Как лечить свищ: причины, симптомы и лечение в клинике Семейный доктор.

Содержание

Свищ прямой кишки — цены на лечение, симптомы и диагностика свища прямой кишки в «СМ-Клиника»

Диагностика свища прямой кишки включает комплексную оценку состояния пациента, начиная со сбора анамнеза, анализа жалоб, и заканчивая инструментальными методами исследования. Важным аспектом, который позволит проктологу сразу же заподозрить проблему, является указание на перенесенный ранее острый парапроктит.

При наличии характерных жалоб врач осматривает аноректальную область для выявления внешнего отверстия свища. После этого проктолог проводит пальпацию мягких тканей по ходу патологического канала для диагностики наличия гнойных инфильтратов и абсцессов. Для комплексной оценки состояния и функции анального кольца врач выполняет пальцевое ректальное исследование.

Более специализированные методы диагностики свища прямой кишки:

  • Зондирование патологического хода. Процедура позволяет оценить расположение патологического образования по отношению к прямой кишке.
  • Проба с метиленовым синим. Процедура выявляет внутреннее и внешнее отверстие хода, скрытые карманы, ответвления.
  • Ректороманоскопия. Врач визуально оценивает состояние просвета прямой кишки, определяет внутреннее отверстие свища.
  • Трансректальное УЗИ. Проктолог на экране может увидеть патологический канал и его взаимное расположение с прямой кишкой и другими близлежащими структурами.
  • МРТ или КТ пораженного участка. Применяется в трудных клинических случаях.

Традиционные лабораторные тесты (общий анализ крови, мочи, «биохимия» крови) назначаются для оценки функции внутренних органов. Эти исследования помогают не только определить общий уровень здоровья, но и оценить выраженность воспаления.

Проктологи также могут назначить бактериологическое исследование выделений из внешнего отверстия свища. Это позволит идентифицировать возбудителя патологического процесса и подобрать эффективный препарат для противомикробного лечения.

Кишечный свищ — диагностика и лечение в СПб, цена

Свищ между кишечником и другими структурами тела — это нарушение целостности пищеварительного тракта, путем формирования неестественного отверстия, которое не предусмотрено анатомическим строением кишки. Свищ может выходить наружу организма, открываться в полость соседнего органа, а также в брюшную полость или в таз.

Наружу свищ выходит в виде устья кишки, открывающейся на поверхность кожи, через которое выделяются каловые массы, газы. Это приводит к повреждениям кожи, её раздражению, что делает наружный свищ более заметным, чем внутренний, который может и не проявляться в течение длительного времени. В данном случае диагноз ставится по другим признакам.

Патология относится к хирургическим болезням, сопровождается неуклонным прогрессированием. Болезнь встречается всё чаще и её рост в популяции пропорционален росту заболеваемости другими видами кишечной патологии, так как на фоне хронических заболеваний происходит формирование свищей. Свищ может быть врожденным или приобретенным, но иногда его формируют в ходе операции, если этого требует состояние пациента.

Почему развивается патология?

Чаще всего, свищ — это не самостоятельная болезнь, а осложнение течения основного заболевания. Непосредственный механизм образования фистулы (так еще называют это образование) — нарушение микроциркуляции в стенке кишечника. Рассмотрим, на фоне каких состояний может развиться свищ:

  • воспалительная патология пищеварительного тракта. Образованием свища может осложниться аппендицит, онкологическое поражение кишечника, дивертикул или туберкулез;
  • грыжа брюшной стенки, которая привела к ущемлению стенки кишечника;
  • заболевание сосудов, которые находятся в толще брыжейки и кровоснабжают кишечник;
  • последствия проникающей травмы живота;
  • абсцессы брюшной полости;
  • нарушение проходимости кишечника;
  • нарушение техники операции;
  • врожденные особенности кишечника, которые сопровождаются незаращением стенки органа.

Как видим, причин формирования свища довольно много и они имеют разное происхождение. Когда целостность кишечника нарушена, развивается потеря пищевой массы, а вследствие этого не всасываются питательные вещества. Воспаление, которое сопровождает свищ приводит к синтезу токсических веществ, которые действуют на весь организм.

Вместе с пищей происходит потеря жидкости, ферментов, снижается объем циркулирующей крови, наступает обезвоживание и дисбаланс внутренней среды. Соответственно, не могут компенсироваться расходы энергии и различных веществ, используются ресурсы организма. Но, после их расходования наступает стадия декомпенсации и начинает формироваться недостаточность органов и систем.

Как классифицируют патологию?

Классифицируется заболевание по разным критериям. Прежде всего, классифицируют врожденную и приобретенную форму болезни. Те патологии, которые обусловлены особенностями организма, встречаются крайне редко и составляют около 2% во всей структуре частоты свищей.

Это может быть нарушение эмбриональной закладки органа, связанное с наследственными патологиями или нарушением вынашивания плода, воздействием негативных факторов.

Следующая группа свищей — сформированные оперативно. Они составляют около 50% всех случаев болезни. Через сформированный свищ можно проводить декомпрессию кишечника, осуществлять питание. Применяется искусственный свищ при непроходимости, злокачественных новообразованиях и перитоните.

Свищ, который формируется на фоне болезни — это оставшаяся категория заболеваний. Происходит острая деструкция на фоне воспалительной патологии — разрыв стенки, её прободение язвой, деструкция полости абсцесса или некроз ущемленного грыжей кишечника.

Следующий вид классификации подразумевает разделение патологии на внутренние, внешние и комбинированные свищи.

  • внутренний свищ открывается в другие органы или соседние отделы кишечника;
  • выход внешнего свища находится на коже;
  • смешанный свищ может соединять поверхность тела с внутренней средой.

По наличию отверстия свища определяют сформированную и несформированную патологию. Первые сопровождаются отверстием, которое четко сформировано, а вторые завершаются слепо, приращением стенки органа, кожи или кишки.

Свищи бывают одиночными и множественными.

Может происходить полный выход пищевой массы через свищ — он называется полным. Неполный свищ — это когда часть химуса выходит через него, а часть проходит дальше по желудочно-кишечному тракту.

Через свищ может выходить не только химус. В зависимости от этого выделяют гнойный, слизистые, каловые и смешанные. Свищ может быть осложненным и неосложненным, что также учитывается при классификации.

Эти категории созданы для того, чтобы детализировать диагноз. Классификация соответствует степени тяжести болезни, на её основе можно подобрать лечение и сформировать прогноз для пациента.

Какими симптомами сопровождается болезнь?

Признаки болезни могут много сказать о расположении свища, его особенностях, условиях и обстоятельствах формирования. Рассмотрим признаки свища и о чем это может говорить.

Практически бессимптомное течение имеют сформированные, толстокишечные свищи. Всасывание необходимых нутриентов происходит на высоком уровне, поэтому болезнь может маскироваться под другие состояния. Несформированный свищ — наоборот, имеет яркую клиническую картину и сопровождается тяжелым состоянием пациента.

Если есть соустье между другими органами — появляются специфические симптомы. Кишечно-маточный свищ сопровождается выделением каловых масс из внешних половых органов, кал может поступать наружу вместе с мочой, при сообщении его с мочевым пузырем. Воспаление переходит на другие органы моче-половой системы, внешние и внутренние.

Если свищ находится в верхних отделах, пациент будет жаловаться на длительное течение диареи, утратой массы тела.

Внешний свищ имеет очевидный симптом — выход кишечника наружу. Через повреждение кожи поступает содержимое пищеварительного тракта.

Это могут быть каловые массы, желчь, ферменты или химус, в зависимости от локализации проблемы. Агрессивные вещества негативно воздействуют на кожу, и она раздражается, от постоянной влаги происходит мацерация.

Если проблема локализована высоко — пациенту резко становится хуже, нарастает недостаточность органов, нарушается общее состояние организма.

Обратите внимание на цифры: потеря веса при кишечном свище может достигать 50% от общей массы, а за день через свищ может выливаться до 10 л содержимого.

Низкий свищ имеет менее выраженные симптомы — не происходит значительных потерь воды и веществ, так как кал уже сформирован.

Длительное течение болезни может приводить к образованию сепсиса — заражения крови, дерматитам, потере крови, водно-солевому дисбалансу.

Диагностика кишечного свища

Пациента осматривают и опрашивают врачи: хирург и гастроэнтеролог. Проводится опрос с уточнением жалоб, времени их возникновения и особенностей течения болезни. Далее следует осмотр пациента общий и детальное обследование самого свища. На фоне этих, общих этапов, формируется план диагностики, так как врачу необходимо уточнить данные опроса и осмотра.

Лабораторному анализу подвергается отделяемое из свища — выполняются замеры билирубина, ферментов, кислот. Проводятся пробы с индикаторами, которые подтверждают факт наличия соустья с тем или иным отделом кишечника. Чтобы обследовать общее состояние пациента, проводится ряд общих и биохимических анализов крови, мочи, каловых масс.

Инструментальные методы включают в себя эндоскопический осмотр пищеварительного тракта, ультразвуковую диагностику, томографию, рентгенологические методы. Это позволяет визуализировать органы, дает полную морфологическую картину. Применяются методы с использованием контрастного вещества — это помогает определить уровень нарушения целостности кишечника. Контраст можно вводить перорально или непосредственно в свищ, после чего происходит рентгенологический контроль.

Современные методы лечения кишечного свища

Наличие свища — показание для лечения в хирургическом стационаре, а в некоторых случаях — в палате интенсивной терапии. Если свищ расположен в толстой кишке и не сопровождается значительной клинической картиной, его можно лечить в условиях гастроэнтерологического отделения или даже амбулаторно.

Первый этап лечения — консервативная терапия. Необходимо пополнить дефицит веществ, который наблюдается при болезни. Пациенту вводят растворы минералов, пополняют запас жидкости. При наличии воспаления, гнойных образований или раздражения необходима дезинтоксикация и ликвидация воспалительного процесса.

Есть методы для местного применения — повязки, мази и пасты. Они состоят из гипертонических, антисептических веществ. Необходимо защитить кожу от раздражения и для этого между ней и выделяющимся веществом создают барьер. Применяются механические устройства, которые не допускают выхода каловых масс на кожу. Чтобы ферменты имели более низкую активность и не раздражали поверхность тела, применяются ферменты, блокаторы гистаминовых рецепторов.

Еще одна цель консервативного лечения — восполнить питание. Также, медикаментозные средства могут быть использованы для предоперационной подготовки.

Подготовка к операции

Если показано хирургическое лечение, пациента необходимо подготовить. Для этого применяют консервативное лечение — стабилизируют состояние больного, восполняют кровоток и необходимые вещества.

Перед операцией происходит ряд диагностических процедур — выполняется коагулограмма, определяется группа крови и резус-фактор. Хирургу необходимо знать точную локализацию свища, его глубину и длину, особенности строения.

Обрабатывается поверхность соустья на коже, удаляются гнойно-некротические массы, обрабатывается участок свища.

Пациенту будет проводится наркоз, поэтому подготовка включает в себя опрос и осмотр анестезиолога, который определяет вид обезболивания и подбирает препараты. Применяется антибиотикотерапия, которая снижает риск послеоперационных осложнений. 

Ход операции

Оперативное лечение может быть отсроченным и экстренным. Первый вид операции предполагает длительную подготовку и консервативные методы. Экстренная операция проводится при крайних состояниях, которые угрожают жизни пациента. Как правило, это свищи тонкого кишечника, при которых нарастает недостаточность органов. В таком случае пациента подают на операционный стол через несколько часов после поступления.

Операция при свищах требует соответствующей укладки пациента на столе, его положения и обработки операционного поля.

Оперативная тактика подразумевает установление локализации свища. Далее врач иссекает его вместе с пораженными тканями, некротическими массами. Для восстановления проходимости кишечника формируется анастомоз — это искусственное соединение двух участков кишки.

В некоторых случаях наложение анастомоза не является возможным — при поражении значительного участка тканей. В таком случае свищ преобразуется в стому — соединение кишечника с внешней средой и выводится на переднюю брюшную стенку.

Операция завершается наложением швов и антисептической повязкой. Далее следует период послеоперационного лечения, наблюдения и реабилитационных действий.

Как получить лечение в клинике?

В нашей клинике возможно проведение оперативного вмешательства по поводу лечения кишечного свища, в рамках обязательного медицинского страхования для жителей России с полисом ОМС, а также возможно проведение вмешательства за наличный расчет. Другие детали о возможностях госпитализации можно уточнить у врача при обращении в клинику по электронной почте [email protected](с пометкой «хирургическое отделение№2») или по телефону 8-800-250-30-32.

Параректальные свищи, эффективное лечение в Москве

Врачи нашего медицинского центра владеют всеми возможными техниками оперативного лечения анальных и параректальных свищей любой категории сложности. А современное медицинское оборудование, в том числе ультразвуковой скальпель, помогает избежать излишней травматизации и ожога тканей во время операции, ускорить восстановление.

Параректальный свищ — это развившийся вследствие хронического воспаления патологический ход в мягких тканях, окружающих прямую кишку. Как правило, такие свищи формируются вследствие несвоевременного обращения к врачу колопроктологу или неадекватного лечения острого воспалительного процесса. Само по себе такое заболевание не проходит, поэтому, чем раньше начать лечение, тем эффективнее оно будет.

Причины и виды параректальных свищей

Среди причин появления воспалительного процесса в области, окружающей анус и прямую кишку можно выделить травмы, неадекватное лечение острого парапроктита, актиномикоз или туберкулез прямой кишки, трещины, опухолевые процессы, болезнь Крона.

Свищ позволяет серозно-гнойной жидкости свободно течь наружу из очага гнойного воспаления. Это поддерживает хронический процесс. При нарушении оттока гнойного отделяемого воспалительный процесс в очаге может обостриться.

Колопроктологи нашего центра рекомендуют не затягивать с лечением хронического парапроктита, так как длительно существующий свищ (более 5 лет), может привести к перерождению хронического воспаления в тканях в злокачественный процесс. Врачи нашего центра успешно диагностируют различные виды ректальных свищей, которые можно разделить на несколько групп:

По локализации выходного отверстия:

  • Полные (наружные) — открываются за пределами прямой кишки.
  • Неполные (внутренние) — свищевой ход открывается в полость прямой кишки.

По вовлечению сфинктера прямой кишки:

  • Интрасфинктерный свищ — берет свое начало в крипте (складке) прямой кишки и открывается над мышечным сфинктером анального отверстия, то есть весь свищ находится внутри прямой кишки (до сфинктера).
  • Транссфинктерный — затрагивающий одну или более порций мышечных волокон анального сфинктера.
  • Экстрасфинктерный — глубокий извилистый свищ, который идет, огибая сфинктер и открывается в области промежности. Может иметь выраженные рубцы и глубокие гнойные затеки.

Диагностика и лечение свищей прямой кишки в Клиническом госпитале на Яузе

Клинический госпиталь на Яузе предлагает все виды диагностики свищей, в том числе, фистулографию — рентгенологическое исследование свищевого хода с предварительным введением в него контрастного вещества. Ещё больше информации даст компьютерная томография с применением контраста. Обследование позволит точно определить ход и распространённость свищевого хода, инфильтрацию тканей, вовлеченность в воспалительный процесс местных лимфатических узлов, выявить натёчники (скопления гноя).  Точная диагностика, качественное оборудование, совместная работа опытных врачей лучевой диагностики и колопроктологов  позволят  тщательно спланировать операцию и получить наилучший результат лечения.

Лечение параректального свища только хирургическое. В нашей клинике операция удаления свища прямой кишки проводится с помощью ультразвукового скальпеля, что уберегает ткани от ожога и уменьшает период реабилитации после операции, ускоряет заживление послеоперационной раны. Пациенты при этом меньше нуждаются в стационарном лечении и раньше выписываются домой.

Выбор вида оперативного вмешательства зависит от глубины и давности хронического парапроктита, вида свища и индивидуальных особенностей организма, потребности в пластике сфинктера.

В нашей клинике выполняются все виды лечения свищей прямой кишки:

  • Иссечение свища 1 категории сложности (подкожно-подслизистого свища, интрасфинктерного)
  • Иссечение свища 2 категории сложности (транссфинктерного)
  • Иссечение свища 3 категории сложности (транссфинктерного с ушиванием сфинктера)

Чем сложнее свищ, тем сложнее техника оперативного вмешательства. Врачи  нашего центра в совершенстве владеют всеми видами хирургического лечения при хроническом парапроктите, достигая хороших результатов даже в самых сложных клинических случаях.

Существует хирургическая техника — лазерная абляция свища, которая не устраняет свищевой ход полностью, что часто приводит к рецидиву. Поэтому  наши врачи практически не используют её, считая целесообразным выполнять лечение хронического парапроктита с полным удалением патологического хода.

Бережное отношение и индивидуальный подход, современное оборудование и наработанный практический опыт позволяют производить хирургическое лечение хронического парапроктита наиболее щадящим способом с наилучшим результатом.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Свищ прямой кишки — симптомы, диагностика, лечение лазером в ТС Клинике в Краснодаре

 

Лечение свищей прямой кишки лазером по методике FILAC: СФИНКТЕРСОХРАНЯЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ ЛАЗЕРОМ ПРИ ПАРАРЕКТАЛЬНЫХ СВИЩАХ


Свищ прямой кишки — это маленький «туннель» в ткани между наружной областью заднего прохода и каналом заднего прохода.

Свищ в прямой кишке – это ход, по которому каловое содержимое ее поступает постоянно наружу, инфицируя по ходу свища мягкие ткани и поддерживая хронический воспалительный процесс.

Из отверстия свища постоянно идут выделения – каловое содержимое, гной, сукровица. Это вызывает не только неудобства, нужно постоянно пользоваться прокладками, все это сопровождается неприятным запахом. 

Диагностика и лечение


Врач-колопроктолог может поставить диагноз «свищ прямой кишки» после осмотра пациента и проведения дополнительной диагностики: ректороманоскопии, аноскопии, УЗИ.
Лечение анального свища — только хирургическое. Методика хирургического вмешательства определяется хирургом-колопроктологом исходя из вида свища.



Что происходит во время обычной операции

Операция проводится под общим наркозом или перидуральной анестезией, так как необходимо полное мышечное расслабление. При хирургическом лечении свища прямой кишки может применяться несколько методов

хирургического удаления:
  • Рассечение свища 
  • Лазерное прижигание свищевого хода
  • Пломбировка свищевого хода различными биоматериалами
В зависимости от типа свища и хирургического метода его лечения, по данным научных исследований  у пациентов были выявлены осложнения: 
  • до 9% пациентов страдают от послеоперационных осложнений после традиционного оперативного вмешательства 
  • у  21 % пациентов после оперативного лечения с использованием сетона наблюдался рецидив заболевания
  • около 18-52%  пациентов после иссечения свища страдали недержанием кала, выраженном в той или иной степени

Лазерное удаление свища прямой кишки (ИНТРА-, ЭКСТРА-, ТРАНССФИКТЕРНОГО И СЛОЖНОГО) FISTULA LASER CLOSURE (FILAC): сфинктерсохраняющие операции лазером при параректальных свищах

В процессе операции в зависимости от вида и размера свища и предполагаемой сложности проктологической операции используют спинно-мозговую или внутривенную анестезию. После прокрашивания свищевого хода и определения ответвлений, локализации и его внутреннего отверстия, проводится лазерная аблация внутреннего отверстия в пределах неизмененных тканей с его ушиванием. Затем радиальным лазерным световодом осуществляется лазерная обработка свищевого хода, его ответвлений и наружного отверстия. При дозированном лазерном воздействии минимизируется риск повреждения сфинктера, что уменьшает риск развития анальной недостаточности. 


Преимущества использования лазера по методике FiLaC 

После введения лазерного зонда в свищевой тракт, лазер разрушает ткань свища и одновременно одновременно уничтожает свищевые  ходы. Лечение безболезненно, а период восстановления заметно короче,  чем  после традиционной хирургической операции.  

Нет риска инфицирования. Вмешательство проводится практически бесконтактным способом. Ткани разрушает лазер, а не разрезает скальпель. За счет термического воздействия лазера по методике FiLaC уничтожает всех бактерий в ране, что делает риск воспалительного процесса минимальным.

Нет кровопотери. Операция при помощи лазера по методике FiLaC малотравматична. Поврежденные кровеносные сосуды тут же коагулируются самим лазером за счет высокой температуры.

Быстрый послеоперационный период. Так как ткани сильно не повреждаются, человеку не требуется большое количество времени на восстановление. Не нужна госпитализация. Терапия лазером по методике FiLaC может быть проведена амбулаторно.

Не появляются рубцы. Пилонидальный синус «запаивается» изнутри. Нет разрезов, нет повреждения глубоких слоев кожи. Поэтому достигается хороший эстетический эффект.

Лечение лазером по методике FiLaC эффективен вне зависимости от длины и формы пилонидального синуса. Это современный метод лечения, который позволит навсегда избавиться от врожденного дефекта. Причем, сделать это быстро, безболезненно, без длительного восстановления и риска осложнений.

По данной методике оперативного лечения специалисты отделения колопроктологии ТС клиники прошли обучение, что подтверждено соответствующими сертификатами.

  


   Прямокишечный свищ — патологический канал (туннель, ход),  соединяющий между собой прямую кишку  и (обычно) участок перианальной кожи. К формированию анальных свищей приводят абсцессы, которые, в свою очередь, вызываются различными   факторами.

Причины абсцесса (парапроктита):

  • неспецифические  факторы — возникновение воспалительного процесса в одной из анальных желез
  • специфические факторы — проявление болезни Крона, туберкулеза, актиномикоза, рака прямой кишки, лимфомы или как следствие травмы, хирургических вмешательств, воздействия радиации, лейкоза и т. п

К сожалению, даже после своевременного и качественного вскрытия абсцесса при  остром парапроктите, в подавляющем большинстве случаев процесс переходит в хроническую форму и  формируется свищ прямой кишки.

Признаки анального свища:

  • наличие отверстия свищевого хода в перианальной области
  • гнойные выделения из заднего прохода и/или свища
  • отек, инфильтрация ( уплотнение) в зоне свища
  • мацерация (мокнутие) и покраснение кожи перианальной области.

Боль при хорошем дренировании полного свища беспокоит редко, и чаще характерна для неполного внутреннего свища. Она обусловлена хроническим воспалительным процессом в толще внутреннего сфинктера, в межсфинктерном пространстве и неадекватным дренированием при сомкнутом заднем проходе. Обычно боль усиливается в момент дефекации и постепенно стихает, поскольку при растяжении анального канала в момент прохождения калового комка неполный внутренний свищ лучше дренируется.

Уважаемые пациенты! Если вам поставлен диагноз «свищ прямой кишки», вы должны понимать, что медикаментозная терапия при анальных свищах не проводится!  

Помните! В лечении свищей прямой кишки не бывает 100% выздоровления всех пациентов! Это очень кропотливые, сложные и «капризные» операции! Поэтому, при лечении этих заболеваний крайне важна совместная работа врача и пациента!                          



Лечение периодонтита с образованием свища — Подробные описания случаев — Результаты

Проблема: свищ на десне, гноетечение из него, обширный воспалительный очаг в кости, подвижность зуба, разрушение зуба. Рекомендации зуб удалить.

Решение: условное лечение зуба: грамотное эндодонтическое лечение корневых каналов, ликвидация воспаления и восстановление  костной ткани, полное восстановление функции зуба.

В нашу  клинику обратилась женщина  с жалобами на образование « прыщика» на десне , через который периодически вытекал гной. «Прыщик» иногда закрывался и тогда зуб начинал болеть. Всё продолжалось несколько лет, пока  зуб  не разрушился наполовину.

По рекомендации родственников, которые ранее лечились  в клинике «Эстетика», пациентка обратилась за помощью к доктору Репьевой М.В., особенно не рассчитывая на успех лечения этого зуба. В поликлинике по месту жительства зуб порекомендовали удалить.

После осмотра данного зуба доктор Репьева М.В.  действительно увидела безрадостную картину:

  • зуб разрушен наполовину,
  • зуб сильно подвижен,
  • между корней данного  зуба с щечной стороны  образовался глубокий пародонтальный карман, практически на всю длину корней, что говорит о сильном разрушении костной ткани и связочного аппарата в этой области ,
  • на десне с щечной стороны в области  этого зуба — свищ с гнойным отделяемым.

Для того, чтобы диагностировать основной  очаг воспаления в кости, применяется следующий метод: берется тонкий гуттаперчивый штифт и вводится в свищ.  Затем делается прицельный рентгеновский снимок. Направление хода гуттаперчивого штифта укажет на источник проблемы, что мы  и увидели.

Очень важно помнить, что отсутствие своевременного лечения кариеса зубов приводит к гибели нерва, распространению инфекции через корневые каналы в кость, расплавляет ее, вызывая образование кист, гранулем.

Особенно опасной является деструкция зоны бифуркации корней (зона между корнями зубов нижней челюсти),  выражающаяся в сильном разрушении костной ткани и связочного аппарата в этой области. Зуб перестает нормально функционировать, становится подвижным. Лечение в таком случае является делом достаточно сложным и условным, то есть без гарантии результата. 

Основным моментом терапии стало грамотное эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) с соблюдением международных протоколов, последующее герметичное закрытие зуба ортопедическими конструкциями и надежда на хороший иммунитет пациента.

Соблюден международный протокол  медобработки корневых каналов  3% гипохлоритом натрия, 2% хлоргексидином, 17% ЭДТА с усиленной  УЗ активацией.  Данный протокол гарантирует дезинфекцию всех боковых труднодоступных  ответвлений от основного канала, что важно для окончательного заживления очага воспаления.

1 посещение закончено временным пломбированием каналов кальцийсодержащей пастой, усиливающей антибактериальный эффект, и наложением надежной временной пломбы сроком на 10 дней.

Через 10 дней во 2 посещение мы увидели закрытие свища на десне, зуб не болел.

Снимок после распломбирования каналов. В каналы введены инструменты. Таким образом доктор контролирует, насколько пройдены корневые каналы.

После промывания антисептическими растворами каналы были качественно запломбированы до верхушки корня термопластифицированной гуттаперчей и эпоксидной смолой. Горячая гуттаперча затекает во все ответвления корневого канала и блокирует инфекцию, тем самым способствуя заживлению очага воспаления. Снимок сразу после пломбирования каналов:

После проведенного лечения было решено восстановить зуб культевой вкладкой с последующим покрытием металлокерамической коронкой. Но пациентка  в силу личных обстоятельств не появлялась длительное время.

Контрольный снимок был сделан через год после проведенного эндодонтического  лечения.

Как же радостно нам было увидеть, что обширный  очаг воспаления полностью зажил!!!  Восстановилась кость и связка зуба! Зуб пациентку абсолютно не беспокоил. Сейчас  зуб покрыт эстетической ортопедической конструкцией, полностью устраивающей нашу пациентку.

Для сравнения фото после временного пломбирования каналов (самое начало лечения) и итоговый снимок через 1 год после лечения:

Лечением периодонтита зуба занимались:

  1. Репьева М.В. – врач-стоматолог-терапевт, главный врач клиники «Эстетика»;
  2. Лаврухина Ю.В. – ассистент стоматолога-терапевта.

Чем грозен хронический парапроктит? — ГБУЗ «Городская больница №4 г.

Сочи» МЗ КК

В общей структуре проктологических заболеваний парапроктит (воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку) занимает 4 место. По статистике, из 100 больных, обратившихся к проктологу, 20-40 человек – это пациенты с парапроктитом, причем большинство из них — мужчины.

Парапроктит – серьезное заболевание, которое при неправильной лечебной тактике чревато развитием осложнений и переходом в хроническую форму. После обычного вскрытия гнойника при остром парапроктите, без ликвидации его внутреннего отверстия, у 80-98% больных в последующем формируются свищи прямой кишки. Именно такого пациента со стажем заболевания 18 лет успешно прооперировали хирурги городской больницы №4.

45-летний пациент, поступивший в больницу с диагнозом «Хронический задний рецидивный полный экстрасфинктерный прямокишечный свищ 4 степени сложности», впервые был прооперирован по поводу острого парапроктита в 27 лет. Простое вскрытие гнойника не принесло излечения, и у мужчины развилась хроническая форма заболевания. В течение последующих 18 лет у пациента регулярно происходили рецидивы, при этом заболевание прогрессировало, что привело к распространению гнойно-некротического процесса за пределы зоны промежности на область ягодиц.

Опасность парапроктита в том, что это заболевание носит воспалительный характер. На начальном этапе возникает небольшое болезненное опухолевидное образование в области ануса. Предполагая, что это обычный геморрой, пациент чаще всего не обращается к врачу, а начинает самостоятельно использовать различные методы лечения, в том числе народные. При этом очень часто в зоне воспаления формируется гнойник, который самопроизвольно вскрывается и больной испытывает облегчение. Находясь в полной уверенности, что наступило излечение, пациент не обращается к доктору. Но на самом деле это был эпизод острого парапроктита.

Когда заболевание из острой формы переходит в хроническую, формируется свищ. С течением времени он может распространиться на окружающие ткани, что приводит к образованию сложных форм параректальных свищей, требующих сложных реконструктивных вмешательств. Именно такая клиническая ситуация произошла с пациентом ГБ №4, у которого развилась достаточно редкая патология – экстрасфинктерный свищ.

— Лечение глубоких свищей – высший пилотаж в проктологии, — рассказывает врач-колопроктолог Фрол Богданов. — В нашей практике встречались пациенты, которые проходили лечение в ведущих клиниках страны, за рубежом, но, вернувшись домой, не следовали рекомендациям хирургов, и через некоторое время происходил рецидив. Пациента мало прооперировать, ему необходима грамотная, профессиональная послеоперационная реабилитация, включающая квалифицированные перевязки и динамическое наблюдение. Послеоперационный период достаточно длительный и может растянуться до полутора месяцев. И все это время пациенту необходимо грамотное наблюдение специалистов, имеющих опыт лечения подобных заболеваний.

Операции по поводу свищей прямой кишки требуют хорошего знания анатомии, физиологии и клинического опыта, так как интраоперационная травматизация сфинктерного и нервного аппарата может привести тяжелым функциональным нарушениям. Поэтому лечение больных со свищами прямой кишки следует проводить только в специализированных стационарах и оперировать их должны специалисты-колопроктологи.

Определить объем поражения мягких тканей у пациента ГБ №4, сформировать представление об обширности и глубине патологического процесса помогла фистулография – методика рентгенологического исследования свищевых ходов путем заполнения их контрастным веществом с последующей рентгенографией. Множественные свищевые ходы (около 20) располагались достаточно глубоко, образовав извитую сеть ходов с рубцовыми деформациями в мягких тканях промежности и ягодичной области.

Пациенту отделения раневой инфекции городской больницы №4 по программе оказания высокотехнологичной помощи было выполнено иссечение свищей с пластикой тазового дна кожно-мышечно-фасциальным лоскутом. Эту сложную операцию, требующую высокопрофессиональных навыков, выполнил к.м.н, хирург Станислав Пятаков.

Суть операции заключалась в радикальном удалении всего мягкотканого массива несущего свищевые ходы с сохранением сфинктерного аппарата и устранением внутреннего отверстия, расположенного на глубине 8 сантиметров от анальной линии и явившегося причиной длительной болезни. В данном случае неверная хирургическая тактика могла привести к повреждению сфинктера и, как следствие, такому серьезному осложнению, как развитие недостаточности анального жома или – проще говоря – недержанию кала.

Еще одной сложностью при проведении данного оперативного вмешательства стал очень большой дефект промежности и ягодичной области после удаления пораженных участков мягких тканей. Для его закрытия хирургами был выкроен и перемещен на место образовавшейся раны кожно-мышечно-фасциальный лоскут размером 26х13 сантиметров. В результате был достигнут максимально возможный косметический и функциональный эффект. Хирургическое лечение данного пациента прошло без осложнений.

ВАЖНО ЗНАТЬ:

  • Широкое распространение такого заболевания, как хронический парапроктит, объясняется поздним обращением больных острым парапроктитом за врачебной помощью.
  • Причиной перехода острого парапроктита в хронический является наличие внутреннего отверстия, ведущего из прямой кишки в полость гнойника. При этом происходит повторное заражение кишечной флорой через внутреннее отверстие свища, что постоянно поддерживает воспалительный процесс.
  • При парапроктите пациентов обычно беспокоят наличие свищевого отверстия (ранки) на коже в области заднего прохода, выделения гноя, сукровицы. Иногда выделения бывают обильными, вызывают раздражение кожи, анального зуд.
  • Единственным на сегодняшний день методом лечения свищей прямой кишки является оперативное вмешательство, которое позволяет радикально удалить весь свищевой ход и излечить больного.
  • Суть операции сводится к вскрытию и дренированию гнойника, ликвидации его внутреннего отверстия, через которое полость гнойника сообщается с прямой кишкой.
  • Обычное вскрытие гнойника не является радикальной операцией: после нее, как правило, возникают повторные нагноения (формируется хронический парапроктит). Причина такого явления в сохранении воспалительного канала (свища) между прямой кишкой и окружающими тканями.
  • Только комплексный подход с правильным выполнением каждого из этапов лечения данной патологии (правильный выбор хирургической тактики, скрупулезное выполнение оперативного вмешательства и точно отработанное послеоперационное ведение больных) позволяет достичь полного выздоровления.

Парапроктит и свищи

Если у Вас возникли жалобы боль в заднем проходе или прямой кишке, которые сопровождаются повышением температуры тела и ознобом, это может свидетельствовать о наличии парапроктита (или перианального абсцесса) или свища прямой кишки (или перианального свища).

Что такое парапроктит?

Парапроктит или перианальный абсцесс – это инфицированная полость, заполненная гноем и располагающаяся рядом с прямой кишкой или задним проходом.

Что такое свищ прямой кишки?

Почти всегда причиной развития свища прямой кишки (или перианального свища) является перенесенный перианальный абсцесс. Внутри заднего прохода (ануса) располагаются маленькие анальные железы. Когда эти железы забиваются, то они могут инфицироваться, и тогда возникает перианальный абсцесс. Свищ – это ход, который формируется под кожей и соединяет воспаленную анальную железу и кожу ягодиц за пределами заднего прохода.

Что является причиной возникновения перианального абсцесса?

Перианальный абсцесс возникает в результате острого инфекционного воспаления анальной железы, при проникновения в ее ткань бактерий или инородного вещества. При некоторых заболеваниях, например, колитах или других воспалительных заболеваниях кишечника, эти инфекции могут возникать чаще.

Что является причиной возникновения свища прямой кишки?

После дренирования перианального абсцесса может образоваться ход между кожей и анальной железой, которая послужила причиной возникновения парапроктита. Если из наружного отверстия свища продолжается выделение гноя, это может свидетельствовать о функционировании свища. Даже если наружное отверстие свища зажило самостоятельно, это не гарантирует того, что повторное возникновение (рецидив) парапроктита не случится.

Каковы симптомы парапроктита и свища прямой кишки?

Проявлениями парапроктита являются боль, припухлость и отек в области заднего прохода. При этом также могут наблюдаться слабость, лихорадка и озноб. К дополнительным жалобам, характерным для свища, можно отнести раздражение кожи вокруг ануса, отхождение гноя (с которым связано облегчение состояния больного), лихорадку и общее недомогание.

Всегда ли при парапроктите образуется свищ прямой кишки?

Нет, не всегда. Свищи прямой кишки образуются лишь у половины больных с парапроктитом, и на сегодняшний день нет метода, который мог бы достоверно определить, возникнет свищ или нет.

Каково лечение парапроктита?

Лечение парапроктита заключается в разрезе кожи около заднего прохода для удаления гноя из инфицированной полости и снижения давления внутри нее. Достаточно часто это можно выполнить в амбулаторных условиях с использованием местной анестезии. Для лечения больших или глубоких абсцессов может потребоваться госпитализация в специализированный стационар, в котором имеется возможность обеспечить адекватное обезболивание во время операции. Госпитализация показана больным со склонностью к серьезным инфекционным осложнениям (больные сахарным диабетом и снижением иммунитета). Консервативное (нехирургическое) лечение с помощью только антибиотиков не является таким же эффективным, как дренирование (удаление гноя). Это связано с тем, что антибиотики не могут проникнуть в полость абсцесса и воздействовать на находящуюся там гнойное содержимое

Каково лечение свища прямой кишки?

Лечение свища прямой кишки только хирургическое. Несмотря на то, что разработано много вариантов хирургического лечения свищей прямой кишки, вероятность развития осложнений остается достаточно высокой. Поэтому предочтительнее, чтобы операция выполнялась врачом-колопроктологом (колоректальным хирургом). Возможно одномоментное лечение свища и парапроктита, хотя обычно свищ развивается в период от 4 до 6 недель после дренирования абсцесса, в отдельных случаях он может возникнуть спустя месяцы и годы. Главным принципом хирургического лечения свищей прямой кишки является раскрытие свищевого хода. Зачастую это сопровождается иссечением небольшой порции анального сфинктера, т.е. мышцы, которая контролирует удержание стула. Соединение внутреннего и наружного отверстий, раскрытие свищевого хода и преобразование его в открытое состояние, позволяет обеспечить быстрое заживление полученной раны в направлении от дна к краям. Зачастую хирургическое лечение свищей прямой кишки может проводится в амбулаторных условиях. Однако, лечение глубоких или распространенных свищей может потребовать госпитализации в стационар.

Как долго занимает процесс выздоровления?

В первую неделю после хирургического лечения свища пациента может беспокоить умеренный болевой синдром, который можно контролировать обезболивающими таблетками. Период вынужденной нетрудоспособности минимален. После хирургического лечения свища или парапроктита необходим период долечивания в домашних условиях с применением сидячих ванночек 3-4 раза в день. Рекомендуется добавлять к рациону пищевые волокна или слабительные средства. Для предотвращения загрязнения нижнего белья возможно использование марлевых повязок или прокладок. Нормальный стул никак не влияет на заживление раны.

Каковы шансы на повторное возникновение (рецидив) свища или абсцесса?

При условии правильного заживления риск рецидива заболевания минимален. Тем не менее, необходимо следовать рекомендациям врача-колопроктолога (колоректального хирурга).


Кто такой колоректальный хирург (врач колопроктолог)?

Хирурги-колопроктологи – это высококвалифицированные специалисты по хирургическому и нехирургическому лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Они имеют сертификат о законченном образовании по общей хирургии и специализированном обучении по лечению заболеваний толстой и прямой кишок. Хирурги-колопроктологи могут лечить доброкачественные и злокачественные образования, проводить обследование пациентов и при необходимости выполнять хирургическое лечение заболеваний.

Анальный свищ: симптомы, причины, диагностика, лечение

Анальный свищ — это туннель, который проходит изнутри заднего прохода — отверстия, которое ваше тело использует для удаления твердых отходов, — куда-то в кожу вокруг него. Обычно это следует за инфекцией, которая не вылечилась должным образом. Ваш врач может исправить свищ, но для этого вам понадобится операция.

Причины этого?

Внутри анального отверстия несколько желез, выделяющих жидкость. Иногда они забиваются или забиваются. Когда это происходит, скопление бактерий может создать опухший карман из инфицированной ткани и жидкости.Врачи называют это абсцессом.

Если абсцесс не лечить, он вырастет. В конце концов, он вылезет наружу и пробьет дыру в коже где-то рядом с вашим анусом, чтобы мусор внутри него мог стекать. Свищ — это туннель, соединяющий железу с этим отверстием.

В большинстве случаев абсцесс вызывает фистулу. Это редко, но они также могут быть вызваны такими заболеваниями, как туберкулез, заболевания, передающиеся половым путем, или текущее заболевание, поражающее кишечник, например болезнь Крона или язвенный колит.

Каковы симптомы?

Наиболее частые симптомы:

  • Боль
  • Покраснение
  • Отек вокруг ануса

Вы также можете заметить:

  • Кровотечение
  • Болезненные испражнения или мочеиспускание
  • Лихорадка
  • Жидкость с неприятным запахом сочится из отверстия возле ануса

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Как это диагностируется?

Если врач считает, что у вас анальный свищ, он спросит о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр.

Некоторые свищи легко обнаружить. Остальные нет. Иногда они закрываются сами по себе, а затем снова открываются. Ваш врач будет искать признаки просачивания жидкости или кровотечения. Во время осмотра врач может воткнуть палец вам в задний проход.

Врач, вероятно, отправит вас к специалисту по проблемам толстой и прямой кишки для дополнительных обследований или визуальных тестов, таких как рентген или компьютерная томография. Возможно, вам даже понадобится колоноскопия. Для этого теста врач вставит вам трубку с камерой на конце в задний проход, чтобы посмотреть на внутреннюю часть кишечника.Когда это произойдет, вы заснете.

Лечение

Лекарств для лечения этого состояния нет, поэтому прибегают к хирургическому вмешательству. Процедура обычно проводится в кабинете врача или в клинике. Тебе не придется ехать в больницу.

  • В случае простого свища, расположенного не слишком близко к анусу, врач разрезает кожу и мышцы, окружающие туннель. Это позволяет открытию заживать изнутри.
  • Они могут использовать пробку, чтобы закрыть свищ.
  • При более сложной фистуле врач может вставить в отверстие трубку, известную как сетон.Это помогает слить инфицированную жидкость перед операцией. Это может занять 6 недель и более.

В зависимости от того, где находится свищ, вашему врачу, возможно, придется разрезать мышцы сфинктера, которые открывают и закрывают ваш задний проход. Они постараются не повредить их, но после процедуры будет сложнее контролировать свой кишечник.

Удаление свищей | Crohn’s & Colitis Foundation

Свищи требуют немедленной медицинской помощи, чтобы предотвратить развитие серьезных инфекций или других проблем. Варианты лечения включают лекарства, операцию или и то, и другое.


Свищи образуются, когда воспаление вызывает образование язв или язв , образующихся на внутренней стенке кишечника или близлежащих органах. Эти язвы могут распространяться на всю толщину стенки кишечника, создавая туннель для отвода гноя из инфицированной области. Абцесс или скопление гноя также могут вызвать образование свища.

Наиболее распространенные типы свищей у пациентов с болезнью Крона образуются между двумя частями кишечника, между кишечником и другим органом, таким как мочевой пузырь или влагалище, или проникают на поверхность кожи.У женщин с болезнью Крона также может развиться свищ между прямой кишкой и влагалищем, который трудно лечить. Хирургическое лечение зависит от индивидуальных обстоятельств.

Свищи звучат устрашающе, но они поддаются лечению. Приблизительно от 35 до 50 процентов взрослых с болезнью Крона в какой-то момент разовьются свищи.

Симптомы фистулы

Пациенты могут иметь разные симптомы в зависимости от того, какие части тела связаны фистулой.

Свищ между тонкой и толстой кишкой

Свищ между кишечником и мочевым пузырем

Свищ между кишечником и влагалищем

Свищ от кишечника к коже

Что следует знать об удалении свищей

Хотя некоторые свищи можно лечить антибиотиками и другими лекарствами, операция по удалению свищей может потребоваться, если инфекция не поддается лечению или если свищ достаточно серьезен, чтобы потребовать неотложной операции.

Есть несколько хирургических вариантов лечения свищей, в том числе:

  • Медицинская пробка для закрытия фистулы и ее заживления

  • Тонкая хирургическая нить, называемая сеткой на , помещается в фистулу, чтобы помочь дренировать любую инфекцию и позволить ей зажить

  • Вскрытие свища с надрезом по всей длине для заживления

  • Клей медицинский для закрытия свища

Илеостомия

Иногда необходимо отвести стул от кишечника во время его заживления после операции по поводу фистулы.Это делается с помощью илеостомы , процедуры, при которой тонкий кишечник поднимается через брюшную стенку, чтобы отходы могли покидать ваше тело через хирургически созданное отверстие, называемое стомой .

  • Кал собираются вне вашего тела в стомную мешочную систему.

  • Илеостомия часто используется в качестве временного решения, обеспечивающего заживление.

  • Вам может потребоваться дополнительная операция, чтобы убедиться, что кишечник закрыт в месте расположения фистулы.

Удаление анального свища

Анальный свищ — это туннель, который образуется между внутренней частью заднего прохода и кожей, окружающей задний проход. Это часто восстанавливается с помощью хирургической процедуры, называемой фистулотомией .

  • Основная цель — восстановить свищ, не повреждая мышцы анального сфинктера, которые необходимы для удержания фекалий, способности удерживать фекальный материал в прямой кишке.

  • Частота рецидивов анальных свищей после операции довольно низкая.

  • Осложнения возникают редко и обычно мало влияют на удержание кала.

Спросите своего врача
  • Какие у меня есть варианты удаления свища?

  • Какие приготовления мне нужно будет сделать перед операцией по удалению свища?

  • Каковы возможные осложнения после операции?

  • Какие ограничения будут у меня после операции?

  • Сколько времени займет восстановление после операции по удалению свища?

  • Как операция повлияет на мою диету и дефекацию?

  • Если мне требуется илеостома, как мне ухаживать за мешком для стомы и содержать его в чистоте?

  • Какие принадлежности мне понадобятся дома?

  • Потребуются ли мне дополнительные операции?

Свищ | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Последним этапом пищеварения является сбор и вывод твердых отходов из организма. Эти отходы (то, что остается от того, что мы едим после того, как наш организм усвоил воду и питательные вещества) накапливаются в прямой кишке, а затем выводятся через задний проход.

Внутренняя часть заднего прохода выстлана железами и четырьмя-шестью криптами, или карманами. Иногда один из этих карманов заполняется стулом. Это может привести к инфицированию железы и развитию аноректального абсцесса.

Абсцесс открывается сам по себе и дренируется или дренируется хирургическим путем. Свищ — это тракт или отверстие, которое образуется под кожей от заднего прохода к внешней стороне тела.Примерно в половине случаев, когда абсцесс образовался и дренировался, фистула образуется между внутренней частью или карманом и отверстием, через которое дренировалась инфекция. Свищ не заживет без лечения, которое включает удаление кармана, в котором началась инфекция.

Симптомы

Наличие аноректального абсцесса обычно предшествует развитию свища. Признаки аноректального абсцесса включают:

  • Лихорадка
  • Смутное ощущение плохого самочувствия или дискомфорта
  • Припухлость и дискомфорт вокруг ануса или около него
  • Покраснение вокруг
  • Вытекание гноя или жидкости из области

Человек, у которого были эти симптомы, должен обратиться к своему врачу, чтобы убедиться, что свищ не образовался в результате инфекции.


Причины и факторы риска

Самый большой фактор, влияющий на то, разовьется ли у человека свищ, — это был ли у него аноректальный абсцесс.

Диагностика

Врач изучит историю болезни пациента и проведет осмотр, чтобы определить, существует ли свищ.

Лечение

Свищи необходимо лечить, потому что они не заживают сами по себе. Если длительное время не лечить, существует риск развития рака свищевого тракта.

Большинство свищей поддается лечению. Либо тракт, либо свищ могут быть открыты, либо тракт и внутренний карман полностью удалены. Поскольку свищ проходит через мышцу сфинктера, которая окружает анальный канал, хирургическое вмешательство должно проводиться с осторожностью, чтобы не разрезать мышцу слишком глубоко и не допустить утечки газа или жидкого стула.

Хирург определяет, через какую мышцу пересекает фистула, прежде чем начать операцию. Если фистула проходит через большую часть мышцы, хирург накладывает резиновую ленту или сетон вместо хирургического разделения мышцы.Это разделит мышцу постепенно в течение нескольких недель. В качестве альтернативы хирург оставит Seton только в качестве дренажа. Любой из этих методов защищает функцию мышц и снижает вероятность недержания мочи.

Не то, что вы ищете?

Ректовагинальный свищ — Диагностика и лечение

Диагностика

В зависимости от ваших потребностей вы можете пройти медицинский осмотр и определенные тесты.

Физический осмотр

Ваш врач проведет медицинский осмотр, чтобы попытаться определить местонахождение ректовагинальной фистулы и проверить наличие возможной опухоли, инфекции или абсцесса. Осмотр врача включает осмотр влагалища, ануса и области между ними (промежности) рукой в ​​перчатке.

Если свищ не находится очень низко во влагалище и хорошо виден, врач может использовать зеркало, чтобы заглянуть внутрь влагалища. Инструмент, похожий на зеркало, называемый проктоскопом, может быть вставлен в задний проход и прямую кишку для проверки наличия проблем.

Ваш врач может взять образец ткани для лабораторного анализа (биопсии) во время процедуры.

Тесты для выявления свищей

Ваш врач может не обнаружить свищ во время медицинского осмотра. Для обнаружения и оценки ректовагинальной фистулы могут потребоваться другие тесты. Эти тесты также могут помочь вашей медицинской бригаде при планировании операции.

  • Тесты на контраст. Вагинограмма или бариевая клизма могут помочь определить фистулу, расположенную в верхнем отделе прямой кишки.В этих тестах используется контрастный материал, чтобы показать влагалище или кишечник на рентгеновском снимке.
  • Тест синего красителя. Этот тест включает введение тампона во влагалище, а затем введение синего красителя в прямую кишку. Окрашивание тампона синим цветом указывает на свищ.
  • Компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография брюшной полости и таза дает больше деталей, чем стандартный рентгеновский снимок. Компьютерная томография может помочь обнаружить свищ и определить его причину.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Этот тест создает изображения мягких тканей вашего тела. МРТ может показать расположение фистулы, поражены ли другие органы малого таза или есть ли у вас опухоль.
  • Аноректальное УЗИ. Эта процедура использует звуковые волны для создания видеоизображения ануса и прямой кишки. Врач вводит узкий инструмент, похожий на палочку, в задний проход и прямую кишку. Этот тест позволяет оценить структуру анального сфинктера и выявить травму, связанную с родами.
  • Аноректальная манометрия. Этот тест измеряет чувствительность и функцию вашей прямой кишки и может дать информацию о ректальном сфинктере и вашей способности контролировать отхождение стула. Этот тест не определяет местонахождение свищей, но может помочь в планировании восстановления свищей.
  • Прочие испытания. Если ваш врач подозревает, что у вас воспалительное заболевание кишечника, он может назначить колоноскопию для осмотра толстой кишки. Во время процедуры ваш врач может взять небольшие образцы ткани (биопсию) для лабораторного анализа, который может помочь подтвердить болезнь Крона.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Симптомы ректовагинальной фистулы могут вызывать беспокойство, но лечение часто бывает эффективным. Лечение свища зависит от его причины, размера, расположения и воздействия на окружающие ткани.

Лекарства

Ваш врач может порекомендовать лекарство, которое поможет вылечить свищ или подготовить вас к операции:

  • Антибиотики. Если область вокруг свища инфицирована, вам могут назначить курс антибиотиков перед операцией.Антибиотики также могут быть рекомендованы женщинам с болезнью Крона, у которых развивается свищ.
  • Инфликсимаб. Инфликсимаб (Ремикейд) может помочь уменьшить воспаление и вылечить свищи у женщин с болезнью Крона.

Хирургический

Большинству людей требуется операция по закрытию или восстановлению ректовагинальной фистулы.

Перед проведением операции кожа и другие ткани вокруг свища должны быть здоровыми, без инфекций или воспалений. Ваш врач может порекомендовать подождать от трех до шести месяцев перед операцией, чтобы убедиться, что окружающие ткани здоровы, и посмотреть, закрывается ли свищ самостоятельно.

Операция по закрытию свища может выполняться хирургом-гинекологом, хирургом-колоректальным хирургом или обоими, работающими в команде. Цель состоит в том, чтобы удалить свищ и закрыть отверстие путем сшивания здоровых тканей. Хирургические варианты включают:

  • Вшивание пробки анального свища или пластыря из биологической ткани в свищ , чтобы позволить вашей ткани прорасти в пластырь и залечить свищ.
  • Использование тканевого трансплантата , взятого из близлежащей части тела, или складывание лоскута здоровой ткани над отверстием свища.
  • Восстановление мышц анального сфинктера , если они были повреждены свищом, рубцами или повреждением тканей в результате радиации или болезни Крона.
  • Выполнение колостомы перед восстановлением фистулы в сложных или повторяющихся случаях для отвода стула через отверстие в брюшной полости, а не через прямую кишку. В большинстве случаев в этой операции нет необходимости. Но вам может понадобиться это, если у вас были повреждение тканей или рубцы от предыдущей операции или лучевой терапии, продолжающаяся инфекция или значительное фекальное загрязнение, раковая опухоль или абсцесс.Если необходима колостома, ваш хирург может подождать от восьми до 12 недель, прежде чем исправлять фистулу. Обычно после трех-шести месяцев и подтверждения того, что свищ зажил, колостому можно отменить и восстановить нормальную функцию кишечника.

Клинические испытания

Изучите исследования клиники Мэйо, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.

Образ жизни и домашние средства

Соблюдение правил гигиены может облегчить дискомфорт и снизить вероятность инфекций влагалища или мочевыводящих путей в ожидании ремонта. Другие домашние средства для людей, живущих с ректовагинальной фистулой, включают:

  • Промыть водой. Примите душ или осторожно промойте внешние половые органы теплой водой каждый раз, когда у вас появляются выделения из влагалища или дефекация.
  • Избегать раздражителей. Мыло может сушить и раздражать кожу, но вам может потребоваться мягкое мыло без запаха в умеренных количествах. Избегайте грубого или ароматного мыла, а также ароматических тампонов и подушечек. Вагинальный душ может увеличить вероятность заражения.
  • Тщательно просушить. Дайте области высохнуть на воздухе после мытья или аккуратно промокните ее чистой тканью или полотенцем.
  • Избегайте трения сухой туалетной бумагой. Смоченные салфетки или салфетки без запаха, не содержащие спирта или смоченные ватные шарики являются хорошей альтернативой.
  • Нанесите крем или пудру. Кремы с влагозащитным барьером защищают раздраженную кожу от жидкости или стула. Немедикаментозный тальк или кукурузный крахмал также могут уменьшить дискомфорт. Попросите своего врача порекомендовать продукт. Перед нанесением крема или пудры убедитесь, что место чистое и сухое.
  • Носите хлопковое нижнее белье и свободную одежду. Плотная одежда может ограничивать поток воздуха и усугублять проблемы с кожей. Быстро меняйте загрязненное белье. Такие продукты, как впитывающие прокладки, одноразовое нижнее белье или подгузники для взрослых, могут помочь, если вы выделяете жидкость или стул, но убедитесь, что они имеют впитывающий слой наверху.

Для достижения наилучших результатов обязательно следуйте любым другим рекомендациям вашей медицинской бригады.

Подготовка к приему

Ваш первый визит может быть у семейного врача, основного лечащего врача или гинеколога. После первичной оценки вас могут направить к хирургу, который специализируется на процедурах с участием женской репродуктивной системы (гинекологический хирург), или к хирургу, специализирующемуся на лечении заболеваний толстой и прямой кишки (колоректальный хирург), чтобы обсудить варианты лечения.

Что вы можете сделать

Для подготовки к приему:

  • Спросите о любых ограничениях перед записью. Во время записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, чтобы подготовиться к диагностическим тестам.
  • Составьте список симптомов, с которыми вы столкнулись. Включите все, что может показаться не связанным с ректовагинальной фистулой.
  • Составьте список вашей ключевой медицинской информации. Укажите любые другие состояния, которые вы лечите, все прошлые операции и названия любых лекарств, витаминов, лечебных трав или добавок, которые вы принимаете.
  • Обдумайте вопросы, которые следует задать своему врачу. Составьте список, возьмите его с собой на прием и делайте заметки, когда врач отвечает на ваши вопросы.

При ректовагинальной фистуле вам следует задать врачу следующие основные вопросы:

  • Что вызывает эти симптомы?
  • Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
  • Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
  • Это состояние временное или длительное?
  • Какие процедуры доступны и какие вы рекомендуете?
  • Есть ли альтернативы рекомендованному вами лечению?
  • Мне понадобится операция?
  • У вас есть брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать вопросы во время приема в любое время, когда вы чего-то не понимаете.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам несколько вопросов, например:

  • Когда у вас появились симптомы?
  • Ваши симптомы были постоянными или случайными?
  • Насколько серьезны ваши симптомы?
  • Что может улучшить ваши симптомы?
  • Что может ухудшить ваши симптомы?
  • Можете ли вы иметь регулярное опорожнение кишечника?
  • Вы испытываете неконтролируемую потерю стула, также называемую недержанием кала?
  • У вас есть проблемы с запором, который заставляет вас сильно напрягаться во время дефекации?
  • Вы рожали естественным путем? Были ли осложнения?
  • Вам когда-нибудь делали операцию на тазу?
  • Вы когда-нибудь лечились от гинекологического рака?
  • Проходили ли вы лучевую терапию органов малого таза?
  • Есть ли у вас другие заболевания, например болезнь Крона?

Декабрь05, 2020

Анальный свищ | Johns Hopkins Medicine

Анальный свищ — это аномальный канал под кожей, который соединяет анальный канал в толстой кишке с кожей ягодиц. Большинство анальных свищей образуются в результате воздействия анальной железы, в которой развилась гнойная инфекция (абсцесс).

Симптомы

Симптомы анального абсцесса и анального свища могут быть схожими и могут включать:

  • Боль и отек вокруг анальной области

  • Лихорадка и озноб

  • Чувство усталости и тошноты

  • Покраснение, болезненность или зуд кожи вокруг анального отверстия

  • Дренаж гноя возле анального отверстия

Кто находится в группе риска

Если у вас разовьется анальный абсцесс, вероятность его развития составляет около 50% анальный свищ.Даже если ваш абсцесс дренируется сам по себе, у вас примерно такой же риск развития свища.

Определенные состояния, которые влияют на нижнюю часть пищеварительного тракта или анальную область, также могут увеличить ваш риск. К ним относятся:

Диагноз

Если у вас есть симптомы, указывающие на анальный свищ, ваш лечащий врач может направить вас к специалисту, который специализируется на заболеваниях толстой и прямой кишки. Специалист спросит о ваших симптомах и вашей истории болезни. Во время медицинского осмотра врач будет искать отверстие фистулы рядом с вашим анальным отверстием.Он или она может нажать на эту область, чтобы увидеть, не болит ли она и не выходит ли гной. Для диагностики могут использоваться различные методы, например:

  • Зонд для фистулы. Длинный тонкий зонд вводится через внешнее отверстие фистулы. Может быть введен специальный краситель, чтобы выяснить, где открывается свищ изнутри.

  • Аноскоп. Это специальный зонд, используемый для осмотра анального канала.

  • Визуальные исследования. Они могут включать ультразвук, который создает изображение анальной области с помощью звуковых волн. Или они могут включать магнитно-резонансную томографию, которая делает изображения области с помощью специальных магнитов и компьютера.

Лечение

Если у вас есть анальный свищ, одни антибиотики не вылечат его. Чтобы вылечить свищ, вам потребуется операция. Варианты хирургического лечения включают:

  • Фистулотомия. Эта процедура вскрывает фистулу таким образом, чтобы она могла зажить изнутри.Обычно это амбулаторная процедура. Это означает, что вы отправитесь домой в тот же день.

  • Заполнение фистулы специальным клеем или пробкой. Это новый вид лечения, закрывающий внутреннее отверстие фистулы. Затем врач заполняет туннель фистулы материалом, который со временем впитает ваше тело.

  • Реконструктивная хирургия или операция, которая проводится поэтапно. Это может быть вариант в некоторых случаях.

  • Размещение сетона. Эта процедура включает наложение шва или резиновой ленты (сетона) на свищ, который постепенно затягивается. Это позволяет фистуле зажить за сетоной и снижает риск недержания мочи.

Примечание. Анальные свищи очень часто встречаются у людей с болезнью Крона. Людям, страдающим как болезнью Крона, так и фистулой, перед операцией часто проводят медикаментозное лечение.

Осложнения

Осложнения включают фистулу, которая рецидивирует после лечения, и неспособность контролировать дефекацию (недержание кала).Это наиболее вероятно, если будет удалена некоторая мышца вокруг анального отверстия, называемая анальным сфинктером.

Когда звонить поставщику медицинских услуг

Позвоните своему врачу, если у вас есть симптомы анального свища, особенно если у вас в анамнезе был анальный абсцесс. Если вы лечились от абсцесса или фистулы, немедленно сообщите своему врачу, если у вас есть одно из следующего:

Лечение анального свища

При выздоровлении после лечения анального свища обязательно принимайте обезболивающее в соответствии с указаниями вашего хирурга. .Прекратите прием антибиотиков. Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, без предварительной консультации с врачом.

Другие важные инструкции могут включать:

  • Прием теплой ванны 3 или 4 раза в день

  • Ношение подушечки вокруг анальной области до полного заживления

  • Возобновление нормальной деятельности только после того, как вы освободились Ваш хирург

  • Соблюдение диеты с высоким содержанием клетчатки и питье большого количества жидкости

  • Использование смягчителя стула или большого слабительного по необходимости

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Анальный свищ

Что такое анальный свищ?

Анальный свищ — это небольшой туннель, соединяющий абсцесс, инфицированную полость заднего прохода, с отверстием на коже вокруг заднего прохода.

Анус — это внешнее отверстие, через которое кал выводятся из тела. Внутри заднего прохода находится несколько маленьких желез, вырабатывающих слизь. Иногда эти железы закупориваются и могут инфицироваться, что приводит к абсцессу. Примерно половина этих абсцессов может перерасти в свищ.

Симптомы и причины

Что вызывает анальный свищ?

Основные причины анального свища — закупорка анальных желез и анальных абсцессов.Другие, гораздо менее распространенные состояния, которые могут вызвать анальный свищ, включают:

  • Болезнь Крона (воспалительное заболевание кишечника)
  • Радиация (лечение рака)
  • Травма
  • Болезни, передающиеся половым путем
  • Туберкулез
  • Дивертикулит (заболевание, при котором в толстом кишечнике образуются маленькие мешочки, которые воспаляются)
  • Рак

Каковы симптомы анальной фистулы?

Признаки и симптомы анальной фистулы включают:

  • Частые анальные абсцессы
  • Боль и припухлость вокруг ануса
  • Кровянистые выделения (гной) или выделения с неприятным запахом из отверстия вокруг заднего прохода. Боль может уменьшиться после дренирования фистулы.
  • Раздражение кожи вокруг ануса от дренажа
  • Боль при дефекации
  • Кровотечение
  • Лихорадка, озноб и общее чувство усталости

Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обратитесь к врачу.

Диагностика и тесты

Анальный свищ: диагностика и лечение

Как диагностируется анальный свищ?

Ваш врач обычно может диагностировать анальный свищ, исследуя область вокруг заднего прохода.Он или она будет искать отверстие (свищ) на коже. Затем врач попытается определить, насколько глубокий тракт и в каком направлении он идет. Во многих случаях будет дренаж из внешнего отверстия.

Некоторые свищи могут быть не видны на поверхности кожи. В этом случае вашему врачу может потребоваться провести дополнительные тесты:

  • Аноскопия — это процедура, при которой с помощью специального инструмента можно заглянуть внутрь вашего заднего прохода и прямой кишки.
  • Ваш врач может также назначить УЗИ или МРТ анальной области, чтобы лучше рассмотреть свищи.
  • Иногда вашему хирургу необходимо осмотреть вас в операционной (так называемое обследование под анестезией), чтобы диагностировать свищ.

Если обнаружен свищ, ваш врач может также захотеть провести дополнительные анализы, чтобы выяснить, связано ли это состояние с болезнью Крона, воспалительным заболеванием кишечника. Приблизительно у 25% людей с болезнью Крона появляются свищи. Среди этих исследований — анализы крови, рентген и колоноскопия. Колоноскопия — это процедура, при которой гибкий инструмент с подсветкой вводится в толстую кишку через задний проход.Он проводится под сознательной седацией, своего рода легкой анестезией.

Ведение и лечение

Какие методы лечения анального свища?

Для лечения анального свища почти всегда необходимо хирургическое вмешательство. Операцию проводит хирург толстой и прямой кишки.Цель операции — найти баланс между избавлением от свища и защитой мышц анального сфинктера, которые в случае повреждения могут вызвать недержание мочи.

Свищи, при которых сфинктер не задействован или задействован мало, лечатся фистулотомией. В этой процедуре кожа и мышцы над туннелем разрезаются, чтобы преобразовать его из туннеля в открытую бороздку. Это позволяет свищу заживать снизу вверх.

В случае более сложной фистулы хирургу, возможно, придется установить специальный дренаж, называемый сетоном, который остается на месте не менее 6 недель.После установки сетона почти всегда выполняется вторая операция:

  • Фистулотомия, или
  • Процедура выдвижения лоскута (фистула закрывается лоскутом или кусочком ткани, взятым из прямой кишки, как люк), или
  • Процедура лифтинга (кожа над свищом вскрывается, мышцы сфинктера растягиваются, свищ перевязывается).

Новое лечение свищей при болезни Крона — введение стволовых клеток в свищ. Ваш колоректальный хирург обсудит все возможные варианты перед операцией.

Операция по поводу свища обычно проводится в амбулаторных условиях, что означает, что пациент может отправиться домой в тот же день. Пациенты с очень большими или глубокими свищами могут остаться в больнице на короткое время после операции. При некоторых свищах может потребоваться несколько операций, чтобы избавиться от свища.

Необходимо ли дальнейшее лечение анального свища?

Большинство свищей хорошо поддаются хирургическому вмешательству.После операции хирург может порекомендовать вам замочить пораженный участок теплой ванной, известной как сидячая ванна, и в течение недели принимать смягчители стула или слабительные средства.

Поскольку после операции у вас также может быть некоторая боль или дискомфорт в этой области, ваш врач обычно вводит местный анестетик, например лидокаин, чтобы уменьшить ваш дискомфорт, и может прописать обезболивающие. Если прописаны опиоиды, они обычно используются в течение очень короткого периода времени.

Если абсцесс и фистула лечить правильно и зажить, они, вероятно, больше не вернутся.

Ресурсы

Подкасты Cleveland Clinic

Посетите нашу страницу подкастов Butts & Guts, чтобы узнать больше о состояниях пищеварения и вариантах лечения от экспертов Cleveland Clinic.

Абсцесс и фистула Расширенная информация

ЧТО ТАКОЕ АБСЦЕСС ИЛИ ФИСУЛА?

Анальный абсцесс — это инфицированная полость, заполненная гноем, обнаруженная возле ануса или прямой кишки.Девяносто процентов абсцессов являются результатом острой инфекции внутренних желез заднего прохода. Иногда бактерии, фекалии или инородные тела могут закупоривать анальную железу и проникать в ткань вокруг заднего прохода или прямой кишки, где они затем могут скапливаться в полости, называемой абсцессом.

Анальный свищ (также обычно называемый анальным свищом) часто является результатом предыдущего или текущего анального абсцесса. Это происходит примерно у 40% пациентов с абсцессами. Свищ — это эпителизированный туннель, который соединяет закупоренную железу внутри анального канала с внешней кожей.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Анальные абсцессы классифицируются по их расположению по отношению к структурам, которые включают и окружают задний проход и прямую кишку: перианальные, ишиоанальные, межсфинктерные и надлеваторные. Чаще всего встречается перианальная область, а реже — надлеватор. Если какой-либо из этих конкретных типов абсцесса частично распространяется по окружности вокруг заднего прохода или прямой кишки, это называется подковообразным абсцессом.

Свищи классифицируются по их взаимосвязи с частями комплекса анального сфинктера (мышцы, которые позволяют нам контролировать стул). Они подразделяются на межсфинктерные, транссфинктерные, супрасфинктерные и экстрасфинктерные. Межсфинктерный является наиболее распространенным, а экстрасфинктерный — наименее распространенным. Эти классификации важны, чтобы помочь хирургу принять решение о лечении.

СИМПТОМЫ

Аноректальная боль, отек, перианальный целлюлит (покраснение кожи) и лихорадка — наиболее частые симптомы абсцесса. Иногда могут присутствовать ректальное кровотечение или симптомы мочеиспускания, такие как нарушение мочеиспускания или болезненное мочеиспускание.

Пациенты со свищами обычно имеют в анамнезе дренированный анальный абсцесс. Аноректальная боль, дренаж из перианальной кожи, раздражение перианальной кожи, а иногда и ректальное кровотечение могут быть симптомами анального свища.

ЭКСПЕРТИЗА

Необходимо собрать подробный анамнез в отношении аноректальных симптомов и прошлый медицинский анамнез с последующим физическим обследованием. Общие результаты, которые приводят к диагнозу периректального абсцесса, включают лихорадку, покраснение, припухлость и болезненность при пальпации. Однако, хотя большинство абсцессов видны на внешней стороне кожи вокруг ануса, важно понимать, что внешних проявлений абсцесса может не быть, кроме жалобы на боль или давление в прямой кишке. Цифровое ректальное исследование может вызвать сильную боль.

При диагностике анальной фистулы при осмотре обычно видно наружное отверстие, через которое отводится гной, кровь или стул. Скопление ткани в наружном отверстии указывает на хорошо развитый свищ. При пальцевом ректальном исследовании из наружного отверстия может выделяться гной.Некоторые свищи закрываются самопроизвольно, и дренаж может быть прерывистым, что затрудняет их выявление во время посещения офиса. «Пуповину» или тракт можно иногда пальпировать от внешнего отверстия к анальному каналу, указанному там, где может быть внутреннее отверстие фистулы.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Большинство анальных абсцессов и анальных свищей диагностируются и лечатся на основании клинических данных. Иногда дополнительные исследования могут помочь с диагностикой или описанием свищевого тракта.Сегодня как традиционное двумерное, так и трехмерное эндоанальное ультразвуковое исследование является очень эффективным способом диагностики глубокого периректального абсцесса, выявления подковообразного расширения абсцесса и определения пути свищевого тракта. Это может быть объединено с инъекцией перекиси водорода в тракт свища (через внешнее отверстие) для повышения точности. КТ-сканирование может быть полезно для пациентов с осложненными инфекциями, множественными свищами или с другими заболеваниями, которые могут проявляться аналогичным образом, например, болезнь Крона.Было показано, что МРТ таза имеет точность до 90% для картирования свищей и выявления внутренних отверстий.

ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНЫХ АБСЦЕСС

В большинстве случаев лечение абсцесса заключается в хирургическом дренировании. На коже около заднего прохода делается разрез, чтобы слить инфекцию. Это можно сделать в кабинете врача под местной анестезией или в операционной под более глубокой анестезией. Госпитализация и антибиотики могут потребоваться пациентам, склонным к более серьезным инфекциям, таким как диабетики или пациенты со сниженным иммунитетом.

До 50% времени после дренирования абсцесса может сохраняться туннель (свищ), соединяющий инфицированную анальную железу с внешней кожей. Обычно это включает дренаж какого-либо типа из внешнего отверстия. Если отверстие на коже заживает при наличии свища, может развиться рецидивирующий абсцесс. Пока свищ не будет устранен, у многих пациентов будут повторяющиеся циклы боли, отека и дренажа с промежуточными периодами очевидного заживления.

Сами по себе антибиотики — плохая альтернатива дренированию инфекции.Обычное добавление антибиотиков к хирургическому дренажу не улучшает время заживления и не снижает вероятность рецидивов при неосложненных абсцессах. Есть некоторые состояния, при которых показаны антибиотики, например пациенты с ослабленным или измененным иммунитетом или в условиях обширного целлюлита (распространение инфекции по коже). Американская кардиологическая ассоциация рекомендует использовать антибиотики для пациентов с протезами клапанов, перенесенного бактериального эндокардита, врожденного порока сердца и реципиентов трансплантата сердца с клапанной патологией.Подробное обсуждение вашей прошлой истории болезни и медицинский осмотр важны, чтобы определить, показаны ли антибиотики.

ЛЕЧЕНИЕ АНАЛЬНОГО СВИЩА

В настоящее время нет доступного медицинского лечения этой проблемы, и хирургическое вмешательство почти всегда необходимо для лечения анального свища. Если свищ прямой (с вовлечением минимальной мышцы сфинктера), может быть выполнена фистулотомия. Эта процедура включает снятие кровли с тракта, тем самым соединяя внутреннее отверстие в анальном канале с внешним отверстием и создавая бороздку, которая заживет изнутри.

Операция может быть выполнена одновременно с дренированием абсцесса, хотя чаще всего свищ становится очевидным только через несколько недель после первоначального дренирования. Фистулотомия — это длительное лечение с высоким показателем успеха (92-97%). Этот высокий уровень успеха необходимо уравновесить, однако, с риском недержания мочи (способности контролировать стул), которое возникает при разделении мышцы анального сфинктера. Небольшое количество мышц обычно можно безопасно разделить для лечения анальной фистулы без ущерба для удержания мочи.Следовательно, хирург должен оценить, подходит ли фистулотомия для данного пациента.

Помимо фистулотомии существует ряд других вариантов хирургического лечения анальной фистулы, которые не связаны с разделением мышц сфинктера. Двумя наиболее распространенными процедурами, используемыми у этих пациентов, являются эндоанальное продвижение лоскута и процедура LIFT.

Эндоанальный выдвижной лоскут — это процедура, обычно применяемая при сложных свищах или для пациентов с повышенным потенциальным риском недержания мочи в результате традиционной фистулотомии. В этой процедуре внутреннее отверстие свища закрывается здоровой нативной тканью в попытке закрыть место происхождения свища. Сообщается, что частота рецидивов составляет до 50% случаев. Определенные состояния, такие как болезнь Крона, злокачественные новообразования, облученные ткани и предыдущие попытки восстановления, а также курение, увеличивают вероятность неудачи. Хотя мышца сфинктера не разделяется при этой процедуре, все же сообщалось о недержании мочи от легкой до средней степени.

Другой способ лечения анального свища без разделения сфинктера — это процедура LIFT (перевязка межсфинктерного свища).Эта процедура включает разделение свищевого тракта в пространстве между внутренней и внешней мышцами сфинктера. Эта процедура позволяет избежать разделения мышцы сфинктера и имеет такую ​​же эффективность, как при эндоанальном продвижении лоскута.

Большинство операций можно выполнить в амбулаторных условиях, но в отдельных случаях может потребоваться госпитализация. Подумайте о том, чтобы найти специалиста по хирургии толстой кишки и прямой кишки, который будет знаком с рядом возможных операций по лечению свища.

ЧТО ТАКОЕ СЕТОН?

Как упоминалось выше, если в свищевой тракт вовлечена значительная часть мускулатуры сфинктера, фистулотомия не может быть рекомендована в качестве начальной процедуры. Ваш хирург может порекомендовать первоначальную установку дренажной системы. Часто это тонкий кусок резины или шовного материала, который накладывают через весь тракт свища, а концы сетона (или дренажа) сводят вместе и закрепляют, тем самым образуя кольцо вокруг ануса, охватывающее свищевой тракт.Сетон можно оставить на 8–12 недель (или на неопределенный срок в отдельных случаях) с целью обеспечения контролируемого дренажа, позволяя, таким образом, ослабить все воспаление и сформировать прочный рубцовый тракт вдоль пути свища. Это связано с минимальной болью, и вы можете сохранить нормальную работу кишечника с установленной сеткой. После того, как все воспаление рассосалось и сформировался зрелый тракт, можно рассматривать все различные хирургические варианты, описанные выше, как поэтапные процедуры.

ЛЕЧЕНИЕ СВИЩЕЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ КРОНА

Свищ анального отверстия очень часто встречается при болезни Крона, хроническом воспалительном заболевании, которое может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Пациенты с болезнью Крона подвергаются повышенному риску недержания кала, поскольку аноректальная болезнь Крона имеет тенденцию повторяться и может привести к множественным операциям на мышце сфинктера. Важно признать, что первичное лечение перианальных свищей Крона является медикаментозным, с хирургическим вмешательством, предназначенным для лечения инфекции, а иногда и в качестве дополнения к медикаментозной терапии.Лечение должно быть индивидуализировано для конкретного пациента и включать факторы, которые могут снизить вероятность недержания кала.

НА КАКОЕ ПОДОБНОЕ выздоровление после операции?

Боль после операции купируется обезболивающими, клетчаткой и водой. Пациентам следует планировать время, проведенное дома, с использованием сидячих ванн и избегать запоров, которые могут быть связаны с приемом обезболивающих. Обсудите со своим хирургом конкретный уход и время отсутствия на работе до операции, чтобы подготовиться к послеоперационному уходу.

МОЖЕТ ЛИ ОБНОВЛЕНИЕ ИЛИ СВИЩЕННИК ОБНОВИТЬСЯ?

Как упоминалось ранее, до 50% абсцессов могут повторно проявиться в виде другого абсцесса или откровенного свища. Несмотря на надлежащее лечение и очевидное полное заживление, свищ потенциально может рецидивировать, причем частота рецидивов зависит от конкретной хирургической техники. При появлении подобных симптомов, предполагающих рецидив, рекомендуется обратиться к хирургу толстой и прямой кишки, который поможет вам справиться с вашим заболеванием.

Что такое хирург толстой и прямой кишки?

Хирурги толстой и прямой кишки являются экспертами в хирургическом и безоперационном лечении заболеваний толстой, прямой и анальной кишки. Они прошли курсы повышения квалификации по лечению этих заболеваний, а также общую хирургическую подготовку. Они хорошо разбираются в лечении как доброкачественных, так и злокачественных заболеваний толстой и прямой кишки, а также заднего прохода и могут выполнять обычные скрининговые обследования и хирургически лечить состояния, если это показано.

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Американское общество хирургов толстой и прямой кишки занимается обеспечением высококачественного ухода за пациентами путем развития науки, профилактики и лечения расстройств и заболеваний толстой, прямой и анальной кишки.Эти брошюры носят инклюзивный, но не предписывающий характер.
Их цель — предоставить информацию о заболеваниях и процессах, а не предписывать конкретную форму лечения. Они предназначены для использования всеми практикующими врачами, медицинскими работниками и пациентами, которым нужна информация об управлении рассматриваемыми состояниями. Следует понимать, что эти брошюры не должны рассматриваться как включающие все надлежащие методы ухода или исключающие методы ухода, разумно направленные на получение тех же результатов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *