Содержание

Московский клинико-диагностический центр «Клиника Здоровья» оказывает многочисленные услуги по диагностированию и лечению различных заболеваний. Одно из важнейших направлений — компьютерная томография (КТ) легких, позволяющая послойно изучить ткани органа. Огромные возможности современного оборудования заслуживают особого внимания пациентов.

Суть метода

Принцип действия КТ основан на получении множества снимков легких человека с помощью датчика с рентгеновским излучателем, совершающим мультиспиральное движение вокруг тела пациента. Любые биологические ткани имеют способность поглощать рентгенлучи, а съемка с разных ракурсов обеспечивает послойное разделение органа. В результате удается получить почти 1000 снимков разных слоев легочной ткани толщиной от 1 мм.

Все снимки передаются на компьютер, где формируются изображения в разных плоскостях и трехмерная модель органа. При этом отсутствуют «слепые» зоны. Такая модель позволяет провести детальное изучение, оценив состояние всех легочных отделов. Ее можно перенести на любой сторонний носитель или распечатать на 3D-принтере.

Что показывает КТ легких?

С помощью томографа можно различить мельчайшие изменения, происходящие в легких. Выявляются поражения и очаги диаметром менее 5 мм. Применение КТ в нашем центе позволяет выявить такие патологии:

• Хронические легочные заболевания обструктивного типа, которые вызывают ухудшение проходимости дыхательных путей необратимого характера: пневмония, бронхиальная астма, обструктивный бронхит, эмфизема, бронхоэктатическая болезнь.
• Очаги инфекционного поражения при туберкулезе и пневмонии.
• Опухолевые образования и воспалительные процессы плевры и плевральных спаек.
• Кистообразования разного типа.
• Злокачественные образования (рак) легких и бронхов.
• Легочные заболевания интерстициального типа: фиброзирующий альвеолит, васкулиты, гранулематозы.
• Врожденные легочные аномалии.

Ангиография при проведении КТ позволяет получить обширную информацию по тромбоэмболии артерий. Выявляется не только размер и расположение очагов поражения, но и создается возможность полноценного исследования характера патологии и оценить ее распространение.

ЗАПИСЬ НА КТ ЛЕГКИХ

КТ легких при коронавирусе — насколько эффективна диагностика

На сегодняшний день, по словам профессора и главного специалиста по лучевой диагностике Минздрава России коронавирусную инфекцию на снимках компьютерной томографии легких определяют с точностью до 98%.

В отличие от рентгена, на КТ сразу визуализируются воспалительные процессы, наличие низкоплотных включений. КТ легких позволяет отличить вирусную пневмонию от других видов. Отличительный признак –  это матовость и непрозрачность органов дыхания. Вкупе с другими признаками легкие в виде матового стекла подтверждают опасность новой инфекции.

Снимки с высокой точностью подтверждают вирусную пневмонию, но для определения типа вируса требуется дополнительная ПЦР-диагностика.

Коронавирусная инфекция на снимках

Врач-диагност увидит, что коронавирус поразил легкие по следующим изменениям:

• перегородки уплотнены; 
• по всей поверхности легких разбросы утолщения в виде узлов матового цвета;
• на уплотнениях заметны воздушные просветы бронхов.

В некоторых случаях COVID-19 диагностируется по множественным очаговым затемнениям, наличии кавитационных пузырьков, плеврального выпота, разветвляющимся линейным уплотнениям на легочной паренхиме. У некоторых больных увеличиваются лимфатические узлы, появляются солидные узелки. Фиброзные участки возникают при прогрессировании заболевания.

Показания к КТ легких

Направление на КТ легких дает врач после проведения осмотра. В нашем центре работают врачи высокой квалификации и разной специализации. Можно пройти исследование и без направления врача. 

Показанием для прохождения КТ легких служат такие симптомы:

• Длительное покашливание и постоянная температура в пределах 37-37,5 градусов. Это может указывать на наличии воспалений в легочных тканях.
• Подозрение на рак легких или бронхов. С помощью КТ удается дифференцировать доброкачественные и злокачественные образования.
• Попадание инородного тела в бронхи или трахею.
• Болезненные ощущения в области груди, затрудненное дыхание, сухой кашель, т. е. симптомы, характерные для обструктивных патологий.
• Кашель с обильной мокротой в течение длительного времени.
• Признаки артериально-легочной тромбоэмболии: учащенное сердцебиение, обильное холодное потоотделение, болезненный синдром в области груди, бледность кожного покрова.
• Осложнения в форме проблем с дыхательной системе при других болезнях: саркоидоз, ВИЧ, болезнь Крона, гранулематоза Вегенера, гепатит, цирроз, коллагеноз.
• Симптомы плеврита, боли в области груди, субфебрильные проявления.

Для исследования легочных сосудов (например, при легочной гипертензии) назначается КТ-ангиография, которую тоже можно пройти в нашем центре. Она обеспечивает проведение дифференцированной диагностики новообразований и их распространение.

Ограничения

• Чрезмерная масса тела (более 130 кг). Аппарат не рассчитан на больший вес.
• Беременные женщины. Любое облучение может неблагоприятно повлиять на развитие плода.

Ограничения в назначении КТ существуют при почечной недостаточности и некоторых патологиях щитовидной железы.

В перечисленных случаях окончательное решение о проведении КТ принимает врач. Исследования могут быть назначены при отсутствии иной альтернативы.

Подготовка к КТ легких

Перед проведением КТ легких пациент должен выполнить некоторые условия:

• Во время процедуры иметь свободную одежду. Необходимо снять все украшения и металлические предметы.
• Врачу перед процедурой необходимо сообщить следующие сведения: наличие кардиостимулятора и металлических имплантов, заболевания, ограничивающие назначение КТ, о беременности. 

Что необходимо иметь с собой на диагностике?

Для прохождения КТ в нашем центре пациент должен иметь при себе:

• Удостоверение личности (паспорт или водительские права). Гражданство и место регистрации значения не имеет.
• Направление при наличии.

Проведение компьютерной томографии легких

При КТ пациент находится в лежачем положении на специальном столе с поднятыми руками. Во время исследования должна обеспечиваться неподвижность. Стол с пациентом въезжает в рабочую зону аппарата, где рентген излучение направлено только на исследуемую часть тела. Периодически пациента просят задержать дыхание.

Длительность воздействия излучения на орган не превышает 30 с. Общее время нахождения в томографе 5-7 минут. Вся процедура совершенно безболезненна.

Если КТ проводится с контрастированием, то специальное контрастное вещество вводится в вену перед началом исследования. Продолжительность этого варианта исследования на 5–7 минут больше. При введении контраста возможны небольшие побочные явления (привкус во рту, теплота в месте ввода), но это считается нормой.

В «Клинике Здоровья» КТ проводится на томографе Brilliance CT 16 компании Philips Medical Systems. Он обеспечивает срезы размером 16×0,75, 16×1,5, 8×3, 4×4,5 и 2×0,6 мм. Используется запатентованная рентгеновская трубка. Усиленная конструкция стола позволяет принимать пациентов весом до 130 кг. Аппарат относится к последнему поколению, поэтому лучевая нагрузка у него минимальна, то есть пациент получит минимальную дозу облучения.

Расшифровка результатов

Результаты исследований при проведении КТ легких поступают в компьютер, где проводится их денситометрический анализ. При прохождении через различные структуры рентгеновское излучение ослабляется или усиливается, что отражается на изображении в виде разной цветовой интенсивности. Так, в норме кости обладают выраженной белой окраской, а мягкие ткани имеют разные оттенки серого цвета. Любые патологические очаги, а также процессы в тканях, приводят к изменению цвета. При введении контрастного вещества границы сосудов и очагов поражения становятся еще более четкими и легко различимыми.

В «Клинике Здоровья» расшифровка результатов занимает около полутора часов. Если пациент торопится или же просто не хочет ждать, он может воспользоваться услугой отправления готовых описаний и снимков на электронную почту.

Как часто можно делать КТ?

Принцип действия КТ основан на рентенологическом излучении, а значит, пациент получает определенную дозу ионизирующего облучения. При КТ легких она составляет 3–5 мЭв. Такое облучение примерно соответствует годовому естественному фону. 

Строгих запретов на частоту проведения КТ легких нет. Специалисты считают совершенно безопасным их проведение 2–3 раза в год, рекомендуя делать перерывы порядка 6 месяцев. В ряде случаев, когда необходимо уточняющее диагностирование и оценка результатов лечения повторное КТ осуществляется через 3–4 недели. В любом случае, врач оценивает необходимость томографии по состоянию здоровья. Он может назначить повторные исследования в любой момент.

Где сделать КТ легких?

В Москве множество клиник, где осуществляется процедура. Однако в «Клинике Здоровья» установлен новейший томограф Philips Medical Systems марки Brilliance CT 16.

Лучевая нагрузка сведена к минимуму, поэтому сканирование могут проводить и для детей. Процедура безопасная, быстрая и простая. 

На этот вид диагностики у нас самая доступная цена в Москве! За эту сумму вы получаете качественное обследование на аппарате высочайшего международного класса, с описанием от врача имеющего опыт от 7 лет. Услужливый персонал окружит Вас заботой и вниманием. Мы находимся в самом центре Москвы, в 1 минуте ходьбы от метро!

Как до нас добраться:

Преимущества и риски КТ легких

Выделяют такие неоспоримые преимущества КТ легких:

• Комплексная диагностика. Возможность исследования всех видов биологических тканей, в т. ч. сосудов и мягких тканей.
• Отсутствие «слепых» зон. Съемка с разных ракурсов.
• Ускорение диагностики.
• Четкость изображения, точность результатов.
• Выявление патологий на ранней стадии, в т. ч. злокачественных образований. Дифференцирование доброкачественных и злокачественных опухолей без биопсии.
• Возможность проведения исследований при наличии кардиостимуляторов и металлических элементов в организме пациента.
• Построение 3D-моделей органа. Математический анализ результатов.

«Клиника Здоровья» обеспечивает дополнительные преимущества:

• Возможность получения результатов расшифровки по почте или в электронном виде в течение 24 ч. Пациенту выдается описание и снимки. Возможна запись результатов на диск.
• Обслуживание пациентов без направления. Не имеет значение регистрация по месту жительства и гражданство. Достаточно предъявить паспорт или водительское удостоверение.
• Описание может переводиться на английский язык за отдельную плату.
• Стоимость КТ в нашем центре одна из самых низких в Москве.

Потенциальные пациенты должны оценить и существующие риски проведения КТ:

• Накопление дозы облучения при многократном исследовании.
• Наличие противопоказаний при ряде патологий, а также для беременных женщин.

Отличие КТ от рентгена

Обычный рентген и КТ относятся к рентгенологическим способам диагностики, но они имеют существенные различия. При рентгене съемка производится в одной плоскости, а изображение фиксируется на специальных фотопластинах. Он обеспечивает оценку общей картины и позволяет исследовать только достаточно плотные ткани.

Диагностика при КТ позволяет получить изображение органа с разных сторон и произвести его послойный анализ. Такие исследования обеспечивают полную детализацию, что существенно повышает точность результатов. Важно учитывать, что ионизирующее облучение при КТ выше, чем при рентгене. Интенсивность излучения может понижаться, но продолжительность его воздействия больше, чем при рентгенографии легких.

В Москве имеется более 200 центров, где можно сделать КТ легких., но в «Клинике здоровья» стоимость процедуры КТ легких значительно ниже, чем у конкурентов. Наша главная задача — обеспечить качественную, своевременную и доступную для всех помощь.

Специальные цены действуют для пациентов, обратившихся в клинику самостоятельно — не через порталы по поиску врачей и диагностики.

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67,
 Вам сообщат необходимую информацию.

Вам помогут наши врачи:

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Лаборант КТ

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Лаборант КТ

причины заболевания, стадии, симптомы, диагностика, лечение лишая – Опытные неврологи в Москве – Клиника ЦКБ РАН

Опоясывающий лишай имеет яркие и болезненные симптомы. Чаще всего заболевание выявляется у пожилых людей. Неблагоприятная экология способствует развитию инфекции и у молодых людей со слабым иммунитетом. Опоясанный лишай нередко развивается на фоне онкологических процессов, особенно у людей с ослабленным иммунитетом (после химиотерапии, например).

Признаки заболевания

Начало болезни достаточно ярко выражено – появляется чувство жжения и болезненность определенного участка кожи. Часто эти участки совпадают с расположением тройничного лицевого нерва, поражают лоб, затылок, шею, могут располагаться в соответствии с ходом нервов.

Формы лишая

Болезнь может быть типичной и атипичной.

При атипичной форме симптоматика может быть неярко выраженной:

• При абортивной форме высыпания отсутствуют или имеется единственный очаг;
• Буллезная форма — множественные пузырьки с прозрачной жидкостью;
• Геморрагическая форма — пузырьки с кровянистой жидкостью, на месте которых остаются шрамы.
• Гангренозная форма оставляет трудно заживающие язвы и грубые шрамы.

Причины возникновения

Активизируются инфекции, которые присутствуют в организме в спящем состоянии. Провоцируют развитие процесса следующие факторы:

• Препараты, подавляющие иммунитет;
• Большие нагрузки, стрессы;
• Раковые процессы;
• Лучевая терапия;
• ВИЧ;
• Пересадка органов.

Особого внимания требуют повторные эпизоды, так как высыпания часто локализуются в месте опухоли. Развитие опоясывающего лишая проходит определенные стадии.

Начальная стадия болезни

От инкубационного до активного периода проходит около четырех суток. В это время возникает:

• Недомогание, слабость.озноб;
• Боль;
• Повышение температуры;
• Жжение и зуд;
• Увеличиваются лимфоузлы;
• Возможны расстройства работы органов и систем организма.

Впоследствии расстройства ослабевают.

Период высыпаний

Вид высыпаний зависит от тяжести болезни. На начальной стадии высыпания выглядят как небольшие розовые пятна, расположенные на здоровой коже.

Если процесс развивается типично, то уже назавтра их сменяют пузырьки с прозрачной жидкостью – сгруппированные везикулы. Через 3 дня их содержимое мутнеет. Высыпания происходят рывками, с перерывами в несколько дней.

Если развивается тяжелая гангренозная форма, то наполнение пузырьков может быть с примесью крови. Создается впечатление, что пузырьки переходят на другое место, располагаясь вокруг тела.

Если форма воспаления легкая, проявление заболевания может носить только неврологический характер, когда больной чувствует боль, но сыпь отсутствует. Это герпетическая невралгия.

Образование корочек

Как правило, через 2-3 недели от начала высыпаний образуются корочки. Участки высыпаний бледнеют и подсыхают. На месте отпавших корочек остается небольшая пигментация.

Диагностика

При ярко выраженном проявлении кожных форм заболевания поставить диагноз не представляет сложности. Ошибки возникают на начальной стадии, когда ошибочно диагностируют стенокардию, инфаркт легкого, плеврита, острый аппендицит.

Лабораторно подтверждают диагноз при помощи микроскопа или иммунофлюоресцентным методом. В широкой практике лабораторную диагностику не используют.

Чем лечить заражение?

Если болеют молодые люди, у которых отсутствуют хронические заболевания, то лечение не проводят. Болезнь полностью исчезнет в течение месяца. Для исключения боли при герпесе врач может назначить обезболивающие препараты. При интенсивных болях применяют противоболевые средства вместе с противовирусными. Возможно использование нестероидных препаратов. Назначают противогерпетичные средства в таблетках, кремы, мази или внутримышечные инъекции.

Для чего используют противовирусные препараты?

Цель – исключить развитие осложнений. Противогерпетичное лечение помогает быстрому заживлению язвочек и улучшает состояние пациента.

Курс лечения и дозировка лекарств определяется врачом с учетом общего состояния пациента. В среднем время лечения не превышает 10 дней.

Если развивается гангренозная форма с бактериальной инфекцией, назначают антибиотики, иммуномодуляторы, физиотерапевтические процедуры и витамины.

Что касается обработки высыпаний, то существуют различные мнения по поводу использования подсушивающих средств. В любом случае пользоваться ими следует с осторожностью, чтобы не ухудшить состояние кожи ожогом.

Не следует использовать гормональные препараты, так как они подавляют работу иммунной системы.

Лечение заболевания у пожилых пациентов не всегда проходит успешно, так как противовирусные препараты не оправдывают себя.

Возможные последствия

• Паралич лицевого или других нервов.
• Снижение зрения.
• Нарушения работы внутренних органов.
• Менингоэнцефалит, приводящий к инвалидности.
• При бактериальной инфекции лечение затягивается на месяцы.

Заразен ли опоясывающий лишай?

Наиболее часто случаи развития болезни регистрируются в межсезонье. Если человек болел ранее ветрянкой и имеет хороший иммунитет, то вероятность заразиться при контакте с больным у него минимальна.

Если же иммунитет к вирусу герпеса ослаблен или не сформирован, то вероятность заболеть при контакте существует, в том числе и повторно.

Когда передается лишай

• Больной человек может заразить тех, кто не переболел ветрянкой — взрослых и детей.
• При наличии стойкого иммунитета и хорошем здоровье вероятность заразиться нулевая.
• Заболевают чаще всего дети.
• Практически каждый человек может заболеть опоясывающим лишаем, если его защитные механизмы будут ослаблены.
• Вирусопасен в период образования свежих пузырьков. В период образования корочек опасности заразиться нет.

Профилактика заболевания

Необходимо изолировать заболевших, избегать контактов с заболевшими (касается тех, кто не болел ветрянкой), соблюдать правила гигиены, принимать меры для укрепления иммунитета.

К какому врачу обратиться с этой болезнью

Обращаться следует сначала к терапевту, затем к инфекционисту или дерматологу. Если форма герпеса тяжелая, необходима помощь невролога, при поражении глаз — офтальмолога.

Рекомендуем записаться на прием в неврологическое отделение клиники РАН (Москва). Вас осмотрят лучшие врачи, изучат признаки заболевания, определят возбудителя инфекции, поставят диагноз, проведут консультацию, выдадут клинические рекомендации и назначат эффективное лечение.

Не откладывайте поход к специалисту! Специалисты неврологического отделения ЦКБ РАН в Москве напоминают: любые тревожащие вас симптомы являются поводом для консультации невролога. В этом случае врач сможет распознать и купировать заболевание на ранней стадии, пока ситуация не усугубилась и не стала необратимой. Записаться на прием к неврологу можно по телефону клиники, а также с помощью формы на сайте.

Внешний аллергический альвеолит. Информация EAA. Пациент

Ключи для дифференциальной диагностики гиперчувствительного пневмонита как ожидаемого варианта диффузного паренхиматозного заболевания легких

Гиперчувствительный пневмонит, иммунологически опосредованное диффузное паренхиматозное заболевание легких (DPLD), индуцируется вдыханием широкого спектра органических антигенов. Согласно Международной мультидисциплинарной консенсусной классификации идиопатических интерстициальных пневмоний Американского торакального общества / Европейского торакального общества гиперчувствительный пневмонит считается редкой причиной ДПЛП.Исследования иммунного патогенеза заболевания предполагают начальное повреждение легких, опосредованное иммунным комплексом, за которым следует клеточно-опосредованное повреждение легких. ^{1– 5}

Гиперчувствительный пневмонит характеризуется диффузным воспалением паренхимы легких и дыхательных путей у ранее сенсибилизированных пациентов. В зависимости от продолжительности и интенсивности воздействия и последующей продолжительности заболевания клинические проявления гиперчувствительного пневмонита подразделяются на острые, подострые (прерывистые) и хронические (прогрессирующие) (таблица 1).Острая форма заболевания проявляется в виде повторяющихся эпизодов одышки и кашля с лихорадкой, ознобом и недомоганием, которые возникают примерно через 4–8 часов после воздействия антигена и обычно проходят в течение примерно 24–48 часов. При подостром гиперчувствительном пневмоните незаметное начало одышки и кашля может произойти через несколько дней или недель после заражения. Пациенты, подвергавшиеся воздействию небольших количеств антигена в течение длительного периода времени (четыре месяца и более), с большей вероятностью будут иметь хронический гиперчувствительный пневмонит.Длительное воздействие низких уровней антигенов голубя, связанное с сожительством с небольшим количеством птиц, может вызвать хронический гиперчувствительный пневмонит. ^{4, 6– 8}

Основные особенности клинических форм гиперчувствительного пневмонита ⁷

Клинические и рентгенологические исследования, а также результаты бронхоальвеолярного лаважа устанавливают диагноз. Диагноз подтверждается у пациентов, соответствующих четырем основным критериям и по крайней мере двум второстепенным критериям (вставка 1). ^{4, 6, 8}

Вставка 1:

Основные критерии

• Симптомы в анамнезе, совместимые с гиперчувствительным пневмонитом, которые появляются или усиливаются в течение нескольких часов после воздействия антигена.

• Подтверждение контакта с возбудителем болезни анамнезом, исследованием окружающей среды, тестом на преципитин сыворотки и / или антителами к жидкости бронхоальвеолярного лаважа.

• Совместимые изменения на рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии грудной клетки.

• Лимфоцитоз жидкости бронхоальвеолярного лаважа, если выполнен бронхоальвеолярный лаваж.

• Совместимые гистологические изменения, если выполнена биопсия легкого.

• Положительный естественный тест или контролируемый ингаляционный тест.

Незначительные критерии

• Базилярные потрескивания.

• Пониженная диффузионная способность.

• Артериальная гипоксемия в состоянии покоя или при физической нагрузке.

В Соединенных Штатах исследования фиксируют 8–540 случаев на 100 000 человек в год для фермеров и 6000–21 000 случаев на 100 000 человек в год для голубеводов. Распространенность зависит от региона, климата и методов ведения сельского хозяйства. Гиперчувствительный пневмонит поражает 0,4–7% сельского населения. Зарегистрированная распространенность среди любителей птиц оценивается в 20–20 000 случаев на 100 000 человек из группы риска. Однако общая частота и распространенность гиперчувствительного пневмонита во всем мире неизвестны. ^{1, 2, 9}

Аналогичным образом, мы, к сожалению, не знаем о заболеваемости или распространенности гиперчувствительного пневмонита в нашей стране.Турция — аграрная страна, и многие люди подвергались воздействию органической пыли, которая является возбудителем гиперчувствительного пневмонита. Однако было зарегистрировано очень мало пациентов. Эту ситуацию можно объяснить недооценкой слабых симптомов пациентами или плохим диагностическим оборудованием в сельской местности.

Таким образом, был проведен ретроспективный анализ пациентов с DPLD, чтобы выявить случаи, отвечающие диагностическим критериям гиперчувствительного пневмонита, с целью определения частоты, выявления новых характеристик заболевания и подбора ключей для его дифференциации от другие DPLD.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Мы изучили медицинские карты 43 пациентов с DPLD с 1995 по 2002 год. Файлы пациентов, зарегистрированных в DPLD, были проанализированы ретроспективно. Возраст пациентов, пол, клинические особенности, статус курения, продолжительность симптомов, результаты радиологических и спирометрических тестов, диффузионная способность легких по монооксиду углерода (DLCO), анализ газов артериальной крови, мазки и уровни иммуноглобулинов периферической крови, кожные пробы, Первоначальный диагноз и конечный диагноз были отмечены для всех пациентов.Дополнительно были проанализированы результаты фиброоптической бронхоскопии, результаты бронхоальвеолярного лаважа и результаты гистопатологического исследования.

Диагноз DPLD и гиперчувствительный пневмонит был поставлен в соответствии с критериями согласованной классификации идиопатических интерстициальных пневмоний Американского торакального общества / Европейского торакального общества.

Измеряемые данные были выражены как среднее (стандартное отклонение). Статистический анализ проводился с использованием программы биостатистики SPSS.Группы гиперчувствительного пневмонита и DPLD сравнивали с помощью U-критерия Манна-Уитни, и значение p <0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В исследование были включены сорок три пациента (M / F = 22/21) с первоначальным диагнозом DPLD. Средний возраст составлял 48,76 (14,3) (от 23 до 77) лет. Четыре пациента соответствовали диагностическим критериям гиперчувствительного пневмонита; оставшиеся 39 субъектов с окончательным диагнозом DPLD (M / F = 20/19) были обследованы.Средний возраст этих пациентов с DPLD составлял 49,20 (14,7) (диапазон 23–77) лет.

Окончательный диагноз пациентов с DPLD показан в таблице 2. Наиболее частыми симптомами среди пациентов с DPLD были одышка и сухой кашель. Средняя продолжительность симптомов составила 25,50 (30,7) (диапазон 1–132) месяцев (у двух пациентов симптомы отсутствовали). Семнадцать пациентов выкурили 13,84 (23,5) (диапазон 7–120) пачку сигарет в год. Работали 18 домохозяек, 17 государственных служащих, два фермера, один повар и один студент, не подвергавшиеся воздействию органической или неорганической пыли.При физикальном обследовании у большинства пациентов (n = 24, 61,5%) были обнаружены трещины на концах вдоха типа липучки, а у трех пациентов (7,6%) — ронки.

Диагностика пациентов с DPLD

Количество эозинофилов в мазках периферической крови пациентов с DPLD было в пределах нормы (0,24 (0,2) × 10 ⁹ / л, диапазон 0–0,5). Железодефицитная анемия встречалась у двух пациентов (5,1%). Уровни IgE были определены у трех пациентов и находились в пределах нормы.Кожная проба не проводилась пациентам с DPLD.

спирометрических тестов, но четыре пациента отказались от них. Спирометрический тест оказался нормальным у 18 (46,1%) пациентов. У 13 (37,1%) пациентов наблюдалась рестриктивная картина, а у четырех (10,2%) пациентов — обструктивная. Средний (SD) объем форсированного выдоха за одну секунду (FEV ₁ ) (% от прогнозируемого), форсированная жизненная емкость легких (FVC) (% от прогнозируемого) и отношение FEV ₁ к FVC (FEV ₁ / FVC) пациентов с DPLD составляли 71.7 (20), 74,8 (22,1) и 81,3 (11,9) соответственно. DLCO (% от прогнозируемого) был уменьшен у 20 пациентов с DPLD (среднее (SD) 56,4 (23), диапазон 32–111), но 14 пациентов не участвовали в тестировании диффузии, а остальные пять были нормальными. DLCO, скорректированный с учетом альвеолярного объема (% от прогнозируемого), был увеличен у 18 пациентов (среднее (SD) 94 (29,9), диапазон 39–200), что подтвердило рестриктивную аномалию.

Рентгенография грудной клетки выявила диффузное ретикулонодулярное поражение почти у всех пациентов (n = 32, 82%) с DPLD.Компьютерная томография высокого разрешения показала утолщение межлобулярных перегородок и матовое стекло у большинства пациентов (n = 23, 58,9%). Придаточная лимфаденопатия была обнаружена у девяти пациентов (23%), а альвеолярные уплотнения — у пяти пациентов (12,8%) с ДПЛД.

Фибробронхоскопия не выявила аномалий ни у одного из пациентов с ДПЛП. Бронхоальвеолярный лаваж показал разные результаты. Лимфоцитарный альвеолит или нейтрофильный альвеолит был обнаружен у пациентов с идиопатической интерстициальной пневмонией.Лимфоцитарный альвеолит и повышенное соотношение CD4 / CD8 были обнаружены у пациентов с саркоидозом. Эозинофилоподобные клетки (n = 2) и гранулы Бирбека при электронно-микроскопической оценке (n = 1) были обнаружены у пациентов с гистиоцитозом X. Макрофаги, содержащие пигмент древесного угля, и макрофаги, содержащие гемосидерин, были обнаружены при световой микроскопии у пациента с пневмокониозом и другой — с легочным гемосидерозом соответственно.

Тип DPLD определяли с помощью трансбронхиальной биопсии легкого и / или открытой биопсии легкого у всех пациентов.Трансбронхиальная биопсия легкого была проведена у 29 пациентов (74,3%) и выявила диагностические данные у восьми пациентов (27,5%). Открытая биопсия легкого была проведена у восьми пациентов (20,5%) и выявила диагностические данные у семи пациентов (87,5%).

Два пациента с диагнозом идиопатическая интерстициальная пневмония и идиопатический легочный гемосидероз умерли в течение года после установления диагноза. Двадцать три пациента наблюдались в течение 88,1 (253,0) месяца; остальные 14 пациентов были потеряны для наблюдения.

Только четыре пациента (9%) соответствовали критериям диагностики гиперчувствительного пневмонита. Их средний возраст составлял 44,25 (10,6) (диапазон 36–59) лет с соотношением M / F 2/2; все они жили в городской местности. Испытуемыми были работники архива (n = 2) и любители птиц (n = 2), и они никогда не подвергались воздействию какого-либо увлажнителя или кондиционера. Они отрицали наличие в анамнезе астмы. Все пациенты были госпитализированы с сухим кашлем и одышкой в ​​течение пяти месяцев (n = 1), трех месяцев (n = 1) и трех лет (n = 2).Все, кроме одного, были некурящими. Физикальное обследование двух пациентов было нормальным, а у двух других были базальные трескучие звуки и ронки (таблица 3). Ни у одного из пациентов не было аномальных уровней IgE. У них было нормальное количество эозинофилов (0,12 (0,05) × 10 ⁹ / л, диапазон 0,1–0,2). Их неспецифические бронхиальные провокационные тесты были отрицательными. В случаях 1 и 4 кожные пробы на общие аллергены и преципитаты сыворотки против термофильных актиномицетов и Micropolyspora faeni были отрицательными.

Характеристики, спирометрические данные, диффузионная способность и показатели газов артериальной крови четырех пациентов с гиперчувствительным пневмонитом (ГП)

Результаты спирометрического тестирования были в пределах нормы у всех пациентов с гиперчувствительным пневмонитом. DLCO снизился в случаях 2, 3 и 4. Мы наблюдали гипоксемию при физической нагрузке в случае 1 и в покое в случае 2 (таблица 3).

Результаты рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии с высоким разрешением приведены в таблице 4 и показаны на рисунках 1, 2A, 3A – B и 4 A – B.

Рентгенологические данные, результаты цитохистопатологического исследования, лечение и прогноз пациентов с гиперчувствительным пневмонитом (ГП)

Компьютерная томограмма с высоким разрешением для случая 1, показывающая микронодулярную инфильтрацию как в медиальной, так и в нижней зонах, помутнение матового стекла в нижних долях с утолщением межлобулярной перегородки, представляющее хронический пневмонит гиперчувствительности.

Компьютерные томограммы грудной клетки с высоким разрешением в случае 2 с подострым гиперчувствительным пневмонитом: (A) помутнения матового стекла и центриацинарные микронодули (до лечения) и (B) разрешение результатов (после лечения).

(A) Рентгенограмма грудной клетки пациента 3 с хроническим гиперчувствительным пневмонитом, показывающая двустороннее увеличение корней и микронодулярную структуру в паракардиальной области.(B) Компьютерная томограмма грудной клетки с высоким разрешением в случае 3, показывающая двусторонние микронодулярные интерстициальные инфильтрации и узелки на обеих толстых крупных трещинах.

(A) и (B) Компьютерная томограмма грудной клетки с высоким разрешением в случае 4 с хроническим гиперчувствительным пневмонитом, показывающая двустороннее утолщение межлобулярной перегородки, субплевральные линейные помутнения и рассеянные помутнения матового стекла.

Фибробронхоскопия была выполнена во всех случаях, кроме случая 2, поскольку она отказалась от процедуры.Преобладание лимфоцитов было обнаружено при исследованиях жидкости бронхоальвеолярного лаважа; соотношение CD4 / CD8 в промывной жидкости было снижено в случаях 1 и 3 и увеличено в случае 4 (таблица 4).

В случае 1 трансбронхиальная биопсия легкого выявила лимфоцитарную инфильтрацию, однако в случаях 3 и 4 биопсия не была диагностической. Диагноз гиперчувствительного пневмонита был установлен на основании анамнеза, рентгенологического исследования и результатов бронхоальвеолярного лаважа.

Поскольку результаты биопсии легкого с высоким разрешением сохранились после пяти месяцев терапии ингаляционными стероидами, пациенту 1 была проведена открытая биопсия легкого.Гистопатологическое исследование биоптата показало неспецифический тип хронического воспаления и легкий фиброз (таблица 4; рис 5).

Патологические находки в случае 1 с хроническим гиперчувствительным пневмонитом, показывающие неспецифический тип хронического воспаления, распространенного вокруг бронхиол, оставляя промежуточные области паренхимы не задействованными. Лимфоциты составляли большинство инфильтрирующих клеток с некоторыми плазматическими клетками. Эозинофилы и нейтрофилы не были заметны, а фиброз минимален, совместим с пневмонитом гиперчувствительности хронического типа.

Все субъекты жили в городской местности, и им посоветовали избегать возможного антигена. Пациент 1 лечился с помощью ингаляционного флутиказона пропионата (2000 мкг / день) в течение 16 месяцев, и при последующем наблюдении он чувствовал себя хорошо в течение пяти лет с нормальными результатами радиологических, спирометрических тестов и анализов газов артериальной крови. Случай 2 лечился пероральным преднизолоном (40 мг / день; постепенно снижался) в течение шести месяцев, и после трех месяцев стероидной терапии заметный регресс был отмечен на рентгенограмме грудной клетки и компьютерной томографии высокого разрешения (рис. 2B).В двух других случаях никаких лекарств не принимали: симптомы и симптомы исчезли, избегая воздействия антигена (таблица 4).

Пациенты с гиперчувствительным пневмонитом и пациенты с другими DPLD сравнивались по возрасту, полу, курению, продолжительности симптомов, гематологии, скорости оседания эритроцитов и количеству периферических клеток, спирометрическим параметрам, анализу газов артериальной крови, DLCO и DLCO с поправкой на альвеолярный объем. Статистически значимой разницы по этим параметрам не обнаружено (p> 0.05) за исключением FEV ₁ и FVC. Эти два параметра оказались значимо высокими у пациентов с гиперчувствительным пневмонитом (p <0,05) (таблица 5; рис. 6A и B).

Описательные признаки пациентов с гиперчувствительным пневмонитом (ГП) и ДПЛД и сравнительная статистика; значения средние (СО)

Средние значения (A) FVC и (B) FEV ₁ показывают значительное увеличение у пациентов с гиперчувствительным пневмонитом по сравнению с пациентами с DPLD.

ОБСУЖДЕНИЕ

Согласно консенсусной классификации Американского торакального общества / Европейского торакального общества идиопатической интерстициальной пневмонии гиперчувствительный пневмонит является редкой причиной ДПЛП. ⁵ Гиперчувствительный пневмонит, то есть внешний аллергический альвеолит, представляет собой заболевание, которое развивается при вдыхании антигенов, таких как микроорганизмы, животные белки и гаптены, образующиеся на эндогенных белках при вдыхании летучих химических веществ. ^{6– 8, 10– 12} Впервые он был описан Финсеном в 1874 году в Исландии. ¹ Распространенность идиопатической интерстициальной пневмонии варьируется в зависимости от населения, вероятно, из-за различной интенсивности, частоты и продолжительности ингаляционного воздействия. Было опубликовано очень мало когортных исследований заболеваемости идиопатической интерстициальной пневмонией. ⁸ Среди голубеводов 8–30% страдали гиперчувствительным пневмонитом. Также было показано, что фермеры страдают этой болезнью с частотой 0.5% –5%. ¹³

Гиперчувствительный пневмонит — результат клеточно-опосредованного иммунного ответа легких на широкий спектр вдыхаемых антигенов. Результат варьируется в зависимости от нескольких факторов, таких как продолжительность воздействия антигена, концентрация и химический состав вдыхаемых антигенов, а также возраст и генетический фон субъекта. ^{1– 3, 7, 8} Значительное облучение происходит дома; они особенно связаны с домашними птицами и сильным скоплением плесени в помещении. ^{7, 8} Двое из упомянутых здесь субъектов были любителями птиц, а двое других работали в архивах, полных пыльных файлов, где могут существовать гермофильные агенты. Хотя мы не смогли объективно задокументировать антиген, регресс симптомов при избегании антигенной среды убедительно свидетельствовал о гиперчувствительном пневмоните.

Физикальное обследование вряд ли поможет в установлении диагноза гиперчувствительного пневмонита, но при аускультации легкого ожидается наличие двубазилярных хрипов и хрипов. ^{1– 3, 7, 11} Двое из четырех наших пациентов (случаи 1 и 2) имели двухбазилярные трещины; это второстепенный критерий, используемый для обоснования диагноза гиперчувствительного пневмонита.

Хотя гиперчувствительный пневмонит также называют внешним аллергическим альвеолитом, он не проявляет признаков аллергии, таких как положительный результат кожной пробы, высокие уровни IgE и эозинофилия. ^{7, 8, 11} Кроме того, рутинные лабораторные тесты и специфические сывороточные преципитирующие антитела не помогли установить диагноз у настоящих субъектов.Таким образом, эти тесты не позволяли отличить гиперчувствительный пневмонит от DPLD.

Спирометрическое тестирование обычно демонстрирует рестриктивные изменения, при этом нарушение DLCO не является ни специфическим, ни диагностическим для гиперчувствительного пневмонита. ^{4, 7, 8, 10, 14} В настоящих случаях при спирометрических тестах не было обнаружено никаких отклонений от нормы. Более того, было обнаружено, что ОФВ _, и FVC были значительно выше, чем в другой группе DPLD.Газы артериальной крови и показатели диффузии также могут быть нарушены в раннем периоде заболевания, как и другие DPLD. Хотя спирометрические измерения были сохранены в настоящих случаях, DLCO был снижен у двух пациентов, и гипоксемия была обнаружена в покое у одного пациента и после нагрузки у одного. Интересно то, что, несмотря на нормальные результаты спирометрии, DLCO и парциальное давление кислорода снизились, что указывает на нарушение газообмена в легких. Это были другие важные ключи к дифференциальной диагностике гиперчувствительного пневмонита от других DPLD.

Особенно характерной картиной компьютерной томографии высокого разрешения является наличие затемнения матового стекла, двусторонних микронодулярных инфильтратов и сотового легкого в зависимости от стадии заболевания. ^{4, 5, 7, 8, 10, 15} Рентгенография грудной клетки и компьютерная томография грудной клетки высокого разрешения подтвердили диагноз гиперчувствительного пневмонита у настоящих субъектов, показывая ослабление матового стекла с микронодульный узор.Рентгенологические данные в случаях 1 и 2 разрешились после лечения (ингаляционные и пероральные стероиды соответственно), а в случаях 3 и 4 они разрешились после избежания воздействия антигена. Поскольку все DPLD имеют схожие рентгенологические данные, рентгенография грудной клетки и компьютерная томография грудной клетки с высоким разрешением вряд ли помогают отличить гиперчувствительный пневмонит от DPLD. Однако они могут быть полезны при наблюдении за пациентами.

Следующим шагом в диагностике гиперчувствительного пневмонита является бронхоскопия для получения легочной ткани и бронхоальвеолярной жидкости.Наиболее характерный клеточный профиль в бронхоальвеолярной жидкости — лимфоцитарный альвеолит с преобладанием CD8 (+) Т-клеток. Однако результаты могут отличаться в зависимости от времени последнего воздействия антигена и стадии заболевания. После острого воздействия преобладают нейтрофилы; позже, по мере прогрессирования заболевания, соотношение CD4 / CD8 увеличивается. Но при подострой форме гиперчувствительного пневмонита в очагах поражения также развиваются лимфоидные фолликулы, содержащие плазматические клетки, а в бронхоальвеолярной жидкости можно наблюдать пролиферацию CD4 (+) Т-лимфоцитов. ^{1– 3, 5, 7, 8} В случае 4 бронхоальвеолярная жидкость показала преобладание CD4 (+) Т-лимфоцитов. Вероятно, это связано с постоянным воздействием антигена. У остальных пациентов преобладали CD8 (+) Т-лимфоциты. Эти данные были совместимы с гиперчувствительным пневмонитом, что подтверждает диагноз.

У пациентов с гиперчувствительным пневмонитом была проведена трансбронхиальная биопсия легкого при фиброоптической бронхоскопии.В случаях 3 и 4 он не был диагностическим; в случае 1 он показал лимфоцитарную инфильтрацию, но не предоставил достаточных доказательств для диагноза.

Хотя диагноз гиперчувствительного пневмонита может быть установлен на основании клинических, рентгенологических и данных бронхоальвеолярного лаважа, открытая биопсия легкого все же может потребоваться пациентам с незаметными симптомами, которые не могут быть четко связаны с каким-либо конкретным воздействием. ^{4, 7, 8} В случаях, не отвечающих критериям и не отвечающих на избегание антигена и терапию, следует иметь в виду возможность открытой биопсии легкого. Хотя случай 1 соответствовал критериям гиперчувствительного пневмонита, он не ответил на лечение и ему была сделана открытая биопсия легкого.

Избегание антигена и ранняя диагностика являются ключевыми элементами в лечении гиперчувствительного пневмонита; полное прекращение воздействия провоцирующего антигена — самый безопасный совет для таких пациентов. ^{4, 7, 8, 14} Поддерживающее лечение и короткое испытание кортикостероидов являются подходящими стратегиями при остром гиперчувствительном пневмоните.Подострые стадии могут потребовать более высоких доз кортикостероидов в течение нескольких месяцев. Поскольку сразу избежать воздействия антигена было невозможно, случай 1 не ответил на высокие дозы ингаляционных стероидов. Ему сделана открытая биопсия легкого, которая исключила другие формы интерстициальной патологии. Его лечили ингаляционными стероидами в высоких дозах; субъект с подострой формой (случай 2) получал системные стероиды в течение шести месяцев. После лечения случаи 1 и 2 полностью улучшились клинически и рентгенологически.У двух оставшихся субъектов с хроническим гиперчувствительным пневмонитом наблюдался спонтанный регресс заболевания и замечательное рентгенологическое разрешение, просто за счет избегания воздействия антигена.

Прогноз гиперчувствительного пневмонита весьма разнообразен. Многие пациенты выздоравливают без каких-либо физиологических или радиологических аномалий легких, как в настоящих случаях. Другие прогрессируют до легочного фиброза, часто приводящего к дыхательной недостаточности и смерти, но это непредсказуемо в начале болезни. ^{4, 6, 7}

Гиперчувствительный пневмонит — не редкое заболевание в Турции. Мы проследили четыре случая заболевания среди 43 пациентов с DPLD (9%), и они показали замечательный ответ на лечение и хороший прогноз. При проведении дифференциального диагноза ДПЛД следует учитывать гиперчувствительный пневмонит. Результаты бронхоальвеолярного лаважа, поддержание нормальных значений FEV _-1 и FVC при нарушенном DLCO, а также парциальное давление кислорода могут дать подсказки, ведущие к диагностике гиперчувствительного пневмонита. Необходимы дальнейшие исследования в более крупных сериях, чтобы установить значение спирометрических тестов, DLCO и анализов газов артериальной крови в диагностике гиперчувствительного пневмонита. В отдельных случаях следует также учитывать открытую биопсию легких как диагностический вариант. Избежание воздействия антигена является ключевым элементом в лечении заболевания, и могут быть назначены стероиды.

ССЫЛКИ

1. ↵

   Шайлер М . Гиперчувствительный пневмонит.В: Fishman AP, Elias JA, Fishman JA, ред. Легочные болезни и расстройства Фишмана. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 1998: 1085–97.

2. ↵

   Reynolds HY , Matthay RA. Гиперчувствительный пневмонит. В: Джордж RB, Light RW, Matthay MA, и др. , ред. Грудная медицина. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1995: 303–56.

3. ↵

   Murakami M , Kawabe K, Hosoi Y, et al. Снижение легочной перфузии при гиперчувствительном пневмоните, вызванном спорами гриба шиитаке. J Intern Med, 1997; 241: 85–8.

4. ↵

   Zacharisen MC , Fink JN. Гиперчувствительный пневмонит. В: Gramer LC, Greenberger PA, eds. Аллергические болезни Аттерсона. Филадельфия: Lipincott Williams & Wilkins, 2002: 515–27.

5. ↵

   Американское торакальное общество / Европейское респираторное общество .Международная мультидисциплинарная консенсусная классификация идиопатических интерстициальных пневмоний. Am J Respir Crit Care Med, 2002; 165: 227–304.

6. ↵

   Шайлер М . Важен ли гиперчувствительный пневмонит? Ann Allergy Asthma Immunol, 2002; 88: 150–1.

7. ↵

   Patel AM , Ryu JH, Reed CE. Гиперчувствительный пневмонит: современные концепции и будущие вопросы. J. Allergy Clin Immunol. 2001; 108: 661–70.

8. ↵

   Bourke SJ , Dalphin JC, Boyd G, et al. Гиперчувствительный преумонит: современные концепции, Eur Respir J Suppl2001; 32: 81–92.

9. ↵

   Fink JN . Гиперчувствительный пневмонит. Clin Chest Med, 1992; 13: 303–9.

10. ↵

    Merrill W . Гиперчувствительный пневмонит. Подумайте только об этом! Сундук 2001; 120: 1055–6.

11. ↵

    Zacharisen MC . Идиопатическая интерстициальная пневмония: не хватает ли гиперчувствительного пневмонита? Ann Allergy Asthma Immunol, 2002; 88: 4–6.

12. ↵

    Dangman KH , Cole SR, Hodgson MJ, et al. Диагностический индекс гиперчувствительного пневмонита: использование неинвазивных тестов для диагностики гиперчувствительного пневмонита у металлистов. Am J Ind Med, 2002; 42: 150–62.

13. ↵

    Terho EO , Husman K, Vohlonen I. Распространенность и заболеваемость хроническим бронхитом и легкими у фермера в зависимости от возраста, пола, атопии и курения. Eur Respir J Suppl 1987; 152: 19–28.

14. ↵

    Zacharisen MC , Schlueter DP, Kurup VP, et al. Отдаленные исходы при острой, подострой и хронической формах гиперчувствительного пневмонита при болезни голубеводов.Ann Allergy Asthma Immunol, 2002; 88: 175–82.

15. ↵

    Линч Д.А. , Ньюэлл Д.Д., Логан П.М., и др. Может ли КТ отличить гиперчувствительный пневмонит от идиопатического легочного фиброза? Am J Roentgenol1995; 165: 807–11.

Гиперчувствительный пневмонит: сложное заболевание легких | Клиническая и молекулярная аллергия

Гиперчувствительный пневмонит | Британский фонд легких

Гиперчувствительный пневмонит (HP) возникает, если в ваших легких развивается иммунная реакция — гиперчувствительность — на то, чем вы дышите, что приводит к воспалению легочной ткани — пневмониту.Раньше это называлось внешним аллергическим альвеолитом (ЕАА).

Одним из примеров является легкое фермера . Это вызвано вдыханием плесени, которая растет на сене, соломе и зерне. Другой — легкое птицевода , вызванное вдыханием частиц из перьев или птичьего помета. Многие другие вещества могут вызывать подобные заболевания. Во многих случаях бывает очень трудно найти точную причину.

Симптомы

Симптомы включают кашель, одышку, иногда лихорадку и боли в суставах.Они могут возникнуть внезапно после того, как вы подверглись разоблачению. Это называется острым HP. Он проходит — не приводя к фиброзу легких — если вы можете распознать и полностью избежать вещества, вызвавшего приступ.

У других людей симптомы одышки и кашля могут проявляться постепенно, возможно, в течение многих лет, потому что их легкие необратимо покрыты рубцами. Это называется хроническим или долгосрочным HP. Часто конкретную причину не удается найти.

Лечение

HP считается более излечимой причиной фиброза легких, но он может вызывать прогрессирующие симптомы и трудно поддающийся лечению.

Если определена конкретная причина, очень важно полностью избежать ее воздействия.

Возможно, вам понадобится принимать противовоспалительные препараты, называемые стероидами, в течение нескольких недель или месяцев. Если вам нужны стероиды для более длительного контроля состояния, ваш врач может порекомендовать больше лекарств, чтобы снизить риск побочных эффектов, связанных со стероидами.

«Возможно, я никогда не узнаю, что вызывает мое состояние»

У 61-летней Джейн впервые диагностировали гиперчувствительный пневмонит 10 лет назад

Когда я переехал в Лондон, у меня появился кашель.Дошло до того, что я попал в больницу, и мне поставили диагноз гиперчувствительный пневмонит. Я принял высокие дозы стероидов — и мои симптомы исчезли! Семь лет у меня не было никаких симптомов.

Но когда симптомы вернулись, они не исчезли. Так что теперь гиперчувствительный пневмонит у меня хронический. Тесты показали, что у меня повышенная чувствительность к помету голубей и волнистых попугаев, но мой врач говорит, что есть тысячи других вещей, на которые я могу реагировать. Возможно, я никогда не узнаю, что вызывает мое состояние.

У меня возникают неприятные приступы кашля. А мелочи меня утомляют — например, таскать домой покупки.

Мне становилось все труднее работать юристом. Мои работодатели предложили мне подать заявление на их постоянный полис медицинского страхования. Мое заявление было принято, и сейчас я нахожусь на длительном больничном.

Я принимаю стероиды и иммунодепрессанты каждый день. Я, вероятно, буду принимать наркотики всю оставшуюся жизнь.

Далее: поддержка при фиброзе легких>

Очерки патологии — Гиперчувствительный пневмонит

Просмотры страниц в 2020 году: 6,933

Количество просмотров страниц в 2021 году по настоящее время: 927

Цитируйте эту страницу: Yoshikawa A.Гиперчувствительный пневмонит. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/lungnontumorextrinsicallergic.html. По состоянию на 25 февраля 2021 г.

Определение / общее

• Также известен как внешний аллергический альвеолит
• Синдром сложного здоровья различной степени выраженности, клинической картины и естественного течения
• Из-за иммунологически индуцированного воспаления паренхимы легких в ответ на вдыхание большого количества различных антигенов (Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 792)

Основные признаки

• Интерстициальная пневмония с острой или хронической дыхательной недостаточностью, вызванной ингаляционным воздействием различных природных или химических антигенов
• Гистологически характеризуется воспалением дыхательных путей с фиброзом и плохо сформированными ненекротическими гранулемами

Терминология

• Также называется внешним аллергическим альвеолитом

Эпидемиология

• 4-15% интерстициальных заболеваний легких (Eur Respir J Suppl 2001; 32: 114s)
• Распространенность и заболеваемость зависят от климата, географических условий, среды обитания и сельскохозяйственной практики
• Заболеваемость в Великобритании составляет 0.9 на 100 000 человек в год (QJM 2007; 100: 233)
• Более высокий уровень заболеваемости и смертности среди фермеров и сельскохозяйственных предприятий (Am J Ind Med 2006; 49: 997)
• Средний возраст 50-60 лет
• Отсутствие сексуального преобладания
• Курение связано с меньшей распространенностью, но с худшим прогнозом (Intern Med 1995; 34: 966)

Участки

• Преобладают в средних и верхних долях легкого; обычно двусторонний

Патофизиология

• Полиморфизм генов, связанный с приобретенным иммунным ответом, может предрасполагать к HP (Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 314):
  • Главный комплекс гистосовместимости класса 2 (MHC class II)
  • Субъединица протеасомы бета типа 8 (PSMB8)
  • Транспортер, связанный с процессингом антигена 1 (TAP1)
• Нарушение функции регуляторных Т-клеток (Eur Respir J 2011; 37: 632)
• Воздействие антигена приводит к раннему образованию иммунных комплексов типа III, за которым следует гиперчувствительность замедленного типа IV

Этиология

• HP развивается в результате вдыхания и воздействия причинного антигена
• Возбудители : споры бактерий, грибов, микобактерий, животные белки и химические вещества из сена, зерна, сахарного тростника, коры, сыра, пробки и фекалий животных (J Investig Allergol Clin Immunol 2015; 25: 237)
• В зависимости от вызывающего антигена HP может иметь разные названия:
  • Легкое кондиционера : из-за термофильных бактерий
  • Биссиноз : у текстильных рабочих из-за волокон хлопка, льна и конопли
    • Клинически напоминает астму
    • Механизм заболевания не может быть иммуноопосредованным, эндотоксин от бактериального заражения хлопка может играть роль
  • Легкое фермера : из заплесневелого сена, содержащего споры термофильных актиномицетов
  • Легкое очистителя коры клена : споры грибов
  • Легкое заводчика голубей : также называется болезнью любителя птиц; белки сыворотки крови, экскременты перьев
  • Легкое в гидромассажной ванне : нетуберкулезное Mycobacterium

Клинические особенности

• HP подразделяется на острый, подострый и хронический, однако единого мнения по критериям нет.
• Острый гиперчувствительный пневмонит
  • Гриппоподобный синдром через несколько часов после воздействия антигена: при аускультации грудной клетки могут быть обнаружены лихорадка, одышка, кашель, хрипы
  • Симптомы проходят через несколько часов после удаления антигена
  • Повторяющиеся обострения легких у фермера приводят к центриацинарной эмфиземе (Eur Radiol 2003; 13: 2212)
• Подострый гиперчувствительный пневмонит
  • Медленно прогрессирующая дыхательная недостаточность от нескольких недель до месяцев
  • При аускультации грудной клетки могут обнаруживаться лихорадка, одышка, кашель, утомляемость, хрипы.
  • Легочная функция может быть нормальной
  • Вероятно, является результатом непрерывного воздействия антигена на низком уровне
• Хронический гиперчувствительный пневмонит
  • Медленно прогрессирующая коварная дыхательная недостаточность; часто без обострений
  • Одышка, кашель, утомляемость, похудание, мелкие хрипы при аускультации грудной клетки
  • Ограничительная модель при функциональных пробах легких
    • Снижение общей емкости легких (TLC)
    • Снижение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ)
    • Снижение диффузионной способности легких по окиси углерода (DLCO)
  • Часто связано с воздействием птичьего антигена
  • Может произойти острое обострение с последующим ухудшением дыхания в течение 1-2 месяцев; обычно без дальнейшего воздействия антигена (Chest 2008; 134: 844, Chest 2008; 134: 1265)

Диагноз

• Диагноз ставится на основании клинического, рентгенологического (компьютерная томография высокого разрешения, HRCT) и патологического обследования
• Хирургическая биопсия легкого часто необходима для дифференциации подострого и хронического гиперчувствительного пневмонита от других интерстициальных заболеваний легких; однако при остром гиперчувствительном пневмоните биопсия проводится редко.
• Хотя было предложено несколько диагностических критериев, ни один из них не получил широкого признания.
• Большое когортное исследование, проведенное исследовательской группой HP Study Group, предложило клинические предикторы для диагностики HP (Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 952)
  • Воздействие известного вредоносного антигена
  • Положительные преципитирующие антитела
  • Рецидивирующие эпизоды симптомов
  • Трещины на вдохе
  • Симптомы через 4-8 часов после воздействия
  • Потеря веса
• Бронхоальвеолярный лаваж поддерживает диагностику, но не стандартизирован (Chest 2012; 142: 208, Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 314)
  • Увеличение общего количества клеток
  • Повышенный процент лимфоцитов ≥ 30% для некурящих или бывших курильщиков или ≥ 20% для нынешних курильщиков; нормальный лаваж исключает присутствие активного HP (Am Rev Respir Dis 1990; 141: S169, Br J Ind Med 1986; 43: 401)
  • Соотношение CD4 / CD8 обычно снижается при HP, но может быть увеличено до такого высокого уровня, как при саркоидозе; В настоящее время считается, что соотношение CD4 / CD8 зависит от клинических состояний, таких как причинный антиген и статус курения.
• Ингаляционная проблема является поддерживающей, но не стандартизирована (Chest 2012; 142: 208, Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 314, Eur Respir J 2014; 44: 1658)
  • Воздействие антигена на рабочем месте или дома или прямое вдыхание определенного антигена после периода избегания провоцирует симптомы HP и снижает FVC за 8-12 часов
  • Пациент должен находиться под наблюдением не менее 24 часов после ингаляции в случае тяжелого приступа HP

Лаборатория

• Уровень антител IgG в сыворотке крови к антигенам-возбудителям может быть повышен; однако сывороточные антитела могут быть положительными у 31% субъектов без HP (Am J Respir Crit Care Med 2003; 168: 952)
  • Антигены птиц: голубь, попугай, волнистый попугайчик, курица.
  • Грибок: трихоспорон, аспергилл.
  • Бактерии: актиномицеты
  • Mycobacteria: Mycobacterium avium-intracellulare
  • Химические вещества
• Повышенный уровень KL-6 в сыворотке, часто более 1000 МЕ (нормальный предел <500 МЕ)

Описание радиологии

• Результаты рентгенологического исследования грудной клетки варьируют от неспецифических изменений, особенно при остром и подостром гиперчувствительном пневмоните, до преобладающего фиброза верхней доли при хроническом HP
• Обычно HRCT показывает непрозрачность матового стекла и центрилобулярную узелковую непрозрачность с / без эмфиземы и фиброза

Радиологические изображения

Рентген грудной клетки и компьютерная томография HP

КТ HP

КТ острого HP по изоцианату

КТ подострого ХП фермера

КТ хронического HP рабочего пластикового производства

КТ HP, вызванного нетуберкулезными микобактериями

Лечение

• Избегание антигена — ключ к управлению HP
• Пероральные или системные кортикостероиды рассматриваются в тяжелых случаях или когда антиген не удаляется; однако стероиды не меняют долгосрочный результат и не стандартизированы (Chest 2013; 144: 1644)

Общее описание

• Диффузное поражение с легким или умеренным увеличением веса легких
• Могут наблюдаться бронхоцентрические фиброзные изменения

Микроскопическое (гистологическое) описание

• Общие результаты (J Clin Pathol 2013; 66: 888, Am J Respir Crit Care Med 2012; 186: 314, J Investig Allergol Clin Immunol 2015; 25: 237, Arch Pathol Lab Med 2008; 132: 199):
  • Центрированное (перибронхиолярное) изменение дыхательных путей
  • Интерстициальная клеточная инфильтрация
  • Плохо сформированные ненекротические гранулемы или интерстициальные гигантские клетки с холестериновыми трещинами
    • Могут быть обнаружены хорошо сформированные гранулемы, но они могут повысить дифференциальный диагноз саркоидоза, если гранулемы многочисленны и преобладают.
• Acute HP
  • Воспаление в центре дыхательных путей с небольшим фиброзом
  • Нейтрофильная инфильтрация с / без капиллярита
  • Внутриальвеолярное отложение фибрина
• Подострый HP
  • Инфильтрация в центре дыхательных путей с фиброзом
  • Лимфоцитарная инфильтрация гранулемами или гигантскими клетками
• хроническая л.
  • Воспаление преимущественно в дыхательных путях с диффузным фиброзным изменением
  • Лимфоцитарная инфильтрация гранулемами или гигантскими клетками
  • Часто совпадает с NSIP, UIP, организуя пневмонию и интерстициальный фиброз, связанный с дыхательными путями
  • Мостовидный фиброз (фиброзная полоса, соединяющая бронхиолы друг с другом и с лобулярными перегородками) и перибронхиолярная метаплазия могут быть диагностическим ключом к дифференциации HP от IPF (J Clin Pathol 2013; 66: 888, Histopathology 2012; 61: 1026)
• Дополнительные выводы
  • Тела биссиноза (покрытые гемосидерином нити волокон в фиброзной ткани) могут быть обнаружены при биссинозе.
  • Пенистые макрофаги в альвеолярных пространствах
  • Организатор пневмонии

Микроскопические (гистологические) изображения

Описание цитологии

• Жидкость бронхоальвеолярного лаважа показывает лимфоцитоз (см. Диагностика)

Цитологические изображения

Жидкость бронхоальвеолярного лаважа

Стиль обзора Совета директоров, вопрос № 1

1. Внутриальвеолярное отложение фибрина
2. Моноцитоз в бронхоальвеолярном лаваже
3. Некротическая гранулема
4. Организация пневмонии
5. Потеря веса

Стиль проверки Правлением, ответ № 1

Комментарии:

1. Внутриальвеолярное отложение фибрина указывает на острый HP, а также при острой фибринозной и организующейся пневмонии
2. Типичный бронхоальвеолярный лаваж HP показывает лимфоцитоз
3. Некротическая гранулема больше указывает на туберкулез
4. Организуемую пневмонию можно увидеть в HP, но не конкретно
5. По данным большого когортного исследования потеря веса указывает на HP (см. Диагноз)

Гиперчувствительный пневмонит / внешний аллергический альвеолит — критерии хирургической патологии

Определение

• Болезнь легких, вторичная по отношению к вдыхаемым аллергенам

Альтернативные / исторические названия

• Внешний аллергический альвеолит (равнозначный термин)
• Многие названия, специфичные для аллергенов, некоторые из которых:
  • Легкое любителя птиц
  • Легкое фермера
  • Легкое для гидромассажной ванны
  • Легкое увлажнителя

Критерии диагностики

Клинический

• Может проявляться как острое, подострое или хроническое заболевание
  • острый
    • Обычно через 2-9 часов после сильного воздействия
      • Пациент должен быть предварительно сенсибилизирован (часто бессознательно)
    • Гриппоподобные симптомы
      • Лихорадка, озноб, недомогание, тошнота
      • Кашель может прогрессировать до дыхательной недостаточности
    • Если чисто острый, обычно проходит через 1-2 дня при поддерживающем лечении
    • Пациенты с подострыми и хроническими заболеваниями могут иметь обострение
  • Подострый
    • Постепенное появление одышки, кашель в течение нескольких дней или недель
    • После продолжительного прерывистого воздействия
    • Хороший ответ на стероиды и предотвращение / удаление антигена
  • хроническая
    • Хроническая одышка, утомляемость, похудание
    • Обычно продолжающееся воздействие антигена низкого уровня
      • Антиген не может быть идентифицирован
    • Обычно из-за необратимого фиброза
  • Наиболее идентифицированными аллергенами являются экзогенные грибы (плесень) и микобактерии (горячие ванны)
    • Аллергический бронхолегочный аспергиллез может быть источником аллергена
    • Идентифицировано несколько примеров молекулярных антигенов (изоцианаты, цинк)

Компьютерная томография высокого разрешения

• Центрилобулярная узловатость и непрозрачность матового стекла
• Хроническое заболевание с ретикулярным фиброзом
  • Может перейти на замену сотовой структуры
    • Обычно центральный, но может быть периферийным
  • Видны эмфизема и кисты

Патология

• Диагноз часто можно поставить на основании анамнеза, данных физикального обследования, радиологических исследований и серологической реакции на подозреваемый аллерген без биопсии
• Бронхоальвеолярный лаваж показывает лимфоцитоз, часто> 50%
  • Тучные клетки> 1% очень наводят на размышления
• Роль биопсии состоит в том, чтобы предложить диагноз, когда он не подозревался клинически, исключить инфекцию или оценить случаи с атипичными проявлениями.
  • Биопсия в большинстве случаев не проводится
  • Даже если биопсия предполагает гиперчувствительный пневмонит, окончательный диагноз должен быть установлен клинически.
• В острой фазе биопсия проводится редко
  • Нейтрофилы заполняют альвеолы ​​и респираторные бронхиолы
  • Частые рыхлые неказеозные гранулемы
  • Могут присутствовать диффузные альвеолярные повреждения с гиалиновыми мембранами
• Подострая и хроническая фазы показывают спектр изменений
  • Бронхиолоцентрический клеточный интерстициальный инфильтрат
    • Иногда видны лимфоидные фолликулы
  • Неказеозные гранулемы с плохой формой
    • Может быть связан с многоядерными гигантскими клетками
      • Часто содержат холестериновые щели, тельца Шаумана, тела астероидов
    • Обычно нечасто при хронических заболеваниях
  • BOOP-подобные пробки интралюменальной организующей грануляционной ткани и интерстициальных фибробластных очагов
    • Оба уменьшаются в хронической фазе, но часто присутствуют очагово
  • Фиброз присутствует в хронической фазе
    • Может быть NSIP-подобным с однородной линейной структурой
    • Может быть UIP-подобным с субплевральным пятнистым рисунком, приводящим к изменению сот
    • Центрилобулярное усиление перибронхиолярного фиброза очень указывает на гиперчувствительный пневмонит
      • Окружает и может закупоривать бронхиолу
      • Фиброз может переходить из центрилобулярных зон в периферические
    • Фиброз, как правило, необратим и имеет плохой прогноз
  • Сильное повторное воздействие антигена может привести к наложенной острой реакции

Джеральд Дж. Берри, доктор медицины
Роберт В. Роуз, доктор медицины
Кафедра патологии
Медицинский факультет Стэнфордского университета
Стэнфорд, Калифорния 94305-5342

Внешний аллергический альвеолит — Болезнь легких

Внешний аллергический альвеолит (ЕАА) относится к группе заболеваний легких, которые могут развиться после воздействия определенных веществ.Название описывает происхождение и природу этих заболеваний:

• «внешний» — вызванный чем-то происходящим вне тела
• «аллергический» — аномально повышенная (гиперчувствительная) реакция организма на обычное вещество
• ‘альвеолит’ — воспаление малых воздушных мешочков легких (альвеол)

Симптомы могут включать: жар, кашель, усиление одышки и потерю веса. Диагноз заболевания основывается на анамнезе симптомов после воздействия аллергена и ряде клинических тестов, которые обычно включают: рентген или компьютерную томографию, функцию легких и анализы крови.

EAA не является «новым» профессиональным респираторным заболеванием, и профессиональные причины включают бактерии, грибы, животные белки, растения и химические вещества.

Примеры EAA:

Легкое фермера

Вероятно, это наиболее распространенная профессиональная форма EAA, являющаяся результатом аллергической реакции на группу микробов, которые образуют плесень на растительных веществах при хранении. Во время работы с заплесневелой соломой, сеном или зерном, особенно в замкнутом пространстве, таком как плохо вентилируемое здание, очень вероятно вдыхание спор и других антигенных материалов.

Также, похоже, существует четкая взаимосвязь между содержанием воды в сельскохозяйственных культурах, нагреванием (из-за образования плесени) и ростом микробов, и это применимо к различным культурам и растительным материалам, при этом образующиеся споры могут вызывать EAA.

Легкие фермера можно предотвратить, правильно высушив урожай перед хранением и обеспечив хорошую вентиляцию во время хранения. Работники фермы также должны использовать средства защиты органов дыхания при работе с хранящимися зерновыми, особенно если они хранились во влажном состоянии или на них может быть плесень.

Металлообрабатывающая жидкость и EAA

Воздействие загрязненной рабочей жидкости для металлов (MWF) стало причиной вспышек ЭАА на рабочих местах в США за последние 15 лет, а в последнее время и в Великобритании.

MWF, также называемый пеной, охлаждающей жидкостью, суспензией или мылом, является общим термином, охватывающим широкий спектр жидкостей, используемых в качестве смазочных материалов или охлаждающих жидкостей для процессов обработки металлов, таких как сверление, фрезерование и токарная обработка.

Воздействие MWF может происходить при прямом контакте с кожей (который может вызвать контактный дерматит или при вдыхании тумана MWF, образующегося во время обработки.Наибольший риск респираторных симптомов у людей, работающих с водной смесью MWF.