13.10. Аномалии окклюзии зубных рядов

13.10. Аномалии окклюзии зубных рядов

Аномалии зубов и челюстей явля­ются причиной, вызывающей нару­шение смыкания зубов-антагони­стов (т.е. окклюзия становится не­правильной). Нарушение смыкания зубов-антагонистов происходит либо в одном из трех направлений (сагиттальном, трансверсальном и вертикальном), либо одновременно в двух или трех направлениях.

Следует рассматривать смыкание зубных рядов в боковых и переднем участках (табл. 13.7).

Таблиц а 13.7. Виды аномалий окклюзии (по плоскостям)

Направ­ление аномалии окклюзии	Участок зубного ряда	Виды окклюзии
1. Сагит­тальное	Боковой	1.1. Дистальная окклюзия 1.2. Мезиальная окклюзия
	Перед­ний	1.3. Дизокклюзия 1.4. Обратная окклюзия 1.5. Обратная дизокклюзия
2. Верти­кальное	Боковой	2.1. Дизокклюзия
	Перед­ний	2.2. Резцовая вертикальная дизокклюзия 2.3. Прямая дизок­клюзия 2.4. Глубокая резцовая окклюзия 2.5. Глубокая резцовая дизокклюзия
3. Трансверсальное	Боковой	3.1. Перекрестная окклюзия 3.1.1. Вестибулоокклюзия 3.1.2. Лингвоокклюзия 3.1.3. Палатиноокклюзия
	Перед­ний	3.2. Трансверсальная резцовая окклюзия 3.3. Трансверсальная резцовая дизокклюзия

В

боковых участках нормальное смыкание зубов-антагонистов соот­ветствует I классу Энгля, и каждый зуб смыкается с двумя антагонис­тами.

В случае, когда нижний зубной ряд смещается назад относительно верхнего или верхний зубной ряд переместился вперед относительно нижнего, а зубы в боковых участках смыкаются по II классу Энгля, тогда между зубами-антагонистами обра­зуется дистальная ступень, в связи с чем формируется дистальная ок­клюзия зубных рядов (рис. 13.78).

Рис. 13.78. Дистальная окклюзия зуб­ных рядов.

Мезиальная окклюзия зубных ря­дов формируется следующим обра­зом: нижний зубной ряд перемеща­ется вперед относительно верхнего или верхний зубной ряд смещает­ся назад относительно нижнего. В обоих случаях смыкание зубов бу­дет по III классу Энгля и образуется мезиальная ступень (рис. 13.79).

Рис. 13.79. Мезиальная окклюзия зуб­ных рядов.

Смыкание передних зубов при дистальной или мезиальной окклюзии. При дистальной окклюзии в ре­зультате протрузии верхних перед­них или ретрузии нижних передних зубов их смыкание отсутствует, т.е. формируется дизокклюзия перед­ней группы зубов, следовательно, нет смыкания, нет «прикуса».

При мезиальной окклюзии отме­чается обратное соотношение перед­ней группы зубов в результате ретру­зии верхних передних зубов и про­трузии нижних передних зубов, т.е. наблюдается дизокклюзия передней группы зубов (обратная резцовая дизокклюзия). Если же имеется об­ратное соотношение передней груп­пы зубов и между ними существует смыкание, то это диагностируется как обратная резцовая окклюзия.

Рис. 13.80. Вертикальная резцовая дизокклюзия.

В вертикальной плоскости следу­ет рассматривать несколько видов окклюзии (напомним, что при фи­зиологической окклюзии верхние передние зубы перекрывают одно­именные нижние не более чем на

1/₃ и имеется режуще-бугорковый кон­такт). При прямой окклюзии перед­них зубов отсутствует резцовое пе­рекрытие, но сохраняется контакт режущих краев резцов. При дизокклюзии («открытый прикус», хотя прикус открытым быть не может, так как нет смыкания зубов) отсут­ствует резцовое перекрытие и нет смыкания зубов (рис. 13.80).

Рис. 13.81. Дизокклюзия боковой груп­пы зубов.

Смыкание зубов может также от­сутствовать в боковых участках зубных рядов (рис. 13.81). Верхние передние зубы могут перекрывать одноименные нижние более чем на

1/₃ В этом случае формируется глу­бокая резцовая окклюзия (рис. 13.82). Если же имеется глубокое перекрытие нижних зубов верх­ними и отсутствует их смыкание, то формируется дизокклюзия с глубоким резцовым перекрыти­ем — глубокая резцовая дизокклю­зия (иначе это называется глубо­кий прикус, хотя прикуса нет, так как нет смыкания зубов) (рис. 13.83).

Рис. 13.82. Глубокая резцовая окклю­зия.

В трансверсальном направлении наблюдается перекрестная окклю­зия, и вид ее зависит от того, какой зубной ряд является причиной этого. Вестибулоокклюзия может сформи­роваться в результате вестибулярно­го перемещения боковой группы зу­бов верхней или нижней челюсти. Лингвоокклюзия наблюдается в том случае, если боковые зубы нижней челюсти смещаются лингвально от­носительно верхних боковых зубов. Палатиноокклюзия формируется при небном смещении верхних бо­ковых зубов относительно нижних боковых. Перекрестная окклюзия может быть одно- или двусторонней.

Рис. 13.83. Глубокая резцовая дизокклюзия.

studfile.net

Дизокклюзия зубных рядов – Здоровье полости рта

13.10. Аномалии окклюзии зубных рядов

Аномалии зубов и челюстей явля­ются причиной, вызывающей нару­шение смыкания зубов-антагони­стов (т.е. окклюзия становится не­правильной). Нарушение смыкания зубов-антагонистов происходит либо в одном из трех направлений (сагиттальном, трансверсальном и вертикальном), либо одновременно в двух или трех направлениях.

Следует рассматривать смыкание зубных рядов в боковых и переднем участках (табл. 13.7).

Таблиц а 13.7. Виды аномалий окклюзии (по плоскостям)

Направ­ление аномалии окклюзии	Участок зубного ряда	Виды окклюзии
1. Сагит­тальное	Боковой	1.1. Дистальная окклюзия 1.2. Мезиальная окклюзия
	Перед­ний	1.3. Дизокклюзия 1.4. Обратная окклюзия 1.5. Обратная дизокклюзия
2. Верти­кальное	Боковой	2.1. Дизокклюзия
	Перед­ний	2.2. Резцовая вертикальная дизокклюзия 2.3. Прямая дизок­клюзия 2.4. Глубокая резцовая окклюзия 2.5. Глубокая резцовая дизокклюзия
3. Трансверсальное	Боковой	3.1. Перекрестная окклюзия 3.1.1. Вестибулоокклюзия 3.1.2. Лингвоокклюзия 3.1.3. Палатиноокклюзия
	Перед­ний	3.2. Трансверсальная резцовая окклюзия 3.3. Трансверсальная резцовая дизокклюзия

Вбоковых участках нормальное смыкание зубов-антагонистов соот­ветствуетI классу Энгля, и каждый зуб смыкается с двумя антагонис­тами.

В случае, когда нижний зубной ряд смещается назад относительно верхнего или верхний зубной ряд переместился вперед относительно нижнего, а зубы в боковых участках смыкаются по II классу Энгля, тогда между зубами-антагонистами обра­зуется дистальная ступень, в связи с чем формируется дистальная ок­клюзия зубных рядов (рис. 13.78).

Рис. 13.78. Дистальная окклюзия зуб­ных рядов.

Мезиальная окклюзия зубных ря­дов формируется следующим обра­зом: нижний зубной ряд перемеща­ется вперед относительно верхнего или верхний зубной ряд смещает­ся назад относительно нижнего. В обоих случаях смыкание зубов бу­дет поIII классу Энгля и образуется мезиальная ступень (рис. 13.79).

Рис. 13.79. Мезиальная окклюзия зуб­ных рядов.

Смыкание передних зубов при дистальной или мезиальной окклюзии. При дистальной окклюзии в ре­зультате протрузии верхних перед­них или ретрузии нижних передних зубов их смыкание отсутствует, т.е. формируется дизокклюзия перед­ней группы зубов, следовательно, нет смыкания, нет «прикуса».

При мезиальной окклюзии отме­чается обратное соотношение перед­ней группы зубов в результате ретру­зии верхних передних зубов и про­трузии нижних передних зубов, т.е. наблюдается дизокклюзия передней группы зубов (обратная резцовая дизокклюзия). Если же имеется об­ратное соотношение передней груп­пы зубов и между ними существует смыкание, то это диагностируется как обратная резцовая окклюзия.

Рис. 13.80. Вертикальная резцовая дизокклюзия.

Ввертикальной плоскости следу­ет рассматривать несколько видов окклюзии (напомним, что при фи­зиологической окклюзии верхние передние зубы перекрывают одно­именные нижние не более чем на¹/₃ и имеется режуще-бугорковый кон­такт). При прямой окклюзии перед­них зубов отсутствует резцовое пе­рекрытие, но сохраняется контакт режущих краев резцов. При дизокклюзии («открытый прикус», хотя прикус открытым быть не может, так как нет смыкания зубов) отсут­ствует резцовое перекрытие и нет смыкания зубов (рис. 13.80).

Рис. 13.81. Дизокклюзия боковой груп­пы зубов.

Смыкание зубов может также от­сутствовать в боковых участках зубных рядов (рис. 13.81). Верхние передние зубы могут перекрывать одноименные нижние более чем на¹/₃ В этом случае формируется глу­бокая резцовая окклюзия (рис. 13.82). Если же имеется глубокое перекрытие нижних зубов верх­ними и отсутствует их смыкание, то формируется дизокклюзия с глубоким резцовым перекрыти­ем — глубокая резцовая дизокклю­зия (иначе это называется глубо­кий прикус, хотя прикуса нет, так как нет смыкания зубов) (рис. 13.83).

Рис. 13.82. Глубокая резцовая окклю­зия.

Втрансверсальном направлении наблюдается перекрестная окклю­зия, и вид ее зависит от того, какой зубной ряд является причиной этого. Вестибулоокклюзия может сформи­роваться в результате вестибулярно­го перемещения боковой группы зу­бов верхней или нижней челюсти. Лингвоокклюзия наблюдается в том случае, если боковые зубы нижней челюсти смещаются лингвально от­носительно верхних боковых зубов. Палатиноокклюзия формируется при небном смещении верхних бо­ковых зубов относительно нижних боковых. Перекрестная окклюзия может быть одно- или двусторонней.

Рис. 13.83. Глубокая резцовая дизокклюзия.

Source: StudFiles.net

glivec.su

13.12.1. Глубокие резцовые окклюзия и дизокклюзия

13.12.1. Глубокие резцовые окклюзия и дизокклюзия

Клиническая картина. В норме верх­ние передние зубы перекрывают нижние на ¹/₃ высоты коронки, определяется их режуще-бугорко­вое смыкание. При увеличении глу­бины перекрытия в области перед­них резцов более чем на ¹/₃ высоты коронки, а также нарушении их правильного смыкания формирует­ся вертикальная аномалия окклю­зии. При этом увеличивается глуби­на резцового перекрытия, однако перекрытие может сочетаться с сохранением режуще-бугоркового контакта резцов верхней и нижней челюстей или его отсутствием. В первом случае формируется глу­бокая резцовая окклюзия, во вто­ром — глубокая резцовая дизок­клюзия (глубокий прикус).

Диагностика. Степень выраженно­сти аномалии определяется глуби­ной резцового перекрытия. На пер­вой стадии формирования этой ано­малии сохраняется режуще-бугорко­вый контакт между резцами верхней и нижней челюстей, но глубина пе­рекрытия увеличивается {глубокая резцовая окклюзия). Затем отмечает­ся отсутствие режуще-бугоркового контакта между резцами верхней и нижней челюстей. Формируется глу­бокая резцовая дизокклюзия.

Глубокую резцовую окклюзию следует рассматривать как вариант нормы (в случае глубины резцового перекрытия не более чем на поло­вину коронки нижнего резца), т.е. в дальнейшем при смене зубов может наступить саморегуляция. Если же в процессе формирования анома­лии происходит усугубление глуби­ны резцового перекрытия, то это следует рассматривать как анома­лию окклюзии, которую необходи­мо лечить. Глубокая резцовая ок­клюзия может формироваться за счет смещения верхних резцов впе­ред и вниз (2) или нижних резцов назад и вверх (3). Возможны протрузия верхних резцов и одновре­менное смещение их вниз (4), а также ретрузия нижних резцов и смещение их вверх (5).

Иногда встречается сочетание глубокой резцовой дизокклюзии с аномалией смыкания в сагитталь­ном направлении, например сочета­ние глубокой резцовой дизокклю­зии с дистальной и перекрестной окклюзией. Отметим, что глубокая резцовая окклюзия (дизокклюзия) может формироваться в «чистом виде» без других сопутствующих аномалий окклюзии и может сопро­вождаться небным наклоном верх­них передних зубов — ретрузией. В боковых участках зубных рядов формируется дистальная окклюзия.

Лечение наиболее эффективно в период прорезывания первых по­стоянных моляров, клыков и вто­рых постоянных моляров. План ле­чения определяется положением отдельных зубов, нарушением фор­мы и размера зубных рядов, смыка­ния зубов в боковых отделах. По показаниям проводят санацию по­лости рта, носоглотки, пластику уз­дечек губ и языка.

Детям с молочными зубами реко­мендуется вводить в рацион пита­ния больше твердой пищи (фрукты, овощи и др.). При наличии вредных привычек (сосание пальцев, губ, различных предметов) необходимо отучать от них в раннем возрасте. Для устранения вредных привычек применяют вестибулярные пластин­ки, назначают лечебную гимнастику для нормализации функции языка и жевательных мышц, а также реко­мендуют замещение дефектов после ранней потери молочных зубов.

Активное ортодонтическое лече­ние проводят в период смены зубов. Используют пластинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой, в боковых участках разобщают зубные ряды (на 2 мм выше, чем при поло­жении нижней челюсти в физиоло­гическом покое), что способствует зубоальвеолярному удлинению.

Для лечения глубокой резцовой дизокклюзии применяют моноблок Андрезена—Гойпля. В аппарате не­обходимо выпиливать пластмассу из-под боковых зубов, что создает возможность для их зубоальвеолярного удлинения. В переднем участ­ке зубного ряда режущие края ниж­них передних зубов соприкасаются с пластмассовым капюшоном, что приводит к их зубоальвеолярному внедрению. Действие аппарата основано на растяжении жеватель­ной мускулатуры. При этом возни­кает миостатический рефлекс, спо­собствующий зубочелюстной пере­стройке в вертикальной плоскости.

При глубокой резцовой дизок­клюзии целесообразно применять позиционеры. В этом случае при проведении лечения с помощью set-up-системы нижние передние зубы на гипсовой модели «внедря­ются», а при наложении позицио­нера — частично внедряются.

В постоянном прикусе показано использование несъемных ортодонтических конструкций с межчелю­стной тягой (аппараты Энгля, Бег-га, брекет-система), а также сочета­ние функциональной и несъемной техники.

Для лечения глубоких резцовых окклюзии и дизокклюзии с помо­щью брекет-системы применяют ютилити-дуги, реверсионные дуги (степень искривления дуги зависит от выраженности патологии) с опор­ными кольцами, а также с межчелю­стной тягой. Лечение направлено на устранение зубоальвеолярного уко­рочения в области фронтальных зу­бов верхней и нижней челюстей и зу­боальвеолярного удлинения в боко­вых участках. Это лечение проводят в два этапа: на 1 -м этапе нормализу­ется смыкание зубов-антагонистов, на 2-м этапе достигаются режу­ще-бугорковые контакты путем уд­линения нижнего зубного ряда в са­гиттальном направлении. Цель — достичь нормализации положения отдельных зубов, не изменяя величины межрезцового угла, так как в слу­чае его изменения возможен реци­див. Ортодонтическое лечение у взрослых сочетают с компактоостеотомией (по показаниям).

Лечение с помощью ортодонтических конструкций целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, направленной на тренировку жева­тельных и височных мышц и пере­распределение функциональной на­грузки между мышцами-антагони­стами. Успех лечения зависит также от тенденций роста зубочелюстной системы. Так, у детей с глубокой резцовой окклюзией (дизокклюзией) при горизонтальной тенден­ции роста лицевого отдела черепа имеются трудности в лечении, и прогноз его неблагоприятный. Бла­гоприятный прогноз лечения воз­можен при вертикальной тенден­ции роста лицевого отдела черепа.

studfile.net

виды, диагностика, методы лечения проблем прикуса

Пациенты стоматологических кабинетов могут столкнуться с таким медицинским понятием, как окклюзия (по-латыни означает «запирание» или «скрывание»). Врачи обычно обозначают этим термином состояние челюстного аппарата. С его помощью происходит оценка расположения нижней челюсти, а также определяется, какой у человека характер смещения зубов (нормальный или патологический).

Что это такое

Окклюзия в физиологии (не стоит путать с косметологией) — это взаимное расположение элементов жевательной системы, которое обуславливает их взаимодействие. Понятие включает в себя работу жевательных мышц, суставов челюстного аппарата и непосредственно зубных рядов.

Нормальное взаимное расположение зубов требуется для распределения нагрузки во время жевания, а также для предотвращения нарушений в ткани пародонта. Неправильная окклюзия сопровождается болью, мигренями, постоянными щелчками в челюстном суставе и проблемами с приёмом пищи. Патологический прикус ускоряет разрушение зубов. Может развиться пародонтоз, стоматит и другие болезни, которые способны привести к ранней потере зубов.

Если у человека глубокая окклюзия, то резцы, расположенные на нижней челюсти, постоянно травмируют слизистую оболочку рта. Пациенту довольно трудно справляться с твёрдой пищей. Также довольно часто появляются проблемы с дыханием и артикуляцией.

Нарушения способны повлиять на форму лица. Вид патологии обуславливает, будет ли подбородок уменьшаться или же выдвигаться. Появляется асимметрия губ. Во время осмотра можно видеть неправильное взаимное расположение зубов на челюстях, скученность резцов и диастемы.

Межокклюзионное пространство — это расстояние между зубами (обычно 3−4 мм), которое остаётся в состоянии покоя. Если у человека развилась патология, то этот промежуток увеличится или уменьшится, что повлечёт за собой нарушение прикуса.

Разновидности и терминология

Видов окклюзии и характеристик различают довольно много. Из основных можно выделить статическую и динамическую форму. Динамическая рассматривает взаимное расположение зубов во время движения нижней челюсти. Статическая показывает характер смыкания зубов. Также она подразделяется на центральную, боковую и переднюю.

Центральная окклюзия характеризуется нормальным эстетичным видом. В этом случае верхний ряд зубов перекрывает нижний на 30%. Боковые моляры находятся в правильном положении.

При передней окклюзии (мезиальный тип) нет полного контакта между жевательными зубами, так как нижняя челюсть смещена. Подбородок выдвигается вперёд. Встречается нарушение положения только отдельных зубов, а не всей челюсти. Такое явление называется супраокклюзия.

Боковая окклюзия характеризуется ярко выраженным смещением челюсти в какое-либо направление. Контакт жевательных зубов приходится только на одну сторону. Лицо становится несимметричным, так как подбородок уходит влево или вправо.

Боковая

При дистальной (дистоокклюзии) подбородок значительно задвинут назад, что делает линию профиля человека вогнутой. Щёчные бугры перекрываются верхним рядом.

До и после лечения дистоокклюзии

Глубокий резцовый прикус (дизокклюзия) характеризуется перекрытием нижнего ряда верхним более чем на 30%. Режущий контакт отсутствует. Визуально подбородок значительно уменьшён, а нос увеличен.

До и после лечения дизокклюзии

Палатиноокклюзия (палатоокклюзия) характеризуется сужением верхней челюсти. Бывает односторонняя и двухсторонняя.

Палатиноокклюзия

Также в некоторых случаях может встречаться ложная, или же субокклюзия. Такая патология исчезает сама или после незначительных вмешательств ортодонта.

Факторы и причины возникновения

Окклюзия у человека может быть как врождённой, так и приобретённой. Формирование второй происходит на протяжении жизни человека. Проблема с прикусом (малокклюзия) обычно диагностируется у подростков или детей во время роста постоянных зубов. Зачастую к патологии приводят такие факторы:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Воспаление мышц в лицевом отделе.
3. Нарушение сроков отказа от соски.
4. Нарушение дыхания через нос.
5. Увеличенный язык.
6. Болезни нервной системы.
7. Различные патологии челюстных суставов.
8. Позднее прорезывание зубов.
9. Поражение молочных зубов кариесом.

Нарушение прикуса может быть постоянным или временным. В момент рождения у младенца нижняя челюсть находится в дистальном положении. В первые три года костная структура активно растёт. Молочные зубы постепенно начинают занимать правильное положение, формируя привычное центральное смыкание зубов.

Методы диагностики

В стоматологии осмотр проводится ортодонтом и стоматологом. Доктор визуально определяет нарушение прикуса и делает слепок, используя альгинатную смесь. Готовый образец используется для дальнейшей диагностики и замеров сформировавшейся щели.

Также существуют дополнительные способы диагностирования, например, ортопантомография, телерентгенография (делают три проекции), электромиография и окклюзиограмма. На рентгене можно увидеть состояние мягких и костных тканей. Это позволяет назначить или скорректировать терапевтические методы.

Проведение диагностических мероприятий для определения центральной окклюзии необходимо во время протезирования. К важнейшим факторам относится высота нижнего отдела. Способы определения центральной окклюзии:

1. Визуальная оценка состояния челюстей.
2. Функциональный метод. Пациент откидывает голову назад, а врач ставит пальцы на нижний ряд резцов. Человек должен прикоснуться языком к нёбу и имитировать глотательные движения. В процессе челюсть непроизвольно двигается.
3. Инструментальный способ. Для этого необходим специальный прибор, который способен фиксировать движение нижнечелюстного сустава.

Если у пациента нет большинства зубов, то используют прибор Ларина. Центральная окклюзия должна соответствовать зрачковой линии. При полном отсутствии зубов у человека применяются следующие методы диагностики:

1. Анатомический.
2. Анатомо-физиологический.
3. Антропометрический.
4. Функционально-физиологический.

Анатомический и антропометрический изучают пропорции лица и профиля. Анатомо-физиологический способ вычисляет высоту нижней линии челюсти в состоянии покоя.

Прибор Ларина

Сначала врач отмечает точки возле крыльев носа и измеряет между ними расстояние. Затем пациенту в ротовую полость кладут восковые шарики. Человек должен сомкнуть рот, а доктор — снова измерить расстояние. Нормальное отклонение не должно превышать 3 мм.

Способы лечения

Различные патологии, связанные с развитием зубочелюстной системы, исправляют ортодонтическими конструкциями. Если у пациента наблюдается незначительное нарушение, то могут применяться специальные силиконовые капы, которые производят по индивидуальным параметрам человека.

Для младенцев используют лицевые маски. Детям постарше чаще всего назначают специальные пластинки. В некоторых случаях применяют аппараты Кламмта.

Брекет-системы являются специальными ортодонтическими конструкциями. Их ношение корректирует положение челюсти. Устройство изменяет направление роста боковых зубов и резцов. Брекеты бывают лингвальные и вестибулярные.

Вестибулярные слева, лингвальные — справа

Делают такие конструкции из керамики, металла, а также из комбинированных материалов. Длительность ношения напрямую зависит от характера патологии.

Возможные осложнения

Патологии челюсти всегда нужно лечить вовремя. Несвоевременная терапия дефектов может привести к различным осложнениям. Побочные эффекты от неправильной окклюзии:

1. Нарушение прикуса.
2. Частые головные боли.
3. У человека может наблюдаться сильный дефект речи.
4. Болезни желудочно-кишечного тракта.
5. Кариес.
6. Ускоренное разрушение зубов.
7. Протезирование может быть затруднено.
8. Воспаление слизистых оболочек.
9. Пародонтоз.
10. Разрушение костных тканей.
11. Стоматит и глоссит.
12. Следить за гигиеной ротовой полости становится тяжело.
13. Увеличивается чувствительность зубов.
14. Травмирование мягких тканей во рту.

Патология окклюзии часто приводит к заболеванию ЛОР-органов. Из-за затруднённой гигиены рта бактерии легко проникают в дыхательные пути и глотку.

Неправильный прикус

Прямая окклюзия встречается очень редко. У большинства людей наблюдается изменение классического смыкания нижней и верхней челюсти. Виды неправильного прикуса:

1. Глубокий, или же травматический. Верхние резцы перекрывают нижние. Челюсть травмирует десны и нёбо.
2. Заниженный прикус. Зачастую появляется из-за скрежета зубами.
3. Перекрёстный.
4. Обратный.
5. Прогнатический. При такой патологии верхняя челюсть значительно превышает нормальные размеры.
6. Открытый. Характерен положением, при котором нет возможности соприкосновения отдельных зубов.

Если у ребёнка обнаружилась какая-либо патология в зубном отделе, не стоит откладывать лечение на неопределённый срок. Своевременная терапия позволит избежать серьёзных последствий.

Отзывы пациентов о брекет-системах

Устанавливал себе брекеты в довольно позднем возрасте. Выбрал белые, чтобы не было так сильно заметно. Первые пару недель разговаривать тяжеловато, но со временем привык. Полное лечение длилось более 2 лет. Основным недостатком является то, что пищу после еды очень трудно вычистить. Но в целом результат получился отличный.

Борис

На протяжении всей жизни меня мучали кривые зубы, но поставить брекеты всегда стеснялась. Недавно узнала, что есть лингвальные, то есть невидимые системы. Пошла в больницу на консультацию к ортодонту. Оказалось, что они не работают с таким видом. Пришлось долго искать врача, который поставит лингвальные брекеты. Доктор сразу предупредил, что появится дефект речи, и язык будет постоянно натираться. Стоила система, конечно, довольно дорого, но другого варианта не было. Примерно через месяц уже могла нормально разговаривать и питаться. Весь курс продлился около года.

Ольга

zub.clinic

Окклюзия зубов — что это? Какие бывают прикусы зубов

Что такое окклюзия зубов, почему прикус бывает неправильным и как это исправить

Каждый человек, который приходит на прием к стоматологу, сталкивается с понятием «прикус». Его проверяют до и после процедур установки пломб и коронок, протезов и имплантов. Вообще же все должны знать о том, что определить общее состояние прикуса, выявить возможные патологии и вылечить его может только ортодонт. Важно своевременно показаться этому специалисту и приступить к устранению нарушений, если они есть. Ведь благодаря правильной окклюзии зубов или смыканию челюстей человек не имеет лишних проблем со здоровьем, его улыбка выглядит ровно, целостно и красиво, а также у него не возникает перегрузок челюстно-лицевого аппарата и дискомфорта в процессе пережевывания пищи.

Попробуем разобраться в том, что же подразумевает под собой термин «окклюзия», какие виды прикуса выделяют врачи и как борются с аномальными ситуациями.

Что означает данный термин

Если быть точными, «окклюзия» переводится с латинского, как «смыкание». Таким образом, окклюзия зубов есть наиболее плотное и полное примыкание их жевательных поверхностей друг к другу. Если выразиться более простыми словами, то это соотношение челюстей относительно друг друга. Впрочем, среди ученых до сих пор продолжаются споры относительно точности этого термина. Однако в одном они единогласны: существует несколько видов окклюзии, также она бывает правильной и неправильной, т.е. патологической.

О правильном смыкании челюстей

Правильный прикус в стоматологии называют центральной окклюзией. При ней мышцы нижней части лица сокращаются равномерно, а челюсти развиты пропорционально. Положение зубов при центральной окклюзии создает правильную осевую нагрузку, поэтому человек может тщательно пережевывать пищу, не травмируя при этом мягкие ткани или пародонт и не перегружая височно-челюстной сустав.

Это интересно! Как определить правильность окклюзии визуально и без помощи врача? При правильном прикусе верхние зубы не больше, чем на треть перекрывают нижние. Во всех остальных случаях можно говорить о патологии или отклонении от нормы. Но в любом случае для подтверждения своих догадок важно посетить ортодонта.

Специалистам же выявить правильный прикус помогает так называемый ключ окклюзии. В классификации, разработанной Эндрюсом, ключевым показателем является смыкание «шестого» зуба верхней челюсти с шестым зубом нижней челюсти. Окклюзия считается нормальной, когда передний наружный бугор верхней «шестерки» попадает в ямку между жевательными буграми шестого нижнего антагониста.

«Окклюзия может быть статичной или динамичной. При последней зубные ряды взаимодействуют между собой только во время жевания или артикуляции. При статической зубы контактируют в покое, то есть челюсти сжаты, а зубные ряды соприкасаются друг с другом», – подчеркивает ортодонт Вагапов З.И.

Однако бывают патологии, при которых центральная окклюзия нарушается.

Нарушения прикуса: виды патологий

1. Мезиальный прикус

Это самый распространенный вид нарушенного челюстного смыкания – в данном случае одинаково равно встречаются передняя и боковая окклюзия. При первой патологии нижняя челюсть заметно выдвигается вперед, чтобы достичь контакта с верхними резцами. При боковой окклюзии условная центральная ось, проходящая между передними резцами, смещается в сторону. Боковая окклюзия может быть правой или левой – в зависимости от того, с какой стороны жевательные поверхности коренных зубов соприкасаются сильнее. Такое смыкание влияет на эстетику лица, и чем сильнее выражена патология, тем ярче проявляется асимметрия лица.

2. Глубокий прикус

Здесь ситуация обратная: сильно выдвигается вперед верхняя челюсть, а нижняя смещается назад. Верхние зубы перекрывают нижние гораздо больше нормы.

3. Прогнатический прикус

Его часто сравнивают и путают с глубоким, т.к. симптоматика проявлений схожа: верхняя челюсть сильно выдается вперед, а нижняя недоразвита.

4. Перекрестный прикус

В данном случае зубы на обеих челюстях находятся в беспорядочном расположении, они часто переплетаются между собой при смыкании челюстей. Очень часто такой прикус сравнивают с ножницами.

5. Открытый прикус

Патологии свойственно отсутствие вообще какого-либо контакта между верхними и нижними рядами. Особенно между зубами, расположенными во фронтальной зоне улыбки. Такое нарушение родители часто обнаруживают у своих малышей уже в детском возрасте и незамедлительно приступают к лечению, т.к. отклонение очень сложно оставить незамеченным, оно доставляет ребенку проблемы с питанием или вовсе делает невозможным полноценное пережевывание пищи.

Также к нарушениям прикуса врачи относят наличие во рту скученных зубных рядов, вызванных таким патологическим состоянием, как дистопия. Возникает оно при неправильном формировании челюстно-лицевого аппарата, при нарушении сроков прорезывания зубов.

Основные причины развития патологий

Причины возникновения неправильной окклюзии могут быть врожденными: особенности формирования скелета, генетика. Также причиной, по которой у малыша может сформироваться неправильный прикус является качество питания и заболевания его мамы в период вынашивания беременности.

Но чаще врачи говорят о приобретенных: челюстно-лицевые травмы, отсутствие большого количества зубов, заболевания мышц и суставов, наличие вредных привычек в детском возрасте – сосание пустышки и пальца, наличие посторонних предметов во рту у малыша, инфантильный тип глотания, дыхание через нос, несвоевременное выпадение молочных зубов, нарушение сроков прорезывания постоянных.

Важно! Нарушение прикуса влияет не только на эстетику, но и на здоровье полости рта. Дело в том, что большинство гигиенических приспособлений рассчитано на людей с правильным прикусом. Человеку с нарушением окклюзии гигиена ротовой полости дается нелегко, а некоторые области вообще очень сложно обработать. Это повышает риск возникновения кариеса, пародонтита и десенных заболеваний.

Последствия неправильной окклюзии

Даже легкие формы неправильного прикуса требуют вмешательства ортодонта. Однако тяжелые формы при этом могут приводить и к различными серьезным заболеваниям.

Чем опасна неправильная окклюзия:

• нарушение функции височно-челюстного сустава из-за неравномерной нагрузки,
• нарушение мышечного тонуса (с одной стороны мышцы сокращаются сильнее), что может привести к дефектам речи, к формированию неправильной осанки, к искривлению позвоночника, к головным болям,
• увеличение риска развития заболеваний зубов и десен,
• развитие заболеваний органов пищеварительной системы,
• дискомфорт из-за асимметрии лица, на фоне чего развиваются психологические комплексы и социофобия.

Интересно! Изучением различных видов окклюзии в стоматологии занимаются врачи разного профиля. Для терапевтов очень важно учитывать фактор смыкания зубных поверхностей при постановке пломб и выполнении реставрационных работ. Для ортопедов знание нюансов окклюзии важно, ведь изготовленный протез или установленный имплантат должны максимально оптимизировать жевательную функцию. Пародонтологи также сталкиваются с последствиями неправильного прикуса, потому что это приводит к заболеваниям пародонта из-за чрезмерной на него нагрузки. А исправлять дефекты смыкания – прямая задача ортодонтов.

Как лечить патологию

Восстанавливать нарушенную окклюзию лучше всего в детском возрасте, когда происходит формирование зубов. В зависимости от особенностей и выраженности патологии врач подбирает и методы лечения.

1. Гимнастика

Она помогает при незначительных дефектах. Ежедневное выполнение специальных упражнений позволит ребенку укрепить мышцы челюсти, научит правильно дышать (носом, а не ртом), жевать и даже говорить. Кроме того, в процессе гимнастики ребенок отучается от вредных привычек, которые привели к нарушению смыкания. Чаще всего это сосание пальца или соски.

2. Съемные пластинки

Как правило, используются для исправления прикуса у детей младше 12 лет. Пластинки изготавливаются из полимеров, крепятся к зубам специальными крючками. Задача конструкции – предотвращать смещение зубов, удерживая их в правильном положении. Пластинки могут как стимулировать рост недоразвитой, так и замедлять развитие чрезмерно крупной челюсти, что в итоге приводит к изменению ее формы.

3. Каппа или элайнер

Позволяет мягко воздействовать на растущие зубы. Каппы удобны тем, что изготавливаются по индивидуальному слепку, а значит, врач может прогнозировать, как будет выглядеть челюсть после окончания каждого этапа лечения. Это съемные корректирующие устройства, поэтому если их рекомендуют детям, то главная задача родителей – следить за тем, чтобы ребенок носил их столько, сколько это необходимо. Иначе результата можно и не достичь. Современные элайнеры подходят и взрослым пациентам как более комфортная альтернатива брекетам.

Подробнее о каппах вы можете прочитать в нашей специальной статье.

4. Брекеты

Данный вид коррекции, пожалуй, самый распространенный, но в то же время причиняющий дискомфорт на начальном этапе лечения. Эта конструкция состоит из замочков, которые крепятся к стальной дуге, прочно фиксирующей зубы. Брекеты время от времени необходимо «подкручивать», чтобы вновь и вновь воздействовать на резцы и моляры, заставляя их принимать нужное положение. Плюс данного метода – в бесспорной его эффективности, минус – в трудоемком уходе за полостью рта в период коррекции. Лечение назначают только детям старше 14 лет и взрослым.

Читайте подробнее о брекетах в нашей статье.

5. Трейнеры

Исправляют не только прикус, но и функциональные нарушения. На первом этапе коррекции пациент носит мягкие трейнеры, изготовленные из силикона. Они помогают избавиться от скученности, наладить функцию глотания и даже дыхания. Через 6-8 месяцев на смену мягким трейнерам приходят твердые, которые исправляют дефекты челюсти.

6. Хирургическое вмешательство

Иногда деформация челюсти настолько сильная, что исправить ее лишь аппаратными методами невозможно. Как правило, при таком диагнозе применяется комплексное лечение: хирургическое выравнивание челюсти с лазерной терапией пародонта и последующим ношением брекетов или трейнеров. Чаще всего к комплексному методу лечения дефектов окклюзии прибегают в тех случаях, если формирование зубов у пациента уже завершилось.

Важно! Закрепляется полученный результат всегда ношением ретейнеров, не позволяющих зубам вернуться в неправильное положение.

Таким образом, проблема патологической окклюзии довольно распространенная и невнимание к ней приводит к плачевным последствиям. Однако если вовремя заняться формированием зубов у ребенка, можно избежать развития неправильного прикуса и, соответственно, длительного, а иногда и весьма дорогостоящего его лечения во взрослом возрасте.

Видео по теме

mnogozubov.ru

13.12.2. Сагиттальная резцовая дизокклюзия

13.12.2. Сагиттальная резцовая дизокклюзия

Клиническая картина. Сагиттальная резцовая дизокклюзия является аномалией смыкания передних зу­бов в сагиттальной плоскости. Диа­гноз сагиттальной резцовой дизок­клюзии правомерен в тех случаях, когда отсутствует смыкание перед­них зубов в результате их протрузии и ретрузии нижних передних зубов, при этом глубина резцового пере­крытия сохраняется такой же, как и у детей с нормальной (физиологи­ческой) окклюзией. Когда же изме­няется глубина резцового перекры­тия, сагиттальная резцовая дизок­клюзия сочетается с вертикальны­ми аномалиями окклюзии, а имен­но с вертикальной резцовой окклю­зией (дизокклюзией).

Изменение положения верхних передних зубов может быть в ре­зультате их протрузии или измене­ния их наклона (торка). Это являет­ся следствием макродентии или на­личия сверхкомплектных зубов.

Причиной протрузии верхних пе­редних зубов может быть измене­ние миодинамического равновесия мышц-антагонистов и синергистов. Так, повышенная функция языка при глотании, неправильное его положение при относительном фи­зиологическом покое нижней че­люсти также могут привести к про­трузии верхних фронтальных зубов (рис. 13.96). Одновременно наблю­дается снижение функционального состояния круговой мышцы рта — выносливости. Поэтому детям с са­гиттальной резцовой дизокклюзией трудно смыкать губы в течение продолжительного времени. Одна­ко благодаря частому повторному напряжению круговой мышцы рта при смыкании губ повышается си­ловая характеристика мышцы, что проявляется в увеличении амплиту­ды ЭМГ этой мышцы.

Рис. 13.96. Формирование сагитталь­ной резцовой дизокклю-зии в результате нарушения функции языка.

Сагиттальная резцовая дизокклюзия может возникнуть и в резу­льтате ретрузии нижних передних зубов. Этому способствуют микродентия зубов нижней челюсти, их адентия, а также короткая уздечка языка. Наряду с ретрузией нижних передних зубов наблюдается их ску­ченное положение, при этом изме­няется форма нижнего зубного ряда (трапециевидная).

Сагиттальная резцовая дизокклюзия может быть в результате вредных привычек (сосание соски, языка, пальца, предметов). При этом сформируются аномалии ок­клюзии не только в сагиттальной, но и в вертикальной плоскости. Са­гиттальная резцовая дизокклюзия отмечается в «чистом виде». В этом случае смыкание боковых зубов нормальное. Очень часто дистальная окклюзия сочетается с сагитта­льной резцовой дизокклюзией.

Диагностика. У детей с сагитталь­ной резцовой дизокклюзией следу­ет обращать внимание на такие ли­цевые признаки, как несмыкание губ, полуоткрытый рот, расположе­ние верхних резцов на нижней губе.

Скошенность подбородка назад ха­рактерна для дистальной окклюзии, обусловленной дистальным поло­жением нижней челюсти (ретрогенический профиль). Выпуклый (прогнатический) профиль присущ детям с протрузией верхних перед­них зубов.

Степень выраженности аномалии определяется величиной сагитталь­ной щели между резцами верхней и нижней челюстей. Следует четко представлять, вследствие чего воз­никла сагиттальная щель: за счет протрузии верхних передних зубов или их переднего положения либо за счет ретрузии нижних передних зубов или изменения их положения.

Лечение. Целью ортодонтического лечения является нормализация окклюзии передних зубов. В случае протрузии верхних передних зубов необходимо определить причину, приведшую к этой аномалии, затем выявить наличие диастемы и трем между фронтальными зубами.

Задачей лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии, обуслов­ленной протрузией верхних перед­них зубов (тремы и диастема между зубами), является нормализация положения верхних передних зубов путем их перемещения в небном направлении. Для этого можно ис­пользовать пластинку на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой с хлорвиниловым покрытием. Пред­варительно из-под верхних перед­них зубов удаляют пластмассу. Для уплощения переднего участка верх­него зубного ряда используют ско­льзящую дугу Энгля, а также лице­вую дугу с внеротовой тягой. Для перемещаемых зубов изгибают лен­точные перекидные амортизирую­щие кламмеры, которые припаива­ют к лицевой дуге. При наложении резиновой тяги между лицевой ду­гой и шейным упором верхние пе­редние зубы испытывают повышен­ную нагрузку и перемещаются небно. Для лечения протрузии верх­них передних зубов используется брекет-система, начиная с возраста 9—10 лет.

Хорошие результаты можно до­стичь при использовании эластич­ного позиционера с предваритель­ным проведением set-up.

При протрузии верхних передних зубов, между которыми отсутствуют тремы и диастема, лечение проводят иначе. В связи с макродентией рез­цов верхней челюсти удаляются первые премоляры, на их место пе­ремещают клыки, после чего верх­ние резцы смещают в небном на­правлении. Такой тактикой достига­ется сокращение размера верхнего зубного ряда. Какие зубы и какое количество зубов подлежит удале­нию, зависит от величины сагит­тальной щели между резцами, а так­же от места прохождения средней линии. Если средняя линия прохо­дит между резцами и величина са­гиттальной щели значительная, то необходимо удалять первые премо­ляры (чаще) или вторые премоляры (слева и справа) верхней челюсти. Если же средняя линия смещена и не находится в одной вертикальной плоскости, то зубы удаляют на про­тивоположной стороне верхнего зубного ряда. Если коронка первого моляра значительно разрушена, этот зуб можно удалить.

Применяют ортодонтическую технику для дистального перемещения клыков. Можно изготовить ортодонтические коронки (кольца) на второй премоляр и первый моляр, произвести их спайку и таким обра­зом создать точку опоры будущего аппарата. На клык также изготав­ливается коронка или кольцо и с вестибулярной стороны припаива­ется в вертикальном направлении штанга. В результате наложения ре­зиновой тяги происходит дистальное перемещение клыка. Можно также изготовить пластинку на вер­хнюю челюсть с опорными кламмерами Адамса и пуговчатыми кламмерами. В качестве активного эле­мента применяют изогнутый кусок проволоки диаметром 0,8 мм, один конец которого вваривается в базис аппарата (на уровне моляров), а второй изгибают вертикально вниз и вводят вертикально в трубку, припаянную к вестибулярной по­верхности коронки, фиксирован­ной на клыке, подлежащем переме­щению. Активацию проволочного элемента осуществляют благодаря сокращению размера М-образного изгиба, выполненного предварите­льно на активном элементе.

Сагиттальная резцовая щель мо­жет возникнуть вследствие язычно­го и скученного положения нижних передних зубов. Наряду с этим про­исходит усугубление глубины рез­цового перекрытия. Лечение прово­дят следующим образом. При нали­чии места для резцов в зубном ряду зубы можно поставить в правиль­ное положение, используя для этой цели пластинку на нижнюю че­люсть с двумя винтами, опорными лапками на первые моляры, пуговчатые кламмеры. Винты располага­ют на уровне клыка и премоляра, и при их активации нижние резцы перемещают в сторону губы, тем самым нормализуют их положение. Для устранения вредного влияния нижней губы на нижние передние зубы изготавливают губной пласт­массовый пелот, который оттягива­ет нижнюю губу и изменяет миодинамическое равновесие между круговой мышцей рта и мышцами языка.

Если наряду со скученным поло­жением нижних передних зубов имеется сужение зубных рядов в их боковых участках, нужно расширить зубные ряды в трансверсальном на­правлении, создав таким образом место для нижних передних зубов. При лечении скученности положе­ния нижних резцов целесообразно применять губной бампер, что по­зволит расширить и нормализовать нижний зубной ряд. Для лечения можно использовать также стабиль­ную дугу Энгля. За счет активации лигатур, подвязанных к аномально стоящим резцам, последние переме­щают к дуге, нормализуют их поло­жение. Нормализовать положение нижних резцов можно с помощью брекет-системы. Если же причиной сагиттальной резцовой дизокклюзии послужили нижние резцы, размеры которых меньше нормальных (микродентия), то следует прибегнуть к протезированию.

При сочетании сагиттальной рез­цовой дизокклюзии с дистальной окклюзией лечение проводят одно­временно. Сагиттальная щель, воз­никающая между резцами верхней и нижней челюстей, является сово­купной и зависит от смыкания как боковых, так и передних зубов. Для устранения сагиттальной щели нужно выяснить, какие имеются нарушения в смыкании этих зубов. Необходимо определить положение и наклон верхних и нижних перед­них зубов. Очень важно в этом слу­чае диагностировать положение нижних резцов. Правильная пози­ция резцов может меняться при на­клоне оснований челюстей и изме­нении межчелюстного угла, а также зависит от взаиморасположения апикальных базисов челюстей (угла ANB). Чтобы иметь возможность сравнить данные, полученные при измерении расстояния в миллимет­рах, и данные в градусах, значения измеренных углов можно перевести в миллиметры, приняв 3° = 1 мм.

Большая индивидуальная вариа­бельность в строении черепа паци­ента требует осторожности при ин­терпретации отдельных измеренных величин. Все результаты цефалометрического анализа должны рас­сматриваться и оцениваться лишь в совокупности. При анализе исход­ного положения нижних резцов к NB и полученного норматива могут быть три варианта положения рез­цов: ретрузионное, ортопозиция и протрузионное положение. В каж­дом из этих положений резцы нахо­дятся под определенным силовым воздействием со стороны губ и язы­ка. При ретрузии нижних резцов, как правило, имеется гиперфунк­ция нижней губы. Такие пациенты в периоде роста, с одной стороны, хорошо реагируют на функциона­льные ортодонтические аппараты (с пелотами, отводящими нижнюю губу), с другой, после завершения активного лечения они еще долгое время должны носить ретейнеры на нижней челюсти от клыка до клыка.

Рис. 13.97. Изменение углов наклона челю­стей при межрезцовом угле 130°.

Пациенты с протрузионно на­клонными нижними резцами, как правило, плохо реагируют на функ­циональные ортодонтические аппа­раты. Нормализация окклюзии мо­жет быть затруднена. В тех случаях, когда наблюдается бимаксиллярная протрузия резцов, часто требуется удаление отдельных зубов.

При составлении плана лечения важно знать, к какому положению нижних резцов следует стремиться в ходе лечения. Основой этого ана­лиза является прогноз изменения с возрастом относительно ведущих переменных: угла ANB и величины подбородочного выступа Pg к NB. При учете прогнозируемых значе­ний угла ANB и величины Pg-NB делают вывод: следует ли выпрям­лять протрузионно расположенные резцы или они должны оставаться в том же положении. Это решение оказывает влияние на размер места для зубов в зубном ряду и может окончательно определить необходи­мость их удаления. Различие между имеющейся и требуемой позицией резцов на нижней челюсти имеет значение также для закрепления результатов лечения.

Наряду с определением позиции резцов верхней и нижней челюстей немаловажно изучить резцовый угол. Межрезцовый угол — внут­ренний угол, образованный продо­льными осями верхних и нижних центральных резцов.

При физиологической окклюзии он взаимосвязан с величиной меж­челюстного угла и углами наклона челюстей к плоскости основания черепа (рис. 13.97).

При ретрузии верхних резцов на­блюдается, как правило, увеличе­ние межрезцового угла, при протрузии — уменьшение.

studfile.net

Артикуляция и окклюзия зубных рядов. Виды окклюзий, их характеристики.

Под окклюзией понимают смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов в течение большего или меньшего отрезка времени. Разнообразие форм смыкания зубных рядов сочетается с их разобщением при жевании, речи, глотании, дыхании и др. Чередование положений нижней челюсти может быть ритмичным или произвольным, но независимо от этого оно всегда сопровождается смещением головки нижней челюсти. Амплитуда ее движений значительно меньше, чем зубных рядов, а иногда она совершает лишь вращение вокруг оси. Термин «артикуляция» заимствован из анатомии, где он обозначает сустав, сочленение. Этот термин используется в широком и узком смысле этого слова.

В широком смысле слова понимают под артикуляцией всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц (Бонвиль, А.Я.Катц). Окклюзия при этом рассматривается как частный случай артикуляции. Данное определение артикуляции включает не только жевательные движения нижней челюсти, но движения ее во время разговора, глотания, дыхания и т.д. В узком смысле слова артикуляцию можно определить как цепь сменяющих друг друга окклюзии. Это определение более конкретно, так как распространяется лишь на жевательные движения нижней челюсти (А.Гизи, Е.И.Гаврилов).

Виды окклюзии

Каждая окклюзия характеризуется тремя признаками: зубными, мышечными и суставными. Различают пять основных видов окклюзии: центральную, переднюю, боковые (правую и левую) и заднюю (рис.17).

Центральная окклюзия — вид смыкания зубных рядов при максимальном количестве контактов зубов-антагонистов. Головка нижней челюсти при этом находится у основания ската суставного бугорка, а мышцы, приводящие нижний зубной ряд в соприкосновение с верхним (височная, собственно жевательная и медиальная крыловидная) одновременно и равномерно сокращены. Из этого положения еще возможны боковые сдвиги нижней челюсти.

При центральной окклюзии нижняя челюсть занимает центральное положение (в отличие от эксцентрических ее положений при других окклюзиях). Таким образом, центральное положение нижней челюсти определяется сомкнутыми в центральной окклюзии зубами, а при их отсутствии нижнечелюстными головками, занимающими в суставных ямках заднее непринужденное положение, когда еще возможны боковые движения нижней челюсти. При этом средняя точка подбородка и резцовая линия находятся в сагиттальной плоскости, а высота нижней части лица имеет нормальные размеры. Соотношение верхней и нижней челюсти, когда последняя находится в центральном положении, также называется центральным.

Передняя окклюзия характеризуется выдвижением нижней челюсти вперед. Это достигается двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. При ортогнатическом прикусе средняя линия лица, как при центральной окклюзии, совпадает со средней линией, проходящей между резцами. Головки нижней челюсти смещены вперед и расположены ближе к вершине суставных бугорков.

Боковая окклюзия возникает при перемещении нижней челюсти вправо (Правая боковая окклюзия) или влево (левая боковая окклюзия). Головка ; нижней челюсти, на стороне смещения слегка вращаясь, остается у основания суставного бугорка, а на противоположной стороне она смещается к вершине суставного бугорка. Боковая окклюзия сопровождается односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы, противоположной смещению стороны.

Задняя окклюзия возникает при дорзальном смещении нижней челюсти из центрального положения. Головки нижней челюсти при этом смещены дистально и верх, задние пучки височных мышц напряжены. Из этой позиции уже невозможны боковые сдвиги нижней челюсти. Для того, чтобы сместить нижнюю челюсть вправо или влево, необходимо предварительно сдвинуть ее вперед — в центральную или переднюю окклюзии. Задняя окклюзия является крайним дистальным положением нижней челюсти при ее сагиттальных жевательных движениях.

Прикус, его физиологические и патологические разновидности. Морфологическая характеристика ортогнатического прикуса.

Вмомент смыкания челюстей у каждого человека возникает свой вариант расположения зубных рядов. В соответствии с общими и частными признаками соотношения рядов различаются виды прикуса. При всем многообразии вариантов все виды по анатомическим и функциональным признакам можно разделить на две большие группы:

физиологические или правильные прикусы; патологические или неправильные прикусы.

Вразвитии прикуса у детей принято выделять 3 основных периода:

1-й – временный: от появления первого молочного зуба до появления первого постоянного зуба; 2-й – сменный: период постепенной замены молочных зубов постоянными;

3-й — постоянный: период сформированного прикуса, когда все молочные зубы поменялись на постоянные.

Зубочелюстная аномалия считается окончательно сформированной в период постоянного прикуса, а в период временного и сменного хорошо поддается коррекции.

Необходимо с самого раннего детства внимательно наблюдать за формированием прикуса ребенка и в случае любых отклонений от нормы как можно раньше начинать ортодонтическое лечение.

Признаки и виды физиологического прикуса

Кправильному прикусу относят такое физиологическое (естественное) соотношение зубных рядов, которое обеспечивает:

долгосрочное полноценное функционирование зубочелюстной системы; отсутствие нарушений жевательной и речевой функций; эстетичность нижней части лица; оптимальность нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав; защищенность и здоровое состояние пародонта.

Канатомическим вариантам нормы относят ортогнатический,

прямой, прогенический и биопрогенический прикус, каждый из которых обладает частными признаками, но в целом характеризуется физиологическим окклюзионным соотношением зубных рядов.

Помимо этого для правильного прикуса характерно:

отсутствие скученности, развернутости и промежутков между зубами; наличие правильной формы зубных дуг; наличие четкого контакта между боковыми зубами;

прохождение средней вертикальной лицевой линии между центральными резцами сверху и снизу.

При физиологическом виде прикуса ортодонтическое лечение не требуется, однако если целостность зубных рядов будет нарушена в результате заболеваний, стертости или утраты зубов он может перейти в разряд патологического. Признаки и виды патологического прикуса При нарушениях физиологического соотношения зубных рядов, ведущих к

отсутствию или неполному контакту между зубами нижней и верхней челюстей во время их смыкания, возникает патологический или неправильный прикус. Он может сформироваться в результате врожденных или приобретенных дефектов зубного ряда и челюстей. К патологическим видам прикуса относятся следующие варианты:

Дистальный, характеризующийся сильным выдвижением вперед центральных верхних резцов; Мезиальный, проявляющийся выдвижением вперед нижней челюсти;

Глубокий, при котором площадь перекрытия резцов нижнего зубного ряда верхними составляет более половины длины коронок; Открытый, характеризующийся образованием вертикальной щели в центральной части или боковых участках зубных рядов;

Перекрестный, основной особенностью которого является переход зубных рядов из нормального смыкания в обратное в одном или нескольких пунктах. Ортогнатия (в переводе с греч. – правильная верхняя челюсть). По функциональному признаку прикус ортогнатический относится к группе физиологических прикусов, которые обеспечивают полноценную функцию зубов, независимо от различия тех или иных морфологических особенностей. Вырабатыванию ортогнатического прикуса у детей до 2-х лет предшествует правильное развитие жевательных мышц, которые, в дальнейшем, определяют положение челюстей и форму зубного ряда. Недостаток твердой пищи или вялое ее жевание вызывает слабость жевательных мышц и приводит к формированию патологического прикуса.

Признаки, относящиеся к фронтальному смыканию зубов, – при этом верхний фронтальный зубной ряд перекрывает нижние зубы почти на треть коронки (приблизительно на 1,5—3 мм).

Признаки, характеризующие смыкание жевательных зубов:

внаправлении щечно-небном – расположение щечных бугров верхнего ряда зубов происходит кнаружи от одноименных бугров нижних, а щечных бугров нижних зубов – кнутри от одноименных бугров верхних.

внаправлении переднезаднем – когда щечный передний бугор 1-го верхнего моляра располагается на стороне 1-го нижнего моляра (между щечными буграми в поперечной бороздке), а щечный задний бугор 1-го верхнего моляра укладывается между мезиально-щечным бугром 2-го нижнего моляра и дистально-щечным бугром 1-го нижнего моляра.

studfile.net