Боли в области лица (лицевые боли) — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боль в лице относится к категории болевых синдромов, диагностика которых наиболее трудна.

Лицевые боли могут иметь в своей основе заболевания различных органов или систем или возникать из-за поражения нервных волокон (в первую очередь черепно-мозговых нервов).

Отдельно от этих двух групп рассматривают боли, четкую причину которых иногда выявить не удается. Они носят название персистирующих идиопатических, или атипичных, болей.

Разновидности болей

Диагностируют лицевые боли, вызванные поражением ветвей черепных нервов (нейрогенные), и боли, вызванные заболеваниями органов или систем (соматогенные).

Нейрогенные лицевые боли

Тригеминальная невралгия,

при которой поражаются ветви тройничного нерва, характеризуется жгучей болью, которая носит приступообразный характер и усиливается при любых движениях рта (жевании, открывании), напряжении мимических мышц (улыбка, гримаса). Наиболее часто она концентрируется в точках выхода ветвей тройничного нерва (в области бровей и крыльев носа) и может сопровождаться тиком. Часто отмечается усиленное слезотечение. В области болевой точки возникает чувство жжения, распирания, кожа краснеет или бледнеет. Приступ можно спровоцировать надавливанием на определенные точки. Иногда на лице выявляются участки с повышенной или пониженной чувствительностью.

Возможные причины

Считается, что чаще всего такие боли возникают из-за компрессии ветвей тройничного нерва в узких костных каналах черепа сосудами, образующими петли вокруг нерва. В ряде случаев сжатие нерва в небольших костных каналах верхней челюсти происходит из-за отека окружающих тканей вследствие частых ринитов или хронического воспаления в области зуба. Нерв может сдавливать разрастающаяся опухоль. Иногда болевой синдром развивается на фоне герпетического поражения.

Диагностика и обследования

При сжатии нерва в области подглазничного канала боль может возникать в области глазниц и бровей. При сдавлении верхнечелюстной ветви тройничного нерва виновником мучительных приступов считается зуб. Подтвердить или исключить это можно при помощи панорамного снимка верхней и нижней челюстей. Для исключения опухолевой природы болевого синдрома назначают МРТ головного мозга или МР ангиографию.

К каким врачам обращаться?

Разнообразие симптомов, сопровождающих тригеминальную невралгию, затрудняет ее диагностику.

Необходимы консультации:

• стоматолога; 
• оториноларинголога, особенно в случае частых ринитов; 
• невролога.
  

Что следует делать при появлении симптомов?

Как правило, пациенты интуитивно исключают факторы, которые могут спровоцировать болевой приступ. Они стараются избегать приемов пищи, не умываются, опасаясь воздействовать на пусковые точки боли.

Лечение

Успеха в лечении тригеминальной невралгии можно добиться только при комплексном подходе.

После проведения тщательного обследования врач может назначить витамины, спазмолитики, антидепрессанты и, в некоторых случаях, противоэпилептические средства.

Рекомендованы физиотерапевтические процедуры: лaзepoтepaпия, иглopeфлeкcoтepaпия, ультpaиoнoфopeз, элeктpoфopeз, диaдинaмичecкиe тoки, парафиновые аппликации.

Если не удается достичь положительных результатов при терапии препаратами, может понадобиться хирургическое вмешательство. Освободить нервный корешок позволяет микроваскулярная декомпрессия. Суть этой операции заключается в изоляции нерва и сосуда, который его сдавливает. Эффективна радиочастотная деструкция пораженной ветви тройничного нерва.

Соматогенные лицевые боли

Боли в области лица и головы могут быть проявлением заболевания какого-либо органа или системы, в этом случае они называются соматогенными. Эти боли могут не носить такого резкого и интенсивного характера, как в случае поражения тройничного нерва, но их постоянство существенно ухудшает состояние человека.

Возможные причины

Самая простая и наиболее быстро выявляемая причина лицевых болей – пораженный зуб. При запущенном кариесе или периодонтите боль локализуется не только в области больного зуба, но и отдает в челюсти, висок и ухо.

Значительное страдание человеку причиняет нарушение работы жевательного аппарата (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава).

Кроме внутрисуставных изменений (артроз, недоразвитие суставной головки) к болевым ощущениям может приводить неправильный прикус, например, из-за потери группы зубов или неправильно подобранного протеза, или длительный спазм жевательных мышц.

Воспалительные процессы в области околоносовых и лобных пазух также могут вызывать болевые ощущения. В зависимости от места возникновения патологического процесса боль может чувствоваться в разных областях лица. Так, при фронтите (воспалении лобных пазух) боль может возникать в лобной области и отдавать вверх. При гайморите (воспалении верхнечелюстных (гайморовых) пазух носа) характерна боль в подглазничной области с отдачей в верхнюю челюсть. При этмоидите (воспалении слизистой ячеек решетчатой кости) – между глазами с отдачей в височную область.

К возникновению болевого синдрома могут приводить заболевания глаз (глаза).

Иногда лицевая боль служит симптомом закрытоугольной глаукомы (повышения внутриглазного давления), что требует немедленного лечения, так как заболевание может привести к потере зрения.

Диагностика и обследования

Чтобы выяснить источник боли, необходимо пройти ряд обследований.

Стоматолог назначит панорамные снимки верхней и нижней челюсти. Они позволяют определить больной зуб и санировать очаг воспаления.

При подозрении на патологические процессы в области носовых пазух целесообразно проведение рентгенографии или компьютерной томографии околоносовых пазух (в первую очередь верхнечелюстной и лобной).

Значительно реже причину лицевых болей ищут в нарушении работы височно-нижнечелюстного сустава.

Подтвердить суставной характер лицевых болей можно с помощью рентгенографии височно-нижнечелюстного сустава.

Рентгенолог поможет выявить изменения суставных поверхностей и деформацию суставной щели.

Клинические проявления нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава характеризуются:

– болью и похрустыванием в области сустава при открывании рта и жевании;

– невозможностью плавно и полностью открыть рот;

– припухлостью и болью в области сустава (между щекой и ушной раковиной;

– асимметричностью открывания рта;

– неравномерным износом зубов с правой и левой сторон.

«Глазная» природа возникновения лицевой боли имеет ряд признаков.

Боль всегда четко локализована на одной стороне. Ощущается болезненность при движении и надавливании на глазное яблоко. Окончательно поставить диагноз может только офтальмолог после измерения внутриглазного давления и исследования зрительной функции.

К каким врачам обращаться?

Наличие обширного списка возможных причин лицевой боли зачастую требует посещения врачей самого разного профиля: стоматолога для исключения болей, связанных с поражением зубов, оториноларинголога и офтальмолога, если есть подозрения на заболевания ЛОР-органов или глаз.

Если исследования не подтверждают соматогенный (то есть вследствие поражения органов) характер болей, то дальнейшую диагностику должен продолжать невролог.

Лечение

Лечение в случае соматогенной природы болей должно быть направлено на устранение заболевания «причинного» органа.

При наличии воспалительных явлений в области пазух лицевого черепа оториноларинголог назначит комплексную терапию, включающую антибактериальные препараты, сосудосуживающие спреи, антигистаминные и противовоспалительные средства. Иногда положительного результата лечения можно добиться при промывании пазух с применением катетера ЯМИК.

Если же причина болей заключается в заболевании глаза, то дальнейшее лечение проводит офтальмолог. Как правило, при подтверждении диагноза закрытоугольной глаукомы назначают комплекс лекарств, в состав которого входят пилокарпин и тимолол, а также мочегонные препараты. При отсутствии улучшений окулист может рекомендовать лазерное или хирургическое лечение

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

6 распространенных причин, почему болит челюсть и что с этим делать —

20659 просмотров

Оказывается, челюстно-лицевой отдел может болеть не только потому, что вы сказали жене, что она поправилась, или не сошлись с кем-то во мнениях относительно творчества позднего Есенина. Шутим, конечно.

На самом деле боль в одной или нескольких точках челюсти может быть обусловлена разными причинами, начиная стоматологическими и заканчивая хирургическими.

Кариес

Это, пожалуй, самая распространённая причина. Если болит отдельный зуб или боль распространилась на часть челюсти, то первое, что вы должны сделать, — это обратиться к стоматологу.

Дело в том, что кариозный процесс (который и ведет к формированию кариозных полостей) может достигать не только пульпы зуба, где располагаются нервы и сосуды.

В особенно запущенных случаях процесс разрушения достигает даже костной ткани верхней или нижней части челюсти.

Ретенированный зуб мудрости

Эти зубы, как правило, мудрости не добавляют, а вот беспокоить любят. Непрорезавшаяся «восьмерка» начинает ныть, иногда над ней воспаляется слизистый капюшон.

Наличие проблем с прорезыванием зубов мудрости может косвенно указывать на проблемы с прикусом.

Чаще всего стоматологи рекомендуют их удалять, поскольку «восьмерки» считаются рудиментарным элементом челюсти и при частичном прорезывании могут стать местом развития гнойных воспалений.

Заболевания десен

Недостаточный уход за ротовой полостью, изменения гормонального фона, курение и сахарный диабет часто становятся причиной появления проблем с деснами.

Они кровоточат и воспаляются. И болевые ощущения с них иррадиируют в челюсть.

Самые распространенные заболевания — пародонтит и гингивит. Особенно стоит озаботиться, если есть следующие симптомы:

• неприятный запах изо рта;
• боль при жевании;
• кровоточивость и опухлость десен;
• повышенная чувствительность зубов.

Гаймориты

Воспаления гайморовых пазух — проблема серьезная.

Учитывая, что ухо, горло и нос связаны между собой, а носовая полость располагается в непосредственной близости к челюстно-лицевому отделу, то боль часто иррадиирует в зубы.

При этом болеть будут верхнечелюстные пазухи, и при наклоне головы вперёд болезненные ощущения усилятся.

Когда нужно чистить зубы — до или после завтрака? Отвечает стоматолог

Синдром височно-нижнечелюстного сустава

СВНС чаще всего встречается у пациентов среднего возраста (30 — 50 лет). Это заболевание связано с челюстным суставом.

При надавливании на жевательные мышцы человек чувствует боль, а при движении челюстью можно услышать хруст.

При этом боль часто “отдает” в ухо или шею. Чаще всего СВНС появляется из-за привычки плотно сжимать челюсти, бруксизма или травм челюсти.

В случае любых подозрений обязательно обратитесь к врачу.

В зависимости от диагноза он сможет назначить вам правильное лечение. Это могут быть миорелаксанты, фиксация нижней челюсти (чтобы избежать ее чрезмерной подвижности) или исправление прикуса.

Стресс для организма

Оказывается, причины возникновения боли в челюстно-лицевом отделе могут быть не только сугубо медицинскими: нехватка сна, стрессовые состояния и расшатанные нервы способны вызывать воспаления в разных частях тела (в том числе и суставов ЧЛО), провоцируя боль.

Все узкоспециальные меры нужно принимать только по рекомендации соответствующего врача.

Сами же вы в силах скорректировать рацион, распорядок дня, постараться оградить себя от нервных потрясений и волнений (насколько это возможно), внимательно следить за гигиеной рта.

Очень многие болезни легче предотвратить, чем вылечить. И об этом не стоит забывать

Источник

Артрит височно-нижнечелюстного сустава как стоматологическая патология

Артрит височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) всегда сопровождается воспалением всех тканей сочленения: ветвей нижней челюсти, хрящевых поверхностей и внутрисуставного мениска.

Чем дольше заболевание остается без лечения, тем сильнее развиваются патологические процессы, которые, в конечном итоге, приводят к нарушению функции нижней челюсти, деформации сустава, ограничению его подвижности и возникновению выраженных болей.

Более того, длительно существующее заболевание зачастую становится причиной появления проблем с питанием, дыханием, речеобразованием, а также развитием психо-эмоциональных нарушений и ухудшения качества жизни.

Причины

Артрит ВНЧС протекает в острой или хронической форме, при этом способствовать его развитию могут инфекции, травмы, а также ряд неспецифических факторов – кариозные зубы, отиты, тонзиллиты.

1. Инфекция: заболевание может возникать вследствие распространения инфекции с током крови из первичного очага (например, при гонорее, сифилисе, ревматизме), но в некоторых случаях (актиномикоз, туберкулез) поражение височно-нижнечелюстного сустава происходит контактным путем или по продолжению (отит, остеомиелит, паротит, мастоидит).
2. Травма: артрит височно-нижнечелюстного сустава нередко развивается после кратковременного и значительного по силе механического воздействия: удар, резкое открывание рта при зевании, разгрызании крупных твердых продуктов. Кроме того, привести к острому артриту может травматичное удаление жевательных зубов.
3. Зубочелюстные аномалии: хроническое воспаление сустава вызывают длительные микротравмы сочленения, возникающие в связи с неправильным положением головки нижней челюсти в суставной впадине. Обычно это встречается у пациентов с глубоким прикусом или повышенной стираемоcтью зубов.

Клиническая картина

Жалобы и клинические проявления артрита ВНЧС зависят от формы заболевания. Так, для острого артрита характерны следующие проявления:

• резкие, внезапные боли в суставе, которые иррадиируют в ухо или височную область;
• усиление боли при попытках открыть рот, надавливании на угол челюсти;
• боль усиливается при ощупывании сустава, при этом кожа в этой зоне становится красной, повышается локальная и общая температура тела;
• слуховой проход также болезненный при ощупывании, может наблюдаться снижение слуха со стороны пораженного сустава.

Если в этот период не обратиться к врачу, то боли постепенно стихают, состояние становится более стабильным, однако внутри капсулы происходит разрушение суставных тканей, что ведет к сращению сустава и его полному обездвиживанию.

Хронический артрит височно-нижнечелюстного сустава обычно не сопровождается выраженными болевыми ощущениями, однако в некоторых случаях они имеют приступообразный характер или возникают при попытке широко открыть рот, пережевывании твердых или крупных кусков пищи, что заставляет больных как можно скорее сомкнуть челюсти.

Иногда при хроническом течении заболевания развивается синдром Костена, для которого характерна иррадиация боли в шею, горло, язык, ухо, голову, а также хруст и ограничение объема движений в суставе. Эта форма заболевания также ведет к деструкции суставных поверхностей, но они развиваются медленнее, а степень нарушения функции сустава менее значительна.

Лечение

Лечение артрита ВНЧС состоит из комплекса мероприятий, которые комбинируются между собой в зависимости от формы заболевания:

1. Ликвидация инфекции, как вне сустава, так и внутри его. Для этого назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты в виде таблеток, внутримышечных и внутрисуставных инъекций.
2. Мероприятия, направленные на разгрузку сустава и создание покоя в поврежденной области. Используются различные ортопедические конструкции, удерживающие нижнюю челюсть в правильном положении и препятствующие плотному сжиманию челюстей.
3. Физиотерапия. Согревающие, обезболивающие и противовоспалительные физиотерапевтические процедуры.

Если артрит височно-нижнечелюстного сустава возник как следствие стоматологической патологии, в период стихания процесса рекомендуется провести полную санацию полости рта.

В случаях, когда артрит сопровождается скоплением гнойного содержимого в полости сустава, выполняют наружный разрез с аспирацией экссудата. При значительных разрушениях суставных структур, а также при развитии анкилоза (сращения), рекомендовано протезирование сустава.

• Терапия и гигиена

• Хирургия

• Протезирование, имплантация

Дополнительно

Когда стоит обратиться к врачу?

Боль в области сердца — одна из самых частых причин обращения людей за скорой помощью. Боль в области сердца — не всегда боль в сердце. Часто она не связана с сердечными проблемами. Однако, если Вы испытываете боль в груди и не знаете о состоянии своей сердечно-сосудистой системы — проблема может оказаться серьезной и стоит потратить время для выяснения причины болей.

Причины

Боль в области сердца имеет множество причин, их можно разделить на 2 большие категории — «сердечные» и «не сердечные».

«Сердечные» причины

Инфаркт миокарда — сгусток крови, блокирующий движение крови в артериях сердца может быть причиной давящих, сжимающих болей в груди, длящихся более нескольких минут. Боль может отдавать (иррадиировать) в область спины, шеи, нижней челюсти, плеч и рук (особенно левой). Другими симптомами могут быть одышка, холодный пот, тошнота.

Стенокардия.

С годами в артериях Вашего сердца могут образовываться жировые бляшки, ограничивающие поступление крови к мышце сердца, особенно во время физической нагрузки. Именно ограничение кровотока по артериям сердца является причиной приступов болей в груди — стенокардии. Стенокардия часто описывается людьми как чувство сдавления или сжатия в грудной клетке. Она обычно возникает во время физической нагрузки или стресса. Боль обычно длится около минуты и прекращается в покое.

Другие сердечные причины.

Это может быть перикардит – воспаление сердечной сорочки, боли при этом носят чаще всего острый, колющий характер. Гораздо реже причиной боли может быть расслоение аорты — главной артерии Вашего тела. Внутренний слой этой артерии может отделяться под давлением крови и результатом этого являются резкие внезапные и сильные боли в грудной клетке. Расслоение аорты может быть результатом травмы грудной клетки или осложнением неконтролируемой артериальной гипертензии.

«Несердечные» причины

Изжога – заброс содержимого желудка в пищевод, часто она сочетается с кислым вкусом и отрыжкой. Боли в грудной клетке при изжоге обычно связаны с приемом пищи и могут длиться часами. Этот симптом чаще всего возникает при наклонах или в положении лежа. Облегчает изжогу прием антацидов.

Панические атаки – проявляются приступами беспричинного страха, сочетающиеся с болью в грудной клетке, учащенным сердцебиением, гипервентиляцией (учащенным дыханием) и обильным потоотделением, Вы можете страдать «паническими атаками» — своеобразной формой нарушения функции вегетативной нервной системы.

Синдром Титце. Иногда хрящевые части ребер, особенно хрящи, прикрепляющиеся к грудине, могут воспаляться. Боль при этом заболевании может возникать внезапно и быть довольно интенсивной, имитируя приступ стенокардии. Однако локализация боли может быть различной. При синдроме Титце боль может усиливаться при нажатии на грудину или ребра около грудины. Боли при стенокардии и инфаркте миокарда не зависят от этого.

Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника приводит к так называемой вертеброгенной кардиалгии, которая напоминает стенокардию. При этом состоянии наблюдается интенсивная и продолжительная боль за грудиной, в левой половине грудной клетки. Может отмечаться иррадиация в руки, межлопаточную область. Боль усиливается или ослабевает при изменении положения тела, поворотах головы, движениях рук.

Заболевания легких.

Пневмоторакс (спавшееся легкое), высокое давление в сосудах, снабжающих легкие (легочная гипертензия) и тяжелая бронхиальная астма также могут проявляться болью в грудной клетке. Заболевания мышц.

Боль, обусловленная заболеваниями мышц, как правило, начинает беспокоить при поворотах туловища или при поднятии рук. Хронический болевой синдром, такой, как фибромиалгия. Может быть причиной постоянной боли в грудной клетке.

Повреждения ребер и ущемление нервов. Ушибы и переломы ребер, также как и ущемление нервных корешков, могут быть причиной боли, иногда очень сильной. При межреберной невралгии боль локализуется по ходу межреберных промежутков и усиливается при пальпации.

Опоясывающий лишай. Эта инфекция, вызываемая вирусом герпеса и поражающая нервные окончания, может быть причиной сильнейших болей в грудной клетке. Боли могут локализоваться в левой половине грудной клетки или носить опоясывающий характер. Это заболевание может оставить после себя осложнение — постгерпетическую невралгию — причину длительных болей и повышенной кожной чувствительности.

Заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре или воспаление желчного пузыря (холецистит) и поджелудочной железы (панкреатит) могут быть причиной болей в верхней части живота, отдающих в область сердца и многое другое.

Поскольку боль в грудной клетке может быть следствием множества различных причин, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением и не игнорируйте сильные и продолжительные боли.Причина Вашей боли может быть не так серьезна — но для того, чтобы ее установить, необходимо обратиться к специалистам.

Когда необходимо обратиться к врачу?

Если Вы почувствовали острую, необъяснимую и длительную боль в грудной клетке, возможно, в сочетании с другими симптомами (таким, как одышка) или боль, отдающую в одну или обе руки. Под лопатку — необходимо срочно обратиться к врачу. Возможно, это сохранит Вам жизнь или успокоит Вас, если не будет найдено серьезных проблем с Вашим здоровьем.

Что же делать при болях в сердце?

1. Успокойтесь. В спокойном состоянии сердце потребляет меньшее количество кислорода, поэтому если есть повреждение сердечной мышцы, то будет меньше вероятности развития серьезных осложнений.

2. Прекратите провоцирующую нагрузку – остановитесь, если идете, сядьте. Если вы находитесь в шумном душном помещении, выйдите на улицу, если выход недалеко и не нужно подниматься/спускаться по лестнице.

3. Примите любое успокоительное средство, имеющееся под рукой: феназепам, корвалол, пустырник, валериана и др.

4. Подумайте над характером болей. Если боли колющие, усиливаются при глубоком вдохе или повороте туловища, а также при надавливании пальцем, то вероятнее всего боли не сердечного происхождения. Если боли тупые, сжимающие, локализуются за грудиной, а не в области подмышечной впадины, то есть вероятность развития приступа стенокардии.

5. Если есть признаки развития приступа стенокардии – тупая, сжимающая, давящая боль за грудиной, то лучше вызвать скорую помощь. Пережидание приступа стенокардии – непозволительная халатность к своему здоровью, которая может привести к развитию инфаркта миокарда, особенно если вы никогда до этого не сталкивались с болями в грудной клетке.

6. Если есть подозрения на развитие приступа стенокардии, нобходимо:

• немедленно прекратить работу, постараться сесть или прилечь;
• расстегнуть воротник, распустить ремень;
• положить под язык таблетку нитроглицерина, или таблетку валидола, принять 30 капель валокордина или корвалола;
• если после этого боль сохраняется в течение 5 минут, положить вторую таблетку нитроглицерина под язык, попросить домашних или сослуживцев немедленно вызвать «Скорую».
• При вызове скорой сообщить оператору наиболее подробное описание боли: характер, локализация (место), куда отдает, длительность приступа, есть ли у пациента заболевания сердца, какие препараты принимает.

7. Если подозрения на стенокардию нет – боли в грудной клетке не интенсивные, колющие, усиливаются при глубоком вдохе, поворотах, наклонах туловища, отдают в спину, то примите обезболивающее средство и вызовите врача на дом.

База тестів з предмета Буклет 2016 року за 0 рік

Запитання № 101

Больная 29-ти лет болеет генерализованным пародонтитом. Планируется изготовление шины Альбрехта. Верхний зубной ряд интактный, зубы веерообразно наклонены вестибулярно, имеют подвижность 1-2 степени по Энтину. При незначительном давлении позиционируются в зубном ряду с восстановлением апроксимальных контактов. Какой вид временного шинирования необходимо провести у данной больной до получения рабочих оттисков?

• Склеивание апроксимальных контактов композитом
• Склеивание контактных поверхностей поликарбоксилатным цементом
• Связывание зубов полиамидной ниткой
• Временное шинирование лигатурной проволокой
• Склеивание зубов липким воском

Запитання № 102

Больной 63-х лет обратился к врачу с жалобами на наличие опухоли на нижней губе. При осмотре обнаружено на нижней губе около левого угла рта опухоль конусовидной формы, до 1 см, сероватого цвета, на широком основании, твёрдую, безболезненную, неподвижную. Какой предварительный диагноз можно установить больному?

• Кожный рог
• Бородавчатый предрак
• Папиллома губы
• Веррукозная лейкоплакия
• Болезнь Боуэна

Запитання № 103

Ребёнок 5-ти лет жалуется на самопроизвольные боли в зубе на верхней челюсти справа, усиливающиеся ночью и при приёме холодного. Объективно: в 65 глубокая полость, сообщающаяся с полостью зуба. Зондирование болезненное, перкуссия безболезненная. От холодной воды возникает медленно проходящая боль. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Обострение хронического пульпита
• Острый периодонтит
• Обострение хронического периодонтита
• Острый серозный пульпит
• Острый гнойный пульпит

Запитання № 104

Ребенок 4-х лет жалуется на острую боль в зубе на нижней челюсти слева, появившуюся сутки назад. Объективно: на жевательной поверхности 74 зуба кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, зондирование и перкуссия резко болезненны, термометрия положительная. Десна в области 74 зуба гиперемирована, отёчна. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Острый пульпит, осложненный периодонтитом
• Острый серозный периодонтит
• Острый гнойный пульпит
• Обострение хронического периодонтита
• Острый серозный пульпит

Запитання № 105

Больному 48-ми лет изготавливается протез на нижнюю челюсть. Объективно: отсутствуют 48, 45, 44, 43, 35, 36, 37 зубы. 38 зуб имеет уклон в сторону щеки. Граничная линия проходит высоко на вестибулярной поверхности зуба и низко — на оральной. Какой тип кламмера системы Нея следует использовать?

• Пятый
• Первый
• Третий
• Второй
• Четвёртый

Запитання № 106

Родители ребёнка 6-ти лет обратились с жалобами на боли у ребёнка в поднижнечелюстной области слева, повышение температуры до 37,5^oC. Объективно: лицо асимметрично из-за инфильтрата поднижнечелюстной области слева. Инфильтрат мягко-эластичной консистенции, подвижен, размером 2х2,5 см, пальпация слегка болезненная, кожа не изменена. Зубы интактны. Зев гиперемирован. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Острый серозный неодонтогенный поднижнечелюстной лимфаденит
• Острый серозный одонтогенный поднижнечелюстной лимфаденит
• Острый гнойный неодонтогенный поднижнечелюстной лимфаденит
• Острый гнойный одонтогенный поднижнечелюстной лимфаденит
• Аденофлегмона поднижнечелюстной области

Запитання № 107

К стоматологу обратилась беременная 24-х лет в сроке 6 месяцев. Жалобы на быстрое разрушение зубов, выпадение старых пломб. Диагностирован активно текущий системный (множественный) кариес. Врач заканчивает санацию полости рта. Этой больной для чистки зубов на период беременности и лактации необходимо рекомендовать зубную пасту, содержащую:

• Минеральные компоненты
• Настои лекарственных трав
• Солевые добавки
• Метронидазол
• Противогрибковые средства

Запитання № 108

Больной жалуется на наличие мягкого безболезненного образования на слизистой оболочке левой щечной области, которое появилось около 3-х месяцев назад после неоднократного прикусывания щеки при зубном протезировании. На границе слизистой оболочки нижней губы и щеки слева определяется новообразование 1х1 см округлой формы, безболезненное, с четкими контурами, ограничено-подвижное. Слизистая оболочка над ним истончена, полупрозрачная. Поставьте наиболее вероятный диагноз?

• Ретенционная киста слизистой оболочки щеки
• Дермоидная киста
• Фиброма
• Кавернозная гемангиома
• Папиллома

Запитання № 109

После переохлаждения больной 42х лет жалуется на головную боль в левой лобной области и левой верхней челюсти. Объективно: лицо симметричное, затруднено дыхание через левый носовой ход, серозно-гнойное отделяемое из него, незначительная боль при пальпации подглазничной области и по переходной складке в проекции 24, 25. Перкуссия этих зубов безболезненна. В 24 пломба. Слизистая оболочка альвеолярного отростка без видимых изменений. На рентгенограмме определяется снижение пневматизации левой верхнечелюстной пазухи. Какой предварительный диагноз?

• Обострение хронического одонтогенного гайморита
• Острый периодонтит 24
• Обострение хронического периодонтита 24
• Острый риногенный гайморит
• Острый серозный периостит левой верхней челюсти

Запитання № 110

У больной 29-ти лет после клинического и рентгенологического обследования установлен диагноз: остеобластокластома нижней челюсти (кистозная форма). Диагноз подтвержден характером пунктата (бурая жидкость). Опухоль не выходит за границы кортикальной пластинки, хотя последняя истончена. Какой метод лечения целесообразно применить при этом виде опухоли?

• Экскохлеация опухоли
• Резекция нижней челюсти с одномоментною костной пластикой
• Цистотомия
• Цистэктомия
• Химиотерапия

Запитання № 111

Ребёнок 8,5 лет, практически здоров. Жалуется на боль в переднем верхнем левом зубе вследствие его травматического повреждения три часа назад. Объективно: коронковая часть 21 отсутствует на 1/2, пульпа значительно обнажена, красного цвета, резко болезненна и кровоточит при зондировании. Перкуссия 21 резко болезненна. Выберите оптимальный метод лечения 21:

• Витальная ампутация
• Витальная экстирпация
• Девитальная ампутация
• Девитальная экстирпация
• Биологический метод

Запитання № 112

Пациент 23-х лет жалуется на незначительное обнажение корней зубов и кровоточивость дёсен во время чистки зубов, зуд в дёснах. Объективно: имеются отложения над- и поддесневого зубного камня. Дёсна гиперемированы, отёчны, карманы глубиной 3,5 мм. На рентгенограмме: резорбция межальвеолярных перегородок на 1/3. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Генерализованный пародонтит I степени, хроническое течение
• Генерализованный пародонтит II степени, хроническое течение
• Генерализованный пародонтит I степени, обострившееся течение
• Генерализованный пародонтит II степени, обострившееся течение
• Пародонтоз II степени

Запитання № 113

У 12-летнего ребёнка на вестибулярной поверхности в пришеечной области 13, 12,11, 21, 22, 23 определяются меловидные пятна, эмаль без блеска, при зондировании — несколько податлива. В анамнезе — кратковременная боль от химических раздражителей. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Острый начальный кариес
• Острый поверхностный кариес
• Флюороз зубов
• Хронический начальный кариес
• Системная гипоплазия эмали

Запитання № 114

Беременная (36 недель) жалуется на кровоточивость дёсен, обильное образование зубного налёта, несмотря на тщательный гигиенический уход за полостью рта. Объективно: дёсневые сосочки и маргинальный край дёсен рыхлые, кровоточат при дотрагивании. Гигиенический индекс по Фёдорову-Володкиной — 3,7 балла. Какую пасту следует рекомендовать этой больной после проведения профессиональ- ной гигиены полости рта?

• Содержащую хлоргексидин
• Содержащую минерализующие препараты
• Содержащую растительные препараты
• Фторсодержащую
• Гелевую

Запитання № 115

Девушка 18-ти лет обратилась с жалобами на наличие пятен на зубах верхней и нижней челюстей, которые существуют с момента прорезывания зубов. Родилась и проживает в местности с содержанием фтора в питьевой воде 2,2 мг/л. Объективно: эмаль всех зубов имеет меловидный матовый оттенок с отдельными светло-коричневыми пятнами и небольшими округлой формы дефектами эмали темного цвета. Врач установил диагноз: флюороз. Определите форму флюороза у этой больной:

• Меловидно-крапчатая
• Штриховая
• Пятнистая
• Эрозивная
• Деструктивная

Запитання № 116

Врач -стоматолог в течение 4-х дней проводит лечение острого язвенного гингивита мужчине 30-ти лет. Объективно: десны слегка отечны, гиперемированы, изъязвленные поверхности очистились от некротического налета. Препараты какой группы следует включить в план лечения на этом этапе?

• Кератопластики
• Антибиотики
• Кортикостероиды
• Ингибиторы протеолиза
• Протеолитические ферменты

Запитання № 117

Больной 38-ми лет обратился с жалобами на боли в области верхней челюсти, нарушение прикуса, возникшие после удара. Объективно: средняя зона лица уплощена. Прикус открытый. При смещении альвеолярного отростка верхней челюсти определяется подвижность средней зоны лица. При пальпации определяется симптом «ступеньки» по нижнеглазничному краю, скулоальвеолярному гребню с обеих сторон. Укажите наиболее вероятный диагноз:

• Перелом верхней челюсти по Ле Фор II
• Перелом верхней челюсти по Ле Фор III (нижний тип)
• Перелом верхней челюсти по Ле Фор I (верхней тип)
• Перелом альвеолярного отростка верхней челюсти
• Перелом костей носа

Запитання № 118

Мужчина 36 лет обратился с жалобами на ноющие боли в области левого височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС), усиливающиеся во время приема твёрдой пищи, которые появились около 2-х лет назад. Объективно: открывание рта ограничено незначительно, при открывании челюсть смещается в сторону, имеется хруст в ВНЧС. В полости рта — отсутствуют моляры на нижней и верхней челюстях. На рентгенограмме определяется склероз кортикальной пластинки и деформация суставной головки, сужение суставной щели. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Артрозо-артрит ВНЧС
• Хронический артрит ВНЧС
• Острый артрит ВНЧС
• Болевая дисфункция ВНЧС
• Обострение хронического артрита ВНЧС

Запитання № 119

У ребенка 5-ти лет кровоточивость дёсен в течение месяца, неприятный запах изо рта. В анамнезе частые кровотечения из носа, утомляемость. Объективно: кожа лица и слизистая оболочка полости рта бледная, имеются мелкие кровоизлияния. Дёсна ярко гиперемированы, отёчны, кровоточат. Подчелюстные лимфатические узлы увеличенные, подвижные, безболезненные. Консультация какого специалиста необходима в первую очередь?

• Гематолог
• Невропатолог
• Эндокринолог
• Инфекционист
• Гастроэнтеролог

Запитання № 120

Девочка 13-ти лет жалуется на кровоточивость дёсен во время чистки зубов и при приёме твёрдой пищи. Объективно: слизистая оболочка дёсен верхней и нижней челюстей несколько отёчна, гиперемирована. Состояние гигиены полости рта неудовлетворительное. На рентгенограмме изменений не обнаружено. Определите диагноз:

• Хронический катаральный гингивит
• Острый катаральный гингивит
• Гипертрофический гингивит
• Десквамативный гингивит
• Хронический атрофический гингивит

Запитання № 121

Больной 28-ми лет жалуется на острую постоянную боль в правой околоушной области, припухлость тканей; боль при открывании рта усиливается. Объективно: асимметрия лица за счёт отёка впереди козелка уха. Кожа над ВНЧС гиперемирована. При открывании рта нижняя челюсть смещается в правую сторону. При надавливании на подбородок боль в правом суставе усиливается. Для какого заболевания ВНЧС характерна данная клиническая картина?

• Острый артрит
• Хронический артрит
• Болевая дисфункция
• Анкилоз
• Артроз

Запитання № 122

Больной 50-ти лет обратился с жалобами на боль в области левого височнонижнечелюстного сустава (ВНЧС) при открывании рта. Зубная формула: 14, 13, 12,11, 21, 22, 23, 24, 33, 32, 31, 41, 42, 43, 44. При открывании рта нижняя челюсть смещается зигзагообразно в сторону больного сустава. Для какого патологического состояния эти симптомы наиболее характерны?

• Мышечно-суставная дисфункция
• Привычный вывих ВНЧС
• Склерозирующий артроз ВНЧС
• Хронический артрит ВНЧС
• Деформирующий артроз ВНЧС

Запитання № 123

Пациент 59-ти лет обратился в клинику ортопедической стоматологии с целью протезирования. При оказании стоматологической помощи у пациента возникли следующие симптомы: сознание сохранено, слабость, прострация, кожные покровы бледные, цианотичные, липкий пот, систолическое давление снизилось до 80 мм рт. ст. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Коллапс
• Обморок
• Шок
• Диабетическая кома
• Инфаркт миокарда

Запитання № 124

Ребёнок 7-ми лет получил спортивную травму. На момент обращения отмечает боль в области нижней челюсти, невозможность смыкания зубов. При нажатии на подбородок усиливается боль в области нижней челюсти справа. У ребёнка диагностирован перелом тела нижней челюсти без смещения отломков. Какой должна быть лечебная тактика для предупреждения смещения костных фрагментов в сменном прикусе?

• Иммобилизация фрагментов зубодесневой шиной
• Назначение противовоспалительной терапии
• Наложение пращевидной повязки
• Фиксация шинами Тигерштедта
• Проведение остеосинтеза

Запитання № 125

У мальчика 4-х лет диагностирован одонтогенный гнойный периостит нижней челюсти от 75 зуба, коронка зуба сохранена, рентгенологически отмечается деструкция межкорневой перегородки. Определите врачебную тактику:

• Удаление 75 зуба, периостотомия
• Эндодонтическое лечение 75 зуба
• Эндодонтическое лечение 75 зуба и периостотомия
• Периостотомия
• Удаление зуба и назначение противовоспалительной терапии

Запитання № 126

Больному 19-ти лет поставлен диагноз: двухсторонний костный анкилоз височнонижнечелюстных суставов. Объективно: определяется характерный вид «птичьего лица» рот открывает на 0,5 см, подбородок скошен. Больному планируется хирургическое устранение анкилоза путём остеотомии (создание ложных суставов). Какой вид обезболивания следует выбрать?

• Эндотрахеальный наркоз
• Двухсторонняя центральная анестезия
• Масочный наркоз
• Двухсторонняя торусальная анестезия
• Внутривенный наркоз

Запитання № 127

Больная 45-ти лет обратилась в ортопедическое отделение по поводу частичной адентии нижней челюсти в боковой области. Пациентка категорически отказывается от препарирования опорных зубов. Какой метод исследования является наиболее информативным для выбора хирургической методики и дальнейшего протезирования?

• Компьютерная томография
• Одонтопародонтография
• Прицельная рентгенография
• Цефалометрическая рентгенография в боковой проекции
• Пальпация

Запитання № 128

Пациент 15-ти лет закончил лечение скученности зубов II степени с помощью брекет-техники без использования удаления отдельных зубов. Определите срок дальнейшего диспансерного наблюдения:

• До прорезывания третьих моляров
• В течение всей жизни
• В течение 2-х лет
• В течение 3-х лет
• В течение 4-х лет

Запитання № 129

Больной 43-х лет жалуется на утолщение тела нижней челюсти. Объективно: лицо асимметрично за счет утолщения нижней челюсти слева. 35, 36, 37 зубы подвижны. В области переходной складки с вестибулярной стороны определяется безболезненное выбухание костной ткани. На рентгенограмме нижней челюсти слева -участки деструкции костной ткани округлой формы с четкими границами. Корни 35, 36, 37 резорбированы. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Остеобластокластома нижней челюсти
• Радикулярная киста нижней челюсти
• Хронический остеомиелит нижней челюсти
• Фиброзная остеодисплазия
• Фолликулярная киста нижней челюсти

Запитання № 130

Юноша 15-ти лет жалуется на невозможность закрыть рот, нарушение речи, слюнотечение. Объективно: рот полуоткрыт, нижняя челюсть выдвинута вперёд. Суставные головки ВНЧС пальпируются под скуловыми дугами. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Двусторонний передний вывих нижней челюсти
• Двусторонний перелом нижней челюсти
• Односторонний передний вывих нижней челюсти
• Двусторонний задний вывих нижней челюсти
• Перелом суставного отростка нижней челюсти слева

Запитання № 131

Пациент 44-х лет жалуется на косметический дефект. Объективно: коронковая часть 21 полностью отсутствует, культя возвышается над уровнем дёсен на 0,5 мм. Корневой канал запломбирован, перкуссия безболезненная. На рентгенограмме: корневой канал 21 запломбирован на всём протяжении, стенки корня достаточной толщины. Какую конструкцию штифтового зуба следует выбрать в соответствии с клинической картиной?

• Культевая вкладка
• Штифтовый зуб по Логану
• Штифтовый зуб по Ричмонду
• Штифтовый зуб по Ахмедову
• Простой шифтовый зуб

Запитання № 132

Пациент 43-х лет жалуется на скованность движений в височнонижнечелюстном суставе, которая особенно ощутима с утра, щёлканье, хруст при открывании рта. Рентгенологически: деформация суставной головки, суставного бугорка, сужение и деформация суставной щели. Какой диагноз наиболее вероятен?

• Артроз ВНЧС
• Ложный сустав
• Привычный вывих ВНЧС
• Артрит ВНЧС
• Дисфункция ВНЧС

Запитання № 133

Мужчина 52-х лет жалуется на подвижность зубов, боль и кровоточивость дёсен, неприятный запах изо рта. Объективно: дёсны гиперемированы, отёчны, рыхлые, пародонтальные карманы 6-8 мм со значительным гнойным экссудатом, значительное отложение над- и поддёсенного зубного камня, подвижность зубов II-III степени. На рентгенограмме: горизонтальная и вертикальная резорбция межальвеолярных перегородок до 2/3 длины корня. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Обострение генерализованного пародонтита II степени
• Генерализованный пародонтит III степени
• Локализованный пародонтит II степени
• Пародонтит I степени
• Язвенный гингивит

Запитання № 134

Больная 32-х лет жалуется на незначительную болезненность во время еды в области 36 зуба, кровоточивость дёсен. При осмотре в 36 зубе на дистальной поверхности пломба, контактный пункт между 37 и 36 зубами отсутствует, межзубный дёсенный сосочек атрофирован, глубина пародонтального кармана 4 мм. На рентгенограмме резорбция верхушки межальвеолярной перегородки между 37 и 36 зубами, явления остеопороза, в других участках изменений нет. Что является первопричиной данного заболевания?

• Нерациональное пломбирование
• Вирулентная микрофлора
• Травматическая окклюзия
• Недостаточная гигиена
• Снижение местной резистентности

Запитання № 135

У больного возрастом 18 лет после сеанса внутриканального электрофореза 46 зуба 5% раствором йода на слизистой оболочке твёрдого нёба справа появился участок поражения в виде штрихов с белосерой поверхностью. Что из перечисленного могло бы быть причиной такого поражения?

• Электротравма
• Механическая травма
• Гальванизм
• Химическая травма
• Термическая травма

Запитання № 136

Больная 17-ти лет жалуется на боль в зубе, которая возникла впервые. Длительность боли до 2 минут. Объективно: в 15 зубе глубокая кариозная полость. Зондирование дна чувствительное. Перкуссия безболезненна. ЭОД- 12 мкА. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Гиперемия пульпы
• Острый ограниченный пульпит
• Острый диффузный пульпит
• Острый периодонтит
• Обострение хронического пульпита

Запитання № 137

Больной 47-ми лет жалуется на наличие полости в 44 зубе. При осмотре обнаружено на апроксимально-медиальной поверхности 44 кариозная полость в пределах околопульпарного дентина, выполненная пигментированным, плотным дентином. Зондирование и перкуссия безболезненны. ЭОД- 6 мкА. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Хронический глубокий кариес
• Хронический средний кариес
• Гиперемия пульпы
• Хронический фиброзный пульпит
• Острый глубокий кариес

Запитання № 138

На консультацию к врачу-стоматологу обратились родители девочки 6-ти лет. Ребёнок заболел день назад, температура 38,2°C, насморк, кашель. В полости рта на отёчной гиперемированной слизистой оболочке в проекции моляров определяются пятна беловато-жёлтого цвета с яркокрасной каймой, размером с булавочную головку, выступающие над уровнем слизистой оболочки. На слизистой мягкого нёба ярко-красные пятна неправильной формы. Это изменения слизистой оболочки полости рта при:

• Кори
• Дифтерии
• Скарлатине
• Инфекционном мононуклеозе
• Ветряной оспе

Запитання № 139

У раненого на поле боя обнаружена рана правой височной области. На рану наложена асептическая повязка из индивидуального перевязочного пакета, использована обезболивающая и антибактериальная терапия. На каком этапе медицинской эвакуации раненому вводится столбнячный анатоксин?

• МПП
• На поле боя
• МПБ
• ОМедБ
• ОМЗ

Запитання № 140

Больная 37-ми лет находится на стационарном лечении в отделении челюстнолицевой хирургии. Общее состояние средней тяжести, температура тела 38,9°C. Из анамнеза известно, что заболевание началось остро, после микротравмы носа. В течение суток возникло покраснение кожи и отёк щёчных областей. Наблюдалась боль в подчелюстных лимфатических узлах. На второй день заболевание одновременно с дальнейшим распространением покраснения на нос появились пузыри с серозным содержимым. При объективном исследовании обнаружена эритема кожи лица и отёк мягких тканей. От здоровой кожи область ограничена выступающим валом воспаления, болезненна при пальпации. Какой предварительный диагноз?

• Рожа
• Скарлатина
• Лимфангиома
• Гемангиома
• Лимфангоит

Запитання № 141

У больной установлен предварительный диагноз: слюно-каменная болезнь с локализацией камня в слюнной железе. Выберите метод исследования для выявления рентгенотрицательных камней слюнных желез?

• УЗ-диагностика
• Реография
• Компьютерная рентгенография
• Прицельная рентгенография
• Термометрия

Запитання № 142

Мальчик 12-ти лет жалуется на появление болезненной ”язвы” на языке. Из анамнеза: подобные высыпания появляются каждые 3 месяца; болеет холециститом. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. На слизистой оболочке языка определяется эрозия диаметром 0,8 см с фибринозным налетом, расположенная на инфильтрированном основании. Слизистая вокруг эрозии гиперемирована в виде венчика. Каков предварительный диагноз?

• Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
• Сифилитическая эрозия
• Травматическая эрозия
• Многоформная экссудативная эритема
• Хронический рецидивирующий герпетический стоматит

Запитання № 143

У мальчика 8-ми лет на вестибулярных поверхностях резцов, клыков, первых моляров меловидные пятна и единичные дефекты эмали диаметром до 1 мм. Пятна имеют нечеткие и неровные контуры. Ребенок проживает в регионе с содержанием фтора в питьевой воде 1,5 мг/л. Каков наиболее вероятный диагноз?

• Флюороз зубов
• Системный кариес
• Системная гипоплазия эмали
• Синдром Стейтона-Капдепона
• Несовершенный амелогенез

Запитання № 144

В процессе лечения 11 зуба по поводу пульпита стоматолог проводит обтурацию корневого канала методом бокового уплотнения холодной гуттаперчи. Выберите инструмент для конденсации в канале гуттаперчи в данном случае:

• Спредер
• Вертикальный конденсор
• Гутта-конденсор
• Плаггер
• Эндодонтический зонд

Запитання № 145

Врач-стоматолог заканчивает расширение корневого канала 32 зуба у мужчины 45-ти лет, использовав для этого «Step Back»-технику. Апикальная часть канала расширена до 30 размера файла. Для выравнивания стенок корневого канала врач использовал вращательные движения Н-файла 25 размера. В процессе работы произошел отлом инструмента. Какая ошибка допущена врачом в процессе работы?

• Не соблюдена техника работы инструментом
• Неправильно выбран размер файла
• Этот этап не предусматривает работу с Н-файлом
• При этой методике Н-файл не используется
• Неправильно выбран метод инструментальной обработки канала

Запитання № 146

К врачу-стоматологу обратился пациент, страдающий эпилепсией. Для лечения 16 зуба по поводу хронического среднего кариеса была избрана ART-методика. Какой материал следует избрать для пломбирования кариозной полости в данном случае?

• Стеклоиономерный цемент
• Светоотверждаемый композит
• Серебряная амальгама
• Силикофосфатный цемент
• Композит химического отверждения

Запитання № 147

Больной 22-х лет поступил в челюстнолицевое отделение с предварительным диагнозом: перелом мыщелкового отростка нижней челюсти слева. Какое наиболее информативное обследование нужно провести больному в первую очередь?

• Изучить трехмерное изображение отломков
• Определить кровоток в щели перелома
• Определить степень смещения отломков
• Определить визуализацию щели перелома
• Определить уровень линии перелома на наружной и внутренней костным пластинкам

Запитання № 148

Пациенту 10 лет. Жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела до 39°C, боль при глотании. Объективно: воспаление слизистой оболочки в области зева, нёбных дужек и язычка, отёк миндалин. На миндалинах определяется массивный фибринозный плёночный налет, плотно спаянный с подлежащими тканями, распространяющийся на мягкое и твёрдое небо. Плёнки располагаются также на дёснах и языке. Определяются подчелюстной и шейный лимфадениты. Какой возбудитель заболевания?

• Палочка Лефлера
• Вирус Коксаки
• Вирус герпеса
• Гемолитический стрептококк
• Палочка Борде-Жангу

Запитання № 149

В амбулаторный хирургический кабинет поступил пациент с жалобами на болевые ощущения в области угла нижней челюсти, затруднённое глотание. Объективно: в области 38 зуба слизистая оболочка отёчна, гиперемирована, имеет вид капюшона. Какой наиболее вероятный диагноз?

• Острый перикоронит 38 зуба
• Локализованный гингивит в области 38 зуба
• Острый серозный периодонтит 38 зуба
• Хронический гранулирующий периодонтит 38 зуба
• Острый гнойный периодонтит 38 зуба

Запитання № 150

Больному 67-ми лет изготавливаются полные съёмные протезы на верхнюю и нижнюю челюсти. На этапе проверки постановки зубов у пациента наблюдается смещение межрезцовой линии вправо. В области боковых зубов правой стороны наблюдается контакт между щёчными бугорками зубов верхней и нижней челюстей. В области боковых зубов с левой стороны наблюдается контакт нёбных бугорков верхних зубов с щёчными бугорками нижних зубов. Причиной данной ситуации стала фиксация:

• Правой боковой окклюзии
• Левой боковой окклюзии
• Задней окклюзии
• Передней окклюзии
• —

почему болит зуб, если нерв удалён?

Меня зовут Гогия Теа Зурабовна, я — врач стоматолог-терапевт СЦНТ «НОВОСТОМ». Многие пациенты задавали мне один и тот же вопрос, поэтому я решила подробно рассказать об этом.

Большинство людей уверены, что если удалить нерв из зуба, то он никогда больше не заболит. Что может болеть, если нерв удалён?

Стоит пациенту простудиться или просто замерзнуть, как такие зубы начинают давать о себе знать. Пациенты удивляются, узнав на приеме у врача-стоматолога, что беспокойство вызвано воспалением у корня зуба, и им необходимо заново лечить корневые каналы. 

«Мне же их уже лечили!», – говорят они: «Что может там болеть, если нерв удален? Без нерва зуб же мёртвый!» Это самое распространенное заблуждение пациентов, которое приводит к вынужденному повторному лечению.

Важно знать, что если зуб депульпировали, или, как мы привыкли говорить, из него удалили нерв, то это не значит, что этот зуб никогда не заболит.

Депульпированные зубы также нужно обязательно наблюдать. Бывает такая ситуация, когда спустя несколько лет после удаления нерва и лечения, у верхушки зуба может возникнуть воспаление (периодонтит). Оно может не беспокоить пациента, и он не будет о нём подозревать до тех пор, пока на приеме у стоматолога не сделают снимок.

Или пока из-за снижения иммунитета, вызванного простым сезонным вирусным заболеванием, прикорневое воспаление не обострится и зуб не станет болезненным, доставляя пациенту неприятности.  

Причин у периодонтита может быть несколько:

• Основной причиной развития может быть некачественное лечение каналов в зубе: все корневые каналы должны быть хорошо обработаны и плотно запломбированы на всю длину. Если стоматолог пропустил канал, не удалил остатки инструмента, допустил перфорацию канала, то это может впоследствии быть причиной возникновения воспалительного процесса.
• Однако нередко периодонтит развивается при хорошо пролеченных каналах из-за большой нагрузки, так называемой перегрузки, на зуб, вызванной анатомическими особенностями прикуса пациента, когда из-за травмы, трещины, аллергической реакции на медикаменты и токсинов, нарушается герметичность зуба и происходит попадание инфекции.

Чаще всего, в области верхушки корня на стыке костной и мягкой ткани начинают размножаться микроорганизмы. Они выделяют токсины, что приводит к возникновению дефекта костной ткани, окружающей зуб. Именно такой случай изображён на снимке (Рис. 1 и Рис. 2).

Именно по этой причине стоматологи рекомендуют обследовать зубы через полгода после лечения, и далее не реже раза в год делать рентгеновский снимок с диагностической целью. Важно знать, что с определённой периодичностью, которая зависит от индивидуальных особенностей пациента, и о которой стоит уточнить у лечащего стоматолога, необходимо делать не только прицельный снимок и ортопантомограмму (ОПТГ) вылеченного ранее зуба. 

На ОПТГ Нижний 3.6 зуб.

Прицельный снимок 3.6 зуба

Для более точной диагностики также необходимо периодически делать конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ), которую обычно сокращённо называют КТ. Эта методика повышает качество диагностики, часто позволяя избежать многих ошибок в процессе лечения и диагностики, не даст пропустить момент необходимого лечения.

При проведении исследования с помощью КТ, мы получаем 3D снимок, который позволяет лучше изучить состояние челюстей пациента, рассматривая их на экране в разных проекциях. Благодаря этому можно увидеть каждый зуб не только спереди, но и снизу, сверху, сбоку, при этом развернув его под любым углом.

Часто на прицельном или на панорамном снимках зуба может быть не виден воспалительный очаг: это двухмерные снимки, и воспалительный очаг может быть закрыт корнем зуба или другими структурами.

На КТ тот же зуб что и на прицельном снимке и на ОПТГ.

Повторное лечение зуба является особенно сложным. Никто не может гарантировать 100% положительный результат при перелечивании, так как при даже строгом соблюдении всех правил лечения, канал невозможно полностью избавить от попавших в него микробов. Очень многое зависит и от организма пациента, его иммунитета.

Существенно снизить вероятность возникновения периодонтита нам помогают используемые в современной стоматологии методы лечения: изоляция зуба с использованием коффердама, использование микроскопа при обработке, при изучении анатомии зуба, хорошая и качественная медикаментозная и механическая обработка корневых каналов.

Обращая внимание на все эти моменты при выборе клиники и врача, и не забывая о том, что самое главное для ваших зубов – это регулярность наблюдения и хорошая гигиена, вы сможете сделать свои визиты к стоматологу безболезненными и приятными.

Источник

Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, имитирующих синдром Эрнеста

Синдром Эрнеста, который часто сопровождается другими орофациальными расстройствами и может имитировать другие болевые состояния, не учитывается или диагностируется неправильно.

Джон С. Дюпон, младший, DDS

Орофациальная боль — это термин, обычно используемый для описания боли, затрагивающей твердые и мягкие структуры лица, головы, полости рта и шеи. ¹ Синдром Эрнеста, одно из нескольких орофациальных расстройств, часто ошибочно принимают за височно-нижнечелюстное расстройство (ВНЧС), которое само по себе является типом орофациальной дисфункции, которая включает в себя ряд симптомов, затрагивающих суставы TM, мышцы жевания и связанные с ними структуры, и часто сопровождается шумами в суставах ТМ, ограничениями в открывании, боковым отклонением челюсти в сторону поражения и нарушением функциональной способности.

Синдром Эрнеста, с другой стороны, включает шиломандибулярную связку (SML) и ее прикрепление к задне-медиальной части нижней челюсти. Источником SML является шиловидный отросток, костный бугорок, прикрепленный к височной кости, сразу перед шилососцевидным отверстием и простирающийся снизу в переднемедиальном направлении (см. Рисунок 1). ^1,2 Вставка SML находится на задне-медиальной границе нижней челюсти примерно на 10–15 мм выше гониального угла. ^3,4

Признаки

Симптомами синдрома Эрнеста являются временная головная боль, боль в глазах, боль в самой нижней челюсти, боль в суставе TM и вокруг него, боль в ушах и ощущение полноты, одонталгия, боль в горле и боль в других орофациальных областях. ⁵ Доктор Эрнест определил две разные стадии этого расстройства. На начальной стадии наблюдается болезненность под ухом и в задней части нижней челюсти около гониального угла. На более поздних стадиях у субъектов может быть боль в ВНЧС, глазу и области за глазом — возможно, с изменениями зрения, нижней челюсти, горла, скуловой дуги и венечного отростка, височной области и задних зубов нижней челюсти. Симптомы уха, такие как боль, ощущение полноты и заложенности, часто наблюдаются вместе со щелчком или блокировкой ВНЧС и ограничением диапазона движений челюсти. Иногда также возникают жалобы на шею и плечи. ⁶ Эти симптомы аналогичны симптомам внутреннего поражения ВМ-сустава, височного тендинита и затылочной невралгии, которым может имитировать это заболевание (см. Таблицу 1). ^5,7

Рисунок 1. Крепление шиломандибулярной связки на задней медиальной поверхности нижней челюсти. Рис. 2. Место прикрепления шиломандибулярной связки можно найти с помощью тупого зонда с маленьким концом. Рисунок 3. Место инъекции на медиальной стороне нижней челюсти.

Диагностика

Синдром Эрнеста лучше всего диагностируется на основании истории болезни пациента, пальпации участка и успешного применения анестезирующего блока при введении SML. Субъект должен иметь положительный анамнез боли в известной области направления. Эта боль должна присутствовать в области прикрепления SML нижней челюсти, и, что наиболее важно, боль пациента должна быть уменьшена с помощью инъекции местного анестетика во вставку SML.Белл и Махан рекомендуют диагностические анестезиологические блокады для дифференциации болевых синдромов. ^8,9

Место повреждения определяется пальпированием на 10-15 мм супериомедиально от угла нижней челюсти на болезненной стороне. Место прикрепления SML находится в непосредственной близости от околоушной железы, задней части двубрюшного желудка и медиальной крыловидной мышцы. В то время как вышеуказанные структуры и поперечный отросток атласа находятся в области SML и чувствительны к твердой пальпации, симптоматический SML очень чувствителен и находится на медиальной стороне нижней челюсти.Сравнение симптомов синдрома Эрнеста с симптомами миофасциальной триггерной точки в заднем двубрюшном и медиальном крыловидном отростке приведено в таблице 2, чтобы помочь практикующему врачу изолировать введение SML. ¹⁰

Тупой зонд с маленькой головкой, такой как Hu-Friedy #BB 27/29, можно использовать для приложения давления антеро-медиально к небольшой области во время оценки (см. Рисунок 2). Если причиной жалобы является прикрепление связки, то давление вызовет сильную боль и часто приводит к перенаправлению к одному или нескольким ранее упомянутым участкам.Перед инъекцией место можно пометить, и его следует очистить антисептическим раствором.

Для диагностических целей рекомендуется игла 30 калибра с простым анестетиком короткого действия (например, 3% карбокаина). Переместите место с помощью зонда и медленно введите иглу в непосредственной близости от зонда в переднемедиальном направлении на медиальной стороне нижней челюсти (см. Рисунок 3). Часто во время инъекции пациент сообщает, что боль направлена ​​в один или все известные справочные сайты.

Обычно глубина введения иглы составляет от 10 до 15 мм, и от ½ до 1 см3 анестезирующего раствора наносится очень медленно. Аспирация во время инъекции очень важна из-за непосредственной близости основных сосудистых структур к насадке SML. Через 10 минут область повторно оценивается, и если у пациента наблюдается значительная или полная ремиссия боли, подозревается синдром Эрнеста. Если наблюдается только частичное уменьшение боли, может быть показана вторая инъекция, так как некоторые SML очень широки. ^1,4 Перед инъекцией следует предупредить пациента о возможности анестезии лицевого нерва. Обратите внимание, что продолжительность обезболивающего эффекта часто может превышать продолжительность анестезии. ¹¹

Методы

Это исследование выявило сто двадцать восемь субъектов с синдромом Эрнеста из группы из двести семнадцати субъектов, страдающих орофациальной болью и / или жалобами на ВНЧС (частота встречаемости 59%). У каждого человека в этом исследовании в анамнезе была боль в одной из конкретных упомянутых болевых областей синдрома Эрнеста, перечисленных ранее. Они также испытали боль при пальпации вставки SML и облегчили боль при анестезии вставки SML.

Локализация SML-травмы определялась у каждого субъекта как односторонняя или двусторонняя, а также наносились на карту количество и места жалоб субъекта на боль. Испытуемых спросили о причине возникновения боли в SML и провели всестороннее медицинское обследование с использованием панорамных изображений.Визуализация использовалась для исключения удлиненного шиловидного отростка и / или кальцификации связок. Каждому субъекту с положительным результатом была сделана инъекция анестетика в болезненное место введения SML.

Результаты

В этом проспективном исследовании у 128 субъектов был обнаружен синдром Эрнеста (59%). Из них 103 женщины (80%) и 25 мужчин (20%). Девяносто девять субъектов (77%) из группы с синдромом Эрнеста смогли идентифицировать событие, которое инициировало их состояние (см. Таблицу 3). Восемьдесят восемь из этих субъектов (69%) имели двусторонний синдром Эрнеста.Из оставшихся 17 субъектов (13%) имели синдром Эрнеста справа, а у 23 субъектов (18%) он был слева.

Области возникновения боли перечислены в таблице 4. Боль в нижней челюсти (угол челюсти) была наиболее частым симптомом, о котором сообщали, у 82% пациентов. Затем последовали боли в ухе (67%), ВНЧС (65%), височных (59%), зубах (38%), глазу (37%), горле (32%), шее (30%), скуловой кости. (28%), плечо (5%) и нос (2%).

анестезиологических блокад значительно уменьшили боль и помогли поставить диагноз синдрома Эрнеста для каждого пациента.

Обсуждение

SML представляет собой добавочную связку сустава височно-нижнечелюстного сустава ³ и постоянно идентифицируется как отдельная структура шилово-нижнечелюстной связки во время диссекции шеи человека. ^5,12 SML была охарактеризована как защищающая, поддерживающая и удерживающая связка. ^13-15 Его функция — противодействовать широкому открытию нижней челюсти и ограничивать крайнее выпячивание, и он играет важную роль в защите сустава TM. ^16,17 Нефф предположил, что SML и клиновидно-нижнечелюстная связка вместе могут влиять на диапазон движения, в котором суставы нижней челюсти. ¹⁴

Травма была признана наиболее частым инициирующим фактором … (включая) дорожно-транспортные происшествия и прямые удары в нижнюю челюсть …

Патологический процесс может начаться, когда движения челюсти превышают физиологические пределы SML, что приводит к микро- или макроскопическим разрывам надкостницы. ¹⁸ Эти события могут инициировать дегенеративные изменения, которые начинаются в месте прикрепления связки, где волокна Шарпея вставляются в кость.Эти данные были подтверждены гистологически. ^19,20 По мере прогрессирования дегенеративных изменений нормальное механическое воздействие на волокна Шарпея может вызвать болезненность, ограничение движений и отраженную боль. ¹ Это заболевание, получившее название вставочного тендиноза, выявлялось в различных частях тела. ^21,22

Восемьдесят процентов субъектов с болью SML в этом исследовании были женщинами, что согласуется с женщинами, у которых чаще встречается боль типа TMD.В этом исследовании травма была определена как наиболее частый фактор, вызывающий боль при SML, что согласуется с предыдущими исследованиями. ^19,23 В предыдущих исследованиях было обнаружено, что травма в результате автомобильной аварии и прямые удары по нижней челюсти способствуют возникновению этого состояния. ^{1,6,18,19,23,24} Кроме того, в небольшом количестве случаев сообщалось о боли SML при операции по продвижению челюсти, сложном удалении нижнечелюстного зуба, травме спины, тракции шейки матки, интубации и травмах подушки безопасности. ^4,5

Наличие дополнительных расстройств с синдромом Эрнеста, таблица 5, подчеркивает необходимость анестезиологической блокады для подтверждения диагноза.

Лечение

Для лечения расстройств SML использовался ряд методов, использующих как хирургические, так и нехирургические подходы. Предпочтительным лечением являются анестезирующие блоки прикрепления аффективной связки с двухнедельными интервалами, если это необходимо. Ионтофорез для субъектов, страдающих фобией игл, также показал свою эффективность при лечении боли, связанной с SML. ²⁵ Ультразвук, холодный лазер и инфракрасная световая терапия успешно используются для консервативной терапии. ^1,26 Операция необходима в 20 процентах случаев, и первичная операция, предкожный радиочастотный термоневролиз, оказалась успешной для этих пациентов. ^18,27 Сообщалось об открытом ретромандибулярном хирургическом доступе для перерезания связки в месте ее прикрепления в дополнение к альтернативной процедуре по удалению прикрепления связки к нижней челюсти. ^1,4

После диагностической блокады анестезии рекомендуется мягкая диета (для уменьшения сильных движений нижней челюсти), лед и анальгетики в течение первых 24 часов для контроля отека и боли. На следующий день можно использовать влажное тепло для улучшения кровотока и заживления. Также может потребоваться инъекция анестетика и 1 мл синтетического кортизона (например, бета-метазона натрия фосфата и бетаметазона ацетата) с пакетом доз медрола в течение двух или трех сеансов, если боль продолжается. Сарапин (нестероидное противовоспалительное средство) можно использовать в качестве альтернативы бетаметазону с интервалом в две недели.

Плоская шина показана, если парафункция (сжатие или растяжение зубов) очевидна, потому что эта деятельность вредна для заживления прикрепления связки.

Выводы

Синдром Эрнеста — это состояние, которое может имитировать несколько различных болевых расстройств, которое часто упускается или диагностируется неправильно. Повреждение SML может вызвать симптомы, похожие на TMD. Травма, по-видимому, является наиболее частым инициирующим фактором синдрома Эрнеста, а блокирование анестетика — лучший метод подтверждения диагноза.

Последнее обновление: 6 мая 2019 г.

Аденома паращитовидной железы в виде коричневой опухоли нижней челюсти

Предпосылки . Аденома паращитовидной железы является наиболее частой причиной первичной гиперкальциемии и обычно проявляется симптомами / признаками гиперкальциемии. В этом документе подчеркивается необычная презентация. История болезни . 27-летняя женщина обратилась с жалобой на болезненный отек левой нижней челюсти с подозрением на неоплазию. Была выполнена биопсия под контролем компьютерной томографии (КТ). На основании результата гистологии был проведен анализ сывороточного кальция, подтверждающий гиперкальциемию. Впоследствии была удалена аденома левой нижней околощитовидной железы. КТ нижней челюсти выявила обширные эрозивные поражения на корнях 2/3 нижних моляров слева с выступом на прилегающие мягкие ткани. УЗИ выявило гипоэхогенное поражение левой нижней паращитовидной железы.Сканирование Sestamibi показало фокус поглощения и удержания MIBI в нижнем отделе левой доли щитовидной железы. Заключение . Этот случай подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза и обследования. Клиницисты всегда должны помнить об атипичных проявлениях аденом паращитовидных желез, при этом необходимо исключить эту разницу при наличии гиперкальциемии.

1. Аденома паращитовидных желез, проявляющаяся как коричневая опухоль нижней челюсти

Аденома паращитовидных желез является наиболее частой причиной первичной гиперкальциемии.Обычно это проявляется симптомами гиперкальциемии в результате повышенной секреции паратироидного гормона (ПТГ) аденомой. У ПТГ есть несколько рецепторов, на которые он воздействует, повышая концентрацию кальция в крови. Он действует на дистальные почечные канальцы, реабсорбируя кальций. Кроме того, он также способствует резорбции костей за счет косвенной стимуляции остеокластической активности и увеличивает абсорбцию кальция в кишечнике за счет увеличения выработки активированного витамина D.

Когда первичный гиперпаратиреоз связан с поражением костей, его называют «коричневой опухолью», иначе известной как кистозный фиброзный остит.У пациентов с коричневыми опухолями чаще всего наблюдаются симптомы гиперкальциемии. Поражение костей часто считается поздним проявлением первичного гиперпаратиреоза. Было обнаружено, что эти опухоли возникают при карциноме паращитовидных желез, но встречаются гораздо реже [1]. Коричневые опухоли называются так из-за их «коричневого» вида в результате проникновения гемосидерина и фибробластической ткани в промежутки, созданные в костном матриксе в результате повышенной остеокластической активности. Эта повышенная остеокластическая активность вызывает расширение кости за пределы ее нормальных контуров.Это может повлечь за собой поражение надкостницы, что приведет к боли в костях, что может быть ошибочно принято за расширение кости. Коричневые опухоли могут быть проявлением как первичного, так и вторичного гиперпаратиреоза. Сообщалось, что они возникают у 4,5% пациентов с первичным заболеванием и у 1,5% пациентов с вторичным заболеванием [2].

2. Клинический отчет

27-летняя женщина европеоидной расы поступила в челюстно-лицевое отделение с опухолью над левым телом нижней челюсти. За четыре недели до обращения она заметила опухоль, которая постепенно увеличивалась в размерах.Она не сообщала о недавних стоматологических проблемах, стоматологических операциях или травмах левой челюсти. У пациентки не было онемения лица, но она описала ощущение «синяка» над левым углом нижней челюсти, которое было болезненным при прикосновении. В остальном она была здорова и не сообщала о потере веса, лихорадке или ознобе. Пациент не имел другой серьезной истории болезни, не принимал никаких регулярных лекарств, не курил и употреблял минимальное количество алкоголя.

При физикальном обследовании у нее наблюдалась апиретика, общее состояние хорошее, шейной лимфаденопатии не было.Левая щека была заметно более опухшей, чем контралатеральная сторона, что не показало признаков инфекции при клинической оценке. Внутри ротовой полости произошло расширение левого заднего тела нижней челюсти ниже трех левых нижних коренных зубов, заходящее на горизонтальную ветвь. Набухание было твердым, но при пальпации не было костного происхождения. Максимальное открывание рта у пациента было нормальным. Пол во рту при пальпации мягкий. Первоначальный дифференциальный диагноз включал амелобластому, травматическую кисту кости и одонтогенную кисту.

Компьютерная томография (КТ) нижней челюсти выявила обширные эрозивные поражения по контуру корней левого второго и третьего нижних моляров с явным нарушением медиальной и латеральной коры (рис. 1). Также были выявлены эрозивные поражения в горизонтальной ветви левой нижней челюсти, окружающей корни второго и третьего нижних моляров. Отмечалось выпячивание и распространение на прилегающие мягкие ткани. Кпереди от левой жевательной области размер поражения составлял примерно 1.6 × 2,5 × 2,5 см (рисунок 2). Был сохранен левый нижний зубной нерв на левой стороне без очевидного поражения других нервов.

• Когда мы видим пациентов с нерешенной болью в ВНЧС, мы думаем о травме шиломандибулярной связки.Эта травма может вызвать некоторые невероятные симптомы, подобные упомянутым выше проблемам, из-за воздействия, которое эта травма оказывает на черепно-мозговые нервы, в частности на языкоглоточный нерв , блуждающий нерв , и подъязычный нерв (XII черепного нерва).
• Шиловидный отросток.
  • Шиловидный отросток — это небольшая кость, которая выступает из височной кости у основания черепа. Ниже сустава ВНЧС. Он находится чуть ниже вашего уха.Именно здесь соединяются несколько связок и сухожилий, обеспечивающих движение челюсти.
    • шилоподъязычная связка
    • Шиломандибулярная связка
    • styloglossus muscle (мышца языка, которая подтягивает верхнюю часть языка, образуя лопатку, которая помогает при глотании. Она иннервируется подъязычным нервом.)
    • шилоподъязычная мышца (которая помогает приподнять язык. Иннервируется лицевым нервом. VII черепной нерв).
    • stylopharyngeus muscle (жизненно важная для процесса глотания.Его иннервирует языкоглоточный нерв).

Фокус на шилово-нижнечелюстной связке и развитии костных шпор на шиловидном отростке

• (0:56) Фокус на шилово-нижнечелюстную связку
  • Шиловидно-нижнечелюстная связка — действительно важная связка, хотя и не пользуется большой популярностью. Особенно сейчас важно, чтобы мы пользовались сотовыми телефонами и постоянно находились в положении головы вниз. Шиломандибулярная связка удерживает нижнюю челюсть на месте. При повреждении нижняя челюсть «плавает» и неустойчива.
  • (3:18) Костные шпоры. Когда шилово-нижнечелюстная связка находится под постоянным давлением из-за нестабильности нижней челюсти или давления на нижнюю челюсть, проявляющегося в положении головы вниз, она распределяет это напряжение на шиловидный отросток. Этот стресс вызывает развитие костных шпор. Образование костных шпор в области шиловидного отростка может поражать блуждающий нерв, язычно-глоточный нерв и подъязычный нерв.Это столкновение может быть главной причиной множества симптомов, от которых страдает пациент.

Digital Motion X-Ray в 5:05 — исследуется соединение нестабильности шейного отдела позвоночника

• При физическом осмотре и пальпации шилово-нижнечелюстной связки выявляются болезненность и болезненность. Мы рассмотрим шейный отдел позвоночника пациента с помощью цифрового рентгеновского снимка и ультразвукового исследования ВНЧС и шейного отдела позвоночника высокого разрешения. Многие симптомы, проявляющиеся у пациентов с подозрением на синдром Эрнеста, также являются симптомами нестабильности шейного отдела позвоночника.Это подключение описано ниже.

Цифровой рентгеновский снимок C1 — C2

Цифровой рентгеновский снимок движения поясняется и демонстрируется ниже

• Digital Motion X-ray — отличный инструмент для выявления нестабильности фасеточных суставов C1-C2
• Величина смещения или «выступа» между C1-C2 демонстрирует степень нестабильности в верхнем шейном отделе позвоночника.
• Это лечится с помощью инъекций пролотерапии (объяснено ниже) в задние связки, которые могут вызвать нестабильность.
• В 0:40 этого видео показан повтор DMX для демонстрации исправления этой проблемы.

Лечение — Операция или инъекции

В октябрьском номере журнала « Practical Management Pain » за октябрь 2006 г., который я цитировал выше, доктор Эрнест описал двух пациентов, которые были неправильно прооперированы по поводу ВНЧС. Когда проблемы с ВНЧС не разрешились, у двух пациентов в конечном итоге был диагностирован синдром Эрнеста, возникший в результате автомобильной травмы. Доктор Эрнест резюмировал эти тематические исследования следующим предупреждением для врачей и стоматологов: «Этот документ служит для того, чтобы подчеркнуть для врачей и стоматологов, что включение синдрома Эрнеста в дифференциальную диагностику симптомов уха, боли в ВНЧС и других черепно-лицевых болей поможет предотвратить необоснованная операция на TM Joint.”

В другой статье доктора Уэсли Э. Шенкленда, 2-го, описан подробный клинический анализ 68 пациентов с диагнозом синдрома Эрнеста. ( 5 ) Это часто цитируемая статья исследователей, изучающих проблемы лечения синдрома Эрнеста.

• «Травма шиломандибулярной связки — реальное и частое заболевание, вызывающее краниомандибулярную боль».
• Из пациентов, участвовавших в этом исследовании, 77,94% были успешно вылечены нехирургическим лечением их жалоб.Разрешение этого расстройства обычно достигается путем сочетания диагностической инъекции местного анестетика в месте прикрепления связки, локальной инъекции заменителя кортизона и перевода пациента на мягкую диету.

Хотя мы согласны с тем, что инъекционная терапия поможет пациентам, мы предпочли бы инъекции простой декстрозы, а не кортизона. Кортизон обладает противовоспалительным действием и не носит лечебного характера. Инъекции декстрозы или пролотерапия — это инъекции, которые направлены на укрепление ослабленных связок, вызывая воспалительное восстановление.

Пролотерапия, лечение синдрома Эрнеста

В этом разделе мы обсудим возможное лечение. Это лечение — пролотерапия. Проще говоря, Пролотерапия восстанавливает связки. В случае синдрома Эрнеста связки шейного отдела позвоночника.

В исследованиях и клинических наблюдениях, описанных выше, мы смогли продемонстрировать, что некоторые неврологические симптомы связаны со сдавлением шейных нервов. При синдроме Орла это сжатие может быть вызвано ослабленным или поврежденным набором шейных связок, в данном случае сосредоточенным на шилоподъязычном связочном комплексе.Инъекции пролотерапии в костные прикрепления шиломандибулярной связки запустят процесс восстановления. После укрепления шиломандибулярной связки исчезают хроническая боль во рту, шум в ушах, головокружение, головокружение и другие боли.

Исследование нестабильности шейки матки и пролотерапия

Заботливых медицинские опубликовали десятки статей по инъекциям Prolotherapy в качестве лечения в трудно лечить опорно-двигательный аппарат. Вот некоторые.

В нашей статье Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки мы писали:

«На сегодняшний день нет единого мнения по поводу диагноза нестабильности шейного отдела позвоночника или традиционных методов лечения, которые облегчают проблемы с хронической нестабильностью шеи, подобные упомянутым выше. В таких случаях пациенты часто ищут альтернативные методы лечения боли и облегчения симптомов. Prolotherapy одно такое лечение, которое предназначено для острых и хронических травм опорно-двигательного аппарата, в том числе тех, которые вызывают хронические боли в шее, связанные с базовой нестабильности сустава и связки расхлябанность. Хотя эти классификации симптомов должны быть очевидными признаками пациента, находящегося в бедственном положении, причины проблем не так очевидны. Более того, к сожалению, часто нет корреляции между гипермобильностью или подвывихом позвонков, клиническими признаками или симптомами или неврологическими признаками или симптомами.Иногда симптомы отсутствуют, что еще больше расширяет и без того очень широкий спектр возможных диагнозов нестабильности шейки матки ».

Другими словами, пролотерапия может лечить очень трудно поддающиеся лечению.

Уход Медицинские исследования

• Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсулярной связки и нестабильностью шейки матки
  • Эта статья была опубликована в European Journal of Preventive Medicine
  • Штейлен Д. , Хаузер Р., Волдин Б., Сойер С.Хроническая боль в шее: связь между слабостью капсульной связки и нестабильностью шейки матки. Открытый журнал ортопедии . 2014; 8: 326-345. [Google Scholar]
• Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование
  • Эта статья была опубликована в European Journal of Preventive Medicine
  • Росс Хаузер, доктор медицины, Стейлен-Матиас Д., Гордин К.Биология пролотерапии и ее применение при клинической нестабильности шейного отдела позвоночника и хронической боли в шее: ретроспективное исследование. Европейский журнал профилактической медицины . 2015; 3 (4): 85-102. [Google Scholar]
• Безоперационное лечение цервикальной радикулопатии: статья из трех частей с позиции физиотерапевта, мануального терапевта и физиотерапевта
  • Эта статья была опубликована в журнале Journal of Prolotherapy
  • Росс Хаузер, доктор медицины, Бэтсон Дж. , Ферриньо К.Безоперационное лечение шейной радикулопатии: статья из трех частей, основанная на подходе физиотерапевта, мануального терапевта и физиотерапевтов. Журнал пролотерапии . 2009; 1 (4): 217-231.
• Пролотерапия декстрозой при нерешенной боли в шее
  • Эта статья была опубликована в Практическое лечение боли
  • Hauser R, Hauser M, Blakemore K. Пролотерапия декстрозой при нерешенной боли в шее. Практическое обезболивание .2007; 7 (8): 58-69.
• Нестабильность шейки матки как причина синдрома Барре-Льеу и окончательное лечение с помощью пролотерапии: серия случаев
  • Эта статья была опубликована в European Journal of Preventive Medicine
  • Hauser R, Steilen-Matias D, Sprague IS. Нестабильность шейки матки как причина синдрома Барре-Льеу и окончательное лечение с помощью пролотерапии: серия случаев. Европейский журнал профилактической медицины . 2015; 3 (5): 155-166.[Google Scholar]

Резюме и свяжитесь с нами. Мы можем вам помочь? Как мне узнать, хороший ли я кандидат?

Мы надеемся, что вы нашли эту статью информативной и помогли ответить на многие из ваших вопросов, связанных с синдромом Эрнеста. Как и вы, мы хотим убедиться, что вы подходите для нашей клиники, прежде чем принять ваш случай. Хотя наша миссия — помочь как можно большему количеству людей с хронической болью, к сожалению, мы не можем принять все случаи. У нас многоэтапный процесс, поэтому наша команда может действительно узнать вас и ваше дело, чтобы убедиться, что вы подходите для уникального тестирования и лечения, которое мы предлагаем здесь.

Пожалуйста, посетите форму кандидата для пациентов Центра шеи Хаузер

Артикул:

1 Шенкленд II WE. Синдромы передней боли в глотке: причины недиагностированной черепно-лицевой боли. CRANIO®. 2010 1 января; 28 (1): 50-9. [Google Scholar]
2 Эрнест Э. Синдром Эрнеста и введение SML в нижнюю челюсть. PPM 2006 Volume 6, Issue # 7
3 Peñarrocha-Oltra D, Ata-Ali J, Ata-Ali F, Peñarrocha-Diago MA, Peñarrocha M. Лечение орофациальной боли у пациентов с синдромом шиломандибулярной связки (синдром Эрнеста).Неврология. 2013 июн; 28 (5): 294-8. DOI: 10.1016 / j.nrl.2012.06.009. Epub, 14 августа 2012 г. [Google Scholar]
4 Хосе А., Рават А., Нагори С.А. Вставной тендиноз стиломандибулярной связки: синдром Эрнеста. Журнал черепно-лицевой хирургии. 2020 1 сентября. [Google Scholar]
5 Shankland WE. Синдром Эрнеста как следствие травмы шиломандибулярной связки: отчет 68 пациентов. Журнал ортопедической стоматологии. 1987 г., 1 апреля; 57 (4): 501-6. [Google Scholar]

2577

Почему болит подбородок?

Если вы страдаете от боли в челюсти, скорее всего, у вас ВНЧС.Это состояние может быть вызвано чем угодно, от скрежета зубами по ночам до фактического смещения челюстного сустава. Узнайте больше о ВНЧС и о том, как наша практика в Дестрехане, штат Луизиана, может помочь вашей челюсти снова избавиться от боли.

Как узнать, есть ли у вас ВНЧС?

ВНЧС — это сокращение от височно-нижнечелюстного сустава. Однако в последнее время он превратился в термин, описывающий нарушение функции прикуса. ВНЧС обычно вызывает боль и ряд других симптомов в челюсти, рту и других частях головы.Это происходит из-за неправильного прикуса, кривых зубов или их стискивания и скрежета. Вы можете предположить, что у вас ВНЧС, если вы испытываете следующие симптомы:

• Частые головные боли
• Боли в ушах
• Боль в одной или обеих сторонах челюсти
• Сколотые, потрескавшиеся или изношенные зубы
• Щелчки и щелчки в челюсти

Как лечить боль и симптомы ВНЧС?

ВНЧС — это не то, что проходит само по себе. На самом деле, если его не лечить, ВНЧС может привести к серьезным стоматологическим проблемам и ухудшению боли в будущем.Ваше лечение будет зависеть от того, что вызывает ВНЧС, будь то скрежет зубов или что-то смещенное в вашем прикусе. Это означает, что может сработать только одно лечение, или вам может потребоваться серия процедур, прежде чем вы обнаружите, что ваши симптомы уменьшились.

Какие варианты лечения доступны?

Одним из наиболее распространенных способов лечения ВНЧС являются ночные стражи. Сжимание и скрежетание зубами часто происходит ночью, когда люди об этом не подозревают, что приводит к проблемам с болью и другим симптомам в повседневной жизни.Ночной щиток, подобранный для вашей конкретной челюсти и укуса, может помочь вашей челюсти расслабиться ночью и предотвратить скрежет, который может произойти.

Для ВНЧС, образовавшегося в результате кривого прикуса, лучшим вариантом является ортодонтия. Их можно использовать, чтобы выровнять челюсть и выровнять ее, как и должно быть. Некоторые виды ортодонтии также могут использоваться для снятия напряжения в челюсти, которое приводит к боли и другим проблемам.