Как лечить кандидоза во рту у женщин: Страница не найдена | Группа компаний «СТОМА»

Содержание

Современные проблемы диагностики и лечения кандидоза полости рта

Л. Д. Вейсгейм

д. м. н., профессор, заведующая кафедрой стоматологии ФУВ с курсом стоматологии общей практики ВолгГМУ

Л. М. Гаврикова

к. м. н., доцент кафедры стоматологии ФУВ с курсом стоматологии общей практики ВолгГМУ

С. М. Дубачева

к. м. н., ассистент кафедры стоматологии ФУВ с курсом стоматологии общей практики ВолгГМУ

Диагностика и лечение кандидоза полости рта — актуальная проблема стоматологии, что определяется значительной распространенностью грибковой инфекции. Так, по данным ВОЗ, до 20 % населения мира хотя бы однократно на протяжении жизни перенесли различные формы кандидозной инфекции [2].

В последнее время заболеваемость кандидозом полости рта имеет тенденцию к неуклонному росту. Это обусловлено рядом предрасполагающих факторов, таких как неконтролируемое использование антибактериальных препаратов широкого спектра действия, длительный прием кортикостероидов, а также увеличением количества пациентов с эндокринной патологией, гиповитаминозами, иммунодефицитными состояниями [4].

Несмотря на значительные успехи научных разработок в области терапии грибковых заболеваний, диагностика и лечение кандидоза полости рта — сложная клиническая задача для врача. Нередко стоматологи допускают ошибки при обследовании и лечении пациентов с кандидозом полости рта, что негативно отражается на исходе заболевания.

Цель исследования

Целью данного исследования явились выявление и анализ врачебных ошибок, допущенных при диагностике и лечении кандидоза полости рта.

Материал и методы исследования

На базе кафедры стоматологии ФУВ Волгоградского государственного медицинского университета было проведено обследование и лечение 50 пациентов (38 женщин и 12 мужчин) в возрасте от 31 до 55 лет, направленных на консультацию из стоматологических поликлиник Волгограда и области с диагнозом «кандидоз полости рта». Распределение больных по клиническим проявлениям показано на рис. 1.

При обследовании больных применяли клинические и лабораторные методы. Клинические методы исследования включали сбор жалоб пациента и анамнеза с учетом данных из выписок историй болезни, представленных лечебным учреждением для консультации, оценку клинического течения заболевания, выявление врачебных ошибок при диагностике и лечении кандидоза полости рта. Стоматологическое обследование больных проводилось по общепринятой схеме, включающей осмотр слизистой оболочки полости рта (цвет, влажность, наличие и локализация элементов поражения) и оценку состояния зубов (отсутствие санации полости рта, наличие зубных отложений, наличие и качество ортопедических конструкций). Гигиеническое состояние определяли с помощью индекса Грина — Вермильона.

Лабораторные методы включали проведение клинического и биохимического анализа крови, а также микробиологические тесты для обнаружения изменений в составе микробиоценоза полости рта и кишечника. Для выявления сопутствующей патологии больным были рекомендованы консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, иммунолога, терапевта.

После обследования пациентам назначалось лечение, направленное на ликвидацию возбудителя заболевания и нормализацию иммунной системы, а также десенсибилизирующая терапия (рис. 2). Курс лечения кандидоза составил 21 день.

Результаты исследования и обсуждение

Данные консультативного приема позволили выявить ряд врачебных ошибок, допущенных стоматологами при диагностике и лечении кандидоза полости рта. У 5 пациентов диагноз «кандидоз полости рта» был поставлен ошибочно, при этом у трех из них был выявлен красный плоский лишай — экссудативно-гиперемическая форма, а у 2 больных — плоская лейкоплакия.

При стоматологическом обследовании больных врачи-стоматологи не уделяли должного внимания состоянию гигиены полости рта и наличию санации. Хотя хроническая травма слизистой оболочки рта острыми краями зубов, некачественными протезами, разрушенными коронками относится к факторам, провоцирующим развитие кандидоза полости рта, и должна устраняться в первую очередь.

Однако у 98 % направленных на консультацию больных отмечено неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта (УИГР-У=2,8±0,2), обилие зубных отложений, отсутствие санации полости рта. Врачи не учитывали, что именно уровень состояния функциональной системы ротовой полости у каждого индивидуума с учетом гигиенических навыков, травмирующих факторов характеризует экосистему в целом.

Только 7 пациентов были направлены на консультации эндокринолога, гастроэнтеролога, из них 4 больных проигнорировали обращение к эндокринологу.

Врачи-стоматологи должны помнить, что кандидоз полости рта часто является первым и единственным клиническим признаком бессимптомно протекающего сахарного диабета.

Поэтому консультация эндокринолога является обязательным этапом при обследовании больных кандидозом. Большинству пациентов (86 %) вообще не проводилось обследование для выявления сопутствующей патологии. У всех консультируемых пациентов были выявлены сопутствующие заболевания. Заболевания желудочно-кишечного тракта диагностировали у 72 % больных, эндокринопатии (сахарный диабет, гипотиреоз) — у 28 % обследуемых.

При анализе 94 % выписок из историй болезни, представленных на консультации, было выявлено отсутствие лабораторных методов: клинического и биохимического анализа крови, а также микробиологических тестов для обнаружения изменений в составе микробиоценоза полости рта и кишечника. Однако диагностика кандидоза полости рта должна быть комплексной и включать в себя не только клинические, но и лабораторные методы, ведущим из которых является микробиологический.

При выборе препарата для системной терапии не оценивалось его влияние на возбудителя (фунгистатическое или фунгицидное), а также на макроорганизм (не учитывалось как состояние иммунной системы, так и индивидуальная чувствительность к данному веществу). У 2/3 больных лечение назначалось без учета данных результатов бактериологического посева на чувствительность к препаратам

. Принимая во внимание рост устойчивости Candida к антимикотическим препаратам, в настоящее время системная терапия должна назначаться только с учетом чувствительности возбудителя. По результатам бактериологического посева у 83 % консультируемых пациентов выявлялась высокая чувствительность к флуконазолу, у 17 % — к итраконазолу.

Игнорировались показания для применения системной антимикотической терапии, в первую очередь определенная клиническая форма поражения (острый псевдомембранозный кандидоз, клинические признаки диссеминации, хронические формы заболевания, резистентные к ранее проводимой местной терапии). У ряда больных применялась только местная антимикотическая терапия, однако местные препараты действуют только на поверхности слизистой оболочки полости рта, уменьшая проявления кандидоза, при этом элиминация возбудителя часто не достигается.

В схему лечения всех больных кандидозом полости рта не включалась терапия, направленная на повышение иммунологической резистентности организма. Известно, что при кандидозе резко снижается усвояемость витаминов и минералов, особенно железа. Поэтому оптимальным в данном случае представляется препарат «Ферроглобин В12» — комплекс, содержащий железо, витамины группы В и С, фолиевую и пантеноновую кислоты, а также экстракт корня солодки, оказывающий стимулирующее действие на неспецифическую резистентность организма.

Ни одному пациенту не были назначены пробиотики. Доказано, что длительный прием антибиотиков не только нарушает состав резидентной микрофлоры полости рта, но и может вызвать также дисбактериоз кишечника, следствием чего являются гиповитаминозы группы В, С, РР, что, в свою очередь, отрицательно сказывается на функциональном состоянии слизистой оболочки рта (она становится подверженной влиянию кандидозной инфекции). Высокой эффективностью в борьбе с кандидозной инфекцией обладают конкурентные пробиотики. Их использование обусловлено антагонистическими свойствами относительно грибов рода Candida, которые реализуются путем конкуренции за питательные субстраты и синтеза антикандидозных метаболитов. Наш клинический опыт подтверждает высокую эффективность самоэлиминирующего пробиотика «Бактистатин» [1]. Таким образом, все пациенты помимо антимикотической терапии не получали дополнительное лечение, направленное на коррекцию иммунных механизмов организма.

Заключение

Анализ ошибок, допущенных врачами-стоматологами при диагностике и лечении кандидоза полости рта, свидетельствует о недооценке факторов риска развития кандидоза, неправильном понимании патогенеза заболевания, одностороннем представлении кандидоза как локального патологического процесса.

В настоящее время кандидоз следует рассматривать как иммуннодефицитное состояние, возникшее в результате глубокой разбалансировки экосистемы в целом. Такое представление о заболевании обусловливает принципиальную необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению кандидоза. Терапия, направленная на все звенья патологического процесса, позволяет повысить эффективность лечения и, кроме того, способствует достижению длительного периода ремиссии заболевания [3]. С целью устранения врачебных ошибок рекомендуется постоянно проводить практические конференции по разбору клинических случаев кандидоза полости рта с участием преподавателей кафедр стоматологии ФУВ.

Литература

  1. Вейсгейм Л. Д., Дубачева С. М., Гаврикова Л. М. Комплексное лечение кандидоза полости рта // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. — 2014, № 2. — С. 48—51.
  2. Грачева Н. В. Клиника, диагностика и лечение хронического кандидоза слизистой оболочки полости рта // Дисс. канд. мед. наук. М.: 2001.— 134 с.
  3. Панченко А. Д., Булкина Н. В. Повышение эффективности терапевтического лечения больных кандидозом полости рта // Дентал Юг. — 2011, № 3. — С. 8—9.
  4. Рединова Т. Л., Злобина О. А. Частота кандидоза слизистой оболочки полости рта и эффективность его лечения у больных сахарным диабетом // Стоматология. — 2001, № 3. — С. 20—23.

 

Кандидоз полости рта — что это такое?

Кандидоз полости рта, кандидозный стоматит – грибковое заболевание, поражающее слизистые оболочки рта, возбудитель – дрожжеподобные грибки рода Candida. В народе заболевание известно как молочница.

 Кандидоз может поражать легкие, кожные покровы, половые органы, печень

 Причины заболевания

 Грибы рода Candida всегда обитают на коже и слизистых оболочках и относятся к условно-патогенным. При ослаблении иммунной защиты грибки интенсивно размножаются и приводят к заболеванию. Больше всего подвержены кандидозу женщины в период беременности, дети раннего возраста, люди, страдающие сахарным диабетом, хроническими заболеваниями органов пищеварения, ВИЧ, лица пожилого возраста.

Толчком к неконтролируемому размножению грибков могут служить стресс, длительный прием антибиотиков или кортикостероидов, увлечение средствами гигиены с бактерицидными свойствами. Кандидозный стоматит нередко развивается при недостаточной гигиене рта, из-за неудобных протезов, на фоне кариеса и гиповитаминоза. Кандидоз может быть самостоятельным заболеванием или сопутствовать тяжелым системным патологиям.

Симптомы кандидоза

Кандидоз может протекать в острой и хронической форме. Хронический кандидоз характеризуется затяжным течением с обострениями. Острая форма и обострения хронической молочницы развиваются стремительно. Грибки образуют творожистый налет на слизистых оболочках, поражают язык, десны, небо, распространяются на поверхность миндалин и заднюю стенку глотки. В тяжелых случаях в воспалительный процесс вовлекаются внутренние поверхности щек и глотка.

Пораженные участки слизистой оболочки болезненны, при попытке счистить налет, начинают кровоточить. Пациенты жалуются на ощущение кома в горле, боль при глотании, при тяжелых поражениях может развиться общая слабость, повышаться температура тела.

Лечение

При кандидозе пациенту назначают специальную диету и противогрибковую терапию, иммуномодуляторы, витаминотерапию, в некоторых случаях – пробиотики. Продолжительность курса лечения – 10-14 дней, в зависимости от общего состояния пациента. 


Кандидоз пищеварительной системы, профилактика и лечение кандидоза ЖКТ

Кандидоз, или поражение дрожжеподобными грибками типа Candida и других, поражает кожные покровы и слизистые оболочки. Как правило, проявление болезни происходит на видимых кожных покровах и слизистых, а в случае несвоевременной диагностики и запущенности, возможно заражение желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.

Следует также отметить, что грибковые микроорганизмы присутствуют в теле человека всегда, и к заболеваниям ведет лишь изменение их количества — как правило, резкого возрастания. Хотя фото образований, вызванных грибками, выглядят достаточно удручающе.

Кандидоз: общие причины и симптоматика

Как заболевание, вызванное грибком, кандидоз может проявиться в ряде случаев:

  • Бесконтрольный длительный прием специфических препаратов и медикаментов вроде антибиотиков, способствующих размножению патогенной микрофлоры, к которой относятся и грибки Candida.
  • Снижение иммунитета (сезонное или вызванное недостатком витаминов).
  • Заболевания хронического характера — щитовидной железы, дыхательной системы, почек, нарушение обмена веществ (сахарный диабет).
  • Прием гормональных и глюкокортикостероидных препаратов.
  • Употребление в пищу немытых фруктов, ягод, зараженных грибком.

Поражение ЖКТ может проявляться в:

  • Эзофагите, или поражении кандидами пищевода, которое выглядит как белые пятна и налеты в нижней трети и средней части. При анализе очагов выявляют элементы гриба.
  • Кандидозном гастрите (заражении желудка)
  • Кандидозном энтероколите (кишечном поражении).

Также кандидоз ЖКТ при несоблюдении правил гигиены или их нарушении может перекинуться и на другие органы, в особенности — мочеполовую систему. Отсюда — риск появления кандидомикоза (кандиды в складках слизистой и кожных покровов), молочницы у женщин и т.д.

Как себя может проявить кандидоз в желудочно-кишечном тракте?

Среди частых симптомов, сопровождающих грибковое поражение слизистых оболочек пищеварительной системы, можно выделить:

  • Отечность во рту, гортани, возможное жжение, сухость в глотке, кашель.
  • Затрудненное глотание, неприятный привкус.
  • Возможность повышения температуры, озноб, рвота.
  • Появление на видимых слизистых белого налета или красных пятен.
  • Наличие в рвотных массах частиц крови и слизистой пленки
  • При запущенности заболевания — примеси крови в жидком стуле.
  • Общее недомогание, слабость, потеря аппетита.

Опасность заболевания заключается в том, что долгое время болезнь может себя не проявлять, хотя на внутренних стенках органов могут происходить значительные и необратимые процессы.

При малейшем дискомфорте или проявлении тревожных симптомов следует обратиться к профильным специалистам в Мариуполе, что позволит вовремя диагностировать болезнь и назначить правильное лечение.

Кандидоз: диагностика ЖКТ

Перед тем, как направить пациента на лабораторные исследования, гастроэнтеролог может сделать предварительное заключение, опираясь на результаты ультразвукового исследования. Часто симптомы кандидоза ЖКТ дают картину, похожую на гастрит, дисбактериоз или другое воспаление. Ясность внести может только комплексное обследование.

Непосредственно грибковая болезнь диагностируется через:

  • Анализ рвотных и каловых масс на присутствие грибка.
  • ФЭГДС, способное показать наличие очагов воспаления, с которых также берутся частицы для детального анализа под микроскопом.
  • При жалобах пациента на затруднение в глотании и неприятные ощущения во рту проводится первоначальный внешний осмотр, который также помогает выявить видимые воспаления.

Профилактика и лечение кандидоза ЖКТ в Мариуполе

Вовремя выявленное грибковое поражение любого органа позволяет предотвратить распространение инфекции на другие органы и системы организма. Как правило, при обращении пациента, алгоритм действий врача следующий:

  • Внешний осмотр, опрос пациента касательно симптомов.
  • Выбор методов обследования и проведение анализов.
  • Назначение индивидуальной противогрибковой терапии, а также соответствующего режима и диеты.

В качестве профилактики пациентам может быть рекомендован витаминный курс, пробиотики, акцент на соблюдении норм личной гигиены.

Комплексная диагностика и лечение кандидоза полости рта, обусловленного зубными протезами, на фоне дисбактериоза кишечника

На правах рукописи

Ножницкая Яна Михайловна

КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ КАНДИДОЗА ПОЛОСТИ РТА, ОБУСЛОВЛЕННОГО ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ, НА ФОНЕ ДИСБАКТЕРИОЗА КИШЕЧНИКА

14 00. часов на заседании

диссертационного совета Д208.041 03 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Росздрава по адресу. г.Москва, ул Долгоруковская, 4 Почтовый адрес 127473 г Москва, ул Делегатская, 20/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ по адресу г Москва, ул Вучетича, 10а

Автореферат разослан Ж Ш/ 2007 г,

Ученый секретарь диссертационного Совета, доцент

Н.В. Шарагин

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность работы

Кандидоз слизистой оболочки полости рта относится к наиболее распространенным стоматологическим заболеваниям По данным Иверели М В, Абашидзе Н О с 1987 г до 2004 г частота выявления грибковой микрофлоры увеличилась от 5,77% до 52,1% При ретроспективном анализе установлено увеличение доли (более 30%) кандидоза среди других заболеваний слизистой оболочки полости рта (Шумский А В, Пожарицкая М М, Юргений Е В , 1996, Шумский А В, 1999) Это объясняется тем, что кандидоз, как правило, развивается на фоне различных патологических состояний, а также вследствие неблагоприятных воздействий (применение цитостатиков, антибиотиков, гормональных препаратов, увеличение радиационного фона и др) (Степанов В В , 1996, Bassiouoni Е А et al, 2004, FnsehH, 1992)

Кандидоз развивается при ослаблении защитных ста организма, чаще у новорожденных, в старческом возрасте, при беременности, нарушениях функций эндокринной, пищеварительной и кроветворной систем, системы кровообращения, обмена веществ, при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции и др (Антоньев AM и соавт, 1985, Караев ЗО и соавт, 1994, Allen С М et al, 2005, Silverman R et al, 2001)

Неблагоприятная экологическая обстановка (вредное производство, отравления тяжелыми металлами и др) приводит к нарушениям состава микрофлоры полости рта, что, в свою очередь, способствует развитию кандидоза слизистой оболочки полости рта (Арстанбеков М, 1990, Кочеткова М Г, 1995, Кравцова Е 0,1995)

Известен ряд факторов, способствующих развитию кандидоза полости рта. плохое гигиеническое состояние, некачественные пломбы, ортопедические конструкции и др (Гожая JIД, 1999-2006, Дмитриева Л А и соавт, 2002, Лукиных Л М, 2003, Staehn Н S , 2001)

Установлена прямая зависимость между кандидозом полости рта и дисбактериозом кишечника (Лещенко В М, 1995, Боровский Е В, 1998, Банченко Т В, 1979, 2002) Однако мы не нашли работ, посвященных изучению проблемы кандидоза полости рта, сочетающегося с дисбактериозом кишечника, в зависимости от наличия зубных протезов, изготовленных из различных конструкционных материалов До настоящего времени нет четких дифференциально-диагностических критериев кандидоза, вызванного зубными протезами у лиц, страдающих дисбактериозом кишечника, и лиц без нарушений микробиоценоза желудочно-кишечного тракта Также не достаточно эффективно комплексное лечение этих категорий больных Цель исследования:

Оптимизация диагностики и повышение эффективности комлексного лечения кандидоза полости рта, протекающего на фоне дисбактериоза кишечника, у пациентов с зубными протезами Задачи исследования:

1 Определить клинические особенности кандидоза полости рта в зависимости от конструкционных материалов зубных протезов

2 Оценить влияние дисбактериоза кишечника на развитие и клиническое течение кандидоза полости рта

3 Оптимизировать алгоритм обследования пациентов, пользующихся зубными протезами, с кандидозом полости рта в зависимости от наличия дисбактериоза кишечника

4 Разработать дифференцированные схемы лечения кандидоза полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами, в зависимости от наличия дисбактериоза кишечника и оценить их эффективность Новизна исследования

Впервые в отечественной стоматологии проведено комплексное изучение кандидоза полости рта в зависимости от конструкционных

материалов зубных протезов, электрохимических процессов, рН слюны и ее состава с учетом дисбактериоза кишечника Показано влияние дисбактериоза на клинические проявления и эффективность лечения кандидоза полости рта Впервые по результатам клинико — л аборат орнътх исследований (электрохимических, потенциометрических, иммунологических, микробиологических) гомеостаза полости рта дана комплексная характеристика пациентов с зубными протезами в зависимости от наличия у них дисбактериоза кишечника

Дано научное обоснование комплексного лечения и профилактики кандидоза полости рта у лиц с дисбактериозом кишечника Впервые разработан алгоритм диагностики и лечения кандидоза полости рта у больных с дисбактериозом кишечника, имеющих зубные протезы из различных конструкционных материалов Практическая значимость

Проведенные исследования позволили предложить оптимизированный алгоритм обследования, комплексного лечения и профилактики кандидоза полости рта у больных, пользующихся зубными протезами из различных конструкционных материалов, в зависимости от наличия дисбактериоза кишечника

Основные положения, выносимые на защиту:

1 Развитие кандидоза полости рта чаще обусловлено наличием зубных протезов, состоящих из металлов и/или акриловых пластмасс, чем металлокерамических

2 Наличие дисбактериоза кишечника усугубляет проявление клинических и лабораторных признаков кандидоза полости рта

3 В схему диагностического обследования больных кандидозом полости рта кроме цитологических и микробиологических методов выявления

грибов рода Candida, необходимо включать полимеразную цепную реакцию, а также иммунологические методы исследования 4 Комплексное этиопатогенетическое лечение кандидоза полости рта у лиц, пользующихся зубными протезами, с дисбактериозом кишечника должно включать противогрибковые, иммунокорригирующие препараты, про биотики и эубиотики, а также ортопедическое лечение, направленное на устранение причин колонизации грибковой микрофлоры Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую и учебную практику кафедры ортопедической стоматологии факультета повышения квалификации стоматологов Московского государственного медико-стоматологического университета и закрытого акционерного общества «М-Супердент» (Москва) Апробация работы

Основные положения диссертации доложены на VII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология» (Москва, 2005) и на Ш Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Москва, 2006)

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании кафедры ортопедической стоматологии факультета повышения квалификации стоматологов и кафедры инфекционных болезней Московского государственного медико-стоматологического университета 26 03 07 (протокол №8) Публикации

По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе, одна работа в журнале, рекомендованном ВАК Минобразования Российской Федерации

Структура и объём диссертации

Диссертация изложена на 169 страницах текста, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав, содержащих результаты собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 243 источника (72 отечественных и 171 зарубежных) Работа включает 35 таблиц и 25 рисунков

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Нами были проанализированы данные, полученные при обследовании, лечении и последующем наблюдении 125 пациентов в возрасте от 31 до 83 лет, в том числе, 27 мужчин (21,6%) и 98 женщин (78,4%) Для решения поставленных задач были сформированы 4 основных группы, соответствующие следующим критериям

I группа (55 больных) а) наличие зубных протезов, б) наличие кандидоза полости рта, в) наличие дисбактериоза толстого кишечника

II группа (28 больных) а) наличие зубных протезов, б) наличие кандидоза полости рта, в) отсутствие дисбактериоза толстого кишечника

III группа (11 больных) а) наличие зубных протезов, б) отсутствие кандидоза полости рта, в) наличие дисбактериоза толстого кишечника

IV группа (15 больных) а) отсутствие зубных протезов, б) отсутствие кандидоза полости рта, в) наличие дисбактериоза толстого кишечника

При отборе больных в группы соблюдался принцип независимого (рандомического) распределения, что обеспечивало сходство их состава по полу, возрасту и клинической картине заболеваний

Группу сравнения составили 16 практически здоровых лиц, не пользующихся зубными протезами, без клинических признаков кандидоза полости рта и дисбактериоза толстой кишки, результаты обследования которых использовались в качестве условных нормативов

Клинические методы обследования пациентов включали стоматологический анамнез, внешний осмотр, осмотр полости рта, включающий осмотр протезов и оценку гигиенического состояния

Лабораторные методы исследования включали

1 Цитологические исследования различных участков слизистой оболочки полости рта

2 Микробиологические исследования

метод посевов соскобов с различных участков слизистой оболочки полости рта и содержимого кишечника на специальных средах,

светооптическая микроскопия препаратов с определением грибковой микрофлоры и цифровой микросъемкой

3 Выявление ДНК грибов рода Candida методом полимеразной цепной реакции

4 Иммунологические исследования

количественная оценка различных субпопуляций лимфоцитов, определение концентраций SIgA в слюне,

определение специфических IgG-антител к грибам рода Candida в сыворотке крови,

оценка фагоцитарной функции

5 Анализы крови клинический биохимический

6 Электрохимические (коррозионные) исследования измерение ЭДС (разности потенциалов), рН-метрия

7 Масс-спектрометрия с ионизацией в индуктивно-связанной плазме

Всего было проведено 1080 исследований

В динамике лечения всем больным проводили контрольное микробиологическое и цитологическое исследование слизистой оболочки полости рта и, по показаниям, общий анализ крови

Для стандартизации данных нами была разработана специальная анкета Для полноценного статистического анализа результатов была составлена база данных в оффисной программе «Microsoft Access-2000», включавшая более 100 параметров, касающихся паспортных данных больного, основного диагноза и сопутствующих заболеваний, клинических признаков заболеваний, результатов спектрографических, гематологических, микробиологических, иммунологических методов исследования Применялись методы вариационной статистики и корреляционного анализа

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

При сборе анамнеза выявлено, что у больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом полости рта, наиболее частыми клиническими признаками являлись зуд и жжение слизистой оболочки, в частности, языка Частота этого признака составляла у больных с дисбактериозом толстого кишечника 83,6% (I группа), без дисбактериоза толстого кишечника (II группа) (89,2% случаев), что было достоверно выше, чем у больных с дисбактериозом, но без кандидоза (III группа) (27,3% случаев) и больных с дисбактериозом, не пользующихся зубными протезами (0,0%) Часто также отмечались сухость слизистой оболочки полости рта и губ на фоне дисбактериоза кишечника (I группа) -58,1%, без дисбактериоза (II группа) -53,6%, боль в области языка, неба, щек, десен, губ на фоне дисбактериоза (I группа) — 63,6%, без дисбактериоза (П группа) — 42,9% У больных, пользующихся зубными протезами, без кандидоза, но с дисбактериозом кишечника (1П группа) доля этих признаков была достоверно ниже и составляла всего 18,2% и 9,1%, так же, как и у больных IV группы (13,3% и 0,0%, соответственно) Одним из наиболее характерных признаков

кандидоза, особенно протекающего на фоне дисбактериоза кишечника (I группа), являлось наличие налета на слизистой оболочке языка — 85,5% У больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом, но без дисбактериоза (II группа), этот признак встречался реже — в 57,1% случаев, однако различия не были достоверными Само по себе наличие дисбактериоза также могло сопровождаться налетом на языке — в 36,4% случаев у больных, пользовавшихся зубными протезами, и 20,0% у пациентов, не пользующихся зубными протезами, однако значения показателей были достоверно ниже, чем у пациентов I и П групп На поверхности протеза налет также чаще выявляли у больных с кандидозом, практически с одинаковой частотой на фоне дисбактериоза кишечника (67,3%) и без дисбактериоза (67,9%) У больных без кандидоза, но с дисбактериозом, налет на поверхности протезов фиксировали достоверно реже (18,2%)

У подавляющего большинства больных кандидозом отмечали гиперемию слизистой оболочки полости рта (на фоне дисбактериоза кишечника -98,2%, без дисбактериоза — 96,4%), отечность десны (на фоне дисбактериоза — 94,5%, без дисбактериоза 89,3%) и языка (на фоне дисбактериоза — 80,0%, без дисбактериоза — 89,3%), признаки атрофии слизистой оболочки языка (на фоне дисбактериоза — 49,1%, без дисбактериоза — 46,4%) Эти признаки у больных без кандидоза, но с дисбактериозом кишечника отмечались достоверно реже — всего в 9,1%, 18,2%, 9,1%, 9,1% случаев, соответственно Аналогичные данные получены при обследовании пациентов IV группы, но случаев атрофии слизистой оболочки языка у них зафиксировано не было

Таким образом, все вышеуказанные признаки были характерны именно для кандидоза полости рта, независимо от наличия дисбактериоза кишечника Отмечалась тенденция к снижению частоты болезненных ощущений и налета на слизистой оболочке языка у пациентов II группы, что можно отнести за счет отсутствия у них дисбактериоза кишечника У

пациентов IV группы жалобы и клинические проявления, характерные для кандидоза полости рта, выявлялись редко, а такие признаки, как зуд и жжение языка, болезненные ощущения в слизистой оболочке полости рта, атрофия слизистой оболочки — не отмечались ни у одного больного У пациентов, пользующихся зубными протезами, частота выявления этих признаков была достоверно выше (р<0,05) Причиной указанных различий могут быть, в частности, проявления гальваноза, который развивается при ношении зубных протезов Тот факт, что именно наличие зубных протезов способствовало развитию кандидоза полости рта у обследованных больных, подтверждалось связью развития заболевания с началом ношения зубных протезов

Признаком, характерным для дисбактериоза кишечника, являлось нарушение стула, которое наблюдалось у больных с кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза, достоверно чаще (в 69,1% случаев), чем у пациентов с кандидозом, но без дисбактериоза (39,3%) Достоверных различий частоты этого признака во всех группах больных с дисбактериозом кишечника (в I, III и IV группах) не отмечалось Аналогичные закономерности касались тяжести и/или дискомфорта в области живота и метеоризма, которые у больных с кандидозом, сочетающимся с дисбактериозом толстой кишки, выявлялись достоверно чаще (в 65,5% случаев), чем при кандидозе, протекающем без дисбактериоза — в 32,1% случаев Метеоризм отмечали 54,5% больных, пользующиеся зубными протезами, с кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза, всего 18,4% больных с кандидозом без дисбактериоза и 45,5% пациентов, пользующиеся зубными протезами, без кандидоза, но с дисбактериозом толстого кишечника

К признакам, не зависящим от колонизации грибами Candida полости рта и поэтому с одинаковой частотой проявляющимся у больных всех групп, относились наличие травм (9,1%, 10,7%, 9,1% и 6,7% в I-IV группах,

соответственно), новообразований (5,5%, 3,6%, 0,0% и 0,0%), кариеса (74,5%, 71,4%, 72,7% и 80,0%), гингивита (9,1%, 7,1%, 9,1% и 13,4%), пародонгита (87,3%, 82,1% и 81,8%и 60,0) Аллергические реакции чаше всего выявлялись у больных с кандидозом на фоне дисбактериоза толстой кишки (у 47,3%) и примерно с одинаковой частотой у больных с кандидозом, но без дисбактериоза (39,3%), у больных без кандидоза, но с дисбактериозом (36,4%) и у больных без зубных протезов, без кандидоза, но с дисбактериозом (33,3%)

Выявлена зависимость клинического состояния пациента и вида протеза у пациентов I и П групп (больные с кандидозом, протекающим на фоне дисбактериоза или без дисбактериоза), чаще, чем в III группе (больные, пользующиеся зубными протезами, с дисбактериозом, без кандидоза полости рта) отмечались металлические, пластмассовые и металлопластмассовые конструкции Металлокерамические протезы чаще обнаруживались у больных III группы Полученные данные позволили утверждать, что материалы протезов могут оказывать влияние на колонизацию их грибами Candida

Показано, что нарушения питания и дисвитаминозы в большей степени влияли на развитие дисбактериоза, чем кандидоза полости рта, поэтому у больных I и Ш групп этот фактор выявлялся несколько чаще, чем у больных II группы Такие признаки, как вредные привычки, иммунная недостаточность и неудовлетворительная гигиена полости рта реже всего выявлялись у пациентов IV группы — с дисбактериозом, но без кандидоза Однако, у пациентов этой группы достаточно часто (в 61,0% случаев) выявлялись факторы нарушения питания, в частности, недостаточность потребления продуктов, обогащенных витаминами, что могло способствовать развитию у них дисбактериоза Неудовлетворительная гигиена полости рта, наоборот, чаще выявлялась у больных с кандидозом

(сочетающимся или не сочетающимся с дисбактериозом), чем у больных только с признаками дисбактериоза

У больных с кандидозом, с наличием дисбактериоза кишечника и без него, различий цитологической картины и характера грибковой микрофлоры не отмечалось В то же время у больных III и IV групп практически не обнаруживались мицелий и споры дрожжеподобных грибов

При сравнении диагностической значимости нескольких методов выявления грибов рода Candida в соскобах со слизистой оболочки было установлено, что методом полимеразной цепной реакции ДНК грибов Candida выявлялась чаще, чем при посеве образцов на специальные среды

Наличие и степень дисбактериоза определяли только по результатам лабораторного исследования микрофлоры кишечника Основными клиническими проявлениями дисбактериоза были неустойчивый стул и метеоризм При микробиологическом исследовании микрофлоры кишечника у больных с дисбактериозом выявлялись такие представители факультативной и условнопатогенной микрофлоры, как патогенные энтеробактерии, гемолизирующая кишечная палочка, энтерококки, стафилококки коагулазонегативные У больных кандидозом полости рта, сопровождающимся дисбактериозом кишечника, чаще, чем в других группах, обнаруживались дрожжеподобные грибы По данным анамнеза дисбактериоз в основном был следствием необоснованного лечения антибиотиками

При исследовании клеточного иммунитета у больных с дисбактериозом выявлена тенденция к повышению уровня Т-хелперов (С04+-клетки) по сравнению с пациентами без признаков дисбактериоза, что может быть связано с длительным воздействием аномальной по антигенному составу микрофлоры кишечника При этом число В-лимфоцитов у больных с кандидозом, протекающим на фоне дисбактериоза, меньше, чем при кандидозе, не сопровождающемся дисбактериозом Концентрация SIgA в слюне больных с кандидозом на фоне дисбактериоза, была значительно

п

ниже, чем у больных только с кандидозом, что, по нашему мнению, указывало либо на декомпенсацию гуморального иммунитета, либо на исходную недостаточность числа и функциональной активности В-лимфоцитов у больных I группы

Адгезивные свойства фагоцитов у больных кандидозом, но без дисбактериоза, значительно выше, чем при кандидозе, сопровождающемся дисбактериозом Возможно, именно недостаточность адгезивной функции фагоцитирующих клеток, а, следовательно, и их фнкциональная недостаточность, является причиной нарушения микробиоценоза кишечника и размножения факультативных и условнопатогенных микроорганизмов

При сравнении показателей периферической крови установлено, что у больных с кандидозом на фоне дисбактериоза скорость оседания эритроцитов выше, чем у пациентов с кандидозом, но без дисбактериоза Выше также средние показатели лейкоцитоза и числа нейтрофилов, что соответствует типичной воспалительной реакции организма при увеличении факультативной и условно-патогенной микрофлоры При кандидозе, не сопровождающимся дисбактериозом, отмечалось большее число лимфоцитов и эозинофилов в периферической крови, что характерно для иммунных реакций именно на грибковую микрофлору

У больных с дисбактериозом (I и Ш группы) несколько выше уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови, чем у пациентов, у которых кандидоз не сопровождается дисбактериозом, что может быть объяснено интенсивным катаболизмом белка при воспалительной реакции организма в ответ на увеличение факультативной и условно-патогенной бактериальной микрофлоры в органах пищеварения

Поскольку электрохимические процессы могут оказывать влияние на состав микробиоценоза полости рта, определяли кислотность слюны и разность потенциалов между различными точками полости рта Установлено, что наименьшее значение водородного показателя рН (6,32+0,33) отмечается

у больных с зубными протезами и кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза кишечника При анализе разности потенциалов с учетом диапазонов показателя от 50 до 100 мВ, от 100 до 150 мВ, от 150 до 200 мВ, выявлена четкая тенденция — максимальные значения показателей в I группе и минимальные — в III То есть у пациентов с кандидозом (как на фоне дисбактериоза, так и без дисбактериоза) значение показателей несколько выше, чем у пациентов с дисбактериозом, но без кандидоза При дифференцированном определении разности потенциалов между отдельными парами точек металл-металл, металл-слизистая оболочка и слизистая оболочка-слизистая оболочка наибольшие значения показателя также имели место в I группе, независимо от диапазона значений, минимальные — в III группе Прослеживалась четкая закономерность соотношения показателя во всех группах разность потенциалов в паре точек «металл-металл» > «металл-слизистая оболочка» > «слизистая оболочка-слизистая оболочка» Полученные тенденции могут быть обусловлены двумя причинами 1) при более высокой разности потенциалов, а значит, и при более выраженных электрохимических процессах, быстрее изменяется рельеф поверхности зубных протезов, что способствует их колонизации грибами, 2) интенсивные электрохимические процессы могут негативно сказываться на жизнедеятельности облигатной микрофлоры полости рта, которая может замещаться факультативной микрофлорой, в том числе грибами Candida

По результатам спектрографического исследования отмечались существенные различия содержания ионов металлов в слюне пациентов различных групп Так, уровни ионов калия, алюминия, лития, натрия, титана и цинка выше у пациентов с дисбактериозом (как с кандидозом, так и без кандидоза), чем у пациентов с кандидозом, но без дисбактериоза В то же время концентрации ионов бора и железа у больных с кандидозом, не сопровождающимся дисбактериозом, превышают данные, полученные при обследовании больных других групп При этом концентрации магния,

алюминия, бария и титана максимальны у больных с кандидозом, протекающим на фоне дисбакгериоза кишечника

Тот факт, что именно наличие зубных протезов способствовало развитию кандидоза полости рта у обследованных больных, в большинстве случаев подтверждалось связью развития заболевания с началом ношения зубных протезов Как следует из статистического анализа (по результатам анкетирования), у пациентов с кандидозом чаще отмечались сроки ношения протезов от 5 до 10 лет (на фоне дисбакгериоза — 45,5%, без дисбактериоза -42,9%), чем у больных с дисбактериозом, но без кандидоза (36,7%)

Учитывая, что кандидоз полости рта (в сочетании с дисбактериозом или без дисбактериоза), нередко развивается на фоне гальваноза, а также у лиц с признаками иммунной недостаточности, с целью максимально возможного устранения причин рецидивов заболевания, в комплекс лечения включали

1 Ортопедическое лечение (замена зубных протезов)

2 Медикаментозное лечение с применением противогрибковых препаратов

3 Применение иммунотерапевтических средств (Имудон)

4 Лечение дисбакгериоза толстого кишечника

Поскольку у большинства пациентов с кандидозом полости рта, сочетающегося или не сочетающегося с дисбактериозом, отмечалась гиперчувствительность к конструкционным материалам зубных протезов, в основном, в виде гальваноза, важнейшим этапом комплексного лечения было устранение разнородности металлов из полости рта (по рекомендациям Гожей ЛД) путем замены зубных протезов из нержавеющей стали на другие, состоящие из материалов, не вызывающих их непереносимости (кобальто-хромовый сплав и сплавы благородных металлов — серебряно-палладиевый, золотой) При наличии гиперчувствительности к облицовочным пластмассовым материалам и пластмассовым протезам после соответствующего тестирования проводили ортопедическое лечение, которое

состояло в замене зубных протезов из акрила розового цвета на протезы из бесцветной пластмассы, изготовленные со строгим соблюдением режима полимеризации Ортопедическое лечение проводили параллельно с противогрибковой терапией

Медикаментозное лечение, которое проводили всем 83 больным с кандидозом полости рта, включало

1 Применение противогрибковых препаратов

а) фунгицидные препараты общего действия (нистатин, пимафуцин)

б) фунгицидные препараты местного действия (канестен)

в) антисептические препараты с местным противогрибковым действием (лизобакт, йодинол)

Противогрибковую терапию дифференцированно дополняли иммунокорригирующими средствами и приемом пробиотиков (табл 1)

Таблица 1.

Варианты лечения пациентов lull групп

№ группы Группы обследованных больных Варианты лечения Количество больных

I Бальные с зубными протезами, с кандидозом полости рта, с дисбактериозом кишечника (п-55) Противогрибковая терапия+Имудон+ Пробиотики 15

Противогрибковая терапия+Имудон 14

Противогрибковая терапия +Пробиотики 12

Противогрибковая терапия 14

11 Больные с зубными протезами, с кандидозом полости рта, без дисбактериоза кишечника (п=28) Противогрибковая терапия+Имудон 13

Противогрибковая терапия 15

Поскольку кандидоз полости рта часто развивается у лиц с нарушениями иммунитета, 29 больным с кандидозом, протекающим на фоне дисбактериоза кишечника (I группа) и 13 пациентам с кандидозом без дисбактериоза (II группа) проводили иммунокорригирующую терапию с использованием средства Имудон, оказывающего стимулирующий эффект на фагоцитарную систему и количество иммунокомпетенгных клеток

У 27 больных кандидозом с клиническими и лабораторными признаками дисбактериоза толстой кишки проводили лечение биологическими бактериальными препаратами (Линекс, бификол, бифидобактерин, колибактерин, Дефилак), механизм действия которых направлен на коррекцию микробиоценоза кишечника Дополнительным положительным эффектом биопрепаратов являлась стимуляция местного иммунитета

Эффективность различных вариантов лечения оценивали при динамическом обследовании больных кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза кишечника, пользующихся зубными протезами (I группа) и больных кандидозом полости рта без дисбактериоза кишечника, с зубными протезами (II группа) следующими методами

• цитологическое исследование соскобов слизистой оболочки полости рта

• полимеразная цепная реакция

• посевы биосубстратов на агаре Сабуро

• бактериологическое исследование фекалий на дисбактериоз Эффективность лечения определяли по следующим параметрам

• наличие клинических признаков кандидоза и/или дисбактериоза в динамике наблюдения

в выявление грибов и их спор в соскобах с языка и слизистой оболочки в области протеза

• обнаружение ДНК грибов рода Candida в соскобах со слизистой оболочки полости рта и поверхности протезов

• рост грибов рода Candida при посеве соскобов с языка и слизистой оболочки полости рта

По результатам опроса и осмотра больных, проведенных после лечения, значительное улучшение клинического состояния пациентов, уменьшение симптоматики кандидоза полости рта и дисбактериоза отмечалось при всех вариантах лечения, однако наибольшим был эффект при комплексном лечении, включавшем противогрибковую и иммунотропную терапию, а также лечение пробиотиками У них значительно реже по сравнению с больными, которым назначали только противогрибковые препараты, отмечались признаки грибкового поражения слизистой оболочки сухость губ и слизистой оболочки полости рта, зуд и жжение языка, болезненные ощущения в слизистой оболочке языка, неба, щек, десен и губ, отечность языка и десны, гиперемия слизистой оболочки, наличие налета на слизистой оболочке языка Эффективность лечения больных, которым проводили параллельно противогрибковую и иммунокорригирующую терапию, и пациентов, которые вместе с противогрибковыми препаратами принимали пробиотики, была соизмеримой Положительная динамика кандидоза была более выраженной у пациентов, получавших Имудон, а признаков дисбактериоза кишечника — у пациентов, получавших пробиотики

При обследовании в динамике лечения максимальное уменьшение количества лейкоцитов, мицелия и спор дрожжеподобных грибов отмечалось в соскобах со слизистых больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом, протекающим на фоне дисбактериоза, которым назначали полную комплексную терапию (противогрибковую, иммунотропную и биопрепараты) После одного курса полного комплексного лечения, включавшего противогрибковую терапию, Имудон и пробиотики, мицелия дрожжеподобных грибов не выявлялось у 86,7% больных У пациентов,

которым противогрибковую терапию назначали в комплексе с иммунотерапией или биопрепаратами, мицелий грибов не обнаруживали в 78,6% и 75,0% случаев, соответственно У больных, получавших только противогрибковую терапию, эффективность лечения составила 64,3% После лечения рост грибов Candida наблюдали у 4 больных кандидозом полости рта, протекающим на фоне дисбактериоза (I группа), а наличие ДНК Candida albicans выявлено всего у 8 обследованных пациентов этой группы Все вышеуказанные результаты оценивали после первого курса лечения

У больных, пользующихся зубными протезами, но без дисбактериоза толстого кишечника (II группа) после лечения отмечалось значительное улучшение клинического состояния и уменьшение проявлений кацдидоза полости рта при обоих вариантах лечения, однако большим был эффект при сочетании противогрибковой терапии с Имудоном У больных, которым проводили этот вариант терапии, после лечения реже отмечались признаки грибкового поражения слизистой оболочки сухость губ и слизистой оболочки полости рта и жжение языка, болезненные ощущения в слизистой оболочке языка, неба, щек, десен и губ, отечность языка и десны, гиперемия слизистой оболочки, наличие налета па слизистой оболочке полости рта по сравнению с больными, которым назначали только противогрибковые препараты

Максимальное уменьшение количества лейкоцитов, мицелия и спор дрожжеподобных грибов в динамике лечения отмечалось в соскобах больных с кандидозом, протекающим без дисбактериоза, которым назначали полную комплексную терапию (противогрибковую и иммунотропную) После одного курса комплексного лечения, включавшего противогрибковую терапию и Имудон, мицелия дрожжеподобных грибов не выявлялось у 84,6% больных У больных получавших только противогрибковую терапию, эффективность лечения составила 66,7% После лечения рост грибов рода Candida наблюдался всего у двоих больных кандидозом полости рта,

протекающим без дисбактериоза толстого кишечника (П группа) Только у 3 пациентов этой группы методом полимеразной цепной реакции была выявлена ДНК грибов

В тех случаях, когда лечение оказывалось неэффективным, то есть, если в соскобах со слизистой оболочки были найдены мицелий и споры грибов, лечение и обследование больных кандидозом проводили повторно

Таким образом, при сопоставлении эффективности различных вариантов лечения больных I группы показано, что наиболее эффективным было сочетание противогрибковых препаратов, Имудона и биопрепаратов, нормализующих микрофлору кишечника, затем — вариант, включавший противогрибковые препараты+Имудон, затем вариант, включавший противогрибковые и биопрепараты Наименьшим эффект был при применении только противогрибковой терапии По результатам лечения больных П группы показана более высокая эффективность комплексной терапии, включавший противогрибковые препараты и Имудон, по сравнению с эффектом лечения, включавшего только противогрибковые препараты

Профилактика, направленная на предупреждение развития кандидоза полости рта или его рецидивов на фоне дисбактериоза кишечника у пациентов, пользующихся зубными протезами, с нашей точки зрения, должна включать следующий комплекс мер

1 Пациентам с зубными протезами, принимавшим антибиотики, кортикостероиды и цигостатики, необходимо параллельно назначать противогрибковые препараты и полоскания полости рта фунгицидными средствами

2 Строгий контроль обработки поверхности зубного протеза на всех этапах его изготовления, а также своевременная замена изношенных протезов

3 Для предупреждения кандидоза полости рта предпочтительнее изготовление зубных протезов с керамической облицовкой

4 Больным с кандидозом полости рта и дисбактериозом кишечника необходимо проведение ортопедического лечения с заменой протезов из материалов, приводящих к гальванозу, на протезы из сплавов, которые не подвергаются интенсивным электрокоррозионным процессам

5 Рациональный гигиенический уход за полостью рта и зубными протезами с использованием зубных паст, зубных полосканий, эликсиров, зубных щеток, ершиков, флоссов, ирригаторов

6 Больным со снижением прикуса и кандидозным хейлитом необходимо проведение ортопедического лечения, направленного на нормализацию высоты прикуса

7 При снижении концентрации в слюне эндогенного лизоцима, для профилактики кандидоза полости рта пациентам с зубными протезами рекомендуется заместительная иммунотерапия препаратами лизоцима (Лизобакт)

8 Для предотвращения рецидивов кандидоза полости рта и профилактики этого заболевания целесообразно применение высокоэффективных противогрибковых препаратов, особенно у лиц пожилого возраста пролонгирование, в течение 2-3 месяцев после исчезновения симптомов заболевания

9 У пациентов с признаками иммунной недостаточности, пользующихся зубными протезами, целесообразно проведение превентивных курсов препарата Имудон 1 раз в 4-6 месяцев

10 При лечении кандидоза полости рта, у пациентов, пользующихся зубными протезами, во время стоматологического осмотра необходимо проводить опрос по поводу признаков дисбактериоза и, по показаниям, направлять на консультацию у врача-гастроэнтеролога

11 С целью предупреждения дисбактериоза у лиц, пользующихся зубными протезами, во время проведения антибактериальной терапии и после нее необходима коррекция микробиоценоза кишечника посредством назначения биопрепаратов (эубиотиков и пробиотиков), а также включения в рацион пищевых продуктов, содержащих живые культуры лактобацилл, кишечной палочки, бифидобактерий

По нашим наблюдениям, применение комплексного лечения и профилактических мер позволяет в течение нескольких месяцев, а в некоторых случаях, и лет предотвращать рецидивирование заболевания

ВЫВОДЫ

1 Кандидоз полости рта достоверно чаще развивается и имеет более тяжелое течение при использовании металлических, металлопластмассовых и пластмассовых конструкций зубных протезов, чем металлокерамических

2 Кандидоз полости рта чаще всего выявляется у лиц, пользующихся зубными протезами более 5-ти лет

3 Кандидоз полости рта характеризуется более тяжелым течением на фоне дисбактериоза кишечника, когда чаще отмечаются болезненные ощущения языка, неба, щек, десен, губ, налет на слизистой оболочке языка, плохое общее самочувствие, чем при отсутствии дисбактериоза

4 Наиболее чувствительными методами диагностики кандидоза полости рта являются полимеразная цепная реакция и посев соскобов со слизистой оболочки на специальных средах, при наличии у больных с кандидоз ом признаков диспепсии диагностический алгоритм должен включать исследование микрофлоры кишечника

5 Наиболее эффективная схема лечения больных с кандидозом полости рта, протекающем на фоне дисбактериоза, включала ортопедическое

лечение, противогрибковые, иммуномодулирующие и биопрепараты, нормализующие микрофлору кишечника (86,7%), менее эффективны варианты, включавшие ортопедическое лечение, противогрибковые и иммуномодулирующие препараты (78,6%) или противогрибковые и биопрепараты (75,0%), наименьшим был эффект при проведении только ортопедического лечения и противогрибковой терапии (64,3%)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Обследование на наличие грибов Candida больных, пользующихся зубными протезами, рекомендуется проводить до начала комплексного, через 10 дней от его начала, через 8-12 недель после его окончания, а также при появлении признаков рецидивирования кандидоза полости рта Рекомендуется использовать не только микроскопические методы, но и высокочувствительный метод -полимеразную цепную реакцию

2 При развитии кандидоза полости рта на фоне дисбактериоза кишечника целесообразно иммунологическое обследование пациентов, пользующихся зубными протезами, в том числе, определение концентрации секреторных иммуноглобулинов в слюне

3 У больных, пользующихся зубными протезами, с кандидозом полости рта и дисбактериозом кишечника, необходимо использование в комплексном лечении пробиотиков и эу биотиков Оказание стоматологической помощи таким больным целесообразно проводить под наблюдением врача-гастроэнтеролога

4 При наличии у пациентов с кандидозом полости рта признаков иммунной недостаточности, в комплексное лечение необходимо включать иммунокорригирующую терапию с использованием препаратов Имудон (по 6 таблеток в день с интервалом 2 часа в

течение 10 дней) и лизобакт (по 2 таблетки 3-4 раза в день в течение 10-14 дней)

5 Для предупреждения развития и рецидивирования кандидоза полости рта предпочтительнее изготовление керамических или металлокерамических, чем металлопластмассовых или пластмассовых зубных протезов При невозможности применения керамических конструкционных материалов допускается изготовление цельнолитых металлических зубных протезов при четком соблюдении правил гигиены полости рта

6 Комплекс профилактики, направленной на предупреждение развития и рецидивирования кандидоза полости рта, протекающего на фоне дисбактериоза кишечника, у лиц с зубными протезами должен включать следующие меры а) назначение пациентам с зубными протезами, принимавшим антибиотики, кортикостероиды и цитостатики, противогрибковых препаратов и полосканий полости рта фунгицидными средствами, б) при терапевтическом лечении, предусматривающем назначение антибиотиков и иммунотропных препаратов, консультация пациента, пользующегося зубными протезами, врачом-стоматологом-ортопедом, в) строгий контроль обработки поверхности зубных протезов на всех этапах его изготовления, а также своевременная замена изношенных протезов и устранение разнородных металлов из полости рта, г) тщательный гигиенический уход за полостью рта, включая зубные протезы, д) применение только высокоэффективных противогрибковых препаратов, особенно у лиц пожилого возраста пролонгирование, в течение 2-3 месяцев после исчезновения симптомов заболевания, е) при снижении концентрации в слюне пациентов с зубными протезами эндогенного лизоцима рекомендуется заместительная иммунотерапия препаратом Лизобактом, ж) у пациентов с

признаками иммунной недостаточности, пользующихся зубными протезами, целесообразно проведение превентивных курсов с применением препарата Имудон 1 раз в 4-6 месяцев 7 У пациентов, пользующихся зубными протезами, во время стоматологического осмотра необходимо проводить опрос больного по поводу признаков дисбактериоза и, по показаниям, назначать консультацию у врача-гастроэнтеролога.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Гожая Л Д, Ножницкая Я М, Исакова Т Г, Кудин Д В Латентный кандидоз полости рта при наличии металлических протезов // Матер VII Всероссийского научного форума с междунар участием «Стоматология 2005» -Москва,2005 -С.74-75

2 Ножницкая Я М, Исакова Т Г. Клиническая картина кандидоза полости рта, обусловленного ортопедическими конструкциями И Сб трудов П1 Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» -Москва, 2006 -С 189

3 Гожая Л Д, Ножницкая Я М, Исакова Т Г, Диканова М В Онкологическая настороженность в клинике ортопедической стоматологии // Сб трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» — Москва, 2007 — С 22-23

4 Гожая Л.Д., Ножницкая Я.М., Исакова Т.Г. Влияние гальваноза на развитие кандидоза полости рта. // Стоматология для всех (Москва). -2007. — №1. — С.22-26.

Заказ № 546 Объем 1 п л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палнха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Кандидоз полости рта — причины, симптомы, диагностика и лечение

Кандидоз полости рта – микотическая инфекция полости рта, вызванная условно-патогенными дрожжеподобными грибами Candida albicans. Кандидоз полости рта проявляется гиперемией и набуханием слизистой с мягкими или плотными бляшками белого налета; сухостью, жжением, болью при приеме пищи; заедами, шелушением и трещинами губ. Диагноз кандидоза полости рта основан на типичной клинической картине и выявлении возбудителя при микроскопическом и бактериологическом исследовании. Лечение кандидоза полости рта включает назначение противогрибковых препаратов (местно и внутрь), прием антигистаминных средств и витаминов, иммунотерапию, физиопроцедуры.

Общие сведения

Кандидоз полости рта – дисбиотическое поражение слизистой полости рта, которое развивается при обильном размножении дрожжеподобных грибов рода Candida, являющихся ассоциантом нормальной микрофлоры человека. При определенных условиях грибки способны вызвать в организме человека различные патологические процессы: кандидоз полости рта, кандидоз кожи, вагинальный кандидоз, кандидозный сепсис и др. Кандидоз слизистой оболочки полости рта часто наблюдается у детей (в период новорожденности, грудном и младшем возрасте), а также у лиц пожилого возраста. Например, кандидозные заеды чаще встречаются у детей 3-10 лет и у пациентов старше 60 лет. Кандидозный стоматит и глоссит обычно выявляется у новорожденных и у женщин после наступления менопаузы.

Кандидоз полости рта

Причины кандидоза полости рта

Передача возбудителя кандидоза полости рта возможна при физическом контакте с носителем (через руки, слюну при поцелуях), через обсемененную посуду, игрушки, пищу (особенно молочные продукты) и воду. Возможно заражение грибами кандида новорожденного от матери во время родов, а также при кормлении грудью.

Однако одного лишь попадания грибов кандида на слизистую ротовой полости недостаточно для колонизации и развития кандидоза. Не прикрепленные грибы могут быть легко удалены из полости рта со слюной и пищей в ЖКТ и выведены из организма. В реализации патогенных свойств грибов кандида роль предрасполагающих факторов играют ослабление или нарушение иммунобиологической резистентности организма, в т.ч. специфических и неспецифических факторов местного иммунитета, угнетение нормальной микрофлоры, дисбактериоз полости рта.

Развитию кандидоза полости рта способствует беременность, недоношенность и гипотрофия; наличие врожденных или приобретенных иммунодефицитных состояний (ВИЧ-инфекции), тяжелых сопутствующих заболеваний (злокачественных опухолей, туберкулеза), острых инфекционных процессов (дизентерии, дифтерии, сифилиса), эндокринопатий (сахарного диабета, гипотиреоза), болезней обмена (железодефицитных состояний, гиповитаминоза).

Хронические заболевания ЖКТ, гипосаливация и ксеростомия, низкая рН слюны, пониженная кислотность желудочного сока также обусловливают склонность к развитию кандидоза полости рта. В возникновении кандидоза полости рта имеет значение возраст пациента (детский и пожилой), длительное лечение антибиотиками, гормональными препаратами (КОК, кортикостероиды), цитостатиками, вредные привычки (курение).

Понижение резистентности слизистой и появление кандидоза полости рта может быть обусловлено различными травмами слизистой оболочки, причиненными некачественно подогнанными зубными протезами, острыми краями разрушенных коронок зубов, термическими или химическими ожогами.

Симптомы кандидоза полости рта

Клинические проявления кандидоза полости рта достаточно разнообразны и могут выражаться в виде дрожжевого стоматита (молочницы), глоссита, хейлита, ангулита. Выделяют острую (псевдомембранозную и атрофическую) и хроническую (гиперпластическую и атрофическую) клинические формы кандидоза полости рта.

Наиболее распространенный острый псевдомембранозный кандидоз полости рта встречается преимущественно у детей первых лет жизни, а также ослабленных и истощенных пожилых людей. Характеризуется появлением отечности, гиперемии и молочно-белого творожистого налета на слизистой оболочке спинки языка, неба, щек и губ. Удаление налета обнажает мацерированную или эрозированную кровоточащую поверхность слизистой. Отмечается жжение, болезненность и затруднение при приеме пищи; дети теряют аппетит, становится вялыми, капризными. Процесс может распространяться на гортань, глотку, пищевод.

В отсутствии лечения молочница может перейти в острый атрофический кандидоз полости рта, сопровождающийся слущиванием эпителия, выраженной гиперемией, отеком и сухостью истонченной слизистой, сильной болью. Спинка языка приобретает огненно-красную окраску и блеск, нитевидные сосочки атрофируются, поражается красная кайма губ и уголки рта. Грибковый налет отсутствует или скапливается в глубоких складках, трудно поддается удалению.

В случае хронического гиперпластического кандидоза полости рта на слизистой щек и спинки языка обнаруживаются неправильной формы, плотно спаянные серо-белые бляшки и папулы с ободком гиперемии, которые при соскабливании не снимаются. Больных с этой формой кандидоза беспокоит значительная сухость в полости рта, шероховатость и болезненность слизистой языка и щек. Заболевание выявляется обычно у лиц мужского пола старше 30 лет.

Хронический атрофический кандидоз полости рта (стоматит зубных протезов) связан с длительным давлением и травматизацией слизистой. Проявляется локальным поражением зоны ношения протеза в виде четко очерченной яркой эритемы слизистой оболочки десен и нёба, небольшим налетом, эрозиями уголков рта. Язык гладкий, с атрофией сосочков. Субъективные ощущения — боль, жжение, сухость.

При переходе кандидоза на красную кайму губ развивается кандидозный хейлит, характеризующийся умеренным отеком, мацерацией и поверхностным шелушением губ, болезненными кровоточащими трещинками и эрозиями, нарастанием тонких сероватых пленок и корок. Отмечается жжение, сухость, чувство стягивания слизистой оболочки губ.

При микотической заеде в уголках рта с обеих сторон возникает мацерация слизистой, сухие трещины с утолщенными валикообразными краями и тонкими серыми чешуйками. При раскрывании рта трещины кровоточат, вызывают боль. Кандидоз полости рта может протекать изолированно или сочетаться с поражением других слизистых оболочек и кожи; при неблагоприятных условиях и неправильном лечении может переходить в генерализованный кандидамикоз с поражением внутренних органов, развитием кандидозного сепсиса.

Диагностика кандидоза полости рта

Диагноз кандидоза основан на наличии характерных жалоб и клинических проявлений, результатах лабораторных исследований (микроскопического исследования соскоба, количественного анализа степени обсеменения полости рта, посева на кандидоз с определением чувствительности к препаратам). Осмотр слизистой оболочки полости рта у стоматолога позволяет выявить типичные для кандидоза поражения. При необходимости проводятся консультации терапевта, педиатра, инфекциониста, аллерголога-иммунолога, эндокринолога.

Кандидоз полости рта подтверждается обнаружением грибов Candida в виде почкующихся клеточных форм и нитей псевдомицелия при обзорной микроскопии окрашенных мазков с пораженных участков слизистой. Выделение при посеве на питательные среды от 100 до 1000 КОЕ грибов кандида со слизистой полости рта трактуется как возможный признак кандидоза. При необходимости проводятся серологические исследования — внутрикожная аллергопроба на антиген Candida, определение антител к кандида IgG/IgA и ПЦР-диагностика соскоба. При рецидивирующем кандидозе полости рта исследуется уровень глюкозы крови для исключения сахарного диабета.

Кандидоз полости рта следует дифференцировать от плоской и веррукозной формы лейкоплакии, красного плоского лишая, аллергического и хронического афтозного стоматита, десквамативного глоссита, стрептококковой заеды, актинического хейлита, простого герпеса, сифилитической папулы, экземы губ и др.

Лечение кандидоза полости рта

Комплексное лечение кандидоза включает местные и общие методы: обработку и санацию полости рта, лечение сопутствующих заболеваний, повышение факторов иммунной защиты. Для местного лечения кандидоза полости рта применяются ощелачивающие полоскания и аппликации (растворами питьевой соды, борной кислоты, натрия тетрабората в глицерине, клотримазола), смазывания противогрибковыми мазями (нистатиновой, левориновой и декаминовой). Для лучшего эффекта чередуют 2-3 разных препарата-антимикотика в течение дня с заменой через 2-3 дня на новые.

Рекомендуется обработка полости рта растворами фукорцина, люголя, йодинола. С 4-5 дня от начала терапии возможно применение кератопластических средств (витаминов А и Е, масла шиповника, облепихового масла). Показана тщательная обработка зубных протезов и ортодонтических конструкций. Для общего воздействия на возбудителя кандидоза полости рта назначаются противогрибковые средства внутрь (флуконазол, тербинафин кетоконазол, амфотерицин В, леворин). Для уменьшения аллергических проявлений используют антигистаминные препараты. При кандидозе полости рта эффективны физиопроцедуры — электрофорез с р-ром калия йодида, УФО, лазеротерапия. В тяжелых случаях кандидоза полости рта необходима комплексная иммунотерапия.

Курс лечения кандидоза полости рта продолжается не менее 7–10 дней после исчезновения всех клинических проявлений; при хронической форме курсы повторяются для предупреждения рецидивов. Терапия кандидоза полости рта включает по возможности отмену или снижение дозы принимаемых антибиотиков, кортикостероидов; лечение сопутствующих заболеваний. Для больных кандидозом полости рта важно полноценное питание с уменьшением количества простых углеводов, прием витаминов группы В, РР, С. При рецидивирующей кандидозной заеде необходимо протезирование для возвращения высоты прикуса.

Прогноз и профилактика

Прогноз при легкой форме кандидоза полости рта благоприятный, рецидивы не возникают; при среднетяжелой форме – вероятность рецидивов существует; при тяжелой – возможен переход в хроническую инфекцию с развитием кандидозного сепсиса.

Профилактика кандидоза полости рта включает укрепление здоровья и закаливание организма, правильный режим питания, санацию полости рта, соблюдение правил личной и общей гигиены, своевременное выявление и лечение дисбактериоза, недопустимость самолечения лекарственными препаратами, соблюдение санитарно-гигиенического режима на предприятиях пищевой промышленности и в медицинских учреждениях. Важно осуществлять ликвидацию очагов кандидозной инфекции у беременных женщин и правильный гигиенический уход за грудными детьми.

Возбудители кандидоза (C.albicans/ C. glabrata/ C. crusei/ C. parapsilosis, tropicalis), количественное определение ДНК (мазок из ротоглотки)

Кандидоз слизистой – это инфекционно-воспалительный процесс, вызываемый дрожжеподобными грибами рода Candida, на слизистых оболочках. Наибольшее клиническое значение имеет кандидоз полости рта и генитальный кандидоз.

Дрожжеподобные грибы рода Candida (Candida spp.) считаются представителями нормальной микробиоты слизистых организма человека. Действительно, они могут быть выявлены примерно у 60 % взрослых здоровых людей в полости рта и у 12 % женщин во влагалище. В норме дрожжевые грибы находятся в равновесии с бактериальными комменсалами слизистых оболочек и не вызывают никаких воспалительных изменений (“здоровое носительство”). В некоторых ситуациях, однако, рост дрожжевых грибов усиливается, что сопровождается локальным инфекционно-воспалительным процессом – кандидозом, который также известен под названием “молочница”.

Существует более 150 видов кандид, некоторые из них являются патогенными для человека: С. albicans, C. tropicalis, C. pseudotropicalis, C. krusei, C. parakrusei, C. parapsilosis, C. guillermondi. Candida albicans – наиболее частый возбудитель заболевания.

Кандидоз слизистых встречается очень часто. Факторами риска кандидоза полости рта являются младенческий и пожилой возраст, наличие тяжелых заболеваний с иммунодефицитом (особенно лейкоза, лимфомы, карциноматоза и ВИЧ), недостаточная гигиена полости рта, синдром Шегрена, сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания, ношение зубных протезов, применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов. Факторы риска генитального кандидоза (вульвовагинита) менее ясны, однако предполагается значение нарушения баланса эстрогенов и применения антибиотиков.

Клиническая картина кандидоза слизистых достаточна характерна (наличие крошковатых налетов белого цвета на фоне гиперемии при псевдомембранозной форме кандидоза), однако она может напоминать другие заболевания, в первую очередь лейкоплакию и красный плоский лишай. Для дифференциальной диагностики этих заболеваний проводят лабораторные тесты.

С учетом большой распространенности “здорового носительства” грибов рода Candida, у многих людей может быть определен незначительный рост дрожжеподобных грибов. При отсутствии каких-либо клинических признаков кандидоза такой рост не имеет никакого клинического значения. С другой стороны, обилие колоний дрожжевых грибов (более 104 КОЕ/мл) у пациента с минимальными признаками кандидоза или вовсе без них, но с факторами риска этого заболевания, должно насторожить врача и, возможно, потребует назначения антимикотических препаратов.

ПЦР-анализ (полимеразная цепная реакция) – современный метод диагностики, который основан на обнаружении в исследуемом биологическом материале характерных только для определенного возбудителя уникальных последовательностей ДНК. В исследуемом материале находят специфическое ДНК возбудителя молочницы – разновидностей грибка Candidа – C. albicans, C. glabrata, C. krusei, C. parapsilosis / C. tropicalis. Обнаружение кандиды ПЦР-методом является наиболее объективным и точным среди прочих методов исследования. Высокая точность обязательно покажет наличие грибка в организме, однако это не означает, что именно он стал причиной заболевания пациента.

С учетом того, что иногда кандидоз слизистой (в первую очередь, полости рта) является симптомом более серьезного заболевания, в некоторых случаях могут быть рекомендованы дополнительные лабораторные тесты, в том числе анализ на глюкозу в крови, определение гормонов щитовидной, паращитовидной, половых желез и надпочечников, анализ на ВИЧ и иммунологические исследования. Более широкое лабораторное обследование также показано при наличии хронического кандидоза кожи и слизистых. Следует отметить, что генитальный кандидоз не относится к числу инфекций, передающихся половым путем (ИППП), поэтому при выявлении этого заболевания у пациента обследование его половых партнеров не показано.

Для чего используется исследование?

Для диагностики и контроля лечения кандидоза слизистых оболочек.
Когда назначается исследование?

При наличии признаков кандидоза слизистых оболочек: жжение, болезненность, зуд, крошковатый налет белого цвета на фоне гиперемии;
при наличии факторов риска кандидоза полости рта: младенческий и пожилой возраст, тяжелые заболевания с иммунодефицитом (лейкоз, лимфомы, карциноматоз и ВИЧ), недостаточная гигиена полости рта, синдром Шегрена, сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания, ношение зубных протезов, применение ингаляционных и системных глюкокортикоидов.

Взятие материала желательно проводить до диагностических и лечебных манипуляций в предполагаемом месте локализации возбудителя.
Взятие биологического материала рекомендуется проводить до начала применения лекарственных препаратов (антибактериальных, противовирусных, противопаразитарных). При проведении исследований в целях контроля лечения целесообразно проводить взятие проб на ПЦР-тесты не ранее, чем через 10-14 дней после окончания применения соответствующих препаратов локального действия и не ранее, чем через один месяц после проведения системной терапии.
При подготовке пациента к процедуре следует учесть:
за 6 часов до исследования не рекомендуется использовать лекарственные средства для орошения ротоглотки и препараты для рассасывания;
перед проведением исследования не чистить зубы, не использовать жевательную резинку/пастилки для освежения дыхания;
перед началом исследования прополоскать полость рта водой комнатной температуры.
Желательно соблюдать все описанные условия, если лечащим врачом не рекомендовано иное.

Референсные значения: не обнаружено.

Положительный результат:

кандидоз слизистых;
“здоровое носительство”.
Отрицательный результат:

норма;
эффективное лечение противогрибковыми препаратами.
Важные замечания

Иногда кандидоз слизистой является симптомом более серьезного заболевания, поэтому могут быть рекомендованы дополнительные лабораторные тесты.

Кандидоз (молочница)

Кандидоз (молочница) – заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Эти микроорганизмы входят в состав нормальной микрофлоры кожи, слизистых оболочек рта, влагалища и толстой кишки всех здоровых людей. И возникновение признаков болезни обусловлено не просто наличием этих грибов, а их избыточным размножением. Хотя возбудители кандидоза и могут  передаваться половым путем, но в большинстве случаев кандидоз не связан с половыми контактами и не относится к венерическим болезням.

Кандидоз. Диагностика, лечение, профилактика

Чаще всего заболевание возникает при снижении общего и местного иммунитета. Кроме этого, способствуют развитию кандидоза: недавний прием антибиотиков широкого спектра действия, беременность (особенно в последний триместр), гормональная контрацепция, а также сахарный диабет. Орально-генитальные контакты также могут привести к развитию заболевания, т.к. многие люди являются носителями Candida в полости рта.

У женщин при кандидозе обычно поражается влагалище и наружные половые органы. Заболевание проявляется зудом или жжением в области наружных половых органов, увеличением количества белей с неприятным запахом, белыми сливкообразными или творожистыми выделениями из влагалища, резкой болью при половом акте. Симптомы молочницы обычно появляются за неделю до менструации. Зуд более выражен у женщин, предрасположенных к аллергии, часто он усиливается к вечеру и в тепле (после ванны, в постели).

Как наши врачи диагностируют кандидоз?

В первую очередь – по результатам микроскопии мазка и посева (получения культуры гриба, выросшей из соскоба). Заметим, что просто получить рост Candida – недостаточно, так как они в норме имеются во влагалище большинства женщин. Исследование только тогда результативно, когда из соскоба вырастает определенное количество колоний грибов (более 10 000 КОЕ/мл). Важно и определение вида Candida, и его чувствительности к противогрибковым препаратам, особенно если предшествующее лечение долгое время было безуспешным. А вот ПЦР-метод, являясь не количественным, а лишь качественным исследованием (варианты ответа только «да» и «нет»), не годится для диагностики вагинального кандидоза.

Существует множество препаратов для лечения этого заболевания. Одни из них применяют местно (крем, вагинальные таблетки или свечи), другие – внутрь (таблетки или капсулы для приема внутрь). Без лечения вагинальный кандидоз принимает затяжное течение и вызывает осложнения. Будьте уверены – эта болезнь излечима, и лишь при сохранении факторов, способствующих развитию кандидоза, может принять рецидивирующий характер.

Почему противогрибковые препараты в лечении кандидоза помогают не всегда? Вовсе не потому, что они малоэффективны. Причин несколько:

  • лечение проводилось слишком малыми дозами препаратов или неоправданно коротким курсом;
  • лечение проводилось бессистемно (например, как самолечение – от случая к случаю), что привело к возникновению устойчивости данного вида грибков Candida к некоторым лекарствам;
  • имеет место смешанная (вызванная несколькими различными микробами) инфекция, и какие-то возбудители остались нетронутыми.

Профилактика кандидоза сводится к назначению противогрибковых препаратов для местного или системного применения в процессе лечения антибиотиками широкого спектра действия. По современным представлениям, обследование и лечение полового партнера в отсутствие у него симптомов заболевания необязательно.

Грибок полости рта вызывает обычную инфекцию полости рта

Молочница полости рта, также называемая кандидозом, представляет собой грибковую инфекцию, при которой во рту образуются болезненные белые язвы. Однако в некоторых случаях во рту не образуются белые пятна, а вместо этого он выглядит ярко-красным и очень болезненным. Молочница может быть немного неприглядной, но не о чем беспокоиться! Эти грибковые инфекции можно лечить, а еще лучше — предотвращать. Вот что вам нужно знать о лечении молочницы во рту.

Каковы симптомы молочницы?

Не уверены, что во рту вы видите молочницу? Вот некоторые общие симптомы, на которые следует обращать внимание:

  • Болезненные белые пятна на языке или внутренней поверхности щек
    • Иногда на этой области не появляются белые пятна, но они становятся красными и болезненными
  • Новые боли при регулярном движении рта
  • Легкое кровотечение на пятнах при еде или чистке зубов
  • Грибок на нёбе, деснах, миндалинах или задней части горла
  • Ощущение ваты во рту
  • Заметная потеря вкуса во время еды или питья
  • Для тех, кто носит зубные протезы, трещины или покраснение в уголках рта

Каковы причины молочницы?

Молочница во рту вызывается грибком Candida Albicans. Что, если вы отслеживаете, послужило причиной появления официального названия инфекции — «кандидоз». Этот грибок легче передается людям со сниженным или подавленным иммунитетом, например молодым или пожилым людям или людям с нарушениями иммунной системы. Носящие протезы, люди, принимающие определенные лекарства, и люди с синдромом сухости во рту (ксеростомия), , синдромом Шегрена или диабетом также могут быть более восприимчивыми к молочнице.

Каковы факторы риска развития обострения симптомов молочницы?

Некоторые обстоятельства, этапы жизни или ранее существовавшие условия могут подвергнуть вас риску возникновения более проблемных симптомов, вызванных молочницей полости рта.Некоторые из них включают:

  • Взрослые с ослабленной иммунной системой. Ослабленная иммунная система может подвергнуть вас риску развития серьезных симптомов молочницы полости рта. Например, молочница может распространиться на легкие, печень и пищеварительный тракт. Если инфекция распространяется на ваш кишечник, вы можете столкнуться с недоеданием, которое может ослабить ваше тело и сделать его более восприимчивым к еще большей инфекции.
  • Младенцы и кормящие матери. У младенцев могут быть проблемы с кормлением или они могут быть более беспокойными, чем обычно, если во всем виноват молочница полости рта. Если у них есть молочница, у них, скорее всего, будут белые поражения. Молочница во рту может передаваться при грудном вскармливании, поэтому мамам следует обращать пристальное внимание на любые необычные точки. Также важно отметить, что если младенец передает его матери, а затем выздоравливает, мать может случайно передать его обратно младенцу.
    Если вы кормите грудью, обратите внимание на следующие признаки и симптомы:
    • Зудящие, чувствительные или необычно красные соски
    • Блестящая или шелушащаяся кожа вокруг ареолы
    • Очень необычная боль во время кормления или между кормлениями
    • Глубокие боли в самой груди

Средства от устной молочницы

Лучше всего для лечения молочницы во рту проконсультироваться с врачом по поводу назначения противогрибкового лекарства. Но если вы ищете домашние средства, вы можете попробовать взять под контроль инфекцию несколькими способами.

  • Соблюдайте надлежащую гигиену полости рта, например чистите зубы щеткой два раза в день и пользуйтесь зубной нитью один раз в день, чтобы уменьшить количество лишней пищи или зубного налета с зубов или линии десен.
  • Несладкий йогурт может помочь регулировать уровень полезных бактерий во рту, которые борются с инфекцией.
  • Попробуйте принять ацидофильные капсулы или жидкость. Как и несладкий йогурт, ацидофилин может помочь восстановить нормальные бактерии во рту.Вы можете найти его в магазинах натуральных продуктов и во многих аптеках.
  • Используйте мягкую зубную щетку, чтобы не поцарапать язвы.
  • Избегайте полоскания рта, пока инфекция не исчезнет. Ополаскиватель для рта может не только ужалить, но и пересушить рот, что может усугубить инфекцию. Вместо этого попробуйте использовать теплую соленую воду.

Профилактика молочницы во рту

Так как же предотвратить вспышку молочницы? Вот несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск развития кандидозных инфекций:

  • Соблюдайте правила гигиены полости рта. Чистите зубы не реже двух раз в день, пользуйтесь зубной нитью ежедневно и регулярно посещайте стоматолога для чистки дважды в год, особенно если у вас диабет или вы носите зубные протезы.
  • Проверьте свои зубные протезы. Прежде всего, убедитесь, что протезы подходят правильно и не вызывают раздражения, и всегда снимайте их на ночь, чтобы дать деснам время для отдыха. Спросите у стоматолога, как лучше всего чистить зубные протезы вашего типа, и не забывайте чистить их ежедневно.
  • Ограничьте употребление сахара и дрожжевых продуктов. Продукты, содержащие сахар и дрожжи, могут способствовать росту Candida. Чтобы предотвратить появление молочницы во рту, попробуйте сократить потребление продуктов, содержащих сахар и дрожжи, таких как хлеб, пиво и вино.

Поиск первопричины молочницы во рту может занять некоторое время. Но как только вы это сделаете, есть множество способов предотвратить его повторное появление. Поработайте со своим стоматологом, чтобы найти для вас подходящее лечение и вернуться к своей уверенной улыбке.

NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Поскольку предполагается, что Candida Albicans присутствует у здоровых людей, лечение требуется очень редко.Американская академия аллергии и иммунологии заявила, что концепция аллергии на дрожжи или гиперчувствительности кандидоза является спекулятивной и бездоказательной. Здоровая пища и витамины не являются эффективным лечением.

Если пациент принимает антибиотик широкого спектра действия, полезно прекратить лечение, чтобы восстановить обычную бактериальную флору слизистых оболочек. По возможности также следует прекратить лечение кортикостероидами и иммунодепрессантами. Пациенты, которые особенно предрасположены к инфекциям кандидозом (например,например, диабетикам) следует особенно стараться избегать приема лекарств, способствующих росту грибка.

Лечение кандидоза кожи или влагалища местными аппликациями нистатина, клотримазола или миконазола во многих случаях может быть эффективным. Для одновременного лечения воспаления и зуда можно использовать одновременно противогрибковые и кортикостероидные кремы.

Для профилактики и лечения кандидоза ротовой полости необходима тщательная гигиена полости рта, особенно при использовании зубных протезов. Для лечения острого пульпарно-альвеолярного целлюлита (инфекция соединительной ткани, выстилающей корневой канал) может оказаться полезным удаление разложившихся и инородных тел со слизистых поверхностей, полоскание теплой соленой водой или раствором пищевой соды.Лекарства, вводимые через корневой канал, также доказали свою эффективность в некоторых случаях.

Вагинальный кандидоз — лечение выделений из влагалища и зуда при этом типе инфекции заключается в применении определенных противогрибковых препаратов. Правильные гигиенические привычки и контроль диабета, когда это применимо, могут помочь избежать повторных инфекций у женщин, которые особенно предрасположены к этой инфекции.

Чтобы предотвратить распространение инфекции Candida влагалища или полового члена, когда инфицирован один половой партнер, нистатин может быть прописан обоим партнерам.

При кандидозной сыпи от подгузников кожа должна быть сухой, часто меняя подгузники. Следует избегать использования вазелина и талька. В тяжелых случаях нельзя использовать пластиковые штаны и одноразовые пластиковые покрывала для подгузников. Некоторые кремы и мази могут быть прописаны врачом.

Для лечения хронического кожно-слизистого кандидоза полезны амфотерицин B, нистатин, клотримазол, миконизол или 5-фторцитозин. В лечении также используются противогрибковые и стимулирующие иммунную систему вещества (такие как молекула, которая может передавать иммунитет от сенсибилизированного к несенсибилизированному человеку), называемые фактором переноса, тимозином, трансплантацией эпителиальных клеток тимуса и левамизолом.(Для получения дополнительной информации об этих заболеваниях выберите «иммунодефицит» в качестве поискового запроса в базе данных редких заболеваний. )

Недавно появилось новое лекарство для лечения кандидоза, криптококкового менингита и других людей с ослабленной иммунной системой, таких как пациенты со СПИДом. одобрен FDA. Препарат дифлюкан (флуконазол) оказался эффективным против этих типов инфекций у людей с ослабленной иммунной системой.

Липидный комплекс амфотерицина B (Abelcet) получил статус орфанного препарата для лечения кандидоза.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить долгосрочную безопасность и эффективность этого препарата для лечения кандидоза. Для получения дополнительной информации обращайтесь:

The Liposome Company, Inc.

One Research Way

Princeton. N. 08540

Кандидоз (молочница) | aidsmap

Ключевые моменты

  • Кандидоз (молочница) — это распространенная дрожжевая инфекция, которая может поражать половые органы и ротовую полость, которую лечат противогрибковыми препаратами.
  • Кандидоз ротовой полости легкой степени встречается у людей с ВИЧ.
  • Лечение ВИЧ и хорошая гигиена полости рта снижают риск кандидоза полости рта.
  • Кандидоз не является фактором риска заражения ВИЧ.

Кандида — это группа обычных грибов, обитающих на коже и во рту. Обычно они контролируются иммунной системой. Однако, если ваша иммунная система ослаблена, кандидоз может расти на слизистых оболочках (слизистых оболочках проходов тела) или в других частях вашего тела, вызывая симптомы, известные как кандидоз, кандидоз или молочница.

Независимо от ВИЧ-статуса у человека могут развиться симптомы кандидоза, если его иммунная система временно подавлена. Это может быть вызвано стрессом или заболеваниями, например диабетом. Повышенный уровень гормона эстрогена (который естественным образом вырабатывается в организме, можно принимать в заместительной гормональной терапии во время менопаузы и входит в состав некоторых оральных противозачаточных таблеток) может создать дисбаланс, который приводит к образованию 90–150 Candida. Кандидоз чаще возникает во время беременности.

Люди, принимающие антибиотики, могут иметь симптомы кандидоза, потому что антибиотик временно убивает некоторые из безвредных бактерий, населяющих организм, создавая дисбаланс, который позволяет Candida занять их место. Использование лекарств, называемых ингаляционными кортикостероидами (которые используются для лечения астмы и других состояний), может иметь такой же эффект.

Кандидоз может возникать в разных частях тела, включая половые органы, рот, пищевод (переход изо рта в пищеварительную систему) и кожу.

Кандидоз влагалища и полового члена: симптомы и профилактика

Вагинальный кандидоз может вызывать выделения, которые могут быть густыми и желто-белыми или прозрачными и водянистыми. Обычно выделения не пахнут. Может вызывать жжение при мочеиспускании (мочеиспускании).

Кандидоз на половом члене не всегда вызывает симптомы. Если у вас есть симптомы, они могут включать:

  • раздражение, жжение, зуд под крайней плотью или на кончике полового члена.
  • белые творожистые выделения под крайней плотью.Также вы можете заметить неприятный запах.
  • покраснение на более светлой коже.

Кандидоз на коже может вызвать болезненную и зудящую сыпь, которая затем может увеличиваться и вызывать белые или желтые творожистые выделения.

Есть способы снизить риск развития кандидоза. Парфюмированное мыло, гели для душа, вагинальные дезодоранты или спринцевания, а также облегающее нижнее белье или колготки могут увеличить вероятность появления симптомов. Рекомендуется мыть половой член или влагалище водой со смягчающим средством (например, кремом E45) вместо мыла.Кандидоз развивается во влажных условиях, поэтому может помочь высушивание области гениталий, а также хлопковое нижнее белье и свободная одежда.

Кандидоз не передается во время секса, поэтому вам не нужно избегать секса. Если ваши симптомы ухудшаются во время секса, вы можете попробовать нежную смазку на водной основе. Для вашего удобства вы можете отказаться от секса до тех пор, пока симптомы не улучшатся.

Кандидоз полости рта (рот и горло): симптомы и профилактика

Кандидоз полости рта (молочница) наиболее вероятен при ослаблении иммунной системы и низком уровне CD4.Лечение от ВИЧ предотвратит повреждение вашей иммунной системы и значительно снизит вероятность возникновения проблем с кандидозом полости рта.

Глоссарий

кандидоз

Распространенная грибковая инфекция влажных участков тела, вызываемая грибами семейства Candida, такими как Candida albicans. Чаще всего встречается во влагалище, известное как молочница, но также встречается во рту и на кожных складках.

симптом

Любое ощутимое субъективное изменение в организме или его функциях, которое сигнализирует о наличии заболевания или состояния, о котором сообщает пациент.

оральный

Относится к рту, например лекарство, принимаемое внутрь.

грибов

Группа организмов, включая дрожжи, вызывающие кандидоз и криптококкоз.

иммунная система

Механизмы организма для борьбы с инфекциями и уничтожения дисфункциональных клеток.

Тем не менее, кандидоз ротовой полости в легкой форме остается относительно частым явлением у людей с ВИЧ, несмотря на доступность лечения ВИЧ.

Candida растет в виде белых комков на деснах, языке, внутренней стороне щеки и / или верхней части глотки, которые часто можно соскоблить. Кандидоз также может вызывать появление красных пятен. Также могут болеть рот и горло.

Помимо лечения ВИЧ, хорошая гигиена полости рта является ключевым компонентом профилактики кандидоза полости рта.

Осложнения

Кандидоз пищевода — более серьезное заболевание, включающее инфекцию в проходе между ртом и желудком, из-за которой прием пищи может быть болезненным.Общие симптомы кандидоза пищевода — проблемы с дыханием, увеличение количества мокроты, постоянный кашель и хриплый голос.

Люди с очень поврежденной иммунной системой могут получить осложнение кандидоза, называемое инвазивным кандидозом. Если у вас низкий уровень CD4-клеток и вы заболели во время приступа кандидоза (например, если у вас поднялась температура, вы почувствовали недомогание или у вас появилась головная боль), немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика

Врач или медсестра могут легко диагностировать кандидоз гениталий или полости рта, осмотрев пораженные участки.Они могут взять мазок для проверки на грибок.

Лечение

Кандидоз можно лечить противогрибковыми препаратами. Обычно рекомендуется флуконазол ( Дифлюкан ) в форме таблеток. Доза будет зависеть от типа и степени тяжести кандидоза.

Несмотря на то, что существуют конкретные рекомендации по лечению людей с ВИЧ, у которых есть кандидоз полости рта, лечение вагинального кандидоза одинаково, независимо от ВИЧ-статуса. Ответ на лечение вагинального кандидоза так же хорош для ВИЧ-положительных людей, как и для ВИЧ-отрицательных людей.

Противогрибковые таблетки не рекомендуются беременным.

«Лечение от ВИЧ предотвратит повреждение вашей иммунной системы и значительно снизит вероятность того, что у вас возникнут проблемы с кандидозом полости рта».

Противогрибковые препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея.

Некоторые штаммы Candida становятся устойчивыми к флуконазолу, особенно среди людей с низким числом CD4, принимавших его в течение длительного времени или несколько раз подряд.Итраконазол или другие противогрибковые препараты могут применяться при наличии резистентности или другой непереносимости.

Некоторые люди пытаются омыть область гениталий разбавленным гелем из масла чайного дерева или живым простым йогуртом, чтобы облегчить симптомы кандидозного вульвовагинита. Существует мало доказательств того, что масло чайного дерева помогает и может высушить кожу, вызывая еще большее раздражение. Нет никаких доказательств, подтверждающих изменение диеты для уменьшения симптомов.

Противогрибковые препараты доступны в других формах, таких как жидкий раствор от кандидоза полости рта, кремы от инфекций кожи или ногтей, а также кремы и пессарии от вагинального кандидоза.Средства для местного применения, такие как кремы и пессарии, также могут повредить латексные презервативы, поэтому будьте осторожны, если используете их.

Противогрибковые препараты можно приобрести без рецепта в аптеке. Однако могут возникнуть взаимодействия с некоторыми препаратами против ВИЧ, поэтому проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом, прежде чем принимать их.

Дрозд

Грибковые разрастания

Candida albicans — грибок, обычно встречающийся во рту, желудочно-кишечном тракте, влагалище и на коже здоровых людей.Обычно Candida не вызывает инфекции, потому что его рост контролируется нормальными бактериями и иммунной системой организма. Когда лекарства, стресс, гормональные изменения или ослабленная иммунная система вызывают нарушение этого баланса, C. albicans может свободно расти, что приводит к состоянию, известному как молочница.

Чаще всего грибковый рост происходит во рту и известен как оральный молочница. При молочнице во рту появляются пятна белой или красной болезненной ткани, расположенные на языке, внутри щек, на деснах или на небе.Он имеет классический внешний вид, что обычно позволяет легко диагностировать без специального тестирования. Лечение молочницы во рту включает противогрибковые препараты, которые доступны в различных лекарственных формах. В некоторых случаях добавление в рацион йогурта с активными культурами или ацидофильных добавок может помочь контролировать чрезмерный рост Candida и предотвратить будущие инфекции.

Нарушение баланса микроорганизмов

Так как Candida albicans обнаруживается у здоровых людей во рту, влагалище и на коже, чрезмерный рост этого грибка может вызвать молочницу полости рта, вагинальные дрожжевые инфекции и опрелости.У большинства людей ни одно из этих состояний не является серьезным, и при правильной диагностике они легко поддаются лечению. У пациентов с подавленной иммунной системой из-за рака или ВИЧ / СПИДа молочница может распространиться в пищевод и вызвать болезненное глотание.

Те, кто находится в группе риска

Люди с самым высоким риском развития молочницы ротовой полости — это очень молодые, очень старые, беременные женщины и люди с подавленной иммунной системой. Молочница также может развиться после приема определенных лекарств, таких как антибиотики, противозачаточные таблетки, пероральные или ингаляционные стероиды.Неконтролируемый диабет, рак и ВИЧ / СПИД также увеличивают риск молочницы.

Диагноз

Симптомы молочницы во рту включают сухость во рту с болезненными язвами или красные или белые пятна на языке, внутри щек или на горле, миндалинах и деснах. Диагноз молочницы обычно ставится после осмотра пораженных участков, но соскоб с язв можно исследовать под микроскопом для окончательного диагноза. Если кандидоз полости рта развивается у человека, у которого нет факторов риска, врач может предложить дальнейшее обследование для определения основной причины.

Варианты лечения

В большинстве случаев лечение молочницы полости рта направлено на восстановление нормального баланса между бактериями и грибками в организме. Иногда этого можно добиться, добавляя в рацион йогурт с активными культурами или принимая ацидофильные добавки для восстановления этого баланса. В случаях, когда они сохраняются, или у пациентов с ослабленной иммунной системой, противогрибковые препараты эффективны для борьбы с чрезмерным ростом грибков. Существует несколько форм противогрибковых лекарств, в том числе пастилки, которые растворяются на языке, таблетки и жидкость, которую полоскают ртом и затем проглатывают.

Профилактика

Принятие мер по предотвращению инфекций кандидоза полости рта важно для людей с повторяющимся избыточным ростом грибка Candida или людей с высоким риском развития молочницы. У младенцев молочница часто проходит сама по себе. Если молочница развивается у младенца и не проходит через 7-10 дней, следует проконсультироваться с врачом. Младенцев с молочницей во рту, вскармливаемых грудью, можно защитить от повторного заражения, нанеся противогрибковые препараты на соски матери.Детям, находящимся на искусственном вскармливании, следует заменять соски из бутылочки, когда инфекция проходит, чтобы избежать повторного заражения.

Если у вас есть вопросы о лечении молочницы, обязательно спросите своего фармацевта.

Что такое дрозд? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Некоторым младенцам не нужно лечить молочницу полости рта, и можно позволить инфекции уйти сама по себе.

Но для большинства других молочницу можно и нужно лечить легко и эффективно.

Варианты лекарств Кандидоз полости рта, горла или пищевода чаще всего лечится противогрибковыми препаратами, которые наносят на внутреннюю часть рта на срок до 14 дней.

Эти противогрибковые средства могут быть в форме пастилок или жидкости, которую вы полоскаете ртом, а затем проглатываете. Младенцам лекарство часто наносят несколько раз в течение дня с помощью губки-аппликатора.

К этим лекарствам относятся:

  • Клотримазол
  • Миконазол
  • Нистатин
Но если инфекция молочницы считается тяжелой или поражает пищевод, противогрибковый препарат флуконазол обычно вводится перорально или внутривенно.

Когда у матери и грудного ребенка развивается молочница, лечение следует проводить одновременно, чтобы предотвратить постоянный обмен инфекцией взад-вперед.

Медицинские работники также, вероятно, порекомендуют противогрибковый крем для груди инфицированной женщины.

Альтернативные и дополнительные методы лечения

Помимо противогрибковых препаратов, медицинские работники могут также предложить вам предпринять следующие шаги для лечения инфекции.

Используйте пробиотики. Иногда медицинские работники предлагают добавить пробиотик в качестве пероральной добавки, например, с L actobacilli или другими штаммами (также известными как «хорошие» бактерии) или добавив в свой рацион пробиотический йогурт. Есть некоторые доказательства, подтверждающие его использование, чтобы помочь избавить ротовую полость от разрастания дрожжей и предотвратить молочницу.

Регулярно чистите щеткой и нитью. Часто меняйте зубную щетку, пока не пройдет инфекция молочницы.

Держите протезы чистыми и подходящими. Ежедневно снимайте и чистите зубные протезы, сначала замачивая, а затем очищая щеткой с мягкой щетиной и неабразивным очищающим средством. Если вы используете клей, обязательно очистите бороздки, которые подходят к деснам. На ночь замочите в воде или мягком чистящем растворе, рекомендованном стоматологом. Если протез расшатался, обратитесь к стоматологу.

Промыть соленой водой. Чтобы ускорить заживление, растворите ½ чайной ложки поваренной соли в 1 стакане теплой воды. Полоскать и плюнуть, не глотая.

Попробуйте протянуть масло. Это включает в себя полоскание 1 столовой ложки кунжутного или кокосового масла в течение 15–20 минут, затем выплевывание, полоскание и чистку зубов. Считается, что противогрибковые свойства масла убивают дрожжи. Это не рекомендуется для детей младше 5 лет, и это не должно быть единственным способом лечения инфекции. Если вы думаете о том, чтобы попробовать это, сначала обязательно обсудите это с врачом.

Типы дрожжевых инфекций и способы их лечения

Последнее обновление: ноябрь 2019 г.

Наша научно-исследовательская группа создала goop PhD для сбора наиболее важных исследований и информации по множеству тем, состояний и заболеваний, связанных со здоровьем.Если вы хотите, чтобы они что-то осветили, напишите нам по адресу [email protected].

Понимание микробиома и дрожжевых инфекций

Бактериальных клеток столько же, сколько и человеческих клеток в нашем организме (Sender, Fuchs, & Milo, 2016). Эти микроорганизмы живут на нашей коже, в кишечнике и на слизистых оболочках. Они синтезируют витамины, расщепляют пищу на необходимые питательные вещества и регулируют нашу иммунную систему. Подкармливая кишечные бактерии продуктами с высоким содержанием клетчатки и при необходимости добавляя пробиотики, вы стимулируете процветание «хороших» бактерий и защищаете их от чрезмерного роста вредных бактерий и грибков.

К сожалению, существует множество вещей, которые могут нарушить ваш микробиом, например, слабая иммунная система, которая не держит микробы под контролем, или прием слишком большого количества антибиотиков, которые могут убить как хорошие, так и плохие микроорганизмы в кишечнике. Плохое питание, употребление большого количества алкоголя или хронически высокий уровень стресса также могут повлиять на ваш микробиом. А в отсутствие полезных кишечных бактерий некоторые штаммы бактерий, вирусов или грибков могут начать чрезмерно размножаться, создавая различные проблемы со здоровьем.

Что такое кандида?

Большинство инфекций, связанных с чрезмерным ростом грибков, вызываются дрожжами, известными как кандида. У людей присутствует более ста видов Candida albicans, наиболее распространенным из которых является Candida albicans . Наличие определенного количества кандида по всему телу является нормальным и обычно контролируется местными бактериями и иммунной системой организма. Однако, если популяция кандида выходит из-под контроля, это может вызвать инфекцию во всем организме, известную как кандидоз.Поскольку кандида — это грибок, он предпочитает расти на теплых влажных участках тела, таких как рот, кишечник, влагалище и поверхности кожи, такие как подмышки или пах. В большинстве случаев противогрибковые препараты легко избавят от любой инфекции. В редких случаях среди госпитализированных пациентов или людей с иммунодефицитом кандидоза может стать инвазивной и попасть в кровоток, создавая более серьезные проблемы с костями и суставами.

Типы дрожжевых инфекций и способы их лечения

Дрожжи могут поражать практически любую часть вашего тела — кожу, ногти, рот, гениталии и даже кровоток.Мы разбили различные типы дрожжевых инфекций и способы их лечения врачами.

Кандиды местного применения

Кандида может разрастаться на коже, вызывая красную сыпь, чешуйчатые пятна, отек или зуд. Обычно эти симптомы развиваются на влажных участках тела, таких как складки кожи, под грудью, около паха, под мышками или между пальцами рук и ног. Эффективны местные азольные противогрибковые препараты (лекарства, содержащие азольное кольцо, такие как клотримазол или миконазол), а также полиеновые препараты, такие как нистатин.Обязательно держите область сухой, чтобы ускорить заживление (Pappas et al., 2003).

Инфекции ногтей

Кандида и другие грибки также могут вызывать редкие инфекции ногтей на ногах и пальцах рук. Это могут быть белые, коричневые или желтые ногти, которые легко ломаются или начинают рассыпаться. Под ногтем также может скапливаться мусор, а ногти могут быть толстыми, и их трудно подстригать. Грибковые инфекции ногтей обычно безболезненны, но носить определенную обувь может быть неудобно. Некоторые грибковые инфекции ногтей проходят сами по себе, в то время как другим требуется лечение, которое может варьироваться от перорального противогрибкового средства, такого как тербинафин или итраконазол, до чего-то более радикального, например, удаления ногтей (Pappas et al. , 2003).

Молочница ротовая

Кандидозная инфекция полости рта или горла называется молочницей. Обычно это выглядит как белые неровные пятна на языке, щеках, деснах, миндалинах или горле, которые могут быть болезненными или кровоточить при прикосновении. Молочница также может вызвать боль в горле и затруднение глотания, если распространяется дальше в пищевод. Для диагностики молочницы обычно берут мазок с задней стенки глотки и изучают под микроскопом на наличие дрожжей. Его лечат пероральными азольными противогрибковыми препаратами, такими как клотримазол, или пероральными полиенами, такими как нистатин (Pappas et al., 2003).

Молочница чаще всего встречается у младенцев, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой. Младенцы могут передать молочницу изо рта в грудь матери во время кормления грудью, что может привести к появлению чувствительного покраснения, трещин на сосках, шелушению кожи или боли во время кормления. И мать, и ребенок могут захотеть лечиться противогрибковыми препаратами, такими как нистатин или флуконазол (оба безопасны для младенцев), чтобы обеспечить облегчение (Pappas et al. , 2003).

Вагинальные дрожжевые инфекции

Почти половина женщин во всем мире заболеет вагинальной дрожжевой инфекцией в возрасте до пятидесяти лет (Blostein, Levin-Sparenberg, Wagner, & Foxman, 2017).Хотя симптомы вызывают дискомфорт — зуд, жжение, густые выделения — дрожжевые инфекции легко поддаются лечению. Многие люди даже не обращаются к врачу; они просто принимают безрецептурные противогрибковые вагинальные свечи, такие как миконазол, или используют борную кислоту. Практикующие врачи также часто диагностируют вагинальную дрожжевую инфекцию только на основании симптомов. Они могут прописать противогрибковые препараты, например флуконазол; вы принимаете одну таблетку внутрь.

Если у вас все еще есть симптомы дрожжевой инфекции после лечения или если инфекции продолжают повторяться, вам следует обратиться к врачу для дальнейшего обследования.Многие женщины продолжают лечиться безрецептурными лекарствами, но не избавляются от инфекции полностью. Вам может потребоваться более агрессивное лечение, чтобы убить все кандиды, или оно может быть «устойчивым к азолам», что означает устойчивость к миконазолу, флуконазолу или аналогичным противогрибковым препаратам. Кроме того, вы можете иметь дело с другим, менее распространенным штаммом кандиды, который требует другого лечения (например, борной кислотой). Или ваши симптомы могут быть связаны с другим заболеванием.

Чтобы поставить правильный диагноз, врач должен взять мазок из влагалища на анализ.Вот сложная часть: посев из влагалища может содержать кандидоз, но вы можете быть просто человеком, у которого от природы высокий уровень кандиды во влагалище, который не вызывает никаких проблем. В этом случае симптомы могут быть связаны с чем-то другим, например, с ИППП или бактериальным вагинозом (White & Vanthuyne, 2006).

Если ваш врач определит, что у вас рецидив дрожжевой инфекции, он может прописать две недели вагинальных противогрибковых препаратов или две недели пероральных противогрибковых препаратов, возможно, с шестимесячным поддерживающим режимом (Pappas et al., 2003). Схема ReCiDiF, состоящая из уменьшающихся доз перорального флуконазола, оказалась достаточно эффективной при рецидивирующих дрожжевых инфекциях (Donders, Bellen, & Mendling, 2010). В определенных ситуациях ваш врач может также назначить длительные вагинальные суппозитории с борной кислотой. Вы также захотите поддерживать надлежащую вагинальную и сексуальную гигиену, ограничивая использование антибиотиков только теми ситуациями, когда они необходимы; дополнительные сведения о профилактике дрожжевых инфекций см. в разделе «Образ жизни».

Борная кислота от вагинальных дрожжевых инфекций

Суппозитории с борной кислотой вводятся вагинально, чтобы восстановить правильный pH-баланс влагалища и уменьшить зуд и жжение.Гинекологи или практикующие врачи иногда рекомендуют вагинальную борную кислоту для лечения повторяющихся грибковых инфекций. Также было показано, что борная кислота (600 миллиграммов в день в течение четырнадцати дней) уменьшает риск заражения кандидозом, вызываемым не-albicans видами, такими как C. glabrata или C. krusei (Pappas et al., 2003). Никогда не принимайте борную кислоту внутрь — она ​​может быть токсичной — и держите ее подальше от детей (NPIC, 2013). Если вы беременны, посоветуйтесь с врачом перед применением борной кислоты.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Большинство инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются такими бактериями, как E. coli , но кандидоз также может вызывать ИМП. ИМП характеризуются неприятными симптомами, такими как частые позывы к мочеиспусканию, сопровождающиеся жжением, болью внизу живота или мутной темной мочой. Госпитализированные пациенты подвержены повышенному риску кандидозных ИМП из-за использования катетера, и пожилые люди также подвергаются повышенному риску. Лечение включает пероральный или внутривенный флуконазол, внутривенный амфотерицин B или пероральный флуцитозин.Прекращение использования одного только катетера может устранить инфекцию у некоторых пациентов (Pappas et al., 2003).

Дрожжевые инфекции мужских половых органов

Генитальные дрожжевые инфекции у мужчин действительно редки, а если и возникают, то заразились от партнера-женщины. Если мужчина вступает в половую связь с женщиной, у которой есть вагинальная дрожжевая инфекция, у них вряд ли разовьется дрожжевая инфекция на собственных гениталиях. Однако в редких случаях, когда это случается, у мужчин может наблюдаться воспаление головки полового члена, покраснение, зуд, жжение, белые пятна на коже и белые жидкие вещества на коже полового члена.Или может вообще не быть симптомов. Мужчины с ослабленным иммунитетом, диабетом или необрезанные мужчины могут быть более восприимчивыми к дрожжевым инфекциям (CDC, 2015).

Разрастание тонких кишечных грибков (SIFO)

Значительная часть людей с неприятными желудочно-кишечными симптомами, которые не могут быть объяснены другими диагнозами, могут страдать от грибкового разрастания тонкой кишки. SIFO — это состояние, характеризующееся вздутием живота, несварением, тошнотой, диареей или газом. Неясно, что именно вызывает SIFO, но люди, которые используют ингибиторы протонной помпы, могут подвергаться более высокому риску этого.

Для диагностики SIFO с помощью эндоскопа берется небольшой образец жидкости из тонкой кишки. Также можно использовать анализы крови или кала, но они менее точны. Для лечения обычно назначают противогрибковые препараты от двух до трех недель (Erdogan & Rao, 2015). Для определения причин и наиболее эффективных методов лечения необходимы дополнительные исследования SIFO.

В чем разница между SIBO и SIFO?

В то время как SIFO относится к чрезмерному росту грибков в кишечнике, аналогичное состояние, называемое SIBO, относится к чрезмерному росту бактерий в кишечнике.Некоторые врачи считают, что одно может привести к другому, поскольку микробиом кишечника нарушает регуляцию и позволяет грибкам и бактериям разрастаться. SIBO клинически похож на SIFO с такими симптомами, как вздутие живота, диарея, боль в животе, тошнота, усталость и газы. (Чтобы узнать больше о SIBO, см. Нашу статью о IBS и наши вопросы и ответы с доктором Эми Майерс.)

Инвазивный кандидоз

Когда кандидоз распространяется и попадает в кровоток или органы, он известен как инвазивный кандидоз, который может быть очень опасным и иметь высокий уровень смертности. Госпитализированные пациенты, младенцы в отделениях для новорожденных и люди с ослабленной иммунной системой наиболее подвержены инвазивному кандидозу. Для диагностики инвазивного кандидоза врачи часто проводят анализ мочи для определения уровня d-арабинита, метаболита большинства видов Candida. В настоящее время передовым методом лечения взрослых с инвазивным кандидозом является внутривенное введение эхинокандина. Другие варианты включают противогрибковые препараты, такие как флуконазол или амфотерицин B. К сожалению, уровень смертности от инвазивного кандидоза остается высоким, и появляются новые случаи лекарственно-устойчивого кандидоза, что означает, что даже после лечения традиционными противогрибковыми препаратами инфекция сохраняется (CDC , 2019).

Устойчивые штаммы Candida

Если стандартные лекарства не действуют, возможно, вы имеете дело с устойчивыми к лекарствам бактериями или грибками, которые стали серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Один из таких грибков, Candida auris , был обнаружен в 2009 году и распространился в медицинских учреждениях нескольких стран, включая США. Хотя C. auris встречается редко, он также смертельно опасен; он заражает кровоток и вызывает серьезную инвазивную инфекцию. Пациенты, которые госпитализированы или ранее принимали антибиотики или противогрибковые препараты, подвергаются наибольшему риску.Хотя большинство случаев можно лечить с помощью внутривенного введения эхинокандина, в нескольких случаях было обнаружено распространение через контакт с кожей даже после лечения, а другие случаи могут быть полностью резистентными к лечению тремя классами противогрибковых препаратов. CDC работает над разработкой моделей для содержания и управления C. auris и другими устойчивыми к лекарствам видами грибов (CDC, 2018).

Дрожжевые инфекции вызваны дисбалансом микробиома, который позволяет дрожжам процветать. Наиболее подвержены дрожжевым инфекциям люди с ослабленной иммунной системой или диабетом.Другие заболевания могут быть связаны с дрожжевыми инфекциями — подробнее см. В новом разделе исследований.

Диабет

Предполагается, что Candida процветает в условиях гипергликемии (с высоким содержанием сахара), что характерно для диабета. Исследование 2017 года показало, что глюкоза стимулирует рост клеток кандида, в то время как фруктоза, сахар, который переваривается медленнее, чем глюкоза, снижает рост клеток кандида (Man et al., 2017). Это исследование проводилось на клетках кандида в пробирках, и вопрос о том, актуально ли это для человеческого организма, еще предстоит определить.Чтобы узнать больше о диабете и вариантах лечения, прочитайте нашу исследовательскую статью о диабете 1 и 2 типа.

Диетические изменения

Вы часто слышите, что вам следует избегать сахара и углеводов, если у вас есть рецидивирующие дрожжевые инфекции, но на данный момент недостаточно убедительных диетических исследований. Одним из перспективных продуктов питания, который изучается в дальнейшем, является кокосовое масло.

Сахар и углеводы

Если люди с диабетом имеют более высокий риск развития кандиды, то снизит ли потребление сахара и углеводов рост кандиды? Исследование 1999 года показало, что добавление умеренного количества рафинированных углеводов к ежедневному рациону не привело к значительному увеличению колонизации кандидоза у большинства людей, но могло увеличить кандидоз в небольшой подгруппе (Weig, Werner, Frosch, & Kasper, 1999). Исследование, проведенное в 2013 году, показало, что употребление углеводов было связано с большим количеством кандидоза; однако не было установлено, все ли виноваты в углеводах или только в сахарах (Hoffmann et al., 2013). Другое исследование, проведенное в 2018 году, показало, что, хотя противогрибковые препараты были эффективны против кишечного кандидоза в краткосрочной перспективе, сочетание противогрибковых препаратов с пробиотиками и диета с низким содержанием сахара, дрожжей, молочных продуктов, алкоголя и вяленого мяса была более эффективной в предотвращении возобновления роста в следующий период. несколько месяцев. Неясно, были ли здесь главными героями пробиотики, диета или многие другие рекомендуемые добавки (Otašević et al., 2018). Поэтому необходимы дополнительные исследования того, как диета влияет на рост кандиды.

Кокосовое масло и MCT

С появлением лекарственно-устойчивых видов Candida появился интерес к новым противогрибковым средствам. Особый интерес представляют кокосовое масло и МСТ (триглицериды со средней длиной цепи), которые были исследованы на предмет потенциальных антимикробных и противогрибковых свойств с многообещающими результатами. Кокосовое масло обычно фракционируют для получения триглицеридов со средней длиной цепи, также известных как масло MCT.Исследование 2007 года показало, что кокосовое масло снижает рост различных штаммов кандида с наиболее сильным противогрибковым действием против C. albicans (Ogbolu, Oni, Daini, & Oloko, 2007). Релевантность этого исследования в «пробирке» для человеческого организма неясна, но результаты могут подтвердить популярность полоскания маслом, когда неразбавленное масло полоскают вокруг рта в течение нескольких минут. В более позднем исследовании, проведенном в 2019 году, недоношенным детям вводили триглицериды со средней длиной цепи, что значительно снизило их общее количество грибков (Arsenault et al., 2019). Хотя необходимы дополнительные клинические исследования, чтобы подтвердить, обладают ли кокосовое масло и масло MCT эффективными против кандиды, это кажется многообещающим вариантом.

Питательные вещества и добавки от дрожжевых инфекций

Пробиотики чрезвычайно важны для здоровья кишечника в целом.

Пробиотики

Чтобы ваши полезные бактерии оставались здоровыми и счастливыми, вам нужно есть много продуктов с высоким содержанием клетчатки. Если вы склонны к дрожжевым инфекциям или в настоящее время принимаете антибиотики, вы можете добавить пробиотик, чтобы поддержать здоровую микрофлору кишечника.Найдите тот, который содержит несколько различных штаммов Lactobacillus — они доказали свою эффективность против кандида (Matsubara, Bandara, Mayer, & Samaranayake, 2016). Было обнаружено, что комбинация L. rhamnosus , L. acidophilus , Bifidobacterium longum , Bifidobacterium bifidum , Saccharomyces boulardii и Streptococcus thermophilus у детей с интенсивным развитием кандидозных инфекций снижает риск развития кандидозных инфекций у детей в медицинском отделении, которые получали антибиотики широкого спектра действия, поэтому комбинация этих пробиотиков может быть полезной (Kumar, Singhi, Chakrabarti, Bansal, & Jayashree, 2013). При вагинальных дрожжевых инфекциях более полезными могут быть пероральные пробиотики, а также вагинальные пробиотические суппозитории, но убедительных доказательств того, что можно рекомендовать один перед другим, нет. Другие лекарства, которые могут ослабить иммунную систему и стимулировать рост грибков, включают кортикостероиды и ингибиторы TNF, поэтому вы можете также принимать пробиотики вместе с этими лекарствами (CDC, 2017b).

Изменение образа жизни при дрожжевых инфекциях

Чтобы избежать нежелательных инфекций, важно соблюдать личную гигиену и соблюдать правила здорового секса.Также будьте осторожны с чрезмерным приемом антибиотиков.

Личная гигиена

В разумных пределах держите кожу чистой и сухой, чтобы предотвратить рост кандидоза на коже. Чтобы предотвратить инфекцию ногтей, держите ногти чистыми и подстриженными. При посещении общественных туалетов надевайте обувь. Не передавайте кусачки для ногтей другим людям. Если вы ходите в маникюрный салон, убедитесь, что они продезинфицируют свои инструменты и оборудование (CDC, 2017a).

Чтобы поддерживать здоровье ротовой полости и предотвратить молочницу, соблюдайте гигиену полости рта, чистя зубы два раза в день.Регулярно меняйте зубную щетку — и обязательно купите новую, если у вас разовьется молочница. Если у вас есть ребенок, регулярно чистите его игрушки, бутылочки, пустышки и все остальное, что они часто кладут в рот. Если у вас диабет, регулярно посещайте стоматолога. Если вы носите зубные протезы, проверяйте их правильность и очищайте их каждую ночь, чтобы предотвратить заражение.

Как выглядит гигиена влагалища?

Для гигиены влагалища: избегайте использования влагалищных промывок — даже если они утверждают, что они «сбалансированы по pH» или «одобрены гинекологом» — а также вагинальных спринцеваний.Они могут изменить естественный химический состав и pH влагалища, что может привести к инфекции. Влагалище является самоочищающимся, поэтому нет необходимости вкладывать средства в какие-либо необычные средства для мытья рук или слишком беспокоиться об этом. Достаточно регулярно принимать душ. Если вас беспокоят какие-либо необычные выделения или запах, спросите своего врача, поскольку это может быть симптомом инфекции.

Другие советы, о которых следует помнить, если вы подвержены рецидивирующим инфекциям: не оставайтесь в горячих или теплых ваннах в течение длительного времени — они могут стать рассадником бактерий и дрожжей.Как можно скорее смените тренировочную одежду или мокрый купальный костюм, поскольку эта влажность может способствовать росту дрожжей (Wynne, 2008).

Сексуальное здоровье

Если вы подозреваете, что у вас грибковая инфекция или вам поставили диагноз, воздержитесь от секса до тех пор, пока инфекция не будет излечена. Дрожжевые инфекции могут передаваться при половом контакте, включая оральный секс. Это может заразить вашего партнера и привести к повторному заражению после того, как ваша инфекция исчезнет (Donders et al., 2010).Что касается смазки, выбирайте с умом. Некоторые лубриканты на водной основе содержат сахара, такие как глицерин или сорбит, чтобы сделать их более скользкими, что может существенно подпитывать вагинальные дрожжи. Купите хорошую, нетоксичную смазку и держитесь подальше от вазелина или чего-либо еще в кухонном шкафу, так как эти масла могут задерживать бактерии. (Они также снижают эффективность латексных презервативов.)

Проблема с антибиотиками

Антибиотики стали огромным триумфом для общественного здравоохранения во всем мире. Они лечат многие бактериальные инфекции, которые когда-то были тяжелыми и опасными для жизни заболеваниями.Однако с ростом использования антибиотиков во всем мире устойчивость к антибиотикам стала серьезной проблемой. Когда человек принимает антибиотики, особенно в течение слишком короткого курса, самые слабые бактерии погибают, но самые сильные и устойчивые могут выжить и размножиться. Чрезмерное употребление антибиотиков — одна из основных причин появления лекарственно-устойчивых бактерий. Исследование 2016 года показало, что более 30 процентов назначаемых антибиотиков не нужны (Fleming-Dutra et al., 2016). Антибиотики следует использовать только тогда, когда их прописывает врач при бактериальной инфекции. Постоянное употребление антибиотиков может привести к нарушению микробиома, поскольку все естественные полезные бактерии погибают вместе с бактериальной инфекцией. Когда один тип организмов погибает, весь микробиом меняется, что может привести к заражению кандидозом и заболеванию.

Контрацепция

Выбор правильной формы контрацепции может быть долгим и трудным процессом, состоящим из множества проб и ошибок. Вам нужно что-то, что вы будете употреблять постоянно, с минимальными побочными эффектами, эффективное и не вызывающее дрожжевые инфекции.Новое исследование показало, что некоторые противозачаточные средства могут стимулировать рост кандиды, увеличивая риск рецидивирующих грибковых инфекций.

Исследование 2017 года показало, что женщины, которые начали использовать гормональные ВМС или комбинированные оральные контрацептивы, увеличили риск дрожжевых инфекций, а также бактериального вагиноза и трихомониаза (Rezk, Sayyed, Masood, & Dawood, 2017). Другое исследование 2017 года показало, что женщины, которые использовали гормональные или негормональные (медные) ВМС, имели больше вагинальных кандидозов по сравнению с женщинами, которые принимали оральные противозачаточные таблетки, содержащие только прогестерон (Donders et al. , 2017). Небольшое исследование 2016 года показало, что пероральные контрацептивы, содержащие эстроген, были связаны с повышенным количеством кандидоза во рту, что свидетельствует о том, что воздействие гормонов на кандидоз не только локализуется в области влагалища (Aminzadeh, Sabeti Sanat, & Nik Akhtar, 2016). Необходимы дополнительные исследования, чтобы выяснить, какие противозачаточные средства вызывают потенциальную проблему для тех, кто подвержен кандидозу, или все ли это противозачаточные средства по всем направлениям.

Альтернативные варианты диагностики и лечения дрожжевых инфекций

Некоторые специалисты в области функциональной и альтернативной медицины считают, что кандидоза выходит за рамки острых инфекций или редких инвазивных состояний.Они считают, что у многих людей есть хронический кандидоз, возможно, даже не подозревая об этом. Теория состоит в том, что хронический чрезмерный рост дрожжевых грибков приводит к множеству симптомов и заболеваний, включая усталость, синдром дырявого кишечника и даже депрессию. Хотя современная западная медицина в значительной степени отвергает эту теорию, идея стала популярной, особенно среди людей, состояние здоровья которых не связано с другими диагнозами.

Хронический или системный кандидоз

Некоторые практикующие врачи считают, что чрезмерный рост кандиды является обычным явлением из-за использования антибиотиков или оральных контрацептивов, неправильного питания и факторов окружающей среды.Они считают, что это может способствовать возникновению множества хронических заболеваний, которые мы наблюдаем сегодня, таких как аутоиммунные состояния, расстройства пищеварения, неврологические состояния и расстройства настроения. Иногда это называют хроническим кандидозом, системным кандидозом или просто кандидозом. Симптомы могут включать в себя что угодно: туман в мозгу, перепады настроения, усталость, экзему, инфекции носовых пазух, перхоть, тягу к сахару и проблемы с пищеварением, в дополнение к более традиционным актуальным высыпаниям, оральному молочнику или вагинальным дрожжевым инфекциям (Boroch, 2015) .

Специалисты в области функционального здравоохранения могут порекомендовать анализ мочи или кала для определения уровня кандиды. Однако имейте в виду, что кандидоз присутствует у большинства людей, и здоровые уровни кандиды могут сильно варьироваться от человека к человеку. В исследовании Human Microbiome Project было обнаружено, что у здоровой группы пациентов виды C. albicans присутствуют в 64 процентах образцов стула (Nash et al., 2017). Практикующий холист может также порекомендовать анализы крови для проверки уровня иммунных антител к кандиде.Также стали популярны тесты на плевок, когда вы плюете утром в чашку с водой и ждете пятнадцать минут, чтобы увидеть, не станет ли вода мутной, что указывает на кандидоз. Тест на плевок не имеет научной поддержки и подвержен ошибкам.

Диета для очищения от Candida

Врачи-холисты могут порекомендовать очищающую диету от кандидоза, которая включает в себя удаление из вашего рациона некоторых или всех следующих компонентов: сахара, ферментированных продуктов, дрожжей, молочных продуктов, глютена, рафинированных углеводов, кукурузы, алкоголя и кофеина. Теория состоит в том, что эти продукты способствуют разрастанию кандиды, поэтому удаление их из рациона уменьшит рост кандиды. Хотя не было научных исследований, подтверждающих это (см. Раздел об образе жизни), более здоровая диета с меньшим количеством обработанной пищи и добавлением сахара почти наверняка поможет вам почувствовать себя лучше, будь то умственно или физически, и, похоже, это сопряжено с небольшим риском. Подробнее о диетах, очищающих от кандиды, читайте в нашей статье с доктором функциональной медицины Эми Майерс, доктором медицины.

Практикующие также могут порекомендовать противогрибковые препараты на травах для ежедневного использования или для использования после курса антибиотиков.На рынке есть много пищевых добавок, которые утверждают, что они помогают очищать и поддерживать кандидоз, но для большинства их ингредиентов нет клинических исследований, подтверждающих их использование.

Новые и многообещающие исследования дрожжевых инфекций и связанных с ними проблем со здоровьем

Ученые начинают лучше понимать микобиом и то, как он может быть связан с желудочно-кишечными проблемами, расстройствами настроения и даже болезнью Альцгеймера.

Как вы оцениваете клинические исследования и определяете многообещающие результаты?

Результаты клинических исследований описаны в этой статье, и вы можете задаться вопросом, какие методы лечения стоит обсудить с врачом.Когда конкретное преимущество описано только в одном или двух исследованиях, считайте его возможным интересным или, возможно, заслуживающим обсуждения, но определенно не окончательным. Повторение — это то, как научное сообщество контролирует себя и проверяет ценность конкретного лечения. Когда преимущества могут быть воспроизведены несколькими исследователями, они с большей вероятностью будут реальными и значимыми. Мы постарались сосредоточиться на обзорных статьях и метаанализах, которые учитывают все доступные результаты; они с большей вероятностью дадут нам всестороннюю оценку конкретного предмета.Конечно, в исследованиях могут быть недостатки, и если случайно все клинические исследования конкретной терапии окажутся ошибочными — например, из-за недостаточной рандомизации или отсутствия контрольной группы — тогда обзоры и мета-анализы, основанные на этих исследованиях, будут ошибочными. . Но в целом, когда результаты исследования можно повторить, это убедительный признак.

Микобиом

Микробиом описывает все организмы во всем нашем теле. Микобиом состоит из определенных грибковых сообществ в нашем организме.Большая часть существующих исследований в значительной степени игнорирует наше родное царство грибов. Микобиом особенно интересен из-за явных различий в грибковом составе разных частей нашего тела, от рта до кишечника и кожи, которые исследователи только начали обнаруживать. При исследовании состава желудочно-кишечного тракта здоровых людей их микобиомы содержали в общей сложности 184 вида грибов, которые в основном были видами Candida (Mukherjee et al., 2015).

Проблемы с желудочно-кишечным трактом и болезнь Крона

Различные желудочно-кишечные проблемы помимо SIFO были связаны с чрезмерным ростом кандиды в кишечнике.Взаимодействие между воспалением в кишечнике и кандидозом может создать порочный круг, приводящий к повторяющимся кишечным проблемам.

В исследовании 2017 года исследователи обнаружили, что пациенты с болезнью Крона, желудочно-кишечным заболеванием, характеризующимся воспалением и рубцеванием кишечника, имели более высокие уровни Candida tropicalis , а также бактерий E. coli и Serratia marcescens по сравнению с членам их семьи, не принадлежащим к Крону. Эти дрожжи вместе с этими бактериями могут образовывать прочную биопленку — по сути, смесь бактерий и грибов, живущих в толстом защитном слое, который защищает их от антибиотиков и иммунных клеток.Они также обнаружили, что Candida способен создавать более толстую и устойчивую биопленку, чем другие виды дрожжей, не относящиеся к Candida (Hoarau et al., 2016). Исследователи во главе с доктором философии Махмудом Ганнумом работают над разработкой нового пробиотика (с пищеварительным ферментом амилазой), который разрушит эти биопленки и принесет облегчение пациентам с болезнью Крона и другими желудочно-кишечными проблемами (Hager et al. , 2019).

Необходимы дополнительные исследования о связи кандидоза и желудочно-кишечных заболеваний — i.е., что одно вызывает другое — и мы надеемся увидеть больше подходов к уменьшению и удалению биопленок.

Болезнь Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера — наиболее частая причина деменции, которая связана с потерей памяти и ухудшением других когнитивных функций. Но на самом деле никто не знает, что вызывает болезнь Альцгеймера — вероятно, это сочетание генетических факторов, факторов образа жизни и окружающей среды, которые заставляют определенные белки (называемые амилоидом и тау-белком) накапливаться и образовывать большие отложения бляшек в головном мозге.Но мы все еще не знаем основ, например, наносит ли сам амилоид вред? Или он формируется для защиты от вторжения бактерий, обнаруженных в мозгу людей с болезнью Альцгеймера? Новое исследование показало, что у людей с болезнью Альцгеймера также может быть грибок в мозгу: исследование 2015 года, проведенное учеными из Испании, сравнило мозг пациентов с болезнью Альцгеймера со здоровыми людьми. Они обнаружили, что у каждого из пациентов с болезнью Альцгеймера был грибок в отделах мозга и даже в крови, в то время как у здоровых людей этого не было.Исследователи предполагают, что грибковая инфекция может вызвать образование отложений амилоида в головном мозге, что приводит к развитию болезни Альцгеймера (Pisa, Alonso, Rábano, Rodal, & Carrasco, 2015). Пока это ассоциации и гипотезы; Необходимо гораздо больше исследований, чтобы выяснить, каким образом бактерии и грибки могут быть связаны с болезнью Альцгеймера.

Расстройства настроения

Вы, наверное, слышали об оси кишечник-мозг: счастливый желудок делает счастливым ум благодаря сложной связи между нашим микробиомом и нашим психическим здоровьем.Наш кишечник производит большую часть серотонина, и исследователи начали выяснять, как микробиом кишечника связан с депрессией и другими расстройствами настроения. Влияют ли наши грибковые сообщества — наш микобиом на наше психическое здоровье? Исследование, проведенное в 2016 году в Johns Hopkins, показало, что у мужчин с положительным результатом теста на антитела к Candida albicans в крови (свидетельство кандидозной инфекции) повышались шансы на диагностику шизофрении (Severance et al., 2016). Чтобы лучше понять эту связь, необходимы дополнительные исследования.

Клинические испытания дрожжевых инфекций

Клинические испытания — это научные исследования, предназначенные для оценки медицинского, хирургического или поведенческого вмешательства. Они сделаны для того, чтобы исследователи могли изучить конкретное лечение, которое, возможно, еще не имеет большого количества данных о его безопасности или эффективности. Если вы планируете записаться на клиническое испытание, важно отметить, что если вы попадете в группу плацебо, у вас не будет доступа к изучаемому лечению. Также полезно понимать фазу клинического испытания: фаза 1 — это первый раз, когда большинство лекарств будет использоваться у людей, поэтому речь идет о поиске безопасной дозы.Если препарат пройдет первоначальное испытание, его можно будет использовать в более крупном испытании фазы 2, чтобы проверить, хорошо ли он работает. Затем его можно сравнить с известным эффективным лечением в испытании фазы 3. Если препарат будет одобрен FDA, он перейдет на этап 4 испытания. Исследования фазы 3 и фазы 4, скорее всего, будут включать наиболее эффективные и безопасные перспективные методы лечения. В общем, клинические испытания могут дать ценную информацию; они могут принести пользу одним предметам, но иметь нежелательные результаты для других.Поговорите со своим врачом о любом клиническом испытании, которое вы планируете. Чтобы найти исследования, которые в настоящее время набираются для лечения дрожжевых инфекций, посетите сайт Clinicaltrials.gov. Мы также обрисовали некоторые из них ниже.

Где найти исследования, которые привлекают субъектов?

Вы можете найти клинические исследования, в которых участвуют пациенты, на сайте clinictrials.gov, управляемом Национальной медицинской библиотекой США. База данных состоит из всех исследований, финансируемых из частных и государственных источников, которые проводятся по всему миру.Вы можете искать болезнь, конкретное лекарство или лечение, которые вас интересуют, и можете фильтровать по стране, в которой проводится исследование.

Масло MCT для младенцев

Есть некоторые предварительные доказательства того, что триглицериды со средней длиной цепи (MCT), такие как те, что содержатся в кокосовом масле, могут защитить от чрезмерного роста кандиды. Джозеф Блисс, доктор медицины, доцент педиатрии в больнице для женщин и младенцев в Род-Айленде, проводит клинические испытания, чтобы определить, полезно ли масло MCT для недоношенных детей с обнаруживаемым количеством кандиды в их стуле.Исследователи будут вводить масло MCT младенцам во время кормления в течение как минимум двух недель или до тех пор, пока они не будут выписаны из отделения интенсивной терапии новорожденных.

Лучшая диагностика

Существующие методы диагностики и лечения кандиды вызывают множество проблем. Это не только сбивает с толку, но и может быть опасно для пациента, если его не вылечат вовремя и кандидоз распространяется, вызывая другие систематические проблемы. Роберт Краузе, доктор медицины, глава отдела инфекций и тропической медицины Медицинского университета Граца в Австрии, набирает субъектов для клинического исследования, чтобы определить, есть ли лучший способ диагностики инвазивного кандидоза.То есть существуют ли биологические маркеры, которые могут помочь отличить нормальную колонизацию от кандидозной инфекции? В качестве второстепенной цели они также надеются выявить факторы, повышающие риск инвазивного кандидоза, например, определенные основные заболевания.

Иммунодефицит

Серджио Розенцвейг, доктор медицины, педиатр и клинический иммунолог из Национального института здоровья, изучает людей с ослабленной иммунной системой, чтобы понять, что делает их более восприимчивыми к грибковым инфекциям.Пациентов попросят предоставить свою историю болезни, сдать образцы крови и тканей и пройти генетическое тестирование, чтобы исследователи имели полный биологический профиль. Это исследование поможет выявить ключевые факторы, связанные с кандидозом и другими грибковыми инфекциями, чтобы их можно было лучше понять и предотвратить в будущем.

  1. • Лия Миллхейзер, доктор медицины, о том, как избежать дрожжевых инфекций и заботиться о своем влагалище

  2. • Биолог-стоматолог Джерри Куратола о том, как заботиться о микробиоме полости рта

  3. • Исследователь микобиома Махмуд Ганнум, доктор философии, объясняет, как грибки влияют на ваше тело.

  4. • Врач функциональной медицины Эми Майерс, доктор медицины, рассказывает нам о своем руководстве по пробиотикам


ССЫЛКИ

Аминзаде, А., Сабети Санат, А., Ник Ахтар, С. (2016). Частота кандидоза и колонизации Candida albicans в отношении пероральных противозачаточных таблеток. Медицинский журнал Иранского Красного Полумесяца, 18 (10).

Арсено, А. Б., Гансалус, К. Т. У., Лафорс-Несбит, С. С., Пржистак, Л., ДеАнджелис, Э. Дж., Херли, М. Е.,… Блисс, Дж. М. (2019). Пищевые добавки со среднецепочечными триглицеридами снижают колонизацию желудочно-кишечного тракта Candida у недоношенных детей: Журнал детских инфекционных заболеваний, 38 (2), 164–168.

Blostein, F., Levin-Sparenberg, E., Wagner, J., & Foxman, B. (2017). Рецидивирующий кандидозный вульвовагинит. Анналы эпидемиологии, 27 (9), 575-582.e3.

Бороч А. (2015). Лекарство от Candida: 90-дневная программа по сбалансированию кишечника, борьбе с Candida и восстановлению здорового состояния. Quintessential Healing Publishing, Inc.

CDC. (2015). Вульвовагинальный кандидоз — Рекомендации по лечению ЗППП, 2015 г. Проверено 7 июня 2019 года.

CDC. (2017a). Грибковые инфекции ногтей | Грибковые заболевания | CDC.Проверено 10 июня 2019 года.

CDC. (2017b). Лекарства, ослабляющие иммунную систему и грибковые инфекции | Грибковые инфекции | Грибок | CDC. Проверено 24 мая 2019 года.

CDC. (2018). Candida auris: устойчивый к лекарствам микроб, распространяющийся в медицинских учреждениях | Candida auris | Грибковые заболевания | CDC. Проверено 7 июня 2019 года.

CDC. (2019). Лечение | Инвазивный кандидоз | Кандидоз | Типы болезней | Грибковые заболевания | CDC. Проверено 7 июня 2019 года.

Дондерс, Г., Беллен, Г., Янссенс, Д., Ван Балк, Б., Хиноул, П., и Вергутс, Дж. (2017). Влияние выбора контрацепции на бактериальную и грибковую микрофлору влагалища. Европейский журнал клинической микробиологии и инфекционных заболеваний, 36 (1), 43–48.

Дондерс, Г., Беллен, Г., & Мендлинг, В. (2010). Ведение рецидивирующего вульво-вагинального кандидоза как хронического заболевания. Гинекологическое и акушерское исследование, 70 (4), 306–321.

Эрдоган А. и Рао С. С. (2015). Разрастание тонких кишечных грибков.Текущие отчеты о гастроэнтерологии, 17 (4).

Флеминг-Дутра, К. Э., Херш, А. Л., Шапиро, Д. Дж., Барточес, М., Эннс, Э. А., Файл, Т. М.,… Хикс, Л. А. (2016). Распространенность ненадлежащего назначения антибиотиков среди посещений амбулаторных служб США, 2010-2011 гг. JAMA, 315 (17), 1864–1873.

Хагер, К. Л., Ишем, Н., Шром, К. П., Чандра, Дж., Маккормик, Т., Мияги, М., и Ганнум, М. А. (2019). Влияние новой комбинации пробиотиков на патогенные бактериально-грибковые полимикробные биопленки.МБио, 10 (2).

Хоарау, Г., Мукерджи, П. К., Гауэр-Руссо, К., Хагер, К., Чандра, Дж., Ретуэрто, М. А.,… Ганнум, М. А. (2016). Взаимодействие бактериома и микобиома в основе микробного дисбиоза при семейной болезни Крона. МБио, 7 (5).

Хоффманн, К., Доллив, С., Грюнберг, С., Чен, Дж., Ли, Х., Ву, Г. Д.,… Бушман, Ф. Д. (2013). Археи и грибы микробиома кишечника человека: корреляция с диетой и бактериальными резидентами. PLoS ONE, 8 (6).

Кумар, С., Сингхи, С., Чакрабарти, А., Бансал, А., и Джаяшри, М. (2013). Использование пробиотиков и распространенность кандидемии и кандидурии в отделениях интенсивной терапии новорожденных: педиатрическая реанимация, 14 (9), e409 – e415.

Ман, А., Чуреа, К. Н., Пасарою, Д., Савин, А.-И., Тома, Ф., Сулар, Ф.,… Маре, А. (2017). Новые взгляды на факторы питания, влияющие на скорость роста Candida albicans у диабетиков. Исследование in vitro. Memórias Do Instituto Oswaldo Cruz, 112 (9), 587–592.

Мацубара, В. Х., Бандара, Х.М. Х. Н., Майер, М. П. А. и Самаранаяке, Л. П. (2016). Пробиотики как противогрибковые средства при кандидозе слизистых оболочек. Клинические инфекционные болезни, 62 (9), 1143–1153.

Мукерджи, П. К., Сендид, Б., Хоарау, Г., Коломбел, Ж.-Ф., Пулен, Д., и Ганнум, М. А. (2015). Микобиота при желудочно-кишечных заболеваниях. Nature Reviews Gastroenterology & Hepatology, 12 (2), 77–87.

Нэш, А. К., Аухтунг, Т. А., Вонг, М. К., Смит, Д. П., Гезелл, Дж. Р., Росс, М. К.,… Петрозино, Дж. Ф. (2017).Микобиом кишечника здоровой когорты проекта Human Microbiome Project. Микробиом, 5.

NPIC. (2013). Общий информационный бюллетень по борной кислоте. Получено 7 июня 2019 г. с сайта http://npic.orst.edu/factsheets/boricgen.html#exposedOgbolu, D. O., Oni, A. A., Daini, O. A., & Oloko, A. P. (2007). Противомикробные свойства кокосового масла in vitro на виды Candida в Ибадане, Нигерия. Журнал лечебного питания, 10 (2), 384–387.

Оташевич, С., Момчилович, С., Петрович, М., Радулович, О., Стоянович, Н.М., & Арсич-Арсениевич, В. (2018). Модификация диеты и лечение разрастания кишечных Candida — экспериментальное исследование. Journal de Mycologie Médicale, 28 (4), 623–627.

Паппас, П. Г., Рекс, Дж. Х., Собел, Дж. Д., Филлер, С. Г., Дисмукс, В. Э., Уолш, Т. Дж., И Эдвардс, Дж. Э. (2004). Рекомендации по лечению кандидоза. 29.

Пиза, Д., Алонсо, Р., Рабано, А., Родал, И., и Карраско, Л. (2015). При болезни Альцгеймера грибами заражаются разные области мозга.Научные отчеты, 5, 15015.

Резк, М., Сайед, Т., Масуд, А., и Давуд, Р. (2017). Риск бактериального вагиноза, инфекции Trichomonas vaginalis и Candida albicans среди новых пользователей комбинированной гормональной контрацепции по сравнению с ЛНГ-ВМС. Европейский журнал контрацепции и репродуктивного здоровья, 22 (5), 344–348.

Sender, R., Fuchs, S., & Milo, R. (2016). Пересмотренные оценки количества клеток человека и бактерий в организме. PLOS Biology, 14 (8), e1002533.

Северанс, Э. Г., Гресситт, К. Л., Столлингс, К. Р., Кацафанас, Э., Швайнфурт, Л. А., Сэвидж, К. Л.,… Йолкен, Р. Х. (2016). Воздействие Candida albicans, половая специфика и когнитивные нарушения при шизофрении и биполярном расстройстве. NPJ Schizophrenia, 2, 16018.

Вейг, М., Вернер, Э., Фрош, М., и Каспер, Х. (1999). Ограниченное влияние диетических добавок с рафинированными углеводами на колонизацию желудочно-кишечного тракта здоровых людей Candida albicans.Американский журнал клинического питания, 69 (6), 1170–1173.

Уайт, Д. Дж., И Вантуин, А. (2006). Вульвовагинальный кандидоз. Инфекции, передаваемые половым путем, 82 (Дополнение 4), iv28 – iv30.

Винн, Б. (2008). Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). В Y. Zhang, Энциклопедия глобального здоровья.

Заявление об ограничении ответственности

Эта статья предназначена только для информационных целей, даже если и в той степени, в которой она содержит советы врачей и практикующих врачей.Эта статья не является и не предназначена для замены профессиональных медицинских рекомендаций, диагностики или лечения, и на нее никогда не следует полагаться при получении конкретных медицинских рекомендаций. Информация и советы в этой статье основаны на исследованиях, опубликованных в рецензируемых журналах, о методах традиционной медицины и рекомендациях практикующих врачей, Национальных институтов здравоохранения, Центров по контролю за заболеваниями и других признанных медицинских научных организаций. ; это не обязательно отражает точку зрения goop.

Кандидоз (дрожжевая инфекция) | LLU Health Care

Дрожжевая инфекция

Что такое дрожжевая инфекция?

Дрожжи — это грибок, обычно встречающийся на коже. Он также содержится в вашей пищеварительной системе. Если вы женщина, у вас также есть дрожжи во влагалище. Когда на вашей коже или других участках разрастается слишком много дрожжей, это может вызвать инфекцию. Эту инфекцию еще называют кандидозом.

Что вызывает дрожжевую инфекцию?

При повреждении кожи может произойти грибковая инфекция.Дрожжи могут также зарастают в теплых или влажных условиях. Инфекция также может произойти, если у вас слабая иммунная система. Прием антибиотиков также может вызвать чрезмерный рост дрожжевых грибков. Это потому что антибиотики убивают здоровые бактерии в вашем теле, которые обычно задерживают дрожжи в балансе.

Кто подвержен риску заражения дрожжевым грибком?

Любой человек может заразиться дрожжевой инфекцией. К числу тех, кто подвержен более высокому риску, относятся:

  • Младенцы
  • Люди, носящие зубные протезы
  • Люди, принимающие антибиотики
  • Люди, получающие лечение от рака
  • Люди с другими заболеваниями, такими как ВИЧ или диабет

Каковы симптомы дрожжевой инфекции?

Симптомы дрожжевой инфекции зависят от того, где он находится в теле.В приведенной ниже таблице показаны наиболее частые симптомы дрожжевая инфекция. Но ваш может немного отличаться.

Расположение

Симптомы

Кожные складки или живот кнопка

  • Сыпь с покраснением и высыпаниями на коже
  • Пластыри, сочащиеся прозрачной жидкостью
  • Прыщи
  • Зуд или жжение

влагалище

  • Белые или желтые выделения из влагалища
  • Зуд
  • Покраснение снаружи часть влагалища
  • Горение

Пенис

  • Покраснение на нижней стороне полового члена
  • Масштабирование на нижней стороне полового члена
  • Болезненная сыпь на нижней стороне полового члена

Рот (молочница)

  • Белые пятна на языке и внутренней стороне щек
  • Покраснение или болезненность
  • Проблемы с глотанием могут означает, что в пищеводе (пищеводе) есть дрожжи

Углы рта (угловые хейлит)

  • Трещины или мелкие порезы на уголки рта

Ложе для ногтей

  • Вздутие
  • Боль
  • Гной
  • Белый или желтый ноготь, отделяющийся от ногтевого ложа

Симптомы дрожжевой инфекции могут быть похожи на другие кожные заболевания.Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом.

Как диагностируется дрожжевая инфекция?

Ваш лечащий врач спросит о ваших симптомах и состоянии здоровья. история. Он или она также проведет вам медицинский осмотр. Он или она может соскрести немного кожу или удалите часть ногтя и проверьте ее, чтобы подтвердить диагноз.

Как лечится дрожжевая инфекция?

Лечение будет зависеть от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Иногда дрожжевые инфекции могут быть обработаны противодрожжевыми (противогрибковыми) кремами. Вот несколько способов лечения, которые могут вам понадобиться: в зависимости от места заражения:

  • Дрожжи инфекция влагалища или полового члена. Их можно лечить кремами или лечебные свечи. Иногда принимают внутрь (перорально) противодрожжевые препараты. использовал.
  • Дрожжи инфекция во рту (молочница). Это можно вылечить лекарственными жидкость для полоскания рта. Или это можно лечить леденцами, которые растворяются во рту.
  • Тяжелая инфекция или слабая иммунная система. Возможно, вам потребуется пероральный противодрожжевой препарат. лекарство.
  • Дрожжи инфекция в пищеводе (пищеводе). Их часто лечат противодрожжевые лекарства, принимаемые внутрь или вводимые внутривенно.
  • Дрожжи инфицирование ногтей. Их обрабатывают пероральным противодрожжевым препаратом. лекарство.
  • Дрожжи инфицирование кожных складок. Их можно лечить противодрожжевыми препаратами. порошки.

Можно ли предотвратить дрожжевую инфекцию?

Вы можете предотвратить некоторые грибковые инфекции, выполнив следующие действия:

  • Держите рот в чистоте и помогают предотвратить заражение дрожжевым грибком во рту (так называемый молочница).Это включает чистку зубов и чистить зубы зубной нитью каждый день и использовать жидкость для полоскания рта по мере необходимости.
  • Носите нижнее белье из хлопка, чтобы предотвратить вагинальная или генитальная дрожжевая инфекция. Если вы женщина и заболели вагинальными дрожжами инфекции часто, вы можете захотеть принять пробиотики.
  • Следите за тем, чтобы участки, где кожа соприкасается с кожей, были сухими, и постарайтесь уменьшить трение.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Обратитесь к своему врачу, если у вас появятся симптомы инфекции.Эти Включите теплую покрасневшую кожу или дренаж. Может произойти вторичная бактериальная инфекция. Так следите за распространением покраснения, отека или боли.

Основные сведения о дрожжевой инфекции

  • Грибковая инфекция вызвана дрожжами на коже или слизистых оболочках.
  • Симптомы зависят от того, где происходит на вашем теле. Общие симптомы — сыпь, белые выделения или зуд.
  • К группам повышенного риска относятся младенцы, люди, носящие зубные протезы, и тем, кто принимает антибиотики или лечится от рака.
  • Для лечения дрожжевых инфекций лечебные кремы или другие противодрожжевые (противогрибковые) препараты.
  • Некоторые грибковые инфекции можно предотвратить. Ношение нижнего белья из хлопка может помочь предотвратить вагинальную или генитальную дрожжевую инфекцию.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Copyright © 2021 Новокузнецк. 654041, Новокузнецк, Кутузова 25