Внутривенная инъекция кетамина при острой боли после операции у взрослых

Суть

Введение кетамина в вену во время операции уменьшает боль, тошноту и рвоту, а также использование опиоидных (морфиноподобных) обезболивающих после операции.

Актуальность

Неадекватное лечение болевого синдрома после операции увеличивает риск развития осложнений, снижает качество жизни и увеличивает риск развития хронической боли. Использование только обезболивающих средств, таких как парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак), может оказаться недостаточным. Опиоиды (сильные обезболивающие) зачастую имеют побочные эффекты. Исследования позволяют предположить, что использование кетамина во время операции помогает облегчить боль после операции.

Характеристика исследований

В июле 2018 года мы провели поиск рандомизированных клинических испытаний, в которых инъекция кетамина была проведена взрослым пациентам до, во время или после операции под общей анестезией.

Значимыми исходами были использование опиоидов и боль по истечении 24 и 48 часов после операции, время до первого приёма обезболивающего средства, а также побочные эффекты, связанные с кетамином. Мы нашли 130 подходящих исследований с участием 8341 человека.

Основные результаты

Пациенты, получившие кетамин внутривенно, использовали меньше опиоидных обезболивающих по сравнению с пациентами контрольной группы (примерно на одну десятую часть), и интенсивность боли у них была меньше (примерно на две десятых; доказательства умеренного или высокого качества). Кетамин может быть эффективнее при операциях, вызывающих более интенсивную боль. Пациенты, получавшие кетамин, нуждались в приёме обезболивающих на 54 минуты позже по сравнению с теми, кто его не получал (доказательства умеренного качества). Кетамин в небольшой мере уменьшил риск послеоперационной тошноты и рвоты (доказательства высокого качества). Кетамин не приводил к повышению риска побочных эффектов со стороны центральной нервной системы (галлюцинации, ночные кошмары или двоение в глазах) (доказательства высокого качества).

Дальнейшие исследования нужны для оценки эффективности кетамина после операций, сопровождающихся интенсивной болью, таких как торакотомия, операции на позвоночнике или ампутации. Кроме того, отдельный интерес может представлять оценка эффективности кетамина среди отдельных групп пациентов, например, у пожилых людей или людей, в анамнезе которых имеется злоупотребление психоактивными веществами.

Качество доказательств

Мы оценили качество доказательств в исследованиях по четырём уровням: очень низкое, низкое, умеренное или высокое. Очень низкое качество доказательств означает, что мы очень неуверены в результатах. Высокое качество доказательств означает, что мы очень уверены в результатах.

Мы нашли, что для большинства исходов качество доказательств было умеренным. Многие исследования были небольшими, что послужило основной причиной для понижения качества доказательств с высокого на умеренное. Мы проверили результаты, опираясь на тип операции и сроки введения кетамина, а также путём подборки более крупных исследований, и нашли, что результаты исследований, охватывающих пациентов с более выраженным болевым синдромом, были согласованными, что обеспечивало уверенность в этих результатах. Таким образом, имеется достаточно доказательств, чтобы сделать выводы о влиянии кетамина на боль, потребление обезболивающих средств и побочные эффекты после операции.

Побочное действие местных обезболивающих средств, требующее внимания

Стоматологи часто применяют обезболивающие средства местного действия, например, препараты Ультракаин, Лидокаин и Новокаин, при выполнении таких процедур, как пломбирование кариозных полостей или удаление зуба. В большинстве случаев такие обезболивающие средства не вызывают у пациента каких-либо нежелательных реакций, однако они, как и любые другие лекарственные средства, потенциально обладают рядом побочных действий. Перед прохождением стоматологической процедуры вам следует проконсультироваться со своим стоматологом о возможных последствиях, в особенности обо всех признаках побочного действия препарата, на которые следует обращать внимание. Благодаря этому вы будете знать, в каких случаях требуется обратиться к стоматологу или вернуться в стоматологический кабинет для получения дополнительного лечения.

К счастью, побочное действие подобных препаратов обычно проявляется в мягкой форме и не вызывает беспокойств.

Аллергические реакции

У пациентов с повышенной чувствительностью к местным обезболивающим препаратам могут наблюдаться аллергические реакции разной степени тяжести. При этом у пациента, ранее не испытывавшего осложнений при применении препарата, вероятность возникновения аллергической реакции ниже, чем у человека, никогда не подвергавшегося его действию. Если ранее вы не испытывали действия подобных препаратов, сообщите об этом стоматологу, чтобы он мог отследить симптомы возможной реакции. Аллергическая реакция обычно ограничивается областью ротовой полости, в которую был введен препарат, и проявляется в виде опухания соответствующей области, а в тяжелых случаях – затрудненного дыхания.

Реакция центральной нервной системы

В некоторых случаях местные обезболивающие препараты способны нарушать нормальную работу центральной нервной системы.

Стоматолог обязан тщательно ознакомиться с данными анамнеза пациента, чтобы выявить все имеющиеся у него нарушения и определить правильную дозу препарата. В случае введения слишком большого объема препарата могут возникнуть нервозность и головокружение, которые обусловливаются нарушением работы центральной нервной системы, а также дыхательная недостаточность. Стоматолог должен иметь возможность принять правильное решение для проведения успешного лечения и предотвращения серьезных побочных действий.

Меры, принимаемые стоматологом

Стоматологу должно быть известно о побочных реакциях на местные обезболивающие препараты, чтобы он мог обсудить их с вами до проведения лечения. Также ему должно быть известно о том, какие меры следует принять в случае возникновения у пациента реакции на препарат во время процедуры, чтобы сохранить его здоровье. Если при проведении процедуры у вас возникают признаки побочного действия, стоматолог может прекратить процедуру и рекомендовать другой вид лечения, либо продолжить процедуру, выбрав другой вид местного анестетика после того, как действие препарата пройдет.

При этом стоматолог должен отметить такой случай в стоматологической карте, чтобы обеспечить безопасность стоматологических процедур в будущем.

Почему в Санкт-Петербурге многие страдающие от болевого синдрома не получают обезболивающие препараты

Несмотря на то что в России приняты законы об упрощении доступа к обезболиванию, граждане продолжают умирать, страдая от боли. «Власть» выясняла, что мешает врачам обезболивать паллиативных пациентов.

Мария Башмакова, Санкт-Петербург

«Кто виноват в этой смерти? Руководство комитета здравоохранения города»

Фаина Абрамовна Аркус умерла в феврале этого года. Понятное каждому человеческое горе. Сосудистая деменция, неверные врачебные рекомендации, которые привели к острым болям за неделю до смерти. Своевременного обезболивания не было. Ее дочь, режиссер Любовь Аркус, написала об этом в соцсетях, а потом собрала журналистов, чтобы поговорить о том, почему в России до сих пор умирающие не получают помощи.

— Я не была готова к этому,— говорит Аркус. — Болевой синдром начался после рекомендаций врачей из поликлиники. Скорая приехала и предложила баралгин. В поликлинику обратились в понедельник, вернулись оттуда вечером без лекарства и рецепта. Рецепт на обезболивающий препарат мы получили только в четверг утром.

Учредитель фонда помощи хосписам «Вера», директор ГБУЗ «Центр паллиативной помощи» Нюта Федермессер откликнулась на боль Аркус приездом в Петербург и жесткой критикой местного здравоохранения: «Кто виноват в этой смерти? Руководство комитета здравоохранения города. Не врачи, которые находятся в тисках законодательства и боятся уголовной ответственности за ошибку в назначении обезболивающих. А власть». По словам Федермессер, Петербург был новатором в развитии паллиативной помощи — здесь появился первый хоспис для взрослых, а также первый детский хоспис в стране, которым руководит священник Александр Ткаченко: «И при этом в Петербурге до сих пор нет местного документа, регламентирующего организацию паллиативной помощи, как нет и документа, регулирующего оборот наркотиков на уровне субъекта.

На федеральном уровне уже многое сделано для того, чтобы люди в стране были обезболены. Есть приказ Минздрава N1175н, позволяющий выдавать пятидневный запас обезболивающих пациентам, выписывающимся из стационара; есть федеральный закон N501, продлевающий срок действия рецепта на 15 дней. Он же позволяет родственникам не возвращать использованные ампулы после смерти пациента. Но Петербург игнорирует эти нововведения и продолжает опираться на старые документы. Получить наркотическое обезболивание без врачебной комиссии практически невозможно. Особенно тяжело тем, у кого нет рака, но есть боли: им часто отказывают в обезболивании».

По словам Федермессер, в 2016 году в Москве обезболивание получили 68% нуждающихся в нем граждан, а в Петербурге — только 22%. При этом обезболивающих препаратов, которые Петербург заказал на Московском эндокринном заводе (МЭЗ), хватило бы на всех нуждающихся, если бы они дошли до людей.

— Где сейчас эти препараты? — спрашивает Нюта Федермессер. — Часть так и осталась на складах МЭЗ, часть пылится в аптеках, потому что лекарства просто не назначаются людям. Врачи боятся уголовной ответственности, наркозависимости у пациентов, боятся убить морфином. Но убивает не морфин, а его отсутствие. Когда человек борется с болью, его последние силы уходят на борьбу с недугом. Давая ему морфин вовремя, когда боль только становится сильной, вы продлеваете ему жизнь.

Директор Фонда профилактики рака Илья Фоминцев пережил смерть своей матери в 2008 году — она болела раком, получала морфин по месту жительства.

Но, когда приехала в Петербург для операции на головном мозге, оказалось, что обезболивать ее невозможно: наркотики выдавали только по адресу прописки. Пик ее болей пришелся на Новый год. Родным пришлось покупать героин на черном рынке.

Дело давнее, говорить о популярности такой практики сегодня нельзя, но до сих пор не исключены истории, когда отчаявшиеся родные покупают у наркоманов необходимое. Фоминцев напоминает, что в России даже умирающий онкобольной может получать обезболивание только по месту жительства. Если боль застала его где-то в пути, никто не поможет. Квалификация врачей тоже вызывает вопросы: врачи в поликлиниках не понимают, что такое хронический болевой синдром и что его надо предотвращать, а не лечить. И если с онкологическими больными ситуация понятна, то как объяснить врачу, что и другие пациенты могут страдать болевым синдромом? Мало кто знает о том, что неврологические больные испытывают мучительные боли в конце жизни. Качество образования как опытных врачей, так и молодых специалистов, по словам Фоминцева, оставляет желать лучшего. «Медицинское образование стремительно разрушается,— говорит он.— Молодые специалисты не готовы к работе. Да и скорая помощь не всегда выезжает к онкологическим больным».

О качестве подготовки врачей говорит и главный внештатный специалист по паллиативной помощи Минздрава РФ Диана Невзорова: по ее словам, врачи общей практики не сориентированы на купирование хронической боли. Но и пациенты часто не знают, что нужно добиваться обезболивания: пожилые люди мучаются от боли, не спят ночами, но не жалуются и не просят помощи, считая, что надо терпеть.

«В Петербурге человек получает обезболивание и помощь выездной службы по месту регистрации. Если больной живет в районе, где нет выездной службы, то из соседнего района к нему никто не поедет»

Благотворительный фонд AdVita несколько месяцев назад решил изучить, как развита паллиативная помощь в Петербурге и в первую очередь как обезболиваются терминальные пациенты. Координатор паллиативной помощи фонда AdVita Екатерина Овсянникова провела опросы руководителей паллиативных отделений, хосписов, некоторых онкологических больниц, расспрашивая их об алгоритме получения помощи в конкретном учреждении. Вывод неутешителен: в Северной столице нет единой системы и алгоритма действий. Одна онкологическая клиника может передать пациента в паллиативное учреждение напрямую, расписывая схему обезболивания и возможную потребность в обезболивании опиоидными анальгетиками. Другая даже не объясняет, что после выписки пациента за оказание медицинской помощи отвечает терапевт в поликлинике по месту жительства. Это создает путаницу и отнимает много времени у родственников больного. «В одном районе есть хоспис с выездной службой, в другом — только хоспис, в третьем — терапевт поликлиники и возможность госпитализации в учреждения других районов при наличии мест. При четырех хосписах и при трех паллиативных отделениях есть выездные патронажные службы. Также они есть при некоторых поликлиниках, но этого недостаточно. По моим подсчетам, всего девять из 18 районов Петербурга обслуживаются патронажными службами. Все остальные могут получить помощь на дому только от терапевта.

В целом ситуация такова, что возможность получения обезболивания зависит от счастливого случая, места проживания, личности врача»,

— резюмирует Овсянникова.

Несколько лучше обстоит дело с госпитализацией паллиативных больных в Петербурге — к каждому хоспису и паллиативному учреждению прикреплены по нескольку районов, которые обслуживаются в обязательном порядке, а жителей из других районов принимают при наличии свободных мест. Но если семья живет в Василеостровском районе, а в гериатрическом центре нет свободных мест, то ей придется везти больного туда, где места есть. А это может быть паллиативное отделение в Кронштадте, и тогда родственникам придется тратить по три часа на дорогу после работы.

«В итоге наших исследований мы сделали главный вывод о чудовищной неравномерности доступа к паллиативной помощи в разных районах города,— говорит административный директор AdVita Елена Грачева.— В Петербурге человек получает обезболивание и помощь выездной службы строго по месту регистрации. Если больной живет в районе, где нет выездной службы, то из соседнего района к нему никто не поедет, и сделать с этим сейчас практически ничего нельзя». Грачева называет закрепленную чиновниками привязку больного к месту жительства «крепостной зависимостью», считая ее ключевой характеристикой системы паллиативной помощи в Петербурге.

По словам Грачевой, в регионе не исполняются последние рекомендации Минздрава по обезболиванию. В качестве примера эксперт приводит историю неизлечимо больного ребенка, который лежал в одной из петербургских больниц. В больнице девочке была поставлена помпа, через которую вводился морфин, и пациентку выписали, так как помочь больше было нельзя. Но обезболивающий препарат ребенку с собой не дали, тогда как по инструкции Минздрава при выписке из больницы паллиативному больному обязаны дать запас опиоидных анальгетиков на пять дней, ведь оформление рецепта на наркотическое обезболивание по месту жительства занимает время. Семья обратилась к московским специалистам, а те связались с больницей, но выяснилось, что ни одно медучреждение в Петербурге не выдает при выписке людям с хроническим болевым синдромом запас морфина.

Причина, по словам Грачевой, простая: врачи по старинке боятся уголовной ответственности. Но это давно не уголовная статья, а нормативное предписание Минздрава, подчеркивает эксперт.

«Проблем много: от неисполнения инструкций Минздрава до отсутствия внятной маршрутизации больного,— говорит Елена Грачева. — Формально из больницы больной, активное лечение которого уже нецелесообразно, направляется к районному онкологу или в хоспис. Но к нам в фонд постоянно обращаются пациенты, которых выписали из больницы, не сообщив, что будет дальше, и не объяснив, что им делать. А если у больного нарастает болевой синдром, а районный онколог в отпуске — это кошмар.

По закону рецепт на обезболивающий препарат имеет право выписать участковый врач, но он, как правило, не умеет назначать противоболевую терапию.

И у нас были случаи, когда пациенты нам рассказывали, как сидели и ждали, пока вернется из отпуска онколог».

Часто врачи даже не знают о том, что могут назначать обезболивание. Накануне майских праздников в социальных сетях фонд AdVita опубликовал памятку, как действовать и куда звонить в каникулы, если у пациентов нарастает болевой синдром. В комментариях один из врачей скорой написал, что он не имеет права делать пациентам укол с наркотическим обезболивающим. Сотрудники фонда отправили ему инструкцию Минздрава. Он обрадовался, сообщив, что теперь знает, что ему делать. Но если врач скорой помощи узнает об инструкции Минздрава из соцсетей, это катастрофа, отмечает Грачева. «Все эти бесконечные препятствия, которые стоят между пациентом и обезболиванием, должны быть уничтожены»,— убеждена эксперт.

По словам учредителя фонда помощи хосписам «Вера», директора ГБУЗ «Центр паллиативной помощи» Нюты Федермессер, в 2016 году в Москве обезболивание получили 68% нуждающихся в нем граждан, а в Петербурге — только 22%

Фото: Алексей Абанин, Коммерсантъ

Представители городского здравоохранения с мнением общественников не согласны. По мнению главврача Максимилиановской больницы N28 Ирины Савицкой, врачи в поликлиниках прекрасно знают, как лечить боль. По ее мнению, Петербург — «пионер хосписного движения», комитет по здравоохранению Петербурга сделал «колоссальные шаги» в развитии паллиативной системы, в поликлиниках открываются кабинеты паллиативной помощи, но основная проблема — недостаточная информированность пациентов о правах и возможностях. «Наша задача — просветить, рассказать о паллиативной помощи. Люди не знают, куда кинуться. Нас всех это ждет, никто не живет бесконечно, но хотелось бы уйти достойно»,— говорит Савицкая.

На вопрос о смерти Фаины Аркус доктор Савицкая сообщила, что речь, видимо, идет о некомпетентности участкового врача, который не смог правильно подобрать терапию.

В свою очередь, пресс-секретарь комитета по здравоохранению Евгения Лаурхаммер сообщила «Власти», что к Фаине Аркус скорая «выезжала и боль купировала», но от предложений медиков родственники отказывались. Прояснить детали представитель ведомства отказалась, сославшись на врачебную тайну. «В Петербурге к онкобольному скорая приедет обязательно, в том числе и в выходной день,— поясняет Лаурхаммер.—

Сумки врачей скорой обеспечены всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе и обезболивающими. Другое дело, что ряд пациентов имеют препараты для обезболивающей терапии на руках, получив их по рецепту в аптеке».

Сошлись эксперты в главном: Россия не просвещена. И врачи, и пациенты не знают законов и своих прав. Так живет и умирает не только Санкт-Петербург, но и вся страна, жители которой не могут громко рассказывать о личном горе.

Официальный комментарий комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга

Комитет по здравоохранению руководствуется в области оборота наркотических средств и психотропных веществ действующим федеральным законодательством (ФЗ от 12.04.2010 N61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», от 08.01.1998 N3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах») и нормативно-правовыми актами уполномоченного федерального органа исполнительной власти при обращении лекарственных средств. Потому издание дополнительных нормативных правовых актов субъекта не требуется. Право больного на обезболивание закреплено п. 4 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где написано, что пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами.

Сильнейшими обезболивающими лекарственными препаратами являются наркотические средства, оборот которых регулируется ФЗ N3-ФЗ от 08.01.1998 «О наркотических средствах и психотропных веществах». Наркотические препараты выписываются на специальных бланках. Порядок выписки таких рецептов утвержден приказом МЗ РФ от 20.12.2012 N1175 «Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, учета их хранения».

Для повышения доступности обезболивающей терапии наркотическими лекарственными средствами в последние годы в эти нормативные акты были внесены изменения, упрощающие выписку и отпуск данных препаратов:

1. Пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза (не только при онкологии) — на основании приказа МЗ РФ от 20.12.2012 N1175н;

2. Самостоятельно медицинским работником либо медицинским работником по решению врачебной комиссии — на основании приказа МЗ РФ от 20. 12.2012 N1175н;

3. Трансдермальные терапевтические системы выписываются на «обычных» рецептах (форма 148.-1/у-88) — на основании приказа МЗ РФ от 20.12.2012 N1175н;

4. Запрещается требовать возврат первичных упаковок и вторичных (потребительских) упаковок использованных в медицинских целях наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов, в том числе в форме трансдермальных терапевтических систем, содержащих наркотические средства, при выписке новых рецептов на лекарственные препараты, содержащие назначение наркотических лекарственных препаратов и психотропных лекарственных препаратов,— на основании Федерального закона РФ от 31.12.2014 N501-ФЗ;

5. Срок действия рецепта (розовый бланк) продлен с 5 до 15 дней — на основании Федерального закона РФ от 31.12.2014 N501-ФЗ.

Спинальная анестезия (СМА) — Медицинский центр «Парацельс»

1. «>Обычно проведение спинальной анестезии не сопровождается неприятными ощущениями и занимает 10 – 15 минут. 

1. После того как выполнена спинальная анестезия и введено обезболивающее лекарство, Вы можете ощутить легкое покалывание в ногах (подошвы стоп, голени), чувство «разливающегося» тепла. Это нормально. И этих ощущений боятся, не следует. Затем может появиться (но не обязательно) ощущение, что Ваши ноги стали тяжелыми и «непослушными». Вслед за этими ощущениями пропадает ощущение боли при прикосновении острыми предметами в области, где планируется выполнять операцию. 

1. В некоторых случаях при выполнении спинальной анестезии Вы можете ощутить некоторое болезненное покалывание, которое некоторые пациенты описывают, как «током чуть-чуть стрельнуло». Если такое случилось, скажите об этом врачу-анестезиологу, не изменяя положение тела и не поворачивая головы. 

Почему спинальная анестезия? 

Преимущества данного вида обезболивания: 

1. Уменьшается количество теряемой во время операции крови. 2
2. Меньше риск развития таких осложнений после операции, как тромбообразование, тромбоэмболия легочной артерии. 
3. Меньше, связанные с операцией, нежелательные эффекты и анестезией на сердце и легкие. 
4. «>Отсутствие боли по окончании операции. 
5. Отсутствие слабости, чувства тошноты, рвоты. 
6. Нет таких жестких ограничений по приему напитков и пищи в послеоперационном периоде. 
7. При спинальной анестезии Вы можете общаться с анестезиологом и хирургом до, во время и после операции. 

По Вашему желанию, врач-анестезиолог может вызвать у Вас сноподобное состояние, введя дополнительно лекарства в вену. Но Мы не рекомендуем использовать эту возможность. 

Когда может понадобиться общее обезболивание? 

Однако в некоторых случаях, несмотря на выполненную спинальную анестезию, может потребоваться проведение общего обезболивания (наркоза): 

• Если Ваш анестезиолог считает, что полученный уровень обезболивания не достаточен для выполнения операции 
• Спинальная анестезия «не работает» 
• Операция оказалась более сложной, чем ожидалось 

По окончанию спинальной анестезии 

Полное восстановление чувствительности в Вашем теле происходит в течение от 1,5 – до 4 часов (зависит от типа применяемого обезболивающего препарата).  

Попросите окружающих, медперсонал помочь Вам при первой попытке встать по окончании анестезии в первые сутки (возможно головокружение). 

Через 30 – 60 минут по окончанию операции Вы можете пить напитки, вечером принимать легко усвояемую пищу — по согласованию с врачом-хирургом. 

Побочные эффекты и нежелательные реакции 

Регионарное обезболивание, как правило, меньше действует на организм, чем общая анестезия. Осложнения при выполнении спинальной анестезии крайне редки. При обезболивании риск развития осложнений зависит от конкретного случая. Имеет значения тип и тяжесть заболевания, а также сопутствующие заболевания, общее состояние, возраст, вредные привычки. Все мероприятия в анестезиологии (например, инфузии («капельницы»), переливания крови, установка катетера в центральную вену, и последующее лечение в отделении интенсивной терапии и т.д.) несут в себе риск. Но риск развития осложнений не означает, что осложнения обязательно наступят. Когда мы переходим через дорогу, у нас есть риск попасть под машину, но не все пешеходы попадают в дорожно-транспортные происшествия.  

Обратите внимание! 

• Запрещается что-либо есть, пить за 6-8 часов до операции! 
• Запрещается курить за 6 часов до операции! 
• Перед операцией удалите съемные зубные протезы и контактные линзы. Если у Вас есть глазные протезы, обязательно предупредите об этом врача анестезиолога! 
• Не наносите косметику и не красьте ногти перед операцией. 

• Снимите серьги, кольца, цепочки, другие украшения и парики! 
• Для верующих разрешается оставить простой нательный крестик на тесьме (не на цепочке).  

Несоблюдение этих правил значительно увеличивает риск развития возможных осложнений. 

Просим Вас сообщать Вашему врачу-анестезиологу обо всех Ваших хронических заболеваниях, перенесенных операциях, травмах, аллергических реакциях, непереносимости каких-либо лекарственных средств, о принимаемых Вами в последнее время лекарствах. Данная информация может быть очень полезной для предупреждения возможных осложнений во время анестезии. 

Накануне операции желательно погулять на свежем воздухе, отдохнуть, успокоиться и постараться выспаться. 

 

Этичное обезболивание детей. Почему это задача не только паллиативной медицины

13 декабря президент России Владимир Путин встретился с основателем благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Анной Федермессер. Они обсудили вопросы создания системы детской паллиативной помощи, а также проблемы с отсутствием необходимых обезболивающих лекарств для детей.  

«А больно будет?» — каждый родитель слышал этот вопрос от ребенка перед походом к врачу. В медицинском кабинете действительно неуютно, страшновато и часто бывает больно. Но это все то, от чего нужно избавляться. Даже прививки (а это, как правило, инъекции) можно делать с обезболиванием, медикаментозными (местное обезболивание) или психотерапевтическими методами.

С детской болью при лечении сталкиваются анестезиологи-реаниматологи, хирурги, детские онкологи, комбустиологи (это те, кто работает с ожогами), а также стоматологи и врачи многих других специальностей, в том числе и врачи, занятые в сфере паллиативной помощи детям. Проблема боли не должна ложиться как ответственность только лишь на паллиативных специалистов, она гораздо шире. В случае с острой болью, шоковыми или скоропомощными состояниями, когда применяют обезболивающие в виде инъекции, другие правила. Но когда речь идет о хронической боли, инъекции — это последнее, что считается этичным использовать для обезболивания ребенка.

Базовое правило для врачей, имеющих дело с хронической болью, состоит в том, чтобы иметь под рукой большое разнообразие препаратов в так называемых «детских формах» — сиропы, капли, таблетки, капсулы, назальные спреи, накожные пластыри. Потому что уколы сами по себе болезненны, и если их назначаешь ребенку, то получается, что ты работаешь с болью, причиняя боль. Абсурдно, правда?

Нам всем знакомы нестероидные противовоспалительные средства, те же парацетамол и ибупрофен, которые мы покупаем в аптеке, чтобы унять головную или зубную боль. Эти анальгетики продаются в виде таблеток, капсул, сиропов. Они практически закрывают большую часть случаев терапии легкой боли — то есть от нуля до трех по десятибалльной шкале, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Вопрос легкой боли закрыт, в нем нет острой социальной значимости, в отличие от тех историй, которые связаны с предельно интенсивной болью неизлечимо больных детей.

Спецпроект на тему

Дети, которые испытывают боль на уровне семи-десяти баллов по той же шкале, имеют абсолютные показания к назначению опиоидных анальгетиков, согласно рекомендациям ВОЗ. В России ежегодно регистрируется от 800 до 1000 смертей детей от онкологических заболеваний.  Не менее 80% этих пациентов рано или поздно будут нуждаться в сильнодействующих препаратах. И это только часть детей с хронической болью.  

Тяжелые нервно-мышечные, прогрессирующие неврологические, генетические заболевания, тяжелые формы ДЦП также могут сопровождаться хроническим болевым синдромом. Учет этих больных ведут узкие специалисты — неврологи и генетики. 

Пока не существует отработанных готовых механизмов обмена данными. Желательно механизм учета и регистрации больных оптимизировать, во всяком случае, сделать более алгоритмизированным, чем это сейчас происходит на уровне обмена сведениями у энтузиастов в нашем деле. Детей, нуждающихся в паллиативной помощи, нужно выявлять. О них очень часто говорят как о «невидимых детях», потому что к ним нечасто приходят из поликлиники, и некоторые из них, по разным соображениям, вообще не стоят на учете.

Порядок оказания паллиативной помощи детям в нашей стране появился только в апреле 2015 года. И обсуждая проблемы, нужно помнить: мы говорим о пути, которому всего три года. За это время у нас создано около 700 коек для оказания паллиативной помощи детям и около 80 выездных детских паллиативных служб. Востребованы койки в разных регионах по-разному в зависимости от профессионализма персонала, уровня оснащенности и лекарственного обеспечения, территориальной доступности стационара. 

Конечно, нам нужно расширять систему выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи детям и возможности помощи на дому, для этого необходимо огромное число квалифицированных специалистов. Конечно, нужно, чтобы у нас появился широкий выбор опиоидных анальгетиков для детей. Причем если мы хотим действовать, как это делают во всем мире, то препараты должны быть неинъекционными. Все это важно для инфраструктуры паллиативной медицинской помощи детям, и фазу становления никто не отменял. Мы на этапе развития, и мы на правильном пути.

как делают блокаду боли в суставах и позвоночнике и где в Москве можно сделать укол-блокаду боли?

Боль в суставах встречается чаще, чем любая другая хроническая боль. По данным одного американского исследования[1], 22,7% взрослого населения Америки страдает от артрита, а это 52,5 миллиона человек. К 2030 году, по прогнозам ученых, от болей в суставах будет страдать каждый четвертый взрослый. Хроническая боль в суставах значительно ухудшает жизнь человека, и медики ищут все новые и новые способы борьбы. Лечение включает в себя прием лекарств, физиотерапию и даже операции по замене сустава. Одним из способов уменьшить боль является укол-блокада.

Лечебная блокада: что такое обезболивание при помощи уколов

Чтобы быстро помочь при боли в суставах, в ткани с помощью тонкой иглы вводятся различные препараты. Введение лекарственных веществ прерывает передачу болевых импульсов и сразу приносит облегчение пациенту. Выполнение медикаментозных блокад начало развиваться как направление в анестезиологии. Так, различные блокады использовались, например, при хирургических операциях на конечностях. Однако не меньшее значение играют блокады в лечении различных хронических болей. В частности, эффектами от лечебной блокады при остеохондрозе позвоночника и проблемах с суставами являются:

• быстрое уменьшение боли;
• уменьшение спазма мышц;
• уменьшение воспаления и отека тканей;
• улучшение подвижности;
• улучшение кровоснабжения сустава.

Дополнительное преимущество местного введения лекарственных веществ — отсутствие системного действия и побочных эффектов. Например, можно избежать негативного влияния на желудок, возникающего при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. К тому же при местном введении создается высокая концентрация лекарственных препаратов непосредственно в зоне поражения. Эффект наступает гораздо быстрее, чем при приеме обезболивающих средств в таблетках.

Следует отметить
Очень важно соблюдать технику выполнения блокады и правильно подбирать лекарственное средство. При выполнении инъекции нужно точно ориентироваться, куда вводится вещество, чтобы не попасть в крупный сосуд. Поэтому для выполнения лечебных блокад необходимо обращаться к врачу-ортопеду, специалисту с большим опытом таких процедур. Возможно проведение таких инъекций под контролем УЗИ.

Механизм действия уколов от боли

Действие лечебных блокад зависит от вводимых препаратов. Обычно это местные анестетики, иногда в сочетании с гормональными препаратами и другими средствами.

Местные анестетики

Чаще всего используются такие препараты, как лидокаин, прокаин (новокаин), тримекаин и другие. Анестетик проникает в нервные волокна и блокирует так называемые натриевые каналы, после чего передача нервного импульса становится невозможной и сигналы от болевых рецепторов не попадают в мозг. Эффект наступает очень быстро — в течение пары минут — и сохраняется несколько часов.

Так как прекращается передача болезненных импульсов, уменьшается рефлекторный спазм мышц, облегчается движение в пораженной области. Кроме того, указанные анестетики могут расширять сосуды. Однако стоит учитывать, что данные препараты иногда вызывают аллергическую реакцию, поэтому перед введением рекомендуется провести специальную внутрикожную пробу.

Гормональные препараты

Гидрокортизон — один из первых кортикостероидов, применявшийся для внутрисуставных инъекций. Характеризуется коротким действием. Средняя продолжительность действия наблюдается у метилпреднизолона и триамцинолона, а к препаратам длительного действия относится бетаметазон (дипроспан). За счет длительного эффекта повторные уколы дипроспана в сустав нужно делать не раньше, чем через 1,5–2 месяца[2].

Противовоспалительный эффект гормональных препаратов обусловлен несколькими причинами. Происходит уменьшение синтеза воспалительных веществ — медиаторов, уменьшается проницаемость клеточных мембран. Глюкокортикоиды действуют на клеточный иммунитет, уменьшают миграцию лимфоцитов в область воспаления. Также кортикостероиды оказывают противоаллергическое действие и уменьшают отечность тканей.

Хондропротекторы

Это вещества, которые используются не столько для блокады болевых ощущений, сколько для лечения артрозов. Задача этих лекарственных средств — защита и восстановление хрящевой ткани, которая покрывает поверхности суставов. К хондропротекторам относятся такие препараты, как глюкозамин и хондроитин сульфат. Действие основано на увеличении образования гликозаминогликанов — веществ, входящих в состав хряща. Ускорение синтеза внутрисуставной жидкости облегчает подвижность в суставах, для улучшения подвижности и скольжения суставных поверхностей применяют также инъекции гиалуроновой кислоты в сустав. Есть исследования[3], которые подтверждают, что терапия и хондроитин сульфатом, и гиалуроновой кислотой приводила к замедлению развития остеоартроза.

Кроме вышеперечисленных, в сустав могут вводиться и другие вещества, например витамины группы В.

Какие суставы могут быть обезболены при блокаде: особенности процедуры

Блокады можно провести практически для любого сустава: от небольшого лучезапястного до крупного тазобедренного. Чаще всего выполняются внутрисуставные инъекции в коленный сустав, а также паравертебральные блокады при остеохондрозе позвоночника. Иногда уколы от боли в спине проводятся не в область сустава, а в мышцу — для уменьшения спазма и болезненных ощущений. Примером может служить блокада грушевидной мышцы при болях в пояснице.

По технике проведения можно выделить несколько типов блокад:

• внутрисуставная блокада подразумевает введение препаратов в полость сустава;
• периартикулярная блокада заключается во введении лекарств в мягкие ткани вокруг сустава;
• паравертебральная блокада — это уколы в ткани, окружающие позвонки.

При выполнении внутрисуставной блокады сначала проводится обработка места инъекции. Кожу в месте укола сдвигают. Обезболивают кожу и подкожную клетчатку, раствор анестетика создает небольшую прослойку при продвижении иглы. Игла проходит через капсулу сустава и попадает в суставную полость. Таким способом можно не только вводить в полость сустава лекарственные вещества, но и удалять содержимое суставной сумки. Блокада может производиться с нескольких сторон. По окончании процедуры сдвинутую кожу возвращают на место, таким образом обеспечивается дополнительное закрытие прокола. Периартикулярная блокада выполняется сходным образом. С помощью уколов можно лечить следующие суставы:

• блокада боли в тазобедренном суставе;
• блокада боли в коленном суставе;
• блокада голеностопного сустава;
• блокада плечевого сустава;
• блокада локтевого сустава;
• блокада лучезапястного сустава.

Уколы от боли в спине могут выполняться по различным методикам: блокада в шею, блокада для спины или блокада боли в копчике. В любом случае от врача требуется квалификация в области болезней опорно-двигательного аппарата и большой опыт проведения лечебных блокад.

Проведение таких блокад не обязательно требует условий стационара. Процедуру можно провести амбулаторно, она занимает около 20 минут. Сразу после инъекции пациент может двигаться. Количество процедур зависит от клинической ситуации, но чаще всего это курс из 3–5 уколов, с перерывами от двух дней до недели.

Даже один укол, блокада сустава или позвоночника, может значительно облегчить состояние человека. А если в комплексе с другими методами лечения сделать блокаду в виде курса уколов, то положительный эффект может сохраниться на очень долгое время.

«Нет необходимости терпеть боль» — Про Паллиатив

До проявления болевого синдрома не все пациенты относятся к нему всерьез. Однако задуматься, как действовать в случае его возникновения, необходимо еще при получении паллиативного статуса. Главный врач ПМХ Ариф Ибрагимов объясняет, почему боль – угрожающее для жизни состояние, почему нужно соблюдать инструкцию к анальгетикам и зачем вести дневник боли.

– Почему болевой синдром – угрожающее для жизни состояние?

– Боль – это стресс для организма. Она влияет практически на все системы. При боли у человека повышается давление, нарушается работа сердца и пищеварительной системы. Также крайне важно, что при боли угнетается психоэмоциональное состояние. Когда предупреждаешь пациентов о возможном возникновении прорыва боли, многие говорят: «Ну ничего, поболит и поболит». Но когда приходит это время, мнение пациентов кардинально меняется. Человеку, который испытывал прорыв боли, не нужно объяснять, что боль – угрожающее для жизни состояние. Он это знает из своего опыта, понимает, что боль нужно купировать.

– Вам не приходится убеждать пациентов в том, что нужно принимать обезболивающие?

– Разумеется, на первом этапе мы не говорим пациенту: получил препарат – пей его. Мы объясняем, что если заболит, пожалуйста, возьмите таблетку или сделайте укол, нет необходимости терпеть боль. Очень часто приходится говорить о боли даже не с пациентами, а с родственниками и ухаживающими. Особенно, если они ухаживают за тяжелобольным пациентом, который уже недоступен для словесного контакта. Пациент в сопорозном состоянии никогда не выразит словом, что у него болит. Поэтому нужно учиться «читать» боль по невербальным признакам, обращать внимание на различные признаки, говорящие о наличии болевого синдрома.

Если родственники считают, что пациент может терпеть боль, я в беседе их обычно спрашиваю: «Если у вас очень сильно заболит, что вы будете делать? Сможете ли вы встать? Захотите ли вы есть? Захочется ли вам делать хоть что-нибудь, кроме как лежать?». Отказ от еды, от воды, движений – это и есть угрожающее для жизни состояние.

– Может ли человек умереть от боли?

– Человек может умереть от болевого шока – это состояние подробно описано в медицинской литературе. Как правило, это происходит при резком, пиковом прорыве боли в случае серьезных травм, аварий, падений. Но и к хроническому болевому синдрому это тоже относится. Рано или поздно пациент, который терпел боль, может уйти от боли. Боль будет не первопричиной, а следствием. 

–  Когда пациентам, начинающим получать паллиативную помощь, нужно задуматься об обезболивающих препаратах?

Обезболивание по скорой помощиЧто делать, если скорая отказывается выехать к человеку с прорывной болью

– Практически сразу. И наверное, должен задуматься не пациент, а лечащий врач. Как правило, пациенты думают: «Ну да, когда-нибудь боль может появиться, но когда это будет». По факту боль может наступить завтра, а может быть уже и сегодня. Поэтому доктору обязательно, лучше на первом визите, выслушав пациента и ознакомившись с его историей, нужно перейти к разговору о болевом синдроме. Если мы говорим про пациентов с онкологией, разговор о боли должен вести еще лечащий онколог на этапе завершения лечения. Возможно, человеку предстоит еще несколько циклов химиотерапии, лучевой терапии, может быть, даже оперативное лечение. Но если доктор понимает, что шансы на излечение малы, он должен постепенно готовить человека к паллиативной помощи. Иначе при получении направления на консультацию с врачом паллиативной помощи, на человека наваливается слишком много информации за один визит, и для человека это оборачивается дополнительным стрессом.

– Почему в терминальной стадии обезболивающие нужно принимать регулярно, а не отменять их, как только боль ушла?

– Боль возникает в результате повреждения тканей или органа, и логично предположить, что это повреждение у пациента никуда не уходит – напротив, оно продолжает расти. Если человек прекращает прием препаратов не по медицинским показаниям, а по своей воле «не болит – не буду пить», боль вернется. Кроме того, ее уже сложнее будет купировать.

Пациентам я привожу такой пример. Представьте груженый поезд, который едет 10 км/ч, а потом поезд, который едет 100 км/ч. В каком случае поезд легче остановить? Такая же ситуация с болью.

При проявлении боли человек может ощущать ее на 2-3 по шкале определения боли, а если подождать несколько часов, боль может усилиться до 10. С таким уровнем боли работать крайне сложно, придется прибегать к быстрой эскалации дозировок, а состояние пациента может заметно ухудшиться.

– То есть боль усиливается, если ее терпеть?

– Да. И усиливается не только по физиологическим причинам, но и от того, что человек эмоционально истощается. Он перестает думать о еде и воде, становится агрессивен по отношению к окружающим, не может достаточно спать. Изменяется привычный образ жизни человека, меняется восприятие боли.

– Почему крайне важно соблюдать инструкцию к обезболивающим препаратам?

– Если говорить про фентаниловый пластырь, среди пациентов встречаются две распространенные ошибки: они разрезают пластырь или наклеивают его в неправильное место. Если разрезать пластырь, у него нарушится матрица, а площадь прикосновения станет неконтролируемой. Впоследствии врач даже не сможет понять, какую дозировку препарата человек получил. Если же наклеить пластырь не туда, куда назначил врач, он просто не будет действовать. Для того чтобы пластырь работал, нужен минимум подкожно-жировой клетчатки, именно через нее препарат поступает в кровь.

Иногда пациенты говорят: «Я на пластыре, а он не работает». Выясняется, что пластырь наклеен, например, на крестце. Он бы работал, просто его нужно было наклеить в другое место.

Также пациентам важно сообщать врачам о повышении температуры или о повышенном потоотделении. На фоне повышения температуры происходит ускоренное высвобождение препарата: человек первые два дня получает повышенную дозировку, а на третий день в пластыре не остается действующего вещества. При потливости нет плотного прилегания пластыря к коже, поэтому он тоже не работает.

– Если говорить про препараты в таблетках, какие могут быть ошибки?

– Самое неправильное использование препарата – когда пациенты дробят таблетки, которые делить нельзя. Делать этого ни в коем случае нельзя, становится непонятна дозировка, которую человек принимает. Еще был случай, когда пациент вместо того, чтобы запить таблетку морфин сульфата водой, рассасывал ее до полного растворения. Препарат не работал, человек страдал. Дойдя до сильной боли и согласившись с применением морфина, он не получил от него эффекта.

– А с инъекциями какие могут быть проблемы?

– Неправильного введения практически быть не может. Тут важно соблюдать правила гигиены, использовать антисептики и делать инъекции в чистых условиях. Тяжелобольные люди, как правило, находятся в состоянии иммунодефицита. У них высокий риск возникновения гнойных воспалительных осложнений в местах инъекций, поэтому крайне важно соблюдать чистоту.

– Когда вы рекомендуете пациентам начинать вести дневник боли?

– Мы обговариваем это с пациентами на первых приемах. Человек должен знать, что как только боль появилась, ему нужно связаться с доктором, приехать на прием или попросить навестить его. Дневник боли я рекомендую вести при первом проявлении боли. По записям в нем врач понимает, насколько его терапия эффективна, как именно проявляется боль и как человек реагирует на обезболивающие, возникают ли побочные эффекты. Может быть, препарат пациенту очень хорошо помогает, снимает боль, но вызывает тошноту и галлюцинации. Врачу это необходимо знать, чтобы скорректировать терапию в случае необходимости. Желательно заполнять дневник боли день в день при появлении болевого синдрома. Хотя практика показывает, что боль – это настолько яркое событие, что человек может в деталях ее описать и через неделю после эпизода. Но в идеале – пациент или его близкие должен вести письменный дневник.

– Если у человека с терминальной стадией заболевания вдруг появились боли в ноге, шее или животе – в месте, не связанном с основной болезнью, нужно ли обращаться к врачу?

– Да, конечно. Помимо онкологического диагноза, у человека есть набор сопутствующих патологий. Нередко онкобольные умирают не от онкологии, а от старых хронических болячек, обострившихся на фоне онкологического диагноза. Так что заболеть может все, что угодно. При проявлении боли сначала эту боль нужно купировать, а потом уже выяснять – это следствие онкологического процесса или что-то там стороннее? Принципы снятия боли при основном и сопутствующем заболевании одинаковые. Если у человека рак легкого, он принимает базовую обезболивающую терапию, и вдруг резко и невыносимо заболела нога, нужно проконсультироваться с врачом и принять препараты. Вероятно, у человека сильная боль, поскольку слабая боль была бы уже снята на базисной терапии или имела крайне краткосрочный характер.

– Когда человеку с тяжелым заболеванием, не принимавшему ранее обезболивающие препараты, нужно обращать внимание на боль?

– Уже на двух баллах по шкале определения боли. И не факт, что человеку понадобятся именно обезболивающие. Два балла интерпретируются врачом как легкий дискомфорт. Он может возникнуть в результате урологических проблем или, например, длительного запора. То есть не факт, что придется принимать обезболивающие.

Врач осматривает пациента и понимает, разрешима ли эта ситуация без анальгетиков. Но уже два балла — это повод обратиться к врачу.

– По каким параметрам вы понимаете, что оценка боли по шкале соответствует реальности? Допустим, человеку кажется, что у него болит на 9, а вы предполагаете, что на 4.

– Врачи обращают внимание на поведение пациента, на то, какими словами он рассказывает про боль. Если человек говорит, что у него болит на 9 баллов, у него никогда не было травм и максимум, что он испытывал, это небольшую зубную боль, его оценке нужно верить. Но не следует начинать терапию с сильнодействующих анальгетиков – терапия назначается по нарастающей схеме, от слабого анальгетика к сильному в зависимости от того, подействовал назначенный препарат или нет. Кроме того, нужно принимать во внимание, что люди по-разному воспринимают боль. Если ущипнуть человека, кто-то не обратит внимания, а кто-то вскрикнет от боли, хотя уровень сдавления тканей будет одинаковый, а болевой порог разный.

– Что еще пациентам нужно знать о боли?

– В первую очередь – что боль терпеть нельзя. Также мне бы очень хотелось, чтобы пациенты знали, что делать в случае возникновения прорывной боли.  К сожалению, медики, которые занимаются пациентами с болевым синдромом, не всегда советуют людям, что делать в случае усиления боли. Допустим, пациент получает препарат в регулярном режиме, но потом у него появляется прорывная боль, и он не знает, что с ней делать – врач в схеме назначения ничего на этот случай не указал. Это связано с тем, что врачи не могут заранее выписать наркотический препарат для купирования прорыва боли. Это не позволяет сделать наше законодательство, хотя во многих странах это предусмотрено. У пациента на полке может стоять морфин в сиропе на случай прорывной боли, и врачи ему не скажут: «не пользуетесь – надо забрать».

Что же приходится делать нашим пациентам? Если они живут в Москве, к счастью, можно вызвать выездную паллиативную службу. В основном же пациентам приходится вызывать скорую помощь, но это еще, к сожалению, не значит, что человек получит адекватное обезболивание. Как правило, пациенты с прорывной болью уже получают пролонгированный морфин в малых, средних или высоких дозах и для обезболивания, скорее всего, понадобится морфин короткого действия в ампуле.

На практике человека пытаются обезболить кетоналом, анальгином, димедролом, трамадолом – и это все не работает. Статистика по расходованию морфина на скорой помощи низкая, его редко используют. Хотя с точки зрения онкологических пациентов за последние два года статистика по обезболиванию наркотическими препаратами медленно растет, отмечается хорошая тенденция.

– Что вы рекомендуете пациентам в случае возникновения прорывной боли?

«Пациенты достойны того, чтобы быть обезболенными»Онколог Антон Усов о том, почему врачи боятся назначения опиоидов, несовершенствах медицинского образования и законодательства

– Это зависит от самого пациента. Одна ситуация, когда у человека нет никакой базисной терапии, боли его никогда не беспокоили – здесь я могу порекомендовать что-либо из слабых препаратов, которые можно купить в аптеке без рецепта. Другая ситуация: пациент длительное время находится на наркотическом обезболивании. Если это мой пациент, и у него раз в сутки бывают прорывы боли согласно анамнезу, я ему выписываю наркотический препарат короткого действия. С точки зрения врачебной практики возникновение прорыва боли один раз в сутки – это еще не повод увеличивать базисную терапию. Если же прорыв боли возникает три-четыре раза в сутки, я увеличиваю базисную терапию и опять-таки новую порцию препарата для купирования прорыва боли.

– Что делать, если врач просит потерпеть боль?

– Обратиться к другому врачу.

– А если это врач скорой помощи?

– Вызывать другую бригаду скорой. И говорить: «На данный момент я принимаю этот опиоидный препарат и этот». Врач включит в себе врача и поймет, что анальгин пациенту не поможет.

– В вашей практике были случаи, когда пациенты отказывались от назначения опиоидных анальгетиков, а потом признавались, что сожалеют об этом?

– Вот у меня сейчас пациент с тяжелым поражением костей, мы с ним работаем больше года. Я его три месяца уговаривал начинать принимать морфин, но он отказывался. У него полностью отказали ноги. У него так болело, что он мог только лежать. И потом наконец-то согласился на препараты и написал мне через два дня СМС: «Какой же я был дурак, что раньше не соглашался». Мы сняли боль, человек стал активен, теперь он пользуется коляской, общается с близкими. И родственники удивились. Они думали, что опиоидные препараты – это подчас сродни героину. А когда они на собственной практике увидели, что препарат вернул человека к жизни, их мнение изменилось. Эмоционально вся семья поднялась.

 

Беседовала Диана Карлинер

Что такое опиоиды? — Сделано для этого момента

Что такое опиоиды ?

Опиоиды, иногда называемые наркотиками, — это лекарства, прописанные врачами для лечения постоянной или сильной боли. Они используются людьми с хроническими головными болями и болями в спине, пациентами, восстанавливающимися после операции или испытывающими сильную боль, связанную с раком, а также взрослыми и детьми, получившими травмы при занятиях спортом или получившими серьезные травмы в результате падений, автокатастроф или других происшествий.

Как действуют опиоиды?

Опиоиды прикрепляются к белкам, называемым опиоидными рецепторами, на нервных клетках головного, спинного мозга, кишечника и других частей тела. Когда это происходит, опиоиды блокируют болевые сигналы, посылаемые телом через спинной мозг в мозг. Хотя они могут эффективно облегчить боль, опиоиды несут определенный риск и могут вызывать сильную зависимость. Риск зависимости особенно высок, когда опиоиды используются для купирования хронической боли в течение длительного периода времени.

Хотя опиоиды могут эффективно снимать боль, они несут определенный риск и могут вызывать сильную зависимость.

Каковы возможные побочные эффекты?

Побочные эффекты опиоидов включают:

• Сонливость
• Запор
• Тошнота

Опиоиды также могут вызывать более серьезные побочные эффекты, которые могут быть опасными для жизни. Следующие симптомы могут быть симптомами передозировки опиоидов, о которых следует немедленно сообщить врачу:

• Мелкое дыхание
• Замедление пульса
• Потеря сознания

Кроме того, если вы внезапно перестанете принимать опиоиды, у вас могут появиться такие симптомы, как нервная нервная дрожь или бессонница.

Также возможна зависимость. Опиоиды могут заставить ваш мозг и тело поверить в то, что препарат необходим для выживания. Когда вы научитесь переносить назначенную вам дозу, вы можете обнаружить, что вам нужно еще больше лекарств для облегчения боли, что иногда приводит к зависимости. По данным Национального института по борьбе со злоупотреблением наркотиками, более 2 миллионов американцев злоупотребляют опиоидами, и каждый день более 90 американцев умирают от передозировки опиоидами.

Существуют ли разные типы опиоидов?

Да.Существует множество типов прописанных опиоидов, известных под несколькими названиями, в том числе:

• Кодеин
• Фентанил
• Гидрокодон
• Оксикодон
• Оксиморфон
• Морфин

Эти лекарства часто продаются под торговыми марками, такими как оксиконтин, перкоцет, палладон и викодин.

Различные типы опиоидов назначаются врачами с разной силой действия и вводятся в различных формах, в зависимости от пациента, ситуации, а также типа и уровня боли.

Героин — это незаконная форма опиоида, вызывающая сильное привыкание, не имеющая разрешенного медицинского применения.

Просмотреть различия в употреблении опиоидов между поколениями (PDF)

Как принимаются опиоиды?

Многие опиоиды принимают в форме таблеток, но их также можно принимать в виде леденцов или леденцов. Некоторые вводятся через вену, путем инъекции или внутривенного введения, а другие можно вводить через пластырь, наложенный на кожу, или суппозиторий.

Как безопасно использовать опиоиды для снятия боли?

Опиоиды могут быть частью эффективного плана обезболивания, но, чтобы избежать побочных эффектов и риска зависимости, вы должны использовать их только под наблюдением врача. .

Врачи-анестезиологи — врачи, специализирующиеся на анестезии, обезболивании и медицине интенсивной терапии — имеют обширную подготовку и опыт в назначении опиоидных и неопиоидных обезболивающих. Если вам нужна помощь в лечении боли, врач-анестезиолог может работать с вами, чтобы убедиться, что ваша боль находится под контролем, сводя к минимуму побочные эффекты и риск зависимости.

Если вам прописали опиоиды, следуйте этим советам по безопасности:

• Поговорите со своим терапевтом или терапевтом-анестезиологом. Убедитесь, что вы обдумали все альтернативные обезболивающие, не связанные с зависимостью. Если опиоиды остаются лучшим вариантом, спросите, как минимизировать риски и побочные эффекты. Предоставьте информацию о своем состоянии здоровья — и, если вы принимали опиоиды в прошлом, расскажите своему врачу, как они повлияли на вас. Также сообщите своему врачу, если у вас есть история зависимости от наркотиков или алкоголя; люди, предрасположенные к злоупотреблению алкоголем, могут быть более восприимчивыми к злоупотреблению опиоидами.
• Остерегайтесь побочных эффектов. Некоторые побочные эффекты опиоидов могут быть легкими, например, сонливость и запор, в то время как другие, включая поверхностное дыхание, замедление сердечного ритма и потерю сознания, могут быть серьезными и могут быть признаками передозировки. Спросите своего врача, что вам следует знать и что вы можете сделать, чтобы предотвратить возможные проблемы. Если вы испытываете возможные симптомы передозировки, обратитесь к врачу или позвоните по номеру 911.
• Принимайте опиоиды только по назначению. Следуйте указаниям врача и прочтите этикетку с рецептом.Если вы принимаете другие лекарства, спросите своего врача, безопасно ли также принимать опиоиды.
• Подготовьтесь к операции. Если вы принимаете опиоиды и готовитесь к операции, поговорите со своим хирургом, терапевтом-анестезиологом и другими лечащими врачами. Хроническое употребление опиоидов увеличивает риск осложнений после операции и может продлить пребывание в больнице. Ваша медицинская бригада может помочь вам безопасно справиться с болью перед операцией.

Также спросите своего врача о других альтернативах обезболивания, в том числе:

• Комбинированная терапия. Опиоиды сами по себе не всегда могут полностью контролировать вашу боль. Сочетание опиоидов с другими лекарствами или немедикаментозными методами лечения под наблюдением врача может улучшить ваше обезболивание и привести к тому, что вам потребуется более низкая дозировка опиоидов.
• Немедикаментозная терапия. Многие люди находят облегчение при помощи альтернативных методов лечения, таких как биологическая обратная связь, медитация, массаж и акупунктура. Вы также можете получить облегчение с помощью интервенционных методов лечения, таких как блокада нервов или хирургических процедур, при которых перерезаются нервы, вызывающие боль.Врач-анестезиолог или другой специалист по обезболивающим могут помочь вам найти то, что вам больше всего подходит.
• Инъекции или имплантаты. Если у вас мышечные спазмы или нервная боль, введение местных анестетиков или других лекарств может помочь уменьшить боль. Если у вас хроническая боль в спине, руках или ногах, специалист по медицине боли может предложить стимуляцию спинного мозга, при которой устройство имплантируется в вашу спину и блокирует боль, доставляя электрические импульсы в нервы и спинной мозг.

Как следует прекратить прием прописанных опиоидов?

Пациенты, которые внезапно прекращают прием опиоидов, иногда могут испытывать такие симптомы, как нервное возбуждение или бессонница, поэтому важно работать с вашим лечащим врачом-анестезиологом или другим врачом, чтобы снизить дозу или отучить себя от приема и в конечном итоге прекратить прием лекарства.

Ваш врач-анестезиолог может:

• Составьте индивидуальный план снижения дозы, чтобы минимизировать симптомы отмены опиоидов.
• Следите за своими симптомами отмены.
• Отрегулируйте скорость и продолжительность постепенного снижения дозы в зависимости от вашего ответа.
• Направляет вас к дополнительным источникам поддержки.

Важно знать, чего ожидать, когда вы начнете сокращать прием лекарств. Симптомы отмены опиоидов могут, но не всегда, включать некоторые из следующих:

• Тяга к наркотикам
• Беспокойство
• Бессонница
• Боль в животе
• Рвота
• Диарея
• Дрожь (тряска)

Эти симптомы можно свести к минимуму с помощью таких мер, как медленное снижение дозировки, консультации с соответствующими специалистами и психологическая поддержка при тревоге.

Предоставлено Калифорнийским обществом анестезиологов

Каковы некоторые преимущества прекращения приема опиоидов?

Хотя симптомы абстиненции трудно переносить, с ними можно эффективно справиться с положительными результатами, особенно с помощью такого специалиста, как врач-анестезиолог. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, у большинства людей улучшилось функционирование без ухудшения боли после прекращения употребления опиоидов.Некоторые пациенты даже почувствовали улучшение обезболивания после прекращения приема лекарства, хотя поначалу боль может ненадолго усилиться. Кроме того, при лечении боли могут быть эффективны альтернативные методы лечения с меньшим риском и побочными эффектами.

Поскольку опиоиды маскируют боль, их удаление также может помочь специалисту по обезболиванию лучше понять природу и уровень вашего дискомфорта. Понимая это, врач сможет лучше оценить, какие альтернативные методы лечения могут быть эффективными для вас.

Врачи-анестезиологи — самые высококвалифицированные медицинские эксперты в области анестезиологии, обезболивания и реанимации, их образование и подготовка могут означать разницу между жизнью и смертью.

Общие опасения по поводу опиоидных обезболивающих

Могу ли я стать зависимым от опиоидных обезболивающих?

Некоторые люди беспокоятся о зависимости от опиоидных обезболивающих. У больных раком не должно быть проблем с зависимостью, если они принимают обезболивающие в соответствии с предписаниями врача.

Очень редко ваше тело может привыкнуть к обезболивающему, если вы принимаете его в течение длительного времени. Это означает, что необходима более сильная доза или другое болеутоляющее, чтобы иметь такой же эффект на вашу боль. Это известно как толерантность к лекарствам, которая сильно отличается от наркотической зависимости. Ваш врач поможет вам с этим справиться.

Если вы беспокоитесь о зависимости от опиоидных обезболивающих, поговорите со своим врачом или медсестрой. Они могут объяснить, как действуют лекарства и как подбирается доза, и могут обсудить любые ваши опасения.

Есть ли риск передозировки опиоидными болеутоляющими?

Вы можете принять полную дозу обезболивающего, назначенного вам врачом, не беспокоясь о приеме слишком большого количества (передозировки). При приеме обезболивающих важно следовать инструкциям врача и не принимать больше, чем они прописали. Если обезболивающие не купируют вашу боль должным образом, поговорите со своим врачом или медсестрой, чтобы они посмотрели на ваше обезболивающее.

Не прекращайте прием опиоидов, не посоветовавшись предварительно с врачом.Внезапное прекращение приема опиоидов может сильно ухудшить ваше самочувствие.

Смогут ли опиоидные болеутоляющие сбить меня с толку или вызвать галлюцинации?

Некоторые опиоидные обезболивающие могут вызвать замешательство или восприятие вещей, которых нет (галлюцинации). Но если вы будете следовать инструкциям врача при приеме обезболивающих, эти побочные эффекты маловероятны.

Ваша медицинская бригада будет регулярно проверять вашу боль и болеутоляющие, которые вы принимаете. Они проверит любые побочные эффекты и изменят дозу или тип обезболивающего, чтобы справиться с этими побочными эффектами.Если вас беспокоят побочные эффекты, обратитесь к врачу или медсестре.

Могу ли я водить машину, если принимаю опиоидные обезболивающие?

Ваш врач скажет вам, вызывают ли обезболивающие у вас сонливость и может ли это повлиять на ваше вождение. Вам не следует садиться за руль, если вы чувствуете сонливость, если вы только начали принимать новый способ обезболивания или недавно изменили дозу обезболивающего.

По закону вам разрешено водить машину, если вы принимаете опиоидные болеутоляющие, если они не влияют на вашу способность управлять автомобилем.У вас должно быть доказательство того, что вам давали опиоиды для лечения какого-либо заболевания. Это может быть копия вашего рецепта или информационная брошюра, прилагаемая к лекарству. В Министерстве транспорта есть дополнительная информация о вождении автомобиля во время приема сильнодействующих обезболивающих.

Можно ли употреблять алкоголь во время приема сильнодействующих обезболивающих?

Алкоголь и другие лекарства могут повлиять на действие обезболивающих или вызвать побочные эффекты, такие как усталость. Если вы хотите выпить немного алкоголя, спросите своего врача, поскольку это обычно возможно.

Означают ли более сильные обезболивающие, что мой рак ухудшается?

Прием сильного болеутоляющего не означает, что рак растет или распространяется. На боль, которую вы чувствуете, влияет множество разных факторов. Сила вашего болеутоляющего может быть уменьшена или увеличена по мере того, как ваша боль становится лучше или хуже. Если вы принимаете сильнодействующие обезболивающие, это не значит, что вам придется принимать их всегда.

Обычные болеутоляющие и запрещенные препараты, отпускаемые по рецепту

ЗАКРЫТЬ

Опиоидная зависимость — огромная проблема в Индиане, затрагивающая каждого 20-го Хузьера или почти 300 000 человек.IndyStar сотрудничает с Фондом Ричарда М. Фэрбенкса в подготовке серии отчетов, рассчитанной на год, с целью повышения осведомленности об эпидемии опиоидов.

Купить фото

Новый закон штата, в соответствии с федеральным мандатом, ограничивает процедуры по назначению обезболивающих опиоидов, таких как оксиконтин. (Фото: KELLY WILKINSON) Купить фото

Опиоиды — сильные обезболивающие, которые прописывают для облегчения острой боли. Регулярное употребление, даже по назначению врача, может привести к зависимости.

Опиоиды, прописанные по рецепту

Кодеин: Используется при слабой и умеренно сильной боли.

Fentynal: Используется для облегчения сильной продолжающейся боли, например, боли, вызванной раком. Это синтетическая альтернатива морфину, вызывающая сильное привыкание. Торговое название: Duragesic (пластырь), Actiq (пастилка), Fentora (растворяющаяся таблетка), Lazanda (спрей для носа) и Sublimaze (инъекция).

Hydrocodone: Используется для лечения умеренной и сильной боли.Торговые марки: Лорсе, Лортаб, Норко и Викодин (таблетки).

Hydromorphone HCL : Используется для лечения умеренной и сильной боли. Брендовое название: Дилаудид HP (инъекция) и Дилаудид (таблетки).

Меперидин: Используется для облегчения умеренной и сильной боли. Его также можно использовать до и во время операции или других процедур. Торговое название: Демерол (инъекционный).

Метадон: Используется для лечения сильной, продолжающейся боли или как часть программы лечения с целью отучить наркоманов от опиоидов, включая героин.Торговые марки: Долофин и метадоза (таблетки).

Морфин: Используется для лечения сильной продолжающейся боли. Торговые марки: Duramorph (инъекция), Infumorph (непрерывный внутривенный ввод), Astramorph-PF и Avinza (капсулы с пролонгированным высвобождением).

Оксикодон: Используется для облегчения умеренной и сильной боли. Торговые марки: Оксиконтин (таблетки), Оксекта (таблетки).

Оксикодон и ацетаминофен: Используются для облегчения умеренной и сильной боли. Торговые марки: Эндосет, Роксикодон, Перкосет, Тилокс (таблетки).

Оксикодон и налоксон: Торговое наименование: Targiniq ER (таблетки).

Названия улиц: футбольных мячей, розовые футбольные мячи, желтые футбольные мячи, 65-е годы, сок Ns, диллис, уличный героин, демми, обезболивающее, оксикоттон, оксикоттон, деревенский героин, перки, болеутоляющее, вайкс, гидрос и розовые.

Что такое опиоиды: Ответы на вопросы об опиоидах, опиатах и ​​героине

Незаконные наркотики

Героин: Названия улиц включают мак, лошадь, коричневый сахар, допинг, H, барахло, привкус, скаг, скунс , белая лошадь, гром, капли в нос, китайская белая; и сыр (с лекарствами от простуды и антигистаминными препаратами).Принимали: кололи, курили и нюхали.

Героин с примесью фетинала: Названия улиц включают China white, Яд, N.T. Принимали: кололи, курили и нюхали.

Опиум: Названия улиц включают большую букву «О», «черную штуку», блок, жевательную резинку и хмель. Принимал: глотал и курил.

Источники: Национальный центр наркологии и наркозависимости; Web MD; Фонд за мир без наркотиков

Позвоните консультанту по контенту IndyStar Дженнифер Морлан по телефону (317) 444-6921.Следуйте за ней в Twitter и Facebook.

Серия IndyStar «Состояние зависимости: противостояние опиоидному кризису в Индиане» стала возможной благодаря поддержке Фонда Ричарда М. Фэрбенкса, некоммерческого фонда, работающего над повышением жизнеспособности Индианаполиса и благосостояния его жителей.

Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.indystar.com/story/news/2017/09/29/opioids-list-common-prescription-pain-relievers-and-illegal-drugs/6001/

Опиатная зависимость, злоупотребление и лечение

Что такое опиаты?

Опиаты включают контролируемые рецептурные вещества, полученные из опия, химического вещества, которое в природе встречается в семенах и растениях мака.Эти препараты, которые клинически используются для лечения легкой и сильной боли у пациентов, также называются «опиоидными обезболивающими». Из-за своего сильного успокаивающего действия опиоидные болеутоляющие имеют чрезвычайно высокий уровень злоупотребления, что во многих случаях может привести к зависимости.

В США в 2012 году было выписано 259 миллионов рецептов на опиоидные болеутоляющие. По оценкам, у 2 миллионов человек позже развилась зависимость.

Пристрастие к обезболивающим часто начинается после того, как кому-то прописали обезболивающее после несчастного случая или травмы.Пациенты получают рецепт и указанную дозу от врача без намерения злоупотреблять лекарством. Однако через какое-то время человек может почувствовать, что лекарство уже не так эффективно, как было вначале. Это чувство вызвано повышенной толерантностью к обезболивающим, а это означает, что это вещество накопилось в организме человека.

Из-за толерантности человек может принимать большие дозы, чем рекомендованные, для достижения желаемого эффекта.Увеличение дозировки лекарства может привести к физической зависимости, в результате чего пациенту необходимо продолжать прием лекарства, чтобы чувствовать себя нормально. В конце концов, физическая зависимость может привести к появлению тяги, которая характеризуется растущим желанием продолжить употребление наркотика, несмотря на возможные негативные последствия.

Когда поведение человека, ищущего наркотики, выходит из-под контроля и начинает ставить под угрозу его физическое и психологическое здоровье, возникает полномасштабная зависимость. Зависимость намного серьезнее, чем сильное желание употреблять наркотики — это неврологическое заболевание, от которого страдающий человек чувствует себя неизбежным.

Человек, который борется с расстройством, связанным со злоупотреблением психоактивными веществами, часто желает бросить курить, но чувствует, что не может сделать это самостоятельно. Единственный способ полностью преодолеть зависимость от опиоидных обезболивающих — это обратиться за лечением в стационарный реабилитационный центр.

Получите помощь во время COVID-19

Проведя всего 30 дней в реабилитационном центре, вы можете очиститься и протрезветь, начать терапию, присоединиться к группе поддержки и узнать, как справиться со своей тягой.

Узнать больше

Типы опиатов

Опиаты назначаются для различных медицинских нужд. Существует две основных классификации этого типа препаратов: антагонисты и агонисты.

Считается, что антагонисты, такие как налтрексон и налоксон, вызывают меньшее привыкание, чем агонисты, хотя возможность злоупотребления все же существует. Их часто используют для помощи в процессе детоксикации, который часто является первой частью лечения зависимости.

Агонисты имитируют эффекты естественных эндорфинов в организме и оказывают опиатный эффект, взаимодействуя со специфическими рецепторными участками в головном мозге. К агонистам относятся такие препараты, как морфин и фентанил, которые чаще всего используются в медицинских учреждениях и обладают наиболее сильным действием. Многие вещества этой категории имеют очень высокий потенциал злоупотребления и зависимости. Другие примеры агонистов включают гидрокодон, оксикодон, героин и бупренорфин.

Наиболее распространенные агонисты опиатов можно найти в списке ниже.

• Кодеин

  Кодеин, произведенный для облегчения боли и кашля от легкой до умеренной, менее эффективен, чем другие опиоидные обезболивающие. Его легко получить по рецепту, а также в некоторых лекарствах, отпускаемых без рецепта. Кодеин, которым часто злоупотребляют молодые люди, часто сочетают с сладкими напитками для создания смеси, называемой «пурпурный напиток» или «шипящий напиток».

• Darvocet / Darvon

  Несмотря на то, что сейчас Дарвоцет и Дарвон запрещены FDA, это обезболивающие на основе пропоксифена, которые стали причиной тысяч госпитализаций и смертей в период их расцвета.Хотя эти рецепты больше не производятся, черный рынок этого лекарства все еще существует.

• Демерол

  Наркотик, используемый для лечения умеренной и сильной боли, Демерол в наше время назначается реже из-за его высокого потенциала к зависимости. Демерол — это торговая марка меперидина, который оказывает эйфорическое действие, подобное морфину.

• Дилаудид

  Дилаудид, который иногда называют «героином больничного класса», является сильнодействующим обезболивающим.Доступный в таблетках с пролонгированным высвобождением, злоупотребление Дилаудидом может быстро привести к проблемам с дыханием или даже смерти.

• Фентанил

  Синтетическое обезболивающее, которое до 100 раз сильнее морфина, фентанил назначается только в случае сильной боли. При использовании вместе с другими обезболивающими, такими как героин, фентанил может быстро привести к передозировке и другим опасным побочным эффектам.

• Гидрокодон

  Гидрокодон, главный ингредиент многих сильнодействующих обезболивающих, содержится в таких препаратах, как викодин.Обычно его сочетают с ацетаминофеном или ибупрофеном, но FDA также одобрило чистые препараты гидрокодона.

• Метадон

  Опиоид, применяемый при умеренной и сильной боли, метадон также используется как средство обуздания тяги людей, зависимых от других веществ, включая героин. Несмотря на то, что метадон используется для лечения других зависимостей, он по-прежнему вызывает привыкание.

• Морфин

  Морфин считается находкой для людей, страдающих от сильной хронической боли.Это также одно из самых вызывающих привыкание веществ, известных и ответственное за большое количество непреднамеренных смертей, связанных с наркотиками, по всей стране.

• Оксикодон

  Оксикодон продается под разными торговыми марками, включая Оксиконтин и Перкоцет. Это широко прописываемое болеутоляющее, потенциально опасное для злоупотребления.

Готовы получить помощь?

Не теряйте ни секунды. Введите свой номер, чтобы получить звонок
от специалиста по милосердному лечению.

Позвонить (855) 826-4464

— ИЛИ —

Опиоиды и опиаты

У многих возникают вопросы относительно разницы между этими двумя терминами. Как оказалось, оба термина часто меняют местами, потому что эти вещества в значительной степени производят одинаковые эффекты.

• Опиаты

  Опиаты — это вещества с активными ингредиентами, которые естественным образом получены из опия.Обычные опиаты включают морфин и кодеин, которые производятся непосредственно из опия, содержащегося в растениях мака.

• Опиоиды

  Опиоиды — это синтетические вещества, имитирующие «естественные» эффекты опия. Некоторые опиоиды являются полностью синтетическими, а другие — лишь частично синтетическими, то есть они все еще содержат натуральный опий.

И опиоиды, и опиаты действуют, активируя рецепторы Mu в головном мозге и подавляя центральную нервную систему.Когда эти рецепторы активируются одним из этих препаратов, они выделяют «химические вещества хорошего настроения», известные как эндорфины. Выделение эндорфинов, вызванное употреблением опиатов или опиоидов, приводит к чувству расслабления и спокойствия, что может вызывать сильную зависимость.

В конечном итоге не имеет значения, получено ли лекарство из природного источника или произведено химическим путем. И опиаты, и опиоиды несут равный потенциал для злоупотребления и зависимости. Всегда лучше обсудить эти риски со своим врачом, прежде чем принимать опиаты или опиоидные препараты.

Эффекты опиатов и злоупотребление

Опиаты вызывают эйфорический и успокаивающий эффект, если их принимать в количествах, превышающих предписанные. Приятные, беззаботные чувства, которые человек испытывает при приеме этих наркотиков, часто приводят к разрушительным моделям злоупотребления.

Опиатная зависимость часто характеризуется навязчивым поведением, связанным с поиском наркотиков. Например, в попытке получить больше лекарства, человек может посетить нескольких врачей, чтобы получить новые рецепты, иначе известный как «покупка врача».”

Патологические побуждения к употреблению этих наркотиков также могут побуждать людей брать в долг, покупать или красть лекарства у друзей и семьи. В отчаянии некоторые люди могут прибегнуть к поискам героина, запрещенного вещества, которое очень похоже на действие опиатов, обычно покупается на улице. Несмотря на общеизвестную опасность героина, его часто проще и дешевле получить, чем опиоидные таблетки.

В опросе 2014 года 94 процента респондентов заявили, что они предпочли употреблять героин, а не болеутоляющие, отпускаемые по рецепту, потому что это было дешевле и легче получить.

Статистика злоупотребления опиатами

Миллионы людей борются с расстройством, вызванным употреблением опиоидных болеутоляющих, но это также влияет на членов семьи и других близких. Вот некоторые из самых потрясающих статистических данных о злоупотреблениях ниже.

50

процентов

Согласно Национальному исследованию употребления наркотиков и здоровья, более 50 процентов людей, злоупотреблявших рецептурными обезболивающими в 2013 году, получали их от друзей или родственников.

46

человек

Каждый день 46 человек умирают от передозировки рецептурных обезболивающих.

23

процентов

По оценкам, 23 процента людей, употреблявших героин в 2014 году, также страдали сопутствующей зависимостью от обезболивающих.

Передозировка опиатами

Разрушительное, но слишком распространенное явление злоупотребления опиоидными болеутоляющими — передозировка. Передозировка обычно вызвана приемом слишком большого количества вещества в любой момент времени или сочетанием нескольких веществ, особенно других депрессантов центральной нервной системы, таких как бензодиазепины и алкоголь.Передозировка наркотиков является основной причиной смерти в результате несчастных случаев в Соединенных Штатах, причем 38 процентов всех смертей от передозировки связаны с обезболивающими.

Люди могут передозировать только обезболивающие, но риск намного выше для тех, кто одновременно потребляет другие типы веществ. Общие примеры полинаркомании включают смешивание этих препаратов с алкоголем или другим типом рецептурных препаратов, например, бензодиазепинами.

К явным признакам передозировки, связанной с приемом этих препаратов, относятся:

• Бессознательное состояние
• Путаница
• Суженные зрачки
• Тошнота
• Рвота
• Поверхностное или ограниченное дыхание
• Холодная или липкая кожа
• Частая рвота
• Сильная сонливость или невозможность проснуться
• Периодическая потеря сознания

Для многих людей переживание передозировки было решающим моментом, который побудил их обратиться за лечением.Однако некоторые люди не решаются попасть в реабилитационный центр вскоре после передозировки. Фактически, люди часто просыпаются от передозировки и сразу же снова употребляют.

Во время лечения часто бывает стыдно за свою борьбу с употреблением психоактивных веществ и боится осуждения других. На самом деле люди, с которыми вы встретитесь в реабилитационном центре, будут поддерживать вас в обращении за помощью, а не тщательно проверять вас на предмет злоупотребления наркотиками.

Терапевты и персонал выбранного вами центра будут усердно работать над тем, чтобы ваше лечение было на 100% конфиденциальным и непредвзятым.Это потому, что они верят в вашу способность преодолеть болезнь зависимости. Они хотят сделать все возможное, чтобы вселить уверенность и мотивацию, которые потребуются вам на протяжении всего пути к выздоровлению.

Лечение опиатной зависимости

Есть много вариантов лечения на выбор, но наиболее эффективная форма лечения опиатной зависимости — это стационарный детокс с последующей реабилитацией в стационаре. В стационарных реабилитационных центрах есть специализированные программы для людей, страдающих этим типом расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.Эти программы помогают пациентам копать глубоко в себе, чтобы раскрыть первопричину употребления наркотиков. Знание того, что в первую очередь побудило их к употреблению наркотиков или алкоголя, поможет предотвратить будущие триггеры во время выздоровления.

Многие люди быстро обнаруживают, что выгода от прохождения программы лечения намного превышает «кайф», который они получали от употребления наркотиков.

Эффективные формы терапии, используемые во время лечения, часто включают когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальное и групповое консультирование и программы из 12 шагов.

Обратитесь к поставщику услуг сегодня, чтобы получить более подробную информацию о вариантах лечения.

Безрецептурные обезболивающие | Информация о здоровье

Прием безрецептурных обезболивающих

Если у вас слабая или умеренная боль, начните с приема неопиатного обезболивающего (например, парацетамола) или нестероидного противовоспалительного препарата (например, ибупрофена). Принимайте его регулярно и до максимальной рекомендованной дозы. Если это не помогло, но боль все еще не исчезла, попробуйте слабое опиатное лекарство, такое как кодеин.Если это не помогло, поговорите со своим фармацевтом или терапевтом.

Вы можете купить безрецептурные обезболивающие в нескольких различных формах, в том числе:

• таблетки, каплеты (более длинные таблетки с закругленными краями, которые легче проглотить) или капсулы, которые вы проглатываете
• порошок или таблетка для растворения в воде
• жидкость или сироп
• суппозитории — таблетки мягкой формы, которые вы вводите в задний проход
• гели или спреи, которые вы втираете в кожу
• пластырей, которые вы накладываете на кожу

Безрецептурные обезболивающие можно купить в аптеке, супермаркете или других магазинах без рецепта врача общей практики.Вы можете купить только упаковки парацетамола по 16 таблеток в магазине или супермаркете. Если вы покупаете парацетамол в аптеке, вы можете купить упаковку из 32 таблеток или капсул. Магазины и аптеки могут продать вам не более 100 таблеток или капсул за один прием. Это сделано для предотвращения передозировки или случайного приема слишком большого количества препарата.

Сколько брать

Рекомендуемое количество основных безрецептурных лекарств, которые следует принимать взрослым, указано ниже. Некоторые другие лекарства также содержат обезболивающие, такие как парацетамол.Итак, если вам нужно принять обезболивающее, внимательно проверьте этикетки на других лекарствах. Если вы не уверены, спросите совета у фармацевта.

Обезболивающее: Парацетамол

Сколько принимать: От 500 мг до 1000 мг (обычно одна или две таблетки) каждые четыре-шесть часов. Принимайте не более 4000 мг (восемь таблеток по 500 мг) за 24 часа. Для получения информации о том, что делать, если вы приняли больше этого количества, см. FAQ: Что делать, если я принял слишком много парацетамола? Парацетамол входит в состав многих лекарств от гриппа, поэтому проверьте информационный буклет для пациентов, который прилагается к лекарству, чтобы узнать, сколько вы принимаете.

Обезболивающее: Аспирин

Сколько принимать: от 300 до 900 мг каждые четыре-шесть часов. Принимайте не более 4000 мг за 24 часа.

Обезболивающее: Ибупрофен

Сколько принимать: от 200 до 400 мг три-четыре раза в день. Принимайте не более 1200 мг за 24 часа. Вы можете принимать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или аспирин, во время еды или молока или после них. Это помогает предотвратить любые проблемы с желудком.Кремы или гели с НПВП можно втирать в кожу три раза в день. Но не наносите их на поврежденную или инфицированную кожу, рядом с глазами и ртом.

Обезболивающее: Кодеин (со-кодамол)

Сколько принимать: Только кодеин нельзя купить без рецепта. Он доступен только в комбинации с парацетамолом, аспирином или ибупрофеном и только в самой низкой дозе. Ко-кодамол содержит смесь кодеина (8 мг) и парацетамола (500 мг), и вы можете принимать от одной до двух капсул каждые четыре-шесть часов.Принимайте не более восьми капсул за 24 часа. И убедитесь, что вы принимаете в расчет любые другие однокомпонентные версии обезболивающих, которые вы принимаете одновременно.

Всегда читайте информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству, и если у вас есть какие-либо вопросы, спросите совета у фармацевта. Принимайте обезболивающие, содержащие кодеин, не более трех дней — если боль не исчезнет, ​​обратитесь к терапевту.

Слишком много

Любое лекарство может быть опасным, если принять его слишком много.Если вы примете слишком много парацетамола, это может вызвать серьезное повреждение печени, что может быть опасным для жизни. Иногда симптомы не проявляются в течение дня или около того.

Прием слишком большого количества НПВП может вызвать у вас недомогание или тошноту или вызвать проблемы со слухом, например, шум в ушах. Прием слишком большого количества аспирина может вызвать у вас гипервентиляцию (ненормальное быстрое дыхание), а также проблемы со слухом, и вы можете сильно потеть.

Если вам кажется, что вы приняли слишком много лекарств, как можно скорее обратитесь за медицинской помощью.

Влияние обезболивающих на мозг и тело

Злоупотребление обезболивающими может оказывать вредное воздействие на мозг и тело человека, употребляющего это вещество. Обезболивающие могут относиться к ряду отпускаемых без рецепта, рецептурных и запрещенных препаратов, но чаще всего они связаны с наркотическими обезболивающими, такими как Percocet, OxyContin и героин. Именно эти наркотические обезболивающие несут наибольший риск зависимости и привыкания.

Вне зависимости от того, прописано ли обезболивающее врачом или куплено на улице, эти препараты могут вызвать серьезные изменения в мозге и теле пользователя.Хотя некоторые повреждения могут возникнуть при кратковременном употреблении наркотиков, наиболее экстремальные или опасные изменения в мозге и теле обычно происходят при длительном применении и злоупотреблении обезболивающими. Длительное употребление также увеличивает вероятность привыкания и физической зависимости от наркотиков. Через некоторое время потребителям эти препараты понадобятся только для того, чтобы избавиться от физических симптомов абстиненции и чтобы физически чувствовать себя нормально. Обезболивающие занимают второе место в США по злоупотреблению наркотиками, уступая только марихуане.

Обезболивающие действуют, блокируя восприятие боли мозгом, связываясь с опиатными рецепторами.Это мешает сигналам, передаваемым центральной нервной системой в мозг. Наркотические обезболивающие являются депрессантами, что означает, что они оказывают угнетающее действие на центральную нервную систему и уменьшают чувство боли, одновременно усиливая чувство расслабления. Связываясь с опиатными рецепторами, обезболивающие также вызывают чувство эйфории. Именно эти чувства эйфории часто связаны с использованием обезболивающих и «кайфом», который люди получают при злоупотреблении обезболивающими.

Наркотические болеутоляющие средства связываются с опиатными рецепторами, которые обычно связаны с помощью специальных гормонов, называемых нейротрансмиттерами.Когда обезболивающие используются в течение длительного периода времени, организм замедляет производство этих природных химических веществ и снижает эффективность естественного обезболивания. Это потому, что наркотические обезболивающие вводят организм в заблуждение, заставляя думать, что оно уже произвело достаточно химических веществ, поскольку в организме становится переизбыток этих нейротрансмиттеров. Существующим нейротрансмиттерам не с чем связываться, поскольку лекарства заняли свое место на рецепторах опиатов. Из-за этого уровень естественных нейромедиаторов в организме снижается, и организм приобретает повышенную толерантность к обезболивающим, поэтому для достижения того же эффекта требуется больше вещества.Многие из нейротрансмиттеров, количество которых снижается, включают естественные эндорфины, которые считаются в мозгу химическими веществами, улучшающими самочувствие, которые также помогают при боли. Таким образом, возрастает химическая зависимость и увеличивается вероятность зависимости, поскольку организм не может вырабатывать природные химические вещества, необходимые для облегчения боли.

Нейротрансмиттеров необходимы для передачи сигналов между нервами, чтобы завершить связь между мозгом и телом. Хотя обезболивающие заменяют нейротрансмиттеры на опиатных рецепторах, они не могут выполнять все роли нейротрансмиттеров.Обезболивающие также угнетают центральную нервную систему, то есть мозг и нервы, что приводит к замедлению дыхания, невнятной речи и замедлению реакций организма.

Физическая зависимость от обезболивающих часто возникает после длительного использования и злоупотребления этим лекарством, но постоянное ежедневное употребление обезболивающих в течение нескольких дней подряд также может вызвать физическую зависимость. Если кто-то физически пристрастился к обезболивающим, у него начнутся сильные физические симптомы отмены, как только они перестанут принимать обезболивающие.Эти физические симптомы могут появиться через 4-6 часов после последнего использования. Физические симптомы абстиненции могут включать: возбуждение, беспокойство, горячий и холодный пот, тошноту и рвоту, мышечные боли, раздражительность, головные боли, бессонницу, боли в костях и суставах, эмоциональную нестабильность, депрессию и, в основном, как самый страшный грипп, когда-либо умноженный на сотню. Часто просто этот страх перед абстинентным синдромом заставляет наркомана употреблять наркотики в течение многих лет после того момента, когда он осознает проблему с наркотиками и необходимость прекратить.

Обезболивающие вызывают химические изменения в мозге, а также убивают клетки мозга. Наиболее затронутыми областями мозга являются те области, которые связаны с познанием, обучением и памятью. Использование обезболивающих и злоупотребление ими также может повлиять на нервные клетки. Кроме того, в зависимости от того, как используется препарат, злоупотребление обезболивающими может вызвать долговременное повреждение сердца и повысить вероятность сердечного приступа. Раздавливание и вдыхание наркотика может вызвать повреждение носа и легких, а раздавливание и инъекция наркотика увеличивает риск инфицирования.

Если вы или кто-то из ваших знакомых страдаете от наркотической или алкогольной зависимости и нуждаетесь в лечении, позвоните нам за помощью. Центр реабилитации от наркозависимости Мэриленда предлагает наиболее комплексное лечение зависимости в этом районе. Если мы не подходим наилучшим образом, мы будем работать с вами, чтобы найти стоматологический центр, который соответствует вашим потребностям. Пожалуйста, позвоните нам по телефону (888) 491-8447 или напишите нашей команде по адресу [email protected]. Для получения дополнительной информации обо всех наших услугах и ресурсах по лечению алкоголизма и наркомании посетите веб-сайт www.marylandadictionrecovery.com.

Некоторые другие блоги о зависимости, которые могут вам понравиться:

• Факты о стероидах: эффекты, зависимость, лечение

  Анаболические стероиды — это синтетически произведенные варианты встречающегося в природе мужского гормона тестостерона. Их часто злоупотребляют, чтобы стимулировать рост мышц, улучшить спортивные способности или физическую работоспособность, улучшить внешний вид или увеличить силу. Некоторые из анаболических стероидов, которыми больше всего злоупотребляют, — это тестостерон, нандролон, метандиенон, болденон…

• Факты об алкоголе: эффекты, зависимость, лечение

  Алкоголь, этиловый спирт или этанол — это опьяняющий ингредиент, содержащийся в пиве, вине и спиртных напитках.Спирт получают путем ферментации дрожжей, сахаров и крахмалов. Алкоголь является сильнодействующим опьяняющим веществом, иногда даже вызывающим физическую зависимость у потребителя и вызывающим центральную нервную систему…

• Факты о кокаине: эффекты, зависимость, лечение

  Кокаин, сильнодействующий психоактивный стимулятор, вызывающий сильное привыкание, получают из обработанных листьев какао-растения. Кокаин можно употреблять путем нюхания, курения или инъекций. Кокаин не вызывает физической зависимости, как героин или бензодиазепины, но он может быть очень…

• Факты о марихуане: эффекты, зависимость, лечение

  В последнее время в заголовках новостей была марихуана.От Колорадо до Мэриленда, от Калифорнии до штата Вашингтон, все высказываются по поводу дебатов о марихуане. Это должно быть законно? Следует ли его использовать только в лечебных целях? Есть ли правительственная повестка дня? Если останется…

Захари Снитцер

Зак Снитцер является корпоративным директором по маркетингу в Центре лечения наркозависимости Мэриленда и отвечает за развитие бизнеса, маркетинг, брендинг, связи с общественностью и стратегии организации в социальных сетях.

Лекарства для снятия боли: какие есть варианты?

Для чего это нужно?

Аспирин предназначен для кратковременного облегчения лихорадки и боли от легкой до умеренной. Это включает в себя периодические боли и облегчение от обычной головной боли и облегчение при мигрени. Под наблюдением врача его можно использовать для уменьшения воспаления при таких состояниях, как ревматоидный артрит. Некоторым людям назначают долгосрочные низкие дозы аспирина, которые действуют как «разжижитель крови» и снижают риск сердечного приступа или инсульта.

Когда проявлять осторожность

Аспирин — НПВП. Если у вас подагра, пептические язвы в анамнезе или вы кормите грудью, вам следует использовать аспирин только по рекомендации врача, медсестры или фармацевта из-за риска побочных эффектов.

Когда НЕ принимать аспирин

• Не принимайте аспирин, если у вас есть заболевание, при котором у вас легко кровотечение.
  
• Детям в возрасте до 16 лет нельзя принимать аспирин из-за риска опасного для жизни синдрома Рейе.
  

Возможные побочные эффекты

Наиболее частые побочные эффекты включают тошноту, рвоту, несварение желудка, язву желудка или кровотечение, кровотечение, для остановки которого требуется больше времени, чем обычно, головная боль, головокружение и шум или звон в ушах.

Дозировка

Всегда следите за информацией о дозе, указанной на упаковке, если только ваш лечащий врач не дал вам конкретных инструкций. В целом для снятия боли взрослым старше 16 лет следует принимать 300-900 мг каждые 4-6 часов.

Другие лекарства, которые могут взаимодействовать с аспирином

Аспирин имеет все взаимодействия с НПВП. Если вы принимаете какое-либо из следующих лекарств, сначала поговорите со своим врачом или фармацевтом.

• Другие НПВП (включая ибупрофен и диклофенак). Аспирин увеличивает риск язвы желудка и кровотечения — даже в низких дозах.
  
• Кортикостероиды (снимают воспаление)
  
• Пробенецид (используется для лечения подагры)
  
• Вальпроат или ацетазоламид (предотвращает судороги)
  

.