жевательную часть зубных рядов. В данном случае препарирование эмали и дентина происходит по вышеперечисленным правилам.

Металлокерамическая коронка

Особенности замещения разрушенных зубов металлическими коронками

Одиночные штампованные коронки, как правило, устанавливаются на боковые зубы. Этот вид протезирования имеет ряд недостатков, которые обусловлены их технологией изготовления. Самым существенным минусом методики является неполное облегание колпачком шейки зуба.

В такое случае, портятся ли зубы под коронкой. Несомненно, отсутствие герметизма сопровождается химическим растворением зубной эмали. Ещё одним минусом такого протеза считается полное цветовое несоответствие эмали и дентину.

Металлические несъемные колпачки

Одиночная металлическая коронка требует минимального препарирования твёрдых зубных тканей, что является единственным положительным моментом подобного протезирования.

Полукоронки

Полукоронки или трехчетвертные Несъемные ортопедические конструкции представляют собой специальную металлическую накладка на один зуб без обточки соседних. Такая конструкция, как правило, покрывает жевательную и заднюю поверхность и служит опорой для мостовидного протеза.

Полукоронки

Для применения полукоронок необходимы следующие условия:

• достаточно высокая коронковая часть зуба с выраженными желательным буграми;
• широкая контактная поверхность опорного зуба;
• кариесусточивость зубных тканей.

Основные преимущества трехчетвертные несъемных конструкций – это высокая эстетичность и минимальное обтачивание причинённого зуба.

Телескопические и экваторные системы фиксации искусственных коронок

Как крепится телескопическая коронка? Данный несъемный протез состоит из двух колпачком. Внутренний остается неподвижным, а внешний одевается на него. Такая система фиксации может изготовляться методом литья или штамповки.

Телескопические коронки

Экваторные конструкции, преимущественно, это детские коронки, которые применяются для фиксации ортодонтических пластинок. В таком случае на кривые зубы врач изготовляют колпачок, покрывающий половину эмали, на которой устанавливается специальная металлическая дуга.

Экваторная коронка

Протезирование при полном разрушении видимой части зуба

Коронковая часть зуба может разрушаться в следствие острой травмы или карточного процесса и его осложнений. В таких случаях корень используется в качестве опоры для искусственной коронки, мостовидного протеза или съёмного протеза. При этом на сломанный зуб сначала необходимо изготовить культевую вкладку или реставрировать его посредством пломбировочного материала.

Культевые вкладки передней группы зубов

Клинические этапы протезирования искусственной коронкой

Как на зуб устанавливается коронка?

Ответить на этот вопрос поможет следующий общий алгоритм зубопротезированию:

Этап протезирования	Клиническая картина
Обследование и диагностика	Исследование стоматологического пациента
Составление плана лечения	Планирование способа протезирования
Обтачивание зубов	Препарирование твердых зубных тканей
Снятие оттисков	Оттиски верхней челюсти
Примерка ортопедической конструкции	Примерка искусственной коронки
Фиксация искусственных коронок	Цементирование коронок

При этом железные коронки, плюсы и минусы которых были ранее описаны, изготовляются в два этапа. Сначала врач препарирует опорный зуб, а затем цементирует готовый колпачок.

Осложнения и ошибки зубопротезирования

Часто пациенты спрашивают: «Если выпала коронка с зуба, что делать?». В таких случаях, несъемный протез, как правило, удаётся повторно зацементировать, но стоматолог должен выяснить по какой причине произошло данное осложнение.

Расцементирование протеза

В ортопедической стоматологии существуют следующие ошибки протезирования одиночными коронками:

1. Выпадение несъёмной конструкции. Итак, как держится коронка на зубе? Фиксация искусственного колпачок осуществляется за счет плотного прилегания к культи и специального цемента. Если специалист во время препарирования удалил чрезмерное количество зубных тканей или использовал некачественный цемент, то происходит расцементирование. Следует учитывать, что в некоторых случаях данное осложнение происходит при попадании частиц влаги под коронку в момент её фиксации.
2. Постравматическая болезненность. Иногда ноют зубы под коронкой. Этот симптом сигнализирует о воспалении пульпы, которое может перейти в гнойное поражение периодонта. Пульпит, по сути, считается следствием перегрева эмали и дентина во время обтачивания зубов. Предупредить посттравматическое воспаление пульпы можно соблюдая режим водного охлаждения при препарировании.
3. Поломка несъемного протеза или сколь пластмассы и керамики. Отлом или механическое повреждение колпачка является результатом неадекватного подбора способа протезирования или некачественного изготовления. Так, например, накладки на зубы вместо коронок более подвержены механическом разрушению во время приёма пищи.
4. Хроническая травма мягких тканей полости рта. В некоторых случаях край несъемного протеза, установленный на сломанный зуб, глубоко погружается в пародонт. Постоянная механическая травма десны провоцирует воспаление и деструкцию пародонта. Предупредить такое осложнение может цельнолитая коронка, которая фиксируется во рту на специальный уступ.

Прогноз протезирования одиночными искусственными коронками

Сколько держится коронка на зубе определяется качеством и своевременностью ортопедического лечения. Средний срок службы несъемных протезов составляет 8-10 лет, что обусловлено состоянием близлежащие десны. Атрофия десневого края и оголение пришеечной области служит прямым показаниям к повторному зубопротезированию.

denta.help

Анатомическая коронка. Строение зуба

Зубы человека являются составной частью жевательно-речевого аппарата, и принимают участие в жевании, образовании голоса и речи, а так же в формировании контура лица.

В каждом зубе выделяют три части: коронку, корень и шейку. Размеры и внешнее строение коронки, а также размеры и количество корней связаны с типом зубов.

Коронка зуба — упрощенно это его верхняя часть. Для интересующегося читателя — разделяют понятия анатомической коронки — часть зуба, покрытая эмалью, и клинической коронки — это часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. Клиническая коронка может изменяться в течение жизни зуба, например в процессе прорезывания зубов или рецессии десны.

Корень зуба имеет конусовидную форму и заканчивается верхушкой (апексом). Корни зуба располагаются в зубной альвеоле. Число корней у разных зубов неодинаково. Место разделения двух корней называется бифуркацией, а трех — трифуркацией.

Шейка зуба — это место перехода анатомической коронки в корень.

Внутри зуба имеется полость , которая подразделяется на полость коронки и канал корня зуба . В верхушке канала имеется небольшое отверстие, через которое в полость зуба, содержащую пульпу, проходят сосуды и нервы.

Стенка полости зуба, относящаяся к его жевательной поверхности, называется сводом . В своде полости имеются углубления, соответствующие жевательным бугоркам. Дно полости — это поверхность, от которой начинаются корневые каналы . В однокорневых зубах дно полости воронкообразно суживается и переходит в канал, в многокорневых — оно более плоское и имеет отверстия, ведущие в корневые каналы .

Альвеолярная кость — кость, отросток челюсти, в которой и находится корень зуба.

Другие составляющие части зуба отображены на рисунке.

Анатомическое строение зуба, поверхности зубов, группы зубов.

Эмаль – минерализованная ткань зуба, покрывает снаружи анатомическую коронку зуба.

Дентин – обызвествленная ткань зуба, составляет основную массу зуба и определяет его форму. В области коронки покрыт эмалью, в области корня – цементом.

Цемент — обызвествленная ткань зуба, покрывает корень зуба.

Зубы являются органами, служащими для откусывания, раздавливания, измельчения и растирания твердой пищи. В зубе различают:

коронку зуба – утолщенную часть, выступающую в полость рта, корень зуба, расположенный внутри лунки (альвеолы) челюсти и шейку зуба – анатомическое образование, где коронка переходит в корень. В области шейки прикрепляется круговая связка, волокна которой вплетаются в кость альвеолы.

Анатомическая шейка зуба – место перехода эмали в цемент. Клиническая шейка зуба находится на уровне края десны. В норме анатомическая и клиническая шейки зуба совпадают.

Внутри зуба имеется полость зуба, которая делится на коронковую часть и корневые каналы, в области верхушки, заканчивающиеся верхушечным (апикальным) отверстием. Место перехода коронковой части в каналы называется устьем корневого канала. В полости зуба расположена пульпа зуба.

Различают временный, сменный и постоянный прикусы. Временный прикус представлен 20 молочными зубами. В сменном прикусе одновременно есть и молочные, и постоянные зубы. Постоянный прикус включает 32 постоянных зуба.

По форме и функции различают 4 группы зубов: резцы — передние зубы, по 4 на каждой челюсти, функция — откусывание пищи; клыки — по 2 на каждой челюсти, служат для отрывания пищи, премоляры — по 4 на каждой челюсти в постоянном прикусе, в молочном их нет, служат для раздавливания, грубого перемола пищи, моляры — по 6 зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по 4- в молочном. Предназначены для измельчения и растирания пищи.

Коронки зубов имеют 5 поверхностей:

1. Вестибулярная поверхность прилежит к преддверию полости рта. У фронтальных зубов она еще называется губной, у боковых зубов – щечной.

2. Поверхность, обращенная к собственно полости рта, называется оральной. У зубов нижней челюсти она еще называется язычной, у зубов верхней челюсти — небной.

3. Поверхности соприкосновения зубов носят название апроксимальных, или контактных. При этом передняя поверхность, обращенная к срединной линии, называется медиальной, а задняя — дистальной или латеральной..

4. Поверхность смыкания, обращенная к противоположным зубам, у жевательных зубов является жевательной поверхностью, у резцов — режущим краем, у клыков — рвущим бугром.

Признаки принадлежности зуба позволяют определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти и стороне челюсти (правой, левой). Имеется три основных признака принадлежность зуба к правой и левой стороне челюсти.

1. Признак кривизны коронки. На вестибулярной поверхности медиальная часть коронки более выпуклая, чем латеральная. Признак определяется при рассмотрении со стороны смыкания.

2. Признак угла коронки. Угол коронки зуба, образованный медиальной поверхностью и поверхностью смыкания (жевательная поверхность или режущий край), меньше, чем угол, образованный дистальной поверхностью и поверхностью смыкания. Признак определяется при рассмотрении с вестибулярной стороны.

3. Признак отклонения корня. Корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону по отношению к продольной оси зуба. Признак определяется при рассмотрении зуба с вестибулярной или оральной сторон.

Гистологическое строение зубов

При выполнении основной функции переднего отдела пищеварительной трубки

mmostar.ru

Строение зубов — ЗдоровьеИнфо

Зуб напоминает дерево: лишь часть его находится на поверхности, корни же скрыты под десной в кости челюсти. Зуб состоит из нескольких слоев: внешнего – эмали (твердого кристаллического вещества), более мягкого дентина и пульпы, которая находится в сердцевине зуба и богато снабжена сосудами и нервами.

Строение зуба

• Коронка (анатомическая коронка) – выступающая над поверхностью десны часть зуба, покрытая твердой эмалью. Анатомическая коронка не растет в прямом смысле, но иногда становиться выше, зубы при этом выглядят длиннее. С возрастом или в результате пародонтита десны начинают уменьшаться, обнажая шейку, и зуб зачастую при этом начинает шататься. А иногда коронка, наоборот, уменьшается в размере за счет постепенного истирания эмали. Нередко этот процесс ускоряют неправильный прикус и бруксизм (скрежет зубами).
• Шейка – участок зуба, где коронка переходит в корень.
• Корень – часть зуба, которая располагается непосредственно в толще челюсти. Разные типы зубов имеют различное количество корней, например, у резцов и клыков корень только один, а вот у моляров корней может быть от одного до трех корней. На верхушке каждого корня находится так называемое апикальное отверстие, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные волокна зуба.
• Эмаль – твердое полупрозрачное внешнее покрытие коронки зуба, способное выдерживать большие нагрузки в процессе откусывания и пережевывания пищи. В то же время зубная эмаль достаточно легко может треснуть или отколоться в результате механического воздействия. Поэтому если вы увлекаетесь контактными видами спорта или имеете привычку сильно стискивать зубы, необходимо пользоваться специальной каппой. Оттенок эмали зависит от цвета находящегося под ней дентина (твердого вещества зуба), но может измениться и под действием таких красителей, как чай, кофе, табак, или вследствие плохого ухода за ротовой полостью, повышенного потребления фтора или приема антибиотиков, в частности тетрациклиновой группы. Вернуть эмали цвет возможно с помощью различных стоматологических процедур.
• Цемент – своеобразная костная ткань, однако не такая прочная и белая, как эмаль. Цемент покрывает шейку и корень зуба, а также прочно закрепляет зуб в его лунке.
• Дентин – разновидность костной ткани, составляющая основную массу зуба и придающая ему цвет. Поэтому чтобы кардинально изменить оттенок эмали, необходимо менять и цвет дентина с помощью аппаратного отбеливания.
• Пульпа (пульпарная камера) – рыхлая волокнистая ткань в полости зуба, содержащая нерв и кровеносные сосуды, которые питают зуб и поддерживают его в «живом» состоянии. Пульпа повторяет внешние анатомические контуры зуба. Часть пульпарной камеры, находящаяся в корне, называется корневым каналом, а часть, которая располагается в коронковой части, – рогом пульпы.
• Корневой канал – это свободное пространство, которое располагается по оси корня зуба, начинаясь у его верхушки и заканчиваясь в пульпарной камере. Иногда заполняющая канал пульпа инфицируется и воспаляется. Чтобы не потерять зуб, следует проводить лечение корневого канала.
• Апикальное отверстие – крошечное отверстие в верхушке корня, через которое проходят кровеносные сосуды и нервные волокна.

Анатомия десны

Десна окружает и поддерживает зубы; представляет собой не просто нежную розовую ткань, а целую систему, называемую периодонтом или пародонтом. Раздел стоматологии, изучающий заболевания околозубных тканей и занимающийся их лечением, называется пародонтология.

• Периодонтальная связка – главный структурный компонент поддерживающего аппарата зуба. Представляет собой пучки коллагеновых волокон, которые одним концом прикрепляются к цементу, покрывающему корень зуба, другим – к кости лунки зуба (зубной альвеолы), что обеспечивает зубу устойчивость к нагрузкам при надавливании и жевании.
• Альвеолярный отросток и зубная альвеола. На месте бывших зубов в челюсти просматриваются небольшие углубления. Это зубные альвеолы, или зубные лунки, стенки которых называются альвеолярными отростками. Они образуются по мере прорезывания зубов и служат для их закрепления в челюсти.
• Десна – часть слизистой оболочки полости рта, покрывающая верхнюю и нижнюю челюсть, плотно охватывая шейку зуба. Покраснение, воспаление и кровоточивость десны называется гингивит, который иногда может перейти в более тяжелую форму – пародонтит.

Типы зубов

Форма зубов животных зависит от того, чем они питаются. Так, острые зубы хищников приспособлены кусать и разрывать мясо, а широкие плоские зубы травоядных идеально подходят для долгого пережевывания и перемалывания пищи. Человек ест и мясо, и растения, поэтому имеет «полный набор» зубов, что называется, на все случаи жизни.

• Резцы – четыре передних зуба на верхней и четыре зуба на нижней челюсти. Они широкие, плоские, с острым краем – приспособлены для откусывания пищи. У человека имеется пара центральных и пара боковых резцов. Все эти зубы имеют одиночный корень.
• Клыки. По обеим сторонам от резцов находятся клыки (всего их четыре), которые иногда называют глазными зубами. Это самые длинные и самые крепкие зубы во рту; они толстые с острым краем. Функция клыков – захватывание и разрывание грубой пищи, например, мяса. У клыков также один корень.
• Премоляры – располагаются за клыками, по два с каждой стороны (всего восемь). Для них характерно наличие широкой коронки с двумя буграми, которая приспособлена как для захватывания и разрывания, так и для размельчения пищи. Верхние первые (сразу после клыков) премоляры имеют два корня, вторые – по одному, а все нижние – один корень.
• Моляры, или большие коренные зубы, располагаются по три с каждой стороны сразу за премолярами (всего их двенадцать). Первый называется «шестилетний моляр», поскольку прорезывается первым из постоянных зубов в шестилетнем возрасте, далее следует «двенадцатилетний моляр», а последний, третий моляр имеет название зуба мудрости (иногда может отсутствовать). Все эти зубы служат для размельчения и растирания пищи. У верхних моляров наблюдается по три корня, а у нижних – по два.

Нумерация зубов

Пытаясь объяснить стоматологу, какой именно из 32 зубов вас беспокоит, вы можете легко запутаться. Чтобы стандартизировать подход, были разработаны системы нумерации зубов. Две из них – наиболее распространенные. Это Универсальная цифровая буквенная система, принятая Американской Стоматологической Ассоциацией (ADA) (она учитывает все зубы, в том числе и отсутствующие), которую используют стоматологи общего профиля. Кроме того, используется Стандартная квадратно-цифровая система Зигмонди-Палмера, которой отдают предпочтение врачи-ортодонты и челюстно-лицевые хирурги.

www.zdorovieinfo.ru

ОБЩЕЕ ОПИСАНИЕ ЗУБОВ И СТРОЕНИЯ ИХ КОРОНКОВОЙ ЧАСТИ

Зуб человека состоит из коронки, одного или нескольких корней и имеет анатомическую шейку —место перехода коронки в корень (рис. 3).

Коронки выступают над десной и имеют различную форму. Форма коронки зависит от функции, выполняемой данным зубом. Различают зубы, выполняющие функцию откусывания, — центральные и и боковые резцы, откусывания и отрыва пищи, —клыки, дробления и размельчения пищи — премоляры (по два на каждой стороне челюсти — первый и второй) и моляры (по два —три на каждой стороне челюсти — первый и второй, третий моляр).

Соответственно выполняемой функции зубы имеют и разное количество корней, форма и размер которых также различны. У резцов клыков и премоляров один корень (у первых премоляров верхней челюсти иногда два), у моляров верхней челюсти—три корня, нижней—два. Следовательно, необходимо различать одно-, двухи трехкорневые зубы. Прослеживается закономерность увеличения площади корней, их числа с возрастанием приходящейся на зубы нагрузки.

Место перехода коронки зуба в корень называется анатомической шейкой зуба. Топография ее определяется зоной окончания эмали коронки и в норме совпадает с уровнем прикрепления десны к зубу. Край десны, которая образует около зуба небольшой глубины желобок, именуемый зубодесневым карманом, определяет край искусственной коронки. Линия шейки зуба располагается на различном вертикальном уровне зуба, приближаясь к жевательной поверхности с боковых «сторон зуба и удаляясь от нее с вестибулярной и оральной сторон. Различают пять поверхностей коронки зуба: 1) жевательную или окклюзионную, — поверхность соприкосновения с зубами противостоящей челюсти. Эта поверхность имеет различный размер, определяемый строением зуба: у моляров и премоляров она представлена различным числом бугорков и углублений (фиссур) мёжду ними, у резцов — контурным режущим краем, у клыков — режущим бугорком. К окклюзионной поверхности резцов и

Рис. 3. Анатомические части зуба.

1 — коронка; 2 — шейка; 3 — корень.

Рис. 4. Анатомический экватор коронки зубов верхней челюсти (правая сторона) с вестибулярной (а) и язычной (б) поверхностей.

I — резцы и глыги; 2 — премоляры; 3 — моляры.

клыков следует отнести и часть поверхности зуба, обращенной к языку; 2) вестибулярную поверхность соприкосновения у резцов и клыков с губой, а у премоляров и моляров —со щекой; 3) оральную (небная —для зубов верхней челюсти и язычная—для зубов нижней челюсти), обращенную в сторону полости рта; 4) боковую медиальную (проксимальную) или переднюю поверхность соприкосновения с соседним впереди стоящим зубом; 5) боковую дистальную (апроксимальную), или задняя — поверхность с соприкосновения с расположенным сзади зубом.

Коронка зуба имеет объем, обусловленный различными размерами и рельефом поверхности. Характерным и весьма важным признаком всех поверхностей является наличие наиболее выпуклой зоны, которая располагается на различных уровнях и образует так называемый анатомический экватор (наибольший периметр) зуба (рис. 4). Уровень расположения анатомического экватора различен не только на поверхностях, но и у разных зубов. Функциональное назначение анатомического экватора зуба — отведение пищевого комка от десневого края, т.е. предупреждение травмирования последнего в процессе откусывания и разжевывания пищи. Поэтому знание его топографии, умение воссоздать на искусственной коронке зуба не только обязательно, но должно быть расценено как качественный показатель протеза, определяющий профилактику травмы пародонта. Следует знать, что наклон зуба изменяет положение анатомического экватора относительно десны (рис. 5). В этом случае линию наибольшей выпуклости называют клиническим экватором. Экватор зуба разделяет коронку на окклюзионную и гингивальную (придесневую) части. Одноименные зубы правой и левой сторон как верхней, так и нижней челюсти имеют зеркальное сходство и существует три признака, по которым можно определить принадлежность зуба к той или иной стороне: 1) признак угла; 2) признак кривизны вестибулярной поверхности; 3) признак режущего края, вестибулярных бугорков.

Признак угла заключается в том, что угол, образованный режущим краем и медиальной (проксимальной) поверхностью прямой, а дисталъная (апроксимальная) поверхность с режущим краем образует тупой угол с закруглением. Признак кривизны четко определяется со стороны окклюзионной поверхности. При этом можно рассмотреть, что вестибулярная поверхность любого зуба разделена небольшим вертикально идущим валиком на две неравные зоны — меньшую медиальную, имеющую большую выпуклость и более крутой изгиб, и дистальную, большую по протяженности, с плавным закруглением и пологим переходом к дистальной поверхности. Соответственно расположенному вертикально на вестибулярной поверхности валику режущий край клыков, а также режущий край вестибулярных бугорков премоляров и моляров разделен на медиальную, более короткую по протяженности часть и дистальную, имеющую большую протяженность. Оба угла, образованные боковыми поверхностями и режущей поверхностью бугров, закруглены.

Дав общую характеристику анатомического строения коронки зуба, перейдем к рассмотрению анатомических особенностей и характерных анатомических образований коронки каждого зуба, необходимых для изготовления искусственных коронок и зубов. При описании строения опущен ряд мелких деталей, не имеющих существенного функционального значения и не требующих воссоздания при изготовлении искусственных коронок.

dentaltechnic.info

признаки зубов. Анатомические образования зубов. Анатомические особенности зубов. Признаки зубов. Зубные ряды. Строение пародонта. Анатомическое строение зубов

Анатомические образования зубов.

Анатомические особенности зубов.

Признаки зубов.

Зубные ряды.

Строение пародонта.

Анатомическое строение зубов

Зубы человека являются основными составляющими органами пищеварительного аппарата. В их функцию входит участие в акте жевания, откусывания, разминания и раздробления пищи. Зубы так же принимают участие в акте дыхания, формировании речи, способствуют четкому произношению звуков и определяют эстетику внешности человека.

коронку зуба – утолщенную часть, выступающую в полость рта;

корень зуба – расположенный внутри лунки (альвеолы) челюсти;

шейку зуба – анатомическое образование, где коронка переходит в корень

В зубе различают:

Коронка зуба

Анатомическая коронка – часть зуба, которая покрыта эмалью. (1)

Клиническая коронка – часть зуба, которая видна во рту и выступает над десной. (2)

Корень зуба

Часть зуба, покрытая цементом. Корень зуба располагается в костной альвеоле челюсти.

Периодонт

Между корнем и компактной пластинкой альвеолы располагается периодонт.

Периодонтвыполняет различные функции, главной из которых является опорно-удерживающая. 

Шейка зуба

анатомическое образование, являющееся местом перехода коронки в корень зуба, соответствует эмалево-цементной границе.

Полость зуба

Внутри зуба имеется полость форма которой повторяет внешние контуры зуба и делится на коронковую часть  и корневые каналы.В области верхушки корня каналы заканчиваются апикальным (верхушечным) отверстием.

Поверхности зубов

Коронки зубов имеют 5 поверхностей и носят различные названия:

• Вестибулярная поверхность — поверхность всех зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта.У фронтальных зубов (резцов и клыков)она называется губной  а у боковых (премоляров и моляров) — щечной поверхностями.
• Оральная поверхность — поверхность всех зубов, обращенную в сторону полости рта. У зубов верхней челюсти она называется небной а у зубов нижней челюсти – язычной.
• Поверхность смыкания, обращенная к противоположным зубам, у жевательных зубов является жевательной поверхностью, у резцов – режущим краем, у клыков – рвущим бугром.
• Контактные или апроксимальные поверхности — соприкасающиеся поверхности двух соседних зубов. При этом передняя поверхность, обращенная к срединной линии, называется медиальной, а задняя – дистальной или латеральной.

Виды прикуса

Различают временный, сменный и постоянный прикусы.

Временный прикус представлен 20 молочными зубами

В сменном прикусе есть и молочные и постоянные зубы

Постоянный прикус включает 32 постоянных зуба

Группы зубов

По форме и функции различают 4 группы зубов:

• Резцы – передние зубы, по 4 на каждой челюсти. Функция их заключается в откусывании пищи.
• Клыки – по 2 на каждой челюсти, служат для отрывания пищи.
• Премоляры – по 4 на каждой челюсти в постоянном прикусе, в молочном их нет. Служат для раздавливания, грубого перемола пищи.
• Моляры – по 6 зубов на каждой челюсти в постоянном прикусе и по 4 – в молочном. Предназначены для измельчения и растирания пищи.

Признаки принадлежности зуба

Позволяют определить принадлежность зуба к верхней или нижней челюсти и стороне челюсти (правой или левой).

Имеются три основных признака:

•  Признак угла коронки
•  Признак кривизны коронки
•  Признак отклонения корня 

Признак угла коронки

Угол коронки зуба, образованный медиальной поверхностью и поверхностью смыкания ( жевательная поверхность или режущий край) меньше, чем угол, образованный дистальной поверхностью и поверхностью смыкания. Признак определяется при рассмотрении с вестибулярной стороны.

Признак кривизны коронки

На вестибулярной поверхности медиальная часть коронки более выпуклая, чем латеральная. Признак определяется при рассмотрении со стороны смыкания.

Признак отклонения корня

Корень зуба слегка отклоняется в дистальную сторону по отношению к продольной оси зуба. Признак определяется при рассмотрении зуба с вестибулярной или оральной сторон.
Зубы временного или молочного прикуса закладываются на 6-8 неделе эмбриональной жизни и начинают прорезываться у ребенка в 5-6 мес. К 2-2,5 годам прорезываются все зубы молочного прикуса: 8 резцов, 4 клыка и 8 моляров.

В норме в молочном прикусе 20 зубов.

Постоянные зубы начинают прорезываться в 5 — 6 лет, начиная с первого моляра.

Сроки прорезывания постоянных зубов составляют:

• Центральные резцы -6-8 лет,
• Боковые резцы – 8-9 лет,
• Клыки — 10-11 лет,
• Первые премоляры -9-10 лет,
• Вторые премоляры – 11-12 лет,
• Первые моляры – 5-6 лет,
• Вторые моляры -12-13 лет,
• Третьи моляры -20-25 лет.

Постоянные зубы

Всего зубов постоянного прикуса имеется 28-32:

8 резцов, 4клыка,8 премоляров и 8-12 моляров (третьи моляры прорезываются не у всех людей).

Резцы

У человека имеется 8 резцов: четыре на верхней челюсти и четыре на нижней. На каждой челюсти имеется два центральных и два боковых резца. Центральные резцы верхней челюсти больше боковых. На нижней челюсти боковые резцы больше центральных. Центральные резцы верхней челюсти самые большие из групп резцов и, наоборот, центральные резцы нижней челюсти имеют самый меньший размер.

На резцах различают поверхности : вестибулярную (губную), оральную (небную или язычную), контактную(среднюю и боковую). Вестибулярная и оральная поверхность, сходясь, образуют режущий край.

Центральный резец верхней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверхность

4 — латеральная (боковая) поверхность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

Коронка долотообразной формы , один хорошо развитый конусообразный корень.

Вестибулярная поверхность корня выпуклая, напоминает вид вытянутого в длину четырехугольника, суживается в направлении шейки зуба. Две вертикальные

борозды отделяют три вертикальных валика, которые на режущем крае образуют три бугорка. Коронка шире у режущего края и уже у шейки зуба. Хорошо выражен признак кривизны и угла коронки: медиальный угол заострен и по величине меньше округленного латерального. Язычная поверхность вогнута, имеет треугольную форму, По краям ее имеются выступающие валики, переходящие у шейки зуба в бугор. При большом бугорке в месте схождения валиков образуется ямка .

Контактные поверхности — медиальная и латеральная — выпуклы, имеют форму треугольника с вершиной у режущего края и основанием у шейки зуба. У шейки зуба эмалево-цементная граница вогнута в направлении верхушки корня зуба. Корень конусовидной формы. На срединной и боковой поверхностях имеются продольные бороздки.

Признак корня нерезко выражен, но весь корень отклоняется латерально от средней линии.

Боковой(латеральный) резец верхней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — медиальная (срединная)

поверхность

4 — латеральная (боковая) поверхность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

6 — разница в величине коронок центрального и бокового резца верхней челюсти

По форме сходен с центральным резцом, но меньше по размерам. Вестибулярная поверхность выпуклая, небная поверхность вогнутая, имеет форму треугольника.

По краям небной поверхности имеются хорошо выраженные боковые валики, которые в месте схождения у шейки образуют бугор.

Над бугром располагается выраженная слепая ямка. Боковые поверхности слегка выпуклы, имеют треугольную форму. Бугорки на режущем крае выражены слабо и встречаются только у нестершихся зубов. Признак угла коронки хорошо выражен, медиальный угол заострен, латеральный — округлой формы.

Корень конусовидной формы, сдавлен в медиально-латеральном направлении, имеет хорошо выраженную вертикальную бороздку на медиальной поверхности. На латеральной поверхности корня вертикальная борозда менее выражена.

Хорошо выражен признак кривизны коронки и в меньшей степени — признак корня. Иногда верхушка корня отклоняется в небном направлении.

Центральный(медиальный) резец нижней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверхность

4 — латеральная (боковая) поверхность

5 — окклюзионная поверхность (режущий край)

Является наименьшим по величине среди резцов. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму вытянутого в длину четырехугольника , слегка выпуклая , чаще плоская. В молодом возрасте на вестибулярной поверхности обнаруживаются две вестибулярные бороздки, разделяющие три вертикальные валика, на режущем крае переходящие в бугорки. Язычная поверхность вогнута, плоская, треугольной формы. Боковые валики и бугор слабо выражены. Контактные поверхности треугольной формы, расположены почти в ерти кал ь- но, слегка сближаются в области шейки зуба.

Корень сдавлен с боков, тонкий. На медиальной и латеральной его поверхностях имеются бороздки. Бороздка на латеральной стороне выражена в большей степени, и поэтому признаку определяют принадлежность зуба к правой или левой стороне .

Признак кривизны, угла коронки корня не выражены. Углы коронки прямые, почти не отличаются друг от друга.

Боковой (латеральный) резец нижней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверхность

4 — латеральная (боковая) поверхность

5 — окклюзионная поверхность (режущий край)

Больше, чем центральный резец. Вестибулярная поверхность слегка выпукла. Язычная поверхность

вогнута, имеет форму вытянутого треугольника. Медиальная поверхность почти отвесная, латеральная (от режущего края к

шейке) направлена с наклоном.

Признак кривизны коронки и угла коронки более выражены, чем у медиального резца. Корень длиннее, чем у медиального резца нижней

челюсти, с хорошо выраженной бороздкой на латеральной поверхности с хорошо заметным признаком корня.

Клык верхней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверхность

4 — латеральная (боковая) поверхность

5 — окклюзионная поверхность

(режущий край)

Коронка клык а массивна, конусовидной формы, сужается к режущему краю и заканчивается одним заостренным бугром. В зубном ряду коронка клык а несколько отклонена вестибулярно и соответственно выступает из дуги зубного ряда.

Бугор имеет два ската, медиальный скат меньше латерального.

Вестибулярная поверхность выпуклая и имеет нерезковыраженый продольный валик, лучше заметный у режущего края. Валик делит

вестибулярную поверхность на две неравные части (фасетки): меньшую медиальную и большую —латеральную.

Режущий край коронки оканчивается бугром и имеет два тупых угла — медиальный и

латеральный . Медиальный угол расположен ближе к бугру, чем латеральный. Латеральная часть режущего края длиннее медиальной и часто вогнута. Медиальный

угол обычно ниже латерального.

Небная поверхность более узкая, выпукла и также разделена валиком на две фасетки, которые имеют углубления, или ямки. В верхней трети валик переходит в хорошо развитый зубной бугорок.

Контактные поверхности имеют треугольную форму, выпуклы.

Корень конусовидной формы, слегка сжат с боков, с нерезковыраженными бороздами.

Латеральная поверхность корня более выпукла.

Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

Клык нижней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — медиальная (срединная) поверхность

4 — латеральная (боковая) поверхность

5 — окклюзионная поверхность (режущий край)

Форма коронки сходна с коронкой клык а верхней челюсти. Однако клык нижней челюсти короче и меньше размером.

Вестибулярная поверхность коронки выпукла в меньшей степени, чем у верхнего клык а , и имеет большую высоту (длиннее от бугра к

шейке зуба).

Язычная поверхность уплощена или слегка вогнута. Корень конусообразной формы, короче, чем у верхнего резца. На боковых поверхностях

имеются глубокие продольные бороздки.

Хорошо выражены признаки угла, кривизны и корня.

премоляры

На верхней и нижней челюсти имеется по четыре премоляра, которые расположены по два с каждой

стороны.

Премоляры — зубы, присутствующие только в постоянном прикусе. Они прорезываются на месте молочных моляров, участвуют в раздавливании и раздроблении пищи. В своем морфологическом строении сочетают особенности клыков и моляров.

Первый премоляр верхней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверхность

4 — задняя контактная поверхность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность а — небный корень

6 — щечный корень

По форме приближается к прямоугольнику, вытянутому в щечно-небном направлении. На жевательной поверхности имеются два бугра -щечный и небный.Между буграми расположена продольная фиссура, по краям которой располагаются поперечные бороздки и небольшие эмалевые валики.

Вестибулярная (щечная) поверхность коронки разделяется вертикальным валиком на две половины: меньшую (переднюю) и большую (заднюю). Контактные поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую язычную поверхность.

В зубе имеется два корня: щечный и небный. Корни сжаты в переднезаднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. Чем ближе к шейке разделяются корни, тем в большей степени отмечается наклон щечного бугра в сторону полости рта. Нередко щечный корень разделяется на два корня: переднещечный и заднещечный. Отличительные признаки для определения принадлежности зубов к правой или левой сторонам челюсти хорошо выражены.

Второй премоляр верхней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверхность

4 — задняя контактная поверхность

5 — окклюзионная (жевательная) поверхность

По форме этот зуб мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет

несколько меньший размер.

На жевательной поверхности щечный и

небный бугры одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень редко, раздвоение корня в области верхушки.

 Первый премоляр нижней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверхность

4 — задняя контактная поверхность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

Коронка первого премоляра имеет округлую форму и по отношению к корню наклонена язычно.

Жевательная поверхность имеет два бугра: щечный и язычный. Щечный бугор значительно больше язычного. Бугры соединены валиком, по бокам которого имеются ямки или небольшие бороздки. По краям жевательной поверхности имеются боковые эмалевые валики, ограничивающие контактные поверхности.

Щечная поверхность разделена продольным валиком на фасетки: меньшую — переднюю и большую — заднюю. Щечная часть жевательной поверхности имеет бугор с двумя скатами — передним и задним.

Язычная поверхность короче щечной, что обусловлено менее развитым язычным бугром.

Контактные поверхности выпуклы.

Корень овальной формы, на передней и задней поверхностях имеет нерезко выраженные бороздки.

Признаки зуба хорошо выражены.

Второй премоляр нижней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверхность

4 — задняя контактная поверхность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

По размерам больше первого премоляра нижней челюсти.

Жевательная поверхность округлой формы, с двумя буграми: щечным и язычным. Бугры хорошо выражены и по высоте находятся на одном уровне. Бугры разделены продольной бороздой. Нередко от

продольной борозды отходит поперечная бороздка, разделяя язычный бугор на два бугорка, тем самым превращая зуб в трехбугорковый.

По краям бугры соединены эмалевыми валиками. Щечная поверхность по форме напоминает щечную поверхность первого премоляра нижней челюсти.

Язычная поверхность значительно больше, чем у первого премоляра благодаря хорошо развитому бугру.

Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких гран иц переходят в язычную поверхность.

Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня. Признаки угла и кривизны коронки нерезковыражены.

Моляры

На верхней и нижней челюсти имеется по 6 моляров, по три с каждой стороны.

Моляры расположены за премолярами, и их именуют первым, вторым и третьим. Из всех моляров первые являются самыми большими.

Первый моляр верхней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверхность

4 — задняя контактная поверхность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

a — небный корень;

6 — переднещечный корень;

в — заднещечный корень.

п

Жевательная поверхность коронки ромбовидной формы, с четырьмя буграми — двумя щечными и двумя небными. Щечные бугры имеют острую форму, небные — округлую. На передненебном бугре имеется дополнительный бугорок Передние бугры больше по размеру задних. Переднещечный бугор наиболее выражен.

На жевательной поверхности имеются две борозды: передняя и задняя.

Передняя борозда начинается на щечной поверхности, пересекает в косом направлении жевательную и заканчивается у края передней поверхности. Эта борозда отделяет от остальных переднещечный бугор.

Задняя борозда начинается на небной поверхности, косо пересекает жевательную и заканчивается у края задней поверхности, отделяя

задненебный бугор. Передненебный и заднещечный бугры соединены валиком. Нередко эти бугры разъединены бороздкой. Щечная поверхность выпукла,переходит в умеренно выпуклые

контактные поверхности. Передняя поверхность имеет

большую величину, чем задняя Небная поверхность по размерам несколько меньше щечной, но более выпукла. Зуб имеет три корня — два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный. Небный корень конусовидной формы и размером превышает щечные. Переднещечный корень больше заднещечного и изогнут кзади. Заднещечный корень меньших размеров и более прямой. В зубе хорошо выражены все три признака, определяющие принадлежность зуба к правой или левой сторонам челюсти. —

Второй моляр верхней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверхность

4 — задняя контактная поверхность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

a — небный корень;

6 — переднещечный корень;

в — заднещечный корень

По величине меньше первого моляра верхней челюсти.

Имеются четыре варианта анатомического строения этого зуба.

1. Коронка зуба по форме приближается к коронке зуба первого моляра, но она меньше по размеру, отсутствует дополнительный бугорок.

2. Коронка зуба имеет форму ромба, более вытянутого в переднезаднем направлении. Имеется четыре бугра. Передненебный и заднещечный бугры сближены, бороздка между ними не всегда выражена.

3.Коронка зуба имеет форму ромба, вытянутого в переднезаднем направлении. Имеется три бугра. Передненебный и заднещечный бугры сливаются в один, который имеет овальную форму. Бугры располагаются на одной линии.

4. Коронка треугольной формы, имеет три бугра: два щечных (переднещечный и заднещечный) и один небный.

Зуб имеет три корня, несколько меньшей величины, чем у первого моляра. Часто щечные корни срастаются, более редко наблюдаетсяется срастание всех корней.

В зубе хорошо выражены все признаки, определяющие принадлежность зуба к правой или левой стороне.

Третий моляр верхней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — небная поверхность

3 — передняя контактная поверхность

4 — задняя контактная поверхность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

По своему строению вариабельный, имеет многочисленные вариации формы и величины, но чаще его строение напоминает форму первого

и второго зуба верхней челюсти. В ряде случаев можно встретить моляры шиповидной формы.

Жевательная поверхность может иметь от одного и более бугров.

Количество корней также различно. Иногда имеется один конусообразный корень с хорошо выраженными бороздками, обозначающими

место сращения корней. Часто корни искривлены и короткие.

Первый моляр нижней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверхность

4 — задняя контактная поверхность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

a — передний корень

б — задний корень

Самый большой из зубов нижней челюсти. Жевательная поверхность прямоугольной формы, вытянутая в переднезаднем направлении. Переднезадний размер ее больше щечно-язычного. Имеется пять бугров: три щечных и два язычных . Самым большим бугром является переднещечный, меньшим — заднещечный. Язычные бугры имеют острые вершины, щечные сглажены, закруглены. Продольная фиссура разделяет щечные бугры от я зычных , от нее отходят поперечные бороздки, отделяющие бугры. Щечная поверхность выпукла, сглажена.

В ее верхней трети имеется ямка . Язычная поверхность менее выпукла. Коронка зуба наклонена в язычную сторону.

Зуб имеет два корня — передний и задний. Они уплощены

в переднезаднем направлении. На поверхности корней имеются продольные бороздки. На задней поверхности заднего корня бороздка отсутствует. Признаки угла коронки и корня хорошо выражены.

Второй моляр нижней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверхность

4 — задняя контактная поверхность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

a — передний корень

б — задний корень

Коронка зуба имеет почти

квадратную форму, размер ее

несколько меньше первого моляра

нижней челюсти.

Жевательная

поверхность имеет четыре бугра: два щечных и два язычных, разделенных крестообразной бороздкой.

Зуб имеет два корня — передний и задний.

Признаки угла, коронки и корня хорошо выражены.

Третий моляр нижней челюсти

1 — вестибулярная поверхность

2 — язычная поверхность

3 — передняя контактная поверхность

4 — задняя контактная поверхность

5 — окклюзионная (жевательная)

поверхность

a — передний корень

6 — задний корень

Размеры и формы этого зуба вариабельные, но чаще жевательная поверхность напоминает форму жевательной поверхности первого

или второго моляра нижней челюсти. Количество бугров, корней от одного и более. Корни искривленные и часто срастаются.

Временные (молочные) зубы

Анатомическое строение временных зубов в основном идентично строению постоянных. Однако они имеют ряд отличий:

•  размер временных зубов меньше постоянных;

•  ширина коронок более выражена по сравнению с высотой;

•  эмаль коронки зуба имеет белый цвет с голубоватым оттенком;

•  у шейки зуба хорошо выражен эмалевый валик;

•  признак кривизны коронок более выражен;

•  корни короче, уплощены и сильнее расходятся в стороны;

•  полость зуба более широкая, стенки коронок и корней более тонкие;

•  молочные зубы расположены в зубной дуге более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов;

•  во временных зубах отсутствуют группы премоляров и третьих моляров.

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ АНАТОМОГИСТОЛОГИЧЕСКОГО СТРОЕНИЯ ЗУБА

Основная масса зуба состоит из дентина, который в области коронки зуба покрыт эмалью, а в области корня — цементом. В полости зуба расположена пульпа.

Зуб укреплен в лунке при помощи периодонта, который расположен между цементом корня и компактной костной тканью стенки альвеолы.

Эмаль (enamelum )

1 — эмалевая призма

2 — межпризменное вещество

Твердая минерализованная ткань, покрывающая снаружи коронку зуба и защищающая дентин и пульпу от воздействия внешних раздражителей. Толщина слоя эмали максимальна в области бугров и минимальна в области шейки. Эмаль самая твердая ткань организма человека. Эмаль состоит из неорганических (96 — 99%) и лишь на 1 — 4% — из органических веществ (белки и вода). Основным структурным образованием эмали является эмалевая призма диаметром 4 — 6 мкм.  Количество призм составляет несколько миллионов. Эмалевые призмы, концентрируясь в пучки (по 10 — 20), образуют S-образные изгибы. Между призмами находится межпризменное вещество, составляющее 0,5 — 5,0 % объема эмали.

Основной структурной единицей призмы являются кристаллы гидроксиапатита — Ca10(PO4)6(OH)2.

Функции эмали – защитная , трофическая( зубной ликвор).

дентин

Обызветвленная ткань зуба, образующая его основную массу и форму. Дентин содержит 70% неорганических(гидроксиапатит), 20% органических(коллаген), 10% воды. Дентин состоит из обызвестленного межклеточного вещества (представлено коллагеновыми волокнами), пронизанного дентинными трубочками(тонкие канальцы, пронизывающие дентин от пульпы до периферии).

Предентин – внутренняя(необызествленная) часть дентина прилежащая к слою одонтобластов. Предентин – зона роста дентина.

Дентин подразделяют на:

Первичный – образуется до прорезывания зуба;

Вторичный — образуется после прорезывания зуба;

Третичный – образуется в ответ на раздражение.

Функции дентина: трофическая, сенсорная, защитная.

цемент

Обызвествленная ткань зуба. Покрывает корень и шейку зуба. Содержит 50-60% неорганических веществ(гидроксиаппатита), 30-40% — органических (коллаген). Толщина цемента неодинакова: она тоньше в области шейки (20 — 50 мкм) и толще в области верхушки корня (100 — 150 мкм). Цемент подразделяется на бесклеточный (первичный) и клеточный (вторичный).

Первичный цемент прилежит к дентину, покрывая боковые поверхности корня.

Вторичный цемент покрывает верхушечную треть корня и область бифуркации корней многокорневых зубов. Он располагается поверх бесклеточного цемента, но иногда непосредственно прилежит к дентину.

Клеточный цемент состоит из клеток (цементоцитов и цементобластов) и межклеточного вещества.

Функции цемента: защитная, удерживающая, репаративная.

Пульпа

Рыхлая соединительная ткань, заполняющая полость зуба. У верхушечного отверстия пульпа постепенно переходит в ткань периодонта. Пульпа состоит из межклеточного вещества и клеток. Межклеточное вещество представлено коллагеновыми и преколлагеновыми волокнами (эластичные волокна в пульпе отсутствуют) и основным веществом, имеющим студенистую консистенцию.

В зависимости от строения соединительной ткани различают коронковую и корневую пульпу.

В пульпе различают три клеточных слоя: периферический, промежуточный

и центральный.

Периферический слой представлен высокодифференцированными клетками –одонтобластами.

Промежуточный (субодонтобластический) слой – звездчатые клетки с отростками – пульпоцитами. Центральный слой состоит из отростчатых клеток, имеющих звездчатую форму, коллагеновых волокон, нервных элементов, кровеносных сосудов.

Зубные ряды и их строение

Зубные ряды представляют собой единый комплекс, что обеспечивается межзубными контактами, альвеолярным отростком и пародонтом. Значительную роль в устойчивости зубных рядов играют характер расположения зубных рядов, направление их коронок и корней. Кроме этого, устойчивость зубного ряда обеспечивается также пародонтом и альвеолярным отростком. Важное значение для связи между отдельнымизубами имеет межзубная связка краевого пародонта, которая представляет собой мощный пучок соединительнотканных волоконот цемента корня одного зуба к цементу корня соседнего зубанад вершиной межзубной перегородки. Нижние зубы, кроме этого, обладают дополнительной устойчивостью за счет щечной выпуклости зубной дуги, наклона и формы коронок зубов. Зубы нижней челюсти наклонены коронками внутрь, корнями наружу. Коронки нижних моляров, кроме того, наклонены вперед, а корни назад, что препятствует сдвигу зубного ряда кзади. Наклон зубов верхней челюсти менее благоприятен для их устойчивости, так как зубы верхней челюсти наклонены коронками кнаружи, а корнями внутрь. Эта особенность компенсируется большим количеством корней у верхних жевательных зубов.

Альвеолярная дуга — это линия, проведенная по гребню альвеолярного отростка.

Базальная дуга проходит по верхушкам корней. Так как на верхней челюсти коронки зубов наклонены кнаружи, а корни — внутрь, зубная дуга верхней челюсти шире базальной. Соответственно, на нижней челюсти— наоборот. По этой причине при полной потере зубов нижняя челюсть выступает вперед.

Понятие о пародонте

Пародонт — это комплекс тканей, окружающих зуб. Он включает в себя: десну, надкостницу, костную ткань лунки и альвеолярного отростка, периодонт, цемент корня.

1 — зуб

2 — десна

3 — цемент корня

4 — периодонт

5 — костная ткань лунки

6 — костная ткань альвеолярного

отростка

десна

Десна — слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток челюсти и шейку зуба, плотно прилегающая к ним (прикрепленная десна). Краевая или маргинальная часть десны свободно расположена у шейки зуба и не имеет к ней прикрепления (неприкрепленная десна).

Пространство, образованное зубом и неприкрепленной десной, называется десневой бороздой. Углубление, расположенное в месте перехода свободной десны в прикрепленную, называется десневым желобком.

Десневой сосочек — это часть десны, заполняющая межзубное пространство.

1 — краевая

2 — десневой желобок

3 — прикрепленная

4 — десневая борозда

• Надкостница, покрывающая альвеолярный отросток, и костная ткань альвеолярного отростка.
•  Цемент корня покрывает поверхность корня и является связующим звеном между зубом и окружающими его тканями.
• Периодонт представляет собой плотную соединительную ткань, богатую клетками, коллагеновыми волокнами и эластическими волокнами. Периодонт находится между цементом корня и костной тканью альвеолы, содержит кровеносные, лимфатические сосуды и нервные волокна. 

Функции пародонта

•  Опорно-удерживающая.
•  Амортизирующая.
•  Распределяющая давление.
•  Объединяющая зубы в зубной ряд.
•  Сенсорная (тактильная, восприятие боли, давления).
•  Рефлекторная.
•  Пластическая.
• Трофическая.
• Барьерная.
•  Адаптация к функциональным и топографическим изменениям.
•  Содействие физиологическим изменениям зуба.
•  Способность к восстановлению тканей после травматических повреждений.
•  Участие в росте, прорезывании, смене зубов.
•  Обновление тканей пародонта.

перейти в каталог файлов

stomfaq.ru

No related posts.