Челюстно лицевого нерва воспаление: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Содержание

Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва | Манвелов Л.С., Тюрников В.М., Кадыков А.В.

Невралгия тройничного нерва (НТН) – заболевание, проявляющееся резкими лицевыми болями в зонах иннервации его ветвей. Болевые приступы часто провоцируются легким прикосновением к коже так называемых курковых зон: участков губ, крыльев носа, бровей. В то же время сильное давление на эти зоны облегчает приступ.

Тактика ведения больных НТН должна предусматривать:

  • диагностику заболевания, включающую общее клиническое, отоларингологическое, стоматологическое и инструментальное обследования;
  • выявление этиологических факторов;
  • консервативное лечение;
  • хирургическое лечение.

Основными целями лечения НТН являются купирование болевого синдрома и предупреждение рецидивов заболевания.

Консервативное лечение подразумевает лекарственное лечение и физиотерапию.

Примерно в 90% случаев НТН эффективно применение противоэпилептических препаратов. Первым из них был применен фенитоин, однако с 1961 г. до настоящего времени широко применяется более эффективное средство – карбамазепин, справедливо считающийся препаратом первого выбора для лечения больных НТН. Начальная доза составляет 200–400 мг/сут, постепенно ее увеличивают до прекращения болей, в среднем до 800 мг/сут в 4 приема, а затем уменьшают до минимально эффективной дозы. При лечении карбамазепином в 70% случаев удается купировать болевой синдром.

Препаратами второго ряда являются фенитоин, баклофен, вальпроевая кислота, тизанидин, антидепрессанты.

Фенитоин при обострениях болезни назначают в дозе 15 мг/кг в/в капельно в течение 2 ч однократно.

Баклофен принимают внутрь во время еды. Начальная доза – 5 мг 3 р./сут, последующее увеличение дозы – на 5 мг каждые 3 дня до достижения эффекта, но не более 20–25 мг 3 р./сут. Максимальная доза – 100 мг/сут, назначаемая на короткое время в условиях стационара. Окончательная доза устанавливается так, чтобы при приеме препарата снижение мышечного тонуса не приводило к чрезмерной миастении и не ухудшало двигательные функции. При повышенной чувствительности начальная суточная доза баклофена – 6–10 мг с последующим медленным увеличением. Отменять препарат следует постепенно – в течение 1–2 нед.

Вальпроевая кислота назначается в качестве терапии взрослым в начальной дозе 3–15 мг/сут в 2 приема независимо от приема пищи. При необходимости дозу препарата увеличивают на 5–10 мг/кг/нед. Максимальная доза составляет 30 мг/кг/сут или 3000 мг/сут. При комбинированном лечении взрослым назначают 10–30 мг/кг/сут с последующим повышением на 5–10 мг/кг/нед. Если принимается решение о переходе на в/в введение препарата, его выполняют через 4–6 ч после перорального приема в дозе 0,5–1 мг/кг/ч.

Тизанидин назначается внутрь. Режим дозирования устанавливают индивидуально. Начальная суточная доза составляет 6 мг (1 капсула). При необходимости суточную дозу можно постепенно увеличивать – на 6 мг (1 капсула) с интервалами 3–7 дней. Для большинства больных оптимальная доза препарата составляет 12 мг/сут (2 капсулы). В редких случаях может потребоваться увеличение суточной дозы до 24 мг.

Амитриптилин рекомендуется принимать внутрь после еды. Начальная доза взрослым составляет 25–50 мг на ночь, затем дозу увеличивают в течение 5–6 дней до 150–300 мг/сут в 3 приема. Большая часть дозы принимается на ночь. Если в течение 2 нед. не наступает улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. Больным в пожилом возрасте при легких нарушениях препарат назначается в дозе 30–100 мг на ночь. После достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные поддерживающие дозы – 25–50 мг/сут. Амитриптилин вводят в/м или в/в капельно в дозе 25–40 мг 4 р./сут, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения составляет не более 8–10 мес. [Р.У. Хабриев, А.Г. Чучалин, 2006; А.С. Кадыков, Л.С. Манвелов, В.В. Шведков, 2011].

Показана витаминотерапия, в основном применение витаминов группы В. Хорошо зарекомендовали себя комбинированные препараты.

Прием анальгетиков считается малоэффективным. К тому же употребление больших доз этих препаратов, связанное с желанием быстро купировать приступ, может привести к появлению абузусных головных болей.

Из физиотерапевтических методов в остром периоде заболевания и во время приступа показано умеренное тепловое воздействие: лампа «Соллюкс», электрическая грелка, ультрафиолетовое облучение больной половины лица. Анальгезирующее и противовоспалительное действие оказывают широко применяющиеся диадинамические токи. На курс лечения назначают 6–10 процедур, которые проводят ежедневно. Рекомендуют 2–3 таких курса с перерывом в 1 нед. Кроме того, эту процедуру в течение 2–3 мин проводят на области височной артерии и звездчатого узла. При упорных болях с помощью диадинамических и синусоидальных модулированных токов вводят прокаин, тетракаин, эпинефрин. Анестезирующий эффект при этом выражен больше, чем при использовании гальванического тока. При длительном упорном болевом синдроме, хроническом течении заболевания увеличивают время воздействия диадинамическими токами до 8–10 мин. На курс лечения назначают 10–18 процедур с 4-дневным перерывом после 10 сеансов.

При лицевых болях, связанных с шейным остеохондрозом, симпатико-радикулярным симптомокомплексом хороший эффект дает воздействие ультразвуком не только паравертебрально, но и на места выхода тройничного нерва по 2 мин на каждую точку через день. В результате такого воздействия лицевые боли не возобновлялись в течение 1 года после лечения [Н.И. Стрелкова, 1991]. Противопоказаниями к лечению ультразвуком являются склонность к носовым кровотечениям, отслойка сетчатки глаза, острые воспалительные процессы в носовых пазухах, среднем ухе, нарушения мозгового кровообращения. В период лечения ультразвуком уменьшается не только болевой синдром, но и регионарные и общие вегетативно-сосудистые нарушения.

В подостром периоде при наличии триггерных зон применяется эндоназальный электрофорез 4% раствора прокаина и 2% раствора тиамина, продолжительность воздействия составляет от 10 до 30 мин. Кроме того, его можно осуществлять в виде полумаски и маски Бургонье (при 2-стороннем поражении нервов). Применяется также электрофорез дифенгидрамина, пахикарпина гидройодида, платифиллина на больную сторону лица. При артрозе височно-нижнечелюстного сустава проводят электрофорез метамизола натрия, гиалуронидазы; при ревматической этиологии заболевания – салицилатов; при малярийной – хинина; при обменных нарушениях – йода и прокаина.

Эффективно и применение электрического поля ультравысоких частот в олиготермической дозе.

При хронических формах НТН, шейном остеохондрозе с лицевыми болями тригеминального характера назначают массаж лица по 6–7 мин ежедневно или через день. Положительное воздействие оказывают грязевые аппликации на воротниковую область при температуре 36–37°С по 10 мин. На курс назначают 10 процедур. Используют озокерит, парафин или торф. Успешно применяют бальнеотерапию: сульфидные, морские, радоновые ванны. Нельзя переоценить благотворное воздействие лечебной гимнастики. Санаторно-курортное лечение в санаториях для больных с заболеваниями периферической нервной системы рекомендуют в теплое время года при хроническом течении заболевания и редких приступах. Положительно влияет рефлексотерапия (иглоукалывание, прижигание, лазеротерапия).

Если консервативная терапия оказывается неэффективной или наблюдаются выраженные побочные действия лекарств, то обсуждается необходимость хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение. В 1884 г. американский хирург Д.Э. Мирс при хронической НТН впервые произвел удаление его ганглия. В 1890 г. английский хирург У. Рос и американский хирург Э. Эндерюс независимо друг от друга разработали специальный метод удаления гассерова узла, который вошел в практику нейрохирургов в конце XIX и начале XX вв. В настоящее время при НТН используются следующие способы оперативного вмешательства:

  • микрохирургическая декомпрессия нерва на выходе из ствола мозга;
  • частичная сенсорная ризотомия;
  • периферическая блокада или перерезка нерва проксимальнее узла Гассера;
  • нейроэктомия;
  • криохирургические методы;
  • диатермокоагуляция;
  • высокочастотное излучение.

Наиболее распространенными современными эффективными методами хирургического лечения НТН являются микроваскулярная декомпрессия и пункционные деструктивные операции. Среди деструктивных операций, входящих в состав арсенала хирургических вмешательств при НТН, выделяют чрескожную высокочастотную селективную ризотомию (ЧВСР), баллонную микрокомпрессию и глицероловую ризотомию [Wegel G. et al., 2000].

Наиболее распространенным деструктивным методом является ЧВСР, представляющая собой контролируемую термическую деструкцию гассерова узла, которая препятствует передаче сенсорных импульсов и развитию болевых пароксизмов. Локация электрода контролируется по отношению к порциям узла. Этот метод успешно применяется в ведущих клиниках, занимающихся проблемой боли [Григорян Ю.А., 1989; Broggi G. et al., 1990; Taha J.M. et al.,1995].

Значительный опыт ЧВСР накоплен в Mayfield Clinik Chincinati M D John Tew. В этой клинике с использованием данного метода прооперировано более 3 тыс. больных. Хорошие результаты были получены у 93% больных. Рецидивы болей в течение 15 лет наблюдались у 25% больных [Taha J.M., 1995]. Рецидивы болезни в течение первых 5 лет отмечены у 15% больных, до 10 лет – у 7% и от 10 до 15 лет – у 3% больных. Отмечается прямая связь между выраженностью гипалгезии после чрескожной ризотомии, частотой рецидивов болей и дизестезий. При достижении легкой гипалгезии после операции и наблюдении в течение 3-х лет частота рецидивов болей достигала 60%, при этом дизестезии наблюдаются у 7% больных. При достижении выраженной гипалгезии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей составила 25%, вероятность дизестезий увеличилась до 15%. При получении полной анальгезии после чрескожной ризотомии и наблюдении больных в течение 15 лет частота рецидивов болей наблюдалась в 20% случаев, а число дизестезий увеличилось до 36%. Таким образом, наиболее благоприятным является второй вариант – достижение выраженной гип­алгезии.

К сожалению, в нейрохирургические отделения довольно часто попадают больные с запущенными формами НТН, в т. ч. и после многочисленных деструктивных процедур. Это, несомненно, ухудшает функциональный результат нейрохирургических вмешательств и в некоторых случаях требует сложных и более опасных операций на уровне ЦНС [Оглезнев К.Я., Григорян Ю.А., 1990].

Преимущества ЧВСР: бескровность, быстрота и безопасность вмешательства, местная анестезия в качестве обезболивания и, наконец, высокий процент положительных результатов. ЧВСР гассерова узла при НТН и кластерных головных болях является высокоэффективным и безопасным методом хирургического вмешательства.

Течение и прогноз. Обострения заболевания чаще всего бывают весной и осенью. При отсутствии рецидивов прогноз благоприятный.

.

Лечение воспаления тройничного нерва в Израиле

Благодаря использованию новейших фармакологических препаратов и действенных оперативных методик в клинике Ихилов Комплекс быстро и безопасно избавляют пациентов от невралгии тройничного нерва. Лекарства, которые применяют в клинике, не дают тяжелых побочных эффектов, а операции проводятся, по большей части, малоинвазивные, без серьезной травматизации тканей. Это отмечают все, кто проходил лечение воспаления тройничного нерва в Израиле: отзывы свидетельствуют, что принимаемые лечебные меры возвращают пациента к полноценной жизни, без изнурительных болей. Опытность и высокий профессионализм врачей Ихилов Комплекс способствуют выбору наиболее адекватной стратегии лечения, которая в каждом случае подбирается индивидуально. Не менее важно и установление причины патологии, ведь, помимо переохлаждения, эту болезнь вызывают серьезные патологические процессы, происходящие в организме. Поэтому диагностике в Ихилов Комплекс уделяется повышенное внимание: врачи не только констатируют наличие воспаления в тройничном нерве, но и определяют, что к нему привело.

Рассчитать стоимость лечения

Методы лечения воспаления тройничного нерва в Израиле

В большинстве случаев болезнь лечат медикаментозно, и только в тяжелых случаях, когда лекарственная терапия не оказывает нужного эффекта, врачи в Ихилов Комплекс прибегают к другим, более сильным методам. Для того, чтобы лечение было успешным, важно устранить первичное заболевание, спровоцировавшее возникновение невралгии тройничного нерва. Поэтому для лечения пациента, помимо невролога, могут привлекаться и другие специалисты: иммунолог, стоматолог, эндокринолог, аллерголог и так далее.

Консервативная терапия. Большинство пациентов благополучно избавляются от болезни после приема лекарственных препаратов. Больному назначают лекарства, имеющие противосудорожный эффект. Для снятия болей и воспаления, помимо приема анальгетиков, широко используются физиотерапевтические методы, например,ионогальванизация новокаином,  диадинамотерапия (лечение электрическим током), ультрафонофорез. Если же предпринятые усилия не принести значимых результатов, врачи используют минимально инвазивные способы лечения.

Радиочастотная абляция. Процедура подразумевает прижигание больного нерва при помощи тока высокой частоты. Абляция проводится без госпитализации, под местным наркозом, процедура занимает около получаса. В область месторасположения тройничного нерва вводится игла, проводящая ток. Прижигание воспаленного участка проводится под контролем точной аппаратуры: под воздействием тока нерв нагревается и разрушается. Несколько часов пациент находится в амбулатории под наблюдением врачей, а через 3-4 дня может уезжать из Израиля на родину. Болевые ощущения стихают постепенно, максимум через 4 недели исчезают вовсе.

Чрескожная баллонная компрессия. Минимально инвазивный способ разрушить воспаленный нерв, тем самым, избавить больного от болей. В область нерва вводят полую иглу, затем по ней к тройничному нерву доставляют миниатюрный баллон в сдутом состоянии. Когда он достигнет цели, баллон раздувают, вследствие чего воспаленный узел тройничного нерва разрушается.

Глицериновые или спиртовые инъекции. Выполняется методом чрескожной инъекции: в пораженный нерв вводят стерильный глицерин или спирт. Эти вещества разрушают нерв и блокируют болевой сигнал.

Стереотаксическая радиохирургия. В отдельных случаях более эффективным является метод прицельного воздействия на больной нерв облучающего излучения. Процедура проводится на новейшем радиохирургическом оборудовании, которое способно предельно точно поражать только патологический участок, не причиняя вреда окружающим тканям. Эффект от применения радиохирургического метода наступает не сразу: как правило, боли постепенно стихают за несколько недель после проведения процедуры.

Микрососудистая декомпрессия. Операция, в ходе которой смещается или удаляется участок кровеносного сосуда, который сдавливает тройничный нерв. В клинике Ихилов Комплекс операция проходит максимально щадящим методом, с минимальным травматическим эффектом. Нейрохирург делает небольшое отверстие позади уха в черепе, через него получает доступ к патологической зоне. Затем производится резекция сдавливающего мелкого сосуда или, в том случае, если компрессию создает артерия, между нервом и ней устанавливают специальную прокладку. Этот прогрессивный вид проведения операции дает положительный эффект в 80% случаев. Операция малотравматична, потери крови в ее ходе минимальны, операционная рана небольших размеров. Это позволяет пациенту восстанавливаться после хирургического вмешательства в самые короткие сроки.

  • Реконструкция периферических нервов
  • Радиочастотная абляция

Диагностика воспаления тройничного нерва в Израиле

Само воспаление тройничного нерва определяется без проблем, основное внимание врачей направлено на выяснение причин, которые его вызвали. Среди возможных – такие тяжелые заболевания, как мозговые опухоли, аневризмы, рассеянный склероз и другие. За счет того, что в клинике Ихилов Комплекс работает современный диагностический центр, оснащенный новым оборудованием, здесь возможно быстро и максимально точно выявить самый широкий спектр патологий.

Пациент, прибывая в клинику с диагнозом «воспаление тройничного нерва», проходит несколько основных исследований, в зависимости от клинической картины, ему могут назначить и дополнительные диагностические процедуры – для более объективной оценки его состояния. Обследование проходит в короткие сроки, занимает несколько дней.

Первый день

Пациент приезжает в Израиль и сразу же из аэропорта, в сопровождении представителя клиники, отправляется на первую консультацию к лечащему врачу-невропатологу. Происходит первый осмотр, врач изучает анамнез и, при необходимости, назначает дополнительные виды исследований.

Второй день

Пациенту назначают такие виды диагностических исследований:

  • Лабораторные исследования крови
  • Электромиографию – для того, чтобы выяснить характер поражения тройничного нерва и его локализацию
  • МРТ – исследование, при котором подтверждается либо опровергается наличие опухолей головного мозга, которые могут привести к воспалению тройничного нерва
  • КТ
  • Рентген выявляет возможные стоматологические причины возникновения воспаления

Третий день

Консилиум, в работе которого, помимо невропатолога и нейрохирурга, могут принимать участие и другие профильные врачи (отоларинголог, иммунолог, стоматолог и т.д.) определяет схему лечения. Совместная разработка плана терапии разными специалистами позволяет выбрать такие лечебные средства, которые будут самыми оптимальными и безопасными для пациента.

Иногда бывает так, что больное не может оперативно приехать на лечение, но хочет получить консультацию у грамотного и компетентного врача клиники Ихилов Комплекс. Для таких пациентов доступна услуга «второе мнение», ее можно заказать, оформив заявку на сайте клиники. Консультация проводится по скайпу, больной разговаривает с врачом, находясь дома, в удобной для себя обстановке. Ведущий эксперт, изучив данные диагностики, которую больной прошел на родине, подтверждает или опровергает поставленный диагноз. Также он предлагает наиболее оптимальную схему лечения. Если пациент принимает решение продолжить терапию в Ихилов Комплекс, то первая очная консультация ему предоставляется бесплатно.

  • Компьютерная томография (КТ)
  • Рентгенография
  • Электромиография
  • Биохимия крови, иммунологический анализ крови, анализ крови на антитела, цитология

Лечение воспаления тройничного нерва в Израиле: цены

Умеренная стоимость лечения воспаления тройничного нерва в Израиле – это одна из причин, по которой многие люди из разных стран приезжают в Ихилов Комплекс. Оставаясь по степени эффективности на одном уровне с лечением в развитых странах (Германии или США), терапия в клинике Ихилов Комплекс обходится пациентам на 30-50% дешевле.

Запрос цены
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(8 голосов, в среднем: 4.9 из 5)

Микроваскулярная нейрохирургия при невралгии тройничного нерва

Невралгия – это острая, жгучая боль по ходу нерва («прострел»), которая возникает в результате сдавливания нерва окружающими его тканями.

Невралгия тройничного нерва (лат. nervus trigeminus) встречается в медицинской практике наиболее часто. Это хроническое заболевание проявляется приступами внезапной, интенсивной, стреляющей, жгучей боли, обычно с одной стороны лица. Возникновение нестерпимой боли вынуждает больных прекращать активную деятельность, отказываться от приема пищи, пренебрегать правилами личной гигиены, что приводит к моральной и физической депрессии.

Лечение

Часто в начале лечения невралгии тройничного нерва для снятия болевого синдрома применяют медикаменты. Такое лечение является базовым – эффект от него кратковременный.

Когда консервативные средства не приносят облегчения или обладают выраженным побочным действием, необходимо лечить заболевание хирургическим путём. До 80 % пациентов с невралгией тройничного нерва нуждаются в хирургическом вмешательстве.

Методики, которые практикуются во многих клиниках Москвы, приводят к разрушению корешков тройничного нерва, в результате чего возникает онемение, нарушение чувствительности лица.

Но среди множества хирургических методик существует операция микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва, позволяющая избавиться от боли и сохранить нерв. Именно эта методика применяется в нейрохирургическом отделении ФНКЦ ФМБА России.

Микроваскулярная декомпрессия – нейрохирургическая операция для лечения невралгии тройничного нерва. В основе – принцип устранения «конфликта» между корешком черепного нерва, который выходит из ствола мозга, и прилегающим к нему сосудом.

«Конфликт» устраняется установкой протектора (прокладки, чаще – из тефлона) между конфликтующим нервом и сосудом. Так мы ликвидируем цепь импульсации, которая вызывает боль. Операция не вызывает никаких нарушений чувствительности лица, приводит к полному выздоровлению больных и восстановлению комфортного режима жизни.

Если вам поставили диагноз «Невралгия тройничного нерва» и медикаментозное лечение не помогает, запишитесь на приём к нашим врачам-нейрохирургам. Мы обязательно вам поможем!

Невралгия тройничного нерва — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Виды

По происхождению невралгии тройничного нерва бывают:

  • первичные невралгии;
  • вторичные невралгии.

Клинические формы:

  • типичная клиническая картина невралгии тройничного нерва;
  • атипичная клиническая картина невралгии тройничного нерва.

Симптомы

Основная жалоба, предъявляемая пациентами на приёме у врача-невропатолога это сильная приступообразная боль по ходу иннервации пораженного нерва. По характеру боль может быть тупой, жгучей, острой, ноющей, разрывающей, стреляющей. Приступы боли возникают остро, внезапно для больного и могут сопровождаться вегетативными проявлениями в виде гиперемии кожи (покраснение), потоотделения или слёзотечения. При всех невралгиях возможно развитие судорожных подёргиваний, как следствие повышенной патологической мышечной импульсации.

Невралгия тройничного нерва характеризуется острой болью в половине лица ото лба до подбородка включительно. Боль приступообразная, которая может появляться и исчезать в течение дня. Пациенты с поражением тройничного нерва описывают боль как «удар током». Спровоцировать боль в половине лица могут ежедневные гигиенические мероприятия, такие как умывание и чистка зубов, а также болевые ощущения возникают во время еды, при разговоре, открывании рта, волнении. В периоде между приступами, при типичном клиническом течении невралгии тройничного нерва, боли в области иннервации чаще всего отсутствуют.

При невралгии тройничного нерва отмечается наличие «триггерных» или пусковых зон на лице и слизистых носа или ротовой полости, раздражение которых вызывает развитие болевого синдрома. Отмечается, что при сильном раздражении пусковых зон возможен обратный процесс в виде прекращения боли.

Возможны судорожные подёргивания и нарушение чувствительности в области иннервации пораженного нерва. Типичное течение и болевой приступ имеет тенденцию к появлению в дневное время.

Вегетативные проявления в большинстве случаев сопровождают клиническую картину невралгии тройничного нерва. Во время болевого приступа отмечается покраснение кожи лица и слизистых оболочек ротовой полости, конъюнктивы глаз, слезотечение или сухость глаза и слизистых полости рта, отёчность.

Трофические нарушения: шелушение кожи лица или гипотрофия жевательных, височных мышц.

Чувствительность в области иннервации тройничного нерва: повышение или снижение чувствительности (гипо- или гиперестезия), неприятные ощущения в области лица при прикосновении. При пальпации (прощупывании) точек выхода ветвей тройничного нерва в области лица (по средней трети брови, под глазницей, под нижней губой) возможны болезненные ощущения.

При невралгии тройничного нерва процесс чаще всего носит односторонний характер. Проявления болевого синдрома бывают совершенно невыносимые, что человек начинает задумываться о суициде. При своевременном обращении к невропатологу, невралгия тройничного нерва практически обратима, в зависимости от вызвавших причин.

Профилактика и лечение осложнений со стороны нижнечелюстного нерва в дентальной имплантологии

Дентальные имплантаты решают массу проблем при сложном протезировании, когда имеются трудности восстановления приемлемой функции. При установке имплантатов в нижней челюсти возникает значительный риск повреждения какой-либо из периферических ветвей (нижнего альвеолярного, подбородочного, язычного нерва) нижнечелюстной части тройничного нерва.

Хотя нарушение чувствительности является известным и ожидаемым риском некоторых стоматологических (терапевтических и хирургических) вмешательств, несмотря на оказание самой качественной помощи наиболее квалифицированными специалистами, неврологические осложнения в настоящее время являются второй по частоте причиной возбуждения исков против стоматологов в Соединенных Штатах.

Нарушение чувствительности структур полости рта имеет большое значение с психологической и функциональной точек зрения. Анестезия, болезненность или гиперчувствительность могут появляться в области губ, щек, зубов, десен или языка. Слюнотечение, поперхивание кусочками пищи или напитками, прикусывание губ или языка, трудности при выполнении таких ежедневных манипуляций, как бритье, нанесение макияжа, разговор, жевание, проглатывание, поцелуи, курение, являются следствием повреждения нижнечелюстного нерва и, безусловно, доставляют пациенту крайний дискомфорт, особенно, если о таких осложнениях больной не был предупрежден заблаговременно, а также если эти проблемы не разрешаются полностью.

Повреждения нерва не всегда разрешаются самостоятельно. Однако, у некоторых пациентов их можно успешно лечить с помощью использования микрохирургических методик, при условии выполнения их вовремя. У других пациентов симптомы повреждения нерва могут быть эффективно устранены, при применении адекватной нехирургической терапии.

Повреждения нижнего альвеолярного, подбородочного или язычного нервов появляются в результате компрессии, размозжения, растяжения, частичного или полного разрыва. В имплантологической практике разрыв нерва может произойти при проведении разреза слизистой или при сверлении кости для подготовки остеотомического отверстия с целью введения имплантата. Растяжение нерва возникает при продолжительной ретракции слизистонадкостничного лоскута. Компрессия или размозжение нижнего альвеолярного нерва происходит в результате установки имплантата большой длины. Инъекция местного анестетика может вызвать повреждение нерва при непосредственной травме иглой или, что более правдоподобно, в результате разрыва перинервальных или эндонервальных кровеносных сосудов с последующим образованием спаек из рубцовой ткани.

Тщательное планирование и квалифицированное выполнение манипуляций минимизируют риск повреждения нерва. Панорамные и периапикальные ренгенограммы, дополненные сканированием (при наличии показаний), позволяют определить высоту альвеолярного отростка над нервом, медиальнолатеральную и вертикальную локализацию канала нижнечелюстного нерва и подбородочного отверстия. Аккуратное проведение разрезов мягких тканей помогает избежать прямого контакта с подбородочным и язычным нервом, а нежная ретракция лоскута минимизирует непрямое растягивание нерва. При подготовке остеотомического отверстия и установке имплантата необходимо избегать повреждение канала нижнечелюстного нерва.

При отсутствии достаточной высоты альвеолярного отростка для установки имплантата без риска повреждения канала нижнечелюстного нерва, показана латерализация нижнечелюстного нерва. Имплантаты можно установить во время выполнения этой операции (рис. 1-3).


Рисунок 1. Репозиция нерва. Нижний альвеолярный нерв препятствует адекватной установке имплантата.


Рисунок 2. Трансоральная репозиция нерва и его латеральная ретракция.


Рисунок 3. Имплантаты установлены в желаемом положении и на необходимой глубине, произведена репозиция нерва.

Seddon описал три типа повреждения нерва: невропраксия, аксонотмезис и нейротмезис. Такая классификация основана на связи между патофизиологией повреждения нерва, способностью нерва к регенерации и клинической симптоматикой, которая формирует основу для определения прогноза спонтанного восстановления чувствительности, показаний и сроков хирургического вмешательства или другой терапии.

Невропраксия является доброкачественным состоянием. Существует временное нарушение чувствительности, но нет анатомического повреждения нерва. Возможно спонтанное восстановление чувствительности в течение 4 недель.

Аксонотмезис представляет собой более серьезное состояние, при котором имеется частичное анатомическое нарушение целостности нерва и неполная дегенерация нерва дистальнее повреждения. Первоначальные симптомы восстановления чувствительности не появляются раньше, чем через 6-8 недель после повреждения. Восстановление может быть неполным (гипоестезия) и часто сопровождается болезненными ощущениями (дисестезия).

Невротмезис — это полное пересечение нерва или другое полное нарушение его целостности с тотальной дегенерацией участка нерва дистальнее повреждения. Имеется небольшая надежда или даже нет никакой надежды на спонтанное восстановление. Если у пациента сохраняется полная анестезия в течение 3 месяцев после повреждения, чувствительность редко восстанавливается в значительной степени. Часто развивается персистирующая и выраженная дисестезия. Прогрессирующая недостаточность поддерживающих нерв структур и их замещение рубцовой тканью ведет к тому, что, в конечном итоге, через 1 год после повреждения даже хирургическое вмешательство не может восстановить функции нерва у человека.

Документация факта повреждения нерва необходима для оценки дефицита чувствительности, решения о целесообразности и сроков проведения операции или другого вида лечения, а также из юридических соображений.

В анамнезе необходимо отметить причину проведения операции, дату повреждения и симптомы изменения чувствительности (если таковые имеются).

Проводится исследование с целью оценки выраженности нарушения чувствительности, для чего используют нейросенсорные тесты (реакция на раздражающие стимулы, статичное электричество, виталометр и др.). Повторная оценка проводится через каждые 4 недели до того момента, как чувствительность станет приемлемой или не возникнет необходимость в проведении другого хирургического вмешательства.

Показания к проведению хирургического вмешательства с целью устранения последствий повреждения нерва основываются на собственном опыте автора, включающем наблюдение за более чем 1000 пациентов и выполнение 375 микрохирургических вмешательств с целью устранения повреждений нерва, 21 из которых возникло в результате установки дентальных имплантатов в период с 1987 по 1996 год. Мнение автора относительно показаний к проведению оперативных вмешательств разделяют многие специалисты в области микрохирургии.

  1. Открытое (визуализируемое) повреждение нерва должно быть устранено как можно раньше. Такие повреждения обычно встречаются во время операций с целью установки имплантатов.
  2. Закрытые (не визуализируемые) повреждения необходимо устранять в следующем порядке:
    • Анестезия, продолжающаяся более 3 месяцев, устраняется ушиванием или трансплантацией нерва.
    • Дисестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, устраняется при открытой ревизии нерва путем его внешней декомпрессии, внутреннего невролиза, иссечения невромы, ушивания и трансплантации нерва.
    • Тяжелая гипоестезия, неприемлемая для пациента и продолжающаяся более 4 месяцев, может быть устранена посредством удаления или частичного вывинчивания имплантата, а также с помощью открытой ревизии нерва и выполнения описанных выше манипуляций.
    • В общем, пациенты, у которых нормальная чувствительность не восстанавливается чере 4 недели после операции, должны быть направлены к специалисту в области микрохирургии, который сможет наблюдать пациента и вовремя изменять план лечения, по необходимости.

В общем, удаление имплантата не способствует устранению повреждения нерва при раннем лечении повреждения нерва. Повреждение нерва чаще происходит при проведении разреза, ретракции лоскута или во время подготовки остеотомического отверстия. Компрессия нерва имплантатом, если только не слишком выраженная, редко приводит к постоянной травме нерва.

Дисестезия средней степени или синдром продолжительного (более 1 года) болезненного повреждения нерва иногда успешно устраняются с помощью проведения нехирургических методов лечения. Антиневралгические лекарственные средства (карбемазепин, фенитоин, клоназепам, баколофен) или антидепрессанты (амитриптилин, нотриптилин, имипрамин), местные аппликации (капсаицин) или составляющие местных анестетиков (микселитин), принимаемые перорально, помогают пациентам с тяжелой дисестезией, которым хирургическое лечение не показано или не помогло. Другие методы терапии (например, акупунктура, чрезкожная электрическая стимуляция нервной деятельности, психологическая или психиатрическая терапия, физиотерапия) могут играть определенную роль в лечении болезненных проявлений повреждения нерва.

Прогноз относительно улучшения или восстановления чувствительности после микрохирургии зависит от возраста пациента, технических навыков хирурга, продолжительности периода между фактом повреждения и оперативным вмешательством, направленным на устранение его последствий.

Из опыта автора, у 80-90% пациентов, страдающих невротмезисом (чаще выражается анестезией), прооперированных в период до 6 месяцев после повреждения, удавалось улучшить или восстановить чувствительность. Вмешательства, выполненные позже чем через 6 месяцев после травмы, приводили к улучшению у меньшего количества пациентов. При выполнении операций через 1 год после факта повреждения и позже приводили к улучшению состояния менее 10% пациентов. Больные, подвергшиеся хирургическому вмешательству с целью устранения дисестезии через 9 месяцев, достигали улучшения в 70% случаев, с ухудшением результатов при увеличении срока до операции.

Повреждение ветвей нижнечелюстного участка тройничного нерва является известным и ожидаемым риском при установке дентальных имплантатов. О подобном риске необходимо сообщать пациенту при получении его/ее информированного согласия. Знания нормальной анатомии и аккуратное выполнение манипуляций позволяют минимизировать риск возникновения осложнений.

Повреждения нервов, вызывающие неприемлемые изменения чувствительности, должны быть тщательно исследованы. Показания к проведению микрохирургического вмешательства разработаны. При выполнении операций вовремя квалифицированным специалистом в области микрохирургии удается достичь хороших результатов. Некоторым пациентам, показано проведение нехирургических методов терапии либо в дополнение к хирургическому лечению, либо в качестве основного лечения, когда пациент по каким-либо причинам не может являться кандидатом для выполнения микронейрохирургической операции.

Невропраксия — травма нерва, вызывающая паралич (без дегенерации нерва) с последующим полным восстановлением функций.

Аксонотмезис — перерыв аксона с последующим полным перерождением периферических отделов без нарушения опорных структур нерва.

Невротмезис — полный анатомический разрыв нерва.

Клиника лечения невралгии тройничного нерва в Москве

Невралгия тройничного нерва – болезнь нервной системы, при которой пациент испытывает острые приступы боли в лицевой области при прикосновении к нему. При этом происходит поражение периферических нервов. Человеку становиться сложно умываться, бриться, наносить косметику. Тройничный нерв включает в себя три ветви: область вокруг глаз и лобную часть лица, область нижних век, щек и верхней губы, а также нижнюю губу и челюстную зону.

Причины и симптомы невралгии тройничного нерва

Приступ боли может повторяться несколько раз в день. Болевые ощущения возникают внезапно и могут длиться от нескольких минут до нескольких часов. При этом наблюдается непроизвольное сокращение лицевых мышц. Заболевание по характеру и локализации боли нередко можно перепутать с зубной болью.

Болевые ощущения также могут сопровождаться жжением или онемением в области пораженной части лица, возникновением мурашек. Может покраснеть кожа и образоваться отек.

Невралгия тройничного нерва с точки зрения восточной медицины

Чаще всего от заболевания страдают люди конституции Ветер. К ним относятся люди с легко возбудимой нервной системой. Невралгию часто называют болезнью белых каналов (так в восточной медицине называют нервные стволы). В результате постоянных переживаний, стрессов, волнений по любому поводу возникает сбой в нервной системе и как результат воспаление тройничного нерва.

У людей конституции Желчь болезнь развивается по типу «жара». При этом происходит поражение печени токсинами при перенесенном инфекционном заболевании или из-за большого употребления алкогольных напитков. Печень перестает справляться с возрастающими нагрузками, в организме накапливается лишняя желчь. Она начинает распространяться по организму и поражает нервные волокна. Это приводит к воспалительным процессам в результате чего возникают болевые ощущения.

У людей конституции Слизь болезнь проходит по холодному сценарию. Невралгия возникает в результате переохлаждения. Болезнь провоцирует легкая одежда в холодную погоду, попадание под холодный дождь, сильный ветер. Кроме того, на развитие болезни влияют постоянные стрессы и переживания. В результате этого в организме накапливается лишний «холод» и сосуды закупориваются излишками слизи и лимфы. При этом нарушается проведение нервных импульсов, возникают микротравмы нервных корешков или целых нервных стволов.

Лечение невралгии тройничного нерва восточными методами

К эффективным способам лечения невралгии относится рефлексотерапия. Данный метод воздействует на биологически активные точки и способствует быстрому снятию воспаления и боли, уменьшению отека нервного корешка. При лечении невралгии тройничного нерва используется и точечный массаж. Он улучшает кровообращение и благодаря восстановлению обмена веществ снимается воспаление и болевые ощущения. Методика точечного массажа снимает эмоциональное и мышечное напряжение.

Если болезнь проходит по сценарию «холода», то организм необходимо прогреть, чтобы восстановить нужную температуру тела. Моксотерапия (прогревание полынными сигарами) в сочетании с иглоукалыванием — помогает справиться с переохлаждением и повысить местный иммунитет. При этом повышаются защитные функции организма, что позволяет бороться с воспалительными процессами.

Большое значение при лечении невралгии тройничного нерва имеют тибетские фитопрепараты, которые улучшают кровоснабжение нервных тканей. Если болезнь протекает при возмущении Желчи, фитопрепараты способствуют выведению шлаков и очищению крови. Также фитопрепараты на лекарственных травах повышают иммунитет и оказывают успокаивающее действие. Кроме того, используются различные мази и бальзамы на основе лекарственных трав, которые активными движениями наносятся на пораженный участок. Эта процедура позволяет снять болевой синдром.

Подобное комплексное лечение позволяет восстановить циркуляцию нервных импульсов и очистить каналы, что обеспечивает нормальный обмен веществ и циркуляцию энергии.

Невралгии черепных нервов, лицевые боли

Невралгии черепных нервов, центральные и первичные лицевые боли.

Невралгии черепных нервов – проявляются приступами односторонней интенсивной головной боли длительностью от доли секунды до нескольких минут. Боль возникает спонтанно или провоцируется воздействием на определённые зоны – триггерные точки, а также умыванием, чисткой зубов, бритьём, жеванием, глотанием, зеванием, курением, разговором, криком, кашлем или поворотами головы.

При невралгии тройничного нерва боль и триггерные точки локализуются в области лба, на щеке, верхней и нижней челюсти, в полости рта. При невралгии языкоглоточного    нерва боль локализуется в задней части языка, в области небных миндалин, глотки, кзади от угла нижней челюсти и в области уха. При невралгии промежуточного нерва боль и триггерная точка находятся в наружном слуховом проходе. При невралгии верхнего гортанного нерва боль в глотке, подчелюстной области и ниже уха. Имеется триггерная зона на наружной стенке глотки. При невралгии затылочного нерва    – боль в области затылка.

Постоянная боль, вызваная сдавлением, раздражением или растяжением черепно-мозговых нервов или верхних шейных корешков структурными повреждениями локализуется в какой-либо зоне головы или лица и возникает вследствие непосредственного повреждения чувствительных волокон нерва. Структурные повреждения могут иметь объемный характер (например, опухоль или аневризма (патологическое локальное расширение сосуда)) или располагаться внутри анатомических образований (например, при остеомиелите костей черепа). При отсутствии чувствительных нарушений и позитивных результатов дополнительных методов исследований диагноз является сомнительным.

Шейно-язычный синдром – внезапная боль в затылочной или верхнешейной области, сопровождающаяся патологическими ощущениями в половине языка, совпадающей со стороной боли. Чувствительные нервные волокна от языка входят в центральную нервную систему в составе второго заднего шейного корешка через связи между язычным и подъязычным нервами, а также между последним и вторым шейным корешком. Клинические данные и результаты оперативных вмешательств свидетельствуют о том, что второй шейный корешок может сдавливаться при внезапном вращении шеи, что часто возникает при подвывихе атлантоаксиального сочленения. Патологические ощущения в половине языка, совпадающей со стороной боли, могут включать онемение, парестезии и чувство непроизвольного движения в языке.

Головная боль, связанная с внешним сдавлением может возникать вследствие продолжительного воздействия на поверхностные нервы головы факторов внешнего давления, например тугой повязки, обруча, тесного головного убора или очков для подводного плавания.

Головная боль, связанная с холодовыми стимулами возникает при внешнем воздействии на голову низких температур (при нахождении на сильном морозе или погружении в холодную воду) или при внутреннем воздействием холода (вдыхание, прием внутрь охлажденных веществ).

Неврит зрительного нерва вызывает боль за одним или обоими глазными яблоками, сопровождающуюся нарушением центрального зрения.

Диабетическая невропатия зрительного нерва вызывает боль вокруг глаза и в области лба, сочетающуюся с парезом одного или нескольких черепно-мозговых нервов, участвующих в иннервации глаза (обычно третьей пары), у пациента с сахарным диабетом.

Синдром Толосы-Ханта характеризуется периодическими болями в области глазницы, сопровождающимися параличом одного или нескольких глазодвигательных нервов, обычно проходящими самостоятельно.

Офтальмоплегическая мигрень   характеризуется повторными приступами головной боли, имеющей мигренозные черты и сопровождающейся парезом одного или нескольких черепно-мозговых нервов (чаще третьего).

При инфекции опоясывающего герпеса (herpes zoster) возникает головная или лицевая боль в зоне разветвления поражённого нерва. Боль при остром herpes zoster сопровождается покраснением кожи и пузырьковыми высыпаниями, на месте которых возникают эрозии и корочки. Герпетические высыпания возникают не позднее чем через 7 дней после появления боли. Постгерпетическая невралгия представляет собой лицевую боль в течение не менее 3 месяцев после начала инфекции herpes zoster.

Болезненная анестезия (anaesthesia dolorosa) часто возникает после оперативных вмешательств на затылочных нервах или чувствительном узле тройничного нерва. Характеризуется длительной болью и нарушениями чувствительности зоне разветвления одной или нескольких ветвей тройничного или затылочных нервов.

После инсульта может возникать боль в лице – так называемая, центральная боль после инсульта.

Боль в лице может возникать при рассеянном склерозе, вследствие поражения центральных проводников тройничного нерва (так называемая, лицевая боль при рассеянном склерозе).

Боль в лице может быть в отсутствии какой-либо видимой патологии. Персистирующая идиопатическая лицевая боль – боль в лице, не сопровождающаяся чувствительными и другими нарушениями. Исследования, в том числе рентгенография лица и челюстей, не обнаруживают никакой клинически значимой патологии. Синдром «пылающего рта» – ощущение сильного жжения в полости рта без какой либо медицинской или стоматологической причины. Боль может ограничиваться языком (глоссодиния). Среди сопровождающих симптомов — ощущение сухости во рту, парестезии и нарушение вкуса.

Более пристальный взгляд на эту загадочную и изнурительную болезнь

В первой части этой серии из двух частей обсуждаются этиология и дифференциальная диагностика невралгии тройничного нерва. Во второй части будут обсуждаться варианты фармацевтического и хирургического лечения.

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, является относительно распространенным невропатическим заболеванием, которое характеризуется внезапными сильными приступами стреляющей боли или боли от электрического тока по ходу V черепного нерва (CNV).При ежегодной заболеваемости примерно 4,7 на 100 000 человек TN остается одной из наиболее частых причин лицевых болей во всем мире. 1 Несмотря на широкую распространенность, нет точного описания его этиологии или патогенеза. Встречаясь немного чаще у женщин, TN чаще появляется после пятого десятилетия жизни, хотя некоторые случаи были зарегистрированы в детстве. Что касается факторов риска, похоже, что гипертония имеет слабую связь с TN. Известно, что люди, страдающие этим заболеванием, приобретают тревожные расстройства из-за постоянного страха перед приступом; Депрессия также была задокументирована у значительного числа людей, постоянно страдающих TN.Эти разрушительные эффекты, а также интенсивные периоды боли, характерные для этого расстройства, позволили ему заслужить титул «болезни самоубийства».

Черепной нерв V
Тройничный нерв состоит из трех отделов, которые иннервируют различные области лица: глазного нерва (V1), верхнечелюстного нерва (V2) и нижнечелюстного нерва (V3). Каждое подразделение происходит от ганглия тройничного нерва, или гассерианского ганглия, который выходит на боковую часть моста с двух сторон. 2 После отделения от моста каждое подразделение распространяется на свои конкретные дерматомы лица (рис. 1).

Глазной нерв (V1) выделяет три основные ветви (лобный нерв, носоцилиарный нерв и слезный нерв), которые иннервируют участки лица, простирающиеся от макушки черепа до кончика носа. Лобный нерв считается самой большой ветвью глазного нерва и разделяется на надглазничный и надротохлеарный нервы, которые снабжают большую часть скальпа и переднемедиального отдела лба, соответственно. 3 Носоцилиарный нерв разветвляется на инфра-трохлеарный нерв, а также на передний и задний решетчатые нервы. Передний решетчатый нерв примечателен тем, что его конечная ветвь, внешний носовой нерв, иннервирует преддверие носа. Самая маленькая ветвь глазного нерва — это слезный нерв, распределение которого включает латеральную сторону век. Слезный нерв также участвует в парасимпатической иннервации слезных желез. 3

Верхнечелюстной нерв (V2) — это чисто сенсорный нерв, который выходит из черепа через круглое отверстие для иннервации верхнечелюстной области лица и кожи вдоль скуловой дуги. 4 Верхнечелюстной нерв также несет парасимпатические волокна от седьмого черепного нерва, которые иннервируют слизистые железы неба, гайморовой пазухи и носовой полости. Основные ветви верхнечелюстного нерва включают подглазничный, скулово-лицевой и скулово-височный нервы.

Нижнечелюстной нерв (V3) — единственная ветвь трифуркации пятого черепного нерва, которая выполняет как моторные, так и сенсорные функции. Он разделяется на четыре основные ветви, включая ушно-височные, щечные, язычные и нижнеальвеолярные нервы.Ушно-височный нерв уникален тем, что он находится в непосредственной близости от средней менингеальной артерии, поскольку он проходит к задней височной области для иннервации ушной раковины. 3 Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва — подбородочный нерв, снабжающий кожу нижней губы и подбородка. По аналогии с V1 и V2 нижнечелюстной нерв также связывает парасимпатические волокна от седьмого черепного нерва, которые снабжают поднижнечелюстные и подъязычные железы. Кроме того, нижнечелюстной нерв несет секретомоторные волокна от девятого черепного нерва, которые иннервируют околоушную железу.Моторные волокна нижнечелюстного нерва по существу отвечают за иннервацию жевательных мышц, включая височную, жевательную, медиальную и латеральную крыловидную мышцу, а также переднюю часть двубрюшной мышцы. Таким образом, правильное функционирование нижнечелюстного нерва необходимо для движения рта и жевания.

Хотя тройничный нерв позволяет воспринимать прикосновения и боль, эти лицевые ощущения передаются в сенсорную кору двумя различными путями.Коснитесь волокон из синапса тройничного нерва на главном ядре тройничного нерва, расположенном в мосту. Эти волокна затем переносятся вдоль лемниска тройничного нерва к вентральному заднемедиальному ядру таламуса, которое, в свою очередь, проходит к сенсорной коре. 5 Болевые волокна отличаются тем, что они синапсируют с ядром тройничного нерва спинного мозга, расположенным в основном в мозговом веществе, перед тем, как использовать тригеминоталамический тракт для подъема в таламус и, в конечном итоге, в первичную соматосенсорную кору. 2

Классификация: классическая и вторичная
Международное общество головной боли разделило TN на две категории: классическую и вторичную.Хотя обе категории имеют схожие симптомы, они различаются по причинно-следственной связи. Классическая TN включает невралгию, которая является идиопатической или вызвана сдавлением тройничного нерва соседним кровеносным сосудом. Вторичный TN, с другой стороны, объясняет случаи, вызванные другими структурными аномалиями. Исследования показали, что классическая форма является причиной примерно 80% случаев TN. 6 Сосудом, который чаще всего ассоциируется с классической ТН, является верхняя мозжечковая артерия, хотя задокументированы и другие сосуды, включая переднюю нижнюю мозжечковую артерию. 7 Взаимосвязь между TN и нервно-сосудистой компрессией была исследована Hamlyn в исследовании 46 пациентов. Из 46 случаев в 91% был сосуд, сдавливающий тройничный нерв. 8

Как уже отмечалось, несколько системных расстройств были приписаны развитию вторичного TN, включая рассеянный склероз и саркоидоз. Другими частыми триггерами вторичного TN являются опухоли и аномалии основания черепа, особенно в задней черепной ямке. Известно, что опухоли от вестибулярных шванном до менингиом вызывают TN.Следует отметить, что пациенты со вторичным TN обычно моложе, чем пациенты с классическим TN. 9 Это различие в возрасте, возможно, может быть связано с основной этиологией, связанной с вторичной формой (Таблица 1).

Вариабельность проявления
Хотя обе формы TN характеризуются сильной лицевой болью, существуют небольшие различия в их проявлении в клинических условиях. Пациенты с TN любой категории обычно имеют длительную историю перемежающейся лицевой боли, которая может быть локализована на участках одной или нескольких ветвей пятого черепного нерва.Исследования показали, что V2 и V3 участвуют, по отдельности или вместе, в подавляющем большинстве случаев, тогда как V1 задействован менее чем в 5% случаев.10 Пациенты в анамнезе рассказывают о резкой, интенсивной лицевой боли, которая длится несколько секунд. при повторных приступах в течение дня. Эти приступы могут повторяться до нескольких сотен раз в день и продолжаться в течение недель или месяцев. В то время как большой процент пациентов сообщают о стреляющей боли от угла рта до угла нижней челюсти, существуют различия как в качестве, так и в распределении боли, испытываемой пациентами.

Классическая боль, связанная с TN, описывается как «шоковая» и вызывается различными триггерами, такими как прикосновение или перемещение определенной области лица. Другие триггеры могут варьироваться от разговора до умывания лица. Это несоответствие связанных триггеров заставляет некоторых пациентов постоянно держать лицо во время разговора или избегать бритья. Иногда пациенты могут начать сильно терять в весе из-за постоянного страха, что прием пищи может спровоцировать приступ. Эти повторяющиеся эпизоды могут длиться неделями или месяцами и могут исчезать в течение длительного периода времени, что затрудняет прогнозирование естественного течения болезни; однако некоторые клиницисты считают, что обострения чаще встречаются весной и осенью.Хотя время и триггеры, связанные с этими приступами, кажутся непредсказуемыми, пациенты редко сообщают о боли, которая мешает их сну.

Атипичная боль, которая иногда сопровождает TN, проявляется как более хроническое ощущение жжения, которое охватывает большую площадь поверхности лица. Атипичная боль может распространяться даже на шею и заднюю часть волосистой части головы. Учитывая вариабельность представлений, связанных с TN, диагноз требует высокого индекса клинического подозрения. Пациенты, страдающие TN, могут провести годы в агонии из-за отсутствия у практикующих врачей опыта работы с этим заболеванием.Пациенты нередко проходят несколько ненужных стоматологических процедур из-за неправильного понимания источника боли. Врачи могут выявлять случаи TN на ранних стадиях, имея в виду, что у многих пациентов сначала возникает тупая болезненная боль в челюсти, называемая «пред-тройничной невралгией», до появления более сильной колющей боли. 11 Кроме того, TN можно отличить от других причин лицевой боли по характерному лицевому спазму, который иногда сопровождает эпизоды боли, отсюда и термин tic douloureux. 5

Таблица 1. Характеристики классической и вторичной невралгии тройничного нерва

классический

Среднее

Возраст начала

Более 50 лет

От детства до взрослого возраста

Заболеваемость

80% невралгии тройничного нерва

10% невралгии тройничного нерва

Этиология

91% вызвано компрессией нерва, чаще всего верхней мозжечковой артерии

Вызвано структурными аномалиями, такими как рассеянный склероз или опухоли

Методы визуализации доказали свою ограниченность в диагностике невралгии тройничного нерва.Что касается обнаружения нервно-сосудистого сдавления, магнитно-резонансная томография (МРТ) и магнитно-резонансная ангиограмма дали смешанные результаты. В настоящее время Американская академия неврологии не поддерживает использование МРТ для обнаружения сосудисто-нервного сдавления при подозрении на классический TN. 12 Однако использование МРТ оказалось полезным для дифференциации классической и вторичной ТН. На основе обширного обзора медицинской литературы Gronseth et al. Пришли к выводу, что МРТ выявляет структурные аномалии примерно у 15% пациентов, у которых уже диагностирован TN. 12 Выявление этих вторичных этиологий, таких как опухоли, может радикально изменить стратегию лечения этих пациентов.

Клиницисты могут также отличить вторичную ТН от классической по некоторым общим признакам. Например, пациенты со вторичным ТН часто жалуются на дефицит чувствительности лица и двусторонние болезненные эпизоды вдоль ветвей тройничного нерва, тогда как классическая форма не связана с потерей чувствительности, а распределение боли обычно одностороннее. 13 Кроме того, у пациентов с вторичным TN помимо повторяющихся приступов боли наблюдались аномальные тройничные рефлексы, такие как рефлекс моргания. 14 Рефлекс моргания или роговичный рефлекс относится к закрытию век после стимуляции роговицы. В то время как эфферентная конечность этого рефлекса опосредуется лицевым нервом (седьмой черепной нерв), афферентная конечность опосредуется офтальмологической ветвью тройничного нерва. Следовательно, у пациентов с предположительно вторичным геномом TN следует ожидать нарушения рефлекса роговицы на афферентной конечности.

Патофизиология
В последние годы произошли огромные успехи в нашем понимании патогенеза TN. Хотя это заболевание делится на две широкие категории с точки зрения этиологии, провоцирующим событием в обеих классификациях, по-видимому, является демиелинизация тройничного нерва. Демиелинизация относится к разрушению защитной изолирующей оболочки (миелина) снаружи нейрона. Без миелиновой оболочки нервная проводимость нарушается, что приводит к ухудшению чувствительности, движения и т. Д.При классической TN кровеносные сосуды контактируют с тройничным нервом, что приводит к локальным участкам демиелинизации. 15 Таким образом, утолщение артериол, которое происходит с возрастом, проясняет повышенную распространенность TN после 50 лет. 16 Эта вызванная компрессией демиелинизация также появляется при вторичных формах TN, вызванных опухолями. Кроме того, отличительным признаком рассеянного склероза, другой распространенной вторичной этиологии, является демиелинизация нервов, что дает дополнительные доказательства того, что этот механизм играет значительную роль в патогенезе TN.

Связь между демиелинизацией тройничного нерва и повторяющимися болезненными приступами, которые олицетворяют это заболевание, относится к различным функциям пятого черепного нерва. Как указывалось выше, тройничный нерв несет сенсорные, болевые и двигательные волокна, которые иннервируют различные области лица. Нервные волокна, отвечающие за прикосновение, обычно имеют большой диаметр с умеренным количеством окружающего миелина, в то время как болевые волокна имеют меньший диаметр и меньше миелина вокруг их границ.Когда происходит демиелинизация, сенсорные и болевые волокна тройничного нерва сближаются и становятся электрически связанными, что приводит к гиперактивному состоянию.16 Этот искусственный синапс между сенсорными и болевыми волокнами способствует возникновению эпептической проводимости, которая, по сути, является перекрестным током между соседними нервными волокнами . 15 Наличие эпоптической передачи показывает, как даже простое движение на лице пациента может вызывать повторяющиеся эпизоды боли.

Дифференциальная диагностика
Чтобы клиницисты могли провести надлежащее обследование на TN, они должны помнить о других патологиях, которые проявляются аналогичным образом.Например, признаки и симптомы постгерпетической невралгии имитируют симптомы TN. Постгерпетическая невралгия, появляющаяся вскоре после исчезновения опоясывающего лишая, проявляется в виде резкой жгучей боли вдоль распространения предшествующей сыпи, которая обычно находится на туловище пациента. Однако, когда сыпь возникает на дерматоме лица, постгерпетическую невралгию можно легко спутать с TN. Хотя тщательный анамнез и физикальное обследование часто позволяют отличить две невралгии, клиницисты должны помнить, что боль при постгерпетической невралгии часто возникает во время сна, в то время как лицевая боль, испытываемая при невралгии тройничного нерва, что интересно, редко нарушает сон пациента.

Кластерные головные боли — еще одна частая причина лицевых болей, которую следует учитывать при подозрении на TN. Кластерные головные боли проявляются в виде повторяющихся приступов односторонней орбитальной боли, которые могут повторяться несколько раз в день. Хотя TN преимущественно поражает нервы V2 и V3, боль вдоль V1 возникает в 5% случаев. 10 Это, в сочетании с пароксизмальной природой кластерных головных болей, делает различие между этими двумя состояниями менее очевидным. Клиницисты должны знать, что кластерные головные боли возникают преимущественно у мужчин, тогда как TN преобладает у женщин.Кроме того, кластерные головные боли отмечаются вегетативными симптомами, сопровождающими лицевую боль, включая слезотечение и ринорею.

Сдавление сосудов и индуцированная опухолью демиелинизация могут также влиять на другие черепные нервы, что приводит к аналогичному проявлению TN. Невралгия глотки — это невропатическое заболевание, при котором нарушается функция девятого черепного нерва, а иногда и десятого черепного нерва. Учитывая схожие побуждающие события и патофизиологию, неудивительно, что оба состояния характеризуются повторяющимися приступами электрической боли, которые вызываются безобидными движениями лица, такими как разговор и жевание.Чтобы дифференцировать TN и языковоглоточную невралгию, необходимо распознать распределение и функции каждого черепного нерва. Как указывалось выше, тройничный нерв обеспечивает ощущение лица через три основные ветви; следовательно, боль, вызванная TN, будет возникать по этим основным линиям распределения лица. Девятый и десятый черепные нервы обеспечивают чувствительность носоглотки, ротоглотки и частей уха. Таким образом, пациенты с языковоглоточной невралгией будут описывать повторяющуюся боль, возникающую в области уха и горла. 17

Резюме
Целью первой части нашей серии, состоящей из двух частей, было проиллюстрировать этиологию и типичное проявление TN. Хотя это не самая распространенная причина лицевой боли, врачи должны учитывать TN, когда пациент испытывает постоянный дискомфорт в лице. Тяжесть боли, связанной с TN, и ее разрушительные психологические последствия делают незамедлительную диагностику и лечение необходимыми. Без надлежащего понимания клинических особенностей и медицинского течения TN может оставаться недиагностированным в течение многих лет, создавая неприемлемое качество жизни для пациентов.После установления диагноза клиницисты должны определить, является ли причина TN вторичной или идиопатической, поскольку схемы лечения различаются в зависимости от основной этиологии. При надлежащем диагностическом обследовании и раннем лечении пациенты, страдающие этим потенциально подавляющим нейропатическим расстройством, могут достичь облегчения боли в течение нескольких недель и возобновить здоровую и продуктивную жизнь.

Последнее обновление: 29 октября 2014 г.

Лечение травм нервов челюстно-лицевой области

Ниже рассматриваются два отчета о случаях, чтобы проиллюстрировать процесс обследования и лечения.

Случай 1: травма язычного нерва

Основная жалоба:

Пациентка, 20 лет, обратилась с жалобой на изменение чувствительности правого языка и снижение вкуса после удаления всех четырех ретинированных зубов мудрости за две недели до этого. . Также она жаловалась на прикусывание языка во время еды.

Впечатление и план:

Первоначальное качественное и количественное нейросенсорное обследование выявило низкий уровень нейросенсорной функции без защитных ощущений.Внутриротовой осмотр выявил травматические следы укусов на правом боковом языке. Визуализация с помощью МР-нейрографии соответствовала повреждению язычного нерва.

Последующее нейросенсорное обследование через месяц и два месяца спустя не показало улучшения ощущений. Затем пациент соответствовал всем критериям для трансорального хирургического исследования язычного нерва и микрохирургической реконструкции.

При интраоперационном исследовании выявлена ​​травма язычного нерва с образованием невромы.Неврома была удалена, и нейронная целостность была восстановлена ​​с помощью микрошвов.

Рис. 3a и 3b: схематическая и клиническая фотография невромы язычного нерва

Случай 2: повреждение нижнего альвеолярного нерва

Основная жалоба:

Пациентка, женщина 26 лет, с измененными ощущениями. левая губа и подбородок после лечения корневого канала зуба № 18 день назад. Также она жаловалась на то, что кусает губу во время еды.

Впечатление и план:

Первоначальное качественное и количественное нейросенсорное обследование показало полную анестезию ее левой губы и подбородка без ощущения защиты.Обследование показало травматические следы укуса на ее левой губе. КЛКТ показала эндодонтический пломбировочный материал в нервном канале. Поскольку причина травмы была очевидна, было запланировано немедленное восстановление с помощью трансорального исследования IAN и микрохирургической реконструкции. На следующий день пациентку доставили в операционную.

Рисунок 4: КЛКТ демонстрирует пломбировочный материал корневого канала в рамках IAN

Интраоперационные результаты подтвердили наличие пломбировочного материала корневого канала внутри и вокруг нерва.Следовательно, поврежденная часть нерва была иссечена, и нервная целостность была восстановлена ​​с помощью микрошвов и покрыта нервным протектором. Затем костяное окно было заменено титановой пластиной.

Рисунок 5A: Костное окно Рисунок 5B: Резекция и восстановление нерва Рисунок 5C: Защитное покрытие Рисунок 5D: Стабилизация костной пластиной

Через 1 год после операции нейросенсорное обследование выявило возвращение защитных ощущений без боли.

Трансплантация нерва:

В случаях, когда прямое восстановление нерва невозможно из-за увеличения длины промежутка после удаления невромы, показан межпозиционный нервный трансплантат.Исторически сложилось так, что трансплантат икроножного нерва брали с голени. Децеллюляризованный трансплантат трупного нерва в настоящее время является предпочтительным вариантом. Этот аллотрансплантат нерва действует как каркас, который поддерживает регенерацию нерва через щель. Этот новый подход устраняет необходимость во втором операционном поле, сокращает время процедуры и связан с восстановлением нейросенсорных функций, сравнимым с трансплантацией икроножного нерва.

Рисунок 6A: Трансплантат Avance Nerve Рисунок 6B: Иллюстрация использования трансплантата Avance Nerve

Повреждения нерва при рутинных стоматологических процедурах и хирургических вмешательствах в полости рта редки, но поддаются лечению при правильном лечении.Тщательное и своевременное обследование необходимо для максимального успеха хирургического вмешательства. Подразделение по восстановлению нервов в NYCOMS готово помочь всем, чем мы можем.

Боль в лицевом нерве можно контролировать с помощью эффективного лечения

Жизнь была бы утомительна, если бы у нас не было способности чувствовать боль. Хотя испытывать это неприятно, цель боли — предупредить нас о том, что с нашим телом что-то не так. Без боли болезни и другие проблемы могут ухудшиться до опасной для жизни.

Но боль без цели — нервы просто срабатывают — может сделать жизнь несчастной.Это может произойти с тройничными нервами , которые выходят из ствола мозга и заканчиваются с каждой стороны лица. Каждый нерв имеет три ветви, которые обслуживают верхнюю, среднюю и нижнюю части лица и челюсти.

Когда они не работают должным образом, тройничный нерв может вызвать заболевание, известное как невралгия тройничного нерва . Часто начинающиеся как случайные приступы боли, они могут усиливаться до нескольких секунд от легкой до мучительной боли, возникающей в течение недель, месяцев или даже лет. Эпизод может начаться из-за жевания, разговора или даже легкого прикосновения к лицу.

Мы видим это заболевание чаще всего у людей старше пятидесяти, особенно у женщин. Мы не знаем точной причины, но есть серьезные подозрения, что защитная оболочка нерва была повреждена, подобно тому, что происходит при рассеянном склерозе или других воспалительных состояниях. Другая возможность — это кровеносный сосуд, оказывающий давление на нерв и нарушающий его нормальную работу. Такой пораженный нерв может передавать болевые сигналы при малейшей стимуляции, а затем не отключаться, когда стимуляция прекращается.

Хотя мы не можем вылечить невралгию тройничного нерва, мы можем помочь вам справиться с ней и уменьшить дискомфорт во время приступов. Сначала мы попробуем консервативные, менее инвазивные методы, такие как лекарства, блокирующие сигнал, или лекарства, которые уменьшают патологическое возбуждение.

Если они не эффективны, мы можем порекомендовать хирургическое решение. Одна из таких процедур известна как чрескожное лечение, при котором мы вводим тонкую иглу, чтобы выборочно повредить нервные волокна, чтобы предотвратить их срабатывание. Если мы определили, что артерия или вена сдавила нерв, мы можем хирургическим путем переместить сосуд.Эти методы могут быть довольно эффективными, но у них есть возможные побочные эффекты, такие как онемение или потеря слуха.

Если вы испытали лицевую боль, не продолжайте страдать. Посетите нас, чтобы пройти полное обследование и узнать о возможных вариантах обезболивания. Скорее всего, есть способ уменьшить боль и улучшить качество жизни.

Если вам нужна дополнительная информация о боли в лице, свяжитесь с нами или назначьте встречу для консультации. Вы также можете узнать больше об этой теме, прочитав статью журнала Dear Doctor «Невралгия тройничного нерва.”

Что такое тройничный нерв? | Функция тройничного нерва

Расположенный в голове и шее, тройничный нерв является одним из 12 черепных нервов, которые играют важную роль в зрении, слухе и контроле функций лицевых мышц. Тройничный нерв обеспечивает чувствительность большей части лица и рта, контролирует движения нижней челюсти, а также кусание и жевание. Проблемы с нервом могут привести даже к малейшему движению, вызывающему мучительную боль.Из-за своего размера и расположения тройничный нерв может быть поврежден во время травмы, роста опухолей или инфекций. Он также может быть травмирован во время хирургических процедур, таких как ремонт переломов, ортогнатическая хирургия, онкологическая хирургия, косметическая хирургия или удаление зубов мудрости.

Пациенты могут работать с челюстно-лицевым хирургом для лечения повреждения тройничного нерва как хирургическими, так и нехирургическими методами.

Боль тройничного нерва

Симптомы боли в тройничном нерве могут быть разными, и триггеры этих симптомов могут быть непостоянными или различаться от человека к человеку.Возможные признаки боли в тройничном нерве включают:

  • По-видимому, спонтанные приступы стреляющей или колющей лицевой боли.
  • Боль в лице, вызванная разговором, жеванием, чисткой зубов или простым прикосновением к лицу.
  • Постоянная ноющая или жгучая боль, которая может перерасти в спазматическую боль.
  • Боль в щеке, челюсти, деснах, зубах и губах (иногда в глазу или во лбу).
  • Атаки, частота и интенсивность которых со временем увеличиваются.

В то время как некоторые пациенты могут испытывать почти постоянную боль, другие могут испытывать длительные промежутки времени без боли.Боль в тройничном нерве обычно поражает одну сторону лица за раз.

Диагностика и лечение тройничного нерва

Из-за широкой функции тройничного нерва боль в тройничном нерве может существенно повлиять на качество жизни пациента. Сильная боль может быть вызвана повседневным поведением, например, жеванием или легким ветерком, пересекающим лицо. OMS часто может диагностировать боль в тройничном нерве на основе описания боли пациентом, в частности типа и местоположения боли, а также того, что вызывает боль .

Отсюда OMS может провести неврологическое обследование или назначить МРТ, чтобы определить, есть ли конкретная основная причина невралгии тройничного нерва или острой боли, которая возникает по длине нерва. Лечение тройничного нерва часто начинается с приема лекарств, в том числе:

  • Противосудорожные средства
  • Спазмолитики
  • Инъекции нейротоксина (например, ботокс)

Хотя лекарства позволяют некоторым пациентам управлять болью в тройничном нерве, другим может потребоваться хирургическое лечение, в том числе:

  • Микроваскулярная декомпрессия: Перемещение или удаление кровеносных сосудов, контактирующих с тройничным нервом, может снизить давление на нерв.
  • Гамма-нож: Сфокусированная доза радиации может повредить тройничный нерв и уменьшить или устранить нервную боль.
  • Ризотомия: Разрушение нервных волокон в результате термического поражения, компрессии баллона или инъекции глицерина.

Узнать больше от OMS

Боль в тройничном нерве может существенно повлиять на качество жизни пациента, и любые симптомы должны побуждать к посещению врача и консультации с OMS. Найдите OMS поблизости.

Последнее обновление: апрель 2019 г.

Представленная здесь информация не предназначена для замены профессиональных медицинских или стоматологических рекомендаций, диагностики или лечения. Он предназначен для того, чтобы помочь вам эффективно общаться, когда вы обращаетесь за советом к челюстно-лицевому хирургу. Фотографии и видео предназначены только для иллюстрации и не указывают на то, что может испытать пациент.

(PDF) Невропатия ветвей тройничного нерва после перорального и челюстно-лицевого лечения

8.Yamauchi K, Takahashi T, Kaneuji T., Nogami S, Yamamoto N,

Miyamoto I, Yamashita Y (2011) Факторы риска нейросенсорного нарушения

после двусторонней сагиттальной расщепленной остеотомии на основе положения

нижнечелюстного канала и морфологии

нижнечелюстного канала.

угол. J Oral Maxillofac Surg 70: 401–406

9. Багери С.К., Мейер Р.А., Хан Х.А., Стид М.Б. (2009) Microsur-

физическое восстановление повреждений периферического тройничного нерва из-за лицевой травмы max-

.J Oral Maxillofac Surg 67: 1791–1799

10. Politis C, Lambrichts I, Agbaje JO (2014) Невропатическая боль после ортогнатической хирургии

. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral

Radiol 117: e102 – e107

11. Politis C, Sun Y, Lambrichts I, Agbaje JO (2013) Самостоятельное сообщение

гипестезия нижней губы после сагиттальной расщепленной остеотомии. Int J

Oral Maxillofac Surg 42: 823–829

12. D’Agostino A, Trevisiol L, Gugole F, Bondi V, Nocini PF (2010)

Осложнения ортогнатической хирургии: нижний альвеолярный нерв

.J Craniofac Surg 21: 1189–1195

13. Agbaje JO, Salem AS, Jacobs R, Politis C (2015) Систематический обзор

частоты повреждения нижнего альвеолярного нерва в

двусторонней сагиттальной расщепленной остеотомии и оценка neu —

нарушений чувствительности. Int J Oral Maxillofac Surg 44: 447–451

14. Вестермарк А., Бистедт Х., фон Конов К.Л. (1998) Нижний

Функция альвеолярного нерва после остеотомии нижней челюсти. Br J Oral

Maxillofac Surg 36: 425–428

15.Monnazzi MS, Real-Gabrielli MF, Passeri LA, Gabrielli MA

(2012) Нарушение кожной чувствительности после сагиттальной остеотомии нижней челюсти

: проспективное клиническое исследование спонтанного восстановления

. J Oral Maxillofac Surg 70: 696–702

16. Cespedes-Sanchez JM, Ayuso-Montero R, Mari-Roig A, Arranz-

Obispo C, Lopez-Lopez J (2014) Важность хорошей оценки

в целях профилактики травм орального нерва: обзор. Acta

Odontol Scand 72: 161–167

17.Cheung LK, Leung YY, Chow LK, Wong MC, Chan EK, Fok

YH (2010) Частота нейросенсорных дефицитов и восстановления после операции

нижних третьих моляров: проспективное клиническое исследование 4338

случаев. Int J Oral Maxillofac Surg 39: 320–326

18. Hillerup S (2007) Ятрогенное повреждение оральных ветвей тройничного нерва

: записи о 449 случаях. Clin Oral Investig

11: 133–142

19. Penarrocha MA, Penarrocha D, Bagan JV, Penarrocha M (2012)

Посттравматическая невропатия тройничного нерва.Исследование 63 случаев. Med

Oral Patol Oral Cir Bucal 17: e297 – e300

20. Bagheri SC, Meyer RA, Khan HA, Wallace J, Steed MB (2010)

Микрохирургическое восстановление периферического тройничного нерва после

сагиттальной ветви нижней челюсти остеотомия. J Oral Maxillofac

Surg 68: 2770–2782

21. Дегала С., Шетти С.К., Бханумати М. (2015) Оценка сенсорного нарушения neu-

после ортогнатической хирургии: проспективное исследование

.J Maxillofac Oral Surg 14: 24–31

22. Scarano A, Di CF, Quaranta A, Piattelli A (2007) Травма нижнего альвеолярного нерва

после переполнения корневого канала эндодонтическим цементом

: клинический случай . Oral Surg Oral Med Oral

Pathol Oral Radiol Endod 104: e56 – e59

23. Силберт Б.И., Колм С., Силберт П.Л. (2013) Постпроцедурное лечение в амма —

нижняя альвеолярная нейропатия: важный дифференциальный диагноз —

ноз. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 115: e1 – e3

24.Moon S, Lee SJ, Kim E, Lee CY (2012) Гипестезия после блокирующей анестезии лидокаином IAN

: лечение легкого и умеренного повреждения нерва

. Restor Dent Endod 37: 232–235

25. Wijbenga JG, Verlinden CR, Jansma J, Becking AG, Stegenga B

(2009) Длительное нейросенсорное нарушение после

продвижения ретрогнатической нижней челюсти: дистракционный остеоген-

esis по сравнению с двусторонней сагиттальной остеотомией. Int J Oral Maxillofac

Surg 38: 719–725

26.Аль-Саббаг М., Окесон Дж. П., Халаф М. В., Бхавсар И. (2015) Per-

стойкая боль и нейросенсорные нарушения после дентального имплантата

хирургия: патофизиология, этиология и диагностика. Dent Clin N

Am 59: 131–142

27. Tay AB, Zuniga JR (2007) Клинические характеристики пациентов с травмой тройничного нерва

Направляют в университетский центр. Int J Oral Maxillofac

Surg 36: 922–927

28. Зиккарди В.Б., Ассаэль Л.А. (2001) Механизмы тройничного нерва

повреждений.Atlas Oral Maxillofac Surg Clin N Am 9: 1–11

29. Westermark A, Englesson L, Bongenhielm U (1999) Neurosen-

сенсорная функция после сагиттальной остеотомии нижней челюсти: сравнение

между субъективной оценкой и объективной оценка —

мент. Int J Adult Orthodon Orthognath Surg 14: 268–275

30. Essick GK, Phillips C, Turvey TA, Tucker M (2007) Facial

измененные ощущения и сенсорные нарушения после ортогнатической операции

.Int J Oral Maxillofac Surg 36: 577–582

31. Spencer CJ, Gremillion HA (2007) Невропатическая орофациальная боль:

предлагаемых механизмов, диагностики и лечения.

Dent Clin N Am 51: 209–224

32. Eisenberg E, River Y, Shifrin A, Krivoy N (2007) Противоэпилептические препараты

для лечения невропатической боли. Наркотики 67: 1265–1289

33. Элиав Э., Грейсли Р.Х., Нахлиели О., Бенолиэль Р. (2004) Количественное сенсорное тестирование

при оценке повреждения тройничного нерва.J Orofac

Pain 18: 339–344

34. Свенссон П., Баад-Хансен Л., Тайгесен Т., Юл Г.И., Дженсен Т.С.

(2004) Обзор инструментов и методов для оценки невропатической

боли в тройничном нерве. J Orofac Pain 18: 332–338

35. Baad-Hansen L, Pigg M, Ivanovic SE, Faris H, List T, Drangsholt

M, Svensson P (2013) Внутриротовые соматосенсорные аномалии у

пациентов с атипичной одгией — контролируемое многоцентровое количественное сенсорное тестирование

.Боль 154: 1287–1294

J. Maxillofac. Oral Surg.

123

Верхнечелюстной нерв (CN V2): анатомия и функция

Верхнечелюстной нерв является исключительно сенсорным , хотя его ветви получают определенные автономные волокна, которые достигают верхнечелюстного нерва через крылонебный нервный узел.

Этот нерв несет сенсорные волокна от:

ветви

Проходя через среднюю черепную ямку, верхнечелюстной нерв простирается до менингеальной ветви , которая несет сенсорные импульсы от твердой мозговой оболочки средней черепной ямки.

Нерв проходит в пределах крылонебной ямки, где его ветви отходят либо непосредственно от тела верхнечелюстного нерва, либо от его коротких крылонебных нервов , которые добавляются к крылонебно-небному ганглию. Наконец, после выхода на орбиту верхнечелюстной нерв расширяется до своей конечной ветви; подглазничный нерв .

Менингеальная ветвь верхнечелюстного нерва (вид сбоку-слева)

Наиболее важными ветвями верхнечелюстного нерва являются следующие:

Скуловой нерв

Этот нерв отходит от верхнечелюстного нерва в крылонебно-небной ямке ямки , а затем проходит вперед и в стороны.Он проходит через верхнюю часть крыловидно-челюстной щели и входит в подвисочную ямку . Вскоре после этого скуловой нерв проходит через нижнюю орбитальную щель и выходит на орбиту. Находясь внутри орбиты, нерв проходит вдоль его боковой стенки, а затем входит в канал в скуловой кости.

Подобно нерву, который простирается к двум ветвям внутри этого канала, сам канал также имеет два коридора, которые соответствуют этим ветвям:

  • Передний скулово-лицевой нерв
  • Задний скулово-височный нерв

Эти конечные ветви скулового нерва выходят из скулового канала через собственное отверстие, названное в соответствии с ветвями: скулово-лицевое и скулово-височное отверстие .Они будут иннервировать прилегающие участки кожи. На боковой стенке орбиты скуловой нерв составляет анастомоз со слезным нервом через их общую соединительную ветвь. Благодаря этому анастомозу парасимпатические волокна из крылонебного ганглия достигают слезной железы.

Крыловно-небные нервы

Обычно таких нервов 2-3. Они возникают из тела верхнечелюстного нерва внутри крылонебной ямки.Эти нервы короткие, они проходят снизу и медиально по направлению к крылонебно-небному ганглию. Они достигают ганглия с его передней стороны, а затем отправляют к ганглию 2-3 сенсорных афферентных ветвей.

Одновременно крылонебные нервы получают 1-2 эфферентных ветви от ганглия. Эти эфферентных ганглиозных волокон являются парасимпатическими и через крылонебно-небные нервы достигают скулового нерва.Эти крылонебные нервы дают начало множеству ветвей, наиболее важными из которых являются ветви носовой полости и небных нервов .

Ветви для носовой полости

Эти ветви отходят от нервов и проходят кнутри. Большинство этих ветвей покидают крылонебно-небную ямку через клиновидно-небное отверстие отверстие и затем входят в заднюю часть носовой полости.

Одна часть этих ветвей, называемая боковыми верхними задними носовыми ( LSPN ) ветвями , пересекает боковую стенку носовой полости и обеспечивает сенсорную иннервацию слизистой оболочки верхней и средней носовых раковин, тогда как другая часть Часть ветвей, называемая медиальными верхними задними носовыми ветвями (MSPN) , пересекает медиальную стенку носовой полости или просто носовую перегородку, которую они иннервируют.Самая длинная ветвь среди ветвей MSPN называется носо-небный нерв , который входит в резцовый канал, где он составляет анастомоз с резцовым нервом контралатеральной стороны и большим небным нервом .

Обзор верхнечелюстного нерва (вид сбоку-слева)
Небные нервы

Небные ветви отходят от крылонебных нервов и идут вниз.Обычно их три: один большой небный нерв и два малых небных нерва.

Большой небный нерв входит в большой небный канал вслед за одноименной артерией. Он выходит из канала через большое небное отверстие отверстие и вместе с артерией проходит медиально и вперед, заканчиваясь в области резцовой ямки , где анастомозирует с контралатеральным большим небным нервом и с носо-небным нервом.Главный небный нерв иннервирует слизистую твердого неба .

Малые небные нервы спускаются вместе с большим небным нервом через крылонебно-небную ямку ямку . Затем они отделяются от него и проходят кзади через костные каналы малых небных нервов, чтобы наконец достичь мягкого неба , которое они иннервируют.

Задние верхние альвеолярные ветви

Обычно таких ветвей две, где они отделяются от тела верхнечелюстного нерва в подвисочной ямке.

Они идут вперед и вниз, пересекают альвеолярных отверстий на бугристости верхней челюсти и входят в альвеолярных каналов . Они составляют анастомоз с другими ветвями зубов и образуют сплетение, иннервирующее зубы верхней челюсти.

Задний верхний альвеолярный нерв (вид сбоку-слева)
Подглазничный нерв

Этот нерв является самой сильной ветвью верхнечелюстного нерва и конечной ветвью.После того, как он пересекает нижнюю орбитальную щель , он проходит вперед и медиально над нижней стенкой орбиты. Подглазничный нерв сначала проходит через подглазничную борозду, а затем в подглазничный канал . На передней стороне верхней челюсти этот нерв выходит из подглазничного канала через подглазничное отверстие и затем разделяется на множество концевых ветвей:

  • Наружные носовые ветви , иннервирующие кожу, покрывающую боковую часть носа
  • Внутренние ветви носа , обеспечивающие сенсорную иннервацию носовой перегородки
  • Верхние губные ветви , иннервирующие верхнюю губу
  • Ветви нижнего века , обеспечивающие иннервацию нижнего века

Проходя через подглазничную борозду, этот нерв проходит вплотную к гайморовой пазухе.На этом участке своего пути подглазничный нерв распространяется на следующие ветви:

  • Передние верхние альвеолярные ветви
  • Средняя верхняя альвеолярная ветвь

Эти ветви вместе с задними верхними альвеолярными ветвями участвуют в образовании сплетения, иннервирующего зубы верхней челюсти.

Какова роль блокады верхнечелюстного нерва в лечении боли?

  • Селандер Д., Дунер К.Г., Лундборг Г.Повреждение периферических нервов из-за инъекционных игл, используемых для регионарной анестезии. Экспериментальное исследование острых последствий травмы острием иглы. Acta Anaesthesiol Scand . 1977. 21 (3): 182-8. [Медлайн].

  • Czervionke LF, Fenton DS. Основные приемы манипуляции иглой. Червионке Л.Ф., Фентон Д.С., ред. Вмешательство на позвоночнике под визуальным контролем . Филадельфия: Сондерс: 2003. 1-8:

  • Mayo NA, Fadale PD. Роль инъекционных кортикостероидов в ортопедии. Ортоп . 2001. 24: 400-5.

  • Sitzman BT. Фармакология для специалиста по инъекциям позвоночника. Фентон Д.С., Червионке Л.Ф., ред. Операция на позвоночнике под визуальным контролем . Филадельфия: Сондерс; 2003. 287-92.

  • Schimmer BP, Parker KL. Адренокортикальные стероиды. Hardman JG, Gilman AG, Limbird LE. Фармакологические основы терапии Гудмана и Гилмана . 9 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 1996. 1465-81.

  • Wiggins ME, Fadale PD, Barrach H, Ehrlich MG, Walsh WR.Лечебные свойства коллагеновой структуры I типа, обработанной кортикостероидами. Am J Sports Med . 1994 март-апрель. 22 (2): 279-88. [Медлайн].

  • Коэн И.К., Дигельманн Р.Ф., Джонсон М.Л. Влияние кортикостероидов на синтез коллагена. Хирургия . 1977 г., 15–20: 82 (1). [Медлайн].

  • Богдук Н. Осложнения, связанные с трансфораминальными инъекциями. Нил Дж. М., Ратмелл Дж. П. Осложнения регионарной анестезии и обезболивания .Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007. 259-265.

  • Драйер SJ. Обычно применяемые лекарства при обезболивающих. Леннард Дж. А., изд. Обезболивающие в клинической практике . Филадельфия, Пенсильвания: Hanley & Belfus; 2000. 1-9.

  • Бензон HT. Рентгеноскопия и радиационная безопасность, основы медицины боли и регионарной анестезии . Филадельфия: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2005. 516-24.

  • Machikanti L, Бахит CE, Fellowes B :.Рентгеноскопия необходима с медицинской точки зрения для применения эпидуральных стероидов. Анестезия Анальг . 1999. 89: 1330-31.

  • Fishman SM, Smith H, Meleger A, Seibert JA. Радиационная безопасность в медицине боли. Reg Anesth Pain Med . 2002 май-июнь. 27 (3): 296-305. [Медлайн].

  • Бродман Л. Радиационная безопасность. Радж П.П., Абрам Б.М., Бензин Х.Т. Практическое лечение боли . 2. Сент-Луис: Мосби; 2000. 834-837.

  • Грубер Р.Д., Ботвин КП, Чунила СП.Радиационная безопасность для врача. Леонард Т.А., изд. Обезболивающие в клинической практике . 2-е изд. Хэнли и Белфаст; 2000. 25-32.

  • [Рекомендации] Boswell MV, Trescott AM, Datta S, Schultz DM, et al. Интервенционные методы: научно обоснованные практические рекомендации по лечению хронической боли в спине. Врач по обезболиванию . 2007. 10 (1): 7-111. [Медлайн].

  • Manchikanti L, Staats PS, Singh V, Schultz DM, Vilims BD, Jasper JF и др.Основанные на фактах практические рекомендации по интервенционным методам лечения хронической боли в спине. Врач по обезболиванию . 2003 6 января (1): 3-81. [Медлайн].

  • Ghai B, Vadaje KS, Wig J, Dhillon MS. Латеральная парасагиттальная инъекция по сравнению с средней межслойной поясничной эпидуральной инъекцией стероидов для лечения боли в пояснице с пояснично-крестцовой корешковой болью: двойное слепое рандомизированное исследование. Анест Анальг . 30 апреля 2013 г. [Medline].

  • Пинто Р.З., Махер К.Г., Феррейра М.Л., Хэнкок М., Оливейра В.К., Маклахлан А.Дж. и др.Эпидуральные инъекции кортикостероидов в лечении ишиаса: систематический обзор и метаанализ. Энн Интерн Мед. . 2012, 18 декабря. 157 (12): 865-77. [Медлайн].

  • Вальдман SD. Атлас интервенционного обезболивания . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2004.

  • Loeser JD, Butler SH, Chapman RC, Turk DC, ред. Bonica’s Management of Pain . Филадельфия, Пенсильвания: Липпенкотт, Уильямс и Уилкинс; 2001.

  • Manchikanti L, Singh V, eds. Методы вмешательства при хронической боли в спине . Падука, Кентукки: Издательство ASSIP; 2007.

  • Castagnera L, Maurette P, Pointillart V, et al. Отдаленные результаты эпидуральной инъекции стероидов в шейку матки с морфином и без него при хронической шейной корешковой боли. Боль . 1994 августа, 58 (2): 239-43. [Медлайн].

  • Став А., Овадия Л., Стернберг А., Каадан М., Векслер Н. Цервикальная эпидуральная инъекция стероидов при цервикобрахиалгии. Acta Anaesthesiol Scand . 1993, 37 августа (6): 562-6. [Медлайн].

  • Fenton S, Czervionke, eds. Вмешательство на позвоночнике под визуализацией . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2003.

  • Поселенец ЧП. Терапевтическое использование ботулотоксинов: предыстория и история. Клин Дж. Боль . 2002. 18: S19-24.

  • Evans DM, Williams RS, Shone CC и др. Ботулинический нейротоксин типа B. Его очистка, радиойодирование и взаимодействие с синаптосомными мембранами головного мозга крысы. Eur J Biochem . 1986 15 января. 154 (2): 409-16. [Медлайн].

  • Simpson LL. Кинетические исследования взаимодействия между ботулотоксином типа А и холинергическим нервно-мышечным соединением. Дж. Pharmacol Exp Ther . 1980, январь, 212 (1): 16-21. [Медлайн].

  • Tsui JK. Ботулинический токсин как лечебное средство. Фармакол Тер . 1996. 72: 13-24.

  • Лью MF. Обзор одобренных FDA видов использования ботулотоксинов, включая данные, свидетельствующие об их эффективности в уменьшении боли. Клин Дж. Боль . 2002 ноябрь-декабрь. 18 (6 доп.): S142-6. [Медлайн].

  • Jurasinski CV, Lieth E, Dang Do AN, Schengrund CL. Корреляция расщепления SNAP-25 с мышечной функцией в модели паралича, вызванного ботулиническим нейротоксином типа А на крысах. Токсикон . 2001 сентябрь 39 (9): 1309-15. [Медлайн].

  • Менье Ф.А., Скьяво Г., Мольго Дж. Ботулинические нейротоксины: от паралича до восстановления функциональной нервно-мышечной передачи. J Physiol Paris .2002 Янв-март. 96 (1-2): 105-13. [Медлайн].

  • Simpson LL. Определение характеристик, лежащих в основе активности ботулинического токсина: значение для разработки новых лекарств. Биохимия . 2000 сен-окт. 82 (9-10): 943-53. [Медлайн].

  • Guyer BM. Механизм действия ботулинического токсина при хронической боли. Карр Рев Боль . 1999. 3 (6): 427-431. [Медлайн].

  • Hallet M. Как действует ботулотоксин ?. Энн Нейрол . 2000. 48: 7-8.

  • Gobel H, Heinze A, Heinze-Kuhn K, Austermann K. Ботулотоксин A в лечении синдромов головной боли и синдромов перикраниальной боли. Боль . 2001 апр. 91 (3): 195-9. [Медлайн].

  • Borodic GE, Acquadro M, Johnson EA. Терапия ботулиническим токсином при болевых и воспалительных заболеваниях: механизмы и терапевтические эффекты. Заключение эксперта по расследованию наркотиков . 2001 10 августа (8): 1531-44.[Медлайн].

  • Аоки КР. Доказательства антиноцицептивной активности ботулотоксина типа А при обезболивании. Головная боль . 2003 июл-авг. 43 Дополнение 1: S9-15. [Медлайн].

  • Cui ML, Khanijou S, Rubino J, et al. Ботулинический токсин А подавляет воспалительную боль на крысиной модели формалина. Soc Neurosci Abst . 2000. 26: 656:

  • Cui M, Li Z, You S. Механизмы антиноцицептивного эффекта подкожного БОТОКСА: ингибирование периферической и центральной ноцицептивной обработки. Арч Фарнакол . 2002. 365: 33:

  • Аоки КР. Обзор предлагаемого механизма антиноцицептивного действия ботулинического токсина типа A. Neurotoxicology . 2005 26 октября (5): 785-93. [Медлайн].

  • Simons DG. Клинические и этиологические обновления миофасциальной боли от триггерных точек. Клинический обзор и патогенез синдрома фибромиалгии, миофасциальной боли . 1996. 93-122.

  • Чешир В.П., Абашиан ЮЗ, Манн Дж. Д..Ботулинический токсин в лечении миофасциального болевого синдрома. Боль . 1994 Октябрь 59 (1): 65-9. [Медлайн].

  • Уиллер AH, Goolkasian P, Gretz SS. Рандомизированное двойное слепое проспективное пилотное исследование инъекций ботулотоксина при рефрактерном, одностороннем, шейно-грудном, параспинальном, миофасциальном болевом синдроме. Позвоночник . 1998, 1 августа, 23 (15): 1662-6; обсуждение 1667. [Medline].

  • Уиллер AH. Ботулинический токсин А, дополнительная терапия при рефрактерных головных болях, связанных с напряжением перикраниальных мышц. Головная боль . 1998 июн. 38 (6): 468-71. [Медлайн].

  • Simons DG, Travell JG. Миофасциальная боль и дисфункция Трэвелла и Саймонса: руководство по триггерной точке . 2-е изд. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1999.

  • Lang A. Пилотное исследование ботулотоксина типа A (BOTOX), вводимого с использованием новой техники инъекций, для лечения миофасциальной боли. Ам Дж. Пейн Менеджер . 2000. 10: 108-12.

  • Ферранте М., Беарн Л., Ротрок Р., Кинг Л.Ботулинический токсин типа А в лечении миофасциальной боли. Представлено на ежегодном собрании Американского общества анестезиологов, 2002 г.

  • Porta M. Сравнительное исследование ботулинического токсина типа A и метилпреднизолона для лечения миофасциального болевого синдрома и боли от хронического мышечного спазма. Боль . 2000 Март 85 (1-2): 101-5. [Медлайн].

  • Opida C. Открытое исследование Myobloc (ботулинический токсин типа B) в лечении пациентов с трансформированными мигренозными головными болями.[аннотация] J Pain 2002a; 3 (Suppl 1): 10.

  • Таки Д., Гунья И., Бхакта Б. и др. Ботулинический токсин типа А (БОТОКС) в лечении рефрактерной шейно-грудной миофасциальной боли. [Абстрактные]. Боль . 2002. 3 (приложение 1): 16.

  • Taqi D, Royal M, Gunyea I, et al. Ботулинический токсин типа B (Myobloc) в лечении рефрактерной миофасциальной боли. [Абстрактные]. Боль . 2002. 3 (приложение 1): 16.

  • Фишман LM.Миоблок в лечении синдрома грушевидной мышцы: исследование по подбору дозы. Представлено на ежегодном собрании Американской академии медицины боли. Сан-Франциско, Калифорния, 2002.

  • Наламачу С. Лечение инъекциями ботулинического токсина типа B (Myobloc) у трех пациентов с миофасциальной болью. Представлено на ежегодном научном собрании Американской академии медицины боли. Сан-Франциско, Калифорния, 2002.

  • Smith H, Audette J, Dey R, et al. Ботулинический токсин типа B для пациента с миофасциальной болью.Представлено на ежегодном научном собрании Американской академии медицины боли. Сан-Франциско, Калифорния, 2002.

  • Ланг AM. Терапия ботулиническим токсином при миофасциальных болевых расстройствах. Curr Pain Headache Rep . 2002 Октябрь 6 (5): 355-60. [Медлайн].

  • Sheean G. Ботулотоксин для лечения скелетно-мышечной боли и спазмов. Curr Pain Headache Rep . 2002 Декабрь 6 (6): 460-9. [Медлайн].

  • Де Андрес Дж., Адсуара В.М., Пальмисани С., Вильянуэва В., Лопес-Аларкон, Мэриленд.Двойное слепое контролируемое рандомизированное исследование по оценке эффективности ботулотоксина для лечения миофасциальной боли в пояснице у людей. Reg Anesth Pain Med . 2010 май-июнь. 35 (3): 255-60. [Медлайн].

  • Саенс А., Авелланет М., Гаррета Р. Использование ботулинического токсина типа А в ортопедии: отчет о болезни. Arch Phys Med Rehabil . 2003 июл.84 (7): 1085-6. [Медлайн].

  • Чайлдерс М.К., Уилсон Д.Д., Гнатц С.М., Конвей Р.Р., Шерман А.К.Использование ботулинического токсина типа А при синдроме грушевидной мышцы: пилотное исследование. Am J Phys Med Rehabil . 2002 Октябрь 81 (10): 751-9. [Медлайн].

  • Fanucci E, Masala S, Sodani G, et al. Введение ботулотоксина под контролем КТ для чрескожной терапии синдрома грушевидной мышцы с предварительными результатами МРТ о денервативном процессе. Евро Радиол . 2001. 11 (12): 2543-8. [Медлайн].

  • Фишман Л.М., Андерсон С., Рознер Б. БОТОКС и физиотерапия в лечении синдрома грушевидной мышцы. Am J Phys Med Rehabil . 2002 декабрь 81 (12): 936-42. [Медлайн].

  • Gobel H, Heinze A, Reichel G, Hefter H, Benecke R. Эффективность и безопасность комплексного лечения одним ботулиническим токсином типа A (Dysport) для облегчения миофасциального болевого синдрома в верхней части спины: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо -контролируемое многоцентровое исследование. Боль . 2006 ноябрь 125 (1-2): 82-8. [Медлайн].

  • Лью Х.Л., Ли Э.Х., Кастанеда А., Клима Р., Дэйт Э.Терапевтическое использование ботулинического токсина типа А для лечения боли в шее и верхней части спины миофасциального происхождения: пилотное исследование. Arch Phys Med Rehabil . 2008, январь 89 (1): 75-80. [Медлайн].

  • Padberg M, de Bruijn SF, Tavy DL. Боль в шее при хроническом хлыстовом синдроме, леченном ботулиническим токсином. Двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование. Дж. Нейрол . 2007 Март 254 (3): 290-5. [Медлайн].

  • Кэрролл А., Барнс М., Комиски К.Проспективное рандомизированное контролируемое исследование роли ботулинического токсина в расстройстве, связанном с хлыстовой травмой. Clin Rehabil . 22 июня 2008 г. (6): 513-9. [Медлайн].

  • Брейкер С., Ярив С., Адлер Р., Бадарный С., Айзенберг Э. Обезболивающее действие ботулинического токсина А на боль в шее после хлыста. Клин Дж. Боль . 2008 24 января (1): 5-10. [Медлайн].

  • Миллер Д., Ричардсон Д., Эйса М., Баджва Р. Дж., Джаббари Б. Ботулинический нейротоксин-А для лечения рефрактерной боли в шее: рандомизированное двойное слепое исследование. Болеутоляющее . 2009 Сентябрь 10 (6): 1012-7. [Медлайн].

  • Фостер Л., Клапп Л., Эриксон М., Джаббари Б. Ботулинический токсин А и хроническая боль в пояснице: рандомизированное двойное слепое исследование. Неврология . 2001 22 мая. 56 (10): 1290-3. [Медлайн].

  • Knusel B, DeGryse R, Grant M, et al. Внутримышечная инъекция ботулинического токсина типа A (BOTOX) при хронической боли в пояснице, связанной с мышечным спазмом. Представлено на ежегодном научном собрании Американского общества боли.Сан-Диего, Калифорния, 1998.

  • Джаббари Б. Ботулинические нейротоксины в лечении рефрактерной боли. Нат Клин Практ Нейрол . 2008 г., 4 (12): 676-85. [Медлайн].

  • Джаббари Б., Ней Дж., Сичани А., Моначчи В., Фостер Л., Дифазио М. Лечение рефрактерной хронической боли в пояснице ботулиническим нейротоксином А: открытое пилотное исследование. Болеутоляющее . 2006 май-июнь. 7 (3): 260-4. [Медлайн].

  • Ney JP, Difazio M, Sichani A, Monacci W, Foster L, Jabbari B.Лечение хронической боли в пояснице с последовательными инъекциями ботулинического токсина в течение 6 месяцев: проспективное исследование с участием 60 пациентов. Клин Дж. Боль . 2006 май. 22 (4): 363-9. [Медлайн].

  • Уиллер AH. Ботулинический токсин А для лечения невропатической боли. ;. АДЖПМ . 2004. 14: 151-6.

  • Freund B, Schwartz M. Подкожный BTX-A в лечении невропатической боли: пилотное исследование. Представлено на 38-м заседании Межведомственного координационного комитета по исследованию ботулизма, Истон, (Мэриленд), 17-19 октября 2001 г.

  • Джаббари Б., Махер Н., Дифацио МП. Ботулинический токсин уменьшил жгучую боль и аллодинию у двух пациентов с патологией спинного мозга. Болеутоляющее . 2003 июн. 4 (2): 206-10. [Медлайн].

  • Shealy CN. Опасности спинномозговых инъекций без правильной диагностики. ЯМА . 1966 26 сентября 197 (13): 1104-6. [Медлайн].

  • Lackovic Z, Bach-Rojecky L, Salcovic-Petrisic M. Антиноцицептивное действие ботулинического токсина типа A при экспериментальной диабетической невропатии [аннотация P06.188]. Представлено на 58-м ежегодном собрании Американской академии неврологии, Сан-Диего, Калифорния, 1-8 апреля 2006 г.

  • Relja M, Militec Z. Ботулинический токсин типа A в лечении болезненной диабетической невропатии: проспективное исследование [аннотация S07.006]. Представлено на 58-м ежегодном собрании Американской академии неврологии, Сан-Диего, Калифорния, 1-8 апреля 2006 г.

  • Mahowald ML, Singh JA, Dykstra D. Долгосрочные эффекты внутрисуставного ботулинического токсина A при рефрактерной боли в суставах. Нейротокс Рес . 2006 г., 9 (2-3): 179-88. [Медлайн].

  • Сингх Дж. А., Фицджеральд П. М.. Ботулинический токсин от боли в плече. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 сентября. CD008271. [Медлайн].

  • Бэбкок М.С., Фостер Л., Паскина П., Джаббари Б. Лечение боли, связанной с подошвенным фасциитом, с помощью ботулинического токсина А: краткосрочное рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Phys Med Rehabil . 2005 сен.84 (9): 649-54. [Медлайн].

  • Ельник А.П., Колле Ф.М., Бонан И.В., Вико Э. Лечение боли в плече при спастической гемиплегии путем уменьшения спастичности подлопаточной мышцы: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование ботулинического токсина А. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2007 августа 78 (8): 845-8. [Медлайн].

  • Kong KH, Neo JJ, Chua KS. Рандомизированное контролируемое исследование ботулотоксина А в лечении гемиплегической боли в плече, связанной со спастичностью. Clin Rehabil . 2007 21 января (1): 28-35. [Медлайн].

  • Marco E, Duarte E, Vila J, Tejero M, Guillen A, Boza R. Эффективен ли ботулинический токсин типа A при лечении спастической боли в плече у пациентов после инсульта? Двойное слепое рандомизированное клиническое исследование. J Rehabil Med . 2007 июл. 39 (6): 440-7. [Медлайн].

  • de Boer KS, Arwert HJ, de Groot JH, Meskers CG, Mishre AD, Arendzen JH. Боль в плече и внешнее вращение при спастической гемиплегии не уменьшаются при инъекции ботулотоксина А в подлопаточную мышцу. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2008 май. 79 (5): 581-3. [Медлайн].

  • Lim JY, Koh JH, Paik NJ. Внутримышечный ботулинический токсин-А снижает гемиплегическую боль в плече: рандомизированное двойное слепое сравнительное исследование по сравнению с внутрисуставным триамцинолона ацетонидом. Ход . 2008, январь, 39 (1): 126-31. [Медлайн].

  • Сингх Дж. А., Фицджеральд П. М.. Ботулинический токсин от боли в плече: Кокрановский систематический обзор. Дж. Ревматол. .1 февраля 2011 г. [Medline].

  • Виссел Дж., Мюллер Дж., Дресснанд Дж., Хайнен Ф., Науманн М., Топка Х. Управление болью, связанной со спастичностью, с помощью ботулинического токсина A. J Управление болевым симптомом . 2000 июл.20 (1): 44-9. [Медлайн].

  • Zermann D, Ishigooka M, Schubert J, Schmidt RA. Перисфинктерная инъекция ботулотоксина типа А. Вариант лечения пациентов с хронической болью в предстательной железе ?. Евро Урол . 2000 Октябрь 38 (4): 393-9.[Медлайн].

  • Джаннантони А., Мерини Э., Дель Зингаро М., Проетти С., Порена М. Двухлетняя эффективность и безопасность внутрипузырных инъекций ботулинического токсина А у пациентов, страдающих синдромом рефрактерного болезненного мочевого пузыря. Curr Drug Deliv . 2010 г. 1. 7 (1): 1-4. [Медлайн].

  • Лю Х.Т., Куо Х.С. Внутрипузырные инъекции ботулотоксина А в сочетании с гидродистензией могут снизить выработку фактора роста нервов и контролировать боль в мочевом пузыре при интерстициальном цистите. Урология . 2007 Сентябрь 70 (3): 463-8. [Медлайн].

  • Гупта М., Патель Т., Ксавье К., Маруффо Ф., Леман Д., Уолш Р. Проспективная рандомизированная оценка периуретральной инъекции ботулинического токсина типа A для уменьшения боли при стентировании мочеточника. Дж Урол . 2010 февраль 183 (2): 598-602. [Медлайн].

  • Дэвис Дж., Даффи Д., Бойт Н., Агахосейни А., Александр Д., Левесон С. Ботулинический токсин (ботокс) снижает боль после геморроидэктомии: результаты двойного слепого рандомизированного исследования. Диск прямой кишки . 2003 августа 46 (8): 1097-102. [Медлайн].

  • Hawley PH. Ботулинический токсин при сильной аноректальной боли. J Устранение болевых симптомов . 2002 июл.24 (1): 11-3. [Медлайн].

  • Патти Р., Алмасио П.Л., Аркара М. и др. Длительное манометрическое исследование функции анального сфинктера после геморроидэктомии. Int J Colorectal Dis . 2007 марта 22 (3): 253-7. [Медлайн].

  • Singh B, Box B, Lindsey I, George B, Mortensen N, Cunningham C.Ботулинический токсин уменьшает анальный спазм, но не влияет на боль после геморроидэктомии. Колоректальный Дис . 2009 11 (2): 203-7. [Медлайн].

  • Патти Р., Аркара М., Бонвентре С., Саммартано С., Спарачелло М., Вителло Г. Рандомизированное клиническое испытание инъекции ботулинического токсина для облегчения боли у пациентов с тромбированным наружным геморроем. Br J Surg . 2008 ноябрь 95 (11): 1339-43. [Медлайн].

  • Abbott J. Использование ботулотоксина в области тазового дна для женщин с хронической тазовой болью — новый ответ на старые проблемы ?. J Минимально инвазивный гинеколь . 2009 март-апрель. 16 (2): 130-5. [Медлайн].

  • Abbott JA, Jarvis SK, Lyons SD, Thomson A, Vancaille TG. Ботулинический токсин типа А при хронической боли и спазме тазового дна у женщин: рандомизированное контролируемое исследование. Акушерский гинекол . 2006 Октябрь 108 (4): 915-23. [Медлайн].

  • Abbott J. Гинекологические показания к применению ботулотоксина у женщин с хронической тазовой болью. Токсикон .2009 Октябрь 54 (5): 647-53. [Медлайн].

  • Рао А., Эбботт Дж. Использование ботулинического токсина по тазовым показаниям у женщин. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2009 августа 49 (4): 352-7. [Медлайн].

  • Van Daele DJ, Finnegan EM, Rodnitzky RL, Zhen W, McCulloch TM, Hoffman HT. Спазм мышц головы и шеи после лучевой терапии: лечение с помощью инъекции ботулинического токсина А. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 2002 августа 128 (8): 956-9. [Медлайн].

  • Vasan CW, Liu C, Klussmann JP, Guntinas-Lichius O. Ботулинический токсин типа A для лечения хронической боли в шее после рассечения шеи. Голова и шея . 2004. 26 (1): 39-45.

  • Wittekindt C, Liu WC, Preuss SF, Guntinas-Lichius O. Ботулинический токсин А при невропатической боли после рассечения шеи: исследование по подбору дозы. Ларингоскоп . 2006 июль 116 (7): 1168-71. [Медлайн].

  • Зильберштейн С.Д., Липтон РБ, Соломон С., Мэтью Н.Классификация ежедневных и почти ежедневных головных болей: предложена в поправках к критериям IHS. Головная боль . 1994. 34: 1-7.

  • Binder WJ, Brin MF, Blitzer A, Schoenrock LD, Pogoda JM. Ботулинический токсин типа A (BOTOX) для лечения мигрени: открытое исследование. Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2000 Декабрь 123 (6): 669-76. [Медлайн].

  • Зильберштейн С., Мэтью Н., Сапер Дж., Дженкинс С. Ботулотоксин типа А в качестве профилактического лечения мигрени.Для группы клинических исследований BOTOX Migraine. Головная боль . 2000 июн. 40 (6): 445-50. [Медлайн].

  • Brin MF, Swope DM, O’Brien C, et al. БОТОКС при мигрени: двойная слепая, плацебо-контролируемая, региональная оценка. [Абстрактные]. Цефалагия . 2000. 20: 421:

  • Barrientos N, Chana P. Эффективность и безопасность ботулинического токсина типа A (BOTOX) в профилактическом лечении мигрени. Представлено на 44-м ежегодном научном собрании Американского общества головной боли.Сиэтл, Вашингтон, 2002.

  • Эросс Э.Г., Додик Д.В. Влияние ботулотоксина типа А на инвалидность при эпизодической и хронической мигрени. Представлено на 44-м ежегодном научном собрании Американского общества головной боли, Сиэтл, Вашингтон, 2002 г.

  • Мэтью Н.Т., Калласам Дж., Каупп А. и др. «Модификация болезни» при хронической мигрени с помощью ботулотоксина типа А: многолетний опыт. Представлено на 44-м ежегодном научном собрании Американского общества головной боли, Сиэтл, Вашингтон, 2002 г.

  • Маускоп А. Использование ботулотоксина при лечении головных болей. Curr Pain Headache Rep . 2002 6 августа (4): 320-3. [Медлайн].

  • Блюменфельд А. Ботулинический токсин типа А (ботокс) как эффективное профилактическое средство при головной боли [аннотация 81]. Представлено на 6-м Конгрессе по головной боли, Европейская федерация головной боли, Стамбул, Турция, 26-30 июня 2002 г.

  • Маускоп А. Длительное использование ботулинического токсина типа А (БОТОКС) при лечении эпизодических и хронических мигренозных головных болей.Представлено на 44-м ежегодном научном собрании Американского общества головной боли, Сиэтл, Вашингтон, 2002a.

  • Мэтью Н.Т., Стубиц Э., Нигам депутат. Трансформация эпизодической мигрени в ежедневную головную боль: анализ факторов. Головная боль . 1982 марта 22 (2): 66-8. [Медлайн].

  • Миллер Т., Денни Л. Ретроспективный когортный анализ 48 пациентов с хронической головной болью, получавших ботулинический токсин типа А (ботокс) в сочетании с фиксированным местом инъекции и протоколом «следования за болью» [аннотация S138].Представлено на 44-м ежегодном научном собрании Американского общества головной боли, Сиэтл, Вашингтон, 21-23 июня 2002 г.

  • Додик Д., Блюменфельд А., Зильберштейн С.Д. Ботулинический нейротоксин для лечения мигрени и других первичных головных болей. Клин Дерматол . 2004 янв-фев. 22 (1): 76-81. [Медлайн].

  • Relja M. Лечение головной боли напряжения путем местной инъекции ботулотоксина. евро J Neurol . 1997. 4 (приложение 2): S71-4.

  • Saper JR, Мэтью NT, Loder EW, DeGryse R, VanDenburgh AM ,. Двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое сравнение мест инъекций и доз ботулотоксина типа А в профилактике эпизодической мигрени. Болеутоляющее . 2007 Сентябрь 8 (6): 478-85. [Медлайн].

  • Элкинд А.Х., О’Кэрролл С.П., Блюменфельд А., ДеГриз Р., Димитрова Р. Рандомизированная контролируемая серия из 3 исследований множественного лечения низкими дозами ботулотоксина типа А для профилактики эпизодической мигрени.Американское общество головной боли [аннотация] 2002; 18-20 июня; Филадельфия, Пенсильвания.

  • Якубовски М., Макаллистер П.Дж., Байва Ж.Х., Уорд Т.Н., Смит П., Бурштейн Р. Взрывная и нарастающая головная боль в профилактике мигрени с помощью ботулинического токсина А. Боль . 2006 декабрь 5. 125 (3): 286-95. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Zwart JA, Bovim G, Sand T, Sjaastad O. Головная боль напряжения: паралич височных мышц ботулиническим токсином. Головная боль . 1994 сен.34 (8): 458-62. [Медлайн].

  • Relja M, Poole AC, Schoenen J, Pascual J, Saulay M, Kumar C. Многоцентровое, двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое, параллельное групповое исследование множественного лечения ботулотоксином типа A (BoNTA) для профилактики мигрени [аннотация]. Представлено Европейским неврологическим обществом, Вена, Австрия, 20 июня 2005 г.

  • Уиллер AH. Техника инъекций ботулинического токсина для лечения головных болей. Эстет Сург Дж . 2002, 22 января (1): 65-8. [Медлайн].

  • Schulte-Mattler WJ, Wieser T, Zierz S. Лечение головной боли напряжения ботулиническим токсином: пилотное исследование. Eur J Med Res . 1999 26 мая. 4 (5): 183-6. [Медлайн].

  • Freund BJ, Schwartz M. Лечение боли в шее, связанной с хлыстовой травмой [исправлено] с помощью ботулинического токсина-A: пилотное исследование. Дж. Ревматол. . 2000, 27 февраля (2): 481-4. [Медлайн].

  • Smuts JA, Барнард PWA.Ботулинический токсин А в лечении синдромов головной боли: клинический отчет 79 пациентов. Цефалгия . 2000. 20: \: 332.

  • Porta M. Сравнительное исследование ботулотоксина типа A и метилпреднизолона для лечения головной боли напряжения. Карр Рев Боль . 2000. 4 (1): 31-5. [Медлайн].

  • Смэтс Дж. А., Бейкер М. К., Визер Т. и др. Лечение головной боли напряжения ботулиническим токсином типа А. Eur J Neurol .1999. 6 (Дополнение 4): S99-102.

  • Gobel H, Lindner V, Krack PK и др. Лечение хронической головной боли напряжения ботулотоксином. [Абстрактные]. Цефалагия . 1999. 19; 455:

  • .
  • Rollnik JD, Tanneberger O, Schubert M, Schneider U, Dengler R. Лечение головной боли напряжения ботулиническим токсином типа A: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Головная боль . 2000 апр. 40 (4): 300-5. [Медлайн].

  • Schmitt WJ, Slowey E, Fravi N, Weber S, Burgunder JM.Эффект инъекций ботулинического токсина А в лечении хронической головной боли напряжения: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Головная боль . 2001 июль-август. 41 (7): 658-64. [Медлайн].

  • Ginies PR, Fraimount JL, et al. Лечение кластерной головной боли путем подкожной инъекции ботулинического токсина [абсракт]. В: Дженсен Т.С., редактор. Прогресс в исследованиях и лечении боли. Сиэтл: IASP Press, 1996: 501.

  • Фройнд Б.Дж., Шварц М.Использование ботулотоксина А в лечении рефрактерной кластерной головной боли: истории болезни. Цефалагия . 2000. 20: 329-30.

  • Роббинс Л. Ботулинический токсин от кластерной головной боли. Представлено на 10-м Конгрессе Международного общества головной боли, Нью-Йорк, 2001 г.

  • Шер А.И., Стюарт В.Ф., Либерман Дж., Липтон РБ. Распространенность частых головных болей в выборке населения. Головная боль . 1998. 38: 497-506.

  • Goadsby PJ, Silberstein SD, Dodick DW, ред.Хроническая ежедневная головная боль для врачей Лондон, Великобритания: BC Decker Inc: 2005.

  • Уиллер AH. Ботулинический токсин А, дополнительная терапия при рефрактерных головных болях, связанных с напряжением перикраниальных мышц. Головная боль . 1998 июн. 38 (6): 468-71. [Медлайн].

  • Spierings EL, Schroevers M, Honkoop PC, Sorbi M. Развитие хронической ежедневной головной боли: клиническое исследование. Головная боль . 1998 июл-авг. 38 (7): 529-33. [Медлайн].

  • Клаппер Дж. А., Клаппер А.Использование ботулотоксина при хронических ежедневных головных болях, связанных с мигренью. Головная боль . 1999. 10: 141-3.

  • Argoff CE. Целенаправленный обзор использования ботулотоксинов при невропатической боли. Клин Дж. Боль . 2002 ноябрь-декабрь. 18 (6 доп.): С177-81. [Медлайн].

  • Ондо ВФ, Вуонг К.Д., Дерман ХС. Ботулинический токсин А (ботокс) при хронической ежедневной головной боли: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с параллельным дизайном [аннотация S131]. Представлено на 44-м ежегодном научном собрании Американского общества головной боли, Сиэтл, Вашингтон, 21-23 июня 2002 г.

  • Mathew NT, Frishberg BM, Gawel M, Dimitrova R, Gibson J, Turkel C. Ботулинический токсин типа A (BOTOX) для профилактического лечения хронической ежедневной головной боли: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Головная боль . 2005 апр. 45 (4): 293-307. [Медлайн].

  • Зильберштейн С.Д., Старк С.Р., Лукас С.М. и др. Ботулинический токсин типа А для профилактического лечения хронической ежедневной головной боли: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Mayo Clin Proc . 2005 сентябрь 80 (9): 1126-37. [Медлайн].

  • Elkind AH, Turkel CC. Ботулинический токсин типа А для профилактики головной боли у мигрени с 16 или более днями головной боли в течение 30 дней: влияние на частоту всех приступов головной боли и головных болей продолжительностью> / = 4 часа (рандомизированный, двойной слепой, плацебо- контролируемое исследование) [аннотация]. Представлено Европейским неврологическим обществом, Вена, Австрия, 20 июня 2005 г.

  • Freitag FG, McAllister P, Freund B, et al.Ботулинический токсин типа А для профилактики хронической ежедневной головной боли у мигрени: влияние на применение обезболивающих при острой головной боли [аннотация]. Представлено Европейским неврологическим обществом, Вена, Австрия, 21 июня 2005 г.

  • Frishberg BM, Mathew T., Gawel M, DeGryse R, Turkel C. Ботулинический токсин типа A для профилактики хронической ежедневной головной боли (CDH) у мигрени: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование [аннотация]. Представлено на 47-м ежегодном научном собрании Американского общества головной боли, Филадельфия, штат Пенсильвания, 18-20 июня 2005 г.

  • Додик Д.В., Маускоп А., Элкинд А.Х. и др. Ботулинический токсин типа А для профилактики хронической ежедневной головной боли: анализ подгрупп пациентов, не получающих другие профилактические препараты: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Головная боль . 2005 апр. 45 (4): 315-24. [Медлайн].

  • Аврора СК, ВанДенбург AM. Ботулинический токсин типа А для профилактики хронической ежедневной головной боли у мигрени: влияние на частоту головных болей продолжительностью> 4 часов (рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование).Представлено на 47-м ежегодном научном собрании Американского общества головной боли. Филадельфия, Пенсильвания, 18-20 июня 2005 г.

  • Эверс С., Рахманн А., Фоллмер-Хаазе Дж., Хасстедт И.В. Лечение головной боли ботулотоксином А — обзор по критериям доказательной медицины. Цефалгия . 2002, 22 ноября (9): 699-710. [Медлайн].

  • Эверс С. Есть ли роль ботулотоксина в лечении мигрени ?. Curr Pain Headache Rep .2003. 7 (3): 229-34.

  • Hobson DE, Gladish DF. Инъекция ботулинического токсина при цервикогенной головной боли. Головная боль . 1997 Апрель 37 (4): 253-5. [Медлайн].

  • Стиллман М., Чериан Н., Оас С., Эльчами З., Майс Массачусетс. Ботулинический токсин типа А. (BoNT-A) для лечения цервикалгии и цервикогенной головной боли: результаты одноцентрового рандомизированного двойного слепого активного плацебо-контролируемого исследования [аннотация P06.189]. Представлено на 58-м ежегодном собрании Американской академии неврологии, Сан-Диего, Калифорния, 1-8 апреля 2006 г.

  • Galvez-Jimenez N, Lampuri C, Patino-Picirrillo R, Hargreave MJ, Hanson MR. Дистония и головные боли: клинические особенности и ответ на терапию ботулотоксином. Adv Neurol . 2004. 94: 321-8. [Медлайн].

  • Freund B, Schwartz M, Symington JM. Ботулинический токсин: новое средство лечения височно-нижнечелюстных расстройств. Br J Oral Maxillofac Surg . 2000 Октябрь 38 (5): 466-71. [Медлайн].

  • фон Линдерн Дж. Дж., Нидерхаген Б., Берге С., Аппель Т.Ботулинический токсин типа А в лечении хронической лицевой боли, связанной с гиперактивностью жевания. J Oral Maxillofac Surg . 2003 июл.61 (7): 774-8. [Медлайн].

  • Никсдорф DR, Heo G, Major PW. Рандомизированное контролируемое исследование ботулинического токсина А при хронической миогенной орофациальной боли. Боль . 2002 Октябрь 99 (3): 465-73. [Медлайн].

  • Ким С., Макколл В.Д. младший, Ким Ю.К., Чанг Дж. В.. Влияние ботулинического токсина на болевой порог давления и спектр мощности ЭМГ жевательной мышцы при длительном утомительном сокращении. Am J Phys Med Rehabil . 2010 сентябрь 89 (9): 736-43. [Медлайн].

  • Тейлор М., Сильва С., Коттрелл С. Ботулинический токсин типа А (БОТОКС) в лечении затылочной невралгии: пилотное исследование. Головная боль . 2008 ноябрь-декабрь. 48 (10): 1476-81. [Медлайн].

  • Капурал Л., Стиллман М., Капурал М., Макинтайр П., Гиргиус М., Мехайл Н. Блокада затылочного нерва ботулиническим токсином для лечения тяжелой затылочной невралгии: серия случаев. Болевой Практик .2007 декабря 7 (4): 337-40. [Медлайн].

  • Bigal ME, Lipton RB. Дифференциальный диагноз хронических ежедневных головных болей: алгоритмический подход. J Головная боль . 2007 октября, 8 (5): 263-72. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Блюменфельд AM, Биндер В., Зильберштейн С.Д., Блитцер А. Процедуры введения ботулинического токсина типа А при мигрени и головной боли напряжения. Головная боль . 2003 Сентябрь 43 (8): 884-91. [Медлайн].

  • Уиллер AH, Goolkasian P, Gretz SS.Ботулинический токсин А для лечения хронической боли в шее. Боль . 2001 декабрь 94 (3): 255-60. [Медлайн].

  • Acquadro MA, Borodic GE. Лечение миофасциальной боли ботулиническим токсином А. Анестезиология . 1994 Март 80 (3): 705-6. [Медлайн].

  • Эпплгейт WV. Синдром защемления кожного нерва живота. Хирургия . 1972, январь 71 (1): 118-24. [Медлайн].

  • Aprill C, Богдук Н.Распространенность боли в шейных зигапофизарных суставах. Первое приближение. Позвоночник . 1992 июл.17 (7): 744-7. [Медлайн].

  • Aprill C, Dwyer A, Bogduk N. Модели боли в шейных зигапофизарных суставах. II: Клиническая оценка. Позвоночник . 15 июня 1990 г. (6): 458-61. [Медлайн].

  • Auld AW, Maki-Jokela A, Murdoch DM. Интраспинальная наркотическая анальгезия в лечении хронической боли. Позвоночник . 1985 октября, 10 (8): 777-81.[Медлайн].

  • Бэджли CE. Суставные аспекты в связи с болью в пояснице и ишиасом. Br J Bone Joint Surg . 1941. 23: 481-496.

  • Beliveau P. Сравнение эпидуральной анестезии с кортикостероидами и без них при лечении радикулита. Rheumatol Phys Med . 1971, 11 февраля (1): 40-3. [Медлайн].

  • Ягода фр. Обезболивание у пациентов с переломом диафиза бедренной кости. Анестезия . 1977 июн. 32 (6): 576-7. [Медлайн].

  • Blersch W, Schulte-Mattler WJ, Przywara S, May A, Bigalke H, Wohlfarth K. Ботулинический токсин A и кожная ноцицепция у людей: проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. J Neurol Sci . 2002 15 декабря. 205 (1): 59-63. [Медлайн].

  • Богдук Н. Зигапофизиальные блокады и эпидуральные стероиды. Нервная блокада в клинической анестезии и лечении боли .1988. 935.

  • Богдук Н., Априлл С., Дерби Р. Диагностические блоки синовиальных суставов позвоночника. Уход за позвоночником: диагностика и консервативное лечение . 1995. 298-321.

  • Богдук Н., Априлл С., Дерби Р. Эпидуральные стероидные инъекции. Уход за позвоночником: диагностика и консервативное лечение . 1995. 332-42.

  • Богдук Н., Кристофидис Н., Черри Д. Эпидуральное использование стероидов при лечении боли в спине и ишиасе спинномозгового происхождения.Канаберра, Австралия. Отчет Рабочей группы по эпидуральному применению стероидов при лечении спины. 1993.

  • Богдук Н, Лонг ДМ. Чрескожная нейротомия поясничной медиальной ветви: модификация фасеточной денервации. Позвоночник . 1980 март-апрель. 5 (2): 193-200. [Медлайн].

  • Богдук Н., Марсленд. О понятии третьей затылочной головной боли. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1986 июл. 49 (7): 775-80. [Медлайн].

  • Bogduk N, Twomey LT.Клиническая анатомия поясничного отдела позвоночника. 1991.

  • Богдук Н., Валенсия Ф. Иннервация и характер боли в грудном отделе позвоночника. Физиотерапия шеи и грудного отдела позвоночника . 1998. 27.

  • Бор Т. Проблемы с миофасциальным болевым синдромом и синдромом фибромиалгии. Неврология . 1996 Март, 46 (3): 593-7. [Медлайн].

  • Боника Дж., Бакли С., Моника Дж., Мерфи ТМ. Невролитическая блокада и гипофизэктомия.Боника JJ, изд. Управление болью . Филадельфия: Леа Фебигер; 1990. 1980-2039.

  • Bonica JJ. Каузалгия и другие рефлекторные симпатические дистрофии. Боника JJ, изд. Управление болью . Филадельфия: Леа и Фебигер; 1990. 220-43.

  • Bonica TT, Buckley FO. Регионарная анестезия местными анестетиками. Управление болью . 1990. 1883–1966.

  • Brands E, Callanan VI.Непрерывная блокада поясничного сплетения — обезболивание при переломах шейки бедра. Анаэст Интенсивная терапия . 1978 Август (3): 256-8. [Медлайн].

  • Brevik H, Hesla PE, Molnar I, et al. Лечение хронической боли в пояснице и радикулита: сравнение каудальных эпидуральных инъекций бупивакаина и метилпреднизолона с бупивакаином с последующим введением физиологического раствора. Боника Дж. Дж., Альбе-Фессар DL. Достижения в исследованиях и терапии боли . 1976. 1: 927.

  • Bridenbaugh PO, DuPen SL, Moore DC, et al.Сравнение послеоперационной анальгезии с блокадой межреберных нервов и наркотической анальгезии. Анест Анальг . 1973 янв-фев. 52 (1): 81-5. [Медлайн].

  • Коричневый DL. Атлас регионарной анестезии. 1992.

  • Бакли FP, Duval Neto G, Fink BR. Кислотные и щелочные растворы местных анестетиков: продолжительность нервной блокады и pH ткани. Анест Анальг . 1985 Май. 64 (5): 477-82. [Медлайн].

  • Берн Дж. М., Лэнгдон Л.Продолжительность действия эпидурального метилпреднизолона. Исследование у пациентов с люмбошиатическим синдромом. Am J Phys Med . 1974 Февраль 53 (1): 29-34. [Медлайн].

  • Буш К., Хиллиер С. Контролируемое исследование каудальных эпидуральных инъекций триамцинолона плюс прокаин для лечения трудноизлечимого ишиаса. Позвоночник . 1991 Май. 16 (5): 572-5. [Медлайн].

  • Carette S, Marcoux S, Truchon R. Контролируемое испытание инъекций кортикостероидов в фасеточные суставы при хронической боли в пояснице. N Engl J Med . 1991, 3 октября. 325 (14): 1002-7. [Медлайн].

  • Carrera GF. Инъекции в пояснично-фасеточный сустав при боли в пояснице и радикулите: предварительные результаты. Радиология . 1980 декабрь 137 (3): 665-7. [Медлайн].

  • Catchlove RF, Braha R. Использование блокады шейного эпидурального нерва в лечении хронической боли в голове и шее. Кан Анаэст Соц Дж. . 1984 31 марта (2): 188-91. [Медлайн].

  • Чан СТ, Люнг С.Спинальный эпидуральный абсцесс после инъекции стероидов при ишиасе. История болезни. Позвоночник . 1989, 14 января (1): 106-8. [Медлайн].

  • Chutorian A, Root L. Управление спастичностью с помощью ботулинического токсина А. Международный педиатр . 1994. 9: 1: 35-43.

  • Cicala RS, Westbrook L, Angel JJ. Побочные эффекты и осложнения цервикальных эпидуральных инъекций стероидов. J Устранение болевых симптомов . 1989 июн. 4 (2): 64-6. [Медлайн].

  • Колдинг А.Эффект региональных симпатических блокад в лечении опоясывающего герпеса. Акта анестезиол . 1969. 13: 133.

  • Covino B. Невральная блокада в клинической анестезии и лечении боли. Клиническая фармакология местных анестетиков . 2-е изд. 1988. 111-144.

  • Кроуфорд ЭД, Скиннер Д.Г. Блокада межреберного нерва с грудным и боковым разрезами. Урология . 1982 19 января (1): 25-8. [Медлайн].

  • Cuckler JM, Bernini PA, Wiesel SW, et al. Применение эпидуральных стероидов при лечении боли в поясничном корешке. Проспективное рандомизированное двойное слепое исследование. J Bone Joint Surg Am . 1985, январь, 67 (1): 63-6. [Медлайн].

  • Чарски З. [Лечение радикулита инъекциями гидрокортизона и новокаина в крестцовый промежуток]. Przegl Lek . 1965. 21 (7): 511-3. [Медлайн].

  • Дэн К., Хига К., Танака К.Герпетическая боль и клеточный иммунитет. Актуальные темы исследований и терапии боли . 1983. 293-305.

  • Девор М., Говрин-Липпманн Р., Рабер П. Кортикостероиды подавляют эктопические нервные выделения, возникающие в экспериментальных невромах. Боль . 1985 июн., 22 (2): 127-37. [Медлайн].

  • Dilke TF, Burry HC, Grahame R. Экстрадуральная инъекция кортикостероидов при компрессии корешка поясничного нерва. Br Med J .16 июня 1973 г. 2 (867): 635-7. [Медлайн].

  • Доэрти М. Введение в экзамен. Ревматологические методы обследования и инъекций . 1993. 1-19.

  • Дори М.А. Артрография шейно-фасеточных суставов. Радиология . 1983, август, 148 (2): 379-82. [Медлайн].

  • Догерти Дж. Х. младший, Фрейзер, РА. Осложнения после внутрипозвоночных инъекций стероидов. Отчет о двух случаях. Дж. Нейросург .1978 июн. 48 (6): 1023-5. [Медлайн].

  • Drewes A, Jennum P. Эпидемиология миофасциальной боли, боли в пояснице, утренней скованности и жалоб, связанных со сном, среди населения в целом. J Боль в мышцах . 1995. 3 (Supp 1): 68.

  • Дюссо Р.Г., Николе В.М. Артрография шейно-фасеточного сустава. Дж. Кан Асс Радиол . 1985 марта, 36 (1): 79-80. [Медлайн].

  • Дуайер А., Априлл С., Богдук Н. Характер боли в шейных зигапофизарных суставах.I: Исследование на нормальных добровольцах. Позвоночник . 1990 июн.15 (6): 453-7. [Медлайн].

  • Энгберг Г. Однодозовые блокады межреберных нервов этидокаином для облегчения боли после хирургических вмешательств на верхних отделах брюшной полости. Предварительное сообщение. Acta Anaesthesiol Scand Suppl . 1975. 60: 43-9. [Медлайн].

  • Fernandez-de-las-Penas C, Arendt-Nielsen L, Simons DG. Взрывная и взрывающаяся головная боль в профилактике мигрени с помощью ботулинического токсина А. Боль . 2007 июн. 129 (3): 363-4; ответ автора 364-5. [Медлайн].

  • Fishbain DA, Goldberg M, Meagher BR, et al. Пациенты с хронической болью мужского и женского пола, классифицированные по критериям психиатрической диагностики DSM-III. Боль . 1986 26 августа (2): 181-97. [Медлайн].

  • Fisher RH. Переписка. Хирургическая операция для костного сустава J . 1986. 68A: 789.

  • Francis J, You S, Satorius A, Ardila MC, Li Z, Wu G и др.Подкожный ботулинический нейротоксин типа А подавляет индуцированную стрептозотоксином хроническую боль в модели периферической диабетической невропатии на крысах [аннотация P06.190]. Представлено на 58-м ежегодном собрании Американской академии неврологии, Сан-Диего, Калифорния, 1-8 апреля 2006 г.

  • Freund BJ, Schwartz M. Модель фокальной дистонии для подгрупп хронической головной боли напряжения. [Абстрактные]. Цефалагия . 2000. 20: 433:

  • Фройнд Б.Дж., Шварц М. Лечение хронической головной боли, связанной с шейкой матки, с помощью ботулинического токсина А: пилотное исследование. Головная боль . 2000 марта 40 (3): 231-6. [Медлайн].

  • Fricton JR, Kroening R, Haley D, Siegert R. Миофасциальный болевой синдром головы и шеи: обзор клинических характеристик 164 пациентов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1985 Декабрь 60 (6): 615-23. [Медлайн].

  • Галиндо А. Местные анестетики с регулируемым pH: клинический опыт. Рег Анест . 1983. 8:35.

  • Gardner WJ, Goebert HW, Sehgal AD.Интраспинальные кортикостероиды в лечении радикулита. Trans Am Neurol Assoc . 1961. 86: 214-5. [Медлайн].

  • Гарви Т.А., Маркс М.Р., Визель SW. Проспективная рандомизированная двойная слепая оценка инъекционной терапии в триггерные точки при болях в пояснице. 1989 Сентябрь 14 (9): 962-4. [Медлайн].

  • Gerwin RD. Исследование 96 субъектов, обследованных как на фибромиалгию, так и на миофасциальную боль. J Скелетно-мышечная боль . 1995. 3 (приложение 1): 121.

  • Гормли РК. Боль в пояснице с особым акцентом на суставные фасетки с представлением оперативной процедуры. ЯМА . 1993. 101: 1773-1777.

  • Gloucke CR, Graziotti P. Экстрадуральный абсцесс после инъекции местного анестетика и стероидов при хронической боли в пояснице. Бр. Дж. Анест . 1990. 35: 515.

  • Goebert HW, Jallo JS, Gardner WJ, et al. Болезненная радикулопатия, леченная эпидуральными инъекциями новокаина и гидрокортизона ацетата: результат у 113 пациентов. Анест Анальг . 1961. 140: 130.

  • Гольденберг Д.Л., Буркхардт С., Кроффорд Л. Управление синдромом фибромиалгии. ЯМА . 2004 17 ноября. 292 (19): 2388-95. [Медлайн].

  • Голдвейт Дж. Э. Пояснично-крестцовый сустав: объяснение многих случаев люмбаго, радикулита и параплегии. Ботсон Мед Сург Дж . 1911. 164: 365-372.

  • Hickey RF, Tregonning GD. Денервация фасеточных суставов позвоночника при хронической боли в пояснице. N Z Med J . 1977, 9 февраля. 85 (581): 96-9. [Медлайн].

  • Hobson DE, Gladish DF. Инъекция ботулинического токсина при цервикогенной головной боли. Головная боль . 1997 Апрель 37 (4): 253-5. [Медлайн].

  • Hove B, Gyldensted C. Артрография шейных анальгетиков фасеточного сустава. Нейрорадиология . 1990. 32 (6): 456-9. [Медлайн].

  • Хамфрис К.Ф., День М. Контроль послеоперационной боли с помощью инъекций бупивикаина. Дж Урол . 1976. 122: 506.

  • Джексон РП. Фасеточный синдром. Миф или реальность ?. Клин Ортоп . 1992 июн. (279): 110-21. [Медлайн].

  • Джексон Р.П., Джейкобс Р.Р., Монтесано П.Х. 1988 Награда Volvo в области клинических наук. Инъекция в фасеточный сустав при болях в пояснице. Перспективное статистическое исследование. Позвоночник . 1988 Сентябрь 13 (9): 966-71. [Медлайн].

  • Джейкобс С., Пуллан П. Т., Поттер Дж. М.. Подавление надпочечников после экстрадуральных стероидов. Анестезия . 1983 Октябрь 38 (10): 953-6. [Медлайн].

  • Jankovic J, Brin MF. Терапевтическое применение ботулотоксина. N Engl J Med . 1991, 25 апреля. 324 (17): 1186-94. [Медлайн].

  • Jankovic J, Schwartz K. Инъекции ботулинического токсина при цервикальной дистонии. Неврология . 1990 Февраль 40 (2): 277-80. [Медлайн].

  • Jankovic J, Schwartz K, Donovan DT. Лечение ботулиническим токсином черепно-шейной дистонии, спастической дисфонии, других очаговых дистоний и гемифациального спазма. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 1990 августа 53 (8): 633-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Johansson A, Hao J, Sjolund B. Применение местных кортикостероидов блокирует передачу в нормальных ноцицептивных С-волокнах. Acta Anaesthesiol Scand . 1990 июл. 34 (5): 335-8. [Медлайн].

  • Киркпатрик А.Ф. Использование эпидуральных стероидов при лечении боли в поясничном корешке [письмо]. Хирургия костного сустава J [Am] . 1990 июл.72 (6): 948-9.[Медлайн].

  • Кирно К., Линделл К. Блокада межреберного нерва. Бр. Дж. Анаэст . 1986 Февраль 58 (2): 246. [Медлайн].

  • Klapper JA, Mathew NT, Klapper A. Ботулотоксин типа A (BTX-A) для профилактики хронической ежедневной головной боли. [Абстрактные]. Цефалагия . 2000. 20: 292-3.

  • Кленерман Л., Гринвуд Р., Давенпорт HT. Эпидуральные инъекции в поясничный отдел при лечении радикулита. Br J Ревматол .1984 23 февраля (1): 35-8. [Медлайн].

  • Knusel B, DeGryse R, Grant M, et al. Внутримышечная инъекция ботулинического токсина типа А (ботокса) при хронической боли в пояснице, связанной с мышечным спазмом [аннотация плаката]. Сан-Диего, Калифорния Американское общество боли . Ноя 1998.

  • Корбон Г.А., Роулингсон Дж. К., Каррон Х. Корреспонденция. Хирургическая операция для костного сустава J . 1986. 68A: 788.

  • Kramer HH, Angerer C, Erbguth F, Schmelz M, Birklein F.Ботулинический токсин А уменьшает нейрогенную вспышку, но почти не влияет на боль и гипералгезию в коже человека. Дж. Нейрол . 2003 Февраль 250 (2): 188-93. [Медлайн].

  • Lau LS, Littlejohn GO, Miller MH. Клиническая оценка внутрисуставных инъекций при боли в пояснично-фасеточных суставах. Med J Aust . 1985 9-23 декабря. 143 (12-13): 563-5. [Медлайн].

  • Lewinnek GE, Warfield CA. Дегенерация фасеточных суставов как причина боли в пояснице. Клин Ортоп . 1986 декабрь (213): 216-22. [Медлайн].

  • Lilius G, Laasonen EM, Myllynen P. Синдром пояснично-фасеточного сустава. Рандомизированное клиническое испытание. Хирургия для костного сустава J [Br] . 1989 августа 71 (4): 681-4. [Медлайн].

  • Lindholm R, Saleinius P. Caudal, эпидуральное введение анестетиков и кортикостероидов при лечении боли в пояснице. Acta Orthop Scand . 1964. 1: 114.

  • Lippitt AB.Фасеточный сустав и его роль при болях в позвоночнике. Лечение с помощью инъекций в фасеточные суставы. Позвоночник . 1984 октября, 9 (7): 746-50. [Медлайн].

  • Lofstrom B, Wennberg A, Wien L. Поздние нарушения функции нервов после блокады местными анестетиками. Электронейрографическое исследование. Acta Anaesthesiol Scand . 1966. 10 (2): 111-22. [Медлайн].

  • Lofstrom JB, Cousins ​​MJ. Симпатическая нервная блокада верхних и нижних конечностей.Казинс MJ, Bridenbaugh PO, ред. Нервная блокада в клинической анестезии и лечении боли . Филадельфия: 1988. 461-502.

  • Лорд С.М., Барнсли Л., Уоллис Б.Дж. Чрескожная радиочастотная нейротомия при хронической шейно-зигапофизарной боли в суставах. N Engl J Med . 1996 декабрь 5. 335 (23): 1721-6. [Медлайн].

  • Линч М.С., Тейлор Дж. Ф. Инъекция в фасеточный сустав при болях в пояснице. Клиническое исследование. Хирургия для костного сустава J [Br] .1986, январь, 68 (1): 138-41. [Медлайн].

  • Mahowald ML, Singh JA, Dykstra D. Долгосрочные эффекты внутрисуставного ботулинического токсина A при рефрактерной боли в суставах. Нейротокс Рес . 2006 г., 9 (2-3): 179-88. [Медлайн].

  • Мандл F. Водный раствор фенола как заменитель спирта при симпатическом блоке. J Int Col Surg . 1950. 13: 566.

  • Мэтьюз Дж. А., Миллс С. Б., Дженкинс В. М. и др. Боль в спине и радикулит: контролируемые испытания манипуляций, тракции, склерозирующих и эпидуральных инъекций. Br J Ревматол . 1987 Декабрь 26 (6): 416-23. [Медлайн].

  • McCarron RF, Wimpee MW, Hudkins PG. Воспалительное действие пульпозного ядра. Возможный элемент в патогенезе боли в пояснице. Позвоночник . 1987 Октябрь 12 (8): 760-4. [Медлайн].

  • Мейерс Р. Р., Кац Дж. Невральная патология нейролитических и полудеструктивных агентов. Казинс MJ, Bridenbaugh PO, ред. Нервная блокада в клинической анестезии и лечении боли .2-е изд. Филадельфия: 1988. 1031-51.

  • Муни В., Робертсон Дж. Фасеточный синдром. Клин Ортоп . 1976 март-апрель. (115): 149-56. [Медлайн].

  • Моран Р., О’Коннелл Д., Уолш М.Г. Диагностическая ценность инъекций в фасеточный сустав. Позвоночник . 13 (12): 1407-10. [Медлайн].

  • Крепление HT. Гидрокортизон в лечении протрузии межпозвонкового диска. Кан Мед Ассо Дж. . 1971 18 декабря.105 (12): 1279-80. [Медлайн].

  • Крепление HTR. Эпидуральная инъекция гидрокортизона при лечении протрузии межпозвонкового диска. Современные споры в нейрохирургии . 1976. 67.

  • Мерфи Д.Ф. Блокада межреберного нерва при переломах ребер и послеоперационное обезболивание. Описание новой методики. Рег Анест . 1983. 8: 151.

  • Murtagh FR. Компьютерная томография и рентгеноскопия под контролем анестезии и инъекций стероидов при фасеточном синдроме. Позвоночник . 13 июня 1988 г. (6): 686-9. [Медлайн].

  • O’Brien CF. Клиническое применение ботулотоксина: значение для лечения боли. Дайджест боли . 1998. 8: 342-5.

  • О’Келли Э., Гарри Б. Постоянное обезболивание при множественных переломах ребер. Бр. Дж. Анаэст . 1981, сентябрь, 53 (9): 989-91. [Медлайн].

  • Opida CL. Оценка Myobloc (ботулотоксина типа B) у пациентов с постхлыстовыми головными болями.Представлено на 18-м ежегодном собрании Американской академии медицины боли, Сан-Франциско, Калифорния, 2002b.

  • Qerama E, Fuglsang-Frederiksen A, Kasch H, Bach FW, Jensen TS. Двойное слепое контролируемое исследование ботулотоксина А при хронической миофасциальной боли. Неврология . 2006 г. 25 июля. 67 (2): 241-5. [Медлайн].

  • Racz GB, Heavner JE, Singleton W, et al. Гипертонический раствор и кортикостероид вводят эпидурально для купирования боли. Рац Г.Б., изд. Методы невролиза . Бостон: Kluwer Academic Publishers; 1989. 73-86.

  • Раймонд Дж., Дюма Дж. М.. Внутрисуставная фасеточная блокада: диагностический тест или терапевтическая процедура ?. Радиология . 1984 Май. 151 (2): 333-6. [Медлайн].

  • Relja M. Лечение головной боли напряжения путем местной инъекции ботулотоксина. евро J Neurol . 1997. 4 (приложение 2): S71-S73.

  • Relja MA. Лечение головной боли напряжения с помощью местного ботулотоксина: наблюдение через 1 год. Цефалгия . 2000. 20: 336.

  • Rengachary SS, Watanabe IS, Singer P. Влияние глицерина на периферический нерв: экспериментальное исследование. Нейрохирургия . 1983 г., 13 (6): 681-8. [Медлайн].

  • Restelli L, Movilia P, Bossi L. Управление болью после торакотомии: метод множественной блокады межреберных нервов [письмо]. Анестезиология . 1984 Сентябрь 61 (3): 353-4. [Медлайн].

  • Ридли М.Г., Кингсли Г.Х., Гибсон Т.Амбулаторная поясничная эпидуральная инъекция кортикостероидов при лечении радикулита. Br J Ревматол . 1988, 27 августа (4): 295-9. [Медлайн].

  • Robechhi A, Capra R. Lidrocortisone (composto F): prime esperienze cliniche in campo reumatologico. Мин. Средняя . 1952. 98: 1259.

  • Райан, доктор медицины, Тейлор, ТКФ. Лечение боли в поясничном нерве и корешке. Med J Aust . 1981. 2: 432.

  • Rydevik D, Holm S, Brown MD, et al.Питание корешков спинномозговых нервов: роль диффузии спинномозговой жидкости. Труды 30-го заседания Общества исследований ортопедии. 1984. 9: 276.

  • Saal JS, Franson RC, Dobrow R. Высокие уровни воспалительной активности фосфолипазы A2 при грыжах поясничного диска. Позвоночник . 1990 июл.15 (7): 674-8. [Медлайн].

  • Saper JR, Brandes J, Wrubel B, Dodick DW, DeGryse R, VanDenburgh AM. Эффективность профилактического лечения ботулиническим токсином типа А у мигрени с хронической ежедневной головной болью при чрезмерном употреблении обезболивающих от острой головной боли [аннотация].Представлено на 47-м ежегодном научном собрании Американского общества головной боли, Филадельфия, штат Пенсильвания, 18-20 июня 2005 г.

  • Schultz D в ASSIP, Мемфис, Теннесси. Неопределенный. 1-2 декабря.

  • Шварц М., Фройнд Б. Лечение височно-нижнечелюстных расстройств с помощью ботулотоксина. Клин Дж. Боль . 2002 ноябрь-декабрь. 18 (6 доп.): S198-203. [Медлайн].

  • Шварц М., Фройнд Б. Лечение височно-нижнечелюстных расстройств с помощью ботулотоксина. Клин Дж. Боль . 2002 ноябрь-декабрь. 18 (6 доп.): S198-203. [Медлайн].

  • Шаррок NE. Переписка. Хирургическая операция для костного сустава J . 1985. 67A: 981.

  • Шульман М. Лечение боли в шее с помощью эпидуральной инъекции стероидов в шейный отдел. Региональный анестет . 1986. 11:92.

  • Зильберштейн С.Д., Олесен Дж., Буссер М.Г. и др. Международная классификация заболеваний головной боли, 2-е издание (ICHD-II) — пересмотр критериев для 8.2 Головная боль от чрезмерного употребления лекарств. Цефалгия . 2005 июн.25 (6): 460-5. [Медлайн].

  • Серебро HR. Поясничная чрескожная фасеточная ризотомия. Позвоночник . 1990 15 января (1): 36-40. [Медлайн].

  • Слуйтер М. Чрескожные термические поражения в лечении боли в спине и шее. Методика радионических процедур, серия . Берлингтон, Массачусетс: 1981.

  • Sluijter ME, McMillin JN, Emery ST et al. Внутридискальные стероиды.Проспективное двойное слепое клиническое исследование. Позвоночник . 1992. 17С: 172-75.

  • Snoek W, Weber H, Jorgensen B. Двойная слепая оценка экстрадурального метилпреднизолона при грыже поясничных дисков. Acta Orthop Scand . 1977. 48 (6): 635-41. [Медлайн].

  • Sweet WH, Poletti CE, Macon JB. Лечение невралгии тройничного нерва и других лицевых болей ретрогассериальной инъекцией глицерина. Нейрохирургия . 1981 декабрь.9 (6): 647-53. [Медлайн].

  • Travell J, Simons D. Миофасциальная боль и дисфункция. Руководство по триггерной точке . Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1983.

  • Tsui JK, Eisen A, Stoessl AJ. Двойное слепое исследование ботулинического токсина при спастической кривошеи. Ланцет . 1986, 2 августа (8501): 245-7. [Медлайн].

  • Tucker GT, Mather LE. Свойства, абсорбция и удаление местных анестетиков .2-е изд. 1988. 47-110.

  • Voller B, Sycha T, Gustorff B, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование обезболивающих эффектов ботулинического токсина A. Neurology . 14 октября 2003 г. 61 (7): 940-4. [Медлайн].

  • Warfield CA. Переписка. Хирургическая операция для костного сустава J . 1985. 67A: 980.

  • Васнер Г., Баконья М.М., Барон Р. Травматические невралгии: комплексные региональные болевые синдромы (рефлекторная симпатическая дистрофия и каузалгия): клиническая характеристика, патофизиологические механизмы и терапия. Нейрол Клин . 1998 16 ноября (4): 851-68. [Медлайн].

  • Уоткин Х. Боль в спине — комплексный подход в первичной медико-санитарной помощи. Акупункт Мед . 2004 г., 22 (4): 203-6. [Медлайн].

  • МЫ ДВИГАЕМСЯ. Практические соображения по клиническому применению ботулинического токсина типа B: самостоятельное изучение непрерывного медицинского образования. Февраль 2002 г.

  • Ведель DJ, Уилсон ПР. Артрография шейного отдела позвоночника. Рег Анест .1985. 10: 7.

  • Уиллер AH. Хроническая ежедневная головная боль: от теории к терапии. Карр Рев Боль . 1999. 3 (6): 481-488. [Медлайн].

  • Уиллер AH. Терапевтическое применение ботулотоксина. Врач Фам . 1997 г. 1. 55 (2): 541-5. [Медлайн].

  • Уиллер AH, Goolkasian P, Gretz SS. Рандомизированное двойное слепое проспективное пилотное исследование инъекций ботулотоксина при рефрактерном, одностороннем, шейно-грудном, параспинальном, миофасциальном болевом синдроме. Позвоночник (Фила Па, 1976) . 1998, 1 августа, 23 (15): 1662-6; обсуждение 1667. [Medline].

  • Wheeler AH, Hanley EN Jr. Безоперационное лечение боли в пояснице. Остальное к восстановлению. Позвоночник . 1995 1 февраля. 20 (3): 375-8. [Медлайн].

  • Йейтс DW. Сравнение типов эпидуральных инъекций, обычно используемых при лечении боли в пояснице и радикулита. Rheumatol Rehabil . 1978 17 августа (3): 181-6. [Медлайн].

  • Юэ СК.Первоначальный опыт использования ботулотоксина А для лечения миофасциальной мышечной дисфункции. J Скелетно-мышечная боль . 1995. 3 (приложение 1): 22.

  • Zwart JA, Bovim G, Sand T. Головная боль напряжения: паралич височных мышц ботулиническим токсином. Головная боль . 1994 Сентябрь 34 (8): 458-62. [Медлайн].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.