Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Автор: Левина О. А., ветеринарный врач-стоматолог Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Эндодонтия является разделом терапевтической стоматологии; она занимается манипуляциями лечебного характера в полости зуба, корневых каналах и прилегающих к ним тканях при заболевании пульпы и верхушечного периодонта.
Как известно, зуб имеет внутри полость, заполненную рыхлой соединительной тканью, которая называется пульпой. Воспаление тканей пульпы называется пульпит.
Причин, вызывающих пульпит, несколько. У животных наиболее распространенной причиной является травма зуба, вызывающая в результате перелом какой-либо его части (острый травматический пульпит). Зачастую владельцы животных не придают сломанному зубу должного значения, считая, что это не доставляет питомцу беспокойства. Это не так: животное испытывает боль, и внимательные владельцы это часто замечают. Развивается воспаление, оголенная ткань пульпы быстро инфицируется. Проникновение инфекции через канал за верхушку корня приводит к попаданию патогенной микрофлоры и ее токсинов сразу во внутреннюю среду организма, минуя эпителиальные защитные барьеры. В результате могут возникать осложнения, такие как риниты односторонние или двусторонние (со стороны поврежденного зуба), конъюнктивиты, периодонтиты, апикальные абсцессы и т.д.
Кариес для животного – явление довольно редкое. Тем не менее он возникает и является еще одной причиной возникновения пульпита. Распространение кариозного процесса вглубь дентина приводит к инфицированию пульпы и развитию пульпита.

При пародонтите также возникают условия, способствующие проникновению патогенной микрофлоры в пульпу. Хронический пародонтит средней и тяжелой степени характеризуется наличием глубоких пародонтальных карманов, достигающих половины длины корня и больше. В таких пародонтальных карманах присутствует очень агрессивная патогенная микрофлора, которая, распространяясь вдоль корня зуба в сторону верхушки корня, может проникать в пульпу зуба через отверстия корневых каналов, расположенных на верхушках корней. В результате развивается ретроградный пульпит (1).
Лечение канала состоит из двух основных этапов: инструментальная обработка канала корня и его пломбирование.

Инструментальная обработка канала
Этап инструментальной обработки канала является, пожалуй, основным и самым сложным в техническом отношении компонентом эндодонтического лечения. Существует несколько основных методик инструментальной обработки каналов, а также их различные модификации, отвечающие индивидуальным требованиям. При их применении необходимо соблюдать определенные правила, и суть их сводится к одному: инфицированные ткани (пульпа, инфицированный дентин) должны быть удалены, канал должен быть пройден на всем его протяжении, стенки его должны быть выровнены, и он должен иметь форму, удобную для пломбирования (4).

Для эндодонтического лечения врач должен иметь полный набор соответствующего инструментария. Эндодонтический инструмент состоит из ручки (хвостовика) и металлического стержня, предназначенного для выполнения тех или иных эндодонтических манипуляций, имеющего соответствующую форму и нарезку. Например, инструменты для прохождения канала, расширения и выравнивания его стенок представляют собой стержень из стали квадратного или треугольного сечения и имеют скрутку разной степени, а Н-файлы вытачиваются из стальной проволоки круглого сечения, при этом образуются спиралевидно идущие режущие грани. Рабочая часть любого эндодонтического инструмента имеет длину от 21-31 мм, а ветеринарные инструменты – 5-6 см, они используются для лечения каналов клыков у крупных собак (рис. 1) Успех эндодонтического лечения во многом зависит от правильного доступа к корневому каналу. Эндодонтический инструмент должен вводиться в канал без изгиба. При переломе зуба место перелома часто не совпадает с эндодонтическим доступом. В этом случае коронку трепанируют на том участке, который является оптимальным для создания эндодонтического доступа (рис. 2). Излишне говорить о том, что врач должен хорошо знать анатомию корневых каналов, чтобы создать правильный доступ в канал (рис. 3).

Перед началом инструментальной обработки необходимо расширить устья корневых каналов, придав им воронкообразную форму. Это делается для устранения физиологического сужения и создания на дне полости зуба воронкообразного углубления для облегчения последующего введения в канал эндодонтических инструментов. Далее приступают непосредственно к механической обработке каналов. При этом следует использовать эндодонтические инструменты в сочетании с препаратами для смазки и химического расширения корневых каналов (эндолубрикантами), что ускоряет работу и снижает риск заклинивания и отлома инструмента. Эндодонтические инструменты следует использовать в строгой последовательности, соблюдая очередность манипуляций, предусмотренную выбранной техникой расширения корневого канала. После каждого инструмента нужно промывать канал антисептиками (гипохлорит Na, перекись водорода). При расширении канала ручными инструментами следует использовать минимальное количество вращений. Основные движения –вверх-вниз, т.е. возвратно-поступательные, пилящие, а не вращательные. И наконец, нужно помнить, что при проведении эндодонтических манипуляций не следует применять излишнюю силу, т.

к. это может привести к деформации или перфорации стенки канала и отлому инструментов.

Пульпэкстракция

Удаление мягких тканей из просвета канала выполняется при помощи пульпэкстракторов. Они представляют собой зубчатый инструмент, на рабочей части которого в разных плоскостях располагается около 40 зубцов. При выведении из канала зубцы захватывают ткань пульпы и полностью удаляют ее. При работе пульпэкстрактор вводится в корневой канал на необходимую глубину (рис. 4), осторожно (без усилий) поворачивается на 2-3 оборота и извлекается вместе с содержимым канала. В узкие каналы вводить пульпэкстрактор следует не более чем на 2/3 длины канала, т.е. не доходя до верхушки. А для работы в узких и искривленных каналах лучше применять корневые рашпили, К-файлы или Н-файлы. Удаление пульпы или ее распада этими инструментами происходит в процессе расширения канала вместе со слоем пристеночного дентина. А вот при работе в длинных и широких каналах можно столкнуться с определенными сложностями. Дело в том, что пульпа – это, по сути, рыхлая соединительная ткань, имеющая в своем составе нервные волокна и кровеносные сосуды. В таких зубах, как клыки крупных молодых собак, сосуды имеют достаточно большой размер, и при их отрыве кровотечение из канала очень тяжело остановить. Если имеется хоть капля крови, то такой канал постоянно пломбировать нельзя. В данном случае следует либо остановить кровотечение, либо применить девитализирующую пасту до удаления пульпы. Девитализирующие пасты бывают мышьяковистые и без содержания мышьяка. Последние обладают более мягким действием, не вызывая раздражения тканей. Девитализирующая паста накладывается сроком на 7-10 дней. Если пульпэкстракция проведена, а остановить кровотечение в канале не удалось, то накладывается временная повязка с кровоостанавливающим препаратом. Для этого на 2-3 дня в канал помещают ватный шарик, смоченный специальной жидкостью, для остановки кровотечений из канала. Очень хороший способ – запломбировать временно канал на 2-3 дня препаратом на основе гидроксида кальция. Он хорошо останавливает кровотечение и к тому же обладает антисептическими свойствами.

Методы механической обработки корневых каналов подразделяют на две группы:
Апикально-корональные, когда корневой канал последовательно препарируется от верхушки к устью инструментами увеличивающихся размеров. Эти методы предусматривают обработку и расширение корневого канала после определения рабочей длины по направлению от апикального отверстия к устью, при этом применяются инструменты от меньшего размера к большему.

Коронально-апикальные, когда корневой канал препарируется от устья к верхушке инструментами уменьшающихся размеров. При проведении этих методов сначала препарируются устьевая и серединная треть корневого канала. Затем определяется рабочая длина. Только после этого обрабатывается апикальная часть канала и создается апикальный упор. Коронально-апикальные методы показаны при значительной инфицированности содержимого канала, при использовании машинных способов обработки каналов и при распломбировании корневых каналов.

Техника «Step back» («Шаг назад»)

Наиболее популярна в настоящее время техника механической (ручной) обработки корневых каналов – «Step back» («Шаг назад»). Для проведения инструментальной обработки необходим комплект К-файлов.
Первый этап – прохождение корневого канала и определение рабочей длины. Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками (рис. 5).
Второй этап – формирование апикального упора. Цель данного этапа – создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, который предотвращает выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же размера, что и номер инструмента, которым удалось пройти канал до апикального отверстия. К-файл вводят в канал на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на протяжении рабочей длины. Затем аналогичным образом канал обрабатывается К-файлом следующего номера. Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3-4 номера больше первоначального инструмента. В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, а в области физиологического апикального отверстия создается уступ – апикальный упор.
Третий этап – инструментальная обработка апикальной трети корневого канала. Цель данного этапа – придание каналу конусообразной формы. Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом). Вводится этот инструмент на 1 мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями обрабатываются стенки канала. Следующий файл вводится на 2 мм меньше рабочей длины, затем – на 3 мм. После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками. Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе обработки.
Четвертый этап – формирование средней и устьевой частей корневого канала. Цель проведения данного этапа – придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.
Пятый этап – заключительное выравнивание стенок канала. Цель данного этапа – сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья. На этом этапе производится обработка корневого канала по всей его длине Н-файлом на один размер тоньше, чем мастер-файл.
Каналы клыков у собак крупных пород могут достигать 4-5 см. В возрасте 1-1,5 лет происходит закрытие верхушки корня, и в этот момент стенки канала еще очень тонкие, а соответственно полость очень большая. При лечении таких зубов второй и третий этапы можно опустить. Поскольку канал имеет большую ширину, то расширять и создавать упор нет необходимости. В этом случае обработка сводится к выравниванию стенок канала и удалению инфицированного дентина. Вообще способ, которым обрабатывают такие клыки, больше напоминает «стандартную технику». В этой технике всего два этапа – прохождение корневого канала и его расширение. Только вместо расширения просто выравнивают стенки.

После механической обработки перед пломбированием канал должен иметь следующие параметры:
– верхняя треть канала – воронкообразной формы;
– средняя треть – конусовидной формы;
– апикальная треть – конусовидной формы, превышающей диаметр первоначального файла на 3-4 размера;
– в области физиологической верхушки должен быть сформирован конусовидный апикальный упор.
Если канал имеет эти параметры, можно приступать к пломбированию.

Разработка корневых каналов — основа успеха лечения (часть 2)

Рудольф Бер (Dr. Rudolf Beer)
профессор (Эссен, Германия)

Первые сведения о попытках применять машинные методы разработки корневых каналов появились в литературе уже около ста лет назад. В настоящей статье автор представляет распространенные техники разработки корневых каналов: Step-back, Step-down и Double-flare.

Очистка (Cleaning) и формирование (Shaping)

Название раздела Cleaning and Shaping, конечно, выглядит немного необычным, поскольку в статье идет речь об основах разработки корневых каналов. Однако эти два термина, которые еще 30 лет назад ввел корифей эндодонтии профессор Шильдер (Schilder), красноречиво характеризуют оба основных требования, предъявляемых к инструментальной обработке корневых каналов: clean (очистить) и shape (придать каналу форму).

Cleaning обозначает удаление из корневого канала всего его содержимого: инфицированных тканей, антигенного материала, всех органических остатков тканей, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, а также устранение кариозных тканей и остатков дентиклей или других отложений твердых тканей; инфицированного бактериями (контаминированного) материала для пломбирования корневых каналов и других факторов, способствующих возникновению воспалительного процесса. Под понятием Cleaning подразумевается инструментальная обработка и механическое удаление содержимого корневого канала, а также химическое растворение остатков тканей и их вымывание из корневого канала.

Понятие Shaping подразумевает придание корневому каналу определенной (специальной) формы. Согласно Шильдеру, при проведении этой манипуляции должны соблюдаться пять условий (см. ниже). Процедура Shape, или препарирование канала корня зуба, обеспечивает возможность инструментам, предназначенным для обтурации корневого канала (например, плаггерам, спредерам и т. д.), свободно проникать в корневой канал и развивать при этом необходимую для обтурации силу. За счет этого становится возможным, например, придать необходимую форму корневой пломбе из гуттаперчи.

Качественное формирование гуттаперчи, в свою очередь, обеспечивает в идеальном случае заполнение латеральных канальцев, ответвлений корневого канала и различных неровностей, т. е. позволяет получить трехмерное заполнение всей системы корневых каналов. Shaping, как механическая составляющая обработки корневых каналов, осуществляется при помощи следующих инструментов, применяемых по определенным правилам:

• боры Гейтс-Глидден;
• боры, предназначенные для работы на небольших оборотах вращения;
• ультразвуковые и звуковые насадки;
• ручные эндодонтические инструменты и все чаще никель-титановые инструменты с соответствующей конусностью (например, Shaping-файлы).

Первым этапом успешной очистки (Cleaning) и формирования (Shaping) является создание полости доступа достаточных размеров в коронковой области. Затем важно получить необходимую форму корневого канала в апикальном отделе и в средней трети (Body Shape), а также создать необходимую конусность (Taper) в направлении к верхушке корня зуба (апексу).

По поводу необходимости прохождения верхушечного отверстия существуют различные мнения. Шильдер определяет этот этап разработки корневого канала как Foraminal Patency (прохождение верхушечного отверстия) и считает, что при инструментальной обработке корневого канала необходимо пройти корневой канал слегка за верхушечное отверстие при помощи тонкого К-файла. Как уже упоминалось выше, согласно Шильдеру, при формировании корневого канала следует соблюдать пять условий:

1. Получить непрерывно возрастающую от апекса к коронковой части конусную форму корневого канала.
2. Придерживаться очень малого диаметра корневого канала в направлении апекса, с минимальным диаметром у верхушечного отверстия.
3. Разделить корневой канал (прежде всего, если он искривлен) на несколько плоскостей и препарировать в этих многочисленных плоскостях.
4. Никогда не изменять расположение верхушечного отверстия и не смещать его в сторону.
5. При разработке корневого канала стараться сохранить по возможности наименьшие размеры верхушечного отверстия.

Именно для соблюдения последнего условия по Шильдеру в апикальной области достаточно разработать канал до размеров 20 или 25, а иногда 30. При этом без особой необходимости не следует расширять корневой канал в области апикального сужения (констрикции). Большое значение для обеспечения успеха лечения имеет создание непрерывно нарастающей конусной формы канала. При этом необходимо начинать препариование корневого канала с коронковой области и в достаточной мере проводить ирригацию корневого канала.

В коронковой и средней трети корневого канала находится значительная часть инфицированных и некротизированных тканей. Следует обрабатывать корневой канал в этой области в первую очередь, а также расширять его в достаточной мере. Для того чтобы своевременно предотвратить возможную блокировку корневого канала, необходимо также неоднократно проводить рекапитуляцию (повторное прохождение канала для проверки его проходимости) при помощи файла предыдущего размера. Можно также каждый раз проводить эту манипуляцию при помощи К- или Н-файла размера 15.

Техника Step-back («шаг назад», пошагового отступления, апикально-корональная)

Существуют две методики разработки корневых каналов: от верхушечного отверстия к коронковой части (апикально-корональная) и от коронковой части канала к верхушечному отверстию (коронально-апикальная). При использовании техники разработки корневых каналов от верхушечного отверстия к коронковой части сначала полностью обрабатывается апикальная часть корневого канала, а затем канал расширяется и ему придается конусная форма.

При применении этой техники создается апикальный упор, а форма корневого канала приобретает незначительно нарастающую в направлении коронковой части конусность. Существует два варианта этого метода: стандартная техника и Step-back. При инструментальной обработке корневого канала от коронки к апексу все манипуляции осуществляются в обратном порядке: сначала проводится расширение коронковой части корневого канала, а лишь затем обрабатывается его апикальная часть.

При использовании техники Step-back сначала проводится обработка апикальной части корневого канала, а затем формирование его коронковой части. Непосредственно после вскрытия полости зуба изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины корневого канала. Первый файл, который плотно входит в канал на его полную рабочую длину, называется инициальным апикальным файлом (IAF).

Затем следует расширить корневой канал на четыре размера при помощи обработки файлами всех стенок канала вкруговую. На этом начальном этапе работы нельзя перескакивать на больший размер инструмента, минуя предыдущий, поскольку это может привести к блокировке корневого канала. Для улучшения качества обработки корневого канала рекомендуется проводить частую рекапитуляцию при помощи файла предыдущего размера. После обработки корневого канала инструментом каждого последующего размера необходимо также в достаточной мере обрабатывать канал раствором для ирригации.

Последний файл, при помощи которого проводится инструментальная обработка корневого канала, и при этом удаляются лишь только дентинные опилки белого цвета (т. е. инфицированный дентин полностью удален), называется «апикальным мастер-файлом» (AMF). Его размер соответствует используемому в дальнейшем основному гуттаперчевому штифту (мастер-штифту).
Затем коронковой части корневого канала придается конусная форма при помощи техники Step-back, а корневой канал расширяется на четыре размера (shaping).

При этом рабочая длина К-файлов, следующих за «апикальным мастер-файлом» (AMF) размеров, устанавливается на 1 мм короче для каждого последующего размера. Таким образом корневой канал приобретает форму конуса с возрастающим к коронковой части диаметром, а также фиксированный апикальный упор. Проведение рекапитуляции при помощи апикального мастер-файла (AMF) помогает проверить проходимость корневого канала.

Были проведены сравнительные исследования для определения качества очистки и проверки получения необходимой формы корневого канала при использовании для его обработки различных инструментов: К-файлов, Хедстрем-файлов и унифайлов.

При этом было установлено, что даже при обработке корневого канала только одними К-файлами с применением техники Step-back была достигнута очень хорошая апикальная разработка корневого канала без возникновения бухт; получена почти округлая форма корневого канала в поперечном сечении, а также канал приобрел форму конуса с возрастающим от апекса к коронковой части диаметром и фиксированным апикальным упором. Однако при обработке искривленных корневых каналов в 46 % исследованных случаев отмечалось изменение исходной формы корневого канала после его разработки.

Обработка прямых корневых каналов проводится при помощи вращательных движений инструмента по часовой стрелке, т. е. вращением вправо (reaming). Но такая инструментальная обработка все же не лишена риска. При вращательных движениях режущие края инструментов проникают глубоко в дентин, при этом инструмент может заклиниваться и застревать в канале. Как при проведении разработки корневого канала, так и при извлечении инструмента из канала может происходить его поломка.

Если же корневой канал слегка искривлен, то возможно образование ступенек, приводящих к потере рабочей длины корневого канала. При использовании К-файлов в сочетании с неполными вращательными движениями можно в 80 % случаев достигнуть на расстоянии 1 мм от верхушечного отверстия круглой в поперечном сечении формы корневого канала. При возрастании радиуса (угла) кривизны корневого канала уменьшалась соответственно и вероятность получения округлой формы корневого канала в поперечном сечении.

При угле кривизны корневого канала свыше 25 град. круглую в поперечном сечении форму корневого канала удалось получить только в 33 % случаев. На уровне апикальной трети удается получить округлую в поперечном сечении форму корневого канала только при разработке канала файлами размера 40.

Техника Step-down («шаг вперед»,от коронки вниз, коронально-апикальная)

При использовании этого метода обработки корневых каналов сначала расширяется коронковая часть корневого канала и только затем осуществляется разработка его апикальной части. Методика основана на последовательной работе инструментами от большего размера к меньшему. Такая методика обработки корневых каналов обладает следующим преимуществом по сравнению с апикально-корональными техниками: расширение корневого канала в коронковой области дает возможность ввести иглу для ирригации на достаточную глубину в корневой канал.

Таким образом, при инструментальной обработке апикальной части корневого канала облегчается растворение некротизированных остатков тканей пульпы при помощи раствора гипохлорита натрия.
В начале проведения обработки корневого канала следует определить максимальную длину его проходимости.

Для этих целей в самом начале обработки корневого канала используется файл размера 15, который необходимо вращательными движениями на 45 град. ввести в корневой канал с небольшим усилием. При помощи неполных вращательных движений в сочетании с возвратно-поступательными движениями файлом осторожно расширяют корневой канал, на этом этапе разработки можно не опасаться блокировки корневого канала.

Затем коронковая часть корневого канала расширяется при помощи боров Гейтс-Глидден до начала искривления корневого канала. При помощи бора Гейтс-Глидден размера 1 (#50) на скорости вращения 500 об./мин. корневой канал расширяется до искривления. При этом верхушку инструмента следует предварительно обволакивать смазочным гелем (эндолубрикантом). Рабочая длина Гейтс-бора размера 2 (#70) устанавливается короче на 1 мм.

Соответственно рабочая длина инструментов размеров 3, 4 и 5 устанавливается последовательно на 1 мм короче. За счет многократно повторяющейся ирригации корневого канала при помощи раствора гипохлорита натрия из корневого канала вымываются дентинные опилки. После расширения коронковой части в корневой канал вводится К-файл размера 15, с которым изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины. Если корневой канал настолько узкий, что ввести К-файл на рабочую длину в него не представляется возможным, следует при помощи Хедстрем-файла осторожными движениями обеспечить проходимость корневого канала.

Обработка апикальной части корневого канала проводится попеременно сначала Хедстрем-файлами (возвратно-поступательные и соскребающие движения вкруговую по стенкам канала), а затем К-файлами (вращательные движения) по методике сбалансированной силы (balanced-force). Таким образом, при помощи Хедстрем-файла размера 20 расширяется коронковая часть корневого канала, а в заключение канал обрабатывается при помощи предварительно изогнутого К-файла размера 20 на полную рабочую длину.

Если файл невозможно ввести в канал на рабочую длину, то не следует вводить инструмент в канал за счет форсированных вращательных движений в апикальном направлении. В таком случае необходимо провести рекапитуляцию файлом предыдущего размера. За счет правильной техники применения Patency-файла (файла для прохождения канала) почти исключается блокировка корневого канала или образование ступенек, а область искривления корневого канала может быть лучше обработана в соответствии с ее формой.

Для того чтобы избежать образования воронкообразного расширения в апикальной области, инструменты следует предварительно изогнуть в соответствии с искривлением корневого канала. Предварительный изгиб следует провести в апикальной части инструмента. Изгибание инструмента ближе к коронковой части приводит к нежелательному изменению формы корневого канала. После того как установлен размер начального апикального файла (IAF), корневой канал расширяется на четыре размера до размеров апикального мастер-файла (в данном случае до размера 35).

При использовании такой техники не происходит проникновения бактерий из инфицированной коронковой части корневого канала в неинфицированные апикальные отделы корневого канала, поскольку инфицированные ткани удаляются из коронковой и средней частей корневого канала на первом этапе его обработки. Благодаря этому частота возникновения болей после проведения эндодонтического лечения значительно ниже, чем при использовании техники Step-back.

Кроме того, после обработки коронковой части корневого канала Гейтс-борами становится легче ориентироваться на тактильные ощущения при работе эндодонтическими инструментами в апикальных отделах корневого канала. Игла для введения в канал раствора для ирригации может теперь проникнуть глубоко в корневой канал, а ирригация способствует лучшей разработке корневого канала при помощи ручных инструментов. Следует также отметить, что после предварительного расширения коронковой части корневого канала уменьшается вероятность изменения его формы при определении рабочей длины.

Техника Double-flare (двойного расширения, двойного конуса)

После вскрытия полости зуба и экстирпации остатков пульпы прежде всего изготавливается рентгенограмма для измерения рабочей длины корневого канала. Техника Double-flare состоит из трех этапов. Сначала коронковая часть корневого канала обрабатывается при помощи техники Step-down (reverse flaring), затем проводится разработка апикальной части корневого канала, а в завершение проводится конусное расширение корневого канала по всей рабочей длине при помощи техники Step-back (flaring).

Устье корневого канала является анатомически определенным сужением (коронковая констрикция). Своевременное устранение и расширение этого сужения облегчает дальнейшие этапы обработки корневого канала.

Такое расширение можно проводить при помощи техники reverse flaring. При этом ручные файлы для дальнейшей обработки корневого канала в апикальной области применяются в обратном порядке. После того как при помощи К-файла размера 15 устанавливается наибольшая длина проходимости корневого канала, файл размера # 45 вводится только на несколько миллиметров в коронковую часть корневого канала, затем файл размера 40 вводится глубже в коронковую часть канала, а при помощи К-файла размера 35 коронковая часть корневого канала расширяется еще глубже в направлении апекса.

После такого расширения от области устья корневого канала до середины длины канала в него снова на полную рабочую длину вводится К-файл размера 15 для расширения корневого канала по всей его длине. Затем в канал вводятся файлы размеров 17, 20, 22, 25 и 27. При такой обработке возможны два варианта:

1. Кроме файлов стандартных размеров 15, 20 и 25, применять файлы промежуточных размеров из системы Golden Medium (фирма Maillefer).
2. Самостоятельно изготовить файлы промежуточных размеров из стандартных файлов за счет последовательного укорочения кончика инструментов на миллиметр. Поскольку диаметр поперечного сечения К-файла с 2%-ной конусностью на миллиметр длины увеличивается на 0,02 мм от верхушки инструмента к хвостовику, то при определенным образом срезанной верхушке инструмента можно получить инструмент промежуточного размера. После срезания верхушки файла возникает острый и неровный край, который необходимо сгладить при помощи инструмента с алмазным напылением, а затем снова простерилизовать файл в шариковом (гласперленовом) стерилизаторе.

После заключительного расширения апикальной части корневого канала до размера 30 рабочая длина файла 35 в соответствии с техникой Step-back устанавливается на 1 мм короче. Затем проводится рекапитуляция при помощи файла предыдущего размера на полную рабочую длину корневого канала для предотвращения блокировки корневого канала. Рабочая длина файла размера 40 устанавливается на 2 мм короче, файла 45-го размера — на 3 мм короче, 50-го — на 4 мм короче. В результате применения такой техники обработки апикальная треть корневого канала также приобретает конически расширенную, или расклешенную форму (flaring).

Расширение корневого канала в коронковой области можно помимо вышеописанного метода проводить также при помощи Хедстрем-файлов или боров Гейтс-Глидден. Можно также применять формирующие файлы (Shaping-файлы) из системы ProTaper.

При расширении корневого канала в апикальной области следует в течение достаточного времени обрабатывать корневой канал при помощи инструментов небольших размеров. Для инструментов, стандартизированных по системе ИЗО, характерна следующая особенность. Возрастание диаметра поперечного сечения файла последующего размера относительно файла предыдущего размера, для инструментов малых размеров значительно выше, чем между файлами больших размеров. Так, например, диаметр поперечного сечения инструмента от размера 10 до размера 15 (0,15 мм на верхушке инструмента) увеличивается на 50 %. Увеличение диаметра поперечного сечения инструмента от размера 30 к размеру 35 составляет лишь 16,7 %.

В заключение можно охарактеризовать технику Double-flare следующим образом: расширение коронковой части корневого канала начинается с инструмента больших размеров, затем инструменты меньшего размера проникают все глубже в корневой канал, и на завершающем этапе канал обрабатывается от апекса к коронковой части при помощи инструмента малых размеров. В результате этого получается двойное расширение корневого канала: в апикальной и в коронковой части (double flaring). Такой метод обработки корневых каналов представляет собой сочетание техник Step-down и Step-back.

Рис. 5. Устье корневого канала предварительно расширяется при помощи Гейтс-боров, а затем формируется ковровая дорожка до верхушечного отверстия.

Рис. 6. После определения рабочей длины корневого канала можно ручным способом или при помощи никель-титановых файлов расширить корневой канал до рабочих размеров.

Рис. 7. Разработка корневого канала контролируется при помощи операционного (дентального) микроскопа с 10—20-кратным увеличением.

Рис. 8. Контроль результатов лечения при помощи рентгенограммы.

Статья предоставлена журналом ZWP — ZAHNARZT WIRTSCHAFT PRAXIS (Oemus Media AG, Leipzig, Deutschland, № 7+8 / 2009, стр. 34—40).

Перевод Инны Бичегкуевой.

Pts-Test

-Выберите один правильный ответ-

Ферментные препараты для медикаментозной обработки корневых каналов

+лизоцим, трипсин

Своевременное выявление раскручивания рабочей части инструмента предотвращает:

+отлом

Раскрытие полости зуба это:

+создание сообщения кариозной полости с полостью зуба

Полость зуба у первого нижнего моляра смещена в:

+мезиально-щечном направлении

Апикально-коронарный тип препарирования характеризуется

+препарирование корневого канала от апекса к устью

При значительном инфицировании корневого канала целесообразно использовать технику:

+CrownDown

Контрольная обработка последним апикальным файлом для предотвращения закупорки канала дентинными опилками называются:

+Рекапитуляция

Первый файл,достигщий верхушки называется

+инициативный

Техника поэтапной обработки канала от устья к верхушке называется

+CrownDown

Ларгаль ультра-это

+хелатное соединение

При инструментальной обработке корневого канала ирригант используют

+после применения каждого файла

Временная рабочая длина определяется при эндодонтической обработке техникой

+CrownDown

Рабочая длина корневого канала измеряется от наружного края коронки до

+До физиологической верхушки

Длина рабочей части большинства эндодонтических инструментов составляет

+16мм

Метод определения рабочей длины, основанный на измерении разницы сопротивления СОПР и тканей зуба

+Электрометрический

Стриппинг–это:

+истончение стенки корневого канала по внутренней кривизне корня

Образование апикального расширения или уступа называется

+зипинг

Изменение формы канала и расположения апикального отверстия при инструментальной обработке корневого канала это

+Транспортация

Вероятность перфорации стенки корня снижает использование

+инструментов с неактивной закругленной верхушкой, использование лубрикантов

Вскрытие полости зуба у верхнего первого моляра производят

+в области проекции щечного рога пульпы

Показания к использованию внутриканальных штифтов является

+трата более 50%твердых тканей коронки зуба

Штифт, который фиксируется в корневом канале называется:

+пост

Символ К-файла является

+квадрат

Для трансканального электрофореза используют спиртовый раствор Йода в концентрации

+10%

Пропитывание содержимого непроходимой части корневого канала различными веществами с целью превращения его в асептический тяж, длительное время не подвергающийся гнилостному распаду называется

+импрегнация

Катализатором при проведение резорцин-формалинового метода является

+кристаллы хлорамина

Создание доступа при трепанации коронки нижнихпремоляров

+жевательная фиссура на середине расстояния между медиальными и дистальными краями зуба ближе к щечному бугру

Антисептические пасты для временного пломбирования каналов содержат

+гидроокись кальция

К-флексоФайл предназначен для:

+для обработки и очистки изогнутых корневых каналов

Мастер-файл-это

Файл,которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину.

При эндодонтической обработке корневого канала обрабатывается

+до физиологической верхушки

С полным вращением эндодонтической инструмента нельзя работать:

+Н-файлом

Промывание корневого канала из шприца приводиться при введении эндодонтической иглы

+на 2/3 канала

Удаление инфицированного предентина со стенок канала зуба рекомендуется проводить

+К-файлом

Лубрикант используют для

+для облегчения прохождения корневого канала

Методика Thermafil–это

+Обтурация термопластифицированной гуттаперчей на носителе

Первым этапом при инструментальной обработке корневого канала является

+Определение длины корневого канала

Способ пломбирования канала методом латеральной конденсации холодной гуттаперчи предполагает

+введение в канал нескольких гуттаперчивых штифтов с последующим боковым уплотнением

Представителем группы силеров на полимерной основе является

+(АН+)

Эндодонтический Инструмент для расширения корневого канала

+К-файл

Отсутствие прямолинейного доступа к устью корневого канала приведет к

+отлому инструмента в корневом канале

При эндодонтическом лечении пульпита канал необходимо пломбировать

+до физиологического отверстия

Для химического расширения корневых каналов используют:

+ЭДТА

Для воздействия на пульпу в труднопроходимых каналах используют:

+импрегнацию

При невозможности (по техническим причинам)привести предварительное рентгенологическое обследование во время Эндодонтического лечения используют:

+Апекслокацию

Рабочая длина корневого канала

+короче на 1 мм, чем анатомическая длина зуба

Самой высокой режущей способностью обладает

+Н-файл

Рабочая форма Gates Glidden

+каплевидная

Ирригация корневого канала это

+медикаментозная обработка

После медикаментозной обработки перед пломбированием корневой канал рекомендуется промыть:

+дистиллированной водой

Материалы на основе эпоксидных смол являются:

+пластичными твердеющими

Не рекомендуется применение гуттаперчевых штифтов с материалами

+на основе оксида цинка и эвгенола

Верхушечная часть корневого канала должна при проведении эндодонтического лечения быть расширена не мене чем до размера

+025

При пломбировании каналов каналонаполнителем частота оборотов не должна превышать

+100-120 об/мин

Спредер является ручным инструментом для

+конденсации гуттаперчевых штифтов в канале

Гибкий инструмент промежуточного размера, предназначенный для более плавного перехода к следующему размеру

+K-Flexoreamer Golden Medium

К вращающимся файлам с прогрессивной скоростью относятся:

+Pro Тaper

Маркировка белым цветом соответствует размерам инструментов:

+15,45,90

Устья корневых каналов не выражены:

+в резцах и клыках

Зуб 24 чаще всего имеет:

+2 корня

В зубе 16 дополнительный канал располагается, как правило, в корне

+медиально-щечном

К препаратам для антисептической обработки корневых каналов относится

+гипохлорит натрия

В зубе 46, как правило

+3 корневых канала

Трепанирование коронки зуба 11 проводят со стороны

+Оральной

Удаление распада пульпы из корневого канала проводят:

+одномоментно /пульпоэкстрактором

К-ример используют для

+прохождения канала

Кодирование эндодонтических инструментов цветом определяет их

+диаметр

Направление бора соответствует продольной оси зуба при

+раскрытии полости зуба

При работе в корневом канале К-римером совершаются движения

+ «подзаводки часов»

Наличие двух корневых каналов типично для

+резцов нижней челюсти

Физиологическая верхушка – это

+место сужения корневого канала

Полость клыков верхней челюсти вскрывают

+в центре небной поверхности

Пульподентинный комплекс, основными элементами которого являются пульпа и дентин, прилежащий к полости зуба, называется

+эндодонт

Причиной избыточного выведения пломбировочного материала за верхушечное отверстие корня является

+избыточное расширение апикального отверстия

+высокая скорость врщения каналонаполнителя

+транспортация верхушки корня

Для медикаментозной обработки корневого канала используют

+17% раствор ЭДТА

+3% раствор гипохлорита натрия

Антисептические пасты для временного пломбирования каналов содержат

+йодоформ

+тимол

Очищение системы корневых каналов осуществляется проведением

+инструментальной обработки

+медикаментозной обработки

Рабочая длина корневого канала осуществляется проведением

+эндодонтическим файлом, введенным в корневой канал и рентгенограммой

+апекслокатором

При пломбировании каналов гуттаперчей используются корневые герметики

+сиалапекс

+AH+

К эндодонтическим инструментам для расширения коронковой части корневого канала относится

+Largo

+Gates Glidden

Из перечисленных инструментов и материалов для проведения латеральной конденсации используют

+силер

+стандартные гуттаперчивые штифты

+спредер

К хелатным соединениям относятся

+Ларгаль-ультра

+Канал плюс

К методам постоянной обтурации корневых каналов относится

+латеральная, вертикальная конденсация гуттаперчи

+введение гуттаперчи на носителе

+обтурация термопластифицированной гуттаперчей

Рентгенологическими критериями качественной корневой пломбы является

+гомогенность пломбировочного материала на всем протяжении канала

+обтурация физиологической верхушки

+заполнение дельты и латеральных каналов

Для остановки кровотечения из корневого канала эффективно используется

+ аминокапроновая кислота

+перекись водорода

Для препарирования, выравнивания стенок корневого канала используют

+К-файл

+К-флексофайл

+хедстрем файл

+К-ример

+К-флексоример

Для выявления устьев корневых каналов используется

+зондирование стоматологическим и эндодонтическим зондом

+рентгенография

+индикация с помощью гипохлорита натрия

Для медикаментозной обработки корневых каналов применяется хлоросодержащий препарат

+Паркан

+Белодез

Для антисептической обработки и химического расширения корневых каналов используют растворы

+раствор ЭДТА

+Гипохлорит натрия 3%

К йодосодержащим препаратам для антисептической обработки системы корневых каналов относятся

+метапекс

+бетадине

Для удаления пломбировочного материала из некачественно зампломбированных корневых каналов используют:

+эндосольв

+гринозоль

для повышения качества ирригации корневого канала используется

+повышается температуры ирригирующих растворов

+Ультразвуковая активация ирригирующих расторов

Свойства Эдта

+размягчает дентин

+облегчает скольжение инструмента

+деминерализует смазанный слой

пломбировочные материалы на основе резорцин-формалиновой смолы обладают

+мумифицирующим действием

+антисептическим действием

Гипохлорит натрия обладает

+широким спектром антимикробного действия

+Отбеливающим,дозодорирующим действием

+низкой токсичностью

Для обтурации плохо проходимых каналов применяют

+форедент

+форфенан

Средства для удаления смазанного слоя после препарирования корневого канала

+лубриканты, содержающие ЭДТА

+3% раствор гипохлорита натрия

Гидроокись кальция вводится в состав паст для заполнения корневых каналов с целью

+стимуляция дентино-цементогенеза

+Стимуляция остеогенеза

+бактерицидное действие

К-флексофайл не предназначен для

+раскрытия устья корневого канала

+для прохождения прямолинейной части корневого канала

Эндодонтические инструменты для пломбирования корневых каналов

+плагер

+каналонаполнитель

+спредер

Методики Использования Эндодонтического Инструментария • OHI-S

Эта статья является продолжением темы эндодонтического инструментария и методик его использования.

Определение рабочей длины корневого канала

Определение рабочей длины корневого канала можно считать ключевым моментом в эндодонтическом лечении. Будучи неотъемлемым этапом, по времени занимает не так уж и много, однако, пренебрегать им не стоит.

Рабочую длину можно обозначить как расстояние между условной точкой на коронке зуба (например, любой сохраненный бугор), которую запоминаем на протяжении всего лечения, и физиологической верхушкой.

Существует разница между некоторыми видами сужений в апикальной трети, которое необходимо помнить.

Физиологическое сужение – точка перехода эндодонта в периодонт, стенки канала в этом месте выполнены цементом.

Анатомический апекс— анатомическая верхушка корня зуба.

Рентгенологическая верхушка – изображение анатомического апекса на Rh- грамме.

К методам определения рабочей длины канала относят применение апекслокатора, рентгенологический, тактильный, табличный, бумажных штифтов и метод чувствительности.

Апекслокатор

Без апекслокатора невозможно представить современную эндодонтию. Его действие основано на определении местонахождения эмалево-дентинной границы. У твердых тканей зуба и слизистой оболочки имеются разные показатели сопротивления (у твердых тканей выше). При введении инструмента в канал, на металлической части загубника резко повышается сопротивление. Создается незамкнутая электрическая цепь. При достижении сужения цепь замыкается.

Современные апекслокаторы одинаково работают в сухом или влажном канале. Метод обладает точностью 90% и более при условии отсутствия блокировки канала опилками инфицированного дентина.

Табличный метод определения рабочей длины

Табличный метод определения рабочей длины основан на использовании усредненных давно изученных длин корневых каналов каждого зуба. Но ведь никто не отменял индивидуальные параметры каждого человека.

Рентгенографический метод

Рентгенографический метод подходит при пломбировке канала до рентгенологической верхушки. Из плюсов – метод объективен, в большинстве случаев легко удается распознать верхушку при правильно сделанном снимке. Из минусов – на снимке структуры могут накладываться друг на друга, большая вероятность плохой визуализации искривленных каналов, трудности в выполнении у некоторых пациентов (повышенный рвотный рефлекс, лучевая нагрузка).

Метод бумажных штифтов

Метод бумажных штифтов основан на увлажнении кончика пина при выведении его на верхушку. Он может смачиваться кровью, сывороткой, гноем.

Тактильный метод

Тактильный метод представляет собой определение рабочей длины канала, основываясь на своих тактильных ощущениях. Результат зависит от опыта врача, так как техника сложна и не эффективна при несформированном апексе.

Болевые ощущения пациента также могут помочь при определении рабочей длины в момент проникновения инструмента за апекс и соприкосновение его с тканями верхушечного периодонта.

После определения рабочей длины приступают к препарированию или механической обработке корневого канала. На сегодняшний день придумано множество методик, каждая из себя несет определенную цель, а также имеет преимущества и недостатки. Чтобы понимать особенности создания формы корневого канала и последующего пломбирования, следует начать с основных техник.

Техника Step back (шаг назад)

Технику Step back считают базовой при изучении искусства эндодонтии. Она, являясь самой популярной, проста в освоении и исполнении.

1 этап – прохождение корневого канала и определение его рабочей длины

Прохождение корневого канала выполняют К-римерами. После прохождения канала до верхушечного отверстия, устанавливают рабочую длину при помощи прицельной Rh-граммы с введенным инструментом в корневой канал. Установленную рабочую длину фиксируют стоппером.

2 этап – формирование апикального упора

Целью этого этапа является создание апикального упора для последующего штифта гуттаперчи и эндогерметика для предупреждения выхода за апикальное отверстие в ткани периодонта.

Начинаем этот этап с обработки корневого канала К-файлом того же номера, которым удалось пройти до апикального отверстия и с которым почувствовали заклинивает в области верхушки.  Инструмент вводят в корневой канал, обрабатывают его пилящими движениями вверх-вниз. После этого канал промывают раствором антисептика. Далее используют инструмент следующего номера с такой же установленной стоппером длиной. Повторяют механическую и медикаментозную обработку канала. Используют инструменты на 3-4 номера больше, чем изначальный (но не менее № 25 – для адекватного препарирования и промывания канала) Последний инструмент называется Master file. После этих манипуляций корневой канал получает коническую форму, что соответствует конусности инструментария и стандартных штифтов из гуттаперчи.

3 этап – обработка апикальной трети корневого канала

Продолжают обработку канала инструментом следующего номера, но длину уменьшают на 1 мм. Следующий инструмент будет на 2 мм меньше, потом на 3 мм меньше и так далее. Между инструментами каждый раз возвращаемся к Master file для сглаживания ступенек в апикальной трети. Не забываем про антисептическую обработку канала между всеми инструментами.

4 этап – формирование средней и верхней третей корневого канала

Цель – создание воронкообразной формы устья канала для последующего адекватного промывания антисептиком и пломбирования.

Рекомендуется использовать Gates Glidden последовательно от 1 номера к 3. Им работаем в прямолинейной части канала. Заканчивают этот этап прохождением Master file всей длины канала.

5 этап – финальное выравнивание стенок канала

Для придания окончательной конусной формы каналу проходят и сглаживают его стенки при помощи Master file.

Помимо апикально-корональных методов, к которым относят стандартную методику (препарирование канала К-римерами от меньшего размера к большему) и методику «шаг назад», существуют коронально-апикальные методы, включающие в себя Step Down и Crown Down.

Отличие их в том, что сначала начинают с препарирования верхней и средней трети канала, затем определяют рабочую длину и в самом конце формируют апикальный упор.

Преимущество коронально-апикальных методов состоит в упрощении антисептической обработки канала, облегчении доступа к апикальной трети канала, профилактика заклинивания инструмента и создания дентинной пробки в нижней трети канала, профилактика проталкивания инфицированных тканей за верхушку, сохраняется анатомическая форма канала и нет «потери рабочей длины». Недостатком является сложность в определении рабочей длины и проходимости корневого канала.

Техника Step Down

1 этап – предварительная оценка рабочей длины

Инструмент до верхушки не вводится. На рентгенограмме определяет количество корневых каналом, их кривизну и предположительную длину.

2 этап – расширение устья, формирования верхней и средней трети канала, создания доступа к апикальной трети

В корневой канал вводится тонкий К-файл (№ 8 или 10) на 4-5 мм или до начала кривизны. Начинается обработка этой части канала К или Н-файлами, не доходя, таким образом, до верхушки. Заканчивают этап с использования Gates Glidden от 1 до 3 номера, вводя его в канал всего на 1-2 мм.

 3 этап – прохождение апикальной части и определение длины корневого канала

Проходят К-риммером до момента заклинивания и определяют рабочую длину как в технике «шаг назад.

4 этап – обработка апикальной трети инструментом и формирования апикального упора

Обработку проводят также, как и в технике Step back. Канал приобретает форму конуса.

5 этап – окончательное выравнивание стенок

Окончательное выравнивание проводят тем же инструментом, что и обработку апикальной трети канала.

Техника Crown Down (от коронки вниз)

Техника Crown Down успешно применяется при значительном инфицировании корневого канала, для предупреждения выведения дентинных опилок за пределы апекса, для комфортной медикаментозной обработки канала и при лечении периодонтитов у детей.

1 этап – введение К-файла №35 на глубину 16 мм.

Если возникают сложности, то причинами могут быть искривление корневого канала или его сужение. Если причина — искривление, то обрабатываем часть корневого канала до момента искривления. Если причина в сужении, берем файл меньшего размера и пытаемся пройти на 16 мм. Цель – свободное прохождение К-файла №35 на длину 16 мм.

2 этап – определение «временной» рабочей длины

На Rh-грамме определяем промежуточную рабочую длину с инструментом в канале, не доведенным до апекса на 3 мм.

3 этап – обработка канала на «временную» рабочую длину

Начинают с введения и прокручивания К-файла №35. Затем файла №30, №25 и т.д. до прохождения на рабочую длину.

4 этап – определение окончательной рабочей длины

Как и во 2 этапе при помощи снимка определяем рабочую длину с введенным инструментом в корневой канал.

5 этап – расширение корневого канала

Расширение канала в начале проводят К-файлом №40, затем №35 и т. д. до достижения рабочей длины. Инструмент вводят в корневой канал, без нажима прокручивают на два оборота по часовой стрелке и выводят. Каждым следующим инструментом пытаются продвинуться глубже, прокручивая его по часовой стрелке.

После этого снова повторяется цикл, но начинают уже с файла №45. Следующий цикл с файла №50. Продолжают до тех пор, пока апикальная треть не будет расширена до нужного размера, но не менее №25.

В следующей статье познакомимся с вариантами медикаментозной обработки корневых каналов. Их особенности, плюсы и минусы каждого антисептика.

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Инструментальная обработка корневых каналов техникой Step Back

Алгоритмы стоматологических манипуляций «Инструментальная обработка корневых каналов временных и постоянных зубов техникой Step Back»

Подготовка необходимого инструментария:

— Подобрать необходимый эндодонтический инструментарий: римеры, К-файлы, Н-файлы, нитифлексфайлы, Гейтс-Глидден боры разных калибров.
— Разложить инструменты на стерильной стеклянной поверхности в порядке очередности их применения.

Прохождение корневых каналов и определение их рабочей длины:

— Корневой канал пройти до верхушечного отверстия тонким К-римером или Патфайндером.
— Определить рабочую длину канала с введенным в него инструментом с помощью рентгенограммы.
— Установить ограничители на рабочую длину канала.

Очистка и расширение апикальной части корневого канала (формирование апикального упора «уступа»):

— Легким вращательным движением по часовой стрелке и против нее в пределах 90 градусов осторожно! ввести до верхушки К — файл того размера, который без труда проходит на всю рабочую длину (например 10 размера).

— Сделать несколько пилючих движений к верхушке корня, пока он не будет свободно двигаться в канале.

— Вытащить инструмент из корневого канала пилючим движением.

— Очистить инструмент от опилок в капли антисептика.

— Процедуру можно повторить еще 1 раз.

— Промыть корневой канал антисептиком с помощью эндодонтического шприца.

— Ввести в корневой канал на всю рабочую длину К — файл следующего размера (15)

— Аналогичными движениями провести очищение и расширение апикальной части канала.

— Для удаления опилок и предупреждения закупорки верхушечной части канала снова ввести К файл — предыдущего размера (10), — в широких каналах это правило соблюдать не обязательно.

— Промыть корневой канал.

— Провести аналогичным способом расширения апикальной части канала на два-три номера, но не менее чем до 25 размера файла в узких каналах и до 40-45 размера в каналах которые хорошо проходятся.

Расширение средней трети корневого канала:

— На К-файле следующего размера (30) отметить ограничителем длину на 1 мм меньше, чем рабочая длина канала.

— Движениями, аналогичными тем, которые описаны выше, провести расширение следующей части канала.

— Ввести К-файл последнего размера, которым заканчивали формирование апикальной части канала — мастер-файл (25) для удаления ступеньки, образовавшейся в канале (рекапитуляция).

— Промыть корневой канал.

— На К-файле следующего размера (35) отметить ограничителем длину на 2 мм меньше, чем рабочая длина канала и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

— Для того, чтобы сточить ступеньку, ввести мастер-файл (25) на всю рабочую длину.

— Промыть корневой канал.

— На К-файле следующего размера (40) уменьшить длину еще на 1 мм и провести расширение следующей части корневого канала по методике, описанной выше.

Расширение устьевой части корневого канала и придания ему конусообразной формы:

— Ввести Гейтс-Глидден бор № 1 (или Ларго) в верхнюю прямую часть корневого канала.
— Включить мотор и в момент оборота вывести бор из корневого канала.
— Повторить процедуру Гейтс-Глидден бором № 2 и № 3.
— Восстановить проходимость канала мастер-файлом.

Сглаживания выступлений на стенках корневого канала (файлинг):

— Н-файл, равный по размеру (или на размер меньше) мастер-файла (25), осторожными движениями продвинуть вдоль корневого канала до верхушки корня.
— Тянущими движениями вывести Н-файл в канал, прижимая его к одной из стенок, срезая при этом выступления (ступеньки).
— Процедуру повторить, обходя постепенно все стенки канала (инструмент в канале не вращать!)
— Промыть корневой канал антисептиком.

Самоадаптирующийся файл

САФ: Самоадаптирующийся файл

Самоадаптирующийся файл САФ представляет собой парадигматический сдвиг в современной эндодонтии – это первый инструмент, который позволяет по настоящему осуществить основные принципы очистки, формирования и обтурации корневого канала в трехмерном пространстве.

Известные раньше никель-титановые инструменты, с вращающимися элементами при известном старании могли очистить лишь до 60 % поверхности канала, из-за чего после лечения оставалось довольно большое количество инфицированных тканей и через некоторое время боль могла вернуться к пациенту. Но после появления системы САФ — самоадаптирующегося файла, все эти сложности и проблемы отпали сами собой.

В чем преимущества САФ?

Нужно сказать, что главным преимуществом системы САФ, является ее малотравматичность. Файл САФ представляет собой небольшую плоскую сеточку, которая обладает повышенной гибкостью, благодаря чему может подстраиваться практически под любую анатомическую форму канала. САФ применяется в рамках метода «один инструмент на весь канал» и позволяет производить минимально инвазивное полноценное трехмерное очищение и формирование канала. При этом файл обладает невероятной мощью, благодаря которой совершает от 3 до 5 тысяч колебаний за одну минуту. При этом максимально сохраняются здоровые ткани, и природная форма корневого канала.

Более 70 % каналов имеют не округлую форму, а щелевидную, овальную, плоскую, каплевидную и в 8 % случаев имеют форму латинской буквы «С» (так называемые «си шейп каналы»). САФ удивительно гибкий и легко сжимается. Он не навязывает каналу свою форму, а сам адаптируется к исходной конфигурации канала – как по окружности, так и по продольной оси, сохраняя устье канала в его исходном положении. До недавнего времени сложная анатомия корневых каналов была неразрешимой проблемой для эндодонтистов. Все имеющиеся ранее вращающиеся никель-титановые инструменты способны очистить только 40–60 % поверхности канала, оставляя значительное количество инфицированных тканей внутри зуба. Наряду с этим, они сильно ослабляют корень зуба и часто ломаются. Так было, пока не появилась инновационная система САФ — самоадаптирующийся файл.

Такая особенность системы САФ является наиболее важной, благодаря ей после завершения лечения зуб полностью сохраняет свои жевательные функции и способность выдерживать значительные нагрузки, что просто необходимо, если в дальнейшем предполагается проведение процедуры протезирования.

Полая конструкция файла позволяет осуществлять постоянную подачу ирригационного раствора, что обеспечивает превосходную дезинфекцию. Файл САФ не повреждает сверхчувствительные стенки корневых каналов, так как он не имеет режущих острых граней. При проведении работы с системой САФ внутрь зуба в автоматическом режиме происходит поступление специального дезинфицирующего раствора, который сразу проникает на всю длину канала, тем самым значительно сокращая время, когда пациенту приходится держать свой рот открытым.

Еще одним не менее важным преимуществом системы SAF, которое отличает ее от работы со стандартными монолитными инструментами, предназначенными для обработки каналов, является полное отсутствие циклических торсиональных нагрузок, нередко из-за них стандартные инструменты ломались прямо в корневом канале.

Такая ситуация раньше приводила к потере зуба, сегодня же доктора, использующие файл SAF, с легкостью достают обломки из канала.

Как видно из описанного выше, преимущества системы САФ при лечении корневых каналов зуба вполне очевидны, даже для не разбирающегося в медицине обычного человека, что уж говорить про специалистов, разбирающихся в стоматологии!

Теперь вы сможете по достоинству оценить качество нашей работы при помощи безопасной эндодонтической технологии SAF.

АПИКАЛЬНО-КОРОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ. ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»). Терапевтическая стоматология |

Апикально-корональные методы

Апикально-корональные методы предусматривают обработку и расширение корневого канала, после определения рабочей длины, по направлению от апикального отверстия к устью, применяя при этом инструменты от меньшего размера к большему.

Эти методы наиболее просты для освоения, риск осложнений при их применении минимален, поэтому мы рекомендуем начинить освоение техники эндодонтических манипуляций именно с изучения этих методик.

СТАНДАРТНАЯ ТЕХНИКА

Эта техника предусматривает расширение канала К-файлами и включает несколько этапов:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонким К-римером или пасфиндером (рис. 452, а). Для определения рабочей длины используют различные методы, которые мы рассмотрим ниже. Рабочая длина фиксируется на всех инструментах стопорными дисками.

Второй этап — расширение корневого канала на рабочую длину.

Сначала производится обработка канала на рабочую длину К-файлом того же размера, что и инструмент, которым корневой канал был пройден (в нашем случае — №10 по ISO). К-файл вводится в корневой канал вращательными движениями («подзаводка наручных часов»), а затем канал расширяют пилящими движениями (рис. 452, б).

После этого К-файл извлекается из канала и вводится К-файл следующего размера (№15) (рис. 452, в). Затем канал обрабатывают на рабочую длину К-файлами увеличивающихся размеров: №20 (рис. 452, г), №25 (рис. 452, д) и т.д. (рис. 452, е, ж, з).

Таким образом канал расширяют до заранее намеченного размера (в нашем случае — до №40 по ISO), но не меньше, чем до №25.

Применение этой методики показано при обработке узких корневых каналов с круглым поперечным сечением, если их не планируется расширять до большого размера. Ее применяют также при обработке каналов в тонких корнях, когда избыточное расширение каналов может привести к перфорании или трещине корня (например, передние корни нижних моляров). Для инструментальной обработки сильно искривленных каналов и каналов сложной конфигурации данный метод малопригоден.

Другой вариант «стандартной техники» — «К-ример + Н-файл» (см. рис. 453) — предусматривает комбинированное использование К-римеров и Хедстрем-файлов. При эгой методике корневой капал сначала проходят К-римером па рабочую длину вращательными движениями, напоминающими «подзаводку часов» (см. рис. 453, а). Затем канал обрабатывают Хедстрем-файлом на один размер меньше, движения — пилящие, возвратно-поступательные. Например, после К-римера №15, применяют Н-файл №10 (см. рис. 453, б). Затем используют К-ример следующего размера (№20) (см. рис. 453, в), Хедстрсм- файл — на размер меньше (№15) (см. рис. 453, г) и т.д. с соблюдением основных принципов стандартной техники расширения канала, рассмотренных нами выше (см. рис. 453, д, е, ж, з, и, к).

Отличия техники «К-ример + Н-файл» от техники, предусматривающей применение одних лишь К-римеров:

—   более быстрая обработка канала;

—   более агрессивная методика (больше риск образования ступеньки, неравномерного расширения канала, боковой перфорации).

ТЕХНИКА «STEP BACK» («ШАГ НАЗАД»)

«Step Васк-техника» — наиболее популярная в настоящее время технология механической обработки корневых каналов ручными инструментами. Мы рекомендуем начинать освоение эндодонтических манипуляций с овладения именно этой методикой.

Для проведения инструментальной обработки (расширения) корневого канала методом «Step Back» необходим комплект К-файлов и инструментов для расширения устья корневого канала (например, «Gates glidden») (рис. 454).

Этапы проведения методики расширения корневых каналов по методике «Step Back» таковы:

Первый этап — прохождение корневого канала и определение рабочей длины.

Корневой канал проходят до физиологического верхушечного отверстия тонкими К-римерами или пасфиндерами. Для определения рабочей длины делают «измерительную» рентгенограмму с введенным в канал эндодонтическим инструментом. Рабочая длина фиксируется на инструментах стопорными дисками.

Второй этап — формирование апикального упора.

Цель данного этапа — создание в области физиологической верхушки уступа, являющегося упором, предотвращающим выход гуттаперчи и эндогерметика за верхушечное отверстие в процессе пломбирования.

Выполнение данного этапа начинается с К-файла того же номера, что и номер инструмента которым удалось пройти канал до апикального отверстия, и который заклинивается в канале на апикальном уровне (в нашем случае — № 10 по ISO) (см. рис. 454, а). К-файл вводят в канал вращательными движениями на рабочую длину, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатывают стенки канала на рабочую длину. После извлечения инструмента канал промывают раствором антисептика. Затем аналогичным образом канал обрабатывается тоже на рабочую длину К-файлом следующего номера (в нашем случае — №15 по ISO) (см. рис. 454, б). Таким образом, последовательно увеличивая толщину инструментов, апикальную часть канала расширяют до физиологической верхушки на 3—4 номера больше первоначального инструмента (но не меньше, чем до №25 по ISO) (см. рис. 454, в, г). Проходимость апикального отверстия периодически контролируется файлами или римерами малых размеров — №06 или 08. При этом тактильно должно ощущаться заклинивание инструмента в апикальном сужении.

В результате такой обработки апикальной части канала придается коническая форма, соответствующая конусности стандартного эндодонтического инструмента (2%), а в области физиологического апикального отверстия создается уступ — апикальный упор. Канал и апикальной грсги рекомендуется, расширять на два-три номера эндодонтических инструментов, но не меньше, чем до №25. Меньший размер не позволяет качественно очистить, промыть и запломбировать, канал.

Файл, которым была закончена обработка апикальной части корневого канала на рабочую длину, называется основным или мастер-файлом («Master file»).

Третий этап — инструментальная обработка апикальной трети корневого канала.

Цель данного этапа — придание каналу конусообразной формы. Последовательность применения инструментов на данном этапе представлена на рисунке 454 (д-к).

Расширение корневого канала продолжают К-файлом, размер которого на номер больше мастер-файла (в нашем случае — №30 по ISO). Вводится этот инструмент на I мм меньше рабочей длины, а затем пилящими движениями вверх-вниз обрабатываются стенки канала (рис. 454, д). Следующий файл (№35) вводится на 2 мм меньше рабочей длины (рис. 454, ж), следующий (№40) — на 3 мм (рис. 454, и).

После каждого нового инструмента возвращаются к мастер-файлу (в нашем случае — №25 по ISO) для того, чтобы удостовериться, что апикальная часть канала не заблокирована дентинными опилками (рис. 454, е, з, к). Одновременно сглаживаются ступеньки, образовавшиеся на стенках канала в процессе проведения этого этапа. После применения каждого инструмента канал промывается раствором антисептика.

Четвертый этап — формирование средней и устьевой частей корневого канала.

Цель проведения данного этапа — придание устьевой части канала воронкообразной формы для облегчения последующей медикаментозной обработки и пломбирования.

Этот этап рекомендуется проводить инструментами типа «Gates Glidden» (GGD), последовательно применяя их от меньшего номера к большему (см. рис. 454, л, м, н). Четких правил относительно того, инструменты какого размера следует при этом использовать, не существует. Все зависит от индивидуальных особенностей: ширины, искривленности канала, толщины корня и т.д. Обычно последовательно применяют инструменты увеличивающегося диаметра в соответствии с принципами «Step Back — техники»: №1 —> №2 —> N°3. При этом обрабатывают только прямолинейную часть канала, так как в изгибе «Gates Glidden» заклинивается и ломается.

Заканчивается этот этап восстановлением проходимости канала «Мастер-файлом» (см. рис. 454, о).

Пятый этап — заключительное выравнивание стенок канала.

Цель данного этапа — сглаживание и выравнивание стенок канала, придание ему конусообразной формы от апикального упора до устья.

На этом этапе производится окончательная механическая обработка корневого канала по всей его длине хедстрем- файлом, на один размер тоньше, чем мастер-файл (см. рис. 454, п). При этом инструментом совершаются возвратно- поступательные пилящие движения, канал обильно промывается растворами антисептиков.

Мы рекомендуем студентам и молодым врачам начинать обучение технике инструментальной обработки корневых каналов с освоения «Step Back-техники» и стандартной техники с применением К-файлов.

Подробная ошибка IIS 8.5 — 404.11

Ошибка HTTP 404.11 — не найдено

Модуль фильтрации запросов настроен на отклонение запроса, содержащего двойную escape-последовательность.

Наиболее вероятные причины:

• Запрос содержал двойную escape-последовательность, а фильтрация запросов настроена на веб-сервере, чтобы отклонять двойные escape-последовательности.

Что можно попробовать:

• Проверьте конфигурацию / систему.webServer / security / requestFiltering @ allowDoubleEscaping в файле applicationhost.config или web.confg.

Подробная информация об ошибке:

Модуль	RequestFilteringModule
Уведомление	BeginRequest
Обработчик	StaticFile
Код ошибки	0x00000000

Запрошенный URL	https: // endoexperience.com: 443 / filecabinet / Clinical% 20endodontics / Instrumentation% 20techniques / apical% 20control% 20zone% 20and% 20apical% 20gauging / role% 20of% 20apical% 20sizes% 20% 20mickel% 20et% 20al% 20in% 20press% 20joe.pdf
Физический путь	w: \ endoexperience.com \ filecabinet \ Clinical% 20endodontics \ Instrumentation% 20techniques \ apical% 20control% 20zone% 20and% 20apical% 20gauging \ role% 20of% 20apical% 20sizes% 20% 20mickel% 20et% 20al% 20in% 20press% 20joe. pdf
Метод входа в систему	Еще не определено
Пользователь входа в систему	Еще не определено

Дополнительная информация:

Это функция безопасности.Не изменяйте эту функцию, пока не полностью осознаете масштаб изменения. Перед изменением этого значения следует выполнить трассировку сети, чтобы убедиться, что запрос не является вредоносным. Если сервер разрешает двойные escape-последовательности, измените параметр configuration/system.webServer/security/requestFiltering@allowDoubleEscaping. Это могло быть вызвано неправильным URL-адресом, отправленным на сервер злоумышленником.

Просмотр дополнительной информации »

Эндодонтия: Часть 7 Подготовка корневого канала

Помимо метода доступа к корневому каналу, существует множество методов манипуляции с инструментами для эндодонтического формирования.

Часовая подзаводка и круговое опиливание

Часовая подзаводка, или непрерывное вращение вперед и назад с небольшим апикальным давлением, быстро продвигает тонкий напильник по корневому каналу. Каждый небольшой поворот захватывает канавки файла в стенке канала и удаляет дентин. Таким образом можно продвигать только мелкие файлы к верхушке, так как существует опасность уплотнения пульпы перед файлом. Если такое засорение происходит, его может быть очень сложно удалить.

После того, как файл достиг желаемой длины, было использовано действие проталкивания-вытягивания, перемещая файл по окружности вокруг стенок канала.При использовании файлов K-типа была сделана попытка напилить только на выходе, опять же, чтобы уменьшить апикальное уплотнение обломков. Напильники Hedstroem более эффективны для круговой опиловки, хотя их не следует использовать при заводе часов. Исследование препарирования канала выявило две различные проблемы с периферической опиловкой.

Первым из них была тенденция предпочтительно подпиливать внутреннюю стенку изогнутого канала. Методика опиливания искривлений была предложена Abou-Rass и др. . ⁵ Противоискривое опиливание включает опиливание преимущественно вдали от внутреннего изгиба корня, чтобы снизить риск перфорации полоски. Чаще всего риску подвергаются мезиобуккальные корни моляров верхней челюсти и мезиальные корни моляров нижней челюсти. Метод применяется только в каналах с изгибом от средней до тяжелой степени.

Второе открытие заключалось в том, что после того, как файл вошел в коронковую часть корневого канала, апикальные канавки, как правило, не прорезали дентин, а оставались пассивными.Большая часть опиловки произошла коронарно, что, как правило, оставляло недостаточно подготовленные каналы, которые не были полностью очищены.

Техника уравновешенной силы

Техника уравновешенной силы, впервые описанная Роаном и др. ., ⁶ , в настоящее время является наиболее широко применяемой техникой манипулирования ручными папками. Это особенно хорошо при обработке искривленного корневого канала. Техника требует гибких файлов с не режущими наконечниками. Файл вводят в канал до тех пор, пока не почувствуется легкое сопротивление, а затем поворачивают на 60 ° по часовой стрелке, чтобы канавки вошли в дентин. Если делать большие движения, быстро могут возникнуть ятрогенные проблемы. Используя легкое давление апикального пальца, чтобы удерживать файл на той же глубине в канале, файл теперь поворачивают на 360 ° против часовой стрелки. Первые 60 ° этого поворота срезают дентин, находящийся в канавках файла, а оставшаяся часть движения захватывает этот дентин в канавках файла перед следующим циклом. Величина апикального давления, необходимого для вращения файла против часовой стрелки, как раз достаточна для предотвращения его выкручивания из канала.Наблюдение за резиновым упором по отношению к зубу помогает удерживать пилку в устойчивом положении без движения внутрь или наружу.

Если файл слишком глубоко вошел в дентин при первом движении по часовой стрелке, т.е. если поворот больше 60 °, то на этапе резки к файлу будет приложено чрезмерное усилие, и файл может сломаться. Цикл движения со сбалансированным усилием должен выполняться не более трех раз, прежде чем файл будет извлечен для очистки, в идеале путем вдавливания его в стерильную губку. Перед повторным введением файла необходимо обильно промыть систему корневых каналов.Используя этот метод, изогнутые каналы могут быть подготовлены на полную рабочую длину без апикальной транспортировки.

Ультразвуковая техника

Ультразвук использовался для активации специально разработанных эндодонтических файлов. Ультразвук состоит из акустических волн, частота которых выше, чем может восприниматься человеческим ухом. Акустическая энергия передается на инструмент корневого канала, который колеблется с частотой 20–40 000 циклов в секунду, в зависимости от того, какой модуль используется. Превосходный эффект очистки достигается за счет акустической струи ирригации, а не, как первоначально предполагалось, за счет кавитации. ⁷ Необходимо орошение гипохлоритом натрия, ⁸ , хотя некоторые из ультразвуковых устройств не предназначены для приема гипохлорита натрия через систему, и, если используется вода, они будут менее эффективны в своем очищающем действии. Даже когда используются устройства, предназначенные для приема гипохлорита натрия, необходимо проводить ежедневное обслуживание, чтобы предотвратить повреждение, особенно металлов, поскольку ирригационная жидкость вызывает коррозию.

Ирригант проходит вниз по стержню инструмента в корневой канал, создавая непрерывную и наиболее эффективную систему.Акустический поток создается за счет быстрых колебаний файла в ирриганте в корневом канале. Благодаря более поздним разработкам, ультразвуковые аппараты теперь в основном используются из-за их эффективных ирригационных свойств, а не для формирования каналов.

Автоматизированные устройства

На протяжении многих лет на рынке появилось много автоматических наконечников, которые утверждают, что делают подготовку корневых каналов более быстрой и эффективной. Хотя были опробованы различные конструкции и механические действия, все они страдали от присущих им трудностей, упомянутых ранее, вызванных вращением или скручиванием обычных инструментов из нержавеющей стали, таких как застегивание, перфорация, транспортировка каналов и сломанные инструменты.

Никель-титан

Однако разработка никель-титановых сплавов произвела революцию в области автоматизированного препарирования корневых каналов. Замечательная способность этих сплавов изменять свое кристаллическое состояние придает инструментам, изготовленным из никель-титана, большую гибкость. Механизированные инструменты могут выдерживать деформации, вызванные повторным вращением в изогнутых каналах, без ошибок при препарировании. Большинство из этих инструментов имеют конструктивные особенности, такие как радиальные площадки (рис. 4), чтобы инструмент оставался центрированным в канале, и не режущий наконечник, чтобы направлять инструмент по каналу.Постоянно появляются новые конструкции (рис. 5), и клиницист должен убедиться, что значительный опыт работы с любой выбранной системой был получен на удаленных зубах, прежде чем инструменты будут введены в клиническое лечение пациентов.

Рисунок 4

Схема никель-титанового ротационного напильника, показывающая концепцию радиальных площадок.

Рисунок 5

Одна современная система никель-титановых вращающихся инструментов — System GT.

Для эффективного использования инструментов требуется управляемый низкоскоростной двигатель с высоким крутящим моментом.Большинство производителей эндодонтических инструментов производят такие двигатели, и их сложность может варьироваться от показанной на Рисунке 12 части 5 до показанной здесь на Рисунке 6. Следует подчеркнуть, что эти никель-титановые инструменты действительно имеют ограниченный срок службы, и со временем сломается после большого количества оборотов. Медленное (150–250 об / мин) вращение не снижает их эффективности, но продлевает срок их службы. Однако рекомендуется выбрасывать инструменты после определенного количества случаев, описанных производителем, и более часто, если инструмент использовался для прорезания сложных изогнутых каналов.Файлы также следует удалять из канала и часто чистить. Хотя мусор перемещается коронально, он имеет тенденцию уплотняться в канавках файла, и если они закупорятся, инструмент сломается. Отделенная часть войдет в корневой канал, и ее удаление может оказаться чрезвычайно трудным.

Рис. 6

Современный эндодонтический двигатель, представляющий собой перезаряжаемый низкоскоростной наконечник с высоким крутящим моментом, включающий в себя апекслокатор и связанные с ним приспособления.

Очистка и придание формы | Карманная стоматология

Препарирование апикального канала

Прекращение чистки и придания формы

Хотя концепция очистки и формирования пространства корневого канала проста, консенсус по некоторым вопросам не достигнут.Одним из примеров является степень апикальной подготовки. Ранние исследования определили, что дентиноцементный переход — это область, где заканчивается пульпа и начинается периодонтальная связка. К сожалению, это гистологический ориентир, и его положение (которое нерегулярно внутри канала) невозможно определить клинически.

Традиционно апикальная точка окончания, также известная как рабочая длина (WL), находилась на расстоянии 1 мм от рентгенологического апекса. В классическом исследовании описывалась апикальная часть канала с большим диаметром отверстия и малым диаметром сужения (см.рис.16.4). Апикальное сужение определяется как самая узкая часть канала; среднее расстояние от отверстия до сужения составило 0,5 мм. Другое исследование показало, что классическое апикальное сужение присутствует только в 46% исследованных зубов. Кроме того, когда они присутствовали, они варьировались по форме и по отношению к апикальному отверстию. Отличия от классического вида состоят из суживающейся сужения, множественных сужений и параллельной апикальной части канала. Проблема усложняется тем, что отверстие редко находится на анатомической вершине.Недавно данные микрокомпьютерной томографии предоставили более реалистичный портрет морфологии апикального канала (рис. 16.5).

Рис.16.5

A, Реконструкция с помощью микрокомпьютерной томографии неподготовленной системы корневых каналов моляра верхней челюсти. B, Препарированная система каналов, увеличенная до апикального размера 30 в небном и 25 в мезиобуккальном и дистобуккальном каналах. C, Увеличенное изображение начальной конфигурации канала для всех трех вершин.

Апикальная анатомия также довольно вариабельна (см.рис.16.4, B , и рис. 16.5). Исследование не обнаружило типичного рисунка для фораминальных отверстий; также было обнаружено, что ни одно отверстие не совпадало с вершиной корня. Та же группа сообщила, что расстояние от отверстия до вершины составляет от 0,2 до 3,8 мм.

Также было отмечено, что расстояние от отверстия до сужения увеличивается с возрастом, и резорбция корня может разрушить классическое анатомическое сужение. Резорбтивные процессы обычны при некрозе пульпы и резорбции апикальной кости.Следовательно, резорбция корня является дополнительным фактором, который следует учитывать при определении длины.

В проспективном исследовании значительными неблагоприятными факторами, влияющими на успех или неудачу, были наличие перфорации, предоперационное перирадикулярное заболевание и неправильная длина пломбирования корневого канала. Авторы предположили, что каналы, заполненные более чем на 2 мм, содержат некротические ткани, бактерии и раздражители, и что при удалении эти каналы можно очистить и запломбировать. Мета-анализ оценки успеха и неудачи показал более высокий процент успеха, когда обтурация была ограничена пространством канала.Обзор нескольких исследований эндодонтических результатов подтверждает, что экструзия материалов снижает успех. В одном исследовании, посвященном случаям некроза пульпы, лучший результат был достигнут, когда процедуры заканчивались на расстоянии 2 мм от верхушки рентгенологического снимка. Обтурация короче 2 мм от верхушки или за верхушкой приводила к снижению вероятности успеха. В зубах с жизненно важной воспаленной тканью пульпы допускалось окончание от 1 до 3 мм. Два более крупных исследования подтвердили, что переполнение было связано с худшими результатами.

Точная клиническая точка апикального прекращения препарирования и обтурации остается предметом дискуссий. Уплотнение гуттаперчи и силера против апикального дентина (сужение канала) важно для создания пломбы. Решение о том, где прекратить подготовку, основывается на знании апикальной анатомии, тактильных ощущений, рентгенографической интерпретации, локаторов апекса, апикального кровотечения и реакции пациента. Чтобы предотвратить экструзию, процедуры очистки и придания формы должны быть ограничены корешковым пространством.Каналы, заполненные до рентгенологической вершины, на самом деле немного расширены.

Степень апикального расширения

Можно сделать обобщения относительно анатомии и морфологии зубов, хотя каждый зуб уникален. Часто подчеркивается длина препарирования канала, при этом мало внимания уделяется важным факторам, таким как диаметр и форма канала. Поскольку морфология вариабельна, стандартизированного размера апикального канала не существует. Традиционно методы препарирования определялись стремлением ограничить процедурные ошибки и методом обтурации.Небольшой апикальный препарирование снижает частоту ошибок при препарировании (обсуждается позже), но может снизить антимикробную эффективность процедур очистки. Похоже, что при использовании традиционных ручных инструментов апикальная транспортировка происходит во многих изогнутых каналах, размер которых превышает размер файла из нержавеющей стали № 20.

Критерии очистки и придания формы должны основываться на способности адекватно вводить достаточное количество ирригации, а не на конкретной технике обтурации. Способность ирригации достигать апикальной части корневого канала зависит от размера и конуса канала, а также от используемого ирригационного устройства.

Было показано, что препараты большего размера обеспечивают адекватный орошение и удаление мусора, а также значительно снижают количество микроорганизмов. Однако любое удаление дентина может ослабить корешковую структуру; поэтому использование вспомогательного средства для орошения, предназначенного для повышения эффективности орошения в каналах меньшего размера, может быть выгодным.

В принципе, может существовать взаимосвязь между увеличением размера апикального препарирования и чистотой канала и уменьшением количества бактерий.Инструментальные методы, которые рекомендуют минимальную апикальную подготовку, могут оказаться неэффективными для достижения цели очистки и дезинфекции пространства корневого канала. Однако эта концепция достигает своих пределов, когда слишком большой препарирование приводит к процедурным ошибкам и когда модификации, созданные в твердых тканях, блокируют саму анатомию, которую нужно было очистить (рис. 16.6).

Рис.16.6

A, Отдельные сканы микрокомпьютерной томографии апикальной трети типичного образца до и после обработки корневого канала и ирригации гипохлоритом натрия (NaOCl), последующего промывания этилендиаминтетрауксусной кислотой (ЭДТА) и заключительного пассивного ультразвукового промывания с использованием снова NaOCl (слева направо). B, Соответствующие трехмерные реконструкции всей системы каналов изображены на нижней панели.

(По материалам Paqué F, Boessler C, Zehnder M: накопленные уровни твердых тканей в мезиальных корнях моляров нижней челюсти после последовательных этапов промывания, Int Endod J 44 [2]: 148, 2011.)

Различные виды микробов могут проникать глубоко в дентинные канальцы. Эти внутриканальные организмы защищены от эндодонтических инструментов, действия ирригантов и внутриканальных лекарств.Удаление дентина, по-видимому, является основным методом уменьшения их количества. Однако удалить бактерии, которые глубоко в канальцах, невозможно, независимо от метода. Существует корреляция между количеством присутствующих организмов и глубиной проникновения трубок; В зубах с апикальным периодонтитом бактерии могут проникать по канальцам к периферии корня.

Устранение этиологии

Развитие никель-титановых инструментов резко изменило методы очистки и обработки; эти инструменты были быстро приняты врачами во многих странах.Основное преимущество этих гибких инструментов заключается в формировании, в частности, в значительном сокращении количества ошибок при препарировании.

Не было показано, что ни ручные инструменты, ни ротационные файлы полностью очищают канал. Механическое увеличение пространства канала резко снижает количество микроорганизмов, присутствующих в канале, но не может сделать канал стерильным. Поэтому в дополнение к методам механической подготовки рекомендуется использование антимикробных ирригантов.В настоящее время нет единого мнения о наиболее подходящем ирригационном средстве или концентрации раствора, хотя гипохлорит натрия (NaOCl) является наиболее широко используемым ирригационным средством.

К сожалению, такие растворы, как NaOCl, которые предназначены для уничтожения бактерий, часто токсичны для клеток-хозяев; поэтому следует избегать экструзии за пределы канала. Основным фактором эффективности ирригации является объем ирригации, используемой во время процедуры. Чем больше объем, тем более чистые препараты.

Апикальная проходимость

В технике апикальной проходимости небольшие ручные файлы многократно помещают в апикальное отверстие или немного дальше во время препарирования канала (рис. 16.7). Преимущество этого метода во время процедур очистки и придания формы заключается в том, что он гарантирует, что рабочая длина не будет потеряна и что апикальная часть корня не будет забита тканями, дентином и бактериями (см. Рис. 16.6, A ). . Этот метод вызвал некоторые опасения по поводу экструзии дентинных остатков, бактерий и ирригантов.Однако в недавнем большом ретроспективном исследовании метод апикальной проходимости был определен как фактор, возможно связанный с более высокими показателями успеха. Более того, по крайней мере, in vitro, микроорганизмы, по-видимому, не переносятся за пределы канала при регистрации данных о проходимости. Небольшие файлы неэффективны непосредственно при санации раны (см. Рис. 16.3), но достижение проходимости может быть полезным для повышения эффективности ирригации и электронного определения длины.

Рис.16.7

Маленькая папка (No.10 или 15) размещается за верхушкой рентгенологического снимка для сохранения проходимости отверстия. Обратите внимание, что кончик выходит за апикальное отверстие .

Исследования, оценивающие неэффективность лечения, отметили присутствие бактерий вне корешкового пространства, в дополнение к нескольким другим факторам, и в некоторых случаях было показано, что бактерии существуют в виде бляшек или биопленок на внешней структуре корня.

(PDF) Эндодонтия Современные принципы эндодонтии Часть 3: Подготовка

Ноябрь 2015 DentalUpdate 815

Эндодонтия

дополнительные преимущества.

Если каналы склерозированы или сильно искривлены, такое большое препарирование может быть невозможно. В этих условиях акцент

следует сместить в сторону улучшения ирригации.

В следующей статье этой серии будут обсуждаться методы

для улучшения деятельности и

обмен ирригантов.

Техники препарирования

На рынке

постоянно появляются новые эндодонтические файловые системы

, позволяющие клиницистам выполнять эндодонтическое лечение

с более простыми протоколами

и быстрее.Соответственно,

произошел сдвиг парадигмы в сторону никелевых

титановых ротационных файловых систем. Тем не менее,

клиницист должен понимать важность

ручного заполнения: врач, который

не может вручную заполнить файл, имеет ограниченные возможности в «искусстве

эндодонтии».

Ручная архивация

Ручные файлы предоставляют клиницисту

большую тактильную обратную связь, чем вращающиеся инструменты

, и часто неоценимы в

, определяя направление и величину

изгибов и конфигураций каналов.Есть

двух основных типов файлов: Hedstrom и

K файлов. Первые представляют собой обработанные на станке цилиндры из нержавеющей стали

, которые обеспечивают агрессивный рез. Последние

изготовлены из крученой нержавеющей стали, которые более гибкие и менее агрессивные. Перекрестное сечение

зависит от типа файла

. Все они имеют части с канавками 16 мм и

соответствуют размерам ISO (рисунки 5 и 6).

Новые инструменты доступны из никеля

титана.Эти инструменты являются гибкими

и потенциально более безопасными, но не могут быть изогнутыми до

и сводят на нет некоторые преимущества ручного опиливания

на ранних стадиях, особенно в изогнутых каналах

.

Формирование канала вручную

файлов можно выполнять различными способами,

в зависимости от анатомии канала (Таблица

2). Методы тотальной препарирования канала

с использованием ручных файлов включают «шаг назад», «коронку-

вниз», «двойную отбортовку» и «противоискривление

».5,6,23,24 Методы манипулирования

файлов во время подготовки включают

кольцевую опилку, «сбалансированное усилие», 25

заводские часы и двухтактные. Таким образом, первые

описывают стратегию, а последние

описывают метод ее достижения.

‘Step-back’ и ‘double flare’

методы оба включают определение рабочей длины

и выбор основного размера апикального файла

, а затем постепенное использование

файлов большего размера на более коротких длинах, чтобы

создать сплошной конус.Все ручные напильники из нержавеющей стали

имеют стандартный конус 2% ISO.

Оператор может выбрать степень конусности

, создаваемую путем регулировки длины до

, при которой вставляются файлы большего размера.

Традиционный шаг назад с шагом

1 мм создает канал с конусом 5%. Если врач

желает разработать более крупный конус,

, то уменьшение шага до 0,5 мм

приведет к созданию канала с конусом 10%.Одна общая ловушка

с обоими этими методами

находится в стадии подготовки средней трети

канала. Это создает проблемы при обтурации

с использованием методов холодного бокового уплотнения

, поскольку дополнительные точки не могут пройти

за корональную треть, в результате чего

обтурация напоминает «перевернутую бутылку вина

» (рис. 7).

Техника «сбалансированной силы»

включает поворот файла по часовой стрелке до 90 °

с последующим движением против часовой стрелки

на 180 ° или более при поддержании апикального давления

.25 Первое движение захватывает

дентин, в то время как второе движение

освобождает и разрезает стенку канала. Этот

обеспечивает предсказуемое центрированное удаление дентина

. Хотя «уравновешенное усилие» может быть использовано во всех каналах

, это особенно эффективный и безопасный метод для ручной опиловки изогнутых каналов

. Круговая и двухтактная техника

больше подходит для прямых,

широких каналов

, С-образных или яйцевидных каналов:

стенки канала расширяются с помощью осциллирующего апико-коронарного движения

.Согласно правилу

, следует избегать использования эндодонтических инструментов из нержавеющей стали

в вращающихся наконечниках

, поскольку они могут быть агрессивными, а

склонны к поломке.

Независимо от того, какой метод

выбран, существует несколько полезных рекомендаций

, которым следует следовать при использовании ручных файлов, которые

представлены в таблице 3. Напильники из нержавеющей стали

могут быть предварительно изогнуты до расчетной формы

канала, желательно с помощью специального инструмента

, чтобы избежать загрязнения (Рисунок

8).Полезно указать направление кривой

, отметив его стрелкой на резиновом упоре

. После использования каждого последующего файла

всегда орошайте и повторяйте с помощью мелкого файла

, такого как № 10, чтобы разрушить и перемешать

пробку «дентинной грязи», которая накапливается в апикальной части

, что может привести к потере рабочая

длина

.

Регистрация патента

Регистрация патента — это процесс

размещения файла ISO 10 (или меньше) 0.5

мм пассивно за верхушкой. 26

обязательно, чтобы файл не был слишком сильно повернут на

, так как это может увеличить апикальное отверстие

. Это удаляет дентинные пробки, которые

могут уплотняться в апикальной области.

В них могут скрываться бактерии, и

могут привести к отклонению наконечника инструмента

, если не очистить. Обеспечение проходимости каналов

улучшает успех RCT7 (Рисунок 9).

Эпоха никель-титана

Самым заметным достижением

в эндодонтии за последние 25 лет является введение

никель-титановых (NiTi) инструментов

.27 Этот сплав, состоящий из

из 55% никеля и 45% титана, имеет

несколько свойств, которые являются желательными

для эндодонтии; в частности, NiTi обладает сверхэластичностью

и памятью формы. Этот

помогает удерживать файл в центре канала

и снижает риск процедурных ошибок.

Хотя никель-титановые инструменты обычно

связаны с ротационной техникой, многие производители

также производят ручные напильники

версии своих роторных систем, которые

предназначены для использования в той же последовательности

(Рисунок 10).Однако сверхэластичность никеля

титана не позволяет этим файлам

быть предварительно изогнутыми.

Последние достижения в области материалов

Технология

теперь обеспечивает большую гибкость

и сопротивление циклической усталости.28 Сюда входят

M-wire (Dentsply, Tulsa) и HyFlex CM или

Controlled Memory (Coltene / Whaledent,

Германия) . M-wire теперь используется в производстве

однофайловых систем (см.

ниже).Инструменты HyFlex CM

также можно предварительно согнуть, что снижает риск возникновения выступов,

при транспортировке или перфорации (Рисунок 11).

Это может потенциально революционизировать никель-

титановую технологию.

Ротационные файловые системы

С момента появления на рынке никель-титана

появилась возможность препарировать корневые каналы с помощью мотора

безопасно и предсказуемо. Вращающийся инструмент

увеличивает эффективность резки.Хотя насадки

с моторами-редукторами

могут быть соединены с существующими устройствами, рекомендуется использовать специальные электрические эндодонтические моторы

. Крутящий момент и скорость

можно отрегулировать для соответствия инструменту

Системная эндодонтия: подходит ли ваш мастер конус из гуттаперчи?

Позвольте мне описать клиническую дилемму, которая часто возникает при эндодонтическом лечении. Допустим, у вас есть опыт, вы хорошо подготовлены и только что закончили вырезать великолепную препарированную полость для эндодонтического доступа в соответствии с вашей философией лечения.Вы идентифицируете все отверстия на дне пульпы этого многокорневого зуба. Вы инициируете процедуры управления дорожкой скольжения и успешно обрабатываете, катетеризуете и защищаете любой канал. Вы переносите свой любимый механический формовочный файл на всю рабочую длину, затем извлекаете его и замечаете, что его апикальные канавки заполнены дентинной грязью. Вы довольны, так как это визуальное наблюдение подтверждает, что этот файл просто вырезал свою форму в апикальной трети этого конкретного канала.

Вы помните контрольный список процедурных вопросов, таких как «Когда вы будете готовы паковать вещи?» Ответ: когда вы можете установить конус гуттаперчевого мастера (GPMC).«Когда вы сможете вписаться в GPMC?» Ответ: когда у вас есть форма. «Когда у вас есть форма?» Ответ: когда апикальные канавки последнего формовочного файла, отведенные на всю рабочую длину, загружены дентинной грязью. Хотя вы понимаете, что трехмерная дезинфекция и пломбирование корневых каналов — это следующие процедурные клинические этапы, вы сначала выбираете системную GPMC, чтобы подтвердить форму. Конечно, этот конус и еще несколько конусов такого же размера не подходят. Вы замечаете, что некоторые конусы не подходят к желаемой рабочей длине, либо имеют окончательную деформацию, либо скользят долго.

Ваше разочарование нарастает, когда вы начинаете сомневаться в том, есть ли хотя бы один GPMC во всей коробке конусов, который будет раздвигаться по длине и показывать апикальный рывок назад. К сожалению, когда GPMC не подходит, некоторые врачи предполагают, что существует проблема формирования, и начинают без необходимости изменять эту и без того идеальную форму. Системная эндодонтия — это хорошо продуманная концепция, подразумевающая, что существует взаимосвязь размеров между механическими файлами определенного размера, GPMC и бумажными штифтами или между ними (рис. 1).Клинические ожидания заключаются в том, что будет легко найти GPMC, который будет точно соответствовать размеру самого большого файла ручного или механического формования, переносимого на полную рабочую длину.

Системная эндодонтия предназначена для упрощения принятия решений, повышения эффективности и точности. Однако плохая новость заключается в том, что системная эндодонтия в значительной степени не смогла обеспечить хорошую клиническую точность работы между различными продуктами. Есть старое выражение, что проблема распознана наполовину решена; Таким образом, признание дилеммы размеров и рецептуры GPMC привело к прорыву в клинической эндодонтии.Системная эндодонтия больше не является теоретической концепцией; Скорее, появилась системная эндодонтия, которая представляет собой то, что вы ищете, чего часто не хватает.

В ПОИСКАХ ИДЕАЛЬНОГО ФИЛИНОВОГО МАТЕРИАЛА

Более 70 лет назад профессор Луи Гроссман определил требования к идеальному материалу для пломбирования корневых каналов [1]. По сути, этот идеальный материал должен герметизировать любой канал и связанную с ним систему корневых каналов, быть стабильным по размеру и биологически инертным.Кроме того, эндодонтический пломбировочный материал должен быть рентгеноконтрастным, не окрашивать структуру зуба, и его размер должен соответствовать концепции системной эндодонтии. Наконец, любой данный обтурационный материал должен легко сниматься в случае нехирургического повторного лечения. Важно отметить, что с растущим акцентом на минимально инвазивную эндодонтию, будущие материалы и методы для обтурации также должны соответствовать требованиям Гроссмана к идеальному материалу для пломбирования корневых каналов.

Из-за сложности эндодонтической анатомии многие материалы, технологии и методы были рекомендованы для пломбирования систем корневых каналов (рис. 2).Хотя гуттаперча была представлена ​​в стоматологии в середине 1800-х годов, в последнее десятилетие значительный интерес был сосредоточен на улучшении традиционных GPMC наряду с существующими материалами, такими как смолы, стеклоиономеры, биокерамика, биостекло, составы на основе кремния и MTA. уплотнители на основе. Эти продукты нового поколения были спроектированы и сформулированы в надежде на то, что пломбирование систем корневых каналов станет лучше, проще и быстрее. При всех этих усилиях мало внимания уделялось тому, как технологически использовать гуттаперчу или транс-1,4-полиизопрен (TPI) и раскрыть весь ее потенциал.

СПОСОБЫ ЗАПОЛНЕНИЯ

Для пломбирования систем корневых каналов существует множество различных методов. За исключением обтураторов на основе носителя или методов инъекционного наполнения, практически все другие методы обтурации включают установку GPMC определенного размера и состава. Например, GPMC вставляется в подготовленный канал для использования холодной латеральной конденсации, теплой гуттаперчи с вертикальной конденсацией, непрерывной волны или термомеханического, одноконусного или гибридного метода (рис. 3).Кроме того, GPMC можно дополнительно адаптировать для получения с использованием более желательного метода холодной прокатки по сравнению с нежелательным химическим методом. Однако есть существенные различия между мифом о традиционных системных GPMC и новейшими системными GPMC.

ТРАДИЦИОННЫЕ GPMC

Традиционные ГМК уже давно производятся с использованием рабского ручного катания (рис. 4). Однако в последние годы производители начали использовать методы машинной прокатки для повышения точности и эффективности.Независимо от способа производства, оба метода создают более проблематичный GPMC с фиксированным конусом. Фиксированные конические GPMC часто имеют степень конусности, превышающую скорость конусности окончательной препарированной формы. Это означает, что эти конусы часто связываются в теле канала, свободно прилегают по длине и клинически демонстрируют ложное апикальное оттягивание. Кроме того, установка GPMC с фиксированным конусом практически на любую окончательную подготовку может быть клинически сложной, так как многие файлы для придания формы в настоящее время предназначены для вырезания более консервативных форм в теле канала; или врачи предпочитают вырезать меньшие конические препараты, уделяя больше внимания концепции минимально инвазивной эндодонтии.

В дополнение к проблеме фиксированного конического конуса, производители должны производить только GPMC с допуском ± 0,05 мм, установленным ISO. Клиническая попытка подгонки любого конуса с этим сверхслабым допуском вызывает раздражение, которое также усугубляет трудности подгонки конуса (рис. 5). В качестве клинического примера, когда окончательный файл формы, доведенный до длины, имеет размер 30/06, врач обычно выбирает системный GPMC соответствующего размера. Однако, в соответствии с допусками ISO, этот GPMC может иметь диаметр наконечника от 0.25 мм и 0,35 мм. Клиницисты давно отмечают несоответствия диаметров концевых выводов и сужения между ГМЦ одинакового размера в одной коробке (рис. 6).

Другой недостаток традиционных GPMC связан с рецептурой. Чтобы сделать обзор, традиционный состав гуттаперчи представляет собой более или менее 18% -22% TPI, около 70% наполнителя из оксида цинка (ZnO), глушителя на основе сульфата бария из тяжелого металла и красителя, такого как канадский бальзам. Этот низкий процент TPI означает, что требуется более высокая рабочая температура.Проблема рецептуры усугубляется нежелательным введением восков, используемых для улучшения характеристик текучести. Таким образом, использование более высоких рабочих температур в сочетании с восками вызывает разрушение материала, когда наполнитель становится несвязанным и вымывается из состава, что предрасполагает к воспалительным реакциям.

Традиционно продаваемые GPMC могут переносить тепловую волну максимум 3-4 мм. Тем не менее, исследования Шильдера подтверждают 5-миллиметровую тепловую волну, связанную с термоциклированием, при использовании классической теплой гуттаперчи с методом вертикальной конденсации (рис. 7) [2-3].Кроме того, исследование Шильдера показывает, что ГПМЦ, повышенная на 3 ° C выше температуры тела, становится достаточно термосмягченной и может быть легко превращена в препарат при температурах от 40 до 45 ° C [4-5]. Однако создание этой тепловой волны на конце мастер-конуса может быть ограничивающим, когда анатомия ограничивает размещение электрического теплоносителя и рабочих плагеров в более длинных, более узких и более изогнутых каналах, независимо от того, подготовлены они минимально или полностью.

СОВРЕМЕННЫЕ ГПМЦ

Healthdent Technology International была основана в 1996 г.Натан Ли, практикующий стоматолог, занимается производством высококачественных инновационных наносинтетических GPMC, гранул, картриджей и систем доставки для пломбирования систем корневых каналов. В 2015 году, после многих лет исследований и разработок, Healthdent выпустила новые синтетические системные GPMC, обеспечивающие превосходные размеры и состав. Кроме того, Healthdent разработал значительно улучшенную инъекционную синтетическую гуттаперчу с нанотоками, которая обладает исключительными характеристиками обработки, строго регулируемыми составом, позволяющим значительно снизить рабочую температуру.И стоматологи, и пациенты получают выгоду от стремления Healthdent разрабатывать инновационные и доступные эндодонтические технологии.

В частности, Healthdent признал, что для того, чтобы клиническая эндодонтия еще больше приблизилась к реальной системной реальности, необходимо решить дилемму GPMC. Таким образом, Healthdent начал изготавливать прецизионные полости форм с использованием электроэрозионной обработки (EDM) вместо использования менее точных шлифовальных кругов. Таким образом, электрическая искра в кислой среде может удалить всего 0.00254 мм формовочного материала за проход. Этот инновационный процесс позволил изготавливать GPMC с допусками ± 0,02 мм или теми же допусками, которые ISO требует от производителей, производящих файлы для формования (рис. 8). EDM позволил производить как GPMC с фиксированным, так и с несколькими конусами, которые точно соответствуют файлам с фиксированным или переменным сужением по их активной части. Конус с фиксированным или многоконусным конусом с превосходными допусками по размеру практически каждый раз обеспечивает предсказуемую посадку конуса (рис. 9).

Другой важный прорыв в разработке синтетической гуттаперчи (TPI) связан с использованием кислотной ванны во время замешивания для очистки и ослабления молекулярной цепи. Этот процесс разрыхления позволяет добавлять теплопроводящие наночастицы, которые расширяют линейную тепловую волну вдоль главного конуса от 3 мм до 6 мм без использования термоциклирования. Стратегически увеличение отношения TPI по сравнению с традиционными рецептурами позволяет использовать существенно более низкие рабочие температуры, что соответствует меньшим изменениям объема и увеличению плотности материала.Гуттаперча с технологией наночастиц также является лучшей полимерной матрицей для включения так называемых биорегенерирующих материалов, таких как MTA и биокерамика, и в дальнейшем интегрирует интерфейс между GPMC и появляющимися биорегенеративными герметиками. И наконец, эти преимущества рецептуры способствуют развитию новых миниатюрных и, следовательно, эргономичных технологий доставки без проводов, двигателей и без нагрева.

С улучшением размеров и рецептуры гуттаперчи, установка системного GPMC в хорошо подготовленный канал и заполнение систем корневых каналов никогда не было таким простым.По аналогии с оттиском зубов, термосмягченная гуттаперча представляет собой тяжелый материал, который можно легко формовать и адаптировать к внутренней конфигурации подготовленного канала с помощью предварительно установленного плаггера. В свою очередь, этот так называемый тяжелый материал гидравлически направляет легковесный материал или герметик корневых каналов во все аспекты корневой системы (рис. 10). Таким образом была измерена граница раздела силера между гуттаперчей и дентином, и она составляет порядка 7, 8 или 9 микрон (мкм) [6].Хотя гуттаперча создает «эффект поршня», хорошо известно, что именно герметик фактически герметизирует систему корневых каналов (рис. 11) [7].

Сегодня Healthdent производит GPMC точного размера и превосходной конструкции, которые соответствуют практически любому файлу окончательного формования дистрибьютора, который переносится на полную рабочую длину. Несколько стоматологических компаний, такие как Charles B. Schwed, Obtura Spartan и Dentsply Sirona, распространяют эти уникальные GPMC, гранулы и гуттаперчевые продукты на основе картриджей.

Страница не найдена

Необходимые файлы cookie

Эти файлы cookie нельзя отключить, поскольку они необходимы для работы веб-сайта. Они помогают нам понять, какие разделы нашего веб-сайта посещаются наиболее часто, и предоставляют информацию, которую можно использовать, чтобы сделать его еще лучше. Они настроены для аналитики веб-сайта и в ответ на действия, совершаемые на веб-сайте, такие как запрос услуги, установка параметров конфиденциальности, вход в систему и заполнение форм.Эти файлы cookie не хранят личную информацию. Скорее, они собирают информацию о том, как все посетители используют этот веб-сайт.

Файлы cookie данных

Для обеспечения лучшего просмотра и настройки представленной вам информации могут использоваться различные типы данных. Эти данные могут собираться вашим веб-браузером, или файлы cookie могут использоваться для сбора данных, чтобы обеспечить более персонализированный опыт. Собранные данные могут включать собственные данные о вашей деятельности на нашем веб-сайте, данные наших партнеров или третьих лиц.Ваши данные никогда не будут проданы третьим лицам и будут использоваться только нами и нашими прямыми партнерами. Мы можем использовать файлы cookie для сбора информации, которая может быть передана нашим партнерам. Эта информация может использоваться с другими данными для создания особых впечатлений, улучшения нашего веб-сайта и расширения имеющейся у нас информации о людях, которые используют наш веб-сайт.

Файлы cookie для таргетинга и рекламной аналитики

Эти файлы cookie показывают, как посетители взаимодействуют с этим сайтом.Они могут использоваться организациями, с которыми мы сотрудничаем, для построения профиля интересов зрителей, чтобы можно было делиться с ними информацией, которая является наиболее важной для каждого зрителя.

Файлы cookie для разных устройств и повторной идентификации

Эти файлы cookie позволяют нам понять, как зрители используют этот веб-сайт на нескольких устройствах, таких как мобильный телефон, компьютер или смарт-телевизор. Они связывают действия зрителей на нескольких устройствах, чтобы можно было делиться с ними информацией, которая является наиболее важной для каждого зрителя.

Совместное использование файлов cookie данных

Сторонние организации используют информацию из этих файлов cookie. Они отслеживают интересы зрителя на нескольких веб-сайтах, так что конкретный маркетинг может быть направлен зрителю на основе интересов.

Размер главного апикального файла и оптимальное орошение апикальной зоны: систематический обзор

Размер главного апикального файла и оптимальное орошение апикальной зоны: систематический обзор

Аннотация

Введение: Для определения минимального апикального диаметра для оптимальной химиомеханической подготовки в системе корневых каналов с точки зрения санации и / или ирригации у пациентов, подвергающихся нехирургическому лечению корневых каналов. Методы и материалы : Рандомизированные контролируемые клинические испытания, когорты, перекрестные исследования из рецензируемых журналов, опубликованных на английском языке с января 1950 г. по июнь 2018 г. апикальная треть системы корневых каналов. Два рецензента провели всесторонний поиск литературы. Между двумя рецензентами не было разногласий. Статьи, соответствующие критериям включения, прошли заранее определенный процесс проверки. Результаты: Из-за разнообразия методологий и различных техник, используемых для измерения результатов увеличения мастер-апикального файла, было невозможно стандартизировать данные исследования и выполнить метаанализ. Было выявлено двенадцать клинических статей, соответствующих критериям включения. Выводы : Общий уровень доказательств по этой теме был умеренным (удовлетворительным). Из этого систематического обзора большинство исследований, собранных и ссылающихся на рекомендуемые размеры выше # 30, являются минимальным размером для адекватной подготовки апикальной области корневых каналов.Только 2 из 12 исследований предложили размер № 25 как приемлемый. Из этого систематического обзора можно сделать вывод, что более крупный препарат MAF, превышающий размер 30, способствует химико-механическому действию.

Ключевые слова : апикальный размер; Эндодонтия; Орошение; Главный апикальный размер; Систематический обзор

Как цитировать

Aminoshariae, A., & Kulild, J. (2018). Размер главного апикального файла и оптимальное орошение апикальной зоны: систематический обзор. Иранский эндодонтический журнал , 13 (4), 424-437. https://doi.org/10.22037/iej.v13i4.22287

• Аннотация просмотров: 419 раз
• PDF Скачано: 309 раз

.