Гайморовы пазухи: особенности строения, функции, заболевания, лечение | Все о ЛОР заболеваниях

Множество отоларингологических заболеваний касаются гайморовой пазухи. Что такое гайморовы пазухи? Это парный орган, который находиться в верхнечелюстной кости и располагается близко к глазам. К этой части тела необходимо относиться с особым вниманием, так как, если гайморова полость воспаляется, могут возникнуть серьезные осложнения.

Особенности строения и функции полостей

На вопрос где находятся гайморовы пазухи, можно ответить так: расположение органа внутри верхней челюсти. Он представлен в форме
неправильной четырехгранной пирамиды. Объем каждой пазухи до 18 кубических сантиметров. У человека они могут иметь разные размеры.
Внутренний слой органа состоит из мерцательного цилиндрического эпителия.

Строение гайморовых пазух непростое. Они состоят из:

•         Носовой стенки. Ее еще называют медиальной. В ее составе кости, которые постепенно переходят в слизистую. С носовым ходом эта стенка соединяется через специальное отверстие.
•         Передней или лицевой стенки. Ее покрывают ткани щек, поэтому по плотности она выше остальных стенок.
•         Глазничной стенки. Она очень тонкая и содержит венозные сосуды и подглазничный нерв. Поэтому, если возникнет заболевание, есть риск развития осложнений для глаз и оболочки мозга.
•         Задней стенки. Она довольно плотная и располагается с крылонебным узлом, верхнечелюстной артерией и верхнечелюстным нервом.
•         Нижней стенки. Находится на уровне носа, но может располагаться и ниже. В этом случае корни зубов могут выступать внутрь стенки гайморовой пазухи.

Предназначение гайморовых пазух для организма человека еще не полностью изучено. Все функции, которые объясняют, для чего нужны пазухи, разделили на две группы.
Первая называется наружной и к ней относят:

•         способность обеспечивать слизью, защищать носовую полость от патогенных микроорганизмов;
•         участие в формировании речи человека;
•         рефлекторную функцию;
•         участие в процессе обоняния;
•         регулирование давления внутри носовой полости.

Из-за пустот в черепе, кости верхней челюсти не настолько тяжелы, как нижней.

Вторая группа функций называется внутренней. Они отвечают за дренирование и вентиляцию. Придаточные пазухи не могут нормально работать, если не происходит постоянное дренирование и воздухообмен.
Когда в носовой проход попадает поток воздуха, то в пределах стенок гайморовой пазухи происходит воздухообмен. Особенности анатомической формы синусов не позволяют воздуху во время вдоха попадать к ним внутрь.
Уникальная анатомия гайморовых пазух позволяет им обеспечивать нормальное носовое дыхание. В верхнечелюстном пространстве находиться мерцательный эпителий который способствует продвижению слизи, гноя и чужеродных частиц в носоглотку через соустье.
Если возникли нарушения процессов воздухообмена и дренирования в придаточных пазухах, то под их влиянием развиваются различные патологии.
Соустье, находящейся в носу, может менять свои размеры. При отеке слизистой оболочки эта часть носа расширяется. Если она постоянно находится в таком состоянии, то струи воздуха будут попадать в одну и ту же точку и могут образоваться кисты.
Сужение соустья происходит:

•    В результате сильного отека при вирусных заболеваниях.
•      Если в органе есть полипы, опухоли и другие патологии.
•      По причине врожденных особенностей строения органа.

Из-за сужения хода слизь начинает застаиваться внутри, пазухи воспаляются, в них начинает накапливаться жидкость, гной, что свидетельствует о том, что начал развиваться гайморит.

Основные причины развития патологии

Воспаление гайморовой пазухи называют гайморитом. Патологический процесс в большинстве случаев развивается по причине попадания в орган инфекции во время дыхания или через кровь. Существует множество факторов, которые могут спровоцировать развитие проблемы.

Воспаление гайморовых пазух может возникнуть в результате:

•      Не до конца вылеченного насморка.
•      Попадания вирусов и болезнетворных бактерий в носоглотку.
•      Острой респираторно-вирусной инфекции, гриппа или простуды.
•      Если кости челюсти были травмированы.
•      Работы на вредных производствах.
•      Пребывания в условиях теплого и сухого воздуха.
•      Плохой гигиены полости рта.
•      Переохлаждений организма.
•      Нарушений функций иммунной системы.
•      Ухудшения работы секреторных желез.
•      Аллергической реакции.
•      Образования полипов и аденоидов в пазухах.
•      Поражения слизистой грибком, туберкулеза и опухолей.

К развитию синусита у человека может привести применение сосудосуживающих капель для лечения ринита на протяжении длительного времени.

Как проявляется болезнь

Если болит гайморова пазуха, то необходимо пройти обследование, так как, возможно, это проявляется гайморит. Воспалительный процесс может поражать пазухи слева, справа и сразу с двух сторон.
С развитием болезни гайморовых пазух самочувствие больного ухудшается. Особенно плохо он начинает себя чувствовать вечером. Главные симптомы заболевания это:

•         Наличие выделений из носового прохода с примесями слизи и гноя.
•         Сдавливание на лице в области переносицы, которое ощущается более ярко, если наклонить голову.
•         Чувство полной заложенности носа, или с правой, или левой стороны.
•         Нарушение памяти и сна.
•         Повышение температуры тела до 40 градусов. Этот симптом развивается в острой форме воспаления.
•         Повышенная утомляемость, снижение трудоспособности, вялость, апатия.

•         Боль. Неприятные ощущения нарушают качество жизни. Болят виски, нос, десны, глаза, постепенно неприятные ощущения охватывают всю голову.
•         Нарушения дыхания.
•         Появление гнусавого голоса.

При патологии гайморовых пазух выделения из носа могут быть очень сильными. Это происходит в результате скопления в полости носа сгустков крови, слизи и гноя. О том, на какой стадии развития находится воспалительный процесс, определяют в зависимости от цвета жидкости:

•     Если выделения белого цвета, то предполагают, что болезнь только начала развиваться или больной выздоравливает.
•     По зеленым выделениям определяют острый воспалительный процесс.
•     Желтый секрет свидетельствует о присутствии в нем примесей гноя. Это опасная форма и лечить ее нужно незамедлительно.

В тяжелых случаях открываются кровотечения.
При наличии прожилок крови в выделениях или сгустков необходим срочный осмотр и лечение. Так как гайморова пазуха расположена  возле важных органов, то осложнения могут быть довольно серьезными.
Синусит может быть:

•      Риногенным. Его развитие начинает, если человек страдает вирусной инфекцией, гриппом или насморком. Это вид воспалительного процесса возникает у большей части больных гайморитом.
•      Полипозным. Он появляется, когда в носовой полости образовываются полипы. Это приводит к нарушению естественных процессов в носу и сопровождается чувством заложенности.
•      Аллергическим. Этот вид значит, что гайморитные пазухи воспалились под воздействием негативного влияния окружающей среды. В основном, это сезонная проблема, которая беспокоит людей весной и осенью.
•      Одинтогенным. Патологический процесс в гайморовых пазухах носа возникает при воспалении придаточных полостей вследствие заражения стафилококком, стрептококком или кишечной палочкой. Болезнь обычно развивается, если человек не соблюдает правила гигиены рта.

Перед тем, как проводить лечение, должны определить причину проблемы и устранить ее.

Способы устранения воспаления

Лечение гайморита проводят с помощью:

•  Специальных медикаментов.
•      Физиотерапевтических процедур.
•      Народных методов.
•      Профилактических мероприятий.

Терапия гайморовых пазух с помощью медикаментов состоит из таких шагов:

•      При инфекционном происхождении заболевания назначают антибактериальные назальные спреи или внутримышечные инъекции. Обычно используют Сульбацин, Уназин или Амоксиклав. В случае острого инфекционного процесса лечение проводится с помощью препарата группы пенициллинов Амоксициллина.
•      Для снятия отека применяют противоотечные средства. Например, Фенилэфрин, Оксиметазолин, Леконил или Назол.
•      При аллергическом происхождении гайморита нужны антигистаминные препараты. Они оказывают седативное действие. Таким свойствами обладают Лоратадин, Кестин и другие средства.
•      Устранение болезненных проявлений патологии посуществляют с помощью Ибупрофена, Аспирина, Парацетамола.
•      Чтобы ускорить выход слизи из пазух назначают муколитические средства. Это Амброксол, Ацетилцистеин, Корень солодки.

Чтобы пазухи гайморовы быстрее вылечить от патологического процесса помогут следующие рекомендации:

•      Для предотвращения обезвоживания и усиления защитных сил организма нужно употреблять много жидкости. Чтобы слизь не скапливалась в носу, лучше употреблять чай из ромашки.
•      Хороший эффект дают паровые ингаляции с применением отварного картофеля или эфирных масел. Необходимо накрыть голову полотенцем и дышать паром.
• Нужно помнить, что применение паровых ингаляций разрешено на начальных этапах развития болезни. При наличии гноя эта процедура может ухудшить течение патологии.
•      Больной должен находиться в постели до выздоровления и оградить себя от холодного воздуха.
•      Воздух в помещении должен быть достаточно увлажненным.
•      Регулярно промывать нос. Эта процедура избавит от заложенности и быстрее очистит пазухи. Промывания можно делать антисептическим средствами вроде Мирамистина, Фурацилина, раствором из морской соли.
•      Важно избегать физических нагрузок.
•      При необходимости высморкаться процедуру проводить нужно аккуратно, так как открывающееся пространство в пазухах может полностью заполниться гноем и закупориться.

Вылечить заболевание можно только с помощью специалистов. Поэтому препараты нужно принимать после консультации лечащего врача.
Если препараты не помогли, то проводят пункцию гайморовой пазухи. В ее полость вводят иглу, которая устраняет гной. Таким же способом могут вводить и препараты, после чего их действие будет более выраженным.
Для получения хорошего результата процедуру нужно повторять несколько раз. Эта методика довольно болезненна, но без нее добиться выздоровления невозможно.

Осложнения и профилактика

Что делать при гайморите? В первую очередь идти к врачу, так как несвоевременное лечение может стать причиной развития хронических мигреней, нарушений зрения и слуха, абсцесса глазницы, флегмоны, внутричерепного абсцесса, менингита и сепсиса, хронической усталости.
Для профилактики заболеваний гайморовых пазух нужно:

•      Избегать переохлаждений.
•      Делать прививку от гриппа. Многие не понимают, зачем это нужно. Но благодаря вакцинации можно избежать развития заболевания и его осложнений.
•      До конца лечить насморк и другие болезни, которые могут вызвать гайморит.

При первых симптомах нарушений нужно пойти к отоларингологу.

ЛОР клиника на Фучика 3

Термин «синусит» означает воспаление придаточных пазух носа (ППН), которые  являются воздухоносными полостями в костях лицевого черепа. На латинском языке пазухи называются синусами (sinus), от этого и происходит название заболевания «синусит». Название это, заметим, весьма общее и подразумевает воспаление одной, нескольких или всех пазух. Поэтому, когда желают уточнить объем воспаления, указывают более узкие названия, такие как гайморит (воспаление гайморовой, верхнечелюстной пазухи), фронтит (лобной), этмоидит (решетчатой) или сфеноидит (клиновидной, основной).

Чтоб лучше представлять механизмы развития синуситов и течения надо пояснить основные моменты анатомии и физиологии.

Как указывалось ранее, кости лицевого черепа имеют воздухоносные полости. Так, самая большая полость находится в верхней челюсти и называется «гайморова пазуха». В лобной кости находятся две лобные пазухи, к центру головы, прямо под гипофизом, есть основная (клиновидная) кость. Объединяет все эти кости решетчатая кость, которая занимает центральное положение между всеми вышеперечисленными костями. Главной анатомической особенностью ППН является тот факт, что все пазухи имеют сообщение с полостью носа через специальные отверстия, так называемые естественные соустья.

 Все пазухи выстланы мерцательным эпителием, ворсинки которого транспортирую содержимое в полость носа через соустья. Это явление называется мукоцилиарный клиренс.

В норме, у здорового человека пазухи содержат воздух, слизистая увлажнена, все содержимое транспортируется из пазух в полость носа, затем в носоглотку. Слизистая носа и ППН увлажняет воздух, согревает его и абсорбирует крупнодисперсные частицы из вдыхаемого воздуха – происходит подготовка воздуха к поступлению в нижние дыхательные пути.

В подавляющем большинстве случаев воспалительные процессы в пазухах возникают как следствие нарушения вентиляции. В результате разных процессов может происходить обструкция соустья, нарушение оттока содержимого пазух с последующим нагноением содержимого условно-патогенной флорой. В итоге возникает острое инфекционное воспаление слизистой оболочки с соответствующими симптомами: головная боль, заложенность носа, выделения, снижение обоняния и прочие. Симптоматика может значительно варьировать и не всегда достоверно определяет характер и тяжесть процесса, поэтому для диагностики синусита очень важен осмотр врача и компьютерная томография ППН. Заметим,что на сегодняшний день «золотым стандартом» в диагностике синуситов является осмотр полости носа эндоскопами и компьютерная томография пазух. Рутинное рентгеновское исследование малоинформативно и имеет лишь одно достоинство – низкую стоимость. Согласитесь, слабое оправдание при неправильно поставленном диагнозе!

Какие же причины могут приводить к обструкции естественных соустий? На первом месте находится выраженный отек слизистой оболочки носовых раковин во время ОРВИ или отек вызванный аллергической реакцией. Узкий средний носовой ход может быть достаточно легко закрыт отечной слизистой. Если обструкция продолжается дольше определенного времени, то этого может быть достаточно для нагноения содержимого пазухи, а нагноившееся содержимое уже само по себе вызывает отек и еще большее нарушение оттока – так формируется порочный круг. На втором месте стоит деформация перегородки носа – состояние, которое приводит к сужению и без того узких мест, а так же способствует развитию отека слизистой по нескольким механизмам. Полипы и варианты анатомического строения, кисты придаточных пазух, инородные тела, новообразования – далеко не все причины способствующие развитию синусита.

Как же лечить синусит?

Лечение заболевания в общем и синусита в частности состоит из нескольких направлений:

1. Этиологическая терапия. Лечение инфекционного агента, вызвавшего воспаление. Зачастую проведение этиологической терапии при синусите может быть слабоэффективным, т.к. возбудитель, как правило, является представителем собственной условно-патогенной флоры. Поэтому применение системных антибактериальных препаратов оправдано при тяжелых и осложненных формах синуситов.

2. Патогенетическая терапия – устранение условий для развития воспалительного процесса. Восстановление оттока из пазух – активное выведение гнойного содержимого, устранение отека слизистой оболочки, устранение препятствий и инородных тел.

3. Симптоматическая терапия – обезболивание, снижение температуры и т.д.

Патогенетическая терапия является важнейшим этапом в лечении большинства синуситов. Существуют разные методики, но все они направлены на эвакуацию гнойного содержимого и введение в пазухи лекарств. Наиболее старой и, одновременно, очень эффективной является пункция верхнечелюстной пазухи. В лечении верхнечелюстных синуситов (гайморитов) этот способ консервативного лечения может дать фору большинству других методов лечения. Однако, высокий уровень неприятных ощущений и негативное отношение пациентов к этому методу сильно ограничивают его применение.

Лечение методом перемещения лекарственных веществ по Проетцу еще один неновый метод эффективной терапии не только верхнечелюстного, но и других синуситов. В обыденной жизни носит название «Кукушка». Метод достаточно эффективный, но «операторозависимый», т.е. зависит от навыков выполняющего  его специалиста .

Дренирование пазух с использованием ЯМИК-катетера. Это усовершенствованный способ лечения по Проетцу. ЯМИК-катетер это устройство блокирующее полость носа со стороны носоглотки и спереди, и позволяет создать бОльшее разрежение нежели «кукушка». Этот метод имеет максимальную эффективность при лечении без пункций.

Разумеется, консервативное лечение имеет определенную меру воздействия и в определенный момент становится понятно, что следующее слово за хирургией.

На сегодняшний день стандартом в хирургическом лечении синуситов является функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS, от англ.. Functional Endoscopic Sinus Surgery). Методика позволяет при постоянном визуальном контроле восстановить естественную анатомию и физиологию ППН с минимальной травмой, тем самым устранив условия для развития воспалительного процесса.

Конечно, вышеописанные методы не являются единственными. Существуют физиотерапевтические, гомеопатические и прочие методики, однако наибольшее распространение получили именно эти  в связи с  наибольшей эффективностью.

Подводя итог, важно отметить, что максимальный эффект при лечении синусита достигается за грамотным и адекватным использованием всех перечисленных методов.

Post Views: 276

Лечение острых и хронических ринитов в МЦ «Гиппократ»

Отделение отоларингология МЦ «Гиппократ» успешно специализируется на лечение синуситов, гайморитов, тонзилитов, ларингитов, фарингитов, ринитов  и других заболеваний уха, горла и носа.

Синусит это воспаление или инфекция придаточных пазух носа и слизистой оболочки носовых ходов, сопровождающееся плотными  выделениями из носа, лицевой болью или давлением, лихорадкой, и снижением обоняния.  Эти пазухи выстланы слизистой оболочкой, заполнены воздухом и расположены в области лба, носа, щек и глаз.Если вы почувствовали симптомы синусита ,обратитесь в лор отделение МЦ «Гиппократ». Специалисты проведут диагностику и назначат правильное лечение.

У человека различают четыре группы придаточных пазух носа, названных в соответствии с их расположением:

• Лобная пазуха — парная пазуха, расположена в лобной кости;
• Гайморова или верхнечелюстная пазуха — наиболее крупная парная пазуха, расположенная в верхней челюсти;
• Решетчатая пазуха или  решётчатый лабиринт —  парная пазуха, сформированная  ячейками решётчатой кости;
• Клиновидная пазуха —  является основной пазухой и располагается в теле клиновидной  кости.

Синусит возникает, если  придаточные пазухи  засоряются или закупориваются  при насморке, простуде, или других инфекционных заболеваниях.  Бактерии и другие микроорганизмы в таких условиях начинают размножаться очень быстро, что приводит к инфекции и воспалению околоносовой пазухи.

В зависимости длительности  этих симптомов, синусит классифицируется как острый, подострый, хронический или рецидивирующий. Вирусы являются наиболее частой причиной острого синусита, но бактерии ответственны за большинство серьезных случаев.

Боль, усталость и другие симптомы синусита могут оказывать значительное влияние на качество жизни. Это состояние может вызвать эмоциональный стресс, нарушает нормальную деятельность и привычный образ жизни .При возникновении симптомов –следует обратиться к лору .

По месту локализации  синусита ,после тщательной диагностики в нашем медицинском центре, отоларингологи выделяют следующие заболевания:

• Гайморит —  возникает при воспалении верхнечелюстной придаточной пазухи;
• Фронтит — возникает при  воспалении лобной придаточной пазухи;
• Этмоидит —  возникает при  воспалении ячеек решётчатой кости;
• Сфеноидит —  возникает при воспалении клиновидной пазухи.

Гайморит является наиболее часто встречающимся  заболеванием и придаточных пазух носа.Все методики лечения гайморита подбираются индивидуально, после консультации врача-лора.

Причины синусита и гайморита

Причины гайморит и синусита- Вирусы. Вирусы вызывают 90 — 98% случаев острого  синусита. Типичный процесс, ведущий к острому синуситу или гаймориту,  начинается с вирусной простуды. У большинства людей с простудой  встречается  воспаление пазух. Эти воспаления, как правило, краткие и слабо выражены, и  лишь у очень немногих  заболевших простудой развивается истинный синусит. Но в тоже время, простуда и грипп вызывает воспаление,  повышение продукции секрета слизистых желез и застой в носовых раковинах, так называемый ринит, что приводит к обструкции в пазухах. Ринит всегда сопровождает синусит, поэтому синусит также называют риносинусит.

• Бактерии. Небольшой процент случаев острого синусита и, возможно, хронические синуситы, вызваны  бактериями. Бактерии обычно присутствуют в носовых проходах и в горле и, как правило, безвредны. Однако  на холоде или при  вирусной инфекции верхних дыхательных  происходит блокировка  носовых проходов, нарушение естественного очищения околоносовых пазух и застой секрета внутри синусов,  что дает благодатную почву для размножения болезнетворных бактерий, а так же  золотистый стафилококк наиболее часто связаны с острым синуситом. Эти бактерии также другие штаммы,  также связаны с хроническим синуситом. Бактериальный синусит обычно вызывает более серьезные симптомы и длится дольше, чем вирусный синусит.

• Грибки. Аллергическая реакция на плесневые  грибки  является причиной некоторых случаев хронического  риносинусита. Аспергилл является наиболее распространенным грибком, связанным с синуситом.  Грибковые инфекции также могут возникать у пациентов со здоровой иммунной системой, но они гораздо менее распространены.

Искривление носовой перегородки- Аллергия, астма, и иммунный ответ. Аллергия, астма и синуситы часто пересекаются. Сезонный аллергический ринит и другие аллергии, которые вызывают насморк, предрасполагают к развитию синусита. Многие из иммунных факторов, наблюдаемых у людей с хроническим синуситом, напоминают те, которые появляются при аллергическом рините.  Астма также тесно связана с синуситом и у большинства пациентов эти заболевания протекают параллельно. Некоторые исследования показывают, что синусит может ухудшить симптомы астмы.

• Структурные аномалии носовых проходов.  Структурные аномалии в носу могут привести к застою секрета внутри синусов  и тем самым увеличить риск хронических синуситов. Такие  аномалии включают в себя:
  — Полипы – небольшие  доброкачественные образования  в носовом проходе, которые   создают препятствие для естественного  дренажа секрета и ограничивают приток воздуха. Полипы могут возникнуть сами по себе в результате предыдущей инфекции пазух, которая вызвала разрастание носовых мембран.
  — Увеличенные аденоиды могут привести к синуситу. Аденоиды —  ткани, расположенные высоко на задней стенке глотки. Они состоят из лимфоидной ткани, которая призвана «ловить»  и уничтожать болезнетворные микроорганизмы, попадающие в носоглотку из воздуха.

Специалисты лор отделения рекомендуют не откладывать проблемы со здоровьем и незамедлительно обратиться к врачу.

28.08.2019

Что такое синуситы? Лечение синуситов

Среда,  27  Сентября  2017

Ежегодно с наступлением осени врачи отмечают сезонную вспышку не только острых респираторных заболеваний, но и лор-заболеваний. Связано это с ослаблением иммунитета в данный период года, вследствие чего инфекция легко проникает в придаточные пазухи носа и там вызывает воспаление. Такой процесс называется синуситом.

Синусит – воспалительный процесс в одной или нескольких придаточных пазухах носа. Синуситы диагностируются у 0,02% взрослого населения; у детей инфекции верхних дыхательных путей осложняются развитием синусита в 0,5% случаев. В отоларингологии к синуситам относятся воспаления: верхнечелюстной пазухи – гайморит, лобных пазух – фронтит, клиновидной пазухи – сфеноидит, лабиринта решётчатой кости – этмоидит. По течению выделяют острый и хронический синуситы. Отмечается повышенная температура, головная боль, заложенность и гнойные выделения из носа, отёк лица в зоне воспалённой пазухи. При отсутствии лечения развиваются серьёзные осложнения: воспаление зрительного нерва и оболочек глаза, остеомиелит, абсцесс мозга, менингит.

Причины развития синуситов

Носовая полость сообщается с семью придаточными (параназальными) пазухами: двумя лобными, двумя верхнечелюстными, двумя решетчатыми и одной клиновидной. Пазухи соединены с носовой полостью узкими ходами. Через эти ходы (естественные соустья) осуществляется постоянное дренирование (очищение) пазух. Если пазухи по какой-то причине перестают очищаться, в них застаивается секрет и создаются благоприятные условия для развития синусита.

Соустья носовых пазух могут блокироваться (закрываться или сужаться) при различных деформациях внутриносовых структур (хронические риниты, искривление носовой перегородки, аномалии строения решетчатого лабиринта и носовых раковин, полипы, инородные тела).

Вирусная инфекция является ещё одним фактором риска возникновения синуситов. В результате воспаления слизистая оболочка придаточных пазух и носовой полости отекает. Слизистые железы начинают вырабатывать большое количество секрета. Соустья пазух ещё больше сужаются из-за отёка слизистой и забиваются густым патологическим секретом.

Нарушение вентиляции, застой отделяемого и дефицит кислорода в тканях пазух становятся толчком для интенсивного развития условно-патогенной флоры. К вирусной инфекции присоединяется бактериальная.

Степень выраженности проявлений синусита зависит от вирулентности вызывавших воспаление микробов. Широкое применение антибиотиков приводит к тому, что бактериальная флора, ставшая причиной развития синусита, нередко отличается повышенной резистентностью (устойчивостью) к большинству антибиотиков.

В последние годы синуситы все чаще вызываются грибками. Причина этой тенденции также кроется в неоправданном использовании антибиотикотерапиии, которая отрицательно влияет на состояние иммунной системы, нарушает нормальный состав микрофлоры и создаёт благоприятные условия для развития микозной (грибковой) инфекции.

Синуситы на начальной стадии не обязательно провоцируются микробами. Отёк слизистой оболочки, приводящий к закрытию соустий околоносовых пазух, может быть вызван вдыханием холодного воздуха и ряда химических веществ. Однако, самой частой причиной развития синуситов являются иммунодефицитные состояния и аллергические реакции. Аллергия вызывает вазомоторный ринит, одним из проявлений которого является отёк слизистой носовой полости. Процесс неоднократно повторяется. В результате хронические синуситы развиваются примерно у 80% больных вазомоторным ринитом.

Классификация синуситов

В зависимости от локализации процесса выделяют следующие виды синуситов:

• гайморит — воспалительный процесс поражает гайморову (верхнечелюстную) пазуху,

• этмоидит — воспаление развивается в решетчатом лабиринте,

• фронтит — патологический процесс охватывает лобную пазуху,

• сфеноидит — воспаление возникает в клиновидной пазухе.

Первое место по распространённости занимает гайморит, второе – этмоидит, третье – фронтит и четвёртое – сфеноидит. Возможно одно- или двухстороннее поражение. В процесс может вовлекаться одна или несколько пазух. Если воспаление охватывает все придаточные пазухи, заболевание называют пансинуситом.

Все синуситы могут протекать остро, подостро или хронически. Острый синусит, как правило, провоцируется насморком, гриппом, скарлатиной, корью и другими инфекционными заболеваниями. Заболевание продолжается 2-4 недели. Подострый синусит чаще всего является следствием неправильного или недостаточного лечения острого синусита. Симптомы заболевания при подостром течении синусита сохраняются от 4 до 12 недель. Хронический синусит становится исходом повторных острых синуситов инфекционной этиологии или развивается, как осложнение аллергического ринита. Критерием хронизации процесса является наличие симптомов синусита в течение 12 и более недель.

В зависимости от характера воспаления выделяют три формы синусита:

• Отечно-катаральная: поражаются только слизистая оболочка параназальных пазух, процесс сопровождается выделением серозного отделяемого.

• Гнойная: воспаление распространяется на глубокие слои тканей придаточных пазух, отделяемое приобретает гнойный характер.

• Смешанная: имеются признаки отечно-катарального и гнойного синусита.

Симптомы гайморита

Гайморит — это воспаление слизистой оболочки гайморовой полости, которая расположена в кости верхней челюсти. Причинами гайморита являются инфекция, поступающая от верхушек корней верхних больших коренных зубов (моляров) при острых и хронических периодонтитах. Инфекция может также поступать в гайморовую пазуху при рините; при ОРЗ вирус распространяется и в пазухи носа. Частым возбудителем гайморита является вирус гриппа.

При гайморите будут значительные боли в области больной гайморовой пазухи, заложенность носа, чувство тяжести в челюсти. Боли и чувство тяжести усиливаются при наклоне головы вниз. Периодически из гайморовой пазухи выделяется гной.

Инфекция из гайморовой полости может распространиться в область черепа, поражая оболочки головного мозга и ткань головного мозга; известны случаи поступления инфекции в лёгкие. Длительный гнойный процесс в пазухе челюсти без освобождения от гноя и серьёзного лечения очага вызывает жировое перерождение почек, развитие нефрита, пиелонефрита, поражение суставов в виде артритов, развитие подагры.

Симптомы этмоидита

Как правило, воспалительный процесс в передних отделах решетчатого лабиринта развивается одновременно с фронтитом или гайморитом. Воспалению задних отделов решетчатого лабиринта нередко сопутствует сфеноидит.

Больной этмоидитом предъявляет жалобы на головные боли, давящую боль в области переносицы и корня носа. У детей боли часто сопровождаются гиперемией конъюнктивы, отёком внутренних отделов нижнего и верхнего века. У некоторых пациентов возникают боли неврологического характера.

Температура тела обычно повышается. Отделяемое в первые дни заболевания серозное, затем становится гнойным. Обоняние резко снижено, носовое дыхание затруднено. При бурном течении синусита воспаление может распространиться на глазницу, вызывая выпячивание глазного яблока и выраженный отёк век.

Симптомы фронтита

Фронтит, как правило, протекает тяжелее других синуситов. Характерна гипертермия, затруднённость носового дыхания, выделения из половины носа на стороне поражения. Пациентов беспокоят интенсивные боли области лба, больше выраженные по утрам. У некоторых больных развивается снижение обоняния и светобоязнь, появляется боль в глазах.

Интенсивность головных болей снижается после опорожнения поражённой пазухи и нарастает при затруднении оттока содержимого. В отдельных случаях (обычно – при гриппозном фронтите) выявляется изменение цвета кожи в области лба, отёк надбровной области и верхнего века на стороне поражения.

Хронический фронтит часто сопровождается гипертрофией слизистой оболочки среднего носового хода. Возможно появление полипов. Иногда воспаление распространяется на костные структуры, приводя к их некрозу и образованию свищей.

Симптомы сфеноидита

Сфеноидит редко протекает изолированно. Обычно развивается одновременно с воспалением решетчатой пазухи. Пациенты жалуются на головную боль в глазнице, области темени и затылка или глубине головы. При хроническом сфеноидите воспаление иногда распространяется на перекрёст зрительных нервов, приводя к прогрессирующему снижению зрения. Нередко хронический сфеноидит сопровождается стёртой клинической симптоматикой.

Осложнения синусита

При синуситах в патологический процесс может вовлекаться глазница и внутричерепные структуры. Распространение воспаления вглубь может приводить к поражению костей и развитию остеомиелита. Самым распространённым осложнением синуситов является менингит. Заболевание чаще возникает при воспалении решетчатого лабиринта и клиновидной пазухи. При фронтите может развиться эпидуральный абсцесс или субдуральный (реже) абсцесс мозга.

Своевременная диагностика осложнений при синуситах иногда затруднена из-за слабо выраженной клинической симптоматики. Запущенные внутричерепные осложнения синуситов прогностически неблагоприятны и могут стать причиной летального исхода.

Диагностика синусита

Диагноз синусита выставляется на основании характерной клинической картины, объективного осмотра и данных дополнительных исследований. В процессе диагностики используется рентгенография околоносовых пазух, ультразвуковое исследование, ядерно-магнитный резонанс и КТ околоносовых пазух. По показаниям для исключения осложнений проводится КТ или МРТ головного мозга.

Лечение синусита

Терапия острого синусита направлена на купирование болевого синдрома, устранение причины воспалительного процесса и восстановление дренирования пазух. Для нормализации оттока отоларингологи используют сосудосуживающие препараты (нафтизин, назол, санорин, галазолин и т.д.), устраняющие отёк слизистой носовой полости и полости пазух. При синуситах бактериальной природы применяют антибиотики.

Для освобождения гайморовой пазухи от гноя проводят пункции (проколы) гайморовых пазух. Данный прокол предназначен для механического дренажа пазухи носа. Несмотря на относительную простоту этой операции многие пациенты с ужасом воспринимают информацию о необходимости проведения процедуры. Многие, услышав «приговор», начинают поиски других врачей, которые согласятся продолжить консервативное лечение. На самом деле пункция, или прокол гайморовой пазухи — методика, принятая во всем мире. К тому же, существуют ситуации, когда облегчить состояние больного можно только «насильственным» путём, обеспечив дренаж и промыв синус.

Прокол гайморовой пазухи показан при:

1. Отсутствии эффекта от полного курса консервативного лечения. Если все усилия медикаментозной, физиотерапии и медицинских процедур не принесли желаемого результата по восстановлению оттока носового секрета, помочь больному может только прокол. Причём помочь очень быстро и без последствий, о которых часто говорят на интернет-форумах и в очередях к ЛОР-врачу.

2. Тяжёлом состоянии больного. Под тяжёлым состоянием врачи, как правило, понимают выраженные головные боли или боли в области гайморовых пазух, которые не купируются или не ослабевают в процессе лечения.

3. Выявлении в процессе рентгенологического обследования или КТ уровня жидкости или скоплении крови в гайморовой пазухе.

4. Непроходимости соустья гайморовой пазухи.

В таких случаях отток обеспечить можно только механически, и прокол пазухи — процедура выбора. Если у вас есть прямые показания к проколу гайморовой пазухи, гораздо эффективнее и полезнее смириться с необходимостью процедуры и приготовиться к ней морально. Тем более на практике пункция не несёт в себе ни смертельной опасности, ни даже боли.

Избежать пункции и вылечиться от гайморита консервативным путём, без прокола, можно и даже нужно. Для этого следует при первых признаках воспаления в гайморовых пазухах обратиться к врачу и начать лечение.

Своевременно начатая адекватная терапия приводит к положительному результату, то есть к выздоровлению, в 97% случаях острого гайморита, независимо от причин его развития.

При вирусных синуситах антибиотикотерапия не показана, поскольку антибиотики в данном случае неэффективны, могут усугубить нарушение иммунного статуса, нарушить нормальный состав микрофлоры в ЛОР-органах и стать причиной хронизации процесса.

Пациентам с острыми синуситами назначают антигистаминные средства и рассасывающие препараты (чтобы предупредить образование спаек в воспаленных пазухах). Больным с синуситами аллергической этиологии показана противоаллергическая терапия.

Лечение обострения хронического синусита проводится по принципам, аналогичным терапии острого воспаления. В процессе лечения используются физиотерапевтические процедуры (диадинамические токи, УВЧ и т.д.).

При неэффективности консервативной терапии хронических синуситов рекомендуется хирургическое лечение. Операции, проводимые пациентам с хроническими синуситами, направлены на устранение препятствий для нормального дренирования параназальных пазух. Выполняется удаление полипов в носу лазером, устранение искривления носовой перегородки и т.д. Операции на пазухах проводятся как по традиционной методике, так и с использованием эндоскопического оборудования.

С.В. Ходякова, врач-оториноларинголог

ЗАБОЛЕВАНИЯ ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ И ИМПЛАНТАЦИЯ ЗУБОВ

Описание случая:

Проблема: заболевания гайморовой пазухи

Заболевания гайморовой пазухи считаются временным противопоказанием к имплантации зубов. Важным условием успешной установки имплантов считается отсутствие каких-либо воспалительных процессов в организме пациента. Наличие гайморита, ослабленной гайморовой пазухи, отеков слизистой или даже обычного насморка может привести к отторжению импланта, а при имплантации на верхней челюсти – даже к его проникновению внутрь гайморовой пазухи.

Среди наиболее популярных заболеваний гайморовой пазухи, которое считается противопоказанием к имплантации – гайморит. Наличие инфекционного воспалительного заболевания носовой полости затрудняет возможность проведения имплантации, естественно, лишь на время. Как только пациент полностью избавится от воспалительных процессов, имплантация будет разрешена.

Свищи, как правило, следствие непрофессионального удаления зубов или опухолей костной ткани. Гайморова пазуха, которая расположена над костной тканью верхней челюсти, покрыта очень тонкой оболочкой. Между ней и корнем зуба может присутствовать кость, а в некоторых случаях корень и слизистая соприкасаются друг с другом. В этом случае при удалении зуба или различных опухолей костной такни врачу необходимо быть предельно внимательным и ушить лунку наглухо. В противном случае сгусток крови, который образуется на десне после удаления зуба, будет поврежден под воздействием потока воздуха. Последствия свищей не из приятных – воспаление гайморовой пазухи и появление хронического и сложно излечимого гайморита.

Естественно, воспаление слизистой оболочки или гайморовой пазухи считается противопоказанием для операции синус-лифтинга – наращивания длины костной ткани. Суть процедуры сводится к поднятию дна гайморовой пазухи и заполнение пространства синтетической костью. Однако при наличии воспалительных процессов исход операции будет отрицательным.

Причины заболеваний гайморовой пазухи:

• аномалии полости носа,
• некорректное проведение операции синус-лифтинга (поднятие дна гайморовой пазухи для введения синтетического костного материала с целью увеличения длины кости),
• инфекционные или аллергические заболевания,
• некорректное удаление зуба, в том числе при близком расположении к его корню слизистой оболочки гайморовой пазухи,
• гниение или воспаление зубов,
• наследственность.

Мнение специалиста

Роман Борисович Алекперов

стоматолог-ортопед

Стаж: 24 года

Важно понимать, что заболевания гайморовой пазухи являются относительным противопоказанием к имплантации верхних зубов. После лечения и устранения проблемы, вы можете восстановить верхний ряд с помощью имплантов. Если на фоне воспалительных процессов или неправильного строения имеет место также дефицит костной ткани, можно нарастить ее объем с помощью искусственного материала или воспользоваться базальной имплантацией, при которой искусственные корни вживляются в глубокие твердые слои.

Следствия заболеваний гайморовой пазухи:

• отторжение импланта вследствие ослабления иммунитета организма, а также из-за воспалительных процессов в зоне имплантации,
• проникновение импланта, установленного на верхней челюсти, внутрь гайморовой пазухи, вследствие чего потребуется удаление искусственного корня и восстановление слизистой оболочки,
• невозможность подсадки костной ткани на верхней челюсти в случае уменьшения объема кости – из-за воспалительных процессов искусственная кость не приживется.

Решения проблемы

Перед имплантацией следует провести лечение воспалений гайморовой пазухи – гайморит, насморк и свищи необходимо устранить для успешного проведения операций полости рта. Занимается избавлением от проблем врач отоларинголог (ЛОР).

Вариант 1: Съемное протезирование зубов – временный вариант перед имплантацией зубов в случае наличия проблем с носовой пазухой. Съемные протезы позволяют замещать как несколько зубов, так и весь зубной ряд. Они могут фиксироваться исключительно на деснах, либо крепиться на опорных зубах. Естественно, пациенту придется смириться с такими неудобствами, как нарушение речи, воспаления десен, дискомфорт из-за наличия во рту массивного постороннего предмета. В случае, если наблюдается хронический гайморит или воспаление гайморовой пазухи, съемное протезирование может стать единственным решением проблем отсутствующих зубов. Подробнее>

Вариант 2: Мостовидные протезы – это постоянное протезирование. Срок службы протезов, состоящих из нескольких объединенных зубных коронок – от 5 лет в зависимости от используемых материалов. Конструкции фиксируются на опорных зубах и позволяют восстановить довольно эстетично от одного и более отсутствующих зубов. Считаются альтернативным вариантом имплантации зубов в случае наличия живых зубов в полости рта – они требуются для фиксации протеза. Подробнее>

Карта сайта

Страница не найдена. Возможно, карта сайта Вам поможет.

• Главная
• Университет
  • Об университете
  • Структура
  • Нормативные документы и процедуры
  • Лечебная деятельность
  • Международное сотрудничество
  • Пресс-центр
    • Новости
    • Анонсы
    • События
    • Объявления и поздравления
    • Online конференции
    • Фотоальбом
      • Праздничный концерт к 8 Марта
      • Диалоговая площадка с председателем Гродненского облисполкома
      • Расширенное заседание совета университета
      • Гродно — Молодежная столица Республики Беларусь-2021
      • Торжественное собрание, приуроченное к Дню защитника Отечества
      • Вручение свидетельства действительного члена Белорусской торгово-промышленной палаты
      • Новогодний ScienceQuiz
      • Финал IV Турнира трех вузов ScienseQuiz
      • Областной этап конкурса «Студент года-2020″
      • Семинар дистанционного обучения для сотрудников университетов из Беларуси «Обеспечение качества медицинского образования и образования в области общественного здоровья и здравоохранения»
      • Студент года — 2020
      • День Знаний — 2020
      • Церемония награждения лауреатов Премии Правительства в области качества
      • Военная присяга
      • Выпускной лечебного факультета-2020
      • Выпускной медико-психологического факультета-2020
      • Выпускной педиатрического факультета-2020
      • Выпускной факультета иностранных учащихся-2020
      • Распределение — 2020
      • Стоп коронавирус!
      • Навстречу весне — 2020
      • Профориентация — 18-я Международная специализированная выставка «Образование и карьера»
      • Спартакиада среди сотрудников «Здоровье-2020″
      • Конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • Открытие общежития №4
      • Встреча Президента Беларуси со студентами и преподавателями медвузов
      • Новогодний утренник в ГрГМУ
      • XIX Республиканская студенческая конференция «Язык. Общество. Медицина»
      • Alma mater – любовь с первого курса
      • Актуальные вопросы коморбидности сердечно-сосудистых и костно-мышечных заболеваний в амбулаторной практике
      • Областной этап «Студент года-2019″
      • Финал Science Qiuz
      • Конференция «Актуальные проблемы психологии личности и социального взаимодействия»
      • Посвящение в студенты ФИУ
      • День Матери
      • День открытых дверей — 2019
      • Визит в Азербайджанский медицинский университет
      • Семинар-тренинг с международным участием «Современные аспекты сестринского образования»
      • Осенний легкоатлетический кросс — 2019
      • 40 лет педиатрическому факультету
      • День Знаний — 2019
      • Посвящение в первокурсники
      • Акция к Всемирному дню предотвращения суицида
      • Турслет-2019
      • Договор о создании филиала кафедры общей хирургии на базе Брестской областной больницы
      • День Независимости
      • Конференция «Современные технологии диагностики, терапии и реабилитации в пульмонологии»
      • Выпускной медико-диагностического, педиатрического факультетов и факультета иностранных учащихся — 2019
      • Выпускной медико-психологического факультета — 2019
      • Выпускной лечебного факультета — 2019
      • В добрый путь, выпускники!
      • Распределение по профилям субординатуры
      • Государственные экзамены
      • Интеллектуальная игра «Что? Где? Когда?»
      • Мистер и Мисс факультета иностранных учащихся-2019
      • День Победы
      • IV Республиканская студенческая военно-научная конференция «Этих дней не смолкнет слава»
      • Республиканский гражданско-патриотический марафон «Вместе — за сильную и процветающую Беларусь!»
      • Литературно-художественный марафон «На хвалях спадчыны маёй»
      • День открытых дверей-2019
      • Их имена останутся в наших сердцах
      • Областной этап конкурса «Королева Весна — 2019″
      • Королева Весна ГрГМУ — 2019
      • Профориентация «Абитуриент – 2019» (г. Барановичи)
      • Мероприятие «Карьера начинается с образования!» (г. Лида)
      • Итоговое распределение выпускников — 2019
      • «Навстречу весне — 2019″
      • Торжественная церемония, посвященная Дню защитника Отечества
      • Торжественное собрание к Дню защитника Отечества — 2019
      • Мистер ГрГМУ — 2019
      • Предварительное распределение выпускников 2019 года
      • Митинг-реквием у памятника воинам-интернационалистам
      • Профориентация «Образование и карьера» (г.Минск)
      • Итоговая коллегия главного управления здравоохранения Гродненского областного исполнительного комитета
      • Спартакиада «Здоровье — 2019»
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины».
      • Расширенное заседание Совета университета.
      • Научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в подготовке медицинских работников: актуальность, проблемные вопросы внедрения и перспективы»
      • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • XVI съезд хирургов Республики Беларусь
      • Итоговая практика
      • Конкурс «Студент года-2018»
      • Совет университета
      • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (14.09.2018 г.)
      • 1-й съезд Евразийской Аритмологической Ассоциации (13.09.2018 г.)
      • День знаний
      • День независимости Республики Беларусь
      • Церемония награждения победителей конкурса на соискание Премии СНГ
      • День герба и флага Республики Беларусь
      • «Стань донором – подари возможность жить»
      • VIII Международный межвузовский фестиваль современного танца «Сделай шаг вперед»
      • Конкурс грации и артистического мастерства «Королева Весна ГрГМУ – 2018»
      • Окончательное распределение выпускников 2018 года
      • Митинг-реквием, приуроченный к 75-летию хатынской трагедии
      • Областное совещание «Итоги работы терапевтической и кардиологической служб Гродненской области за 2017 год и задачи на 2018 год»
      • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ-2018»
      • Предварительное распределение выпускников 2018 года
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • II Съезд учёных Республики Беларусь
      • Круглый стол факультета иностранных учащихся
      • «Молодежь мира: самобытность, солидарность, сотрудничество»
      • Заседание выездной сессии Гродненского областного Совета депутатов
      • Областной этап республиканского конкурса «Студент года-2017»
      • Встреча с председателем РОО «Белая Русь» Александром Михайловичем Радьковым
      • Конференция «Актуальные вопросы инфекционной патологии», 27.10.2017
      • XIX Всемирный фестиваль студентов и молодежи
      • Республиканская научно-практическая конференция «II Гродненские аритмологические чтения»
      • Областная научно-практическая конференция «V Гродненские гастроэнтерологические чтения»
      • Праздник, посвящённый 889-летию города Гродно
      • Круглый стол на тему «Место и роль РОО «Белая Русь» в политической системе Республики Беларусь» (22.09.2017)
      • ГрГМУ и Университет медицины и фармации (г.Тыргу-Муреш, Румыния) подписали Соглашение о сотрудничестве
      • 1 сентября — День знаний
      • Итоговая практика на кафедре военной и экстремальной медицины
      • Квалификационный экзамен у врачей-интернов
      • Встреча с Комиссией по присуждению Премии Правительства Республики Беларусь
      • Научно-практическая конференция «Амбулаторная терапия и хирургия заболеваний ЛОР-органов и сопряженной патологии других органов и систем»
      • День государственного флага и герба
      • 9 мая
      • Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «V белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • «Стань донором – подари возможность жить»
      • «Круглый стол» Постоянной комиссии Совета Республики Беларусь Национального собрания Республики Беларусь по образованию, науке, культуре и социальному развитию
      • Весенний кубок КВН «Юмор–это наука»
      • Мисс ГрГМУ-2017
      • Распределение 2017 года
      • Общегородской профориентационный день для учащихся гимназий, лицеев и школ
      • Праздничный концерт, посвященный Дню 8 марта
      • Конкурсное шоу-представление «Мистер ГрГМУ–2017»
      • «Масленица-2017»
      • Торжественное собрание и паздничный концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • Лекция профессора, д.м.н. О.О. Руммо
      • Итоговая научно-практическая конференция «Актуальные проблемы медицины»
      • Меморандум о сотрудничестве между областной организацией Белорусского общества Красного Креста и региональной организацией Красного Креста китайской провинции Хэнань
      • Визит делегации МГЭУ им. А.Д. Сахарова БГУ в ГрГМУ
      • «Студент года-2016»
      • Визит Чрезвычайного и Полномочного Посла Королевства Швеция в Республике Беларусь господина Мартина Оберга в ГрГМУ
      • Конкурс первокурсников «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • День матери в ГрГМУ
      • Итоговая практика-2016
      • День знаний
      • Визит китайской делегации в ГрГМУ
      • Визит иностранной делегации из Вроцлавского медицинского университета (Республика Польша)
      • Торжественное мероприятие, посвященное профессиональному празднику – Дню медицинского работника
      • Визит ректора ГрГМУ Виктора Александровича Снежицкого в Индию
      • Республиканская университетская суббота-2016
      • Республиканская акция «Беларусь против табака»
      • Встреча с поэтессой Яниной Бокий
      • 9 мая — День Победы
      • Митинг, посвященный Дню Государственного герба и Государственного флага Республики Беларусь
      • Областная межвузовская студенческая научно-практическая конференция «1941 год: трагедия, героизм, память»
      • «Цветы Великой Победы»
      • Концерт народного ансамбля польской песни и танца «Хабры»
      • Суботнiк ў Мураванцы
      • «Мисс ГрГМУ-2016»
      • Визит академика РАМН, профессора Разумова Александра Николаевича в УО «ГрГМУ»
      • Визит иностранной делегации из Медицинского совета Мальдивской Республики
      • «Кубок ректора Гродненского государственного медицинского университета по дзюдо»
      • «Кубок Дружбы-2016» по мини-футболу среди мужских и женских команд медицинских учреждений образования Республики Беларусь
      • Распределение выпускников 2016 года
      • Визит Министра обороны Республики Беларусь на военную кафедру ГрГМУ
      • Визит Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан и директора Израильского культурного центра при Посольстве Израиля Рей Кейнан
      • Визит иностранной делегации из провинции Ганьсу Китайской Народной Республики в ГрГМУ
      • Состоялось открытие фотовыставки «По следам Библии»
      • «Кубок декана» медико-диагностического факультета по скалолазанию
      • Мистер ГрГМУ-2016
      • Приём Первого секретаря Посольства Израиля Анны Кейнан в ГрГМУ
      • Спартакиада «Здоровье» УО «ГрГМУ» среди сотрудников 2015-2016 учебного года
      • Визит Посла Республики Индия в УО «ГрГМУ»
      • Торжественное собрание и концерт, посвященный Дню защитника Отечества
      • Митинг-реквием, посвященный Дню памяти воинов-интернационалистов
      • Итоговое заседание коллегии главного управления идеологической работы, культуры и по делам молодежи Гродненского облисполкома
      • Итоговая научно-практическая конференция Гродненского государственного медицинского университета
      • Новогодний концерт
      • Открытие профессорского консультативного центра
      • Концерт-акция «Молодёжь против СПИДа»
      • «Студент года-2015»
      • Открытые лекции профессора, академика НАН Беларуси Островского Юрия Петровича
      • «Аlma mater – любовь с первого курса»
      • Открытая лекция Регионального директора ВОЗ госпожи Жужанны Якаб
      • «Открытый Кубок по велоориентированию РЦФВиС»
      • Совместное заседание Советов университетов г. Гродно
      • Встреча с Министром здравоохранения Республики Беларусь В.И. Жарко
      • День города
      • Дебаты «Врач — выбор жизни»
      • День города
      • Праздничный концерт «Для вас, первокурсники!»
      • Акция «Наш год – наш выбор»
      • День знаний
      • Открытое зачисление абитуриентов в УО «Гродненский государственный медицинский университет»
      • Принятие военной присяги студентами ГрГМУ
      • День Независимости Республики Беларусь
      • Вручение дипломов выпускникам 2015 года
      • Республиканская олимпиада студентов по педиатрии
      • Открытие памятного знака в честь погибших защитников
      • 9 мая
      • «Вторая белорусско-польская дерматологическая конференция: дерматология без границ»
      • Мистер университет
      • Мисс универитет
      • КВН
      • Гродненский государственный медицинский университет
      • Чествование наших ветеранов
      • 1 Мая
      • Cовместный субботник
    • Наши издания
    • Медицинский календарь
    • Университет в СМИ
    • Видео-презентации
  • Общественные объединения
  • Комиссия по противодействию коррупции
  • Образовательная деятельность
• Абитуриентам
• Студентам
• Выпускникам
• Слайдер
• Последние обновления
• Баннеры
• Иностранному гражданину
• Научная деятельность
• Поиск

Ультразвуковое исследование верхнее-челюстных пазух носа

Эксперт:

Наталья Валерьевна Никитина, врач ревматолог, к.м.н.,

врач ультразвуковой диагностики клиники «ВитаНова»

 

Своевременная диагностика — залог успешно проведенного лечения. Вряд ли эту истину кто-то оспорит. Современная медицина располагает целым рядом методов исследования придаточных пазух носа, среди которых гайморовы пазухи, пожалуй, самые доступные для врача. И если для установления диагноза острого гнойного гайморита не требуется никаких методов обследования, кроме обычного осмотра оториноларинголога, то контроль состояния придаточных пазух носа в процессе лечения вызывает значительные трудности.

 

Чем эффективнее лечение, тем быстрее сходит на нет гнойный процесс, тем сложнее без специальных методов исследования врачу определить, когда следует прекращать лечение антибиотиками и следует ли назначить какие-либо дополнительные мероприятия, например, промывания придаточных пазух или физиотерапию. Между тем, от адекватности проведенного лечения напрямую зависит, пройдет ли гайморит навсегда, или в ближайшем будущем следует ожидать рецидива заболевания.

Самыми информативными методами диагностики являются рентгеновское исследование придаточных пазух носа и компьютерная томография. Однако рентгеновское исследование – это всегда облучение, поэтому делать снимки можно один раз в шесть месяцев.

 

Между тем, существует абсолютно безопасный метод исследования придаточных пазух носа, который скажет специалисту ничуть не меньше, чем компьютерная томография, правда, для правильной интерпретации результатов исследования требуется специальная подготовка. Речь идет об ультразвуковом исследовании придаточных пазух носа. Данный метод прост в исполнении, он безопасный и безболезненный. При необходимости такое обследование можно проводить пациенту ежедневно, без всякого вреда для здоровья. Часто УЗИ придаточных пазух носа выполняется на первичной консультации врача оториноларинголога.

 

Таким образом, первичное обследование при обращении с проблемами придаточных пазух носа (например, с гайморитом), подразумевает, во-первых, рентгеновское исследование придаточных пазух носа в редких случаях, и почти всегда – ультразвуковое исследование. Подобный подход позволяет не только избежать возможных рецидивов заболевания, но и оптимизировать курс лечения.

УЗИ устанавливает наличие в пазухах секрета (жидкости) и отека слизистой оболочки. Отек и наличие жидкости являются характерными признаками синусита (гайморита). Кроме того, УЗИ может заподозрить наличие кист (кроме локализованных на задней стенке пазухи), полипов внутри пазух и других объемных процессов (опухолей).

 

Метод относится к разряду надежных, быстрых, простых, безопасных и сравнительно недорогих методик исследования. Тем не менее и у этого метода имеются трудности и недостатки, которые в некоторой степени снижают его диагностическую ценность. УЗИ пазух носа следует проводить в положении «сидя», чтобы жидкость внутри синуса концентрировалась в области дна пазухи. Если голова пациента сильно наклонена назад, то секрет перемещается в задние отделы пазухи, между ним и передней стенкой синуса образуется «прослойка» воздуха. В результате ультразвуковой луч не доходит до задней стенки пазухи, отражаясь на границе «ткань-воздух». Поэтому следует использовать динамическую методику УЗИ.

 

Причиной ложно отрицательного результата может быть также наличие внутри синуса незначительного количества секрета. Скудный секрет не отграничивает переднюю и заднюю стенки пазухи, поэтому ультразвук не проходит до задней стенки, давая картину здорового синуса. Подобная ошибка возможна в 3,1% случаев.

 

Перед УЗИ следует снять зубные протезы, чтобы датчик можно было поместить на щеку в области передней стенки верхнечелюстной пазухи. До начала исследования необходимо проверить конфигурацию альвеолярного отростка (особенно это касается взрослых пациентов), ибо расположение датчика кнаружи от альвеолярного отростка неизбежно приводит к распространению ультразвуковых волн латеральнее костных структур, при этом мышцы щек вызывают появление ложно положительного эхо-сигнала.

 

Самой распространенной ошибкой, приводящей к негативным результатам УЗИ, является недостаточное количество контактного геля, наносимого на кожу. Если кожа сухая, между датчиком и кожей образуется небольшое количество воздуха, препятствующего прохождению ультразвука в ткани. Если геля в избытке, кожа становится скользкой. При малейшем повороте головы пациента датчик может изменить свое положение. При этом эхосигнал может пройти над орбитой, латерально (через мягкие ткани щеки) или медиально (через полость носа). Поэтому врач всегда должен быть уверен, что датчик находится на передней стенке синуса.

 

Следует также учитывать, что УЗИ решетчатой пазухи возможно только при наличии патологического процесса в «больших» синусах (гайморит или фронтит), так как ультразвуковая волна при прохождении через воздушные пазухи отражается и не достигает этмоида.

 

Существуют и анатомические причины, осложняющие УЗИ гаймаровых пазух носа:

• псевдокиста в пазухе, симулирующая свободный секрет;
• отсутствие верхнечелюстной или лобной пазухи, или их гипоплазия;
• слишком толстая передняя стенка пазухи, поэтому при проникновении ультразвуковой волны внутрь пазухи ее мощность значительно ослабевает;
• слишком глубокая пазуха, поэтому задняя стенка синуса расположена на большом расстоянии от ультразвукового датчика, что приводит к усилению эффекта рассеивания ультразвука и поглощения его тканями
• полипы, желеобразный экссудат и мягкотканые новообразования дают сходные эхограммы. В таких случаях сканирование следует проводить в различных положениях головы больного.

 

Параназальные пазухи — Строение — Функция

придаточные пазухи носа представляют собой заполненные воздухом продолжения носовой полости. Есть четыре парных пазухи, названных по имени кости, в которой они расположены: верхнечелюстная, лобная, клиновидная и решетчатая. Каждая пазуха выстлана мерцательным псевдостратифицированным эпителием, перемежающимся с секретирующими слизь бокаловидными клетками.

Функция придаточных пазух носа является предметом многочисленных споров. Были предложены различные роли:

• Облегчение головы
• Поддерживает иммунную защиту полости носа
• Увлажнение вдыхаемого воздуха
• Усиление резонанса голоса

Придаточные пазухи носа образуются во время развития полостью носа , разрушая в окружающие кости.Таким образом, все пазухи стекают обратно в носовую полость — отверстия в придаточные пазухи носа можно найти на крыше и боковых стенках носа.

В этой статье мы рассмотрим анатомию придаточных пазух носа — их строение, анатомические отношения и иннервацию.

Рис. 1.1 — Схема, показывающая расположение придаточных пазух носа.
1 — Лобные пазухи
2 — Решетчатые пазухи
3 — Клиновидные пазухи
4 — Верхнечелюстные пазухи [/ caption]

Лобные пазухи

Внутри лобной кости черепа расположены две лобных пазух .Они являются самыми верхними из придаточных пазух носа и имеют треугольную форму.

Дренаж осуществляется через лобно-носовой проток . Он открывается у полулунного пищеводного отверстия среднего прохода носовой полости.

Ощущение обеспечивается надглазничным нервом (ветвь глазного нерва), а артериальное кровоснабжение осуществляется через переднюю решетчатую артерию (ветвь внутренней сонной артерии).

Клиновидная пазуха

клиновидных пазух расположены в теле клиновидной кости.Они открываются в носовую полость в области, расположенной кверху сзади от верхней кохи, известной как клиновидно-этмоидальная впадина.

Они иннервируются задним решетчатым нервом (ветвь глазного нерва) и ветвями верхнечелюстного нерва. Они получают кровоснабжение от глоточных ветвей верхнечелюстных артерий .

[старт-клиника]

Клиническая значимость — транссфеноидальная хирургия

Клиновидная кость имеет тесное анатомическое родство с гипофизом .Действительно, доступ к гипофизу можно получить хирургическим путем, пропустив инструменты через клиновидную кость и пазуху.

Этот тип хирургии известен как эндоскопическая трансфеноидальная хирургия (ETSS) (ETSS) и является обычным методом выбора при аденомах гипофиза. Это позволяет проводить хирургическое лечение патологии гипофиза без необходимости более обширной трепанации черепа.

Рис. 4. Транссфеноидальный подход к хирургии гипофиза. [/ caption]

[окончание клинической]

Решетчатые пазухи

Внутри решетчатой ​​кости расположены три решетчатых пазух :

• Передний — открывается на полулунный перерыв (средний проход)
• Средний — открывается на боковую стенку среднего прохода
• Задний — открывается на боковую стенку верхнего прохода.

Они иннервируются передней и задней решетчатыми ветвями носоцилиарного нерва и верхнечелюстного нерва.Передняя и задняя решетчатые артерии отвечают за артериальное кровоснабжение.

Верхнечелюстные пазухи

Верхнечелюстные пазухи — самые большие из пазух. Они расположены латерально и немного ниже носовых полостей.

Они впадают в носовую полость в области полулунного пищеводного отверстия диафрагмы, под отверстием лобной пазухи. Это потенциальный путь распространения инфекции — жидкость, вытекающая из лобной пазухи, может попасть в верхнечелюстную пазуху.

Рис. 4. Раковины удалены, показывая различные отверстия на боковой стенке носовой полости. [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: синусит

Так как придаточные пазухи носа непрерывны с носовой полостью, инфекция верхних дыхательных путей может распространить на носовые пазухи. Инфекция носовых пазух вызывает воспаление (особенно боль и отек) слизистой оболочки, известное как синусит.Если поражено более одной пазухи, это называется пансинуситом .

Верхнечелюстной нерв снабжает как верхнечелюстную пазуху, так и верхнечелюстные зубы, поэтому воспаление этой пазухи может проявляться зубной болью .

[окончание клинической]

Верхнечелюстная пазуха — обзор

Верхнечелюстная пазуха

Верхнечелюстная пазуха, самая большая из придаточных пазух носа, представляет собой полости пирамидальной формы, расположенные в верхних челюстях. Основание гайморовой пазухи образует нижнюю часть боковой стенки носовой полости.Крыша гайморовой пазухи образована дном глазницы, которая содержит подглазничный канал, а дно состоит из альвеолярного отростка. Вершина простирается к скуловой кости и часто в нее. Линия Онгрена — это теоретическая линия, проходящая от медиального угла глазной щели до угла нижней челюсти, которая разделяет рак верхнечелюстной пазухи на опухоли надструктуры и инфраструктуры. Опухоли, расположенные выше этой произвольной плоскости, раньше поражают жизненно важные структуры, такие как глазница и средняя черепная ямка, и поэтому имеют худший прогноз. ⁴¹ Также важное значение для понимания анатомии верхнечелюстной пазухи имеет крылонебно-небная ямка. Крыловно-небную ямку, также известную как клиновидно-небная ямка, можно рассматривать как коробку, передняя стенка которой является задней стенкой гайморовой пазухи. Задняя стенка — это крыловидные пластинки и нижняя часть клиновидной кости, крыша — нижняя глазничная щель. Пол представляет собой палантиновый канал и содержит большой палантиновый нерв. Медиально определяется перпендикулярной плоскостью небной кости.Крыловно-небная ямка содержит верхнечелюстной нерв (V2), который входит из головного мозга через круглое отверстие, а также крылонебный ганглий и дистальную верхнечелюстную артерию, которая входит через крылонно-верхнечелюстную щель. Крыловно-небный узел является самым большим парасимпатическим узлом головы и шеи и выполняет сенсорную, моторную и симпатическую функции.

Шестьдесят два процента случаев рака верхнечелюстной пазухи являются плоскоклеточными карциномами. ^2,42 Другие гистологические типы и пережитки показаны в таблице 36-2.

Распространение рака верхнечелюстной пазухи зависит от места его возникновения. Новообразования супраструктуры имеют тенденцию распространяться в носовую полость, носоглотку, решетчатые клетки, нижнюю или медиальную стенку орбиты, содержимое глазницы, крыловидно-небную ямку, жевательное пространство, подвисочную ямку, основание черепа, параселлярную область и кавернозный синус и средний черепная ямка. Опухоли инфраструктуры распространяются на небо, альвеолярный отросток, гингивобуккальную борозду, мягкие ткани щеки, носовую полость, жевательную мышцу, крылонебно-небное пространство и крыловидную ямку.Иногда бывает трудно отличить опухоль от верхней альвеолы ​​и твердого неба.

В целом, частота клинической лимфаденопатии при постановке диагноза относительно редка, но поскольку региональные рецидивы являются обычным явлением, предполагается, что на момент обращения существует субклиническая узловая болезнь. ²⁵ Cantu et al. Сообщили, что у 8,3% из 399 пациентов была лимфаденопатия, а во время наблюдения (в среднем 109 месяцев) у 12,5% развился регионарный рецидив. Плоскоклеточный первичный рак верхней челюсти имел 10 баллов.3% частота лимфоузлов при обращении с частотой рецидивов 36,4% у пациентов с уровнем N +. ³⁵ Кумулятивная частота рецидивов шеи у пациентов с плоскоклеточным раком верхней челюсти составила 20,7%. ³⁵ Le ⁴³ опубликовал локализацию узлового предлежания и отказа и обнаружил, что уровни IB, II, V и преаурикулярная область могут быть задействованы ипсилатерально, а уровни II — контралатерально.

Заболевание верхнечелюстной пазухи: диагностика и лечение

Придаточные пазухи носа вместе с носовыми раковинами облегчают функцию носового пространства по согреванию и увлажнению воздуха и способствуют защите организма от проникновения микробов. ¹ Кроме того, считается, что придаточные пазухи носа, названные в соответствии с костями, в которых они находятся, уменьшают вес лицевого скелета и способствуют резонансу голоса. Форма и структура лица и придаточных пазух носа, хотя вряд ли это была эволюционная адаптация или творческая особенность, могут выступать в качестве зоны деформации при тяжелой травме, защищая мозг.

Выстилка пазух (мерцательный столбчатый эпителий) выделяет слизь, которая под действием ресничек синхронно перемещается вокруг пазухи часто против силы тяжести, а в случае лобной пазухи не самым прямым путем, к устье, через которое дренаж в носовое пространство.(Рис. 1) Из носовой полости слизь переходит в носоглотку и проглатывается. При заболевании симптомы возникают из-за прерывания этого основного процесса, обычно из-за снижения активности ресничек или обструкции. Устья передних решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух близко расположены в среднем проходе, поэтому воспаление, связанное с мягкими тканями среднего прохода, часто затрагивает более одной пазухи.

Рис. 1: Коронарный разрез сино-носового комплекса.

Лобные пазухи не показаны. Направление мукоцилиарной активности в гайморовой пазухе отмечено синим цветом. Решетчатые полипы красного цвета, антрохоанальные полипы зеленого цвета

Устье верхнечелюстной пазухи находится высоко на медиальной стенке и в среднем составляет 2,4 мм в диаметре. Костное окно намного больше, но эффективное устье уменьшено крючковатым отростком, расширением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей. Иногда верхнечелюстная пазуха может отсутствовать или быть гипоплазированной, но обычно она развивается первой, показывая два основных всплеска роста в 0–3 года и второй в 7–12 лет, что соответствует развитию и прорезыванию постоянного зубного ряда и половому созреванию рост.Коренные зубы находятся в непосредственной близости от гайморовой пазухи, а премоляры — в меньшей степени. ² Иногда внематочные клыки могут быть тесно связаны с гайморовой пазухой. Рост пазухи продолжается в течение всей жизни за счет процесса, называемого пневмонизацией, так что корни зубов верхней челюсти часто выступают в воздушное пространство, а после потери зубов дно пазух может находиться на уровне ниже дна носа. Правая и левая пазухи часто бывают разных размеров.

Широкий спектр болезненных процессов может поражать верхнечелюстную пазуху, возникающую либо из внутренней оболочки пазухи, соседних придаточных пазух носа, носового пространства, тканей зубов и полости рта, либо в соседней кости с расширением в пазуху.(Таблица 1)

Таблица 1 Заболевания верхнечелюстных пазух

Воспалительное заболевание придаточных пазух носа

Воспалительное заболевание пазух носа является наиболее частым заболеванием придаточных пазух носа. ³ Когда поражена верхнечелюстная пазуха, это заболевание, при котором стоматолога чаще всего просят провести дифференциальный диагноз.

Большинство воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, вызывающих симптомы боли, возникает в течение одной недели после инфекции верхних дыхательных путей и обычно имеет вирусное происхождение.Термин двухфазное заболевание иногда используется для описания пациента, выздоравливающего после простуды, но через несколько дней он заболел лицевой болью, заложенностью носа и выделениями. Это явление называется острым ринозинальным заболеванием, и после постановки диагноза целью лечения является облегчение симптомов. Лечение обычно не влияет на продолжительность болезни и может длиться до четырех недель.

Хроническая ринозинальная болезнь — это термин, который обычно используется для описания заложенности носа или выделений, сохраняющихся в течение 8–12 недель.Хроническое заболевание редко вызывает симптомы боли, за исключением острых обострений, и стоматологу вряд ли удастся обратиться к пациенту, который страдает орофациальной болью из-за хронической болезни носовых пазух. Хронический риносинус обычно носит бактериальный, а не вирусный характер. ⁴ Застой в верхнечелюстной пазухе после острой инфекции в результате снижения активности ресничек может предрасполагать к бактериальной инфекции. Верхнечелюстная пазуха предрасположена к застою из-за того, что устье расположено высоко на медиальной стенке.Однако застой в верхнечелюстной пазухе также может возникать из-за полипов носа, чаще всего полипов решетчатой ​​кости, которые эффективно блокируют средний проход и дренаж пазух. ⁵ (Рис. 1) Застой также может возникать вторично по отношению к анатомическим изменениям, таким как искривленная носовая перегородка или буллезная раковина, громоздкая пневматизированная средняя носовая раковина, оба из которых препятствуют дренажу из среднего прохода.

Диагностическая проблема, с которой часто сталкиваются стоматологи, — это определение причины орофациальной боли.Заинтересованным читателям предлагается прочитать подробный обзор орофациальной боли, сделанный Скалли и Феликсом в предыдущей публикации в этом журнале. ⁶ Острый синусит, возникший в результате инфекции верхних дыхательных путей, может вызывать лицевую боль, тогда как хронический синусит маловероятен. Боль, вызванную головной болью напряжения, мигренью, атипичной лицевой болью или височно-нижнечелюстным расстройством, часто ошибочно принимают за синусит просто на том основании, что пациент находит источник боли в области носовых пазух и не проводит различия между острым и хроническим заболеванием. ⁷ Не существует единого диагностического признака или симптома, по которому можно было бы отличить острый синусит от острой зубной боли. Скорее, диагноз ставится на основании комбинации клинических и, если необходимо, радиологических признаков, а также симптомов пациента. (Таблица 2) Орофациальная боль без заложенности носа, выделений из носа или нарушения обоняния вряд ли будет синогенной. В специализированном учреждении с использованием оптоволоконных методов при прямом осмотре остеомеатального комплекса может быть обнаружен гной, что подтверждает диагноз синусита.(Рис. 2) Диагноз синусита при отсутствии воспаления или гноя в среднем проходе носа был бы неправильным. Острый синусит обычно не вызывает отека лица. Исключение составляют острая инфекция, затрагивающая передние решетчатые кости или лобные пазухи, которые могут вызвать отек медиального кантального или глабеллярного соответственно; и очень редкий случай острого гайморита, когда антральный отдел большой, а тонкая боковая стенка расширяется в полость рта. Острая щечная борозда или отек лица следует рассматривать как одонтогенные, пока не будет доказано обратное.

Таблица 2 Симптомы и признаки острой синогенной и зубной боли Рисунок 2: Эндоскопический вид левого носового пространства с гноем, выходящим из устья левой верхней челюсти из-за хронического синусита.

А — искривленная носовая перегородка. B — средняя носовая раковина. C — гной в среднем проходе. D — нижняя носовая раковина

Лечение острого синусита основано на облегчении симптомов и не включает антибиотики, за исключением случаев, когда у пациента наблюдается гипертермия или нет доказательств распространения инфекции за пределы носовых пазух. ⁸ Скорее, лечение основано на местных противоотечных средствах для носа и орошении носовой полости физиологическим раствором. Противоотечные средства для местного применения, такие как эфедрин или ксилометазолин, сужают слизистую носа, расширяя устье придаточных пазух носа, способствуя дренажу за счет активности ресничек. Большинство противоотечных средств теперь поставляются в виде спрея, и их легко вводить. Для того чтобы препараты в виде капель были эффективными, требуется более тщательное введение. (Рис. 3) Чрезмерное употребление противозастойных средств вызовет локальный дискомфорт в носу.Как правило, назальные деконгестанты не следует использовать более 7 дней из-за отека слизистой оболочки после прекращения приема лекарства. ⁹ Промывание носовой полости физиологическим раствором эквивалентно теплой соленой жидкости для полоскания рта в том смысле, что оно удаляет поверхностный мусор и облегчает дренаж носовых пазух. ¹⁰ На практике это доставляется с помощью шприца на 10 или 20 мл, когда пациент энергично промывает носовую полость, наклоняясь над раковиной. Также доступны запатентованные устройства с распылителем и насосом.

Рис. 3: Иллюстрация правильной техники нанесения капель в нос для обеспечения точной доставки в средний проход.

Неправильное нанесение приводит к тому, что лекарство попадает по дну носа в глотку, минуя средний проход. Этот метод не требуется для устройств для подачи спрея.

Когда инфекция распространяется за пределы носовых пазух или у пациента наблюдается гипертермия и выделения из носа, в качестве меры первой линии предпочтительным антибиотиком остается амоксициллин.Однако тем пациентам, у которых наблюдается слабый клинический ответ на амоксициллин, могут быть показаны цефалоспориновые антибиотики последнего поколения. Пациентам с аллергией на пенициллины могут быть назначены доксициклин или кларитромицин. ¹¹ Если пациент клинически нездоров или проявляет признаки поражения орбиты, рекомендуется срочное направление в больницу.

Хотя стоматологи общей практики не будут назначать назальные стероиды или антигистаминные препараты, эти препараты иногда назначают при остром синусите, но не имеют клинической роли в уменьшении симптомов у пациента.

Хроническая риносинусная болезнь обычно не вызывает лицевой боли, и хирург-стоматолог вряд ли поставит диагноз хронического гайморита, когда пациент жалуется на ротофациальную боль. Тем не менее, стоматологическая бригада должна иметь базовые знания о методах лечения хронического ринозинального заболевания. ³ Лечение обычно зависит от наличия или отсутствия полипов в носу, которые могут препятствовать дренажу носовых пазух. (Рис. 1) Лечение хронического заболевания, а именно заложенности носа и выделений из носа, такое же, как и при остром заболевании, в первую очередь с помощью орошения носа и назальных деконгестантов.Назальные деконгестанты можно использовать в течение длительного периода на том основании, что их использование ограничено одним разом в день. ¹² При наличии полипов могут быть прописаны стероиды местного или системного действия. ¹³ Хроническое заболевание или рецидивирующее острое заболевание, не поддающееся традиционной медикаментозной терапии, может потребовать хирургического вмешательства. После оценки хирурга уха, носа и горла может быть предпринято лечение, направленное на восстановление нормальной мукоцилиарной функции и очищение носовых пазух. ¹⁴ Это может включать лечение искривленной носовой перегородки, удаление полипов, удаление или обрезку носовых раковин или увеличение размера устья верхнечелюстной пазухи и удаление лишней ткани в среднем ходу. В настоящее время это лечение регулярно проводится с использованием оптоволоконных устройств из-за снижения заболеваемости по сравнению с более открытыми традиционными хирургическими методами.

Ретенционные кисты могут возникать в верхнечелюстной пазухе и возникать в результате воспаления слизистой оболочки пазух, в результате чего секреторный проток становится непроходимым, и наблюдались у 14% людей, живущих в индустриальных условиях.Ретенционные кисты обычно возникают на дне верхнечелюстной пазухи, часто являются случайными находками на рентгенограммах зубов и изображениях поперечного сечения и часто ошибочно принимаются за болезнь пазухи носа или связаны со стоматологической этиологией. (Рис. 4) Никакого лечения не требуется. ¹⁵

Рис. 4. Периапикальная рентгенограмма, показывающая куполообразную форму, некортикальную рентгеноконтрастность дна верхнечелюстной пазухи.

Дно пазухи не повреждено, наблюдается трабекулярный рисунок кости с кровеносными сосудами, наложенный на рентгеноконтрастность.Это ретенционная киста

Мукоцеле возникает, когда дренаж пазухи перекрывается таким образом, что слизь собирается и может полностью заполнить пазуху. Они могут возникать в любых придаточных пазухах носа, но чаще всего в лобных. Верхнечелюстная пазуха поражается только в 10% случаев. Мукоцеле также может привести к расширению кости из-за эффекта давления. ¹⁶

Мукоцилиарная функция нарушается, когда околоносовые пазухи подвергаются воздействию высоких доз радиации, как при лучевой терапии, так что пациент может быть предрасположен к хроническому риносинальному заболеванию. ¹⁷ То же самое может произойти у пациентов с муковисцидозом из-за густых слизистых выделений и рецидивирующих инфекций с рубцеванием слизистой пазухи. ¹⁸

Заболевание верхнечелюстной пазухи стоматологического происхождения

Примерно 10–12% случаев воспалительного заболевания верхнечелюстной пазухи имеет стоматологическое происхождение. ¹⁹ Большинство из них связаны с некрозом пульпы и периапикальным заболеванием, но также с запущенным заболеванием пародонта и орально-антральными связями после зубочелюстной хирургии.Экструдированные материалы, заполняющие пространство пульпы, будут действовать как местные раздражители при перемещении в верхнечелюстную пазуху и предрасположены к грибковым инфекциям, таким как аспергиллез. ²⁰ Во время эндодонтического лечения раствор гипохлорита натрия может случайно попасть в верхнечелюстную пазуху. Большинство пациентов просто почувствуют привкус отбеливателя в носоглотке, но у некоторых будет локализованная воспалительная реакция. Дентальные имплантаты все чаще перемещаются в верхнечелюстную пазуху, где они будут действовать как местные раздражители так же, как смещенные зубы или корни.По возможности, смещенные инородные тела следует удалять из верхнечелюстной пазухи, что все чаще выполняется с использованием эндоскопических методов. При лечении ороантральной фистулы часто необходимо лечить сопутствующую хроническую инфекцию носовых пазух, поскольку невыполнение этого требования приведет к неэффективности лечения. Следовательно, когда дренаж пазухи нарушен из-за сопутствующего ринозинального заболевания, орошение пазух с удалением пораженной ткани может оказаться недостаточным, и может потребоваться хирургическое вмешательство на среднем носовом проходе до восстановления нормального мукоцилиарного клиренса.

Заболевание зубов, распространяющееся в верхнечелюстную пазуху, встречается редко. Однако одонтогенные кисты и опухоли часто распространяются в верхнечелюстную пазуху. (Рис. 5) Аналогичным образом, изменения в верхнечелюстной пазухе, связанные с воспалением, иногда могут быть неверно интерпретированы как одонтогенное заболевание при просмотре на рентгенограммах. (Рис. 6) Стоматологи могут иногда испытывать трудности с интерпретацией рентгенограмм, чтобы определить, возникают ли заболевание или изменения внутри носовых пазух или имеют одонтогенное происхождение.Наличие или отсутствие дна гайморовой пазухи, пространства периодонтальной связки или твердой пластинки, трабекулярного рисунка костных каналов и каналов кровеносных сосудов в боковой стенке верхней челюсти поможет провести дифференциальный диагноз. (Таблица 3) (Рис. 7, 8)

Рис. 5: Панорамная томограмма зубов в разрезе, показывающая кортикальную одноглазную рентгенопрозрачность, распространяющуюся в правую верхнечелюстную пазуху.

Расширение периодонтальной связки над зубом UR5. Трабекулярный рисунок кости не распространяется на просвет, и каналы кровеносных сосудов не видны.Это корешковая киста, возникающая из зуба UR5.

Рис. 6. Панорамная томограмма в разрезе, показывающая пораженный зуб UL6 с периапикальной потерей костной ткани.

Куполообразная рентгеноконтрастность без кортикального слоя в верхнечелюстной пазухе является ретенционной кистой и не связана с заболеванием зубов. Плотность костей твердого неба накладывается на верхнечелюстную пазуху

Таблица 3 Рентгенографические характеристики здоровой верхнечелюстной пазухи, заболевания пазух мягких тканей и одонтогенных поражений Рис. 7: Периапикальная рентгенограмма, показывающая стоматологическое заболевание.

Большая рентгенопрозрачность показывает трабекулярный рисунок с каналами кровеносных сосудов, за исключением одонтогенной кисты, демонстрируя увеличенную гайморовую пазуху. Зуб UL5 имеет периапикальное поражение, демонстрирующее антральный ореол, поскольку надкостница дна пазухи приподнята. Обратите внимание на отсутствие твердой оболочки на UL5

. Рис. 8: Периапикальная рентгенограмма, показывающая рентгенопрозрачность над верхушкой удаленного UR5, наложенная на кортикальный контур верхнечелюстной пазухи.

Обратите внимание на неповрежденную твердую оболочку лунки зуба, наличие трабекулярного рисунка кости и мелких каналов, вызванное наличием кровеносных сосудов.Это антральное отверстие, а не периапикальное поражение из UR5

Хотя рентгенографические методы, доступные практикующему стоматологу, могут иногда выявлять заболевание в пределах верхнечелюстной пазухи, проведение стоматологических рентгенограмм, особенно стоматологических панорамных томограмм, в случаях острого синусита противопоказано. -показано, если только это не исключает стоматологическую причину симптомов пациента. Практикующие стоматологи, имеющие доступ к компьютерной томографии с коническим лучом, часто намеренно или непреднамеренно также получают изображения придаточных пазух носа и несут юридическую ответственность за обеспечение точного сообщения о любых отклонениях и принятия соответствующих мер. ²¹

Злокачественное заболевание верхнечелюстной пазухи

Злокачественное новообразование, возникающее в придаточных пазухах носа, относительно редко и составляет 1,0% всех злокачественных новообразований, причем примерно 80% этих злокачественных новообразований возникают в верхнечелюстной пазухе с меньшей распространенностью в решетчатой ​​пазухе. . Злокачественное заболевание клиновидной и лобной пазух встречается очень редко. ²² Почти 80% злокачественных новообразований представляют собой плоскоклеточные карциномы, из которых 10% составляют ацино-клеточные карциномы. (Таблица 1) Метастатическое заболевание проявляется в кости и распространяется в пазуху.

Злокачественное заболевание придаточных пазух носа, к сожалению, часто проявляется на поздней стадии, когда опухоль стала достаточно большой, чтобы вызвать симптомы. Слизистая оболочка придаточных пазух носа не так легко доступна для планового осмотра, как слизистая оболочка полости рта, и ранние аномалии слизистой оболочки не обнаруживаются и не исследуются.

Профессиональный стоматолог может сыграть важную роль в диагностике пациента со злокачественной опухолью верхнечелюстной пазухи. Сочетание симптомов пациента и клинических признаков должно вызывать подозрение на злокачественное новообразование гайморовой пазухи, что требует немедленного обращения к соответствующему специалисту.(Таблица 4) (Рис. 9,10,11) К сожалению, известно, что пациенты получали лечение в течение длительного времени, исходя из предположения, что их симптомы возникают в результате хронического воспалительного ринозинального заболевания, только для того, чтобы диагностировать злокачественное новообразование в больнице. Поздняя дата.

Таблица 4 Некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на подозрение на злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи Рис. 9

Незаживающий правый верхний участок экстракции с плоскоклеточной карциномой веретенообразных клеток, исходящей из верхнечелюстной пазухи

Рис. 10: Обструкция носа с левой стороны с носовым кровотечением у пациента с запущенной плоскоклеточной карциномой левой гайморовой пазухи.

Обследование также показало латеральное расширение альвеолы.

Рисунок 11: Дентальный панорамный томограф, демонстрирующий полную потерю кости в левой верхней альвеоле из-за антральной карциномы.

Зуб UL8 внедрен в опухолевую массу. Тень мягких тканей демонстрирует распространение опухоли в полость рта.

Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи лечатся многопрофильными бригадами с участием специалистов хирургических специальностей в области полости рта и челюстно-лицевой области, уха, носа и горла, а также пластической и реконструктивной хирургии.Целью данной статьи не является описание лечения злокачественных новообразований придаточных пазух носа, заинтересованные читатели могут обратиться к более подробным текстам. ²²

Грибковое заболевание верхнечелюстной пазухи

Большинство грибковых заболеваний верхнечелюстной пазухи поражает организм Aspergillus , который живет в плесени и спорах и регулярно попадает в дыхательные пути. Когда инфекция Aspergillus происходит в отношении зубных инородных материалов, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи. ²⁰ Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов. (Рис. 12) Крупные ринолиты известны как грибковые шарики. Лечение обычно хирургическое с устранением любой предрасполагающей причины, и оно также все чаще проводится эндоскопически с целью восстановления нормальной мукоцилиарной функции.

Рис. 12. Периапикальная рентгенограмма задней части верхней челюсти, показывающая множественные сфероидальные кальцификаты (антролиты) в утолщенной антральной выстилке.

Это почти наверняка пример дистрофической кальцификации в хронически воспаленной ткани

Однако у пациента с ослабленным иммунитетом, например, при плохо контролируемом сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и химиотерапии, грибковые инфекции, такие как аспергиллез или мукормикоз, могут выходить за пределы из пазухи в глазницу, височную ямку или ротовую полость с симптомами и признаками, указывающими на злокачественное заболевание. Иногда болезнь распространяется на мозг. ²³ Хотя большинство этих пациентов будут клинически нездоровы и уже будут находиться в больнице, бдительный стоматолог должен сыграть свою роль в выявлении ранних признаков или симптомов.(Таблица 4)

Что такое пазухи? Фотографии носовых полостей

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Пазухи представляют собой связанную систему полых полостей черепа. Самые большие полости носовых пазух имеют диаметр около дюйма. Остальные намного меньше.

• Ваши скулы удерживают верхнечелюстные пазухи (самые большие).
• В нижней части лба расположены лобные пазухи.
• Между глазами — решетчатые пазухи.
• В костях за носом находятся клиновидные пазухи.

Они выстланы мягкой розовой тканью, называемой слизистой оболочкой. В норме пазухи пусты, за исключением тонкого слоя слизи.

Внутри носа есть выступы, называемые носовыми раковинами. Обычно эти структуры помогают увлажнять и фильтровать воздух. Тонкая стенка, называемая перегородкой, разделяет нос. Большая часть носовых пазух отводится в нос через небольшой канал или дренажный канал, который врачи называют «средним проходом».

Почему у нас носовые пазухи? Эксперты не знают.Одна теория состоит в том, что они помогают увлажнять воздух, которым мы дышим. Другая — что они усиливают наши голоса.

Состояние носовых пазух

Острый синусит (инфекция носовых пазух): Вирусы, бактерии или грибки поражают полость носовых пазух, вызывая воспаление. Больше слизи; заложенность носа; дискомфорт в щеках, лбу или вокруг глаз; и головные боли — общие симптомы.

Хронический синусит (или хронический риносинусит): Хронический синусит — это не только серия инфекций, но и постоянный процесс воспаления носовых пазух.

Искривленная перегородка : Если перегородка, разделяющая нос, находится слишком далеко с одной стороны, это может препятствовать потоку воздуха в ноздре.

Сенная лихорадка ( аллергический ринит ): Такие аллергены, как пыльца, пылевые клещи и перхоть домашних животных, вызывают чрезмерную реакцию защитных сил носа и носовых пазух. Результат — слизь, заложенность носа, чихание и зуд.

Полипы носа — это небольших образований в полости носа. Они могут возникать из-за воспаления от астмы, хронических инфекций носовых пазух и аллергии на нос (например, сенной лихорадки).

Гипертофия турбината: Выступы на носовой перегородке увеличены, что может блокировать поток воздуха.

Обследование носовых пазух

Физикальное обследование : Врач может заглянуть в нос при освещении, чтобы увидеть носовые раковины, которые могут быть опухшими. Они могут надавить или постучать лицом по пазухам, чтобы проверить, нет ли боли.

Продолжение

Компьютерная томография ( КТ ): КТ-сканер использует рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений носовых пазух.КТ-сканирование может помочь диагностировать хронический синусит.

Магнитно-резонансная томография ( MRI ): Магнитные волны создают высокодетализированные изображения носовых пазух. Вы можете пройти КТ и МРТ.

R хиноскопия : врачи используют гибкую трубку с камерой на конце, чтобы заглянуть внутрь носа и носовых пазух.

Посев из пазух носа : Ваш врач с помощью иглы берет образец слизи из пазух носа.

Кожный тест на аллергию : Это помогает определить, не связаны ли аллергии с вашим синуситом.

Рентген пазух носа : Обычный рентгеновский снимок может показать проблемы с костями вокруг пазух. КТ лучше.

Лечение носовых пазух

Антибиотики могут потребоваться для лечения бактериального синусита.

Антигистаминные препараты: лекарства, которые могут уменьшить симптомы аллергического ринита в носу и пазухах.

Противоотечные средства : Лекарства, вызывающие сужение кровеносных сосудов во внутренней ткани носа. В результате меньше заложенности носовых пазух, слизи и постназального подтекания.

Продолжение

Назальный солевой спрей : Назальный спрей с соленой водой (физиологический раствор) разрушает засохшую слизь и помогает поддерживать влажность носа.

Назальный стероидный спрей : Эти препараты облегчают отек тканей и помогают предотвратить повторный рост полипов носа после операции на носовых пазухах.

Средства для промывания носа: Они промывают слизь из полостей носа и пазух.

Хирургия носовых пазух может улучшить или исправить некоторые состояния носовых пазух.Врачи используют его для удаления новообразований или открытия закупорки.

Обзор верхнечелюстной пазухи

Синус означает «карман» на латыни. У людей есть заполненные воздухом пространства, окружающие носовую полость, которые называются придаточными пазухами носа . Четыре пары придаточных пазух носа включают лобные и решетчатые пазухи между глазами, клиновидные пазухи позади решетчатой ​​кости и верхнечелюстные пазухи, окружающие носовую полость. Верхнечелюстные пазухи — самые большие из придаточных пазух носа.Хотя это и не доказано, биологические функции носовых пазух включают уменьшение относительного веса черепа, усиление резонанса голоса, защиту от ударов по лицу, изоляцию структур и увлажнение / нагревание вдыхаемого воздуха. (1)

Верхнечелюстная пазуха пирамидальной формы. Основание пирамиды — это медиальная стенка пазухи, которая также является боковой стенкой носовой полости, а ее вершина направлена ​​в сторону скуловой кости. Крыша пазухи также является дном орбиты.Средний объем пазухи составляет около 15 мл (диапазон от 4,5 до 35,2 мл). Верхнечелюстная пазуха сохраняет свой общий размер, в то время как задние зубы остаются в рабочем состоянии, поскольку размер увеличивается с возрастом, особенно при потере боковых зубов. Этот процесс называется пневматизацией и, возможно, является результатом атрофии, вызванной снижением напряжения окклюзионной функции.

Мембрана, выстилающая стенки верхнечелюстной пазухи, называется мембраной Шнайдера . Он многослойный и 0.Толщина от 13 мм до 0,5 мм. Слои включают респираторный эпителий (псевдослоистый реснитчатый столбчатый эпителий), который покрывает рыхлую, сильно сосудистую соединительную ткань и надкостницу. Здоровая верхнечелюстная пазуха самоподдерживается за счет постурального дренажа и действия мерцательной эпителиальной выстилки, которая продвигает бактерии к устью. Устье представляет собой нефизиологический дренажный порт, расположенный высоко на медиальной стенке, который открывается в носовую полость между средней и нижней носовыми раковинами ( hiatus semilunaris ).

В самой высокой точке устье расположено на 30 мм над полом и служит анатомическим обоснованием процедуры подъема дна пазухи. Поднятие пазухи может улучшить симптомы синусита и заложенности пазухи, приблизив дно пазухи к дренажному отверстию, а процедура пересадки не нарушает нормальную функцию пазухи. (1)

Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи происходит в основном из верхнечелюстной артерии. Задняя верхняя альвеолярная и подглазничная артерии анастомозируют в костной боковой стенке.(2) В среднем внутрикостной анастомоз (IA) возникает в 100% случаев и в 19 мм от гребня альвеолярной кости, тогда как внекостной анастомоз (EA) возникает примерно в 40% случаев и в 23 мм от альвеолярной кости. гребень. Может быть одна или несколько перегородок, разделяющих верхнечелюстные пазухи, так называемые перегородки Андервуда. (3,4,5) Это происходит примерно в 30% случаев и в передней области (чаще всего между вторым премоляром и первым моляром) примерно в 77% случаев. Средняя высота перегородок 7.9 мм (диапазон от 0 до 17 мм). (3,4,5)

Как упоминалось выше, верхнечелюстная пазуха представляет собой проблему при имплантационной стоматологии из-за уменьшения объема кости из-за резорбции альвеолярной кости и пневматизации полости пазухи. Несколько способов избежать полости пазухи — это использование короткого имплантата, наклон имплантата мезиально или дистально, использование длинного скулового имплантата и / или укорочение зубной дуги с окклюзией премоляра. При окклюзии премоляра сохраняется от 50% до 80% жевательной способности.(6) Однако с годами были разработаны методы увеличения дна пазухи.

Филип Бойн первым сообщил о возвышении дна верхнечелюстной пазухи для предпротезных операций. Перед уменьшением бугристости верхнечелюстная пазуха была увеличена, чтобы увеличить расстояние между дугами и создать более симметричную верхнечелюстную дугу для зубного протеза. (7) Бойн также сообщил о двухэтапном подъеме дна гайморовой пазухи в качестве подготовки к установке имплантатов лезвия.Он пересадил в верхнечелюстную пазуху аутогенную подвздошную кость, а затем через три месяца установил имплантаты-лезвия. (8)

Хилт Татум предложил гребневой доступ для подъема дна пазухи с последующей установкой имплантата. Для подготовки ложа имплантата и создания перелома дна пазухи использовался «формирователь лунок». Был установлен имплант в форме корня, и он зажил погруженным способом. (9)

Роберт Саммерс описал еще один гребневой подход — BAOSFE (Bone-Added Osteome Sinus Elevation) — с использованием конических остеотомов с увеличивающимся диаметром.Соседняя кость была сдавлена ​​толканием и постукиванием по мере подъема мембраны пазухи. Были добавлены аутогенные, аллогенные или ксеногенные костные трансплантаты для увеличения объема под приподнятой мембраной пазухи. Используя этот подход, Саммерс сообщил о 96% успешности операции через 18 месяцев после установки 173 погруженных имплантатов с прессовой посадкой. (10)

Существует два основных подхода для поднятия дна пазухи: боковое окно и трансальвеолярный доступ. Доступ с боковым окном может быть одно- или двухэтапным методом установки имплантата; Трансальвеолярный доступ — это одноэтапная методика, в основном основанная на доступной остаточной кости и возможности достижения первичной стабильности имплантата.

Биография автора
Доктор Джу Х. Ким получил степень доктора стоматологии в стоматологическом колледже Нью-Йоркского университета, где он был избран членом Омикрон Каппа ипсилон (OKU), Национальное стоматологическое общество чести. Д-р Ким в настоящее время является старшим постдипломным резидентом по пародонтологии в Школе стоматологической медицины SUNY Stony Brook.

Список литературы

1. Линдхе Дж., Ланг Н., Карринг Т. Ч. 50: Высота дна верхнечелюстной пазухи . Клиническая пародонтология и имплантология, пятое издание 2008 г.

2. Solar P, Geyerhofer U, Traxler H, Windisch A, Ulm C, Watzek G. (1999). Кровоснабжение верхнечелюстной пазухи, связанное с процедурами подъема дна пазухи. Клинические исследования оральных имплантатов 1999; 10 (1), 34-44.

3. Underwood AS. Исследование анатомии и патологии гайморовой пазухи. Журнал анатомии и физиологии 1910; 44: 354-369.

4. Ulm CW, Solar P, Gsellmann B, Matejka M, Watzek G. Беззубый альвеолярный отросток верхней челюсти в области верхнечелюстной пазухи — исследование физических размеров.Журнал оральной и челюстно-лицевой хирургии 1995; 24: 279-282.

5. Ким М.Дж., Юнг Ю.В., Ким С.С., Ким К.Д., Чой С.Х., Ким С.К., Чо К.С. Перегородки гайморовых пазух: распространенность, высота, расположение и морфология. Переформатированный анализ компьютерной томографии. Журнал пародонтологии 2006; 77 (5): 903-908.

6. Кайзер А.Ф. Укороченные зубные дуги и функция ротовой полости. Журнал оральной реабилитации 1981; 8 (5): 457-462.

7. Boyne PJ. Восстановление костных дефектов челюстно-лицевой патологии.Журнал Американской стоматологической ассоциации 1969 г .; 78: 767-776.

8. Бойн П.Дж., Джеймс Р. Трансплантация дна верхнечелюстной пазухи аутогенным костным мозгом и костью. Журнал оральной хирургии 1980 г .; 38: 613-618.

9. Татум Х. Реконструкции на имплантатах верхней челюсти и пазух. Стоматологические клиники Северной Америки 1986; 30 (2): 207-229.

10. Саммерс РБ. (1994). Новая концепция в хирургии имплантатов верхней челюсти: техника остеотома. Сборник непрерывного образования в области стоматологии 1994; 15 (2): 152-162.

7.1G: Придаточные пазухи носа — Medicine LibreTexts

1. Последнее обновление

2. Сохранить как PDF

1. Ключевые моменты
2. Ключевые термины
3. Структура параназальных пазух
4. Функция параназальных пазух

Параназальные пазухи (четыре, парные, заполненные воздухом пространства) окружают носовую полость и расположены над и между глаза, а за решетками.

Задачи обучения

• Описать структуру и функцию придаточных пазух носа

Ключевые моменты

• Пазухи названы в честь лицевых костей, за которыми они расположены.
• Есть четыре пазухи; верхнечелюстная, лобная, решетчатая и клиновидная.
• Параназальные пазухи формируются в результате выемки кости из полости носа заполненными воздухом мешочками.
• Этот процесс начинается внутриутробно и продолжается на протяжении всей жизни человека.
• Биологическая роль носовых пазух обсуждается, но был предложен ряд возможных функций: уменьшение веса лица; усиление резонанса голоса; буфер от ударов; изоляция чувствительных конструкций от резких перепадов температур; увлажнение и нагрев вдыхаемого воздуха.

Ключевые термины

• придаточные пазухи носа : Группа из четырех парных, заполненных воздухом пространств, которые окружают носовую полость (верхнечелюстные пазухи), над глазами (лобные пазухи), между глазами (решетчатые пазухи) и за глазами (клиновидные пазухи). пазухи).

Строение околоносовых пазух

Пазухи черепа : На этом изображении показано положение пазух черепа человека.

Параназальные пазухи — это группа из четырех парных, заполненных воздухом пространств, которые окружают носовую полость (верхнечелюстные пазухи), над глазами (лобные пазухи), между глазами (решетчатые пазухи) и за глазами (клиновидные пазухи). Пазухи названы в честь лицевых костей, за которыми они расположены.

• Верхнечелюстные пазухи (также называемые антрехей верхней челюсти, самой большой из придаточных пазух носа) расположены под глазницами в верхнечелюстных костях.
• Лобные пазухи выше глазниц и находятся в лобной кости.
• Пазухи решетчатой ​​кости образованы несколькими отдельными воздушными ячейками внутри решетчатой ​​кости между носом и глазницами.
• Клиновидные пазухи находятся в клиновидной кости в центре основания черепа под гипофизом.
• Придаточные пазухи выстланы респираторным эпителием.

Придаточные пазухи носа формируются в результате выкалывания кости из полости носа заполненными воздухом мешочками (пневматическими дивертикулами).Этот процесс начинается внутриутробно и продолжается на протяжении всей жизни человека.

Функция околоносовых пазух

Биологическая роль носовых пазух обсуждается, но был предложен ряд возможных функций. К ним относятся:

• Уменьшение относительной массы передней части черепа и особенно костей лица.
• Повышение резонанса голоса.
• Обеспечивает защиту от ударов по лицу.
• Изоляция чувствительных структур, таких как корни зубов и глаза, от резких колебаний температуры в полости носа.
• Увлажнение и подогрев вдыхаемого воздуха из-за медленного круговорота воздуха в этом регионе.
• Регулировка интраназального и сывороточного давления газов.
• Иммунологическая защита.

sinusitiserr

sinusitiserr
Синусит
Автор: Элизабет Рид

Синусит — это инфекция или воспаление, возникающее в одном или нескольких из следующих состояний: четыре набора придаточных пазух носа.Пазухи полые, заполненные воздухом полости. внутри головы вокруг области носовой полости (Sinusitis, 1999). Пазухи у всех есть отверстия в носовой канал для постоянного поступления воздуха и слизистый обмен и секреция. Общая теория необходимости и Назначение носовых пазух в том, что они помогают облегчить весь вес черепа. Пазухи также помогают увлажнять воздух и задерживать вдыхаемый воздух. или вдыхаемые частицы пыли (Лев, 1998).

Четыре набора придаточных пазух носа включают:
Решетчатые пазухи (зеленые)
Лобные пазухи (клетчатые)
Верхнечелюстные пазухи (красные)
Клиновидные пазухи (желтые)

Пазухи решетчатой ​​кости расположены между носом и глазами.Фронтальная пазухи находятся в области лба и бровей. Гайморовые пазухи находятся в области скул. И наконец, клиновидные пазухи, которые сидят дальше всего в черепе, находятся глубоко за носовой полостью (синусит, 1999).

Два Основными классификациями синусита являются хронические и острые случаи.

Острый синусит — это нарушение секреции и выработки слизи. Этот похож на муковисцидоз. На рентгеновском снимке предполагается острый гайморит. по воздушным уровням жидкости в носовых пазухах.Пациенты с иммунодефицитными заболеваниями, такие как ВИЧ или СПИД, с большей вероятностью приобретут острый синусит (Lev, 1998).

Хронический синусит — это заболевание, обычно диагностируемое после того, как пациент перенес инфекция носовых пазух длится от трех недель до трех месяцев. Там являются различными источниками хронического синусита, включая аллергию, астму, носовые полипы и влажная погода. На рентгеновских снимках хронический синусит выглядит как утолщение стенки носовой пазухи и костный склероз.Население в целом больше подвержен риску развития хронического синусита (Sinusitis, 1999).

---

Этиология

---

Все придаточные пазухи впадают в носовую полость. Все пазухи выстланы слизистыми оболочками. Это наиболее часто зараженная область. из-за проблем с дренажем. Иногда засор может образоваться из-за чрезмерное скопление слизистых выделений.Если происходит внезапная закупорка, пазухи больше не могут дренироваться в обычном режиме. Это приводит к увеличению жидкость в малоподвижном пространстве, которое является идеальным местом размножения бактериальных рост или вирусная инфекция. Как только инфекция возникает, воспаление начинается процесс гайморита. Воздух также может попасть в носовые пазухи. и вызывают повышенное давление в придаточных пазухах носа, что приводит к синуситу (Синусит, 1999).

Проблемы с дренажом и давление воздуха — не единственные причины синусита.Любая травма или инфекция, вызывающие отек лица и носа, могут закончиться. вверх, затрагивая носовые пазухи. Процессы, связанные с изменением чего-либо в носовых пазухах может привести к серьезным проблемам и инфекциям, таким как гайморит.

Четыре наиболее распространенные причины связаны с (1) вирусной инфекцией.
(2) Бактериальная инфекция
(3) Грибковая инфекция
(4) Аллергические реакции

Вирусные инфекции носовых пазух могут быть вызваны такими вещами, как простуда или зубы. инфекции.Streptococcus pneumoniae и Haemophilus Influenzae также имеют было установлено, что это приводит к синуситу (Sinusitis, 1999).

Бактериальные инфекции вызваны ростом бактерий в верхних дыхательных путях. тракт. Бактерии попадают в закупоренные и закупоренные пазухи и вызывают инфекция слизистых оболочек (Sinusitis, 1999).

Грибковые инфекции обычно вызывают острый синусит. Грибы, такие как Aspergillus, встречаются у людей с иммунодефицитом и не реагируют на антибиотики может привести к распространению инфекции в носовые пазухи (Лев, 1998).

Аллергические реакции делятся на две категории. Первый помечен Аллергический ринит. Обычно это происходит от сенной лихорадки. Причины сенной лихорадки инфекция носового прохода, которая приводит к инфекциям носовых пазух и со временем гайморит. Вторая аллергическая реакция называется вазомоторной. Ринит. Холодный воздух, влажность, алкоголь, парфюмерия, условия окружающей среды, и пыль могут привести к вазомоторному риниту, за которым может последовать синусит.

---

Признаки и симптомы

---

Некоторые из симптомов синусита являются общими для всех четырех носовых пазух.Немного однако по своему происхождению они специфичны для пазух. Лицевая боль — признак инфекции. Если боль сосредоточена над лбом, поражаются лобные пазухи. Болезненность щек или зубная боль — признаки воспаления в верхней челюсти. пазухи. Инфекции решетчатой ​​пазухи сопровождаются припухлостью век, закупоркой слезные протоки и потеря обоняния. Болезненность носа также может быть связана с в решетчатые пазухи. Симптомы клиновидного синусита включают боль в ухе и боль в шее (Sinusitis & Sinus Pain Relief, 2000).

Другое Общие признаки включают следующее:

* Головная боль * Потеря запаха
* Выделения из носа * Усталость
* Заложенность носа * Боль
* После носовых капель * Давление
* Насморк * Высокая температура
* Кашель * Больное горло
* Боль в лице * Потеря сна
* Затрудненное дыхание через нос

Врач осмотрит нос и увидит покраснение и отек носа. слизистые оболочки, если присутствует синусит.Выделения из носа может быть зеленого или желтого цвета. И тяжелые случаи гайморита, оставшиеся без лечения может прогрессировать и вызывать серьезные инфекции головного мозга (Sinusitis, 1999).

---

Диагностика

---

Лучший способ диагностировать синусит — это физическое обследование и хорошая история болезни, включая все симптомы. Рентген и КТ (компьютерная томография) также может быть выполнено.КТ — это вариант выбора, потому что он показывает степень и серьезность инфекции. Если поражены верхнечелюстные пазухи, может быть проведено обследование зубов на наличие абсцессов (синусит, 1999).
Рентгенограммы носовых пазух могут показать уровень жидкости в пазухах. Они могут также демонстрируют носовые полипы, помутнения, кисты и мукоцеле. Синусит также можно увидеть на КТ, демонстрируя гиперплазию слизистой, поражения костей, задержка жидкости и буллезные раковины.КТ помогает в визуализации утолщенных слизистые оболочки придаточных пазух носа (Pal, 2000).

---

Лечение

---

В некоторых случаях синусит может разрешиться и исчезнуть спонтанно. Если не, тогда врач может и может назначить противоотечные средства, антибиотики, обезболивающие вспомогательные средства, назальные стероидные спреи или оральные стероиды.
Некоторые из часто назначаемых лекарств включают амоксициллан, фенилэфрин, Псевдоэфедрин, кларитин и флоназа.
Есть также некоторые домашние средства для облегчения синусита. К ним относятся ингаляции пара, солевых спреев для носа, ванн с горячей водой, компрессов с горячей водой, грелки и увлажнители (Merck, 1997).

---

Прогноз

---

Синусит не является опасным для жизни заболеванием, если его правильно лечить под врачи заботятся.Есть лечение. Если антибиотики и лекарства не работает. Можно проконсультироваться со специалистом по хирургии носа и носовых пазух. Эти операции могут улучшить дренаж и удалить инфицированную слизистую. материалы. Удаление аденоидов у детей может помочь очистить носовые пазухи проблемы. Открытие носовых дыхательных путей путем удаления носовых полипов и исправление отклоненного носовая перегородка также может быть достигнута через хирургия. Это также может помочь устранить или уменьшить проблемы с носовыми пазухами (Sinus Инфекции, 1999).

---

Подробнее информацию, пожалуйста, посетите следующие веб-сайты:

http://www.sinucare.com

http://www.entmanual.com

http://www.webmd.com

---

---

Список литературы

Лев, М.Х., Гроблевски, Дж.К., Шортслив, К.М., Куртин, Х.Д. (1998, январь). Визуализация придаточных пазух носа: воспалительное заболевание. Применено Радиология , 185, 1-6. Получено 16 марта 2001 г. из во всемирной паутине: [онлайн] Доступно:
http://www.appliedradiology.com/article/article.asp

Мерк Руководство по медицинской информации (книга ). Домашний Эд. (1997). 1112-1113. Нью-Йорк: Merck & Co., Inc.

Pal, Шалмали. (2000, февраль). КТ для снижения дозы рекламируется как часто необходимая визуализация пазух. Тетя Минни: Радиология начинается здесь. 1-2. Получено 16 марта 2001 г. из Интернета: [онлайн] Доступно:
http://www.

No related posts.