Фото заживления лунки после удаления зуба фото: Восстановительный период после удаления зуба, частые проблемы, советы

Май 7, 2021 11 min read

Содержание

Имплантация после удаления | Санкт-Петербург, м. Приморская, Василеостровская

Записаться на прием

Выполняем имплантация после удаления, установка импланта в стоматологии Dental Story у станции метро Приморской, Василеостровской расположенной на Васильевском острове по адресу: Средний проспект В.О., 88, 1-этаж БЦ «Baltis Plaza».

Один из вариантов имплантации является установка имплантата непосредственно после удаления зуба. На сегодняшний день этот метод является оптимальным по отношении к отсроченной имплантации, когда имплантат устанавливается спустя время.

Основными преимуществами данного метода являются

Экономия времени до получения окончательного результата.
После удаления есть лунка, в которую устанавливают имплантат, следовательно, нет разрезов, не так инвазивна работа с костной тканью, что, в общем, облегчает послеоперационный период .
Заживление лунки проходит иначе, чем, если бы лунка заживала естественным образом под сгустком, как следствие – вероятность потери объема костной ткани меньше.
Отчасти, экономия средств пациента, так как нет необходимости в дальнейшей работе с костной тканью (костная пластика и т.д.).

В целом послеоперационный период остеоинтеграции имплантата не отличается от классической отсроченной имплантации. Как правило, на 2-3 день после вмешательства пациента ничего не беспокоит.

Часто этот метод установки имплантат комбинируют с одноэтапной имплантацией – когда формирователь десны ставится сразу — положительно влияет на розовую эстетику, с немедленной нагрузкой — когда в течение суток на имплантат ставят временную коронку и пациент не испытывает или сводит к минимуму эстетический дефект после удаления зуба.

Примеры работ выполненные в стоматологии Dental Story — одномоментная имплантация после удаления

36 зуб. Диагноз — гранулематозный периодонтит осложненный кариесом цемента.

Рекомендовано удаление в стоматологии Dental Story, фото 1

Зуб фрагментируется, фото 2, в стоматологии Dental Story

Зуб атравматично удален в стоматологии Dental Story, фото 3

Установлен имплантат Nobel Select PMC в стоматологии Dental Story, фото 4

Одномоментная имплантация, Alfa Bio в стоматологии Dental Story

Апикальная гранулема 46 зуба, фото 1

46 зуб удален, в межкорневую перегородку установлен имплантат, фото 2

Когда нельзя использовать методику одномоментной имплантации

Ситуация когда очаг инфекции в состоянии обострения, и при удалении зуба мы получаем гнойное отделяемое из лунки.

Случаи, когда после удаления зуба возникает дефект шире и больше чем самый длинный и широкий имплантат, показанный для данной клинической ситуации, другими словами, когда мы не можем стабилизировать имплантат ни за счет ширины, ни за счет длины — в таких ситуациях показана отсроченная имплантация.

Выберите свой имплант по низким ценам нашей клиники!

Подробнее об услуге вас проконсультируют администраторы по телефонам: +7 (812) 936-21-28, 385-03-95.

Если вы хотите заменить сразу несколько или целый ряд зубов, то предлагаем зубное протезирование в нашей клинике на Приморской, виды и цены смотрите на сайте, просто перейдите по активной ссылке.

Адреса клиник Санкт-Петербурга оказывающих стоматологическую помощь в рамках полиса ОМС:

Городская стоматологическая поликлиника №2,8-я линия В.О., 41, +7 (812) 323-09-61.
Детская городская стоматологическая поликлиника №1, ул. Шевченко, 30, +7 (812) 355-79-26.
ДГБ № 19 им. К.А. Раухфуса, отделение ЧЛХ, Лиговский проспект, 8, +7 (812) 506-06-06.
СПб ГБУЗ «Городская больница № 15», отделение ЧЛХ, Авангардная ул., 4 корпус 7, +7 (812) 735-96-97.

Специалисты выполняющие данную услугу

Удаление зуба без боли : цена на удаление зубов

Без боли, осложнений и длительной реабилитации. Наши хирурги справятся с любыми, даже самыми сложными случаями, требующими терпения и высокого профессионализма. Однако в то же время наша основная задача — сохранить зуб: экстракция назначается лишь тогда, когда другие варианты лечения невозможны.

Мысль о необходимости удаления зуба пугает практически каждого человека. Чтобы эта стоматологическая услуга была для вас максимально быстрой и безболезненной, обращайтесь в нашу клинику.

В каких случаях необходимо удаление?

Наши специалисты всегда стремятся к сохранению зубов своих пациентов. Удаление проводится лишь в следующих случаях:

Перелома зуба.
Сложности с зубами мудрости. Удаление необходимо, если зубы мудрости сдвигают и деформируют зубной ряд, повреждают мягкие ткани щек в процессе жевания и мешают полноценной жизни в целом.
Деформация зубного ряда. При наличии неправильного прикуса и при деформации зубного ряда по рекомендации врача-ортодонта показано удаление мешающих зубов.
Возникновение стоматологических болезней. К ним можно отнести гнойный периостит, синусит верхнечелюстных пазух и пр.
Если нет возможности осуществить протезирование и установку коронки.

В некоторых ситуациях обращение к столь кардинальному методу лечения не рекомендуется. Не следует проводить такую процедуру при обострении психических недугов и хронических болезней сердца. Противопоказанием также являются определенные сроки беременности и инфекционные заболевания в острой фазе. В этих случаях посещение стоматологического кабинета следует отложить.

Записаться на прием

Каким образом проводится процедура?

Удаление зубов в клинике «Доктор Бон» проводиться максимально аккуратно и бережно. Наши специалисты сделают все для того, чтобы эта процедура стала:

— Безболезненной. Стоматолог аккуратно введет пациенту обезболивающее средство.

— Быстрой. Наши врачи применяют специальные хирургические или классические инструменты с учетом особенностей предстоящей процедуры.

— Не имеющей негативных последствий. Доктор даст подробную информацию о необходимых процедурах для ускорения процесса заживления и восстановления

Соблюдение важных правил гигиены полости рта после проведенной стоматологической процедуры поможет вам избежать неприятных болезненных ощущений, ускорив заживление десны.

Методы, применяемые в нашей клинике.

Атравматичное удаление зуба представляет собой методику извлечения зуба без использования щипцов. После диагностики и анестезии, мы под визуальным контролем с помощью бинокуляров, проводим рассечение как однокорневых, так и многокорневых зубов на части, в результате чего получаем сегменты зубов. Следом, без каких либо усилий люксаторами удаляем фрагменты зубов.

В результате такого удаления, мы не повреждаем костные стенки лунки зуба, которые впоследствии сохраняют объем костных и мягких тканей, необходимых для имплантации и дальнейшего протезирования.

Консервация лунки. Если лунка зуба после удаления большая, в области верхушки корня есть огромная киста или гранулема, или, к примеру, от верхушки корня до дна гайморовой пазухи очень мало костной ткани, мы делаем консервацию лунки.

Технология PRP в нашей клинике применяют и при замещении костных дефектов. Обогащённую тромбоцитами плазму крови вводят в костный дефект после удаления зуба, и при имплантологических операциях, добавляя костные материалы (увеличение объёма костной ткани, синуслифтинг).

Заживление лунки удаленного зуба при этом значительно ускоряется, протекает без воспалительного процесса, увеличивается объём и качество вновь образованной кости. В первую очередь обеспечивается – противовоспалительный эффект, во вторую – восстановительный. Метод применения PRP практически не имеет противопоказаний, так как используется собственная кровь пациентов.

Метод является:

Для достижения поставленных целей нашими специалистами используются безопасные сертифицированные материалы и препараты, прогрессивное диагностическое оборудование, многолетний опыт решения аналогичных задач. Благодаря такому подходу удается и сохранить здоровье ротовой полости, и восстановить привлекательную улыбку.

Правильный уход за ротовой полостью после удаления.

Важно придерживаться советов стоматолога, касающихся ухода за полостью рта после процедуры удаления. Врач подробно разъяснит вам, как предотвратить боль, дискомфорт и воспаление. После восстановления вы можете обратиться к нам для проведения имплантации и протезирования. Наши квалифицированные стоматологи помогут вернуть красоту и естественность вашей улыбки с использованием наиболее современных методов протезирования.

Отзывы пациентов

С самого детства у меня были замечательные, белоснежные зубы. На приеме у стоматологов мне всегда говорили, что зубы у меня хорошие, но… [подробнее]

С удовольствием пишу отзыв о стоматологии «Доктор Бон», где был пациентом по нескольким видам работ. Теплое внимание к клиентам… [подробнее]

Огромное спасибо докторам клиники «ДокторБон». Привели в порядок зубы всей моей семье- маме, супругу и мне. Мне вставили 6 коронок и две вкладки… [подробнее]

]]]]>]]>

Заживление десны и лунки после удаления зуба: сроки и пошаговые фото

Сколько заживает десна после удаления зуба мудрости или обычного коренного – об этом рано или поздно приходится задуматься практически любому человеку. Твердые соединительные зубные ткани не имеют способности к регенерации, а повреждаются они в течение всей жизни.

Когда повреждения становятся очень глубокими, начинаются боли и патологические процессы в пульпе, самой десне. Чтобы предотвратить дальнейшие страдания человека и возможные осложнения, проводится эта неприятная, но необходимая мини-операция. После вмешательства должно произойти полное заживление.

Суть манипуляции удаления зуба

Для удаления (экстракции) зуба приходится травмировать и мягкие ткани. Во время процедуры возникают сильные боли, поэтому в большинстве случаев выполняется обезболивающий укол.

Когда анестезия подействовала, стоматолог слегка отворачивает десну и охватывает зубную шейку и верхнюю часть корня щипцами, далее происходит сама экстракция.

Последствия этой манипуляции таковы:

Кровеносные сосуды, которые раньше входили в пульпу и питали зубные ткани, разрываются, открывается кровотечение. Нервные окончания пульпы и десны раздражаются и повреждаются, поэтому возникает боль. До завершения действия анестезии пациент ее не чувствует. Разрываются связки, которые фиксировали корень в челюстной альвеоле. По завершении действия анестезии появляется ощущение дискомфорта при жевании или разговоре. Все указанные явления воспринимаются организмом, и в область лунки направляется большее количество крови, развивается воспалительный процесс. Это необходимо для повышения местного иммунитета: через стенки капилляров просачиваются лейкоциты для борьбы с инфекцией, которая могла туда проникнуть, и удаления разрушенных собственных клеток организма.

Сроки заживления десны (лунки) после удаления зуба

Вопрос о том, как долго заживает десна после удаления зуба, включает два нюанса. Первыми заживают мягкие ткани, которые при отсутствии осложнений окончательно восстанавливаются В течение 7–14 дней.

Фото: заживление лунки после удаления зуба

Восстановление внутренних твердых компонентов челюсти, этапы образования костной ткани осуществляются гораздо дольше и завершаются на восьмой месяц. Пустая альвеола зарастает, ее полость заполняет соединительная грануляционная ткань, заросшая сверху эпителием.

Скорость зарастания напрямую зависит от того, насколько большая образовалась рана. Лунка после удаления зуба мудрости с его изогнутыми корнями затягивается более медленно, чем в результате вырывания однокоренного резца – первого и второго зуба, или клыка – третьего по счету.

Моляр (четвертый и седьмой) имеет большее количество корней, поэтому место его удаления заживает дольше. На фото можно увидеть, как заживает лунка после удаления четвертого зуба.

Если процесс регенерации протекает нормально, кровотечение останавливается в течение первых двух часов, по мере затягивания образовавшихся отверстий в сосудистой системе альвеолы.

Боль может утихнуть тогда, когда заканчивается восстановление десны, сосудистой сетки и нервных окончаний: примерно в течение недели. За этот период уходит отечность щеки и десны, покраснение слизистой оболочки. Если лунка полностью затянута и нет дискомфорта, значит, операция прошла успешно.

Правила поведения в период реабилитации

Чтобы грануляция и регенерация эпителия проходили благополучно, пациент должен придерживаться нескольких правил, о которых обычно рассказывает стоматолог. Общие рекомендации для нормального процесса заживления лунки после удаления зуба таковы:

В первые 2–3 часа, вообще, нельзя есть

Этих рекомендаций следует придерживаться в течение 1,5–2 недель, до полного восстановления слизистых покровов рта.

Прием лекарств после хирургического вмешательства

В стоматологии после проведения процедуры врач назначает необходимые препараты:

Чтобы ускорить заживление лунки удаленного зуба, применяется дентальный заживляющий крем Солкосерил. Его компоненты помогают организму быстрее регенерировать поврежденные участки ротовой полости. Если у пациента повышена чувствительность, и он тяжело переживает болевой синдром, ему приписывают обезболивающее. При проведении операции на фоне инфекционного заболевания: болезни горла, слизистой оболочки рта – нужно позаботиться о предотвращении попадания патогенов в образовавшуюся рану. Для этого назначают антибиотик, который убирает инфекционный процесс и препятствует его распространению.

Самостоятельно подбирать лекарственные препараты для обезболивания, ускорения заживления, а тем более лечения инфекций категорически запрещается.

Осложнения при удалении

Не всегда удается провести хирургическое вмешательство без негативных последствий. Во время самой процедуры могут произойти внезапные осложнения, которые в дальнейшем влияют на заживление десны после удаления зуба:

Такие отклонения видны сразу же, при выполнении процедуры. Доктор должен принять все необходимые меры для их устранения. Могут понадобиться дополнительные манипуляции: слишком большую рану при сильном кровотечении зашивают, если остаются какие-либо частицы зуба в альвеоле, их достают хирургическими инструментами.

При онемении лица из-за нарушения нерва назначают физиотерапевтические процедуры. Их количество зависит от степени повреждения и скорости развития чувствительности.

Сухая лунка после удаления зуба – повод для беспокойства. Выпадение сгустка открывает путь для проникновения инфекций во внутреннюю среду организма. Вот почему больным при сухой лунке назначают антибиотики.

Осложнения в период реабилитации

Если зуб вырвали неправильно, проведено сложное удаление, во рту развивается инфекция, осталась часть корня в альвеоле, больной имеет слабый иммунитет или нарушает правила поведения в период реабилитации, могут развиться другие осложнения:

Альвеолит, или воспаление челюстной альвеолы. Инфекционно-воспалительные заболевания оболочек челюсти: периостит, остеомиелит. Инфекционно-воспалительные патологии мягких тканей шеи и лица: флегмона, абсцесс. Выздоровление может затянуться из-за осложнения кистой.

К врачу нужно обращаться, если усиливаются боли и отечность, раневая поверхность плохо затягивается или воспалилась, появилась лихорадка с повышением температуры, теряется ощущение кожи лица. Такие признаки могут быть проявлением сложной патологии. Причину нарушения и точный диагноз устанавливает стоматолог, который предписывает препараты и лечебные процедуры, позволяющие заживить рану.

Если операция прошла нормально, то краснота и отечность постепенно уменьшаются, и нет никаких пятен или новообразований.

Можно попросить стоматолога показать, как выглядит зуб после удаления, к примеру, на фото ниже изображен нормальный вариант, когда сохраняется структура коронки и корней, не образуются осколки.

Когда раневая поверхность не такая, как на фотографиях, черная, с белесыми или покрасневшими опухшими краями, не стоит самостоятельно делать какие-либо процедуры, пытаться убрать часть корня, которая там гниет. Воспаленная десна или ее чрезмерная сухость в первое время после операции – неблагоприятные симптомы, при которых следует быстро обратиться к врачу.

Таким образом, неприятные симптомы после экстракции исчезают гораздо быстрее, чем проходят стадии регенерации. Чтобы образовавшееся отверстие зажило благополучно, нужно правильно питаться: Поступление в клетки достаточного количества витаминов и микроэлементов ускоряет процесс образования новых тканей. Своевременная очистка ротовой полости предотвращает размножение патогенов, и тогда ранка воспаляется гораздо реже.

И не стоит затягивать с визитом к стоматологу, если есть показания к такой операции. Зуб может портиться под действием бактерий, провоцировать воспаление десен и в конечном счете выпадать, из-за чего лечить ротовую полость становится гораздо труднее.

01.12.2020 4:39:30

Замещаем дефект: применение остеопластических материалов после удаления третьих моляров

Д.А. Саващук
врач хирург-стоматолог «РМО» («Конектбиофарм»)

И. И. Бородулина
д. м. н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

А. А. Жевлаков
аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУ ВО ««Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Ретенция нижних третьих моляров выявляется более чем у половины населения. Увеличение болезней прорезывания, в частности, ретенции и полуретенции «зубов мудрости» подтверждено литературными данными: 1971 – 23% (Morris and Jerman), 1988 – 72% (Hugoson A. с соавт.), 2006 – 84% (Albert J. Haddad). Закономерно возрастает число осложнений прорезывания — кист и опухолей. Так, например, парадентальные кисты развиваются в 2,1% — 25% случаев (Шейнберг В.М., 1955; Colgan C.M., 2002).

Увеличение числа показаний к операции удаления этих зубов связано не только с большим количеством развивающихся осложнений, обусловленных аномалиями развития и затрудненным прорезыванием, но и с широким использованием высокоинформативных методов лучевой диагностики и комплексным подходом к ведению пациентов с зубо-челюстными аномалиями при ортодонтическом лечении.

Среди основных показаний к удалению нижнего третьего моляра выделяют значительное количество причин, основными из которых являются: хронический воспалительный процесс (перикоронит или периостит), абсцессы и флегмоны, обширные кариозные дефекты, фолликулярная, парадентальная или радикулярная кисты, ретенция и дистопия, хроническая травма щеки при прикусывании моляром.

Удаление ретенированных нижних третьих моляров относится к оперативным вмешательствам определенной степени сложности. Для экстракции зубов 38 и 48 предложен ряд методик, включающих формирование и отслоение слизисто-надкостничного лоскута, трепанацию наружной кортикальной пластинки и удаление участков кости, нависающей над коронкой зуба, фрагментацию зуба и его извлечение.

Лунка ретенированных 38 и 48 зубов, как правило, занимает больший объем, чем располагающийся в альвеолярный дуге зуб. Формирующийся костный дефект имеет параметры, включающие не только саму лунку, но и дефект кости, созданный хирургом в процессе удаления при формировании оперативного доступа к зубу. Размеры послеоперационного дефекта могут значительно увеличиться в тех клинических случаях, где имеются кисты челюстей: парадентальная, радикулярная или фолликулярная. На его восстановление требуется более длительный срок.

В процессе удаления вывихивание ретенированного моляра из лунки производится элеватором. В качестве точки «опоры» щечки элеватора используется костная перегородка между вторым и третьим молярами, что приводит к ее частичной утрате.

В некоторых клинических случаях перегородка отсутствует изначально как следствие мезиального наклона коронки или горизонтального положения нижних зубов мудрости.

За дистальной стенкой лунки вторых нижних моляров и в лунке удаленного зуба формируется карман, в котором происходит зазержка пищи в послеоперационном периоде, что приводит к развитию воспаления и замедлению заживления.

Одним из способов профилактики такого пародонтального кармана, развития воспалительных осложнений и оптимизации восстановления костной ткани челюстей является использование остеопластических материалов.

С целью стимуляции восстановления костной ткани и замещения костных дефектов после хирургического вмешательства рекомендуется применение остеопластических материалов различного происхождения и степени обработки.

К ним относят лиофилизированные, формалинизированные, деминерализованные, депротеинизированные препараты кости и хряща, а также брефоматериалы, препараты крови, коллагеновые материалы, аутотрансплантаты, биопластмассы и тканевые трансплантаты.

Перспективным методом местной коррекции метаболических процессов в кости является применение гидроксиапатита (ГАП), оказывающего специфическое остеотропное действие.

С целью повышения эффективности операции удаления ретенированных нижних третьих моляров, а также для профилактики воспалительных осложнений после удаления зуба, нами в алгоритм лечебно-профилактических мероприятий было включено заполнение послеоперационного дефекта костной ткани сочетанием биокомпозиционных материалов «Остеоматрикс», «Биоимплант-ГАП» по методике Д.А. Саващука, предложенной для консервации лунки перед дентальной имплантацией (ООО «Конектбиофарм», Москва).

Протокол операции

Для создания рационального оперативного доступа при удалении ретинированного третьего моляра и адекватной фиксации мембраны разрез производили по вершине альвеолярного отростка над третьим моляром, продолжали вдоль шейки второго моляра и заканчивали на его вестибулярной поверхности вертикальным рассечением слизистой оболочки до уровня переходной складки (рис. 1).

Рис. 1. Линия разреза при формировании вестибулярного лоскута.

После извлечения зуба (рис. 2) и обработки лунки (кюретаж) проводили укладку остеопластического материала. Первым в лунку помещался Остеоматрикс, остеоиндуктивный материал, ремоделирующийся в кость. Его выкладывали слоями без утрамбовывания. Поверх Остеоматрикса укладывался остеокондуктивный материал Биоимплант-ГАП, который при дальнейшем заживлении уплотнялся и играл роль своеобразной «сыпучей мембраны», защищающей Остеоматрикс от прорастания эпителия слизистой оболочки (рис. 3).

Рис. 2. Экстракция зуба (направление выведения из лунки).

Рис. 3. Последовательность заполнения лунки.

Полученный двойной «сэндвич» покрывали коллагеновой биодеградируемой мембраной Биоматрикс, предварительно отмоделировав её таким образом, чтобы края перекрывались слизистой во время ушивания. Кромке мембраны, располагающейся на уровне шейки коронки 37 или 47 зубов придавали с помощью ножниц вид «бахромы» для более плотного и идеального прилегания зубу, что предотвращает «высыпание» Биоимпланта- ГАП (рис. 4).

Рис. 4. Схема установки мембраны Биоматрикс.

При глухом ушивании раны над лункой нижнего зуба мудрости существует риск развития послеоперационной гематомы, поэтому большинство хирургов стоматологов предпочитают дренировать рану с помощью выпускника из перчаточной резины. При использовании любого костнопластического материала требуется «плотное» наложение швов для профилактики попадания инфекции и изоляции раны от содержимого полости рта. Присутствие кальция в костной крошке придает ей гемостатический эффект, но эти факторы не могут гарантировать отсутствие гематомы, особенно если она является следствием кровотечения из слизистой оболочки отслоенного лоскута. Наиболее удобным местом для установки дренажной полоски является край раны на уровне переходной складки преддверия полости рта ниже края установленной на лунку мембраны Биоматрикс. Использование дренажа позволяет осуществить профилактику послеоперационной гематомы, не влияя на аугментат.

Для заполнения лунки нижнего моляра достаточно стандартной упаковки чипсов Остеоматрикса 0,5 см3, крошки Биоимплант ГАП 0,5 см3 и резорбируемой мембраны Биоматрикс 15х20мм. В качестве клинического примера приводим выдержки из истории болезни пациентки А., 23 лет. Диагноз: [K01.0] Ретенция зубов 48, 38 (рис. 5, 6).

Удаление зубов 48, 38 проводили с разницей в две недели.

Рис. 5. Ортопантомограмма пациентки А., 23 г.

Рис. 6. Вид ретенированного зуба 4.8 в полости рта.

Удаление проводилось под инфильтрационной и проводниковой анестезиями (рис. 7).

Рис. 7. Проведение инфильтрационной анестезии.

После чего выполнялся Г-образный разрез в области 47- 48 зуба (рис. 8 а, б).

Рис. 8 а. Проведения разреза со щечной поверхности.

Рис. 8 б. Проведения разреза по вершине альвеолярного отростка.

На следующем этапе для увеличения обзора операционного поля и доступа к коронке ретенированного зуба отслаивался слизисто-надкостничного лоскут и обнажалась коронка зуба 48 (рис. 9).

Рис. 9 а. Отслаивание лоскута со стороны щеки.

Рис. 9 б. Отслаивание лоскута со стороны языка.

Для полного обнажения коронки зуба 48 проводили трепанацию наружной кортикальной пластинки (рис. 10 а). После выполнения всех подготовительных этапов приступали к удалению зуба 48 прямым элеватором (рис. 10 б).

Рис. 10 а. Трепанация кости над коронкой зуба 48.

Рис. 10 б. Вывихивание зуба элеватором.

Проводилось извлечение зуба из лунки вместе с оболочкой парадентальной кисты.

Рис. 11 а. Извлеченный зуб.

Рис. 11 б. Лунка зуба после удаления.

Затем в лунку укладывался костнопластический остеоиндуктивный материал в виде чипс размером 1,0-2,0 мм «Остеоматрикс» 0,5 см3 (рис. 12).

Рис. 12 а. Заполнением лунки зуба 38 Остеоматриксом.

Рис. 12 б. Упаковка препарата.

Поверх укладывался костнопластический остеокондуктивный материал — крошка «Биоимплант-ГАП» размером 0,5-1,0 мм, объем 0,5 см3 (рис. 13).

Рис. 13. Крошка «Биоимплант-ГАП», уложенная поверх Остеоматрикса.

Далее костный материал перекрывался биодеградируемой мембраной «Биоматрикс» 15х20 мм и слизисто-надкостничный лоскут возвращался на место (рис. 14).

Рис. 14 а. Вид мембраны до установки.

Рис. 14 б. Вид мембраны после установки.

После чего края раны сопоставлялись и проводилось наложение швов и установка дренажа (рис. 15).

Рис. 15 а. Рана после наложения швов.

Рис. 15 б. Рана после установки дренажа из перчаточной резины.

Зуб 38 удаляли спустя две недели по аналогичной методике.

Заключительным этапом проводили контрольную рентгенограмму непосредственно после удаления зуба и через три месяца (рис. 16, 17).

Рис. 16 а. Ортопантомограммы после удаления зуба 48.

Рис. 16 б. Ортопантомограммы после удаления зуба 38.

Послеоперационный период протекал без осложнений. На контрольной рентгенограмме можно проследить восполнение дефекта костной ткани в области дистальной поверхности нижних вторых моляров и отсутствие пародонтального кармана после удаления нижних третьих моляров.

Таким образом, использование костнопластических материалов «Остеоматрикс» и «Биоимплант-ГАП» в сочетании с биодеградируемой мембраной «Биоматрикс» позволяет ускорить заживление лунки зуба после удаления ретенированных третьих моляров, избежать расхождения краев раны с последующей задержкой пищи и образованием пародонтального кармана после полного заживления лунки. Послойная укладка остеоиндуктивного препарата «Остеоматрикс», остеокондуктивного «Биоимплант-ГАП» и мембраны «Биоматрикс» предотвращает высыпание костной крошки и прорастание эпителия в поверхностные слои аугментата за счет образования плотного поверхностного слоя.

Сведения об авторах/Литература

Дмитрий Алексеевич Саващук, врач хирург-стоматолог «РМО» («Конектбиофарм»)

Ирина Ивановна Бородулина, д. м. н., профессор кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУ ВО ««Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Андрей Андреевич Жевлаков, аспирант кафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии ФГБВОУ ВО ««Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Replace the defect: the use of osteoplastic materials after the removal of the third molars

Аннотация. Удаление ретенированных нижних третьих моляров относится к оперативным вмешательствам определенной степени сложности. Формирующийся костный дефект имеет параметры, включающие не только саму лунку, но и дефект кости, созданный хирургом в процессе удаления при формировании оперативного доступа к зубу. С целью стимуляции восстановления костной ткани и замещения костных дефектов после хирургического вмешательства рекомендуется применение остеопластических материалов различного происхождения и степени обработки.

Annotation. Removal of the retarded lower third molars refers to surgical interventions of a certain degree of complexity. The emerging bone defect has parameters that include not only the hole itself, but also the bone defect created by the surgeon in the process of removal during the formation of operative access to the tooth. In order to stimulate the restoration of bone tissue and replacement of bone defects after surgery, the use of osteoplastic materials of different origin and degree of treatment is recommended.

Ключевые слова: Третий моляр; зуб мудрости; ретенированные моляры; остеопластические материалы; костный дефект.

Keyword: Third molar; wisdom tooth; impacted molars; osteoplastic materials; bone defect.

Изображения, симптомы и время заживления

После удаления зуба в нормальной лунке образуется сгусток крови, который остается на месте, пока рана заживает, а боль человека будет постепенно уменьшаться. В сухой лунке сгусток крови частично или полностью отделяется от раны, что может усилить боль.

Сухая лунка или альвеолярный остит — частое осложнение при удалении зуба. Он развивается, когда сгусток крови, защищающий рану, распадается или вырывается, оставляя обнаженными нервы и кость в лунке.

В этой статье более подробно рассматриваются различия между сухими и нормальными заживляющими гнездами. Он также исследует причины сухости лунок, а также способы лечения и время восстановления. Мы также посмотрим, можно ли испытать это состояние без боли.

После удаления зуба пустая лунка обычно заживает сама по себе, в то время как боль от процедуры постепенно уменьшается.

Напротив, при сухой лунке боль уменьшается, а затем внезапно усиливается, что может быть более болезненным, чем процедура удаления.

Боль в сухой лунке может пульсировать и распространяться через большую часть челюсти или вверх по направлению к уху.

В следующей таблице показаны различия между сухой лункой и нормальной розеткой:

В большинстве случаев сухая лунка развивается в течение 3-5 дней после операции. Риск этого состояния со временем уменьшается, поэтому чем дольше заживает рана, тем меньше вероятность.

При стандартном удалении зубов полное восстановление занимает пару недель. Однако удаление зуба мудрости может занять гораздо больше времени.Как только рана полностью заживет, риск высыхания лунки исключен.

После удаления зуба в организме возникает воспаление. Это вызывает небольшую припухлость вокруг пораженного участка. Тромбоциты в крови слипаются, образуя сгусток, который защищает рану, запечатывая ее.

Если этот сгусток распадается, смещается или не образуется, пустая лунка зуба не защищена. Это увеличивает риск сильной боли из-за оголенных нервов в лунке.

Определенные факторы риска увеличивают вероятность развития сухой лунки, в том числе:

Давление на рану: Жевание или прикусывание пустой лунки может привести к смещению тромба.Точно так же использование соломинок, сосание пищи и сморкание могут создать отрицательное давление во рту, увеличивая риск отделения тромба.
Место и тип удаления: Сухая лунка чаще встречается при удалении зуба мудрости и удалении зубов из нижней челюсти. Это также более распространено, если удаление сложное или травматическое, а также в зависимости от уровня опыта хирурга.
Существовавшая ранее инфекция: Люди с бактериальными инфекциями во рту до удаления зуба имеют более высокий риск высыхания лунки.Те, у кого уже есть инфекции, должны поговорить со своим стоматологом об антибиотиках.
История серьезных заболеваний и рака: Анализ стоматологических записей за 2019 год показал, что сухая лунка чаще встречается у людей с историей язв во рту, госпитализацией из-за серьезного заболевания и раком.
Курение: Большинство исследований показывают, что существует связь между курением и сухой розеткой. Это может быть связано с самим табаком или с присасывающими движениями, связанными с курением.
Противозачаточные таблетки: Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, могут иметь более высокие показатели сухости лунок. Одно исследование предполагает, что люди, принимающие оральные контрацептивы, могут иметь вдвое повышенный риск заболевания.

Лечение сухой лунки направлено на уменьшение боли. Американская стоматологическая ассоциация советует вернуться к стоматологу, чтобы справиться с симптомами.

Дантист сначала промывает лунку лекарственным средством для полоскания рта или физиологическим раствором. Затем они наложат в лунку лечебную повязку, чтобы уменьшить боль.В зависимости от того, как долго длится боль, людям может потребоваться сменить эту повязку через пару дней.

Взрослые также могут принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил).

По данным Канадской стоматологической ассоциации, в большинстве случаев боль от сухой лунки уменьшается в течение 24–72 часов. У некоторых людей боль может длиться до 7 дней.

Однако своевременное лечение может уменьшить боль быстрее. Если повязка на лунку неэффективна или боль сохраняется дольше нескольких дней, стоматолог может повторно осмотреться, чтобы выяснить, не является ли причиной боли другое заболевание.

Для большинства людей основным признаком сухости лунки является сильная боль. Однако терпимость к боли и восприятие различаются от человека к человеку. Поэтому некоторые люди могут испытывать меньшую боль, чем другие.

Стоматологи обычно диагностируют сухость лунки на основании наличия боли и разрушения сгустка после удаления зуба.

Основным лечением сухой лунки является обезболивание, поэтому, если состояние вызывает незначительную боль или не вызывает ее вовсе, лечение не требуется. Розетка заживает и поправляется сама по себе.

Однако заражение бактериальной инфекцией является потенциальным осложнением после удаления зуба. Людям с симптомами, указывающими на инфекцию, такими как гной из лунки, следует обратиться за лечением, даже если пораженный участок не вызывает болезненных ощущений.

Людям, у которых после удаления зуба ухудшаются или испытывают сильную боль, следует поговорить со стоматологом. Если причиной является сухая лунка, они могут помочь быстро облегчить боль.

Также важно обратиться к стоматологу по поводу:

боли, не поддающейся лечению обезболивающими
нового или ухудшающегося отека через несколько дней после операции
отека, гноя и лихорадки
боли в другом месте рта
сломанные зубы рядом с местом операции

Сухие лунки становятся все более болезненными в первые дни после удаления зуба.У них также могут быть обнаженные кости или ткани или неприятный запах. Для сравнения, нормальные заживляющие лунки со временем становятся менее болезненными и не вызывают никаких других симптомов.

Сухая розетка может быть очень болезненной, но обычно это не серьезно. Стоматолог может быстро облегчить боль с помощью лечебной повязки, а люди также могут принимать лекарства, облегчающие боль и воспаление.

Изображения, симптомы и время заживления

После удаления зуба в нормальной лунке образуется сгусток крови, который остается на месте, пока рана заживает, а боль человека будет постепенно уменьшаться.В сухой лунке сгусток крови частично или полностью отделяется от раны, что может усилить боль.

В этой статье более подробно рассматриваются различия между сухими и нормальными заживляющими гнездами. Он также исследует причины сухости лунок, а также способы лечения и время восстановления.Мы также посмотрим, можно ли испытать это состояние без боли.

В следующей таблице показаны различия между сухой лункой и нормальной розеткой:

При стандартном удалении зубов полное восстановление занимает пару недель. Однако удаление зуба мудрости может занять гораздо больше времени. Как только рана полностью заживет, риск высыхания лунки исключен.

После удаления зуба в организме возникает воспаление.Это вызывает небольшую припухлость вокруг пораженного участка. Тромбоциты в крови слипаются, образуя сгусток, который защищает рану, запечатывая ее.

Определенные факторы риска увеличивают вероятность развития сухой лунки, в том числе:

Давление на рану: Жевание или прикусывание пустой лунки может привести к смещению тромба.Точно так же использование соломинок, сосание пищи и сморкание могут создать отрицательное давление во рту, увеличивая риск отделения тромба.
Место и тип удаления: Сухая лунка чаще встречается при удалении зуба мудрости и удалении зубов из нижней челюсти. Это также более распространено, если удаление сложное или травматическое, а также в зависимости от уровня опыта хирурга.
Существовавшая ранее инфекция: Люди с бактериальными инфекциями во рту до удаления зуба имеют более высокий риск высыхания лунки.Те, у кого уже есть инфекции, должны поговорить со своим стоматологом об антибиотиках.
История серьезных заболеваний и рака: Анализ стоматологических записей за 2019 год показал, что сухая лунка чаще встречается у людей с историей язв во рту, госпитализацией из-за серьезного заболевания и раком.
Курение: Большинство исследований показывают, что существует связь между курением и сухой розеткой. Это может быть связано с самим табаком или с присасывающими движениями, связанными с курением.
Противозачаточные таблетки: Женщины, принимающие противозачаточные таблетки, могут иметь более высокие показатели сухости лунок. Одно исследование предполагает, что люди, принимающие оральные контрацептивы, могут иметь вдвое повышенный риск заболевания.

Взрослые также могут принимать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Адвил).

Также важно обратиться к стоматологу по поводу:

боли, не поддающейся лечению обезболивающими
нового или ухудшающегося отека через несколько дней после операции
отека, гноя и лихорадки
боли в другом месте рта
сломанные зубы рядом с местом операции

Фотографии сухой розетки, посмотреть, как она выглядит (фото)

Ознакомьтесь с нашим рекомендованным 60-секундным стоматологическим средством №1, чтобы восстановить зубы и десны и избавиться от любых стоматологических проблем в течение НЕДЕЛИ.НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ сейчас. Наслаждаться!

В этой статье мы рассмотрим несколько изображений сухой розетки и некоторые из распространенных способов определения сухой розетки. Но перед этим, чтобы вы лучше поняли, что такое сухая розетка, мы рассмотрим определение, общие причины и симптомы.

Что такое сухая розетка?

Сухая лунка, также называемая альвеолярным оститом, является одним из осложнений, которые обычно возникают после удаления постоянного зуба. Тем не менее, появление сухой лунки встречается реже, это происходит примерно в 2-5% случаев удаления зубов.Иногда этот процент возрастает до 20%, когда речь идет об удалении ретинированных зубов мудрости. Сухая лунка — это состояние, которое часто возникает после удаления зуба, когда сгусток крови, который обычно заполняет лунку, растворяется или выпадает слишком быстро, обнажая подлежащую кость и нервы. Не волнуйтесь, по мере того, как мы продолжаем читать эту статью, я покажу вам некоторые из этих вещей.

Сгусток крови

Обычно после удаления зуба образуется сгусток крови, покрывающий пространство, из которого был удален зуб.Образование этих сгустков очень важно, так как это первый шаг к заживлению. Он помогает защитить нижележащую кость и нервные окончания до заживления десен. Таким образом, если тромб не образуется или выпадает слишком рано, это может привести к обнажению кости и нервов. Без защитного слоя (сухой лунки) кость и нервы остаются открытыми, что приводит к сильной боли внутри лунки. Боль также может распространяться на челюсть, ухо, шею или другие части лица и головы.

Причины высыхания розетки

Как правило, сухая лунка появляется при частичной или полной потере сгустка крови в лунке зуба после удаления зуба.Если сгусток крови теряется или не образуется, кость обнажается и заживление замедляется. Медицинские работники считают, что появление сухой лунки является результатом бактериальных, химических, механических и физиологических факторов. В большинстве случаев уже существующая инфекция, которая присутствует во рту до удаления зуба, такая как заболевание пародонта (пародонтит или гингивит), может препятствовать правильному образованию сгустка крови.

Кроме того, считается, что гормональные изменения и воздействие никотина могут уменьшить кровоснабжение, доступное для заживления, и могут препятствовать правильному образованию сгустка крови в месте удаления.Таким образом, курение и употребление табака в любой форме после извлечения увеличивает риск развития у человека сухой лунки из-за никотина, содержащегося в этих продуктах.

Тем не менее, сообщалось, что женщины более склонны к развитию сухой лунки, чем мужчины. Это часто связано с повышенными гормональными изменениями, связанными с использованием оральных контрацептивов, или нормальными гормональными изменениями во время цикла женщины.

1. Сильная боль . При потере сгустка крови обнажаются нервы и кости, что вызывает мучительную боль, которую испытывают пациенты.Боль обычно начинается между вторым и третьим днем после операции по удалению. Со временем он может ухудшиться, распространяясь из лунки в ухо, глаз, висок, шею или лицо.

2. Отсроченное заживление . Сухая впадина вызовет задержку заживления, что может повлиять на нормальное время заживления. Симптомы плюс дискомфорт могут длиться до недели или более в зависимости от того, как вы справились с этим заболеванием.

3. Стойкий неприятный запах изо рта и неприятный запах. Поскольку гнездо остается открытым, частицы пищи имеют тенденцию накапливаться и разрушаться, вызывая сильный неприятный запах из гнезда.

4. Неприятный привкус во рту . Большинство людей действительно ощущают металлический привкус во рту после удаления зуба. Иногда металлический привкус является нормальным из-за сгустка, но если сгусток отсутствует, это может означать другое.

5. Видимая кость в лунке . Из-за частичной или полной потери сгустка крови в месте удаления зуба белая лежащая под ним кость будет видна. Ниже приведено изображение, показывающее кость внутри лунки у пациента с сухой лункой.

Фотографии сухой розетки

Ниже приведены некоторые из фотографий, которые я должен показать вам, как на самом деле выглядит сухая розетка.

1 #

источник — juniordentist.com

2 #

3 #

Наконец, это нормально — бояться, если вам только что удалили зуб. Убедитесь, что вы выполняете все инструкции после удаления зуба, данные стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Если лунка была закрыта марлей, следуйте инструкциям врача по уходу за ней.Посоветуйтесь со своим челюстно-лицевым хирургом или стоматологом, чтобы в нужное время сменили марлю. Тем временем сгусток крови становится черным — это нормально, поскольку по мере заживления лунки вы можете начать замечать белые пятна на этом участке, свидетельствующие о заживлении десны.

Читайте здесь, чтобы узнать больше о —

Ознакомьтесь с нашим рекомендованным 60-секундным стоматологическим средством №1, чтобы восстановить зубы и десны и избавиться от любых стоматологических проблем в течение НЕДЕЛИ. НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ сейчас. Наслаждаться!

Связанные

Поделиться этим постом с друзьями 👇

Костная пластика для зубных имплантатов

Регенерация костей

Критический вопрос при определении возможности установки имплантата: «Достаточно ли кости для поддержки имплантата?» К счастью, современные методы регенерации костей теперь позволяют устанавливать гораздо больше имплантатов, чем всего 10 лет назад.

Экстракция с костной пластикой с сохранением лунок

Часто зубы, требующие удаления, имеют потерю костной массы, что требует регенерации кости перед установкой зубного имплантата. Это показывает, как это делается.
Выше показано повреждение, повреждение и инфицирование верхнего двустворчатого клапана. Обратите внимание на свищ (он выглядит как прыщик, служащий дренажным отверстием для гноя) на фото справа.
Вверху изображен удаленный зуб. На правом фото показано отверстие в лицевой кости, через которое дренировалась инфекция. Этот костный дефект необходимо устранить для успешного имплантации.

Материал костного трансплантата (в верхнем ряду выше) был использован для заполнения костного дефекта.
На среднем левом фото выше показана регидратация кости стерильным физиологическим раствором.На средней правой фотографии показаны несколько капель крови из места операции, смешанные с материалом костного трансплантата. В верхнем нижнем ряду показан костный трансплантат, вставленный в костный дефект.

В верхнем ряду выше показан барьер, который будет помещен поверх костного трансплантата, чтобы удерживать его на месте. В нижнем ряду фотографий барьер установлен и зашит. Этот нерассасывающийся барьер будет удален примерно через 4–5 недель.

В верхнем ряду выше показана область 4 месяца спустя. Костный трансплантат, сохраняющий лунку, регенерировал твердую кость, и инфекция исчезла.В нижнем ряду показан имплант на месте.
–
Выше показан нижний коренной зуб, который выходит из строя, корни рассасываются, оба корня имеют кисты (обратите внимание на темные круги на дне зуба с корневым каналом и коронкой) и инфицированы.
На фото слева вверху изображен удаляемый зуб. На фотографиях в центре и справа показаны кисты, удаляемые из мест удаления.Эти кисты должны быть удалены, дефект кости должен быть устранен, а кость регенерирована для успешного имплантации.

Материал костного трансплантата (в верхнем ряду выше) был использован для заполнения костного дефекта. На верхнем левом фото выше показана регидратация кости стерильным физиологическим раствором. На верхнем правом снимке показаны несколько капель крови из места операции, смешанные с материалом костного трансплантата. В нижнем ряду показан костный трансплантат, вставленный в костный дефект.
На левой фотографии выше показан барьер, который будет помещен поверх костного трансплантата, чтобы удерживать его на месте. На правом фото барьер установлен и зашит.
В верхнем ряду выше показана площадь 4 месяца спустя.
На средней фотографии видно, что костный трансплантат, сохраняющий лунку, регенерировал твердую кость, и инфекция исчезла.
В нижнем ряду показан имплантат на месте.

Увеличение гребня

(костная пластика дефектного гребня для последующей установки имплантата)

Это пример области, где кость отступила по горизонтали от зуба, который был удален и не заменен. На щечной стороне области недостаточно кости для установки имплантата.
Чтобы восстановить отсутствующую кость, костный трансплантат был помещен с использованием Puros (обработанный запатентованным процессом Tutoplast ) частиц губчатого костного трансплантата (из банки из костного банка), смешанного с богатой тромбоцитами плазмой, затем был покрыт с барьером GoreTex, который имел формуемую металлическую распорку для удержания материала костного трансплантата на месте, а затем плотно зашил. Перед установкой имплантата этой области требуется около 8 месяцев для заживления новой твердой кости.
Через 8 месяцев после операции по увеличению гребня остается твердая кость, и затем был установлен зубной имплант.
Это 3 месяца после установки имплантата. Обратите внимание на ширину гребня по сравнению с первоначальной. Успешное наращивание гребня с помощью костной пластики позволило разместить зубной имплантат в области, в которой ранее не было достаточного количества кости для установки имплантата.
Вверху — коронка, установленная на имплантат семейным стоматологом пациента.
Выше показан нижний передний зуб — корневой канал. Отвалилась коронка и образовался свищ (дырка в десне, отводящая гной). Темный круг на рентгеновском снимке — киста, вызывающая потерю кости.

На фотографиях выше показана операция на полости рта, которая была проведена под местной анестезией, и ткань десны оторвалась (отдернута).На верхнем левом фото показана трещина в корне зуба. Трещины на зубах всегда приводят к потере костной массы и зубам. Вариантов ремонта нет. Обратите внимание на кисту внизу корня. На верхнем правом фото показано отверстие, оставшееся после удаления корня зуба и кисты. Нет кости для установки имплантата. На нижнем левом фото показан костный трансплантат, покрытый рассасывающимся барьером, чтобы удерживать костный трансплантат на месте. На правом нижнем фото показано окончательное наложение швов.
Эти фотографии были сделаны 8 месяцев спустя. Они показывают временную частичную (так называемую «ласточку»), которую этот мужчина носил в качестве временной замены зуба.

Через 8 месяцев после первоначального удаления и операции по наращиванию костного трансплантата с целью воссоздания костного гребня десна отделилась и был оценен повторный рост кости. Обратите внимание на фото слева вверху, полное восстановление утраченной кости.На верхнем правом фото показан зубной имплант. На нижнем левом фото — имплант на месте. На правом нижнем фото показано окончательное наложение швов временным абатментом (белый колпачок), который привинчивается к верхней части имплантата, чтобы сохранить пространство, в котором будет проходить окончательная коронка, чтобы ткань десны зажила вокруг нее, позволяя окончательно коронка будет установлена стоматологом-реставратором через несколько месяцев.
Через 4 месяца подтверждается интеграция зубного имплантата с костью (имплант твердая кость, не двигается и не вызывает боли).Затем этого джентльмена отправили к его семейному дантисту, который сделал ему вышеуказанную корону.

Трансплантация костей пазухи

Над корнями верхних задних зубов находятся верхнечелюстные пазухи. Правая и левая верхнечелюстные пазухи отделены друг от друга и представляют собой примерно 15 кубических сантиметров (3 столовых ложки) воздушного пространства с тканевой выстилкой толщиной около 1 мм, называемой шнайдеровской мембраной. В верхней части гайморовых пазух они стекают в другие носовые пазухи через отверстие, называемое устьем.
Когда удаляются верхние задние зубы, дно гайморовой пазухи фактически растет вниз, что называется пневматизацией гайморовой пазухи. Это может сделать установку зубных имплантатов невозможной, если глубина кости уже недостаточна для установки зубных имплантатов.
Фотография вверху представляет собой «нормальное» дно пазухи, расположенное чуть выше конца корней верхних задних зубов.На фото внизу показана пневматизация гайморовой пазухи; это дно гайморовой пазухи, фактически движущееся вниз. Для установки зубного имплантата необходима достаточная глубина кости. Если пневматизация гайморовой пазухи делает это затруднительным или невозможным, можно сделать костный трансплантат, чтобы поднять дно гайморовой пазухи на прежнее место.
Рентгеновский снимок выше показывает, что происходит, когда верхние задние зубы отсутствуют в течение многих лет.Этот рентгеновский снимок показывает, что происходит с увеличением гайморовой пазухи и рассасыванием костного гребня, когда зубы отсутствуют на десятилетия.
Добавление от 1 до 4 кубических сантиметров материала костного трансплантата для уменьшения с 1 до 4 кубических сантиметров воздушного пространства в пазухе с более чем 15 кубическими сантиметрами воздушного пространства не влияет на нормальную функцию носовых пазух. Если вы предрасположены к синуситу до трансплантации верхнечелюстной кости, вы все равно будете после нее. Если нет, то все равно не будешь.
(Клиническая статья: Функция верхнечелюстной пазухи после синус-лифтинга для установки дентальных имплантатов)
Существует 2 основных метода выполнения костного трансплантата верхнечелюстной пазухи для облегчения установки дентального имплантата: костный трансплантат пазухи остеотома и костный трансплантат пазухи бокового окна.
Костный трансплантат пазухи остеотом
Если костной ткани достаточно, по крайней мере, на 5 мм ниже дна дна пазухи, чтобы механически удерживать зубной имплантат на месте временно при установке, но недостаточно, чтобы удерживать его в течение длительного времени, возможно перемещение дно пазухи вверх в этой изолированной области через просверленное отверстие, сделанное для установки зубного имплантата. С помощью этого метода можно увеличить глубину кости имплантата до 3 мм.В этом методе в челюстной кости просверливается отверстие для установки имплантата, которое проделывается прямо до дна пазухи. Затем в отверстие помещается около 1 куб. См материала костного трансплантата, и специальный инструмент (остеотом) помещается в отверстие, заполненное костью, и прикладывается давление вверх, чтобы протолкнуть кость под шнайдеровскую мембрану (толстую выстилку ткани пазухи). Затем можно установить имплант. Как минимум от 6 до 9 месяцев требуется, чтобы костный трансплантат сформировал новую твердую кость. Затем на зубной имплант можно установить коронку.

На фотографии слева изображена ситуация, когда дно верхнечелюстной пазухи опускается. На средней фотографии показано, что в этом месте на несколько миллиметров не хватает костной ткани, необходимой для долгосрочной установки дентального имплантата. На фотографии справа показан дентальный имплант с костным трансплантатом из остеотомической пазухи. Обратите внимание на беловатый ореол вокруг нижней части имплантата. Это костный трансплантат, который был установлен.
В верхнем ряду отсутствует первый верхний моляр
В нижнем ряду рентгеновский снимок слева показывает отсутствующий верхний первый моляр с некоторой пневматизацией (опусканием) дна верхнечелюстной пазухи. На среднем рентгеновском снимке показано, что имплант длиной 10 мм выступает на несколько миллиметров в верхнечелюстную пазуху. Правый рентген показывает послеоперационный результат. Остеотомия (просверленное отверстие для имплантата) была сделана до дна верхнечелюстной пазухи, затем выстилка пазухи (шнедерианова мембрана) была приподнята и костный трансплантат был помещен через остеотомию, затем был установлен зубной имплант.Обратите внимание на беловатый ореол вокруг нижней части имплантата. Это костный трансплантат, который был установлен. Спустя 8 месяцев коронку можно ставить на имплант.
Боковое окно (Колдвелла-Люка) костный трансплантат пазухи
Если глубина кости недостаточна, по крайней мере, на 5 мм ниже дна пазухи, то используется другой подход к трансплантации кости. Это создает окно в кости на щечной стороне альвеолярного костного гребня для доступа к гайморовой пазухе.Примерно 4 кубических сантиметра материала костного трансплантата смешивается с богатой тромбоцитами плазмой (мы берем около 20 кубических сантиметров вашей крови, что эквивалентно двум маленьким пробиркам из обычного физического анализа крови, вращаем его в центрифуге и смешиваем с материалом костного трансплантата и поместите его в пазуху, чтобы восстановить уровень кости до исходного состояния, чтобы можно было установить дентальный имплантат (ы). После 6-9 месяцев ожидания, пока новая кость не станет твердой, можно установить дентальные имплантаты.

Что такое кавитация? Кавитация и удаление зубов мудрости

Кавитация — это отверстие в кости, обычно там, где был удален зуб, и кость не зажила / не заполнилась должным образом.Это область остеонекроза (мертвая кость). Часто при удалении зуба окружающая периодонтальная перепонка обычно остается позади. Теоретически после удаления зуба тело в конечном итоге заполняет пространство в кости, где когда-то был зуб. Но когда мембрана остается, может произойти неполное заживление; внутри кости челюсти остается отверстие или губчатое место. Эксперты предполагают, что это неполное заживление происходит из-за того, что костные клетки по обе стороны от места удаления ощущают присутствие периодонтальной мембраны и «думают», что зуб все еще там.

Кавитация может образоваться в любой кости тела, а не только в костях челюсти. Есть и другие причины образования кавитации. Эти причины могут включать, среди прочего, локализованные травмы, плохое кровообращение в этой области, нарушения свертывания крови, использование стероидов и использование стоматологических анестетиков, содержащих адреналин (сильнодействующее сосудосуживающее средство).

Мембрана, оставшаяся после удаления, может формировать изображение, которое выглядит как тень зуба, когда делается рентгеновский снимок этого участка.Почти всегда это изображение указывает на кавитацию. Большинство стоматологов знают об этом изображении фантомного зуба, но не считают его местом потенциальных проблем.

Что скрывается внутри?

Внутри кавитации процветают анаэробные бактерии и размножаются девиантные клетки. Кавитации служат питательной средой для бактерий и их токсинов. Исследования показали, что эти бактериальные отходы чрезвычайно эффективны и приводят к проблемам с пищеварением, хронической усталости, общему недомоганию и другим хроническим проблемам со здоровьем.Кавитация также может вызывать закупорку энергетических меридианов тела и оказывать далеко идущее влияние на систему в целом. Исследование показало, что некоторые кавитации являются резервуарами огромного количества ртути. Кавитация может быть источником низкого или высокого стресса для всего тела.

Диагностика кавитации — труднодостижимый процесс, потому что кавитация не всегда легко появляется на рентгеновских снимках. Иногда они проявляются только в виде очень тонких различий в текстуре кости.Если ваш стоматолог специально не ищет кавитацию, то ваш рентгеновский снимок будет выглядеть «нормально». Однако благодаря недавней разработке 16-битного картографирования оттенков на нашем 3D-сканере кавитации намного легче идентифицировать. Мы также используем сканер Cavitat для оценки качества костей во рту.

В конечном итоге диагноз ставится после хирургической обработки участка и отправки биопсии на патологическое обследование. В нашем офисе доступны два типа биопсии: биопсия ткани и ДНК.Биопсия ткани позволит нам сказать, что произошло на клеточном уровне с вовлеченными тканями. Обычно мы видим очаговый некроз, дистрофический кальциноз, жировой отек, хроническое воспаление и другие описательные термины из отчета о патологии. Тест ДНК позволяет нам точно увидеть, какие бактерии присутствуют в кавитации, какие токсины они производят и какие заболевания связаны с этими бактериями и токсинами.

Типы лечения кавитации

После того, как область изолирована как место кавитации, ее обрабатывают хирургическим путем.Я обычно даю витамин С внутривенно во время хирургических вмешательств. Витамин C абсолютно необходим для образования новой ткани (что вы и будете делать после операции). Обычно я принимаю около 40 граммов витамина С в течение 2-3 часов. После онемения (при желании медсестра-анестезиолог может вас усыпить) я делаю разрез вдоль верхушки поражения. Затем я «падаю» в кавитацию с помощью ультразвукового хирургического алмаза (без инструментов для вращения) и обильного раздражения. Мертвая кость удаляется до тех пор, пока по периферии поражения не будет ощущаться твердая, здоровая кость, а из места операции будет сочиться обильная чистая кровь.Масляные пузырьки почти всегда всплывают в верхнюю часть кавитации. После того, как участок хорошо кровоточит, я промываю его озонированным физиологическим раствором, затем окуриваю участок прямым озоном (озон на 8000 бактерициднее, чем хлор). Ваша кровь (фибриновый сгусток) действует как решетка для новой кости в месте предыдущей кавитации. Затем накладываются швы, и вас отпускают. Мотрин и тайленол обычно достаточно для купирования любой боли через 1-2 дня после операции. На второй день после операции обезболивающие обычно не требуются.

NICO
Специалисты определили кавитацию как возможную причину хронической лицевой боли и назвали ее «NICO» (невралгия, вызывающая кавитационный остеонекроз). Часто этот фактор упускается из виду при невралгии тройничного нерва, а также при других видах лицевой боли.

SICO
Хотя хорошо, что влияние кавитации на лицевую боль наконец рассматривается, далеко идущие последствия кавитации на теле все еще сильно недооцениваются.Кавитация на основных меридианах может вызвать серьезные проблемы со здоровьем. Доктор Марк Брейнер назвал это «SICO», или вызывающий заболевание кавитационный остеонекроз, что лучше указывает на влияние кавитации на общее состояние здоровья пациента. Анализ кавитационных образцов, проведенный исследователями из Университета Кентукки, пока что обнаружил, что каждый из них содержит биологически токсичный материал.

Кость видна после извлечения трансплантата!

Открытая кость во рту после трансплантата

Возможно, вам одновременно удалили зуб и поставили костный трансплантат.

Примерно один или два раза в неделю я получаю электронные письма со всего мира с пациентами, которым была сделана эта очень распространенная процедура (перед имплантацией зубов).

Вы можете волноваться, потому что видите, что кость обнажена во рту. Ой!

Вы также можете беспокоиться из-за того, что из лунки выходят маленькие твердые гранулы, кусочки или частички кости. Вы видите белую кость.

НЕ ПАНИКУЙТЕ!

Зачем нужен костный трансплантат глазницы?

Пересадка суставной кости очень распространена и рекомендуется, когда внешняя стенка кости очень тонкая.Цель состоит в том, чтобы предотвратить усадку кости и сохранить костную массу.

Усадка кости без костного трансплантата

В большинстве трансплантатов лунки кости в лунку добавлены частицы и покрыты мембраной определенного типа во время операции. Кость может быть из вашего собственного тела, из человеческого трупа, из коровы или синтетической кости.

Кость на щеке и губе зубов в целом не толще 0,5–2 мм, самое большее. Когда зуб удаляется, тонкая стенка кости естественным образом разрушается внутрь, оставляя углубление в челюстной кости.Это та самая кость, которая необходима для зубного имплантата.

Костяные кости иногда нормальны

В идеале в течение первой недели десна заживает поверх, а кость вообще не видна. Нередко некоторые кости обнажаются в процессе заживления. Также нередки случаи, когда некоторые из этих гранул выходят наружу в процессе заживления.

Я настоятельно рекомендую использовать антибиотики во время большинства процедур трансплантации лунки кости, так как это поможет снизить (а не исключить) вероятность заражения.Я обычно назначаю антибиотики прямо перед вашим приемом, чтобы в сгустке крови (струпе) находились антибиотики.

Если у вас нет аллергии на пенициллин, то амоксициллин 500 мг — идеальный выбор. Если у вас аллергия на пенициллин, хорошим выбором будет клиндамицин.

Что делать, если кость выходит?

Что делать, если вы видите кость или у вас изо рта выходят маленькие кусочки кости? Не паникуйте … обратитесь к стоматологу и расскажите ему, что вы испытываете.Пока вы не инфицированы, это не должно быть проблемой. Если у вас есть инфекция костного трансплантата и лунки, вам, вероятно, придется продолжить прием антибиотиков в течение второго или третьего курса лечения или когда-нибудь вообще сменить семейство антибиотиков. Я обычно прописываю полоскание рта с антибиотиком, например, перидекс. Вам нужно будет удалить некоторые из верхних частей кости.

Признаками инфекции являются покраснение, гной, боль и в некоторых случаях лихорадка.

Самым важным условием для успешного удаления трансплантата лунки является то, чтобы процедура была проведена хорошо специалистом в области имплантологии.Правильный выбор костного продукта для вашей ситуации важен, но не так важен, как хирург и ваши способности к заживлению.

3D-сканирование кости

Одновременное извлечение и костная пластика — это не так просто, как просто воткнуть какую-нибудь кость в лунку. Внутренняя очистка розетки очень важна. Все остатки зуба и воспалительные ткани необходимо удалить. Это не так просто, как просто вычерпать его. Лунка должна быть обработана очень хорошо, чтобы добраться до оголенной кровоточащей кости, и это деликатная процедура, особенно при удалении поврежденного корневого канала зуба.

Переломы корневых каналов зубов, вероятно, являются наиболее частым удалением, которое приводит к пересадке костной лунки. Выбор кости, полученной из вашего собственного тела, трупа, коровы или полностью синтетической кости, имеет свои плюсы и минусы, и вы должны обсудить их со своим стоматологом.

Трансплантация лунки для зубных имплантатов верхнего переднего зуба имеет решающее значение для установления правильного количества кости, чтобы ваш передний зуб выглядел великолепно! Если в кости есть вмятина, зуб будет выглядеть длинным, а рядом с ним могут быть открытые треугольники с черными дырами.

Итог… Некоторое обнажение костных и мигрирующих частей костного трансплантата является обычным явлением , но предпочтительно, чтобы все это оставалось в гнезде. Это не значит, что прививка не удалась. Не путайте костный трансплантат, теряющий лунку, с обнаженным костным трансплантатом блока накладки. Правила другие.

Рэмси А. Амин, D.D.S.
Дипломант Американского совета оральной имплантологии / имплантологической стоматологии
Член Американской академии имплантологической стоматологии

Костная пластика после удаления зуба: зачем, когда и что использовать

Почему?

Удаление зуба — обычная практика в Соединенных Штатах, с которой примерно у 50% взрослых в возрастном диапазоне 20–64 лет удален хотя бы один зуб.(1) Нормальный образец заживления кости после удаления зуба является резорбтивным, как правило, оставляя дефекты твердых и мягких тканей в альвеолах без сохранения места и / или пересадки тканей. (2) Это проблематично, поскольку потеря структуры ткани в челюсти напрямую влияет на функциональные и эстетические результаты дентальных имплантатов, а также несъемных протезов с опорой на зубы (зубных мостов).

Хотя это и непредсказуемо, большая потеря альвеолярного гребня после экстракции обычно происходит в горизонтальном направлении и затрагивает щечную кость гребня.(3) Фактически, 50% размеров альвеолярной кости может быть потеряно после удаления зуба, при этом потери достигают 6–7 мм (рис. 1). Две трети этой потери объема кости может произойти в течение первых трех месяцев после удаления зуба. (4)

Рис. 1: Участок № 29 был удален за год до фотографии, что привело к серьезной резорбции гребня и необходимости увеличения гребня перед установкой дентального имплантата.

Потеря высоты вертикального гребня также может происходить и обычно происходит вдоль щечной стороны гребня в меньшей степени, чем потеря высоты горизонтального гребня.(5) Отмечено соответствующее уменьшение высоты вертикального гребня на 2–4 мм. (6) Комбинация этого резорбтивного паттерна приводит к образованию гребня, который сдвинулся в небном / лингвальном направлении и атрофировался вертикально (рис. 1а).

Рис. 1a: Потеря твердой и мягкой ткани по горизонтали и вертикали

Эти изменения альвеолярной кости часто затрудняют установку имплантата из-за тонкого объема кости (рисунки 2a – 2d).

Рисунок 2a: Абсцесс на вершине имплантата №10 место два года назад. Зуб удален, участок не сохранился с помощью трансплантата. Имплант был установлен через полгода после удаления зуба.

Рисунок 2b: Лоскутная хирургия имплантата, показывающая фенестрацию имплантата через щечную стенку из-за недостаточного объема кости

Рисунок 2c: Буккальная кость имплантата была увеличена коллагеном Geistlich Bio-Oss для сохранения имплантат из эксплантации

Рисунок 2d: Окончательный имплантат после стабилизации с помощью увеличения гребня

Уменьшение количества и качества кости также может ухудшить функциональные и эстетические результаты реставраций фиксированных мостовидных протезов обоих имплантатов и (рисунки 3 и 3а).

Рисунок 3: Протез (розовый) фарфор, необходимый на мостовидном протезе на имплантат для маскировки утраты твердых и мягких тканей

Рисунок 3a: Утрата мягких и твердых тканей на мостовидном протезе после удаления без удаления пластика с получением неэстетичной реставрации

Когда?

Из-за этого альвеолярного резорбтивного паттерна после удаления зуба костная пластика лунки после удаления зуба стала решением, которое пытается ограничить степень потери твердых и мягких тканей.В литературе есть множество систематических обзоров, в которых сравниваются результаты измерения размера остаточного гребня после удаления зуба после использования костного трансплантата (с мембраной или без нее) и только после удаления без трансплантации. (7) Гнезда, которые были сохранены с помощью костной трансплантации и / или мембраны, в среднем потеряли на 2 мм меньше ширины гребня, на 1 мм меньше высоты гребня и имели на 20% больший объем кости по сравнению с лунками, которые не были трансплантированы. (8) Челюстные участки потеряли больше, чем нижнечелюстные участки, и большая часть резорбции гребня произошла на щечной стороне гребня.

Показания для удаления участков костной пластики включают следующее:

• Разработка участков для увеличения твердых и мягких тканей мостовидных протезов (рисунки 4–4e)

Рисунок 4: Тяжелые кости и мягкие ткани. потеря ткани после удаления без пересадки приведет к тому, что мостовидный протез станет длинным и неэстетичным. Фото любезно предоставлено Майклом Дж. Вей, DDS, FIADFE.

Рис. 4a: Коллапс твердых и мягких тканей под несъемным мостом после удаления зуба без трансплантации.Фото любезно предоставлено Майклом Дж. Вэем, DDS, FIADFE.

Рис. 4b: Тяжелый дефект с горизонтальной и вертикальной потерей костной массы

Рис. 4c: Развитие промежуточного звена с использованием коллагена Geistlich Bio-Oss и Geistlich Bio-Gide

Рис. 4d: Окончательная установка моста pontic site development.Фото любезно предоставлено Майклом Дж. Вей, DDS, FIADFE.

Рисунок 4e: Окончательное изображение улыбки

• Восстановите дефекты вокруг соседних зубов после удаления зубов из-за заболевания пародонта (рисунки 5a – 5c)

Рисунок 5a: Рентгенограмма тяжелого костного дефекта после удаления зуба с помощью потеря костной массы, влияющая на соседние зубы

Рисунок 5b: Увеличение участка с помощью коллагена Geistlich Bio-Oss и коллагеновой мембраны

Рисунок 5c: Рентгенограмма заживления через 12 месяцев после операции

• Исправление костных дефектов, затрагивающих анатомические структуры удаление зуба, например, ороантральная коммуникация (рисунок 6)

Рисунок 6: Изображение зуба с обширной инфекцией, для которого после удаления потребуется костный трансплантат для сохранения целостности пазухи и от пневматизации

• Сохранение структуры ткани для последующей дентальной имплантации

Матрица решений

Имея это в виду, сделайте нужно ли приживлять каждую розетку для экстракции? Ответ — нет.Хорошая матрица решений, которую можно использовать, основана на «Упрощенной методике классификации и ремонта розеток» Элиана и др. (9)

Классификация при наличии существующего зуба:

• Гнездо типа 1 —Буккальная пластинка и мягкие ткани присутствуют

Тип 1а (рис. 7) —Толстый биотип, задний зуб и щёчный присутствует пластина: трансплантат не требуется

Рисунок 7: Гнездо типа 1a

Тип 1b (рисунок 8) — Наличие толстого биотипа, переднего зуба и щечной пластины: стабилизатор сгустка

Рисунок 8: Гнездо типа 1b

Тип 1c (рисунок 9) — присутствует тонкий биотип, передняя или задняя и буккальная пластина: костный трансплантат

Рисунок 9: Гнездо типа 1с

• Гнездо типа 2 (рисунки 10a и 10b) —буккальная пластина отсутствует, но мягкие ткани присутствуют: костный трансплантат +/- мембрана (если требуется удержание трансплантата)

905 11 Рисунок 10a: Гнездо типа 2

Рисунок 10b: Гнездо типа 2 после удаления зуба, демонстрирующее потерю щечной пластины

• Гнездо типа 3 (рисунок 11) — щечная пластина отсутствует и мягкие ткани отсутствует: костный трансплантат + мембрана +/- биологический агент (рассмотрите трансплантат мягких тканей, если ороговевшая ткань меньше 2 мм)

Рис.

Что?

Несмотря на то, что в продаже имеется много видов продуктов для прививки, выбор подходящего может быть затруднен.Идеальный заменитель костного трансплантата должен быть биомеханически стабильным; способность ухудшаться в течение подходящего периода времени; проявляют остеокондуктивные, остеогенные и остеоиндуктивные свойства; а также обеспечивают благоприятную среду для проникновения в кровеносные сосуды и костеобразующие клетки. (10) Используемый трансплантат должен способствовать восстановлению костной ткани по трем направлениям: стабильность сгустка, поддержание свободного пространства и кровоснабжение / костеобразующие клетки. (11) [Подробнее о костных трансплантатах читайте в «Обзоре материала костных трансплантатов» Адама Медведя, доктора стоматологии.]

К сожалению, многие клиницисты считают, что все продукты для трансплантации созданы одинаково, и выбирают материал только исходя из цены. Если материал для костного трансплантата составлен неправильно, деградация может не произойти, и трансплантат может стать фиброзно инкапсулированным, что приведет к плохому обмену костной ткани и отказу трансплантата (рисунки 12a – 12c).

Рисунок 12a: Рентгенограмма участка № 30 через 12 месяцев после костного трансплантата Рисунок 12b: Компьютерная томография костного трансплантата, показывающая плохое заживление трансплантата и фиброзную инкапсуляцию

Рисунок 12c: Хирургия трансплантата с плохим заживлением и требует удаления и повторной трансплантации.

Одним из особенно хороших материалов для костного трансплантата, который обеспечивает поддержание пространства каркаса, а также стабилизирует тромб, является коллаген Geistlich Bio-Oss (Geistlich Pharmaceuticals).(12) Коллаген Geistlich Bio-Oss состоит на 90% из гранул Bio-Oss (размер 0,25–1,0 мм) и на 10% коллагена. Запатентованная формула коллагенового компонента придает материалу свойства опалубки и формуемости, что делает его отличным продуктом для сохранения участков после удаления зуба, особенно при сохранении участков без лоскута. (13) Наконец, было показано, что этот материал для трансплантата превосходит другие материалы для трансплантата в сравнительных исследованиях, направленных на сохранение места после удаления зуба.(14)

Видео по теме: Удаление зуба и пересадка лунки при подготовке к установке дентального имплантата

В этом хирургическом видео показано удаление зуба с потерей щечной пластины и пересадка оставшейся лунки с помощью коллагена Geistlich Bio-Oss и Geistlich Bio-Gide для сохранения гребня для установки имплантата.

Примечание редактора: Присоединяйтесь к нам на обязательном симпозиуме Perio-Implant Advisory , который состоится 23 октября 2020 года.На этой важной виртуальной встрече вы познакомитесь с новейшими навыками, необходимыми для сохранения естественных зубных рядов пациентов. Соберите свою команду и измените свою практику. Расписание конференций и специальные цены доступны по этой ссылке . Представлено Geistlich Biomaterials.
Ссылки
1. Краситель BA, Thornton-Evans G, Li X, Iafolla TJ. Кариес и потеря зубов у взрослых в США, 2011–2012 гг. . Краткий обзор данных NCHS, № 197. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; 2015 г.https://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db197.pdf.
2. Агарвал Г., Томас Р., Мета Д. Постэкстракционное поддержание альвеолярного гребня: обоснование и обзор. Compend Cont Educ Dent. 2012; 33 (5): 320-324; quiz 327, 336.
3. Ханссон С., Халлдин С. Резорбция альвеолярного гребня после удаления зуба: следствие фундаментального принципа физиологии костей. J Dent Biomech. 2012; 3: 1758736012456543. DOI: 10.1177 / 1758736012456543.
4. Шропп Л., Венцель А., Костопулос Л., Карринг Т.Заживление костей и изменение контура мягких тканей после удаления одного зуба: клиническое и рентгенографическое 12-месячное проспективное исследование. Int J Periodontics Restorative Dent . 2003; 23 (4): 313-323.
5. Лекович В., Камарго П.М., Клоккевольд П.Р. и др. Сохранение альвеолярной кости в лунках экстракции с помощью биорассасывающихся мембран. Дж Периодонтол . 1998; 69 (9): 1044-1049. DOI: 10.1902 / jop.1998.69.9.1044.
6. Lam RV. Изменение контура альвеолярных отростков после удаления. J Prosthet Dent . 1960; 10: 25-32.
7. Авила-Ортис Г., Элангован С., Крамер К.В., Бланшетт Д., Доусон Д.В. Эффект сохранения альвеолярного гребня после удаления зуба: систематический обзор и метаанализ. J Dent Res . 2014; 93 (10): 950-958. DOI: 10.1177 / 0022034514541127.
8. Aimetti M, Manavella V, Corano L, Ercoli E, Bignardi C, Romano F. Трехмерный анализ ремоделирования кости после увеличения гребня нарушенных лунок после удаления у пациентов с пародонтитом: рандомизированное контролируемое исследование. Clin Oral Implants Res. 2018; 29 (2): 202-214. DOI: 10.1111 / clr.13099. Epub 17 ноября 2017 г.
9. Элиан Н., Чо С.К., Фроум С., Смит Р.Б., Тарнов Д.П. Упрощенная классификация розеток и техника ремонта. Практические процедуры Aesthet Dent . 2007; (19) 2: 99-104; quiz 106.
10. Яницки П., Шмидмайер Г. Какими должны быть характеристики идеального заменителя костного трансплантата? Комбинирование каркасов с факторами роста и / или стволовыми клетками. Травма. 2011; 42 (дополнение 2): S77-S81.
11. Меллониг Дж.Т., Триплетт Р.Г. Управляемая регенерация тканей и внутрикостные зубные имплантаты. Int J Periodontics Restorative Dent . 1993; 13 (2): 108-119.
12. Араужо Маурисио, Линдер Э, Веннстрём Дж, Линдх Дж. Влияние коллагена Bio-Oss на заживление лунки экстракции: экспериментальное исследование на собаке. Int J Periodontics Restorative Dent. 2008; 28 (2): 123-135.
13. Cardaropoli D, Tamagnone L, Roffredo A, De Maria A, Gaveglio L.Сохранение альвеолярного гребня с использованием трехмерного коллагенового матрикса и депротеинизированного минерала бычьей кости в эстетической области: пилотное исследование КЛКТ и гистологического исследования на людях. Int J Periodontics Restorative Dent. 2018; 38 (доп.): S29-S35. DOI: 10.11607 / prd.3702.
14. Scheyer ET, Heard R, Janakievski J, et al. Рандомизированное контролируемое многоцентровое клиническое исследование сохранения альвеолярного гребня после удаления.
No related posts.