Анатомическое строение зуба человека: просто о сложном

• Время чтения статьи: 1 минута

Часто в кабинете стоматолога можно услышать фразу наподобие: «Так, верхнюю двойку вылечим, тройку не трогаем, а вот 35 зуб придется удалить». Возможно, вы и сами, обращаясь на прием, заявляете, что у вас болит «четверка», зная, что это за зуб. Но очень многих пациентов подобные выражения ввергают в полное недоумение. Какой 35 зуб, их же вроде 32? Какая такая двойка? Чтобы не теряться в кресле врача и понимать, о чем идет речь, не требуется изучать горы литературы. Достаточно один раз разобраться, что откуда вытекает, тем более, что это очень интересно. Стоматологи, как и представители любой другой медицинской специальности, имеют свой профессиональный язык. Единые стандарты нужны, чтобы оформлять карту пациента без путаницы, чтобы любой другой доктор понять особенности строения полости рта и продолжить лечение.

Строение челюсти человека: зубы и их формула

Называя одну цифру в отношение любого зуба, врач-стоматолог имеет ввиду его анатомо-функциональную принадлежность.

Если условно разделить зубной ряд на две половинки и начать отсчет от первого резца, то получится по 8 зубов в каждую сторону (сверху и снизу). Первый резец — это единичка. Второй, соответственно, двойка. И так до последнего моляра, который зовется восьмеркой. Если врач говорит — нижняя семерка слева, значит, речь идет о нижнем левом втором коренном зубе. Как видите, все очень просто!

Это можно выразить схематично следующим образом (постоянные зубы):

У молочных зубов все то же самое, только зубы обозначаются римскими цифрами (премоляров во временном прикусе нет):

Что касается двузначных обозначений, они были придуманы для того, чтобы упростить письменные записи истории болезни. Вышеописанная сохраняется, но перед числом появляется цифра, обозначающая, на какой челюсти и с какой стороны находится зуб. Условно полость рта делится на сегменты — верхний правый (цифра 1), верхний левый (цифры 2), нижний левый (цифра 3), нижний правый (цифра 4). Как вы заметили, отчет ведется, начиная сверху справа и по часовой стрелке. Сначала пишется сегмент, а затем номер зуба. Например, третий клык сверху справа будет обозначаться как 13 зуб. Нижний резец слева — 32 зуб. У детей сегменты обозначаются цифрами с 5 по 8, чтобы не путать молочный прикус с постоянным. Возьмем тот же третий клык справа. У ребенка он будет обозначаться как 53 зуб. И так дальше по аналогии. Главное, всегда начинайте отчет с правой стороны сверху, тогда не запутаетесь. Это вам не улитки, у которых 25 тыс. зубов! Представляете себе их зубные формулы?

Анатомическое строение зуба

С порядком расположения зубов мы разобрались. Дальше — интереснее! Ведь зуб — это уникальный орган, задуманный природой для осуществления очень важных функций, в первую очередь, жевания. Чтобы прочно удерживаться в кости челюсти, нужен корень. Самый длинный корень — у клыка. Зубы могут быть однокорневыми и многокорневыми. Строение верхних зубов (моляров) несколько сложнее, чем у нижних, так как у них 3 корня. Особенно много вариаций числа и вида корней у «зубов мудрости». А вот видимую часть зуба, выступающую над десной, называют коронкой. Она имеет разную форму у резцов, клыков и моляров, чтобы выполнять функции откусывания, размельчения или пережевывания пищи. Границей между коронкой и корнем служит шейка зуба. Ее обычно не видно, но она может оголяться при некоторых заболеваниях (пародонтозе и т.д.). Рентгенограмма является своеобразным фото строения зуба и даст вам понятие о том, каково положение дел в полости рта.

Гистологическое строение зуба

Особая твердость зубов обусловлена их строением. Снаружи коронка покрыта эмалью, основу которой составляют кристаллы гидроксиапатита. На 96% эмаль состоит из неорганических веществ, поэтому она такая твердая (что, впрочем, не говорит о том, что на зубах можно ставить эксперименты, испытывая их на прочность). А вот у дентина, который находится под эмалью, содержание неорганических веществ намного меньше — около 70%. Он мягче, поэтому и разрушается при кариесе сильнее, чем эмаль. Внутри зуба находится полость, заполненная сосудисто-нервным пучком, или пульпой. Весь богатый спектр болевых ощущений при углублении кариозного процесса связан именно с ней. В пульпе кроме нервных волокон расположено еще и большое число кровеносных сосудов, через которые инфекция из пораженного зуба распространяется по организму. Вот почему так опасно оставлять не леченными стоматологические болезни.

Строение молочных зубов

Временный прикус отличается от постоянного не только числом зубов (во временном их 20). Молочные зубы имеют голубоватый отлив коронки, которая к тому же намного шире, чем корень. Минерализация эмали у ребенка меньше, поэтому кариес поражает их очень быстро, да и пульпа занимает больше места по сравнению с постоянными зубами. Каналы у молочных зубов шире, легче проходимы для инструментальной обработки, а сами корни имеют закругленную форму. Особенности строения молочных зубов обусловливают их быстрое разрушение в случае проникновения инфекции внутрь и очень сильные боли у ребенка, поэтому в детском возрасте навещайте стоматолога своевременно.

Знание особенностей строения зубов поможет вам быстрее найти общий язык со стоматологом и увереннее чувствовать себя при обсуждении вопросов лечения. Вы сможете лучше ориентироваться в производимых врачом манипуляциях и уточнять все интересующие вас моменты с пониманием сути происходящего.

Эта статья носит информативный характер, за подробностями просим вас обращаться к врачу!

показания, трудности, особенности удаления воьмерки

31.05.2018

Зубы мудрости вырастают нормально только в 20% случаев, а 8 из 10 пациентам их нужно удалять еще во время прорезывания. Даже если они заняли физиологическое положение во рту, на них часто развивается кариес и пульпит. При этом лечение осложнено затрудненным доступом и запутанным строением корневой системы.

Происхождение и роль «восьмерок» в зубочелюстной системе

Проблемы с прорезыванием зубов мудрости заключаются в:

• недостаточном пространстве на челюсти;
• отсутствием предшественников – молочных зубов;
• времени появления – третьи моляры вырастают в 18 – 25 лет, когда костные ткани уже полностью сформированы и уплотнены.

Даже нормальный рост сопровождается неприятными симптомами: набуханием десны, болью, зудом, кровоточивостью, субфебрильной температурой (до 37,5°С). Если же прорезывание осложненное, эти симптомы усиливаются, развивается воспаление слизистой, подчелюстных лимфоузлов.

Сложности обусловлены происхождением 3-их моляров. Они – яркий пример атавизма. Предкам человека приходилось пережевывать пищу плохо или вовсе не обработанную термически. Была нужна большая площадь для первичной обработки еды. Со временем продукты стали мягче, а пережевывать их – проще. Поэтому необходимость в дополнительных зубах отпала. В ходе эволюции зубочелюстная дуга уменьшилась на 10 – 12 мм, для «восьмерок» не осталось места.

Зубы мудрости – рудиментарный орган. Они почти не участвуют в измельчении пищи. С этой функцией справляются 1-е и 2-е моляры – «шестерки» и «семерки». Однако не стоит спешить избавляться от них. Иногда они могут пригодиться.

Их стараются сохранить, когда были удалены «семерки» и соседние «шестерки» или высока вероятность потерять их в ближайшее время.

В этом случае их используют как опору для протезирования зубов.

Но к таким мерам прибегают редко. У последних элементов слабые корни, они с трудом выдерживают ту малую нагрузку, которая приходится на них и не удержат протез долго. Также из-за отдаленного расположения за ними сложно ухаживать. Будет постоянно скапливаться налет, который приведет к отложению камня, гиперемии десен и потере «моста» через пару лет. Поэтому лучше решение – установить имплантат.

Возможные трудности с зубами мудрости

Проблемы с третьими молярами возникают еще на этапе их прорезывания. К ним относят:

1. Дистопию – неправильное положение зубов. Аномалийное положение сопровождается травмами слизистой, что может привести к развитию патологических изменений эпителия, в том числе злокачественных; упираясь в соседние, интактные зубы, «восьмёрки» провоцирует деформацию зубной дуги.
2. Ретенцию – полное или частичное непрорезывание. Полуретенированные зубы обязательно удаляют, так как они приводят к травмам и воспалению десен, смещению интактных коронок.
3. Перикоронарит – воспаление наддесневого капюшона. Заболевание развивается из-за скопления остатков пищи и бактериального налета в свободном пространстве под десной. Вычистить их щеткой невозможно. Постепенно развивается покраснение и отечность, образуется жидкость с гнойным содержимым (экссудат), возникает болезненность, нарушается симметричность лица, повышается температура, увеличиваются региональные лимфатические узлы.

Даже если «восьмерки» нормально прорезались, они часто подвергаются кариозным поражениям. Связано это с их отдаленным расположением и, как следствие, затрудненной гигиеной.

Полностью убрать налет сложно. Скапливаясь, отложения приводят к поражению эмали и дентина. Если не устранить дефект на этом этапе, он перетечет в пульпит (поражение сосудисто-нервного пучка), а затем – в периодонтит (инфекционное поражение верхушки зуба). Положение может осложняться гингивитом (воспалением десен), формированием гранулем и кист на корнях – капсул с гноем.

Показания для лечения и удаления

Решение о сохранении или удалении принимает только врач, основываясь на клинической картине и данных рентгенологической диагностики. Зуб оставляют, если:

• он нормально прорезался и не мешает другим единицам;
• у него есть антагонист – еще одна «восьмерка» с той же стороны на противоположной челюсти;
• он устойчив, играет роль «сдерживающего» фактора – предотвращает смещение соседних коронок.

Лечение зуба мудрости мало отличается от терапии других зубов. При кариесе также убирают поврежденные ткани, обеззараживают полость, устанавливают пломбу. Единственное ограничение – материал для восстановления. Предпочитают использовать стеклоиономерный цемент, а не светоотверждаемый полимер. Так как щека находится близко к коронке, невозможно полноценно высушить полость и подвести полимеризационную лампу к обрабатываемому участку.

Иначе выглядит ситуация при пульпите. В этом случае большинство стоматологов склоняются к экстракции. У 3-их моляров запутанная корневая система, непредсказуемое количество корневых каналов, ложных и микроканальцев. Из-за осложненного доступа трудно работать эндодонтическими инструментами. Даже с дентальным микроскопом полноценно очистить и запломбировать каналы почти невозможно.

Врач клиники обязательно консультирует пациента о возможных осложнениях.

Удаление обязательно проводят при:

• осложненном прорезывании;
• дистопии и ретенции;
• нехватке места;
• невозможности терапевтического лечения;
• периодонтите, гранулемах, кистах;
• рецидивирующем перикороните;
• разрушении соседней «семерки»;
• угрозе искривления прикуса.

Еще одно показание для удаления – планируемое выравнивание прикуса. Для этого необходим запас пространства на челюсти, куда будут передвигаться скученные единицы. А если «восьмерки» начнут расти уже после исправления прикуса, они исказят ее повторно.

Особенности удаления зубов мудрости и реабилитация

Так как экстирпация сопровождается высокой травматичностью, невозможно избежать некоторых осложнений. Они считаются нормальными и проходят самостоятельно. К ним относят:

• болит десна после удаления зуба мудрости;
• отек слизистой;
• незначительное посинение десны;
• незначительное увеличение температуры.

Иногда развиваются серьезные последствия:

• выпадение кровяного сгустка из лунки – он нужен, чтобы предотвратить попадание пищи и патогенных микроорганизмов в рану;
• альвеолит или «сухая лунка» – инфицирование полости, происходит из-за вымывания сгустка;
• длительное первичное или вторичное кровотечение – появляется при обширных повреждениях тканей, его развитию способствуют сахарный диабет, плохая свертываемость крови, прием кроворазжижающих препаратов (аспирина и др.).

Чтобы избежать патологических осложнений, необходимо четко следовать указаниям врача стоматологии. Для предотвращения рекомендуют:

• наложить швы: даже если рана небольшая, ее лучше ушить – это снизит риск последствий на 90%;
• принимать антибиотики – обычно назначают «Амоксициллин», «Линкомицин», «Амоксиклав», их выписывают обязательно, если экстирпация проводилась на фоне инфекционного процесса;
• первые часы после экстракции не есть и не пить;
• придерживаться диеты несколько дней – исключить горячую, холодную пищу, напитки и продукты, которые раздражают слизистую;
• не греть прооперированный участок;
• чтобы снять отек, можно прикладывать к щеке холодные компрессы на 5 – 10 минут;
• снять боль можно анальгетиками и противовоспалительными препаратами – «Кетанов», «Нимесил» и др.;
• тщательно поддерживать гигиену ротовой полости;
• использовать антисептические растворы для полоскания – хлоргексидин, «Мирамистин», «Стоматофит», первые 2 – 3 суток делают ротовые ванночки, чтобы не вымыть сгусток.

Если удаление зуба мудрости проводил квалифицированный стоматолог, а пациент четко придерживался его советов, заживление пройдет быстро и без последствий. Уже через пару дней лунка начнет затягиваться, а спустя несколько недель от раны не останется следа.

Фотопротоколы реставрации зубов в Волжском в клинике «ДАША»

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Павловской Т.Л.

Работа стоматолога-терапевта Пангоните И.Г.

Работа стоматолога-терапевта Павловской Т. Л.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Пангоните И.Г.

Работа стоматолога-терапевта Пангоните И.Г.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Павловской Т.Л.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н. А.

Работа стоматолога-терапевта Пангоните И.Г.

Работа стоматолога-терапевта Шабаршовой Н.А.

Работа стоматолога-терапевта Кияшкина А.А.

Работа стоматолога-терапевта Кияшкина А.А.

Работа стоматолога-терапевта Кияшкина А.А.

Работа стоматолога-терапевта Кияшкина А.А.

Гипоплазия эмали – что это такое и как лечить

Гипоплазия — это врожденная некариозная патология зубов, при которой наблюдается частичное либо полное отсутствие эмали. Состояние характеризуется изменением внешнего вида зубных единиц: на них появляются депигментированные или белые пятна, углубления, бороздки.

Гипоплазия связана с неправильным строением твердых зубных тканей. Патологическое недоразвитие эмалевого слоя нередко сопровождается стремительным кариесом и повышенной чувствительностью зубов.

Причины

Гипоплазия зубов возникает из-за нарушения метаболизма в организме плода на стадии внутриутробного развития, а также при воздействии негативных внешних факторов. У детей гипоплазия нередко вызвана:

• резус-конфликтом между матерью и ребенком;

• инфекционными заболеваниями, ОРВИ, перенесенными матерью в период беременности;

• токсикозами, гестозами, родовыми травмами, преждевременными родами;

• несбалансированным питанием матери, приемом лекарственных препаратов при вынашивании ребенка.

Аномалии развития эмали детских зубов зачастую возникают на фоне рахита, энцефалопатии, атопического дерматита. Гипоплазия поражает и постоянные зубы: нарушения появляются при формировании зачатков постоянных зубных единиц.

Причины зубных патологии у подростков и взрослых:

• травмы челюстно-лицевой области;

• эндокринные заболевания, малокровие;

• патологии органов пищеварения, мочевыделительной или нервной системы.

Также на состояние зубов влияет недостаток витаминов и микроэлементов, применение лекарств тетрациклинового ряда, избыточное содержание фтора в питьевой воде и другие факторы.

Характерная симптоматика

К основным симптомам патологии относится изменение цвета эмали: на внешней поверхности появляются белые пятна. Такие перемены не вызывают неприятных ощущений. Кроме того, поверхность зубов в области пораженных участках гладкая, непигментированная.

Для более тяжелых форм гипоплазии характерно наличие выраженных углублений. На начальных этапах очаги поражения имеют естественный оттенок, но с течением времени они пигментируются. Иногда на таких зубах можно заметить глубокие бороздки, расположенные горизонтально или вертикально. Несмотря на гиперпигментированность отдельных участков целостность эмали не нарушается.

Для аплазии (полного отсутствия эмали) характерен болевой синдром при контакте с каким-либо раздражителем. Помимо этого, аплазия связана с недоразвитием дентина. Это приводит к тому, что зубы постепенно начинают менять форму.

Виды, особенности гипоплазии зубов

По клиническим проявлениям выделяют несколько форм патологии:

1. Эрозивная. На поверхности зубных единиц появляются дефекты овальной или круглой формы. Повреждения бывают разных размеров. Нередко они покрыты тонким слоем эмали, а внутри углублений можно увидеть дентин.

2. Волнистая. Появление множественных горизонтальных линий на внешней поверхности зубов.

3. Пятнистая. Сама структура эмали не меняется, но на ней появляются белые или желтоватые пятна.

4. Бороздчатая. Борозды различной глубины, параллельные режущему краю зуба.

5. Апластическая. Практически полное отсутствие зубной эмали — ей покрыты лишь небольшие участки зубов.

6. Смешанная. Сочетание нескольких форм, например, эрозивной и волнистой.

По степени выраженности заболевание бывает системным и местным. В первом случае эрозивная патология поражает множество зубов на верхней и нижней челюсти. Во втором — поражения носят точечный характер и появляются на одном или двух зубах.

Системная гипоплазия

Патологические изменения системного характера отражаются на форме зубных единиц. Их классифицируют на несколько типов:

1. Зубы Гетчинсона. Аномалия затрагивает центральные верхние резцы — при патологии они имеют бочкообразную форму. На режущем крае наблюдается полукруглая выемка.

2. Зубы Пфлюгера. Как правило, изменениям подвержены постоянные моляры. Они имеют бочкообразную форму и плохо развитую жевательную поверхность. По форме моляры Пфлюгера очень похожи на конусы.

3. Зубы Фурнье. Зубные единицы выглядят как при симптоме Гетчинсона, но внизу нет характерных выемок.

Местная гипоплазия

Локальная гипоплазия зубной эмали возникает из-за проблем с молочными зубами, воспалительных процессов при формировании зачатков постоянных зубов, механических травм челюсти, инфекций. Патология часто проявляется в виде неглубоких полосок либо пятен.

Тактика лечения

Гипоплазия эмали молочных или постоянных зубов имеет необратимый характер. Поэтому все терапевтические мероприятия направлены на защиту измененных участков зубного ряда и восстановление эмалевого покрытия. Слабовыраженная патология не нуждается в специальном лечении, а требует лишь постоянного наблюдения. В большинстве случаев человек не испытывает болей: некариозные изменения зубных тканей не мешают в повседневной жизни.

При тяжелых формах гипоплазии, к примеру, глубоких поражениях эмали или обширных пятнах проводится специальная терапия. Без своевременного лечения существует риск развития различных осложнений:

• пульпита, периодонтита;

• аномалий прикуса;

• патологической стираемости;

• повышенной чувствительности зубов.

Гипоплазия также может привести к разрушению дентина и полной потере зубов. Существует несколько методик устранения проявлений гипоплазии. Лечебная тактика подбирается стоматологом в зависимости от тяжести патологии. Врач учитывает состояние зубных тканей пациента.

Реминерализация

Реминерализирующая терапия предусматривает насыщение эмали зубов фторидом, кальцием. Искусственную минерализацию проводят с помощью стоматологических гелей, паст, лаков и других средств. Лечение можно проводить в клинике или дома.

Реминерализация в условиях клиники состоит из нескольких этапов:

1. Профессиональная гигиена полости рта.

2. Нанесение восстанавливающего геля.

3. Покрытие фторсодержащим составом при помощи каппы или кисти.

Частоту проведения процедур, тип препарата стоматолог подбирает индивидуально. Помимо этого, врач часто назначает прием витаминов и минералов внутрь в качестве дополнительной поддержки организма.

Отбеливание

Отбеливание проводят после профессиональной гигиены, реминерализирующей терапии. Такой метод эффективен, если дефекты расположены в поверхностных слоях эмали или наблюдается незначительное помутнение эмалевого слоя. Наиболее выраженный результат дает химическое отбеливание.

При сильных поражениях эмалевого слоя и многочисленных очагах гипоплазии химическое отбеливание растворами пероксида карбамида, перекиси водорода противопоказано.

Пломибирование и протезирование

Пломбирование применяют при выраженных эрозивных углублениях, а также смешанных формах гипоплазии, когда нарушена целостность зубных единиц. Для восстановления зубов используют композитные материалы. В некоторых случаях вестибулярную поверхность закрывают винирами. Такая методика помогает придать зубам эстетичный вид и предотвратить их разрушение.

Протезирование применяют при сильных повреждениях эмали молочных или постоянных зубов. Коронки помогают сохранить здоровье, а также эстетику зубного ряда. Установка коронок при гипоплазии в детском возрасте способствует формированию правильного прикуса и развитию нормальной дикции.

В зависимости от степени поражения, состояния мягких и твердых тканей может потребоваться удаление пораженного зуба с последующей имплантацией.

Профилактические мероприятия

Чтобы предотвратить появление патологии, нужно:

• следить за рационом. Это касается женщин во время беременности, а также детей. Пища должна содержать кальций, витамины группы B, а также A, D, E;

• проводить профилактику стоматологических заболеваний, травм молочных зубов у детей;

• вести здоровый образ жизни, соблюдать гигиену полости рта. Приучать ребенка ухаживать за зубами с раннего возраста;

• своевременно лечить/удалять молочные зубы с хроническими апикальными воспалениями. Воспалительные процессы в тканях временных зубов могут вызвать гипоплазию постоянных.

Немаловажным фактором предупреждения гипоплазии является ранняя диагностика. Важно посещать стоматолога не реже раза в год. Регулярные осмотры у детского стоматолога рекомендуется проходить с 12 месяцев.

Гипоплазия вызывает не только эстетические дефекты, но и может спровоцировать более серьезные патологии зубов и челюсти. Поэтому этот порок эмали нужно лечить.

Клиники «СТОМА» в Санкт-Петербурге предлагают современные методы лечения гипоплазии у детей и взрослых. Запишитесь на консультацию к стоматологу по телефону или с помощью стандартной формы на сайте.

Лечение подростков в Новосибирксе, учитывая все особенности подростковых зубов

1. Главная ·
2. org/ListItem»> Услуги ·
3. Детская стоматология ·
4. Лечение подростков

Подростки — уже не дети, но ещё и не взрослые. С ними не всегда просто ладить и, конечно же, многих из них трудно заставить чистить зубы. В этот период ребёнок тяготеет к независимости и родительские советы по уходу за зубами он зачастую просто «пропускает мимо ушей».

Особенности подростковых зубов

Зубы подростков находятся в таком же переходном состоянии, что и их владельцы — уже не детские молочные, но и не совсем взрослые. Постоянный прикус сформирован, зубы сменились на постоянные, но строение этих зубов ещё не совершенно:

• тонкая эмаль ― эмаль формируется ещё в течение 2-х лет после прорезывания постоянного зуба
• мало твёрдой зубной ткани ― она также находится ещё в стадии образования
• много тканей пульпы
• глубокие фиссуры — впадины и бугорки на жевательных зубах;
• короткие и толстые корни ― формируются ещё в течение 2-3 лет

Через тонкие слои эмали кариес пробирается молниеносно и без труда достигает нерва. А там и до развития пульпита не далеко. Поэтому будьте внимательны к зубам подростка, следите за их здоровьем. Ведь сам ребёнок в этом возрасте может очень пренебрежительно относиться к своим зубам и даже скрывать появление зубной боли.

Однажды подросток незаметно проник в самолёт и свободно улетел в другую страну. Тайный пассажир попал на борт, просто перепрыгнув через ограждение в аэропорту, и притаился на весь полёт в грузовом отсеке. Изобретательность подростков не знает границ! Представьте с какой лёгкостью они могут утаивать зубную боль, боясь пойти к врачу.

Как держать стоматологическое здоровье подростка под контролем?

Один из способов — завести традицию: 2, а лучше 4 раза в год приводить ребёнка на профилактические осмотры к детскому стоматологу. Намётанный глаз специалиста сразу заметит кариес. Кроме того, в клинике SkyDent хорошо развита система диагностики стоматологических заболеваний. Например, новая разработка — внутриротовая камера SuperCam показывает все неполадки зубов без рентгеновского излучения.

Профилактические осмотры значительно снижают вероятность появления кариеса. Частота осмотров должна зависеть от предрасположенности зубов подростка к заболеванию. Раз в полгода — это минимум.

Ещё одна процедура для борьбы с кариесом — герметизация фиссур. Неровности на жевательных зубах покрываются герметиком, и в них перестаёт скапливаться налёт, который не так-то просто каждодневно вычищать. Тем более, если у подростка гигиена полости рта не в приоритете.

И последнее, это процедуры фторирования и реминерализации — это укрепление зубов полезными веществами, которые помогают предотвратить стоматологические проблемы в будущем.

Лечение подросткового кариеса

В клинике SkyDent с подростками работают исключительно детские стоматологи. Это важно! Узкоспециализированный врач знает, как обращаться с такими нестандартными зубами, ведь они требуют бережного отношения.

Потеря зуба в подростковом возрасте — это серьезная проблема. Пустующее место на десне обязательно нужно заполнить. Но имплантация разрешена только с 18 лет, а обтачивать молодые зубы ради мостовидного протеза неприемлемо. Раннее удаление зуба негативно сказывается на прикусе и на росте окружающих зубов, которые могут скучиваться или наоборот, разъезжаться. Поэтому нужно очень внимательно следить за зубами подростка и доверять их только настоящим профессионалам!

Наши стоматологи борются за подростковые зубы даже в самых сложных ситуациях. Для пристального и скрупулёзного лечения у нас есть микроскоп, который:

• увеличивает рабочую поверхность зуба до 20 раз
• позволяет тщательно удалять только повреждённые участки зуба, не затрагивая здоровые ткани
• незаменим при лечении каналов подростковых зубов
• обеспечивает аккуратное наложение пломбы
• позволяет доктору соблюдать дистанцию во время лечения, не вторгаясь в личное пространство подростка.

Мы активно используем в подростковом лечении зубов подростков раббердам: это латексная пластина, которая изолирует повреждённый зуб от всей полости рта. Что это даёт? Зуб подростка должен быть вылечен на высшем уровне, а раббердам обеспечивает защиту от влаги. Благодаря этому реализуются качественная обработка кариозной полости и надёжная установка пломбы. Отсутствие влаги — важно условие для прочной фиксации пломбировочного материала!

Чтобы улыбка вашего ребёнка была не только здоровой, но и красивой, рекомендуем вам пройти консультацию у врача-ортодонта: он выявит нарушения прикуса и роста зубов на раннем этапе. Ведь чем раньше обнаружить ортодонтические проблемы, тем легче и эффективнее их устранить!

Не знаете, как уговорить своего ребёнка на лечение? Приводите его к специалистам детской клиники SkyDent: наши доктора — отличные психологи и найдут подход даже к протестующему всеми силами подростку. Мы работаем для того, чтобы сохранить зубы ваших детей здоровыми!

Лечение жевательной мышцы — лечение височно челюстного сустава

Обычно мы не задумываемся о том, как двигается наша челюсть. Большинство людей, говоря о прикусе, подразумевает зубы. Но, как упоминалось выше, прикус – это целая система, контролирующая положение челюсти. Вот ее составляющие и их роль:

Роль мышц

 

Рисунок №4 Открывание, закрывание рта, жевание и глотание происходит благодаря работе большого количества мышц.

Открывание рта обеспечивают мышцы, располагающиеся в области шеи. Мышцы, удерживающие нижнюю челюсть, находятся позади челюсти и проходят под щеками к лобной и заушной областям.

Самые мощные мышцы, отвечающие за жевание, расположены в щечной области.

Рисунок №5 Наш организм стремится осуществлять все функции с наибольшей рациональностью и наименьшей затратой энергии. Поэтому в норме жевательные мышцы удерживают челюсть в положении, при котором зубы на 1-2 мм разобщены.

Рисунок №6 Из этого рационального положения нижняя челюсть сотни раз в день перемещается до смыкания зубов для осуществления глотания.

Все это происходит подсознательно. Наш мозг «запрограммирован» на процесс, который называется проприоцепция.

При правильном прикусе и положении челюсти в состоянии покоя большинство мышц находится в расслабленном состоянии.

Если Ваши зубы смыкаются не совсем правильно, мышцы могут приспосабливаться к этому, заставляя челюсть закрываться по траектории, вызывающей чрезмерное напряжение, спазм и со временем усталость мышц.

При этом положение физиологического покоя нижней челюсти (когда зубы не сомкнуты) не сопровождается расслаблением мышц, как это должно быть при нормальной окклюзии, а наоборот, приводит к их постоянному напряжению.

Роль суставов

 

Рисунок №7 Нижняя челюсть двигается благодаря суставам. называемым височнонижнечелюстными суставами, или ВНЧС.

Представьте сустав как мяч в корзине – суставная головка (мяч) двигается в углублении черепа (корзине). Между ними находится мягкотканная прослойка (суставной диск).

Положение суставной головки (мыщелка) в соответствующем углублении черепа (ямке) во многом определяется прикусом (окклюзией) – положением, где мышцы удерживают челюсть.

Рисунок №8 Если система сбалансирована, мыщелки расположены в центре суставной ямки и диск, находясь между суставной головкой и суставной ямкой, свободно двигается в суставе при открывании и закрывании рта.

Рисунок №9 Если жевательные мышцы приспосабливаются к неправильному положению челюсти, они могут удерживать головку сустава в смещенном положении, негативно влияя на ее функцию. Часто это приводит к смещению суставного диска, что препятствует нормальному его движению в суставе до того момента, пока он полностью не переместится в нормальное положение при открывании рта. Когда это происходит, возникает щелчок.

Интенсивность щелчка может варьироваться от едва осязаемой вибрации до очень громкого звука.

Этот звук часто является признаком ненормальной функции сустава, который в свою очередь, может быть связан с неправильным прикусом.

Роль осанки

 

Осанка также играет значительную роль в окклюзии. Нижнюю челюсть и нижние конечности можно считать взаимозависимыми частями скелетной системы человека. Если какая-либо из этих частей подвергается негативному влиянию, это может отразиться и на других частях скелета.

Проверим это, слегка сомкнув зубы. Обратите внимание на то, какие зубы сомкнулись первыми. Затем максимально откиньте голову назад и сомкните зубы еще раз. Не удивляйтесь, если на этот раз первый контакт придется на другие зубы. Изменяя положение головы, Вы тем самым влияете на баланс всей скелетной системы (и на Ваш прикус в частности).

То же самое происходит, когда Вам ставят пломбу. Лежа в стоматологическом кресле под анестезией кажется, что пломба не мешает. Но после того, как действие анестезии заканчивается, и Вы встаете с кресла, Вы замечаете, что пломба выше, чем остальные зубы. Вот почему в нейромышечной стоматологии прикус оценивают в положении сидя – положении, в котором обычно находится ваша челюсть. Если оценивать прикус в положении сидя, откинувшись назад, челюсть также смещается кзади. Такое положение отличается от обычного.

Фото №10,11 В эксперименте на крысах была изготовлена завышающая пломба на один боковой зуб с правой стороны. Через неделю peнтгенологическое обследование выявило деформацию всего позвоночника. После выравнивания окклюзии изготовлением пломбы на боковой зуб слева, форма позвоночника восстановилась.

Рисунок №12 Поскольку существует непосредственная связь между всеми частями скелетно-мышечной системы, несомненно, положение головы оказывает влияние на окклюзию, и может вызывать напряжение мышц шеи и спины.

Рисунок №13 При смещении нижней челюсти назад в результате аномалии прикуса в детстве или стираемости зубов со временем, шея перемещается вперед, и голова запрокидывается назад. Это, в свою очередь, значительно увеличивает нагрузку на мышцы шеи плечевого пояса. Поэтому у большинства людей с передним положением головы возникают боли в шейном отделе или напряжение мышц шеи.

Рисунок №14, 15 Часто смещение нижней челюсти при неправильном прикусе сопровождается ротацией первого и второго шейного позвонков, что ведет к выраженной деформации всего шейного отдела позвоночника.

Также, как изменения в положении челюсти могут вызывать изменения осанки и приводить к патологии в шейном отделе позвоночника, так и изменения в позвоночнике могут влиять на положение челюсти и окклюзию.

Роль дыхания и ночное апноэ

 

Рисунок №16 Смещение нижней челюсти назад часто приводит к сужению просвета дыхательных путей вследствие деформации шейного отдела позвоночника и смещения языка кзади, который следует за нижней челюстью. Для того, чтобы увеличить просвет дыхательных путей, мышцы еще больше перемещают шею вперед и запрокидывают голову назад.

При этом артерия, несущая кровь в головной мозг вдоль позвоночника, может резко перегибаться в области первого и второго шейных позвонков, вызывая нарушения кровоснабжения головного мозга.

Сужение дыхательных путей и нарушения кровоснабжения может вызывать состояние ночного апноэ – кратковременную остановку дыхания во время сна.

Повторяющиеся остановки дыхания приводят к значительному изменению метаболизма всего организма и, как следствие, могут стать одним из пусковых механизмов таких заболеваний как гипертония, сахарный диабет, инфаркт миокарда, инсульт и др. Поэтому нелеченное состояние ночного апноэ повинно в снижении продолжительности жизни на 20%.

Теперь Вы понимаете, что прикус гораздо сложнее, чем просто способ смыкания зубов! А неправильный прикус может быть причиной не только ранней потери зубов, но и вызывать такие серьезные патологии, как диабет и инфаркт миокарда и даже снижать продолжительность жизни.

Игра с поляризованной фотографией

Отражающая кросс-поляризация дает врачам и зубным техникам интересные возможности увидеть детали структуры зуба. Наконец, у меня была пациентка с требовательной цветовой структурой естественного зубного ряда.

С помощью полярного глаза, установленного на моей кольцевой вспышке Metz 15 MS-1, я сделал несколько снимков, чтобы увидеть и проверить скрытые детали в структуре зубов.

После загрузки файлов в компьютер я приступаю к редактированию.Я предпочитаю программу Adobe Photoshop Lightroom CC.

Первый вид показывает фотографию без зеркальных отражений. Распределение цвета и структура зубов с видимыми трещинами более заметны по сравнению с неполяризованным изображением.

В режиме разработки программного обеспечения Lightroom у меня есть инструменты на правой панели, которые позволяют мне контролировать и изменять различные настройки. Перемещая ползунки влево или вправо, я могу изменять значения определенных параметров.Это очень полезно и может дать еще больше деталей из существующей фотографии.

На следующем фото я уменьшил Highlights -100. Обратите внимание на изменения в области шейки матки и режущего края.

Еще одно изменение: количество черных снижено до -100. Фотография становится перенасыщенной с более заметным распределением цвета в зубе

Последним, но не перечисленным, является манипуляция с Контрастностью +100 и Четкостью +100. На фото видно больше деталей строения зубов, таких как трещины или перикиматы.

В цифровом мире есть много возможностей для управления фотографиями с помощью различных программ. Однако наиболее распространенными являются Adobe Photoshop Elements, Adobe Photoshop CC и Lightroom CC.

Конечно, вам решать, какой инструмент вы будете использовать, чтобы получить больше информации о структуре зубов.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ УРОКИ:

БЕСПЛАТНО: Поляризованная фотография, объясненная доктором Паносом Базосом

Для ПОДПИСЧИКОВ: Color transfer

Если вы еще не зарегистрированы, мы рекомендуем вам сделать это сейчас и пользоваться БЕСПЛАТНЫМ контентом нашей онлайн-платформы Dental Photo Master.

Smile Gallery — Фотографии зубов до и после

---

На верхнем фото показан зуб с пятнами в канавках, которые открылись до полостей в канавках, и я заменил их композитной пломбой белого цвета. Белые пломбы — отличный способ замаскировать стоматологическую работу.

Моя пациентка пришла со сломанной половиной коронки. У нее была чувствительность к холоду, которая очень часто возникает при обнажении дентина (2-й слой зуба). Я снял старую коронку и заменил ее новой, изготовленной на заказ.Теперь похоже, что ничего не произошло!

На фото вверху моляр с полостями на 2 бороздках зуба. На верхней поверхности это будет выглядеть как пятно, но когда вы поместите на нее инструмент, поверхность станет мягкой, и инструмент утонет. Полости очищаются и заменяются белыми / композитными пломбами.

У моего пациента были сломаны корни, кончики зубов в задней части, а два передних зуба имели серьезную инфекцию, и их нужно было удалить. Зубы, отмеченные знаком X, были удалены. Затем я зашиваю участок, чтобы он быстрее зажил. Затем я установил частичную часть, чтобы заменить отсутствующие зубы. После того, как она вылечится, она получит постоянные частички.

---

Моя пациентка хотела получить новые частичные взамен старые. Ее старые частичные вещи искажали ее естественную улыбку и углубляли линии / морщины улыбки. Два передних зуба были расположены слева. Она потеряла много костей, поэтому сделать частичное для нее было непросто.В таких случаях я трачу дополнительное время, чтобы убедиться, что проблемы пациента решены. Я постоянно нахожусь в контакте со своей зуботехнической лабораторией, чтобы убедиться, что конечный продукт соответствует требованиям пациента. Новые частички не только осветляют ее лицо, но и придают ей молодой вид, делая ее улыбку симметричной. Она была довольна результатами, и это порадовало меня.

Это отбеливающая процедура Zoom, которая занимает 1 час в стоматологическом кресле и может преобразить вашу улыбку!

---

Верхний снимок с удаленной полостью и очень маленькой структурой зуба. У него отсутствует один из куспидов из-за обширного распада. Он выглядит коричневым, потому что бактерии окрашивают внутренний слой зуба, но это твердая и здоровая структура. Второй снимок — это наращивание зуба, и на нем можно установить коронку для защиты оставшегося зуба.

Фиксация полости от начала до конца!

---

1) Зуб, на котором было пятно, но твердый на верхней поверхности.

2) Когда вы откроете верхний слой эмали, вы увидите, что это кратер.Коричневый цвет — это гниль или полость, заполненная бактериями.

3) Чистый зуб без бактерий.

4) Поставил красивую белую заливку. Создается впечатление, что с этим зубом ничего не случилось.

---

Немедленные имплантаты — когда вы вынимаете зуб и устанавливаете имплант в тот же день. 1) сломанный зуб 2) удаление / удаление 3) установка имплантата 4) имплантат показан в лунке зуба

Великолепная коронка, подходящая к естественным зубам пациента! Красная стрела — это зуб, у которого более 20 лет назад был корневой канал, который был покрыт серебряной пломбой. Зуб стал сероватым. Старая пломба была удалена, и зуб был доведен до нужной высоты и формы для коронки.

---

Мой пациент пришел с разбитой серебряной пломбой, под которой была полость. Вверху — изображение зуба с удаленной полостью и пломбой. Внизу — зуб, восстановленный до первоначальной формы с белой пломбой. Смотрится красиво и естественно.

---

У моего пациента была полость на линии десен (красная стрелка).На картинке посередине показано, как выглядит зуб после того, как я удалила кариес. Затем я закончил лечение белой композитной пломбой, которая вписывается в естественный зуб. Такие полости называются шейным кариесом. В основном они возникают, когда у вас есть зубной налет (еда / бактерии / минералы) на линии десен, который может вызвать разрушение эмали. Я даже видел, как у детей возникают такие кариесы, когда они держат леденцы в щеке в течение длительного времени.

Предыдущее изображение — трещина пломбы из амальгамы (серебра), которая разрушилась под ней. Вы можете увидеть это на картинке после удаления амальгамы. Затем на два зуба накладывают композитную опилку, как показано на картинке после. Выглядит свежо и чисто!

---

Zoom Whitening. Мой пациент сменил оттенок A3 на B1 за один час в стоматологическом кабинете.

ИСПРАВЛЕНИЕ КЛЕЙНОЙ УЛЫБКИ. Это дело о скобках, которое все еще продолжается. Моя пациентка хотела изменить улыбку, потому что у нее было много десен. Верхнее фото с красными линиями — это она перед фото с 4.Видно 5 мм резинки и обратите внимание на нижнюю фотографию с 1 мм резинки, видимой, когда она улыбается. Обычно для достижения этих результатов хирург должен воздействовать на верхнюю челюсть. Это требует хирургического вмешательства, ночевки в больнице, иммобилизации челюсти (челюсти сомкнуты) и 8 недель восстановления. Теперь у нас есть новое лечение, использующее скелетную фиксацию, при которой 2 штифта размещаются у корня клыков, а катушка подвешивается к скобам. Установка штифтов требует только обезболивания области и не требует времени простоя. И в течение 6 месяцев можно избавиться от липкой улыбки.

Мой пациент пришел с обнаженными поверхностями корней (красные стрелки). Когда он ел холодную пищу и воду, ему было очень больно. Он хотел быстро решить эту проблему, поэтому я рекомендовал композитные (белые) пломбы. Он был очень доволен результатами. Позже он вернется за 6 винирами. Когда я буду делать виниры для него, я уменьшу размер его зуба, добавив розовый оттенок к верхней части винира, чтобы он соответствовал его деснам.Это придаст ему естественный вид.

Мой пациент пришел с поломанной пломбой из амальгамы (серебра). Пломба была сломана за линию десен, поэтому мы удалили старую пломбу. Мы заменили его на стержневой материал и подготовили зуб для коронки, который изображен на картинке посередине. На последнем снимке коронка зафиксирована на месте. Когда она улыбалась, она всегда замечала, что задние зубы были серого цвета. Это связано со старой пломбой из амальгамы. Теперь она чувствует, что ее улыбка стала ярче, потому что корона сделала ее задние зубы белее.

Zoom отбеливание. За один час мой пациент перешел с оттенка A3 на оттенок B1 (самый белый из возможных оттенков). На ее нижнем зубе вы можете увидеть небольшую коричневую отметину, которую было трудно удалить от кофе, а отбеливающая процедура полностью удалила это пятно.

Это до и после обычной чистки. Так выглядит зубной камень на тыльной стороне нижних зубов. Обычно он желтого или коричневого цвета. После чистки иногда возникает легкое покраснение десен из-за удаления зубного камня, что является нормальным явлением.Камни состоят из бактерий, пищевых продуктов и минералов слюны. Он прилипает к зубу и со временем затвердевает. Это очень затрудняет чистку зубной щеткой. Прямой контакт с камнем вызывает воспаление десен и приобретает красный цвет. Поэтому во время чистки зубов я использую ультразвуковой наконечник, чтобы аккуратно удалить зубной камень. После удаления зубного камня начинается процесс заживления десен. Он снова станет розовым и станет гладким в течение 1-3 дней, если у пациента нет заболевания пародонта. Чистка зубов каждые шесть месяцев чрезвычайно важна для поддержания здоровья полости рта. Я советую повторную чистку зубов через 3-4 месяца у пациентов с заболеваниями пародонта.

---

Замена старых пломб необходима, когда вокруг края пломбы начинают образовываться полости, которые выходят под пломбу.

Пост и ядро. Состав, преимущества, показания, недостатки

Доктор Джордж Гидрай

Штифт и стержень — это протезное устройство, которое используется, когда остается несоответствующая структура зуба для поддержки традиционной реставрации или искусственной коронки.

Структура

Пост и ядро ​​состоит из двух частей:

• Пост

  Штифт представляет собой небольшой стержень, обычно металлический, который вставляется в корневое пространство зуба и выступает из корня на пару миллиметров. Затем столб используется для удержания сердечника или заполнения на месте.

  Поскольку штифт вставляется в корневой канал, штифт и стержень могут быть изготовлены только для зуба, для которого была проведена обработка корневого канала.

• Ядро

  Сердечник заменяет отсутствующую структуру зуба при подготовке к изготовлению новой зубной коронки. Обычно зубной каркас может быть изготовлен непосредственно из композитных материалов без использования штифта, который удерживал бы его на месте.

  Однако можно использовать стоматологический штифт, чтобы закрепить стержень на зубе. В этом случае сердечник обычно делается из металлических сплавов, и устройство называется штифтом и сердечником .

  Затем стержень используется для фиксации зубной коронки. Коронка может быть цельной коронкой или фиксирующей коронкой для зубного моста.

Зачем нужны пост и ядра?

Стабильность зубной коронки во многом зависит от того, насколько структура зуба проникает внутрь. Если это пространство занимает очень маленькая структура зуба, коронка будет легко смещена, особенно под действием силы, направленной на ее сторону.

В основном, стержень восстанавливает зуб, чтобы он стал ближе к его первоначальным размерам. Следовательно, стабильность короны значительно возрастет, и, следовательно, ее шансы на успех в долгосрочной перспективе увеличиваются.

перед: нет стабильности короны

после: штифт и стержень повысят стабильность короны

Показания

Штифт и стержень указываются, когда большая часть (или вся) первоначальной структуры коронки зуба потеряна.Структура коронки может быть повреждена либо из-за прогрессирования кариеса, либо из-за травмы зуба.

травма зуба

Разрушение коронки из-за обширного кариеса

Штифт и стержень могут быть изготовлены только в том случае, если зуб был подвергнут лечению корневых каналов . После завершения эндодонтической процедуры часть пломбы корневого канала удаляется из пространства канала для установки штифта (см. Процедуру штифта и стержня).

Всегда ли нужен пост?

Стоматологический штифт обычно считается просто вспомогательным средством, помогающим закрепить зубной стержень на зубе . Если естественного зуба достаточно, штифт не нужен.

Как показывает практика, если более половины оригинальной коронной части зуба потеряно, требуется штифт, который поможет закрепить сердечник на зубе. Если остается больше половины, то, вероятно, будет достаточно одного сердечника (что в основном означает прямое наращивание композитными материалами).

Недостатки

Столбы не укрепляют зубы

В прошлые десятилетия существовало заблуждение, что металлические зубные штифты играют роль в укреплении или укреплении зубов, в которые они устанавливаются.

Стоматологические исследования с тех пор показали, что штифты не дают никакого преимущества в укреплении и фактически могут ослабить зубы и подвергнуть их риску перелома.

Это не означает, что размещение штифта — неправильный терапевтический подход.Однако стоматологический штифт следует использовать только в том случае, если большая часть конструкции коронки отсутствует и других доступных решений нет.

Главный недостаток заключается в том, что, когда все независимые показатели неудач многих необходимых процедур рассматриваются вместе (эндодонтическое лечение, изготовление штифта и стержня и протезная коронка), пациенту иногда рекомендуют удалить зуб и установить зубной имплант. .

Следует отметить, что в последние десятилетия дентальная имплантология не достигла своего пика.Штифт и стержни рассматривались как альтернатива удалению зуба и последующей необходимости создания мостовидного протеза (что требует препарирования соседних зубов).

Во-вторых, дентальные имплантаты требуют более высокой стоимости, которую некоторые пациенты не могут себе позволить. По этим причинам посты и ядра по-прежнему используются во всем мире.

Последний обзор и обновление: май 2019 г.

Почтовые и основные типы >>

Анатомия улыбки — Smile Esthetics 101

Медицинское заключение: Росс В.Наш, DDS

Яркая, привлекательная улыбка производит первое впечатление о победителях. Не говоря ни слова, ваша улыбка может передать уверенный, оптимистичный и дружелюбный характер. Эстетически приятная улыбка — привлекательное качество, которое привлекает к вам людей, заставляя их положительно реагировать.

Помимо физического воздействия вашей улыбки, она также может иметь серьезные психологические и эмоциональные последствия для вашей личности. Если вы застенчивы и недовольны своей улыбкой, это может серьезно повлиять на то, как другие воспринимают вас, заставляя вас казаться робким, нерешительным, замкнутым, грустным и / или злым.Вы можете чувствовать себя непривлекательным, неадекватным и неуверенным.

К счастью, достижения в области косметической стоматологии позволяют растущему числу людей воспользоваться преимуществами преобразования улыбки, способного изменить их стоматологические характеристики и добиться впечатляющих результатов, оказывающих положительное влияние на их жизнь.

Принципы дизайна улыбки

Принципы преобразования улыбки известны как дизайн улыбки. В совокупности они влияют на общий эстетический эффект улыбки человека. Принципы дизайна улыбки разделены на четыре части:

Эстетика лица: Особенности лица и мышц варьируются от пациента к пациенту и изучаются с помощью визуального и фотографического анализа.Они включают то, как губы обрамляют вашу улыбку, когда вы говорите, улыбаетесь или смеетесь.

Эстетика десен (десен): Здоровье и внешний вид десен являются важными элементами дизайна улыбки. Чрезмерное отображение десен (липкая улыбка), неровные контуры десен, воспаление и обнаженные поверхности корней — распространенные эстетические жалобы на десны, которые умаляют привлекательность вашей улыбки.

Микроэстетика: Сюда входят тонкие характеристики, благодаря которым ваши зубы выглядят так, как они выглядят, например, как они отражают свет и уникальные отметины или цвета.Идеальная реставрация — это реставрация с качеством, близким к качеству натуральных зубов. Анатомия естественных зубов уникальна от человека к человеку и индивидуальна для каждого зуба.

Macroesthetics: Анализирует отношения и пропорции между передними зубами, ориентирами окружающих тканей и характеристиками лица, чтобы обеспечить естественный и привлекательный реставрационный уход и лечение макияжа улыбки. Работая в сотрудничестве, ваш стоматолог-косметолог и зубной техник объединяют свои технические и художественные способности для создания естественного и эстетически приятного внешнего вида, в котором формы, размеры и расположение отдельных зубов сочетаются с вашими особенностями и дополняют их.

Компоненты улыбки

Эстетика улыбки предполагает применение определенных правил, инструментов и стратегий для оценки состояния зубов и десен, чтобы ваш стоматолог мог выбрать косметические и восстановительные процедуры для коррекции и / или улучшения вашего внешнего вида.

Некоторые ключевые компоненты «приятной» улыбки включают:

Губы

Губы сравнивают с рамкой, подчеркивающей образ вашей улыбки, охватывающей зубы и десны. Улучшение или исправление формы, полноты и симметрии губ может сделать вашу улыбку более полной.

Для оптимальной эстетики черты лица должны совпадать с линиями зубов и губ. Когда ваши губы образуют широкую улыбку, можно провести воображаемую линию через уголки рта от одной стороны к другой. Выступающий ниже этой линии верхний передний зуб (передний зуб верхней челюсти) помогает создать яркий и молодой образ. В юношеской улыбке верхние передние зубы должны заполнять от 75 до 100 процентов пространства между верхней и нижней губами при полной улыбке.

Средняя линия

Отправной точкой любого дизайна улыбки является средняя линия лица, воображаемая вертикальная линия, проведенная между двумя передними верхними зубами.Для оптимальной эстетической ценности средняя линия лица должна находиться посередине лица.

Выраженные черты лица, такие как глаза, нос и подбородок, могут ввести в заблуждение при определении средней линии. Например, ваши глаза могут находиться на немного разных уровнях, или ваш нос может быть смещен по центру, что снижает их полезность при попытке найти среднюю линию. Более точный подход к определению средней линии лица основан на двух ориентирах лица: точке между бровями и дуге Купидона в центре верхней губы.Проведя линию между этими ориентирами, стоматологи могут определить положение средней линии лица, а также определить направление средней линии.

По возможности, средняя линия между верхними передними зубами (центральными резцами) должна совпадать со средней линией лица. В случаях, когда это невозможно, средняя линия между центральными резцами должна быть перпендикулярна воображаемой линии, которая может быть проведена через углы рта.

Линия улыбки

Линия улыбки — это линия верхней части нижней губы.В идеальной линии улыбки края ваших верхних зубов должны быть параллельны вашей нижней губе, когда вы улыбаетесь. Нижняя часть нижней губы должна быть на одной линии с деснами нижней челюсти. Это всегда должно быть стандартом, независимо от размера или формы вашей улыбки. Как только ваш стоматолог определит ориентацию вашей линии улыбки, он или она может спроектировать ее кривую или форму и определить длину ваших новых реставраций.

Зубья

У привлекательных улыбок есть много общего, например, белые зубы без пятен, прямые, равномерно распределенные, без промежутков между ними, не скученные и не перекрывающиеся.

Когда вы улыбаетесь, ваши верхние зубы полностью видны и пропорциональны вашим деснам. Линия пересечения десен и зубов ровная и ровная. Линия улыбки верхних зубов повторяет изгиб нижней губы. Средняя линия верхних передних зубов в идеале находится в центре лица. «Открытие зуба» — это термин, который описывает объем структуры зуба, который виден при разных видах и положениях губ.

Другие важные факторы, влияющие на зубы, влияющие на улыбку человека:

Промежутки режущего края (прикусывания): Промежутки между краями зубов (межзубные промежутки) следуют шаблону, который образуется между центральными резцами и затем прогрессирует вбок.Эти силуэты, создаваемые краями и промежутками между передними верхними зубами на более темном фоне рта, помогают подчеркнуть привлекательную улыбку. Размер и объем режущих кромок между зубами увеличиваются по мере удаления зубов от средней линии.

Цвет: Обычно верхние центральные резцы — самые светлые и яркие зубы в вашей улыбке. Верхние боковые зубы похожи по цвету (оттенку) на центральные резцы, но обычно немного ниже по яркости (величине).Клыки (третьи зубы от средней линии) имеют большую интенсивность или насыщенность цвета (цветность). Первый и второй премоляры (зубы за клыками), которые светлее и ярче, чем клыки, по цвету похожи на цвет боковых резцов.

Оценивая цвет ваших зубов, стоматолог проверяет, насколько близко выглядят ваши верхние и нижние зубы. Оба набора зубов должны выглядеть одинаково и соответствовать цвету ваших волос, кожи и глаз. Для достижения наилучших результатов воспроизведение цвета / оттенка при восстановлении передних зубов и косметических процедурах должно приближаться к естественной эстетике, а не просто выбирать самые светлые и яркие оттенки.Шкалы оттенков используются для оценки оптимального цвета перед отбеливанием зубов.

Пропорция зуба: Большинство людей воспринимают приятную улыбку как улыбку, в которой два центральных передних зуба являются доминирующими и имеют отношение ширины к длине от 75 до 80 процентов. Эта пропорция определяет длину и ширину других зубов в эстетической зоне (части верхних и нижних зубов, которые видны, когда вы улыбаетесь), делая вашу улыбку сбалансированной или симметричной.

Длинные зубы делают улыбку моложе.С годами нормальный износ приводит к сокращению или старению ваших зубов и общего внешнего вида. Длина зубов также может иметь значение при формировании контура лица. Например, длинные квадратные зубы на пухлом круглом лице создают эффект похудания.

Текстура и характеристика зуба: Стоматологи-косметологи могут использовать свои художественные навыки и клинический опыт, чтобы охарактеризовать реставрации для создания более женственных (то есть меньших, более гладких, овальных или круглых) или мужских (то есть больших, квадратных , тупой) внешний вид. Помимо подбора или улучшения внешнего вида, ощущения и функции ваших естественных зубов, стоматологи-косметологи также могут исправить недостатки, такие как сколы или трещины.

Угол наклона зубов: Зубы должны иметь симметричный вид спереди и сбалансированный вид сзади. Зубы не должны выступать слишком сильно или заходить слишком глубоко; они не должны быть кривыми, заросшими или неровными. Когда верхние передние зубы наклоняются к средней линии, общий эстетический эффект является гармоничным по отношению к нижней губе и, что более важно, к средней линии.

Правильный прикус: соотношение между вашими верхними (верхнечелюстными) и нижними (нижнечелюстными) зубами, когда они соприкасаются, когда вы кусаете, жуете или сводите челюсти вместе, имеет решающее значение. То, как соединяются жевательные поверхности зубов, влияет не только на вашу внешность, но и на другие зубы, десны, шею и голову, мышцы и суставы челюсти, а также на общее состояние здоровья полости рта.

Положение режущего края

Положение режущего края — насколько далеко вниз / по длине находятся два верхних средних зуба — закладывает основу для сохранения пропорций остальной части вашей улыбки и линии улыбки.Помимо выполнения важной эстетической функции, положение режущего края имеет жизненно важное значение для правильного функционирования, в дополнение к речи и издаванию звуков, которые начинаются, например, с «F» и «V».

Ткань десны (десна)

Ткань десен должна выглядеть здоровой (то есть без красных, опухших или кровоточащих десен). Контур десны — это форма или форма десен вокруг шейки зубов. В «идеальной» улыбке не должно быть больше трех миллиметров десен между верхней частью зуба и нижней частью верхней губы.Форма десен нижних резцов и верхних боковых сторон должна быть симметричной полуовальной или полукруглой формы. Верхние центральные части и клыки должны иметь более овальную или эллиптическую форму по отношению к деснам.

Буккальный коридор

Щечный коридор — это темное пространство, видимое между углами рта и верхними зубами. Исследования показывают, что в большинстве случаев люди со значительно меньшими щечными коридорами (более широкая улыбка) считаются «лучшими» или «самыми привлекательными».У женщин, как правило, значительно шире улыбка, увеличиваются зубные дуги и меньше различий между зубами и губами, чем у мужчин.

Профиль появления

Профиль выступа зуба — это угол, под которым зуб выходит из десны, если смотреть сбоку. Это может повлиять на полноту улыбки человека, а также поддержать губы и щеки. Большая полнота позволяет избежать искажения лица, придавая ему более молодой и привлекательный вид.

Другие особенности анатомии улыбки

Эффект улыбки нельзя определить только по красоте отдельных зубов и десен.Каждый пациент уникален, различается по возрасту, полу, внешнему виду, личным качествам, эстетическим потребностям и ожиданиям.

«Идеальная» улыбка также должна учитывать индивидуальные факторы, такие как черты лица, тон кожи, цвет волос, а также то, как размер, цвет и состояние ваших зубов, а также тканей десен и губ соответствуют вашему общему физическому состоянию. внешний вид. Кроме того, окклюзионные и функциональные факторы могут повлиять на дизайн улыбки как на естественных, так и на восстановленных зубах и могут повлиять на продолжительность косметического лечения.

Макростетические концепции представляют собой лишь рекомендации и ориентиры для начала эстетической оценки, планирования и лечения. Художественный компонент стоматологии — особенно косметической стоматологии — может применяться и совершенствоваться стоматологами, которые понимают правила, инструменты и стратегии дизайна улыбки. С помощью современных технологий, таких как цифровая визуализация, лазеры, процедуры отбеливания и т. Д., Стоматологи могут изменять дизайн улыбки с помощью процедур и техник, которые варьируются от минимально инвазивного отбеливания и композитного бондинга до фарфоровых виниров, коронок и зубных имплантатов.Кроме того, они могут использовать увеличение мягких тканей с помощью наполнителей дермы для коррекции черт лица, таких как тонкие губы и асимметричный внешний вид лица, чтобы повысить привлекательность улыбки. Достижения в стоматологической курортной стоматологии и седативной стоматологии позволяют выполнять эти процедуры с меньшим беспокойством и болью пациента.

Тем не менее, изменения в улыбке, как и красота, в конечном итоге находятся в глазах смотрящего. Просто потому, что они могут быть выполнены, не означает, что они должны или должны быть выполнены. Эстетика косметической стоматологии очень субъективна по своей природе и практике, и во многих случаях, когда они не причиняют физического, психического и / или психологического ущерба, лучше оставить на усмотрение отдельного пациента, который может подумать, что его или ее уникальные зубные причуды — это характеристики, которые следует принимать, а не «исправлять».”

[обновлено 24 июля 2019 г.]

О рецензенте

Д-р Росс Нэш является соавтором «Руководства по лучшему видению», автором раздела «Спросите эксперта», который предназначен для ответов на общие вопросы потребителей, относящиеся к широкому кругу стоматологических тем. Доктор Нэш — один из 46 аккредитованных членов Американской академии косметической стоматологии, что означает, что он приобрел выдающиеся навыки в области эстетической и косметической стоматологии. Он является основателем Института стоматологии и косметической стоматологии Нэша в Каролине, его частная практика расположена в Хантерсвилле, Северная Каролина.

Д-р Нэш — уважаемый стоматолог в своей области, которого регулярно приглашают рассказать об эстетической стоматологии по всему миру. Он также является предпочтительным стоматологом для многих своих коллег-стоматологов, когда дело доходит до управления их собственным стоматологическим лечением.

OnTarget Highlight: Восстановление и сохранение структуры зуба

Что, если бы вы могли восстановить зубы, отрастив дентин и эмаль? Хотя эта технология пока остается областью научной фантастики, биоактивные реставрационные материалы, которые делают больше, чем просто занимают место, уже существуют, и существуют уже более 40 лет. Стеклоиономерные цементы (GIC) и их более поздние модифицированные производные не могут восстановить естественную структуру зуба не больше, чем амальгама, но они предоставляют возможность минимального удаления естественной эмали и дентина, и они могут помочь реминерализовать то, что осталось от последний. Не пора ли по-новому взглянуть на их использование?

Защитная звуковая ткань

Сохранение как можно более здоровой структуры зубов — один из принципов минимально инвазивной стоматологии. В то время как чисто пассивные реставрационные материалы (напр.(например, композиты из амальгамы или смолы) могут потребовать более крупных препаратов для обеспечения адекватной механической или адгезивной фиксации, GIC связываются непосредственно с дентином — даже с дентином, пораженным кариесом — и эмалью посредством ионного обмена. В этой химической реакции фосфат и кальций из тканей зуба соединяются с фосфатом, алюминием и кальцием или стронцием из реставрационного материала, образуя обогащенный ионами слой, скрепляющий две стороны вместе.

Это качество, в дополнение к отсутствию усадки при полимеризации, способствует плотному краевому уплотнению от микроподтекания, что позволяет использовать GIC в местах, подверженных рецидиву кариеса, таких как ямки и фиссуры и реставрации шейки матки.Фактически, адгезионная сила химической связи такова, что разрушение этих реставраций, если оно происходит, обычно происходит внутри самого GIC, сохраняя границу раздела и сохраняя герметичность зуба.

Реминерализация прилегающего дентина и эмали не ограничивается однократным обменом ионов. Со временем GIC продолжают усиливаться за счет поглощения кальция и фосфата из слюны, образуя матрицу, которую сравнивают с эмалью. Они также выделяют терапевтический уровень фтора, чтобы предотвратить дальнейшее развитие кариеса в месте восстановления.Этот кариостатический эффект, а также прямая реакция связывания позволяют по-настоящему консервативно удалить кариозное поражение, вплоть до того, что остается тонкий слой пораженного дентина (который будет реминерализован за счет взаимодействия с фтором).

Улучшить реставрации

Однако исторически немодифицированные GIC имели свои недостатки. Хотя они плотно прилегают к зубу, они хуже подходят для использования в местах с высокими нагрузками и нагрузками без защиты композитного слоя из амальгамы или смолы («сэндвич-метод»).Старые составы также требовали ручного перемешивания и их было трудно применять, особенно в труднодоступных местах, которые лучше всего подходят для их использования.

К счастью, появились новые составные материалы, которые усиливают адгезионные и биоактивные свойства стеклоиономеров, при этом придавая им большую упругость, чем композиты на основе смол. Модифицированные смолой GIC (RMGIC) и компомеры включают ингредиенты, которые расширяют область их применения, включая реставрации класса II. ACTIVA BioACTIVE-RESTORATIVE (Pulpdent) — это уникальный RMGIC, который добавляет компонент прорезиненной смолы для амортизации ударов и прочности, что делает его подходящим для реставраций в несущих зонах. Он также выделяет дополнительный фосфат в условиях, способствующих деминерализации. Он поставляется в универсальном шприце с автоматическим смешиванием, содержащем материалы двойного отверждения, которые позволяют пользователю выбирать одну из трех настроек: светоотверждение, химический состав самоотверждающейся смолы и реакция самоотверждения стеклоиономера. Гибридная система EQUIA Forte (GC America) включает высокопрочный GIC для объемного наполнения и слой покрытия RMGIC для сопротивления физическому износу и кислотной эрозии. EQUIA Forte, доступный в восьми цветах для обеспечения эстетического соответствия, предназначен для реставраций классов I, II и V, включая реставрации класса II, выдерживающие нагрузку.

В то время как химическое связывание немодифицированных GIC не требует светоотверждения, полимерный компонент большинства RMGIC требует. Кроме того, адекватное отверждение по всей глубине материала важно для минимизации потенциальной чувствительности после обработки из-за неполимеризованной смолы. Поэтому тщательный выбор и внимание к настройкам полимеризационной лампы имеют решающее значение для обеспечения оптимальных эстетических и долговечных результатов. Ivoclar Vivadent Bluephase PowerCure использует светодиод, который покрывает длины волн от 385 до 515 нм, что делает его совместимым со всеми современными материалами.PowerCure также предлагает широкий вращающийся световод, который может полностью освещать большие реставрации даже в ограниченном пространстве, а также настройки высокой интенсивности, которые могут сократить время отверждения до всего 3 секунд. Dentsply Sirona SmartLite Pro, помимо площади отверждения диаметром 10 мм, оснащен сменными насадками, что обеспечивает максимальную клиническую гибкость. Например, наконечник для трансиллюминации можно использовать для оценки межзубных поражений. Лампа для отверждения Patterson LED Plus (Patterson Dental) может похвастаться 12-миллиметровыми сменными насадками (для отверждения и отбеливания), а также «без наклона» (немедленное, полноинтенсивное освещение) и «нарастание» (постепенное увеличение интенсивности по сравнению с первым. 5 секунд использования) режимов.

Для достижения наилучших результатов в текстуре поверхности и микроподтекании на краях дентина и эмали методы отделки и полировки для немодифицированных GIC и RMGIC различаются. Использование майларовой ленты в качестве матрицы часто обеспечивает наиболее гладкие результаты, но обычно необходимы контурная обработка и удаление излишков цемента. Для этих целей было установлено, что двухэтапная процедура полировки позволяет получить наиболее гладкую поверхность для RMGIC. Первоначальное использование тонкого алмазного бора, такого как полировальные боры KaVo Kerr NTI DiaGloss, должно сопровождаться сухой полировкой гибкими абразивными дисками.Эти диски могут быть пропитаны оксидом алюминия, как линия Enhance от Dentsply Sirona (которая также включает чашки и наконечники), или алмазом, как Sof-Lex от 3M. Также доступны прорезиненные полировальные спирали Sof-Lex в виде щеточки.

Удовлетворенность клиентов

Современные RMGIC имеют множество применений — не только для постоянных эстетически приятных реставраций, но и в ситуациях, когда требуется базовый слой, наращивание сердечника или герметизация фиссур, и это лишь некоторые из них. Их способность размещаться с минимальной подготовкой и толерантностью к влаге делает их особенно полезными для педиатрических пациентов, но их растущая универсальность означает, что они также подходят для взрослых.И их способность не только восстанавливать текущие поражения, но, возможно, даже защищать от будущих, должна понравиться всем возрастным группам.

Избранные ссылки

Остин Дж. Почему я сожалею о том, что игнорировал стеклоиономеры в течение десяти лет моей карьеры в стоматологии. Стоматологическая экономика. 1 ноября 2019.

Cho S, Cheng AC. Обзор стеклоиономерных реставраций в молочных зубах. J Can Dent Assoc. 1999; 65: 491-5.

Гаршасб М., Сантос-младший GC, Ризкалла А.С. и др. Влияние процедур отделки на шероховатость поверхности стеклоиономерных материалов, модифицированных смолами.Компендируйте Contin Educ Dent. 2017; 38 (7) e1-4.

Goldstep F. Биоактивность в восстановительной стоматологии: руководство пользователя. Здоровье полости рта. 11 января 2018 г.

Кеннеди Э. Через зеркало (иономер). Стоматологическая экономика. 1 марта 2020 г.

Рыцарь GM. Стеклоиономеры: зачем, где и как. Здоровье полости рта. 11 января 2018 г.

МакКоллум Н. Преимущества биоактивных реставрационных материалов. Dent Prod Rep. 22 апреля 2019 г.

Сидху СК, Николсон Дж. У. Обзор стеклоиономерных цементов для клинической стоматологии.J Funct Biomater. 2016; 7 (3): 16.

Wilder AD Jr, Свифт EJ Jr, May KN Jr и др. Влияние техники отделки на микроподтекание и текстуру поверхности реставрационных материалов на основе стеклоиономерных смол. J Dent. 2000; 28 (5): 367-73.

— — —

Это сообщение в блоге изначально появилось в OnTarget. Прочтите полный выпуск и ознакомьтесь с текущими выделенными акциями: pattersondental.com/dental/ontarget

Абфракция: симптомы, причины и лечение

Абфракция — это потеря структуры зуба в месте соединения зуба и десны.Повреждение имеет клиновидную или V-образную форму и не связано с полостями, бактериями или инфекцией.

Продолжайте читать, чтобы узнать, как распознать абфракцию, почему вам нужно обратиться к стоматологу и когда это требует лечения.

Вы можете впервые почувствовать абфракцию, когда еда застрянет в клине или когда вы широко улыбнетесь. Вы даже можете почувствовать это своим языком.

Абфракция обычно безболезненна, но повышенная чувствительность зубов может стать проблемой, особенно в случае жары и холода.

У вас могут никогда не появиться другие признаки или симптомы, но если повреждение не исчезнет, ​​это может привести к:

• изношенным и блестящим граням на зубе, известным как прозрачность
• сколам на поверхности зуба
• потере эмали или обнажению дентин

Со временем потеря эмали может сделать зуб уязвимым для бактерий и кариеса. Это может повлиять на структурную целостность зуба, что приведет к расшатыванию зуба или его потере.

Было бы легко спутать абфракцию с другими стоматологическими проблемами, поэтому лучше обратиться к стоматологу для диагностики.

Абфракция вызвана длительной нагрузкой на зубы. Это может произойти по-разному, например:

• брукс, также известный как скрежетание зубами
• смещение зубов, также называемое неправильным прикусом
• потеря минералов из-за кислотных или абразивных факторов

Иногда есть несколько факторов, способствующих факторы. Ваш стоматолог не сможет точно сказать вам, почему это произошло. Кроме того, абфракция может возникнуть наряду с другими стоматологическими проблемами, такими как истирание и эрозия.

Частота абфракции увеличивается с возрастом, увеличиваясь с 3 до 17 процентов в возрасте от 20 до 70 лет.

Абфракция не всегда требует лечения, но для уверенности важно обратиться к стоматологу. Даже если вам не нужно немедленное лечение, наблюдение может помочь вам предотвратить более серьезные проблемы.

Диагноз обычно устанавливается на основании клинического обследования. Расскажите стоматологу о любых заболеваниях или привычках, которые могут повлиять на зубы. Вот несколько примеров:

Ваш врач порекомендует лечение, исходя из тяжести ваших симптомов и наличия у вас сопутствующих стоматологических проблем.Вы также можете подумать, как это влияет на вашу улыбку и способность поддерживать чистоту зубов.

Повреждение нельзя устранить, но вы можете уменьшить чувствительность зубов, улучшить внешний вид и предотвратить повреждение в будущем. Некоторые варианты лечения:

• Пломбы . Это может быть полезно, если становится трудно поддерживать чистоту зубов или если у вас повышенная чувствительность зубов из-за обнаженных нервных окончаний. Ваш стоматолог может выбрать цвет, соответствующий вашим зубам, так что это также хороший эстетический вариант.
• Каппа. Если вы сжимаете или скрипите зубами ночью, ваш стоматолог может подобрать вам капу, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение ваших зубов.
• Зубная паста. Зубная паста не лечит абфракцию, но некоторые продукты могут помочь уменьшить чувствительность зубов и их стираемость.
• Ортодонтия . Выравнивание прикуса может помочь предотвратить будущие повреждения, что особенно полезно для молодых людей.

Стоимость восстановления абфракции будет значительно варьироваться в зависимости от того, сколько зубов затронуто, какое лечение вы выберете, и есть ли у вас стоматологическая страховка.

Обязательно заранее обговорите все ваши варианты. Вот несколько важных вопросов, которые следует задать стоматологу:

• Какова цель этого лечения?
• Каковы риски?
• Как долго я могу рассчитывать на это?
• Что может случиться, если я не получу этого лечения?
• Сколько это будет стоить? Покроет ли это моя страховка?
• Какое последующее лечение мне потребуется?

Спросите совета по продуктам для ухода за полостью рта, таким как зубные щетки, зубная паста и ополаскиватели для зубов.Попросите стоматолога-гигиениста продемонстрировать правильную технику чистки зубов, чтобы избежать дальнейших повреждений.

Скрежетание зубами или прикус при нестабильном прикусе могут повлиять как на десны, так и на зуб. Опускание десен с абфракцией — не редкость.

Со временем, когда десны продолжают оттягиваться, поверхности корней могут обнажиться. Эта комбинация может вызвать чрезмерную чувствительность зубов и зубную боль. Без лечения это может привести к расшатыванию зуба или его потере.

Абфракция, истирание и эрозия — все это связано с некоторым повреждением зуба, но в разных местах на зубе.Хотя у них разные причины, они могут взаимодействовать и создавать более серьезные проблемы. Возможны абфракция, истирание и эрозия одновременно.

Абфракция

Абфракция — это клиновидный дефект на зубе в том месте, где он встречается с линией десен.

Это вызвано трением и давлением на зуб и десны, в результате чего шейка зуба начинает отламываться.

Истирание

Истирание может быть обнаружено на ближайших к щекам зубах, также известных как щечная сторона. В отличие от V-образной формы абразивного истирания, повреждение от истирания является плоским.

Истирание возникает в результате трения посторонними предметами, такими как карандаши, ногти или пирсинг во рту. Использование жесткой зубной щетки, абразивных средств для ухода за зубами и неправильная техника чистки также могут привести к истиранию.

Эрозия

Эрозия — это общее стирание зубной эмали. Зубы могут иметь более округлый вид с оттенком прозрачности или изменения цвета. По мере прогрессирования эрозии на зубах могут появляться вмятины и сколы.

В отличие от абфракции и истирания, эрозия — это скорее химический процесс, происходящий на поверхности и под поверхностью зубов. Это вызвано высоким уровнем кислоты в слюне. Это может быть связано с кислой пищей или напитками, сухостью во рту или состоянием здоровья, вызывающим частую рвоту.

Абфракция — это тип повреждения зуба вблизи линии десен. У этого нет только одной причины, но обычно играет роль перекос, скрежет зубами или эрозия. Лечение не устранит повреждение, но может улучшить внешний вид, чувствительность зубов и упростить уход за зубами.

Хотя абфракция не обязательно требует лечения, она может привести к серьезным проблемам с зубами и деснами. Если вы считаете, что у вас абфракция, важно, чтобы стоматолог поставил диагноз и следил за состоянием вашей полости рта.

Оптимизация эстетики при сохранении структуры зуба

Компендиум 9000, 3 января 2016 г.
Том 37, Выпуск 1

Tse Tak On, BDS, MFGDP, MClinDent, MSc, MGD; и Джон К.Койс, DMD, MSD

Абстракция

Этот случай взрослого пациента мужского пола с отсутствующими боковыми резцами верхней челюсти, который был недоволен своей улыбкой, посвящен реализации концепции цифрового дизайна улыбки (DSD). В сочетании с зубно-лицевым анализатором DSD, который использует серию внеротовых фотографий, позволил клиницисту предоперационно спланировать различные подходы к лечению и визуализировать результат каждого из них, а также эффективно сообщить критические рекомендации по положению зубов. лаборанту и пациенту.Аддитивный подход, использованный в этом случае, минимизировал препарирование зубов, создав эстетическую улыбку.

Цифровой дизайн улыбки (DSD) — это растущий тренд в эстетической стоматологии. ¹ Эта концепция представляет собой эффективный инструмент для сообщения пациентам об эстетических возможностях до начала лечения, а также для сообщения желаемых результатов другим членам клинической и лабораторной бригады. Пациент и стоматолог могут просмотреть предполагаемый результат лечения и изменить его по своему усмотрению.Создание диагностической восковой модели, силиконового индекса и хирургического стента упрощается с помощью DSD.

Обзор клинического случая

32-летний мужчина выразил обеспокоенность по поводу эстетики, связанной с отсутствием боковых резцов (рис. 1). Он прошел ортодонтическое лечение в подростковом возрасте, у которого случился рецидив. Его главной заботой была неприятная улыбка. Он хотел, чтобы план лечения не включал в себя больше ортодонтии, который можно было бы выполнить в короткие сроки и сохранить как можно большую структуру зуба.

Его история болезни не содержала сведений. Обзор его стоматологического анамнеза выявил врожденное отсутствие боковых резцов верхней челюсти, а также мезиально наклоненные зубы № 8 и 11. Также было отмечено, что зубы № 8 и 9 сместились дистально, что привело к чрезмерному расстоянию между передними зубами (рис. 2).

Пациенту были представлены два плана лечения. Первый требовал ортодонтии для создания достаточного пространства для замены отсутствующих зубов № 7 и 10 имплантатами.Этот вариант обеспечит высокоэстетичный и стабильный результат, а также идеальное распределение пространства и пропорции передних зубов верхней челюсти. Пациент также был проинформирован о долгосрочной успешности установки зубных имплантатов, составляющей 90%. ² Этот вариант, однако, также требует лечения от 1 до 1,5 лет и включает операцию.

Второй план лечения не включал ортодонтию и полагался на фарфоровые виниры для закрытия передних промежутков. Преимущества этого плана заключались в том, что он отвечал желанию пациента больше не проходить ортодонтическое лечение и мог быть завершен в более короткие сроки. Однако у этого подхода были и некоторые недостатки. Плохое распределение пространства не будет исправлено, и это может привести к неэстетичным размерам зубов и ухудшить эстетический результат. Керамические виниры, тем не менее, имеют хорошо задокументированные показатели успеха. ^3-7

Пациент выбрал второй план лечения. Поскольку такой подход сопряжен с риском ухудшения эстетического результата, ⁸ DSD использовалось на этапе сбора данных, чтобы определить, могут ли виниры удовлетворить желание пациента получить приятную улыбку.

Этап 1: план диагностики и лечения

Стандартный протокол DSD требует, чтобы были сделаны следующие четыре внеоральных снимка: вид в ретракции, вид улыбки, вид сбоку и вид на 12 часов. ¹ Вид во втянутом состоянии и вид улыбки используются для определения срединной линии зубов и лица, правильного положения режущего края, кривой улыбки и дизайна улыбки. Вид на 12 часов служит ориентиром для положения режущего края по отношению к границе влажной и сухой нижней губы. Вид сбоку показывает положение резца и угол наклона.

Первым шагом в этом случае было наложение средней линии лица и межзрачковых линий на фотографии полной улыбки (рис. 3), а затем на втянутую улыбку крупным планом (рис. 4). При рассмотрении плана лечения на этом этапе стало очевидно, что зуб № 8 находится на средней линии лица, а зуб № 9 немного длиннее, чем зуб № 8.

Межзубная линейка была откалибрована путем измерения действительного размера центрального резца на гипсе, а затем использовалась для моделирования улыбки в соответствии со средней линией лица.Эти шаги показали, что желаемый эстетический результат не может быть достигнут с зубами в их текущем положении. Чтобы создать гармоничную ширину зубов и сохранить совпадение средней линии зуба со средней линией лица, потребуется агрессивная обработка зубов с использованием эндодонтии и штифтовой / основной реставрации. Цифровой план лечения позволил пациенту визуализировать и понять компромиссы, к которым может привести подход, основанный только на восстановлении. Он мог видеть, что средняя линия окончательной реставрации будет смещена примерно на 2 мм от средней линии лица, и он согласился разместить среднюю линию немного левее средней линии лица, чтобы избежать ортодонтического лечения (рис. 5).

Дизайн улыбки начинается с определения положения верхнего режущего края, как предложено Спиром и Койсом. ^9,10 Размер зуба, пропорция зуба и контуры десны затем разрабатываются в последовательных этапах после калибровки цифровой линейки (рис. 6 и рис. 7). Эта цифровая информация передается на мастер-модель с помощью калиброванной цифровой линейки. Ширина центрального резца этого пациента составила 9,5 мм, что находится в пределах нормы для размеров центрального резца. ¹¹

Следующим шагом было определение положения верхнего резца по отношению к нижней губе с использованием бокового обзора улыбки и фотографий на 12 часов (рисунок 8). Рекомендуется, чтобы верхний резец находился на красной границе нижней губы. ¹² В этом случае было решено, что новый край резца будет располагаться на 1,5 мм лицевой стороны от предоперационной позиции.

Этап 2: Перенос цифровой восковой модели на Master Cast

Зубно-лицевой анализатор (Kois Dento-Facial Analyzer System ™, Panadent, www.panadent.com) использовался для записи и последующего сообщения основных функциональных и эстетических параметров установки гипсовой повязки (рис.9). Комбинация DSD и зубно-лицевой анализаторной системы позволила клиницисту эффективно сообщать лаборанту о предполагаемой средней линии и окклюзионной плоскости верхней челюсти — критических ориентирах положения зубов9,10. При установке на артикулятор платформа обеспечивала симметрию режущего края, а также горизонтальное и вертикальное положение зубов (рис. 10).Платформу можно опустить или поднять по мере необходимости, чтобы обеспечить большую или меньшую длину режущего края. В этом случае платформу не нужно было регулировать, потому что зуб № 11, самый длинный зуб в дуге, имел правильную длину, а зуб № 9 нужно было удлинить на 1 мм.

Использование индексной ложки обеспечило простую справочную информацию для изготовления восковой модели (рис. 11 и рис. 12). Базовая платформа на артикуляторе использовалась для определения ширины, длины и лицевого положения центрального резца верхней челюсти.Использовалась индексная ложка диаметром 9,5 мм, что позволило технику обработать воском все передние зубы, используя линейку пропорций на ложке. С помощью специальной таблицы режущего края можно установить контур губ, определенный ранее DSD.

Этап 3: внутриротовая оценка

Материал для временной фиксации (Protemp ™, 3M ESPE, www.3MESPE.com) вводился в силиконовый индекс и вводился интраорально без какой-либо препарирования зубов. В это время оценивались эстетика, фонетика, функциональный результат, поддержка губ и гармония лица. ^13-16 Окончательный план лечения был начат после утверждения пациентом внутриротового макета (рис. 13).

Фаза 4: Хирургическое лечение

Стент был изготовлен из восковой модели и помещен в ротовую полость для обеспечения руководства как при пародонтальной хирургии, так и при препарировании зубов. Клиническое удлинение коронки было выполнено на зубах № 8 и 9. Зондирование костей ^17,18 и лазерная терапия Er: Cr: YSGG ¹⁹ (WaterLase ™, Biolase, www.waterlase.com) была использована для повторной обработки десны (рис. 14).

Этап 5: Окончательные реставрации

Через два месяца после операции на пародонте пациент вернулся на окончательные реставрации. Силиконовый индекс диагностической восковой модели теперь использовался в качестве ориентира, чтобы минимизировать степень уменьшения зуба. Основываясь на силиконовом индексе, центральным резцам планировалось добавить 1 мм лицевого объема и сделать фаску 0,3 мм.

Для боковых резцов подготовка зубов следовала инструкциям по предоперационной подготовке и потребовала большего удаления зубов на мезиальных поверхностях, чтобы обеспечить адекватную ширину для виниров на центральных резцах.Режущий край был уменьшен на 1 мм, а проксимальные поверхности — на 0,5 мм. Поля были сглажены мягкими дисками (SONICflex®, KaVo Dental, www. kavousa.com). Используя технику ретракции с двумя кордами, был сделан оттиск из поливинилсилоксана (Imprint ™, 3M ESPE) и изготовлены акриловые временные конструкции (Protemp).

Изготовлена ​​альвеолярная модель с десневой слепкой и сменными матрицами. Керамика на основе полевого шпата (Creation, Jensen Dental, www.jensendental.com) была наслоена.Чтобы создать иллюзию меньшего размера центральных и боковых резцов, керамист сместил угол дистальной линии боковых резцов мезиально.

Виниры зацементировали светоотверждаемой композитной смолой с нанонаполнением (оттенок CT, Filtek ™ Supreme Ultra, 3M ESPE). Перед цементировкой композит предварительно нагревали в грелке для композита.

Вывод

Этот случай иллюстрирует метод систематической диагностики, планирования и этапного лечения для улучшения улыбки.Использование DSD позволило клиницисту до операции спланировать различные подходы к лечению и визуализировать результат каждого подхода. Использование Kois Dento-Facial Analyzer упростило восковую модель и повысило точность. Новые виниры гармонируют с лицом и нижней губой, а промежутки были идеально закрыты (рис. 15 и рис. 16). Аддитивный подход минимизировал препарирование зубов, а также сделал зубы более заметными в улыбке пациента. Ожидается, что ткань созреет с восстановлением межзубных сосочков.Пациент остался доволен не только прекрасной эстетикой, но и минимальным удалением структуры зуба.

Благодарность

Автор хотел бы поблагодарить Ламберто Виллани из Oral Design, Дубай, ОАЭ, за прекрасную керамическую работу в этом случае.

Об авторах

Tse Tak On, BDS, MFGDP, MClinDent, MSc, MGD
Частная практика
Гонконг

Джон К. Койс, DMD, MSD
Директор, Kois Center
Сиэтл, Вашингтон

Список литературы

1.Ямщик С., Ван Дурен Э., Гюрель Г. и др. Дизайн улыбки: от цифрового планирования лечения до клинической реальности. В: Cohen M, ed. Междисциплинарное планирование лечения, Том II, Комплексные тематические исследования. Чикаго, Иллинойс: Издательство Quintessence; 2012: 119-174.

2. Pjetursson BE, Lang NP. Планирование ортопедического лечения на основе научных данных. J Oral Rehabil . 2008; 35 (приложение 1): 72-79.

3. Дамфарт Х., Шаффер Х. Фарфоровые ламинатные виниры.Ретроспективная оценка через 1–10 лет службы: часть II — клинические результаты. Инт Дж. Простодонт . 2000; 13 (1): 9-18.

4. Фрадеани М. Шестилетнее наблюдение с винирами «Императрица». Int J Periodontics Restorative Dent . 1998; 18 (3): 216-225.

5. Fradeani M, Redemagni M, Corrado M. Фарфоровые ламинатные виниры: клиническая оценка в течение 6–12 лет — ретроспективное исследование. Int J Periodontics Restorative Dent . 2005: 25 (1): 9-17.

6.Берк FJ, Lucarotti PS. Десятилетний результат внедрения фарфоровых виниров в стоматологические службы общего профиля в Англии и Уэльсе. Дж Дент . 2009; 37 (1): 31-38.

7. Байер США, Капферер И. , Буртшер Д., Дамфарт Х. Клинические характеристики фарфоровых ламинатных виниров на срок до 20 лет. Int J Prosthdont . 2012; 25: 79-85.

8. Кокич В.О., Кияк Х.А., Шапиро П.А. Сравнение восприятия стоматологов и непрофессионалов с изменением эстетики зубов. Дж. Эстет Дент .1999; 11 (6): 311-324.

9. Копье FM. Край центрального резца верхней челюсти: ключ к эстетическому и функциональному планированию лечения. Компенд Контин Образов Дент . 1999; 20 (6): 512-516.

10. Kois JC. Междисциплинарное планирование лечения, основанное на диагностике. Сиэтлский учебный клуб J . 2002; 6 (4): 28-34.

11. Chu SJ. Диапазон и средняя частота распределения индивидуальной ширины зуба переднего ряда верхней челюсти. Практические процедуры Aesthet Dent .2007; 19 (4): 209-215.

12. Малая ЧБ. Расположение режущего края для эстетической восстановительной стоматологии. Gen Dent . 2000; 48 (4): 396-397.

13. Гюрель Г., Бичачо Н. Постоянные диагностические временные реставрации для предсказуемых результатов при изменении дизайна улыбки. Практические процедуры Aesthet Dent. , 2006; 18 (5): 281-286; quiz 288, 316-317.

14. Reshad M, Cascione D, Kim T. Временные реставрации для передних зубов, используемые для определения формы, функции и эстетики сложных реставрационных ситуаций с использованием цельнокерамических реставрационных систем. J Esthet Restorative Dent . 2010: 22 (1): 7-16.

15. Мизрахи Б. Визуализация до завершения: предсказуемая процедура для ламината фарфора. Практические процедуры Aesthet Dent . 2005: 17 (8): 513-518; викторины 520, 566.

16. Магне П., Белсер У. Бондовые керамические реставрации в передних зубах: биомиметический подход. Чикаго, Иллинойс: Издательство Quintessence; 2002.

17. Гарджуло А.В., Венц Ф.М., Орбан Б. Размеры и взаимосвязь зубодесневого соединения у людей. Дж Периодонтол . 1961; 32 (3): 261-267.