Анкилоз импланты отзывы: цены, отзывы о системе Ankylos в СПб

Содержание

Импланты Ankylos: преимущества, разновидности, цены на установку Анкилоз имплантов в Москве

Среди популярных систем дентальной имплантации можно выделить имплантаты Ankylos от компании DENTSPLY (Германия).

Уже более 25 лет они используются хирургами и имплантологами в разных странах.

Узнайте о возможностях дентальной имплантации в клинике «НоваДент», записавшись на бесплатную консультацию!

Почему стоматологи рекомендуют имплантаты Анкилоз?

Хирурги-имплантологи и ортопеды ведущих стоматологических клиник выбирают немецкие имплантаты Ankylos благодаря особенностям их конструкции и преимущества.

Уникальная резьба. Нарастающий шаг винтовой нарезки и заклинивающийся дугообразный профиль дают полную гарантию отсутствия микроподвижности между имплантатом и абатментом. Не образуются микрощели, в которые проникают бактерии. Конструкция выдерживает большие жевательные нагрузки.


Биосовместимое покрытие Friadent Plus. Микрошероховатая поверхность имплантов создает оптимальные условия для ранней остеоинтеграции. Приживаемость имплантата — 98%.


Особая геометрия соединения TissueCare. Запатентованная методика соединения способствует быстрому и хорошему заживлению костных и мягких тканей после хирургического вмешательства, и минимизирует вероятность их некроза.


Сдвиг платформ. Благодаря эффекту переключения платформ возможна субкортикальная установка имплантата, обеспечивающая аппозиционный рост кости.


Высококачественный сплав титана. Имплантаты производят из титанового сплава, отличающегося низкой степенью инертности и надёжным креплением к кости.

Универсальность. Имплантаты Анкилоз подходят более 90% пациентов, в т.ч. с костной тканью плохого качества или ее дефицитом. С помощью коротких имплантов длиной 6,6 и 8 мм. врачи проводят имплантацию без костной пластики даже при наличии у пациента атрофии альвеолярного гребня или недостаточном объеме кости.

Виды зубных имплантов Ankylos

В большом каталоге есть имплатны для любого клинического случая.

  • Система Ankylos С/Х подходит для одномоментной и отсроченной имплантации с направленным позиционированием.
  • Ankylos SynCone. Система имплантации для пациентов, у которых отсутствует множество зубов. Рекомендуется людям в пожилом возрасте.
  • Ankylos CAD/CAM. Применяется при изготовлении балочных и мостовидных конструкций методом цифрового фрезерования для пассивной фиксации протезов.

Линейка абатментов

Существует несколько типов:

  • SynCone;
  • Balance;
  • Regular;
  • Standart.

Каждый имеет индивидуальные параметры глубины и угла вживления, подбираемые врачом с учетом клинической картины пациента.

В зависимости от типа соединения каждый вариант абатмента имеет свою кодировку:

  • С/ — для соединения с имплантатом используется конусное соединение (без направляющего шестигранника). Врач может установить его в любом положении будучи уверенным в том, что конусное соединение обеспечит исключительный антиротационный эффект.
  • /Х – направляющий шестигранник позволяет зафиксировать абатмент в одном из шести возможных положений. При этом конус также гарантирует максимальный антиротационный эффект.
  • С/Х – можно применять направленное или ненаправленное позиционирование в зависимости от требований ортопедического протокола.

Стоимость

Сеть стоматологических клиник НоваДент предлагает доступные цены на импланты Ankylos с установкой под ключ. Вы можете узнать о точной стоимости имплантации, дополнительных скидках и акциях у наших менеджеров.

Цены на системы Ankylos

Услуга

Стоимость

Консультация + план лечения

Бесплатно

Ортопантомограмма челюсти (ОПТГ)

Бесплатно

Имплантация Ankylos под ключ с металлокерамической коронкой

98 200 р.

Имплант с операцией

47 800 р.

Гарантия на имплант

Пожизненная

отзывы стоматологов.

Читайте на портале 1dentist.ru

Причина преимущественно хороших отзывов на имплантаты Ankylos – качество изделий, надежный состав, показатель приживаемости свыше 99%, доступность. Изготавливает дентальные импланты Ankylos компания Dentsply Sirona, также известная на стоматологическом рынке брендами Astra Tech или XiVE.

Импланты Ankylos (Германия): отзывы о компании

Стоматологический концерн Dentsply Sirona начал работу более 120 лет назад. Изначально это был немецкий проект, но по мере развития международных отношений превратился в крупнейшую американскую компанию с филиалами по всему миру. Сегодня главный офис и лаборатории фирмы находятся в Нью-Йорке. Именно там планируется политика развития каждого из брендов. Сегодня компания прорабатывает три направления, относящихся к дентальной имплантации:

  • Astra Tech Implants – премиальный бренд, конкурент Nobel и Straumann;
  • XiVE – бюджетная продукция для клинических случаев с минимальными противопоказаниями;
  • Ankylos – лидер среднего сегмента.

Разноплановая продукция позволяет выгодно сочетать технологические решения и научные разработки – ежегодно улучшать каждый бренд, собирая все лучшие отзывы стоматологов и пациентов на импланты Ankylos.

Импланты Анкилоз: конструкционные особенности

Задачи стоматологического импланта – заменить корень зуба, стать надежной опорой для коронки в полости рта, выдерживать интенсивные жевательные нагрузки без отторжения из костных тканей. Главное требование к изделиям – приживаемость. Для реализации полного объема функций при создании имплантатов Ankylos учитывают:

  • Состав материала вживляемого «корня». Для снижения риска отторжения импланты Анкилоз делают из титана. Прочный биосовместимый сплав надежно фиксируется в костных тканях пациента, гарантируя высокую первичную стабильность и быструю приживаемость в дальнейшем.
  • Сцепление импланта с абатментом по технологии TissueCare Connection.
    Особенность запатентованного решения – расположение точки фиксации в центре титанового стрежня, конусовидное соединение. Это исключает деградацию и деформацию мягких тканей, обеспечивает прочность системы, исключает риск попадания бактерий внутрь.
  • Покрытие Friadent Plus. Для создания биосовместимой активной поверхности титановый сплав обрабатывают абразивом, протравливают кислотами. После вживления в мельчайшие поры покрытия быстро прорастают костные ткани, ускоряя процесс остеоинтеграции. Приживаемость до 99,6%, а также положительные отзывы врачей об имплантах Ankylos – результат работы Friadent Plus.
  • Переключение платформ. Уменьшенный диаметр абатмента в точке соединения с дентальным имплантом Анкилоз сохраняет объемы костных и мягких тканей, атрофия которых возможна после имплантации зубов. А также увеличивает скорость образования новых клеток костных тканей, сокращает сроки приживления.
  • Резьба с дугообразным профилем. Запатентованная форма спирали, когда площадь витков на стержне винта постепенно увеличивается сверху вниз. Резьба отвечает за прочность фиксации в верхних и глубоких костных структурах, равномерное распределение жевательных нагрузок после установки коронки.

Импланты Ankylos: отзывы стоматологов о преимуществах и недостатках

Достоинства установки имплантатов Ankylos выгодны и пациентам, и врачам:

  • Приживление – зависит от типа кости пациента, 3-3,5 месяца.
  • Гарантия остеоинтеграции – более 99%.
  • Возможность моментальной нагрузки – коронку искусственного зуба крепят сразу после вживления имплантата.
  • Многообразие линеек и серий – для имплантации в разных клинических случаях.
  • Низкий риск развития инфекции, периимплантита – благодаря конусовидному соединению.
  • Минимальный риск атрофии тканей, сохранность контура десны – за счет эффекта переключения платформ.
  • Стабильность, надежность, долговечность.
  • Пожизненная гарантия – от производителя.
  • Серии циркониевых абатментов – светлый металл не заметен сквозь десну, подходит для протезирования фронтальной зоны.
  • Доступная цена – при высоких качественных показателях.

Недостатки часто оцениваются как малосущественные, так как в их перечень попадают такие моменты, как:

  • Гарантия на циркониевые серии 5 лет, а не пожизненная.
  • Противопоказания – запрещена имплантация Анкилоз при сахарном диабете, продолжительном стаже курения.
  • Отсутствуют серии для имплантации в атрофированные ткани – требуется костная пластика.

Линейки дентальных имплантов Ankylos

Несмотря на то, что универсального имплантата не существует, компания DENTSPLY разработала линейку, адаптируемую под большинство клинических случаев. Конечно, протоколы имплантации повышенной сложности данные модели реализовать не позволят, но многие пациенты находят импланты Ankylos отличными – оставляют на них положительные отзывы.

На официальном сайте импланты Ankylos обозначены маркировкой С/X. Линейка включает в себя несколько категорий, что делает ее подходящей для методик классической и одномоментной имплантаций.

Между собой конструкции различаются показателями:

  • диаметр платформы;
  • длина;
  • наличие шестигранника для абатмента.

В линейку C/X входит 4 группы дентальных имплантатов:

  • Серия A. Тонкие винты диаметром 3,5 мм маркированы красным цветом. 5 вариантов длины позволяют вживлять искусственные корни в самые разные участки челюсти. Врач выбирает между стержнями 8 или 9,5 мм, 11 мм, 14 или 17 мм.
  • Серия B. Желтая кодировка указывает на диаметр 4,5 мм при тех же показателях длины, что и в серии А.
  • Серия С – импланты увеличенного диаметра 5,5 мм для восстановления моляров, премоляров, крупных жевательных зубов. Длина аналогична сериям А и В. Маркировка – синяя.
  • Серия D – широкие имплантаты диаметром 7,7 мм с четырьмя вариациями длины, в которой исключены винты на 17 мм. Цвет – зеленый.

Буквенно-цифровая маркировка с цветной конкретизацией облегчает выбор, ускоряет работу имплантолога.

SynCone – импланты для съемного протезирования

Отдельных положительных отзывов заслуживает серия SynCone – имплантаты Анкилоз для съемного протезирования. Винты уменьшены в размерах, чтобы облегчить процедуру имплантации для пожилых людей с измененными костными тканями.

Абатменты Анкилоз

Наравне с дентальными имплантатами высоких отзывов заслуживают и абатменты немецкого бренда. Среди достоинств продукции:

  • Вариативность – допускается совмещать абатменты с разными сериями имплантов, что облегчает подбор решений для разных клинических случаев.
  • Форма – прямые и угловые. Для правильного анатомического положения искусственного зуба в челюсти.
  • Материал – титан и диоксид циркония. Циркониевые абатменты – белые, прочные, эстетичные, не просвечивают через ткани десны.

Если импланты Ankylos и циркониевые коронки CAD/CAM дополнить белым абатментом, эстетика и качественные характеристики искусственного зуба максимально приблизятся к эталонным.

Концепция SmartFix – одномоментное протезирование при полной адентии.

Компания разработала собственный протокол моментальной имплантации, который достойно конкурирует с all-on-4 и all-on-6. Технология СмартФикс в сочетании с Ankylos – это:

  • Быстрое лечение.
  • Малотравматичные процедуры.
  • Четкий алгоритм действий хирурга-имплантолога.
  • Цифровой рабочий процесс.
  • Собственная линейка имплантатов с улучшенной первичной стабильностью.
  • Упрощенная установка абатментов – в том числе и в ограниченном пространстве.
  • Собственные варианты дизайна каркаса ортопедической конструкции.

Альтернатива имплантам Ankylos

В качестве замены серии Ankylos x пациенты и врачи рассматривают продукцию аналогичного ценового сегмента, а также более дешевую и дорогую. Причины поиска альтернативных решений разные. Обычно – необходимость подбора варианта под конкретный клинический случай или стремление снизить стоимость имплантации Ankylos.

Варианты схожего ценового уровня – импланты:

  • BioHorizons – подобны по качеству и цене;
  • XiVe – характеристики похожи, но эстетика хуже.
Бюджетные предложения:

Главные отличия от Ankylos – ниже стоимость, приживаемость 4-5 месяцев, отсутствие пожизненной гарантии.

Премиум-импланты:

Приживаются за 1–2 месяца, практически не имеют противопоказаний, в составе – чистый титан, отличная эстетика и возможность провести имплантацию в практически любой ситуации.

Важнее бренда и вида дентального импланта – возможности и опыт врача. Именно от имплантолога зависит качество проведенной операции, выполнение заявленных протоколов, приживаемость искусственных корней. Правильная диагностика и умение видеть неявные стоматологические процессы – также секрет востребованности хорошего врача. Рейтинг имплантологов портала 1dentist поможет подобрать специалиста – по отзывам, умению работать с Ankylos, иным критериям.

Статья полезна для вас? Поделитесь с друзьями:

поставить имплант в стоматологии Москва

Синус-лифтингом называется один из видов остеопластики в стоматологии. «Sinus» в переводе с латыни означает «гайморова пазуха» — парная полость в верхней челюсти. Следовательно, дословный перевод термина «синус-лифтинг» звучит, как «поднятие гайморовой пазухи», точнее – ее дна.

 

 

Что такое синус-лифтинг при имплантации зубов?

Синус-лифтинг представляет собой операцию, предшествующую или совмещенную с имплантацией зубов. Процедура направлена на восстановление объема костной ткани верхней челюсти в зоне боковых зубов. Позволяет увеличить кость как в высоту, так и в ширину. Для этого дно гайморовой пазухи приподнимают и образовавшееся пространство наполняют костнопластическим материалом.

Стоматологи «ДентаЛюкс-М» разработают индивидуальный план имплантации, по возможности совместив синус-лифтинг с имплантацией. Это значительно сокращается сроки лечения, так как не нужно ждать отдельно приживления костного материала.

 

ДЛЯ ЧЕГО НУЖНА ОПЕРАЦИЯ

Качественная установка дентального импланта может быть проведена только в том случае, когда челюстная кость в зоне предполагаемой имплантации имеет достаточный объем и адекватную форму. Чтобы установленный имплантат смог надежно стабилизироваться и обеспечить в дальнейшем способность коронковой части эффективно переносить жевательные нагрузки, его длина должна быть не менее 10 мм.

  • Специфическое строение боковых зон верхней челюсти препятствует надежной установке импланта. Особенность заключается в наличии синусов. Нижняя часть полости почти вплотную прилегает к корням зубов. Участок кости здесь очень тонкий, недостаточный для имплантации зубного протеза. Поэтому основным показанием к проведению синус-лифтинга является необходимость восстановить боковые верхние зубы.
  • Операция синус-лифтинга позволяет устранить проблему наращиванием костной ткани в области дна гайморовой пазухи.

Установка имплантов Ankylos в ТОП1 клинике Москвы

Немецкий имплантологический центр является одной из лучших клиник имплантологии зубов в Москве и в России. Мы уверенно занимаем ПЕРВОЕ место в рейтинге клиник с 2016 года.
Высочайший уровень сервиса, самые передовые технологии имплантации, а также более чем 10-летний успешный опыт применения немецких имплантов Ankylos в лечебной практике гарантируют вам оптимальное индивидуальное решение вашей проблемы.

Клиникам Немецкого имплантологического центра присвоен статус ключевого партнера компании Dentsply Sirona, производителя имплантов Ankylos, мирового лидера в сфере производства высокотехнологичного стоматологического оборудования и разработки инновационных решений в области стоматологии и имплантологии.


Присвоение статуса ключевого партнера одного из ведущих мировых производителей имплантов Sirona — заслуженное признание и дополнительное подтвержение высочайшего качества и эффективности лечения пациентов:


Производитель имплантов Dentsply Sirona отмечает высочайший уровень качества, безопасности и эффективности лечения на имплантах Ankylos в Немецком имплантологическом центре:

  

Немецкие зубные импланты: высокое качество и надежность

Бренд ANKYLOS был создан в 1985 году. Особая конструкция и дизайн соединения искусственного корня зуба с коронкой, а также нарастающий диаметр резьбы в то время произвели революцию на рынке имплантологических систем. Немецкие зубные имплантаты ANKYLOS производятся уже более 30 лет и все это время производитель не сдает своих позиций, предлагая клиницистам передовые решения в области имплантации.

Соединение TissueCare

ANKYLOS изготавливаются с применением технологии TissueCare — конусного соединения имплантата и абатмента. 


Конструкция снижает давление на челюсть, равномерно распределяет нагрузку, полностью исключая риски даже минимальных смещений, препятствует проникновению бактерий. Абатменты ANKYLOS универсальные, с одинаковым коническим соединением, подходят к любому имплантату: врач легко комбинирует элементы имплантационной системы в зависимости от клинического случая.

Нарастающая глубина резьбы

Имплантаты ANKYLOS имеют особую запатентованную резьбу: у нее дугообразный профиль и нарастающая глубина.  

Это увеличивает площадь соприкосновения имплантата с костью, обеспечивает его надежную фиксацию, равномерно распределяет нагрузку.

Микроструктура Friadent Plus

Уникальная поверхность Friadent Plus ускоряет остеоинтеграцию. Микроструктура создается методом пескоструйной обработки под воздействием высоких температур. 

Благодаря Friadent Plus на поверхности имплантата быстро формируется костная ткань, что позволяет провести ортопедический этап и нагрузить штифт коронкой уже через 3 — 4 месяца после имплантации.

ВНИМАНИЕ!

Какими бы добрыми словами сейчас я ни характеризовал немецкие импланты Ankylos, неумелая или некорректная имплантация в недорогих, несертифицированных клиниках может свести «на нет» их достоинства, приведя в ближайшей или отдаленной перспективе к воспалению  — периимплантиту. А это сулит пациенту массу неприятностей и — удаление импланта.   

Установка имплантов Ankylos в СПб


Имплантаты Ankylos производит немецкий концерн Dentsply Friadent. Компания основана в 1899 году, специализируется на выпуске изделий для стоматологии, реализует материалы и инструменты, предназначенные для лечения, реставрации, имплантации, более чем в 100 странах мира. Отличное качество и адекватная цена обеспечили дентальным имплантатам Анкилоз лидирующее положение в своем сегменте услуг (40% всех устанавливаемых в мире искусственных корней – это Ankylos). Профессионалы ценят немецкие имплантаты за устойчивость и надежность системы, а клиенты выбирают эти конструкции, отдавая должное долговечности и отличной эстетике зубных протезов, выполненных с их использованием.

Справка. Система зубных имплантатов Ankylos была разработана докторами Г. Нентвигом и В. Мозером почти тридцать лет назад. Для того чтобы создать биомеханически стабильные универсальные корни, минимально повреждающие ткани при установке, ученым потребовалось более трех лет. Результат превзошел все ожидания: конусное соединение с абатментом, встроенное переключение платформ и резьба нового типа обеспечили конструкции надежность (все имевшиеся на том момент имплантаты «грешили» самопроизвольным раскручиванием абатментов) и сняли избыточную нагрузку на костную ткань челюсти, защитив ее от деструкции. Интересно, что первоначально «новшества» многими имплантологами были восприняты негативно, однако жизнь доказала верность расчетов создателей системы.

Особенности имплантатов Анкилоз

Немецкие имплантаты изготавливаются из биосовместимого с тканями человека сплава титана и отторгаются крайне редко. Хорошую первичную стабилизацию обеспечивают конусовидная форма искусственного корня и оригинальный профиль резьбы, а вторичную – нанесенная на поверхность пористая основа Firadent Plus, ускоряющая процесс вживления (остеоинтеграции) имплантатов.

Плюсы имплантатов Анкилоз:

  1. Конусное соединение имплантата с абатментом «TissueCare Connection» позволяет устанавливать корни ниже вершины альвеолярного гребня, максимально сохраняя ткани десны. Благодаря этой конструктивной особенности и микропористому покрытию шейки, имплантат обрастает костной тканью так, что оказывается полностью в нее погруженным, обеспечивая краю десны безупречную эстетику.
  2. Отсутствие зазоров между имплантатом и абатментом исключает попадания патогенной микрофлоры в ткани на уровне их соединения, что является лучшей защитой от атрофии костной ткани.
  3. Благодаря особенностям резьбы (дугообразный профиль и увеличивающаяся в апикальном направлении глубина витков) имплантаты Анкилоз равномерно распределяют нагрузку на губчатый слой и кортикальную пластину кости, способствуя сохранению объема костной ткани.
  4. На имплантаты Анкилоз можно устанавливать любые ортопедические конструкции, они подходят как для одномоментной, так и для традиционной двухэтапной имплантации.
  5. Производитель гарантирует безопасность и качество имплантатов, которые сертифицированы, имеют собственные идентификационные номера и транспортируются в стерильных контейнерах.

Минусы имплантатов Анкилоз:

  1. Искусственные корни не могут быть установлены при наличии у пациента заболеваний иммунной системы и некоторых других патологиях.
  2. В ряде случаев имплантация возможна только после костной пластики.

Разновидности имплантатов Ankylos

Линейка изделий немецкого концерна включает несколько видов имплантатов, предназначенных для решения разных ортопедических задач, в том числе подходящих для мостового протезирования. Универсальность искусственных корней Анкилоз в немалой степени определяется впечатляющим ассортиментом предлагаемых производителем абатментов – конструктивных деталей, располагающихся над десной, на которые непосредственно устанавливаются протезы. Абатменты для системы Анкилоз изготавливаются из титана, оксида алюминия, композитных материалов и диоксида циркония.

Виды имплантатов Анкилоз:

  • Ankylos С/X. Подходят для двухэтапной и одномоментной методик, есть имплантаты разной длины (от 8 мм до 17 мм) и диаметра (от 3,5 мм до 7,7 мм), объединенные в «цветные» серии: красную (А), желтую (B), синюю (C) и зеленую (D). Эти традиционные корневидные имплантаты снабжены умеренно агрессивной резьбой и имеют шершавую поверхность, благодаря которой надежно удерживаются в костной ткани. Недавно в эту серию был добавлен ультракороткий имплантат длиной 6,6 мм для имплантации пациентам с недостаточной высотой кости челюсти.
  • Ankylos SynCone. Готовая система, предназначенная для одномоментной имлантации. Имлантаты обладают высокой первичной стабильностью и могут быть закрыты протезом сразу после установки. Подходят пациентам с умеренным дефицитом костной ткани.
  • Ankylos CAD/CAM. Используются в качестве основы мостовых и балочных конструкций.

Виды абатментов для имплантатов Анкилоз:

  • Стандартные абатменты – это 6 видов изделий, имеющих цилиндрическую форму и 2 вида изделий конусного типа с углом отклонения в 20 и 45 градусов. Такое разнообразие позволяет подобрать нужную конструкцию и провести протезирование пациентам с не идеальным прикусом.
  • Угловые абатменты обеспечивают искусственному зубу естественный вид за счет отклонения в 30 градусов от вертикальной оси.
  • Шаровидный абатмент для крепления съемного протеза.
  • Литой абатмент – используется при выполнении имплантации с моментальной нагрузкой протезом.

Протезирование на имплантатах Анкилоз в СПб в клинике «ГрандМед»

Производитель разработал уникальную методику имплантации искусственных корней Анкилоз, благодаря которой они без проблем приживаются в кости недостаточной плотности, нередко встречающейся у людей, страдающих диабетом, или у курильщиков. Связано это с тем, что установка обходится без агрессивного воздействия на десну за счет особого способа охлаждения, при котором снижается температура используемого инструмента, а не раневой поверхности за счет обильного поливания ее водой. Кроме того, резьба имплантата скорее «мягкая» чем агрессивная, поэтому при вкручивании мало травмирует прилегающие к ней ткани.

Этапы имплантации:

  1. Подготовка к процедуре. О возможности имплантации пациент узнает от хирурга-имплантолога, после того, как специалист осмотрит полость рта и ознакомится с данными снимков. Важно проинформировать врача об имеющихся заболеваниях, ведь при наличии некоторых (заболевания крови, тяжелые формы сахарного диабета, слабый иммунитет) хирургическое вмешательство исключено. Пациенту проводится санация полости рта (лечится кариес и его осложнения), а также пролечиваются десны от пародонтита. Имплантаты Анкилоз могут быть установлены при дефиците костной ткани: специально для таких случаев производитель создал ультракороткие корни длинной 6,6 мм. Однако иногда без костной пластики не обойтись, и придется провести дополнительную операцию, например, синус-лифтинг (подъем дна гайморовой пазухи с добавлением костной ткани), и только потом (обычно спустя 3-4 месяца) установить имплантаты.
  2. Установка имплантатов Анкилоз. Чтобы установить искусственный корень, разрезают слизистую десны и буром формируют для него ложе. В углубление вставляется имплантат и далее его, как шуруп, хирург ввинчивает в кость с помощью специальных инструментов. Убедившись в правильности расположения корня, специалист закрывает его заглушкой и ушивает десну. Имплантаты Ankylos приживаются довольно быстро, но все индивидуально: у одного пациента процесс остеоинтеграции продолжается 2 – 3 месяца, а другому требуется полгода. После того, как корень прижился, заглушка меняется на формирователь десны (компания Dentsply разработала собственную конструкцию этого приспособления). Спустя 3-4 недели формирователь заменяют на абатмент, после чего можно приступать к протезированию.
  3. Протезирование на имплантатах Анкилоз. Процедуру проводит стоматолог-ортопед, который снимает оттиски с зубных рядов. Материал отправляется в зуботехническую лабораторию, где в несколько этапов, после создания гипсовой и восковой модели, изготавливается мостовидная конструкция или отдельная коронка. Чаще всего, протезы на имплантаты изготавливают из металлокерамики (металлическая основа, облицованная керамикой) или из диоксида циркония. Последний материал предпочтительней, так как наделен всеми свойствами натуральной зубной эмали, в том числе, обладает полупрозрачностью, благодаря чему зубы выглядят абсолютно естественно.

Выше описан алгоритм традиционной двухэтапной имплантации, но искусственные корни Анкилоз используют и для одномоментной (устанавливается сразу в лунку от только что удаленного зуба) и для одноэтапной операции. В обоих этих случаях имплантаты нагружаются протезом (временным, выполненным из пластмассы) сразу после установки в кость челюсти.

Как ухаживать за протезами на имплантатах Анкилоз

Имплантаты Анкилоз одни из лучших в плане эстетики – особенности конструкции позволяют «спрятать» шейку корня, располагая ее немного ниже уровня десны, поэтому искусственный зуб или мост ничем не выделяются среди натуральных «соседей». Однако о наличие в полости рта имплантатов забывать не стоит, ведь только тщательный уход поможет сохранить их на долгие годы. В принципе, каких-то особых процедур выполнять не нужно – главное, чистить зубы два раза в день, ополаскивать полость рта после еды и очищать межзубные пространства зубной нитью и/или ирригатором. Главный враг имлантатов (впрочем, как и натуральных зубов) патогенная микрофлора, ухудшающая состояние десен. Домашней гигиены в подавляющем числе случаев оказывается недостаточно для полного удаления с зубов налета и камней, поэтому два раза в год следует посещать стоматолога для осмотра и проведения профессиональной гигиенической чистки. Еще один момент, на который стоит обратить внимание владельцами зубных имплантатов Ankylos – это укрепление иммунитета. Необходимо повышать сопротивляемость организма простудным заболеваниям, так как любая инфекция и воспалительный процесс, развивающиеся в системе ухо-горло-нос, негативно влияют и на имплантаты (вплоть их отторжения).

Причины поставить имплантаты Анкилоз в Санкт-Петербургской стоматологии «ГрандМед»:

  • Операция проводится в отделении дентальной имплантации более десяти лет существующем в нашей клинике. Применение современного оборудования и методик, разработанных производителями искусственных зубных корней, позволяют специалистам выполнять хирургические вмешательства любого уровня сложности, в том числе при врожденных патологиях зубочелюстной системы и приобретенных дефектах.
  • У нас работают опытные хирурги-имплантологи, их высочайшую квалификацию подтверждают дипломы, сертификаты и свидетельства о повышении уровня профессиональной подготовки. Все виды имплантатов, и Анкилоз не исключение, устанавливаются по уникальным методикам, разработанным производителями совместно с ведущими врачами-имплантологами, и наши специалисты в обязательном порядке проходят соответствующее обучение в лучших клиниках Европы.
  • Клиника сотрудничает с официальными представителями концерна Dentsply Friadent в России. При проведении имплантации используются не только искусственные корни Анкилоз, но и инструменты, разработанные специально для их установки, а также средства для профилактического лечения, реставрации, эндодонтии и протезирования зубов. Каждому клиенту подбираются имплантаты с учетом индивидуальных особенностей строения челюсти, благо модельный ряд имплантатов и абатментов Акилоз позволяет это сделать.
  • «ГрандМед» – стоматология высшей категории, обладающая великолепной диагностической базой и лечебным потенциалом. В своей работе наши специалисты используют внутриротовую видеокамеру, дентальный микроскоп, ортопантомограф, компьютерный томограф, а кроме того, клиника располагает собственной общеклинической лабораторий и сотрудничает с лучшими зуботехническими лабораториями, благодаря чему пациентам доступны все виды протезирования на имплантатах Анкилоз.

 

На заметку: противопоказания к установке имплантатов Ankylos

Имплантация стала прорывом в стоматологии, ведь благодаря искусственным зубным корням человек может избежать «беззубой» старости, а значит в любом возрасте иметь отличное пищеварение и не испытывать проблем с коммуникацией. Сегодня дентальная имплантация в числе самых популярных операций и это не смотря на высокую цену операции. Но, к сожалению, бывают ситуации, когда установка имплантатов невозможна и связаны они как с состоянием полости рта, так и с наличием у пациента хронических заболеваний.

Имплантацию нельзя делать:

При неудовлетворительном состоянии полости рта, в том числе при наличии зубов, пораженных кариесом, пульпитом и периодонтитом. Это противопоказание не является абсолютным – стоит вылечить или удалить больные зубы (то есть убрать источник инфекции) и имплантация станет возможной.

Когда кости челюсти не хватает объема. Костная ткань имеет свойство убывать, не испытывая нагрузки во время жевания, поэтому если пациент затянул с визитом к имплантологу, ее может оказаться недостаточно для удержания искусственного корня. Есть модели имплантатов Анкилоз, которые устанавливают при дефиците кости, но если и они окажутся слишком «велики», то перед имплантацией придется добавить костной ткани объема, выполнив соответствующую операцию. Благодаря особенностям резьбы, имплантаты Анкилоз мало травмируют костную ткань челюсти, так что для установки этих искусственных корней не так много противопоказаний, связанных с состоянием кости челюсти.

Когда пациент страдает болезнями кровеносной, эндокринной и нервной систем, имеет патологии соединительной ткани и индивидуальную непереносимость материала, использованного для изготовления имплантатов (на титан и его сплавы аллергическая реакция все же бывает, хотя и крайне редко). Эти противопоказания являются абсолютными, поэтому для восстановления целостности зубного ряда придется применить другие методики протезирования.

Имплантация зубов Ankylos — импланты Анкилоз цена под ключ в Москве

Ankylos — немецкие импланты, которые хоть и известны меньше, чем такие гиганты, как Nobel или Astra Tech, но обладают рядом собственных высокоэффективных решений в зубном протезировании. Сегодня компания входит в крупный международный холдинг Dentsply с сохранением бренда.

Преимущества

Многие врачи отдают свое предпочтение имплантации зубов Ankylos и делают это по следующим причинам:

  • Приживаемость 98,5%;
  • Высокие функциональные качества при жевательной нагрузке, что делает Ankylos весьма желательным имплантом при восстановлении моляров;
  • Минимальная травматизация костной ткани и быстрое заживление;
  • Универсальность конструкций и широкий выбор абатментов, которые обеспечивают практически неограниченные возможности при протезировании.

Особенности имплантов Ankylos

Импланты Ankylos ценят не только за высокое качество, но и за ряд инновационных решений при производстве:

  • Специальное покрытие Fiadent Plus, которое улучшает вживление импланта в костную ткань.
  • Система C/X — единый диаметр всех ортопедических элементов, благодаря чему все импланты и абатменты полностью совместимы.
  • Уникальная технология установки собственной разработки, которая обеспечивает дополнительное обеззараживание и снижает травматизм процедуры.
  • Соединение Tissue Care Connection, которое обеспечивает высокую стабильность импланта и исключает возникновение микроподвижности.

Компания постоянно занимается исследованиями и регулярно предлагает свои новые разработки в имплантологии и ортопедии.

Подготовка к имплантации

Несмотря на то, что имплантаты устанавливаются на месте уже отсутствующих или подлежащих удалению зубов, перед имплантацией необходимо знать и выполнить несколько условий:

  • В первую очередь пациент обязательно проходит консультацию стоматолога, с которым уже согласовывается виды имплантации и системы имплантов;
  • Затем пациент обязательно проходит диагностику зубов и полости рта, в том числе КТ, ОПТГ;
  • После уже назначается лечение проблемных зубов или десен или же полное их удаление;
  • Далее, после полного выздоровления и заживления места удаления зуба, уже согласовывается дата и время процедуры имплантации.

Установка коронки на имплант

Вид коронок Преимущества Недостатки
Металлокерамические коронка
  • Цена ниже, чем у других видов коронок
  • Достаточно прочные
  • Прослужат 10-15 лет
  • Применяют не во всех стоматологических случаях
  • Могут вызывать аллергические реакции
Циркониевые коронки
  • Похожи на настоящие зубы
  • Применяются в любых случаях
  • Гипоаллергенные
  • Не окрашиваются и не темнеют
  • Прослужат 20-25 лет
  • Высокая стоимость

Имплантация Ankylos в Центре дентальной имплантологии

Основная цель работы нашей команды — обеспечить максимально возможный эстетические и функциональные свойств зубного ряда. Поэтому мы применяем те системы, которые помогают решать эти задачи максимально эффективно, в том числе и импланты Ankylos.

Имплантация Анкилоз — установка имплантов зубов Ankylos под ключ, цены в Санкт-Петербурге

Гарантия 100% на стерильность и безопасность лечения

В «Стоматологии доктора Лившиц» пациенты могут быть уверены в своей безопасности и спокойны за себя и своих близких!

Наша клиника работает с 2007 года, ранее 95% наших пациентов приходили к нам по рекомендации.

Конечно, за время нашей безупречной работы, круг друзей нашей клиники значительно расширился, но наш принцип «Лечим каждого пациента так, как лечили бы самого дорогого и близкого человека», сохранился для нас, для каждого нашего врача и медсестры.

Мы в ответе за безопасность лечения наших пациентов! 
Именно поэтому мы всегда работаем в условиях строжайшей стерильности!

Расскажем подробно о том, что мы делаем для безопасности наших пациентов уже 13 лет, но о чем раньше не говорили — ведь это просто наша работа, наша обязанность и наша ответственность.

Чистый воздух

С целью усиленного воздухообмена, в холле и во всех помещениях клиники постоянно работает система приточно-вытяжной вентиляции, что позволяет исключить застой воздуха и скопление вредных веществ, микробов и вирусов.
Мы строго следим за своевременным обслуживанием системы вентиляции в соответствии с принятыми нормами.
В каждом кабинете нашей клиники постоянно работают специальные обеззараживающие воздух приборы Dezar.

Одноразовые расходные материалы

Мы используем исключительно качественные одноразовые расходные материалы на приеме каждого пациента, независимо от того это платный или бесплатный консультационный прием!
Вы можете быть уверены, что врач и весь участвующий в приеме медперсонал, на каждый визит каждого пациента надели одноразовые перчатки, простерилизовали руки, используют одноразовую маску и шапочку.
Для каждого пациента используются только одноразовые стоматологические пылесосы и слюноотсосы.
После визита каждого пациента все это утилизируется, кабинет обрабатывается полностью специальными антисептическими растворами, в соответствии с нормами СанЭпидРежима.

Стерилизация инструментов

Все хирургические инструменты и стоматологические инструменты многоразового использования, стоматологические наконечники перед приемом каждого пациента не только проходят 100% цикл дезинфекции, но и полный цикл стерилизации при температуре 134 градуса, после чего упаковываются в специальные крафт-пакеты, которые вскрываются на приеме пациента в зоне его видимости.
Для этого в нашей клинике существует ТРИ самых современных специальных стерилизационных
аппарата от лучших мировых производителей Melag, Euronda, Kavo (не все, даже очень крупные клиники могут продемонстрировать столь высокий уровень ответственности за стерильность и заботу о безопасности своих пациентов!)

 Дополнительные меры безопасности, действующие в клинике сейчас.

— В зоне рецепшн клиники, а так же в зоне VS, находятся антисептики, которыми могут воспользоваться наши пациенты для обработки и дезинфекции рук

  • Мы гарантируем, что сотрудники «Стоматологии доктора Лившиц», которые ведут прием на рабочих местах, прошли официальный медицинский осмотр и здоровы.
  • Каждый день перед началом рабочей смены весь медицинский персонал измеряет температуру и не допускается к работе при малейшем подозрении на простудное заболевания!
  • Накануне дня приема, наши администраторы лично подтверждают визиты каждого пациенты и непременно напоминают о том, что в случае плохого самочувствия, следует отменить или перенести визит!

Но при этом мы просим наших пациентов не поддаваться панике, продолжать доверять клинике и докторам!
А мы гарантируем вам полную безопасность лечения, комфорт и позитивный настрой!

Риск инфрапозиции дентальных имплантатов и анкилозированных зубов в переднем отделе верхней челюсти, связанный с черепно-лицевым ростом, систематический обзор

% PDF-1. 4 % 1 0 объект > поток iText 4.2.0, автор: 1T3XT2020-08-21T19: 34: 53 + 05: 30Arbortext Advanced Print Publisher2020-09-09T23: 37: 20-07: 002020-09-09T23: 37: 20-07: 00uuid: 8addd02c-2a8d- 4824-a074-0375b52bef83uuid: 9735c38c-787b-4f5b-aca7-e8422204bc96JournalActa Odontologica Scandinavica © 2020 Автор (ы). Опубликовано компанией Informa UK Limited, торгующейся как Taylor & Francis Group от имени Acta Odontologica Scandinavica Society.001-1011010.1080 / 00016357.2020.1807046 https://doi.org/10.1080/00016357.2020.1807046application/pdf10.1080/00016357.2020.1807046en-US

  • Риск инфрапозиции дентальных имплантатов и анкилозированных зубов в переднем отделе верхней челюсти, связанный с черепно-лицевым ростом систематический обзор
  • Taylor & Francis
  • Acta Odontologica Scandinavica, 2020. doi: 10.1080 / 00016357.2020.1807046
  • Klinge Anna
  • Tranaeus Sofia
  • Becktor Na Jonas
  • Winitsky 9000 Ambarole
  • анкилозированные зубы
  • инфрапозиция
  • продолжение разработки
  • систематический обзор
  • VoR2020-08-24true
  • www. tandfonline.com
  • 10.1080 / 00016357.2020.1807046
  • www.tandfonline.com
  • true2020-08-2410.1080 / 00016357.2020.1807046 конечный поток эндобдж 4 0 obj > поток xˎ # 0 @ 0H #

    Возможный сдвиг парадигмы? Систематический обзор литературы

    Eur J Dent. 2019 Октябрь; 13 (4): 642–648.

    Амель Лабиди

    1 Кафедра съемного протезирования, Факультет стоматологической медицины, Университет Монастира, Монастир, Тунис

    2 ABCD F Лаборатория биологического, клинического и денто-лицевого подхода, Университет Монастира, Монастир, Тунис

    Sana Bekri

    1 Кафедра съемного протезирования, Факультет стоматологической медицины, Университет Монастира, Монастир, Тунис

    2 ABCD F Лаборатория биологического, клинического и денто-лицевого подхода, Университет Монастира, Монастир , Тунис

    Ламия Мансур

    1 Кафедра съемного протезирования, факультет стоматологической медицины, Университет Монастира, Монастир, Тунис

    2 ABCD F Лаборатория биологического, клинического и денто-лицевого подхода, Университет Монастира, Монастир, Тунис

    Sonia Ghoul-Mazgar

    2 ABCD F Лаборатория биологических исследований, Клинический и зубно-лицевой подход, Университет Монастира, Монастир, Тунис

    3 Лаборатория гистологии и эмбриологии, Отделение оральной гистологии, Факультет стоматологической медицины, Университет Монастира, Монастир, Тунис

    1 Отделение съемных Протезирование, факультет стоматологической медицины, Университет Монастира, Монастир, Тунис

    2 ABCD F Лаборатория биологического, клинического и денто-лицевого подхода, Университет Монастира, Монастир, Тунис

    3 Лаборатория гистологии и эмбриологии, Отделение гистологии полости рта, факультет стоматологической медицины, Университет Монастира, Монастир, Тунис

    Адрес для корреспонденции Амель Лабиди, DDS Отделение съемного протезирования, факультет стоматологической медицины, Университет Монастира, проспект Авиценна, Тунис, рф. oohay @ 61idiballema

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Целью данного исследования было изучить литературу с клиническими и гистологическими данными о нетрадиционном лечении с установкой имплантатов в контакте с тканью зуба (IPICDT) и попытаться уточнить его показания и особенности хирургической процедуры.Соответствующие публикации, опубликованные до мая 2019 года на IPICDT, были тщательно проверены. Стратегия поиска была разработана с использованием контролируемого словарного запаса. В результате поиска Medline и ручного исследования было выявлено 397 статей; 15 из них были отобраны после проверки. IPICDT был показан в трех клинических ситуациях: ретинированные зубы, анкилозированные зубы или остаточные корни. Клинические и радиологические наблюдения были удовлетворительными, за исключением имплантатов, установленных в контакте с корнями (а не через них). Гистологический анализ выявил различные минерализованные ткани, сформированные на поверхности имплантата: цемент на удаленных имплантатах у человека и остеодентин на имплантатах, находящихся в контакте с дентином и пульпой зубов животных.Эти результаты были описаны как новая концепция «минеральной интеграции» имплантатов. Согласно этому исследованию, последующие результаты имплантатов, помещенных в контакт с корнями, были противоречивыми. Некоторые имплантаты были стабильными, а другие были удалены или оставлены и продезинфицированы после удаления корня из-за бактериальной инфекции. Однако имплантаты, установленные через анкилозированные или ретинированные зубы, были стабильными. Эти данные свидетельствуют о том, что врачи должны проявлять осторожность при применении этого нетрадиционного подхода.Рекомендуются дальнейшие исследования для изучения его длительного наблюдения. Также интересно изучить этот метод в случаях синдромных стоматологических заболеваний с несколькими ретинированными зубами (например, кледокраниальной дисплазии или несовершенного амелогенеза).

    Ключевые слова: зубные имплантаты, зуб, ретинированный, корень зуба, анкилоз зуба, протезирование

    Введение

    В имплантологию было внесено несколько изменений по сравнению с основными концепциями, предложенными Бранемарком. 1 Среди этих изменений можно назвать соединение имплантата, разовую операцию и немедленную нагрузку. 2 3 Единственная общая концепция, которая не была изменена, — это концепция остеоинтеграции, когда поверхность имплантата полностью покрыта костью. Однако в некоторых клинических ситуациях, особенно при ретинировании зубов, очень важно указывать имплантаты. Фактически, хирургическое удаление зубов, похоже, нарушает костную ткань. Что касается передней области, эстетическая реабилитация ранее поврежденных участков часто требует дополнительных хирургических процедур, которые являются сложными, трудоемкими и дорогими. 4 В нескольких статьях, опубликованных в литературе, изучались возможности контакта имплантатов с другими тканями, кроме костей. Однако эти исследования в основном проводились на животных in vivo, и результаты были разными. Также не было единого мнения по этому поводу.

    Целью этого исследования было изучение литературы для анализа клинических данных нетрадиционного лечения с установкой имплантатов в контакте с тканями зуба и попытка оценить его показания и особенности хирургической процедуры.

    Методы

    Литературный поиск соответствующих статей проводился в базе данных MEDLINE с помощью PubMed.

    Стратегия поиска была разработана с использованием терминов «Дентальные имплантаты» [сетка]; «Зуб, врезанный» [Сетка]; «Корень зуба» [сетка] и «Зубной анкилоз» [сетка]. Эти термины сетки были объединены в следующие булевы уравнения: «Зубные имплантаты» [сетка] И «затронутый зуб» [сетка]; «Зубные имплантаты» [сетка] И «корень зуба» [сетка]; «Зубные имплантаты» [сетка] И «зубной анкилоз» [сетка]. Последнее обновление поиска было проверено в апреле 2019 года. Также было проведено ручное исследование.

    Учитывались только находки, описанные авторами в этих статьях. Клинические фотографии или рентгенограммы не использовались для включения дополнительных результатов. Данные были собраны двумя независимыми рецензентами с использованием заранее составленного контрольного списка для сбора данных. В случае разногласий консенсус достигался путем обсуждения между рецензентами.

    Результаты

    Подборка статей

    Всего найдено 397 статей; 391 из них использует PubMed, а шесть — вручную.

    Учитывая критерии исключения, 25 статей были исключены из-за языка (кроме английского и французского) и 357 статей после прочтения по нескольким причинам. Пятнадцать статей были окончательно задержаны в соответствии со схемой отбора статей ( ). Относительно типа обучения; одна статья представила когортное исследование; восемь были описаниями случаев или сериями случаев, а шесть статей касались экспериментальных исследований на животных.

    Схема подбора статей.

    Клинические и радиологические данные

    Установка имплантата в контакте с тканью зуба была показана в трех клинических ситуациях: ретинированные зубы. 5 6 7 8 ; анкилозированные зубы 9 10 ; и остаточные корни. 6

    Анкилозированные зубы

    Этот нетрадиционный протокол имплантации сначала практиковался на анкилозированных передних зубах. 9 У пяти пациентов с анкилозированными зубами пять имплантатов были намеренно установлены через фрагменты корня, оставшиеся в месте остеотомии. Однако у одного пациента имплант был непреднамеренно помещен в контакт с анкилозированным оставшимся фрагментом корня моляра.

    Для пяти имплантатов, установленных через передние анкилозированные корни, независимо от способа заживления, т.е.е., погруженные в воду, незагруженные или сразу загруженные, они зажили без происшествий. Клиническая стабильность была достигнута в конце периода интеграции от 3 до 7 месяцев. Стандартные этапы протезирования были выполнены, и протезы были доставлены в течение месяца. Срок клинического и рентгенологического наблюдения составил от 1 года до 3,5 лет. Признаки ограниченной резорбции дентина наблюдались на одном имплантате: большая часть коронковой части оставшегося дентина оказалась вовлеченной в процесс ремоделирования, подобный тому, который происходит на противоположной мезиальной стороне с границей раздела костей.Это было связано с локальной перегрузкой имплантата. Что касается остальных имплантатов, находящихся в контакте с анкилозированными зубами, они не показали особых изменений ни на границе раздела кость-имплантат, ни на границе раздела имплантат-корень.

    Что касается имплантата, который случайно оказался в контакте с анкилозированным фрагментом корня моляра, то он без проблем функционировал в течение 4 лет. Затем его сняли для клинической мобильности. Рентгенологический контроль показал прозрачность периимплантата ( ).

    Таблица 1

    Имплантаты, установленные через анкилозированные зубы

    Нормальный Нормальный резорбция Трансдентальные имплантаты также использовались в случаях ретинированных зубов. 5 6 7 8 В общей сложности 20 пациентам было проведено лечение 32 имплантатами, установленными через поврежденные клыки и премоляры. Срок наблюдения — от 6 месяцев до 8 лет.

    Послеоперационной боли не было даже при установке имплантата через пульповую камеру. Период заживления имплантата был тихим, за исключением одного имплантата, который показал воспаление мягких тканей 15 дней спустя. Успешно лечилась антибиотиками. Сообщалось об одном случае отказа: короткий имплант 8.5 мм, помещенные в контакт с корнем ретинированного клыка, были потеряны через 4 месяца. 5

    Клинически все имплантаты были стабильными. Радиологически все имплантаты показали успешное заживление, кроме одного. Он показал потерю костной массы на мезиальной стороне из-за небольшого расстояния, отделяющего его от соседнего зуба. Однако клинически имплантат был стабильным ( ).

    Таблица 2

    Имплантаты намеренно установлены через ретинированные зубы

    Количество пациентов Пол Возраст (год) Стоматологический участок Период заживления без нагрузки (месяц) Общее время наблюдения (месяц) ) Интерфейс кость-имплантат Интерфейс корень-имплантат Модификация фрагмента дентина
    1 M 52 11 7 49
    1 F 40 11 7 45 Нормальный Нормальный Без видимых изменений
    1 59193 M 27 Нормальный Нормальный Без видимых изменений
    1 M 34 11 6 27 Нормальный Нормальный Без видимых изменений
    1 F 40 11 Без видимых изменений
    1 F 56 46 48 Радиопрозрачность периимплантата Радиопрозрачность периимплантата
    2 имплантата (C ) (D ), (П § )
    1 имплант (C), (D) корешковый D,
    P
    Количество пациентов Возраст (лет) Пол Номер имплантата Зубной участок Тип имплантата Зубные ткани, контактирующие с тканями зубов Осложнения Уровень успеха Продолжительность наблюдения
    Примечание: * E: эмаль; D: дентин; C: цемент; § P: Мякоть; || нс: не указано; M, молярный; PM, премоляр.
    1 62 F 3 13, 23 Nobel biocare
    Osséotitebiomet 3i 3,75 * 11,5
    3,75 * 8,5
    XP 4/5193 * 15
    ± Короткий имплант (8,5 мм) был утерян через 4 месяца
    Все остальные имплантаты были стабильными через 4 года
    1 31 F 1 23 NT osseotite e Ø 5 15 мм P; Корешок D 6 месяцев: имплантат стабилен
    Удовлетворительный рентгенологический контроль: 4 и 8 лет
    1 80 M 3 PM-M 1 остеотит 13 мм
    2 полных остеотита
    Ø 5/11. 5
    Ø 4/13
    2 (E *, D, P)
    1 (D, C, P, пародонтальная связка)
    Успешное наблюдение через 2, 6 и 8 лет
    5 нс нс 7 нс нс нс || Успешное наблюдение через 6 месяцев и 3 года
    1 32 F 2 13, 23 Nobel replace
    Ø 5 / 13MM
    Успешное наблюдение через 6 месяцев и 3 года
    1 33 F 1 13 OsseotiteNT Ø4. 3 * 13 мм E, D, P Успешное наблюдение через 8 лет
    1 80 M 3 31, 33, 34 3 OsseotiteNT a Ø4,3 * 13 мм C, D, P
    -E, D, P
    -E, D
    Успешное наблюдение через 5 лет
    1 85 F 1 13 Nanotiteosseotitea Ø4. 0 * 10 мм C, D, P Успешное наблюдение через 5 лет
    1 71 M 1 13 OsseotiteNTa 13 мм C, D, P Успешное наблюдение через 3 года
    1 64 F 1 23 Nobel Activeb Ø4,3 * 13 мм C, D, P Успешное наблюдение через 3 года
    1 58 M 1 13 Nobel Activeb Ø4. 3 * 13 мм E, D, P Успешное наблюдение через 2 года
    1 32 F 2 13, 23 Nobel Activeb Ø .3 * 13 мм Заменить Ø4,3 * 13 мм 1 (C, D, P)
    1 (E, D, P)
    Успешное наблюдение через 1,5 года
    1 66 F 2 13, 12 2 Nobel Activeb Ø3. 5 * 13 мм E, D, P Успешное наблюдение через 5 лет
    1 55 F 1 23 Replaceb Ø3,5 * 15 мм E, D, P Успешное наблюдение через 1 год
    1 69 M 2 23, 24 2 Nobel Activeb Ø4. 3 * 13 мм C, D, P
    E, D, P
    Успешное наблюдение через 1 год
    1 85 F 1 13 нс Успешное наблюдение через 5 лет
    Остаточные корни

    Также было описано размещение имплантата через остаточные корни. Шесть пациентов лечились семью имплантатами, намеренно установленными поперек корня. 11 У девяти пациентов имплантаты были случайно помещены в контакт с остаточными фрагментами корня. 10 12 13

    Для имплантатов, установленных через корни, остаточные фрагменты корня были клинически и рентгенологически бессимптомными и покрыты костью или десной. Наличие эндодонтического материала не повлияло на решение о посягательстве на фрагмент корня, и причины удаления зуба не были обоснованы.

    Период заживления (3–6 месяцев) после хирургической процедуры соблюдался до того, как были предприняты обычные шаги протезирования.

    Все имплантаты подвергались клиническому и рентгенологическому мониторингу от 3 до 9 лет.

    Ни один имплант не разрушился в течение этого периода.

    В одном кейсе; Рентгенологическое наблюдение через 9 лет показало потерю костной массы на второй и третьей резьбе имплантата. Наблюдаемый вертикальный костный дефект был одинаковым на обеих сторонах имплантата: на стороне, контактирующей с корнем, и на той, которая контактировала с костью.

    В остальном на границе корня и имплантата наблюдались обычные рентгенологические особенности ( ).

    Таблица 3

    Имплантаты намеренно устанавливаются через остаточные корни 11 24
    Номер пациента Пол Возраст (лет) Стоматологический участок Характеристика остаточного корня Описание местной ситуации Эндодонтический материал Последний рентгенологический контроль Интерфейс кость-имплант Интерфейс корень-имплант Модификация фрагмента корня
    Сокращение: PDL, пародонтальная связка.
    Источник: адаптировано с разрешения Szmukler-Moncler et al. 11
    1 F 66 36 1/2 апикального корня Остаточный корень покрыт костью, видимая PDL Частичный эндодонтический материал 9 лет 9 лет в норме Нормальный Без видимых изменений
    1 F 66 37 1/2 апикального корня Остаточный корень покрыт костью, видимая PDL Частичный эндодонтический материал 9 лет Нормальный Без видимых изменений
    2 F 59 45 Апикальный корень 2/3 Остаточный корень покрыт костью, видимая PDL Эндодонтический материал 20 месяцев 20 месяцев ) Нормальный Нормальный Без видимых изменений
    3 M 62 11 90 194 1/3 апикального корня Остаточный корень покрыт десной, видимая PDL Нет эндодонтического материала 5 лет Нормально Нормально Возможна частичная резорбция
    4 F 15 2/3 корня нёба Остаточный корень покрыт костью, видимая PDL Эндодонтический материал 3 года Нормальный Нормальный Без видимых изменений
    5 M 2/3 апикального корня Остаточный корень покрыт костью, нет видимой PDL Нет эндодонтического материала 3 года Нормально Нормально Нет видимых изменений
    6 F 18 F 18 45 Кончик мезиального корня Оставшийся корень анкилозированного молочного моляра, не виден PDL Нет e эндодонтический материал 3 года Нормальный Нормальный Без видимых изменений

    Что касается имплантатов, случайно помещенных в контакт с остаточными фрагментами корня; было установлено девять имплантатов. Было использовано несколько систем имплантатов. Срок наблюдения составил от 6 месяцев до 10 лет. Было удалено пять имплантатов. Пациенты в основном консультировались по поводу подвижности имплантата. Что касается других имплантатов, они оставались на месте и дезинфицировались после удаления остатков корня ( ).

    Таблица 4

    Непреднамеренный контакт имплантатов с остаточными корнями 13
    Пациент Пол Возраст (лет Стоматологический участок Причина удаления зуба Эндодонтический материал Время от первоначальной установки фрагмента имплантата до открытия корня (месяц)
    Источник: перепечатано с разрешения Langer et al. 13
    1 F 59 36 Разрыв Да 21 Да
    2 M Да 25 Нет
    3 M 74 35 Заболевание пародонта Да 12 Нет
    4 F 25 Перелом Да 48 Нет
    5 M 68 12 Кариес Да 13 Да 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 9019 Кариес Да 6 Нет
    Особенности хирургического протокола
    9000 2 Когда имплантат был намеренно помещен в контакт с тканью зуба, было выполнено компьютерное томографическое (КТ) исследование. Диаметр имплантата и его длина были выбраны с учетом классических принципов установки имплантата. Имплант был установлен в требуемое для протезирования положение.

    Если имплант помещался через коронковую часть зуба, выполнялось сверление с использованием установленного на турбине бора из карбида вольфрама для открытия канала через коронковую эмаль. Затем расширение места установки имплантата было выполнено с помощью стандартного сверлильного инструмента; пилотное сверло возвращает дентин.

    При установке имплантата через корень использовались стандартные сверла для имплантата.

    Метчик с резьбой использовался для облегчения установки имплантата, поскольку стенки полости, контактирующие с тканями зуба, были жесткими. 8

    Гистологические данные

    Гистологические данные, касающиеся ткани, сформированной вокруг имплантатов в контакте с тканями зубов, были изучены в основном с помощью исследований на животных. 14 15 В трех отчетах / сериях случаев гистологически исследовалась новообразованная ткань человека. 12 16

    Гистологические данные из отчетов на животных

    В исследованиях на животных изучалась ткань, образовавшаяся в случае имплантата, помещенного в непосредственный контакт с корнями.Авторы выявили образование минерализованной ткани, описанной как цемент на поверхности имплантата. Кроме того, описано образование зазора между этим неоцементом и прилегающей поверхностью кости с кровеносными сосудами и волокнами.

    Микроскопия в поляризованном свете показала, что волокна соединительной ткани имели различную ориентацию, перпендикулярную или параллельную поверхности имплантата, и в основном с вставкой на неоцементе, сформированном на поверхности имплантата. 17 Этот факт противоречил результатам гистологического исследования человека. 12

    Авторы также исследовали границу раздела между имплантатом и тканями зуба, когда имплант вводится через корень.

    Слой твердой ткани плотно соприкасается с большими участками прилегающей поверхности титана.

    Schwarz et al. Гистологически исследовали этот сформированный твердый слой. Фактически, на обнаженной коронковой пульпе сформировались толстые слои репаративного дентина. При контакте с пульпой дентин был трубчатым, а при исследовании поверхности имплантата — трубчатым.Кроме того, компактный слой остеодентина заполнял промежуток между поверхностью имплантата и обнаженным корональным дентином.

    На образовавшийся в зоне контакта остеодентин накладывался тонкий слой остеоцемента. Оказалось, что этот остеоцемент имеет более высокое содержание минералов. 16 Эти данные согласуются с выводами Gray JL et al. Слой твердой ткани, идентифицированный как неоцемент, образовался на больших участках поверхности имплантата, контактирующих с корнями или тканями зубов.В некоторых областях был описан цементный мостик от корня до имплантата. 18

    Гистологические данные из отчетов человека

    Guarnieri и др. Исследовали имплантат, помещенный в контакт с остаточным корнем, который был потерян из-за периимплантита после 8 лет эксплуатации. Гистологический анализ выявил образование цемента на поверхности имплантата. Однако пространство между корнем и имплантатом имело вид рудиментарного пространства со сплошным слоем цемента, прочно прилегающим к поверхности имплантата, без кровеносных сосудов или коллагеновых волокон. 12 Эти результаты совпадают с другим случаем контакта имплантата с фрагментом корня, который был удален через 11 лет для подвижности. Гистологический анализ выявил контакт цемента с фиксированной поверхностью корня без признаков пародонтальной связки. Между имплантатом и поверхностью корня в некоторых местах был также трансплантат и вновь сформированная кость. Кроме того, наблюдались наличие толстой биопленки, образования зубного камня и обширная бактериальная инфильтрация на поверхности имплантата. 13

    В двух случаях имплантаты контактировали с фрагментами буккального корня. Корни сначала не были обнаружены рентгенологически. Имплантаты оставались на месте, дезинфицировались, а оставшиеся корни удалялись и гистологически анализировались. Наружные поверхности фрагментов корня по периферии представлены цементом и пародонтальной связкой (PDL). Авторы не уточнили, контактировала ли поверхность корня с PDL с поверхностью имплантата или нет. Средняя часть отломков корня представляла собой жизнеспособную костную ткань без какого-либо значимого воспалительного компонента. 10

    Обсуждение

    Результаты поиска в литературе показали три показания для использования IPICDT: анкилозированные зубы, затем остаточные корни зубов и ретенированные зубы.

    В первом случае с анкилозированными зубами идея заключалась в том, чтобы сохранить максимум кости для имплантатов, потому что удаление анкилозированного зуба могло быть сложным. 4 Клинически выбирались бессимптомные участки, свободные от воспаления до лечения. Судьба оставшегося корневого фрагмента вызвала беспокойство.Он может оставаться бессимптомным или рассасываться и замещаться костью. 9 Таким образом, необходимо более длительное наблюдение, чтобы изучить эволюцию ткани, контактирующей с имплантатом.

    В случае установки имплантатов через остаточные корни результаты последующего наблюдения неоднозначны. Фактически, имплантаты, намеренно установленные через остаточные корни, были стабильными. Однако были описаны поздние отказы зубных имплантатов, когда они были непреднамеренно помещены в контакт или в непосредственной близости с остаточными фрагментами корня.Это может быть связано с тем, что зубы обычно удаляются в связи с заболеваниями пародонта или эндодонтической недостаточностью, обычно сопровождающейся бактериальным заражением. Это может повлиять на заживление и интеграцию имплантата. 13

    Гистологические данные показали образование неоцемента на поверхности имплантата, контактирующей с корнем. Предполагается, что новообразованный цемент происходит из клеток-предшественников зубочелюстной связки, а не из клеток альвеолярной кости. 17 19

    Цемент идеально прилегает к поверхности имплантата у человека с колонизацией шероховатой поверхности имплантата цементоцитами. Этот гиперцементоз, возможно, является биологической реакцией на воспалительный раздражитель.

    В случае ретинированных зубов короткий имплант, находящийся в контакте с ретинированным клыком, терялся. По словам автора, более длинные имплантаты были бы установлены без колебаний, чтобы пересечь полость пульпы. Потерянный имплантат, вероятно, сохранил бы свою клиническую стабильность. Имплантаты, установленные через дентин и пульповую камеру, были стабильными. Это можно объяснить образованием третичного дентина в результате потенциальной дифференциации стволовых клеток пульпы.Костный сиалопротеин является основным компонентом третичного дентина. Он очень похож на кость. Это могло объяснить тесную адгезию третичного дентина к имплантату. Кроме того, ретенированные зубы не имеют пародонтального и эндодонтического воспаления. Кроме того, для подтверждения этих гипотез необходимы гистологические исследования на людях. 13 и изучить процесс заживления в случае структурных аномалий. 20

    Послеоперационной боли не было даже при пересечении имплантатом пульпы.Это можно объяснить отсутствием бактериальной инфекции в этих зубах. 21

    Заключение

    Необходимо задокументировать больше случаев, демонстрирующих долгосрочные и постнагрузочные результаты у людей, прежде чем намеренный контакт зуба / корня может считаться надежным клиническим вариантом, подходящим для общего использования. Несколько авторов опробовали нетрадиционный протокол размещения имплантатов в контакте с тканями зуба. Имплантаты, установленные через ретенированные и анкилозированные зубы, были стабильными.Однако клинические и гистологические результаты имплантатов, помещенных в контакт с остаточными корнями, были противоречивыми, но обнадеживающими. Этот нетрадиционный протокол открывает новый вариант лечения беззубых участков из-за наличия одного ретинированного зуба, например, собачьего, но также применим к другим показаниям с несколькими ретинированными зубами, например, для синдромных стоматологических заболеваний, таких как клеидокраниальная дисплазия или несовершенный амелогенез; чтобы избежать инвазивных операций путем введения имплантатов через ткани зубов. Однако, прежде чем рассматривать намеренный контакт зуба / имплантата при обычном использовании, необходимо задокументировать больше случаев, и рекомендуются дальнейшие исследования для демонстрации долгосрочных результатов после нагрузки на людях.

    Примечание

    Рукопись не публиковалась и нигде не подавалась. Рукопись прочитана и одобрена всеми авторами.

    Конфликт интересов Не объявлен.

    * Оба внесли равный вклад в эту работу.

    Ссылки

    1.Бранемарк П.И., Ханссон Б.О., Адель Р. и др. Осеоинтегрированные имплантаты в лечении беззубой челюсти. Опыт работы от 10 лет. Scand J Plast Reconstr Surg Suppl. 1977; 16: 1–132. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ma S, Tawse-Smith A, Brown S DK, Duncan W. Немедленная реставрация отдельных имплантатов в эстетической зоне верхней челюсти с использованием нового дизайна: 5-летние результаты проспективного клинического исследования с одной рукой. Clin Implant Dent Relat Res. 2019; 21 (02): 344–351. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ядав М.К., Верма Ю.П., Парих Х., Диксит М.Минимально инвазивная трансгингивальная имплантология: обзор литературы. Natl J Maxillofac Surg. 2018; 9 (02): 117–122. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Демарози Ф., Варони Э., Римондини Л., Каррасси А., Легисса Г. С. Немедленная установка имплантата после удаления ретинированных клыков верхней челюсти: техническое примечание. Int J Oral Maxillofac Implants. 2016; 31 (01): 191–194. [PubMed] [Google Scholar] 5. Даварпахах М., Шмуклер-Монклер С. Нетрадиционная установка имплантата. 2: установка имплантатов через ретинированные зубы.Три истории болезни. Int J Periodontics Restorative Dent. 2009. 29 (04): 405–413. [PubMed] [Google Scholar] 6. Даварпанах М., Шмуклер-Монклер С., Райзбаум П., Даварпанах К., Капелле-Уада Н., Демурашвили Г. Нетрадиционная установка имплантатов. V: установка имплантата через ретинированные зубы; Результаты из 10 случаев с периодом наблюдения от 8 до 1 года. Int Orthod. 2015; 13 (02): 164–180. [PubMed] [Google Scholar] 7. Митридад Д., Серж С. М., Кейван Д., Неджуа С. О., Георгий Д., Филипп Р. Нетрадиционная установка имплантата iv.Установка имплантата через ретинированные зубы, чтобы избежать инвазивного хирургического вмешательства. Отдаленные результаты 3 случаев. Open Dent J. 2015; 9: 15–20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Даварпана М., Шмуклер-Монклер С., Даварпанах К. и др. [Нетрадиционная трансрадикулярная установка имплантата во избежание инвазивных операций: к потенциальному изменению парадигмы] Rev Stomatol Chir Maxillofac. 2012. 113 (04): 335–349. [PubMed] [Google Scholar] 9. Даварпанах М., Шмуклер-Монклер С. Нетрадиционное лечение имплантата: I. Размещение имплантата в контакте с анкилозированными фрагментами корня.Серия из пяти историй болезни. Clin Oral Implants Res. 2009. 20 (08): 851–856. [PubMed] [Google Scholar] 10. Невинс М. Л., Лангер Л., Шупбах П. Поздние отказы зубных имплантатов, связанные с сохраненными фрагментами корня: отчеты о случаях с гистологическим анализом и анализом SEM. Int J Periodontics Restorative Dent. 2018; 38 (01): 9–15. [PubMed] [Google Scholar] 11. Szmukler-Moncler S, Davarpanah M, Davarpanah K, Capelle-Ouadah N, Demurashvili G, Rajzbaum P. Нетрадиционная установка имплантата, часть iii: установка имплантата задевает остаточные корни — отчет о шести случаях Clin Implant Dent Relat Res 201517 (Приложение 2) e396 – e405.[PubMed] [Google Scholar] 12. Guarnieri R, Giardino L, Crespi R, Romagnoli R. Формирование цемента вокруг титанового имплантата: клинический случай. Int J Oral Maxillofac Implants. 2002. 17 (05): 729–732. [PubMed] [Google Scholar] 13. Лангер Л., Лангер Б., Салем Д. Непреднамеренное удержание фрагментов корня вблизи дентальных имплантатов: серия из шести отчетов о человеческих случаях. Int J Periodontics Restorative Dent. 2015; 35 (03): 305–313. [PubMed] [Google Scholar] 14. Schwimer C W, Gluckman H, Salama M, Nagy K, Du Toit J. Техника защиты гнезда на молярах: отчет о проверке принципа действия.J Prosthet Dent. 2019; 121 (02): 229–233. [PubMed] [Google Scholar] 15. Уоррер К., Карринг Т., Готфредсен К. Формирование пародонтальной связки вокруг различных типов зубных титановых имплантатов. I. Система имплантатов саморезного винтового типа. J Periodontol. 1993. 64 (01): 29–34. [PubMed] [Google Scholar] 16. Шварц Ф., Михатович И., Голубович В., Беккер Дж. Дентоинтеграция титанового имплантата: клинический случай. Oral Maxillofac Surg. 2013; 17 (03): 235–241. [PubMed] [Google Scholar] 17. Бузер Д., Уоррер К., Карринг Т., Стич Х.Титановые имплантаты с настоящей пародонтальной связкой: альтернатива остеоинтегрированным имплантатам? Int J Oral Maxillofac Implants. 1990. 5 (02): 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 18. Грей Дж. Л., Вернино А. Р. Взаимодействие между оставшимися корнями и зубными имплантатами: гистологическое исследование на бабуинах. J Periodontol. 2004. 75 (08): 1102–1106. [PubMed] [Google Scholar] 19. Чой Б. Х. Формирование пародонтальной связки вокруг титановых имплантатов с использованием культивированных клеток периодонтальной связки: пилотное исследование. Int J Oral Maxillofac Implants.2000. 15 (02): 193–196. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каммун Р., Бехетс С., Мансур Л., Гул-Мазгар С. Минеральные особенности соединительных твердых тканей зубов при несовершенном гипопластическом амелогенезе. Oral Dis. 2018; 24 (03): 384–392. [PubMed] [Google Scholar] 21. Ававдех Л., Аль-Кудах А., Хамури Х., Чакра Р. Дж. Результаты витальной терапии пульпы с использованием агрегата триоксида минерала или биодентина: проспективное рандомизированное клиническое исследование. Дж. Эндод. 2018; 44 (11): 1603–1609. [PubMed] [Google Scholar]

    (PDF) Риск инфрапозиции дентальных имплантатов и анкилозированных зубов в переднем отделе верхней челюсти, связанный с черепно-лицевым ростом, систематический обзор

    Заключение

    В течение определенного времени не было возможности собрать доказательства — Точка

    больше подходит для установки дентальных имплантатов в

    , чтобы со временем избежать инфрапозиции из-за продолжающегося роста / развития / прорезывания

    . Влияние высоты черепа

    на инфрапозицию требует дальнейшего изучения.

    Примечание

    Благодарности

    Авторы выражают признательность Мартине Уолл, Мальм, €

    o Университетская библиотека

    за квалифицированную помощь.

    Заявление о раскрытии информации

    Автор (ы) не сообщил о потенциальном конфликте интересов.

    Финансирование

    Это исследование было поддержано Мальмским университетом.

    Ссылки

    [1] Andersson B,

    Odman P, Carlsson G. Исследование 184 последовательных

    пациентов, направленных для замены одного зуба. Clin Oral Implants

    Res. 1995. 6 (4): 232–237.

    [2] Buser D, Janner SF, Wittneben JG, et al. 10-летняя выживаемость и успешность

    511 титановых имплантатов с обработанной пескоструйной обработкой и протравленной кислотой

    поверхности: ретроспективное исследование 303 пациентов с частичной адентией

    пациентов.Clin Implant Dent Relat Res. 2012. 14 (6): 839–851.

    [3] Дегиди М., Нарди Д., Пиаттелли А. 10-летнее наблюдение сразу за

    нагруженными

    имплантатами с пористой анодированной поверхностью TiUnite. Clin

    Implant Dent Relat Res. 2012. 14 (6): 828–838.

    [4] Фишер К., Стенберг Т. Проспективное 10-летнее когортное исследование, основанное на

    рандомизированном контролируемом исследовании (РКИ) полных протезов верхней челюсти с опорой на имплантаты

    . Часть 1: имплантаты

    и ткань слизистой оболочки после пескоструйной обработки и кислотного травления.Clin Implant Dent R. 2012; 14 (6):

    808–815.

    [5] Готфредсен К. 10-летнее проспективное исследование имплантатов одного зуба

    , установленных в переднем отделе верхней челюсти. Clin Implant Dent Relat

    Res. 2012. 14 (1): 80–87.

    [6] Jemt T. Выживаемость одного имплантата: более 30 лет клинической практики.

    Опыт работы. Int J Prosthodont. 2016; 29 (6): 551–558.

    [7] Виницкий Н. , Ольгарт К., Джемт Т. и др. Ретроспективное долгосрочное наблюдение

    одиночных имплантатов Brånemark в переднем отделе верхней челюсти у

    молодых людей.Часть 1: клинико-рентгенологические параметры. Clin

    Implant Dent Relat Res. 2018; 20 (6): 937–944.

    [8] Klinge B, Klinge A, Bertl K, et al. Заболевания периимплантата. Eur J Oral

    Sci. 2018; 126 (S1): 88–94.

    [9] Ravid

    a A, Saleh MH, Muriel MC, et al. Биологические и технические

    осложнения шинируемых или нешинируемых зубных имплантатов: дерево решений для выбора. Имплант Дент. 2018; 27 (1): 89–94.

    [10] Salvi GE, Monje A, Tomasi C.Долгосрочные биологические осложнения

    дентальных имплантатов, установленных в исходных или расширенных местах:

    систематический обзор и метаанализ. Clin Oral Impl Res. 2018;

    29 (S16): 294–310.

    [11] Адлер Л., Бухлин К., Янссон Л. Выживаемость и осложнения: от 9 до

    15-летнее ретроспективное наблюдение после лечения зубными имплантатами. J Oral

    Rehabil. 2020; 47 (1): 67–77.

    [12] Андреасен Дж.О., Кристерсон Л. Эффект ограниченного высыхания или

    удаления пародонтальной связки.Заживление пародонта после реплантации

    зрелых постоянных резцов обезьян. Acta

    Odontol Scand. 1981; 39 (1): 1–13.

    [13] Andersson L, Bloml €

    of L, Lindskog S, et al. Анкилоз зубов: клинический,

    рентгенологических и гистологических исследований. Int J Oral Max Surg.

    1984; 13 (5): 423–431.

    [14] Андерссон Л., Мальмгрен Б. Проблема зубочелюстной анки-

    выпадения и последующей заместительной резорбции у растущего пациента

    .Ост Эндод Дж. 1999; 25 (2): 57–61.

    [15] Andreasen JO. Анализ патогенеза и топографии

    резорбции замещающего корня (анкилоза) после реплантации

    зрелых постоянных резцов у обезьян. Свед Дент Дж. 1980; 4 (6):

    231–240.

    [16] Андреасен Дж.О., Борум М.К., Якобсен Х. и др. Реплантация 400

    удаленных постоянных резцов. 4. Факторы, связанные с заживлением пародонтальной связки. Endod Dent Traumatol. 1995. 11 (2): 76–89.

    [17] Iseri H, Solow B. Продолжающееся прорезывание резцов верхней челюсти и первых

    моляров у девочек от 9 до 25 лет, исследовано методом имплантата

    . Eur J Orthod. 1996. 18 (3): 245–256.

    [18] Lauridsen E, Andreasen JO, Bouaziz O, et al. Риск анкилоза

    400 вырванных и повторно пересаженных человеческих зубов по отношению к длине

    сухого хранения: переоценка долгосрочного клинического исследования. Вмятина

    Травматол. 2020; 36 (2): 108–116.

    [19] Мальмгрен Б., Мальмгрен О.Частота инфрапозиции повторно имплантированных

    анкилозированных резцов в зависимости от возраста и роста у детей и

    подростков. Dent Traumatol. 2002. 18 (1): 28–36.

    [20] Thilander B,

    Odman J, Gr €

    ondahl K, et al. Аспекты на osseointe-

    решетчатых имплантатах, вставленных в растущие челюсти. Биометрическое и радио-

    графическое исследование молодой свиньи. Eur J Orthod. 1992. 14 (2): 99–109.

    [21] Дженсен СС. Сроки установки имплантата после травматической стоматологической травмы

    .Дж. Эндод. 2019; 45: 52–56.

    [22] Kurol J,

    Odman J. Альтернативные методы лечения молодых пациентов с отсутствующими зубами

    . Аспекты роста и развития. В: Koch G,

    Bergendal T, Kvint S, et al., Редакторы. Консенсусная конференция по оральным имплантатам

    у молодых пациентов. J €

    онк €

    заказ: F €

    orlaghuset Gothia AB;

    1996. стр. 77–108.

    [23] Taranger J, H €

    ag U. Сроки и продолжительность роста подростка

    .Acta Odontol Scand. 1980. 38 (1): 57–67.

    [24] Панчерц Х., Бьерклин К., Хашеми К. Поздний скелетно-лицевой рост взрослых

    после терапии Хербстом в подростковом возрасте: 32-летнее продольное наблюдение

    , исследование. Am J Orthod Dentofac. 2015; 147 (1): 19–28.

    [25] Behrents RG. Рост стареющего черепно-лицевого скелета. Энн

    Арбор (Мичиган): Центр человеческого роста и развития,

    Мичиганский университет; 1985. Доступно по адресу: https: //hdl.handle.

    net / 2027 / mdp.309852487

    [26] Бондевик О. Челюстно-лицевые изменения у взрослых: продольное алометрическое исследование цефалограммы

    в возрасте 22-33 и 33-43 лет. J Orofac Orthop.

    2012; 73 (4): 277–288.

    [27] Heij DGO, Opdebeeck H, van Steenberghe D, et al. Развитие лица

    , непрерывное прорезывание зубов и мезиальный дрейф как компромиссные факторы для установки имплантата. Int J Oral Max Impl. 2006;

    21: 867–878.

    [28] Heij DGO, Opdebeeck H, van Steenberghe D, et al.Возраст как com-

    Перспективный фактор для установки имплантата. Периодонтол 2000. 2003; 33:

    172–184.

    [29] Thilander B,

    Odman J, Lekholm U. Ортодонтические аспекты использования

    оральных имплантатов у подростков: последующее 10-летнее исследование. Eur J

    Ортод. 2001. 23 (6): 715–731.

    [30] Bj €

    орк А. Лицо в профиль. Антропологическое рентгеновское исследование шведских детей и призывников [кандидатская диссертация].Швеция:

    Уппсальский университет Свенск Тандл €

    akare Tidskrift; 1947.

    [31] Coben SE. Клиновидно-затылочный синхондроз: недостающее звено

    между профессиональной концепцией черепно-лицевого роста и ортодонтическим лечением

    . Am J Orthod Dentofac. 1998. 114 (6):

    709–712.

    [32] Солоу Б. Структура черепно-лицевых ассоциаций: морфологическое

    и методологическое исследование корреляции и факторного анализа на

    молодых взрослых мужчинах.Acta Odontol Scand. 1966; 24: 123–135.

    ACTA ODONTOLOGICA SCANDINAVICA 9

    Комбинированная поддержка имплантата и зуба: полный современный обзор

    Цели . В этой статье представлен обзор затронутых тем и некоторые соображения, связанные с концепцией шинирования зубов и имплантатов при реабилитации частичной адентии. Выбор исследования . В рамках этого проекта был выполнен электронный PubMed / MEDLINE и ручной поиск идентифицированных статей и обзоров, а также клинические, лабораторные исследования и исследования методом конечных элементов.Из-за нехватки внутрипредметных долгосрочных рандомизированных контролируемых клинических исследований по этому предмету метаанализ был невозможен. Результат . Несмотря на некоторые противоречия, соединение зубов и имплантатов во время реабилитации частичной адентии предоставляет клиницистам больше вариантов лечения, при которых сохраняется проприоцепция и объем кости, а дистальные кантилеверы и седла со свободным концом устраняются. Это делает лечение менее сложным, менее затратным и более приемлемым для пациента. Выводы . Когда это целесообразно и оправдано, сочетание имплантата и опоры для зуба может быть рекомендовано в качестве альтернативы во время реабилитации частичной адентии. На основании литературы были рекомендованы клинические советы и предложения для увеличения успеха этого лечения.

    1. Введение

    Соединение имплантатов и зубов иногда рассматривается для поддержки протезов при частичной адентии [1–124]. Опубликованная литература демонстрирует существование значительных разногласий и дискуссий о том, рекомендуется ли накладывать шины на зубы на имплантаты [1–7].Широко признано, что соединение жестких анкилозированных имплантатов с относительно подвижными зубными рядами далеко не идеально [8–10]. Однако, несмотря на их ограничения, некоторые долгосрочные клинические исследования не продемонстрировали неблагоприятных эффектов соединения естественных зубов с зубными имплантатами [11–16]. Мосты, поддерживаемые имплантатом и зубом, функционируют в своей биологической среде, не оказывая на нее неблагоприятного воздействия [17].

    Некоторые исследования [11–13, 17–22] поддерживали соединение зубов с имплантатами в основном на основании адекватных результатов такого лечения, в то время как другие [5, 6, 8, 23–27] указывали на важность отказа от такой парадигмы, когда возможно из-за разницы в поддержке на обоих концах системы. Belser et al. [19] предположили, что «сочетание имплантата и опоры зуба для несъемных частичных протезов является приемлемым». Сообщалось о высоком уровне удовлетворенности пациентов имплантатами и несъемными протезами с опорой на зубы [20]. Кроме того, Линд [28] пришел к выводу, что зубы не следует удалять во избежание соединения зуба с имплантатом и что соединение зубов и имплантатов является практичным вариантом поддержки несъемных мостовидных протезов.

    Многие исследования не продемонстрировали отрицательного эффекта соединения опорных зубов с имплантатами несъемными частичными протезами.Также нет вредного воздействия этой системы на противоположные зубы [17]. Несъемные частичные протезы, поддерживаемые исключительно имплантатами или зубами и имплантатами, обеспечивали полностью удовлетворительную функцию и имели аналогичный высокий уровень предсказуемости [29]. Кроме того, при использовании жестких функциональных соединений аналогичные благоприятные значения биологических и технических осложнений были зарегистрированы, когда несъемные частичные протезы поддерживались исключительно имплантатами или зубами и имплантатами [30]. Кроме того, аналогичные показатели выживаемости имплантатов и успешности протезирования были обнаружены, когда протезы поддерживались зубами и имплантатами или свободно стоящими имплантатами [31].

    С другой стороны, некоторые исследователи показали, что имплантаты имели лучшую выживаемость, если бы их не сочетали с зубами для поддержки несъемных частичных протезов [34]. Они пришли к выводу, что соединение зубов и имплантатов должно быть ограничено только для ситуаций, включая анатомические ограничения, отказ имплантата, а также экономический статус и предпочтения пациента [34].

    Более того, некоторые исследователи рекомендовали по возможности избегать сочетания опоры зуба и имплантата, и что длинные беззубые промежутки, которые не показаны для обычных несъемных частичных протезов, также не подходят для комбинированной опоры зуба и имплантата [35].

    После обсуждения вышеупомянутых дебатов и несмотря на существующие разногласия, эта парадигма лечения кажется полезной в определенных ситуациях и обеспечивает решение некоторых проблем (функциональных и эстетических) и ориентированных на пациента вопросов, когда пациенты с частичной адентией лечатся с помощью имплантатов. Это рациональная альтернатива в некоторых клинических ситуациях, таких как седла со свободным концом, дистракционный остеогенез и большие дефекты тканей. Кроме того, это жизнеспособный вариант и оправдан, когда анатомия, предпочтения пациента и финансовые проблемы препятствуют успешному использованию традиционного лечения, опирающегося исключительно на зубы или свободно стоящие имплантаты, поскольку это делает лечение менее сложным и менее затратным.

    Эта статья направлена ​​на выделение ключевых моментов, связанных с проблемой сочетания поддержки зубов и имплантатов, и представляет врачам рекомендации и предложения, которые могут быть полезны для них, когда они решат применить это лечение.

    Кроме того, в этой статье исследуется, следует ли рассматривать этот вариант лечения как потенциальную опасность неудачной реабилитации пациентов с частичной адентией.

    2. Выбор исследования

    Электронный поиск PubMed / MEDLINE (1966 г., сентябрь 2016 г.) был завершен и дополнен поиском вручную. Библиографии из определенных статей и обзоров стали дополнительным источником для поиска статей по данной теме.

    Из-за нехватки внутрипредметных долгосрочных рандомизированных контролируемых клинических исследований по данному предмету метаанализ был невозможен. Поэтому были включены клинические, лабораторные исследования и исследования методом конечных элементов. В этот обзор были включены когортные, ретроспективные, проспективные, продольные, долгосрочные и краткосрочные клинические исследования.

    2.1. Критерии включения и исключения

    Были включены исследования английского языка с полным текстом, опубликованные в основных журналах.При окончательном отборе из 124 [1–124] статей для включения, насколько это было возможно, использовался тщательный процесс отбора с использованием упомянутой выше иерархии. Термины, соединяющие зубы с имплантатами, соединение зуб-имплант, комбинированная опора зуба и имплантата, опора зуб-имплант, соединение зубов и имплантатов, шинирование зубов и имплантатов, свободно стоящие имплантаты, жесткое соединение, нежесткое соединение, вторжение зубов и комбинации Вышеупомянутые термины использовались для электронного поиска статей по этой теме.Повторные исследования, полученные при поиске, и исследования только съемных протезов были исключены.

    Исследования без аннотации на английском языке не включались. Были включены все клинические, лабораторные и обзорные статьи. На рисунке 1 представлена ​​диаграмма задействованного процесса при выборе статей для этого обзора.


    3. Результаты и обсуждение
    3.1. Преимущества соединения зубов и имплантатов

    Когда оставшееся естественное распределение, состояние или количество зубов не подходят для восстановления полости рта с помощью фиксированного обычного протеза, зубы могут быть соединены с имплантатами для достижения этой цели [4, 38].Таким образом, соединение зубов и имплантатов рекомендуется в качестве лечения второго выбора, которое может использоваться по причинам, связанным с анатомическими структурами, поддержанием проприоцепции, финансовыми проблемами и / или предпочтениями пациента [4, 5, 26, 27, 29, 36– 38]. Стабилизация зубов, когда зубы и имплантаты расположены бок о бок, — еще одно возможное преимущество соединения зубов и имплантатов [18, 32].

    Ранее опубликованные отчеты о клинических случаях продемонстрировали, что это лечение может быть полезным для восстановления анатомии, функции, фонетики и эстетики после хирургической абляционной хирургии опухоли полости рта и резекции кости у молодых и взрослых пациентов [39–42].Соединение зубов и имплантатов также использовалось для поддержки устройств для дистракционного остеогенеза, чтобы обеспечить успешное увеличение длины и высоты кости [40, 41]. Таким образом, соединение зубов и имплантатов позволило перекрыть большие костные дефекты без необходимости наращивания кости мезиально или дистально от зуба, и это сводит к минимуму хирургические риски, время лечения и затраты на лечение.

    Таким образом, присоединение имплантата к зубу может быть альтернативой при некоторых клинических показаниях, таких как седла со свободным концом и большие дефекты ткани, что обеспечивает решение некоторых анатомических, функциональных или эстетических проблем.Кроме того, это может быть практическим вариантом в определенных условиях, когда предпочтения пациента и финансовые проблемы препятствуют успешному использованию традиционного лечения, поддерживаемого исключительно зубами или свободно стоящими имплантатами.

    3.2. Поглощение окклюзионной нагрузки при соединении зубов с имплантатом

    Подвижность зубов может быть в 10 раз выше, чем у дентального имплантата [43]. Соединение зубов с имплантатами приводит к сложной биомеханической системе, которая обеспечивает протезу различную поддержку и, следовательно, напряжение на обоих концах системы [44–47].Имплантаты анкилозированы и предотвращают нагрузку на зубы; следовательно, зубы могут оказывать незначительную поддержку в этой ситуации и подвергаться инфрапорции или поражению при интрузии зубов [1, 5, 23, 45, 47–53]. Это также приводит к перегрузке имплантата и затрудняет достижение идеальной окклюзии и, таким образом, подрывает использование такого варианта лечения [8, 54]. Кроме того, эффект кантилевера на поддерживаемой имплантатом части системы может привести к возникновению высокого изгибающего момента под нагрузкой и, таким образом, к потере остеоинтеграции, перелому протеза или ослаблению винта абатмента [2, 7, 20, 36, 64 –66].Поэтому рекомендуется минимизировать окклюзионную силу на промежуточный мостик путем корректировки окклюзии для максимального распределения напряжения в центральном положении и боковых движениях [46, 67–69].

    Тем не менее, подобные опасения не подтверждались многими исследованиями in vivo и in vitro, которые продемонстрировали, что зубы и пародонт разделяют опору, и эта доля увеличивается с увеличением нагрузки [11, 12, 36, 55–63].

    Для изучения распределения напряжений в системе соединенных зубов и имплантатов было проведено множество исследований FEA и анализа фотоупругого напряжения.Некоторые исследователи обнаружили, что напряжения имплантата и альвеолярной кости не зависят от типа соединения [68, 69]. Однако они продемонстрировали, что напряжение внутри протеза было удвоено [68] и увеличено более чем в 3 раза [69] при использовании нежесткого соединителя по сравнению с жестким.

    Напротив, другие исследователи [21, 70–73] обнаружили, что напряжения в основном концентрировались внутри и вокруг имплантата, когда он был соединен с зубом. Следовательно, было рекомендовано увеличить количество фиксаторов, а не опорных зубов, минимизировать нагрузку на зубы и направить большую часть нагрузки на имплантаты, чтобы оптимизировать распределение напряжения в системе.Кроме того, некоторые исследователи [72, 73] рекомендовали размещать нежесткий соединитель на участке, поддерживаемом абатментом, для уменьшения такого напряжения. Хотя нежесткие соединители более эффективны для компенсации разницы в подвижности между зубами и имплантатами при осевой нагрузке, к сожалению, это будет происходить за счет распределения напряжения внутри протеза, которое, в свою очередь, будет увеличиваться [68, 69].

    Было обнаружено, что при вертикальной нагрузке размещение нежесткого соединителя над имплантатом снижает напряжение кости, возникающее вокруг имплантата [74].Использование основы NRC на имплантате может более эффективно уменьшить образование напряжения вокруг имплантата.

    Хотя исследования FEA подтверждают наличие дифференциальной опоры между зубами и имплантатами, исследования in vivo и механические исследования in vitro не показали такой тенденции и не продемонстрировали значительных различий в опоре на обоих концах системы независимо от гибкости кости или протеза [36, 57 , 63]. Это было связано с присущей системой имплантата гибкостью, в которой винтовые соединения образуют гибкую систему.Более того, имплант обеспечивает большую часть опоры при небольшой нагрузке, но когда нагрузка превышает 10 Н, зуб начинает разделять нагрузку и способствует опоре протеза [63]. Кроме того, на распределение нагрузки между абатментами больше влияла геометрия протеза и размещение имплантата [57].

    Используя имплантаты IMZ, ретроспективное рентгенографическое исследование, подкрепленное математической моделью, показало, что потеря костной массы и атрофия увеличивались, когда зубы были соединены с имплантатами на расстоянии 8–14 мм между первым имплантатом и опорным зубом и на расстоянии 17 мм. –21 мм между вторым имплантатом и опорным зубом [75].Тем не менее, имплантаты IMZ имеют хорошо документированную историю прогрессирующей потери костной массы даже в тех случаях, когда протез поддерживается исключительно имплантатами. Таким образом, данные этого исследования могут относиться только к имплантатам IMZ.

    Кроме того, некоторые исследователи рекомендовали, чтобы длина несъемного частичного протеза не превышала трех единиц при использовании опоры для зуба и имплантата [76].

    Некоторые исследователи продемонстрировали, что использование трехкомпонентного имплантата с фиксирующими винтами, соединенного с абатментом, было связано с лучшим распределением напряжения и было более жизнеспособным вариантом, чем использование конического интегрированного ввинчиваемого двухкомпонентного имплантата при соединении эндодонтически обработанного зуба. к имплантату для несъемной опоры частичного протеза [77].Они также продемонстрировали, что усталость от многократных нагрузок является важной причиной отказа системы поддержки зуб-имплантат [77].

    3.3. Соображения перед соединением зубов и имплантатов

    Перед соединением зубов и имплантатов следует учитывать некоторые факторы, включая дизайн протеза и окклюзию, состояние зуба (стабильность пародонта, кариес, эндодонтические проблемы, угол наклона и положение), парафункциональную активность, а также ожидания пациентов и мотивация [14, 28, 33, 44, 78].

    Больше неудач этого метода лечения было связано с верхнечелюстной костью, короткими имплантатами, наклонными имплантатами, плохим качеством кости и использованием эндодонтически обработанных зубов в качестве абатментов [14, 20, 28, 50, 51, 81, 82].Block et al. [51] сообщили об удалении 5 опорных зубов, которые подвергались эндодонтическому лечению и были соединены с имплантатами после перелома на стыке штифта внутри зуба. Lin et al. [46] пришли к выводу, что соединение зубов и имплантатов в регионах с пониженным качеством кости было связано со значительно повышенным уровнем напряжения кости. Однако уровни напряжения в зубах или имплантатах не повлияли на качество кости, в то время как снижение нагрузки на мосты значительно снизило напряжение внутри имплантата, зуба и альвеолярной кости.Кроме того, долгосрочное последующее клиническое исследование протезов с опорой на имплантаты и зубы выявило большее количество биологических осложнений и неудач, когда опорные зубы подвергались эндодонтическому лечению или имели пониженный уровень прикрепления к кости (т. Е. Пораженных пародонтозом) [15]. Кроме того, наклон имплантата имеет биомеханические эффекты, включая увеличение деформации вокруг имплантата в протезах с опорой на имплантат и зуб во время затяжки с крутящим моментом и под нагрузкой [81].

    Большинство неудач было обнаружено в связи с потерей остеоинтеграции, периапикальной инфекцией зубов, интрузией зубов, переломом керамики и ослаблением винта [33, 59].Явление вторжения (5%) было продемонстрировано только при использовании нежестких соединений [33, 59]. Поэтому было рекомендовано использовать жесткое соединение, чтобы избежать вторжения опорного зуба.

    При соединении зубов и имплантатов рекомендуется использовать звуковые абатменты, длину понтика в ширину двустворчатого клапана и жесткие соединители [14].

    Таким образом, адекватное состояние зубов, наклон имплантата, размер имплантата, окклюзия, конструкция протеза, длина протеза, состояние пародонта, а также качество и количество костей имеют важное значение для повышения эффективности этого лечения.

    3.4. Пародонтальные разветвления суставных имплантатов и зубов

    В исследованиях на животных сообщалось об аналогичных разрушениях пародонта вокруг зубов, независимо от того, прикреплены ли они к имплантатам или нет [61, 83, 84]. Pesun et al. [85] обнаружили, что гистология периодонтальной связки вокруг зубов, соединенных с имплантатами, аналогична контрольным зубам с минимальным воспалением и минимальным ремоделированием. Гребневая кость была кортикальной и не показала разрушения пародонта, в то время как морфология кровеносных сосудов была аналогична контрольным зубам.Такие результаты привели к выводу, что наложение шин на имплантаты не оказывает отрицательного воздействия на пародонт, который обладает подходящей способностью к ремоделированию, чтобы преодолевать нагрузку. Другое гистологическое и клиническое исследование 8 обезьян с частичной адентией не сообщило об отсутствии клинических различий между различными протезными реабилитациями, поддерживаемыми одним автономным имплантатом, соединенными отдельно стоящими имплантатами или имплантатом и зубом [86]. Гистологически прямое отложение кости наблюдалось во всех группах, а коэффициент контакта с костью колебался от 66% до 81%.

    Клинические, микробиологические и гистологические исследования людей с протезами с опорой на имплантат и зуб показали, что окружающие мягкие ткани вокруг зуба и имплантата продемонстрировали благоприятные гистологические результаты с минимальными инфильтратами воспалительных клеток и хорошим контактом между костью и имплантатом [20, 87]. . Бактериальные морфотипы в зубном налете имели сходное распределение вокруг зубов и имплантатов, а в микрофлоре преобладали неподвижные палочки, в то время как спирохеты были минимальными или отсутствовали [87].Более того, изменения в накоплении налета, кровотечении при зондировании, глубине кармана и уровне маргинальной кости были приемлемыми и поддающимися лечению при соединении зубов с имплантатами [20].

    Проспективное трехлетнее клиническое исследование сообщило об увеличении количества зубных отложений в местах имплантатов, увеличении глубины зондирования на имплантатах и ​​зубах, отсутствии значительных изменений в уровнях костной ткани вокруг зубов или имплантатов и отсутствии интрузии зубов [66]. Реставрации были полностью функциональны и успешны. Также сообщалось об аналогичных показателях успеха, подвижности, потере костной массы и здоровье десен, когда естественные зубы сравнивались с имплантатами в случаях с опорой на зубы [36].Однако имплантаты имели большую глубину зондирования кармана (мм для зубов и мм для имплантатов). Пятилетнее проспективное исследование не выявило неблагоприятных воздействий на зубы, когда они были жестко прикреплены к имплантатам системы Branemark (Nobel Biocare, Гетеборг, Швеция) [94].

    Приведенное выше обсуждение свидетельствует в пользу мнений, которые демонстрируют отсутствие значительных изменений пародонта между имплантатами отдельно стоящих и прикрепленных к зубам. Накопление зубного налета, кровотечение при зондировании, глубина кармана и уровень маргинальной кости были в допустимых и поддающихся лечению пределах при соединении зубов с имплантатами.

    3.5. Показатели выживаемости соединенных имплантатов и зубов

    В литературе сообщалось о различных показателях успешности лечения имплантатов, зубов и протезов, когда зубы были соединены с имплантатами. 5–10-летняя выживаемость имплантатов, прикрепленных к зубам, колебалась от 82% до 100% [20, 33, 34, 88]. Кроме того, 2–10-летняя выживаемость протезов с опорой на имплантаты и зубы колебалась от 77,8% до 100% [33, 88]. Кроме того, 2–10-летняя выживаемость зубов, соединенных с имплантатами, колебалась от 90% до 100% [33, 88].Также было обнаружено, что выживаемость имплантатов составила 91% и 95,5% в верхней и нижней челюсти соответственно [20].

    В некоторых исследованиях сообщалось об аналогичных показателях выживаемости мостовидных протезов, поддерживаемых либо отдельно стоящими имплантатами, либо имплантатами, прикрепленными к зубам [11, 12, 16, 60, 89]. Кроме того, аналогичные показатели выживаемости были зарегистрированы для имплантатов, соединенных с зубами, и имплантатов, стоящих отдельно [11, 13, 55, 90]. Более того, некоторые исследователи сообщили о большей потере маргинальной кости вокруг имплантатов, не связанных с зубами [60].Хосни и др. [13] сообщили об аналогичных уровнях потери костной массы, 1,08 мм в течение первых 6 месяцев и 0,015 мм в год, вокруг имплантатов, независимо от того, соединены они с зубами или нет, и независимо от количества соединенных зубов или имплантатов.

    Предыдущие исследования [11–13, 55, 60, 89, 90], в которых сообщалось об аналогичных показателях выживаемости отдельно стоящих имплантатов и имплантатов, соединенных с зубами, были проспективными, рандомизированными или разделенными на ротовую полость (сравнительные исследования внутри субъектов) и использовали идентичные системы имплантатов. лечебные процедуры и протезы, что сделало их результаты более убедительными.Однако некоторые из этих исследований были краткосрочными [55, 60, 89], не рандомизированными и включали небольшие выборки (количество пациентов составляло 23 и 18, соответственно, для Gunne et al. [12] и Hosny et al. [13] исследований), и их результаты не подлежали обобщению. В этом отношении необходимы дальнейшие долгосрочные рандомизированные исследования с большим размером выборки.

    Однако в других исследованиях сообщалось о более высокой выживаемости мостовидных протезов, поддерживаемых свободно стоящими имплантатами, по сравнению с поддерживаемыми имплантатами, прикрепленными к зубам [26, 50, 88, 95].Более того, некоторые исследователи обнаружили лучшую выживаемость отдельно стоящих имплантатов по сравнению с имплантатами, прикрепленными к зубам [50, 82, 88]. В предыдущих исследованиях [50, 82, 88, 95], в которых сообщалось о более высокой выживаемости отдельно стоящих имплантатов, чем имплантатов, соединенных с зубами, не использовался индивидуальный контроль [50, 82], а в качестве контроля использовались разные пациенты. Более того, большинство имплантатов находилось в верхней челюсти (83,7%), что, по данным некоторых исследований, могло увеличить частоту отказов имплантатов [50]. Кроме того, некоторые исследования [95] проводились in vitro и использовали наихудший сценарий для нагрузки и тестировали керамические абатменты имплантата, а не металлические.Кроме того, некоторые исследователи [26, 88] объединили все исследования несъемных протезов с разными системами имплантатов, разными конструкциями протезов и разным количеством реставраций. Тем не менее, некоторые из этих исследований [50, 82] имели больше времени и больший размер выборки, чем многие предыдущие исследования.

    Стоит отметить, что в клинических исследованиях парный дизайн внутрииндивидуальных сравнений очень эффективен при обнаружении различий в меньших выборках; важность этого очевидно демонстрируется, когда изучаемый фактор весьма варьируется от одного субъекта к другому [96].Результаты многих исследований не могут быть обобщены, потому что они страдали уменьшенным размером выборки, короткой продолжительностью и плохим дизайном, таким как отсутствие рандомизации и отсутствие контроля для отдельно стоящих имплантатов, а также попытки контроля внутри субъекта.

    В клинических исследованиях также изучалось влияние типа соединения на выживаемость этого лечения. Некоторые исследователи пришли к выводу, что использование жестких соединений при соединении имплантатов и зубов приведет к такой же выживаемости имплантатов и протезов, как и при использовании протезов только с опорой на имплантаты [30, 59, 92].Большинство неудач было связано с потерей остеоинтеграции, периапикальной инфекцией зуба, интрузией зуба, переломом керамики и ослаблением винта [33, 59]. Кроме того, некоторые исследователи не обнаружили влияния типа поверхности имплантата на частоту осложнений и характер отказов при соединении имплантатов с зубами [97].

    3,6. Проникновение зуба и тип соединителя, который следует использовать

    Хотя для объяснения интрузии зубов было предложено много теорий, причина интрузии зубов остается неясной [1, 23, 37, 43, 48, 50, 98–100].Проникновение зуба является многофакторным состоянием и может быть связано с атрофией неиспользования [50], механическим связыванием [23, 37, 43, 48], сгибанием и скручиванием нижней челюсти, сгибанием несъемного частичного протеза, нарушением отскока памяти и значительным рассеиванием энергии зубами. эластическая и неэластичная деформация периодонтальной связки [23, 49], а также ущемление обломков и парафункциональная активность [1, 23, 37, 48, 98–100].

    Прорастание зубов происходит в течение первого года после наложения шины на имплантаты, но не в течение первых 3 месяцев после наложения шины [7, 23, 48, 49].Это однократное событие без прогрессирования во времени [51]. В литературе продемонстрировано большое расхождение в частоте вторжений, которое составляет от 3% до 37% [33, 48, 51, 52, 88, 101]. Это может быть связано с различными дизайнами исследований, небольшими размерами выборки, использованием разных соединителей и разных конструкций имплантатов. Тем не менее, показатель 3,5–5% представляется наиболее часто упоминаемым показателем во многих исследованиях [50–101].

    Без предоставления научных доказательств или хорошо контролируемых исследований в литературе были внесены некоторые предложения, чтобы преодолеть проблему дифференциальной поддержки на обоих концах системы.К ним относятся гибкость кости [102], компенсаторное микродвижение в системе имплантата [36, 63], введение имплантатов IMZ [24, 103], с использованием постоянного цемента [20, 44], с использованием механического фиксатора (винтового крепления) [7, 20, 24, 44, 105, 106] или с использованием нежесткого соединения между зубами и имплантатами [6, 23, 25, 47, 67, 72, 107–110].

    Клиническое испытание продолжительностью 16,5 месяцев не выявило различий в подвижности имплантата и зубов, глубине зондирования кармана и потере костной массы, когда супраструктура имела фиксированное или подвижное основание на имплантатах IMZ, прикрепленных шинами к естественным зубным рядам [104].Сообщалось о меньшем напряжении шейки матки вокруг имплантата IMZ, когда вместо жесткого титанового элемента в комбинированной опоре имплантата зуб-IMZ использовался упругий элемент IMC [53]. Тем не менее, интрузия зубов была задокументирована, когда имплантаты IMZ были прикреплены к естественным зубам [101].

    Также Weber и Sukotjo [31] пришли к выводу, что показатели успешности и выживаемости имплантатов и протезов были одинаковыми, когда для ретенции использовалась либо винтовая фиксация, либо цемент.

    Вопрос о связи между типом соединения и проникновением зуба является спорным.Некоторые исследования FEA и анализа фотоупругого напряжения показали, что нежесткое соединение было связано с меньшим напряжением кости вокруг имплантатов, но с большим напряжением внутри имплантатов и протезов [67, 72, 80, 110, 115]. Жесткое соединение было связано с большим напряжением кости вокруг имплантатов [67, 72, 80, 110, 115]. Кроме того, большее напряжение внутри имплантата было обнаружено, когда окклюзионные нагрузки действовали на естественный зуб в жестком соединении [67]. Однако, независимо от типа соединения, напряжение в системе имплантата не увеличивалось значительно, когда окклюзионные нагрузки действовали на имплантат, мостовидный протез или весь протез.

    С другой стороны, другие исследования FEA показали, что напряжения имплантата и альвеолярной кости не зависели от типа соединения [68, 69]. Однако они продемонстрировали, что напряжение внутри протеза было удвоено [68] и увеличено более чем в 3 раза [69] при использовании нежесткого соединителя по сравнению с жестким. Также было предложено использование внешних шестигранных имплантатов и конструкции с жестким / полужестким соединением для уменьшения напряжений в структурах абатмента при комбинировании опоры зуба и имплантата [116].

    Нежесткий соединитель более эффективен для компенсации разницы в подвижности между зубами и имплантатами при осевой нагрузке [68, 69, 72]. К сожалению, это будет происходить за счет распределения напряжения внутри протеза, которое, в свою очередь, будет увеличиваться [68, 69].

    Разногласия между исследованиями FEA очевидны, и это может быть связано с различием в конструкции модели, использующей 2- или 3-мерные модели, и предположениями о свойствах материала, особенно эластических свойствах кости и свойствах периодонтальной связки.

    Некоторые клинические исследования [51, 52, 59, 101] продемонстрировали отсутствие разницы в интрузии зубов между жесткими и нежесткими конструкциями соединения. Другие исследователи обнаружили, что вторжение зуба в основном связано с нормальной пародонтальной опорой и нежесткими соединителями, в то время как у пациентов с ослабленной пародонтальной опорой интрузии не обнаружено, независимо от типа соединителя [32]. Напротив, было обнаружено, что пародонтальная поддержка оказывает лишь незначительное влияние на значения напряжения в поддерживаемых системах имплант-зуб [71].

    Другие исследователи обнаружили, что нежесткая конструкция соединения связана с большим проникновением зубов и что лучше использовать жесткое соединение [2, 9, 10, 14, 20, 30, 33, 44, 48, 50–52, 59, 88, 117]. В метаанализе 13 предыдущих исследований Lang et al. [88] обнаружили, что 5,2% опорных зубов были затронуты интрузией, и это почти всегда происходило при использовании нежестких соединений. Некоторые исследователи [51] обнаружили, что интрузия зубов затронула 66% нежесткой группы и 44% ригидной группы; 25% нежестких зубов имели больше 0.5 мм интрузия по сравнению с 12,5% для жесткой группы. Высокая скорость проникновения в группу жестких соединений может быть связана с конструкцией протеза или типом используемого цемента. Тем не менее, в любом случае значительного увеличения количества вторжений с течением времени не наблюдалось. Кроме того, нежесткое соединение будет стоить дороже и потребует больше обслуживания и посещений. Другие сообщили о переломе имплантата из-за нежесткого соединения [21].

    В некоторых исследованиях сообщалось о большей потере костной массы (0,7 мм) вокруг имплантатов при использовании жесткого соединения по сравнению с нежесткими из-за повышенных изгибающих нагрузок [50, 113].Однако эти исследования не контролировались должным образом в исследуемой популяции, и в них сообщалось о различных клинических ситуациях, поэтому их результаты нельзя обобщить [51]. Кроме того, в группе пациентов наблюдалась потеря костной массы на 0,7 мм вокруг имплантатов, жестко связанных с зубами, в то время как у контрольных субъектов потеря костной массы составила 0,4 мм. Дополнительная потеря костной массы на 0,3 мм произошла в течение 15 лет и не повлияла на успех протеза.

    Некоторые исследователи [30] пришли к выводу, что использование жесткого соединения приведет к таким же показателям выживаемости, как и при использовании протеза только с опорой на имплант.Кроме того, жесткое соединение и техника фиксации (винтовая или цементная) не оказали существенного влияния на частоту технических осложнений [30]. Другие предложили использовать жесткое соединение и прочный цемент для улучшения протезирования с опорой на имплантат и зуб [14]. Однако в исследовании in vitro Mathews et al. [117] пришли к выводу, что жесткая или нежесткая конструкция соединителя не влияет на удержание цемента в несъемном частичном протезе с опорой на имплантат и зуб. Более того, некоторые исследователи предлагали накладывать металлический колпачок на опорный зуб без цементации между протезом и колпачком [108, 109].Однако внедрение абатмента может быть проблемой, и может потребоваться цемент [98, 118].

    Перманентный цемент может предотвратить вторжение, противодействуя силам, которые имеют тенденцию вызывать интрузию зуба, но как только силы проникновения превысят удерживающие силы цемента, зуб повредится, и поверхность зуба подвергнется воздействию окружающей среды полости рта. По сравнению с мостовидными протезами с опорой на зубы, при цементировании мостов с опорой на зуб и имплантат был обнаружен больший краевой зазор, независимо от типа цемента (смола, стеклоиономерный или цинкфосфатный цемент) [119].Однако после того, как протезы подверглись симулированному оральному стрессу в условиях искусственной полости рта, не было выявлено значительных изменений точности края протеза. В литературе отсутствуют долгосрочные контролируемые исследования последствий интрузии зубов в таких ситуациях.

    Проблема соединения зубов с имплантатами с использованием нежестких или жестких соединителей все еще не решена полностью, и большая часть опубликованной литературы по этому поводу представляет собой неконтролируемые клинические исследования или отчеты о клинических случаях без анализа данных для точного сравнения двух конструкций соединения [19, 51] .Однако большинство недавних исследований пришли к выводу, что жесткие соединения лучше нежестких [33, 120, 121]. Кроме того, даже если при использовании жесткого соединения произошла немного большая резорбция кости, клиническое преимущество жесткого соединения, то есть предотвращение проникновения зубов, оправдывает использование жестких соединений, а не нежестких [33, 113].

    Тем не менее, было продемонстрировано, что удовлетворенность имплантатом и протезом с опорой на зубы очень высока независимо от типа конструкции соединения [51].

    Долгосрочный успех системы с опорой зуб-имплант в основном зависит от биомеханики системы [67, 122, 123]. Более того, окклюзионная сила является основным фактором, влияющим на распределение напряжения в системе [67, 69, 122, 123], и взаимосвязь между окклюзионной нагрузкой и типом соединения не совсем ясна [67]. Клинические и экспериментальные исследования не могут выявить такую ​​взаимосвязь и не могут определить биомеханику такой сложной системы. Таким образом, анализ методом конечных элементов (FEA) может быть ответом, при котором распределение напряжения и окклюзионные силы могут быть изучены в контролируемых условиях [124].К сожалению, исследования FEA имеют некоторые недостатки (такие как различие в дизайне моделей, использование 2- или 3-мерных моделей и различные предположения о свойствах материала, особенно о свойствах эластичности кости и свойствах периодонтальной связки), которые могут подорвать их роль в этом отношении.

    Методы лечения, альтернативные шинированию зубов на имплантаты, включают съемные частичные протезы, несъемные несъемные частичные протезы, съемные протезы, прием укороченной зубной дуги и хирургическую коррекцию места установки имплантата для увеличения количества вставленных имплантатов; например, репозиция нерва, костная пластика и синус-лифтинг могут быть альтернативным решением проблемы.

    4. Выводы

    Тема соединения зубов с имплантатами является спорной. Предлагаются следующие выводы и рекомендации: (i) Терапия первой линии, по-видимому, предполагает использование отдельно стоящих имплантатов для поддержки несъемных зубных протезов, когда это возможно. Самые последние публикации показывают более высокую потребность в обслуживании и ремонте при соединении зубов и имплантатов по сравнению с отдельно стоящей опорой для имплантатов. Однако в литературе представлены три основные точки зрения на этот счет; одна школа выступает за нежесткое соединение зуба и имплантата; другой предпочитает жесткое соединение, а третий рекомендует не соединять имплантаты и зубы.(ii) Соединение зубов и имплантатов во время реабилитации частичной адентии показано, чтобы предоставить клиницистам больше вариантов лечения, при которых сохраняются проприоцепция и объем кости, а дистальные кантилеверы и седла со свободным концом устраняются. В тех случаях, когда это уместно и оправдано, такой вариант лечения становится действительной альтернативой, особенно если он делает лечение менее сложным, менее затратным и более приемлемым для пациента. (Iii) Эта парадигма лечения связана с некоторыми рисками и осложнениями, включая потерю остеоинтеграции, периапикальная инфекция зуба, интрузия зуба, перелом керамики, децементация протезов и расшатывание винтов.Чтобы повысить вероятность успешного лечения, при рассмотрении этой парадигмы лечения лучше избегать использования коротких имплантатов, плохого качества кости и зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению. Кроме того, использование жесткого соединения и постоянной цементации связано с меньшим проникновением зубов и меньшими осложнениями. (Iv) По многим аспектам этой парадигмы лечения все еще требуются дальнейшие исследования. Нет убедительных исследований, показывающих, какое количество имплантатов и зубов можно соединить с помощью этого варианта лечения.Кроме того, нет убедительных доказательств того, что длина пролета протеза является максимальной, которая может поддерживаться соединением зубов и имплантатов. Также отсутствуют исследования удовлетворенности пациентов и клиницистов такой парадигмой лечения. В литературе также отсутствуют подробные исследования пародонта, микробиологические и иммунологические исследования в этой области. Более того, большинство исследований проводилось с использованием ограниченного числа систем имплантатов, и достоверные сравнения с другими системами или с другими поверхностями имплантатов недоступны.Наконец, большинство предыдущих исследований не являются рандомизированными и страдают от небольшого размера выборки. Следовательно, необходимы дальнейшие долгосрочные рандомизированные клинические исследования с большим размером выборки.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

    Благодарности

    Авторы выражают признательность Иорданскому университету за создание этой статьи.

    Зубные имплантаты Артикул

    .

    Введение

    Зубной имплантат — это один из методов лечения отсутствующих зубов.Их использование при лечении полной и частичной адентии стало неотъемлемым методом лечения в стоматологии. Зубные имплантаты имеют ряд преимуществ перед обычными несъемными частичными протезами.

    1. Высокий уровень успеха (более 97% за 10 лет)
    2. Снижение риска кариеса и эндодонтических проблем соседних зубов
    3. Улучшение обслуживания кости при отсутствии зубов
    4. Пониженная чувствительность соседних зубов

    Зубной имплант — это структура, сделанная из аллопластических материалов, имплантированная в ткани полости рта под слизистой оболочкой и / или надкостницей, и / или внутри кости, или через нее, чтобы обеспечить удержание и поддержку фиксированного или съемного зубного протеза.

    Имплантология — вторая по возрасту профессия стоматолога; exodontia (хирургия полости рта) — самая старая из них. Около 600 г. н.э. население майя использовало куски раковин в качестве имплантатов для замены зубов нижней челюсти. В 1809 г. J. Maggiolo вставил золотую трубку имплантата в новое место для удаления. В 1930 году братья Строк использовали винты Vitallium для замены отсутствующих зубов. Посттипный внутрикостный имплант был разработан Формиджини (отцом современной имплантологии) и Зеппони в 1940-х годах. Поднадкостничный имплант был разработан в 1940-х годах Далем в Швеции.В 1946 году Строк разработал двухэтапный винтовой имплант, который вставлялся без штифта над слизистой оболочкой. Штифт абатмента и индивидуальная коронка были добавлены после полного заживления имплантата. Желаемый интерфейс имплантата в это время описывался как анкилоз. В 1967 году доктор Линкоу представил имплантаты с лезвиями, которые теперь известны как внутрикостные имплантаты. Зубные имплантаты стали краеугольным камнем науки после случайного изобретения доктора Бранемарка, который помог в развитии концепции остеоинтеграции (прямое, жесткое прикрепление имплантата к кости без каких-либо промежуточных тканей между двумя имплантатами) [1] [2] [3].

    Анатомия и физиология

    Правильное знание анатомических ориентиров и их вариаций до установки имплантата необходимо для обеспечения точной хирургической процедуры и защиты пациента от ятрогенных осложнений. Точная оценка различных анатомических факторов, таких как положение нижнечелюстного канала, верхнечелюстной пазухи, ширина кортикальных пластинок, существующая плотность кости и т. Д., Очень важна при правильном выборе имплантата и планировании наиболее подходящего положения имплантата в существующем. клиническое состояние.Важными анатомическими структурами верхней челюсти являются дно носа, носо-небный канал спереди и верхнечелюстная пазуха сзади. Ятрогенная перфорация синуса — часто встречающееся осложнение. Решить эту проблему можно путем выбора коротких имплантатов и процедуры синус-лифтинга и увеличения кости.

    Наиболее важным анатомическим аспектом при установке имплантата в нижнечелюстную дугу является расположение нижнего альвеолярного канала, который содержит нижний альвеолярный нерв и артерию.Повреждение этих жизненно важных структур во время установки имплантата может вызвать боль, изменение чувствительности, чрезмерное кровотечение и т. Д. Следовательно, важно определить местоположение, а также конфигурацию нижнечелюстного канала до установки имплантата [4] [5].

    Показания

    1. Пациенты с частичной адентией с промежуточными промежутками или отсутствием зубов на свободном конце (класс Кеннеди 1).
    2. Когда пациента не устраивает существующий нестабильный и не ретенционный традиционный полный зубной протез.
    3. Для сохранения существующих съемных частичных протезов. [6] [7]

    Противопоказания

    Абсолютное противопоказание

    Острое заболевание, степень дефекта или аномалии, неконтролируемое нарушение обмена веществ, патология / инфекция костей или мягких тканей

    Относительные противопоказания

    Диабет, остеопороз, парафункциональные привычки, ВИЧ, СПИД, использование бисфосфонатов, химиотерапия, облучение головы и шеи, поведенческие, нейрогенные, психосоциальные, психические расстройства [6] [8] [9]

    Оборудование

    Арсенал (включая оборудование и различные части имплантата), используемый для хирургической установки зубного имплантата, выглядит следующим образом:

    • Одноразовые шприцы
    • Одноразовые хирургические лезвия
    • Зажимы для полотенец
    • Надкостничный подъемник
    • Хирургический набор для зубных имплантатов (содержащий разные сверла)
    • Физиодиспенсер с хирургическим наконечником
    • Зубной имплант
    • Винт-заглушка
    • Формирователь десны
    • Иглодержатель
    • Зубчатые зажимы для тканей
    • Ножницы, наложения швов хирургические (в лоскутной хирургии)
    • Пробойник для мягких тканей (для безлоскутных операций)

    Типы имплантатов и материалов для имплантатов

    • Endosteal
    • Поднадкостнично
    • Трансосталь

    Эндостальные имплантаты протыкают только одну кортикальную пластинку верхней и нижней челюсти.Наиболее часто используемый эндостальный имплантат — это имплантат корневой формы. Поднадкостничный имплант имеет субструктуру и надстройку имплантата, в которой кастомный литой каркас помещается непосредственно под надкостницей. Трансостальный имплантат проходит через обе кортикальные пластинки.

    Имплантаты можно разделить на три материала:

    Есть три биологических ответа, когда имплантаты укореняются в ткани хозяина:

    • Биорерант: окруженный волокнистой тканью, например, нержавеющая сталь
    • Bioinert: прямая жесткая насадка, e.г., титан и его сплавы
    • Биоактивный: позволяет образовывать кости на их поверхности, например, гидроксиапатит [10]

    Персонал

    Принято считать, что лечение дентальными имплантатами проводится в восстановительных целях. Важность предоперационного общения и сотрудничества между стоматологом-реставратором, пародонтологом, зубным техником и хирургом-имплантологом хорошо известна в современной имплантологии. Прогнозируемый результат функциональности и эстетики интраоральной реабилитации может и должен определяться и контролироваться перед хирургической процедурой всей командой реставраторов (пародонтолог, хирург, стоматолог-реставратор, лаборатория и пациент).Для успешного завершения реставраций с опорой на имплантаты необходима компетентная межпрофессиональная командная работа [11].

    Препарат

    Установка имплантата должна производиться при реставрации, чтобы соответствовать целям пациента. Протез должен быть спроектирован в первую очередь, подобно тому, как архитектор проектирует здание перед закладкой фундамента. Только после создания протеза можно определить абатменты, тела имплантатов и доступные костные потребности для поддержки конкретно заданной реставрации.

    Пациент проходит медицинское обследование на предмет сердечно-сосудистых заболеваний (артериальная гипертензия, застойная сердечная недостаточность, подострый бактериальный эндокардит и т. Д.), Эндокринных нарушений (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т. Д.), Беременности, заболеваний крови, заболеваний костей и т. Д. [ 8] [6]

    Всесторонняя и точная рентгенографическая оценка предоставляет всю необходимую хирургическую и протезную информацию, необходимую для успеха предприятия. Для визуализации дентального имплантата используются различные методы визуализации:

    • Периапикальная рентгенография
    • Панорамная рентгенография
    • Окклюзионная рентгенография
    • Цефалометрическая рентгенография
    • Компьютерная томография (медицинская КТ и КТ с коническим лучом)
    • Интерактивный CT

    КЛКТ играет большую роль в стоматологии.

    Для всех процедур имплантации рекомендуется стандартная стерильная хирургическая подготовка. Цель состоит в том, чтобы свести к минимуму механические и термические травмы костей. Остеотомии следует выполнять в большом количестве прохладного физиологического раствора с использованием новых острых сверл для остеотомии с высоким крутящим моментом и низкой скоростью. Следует соблюдать последовательность дополнительных сверлений. Во время остеотомии температура костей не должна превышать 47 градусов, чтобы избежать необратимых изменений. Некроз костей и нарушение интеграции могут возникнуть при температуре выше 47 градусов Цельсия.Кость D1 представляет самый высокий риск перегрева. [12] [13] [14]

    Техника

    Хирургические протоколы. На протяжении многих лет используются три хирургических подхода: (1) двухэтапный (2) одноэтапный и (3) немедленная нагрузка. При двухэтапной хирургической процедуре сначала тело имплантата помещается ниже мягких тканей до тех пор, пока кость не начнет заживать (обычно от 2 до 3 месяцев для нижней челюсти и от 3 до 6 месяцев для верхней челюсти). Во время второго этапа операции мягкие ткани отражаются, чтобы прикрепить пермукозный элемент или абатмент.При одноэтапном хирургическом подходе тело имплантата в кости и пермукозный элемент над мягкими тканями устанавливаются одновременно до тех пор, пока не произойдет начальное созревание кости. Затем абатмент имплантата заменяет пермукозный элемент без необходимости вторичной хирургии мягких тканей. При немедленной реставрации тело имплантата и ортопедический абатмент помещаются на начальном этапе операции, а затем к абатменту прикрепляется реставрация (в основном переходная).

    Осложнения

    Во время операции и в послеоперационном периоде могут возникнуть различные осложнения и проблемы.Во время процедуры можно увидеть перфорированные щечные или язычные пластины. В случае эллиптического / эксцентрического препарирования можно использовать более широкий имплантат, если это возможно. Если нет, набейте остеотомию аутогенным трансплантатом, сожмите его и снова установите имплант. Кровотечение в дне рта может возникнуть в результате травмы язычной или лицевой артерии. Поэтому при подготовке к остеотомии необходимо соблюдать абсолютную осторожность. Повреждение нерва может привести к изменению чувствительности нерва в виде анестезии, парестезии или гиперестезии.Следовательно, хирургический ориентир часто устанавливается консервативно на 2 мм выше нижнечелюстного канала.

    Наиболее частым послеоперационным осложнением является раскрытие линии разреза. Задействована конструкция съемного временного протеза, она исправлена. Пациенту рекомендуется полоскать рот хлоргексидином 2–3 раза в день. Если процесс грануляции длится более двух недель, можно провести обрезку края эпителия. Если имплантаты обнажились в период заживления, не следует пытаться покрыть их тканью.Скорее всего, протез агрессивно снимается в области обнажения имплантата. Подвижность имплантата во время заживления необычна, но может возникать, в основном сопровождаясь рентгенопрозрачной зоной вокруг имплантата. Какой бы ни была причина, имплант следует удалить. Признаками и симптомами несостоятельности имплантата являются горизонтальная подвижность более 0,5 мм, быстрое прогрессирование потери костной массы, боль при перкуссии, неконтролируемый экссудат, общая рентгенопрозрачность вокруг имплантата, потеря более половины кости вокруг имплантата и последние имплантаты вставлены в неправильном положении, что делает их бесполезными для протезирования.Уровень успеха 85% в конце 5-летнего периода и 80% в конце 10-летнего периода является минимальным критерием успеха. [15] [16] [17] [18]

    Клиническая значимость

    Цель современной стоматологии — вернуть пациенту нормальный профиль, функции, комфорт, эстетику, речь и здоровье независимо от атрофии, заболевания или повреждения стоматогнатической системы.

    В среднем люди живут дольше. Этот факт, в сочетании с существующей популяцией пациентов с незначительными и серьезными стоматологическими проблемами, гарантирует будущее имплантологии для нескольких поколений стоматологов.Зубные имплантаты все чаще используются для замены одиночных зубов, особенно в задних отделах рта. Вместо того, чтобы удалять здоровую структуру зуба и короновать два или более зубов, увеличивая риск кариеса, эндодонтическое лечение и шинирование зубов вместе с промежуточным звеном, что может иметь потенциал для снижения гигиенических свойств полости рта и увеличения удержания зубного налета, зубной имплантат может заменить зубной имплант. единственный зуб.

    Организованная стоматология наконец приняла стоматологию на имплантатах. Текущая тенденция к расширению использования имплантологии будет продолжаться до тех пор, пока каждая реставрационная практика не будет использовать этот метод для поддержки абатментов как фиксированных, так и съемных протезов на регулярной основе в качестве основного варианта для всех замен зубов.


    Какие варианты лечения доступны для лечения дентоальвеолярного анкилоза, вызванного травмой, у растущего человека? | Том 14, выпуск 10

    Inside Dentistry
    Октябрь 2018
    Том 14, Выпуск 10

    Соня Лезий, DDS | Шон П. Авера, DDS, MS | Джим Джанакиевски, DDS, MSD | Дэвид Френч, DDS

    Соня Лези, врач-терапевт , ведет постоянную практику в Ванкувере, Британская Колумбия, является адъюнкт-профессором в Университете Британской Колумбии и вице-президентом по клиническим вопросам Seattle Study Club.

    Шон П. Авера, доктор медицинских наук, MS , ведет частную практику, специализирующуюся на пародонтологии и имплантологии, в Оберне и Грасс-Вэлли, Калифорния.

    Джим Джанакиевски, DDS, MSD , ведет частную практику в Такоме, Вашингтон, является аффилированным доцентом Вашингтонского университета и преподает в Spear Education в Скоттсдейле, Аризона.

    Дэвид Френч, DDS , ведет постоянную частную практику в области хирургической стоматологии с имплантатами в Калгари, Альберта, и по совместительству является членом клинического факультета Университета Британской Колумбии.

    Соня Лезий, врач-стоматолог: Травма, полученная молодыми растущими пациентами, представляет собой дилемму планирования лечения, поскольку традиционные мосты и имплантаты нельзя рассматривать до тех пор, пока не завершится рост. Тяжелые травмы постоянных зубов, такие как отрыв (например, травма разделения) и интрузия (например, раздавливание), приводят к повреждению периодонтальной связки, вызывая воспалительный процесс и некроз ее клеток. Клетки-предшественники из кости, которые участвуют в ее разрушении и отложении, перекрывают способность «ориентированных на корень» клеток повторно заселять поверхность корня, что приводит к зубочелюстному анкилозу и резорбции замещения.Зубы, связанные с этими осложнениями, имеют низкие зарегистрированные 5-летние показатели выживаемости, 1,2 , и их возможную потерю невозможно предотвратить.

    Диагностика раннего анкилоза включает оценку отсутствия подвижности (например, индекс Миллера, периотест для количественной оценки движения) и наличие высокого звука при перкуссии, который не издается соседними здоровыми зубами. Хотя традиционное двумерное рентгенографическое исследование обычно полезно только при поздней диагностике, трехмерное изображение компьютерной томографии с конусным лучом может помочь в более ранней идентификации.Инфраокклюзия и несоответствие десневого края являются поздними индикаторами проблемы. Раннее выявление и лечение у детей и подростков имеют важное значение для уменьшения эстетических проблем, связанных с изменениями мягких и твердых тканей, и определения немедленных, переходных и долгосрочных восстановительных и хирургических шагов, необходимых для улучшения результатов лечения. В нескольких обзорных статьях содержится информация о диагнозе, особенностях планирования лечения и вариантах лечения. 3-5

    В дополнение к решениям, связанным с хирургическим вмешательством, клиницисты должны также рассмотреть варианты временного протезирования, которые не мешают росту и развитию тканей.Если аутотрансплантация или закрытие пространства невозможны, обычно рекомендуются односторонние реставрации или съемные протезы.

    Шон П. Авера, DDS, MS: В настоящее время существует несколько вариантов лечения негативных последствий, связанных с травмой зубочелюстного комплекса тупым предметом, когда реимплантация приводит к анкилозу. К сожалению, травма зубов обычно поражает предчелюстной сегмент и возникает в первую очередь в течение первого и второго десятилетий жизни. 6 Примерно от 1% до 16% всех стоматологических травм связаны с вырывом зубов. 7 Таким образом, в зависимости от демографии это событие может происходить чаще в определенных практиках.

    Правильное ведение этого события имеет первостепенное значение, чтобы избежать негативных последствий по мере взросления пациента. Отсутствие надлежащего протокола или невозможность следовать протоколу приведет к отсроченной повторной имплантации и потере жизнеспособности пародонтального комплекса. Поскольку мезенхимные клетки конкурируют за повторное заселение повторно имплантированной поверхности корня, возникает анкилоз.В результате прекращение миграции зубов вызывает инфрапозицию и задержку развития окружающей альвеолярной кости. Как следствие, во время созревания пациент столкнется с множеством функциональных и эстетических проблем в зубодесневом комплексе, которые потребуют междисциплинарной стоматологической помощи.

    В зависимости от возраста пациента практикующий врач обязан использовать тот вариант лечения, который обеспечивает наиболее консервативную, надежную, предсказуемую и экономичную процедуру для лечения этих случаев. 8 .Если аутотрансплантация невозможна или реимплантация приводит к анкилозу, деконирование зуба 9 может предоставить такое средство. Исследования показали, что вертикальный рост лунки происходит у пациентов с остаточным вертикальным альвеолярным ростом при деконировании зуба. 10-12 По мере созревания гребня под действием коллагеновых волокон остаточный корень будет продолжать рассасываться и сохранять топографию гребня.

    Когда пациент достигнет зрелости, могут начаться восстановительные процедуры, которые при необходимости могут сопровождаться увеличением твердых и мягких тканей для достижения как функциональных, так и эстетически приятных результатов с использованием современных протоколов остеоинтеграции.

    Декоронация анкилотических зубов у растущего пациента может обеспечить относительно предсказуемое решение возможных расхождений гребня и функциональных аномалий.

    Джим Джанакиевски, DDS, MSD: Зубоальвеолярный анкилоз переднего зуба у растущего пациента, вызванный травмой, создает проблемы для стоматологической бригады. Если оставить зуб на месте, это приведет к инфраокклюзии и нарушению альвеолярного гребня, когда ребенок войдет в фазу роста. Необходимо принять решение о том, как лучше всего лечить анкилозированный зуб.Варианты лечения обычно ориентированы на извлечение и деконирование. В более позднем подростковом возрасте возможна сегментарная остеотомия с ортодонтическим отвлечением.

    Другой вариант, который нечасто рассматривается — аутотрансплантация зубов. Это включает удаление анкилозированного зуба и трансплантацию премоляра в положение резца. Аутотрансплантация может обеспечить естественную функциональную замену зубов для молодых пациентов, позволяя альвеолам расти по мере прорезывания и развития всех зубов.

    Чтобы провести это лечение с благоприятными результатами, стоматологическая бригада должна знать некоторые конкретные протоколы лечения. Сначала удаляется анкилозированный зуб, затем в лунке выполняется остеотомия. Далее необходимо удалить премоляр без чрезмерного повреждения периодонтальной связки. Наиболее оптимальное время для извлечения донорского зуба — это когда он имеет открытую верхушку и составляет примерно от половины до трех четвертей пути развития. Его сразу же помещают в реципиентную область и фиксируют швами.

    После нескольких месяцев заживления у пересаженного зуба разовьется пародонтальная связка и реваскуляризованная пульпа. В это время его можно переместить в идеальное ортодонтическое положение. После ортодонтического перемещения можно использовать реставрацию из композитной пластмассы для преобразования премоляра в центральный резец.

    Многие врачи не знают об этой возможности; таким образом, его обычно не принимают во внимание при принятии решения о том, как лечить растущего пациента с анкилозированным резцом. Долгосрочные исследования показали, что вероятность успеха этой процедуры составляет более 90%.При успешном исходе у молодого пациента будет функциональный зуб, который позволит альвеолярному развитию в течение его или ее периода роста и в последующие годы.

    Дэвид Френч, DDS: Хотя анкилоз встречается редко, врожденное отсутствие зубов, распространенность которых составляет от 3% до 7%, 13 может служить примером лечения полностью анкилозированных зубов путем удаления, потому что даже если молочный зуб не в настоящее время альвеола прорезывается рядом с соседними зубами за счет трансептальных волокон.Эти случаи обычно лечат с помощью зубных имплантатов после завершения роста; однако они обычно требуют горизонтального наращивания кости. После удаления зуба трансептальные волокна восстанавливаются как часть процесса ремоделирования лунки, и удаление анкилозированных зубов приводит к аналогичному процессу. 14

    Вертикальное наращивание кости затруднено и имеет ограниченную доказательную базу, 15 , поэтому удаление анкилозированных зубов до инфраокклюзии имеет решающее значение для растущих пациентов для предотвращения вертикального ограничения роста альвеол. 16 Удаление может быть выполнено путем просверливания по центру корня и выдавливания его там, где он встречается с периодонтальной связкой или костью. Это сохраняет размер гнезда и может быть выполнено без откидной крышки.

    Потенциальная польза от имплантации лунок после удаления анкилозированных зубов менее очевидна, особенно с учетом того, что имплантация лунок даже не является частью стандарта лечения после традиционных удалений. По сравнению с непривитыми розетками, было показано, что прививка розеток позволяет достичь только 1.Сохранение гребня 6 мм, 17 , и нет исследований, которые обеспечивали бы долгосрочные (т. Е. Более 5 лет) результаты для имплантатов. 18 Кроме того, использование пересадки лунок у растущего пациента никогда не оценивалось, и сомнительно, что 1,6 мм кости, «полученной», сохранятся после многих лет ремоделирования. Хотя можно использовать нерезорбирующийся трансплантат, остатки в виде частиц могут ингибировать трансептальные волокна, которые обеспечивают вертикальный рост. Дефицит кости, ожидаемый после удаления и роста анкилозированного зуба, потребует горизонтального увеличения кости, но этот тип увеличения хорошо зарекомендовал себя в проспективных исследованиях продолжительностью более 5 лет, 18 и систематические обзоры сообщают о выживаемости более 95%. 19

    Список литературы

    1. Барретт EJ, Кенни DJ. Выживаемость вырванных постоянных резцов верхней челюсти у детей после отсроченной реплантации. Endod Dent Traumatol . 1997; 13 (6): 269-275.

    2. Хамфри Дж. М., Кенни Д. Д., Барретт Э. Дж.. Клинические результаты постоянного вывиха резцов в педиатрической популяции. I. Вторжения. Дент Травматол . 2003; 19 (5): 266-273.

    3. Андерссон Л., Мальмгрен Б. Проблема зубочелюстного анкилоза и последующей заместительной резорбции у растущего пациента. Ост Эндод Джо . 1999; 25 (2): 57-61.

    4. Кэмпбелл К.М., Касас М.Дж., Кенни Д.Дж. Анкилоз травмированных постоянных резцов: патогенез и современные подходы к диагностике и лечению. Дж. Кан Дент Асс . 2005; 71 (10): 763-768.

    5. Day P, Дуггал М. Вмешательства по лечению травмированных постоянных передних зубов: вырванные (выбитые) и повторно пересаженные. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; 1: CD006542.

    6. Гасснер Р., Беш Р., Тули Т. и др.Распространенность стоматологической травмы у 6000 пациентов с травмами лица: значение для профилактики. Oral Surg Oral Med Oral Path Oral Radiol Endod . 1999; 87 (1): 27-33.

    7. Коэн С., Бернс Р. Пути к целлюлозе . 6 изд. Мэриленд-Хайтс, штат Миссури. Ежегодник Мосби; 1994.

    8. Коэнка ​​Н., Стабхольц А. Декоронация — консервативный метод лечения анкилозированных зубов для сохранения альвеолярного гребня перед постоянной протезной реконструкцией: обзор литературы и описание случая. Дент Травматол . 2007; 23 (2): 87-94.

    9. Мальмгрен, Цвек М., Лундберг М. и др. Хирургическое лечение анкилозированных и инфрапозиционированных реимплантированных резцов у подростков. Scand J Dent Res . 1984; 92 (5): 391-399.10. Мальмгрен Б. Декоронация: как, почему и когда? Дж. Калифорния Дент Асс . 2000; 28 (11): 846-854

    11. Андреасен Дж.О., Мальмгрен Б., Бакланд Л.К. Отрыв зубов у детей: Пересаживать или нет. Эндодонтические темы . 2006; 14 (1): 28-34.

    12. Мальмгрен О., Мальмгрен Б. Ортодонтическое лечение травмированных зубов. В: Андреасен Дж. О., Андреасен FM, Андерссон Л., ред. Учебник и цветной атлас травматических повреждений зубов . 4 изд. Оксфорд, Великобритания: Blackwell Publishing Ltd; 2007: 669-715.

    13. Польдер Б.Дж., Вант Хоф М.А., Ван дер Линден Ф.П. и др. Метаанализ распространенности агенеза постоянных зубов. Community Dent Oral Epidemiol . 2004; 32
    (3): 217-226.

    14. Чейз С.В., Ревес Дж. Д.. Восстановление транссептальных волокон после экстракции. J Dent Res . 1944; 23 (5): 333-336.

    15. Агалоо Т.Л., Мой ПК. Какие методы увеличения твердых тканей наиболее эффективны для создания костной опоры для установки имплантата? Int J Oral Maxillofac Implants . 2007; 22 (Прил.): 49-70.

    16. Эльнайеф Б., Монье А., Гаргалло-Альбио Дж. И др. Увеличение вертикального гребня в атрофической нижней челюсти: систематический обзор и метаанализ. Int J Oral Maxillofac Implants . 2017; 32 (2): 291-312.

    17. Ван дер Вейден Ф., Делль Аква Ф., Слот DE. Изменения размеров альвеолярной кости в лунках после экстракции у людей: систематический обзор. Дж Клин Периодонтол . 2009; 36 (12): 1048-1058.

    18. Виньолетти Ф., Матесанц П., Родриго Д. и др. Хирургические протоколы по сохранению гребня после удаления зуба. Систематический обзор. Clin Oral Implants Res . 2012; 23 (Дополнение 5): 22-38.

    19.Buser D, Chappuis V, Bornstein MM, et al. Долгосрочная стабильность увеличения контура с ранней установкой имплантата после удаления одного зуба в эстетической зоне: проспективное поперечное исследование с участием 41 пациента с периодом наблюдения от 5 до 9 лет. Дж Периодонтол . 2013; 84 (11): 1517-1527.

    Заболеваемость, этиология и рекомендации по клиническому ведению

    Анкилоз — это состояние прямого сращения поверхности корня с окружающей альвеолярной костью.В зависимости от скорости роста пациента и метаболизма костей это обычно сопровождается прогрессирующей резорбцией корня и инфраокклюзией коронки. Варианты лечения анкилозированных зубов зависят от развития пациента, тяжести неправильного прикуса и размера остаточного корня. Прогноз для анкилозированных зубов, подвергающихся значительной заместительной резорбции, безнадежен, и их следует заменить протезами на имплантатах. Методы лечения включают декоронацию, прямое или фиксированное наращивание пораженного зуба или различные хирургические вмешательства при наличии соответствующих показаний.

    Анкилоз может быть одной из наиболее частых причин инфраокклюзии в постоянном прикусе. Анкилоз в переводе с греческого означает «малоподвижность». Этот термин может относиться как к зубам, так и к суставам. С клинической точки зрения, основываясь на нашем опыте и отчетах других, анкилозированные зубы могут все еще иметь некоторую степень подвижности, несмотря на буквальное название [1]. Гистологически анкилоз зубов определяется как слияние поверхности корня (цемента или дентина) с окружающей альвеолярной костью.Существует некоторая путаница между термином анкилоз и другими терминами, используемыми для описания его последствий, такими как инфраокклюзия, означающая, что зуб не достигает окклюзионной плоскости [2], погружение, импакция и неполное прорезывание.

    Заместительная резорбция — это процесс физиологического ремоделирования кости и ошибочно прилегающего цемента корня и / или дентина, в результате которого корень замещается костной тканью. Заместительная резорбция обычно сопровождает анкилоз, что приводит к смешению этих двух явлений с точки зрения диагностики.Чтобы провести различие между этими двумя разными терминами, следует обращаться к анкилозу с диагностической точки зрения, так что, когда доказано, что зуб анкилозирован, клиницист должен предвидеть и рентгенологически искать резорбцию замены как прогрессирующий процесс, сопровождающий анкилоз и ставящий под угрозу прогноз зуба. .

    С механистической точки зрения, анкилоз и заместительная резорбция не должны заменяться внешней резорбцией корня, которая является опосредованным воспалением процессом, который требует постоянного присутствия инфекционных стимулов через пульпу и может быть отменен путем устранения стимулов [3,4] .Тронстад описал возникновение анкилоза после обширного некроза периодонтальной связки вместе с образованием кости, которая проникает в оголенную область поверхности корня. Тронстад утверждал, что поражение зубов (вывих) является основной причиной этой травмы, особенно отрыв зубов и их присутствие в сухой среде в течение критического времени, что вызывает гибель клеток на поверхности корня. Минимальная площадь поврежденной поверхности корня, приводящая к анкилозу, по данным Андерссона, составляет 20% [1].Это говорит о способности пародонтальной связки и поверхностного цемента к заживлению, что позволяет преодолеть травму и обеспечить повторное прикрепление волокон периодонтальной связки, если пораженная область составляет менее 20% поверхности корня [5,6]. После вывиха зуба повреждение поверхности корня из-за механической травмы бывает разной степени, формы и распространения. Диффузное повреждение, охватывающее более 20% площади поверхности корня, сопровождается реактивной воспалительной реакцией, которая запускает процесс заживления.Результатом является область поверхности корня без цемента, которая теперь восприимчива к миграции и повторному заселению более быстрыми костеобразующими клетками, а не более медленными фибробластами периодонтальной связки или цементобластами. Это приводит к тому, что поверхность корня выстлана клетками остеобластического происхождения, которые откладывают кость в прямом контакте с поверхностью корня, что приводит к прямому соединению между двумя тканями [7]. К этому моменту корень стал анкилозированным, но резорбция замещения еще не произошла.Теперь корень становится частью костной ткани, и поэтому остеокласты и остеобласты заменяют его ткани костью в прогрессирующем невоспалительном процессе ремоделирования, получившем название резорбции замещения. Важно подчеркнуть, что заместительная резорбция наблюдается либо в жизнеспособных зубах с нормальной тканью пульпы, либо в зубах без пульпы без инфекционного раздражителя через корневой канал. Присутствие инфекционных стимулов, таких как бактериальные эндотоксины, которые проходят из корневого канала на внешнюю поверхность корня через дентинные канальцы и добавочные каналы, вызывает опосредованную воспалением резорбцию тканей корня и, возможно, прилегающей кости, в попытке устранить инфекционные элементы3.Еще одно важное различие между заместительной резорбцией и внешней резорбцией корня заключается в том, что последняя может быть прекращена путем удаления компонентов инфекции из корневого канала [8], в то время как первая представляет собой прогрессирующий процесс [9].

    Большинство подтвержденных случаев анкилоза приходится на молочные коренные зубы [10]. Поэтому об этом клиническом наблюдении сообщается в литературе чаще, чем об анкилозе постоянных зубов. Анкилоз постоянных зубов кажется многофакторным явлением и не может быть объяснен только одной причиной.Таким образом, изучение заболеваемости анкилозом необходимо представить вместе с причиной его развития. Насколько нам известно, нет точной оценки заболеваемости анкилозом зубов в постоянном прикусе. Это может быть связано со сложным диагнозом состояния и наличием многих бессимптомных и, следовательно, недиагностированных анкилозированных зубов, особенно в задних зубах тех, кто не занимается выращиванием. Нет существенной разницы в распространенности пораженных зубных рядов между мужчинами и женщинами в любом возрасте [11].Заболеваемость первичными молярами выше у европеоидов и латиноамериканцев, чем у чернокожих и восточных жителей [12]. Анкилоз молочного зуба оценивается в 1,5–9,9% [13]. Бидерман сообщил, что заболеваемость анкилозом временных зубов в 10 раз выше, чем анкилозом постоянных зубов, и в два раза чаще встречается в нижней челюсти, чем в верхней челюсти [10]. Он также обнаружил, что самый пораженный постоянный зуб — это первый постоянный коренной зуб. Следовательно, мы считаем, что это явление не редкость, а скорее недооценка.Из-за отсутствия точных оценок мы предполагаем, что заболеваемость анкилозом зубов может быть связана с распространенностью его этиологических факторов. Одной из основных причин анкилоза зубов является травма зубов, которая приводит к вывиху. Как группа, травмы вывиха являются наиболее распространенными среди всех стоматологических травм, с зарегистрированной частотой от 30% до 44% всех случаев стоматологических травм, которые затрагивают 6% населения [14].

    Анкилоз пораженных клыков — заболевание, которое проявляется у 29.5% взрослых пациентов в четвертом десятилетии жизни или старше, по сравнению с отсутствием анкилоза у молодых пациентов в возрасте 12–16 лет [15]. Неспособность этих клыков прорезываться из-за анкилоза ретинированного зуба на окружающую кость или, иногда, фактической очевидной резорбции зуба.

    Анкилоз зубов также описан как вторичный по отношению к ортодонтическому лечению определенных ретинированных зубов [16,17]. Одно из возможных объяснений — утечка травителя в сторону цементно-эмалевого перехода во время хирургического воздействия на ретинированный зуб при фиксации к нему прикрепления [18].Другим объяснением может быть механическое повреждение цементно-эмалевого перехода или наклон зуба во время процедуры обнажения. В любом случае этиология далеко не ясна, и требуются дополнительные исследования.

    Как будет обсуждаться позже, более генерализованная форма анкилоза, вторичная по отношению к ортодонтическому лечению, возникает в случаях первичной недостаточности прорезывания [19]. В этих редких случаях анкилоз является результатом приложения ортодонтического усилия к инфраокклюзированным зубам.

    Вторичная ретенция, вызванная анкилозом, также была связана с местной вирусной инфекцией вирусом ветряной оспы, который повреждает либо иннервацию зуба, либо зубной фолликул [20].

    Появляется все больше свидетельств того, что генетические и эпигенетические факторы могут быть вовлечены в возникновение анкилоза зубов. Инициатором процесса может быть генетический или врожденный фактор в периодонтальной связке [10]. Есть несколько сообщений, подтверждающих участие генетических факторов в более частом возникновении первичных анкилозированных моляров [21,22] и постоянных первых моляров [23] у братьев, сестер и близнецов.

    Клиническая картина и симптомы анкилоза во многом зависят от того, продолжается ли зубочелюстной рост.Растущие предметы существенно отличаются от нерастущих.

    Анкилозированные зубы у нерастущих субъектов могут быть полностью бессимптомными. Пока происходит прогрессирующая резорбция замещения, корень будет резорбироваться, и, следовательно, альвеолярная опора зуба будет уменьшаться до тех пор, пока корень не сломается и коронка не отслоится. При клиническом осмотре можно заметить некоторые изменения в зубных рядах, особенно в передних зубах. Таким образом, анкилозированный зуб напоминает остеоинтегрированный имплант.По этой причине может развиться инфраокклюзия и асимметрия дуги улыбки; соседние зубы все еще подвергаются истинному (но медленному) вертикальному прорезыванию как часть окклюзионного равновесия взрослого человека, в то время как как анкилозированные, так и остеоинтегрированные имплантаты этого не делают, что приводит к вертикальному несоответствию со временем, как показано на рисунках 1b, 1d-1h, 2a и 2e-2g. [19,24,25]. Анкилоз задних зубов может быть полностью незамечен ни пациентом, ни врачом из-за медленного изменения вертикальной высоты зубов и незначительного расхождения по сравнению с соседними краевыми гребнями.

    Клинические особенности у детей и подростков зависят от вертикального, сагиттального и поперечного роста. Следовательно, на симптомы в основном влияет начало анкилоза в связи со скачком роста [26]. Чем раньше возникает анкилоз зубов, тем тяжелее ожидаемые симптомы. Как упоминалось ранее в этом тексте, травма зубов является основной причиной анкилозов зубов [14], затрагивающих в основном детей в возрасте от 8 до 12 лет [27], т.е.до или одновременно со скачком роста. Это означает, что в большинстве случаев анкилоз, вызванный травмой, приводит к значительному неправильному расположению пораженных зубов по сравнению с соседними здоровыми зубными рядами, как показано на рисунках 1b, 1d-1h, 2a и 2e-2g.

    1a-h : 23 мая 2012 г. Исходные фотографии. Женщина, 34 года, основная жалоба на различный уровень центральных резцов. Клинически наблюдается типичный анкилотический звук при перкуссии. Пациент прошел комплексное ортодонтическое лечение несъемными аппаратами.

    1i-n: КЛКТ и периапикальная рентгенограмма, демонстрирующая место анкилоза и заместительную резорбцию. Решено было не наклонять зуб, чтобы не сломать тонкие стенки корня. Поэтому после завершения ортодонтического лечения планировалось установить реставрацию из композитной пластмассы.

    1o-t: 10 сентября 2013 г. Завершено ортодонтическое лечение и восстановление композитной пластмассы на зуб 11. Установлены фиксированные ретейнеры верхние и нижние.

    2a-h: 6 апреля 2011 г., мужчина, 24 года. Клинические фото. Зуб 11 получил травму в 12 лет, после чего было проведено комплексное ортодонтическое лечение. Пациент сообщил, что по окончании ортодонтического лечения зуб оказался на одном уровне с соседним зубом.

    2i. 5 марта 2012 г. Клиническая фотография хирургической остеотомии: вокруг зуба 11 был сделан трапециевидный разрез вместе с окружающей альвеолярной костью, после чего было произведено принудительное ортодонтическое прорезывание зуба + сегмента кости.

    2j. 24 июня 2012 г. Клиническая фотография через 3 месяца после операции с центральными резцами в окклюзии, с ортодонтической ретенцией и здоровым пародонтом.

    От умеренного до серьезного вертикального несоответствия высоты коронки и альвеолярной кости наиболее вероятно развитие после начала анкилоза у развивающихся субъектов из-за послеродового рывка и последующего ювенильного окклюзионного равновесия [19]. Также наблюдалось уменьшение вертикального расстояния между апексами анкилозированных зубов от нижнего края нижней челюсти по сравнению с контрлатеральными непораженными зубами [20]. Вероятны некоторые функциональные нарушения из-за потери окклюзионных контактов.

    Смещение средней линии зуба очень вероятно [28] в связи с наклоном соседних зубов в сторону анкилотического участка 29-31]. В своем исследовании первичных моляров с анкилозом Беккер объяснил смещение средней линии и чрезмерный наклон соседних зубов растяжением транссептальных волокон, соединяющих зубы в зубной дуге, в виде сетки. Открытый прикус может также наблюдаться, когда анкилозированный зуб и соседние наклонные зубы становятся инфраокклюзией, а противоположные зубы не могут компенсировать это, вероятно, из-за толкания языка [23].В качестве альтернативы может произойти прорезывание противоположных зубов.

    В целом, диагностика анкилозированных постоянных зубов может быть сложной задачей, поэтому для подтверждения может потребоваться несколько шагов. Опрос пациента и / или родителей относительно истории травм зубов может быть полезным для постановки диагноза. При плановом осмотре следует рассматривать любой инфраокклюзированный зуб без видимой причины как возможный анкилотический, как показано на рис. 3b-3l. Этот вывод может быть одним из самых важных в данном контексте.Необходимо провести дальнейшее исследование подвижности, перкуссии и периапикальных рентгенограмм, хотя диагностическая ценность каждого из них может сбивать с толку, как описано ниже.

    Металлический звук при перкуторной пробе не является надежным средством диагностики анкилоза, поскольку он обнаруживается только у одной трети пораженных лиц [32]. Если анкилозировано менее 10% поверхности корня, металлический звук при перкуссии не слышен, а если 10-20% поверхности корня анкилозировано, металлический звук будет издавать только часть зубов [1].

    Снижение или отсутствие подвижности в щечно-язычном измерении не является абсолютным патогномоничным признаком, поскольку зуб может быть подвижным, если анкилозировано менее 20% поверхности корня [1].

    Ожидается, что участки анкилоза продемонстрируют облитерацию пространства PDL и, вероятно, нарушение различения твердой пластинки и корневого дентина на рентгенограммах. Беккер и его коллеги предлагают искать уменьшенную вертикальную высоту альвеолярной кости, относительную близость верхушек корней к нижней границе нижней челюсти и крючковатые корни в качестве ключей к анкилозу зубов на рентгенограммах [20].Андерссон обнаружил, что двухмерная рентгенография не подходит для диагностики, поскольку анкилотические области не будут видны, если пораженная область не точно перпендикулярна рентгеновскому лучу. Таким образом, в случае анкилоза на щечной, лингвальной или межкорневой стороне поверхности корня идентифицировать будет невозможно. Кроме того, перекрывающаяся структура губчатой ​​кости может привести к ложноположительному диагнозу [1,33]. Компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) — многообещающий инструмент для диагностики анкилоза зубов, поскольку он обеспечивает трехмерное поле для осмотра с высоким разрешением.

    КЛКТ полезна при поиске положения и размера анкилотической области, и ее следует использовать надлежащим образом. Мы рекомендуем выполнять сегментарную или одиночную компьютерную томографию зубов с подозрением на анкилотические участки на как можно более тонких срезах и тщательно исследовать взаимосвязь между корнем и твердой мозговой оболочкой. Участки без различия твердой пластинки и поверхности корня и полностью стертое пространство PDL следует подозревать на анкилоз. Еще одним преимуществом использования КЛКТ является диагностическая ценность перед процедурой вывиха, поскольку анкилотический мостик может инвагинировать корневой дентин, что делает зуб подверженным перелому корня во время процедуры.В этих случаях правильный диагноз может повлиять на план лечения.

    Существуют клинические процедуры, позволяющие поставить окончательный диагноз. Отсутствие движения зуба после приложения ортодонтической силы считается окончательным диагностическим тестом [34]. Мы рекомендуем приложить легкую диагностическую ортодонтическую силу к подозрительным зубам в течение 7-10 дней, например, из-за модулей разделения, и проверить, не изменилась ли подвижность зубов или если зуб стал чувствительным к перкуссии после этого периода.Другая возможная силовая система — это попытка выдавить зуб против абсолютной фиксации, такой как ортодонтический мини-имплант или зубной имплант. Дополнительным диагностическим признаком является потеря фиксации во время ортодонтического лечения, например, введение фиксатора во время попытки вытеснить инфраокклюзированный зуб, но этот побочный эффект явно нежелателен.

    Анкилоз следует диагностировать отдельно от других явлений, таких как механические нарушения, например, из-за толкания языка или привычки сосать пальцы.Зуб с инфраокклюзией также может быть механически заблокирован в результате скученности. Анкилоз также следует отличать от первичной недостаточности высыпания (PFE).

    PFE, первоначально описанный Proffit and Vig, представляет собой редкое заболевание, характеризующееся нормальной резорбцией альвеолярной кости, не сопровождающееся прорезыванием основного зуба [35]. Это несиндромное явление, при котором отказ от прорезывания не вызван механической обструкцией или анкилозом.

    Пытаясь понять это редкое явление, мы должны подчеркнуть важные открытия Кэхилла [36], который впервые продемонстрировал тот факт, что резорбция кости не зависит от прорезывания зубов.Обычный PFE можно описать как непрорезавшийся зуб на дне большого вертикального костного дефекта, образованный резорбцией окклюзионной альвеолярной кости. Характеристики PFE были описаны Proffit и Vig следующим образом [37]:

    1. Задний зубной ряд поражен больше, чем передний, и обычно поражаются все зубы дистальнее самого мезиального зуба.
    2. Зубы могут сначала прорезаться окклюзией, а затем перестать прорезаться, или могут вообще не прорезаться.
    3. Попытка ортодонтического удаления пораженного зуба приведет к анкилозу.
    4. Недавнее генетическое исследование обнаружило, что мутировавший ген PTh2R тесно связан с неспособностью ортодонтического прорезывания или смещения зубов [38-40]

    Различие между анкилозом и PFE заключается в следующем: в обоих случаях подозреваемый зуб может потерять свое нормальное вертикальное положение и не реагировать на ортодонтическую силу, приложенную к нему.Если коренной зуб анкилозирован, дистальные зубы будут нормально реагировать на ортодонтическую силу и могут быть заменены анкилозированным зубом в случае его удаления. Более того, иногда было доказано, что хирургический вывих анкилозированного зуба с последующим приложением ортодонтической силы эффективен для разрушения анкилотического моста и восстановления окклюзии зуба [28]. С другой стороны, в случае PFE пораженный моляр может быть выведен окклюзионно только посредством сегментарной остеотомии из-за его неспособности реагировать на приложенную ортодонтическую силу.

    Как уже упоминалось в этой статье, анкилоз травмированных зубов обычно связан с замещающей резорбцией и инфраокклюзией. Оба эти процесса зависят от роста. Заместительная резорбция у растущих субъектов происходит намного быстрее, чем у нерастущих, из-за более высокой скорости обновления костной ткани [41]. Инфраокклюзия и вертикальное несоответствие альвеолярной кости более интенсивны и быстрее прогрессируют у растущих субъектов из-за вертикального роста кости и прорезывания зубов [42].Безнадежный прогноз анкилозированного зуба требует планирования замены в будущем. Зубной имплантат — хороший выбор, если остаточный гребень имеет адекватные размеры. Удаление анкилозированного зуба путем экстракции может привести к повреждению кости и окружающих тканей [43], и у растущих субъектов образовавшийся беззубый гребень будет иметь недостаточную вертикальную высоту в возрасте имплантации (т. Е. Завершения роста челюстей).

    Многообещающий подход к сохранению гребня на анкилозированном участке зуба был предложен Мальмгреном в 1984 году в качестве альтернативы удалению [44], а именно декоронация.Эта хирургическая процедура направлена ​​на использование процесса замещения корня костной тканью для поддержания адекватного роста альвеолярной кости, чтобы обеспечить оптимальную установку имплантата. Эта процедура выполняется путем подъема слизисто-надкостничного лоскута с последующим удалением коронки. Корневая ткань удаляется на 2 мм ниже уровня альвеолярного гребня. Затем для улучшения замещения корня необходимо удаление пульпы или пломбы из корневого канала с последующим тщательным промыванием канала физиологическим раствором и индукцией кровотечения.Затем лоскут перемещают и зашивают, чтобы полностью покрыть альвеолярный гребень с прикрепленной десной. Остаточная коронка, если она полностью не повреждена, может использоваться как мостовидный протез, который можно прикрепить к соседним зубам с помощью композитного материала, учитывая, что клыки полностью прорезаны. Если клыки еще не прорезались, можно использовать язычную / небную перемычку, прикрепленную к задним зубам. Важно уменьшить десневую поверхность промежуточного звена для обеспечения роста нижележащего альвеолярного гребня [45]

    Недостаточный рост альвеолярной кости и опрокидывание соседних зубов, обычно наблюдаемые при анкилозированных зубах, связаны со сложной системой коллагеновых волокон, включая транссептальные волокна, альвеологодесневые волокна и волокна периодонтальной связки в коронковой части корня.Эти волокна предотвращают корональный рост альвеолярной кости вместе с прорезыванием соседних зубов, когда они прикрепляются к анкилозированным зубам. Декоронация, по-видимому, устраняет этот эффект коллагеновых волокон [43], поэтому преимущества процедуры двоякие. Во-первых, это может уменьшить опрокидывание соседних зубов. Во-вторых, он позволяет сохранить горизонтальную (губно-язычную) толщину наряду с вертикальным ростом альвеолярного гребня за счет действия межзубных волокон и зубно-надкостничных волокон, связанных с соседними зубами.Эти волокна образуют новую надкостницу на вершине альвеолярного гребня. Продолжающееся прорезывание зубов вызывает аппозицию костей за счет натяжения волокон надкостницы, хотя может потребоваться некоторое наращивание кости [46].

    Декоронация требует значительного вертикального роста и обновления костей, поэтому она не показана взрослым взрослым, не растущим. Время декорирования в растущих предметах очень важно. Сапир и Шапира обычно заявляют о декореонации за 2 года до установки имплантата [26].Хронологический возраст можно использовать в качестве ориентира, но это не единственный показатель. Степень инфрапозиции и скорость ее развития также являются важными индикаторами. Согласно Мальмгрену, декоронация показана, когда инфрапозиция анкилозированного зуба составляет от одной восьмой до четверти гомологичной коронки зуба [44,47]. Скачок роста имеет большое влияние на время выполнения декорации. Если пациент слишком молод и еще далек от своего всплеска роста, декоронацию можно отложить, а инфраокклюзию следует тщательно контролировать.В таких случаях может быть выполнено временное наращивание коронки для улучшения эстетики. Каждый раз, когда инфраокклюзия начинает ускоряться, следует провести деконирование. Пациенты, которые находятся далеко после скачка роста, могут не быть хорошими кандидатами для деконирования, поскольку заместительная резорбция может быть неэффективной, и следует рассмотреть другие альтернативы [26].

    В подавляющем большинстве случаев декоронация выполняется на однокорневых и передних зубах, как показано на рисунках 4a-4i.Сообщается о нескольких случаях коронэктомии, выполненной на постоянных молярах с анкилозом для исправления бокового открытого прикуса, вызванного анкилозированным моляром, и достижения адекватной высоты вертикальной кости для будущего дентального имплантата [48].

    4a.b: 12 мая 2012 г. Женщина 13 лет в начале ортодонтического лечения. Зуб был ранее удален и имплантирован обратно в лунку через несколько часов.

    4c: 10.06.13.Периапикальная рентгенограмма. Никаких изменений не отмечено.

    4d: 8 августа 2013 г. Периапикальная рентгенограмма. Замещающая резорбция отмечена.

    4д. 10 декабря 2013 г. Периапикальная рентгенограмма. Резорбция прогрессировала.

    4ф, г. 17 декабря 2013 г. Декоронация зубов на рентгенограммах до и после операции до начала ортодонтического лечения.

    4ч. 23 июля 2014 г.Регенерация альвеолярной кости при ортодонтическом лечении.

    4i. 4 июня 2015 г. Примерно через год все еще продолжается ортодонтическое лечение и сохраняется пространство и объем кости для установки имплантата, если возраст и стадия роста соответствуют требованиям.

    Мы считаем, что декоронация также должна выполняться на анкилозированных временных зубах без постоянного преемника, где возникло значительное вертикальное несоответствие. Следует изучить эффективность декоронирования таких зубов.

    Вкратце, декоронация может быть показана в инфраокклюзированных постоянных зубах, подвергающихся замещающей резорбции их корней, если в ближайшее время ожидается значительный рост альвеолярной кости и желательно сохранение альвеолярного гребня для будущей имплантации.

    1. Последующее наблюдение: В случаях позднего анкилоза, когда значительного роста больше не будет, достаточно наблюдения, если нет значительного вертикального несоответствия между анкилозированным зубом и соседними зубами.Следует отметить, что некоторый вертикальный рост происходит и в зрелом возрасте. Таким образом, вертикальное несоответствие 0,1 мм / год будет медленно развиваться даже у взрослых [49,50].
    2. Наращивание: Если некоторое вертикальное несоответствие уже существует в случаях позднего анкилоза, рекомендуется создать коронку этого зуба, используя композитные материалы, такие как на рисунках 1a-1t, или несъемное протезирование [51 ]: окклюзионные и проксимальные контакты будут восстановлены, и предотвращается дальнейшее опрокидывание соседних зубов.
    3. Хирургический вывих: Другой возможный вариант лечения — это хирургический вывих анкилозированного зуба с разрывом костного моста при анкилозе. Этот метод, изображенный на рисунках 3a-3r, впервые был упомянут в 1953 году [52] и далее описан Бидерманом как надежный захват зуба зубными щипцами и его раскачивание букколингвально и мезио-дистально, осью движения является зуб apex, чтобы не повредить апикальные питательные сосуды.Ванарсдалл утверждает, что также должна быть создана вертикальная подвижность зуба [18]. Следствием этой процедуры является образование новой фиброзной ткани воспаления, которая становится такой же обширной, что и PDL, эффективно восстанавливая ее непрерывность и способствуя дальнейшему прорезыванию зуба. В литературе нет определения величины предпочтительного уровня силы. Силы должны быть постоянными и поддерживаться на должном высоком уровне в течение длительного периода, чтобы поддерживать импульс отвлечения и предотвратить реанкилез [28]. Вывихнутые зубы следует реактивировать каждые 7 дней, т.е.е. им не следует давать возможность повторно анкилозу [18]. Если в течение 6 месяцев изменений не наблюдается, процедуру следует повторить. В случае повторной неудачи следует рассмотреть альтернативный вариант лечения. Немедленное ортодонтическое усилие должно сопровождать вывих, чтобы способствовать образованию фиброзной ткани [10,53]. Вывихивание зуба редко может закончиться потерей его жизнеспособности в случае разрыва питательных сосудов [18] или поломки его корня, особенно при вывихе коренных зубов. Резорбция корня, в первую очередь наружная, является поздним осложнением вывиха после операции.Прогноз процедуры отличный у взрослых, у которых однокорневой зуб с точечным анкилозом. Моляры обычно анкилозируются в области развилки, и вывих может привести к его вовлечению [18].
    4. 3а. 15 марта 2000 г. До начала ортодонтического лечения фазы I из-за бокового перекрестного прикуса. Отмечена полная окклюзия постоянных коренных зубов.

      3б-ф. 19 мая 2005 г. Начало ортодонтического лечения II фазы. Зубы 26 и 36 инфраокклюзированы, и отмечено окклюзионное соотношение углового класса II.

      3г-ж. 19 мая 2005 г. На рентгенограммах видны инфраокклюзии № 26 и 36.

      3к-л. Во время ортодонтического лечения инфраокклюзия значительно увеличилась. Ортодонтическая сила была применена без ответа, поэтому был сделан вывод, что № 26 и 36 были анкилозированы. 9 июля 2007 г. эти зубы хирургическим путем наклонили, чтобы сломать анкилотические мосты, затем немедленно применили сильную ортодонтическую силу с меж дуговыми эластиками. До этих процедур пространство создавалось с помощью винтовых пружин.

      3м-кв. 7 июля 2008 г. Клинические фотографии по окончании ортодонтического лечения. Окклюзия углового класса I с полной окклюзией № 26 и 36 с фиксированным ретейнером нижней челюсти.

      3к. Панорамный снимок по окончании лечения. № 26 и 36 также при полной окклюзии на нормальном альвеолярном уровне.

    5. Сегментарная остеотомия : это лечение следует рассматривать после повторной неудачи хирургического вывиха или как альтернативный вариант лечения.В этой процедуре, как показано на Рисунке 2i, сегмент альвеолярной кости, содержащий один или несколько анкилозированных зубов, перемещается коронально. Альвеолярный сегмент рассекают мезиально, дистально и субапикально. Остеотомированный сегмент может быть перемещен с помощью акриловой шины, подготовленной до операции. Стабилизация сегмента в большинстве случаев выполняется с помощью мини-пластин и винтов, но сегмент также может быть стабилизирован ортодонтически, если межкостный промежуток не слишком широк, как на рисунке 2j.You et al. описали сегментарную остеотомию анкилозированных центральных резцов верхней челюсти (заполнение промежутка аутогенным костным трансплантатом) с удовлетворительными пародонтальными результатами [54].
      Недостаток этого метода заключается в его возможных побочных эффектах, таких как потеря жизнеспособности зубов, аваскулярный некроз в костном сегменте, рецессия десны, потеря гребневой кости и образования кармана, задержка движения сегмента из-за вмешательства костей, травматический окклюзия и типичные риски общей анестезии и госпитализации [55,56].Сообщалось, что в случаях сильного скопления людей риск повреждения корня зуба и осложнений, связанных с недостаточным кровоснабжением из-за уменьшения площади окружающей кости, противопоказал применение этой техники.
    6. Дистракционный остеогенез: Другой альтернативой лечения, которая может сочетаться с сегментарной остеотомией, является дистракционный остеогенез, методика 60-летней давности. Он был разработан Илизаровым и используется в основном для удлинения костей [57].Его также можно использовать для лечения инфраокклюзированного сегмента. Принципы этой техники включают процедуру остеотомии с последующим 7-дневным латентным периодом, в течение которого воспалительная фаза заживления перелома утихнет и начнется репаративная фаза (с ранним остеогенезом). После латентного периода начинается отвлечение новообразованной костной мозоли, а также скорость отделения 2 костных частей 1 мм / день. Более медленные скорости, такие как 0,5 мм / день, могут привести к преждевременной консолидации, в то время как более высокие скорости, такие как 2 мм / день, могут вызвать плохое формирование кости.Во время дистракции регенерированная кость возникает между полными поперечными сечениями каждой дистракционной поверхности кости с центральной рентгенопрозрачной фиброзной промежуточной зоной, состоящей из коллагена I типа. Новые костные трабекулы формируются непосредственно из этой центральной зоны коллагена, распространяясь на обе поверхности кости [58]. Он ориентирован параллельно силе отвлечения и окружен кровеносными сосудами. После отвлечения эти микроколонки консолидируются и быстро реконструируются, образуя структуру, аналогичную по составу структуре основной кости, этот процесс называется консолидацией.
      Чанг и Чен описывают выполнение такой процедуры для исправления переднего открытого прикуса с помощью остеотомии одного зуба [59]. После процедуры дистракции следовали шестинедельный ретенционный период, в течение которого результаты поддерживались с помощью дуги из нержавеющей стали 0,017×0,025 и межзубных эластиков. Была описана аналогичная процедура, при которой анкилозированный передний зуб сначала использовался в качестве опоры для дистализации зубного ряда верхней челюсти и исправления неправильного прикуса класса II, а затем была выполнена остеотомия одного зуба [60].Дистракционное устройство (в данном случае обычный расширительный винт) было прикреплено к анкилозированному резцу, и после 4-дневного латентного периода была начата дистракция зубочелюстного блока со скоростью 0,9 мм / день. Положение зуба было исправлено на 1 мм.
    7. Удаление: Удаление анкилозированного зуба может быть принято во внимание на любом этапе. Удаление во время скачка роста пациента, когда имплант не может быть установлен немедленно, приведет к серьезной потере костной массы из-за возможного травматического удаления и к нарушению вертикального альвеолярного размера.Другой сценарий, ведущий к удалению, — у нерастущего пациента после неудачной хирургической операции вывиха зуба или после неудачной сегментарной остеотомии или дистракционного остеогенеза.
    1. Анкилоз возникает в результате механического повреждения корня, в первую очередь из-за травмы зубов, в результате чего поверхность корня выстлана остеобластами, которые откладывают кость в непосредственном контакте с поверхностью корня. Затем происходит заместительная резорбция. Поэтому следует проявлять особую осторожность, чтобы не повредить CEJ или поверхность корня во время хирургического воздействия на ретинированные зубы.Протравливать зубную эмаль следует гелем, а не жидким травителем, чтобы избежать утечки в область CEJ. Хирург должен избегать любого контакта с CEJ и не должен пытаться наклонить ретинированный зуб.
    2. Анкилоз постоянных зубов — не редкое явление, но точная частота среди населения не ясна.
    3. Диагноз анкилозированных зубов может быть неясным, если анкилозировано менее 20% поверхности корня, так как патогномоничный перкуторный звук, снижение подвижности или рентгенологический вид обязательно не будут сопровождать ситуацию.Мы рекомендуем выполнить локальную КЛКТ с тонкими срезами, чтобы попытаться определить местонахождение анкилотической области и ее размер, что поможет определить прогноз зуба и решить, наклонять его или нет. Для постановки точного диагноза мы рекомендуем применять легкую диагностическую ортодонтическую силу к подозреваемым зубам в течение 7-10 дней, например, силу, вызванную разделительными модулями, или приложение силы с использованием абсолютной фиксации с последующей клинической оценкой изменения подвижности или болезненности при перкуссии.
    4. Анкилозированные зубы у пациентки в пубертатном периоде лечили декоронированием. Таким образом, размеры альвеолярного гребня остаются идеальными для будущей имплантации. Если анкилоз проявился слишком рано, следует вести наблюдение до тех пор, пока не начнется пубертатный скачок роста. Возможность деконации молочных зубов и постоянных коренных зубов может быть интересным предметом для будущих исследований.
    5. Последующее наблюдение и оценка инфраокклюзии и остаточного корня должны быть адекватными у тех, кто не занимается выращиванием.Наращивание коронки зуба может предотвратить ожидаемые окклюзионные нарушения. В качестве альтернативы может быть выполнен хирургический вывих анкилозированного зуба с последующим немедленным применением ортодонтической силы. Также можно рассмотреть менее консервативные методы, такие как сегментарная остеотомия или дистракционный остеогенез.
    1. Andersson L, Blomlöf L, Lindskog S, Feiglin B, Hammarström L (1984) Анкилоз зубов. Клинические, рентгенологические и гистологические исследования. Int J Oral Surg 13: 423-431. [Crossref]
    2. Douglass J, Tinanoff N (1991) Этиология, распространенность и последствия инфраклюзии первичных моляров. ASDC J Dent Child 58: 481-483. [Crossref]
    3. Tronstad L (1988) Резорбция корня — этиология, терминология и клинические проявления. Endod Dent Traumatol 4: 241-252. [Crossref]
    4. Харгривз К., Берман Л. (2011) Пути целлюлозы Коэна.(10-е изд.). Mosby Inc., Миссури, США
    5. Андреасен Дж. (1975) Заживление пародонта после реплантации травматически вырванных зубов человека: оценка с помощью тестирования подвижности и рентгенографии. Acta Odontologica 33: 325-335.
    6. Андреасен Дж. (1981) Влияние внеальвеолярного периода и средств хранения на заживление пародонта и пульпы после реплантации зрелых постоянных резцов у обезьян. Int J Oral Surg 10: 43-53.[Crossref]
    7. Lindskog S, Pierce AM, Blomlof L, Hammarstrom L (1985) Роль некротической периодонтальной мембраны в резорбции цемента и анкилозе. Dent Traumatol 1: 96-101. [Crossref]
    8. Chen H, Teixeira F, Ritter A, Levin L, Trope M (2008) Влияние внутриканальных противовоспалительных препаратов на резорбцию внешнего корня реплантированных собачьих зубов после длительного экстраорального высыхания. Dent Traumatol 24: 74-78.[Crossref]
    9. Андреасен Дж., Андреасен Ф. (1993) Учебник и цветной атлас травматических повреждений зубов. Мунксгаар, Копенгаген. Стр: 368-372.
    10. Бидерман В. (1968) Проблема анкилозированного зуба. Дент Клин Норт Ам . [Crossref]
    11. Brown ID (1981) Некоторые дальнейшие наблюдения о погружении молочных коренных зубов. Br J Orthod 8: 99-107. [Crossref]
    12. Mueller CT, Gellin ME, Kaplan AL, Bohannan HM (1983) Распространенность анкилоза первичных моляров в различных регионах США. ASDC J Dent Child 50: 213-218. [Crossref]
    13. Маллалли Б., Блейкли Д., Бёрден Д. (1995) Анкилоз: ортодонтическая проблема с восстановительным решением. Br Dent J 179: 426-429. [Crossref]
    14. Da Silva AC, Passeri LA, Mazzonetto R, De Moraes M, Moreira RW (2004) Частота зубных травм, связанных с лицевыми травмами, в Бразилии: оценка за 1 год. Dent Traumatol 20: 6-11. [Crossref]
    15. Беккер А., Чаушу С. (2003) Уровень успешности и продолжительность ортодонтического лечения взрослых пациентов с пораженными небом клыками верхней челюсти. Am J Orthod Dentofacial Orthop 124: 509-514. [Crossref]
    16. Becker A (2012) Ортодонтическое лечение ретенированных зубов. Вили-Блэквелл, Нью-Джерси, США.
    17. Becker A, Abramovitz I, Chaushu S (2013) Отказ от лечения ретинированных клыков, связанный с инвазивной резорбцией корня шейки матки. Уголок ортодонтический 83: 870-876. [Crossref]
    18. Vanarsdall RL (1985) Коррекция проблем пародонта с помощью ортодонтического лечения.Ортодонтия и пародонтология. Квинтэссенция, Чикаго. Стр: 127-167.
    19. Proffit WR, Fields Jr HW, Sarver DM (2012) Современная ортодонтия. (5-е изд.). Mosby Inc., Миссури, США.
    20. Becktor KB, Bangstrup MI, Rølling S, Kjaer I (2002) Односторонняя первичная или вторичная ретенция постоянных зубов и пороки развития зубов. Eur J Orthod 24: 205-214. [Crossref]
    21. Cozza P, Gatto R, Ballanti F, De Toffol L, Mucedero M (2004) Отчет о болезни: тяжелый инфраокклюзионный анкилоз, встречающийся у братьев и сестер. Eur J Paediatr Dent 5: 174-178. [Crossref]
    22. Dewhurst S, Harris J, Bedi R (1997) Инфраокклюзия первичных моляров у монозиготных близнецов: отчет о двух случаях. Int J Paediatr Dent 7: 25-30. [Crossref]
    23. Коэн-Леви Дж. (2011) Анкилоз постоянных первых моляров: генетика или окружающая среда? История болезни несогласной пары близнецов. Int Orthod 9: 76-91. [Crossref]
    24. Rosa M, Zachrisson BU (2010) Альтернатива закрытию пространства при отсутствии боковых резцов верхней челюсти: обновление. J Clin Orthod 44: 540. [Crossref]
    25. Thilander B, Odman J, Lekholm U (2001) Ортодонтические аспекты использования оральных имплантатов у подростков: последующее 10-летнее исследование. Eur J Orthod 23: 715-731. [Crossref]
    26. Сапир С., Шапира Дж. (2008) Декоронация для лечения молодого постоянного зуба с анкилозом. Dent Traumatol 24: 131-135. [Crossref]
    27. Glendor U, Halling A, Andersson L, Eilert-Petersson E (1996) Частота травматических повреждений зубов у детей и подростков в графстве Вестманланд, Швеция. Swed Dent J 20: 15-28. [Crossref]
    28. Rosner D, Becker A, Casap N, Chaushu S (2010) Ортохирургическое лечение, включая фиксацию небного имплантата для исправления инфраокклюзированного первого моляра верхней челюсти у молодого человека. Am J Orthod Dentofacial Orthop 138: 804-809. [Crossref]
    29. Becker A, Karnei-R’em RM (1992) Эффекты инфраокклюзии: Часть 1. Наклон соседних зубов и локальная потеря пространства. Am J Orthod Dentofacial Orthop 102: 256-264.[Crossref]
    30. Becker A, Karnei-Rem RM (1992) Эффекты инфраокклюзии: часть 2. Тип движения соседних зубов и их вертикальное развитие. Am J Orthod Dentofacial Orthop 102: 302-309. [Crossref]
    31. Becker A, Karnei-R’em RM, Steigman S (1992) Эффекты инфраокклюзии: Часть 3. Длина зубной дуги и средняя линия. Am J Orthod Dentofacial Orthop 102: 427-433. [Crossref]
    32. Raghoebar GM, Boering G, Vissink A, Stegenga B (1991) Нарушения прорезывания постоянных моляров: обзор. J Oral Pathol Med 20: 159-166. [Crossref]
    33. Thornton M, Zimmermann E (1964) Анкилоз молочных зубов. ASDC J Dent Child 31: 120-126. [Crossref]
    34. Фелан М., Мосс-младший Р., Пауэлл Р., Уомбл Б. (1990) Ортодонтическое лечение анкилозированных зубов. J Clin Orthod 24: 375. [Crossref]
    35. Proffit W, Frazier-Bowers S (2009) Механизм и контроль прорезывания зубов: обзор и клинические последствия. Orthod Craniofac Res 12: 59-66. [Crossref]
    36. Кэхилл Д.Р. (1969) Формирование пути прорезывания при экспериментальном поражении зубов у щенков. Анат Рек. 164: 67-77. [Crossref]
    37. Proffit WR, Vig KW (1981) Первичная недостаточность прорезывания: возможная причина заднего открытого прикуса. Am J Orthod 80: 173-190. [Crossref]
    38. Frazier-Bowers S, Simmons D, Wright J, Proffit W, Ackerman J (2010) Первичная недостаточность прорезывания и PTh2R: важность генетической диагностики для планирования ортодонтического лечения. Am J Orthod Dentofacial Orthop 137: 160.e1-7. [Crossref]
    39. Frazier-Bowers S, Koehler K, Ackerman J, Proffit W (2007) Первичная неудача извержения: дальнейшая характеристика редкого расстройства извержения. Am J Orthod Dentofacial Orthop 131: e1-11. [Crossref]
    40. Frazier-Bowers S, Simmons D, Koehler K, Zhou J (2009) Генетический анализ семейной несиндромальной первичной недостаточности прорезывания. Orthod Craniofac Res 12: 74-81.[Crossref]
    41. Андерссон Л., Бодин И., Соренсен С. (1989) Развитие резорбции корня после реплантации человеческих зубов после длительного внеорального хранения. Dent Traumatol 5: 38-47. [Crossref]
    42. Мальмгрен Б., Мальмгрен О. (2002) Скорость инфрапозиции повторно имплантированных анкилозированных резцов в зависимости от возраста и роста у детей и подростков. Dent Traumatol 18: 28-36. [Crossref]
    43. Мальмгрен Б., Мальмгрен О., Андреасен Дж.О. (2006) Развитие альвеолярной кости после деконирования анкилозированных зубов. Эндодонтические темы 14: 35-40.
    44. Мальмгрен Б., Цвек М., Лундберг М., Фрихольм А. (1984) Хирургическое лечение анкилозированных и перенесенных инфрапозиционированием резцов у подростков. Scand J Dent Res 92: 391-399. [Crossref]
    45. Мальмгрен Б. (2013) Сохранение / декорирование хребта. J Endod 39: S67-72. [Crossref]
    46. Cohenca N, Stabholz A (2007) Декоронация — консервативный метод лечения анкилозированных зубов для сохранения альвеолярного гребня перед постоянной протезной реконструкцией: обзор литературы и описание случая.Дент Травматол 23: 87-94. [Crossref]
    47. Мальмгрен Б (2000) Декоронация: как, почему и когда? J Calif Dent Assoc 28: 846-854. [Crossref]
    48. Chalmers E, Goodall C, Gardner A (2012) Коронэктомия для инфраокклюзированных нижних первых постоянных моляров: отчет о двух случаях. J Orthod 39: 117-121. [Crossref]
    49. Бернард Дж., Шац Дж., Кристу П., Белсер У., Килиаридис С. (2004) Долгосрочные вертикальные изменения передних верхнечелюстных зубов, смежных с одиночными имплантатами, у молодых и зрелых взрослых. J Clin Periodontol 31: 1024-1028. [Crossref]
    50. Каванами М., Андреасен Дж., Борум М., Скоу С., Хьертинг-Хансен Э. и др. (1999) Инфраструктура анкилозированных постоянных резцов верхней челюсти после реплантации в зависимости от возраста и пола. Dent Traumatol 15: 50-56. [Crossref]
    51. Jacobs S (1989) Анкилоз постоянных зубов: описание случая и обзор литературы. Aust Orthod J 11:38. [Crossref]
    52. Хемли С. (1953) Ортодонтическая теория и практика.Grune & Stratton, Филадельфия, США.
    53. Гейгер AM, Бронский MJ (1994) Ортодонтическое лечение анкилозированных постоянных боковых зубов: клинический отчет о трех случаях. Am J Orthod Dentofacial Orthop 106: 543-548. [Crossref]
    54. You KH, Min YS, Baik HS (2012) Лечение анкилозированных центральных резцов верхней челюсти путем сегментарной остеотомии с аутогенным костным трансплантатом. Am J Orthod Dentofacial Orthop 141: 495-503. [Crossref]
    55. Эпкер Б.Н., Паулюс П.Дж. (1978) Хирургико-ортодонтическая коррекция аномалий прикуса у взрослых: зубно-костная остеотомия одного зуба. Am J Orthod Dentofacial Orthop 74: 551-563.
    56. Merrill R, Pedersen G (1965) Межзубная остеотомия для немедленной репозиции зубно-костных элементов. J Oral Surg 34: 118-125. [Crossref]
    57. Илизаров Г.А. (1989) Влияние растяжения-стресса на генезис и рост тканей: Часть II. Влияние скорости и частоты отвлечения внимания. Clin Orthop Relat Res 239: 263-285. [Crossref]
    58. Vauhkonen M, Peltonen J, Karaharju E, Aalto K, Alitalo I (1990) Синтез и минерализация коллагена на ранней стадии заживления дистракционной кости. Шахтер костей 10: 171-181. [Crossref]
    59. Chang HY, Chang YL, Chen HL (2010) Лечение сильно анкилозированного центрального резца и отсутствующего бокового резца путем дистракционного остеогенеза и ортодонтического лечения.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.