Два взгляда на один вопрос: нужна ли аспирационная проба?

Немало споров среди специалистов вызывает проведение аспирационной пробы при работе с филлерами во время процедур инъекционно-контурной пластики. Что нужно знать о таком методе профилактики? Да, действительно, предварительное проведение пробы перед инъекцией филлера нередко может давать ложноотрицательные результаты. Как же тогда повысить безопасность проводимых процедур?

• большое внимание следует уделить выбору препарата, соответствию реологических свойств филлера и особенностей зоны коррекции;
• глубокое знание анатомических структур, опасные зоны, техники и разметки;
• правильное проведение аспирационной пробы;
• инъецирование филлеров небольшими объемами, без формирования болюсов.

Статистические данные осложнений ИКП выделяют несколько особо опасных зон, в которых чаще всего встречаются такие грозные состояния, как ишемия и эмболия сосудов:

• область глабеллы при коррекции межбровных морщин;
• основание грушевидной апертуры – коррекция носогубных складок;
• область носа;
• периорбитальная зона в проекции носослезной борозды;
• область виска и зона подбородка.

Ключ к безопасной коррекции с помощью филлеров лежит в строгом соблюдении правил и алгоритма проведения процедуры.

1. Знание топографической анатомии и опытность врача-косметолога в проведении инъекционных процедур, значительно снижают риски осложнений. Регулярное повышение квалификации, анатомические и диссекционные курсы являются надежным фундаментом в работе врача-косметолога.
2. Надежная фиксация кисти руки во время проведения процедуры, а также при проведение пробы! Фиксирование руки специалиста относительно лица проводим с помощью мизинца и безымянного пальца, что позволит избежать движения иглы в тканях и недостоверного результата проведенной пробы.
3. Проведение пробы:

• пробу проводят при каждом вколе иглы;
• фиксация руки со шприцом;
• обратное движение поршня, при этом оценку пробы проводим в течении 10 секунд;
• при отсутствии положительного результата пробы проводим коррекции зоны.

Почему 10 секунд? Здесь остаются важными два основных критерия – диаметр иглы и реология филлера. При работе с плотными препаратами ГК и широким просветом иглы – 25-27 G оценку пробы проводят в течении от 3 до 8 секунд. При работе с мягкими препаратами и диаметром игл 28, 30 G временной интервал должен быть 10 секунд. Несоответствие размеров игл и плотности филлера может приводить к ложноотрицательным результатам.

Приведенные данные являются результатом исследований, которые были проведены международным специалистом Яни Ван Логхемом и его коллегами по изучению аспирационной пробы. В исследовании участвовали 24 филлера и 11 видов игл.

Положительным результат аспирационной пробы при васкулярном введении считается

появление крови в шприце.

Аспирационная проба — Мед Др

11.04.2011г.

Для получения результатов исследования воздуха, могущих характеризовать действительное состояние загрязнения воздуха, и правильной гигиенической трактовки этих результатов необходимо при отборе проб составлять краткое санитарное описание условий, при которых производилось исследование воздуха.

В этом описании необходимо указывать: технологический процесс и его стадии в моменты отбора проб, степень загруженности производственного оборудования, наличие герметичности оборудования или укрытий мест выделения вредностей, состояние вентиляции, время отбора проб, а также сколько времени от начала смены производится этот отбор (если процесс производится круглосуточно, в описании следует указать и это).

Если в момент отбора проб воздуха наблюдались какие-либо отклонения от нормального хода технологического процесса, следует отметить со слов лица технического надзора, присутствующего при отборе проб, в чем состоит это отклонение.

Вообще же говоря, следует организовать отбор проб воздуха при полной загрузке оборудования и правильно идущем технологическом процессе, так как задачей гигиенического исследования состояния загрязненного воздуха является определение обычных условий, а не случайно возникших в день производства исследований, так как в результате неправильно организованной работы по отбору проб воздуха можно получить заниженные или завышенные показатели загрязненности воздушной среды и сделать вследствие этого неправильные выводы о состоянии условий труда в обследуемом рабочем помещении.

Во избежание этого необходимо перед выходом на предприятие для исследования детально ознакомиться с ходом технологического процесса обследуемого производства, отметить участки, где возможны выделения в воздухе пыли и токсических веществ, и составить план проведения отбора проб.

При этом, если воздух производственного помещения загрязняется несколькими веществами, особенно одинаково влияющими на организм человека (например, растворителями разного состава), следует производить отбор проб воздуха на все эти вещества и при составлении гигиенического заключения по результатам исследования учитывать суммарную загрязненность воздуха этими веществами, ориентируясь на наиболее токсические вещества, входящие в состав загрязнений воздуха.

Способы отбора проб воздуха делятся на две основные группы:

• аспирационный;
• способ заполнения различных сосудов исследуемым воздухом.

В основе аспирационного способа лежит протягивание воздуха через поглотительные среды, предназначенные для задержания исследуемого вещества. При этом способе в поглотителе можно сконцентрировать значительное количество этого вещества, что облегчит в дальнейшем проведение химического анализа для его определения. Результаты анализов проб, отобранных этим способом, характеризуют среднее загрязнение воздуха за период взятия пробы.

При отборе проб воздуха аспирационным способом нужно следить за скоростью просасывания исследуемого воздуха через поглотитель. Для большинства газов и паров эта скорость составляет 15 — 30 л/час. В отдельных случаях допускается большая скорость (до 100 л/час).

Для отбора проб воздуха аспирационным способом применяются аспираторы или воздуходувки, приводимые в движение электромоторами.

«Справочник помощника санитарного врача
и помощника эпидемиолога»,
под ред. члена-корреспондента АМН СССР
проф. Н.Н.Литвинова

Читайте далее:

Аспирационный тест при интралигаментарной анестезии — Стоматология — 2013-02

Считается, что проведение аспирационной пробы необходимо для предотвращения попадания иглы в кровеносный сосуд и исключения быстрого внутрисосудистого введения раствора местного анестетика, что может вызвать токсические осложнения [2]. Аспирация — важный фактор безопасности местной анестезии, являющийся, согласно данным Американской дентальной ассоциации (1973) [7], желательным элементом инъекции, а по S. Malamed (2004) [8] — обязательным.

Интралигаментарная анестезия (ИЛА) получила широкое распространение благодаря появлению неаспирационного прессорного шприца. Аспирацию при спонгиозных методах анестезии невозможно провести прессорным шприцем, так как конструктивно в нем отсутствует механическая связь поршневого стержня c пробкой картриджа. Однако S. Malamed (2002, 2004) [8, 9] считает, что при нормально выполненной ИЛА, внутрикостной и интрасептальной анестезиях имеет место только отрицательный аспирационный тест (!?). А.Ж. Петрикас и соавт. (1987, 2011) [4, 5, 10], наоборот, показали, что при спонгиозных анестезиях — интрасептальной и собственно внутрикостной — почти всегда наблюдается положительная (!) аспирация, что подтверждают диссертационные работы их коллег [1, 3, 6].

Это — одно из доказательств сосудистого механизма внутрикостных или дополнительных анестезий. Дентист не учитывает опасности сосудистой инъекции. Нам не известны исследования аспирации при этих методах анестезии.

Предполагая сосудистый механизм интралигаментарной инъекции, целесообразно пронаблюдать связь положительной или отрицательной аспирации с эффективностью анестезии. Особый интерес при этом представляют нижние боковые зубы — самые трудные для местной анестезии. Использование электротестирования — важный элемент для лабораторной оценки обезболивания [11].

Нашими целями были: 1) исследовать частоту аспирационного теста (АТ) при ИЛА; 2) исследовать с помощью электротестирования глубину ИЛА пульпы нижнего моляра при положительной и отрицательной аспирации.

Материал и методы

Рандомизированное, перекрестное исследование выполнено на 36 добровольцах — 17 мужчинах и 19 женщинах — в возрасте 19—24 лет, практически здоровых (класс I ASA). У каждого студента после обсуждения с ним характера инъекции было получено добровольное письменное согласие на участие в опыте. Исследование одобрено этическим комитетом ТГМА с дальнейшей экспертизой протоколов.

Для ИЛА использовали 4% растворы артикаина с адреналином 1:100 000 и 1:200 000.

ИЛА каждому испытуемому проведена 1 оператором (М.Д.В.) с помощью компьютерного инъектора QuickSleeper («Dental Hi Tec Cholet», France). Использовались специальные интралигаментарные иглы длиной 9 мм и диаметром 0,3 мм Intralig-S («Dental Hi Tec»). Объектом тестирования был нижний первый моляр (Н6). При этом исключались зубы с гингивитом, с большими реставрациями и эндодонтическим лечением. Инъектор обеспечивал постоянную скорость инъекции — 1,0 мл МА≈102 с. Анестезия достигалась применением 2 классических вколов — с мезиальной и дистальной сторон этого зуба, а при их недостаточности — еще 1—3 дополнительными вколами [3].

Аспирация создавалась реверсом поршня шприца в течение 5 с. Электроодонтометрию (ЭОМ) проводили до анестезии и после каждого вкола. Эффективность анестезии оценивали по величине порога болевой чувствительности пульпы с помощью аппарата для электроодонтодиагностики ИВН-98 Пульпотест-Про («Каскад», Россия) у интактного нижнего первого моляра. Порог болевой чувствительности определяли в микроамперах (мкА) до появления ощущения боли. Критерием наступления пульпарной аналгезии служила величина порога в 100 мкА, признанная в российской эндодонтии показателем гибели пульпы или выключения ее чувствительности [2]. Дополнительно учитывали второй показатель глубины обезболивания — максимальную аналгезию (полную анестезию) — 200 мкА.

Статистический анализ результатов проводился с применением критериев t и χ².

Результаты и обсуждение

ИЛА была успешной на всех 36 нижних молярах. Она достигалась несколькими вколами — от 1 до 5 (в среднем — 3,2), а также увеличением вводимой дозы анестетика от 0,4 до 1,2 мл (в среднем — 0,7 мл). В 2 случаях анестезия была достигнута 1 вколом. При каждой эффективной анестезии 1 из вколов, а иногда и 2 сопровождались положительной аспирацией. Показателем положительной аспирации была тонкая струйка крови или розовое окрашивание раствора анестетика в картридже (рис. 1).Рисунок 1. Положительный АТ при ИЛА, проведенный с помощью компьютерного шприца SleepеrOne («Dental Hi Tec»).

В результате в 34 (94,4%) из 36 успешных ИЛА имели место положительные аспирации. Положительный АТ наблюдался при 50 (43,9%) из 114 вколов, отрицательный — при 64 (56,1%) вколах (см. таблицу).

При положительной аспирации (50 вколов) пульпарная аналгезия развивалась в 42 (84%) наблюдениях, причем в 35 (70%) — с максимальным показателем ЭОМ 200 мкА (полное выключение чувствительности) и в 7 (14%) — со сниженными ее порогами — от 102 до 180 мкА. При выполнении 8 (16%) вколов показатели ЭОМ не достигали уровня пульпарной аналгезии, хотя и были относительно высокими — от 60 до 90 мкА.

При отрицательной аспирации (64 вкола) показатели ЭОМ в 96,9% случаев были ниже 100 мкА. В 2 (3,1%) случаях тем не менее через 3—5 мин наблюдалась пульпарная аналгезия с показателями ЭОМ 100 и 110 мкА.

В 2 случаях из 36 ИЛА, когда пульпарная аналгезия наступила сразу после единственного вкола при положительном аспирационном тесте, показатель ЭОМ был максимальным — 200 мкА.

Изменения средних показателей ЭОМ с результатами статистической обработки в зависимости от положительной или отрицательной аспирации представлены на рис. 2.Рисунок 2. Средние величины болевого порога (мкА) с доверительными границами (р=0,05) при ЭОМ нижнего первого моляра до и после ИЛА в случаях положительной или отрицательной аспирации при 114 вколах 4% артикаина с адреналином.

Средние показатели ЭОМ при 36 ИЛА после 50 вколов с положительной аспирацией составили 171,6±7,9 мкА, при отрицательном АТ после 64 вколов — 38,2±3,4 мкА (различия между всеми показателями ЭОМ высокодостоверны; р<0,001). Показатели ЭОМ при вколах с отрицательной аспирацией достоверно повышались по сравнению с исходными (до анестезии), при вколах с положительной аспирацией — по сравнению с показателями до анестезии и с показателями с отрицательной аспирацией.

В 34 (94,4%) из 36 случаев ИЛА нижнего первого моляра почти всегда достигалась несколькими вколами (всего — 114), один из которых, как минимум, был с положительной аспирацией. Абсолютный положительный успех инъекций достигался как благодаря нескольким вколам, так и увеличенной дозе ИЛА (в среднем — 0,7 мл). Только в 2 (5,6%) из 36 анестезий во всех вколах аспирация была отрицательной. Это противоречит данным S. Malamed, повторенным в нескольких руководствах ADA. Положительную аспирацию при интрасептальной анестезии наблюдал А.Ж. Петрикас в 1987 г., при внутрикостной (Stabident Technic) — Л.А. Якупова в 2006 г. и при интрасептальной — О.Е. Ефимова в 2011 г., что отражено в их диссертационных работах [1, 4, 6].

Положительная аспирация, как правило, сочеталась с пульпарной аналгезией и, наоборот, отрицательная аспирация почти всегда — с недостаточным обезболиванием.

Гипотеза, в соответствии с которой положительная аспирация при ИЛА — гарантия обезболивающего эффекта, подтверждается убедительными данными математической обработки результатов данного исследования (χ²=7,75; р<0,01 и тест t, p<0,001 — см. рис.2). Эта гипотеза указывает на наличие ведущего сосудистого компонента в механизме ИЛА, хотя и не во всех случаях. Результаты наблюдения, проведенного на 36 испытуемых, достоверны; они охватывают 114 аспирационных проб и подкреплены электротестированием. Данные исследования указывают на существенное, но, видимо, виртуальное заблуждение S. Malamed [8, 9], допущенное в оценке аспирации при внутрикостных анестезиях. Последствия, вытекающие из этой ошибки, не входят в задачу настоящего исследования и нуждаются в серьезной дискуссии.

В 2 случаях пульпарная аналгезия развилась при отсутствии крови в шприце (АТ — отрицательный) только за счет инъекционного давления и диффузии (инфильтрации) анестетика, т.е. без явного сосудистого компонента. И, наоборот, в других 2 случаях полная анестезия практически под иглой была достигнута при положительной аспирации 1 сосудистой инъекцией. В остальных случаях имел место смешанный механизм анестезии: сосудистый плюс диффузный. Тем не менее сосудистый компонент преобладал над диффузным: 84% против 3%.

В этом логичном объяснении необходимо учитывать анатомию анестезируемого нижнего первого моляра, состоящего из 2 корней с разными источниками кровоснабжения.

Отсутствие пульпарной аналгезии с положительным аспирационным тестом в 8 (16%) из 50 инъекций при наличии довольно высоких показателей болевого порога при воздействии электрическим током, вероятно, обусловлено попаданием анестетика только к 1 из 2 корней первого моляра.

Применение ЭОМ оказалось полезной манипуляцией для получения надежного контролируемого обезболивания. В клинике при недостаточной электротестируемой анестезии дополнительные вколы всегда решали возникшую проблему [3].

Итак, в настоящем исследовании впервые изучено явление аспирации при интралигаментарной инъекции. Положительная аспирация наблюдалась в 94,4% случаев при проведении ИЛА, она является показателем эффективного обезболивания; представлено очевидное доказательство сосудистого механизма ИЛА в виде положительной аспирации при инъекции, которая прямо связана с ее обезболивающим эффектом; при ИЛА, проведенной с отрицательной аспирацией, в некоторых редких случаях возможно развитие обезболивания пульпы зуба с некоторой задержкой (3—5 мин) этого эффекта и его снижением.

Безопасное введение филлеров: как избежать осложнений

Инъекции филлеров, как правило, совершенно безопасны при соблюдении техники введения препарата и других обязательных условий проведения инъекционных процедур. Тем не менее, то и дело появляются сообщения об осложнениях, наступивших в результате введения филлеров.

По мнению специалистов, никто не застрахован от нежелательных последствий, которые могут наступить после так называемых уколов красоты, хотя некоторые из таких явлений – к примеру, некроз кожи, формирование рубцов или даже потеря зрения – относятся к очень тяжелым последствиям, и любой врач всячески стремится, чтобы они не наступили.

О механизме развития подобных осложнений после введения филлеров и о способах предотвратить их развитие читайте на estet-portal.com.

Серьезные осложнения введения филлеров и их причины

Самое опасное осложнение, связанное с введением филлеров, — это окклюзия глазной артерии, которая может практически сразу вызвать необратимую потерю зрения, хотя этот вид осложнения и считается довольно редким. 

Не менее опасна и артериальная либо венозная окклюзия, приводящая к ишемии и некрозу кожи – к счастью, такое осложнение тоже случается редко. Серьезным осложнением после введения дермальных филлером могут стать цереброваскулярные нарушения.  Вероятно и формирование рубцовой ткани в зоне введения филлера.

Наиболее часто наступающие после инъекций филлера осложнения связаны с введением таких препаратов как гидроксиапатит кальция и гиалуроновая кислота – наиболее часто применяющихся в косметологии филлеров, а также применения полиметилметакрилата, силикона, полимолочной кислоты и даже собственной жировой ткани пациента.

Причиной наступающей окклюзии  может стать случайное попадание иглой и введение филлера непосредственно в артерию или вену, повреждение сосуда, концентрация препарата возле сосуда с его внешним сдавливанием, формирование отека в области введения препарата. В любом случае развитие осложнения требует незамедлительного медицинского вмешательства.

При введении филлеров следует избегать следующих зон на лице:

• в области щеки – лицевая, поперечная, подглазничная артерии; щечная ветвь верхнечелюстной артерии, скуловая ветвь щечной артерии;
• надпереносье – лобная и надглазничная артерии; здесь имеется недостаточное коллатеральное кровообращение и сосуды малого диаметра, а потому это зона очень высокого риска;
• область лба – угловая и наружная носовая артерии;
• область вокруг губ – верхняя и нижняя губные артерии;
• зона висков – поверхностная височная артерия, ее задняя теменная и передняя лобная ветви.

Симптомы развития осложнения при введении филлера и неотложные меры

Цвет кожи. Если меняется цвет кожи – она бледнеет или, наоборот, темнеет до синевы, появляются эритемы, синяки, пациент жалуется на сильную боль в месте введения филлера – значит развивается сосудистая ишемия, ведущая к некрозу кожи.

Симптомом окклюзии артерии сетчатки становится резкая боль в области глаза, головокружение и головная боль, тошнота, неподвижность глазного яблока, притупление зрения, отсутствие реакции зрачка на свет.

Техника 3D Lift для коррекции носогубной складки и средней трети лица.

Что делать?

Главные действия врача в этом случае заключаются в стимулировании кровотока на пораженном участке

Для этого можно применить:

• теплый компресс, применение наружных средств, стимулирующих кровообращение,
• массаж зоны введения филлера для его рассеивания,
• прием аспирина, антибиотиков при необходимости,
• инъекции гиалуронидазы или кортикостероидов (в зависимости от типа введенного филлера и его состава),
• при угрозе некроза в области губ – прием противовирусных средств.

Дублинский протокол лечения осложнений после введения филлеров.

Хороший эффект дают лазерные процедуры в пораженной зоне, назначаемые через три месяца. Если же поражена артерия сетчатки, то потеря зрения обычно необратима.

Как предотвратить опасные осложнения при введении филлеров

Основные принципы работы с дермальными филлерами, позволяющие предотвратить развитие осложнений, состоят в соблюдении врачом следующих правил:

• филлеры вводить малыми дозами иглой малого размера, учитывать их вязкость,
• постоянно следить за изменениями цвета кожи и уровнем болезненностипроцедуры для пациента,
• введение филлеров осуществлять только в верхние и срединные слои кожи, во время процедуры перекрывать прилегающий сосуд пальцем неведущей руки,
• воздерживаться от введения обезболивающих препаратов рядом с сосудистыми пучками со избежание их спазма,
• не применять препараты с эпинефрином, чтобы быстрее можно было определить причину бледности кожи.

Обходим опасные зоны: точки введения филлеров.

Профилактической мерой против сосудистой окклюзии может стать аспирационная проба – когда после введения иглы, прежде чем начать подачу филлера, осуществляется легкое обратное движение поршня шприца. Если крови нет, процедура продолжается.

Проведение аспирационной пробы позволяет предотвратить попадание вводимого филлера в сосудистое русло.

 

Карпульная технология. Еще не так давно технология местной анестезии включала приготовление местноанестезирующих средств путем разведения концентрированных растворов местных

Введение

 

Еще не так давно технология местной анестезии включала приготовление местноанестезирующих средств путем разведения концентрированных растворов местных анестетиков и добавления при необходимости вазоконстрикторов непосредственно в лечебном учреждении. В связи с этим ответственность за соблюдение правильности выполнения всех этапов приготовления растворов целиком ложилась на сотрудников учреждения.

В значительном числе случаев приготовление растворов — в силу отсутствия специального оборудования, производилось с ошибками и неточностями, что приводило к осложнениям при инъекциях таких растворов пациентам.

Разработка карпульной технологии — революционное достижение в нашей специальности.

Перенос процесса производства местноанестезирующих средств в заводские условия обеспечил стерильность и высокую надежность технологии их изготовления. Современный процесс производства анестетиков полностью автоматизирован и контролируется на всех этапах, начиная с очистки воды и заканчивая разведением вазоконстрикторов. Благодаря этому врач-стоматолог может быть полностью уверен в качестве применяемых местноанестезирующих средств.[11]

 

 

Карпульная технология

Карпульная технология состоит из следующих основных компонентов:

• стандартизации лекарственных форм местноанестезирующих препаратов;
• производства в заводских условиях готовых к использованию препаратов в виде стандартизованного раствора в стандартизованной упаковке;
• техники инъекции препаратов с применением специальных инструментов (шприцев, игл) и способов их использования.

При самостоятельном изготовлении препаратов как состав, так и концентрация входящих в раствор веществ могли варьировать в значительных пределах. Внедрение карпульной технологии позволило перенести ответственность за качество вводимых препаратов на фирмы-производители.[10] При этом врачу необходимо лишь соблюсти ряд обязательных условий:

• местноанестезирующий препарат должен быть разрешен к применению Фармакологическим комитетом Минздрава РФ;
• в комплекте поставки должен быть сертификат соответствия данной партии препарата, подтверждающий (на основе экспертизы) его качество. Номер партии указывается на каждой упаковке и карпуле. Особое внимание обращается на срок хранения — применение просроченных препаратов не допускается.

Стерильности растворов удалось добиться благодаря созданию удобной герметичной конструкции — карпулы (или картриджа). Карпула обеспечивает длительное хранение и дозированную инъекцию находящегося в ней раствора. Кроме того, с ее помощью можно создать высокое давление, необходимое при интралигаментарной или интрасептальной анестезии, или разрежение — в случае проведения аспирационной пробы.[2]

Каждая карпула состоит из стеклянного или пластмассового цилиндра с силиконовым поршнем с одной стороны и резиновой пробкой и металлическим колпачком — с другой. Внутренний объем карпулы обычно составляет 2 мл, но за счет наличия пробки он сокращается до 1,7-1,8 мл.

Вследствие неправильной транспортировки и хранения могут возникать изменения внешнего вида карпул или упаковки, в которой они содержатся.

Наиболее опасными являются следующие:

• изменение цвета и консистенции раствора — пожелтение, помутнение или появление осадка;
• положение поршня, когда он выходит за край карпулы; при этом внутри могут находиться пузырьки размером более 2 мм;
• наличие ржавчины на карпуле;
• наличие вмятин или других повреждений на упаковке.

Рис.1. Карпульные анестетики в пластиковых упаковках (блистерах) по 10 шт.

 

Изменение цвета и консистенции раствора свидетельствует о нарушении его химического состава, которое чаще всего происходит в результате распада вазоконстриктора под влиянием тепла, света или продолжительного срока хранения.

Если в процессе хранения произошло замораживание содержимого карпулы и последующее его размораживание, что, как правило, сопровождается всасыванием воздуха, то в карпуле образуется пузырек большого размера, и поршень также выталкивается.

Пузырьки небольшого размера — при правильном положении пробки и поршня — могут быть следствием скопления газообразного азота, применяемого в производстве для предотвращения попадания в карпулу кислорода. Такие карпулы можно использовать.

Наличие ржавчины свидетельствуете нарушении целостности данной или хранившейся рядом карпулы и вытекании раствора наружу. В таком случае необходимо тщательно просмотреть карпулы и выявить поврежденную, чтобы она случайно не была использована.

 

 

Карпульныеинъекторы

 

Изобретением шприца мир обязан великому французскому ученому Блезу Паскалю, который в 1647 году сделал сразу два важнейших изобретения — гидравлический пресс и шприц, однако последний широкого применения не нашел. Шприц в том виде, в котором мы знаем его сейчас, был изобретён лишь в 1853 году Чарльзом Габриэлем Правазом (CharlesGabrielPravaz) и Александром Вудом (AlexanderWood) независимо друг от друга.

Первые шприцы изготавливались из каучукового цилиндра, внутрь которого помещался хорошо подогнанный поршень из кожи и асбеста с торчащим наружу металлическим штырем. На другом конце цилиндра укреплялась полая игла. Так как цилиндр был непрозрачным, насечки для дозировки лекарства делались не на нем, а на металлическом штыре поршня.

Близкий к современному универсальный шприц Праваца применялся в медицинской практике почти до середины XX века и представлял собой шприц с цилиндром из стекла и остальными частями из хромированного металла.

Важнейшим достижением начального периода применения местной анестезии явилась разработка функционального дентального шприца Блейхштайнером и Фишером. Главными их признаками были навинчивающаяся канюля и упоры для пальцев и ладони (рис.2).

Рис.2. Зубоврачебные шприцы для местной анестезии: а) шприцБлейхштайнера; б) шприц Фишера.

 

Наибольшее распространение в общей медицине имели шприцы типа «Рекорд» — цилиндр из термостойкого стекла, а остальные детали металлические (рис. 3, а, б). Иглы на шприц не навинчиваются, а удерживаются за счет фрикционности и конусности соединения, что увеличивает риск соскальзывания их во время введения раствора или промывания.

В конце 50-х годов XIX века Люэр (Luer) в Париже описал винтовое соединение иглы со шприцем, а затем заменил его конусообразной канюлей на конце шприца. Именно это соединение между шприцем и иглой используется в наши дни. Он также ликвидировал винтовой ход поршня и добавил градуировку на корпусе. Шприц Люэра состоит целиком из стекла (рис. 3, в).

Рис.3. Медицинские шприцы: а — «Рекорд»; б — «Рекорд»; в — «Люэр»

 

Главным недостатком шприцев из стекла является то, что они быстро бьются. Поэтому стали выпускать шприцы из небьющейся термостойкой пластмассы. Первые попытки выпускать пластмассовые шприцы одноразового использования, стерилизованные фабричным путем, были сделаны в США в 40-е годы. В 1949—1950 Артур Смит получил патенты США на одноразовые шприцы.

Первые одноразовые шприцы массово стали производиться компанией «Becton, DickinsonandCompany» в 1954 году. Эти шприцы изготавливались из стекла.[1]

В 1956 Колин Мурдок (ColinMurdoch), фармацевт из Новой Зеландии изобрёл и запатентовал пластиковый одноразовый шприц.

В настоящее время многие изобретатели работают над реализацией идеи действительно одноразовых шприцов — то есть таких, которые было бы просто физически невозможно использовать дважды. Эта задача обусловлена борьбой с распространением ВИЧ и других инфекций. Некоторые изобретатели уже достигли определенных успехов и даже получили на них патенты, однако действительно надежное и экономичное решение этой задачи отсутствует.

Применение одноразовых общемедицинских шприцов в стоматологии затруднительно в силу ряда причин:

1. Аспирационная проба

Аспирация — всасывание среды, в которой располагается кончик иглы. Используется для того, чтобы по отсутствию появления крови в растворе удостовериться, что кончик иглы не находится внутри кровеносного сосуда. Это необходимо для того, чтобы предотвратить введение в кровеносное русло высококонцентрированных веществ, используемых в современной технологии местного обезболивания. Системные осложнения, вызванные внутрисосудистым введением анестетика, могут представлять опасность для жизни пациента. Поэтому аспирационную пробу следует проводить всегда для избежание нежелательных осложнений.

Наиболее простым способом осуществления аспирации является обратное движение поршня, которое и создает отрицательное давление в растворе. Обычные шприцы не имеют конструктивных приспособлений для аспирации, поэтому при их использовании приходится одной рукой держать шприц, а другой – оттягивать назад поршень. Помимо неудобства в работе такая техника создает дополнительную опасность возникновения осложнений. Неизбежные микродвижения рук относительно друг друга приведут к дрожанию острого кончика иглы и разрыву им тканей.

2. Чрезмерное введение вазоконстрикторов или ошибочных растворов

Несмотря на низкую системную токсичность местных анестетиков, полностью избежать побочных эффектов не удаётся. Системные побочные эффекты, как правило, связаны с одним из компонентов в составе местного анестетика. В качестве проявлений реакции можно назвать интоксикацию, как результат относительной или абсолютной передозировки, реакцию повышенной чувствительности, или же взаимодействие с другими препаратами.[13]

Местноанестезирующие препараты, применяемые в стоматологии, обладают относительно высоким терапевтическим индексом, т. е. концентрация анестетика в сыворотке крови после введения терапевтической дозы значительно ниже порога токсичности. Введение чрезмерной дозы анестетика приводит к повышению концентрации анестетика и вазоконстриктора в крови. В этой связи могут развиваться психогенные реакции, которые, в отдельных случаях очень тяжело отличить от истинной интоксикации, спровоцированной местным анестетиком. Системные побочные эффекты при применении местных анестетиков проявляются со стороны ЦНС и ССС.

3. Диаметр инъекционной иглы

В общемедицинских шприцах диаметр инъекционной иглы 0.6-0.8 мм., что недопустимо в стоматологии, так как вызывает ряд осложнений после проведения процедуры инъекции. Например, травма слизистой оболочки полости рта; травма нервных стволов; чрезмерный болевой эффект; гематомы; воспаления.

Для сравнения, диаметр иглы, применяемой в современной стоматологии 0.3-0.4 мм.

4. Нарушение стерильности на этапе набора лекарственного препарата из ампулы

Набор лекарственного препарата из ампулы имеет определенную последовательность:

1. обработка ампулы;

2. предварительный набор вазоконстриктора в одноразовый шприц;

3. вскрытие ампулы;

4. набор лекарственного препарата;

5. смена иглы после набора.

Каждый из этапов может нести нарушение стерильности и, как следствие, различные осложнения.

Ключевым вопросом эффективного и безопасного применения местного обезболивания в стоматологии является использование карпульной технологии, современных местных анестезирующих препаратов (содержащих необходимое количество вазоконстрикторов), соответствующих инъекторов и одноразовых игл.

Разработка карпульной технологии — это революционной достижение современной стоматологии.

Карпульная технология состоит из следующих основных компонентов:

• стандартизации лекарственных форм местноанестезирующих препаратов;

• производства в заводских условиях препаратов в виде, готовом к использованию, который включает как стандартизованный раствор, так и стандартизованную упаковку;

• техники инъекции препаратов с применением специальных инструментов (шприцев, игл) и порядка их использования.

Впервые карпулы (картриджи) были созданы еще в 1917 г. во время I мировой войны американским военным хирургом Харвеем Куком (Harvey S.Cook), который изобрел цилиндрические ампулы — прообраз современных карпул.Карпула представляла собой стеклянную цилиндрическую трубку, закрывающуюся с одной стороны резиновым поршнем (пробкой), а с другой — резиновой мембраной, прокалываемой иглой во время инъекции (рис. 4).

Рисунок 4. Составные элементы карпулы: 1 — алюминиевый колпачок, 2 — эластичная мембрана, 3 — стеклянная ампула, 4 — эластичный поршень-пробка.

 

Другим достижением явилась разработка H.S. Cook в 1921 году карпульного шприца (рис. 5) для обезболивания зубов, который заряжается цилиндрической ампулой (карпулой) с раствором местного анестетика, с двумя резиновыми пробками на концах (диафрагма и поршень). Эта герметичная и экономичная система обеспечивает высокий уровень асептики, предупреждает возможность подмены растворов лекарственных средств.

Конструкция этого шприца была усовершенствована в 1957 году добавлением аспирационного плунжера для определения попадания иглы в кровеносные сосуды, чтобы предотвратить внутрисосудистую инъекцию. В то время наладить серийное производство карпульного шприца и карпулы не удалось из-за сложности конструкции.

Рис.5. Карпульный шприц

 

Объем карпулы в 1,8 мл в 1947 г. произвольно выбрала фирма «Вауеr», и он стал стандартом. В Великобритании, Австралии и некоторых странах Азии производятся карпулы объемом 2,2 мл. Главным достоинством стоматологической картриджной системы является быстрая (менее минуты) подготовка к инъекции и гарантированная производителем стерилизация тех элементов (иглы и картриджи), которые контактируют с субэпителиальными тканями.

Одним из недостатков классической картриджной системы была невозможность аспирации — обратного оттягивания поршня, чтобы исключить случайное попадание иглы в просвет сосуда. Для совмещения поршня-пробки картриджа со штоком (толкателем) шприца были Предложены винтовое соединение и гарпунное, требовавшие конструктивных изменений как самого картриджа, так и шприца. Последняя фирма в 1959 г. разработала к этому шприцу разовые стерильные иглы.

Изобретение безыгольныхинъекторов М. Локхардом в 1940 году дало возможность обеспечивать в сжатые сроки проведение большого количества инъекций в условиях стерильности, что требуется в эпидемиологической и военно-медицинской практике. Первое их использование для инъекций в полости рта относится к 1958году. «БИ-8» — отечественный безыгольный стоматологический инъектор (рис.6), который разрабатывал коллектив воронежских конструкторов совместно со специалистами-медиками в 1968 году.

Рис.6. Безыгольный стоматологический инъектор

 

В практику отечественной стоматологии безыгольныеинъекторы для местной анестезии были введены в 1973 году, но в амбулаторной стоматологии они себя не оправдали из-за сложных конструктивных параметров: крупные размеры, сложные устройства, требующие четких знаний правил эксплуатации, большое давление (до 300 атм.) и высокая скорость тончайшей струи вещества (до 800 км/ч), что обеспечивает проникновение ее в ткани, производя при этом микроразрывы структур. Все это делает инъектор источником повышенной опасности как для пациента, так и для медицинского персонала.[12]

Несмотря на внедрение в клиническую практику и экономическую эффективность, безыгольныеинъекторы разработанных конструкций не решали проблемы «шприцевого» гепатита и не соответствовали современным эпидемиологическим требованиям. В 1989 г. применение безыгольныхинъекторов в нашей стране было повсеместно прекращено «в целях обеспечения безопасности от кровяных инфекций» на основании Письма Минздрава СССР № 06-14/28-14 от 24 июля 1989 г. «О применении инактивированных гриппозных вакцин». Произошел возврат к шприцевой вакцинации и анестезии.

За рубежом в общемедицинской практике получили широкое распространение шприцы одноразового использования из полимерных материалов. В основном использовались две группы конструкций. К первой относились шприцы с эластичным уплотнением, выполненным из силиконовой резины (фирмы «Sherwood», США; «BectonDickinson», Франция и др.).[7]

Технология производства включала дополнительные операции изготовления силиконовых резиновых уплотнений, что повышало надежность конструкции в работе. Ко второй группе относились шприцы с эластичными цилиндрами и жесткими штоками (фирма «Вrаun», ФРГ). Эти шприцы были менее надежны в работе из-за частичного перетекания жидкости между поршнем и цилиндром.

В нашей стране в 60-е годы предпринимались попытки разработать шприцы из полимерных материалов, но по разным причинам они были неудачными. Несмотря на это, работы над шприцами одноразового использования из полимерного материала продолжались, потому что преимущества этих шприцев были очевидны и заключались не только в технологии их изготовления, но и в значительном снижении проблемы «шприцевого» пути передачи вирусного гепатита В и других инфекций.

В 2010 году российская компания «АЭРС-МЕД» разработала и запатентовала «Комплект для инъекций однократного применения АЭРС». Ведущая научная кафедра России в области стоматологии общей практики и анестезиологии МГМСУ, проведя научные и клинические исследования карпульного одноразового инъектора АЭРС, обосновала ряд положительных факторов практического применения в клинической стоматологии, одним из которых, является — наличие системы защиты от случайного травмирования инфицированной иглой врача, медицинского персонала, а так же однократность применения.

 

Рис.7. Комплект для инъекций однократного применения АЭРС

 

Карпульныйинъектор «АЭРС»обеспечивает безопасность персонала после проведения проце­дуры инъекции, за счет защитного колпачка иглы, установленного с возможностью выдвижения на инъекционную иглу и фиксацией на цилиндрическом корпусе по окончании инъекции.

Конструкция инъектора «АЭРС»исключает возможность его повторного использования. Защит­ный колпачок имеет блокатор обратного хода, не позволяющий после проведения инъекции и пол­ноценного выдвижения защитного колпачка, повторно использовать инъектор. Этим обусловлена его «одноразовость».[15]

Карпульныйинъектор «АЭРС» выпускается в виде комплекта, в состав которого входят: карпула и инъекционная игла. Таким образом, карпульныйинъектор «АЭРС», является готовым к употреб­лению сразу же после вскрытия упаковки.

Диаметр иглывходящей в состав «Комплекта АЭРС» не превышает 0.3- 0.4 мм, что уменьшает: болевые ощущения при проведении инъекции, дополнительные травмы слизистой оболочки, а так же помогает избежать гематом, травм нервных стволов и т.д. При желании врач, может использо­вать аналоговую карпульную иглу различных диаметров и длины.

На корпус шток – упораинъектора, нанесена градуировка для удобства контроля дозирования и расхода лекарственного препарата.

Конструкция инъекторапозволяет проводить полный аспирационный тест, что уменьшает риск введения анестетического раствора в сосуд.

 

 

ЭЛЕКТРОННАЯ КОСМЕТОЛОГИЯ — LiveJournal

Пока мы праздновали новый Год и сопутствующие праздники, вплоть до 8 марта, Росстандарт потихоньку принял решение, которые фактически губит косметические кабинеты, то есть те, что без медицинской лицензии.

Приказ Федерального агентства по техническому регулированию
и метрологии от 12.12.2012 N 1880-ст ввел с 1 января 2013 года изменения в 13/2012  ОКУН (Общероссийский классификатор услуг населению ОК 002-93)

Приказом аннулированы следующие услуги   

  А   019201  3 Массаж
  А   019202  5 Водолечебные процедуры
  А   019324  9 Гигиеническая чистка лица
  А   019325  4 Питательная маска для лица и шеи
  А   019326  3 Массаж лица и шеи
  А   019327  5 Комплексный уход за кожей лица (чистка, массаж, маска, макияж)
  А   019329  6 Гигиенический массаж, смягчение кожи, парафиновые укутывания кистей рук
  А   019331  7 Удаление мозолей
  А   019332  2 Смягчающие, тонизирующие ванночки и массаж ног

Изменен:

И   019338  5  Услуги по проведению бодиарта

Ранее эта строка звучала так:

019338│ 5│Услуги  по   проведению  татуажа,  пилинга,  пирсинга, услуги по уходу за телом, массажу тела, криомассажу,эпиляции тела, татуировке, бодиарту

Аннулировать – это, значит, исключить из общероссийского классификатора позиции с данным кодом, то есть по сути зачеркнуть бытовые услуги, оставив только медицинские в области эстетики.

Это уводит часть услуг прямиком на черный рынок, потому что никакой врач или средний медработник не будет заморачиваться «смягчающими, тонизирующими ванночками и массажем ног».
Созванивалась с Татьяной Ивановной Зворыкиной, Технический комитет 346 «Бытовое обслуживание населения» подготовило письмо в Росстандарт по поводу того, малый бизнес не готов к таким переменам и теперь под ударом оказались тысячи парикмахерских с косметическими кабинетами и само существование профессии «косметик».

И ведь главное, никто не знал о готовящемся ударе, так сказать – без объявления войны!

Подписи в защиту косметических кабинетов начинает собирать Союз парикмахеров и косметологов России.

10 апреля будут первые подробности переговоров с Росстандартом.

На Интершарме организуем сбор подписей под письмом в Росстандарт.

Информацию собираю я – Е.В.Москвичева,   [email protected]

Источник

Аспирационный метод — это… Что такое Аспирационный метод?



Аспирационный метод

в гигиене — метод отбора и исследования проб воздуха посредством просасывания заданного объема через фильтр или химический поглотитель (соответственно цели исследования).

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.

• Аспиранту́ра
• Асплени́зм

Смотреть что такое «Аспирационный метод» в других словарях:

• АСПИРАЦИОННЫЙ МЕТОД — АСПИРАЦИОННЫЙ МЕТОД, для определения количества пыли или газа, находящихся в воздухе тех или иных, гл. обр., рабочих помещений, заключается в протягивании строго определенных объемов воздуха при помощи аспираторов (см.), служащих не только для… …   Большая медицинская энциклопедия

• аспирационный метод в гигиене — метод отбора и исследования проб воздуха посредством просасывания заданного объема через фильтр или химический поглотитель (соответственно цели исследования) …   Большой медицинский словарь

• Пожарный аспирационный извещатель — Пожарный аспирационный извещатель  пожарный извещатель, использующий принудительный отбор воздуха (аспирацию) из защищаемого объёма с мониторингом ультрачувствительными лазерными или оптическими дымовым …   Википедия

• ПЛЕВРИТ — ПЛЕВРИТ. Содержание: Этиология………………… 357 Патогенез и пат. физиология …»……. ЗБЭ Пат. анатомия ………………. 361 Сухой П……….. . ………… 362 Эксудативный П………………. 365 Гнойный П …   Большая медицинская энциклопедия

• Анестези́я ме́стная — (anaesthesia localis; синоним местное обезболивание) искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях. А. м.… …   Медицинская энциклопедия

• РМГ 75-2004: Государственная система обеспечения единства измерений. Измерение влажности веществ. Термины и определения — Терминология РМГ 75 2004: Государственная система обеспечения единства измерений. Измерение влажности веществ. Термины и определения: 11 абсолютно сухое вещество: Гипотетическое вещество, совершенно не содержащее влаги. Определения термина из… …   Словарь-справочник терминов нормативно-технической документации

• Пожарный извещатель — Пожарный извещатель  устройство для формирования сигнала о пожаре. Использование термина «датчик» является неправильным, так как датчик  это часть извещателя. Несмотря на это, термин «датчик» используется во многих отраслевых нормах, в… …   Википедия

• Бронхиальная астма — Различные ингаляторы, используемые при бронхиальной астме …   Википедия

• ЧУМА — ЧУМА. Содержание: Этиология………………….630 Эпидемиология……………….638 Географическое распространение………644 Патологическая анатомия………….650 Патогенез………………….656 Клиника…………………..657… …   Большая медицинская энциклопедия

• Инфекцио́нные боле́зни — (позднелат. infectio заражение) группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен… …   Медицинская энциклопедия

• Лёгкие — I Легкие (pulmones) парный орган, расположенный в грудной полости, осуществляющий газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основной функцией Л. является дыхательная (см. Дыхание). Необходимыми компонентами для ее реализации служат вентиляция… …   Медицинская энциклопедия

Стремление

аспирация

[fnɛɾəks]

Стремление

Сравните остановки в следующих парах английских слов:

п ил	с с ил
т ил	с т ил
к ил	с к ил

За начальными остановками первого набора ( pill, till, kill ) следует короткий вдох воздуха, которого нет после остановок во втором наборе слов.(Возможно, будет легче заметить разницу между двумя наборами слов, если вы произнесете их губами на небольшом расстоянии от свечи, наблюдая, какие слова заставляют пламя больше мерцать. Или же держите лист бумаги перед собой вашего рта и посмотрите, какие слова заставляют бумагу трепетать.)

Этот короткий вдох называется аспирацией , а взрывчатые вещества, которые следует за ним, называются аспиратором . Диакритический знак IPA для аспирации — это надстрочный индекс [h]:

. С

таблетка	[пл]	разлив	[spɪl]
по	[tʰɪl]	еще	[стɪл]
убить	[кл]	умение	[skɪl]

Наличие или отсутствие устремления не изменит значения английских слов.[spʰɪl] по-прежнему означает «пролить», хотя это явно странное произношение. (Использование [pɪl] вместо [pʰɪl] увеличивает вероятность того, что ваш слушатель по ошибке услышит, как вы говорите Bill .)

Когда англоговорящий использует и не использует устремление, это предсказуемо. Для большинства диалектов английского языка существуют две среды, в которых звучат безмолвные взрывчатые вещества:

1. В начале ударного слога. ([K] навыка не стоит в начале слога — перед ним стоит [s].)
2. В начале слова — независимо от того, подчеркнут слог или нет.

В potato , p будет без наддува, потому что он стоит в начале слова, а t будет без наддува, потому что он находится в начале ударного слога: [Pʰətʰeɾo].

Итак, стремление можно использовать как еще один способ узнать, являются ли некоторые слоги ударными или нет. Мы можем сказать, что последний -to из potato полностью безударен (даже если у него есть [o] вместо schwa), потому что его t стал нажатым (как и следовало ожидать от безударного слога). придыхания (как и следовало ожидать в ударном слоге).С другой стороны, последний слог имеет вторичное ударение в слоге оттока , а его t придыхают: [ˈʌndɹ̩ ˌtʰo].

Взрывчатые вещества без наддува на французском языке. Английское слово , два и французское слово tout «все» могут иметь широкую транскрипцию [tu], но они различаются наличием или отсутствием стремления:

английский два	[tʰu]
Французский Все	[tu]

Одна из наиболее характерных черт английского акцента во французском — это вдыхание взрывчатых веществ, которые не следует вдыхать.Точно так же невозможность аспирации взрывчатых веществ в соответствующих условиях может способствовать французскому акценту в разговоре по-английски. Во многих языках стремление может изменить значение слова. Для этих языков h-диакритический знак должен быть включен даже в широкие транскрипции.

Время начала речи

Аспирация — это действительно задержка начала вибрации голосовых связок после окончания остановки.

Когда за глухой взрывной без придыхания следует гласная, время, когда голосовые связки начинают вибрировать для гласной, почти точно совпадает со временем, когда взрывчатка выпущена (плюс-минус до 20 миллисекунд).

Однако после беззвучной остановки аспирации голосовые связки не начнут вибрировать, пока не будет выпущено взрывное вещество. Есть период времени, когда голосовой тракт не производит ни взрывного, ни следующего гласного — это дуновение воздуха.

Это всего лишь два из множества возможных способов координации времени между вибрацией голосовых связок и закрытием во рту. Различные языки используют множество точек в этом континууме Voice Onset Time (или VOT ).

1	полностью озвучен
2	озвучен частично
3	безгласный без наддува
4	атмосферный
5	атмосферный

Языки, в которых звучат контрасты, обычно выбирают две (а часто и три) точки в этом континууме.Английский выбрал позицию 2 для своих звонких звуков и 3 или 4 (в зависимости от позиции в слове или слоге) для глухих звуков. Французский предпочел использовать 1 (полностью озвученный) и 3 (безгласный без наддува). Мандаринский китайский предпочел использовать 3 (без звука без наддува) и 5 ​​(без наддува).

Стремление и глухие приближения

Если за взрывчатым веществом с придыханием следует аппроксимант, как в молитве , период безмолвия после выпуска взрывного устройства будет совпадать с приближенным и сделать его глухим:

молиться	[pʰɹ̥e]
пожалуйста	[pʰl̥iz]
королева	[kw̥in]
чистый	[pʰj̥ɹ̩]
дерево	[ʈʰɹ̥i]

,

Понимание тестов FNAC (цитология тонкоигольной аспирации)

Тест FNAC (тонкоигольная аспирационная цитология) — это процедура биопсии, которая менее инвазивна, чем хирургическая биопсия. Это простой и недорогой способ найти необходимую информацию о шишках, особенно шишках в щитовидной железе или слюнных железах. Тест FNAC также может использоваться для исследования шишек в груди или лимфатических узлах в различных частях тела. Шишка могла быть обнаружена вами, вашим врачом или с помощью устройств визуализации, таких как компьютерная томография, ультразвук или маммография.Этот тест также может использоваться для измерения эффективности лечения, проводимого пациентам, или для сбора тканей для специализированных исследований.

Зачем вам нужен тест FNAC?

Если у вас есть опухоль необъяснимого происхождения на шее или в другом месте, тест FNAC — самый простой способ узнать о них больше. Раньше требовалась хирургическая биопсия. Обычно это означало пребывание в больнице, общий наркоз, возможные осложнения и большой счет. Теперь тест FNAC ничего из этого не означает.

Результаты могут быть получены в тот же день, когда проводится тест, или всего через 3-4 дня.Это означает, что диагностика проводится быстро, а если опухоль злокачественная, важна скорость. Раннее обнаружение всегда является преимуществом при борьбе с раком.

Специальная подготовка к прохождению теста FNAC

Для теста FNAC требуется очень мало подготовительных работ. Вас могут попросить не принимать аспирин или другие противовоспалительные препараты перед процедурой или прекратить прием антикоагулянтов за пару недель до теста FNAC. Обычные анализы крови обычно проводятся за две недели до запланированной процедуры.

Как проводится тест FNAC?

Тест FNAC — это простая процедура, которая обычно проводится в кабинете вашего врача, больнице или поликлинике. Пациент обычно не испытывает травм и побочных эффектов. Ее может выполнять патолог, хирург или другой врач, прошедший обучение данной процедуре.

Перед началом теста ваши жизненно важные функции будут проверены, и вам может быть вставлена ​​внутривенная линия. Если вы очень обеспокоены, по этой линии можно ввести успокаивающее средство.Для более спокойных может потребоваться успокаивающее средство для приема внутрь.

В начале теста кожа в месте проведения теста будет очищена антисептическим раствором, а вокруг тестовой площадки будут помещены стерильные простыни или полотенца. Может применяться местная анестезия. Если это тест FNAC для выявления комков на шее, вас попросят лечь на спину, подложив подушку под плечи и запрокинув голову назад. Врач может попросить использовать ультразвук, чтобы увидеть правильное место для проведения теста, особенно если опухоль находится глубоко под кожей.Вам нужно будет оставаться неподвижным на протяжении всей процедуры.

Тонкая тонкая игла вводится в подозрительную опухоль, а образец клеток и небольшое количество жидкости аспирируются с помощью простого устройства вакуумного типа, прикрепленного к шприцу. Когда это будет сделано, игла будет быстро удалена, и на рану будет оказано давление, чтобы остановить кровотечение. После наложения небольшой повязки все готово. Вся процедура обычно длится менее 15 минут.

Возможные осложнения

Осложнений после теста FNAC немного, если они вообще есть.Боль во время процедуры незначительная, обычно не хуже быстрого защемления. Вокруг места инъекции могут появиться легкие синяки, которые могут быть болезненными на ощупь. Другие, более серьезные осложнения, такие как кровотечение или инфекция, возникают крайне редко.

Что происходит с собранным образцом?

После того, как образец клеток и жидкости собран, его отправляют патологу для микроскопического исследования. Если ткани достаточно для анализа, патологоанатом проведет необходимые тесты на образце.В редких случаях патолог может определить, что материала для анализа недостаточно, тогда придется повторить тест FNAC или может быть принято решение о необходимости хирургической биопсии.

Анализ результатов теста

После исследования образца патолог представит результаты вашему врачу. В некоторых случаях результаты теста могут быть доступны в тот же день, что и процедура, но редко занимает больше недели. Они могут точно определить бактериальную или вирусную инфекцию, а если поражена опухоль, тест определит, доброкачественная она или злокачественная.

Когда вы разговариваете с врачом о результатах теста, задайте столько вопросов, сколько необходимо, чтобы получить полное представление о своем состоянии, например, каков прогноз, лечение и возможные осложнения? Какие лекарства вам нужно принимать и каковы последующие процедуры?

,

Что такое стремление в произношении? -Что такое стремление? Стремление

Что такое устремление в произношении?

Что такое устремление в произношении?

Аспират: переходный глагол:
A. Произносится при первоначальном выдохе, связанном с английским «h», как в «спешить». «В некоторых диалектах буква« h »отсутствует в слове« исторический »».
B. Чтобы следовать за согласной, сделав отчетливо слышимое дыхание до начала следующего звука, как в английском

• «яма» или «комплект.«Эд» в «остановленном» произносится как «т» с придыханием ».

Стремление: существительное:
A. Звук речи, представленный английской буквой «h».
B. вдох воздуха, сопровождающий выпуск стоп-согласной.
C. Звук речи, за которым следует вдох.

Хотя в большинстве случаев английские звуки «p», «t» и «k» звучат с придыханием. (т. е. вдохнуть воздух), есть определенные ситуации, в которых англоговорящие люди произвели их без этой порывы воздуха.В английском языке эти согласные без придыхания обычно появляются после буквы «s», начинающейся с того же слога.

Например:

Придыхательные согласные Необязательные Безнаддувные согласные

• шпилька вращения
• стойло
• может сканировать

Перед безударными слогами нет устремления:

• резервное копирование
• ковш
• мастер
• толще

Нет устремления, когда в конце слова заканчивается слог без ударения:

Стремление не является обязательным, если в конце слова стоит ударный слог:

• отвал
• толщиной
• ждать
• часы
• , но

В этом необязательном случае стремление может использоваться для выражения акцента («Это место — свалка!») Паузы («Если мы пойдем на свалку, мы должны взять старый грузовик.») Или вопрос. (Вы когда-нибудь были на свалке?) Часто отсутствие стремления становится выбором, когда за словом быстро следует другое слово.

(«Маленький мальчик любил смотреть, как большой грузовик выбрасывает мусор»). Аспирация также используется в этом случае, когда говорящий хочет уточнить, что предназначена глухая форма звука. Например, он может произнести букву «т» в «но», чтобы пояснить, что он не произносит слово «бутон».

Проверьте свое произношение: стремление

Вы можете отчетливо увидеть аспирацию, если поднесете зажженную свечу или — что гораздо безопаснее — тонкую полоску бумаги вертикально перед ртом.Поднесите его к губам и скажите «булавка». Вы должны увидеть, как мерцает пламя свечи или полоска бумаги отклоняется от ваших губ.

Если вы его не видите, либо (а) вы держите его слишком далеко ото рта, либо (б) вы не являетесь носителем английского языка. В первом случае отрегулируйте расстояние так, чтобы бумага (свеча) была ближе к губам, и попробуйте еще раз. Воздух, выходящий из вашего рта и сгибающий бумагу (или свечу), — это дуновение воздуха, которое лингвисты называют устремлением.

Попробуйте это несколько раз, пока бумага (или свеча) не будет каждый раз изгибаться (или мерцать).Теперь, держа бумагу (или свечу) на одинаковом расстоянии от губ, произнесите слово «вращать». Либо бумага вообще не будет двигаться, либо она будет гнуться намного меньше, чем при «булавке». Это отсутствие движения воздуха указывает на то, что звук является безнаддувным.

Чтобы попрактиковаться в воспроизведении звука «р», «т» или «к» без наддува, очень медленно произносите такие слова, как вращение, стебель или кожа. Говорите это все медленнее и медленнее, пока вы не почувствуете сознательно, каково это произносить согласный звук без придыхания. Теперь говорите медленно, но просто «подумайте» и не говорите вслух.Постоянно проверяйте свое произношение с помощью полоски бумаги (или свечи), чтобы убедиться, что вы не вернулись и по-прежнему произносите звук без наддува.

Адаптировано из книги «Речь и устное общение для студентов колледжей», автор:
Рафаэла Х. Диас.

,

Типы цитологических тестов, используемых для выявления рака

Диагностика заболеваний путем изучения отдельных клеток и небольших кластеров клеток называется цитология или цитопатология . Это важная часть диагностики некоторых видов рака.

По сравнению с биопсией ткани, цитологический образец обычно:

• Проще получить
• Доставляет меньше дискомфорта пациенту
• Меньше вероятность серьезных осложнений
• Стоит меньше

Недостатком является то, что в некоторых случаях результат биопсии ткани более точен, но во многих случаях цитологическая жидкость может быть такой же точной.

Цитологические тесты могут использоваться для диагностики или скрининга:

• Диагностический тест используется только для людей, у которых есть признаки, симптомы или есть другие причины подозревать, что у них может быть определенное заболевание (например, рак). Диагностический тест определяет наличие болезни и, если да, то точно и точно классифицирует болезнь.
• Скрининговый тест используется для поиска людей, у которых может быть определенное заболевание, еще до того, как у них появятся симптомы.Ожидается, что скрининговый тест найдет почти всех людей, которые могут болеть этим заболеванием, но скрининговый тест не всегда доказывает наличие болезни.

Часто диагностический тест используется, если результат скринингового теста положительный (то есть, если что-то обнаружено в скрининговом тесте). Некоторые цитологические тесты, такие как Пап-тест, в основном используются для скрининга, в то время как другие могут точно идентифицировать рак (см. «Цитология соскоба или кисти» ниже). Когда результаты цитологического исследования показывают рак, часто перед началом лечения проводится биопсия.

Аспирация тонкой иглой

Аспирация тонкой иглой (FNA) иногда считается цитологическим тестом, а иногда — биопсией. Это обсуждается в разделе «Типы биопсии, используемые для выявления рака».

Цитологические исследования жидкостей организма

Жидкости, взятые из полостей (пространств) в организме, можно тестировать на наличие раковых клеток. Некоторые из жидкостей полости тела, протестированных таким образом, включают:

• Моча
• Мокрота (мокрота)
• Спинномозговая жидкость, также известная как спинномозговая жидкость или CSF (из пространства, окружающего головной и спинной мозг)
• Плевральная жидкость (из пространства вокруг легких)
• Перикардиальная жидкость (из мешочка, окружающего сердце)
• Асцитная жидкость, также называемая асцит или перитонеальная жидкость (из пространства в области живота)

Цитология соскоба или кисточки

Другой метод цитологии состоит в том, чтобы аккуратно соскоблить или очистить некоторые клетки исследуемого органа или ткани.Самым известным цитологическим тестом, который позволяет брать образцы клеток таким образом, является Пап-тест. Небольшой шпатель и / или кисть используется для удаления клеток из шейки матки (нижняя часть матки или матки) для мазка Папаниколау. Другие области, которые можно чистить щеткой или царапать, включают пищевод (трубку для глотания), желудок, бронхи (дыхательные трубки, ведущие к легким) и рот.

,

No related posts.