Хронический апикальный периодонтит: Особенности лечения хронического апикального периодонтита.
Особенности лечения хронического апикального периодонтита.
Хронический апикальный периодонтит – одна из важнейших проблем современной стоматологии.
Апикальный периодонтит – воспаление соединительнотканного комплекса, образующего зубодесневую связку (периодонт), локализующееся вокруг верхушки корня. В острой форме апикальный периодонтит проявляет себя болью и отеком в области поражения, реакцией на горячее, высокой температурой тела и общим недомоганием. Диагностируется апикальный периодонтит во время стоматологического осмотра на основании анамнеза, выявленных клинических проявлений и рентгенологического исследования.
Хронический апикальный периодонтит становится результатом отсутствия лечения на острой стадии болезни либо продолжительным неинтенсивным действием травмирующего фактора на ткани периодонта, например, перенапряжение оставшихся зубов, пломбы, которые находятся чуть выше зубного ряда или ошибки, допущенные стоматологом при терапии. Стадии разделяются по клинической картине и трансформации периодонта и кости.
Заболеваемость хроническим периодонтитом остается довольно высокой и может привести к ряду опасных одонтогенных осложнений.
Каждый врач стоматолог на терапевтическом приеме неоднократно сталкивается с этим диагнозом. Существуют алгоритмы лечения и протоколы обработки корневых каналов. Но, несмотря на это, зачастую отдаленные результаты лечения не удовлетворяют ни доктора, ни пациента.
Давайте попробуем разобраться почему.
Начнем с того, что система корневого канала имеет очень непростое строение. Это и множество ответвлений (древовидных, дельтовидных и пр.), и атипичных расположений устьев каналов, нестандартный наклон корня и/или канала, наличие двух каналов в одном корне и т.д. К тому же не стоит забывать и о том, что многие пациенты имеют ограниченное открывание рта, не могут длительно находиться с широко открытым ртом или обладают определенной неусидчивостью в стоматологическом кресле. Все это весьма усложняет работу стоматолога-эндодонтиста.
Кроме того, патогенная флора, находящаяся внутри корневого канала и в периапикальной области обладает своими особенностями: трудно поддается эрадикации, устойчива к большинству классов антибиотиков и т.д.
Вследствие этого, многие авторы пришли к выводу, что даже тщательная инструментальная и антисептическая обработка корневых каналов зачастую недостаточно эффективна при лечении хронического апикального периодонтита (особенно его деструктивных форм: кисты, гранулемы и пр.)
Поэтому многие стоматологи-эндодонтисты, основываясь на научные данные, прибегают к такому методу лечения корневых каналов, как временное их пломбирование кальций-содержащим препаратом ( Метапаста, Каласепт, Ультракал и др.) Пломбирование это производится сроком на 7-14 дней однократно или двух или трехкратно, в зависимости от клинической ситуации и динамики воспалительного процесса.
Что делает кальций-содержащий препарат, оставленный в канале зуба? Обладая высокой PH, он уничтожает практически все патогенные микроорганизмы, он стерилизует сложную систему ответвлений в корневом канале (куда не всегда можно добраться инструментом), стимулирует восстановление костной ткани у верхушки корня, стимулирует местный иммунитет периапикальных тканей.
Итак. Если у пациента хронический апикальный периодонтит.
Доктор на первом приеме тщательно обработает канал зуба на всю его длину инструментами (ручными и машинными), уберет опилки со стенок канала, тщательно промоет антисептическими растворами, измерит длину канала до и после обработки, и временно оставит в канале кальций-содержащую пасту. Через 7-14 дней, во второе посещение, доктор тщательно промоет канал растворами антисептиков и опять поработает инструментально, и, если у Вас положительная динамика, доктор постоянно запломбирует канал (каналы), проконтролируя это снимком. Такой алгоритм лечения является оптимальным и обезопасит пациента от повторных эндодонтических вмешательств (перелечиваний) на долгие годы.
Информацию для Вас подготовила
Скворцова Александра Андреевна — врач стоматолог-терапевт, к.м.н.
Апикальный периодонтит | Причины и лечение
Одним из часто встречающихся заболеваний полости рта является апикальный периодонтит. Он может подразделяться на острый и хронический.
Апикальный периодонтит – это следствие воспалительного процесса соединительной связки зубов и дёсен. Образуется патология в области верхушки корня зуба. Острый периодонтит проявляет себя очень сильными болями, хроническая стадия может протекать незаметно и практически бессимптомно.
Чаще всего апикальный периодонтит является следствием запущенного пульпита.
Причины появления патологии
Выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса верхушки зубного корня:
- Инфекционный фактор, вызванный проникновением инфекции в организм. К такому виду периодонтита приводит невылеченный кариозный процесс, наличие в полости рта стафилококков, стрептококков и т.п. болезнетворных микроорганизмов. Бактерии проникают в образовавшееся апикальное отверстие и вызывают воспаление. Также причиной инфекционного апикального периодонтита могут стать гайморит или остеомиелит.
- Медикаментозный фактор. Возникает при попадании в пародонтальные ткани мышьяка, формалина или другого подобного медицинского средства. Также подобный периодонтит может быть следствием неграмотно проведенного стоматологического лечения или травмирования твердых тканей зуба стоматологическими инструментами.
- Травматический фактор. Может возникнуть в результате удара или ушиба, а также по причине неправильно установленных ортодонтических конструкций или зубных протезов.
Классификация
Апикальный периодонтит в острой форме характеризуется сильными болевыми ощущениями, которые усиливаются от любого прикосновения. Зуб становится чувствительным ко всем раздражителям. Иногда появляется пульсация, отдающая в уши, горло или нос. Болезнь очень быстро развивается и ведет к общему ухудшению самочувствия пациента: повышается температура тела, появляются головные боли. Если вовремя не приступить к лечению, апикальный периодонтит приведет к образованию кист, свищей и других осложнений.
Апикальный периодонтит в хронической форме практически всегда протекает бессимптомно. Иногда болезнь может проявляться появлением запаха изо рта, а в запущенной форме характеризуется выделением гноя.
Лечение
Для проведения грамотного лечения изначально необходимо поставить точный диагноз, и дифференцировать, какая именно форма периодонтита у пациента. Для этого врач-стоматолог собирает анамнез, проводит визуальный осмотр и необходимые рентгенологические исследования.
Лечение проводится в несколько этапов:
- Иссечение всех пораженных тканей зуба вместе с пульпой, механическая обработка каналов воспаленного зуба;
- Антисептическая обработка воспаленной области. Как правило, также назначается курс антибиотиков и полоскание антисептическими растворами.
- Пломбирование депульпированного зуба.
В сложных ситуациях такого лечения может быть недостаточно, и специалист может приступить к хирургическому устранению патологии. В самых запущенных случаях пораженный зуб приходится удалять.
Апикальный периодонтит (острый и хронический): симптомы, диагностика, лечение
Появляется боль в зубе, не зависящая от воздействия на него? Присутствуют болезненные ощущения, будто зуб «вырос»? Невозможно пить ни горячие, ни холодные напитки? На деснах формируются небольшие гнойнички? Регулярно повышается температура тела? Присутствие хотя бы 2 симптомов может свидетельствовать о воспалении периодонта вашего зуба.
Однако поспешных выводов делать не стоит! Наша стоматология предлагает вам пройти обследование полости рта, и, если диагноз подтвердится, то мы проведем лечение на выгодных условиях! Апикальный периодонтит – клиника «ДентаЛюкс-М» — решение всех проблем полости рта!
КАК ВЫЯВИТЬ ЭТУ ФОРМУ ЗАБОЛЕВАНИЯ?
- Боли внутри зуба самопроизвольно усиливаются.
- Больные жалуются, будто больной зуб стал выше всех остальных, от этого труднее жевать. Также им кажется, что «выросший» зуб в отрицательную сторону повлиял на прикус.
- Болезненная реакция на горячее-холодное.
- По периферии больного зуба, на деснах, появляются свищи — гнойные образования.
- К вечеру может подниматься температура тела.
Все вышеперечисленные симптомы присутствуют только в острой форме верхушечного периодонтита. При хронической форме зачастую эти недуги не проявляются, лишь время от времени случаются приступы обострения. Чаще всего больные хроническим воспалением периодонта зуба посещают стоматологов в промежутке смены сезона года (зима-весна, лето-осень).
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ БОЛЬ?
Если рассматривать хронический периодонтит всецело, то можно выделить 3 основные причины его возникновения:
- Запущенная стадия пульпита. Здесь все просто: пульпит не лечится — наступает гибель нерва зуба. После чего происходит заражение периодонта через верхушечное отверстие корня зуба (инфекционное заражение).
- Лечение, проведенное неквалифицированным доктором. Дилетанты проводят операцию лечения апикального периодонтита недостаточно добросовестно: после обработки могут остаться микробы, которые продолжат свою деятельность на «завоеванных» территориях. Также здесь нередко отмечаются случаи медикаментозного заражения (попадание в полость зуба сильных препаратов).
- Бытовые моменты. Ушиб зуба, перегрузка и прочие случаи, вызывающие травматическое заражение периодонта.
Стоматологическая клиника «ДентаЛюкс-М» приглашает всех, кто страдает от болезней полости рта. Верхушечный периодонтит, пульпит, кариес, пародонтоз — все эти и многие другие заболевания вы забудете, переступив порог нашей клиники!
Хронический Апикальный Периодонтит-Клиника Диагностика Лечение • OHI-S
В прошлой статье была рассмотрена общая характеристика апикального периодонтита и более углублено особенности течения острого апикального периодонтита. В этой статье мы подробно рассмотрим хронический апикальный периодонтит, клинику, диагностику и особенности лечения. А также коснемся особенностей клиники и лечения травматического и медикаментозного периодонтитов.
Вспомним классификацию. Согласно некоторым классификациям, апикальные периодонтиты бывают:
Классификация МКБ – 10
К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
К 04.5 Хронический апикальный перодонтит
Апикальная гранулема
К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём
- Дентальный
- Дентоальвеолярный
- Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой
К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа
К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта
К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей
К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный
К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища
- Дентальный
- Дентоальвеолярный
- Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
- Периапикальный абсцесс без свища неуточненный
К 04.8 Корневая киста
К 04.89 Корневая киста неуточненная
К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей
Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому
- Острые периодонтиты
- Серозный
- Гнойный
- Хронические периодонтиты
- Фиброзный
- Гранулирующий
- Гранулематозный
- Обострение хронического периодонтита
Хронический апикальный периодонтит
Хронический апикальный периодонтит – чаще всего бессимптомное воспаление в тканях апикального периодонта, которое проявляется рентгенологическими изменениями на верхушках корней зуба.
Многие стоматологи используют клинически удобную классификацию И. Г. Лукомского. Она упрощает постановку диагноза.
Хронический фиброзный периодонтит
Возникает как исход острого периодонтита или излечение гранулирующего и гранулематозного периодонтитов. Имеет значение и травматическая этиология из-за перегрузки, которая наступает при утрате большого количества зубов или нефизиологической артикуляции.
Хронический фиброзный периодонтит выявляется на рентген-снимке как расширение периодонтальной щели в области апекса и почти никогда не сопровождается деструкцией прилежащей кости.
Хронический гранулирующий периодонтит
Является наиболее активной формой среди всех хронических периодонтитов, является исходом острого процесса.
Пациент жалуется на неприятные, слегка болезненные ощущения при накусывании на причинный зуб.
Внешне пациент выглядит как обычно, иногда имеются увеличение поднижнечелюстных лимфатических узлов. В ротовой полости видим гиперемированную слизистую в области зуба, болезненную при пальпации. Отличительной чертой этого вида периодонтита является наличие свища в проекции верхушки корня. Из него может выделяться гной или выбухать грануляции. Молодая грануляционная ткань прорастает через поврежденный цемент или даже дентин в костномозговые пространства, нередко растет по стенкам свищевого хода. Зуб разрушен или интактен. Перкуссия слабоположительная.
На рентгенограмме видим очаг просветления вследствие деструкции кости в области верхушки корня. Очаг имеет нечеткие контуры, бывает разных размеров.
Хронический гранулематозный периодонтит
Этот вид периодонтита протекает бессимптомно, проявляется клинически только при обострениях. Эти проявления могут быть по типу гранулирующего периодонтита в виде свищей и гиперемии слизистой.
Отличие гранулематозного периодонтита от гранулирующего состоит в наличии на рентгенограмме очага просветления на верхушках корней четкой округлой формы (апикальная гранулема).
В настоящее время врачи отходят от градации размеров очага (0,5 см-гранулема, 0,6-0,8 см-кистогранулема, более 0,8 см-радикулярная киста.
Киста-что это и почему
Киста — это полость, которая имеет эпителиальную выстилку и кистозное содержимое. Существует две разновидности кист- истинная и карманная.
Истинная полностью закрыта эпителиальной выстилкой, а карманная сообщается с корневым каналом, она как бы растёт из него.
Формирование кисты происходит в 3 этапа.
На первом этапе вероятнее всего эпителиальные клетки островков Малассе пролиферируют под воздействием факторов роста.
Во время второго этапа образуется эпителиальная полость.
Эти эпителиальные клетки направляются от своего источника питания, гибнут, нейтрофилы тянут их остатки в область некроза. Формируются микрополости, которые затем сливаются в одну и становятся ограниченными многослойным плоским эпителием.
Существует и другая теория- теория о закрытии эпителием всех открытых соединительнотканный участков, в следствие некроз.
На третьей стадии формирования кисты после гибели нейтрофилов, имеются запасы простагландинов, а также цитокины, вырабатываемые макрофагами и Т лимфоцитами. Вместе они активируют остеокласты и запускают резорбцию кости.
Карманные кисты имеют иной механизм развития. Около апикального отверстия наблюдается большое скопление нейтрофилов в ответ на инфекцию корневого канала. Клетки, как и раньше, гибнут, и этот микроабсцесс закрывается пролиферирующим эпителием. Образуется, так называемое, эпителиальное кольцо. Нейтрофилы, которые остались за пределами канала, погибая, формируют микрополость. Присутствие инфекции за пределами канала ещё больше притягивает нейтрофилов, расширяя микрополость до больших размеров. Карманная киста называется таковой из-за подобия расширения корневого канала увеличению периодонтального кармана.
Травматический периодонтит
Травма периодонта – один из инициирующих факторов возникновения кровоизлияния и развития ишемии, которая напрямую ведет к образованию некроза пульпы. Очаг некроза притягивает к себе бактерии, колонизирует их и инфицирует периодонт. С ростом количества микроорганизмов начинается острое воспаление. Развивается травматический периодонтит.
При хронической длительной травме перестройка периодонта происходит постепенно, сначала в силу своей адаптации, затем как хроническое воспаление с лакунарной резорбцией компактной пластинки.
Основной причиной развития патологии является воспалительный ответ. Вследствие окклюзионной травмы в пульпе вырабатываются медиаторы воспаления, их считают защитной реакцией на механическую агрессию. Они нарушают микроциркуляцию и повышают проницаемость сосудов. Пульпа погибает.
Когда некроз пульпы достигает апикальный периодонт, из-за своего цитотоксического действия интерлейкинами, активирует остеокласты и резорбцию кости.
Медикаментозный периодонтит
Медикаментозный периодонтит развивается при попадании в периодонт агрессивных жидкостей или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, три крезол формалин, фенол. Проникновение в периодонт происходит через корневой канал.
Сюда же относится периодонтит, развивающийся в ответ на выведение в периодонт при лечении пульпита фосфат-цемента, резорцин-формалиновой пасты, штифтов и других пломбировочных материалов. К медикаментозному периодонтиту относят и периодонтит по причине аллергии в результате применения препаратов, способных вызвать местный иммунный ответ (антибиотики, эвгенол и др.).
Инородные тела
Гуттаперча, бумажные пины, остатки кальция и другие самые разнообразные вещи можно встретить в периапикальных тканях.
Апикальный периодонт всегда реагирует на инородные тела. Они могут попасть через корневой канал, через травмированную слизистую оболочку или периодонтальный карман.
В случае проникновение бумажного пина, следует помнить, что человеческий организм не умеет перерабатывать целлюлозу, поэтому инородное тело окружает бактериальная бляшка, которая поддерживает воспаление.
Гуттаперча — биосовместимый материал. Однако, в тоже время может давать реакцию со стороны верхушечного периодонта. В исследованиях на морских свинках показано, что большие частицы гуттаперчи инкапсулируются, их окружают коллагеновые волокна, а мелкие частицы поддерживают локальную тканевую реакцию. А магний и кремний, которые содержатся в избытке гуттаперчи, способны вызывать резорбцию.
Диагностика хронического апикального периодонтита
Диагностика хронического апикального периодонтита сходна с таковой в случае острого апикального периодонтита. А значит используем основные, дополнительные методы диагностики.
К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.
Жалобы пациента чаще всего отсутствуют, но могут жаловаться на неприятные ощущения во время еды при накусывании.
Зондирвоание безболезненное, пальпацмя слизистой в области верхушки также безболезненная. Перкуссия слабоположительная.
К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), определение окклюзии (наличие или отсутствие травмирующего фактора), свищевого хода, температурные тесты.
NB! Обязательно проводим рентгенологическое исследование.
Лечение хронического апикального периодонтита, травматического и медикаментозного периодонтитов
После диагностики приступают к составлению плана лечения хронического апикального периодонтита, основываясь на данных клинической и рентгенологической картин.
Лечение травматического периодонтита начинают с выявления и устранения травмирующего фактора.
Лечение медикаментозного периодонтита заключается в антисептической обработки системы корневых каналов, перепломбировке при выявлении инородного тела в апикальном периодонте. При воздействии агрессивных жидкостей за пределами апекса, на устья кладут ватный шарик или помещают ватную турунду в канал, смоченную антидотом (например, для мышьяковистого ангидрида антидотом является 5% р-р унитиола или 2-3% настойка йода). При мышьяковистых периодонтитах наблюдается болевой синдром при накусывании на зуб, со стороны слизистой редко бывают патологические изменения.
При выведении гипохлорита натрия за верхушку наблюдается резкая распирающая боль, кровоподтеки, отек на стороне поражения. Корневые каналы обильно промывают физраствором, область верхушки корня обкалывают физраствором количеством, превышающим объем гипохлорита в 10 раз. К пломбировке приступают в следующее посещение при отсутствии прогрессирования патологического процесса.
Назначают антибиотики, противовоспалительные и антигистаминные препараты.
Общим среди лечения у всех видов апикальных периодонтитов является эндодонтическое лечение причинного зуба.
Спасибо!
Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Апикальный Периодонтит-Диагностика И Лечение Острого Апикального Периодонтита
Воспаление апикального периодонта — апикальный периодонтит, или верхушечный периодонтит, считают чуть ли не наиболее распространенной патологией в стоматологии, разве что после кариеса. В этой статье мы рассмотрим причины и виды апикального периодонтита и углубимся в диагностику и лечение острого апикального периодонтита.
Причины апикального периодонтита
Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.
На развитие влияют множество причин, среди которых:
- Бактериальная инфекция
- Травма (травматический периодонтит)
- Ятрогенный фактор
- Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
- Идиопатический фактор
Бактериальная инфекция
Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.
Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.
Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.
Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты. Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8. В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.
Все это направлено на специфический фагоцитоз микробов из корневого канала. Побочным эффектом служит резорбция кости через систему RANKL, индуцированная фактором некроза опухоли и ИЛ-1В, вырабатываемые макрофагами.
Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит. Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты). Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.
Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.
Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.
Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.
Классификация апикальных периодонтитов
Наиболее известные и используемые классификации апикальных периодонтитов приведены ниже.
МКБ – 10
К 04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
К 04.5 Хронический апикальный перодонтит
Апикальная гранулема
К 04.6 Периапикальный абсцесс со свищём
Дентальный
Дентоальвеолярный
Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
К 04.60 Имеющий сообщение с ВЧ пазухой
К 04.61 Имеющий сообщение с полостью носа
К 04.62 Имеющий сообщение с полостью рта
К 04. 63 Имеющий сообщение с кожей
К 04.69 Периапикальный абсцесс со свищём неуточненный
К 04.7 Периапикальный абсцесс без свища
- Дентальный
- Дентоальвеолярный
- Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
- Периапикальный абсцесс без свища неуточненный
К 04.8 Корневая киста
К 04.89 Корневая киста неуточненная
К 04.9 Другие неуточненные заболевания пульпы и периапикальный тканей
Классификация периодонтитов по И. Г. Лукомскому
- Острые периодонтиты
- Серозный
- Гнойный
- Хронические периодонтиты
- Фиброзный
- Гранулирующий
- Гранулематозный
- Обострение хронического периодонтита
Острый апикальный периодонтит
Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной. Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен. Перкуссия слабо болезненна.
Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)
Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.
В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.
Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.
Острый гнойный периодонтит по И. Г. Лукомскому
Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.
Во рту видим разрушенный, под пломбой или интактный подвижный причинный зуб, зондирование безболезненное, перкуссия резко болезненная, слизистая оболочка отечна, гиперемирована, болезненна при пальпации.
Гнойный экссудат может отходить через корневой канал, периодонтальный карман или под надкостницу. После проникновения гноя под надкостницу, состояние пациента ненадолго улучшается, однако развивается периостит.
Диагностика апикального периодонтита
Диагностика апикального периодонтита не представляет особых трудностей. Она основана на использовании основных и дополнительных методов.
К основным относят выяснение жалоб пациента, анамнеза, зондирование, перкуссия, пальпация и определение подвижности зуба.
К дополнительным специальным методам относят определение электровозбудимости пульпы (снижена до 200мкА), рентгенологическое исследование, определение окклюзии, свищевого хода, температурные тесты.
На рентгенограмме причинный зуб может иметь обширную пломбу, кариозную полость или ранее прямое покрытие пульпы.
Рентгенологических изменений в области верхушки корня как таковых может и не быть, иногда наблюдается незначительное расширение периодонтальной щели. Возможное просветление может быть обусловлено сочетанием признаков необратимого пульпита и острого апикального периодонтита.
При наличии гноя около верхушки, выраженность изменений зависит от степени костной деструкции, от оттока гноя через фенестрации в кортикальной пластинке.
Как уже было сказано, инфицирование верхушечного периодонта может возникнуть не только через корневой канал, но и по периодонтальному карману через десневую борозду. Называется такое состояние острым периодонтальным абсцессом.
Начало острое, возникает спонтанная боль, зуб при надавливании болезненный, появляется отек из-за наличия гноя. Отличительной особенностью этой патологии является витальная пульпа.
При дифференциальной диагностике острого гнойного периодонтита и периодонтального абсцесса главным отличием является состояние пульпы. При остром периодонтальном абсцессе пульпа витальная, так как, проблемы начинаются с маргинального периодонта. К причинам острого периодонтального абсцесса относят зубные отложения, окклюзионную травму, снижение иммунитета и сопутствующую патологию. В то время как причиной острого гнойного периодонтита по большей части является некроз пульпы.
Лечение острого апикального периодонтита
Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет. Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования. Все делается в условиях наложения коффердама.
В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.
Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.
Исследовано и доказано, что открытые зубы выделяют больше секреторного иммуноглобулина А по сравнению с закрытыми. Он активирует эпителиальный фактор роста, который начинает пролиферацию эпителия островков Малассе. Формируется киста.
В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода. Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома. При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.
Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.
Хронический периодонтит — признаки, диагностика, методы лечения
Хронический периодонтит – это ответная реакция организма на раздражение соединительной ткани частичками пищи, бактериями и инородными веществами. Для восстановления функциональности периодонта и остановки распространения заболевания требуется специализированная терапия. Которую можно получить только в стоматологической клинике.
Диагностика апикального периодонтита
Это заболевания очень часто путают с глубоким кариесом и хроническими формами пульпита и остеомиелита. Для правильного диагноза, специалист должен основываться на:
- Жалобах пациента
- Обследовании полости рта
- Рентгендиагностики
- Электроодонтодиагностике
Признаками хронического периодонтита являются небольшие болезненные ощущения при сильном надавливании или постукивании по зубу. Они распространяются на соседние зубы. При обострении заболевания боль становится яркой. Она характеризуется рванными пульсирующими ощущениями и проявляется при прикосновении к пораженному месту.
Лечение периодонтита заключается в выявлении и ликвидации очага заболевания. Стоматолог проведет необходимые процедуры, направленные на угнетение патогенной микрофлоры в зонах воспаления. При наличии жидкости в области воспаления специалист обеспечит ее отток и изолирует полость внутри корневых каналов.
Методы лечение периодонтита
Существует несколько способов лечения хронического апикального периодонтита. Если есть такая возможность, то чаще всего прибегают к терапевтическим методам. С их помощью проводится очистка корневых каналов от остатков пломбы и других загрязнений. Затем проводится отвод экссудата и промывка каналов раствором антисептика.
Усилить эффект лечения можно с помощью методов:
- Электрофореза
- Фонфореза
- Стерилизации каналов бактерицидным лазером
Если периодонтит не поддается консервативному лечению, то прибегают к хирургическим методам. Они необходимы при запущенных процессах, характеризующихся острыми болями и угрожающими состояниями. В большинстве случаев можно восстановить структуру зуба без его удаления. И чем раньше будет произведено лечение, тем больше шансов положительного результата.
Лучшей профилактикой периодонтита является своевременное лечение кариеса и десен. В нашей клинике можно провести не только современное лечение этого заболевания, но и снижение риска его появления за счет профессиональной чистки зубов, удаления зубного камня, восстановление структуры зубной эмали и укрепления десен. Квалификация наших специалистов позволяет провести все необходимые мероприятия для восстановления здоровья вашей полости рта.
Апикальный периодонтит в Москве – цены на стоматологические услуги в клинике Юнидент
Периодонтит это воспаление периодонта – соединительного материала между зубом и десной. Существует апикальный и маргинальный периодонтиты, они отличаются областью воспаления – апикальный поражает область корня зуба, а от маргинального страдают десны.
Почему возникает периодонтит?
Воспаление периодонта может вызвать что угодно: неправильное лечение, запущенный кариес или травма. Опознать его самому сложно: по ощущениям он ничем не отличается от боли при кариесе или пульпите. Если не обследоваться у врача, то апикальный периодонтит перейдет в гнойную стадию: повысится температура, усилится боль и ослабнут зубы.
Не стоит надеяться на традиционную медицину – заболевание лечат обработкой каналов и обеззараживанием полости десны, дома эти операции провести не выйдет. Следование рекомендациям лечащего врача поможет безболезненно «пережить» операцию с минимальной вероятностью осложнений.
Как лечат периодонтит?
Есть два основных способа – консервативное и хирургическое лечение. Они отличаются степенью вмешательства в организм пациента. При консервативном лечении процедуры проводятся под местным наркозом, у пациента обрабатывают каналы, надрезают десны и пломбируют проблемные участки. Для последующего снятия боли ему прописывают антибиотики.
Хирургическое лечение подразумевает операцию под общим наркозом с удалением корня зуба или всего воспаленного участка целиком. Метод применяется в самых запущенных случаях. В основном получается обойтись без операций.
Больно ли лечится?
Как и любое лечение зубов с прочисткой каналов, апикальный периодонтит лечится под местной анестезией – укол могут поставить в десну или прямо в воспаленный канал. После этого болевые ощущения утихают и остаток операции проходит безболезненно.
Зуб может болеть 3–5 дней после операции – для уменьшения болевых ощущений следуйте рекомендациям лечащего врача, вам выдадут подробную инструкцию, основанную на вашем случае болезни.
Почему стоит лечить периодонтит в Юнидент?
Мы используем современное оборудование и обещаем, что все наши специалисты имеют большой опыт в сфере терапевтической стоматологии. Умеренные цены и постоянные консультации врача помогут пережить болезненный опыт периодонтита.
| 1 | Определение роли Fusobacterium Nucleatum в патогенезе во рту и наружу. 61 | Тэфику У …Спасовский С | 32573481 | 2020 |
| 2 | Иммуноэкспрессия биомаркеров резорбции костной ткани при апикальном периодонтите у диабетиков и нормогликемий. 61 | Sarmento EB…Armada L | 32271943 | 2020 |
| 3 | Эндодонтические осложнения, связанные с ортодонтическими устройствами временной фиксации: систематический обзор исследований на людях. 61 | Росси-Феделе Г…Dogramaci EJ | 31621999 | 2020 |
| 4 | Клинические, рентгенографические и гистологические данные хронических воспалительных периапикальных поражений — клиническое исследование. 61 | Сайед Исмаил PM…Jain S | 32110596 | 2020 |
| 5 | Техническое примечание: хирургический шаблон для компьютерной эндодонтической хирургии. 61 | СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ДОБАВКА…Carinci F | 32064851 | 2020 |
| 6 | [Экспериментальное исследование эффективности местного анестезирующего действия новой фармацевтической композиции, содержащей диметилфенилацетамид, при хроническом пародонтите]. 61 | Блинова Е.В…Мейланова Р.Д. | 32441069 | 2020 |
| 7 | [Морфология корневого дентина в зубах, удаленных из-за хронического апикального периодонтита при различных протоколах орошения]. 61 | Мозговая Л.А…Мозговая С.В. | 32441068 | 2020 |
| 8 | Путь передачи сигналов WNT в поражениях полости рта. 61 | Эджаз И…Гафур С | 31740880 | 2019 |
| 9 | [Технология апикального барьера для лечения хронического апикального периодонтита, вызванного типом Ⅱ dens invaginatus: клинический случай]. 61 | Лю TX…Янг Дж | 31721510 | 2019 |
| 10 | Назначение антибиотиков при эндодонтических инфекциях: опрос студентов-стоматологов в Италии. 61 | Сальвадори М…Сальгарелло С | 30982994 | 2019 |
| 11 | Влияние терапии альфа-липоевой кислотой на экспериментально вызванный апикальный периодонтит: биохимический, гистопатологический и микро-КТ анализ. 61 | Аксой У…Орхан К. | 30 | 2019 |
| 12 | Микро-КТ анализ хронического апикального периодонтита, вызванного несколькими специфическими патогенами. 61 | Чен С… Хуан X | 30734930 | 2019 |
| 13 | Роль интерлейкина-33 в клиническом патогенезе хронического апикального периодонтита. 61 | Геген Т…Hou B | 31218936 | 2019 |
| 14 | Экстракт прополиса восточной явы как потенциальное внутриканальное лекарственное средство при экспериментально индуцированном хроническом апикальном периодонтите. 61 | Юанита Т…Зубайда Н | 31397405 | 2019 |
| 15 | Вариации маркеров эндотелиальной дисфункции у молодых людей с хроническим апикальным периодонтитом до и после эндодонтического лечения. 61 | Берганди Л…Pasqualini D | 304 | 2019 |
| 16 | Воспалительный профиль хронического апикального периодонтита: обзор литературы. 61 | Braz-Silva PH…Jonasson P | 30585523 | 2019 |
| 17 | Сравнительная оценка пасты тройного антибиотика, прополиса с моксифлоксацином и гидроксида кальция как внутриканальных лекарственных средств против Streptococcus spp. и Enterococcus faecalis у пациентов с сахарным диабетом II типа: рандомизированное клиническое испытание. 61 | Tirukkolluru C … Thakur S | 32308276 | 2019 |
| 18 | Влияние различных концентраций гипохлорита натрия на исход первичного лечения корневых каналов: рандомизированное контролируемое исследование. 61 | Верма Н … Духан Дж. | 30827769 | 2019 |
| 19 | Связь между С-реактивным белком, соотношением нейтрофилов и лимфоцитов и бременем апикального периодонтита: исследование случай-контроль. 61 | Сирин Д.А. … Есильбас С | 30394169 | 2019 |
| 20 | Септическая тромбоэмболия легочной артерии, связанная с заболеванием пародонта: отчет о болезни и обзор литературы. 61 | Ватанабэ Т … Ногучи Й | 30665352 | 2019 |
| 21 | Эндодонтическое лечение второго моляра верхней челюсти с четырьмя корнями. 61 | Magnucki G | 31263606 | 2019 |
| 22 | Нехирургическое удаление Dens Invaginatus на боковом резце верхней челюсти с помощью КЛКТ: отчет о двухлетнем наблюдении. 61 | Прадхан Б … Ли Дж. | 31667354 | 2019 |
| 23 | CAMPANELLI Запрограммированная экспрессия смерти 1 (PD-1) и лиганда PD-1 (PD-L1) при хроническом апикальном периодонтите. 61 | Дельгадо RJR … Кампанелли AP | 32161879 | 2019 |
| 24 | микроРНК-146a и Hey2 образуют взаимную петлю отрицательной обратной связи для регулирования воспалительной реакции при хроническом апикальном периодонтите. 61 | Лина С … Цзин М | 30125982 | 2019 |
| 25 | Роль сигнального пути Btk-PLCγ2 в разрушении костей при апикальном периодонтите. 61 | Ван Л … Ню В | 31427888 | 2019 |
| 26 | Сывороточный амилоид А способствует развитию хронического апикального периодонтита через TLR2 и TLR4. 61 | Хираи К … Сасаки Х | 30189157 | 2019 |
| 27 | Поражения эндодонтического происхождения: новый фактор риска ишемической болезни сердца. 61 | Бэйнс Р … Бэйнс ВК | 30595303 | 2018 |
| 28 | Шестилетнее наблюдение за реваскуляризацией незрелого зуба протеинами матрикса эмали. 61 | Корредор Гербер Н.С. … Леонарди Д.П. | 30020797 | 2018 |
| 29 | Распространенность и прогрессирование кариеса в раннем детстве в Ниш, Сербия. 61 | Игич М … Филипович Г | 297 | 2018 |
| 30 | Второй моляр верхней челюсти с четырьмя корнями и пятью каналами. 61 | Ша Х … Чен Дж | 30895113 | 2018 |
| 31 | Повышенный уровень эндотоксина в корневом канале связан с хроническим апикальным периодонтитом, повышенным окислительным и нитрозативным стрессом, большой депрессией, тяжестью депрессии и снижением качества жизни. 61 | Gomes C … Maes M | 28455694 | 2018 |
| 32 | [Исследование частоты появления боковых каналов и качества герметизации апикальной трети корней постоянных зубов с неудачным эндодонтическим лечением]. 61 | Хуан ХХ … Хоу ВХ | 296 | 2018 |
| 33 | Назначение антибиотиков при эндодонтических инфекциях: опрос бразильских эндодонтов. 61 | Bolfoni MR … Jacinto RC | 28744872 | 2018 |
| 34 | Влияние газообразного озона на зараженный корневой канал. 61 | Ajeti NN … Apostolska S | 29531611 | 2018 |
| 35 | Сравнительная характеристика методов лечения хронического пародонтита с использованием антибактериальной фотодинамической терапии (за одно посещение) и препарата Каласепт. 61 | Караков К.Г. … Еременко А.В. | 29510847 | 2018 |
| 36 | Dickkopf-1 может регулировать костное сцепление путем ослабления передачи сигналов wnt / β-катенина при хроническом апикальном периодонтите. 61 | Тан X … Чжан Л | 226 | 2018 |
| 37 | [Эффективность лечения хронического апикального периодонтита эндодонтическим герметиком Granulotec]. 61 | Новикова И.А. … Панина Т.М. | 30589425 | 2018 |
| 38 | Экспрессия остеопротегрина и уровня остеокластов при хроническом апикальном периодонтите, вызванном экстрактом прополиса Восточной Явы. 61 | Юанита Т … Кунарти С | 29692834 | 2018 |
| 39 | Корреляция между периапикальным индексом и объемом поражения на изображениях компьютерной томографии с коническим лучом. 61 | Майя Филью Е.М. … Безерра да Силва Л.А. | 29707007 | 2018 |
| 40 | Экспрессия матриксной металлопротеиназы-8 и матриксной металлопротеиназы-13 в тучных клетках периапикальных поражений человека. 61 | Ван Г … Хуанг С.Г. | 31938366 | 2018 |
| 41 | Связь сердечно-сосудистых заболеваний и стоматологической патологии.Регулярный обзор. 61 | Гонсалес Наварро Б … Джейн Салас Э | 28645686 | 2017 |
| 42 | Чрезмерный термический некроз десен: описание случая. 61 | Барнс ПЛ … Росси-Феделе Г | 28419470 | 2017 |
| 43 | Оценка уровня С-реактивных белков, цитокинов и белков плазмы у пациентов с гипертонией и апикальным периодонтитом. 61 | Рашми Н … Кулкарни К | 28621285 | 2017 |
| 44 | Аденоидно-кистозный рак верхнечелюстной пазухи, ошибочно диагностированный как хронический апикальный периодонтит. 61 | Пак Си … Ли Й | 28236426 | 2017 |
| 45 | Послеоперационная боль после удаления пломбировочного материала корневого канала различными методами у зубов с неудачным лечением корневых каналов: рандомизированное клиническое испытание. 61 | Topcuoglu HS … Topcuoglu G | 28162017 | 2017 |
| 46 | [Сравнение различий в боли и эффекта ибупрофена в уменьшении эндодонтических обострений после одноразовой терапии корневых каналов между уйгурскими и ханьскими пациентами с хроническим апикальным периодонтитом]. 61 | Ян Л … У ПЛ | 28815256 | 2017 |
| 47 | [Местный иммунный и окислительный статус при обострении хронического апикального периодонтита]. 61 | Конопля А.И. … Локтионов А.Л. | 28617403 | 2017 |
| 48 | Окислительный стресс у пациентов с эндодонтическими патологиями. 61 | Венгерфельдт В … Куллисаар Т | 28894386 | 2017 |
| 49 | Сиртуин 1 регулирует экспрессию матриксной металлопротеиназы-13, индуцированную липополисахаридом Porphyromonas endodontalis, посредством нацеливания на ядерный фактор-κB в остеобластах. 61 | Цюй Л … Джахан Р | 28473882 | 2017 |
| 50 | Окислительный стресс при местных и системных явлениях апикального периодонтита. 61 | Эрнандес-Риос П … Эрнандес М | 211 | 2017 |
Перирадикулярная диагностика | Руководство по клинической эндодонтии | Курс непрерывного образования
Когда врачи проводят восстановительное или эндодонтическое лечение, они не часто получают перирадикулярный диагноз.Однако постановка диагноза пародонта особенно полезна, когда пациент испытывает боль. Исследование McCarthy et al. 12 продемонстрировало, что пациенты с перирадикулярной болью могут локализовать болезненный зуб в 89% случаев, а пациенты, у которых наблюдается зубная боль без перирадикулярной боли, могут локализовать зуб только в 30% случаев.
Объективно исследуя перирадикулярную ткань, стоматолог может лучше всего определить ее состояние десен и перирадикулярность. Ниже приведены текущие термины перирадикулярной диагностики. 10
Нормальная ткань пародонта : Не чувствительна к перкуссии или пальпации. Кроме того, рентгенологически не повреждена твердая оболочка, окружающая корень.
Симптоматический апикальный периодонтит : Зуб болезненно реагирует на укусы и / или перкуссию. Это может сопровождаться или не сопровождаться рентгенологическими перирадикулярными изменениями.
Бессимптомный апикальный периодонтит : Зуб не болит ни при перкуссии, ни при пальпации.Рентгенография выявляет апикальную прозрачность.
Хронический апикальный абсцесс : Рентгенография обычно выявляет рентгенопрозрачность. Клинически на десневой ткани присутствует синусовый тракт. Дренирующий синусовый тракт следует исследовать гуттаперчевым конусом, а затем подтверждать рентгенологически (Рисунок 5 и Рисунок 6).
Острый апикальный абсцесс представляет собой воспалительную реакцию на инфекцию пульпы и некроз, характеризующуюся быстрым началом, спонтанной болью, чрезмерной болезненностью зуба при надавливании, образованием гноя и отеком связанных тканей.Рентгенологические признаки деструкции могут отсутствовать, и пациент часто испытывает недомогание, лихорадку и лимфаденопатию.
Конденсирующий остит — диффузное рентгеноконтрастное образование в периапикальной области. Помутнение представляет собой локализованную костную реакцию на воспалительный раздражитель слабой степени.
|
Принятие стоматологами клинических решений в отношении зубов с апикальным периодонтитом с использованием модели обследования с переменным контролем в Южной Корее | BMC Oral Health
Предыдущие исследования сравнивали тенденции в принятии клинических решений стоматологами с помощью опросов, включающих периапикальные рентгенограммы [10,11,12].Хотя Azarpazhooh et al. исключили рентгенограммы из своего обзора из-за значительной вариабельности между и внутри наблюдателя [9], рентгенограммы имеют решающее значение при принятии клинических решений. В предыдущем исследовании использовались линейные рисунки смоделированных рентгенограмм центрального резца, которые различались с точки зрения качества корневого пломбирования и наличия или отсутствия штифта, удерживаемого корневым каналом, с коронкой и периапикальных условий [14]. Это исследование было похоже на наше с точки зрения использования последовательного дизайна изображений, что позволяет проводить контролируемые оценки.Однако в этом исследовании в качестве факторов, связанных с зубами, использовалось качество пломбы, штифты и периапикальные состояния, в то время как мы рассматривали положение зуба, состояние коронки, состояние пломбирования корневого канала и размер периапикальной просветности. Наше рассмотрение основывалось на форме и рекомендациях Американской ассоциации эндодонтов (AAE) для оценки сложности эндодонтических случаев, поскольку перечисленные в этой форме состояния являются потенциальными факторами риска, которые могут осложнить лечение и отрицательно повлиять на результаты [15]. Кроме того, в предыдущем исследовании использовались схематические изображения резцов с вариациями факторов, связанных с зубами, в то время как мы модифицировали фактические периапикальные рентгенограммы резцов, премоляров и моляров, что сделало наше исследование более клинически значимым.Таким образом, это исследование было уникальным с точки зрения включения не только рентгенограмм, но и стандартных контрольных факторов, связанных с зубами.
В этом исследовании мы использовали модель обследования с переменным контролем, в которой периапикальные рентгенограммы обрабатывались для контроля некоторых факторов, связанных с зубами. 36 обработанных изображений были получены из трех исходных изображений различных положений зубов (резца, премоляра и моляра) с использованием компьютерной программы для переменных, указанных в таблице 1. Для простоты и понимания рентгенограмм с переменным контролем на рис.1, мы обозначили каждое изображение, используя аббревиатуры, перечисленные в таблице 1. Например, LMVUL — это нижний коренной зуб с ранее недостаточно заполненным зубом, полностью облицованной коронкой и апикальным периодонтитом большого размера. LMVUS, LMVUM и LMVUL — все представляют один и тот же нижний коренной зуб с ранее обработанной полностью облицованной коронкой, но с разным размером периапикальной радиопрозрачности. Таким образом, мы создавали изображения, в которых изменялся только один фактор. Предыдущие исследования вариативности принятия решений стоматологами сравнивали пары противоречивых клинических рентгенограмм [10,11,12].Следовательно, в этих исследованиях не было доказательств для определения стоматологических факторов, связанных с трудностью случая. Благодаря нашему дизайну исследования мы смогли выполнить многомерный логистический регрессионный анализ и более точно определить влияющие факторы, связанные с зубами.
Процент ответивших в этом исследовании составил 47,5%. Большинство не ответивших не принимали участие в исследовании без какой-либо конкретной причины или из-за того, что они не имели отношения к их специальности (оральная медицина, ортодонтия и т. Д.). На участие частично повлияло отсутствие награды.К сожалению, мы не смогли провести анализ выбывания из-за ограниченной информации о годах клинического опыта и специальности неответчиков; только 5% из них (21 из 420 неответчиков) предоставили эту информацию. Однако, с точки зрения включенной в исследование популяции, мы попытались провести это исследование неконтролируемым образом и пригласили стоматологов на несколько встреч для продолжения стоматологического образования. Таким образом, мы предполагаем, что выборка, то есть те, кто присутствовал на этих встречах, представляла активно работающих стоматологов, что подразумевает, что они являются ключевыми лицами, принимающими клинические решения.В этом контексте исследуемая популяция была приемлемой для целей данного исследования.
Во всех 36 случаях, представленных в анкете, зубы были классифицированы как имеющие симптоматический апикальный периодонтит с некрозом пульпы или как ранее пролеченный зуб в соответствии с клинической классификацией пульпы и периапикальной болезни AAE [16, 17]. Эта классификация тесно связана с планом клинического лечения. Первичное эндодонтическое заболевание следует лечить исключительно нехирургическим эндодонтическим лечением, и прогноз в целом благоприятный [15].Результаты этого исследования показывают, что стоматологи в основном предпочитают сохранять зубы, пораженные апикальным периодонтитом (рис. 2). Однако процент выбора экстракции варьировался в зависимости от случая и группы стоматологов.
GDP, как правило, выбирали удаление зубов значительно чаще, чем другие специалисты, а эндодонты имели наиболее сильную тенденцию к сохранению зубов (Таблица 3). Эта тенденция отмечена и в других исследованиях. Исследование Pagonis et al. [18], сравнивая решения о повторном лечении между GDP и эндодонтическими аспирантами, пришли к выводу, что GDP с большей вероятностью начнут экстенсивное лечение на ранней стадии.В других исследованиях, проведенных в Греции [11] и Соединенном Королевстве [12], было отмечено, что стоматологи общей практики и студенты имеют противоречивое согласие или радикальные суждения по сравнению с эндодонтами и аспирантами. В хорошо контролируемом исследовании Azarpazhooh et al. Специалисты по ВВП в Онтарио в четыре раза чаще предпочитали удаление корневых каналов, чем эндодонтисты (15,7% против 4,1%, объединенные данные) [9]. Их исследование отличалось от нашего тем, что другие специалисты в Онтарио, как правило, извлекали (32,0%, объединенные данные) значительно чаще, чем ВВП; в нашем исследовании другие специалисты выбирали добычу реже, чем ВВП.Это различие можно объяснить различиями в рабочей среде. Поскольку протезисты и пародонтологи в Корее обычно работают в качестве продвинутых врачей-терапевтов, они также проводят значительное количество эндодонтических процедур, тогда как специалисты в Онтарио редко предлагают эндодонтическое лечение в рамках своих стоматологических услуг.
Многолетний опыт оказал влияние на принятие стоматологами решений. У стоматологов с более чем 25-летним клиническим опытом в 2,3 раза больше шансов выполнить извлечение, чем у стоматологов со стажем менее 5 лет (Таблица 3).Это может означать, что опытные стоматологи больше полагаются на свой клинический опыт при принятии таких решений. Существенной разницы между стоматологами-мужчинами и женщинами не было (таблица 3). Другое исследование показало, что стоматологи-мужчины выполняли более высокий процент удалений, но этот фактор не был столь значительным, как их специальность [9]. Поэтому неясно, влияет ли пол стоматолога на принятие решения.
Решения, касающиеся моляров, значительно отличались от решений, касающихся резцов и премоляров.Этот результат согласуется с формой оценки AAE, объясняющей факторы положения зубов, в которой лечение корневых каналов коренных зубов считается умеренно сложным и рекомендуется для выполнения компетентными, опытными практикующими врачами для получения хорошего результата, в то время как такое же лечение резца или считается, что премоляр представляет минимальную трудность. Несколько исследований также показали более низкие показатели успешности лечения корневых каналов моляров, чем резцов и премоляров [10, 19, 20], и высокую частоту направлений к эндодонтам [21].Ограниченная доступность или несколько посещений могут быть препятствием для лечения корневых каналов коренных зубов. Кроме того, зубы с маргинальным периодонтитом могут представлять собой умеренную или высокую сложность для достижения благоприятного результата лечения и, таким образом, могут быть одной из причин более высокой скорости удаления коренных зубов [15].
GDP и другие специалисты выбрали удаление зуба, ранее обработанного корневым каналом (рис. 3). Напротив, предыдущее эндодонтическое лечение не повлияло на решения эндодонтов.История хирургического или нехирургического эндодонтического лечения считается фактором высокой сложности [15] в форме оценки AAE, которая затем рекомендует рассмотреть возможность направления к эндодонтам. Несколько исследований показали, что эндодонты проводят более успешное повторное эндодонтическое лечение, чем GDPs [19, 21]. Таким образом, врачам-специалистам и другим специалистам следует рассмотреть возможность направления к эндодонтам в таких сложных случаях, а не делать выбор в пользу удаления.
По мере увеличения периапикальной прозрачности коэффициент экстракции также увеличивался среди GDP (рис.4). Это говорит о том, что они считают, что более крупное поражение пагубно влияет на прогноз. Однако, согласно руководствам AAE, наличие периапикальной рентгенопрозрачности не является абсолютным показателем плохого долгосрочного прогноза, а размер поражения не является фактором сложности. В исследовании эндодонтического прогноза Ng et al. обнаружили, что более крупные поражения имеют тенденцию к плохому прогнозу, но не имеют статистической значимости [10, 22]. В отличие от этого, эндодонты были уверены в сохранении зуба, особенно при небольших и средних поражениях резца или премоляра.Хотя большая апикальная прозрачность могла снизить вероятность успеха нехирургического эндодонтического лечения, эндодонты рассматривали апикальную хирургию или преднамеренную реплантацию. Более того, поскольку парадигма сместилась от традиционной эндодонтической хирургии к эндодонтической микрохирургии (EMS) с использованием стоматологического микроскопа и биокерамики [23], повторное хирургическое эндодонтическое лечение стало надежным вариантом лечения, когда нехирургическое эндодонтическое лечение не дает результатов. Однако в случаях, связанных с ранее леченными молярами, тенденция к удалению увеличивалась даже среди эндодонтов из-за коэффициента сложности повторного эндодонтического лечения, даже с помощью луп или стоматологических микроскопов.
Результаты этого исследования отражают клиническую ситуацию в современной стоматологии, где, хотя эндодонты способны спасти зуб с апикальным периодонтитом, некоторые GDP с большей вероятностью удалят зуб, чем спасут его или направят пациента к специалистам. Интересно, что дантисты, принимавшие такие решения, оценили процесс принятия решения как легкий [10]. Более того, большинство стоматологов считали, что их коллеги примут аналогичное решение [24]. Консенсуса достичь не удалось, несмотря на усилия академических ассоциаций по достижению клинического согласия относительно лечения апикального периодонтита, и GDP продолжают полагаться на свой клинический опыт и следовать быстрому и обширному плану лечения [18].Обычно пациенты предпочитают сохранение болезненных зубов удалению [8]. Обязанность врача — предложить пациентам лучший уход и удовлетворить их предпочтения в рамках лечения; Следовательно, ВВП следует предлагать непрерывное и надлежащее образование, чтобы оказывать более качественную стоматологическую помощь.
Хирургическое лечение стойкого апикального периодонтита и резорбции наружного корня — Endodontic Practice US
Хирургические процедуры
Внеротовая и внутриротовая чистка 0.12% -ный хлоргексидин применялся для снижения бактериальной нагрузки на поверхность, а местная анестезия проводилась 4% -ным артикаином (1: 100 000 адреналина). Был отражен внутрисосудистый прямоугольный лоскут на всю толщину, сделанный с помощью двух вертикальных разрезов, идущих от правого бокового резца верхней челюсти до левого клыка верхней челюсти с помощью скальпеля № 15c (рис. 5). Во время хирургических вмешательств было замечено наличие костного дефекта в щечной пластине, который использовался для выполнения остэктомии с помощью долота (Lucas-Triangular, Wedelstaedt, Ochsenbein / Millenium-Golgran, São Caetano do Sul, Brazil), при обильном орошении стерильным физиологическим раствором.
Выполнен кюретаж обнаженной области, а также инструментарий корневого канала с помощью К-файлов при обильном орошении стерильным физиологическим раствором. Заполнение корневого канала выполняли гуттаперчей и эндодонтическим герметиком AH Plus® (Dentsply, Detrey, GmbH, Германия) с использованием гибридной техники обтурации Таггера. Для этого мастер-конус и две дополнительные гуттаперчевые точки (XF, Dentsply Maillefer USA, Oklahoma) были помещены в корневой канал при выполнении начального латерального уплотнения.После этого конденсатор гуттаперчи (№ 80, Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) был подсоединен к низкоскоростному угловому наконечнику и пассивно введен в корневой канал. Конденсатор гуттаперчи вставляли на 5 мм ниже рабочей длины рядом с конусами гуттаперчи и активировали на 3 секунды. Конденсатор был удален из корневого канала, при этом угловой наконечник все еще работал, поддерживая легкое давление на одну из стенок корневого канала. Наконец, была выполнена апикальная пластика с помощью апикального файла (Bramante, Golgran, São Caetano do Sul, Бразилия) с целью удаления шероховатостей и сглаживания поверхности верхушки корня.
Одновременно с этим был выполнен перирадикулярный кюретаж на левом боковом резце с целью удаления патологических тканей, окружающих зуб (рис. 8). Наконец, была произведена апикальная пластика.
Обе хирургические полости были продезинфицированы с помощью фотодинамической терапии (MMOptics, São Carlos SP, Brazil / λ = 660 нм, P = 40 мВт в течение 3 минут, E = 7.2J) с использованием метиленового синего (Chimiolux DMC, São Carlos SP, Brazil) в качестве фотосенсибилизатор 10 (рис. 6). Впоследствии хирургические полости были заполнены сульфатом кальция (рис. 9) и наложен шов.Был проведен клинический и рентгенологический контроль. Через двенадцать месяцев после операции новое костное образование можно было наблюдать рентгенологически, и у пациента не было симптомов (рисунки 7 и 10). Таким же образом были получены изображения компьютерной томографии с коническим лучом (КЛКТ, i-CAT ™, Хатфилд, Пенсильвания), подтвердившие заживление периапикальных тканей через 2 года и 8 месяцев после операции (Рисунки 11 и 12).
Результаты и обсуждение
Как описано Velvart, 14 , основная цель хирургического лечения — создать условия для заживления и восстановления перирадикулярных тканей, что также является основным направлением традиционной эндодонтической терапии.
Перирадикулярная хирургия включает в себя строгое планирование лечения и тщательный анализ факторов. По мнению разных авторов, 2-5,7 необходимо провести обширный клинический и рентгенологический анализ пациентов, включая анализы крови, чтобы изучить случай и перейти к планированию лечения. Следовательно, следует учитывать анатомические структуры, наличие перирадикулярного поражения и пораженные зубы. Перед операцией пациенту следует объяснить все потенциальные риски, чтобы получить его / ее информированное согласие на все необходимые процедуры.2,4 Поэтому важно лечить пациента, а не только зубы. 4
Как сообщают некоторые авторы, 3,5,7 выбор конструкции лоскута имеет важное влияние в различных аспектах на этапах операции, таких как видимость, анатомические структуры, изменение положения, наложение швов и послеоперационный уход. Разрез, выбранный для этого случая, представлял собой внутрисосудистый прямоугольный лоскут на всю толщину, поскольку он обеспечивает отличный доступ к операционной области.Следовательно, этот дизайн лоскута был рекомендован из-за его клинических преимуществ. 2,3,7,14 Конечно, из-за разнообразия клинических условий выбор конструкции лоскута всегда должен производиться в зависимости от каждого отдельного случая. 14,15 Важно сохранить прикрепление эпителиальной и соединительной ткани на исходном уровне и минимизировать травмы во время хирургических процедур, чтобы поддерживать уровень прикрепления. 16,17 По этой причине крайне важно поддерживать целостность сосочка во время восстановительных и хирургических процедур из-за сложности предсказуемой коррекции его высоты. 14,17 Разрез в основании сосочка (PBI) состоит из неглубокого разреза у основания сосочка и второго разреза, направленного на гребневую кость, создавая лоскут с разделенной толщиной в области основания сосочка. 16,17 Этот метод был предложен для предотвращения потери высоты межзубного сосочка. 16,17 Однако это может оказаться невозможным в случаях, когда состояние потери прикрепления, такое как рецессия десны, уже присутствует, как это наблюдается в этом случае. Некоторые авторы описали одновременное пломбирование корневого канала как полезную технику в случаях с неопределенным прогнозом, связанным с наличием стойкого экссудата 3,7,18 , а также в случаях с наличием апикальной резорбции.Эта альтернатива также показана в случаях зубов с открытой верхушкой, экструзии пломбировочных материалов, анатомических изменений, наличия внутрикорневых ретейнеров, перфораций, стойких периапикальных повреждений или сломанных инструментов в корневом канале. 3,19-20
Рисунки 5-10: 5. Отделение лоскута на всю толщину. 6. Дезинфекция хирургической полости методом ФДТ. 7. Рентгенологическое наблюдение правого центрального резца (контроль через 12 месяцев). 8. Клиника левого бокового резца после выскабливания.Отмечено наличие костного дефекта вокруг зуба и резорбция апикального корня (стрелка). 9. Заполнение хирургической полости сульфатом кальция. 10. Рентгенологическое наблюдение за левым боковым резцом (12-месячный контроль
По мнению некоторых авторов, 2,4,14 Показатели успешности перирадикулярной хирургии значительно выросли за последние несколько десятилетий с улучшением материалов для ретрофилляции, ультразвуковой подготовки и использования увеличения во время эндодонтических процедур.Перирадикулярная хирургия также дает возможность получить ткань для гистологического и микробиологического анализа, 2 , что способствует диагностике. Тем не менее, Либлих3 объясняет, что в случаях с ожидаемым низким уровнем успеха, например, при наличии серьезной потери костной ткани пародонта с вовлечением фуркации, решение об удалении зуба и установке имплантата может быть более эффективной и предсказуемой процедурой.
ФДТ была изучена как многообещающий метод устранения эндодонтической микрофлоры. 8-9, 21 В клиническом исследовании Juric et al., 22 произвольно отобрали 21 пациента с эндодонтически пролеченными зубами с хроническим апикальным периодонтитом, чтобы проанализировать антимикробную эффективность ФДТ в качестве дополнения к традиционному повторному эндодонтическому лечению. Их результаты показали, что сочетание обычного эндодонтического повторного лечения и ФДТ было более успешным в уничтожении как грамположительных, так и грамотрицательных видов бактерий, а также факультативных анаэробов и облигатных анаэробов по сравнению с одним повторным лечением.Таким образом, фотодинамическую терапию можно использовать как дополнение к традиционному эндодонтическому лечению. Кроме того, во время хирургического эндодонтического лечения использовалась фотодинамическая терапия, которая показала многообещающие результаты. Garcez и др., 10 применили водный раствор метиленового синего и диодный красный лазер (λ = 660 нм, P = 40 мВт в течение 3 минут, E = 7,2 Дж) у 22 пациентов, перенесших перирадикулярную операцию. Авторы пришли к выводу, что ФДТ, связанная с перирадикулярной хирургией, показала лучшие результаты по снижению микробов по сравнению с другими исследованиями, в которых ФДТ была связана с традиционным эндодонтическим лечением.
Ремонт после перирадикулярной хирургии приводит к образованию новой ткани с участием клеток и структур, способных реагировать иначе, чем исходные. Регенерация заключается в замене предыдущей существующей ткани новой тканью, идентичной предыдущей по клеточному составу, структуре и реактивности, что подразумевает образование новых структур прикрепления. 23 Из-за ограничений, касающихся аутогенной костной пластики, заменители кости могут использоваться для ускорения заживления костей. 24 Использование сульфата кальция в качестве пломбировочного материала в перирадикулярной хирургии изучалось некоторыми авторами, 23,24 показало разные результаты. Murashima и др. 25 оценивали гистологически и морфометрически с помощью светового и флуоресцентного микроскопа влияние сульфата кальция на различные костные дефекты в зубах гончих, подвергшихся апикэктомии. Авторы пришли к выводу, что использование сульфата кальция было эффективным для регенерации костной ткани как при больших костных дефектах, так и при «сквозных» костных дефектах.С другой стороны, он был менее эффективен при дефектах, сообщающихся с десневой бороздой, подтверждая наличие новой кости, полностью заполняющей костные дефекты через 16 недель. Кроме того, Pecora и др., 23 продемонстрировали, что добавление сульфата кальция в качестве костного трансплантата во время обычного хирургического лечения сквозных поражений улучшает клинический результат. По мнению авторов, необходимо провести дальнейший гистологический анализ, чтобы изучить качество тканей, наблюдаемых после хирургических вмешательств.В отличие от этих результатов, Apaydin и Torabinejad, 25 обнаружили, что размещение сульфата кальция в местах остеотомии после перирадикулярной хирургии не оказывает значительного влияния на заживление альвеол.
Апикальный периодонтит: симптомы и лечение
Пародонтит © Enom
Перирадикулярный, периапикальный или апикальный периодонтит можно определить как воспаление всех поддерживающих структур зубов в области, окружающей верхушку зуба.Периапикальное воспаление обычно возникает из-за инфекции зуба, которая обычно вызывает боль в лунке зуба. Это часто сопровождается разрушением кости, а иногда и верхушки корня зуба. Однако периапикальная ткань может зажить, если устранить причину воспаления. Периапикальный периодонтит можно разделить на острый и хронический апикальный периодонтит.
Причины апикального периодонтита© Medical-Look.com
- Инфекция — самая частая причина, бактерии вызывают разрушение зуба, которое приводит к воспалению пульпы ( пульпит ) и гибели пульпы (мягкой внутренней части зуба). Если пульпит не лечить; бактерии, бактериальные токсины или продукты воспаления могут распространяться по корневому каналу и вызывать пародонтит.
- Травма — любой прямой удар по зубу иногда может привести к отмиранию пульпы зуба и заражению ее бактериями с краев десны, что приводит к апикальному периодонтиту.Внезапный укус твердого предмета, чрезмерное давление во время ортодонтического лечения или высокая пломба иногда могут вызывать острый периодонтит, хотя обычно кратковременный.
- Лечение корневых каналов — механическое воздействие на корень зуба во время лечения или химическое раздражение пломбировочными материалами может привести к воспалению периапикальной области.
- Пораженный зуб часто имеет большую площадь кариеса, пломбу или может обесцветиться из-за мертвой пульпы в зубе.
- Десна над корнем пораженного зуба красная и болезненная.
- Может быть связан с отеком лица, так как инфекция может проникнуть в вышележащие кости или мягкие ткани.
- Иногда связано с жаром или дискомфортом в теле.
- Боль, связанная с заболеванием:
- Начинается спонтанно, с интенсивностью от умеренной до сильной боли и обычно сохраняется в течение длительных периодов времени (часы).
- Становится более интенсивным и пульсирующим, если воспаление усиливается и начинает образовываться гной.
- Можно точно определить пораженный зуб.
- Ухудшается прикусыванием зубов. В некоторых случаях зуб кажется «высоким» или кажется, что он выпадает, и очень чувствителен к прикосновению.
- Часто сопровождается болью в пульпе и обычно связана с мертвым зубом.
- Горячие или холодные вещества не вызывают боли, если они не поражены многокорневыми зубами, при этом часть пульпы остается здоровой.
Пародонтальный абсцесс © Бесплатный словарь
Возможные осложнения острого апикального периодонтита
- Гной или абсцесс
- Увеличение лимфатических узлов на лице или шее
- Распространение инфекции на другие территории
- Удаление больного зуба — это самый простой и эффективный метод, так как он устраняет очаг инфекции и выводит гной.
- Лечение корневых каналов — корень можно сохранить путем обработки корневых каналов, которая также может использоваться для дренирования инфекции.
Обработка корневых каналов
Хронический апикальный периодонтитХронический апикальный периодонтит — это инфекция низкой степени тяжести, обычно возникающая после острой инфекции, которая не полностью излечилась или не лечилась должным образом.
Признаки и симптомы хронического апикального периодонтита- Обычно пораженный зуб мертв
- Иногда симптомы могут быть минимальными или совсем отсутствовать.
- Боль, связанная с заболеванием:
- Легкая болезненность при постукивании пораженного зуба.
- Легок при кусании или жевании.
- Зуб на ощупь «высокий» или как будто он выпадает, и очень чувствителен к прикосновению
Корневая киста © flipper.diff.org
- Образование разрастания в периапикальной области (периапикальная гранулема)
- Киста верхушки пораженного зуба (корешковая киста)
- Образование гноя и аномальное открытие изо рта к наружной поверхности (пазухе)
- Острое обострение болезни
Как и в случае острого апикального периодонтита, основными вариантами являются удаление или лечение корневых каналов.Сохранение хронического пародонтита после лечения корневых каналов обычно происходит из-за технических неисправностей во время процедуры, и может быть рекомендовано удаление верхушки зуба.
Профилактика апикального периодонтита
© Блог об экстраординарном использовании
- Домашнее средство от пародонтита — это соблюдение правил гигиены полости рта с использованием правильных методов чистки зубов и использования зубной нити и жидкости для полоскания рта.Вы также можете приготовить жидкость для полоскания рта, чтобы уменьшить количество инфекций во рту.
- Регулярно посещайте стоматолога, чтобы поддерживать здоровье вашего рта
- Избегайте травм или прямого удара по зубам или деснам.
- Избегайте слишком сильных укусов во время еды.
- Если вы чувствуете боль в зубе, обработанном корневым каналом, вернитесь к своему стоматологу, чтобы выяснить причину боли и устранить ее.
Лечение хронического апикального периодонтита с использованием нового биокерамического герметика BioRoot RCS
Журнал IMAB — Annual Proceeding (Scientific Papers)Издатель: Пейтчински Паблишинг Лтд.
ISSN: 1312-773X (онлайн)
Выпуск: 2020, т. 26, выпуск2
Предметная область: Стоматологическая медицина
—
DOI: 10.5272 / jimab.2020262.3081
Опубликовано онлайн: 21 апреля 2020 г.
Оригинальная статья
J из IMAB .2020 апрель-июнь; 26 (2): 3081-3086
ИСЦЕЛЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО АПИКАЛЬНОГО ПЕРИОДОНТИТА С ПОМОЩЬЮ НОВОГО БИОКЕРАМИЧЕСКОГО ПЕЧАТНИКА BIOROOT RCS
Костадин Жеков , Весела Стефанова,
, кафедра стоматологии и эндодонтии Медицинский университет — Пловдив, Болгария.
РЕФЕРАТ:
Введение : Периапикальная рентгенопрозрачность является признаком воспалительного процесса в кости, окружающей верхушку корня.Исцеление периапикальных поражений зависит от различных факторов, одним из которых является тип и характеристики эндодонтического герметика. Ожидается, что биокерамические герметики, увеличивая pH и обеспечивая плотное уплотнение, облегчат процесс заживления.
Цель : Цель этого пилотного исследования — представить процесс заживления поражений эндодонтического происхождения, когда BioRoot RCS (Septodont, Франция) использовался в качестве эндодонтического герметика.
Материалы и методы: Пять пациентов с поражениями эндодонтического происхождения были очищены и сформированы с использованием системы Pro Taper Gold System, EDTA, NaOCl и обтурированы методом гидравлической конденсации с одним конусом с использованием BioRoot RCS.
Результаты: Случаи наблюдаются не менее 18 месяцев. Рентген показывает наложение кости и восстановление пародонтального пространства. Наши результаты соответствуют литературным данным, содержащимся в доступных научных источниках.
Заключение: Биокерамика — первая группа эндодонтических герметиков, которые демонстрируют как расширение во время схватывания, так и адгезионную связь с дентинной стенкой. Эти свойства предлагают более предсказуемые результаты.
Ключевые слова : биокерамический герметик, BioRoot, хронический пародонтит,
— Скачать ПОЛНЫЙ ТЕКСТ / PDF 917 KB /
Цитируйте эту статью как: Жеков К., Стефанова В.Исцеление хронического апикального периодонтита с помощью нового биокерамического пломбировочного материала BioRoot RCS. Дж IMAB. 2020 апрель-июнь; 26 (2): 3081-3086. DOI: 10.5272 / jimab.2020262.3081
Для корреспонденции: Доктору Костадину Жекову, кафедра оперативной стоматологии и эндодонтии, факультет стоматологической медицины, Медицинский университет — Пловдив, Болгария; Электронная почта: [email protected]
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Гусийская А. Периапикальные резорбтивные процессы при хроническом апикальном периодонтите: обзор и обсуждение литературы. Дж из IMAB . 2014 октябрь-декабрь; 20 (5): 601-5. [Crossref]
2. Ehrmann EH. Эндодонтия — Биологические аспекты эндодонтических процедур: С. Зельцер. Австралийский вестник эндодонтии . 1990 Apr; 15 (3): 14–15.
3. Camps J, Jeanneau C, El Ayachi I, Laurent P, About I. Биологическая активность эндодонтического цемента на основе силиката кальция (BioRootTM RCS): взаимодействие с пародонтальной связкой человека клетки in vitro. ДЖО . 2015 сентябрь; 41 (9): 1469-73
4. Саймон С., Флурио А.С.BioRootTM RCS, новый биоматериал для пломбирования корневых каналов. 2016 [Интернет]
5. Маринова-Такорова М., Радева Е., Кисёва И., Насева Е. Повторное лечение зубов, заполненных методом одноконусного конуса и герметиком на основе МТА — сравнение эффективности различных методик повторного лечения (исследование in vitro). Дж из IMAB . 2019 январь-март; 25 (1): 2379-83. [Crossref]
6. Кох К., Храбрый Д. Биокерамическая технология — кардинальное изменение правил игры в эндодонтии. E ndodontic Practice 2009 Jan; 2: 17-21.
7. Димитрова-Наков С., Узуноглу Э., Ардила-Осорио Х., Бодри А., Ричард Г., Келлерманн О. и др. Биоактивность Bioroot ™ RCS in vitro через стволовые клетки пульпы мыши A4. Вмятина . 2015 Nov; 31 (11): 1290-7
8. Чибовски Э.А., Гликман Г.Н., Патель Y, Флери А., Соломон Э., Хе Дж. Клинические результаты нехирургического лечения корневых каналов с использованием техники одного конуса с эндосеквартальной биокерамикой. Силер: ретроспективный анализ. JOE июн 2018; 44 (6): 941-945.
9. Заки Д. Й., Заазу М. Х., Халлаф М. Э., Хамди Т. М.In vivo Сравнительная оценка периапикального заживления в ответ на эндодонтические герметики на основе силиката кальция и гидроксида кальция. Открытый доступ Maced J Med Sci . 2018 20 августа; 6 (8): 1475–79.
10. Атме А. Р., Чонг Е. З., Ричард Г., Фести Ф., Уотсон Т. Ф. Межфазное взаимодействие дентина и цемента: силикаты и полиалкеноаты кальция. J Dent Res . 2012 Май; 91 (5): 454-9.
11. Сюереб М., Велла П., Дамидот Д., Саммут С. В., Камиллери Дж. Оценка на месте установки герметиков на основе трикальцийсиликата с использованием модели давления дентина. JOE 2015 Янв; 41 (1): 111-24.
12. Парирох М., Торабинежад М. Минеральный триоксидный агрегат: всесторонний обзор литературы — часть I: химические, физические и антибактериальные свойства JOE 2010 Jan; 36 (1): 16-27.
13. Аль-Хаддад А., Че Аб Азиз З.А. Заполнители корневых каналов на основе биокерамики: обзор. Int J Biomater. 2016; 2016: 9753210. [PubMed] [Crossref]
14. Ван З., Шен Й., Хаапасало М. Стоматологические материалы со свойствами антибиотикопленки. Стоматологические материалы 2014; 30: e1 – e16.
15. Чжан Х., Шен Й, Русе Д. Н., Хаапасало М. Антибактериальная активность эндодонтических герметиков с помощью модифицированного теста прямого контакта против Enterococcus faecalis. JOE Июль 2009 г .; 35 (7): 1051-55.
16. Коэн Р.Г. Одноточечная обтурация гуттаперчей с использованием эндодонтического герметика из трикальцийсиликата. [Интернет]
17. Бояджиева Е. Применение биокерамического пломбировочного материала при обтурации корневого канала термопластифицированной гуттаперчей. Медицинский университет — Пловдив.2018. [на болгарском языке]
18. Какура Ф., Пантелиду О. Повторная обработка корневых каналов, заполненных гуттаперчей и новым биокерамическим герметиком: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Дж. Консерв Дент . Ноябрь-декабрь 2018 г .; 21 (6): 632–636.
19. Доннермейер Д., Банне С., Шафер Э, Даммашке Т. Повторная обработка трех силикатсодержащих герметиков и одного герметика на основе эпоксидной смолы с помощью четырех различных инструментов для корневых каналов. Clin Oral Investig. марта 2018; 22 (2): 811-817.[PubMed] [Crossref]
Поступила: 27 июня 2019 г.
Опубликована онлайн: 21 апреля 2020 г.
вернуться в онлайн-журнал
.