Клинические особенности местного обезболивания в стоматологии детского возраста

А. В. Кузин
ассистент кафедры факультетской хирургической стоматологии ПМГМУ им. И. М. Сеченова, стоматолог-хирург детского отделения МАУ БСП

Врач, выбравший своим делом стоматологию детского возраста, способен повлиять на здоровье не только детей, но и нации в целом. Если с первых визитов к стоматологу у ребенка формируются положительные впечатления от лечения и доверительное отношение к врачу, отсутствует страх, он будет следить за здоровьем полости рта и своевременно обращаться за помощью в течение жизни. Обезболивание при оказании стоматологической помощи пациентам детского возраста, безусловно, играет одну из важнейших ролей, однако представляет большую сложность для врача.

С одной стороны, устранение болевого синдрома необходимо для проведения лечения. С другой, местное обезболивание затруднительно у большинства детей в силу страха ребенка перед иглой, шприцем, чувством «онемения», «раздувания» тканей, болью во время инъекции.

Правильно выбранная тактика местного обезболивания на основании рационального выбора фармакологического препарата, техники анестезии с применением новейших инструментов может быть верным шагом к достижению успеха в лечении.

Выбор местного анестетика строится на основе соматического статуса ребенка, возраста и веса. Местная анестезия показана детям старше 4 лет. У детей до 4 лет безопасность применения всех местных анестетиков остается неизученной (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2009). Это не означает, что проводить местную анестезию у детей до 4 лет нельзя. Использовать местную анестезию можно, но только в оправданных случаях, когда возможный риск развития осложнений от непроведенного лечения превышает риск возникновения осложнений от применения местной анестезии (Кисельникова Л. П., Токарева А. В., 2008).

При использовании местной анестезии у детей до 4 лет следует информировать родителей о неизученном влиянии анестетика на здоровье ребенка, добросовестно вести медицинскую документацию. Предельно строго следует проводить расчет дозировки вводимого анестетика, в пересчете на массу тела ребенка. Данная проблема является широко обсуждаемой в медицинских научных кругах и, к сожалению, остается далекой от решения.

Выбор местного анестетика строится на основе соматического статуса ребенка, возраста и веса. Местная анестезия показана детям старше 4 лет.

С точки зрения безопасности применения на амбулаторном стоматологическом приеме детей рекомендованы и получили широкое распространение анестетики артикаинового ряда (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2007; Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011). Это обусловлено рядом фармакологических свойств. Артикаин 4%-ный обладает относительно низкой жирорастворимостью по сравнению с лидокаином и мепивакаином и меньше проходит через гистогематические барьеры.

Метаболизм артикаина протекает значительно быстрее в сравнении с другими анестетиками. Так, период полувыведения (t1/2) артикаина — 20 минут, t1/2 лидокаина — 90 мин. , t1/2 мепивакаина — 114 мин.

Другие анестетики амидного ряда: мепивакаин, лидокаин — являются анестетиками выбора в детской стоматологии по ряду причин. На территории РФ 2%-ный лидокаин не выпускается в карпулированной форме и использование его в детской практике ограничено возможностями устаревшей технологии: ампулы, пластиковый шприц, иглы большого размера и диаметра.

Мепивакаин 3%-ный не содержит консервантов и вазоконстикторов. Данный анестетик рекомендован к использованию при наличии у ребенка сопутствующей патологии и предназначен для проведения коротких по длительности вмешательств. У детей, больных бронхиальной астмой, для местной анестезии показано использование 3%-ного мепивакаина (без эпинефрина) (Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г., 2008). Это обусловлено тем, что данный препарат не содержит сульфитов (стабилизатор эпинефрина), которые могут быть причиной возникновения приступа бронхоспазма.

Если врач собирается провести обезболивание у ребенка с избыточным весом, расчет дозировки вводимого анестетика проводится без учета жировой ткани.

Дети с патологиями сердечно-сосудистой системы, в том числе и с врожденными в стадии компенсации, относятся к группе риска развития осложнений. Применение вазоконстрикторов у этой категории больных относительно противопоказано. По возможности следует использовать анестетики без вазоконстриктора, к которым относится 3%-ный мепивакаин.

Выбор разведения вазоконстриктора зависит от предполагаемой длительности вмешательства и наличия у ребенка сопутствующей патологии. Как правило, длительность лечения ребенка не превышает 20—30 минут. Более длительное вмешательство негативно сказывается на психологии ребенка и его отношении к лечению зубов. В частности, нарастает усталость, снижается внимание, возникает потребность в двигательной активности. Все это нарушает сотрудничество между врачом и ребенком, которое порой достигается с большой сложностью.

В большинстве случаев при лечении кариеса и его осложнений, удалении временных зубов нет необходимости в обеспечении длительного по времени обезболивания анестетиками с высоким содержанием эпинефрина (1:100000) (Рабинович С. А., Зорян Е. В., 2006).

Для проведения коротких по длительности вмешательств у детей с сопутствующей патологией показано использование анестетиков без вазоконстриктора.

После стоматологического лечения немаловажно предупредить родителей о том, что ребенок может травмировать ткани губ и щек, не чувствуя их после местной анестезии. Длительность периода «онемения» составляет в среднем 2 часа для анестетиков 1:200000 и 5—6 часов для анестетиков 1:100000. Естественно, длительный период «онемения» мягких тканей неблагоприятен и может привести к травме (ребенок, не чувствуя боли, кусает «онемевшие» ткани), которая в некоторых случаях может привести к обширным раневым дефектам и последующей деформации красной каймы губ.

Врач должен осознавать всю меру ответственности при использовании анестетиков 1:100000, которые обеспечивают неоправданно длительную анестезию. Обязательно при проведении анестезии у детей, особенно впервые, необходимо предупреждать родителей и беседовать с ребенком о возможности самотравмирования мягких тканей, «онемевших» от анестезии.

Анестетики с высоким разведением вазоконстриктора 1:100000

В детской практике используются только для проведения ряда хирургических вмешательств с целью гемостаза. Длительность обезболивания составляет 75 минут для пульпы зуба и 360 минут для мягких тканей.

К таким амбулаторным вмешательствам следует отнести операцию удаления ретинированного, сверхкомплектного зуба, апперкулэктомию, цистэктомию, пластику уздечек и преддверия полости рта, удаление новообразования. Применение анестетиков с высоким разведением эпинефрина при других видах стоматологических вмешательств неоправданно и несоизмеримо с объемом вмешательства.

Анестетики с низким разведением вазоконстриктора 1:200000

Показаны для большинства амбулаторных вмешательств в стоматологии детского возраста. 4%-ный артикаин 1:200000 обеспечивает анестезию мягких тканей на протяжении180 минут и пульпы зуба 45 минут, что удовлетворяет протоколу большинства амбулаторных вмешательств.

В настоящее время в странах Европы появились анестетики на основе 4%-ного артикаина с эпинефрином 1:400000.

Они обеспечивают анестезию пульпы зуба тканей на протяжении 20 минут и мягких тканей на протяжении 1 часа. Этот анестетик обеспечивает необходимую для врача длительность анестезии и короткий период «онемевших» тканей, что так важно для пациентов детского возраста. В настоящее время в РФ данные анестетики не сертифицированы, однако ведется работа по их внедрению в отечественную стоматологию.

Стоит также отметить, что между анестетиками с вазоконстрикторами 1:100000, 1:200000 и 1:400000 нет разницы в глубине анестезии и эффективности. Существует разница только в длительности местной анестезии пульпы зуба: 25, 45 и 75 минут соотв. Многие стоматологи ошибочно подразделяют анестетики на «сильные» (1:100000) и «слабые» (1:200000). Данное утверждение является заблуждением.

Для проведения коротких по длительности вмешательств у детей с сопутствующей патологией показано использование анестетиков без вазоконстриктора. Однако их использование не гарантирует полной безопасности и не снижает риска развития осложнений. Стоит отметить их некоторые фармакологические особенности. Вазоконстрикторы добавляются к раствору местного анестетика не только с целью увеличения длительности обезболивания, но и для снижения их токсичности. Дело в том, что все анестетики обладают сосудорасширяющим действием и подвергаются достаточно быстрой абсорбции в кровяное русло. Добавление вазоконстриктора замедляет абсорбцию анестетика и пролонгирует его действие. При использовании анестетика без вазоконстрикторов указанного эффекта не возникает. Анестетик форсировано поступает в кровь, что может привести к токсической реакции. Данное осложнение возможно при превышении допустимой дозировки, которая различна для анестетиков с вазоконстриктором и без него. Резюмируя, следует отметить, что анестетики без вазоконстриктора не оказывают влияние на деятельность сердечно-сосудистой системы, менее аллергенны, так как не содержат консервантов, однако в силу ускоренной абсорбции токсичны и безопасны в использовании только при соблюдении дозировки.

Анестетики без вазоконстриктора

Обеспечивают различную длительность обезболивания тканей зуба. В частности, 2%-ный лидокаин обеспечивает анестезию пульпы зуба в течение 5 минут, при этом скорость наступления анестезии составляет также 5 минут, что является неудовлетворительным для врача. Поэтому использование 2%-ного лидокаина без вазоконстриктора нецелесообразно для обезболивания зубов.

3%-ный мепивакаин в сравнении с другими анестетиками обладает менее выраженным сосудорасширяющим действием, что обусловливает возможность его применения без добавления вазоконстриктора. Анестетик обеспечивает обезболивание на протяжении 10—20 минут, при этом лечение необходимо проводить с 5-й по 20-ю минуту при проведении терапевтических вмешательств и с 10-й по 20-ю при операции удаления зуба.

Артикаин 4%-ный в настоящее время доступен на территории РФ. Данный анестетик является короткодействующим: обезболивание пульпы зуба на протяжении 6 минут, мягких тканей 45 минут. Его широкое использование в стоматологии детского возраста ограниченно из-за слишком короткого действия, которое не подходит для большинства вмешательств.

Дозировка

Во всех случаях местного обезболивания необходимо проводить расчет дозировки вводимого анестетика в пересчете на массу тела ребенка. Для препаратов артикаина с вазоконстриктором рекомендуемая дозировка составляет 5 мг на 1 кг веса. Перед проведением местного обезболивания вес ребенка уточняется у родителей. В клинической практике удобно использовать таблицу с весом и максимально допустимой дозой вводимого анестетика (табл. № 1, 2).

Таблица № 1

ВЕС	МГ	МЛ	КАРПУЛЫ
10	44	1.5	0.8
15	66	2.2	1.2
20	88	2.8	1.4
25	110	3.6	1.7
30	132	4.4	2.4
35	154	5.1	2.9
40	176	5. 9	3.2
45	198	6.6	3.6
50	220	7.3	4.0
Мепивакаин 3%-ный без вазоконстриктора. Максимальная доза 4.4 мг/кг. 3%-ный раствор в 1 карпуле 1.8 мл (54 мг).

Таблица № 2

ВЕС	МГ	МЛ	КАРПУЛЫ
10	50	1.2	0.69
15	75	1.9	1.0
20	100	2.5	1.4
25	125	3.1	1.7
30	150	3.7	2.1
35	175	4.4	2.4
40	200	5.0	2.8
45	225	5.6	3.1
50	250	6.2	3.4
Артикаин 4%-ный с вазоконстриктором. Максимальная доза 5 мг/кг. 3%-ный раствор в 1 карпуле 1.8 мл (72 мг).

Довольно часто на амбулаторном стоматологическом приеме встречаются дети, страдающие ожирением, метаболическим синдромом, что во многом обусловлено изменением культуры питания населения. Дозировка вводимого анестетика в этих случаях имеет некоторые особенности. В частности, если врач собирается провести обезболивание у ребенка с избыточным весом, расчет дозировки вводимого анестетика проводится без учета жировой ткани.

Инъекционный инструментарий

Для проведения местного обезболивания у детей применяются карпульные шприцы различной конструкции. Отдать предпочтение следует инъекторам, предназначенным для проведения аспирационной пробы (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Сохов С. Т., 2013; Тарасенко С. В., Кузин А. В., Беляева Е. А., Куртышов А. А., 2013). Местное инъекционное обезболивание у детей сопряжено с риском внутрисосудистого введения местного анестетика. Этот факт объясняется высокой степенью васкуляризации тканей челюстно-лицевой области детей. Так, частота внутрисосудистого введения анестетика при проведении мандибулярной анестезии у взрослых составляет 10—15 %, а у детей — 20—25 %. Наилучшими техническими характеристиками обладают шприцы с плунжером в виде якоря и штопора. Выбор инъекционной иглы зависит от метода обезболивания. Для проводниковых методов следует использовать иглы диаметром не менее 0.4 мм (27G). При проведении проводниковой анестезии иглы 0.3 мм (30G) излишне изгибаются в тканях (дефлекция), что приводит к депонированию анестетика в стороне от предполагаемой конечной точки обезболивания (Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., 2011).

Иглы 0.3 мм (30G) целесообразно использовать для инфильтрационной анестезии и пародонтальных методов обезболивания.

Не стоит забывать, что при проведении местного обезболивания возможен отлом иглы. Данное осложнение, как правило, возникает при резком движении ребенка: отдергивании головы, резком закрывании рта. В большинстве случаев данные тяжелые осложнения возникают при использовании игл 30G при проведении мандибулярной анестезии у детей.

Бытует мнение, что чем тоньше игла, тем менее болезненно пациент воспринимает этап прокола слизистой и продвижения иглы в тканях. Это мнение можно отнести к разряду заблуждений. Существуют исследования, подтверждающие, что диаметр иглы не влияет на снижение степени болезненности проводимого обезболивания (Malamed S. F., 2002).

Особенности обезболивания временных зубов

Безусловно, выбор метода обезболивания зависит от планируемого вмешательства.

При лечении кариеса и пульпита временных зубов предпочтение отдается инфильтрационным методам, проводимым с вестибулярной (щечной/губной) стороны, при этом нет надобности в проведении язычной или небной анестезии. Это объясняется преобладанием в структуре челюстных костей губчатого вещества и большого количества питательных отверстий, облегчающих диффузию местного анестетика.

С целью снижения степени болезненности инъекции и повышения уровня комфорта для ребенка следует придерживаться следующих рекомендаций по проведению местного обезболивания:

• Необходима предварительная отвлекающая подготовительная беседа с ребенком, при которой врач использует термины, понятные для ребенка. При этом не произносятся слова «укол», «шприц», «анестезия», «удаление», «игла».
• Ребенок не должен видеть (сопровождать взглядом) инъекционный инструментарий. Все инструменты подаются ассистентом вне видимости ребенка.
• Следует проводить аппликационную анестезию, чтобы ребенок не чувствовал этапа прокола слизистой.
• Должно соблюдаться правило: «одна игла — один вкол». При случайном контакте иглы с костной тканью челюсти ее острие деформируется, как правило, происходит загиб в противоположную от скоса сторону. Повторная инъекция этой же «тупой» иглой в другом сегменте будет проходить с приложением давления, неприятного для ребенка.
• Вводить анестетик нужно медленно, 1 мл/мин. Форсированное введение анестетика приводит к гидродинамической травме тканей, что причиняет боль.
• Двухэтапное введение порции анестетика. При проведении инфильтрационной анестезии врач первоначально вводит небольшое количество анестетика ? 0.1 подслизисто, при этом визуально определяется зона инфильтрации тканей размером с просяное зерно. Далее врач беседует с ребенком на протяжении 2—3 минут.
• Последующее введение основной порции анестетика проходит безболезненно.
• Температура раствора анестетика должна быть близка к температуре тела ребенка. Для этого не следует хранить карпулы анестетика в холодильнике. Перед инъекцией врач может «согреть» карпулу в руке или в проточной горячей воде.

Объем вводимого анестетика для инфильтрационного обезболивания временных резцов и клыков составляет в среднем 0.3 мл, для обезболивания временных моляров используется 0.5—0.6 мл. Не следует проводить поднадкостничную анестезию, это причинит ребенку боль и не приведет к увеличению эффективности. Игла должна продвигаться подслизисто по направлению к верхушкам корней зубов. Не верхней челюсти при проведении инфильтрационной анестезии не следует проводить вколов иглы в область уздечки верхней губы, слизистых тяжей в области временных клыков. Эти зоны имеют разветвленную сеть нервов, обеспечивая гиперчувствительность в этих областях.

При проведении операции удаления временных зубов верхней челюсти с диагнозом «периодонтит» используют различные комбинации инфильтрационных методов. На верхней челюсти при удалении резцов и клыков используется инфильтрационная вестибулярная (0.5 мл) и резцовая анестезия (менее 0.2 мл). При этом классическую проводниковую анестезию с продвижением иглы в резцовый канал не проводят, а вводят некоторое количество анестетика сбоку от резцового сосочка, до появления признаков ишемии. По возможности следует избегать проведения болезненной резцовой анестезии, заменить которую можно аппликационной анестезией либо проводя вкол иглы в вестибулярный межзубной сосочек и затем продвигая ее к небной его стороне при непрерывной подаче анестетика.

Выбор разведения вазоконстриктора зависит от предполагаемой длительности вмешательства и наличия у ребенка сопутствующей патологии. Как правило, длительность лечения ребенка не превышает 20—30 минут

При обезболивании первых и вторых временных моляров используется инфильтрационная вестибулярная (0. 5—0.6 мл) и небная (0.2 мл) анестезия. Небная анестезия может быть заменена вышеописанным доступом через межзубной сосочек. Для снижения степени болезненности инъекции местного анестетика в область твердого неба следует использовать предварительную аппликационную анестезию.

При удалении временных зубов нижней челюсти с диагнозом «периодонтит» используют комбинации проводниковых и инфильтрационных методов. При удалении резцов и клыков используется инфильтрационная вестибулярная (0.3 мл) и язычная (менее 0.2 мл) анестезия. Язычная инфильтрационная анестезия проводится в области перехода прикрепленной десны в подвижную слизистую дна полости рта. Анестетик вводят в подслизистый слой, продвижение иглы не проводится для профилактики внутрисосудистого введения. Можно провести обезболивание язычной слизистой путем проведения вкола иглы в межзубный сосочек с вестибулярной стороны и последующего ее продвижения к язычной слизистой.При удалении временных первых моляров нижней челюсти используют вышеописанную методику с той лишь разницей, что с вестибулярной стороны удаляемого зуба вводится 0. 5 мл анестетика. При наличии локального воспаления необходимо провести проводниковую ментальную анестезию. При удалении вторых временных моляров нижней челюсти с диагнозом «периодонтит» проводят либо мандибулярную анестезию (1 мл), либо комбинацию ментальной анестезии (0.6 мл) и язычной инфильтрационной (0.2 мл).

В период физиологической смены прикуса удаление временных зубов по ортодонтическим показаниям имеет некоторые особенности. Самой распространенной ошибкой является удаление «подвижного» зуба под аппликационной анестезией. Глубина аппликационного обезболивания составляет 2—3 мм слизистой, а корни зуба могут быть резорбированы не полностью, и их удаление будет болезненным. Использовать аппликационную анестезию как самостоятельный метод можно только в том случае, если зуб фиксирован слизистой с одного края. В остальных случаях следует проводить инфильтрационную анестезию. Анестетик вводится до появления признаков ишемии десны, его объем минимален.

Особенности обезболивания постоянных зубов

Лечение постоянных зубов у детей, безусловно, требует обезболивания. Выбор метода обезболивания зависит в первую очередь от возраста ребенка и степени его развития. Сложности обезболивания, как правило, возникают при лечении моляров нижней челюсти, что обусловлено различной степенью развития кортикального слоя костей лицевого скелета. В большинстве случаев при лечении неосложненного кариеса постоянных зубов нижней челюсти у детей до 12 лет достаточно проведения инфильтрационного обезболивания. У детей старше 12 лет инфильтрационное обезболивание эффективно только в области резцов и премоляров.

Для лечения клыков нижней челюсти у детей старше 12 лет следует проводить мандибулярную анестезию либо ментальную анестезию, объем вводимого анестетика 0.6—1 мл. Для лечения первых моляров при коротких по длительности вмешательствах (15—20 минут) эффективно проведение инфильтрационной щечной анестезии, при этом объем вводимого анестетика составляет 0.6—1 мл. Инфильтрационное обезболивание вторых моляров нижней челюсти не так эффективно, в большинстве случаев полноценное обезболивание тканей пульпы возможно только с применением проводниковой мандибулярной анестезии.

Существуют некоторые особенности в проведении проводниковых методов обезболивания нижней челюсти. В первую очередь их проведение должно быть обосновано с точки зрения нозологии и выбранного врачом метода лечения. По возможности следует избегать проводниковых методов обезболивания и отдавать предпочтение более безопасным инфильтрационным методикам.

Существуют исследования, подтверждающие, что диаметр иглы не влияет на снижение степени болезненности проводимого обезболивания

Мандибулярная анестезия у детей разного возраста проводится по разным внутриротовым ориентирам. Это связано с различным положением нижнечелюстного отверстия по отношению к окклюзионной плоскости зубов.

У детей младше 6 лет нижнечелюстное отверстие находится ниже окклюзионной поверхности, поэтому вкол иглы проводится на уровне окклюзионной поверхности. Соответственно, у детей 6—10 лет вкол иглы проводится выше окклюзионной поверхности на 5 мм, и только у детей старше 10 лет мандибулярная анестезия проводится по аналогии с взрослыми. При проведении мандибулярной анестезии для снижения риска внутрисосудистого введения анестетика во всех случаях следует проводить аспирационную пробу. Вводить анестетик следует медленно.

Ментальная анестезия проводится с учетом периода развития зубочелюстной системы. По сравнению с взрослыми подбородочное отверстие у детей расположено значительно кпереди: у детей до 4 лет — в области временных клыков, у детей 4—6 лет — в области первого временного моляра.

Другие способы обезболивания. Помимо проводниковых и инфильтрационных способов обезболивания, ставших уже традиционными, пародонтальные и внутрикостные методики получают в настоящее время все большее распространение в стоматологии. Однако вопрос безопасности их применения остается открытым. В частности, при проведении интралигаментарной анестезии распространение анестетика проходит через губчатое вещество челюстных костей, достигая периапикальной области. Вазоконстриктор оказывает длительный сосудосуживающий эффект (Brannstrom M. , Lindskog S., Nordenvall K. J., 1984; Tagger E., Tagger M., Sarnat H. 1994), безопасность которого не изучена для зубов в период их формирования.

Внутрикостная анестезия не показана к применению в стоматологии детского возраста. Существует опасность травмы зачатков зубов, негативного влияния вазоконстриктора на зоны роста периапикальных тканей. Также вибрация и шум внутрикостного инъектора могут напугать ребенка или, еще хуже, спровоцировать резкие движения, способные привести к травме вращающимися элементами. Автор не рекомендует проведение внутрикостной анестезии в детской практике, хотя в литературе встречаются исследования об их «высочайшей» эффективности у детей (Sixou J. L., Rogier M. E., 2006).

По возможности следует избегать проводниковых методов обезболивания и отдавать предпочтение более безопасным инфильтрационным методикам

Однако нельзя полностью отрицать вышеуказанные методы при лечении постоянных зубов со сформированными верхушками. В частности, высока эффективность интрасептальной, внутрикостной и интралигаментарной анестезии при лечении моляров нижней челюсти (Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е., 2010; Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., 2010).

Данные методики можно использовать как самостоятельный метод обезболивания при коротких вмешательствах длительностью 15—20 минут. Также их можно использовать дополнительно при недостаточности первично проведенной анестезии: лечение острого пульпита моляров нижней челюсти (Анисимова Е. Н., Рабинович С. А., Бутаева Н. Т., 2013; Макеева И. М., Ерохин А. И., Кузин А. В., 2012), неправильный выбор анестетика, действие которого закончилось.

Заключение

Эффективность обезболивания в стоматологии детского возраста зависит не только от мануальных навыков врача, но и от его теоретической подготовки по фармакологии лекарственных средств, психологии работы с детьми. Если ранее в стоматологии детского возраста нередко использовался подход «лечить ребенка любой ценой в отведенное для него время», то сегодня современные тенденции к оказанию помощи детскому населению диктуют: «лечить безболезненно с повышенной степенью комфорта для ребенка и его родителей». Появление новых средств и способов обезболивания позволяет врачу достичь высокого профессионализма в работе с детьми.

Сведения об авторе/литература

Кузин Андрей Викторович , к.м.н., ассистент кафедры факультетской хирургической стоматологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, стоматолог-хирург детского отделения МАУ БСП

Kuzin A. V., Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Faculty Surgical Dentistry, First Moscow State Medical University. I.M.Sechenova, dentist-surgeon of the children’s department of MAU BSP

Clinical features of local anesthesia in pediatric dentistry

Аннотация. Эффективность обезболивания в стоматологии детского возраста зависит не только от мануальных навыков врача, но и от его теоретической подготовки по фармакологии лекарственных средств, психологии работы с детьми. Если ранее в стоматологии детского возраста нередко использовался подход «лечить ребенка любой ценой в отведенное для него время», то сегодня современные тенденции к оказанию помощи детскому населению диктуют: «лечить безболезненно с повышенной степенью комфорта для ребенка и его родителей». Появление новых средств и способов обезболивания позволяет врачу достичь высокого профессионализма в работе с детьми.

Annotation.  The effectiveness of pain relief in pediatric dentistry depends not only on the doctor’s manual skills, but also on his theoretical training in the pharmacology of medicines, the psychology of working with children. If earlier in pediatric dentistry the approach “to treat a child at any cost in the allotted time” was often used, today modern trends in rendering assistance to the child population dictate: “to treat painlessly with an increased degree of comfort for the child and his parents”. The emergence of new means and methods of pain relief allows the doctor to achieve high professionalism in working with children.

Ключевые слова: анестетики; обезболивание; детская стоматология.

Key words: anesthetics; anesthesia; children’s dentistry.

Литература

1. Анисимова Е. Н., Рабинович С. А., Бутаева Н. Т., Букенгольц А. А., Олейникова Е. В., Айрапетян С. М. Повышение эффективности и безопасности обезболивания при лечении моляров нижней челюсти. Институт стоматологии. — 2013. — № 58. — С. 62—64.
2. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Алгоритм выбора местноанестезирующих препаратов, проблемы и решения. Клиническая стоматология. 2008. — № 1. – С. 18—22.
3. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Значение учета клинико-фармакологических особенностей местных анестетиков в стоматологии детского возраста. 2009/1: 70—71.
4. Зорян Е. В., Рабинович С. А., Матвеева Е. Г. Ошибки и осложнения при проведении местной анестезии в стоматологии. (Проблемы и решения). Часть I. — Практическое руководство для врачей-стоматологов. — М. : МГМСУ, 2007. — 90 с.
5. Кисельникова Л. П., Токарева А. В. Стоматологическая помощь детям раннего возраста в условиях общего обезболивания. Стоматология детского возраста.  — 2008, № 1. — С. 33—30.
6. Макеева И. М., Ерохин А. И., Кузин А. В., Воронкова В. В. Сравнительная оценка дополнительных местных методов обезболивания при остром пульпите. Маэстро стоматологии. — 2012, № 2. — С. 63—67.
7. Медведев Д. В., Петрикас А. Ж., Тазова О. Е. Влияние различных обезболивающих препаратов на эффективность интралигаментарной анестезии. Клиническая стоматология. — 2010, № 4.
8. Петрикас А. Ж., Якупова Л. А., Медведев Д. В., Бородина О. Е.,Егорова В. А., Дюбайло М. В. Сосудистые дентальные анестезии и их механизм. Стоматология. — 2010, № 1.
9. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л. Анатомо-топографические и инструментальные аспекты местного обезболивания в стоматологии. — М., 2011.
10. Рабинович С. А., Васильев Ю. Л., Сохов С. Т. Эволюция медицинского шприца: от волынки до цифровых технологий. — М., 2013.
11. Рабинович С. А., Зорян Е. В. Вазоконстрикторы в составе местноанестезирующих препаратов — значение и проблемы. Клиническая стоматология. — 2006, № 3. — С. 24—26.
12. Тарасенко С. В., Кузин А. В., Беляева Е. А., Куртышов А. А. Профилактика внутрисосудистого введения анестетика с использованием аспирационной пробы при проведении анестезии нижнего луночкового нерва. Институт стоматологии. — 2013, № 1.
13. American Academy of Pediatric Dentistry/ Guideline on Use of Local Anesthesia for Pediatric Dental Patients. REFERENCE MANUAL V 33 / NO 6 11 / 12: 174—180.
14. Brannstrom M, Lindskog S, Nordenvall KJ. Enamel hypoplasia in permanent teeth induced by periodontal ligament anesthesia of primary teeth. JADA 1984;109:735—6
15. Malamed S. F. Handbook of local anesthesia. 5th ed. St. Louis: Mosby; 2002.
16. Movahhed T., Makerem A., Imanimoghaddam M., Anbiaee N., Sarrafshirazi A. R., Shakeri M. T. Locating the mandibular foramen relative to the occlusal plane using panoramic radiography Journal of Applied Scinces, 2011.
17. Sixou J. L., Rogier M. E. Benefits of transcortical anesthesia in children and adolescents Le Chirurgien—Dentiste de France N° 1252 — 6 APRIL 2006.
18. Tagger E, Tagger M, Sarnat H, Mass E. Periodontal ligament injection in the dog primary dentition: spread of local anesthetic solution. Int J Paediatr Dent 1994;4(3):159—66.

Местная анестезия в детской стоматологии – STOMWEB.RU

Автор: Stanley F. Malamed

Самой главной причиной, по которой дети боятся лечить зубы, является боязнь уколов  (AlShareed, 2011). Родителям/опекунам не следует акцентировать на этом внимание перед посещением стоматолога ребенком. При использовании аппликационной анестезии, хорошей техники и отвлечении, большинство детей даже не догадываются об уколе. Страх является главным показателем плохого обезболивания (Nakai et al., 2000). Перед началом любой процедуры, обращайте внимание на красные пятна, сыпь или признаки травмы, чтобы исключить аллергическую реакцию или снять с себя ответственность за повреждения, которые уже имелись до приема. Если что-то было обнаружено, то необходимо пригласить и показать родителю/опекуну, и описать это в истории болезни. Тревога может провоцировать появление диффузной сыпи (Рисунок 2.1).

Рисунок 2.1 Диффузная сыпь, вызванная страхом.

Так же, в виде сыпи, может проявляться реакция на принимаемые лекарства (Рисунок 2.2).

Рисунок 2.2 Возможная аллергическая сыпь при приеме пенициллина.

Местный анестетик можно назвать «сонным напитком». Маленькому пациенту говорят, что сейчас его зуб уснет, а затем проснется, также, как и ребенок просыпается утром. Стоматолог или его ассистент должны наблюдать за ним после инъекции, ожидая наступления действия анестезии. Раббердам, в свою очередь, представляют одеялом, которое укроет спящий зуб. А после его снятия, ребенку говорят, что зуб, губа и/или язык скоро проснутся. Временные рамки, когда вернется полная чувствительность, в данном случае не информативны для маленького пациента. Лучше будет сказать, что это произойдет к обеду или ужину.

Инфильтрационная анестезия на нижней челюсти приводит к онемению губ, что может быть неприятным для ребенка. По возможности, лучше начинать с лечения верхних моляров, чтобы не было дискомфорта и помочь понять ощущения при местной анестезии, прежде чем делать проводниковую, «выключающую» губу и/или язык. Родителей/опекунов ставят в известность, что ощущение онемения может быть более неприятным для ребенка, чем сам укол или вообще лечение. Обычно, это видно сразу после того, как снимают раббердам и пациент жалуется, что ему больно (Рисунок 2.3).

Рисунок 2.3 Ребенок сразу после лечения, расстроенный из-за чувства онемения.

Наклейка, напоминающая ребенку, что не надо кусать и втягивать губу и/или щеку, должна быть расположена на его одежде на стороне проведения анестезии. Следует избегать употребления горячих напитков. Эти рекомендации даются родителям/опекунам. Еще можно им показать фотографию после прикусывания губы во время действия анестезии, и ребенку, если он достаточно взрослый, чтобы понять (Рисунок 2. 4).

Рисунок 2.4 Отек и кровоподтек из-за прикусывания губы.

Если происходит повреждение слизистой, аппликации витамина Е помогут скорейшему заживлению. В карте пациента надо записать дозу анестетика в миллиграммах, место и вид анестезии – инфильтрационная, внутрикостная или проводниковая, и длину иглы (очень короткая или короткая). Реакция пациента на анестезию и рекомендации, данные родителям/опекунам, тоже следует занести в карту (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014).

Выбор местной анестезии

Бупивокаин, прилокаин, артикаин, лидокаин и мепивакаин  — амидные анестетики, одобренные для применения в детской стоматологии. Бупивакаин не рекомендуется для маленьких детей или пациентов с ограниченными умственными или физическими способностями, из-за продолжительного действия и возможного риска прикусывания щеки или губы. Прилокаин должен применяться с осторожностью, следует избегать его использования у детей с заболеваниями нарушения транспорта кислорода, такими как серповидно-клеточная анемия, респираторные и сердечно-сосудистые заболевания  или нарушения уровня гемоглобина, так как одним из конечных продуктов прилокаина является метгемоглобин, который снижает способность гемоглобина переносить кислород (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014). Пик уровня метгемоглобина в крови наступает через час после инъекции, поэтому детей следует наблюдать не менее часа, после его использования. Gutenberg и соавторы (2013) не обнаружили повышения уровня метгемоглобина при применении 2% лидокаина (с разведением эпинефрина 1:100 000), который очень часто используется в детской стоматологии. Но самым распространенным является 4% артикаин. Пролонгированное онемение с 4% раствором может беспокоить детей младше 7 лет. 40% отмечали дискофорт через 3 часа и 11% — через 5 часов. Часто происходит накусывание мягкх тканей, особенно губ (Adewumi и соавторы, 2008). Применение эпинефрина в разведении 1: 200 000 вместо 1: 100 000 с 4% артикаином не должно менять эффективность и является более предпочтительным для маленьких пациентов. Исследование Meechan не показало связи эффективности щечной инфильтрации в области первых моляров нижней челюсти с концентрацией эпинефрина в растворе (Meechan, 2011). Отмечалось, что действие 4% артикаина более эффективно для получения хорошей анестезии на инфицированных участках и, поэтому, может быть препаратом выбора для удаления при абсцессе  (Kurtzman, 2014). Низкий рН эпинефрина, что в артикаине, что в лидокаине, может вызывать жжение. 3% мепивакаин, pH 4.5–6.8,  не содержит вазоконстриктор и может уменьшить дискомфорт после инъекции (Friedman, 2000). Но, и поэтому же, происходит быстрое системное поглощение. Максимальная доза 3% мепивакаина – 4.4 мг/кг должна быть тщательно расчитана (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014). 3% мепивакаин может предложить хорошую альтернативу для окклюзионной или проксимальной реставрации в одном квадранте в молочном прикусе, при короткой длительности процедуры и анестезии мягких тканей.

Дозировка

Передозировка местными анестетиками была выявлена в 41% случаев страховочных исков, которые включали применение анестетиков у детей. 43% среди этих случаев были выявлены, когда из используемых лекарств, были применены только анестетики (Chicka и соавторы, 2012). У детей кортикальная пластинка тонкая и кость более васкуляризирована, поэтому местная анестезия наступает быстро. Использование вазоконстриктора (эпинефрина) снижает риск быстрой системной абсорбции и передозировки. Анестетик, содержащий вазоконстриктор, рекомендован для использования, когда реставрации планируются более, чем в одном квадранте (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014).

Дозировка расчитывается исходя из веса ребенка и никогда не должна превышать максимума. Максимальная суточная доза 4% артикаина с эпинефрином 1:100,000 составляет 7,0 мг/кг или 3.2 мг/фунт (Webb и соавторы, 2012; Widmer и соавторы, 2008; Американская Академия Детской Стоматологии, 2014), для 2% лидокаина с эпинефрином 1:100,000 – 4,4 мг/кг или 2,0 мг/фунт (Webb и соавторы, 2012; Widmer и соавторы, 2008; Американская Академия Детской Стоматологии, 2014). 4% растворы содержат 40 мг/мл лекарственного вещества, а 2% — 20мг/мл. В одной карпуле 4% артикаина – 68мг. Хотя на этикетке  карпулы указано 1,7 мл, фактический объем – 1,76 мл, поэтому более предусмотрительно при расчете максимальной дозы будет иметь ввиду 1,8 мл. Изменения на этикетке были внесены по требованию Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), когда на рынке в 2000 г. был представлен артикаин (Септокаин). Объем 1,76 мл является подходящим для всех местных анестетиков и одна карпула 2% лидокаина содержит 36 мг. Большинство процедур при лечении молочных моляров проводятся под инфильтрационной анестезией с использованием от 1/3 до 2/3 карпулы 2% лидокаина с эпинефрином 1:100,000. Лечение пульпитов на нижней челюсти может потребовать проводниковой анестезии с щечной инфильтрацией, для чего потребуется от 2/3 до целой карпулы.

Дискомфорт при инъекции

Введение иглы ведет за собой дискомфорт от внутриротовых инъекций (Meechan и соавторы, 2005). Амидные аппликационные анестетики (лидокаин, артикаин) быстро проникают в системный кровоток и могут способствовать передозировке. Они должны осторожно вводиться в слизистую, подсушенную марлевым тампоном, и, ограниченную область вкола иглы (Рисунок 2.5а).

Рисунок 2.5 (а) Нанесение аппликационной анестезии для щечной инфильтрационной анестезии. 

Анестетики из ряда сложных эфиров (новокаин, бензокаин) с концентрацией до 20%, хуже всасываются в кровеносную систему с меньшим риском передозировки, но тоже рекомендованы только для использования с малых количествах (Kohli и соавторы, 2000). Аппликационно анестетик должен находиться в нужной области не менее 2 минут и более эффективен на слизистой, чем на прикрепленной десне. Марлевый тампон помещается на место нанесения, чтобы избежать распространения или проглатывания лекарства и должен всегда быть на виду (Рисунок 2.5b).

Рисунок 2.5 (b) Марлевый тампон 2 х 2 после нанесения аппликационной анестезии.

Иглы для инъекций в стоматологии бывают длинные (32 мм), короткие (22 мм) и очень короткие (10 мм) с толщиной от 23 до 30g. Нет никаких данных о разнице в болевых ощущениях при использовании игл с толщиной в 25, 27 или 30g для анестезии на верхней челюсти или 25, 27g – на нижней (Flanagan и соавторы, 2007).

Преимуществами более толстых игл являются меньшая вероятность отлома и меньшее давление необходимое для аспирации. Чтобы ввести анестетик через иглу 30 калибра, требуется большее давление, что может вызвать гидростатическое повреждение и повысить дискомфорт процедуры (Kurtzman, 2014). Инъекцию с короткой иглой можно проводить, если толщина мягких тканей менее, чем 20 мм (Американская Академия Детской Стоматологии, 2014). Короткие иглы 27 калибра предпочтительнее 30 для проводниковой анестезии на нижней челюсти у детей. Направление скоса иглы 27 калибра «к или от» ветви нижней челюсти не влияет на эффект анестезии при лечении пульпита (Steinkruger и соавторы, 2006). Не было отмечено уменьшения дискомфорта от инъекции при нагревании анестетика от комнатной температуры до температуры тела (Ram и соавторы, 2002). Низкий уровень рН между 2.9 и 4.4 может способствовать появлению боли во время проведения процедуры и задерживать наступления анестезии. Есть данные, что буферизация анестика, приведение к более физиологическому рН путем подщелачивания непосредственно в карпуле перед процедурой может снизить дискомфорт и ускорить наступление эффекта (Malamed и соавторы, 2013).

Блокада нижнеальвеолярного нерва

Считается, что самый высокий процент интраваскулярных инъекций приходится на блокаду нижнеальвеолярного нерва, для которой рекомендуются иглы с 27 калибром. Длинная игла увеличивает риск прокола венозного сплетения или артерии, с повышенной возможностью деформации или отлома из-за неожиданного движения пациента (Рисунок 2.6).

Рисунок 2.6 Сравнение длинной и короткой игл 27 калибра на челюсти 8-летнего ребенка для проводниковой анестезии, чтобы продемонстрировать преимущество последней.

Аспирация должна выполняться до и повторяться во время проведения инъекции, чтобы избежать слишком быстрого и внутрисосудистого введения (Malamed, 2011). Самым важным фактором для предупреждения передозировки является скорость выполнения процедуры. В литературе рекомендуется длительность в 60 секунд для полного введение карпулы (Webb и соавторы, 2012). Отверстие нижней челюсти находится ниже окклюзионной плоскости в молочном прикусе и выравнивается с ней к 8.5 годам (Рисунок 2.7).

Рисунок 2.7 По окклюзионной плоскости шприцом показывается уровень нижнечелюстного отверстия у ребенка 8 лет.

По мере роста, вертикальная высота ветви челюсти увеличивается, поэтому для вкола, игла перемещается выше. У пациентов с коротким лицом и пожилых людей вкол проводят дальше от окклюзионной плоскости, чем у пациентов с длинным лицом и молодых пациентов. Переднезаднее расположение нижнечелюстного отверстия —  по середине или на две трети ширины ветви от переднего ее края (Epars и соавторы, 2013). Введение анестетика ниже отверстия является частой причиной недостаточной анестезии (Malamed, 2011).

Для блокады нижнего альвеолярного нерва врач помещает свой большой палец на венечную вырезку, которая является самой глубокой на переднем крае ветви челюсти, а указательный палец — на задний край ветви. Пальцы могут меняться местами, по желанию врача. Шприц располагается у противоположного угла рта параллельно окклюзионной плоскости, на нужном уровне в соответствии с возрастом пациента. Анестетик вводится на двух третях расстояния между большим и указательными пальцами (Рисунок 2.8а, 2.8b, 2.8c и 2.8d).

Рисунок 2.8 A (слева) Техника для проведения блокады нижнего альвеолярного нерва – большой палец врача расположен на венечной вырезке. B (справа) Указательный палец врача на заднем крае ветви челюсти. 

Рисунок 2.8 C (слева)Проведение блокады нижнего альвеолярного нерва с положением шприца относительно окклюзионной плоскости для 8-летнего ребенка. D (справа) Показано примерное положение большого пальца, с учетом мягких тканей, с отверстием нижнеальвеолярного нерва на двух третях расстояния между большим и указательными пальцами.

Отвлечение

Необходимо разговаривать с ребенком и держать шприц вне его поля зрения. Отвлечение аудиовизуальными очками эффективно для уменьшения болевых ощущений во время инъекции (El-Sharkawi и соавторы, 2012) (Рисунок 2.9).

Рисунок 2.9 Аудиовизуальные очки для отвлечения ребенка во время проведения местной анестезии.

При проведении процедуры можно попросить ребенка поднять ногу, сильно сжать зубы при инфильтрации или использовать спрей вода-воздух из пустера и слюноотсос, что также обеспечивают хорошее отвлечение (Рисунки 2. 10 – 2.12).

Рисунок 2.10 Пациент поднял ногу во время проведения местной анестезии.

Рисунок 2.11 Ребенок сжал зубы при проведении инфильтрационной анестезии щечно на верхней челюсти.

Рисунок 2.12 Вода и слюноотсос со стороны проведения щечной инфильтрационной анестезии на нижней челюсти.

The DentalVibe™ (Bing Innovations) может значительно уменьшить страх укола и обеспечить более комфортную или безболезненную инъекцию, перераспределив натяжение мягких тканей вибрацией. Прибор беспроводной, заряжаемый, есть подсветка с оптическим светодиодным индикатором и безлатексные одноразовые наконечники, обеспечивающие растягивание с пульсирующей вибрацией, блокирующие боль (Рисунок 2.13).

Рисунок 2.13 Прибор DentalVibe™.

После информирования родителей/опекунов о необходимости лечения, первый вопрос, который они часто задают: «Нужен ли будет укол?». Демострация и объяснение о работе DentalVibe уменьшают их беспокойство, которое часто передается ребенку, и приводит к меньшим переживаниям для всех. Устройство не очень принимают дети младше 4 лет, но очень эффективно для снижения тревожности у подростков, по опыту автора. Ching и соавторы (2014) тоже отметили значительное снижение болевых ощущений при использовании DentalVibe во время проведения анестезии у подростков. Дискомфорт от инъекций небно снижается у пациентов всех возрастов. Обязательная демонстрация прибора должна предшествовать инъекции. Аппликационная анестезия неоходима для снижения дискомфорта от прокола иглой мягких тканей. Игла вводится рядом с одним из контактных наконечников прибора (Рисунки 2.14 и 2.15).

Рисунок 2.14 DentalVibe™ для щечной инфильтрации.

Рисунок 2.15 DentalVibe™ для небной инфильтрации.

Удаление подвижных молочных резцов или моляров можно провести быстро и, по сути, безболезненно, используя аппликационную анестезию, дополненную DentalVibe, который устанавливается рядом с коронкой зуба (Рисунок 2.16).

Рисунок 2.16 DentalVibe™ в дополнение к аппликационной анестезии, для удаления очень подвижного молочного зуба.

Дарья Елина

Анестезия в детской стоматологии — Лана-Дент

Анестезия в детской стоматологии

Зубная боль и страх перед болезненными манипуляциями в кабинете стоматолога — это единственное, что заставляет даже взрослых, разумных пациентов затягивать визит в стоматологическую клинику, несмотря на явную необходимость посещения врача-стоматолога. И страх этот надежно сидит в голове людей с детства, если хотя бы один раз пришлось его испытать на себе. Задача детского стоматолога, особенно при первом посещении ребенком клиники, не допустить появления этого страха. И эту задачу успешно помогает решать анестезия (обезболевание). Ведь даже боль от укола с анестетиком можно убрать, используя специальные спреи и гели.

При лечении зубов у детей и при профилактиктических мероприятиях, в основном, используется местная анестезия, при которой происходит выключение чувствительности в определенной области в результате воздействия различных препаратов. При местной анестезии пациент не ощущает боли, но может чувствовать давление на десну или зуб.

В зависимости от необходимых для лечения манипуляций, применяют разные виды местной анестезии:

Аппликационная анестезия

Аппликационная анестезия — это самый простой метод обезболивания, который не напугает даже самого маленького пациента — на поверхность слизистой рта наносится с помощью смазывания (если это гель) или орошения (если это спрей) специальный обезболивающий препарат — анестетик. Такая анестезия начинает действовать очень быстро — примерно через минуту, но и длится тоже недолго — около 10 минут. Этого времени хватает, чтобы либо сделать укол для введения более сильного анестетика (уже абсолютно безболезненно, т.к. поверхность онемела, а для укола используется специальный карпульный шприц с очень тонкой и короткой детской иглой), либо провести определенную манипуляцию, например, снятие зубных отложений: зубного налета или зубного камня.
Аппликационная анестезия абсолютно безопасна для детей.

Инфильтрационная анестезия

Инфильтрационная анестезия — как раз этот вид анестезии часто называют «заморозка». Обезболевающий препарат с помощью инъекции (специальным шприцом) вводят непосредственно в ту область, где будет осуществляться процедура. При этом болевые ощущения надежно блокируются за счет блокировки периферических нервных окончаний. Инфильтрационную анестезию используют для обезболивания зуба на верхней челюсти. Анестетик начинает действовать через 3-5 минут после введения и этого действия хватает примерно на час. За это время можно успеть удалить кариес на нескольких зубах или залечить пульпит. Инфильтрационная анестезия для детей выполняется с помощью специальной техники.

Проводниковая анестезия

Проводниковая анестезия — обезболевающий препарат с помощью инъекции (специальным шприцом) вводят в область, отдаленную от места лечебных манипуляций. Анестетик попадает к ветвям тройничного нерва, болевой импульс блокируется, при этом «немеет» половина нижней челюсти и языка. Этот вид анестезии используется для глубокого лечения зубов нижней челюсти и применяется, при необходимости, для детей более страшего возраста — от 6 лет. Действие проводниковой анестезии продолжается несколько часов, происходит полная блокировка нерва и всех его окончаний, пациент абсолютно ничего не чувствует. Проводниковая анестезия должна быть сделана профессионально, опытным врачом, чтобы избежать возможных осложнений.

Мы используем анестетики последнего поколения, на основе артикаина (в состав карпулы вместе с артикаином обычно входит сосудосуживающее вещество (адреналин)) и мепивакаина (в карпулу с мепивакаином сосудосуживающее вещество обычно не входит, т.к. мепивакаин сам по себе обладает способностью сужать сосуды): «Артикаин», «Ультракаин», «Убестезин», «Септонест», «Скандонест». Для аппликационной анестезии используются гели: «Лидоксор», «Ксилонор гель», «Топикал гель», «Ультракеа».

Обращаем ваше внимание, что только врач может подобрать анестетик, наиболее безопасный и эффективный для конкретного пациента, т.к. необходимо учесть все факторы влияния, кроме того, всегда есть риск индивидуальной непереносимости препарата.

Особенности местной анестезии у детей – Журнал стоматологии Люкс-Дент

Местная анестезия является одной из самых распространённых процедур в стоматологической практике, а местные анестетики — одними из наиболее часто используемых лекарственных препаратов. В арсенале врача-стоматолога это сильное тактическое средство, без которого большинство современных протоколов лечения невыполнимы.

Лекарства, дающие конкретный результат, как правило, дают и конкретные осложнения, в случае с местными анестетиками. Перечень их общеизвестен. Однако проблема местной анестезии в детской стоматологии включает в себя несколько сложных и особенно актуальных вопросов, на которые мы бы хотели обратить внимание в данной статье.

Проведение любого вида лечения у ребенка сложнее, а количество неудач и осложнений выше, чем у взрослых пациентов при аналогичных вмешательствах. В первую очередь это связано с анатомическими, физиологическими и психоэмоциональными особенностями ребёнка, что необходимо учитывать в педиатрической практике врача-стоматолога. Это приобретает первостепенное значение в вопросе анестезии, и чем ребенок младше, тем риск выше.

Особенно остро вопрос проведения местной анестезии становится у детей в возрасте до 4-х лет. На сегодняшний день мы не располагаем эффективными и безопасными средствами местного обезболивания для этой возрастной группы. Как показывает клинический опыт, необходимость в местной анестезии возникает при лечении детей 4-х лет и младше. В практике большинства врачей, работающих с детьми, найдётся немало случаев, когда медицинское вмешательство требует обезболивания. Однако продолжительность и сложность вмешательства не всегда оправдывает введение ребенка в наркоз. Наиболее оптимальным выходом в данной ситуации остается проведение инъекционной анестезии, аналогично тому, как это делается у более старших детей, но обязательно с учетом особенностей раннего детского возраста.

Исходя из фармакологических свойств, наиболее эффективными препаратами в стоматологии сегодня являются анестетики на основе артикаина и мепивакаина. Это доказано клинической практикой, но применение их, равно как и патентованных форм, содержащих эти анестетики, не показано у детей до 4-х лет, ввиду отсутствия данных об эффективности и безопасности. Такие исследования не проводились. Поэтому врач фактически не имеет средств для решения поставленной перед ним клинической задачи. Однако в реальной клинической практике детям до 4-х лет, во время стоматологического лечения, проводятся местные анестезии препаратами на основе артикаина и мепивакаина. Несмотря на отсутствие официальной статистики по данному вопросу, анализ частоты и структуры осложнений при проведении местного обезболивания у детей в возрасте до 4-х лет свидетельствует о накопленном положительном опыте наших и зарубежных специалистов. Серьезной проблемой для практической стоматологии является отсутствие легального статуса данной манипуляции, а также протоколов, регламентирующих дозу лекарства, порядок и технику проведения местной анестезии у детей до 4 лет.

В связи с большим интересом и актуальностью, данная тема обсуждалась на международной экспертной конференции «No pain — less stress. Vision or reality for dental patients?» (Германия, Мюнхен 13-14 апреля 2011 года), организованной ЗМ ESPE. В результате дискуссии выяснилось, что отсутствие полномасштабных исследований в этой области не позволяет экспертной группе представить официальные рекомендации по применению местных анестетиков у детей до 4-х лет, несмотря на имеющийся положительный клинический опыт в настоящее время проведены исследования фармакологических свойств артикаина у детей в возрастной группе от 4-х до 12-й лет, которые убедительно свидетельствуют о его вьсокой эффективности и безопасности. Есть основания предполагать, что аналогичные результаты могут быть получены и у детей от 2-х до 4-х лет.

Данные, полученные в результате таких исследований, будут очень важны для практической стоматологии. Вместе с тем, имеется ряд проблемных моментов при их выполнении, которые, прежде всего, связаны с биоэтическими аспектами научно-исследовательской работы.

В настоящее время в Институте стоматологии АМН Украины (г Одесса) рассматривается вопрос о целесообразности и методологии проведения исследований фармакологических свойств местных анестетиков у детей в возрасте от 2-х до 4-х лет. Наиболее вероятно, что объектом исследования станет фармакокинетика артикаина. Артикаин имеет ряд существенных преимуществ по сравнению с мепивакаином и лидокаином, основными из которых являются его относительно малая системная токсичность, меньший период полувыведения и большая анестезирующая активность.

Еще одна проблема, связанная с проведением местной анестезии у детей, это возможность проявления аллергических реакций на местные анестетики. Данные, полученные Центром диагностики аллергических реакций в стоматологии, при ИС АМНУ (1158 детей в возрасте от 5-й до 18-й лет) свидетельствуют о том, что истинные аллергические реакции на местные анестетики, содержащие артикаин и мепивакаин, встречаются редко. Как правило, они регистрировались с 12-и, 13-й летнего возраста. В раннем возрасте более вероятны токсические реакции и реакции, связанные с неспецифической либерацией гистамина и других биоактивных веществ из базофилов и тучных клеток (тканевых базофилов).

Довольно часто данные анамнеза, полученные врачом от родителей, представлены различными аллергоподобными проявлениями, значительная часть которых в основе имеют токсические реакции. Родители могут ошибочно ассоциировать их с аллергией, тем самым вводя в заблуждение врача.

Для своевременного выявления аллергических реакций на местные анестетики необходимо выполнять требования приказа АМН и МОЗ Украины №127/18 от 2.04.2002г. Для помощи практическим врачам Центр диагностики аллергических реакций в стоматологии при ИС АМНУ проводит обучающие семинары по диагностике лекарственной аллергии на местные анестетики.

Токсические реакции на местные анестетики у детей довольно распространены и в большинстве случаев встречаются при проведении мандибулярной анестезии. Данный вид анестезии широко используется при лечении кариеса и его осложнений в молочных молярах нижней челюсти. При этом врач вводит 2/3, либо целую карпулу местного анестетика. Такое количество препарата в анатомически опасной области у ребенка существенно повышает риск лекарственной интоксикации. Было замечено, что во многих случаях токсическая реакция на местный анестетик имеет две стадии. Первая стадия характеризуется сильным нервным возбуждением ребёнка, тахикардией и гипертензией, и проходит относительно быстро. Во второй стадии картина обратная — брадикардия, гипотензия, выраженное апатичное состояние, ребенок крайне вяло реагирует на внешние раздражители, засыпает в кресле.

Если ребёнок после анестезии (особенно мандибулярной) в процессе лечения ведёт себя слишком спокойно или начинает засыпать в кресле — это опасный признак интоксикации.

В целях профилактики данного осложнения при анестезиях на нижней челюсти у детей, рекомендуется применять так называемое «правило десятки». Суть его в следующем. Если количество полных лет ребёнка в сумме с порядковым номером зуба дают 10 или меньше, то для обезболивания этого зуба будет достаточно инфильтрационной анестезии. Например, ребёнку 4-х лет требуется провести витальную ампутацию или экстирпацию пульпы в 84 зубе, соответственно, это IV зуб на нижней челюсти справа, его порядковый номер — IV. Подсчитываем: 4+ І?=8, что меньше 10. Вывод: для обезболивания 4 зуба у 4-х летнего ребенка достаточно произвести инфильтрационную анестезию по стандартной методике. При этом достаточно будет только одной инъекции с щёчной стороны. Если необходимо удаление зуба, рекомендуется добавить небольшое количество анестетика с язычной стороны.

Критерием эффективности при данной технике анестезии будет полная аналгезия операционного поля. Косвенным критерием — онемение губы, как и при мандибулярной анестезии. Спинка и кончик языка с рабочей стороны, как правило, не немеют

В соответствии с «правилом десятки» аналгезии адекватной для любого вида лечения можно добиться, вводя от 1/6 до 1/4 объёма карпулы. Также важно, чтобы анестезия проводилась в значительно менее опасной анатомической области.

В случаях, когда необходимо прибегнуть к мандибулярной анестезии, её целесообразнее производить иглой для проводниковой анестезии. Она имеет больший диаметр и длину по сравнению со стандартными иглами для подслизистых инъекций. Доказано, что интенсивность боли при вколе иглы не зависит от её диаметра, но чем игла тоньше, тем больше вероятность попадания в кровеносный сосуд. Кроме того, такой способ анестезии даёт возможность провести обезболивание в три этапа. Отсутствие боли во время проведения анестезии у детей является очень важным моментом и является залогом дальнейшего успешного лечения.

Резюме

Нет сомнений в том, что местная анестезия в детской стоматологии является незаменимой манипуляцией. Также следует признать, что риск осложнений при местной анестезии в детском возрасте выше, но структура их будет иной. Наш опыт и опыт наших коллег свидетельствует о том, что наиболее распространенным видом осложнений являются токсические реакции. Они относятся к группе предсказуемых осложнений, следовательно, особое внимание врача должно быть обращено на дозу анестетика, время и технику его введения. Крайне актуальным вопросом остаётся наличие рекомендаций и протоколов для проведения анестезий у детей до 4-х лет, выработанных в ходе соответствующих исследований.

Мы надеемся, что решения, принятые в результате детального рассмотрения и изучения вышеперечисленных вопросов, сделают детскую стоматологию эффективнее и безопаснее.

Анестезия у детей в стоматологии — статья экспертного журнала Startsmile

Страх перед стоматологами зарождается еще в детстве. В советское время для лечения и удаления молочных зубов, как правило, не использовали обезболивания: именно поэтому многие рожденные в СССР до сих пор не спешат на прием к врачу, когда обнаруживают первые признаки кариеса. Сегодня анестезия у детей в стоматологии применяется повсеместно: это позволяет проводить лечение своевременно, эффективно и без стресса.

Особенности анестезии у детей в стоматологии

В детской практике обезболивание играет первоочередную роль. Если взрослый пациент в состоянии перенести легкий дискомфорт и провести в кресле несколько часов подряд, то психика ребенка к этому пока не готова. Болезненная процедура может привить страх перед стоматологами на всю жизнь и помешать качественному лечению. Более того, анестезия дает нужный психологический эффект и помогает ребенку довериться врачу.

Особенности обезболивания у детей

• Большинство препаратов могут применяться только с четырехлетнего возраста, что накладывает жесткие ограничения при лечении совсем маленьких пациентов.
• Анестезиолог должен обладать высокой квалификацией и уметь правильно рассчитать дозировку.
• Ребенок может испытывать страх перед лечением и стоматологическими инструментами, в особенности это касается игл.
• У детей часто бывает аллергия на анестетики.

Виды обезболивания у детей в стоматологии

Местная анестезия

Самый распространенный метод обезболивания в детской практике. Чаще всего ее проводят в два этапа, комбинируя «замораживающий» гель или спрей с уколом анестетика.

Общая анестезия

Порой может быть единственным способом провести лечение. Ее стараются не применять без веских причин, поскольку вероятность осложнений после лечения зубов под наркозом выше, чем после местной анестезии.

Седация

Это ингаляция успокаивающей смесью, которая позволяет ребенку расслабиться, но при этом находиться в сознании. Формально седация не является анестезией, но дает небольшой обезболивающий эффект и часто применяется в паре с инъекцией анестетика.

Местное обезболивание у детей в стоматологии

Местная анестезия при лечении зубов применяется повсеместно, поскольку дает необходимый эффект обезболивания, но при этом сохраняет определенную чувствительность и имеет наименьшее количество противопоказаний. Дети, как правило, хорошо ее переносят.

Виды местной анестезии

Выбор того или иного вида зависит от процедуры, которую должен провести врач, возраста и психологического настроя ребенка.

• Аппликационная анестезия

  Местная анестезия у детей в стоматологии не обходится без применения специальных обезболивающих растворов или гелей (чаще всего на основе лидокаина), которыми обрабатывают десну перед началом лечения. Действующее вещество легко проходит через тонкий слой слизистой оболочки и притупляет чувствительность. Как правило, аппликационную анестезию используют для того, чтобы обезболить место будущего укола, — это типичная особенность проведения анестезии у детей в стоматологии. Но и одной «заморозки» гелем или спреем бывает достаточно для некоторых процедур — например, для удаления подвижных молочных зубов, у которых уже практически рассосались корни.

  Средства аппликационной анестезии в детских клиниках имеют приятный вкус и аромат, чтобы ребенку было проще переносить лечение.

• Инъекционная анестезия

  В детской практике чаще всего используют анестетики на основе артикаина, которые вводят с помощью шприца. Этот препарат примерно в пять раз мощнее новокаина, но менее токсичен и реже вызывает аллергию. Его можно назначать с четырех лет.

  Инъекционное обезболивание имеет свои разновидности. Детские стоматологи применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию в зависимости от показаний. В первом случае укол делают в слизистую оболочку на границе альвеолярного отростка и переходной складки, чтобы анестетик попал к окончаниям зубных нервов. Во втором же случае раствор оказывает действие на ветви тройничного нерва. Проводниковая анестезия у детей в стоматологии допустима с шестилетнего возраста и показана при удалении зубов — в основном на нижней челюсти.

• Инструменты для инъекционной анестезии

  В детских клиниках постепенно отходят от использования классических шприцев и ампульных растворов. На их место приходят более продуманные и, что немаловажно, психологически комфортные для ребенка решения.

1. Безыгольный инъектор. Анестетик в таком устройстве подается через минимальное (до 0,1 миллиметра) отверстие под очень высоким давлением. Струя пробивает поверхность слизистой оболочки или кожи и попадает в ткани. Эффект обезболивания при таком принципе введения наступает быстрее, при этом требуется меньший объем препарата. Отсутствие иглы в инъекторе — залог хорошего настроения у ребенка.


2. Карпульный шприц представляет собой картридж с анестетиком и, как правило, сосудосуживающим препаратом, который помогает продлить обезболивающее действие раствора. В отличие от традиционных ампул, карпула обеспечивает идеальную стерильность и более точную дозировку всех компонентов. На картридж надевается специальная игла: она намного тоньше иглы обычного шприца и минимизирует неприятные ощущения.


3. Компьютерный шприц совсем не похож на обычный шприц, поэтому обезболивание будет более комфортным для ребенка. Подача раствора в таком устройстве контролируется электроникой, а для нужного эффекта необходима меньшая дозировка препарата. При введении анестетика с помощью компьютерного шприца лицо ребенка не так сильно немеет, поэтому он будет лучше себя чувствовать во время лечения.

Общая анестезия в детской стоматологии

Иногда в детской практике приходится применять общую анестезию. Для лечения или удаления зубов детям под наркозом должны быть серьезные причины и показания, ведь наркоз — это глубокое угнетение нервной системы, и подобного рода воздействие влечет за собой риск осложнений. Очень многое зависит от квалификации анестезиолога: он должен правильно рассчитать дозировку и учесть все особенности организма ребенка.

Анестетик при общем обезболивании подается ингаляционно. Ребенок вдыхает пары вещества и быстро засыпает. Так у врача есть возможность провести лечение в спокойной обстановке, быстро и качественно, при этом маленький пациент не получит психологической травмы.

Показания для общей анестезии:

1. Большой объем работы. Ребенку трудно сидеть неподвижно, а если за один сеанс нужно вылечить несколько зубов или провести сложную операцию, то эта миссия становится практически невыполнимой.
2. Аллергия на препараты для местной анестезии. Артикаин и другие подобные анестетики могут вызывать аллергическую реакцию. В этом случае наркоз может стать единственным решением.
3. Неэффективность местной анестезии. Иногда укол не дает нужной степени обезболивания из-за особенностей организма малыша. Если у ребенка сохраняется сильная чувствительность, лучше использовать наркоз.
4. Непреодолимый страх перед лечением. Сильная дентофобия — показание для общей анестезии, если от переживаний ребенка не получается отвлечь ласковыми словами, мультфильмами или игрушками.
5. Некоторые психические и неврологические заболевания (ДЦП, эпилепсия, синдром Дауна и тому подобные).

Что делать, если у ребенка аллергия?

Аллергия на анестезию в стоматологии у детей — довольно распространенное явление. Детский организм более подвержен нестандартным реакциям на новые вещества, к которым относятся анестетики. Перед визитом к стоматологу необходимо сдать анализы, чтобы понять, допустимо ли местное обезболивание, и если аллергическая реакция все-таки есть, проводить лечение под наркозом.

Альтернатива общей анестезии

Более безопасной альтернативой общей анестезии считается седация. Эта процедура предусматривает вдыхание через маску специальной смеси — закиси азота и кислорода. Она вызывает у ребенка чувство расслабленности и легкой сонливости, поднимает настроение и успокаивает. При этом маленький пациент остается в сознании и может взаимодействовать со стоматологом.

Седация не является анестезией, но обладает небольшим обезболивающим эффектом. Обычно ее совмещают с уколом анестетика. Смесь газов подается через специальный аппарат, который контролирует продолжительность и дозировку и позволяет плавно входить и выходить из состояния седации. Эффект от процедуры проходит в течение примерно 10 минут после прекращения подачи закиси азота.

Инфильтрационное обезболивание у детей. Методика инфильтрационного обезболивания.

1)    У детей лучше действует инфильтрационная анестезия, так как внешняя кортикальная пластинка альвеолярного отростка очень тонкая и раствор анестетика легко проникает в пористую, еще недостаточно оссифицированную костную ткань, в особенности у стенки альвеолы. Хорошо развита сетка сосудов, которая пронизывает как мягкие ткани, так и альвеолярный отросток. Это способствует быстрому всасыванию анестетика в кровяное русло и поэтому быстро проявляется как обезболивающее, так и токсическое действие препарата.
2)    У детей лучше выполнять инфильтрациониую анестезию от края десен — в десневые сосочки и в дентальные десны, поскольку у детей дошкольного возраста десневые сосочки состоят из довольно рыхлой ткани и легко инфильтрируются обезболивающим раствором. Хорошо инфильтруются и мягкие ткани (десны дентальные) с небной стороны – значительно лучше, чем десны небные апикальные.

Методика инфильтрационного обезболивания.

1этап: прокалывают слизистую оболочку, вводят 0,1- мл анестетика (в зависимости от массы тела).
2этап: через 60-90 с (время, достаточное для эффективного обезболивания пути иглы в мягких тканях) вводят под надкостницу или в плотные ткани, в проэкции верхушки корня зуба, остальное количество запланированной дозы анестетика.
Ждут 5-10 мин, пока не наступит полное обезболивание и не успокоится ребенок (в особенности при воспалительных процессах в пульпе, периодонте или в окружающих мягких тканях. Ребенок, ощутив полное отсутствие боли, проникается доверием к врачу и дает возможность провести необходимые манипуляции.
Возможная ошибка при инфильтрационной анестезии — если ребенок неспокойный, врач не проводит I этап обезболивания (то есть не вводит под слизистую оболочку 0,2 мл анестетика), а сразу вводит в области проекции верхушки корня зуба зап-ланированное количество анестетика. Этого не следует делать л сотому что: а) может возникнуть токсическая реакция при непереносимости данного анестетика; б) продвижение иглы в плотных тканях у детей очень мучительно и проведенное таким образом обезболивание является сильным стрессовым фактором не только для ребенка, но и для врача.
Пример (положительный): мальчик Д., 6 лет, еще на пороге стоматологического кабинета плакал и отказывался от стоматологических вмешательств. Диагноз: острый периодонтит 65 зуба. Ребенку с трудом проведена аппликационная анестезия  10% раствором лидокаина-аэрозоля. Когда мальчик успокоился, под слизистую оболочку ввели 0,2 мл ультракаина ДС. Через 90 с под надкостницу в области верхушки корня ввели еще 0,5 мл анестетика. Наступило полное обезболивание. Через 6 мин мальчик полностью успокоился, самостоятельно сидел в стоматологическом кресле и дал врачу спокойно в полном объеме провести сложное удаление (каждый корень зуба удаляли в отдельности). Ребенок был спокоен и довольный после проведенной экстракции.
Пример (отрицательный): Девочку С., 7 лет, с аналогичным диагнозом мама привела к стоматологу. Вела себя спокойно,  с усилием сдерживая волнение. После аппликационного обезболивания врач резко продвинул иглу в апикальный участок и ментально выпустил запланированную дозу анестетика. Боль от укола и введения анестетика была такой сильной, что ребенок так плакал и кричал, что напугал и маму, и врача. После проведенной инъекции наступило обезболивание и через 20 мин, когда ребенок полностью успокоился, зуб был удален без осложнений. Но по поведению девочки было видно, что она уже не придет на прием к этому врачу.

Анестезия у детей в стоматологии

В настоящее время для результативного лечения зубов у детей постоянно используется анестезия. Обезболивание играет главную роль в детской стоматологии.

В отличие от взрослого человека ребенок не способен чувствовать себя комфортно пару часов в кресле. Кроме того, у маленького пациента может возникнуть сильный страх перед стоматологом, что в будущем будет только мешать лечению. Поэтому для получения необходимого психологического результата требуется обязательно использовать анестезию в детской стоматологии.

Виды обезболивания

1. Местная анестезия. Этот метод получил наибольшее распространение в стоматологии при лечении детей. Обычно он состоит из двух этапов.
2. Общая анестезия. Данный метод не рекомендуется использовать при отсутствии серьезных причин. Иначе могут возникнуть проблемы после лечения зубов при помощи наркоза.
3. Седация. Этот способ представляет собой ингаляцию успокаивающей смесью, позволяющей ребенку успокоиться и быть в сознании. Обычно седацию производят после укола анестетика.

Виды местной анестезии

1. Аппликационная. Для ее проведения врач обрабатывает десну ребенка специальным веществом (гелем или спреем), которое уменьшает чувствительность. В основном данный вид анестезии применяется для обезболивания места, в которое стоматолог хочет сделать укол. Все средства, которые используются для проведения аппликационной анестезии, имеют приятный вкус.
2. Инъекционная. Для ее проведения применяется анестетик, сделанный на основе артикаина. Его вводят через шприц. Данный препарат может быть назначен ребенку с 4 лет. С учетом показаний стоматологи могут использовать инфильтрационную, проводниковую анестезию. Первый вариант подразумевает выполнение укола в слизистую оболочку в месте пересечения переходной складки и альвеолярного отростка. Во втором случае укол делается в ветви тройничного нерва.

Для проведения инъекционной анестезии используются следующие инструменты: безыгольный инъектор, карпульный или компьютерный шприц.

Общая анестезия

Наркоз оказывает сильное воздействие на нервную систему. Поэтому в детской стоматологии общую анестезию применяют редко, только при наличии серьезных причин. Врач должен точно определить дозировку с учетом особенностей организма маленького пациента.

При использовании общего обезболивания анестетик подается ингаляционным методом. Ребенок быстро засыпает после вдыхания паров. Общую анестезию рекомендуется проводить при наличии большого объема работы у стоматолога, аллергии у ребенка на медицинские средства для местной анестезии, отсутствии результата после ее проведения, наличии паники перед лечением, определенных психических заболеваний и неврологических болезней.

В качестве альтернативного варианта общей анестезии может быть использована седация. Данная процедура подразумевает вдыхание азотной и кислородной смеси через маску. Благодаря ей у ребенка возникает небольшая сонливость, ему удается расслабиться, успокоиться. При этом он остается все время в сознании, общается с лечащим врачом. В основном седацию выполняют после укола анестетика. Эффект от нее заканчивается через 10 минут после прекращения вдыхания азотной закиси.

Базовая техника впрыска | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования

Введение анестетика начинается с натяжения ткани в месте введения. Введите иглу на 1-2 мм в слизистую оболочку скосом к кости. Перед продвижением иглы введите несколько капель анестетика. Медленно продвигайте иглу к цели, вводя до картриджа анестетика, чтобы обезболить мягкие ткани перед продвигающейся иглой.Аспирируйте.

Глубина введения зависит от типа инъекции; однако ни в коем случае нельзя вставлять иглу в ступицу полностью. Хотя это случается редко, извлечение сломанной иглы, полностью внедрившейся в мягкие ткани, чрезвычайно сложно.

После подтверждения отрицательного результата аспирации процесс инъекции должен занять 1-2 минуты. Врач должен помнить о том, что не следует вводить большее количество анестетика, чем рекомендовано для веса пациента.

Продолжайте разговаривать с пациентом на протяжении всего процесса инъекции. Внимательное наблюдение за движениями глаз и рук пациента вместе с плачем предупредит врача о дискомфорте пациента.

«А теперь я сплю тебе зуб сонной водой. Широко откройте рот, как крокодил, и положите руки на пупок, чтобы они не промокли. Я распыляю воду, и, вероятно, она кажется холодной, поэтому я считаю до пяти, чтобы согреть ее. Посчитаем 1, 2, 3, 4, 5.Я думаю, что холода ушли, поэтому мы можем распылить остаток воды, чтобы сделать твой зуб жирным и забавным. Вы так хорошо сидите, так спокойно, с широко открытым ртом и руками на пупке. Мне нужно вручить тебе особую награду. Как насчет наклейки? Нет, у тебя так хорошо получается, что тебе нужно получить две наклейки, а у нас есть целый набор наклеек. Вам нравятся наклейки с изображением Человека-паука? Я тоже. Как насчет наклеек для щенков? Нет. Хорошо. Как насчет наклеек принцессы? Хорошо, мы закончили. Ты был великолепен! Вы можете выбрать две наклейки, пока мы ждем, пока ваш зуб заснет, а ваша губа станет жирной и забавной.”

Как детский стоматолог, я награждаю пациента сразу же после успешного завершения сегмента лечения, а не дожидаюсь завершения всего сеанса лечения. Я обнаружил, что это усиливает позитивное поведение на протяжении всей процедуры.

После введения желаемого количества анестетика шприц вынимается и игла надежно закрывается.

Не оставляйте пациента без присмотра в ожидании появления симптомов анестезии.Постоянно наблюдайте за пациентом на предмет побледнения кожи, признаков аллергических реакций или вазопрессорных реакций.

Запишите название местного анестетика, количество введенного анестетика, дозу вазоконстриктора, тип использованной иглы и реакцию пациента.

После завершения лечения и выписки пациента клиницист говорит пациенту в присутствии сопровождающего его взрослого:

«Вы были отличным помощником. Вы можете выбрать еще 3 наклейки, и я даю вам дополнительную специальную наклейку с надписью «Осторожно, зуб, язык, губы, спи.«Хотя мы закончили сегодня лечение, ваш зуб будет спать, а ваша губа и язык будут казаться жирными и забавными еще в течение часа. Я также хочу, чтобы вы прикусили эту зубную подушку (ватный валик). Не ешьте и не пейте, пока ваша губа и язык не перестанут казаться жирными и смешными ».

надкостничных инъекций (местная инфильтрация) | Местная анестезия в детской стоматологии | Курс непрерывного образования

Наднадкостничная инъекция (широко известная как местная инфильтрация) показана всякий раз, когда стоматологические процедуры ограничиваются определенной областью на верхней или нижней челюсти.Концевые окончания нервов, иннервирующих эту область, анестезируются. Показаниями являются анестезия пульпы всех зубов верхней челюсти (постоянных и первичных), передних зубов нижней челюсти (первичных и постоянных) и первичных моляров нижней челюсти, когда лечение ограничено одним или двумя зубами. Он также обеспечивает анестезию мягких тканей в качестве дополнения к регионарной блокаде. Противопоказаниями являются инфекция или острое воспаление в области инъекции и в местах, где плотная кость покрывает вершины зубов, т.е.е., постоянные первые моляры у детей. Он не рекомендуется для больших участков из-за необходимости введения нескольких игл и необходимости введения больших общих объемов местного анестетика, что может привести к токсичности.

Местная инфильтрация моляров нижней челюсти

В ряде исследований сообщалось об эффективности инъекции раствора местного анестетика в слизисто-буккальную складку между корнями основных моляров нижней челюсти. Q23.При сравнении эффективности инфильтрации нижней челюсти с анестезией с блокадой нижней челюсти, было принято общее мнение, что эти две техники были одинаково эффективны для восстановительных процедур, но блокада нижней челюсти была более эффективной для пульпотомии и экстракции, чем инфильтрация нижней челюсти.Инфильтрацию нижней челюсти следует рассматривать в ситуациях, когда нужно выполнить двусторонние восстановительные процедуры без анестезии языка. Двусторонняя анестезия языка неудобна как для детей, так и для взрослых.

Местная инфильтрация резцов нижней челюсти

Показания к инфильтрации резцов нижней челюсти:

• Для дополнения блокады нижнего альвеол, когда требуется анестезия в общем квадранте.
• Удаление поверхностного кариеса резцов нижней челюсти или удаление частично расслаивающегося первичного резца.

Если планируется лечение квадранта с вовлечением задних и передних зубов, необходима инфильтрация нижней челюсти для анестезии терминальных концов нижних альвеолярных нервов, которые пересекают среднюю линию от контралатерального квадранта.

Самостоятельная травма, вторичная по отношению к местной анестезии у детей

Местные анестетики длительного действия и блокада нижнего альвеолярного нерва у детей могут вызвать потерю чувствительности и проприоцепции в большой области, снабжаемой этим конкретным нервом.Подобно верхней челюсти и нижней челюсти, адекватный уровень анестезии может быть достигнут на желаемом участке лечения с помощью местного анестетика короткого действия. Раннее возвращение к нормальной сенсорной обратной связи после использования анестетиков короткого действия может помочь предотвратить членовредительство.

1.

История болезни

Мы обследовали восьмилетнюю девочку, у которой в общей стоматологической практике под местной анестезией и седативными препаратами был удален постоянный первый коренной зуб нижней челюсти на левой стороне.На следующий день у ребенка появилась опухоль нижней губы, и она обратилась к родителям в нерабочее время службы здравоохранения. Подозревалась аллергическая реакция на местную анестезию или латекс. Ребенок поступил на наблюдение с подозрением на отек Квинке, назначены пероральные антигистаминные препараты. Затем девочка была обследована и выписана после периода активного наблюдения. В течение следующих 2 дней опухоль увеличилась, и ребенок вернулся в нерабочее время службы здравоохранения с большой отслаивающейся язвой размером два сантиметра.В педиатрическом отделении по результатам анализа крови исключены системные инфекции и аллергические реакции. При дальнейшем исследовании анамнеза было отмечено, что ребенок покусывал опухоль после введения местного анестетика в течение четырех-пяти часов, поскольку ее губа опухла и онемел. В ответ на запрос стоматолог подтвердил, что разрушенный первый моляр левой нижней челюсти был удален после блокады нижнего альвеолярного нерва и инфильтрации. Он утверждал, что вводили 3 мл 0,5% бупивакаина и 1: 200000 адреналина.Ребенок прошел процедуру под седативными препаратами, поскольку у нее было вызывающее поведение и она страдала синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).

Из анамнеза мы тогда поняли, что изменение ощущения на нижней губе после применения местной анестезии длительного действия вызывает у ребенка беспокойство и дискомфорт. Это привело к тому, что ребенок ее кусал. Это постепенно привело к травме тканей, как показано на Рисунке 1. Родители были успокоены, и ребенок был обследован в клинике, чтобы убедиться, что травматическая язва зажила с минимальным рубцом.

2. Обсуждение

«Анестезирующее действие бупивакаина в концентрации 0,5% с адреналином 1: 200 000 может длиться до 6 часов (пульповая анестезия) при блокаде нерва и от 9 до 12 часов в мягких тканях». [1] Это ясно объясняет, почему в этом случае ребенок сам поранил губу. Литература также предполагает, что он может действовать в 3 раза дольше по сравнению с обычно используемым 2% лигнокаином с адреналином 1: 80000 [2]. Случайное повреждение губы при использовании местного анестетика длительного действия было зарегистрировано как одно из побочных эффектов [3].Было обнаружено, что 2% лигнокаин с соотношением 1: 100 000 обеспечивает анестезию мягких тканей в течение 3-5 часов и пульповую анестезию 60-80 минут в среднем при проведении нервной блокады [4, 5]. Напротив, когда давали простой лигнокаин, анестезия мягких тканей длилась до 2 часов [5]. Установлено, что использование инфильтрации местного анестетика так же эффективно, как блокада нижнего альвеолярного нерва у детей [6]. Шараф в своем исследовании также обнаружил, что дети испытывают больше боли при блокаде нижнего альвеолярного нерва по сравнению с буккальной инфильтрацией.Местные анестетики длительного действия также обладают более высокой нейрональной токсичностью [2]. Было показано, что местной анестезии лигнокаином достаточно для всех стоматологических процедур, кроме пульпотомии и экстракции [7]. Возможно, в этом случае удаления постоянного зуба лучшим выбором была бы блокада местного анестетика короткого действия. Стойкие измененные ощущения в течение более длительного времени, чем ожидалось, и непреднамеренное повреждение нижнего альвеолярного и язычного нерва также можно предотвратить, введя местную инфильтрацию [4].

3. Заключение

Боль после травмы ткани является физиологической реакцией. У него есть защитное явление, благодаря которому мы стараемся избегать вредной деятельности. Дети могут неверно интерпретировать измененные ощущения из-за отсутствия нормальной проприоцептивной обратной связи. При использовании местных анестетиков длительного действия это неприятное измененное ощущение может привести к самоповреждению. Таким образом, местные анестетики короткого действия без адреналина, предпочтительно инфильтрованные на буккальной и лингвальной сторонах, могут обеспечить необходимую анальгезию при удалении вместо блокады нижних альвеолярных нервов с помощью местного анестетика длительного действия [3].Проникновение местной анестезии в слизисто-буккальную складку все еще может вызвать блокаду подбородочного нерва, что может привести к изменению ощущения над нижней губой. Однако область нарушения чувствительности все еще меньше по сравнению с блокадой нижнего альвеолярного нерва, и если вводится анестетик короткого действия без адреналина, период измененной чувствительности еще больше сокращается. Можно предположить, что запрещение ребенку еды в это время может помешать ему чмокнуть губами и помешать им исследовать уязвимые периоральные ткани.Лица, осуществляющие уход, должны быть осведомлены о реальном времени действия местной анестезии и информированы о возможности нанесения себе травмы.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторское право

Авторское право © 2017 Срикришна Вемпати и Джеймс Роббинс. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

(PDF) Эффективность инфильтрации нижней челюсти по сравнению с анестезией нижнечелюстного блока при лечении первичных моляров у детей

Первичные и смешанные прикусы представлены в таблице 1.

Было 16 детей, которые проявили признаки дискомфорта. во время лечения после инфильтрации нижней челюсти

лар — двое детей во время восстановления амальгамой

, двое во время восстановления SSC,

девять во время пульпотомии и трое во время экстракции

.Для этих пациентов лечение было прекращено

и затем возобновлено после проведения блокады. В первичном зубном ряду

, когда была выполнена реставрация амальгамой класса I или II на первом или втором первичном моляре

, при зондировании не было обнаружено разницы в уровне комфорта субъектов между двумя методами

, резина размещение дамбы

или во время подготовки (z = 1,426, P = 0,0769

для подготовки).То же самое было верно, когда был помещен рацион SSC resto-

(z = 1,461, P = 0,0721 для приготовления).

Напротив, инфильтрация нижней челюсти не способствовала адекватной анестезии при искушении пульпотомии

, так как дети демонстрировали определенные признаки боли

во время удаления коронковой пульпы после инфильтрации

по сравнению с блок (z = 2.488, P = 0.0064). Только четыре зуба

были оценены на предмет удаления, и в одном случае ребенок

жаловался на боль после инфильтрации.

Аналогичные результаты были получены при сравнении двух методов анестезии

при смешанном прикусе. Не было обнаружено различий в оценке боли при всех оценках через

интервалов, во время выполнения амальгамы или SSC res-

или во время экстракции. Однако удаление коронковой пульпы

привело к значительному дискомфорту после инфильтрации нижней челюсти

(z = 2,236, P = 0,0127).

Таблица 2 демонстрирует оценку поведения субъектов

для каждой методики анестезии в первичном и

смешанном прикусе.Результаты показали отсутствие различий в оценке состояния be-

во время реставрации из амальгамы, SSC,

или экстракции во всех интервалах оценки в обоих случаях. Напротив, пациенты показали худшее поведение при удалении коронковой пульпы после инфильтрации

терационной анестезии по сравнению с блоком в первичном зубном ряду

(z = 8,250, P = 0,0162), тогда как было

. разница в смене прикуса (x

2

= 3.486, P = 0,1750).

Анализ результатов показал доказательства связи между болью и оценкой поведения для всех исследованных кедур и интервалов pro

, за исключением удаления

коронковой пульпы после инфильтрации в смешанном зубном ряду

( P = 0,0047 и P — 0,0714 для удаления пульпы coro-

nal после инфильтрации при первичной и смешанной зубах

соответственно).

Обсуждение

Нижнечелюстная блокада гарантирует глубину анестезии.

sia, когда она успешна, однако ее эффективность составляет

, по оценкам, около 85%

8

из-за анатомических различий —

область инъекции.

9,10

Более того,

вызывает дискомфорт в результате более глубокого проникновения иглы

. Вышеупомянутое, наряду с трудным доступом в

области инъекции, предполагает наличие пяти пациентов.

Инфильтрация нижней челюсти была подвергнута сомнению как

адекватная техника анестезии при лечении первичных

моляров.3, u В нашем исследовании мы оценили эффективность

этой техники по сравнению с блокадой нижней челюсти в

при выполнении различных стоматологических процедур в первичном мес-

лар.Результаты показали, что инфильтрация нижней челюсти является эффективной техникой

при выполнении амальгамы класса I или II

или реставрации SSC на первичном моляре,

как в первичном, так и в смешанном прикусе. Поведенческая оценка

показала, что только в двух из 102 зубов, восстановленных с помощью амальгамы

,

и двух из 27, восстановленных с помощью SSC, глубина инфильтрации во время препарирования составила

, равная

. Когда была предпринята попытка пульпотомии, инфильтрация

оказалась эффективной только в 61% зубов, оцененных как анестезия

при зондировании, установке резиновой прокладки и препарировании

.Следовательно, этот метод не может считаться надежным в случае пульпотомии.

Что касается удаления зубов, не было разницы в оценке

ни боли, ни поведения между двумя методами

при смешанном прикусе. Однако в первичном исследовании

размер выборки был слишком мал (всего

четыре зуба), чтобы сделать однозначный вывод о том, была ли инфильтрация

адекватной или нет. Наличие периапикального шва

, который замедляет распространение анестетика и его абсорбцию, степень резорбции корня,

и степень разрушения зуба — все это факторы, которые

могут влиять на продолжительность и глубина анестезии —

sia.В этом исследовании мы не выполняли никаких удалений

на зубах с резорбцией корней более чем половины. во время экстракции. Тем не менее, необходимо провести еще одно исследование

с большим размером выборки, в котором

будет учитывать вышеуказанные факторы для определения эффективности и надежности инфильтрации нижней челюсти при удалении первичных моляров

.

В этом исследовании блок нижней челюсти был признан адекватным только в одном случае (категория удаления в

смешанных прикусов). Длинная инъекция буккального нерва ad-

, введенная в качестве вспомогательного средства для блокирования анестезии, помогла

добиться успеха. Челюстная блокада

как методика в руках детского стоматолога может быть очень эффективной с точки зрения адекватности, однако не следует упускать из виду комфорт ребенка

и простоту применения

.

Это было первое исследование, проведенное на первичном моляре

для оценки эффективности инфильтрации нижней челюсти

в зависимости от типа стоматологической процедуры путем сопоставления

его с блокадой нижней челюсти с помощью устройства для полуста.

знак. Таким образом, нижнечелюстная инфильтрация может быть оценена как альтернатива блокирующей анестезии нижней челюсти

тезии, а также могут быть исследованы показания этой методики.Дудкевич и др.

с

обнаружена инфильтрация нижней челюсти —

трация оказалась на 100% успешной при выполнении амальгамы

реставраций, SSC и пульпотомий на первичных молярах.

Они использовали другой местный анестетик, инфильтрацию на

каждого корня моляра, подлежащего восстановлению, 10-минутный и

иногда 15-минутный период ожидания перед проведением процедуры

, а также меньший размер образца с —

вне блока сравнения.Эти различия могут составлять

несогласия с нашими результатами. Wright et al.,

6

304 Американская академия детской стоматологии

Детская стоматология — 18: 4, 1996

Анестезия пульпы у педиатрических пациентов после дополнительной буккальной инфильтрации нижней челюсти в жизненно важные постоянные моляры нижней челюсти с глубоким кариесом

1.

Monteiro MR, Groppo FC, Haiter-Neto F, Volpato MC, Almeida JF (2015) 4-процентная буккальная инфильтрация артикаином по сравнению с 2-процентной лидокаиновой блокадой нижнего альвеолярного нерва для экстренного лечения корневых каналов моляров нижней челюсти с необратимыми пульпами: рандомизированное клиническое исследование.Int Endod J 48: 145–152

Артикул Google ученый

2.

Poorni S, Veniashok B, Senthilkumar AD, Indira R, Ramachandran S (2011) Анестезирующая эффективность четырехпроцентного артикаина для пульпарной анестезии с использованием блокады нижнего альвеолярного нерва и методов буккальной инфильтрации у пациентов с необратимым пульпитом: проспективный рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. J Endod 37: 1603–1607

Артикул Google ученый

3.

Kanaa MD, Whitworth JM, Corbett IP, Meechan JG (2009) Буккальная инфильтрация артикаином повышает эффективность лидокаиновой блокады нижнего альвеолярного нерва. Int Endod J 42: 238–246

Артикул Google ученый

4.

Haase A, Reader A, Nusstein J, Beck M, Drum M (2008) Сравнение анестезирующей эффективности артикаина и лидокаина в качестве дополнительной буккальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти после блокады нижнего альвеолярного нерва.J Am Dent Assoc 139: 1228–1235

Статья Google ученый

5.

Jung IY, Kim JH, Kim ES, Lee CY, Lee SJ (2008) Оценка буккальных инфильтратов и блокады нижних альвеолярных нервов при пульпарной анестезии первых моляров нижней челюсти. J Endod 34: 11–13

Статья Google ученый

6.

Matthews R, Drum M, Reader A, Nusstein J, Beck M (2009) Артикаин для дополнительной буккальной инфильтрационной анестезии нижней челюсти у пациентов с необратимым пульпитом при неудачной блокаде нижнего альвеолярного нерва.J Endod 35: 343–346

Статья Google ученый

7.

Meechan JG (2002) Дополнительные пути к местной анестезии. Int Endod J 35: 885–896

Артикул Google ученый

8.

Tortamano IP, Siviero M, Costa CG, Buscariolo IA, Armonia PL (2009) Сравнение анестезирующей эффективности артикаина и лидокаина у пациентов с необратимым пульпитом. J Endod 35: 165–168

Статья Google ученый

9.

Фарнсворт Д., Россоу PE, Ceen RF, Buschang PH (2011) Толщина кортикальной кости в обычных местах установки имплантатов мини-винтами. Am J Orthod Dentofac Orthop 139: 495–503

Артикул Google ученый

10.

Файед М.М., Пазера П., Катсарос С. (2010) Оптимальные места для установки ортодонтических мини-имплантатов, оцененные с помощью компьютерной томографии с коническим лучом. Уголок Orthod 80: 939–951

Артикул Google ученый

11.

Massler M (1967) Реакции пульпы на кариес зубов. Int Dent J 17: 441–460

PubMed Google ученый

12.

Берник С., Недельман С. (1975) Влияние старения на пульпу человека. J Endod 1: 88–94

Статья Google ученый

13.

AAE (2009) Конференция по консенсусу рекомендовала диагностическую терминологию. J Endod 35: 1634

Артикул Google ученый

14.

Бьюкенен Х., Нивен Н. (2002) Валидация шкалы изображения лица для оценки детской стоматологической тревожности. Int J Paediatr Dent 12: 47–52

PubMed Google ученый

15.

Tomlinson D, von Baeyer CL, Stinson JN, Sung L (2010) Систематический обзор шкал лиц для самооценки интенсивности боли у детей. Педиатрия 126: e1168 – e1198

Статья Google ученый

16.

Foster W, Drum M, Reader A, Beck M (2007) Анестезирующая эффективность буккальной и лингвальной инфильтрации лидокаина после блокады нижнего альвеолярного нерва в задних зубах нижней челюсти. Anesth Prog 54: 163–169

Статья Google ученый

17.

Corbett IP, Kanaa MD, Whitworth JM, Meechan JG (2008) Артикаиновая инфильтрация для анестезии первых моляров нижней челюсти. J Endod 34: 514–518

Статья Google ученый

18.

Asfour MA, Millar BJ, Smith PB (1996) Оценка надежности тестирования пульпы молочных зубов. Int J Paediatr Dent 6: 163–166

Статья Google ученый

19.

Salomon E, Mazzoleni S, Sivolella S. et al (2012) Возрастное ограничение для инфильтрационной анестезии при консервативном лечении первых моляров нижней челюсти. Клиническое исследование на педиатрической популяции. Eur J Paediatr Dent 13: 259–262

PubMed Google ученый

20.

Kung J, McDonagh M, Sedgley CM (2015) Обеспечивает ли артикаин преимущество перед лидокаином у пациентов с симптоматическим необратимым пульпитом? Систематический обзор и метаанализ. J Endod 41: 1784–1794

Артикул Google ученый

21.

Skjevik AA, Haug BE, Lygre H, Teigen K (2011) Внутримолекулярные водородные связи в артикаине могут быть связаны с превосходным проникновением в костную ткань: исследование молекулярной динамики. Biophys Chem 154: 18–25

Статья Google ученый

22.

Martin M, Nusstein J, Drum M, Reader A, Beck M (2011) Анестезирующая эффективность 1,8 мл против 3,6 мл 4-процентного артикаина с эпинефрином 1: 100 000 в качестве первичной буккальной инфильтрации первого моляра нижней челюсти. J Endod 37: 588–592

Статья Google ученый

23.

Singla M, Subbiya A, Aggarwal V, Vivekanandhan P, Yadav S, Yadav H, Venkatesh A, Geethapriya N, Sharma V (2015) Сравнение анестезирующей эффективности различных объемов 4-процентного артикаина (1.8 и 3,6 мл) в качестве дополнительной буккальной инфильтрации после неудачной блокады нижнего альвеолярного нерва. Int Endod J 48: 103–108

Артикул Google ученый

24.

Wilson S (2013) Местная анестезия и хирургия полости рта у детей. В: Casamassimo P, Fields HW, McTigue DJ, Nowak A (eds) Детская стоматология: от младенчества до подросткового возраста, 5-е изд. Elsevier Saunders, Сент-Луис, стр. 398–410

Google ученый

25.

Klein H (1978) Реакция пульпы на электрический стимулятор пульпы в развивающихся постоянных передних зубах. ASDC J Dent Child 45: 199–202

PubMed Google ученый

26.

Канаа, доктор медицины, Витворт, Дж. Мичан (2012) Проспективное рандомизированное исследование различных дополнительных методов местной анестезии после неудачной блокады нижнего альвеолярного нерва у пациентов с необратимым пульпитом зубов нижней челюсти. J Endod 38: 421–425

Статья Google ученый

27.

Ahlquist ML, Franzen OG (1994) Воспаление и зубная боль у человека. Dent Traumatol 10: 201–209

Статья Google ученый

28.

Pitt Ford TR, Patel S (2004) Техническое оборудование для оценки состояния пульпы зуба. Endod Top 7: 2–13

Артикул Google ученый

29.

Gopikrishna V, Pradeep G, Venkateshbabu N (2009) Оценка жизнеспособности пульпы: обзор.Int J Paediatr Dent 19: 3–15

Статья Google ученый

Сравнение струйной инъекции с местной инфильтрацией в детской стоматологии IADR Abstract Archives

Цели. В прошлом в стоматологии использовалась ненужная местная анестезия для устранения страха перед зубной инъекцией, особенно у детей. Целью настоящего исследования была клиническая оценка эффективности струйной инъекции INJEX (Roesch) при местной анестезии в детской стоматологии и возможных реакций молодых пациентов во время использования этого нового устройства.Методы. В исследовании приняли участие 87 пациентов, средний возраст которых составлял 8,37 года (6,42–10,83). Проведено 120 лечебных процедур молочных зубов (удаление, реставрация 1 и 2 класса). Все струйные инъекции (INJ) производились в соответствии с инструкциями производителя. Введенный местный анестетик представлял собой 4% артикаин с эпинефрином 1: 200 000. 0,3 мл анестетика вводили буккально к верхушке и 0,1 мл лингвально или небно, если это было указано для конкретного зуба. Такое же количество анестетика было введено на другом сеансе путем местной инфильтрации (ИНФ) для сравнения двух методов.Результаты. После использования INJEX во всех случаях экстракции, 43,8% реставраций 1-го класса и 88,1% реставраций 2-го класса была проведена дополнительная анестезия с местной инфильтрацией для завершения лечения. Раздражение пациента во время анестезии: 70,1% (INJ) — 4,6% (INF), после анестезии: 11,5% (INJ) — 4,6% (INF), страх пациента во время анестезии: 81,6% (INJ) — 13,8% ( INF), раздражение после восстановления анестезии: 18,4% (INJ) — 9,2% (INF), будущее предпочтение техники: 12,6% (INJ) — 73,6% (INF). Выводы: INJEX является полезным инструментом в некоторых случаях, но не может заменить использование местной инфильтрации.Использование устройства из-за его формы ограничено передними зубами, особенно щечными. Было обнаружено, что при использовании правильных методов управления поведением инфильтрационная анестезия превосходит INJEX.

Назад Версия для печати

Оценка боли при использовании двух методик небной анестезии и их влияние на поведение ребенка

Abstract

Цели исследования заключались в следующем: сравнить восприятие боли и поведение детей, получивших небную анестезию с помощью методов прямой и непрямой инфильтрационной анестезии , коррелировать между оценкой боли и поведением и дать некоторые рекомендации для клинической практики.В исследовании успешно приняли участие 62 кооперативных ребенка в возрасте от 6 до 7 лет. Каждый ребенок получил небную анестезию с помощью обеих инъекционных техник для удаления сильно разрушенных верхних первичных моляров за два посещения. Сразу после инъекции для оценки боли у детей использовали шкалу Вонга и Бейкера. Было 32 мальчика и 30 девочек (средний возраст 6 лет и 3 месяца). Тестируемые параметры: восприятие боли и поведение детей во время инъекции и восприятие боли во время удаления.Сравнение эффектов двух методов в зависимости от пола и типа зубов было статистически выполнено с использованием критерия хи-квадрат. Как правило, не было обнаружено значительных различий между полами ни в восприятии боли, ни в поведении. Для всех детей непрямой метод достоверно выявил более низкие показатели боли при анестезии, и значительно больше детей продемонстрировали хорошее поведение ( P = 0,031, P = 0,004). Не сообщалось о значительных различиях в оценке боли при удалении между двумя методами, что указывает на получение одинаковой эффективности анестезии.Второй первичный моляр достоверно показал более низкие показатели боли как при анестезии, так и при удалении, а также лучшее проявление поведения у детей, анестезированных непрямым, а не прямым способом ( P = 0,04, P = 0,019, P = 0,046). . С другой стороны, при анестезии первого моляра различий выявлено не было. Поведение детей отрицательно коррелировало ( r = 10,294) с оценкой боли при анестезии ( P ≤ 0,001). Результаты исследования рекомендуют использование техники непрямой небной анестезии для удаления вторых первичных моляров и использование прямой техники для удаления первых первичных моляров у детей раннего возраста.

Ключевые слова

Поведение детей

Восприятие боли

Небная анестезия

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 2011 Японское общество детской стоматологии. Опубликовано Elsevier Ltd. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Цитирование статей

.

No related posts.