Гранулема надкостницы – лечение, симптомы, фото, опасность, причины и снятие боли — Городская стоматологическая поликлиника №3

Авг 14, 2017 13 min read

Гранулема надкостницы – лечение, симптомы, фото, опасность, причины и снятие боли

Содержание

лечение, симптомы, фото, опасность, причины и снятие боли

Гранулёма зуба – это воспалительный процесс на верхней части зубного корня, возникающий при образовании хронического гранулематозного периодонтита. Поражение вплотную привязано к корню и становится первой стадией появления кистогранулёмы и радикулярной кисты. Образование и киста отличаются исключительно величинами. Гранулёмой называется опухоль величиной менее 50 мм, кистогранулёма достигает до 100 мм, а кистообразный нарост – более 100 мм. При отсутствии должного лечения гранулёма увеличивается и постепенно видоизменяется в радикулярную кисту.

Симптомы

На протяжении долгого времени, вплоть до десятков лет, гранулематоз развивается без выраженной симптоматики, из-за чего усложняется ранняя диагностика. У больных воспалительный процесс проявляется при сниженной иммунной системе, острых болезнях, переохлаждении, а также после продолжительных физических и умственных нагрузок. Однако врач способен наблюдать за ростом образования в динамике в процессе прогрессирования болезни.

Первичные признаки, продолжительностью от одного месяца до двух лет:

Высокая чувствительность зуба, снижается обоняние, болит десна, ощущается дискомфорт во время надкусывания твердых кусков пищи и жевания продуктов.
Затемнение эмали заражённых зубов.
Непродолжительные болевые приступы тянущего типа без яркой выраженности, ноющая болезненность.

На этапе острого развития гранулёмы возникают симптомы:

Ощутимая сильная зубная боль, усиливается во время жевания еды.
Ошибочное ощущение роста зуба.
Несильный отёк лицевых тканей, противоположных заражённому зубу, без болезненных проявлений.

Апикальная гранулёма на зубе

При отсутствии необходимой терапии острый процесс нагноения сопровождается:

Сильной болью с пульсацией, отдающей в район нижней челюсти, зону глазного полушария, а также в уши и шейную область.
Опухлостью, покраснением и болевыми симптомами в десне и в щеке.
Гнойными выделениями из дёсен.
Видимой отёчностью лица.
Воспалением близрасположенных лимфатических узлов.
Повышенной температурой.
Мигренью и общей слабостью в теле.

Отёчность и покраснение могут появиться в разных областях зуба: задеты бывают внутренняя оболочка дёсен, область нёба или пространство под губой. При надавливании на поражённую часть болевые ощущения заметно усиливаются. Боль распространяется по окружающим тканям, со временем её интенсивность нарастает. При помощи лабораторных обследований крови во время процесса нагноения (апикальная или периапикальная форма) врач определяет скорость оседания эритроцитов и превышенное количество лейкоцитов в составе крови.

Причины возникновения гранулёмы

Первопричиной развития гранулёмы на зубном корне считают попадание инфекционных микроорганизмов впериодонт – ткань, закрепляющая зубы в деснах – и дальнейшее его поражение. Патология возникает при таких факторах:

Недолеченный кариес.
Недолеченный пульпит, образовавшийся из-за воспаления пульпы.
Воспалительные проявления в периодонте.
Трещины на зубах, из-за чего на внутренней стороне развивается инфекция.
Пренебрежение антисептикой зубов, приведшее к развитию инфекции в нём.
Отсутствие должного ухода и обработки антисептиками после иссечения пульпы.
Неаккуратная обработка антисептиками после лечения зубов.

Пиококковая гранулёма

Второстепенные провоцирующие факторы:

Стресс.
Перегрузка организма физическими упражнениями.
Резкий скачок климатических условий.
Сильное переохлаждение.
Простудное инфицирование.

Воспаление в периодонте может возникнуть из-за неправильно подобранного лечения. Зачастую проблема появляется вследствие пренебрежительного отношения к профилактическим действиям. На участке удалённого зуба рана заживает только спустя продолжительность времени. Однако этого периода достаточно для попадания в разрез вирусных микробов, вызывающих последующее инфицирование тканей.

При отсутствии профилактики мигрирующая гранулёма стремительно распространится и заполнится гнойной жидкостью. Отказ от лечения спровоцирует смещение поражённых клеток по окружающим тканям и дёснам. Подобное течение патологии приведёт к развитию вирусного эндокардита. Болезнь отличается высокой опасностью и приводит к летальному исходу. Гранулёма обычно появляется после выпадения молочных зубов. Недуг образуется как у взрослых, так и у детей.

Диагностика

На ранних этапах развития гранулёмы не наблюдается существенных изменений в визуальном плане. Обнаружить патологию получится лишь при значительном росте и нагноении заражённой области. Для обнаружения патологического отклонения на стадии развития, когда ещё возможно удачно вылечить терапевтическими действиями, необходимо полностью и детально обследовать зону поражения. Для выбора метода лечения следует получить полную картину зубной гранулёмы, чтобы отличить от других возможных корневых образований.

Кольцевидная структура соседних клеток в районе кистозной клетчатки и гранулематозный участок могут различаться. Нагноение гранулёмы характеризуется сильным покраснением слизистой дёсен. Ткани отёкают, появляются болевые ощущения, боль стреляет в ухо и в голову. Данный симптом считается ориентировкой. Окончательный диагноз устанавливается после проведения двух главнейших методик. Это:

Гранулёма зуба на рентгене

Рентгенография.
Радиовизиография, или компьютерный рентген – диагностический способ, применяющий цифровую рентгенографическую аппаратуру.

На рентгеновском снимке и радиовизиографическом патология выглядит тёмным пятном с чётко очерченной границей в верхней части поражённого зуба. Величина пятна на снимке носит косвенный характер. Признак указывает на тип новообразования корня. По размеру опухоли классификация затемнения проходит так:

Величина до 5 мм – высокий риск наличия гранулёмы;
От 5-7 мм – вероятная;
Размер от 8-15 мм и более – образование в виде кисты.

Существует вероятность формирования крупной гранулёмы величиной до 1-1,2 см. Поэтому на деле тип прикорневого нароста определяется после получения результатов биопсии (анализ клеток ткани поражённого участка). Важно отличать образования в деснах от гранулёмы в зубе. Последнее относится к опухоли сосудистой системы доброкачественного характера. Образуется болезнь из десневого сосочка и появляется при получении мелких травм дёсен, в период нарушения гормонального фона, при беременности и климаксе. Появляющаяся десневая гранулёма может представлять собой узел с гладкой поверхностью и мягкой структурой. Нарост имеет величину от 5 и до 15 мм, окрашен в тёмный оттенок красного либо в фиолетовый цвет.

Гранулёму важно выявить на первом этапе. Часто её наличие обнаруживается во время лечения прочих стоматологических болезней. Помимо этого врач замечает аномальную отёчность и опухлость дёсен. Симптоматика сопровождается сильными болезненными ощущениями. Внимание доктора привлекает выпирание костной части, где верхушка поражённого зуба.

Существует категория пациентов, имеющих в ротовой полости установленные коронки и зубы депульпированного типа. Указанная группа людей более подвержена появлению гранулёмы зуба. Поэтому доктора внимательнее относятся к таким пациентам и тщательно следят за появлением малейшего изменения в структуре дёсен и зубов. Больные проходят регулярное обследование и сдают анализы.

Лечение гранулёмы зуба

Важно начать лечение уже на начальных этапах развития болезни. Первым делом пациент обязан прийти в больницу. Больной должен следовать и выполнять все рекомендации лечащего врача и проходить рентгеновское обследование. Немаловажно соблюдать адекватное, спокойное состояние в период проведения терапевтических мер. Лечение подразделяется на три вида:

Консервативное или терапевтическое.
Хирургическое.
Народное.

Наибольшая эффективность встречается у первых двух видов лечения. Методы проводятся в клинических условиях. В качестве вспомогательного способа можно использовать народные методики.

Консервативное лечение

По сравнению с кистой зуба пиогенная гранулёма зубного корня успешнее поддаётся лечению консервативными способами, нацеленными на устранение поражённого очага и сохранение коронки. Терапевтические меры действенны на ранних этапах воспалительного процесса, пока не развилось нагноение в отличие от кисты. Для лечения гранулёмы прибегают к комплексным мероприятиям: правильная технология установления пломб, интенсивное обеззараживание, сопутствующее применение антибиотических препаратов для снятия патогенной природы. В редких случаях от болезни можно избавиться только использованием антибиотиков путём введения инъекции. Но следование данной методике целесообразно при некрупных опухолях без нагноения.

Нельзя пломбировать каналы без проведения рентгена. Первая процедура проводится до лечения и считается диагностической. Второй снимок необходим для контроля. Врач оценивает правильность выбранной методики лечения. Патологическое образование устраняют при помощи стоматологических воздействий. Терапевтический процесс проводится в несколько этапов:

Удаляется предыдущая поставленная пломба либо вскрывается незапломбированный зуб.
Механическим способом вычищается зубной канал, что позволяет лучше устранить гнойную жидкость, иссекается поражённая ткань.
Стерилизуется канал при помощи промывания обеззараживающим средством, ультразвуком или лазером.
Помещается внутрь канала лекарственное средство с гидроокисью кальция, затормаживающего активное распространение бактерий, провоцирующих увеличение костного материала за корнем. Ситуация видна через радиовизиографию спустя 20 суток после введения препарата.
Ставится временная пломба.

Когда доктор на рентгене отметит прекращение воспалительного процесса и интенсивное затягивание ранок, проводятся следующие мероприятия:

Убирается лечебная паста и заново обрабатываются зубные каналы обеззараживающими веществами.
Завершается пломбировка зубов. Эффективный вариант заключается в использовании современных способов вертикальной конденсации. Метод представляет собой разогрев и уплотнение в канале корня медицинской гуттаперчи, наполняющей латеральную область и принимающей форму ответвлений.

После прохождения указанных этапов можно проводить реставрацию коронок зубов.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство назначается при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. Операция проводится при развитии острых разрушительных процессов на десне и в костном материале. Для оперативных манипуляций используется местный или общий наркоз. В медицинской практике различают несколько методик хирургических воздействий. Первый этап заключается во вскрытии десны для устранения гнойной жидкости. Далее в поражённую область вводится дренаж сроком на 3 дня до полного вытекания гноя. Параллельно проводится терапия антибиотическими, противовоспалительными и болеутоляющими медикаментами.

Резекция корня

Метод подразумевает иссечение верхней части корня. Процесс удаления гранулёмы проходит в несколько ступеней:

Отслаивание тканевой оболочки десны, тем самым открывая проход к верхушке зуба.
Очищение зубных каналов.
Наполнение лечебными веществами.
Иссечение гранулёмы вместе с заражённой верхушкой зуба.
Вместо вычищенных воспаленных клеток область заполняют синтетическими тканями.
Окончательное пломбирование зуба.

Резекция длится один час.

Гемисекция зуба

Процедура назначается при наличии большого количества корней у зуба. Операцию назначают при развившихся осложнениях, когда нет возможности сохранить корень. Межкорневая гемисекция разделена на 4 этапа:

Полностью удаляются корни под коронкой, прилегающей к нему.
Пустое пространство между корнями наполняется стоматологическим средством.
Устанавливается коронка.
После операции проводится наблюдение за зубом при помощи рентгена.

Отличие метода в простоте в исполнении. Способ может сохранить часть зуба и его функциональность. В дальнейшем у пациента появляется возможность прибегнуть к полноценному эстетическому протезированию. После протезирования человек возвращается к привычной жизни. Процедура уместна, если сохранившаяся корневая система и коронки могут выдержать оказываемую нагрузку.

Цистотомия зуба

Данный метод направлен на удаление крупных гранулём. Иссечение очага происходит поэтапно:

В первую очередь создается искусственный канал между поражённой областью и ротовой полостью ближе к языку.
Через канал между зубами выводится гнойная жидкость, впитывающаяся ватными тампонами.
После полноценной чистки полость обрабатывают антибактериальными средствами.
Накладывают швы.
Свободная от нагноения часть наполняется костными клетками.

Цистотомия длительна, однако пациенты переносят её без проблем.

Удаление зуба

Удаление зуба вместе с гранулёмой назначается в исключительных ситуациях. Процедура проводится, если прочие методики оказались неэффективны. Показаниями к операции являются:

Поздняя стадия развития болезни, появление осложнений.
Формирование десневого кармана.
Наличие вертикальной трещины на зубе.
Полное разрушение зуба или коронки.
Образование перфорации корня.
Преграждена проходимость корневых каналов.

Гнойная жидкость вытекает из поражённого участка сквозь ямки в лунке после удаления зуба. Сформировавшаяся блуждающая гранулёма после иссечения зуба и антисептической обработки целостно устраняется. Ранки заживают, пародонтальные ткани полностью восстанавливаются. Спустя месяцы при полном заживлении тканей можно поставить штифт для нового зуба. Оперативные манипуляции проводятся совместно с параллельным использованием лекарственных медикаментов:

Антибактериальные и болеутоляющие лекарства в таблеточной или инъекционной форме.
Местные противовоспалительные и обезболивающие средства: стоматологические гели Метрогил Дента и Холисал, спрей Оралсепт.
Полоскание раствором с антисептиками – Ромазулан и Хлоргексидин.

Народные методы

Устранить гранулёму зуба самостоятельно при помощи одних народных методов невозможно. Настойки и растворы не имеют прямого контакта с воспаленным очагом и не способны проникать в глубокие слои тканей. Однако народные рецепты имеют положительные стороны. Методика характеризуется такими свойствами:

Усиливается действие хирургических манипуляций и лекарственных препаратов, дополнительно обеззараживается ротовая полость.
Облегчаются послеоперационные побочные проявления и неприятные ощущения.
Ткани интенсивнее затягиваются, повышается местная иммунная функциональность.
Применяется в качестве профилактических мер.

Народные методы можно использовать только после консультации с лечащим врачом. Важно обговорить с доктором используемую рецептуру. Для домашнего лечения рекомендуется применять такие рецепты:

По 2 столовые ложки корня аира и прополиса поместить в разные сосуды и наполнить их натуральной водкой. Смесь должна настояться в полной темноте на протяжении недели. Затем раствор процеживают и полощут получившейся жидкостью ротовую полость трижды в сутки. Перед процедурой нужно смешать настойки в равных долях по одной столовой ложке и налить две ложки кипятка. Нельзя удерживать жидкость во рту более полминуты.
Три таблетки настоящего мумиё разводят в кружке с тёплой водой. Полученным раствором полоскать рот на протяжении дня.
В кружку с тёплой кипячёной водой нужно добавить чайную ложку любого вида соли и смешать. Полоскать рекомендуется 6 раз в день. При желании можно растворить соду с 3 каплями йода при отсутствии аллергических реакций на него.

Опасность и прогноз

Прогноз лечения основывается на степени развития болезни. На прогнозирование влияет этап заболевания, сложность и применяемые методики в терапии. Лечение на ранних стадиях гранулёмы описывается благоприятным прогнозом. При помощи антибиотических препаратов и терапевтических мер удаётся добиться положительного результата. Также удачный исход по устранению болезни наблюдается у ребёнка.

Если реагентная гранулёма достигла этапа проявления гнойных жидкостей, результат зависит от местонахождения очага поражения. При нахождении воспаления на корне зуба прогноз неблагоприятен, зуб в дальнейшем можно удалять. При выявлении гноя в области дёсен содержимое вычищается дренажом. Врач прописывает больному антибиотики при гранулёме.

Если не провести необходимое лечение, пациент умирает. Возникшее нагноение попадает через мышечную систему в сердечно-сосудистую область. В итоге развивается сепсис, приводящий к летальному исходу. Эозинофильная гранулёма на корне зуба опасна, рискованна и приносит дискомфорт человеку. Но на ранних стадиях протекания болезни отсутствует причина для беспокойства. Рекомендуется незамедлительно пройти обследование на предмет наличия воспалительного процесса при проявлении первых симптомов. Нельзя запускать болезнь до критической точки.

Осложнения

Патологическое образование зубного корня является активным инфекционным очагом. Отсутствие должного лечения или отказ от прохождения терапии приведёт к серьёзным последствиям. Пренебрежение лечебными методами и оперативным вмешательством вызовет такое осложнение:

Последующее прогрессивное развитие периодонтита и возникновение свища.
Начало воспалительного процесса в тканях зубной лунки – альвеолит.
Распространение поражения на надкостницу с дальнейшим формированием гнойного нарыва флюса – периостит.
Уничтожение и омертвление костномозговой структуры зуба – остеомиелит.
Резорбция зубной и костной тканей, вызывающая потерю зубов.
Абсцесс, флегмона – процесс гноения околочелюстной ткани в ротовой полости.
Распространение поражённых клеток в органы из-за попадания бактерий из очага в лимфатические узлы (лимфаденит), сердечную систему (эндокардит), печень, почки, клетки мозга.
Смещение гранулёмы корня зуба, приводящее к перемещению воспалительного процесса на лице, на эпидермис с формированием абсцесса и новых очагов поражения, наблюдается асимметрия лица.
Септическое заражение организма в результате проникновения вредоносных микроорганизмов в кровяные сосуды.

Удаление гранулёмы от зуба важно сделать на ранних стадиях во избежание развития негативных последствий. При проявлении первых признаков рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу за медицинской помощью. Многие пациенты прибегают к народным методам, надеясь, что примочки и полоскания смогут избавить их от болезни. Однако самостоятельно или при применении травяных настоек зубная патология не сможет рассосаться сама.

Полностью устранить патологический нарост и спасти зуб квалифицированный врач способен независимо от этапа развития болезни. Но нельзя обойтись без удаления. Минимум побочных реакций можно получить только на начальных стадиях гранулёмы. Лечение корневого образования проходит терапевтическим и оперативным способами. Выбор методики для перелечивания основывается на величине воспаленной части, степени расползания поражения и разрушенного периодонта, а также на существующих осложнениях. Для предупреждения ухудшения воспалений и нагноения запрещается воздействие термического характера. Нельзя делать компрессы, использовать грелки и полоскать горячими настойками. Рекомендуется употреблять в пищу только остуженные блюда и заниматься физиотерапией.

Профилактика

Профилактические действия рекомендуется выполнять комплексно. Меры нацелены на предупреждение развития гранулёмы зуба. Профилактические меры заключаются в следующих мероприятиях:

Соблюдение чистоты в ротовой полости. Важно ежедневно и тщательно чистить зубы и прополаскивать десна.
Лечить кровоточивость дёсен.
Регулярно посещать врача в стоматологии не менее двух раз в год.
Систематически заменять зубные щетки, чтобы не распространить по ротовой полости бактерии.
Несильные болевые ощущения в зубах сигнализируют о необходимости посещения врача. Важно вовремя проверяться, чтобы при наличии патологии обнаружить её своевременно.
Внимательно следить за образованием кариеса, пульпита и периодонтита. Они провоцируют развитие гранулёмы.
Использовать для профилактических мер исключительно лечебные зубные пасты.
Постоянно прополаскивать ротовую полость травяными настоями.
Рекомендуется добавить в рацион питания продукты с максимальным количеством кальция. Важно наполнить пищу полезными микроэлементами и витаминами.

onko.guru

Гранулема и гранулемоподобные поражения слизистой оболочки полости рта (K13.4)

Верукозная ксантома
Ни один диагноз не был поставлен до исследования биоптата. Гистологическая картина разнообразна, может включать в себя гистологические шаблоны бородавчатого, папилломатозного, лихеноидного типа и их смесь. В том числе могут быть обнаружены признаки воспаления в основании верукозной ксантомы и грибковые гифы и бактерии, нахождение которых, как считается, никак не связано с этиологией.
Гиперкератоз выражен в различной степени, больше при бородавчатых и папиллярных формах, в криптах между сосочками.
Эпителиальных атипий не выявляется. Поражение носит экзофитный характер, не распространяется в нижележащие слои дермы.
Сосочки соединительной ткани имеют переменную длину и толщину, они часто располагаются близко к поверхности и могут быть очень длинными и тонкими.
Крайне редко, весь процесс может переходить в кистозные поражения.

Наиболее ярким и характерным гистологическим признаком верукозной ксантомы является наличие крупных пенных клеток в соединительной ткани сосочков. Эти клетки, как правило, заполняют весь сосочек, но очень редко выходят за пределы его нижней нижней части. Поражение носит тотальный характер, захватывая иногда также эпителий.

Ультраструктурно, в большинстве исследований, патологи пришли к выводу, что пенистые клетки — это макрофаги, перегруженные жировыми включениями, хотя другие типы клеток, в том числе клетки ЛангергансаКлетка Лангерганса (эпидермоцит белый отростчатый) — отростчатая клетка базального слоя эпидермиса, снабженная отростками и по форме похожая на меланоцит; предположительно является дегенерирующей формой шиповатого эпидермоцита
и даже фибробласты, были предложены как вариант.

Пиогенная гранулёма
1. Рекомендуется рентгенография для дифференциальной диагностики с остеогенной фибромой. Пиогенная гранулёма не имеет на снимке признаков обызвествления и рентгенологически представляется прозрачной тканью.
2. Единственный метод диагностики — биопсия. В целом находки описываются как реактивный воспалительный процесс. Присутствует соединительная ткань в виде сотовых структур с пролиферацией сосудов и смешанным воспалительным инфильтратом. На поверхности возможны эрозии и изъязвления.

Эозинофильная гранулёма
Единственный метод диагностики — биопсия. Для небольших образований показана эксцизионная биопсия, для больших — инцизионная. Забор материала должен быть осуществлен также по краю процесса. Иногда диагноз можно подтвердить только иммуногистохимическими методами.

Характерная картина:
— изъязвления многослойного плоского эпителия;
— наличие грануляционной ткани, характеризующейся наличием инвазивного плотного клеточного инфильтрата;
— клеточный инфильтрат в основном представлен лимфоцитами малого размера, гранулоцитами, многочисленными эозинофилами и крупными одноядерными клетками, происхождение которых является предметом дискуссий;

— эозинофилы, как правило, проникают в глубже расположенные ткани, в том числе в мышцы, вызывая разделение мышечных волокон, дегенерацию и регенерацию миоцитов и межпучковый фиброз;

— на прилегающей к язве поверхности могут быть обнаружены гиперплазия эпителия и, иногда, гиперкератоз;
— гиперплазия капилляров придает краям язвы приподнятый вид.

diseases.medelement.com

Зубная гранулема: причины возникновения, лечение, фото

Зубная гранулема представляет собой воспалительный процесс, протекающий в ограниченной области периодонта. Воспаление локализовано соединительной тканью, которая окружает патологический участок, не «выпуская» инфекцию на соседние здоровые участки. Это кистозное образование может существовать несколько месяцев или даже лет, ничем не проявляя себя, до тех пор, пока его рост не приведет к появлению ряда симптомов. И тогда зуб с гранулемой дает о себе знать.

*{visibility:hidden}]]>

Тест на риск пародонтита

Бывает ли что при чистке зубов, вы сплевываете кровь?

Цвет и плотность прилегания десны вызывает беспокойство?

Можно ли назвать ваши десна рыхлыми?

Застревает ли еда под десной?

Шатаются ли у вас зубы?

Наблюдаете ли вы оголение корней зубов?

Образуется ли у вас зубной камень?

Используете вы ирригатор и зубную нить?

Делаете ли вы проф гигиену полости рта?

Присутствует ли неприятный запах изо рта?

Вы в зоне риска у вас более трех выраженных признака пародонтита. Без вмешательства пародонтолога вам уже не обойтись.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

Вы в пограничной зоне, есть риск развития пародонтита. Обратите внимание на гигиену и систематические проф осмотры.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

Катастрофы нет, но и доводить до нее не стоит. Плановые визиты к стоматологу хотя бы раз в год и правильная гигиена.

Не ищите ответ в интернете, запишитесь на бесплатную консультацию.

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Гранулема зуба

Причины

В большинстве случаев гранулема зуба образуется по причине проникновения инфекции в ткани периодонта. Это может произойти в следующих случаях:

Острый или хронический пульпит, при котором инфекция проникает в периодонт через корневые каналы зуба.
Травма зуба или десны с образованием раневых поверхностей — они служат воротами для возбудителей, которые с легкостью проникают в глубокие ткани.
Некачественно проведенное или незавершенное лечение пульпита, при котором в корневых каналах остаются фрагменты инфицированной пульпы.
Неквалифицированное лечение стоматологических заболеваний (кариес), при котором периодонт инфицируется инструментами, не прошедшими антисептическую и асептическую обработку.

Зубная гранулема фото

Но даже при уже существующей гранулеме, состояние больного может не вызывать никаких жалоб. Обострение болезни и ярко выраженные симптомы провоцируют такие факторы как частые переохлаждения, ОРВИ и ОРЗ, нарушения функций иммунитета, острый стресс, чрезмерные физические нагрузки и другие обстоятельства, которые организм воспринимает как «критические» и может отреагировать резким ростом гранулемы. В этом случае кистозное образование начинает оказывать давление на другие ткани, и провоцирует неприятные симптомы — у человека не только болит зуб с гранулемой, но также развиваются другие признаки неблагополучия.

Симптомы

Гранулема может образоваться в любом участке периодонта, по отношению к корню зуба — на границе с шейкой зуба, сбоку (в направлении десны), сбоку (в направлении соседнего зуба) или на верхушке корня. Последний случай — самый распространенный, чем и определяется наиболее частый симптом. Субъективно он оценивается, будто шишка с гранулемой — причинный зуб кажется более длинным по сравнению с остальными, и «мешает» при жевании.

Параллельно с этим может наблюдаться отечность десны и даже более или менее выраженное выпячивание на ее стенке. Боль в зубе чаще характеризуется как ноющая, тупая. Но при контакте с горячей пищей или напитками она усиливается.

Зубная гранулема фото

Отдельного внимания заслуживает гранулема, в которой начался гнойный процесс. В этом случае боль приобретает характер острой и непереносимой, а при надавливании на десну из-под нее может вытекать гной или жидкость, окрашенная гноем и кровью.

Важным диагностическим критерием является резкое облегчение боли, как только произошло истечение гноя — гранулема при этом временно уменьшается в размерах, и перестает оказывать давление на ткани (именно этим вызывается боль). Вне зависимости от степени выраженности симптомов, лечение гранулемы зуба обязательно — оставленное без внимания, это заболевание способно привести к ряду осложнений.

Осложнения

Наиболее распространенными осложнениями гранулемы могут быть:

дегенеративный процесс в пародонте с уменьшением объема костной ткани челюсти и ее расплавлением, что намного повышает вероятность перелома челюстной кости;
выход инфекции за пределы гранулемы, и инфицирование здоровых зубов, надкостницы и проникновение возбудителей в орбитальную область, оболочки головного мозга, синусы, лимфатические узлы и пр.;
удаление зуба, необходимое в связи с полной потерей его функциональности.

Гранулема зуба фото

Вероятность развития осложнений тем выше, чем дольше присутствует гранулема. А наличие в полости рта очагов кариеса, склонность к стоматитам и нарушения функций иммунной системы серьезно увеличивает шансы на то, что гранулема окажет негативное влияние на весь организм.

Лечение

Удаленный зуб с гранулемой

Выбор тактики лечения основывается на особенностях клинической картины. В первую очередь, всегда проводится рентгенографическое исследование, по результатам которого врач определяет расположение гранулемы, ее размеры, общее состояние костных тканей и периодонта.

Терапия может проводиться консервативными методами (с помощью стоматологического и медикаментозного лечения) или хирургическими.

Наибольшую эффективность показало удаление верхушки корня вместе с кистой. Для этого пациенту проводится местное обезболивание (или анестезия Рауша), после чего врач делает на десен разрез и отделяет мягкие ткани от костных. Затем он иссекает участок кости, соответствующий расположению гранулемы и удаляет собственно гранулему и соседствующие с нею патологически измененные ткани. После этого фрагмент кости и мягкие ткани возвращаются на место, накладываются швы, и пациенту назначается медикаментозное лечение.

В запущенных случаях может возникнуть необходимость в удалении зуба. Это требуется в связи с утратой зубом устойчивости (такой зуб очень подвижен) и высоким риском его перелома. Если удалили зуб с гранулемой, в восстановительном периоде также проводится курс медикаментозной терапии.

Препараты

Пациенту, перенесшему удаление гранулемы, назначаются такие препараты:

Антибиотики. Чаще всего используется линкомицин (для инъекций или для приема внутрь). Он помогает снизить активность большинства видов бактерий, ответственных за стоматологические заболевания.
НПВС. Эта лекарственная группа позволяет одновременно устранять боль и при этом воздействовать на ее причину — воспаление. В послеоперационном периоде могут назначаться Кетанов, Диклофенак, Нимесил и другие, на выбор врача.
Препараты местного действия. На прооперированную область может быть рекомендовано наносить такие средства как Метрогил-Дента, или полоскать полость рта раствором Хлоргексидина.

Комплекс препаратов, необходимый в каждом конкретном случае, назначается лечащим врачом, так как некоторые особенности клинической ситуации требуют сделать акцент на тех или иных аспектах заболевания.

Так, если гранулема зуба под коронкой — коронка удаляется на весь период лечения, и основным направлением является местное лечение, устраняющее инфекционные и воспалительные факторы непосредственно в полости рта.

Профилактика

Основным, и наиболее эффективным средством профилактики гранулемы является тщательный контроль над гигиеной полости рта, и регулярные визиты к стоматологу (не реже двух раз в год).

Лицам с предрасположенностью к этому заболеванию (перенесших пульпит, с нарушениями работы иммунной системы и пр.) врач может порекомендовать дополнительные методы и средства, позволяющие снизить риск развития этой патологии.

vdesnah.com

Гранулема | Книги по стоматологии

Околокорневой «зубной» гранулемой называют опухолевидное воспалительное образование у верхушки корня зуба величиной от просяного зерна до небольшой горошины, состоящее из грануляций, по периферии которых имеется фиброзная капсула (рис. 96).

Образуется гранулема в результате гранулирующего перицементита.

Заключенные в капсулу грануляции подвергаются ряду изменений в виде слизистого и жирового перерождения. Одновременно в оставшихся зрелых грануляциях отмечается разрастание кровеносных сосудов, а в некоторых случаях и появление эпителиальных тяжей.

На месте погибших грануляций образуются сначала микроскопические, а затем и макроскопически заметные полости, выполненные жировым детритом и воспалительным-эксудатом.

На основании особенностей гистологического строения различают три вида гранулем (рис. 97, 98, 99).

1) простую фанулему, состоящую из элементов грануляционной ткани;
2) эпителиальную гранулему, грануляционная ткань которой пронизана тяжами эпителия;
3) кистогранулему, для которой характерно наличие полости, выстланной эпителием.

Если в очаге гранулирующего перицементита преобладают деструктивные процессы с явлениями рассасывания кости, то с появлением фиброзной капсулы разрушение кости прекращается и по периферии гранулемы первое время со стороны как кости, так и надкостницы наблюдается преобладание регенеративных процессов в виде наслоения молодой костной ткани. Клинически это определяется утолщением (бугристостью) кости соответственно верхушке корня, у которого расположена гранулема.

Однако по мере увеличения размеров гранулемы прилежащая к ней кость в результате давления постепенно истончается (атрофируется).

В случаях близкого расположения гранулемы к кортикальному слою альвеолярного отростка кость оказывается здесь полностью рассосавшейся. Чаще всего это наблюдается у верхушки щечного корня первого гаремоляра и щечных корней первого и второго моляров верхней челюсти, а также у центральных резцов.

Клинически гранулема нередко в течение ряда лет ничем не проявляется и обнаруживается лишь при рентгенологическом исследовании.

Иногда гранулема, нагнаиваясь, сопровождается незаживающим десневым или кожным свищом (см. рис. 95).

Диагноз гранулемы уточняется рентгеновским снимком, на котором гранулема проецируется в виде округлого, с ровными краями дефекта кости, находящегося в непосредственной связи с корнем зуба.

Установить разновидность стадии гранулемы до извлечения ее не представляется возможным.

При удалении больного зуба гранулема часто оказывается спаянной с перидементом корня и извлекается вместе с ним; оставшись в луночке, легко поддается выскабливанию.

Макроскопически простая гранулема плотна на ощупь, темно-красного цвета, на разрезе однородна. Эпителиальная гранулема имеет гладкую темно-красную поверхность, иногда с желтыми пятнами, на разрезе неоднородна. Кистогранулема представляет собой мешочек, наполненный продуктами жирового распада с кристаллами холестерина и жирных кислот.

Кроме того, в мешочке может обнаружиться и гной.

В патологии челюстей гранулема имеет большое значение. Как хронический воспалительный очаг она, подобно гранулирующему перицементиту, может явиться скрытым очагом одонтогенной инфекции и стать исходным моментом периостита, остеомиелита челюсти и околочелюстной флегмоны, а также гайморита. Существенная роль принадлежит гранулеме в патогенезе челюстных околокорневых кист.

Лечение. До недавнего времени считалось, что при гранулемах консервативные (медикаментозные) способы лечения остаются безуспешными. В настоящее время отдельными авторами (Я. И. Гутнер, А. Анищенко, М. Грошиков) достигнуты хорошие результаты, так же как и при гранулирующем перицементите, с помощью заполнения цементной пломбой корневых каналов и костной полости. Иногда избыток цемента препятствует обратному развитию гранулемы и поддерживает десневой свищ. Извлечение цемента в таких случаях ведет к выздоровлению.

При благоприятном исходе наблюдается обратное развитие гранулемы с превращением ее в фиброзную ткань и восстановление костной ткани в очаге разрежения кости.

Более радикальным при гранулеме является операция резекции верхушки корня (рис. 100). В крайнем случае производят удаление больного зуба и выскабливание гранулемы.

stomekspert.ru

Зубная гранулема — причины, симптомы, диагностика и лечение

Зубная гранулема — ограниченное воспаление периодонта, представляющее собой небольшое округлое образование, расположенное в области зубного корня. Характеризуется длительным бессимптомным течением. Под воздействием различных провоцирующих факторов зубная гранулема обостряется с возникновением яркой клинической картины острого воспалительного процесса: выраженная боль в зубе, припухлость и покраснение десны. Диагностика зубной гранулемы проводится в основном по рентгенологическому снимку пораженной области или на основании визиографии. Лечебная тактика может быть как консервативной, так и оперативной. Выбор метода лечения зависит от размеров гранулемы, степени разрушения корня зуба и наличия осложнений.

Общие сведения

Зубная гранулема может иметь различное расположение по отношению к корню зуба, но наиболее часто гранулемы встречаются в области верхушки зубного корня. Скрытое течение зубной гранулемы таит в себе определенную опасность, поскольку не позволяет вовремя диагностировать и лечить заболевание. В связи с эти в стоматологии нередки случаи, когда гранулема обнаруживается уже в запущенном состоянии. А ведь она, несмотря на свой небольшой размер, может стать источником целого ряда тяжелых осложнений.

Зубная гранулема

Причины зубной гранулемы

Чаще всего образование зубной гранулемы является осложнением пульпита и обусловлено распространением инфекционного процесса от проходящего в корне зуба воспаленного нерва. Второй причиной зубной гранулемы может быть воспаление окружающих зуб тканей — периодонтит. Перелом зуба и другие травмы являются источником инфицирования и также могут привести к развитию зубной гранулемы. Причиной инфицирования может стать и не соблюдение правил асептики и антисептики при удалении пульпы зуба или лечении зубных каналов.

К факторам, провоцирующим развитие острых клинических проявлений зубной гранулемы относятся переохлаждение, перенесенная простуда, стрессовые ситуации, резкая смена климата, физическое перенапряжение.

Симптомы зубной гранулемы

Зубная гранулема представляет собой ограниченное воспалительное образование, имеющее тонкую стенку. В области гранулемы происходит интенсивное разрастание грануляционной ткани, которая замещает собой погибшие в результате воспалительного процесса клетки. Это разрастание обуславливает постепенное увеличение гранулемы в размерах. Пока зубная гранулема не достигнет значительных размеров ее существование может быть незаметным для пациента и даже для стоматолога. Часто выявление таких гранулем происходит только при проведении рентгенографии зуба или ортопантомограммы. При увеличении гранулемы появляется боль и припухлость десны.

Возможно нагноение зубной гранулемы. В таких случаях возникает острая зубная боль, припухлость и покраснение десны. Наблюдается потемнение зуба. Возможно появление гнойных выделений, выходящих между зубом и десной. Нагноение зубной гранулемы может сопровождаться развитием одонтогенного периостита (флюса). При этом возможно повышение температуры тела и нарушение общего состояния пациента: головная боль, недомогание и пр.

При хроническом бессимптомном течении зубная гранулема может трансформироваться в челюстную кисту. Происходит ее отграничение от окружающих тканей с образованием плотной капсулы, внутри которой находятся некротические массы и погибшие бактерии.

Осложнения зубной гранулемы

Рост зубной гранулемы может сопровождаться разрушением корня зуба в области его верхушки, что в свою очередь может привести к потере зуба. Распространение воспалительного процесса с гранулемы на окружающие ее мягкие ткани может вызвать формирование ограниченного гнойника — околочелюстного абсцесса или развитие разлитого гнойного поражения — флегмоны. Вовлечение в процесс костной ткани приводит к остеомиелиту челюсти.

Поскольку зубная гранулема представляет собой хронический очаг инфекции, то ее возможные осложнения выходят далеко за пределы стоматологии. Распространение инфекционных агентов гематогенным путем может вызвать развитие гайморита, пиелонефрита, инфекционного миокардита и даже сепсиса.

Диагностика зубной гранулемы

Профилактический стоматологический осмотр не всегда позволяет выявить гранулему, особенно при ее небольших размерах и отсутствии каких-либо проявлений. Заподозрить зубную гранулему можно при наличии клинических симптомов, свидетельствующих о ее разрастании или нагноении. Поставить точный диагноз позволяет рентгенографический снимок зуба, на которой в области верхушки зуба выявляется ограниченный округлый участок затемнения. Радиовизиография также позволяет диагностировать зубную гранулему.

Лечение и профилактика зубной гранулемы

Несмотря на то, что сегодня существует несколько эффективных способов лечения зубной гранулемы, сохранить зуб удается не всегда. Выбор между консервативной и оперативной методикой лечения осуществляется на основании оценки размеров зубной гранулемы, состояния тканей зуба, наличия/отсутствия осложнений, существующего плана протезирования или имплантации.

Консервативные методы лечения зубной гранулемы состоят в заполнении ее полости различными пломбировочными материалами, вводимыми через корневой канал. Для устранения инфекции проводится антибиотикотерапия.

Хирургическое лечение зубной гранулемы до недавнего времени состояло лишь в удалении зуба. На сегодняшний день возможно проведение более щадящих операций, заключающихся в резекции верхушки корня или гемисекции зуба. При развитии одонтогенного периостита или околочелюстного абсцесса производится его вскрытие и дренирование.

Сохранить зуб не представляется возможным в случаях, когда зубная гранулема сопровождается вертикальной трещиной корня, непроходимостью корневых каналов, множественными перфорациями корня значительного размера, выраженным разрушением зуба, которое является прогностически неблагоприятным для его восстановления.

Профилактика зубной гарнулемы состоит в прохождении регулярных профилактических осмотров и профессиональной гигиены полости рта; своевременном обращении к стоматологу при возникновении каких-либо симптомов со стороны зубочелюстной-системы и лечении заболеваний, которые могут вызвать развитие гранулемы (пульпит, периодонтит).

www.krasotaimedicina.ru

Гранулема зуба – что это, причины, симптомы, лечение – Доктор Зуб

Содержание статьи:

Гранулема зуба – патологическое образование у верхушки корня. Довольно часто, болезнь протекает бессимптомно, обнаруживается на поздних стадиях развития и является причиной потери резца, клыка или моляра.

Процесс развития

Гранулема зуба, что это за заболевание?

Давайте разберемся, почему возникает патология, какие симптомы указывают на ее наличие и как происходит лечение.

Гранулема корня является защитным механизмом, помогает локализовать очаг инфекции и уберечь организм человека от серьезных осложнений.

Коронка зуба состоит из эмали и дентина. Твердые зубные ткани надежно защищают нервно-сосудистые волокна от негативного воздействия окружающей среды. Пульпа занимает внутренние полости зуба. Она располагается до самого верхушечного основания и выполняет защитную и трофическую (питательную) функции. При отсутствии патологии, инфекция не имеет возможности проникнуть вглубь организма и вызвать воспаление.

Кариес – патологический процесс, ведущий к разрушению всех зубных тканей. Первоначально поражается самый прочный защитный слой – эмаль, затем вовлекается дентин и процесс затрагивает пульпу. Воспаление нервно-сосудистого пучка называется пульпитом и сопровождается сильными болями. После гибели пульпы, воспалительный процесс опускается в корневые каналы и локализуется в области верхушки корня зуба. При длительном отсутствии лечения, в месте очага инфекции формируется своеобразный мешочек, заполненный продуктами распада клеток. Это патологическое образование называется гранулемой зуба.

Гранулема корня имеет склонность к росту. Постепенно увеличиваясь в размерах, она преобразуется в кистогранулему (диаметр от 0.5 до 10 мм) и полноценную кисту (диаметр свыше 10 мм).

Интересно, что при переходе пульпита в периодонтит, человек может почувствовать временное облегчение состояния. Однако это не является признаком здоровья. Поэтому, при первых сигналах неблагополучия, как можно раньше обратитесь к стоматологу за помощью.

Внимание! Терапевтическое лечение гранулемы, кисты и хронического апикального периодонтита длительное. Часто, чтобы устранить воспаление и избежать осложнений, приходится прибегать к хирургическим манипуляциям.

Причины появления патологии

Существует несколько причин формирования гранулемы корня.

Рассмотрим каждый из факторов:

отсутствие своевременного лечения. Кариес – основной виновник всех зубных патологий. Постепенно поражая ткани, он способствует развитию воспалительного процесса у корня и возникновению гранулемы. Чтобы избежать осложнений, необходимо провести лечение на начальных этапах болезни. При поражении нервно-сосудистого пучка, развиваются опасные патологии: пульпит, периодонтит, периостит, гранулема, киста зуба;
некачественная стоматологическая помощь. Чтобы вылечить зуб от кариеса, необходимо устранить все патологические ткани. Если врач, проводя лечение, оставляет в полости часть пораженных клеток и устанавливает пломбу, развитие кариеса продолжается. В таких случаях, внешне зуб выглядит полностью здоровым, однако вторичный процесс достигает пульпы и вызывает ее воспаление;
неадекватная эндодонтическая терапия. Лечение пульпита заключается в устранении кариозных тканей, полном удалении пульпы, качественной антисептической обработке, пломбировании каналов. При сохранении инфицированных тканей, внутри полостей, воспалительный процесс локализуется у корней зуба.
Пример плохо запломбированного канала можно увидеть на фото:

Качественно выполнять процедуры врачам помогает стоматологическое оборудование: рентген аппараты, бинокулярный микроскоп, апекслокатор;
травма зуба является самой редкой причиной формирования гранулем и кист. После сильного механического воздействия, поражается пульпа. Травматический пульпит без лечения преобразуется в периодонтит. Воспалительный процесс в полостях зуба способствует образованию локализованного очага инфекции у верхушки корня.

Причиной развития гранулемы может стать поломка инструмента внутри корневого канала (невозможность полноценного эндодонтического лечения) и перфорация зуба.

Симптомы и диагностика. Осложнения

Гранулема на корне зуба длительное время может развиваться бессимптомно. Это является одной из причин позднего обнаружения и возникновения большого количества осложнений. Довольно часто, патология обнаруживается уже в стадии кисты и приводит к необходимости хирургического вмешательства.

Основные признаки развития гранулемы:

Болезненность в месте пораженного зуба. Неприятные ощущения возникают во время механического воздействия (жевания, откусывания, касания). Незначительная чувствительность может появляться в утренние часы, сразу после сна. При активации воспалительного процесса боль пульсирующая, нарастающая, не зависящая от внешних факторов.
Припухлость у корня.
Покраснение десны.
Снижение общего самочувствия.
Частые инфекционные заболевания.

Установление патологии осуществляется с помощью рентген снимка. Аппаратная диагностика проводится при наличии клинических проявлений (жалоб пациента). На снимке патологическое образование имеет четко обозначенные края и выглядит в виде затемнения.

Гранулема зуба – хронический очаг инфекции. Даже если патология не сопровождается симптоматикой и случайно выявлена при проведении рентгеновского снимка, требует немедленного устранения.

Осложнения патологии: околочелюстной абсцесс, флегмона, остеомиелит челюсти. При распространении инфекции гематогенным путем, могут развиваться гайморит, нефрит, сепсис, миокардит и др. заболевания.

Лечение

При обращении в клинику, врач проводит визуальный осмотр. Стоматолог опрашивает пациента, выявляет жалобы, заполняет историю болезни. Замечено, что при наличии гранулемы, отмечается боль при простукивании и контакте с горячими напитками и продуктами питания. После проведения рентгенографии, устанавливают точный диагноз и приступают к лечению.

Устранение гранулемы происходит с помощью адекватной эндодонтической терапии.

Тактика врача:

удаление кариозного поражения;
депульпация воспаленного нервно-сосудистого волокна;
расширение и очищение корневых каналов;
антисептическая обработка полостей зуба;
устранения очага воспаления. Заполнение полости лечебным материалом;
временное пломбирование каналов;
заполнение каналов гуттаперчей и пломбировочным материалом проводят спустя 2-3 недели, после временного пломбирования, при отсутствии негативных симптомов;
установка пломбы.

Если гранулема возникла на ранее пролеченном зубе, первоначально распломбировывают корневые каналы, а затем придерживаются стандартной тактики. Если на зубе был установлен штифт или культевая вкладка, их аккуратно удаляют. Качество работы стоматолога оценивается с помощью контрольных рентгеновских снимков.

В случае невозможности проведения терапевтического лечения, прибегают к хирургическим манипуляциям. Методы, используемые в стоматологии: цистэктомия (резекция) верхушки зубного корня, гемисекция (удаление пораженного корня с гранулемой), экстирпация зуба.

На фото показаны этапы проведения резекции верхушки корня:

Механизм развития и этапы лечения гранулемы зуба показаны на видео:

Вопрос-ответ

Можно ли на зуб с гранулемой устанавливать коронку?

Часто, заболевание обнаруживается на начальных этапах протезирования с помощью диагностических снимков. Зубы, имеющие гранулемы на корнях не могут быть покрыты коронками, первоначально они должны быть пролечены. Устранение патологического образования обязательно, даже при полном отсутствии симптомов.

Что делать, если гранулема зуба образовалась под металлокерамической коронкой?

Устранить заболевание можно 2 способами. В первом случае, необходимо снять коронку и провести эндодонтическое лечение классическим путем. Вторым вариантом является хирургическое удаление гранулемы зуба (резекция верхушки корня). Операция проводится под местным обезболиванием, через небольшой разрез в десне. После резекции пациент принимает обезболивающие препараты, антибиотики, пользуется антисептическими средствами.

Как избежать гранулемы корня?

Профилактика заболевания направлена на сохранение здоровья зубов. Человек должен ежедневно проводить качественную ежедневную гигиену ротовой полости, рационально питаться, повышать иммунитет (закаливание, спорт). Для предотвращения и выявления патологий, проходят профилактическое обследование, 1 раз в 6-7 месяцев. При обнаружении заболеваний, показано своевременное лечение.

Помогут ли антибиотики устранить гранулему зуба?

Антибиотикотерапия входит в курс хирургического и терапевтического лечения гранулемы корня, однако, без помощи врача справиться с заболеванием невозможно.

Можно ли устранить гранулему с помощью народных методов?

Нет, к сожалению это невозможно. Категорически запрещается делать согревающие компрессы, полоскать рот горячей водой. Самолечение приведет к усугублению воспаления и развитию осложнений.

Рассказать друзьям:

drzub.net

Одонтогенная подкожная гранулема

Эта форма хронического воспалительного процесса развивается из гранулирующего периодонтита. Гранулирующий периодонтит является наиболее активной формой хронического периодонтита. При прорастании грануляций под надкостницу и в мягкие ткани, окружающие челюсти, возникает одонтогенная гранулема.

Различают три типа одонтогенной гранулемы: поднадкостничную, подслизистую и подкожную.

При поднадкостничной одонтогенной гранулеме наблюдается выбухание кости альвеолярного отростка, чаще округлой формы, соответственно пораженному зубу. Слизистая оболочка над этим участком либо не изменена, либо слабо гиперемирована.

Подслизистая одонтогенная гранулема определяется как ограниченный плотный очаг, расположенный в подслизистой ткани переходной складки или щеки в непосредственной близости от зуба, явившегося причиной этого процесса и связанный с ним при помощи тяжа. Слизистая оболочка над очагом не спаяна. Нередко наблюдается обострение процесса и нагноение подслизистой гранулемы. Слизистая оболочка спаивается с подлежащими тканями, приобретает ярко-красный цвет, появляются боли. Абсцедирование подслизистого очага и выход содержимого наружу через образовавшийся свищ ведут к обратному развитию процесса. Чаще свищевой ход рубцуется, и подслизистая гранулема снова принимает спокойное течение.

Для подкожной гранулемы характерен округлый ограниченный инфильтрат в подкожной клетчатке, плотный, безболезненный или малоболезненный. По переходной складке пальпируется соединительнотканный тяж, идущий от альвеолы больного зуба к очагу в мягких тканях. Подкожная гранулема может нагнаиваться, создавая картину обострения. В таких случаях кожа спаивается с подлежащими тканями, приобретает интенсивно-розовый или красный цвет, появляется участок размягчения. Абсцедирующий очаг вскрывается наружу, прорывая истонченный участок кожи. Через образовавшийся свищевой ход содержимое изливается наружу.

Для диагностики проводят рентгенологическое исследование. На рентгенограмме определяется «причинный» зуб, на верхушке корня которого обнаруживаются изменения, типичные для гранулирующего периодонтита – очаг разряжения костной ткани с нечеткими контурами.

Лечение. Удаление «причинного» зуба, иссечение гранулемы и свищевого хода.

Тестовый контроль

1. При периостите гнойный очаг локализуется:

1) в периапикальных тканях

2) под надкостницей
3) в околочелюстных мягких тканях
4) внутри костной ткани

2. При одонтогенной флегмоне гнойный очаг локализуется:

1) в периапикальных тканях

2) под надкостницей
3) в околочелюстных мягких тканях
4) внутри костной ткани

3. При одонтогенном остеомиелите гнойно-некротический очаг располагается:

1) в периапикальных тканях

2) под надкостницей

3) в околочелюстных мягких тканях

4) внутри костной ткани

4. Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей по клиническому течению делятся на (укажите все правильные ответы)

одонтогенные
ларингогенные
специфические
острые
хронические
хронические в стадии обострения

5. Клиника острого серозного лимфаденита (укажите все правильные ответы)

общее состояние удовлетворительное
общее состояние средней тяжести
лимфатический узел увеличен
температура тела повышена
гиперемия кожи
возможна слабая болезненность при пальпации
пальпация болезненна
наличие очага флюктуации
лимфатический узел подвижен

6. Клиника острого гнойного лимфаденита (укажите все правильные ответы)

общее состояние удовлетворительное
общее состояние средней тяжести
лимфатический узел увеличен
температура тела повышена
гиперемия кожи
возможна слабая болезненность при пальпации
пальпация болезненна
наличие очага флюктуации
лимфатический узел подвижен

7. Клиника хронического лимфаденита вне обострения (укажите все правильные ответы)

общее состояние удовлетворительное
общее состояние средней тяжести
лимфатический узел увеличен
температура тела повышена
гиперемия кожи
возможна слабая болезненность при пальпации
пальпация болезненна
наличие очага флюктуации
лимфатический узел подвижен

8. Аденофлегмоны развиваются по причине

абсцедирующего фурункула
периапикального воспаления
паренхиматозного сиалоаденита
распространения воспалительного процесса на другие области
распространения воспалительного процесса за пределы лимфатического узла

9. Серьезным осложнением флегмон верхних отделов лица является

паротит
медиастенит
парез лицевого нерва
гематома мягких тканей
тромбоз синусов головного мозга

10. Серьезным осложнением флегмон нижних отделов лица является

1) паротит

2) медиастинит

3) парез лицевого нерва

4) гематома мягких тканей

5) тромбоз синусов головного мозга

11. Хирургическое лечение одонтогенных гнойно-воспалительных процессов челюстно-лицевой области следует начинать:

1) со вскрытия гнойного очага и госпитализации больного

2) с удаления «причинного» зуба и назначения физиотерапии

3) со вскрытия гнойного очага и назначения тепловых процедур

4) с удаления «причинного» зуба и вскрытия гнойного очага

Типичный оперативный доступ при лечении периостита заключается в разрезе

окаймляющем угол нижней челюсти
в подподбородочной области по средней линии
слизистой оболочке по крылочелюстной складке
слизистой и надкостницы по переходной складке
в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступив 1.5-2 см

Оперативный доступ при лечении флегмоны подподбородочной области

окаймляющем угол нижней челюсти
в подподбородочной области по средней линии
слизистой оболочке по крылочелюстной складке
слизистой и надкостницы по переходной складке
в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступив 1.5-2 см

Оперативный доступ при лечении флегмоны поднижнечелюстной области

окаймляющем угол нижней челюсти
в подподбородочной области по средней линии
слизистой оболочке по крылочелюстной складке
слизистой и надкостницы по переходной складке
в поднижнечелюстной области вдоль края нижней челюсти, отступив 1.5-2 см

В комплекс лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области входит

криотерапия
физиотерапия
химиотерапия
рентгенотерапия
электрокоагуляция

В комплекс лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области входит

лучевая терапия
седативная терапия
мануальная терапия
гипотензивная терапия
антибактериальная терапия

В комплекс лечения воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области входит

лучевая терапия
седативная терапия
мануальная терапия
гипотензивная терапия
десенсибилизирующая терапия

Причиной развития острого одонтогенного остеомиелита челюстей является

острый паротит
перелом челюсти
острый лимфаденит
обострение хронического периодонтита
обострение хронического периодонтита на фоне снижения реактивности организма

Первые рентгенологические признаки деструктивного одонтогенного остеомиелита челюсти проявляются на

30-е сутки
25-е сутки
20-е сутки
14-е сутки
7-е сутки

Секвестрэктомия при хроническом остеомиелите показана в период

после физиолечения
формирования секвестра
сформировавшегося секвестра
после антибактериальной терапии

Наиболее часто перфорация дна верхнечелюстной пазухи происходит (указать все правильные ответы)

при его низком стоянии
при удалении 3 2 1 | 1 2 3
при удалении 7 6 5 4 | 4 5 6 7
при удалении 2 1 | 1 2

Признаком перфорации дна верхнечелюстной пазухи является

носовое кровотечение
кровотечение из лунки
выделение из лунки пенистой крови при проведении носо-ротовой пробы
перелом альвеолярного отростка

Для устранения сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью рта используют ткани

филатовского стебля
слизистой оболочки щеки
слизистой оболочки верхней губы
слизистой оболочки вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти или неба

Возбудителем эпидемического паротита является

диплококк
стрептококк
стафилококк
фузобактерия
фильтрующийся вирус

Клинические симптомы острого эпидемического паротита (указать все правильные ответы)

осложнение у мальчиков – орхит
задержка секрета
железа бугристая, плотная
железа тестовато-пастозная
высокая контагиозность
поражается одна железа
нередко поражаются обе железы
общее состояние не изменено
повышение температуры тела до 39°С
возможно абсцедирование слюнной железы

Клиническая картина острого неэпидемического сиалоаденита характеризуется

незначительным уплотнением железы
болью, уменьшением железы, гиперсаливацией
болью, увеличением железы, гипосаливацией
припуханием железы во время приема пищи

Лечение острого неэпидемического сиалоаденита заключается

во вскрытии очага воспаления
в удалении пораженной железы
в снижении слюноотделения, снятии воспаления
в стимуляции слюноотделения, снятии воспаления

Хронический интерстициальный сиалоаденит характеризуется

расплавлением стромы
тотальным отеком паренхимы
образованием мелких гнойных полостей
разрастанием межуточной соединительной ткани

Клиническая картина обострения паренхиматозного сиалоаденита характеризуется

незначительным уплотнением железы
болью, припухлостью железы, слюной с гноем
болью, припухлостью железы, гипосаливацией
болью, уменьшением железы, гиперсаливацией.

Для хронического калькулезного сиалоаденита характерно (указать все правильные ответы)

боли при приеме пищи
пастозно-тестоватая консистенция железы
периодическое увеличение объема слюнной железы
задержка или отсутствие выделения секрета из протока железы
свободное выделение секрета из протока железы

studfile.net