Наложение девитализирующей пасты

Основными симптомами заболевания, требующими обращения к врачу стоматологу для применения девитализирующей пасты, являются, прежде всего, ноющая боль, которая может быть следствием воздействия различных раздражителей.

Наложение девитализирующей пасты — что это, показания, противопоказания, длительность и порядок процедуры

Наложение девитализирующей пасты – это способ лечения пульпы (нервных волокон зуба), путем предварительной её некротизации при помощи специальных веществ (антисептические, обезболивающие и противомикробные препараты). Основу пасты обычно составляют мышьяк, формальдегид или параформальдегид.

Показания для удаления пульпы путем предварительного наложения девитализирующей пасты

В настоящее время существует несколько способов удаления пульпы – под анестезией, а также при помощи наложения разрушающей ее пасты. Второй способ показан только в следующих случаях:

Подготовка к наложению пасты

Для девитализации пульпы стоматолога придется посетить дважды. В первый раз доктор осуществляет инструментальную обработку кариозной полости. Используя аппликационное обезболивание и действуя максимально осторожно, поэтапно удаляется дентин: он убирается со стенок и дна кариозной полости.

При остром диффузном пульпите понадобится раскрыть полость зуба хотя бы в одной точке. Это позволит не только снизить внутрипульпарное давление, но и даст возможность девитализирующему агенту проникнуть в пульпу. После этого кариозная полость промывается теплым раствором антисептика и высушивается.
Следующим этапом будет наложение девитализирующей пасты.

Порядок процедуры

При использовании мышьяковистой пасты берут объем около 0,0006 г вещества, (параформальдегидной – на 50% больше). При помощи инструментов паста вводится на дно кариозной полости и размещается около проекции рога пульпы. Поверх вещества ставится временная пломба.

Длительность действия мышьяковистой пасты

1. в однокорневые зубы накладывается на 24 часа;
2. в многокорневые – на 48 часов.

Параформальдегидная паста накладывается на 7-10 дней.

После этого стоматолог назначает время, когда следует обязательно явиться на повторный прием, снять временную пломбу, удалить мертвую пульпу и тщательно запломбировать.

Противопоказания для наложения девитализирующей пасты

Основными противопоказаниями для наложения пасты являются:

1. непроходимость или несформированность зубных каналов;
2. нежелательно при лечении молочных зубов.

---

Для записи на прием или для консультации

позвоните прямо сейчас по телефонам:

+7 (812) 300-03-03

+7 (812) 655-08-87

---

imperial-dent.ru

Эффективность девитализирующей пасты: состав, применение

В статье рассмотрим, какую роль играет в мире стоматологии девитализирующая паста.

Девитализация – это умерщвление живой сердцевины (пульпы) зуба с ее последующим удалением. Это неминуемо приводит к смерти и разрушению зуба, поскольку гибель пульпы влечет за собой смерть присутствующих в зубной полости мельчайших сосудов и нервов, которые способны реагировать на изменение условий.

Однако если в живой природе все происходит именно так, то в современном мире, где зубы превращаются в объекты конструирования, использование новейших стоматологических методик позволяет не только сохранить зуб в целости, но и придать ему желаемую форму. И, несмотря на то, что в зубе без пульпы жизни нет, его физическое существование все равно продолжается, но только при условии постоянного наблюдения за ним и лечения, в случае возникновения в нем даже самых малозначительных изменений.

Итак, минусом методики удаления пульпы является то, что зуб, оставленный без внимания, неизбежно разрушится, а плюсом – это то, что зуб остается на месте, сохраняется как для жевания, так и для визуальной эстетики.

Девитализирующие пасты

Показаниями к осуществлению девитализации (депульпирования) зуба являются случаи, когда удаление пульпы необходимо, так как сохранить ее становится невозможным ввиду начавшегося процесса воспаления. Это случаи развития острого пульпита, спровоцированного проникновением инфекции через истончившееся дно кариозных полостей, через апикальное устье или через систему микротрещин при периодонтите острой или хронической формы.

Когда необходима такая процедура?

Также процедура проводится при вскрытии пульпарной камеры при механических повреждениях зуба или вследствие неадекватных стоматологических вмешательств. Кроме того, операция может потребоваться при необходимости подготовки зубов к протезированию, когда вероятность развития воспаления под искусственными конструкциями должна быть полностью исключена.

Разновидности паст

Арсенал медицинских средств для девитализации зубов включает:

• депульпирующие пасты, которые содержат соединения мышьяка, а также девитализирующие пасты без мышьяка, производимые на основе формальдегида;
• использование методики электрохимического некроза пульпы.

Несмотря на выраженное токсическое воздействие мышьяка, необходимость точного дозирования и строгого выдерживания сроков нахождения в пульпарных полостях содержащих его медицинских препаратов, использование его для девитализации пульпы довольно целесообразно и оправдано многими аргументами. Девитализирующие пасты на основе мышьяка умерщвляют пульпу очень надежно, безболезненно и быстро.

Технические особенности наложения пасты

Операция по девитализации зубной полости заключается в наложении на открытый рог пульпы пасты с содержанием мышьяка, набранной на кончик зонда. Этот объем приблизительно 40 раз меньше, чем булавочная головка, исходя из расчета, что максимальной однократной дозой является 3 мг, а максимальной суточной — 10 мг.

После наложения девитализирующая паста покрывается (без оказания давления) кусочком ваты, пропитанным в растворе анестетика. Зубная полость накрывается рыхлой повязкой из водного дентина, которая имеет временное назначение, но обеспечивает абсолютную герметичность зубной полости. Учитывая размеры пульпарной камеры (зависит от количества зубных корней), состав извлекают из полости через 36 либо 24 часа, при возникновении же химического периодонтита процедуру производят незамедлительно.

Возможные реактивные боли

О вероятности развития краткосрочных (в пределах 2 часов) реактивных болей больного предупреждают заранее, и предлагают смягчить их при помощи «Амидопирина» или препаратов брома.

Кроме быстропроходящих реактивных болей, использование паст с соединениями мышьяковистой кислоты грозит возникновением тяжелых химических ожогов при ее вымывании или недостаточной герметичности полости, вплоть до некроза (остеомиелита). Еще одним последствием применения мышьяковистых паст считается появление упорного токсического периодонтита, что часто наблюдается при длительном и избыточном воздействии мышьяка.

Таким образом, во избежание повреждений периодонта с развитием очагов некроза в процессе применения мышьяка, при расчете дозировки и времени экспозиции стоматолог должен оценивать такие факторы, возраст пациента и масса зуба.

Многим интересно, каково действие девитализирующей пасты. Научными исследованиями доказано, что использование адекватных дозировок мышьяковистой кислоты, ввиду ее диффузии в область периапикального пространства, провоцирует не только деструкцию пульпы зуба, но и стимуляцию ее культи, а также приводит к регенерации периодонтальной ткани.

Применяются ли такие пасты для детей?

Ввиду особенностей детских зубов с неразвитыми и рассасывающимися корнями, а также невозможности ребенка адекватно оценивать возникающие ощущения, использование девитализирующих паст в детской стоматологии противопоказано, здесь применяются фенолсодержащие препараты, которые обеспечивают безболезненность при пульпэктомии.

Состав данных средств

В составе девитализирующих паст на основе мышьяка присутствует мышьяковистая кислота (As2O3). Безмышьяковистые пасты, которые применяются для девитализации пульпы, содержат фенол, формальдегид (формалин) и комбинацию их производных. В пастах без содержания мышьяка формалиновый порошок замешан на креозоте, глицерине или на вазелине. Воздействие их несколько слабее и менее надежно, чем паст, содержащих мышьяк, и при недостаточном периоде экспозиции вместо некроза зубной пульпы удается достичь только ее мумификации (склерозирование). Однако целью подобной манипуляции может быть именно такой эффект: при ампутационной методике, в случае терапии зубов у детей, склерозированная пульпа, которая оставлена в микроканальцах, асептична и уже не вызовет воспалительного процесса.

К таким девитализирующим пастам относятся – «Параформ», «Параформальдегид», «Триоксиметилен», «Формалиновая», «Асфалиновая» и «Триопаста». Последние три препарата изготовлены на основе формалина, однако применение последней оказывается более действенным при подведении итогов подобной стоматологической процедуры, ибо при терапии при помощи ампутационных методик культя пульпы препятствует диффузии формальдегида в периапикальные пространства.

Использование же, например, асфалиновой пасты наиболее часто приводит к развитию реактивного периодонтита. Во время применения пасты с содержанием параформальдегида, лидокаина и фенола ее воздействие продолжается от 5 до 8 дней, однако отличается более легким эффектом, без раздражения и нарушения периодонтальных структур. Определенных особенностей при накладке параформальдегидных паст не существует — они такие же, что и для мышьяковистых.

Различные производители выпускают как безмышьяковистые девитализирующие пасты, так и с мышьяком в составе, которые позволяют не только достичь ожидаемого эффекта, но и спланировать для больного режим посещения стоматологического кабинета. Например, использование пасты «Девит-А», которая обладающей выраженной анестезирующим эффектом, помогает купировать сильные болевые ощущения при терапии острого пульпита, «Девит-П» – достичь мумификации пульпы молочных зубов и предупредить ее экстирпацию, а «Девит-С» – воспользоваться методом мортальной ампутации или эксирпации при лечении остаточных симптомов корневого пульпита, как во временных зубах, так и в постоянных.

Девитализирующая паста «Девит»

Как было отмечено выше, данная марка пасты бывает трех видов и применяется в разных стоматологических методиках терапии зубов. Ее используют для девитализации пульпы при терапии пульпита при мортальной ампутации или экстирпации, для лечения остаточного пульпита, а также применяют в качестве дополнительного средства для девитализации при повторных процедурах после использования девитализирующих паст, содержащих мышьяк.

Что содержит безмышьяковистая паста?

Данная безмышьяковистая паста содержит:

• параформальдегид, который представляет собой антисептик, коагулирующий альбумины и обеспечивающий девитализацию пульпы;
• волокнистый наполнитель;
• пастообразователь;
• лидокаина гидрохлорид, анестезирующий и снижающий риск возникновения болезненных симптомов.

Использование паст «Девит» обеспечивает продолжительную девитализацию пульпы без раздражения и боли, исключает необходимость повторной обработки каналов в целях нейтрализации солей мышьяка, как при использовании мышьяковистых паст. Девитализация пульпы при этом происходит за 3-5 дней, иногда — за 7 дней. Если больной не ощущает боли, пломбирование можно осуществлять уже через 48 часов после использования данной девитализирующей пасты. Эффективность этого препарата на сегодняшний день максимальна, особенно если сравнивать с пастами на основе мышьяка.

Отзывы о данных пастах

Отзывов о девитализирующих пастах на медицинских сайтах относительно немного, и они оставлены, в основном, стоматологическими специалистами, которые используют такие препараты в ежедневной клинической практике. Стоматологи говорят, что большей надежностью обладают мышьяковые пасты, однако они очень опасны для здоровья и не используются при лечении детских зубов. Безмышьяковые препараты, такие как «Девит» наиболее популярны, даже несмотря на то, что они такой силой не обладают. Тем не менее, по словам стоматологов, они прекрасно справляются со свой основной задачей, и плюс ко всему эффективно снимают болевой синдром, что очень важно при терапии зубов. На сегодняшний день в стоматологии применяются чаще всего именно они.

autogear.ru

73. Способы девитализации пульпы. Методика наложения девитализирующих паст. Ошибки и осложнения.

Существует 2 способа девитализации пульпы: 1. Применение девитализирующих паст. 2. Электрохимический некроз пульпы.

Методика наложения девитализирующих паст:

1. Пасту накладывают на вскрытый рог пульпы 2. Расстояние между краевой щелью и краем полости должно быть не менее 2мм, чтобы уменьшить риск «утечки. 3. Количество пасты соответствует головке шаровидного бора №1. 4. Поверх мышьяковистой пасты накладываеся ватный тампон, пропитанный раствором анестетика и отжатый. 5. Полость без давления герметично закрывают повязкой из водного дентина. 6. Сроки наложения должны соответствовать используемой девитализирующей пасты. Ошибки и осложнения: 1. Попадание мышьяковистой пасты на слизистую полости рта. Осложднение: некроз слизистой оболочки, костной ткани челюстей и др. тканей 2. Передозировка некротизирующей пасты Осложнение: возникновение острого мышьяковистого периодонтита 3. Наложение мышьяковистой пасты на невскрытый рог пульпы Осложнение: обострение пульпита 4. Неполная некротизация пульпы Осложнение: сильная самопроизвольная приступообразная боль, боль от горячего и при накусываниие

74. Импрегнационные методы обработки содержимого непроходимой части корневого канала: метод резорцин-формалиновый.

Перед проведением импрегнации пульпа должна быть девитализирована, тк импрегнация живой пульпы неэффективна и приводит к «остаточноу пульпиту».

Пациента следует расположить: при лечении нижних зубов — сидя, а при лечении верхних — лежа с запрокинутой головой.

Сначала раскрывают полость зуба и определяют проходимость корневых каналов. Хорошо проходимые каналы механически и медикаментозно обрабатывают и пломбируют.

Непроходимые корневые каналы обрабатывают по мере проходимости, воронкообразно расширяют устья, некротизируют пульпу (девитализирующая паста или электрохимический некроз) и приступают к импрегнации.

Инпрегнация этим методом должна проводиться в 3-4 посещения, НЕ МЕНЬШЕ.

В первое посещение проводят обработку резорцин-формалиновой смесью без катализатора: Методика — на стекло помещают 5-6 капель формалина, затем до насыщения добавляют кристаллический резорцин (РАЗМЕШИВАТЬ металлическим шпателем). О насыщении мы узнаем по прекращению растворения резорцина: несколько кристалликом остаются нерастворенными.

Импрегнация содержимого непроходимой части канала приготовленной смесью. Зуб изолируют от слюны, высушивают. На устье канала с помощью пипетки обещают 1-2 капли резорц-форм жидкости и нагнетают в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 мин. Остаток удаляют ватным тампоном. Снова на устье нагнетают 1-2 капли резорц-форм в течение 3 мин. Эта операция производится троекратно. Затем на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный резорц-форм смесью (БЕЗ КАТАЛИЗАТОРА) и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение через 1-2 дня.

Во второе посещение удаляют повязку и снова накладывают ватный тампон пропитанный резорц-форм смесью (БЕЗ КАТАЛИЗАТОРА). Вся операция 1-ого этапа повторяется. В третье посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию резорц-форм жидкостью С КАТАЛИЗАТОРОМ. Методика приготовления жидкости с катализатором: на стекле готовят резорц-форм жидкость по описанной выше методике, но потом добавляют 2-3 кристаллика хлорамина (катализатор) и тщательно перемешивают. Смесь желтоватого оттенка. Проводят обработку по непроходимых каналов по описанной методике (3 раза по 3), излишки жидкости удаляют ватным тампоном, и проходимую часть канала пломбируют резорц-форм пастой (с катализатором, замешанная с оксидом цинка до консистенции пасты). Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья каналов накладывают изолирующую прокладку (фосфат-цемент), коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

В некоторых случаях импрегнацию проводят в 4 посещения, когда врач не уверен, что 3 посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой части канала: при очень узких, облитерированных каналах, если удалось пройти лишь на 2-3 мм, при значительной инфицированности содержимого канала. В таком случае импрегнация в 3 посещение проводится без катализатора, а с катализатором в 4-ое посещение (катализатор используют только в последнее посещение). При проведении резорц-форм метода содержимое корневого канала пропитывается резорц-форм смесью, которая после использования катализатора полимеризуется в фенолформальдегидную пластмассу => пульпа вместе с микроорганизмами замурована в этой стеклоподобной массе, не подвергающейся распаду и растворению. Масса дает усадку, значит не гарантирует герметизации просвета канала. Зуб окрашивается в розовый цвет. При проникновении за апикальное отверстие резорц-форм смесь вызывает раздражение тканей периодонта. Зубы становятся хрупкими, спаиваются с окружающей костной тканью, а значит, проблемы при удалении.

75. Импрегнационные методы обработки содержимого непроходимой части корневых каналов: метод серебрения. Методика проведения метода серебрения.

Сначала раскрывают полость зуба, потом обрабатывают и пломбируют хорошо проходимые каналы. А затем приступают к импрегнации содержимого непроходимых каналов.

Непроходимые корневые каналы обрабатывают по мере проходимости, создают воронкообразное расширение устьевой части. Если пульпа в непроходимой части канала живая, ее некротизируют (с помощью девитализирующей пасты, либо проводят электрохимический некроз) и приступают к импрегнации.

Импрегнация методом серебрения также должна обязательно проводиться в 3-4 посещения (НЕ МЕНЬШЕ).

В первое посещение проводят пропитывание непроходимой части канала 30% водным раствором нитрата серебра. Для этого зуб изолируют от слюны и высушивают. На устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли нитрата серебра и нагнетают его в проходимую часть канала эндодонтическим инструментом в течение 3 минут. Затем остаток жидкости удаляют ватным тампоном, на устье канала помещают новую порцию раствора нитрата серебра и вновь нагнетают в канал в течение 3-х минут. Эта операция повторяется троекратно. Затем на устье канала при помощи пипетки или щечек пинцета помещают 1-2 капли восстановителя: либо 4% раствор гидрохинона (по Пеккеру), либо смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1, приготовленная ex tempore (по Платонову). Восстановитель нагнетают в проходимую часть канала эндо-донтическим инструментом в течение 3 минут. Полость зуба окрашивается в темно- серый цвет за счет осаждения на стенках металлического серебра.

В заключение на устья непроходимых каналов накладывают ватный тампон, пропитанный 30% водным раствором нитрата серебра, и герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Повторное посещение назначают через 1—2 дня.

Во второе посещение удаляют повязку и проводят импрегнацию по той же методике, что и в первое посещение (3 раза по 3 мин) обрабатывают раствором нитрата серебра, а затем в течение 3-х минут нагнетают восстановитель. Над устьями непроходимых каналов вновь оставляют тампон, пропитанный 30% раствором нитрата серебра и полость герметично закрывают повязкой из искусственного дентина. Следующее посещение также назначают через 1-2 дня.

В третье посещение удаляют повязку и вновь проводят импрегнацию по той же методике, что и в предыдущие посещения. После этого излишки жидкости удаляют ватным тампоном, полость зуба высушивают и проходимую часть канала пломбируют какой-либо твердеющей пастой.

Излишки пасты удаляют из полости зуба, на устья каналов накладывают изолирующую прокладку, а коронку зуба восстанавливают постоянным пломбировочным материалом.

В некоторых случаях импрегнацию методом серебрения проводят в четыре посещения. Это следует делать при узких, облитерированных каналах, если удалось пройти лишь устьевую часть канала, при лечении зубов верхней челюсти и во всех случаях, когда врач не уверен, что трех посещений будет достаточно для полной импрегнации содержимого непроходимой части канала, а также при значительной инфицированности содержимого канала (гангренозный пульпит).

При проведении метода серебрения восстановитель применяют в каждое посещение, допускается даже оставлять тампон, пропитанный восстановителем, над устьями каналов между посещениями. Кроме того, следует подчеркнуть, что при проведении метода серебрения в зубах верхней челюсти рекомендуется использовать восстановитель по Платонову (смесь 30% нашатырного спирта и 10% формалина в соотношении 1:1), приготовленную ex tempore. Это связано с тем, что оба эти компонента образуют пары, которые лучше, чем гидрохинон, проникают в каналы зубов верхней челюсти.

Минусы метода серебрения: недостаточно надежное обеззараживание неудаленной пульпы или ее распада, так как в толще тканей, куда серебро не проникает, сохраняется жизнеспособная патогенная микрофлора, которая может вызывать развитие воспалительных осложнений со стороны апикального периодонта. Окрашивание тканей зуба в темно-серый цвет и раздражающее действие нитрата серебра при проникновении его за апикальное отверстие.

studfile.net

Этапы эндод. леч., Девитализир. средства

Занятие 10 Этапы эндодонтического лечения. Девитализирующие средства.

«Эндо-» – внутри, «-донт-» – зуб.

«Эндодонт» — комплекс тканей, находящихся внутри зуба, включающий пульпу и дентин.

Эндодонтия – раздел стоматологии, изучающий структуру и функции пульпы и периодонта, а также рассматривающий вопросы этиологии, патогенеза, лечения и профилактики воспаления этих образований.

Методы лечения пульпита:

Методы лечения пульпита подразделяют следующим образом:

— полное сохранение жизнеспособности пульпы (биологический метод – заключается в наложении лечебной прокладки)

— частичное сохранение жизнеспособности пульпы (витальная ампутация – удаление под анестезией коронковой пульпы и наложение лечебной прокладки на устья каналов)

— удаление пульпы и пломбирование корневых каналов

А. витальная экстирпация – удаление пульпы под анестезией.

Б. девитальная экстирпация – удаление пульпы после ее предварительной некротизации

— мумификация пульпы в корневых каналах (девитальная ампутация – некротизация пульпы, ее частичное удаление и мумификация оставшейся пульпы).

Девитальная экстирпация проводится с предварительной некротизацией пульпы. Показания: аллергия на анестетики, тяжелые соматические заболевания, недостаток времени у врача или у пациента. Данный метод заключается в наложении девитализирующего средства на вскрытую полость зуба на срок от 1 до 10 дней, после чего пульпу удаляют без анестезии, корневые каналы обрабатывают и пломбируют.

Этапы эндодонтического лечения.

— Анестезия

— Вскрытие полости зуба и наложение девитализирующего средства)

— раскрытие полости зуба

— удаление коронковой пульпы (ампутация)

— удаление корневой пульпы (экстирпация)

— определение рабочей длины канала (зуба): по таблице, по рентгенограмме, с помощью апекс-локатора

— расширение устья канала

— расширение и формирование корневого канала

— медикаментозная обработка канала

— высушивание корневого канала (пины, ватные турунды)

— пломбирование корневого канала

Девитализирующие средства в стоматологии (преподаватель)

1. Средства на основе мышьяка.

Мышьяковистый ангидрид является сильным клеточным ядом, механизм действия которого заключается в блокаде тканевого дыхания. При контакте с тканью пульпы быстро вызывает ее деструкцию.

Пропись:

Rp.: Ac. Arsenicosi anhydrycy 3,0

Thymoli

Cocaini hydrochloridy ana 0,5

Для нектротизации пульпы достаточно 0,0006 – 0,0008 г мышьяковистой пасты (визуально – приблизительно головка шаровидного бора № 1).

Накладывают на вскрытую полость зуба в однокорневых зубах – на 24 часа, в многокорневых зубах – на 48 часов.

ОСЛОЖНЕНИЯ

— мышьяковистый периодонтит, остеомиелит

— некроз слизистой оболочки рта

АНТИОДЫ МЫШЬЯКА:

— УНИТИОЛ (в каналы)

— жженая магнезия (присыпать слизистую)

— калия иодид (депофорез)

— иодинол (мыть каналы)

2. Средства на основе параформальдегида.

Механизм действий параформальдегида – дегидратация клеток (мумификация).

Препараты с параформальдегидом накладывают на вскрытую полость зуба в количестве, соотвествующем головке шаровидного бора № 1, оставляют на 6-8 дней.

Методика наложения девитализирующего средства.

1. Вскрытие полости зуба в области рога пульпы.

ВСКРЫТЬ ПОЛОСТЬ ЗУБА – ЭТО ЗНАЧИТ СОЗДАТЬ ТОЧЕЧНОЕ СООБЩЕНИЕ ПОЛОСТИ ЗУБА С КАРИОЗНОЙ ПОЛОСТЬЮ

РАСКРЫТЬ ПОЛОСТЬ ЗУБА – ЭТО ЗНАЧИТ ПОЛНОСТЬЮ УДАЛИТЬ ВСЕ НАВИСАЮЩИЕ КРАЯ И ОБЕСПЕЧИТЬ ЭНДОДОНТИЧЕСКИЙ ДОСТУП.

Инструменты для раскрытия полости зуба:

— шаровидные боры

— боры Говарда (пиковидный бор с шариком на верхушке)

— атравматические боры (пиковидный бор с гладкой верхушкой)

Полость зуба раскрывают с помощью микромоторного наконечника.

Полость зуба всегда раскрывают с окклюзионной поверхности, не зависимо от локализации полости.

Раскрытие полости зуба резцов и клыков верхней челюсти.

Вспомнить топографию полости зуба.

Вскрытие проводят в центре небной поверхности. Первоначально бор располагают перпендикулярно к поверхности зуба. После прохождения эмали бор располагают по оси зуба и углубляются до ощущения «проваливания».

ОШИБКИ:

— перфорация коронки на уровне шейки зуба (при неправильном направлении бора)

— неполное раскрытие полости зуба

Раскрытие полости зуба резцов и клыков нижней челюсти.

Вспоминаем топографию.

Вскрытие начинают на середине язычной поверхности. Первоначально бор располагают перпендикулярно поврхности, а после прохождения эмали – по оси зуба.

ОШИБКИ:

— перфорация коронки на уровне шейки зуба (при неправильном направлении бора)

— неполное раскрытие полости зуба

Раскрытие полости зуба премоляров верхней челюсти.

Топография.

При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависающих краев производят движения бором между верхушками бугров, формируя овальную полость.

ОШИБКИ:

— принятие вскрытого рога пульпы за устье канала, неполное раскрытие.

— Слишком широкое раскрытие полости, ослабление коронки

— Перфорация при расширении в мезио-дистальном направлении

— Неполное раскрытие полости.

Раскрытие полости зуба премоляров нижней челюсти.

Топография.

При раскрытии полости зуба бор располагают по оси зуба в центре жевательной поверхности. Так как полость зуба вытянута в вестибуло-оральном направлении, для снятия нависающих краев производят движения бором между верхушками бугров, формируя овальную полость.

ОШИБКИ

— перфорация при неправильном направлении бора

— неправильный доступ

— перфорация у верхушечной трети канала.

Раскрытие полости зуба моляров верхней челюсти.

Топография. Полость зуба чаще всего имеет треугольную форму, смещена мезиально-щечно. У 7-го зуба полость может иметь щелевидную форму, устья корневых каналов располагаются на одной прямой.

Раскрытие полости зуба проводят в направлении небного канала.

ОШИБКИ:

— принятие вскрытого рога за устье канала

— чрезмерное расширение и ослабление коронки

— перфорация дна полости

— неполное раскрытие полости

Раскрытие полости зуба моляров нижней челюсти.

Топография.

Препарирование начинают со вскрытия полости по направлению дистального канала. При раскрытии полости необходимо учитывать, что полость зуба смещена в мезиально-щечном направлении.

ОШИБКИ:

— избыточное удаление тканей зуба

— перфорация стенки

— принятие вскрытого рога пульпы за устье канала

— перфорация дна.

Обычно для вскрытия полости зуба используют шаровидный бор маленького размера.

2. на вскрытую полость зуба накладывают девитализирующий препарат (головка шаровидного бора № 1).

3. в кариозную полость помещают тампон, смоченный анестетиком или эвгенолом и хорошо отжатый (смысл – тампон должен впитывать экссудат!)

4. полость закрывают временной повязкой ВОДНЫЙ ДЕНТИН!!!

НЕЛЬЗЯ:

— Накладывать мышьяк при периодонтите и гангренозном пульпите. Так как пульпа некротизирована, мышьяк свободно проникает в периодонт.

— Накладывать мышьяк, если полость расположена на уровне десны (полости 2, 3, 4, 5 класса) – есть риск, что повязка не отвердеет и мышьяк протечет на слизистую.

— Изолировать мышьяк масляным дентином – пока он будет застывать, мышьяк может протечь на слизистую.

— НАЧИНАЮЩИМ ВРАЧАМ – ПРОВЕРЬ, НЕ НАКЛАДЫВАЕШЬ ЛИ ТЫ МЫШЬЯК НА ПЕРФОРАЦИЮ?

Из-за высокого риска осложнений в настоящее время метод девитализации применяют очень ограниченно. При необходимости предпочитают пасты на основе параформальдегида.

6

studfile.net

Девитализация пульпы | Терапевтическая стоматология

Девитализация пульпы

Как упоминалось выше, пульпа в результате воспалительного процесса некротизируется. Самостоятельное выздоровление воспаленной пульпы до сих пор считается невозможным. Попытки излечить воспаленную пульпу с сохранением ее целостности также до сих пор не достигают надежных результатов. Поэтому врач вынужден во всех случаях воспаления удалять пораженную часть пульпы.

Удаление проводится одним из следующих двух приемов: 1) под анестезией без предварительного химического разрушения пульпы и 2) после предварительной девитализации пульпы с помощью мышьяковистой кислоты или других химических препаратов. Каждый из указанных приемов имеет свои преимущества и недостатки, а также показания и противопоказания. Однако наиболее распространенным остается второй метод удаления пульпы. Эта операция в процессе лечения пульпитов является третьей по счету. Она следует за перфорацией свода пульпарной камеры и осуществляется путем наложения сильно действующего медикамента на обнаженный рог пульпы.

Девитализация с помощью мышьяковистой кислоты. Мышьяк (arsenicum— As) является одним из сильных ядов. Кислородные соединения трехвалентного мышьяка чрезвычайно ядовиты. Мышьяковистый ангидрид, мышьяковистая кислота, или белый мышьяк (As2O3; aeidum arsenicosum anhydrieum, arsenicum trioxydum) допускаются в дозах не свыше 3 мг на прием (высшая разовая доза 0,003, высший суточный прием — 0,01). Симптомы отравления: рвота, понос, «рисовый кал».

Свыше 100 лет применяется мышьяковистая кислота при лечении пульпитов в качестве обезболивающего и девитализирующего пульпу средства. За этот период было предложено много препаратов для замены мышьяковистой кислоты (формальдегид, непосредственно действующая на пульпу электрокоагуляция), однако метод девитализации воспаленной пульпы с помощью мышьяковистой кислоты до сих пор остается ведущим.

В чем сущность, преимущества и недостатки этого метода?

Этому вопросу посвящено немало работ. Основным и бесспорным выводом из этих исследований является признание мышьяка средством, действующим в больших дозах как про-топлазматичеокий яд, быстро разрушающий ткань пульпы. Таким образом, за мышьяковистой кислотой утвердилась репутация надежного и верного средства для девитализации пульпы. Работы советских стоматологов внесли в эту оценку ряд уточняющих и принципиально новых данных (А. А. Анищенко, С. С. Волынский).

При наложении мышьяковистой кислоты в количестве 0,0008 мг на обнаженный рог пульпы человека в последней через 24—48 часов появляются следующие видимые под микроскопом изменения:

1. В месте приложения мышьяковистой кислоты наблюдается картина гибели всех элементов верхних отделов коронковой пульпы. Наибольшим изменениям подвергается сосудистая система. Это выражается в нарушении целости сосудистых стенок, сопровождающемся явлениями резкой геморрагии.

2.    Подобные же изменения — нарушение целости сосудов, явления очаговой или диффузной геморрагии — наблюдаются во всей ткани пульпы, что стоит в непосредственной связи с дозировкой и сроком воздействия мышьяковистой кислоты.

3.    Изменения нервной ткани, наблюдаемые при специальных окрасках, выражаются в варикозном перерождении нервного волокна. В дальнейшем наблюдается картина гибели нервного волокна. Изменения в нервной ткани нарастают соответственно дозировке и сроку воздействия мышьяковистой кислоты.

4.    Изменения во всех группах клеточных элементов пульпы представляют довольно однохарактерную картину, независимо от разницы в сроках действия и дозировки мышьяковистой кислоты. Изменения эти сводятся к гибели клеток — явлениям кариорексиса — и нарастают главным образом соответственно увеличению срока действия мышьяковистой кислоты (и менее связаны с дозировкой).

5.    Глубина поражения пульпы — распространение процесса на корневую часть — в ряде случаев также стоит в непосредственной связи со сроком действия мышьяковистой кислоты и менее связана с дозировкой.

Наши гистологические исследования установили, что мышьяковистая кислота действует избирательно на подвижные сосудистые и нервные элементы пульповой ткани. Изменения последних стоят в непосредственной связи с дозировкой и сроком воздействия мышьяковистой кислоты. Что касается клеточных элементов пульповой ткани, то зависимости изменений от дозировки и срока воздействия мышьяковистой кислоты в пределах 48-часового исследования отметить не удалось.

Нами было подтверждено клинически, что эффективным является воздействие 0,0008 мышьяковистой кислоты, наложенной на вскрытый рог пульпы, в течение 24—36 часов. В отличие от зарубежных авторов, определявших лишь одну деструктивную фазу действия мышьяковистой кислоты на пульпу, мы обосновали двуфазный характер действия мышьяка.

Важно знать и учитывать также диффузионные свойства мышьяковистой кислоты.

Девитализация пульпы происходит после того, как через нее пройдет в среднем  10% наложенной дозы мышьяка, остальное количество прямого участия в девитализации не принимает.

Мышьяк, диффундируя через ткани зуба, фиксируется (адсорбируется) этими тканями: фиксация мышьяка зависит от срока пребывания препарата в полости зуба: через 3—4 часа в корне зуба фиксируется в среднем 1/30 дозы, через сутки — 1/16 дозы.

По истечении суток, когда клинически устанавливается девитализация пульпы, в тканях зуба диффундирует 1/10 наложенной дозы мышьяка, т. е. в среднем 0,08 мг, и от 1/60 до 1/20 первоначальной дозы диффундирует за верхушку корня. При оставлении пасты на больший срок происходит нарастание диффузии в области, окружающей верхушку корня. При насыщении периапикальных тканей мышьяком в них могут возникнуть анатомические изменения, аналогичные изменениям в пульпе. Во избежание химического повреждения периодонта и возникновения некротических очагов при пользовании мышьяком необходимо принимать во внимание массу зуба, дозу, срок наложения и возраст. У детей применять мышьяковистые препараты для девитализации пульпы не рекомендуется.

Для замедления диффузии с целью максимального ограничения поступления мышьяка за верхушку Гофунгом было предложено применение вяжущих, уплотняющих ткани веществ (таннин). Клиническая проверка пасты с 30 и 10% содержанием таянина в большинстве случаев не дала положительных результатов, вероятно, вследствие изменения химизма тканей под влиянием этого вещества. Поэтому при употреблении дозированного мышьяка прибавление таннина в таком проценте излишне, так как он иногда уменьшает девитализирующую силу мышьяковистой пасты.

Л. И. Каушанским (Ленинград, 1951) были проведены исследования трех формалиновых паст, выпускаемых нашей промышленностью: формалиновая паста, аефалин, триопаста. В формалиновой пасте было найдено 2,54% формалина, в асфалиновой— 8,38%, в триопасте — 12,3%. Триопаса при ампутационном методе лечения дает более благоприятные результаты, так как оставшаяся корневая пульпа задерживает проникновение за верхушку части отщепляющегося формальдегида.

При применении асфалиновой пасты особенно часто возникает реактивное воспаление в периодонте.

Максимальное количество мышьяка (0,01—0,02 мг), проникающее при указанных дозировках и сроках в периапикальную ткань, может рассматриваться как доза, оказывающая стимулирующее, терапевтическое влияние на периодонт.

На основании приведенных выше данных естественно полагать, что проходящая через пульпу доза мышьяка не остается безразличной для тканей периодонтальной щели. И действительно, как показывает практика, длительное и избыточное воздействие мышьяка вызывает упорные токсические периодонтиты. Так возникла мысль о возможности второй, положительной (или терапевтической), фазы действия мышьяка на периодонт при девитализации пульпы, которая подтвердилась в клинике и эксперименте.

Таким образом, в настоящее время мы можем говорить о двух фазах действия мышьяковистой кислоты при девитализации пульпы: 1) деструкция пульпы и 2) стимуляция культи пульпы и периодонта к восстановлению (регенераций).

Более мягкое, чем мышьяковистая кислота, действие оказывает металлический мышьяк, или кобальт.

Техника наложения мышьяковистой  паст ы. На кончик острого зонда набирают минимальное количество пасты (в 30—40 раз меньше, чем с «булавочную головку»). Пасту наносят на открытый рот пульпы, прикрывают (без давления) ватным тампоном и полость зуба заполняют временной повязкой (без давления во избежание усиления болей). Возможность вытекания или вымывания мышьяка из полости зуба должна быть абсолютно исключена, так как ожоги мышьяком являются тяжелым осложнением, ведущим нередко к остеомиэлиту. Больной должен быть предупрежден о возможности наступления кратковременных (1—2 часа) реактивных болей, для смягчения которых назначают бромистые препараты, пирамидон. Мышьяк извлекается из зуба точно через 24—36 часов. В случае появления периодонтита после наложения мышьяковистой пасты (химический периодонтит) показана немедленная пульпэктомия. Противопоказано применение мышьяковистой кислоты в зубах детей с неразвитыми и рассасывающимися корнями. В этих случаях применение препаратов фенола обеспечивает безболезненную пульпэктомию.

В препараты, заменяющие мышьяк, в основном входит формальдегид. Обычно применяется триоксиметилен в виде порошка, замешанный на креозоте, вазелине или глицерине и т. п. Преимуществом триоксиметилана и родственных ему препаратов по сравнению с мышьяком считается обычно свойство формальдегида не только коагулировать, но и мумифицировать пульпу. Опыт, однако, показывает, что действие препаратов, содержащих формальдегид, недостаточно для эффективной девитализации пульпы и к триокоиметилену (или параформальдегиду, формалину) необходимо прибавлять мышьяковистую кислоту и только при отсутствии последней допускается использование формальдегида и содержащих его препаратов.

terastom.com

Девитализация пульпы пастой — цены от 115 руб. в Санкт-Петербурге, 165 адресов

Цены: от 115р. до 3402р.

165 адресов, 165 цен, средняя цена 1237р.

МЦ Династия на Репищева ул. Репищева, д. 13		записаться Запись на прием в клинику МЦ Династия на Репищева, м. Удельная ул. Репищева, д. 13
Девитализация пульпы 300 р.
Мединеф на Боткинской ул. Боткинская, д. 15, корп. 1		записаться Запись на прием в клинику Мединеф на Боткинской, м. Площадь Ленина ул. Боткинская, д. 15, корп. 1
Наложение депульпина 1650 р.
МедЛайн на Белышева ул. Белышева, д. 5, корп. 6		записаться Запись на прием в клинику МедЛайн на Белышева, м. Проспект Большевиков ул. Белышева, д. 5, корп. 6
Наложение девитализирующей пасты, снятие острой боли 2000 р.
МедЛайн на Гжатской ул. Гжатская, д. 5, корп. 3		записаться Запись на прием в клинику МедЛайн на Гжатской, м. Площадь Мужества ул. Гжатская, д. 5, корп. 3
Наложение девитализирующей пасты, снятие острой боли 2000 р.
ЛенМед на Рузовской ул. Рузовская, д. 9		записаться Запись на прием в клинику ЛенМед на Рузовской, м. Пушкинская ул. Рузовская, д. 9
Наложение девитализирующей пасты 500 р.
Первая семейная на Гаккелевской ул. Гаккелевская, д. 20, корп. 1		записаться Запись на прием в клинику Первая семейная на Гаккелевской , м. Старая Деревня ул. Гаккелевская, д. 20, корп. 1
Девитализация пульпы пастой 1410 р.
Юнион Клиник на Марата ул. Марата, д. 69-71		записаться Запись на прием в клинику Юнион Клиник на Марата, м. Звенигородская ул. Марата, д. 69-71
Помощь при острой боли (вскрытие полости, наложение пасты) 2500 р.
Мой ортодонт на Есенина ул. Есенина, д. 1, корп. 1		записаться Запись на прием в клинику Мой ортодонт на Есенина, м. Озерки ул. Есенина, д. 1, корп. 1
Наложение девитализирующей пасты 1800 р.
ЛайфДент на Парашютной ул. Парашютная, д. 23, корп. 1		записаться Запись на прием в клинику ЛайфДент на Парашютной, м. Комендантский проспект ул. Парашютная, д. 23, корп. 1
Наложение девитализирующей пасты 1700 р.
Дент Клаб на 15-й линии В.О. 15-я линия В.О., д. 76		записаться Запись на прием в клинику Дент Клаб на 15-й линии В.О., м. Василеостровская 15-я линия В.О., д. 76
Наложение девитализирующей пасты 2000 р.
Вест Дентал во Всеволожске г. Всеволожск (Ленинградская область), ул. Доктора Сотникова, д. 5		г. Всеволожск (Ленинградская область), ул. Доктора Сотникова, д. 5
Наложение девитализирующей пасты 800 р.
Славная Улыбка на проспекте Медиков пр-т Медиков, д. 10, корп. 1		записаться Запись на прием в клинику Славная Улыбка на проспекте Медиков, м. Петроградская пр-т Медиков, д. 10, корп. 1
Наложение девитализирующей пасты, временная пломба 2000 р.
Аранна Меди на Краснопутиловской ул. Краснопутиловская, д. 66, корп. 2		ул. Краснопутиловская, д. 66, корп. 2
Наложение девитализирующей пасты 750 р.
PriMed на Невском проспекте Невский пр-т, д. 130		записаться Запись на прием в клинику PriMed на Невском проспекте, м. Площадь Восстания Невский пр-т, д. 130
Наложение девитализирующей пасты 3200 р.
МЦ на Тельмана 41 ул. Тельмана, д. 41		ул. Тельмана, д. 41
Наложение девитализирующей пасты 1600 р.
Аврора на Крыленко ул. Крыленко, д. 43, корп. 2А		записаться Запись на прием в клинику Аврора на Крыленко, м. Улица Дыбенко ул. Крыленко, д. 43, корп. 2А
Наложение девитализированной пасты Depulpin 270 р.
Демос на Пражской ул. Пражская, д. 44		записаться Запись на прием в клинику Демос на Пражской, м. Международная ул. Пражская, д. 44
Раскрытие коронковой части зуба, наложение мумифицирующей пасты 2460 р.
МедиЛайф на Мебельной ул. Мебельная, д. 47, корп. 1		записаться

spb.krasotaimedicina.ru

инструкция по применению девитализирующей пасты

Находясь в кресле стоматолога, многие из нас предпочитают посильнее зажмурить глаза и не открывать их до того момента, пока врач не произнесет: «Прополощите, сплюньте!». Для большинства все манипуляции стоматолога – загадка, а уж тем более неизвестными остаются названия препаратов, которые использует врач. Но минимальными знаниями о процессе стоматологического лечения должен обладать каждый пациент, чтобы правильно понимать назначения врача и говорить с ним «на одном языке». Сегодня мы расскажем вам про девитальную экстирпацию пульпы девитализирующей пастой Депульпин. Пусть вас не пугают столь сложные термины. Что это такое и когда возникает необходимость в применении пасты Депульпин, читайте ниже.

2>Что такое девитальная экстирпация?

Начнем с того, что зуб – это сложный орган, и вопреки существующему мнению, костью он не был никогда. Под слоем эмали находится дентин – твердая ткань зуба, закрывающая пульпу – соединительную волокнистую ткань, пронизанную кровеносными сосудами и нервными окончаниями. Если зуб разрушается (чаще всего причиной этого становится кариес), в пульпе развивается воспаление и ее ткани отмирают. Этот процесс необратимый, и чтобы сохранить зуб, пульпу приходится удалять частично или полностью. Если болезнь запущена и медикаментозное лечение пульпита невозможно, в ход идут хирургические способы. Один из них – экстирпация пульпы, в ходе которой проводится ее полное удаление.

Экстирпация пульпы проводится при невозможности консервативного лечения пульпита.

Существует 2 разновидности этой методики – витальная и девитальная экстирпация зубного нерва. Витальная экстирпация в современной стоматологии применяется чаще. Этот метод подразумевает удаление зубного нерва под местной анестезией. Он позволяет провести лечение пульпита всего за одно посещение врача.

Девитальная экстирпация – это удаление нерва после его полной некротизации или мумификации под действием девитализирующего препарата. Проще говоря, в зуб закладывают пасту и закрывают его временной пломбой на непродолжительное время, от 1 до 14 суток, в зависимости от препарата. О том, что препарат подействовал и произошел некроз пульпы, будет говорить отсутствие боли в зубе. На повторном приеме у стоматолога временную пломбу убирают, каналы внутри зуба прочищают, пломбируют, восстанавливают форму коронки.

Метод девитальной экстирпации хоть и менее популярен, но не теряет своей актуальности, так как в некоторых случаях удаление пульпы под анестезией провести невозможно, к примеру, если у пациента есть аллергия на анестетики.

Наложение девитализирующей пасты под временную пломбу.

Девитализирующие пасты, применяемые в стоматологии, делятся на 2 группы:

• мышьяковистые – действуют быстро, но являются токсичными;
• параформальдегидные – для действия нужно больше времени, но менее агрессивны.

Узнайте, какими методами проводится исправление аномального прикуса у собак.

Советуем прочитать, почему может появляться соленый привкус во рту, опасен ли он и как его устранить.

2>Что такое Депульпин?

Депульпин – это параформальдегидная паста, предназначенная для применения в ходе девитальной экстирпации пульпы. Выпускается препарат немецкой компанией VOCO в шприцах-дозаторах.

В состав препарата в качестве основного активного компонента входит параформальдегид. В качестве анестетика в Депульпин добавлен лидокаин, за счет чего после наложения пасты наблюдается быстрый обезболивающий эффект. Дополнительные компоненты:

• хлортимол – консервант, считается токсичным веществом;
• перубальзам – имеет антибактериальное и антисептическое действие, придает препарату специфический запах.

Паста Депульпин.

 

3>Преимущества Депульпина

Депульпин не содержит мышьяковистый ангидрид, известный больше как «мышьяк». Этот компонент является ядовитым и оказывает на организм токсическое действие. При контакте с ним кровообращение в пульпе прекращается и происходит некроз ее тканей. Это сильнодействующее, но вредное для организма вещество. Оно способно накапливаться в околозубных тканях и приводить к их воспалению. К тому же мышьяк может оказывать системное действие на организм, особенно при превышении дозировки и длительном воздействии на зуб.

Важно: риск вредного воздействия мышьяковистых паст на зуб увеличивается при повреждении временной пломбы, что происходит довольно часто. Проглатывание мышьяка может привести к отравлению.

В состав Депульпина входит параформальдегид – вещество, полученное в результате полимеризации формальдегида. В сравнении с мышьяковистым ангидридом, оно является менее опасным и не вызывает раздражения в тканях периодонта.

Депульпин не содержит мышьяк и действует мягче, чем мышьяковистые пасты.

3>Применение Депульпина

Депульпин, как указывает инструкция, применяется в следующих случаях:

• при девитализации зубного нерва перед его ампутацией или экстирпацией;
• при обнаружении после лечения пульпита остатков жизнеспособной корневой пульпы.

Препарат может применяться при воспалении пульпы молочных и постоянных зубов. Его накладывают на вскрытый рог пульпы и закрывают образованную в зубе полость временной пломбой.

Важно: так как наложение девитализирующей пасты Депульпин проводится после вскрытия рога пульпы, процедура может быть болезненной для пациента.

В зубе препарат может находиться примерно 10-14 дней, но точный срок устанавливает стоматолог в каждом конкретном случае. К примеру, при депульпировании молочных зубов у детей или постоянных однокорневых зубов обычно достаточно 10-дневного воздействия препарата на зуб. Если пульпит развился в многокорневом зубе постоянного прикуса, время воздействия препарата увеличивают на 4-5 дней.

В случае сохранения болевых ощущений у пациента после наложения Депульпина, врач может применить инфильтрационную анестезию.

4>Противопоказания к использованию пасты

Депульпин не применяется при наличии у пациента аллергии на соединения параформальдегида и другие компоненты препарата. В аннотации к препарату не указано, можно ли применять Депульпин при беременности и в период лактации.

4>Меры предосторожности

Несмотря на менее агрессивное действие, в сравнении с мышьяковистыми пастами, Депульпин в зубе не должен находиться дольше указанного в инструкции срока. Поэтому если врач после установки временной пломбы назначил дату следующего визита, скажем, через 10 дней, обязательно следуйте его рекомендациям!

С осторожностью применяется Депульпин при лечении воспаления пульпы молочных зубов. Воздействие параформальдегида на зачатки постоянных зубов может стать причиной их повреждения и гибели.

Узнайте, какие преимущества и недостатки имеет протезирование зубов на базальных имплантах.

Читайте: почему во рту может появляться привкус металла.

Советуем узнать о методах лечения грибка на губах.

Ни в коем случае нельзя применять препарат для самостоятельного умерщвления пульпы в домашних условиях. Как бы нелепо это ни звучало на первый взгляд, но некоторые настолько сильно боятся стоматологов, что предпринимают попытки умерщвления нерва в бытовых условиях, используя разнообразные народные методы и стоматологические препараты, которые можно приобрести через интернет. Делать это опасно!

Если параформальдегид выйдет за верхушку зубного корня, может произойти некроз тканей, окружающих зуб. При использовании в процессе лечения пульпита пасты Депульпин стоматолог должен исключить попадание средства на слизистую оболочку рта, так как это может спровоцировать ее химический ожог. В домашних условиях риск ожога значительно увеличивается. К тому же правильно рассчитать необходимое для некроза пульпы количество препарата самостоятельно не получится.

Паста Депульпин позволяет удалить пульпу безболезненно для пациента и восстановить целостность зуба. Но применяться препарат должен исключительно в стоматологической клинике!

stopparodontoz.ru