Лептотрихоз ротоглотки. Диагностика, лечение.

О лептотрихозе полости рта в литературе имеются противоречивые данные.

 

При нарушении обмена веществ,вследствие диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта,гиповитаминозах, неконтролируемого приема антибиотиков,кортикостероидов,цитостатиков и других состояниях организма,при которых снижается резистентность к инфекциям,проявляются патогенные свойства грибов.

 

В стоматологической практике в таких случаях чаще всего наблюдают кандидоз слизистой полости рта, часто с ощущением жжения. Это заболевание сопровождается выявлением(при микроскопическом изучении) в мазках бактерий рода leptotrichia, нередко занимающих все поле зрения.

 

О лептотрихозе полости рта в литературе имеются противоречивые данные. Так одни авторы считают, что обильно вегетирующие лептотрихии не свидетельствуют о патологии, другие расценивают лептотрихоз как «заболевание близкое к оппортунистическим микозам»,осложняющее ряд поражений слизистой полости рта.

 

По морфологическим данным,составу клеточной стенки и антигенной структуре лептотрихии, как и актиномицеты, являются составной частью условно-патогенной флоры полости рта.

 

Получить чистую культуру лептотрикса очень трудно, в силу чего длительное время не было определено его положение в ботанической классификации. В настоящее время грибковая природа этого микроорганизма отвергнута.

 

Существенным отличием лептотрихии является наличие у обеих разновидностей параллельных клеточных стенок. Концы сегментов лептотрихии круто обрезаны. Нити возбудителя чаще всего прямолинейны, редко изогнуты,не ветвятся, не почкуются. В редких случаях встречаются элементы лептотрикса, имеющие звездчатое расположение.

 

Такие элементы ошибочно принимают за друзы актиномицетов. При сильном надавливании на покровное стекло нити лептотрикса распадаются на отдельные палочки,что отличает их от элементов грибка.

 

Обилие лептотрихий, образующих структуры, напоминающие войлок , во всех полях зрения в сочетании с элементами воспаления (лейкоцитами,гистиоцитами) рассматривается как лептотрихозное поражение слизистой оболочки.

 

Наличие лептотрихий при воспалительной реакции следует считать бактерионосительство, которое при определенном состоянии микроорганизма и самой слизистой оболочки может трансформироваться в псевдомикотическую инфекцию.

По данным литературы, длительное паразитирование лептотрихийна слизистой может привести инвазии возбудителя возбудителя в подлежащие ткани и даже к развитию лептотрихозного сепсиса.

 

Являясь в обычных условиях сапрофитом полости рта, leptothrixbuccalis может в некоторых случаях при ослаблении организма присоединяться к другим патологическим процессам и вызвать клинически выраженные поражения слизистой оболочки в виде стоматитов, тонзиллитов и фарингитов.

 

Основным критерием диагностики лептотрихозного стоматита Е.В.Боровский с соавторами считают обнаружение возбудителя (10-15 бактерий во всех полях зрений) с присоединением элементов воспаления.

 

При изучении взаимосвязи лептотрихозного поражения с другими патологическими состояниями полости рта, установлено, что в очагах кандидозалептотрихии выявляются при существовании хронического атрофического процесса, при условии длительного использования полных съёмных протезов. Очагом поражения, как правило, является спинка языка. При остром кандидозе лептотрихии в очагах поражения не выявляются.

 

При обложенном языке лептотрихии в соскобах с языка отмечаются во всех полях зрения от единичных до обильных.

 

Обилие лептотрихий в соскобах с языка отмечены у лиц страдающих гастритом, язвенной болезнью желудка, холециститом энтероколитом. Индекс гигиены по Федорову-Володкиной у данных больных составляет 1-1,5 балла.

Слизистая оболочка полости рта имеет обычную окраску, умеренно увлажнена.

 

Лептотрихоз развивается на фоне глоссалгии, десквамативного глоссита, черного волосатого языка. Лептотрихии обнаруживаются у всех больных красным плоским лишаем.

 

У больных лептотрихозом легкой степени субъективные ощущения или отсутствуют или выражены незначительно. В более тяжелых случаях больные лептотрихозом предъявляют жалобы на боль, чувства жжения в языке, слизистой оболочке щек.

Клинические проявления состоят в образовании беловато-серого налета, покрывающего отдельные участки слизистой оболочки языка, губ, десен, щек, нёба, глотки. Видимых воспалительных явлений на слизистой оболочке, окружающий налет лептотрикса, не происходит. По периферии очага имеются группы белых точек величиной с булавочную головку, представляющих начальные скопления лептотрикса. Налет с трудом снимается шпателем, при этом обнажается несколько разрыхленная и легко кровоточащая слизистая оболочка.

 

Лептотрихоз отличается хроническим течением (в продолжение нескольких месяцев и лет) и крайним упорством в отношении различных способов лечения. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что очаги лептотрихоза через какое-то время исчезают, но излечения не наступает вследствие того, что они образуются на новых соседних участках.

 

Предложено много способов лечения лептотрикса,но до настоящего времени нет достаточно эффективных средств. Трудность изыскания обусловлена отсутствием способа получения культуры лептотрикса и,следовательно,невозможностью испытать препараты invitro. Применяющиеся методы сводятся к санации полости рта, механическому удалению или прижиганию очагов поражения или их смазыванию различными бактерицидными или фунгицидными средствами. Предлагается смазывание пораженных участков 10%- 20% раствором буры в глицерине, 5% раствором медного купороса, полоскание полости рта 3% раствором соды, 0,1% раствором хинозола.

 

Т.Ф.Лихота, Н.И.Фаль исследуя чувствительность анаэробной бактериальной флоры, выделенной из полости рта, пришли к выводу,что наиболее активными антибиотиками в отношении Грам-отрицательных палочек, к которым относятся и Leptothrixbuccalis, следует считать эритромицин, олеандомицин и левомицетин. Их эффективность при лептотрихозе составляет 90%, 85% и 80% соответственно.

 

Лептотрихоз отличается хроническим течением(в продолжение нескольких месяцев и лет)и крайним упорством в отношении различных способов лечения. Клинические наблюдения свидетельствуют о том, что очаги лептотрихоза через какое-то время исчезают, но излечения не наступает вследствие того, что они образуются на новых соседних участках.

 

Ю.Д. Барышева, Т.Н. Ершова, Н.В. Хингоян, Т.В.Шуба предложили следующую схему лечения лептотрихоза полости рта : витаминотерапия (внутримышечно — витамин В2 N°12 по 1,0; подкожно- витамин РР 5%-ный N°16 по 1,0; витамин С 5%-ный N°20 по 2,0).

При хроническом течении стимулирующая терапия (гистоглобули н N°10 по 1,0 или алоэ N220 по 2,0; низорал по 1-ой таблетке 2 раза в день в течении двух недель).

В последнее время в комплексном лечении используют препарат микомакс. Составляющие микомакса :флуконазол( в качестве основного компонента), лактоза моногидрат, крахмал кукурузный; окись кремния коллоидная обезвоженная: лаурилсульфат натрия,стеарат магния; желатин. Препарат назначается по 100мг. 1 раз в сутки. Курс лечения 30 дней.

 

Ввиду отсутствия средств специфической терапии лечение лептотрихоза — длительное и, как указывалось выше, в основном сводится к применению прижигающих средств и механическому удалению налетов. Например, М.Е. Загорянская, проводя локальноезамораживание пораженных участков, только у 76 больных через 3-4 недели получила выздоровление, у остальных 57 больных через месяц после воздействия участки очистились не полностью.

Н.Д Челидзе, К. Н.Прозоровской,А.Н.Петровской,К.Г.Завгородной для лечения лептотрихоза впервые был применен стафилококковый и комбинированный бактериофаг. Препарат был выбран в связи с частой высеваемостью патогенного стафилококка при данном заболевании.

Бактериофаги — это вирусы, обладающие способностью проникать в бактериальные клетки, репродуцироваться в них и вызывать их лизис.

 

Феномен бактериофагии проявляется в виде 4 основных фаз: адсорбции, проникновения в клетку, репродукции и выделения фагов. По специфичности действия различают полифаги (лизирующие бактерии), монофаги (лизирующие бактерии одного вида) и фаги, вызывающие лизис бактерий определенного серовара данного вида.

 

Лечение проводилось путем промывания лакун миндалин раствором бактериофага в количестве 20- 40 мл, 2-3 раза в неделю. Курс лечения включал 6-8 промываний. В процессе лечения был получен несколько неожиданный результат. Из 36 больных у 34 достигнуто клиническое излечение, которое заключалось в полном очищении пораженных участков от налетов и ликвидации субъективных жалоб. У 2 больных налеты стали мягче, легко удалялись. 4 больным с сочетанной флорой, помимо лечения бактериофагом, было проведено и противомикотическое лечение. Рецидивов заболевания в периоде наблюдения не выявлено. Повторная микроскопия после клинического излечения не проводилась ввиду отсутствия налетов. Бактериологическое исследование после излечения свидетельствовало о снижении частоты высевания патогенного стафилококка (12 из 29 посевов).

 

Необходимо дальнейшее изучение этой инфекции в плане культивирования возбудителя в анаэробных условиях, а также изучение invitro действия бактериофага на лептотрикс.

 

В нашу поликлинику за текущий год обратилось 112 человек с жалобами на жжение и болезненные ощущения в языке. При бактериологическом исследовании у 82 человек в соскобах найден лептотрикс. 20 из них ранее лечились у невропатолога с диагнозом:глоссалгия и глоссадиния. Улучшения после лечения не наступало.

 

При лечении в условиях нашей поликлиники этим пациентам были назначены противогрибковые и антипротозойные препараты в сочетании с витаминотерапией и местными аппликациями буры в глицерине. После повторного обследования у 75 человек лептотрикс не обнаружился, у 7 человек повторно высеялся лептотрикс,но все пациенты отмечали улучшение в своем самочувствии.

 

Статья подготовлена врачом стоматологом-

терапевтом высшей квалификационной категории

Стоматологического подразделения N°3

Платович Г.В

 

Болезни полости рта и причины их возникновения

Ротовая полость человека выполняет множество специфических функций. Показателем благополучия полости рта выступает состояние слизистой оболочки. На слизистой обычно проявляются все болезни полости рта. Большинство патологических процессов находится в связи с заболеваниями различных органов и систем индивида, изменением в его иммунном статусе.

Провоцировать заболевания слизистой оболочки полости рта могут следующие факторы:

• Проблемы, связанные с состоянием зубов;
• Неграмотное лечение антибиотиками;
• Заболевания внутренних органов и основных систем;
• Повреждающее воздействие горячей и острой пищи, алкоголя, курение;
• Различные инфекции;
• Обезвоживание организма;
• Авитаминозы разного типа;
• Гормональные колебания;
• Генетическая предрасположенность.

В нормальном состоянии в полости рта обитают микроорганизмы, которые относятся к категории условно-патогенных. Под воздействием негативных факторов некоторые виды микрофлоры могут повышать свою вирулентность. Так они переходят в патогенное состояние.

Условно-патогенная флора вызывает заболевания полости рта и языка, называемые эндогенными инфекционными. И создает условия для внешних инфекций. При инфекционных заболеваниях на слизистой часто проявляются еще вирусные заболевания.

Инфекционно-воспалительные заболевания

К этой группе болезни полости рта традиционно относятся стоматиты. Все они проявляются как следствие неправильного ухода за ротовой полостью, а также сопровождают некоторые болезни кишечника или желудка.

Катаральный стоматит

проявляется болезненной отечностью слизистой оболочки, поверхность которой может покрывать налет белого либо желтоватого цвета.

Язвенный стоматит

поражает слизистую на всю глубину. Изъязвление сопровождается увеличением лимфатических узлов, слабостью, головными болями. Возникает у людей с язвенной болезнью желудка или при хроническом энтерите.

Афтозный стоматит

характеризуется множественными афтами (эрозиями) на слизистой. Его могут спровоцировать инфекции полости рта, аллергические реакции, дисбаланс в желудочно-кишечном тракте, и еще ревматизм. Этот вид заболевания начинается с недомогания, возможного повышения температуры, а лишь затем проявляются афты.

Вирусные заболевания

Данная категории включает в свой состав бактериальные инфекции, микозы, язвенно-некротический вариант стоматита, местные проявления венерических заболеваний.

Чаще всего слизистая инфицируется вирусом герпеса. Обычно он захватывает пространство вокруг рта, но в некоторых ситуациях поражается и полость рта. В этих случаях за назначением лечения следует обращаться к специалисту.

Герпес полости рта локализуется афтами на небе, щеках, языке, на внутренней поверхности губ. Клинически заболевание проявляется последовательно в форме первичной герпетической инфекции и хронического рецидивирующего герпеса. Поражаются и десны — в форме острого катарального гингивита.

Грибковые заболевания полости рта

Они возникают вследствие появления в организме человека, и в частности в ротовой полости, дрожжеподобными грибками. Однако более чем половина населения является носителем грибка в неактивном состоянии. Сигналом к активизации выступают различные патологии организма, которые резко снижают иммунную защиту. В результате диагностируется канидидомикоз полости рта, поскольку грибки принадлежат к группе Candida.

По клиническому течению выделяют несколько видов кандидоза.

Острый псевдомембранозный кандидоз

так называемая молочница, диагностируется наиболее часто. Становится сухой поверхность щек, неба, губ, спинки языка, их покрывает белесый налет. Больные страдают от жжения во рту, неприятных ощущений при приеме пищи. Дети переносят его легко, появление же заболевания у взрослых может быть следствием диабета, гиповитаминоза, заболевания крови, поэтому лечение может быть затруднено.

Острый атрофический кандидоз

для человека очень болезнен. Слизистая приобретает интенсивно красный цвет, поверхность ее чрезвычайно сухая, налета почти нет. Если присутствует, то в складках, и в его состав входят не только грибок полости рта, но и слущенный эпителий.

Хронический гиперпластический кандидоз

При немна пораженной поверхности присутствует необычно толстый слой неотделимого налета в виде бляшек или узелков. При попытке снять налет, очищенная воспаленная поверхность кровоточит.

Хронический атрофический кандидоз

возникает при ношении длительное время съемных пластиночных протезов. Слизистая сохнет, воспаляется. Классические симптомы данного вида заболевания — характерное воспаление языка, неба, углов рта.
Поскольку эффективное лечение зависит от правильного определения возбудителя заболевания, назначать его имеет право лишь квалифицированный врач после серии анализов.

Стоматит

Стоматит – воспаление слизистой оболочки ротовой полости и губ, сопровождающееся появлением афт и язв. Причинами возникновения данной болезни губ могут стать лучевое воздействие, травма, термические и химические ожоги, нарушения ЖКГ, эндокринные нарушения, аллергия, инфекции, интоксикации и прочие.Стоматит развивается в результате попадания инфекции на слизистую оболочку рта, а также может быть осложнением после таких заболеваний, как скарлатина, корь, различные кожные заболевания, анемия, болезни крови и т.д. У пациента в полости рта образуются небольшие язвочки, повышается температура, увеличивается выделение слюны.

Красный плоский лишай

Проявляется в ротовой полости в виде бляшек, пузырей или язвочек, покраснения. Красный плоский лишай полости рта может возникать в комплексе с поражением остальных участков слизистой оболочки и поверхности кожи, либо проявиться локально. Заболевание привычно сочетается с диабетом, болезнями печени, желудка.

Основной предпосылкой его появления врачи считают нарушения иммунитета. Полагают, что существует генетическая предрасположенность к красному плоскому лишаю. Течение заболевания может быть в острой форме (до 1 месяца), подострой (до 6 месяцев), длительной (свыше 6 месяцев).

Дисбактериоз

Причиной возникновения разного рода воспалений, приводящих к развитию какой-либо болезни, в последнее время считают дисбактериоз. Упомянутая проблема является закономерным следствием приема антибиотиков, местных антисептиков при лечении разных вариантов респираторных болезней.

Симптомы дисбактериоза полости рта могут вначале показаться незначительными. Это образование болезненных трещин в углах губ, запах изо рта. Его развитие ведет к расшатыванию зубов, способствует возникновению пародонтоза. На зубах появляется обильный налет, повреждающий эмалевую поверхность зубов. В полости создается неблагоприятная среда для функционирования миндалин, рецепторов языка, связок. Требуется восстановление здоровой микрофлоры слизистой, чтобы возвести барьер на пути большинства болезнетворных микробов.

Здоровая слизистая оболочка — эффективное препятствие на пути болезни полости рта. Поэтому при первых симптомах каких-либо проблем настоятельно рекомендуется посетить врача для грамотной диагностики и назначения адекватного курса терапии.

Пародонтоз

Пародонтоз является достаточно редким заболеванием. Он характеризуется генерализованной дистрофией всех тканей пародонта. Этот процесс сопровождается выраженной гипоксией и тканевой дистрофией. Больные не испытывают болевых ощущений. По этой причине заболевание часто протекает незаметно, без обращения к специалисту. Однако в выраженных стадиях развивается парадонтит.

Главными симптомами парадонтоза можно назвать анемичную десну, становятся видны оголенные шейки и даже корни зубов, межзубные сосочки атрофичны, наблюдается также подвижность и смещение зубов.
Лечение данного заболевания включает в себя пломбирование эрозий, клиновидных дефектов, лечение гипоксии. Лечение должно осуществляться совместно стоматологом и терапевтом.

Парадонтит

К этому опасному заболеванию могут приводить такие факторы, как: нарушение обмена веществ, снижение резистентности организма, нехватка белков и витаминов, наличие у пациента нервно-соматических заболеваний.

Негативное воздействие оказывает также недостаточная гигиена полости рта, экологические и профессиональные вредности. Очень важен и характер питания – если употреблять только мягкую пищу, то самоочищения зубов не происходит.

Данное заболевание может выражаться симптомами разной степени тяжести. Чаще всего больной страдает хроническим парадонтитом, возникшим в качестве последствия гингивита. При парадонтите больной замечает появление кровоточивости десен, неприятного запаха изо рта. Быстро происходит образование зубного камня. Если болезнь запустить, то человек начинает испытывать болевые ощущения, возникает абсцедирование и расшатанность зубов.

При обострении данного заболевания необходимо срочно обращаться к стоматологу. Если болезнь носит хронический характер, то больной должен наблюдаться у стоматологов, терапевтов, хирургов, ортопедов. Очень важно соблюдать все правила гигиены полости рта.

Гингивит

Гингивит представляет собой воспалительный процесс, происходящий в десне. Его острые формы чаще всего могут возникнуть на фоне общих заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных проблем, различных инфекций, аллергических реакций. Причиной также могут стать негативные экологические факторы и характер питания.

Встречается данное заболевание и в хронической форме, обычно им страдают больные с низким иммунитетом, имеющие сердечно-сосудистые патологии, болезни пищеварительной системы, крови, гормональные нарушения. Важную роль играют также неблагоприятные производственные и окружающие факторы. К ним можно отнести, например, отравление свинцом и другими металлами, длительное применение препаратов ртути и висмута.

Главными симптомами гингивита можно назвать ощущение жжения, кровоточивость десен при чистке зубов и приеме твердой пищи, а также наличие неприятного запаха изо рта. Иногда встречается гингивит с язвенно-некротическим компонентом. Гипертрофический гингивит представляет собой хронический воспалительный процесс, который характеризуется преобладанием пролиферации в тканях десны.
При лечении необходимо, прежде всего, устранить раздражающие факторы. Очень большое внимание нужно уделять гигиене полости рта. Кроме того, больной должен получать полноценное питание, необходимо снизить интоксикацию организма. Удаляется очаг острого воспаления и некротические ткани. Пациент получает обезболивающие и антибактериальные препараты.

Глоссит

Глоссит — состояние, объединяющее невоспалительную и воспалительную болезни языка, при этом состоянии наблюдается увеличение языка в размерах, изменение его цвета и вида поверхности. Глоссит языка часто является проявлением других болезней или проблем, в том числе: Аллергических реакций на зубную пасту, ополаскиватели для ротовой полости, освежители полости рта, пищевые красители, пластику зубных протезов или некоторых лекарств, глоссит описан как аллергическая реакция при приеме средств снижающих давление из группы ингибиторов АПФ. Инфекции, вызванные бактериальными или вирусными агентами (в том числе вирусами простого герпеса). Последствием травм от ожогов, острых сколов зубов или зубных техник, или других травм. Следствием дефицита микроэлементов (железа или некоторых витаминов группы В, таких как цианокобаламин). Кожных заболеваний, таких как оральный красный плоский лишай, эритемы, афтозных язв, обыкновенной пузырчатки, сифилиса и др. Симптомом при употреблении табака, алкоголя, горячей пищи, специй, или других раздражителей. Поражение ротовой полости грибами рода Кандида. Литературные источники упоминают также о наследственном варианте глоссита языка, когда это состояние передается по наследству в семьях, и не связано с другими выше перечисленными заболеваниями или событиями.

Есть несколько различных типов глоссита: Острый глоссит, внезапно возникающий, часто с тяжелыми симптомами, обычно происходит во время аллергической реакции. Хронический глоссит, который наблюдается часто как симптом другого состояния здоровья. Среди хронических вариантов невоспалительного глоссита наиболее известен десквамативный глоссит, известный также как «географический» язык. Четких причин развития этого состояния на сегодняшний день не выявлено. Однако замечено, что десквамативный глоссит выявляется на фоне хронических болезней желудочно-кишечного тракта, кожи, желез внутренней секреции, заболеваний сердечно- сосудистой и нервной системы, авитаминозе, в период беременности, при длительном приеме антибиотиков. В литературе описаны также варианты развития десквамативного глоссита у детей во время прорезывания молочных зубов, такой вариант глоссита практически не несет болевых ощущений и не оказывает серьезного вреда для здоровья. Другими известными невоспалительными типами глоссита являются ромбовидный глоссит, волосатый черный и складчатый глосситы. Идиопатический глоссит (глоссит Хантера), причина которого неизвестна. Атрофический глоссит, в результате которого большое количество сосочков исчезает, обычно связан с недостатком питания. При атрофической глоссите происходит изменения цвета языка и его текстуры, язык при этом приобретает темно- красный цвет. Часто на атрофический глоссит наслаивается дрожжевая инфекция.

В целом, причины глоссита можно причислить к одной из четырех категорий:

1. Аллергические реакции
2. Инфекционные и неинфекционные болезни
3. Травмы
4. Неустановленная этиология.

Симптомы глоссита варьируют в зависимости от причины проблемы. При глоссите могут возникнуть следующие симптомы: боль или болезненность в языке, припухлость языка, изменение цвета языка, дискомфорт при разговоре, еде и питье, потеря сосочков на поверхности языка, что придает языку гладкость. Частым и наиболее типичным симптомом десквамативного глоссита считается формирование участков слущивания эпителия языка. Иногда симптомы глоссита включают клиническую картину состояния, явившуюся причинным фактором глоссита. Стоматолог решает вопрос о том, как лечить глоссит, в зависимости от основной причины развития патологии. При наличии симптомов сильного отека языка, который блокирует дыхательные пути, требуется оказание неотложной медицинской помощи. Такие ситуации возникают при остром развитии глоссита, как правило, аллергического генеза. На сегодняшний день, лечение глоссита включает в себя назначение различных лекарственных препаратов, наряду с поддержанием гигиены полости рта на высоком уровне.

Лечение глоссита может быть более успешным, если адекватно соблюдается гигиена полости рта, на время лечения рекомендуется также избегать продуктов, которые вызывают воспаление языка. Использование надлежащей гигиены полости рта может помочь уменьшить или предотвратить дальнейшие проблемы. Среди народных средств для лечения глоссита — полоскания полости рта отварами или настоями на основе аптечной ромашки и шалфея. Рецепты лечения глоссита также полоскания сборами лекарственных трав. Среди наиболее часто предлагаемых народных комбинаций — травяная смесь из листьев шалфея, травяной сбор из ромашки, листьев крапивы и корневищ аира. Считается, что настои и отвары на основе этих сборов и трав обладают противовоспалительным, антисептическим и анестезирующим действием.

Ксеростомия

Ксеростомия представляет собой сухость слизистой оболочки ротовой полости. Это происходит по причине уменьшения выделяемого объема слюны и слизи из-за поражения слюнных и слизистых желез. Это заболевание возникает чаще всего у людей, страдающих сахарным диабетом, аллергическими состояниями и рядом других патологий.

Симптомы: сухость слизистой оболочки, ее атрофичность, воспалительные процессы в ротовой полости, чувство жжения. Лечить, прежде всего, необходимо основное заболевание. Кроме того, рекомендуется санация и гигиена полости рта.

Флюс на десне

Флюс иначе называют одонтогенным периоститом. Он зачастую вызывается кариесом, но также его провоцируют травмы, воспаление десневых каналов, неправильная гигиена полости рта. Заболевание вызывается активностью инфекционных клеток, которые попадают в пространства между зубами и десневыми тканями. В результате начинается образование гноя, который оказывает влияние на периодонт, разрушает костную ткань зуба. Если не оказать своевременной помощи, гной может распространиться на челюстную кость, попасть во внутренние органы или головной мозг в результате проникновения в кровь.

Полость рта — зеркало организма

Проявление заболеваний ЖКТ на слизистой оболочке полости рта (СОПР) и языке можно отметить практически всегда. Дело в том, что СОПР и слизистая оболочка ЖКТ морфо-функционально схожи.

 

Язык способен дать верную подсказку, к кому идти за помощью. Прежде всего, составим карту соответствий. Так, кончик языка «следит» за сердцем и легкими, его средняя часть – за желудком и поджелудочной железой (эти зоны расположены на срединной складке языка), а также печенью и селезенкой. По корню языка можно судить о состоянии кишечника, а по боковым участкам – почек. Срединная складка языка отражает состояние позвоночника. Расположение зон на языке схематично повторяет размещение соответствующих органов тела, от кончика — верхней части туловища и до корня – нижней части туловища.

Здоровый человек – бледно-розовый язык, без налета, с ровной складкой, хорошо выраженными сосочками. Летом сосочки языка имеют красноватый оттенок и немного увеличены, а осенью и весной они слегка желтоватые или светлые. На состоянии языка могут сказаться и съеденные продукты, например черника и свекла, и чрезмерно горячая еда, и принятые лекарства, и конструкция зубных протезов, и состав композита, из которого сделана пломба. Об этом следует помнить, оценивая свое здоровье по языку, чтобы не принять след от съеденной морковки за тяжелый недуг.

Малиновый цвет сигнализирует об отравлениях, которые сопровождаются высокой температурой, о тяжелых инфекционных заболеваниях или о тяжелой форме пневмонии.

Красный – нарушения в сердечной и легочной системах, заболевания крови, инфекционные болезни.

Темно-красный – недуги те же, что и при красном цвете, но положение больного гораздо серьезней.

Темно-красный цвет языка говорит о тяжелых почечных, токсических нарушениях. Чередование белых и красных пятен характерно при скарлатине.

В поздней стадии пеллагры язык приобретает красный оттенок с лакированной поверхностью – «кардинальский язык».

Если цвет синеватый – есть дефект в сердце. Синеватая окраска нижней стороны языка может быть вызвана нарушением кровообращения с сердечно-легочной недостаточностью.

Синюшный оттенок верхней и особенно нижней поверхности языка задолго до появления «тяжести» на сердце, болей и внезапной слабости подскажет о сердечно-сосудистой недостаточности у людей среднего возраста, которые, как правило, не готовы встретить внезапный сердечный приступ, и поможет принять профилактические меры пожилым людям, страдающим хронической сердечной недостаточностью.

Фиолетовый цвет языка – серьезные заболевания крови и легких.

Черный язык свидетельствует о возможной холерной инфекции.

Бескровный, очень бледный язык – верный признак анемии и резкого истощения организма

Бледная окраска нижней стороны языка говорит о патологии желчного пузыря и печени. Если есть обесцвечивание языка, его вялость или поднятие его сферы – значит этот важный орган имеет дефект. Например, если вы видите отпечаток зубов по краям языка, это указывает на недостаточную усвояемость кишечника. Обесцвечивание или повышенная чувствительность отдельных частей языка указывает на нарушение в тех органах, которые связаны с этой частью.

 

Основные признаки заболеваний ЖКТ, на языке

 

При осмотре языка внимание обращают на цвет, характер и расположение налета, на форму и особенности поверхности и на различные образования на языке. Сглаженность всей поверхности языка свидетельствует о пониженной секреции желудочного сока (гипоцидный гастрит), которая может возникать как сама по себе из-за болезни желудка, но может быть следствием других заболеваний (например, болезней печени и желчного пузыря). Грубые воспаленные или не воспаленные сосочки на всей поверхности языка чаще наблюдаются при повышенной секреции желудочного сока (гиперацидный гастрит). Покраснение и легкая болезненность кончика языка (конечно, не связанное с его ожогом) определенно указывают на какое-то заболевание тазовых органов: сигмовидной или прямой кишки, мочевого пузыря, матки. Отек и покраснение правой половины языка от кончика до его середины указывают на воспалительное заболевание печени. Те же самые изменения слева – заболевание селезенки. Появление язв на этих участках означает серьезность и хронический характер заболевания. Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки всегда сопровождается хроническим гастроэнтеритом, поэтому серый налет на языке с гнилостным запахом изо рта и едким вкусом – постоянный знак этих заболеваний, но при них к этому внешнему симптому добавляется еще и другой – воспаление краев слизистой оболочки полости рта вокруг шеек передних и корневых зубов нижней челюсти.

 

Врач — стоматолог Скрипко Е.А.

Лечение флегмоны полости рта

Флегмона полости рта — это острое инфекционное заболевание. Четко выраженной границы воспаления нет. Площадь поражения колеблется от нескольких сантиметров до обширных областей. Гной не скапливается в одном месте, а растекается по клеткам тканей, постепенно захватывая окружающие мышцы и сухожилия.

Чаще всего флегмона поражает несколько участков:

• зону под языком с обеих сторон, патология нередко сопровождается воспалением языкового корня,
• пространство под нижней челюстью, инфекция может распространиться на область подбородка,
• одновременно обе области с двух сторон, в результате происходит поражение всего клеточного пространства дна ротовой полости.

Флегмона может появиться на любой части тела. Но именно при возникновении во рту она представляет наибольшую опасность.

Причины

Флегмона полости рта обычно развивается на фоне других стоматологических заболеваний и травм. Недуг могут вызвать:

• травмы слизистой оболочки, через которые в клеточную ткань проникают болезнетворные микроорганизмы,
• инфекционное поражение зубов, к которым относятся кариес и пульпит,
• заболевания десен, в том числе пародонтит, пародонтоз, периодонтит, некоторые кисты и гранулемы,
• болезни челюстных костей, например, остеомиелит или периостит,
• осложненное удаление зуба, повлекшее за собой негативные побочные реакции.

Если вовремя не начать лечение, заболевание может привести к еще более серьезным осложнениям. Постепенно оно распространится на окологлоточное пространство, шею, заднечелюстную область.

Симптомы

На начальных стадиях заболевания симптомы практически отсутствуют. В редких случаях пациент ощущает дискомфорт под языком. Выраженные признаки появляются позднее, к ним относят:

• скованность движений и опухание нижней челюсти,
• болевые ощущения в районе шеи и корня языка,
• сильный отек языка,
• опухание лица, асимметрию и нездоровый оттенок кожи в области поражения,
• гнилостный запах изо рта,
• общую слабость, учащение пульса и дыхания, повышенную потливость, озноб,
• высокую температуру тела,
• нарушение дыхательных, жевательных, глотательных, речевых функций,
• повышенное слюноотделение и возникновение серого налета на языке.

Флегмону полости рта, обнаруженную на раннем этапе, вылечить гораздо легче. При поздней диагностике не обойтись без операции.

Лечение

Лечение флегмоны полости рта на начальных этапах проводят с помощью антибиотиков. Препараты вводят внутривенно.

На поздних стадиях необходимо хирургическое лечение, поскольку велик риск перекрытия воспаленными тканями дыхательных путей. Основное назначение операции — дренажное откачивание жидкости из пораженных тканей. Процедура позволяет уменьшить размеры гнойно-воспалительного образования.

Разрез для доступа к патологическому очагу делают со стороны ротовой полости или снаружи. Это зависит от степени поражения тканей. Если развитие недуга уже повлекло за собой серьезные трудности с дыханием, сначала осуществляют трахеотомию, а после проводят операцию. Дальнейшее лечение включает прием антибиотиков широкого спектра действия. Они уничтожают болезнетворные микроорганизмы в полости рта.

Консервативное и хирургическое лечение флегмоны полости рта проводят опытные специалисты нашей стоматологической клиники в ЦАО. Мы поможем Вам справиться с недугом любой сложности. Для записи на предварительную консультацию и получения дополнительной информации обращайтесь по телефону.

Поражения слизистой оболочки рта травматического происхождения

В зависимости от характера травмирующего агента различают травмы механические, термические, химические и лучевые.

Механические травмы слизистой оболочки рта у детей.

В зависимости от длительности травмы, ее интенсивности, реактивности организма выявляются гиперемия поврежденного участка, отечность его, десквамация эпителия, эрозирование или изъязвления слизистой оболочки. Травматические поражения часто называют декубитальными (от лат. Decubitas – пролежень).

Одной из причин декубитальных эрозий и язв у детей первых недель или месяцев жизни является травма зубами или одним зубом, прорезавшимся до рождения ребенка или в первые дни и недели после рождения. Преждевременно прорезываются обычно один или два центральных резца, преимущественно на нижней челюсти.

Эмаль и дентин этих зубов недоразвиты, режущий край истончен и во время сосания груди травмирует уздечку и нижнюю поверхность языка, что приводит к нарушению эпителиального покрова и воспалению в собственно слизистом слое. Такую форму поражения классифицируют как эрозию. Если в результате травмы происходит разрушение и собственно слизистого слоя, то такое повреждение называют язвой.

Подобное поражение на уздечке языка может возникнуть и у детей более старшего возраста во время коклюша или хронического бронхита, так как длительные приступы кашля сопровождаются высовыванием языка и уздечка языка травмируется режущим краем передних зубов (болезнь Риги).

Декубитальные эрозии и язвы щеки или губы могут возникнуть в период смены зубов, когда не рассосавшийся по какой-либо причине корень молочного зуба выталкивается постоянным зубом, перфорирует десну и, выступая над ее поверхностью, длительно травмирует прилежащих ткани.

У детей от 1 года до 2-3 лет нередко наблюдаются прилипшие к твердому небу тонкие и плоские инородные тела (скорлупки семян тыквы, подсолнечника, пластинки из сердцевины яблока обломки игрушек и др.).

Механические повреждения часты у детей, имеющих неровные, острые или разрушенные зубы и вредную привычку прикусывать, засасывать между зубами язык, слизистую оболочку щек и губ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При механических повреждениях слизистой оболочки рта общее состояние ребенка не нарушено, сон спокойный, температура тела нормальная. При дефектах верхних слоев эпителия, возникших в результате привычного прикусывания слизистой оболочки, прием пищи безболезнен, дети не предъявляют жалоб и не обращаются к врачу. Врач обнаруживает такие поражения, осматривая слизистую оболочку рта при проведении плановой санации. Слизистая оболочка обычной окраски, но в тех участках, где она травмируется зубами ( в области щек, губ, по краям языка), поверхность ее неровная, видны обрывки эпителия белого цвета, напоминающие налеты при молочнице, иногда имеются небольшие кровоизлияния. Пальпация слизистой у таких детей обычна безболезненна. Инородные тела, прилипшие к небу, покрываются налетом, слизистая оболочка вокруг них несколько отечна и гиперемирована.

Травматические эрозии имеют неправильную форму, покрыты тонким фибринозным налетом, беловато-желтого цвета, окружающая слизистая оболочка слабо или умеренно гиперемирована. Декубитальные язвы бывают разного размера и глубины, имеют приподнятые над уровнем окружающей слизистой плотноватые края, дно язвы покрыто налетом, слизистая оболочка вокруг отечна и гиперемирована. Ребенок раннего возраста становится беспокойным, плохо сосет грудь или совсем от нее отказывается. У детей дошкольного и школьного возраста, особенно при вредных привычках, эрозированный или изъязвленный участок слизистой малоболезнен, так как при длительном раздражении нарушается функция нервных рецепторов слизистой оболочки, и дети обращаются к врачу часто лишь при обострении процесса, обусловленном вторичным инфицированием и воспалительной реакцией окружающей ткани, сопровождающейся отеком, лимфаденитом и т. д.

При дифференцировании травматических поражений и других хронических заболеваний слизистой оболочки рта следует помнить, что декубитальные эрозии и язвы наблюдаются только в участках, доступных прикусыванию, их никогда не бывает на небе, дужках, в глубине переходных складок, в центральных участках спинки языка. Из анамнеза выясняется, что большинство детей практически здоровы, у некоторых выявляется психоэмоциональная неустойчивость.

Своеобразным поражением слизистой оболочки рта у детей первых месяцев жизни являются так называемые афты Беднара, которые чаще бывают у ослабленных детей, находящихся на искусственном вскармливании, страдающих врожденными пороками сердца, перенесших в первые месяцы жизни какие-либо заболевания. Гипертрофия является тем фоном, на котором незначительная травматизация тканей длинным рожком или во время протирания рта ребенка бывает достаточной для нарушения эпителиального покрова. Эрозии располагаются чаще симметрично на границе твердого и мягкого неба соответственно проекции на слизистую оболочку крючка крыловидного отростка основной кости. Поражение бывает и односторонним. Форма эрозий округлая, реже овальная, границы четкие, окружающая слизистая оболочка слабо гиперемирована, что указывает на состояние гипергии. Поверхность эрозий покрыта рыхлым фибринозным налетом, иногда чистая, более яркой окраски, чем окружающая слизистая оболочка неба. Размер эрозий – от нескольких миллиметров до обширных поражений, сливающихся друг с другом и образующих участок поражения в виде бабочки. В случае присоединения вторичной инфекции эрозии могут превратиться в язвы и даже вызвать перфорацию неба.

Афты Беднара могут быть и при грудном вскармливании, если сосок груди матери очень грубый, например, после облучения кварцем. Эрозия в этом случае располагается по средней линии неба. Ребенок становится беспокойным. Начав активно сосать, через несколько секунд он прекращает с плачем сосание, что и является обычно поводом для обращения к врачу.

ЛЕЧЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При травматических поражениях слизистой оболочки лечение сводится к устранению причины, вызвавшей травму. Преждевременно прорезавшиеся молочные зубы следует удалить, так как структура их неполноценна, они быстро стираются и, помимо травмы слизистой оболочки, могут стать причиной одонтогенной инфекции. Инородные тела со слизистой оболочки неба легко удаляются зубоврачебным шпателем.

При афтах новорожденных нужно в первую очередь наладить кормление ребенка: естественное через накладку при грубых сосках матери или искусственное через короткий рожок из твердой резины, который не вытягивается при сосании и не достигает эрозированной поверхности.

Для обработки полости рта детей первых месяцев жизни применяют слабые антисептики (0,5% раствор перекиси водорода, отвара цветов ромашки, травы зверобоя, чая, настой листьев шалфея). Энергичное протирание рта и применение прижигающих веществ недопустимы. Следует учитывать, что афты Беднара заживают очень медленно, в течение нескольких недель и даже месяцев.

У детей старшего возраста при травме тщательно сошлифовывают острые края зубов, санируют полость рта, при показаниях назначают препараты, угнетающие кашлевой центр (после консультации с педиатром). Ребенку и родителям разъясняют роль вредных привычек. Если беседа с детьми и родителями не дает результатов и вредная привычка сохраняется, следует направить ребенка для обследования и лечения к психоневрологу. У некоторых детей, главным образом при рубцовых деформациях слизистой оболочки щек, когда слизистая ущемляется между верхним и нижним зубными рядами, показано изготовление ортодонтических аппаратов с вертикальными отростками, защищающими слизистую оболочку.

При декубитальных язвах, помимо антисептической обработки, целесообразно назначить аппликации смесей, стимулирующих заживление (например, витамин А 500 000ЕД, витамин В1 0,5 – 1г, инсулин 50 – 100 ЕД, масло облепиховое, оливковое или подсолнечное до 100 г). Можно использовать и такие официальные кератопластические средства, как винилин, кароолин, масло шиповника, эмульсия тезана и др. Марлевыми салфетками, пропитанными кератопластическим средством, покрывают соответствующую группу зубов, изолируя их от пораженной слизистой оболочки. Маленьким детям можно давать сосать указанные средства на небольшом ватном тампоне, прошитом шелковой лигатурой.

Термические травмы слизистой оболочки рта у детей.

У детей они встречаются редко, но возможны при приеме горячей пищи, особенно молока, бульона. Поражается главным образом слизистая оболочка губ, кончика языка, переднего отдела твердого неба. Она становится отечной, гиперемированной, болезненной при дотрагивании. Реже образуются поверхностные внутриэпителиальные пузырьки, которые сразу же лопаются. При осмотре в этом случае видны обрывки эпителия белого цвета на гиперемированном основании. Назначение антисептиков излишне, так как нет глубокого дефекта эпителия, а следовательно, и условий для вторичного инфицирования. При болях показаны обезболивающие средства: аппликации 0,5% раствора новокаина, лизоцим, 5 –10 % взвесь анестезина в масле.

Химические травмы слизистой оболочки рта у детей.

Эти травмы наблюдаются главным образом у детей 1 – 3 лет при случайном проглатывании употребляемых в быту растворов кислот и щелочей. В этом случае развиваются сочетанные ожоги слизистой оболочки рта, глотки, пищевода. Тяжесть поражения определяется концентрацией препарата и длительностью его воздействия. Слизистая оболочка становится резко гиперемированной, затем в сроки от нескольких часов до суток появляются некрозы, наиболее глубокие обычно на нижней губе. Некротизированые ткани пропитываются фибринозным экссудатом; образуется толстая пленка, которая медленно отторгается на 7 – 8-й день и в более поздние сроки. При неосложненном течении под такой пленкой происходят параллельно рубцевание тканей и эпителизация дефекта.

Химические ожоги могут вызвать многие лекарственные средства, применяемые при лечении зубов: фенол, формалин, антиформин, кислоты, спирт, эфир и др., поэтому стоматолог при употреблении их должен быть особенно осторожным, учитывая легкую ранимость слизистой оболочку у детей и часто бурную реакцию организма в ответ на ее повреждение.

ЛЕЧЕНИЕ ХИМИЧЕСКИХ ТРАВМ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА У ДЕТЕЙ.

При химических ожогах в первые минуты и часы оно должно быть направлено на нейтрализацию химического агента 1 – 2 % растворами натрия гидрокарбоната при ожогах кислотами и 1 % раствором хлористоводородной или 3 % раствором лимонной кислоты при ожогах щелочами. В дальнейшем лечение состоит в предупреждении вторичного инфицирования очага поражения и обезболивании. При ожогах глотки и пищевода ребенок должен быть госпитализирован в ЛОР-отделение.

Лучевые поражения слизистой оболочки рта у детей.

У детей лучевые поражения отмечаются крайне редко, их течение и лечение такие же, как у взрослых.

Операции на слизистой полости рта – иссечение доброкачественных образований:

В полости рта могут возникать доброкачественные, а также злокачественные образования. Хирургическое лечение пациентов со злокачественными новообразованиями может осуществляться только в специализированном учреждении. За экстирпацию злокачественных опухолей берутся только онкологи. Так, в компетенции стоматологов- как раз удаление доброкачественных новообразований.

Как правило, в ротовой полости могут формироваться следующие доброкачественные новообразования: папилломы, выросшие из эпителиальной ткани, а также фибромы, в основу которых вошла соединительная ткань.

Хирургическое лечение заключается в удалении доброкачественных новообразований, но, если наличествует местный инвазивный рост, т.е. прорастание вглубь, то границы оперативного поля становятся шире, захватывают прилегающую костную ткань, не затронутую изменениями.

Такие доброкачественные новообразования как фибромы и папилломы удаляют путем иссечения. На оперативное вмешательство уходит от десяти до пятнадцати минут времени. Осуществляют его под местным наркозом.

Одной из разновидностей доброкачественных образований, возникающих в ротовой полости, считаются кисты. Методика иссечения кисты определяется ее местом расположения и размерами. Если киста небольшая, то операция по удалению таких доброкачественных новообразований называется цистэктомией. Суть ее состоит в абсолютном вылущивании кисты. Если же наблюдается киста, которая затрагивает одновременно три зуба, то ее иссекают способом цистотомии. Выглядит это следующим образом: удаляют только переднюю стенку новообразования совместно с его патологическим содержимым. Задняя стенка образования в этом случае остается незатронутой.

Реабилитация после операции зависит от следующих факторов: состояния организма пациента, его иммунитета, объема хирургического вмешательства. Если вести речь о состоянии прооперированного человека, то случается, что оно может быть отягощено соматическими болезнями.

Ретенционные кисты малых слюнных желез. Нередко на красной кайме губы, преимущественно нижней, реже на слизистой оболочке щек и твердого неба образуются ретенционные кисты малых слюнных желез. Эти небольшие кистозные образования размером от 0,3 до 1,5—2 см в диаметре возникают вследствие закупорки мелких протоков железок в результате травмирования их острыми краями зубов, зубным протезом или прикусывания.

Ретенционная киста выглядит в виде подвижного, отграниченного от окружающих тканей округлого, полупрозрачного, с синевато-голубым оттенком образования, возвышающегося над слизистой оболочкой. В кисте, покрытой фиброзной оболочкой, имеется желтоватая тягучая жидкость. В отдельных случаях киста прорывается и на время исчезает.

Лечение ретенционных кист малых слюнных желез только хирургическое. Оно заключается в полном удалении кистозного мешочка. Для этого после рассечения слизистой оболочки с помощью двух овальных разрезов вокруг кисты захватывают хирургическим пинцетом иссекаемый участок слизистой оболочки и вылущивают кисту вместе с дольками слизистой железки, затем рану зашивают наглухо.

Лечение язв во рту у собак

Четверг, 23 апреля 2020 г. Автор Мелисса Гиллори, DVM

Язвы во рту — болезненное состояние полости рта, которое проявляется в виде язв на деснах, губах, языке и внутренней поверхности щек. Они также известны как мукозит или воспаление слизистой оболочки полости рта. Язвы могут быть изолированными, или они могут быть связаны с зубами, если присутствует основное заболевание пародонта.

Различные типы мукозита могут возникать с поражением внутренней части щек, губ, неба, языка и тканей, окружающих зубы. Клинические признаки язв во рту у собак включают неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), слюнотечение, снижение аппетита, нежелание играть и боль при открывании рта.

Причины и типы язв во рту у собак

Аллергическая язвенная болезнь обычно связана с комплексным заболеванием эозинофильной гранулемы.Это чаще встречается у кошек, чем у собак. Красные язвенные поражения могут присутствовать на твердом небе или небе, а также поражать губы. На языке часто присутствуют цветная капуста или грибовидные образования. Целью лечения является устранение основной причины аллергии. Распространенными причинами аллергии являются экологические или специфические пищевые антигены.

Контактный мукозит возникает в областях ротовой полости, контактирующих с зубами, покрытыми зубным налетом или зубным камнем. Язвы описываются как «целующиеся поражения» от контакта слизистой оболочки полости рта с зубами, покрытыми зубным налетом.Контактный мукозит чаще встречается у собак мелких пород, чем у собак крупных пород. Вероятно, это связано с тем, что собаки мелких пород имеют более высокую заболеваемость пародонтозом, чем собаки крупных пород.

Хронический язвенный стоматит собак (CCUS) — более тяжелая форма контактного мукозита. Лечение включает в себя устранение существующего заболевания пародонта с помощью регулярной чистки зубов под анестезией в сочетании с ежедневным тщательным домашним уходом за зубами со стороны владельца собаки. Обезболивание — важная часть лечения.В тяжелых случаях может потребоваться удаление всего рта в дополнение к иммуносупрессивным препаратам.

Средство для лечения язв во рту у собак, Castle Rock, CO

Язвы во рту у собак во многих случаях поддаются лечению в зависимости от тяжести основной причины. Больные зубы часто приводят к болезненным и воспаленным тканям полости рта. Выявление основной причины язв, лечение больных зубов и предоставление обезболивающих часто обеспечивают пациенту безболезненный и здоровый рот.Если у вашего щенка проявляются симптомы язвы во рту, наши сертифицированные ветеринарные стоматологи в отделении Animal Dental Care и Oral Surgery готовы помочь. Позвоните нам сегодня.

Оральные поражения | Temple Health

Что такое поражения полости рта?

Поражения во рту представляют собой язвы или язвы во рту, которые могут быть болезненными. Они могут включать аномальный рост клеток и редкие нарушения языка и твердого неба (нёба).

Типы и причины включают:

• Волдыри от лихорадки — Эти заразные, часто болезненные волдыри на губах, деснах или нёбе могут сохраняться от пяти до 10 дней. Они возникают из-за вируса простого герпеса, активируемого лихорадкой, стрессом, травмой, гормонами или солнечным светом. Они могут распространяться на глаза и гениталии или на других людей.
• Язвы — Эти болезненные красные или белые язвы на языке, рту, губах и щеках могут быть вызваны стрессом, травмой, раздражением или диетой.
• Leukoplakia — Это толстые беловатые пятна на щеках, деснах или языке, которые могут привести к раку. Они могут быть вызваны курением, стоматологической работой или прикусыванием щеки.
• Кандидоз — это грибковая инфекция, вызванная зубными протезами, сухостью во рту, антибиотиками или слабой иммунной системой.
• Волосатый язык — Плохая гигиена, раздражение или курение могут вызвать аномально длинные вкусовые рецепторы.
• Torus palatinus — Скрежетание зубами или протезирование зубных протезов может вызвать рост костей на небе (твердое небо).
• Рак полости рта — Симптомы включают белое или красное пятно или хронические язвы во рту, губе или языке.

Симптомы

Регулярно проходите обследования и рассказывайте врачу о симптомах, особенно о незаживающих ранах. Симптомы включают:

• Боль
• Блистеры
• Язвы
• Язвы, пятна, наросты или травмы
• Волосатый язык
• Костный нарост на нёбе

Потенциально злокачественные симптомы

• Хроническая охриплость
• Белые или красные пятна на щеках, деснах или языке
• Язва языка или дна ротовой полости
• Уплотнение в шее или рту
• Боль или проблемы с глотанием, речью или жеванием
• Онемение
• Незаживающая язва или боль, новообразования или изменения

Варианты лечения

Эксперты рекомендуют обследование полости рта, если вы больны раком или у вас слабая иммунная система, особенно если вы курите или пьете алкоголь.Ваш врач может взять образцы тканей.

Лечебные процедуры включают:

• Язвы язвы — Пасты для местного применения могут помочь. Управляйте стрессом, травмой или раздражением и избегайте орехов и кислой пищи.
• Волдыри от лихорадки — Лекарства нет, но можно использовать противовирусную мазь. Несмотря на меры предосторожности, герпес все же может распространяться.
• Лейкоплакия — Ваш врач может взять образцы и посоветовать меры по профилактике, поскольку лейкоплакия может вызвать рак. Вы также можете обратиться к стоматологу-специалисту.
• Кандидоз — Решения от сухости во рту, лекарства и смена диеты могут помочь.
• Волосатый язык — Прекратите употребление табака. Терапия может касаться гигиены и ухода за зубами.
• Torus palatinus — Ваш врач может направить вас к стоматологу.
• Рак полости рта — Вам может потребоваться операция, лучевая терапия, химиотерапия или их сочетание.

Готовы к встрече?

Если вы испытываете признаки или симптомы поражения ротовой полости, запишитесь на прием или позвоните по телефону 800-TEMPLE-MED (800-836-7536) сегодня.

Узнайте больше о наших врачах и медицинском персонале, которые диагностируют и лечат поражения полости рта.

Язвы во рту и оральные симптомы, вызванные болезнью Крона или UC

Хотя основным местом воспаления является кишечник, воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона и язвенный колит, могут вызывать язвы во рту и другие проблемы с ротовой полостью. Признаки воспалительного заболевания кишечника (ВЗК) включают поражения, белые пятна, трещины, зернистость, отек и покраснение. ¹ Эти изменения могут произойти в любом месте ротовой полости, включая губы, щеки и десны.Иногда язвы во рту очень похожи на повреждение слизистой оболочки кишечника. Такие язвы встречаются редко.

Что вызывает оральные симптомы у людей с Крона или ЯК?

Недоедание и лекарства могут вызывать симптомы со стороны полости рта у людей с ВЗК. Сильный дефицит витаминов группы B может вызвать воспаление или болезненность во рту и на языке. ² Будесонид, кортикостероид, используемый для лечения ВЗК, может вызывать опухание языка. ² Воспаление ротовой полости — побочный эффект месаламина, сульфасалазина и метотрексата.

Язвы могут быть болезненными, а могут и не быть. Некоторым людям они мешают есть и пить. Кислая, острая или горячая пища может быть особенно трудной для употребления. ³ Болезни приходят и уходят. Интересно, что обострение ротовой полости не обязательно происходит одновременно с обострениями кишечника. ⁴ Язвы во рту поражают до 30% людей с неактивным ВЗК. ¹

Какие еще состояния могут вызывать язвы во рту?

Язвы во рту — один из основных симптомов болезни Бехчета. ⁵ Болезнь Бехчета — редкое аутоиммунное заболевание, которое вызывает воспаление кровеносных сосудов. Это заболевание поражает разные части тела. ⁵

Другие причины язв во рту: ^3,6

• Вирусная инфекция
• Другие аутоиммунные болезни
• Заболевания крови
• Раковые образования

Насколько распространены язвы во рту у людей с Крона или ЯК?

Никто не знает, насколько распространены язвы во рту у людей с ВЗК. В исследованиях сообщается об оценке от 20% до 50% пациентов. Язвы во рту чаще встречаются у людей с болезнью Крона, чем язвенный колит, и у детей более вероятно появление язв во рту, чем у взрослых. Мужчины и мальчики болеют ими чаще, чем девочки и женщины. ¹ Язвы во рту более вероятны, если у вас также есть воспаление в пищеводе или вокруг ануса. ⁴

Как оцениваются язвы во рту?

Примерно от 5% до 10% людей с ВЗК язвы во рту являются первым признаком, который они замечают. ¹

Образец ткани (биопсия) может быть взят из пораженных участков. Он будет проверен на наличие признаков воспаления и инфекции. Некоторые язвы во рту образуются, когда воспалительные клетки собираются в одном месте. Это так называемые «гранулемы». Наличие гранулемы является признаком того, что язва возникла в результате болезни Крона. ¹

Как лечат язвы во рту?

Язвы во рту не всегда болезненны. Часто лекарства, которые вы принимаете для лечения воспаления в кишечнике, также помогают лечить язвы во рту. ¹ Однако, если язвы во рту беспокоят вас, существуют лекарства, которые их лечат напрямую. ¹ Некоторые лекарства выпускаются в виде кремов для местного применения, которые наносят прямо на язву. Другие — решения «взмахнуть и плюнуть». ⁶

Топ-5 оральных проявлений COVID-19

Рис. 1: COVID-19-положительный пациент с изъязвлением на языке. У этого пациента было много язв во рту, которые зажили после исчезновения болезни.

В недавней статье New York Times выжившие после COVID-19, которые болели этой болезнью в течение нескольких недель или месяцев — так называемые «дальнобойщики» — описывают проблемы полости рта, с которыми они сталкиваются, такие как «выпадение зубов, чувствительность десен, зубы становятся серыми, и зубы трескаются. ¹ Хотя многие врачи продолжают сомневаться в прямой связи между SARS-CoV-2 и заболеванием полости рта, исследования показывают, что рот может быть наиболее уязвимой областью для этого вируса из-за обилия рецептора ACE2 (ангиотензинпревращающего фермента). в тканях ротовой полости.

Было документально подтверждено, что рецептор ACE2 является рецептором-мишенью вируса SARS-CoV-2 и порталом входа в человеческую клетку. ² Новое предварительное исследование показало, что, по сравнению с другими тканями ротовой полости, клетки слюнных желез, языка и миндалин несут наибольшее количество РНК, связанной с белками, которые необходимы вирусу SARS-CoV-2 для инфицирования клеток. ³ А именно, они включают рецептор ACE2 и фермент под названием TMPRSS (трансмембранная протеаза, серин 2), который позволяет вирусу слиться с мембраной клетки-хозяина и проскользнуть внутрь.

В этой статье мы кратко рассмотрим пять основных оральных проявлений, связанных с COVID-19.

№ 1: Воспаление десен

Было высказано предположение, что кровотечение и воспаление в тканях ротовой полости являются результатом общего увеличения воспаления из-за повышенных уровней цитокинов и интерлейкинов, инициированных вирусом SARS CoV-2. Тяжесть COVID-19 связана с нарушением регуляции иммунитета, что приводит к цитокиновому шторму. Заболевания пародонта могут повышать уровень циркулирующих цитокинов, особенно интерлейкина-6 (IL-6), который считается одним из основных интерлейкинов, вызывающих цитокиновый шторм. ⁴

Заболевание пародонта в настоящее время исследуется как возможное заболевание, способствующее COVID-19 степени тяжести .

№ 2: Ксеростомия (сухость во рту)

Считается, что COVID-19 вызывает сухость во рту по разным причинам.Наиболее распространенным является дыхание человека через рот из-за использования маски. Дыхание через рот может иссушить ткани полости рта, особенно без частой гидратации. Исследования показывают, что другой биологический механизм включает проникновение вируса в слюнные железы, которые, как известно, в изобилии присутствуют в рецепторах ACE2. ⁵

Кевин Берд, доктор медицинских наук, доктор философии, руководитель исследований полости рта и черепно-лицевых исследований Научно-исследовательского института Американской стоматологической ассоциации, утверждает, что новая коронавирусная инфекция слюнных желез может влиять как на количество, так и на качество вырабатываемой слюны. ⁶

Для выявления причинно-следственных связей необходимы дополнительные исследования, но тем временем клиницисты должны отметить, что ксеростомия связана с увеличением как кариеса, так и инфекций Candida .

№ 3: Язвы в полости рта и разрушение тканей десен

COVID-19 был связан с аномалиями васкуляризации из-за вирусного поражения кровеносных сосудов. Уильям Ли, доктор медицины, президент и медицинский директор Фонда ангиогенеза, описывает процесс, посредством которого вирус проникает в эндотелиальные клетки, выстилающие кровеносные сосуды через рецептор ACE2, и повреждает их, что приводит к кислородной недостаточности.Некроз тканей, в том числе язвы во рту, может быть результатом повреждения сосудов (рисунок 1). Изъязвление и повреждение тканей могут еще больше усугубляться усилением воспаления и повышением уровня воспалительных маркеров из-за вируса SARS-CoV-2. ⁷

В литературе цитируются сообщения о случаях заболевания, в которых показаны подтвержденные COVID-19-положительные пациенты с изъязвлениями полости рта, предположительно вызванными вирусом SARS-CoV-2. ⁸

№ 4: Треснувшие зубы

В статье, опубликованной в сентябре 2020 года в New York Times , обсуждались феномены стоматологов, наблюдающих за огромным увеличением числа пациентов, обращающихся в свою практику с сломанными зубами во время пандемии коронавируса . ⁹ В статье упоминается рост бруксизма (скрежета и сжатия зубов) как наиболее вероятной причины.

В статье конкретно рассматривались три фактора, связанных с пандемией COVID-19, которые могут вызвать увеличение зубного выкрашивания из-за бруксизма. Во-первых, психологический стресс от пандемии может сыграть важную роль в переломе зубов, вызванном стрессом. Во-вторых, неправильная ортопедическая осанка из-за импровизированных домашних рабочих станций может привести к бруксизму. Наконец, недосыпание и / или обструктивное апноэ во сне могут привести к бруксизму и трещинам зубов.

№ 5: Потеря вкуса и запаха

Внезапное начало потери вкуса (агевзия) и обоняния (аносмия) — это два симптома, которые могут быть самыми ранними индикаторами COVID-19 . В среднем 47% (до 80%) людей с положительным результатом теста на COVID-19 могут иметь субъективные жалобы на потерю вкуса и запаха, особенно в случаях бессимптомного или легкого заболевания. ¹⁰

Предполагается, что механизмом этой потери является вирусное разрушение черепных нервов 1, 7, 9 и 10, а также поддерживающих клеток нервной передачи. ¹¹ Кроме того, поскольку язык имеет множество рецепторов ACE2, возможно прямое проникновение вирусов в клетки языка.

---

Статьи по теме

---

Примечание редактора: Эта статья первоначально появилась в Perio-Implant Advisory , информационном бюллетене для стоматологов и гигиенистов, посвященном вопросам, связанным с пародонтом и имплантатами. Perio-Implant Advisory является частью сети Dental Economics и DentistryIQ .Чтобы прочитать больше статей, посетите perioimplantadvisory.com и подпишитесь по этой ссылке.

---

Ссылки

1. Ян В. У них выпали зубы. Было ли это очередным последствием COVID-19? Нью-Йорк Таймс . 26 ноября 2020 г. Обновлено 28 ноября 2020 г. https://www.nytimes.com/2020/11/26/health/covid-teeth-falling-out.html
2. Gheblawi M, Wang K, Viveiros A, et al. al. Ангиотензин-превращающий фермент 2: рецептор SARS-CoV-2 и регулятор ренин-ангиотензиновой системы — празднование 20-летия открытия ACE2. Circ Re s. 2020; 126 (10): 1456-1474. DOI: 10.1161 / CIRCRESAHA.120.317015
3. Хуанг Н., Перес П., Като Т. и др. Интегрированные одноклеточные атласы выявляют ось оральной инфекции и передачи SARS-CoV-2. medRxiv . 2020; 2020.10.26.20219089. DOI: 10.1101 / 2020.10.26.20219089
4. Танака Т., Наразаки М., Кишимото Т. Иммунотерапевтические последствия блокады IL-6 для цитокинового шторма. Иммунотерапия . 2016; 8 (8): 959-970. DOI: 10.2217 / imt-2016-0020
5. Xu J, Li Y, Gan F, Du Y, Yao Y.Слюнные железы: потенциальные резервуары для бессимптомной инфекции COVID-19. J Dent Res . 2020; 99 (8): 989. doi: 10.1177 / 0022034520918518
6. Ланезе Н. COVID-19 заражает ротовую полость. Может ли это объяснить потерю вкуса у пациентов? Живая наука. 2 ноября 2020 г. https://www.livescience.com/oral-infection-coronavirus-spread.html
7. Sampson V, Kamona N, Sampson A. Может ли существовать связь между гигиеной полости рта и серьезностью SARS-CoV -2 инфекции? Br Dent J . 2020; 228 (12): 971-975.DOI: 10.1038 / s41415-020-1747-8
8. Sinadinos A, Shelswell J. Язвы и пузыри в полости рта у пациентов с COVID-19. Вмятина на основе Evid . 2020; 21 (2): 49. doi: 10.1038 / s41432-020-0100-z
9. Chen T. Стоматолог видит больше треснувших зубов. В чем дело? Нью-Йорк Таймс . 8 сентября 2020 г. Обновлено 11 сентября 2020 г. https://www.nytimes.com/2020/09/08/well/live/dentists-tooth-teeth-cracks-fractures-coronavirus-stress-grinding.html
10. Агьеман А.А., Чин К.Л., Ландерсдорфер С.Б., Лью Д., Офори-Асенсо Р. Нарушение обоняния и вкуса у пациентов с COVID-19: систематический обзор и метаанализ. Mayo Clin Proc . 2020; 95 (8): 1621-1631. DOI: 10.1016 / j.mayocp.2020.05.030
11. Бранн Д.Х., Цукахара Т., Вайнреб С. и др. Ненейрональная экспрессия генов входа SARS-CoV-2 в обонятельной системе предполагает механизмы, лежащие в основе аносмии, связанной с COVID-19. Научные исследования . 2020; 6 (31): eabc5801. doi: 10.1126 / sciadv.abc5801

---

Скотт Фроум, доктор медицинских наук, выпускник Государственного университета Нью-Йорка, Школа стоматологической медицины Стоуни-Брук, частнопрактикующий пародонтолог по адресу: 1110 2nd Avenue, Suite 305, New Йорк, Нью-Йорк.Он является редакционным директором Perio-Implant Advisory и входит в состав редакционного совета Dental Economics . Д-р Фроум, дипломированный специалист Американского совета пародонтологии, является доцентом кафедры пародонтологии в Школе стоматологической медицины Университета Стони-Брук. Он входит в совет редакционных консультантов Academy News Академии остеоинтеграции. Свяжитесь с ним через его веб-сайт drscottfroum.com или (212) 751-8530.

Препараты для вашего рта и рака | Противораковые препараты

Некоторые противораковые препараты могут вызывать боль или сухость во рту. Другие могут вызвать изменение вкуса. Но есть методы лечения, которые могут помочь, и есть вещи, с которыми вы можете справиться.

Как лекарства от рака могут повлиять на ваш рот

Врачи используют множество различных лекарств для лечения рака. Некоторые лекарства могут изменять клетки слизистой оболочки рта и вызывать воспаление (мукозит). Другие лекарства могут влиять на секрецию слюны во рту, вызывая сухость во рту (ксеростомию) или изменение вкуса.

Даже если лекарство может вызывать эти эффекты, оно может не повлиять на вас. Лекарства влияют на людей по-разному, и заранее сказать, у кого будут побочные эффекты, невозможно. Это зависит от:

• лекарство или комбинация лекарств, которые вы принимаете
• доза
• путь введения (внутрь, в виде инъекции или капельно через вену)
• как вы реагируете на лекарство
• как вы реагируете на лекарственное лечение в прошлом

Болезненность и язвы во рту

Мукозит

Мукозит означает воспаление слизистой оболочки рта.Внутренняя часть вашего рта может стать красной и опухшей с белыми пятнами. Эти участки могут превратиться в язвы.

Боль во рту возникает из-за того, что лекарство от рака убивает не только быстро делящиеся раковые клетки, но и клетки, составляющие слизистую оболочку рта. Эти клетки также быстро делятся.

Мукозит может быть болезненным, и вам может быть трудно есть и пить. Некоторые люди считают, что это влияет на качество их жизни. Ваш рот может быть более болезненным, если вы проходите курс химиотерапии в высоких дозах.

Боль во рту поражает примерно 20-40 из каждых 100 человек (20-40%), проходящих химиотерапию. И примерно 80 из 100 человек (80%), проходящих химиотерапию в высоких дозах.

Противораковые препараты и иммунотерапия также могут вызывать боль во рту.

Боль во рту, вызванная химиотерапией, обычно возникает через 5–10 дней после начала лечения. Он постепенно проходит через 2–3 недели после окончания лечения.

Бисфосфонаты и гормональная терапия обычно не вызывают боли во рту.

Лечение

Во время химиотерапии важно поддерживать чистоту рта. Вам следует особенно это делать, если у вас есть препараты, которые вызывают язвы во рту. Медсестра / медбрат может дать вам жидкость для полоскания рта, чтобы предотвратить заражение. Вы должны использовать их регулярно, чтобы получить максимальную защиту.

Иногда могут инфицироваться язвы во рту. Но ваш врач или медсестра могут назначить вам лечение.

Немедленно сообщите своему врачу или медсестре, если у вас болит рот. Они могут предложить совет и лечение, которые помогут уменьшить боль во рту. Вам могут потребоваться сильные обезболивающие, например, морфин или обезболивающие на его основе. Это поможет контролировать боль во рту, а еда и питье станут более комфортными.

Если перед трансплантацией стволовых клеток вы проходите высокодозную химиотерапию или лучевую терапию, у вас, скорее всего, заболит рот.Ваш врач может назначить лекарства, которые помогут предотвратить болезненность.

Советы по поддержанию чистоты зубов

• Осторожно очищайте рот и зубы каждое утро, вечер и после каждого приема пищи.
• Используйте детскую зубную щетку или зубную щетку с мягкой щетиной.
• Снимайте и чистите зубные протезы каждое утро, вечер и после каждого приема пищи.
• Если зубная паста вызывает у вас жжение или чистка зубов вызывает тошноту, попробуйте вместо нее бикарбонатную содовую жидкость для полоскания рта (одну чайную ложку растворить в кружке теплой воды).
• Половина чайной ложки соли, растворенной в теплой воде, а затем полоскания горла, может успокоить.
• Не используйте спиртосодержащие жидкости для полоскания рта — проконсультируйтесь с фармацевтом, если вы не уверены.
• Используйте зубную нить ежедневно, но будьте очень осторожны, чтобы не повредить десны — не пользуйтесь зубной нитью, если у вас очень мало тромбоцитов.
• Используйте бальзам для губ, чтобы губы оставались влажными.

Советы по еде при больном рту

• Избегайте крепких спиртных напитков, табака, острых специй, чеснока, лука, уксуса и соленой пищи.
• Смачивайте блюда подливками и соусами, чтобы облегчить глотание.
• Старайтесь выпивать не менее полутора литров (3 пинты) жидкости в день — пейте чай или кофе, фруктовые и овощные соки, безалкогольные напитки или воду.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть язвы во рту.
• Избегайте кислых фруктов, таких как апельсины, грейпфруты или лимоны.
• Жуйте жевательную резинку, чтобы вырабатывать больше слюны и поддерживать влажность во рту.

Сухость во рту

Некоторые лекарства от рака могут вызвать сухость во рту. Это также называется ксеростомией. Это происходит из-за того, что лекарства воздействуют на железы, производящие слюну (слюну).

Возможно, у вас густая слюна, из-за чего трудно глотать и говорить. Для некоторых людей это может быть больше проблемой, чем для других.Сухость во рту исчезнет, ​​когда вы закончите лечение.

Лекарства от рака, которые могут вызвать сухость во рту, включают следующие виды:

• химиотерапия
• иммунотерапия
• против болезней
• обезболивающие

Следующие советы могут помочь справиться с симптомами сухости во рту.

Советы при сухости во рту

• Держите под рукой напиток, который можно пить.
• Старайтесь выпивать не менее 3 пинт (полутора литров) жидкости в день.
• Выбирайте влажные блюда.
• Используйте подливы и соусы, чтобы облегчить глотание.
• Молоко, вода, фруктовые или овощные соки — лучшие напитки, но любая жидкость лучше, чем ничего.
• Пососите кусочки льда, чтобы освежить рот.
• Свежие или консервированные ананасы сохранят свежесть и влажность во рту, но избегайте кислых фруктов (например, апельсинов, грейпфрутов), если у вас болит рот.
• Если вы хотите пить соки цитрусовых, разбавьте их водой, чтобы они не были такими кислыми.
• Если у вас очень сухо во рту, поговорите со своим врачом или медсестрой о продуктах с искусственной слюной — они доступны в виде таблеток, жидкостей для полоскания рта, жевательной резинки, пастилок и зубных паст.
• Держите губы влажными с помощью бальзама для губ.

Дополнительная информация

Есть много способов, которыми ваша команда может помочь вам с болезнью во рту и другими проблемами во рту.

Ужасные язвы во рту были симптомом чего-то очень серьезного.

Элизабет Старрелс сидела в кресле для осмотра вашингтонского специалиста по ушам, носу и горлу в октябре 2012 года, плача от разочарования и боли.

Последние четыре месяца 52-летний Старрелс боролся с болезненными язвами во рту, которые становились все хуже. Еда стала практически невозможной, и Старрелс, который в основном питался смузи, похудел на 20 фунтов.

Ее дантист и хирург-стоматолог сказали ей, что у нее молочница, грибковая инфекция, вызванная чрезмерным ростом грибков во рту, которые могут возникнуть в результате приема антибиотиков. Прописанные ими полоскания и лекарства подействовали ненадолго или совсем не подействовали.

ЛОР, которого она увидела следующей, не согласился. Он подозревал, что ее проблема связана с воспалительным заболеванием. Когда Старрелс, дипломированная медсестра, работающая в больнице Джорджтаунского университета MedStar, сломалась и сказала доктору, что не думает, что сможет жить с болью, его ответ был резким.

[Трудное дыхание этой женщины встревожило ее друзей. Врачи были поражены, обнаружив причину.]

«Он сказал мне, что мне придется научиться жить с этим — у меня не было выбора», — вспоминает она. Врач предложил назначить антидепрессант.

Старрелс сказал, что реакция ЛОР имела стимулирующий эффект: ей не нужен был антидепрессант, но ей нужен был кто-то, кто, казалось, был заинтересован и готов помочь ей. «Как медсестра, — сказала она, — я могла защищать интересы других людей, но не себя».

Через два месяца и несколько дополнительных врачей Старрелз получил новый диагноз и эффективное лечение. Она также нашла поддержку в Интернете через группу поддержки, помощь которой она считает бесценной.

«Я была так рада, что мне поставили диагноз и узнала, что есть лечение», — сказала она, добавив, что теперь ее боль прошла.Ее хроническое заболевание находится в стадии ремиссии — она ​​надеется, что она продлится долго.

Резкое похудание

В январе 2012 года, за девять месяцев до того, как она попала в кабинет ЛОР, Старрелс, которая живет на северо-западе Вашингтона, проснулась с частыми кровотечениями из носа. Она объяснила их сухим воздухом в своем доме и, поскольку они были несовершеннолетними, не обратилась за медицинской помощью.

В мае у нее образовался камень в слюнной железе, и она получила два 10-дневных курса пенициллина. Эти безвредные камни, которые образуются по неизвестным причинам, содержат кальций и могут вызвать боль и отек, если они блокируют проток, затрудняя отток слюны.

Элизабет Старрелс говорит, что ее болезнь сейчас находится в стадии ремиссии, а группа поддержки, которую она нашла, оказалась бесценной. (Любезно предоставлено Элизабет Старрелс)

com»> [Пять простых шагов, чтобы не стать медицинской загадкой]

Вскоре после того, как она прекратила прием препарата, у Старрелс появились болезненные язвы во рту, похожие на язвы, которые стали причиной первого из нескольких визитов к стоматологу .

Когда ополаскиватели и кремы, прописанные дантистом, не помогли, он направил ее к хирургу-стоматологу в своем доме.Хирург-стоматолог сказал ей, что он думал, что у нее молочница, хотя у нее не было характерных белых пятен, а скорее сырые язвы.

Старрелс вскоре заметила, что в дополнение к язвам во рту, которые распространились на десны, казалось, что ткань десен отслаивается.

Еда стала невероятно болезненной, хотя питье было терпимо. Старрелз питался протеиновыми коктейлями и смузи, а также йогуртом и сладким картофелем — продуктами, которые требовали небольшого пережевывания или совсем не требовали его и не вызывали раздражения.

ЛОР диагностировал красный плоский лишай ротовой полости — хроническое аутоиммунное заболевание, причина которого неизвестна. Заболевание, вызывающее язвы во рту, не является заразным и обычно лечится местными обезболивающими кремами или, в более тяжелых случаях, кортикостероидами, такими как преднизон, которые уменьшают воспаление. Второй специалист по оральной медицине согласился, но сказал ей, что он не может предложить ничего нового.

Старрелс решил, что пора поискать в другом месте.

[У этой стройной молодой женщины был инсульт, и врачи не знали, почему]

В ноябре, через несколько недель после приема ЛОР, она поехала в Филадельфию, чтобы увидеться у специалиста по стоматологии в Университете Пенсильвании.Неделей ранее, к ее ужасу, на ее груди образовалась струя пузырей, наполненных жидкостью.

Врач заглянул ей в рот и сказал Старрелзу, что не думает, что у нее красный плоский лишай. Он подозревал, что ее проблема связана с вульгарной пузырчаткой, редким аутоиммунным заболеванием, и призвал ее немедленно обратиться к дерматологу для проведения биопсии волдырей, которая могла бы подтвердить или опровергнуть диагноз.

Волдыри

Pemphigus vulgaris (и связанное с ней заболевание, называемое пемфигоидом) — серьезное и неизлечимое заболевание, которое обычно вызывается чрезмерной реакцией иммунной системы, которая по ошибке атакует здоровые клетки кожи, особенно слизистые оболочки.Существует несколько типов пузырчатки, вызывающей болезненные волдыри на других участках тела. Pemphigus vulgaris, наиболее распространенная форма, обычно начинается с язв во рту и прогрессирует до высыпаний в других местах. Это не заразно и, по-видимому, не передается по наследству, хотя заболевание связано с генами, которые чаще встречаются у людей средиземноморского и ближневосточного происхождения, а также среди восточноевропейских евреев.

Заболевание, наиболее распространенное среди людей среднего и пожилого возраста, поражает примерно 3 из 100 000 человек во всем мире и лечится с помощью различных препаратов, подавляющих воспаление.До появления кортикостероидов это обычно было смертельным.

«Каждый человек, страдающий пузырчаткой, несет ген, повышающий риск заболевания, но только около 1 из каждых 10 000 человек, у которых есть этот ген, действительно болеет пузырчаткой», — сказал Грант Дж. Анхальт, профессор дерматологии в Johns Hopkins, специализирующийся в данной области. при лечении кожных заболеваний, вызывающих образование пузырей. Ученые не знают, почему страдает лишь часть носителей этого гена.

[У этой здоровой молодой женщины был инсульт, и врачи не знали, почему]

Старрелсу удалось пройти биопсию на следующий день после приема в Пенсильванию.Процедура проводилась дерматопатологом — врачом, получившим образование как в области дерматологии, так и в области патологии, — который является партнером дерматолога Старрелса. Биопсия дала предварительное подтверждение вульгарной пузырчатки, которое было подтверждено патологами Johns Hopkins.

«Очень хорошее лечение»

Несколько недель спустя по рекомендации дерматолога Старрелс посетила Анхальт.

«По сути, он сказал:« От этой болезни нет лекарства, но у меня есть очень хорошее лечение », — вспоминает Старрелс, как он рассказывал ей, к ее большому облегчению.

Случай Старрелса типичный, сказал Анхальт. Пациентам требуется в среднем от шести месяцев до года, чтобы получить диагноз, в основном потому, что характерный симптом — язвы во рту — имеет множество причин и потому что пузырчатка встречается редко. По его словам, ее частые носовые кровотечения были предвестниками болезни.

«Не думать о пузырчатке — это норма», — сказал он. «Настоящий звонок звучит, когда у людей появляются язвы во рту, которые не проходят, а затем развиваются язвы на коже».

К тому моменту, когда они его видят, пациенты по понятным причинам встревожены.«Они заходят в Интернет, смотрят фотографии или читают блоги и думают:« Боже мой, моя жизнь окончена ».

Анхальт, который лечил 300 пациентов в возрасте от 4 до 89 лет от различных форм болезни (одна из форм которой он помог обнаружить в 1990 году), все чаще полагался на периодические инфузии ритуксимаба, препарата, одобренного для лечения ревматоидного артрита и некоторые виды рака. В прошлом месяце Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов предоставило лекарству, которое находится в фазе III клинических испытаний, статус прорывной терапии, что может ускорить его одобрение от пузырчатки и облегчить страховое покрытие.Также назначаются другие препараты, в том числе преднизон и CellCept, иммунодепрессант, часто используемый для предотвращения отторжения органов, иногда в комбинации.

Ритуксимаб, успешно применяемый в тяжелых случаях, когда другие препараты не помогали, стоит дорого и стоит около 20 000 долларов за курс лечения. Поскольку он не был одобрен для лечения пузырчатки, «получение оплаты может быть проблемой», — сказал Анхальт. Раннее лечение может привести к более быстрым и длительным ремиссиям.

Старрелс сказала, что диагноз был шоком, но она с облегчением узнала, что было не так, и благодарна за то, что нашла доктора, который проявил сострадание и опыт.

«Я был в агонии, но действительно пытался извлечь из этого максимум пользы, — сказал Старрелс.

Она начала принимать преднизон и CellCept, а затем прошла первую из трех инфузий ритуксимаба. Ее страховка без труда покрыла первый раунд. В освещении последнего раунда изначально было отказано, но оно было закрыто после подачи апелляции Старрелса.

Через несколько месяцев ее язвы и волдыри исчезли, а боль исчезла. Первая ремиссия длилась 18 месяцев. Средняя ремиссия длится от 1 до 1.По словам Анхальта, от 5 до 2,5 лет, но он знает одного пациента, у которого ремиссия превысила десятилетие.

Старрелс сказала, что нашла большую поддержку в Интернете через Международный фонд пемфигусов и пемфигоидов, калифорнийскую группу, основанную пациентом. Группа связала ее с другими пациентами и очень помогла ей справиться с эмоциональными и практическими аспектами жизни с тяжелой болезнью.

«Они действительно спасли мне жизнь», — сказал Старрелс.

Отправьте свою решенную медицинскую тайну Сандре[email protected]. Пожалуйста, никаких нераскрытых дел. Прочтите предыдущие загадки на wapo.