Что находится под нижней челюстью у человека: Боль под челюстью

Содержание

Боль под челюстью

Боль под челюстью

может возникнуть в результате механического воздействия или приобретенного заболевания. Опасность боли под челюстью заключается в целом списке возможных последствий, которые отвечают не только за целостность самой челюсти, но и твердого неба, носовой полости и даже глаз.

В случае возникновения боли под челюстью необходимо обращаться к врачам таким, как хирург, невролог, стоматолог, дабы избежать неприятных последствий. Почему именно к этим врачам следует обращаться?

Боль под челюстью могут спровоцировать причины, которые имеют отношения к травмам, стоматологическим и невралгическим причинам, которые мы более подробно рассмотрим ниже.

Причины боли под челюстью

Итак, на каком основании может возникнуть боль под челюстью?

  • Переломы нижней челюсти. Такое возможно из-за сильного удара в область лица, случайного происшествия, в ходе которых возможен перелом. Тяжелая травма головы может стать источником перелома обеих челюстей одновременно, то есть, верхней и нижней.
  • Переломы делятся на несколько групп:

    • прямые и отраженные;
    • одиночные и множественные;
    • со смещением и без него;
    • оскольчатые;
    • открытые и закрытые.

    Если сломана нижняя челюсть, то человек испытывает сильную боль под ней; результат «на лицо»: отек мягких лицевых тканей, кровоизлияние; жевать больно или невозможно.

  • Остеомиелит челюстей — заболевание на основе инфекционно-воспалительного процесса, которое поражает все детали челюстной кости. Остеомиелит имеет несколько видов:
    • травматический,
    • гематогенный,
    • одонтогенный.

    Последняя разновидность остеомиелита сформирована в результате нарушений микрофлоры зубных корневых каналов и зубодесневых карманов.

    Возбудителями одонтогенного остеомиелита являются стафилококки, стрептококки, анаэробы.

    Острый остеомиелит определяется такими симптомами, как болезненная пульсация под челюстью, озноб, температура, достигающая 40 градусов, головная боль.

    В этом случае необходимо выявить «проблемный» зуб, где присутствует некротизированная пульпа или пломба. Обнаружить его несложно так, как соседствующие зубы «двигаются», и в этом месте ощутима резкая боль. Лицо при этом становится отечным и асимметричным. Болезненный и увеличенный характер приобретают лимфатические узлы.

    Возможны такие последствия: абсцесс, флегмона.

    Состояние крови тоже изменяется не в лучшую сторону: увеличенный уровень СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз.

    По поводу общего самочувствия сказать сложно, поскольку, все зависит от сложности заболевания.

  • Дисфункция височно-челюстного сустава провоцирует болевые синдромы в нескольких зонах:
    • нижняя челюсть,
    • перед ухом,
    • лоб,
    • щека.

    Так же имеет и другие характерные признаки, к которым, главным образом относятся:

    • щелканье,
    • ограниченные движения.

    Сама боль имеет почву миофасциального синдрома в жевательной мышце, неправильного прикуса, воспалительных или дегенеративных изменений в суставе.

  • Резкие и сильные импульсы, спровоцированные пораженными черепными нервами, имеют серьезное последствие – краниальную невралгию. В большинстве случаев речь идет о невралгии троичного нерва.
  • Возможен вариант невралгии верхнего гортанного нерва, где к основным характеристикам относятся:
    • пароксизмальной односторонней или двусторонней болью в зоне гортани и в углу нижней челюсти,
    • иррадиирущими болями возле глаза, уха, грудной клетки, надплечья,
    • икота, зевота, гиперсаливация, кашель, боль при глотании.
  • Очень редкое явление – невралгия языкоглоточного нерва.
  • Данному заболеванию характерна приступообразная боль, которая, как правило, зарождается в корне языка или миндалинах и охватывает гортань, ухо, угол челюсти. Бывают случаи, когда болевой синдром распространяется и в глазное яблоко. Крайне редко боль возникает в шее. Приступы боли появляются внезапно в момент движений глотки или языка, а именно, в процессе глотания или разговора. Длительность болевых приступов составляет примерно 1 – 3 минуты, причем, боль жгучая и стреляющая. Приступ сопровождается сухостью во рту, сухим кашлем. Усиленная саливация наступает после приступа. Больной обычно держит голову на боку, то есть, наклон происходит в ту сторону, где находятся его болевые точки.

  • При невралгии ушного узла больной жалуется на приступообразные боли, продолжительность которых достигает 1 часа, в области виска начиная с внешнего слухового прохода под нижнюю челюсть. Плюс ко всему, болезнь провоцирует «щелканье» в ухе. Боль может возникнуть во время приема горячих или холодных блюд, а так же в момент переохлаждения лица.
  • Артериит – поражение лицевой артерии.
  • К симптомам относится жгучая боль, начинающаяся с нижней или верхней челюсти, где конечная точка – угол глаза.

  • Каротидиния объясняется воспалением сонных артерий. В случае этого заболевания человеку присущи боли, которые имеют место локации в шее, лице, в зубах, под нижней челюстью, в ухе. Боль длится на протяжении нескольких часов.
  • Одонтогенная боль под челюстью возникает на почве стоматологических проблем, где главной причиной является ирритация нервов из-за кариеса, болезни пульпы зуба или периодонтальные абсцессы. Обычно интенсивная боль беспокоит человека ночью. После проведения стоматологических манипуляций относительно пораженного зуба не исключена возможность наличия невропатии троичного нерва, в процессе чего жевательная мускулатура ослабевает и понижается чувствительность в зоне нижней губы.
  • Остеогенная саркома – злокачественная неэпителиальная опухоль челюсти, в результате которой деформируется пораженная кость. Боль при этом умеренная.
  • Эритрооталгия или синдром красного уха. Если говорить о причинах, то возможны: спондилез, поражения височно-челюстного сустава, поражение таламуса, невралгия языкоглоточного нерва, идиопатическая повышенная чувствительность болевых волокон к высокой температуре.

Что касается болевых симптомов, то основное место локализации – ухо, иногда отдает в затылок, в лоб, нижнюю челюсть. Ухо при этом приобретает красный цвет и становится горячим.

Симптомы боли под челюстью

Боль под челюстью, которая возникает у людей, носящих брекеты, при этом заметна существенная шаткость зубов, считается нормальным явлением, поскольку, установленная одонтогенная конструкция предназначена для коррекции зубов и прикуса, в ходе чего зубы смещаются.

Если же болевые симптомы не имеют ничего общего с брекетами, то это признаки возможных посттравматических последствий или заболеваний, симптомы которых представлены ниже:

  • при артрозе больной страдает от постоянных ноющих болей в челюсти, сопровождающиеся хрустом. Болезненность набирает обороты при сильном открывании рта, жевания;
  • при артрите основными симптомами являются хруст и боль под челюстью и возле уха. Данное заболевание сковывает челюстные движения.

Артроз и артрит беспокоят болями в основном по утрам, плюс ко всему, больной может слышать шум. Определить точный диагноз может только рентгенограмма так, как симптомы болезней сходны между собой (причем не только у артрита и артроза).

Опухоли:

  • доброкачественные могут не обладать симптомами вообще. Человек может и не подозревать о существовании того или иного заболевания на протяжении длительного времени, к примеру, при обычной остеоме. Но существуют виды болезней, которые все же дают о себе знать, создавая при этом мучительные боли:
    • симптомы при остеоидной остеоме: резкая боль в челюсти, возникающая в основном ночью; асимметрия лица. Это признаки запущенной формы потому, что опухоль такого типа развивается медленно, и на начальном этапе своего существования никак себя не проявляет;
    • остеобластокластома изначально характеризуется ноющими болями в челюсти.
      Вместе с ростом опухоли усиливается болевой синдром. Тут же повышенная температура тела, свищ на коже лице, не вооруженным глазом видно бледно-розовое новообразование на деснах. На последних стадиях болезни заметна асимметрия лица;
    • утолщенная челюсть – первый признак адамантиомы. В период роста опухоли жевательная функция нарушается. Поздние формы заболевания характеризуются сильной резкой болью в челюсти, выраженность которой усиливается при жевании.

    Доброкачественная опухоль любого вида подлежит лечению – оперативное вмешательство.

  • злокачественные опухоли:
    • рак с большой скоростью поражает мягкие ткани, окружающие челюсть, что является результатом выпадения зубов. Сразу боль практически незаметна, но уже со временем больной не может обойтись без обезболивающих средств;
    • остеогенная саркома – зарождается в костной ткани. Больной ощущает невыносимой боль в челюсти или под ней на протяжении длительного времени.

Боль под нижней челюстью

Нижняя челюсть обладает множеством анатомических рецепторов, поражение которых приводит к боли. Главным образом следует обратить внимание на патологии, имеющие отношение к подчелюстным лимфатическим узлам. Не исключена возможность лимфаденита – воспалительного процесса, произошедшего в результате внедрения инфекций в лимфатические узлы. Острый лимфаденит возбуждает резкую боль под челюстью, высокую температуру тела и общую слабость. Отказ от своевременного лечения может привести к хронической форме заболевания. Тут боль уже имеет острый характер. В ходе обеих этих форм лимфаденита возможно гнойное образование, в медицине известное, как абсцесс и флегмона.

Новообразования в поднижнечелюстных лимфатических узлах обычно метастазы, проникшие из любых органов. Боли в этом случае могут быть абсолютно разными. К другим признакам относятся: в течение долгого времени температура тела повышена, потеря веса, слабость.

При гиперчувствительности языка (глосалгии) боль отдает в нижнюю челюсть. Что в этом случае может пробудить боль под челюстью? Длительные разговоры, пережевывание слишком твердых продуктов, употребление горячих – холодных, кислых, острых и других продуктов.

Воспаление языка (глосит) чем-то по симптомам напоминает предыдущий вариант, но язык в этом случае отличается утолщением и ярко-красным цветом. Может стать причиной флегмоны или абсцесса.

Слюнокаменное заболевание (сиалолиты) обозначается сильной болью и односторонней припухлостью под нижней челюстью; неприятным запахом изо рта, который является следствием гноя, выделяющегося из протока железы; повышением температуры тела, слабостью.

При развитии воспалительных процессов слюнных желез (сиалоадените) пациент так же жалуется на боль под нижней челюстью и общие недомогания. Конечным итогом могут стать флегмона или абсцесс.

Ангина тоже может стать провокатором боли под нижней челюстью. Здесь боль под челюстью и в горле усиливается в момент глотания. Нередко больной не может проглотить пищу, от чего, отказывается от приема еды вообще. Другие симптомы: боль в ухе, высокая температура тела, признаки ОРЗ или гриппа.

Боль под челюстью справа

Боль под челюстью справа или слева может объясняться несколькими причинами:

  • травма,
  • воспалительные процессы, касающиеся челюстной кости,
  • стоматологические проблемы,
  • лимфатические изменения, включая раковые заболевания.

Не важно, какими симптомами сопровождается боль под челюстью справа, консультация у врача обязательна.

Если болевые ощущения не причиняют особого дискомфорта, то это еще не факт, что основание данного следствия не серьезное. Ни для кого не секрет, что изначально многие болезни вообще не выражаются видимыми признаками. Уже потом, со временем, слабая боль может перерасти в изнеможение. Именно поэтому, не примочками и не обезболивающими средствами нужно устранять боль, а грамотным медицинским лечением.

Боль в шее под челюстью

Чаще всего боль под челюстью и в шее связана с лимфатическими воспалениями или ангиной. И та и другая причина связаны с попаданием инфекции в организм: в лимфатические узлы или миндалины.

Так же под категорию возбудителей болезненных симптомов в шее под челюстью относят следующие заболевания:

  • мигрень – неврологическое заболевание. Боль обычно имеет одностороннюю локализацию. Она становится интенсивнее при ярком свете или при резкой смене освещения; при громких звуках, при резких запахах. Мигрень сопровождается сильной жаждой, тошнотой, рвотой, нарушением зрения, зрительными особенностями: «молниями» или «мушками» в глазах, нарушением речи, повышенной сонливостью. Приступ может длиться 4 часа – 3 суток.
  • каротидиния – одна из разновидностей мигрени.
  • инфекционные болезни зубов.

Боль под челюстью слева

Боль под челюстью слева могут возбудить любые из вышеупомянутых причин, а так же:

  • стенокардия или инфаркт относятся к патологиям, связанных с расстройством кровотока относительно венечных сосудов сердца. Симптомы обычно такие: жгучая боль в области грудной клетки. К нетипичным признакам относится боль под челюстью слева. При стенокардии или инфаркте миокарда больной нередко приписывает острую боль в области челюсти к больному зубу. Вот, еще одно доказательство того, что не в обезболивающих препаратах лежит спасение, а в профессиональной медицинской помощи. В противном случае летальный исход – не исключение.

Боль под челюстью при надавливании

Боль под челюстью при пальпации или надавливании может обозначаться различными причинами, например:

  • Невралгией ушного узла,
  • Остеогенной саркомой,
  • Воспалением лимфатических узлов,
  • Сиалолитами.

И это далеко не весь список возможных заболеваний, каждое и которых обладает серьезными последствиями. Самый надежный способ выяснить вероятную проблему – посетить врача:

  • стоматолога,
  • невролога (при патологиях невропатолога),
  • отоларинголога,
  • хирурга.

Боль под челюстью, а точнее ее причину, доктора определяют не только благодаря описаниям симптомов, но и при помощи проведения рентгенограммы и анализов.

Боль под челюстью при глотании

Как правило, боль под челюстью при глотании возникает из-за ангины, где к типичным симптомам относятся признаки простудных заболеваний, в частности повышенная температура тела, головная боль, общее недомогание, слабость. Нередко боль при ангине отдает в ухо.

Более редкой причиной при данных симптомах является невралгия языкоглоточного нерва. Здесь боль существенно отличается от боли, вызванной ангиной. В этом случае у человека появляются, своего рода, приступы, продолжительность которых от 1 до 3 минут.

Боль под челюстью при глотании может состоять в комбинации со «стрельбой» в ушах, потерей аппетита – при ангине; с наклоном головы на одну сторону – при невралгии языкоглоточного нерва.

Боль в горле под челюстью

Боль под челюстью, где основным источником является горло, формирует:

  • ангина,
  • фарингит делится на формы и виды:
  • острый фарингит:
    • спровоцированный влиянием воздействующих факторов,
    • травматический,
    • аллергический,
    • вирусный,
    • грибковый,
    • бактериальный,
    • хронический;
  • катаральный фарингит:
    • атрофический,
    • гипертрофический,
    • смешанный.

    Острый или катаральный фарингит обладают некоторыми общими симптомами, к которым относится боль под челюстью, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, повышенная температура, утрата аппетита, слабость,

    • лимфаденит,
    • афтозный стоматит – проще говоря, язвенный стоматит, который из всех видов стоматита, является самым сложным и болезненным. Сразу появляется на слизистой оболочки ротовой полости небольшое пятнышко, которое по размерам не достигает 1 см. Уже по истечению нескольких часов из белого пятнышка образуется серая эрозия некротического характера. Через несколько дней происходит отторжение некротических масс,
    • ангина язычной миндалины, которая может протекать по-разному, в зависимости от типа заболевания:
  • катаральный,
  • фолликулярный,
  • флегмонозный.
  • Обычная картина заболевания происходит таким образом: больной испытывает сильную боль при глотании, в процессе движения языка. Основная точка заболевания – миндалины, плавно перетекающие на межмышечную и соединительную ткань, что впоследствии может спровоцировать интерстициальное гнойное воспаление языка.

    При флегмонозном типе заболевания, где причиной является механическое воздействие на язычную миндалину, к примеру, встряла рыбная кость, появляется резкая боль, набирающая интенсивность в процессе глотания, повышенная температура и ухудшение общего состояния.

    • паратонзиллярный и заглоточный абсцесс,
    • флегмона.

    Боль под нижней челюстью слева

    Любого рода боль и в любом месте может вызвать, что угодно, например травмы, воспалительные или инфекционные заболевания, опухоли. То же самое нам говорит и боль под челюстью, неважно с правой или с левой стороны, с нижней или верхней части.

    Но! Помимо всего сказанного в левой части человеческого организма находится сердце, и в случае сердечных заболеваний боль, как правило, отдает именно влево. Боль под нижней челюстью слева могут породить инфаркты или стенокардия, причины и симптомы которых мы уже рассматривали выше.

    Диагностика боли под челюстью

    Диагностировать боль под челюстью можно несколькими способами в зависимости от типа ее происхождения:

    • стоматологический,
    • на основе заболевания ЛОР-органов,
    • травматический,
    • опухоли,
    • проблемы с сердцем,
    • неврологический.

    Изначально производится медицинский осмотр, после чего врач назначает рентген. В случае подозрения на стенокардию или возможный инфаркт с помощью ЭКГ определяется работа сердца.

    Отоларинголог помимо рентгена должен определить точный характер инфекции (вирусы, бактерии, грибки), соответственно анализ крови неизбежен. Допустим, увеличение лимфоузлов могут вызвать, как ангина, так и ВИЧ.

    Что касается опухолей, то тут процесс диагностики намного сложнее, поскольку, необходимо выявить доброкачественная или злокачественная она, ее стадию, наличие метастаз и прочее.

    Лечение боли под челюстью

    Устранить боль под челюстью можно любым обезболивающим средством, но это не решит проблему навсегда. Лечить необходимо саму болезнь, а именно:

    • травмы челюсти:
      • вывих — исправляется методом вправления челюсти на исходное место, после чего наносится фиксирующая повязка с целью обеспечить неподвижное состояние челюсти,
      • ушиб – в качестве первой помощи самым верным способом являются холодный компресс на травмированную зону и наложение повязки. Далее необходимо обязательно вызвать врача (травматолога), поскольку, нет гарантии, что у пострадавшего именно ушиб, а не, допустим, перелом. Плюс ко всему, последствия ушиба могут быть очень серьезными, к примеру, дисфункция движений суставов челюсти или нарушение костных тканей. Доктор наносит тугую повязку, естественно, после проведения диагностики. Разумеется, что такое лечение ушиба требует полного покоя для челюсти,
      • перелом – самая серьезная травма. Тут уже травматолог прибегает к шинированию или к межчелюстной фиксации. Если же перелом открытый, то лечение производят остеосинтезом титановых пластин.

    Народные средства. Честно говоря, даже страшно подумать, что в наше время кто-то может рискнуть своим здоровьем и прибегнуть к лечению народными способами. В любой другой ситуации, травы и настои могут положительно повлиять на ход событий, но в случае травм это очень опасно. Народную технику лечения можно в нашем варианте использовать в качестве дополнительного средства к традиционному способу.

    Рецепты:

    • лист подорожника или истолченной полыни нужно приложить на область травмы,
    • настойка: водка – 0,5 л, цветки таволги вязолистной – 20 г, трава грыжника – 20 г, спорыш – 20 г, хвощ – 20 г, цветки василька синего – 20 г, рыльца кукурузы – 30 г, сухие стручки фасоли – 30 г, почки березы – 30 г. Все травы измельчаются и смешиваются. Затем 4 столовой ложки полученной травяной смеси заливаются водкой, и настаивается 3 дня. После чего процедить. Приготовленное средство используется для наружного применения в виде компресса, который следует держать на месте травмы не более 4 часов. Длительность лечения – 7 дней,
    • настойка: водка – 0,5 л, мать-и-мачеха – 20 г, душица – 20г. Способ приготовления тот же, что и вариантом выше. Полученным экстрактом растирается больная зона, которую следует укутать. Такие манипуляции необходимо осуществлять на ночь в течение 14 дней.
  • лечение остеомиелита челюстей заключается в удалении пораженного зуба. Понятное дело, что альтернативы, особенно, народные средства и домашние условия, тут не может быть.
  • В процессе устранения зуба стоматолог обычно прибегает к одновременному вскрытию гнойных очагов в кости, в мягких тканях и под надкостницей. Околочелюстные гнойные очаги вскрываются оперативно (под местной или общей анестезией), где делаются внутриротовые или внеротовые разрезы.

    Раны, полученные после операции, необходимо тщательно обрабатывать, например нитрофурановыми растворами. Комплекс послеоперационного лечения определяется развитием осложнений и длительностью воспалительных процессов.

    В результате нормернического течения острого остеомиелита назначают лечение, в состав которого входят противовоспалительные, десенсибилизирующие, общеукрепляющие, стимулирующие, симптоматические средства. Естественно, что речь идет об антибиотиках, сульфаниламидах, нитрофуранах, препаратах метронидазола, витаминных средствах, обезболивающих препаратах и так далее. Если говорить о названиях лекарств, то опять же, они подбираются каждому индивидуально.

    Гиперергическое течение острого остеомиелита, где присущ некроз кости, требует более интенсивной терапии, которая имеет три основных способа. Способ лечения определяет врач, основываясь на стадию воспалительного процесса, какая бывает реактивной, токсической и терминальной.

    Диффузные формы, так же, как и другие виды остеомиелита требуют хирургического вмешательства. Четких рекомендаций касательно медикаментозного назначения тоже нет, так, как методика лечения подбирается врачом в соответствии с имеющимися данными относительно воспалительных процессов, поражения кости и прочее.

    • лечение дисфункции височно-челюстного сустава должен осуществлять стоматолог, где используются комплексные процедуры:
      • ортодоническая терапия, направленная на исправление прикуса,
      • оперативное внедрение,
      • «переделывание» зубов или протезирование,
      • физиотерапия,
      • иглорефлексотерапия.

    Народные средства в данном случае не эффективны.

  • лечение ангины обычно происходит в домашних условиях под наблюдением врача. Конечно же, в состав лечения входят жаропонижающие («Парацетамол», «Нурофен», «Флю Колд», «Колдрекс» и так далее), противовирусные препараты («Арбидол», «Римантадин», «Рибавирин» и другие) и такие препараты, как «Септефрил», «Синупред», «Фурацилин» и другие.
  • В народной медицине существует множество рецептов против ангины, например, чай с медом. Облепиховое масло, если пить по чайной ложке трижды в день, не только смягчает горло, но и является отличным антисептическим средством. Алоэ с медом и с луком способны убить практически любые микробы, поэтому употребление смеси из этих ингредиентов (один к одному) по чайной ложке 3 раза в сутки способно обеспечить быстрое выздоровление.

    Следует сказать, что лечение ангины зависит от степени тяжести, следовательно, данный вопрос решает только врач, а именно ЛОР.

    Если же боль под челюстью вызвана неврологическими или заболеваниями на почве кардиологии, то о самостоятельном лечении и речи быть не может. Ну, например, невралгия языкоглоточного нерва или инфаркт – очень опасные явления, которые в обязательном порядке требуют особенного контроля со стороны медиков.

    Как предотвратить боль под челюстью

    Предупредить боль под челюстью фактически невозможно так, как причин ее появления множество, и чаще всего они имеют отношение к травмам (предотвратить почти не реально), к простудным заболеваниям.

    Своевременный осмотр у стоматолога может уберечь человека от возможной патологии, которая может пробудить боль под челюстью. По поводу регулярных профилактических осмотров вообще, хочется сказать, что это лучшее решение по отношению исключения всевозможных проблем, включая инфаркт. Дополнительным плюсом является употребление витаминов, в особенности группы С зимой; избежание переохлаждений (сквозняков) и прием слишком горячих или холодных блюд; исключение стрессовых ситуаций, которые, как известно, пагубно влияют на работу сердца.

    Все новости Предыдущая Следующая

    Пропорции лица и аномалии прикуса

    Дистальный прикус

    Дистальный прикус – верхние передние зубы выдвинуты вперед по отношению к нижним. Отличительная черта такого прикуса – это несоответствие размеров в переднезаднем направлении, проще говоря, или чрезмерно развитая верхняя челюсть или недоразвитая нижняя челюсть.

    Нарушается процесс распределения жевательной нагрузки. В данном случае задние зубы будут брать на себя нагрузку передних зубов. У людей с дистальным прикусом задние зубы будут более подвержены кариесу.

    При данной патологии подбородок человека непропорционально маленький, лицо кажется более детским и нерешительным. После исправления прикуса пропорции лица выравниваются, лицо приобретает более правильные пропорции и кажется более волевым.

    За долгие годы люди обычно приспосабливаются к жизни с дистальным прикусом, и возможно кроме эстетического несоответствия такого пациента ничего не беспокоит. Но наступает момент, когда дистальный прикус начинает приносить дискомфорт. Ранее развитие заболеваний парадонта: парадонтит (воспаления десен) и парадонтоз (расшатывание зубов, связанное с патологическими изменениями в связках, удерживающих зуб в кости и самой кости), заболевания височно-нижнечелюстного сустава, сложности при протезировании – вот некоторые из последствий дистального прикуса.

    Лечат дистальный прикус по-разному. В раннем детстве применяют съемные аппараты, направленные на сдерживание роста верхней челюсти и стимуляцию роста нижней челюсти. Когда такой аппарат нельзя применить (когда рост челюстей заканчивается), то применяют брекет-систему. При этом могут использовать дополнительные аппараты к брекет-системе.

    Мезиальный прикус

    Мезиальный прикус – выступает вперед нижняя челюсть.

    Характеризуется передним положением нижней челюсти по отношению к верхней. Одним из отличительных признаков мезиального прикуса является выступающий подбородок. Такой подбородок делает лицо молодого человека волевым, уверенным в себе, но вряд ли украсит девушку.

    Последствия мезиального прикуса, помимо эстетического несоответствия, почти такие же, как и при дистальном прикусе. Нарушение функции жевания, и как следствие – ранее развитие заболеваний пародонта: пародонтит и пародонтоз, заболевания височно-нижнечелюстного сустава, сложности при протезировании.

    Лечение мезиального прикуса – очень длительный процесс. Чем раньше пациент обращается к врачу-ортодонту, тем лучше, поскольку в раннем возрасте, возможно, повлиять на рост челюстей. При недостаточном развитии верхней челюсти необходима стимуляция её роста, при чрезмерном развитии нижней челюсти можно попытаться сдерживать её рост. Для этого в детском возрасте применяют съемные аппараты.

    Во взрослом возрасте возможно несколько вариантов лечения мезиального прикуса. Это ортогнатические операции, направленные на изменение положения и размера челюстей и профиля, а так же коррекция прикуса на брекет-системе с возможным удалением отдельных зубов.

    Открытый прикус

    Открытый прикус – передние или боковые зубы не смыкаются, образуя между собой щель.

    Открытым называют прикус, при котором зубы верхней и нижней челюсти не смыкаются (не контактируют). Патология может наблюдаться в переднем отделе и боковом; в области нескольких зубов или целой группы зубов.

    Наиболее явным внешним проявлением открытого прикуса в переднем отделе является постоянно приоткрытый рот. Нарушение только в одном из боковых отделов проявляет себя в ассиметрии черт лица.

    У взрослых пациентов с закреплёнными вредными привычками и сформированными челюстями приходится применять несъёмные аппараты (брекет-системы), хотя стоит признать, что данная форма патологии одна из самых трудных для врачей-ортодонтов.

    Глубокий прикус

    Глубокий прикус – резцы верхнего зубного ряда более чем на половину перекрывают резцы нижнего зубного ряда, при этом нижние резцы не опираются на зубные бугорки верхних зубов.

    В норме верхние зубы должны перекрывать нижние на 1/3 длины коронки нижних зубов. Когда же верхние зубы перекрывают нижние более чем на половину их длины, то такой прикус считается глубоким. Он может быть глубоким не только в переднем, но и в боковых отделах тоже.

    Лицо при таком прикусе имеет недостаточную высоту, нижняя губа часто выворачивается наружу, так как ей не хватает места. Однако если человек старается поджимать губу, то губы могут быть очень тонкими. После лечения лицо приобретает пропорциональные размеры, верхняя губа перестает выворачиваться наружу. Если человек поджимал губы, то со временем эта привычка уходит.

    Как правило, первым объектом поражения при таком прикусе является пародонт (аппарат, удерживающий зуб в кости) рано появляется пародонтоз (расшатывание зубов, связанное с патологическими изменениями в связках, удерживающих зуб в кости и самой кости), пародонтит (воспаление десен), а слизистая оболочка полости рта страдает из-за хронического травмирования зубами.

    Распространенным явлением при глубоком прикусе является повышенная стираемость зубов. Это в свою очередь ведет к изменению тонуса жевательных мышц, что в конечном итоге сказывается на височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС). Пациенты с глубоким прикусом чаще других жалуются на хруст, щелканье и боль в суставе. Иногда поражение ВНЧС может стать причиной частых головных болей. Несомненно, что у людей с глубоким прикусом так же возникают сложности при протезировании. Несъемные и съемные конструкции плохо держатся, их приходится часто менять, что доставляет много неприятностей и пациенту и врачу.

    Глубокий прикус часто сочетается с другими видами патологии, и чаще всего с дистальным прикусом. Лечение глубокого прикуса будет заключаться в его повышении с использованием различных аппаратов от пластинок с накусочной плоскостью до брекет-системы.

    Перекрестный прикус

    Перекрестный прикус – слабое развитие одной из сторон любой челюсти.

    В норме все верхние зубы должны перекрывать нижние в переднем отделе на 1/3 длины коронки нижних, а в боковом отделе наружные бугры верхних зубов должны перекрывать наружные бугры нижних зубов. Перекрестный прикус – это нарушение такого взаимоотношения зубов в любую сторону. Он может быть односторонним и двусторонним, может быть в переднем отделе и в боковых отделах.

    В данной патологии прикуса функция жевания страдает больше всего. Часто такие пациенты жуют на одной стороне. Те зубы, что будут принимать активное участие в жевании, более подвержены кариесу, и раннее развитие заболеваний пародонта (пародонтоз и пародонтит) – непременный спутник такой формы патологии. При таком неравномерном жевании часто страдает височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), могут возникнуть проблемы при открывании рта (хруст и ограничение при открывании), боль, которая часто маскируется как головная боль.

    В последствии протезирование съемными и несъемными конструкциями будет представлять большую сложность для людей с такой патологией, несъемные и съемные конструкции плохо держатся, их приходится часто менять. Лечение перекрестного прикуса сводится к уравниванию размера челюстей, что может быть достигнуто как съемными аппаратами, так и брекет-системой с применением дополнительных аппаратов для расширения челюстей.

    Особенности и результат изменения нижней челюсти

    Цукор Сергей Владимирович — главный врач Семейного стоматологического центра «Диал-Дент», врач-стоматолог

    Мне довелось участвовать в подготовке и съемках различных передач, суть которых – пригласить женщину-дурнушку и, подвергнув ее серии нехитрых манипуляции, превратить «гадкого утенка» в прекрасного лебедя. Такой формат телешоу очень распространен как в России, так и на Западе. Но зачем же некоторые продюсеры приходят к нам, стоматологам, с приглашениями поучаствовать в подобных проектах?! А дело в следующем: можно переодеть женщину в лучшие наряды от модных кутюрье, сделать ей сногсшибательную прическу, навести профессиональный макияж, но ни одно из этих действий не преобразит женщину по-настоящему. Все вышепредложенное поверхностно и мимолетно и не дает ощущения глубоких изменений. В результате получаются лишь прекрасно одетые модели, взгляд которых, однако, остается потухшим. Улыбки на устах как не было, так и нет; лицо перекошено, психологическое состояние – не намного лучше.

    Телепродюсеры поняли, что без возвращения истинного здоровья никакими косметическими средствами человека не преобразить. Какая же система организма самая заметная и коммуникативно важная в социуме? Правильно. Стоматологическая! Поэтому представители телевидения идут стройными рядами своих подопечных к дантистам.

    В этой статье я хотел бы остановиться на одной из возможностей стоматологии, которую для простоты понимания можно назвать «стоматологический лифтинг лица» или еще короче – Antiage. Расскажу подробнее. Человеческое лицо условно можно разделить на три равных между собой отдела (рис. 1). В течение жизни происходят изменения, в каждом из них. Возрастные эффекты накапливаются годами, проявляются постепенно, поэтому человек успевает к ним привыкнуть и перестает замечать. Наиболее быстрые и сильно выраженные изменения затрагивают нижнюю треть лица, напрямую связанную со стоматологической системой.

    Рис. 1. Условное разделение лица на зоны

    Что творится с нижней третью?

    Нижняя челюсть – это трехмерный объект, мягко соединенный с черепом через два височных сустава и зубы. Позиция нижней челюсти относительно черепа обуславливает форму лица как во фронтальной плоскости, так и в профиль. Эта позиция в значительной мере влияет на эстетическое восприятие лица окружающими людьми. Хотелось бы заострить внимание на эстетических моментах этого феномена, но справедливости ради необходимо сказать, что позиция нижней челюсти влияет не только на внешний вид лица, но и на работу органов головы и шеи. Правильная позиция челюсти относительно черепа несет в себе колоссальный омолаживающий эффект за счет нормализации функции органов этой области.

    Что заставляет нижнюю челюсть в течение жизни менять свое положение? Среди причин: стираемость и потеря зубов, множественные пломбы, неправильный прикус. Под воздействием всех этих факторов зубы становятся все короче, а челюсти все ближе подходят друг к другу. У верхней челюсти нет возможности двигаться, так как она соединена с черепом. Нижняя же челюсть мобильна, поэтому при потере зубов и стираемости она подтягивается ближе к черепу. При этом конфигурация лица в фас и профиль меняется. Шея выгибается. Работа жевательных и мимических мышц ухудшается. По мышечнофасциальным цепочкам меняется тонус и натяжение и других мышц тела, в том числе и мышц, поддерживающих внутренние органы, например, мышц брюшного пресса (рис. 2).

    Рис. 2. Взаимосвязь тонуса мышц лица и тела

    Появляется тенденция к спазмированию некоторых мышц, что еще более усугубляет ситуацию. При этом не следует забывать, что перемещение нижней челюсти ближе к черепу заставляет трахею уменьшаться в диаметре. Меняется тип дыхания. Особенно это проявляется во сне. Человек не получает нужного количества кислорода и находится в хронически «полузадушенном состоянии». Не надо объяснять, что все это опосредованно влияет на жизненный тонус и красоту. Это отдельная очень глобальная тема, выходящая за рамки данной статьи. Но не упомянуть о ней было бы не правильно.

    Другой важный фактор, заставляющий челюсть перемещаться ближе к черепу – это мышечная тяга. Жевательные мышцы являются одними из самых мощных в организме человека. Несмотря на свой небольшой размер, по сравнению с мышцами рук или ног, они могут развивать значительно большие усилия. Усилия основных жевательных мышц направлены к черепу, подтягивают к нему нижнюю челюсть для обеспечения, в первую очередь, жевательной и глотательной функций. В обычном своем функциональном режиме, когда человек не ест, мышцы находятся в состоянии полунапряжения, благодаря чему нижняя челюсть под собственным весом не «отваливается» вниз. При этом зубы не контактируют между собой. Это норма.

    Но очень часто при повышении активности мышечной системы нижняя челюсть подтягивается вплотную к верхней челюсти. Верхние и нижние зубы входят в контакт между собой даже в свободное от принятия пищи время. Такой контакт или скрежетание называется бруксизм, или клэнч (спазм, сжатие жевательной мускулатуры). Проявляются эти феномены во время психоэмоциональной нагрузки, стресса и могут носить катастрофически разрушительный характер как для зубов пациента, так и для всех околозубных структур (височных суставов, десен, костей челюстей, мышц). Нечего говорить, что зубы при такой повышенной активности быстрее стираются, начинают реагировать на горячее-холодное и кислое-сладкое. Пломбы, коронки, зубные имплантаты и другие протезы чаще ломаются, теряют внешний вид и функциональность. Лицо при этом изменяется – старится, перекашивается, теряет нормальные пропорции, как в фас, так и в профиль (рис. 3). Постоянно напряженные жевательные мышцы разрастаются неравномерно, приводя к дополнительным перекосам лица. Там, где жевательная мышца крепится к кости, в результате хронической и постоянной сильной тяги образуются костные выступы, наросты (экзостозы). Эти экзостозы могут приводить как к косметическим дефектам, так и к функциональным проблемам, например, к болям.

    Рис. 3. Слева лицо девушки, постоянно держащей зубы сжатыми. Справа норма

    Далее в качестве наглядного примеря приводится серия фотографий. Во многих случаях изменения не столь очевидны, но также очень значимы. Про конкретного пациента, изображенного на рис. 4, можно рассказать следующее: у него все зубы были на месте, но находились в таком состоянии, то есть были настолько стерты, что челюсть переместилась, изменив лицо. Скорректировав позицию нижней челюсти, мы добились следующих эстетических эффектов: во-первых, произошло улучшение общих пропорций лица – после лечения оно стало визуально восприниматься как более привлекательное и «худое». Во-вторых, губы пациента из тонких, практически «невидимых», превратились в более полные. В-третьих, разгладились складки (носогубные и в углах рта), стало меньше морщин вокруг губ, а также уменьшилась глубина подбородочной складки.

    Рис. 4. Пример из личной практики центра «Диал-Дент»

    Стоматологический лифтинг – 1:0 в пользу дантистов!

    Косметологи, с согласия несведущих пациентов, пытаются убрать образующиеся на лице складки Ботоксом (Диспортом), или путем накачивания в них наполнителя, или при помощи подтяжки лица. В такой ситуации это неправильные действия! Изменить необходимо в первую очередь скелетный каркас: челюсти, зубы и их пространственное соотношение. И только потом можно анализировать, есть ли необходимость в применении косметологических действий. Косметологи не любят осознавать факт мощного омолаживающего эффекта от стоматологического изменения положения челюсти. Потому что после работы стоматолога косметологу делать будет практически нечего.

    Хочется добавить, что эффект воздействия на мимическую мускулатуру, складки и морщины лица при стоматологическом лифтинге носит пролонгированный характер. После выполнения стоматологических процедур лицо меняется сразу, и в течение некоторого времени эти изменения в лучшую сторону только нарастают. Мышцам необходимо «осознать» тот факт, что скелет изменил форму, поэтому через какое-то время происходит дополнительное разглаживание складок и морщин. Отсюда следует совет: не спешите к косметологу сразу после стоматолога. Косметологический анализ необходимо выполнять через 2-3 месяца после окончания стоматологических процедур.

    В процесс стоматологического лифтинга включаются и другие важные мышцы. К таковым относятся мышцы передней поверхности шеи, влияющие на уменьшение и подтяжку подбородка. Язык начинает по-другому располагаться во рту, и в результате речь человека становится четче и увереннее. Прекращается прикусывание языка и щек днем или во сне. Вовлекаются в процесс и мышцы задней поверхности шеи и затылка. Снятие напряжения с них устраняет хронические головные боли.

    Если бы молодость знала, если бы старость могла

    Человек в младенчестве и в старости имеет сходные пропорции лица, отличающиеся от тех, которыми он обладает в середине жизненного цикла. Связано это с тем, что нижняя челюсть в эти возрастные периоды не фиксирована зубами и подтянута мышцами к черепу. В младенчестве еще нет зубов, и челюсть еще «не знает» своей позиции. В старости уже нет зубов, и челюсть «забыла» свою позицию. Задача стоматологов – проследить, чтобы зубы у ребенка прорезались правильно, сформировался правильный прикус, тогда лицо будет иметь нормальные пропорции. У пожилых пациентов стоматологи могут увеличить высоту нижней трети лица для сохранения его пропорциональности методами протезирования и стоматологического лифтинга.

    Многие хорошие косметологи знают о возможностях стоматологии, но ошибочно думают, что изменение позиции нижней челюсти – это несложная процедура. Абсолютное заблуждение! Изменение позиции нижней челюсти относительно черепа и фиксация этой позиции правильным протезированием зубов или исправлением прикуса – сложнейшая область стоматологии. Большинство стоматологов работают (то есть ставят пломбы, имплантаты, коронки, виниры), беря за основу существующий прикус пациента.

    Верны ли наши ориентиры?

    Существующий прикус называется привычным, и он служит системой координат для стоматолога. Все стоматологические работы выполняются в рамках существующей системы координат привычного прикуса. То есть длина, наклон и форма искусственных зубов обуславливаются соседними зубами и взаимным расположением друг относительно друга челюстей, черепа и позвоночника. Этот подход используют 95 % стоматологов. Его практикуют как протезисты, так и врачи-имплантологи, реставраторы и терапевты.

    Но есть другой подход. Он называется «полная реконструкция зубочелюстной системы» (full mouth reconstraction). Владение этим подходом свидетельствует о высоком уровне врача-стоматолога. Подобных специалистов очень мало. Отчасти это связано с длительным процессом обучения врачей. Я начал осознавать преимущества такого подхода только на седьмом году ежедневной стоматологической практики, а почувствовал себя уверенно только на десятом году его применения (прим. автора). В чем же проблема, почему сложно?!

    Дело в том, что пациент привыкал к имеющемуся прикусу много лет, процесс проходил постепенно. Вся система череп-позвоночник-крестец в течение жизни адаптировалась, подстроилась под привычный прикус. И вдруг стоматолог решил что-то изменить! Это первая проблема. Возможности адаптации пациента не безграничны. И искривленная годами шея может и не выпрямиться при изготовлении «правильных» зубов. Иными словами система тела может их не «принять». В таком случае возникают жалобы из серии: «не могу петь, говорить, жевать, глотать, появилась головная боль, боль в шее, плечах» и т.д. Поэтому вторая проблема при стоматологическом лифтинге состоит в определении правильного положения нижней челюсти: надо понять, насколько и куда необходимо ее сдвинуть, чтобы это не привело к проблемам в других системах организма.

    В Стоматологическом центре «Диал-Дент» мы используем несколько способов определения правильной позиции нижней челюсти при проведении стоматологического лифтинга. Каждый из применяемых в мировой практике подходов не идеален и имеет разную степень точности. К сожалению, 100%-точного метода не существует, и всегда присутствует элемент риска. Остановимся на наиболее успешной методике, дающей максимальную точность.

    Именно такую методику используют специалисты в Семейном стоматологическом центре «Диал-Дент». Приведем ее поэтапное описание:

    I. Диагностика и расчеты подразумевают обязательные к применению панорамный снимок зубов и телерентгенограмму (рис. 5). Телерентгенограмма рассчитывается по определенной формуле для анализа деформаций.

    Рис. 5. Телерентгенограмма

    II. «Стирание» мышечной памяти при помощи компьютера дает временный, очень короткий эффект, но его достаточно, чтобы мы увидели истинный тонус мышц. Без этого «привычный прикус» обманет нас и будет имитировать норму.

    III. Анализ мышечного тонуса при помощи компьютерных технологий позволяет определить тонус мышц при разных положениях нижней челюсти. При малейших изменениях положения челюсти некоторые мышцы приходят в напряжение. Необходимо добиться баланса между парными мышцами. Если мышечный баланс найден, то именно в таком положении необходимо расположить зубы. Но сначала необходимо проверить, подойдет ли пациенту найденное (новое) положение.

    Рис. 6. На фото результаты применения подхода полной реконструкции прикуса с целью стоматологического лифтинга лица (фотографии выполнены до и после лечения).

    Для проверки правильности найденного положения челюсти, применив сложное оборудование и расчеты, делают специальный аппарат-тренер, надеваемый на зубы с целью имитации изменения прикуса. Пациент некоторое время ходит с этим аппаратом, привыкая к новому прикусу. Если привыкание прошло нормально, значит, человек успешно адаптировался. Если нет, аппарат всегда можно снять. Зубы при этом остаются в неизменном состоянии, необратимых процессов с ними не происходит и возможно повторение попытки с измененным аппаратом-тренером.

    Привыкание происходит успешно в большинстве случаев, после чего можно переходить к началу стоматологического лифтинга. В зуботехнической лаборатории по слепкам зубов делают модели – копии челюстей человека. На их основе делают макет будущего прикуса, изменяя форму, наклон, длину зубов. Макет создается с учетом данных диагностики и эстетических планов. Форму, полученную в лаборатории на макете, переносят в рот пациента. Для этого на каждый зуб наклеивается накладка, имитирующая будущее изменение формы зуба. Пациент может попробовать говорить и жевать с новым прикусом. Опять же, если что-то идет не так и появляются незапланированные эффекты, наклеенную пластмассу снимают с зубов, возвращая им первозданный вид.

    Если и эта часть стоматологического лифтинга прошла нормально, переходят к последнему этапу – протезированию керамикой. На каждом зубе фиксируют керамическую конструкцию. Выбор такой конструкции (для каждого зуба и для каждого человека) индивидуален – это может быть коронка, вкладка, накладка, винир и т.д. Если нет зубов, то может быть установлена коронка на имплантат. В ряде случаев керамическая конструкция наклеивается без препарирования зуба. Иногда все-таки необходимо отпрепарировать зуб перед приклейкой керамики. Наклеивая на каждый зуб новую эмаль, мы можем изменить прикус и фиксировать его в новом положении. Челюсти при этом не «съезжают» в старый прикус, потому что новые зубы не позволяют им этого сделать, а мышцы и нервы перестраиваются при ношении тренера, поэтому неудобств новый прикус не вызывает. Протезирование закончено – человек помолодел на 10-15 лет!

    В этой заметке представлена наиболее перспективная методика омоложения – стоматологический лифтинг лица. Стоматология может предложить много других, менее сложных методик, обладающих потрясающим омолаживающим эффектом, например, отбеливание зубов, керамические виниры, художественная реставрация зубов, имплантация с костной пластикой и пластикой десны. Все эти современные медицинские технологии не доступны в системе медицинского страхования и в муниципальных и государственных медицинских учреждениях. Воспользоваться передовыми возможностями стоматологической медицины можно лишь в условиях частных практик. Но это уже отдельная тема для обсуждения. К ней мы еще обязательно вернемся в следующих статьях.

    А в заключении данной статьи еще раз хотелось бы подчеркнуть, что ничто так не меняет качество жизни в лучшую сторону, как здоровое состояние полости рта. Это и социальные контакты, и нормальное питание, и эстетика, и бизнес, и личная жизнь!

    Материал предоставлен медицинским журналом «Частная практика», № 4(5) 2014, стр. 20-27

    «Терпеть сжав зубы: КАК СТРЕСС ВЛИЯЕТ ЗУБЫ»

    Психологи говорят, что гнев и злость живут в нижней челюсти. Напряжение зубочелюстной системы, по их мнению, прежде всего, связанно с переживаниями. Афоризм «терпеть, стиснув зубы» тому подтверждение. Стоматологи не просто солидарны с тезисом, они пошли дальше и доказали взаимосвязь между стрессом и осанкой, посвятив своей догадке множество научных исследований и диссертаций. О медицинских признаках, по которым несложно определить, насколько прочно негативные эмоции обосновались в организме, и об их пагубном влиянии на позвоночник и скелет человека поговорим с кандидатом медицинских наук, врачом-стоматологом Дмитрием Смирновым.

    «Для всего живого на Земле в момент опасности существуют два пути – бежать или драться, — рассказывает специалист. – В этот миг любое живое существо будет сжимать зубы, это происходит с помощью большой жевательной мышцы (musculus masseter). Именно она заставляет челюсти плотно сжиматься. Чем чаще человек находится в стрессовых ситуациях, чем больше злится, тем сильнее у него развивается эта мышца, накачиваясь, подобно бицепсу у спортсмена. В простонародье подобный процесс звучит, как «катать желваки. Именно они подчеркивают скулы и углы челюсти, которые с одной стороны говорят о брутальности и силе личности, а с другой выдают частое проявление злости и гнева».

    Постоянный стресс провоцирует активный физический рост musculus masseter, что способствует образованию костного нароста – мозоли, в том месте, где мышца и челюсть соединяются. Это приводит к увеличению нагрузки на зубы, разрушая их. Стирается поверхность эмали – верхний панцирь зуба, под которым находится более мягкий слой – дентин. Как только эмаль перестает его защищать, в нем тут же развивается кариес и губит нерв. Кроме того, постепенно формируется неправильный прикус, когда нижняя челюсть от постоянного перенапряжения выдвигается вперед.

    В это время происходит самое неожиданное и, казалось бы, невероятное – начинает меняться скелет! По словам эксперта, височно-нижнечелюстной сустав человека является центром равновесия всего тела. «Если взаиморасположение челюстей, то есть, прикус, правильный, то нижняя челюсть в комплексе с мышцами является противовесом всему телу. Если соответствие челюстей нарушено, то нарушается и равновесие, т.к. напрягаются не только мышцы, поддерживающие нижнюю челюсть, но тело полностью. Поскольку оно берет на себя дополнительную нагрузку, это сказывается на позвоночнике – происходит нарушение симметрии скелета. Пациенты обычно не связывают сколиоз с дисбалансом во взаиморасположении челюстей. Снять мышечную боль и устранить изменения скелета в таком случае можно только одним способом: привести окклюзию в состояние нормы» — говорит Дмитрий Смирнов.

    Проведены медицинские исследования на эту тему и существует немало подтверждений взаимосвязи прикуса и осанки. Ученые и врачи доказали даже влияние неправильного прикуса на баланс стоп. В костных структурах происходит вполне очевидный процесс: негативные эмоции – злость, гнев, ярость и терпение – нарушают правильное расположение челюстей, что, в свою очередь, вызывает нарушение функций суставов шейного отдела позвоночника, а это уже приводит к деформации остальной его части со всеми вытекающими последствиями. Мышечная мускулатура на вспышки злости и агрессии реагирует спазмом — мышцы «сводит» всякий раз, когда мы переживаем негативные эмоции. Постоянный спазм мышечного волокна задействует другие мышцы, из-за чего происходит деформация мускулатуры и асимметрия тела.

    Словом, чтобы не страдать недугами опорно-двигательного аппарата, болями в спине и неправильной осанкой, стоит избавиться от всех негативных эмоций и перестать злиться. Улыбка – главное оружие в борьбе не только с постоянным стрессом и плохим настроением, но и веский аргумент в пользу здорового позвоночника.


    Лечение жевательной мышцы — лечение височно челюстного сустава

    Обычно мы не задумываемся о том, как двигается наша челюсть. Большинство людей, говоря о прикусе, подразумевает зубы. Но, как упоминалось выше, прикус – это целая система, контролирующая положение челюсти. Вот ее составляющие и их роль:

    Роль мышц


     


    Рисунок №4 Открывание, закрывание рта, жевание и глотание происходит благодаря работе большого количества мышц.

    Открывание рта обеспечивают мышцы, располагающиеся в области шеи. Мышцы, удерживающие нижнюю челюсть, находятся позади челюсти и проходят под щеками к лобной и заушной областям.

    Самые мощные мышцы, отвечающие за жевание, расположены в щечной области.

    Рисунок №5 Наш организм стремится осуществлять все функции с наибольшей рациональностью и наименьшей затратой энергии. Поэтому в норме жевательные мышцы удерживают челюсть в положении, при котором зубы на 1-2 мм разобщены.

    Рисунок №6 Из этого рационального положения нижняя челюсть сотни раз в день перемещается до смыкания зубов для осуществления глотания.

    Все это происходит подсознательно. Наш мозг «запрограммирован» на процесс, который называется проприоцепция.

    При правильном прикусе и положении челюсти в состоянии покоя большинство мышц находится в расслабленном состоянии.

    Если Ваши зубы смыкаются не совсем правильно, мышцы могут приспосабливаться к этому, заставляя челюсть закрываться по траектории, вызывающей чрезмерное напряжение, спазм и со временем усталость мышц.

    При этом положение физиологического покоя нижней челюсти (когда зубы не сомкнуты) не сопровождается расслаблением мышц, как это должно быть при нормальной окклюзии, а наоборот, приводит к их постоянному напряжению.

    Роль суставов


     


    Рисунок №7 Нижняя челюсть двигается благодаря суставам. называемым височнонижнечелюстными суставами, или ВНЧС.

    Представьте сустав как мяч в корзине – суставная головка (мяч) двигается в углублении черепа (корзине). Между ними находится мягкотканная прослойка (суставной диск).

    Положение суставной головки (мыщелка) в соответствующем углублении черепа (ямке) во многом определяется прикусом (окклюзией) – положением, где мышцы удерживают челюсть.

    Рисунок №8 Если система сбалансирована, мыщелки расположены в центре суставной ямки и диск, находясь между суставной головкой и суставной ямкой, свободно двигается в суставе при открывании и закрывании рта.

    Рисунок №9 Если жевательные мышцы приспосабливаются к неправильному положению челюсти, они могут удерживать головку сустава в смещенном положении, негативно влияя на ее функцию. Часто это приводит к смещению суставного диска, что препятствует нормальному его движению в суставе до того момента, пока он полностью не переместится в нормальное положение при открывании рта. Когда это происходит, возникает щелчок.

    Интенсивность щелчка может варьироваться от едва осязаемой вибрации до очень громкого звука.

    Этот звук часто является признаком ненормальной функции сустава, который в свою очередь, может быть связан с неправильным прикусом.

    Роль осанки


     

    Осанка также играет значительную роль в окклюзии. Нижнюю челюсть и нижние конечности можно считать взаимозависимыми частями скелетной системы человека. Если какая-либо из этих частей подвергается негативному влиянию, это может отразиться и на других частях скелета.

    Проверим это, слегка сомкнув зубы. Обратите внимание на то, какие зубы сомкнулись первыми. Затем максимально откиньте голову назад и сомкните зубы еще раз. Не удивляйтесь, если на этот раз первый контакт придется на другие зубы. Изменяя положение головы, Вы тем самым влияете на баланс всей скелетной системы (и на Ваш прикус в частности).

    То же самое происходит, когда Вам ставят пломбу. Лежа в стоматологическом кресле под анестезией кажется, что пломба не мешает. Но после того, как действие анестезии заканчивается, и Вы встаете с кресла, Вы замечаете, что пломба выше, чем остальные зубы. Вот почему в нейромышечной стоматологии прикус оценивают в положении сидя – положении, в котором обычно находится ваша челюсть. Если оценивать прикус в положении сидя, откинувшись назад, челюсть также смещается кзади. Такое положение отличается от обычного.

    Фото №10,11 В эксперименте на крысах была изготовлена завышающая пломба на один боковой зуб с правой стороны. Через неделю peнтгенологическое обследование выявило деформацию всего позвоночника. После выравнивания окклюзии изготовлением пломбы на боковой зуб слева, форма позвоночника восстановилась.


    Рисунок №12 Поскольку существует непосредственная связь между всеми частями скелетно-мышечной системы, несомненно, положение головы оказывает влияние на окклюзию, и может вызывать напряжение мышц шеи и спины.

    Рисунок №13 При смещении нижней челюсти назад в результате аномалии прикуса в детстве или стираемости зубов со временем, шея перемещается вперед, и голова запрокидывается назад. Это, в свою очередь, значительно увеличивает нагрузку на мышцы шеи плечевого пояса. Поэтому у большинства людей с передним положением головы возникают боли в шейном отделе или напряжение мышц шеи.

    Рисунок №14, 15 Часто смещение нижней челюсти при неправильном прикусе сопровождается ротацией первого и второго шейного позвонков, что ведет к выраженной деформации всего шейного отдела позвоночника.

    Также, как изменения в положении челюсти могут вызывать изменения осанки и приводить к патологии в шейном отделе позвоночника, так и изменения в позвоночнике могут влиять на положение челюсти и окклюзию.

    Роль дыхания и ночное апноэ


     


    Рисунок №16 Смещение нижней челюсти назад часто приводит к сужению просвета дыхательных путей вследствие деформации шейного отдела позвоночника и смещения языка кзади, который следует за нижней челюстью. Для того, чтобы увеличить просвет дыхательных путей, мышцы еще больше перемещают шею вперед и запрокидывают голову назад.

    При этом артерия, несущая кровь в головной мозг вдоль позвоночника, может резко перегибаться в области первого и второго шейных позвонков, вызывая нарушения кровоснабжения головного мозга.

    Сужение дыхательных путей и нарушения кровоснабжения может вызывать состояние ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во время сна.

    Повторяющиеся остановки дыхания приводят к значительному изменению метаболизма всего организма и, как следствие, могут стать одним из пусковых механизмов таких заболеваний как гипертония, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и др. Поэтому нелеченное состояние ночного апноэ повинно в снижении продолжительности жизни на 20%.

    Теперь Вы понимаете, что прикус гораздо сложнее, чем просто способ смыкания зубов! А неправильный прикус может быть причиной не только ранней потери зубов, но и вызывать такие серьезные патологии, как диабет и инфаркт миокарда и даже снижать продолжительность жизни.

    Болит челюсть. Почему болит челюсть? Что делать, если болит челюсть?

    Боль в челюсти — симптом, который может сопровождать как стоматологическую патологию, так и болезни других органов и систем. Случаи, когда челюсть болит именно из-за дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), необходимо отличать от болезненности при тонзиллитах, миозитах, невралгиях и других заболеваниях.

    Причины

    ВНЧС соединяет нижнюю челюсть и височную кость черепа. Это весьма подвижный сустав, активно двигающийся при речи, жевании, глотании, и если его нормальное функционирование затруднено, то качество жизни человека значительно страдает. Окружающие сустав ткани имеют много нервных окончаний, и даже небольшие нарушения в работе ВНЧС приводят к дискомфорту, болям и ухудшению общего состояния человека. Полное клинико-инструментальное обследование позволит выяснить точную причину боли и дифференцировать патологию от других проблем в челюстно-лицевой области.

    Диагностика

    Диагностические мероприятия осложняются тем, что, как правило, для дисфункции ВНЧС болезненность характерна не только для челюсти, но и других областей: шеи, ушей и т.д. Врач проведет подробный опрос, выяснит жалобы, осмотрит лицо, определит подвижность нижней челюсти, проведет пальпацию и аускультацию (ощупывание и прослушивание). Таким образом выявляется возможная асимметрия, отек, покраснение, а также щелканье и смещение сустава.

    При необходимости назначаются дополнительные исследования:

    1. Рентгенография ВНЧС. Визуализирует взаиморасположение элементов в суставе, уточняет структуру кости.
    2. Ортопантомография. Представляет собой панорамный обзор челюстей, выявляет патологию в челюстных костях, помогает в определении дисфункции суставов.
    3. Компьютерная томография ВНЧС. Высокоинформативный метод обследования, позволяющий определить нарушения в структуре сустава еще на начальных стадиях болезни.

    По показаниям также могут быть назначены фоноартрография, электромиография мышц, артроскопия сустава.

    Лечение

    Если у человека имеется дисфункция ВНЧС, не имеет смысла пытаться избавиться от боли в челюсти, не вылечив основное заболевание. Лечение патологии сустава комплексное, включает в себя:

    Существенно облегчает состояние применение препаратов типа миотроникс. Для симптоматического лечения и облегчения болей в челюсти могут быть назначены обезболивающие и противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак и т.д., но строго по рекомендации лечащего врача). Они могут быть прописаны в различных видах: внутрь в таблетках и наружно, в виде гелей/мазей.

    Как помочь себе самостоятельно?

    1. Помимо квалифицированного лечения, при болях в челюсти очень важно соблюдение диеты и ограничение движений нижней челюсти.
    2. Стоит избегать употребления продуктов, требующих значительных жевательных усилий. На период лечения лучше принимать пищу в жидком и перетертом виде.
    3. Ваша задача — обеспечить покой нижней челюсти. Избегайте длительных разговоров, не открывайте широко рот, при общении по телефону следите, чтобы аппарат не оказывал давления на пораженный сустав.
    4. Запрещается употребление жевательных резинок.

    Выполнение всех назначений врача и внимательное отношение к его рекомендациям создадут все условия к излечению и, соответственно, к избавлению от боли в челюсти.

    • Терапия и гигиена
    • Хирургия
    • Протезирование, имплантация
    Дополнительно

    Воспалилась челюсть отдает в шею

    Воспалительные заболевания являются очень распространенными и представлены во всем своем разнообразии, начиная от клинических проявлений и заканчивая локализацией. Провести дифференциальную диагностику не всегда бывает просто, особенно если отсутствуют какие-либо специфичные признаки. Нередко в такой ситуации оказывается и врач-стоматолог, когда к нему обращается пациент с воспалением под челюстью на шее. В этом случае очень важно поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.


    Причины воспаления челюсти

    Нижняя челюсть и область под нею имеет достаточно сложное анатомическое строение. В этой зоне сосредоточены мышцы, лимфатические и кровеносные сосуды, костные структуры и др. Также в воспалительный процесс может вовлекаться височно-нижнечелюстной сустав либо другие анатомические зоны, из которых очаг распространяется в область шеи. Распространенными причинами развития воспаления челюсти являются:

    • Киста корня зуба.
    • Остит.
    • Воспаление лимфатических узлов.
    • Опухоли сосудов и мягких тканей шеи.
    • Травматические повреждения.
    • Воспаление среднего уха.
    • Гингивит, пародонтит, пародонтоз и др.

    Учитывая такое разнообразие причин, подход к диагностике и лечению должен быть индивидуальным. Ввиду своей неосведомленности, пациент может выбрать не того врача и впустую потратить время. В тех ситуациях, когда что-то воспалилось под челюстью справа или слева и одновременно болит зуб или височно-нижнечелюстной сустав, необходимо обращаться к стоматологу. Если же боль локализуется в области уха, то необходимо посетить ЛОРа.

    Что делать, если воспалилась нижняя челюсть

    В первую очередь важно определить симптомы проблемы. Одним из самых первых и самых очевидных является увеличение мягких тканей в объеме.

    Это может быть как легкая припухлость, так и очень большое опухолевидное образование. Среди других симптомов могут присутствовать:

    • Повышение температуры тела.
    • Покраснение кожи.
    • Болезненные ощущения.
    • Неполное открывание или смыкание челюсти.
    • Ощущение инородного тела в горле.
    • Трудности при жевании или глотании.
    • Снижение слуха.

    Если симптомы сбивают с толку и становится непонятно, к какому врачу нужно обратиться, можно записаться на консультацию к терапевту, который проведет первичный осмотр, изучит жалобы и выдаст направление к нужному специалисту.

    Диагностика и лечение воспаления челюсти у стоматолога в Одинцово

    Если воспаление челюсти развилось из-за таких заболеваний, как пульпит, пародонтит, периодонтит, а также в результате травм и поражения височно-нижнечелюстного сустава, то лечением будет заниматься врач-стоматолог. Сначала специалист должен установить точный диагноз. Для этого он собирает анамнез, выясняет жалобы, проводит визуальный осмотр ротовой полости. Дополнительно может быть назначено рентгеновское исследование челюстей, лабораторные анализы и другие диагностические тесты, при помощи которых можно будет получить объективную информацию о состоянии зубочелюстной системы пациента.

    Лечение воспаления в нашей клинике в Одинцово обычно проводится комбинированными методами, которые включают в себя:

    • Консервативную терапию. Обычно стоматолог назначает антибактериальные, противовоспалительные и обезболивающие препараты.
    • Хирургическое лечение. Подразумевает удаление нежизнеспособных тканей, дренирование воспалительного очага и при необходимости другие процедуры, которые направлены на ликвидацию патологического участка.

    Длительность и сложность лечения во многом зависит от степени запущенности процесса. Чем раньше пациент обращается за медицинской помощью, тем проще будет восстановить утраченное здоровье.

    Особенности лечения возрастных пациентов

    Среди распространенных возрастных изменений нижней челюсти отмечается изменение содержания воды, органических и неорганических веществ, часто выявляется остеопороз, атрофия и истончение костной ткани. Кроме того, у пациентов в возрасте часто присутствуют сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет. Все эти факторы могут сильно ограничить возможности лечения. Например, если требуется протезирование зубов, то в некоторых ситуациях стоматолог может предложить лишь съемные протезы. Установка имплантов будет рискованной и неэффективной.

    Тем не менее современные возможности стоматологии позволяют найти выход из любой, даже самой сложной ситуации. Большое разнообразие материалов и методик позволяет устранить имеющиеся проблемы и существенно улучшить качество жизни пациента.

    Jaw | анатомия | Britannica

    Челюсть , любая из пары костей, образующих каркас рта позвоночных животных, обычно содержащая зубы, включая подвижную нижнюю челюсть (нижнюю челюсть) и неподвижную верхнюю челюсть (верхнюю челюсть). Челюсти действуют, двигаясь друг против друга, и используются для кусания, жевания и обработки пищи.

    Нижняя челюсть человека

    Нижняя челюсть (нижняя челюсть).

    Британская энциклопедия, Inc.

    Подробнее по этой теме

    Скелет человека: Верхняя челюсть

    Большую часть скелета лица составляют верхнечелюстные кости.Хотя их называют верхними челюстями, степень и функции …

    Нижняя челюсть состоит из горизонтальной дуги, которая удерживает зубы и содержит кровеносные сосуды и нервы. Две вертикальные части (ветви) образуют подвижные шарнирные соединения по обе стороны головы, сочленяясь с суставной полостью височной кости черепа. Ветви также обеспечивают прикрепление мышц, важных при жевании. Центральная передняя часть арки утолщена и укреплена, образуя подбородок, уникальное развитие человека и некоторых из его недавних предков; у человекообразных обезьян и других животных нет подбородка.

    Верхняя челюсть плотно прилегает к носовым костям на переносице; лобной, слезной, решетчатой ​​и скуловой костям глазницы; к небной и клиновидной костям неба; и сбоку, продолжением, до скуловой кости (скулы), с которой она образует переднюю часть скуловой дуги. В сводчатой ​​нижней части верхней челюсти находятся верхние зубы. Внутри тела кости находится большая гайморовая пазуха.

    У человеческого плода и младенца верхняя и нижняя челюсти состоят из двух половин; они сливаются по средней линии через несколько месяцев после рождения.

    Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчас

    Среди беспозвоночных членистоногие часто имеют модифицированные конечности, которые выполняют функцию челюстей. В подтипе Chelicerata (например, пикногониды, паукообразные) клешни (хелицеры) могут использоваться в качестве челюстей, а иногда им помогают педипальпы, которые также являются модифицированными придатками. В подтипе Mandibulata (ракообразные, насекомые и многоножки) конечностями челюстей являются нижние челюсти и, в некоторой степени, верхнечелюстные кости.Такие конечности можно модифицировать для других целей, особенно у насекомых. Подковообразные крабы (и, возможно, вымершие трилобиты) могут жевать пищу с зубчатыми выступами (гнатобазами) у оснований шагающих ног, но это не считается настоящими челюстями.

    Другими важными примерами структур челюстей у беспозвоночных являются: у коловраток мастакс глотки; у многощетинковых червей — челюсти хоботка; в хрупких звездах — пять треугольных оральных челюстей; у пиявок отряда Gnathobdellida — три зубчатые пластины глотки; и у головоногих моллюсков (e.g., осьминоги), крепкие, роговые, клювы попугая.

    Нижняя челюсть — полное руководство

    Определение

    Нижняя челюсть — самая большая кость в черепе человека, поддерживающая нижние зубы. Это единственная подвижная кость черепа, которая необходима для жевания, глотания и разговора. Многие мышцы берут начало в нижней челюсти или вставляются в нее. Эта кость состоит из тела и двух ветвей, форма и углы которых немного различаются у мужчин и женщин.

    Где находится нижняя челюсть?

    Нижняя челюсть расположена внизу лица, образуя нижнюю челюсть.Он соединяется с левой и правой височными костями, обеспечивая широкий диапазон движений — вниз и вверх, вперед и назад и из стороны в сторону.

    Положение нижней челюсти сзади

    Анатомия нижней челюсти

    Анатомия нижней челюсти должна рассматриваться с точки зрения движения, структуры и функции. Тем не менее, проще всего разделить нижнюю челюсть на две основные части — тело и левую и правую ветви.

    Анатомия тела нижней челюсти

    Тело нижней челюсти или тело нижней челюсти часто описывается как подковообразная или U-образная.Вы можете почувствовать его форму, проследив за костным гребнем от подбородка до угла нижней челюсти (называемого углом нижней челюсти или углом нижней челюсти).

    Если надавить на кость прямо под подбородком, вы почувствуете вмятину. Здесь слились обе стороны тела нижней челюсти (нижнечелюстной симфиз). По обе стороны от этого симфиза кость слегка приподнята, образуя два подбородочных бугорка.

    Два выступающих бугорка движутся по диагонали к верхним зубам, встречаясь выше по симфизу нижней челюсти, образуя треугольную форму.

    Этот треугольник называется мысленным выступом или мысленным треугольником и придает форму подбородку.

    Форма вашего подбородка во многом зависит от вашего умственного треугольника

    По обе стороны от подбородочных бугорков находятся подбородочные отверстия — отверстия слева и справа от тела нижней челюсти. Они позволяют проходить кровеносным сосудам и нервным ветвям. Оба отверстия расположены примерно на два сантиметра ниже уголков губ.

    Каждое отверстие ограничено язычком нижней челюсти или позвоночником Spix на внутренней поверхности нижней челюсти.Язычки — это костные выступы, на которых крепятся поддерживающие челюсть клиновидно-нижнечелюстные связки.

    Тело нижней челюсти также поддерживает нижние зубы в области кости, называемой альвеолярным отростком нижней челюсти. Альвеолярная кость бывает двух типов — собственная и опорная.

    Собственно альвеолярная кость образует лунки зубов (альвеолы) и представляет собой твердую кортикальную кость.

    Поддерживающая альвеолярная кость в основном состоит из губчатой ​​или губчатой ​​кости.

    Зубные имплантаты ввинчиваются в альвеолярный гребень нижней или верхней челюсти

    На задней части тела нижней челюсти (внутренняя поверхность) несколько гребней и бороздок.Они обеспечивают точки прикрепления парной подъязычной мышцы, которая проходит от нижней челюсти до кости языка (подъязычной кости). Эта мышца важна для глотания.

    Подъязычная линия на внутренней стороне нижней челюсти

    Поднижнечелюстная ямка — это углубление непосредственно перед углом нижней челюсти (угол челюсти). В нем есть место для левой и правой поднижнечелюстных желез (см. Ниже). Углубления ближе к зубам частично окружают подъязычные железы.

    Слюнные железы

    Под подбородком две расположенные рядом впадины образуют двубрюшную ямку.Передняя часть двубрюшной мышцы помогает нам открывать рот.

    Если вы надавите на середину подбородка и сглотнете, вы почувствуете, как глубоко лежащая передняя часть двубрюшной мышцы напрягается, подтягивая кость языка вверх.

    Рамус нижней челюсти

    Тело нижней челюсти заканчивается под углом нижней челюсти (иногда называемым угольным углом) в углу нижней челюсти. Остальная часть нижней челюсти называется ветвью. У нас есть одно нижнечелюстное тело и две ветви.

    Ветвь, угол и тело с различными точками прикрепления мышц

    Ветви обеспечивают точки сочленения посредством двух отростков — венечного и кондиллоидного (или мыщелкового) отростков. Подробнее об этом будет сказано позже.

    Ветвь нижней челюсти имеет две поверхности — латеральную и медиальную. Боковая (внешняя) поверхность гладкая и плоская с длинным гребнем по дну. Этот гребень является точкой прикрепления жевательной мышцы, важной для жевания или жевания.

    Медиальная (внутренняя) поверхность ветви ветви, как и тело, также имеет бороздку для миелоидных кровеносных сосудов и нерва, а также точку прикрепления внутренней крыловидной мышцы. Список нижнечелюстных мышц приведен под заголовком ниже.

    Медиальная поверхность нижней челюсти человека. Стрелка указывает на крыловидную мышцу.

    Каждая ветвь имеет четыре границы. Нижний край ветви наиболее толстый и повторяет угол нижней челюсти.

    Передняя (передняя) граница доходит почти до того места, где начинается венечный отросток, а задняя (задняя) граница, покрытая околоушной железой, почти достигает мыщелкового отростка.

    Верхняя граница — это место, где выступают два нижнечелюстных отростка. Эта кость тонкая. Между двумя отростками есть провал, называемый вырезом на нижней челюсти.

    Нижнечелюстная вырезка (красным): обратите внимание на отверстие и подбородочный треугольник

    Отростки нижней челюсти

    Венечный отросток нижней челюсти (processus coronoideus) представляет собой тонкий плоский кусок кости. Здесь вставляются височная и жевательная мышцы, а также волокна щечной мышцы.Эти мышцы играют важную роль при жевании, глотании и речи.

    Этот отросток не образует сустава с другой костью. На изображении ниже, созданном с помощью компьютера, показан перелом короноидного отростка.

    Перелом нижней челюсти на венечном отростке

    Мыщелковый отросток нижней челюсти (processus condyloideus) толще венечного отростка и разделен на две части. Вверху — мыщелок; это поддерживается второй структурой, шеей. Мыщелок сочленяется в углублении — нижнечелюстной ямке височной кости.

    Нижнечелюстная ямка лежит прямо под скуловым отростком височной кости. Точка сочленения называется височно-нижнечелюстным суставом, часто сокращается до ВНЧС.

    Чрезвычайно подвижный височно-нижнечелюстной сустав

    Височно-нижнечелюстной сустав — это синовиальный сустав с двумя суставами. Под шарнирным соединением понимается скользящее соединение, позволяющее нижней челюсти двигаться вперед и назад. Если вы выпячиваете подбородок, вы эффективно используете ВНЧС.

    ВНЧС состоит из выпуклой головки мыщелка и вогнутой впадины нижней челюсти височной кости.Капсула или мембрана окружает суставной диск, разделяющий обе кости; каждая кость имеет свою синовиальную оболочку.

    Синдром височно-нижнечелюстного сустава вызывает боль при жевании и часто щелчок или щелчок при движении нижней челюсти. Также частыми симптомами являются низкая подвижность и жесткость мышц.

    За суставным диском сосудистая и иннервируемая ткань обеспечивает передачу сенсорных и двигательных нервов, питательные вещества и кислород. Обычно причиной синдрома ВНЧС является воспаление этой ткани.Другие причины — вывих дисков или артрит.

    Причины синдрома ВНЧС — обратите внимание на положение суставного диска

    Нижняя и верхняя челюсти

    Нижняя и верхняя челюсти образуют челюсть, но не сочленяются друг с другом. Вместо этого они связаны мышцами и связками. Сочленения между нижней и верхней челюстями являются зубными — другими словами, при закрытии рта встречаются только зубы нижней и верхней челюсти.

    Болезненная тенденция пирсинга нижней челюсти привела к бесчисленным инфекциям и необратимому повреждению слюнных желез или ветвей лицевого нерва.Хотя пирсинг не проходит через кость нижней челюсти, его близость ко рту означает высокий риск заражения.

    Без значительных знаний анатомии, а также с учетом того, что нервные пути и анатомические ориентиры различаются от человека к человеку, люди, выполняющие процедуры пирсинга нижней челюсти, часто повреждают важные структуры, когда проводят изогнутую иглу вверх через кожу на нижней стороне подбородка в полость рта .

    Вероятность инфицирования пирсинга нижней челюсти даже в стерильных условиях

    Нелеченная инфекция может распространиться на кость нижней челюсти, вызывая некроз нижней челюсти.

    Прикрепления мышц нижней челюсти

    Тело нижней челюсти и ветви служат точками прикрепления лицевых и черепных мышц. Большинство из них — жевательные мышцы.

    Положение височных и жевательных мышц

    На внешней (боковой) поверхности тела нижней челюсти расположены следующие мышцы:

    • Букцинатор — прижимает щеку к зубам, подталкивая пищу к зубам
    • Mentalis — основная мышца нижней губы (мышца «надува»)
    • Платизма — большой тонкий лист, который проходит от нижней челюсти до ключицы.Когда вы открываете рот в шоке или удивлении, платизма тянет нижнюю челюсть вниз
    • Depressor anguli oris — опускает уголки рта
    • Depressor labii inferioris — опускает нижнюю губу

    Тренировка подбородочной мышцы

    На внутренней (медиальной) поверхности тела нижней челюсти имеются точки крепления для:

    • Мило-подъязычная — приподнимает кость языка, одновременно сжимая (опуская) нижнюю челюсть при глотании
    • Пищеварительный тракт (передняя часть живота) — как и подъязычная мышца, эта мышца поднимает подъязычную кость
    • Genioglossus — одна из группы внешних мышц языка, которая позволяет высунуть язык и двигать им из стороны в сторону.Он также сдвигает середину языка при глотании
    • Подъязычная мышца — неотъемлемая часть глотания, поднимающая подъязычную кость и опускающая нижнюю челюсть

    Тренировка Genioglossus

    В ветвях латеральная крыловидная мышца прикрепляется чуть ниже мыщелка мыщелка; височная мышца прикрепляется к венечному отростку. Боковой крыловидный отросток обеспечивает силу, которая толкает нижнюю челюсть из стороны в сторону, вниз и вперед. Парные височные мышцы контролируют височно-нижнечелюстной сустав.

    По всей внешней гладкой поверхности ветвей проходит жевательная мышца. Это одна из самых важных мышц жевания и общения. Он закрывает челюсть.

    На внутренней поверхности ветвей, близко к углу нижней челюсти, находится точка прикрепления медиальной крыловидной мышцы. Это также приподнимает нижнюю челюсть, закрывая рот.

    Другие функции медиальной крыловидной мышцы — вращение и выпячивание нижней челюсти (прикус).

    Нижний прикус: из-за формы нижней челюсти и прикрепления нижнечелюстных мышц

    Библиография

    Показать / Скрыть

    • Breeland G, Aktar A, Patel BC.(Обновлено 2020 г.). Анатомия, голова и шея: нижняя челюсть. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. Получено с: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532292/
    • .
    • Бреннан П.А., Махадеван В., Эванс Б.Т. (ред.). (2016). Клиническая анатомия головы и шеи для хирургов. Флорида, CRC Press, Taylor & Francis Group.

    Недоразвитие нижней челюсти

    Сегодня посмотрим на нижнюю челюсть.

    Нижняя челюсть — единственная подвижная кость в черепе человека.Верхняя челюсть прочно прикреплена к основанию черепа, но нижняя челюсть может двигаться во всех трех измерениях. Эта челюсть соединяется с височной костью. Расстояние между этим суставом и мозгом очень короткое, иногда менее 2 мм.

    В отличие от верхней челюсти, длина нижней челюсти по красной линии продиктована генетикой и не зависит от факторов окружающей среды. Однако, как вы видите на этих изображениях, на его форму могут повлиять различные условия, которые я объясню позже.

    Теперь это вопрос:

    • Как подвижная кость, где находится эта челюсть?
    • Может ли он сидеть там, где хочет тело, может ли он оставаться там, где наши мышцы расслабляются?

    Для беззубого человека ответ — да, может.

    Однако у человека, у которого есть зубы, нижняя челюсть обязана располагаться точно там, где зубы сходятся. Следовательно, если верхняя челюсть хорошо развита, нижняя может выдвигаться и оставаться вперед.И наоборот, если верхняя челюсть недоразвита и отведена назад, нижняя челюсть будет заблокирована сзади.

    Вопрос:

    у человека с недоразвитой верхней челюстью и нижней челюстью, которую тянут за собой мышцы, принимает ли это физиология тела, может ли организм адаптироваться к этому недоразвитию?

    Если это противоречит физиологии, как организм справляется с этим и какие части тела будут затронуты?

    Мы увидим, что это состояние крайне неприемлемо для физиологии, и организм сталкивается с этой проблемой как с проблемой, угрожающей жизни.

    Результирующий стресс от ограниченной и ограниченной нижней сойки будет напрямую перенесен в три места назначения. Первым пораженным местом является тело нижней челюсти.

    Нижняя челюсть должна вырасти до пределов, которые диктует генетика, и когда она ограничена спереди верхней челюстью, у нижней челюсти нет другого выхода, чтобы расти вниз, а не вперед. В результате углы челюстей открываются, а высота лица увеличивается.

    Вторые участки, на которые воздействует заключенная в клетку нижняя челюсть, — это суставы и связанные мышцы.Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом привели к головным болям и болям в мышцах лица.

    Вопрос:

    Почему суставы не могут приспособиться к этой проблеме? Например, почему тело не перемещает место сустава?

    Поскольку сустав находится очень близко к мозгу и, как упоминалось в видео номер два, тело очень серьезно относится к защите мозга.

    К сожалению, есть много пациентов с недиагностированными проблемами суставов, которым диагностируют мигрень и лечат их.

    Последней и, конечно же, не менее важной частью, которая подвергается воздействию, является область за челюстью. Посмотрим, что у нас за челюстью. Наиболее важными элементами являются дыхательные пути, позвоночник и позвоночник. Дыхательные пути пустые, заполнены воздухом. У него нет жесткой стены, которая могла бы защитить его от обрушения. Это похоже на эластичный шланг, а не на жесткую трубу.

    Когда челюсть не может свободно двигаться вперед, она давит на задние конструкции, и эта пустая эластичная трубка является наиболее уязвимой частью, которая может быть затронута, передняя стенка шланга прижимается к задней части, поэтому трубка становится более узкой, ограничивая воздушный поток.

    Это ограничение приведет к: затрудненному дыханию, храпу, апноэ во сне, высокому кровяному давлению и многим другим проблемам, которые я собираюсь обсудить в теме сна.

    На этом этапе воздушный поток падает, а кислород в крови падает. Кислород — самый жизненно важный элемент для тела; при этом начинает сигнализировать красный сигнал тревоги. Организм готов пожертвовать чем угодно, чтобы получить достаточно кислорода для мозга. Нет другого выхода, кроме как оттолкнуть спинной мозг, так что позвонки начинают поворачиваться.Когда позвоночник поворачивается в области шеи, он не ограничивается верхней частью, спинной мозг непрерывен от шеи до хвоста.

    Значит, могут быть затронуты даже бедренные кости. Человек может начать калечить. Асимметрии в теле могут появиться одно плечо вверх, другое вниз.

    • Боль в шее.
    • Боль в спине.
    • Проблемы с ногами.

    И еще много проблем.

    А теперь коротко поговорим о зубах мудрости.

    Когда кто-то что-то твердо жует, поверхностный слой зуба, называемый эмалью, начинает стираться.Этот эффект истирания влияет не только на жевательные поверхности зубов, но также изнашивает поверхности между зубами.

    Это означает, что в процессе ношения зубы становятся более плоскими и тонкими. Зубы мудрости должны были прорезаться в том возрасте, когда все существующие зубы изношены, более плоские и тонкие, чем в то время, когда они прорезались.

    Сегодня они изношены недостаточно, и, с другой стороны, окружность челюсти, которая является опорной зоной зуба, недостаточно велика.Представьте, что на вечеринке на 16 человек вы и ваш друг заходите в столовую последними. Перед вами шокирующая сцена, за очень маленьким столом, за которым сидят тучные люди, не хватает места даже для сидящих гостей.

    Какие варианты у вас есть, чтобы сесть за стол?

    Это как раз тот сценарий, который очень часто случается с современными людьми. Вот почему зубы мудрости либо остаются непрорезавшимися, либо прорезываются в неправильном положении и в неправильном направлении. В следующем видео я расскажу о том, как недоразвитая средняя часть лица влияет на нашу красоту и осанку.

    После этого мы рассмотрим процесс роста у нерастущего человека.

    Что такое нижнечелюстные торы? — Westermeier Martin Dental Care

    Знаете ли вы, что существует заболевание полости рта, которым страдает от 5 до 7 процентов взрослого населения США? Это состояние называется нижнечелюстным тором, которое вызывает боль и дискомфорт, а некоторые его симптомы практически незаметны. Это костный нарост, который развивается на нижней челюсти, под языком и сбоку. По данным Национального института здоровья, от тори страдают около 27 из 1000 взрослых, хотя это заболевание не так широко известно, как другие заболевания полости рта.Хотя это не указывает на какое-либо опасное заболевание или состояние здоровья, некоторые люди считают их некрасивыми или неудобными при употреблении определенных продуктов. Вот что вам нужно знать об этом необычном состоянии.

    Что такое торы нижней челюсти?
    Это состояние возникает на внутренней стороне нижней челюсти. Тор или тори (множественное число) — это доброкачественное разрастание кости во рту, и в 90 процентах случаев есть тор как с левой, так и с правой стороны ротовой полости, что делает это в подавляющем большинстве случаев двусторонним заболеванием.Эта аномалия полости рта обычно не вызывает серьезных повреждений. Это вызовет дискомфорт, и если рост будет продолжаться, то нижнечелюстные торы могут вызвать боль или нарушение функций рта. Размер тора может меняться на протяжении всей жизни, а в некоторых случаях может быть достаточно большим, чтобы соприкасаться друг с другом по средней линии рта. Это состояние может усложнить изготовление зубных протезов. Если необходимо удаление торцевых выступов, можно сделать операцию, чтобы уменьшить количество кости, но торы могут восстановиться в тех случаях, когда близлежащие зубы все еще испытывают локальную нагрузку.

    Что вызывает торс нижней челюсти?
    Может быть несколько факторов, связанных с торсом нижней челюсти. Начиная с генетики, это заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и может передаваться от отца к сыну. Другими факторами являются напряжение в кости челюсти и бруксизм. Это состояние чаще встречается в раннем взрослом возрасте, и, следовательно, считается, что торы нижней челюсти являются результатом местных стрессов, а не только генетических влияний. Генетическое влияние лучше всего можно увидеть в исследованиях близнецов.Согласно одному исследованию, у 93,6% однояйцевых близнецов либо у обоих были торы, либо у обоих их не было. Среди разнояйцевых близнецов такая конкордантность наблюдалась в 79,4% пар.

    Каковы симптомы?
    Это состояние представляет собой образование костной ткани под языком и сбоку. У вас может быть один или несколько наростов, и они могут развиваться на одной или обеих сторонах рта. Обычно это заболевание протекает бессимптомно, но иногда может вызывать проблемы.Если вы носите зубные протезы, их рост может помешать посадке нижнего протеза. Ваш зубной протез может быть неудобным и не оставаться на месте. Мягкие ткани, покрывающие нарост, в некоторых случаях также могут изъязвляться. Хотя симптомы нижнечелюстного тора безвредны, наиболее распространенными являются следующие:

    • Воспаление десен
    • Раздраженные миндалины
    • Шатающиеся зубы
    • Невнятная речь
    • Боль в горле
    • Болит челюсть

    Как лечится?
    Даже если ваш рост протекает бессимптомно, стоматолог должен его осмотреть.Если ваш стоматолог подтвердит, что ваш рост — это torus mandibularis, он может порекомендовать не лечить его. Это потому, что эти доброкачественные новообразования обычно не должны нарушаться. Однако, если ваш рост болезненный или мешает протезам, может быть выполнено хирургическое удаление. Операция — вариант, когда торы начинают мешать речи. Или в случае использования зубного протеза ваш стоматолог может рассмотреть возможность операции, потому что чрезмерно разрастающаяся кость будет мешать установке зубного протеза. Посещение стоматолога необходимо для полной диагностики.Для операции, в зависимости от роста кости и места ее расположения, стоматолог может удалить нарост с помощью традиционных хирургических инструментов или более новых методов, таких как лазеры.

    У вас есть вопросы по поводу торов нижней челюсти? Позвоните в Westermeier Martin Dental Care, чтобы записаться на прием к стоматологу 716-508-4547.

    Анатомия, голова и шея, нижняя челюсть — StatPearls

    Введение

    Нижняя челюсть — самая большая кость в человеческом черепе. Он удерживает нижние зубы на месте, способствует жеванию и формирует линию нижней челюсти.Нижняя челюсть состоит из тела и ветви и расположена ниже верхней челюсти. Тело представляет собой горизонтально изогнутую часть, которая образует линию нижней челюсти. Ветви — это два вертикальных отростка, расположенных по бокам тела; они присоединяются к телу под углом нижней челюсти. В верхней части каждой ветви венечный и мыщелковый отростки соединяются с височной костью, образуя височно-нижнечелюстной сустав, обеспечивающий подвижность. Помимо слуховых косточек, нижняя челюсть является единственной подвижной костью черепа, что позволяет кости участвовать в жевании.

    Во время развития первая глоточная дуга формирует два отростка, которые в конечном итоге сливаются в нижнечелюстном симфизе, образуя нижнюю челюсть. При рождении нижнечелюстной симфиз состоит из фиброзно-хрящевой ткани. В течение одного года жизни симфиз срастается, и тонкий гребень остается по средней линии на передней поверхности тела [1].

    Структура и функции

    Нижняя челюсть состоит из следующих частей: тела и двух ветвей.

    Тело

    Тело представляет собой переднюю часть нижней челюсти и ограничено двумя поверхностями и двумя границами.Тело заканчивается, и ветви начинаются по обе стороны от угла нижней челюсти, также известного как гониальный угол.

    • Наружная поверхность: На внешней поверхности находится нижнечелюстной симфиз по средней линии, который у взрослых обнаруживается как тонкий гребень. Нижняя часть гребня разделяет и окружает углубление по средней линии, называемое подбородочным выступом. Края подбородочного бугорка приподняты, образуя подбородочный бугорок. Сбоку от гребня и под острыми зубами находится впадина, известная как резцовая ямка.Ниже второго премоляра находится подбородочное отверстие, в которое выходят подбородочный нерв и сосуды. Косая линия проходит кзади от подбородочного бугорка до передней границы ветви.

    • Внутренняя поверхность: Внутренняя поверхность содержит срединный гребень по средней линии и подбородочные шипы, которые расположены непосредственно латеральнее гребня. Линия подъязычной кости начинается по средней линии и проходит вверх и кзади от альвеолярного края.

    • Альвеолярная граница: Альвеолярная граница, которая является верхней границей, содержит полые полости, в которых находятся шестнадцать нижних зубов.

    • Нижняя граница: Нижняя граница образует линию нижней челюсти и содержит небольшую бороздку, в которой проходит лицевая артерия.

    Ramus

    Ветвь входит в боковую часть нижней челюсти с обеих сторон. Венечный отросток и кондиллоидный отросток расположены в верхней части ветви ветви. Венечный отросток — передний, кондиллоидный — задний; они разделены вырезом на нижней челюсти.Ветвь ограничена двумя поверхностями и четырьмя границами и содержит два отростка.

    • Боковая поверхность: Боковая поверхность содержит часть наклонной линии, которая начиналась на внешней поверхности тела. Эта поверхность также является источником жевательной мышцы.

    • Медиальная поверхность: Медиальная поверхность содержит отверстие нижней челюсти, через которое нижний альвеолярный нерв и нижняя альвеолярная артерия входят и затем проходят по нижнечелюстному каналу.В передневерхней части нижнечелюстного отверстия находится острый отросток, называемый язычком нижней челюсти. В задне-нижнем отделе нижнечелюстного отверстия находится миело-подъязычная борозда, по которой проходят миело-подъязычные сосуды.

    • Верхняя граница: Верхняя граница, которая дает начало венечным и кондиллоидным отросткам.

    • Нижняя граница: Нижняя граница продолжается с нижней границей тела нижней челюсти и входит в линию челюсти.

    • Задний край: Задний край продолжается с нижней границей ветви и проходит глубоко до околоушной железы. Эта граница используется вместе с нижней границей тела нижней челюсти для определения гониального угла.

    • Передняя граница: Передняя граница продолжается с наклонной линией внешней поверхности тела.

    Венечный отросток

    Венечный отросток расположен в верхней части ветви ветви.Его передняя граница продолжается с границей ветви ветви, а задняя граница образует переднюю границу нижней челюсти. На его боковой поверхности вставляются височная мышца и жевательная мышца.

    Кондилоидный отросток

    Кондилоидный отросток также расположен в верхней части ветви и разделен на две части: шейку и мыщелок. Шея — это более тонкая часть кондиллоидного отростка, которая выступает из ветви ветви. Мыщелок является самой верхней частью и способствует височно-нижнечелюстному соединению, сочленяясь с суставным диском.

    Эмбриология

    Нижняя челюсть, возникающая на шестой неделе внутриутробного развития, является второй костной костью после ключицы. [1] Первая глоточная дуга, известная как нижнечелюстная дуга, дает начало меккелевскому хрящу. Этот хрящ служит шаблоном для развития нижней челюсти. Фиброзная мембрана покрывает левый и правый меккелевский хрящ на их вентральных концах, каждый из которых дает начало одному центру окостенения. Эти две половины в конечном итоге сливаются через фиброзный хрящ в нижнечелюстном симфизе.Таким образом, при рождении нижняя челюсть по-прежнему состоит из двух отдельных костей. Оссификация и сращение симфиза нижней челюсти происходит в течение первого года жизни, в результате чего образуется единственная кость. Остаток симфиза нижней челюсти представляет собой тонкий выступ на средней линии нижней челюсти. [1]

    Нижняя челюсть постоянно меняется на протяжении всей жизни человека. При рождении гониальный угол составляет примерно 160 градусов. К четырем годам сформировались зубы, в результате чего челюсть удлинялась и расширялась; Эти изменения размеров нижней челюсти приводят к уменьшению гониального угла примерно до 140 градусов.К зрелому возрасту угольный угол уменьшается примерно до 120 градусов [1].

    Кровоснабжение и лимфатика

    Кровоснабжение нижней челюсти осуществляется через небольшие надкостничные и эндостальные сосуды. Сосуды надкостницы отходят в основном от нижней альвеолярной артерии и питают ветвь нижней челюсти. Эндостальные сосуды возникают от перимандибулярных ветвей верхнечелюстной артерии, лицевой артерии, наружной сонной артерии и поверхностной височной артерии; они снабжают тело нижней челюсти.[2] Зубы нижней челюсти питаются зубными ветвями от нижней альвеолярной артерии.

    Лимфодренаж нижней челюсти и зубов нижней челюсти в основном осуществляется через подчелюстные лимфатические узлы; тем не менее, область нижнечелюстного симфиза впадает в подподбородочный лимфатический узел, который впоследствии впадает в поднижнечелюстные узлы.

    Нервы

    Главный нерв, связанный с нижней челюстью, — это нижний альвеолярный нерв, который является ветвью нижнечелюстного отдела тройничного нерва.Нижний альвеолярный нерв входит в отверстие нижней челюсти и проходит вперед по нижнечелюстному каналу, откуда он направляет ветви к нижним зубам и обеспечивает чувствительность. В подбородочном отверстии нижний альвеолярный нерв разветвляется на резкий и подбородочный нервы. Подбородочный нерв выходит из подбородочного отверстия и проходит вверх, обеспечивая чувствительность к нижней губе. Режущий нерв проходит в резцовом канале и обеспечивает иннервацию нижнечелюстного премоляра, клыка, а также боковых и центральных резцов.[3]

    Мышцы

    Мышцы, берущие начало от нижней челюсти

    • Mentalis — берет начало от резцовой ямки

    • Orbicularis oris — берет начало в нижней части нижней челюсти 9148 Depressor 9148 — берет начало от косой линии

    • Угловой депрессор — берет начало от косой линии

    • Букцинатор — берет начало от альвеолярного отростка

    • пищеварительного тракта

    • Подъязычно-подъязычный — происходит от линии подъязычно-подъязычного

    • Подъязычно-подъязычный — происходит от нижнего отдела подбородочного отдела позвоночника

    • Подъязычный верхний отдел позвоночника 14 8

      Верхний констриктор глотки — частично происходит от крыловидно-нижнечелюстного шва, который берет начало от линии подъязычной кости

    Мышцы, прикрепляющиеся к нижней челюсти

    • Платизма

    • нижней челюсти — вставки
    • Масетер поверхностный — вставки на боковой поверхности ветви и угла нижней челюсти

    • Масетер глубокий — вставки на боковой поверхности ветви и угла нижней челюсти

    • goid Медиальная крыловина — вкладыши на медиальной поверхности угла нижней челюсти и ветви нижней челюсти

    • Нижняя головка латерального крыловидного отростка — вкладыши на мыщелковый отросток

    • Temporalis — вставки на венечном отростке

    • 5 Физиологические варианты

      Мужской ген У ралли более квадратные и выступающие челюсти, чем у самок.Это связано с большим размером подбородочного бугорка у самцов и уменьшенным угольным углом. Угол гониального отдела у мужчин составляет 90 градусов, а у женщин — 110 градусов.

      В редких случаях может присутствовать раздвоенный или трехраздельный нижний альвеолярный канал. Это может быть обнаружено на рентгеновском снимке как второй или третий нижнечелюстной канал. Ветви нижнего альвеолярного нерва обычно проходят через эти дополнительные отверстия и могут создавать риск неадекватной анестезии во время хирургических вмешательств на нижней челюсти.[4]

      Расщелина подбородка может быть результатом неадекватного или отсутствующего сращения симфиза нижней челюсти во время эмбрионального развития. Это часто приводит к депрессии вышележащих мягких тканей по средней линии нижней челюсти. Это генетическое заболевание, которое наследуется по аутосомно-доминантному типу и чаще встречается у мужчин. [5]

      Хирургические аспекты

      Ортогнатическая хирургия, которая включает остеотомию нижней челюсти и сагиттальную расщепленную остеотомию, — это корректирующая операция на челюсти, выполняемая для улучшения смещения прикуса, апноэ во сне, нарушений височно-нижнечелюстного сустава и структурных проблем, таких как расщелина неба и микрогнатия.

      Остеотомия нижней челюсти выполняется пациентам с микрогнатией, состоянием, при котором нижняя челюсть имеет недостаточный размер. Микрогнатия может вызывать боль и затруднения при жевании: часто требуется коррекция. Эта процедура выполняется путем двустороннего пересечения нижней челюсти между первым и вторым молярами; нижняя челюсть выдвигается в новое положение и стабилизируется с помощью оборудования.

      Сагиттальная расщепленная остеотомия выполняется пациентам с прогнатизмом, состоянием, при котором нижняя челюсть имеет слишком большой размер, что приводит к недостаточному прикусу.Эта процедура выполняется путем двустороннего пересечения нижней челюсти, ее перемещения в более заднее положение и стабилизации с помощью оборудования.

      Осложнения включают послеоперационное онемение лица из-за повреждения нервов. Восстановление после повреждения нервов обычно происходит в течение 3 месяцев после процедуры.

      Клиническая значимость

      Переломы нижней челюсти чаще всего возникают в результате травмы и обычно возникают в двух местах. Парасимфиз особенно подвержен переломам из-за резцовой ямки и подбородочного отверстия.Прямой удар по нижней челюсти может вызвать перелом шейки мыщелка, поскольку суставной диск височно-нижнечелюстного сустава препятствует его движению назад [6].

      У пациентов с травматическими повреждениями нижней челюсти можно получить стандартную серию рентгеновских снимков с четырьмя проекциями. Во многих случаях из-за наложенной анатомии нижнечелюстные серии не обеспечивают достаточной детализации для точной диагностики переломов мыщелков. Эта проблема может быть решена путем использования перевернутого вида города для визуализации. Новые методы, такие как компьютерная томография, оказались более чувствительными, чем рентген, и широко используются.[7]

      Вывих нижней челюсти чаще всего происходит в заднем направлении, но могут наблюдаться передние и нижние вывихи. Пациент может иметь неспособность закрыть рот или асимметричную линию подбородка. Предыдущий вывих — самый большой фактор риска. Ручное сокращение часто используется для исправления травмы. Бинты Бартона используются после репозиции, чтобы удерживать челюсть на месте и обеспечивать стабилизацию.

      Прочие вопросы

      Нижняя челюсть — жизненно важная кость с точки зрения судебно-медицинских доказательств.Поскольку нижняя челюсть постепенно меняется в течение жизни человека, ее обычно используют для определения возраста умершего.

      Дополнительное образование / Контрольные вопросы

      Рисунок

      Нижняя челюсть с надписью. Изображение любезно предоставлено S Bhimji MD

      Ссылки

      1.
      Lipski M, Tomaszewska IM, Lipska W, Lis GJ, Tomaszewski KA. Нижняя челюсть и ее отверстие: анатомия, антропология, эмбриология и клинические последствия. Фолиа Морфол (Варшава).2013 ноябрь; 72 (4): 285-92. [PubMed: 24402748]
      2.
      Сака Б., Ври А., Хенкель К.О., Андерс Л., Гундлах К.К. Кровоснабжение коры нижней челюсти: экспериментальное исследование мини-свиней Геттингена с особым упором на мыщелок. J Craniomaxillofac Surg. 2002 Февраль; 30 (1): 41-5. [PubMed: 12064882]
      3.
      Ли М. Х., Ким Х. Дж., Ким Д. К., Ю. СК. Гистологические особенности и фасцикулярное расположение нижнего альвеолярного нерва. Arch Oral Biol. 2015 декабрь; 60 (12): 1736-41. [PubMed: 26433190]
      4.
      Wadhwani P, Mathur RM, Kohli M, Sahu R. Вариант нижнечелюстного канала: описание случая. J Oral Pathol Med. 2008 Февраль; 37 (2): 122-4. [PubMed: 18197857]
      5.
      Ladani P, Sailer HF, Sabnis R. Tessier 30 симфизная расщелина нижней челюсти: ранняя одновременная коррекция мягких и твердых тканей — клинический случай. J Craniomaxillofac Surg. 2013 декабрь; 41 (8): 735-9. [PubMed: 23454264]
      6.
      Морроу Б.Т., Самсон Т.Д., Шуберт В., Маккей Д.Р. Доказательная медицина: Переломы нижней челюсти.Plast Reconstr Surg. 2014 декабрь; 134 (6): 1381-1390. [PubMed: 25415101]
      7.
      Гупта М., Айер Н., Дас Д., Нагарадж Дж. Анализ различных протоколов лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. J Oral Maxillofac Surg. 2012 Янв; 70 (1): 83-91. [PubMed: 21549492]

      Ущерб от сокращения челюстей для здоровья человека

      Для многих из нас ортодонтическая работа — установка скоб, установка ретейнеров — была лишь обрядом посвящения в позднем детстве. То же самое и с удалением зубов мудрости в раннем взрослом возрасте.Другие распространенные состояния, включая боль в челюсти и затрудненное апноэ во сне, когда расслабленные мышцы горла прерывают дыхание во время отдыха, также кажутся обычным делом.

      Новое исследование показывает, что родители и опекуны могут предпринять шаги для правильного развития ротовой полости, челюстных костей и лицевой мускулатуры у детей, чтобы помочь предотвратить будущие проблемы со здоровьем и хронические заболевания. (Изображение предоставлено Getty Images)

      Более широкое научное сообщество в значительной степени считает, что лежащая в основе этих проблем аномалия является наследственной и неизлечимой, и решила бороться с симптомами с помощью медицинских устройств и постфактум.

      Но в новом исследовании исследователи и коллеги из Стэнфорда утверждают, что все эти и многие другие проблемы на самом деле являются относительно новыми проблемами, с которыми сталкиваются современные люди, и могут быть связаны с сокращением наших челюстей. Более того, они утверждают, что эта «эпидемия челюстей» имеет не генетическое происхождение, как считалось ранее, а скорее болезнь образа жизни. Это означает, что эпидемия в значительной степени является результатом действий человека и сродни ожирению, диабету 2 типа, сердечным заболеваниям и некоторым видам рака.

      В исследовании, опубликованном в журнале BioScience , собраны растущие данные исследований, проведенных по всему миру в отношении эпидемии челюстей, а также способы превентивного решения этой проблемы.В исследовании говорится, что родители и опекуны могут предпринять шаги для правильного развития ротовой полости, челюстей и лицевой мускулатуры у детей, чтобы избежать проблем со здоровьем и хронических заболеваний.

      «Эпидемия челюстей очень серьезна, но хорошая новость в том, что мы действительно можем что-то с этим сделать», — сказал Пол Эрлих, почетный профессор Bing по демографическим исследованиям из Стэнфорда и один из авторов исследования.

      Новое исследование основывается на книге, которую Эрлих написал в соавторстве с ортодонтом и ведущим автором исследования Сандрой Кан, под названием Jaws: The Story of a Hidden Epidemic , опубликованной Stanford University Press в 2018 году.Два других исследователя из Стэнфорда, Роберт Сапольски и Маркус Фельдман, внесли свой вклад в новое исследование. Сенг-Ман «Саймон» Вонг, стоматолог общей практики из Австралии, также был соавтором.

      Основанный на образе жизни, а не на генетике

      Антропологи давно отметили существенные различия между челюстями и зубами современных черепов по сравнению с до-земледельческими людьми охотниками-собирателями тысячелетней давности. Различия разительны даже по сравнению с людьми, жившими всего полтора века назад в доиндустриальные времена.У этих ушедших людей наблюдалась скученность зубов, закупорка зубов мудрости (основная причина их хирургического удаления в настоящее время) или неправильный прикус — неправильное положение верхних и нижних зубов при закрытом рту.

      Пауль Эрлих о проблемах современной челюсти

      Пауль Эрлих хочет, чтобы вы заткнули рот — ради вашего здоровья. Согласно новой книге Эрлиха, ротовое дыхание, среди других современных привычек, привело к эпидемии маленьких челюстей и многим неприятным последствиям для здоровья.

      Предполагать, что генетика является главной причиной внезапного современного роста этих стоматологических заболеваний, не имеет смысла, сказал Эрлих. «У эволюции за несколько поколений не хватило времени, чтобы наши челюсти сжались», — сказал Эрлих. Также нет никаких доказательств того, что давление отбора способствовало бы тому, чтобы люди с меньшей челюстью производили больше потомства — и, таким образом, сохраняли эту черту, — чем люди с обычной челюстью.

      «Доказательства генетического вклада в эпидемию челюстей неубедительны», — сказал Фельдман, популяционный генетик и исследователь Бернет К.и Милдред Финли Вулфорд, профессор и профессор биологии.

      Напротив, глубокие физиологические изменения могут происходить в человеческих популяциях за короткие промежутки времени, указал Фельдман, исключительно в результате факторов окружающей среды, таких как выбор питания и культурные нормы. Например, со времен Второй мировой войны переход от чрезмерного потребления риса к большему количеству молочных продуктов и белков в детстве был связан с тем, что японские мужчины набирали в среднем около 5 дюймов в среднем взрослого роста.

      Это говорит о том, что во многих случаях выбор образа жизни может иметь такое же сильное, если не большее, влияние на человеческие черты, как лежащая в основе генетика.«Генетический вклад в признак, если он есть, не обязательно приговаривает вас к жизни с этим признаком», — сказал Фельдман. «Почти во всех случаях вы не можете вмешаться с медицинской точки зрения, чтобы изменить генетический вклад; это не требует действий. Но что действительно важно, так это то, о чем говорится в этом исследовании, а также в книге Пола и Сандры «.

      Факторы влияния

      Имеющиеся данные указывают на эпидемию челюстей, возникшую в результате радикальных изменений в поведении человечества с появлением сельского хозяйства, оседлости (оседание на одном месте на длительные периоды времени) и индустриализации.Одним из очевидных факторов является смягчение диет, особенно с относительно недавним изобретением обработанных пищевых продуктов. Кроме того, в настоящее время нужно меньше жевать, чтобы получить полноценное питание — наши предки, конечно, не наслаждались сладкой роскошью глотания протеиновых коктейлей.

      Менее очевидной, но более важной причиной эпидемии челюстей, как утверждают Эрлих и его коллеги, стал рост того, что они описывают как плохую осанку. Наши кости растут, развиваются и меняют форму под воздействием легкого, но постоянного давления, как показали многочисленные исследования.Правильное развитие челюсти и связанных с ней мягких тканей определяется положением рта — положением челюстей и языка в то время, когда дети не едят и не говорят. Это положение особенно важно в ночное время во время длительного сна, когда при глотании поддерживается правильное, мягкое давление. Теперь, когда и дети, и взрослые спят на мягких матрасах и подушках, а не на твердой земле, как их предки, рты с большей вероятностью откроются, нарушая положение и глотание.

      Чтобы способствовать правильному развитию челюсти, лучше не спать на камнях. Исследователи считают, что скорее могут помочь базовые практики, такие как жевание детьми жевательной резинки без сахара, а также предоставление младенцам менее мягких продуктов при переходе на твердую пищу. Кан и Вонг также практикуют то, что они называют форвардонтикой, которая включает в себя такие упражнения, как правильное дыхание и паттерны глотания, чтобы направлять рост челюсти у детей в возрасте от двух лет по сравнению с ожиданием, пока дети станут старше и потребуют более серьезных вмешательств.Чтобы повысить осведомленность об эпидемии челюстей и о том, как лучше с ней бороться, Эрлих и его соавторы читали лекции на съездах ортодонтов и увидели некоторый положительный импульс. «Нет никаких сомнений в том, что некоторые клинические практики движутся в этом направлении, — сказал Эрлих, — но нам предстоит еще много работы».

      Жить лучше, начиная с челюсти

      Преимущества не ограничиваются только более прямыми зубами, более просторными челюстями и более сильными мышцами рта. Сокращение недосыпания из-за апноэ во сне — еще одно достижение, имеющее множество дополнительных преимуществ.Недостаток сна увеличивает стресс, который связан с повышенным риском сердечных заболеваний, высокого кровяного давления, депрессии, рака и болезни Альцгеймера у взрослых, а также с синдромом дефицита внимания и гиперактивности у детей.

      «Неадаптивный профиль« челюстей »может нарушить нашу реакцию на стресс и в конечном итоге вызвать еще больший стресс и хроническую активацию стрессовой реакции организма», — сказал Сапольски, профессор Джона А. и Синтии Фрай Ганн и профессор биологии, неврологии и медицины. неврологические науки и нейрохирургия, исследования которых сосредоточены на стрессе.

      Эрлих надеется, что повышенное внимание и исследования, направленные на эпидемию челюстей, могут переломить ситуацию.

      «Мы продолжим изучение причин эпидемии челюстей и продолжим распространять информацию о том, что это заболевание легко поддается лечению в раннем возрасте», — сказал Эрлих. «Родители и опекуны в сотрудничестве со стоматологами и ортодонтами могут помочь детям избежать серьезных проблем со здоровьем в будущем».

      Человеческая челюсть и происхождение речи

      Среди уникальных особенностей нижней челюсти человека — обнаружение относительно большего использования кортикальной кости по сравнению с другие гоминоиды.Функциональное значение этой черты не связано с необходимостью жевания, учитывая уменьшение жевательная мускулатура в эволюции человека и поведенческие универсальный способ экстраорального приготовления пищи у недавних людей. Точно так же наличие большего количества нижней челюсти не является признаком коррелированный эффект системной устойчивости скелета, поскольку грацилизация скелета — особенность диагностики современного люди. Нижнечелюстной симфиз у современного человека проявляется как подбородок, и именно здесь гипертрофия кортикальной кости наиболее выражена. произносится.Возможная ковариация между выражением гипертрофия подбородка и костей исследуется в попытке прояснить их соответствующие биомеханические роли. Текущие события в биомеханика скелета подразумевает низкую величину, высокую частоту деформации при гипертрофии костей. Физиология производства речи вероятно, вызывает более частую деформацию нижнечелюстной кости и меньшего размера, чем те, которые связаны с жеванием. Следовательно, овладение языком с большой вероятностью объясняет корковые гипертрофия нижней челюсти современного человека.Его роль в эволюции и развитие подбородка менее ясно.

      1. Введение

      Не существует единого мнения о существовании диагностического анатомического индикатора членораздельной речи в эволюции человека. Это отсутствие успеха не может быть объяснено отсутствием усилий по выявлению подходящих кандидатов [1]. Являются ли уникальные особенности морфологии подъязычного, базикраниального или подъязычного канала человека способностью к разговорной речи, это оспаривается [2–6]. Кроме того, появление человеческого подбородка было предложено как указание на появление членораздельной речи [7–9], но никакие эмпирические данные не обеспечивают однозначной связи физиологии речи с вариациями морфологии симфизов нижней челюсти [10–13].

      Нижняя челюсть человека морфологически отличается от других приматов как своими пропорциями, так и анатомическими особенностями [11]. Морфология переднего тела у человека действительно уникальна среди антропоидов, поскольку язычные поперечные выступы и гениальная ямка отсутствуют, а губная поверхность характеризуется базальным вздутием («подбородок») с несколькими определяемыми чертами, характерными для челюстей человека (например, trigonum mentale и incurvatio mandibulae anterior ). Несмотря на то, что подбородок признан диагностическим средством для нашего вида, его эволюционное и функциональное значение остается не совсем понятным [14, 15].

      Несмотря на легкость, с которой его можно распознать, подбородок, тем не менее, был предметом значительных дебатов относительно его сущности [16]. Консенсус в определении неуловим, и здесь не будет предприниматься никаких попыток разрешить его; вместо этого «подбородок» в этой статье относится к переднему базальному отеку симфиза нижней челюсти. В этом смысле он «требует» переднего изгиба для своего выражения. Здесь также предполагается, что, хотя гипертрофия коры и выражение подбородка отделяют человека от других современных гоминоидов, эти особенности можно считать логически отдельными с точки зрения их адаптивного или эволюционного значения.Это предположение лежит в основе аналитической стратегии, в которой причины и последствия гипертрофии можно рассматривать независимо от выражения подбородка. Фактически, объекты потенциально являются частью единого функционального комплекса. В нижеследующем обсуждении «симфиз» относится к средней линии нижней челюсти (т. Е. Разрез, пересеченный срединно-сагиттальной плоскостью), «корпус» относится к несущей зуб части челюсти, а «переднее тело» — это область нижней челюсти кпереди или ростральнее клыков.

      2. Гипертрофия кортикальной кости нижней челюсти человека

      Помимо подбородка, другой особенностью морфологии нижней челюсти человека, которая отличает нас от других современных гоминоидов, является относительное количество кортикальной кости, которая используется в теле [17]. По сравнению с длиной нижней челюсти, нижняя челюсть человека имеет относительно больше кости по всему телу, чем человекообразные обезьяны (рис. 1). Кроме того, по сравнению с поднадкостничной областью нижние челюсти человека включают относительно больше кости в симфизную область переднего тела (рис. 2).



      Необычно плотная упаковка кости в переднем корпусе челюстей человека, по-видимому, не может быть объяснена как эффект аллометрического масштабирования (рис. 3). Независимо от того, оценивается ли она по длине нижней челюсти (универсальный биомеханический показатель размера из-за того, что он пропорционален изгибающему моменту рук, которые действуют во время жевания [18–22]), или по общей поднадкостничной области (рис. 4), недавние люди демонстрируют больше кости, чем ожидалось, учитывая масштабные отношения гоминоидов в целом.Таким образом, гипертрофия коры головного мозга человека не может быть объяснена как прогнозируемый результат костной массы в нижней челюсти ее конкретных размеров.



      По крайней мере, три функциональных объяснения служат конкурирующими гипотезами для объяснения гипертрофии коры в нижней челюсти современного человека. Эти гипотезы таковы: (1) костная масса связана с изменением жевательных потребностей в недавней эволюции человека, (2) костная масса в нижней челюсти коррелирует с факторами, влияющими на метаболизм кортикальной кости системно, и (3) костная масса связана с уникальными способностями человека. для членораздельной речи.Каждая из этих гипотез в настоящее время подвергается критическому анализу.

      2.1. Изменение жевательных требований

      Два важных события в эволюции человека играют важную роль в понимании недавних изменений в жевательной биомеханике. Во-первых, жевательные мышцы стали меньше относительно рано в эволюции Homo , хотя причина и время этого события оспариваются [24, 25]. Вероятно, что в ходе эволюции человека способность производить большие жевательные силы была нарушена.Вторым событием стало появление экстраоральной обработки пищевых продуктов, которая сегодня является неотъемлемой частью экологии человека [26]. Определенный эффект этой технологии, когда бы и как бы он ни происходил, заключается в том, что создание больших окклюзионных сил становится все более ненужным и менее избирательно важным. Какой бы ни была причинно-следственная связь между уменьшением мускулатуры и технологией обработки пищевых продуктов, биомеханические эффекты очевидны: представители рода Homo развили жевательный аппарат, менее способный производить большие окклюзионные силы без видимых затрат для приспособленности.

      Если сделать разумное предположение, что эффект, если не цель, экстраоральной обработки пищи состоял в том, чтобы сделать болюс менее устойчивым к разрушению (см. [27] для объяснения задействованных параметров материала), то недавняя жевательная среда человека относительно безвреден с точки зрения требуемых мышечных и кусающих сил. Приведет ли это к относительно благоприятной стрессовой среде, зависит от того, какие изменения в размере и форме нижней челюсти произошли. Конечно, укороченная нижняя челюсть современного человека предрасполагает тело к уменьшению стресса только с точки зрения сгибания, и, несмотря на уменьшение размеров тела, современные люди, по-видимому, заметно «переконструированы» в постк собачьем теле, имея большие размеры, чем необходимо для поддержания внутренних напряжений. достаточный запас прочности [17].Именно в переднем отделе тела человека наблюдается наибольшая гипертрофия кортикальной костной массы (рис. 5), и, поскольку именно здесь разница между размерами тела обезьяны и человека резко расходится, эта гипертрофия вполне может быть связана с функциональной реакцией на сокращение. жевательные стрессы. Это объяснение опровергается, учитывая, что аддукторная сила у людей, вероятно, намного ниже, чем у больших обезьян. То есть люди, вероятно, не производят сил, необходимых для создания нижнечелюстных напряжений, эквивалентных тем, которые у людей великих обезьян, учитывая количество используемой кости.Сравнительные данные о мышечной силе трудно найти, но здоровые люди обычно могут создавать силы укуса в диапазоне 350–1235 Н [28–32], а теоретический анализ показывает, что возможны силы от 700 до 1300 Н [33, 34]. Напротив, сила укуса горилл и шимпанзе может превышать 1500 Н [34], а орангутанги, вероятно, способны достигать окклюзионной силы около 2000 Н [35]. Более высокие оценки для людей предполагают, что пиковые окклюзионные силы приближаются к таковым у шимпанзе, но с более эффективным преобразованием аддукторной силы в полезную силу укуса.Та же самая черепно-лицевая геометрия, которая приводит к этой большей эффективности у людей, также снижает величину изгибающих моментов, действующих на нижнюю челюсть, но означает ли это эквивалентное или уменьшенное напряжение у людей по сравнению с другими гоминоидами, зависит от того, какая оценка силы укуса больше всего отражает человеческую жевательное поведение. Если исходить из предположения, что экстраоральная обработка пищи является повсеместной для анатомически современного человека Homo sapiens [26], теоретически самые высокие окклюзионные силы, производимые людьми, вряд ли будут обычным явлением.Поскольку аддукторные силы у людей уменьшены по сравнению с крупнотелыми гоминоидами, разумно предположить, что люди испытывают относительно низкие уровни напряжения изгиба во время жевания [17].


      Помимо изгиба, осевое скручивание тела является вероятным источником напряжения нижней челюсти человека. Однако прогнозирование величин скручивающего напряжения затруднено тем фактом, что трудно оценить моментные рычаги при скручивании, исходя из простого рассмотрения морфологии черепа.В абсолютном выражении сила скручивания у людей снижена по сравнению с человекообразными обезьянами (таблица 1), но в пересчете на доступную аддукторную силу Homo , по-видимому, испытывает меньший стресс по сравнению с шимпанзе. Принимая во внимание предположение, что скручивающие моменты у людей не больше, чем у человекообразных обезьян, можно сделать вывод, что скручивающие напряжения у людей эквивалентны, если не ниже, у людей по сравнению с обезьянами.

      907 37 740 7

      Таксон Среднее значение Стандартная ошибка Диапазон T / K соотношение
      292–1072 1.6
      Поддон 556 40 314–896 2,4
      Pongo 879 68 68 1729 102 1198–2808 0,9

      𝑁 = 20 (10 самцов, 10 самок) для каждого таксона. Средние значения, стандартные ошибки и диапазоны приведены для модели тонкой трубы для прочности на скручивание ( K , единицы в мм 3 ), которая определяет прочность как функцию площади и минимальной толщины стенки [17, 44].Непараметрический дисперсионный анализ для средних значений K значим при <0,001. Апостериорные тесты показывают, что все попарные сравнения значимы, за исключением Homo и Pan (> 0,05). Коэффициент T / K оценивает напряжение сдвига при кручении, где 𝑇 — приложенный крутящий момент. Поскольку плечо крутящего момента трудно оценить по скелетному материалу, плечо момента считается постоянным (1,0, произвольные единицы), а приложенная сила считается суммой оцененных сил аддукторов челюстей из справочника [34].

      Хотя подтверждающие данные в настоящее время отсутствуют, предыдущее обсуждение подтверждает вывод о том, что изгибающие и скручивающие моменты, создаваемые людьми, не вызывают таких типов напряжений, которые могли бы объяснить количество костей, обнаруженных в челюстях человека. Поскольку люди могут не испытывать стресс, эквивалентный другим антропоидам, гипотеза о том, что гипертрофия коры в нижних челюстях человека представляет собой структурную реакцию на жевательные силы, не является убедительной.Этот аргумент предполагает, что человеческая кость реагирует на механическое воздействие так же, как костная ткань нечеловеческих приматов.

      Предпосылка о функциональной связи между массой и геометрией нижней челюсти, с одной стороны, и жевательными силами, с другой, является просто конкретным обращением к общему принципу, согласно которому среда развивающей нагрузки управляет моделированием кости [36, 37]. Изменения костной массы и геометрии являются результатом моделирования (особенно во время роста), в то время как ремоделирование кости является более доминирующей метаболической активностью во взрослом возрасте [38].Хорошо известно, что динамическая, а не статическая нагрузка влияет на метаболическую активность костей [39]. Некоторые модели моделирования костей подчеркивают важность величины деформации [40, 41], в то время как экспериментальные данные накапливаются, что указывает на частоту деформации как важный стимул для образования кости [42, 43]. Взаимодействие этих переменных также является важным соображением.

      Если величина деформации представляет собой стимул для образования или резорбции кости, то теоретически существует некоторый интервал напряжения или деформации, который является «идеальным» в том смысле, что он является целью метаболической активности.С другой стороны, если высокочастотные нагрузки, независимо от величины, связаны с повышенной активностью моделирования или ремоделирования, то метаболический ответ менее четко направлен на конкретный диапазон стресса или напряжения. Однако существует множество доказательств того, что изменение истории нагрузки с точки зрения частоты, величины или того и другого может вызвать значительные изменения костной массы и / или геометрии [41, 45, 46]. Именно в этом свете сравнительные различия в размере и форме костей интерпретируются с точки зрения биомеханики.В настоящем контексте изменения в костной массе (кортикальная упаковка) или геометрии (контуры подбородка), которые достигли высшей точки в морфологии нижней челюсти современного человека, концептуализируются как результат эволюционных изменений в паттернах стресса. Сравнительные исследования предположили, что изменения величины относительного напряжения, а не частоты, более важны для объяснения формы нижней челюсти человека [11, 14, 47].

      2.2. Системная устойчивость коры головного мозга

      То, что костная масса чувствительна к системным эффектам гормональных факторов и болезней, хорошо известно.Более провокационным в контексте эволюции человека является то, что уровни активности, влияющие на определенные области скелета, могут вызывать системные эффекты, имитирующие функциональную адаптацию к стрессу в локальном масштабе. Наиболее явная формулировка этой гипотезы предполагает, что толщина черепной кости может отражать эффект общей локомоторной или другой активности, а не специфически реагировать на одну или несколько черепных функций [48]. В своей наиболее дистиллированной форме гипотеза постулирует, что адаптация кости к местному стрессу распространяется за пределы пораженной области и производит аналогичные эффекты во всем скелете.Помимо ограниченных экспериментальных данных Либермана, у этой идеи мало эмпирической поддержки, хотя ее отсутствие отчасти связано с нехваткой экспериментальных проектов, которые конкретно оценивают эту гипотезу.

      Азиатский Homo erectus и Homo neanderthalensis отличаются от Homo sapiens с точки зрения прочности скелета, особенно черепа, и действительно недавняя эволюция человека связана с грацилизацией скелета в контексте сдвига в стратегии добычи пищи [ 49].Уменьшение нижней челюсти — лишь одна из особенностей этой тенденции [50, 51]. Однако устойчивость можно определить по-разному, помимо размера, включая абсолютную и относительную толщину рассматриваемых костей. В современной нижней челюсти человека кортикальная кость необычно толстая по стандартам гоминоидов, хотя размер самого тела значительно уменьшен (рис. 5). По этому критерию толстой коры современная нижняя челюсть человека является «крепкой» так же, как, например, длинные кости неандертальца.Тем не менее, это явление толстой нижней челюсти не является частью общей особенности скелета у современных людей, потому что остальная часть черепно-лицевого скелета не характеризуется кортикальной гипертрофией. Следовательно, какие бы факторы ни лежали в основе системной прочности скелета, нижняя челюсть человека не может быть объяснена их воздействием, поскольку упаковка кости в челюсти нетипична для остальной части скелета.

      2.3. Костная масса нижней челюсти связана с речью

      Идея о том, что относительно толстая кортикальная кость нижней челюсти человека может быть функционально связана с речью, не интуитивно понятна в том смысле, что артикуляция фонем — это деятельность с низким уровнем стресса по сравнению с жеванием.То есть, если пережевывание неподготовленной, сырой пищи обезьянами не вызывает гипертрофии коры в их нижних челюстях, почему мы должны ожидать, что речь будет причиной образования толстой кости у нас? Фактически, такие действия, как разговор, были предложены в качестве критически важного фактора для понимания взаимосвязи функциональной связи физиологической активности и морфологии костей [52]. Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что высокочастотные деформации с низкой амплитудой сильно влияют на метаболическую активность костей [42, 52, 53], так что введение новых режимов нагрузки, включающих деформации низкой величины (5 με или ниже) с высокими частотами (~ 30 Hz) достаточно для значительного увеличения плотности и количества трабекул, объемной доли кости и скорости образования кости.Эти данные предполагают, что частота деформации играет важную роль в определении структуры кости. В то время как большинство работ в этой области предполагает, что на образование губчатой ​​кости наиболее сильно влияет наложение низкоуровневых высокочастотных нагрузок, этот тип режима нагрузки приводит к увеличению массы кортикальной кости у людей [54].

      Критический вопрос заключается в том, создает ли речь такую ​​среду нагрузки, которая способствует устойчивому формированию кости в нижней челюсти человека, и если речь однозначно участвует в гипертрофии кости, производимые нагрузки должны отличаться от нагрузок, возникающих при жевательной активности. .Человеческий язык действительно включает использование жевательных мышц для производства движений нижней челюсти, участвующих в производстве речи [55], но с числами дневного цикла, которые обычно могут превышать те, которые связаны с кормлением. Сложные движения языка, необходимые для производства фонем, вероятно, связаны с непрерывной активностью надподъязычных мышц с прикреплениями нижней челюсти, в первую очередь Genioglossus [56, 57]. Поскольку нижняя челюсть движется без сопротивления во время разговора, а глянцевая мускулатура относительно мала по сравнению с массой нижней челюсти, речь, по-видимому, способна создавать напряжения небольшой величины с относительно высокой частотой.

      Частота цикла жевания у человека в среднем составляет около 1,4 Гц [58], с диапазоном 1,2–1,7 для жевательных продуктов различной твердости [59]. Скорость речи, очевидно, будет изменяться, и одна проблема заключается в том, что следует считать речевым «циклом» в предполагаемом биомеханическом контексте. В исследовании, сравнивавшем жевательные движения с искусственной речевой задачей, продолжительность открывающих и закрывающих движений в речи была значительно уменьшена [60], подтверждая идею о том, что «частота» речи обычно больше, чем частота жевательных движений.Скорость речи была определена до 3,5–6,5 слогов / с [61]) и 6,7 мора / с [62]. Из многосложных английских слов носителей и не носителей языка наблюдаются значения между 4,5–5,0 слогами в секунду [63]. Исследование скорости речи более 5000 произнесений (более четырех часов данных) предполагает аналогичные показатели, но подчеркивает вариативность, присущую разговорной речи, поскольку можно наблюдать диапазон значений от более 1 до почти 10 слогов в секунду [64]. Предполагая, что переход между слогами включает движения нижней челюсти и измененное задействование жевательных, надподъязычных и подъязычно-язычных мышц, эти наблюдаемые частоты могут дать первое приближение к частоте нагрузки нижней челюсти во время разговорной речи.При таком предположении частота нагружения во время речи может быть в 3-5 раз больше, чем во время жевания.

      Деформации нижнечелюстной кости при жевании или речи у людей неизвестны. Исследования теоретического моделирования показывают, что разница в величине деформации между жеванием и речью может превышать два порядка [65, 66]. Анатомическое соотношение жевательной и надподъязычной мускулатуры с верхней и нижней челюстями позволяет предположить, что низкоамплитудные высокочастотные нагрузки, связанные с речью, в первую очередь влияют на нижнюю, а не на верхнечелюстную кость.Есть две причины подозревать, что это правда. Во-первых, из внешних мышц языка Genioglossus берет начало на нижней челюсти, а остальные не имеют прямого прикрепления к верхней челюсти (Hyoglossus, Styloglossus и Palatoglossus). Во-вторых, открывающие и закрывающие движения нижней челюсти связаны с небольшими, но измеримыми изменениями ширины нижней челюсти из-за воздействия на нее жевательных мышц, за исключением верхней челюсти. Линии действия Masseter и Temporalis включают латеральный компонент, а линии действия латерального и медиального крыловидных костей включают медиальный компонент (хотя их первичные действия различаются, в том, что только латеральный крыловидный элемент участвует в открытии челюсти [67]).Эти небольшие компоненты вызывают поперечный изгиб во время открытия и закрытия челюсти у нечеловеческих приматов [68].

      Если гипотеза о том, что гипертрофия кости в нижней челюсти человека функционально связана с речью, верна, то она должна объяснить, почему эта гипертрофия наиболее выражена в переднем теле, тогда как распределение кости менее отличается от других гоминоидов в постклыковом теле. . Есть два эффекта использования языка, один локальный и один удаленный, которые можно постулировать, чтобы объяснить это.Во-первых, и Genioglossus, и передняя часть пищеварительной вставки на нижнем симфизе языка: первая мышца более или менее постоянно активна в речи, а вторая используется для позиционирования челюсти во время определенных речевых задач [69]. Силы, оказываемые этими мышцами на симфизную кость, динамичны и малы и, вероятно, оказывают незначительное влияние на поле деформации в постклыковой области. Во-вторых, действия жевательных мышц при позиционировании нижней челюсти во время речевых задач будут вызывать небольшие поперечные изгибающие моменты, которые будут иметь наибольшее влияние на переднюю, а не на заднюю часть тела.

      Предыдущие пункты не следует рассматривать как означающие, что биомеханическое воздействие речи ограничивается передним корпусом. Другие мышцы, важные для производства речи (например, подъязычная мышца), вероятно, имеют локальные эффекты в местах их прикрепления, хотя общая геометрия нижней челюсти делает маловероятным, что что-либо, кроме мышц жевания, вызывает значительное сгибание или скручивание челюсти во время речи. Любые такие моменты, возникающие в речи, будут иметь глобальные эффекты в том смысле, что они влияют на поле деформации по всему корпусу, но эти эффекты не будут однородными.Одной из наиболее ярких особенностей нижней челюсти человека является то, что, учитывая общий размер, повсюду в теле больше кости, чем ожидалось [17]. Это согласуется с наблюдением, что жевательные мышцы тесно связаны с речью, потому что их действия будут вызывать стрессовые эффекты по всей нижней челюсти. Основываясь на анатомических связях и биомеханических принципах, деформации, возникающие в результате речевой активности, вероятно, будут самыми высокими в области подбородка — этой уникальной человеческой особенности, которая позволяет нам идентифицировать себя в летописи окаменелостей.Это наблюдение затем вызывает вопрос, связан ли сам подбородок с приобретением разговорной речи.

      3. Возвращаясь к проблеме подбородка

      Идея о том, что человеческий подбородок является продуктом языка, не нова [8, 9], и эта гипотеза все еще исследуется сегодня [7]. Это привлекательная гипотеза, поскольку она связывает два уникальных человеческих атрибута в одном функциональном пакете. Об эволюционном значении подбородка размышляли более века (см.[14, 16]), но недавняя литература по этому вопросу разделена по существу на четыре точки зрения: (1) подбородок представляет собой адаптацию к новой и уникальной биомеханической среде [14, 70]; (2) подбородок — результат полового отбора [71, 72]; (3) подбородок — это всего лишь структурный артефакт, не имеющий важной биомеханической функции [73]; (4) подбородок — структурный ответ на физиологию речи [7].

      Гипертрофия коры переднего тела не имеет необходимой связи с наличием и формой подбородка; однако теоретически возможно, что распределение кости и геометрия области являются частью единого функционального комплекса.Поэтому благоразумно оценить, может ли, объясняя костную тампонировку, которая явно уникальна для человека, также быть выявлена ​​функция (или ее отсутствие) подбородка.

      3.1. Результаты для подбородка от жевательных биомеханических факторов

      Ранее я утверждал, что подбородок был результатом изменений пропорций челюсти человека, которые уменьшили влияние напряжения, связанного с желобком, но не смягчили другой важный источник жевательного стресса, корональное изгибание передней части тела путем скручивания. постк собачьих тел [14].Справедливость этой гипотезы имела определенные предсказуемые результаты. Во-первых, появление подбородка у представителей рода Homo было бы тесно связано с изменениями в размере и архитектуре челюсти. Последующие исследования показали, что это утверждение неоднозначно [15]. Подразумевается также предположение, что наличие заметного подбородка дает механическое преимущество при критической нагрузке (изгиб коронки), чем нижняя челюсть, лишенная этой функции. Результаты недавних исследований по моделированию методом конечных элементов [74, 75] противоречат этому вопросу.Таким образом, неясно, дает ли морфология подбородка механическое преимущество перед гипотетической морфологией «без подбородка» после контроля размера. Конечно, подбородок действительно служит для придания жесткости передней части тела, но должен ли он поэтому представлять адаптацию к изменяющимся жевательным требованиям, остается открытым вопросом [74].

      Если подбородок является структурной реакцией на жевательную функцию, есть прогнозы, которые следуют в терминах масштабирования его размера относительно плеча момента и прокси силы.Поскольку этот тип сравнения обязательно является внутривидовым, анализ представляет собой крайний случай узкой аллометрии, и высокой корреляции не ожидается, даже если наблюдается значимая двумерная взаимосвязь. На рисунках 6, 7 и 8 размер подбородка соотносится с теми переменными, которые, как ожидается, будут зависеть от него, если смягчение жевательного стресса важно для современного человека. В каждом случае эта ковариация достаточно незначительна, чтобы мы могли разумно предположить, что связь является слабой, если она вообще существует.В случае значительной регрессии размера подбородка на ширину биканина это действительно соответствует идее о том, что изгиб коронки является критической нагрузкой, влияющей на переднюю часть тела человека [14], но поскольку размер подбородка объясняется всего лишь 4% дисперсии в bicanine, эта очевидная взаимосвязь может с равным правдоподобием интерпретироваться как коррелированный эффект соматического размера [76]. Эти наблюдения, в дополнение к вышеизложенному, что и сила, и изгибающий момент, вероятно, сильно снижены у недавних людей, ослабляют гипотезу о том, что человеческий подбородок в первую очередь является ответом на измененную жевательную биомеханику.




      3.2. Подбородок — результат сексуального отбора

      Диморфизм человеческого подбородка продолжает подпитывать предположения, что он поддерживается как объект полового отбора [71], что не является необоснованной точкой зрения, учитывая его специфические для пола характеристики [77]. Важным вопросом является то, как изменение костной формы подбородка влияет на его внешний вид с точки зрения физиогномики. То есть подбородок может быть важен в своей роли в формировании моделей симметрии человеческого лица, а не в деталях его конфигурации [72].Сопоставляя гипотезу полового отбора с гипотезой жевательного стресса, если костная форма подбородка является результатом полового отбора за исключением жевательного или другого биомеханического стресса, можно ожидать, что самцы и самки будут демонстрировать разные морфологии относительно размеров. и форма. Независимо от того, учитывается ли выступ костного подбородка в профиле (Рисунок 9) или его форма и размер относительно размера нижней челюсти (Рисунки 10 и 11), похоже, что не существует последовательной разницы между полами в срединно-сагиттальном разрезе, что является подходящей перспективой. при оценке биомеханических эффектов.Точно так же нет никаких указаний на то, что существуют значительные половые различия у людей в отношении структурных свойств костей [16]. Если подбородок является продуктом полового отбора, это не привело к очевидным различиям в биомеханических характеристиках у мужчин и женщин, несмотря на тот факт, что рост нижней челюсти в постподростковый период отличается у мужчин и женщин [78]. Гипотеза полового отбора, однако, не поддается объяснению гипертрофии костей [14].




      3.3. Подбородок — структурный артефакт

      Подбородок был показан как пример неадаптивного характера в критике адаптационизма Гулдом и Левонтином [80]. В этой статье подбородок был описан как результат взаимодействия полей роста без какой-либо необходимой функциональной полезности; по сути, необходимый, но (сам по себе) выборочно неважный артефакт развития. Хотя возможность не может быть отвергнута, в качестве объяснения это неудовлетворительное, так как нет скелета, который нельзя было бы оценить точно так же; то есть каждый морфологический признак можно точно описать как детерминированный в процессе развития.Обнаружение корковой гипертрофии действительно несколько переориентирует проблему: почему простой артефакт может быть связан с такими тяжелыми метаболическими затратами (если предположить, что форма подбородка и кости под ним как-то связаны друг с другом)?

      С некоторыми конкретными соображениями идея о форме подбородка, не имеющей ничего общего с механическими функциями, является более правдоподобной. Вайденрайх [13] предложил убедительное, но очень простое объяснение выступающей части подбородка. Он отметил, что современные человеческие резцы сильно уменьшены по сравнению с более ранними гомининами или, если на то пошло, гоминоидами.Подбородок человека, таким образом, является следствием уменьшения альвеолярной опоры для миниатюрных зубов. Таким образом, появление подбородка будет совпадать с уменьшением корня резца в эволюции человека. Это объяснение само по себе не объясняет, почему базальная часть симфиза выступает вперед; то есть его настойчивость, вероятно, выдает какой-то функциональный императив. Кранц [81] высказал мнение, что в современной ротовой полости человека пространство имеет большое значение, по существу утверждая, что базальная часть нижней челюсти не может втягиваться и по-прежнему оставлять достаточно места для внутренних органов рта.Позиция Вайденрайха особенно уместна в вопросе о форме подбородка и выводах о функциях, потому что она подчеркивает возможность того, что сам подбородок является результатом отдельных функциональных требований.

      Точно так же существует вероятность того, что гипертрофия коры головного мозга у недавних людей является аллометрическим артефактом, не требующим биомеханического или адаптивного объяснения. Просто может случиться так, что объем кости в нижней челюсти человека филогенетически сохранен, в то время как общий размер тела уменьшился.В некоторой степени таким образом можно объяснить кажущуюся исключительной толщину эмали современного человека [82, 83]. Однако, если это правильная интерпретация, механобиологическая роль модуляции костной массы отрицается или, по крайней мере, требует исключения в случае современного человека. Это равносильно особым мольбам в отсутствие конкретных тестов.

      3.4. Подбородок и язык

      Последним вкладом в изучение роли языка в определении формы подбородка стало исследование методом конечных элементов, проведенное Ichim et al.[7]. Отмечая, что их предыдущие итерации [75] не показали преимущества для подбородка при жевательном стрессе, они утверждали, что в гипотетической нижней челюсти без подбородка действие Genioglossus мышцы при определенной ориентации вызывает повышенное напряжение вдоль переднего тела губ, напоминающее тригонум mindale, который олицетворяет многие человеческие подбородки. Исходя из этого, они предположили, что появление языка ускорило формирование подбородка.

      Как отмечалось выше, небольшая величина деформации речи не может опровергнуть идею о том, что эта деятельность может влиять на распределение костной ткани.Вместо этого настоящая проблема этого исследования заключается в том, обеспечивает ли изолированное действие Genioglossus (и предполагаемое направление его действия) реалистичную нагрузку для разговорной речи. Поскольку задействовано несколько других мышц, это маловероятно. Что еще более важно, сомнительно, что Genioglossus является единственным виновником подбородка в свете других данных, касающихся функции мышц. Выступая за выступание языка, подъязычный язычок имеет решающее значение для предотвращения рецидива языка, который может препятствовать прохождению дыхательных путей ротоглотки.Следовательно, мышца активна во время дыхания и особенно во время вдоха у бодрствующих людей [84]. Во время сна мышца проявляет более или менее постоянную активность, повышенную во время вдоха, за исключением периодической спокойной активности во время быстрого сна [85, 86]. Следовательно, активность Genioglossus вызывает слабые напряжения в нижней челюсти, независимо от того, происходит ли речь. Несмотря на уникальность своего гортанного пространства, люди, по-видимому, не обладают идиосинкразией в привлечении Genioglossus для поддержания дыхательного потока воздуха [87, 88].Таким образом, частая и повсеместная активность Genioglossus не характерна для человека, даже если активность этой мышцы во время речи; следовательно, механобиологический стимул этой мышцы по отношению к нижней челюсти, вероятно, недостаточно уникален для людей, чтобы предположить, что он сам по себе имеет значение для морфологии симфиза.

      Есть дополнительные проблемы интерпретации с моделью Ичима и др. [7]. При игнорировании надподъязычных мышц, а также сомитомеров тройничного и лицевого нерва, нагрузка, вызывающая поле напряжения, которое они придают значительным, крайне нереалистична и не подтверждается независимыми данными.Вовлечение этих других мышц, которые, как известно, функционируют во время речи [55, 56, 89], обязательно изменяет детали поля напряжения в переднем теле. Определение точности смоделированного поля напряжений — сложная задача, но даже с таким изображением связать детали величин и градиентов напряжения с конкретными деталями морфологии подбородка еще сложнее. Кроме того, отдельные наблюдения предполагают, что простой вид подбородка не имеет необходимой связи с использованием языка, независимо от основной морфологии костей.Синдром Ангельмана — это нарушение развития, одним из симптомов которого является серьезное ограничение или отсутствие разговорной речи, но люди с этим синдромом описываются как имеющие выступающий подбородок [90].

      Наконец, следует признать, что семантика «проблемы подбородка» имеет значение для ее решения [16]. Если определить подбородок по критериям tuber symphyseos , tubercula lateralia, и incurvatio mandibularis , выявить биомеханическую среду, которая отвечает за это сочетание признаков, будет чрезвычайно сложно.С другой стороны, если принять эвристическое определение, что это «всего лишь кусок кости» [11, стр. 4], то определение его эволюционного значения будет более аккуратным, если не более неточным. Сосредоточившись исключительно на свойстве костной массы, загадка подбородка по-прежнему преобладает; вполне вероятно, что здесь больше костей, чем нам нужно. Наша путаница проистекает из основного предположения о том, что цель формирования и поддержания костей состоит в том, чтобы гарантировать, что кости будут настолько прочными, насколько они должны быть.Естественный отбор не обязательно должен приводить к такому положению вещей [91].

      Важно разобраться, объясняет ли сама гипертрофия коры человеческий подбородок. Если гипертрофия костей локализована в области губного отека симфиза человека ( tuber symphyseos ), то подбородок и гипертрофию коры мозга можно разумно рассматривать как часть единого структурного (и, возможно, функционального) комплекса, в зависимости от определения подбородка. . Однако работа Фукасе [70] указывает на то, что кортикальная упаковка характеризует базальный симфиз в целом, а базальную область языка (т.е., в районе гениальных шипов) — это место, где кортикальная кость наиболее толстая. Толстая кортикальная кость не является обязательной для mentum osseum .

      4. Проверка речевой гипотезы

      Одна очевидная проблема с речевой гипотезой состоит в том, что приведенные выше частоты нагрузки для речи все еще очень низкие по сравнению с экспериментальными условиями, при которых костная ткань реагирует на низкую величину деформации (30 Гц). Если речь производит нагрузку с частотами более 5 Гц, это близко к нижней границе чувствительности кости к слабым напряжениям [42], но намного ниже идеальных частот для стимуляции увеличения кости [92].Однако есть два соображения, которые предполагают, что физиология речи может эффективно стимулировать образование костей. Во-первых, это может быть результатом действий, связанных с мышцами, участвующими в речи, но не обязательно ограниченными активным производством речи. Мышечная активность, возникающая во время относительно неинтенсивных, но повсеместных событий (например, при поддержании «позы» нижней челюсти), участвует в создании высокочастотных (10–50 Гц), но малоамплитудных напряжений, которые, по-видимому, важны для стимуляции образования кости [52, 93 ].Поскольку структурные характеристики человеческих мышц, участвующих в речи, отличаются от их гомологов у нечеловеческих приматов [94], то влияние этих мышц на поддержание осанки может быть качественно различным. Второе соображение заключается в том, что литература по костям изобилует примерами динамических нагрузок различной величины и частоты, оказывающих измеримое влияние на моделирование и ремоделирование кости. Очевидно, что каркас может реагировать на ряд комбинаций частоты и величины нагрузки [45].Если кость чувствительна к взаимодействию ежедневных циклов нагрузки и средних циклических пиковых нагрузок, речь может стать мощным стимулом для образования кости, что необычно для приматов. Было подчеркнуто, что способность низких штаммов вызывать метаболический ответ в кости тесно связана с количеством циклов нагрузки в день [52, 92]. Учитывая обсуждение частот выше, количество циклов нагрузки в день из-за речи может быть на несколько порядков выше, чем у тех, которые связаны с жеванием.В то время как соответствующие данные отсутствуют, мысленный эксперимент может подчеркнуть правдоподобие речевой гипотезы. Предполагая, что частота нагрузки составляет 5 Гц, если говорить в течение 5–10 минут в час в течение 16 часов, получается 24 000–48 000 циклов нагрузки за один день. Этот диапазон включает суточный стимул, 36 000 циклов, который может стимулировать костную активность с помощью штаммов от 5 до 10 με [52, 95]. Открытие челюстей без сопротивления создает деформации изгиба ~ 100 με , а поведение лизания создает напряжения между 100–300 με [68].Даже учитывая чрезмерное количество кости в челюстях человека, кажется вероятным, что напряжения, возникающие во время речи, превысят 5 με .

      Желательным первоначальным тестом речевой гипотезы является проверка предположений, задействованных в приведенном выше аргументе. То есть как соотносятся скорость и частота речи с частотой жевания в повседневные интервалы? Очевидно, что моделирование действий и активности всех мышц, участвующих в речи, является сложной задачей, но без такой информации о природе нагрузок и сопутствующих стрессах в нижней челюсти человека биомеханические эффекты речи останутся неопределенными.В общих чертах, детали развертывания костей в нижнечелюстном теле человека позволяют предположить, что речь порождает паттерны стресса, которые вызывают моделирование и ремоделирование, которые по большей части локализованы в переднем теле. Теоретические или экспериментальные доказательства обратного подорвут предполагаемую взаимосвязь.

      Второй тест связан с развитием: если предположить, что паттерн кортикального распределения костной ткани не установлен внутриутробно или до овладения языком, то принятие речи может быть связано с онтогенетическими изменениями костной массы тела.Слабость этого теста, однако, заключается в этих исходных предположениях о том, что общая картина распределения костей чрезвычайно лабильна с точки зрения развития. Существуют данные, позволяющие предположить, что это наивная предпосылка и что масса и геометрия скелета подвержены видоспецифической канализации [96], несмотря на способность кости изменять массу и геометрию в процессе развития. Костная упаковка в симфизе человека, несмотря на то, что количественно отличается от других приматов, все еще сильно варьируется в том смысле, что доля площади симфиза в поперечном сечении, занимаемая кортикальной костью, может варьироваться от 32 до 72% [17].Учитывая трудности, с которыми мы сталкиваемся при интерпретации взаимосвязи формы скелета с физиологической активностью [97], мы не можем предположить, что большая часть этих различий в относительной толщине костей объясняется в первую очередь тем, был ли человек многословным или неразговорчивым. Учитывая экспериментальные планы, которые выявили влияние высокочастотных штаммов на метаболизм костей, стоит изучить одну гипотезу, согласно которой начало речевой активности связано с увеличением массы нижней челюсти. Конечно, сосательная активность сразу же обеспечивает высокочастотную и низкую среду у всех млекопитающих постнатально, но время развития в овладении человеческой речью достаточно узкое, чтобы наше различение временного периода гипертрофии костей стало возможным.

      Значение этой гипотезы о том, что членораздельная речь лежит в основе гипертрофии коры нижних челюстей человека, для палеоантропологического вывода велико, но текущее отсутствие подтверждающих данных означает, что ее применение к летописи окаменелостей в значительной степени является спекулятивным. Однако есть один сценарий, который сам по себе может стать важным, если не решающим испытанием. Учитывая, что язык является символической способностью и что некоторые аспекты материальной культуры имеют безошибочное символическое содержание, разумно предположить, что наличие символических, неутилитарных артефактов свидетельствует о способности к языку.Наличие нечеловеческого паттерна распределения костей в нижних челюстях гомининов, связанного с символическими артефактами, по существу опровергло бы речевую гипотезу. В качестве альтернативы, при условии, что собраны подтверждающие экспериментальные данные и данные о развитии, наблюдение корковой гипертрофии в летописи окаменелостей человека могло бы продуктивно дать ответ на вопросы о внешнем виде современного человеческого поведения [98] посредством вывода о языковых способностях.

      Несмотря на обилие остатков нижней челюсти в летописи окаменелостей гомининов, информация о распределении кортикальных костей в переднем теле тела относительно скудна.Образцы, которые сохраняют симфизную область (например, нижняя челюсть SKW 5 Paranthropus robustus ), тем не менее, могут не очень хорошо сохранять внутренние контуры кости из-за факторов фоссилизации [99]. Передний корпус SK 15 (тип « Telanthropus », вероятно, ранний вид Homo ) отличается от тела современного человека с точки зрения геометрии (т. Е. У него отсутствует заметный подбородок), но занимает нижний конец современный человеческий диапазон с точки зрения площади коры, относительно как поднадкостничной области, так и длины нижней челюсти [23]. Homo floresiensis мандибулы совершенно не похожи на современных людей с точки зрения симфизарной морфологии и относительного размера тела; опубликованные изображения компьютерной томографии не указывают на современный человеческий образец корковой гипертрофии, по крайней мере, в постк собачьем теле [100]. Остатки нижней челюсти неандертальцев были исследованы с помощью компьютерной томографии [101, 102], поэтому уже собраны по крайней мере некоторые данные, необходимые для исследования корковой упаковки у H. neanderthalensis . Обнаружение гипертрофии коры в нижних челюстях без подбородка среди плейстоцена Homo в связи с признаками символического поведения (например,g., [103]) предполагает, что современный человеческий подбородок не является диагностическим признаком членораздельной речи.

      5. Переосмысление функциональной адаптации

      Дистиллированная версия закона Вольфа, согласно которой максимизация силы с минимальным количеством материала является селективной целью метаболической активности костей, в последние годы подверглась справедливой критике из-за накопления противоположных данных [44 , 97, 104–106]. Идея о том, что морфология кости представляет собой структурное решение для минимизации биомеханического стресса, больше не выдерживает критики, но что именно оптимизируется в скелете, остается загадкой [93].Независимо от того, является ли предполагаемая связь речи с распределением нижней челюсти допустимой или нет, кажется очевидным, что развертывание кости в нижней челюсти является субоптимальным с точки зрения критерия получения глобально постоянной зависимости между напряжением и силой. Возможно, вместо этого мы наблюдаем общую стратегию адаптации костей, в которой особенности нагрузки менее важны, чем общие динамические характеристики режима нагрузки, так что метаболическая активность кости эффективна, но не обязательно экономична по отношению к структурным характеристикам. честность.

      6. Выводы

      Высокочастотные нагрузки малой величины, связанные с членораздельной речью, предположительно объясняют очевидный парадокс гипертрофированной нижней челюсти в отличие от уменьшенной толщины кости, которая типична для остальной части современного человеческого черепа. Современное понимание метаболической активности костей согласуется с гипотезой о том, что на производство речи приходится относительно больший объем кости, характерный для нижних челюстей человека, в отличие от нечеловеческих приматов.Таким образом, обнаружение повышенной костной массы в ископаемых нижних челюстях может дать представление о происхождении речи в эволюции человека.

      Тот факт, что наибольшая концентрация кортикальной кости внутри срезов наиболее очевидна в передней части нижней челюсти, согласуется с выводом об общих эффектах нагрузки на челюсть во время речи. Моменты изгиба от жевательных мышц будут наибольшими в срединно-сагиттальном отделе, и в этой области также непосредственно прикрепляются подъязычно-подъязычные, подбородочно-язычные и передние пищеварительные мышцы, которые непосредственно участвуют в производстве речи.

      Эту гипотезу можно проверить разными способами, но в настоящее время она не подтверждается напрямую экспериментальными, экспериментальными или сравнительными данными.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Copyright © 2021 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25