Связь между лекарствами и полостями

Вы можете задаться вопросом, почему у вас внезапно появляются кариесы, если у вас их не было много лет. По мере того, как мы становимся старше, мы вступаем во второй круг лет, подверженных кариесу.Одной из частых причин кариеса у пожилых людей является сухость во рту. Сухость во рту — ненормальное явление старения. Однако это побочный эффект более чем 500 лекарств, включая лекарства от аллергии или астмы, высокого кровяного давления, высокого холестерина, боли, беспокойства или депрессии, болезней Паркинсона и Альцгеймера. Это лишь одна из причин, почему так важно сообщать стоматологу о любых лекарствах, которые вы принимаете. Ваш стоматолог может дать рекомендации, которые помогут облегчить симптомы сухости во рту и предотвратить кариес.Вот несколько общих рекомендаций:

• Используйте безрецептурные увлажняющие средства для полости рта, такие как спрей или жидкость для полоскания рта.
• Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу изменения лекарства или дозировки.
• Пейте больше воды. Носите с собой бутылку с водой и не ждите, пока вы не захотите пить. Ваш рот нуждается в постоянной смазке.
• Используйте жевательную резинку или леденцы без сахара, чтобы стимулировать выработку слюны.
• Купите увлажнитель воздуха, чтобы сохранить влажность воздуха.
• Избегайте продуктов и напитков, вызывающих сухость во рту, таких как кофе, алкоголь, газированные безалкогольные напитки и кислые фруктовые соки.
• Ваш стоматолог может нанести фторидный гель или лак для защиты ваших зубов от кариеса.

Болезнь десен

У многих пожилых людей есть десны или заболевания пародонта, вызванные бактериями в зубном налете, которые раздражают десны, делая их опухшими, красными и более склонными к кровотечению. Одна из причин, по которой заболевание десен так широко распространено среди взрослых, заключается в том, что оно часто протекает безболезненно до поздней стадии.Если не лечить, десны могут начать отделяться от зубов и образовывать углубленные пространства, называемые карманами, в которых могут скапливаться частицы пищи и больше налета. Заболевание десен может в конечном итоге разрушить десны, кости и связки, поддерживающие зубы, что приведет к их потере. Хорошая новость заключается в том, что с помощью регулярных посещений стоматолога заболевание десен можно вылечить или полностью предотвратить.

Рак рта

По данным Американского онкологического общества, ежегодно диагностируется около 35 000 случаев рака полости рта, горла и языка.Средний возраст большинства людей с диагнозом этого рака — 62 года. Во время посещения стоматолога стоматолог проверит наличие каких-либо признаков рака полости рта. Регулярные посещения стоматолога важны, потому что на ранних стадиях рак полости рта обычно не вызывает боли, а раннее обнаружение спасает жизни. Некоторые симптомы, которые вы можете увидеть, включают открытые язвы, белые или красноватые пятна, а также изменения губ, языка и слизистой оболочки рта, которые сохраняются более двух недель.

Оплата стоматологической помощи после выхода на пенсию

Многие пенсионеры не осознают, что Medicare не покрывает плановую стоматологическую помощь. Начните планировать свои стоматологические расходы до выхода на пенсию, чтобы не допустить, чтобы ваше стоматологическое здоровье пострадало, если у вас фиксированный доход. Такие организации, как AARP, предлагают своим членам дополнительные планы стоматологического страхования.

— еще один вариант, при котором ежемесячная плата обычно ниже, чем при традиционной стоматологической страховке. Вы выбираете стоматолога в рамках сети плана, который согласился предоставить определенные услуги на 10–60 процентов меньше типичной платы. Вы платите уменьшенную комиссию из своего кармана, и вам не нужно заполнять претензионные документы.Вы можете найти стоматологический план на веб-сайте Национальной ассоциации стоматологических планов. Многие стоматологи предлагают планы финансирования без процентов или под низкие проценты, которые могут быть лучшим вариантом, чем оплата стоматологических услуг по кредитной карте с более высокой процентной ставкой. Если у вас есть опасения по поводу продолжения стоматологического обслуживания из-за ограниченного дохода, поговорите со своим стоматологом. Он или она может предложить решения.

Нужно ли мне принимать антибиотик перед стоматологической процедурой?

Иногда врачи и стоматологи рекомендуют пациенту принимать антибиотики перед определенными стоматологическими процедурами.Это называется «профилактика антибиотиками». Но почему медицинские работники предлагают этот дополнительный шаг?

У всех нас есть бактерии во рту, и ряд стоматологических процедур — и даже ежедневных процедур, таких как жевание, чистка зубов щеткой или зубной нитью — может позволить бактериям попасть в кровоток (бактериемия). Для большинства из нас это не проблема. Здоровая иммунная система предотвращает нанесение этими бактериями вреда. Однако есть опасения, что у некоторых людей бактериемия может вызвать инфекцию в других частях тела.

Профилактика антибиотиками рекомендуется небольшому количеству людей с определенными сердечными заболеваниями. Американская кардиологическая ассоциация разработала рекомендации, определяющие людей, которым следует принимать антибиотики перед стоматологической помощью. Узнайте больше о них здесь.

Рекомендации по профилактике антибиотиками также были пересмотрены для людей с ортопедическими имплантатами, такими как искусственные суставы. Узнайте больше о том, почему ADA и Американская ассоциация хирургов-ортопедов обновили рекомендации и больше не рекомендуют антибиотики всем с искусственными суставами.

Поговорите со своим стоматологом, если у вас есть вопросы о профилактике антибиотиками.

Уход за инвалидом или любимым пожилым человеком

Возможно, у вас есть родитель, супруг (а) или друг, которым трудно поддерживать здоровье рта самостоятельно. Как ты можешь помочь? Важны две вещи:

• Помогите им поддерживать чистоту рта с помощью напоминаний о ежедневной чистке зубов щеткой и зубной нитью.
• Убедитесь, что они регулярно посещают стоматолога.

Эти шаги могут предотвратить многие проблемы, но задачи, которые когда-то казались такими простыми, могут стать очень сложными.Если ваш любимый человек испытывает трудности с чисткой зубов щеткой и зубной нитью, поговорите со стоматологом или гигиенистом, который может дать полезные советы или другой подход. Есть стоматологи, которые специализируются на уходе за пожилыми людьми и инвалидами. Вы можете найти специалиста в справочнике ассоциации Special Care Dentistry Association. Те, кто носит зубные протезы, обращают пристальное внимание на свои пищевые привычки. Если они плохо едят или едят меньше, чем обычно, причиной могут быть проблемы с зубными протезами.

Когда вы ухаживаете за кем-то, кто прикован к постели, у него может быть так много проблем со здоровьем, что о здоровье полости рта легко забыть. Тем не менее, это все еще очень важно, потому что бактерии изо рта могут попасть в легкие и вызвать пневмонию.

Если вы являетесь представителем резидента дома престарелых, нуждающегося в стоматологической помощи и участвующего в программе Medicaid, существует положение, называемое понесенными медицинскими расходами, которое может помочь оплатить необходимое с медицинской точки зрения лечение, определенное стоматологом.Социальный работник Medicaid в учреждении сестринского ухода и стоматолог, оказывающий помощь, могут работать вместе, чтобы использовать понесенные медицинские расходы для оплаты необходимых стоматологических льгот.

Микробная флора полости рта — Биология (ПРОЧИТАЙТЕ, ЗАПИСЫВАЙТЕ, УЗНАЙТЕ И ПРИМЕНЯЙТЕ) ….. Формируя свой мир в ваших руках.

Микробиология полости рта — это исследование микроорганизмов полости рта и взаимодействия микроорганизмов полости рта друг с другом и с хозяином. Особый интерес представляет роль микроорганизмов полости рта в двух основных стоматологических заболеваниях: кариесе и заболеваниях пародонта.

Микробиология началась в полости рта: Энтони ван Левенгук разработал и использовал первый микроскоп для исследования материала, взятого с зубов, и описал подвижные «анималкулы». Микробы включают высшие и низшие организмы, хотя оральная микробиология касается в основном бактерий, некоторых вирусов и некоторых грибов: Во рту обитает разнообразное, многочисленное и сложное микробное сообщество. Эта очень разнообразная микрофлора населяет различные поверхности нормального рта. Бактерии накапливаются в биопленках как на твердых, так и на мягких тканях полости рта. Бактериальная адгезия особенно важна для оральных бактерий. Оральные бактерии развили механизмы, позволяющие чувствовать окружающую среду и уклоняться от хозяина или изменять его. Бактерии занимают экологическую нишу, обеспечиваемую как поверхностью зубов, так и эпителием десен. Однако высокоэффективная врожденная система защиты хозяина постоянно контролирует бактериальную колонизацию и предотвращает бактериальную инвазию в местные ткани. Между бактериями зубного налета и врожденной системой защиты хозяина существует динамическое равновесие.

Бактерии полости рта

Бактерии полости рта включают стрептококки, лактобациллы, стафилококки, коринебактерии и различные анаэробы, в частности бактероиды. Ротовая полость новорожденного ребенка не содержит бактерий, но быстро заселяется такими бактериями, как Streptococcus salivarius. С появлением зубов в течение первого года происходит колонизация Streptococcus mutans и Streptococcus sanguis, поскольку эти организмы колонизируют поверхность зубов и десны. Другие штаммы стрептококков прочно прикрепляются к деснам и щекам, но не к зубам. Область десневой щели (опорные конструкции зубов) является средой обитания для множества анаэробных видов. Бактероиды и спирохеты колонизируют ротовую полость в период полового созревания.

Уровень спирохет в полости рта повышен у пациентов с заболеваниями пародонта. Среди этой группы Treponema denticola является наиболее изученной и считается одной из основных этиологических бактерий пародонтита.Treponema denticola — подвижная и высокопротеолитическая бактерия.

Porphyromonas gingivalis — это грамотрицательный пероральный анаэроб, сильно связанный с хроническим пародонтитом взрослых. Бактерия продуцирует ряд хорошо изученных факторов вирулентности, и с ней можно манипулировать генетически. Доступность последовательности генома помогает нам понять биологию P. gingivalis и то, как он взаимодействует с окружающей средой, другими бактериями и человеком-хозяином.

Aggregatibacter actinomycetemcomitans считается оральным возбудителем из-за факторов вирулентности, связи с локализованным агрессивным пародонтитом у подростков и исследований, показывающих, что он может вызывать потерю костной массы.

Зубной налет

Зубной налет — это материал, который прилипает к зубам и состоит из бактериальных клеток (в основном S.mutans и S. sanguis), полимеры слюны и бактериальные внеклеточные продукты. Зубной налет — это биопленка на поверхности зубов. Это скопление микроорганизмов подвергает зубы и ткани десен воздействию высоких концентраций бактериальных метаболитов, что приводит к стоматологическим заболеваниям. Если не ухаживать за зубной щеткой или зубной нитью, налет может превратиться в зубной камень (затвердевшую форму) и привести к гингивиту или пародонтозу.

Большинство видов бактерий, обнаруживаемых во рту, принадлежат к микробным сообществам, называемым биопленками, особенностью которых является межбактериальная связь.Контакт между клетками опосредуется специфическими белковыми адгезинами и часто, как в случае межвидовой агрегации, комплементарными рецепторами полисахаридов. Другой метод коммуникации задействует сигнальные молекулы между клетками, которые делятся на два класса: те, которые используются для внутривидовых сигналов, и те, которые используются для межвидовых сигналов. Примером внутривидового общения является определение кворума. Было показано, что оральные бактерии продуцируют небольшие пептиды, такие как пептиды, стимулирующие компетентность, которые могут способствовать образованию биопленок одного вида.Обычная форма межвидовой передачи сигналов опосредуется 4, 5-дигидрокси-2, 3-пентандионом (DPD) или аутоиндуктором-2 (Al-2).

Кариес зубов и пародонтит имеют инфекционную этиологию, и иммунизация была предложена в качестве средства борьбы с ними. Однако подходы различаются в зависимости от природы бактерий и механизмов патогенеза этих двух очень разных заболеваний. В случае кариеса зубов белки, участвующие в колонизации зубов Streptococcus mutans, могут продуцировать антитела, ингибирующие кариесогенный процесс.Пародонтологические вакцины разработаны не так хорошо, но были идентифицированы некоторые антигенные мишени. ^:

Рот как среда обитания

Защита хозяина, связанная с поверхностью зубов: —

Защита хозяина, связанная с поверхностями слизистой оболочки полости рта: —

Специфические и неспецифические факторы защиты хозяина в рот.

• Размножение и рост бактерий
• Измерение роста
• Кривые роста
• Факторы окружающей среды, влияющие на рост и выживание
• Введение в стерилизацию и дезинфекцию

Рост биологической системы или живого организма или его части может быть определен как увеличение массы или размера (в любом направлении), сопровождающееся синтезом макромолекул, ведущим к образованию вновь организованной структуры. Измерение роста некоторых организмов продиктовано природой организма; актиномицеты и грибы существуют в виде гиф, длина которых увеличивается за счет расширения зоны за верхушкой гифы. Колония грибов будет увеличиваться в диаметре, причем в основном рост происходит на краю. Дрожжи и некоторые бактерии размножаются почкованием. Применительно к бактериям рост обычно означает увеличение количества отдельных клеток и, таким образом, является мерой плотности популяции, означающей увеличение количества по сравнению с исходным посевным материалом.Бактериальный рост может быть очень быстрым (культура Escherichia coli может увеличиваться вдвое за 20 минут в богатой среде), и эта характеристика особенно важна in vivo, когда питательных веществ может быть крайне мало.

Измерение роста

Рост можно оценить как увеличение количества бактерий, клеточной массы или любого клеточного компонента. При измерении популяций методы подсчета можно разделить на две широкие группы: общие подсчеты, включая как живые, так и мертвые бактерии, и подсчеты жизнеспособных, при которых подсчитываются только клетки, способные расти в указанных условиях. Оба типа процедур обычно используются для подсчета и оценки бактерий полости рта. Общий подсчет дает гораздо большее количество организмов в зубном налете не только потому, что подсчитываются мертвые клетки, но и потому, что многие организмы в зубном налете еще нельзя культивировать в лаборатории (например, многие спирохеты полости рта, которые можно увидеть под микроскопом, и их нуклеиновые кислоты). кислоты могут быть обнаружены, не культивируются).

Факторы окружающей среды, влияющие на рост

Микроорганизмы в естественной среде обитания и в лаборатории подвергаются разнообразным воздействиям окружающей среды, которые в совокупности определяют возможность роста и скорость, с которой он может происходить.Организмы, которые лучше всего приспособлены к окружающей среде, будут лучше расти и, следовательно, будут выбраны из смешанной популяции. Например, по мере роста организмов в поддесневой бляшке и углубления пародонтального кармана условия становятся все более анаэробными, поэтому бактерии, которые начинают преобладать в пародонтальных карманах, не нуждаются в кислороде для метаболизма.

Температура: Температура в первую очередь влияет на ферменты микроорганизма: повышение температуры увеличивает активность фермента и обеспечивает более высокую скорость роста до тех пор, пока ключевые ферменты не денатурируются.Температуры, при которых происходят эти события, сильно различаются среди микробов, и все они имеют характерные максимальные, минимальные и оптимальные температуры для роста. Организмы, которые населяют человеческий организм в качестве комменсалов и / или патогенов, являются мезофилами и наиболее быстро растут в диапазоне от 20 ° C до 45 ° C, с оптимумом роста от 35 ° C до 40 ° C.

pH: большинство бактерий имеют оптимальный pH для роста в диапазоне от 6,5 до 7,5 с пределами где-то между 5 и 9. Ацидофильные бактерии могут расти при низком pH, и такие организмы очень важны в микробиологии полости рта как возбудители кариеса. : lactobacilli и стрептококки mutans продуцируют кислоту в качестве конечных продуктов метаболизма пищевых сахаров и способны выживать и расти в создаваемых кислотных условиях (ацидурических). Организмы, обнаруживаемые при заболеваниях пародонта, обычно не обладают ацидозом, поскольку они имеют тенденцию полагаться на рост за счет расщепления белков / пептидов, и это дает конечные продукты с легким щелочным действием.

Кислород: Бактерии сильно различаются по потребностям в кислороде, от облигатных аэробов до факультативных анаэробов и микроаэрофилов до облигатных анаэробов. Поскольку кислород и его производные токсичны и могут смертельно повредить определенные клеточные компоненты, аэробные и факультативные организмы развили защитные ферментные системы: супероксиддисмутаза (SOD) устраняет супероксидные радикалы, а пероксид водорода может быть удален ферментами каталазы и пероксидазы.В целом у анаэробов отсутствуют защитные механизмы.

Аэробные бактерии используют кислород в качестве конечного акцептора электронов при дыхании, а у облигатных аэробов абсолютная потребность в кислороде для роста.

Микроаэрофильные организмы (например, Campylobacter spp.) Нуждаются в низкой концентрации кислорода для роста и чувствительны к атмосферным концентрациям.

Факультативные анаэробы, такие как стрептококки и Neisseria, используют кислород, но также растут в его отсутствие, хотя рост обычно медленнее без кислорода.

Обязательно анаэробный организм — это организм, для выработки энергии и синтеза которого не требуется молекулярный кислород, и который демонстрирует высокую степень неблагоприятной чувствительности к кислороду. Из-за их крайней чувствительности облигатные анаэробы необходимо культивировать в отсутствие кислорода воздуха и поддерживать низкий окислительно-восстановительный потенциал (Eh) в питательной среде (Eh — это мера тенденции раствора отдавать или принимать электроны). . Эти условия могут быть достигнуты с помощью специальных методов, таких как инкубация в анаэробных сосудах или шкафах.Эти методы культивирования и анаэробные методы отбора проб имеют важное значение в микробиологии полости рта при исследовании образцов, например, из пародонтальных карманов или абсцессов, которые содержат большое количество облигатно анаэробных бактерий.

Борьба с микроорганизмами

Контроль роста и распространения микроорганизмов осуществляется тремя основными способами (помимо усовершенствований в области санитарии, очистки воды и т. Д.).

Химиотерапия : Наиболее успешными противомикробными средствами являются антибактериальные, целевые участки которых находятся в клеточной стенке, бактериальной рибосоме, путях синтеза нуклеиновых кислот или клеточной мембране.Они могут быть бактерицидными (убивают бактерии) или бактериостатическими (подавляют рост, тем самым ограничивая количество инфекционных организмов до уровней, которые могут контролироваться защитными механизмами хозяина). Доступно гораздо меньше противогрибковых препаратов; Поскольку грибы являются эукариотами, в клетках грибов меньше участков-мишеней, которые достаточно отличаются от клеток-хозяев, чтобы гарантировать нетоксичность противогрибкового агента. Точно так же разработка противовирусных препаратов затруднена, потому что вмешательство в вирусы часто невозможно без повреждения клеток-хозяев.

Иммунизация: вакцины сыграли огромную роль в борьбе с серьезными заболеваниями, а в некоторых случаях (например, с оспой). В микробиологии полости рта заболевания, которые необходимо контролировать, часто вызываются слишком большим количеством различных организмов, чтобы вакцинация стала реальным вариантом, но большая работа была проделана над вакциной на основе Streptococcus mutans для борьбы с кариесом зубов.

Стерилизация и дезинфекция: исключение источников инфекции от оборудования, перевязочных материалов, лекарств, воды и т. Д.имеет первостепенное значение для инфекционного контроля в больницах / клиниках / клиниках.

Стерилизация означает процесс уничтожения или удаления всех жизнеспособных организмов. Стерилизация может быть достигнута с помощью:

тепло — влажное тепло, чаще используемое, чем сухое тепло, используется в автоклавах, где насыщенный пар под давлением обеспечивает достаточное подавление и проникновение тепла в стерилизуемые материалы. Обычного цикла стерилизации при 121 ° C в течение 15 минут достаточно для уничтожения всех вегетативных бактериальных клеток и термостойких эндоспор клостридий и Bacillus spp.

облучение — гамма-облучение используется для стерилизации игл, шприцев, перчаток, вакцин и термочувствительных предметов и оборудования. При облучении образуются свободные радикалы, которые атакуют целевые участки, такие как ДНК.

химические вещества — газы, оксид этилена и формальдегид, являются алкилирующими агентами, которые повреждают белки и нуклеиновые кислоты. Многие химические агенты могут дезинфицировать, но лишь немногие из них могут сделать предметы стерильными.

фильтрация — пропускание жидкостей через нитроцеллюлозные мембраны с размером пор 0.6 или 0,22 мм удаляет микробные клетки, а также частицы и пирогены. Фильтрация также может использоваться для изоляции очень небольшого количества организмов из больших объемов жидкости, например, при поиске патогенов в системах водоснабжения.

Дезинфекция — это процесс, убивающий большинство, но не все жизнеспособные организмы. Он может использовать химический агент, который убивает патогены, но не убивает вирусы или эндоспоры, или физический процесс, такой как кипячение воды, для уменьшения жизнеспособной микробной нагрузки. Антисептики, особая группа дезинфицирующих средств, уменьшают количество организмов на коже.

Пастеризация устраняет патогены и снижает общее количество жизнеспособных микробов, но не влияет на эндоспоры. Первоначальный режим 62 ° C в течение 30 минут был заменен методом «мгновенного испарения» около 71 ° C в течение 15 секунд для пастеризации многих жидких сред.

Метаболизм микроорганизмов полости рта

Микроорганизмы полости рта получают питательные вещества из слюны и GCF. Кроме того, в рацион периодически входят экзогенные субстраты. Таким образом, существует огромное разнообразие доступных субстратов и метаболической активности организмов, населяющих ротовую полость.

Углеводному обмену (рисунок) уделяется большое внимание из-за его роли в образовании кариеса. Конечные продукты такой ферментации во рту разнообразны, например, Streptococcus mutans производит только молочную кислоту из сахаров, некоторые лактобациллы производят молочную кислоту и этанол, тогда как дрожжи превращают глюкозу в этанол и CO2. Используемые субстраты также очень разнообразны, и многие анаэробы, встречающиеся во рту, могут использовать аминокислоты в качестве субстратов для ферментации; следовательно, пародонтальные организмы преимущественно протеолитические.

Бактериальная флора человека

Нормальная флора

У здорового животного внутренние ткани, например кровь, мозг, мышцы и т. д. обычно свободны от микроорганизмов. Однако поверхностные ткани, то есть кожа и слизистые оболочки, постоянно находятся в контакте с организмами окружающей среды и легко колонизируются различными видами микробов. Смесь организмов, регулярно обнаруживаемых в любом анатомическом месте, называется нормальной флорой, за исключением исследователей в этой области, которые предпочитают термин «местная микробиота».Нормальная флора человека состоит из нескольких эукариотических грибов и простейших, но бактерии являются наиболее многочисленными и очевидными микробными компонентами нормальной флоры.

Преобладающая бактериальная флора человека показана в таблице 1. В этой таблице приведена только часть всех видов бактерий, которые встречаются как нормальная флора человека. Недавний эксперимент, в котором использовались зонды 16S РНК для изучения разнообразия бактерий в зубном налете, показал, что только один процент от общего числа обнаруженных видов когда-либо культивировался.Аналогичные наблюдения были сделаны с кишечной флорой. Кроме того, в этой таблице не указывается относительное количество или концентрация бактерий на определенном участке. . (1) Стафилококки и коринебактерии встречаются во всех перечисленных местах. Эпидермальный стафилококк хорошо адаптирован к разнообразным условиям окружающей среды, в которой он живет-человек. S. aureus — потенциальный патоген. Это основная причина бактериальных заболеваний человека. Он может передаваться через носовые оболочки бессимптомного носителя восприимчивому хозяину.
S. epidermidis. Сканирование ЭМ. CDC.

( 3) Streptococcus mutans — основная бактерия, участвующая в образовании налета и инициировании кариеса зубов. Заболевание зубов, рассматриваемое как оппортунистическая инфекция, является одним из наиболее распространенных и дорогостоящих инфекционных заболеваний в Соединенных Штатах.
S treptococcus mutans. Окраска по Граму. CDC

(5) Streptococcus pneumoniae присутствует в верхних дыхательных путях примерно у половины населения.Поражение нижних дыхательных путей может вызвать пневмонию. Streptococcus pneumoniae вызывает 95 процентов всех бактериальных пневмоний.
Streptococcus pneumoniae. Прямая флуоресцентная окраска антител. CDC.

(6) Streptococcus pyogenes относится к группе А, бета-гемолитическим стрептококкам. Стрептококки вызывают тонзиллит (ангина), пневмонию, эндокардит. Некоторые стрептококковые заболевания могут привести к ревматической лихорадке или нефриту, которые могут повредить сердце и почки.
Streptococcus pyogenes. Окраска по Граму.

(7) Neisseria и другие грамотрицательные кокки — частые обитатели верхних дыхательных путей, в основном глотки. Neisseria meningitidis, важная причина бактериального менингита, также может колонизировать, пока у хозяина не разовьется активный иммунитет против патогена.
Neisseria meningitidis. Окрашивание по Граму .

Лактобациллы в полости рта, вероятно, способствуют образованию кислоты, что приводит к кариесу зубов.Lactobacillus acidophilus колонизирует эпителий влагалища в детородном возрасте и устанавливает низкий уровень pH, который подавляет рост патогенов.
Виды Lactobacillus и плоскоклеточная эпителиальная клетка влагалища. CDC

Нормальная флора полости рта Присутствие питательных веществ, эпителиального мусора и секретов делает полость рта благоприятной средой обитания для большого разнообразия бактерий. К бактериям полости рта относятся стрептококки, лактобациллы, стафилококки и коринебактерии, а также большое количество анаэробов, особенно бактероидов.Рот представляет собой последовательность различных экологических ситуаций с возрастом, и это соответствует изменениям в составе нормальной флоры рождения, полость рта состоит исключительно из мягких тканей губ, щек, языка и неба, которые сохраняются во влажном состоянии. секретами слюнных желез. При рождении ротовая полость стерильна, но быстро заселяется из окружающей среды, особенно из матери во время первого кормления. Streptococcus salivarius является доминирующим и может составлять 98% от общей флоры полости рта до появления зубов (6–9 месяцев у человека).Прорезывание зубов в течение первого года приводит к колонизации S. mutans и S. sanguis. Для колонизации этим бактериям требуется неисквамационная (без эпителия) поверхность. Они будут сохраняться, пока остаются зубы. Другие штаммы стрептококков прочно прикрепляются к деснам и щекам, но не к зубам. Создание области десневой щели (поддерживающих структур зубов) увеличивает среду обитания для множества обнаруженных анаэробных видов. Сложность флоры полости рта продолжает увеличиваться со временем, и бактероиды и спирохеты колонизируются в период полового созревания.

Различные стрептококки в биопленке в полости рта.

Нормальная бактериальная флора полости рта явно выигрывает от своего хозяина, который обеспечивает питательными веществами и среду обитания. Также это может быть выгодно для хозяина. Нормальная флора занимает доступные места колонизации, что затрудняет закрепление других микроорганизмов (некоренных видов). Кроме того, флора полости рта способствует питанию хозяина за счет синтеза витаминов, и они вносят вклад в иммунитет, индуцируя низкие уровни циркулирующих и секреторных антител, которые могут перекрестно реагировать с патогенами.Наконец, бактерии полости рта проявляют микробный антагонизм против неаборигенных видов за счет производства ингибирующих веществ, таких как жирные кислоты, пероксиды и бактериоцины. С другой стороны, флора полости рта является обычной причиной различных заболеваний полости рта у людей, включая абсцессы, кариес зубов и т. Д. гингивит и пародонтоз. Если бактерии полости рта могут проникнуть в более глубокие ткани, они могут вызвать абсцессы альвеолярной кости, легких, головного мозга или конечностей. Такие инфекции обычно содержат смеси бактерий, причем Bacteroides melaninogenicus часто играет доминирующую роль.Если оральные стрептококки попадают в раны, образовавшиеся в результате стоматологических манипуляций или лечения, они могут прилипнуть к сердечным клапанам и вызвать подострый бактериальный эндокардит

Положительные эффекты нормальной флоры

1.дефицит витаминов, особенно витамина К и витамина B12
2. повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям
3. слаборазвитая иммунная система, особенно в желудочно-кишечном тракте
4. отсутствие «естественных антител» или естественного иммунитета к бактериальной инфекции

Из-за этих состояний у стерильных мышей и хомяков не встречаются у обычных животных или уменьшаются за счет введения бактериальной флоры (в соответствующее время развития), можно сделать вывод, что нормальная флора человека вносит аналогичный вклад в питание и здоровье человека и развитие.Общие положительные эффекты микробов суммированы ниже.

1. Нормальная флора синтезирует и выделяет витамины сверх их собственных потребностей, которые могут быть поглощены в качестве питательных веществ их хозяином. Например, у человека кишечные бактерии выделяют витамин К и витамин B12, а молочнокислые бактерии производят определенные витамины группы B. У здоровых животных может быть дефицит витамина К до такой степени, что это необходимо для дополнения их рациона.
2. Нормальная флора предотвращает колонизацию патогенами, конкурируя за места прикрепления или за необходимые питательные вещества.Считается, что это их наиболее важный положительный эффект, который был продемонстрирован в полости рта, кишечнике, коже и эпителии влагалища. В некоторых экспериментах стерильные животные могут быть инфицированы 10 бактериями Salmonella, тогда как инфекционная доза для обычных животных составляет около 10 ⁶ клеток.
3. Нормальная флора может противодействовать другим бактериям посредством производства веществ, которые подавляют или убивают некоренные виды. Кишечные бактерии производят множество веществ, от относительно неспецифических жирных кислот и пероксидов до высокоспецифичных бактериоцинов, которые подавляют или убивают другие бактерии.
4. Нормальная флора стимулирует развитие определенных тканей, например слепой кишки и определенных лимфатических тканей (пейеровских бляшек) в желудочно-кишечном тракте. Слепая кишка стерильных животных увеличена, имеет тонкие стенки и заполнена жидкостью по сравнению с этим органом у обычных животных. Кроме того, из-за способности подвергаться иммунологической стимуляции лимфатические ткани кишечника стерильных животных развиты слабо по сравнению с обычными животными.
5. Нормальная флора стимулирует выработку естественных антител.Поскольку нормальная флора ведет себя как антигены у животного, они вызывают иммунологический ответ, в частности, опосредованный антителами иммунный ответ (AMI). Известно, что низкие уровни антител, продуцируемых против компонентов нормальной флоры, перекрестно реагируют с некоторыми родственными патогенами и тем самым предотвращают инфекцию или инвазию. Антитела, продуцируемые против антигенных компонентов нормальной флоры, иногда называют «естественными» антителами, и такие антитела отсутствуют у стерильных животных .

Вредное воздействие нормальной флоры

Вредное воздействие нормальной флоры, некоторые из которых наблюдаются в исследованиях на стерильных животных, можно разделить на следующие категории. Все, кроме двух последних, довольно незначительны.
1. Бактериальный синергизм между членом нормальной флоры и потенциальным патогеном. Это означает, что один организм помогает другому расти или выживать. Есть примеры, когда представитель нормальной флоры поставляет витамин или какой-либо другой фактор роста, который необходим патогену для роста.Это называется перекрестным кормлением микробов. Другой пример синергизма возникает во время лечения «стафилококковых инфекций», когда устойчивый к пенициллину стафилококк, который является компонентом нормальной флоры, разделяет свою лекарственную устойчивость с патогенами, которые в противном случае чувствительны к лекарству.
2. Конкуренция за питательные вещества Бактерии в желудочно-кишечном тракте могут добраться до некоторых из наших полезных питательных веществ, прежде чем мы сможем их усвоить. Животные без микробов растут быстрее и эффективнее, чем животные без микробов.Объяснение и абсурдное обоснование включения антибиотиков в корм для свиней, коров и птиц состоит в том, что они быстрее растут (и, таким образом, раньше попадают на рынок) .

3 Вызвание токсемии низкой степени тяжести В кровообращении могут быть обнаружены незначительные количества бактериальных токсинов (например, эндотоксина). Конечно, именно эти небольшие количества бактериального антигена стимулируют образование естественных антител.
4. Нормальная флора может быть возбудителем болезни. Представители нормальной флоры могут вызвать эндогенное заболевание, если достигают участка или ткани, где они не могут быть ограничены или терпимы защитными механизмами хозяина.Многие представители нормальной флоры являются потенциальными патогенами, и если они получат доступ к поврежденной ткани, из которой они могут проникнуть, это может привести к заболеванию .
5. Передача восприимчивым хозяевам Некоторые патогены человека, которые являются членами нормальной флоры, могут также полагаться на своего хозяина для передачи другим людям, где они могут вызвать болезнь. Сюда входят патогены, которые колонизируют верхние дыхательные пути, такие как Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus, а также потенциальные патогены, такие как E.coli, Salmonella или Clostridium в желудочно-кишечном тракте.

Кариес зубов, гингивит и заболевания пародонта: — Наиболее частым и экономически важным заболеванием у людей, возникающим в результате взаимодействия с нашей нормальной флорой, вероятно, является кариес зубов. Зубной налет, кариес, гингивит и пародонтоз являются результатом действий, инициированных и осуществляемых нормальной бактериальной флорой .

Зубной налет, который представляет собой материал, прилипающий к зубам, состоит из бактериальных клеток (60–70% объема зубного налета), полимеров слюны и внеклеточных продуктов бактерий.Зубной налет — это естественная биопленка, в которой консорциумы бактерий могут достигать толщины 300-500 клеток на поверхности зубов. Эти скопления подвергают зубы и ткани десен воздействию высоких концентраций бактериальных метаболитов, что приводит к стоматологическим заболеваниям .

Доминирующими видами бактерий в зубном налете являются Streptococcus sanguis и Streptococcus mutans, оба из которых считаются ответственными за образование зубного налета. .

Образование зубного налета инициируется слабым прикреплением стрептококковых клеток к гликопротеинам слюны, образующим пленку на поверхности зубов.За этим следует более сильное прикрепление за счет внеклеточных липких полимеров глюкозы (глюканов), которые синтезируются бактериями из пищевых сахаров (в основном сахарозы). Фермент на поверхности клеток Streptococcus mutans, гликозилтрансфераза, участвует в начальном прикреплении бактериальных клеток к поверхности зуба и в превращении сахарозы в полимеры декстрана (глюканы), которые образуют зубной налет.

Зубной налет, микрофотография, полученная с помощью сканирующего электронного микроскопа, иллюстрирующая разнообразие микробов в зубном налете.

Кариес зубов — это разрушение эмали, дентина или цемента зубов в результате деятельности бактерий. Кариес возникает в результате прямой деминерализации эмали зубов за счет молочной кислоты и других органических кислот, которые накапливаются в зубном налете. Молочнокислые бактерии в зубном налете производят молочную кислоту в результате ферментации сахаров и других углеводов в рационе хозяина. Streptococcus mutans и Streptococcus sanguis наиболее часто связаны с инициированием кариеса зубов, но, вероятно, также участвуют и другие молочнокислые бактерии.Эти организмы обычно колонизируют окклюзионные щели и точки контакта между зубами, и это коррелирует с частотой кариеса на этих поверхностях .

Поперечный разрез зуба, иллюстрирующий различные структурные области, чувствительные к колонизации или атаке микробов .

Streptococcus mutans, в частности, обладает рядом физиологических и биохимических свойств, которые указывают на то, что он вызывает кариес зубов.

1. Это обычный компонент нормальной флоры ротовой полости человека, встречающийся в относительно большом количестве.Он легко колонизирует поверхность зубов: компоненты слюны (муцины, которые представляют собой гликопротеины) образуют на зубе тонкую пленку, называемую пленкой эмали. Считается, что адсорбированные муцины служат молекулярными рецепторами лигандов на поверхности бактериальных клеток .

2. Он содержит связанный с клетками белок, гликозилтрансферазу, которая служит адгезином для прикрепления к зубу и как фермент, полимеризующий пищевые сахара в глюканы, что приводит к образованию налета .

3. Он производит молочную кислоту за счет использования пищевых углеводов, которые деминерализует зубную эмаль. S. mutans производит больше молочной кислоты и более устойчив к кислотам, чем большинство других стрептококков. 4. В нем хранятся полисахариды, полученные из пищевых сахаров, которые можно использовать в качестве резервного углерода и источников энергии для производства молочной кислоты. Внеклеточные глюканы, образованные S. mutans, на самом деле представляют собой капсульные полисахариды бактерий, которые функционируют как запасы углеводов. Организмы могут также образовывать внутриклеточные полисахариды из сахаров, которые хранятся в клетках и затем метаболизируются до молочной кислоты .

Streptococcus mutans, по-видимому, играет важную роль в инициировании кариеса зубов, поскольку его активность приводит к колонизации поверхности зубов, образованию зубного налета и локальной деминерализации зубной эмали. Однако это не единственная причина разрушения зубов. После первоначального ослабления эмали различные бактерии полости рта проникают во внутренние области зуба. Lactobacilli, Actinomyces и различные протеолитические бактерии обычно обнаруживаются в кариозном дентине и цементе человека, что позволяет предположить, что они являются вторичными захватчиками, которые способствуют прогрессированию поражений .

Actinomyces israelii

Заболевания пародонта — это бактериальные инфекции, поражающие опорные структуры зубов (десны, цемент, периодонтальную оболочку и альвеолярную кость). Самая распространенная форма, гингивит, — воспалительное заболевание десен. Это связано с скоплением бактериального налета в этой области. Было обнаружено увеличение популяции актиномицетов, и они были предложены в качестве причины. Заболевания, которые ограничиваются деснами, обычно не приводят к потере зубов, но есть и другие, более серьезные формы пародонтоза, которые поражают пародонтальную оболочку и альвеолярную кость, что приводит к потере зубов.Бактерии в этих поражениях представляют собой очень сложные популяции, состоящие из грамположительных организмов (включая актиномицеты и стрептококки) и грамотрицательных организмов (включая спирохеты и бактероиды). Механизмы разрушения тканей при пародонтозе четко не определены, но, по-видимому, в них участвуют гидролитические ферменты, эндотоксины и другие токсичные бактериальные метаболиты. Микробная флора полости рта богата и чрезвычайно разнообразна. Это отражает обилие питательных веществ и влаги, благоприятную температуру и наличие поверхностей, на которых могут развиваться популяции бактерий.Присутствие множества микроорганизмов является естественной частью правильного здоровья полости рта. Однако дисбаланс микробной флоры может привести к выработке некоторых микроорганизмов кислотных соединений, которые могут повредить зубы и десны. Повреждение зубов относят к кариесу зубов: микробы могут прилипать к поверхностям по всей полости рта. К ним относятся язык, эпителиальные клетки, выстилающие нёбо и щеки, и твердая эмаль зубов. В частности, микробные сообщества, существующие на поверхности зубов, известны как зубной налет.Прилегающие сообщества также представляют собой биопленку. Биопленки ротовой полости со временем превращаются в чрезвычайно сложные сообщества. Сотни видов бактерий были идентифицированы в таких биопленках. Развитие прикрепленных популяций микроорганизмов в полости рта начинается с ассоциации и необратимой адгезии определенных бактерий к поверхности зуба. Компоненты полости рта хозяина, такие как белки и гликопротеины слюны, также прилипают. Это раннее покрытие называется кондиционирующей пленкой.Кондиционирующая пленка изменяет химический состав поверхности зуба, способствуя адгезии других видов микробов. Со временем, по мере утолщения биопленки, внутри биопленки развиваются градиенты. Например, кислорода может быть относительно много на внешнем конце биопленки, при этом сердцевина биопленки практически не содержит кислорода. Такие изменения окружающей среды способствуют развитию различных типов бактерий в разных областях биопленки .

Этот изменяющийся образец представляет то, что называется бактериальной последовательностью.Примеры некоторых бактерий, которые обычно присутствуют в качестве основных колонизаторов, включают Streptococcus, Actinomyces, Neisseria и Veillonella. Примеры вторичных колонизаторов включают виды Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia и Capnocytophaga. Со временем другая группа бактерий может стать ассоциированной с прикрепленным сообществом. Примеры этих бактерий включают Campylobacter rectus, Eikenella corrodens, Actinobacillus actinomycetemcomitans и оральные спирохеты из рода Treponema.

В нормальных условиях микробная флора в полости рта достигает равновесия, когда химические побочные продукты роста одних микробов используются другими микробами для своего роста. Кроме того, метаболическая активность некоторых бактерий может потреблять кислород, создавая условия, благоприятные для роста тех бактерий, которым необходимы бескислородные условия. Это равновесие может нарушиться. Примером может служить диета с высоким содержанием сахаров, которые легко усваиваются бактериями.Уровень pH в прикрепленном сообществе снижается, что приводит к преобладанию кислотолюбивых бактерий, в основном Streptococcus mutans и видов Lactobacillus. Эти виды могут производить кислые продукты. Возникающее в результате состояние называется кариесом зубов. Кариес зубов является вторым по распространенности заболеванием человека после простуды. Это самая важная причина потери зубов у людей младше 10 лет. Кариес обычно протекает поэтапно. Изменение цвета и разрыхление твердого эмалевого покрытия зуба предшествует образованию в эмали микроскопического отверстия.Впоследствии отверстие расширяется, что обычно приводит к повреждению внутренней части зуба. Если повреждена сердцевина зуба, область, содержащая так называемую пульпу, и корни, прикрепляющие зуб к челюсти, спасти зуб обычно не удается. Удаление зуба необходимо для предотвращения накопления бактериальных продуктов, которые могут вызвать дальнейшие неблагоприятные последствия для здоровья. Кариес зубов можно уменьшить или даже предотвратить, нанеся на поверхность зуба защитный герметик. Обычно это делается, как только ребенок приобретает второй набор зубов.Еще одна стратегия предотвращения развития кариеса — включение в питьевую воду химического вещества под названием фторид. Имеющиеся данные подтверждают использование фторида для уменьшения преобладания кислотообразующих бактерий в полости рта. Наконец, гигиена полости рта имеет первостепенное значение для здоровья зубов. Регулярная чистка зубов и отказ от чрезмерного количества сладких продуктов — очень разумные шаги для поддержания благоприятного равновесия микробного равновесия в полости рта.

• По оценкам, в человеческом теле около 100000000000000 клеток, из которых только 10% имеют человеческое происхождение. Остальные 90% составляют комменсальная микробная флора. Различные анатомические участки связаны со своей характерной флорой.
• Некоторые микробы, вступающие в контакт с телом, плохо приспособлены к использованию экологической ниши, в которую они попадают. Они легко удаляются и составляют временную флору участка.
• Другие микробы эволюционировали, чтобы прикрепиться к определенному месту и расти в нем.Как только они устанавливаются, они составляют постоянную флору на данном участке.
• Рот — это входной портал для еды. Это также обеспечивает доступ к широкому спектру микробов, большинство из которых становятся частью временной флоры полости рта.

Защита полости рта

Зубная инфекция и комменсальная флора полости рта

Микробная экология полости рта и роль иммуноглобулина слюны A ^*

В полости рта местные бактерии часто связаны с двумя основными заболеваниями полости рта, кариесом. ^{Эти заболевания, по-видимому, возникают из-за дисбаланса резидентной микробиоты полости рта, что приводит к появлению потенциально патогенных бактерий .Чтобы определить процесс, связанный с кариесом и заболеваниями пародонта , необходимо понять экологию полости рта и определить факторы, ответственные за переход микробиоты полости рта от комменсальных к патогенным отношениям с хозяином. Регулирующие силы, влияющие на экосистему полости рта , можно разделить на три основные категории: связанные с хозяином, связанные с микробами и внешние факторы. Среди факторов хозяина секреторный иммуноглобулин A (SIgA) составляет основной специфический механизм иммунной защиты в слюне и может играть важную роль в гомеостазе микробиоты полости рта.Встречающиеся в природе антитела SIgA, которые являются реактивными против множества местных бактерий, обнаруживаются в слюне. Эти антитела могут контролировать микробиоту полости рта, уменьшая прилипание бактерий к слизистой оболочке полости рта и зубам. Считается, что защита от бактериальных этиологических агентов кариеса и заболеваний пародонта может быть обеспечена индукцией антител SIgA посредством стимуляции иммунной системы слизистой оболочки. Однако выяснение роли иммунной системы SIgA в исследовании в борьбе с местной микробиотой полости рта является предпосылкой для разработки эффективных вакцин против этих заболеваний. Роль SIgA антител в приобретении и регулировании микробиоты коренных остается спорным. В нашем обзоре обсуждается важность SIgA среди множества факторов, которые контролируют микробиоту полости рта. В нем описаны экосистемы ротовой полости, основные факторы, которые могут контролировать микробиоту полости рта, базовые знания о секреторной иммунной системе, биологические функции SIgA и, наконец, эксперименты, связанные с ролью SIgA в микробной экологии полости рта. .}

Микробная флора ротовой полости включает более 500 различных видов микробов, которые часто взаимодействуют друг с другом, чтобы бороться за ограниченное пространство и пищевые ресурсы. Streptococcus mutans, основной патоген, вызывающий кариес, представляет собой вид, который имеет тенденцию к конкурентному взаимодействию с другими видами в полости рта, в основном из-за его способности генерировать обильные количества токсичного метаболита, молочной кислоты. Однако во время недавнего клинического исследования мы обнаружили новый вид орального стрептококка, Streptococcus oligofermentans, численность которого, как оказалось, обратно коррелировала с численностью S.mutans в образцах зубного налета и, таким образом, предположили возможную антагонистическую связь с S. mutans. В этом исследовании мы использовали определенный анализ межвидового взаимодействия in vitro, чтобы подтвердить, что S. oligofermentans действительно способен подавлять рост S. mutans. Интересно, что этот ингибирующий эффект был относительно специфичным для S. mutans и фактически усиливался присутствием молочной кислоты. Биохимические анализы показали, что S. oligofermentans ингибирует рост S. mutans за счет продукции перекиси водорода с молочной кислотой в качестве субстрата.Дальнейший генетический и молекулярный анализ привел к открытию гена лактатоксидазы (lox) S. oligofermentans, ответственного за эту биологическую активность. Следовательно, lox-мутант S. oligofermentans также проявлял резко сниженные ингибирующие эффекты против S. mutans, а также обнаруживал значительное нарушение роста в присутствии лактата, продуцируемого S. mutans. Эти данные показывают, что S. oligofermentans обладает способностью превращать главное «оружие» своего конкурента (молочную кислоту) в ингибирующее химическое вещество (H ₂ O ₂ ), чтобы получить конкурентное преимущество роста.Эта увлекательная способность может быть примером стратегии контрнаступления, используемой во время химической войны в сообществе микробов полости рта.

ИСТОРИЯ

Ротовая полость состоит из множества поверхностей, каждая из которых покрыта множеством бактерий — пресловутой бактериальной биопленкой (см. Рисунок ниже). Основываясь как на культуре, так и на независимых молекулярных методах с использованием анализа последовательности генов 16S рРНК, мы и другие идентифицировали большинство преобладающих видов бактерий в полости рта.В совокупности существует около 550 видов бактерий в полости рта, из которых около 60% еще не культивировались in vitro. Эти «невозделываемые» часто называют филотипами.

Чтобы установить четкую ассоциацию бактерий со здоровьем полости рта и болезненными состояниями, необходимо определить микробные профили большого количества клинических образцов. Разработаны и утверждены ДНК-зонды на основе 16S рРНК. Мы разработали микроматрицу для идентификации микробов полости рта человека, или HOMIM, чтобы исследовать сложное микробное разнообразие полости рта за одну гибридизацию.Эта высокопроизводительная технология позволит одновременно обнаруживать около 300 видов бактерий, включая «некультивируемые».

Недавно было признано, что инфекции полости рта, особенно пародонтит, могут влиять на течение и патогенез ^{ряда системных заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, бактериальная пневмония, сахарный диабет и низкий вес при рождении. Целью этого обзора является оценка текущего статуса инфекций полости рта, особенно пародонтита, как причинного фактора системных заболеваний.Было предложено три механизма или пути, связывающих инфекции полости рта со вторичными системными эффектами:}

(i) ^{метастатическое распространение инфекции из полости рта в результате преходящей бактериемии, (ii) метастатическое поражение в результате воздействия циркулирующей полости рта. микробные токсины и}

(iii) метастатическое воспаление ^{, вызванное иммунологическим повреждением, вызванным оральными микроорганизмами.}