Кариозные полости | Как проявляются кариозные полости?

Иными словами, «кариозная полость» — это разрушение зубов кариесом. Возникновение кариеса во многом зависит от образа жизни — режима питания, гигиены полости рта, наличия фтора в воде и зубной пасте. Предрасположенность зубов к кариесу также зависит от наследственности.

Кариес чаще всего встречается у детей, но этому заболеванию подвержены и взрослые. Различают следующие формы кариеса:

• Поверхностный кариес — наиболее часто встречается как у детей, так и у взрослых, поражает жевательную или межзубную поверхности зубов.
• Глубокий кариес — с возрастом дёсны опускаются, обнажая корни зубов. Поскольку корни зубов не защищены эмалью, в пораженных участках легко образуются полости.
• Вторичный кариес — кариозные полости поражают ранее запломбированные зубы. Это происходит потому, что в таких участках часто скапливается зубной налёт, который может со временем перейти в кариозный процесс.

Наиболее подвержены кариесу взрослые, страдающие синдромом сухого рта — заболеванием, связанным с недостатком слюноотделения. Синдром сухого рта может быть вызван болезнью, а также являться побочным действием некоторых лекарств, лучевой и химиотерапии. Он может быть временным и длиться от нескольких дней до нескольких месяцев, или постоянным, в зависимости от причин заболевания.

Образование кариесных полостей — серьёзное заболевание. Без своевременного надлежащего лечения кариесная полость может разрушить зуб и повредить сосудисто-нервный пучок в центре зуба, что в свою очередь, может повлечь и воспаление корневых каналов. После возникновения воспаления (известного также, как «пульпит»), лечение возможно только путем депульпирования и других хирургических процедур или же путем удаления зуба.

Как узнать, имеются ли у меня кариозные полости?
С точностью диагностировать кариес может только стоматолог. Это связано с тем, что кариозный процесс начинается ниже поверхностного слоя эмали, где он незаметен на первый взгляд. При потреблении пищи, богатой углеводами (сахаром и крахмалом), бактерии, содержащиеся в зубном налёте, превращают их в кислоты, разрушающие зубную эмаль. Со временем слой эмали разрушается изнутри, в то время как поверхность остается ненарушенной. При прогрессирующем дефекте тканей, поверхностный слой со временем также разрушается, образуя кариозную полость.

Процессу образования кариеса чаще всего подвержены углубления жевательных поверхностей моляров, межзубные поверхности, и поверхности, соприкасающиеся с десневым краем. Независимо от места его возникновения, лучший способ диагностики и лечения кариеса — это регулярное посещение стоматолога для периодического осмотра, что поможет предотвратить переход кариозного процесса в более тяжёлые стадии.

Как предотвратить развитие кариеса?

• Чистите зубы не менее двух раз в день, а также ежедневно пользуйтесь зубной нитью для удаления зубного налёта из межзубных пространств и пришеечной части десны.
• Регулярно посещайте стоматолога. Профилактические меры позволяют избежать возникновения заболеваний, или же остановить их развитие на начальной стадии.
• Придерживайтесь сбалансированной диеты с ограниченным количеством крахмала и сахара. При включении в рацион продуктов, богатых крахмалом и сахаром, потребляйте их во время основных приемов пищи, а не между ними — это ограничит время, в течение которого зубы подвергаются воздействию кислот.
• Используйте фторидсодержащую продукцию для ухода за полостью рта, в том числе и зубную пасту.
• Следите за тем, чтобы дети пили воду, обогащённую фтором. Если вода по Вашему месту жительства не фторируется, стоматолог и педиатр могут прописать Вашему ребенку фторидсодержащие пищевые добавки.

Почему кариозные зубы нужно лечить немедленно

Если во рту появляются кариозные зубы, необходимо как можно скорее заняться их лечением. Но, несмотря на то что стоматологи постоянно предупреждают о неприятных последствиях кариеса, не все люди спешат вовремя лечиться и часто приходят к врачу только тогда, когда зубная коронка уже сильно разрушена или боль становится невыносимой.

А между тем существуют объективные причины никогда не откладывать терапию кариеса.

Причина первая: эстетика

Кариозные зубы заметно портят улыбку, причем даже если это жевательные моляры, незаметные при улыбке, они все равно могут быть видны в некоторых случаях. Кроме того, кариес и разрушение зубных тканей сопровождаются появлением неприятного запаха изо рта, что также будет отталкивать окружающих.

Причина вторая: осложнения

Не пролеченные вовремя кариозные зубы со временем разрушаются еще больше, а инфекционно-воспалительный процесс переходит на окружающие их ткани. Результатом может стать пульпит с острыми болями, которые не снимаются никакими обезболивающими средствами, периодонтит, периостит (флюс) и даже флегмона. Все эти состояния являются серьезной угрозой общему здоровью организма.

Причина третья: утрата зубов

При запущенном инфекционно-воспалительном процессе больные зубы потребуют удаления, а ходить с «дырками» во рту крайне неудобно и неприятно, не говоря уже о том, что они меняют прикус и постепенно приводят к множеству мелких и крупных проблем.

Причина четвертая: финансовая

На начальных стадиях лечение кариеса стоит сравнительно недорого и по карману абсолютно каждому человеку. Однако с развитием осложнений вплоть до утраты зуба лечение становится все дороже: лечить пульпит уже заметно дороже, чем кариес, поскольку объем манипуляций и затрачиваемых материалов больше. Что же касается утраты вовремя не пролеченного зуба, то протезирование и вовсе обойдется в довольно круглую сумму. Поэтому тем людям, которые не слишком заботятся о своем здоровье, возможно, пойдет на пользу именно финансовый аргумент.

Причина пятая: пищеварение

Нарушение функциональности даже одного зуба приводит к нарушению нормального пережевывания пищи и, как следствие, постепенно усугубляющимся проблемам с пищеварением. Если же во рту есть кариозные зубы в определенном количестве, качество усвоения еды резко снижается, а это уже может стать причиной развития болезней желудка и 12-перстной кишки.

Причина шестая: мышечный тонус

При нарушении жевательной функции человек старается пережевывать пищу с одной стороны, из-за чего мышечный тонус лицевых и жевательных мышц на другой стороне заметно снижается. В результате со временем развивается заметная асиметрия.

Причина седьмая: инфекции

Кариозные зубы – это постоянный открытый инфекционный очаг во рту. Мало того что инфекция распространяется по организму самого больного, она еще может передаваться другим людям. Достоверно установлено, что заразиться кариесом можно при регулярных поцелуях с человеком, во рту которого есть невылеченные зубы. Кроме того, кариес легко передается маленьким детям от матерей или других родственников, имеющих привычку облизывать упавшие соски или ложечки.

Причина восьмая: распространение

Инфекция от нелеченого зуба постепенно распространяется на соседние, которые тоже начинают разрушаться и доставлять дискомфорт. В итоге вместо одного очага инфекции во рту появляется множество очагов, а жевание еще больше затрудняется.

Причина девятая: ограниченные возможности

Кариозные зубы являются противопоказанием к проведению любых эстетических стоматологических процедур, а также протезирования и имплантации. Поэтому тем, кто планирует отбеливать зубную эмаль или устанавливать имплантаты, сначала придется выполнить комплексную санацию полости рта.

Причина десятая: ответственность

И, наконец, своевременное лечение – это просто дело личной ответственности и понимания того, что в организме нет ничего не важного и лишнего, каждый орган и каждую структуру нужно беречь.

Лечение кариеса. Стадии его развития

Стадии Кариеса. Виды лечения

Стадии кариеса:

• Кариес в стадии пятна
• Поверхностный кариес
• Средний кариес
• Глубокий кариес

Что будет если проигнорировать зубную боль или появление небольшого пятнышка на зубе?

Уже на самой первой стадии кариес медленно подбирается к эмали зуба и стремится ее разрушать. Далее вредные кислоты проникают глубже в дентин, пробираясь к корням зуба.

В самом начале, как правило, болезненные ощущения отсутствуют. Тут и кроется опасность. Кариес развивается, а мы продолжаем жить, не подозревая.

Врач может обнаружить пораженные кариозные зубы:

• на профилактических осмотрах
• при прохождении профессиональной гигиены полости рта.

Кариес имеет несколько этапов развития

Кариес в стадии пятна

Самая ранняя форма кариеса. Появляется небольшое изменение в цвете.

Белое (активная форма) или темное (стабилизированная форма) пятно, в зависимости от структуры эмали. При этом эмаль зуба уже начинает утрачивать минералы и соли, необходимые для ее полноценной жизнедеятельности.

Отсутствие поражения твердых тканей зуба, что позволяет врачу-стоматологу провести щадящее и безболезненное лечение.

Стадия белого пятна

В этой стадии возможна как стабилизация, так и ликвидация пораженного участка методом инфильтрации эмали композитной смолой по технологии ICON. Раннее диагностирование ведет к наилучшему результату.

Стадия темного пятна

Кариес в стадии коричневого (темного) пятна может достаточно продолжительное время не превращаться в кариозную полость. В этом случае зуб не подвергается сразу препарированию, но нуждается в обязательном контроле. Однако если пятно увеличивается в размерах и достигает 1/3 контактной поверхности, переходя на эмаль, зуб необходимо лечить.

Поверхностный кариес

При игнорировании наличия незначительного по объёму пятна на эмали, оно может увеличиться в диаметре, а затем патология распространится глубже в ткань зуба, в результате чего образуется кариозная полость. Происходит углубление на уровне эмали, без повреждения более глубоких тканей.

Эта стадия уже не обратима и требует традиционного лечения с применением бормашины и последующим восстановлением композитным материалом.

Лечение поверхностного кариеса

	Осмотр в кресле и проведение диагностических процедур — рентгеновский снимок, чтобы предположить объём кариозной полости;
	Анестезия, обезболивание рабочего поля. Для безболезненного удаления кариозных тканей;
	Подбор цвета пломбы;
	Установка коффердама. Полная изоляция зуба от слюны. Слюна самая богатая микробами среда и может стать причиной плохой адгезии пломбы и развития повторного кариеса;
	Удаление кариозных тканей бормашиной. Сверление, которое в большинстве случаев и вызывает страх у пациента, в этом случае будет совсем недлительным, т.к. поверхностный кариес обычно затрагивает небольшие участки эмали. Формирование полости для пломбирования;
	Медикаментозная обработка;
	Высушивание поверхности;
	Восстановление естественной формы зуба путем пломбирования. Установка светоотверждаемой пломбы;
	Шлифование и полирование пломбы.
	Шлифование и полирование пломбы является не просто обязательным, но важным этапом. Поверхность должна быть гладкой, т.к. шероховатая поверхность — благоприятная среда для скопления бактерий. Анатомически пломба, полностью повторяя зуб не должна причинять никакого дискомфорта.

Средний кариес

Это еще не приговор зубу, но первый звоночек, что внутрь проникла инфекция. Подвергаются кариозным поражениям верхние слои дентина.

Дентин — ткань твердая, составляющая основную часть зуба, но ее структура все же мягче, чем у эмали. Однако, несмотря на то, что эмаль считается самой твердой тканью, при этом она достаточно хрупкая и может трескаться.
Через эти микротрещины бактерии проникают в дентин, где на более плодородной почве размножаются значительно быстрее, что приведет к формированию кариозной полости. На поверхности при этом диаметр поражения бывает и небольшой. Но даже крохотная темная точка в глубину может простираться до пульпы.

Эта стадия не самая простая, но все же при своевременном обращении к специалисту и правильно проведенном лечении, можно избежать самого страшного и сохранить зуб живым.

Существует два проявления среднего кариеса:

• Хронический
  Может длиться долго и никак себя не проявлять. Слои дентальной ткани поражаются постепенно. Патология может развиваться в течение нескольких лет. Чревато это переходом в более запущенную форму, в глубокий кариес и грозит даже депульпацией зуба и пломбированием каналов.
• Острый
  Быстроразвивающаяся стадия. Может быть, острая реакция на различные раздражители, которая быстро проходит после их удаления. Такая форма характеризуется обилием размягченного дентина на стенках и дне полости зуба с острыми и хрупкими краями

Хроническая форма кариеса может трансформироваться в пульпит.

Глубокий кариес

Зуб именно на этой стадии начинает реагировать и посылает нам сигналы SOS — резкие ноющие боли. Однако они имеют временный характер, к сожалению, пациенты могут перетерпеть эти моменты или помочь себе обезболивающим и оттянуть поход к врачу.
Не стоит трудов догадаться, ничем положительным это ни разу еще не закончилось.
Вовремя не пролеченный средний кариес медленно и достаточно сложно переходит в глубокий.
Скорость поражения бывает разной от компенсированного до декомпенсированного, который в свою очередь более опасен, т.к. за небольшой промежуток времени может охватить даже два зуба.
Важно не допустить попадание заражения в пульповую камеру и предупредить осложнений — пульпит и периодонтит.

Существует два проявления глубокого кариеса:

• Хронический
  Данный вид протекает достаточно медленно и может даже бессимптомно. Имеет визуально большой участок поражения, но зачастую с меньшим распространением вглубь.
• Острый
  Быстрое продуктивное развитие, сопровождаемое болью и реакцией на различные раздражители, сладости, горячую или холодную пищу. Может иметь небольшую визуальную зону поражения, но при этом уходить глубоко и обширно расширяться вниз. Эта форма обычно и переходит в пульпит и периодонтит.

Лечение глубокого кариеса

Методика будет исходить из глубины повреждения зуба и оценки состояния пульпы.

Если пульпа не повреждена (глубокий кариес дентина):

Лечение проводится, как и при поверхностном кариесе, однако если врачу нужно понаблюдать зуб — устанавливается временная пломба и назначается время следующего визита.

Если затронута пульпа:

В этом случае обойтись без удаления воспаленного нерва не получается. Зуб становится «неживым».
Проводится депульпация зуба и тщательная очистка его каналов.
Завершать лечение закрытием пломбой наши доктора настоятельно не рекомендуют, депульпированный зуб покрывают керамической накладкой или коронкой, чтобы максимально продлить жизнь такому зубу.

Зуб после проведенного лечения в обоих случаях может беспокоить пару дней. При наличии дискомфорта в зубе (не говоря уже о продолжительных болях), после проведенного лечения, обратитесь за повторным осмотром к доктору, может быть вам просто понадобиться коррекция по прикусу.

Совет: Красивыми могут быть только здоровые зубы.

А для этого от вас требуется совсем мне много, правильно и регулярно чистить зубы, об этом вам подробно расскажет врач-гигиенист после процедуры «Профессиональной гигиены полости рта», которую рекомендовано совершать 1 раз в 6 месяцев или ваш лечащий врач на приеме. Для чистики вам достаточно будет 3 мин утром и 3 мин вечером, обязательно пользуйтесь дополнительными средствами гигиены, такими как ирригаторы, флоссы, ополаскиватели и т.д. Не забывайте и о чистке языка.

Забудьте про ГОРИЗОНТАЛЬНЫЕ движения и приучите себя делать только выметающие.

Скорректируйте свой рацион питания, не злоупотребляйте углеводами, и после приема сладкого или кислого лучше выпейте стакан воды или прополощите рот.
Приходите на регулярные профилактические осмотры за хорошим результатом.

Кариес и Кариозные Полости в Молочных Зубах

Симптомы кариеса молочных зубов
Что вызывает кариес молочных зубов?
Лечение кариеса молочных зубов
Вопросы о кариесе молочных зубов

Вы уже знаете о важности ежедневной гигиены полости рта. Но знаете ли вы о том, что она не менее важна и для вашего ребенка? Молочные зубы вашего ребенка так же подвержены кариесу и образованию кариозных полостей, как и ваши. Собственно, кариес — самое распространенное хроническое инфекционное заболевание у детей. Молочные зубы закладывают основу для постоянных зубов, а кариес молочных зубов повышает вероятность возникновения проблем со здоровьем полости рта во взрослой жизни. Важно знать, на какие симптомы следует обращать внимание, каковы их причины и как лечить и предотвращать кариес и образование кариозных полостей у детей.

Симптомы кариеса молочных зубов

Первый шаг — узнать, как выглядит кариес, а первое, на что следует обратить внимание, — это десны ребенка. Если они регулярно кровоточат или выглядят покрасневшими или опухшими, скорее всего, это результат скопления бактерий. Особое внимание следует обратить на линию десен вдоль передних зубов ребенка, где небольшие белые точки могут быть первым признаком появления зубного налета. К сожалению, эти симптомы часто бывает очень трудно обнаружить без соответствующего стоматологического оборудования, поэтому регулярные посещения стоматолога должны начинаться сразу после появления первого зуба, как правило, в шесть месяцев.

Что вызывает кариес молочных зубов?

Кариес у ребенка точно такой же, как и у вас. Его вызывают три основных фактора: сахар, зубной налет и кислота. Бактерии, содержащиеся в зубном налете, превращают сахар в кислоту, которая разрушает эмаль. Кариозные полости — это отверстия, образовавшиеся в поврежденной эмали. Этот процесс может начаться, как только станет прорезываться первый зуб.

Еще одна частая причина кариеса молочных зубов — то, что вы можете использовать каждый день: бутылочка. Когда ребенок пьет из бутылочки или кружки-поильника, вокруг зубов и десен скапливается жидкость. Если он пьет что-либо, кроме воды — например, молоко, детское питание или сок — зубы впитывают сахар и другие вещества, вызывающие кариес. Рекомендуется отучить ребенка от бутылочки к первому дню рождения, чтобы предотвратить этот вид кариеса. Рекомендуется уже с 6 месяцев приучать ребенка к детской кружке-поильнику. И последнее: на ночь ребенку можно давать только бутылочку с водой.

Лечение кариеса молочных зубов

Но не все так плохо. Кариес легко предотвратить. Все, что для этого нужно, — это несколько правильных привычек ежедневного ухода за полостью рта — и ваш ребенок на пути к здоровой улыбке. Начнем с самого важного шага: зубы нужно чистить зубной пастой со фтором по крайней мере два раза в день. Попробуйте зубную пасту Oral-B Baby 0-2 «Винни-Пух». 

Это не только поможет предотвратить кариес, но и поможет выработать важную привычку еще на раннем этапе развития ребенка. Просто нанесите капельку зубной пасты размером с рисовое зернышко на обычную зубную щетку, специально предназначенную для детских зубов, такую как зубная щетка Oral-B Manual Toothbrush Baby 0-2 «Винни-Пух», и тщательно очистите зубы ребенка. Когда закончите, не забудьте аккуратно протереть зубы и десны мягкой тканью. Начинать следует сразу после появления первого зуба.

Не менее важно исключить сладкую пищу и напитки из рациона ребенка. Меньше сахара — это меньше кислоты и более крепкая эмаль. Читайте этикетки и держитесь подальше от явных виновников кариеса, таких как сок и газировка, а также сухофруктов и продуктов, содержащих крахмальные углеводы, таких как злаковые батончики. Даже продукты, разработанные специально для маленьких детей, могут содержать большое количество сахара. И помните: если бутылочка используется ночью, в ней не должно быть ничего, кроме воды.

Вопросы о кариесе молочных зубов

Влияет ли кариес молочных зубов на постоянные зубы?

Да. Кариес и кариозные полости в молочных зубах повышают вероятность неправильного роста постоянных зубов и могут привести к задержке их появления у ребенка.

Нужно ли пломбировать кариозные полости у ребенка?

Да, пломбирование — безопасный и оптимальный вариант лечения молочных зубов. Это также позволит избежать распространения кариеса во рту вашего малыша.

Следует ли мне чистить зубы ребенка?

Да. Вам следует начать чистить зубы ребенка дважды в день зубной пастой со фтором, как только начнет прорезываться первый зуб. В соответствии с рекомендациями стоматологов, взрослый должен чистить зубы ребенка до 7 лет, когда он уже сможет научиться этому сам.

Когда начинать посещать стоматолога?

Первое посещение стоматолога должно состояться в то же время, когда начнется чистка зубов, — с появлением у ребенка первого зуба. После первого посещения рекомендуется бывать у стоматолога каждые 6–12 месяцев.

Лечение кариеса — стоматология «ОРХИДЕЯ»

Если не лечить болезнь, то она постепенно прогрессирует, переходя от начальной стадии к более выраженной, грозя в итоге потерей части или всего зуба.

01.Кариозное пятно – начальный этап кариозного поражения, который в некоторых случаях может подвергаться обратному развитию. На зубной эмали при этом появляется белесоватое пятно, при этом нет каких-либо болезненных явлений. Такое пятно обычно лечится путем укрепления эмали и восстановления ее минерализации с помощью лечебных аппликаций и применения специальных зубных паст.

02.Поверхностный кариес. Характеризуется появлением бурых пигментированных пятен с шероховатой поверхностью, при осмотре обнаруживается размягчение зубной эмали. Лечится:

• кратковременным классическим сверлением и закрытием небольшого дефекта пломбой.
• без сверления – с помощью аппарата воздушно – абразивной обработки RondoFlex (KaVo, Германия).

В обоих случаях иногда нет необходимости в обезболивании.

03. Средний и глубокий кариес. Характеризуется поражением дентина – ткани, расположенной под эмалью. Лечится классическим сверлением. В зависимости от размера кариозной полости выполняется реставрация зуба пломбой, специальными керамическими вкладками внутрь зуба или накладками на поверхность зубов,(переход в вкладки, накладки)

Существуют, так называемые скрытые кариозные полости. Если пациент видит «дырку» на поверхности зуба, то, как правило, поражение зашло уже далеко. Очень часто на поверхности зуба нет заметно видимых повреждений, и на первый взгляд кажется, что зуб здоров, потому что только профессионал может с помощью специального подсвечивания или рентгеновского снимка обнаружить скрытую кариозную полость и оказать своевременное лечение.

Стоимость лечения кариеса зависит от выбранного метода восстановления и стадии. Чем раньше выявлена болезнь, тем проще ее лечить. Без своевременного и надлежащего лечения зубов кариес может перейти в более тяжёлые формы заболевания зуба (пульпит, периодонтит) — (переход к эндодонтическому лечению) и привести к его потере.

Поверхностный кариес | Взрослая стоматология SHiFA

Содержание

Кариес – самая распространенная болезнь зубов. В некоторых случаях он развивается стремительно, с появлением болей от раздражителей, а иногда, кариозная полость формируется медленно и никакой боли человек не испытывает. Почему кариес по-разному себя проявляет? Кому и когда стоит бить тревогу, срочно обращаться к врачу? Давайте выясним.

Как устроены наши зубы

Коронковая часть зуба – та, что выступает над десной. Она имеет поверхностный слой – эмаль, и внутренний стой – дентин. Толщина эмалевого слоя очень выражена в области режущих краёв передних зубов, бугров клыков и жевательных зубов – моляров и премоляров. Эмаль – самая прочная ткань, однако, и она может быть уязвимой. Бороздки между буграми жевательных зубов, зона в пришеечной области, границы прилегания старой пломбы – это места, где чаще всего могут скапливаться остатки пищи, размножаются кариесогенные бактерии. Если регулярно, дважды в день, очищать эти зоны, можно считать, что Ваши зубы в безопасности. Если позволить мягкому налёту остаться, пусть даже в небольшом количестве, беды не избежать.

У кого чаще развивается кариес

• Сладкоежки и любители сладких газировок чаще всего подвержены разрушению зубов. Особенно уязвимыми оказываются временные зубы у детей и постоянные зубы у подростков. Сахар создаёт кислую среду во рту, а кислота, в свою очередь, разрушает эмаль. Конечно, без сладостей и лимонадов не обходится не один праздник. Кроме того, углеводы – источник наслаждения и радости, отличный продукт для стимула работы мозга. Однако, необходим грамотный подход в организации приёма этих продуктов.
• У детей 5-6 лет начинается этап прорезывания постоянных зубов. Замечен пик кариозного разрушения зубов в этот период времени, и учёные связывают его с недостатком кальция для новых постоянных зубов. Временным зубам приходится выступать «донорами», и риск разрушения возрастает. Иногда разрушение эмали настолько мало, что в течение нескольких месяцев не проявляет себя, и при визуальном осмотре практически не заметно. Однако в дентине, глубоком слое зуба, разрушение прогрессирует. Разрушение резцов может не потребовать лечения, ведь эти зубы уже претерпевают инволюцию (обратное развитие, рассасывание корней), и в течение нескольких могут смениться постоянными. А клыки и жевательные зубы – моляры – необходимо восстановить, иначе кариес приведёт к быстрому разрушению и даже ранней потере зуба.
• Зубы подростков в течение 5-6 лет после прорезывания считаются незрелыми, поскольку в эмали и дентине продолжается созревание кристаллов. Недостаточный уход за зубами, скопление углеводистых продуктов в зонах, которые в наименьшей степени подвержены самоочищению, может привести к развитию поверхностного кариеса сразу на нескольких зубах.
• В отдельную группу риска следует выделить беременных женщин. В этот ответственный момент происходит изменение обменных процессов в организме будущей мамы; и медленно текущие кариозные процессы могут получить острое течение.

Кариес, как и все заболевания, имеет начальную стадию, когда изменения обратимы и воспалительный процесс можно повернуть вспять. Важно вовремя его выявить.

Что такое острый кариес?

Течение кариозного процесса считается острым, если выявляются участки ярко-белого цвета на нескольких зубах, иногда встречаются округлой формы полости бело-желтого или светло-коричневого цвета. Такие изменения, чаще  всего, выявляются в пришеечной области передней (щёчной) поверхности зубов, межзубных промежутках и межбугорковых ямках – фиссурах моляров и премоляров. Разрушение тканей зуба происходит быстрее, чем пигмент из пищи успевает прокрасить пораженную полость. Любое механическое воздействие, даже мягкой зубной щёткой может вызвать неприятные ощущения, поэтому такой участок хочется обойти стороной, чтобы оградить себя от боли. А разрушение продолжает прогрессировать. Особенно опасен кариес пришеечной области, поскольку в этой области самый тонкий слой эмали, разрушение зубов прогрессирует быстро.

Что такое приостановившийся кариес?

Приостановившийся кариес может выглядеть пятном в виде штриха от светло-коричневого до тёмно-коричневого цвета. Иногда встречается обширное кариозное пятно, чаще на щёчной поверхности дальних зубов, разрушения эмали зуба нет, либо оно незначительное, боль отсутствует, и обращаться за помощью не хочется, если только этот зуб не в зоне улыбки.

Лечение кариеса

• Первый шаг в лечении любой стоматологической проблемы – проведение гигиенической чистки зубов, удаление мягкого углеводистого осадка с поверхностей зубов; подбор индивидуальных средств гигиены и обучение навыкам самостоятельного ухода за зубами.
• В обязательном порядке пациентам назначается курс реминирализующей терапии, который позволит укрепить ослабевшую эмаль. Реминирелизирующие гели рекомендованы детям в период прорезывания постоянных зубов; это позволяет укрепить твёрдые ткани как временных зубов, которым предстоит ещё служить до 9-10 летнего возраста, так и молодых постоянных зубов, у которых созревание будет продолжаться в течение 5-6 лет после прорезывания.
• Если есть нарушение целостности зуба – необходимо восстановление; это будет выполнено традиционным способом: под анестезией и контролем кариес-детектора удаляются инфицированные ткани, полость заполняется композитным материалом.
• Если имеет место приостановившийся кариес в стадии пятна, возможно сошлифовывание пораженного участка эмали и проведение восстанавливающего лечения, например, эмаль-герметизирующего ликвида.
• Для поддержания здоровья зубов может быть назначена анти-кариесогенная диета, включающая продукты, которые способствуют созданию нейтральной или щелочной PH-среды в полости рта. К таким продуктам относят, например, гречку, морковь, свежую зелень.
• Регулярные профилактические осмотры у стоматолога: для детей и подростков – 1 раз в 3-6 месяцев, для взрослых – не реже 1 раза в 6 месяцев. Для беременных женщин, в зависимости от уровня кариеса, может быть составлен индивидуальный план профилактических визитов и лечебных мероприятий.

Гораздо приятнее и проще заниматься профилактикой, и восстановительным лечением на раннем этапе появления проблемы.

Кариес | Ваш стоматолог

Кариес зубов это медицинский термин обозначающий разрушение зубов и появление полостей в зубе. Кариес зубов вызван кислотным разрушением эмали зуба. 

В полости рта живёт много разных типов бактерий. Они колонизируют зубной налёт, образуя зубную бляшку. Бляшка чаще всего появляется в следующих местаx:
• Трещины, ямки и бороздки на жевательных зубах
• Межзубные пространства
• Вокруг пломб и других реставраций (коронки, мостовидные протезы)
• В пришеечных областях зубов, вокруг десны

Некоторые бактерии обладают способностью превращать сахара и углеводы пищевого налёта на зубах в кислоты. Эти кислоты растворяют минералы поверхности зуба, что приводит к разрушению эмали или создаёт полости, иногда незаметные для невооружённого глаза. Но с течением времени размер полостей увеличивается.
Повреждения, вызванные зубной бляшкой и кислотами ,образующимися в процессе жизнедеятельности микроорганизмов, населяющих зубную бляшку, могут появиться на любой поверхности эмали зуба или на поверхности корня зуба, оголённого вследствие болезней десны.
Как только поражение проникает через твёрдую эмаль зуба в подлежащий мягкий дентин процесс разрушения тканей зуба ускоряется, вплоть до разрушения пульпы зуба, что приведет к удалению зуба и в дальнейшем потребуется дорогостоящая операция, например как имплантация зубов.

Симптомы кариеса
Кариес на ранних стадиях может не проявляться какими-либо симптомами. Позже , когда кариозный очаг проникает через эмаль зуба , зубы могут стать чувствительными к сладкому, к холодным или горячим температурным раздражителям.

Диагностика
Стоматолог диагностирует наличие кариозных поражений зубов во время каждого визита пациента. Это должно являться частью обследования независимо от причины визита к стоматологу. Диагностика кариеса зуба производиться на основе данных визуального осмотра на предмет выявления измененных в цвете участков зубов и зондирования зубов для выявления кариозных полостей. Рентгеновские снимки зубов также могут выявить наличие кариеса, особенно скрытого от глаз доктора кариеса на контактных поверхностях зубов.

Как долго развивается кариес зуба?
Как долго будет развиваться кариес зуба зависит от стадии кариозного процесса.
Кариес в стадии пятна является обратимым процессом и при устранении источника развития кариозного процесса и проведении реминерализующей терапии исход может быть благоприятным — вплоть до полного выздоровления зуба.
Кариес, который привёл к разрушению эмали — это необратимый процесс, требующий оперативного вмешательства стоматолога. При бездействие, кариес может привести к полному разрушению коронки зуба и вовлечь в патологический процесс корень зуба. Большинство кариозных полостей с течением времени увеличиваются и углубляются. Время необходимое для этого вариирует от человека к человеку. Кариес может развиваться в течение от нескольких месяцев до нескольких лет.

Предотвращение и профилактика кариеса
Можно предотвратить развитие кариеса, уменьшив количество зубного налёта и бактерий в полости рта. Лучший способ достигнуть этого – ежедневно чистить зубы щёткой и пастой, а так же с помощью зубных нитей (флоссов), а также дважды в год проходить профессиональную гигиену у стоматолога. Вы также можете уменшить кариесогенную ситуацию в полости рта ограничивая приём пищи с высоким содержанием сахаров и углеводов. Использование ополаскивателей после приёма пищи с содержанием антибактериальных компонентов (таких как триклозан), позволяет уменшить количество микроорганизмов зубной бляшке. Жевательная резинка с содержанием ксилитола позволяет бороться с кариесом, восстанавливая кислотно-щелочной баланс в полости рта. Фторирование зубов также может способствовать укреплению эмали зубов. Ваш стоматолог , оценив кариесогенную ситуацию в полости рта, может назначить соответствующую фтор-терапию.
Использование силантов для запечатывания бороздок жевательных зубов сразу после их прорезывания создаст условия, предотвращающее скапливание налёта и развитие, предотвратив необходимость лечения кариеса.

Лечение кариеса
Стандартное лечение кариеса заключается в пломбировке зубов. После локализации кариозного очага, стоматолог с помощью боров и ручных инструментов удаляет разрушенные кариесом ткани зуба. Затем восстанавливается целостность зуба пломбой или вкладкой. Если кариозная полость большая и оставшиеся ткани зуба не в состоянии обеспечить адекватной опоры для пломбы , то возникает необходимость изготовления покрывной искусственной коронки. Если кариозный процесс заходит глубоко , то возникает необходимость удаления нервов и пломбировки каналов зуба. Обычно после лечения кариеса в каналах и восстановления зуба пломбой необходимо изготовить покрывную коронку.

Когда нужно обращаться к стоматологу?
Ранние стадии кариозного процесса обычно протекают безболезненно. Только регулярные осмотры стоматолога и рентген – исследования зубов позволят выявить и начать лечение кариеса на ранних стадиях заболевания. Если у вас появляется чувствительность при жевании или при приёме горячей, холодной, сладкой пищи или напитков, вам необходимо обратиться к стоматологу.

Прогноз
Если кариозная полость не подвергается лечению, то чаще всего зуб подвергается значительным разрушениям.  
Наличие кариозных зубов увеличивает риск развития кариозного процесса в силу нескольких причин:
• Те же самые привычки гигиены полости рта и приёма пищи, которые привели к разрушению зубов под воздействием бляшки и кислот, могут вызвать вовлечение ещё большего числа зубов в кариозный процесс
• Бактерии имеют тенденцию скапливаться и прикрепляться к поверхности пломб больше, чем к ровной поверхности зуба, посему эти зоны с большей вероятностью могут быть поражены кариесом
• Сколы и трещины в пломбах могут позволить бактериям и пищи проникать в глубокиеслои зуба и вызывать развитие кариеса под пломбами. 
 
Прогноз может быть благоприятным только в случае радикального изменения привычек приёма пищи (уменьшение содержания сахара и углеводов в пищевом рационе) и в рациональном подходе к гигиене полости рта (правильное использование зубных щёток, зубных нитей, межзубных ёршиков и ирригаторов). Своевременные визиты к стоматологу (2 раза в год) с проведением профессиональных гигиенических мероприятий, а также своевременная шлифовка и полировка уже поставленных пломб позволит обеспечить благоприятный прогноз развития кариеса зубов.

Кариес (кариес)

Что это такое?
Кариес зубов — это научный термин для обозначения кариеса или кариеса. Это вызвано определенными типами бактерий. Они производят кислоту, которая разрушает эмаль зуба и слой под ней, дентин.

Обычно во рту человека обитает множество различных видов бактерий. Они накапливаются на зубах в виде липкой пленки, называемой зубным налетом. Этот налет также содержит слюну, кусочки пищи и другие природные вещества.Легче всего образуется в определенных местах. К ним относятся:

• Трещины, ямки или бороздки на задних зубах
• Между зубьями
• Вокруг зубных пломб или мостовидных протезов
• Рядом с линией десен

Бактерии превращают сахар и углеводы (крахмалы) в пищевых продуктах в кислоты. Кислоты растворяют минералы в твердой эмали, покрывающей коронку зуба (та часть, которую вы видите). На эмали появляются ямки или эрозия. Сначала они слишком малы, чтобы их можно было разглядеть. Но со временем они становятся больше.

Кислота также может просачиваться через поры эмали. Так начинается кариес в более мягком слое дентина, основной части зуба. По мере разрушения дентина и эмали образуется полость.

Если кариес не удалить, бактерии будут продолжать расти и производить кислоту, которая в конечном итоге попадет во внутренний слой зуба. Он содержит мягкую пульпу и чувствительные нервные волокна.

Корни зубов, обнаженные опущением десен, также могут испортиться.Наружный слой корня, цемент, не такой толстый, как эмаль. Кислоты бактерий зубного налета могут быстро растворить его.

Симптомы
Ранний кариес может не иметь никаких симптомов. Позже, когда кариес разъедает эмаль, зубы могут стать чувствительными к сладкой, горячей или холодной пище или напиткам.

Диагноз
Стоматолог будет искать кариес при каждом посещении кабинета. Дантист осмотрит зубы и может исследовать их с помощью инструмента, называемого исследователем, для поиска ямок или участков повреждений.Проблема с этими методами заключается в том, что они часто не захватывают полости, когда они только формируются. Иногда, если приложить слишком много усилий, исследователь может проколоть эмаль. Это может позволить бактериям, вызывающим кариес, распространиться на здоровые зубы.

Ваш стоматолог сделает рентген ваших зубов по установленному графику, а также при подозрении на проблему. У них может быть недавно образовавшийся кариес, особенно между зубами. Они также показывают более серьезный кариес, в том числе, достиг ли кариес пульпы и нужен ли зубу корневой канал.

Новые устройства также могут помочь обнаружить кариес. Они полезны в некоторых ситуациях и не распространяют гниение. В стоматологических кабинетах чаще всего используется жидкий краситель или краситель. Ваш стоматолог чистит зубы кистью нетоксичного красителя, а затем смывает водой. Чисто смывает с здоровых участков, но прилипает к разложившимся участкам.

Некоторые стоматологи также используют высокотехнологичные устройства, такие как лазеры, для обнаружения кариеса. Во многих случаях эти устройства могут обнаруживать очень ранний кариес, который действительно можно вылечить.

Ожидаемая продолжительность
Кариес, пойманный на самых ранних стадиях, можно вылечить. Белые пятна могут указывать на ранний кариес, который еще не прошел через эмаль. Ранний кариес можно обратить вспять, если остановить кислотное повреждение и дать зубу возможность восстановиться естественным путем.

Кариес, разрушивший эмаль, невозможно вылечить. В большинстве случаев кариес будет ухудшаться и углубляться. Со временем зуб может разрушиться до самого корня.Сколько времени это займет, зависит от человека. Кариес может достигнуть болезненного уровня в течение нескольких месяцев или лет.

Профилактика
Один из способов предотвратить кариес — это уменьшить количество налета и бактерий во рту. Лучший способ сделать это — ежедневно чистить зубы щеткой и пользоваться зубной нитью. Вы также можете использовать антибактериальные ополаскиватели для полоскания рта, чтобы снизить уровень бактерий, вызывающих кариес. Другие полоскания нейтрализуют кислоту во рту, делая окружающую среду менее благоприятной для роста этих бактерий.

Вы можете уменьшить количество кислоты во рту, повреждающей зубы, если в течение дня реже ешьте сладкие или крахмалистые продукты. В течение нескольких часов после еды ваш рот будет оставаться кислым. Таким образом, вы с большей вероятностью предотвратите кариес, если будете избегать перекусов между приемами пищи.

Жевательная резинка, содержащая ксилит, помогает уменьшить рост бактерий. В отличие от сахара, ксилит не является источником пищи для бактерий. Другие продукты также могут снизить уровень кислоты во рту.Спросите о них своего стоматолога.

Еще один способ снизить риск кариеса — это использовать фтор, укрепляющий зубы. Стоматолог может оценить риск возникновения кариеса, а затем порекомендовать соответствующее лечение фтором. Фтор в воде укрепляет зубы как изнутри, так и снаружи. Стоматологи также могут нанести фторидный лак на молочные зубы детей, чтобы защитить их от кариеса.

У взрослых коренные зубы можно защитить герметиками.У детей могут быть запломбированы как детские, так и постоянные коренные зубы. Стоматологи также могут использовать герметики на молярах, у которых есть первые признаки кариеса, если кариес не прорвался сквозь эмаль.

Лечение
Кариес — это процесс. На ранних стадиях кариес можно остановить. Его даже можно повернуть вспять. Фториды и другие методы профилактики также помогают зубу на ранних стадиях кариеса восстановиться (реминерализоваться). Белые пятна — последняя стадия раннего кариеса.

Если кариес ухудшается и эмаль разрывается, только стоматолог может восстановить зуб. Тогда стандартное лечение кариеса — пломбирование зуба. Если использовать дрель, стоматолог обезболит пораженный участок. Если используется лазер, обезболивающий укол обычно не требуется. Разложившийся материал в полости удаляется, и полость заполняется.

Многие пломбы изготавливаются из стоматологической амальгамы или композитной пластмассы. Амальгама — это серебристо-серый материал, изготовленный из серебра, ртути, меди или других металлов.Композитная смола имеет лучший внешний вид, поскольку имеет цвет зуба. Новые смолы очень прочные.

Амальгамы используются для изготовления моляров и премоляров, потому что металл не виден в задней части рта. Для всех зубов используются композитные и керамические материалы.

Если полость большая, оставшийся зуб может не выдержать достаточного количества пломбировочного материала для его восстановления. В этом случае стоматолог удалит кариес и закроет зуб керамической вкладкой, накладкой или искусственной коронкой.Их можно сделать в офисе или в лаборатории.

Иногда бактерии могут инфицировать пульпу внутри зуба, даже если видимая часть зуба остается относительно нетронутой. В этом случае зубу потребуется лечение корневых каналов. Общий стоматолог или эндодонт удалит пульпу и заменит ее инертным материалом. В большинстве случаев на зуб потребуется коронка.

Когда обращаться к специалисту
Ранние стадии разрушения обычно безболезненны.Только регулярные стоматологические осмотры и рентген (или другие устройства для обнаружения кариеса) могут показать ранние проблемы. Если ваши зубы стали чувствительны к жеванию или к горячей, холодной или сладкой пище или напиткам, обратитесь к стоматологу.

Прогноз
Если кариес не лечить, он, вероятно, приведет к значительному разрушению зуба. В конце концов, неконтролируемый кариес может разрушить зуб.

Наличие кариеса увеличивает риск развития кариеса по нескольким причинам:

• Кариес вызывают бактерии.Чем больше у вас разложения, тем больше бактерий существует во рту.
• Тот же уход за полостью рта и диетические привычки, которые привели к разрушению ваших зубов, вызовут еще больше разрушения.
• Бактерии имеют тенденцию прилипать к пломбам и другим реставрациям больше, чем к сглаживанию зубов, поэтому в этих областях с большей вероятностью появится новый кариес.
• Трещины или разрывы в пломбах могут позволить бактериям и пище проникнуть в зуб, что приведет к кариесу из-под пломбы.

Дополнительная информация

Американская стоматологическая ассоциация
211 East Chicago Ave.
Чикаго, Иллинойс 60611-2678
Телефон: 312-440-2500

01.05.2014

© 2002-2018 Aetna, Inc. Все права защищены.

Кариес зубов — обзор

Кариес

Кариес зубов — наиболее распространенное стоматологическое заболевание, поражающее людей любого возраста. Хотя показатели распространенности кариеса в развитых странах снижаются с 1970-х годов, вероятно, частично в результате широкого использования фторида, все большее число пожилых людей сохраняют свои зубы на протяжении всей жизни, что подвергает их риску развития как коронковой, так и корневой части. кариес.Кроме того, распространенность кариеса неравномерно распределяется среди населения: дети с более низким социально-экономическим положением имеют более высокий уровень нелеченого кариеса, чем другие дети.

Хотя окклюзионные, буккальные и язычные кариозные поражения достаточно легко обнаружить клинически, интерпроксимальный кариес и кариес, связанный с существующими реставрациями, гораздо труднее обнаружить с помощью только клинического обследования (см. Главу 18). Исследования неоднократно демонстрировали, что врачи, используя интраоральные снимки, обнаруживают клинически не очевидный кариес как в эмали, так и в дентине.Хотя радиологическое обследование очень важно для диагностики кариеса зубов, оптимальная частота такого обследования должна основываться на смягчающих характеристиках, таких как возраст пациента, состояние здоровья, диета, практика гигиены полости рта, состояние здоровья полости рта и характер заболевания. сам процесс кариеса.

Кариозные поражения демонстрируют одно из трех типов поведения: (1) прогрессирование, (2) остановка или (3) регресс. Только около 50% поражений прогрессируют за пределы начального, легко определяемого дефекта, и в большинстве случаев поражения демонстрируют медленную скорость прогрессирования через эмаль (от месяцев до лет).Также используются механизмы для усиления реминерализации ранних поражений эмали. Тем не менее, скорость прогрессирования кариеса в молочной эмали значительно выше, чем в постоянной эмали, и пациенты сильно различаются по скорости образования кариеса и скорости прогрессирования кариеса.

Поскольку наличие кариеса нельзя с уверенностью определить только клиническим обследованием, необходимо периодически обследовать пациентов с помощью прикусных рентгенограмм для наблюдения за кариесом зубов.Продолжительность интервалов воздействия значительно варьируется в зависимости от состояния пациента. Большинству пациентов с хорошим физическим здоровьем и надлежащей гигиеной полости рта необходимо нечасто проводить рентгенологическое обследование для контроля кариеса зубов. Однако, если анамнез пациента и клиническое обследование предполагают, что у человека относительно высокий опыт кариеса, более короткие интервалы позволяют тщательно контролировать заболевание.

Разрушение зуба (кариес или кариес)

Что такое кариес (кариес или кариес)?

Кариес — это заболевание, известное как кариес или кариес.Разрушение зубов вызывается определенными бактериями во рту, которые питаются сахаром и рафинированными углеводами и в качестве побочного эффекта вырабатывают кислоты. Кислоты сначала прикрепляются к твердому внешнему слою зуба (эмали). Кислоты в конечном итоге проникают в зуб к более мягкому минералу в зубе (дентину). Если не лечить, кариес может разрушить большие части зуба и инфицировать нерв (пульпу) в центре зуба. У пожилых людей открытая поверхность корней также подвержена риску разложения. Разрушение зубов — это заболевание, которое можно предотвратить, и оно имеет множество факторов.

Кто подвержен риску кариеса?

Каждый, у кого есть зубы, подвержен риску кариеса. У всех нас во рту есть бактерии, что делает каждого потенциальной мишенью для кариеса. Факторы риска, увеличивающие риск разрушения зубов, включают:

• Диета с высоким содержанием сладостей, рафинированных углеводов и сахара

• Проживание в общинах с ограниченным или отсутствующим запасом фторированной воды

• Плохая гигиена полости рта

• Пониженное слюноотделение

• В детстве

• Быть пожилым человеком

Профилактика кариеса

Профилактика кариеса и кариеса включает 6 простых шагов:

• Чистите зубы и язык два раза в день не менее 2 минут за раз с помощью фторированной зубной пасты.

• Ежедневно чистите зубы зубной нитью.

• Соблюдайте сбалансированную диету и ограничьте или исключите сладкие закуски.

• Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом или стоматологом о дополнительном использовании фтора или зубных герметиков для защиты зубов членов семьи в возрасте до 16 лет.

• Спросите о фторидном лаке, который можно наносить на зубы каждые 3-6 месяцев.

• Запланируйте регулярную чистку зубов и осмотры каждые 6 месяцев для себя и своей семьи.

Самое раннее свидетельство манипуляций с кариесом в позднем верхнем палеолите

Микро-КТ

Микротомографическая система BIR Actis5 (Институт эволюционной антропологии им. Макса Планка , Лейпциг, Германия), используя следующие параметры сканирования: 130 кВ, 100 мкА, с латунным фильтром 0,50 мм. Объемные данные были восстановлены с использованием изометрической длины вокселя 30 мкм. Микро-КТ изображения зубов были виртуально сегментированы с использованием полуавтоматического подхода на основе пороговых значений в Avizo 7 (Visualization Sciences Group Inc.) как для реконструкции полной трехмерной виртуальной модели зубного ряда Виллабруна, так и для оценки распространения кариозного поражения в RM ₃ (рис. 1C).

Реконструкция физиологического окклюзионного соотношения

Функциональная реконструкция зубных рядов Виллабруна соответствует указаниям Benazzi et al. ³⁶ и Куллмер и др. ³⁷ . В деталях, верхний и нижний зубные ряды образца Виллабруна были воспроизведены с помощью эпоксидной смолы и гипсовых слепков высокого разрешения ³⁸ . Кроме того, цифровые данные о поверхности зубных рядов были получены с помощью системы 3D-оцифровки в белом свете (smartSCAN ^3D , Breuckmann GmbH, Германия) со средним разрешением ~ 65 мкм.

С помощью слепков верхней и нижней трети моляров были построены двухмерные карты всех пар дополнительных фасеток износа на окклюзионной поверхности после их идентификации с помощью бинокля (Leitz MZ12). Кроме того, грани были интерактивно отмечены на виртуальных моделях с помощью программного обеспечения PolyWorks® 12.0 (InnovMetric Software Inc., Канада) ³⁹ .

Фасеты были помечены с использованием системы нумерации Майера и Шнека ³⁹ , а цветовая кодировка на картах фасетов соответствует ^39,40,41 . Применение стоматологического окклюзионного компаса определяет относительные окклюзионные движения для каждой отдельной пары фасеток износа. Точка максимального интеркуспирования (центрическая окклюзия) отмечает начальную точку направлений движений для стандартизированной цветовой кодировки в OFA ³⁹ .Фасеты синего цвета обозначают окклюзионные контакты во время латеро- и латероретрузивных движений, желтый цвет указывает на фасеты латеропротрузии, зеленый цвет указывает на медиоретрузивные движения, красный и черный указывают на ретрузию и протрузию соответственно (рис. 2). Карты фасеток используются для определения направлений окклюзионных движений ^41,42 и поддержки установки мыщелковых коробок стоматологического артикулятора.

Для физиологической репозиции зубов мы выровняли слепки каждой коронки зуба в системе стоматологического артикулятора (PROTAR, KaVo Dental GmbH, Германия).С помощью системы стоматологического артикулятора можно воспроизводить естественные окклюзионные движения, при этом макроскопически наблюдая ситуации контакта ^36,37 . Образцы эпоксидной смолы были помещены в артикулятор после снятия размеров его нижней челюсти (общая геометрия, положение оси мыщелков, окклюзионная и среднесагиттальная плоскость) из 3D-печати полной нижней челюсти (данные микро-КТ).

После установки полимерного зубного ряда нижней челюсти в артикулятор, эпоксидный слепок верхней челюсти был установлен с наилучшим возможным окклюзионным соотношением.После установки исходного положения эпоксидные слепки заменяются копиями зубного камня на восковой основе. Небольшая деформация исходного образца препятствует правильной окклюзии. Поэтому мы использовали копии зубного камня, которые можно легко вырезать в интерпроксимальных плоскостях, чтобы каждая коронка могла быть перемещена независимо. Обе дуги были закреплены с помощью стоматологического гипса между дуэт-пластинами и монтажными пластинами (Baumann Dental GmbH) в артикуляторе. Затем все коронки были удалены с оснований арок.

Сначала были перемещены верхний и нижний правый M3 с правой и левой сторон.На основании своего окклюзионного отпечатка пальца (рисунок фасетки износа) они обеспечивают важную точность окклюзии для сопоставления антагонистических пар. Когда третьи пары моляров расположены в максимальном взаимном контакте, мы устанавливаем мыщелковые боксы артикулятора, чтобы ограничить возможные движения артикулятора для индивидуальной симуляции окклюзии. Впоследствии таким же образом могут быть восстановлены антагонистические окклюзионные пары в зубных дугах. Артикулятор позволяет проверить окклюзионное положение каждой репозиционной пары зубов, чтобы гарантировать постоянство функциональных движений во всех зубных рядах в соответствии с окклюзионным компасом с цветовой кодировкой.Передний зубной ряд Виллабруны был реконструирован последним, потому что он не показывает контакта в максимальном перекрестке зубных дуг.

Виртуальный анализ окклюзионных отпечатков пальцев (OFA)

Виртуальный анализ окклюзионных отпечатков пальцев применялся для оценки физиологических окклюзионных движений и контактов коронки. Цифровые модели верхней и нижней челюсти были выровнены с виртуальной моделью, сгенерированной сканированием поверхности в результате физической реконструкции зубных дуг в максимальном интеркуспировании (дополнительный рис.S2), используя алгоритм наилучшего соответствия в модуле IMInspect в PolyWorks® 12.0.

Мы проверили кинематику окклюзионных движений (т. Е. Путь инкурсивных и экскурсионных движений), используя программное обеспечение «Анализатор окклюзионных отпечатков пальцев» (OFA). Программное обеспечение OFA — это виртуальный инструмент, разработанный в Исследовательском институте Зенкенберга во Франкфурте (Германия) для обнаружения столкновений зубов с антагонистическими коронками ^43,44,45 с помощью рельефного ориентира. Программное обеспечение OFA записывает окклюзионные пути и последовательные поверхностные контакты, полученные с помощью алгоритмов обнаружения столкновений, отклонения и предотвращения разрыва (дополнительный рис. S3; Дополнительные видео 1,2).

Экспериментальное воспроизведение полос

Испытание 1

Экспериментальные действия по царапанию / подтягиванию были выполнены на поверхности эмали трех недавно извлеченных нижних M ₃ s для тестирования трех видов острия инструментов (дополнительная таблица S1): острие дерева ( Дополнительный рисунок S6C), костная точка (дополнительный рисунок S7C) и микролитическая точка (дополнительный рисунок S8C). Эти инструменты были произведены Matteo Romandini e Rossella Duches (Университет Феррары).Деревянное острие было изготовлено на Larix decidua , поскольку в период захоронения в ландшафте преобладали хвойные деревья. Острие кости было получено из диафиза большого копытного животного и сопоставимо с острием кости, найденным в погребальном наборе (дополнительный рис. S1). Микролитическая точка была сделана путем прямого ретуширования пластинок, извлеченных из красных и серых кремневых стержней, сопоставимых с теми, которые использовались поселенцами-эпиграветтианами в Рипаро-Виллабруна.

Во время испытаний применялась такая же сила.Разрыв точки означал конец эксперимента (дополнительная таблица S1).

Тест 2

Экспериментальные тесты проводились с использованием точек эпиграветтианской микрограветты на шести средневековых кариозных молярах человека (дополнительная таблица S2), собранных из Департамента культурного наследия (Университет Болоньи, Италия). В зависимости от обнажения дентина были приложены разные силы, и были оценены несколько параметров, таких как тип используемого инструмента (эффективность формы инструмента), действия, направления, наклоны и продолжительность лечения (дополнительная таблица S2).

Анализ геометрии поперечного сечения

Виллабруна RM ₃ и шесть археологических моляров человека, использованные для экспериментальных тестов, были проанализированы с помощью цифрового микроскопа Hirox KH-7700 с корпусом MXG-10C, OL-140II и OL -700II и адаптер направленного освещения AD-10S. Этот портативный прибор, размещенный в Сиенском университете, обеспечивает создание трехмерного составного изображения путем наложения серии изображений, сделанных с разными уровнями фокусировки. Это позволяет нам наблюдать поперечное сечение канавок и собирать метрические параметры ^46,47 , как недавно было показано при изучении археологических меток и межзубных канавок на человеческих зубах ^13,47,48 .Были собраны следующие метрические параметры: DC (глубина реза), BT (ширина вверху), BF (ширина до пола) и RTF (соотношение между шириной вверху и шириной внизу реза).

Были проанализированы три бороздки в полости Виллабруна RM ₃ . Два расположены в области 2 и один — в области 5 (рис. 3). Полосы мелкие (DC менее 4 мкм) и узкие (BT от 2,5 до 17,5 мкм), а поперечные сечения имеют V-образную форму (дополнительный рис.S4A, B, C). Эта характеристика количественно определяется высоким значением соотношения между шириной наверху и шириной на дне канавок (RTF составляет от 6,3 до 8,3).

Экспериментальные бороздки, нанесенные эпиграветтовыми точками на обнаженном дентине, имеют V-образную форму с RTF в диапазоне от 5,2 до 13,1 (n = 6) (дополнительный рис. S9), сходные с теми, что наблюдались в Villabruna RM ₃ .

Газовая хроматография-масс-спектрометрия (ГХ-МС)

Пчелиный воск уже был обнаружен в древних терапевтических стоматологических практиках ¹¹ и потенциально мог быть использован в случае человека Виллабруна.Другой связанной возможностью, обладающей антибактериальными и противогрибковыми свойствами, является прополис, липкий материал, который пчелы собирают с живых растений, смешивают с воском и используют для создания и ремонта своих ульев ⁴⁹ . Химический состав пчелиного воска и прополиса известен ^49,50 , и определение характеристик может быть выполнено с использованием анализа органических остатков (ORA).

Отбор проб проводился CDS в Институте эволюционной антропологии Макса Планка, Лейпциг. Соскобы остатков, приставших к внешней и внутренней поверхности подвздошной кости, были получены для тестирования с использованием стерилизованного скальпеля.Образец был взят из органического материала, интегрированного в карбонатную конкрецию, захороненную в непосредственной близости от гребня левой подвздошной кости, и окружающая почва была протестирована в качестве контроля. Материал, приставший к полости моляра, оказался трудным для отбора проб. Чтобы не повредить внутреннюю поверхность зуба, проводились многократные промывания небольшими количествами органического растворителя (дихлорметан: метанол, 2: 1, об: об ) с использованием стерилизованной стеклянной пипетки Пастера для непосредственного растворения органических соединений, присутствующих в остаток.Дополнительная таблица S3 сообщает детали выборки.

Экстракция растворителем

Все использованные растворители были растворителями степени чистоты для ВЭЖХ (Roth), и стандартная чистота составляла ≥99% (Sigma-Aldrich). Перед использованием стеклянную посуду стерилизовали, и в нее был включен бланк метода для контроля лабораторного загрязнения. Меченый изотопом C _{18: 0} использовали в качестве внутреннего стандарта для количественной оценки.

Перед экстракцией ко всем образцам добавляли 10 мкг меченного изотопом C _{18: 0} внутреннего стандарта.К каждому образцу добавляли 2 мл раствора дихлорметан: метанол (2: 1; об. : Об. ). Образцы встряхивали и обрабатывали ультразвуком в течение 15 минут, а затем центрифугировали (3500 об / мин, 10 минут, комнатная температура). Растворитель, содержащий экстрагированный липид, переносили пипеткой в ​​пробирки с завинчивающейся крышкой, и экстракцию повторяли еще два раза, объединяя экстракты липидов. Затем растворитель выпаривали досуха в слабом потоке азота и при умеренном нагревании (30 ° C) с получением общего липидного экстракта (TLE).Каждый образец регидратировали с использованием 120 мкл гексана, а затем распределяли [1: 1]. Растворитель выпаривали, и обе части образцов хранили при -20 ° C до дальнейшего анализа. Одна часть каждого образца была дериватизирована (силилирована) и проанализирована, а другая сохранена.

Омыление

Потенциальные «несвязанные» липидные фракции в образцах VIL01, VIL02, VIL03 и VIL04 были нацелены на омыление. К каждому образцу добавляли 1 мл 0,5 М метанольного раствора гидроксида натрия, полученного в смеси метанол: вода (9: 1, об: об ). Образцы встряхивали и встряхивали, а затем нагревали (90 минут, 70 ° C). Образцам дали остыть и центрифугировали (4000 об / мин, 10 минут, комнатная температура). Супернатант переносили пипеткой в ​​пробирки с завинчивающейся крышкой. Нейтральную фракцию экстрагировали трижды с использованием 1 мл гексана в маленькие стеклянные пробирки. Водную фракцию подкисляли до pH 3, используя c. 0,4 ​​мл 6M соляной кислоты. Кислотную фракцию экстрагировали трижды в маленькие пузырьки с использованием 1 мл гексана. И кислотную, и нейтральную фракции упаривали досуха, используя умеренный нагрев (30 ° C) и слабый поток азота.Нейтральную фракцию силилировали перед анализом ГХ-МС, тогда как кислотную фракцию метилировали перед анализом силилирования и ГХ-МС.

Метилирование

200 мкл трифторид бора (14% метанол) добавляли к каждому из образцов, которые затем нагревали в течение 1 часа при 70 ° C. Реакцию гасили 2 каплями бидистиллированной воды и давали остыть. Метилированные липиды экстрагировали трижды с использованием 2 мл гексана. Образцы упаривали досуха при мягком нагревании (30 ° C) и слабом потоке азота, затем повторно гидратировали с использованием 120 мкл гексана и распределяли [1: 1].Растворитель выпаривают и образцы хранят при -20 ° C до дальнейшего анализа. Одна часть каждого образца была силилирована перед анализом ГХ-МС.

Силилирование

К высушенным образцам добавляли 30 мкл пиридина при комнатной температуре, а затем 55 мкл MSTFA ( N -метил- N -трифторацетамид). Образцы перемешивали в течение 30 минут при 37 ° C, затем центрифугировали для удаления любых оставшихся капель на защелкивающихся крышках и переносили во флаконы автосэмплера, содержащие микровставки.

Газохроматографический масс-спектрометрический анализ (ГХ-МС)

ГХ-МС анализ выполняли на газовом хроматографе Agilent 6890, соединенном с квадрупольным масс-спектрометром (МС) (Agilent, Германия), оборудованном анализатором серии 7683 Agilent. автоматический пробоотборник (Agilent, Германия). Для анализа методом ГХ-МС использовали масс-селективный детектор (МСД) Hewlett Packard 5973. ГХ был снабжен 30-метровой колонкой Agilent DB-5MS (5% фенилметилсилоксан) с внутренним диаметром 0,25 мм и толщиной пленки 0 мкм.25 мкм. Образцы вводили без деления потока при 300 ° C. В качестве газа-носителя использовался гелий с расходом 1 мл мин. ^-1 . Печь была запрограммирована на 50 ° C в течение 2 минут, затем увеличивалась со скоростью 10 ° C в минуту до 325 ° C и выдерживалась в течение 15 минут. МС работал в режиме электронного удара (EI; 70 эВ) с полным диапазоном сканирования m / z от 50 до 550, со временем сканирования 3 с на сканирование. Сбор данных осуществляли с использованием системы данных Data Analysis Version 3.3 (Bruker Daltonics). Анализ данных выполнялся с помощью MSD ChemStation Version D.00.01.

Анализ остатков растений

Останки Виллабруны были доставлены в лабораторию археологических материалов Института эволюционной антропологии Макса Планка, где они были взяты AGH. Образцы кариеса на нижнем моляре были взяты на предмет возможных микроостаточных растений путем добавления небольшого объема бидистиллированной воды (~ 50 мкл) в полость с помощью пипетки с регулируемым объемом с пластиковым одноразовым наконечником, встряхивая поверхность, закачивая воду внутрь и наружу. пипетки и, наконец, перенести всю воду в микроцентрифужную пробирку.Позже добавляли 1 мл ddh3O и пробирку встряхивали в течение 15 секунд и центрифугировали в течение 5 минут при 3 оборотах в минуту. Удаляли 950 мкл супернатанта, а осадок ресуспендировали в оставшихся 50 мкл, 10 мкл которых помещали на предметное стекло, с 10 мкл 25% глицерина.

Мы также собрали несколько видов контрольных образцов, в том числе образцы контейнеров, в которых хранился ископаемый материал, для выявления загрязнения от курации после раскопок. Были взяты пробы из пузырчатой ​​пленки и набивки из ящика, в котором хранилась нижняя челюсть, а также набивки из черепа и мелкие фрагменты со дна черепа.Эти контрольные образцы отбирали, удерживая их щипцами над пробиркой на 15 мл и промывая их потоком ddh3O, который собирали в пробирке. Затем пробирку центрифугируют, затем удаляют все, кроме ~ 50 мкл, и 10 мкл этого остатка устанавливают и исследуют. Наконец, когда была собрана партия образцов для дневной микроскопии, мы приготовили холостой слайд, который содержал только 10 мкл dh3O и 10 мкл 25% глицерина.

Мы проводили регулярные процедуры очистки и тестирования, чтобы оценить возможное лабораторное загрязнение.Вытяжной шкаф с ламинарным потоком и окружающие участки скамейки очищали раз в неделю горячей водой из-под крана и мылом, не содержащим крахмала, затем протирали 5% отбеливателем и последнее полоскание протирали проточной водой. Поскольку результаты Crowther и его коллег ⁵¹ , теперь мы рекомендуем использовать NaOH вместо отбеливателя. Каждые две недели вытяжной шкаф с ламинарным потоком и рабочее место на рабочем столе проверяли на наличие загрязнений, протирая всю поверхность влажным полотенцем, ополаскивая полотенце в пробирку на 50 мл, центрифугируя эту пробирку, пипетируя супернатант и устанавливая остаток на горка. До и после очистки велись записи о количестве загрязняющих веществ с фотографиями и письменными описаниями, позволяющими проводить сравнение с археологическими материалами. Все наши реагенты и монтажные материалы менялись один раз в месяц, а контейнеры для воды и глицерина проверялись раз в два месяца на наличие загрязнений. В дополнение к еженедельной очистке рабочие зоны очищались непосредственно перед отбором проб с помощью мыла и ополаскивания водой.

Фторид диамина серебра останавливает нелеченый кариес зубов, но имеет недостатки.

Нелеченый кариес зубов представляет собой серьезную проблему педиатрического здравоохранения.Один в каждые семь детей в США в возрасте от 2 до 8 лет страдают нелеченным кариесом на первичной зубы, согласно данным Национального исследования здоровья и питания (Dye BA, и другие. Краткий обзор данных NCHS, № 191. Hyattsville, Md .; Национальный центр статистики здравоохранения, 2015).

Каждый седьмой ребенок в США в возрасте от 2 до 8 лет страдает нелеченным кариесом зубов. молочные зубы.

В то время как нанесение фторсодержащего лака является общепризнанным первичным вмешательством предотвращая кариес зубов, не восстанавливает более глубокие кавитированные поражения.Необработанный кариес, распространяющийся через слой эмали зуба, требует механического удаления разложившейся ткани ручными инструментами или электрическими сверлами. Строение зуба утраченный при удалении распавшегося очага восстанавливается пломбированием зубов или полным покрытие коронок.

Были проведены неинвазивные временные вмешательства для остановки нелеченого кариеса зубов необходимы, особенно в группах населения, не получающих должного медицинского обслуживания и не имеющих своевременного доступа к восстановительным стоматологические услуги.Такое вмешательство — фторид диамина серебра (SDF) — недавно было введен в США

Что такое SDF?

SDF — недорогое неинвазивное лекарственное средство, которое применяется местно. Это 38% SDF, соль фторида серебра, растворимая в воде за счет добавления аммиака. SDF получил одобрение Управления по контролю за продуктами и лекарствами в 2014 году как устройство для лечения гиперчувствительность зубов. Подобно своему предшественнику фторидному лаку, SDF не имеет одобрен как лекарство от кариеса зубов и применяется у детей и взрослые в качестве использования не по назначению.

SDF имеет высокое значение LD ₅₀ , указывающее на низкую токсичность. На сегодняшний день сообщений о токсичных побочных эффектах не поступало. (Хорст Дж. А. и др., , J Calif Dent Assoc .2016; 44: 16-28).

Эффективен ли SDF?

SDF уже несколько десятилетий используется во всем мире для остановки кариеса зубов при первичном и постоянные зубы. Как сообщается в недавно опубликованном метаанализе, две трети все исследованные кариесные поражения дентина (те, которые переросли в дентин) были был арестован после лечения SDF (Gao SS, et al. BMC Здоровье полости рта . 2016; 16:12).

Когда зубы с остановленным кариесом впоследствии не восстанавливаются пломбами или коронки с полным покрытием, исследования показывают, что рекомендуется повторно применять SDF каждые шесть месяцев (Sharma G, et al., J Clin Diagn Res .2015; 9: ZE08-ZE11).

При концентрации фторида 44 800 частей на миллион SDF почти вдвое превышает прочность имеющихся в продаже лаков с 5% фторидом натрия, используемых в первичной медико-санитарной помощи.Следует избегать применения обоих агентов в один и тот же день, поскольку доза фторида может быть аддитивным, и его профиль безопасности для детей неизвестен.

Какие пациенты подходят для использования SDF?

SDF имеет клиническое применение у детей и подростков, когда пациенты реставрационная стоматология ограничена из-за молодого возраста, ситуативного беспокойства или интеллектуального и нарушения развития. Применение SDF не восстанавливает форму и функцию зубам с кариесом, как и традиционные реставрации.Использование SDF без плана для восстановления разрушенных зубов может стать резервуаром для обострения процесс кариеса через пищевую пробу в полостных очагах и последующий метаболизм ферментируемых углеводов до кислоты кариесогенными бактериями.

Невосстановленные зубы также могут привести к нарушению прикуса у ребенка и поставить под угрозу пространство, необходимое в зубной дуге для прорезывания постоянных зубов. В качестве в результате, применение SDF не заменяет реставрацию кариес зубов с помощью зубные пломбы или коронки.Скорее, это эффективная промежуточная терапия, используемая как часть комплексного плана лечения под наблюдением стоматолога в стоматологическом доме.

Какие побочные эффекты или отрицательные результаты возникают при использовании SDF?

Эта фотография демонстрирует стойкое окрашивание в черный цвет, которое развивается на кариозном зубе. структура обработана 38% фторидом диамина серебра. Подана единая заявка 3-летнему ребенку. Фото любезно предоставлено Дэниелом Рэтером, Д.D.S.

SDF, нанесенный на кариес или другие ткани рта, губ и кожи, вызывает значительные, необратимое окрашивание в черный цвет из-за образования оксида серебра. Поверхностное черное окрашивание кожи и слизистой оболочки полости рта имеет тенденцию рассасываться в течение нескольких дней, поскольку эпителиальные клетки отслаиваются выключенный. Напротив, не восстановленные кариесные поражения, обработанные SDF, навсегда остаются черными. — значительная эстетическая проблема, особенно передних зубов. Механическое удаление купированного кариеса и установки реставрации зуба не всегда удаляют или замаскируйте структуру зуба с черным пятном.

Столешницы, полы и другие поверхности также могут окраситься в черный цвет, если они появятся. в контакте с диамином серебра. Поэтому SDF лучше всего применять осторожно. для лечения кариеса только обученными, квалифицированными специалистами в контролируемой клинической среде.

Какова роль педиатра?

Педиатры должны выявлять и направлять пациентов в стоматологический дом, когда они могут пользу от терапии SDF. Дети со стоматитом, язвенными заболеваниями десен и аллергия на серебро противопоказаны.Следует опросить пациентов и их семьи. когда при осмотре полости рта отмечаются черные зубы, чтобы определить, проводится ли терапия SDF использовал.

Для педиатров важно поощрять восстановление кавитированной полости после лечения SDF. поражения для восстановления формы и функции. Медицинские работники должны уделять особое внимание последующим визитам в стоматологическом доме не реже одного раза в шесть месяцев для достижения оптимальных клинических результатов.

Д-р Сарвас является членом секции AAP по гигиене полости рта.Доктор Карп является членом исполком секции.

Copyright © 2016 Американская педиатрическая академия

Наука диагностики кариеса

Bby Ричард Трушковски, DDS, FAGD, FADM, FICD, FACD, FPFA

Кариес зубов является инфекционным заболеванием и, как таковой, требует наличия восприимчивых хозяина, кариесогенная микробная флора и диета, содержащая достаточное количество углеводов для поддержания этой флоры. Присутствие всех этих компонентов создает среду, которая может привести к деминерализации эмали, дентина или цемента.На самом деле кариес представляет собой ряд болезненных состояний, простирающихся от субклинических изменений под поверхностью до обнаруживаемого подповерхностного кариеса и, наконец, более серьезных поражений дентина. Процесс кариеса начинается с поверхностной деминерализации, а затем бактериального разрушения поддерживающего коллагена в дентине, что в конечном итоге приводит к кавитации на поверхности зуба. Процесс кариеса запускается в биопленке или зубном налете. Биопленка созревает и присутствует преимущественно в определенных местах, таких как окклюзионные поверхности, области, апикальные к области контакта, и края десен.

Если зубной налет остается на поверхности зубной эмали нетронутой в течение нескольких недель, происходит растворение тонких перекрытий перикимат, растворение, соответствующее аномалиям развития (процессы Томеса), и увеличение межкристаллитных пространств. Как только поражение эмали соприкасается с соединением эмали и дентина, коричневатое изменение цвета дентина указывает на первый признак деминерализации дентина. Это, однако, не свидетельствует о боковом распространении; это реакция на биопленку на поверхности зуба, передаваемую в направлении призм эмали.

Streptococcus mutans — бактерии, которые чаще всего связаны со снижением pH налета на поверхности зубов, что может привести к деминерализации. Streptococcus mutans в сочетании с ферментируемыми углеводами может снизить pH зубного налета до уровня ниже 5,5. Это критический pH, необходимый для деминерализации гидроксиапатита in vitro. Уровень насыщения in vivo будет коррелировать с критическим pH.

Борьба с болезнью требует уменьшения количества ферментируемых углеводов и контроля бактериальной флоры.Хлоргексадин в виде геля на водной основе или жидкости для полоскания рта на спиртовой основе два раза в день в течение двух недель приведет к уменьшению количества Streptococcus mutans и лактобацилл. Хлоргексадин можно продолжать в качестве жидкости для полоскания рта в течение недельных интервалов после начального периода. Инструктаж по гигиене полости рта является важным дополнением к восстановлению контроля.

Первоначальная концепция борьбы с кариесом была хирургической, как изложил Блэк. В то время считалось, что необходимо хирургическое вмешательство по удалению всей деминерализованной структуры зуба и созданию удобной формы для доступа к кариесу.Кроме того, была разработана контурная форма, включающая все области зуба, подверженные риску; они были удалены и заменены инертным материалом. Края полости были помещены в зону, свободную от кариеса, чтобы свести к минимуму риск рецидива заболевания. Избыточное количество здоровой структуры зуба было удалено, чтобы получить доступ к небольшим участкам деминерализации.

После удаления структуры зуба вся способность зуба к заживлению прекращается. Первоначальная анатомия, эстетика и прочность теряются, а первопричина все еще не устранена.Продолжающийся цикл повторяющегося кариеса приводит к все возрастающей потере структуры зубов. Это обширное лечение относительно небольшого поражения в конечном итоге приводит к разрушению реставрации или структуры зуба. Недавнее усовершенствование методов диагностики начальных поражений, профилактических методов, реминерализации и адгезивных методов привело к изменению нашего лечения пациентов.

Диагностика

За последние несколько лет были внедрены новые методы диагностики кариеса и модификация уже существующих.Изменилось и традиционное представление о кариесе (см. Иллюстрации ниже).

Оптическая когерентная томография (окт.) Создает изображение поперечного сечения, которое позволяет стоматологам видеть сквозь эмаль, дентин и мягкие ткани без рентгеновских лучей. Такое устройство может быть особенно полезно при диагностике скрытого кариеса.

Идеальным сценарием было бы выявление кариеса на ранней стадии и различение активных и прогрессирующих поражений и тех, которые можно оставить в покое. Oct обнаруживает отклонение ближнего инфракрасного света.Изображение может быть получено глубоко внутри ткани, что позволяет проводить диагностику на клеточном и молекулярном уровне. Поскольку ионизирующее излучение не используется, можно провести несколько сканирований, чтобы проверить прогрессирование поражения. Oct собирает свет, который отражается внутри зуба, и кариозное поражение будет казаться ярче, потому что оно отражает свет.

Окт позволит вам определить, откуда был отражен свет, чтобы можно было определить местоположение кариозного поражения. Вы сможете увидеть, где находится кариес, и определить близость поражения к пульпе. Окт определит разницу между здоровой и разрушенной структурой зубов. Это уменьшит количество удаляемой здоровой структуры зуба.

Цифровая визуализация Волоконно-оптическая трансиллюминация (DIFOTI®) использует видимый свет для получения диагностических изображений нового и рецидивирующего кариеса до того, как он станет видимым на рентгенограммах. Одноразовый мундштук с проксимальной поверхности надевается на исследуемый зуб. Белый свет проходит через зуб с одной поверхности и фиксируется с другой стороны с помощью камеры CCD в наконечнике (вверху, левое фото вверху).Мундштук для окклюзионной поверхности освещает зуб под углом через лицевую и язычную поверхности. На мониторе компьютера появляется изображение с высоким разрешением с увеличением примерно в 16 раз. Все коронковые поверхности (окклюзионные, интерпроксимальные и гладкие) могут быть визуализированы в цифровом виде. Полученные изображения обрабатываются в цифровом виде и помогают в диагностике кариеса. Поскольку кариес поглощает больше света, чем окружающая его нормальная структура зуба, он будет темным на более прозрачном более ярком фоне (фотографии вверху, справа вверху и внизу).

В DIAGNOdent используется наконечник с 655-нанометровым диодным лазером, настроенным на определенную длину волны, направленную на зуб. Есть два разных наконечника: один для ямок и трещин, а другой — для гладких поверхностей. Показания (в диапазоне от 0 до 99) создаются в зависимости от степени присутствия флуоресцентного света. Инструмент сначала калибруется с помощью керамического эталона, затем выбирается звуковое пятно на зубе, которое будет служить базовой линией. Это значение вычитается электронным способом из соответствующего сайта.Структура здорового зуба демонстрирует минимальную флуоресценцию на длине волны, на которой работает DIAGNOdent. Более высокое значение на дисплее, сопровождающееся звуком, указывает на наличие кариеса.

Степень флуоресценции пропорциональна степени кариеса. Использование этого устройства минимизирует ятрогенное повреждение, вызванное силой проводника, используемого для обнаружения окклюзионного разрушения. Наконечник исследователя может быть слишком большим для эффективного выявления кариеса. Отложения, такие как зубной налет и зубной камень в трещине и пятне, могут давать ложные показания; следовательно, перед его использованием предварительная очистка является обязательным условием.Кариес не будет обнаружен в межзубных промежутках, под существующими амальгамами или вокруг них. Гниение под герметиком фиссур можно обнаружить только после того, как герметик будет удален.

Оптоволоконная трансиллюминация (FOTI) для диагностики кариеса основана на различном индексе светопропускания кариеса и нормальной структуры зуба. Структура разрушенного зуба имеет более низкий индекс светопропускания, чем здоровая структура зуба, и будет иметь вид темных теней. Волоконная оптика состоит из тонких, гибких стеклянных или пластиковых волокон, способных с высокой эффективностью передавать свет на большие расстояния (Microlux, AdDent и т. Д.)).

Свет выключается или гаснет, чтобы слишком много света не заслоняло поражение. В переднем отделе свет направляется от неба, а в заднем — в губной и язычной областях на десну в шейной области. Распад рассматривается как тень на окклюзии. Подорванная кариозная структура зуба иногда может быть более отчетливо видна с окклюзионной поверхности в результате трансиллюминации, чем на обычных рентгенограммах.

Тесты на кариес — разработаны различные методы для выявления кариесогенных бактерий.До недавнего времени устройствами для культивирования только S Mutans или LB были Dentocult SM Strip Mutans и Dentocult LB. Разработка новой CRT (тест на риск кариеса Ivoclar Vivadent, см. Ниже) позволяет культивировать S mutans и Lactobacilli одновременно. Тест-устройство покрыто двумя разными питательными средами.

Слюна обеспечивает промывание ротовой полости, устраняет кислотные загрязнения, смазывает и является источником реминерализации. Слюна покоя — это слюна, обычно присутствующая во рту.Стимуляция слюны вызывается механическими (жевательными), вкусовыми и пищеводными раздражителями. Стимулированный поток зависит от размера железы. Компания GC America разработала тесты для оценки гидратации, вязкости, pH, количества и буферизации слюны в состоянии покоя и при стимуляции. Перед исследованием не употребляют пищу или воду. Слюна отхаркивается в чашку для питья и измеряется pH, затем жевательная резинка без запаха в течение пяти минут и стимулированная слюна собирается в мерную чашку.Пипетка капает по одной капле слюны на каждый из трех квадратов, следя за тем, чтобы вся поверхность была покрыта. Полоска переворачивается в подлежащую ткань, чтобы удалить излишки, и окончательные результаты считываются через пять минут.

Деминерализация и техника реминерализации

Кариес зубов — это локализованное разрушение структуры зуба, вызванное микроорганизмами зубного налета, которые сбраживают пищевой сахар до органических кислот. Эти кислоты проникают в зубную эмаль через заполненные водой межпризматические промежутки и растворяют кристаллы апатита.Это деминерализация. Когда кислотность опускается ниже 5,5, в слюну одновременно выделяется кальций и фосфаты. Это создает деминерализованный коллагеновый каркас. Если pH слюны превышает pH 5,5, кариозное поражение и эрозия реминерализуются и заживают. Продолжительные периоды повышенной кислотности могут вызвать усиление поверхностной кавитации. Это сделало бы невозможным для пациента поддерживать чистоту поверхности.

Фторид может быть важным аспектом в процессе реминерализации.В результате реминерализации образуется фторапатит, а не гидроксиапатит. Критический pH фторапатита составляет 4,5, что делает его более устойчивым к дополнительному кариесу. Кроме того, фторапатит обладает умеренным бактериостатическим действием, и в его присутствии streptococcus mutans не размножаются. Поверхностная энергия эмали также изменяется, поэтому зубной налет не прилипает так прочно. Фторид также буферизует pH зубного налета на поверхности зуба или реставрации.

Кариозное поражение, которое переросло в поверхностную кавитацию и поражение дентина, состоит из двух слоев — инфицированного слоя на поверхности с полностью денатурированной структурой зуба и множеством микроорганизмов, а внутренний пораженный слой деминерализован в той или иной степени, но все еще относительно стерильны и поддерживают исходный коллагеновый каркас и могут реминерализоваться.

Реминерализация зарождающихся кариозных поражений происходит в результате естественного процесса восстановления. Однако для реминерализации поражения необходим большой объем кальцифицирующего раствора, который может занять несколько дней в зависимости от размера поражения. Идеальным лечением будет лечение, которое можно применить быстро и позволить процессу реминерализации продолжаться в течение времени, необходимого для достижения реминерализации. Это должно происходить быстрее, чем потеря минерала. Материал должен содержать кальций, фосфат и фторид.Аморфные соединения фосфата кальция (ACPS) могут быстро гидролизоваться с образованием апатита и могут быть полезны для стимуляции реминерализации. ACPS можно использовать для реминерализации в качестве отдельного компонента жевательной резинки (Trident) или средства для ухода за зубами (паста GC America’s MI, слева) или герметика (Aegis®pit и герметик для трещин от Harry J. Bosworth Company). Превращение ACP в кристаллический фосфат кальция необходимо для реминерализации. Часть осажденного ACPS растворяется, позволяя некоторым ионам диффундировать и кристаллизоваться в зубе.

Помимо эффекта реминерализации, растворы фосфата кальция можно использовать для снижения чувствительности путем закупорки дентинных канальцев. Степень воздействия определяется способом нанесения и размером частиц осадка. Это может быть особенно применимо для десенсибилизации зубов после препарирования коронки, так как ретенции не происходит.

Казеин-фосфатные пептидные аморфные фосфатные комплексы кальция (CCP-ACP) могут использоваться для уменьшения кариеса. CPP-ACP был добавлен в жевательную резинку Trident ™ без сахара, и двойное слепое исследование показало высокий уровень реминерализации.

Композиты на основе метакрилата с ACP в качестве наполнителя могут высвобождать перенасыщающие уровни ионов кальция и фосфата в количествах, которые допускают образование апатита. Антонуччи и др. (1994) предположили, что полимерные смолы с соответствующим составом можно наносить в качестве герметика на поверхности зубов с образованием жизнеспособного гидроксилапатита (Aegis). Большая часть реминерализации является следствием миграции и осаждения ионов из ACP. Реминерализация происходит по всей глубине поражения, а не только на поверхности.

Жевание жевательной резинки, не содержащей сорбита или ксилита, вызывает жевательный стимул к слюноотделению, создавая более высокую концентрацию ионов кальция и фосфата, соответствующую результирующей реминерализации. Recaldent и ксилит — это разные ингредиенты, которые эффективно используются вместе: Recaldent поставляет кальций и фосфат для реминерализации, а ксилит — это сахарный спирт, который стимулирует отток слюны и подавляет рост бактерий зубного налета. Чистый ACP оказался неподходящим наполнителем на основе гидроксиапатита из-за его быстрого внутреннего превращения в HAP при воздействии воды.Когда ACP стабилизируется ионами, которые замедляют его преобразование, относительно высокая растворимость AXP позволяет существенно высвобождать кальций и фосфат из таких композитов. Высокий существенный выпуск требует использования гибрида. Наполнитель ACP со смоляными матрицами, которые содержат гидрофильные мономеры, такие как HEMA и UDMA, по-видимому, имеет преимущества перед BIS-GMA / TEGMA.

Заключение

В идеале, в будущем мы будем пытаться бороться с инфекционными агентами, вызывающими кариес, и постараться устранить или уменьшить их эффект, а не удалять хирургическим путем возникшие повреждения.Использование тестов активности кариеса, трансиллюминации и лазерной флуоресценции помогает в диагностике. Использование фторида, ксилита и аморфного фосфата кальция будет способствовать реминерализации зарождающегося кариеса. Использование луп, микроскопов, лазеров для твердых тканей, аэрозольной абразивной обработки, специальных боров, выборочно удаляющих только инфицированный дентин (SMARTPREP ™, SS White), и адгезивных методов для установки реставраций приведет к консервативной и долговечной стоматологии.

Примечание редактора: ссылки доступны по запросу.

Кариес | стоматологические заболевания | Britannica

Кариес , также называемый кариесом , кариес или кариес, локализованное заболевание, которое начинается на поверхности зуба и может прогрессировать через дентин в полость пульпы. Считается, что действие микроорганизмов во рту на проглоченные сахара и углеводы приводит к образованию кислот, разъедающих эмаль. Затем белковая структура дентина разрушается под действием ферментов и бактериальной инвазии.Диета, общее состояние здоровья, структурные дефекты зубов и наследственность влияют на вероятность развития кариеса.

Британская викторина

44 вопроса из самых популярных викторин «Британника» о здоровье и медицине

Что вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно будет много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

Существует около 600 видов бактерий, которые обычно населяют ротовую полость человека. Таким образом, предполагается, что бактериальный состав полости рта играет важную роль в развитии кариеса и заболеваний десен.