Киста зуба | Стоматология «ДЕНТАЛЬ»

Киста — это  от­вет­ная за­щит­ная реакция ор­га­низ­ма на вос­па­ли­тель­ный процесс вокруг корня зуба.

Киста по­яв­ля­ет­ся, как правило, в ре­зуль­та­те ин­фек­ции. Глу­бо­кий кариес, затем пульпит,  ин­фек­ция раз­ру­ша­ет ткани зуба и до­би­ра­ет­ся до корня. На вер­хуш­ке корня по­сте­пен­но об­ра­зу­ет­ся округ­лая полость, за­пол­нен­ная жид­ко­стью с большим ко­ли­че­ством ин­фек­ции, гноем. При обостре­нии обо­лоч­ка кисты рвется, и ин­фек­ция выходит в окру­жа­ю­щую кость.

Причины воз­ник­но­ве­ния кисты зуба:

— За­ста­ре­лый   кариес и пульпит.

Раз­ру­шен­ные ка­ри­е­сом ткани зуба легко ин­фи­ци­ру­ют­ся мик­ро­ор­га­низ­ма­ми, стре­мя­щи­ми­ся до­брать­ся до пульпы зуба. В пульпе ин­фек­ция раз­ви­ва­ет­ся, нарушая пра­виль­ное функ­ци­о­ни­ро­ва­ние  и питание зуба изнутри. Так воз­ни­ка­ет пульпит. Если же не лечить и пульпит,  вос­па­ли­тель­ный процесс из пульпы «пе­ре­те­ка­ет» через кор­не­вые каналы в костные полости челюсти, вызывая по­яв­ле­ние гра­ну­ле­мы, а затем и кисты зуба.

 

— Нека­че­ствен­ная чистка и плом­би­ров­ка кор­не­вых каналов.

При лечении пуль­пи­та и пе­ри­о­дон­ти­та кор­не­вые каналы тща­тель­но чи­стят­ся и плом­би­ру­ют­ся. В этом случае многое зависит от опыта врача, ведь ма­ни­пу­ля­ции внутри кор­не­вой ка­наль­ной си­сте­мы — почти юве­лир­ный процесс, тре­бу­ю­щий от врача вла­де­ния самыми со­вре­мен­ны­ми тех­но­ло­ги­я­ми. В клинике «Денталь» все спе­ци­а­ли­сты имеют самую высокую ква­ли­фи­ка­цию в области эн­до­дон­тии (лечении полости зуба и его кор­не­вых каналов).

Симп­то­мы

К со­жа­ле­нию, киста  может дли­тель­ное время раз­ви­вать­ся безо всяких симп­то­мов либо со слабо вы­ра­жен­ны­ми симп­то­ма­ми. Как правило, па­ци­ен­ты чув­ству­ют неост­рую боль при пе­ре­же­вы­ва­нии пищи больным зубом или  на­дав­ли­ва­нии на его десну. При сни­же­нии им­му­ни­те­та (на­при­мер, при про­сту­де)  ин­фек­ци­он­ные про­цес­сы в ор­га­низ­ме обост­ря­ют­ся, что может при­ве­сти к обостре­нию вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са в области корня зуба и даже к ин­тен­сив­но­му об­ра­зо­ва­нию гноя.

В этом случае у па­ци­ен­та могут по­явить­ся острые боли, при­пух­лость, а иногда и сильный отек в области десны или щеки, может по­вы­сить­ся тем­пе­ра­ту­ра и по­явить­ся сла­бость. В этом случае необ­хо­ди­мо как можно скорее прийти на приём к врачу и начать лечение.

Лечение кисты зуба

В за­ви­си­мо­сти от уровня рас­про­стра­не­ния ин­фек­ции в полости зуба мы осу­ществ­ля­ем лечение кисты двумя спо­со­ба­ми:

• Без­опе­ра­ци­он­но. Кор­не­вой канал  тща­тель­но очищают от про­дук­тов распада пульпы, про­мы­ва­ют ан­ти­мик­роб­ны­ми ле­кар­ствен­ны­ми сред­ства­ми, после чего  за­пол­ня­ют  его спе­ци­аль­ны­ми пре­па­ра­та­ми. Эти пре­па­ра­ты рас­са­сы­ва­ют кисту и сти­му­ли­ру­ют об­ра­зо­ва­ние вокруг корня новой пол­но­цен­ной костной ткани. Однако такое лечение воз­мож­но лишь для неболь­ших кист  (диаметр не более 8 мм).
• Хи­рур­ги­че­ски. Один из методов хи­рур­ги­че­ско­го лечения — уда­ле­ние кисты зуба и об­ре­за­ние по­вре­ждён­ной вер­хуш­ки корня зуба. В случае, когда коронка зуба сильно раз­ру­ше­на и (или) киста очень большая, зуб при­хо­дит­ся удалять. В даль­ней­шем на это место можно уста­но­вить имплант или мо­сто­вид­ный протез.

Удаление кисты зуба в челюсти, на корне зуба, в зубном канале в Одинцово

Киста зуба — патологическое новообразование доброкачественной природы. В большинстве случаев киста является осложнением сопутствующих стоматологических заболеваний, которые своевременно не лечатся. С точки зрения анатомии, в строении новообразования выделяют стенки, которые образуют полость, и содержимое. Если говорить простым языком, то киста зуба представляет собой мешочек, который заполнен гноем или кровью. Среди причин появления данной проблемы отмечаются нелеченый кариес, пульпит, периодонтит и другие заболевания. Новообразование может являться следствием травм зуба, некачественного лечения у стоматолога, повышенной нагрузки на зубы.

Содержание:

Киста зуба — патологическое новообразование доброкачественной природы. В большинстве случаев киста является осложнением сопутствующих стоматологических заболеваний, которые своевременно не лечатся. С точки зрения анатомии, в строении новообразования выделяют стенки, которые образуют полость, и содержимое. Если говорить простым языком, то киста зуба представляет собой мешочек, который заполнен гноем или кровью. Среди причин появления данной проблемы отмечаются нелеченый кариес, пульпит, периодонтит и другие заболевания. Новообразование может являться следствием травм зуба, некачественного лечения у стоматолога, повышенной нагрузки на зубы. На фото киста в челюсти выглядит так:

Клинические проявления кисты зубов

Визуально новообразование проявляется в виде объемного очага на слизистой оболочке десны, которое может причинять незначительные болезненные ощущения. Другие симптомы зависят от причины, которая привела к появлению проблемы. Например, если причиной появления кисты стал пульпит, то дополнительно в клинической картине отмечаются резкая пульсирующая боль при надавливании на пораженный зуб. Среди других симптомов могут развиваться:

• Увеличение объема мягких тканей на стороне поражения.
• Местное и общее повышение температуры тела.
• Общее недомогание, потеря аппетита.
• Обильное слюнотечение.

Обычно симптомы кисты не остаются незамеченными и причиняют серьезный дискомфорт. Однако не все пациенты обращаются за медицинской помощью и продолжают надеяться на самостоятельное разрешение проблемы. В этом лучае возможно развитие опасных состояний, которые потребуют длительного и сложного лечения.

Чем опасна киста зуба

Опасность заболевания заключается в том, что оно может провоцировать инфекционные осложнения. Одним из них является остеомиелит или остит, который разрушает челюсть. Если вовремя не остановить этот процесс, то в дальнейшем для того, чтобы спасти жизнь человеку, врач должен будет удалить всю челюсть целиком или определенную ее часть.

Восстановить такой дефект будет очень сложно. Еще одно серьезное осложнение – сепсис. Возникает он в том случае, когда гной из кисты на корне зуба попадает в кровь. Симптомы сепсиса не всегда бывают очевидными, что затрудняет выявление болезни и ухудшает прогноз для пациента.

Особую категорию пациентов составляют беременные женщины. Для них киста зуба опасна сложностями в диагностике и лечении. Именно по этой причине перед планированием беременности рекомендуется пройти максимально полное обследование и проконсультироваться с врачами различных специальностей, и обязательно со стоматологом. Если он выявит какие-либо заболевания полости рта, то их необходимо незамедлительно устранить.

Методы диагностики и лечения кисты зуба

Для опытного стоматолога не составляет трудностей выявить кисту. На верхней и на нижней челюсти новообразование, как правило, заметно визуально. Его появление легко можно связать с сопутствующими заболеваниями ротовой полости, например, пульпитом или пародонтитом. Чтобы окончательно подтвердить диагноз и разработать тактику лечения, необходимо пройти обследование, в которое входит сбор анамнеза, анализ жалоб, прицельные или панорамные снимки зубов и др.

Удаление кисты зуба в Одинцово проводится с применением как консервативных, так и оперативных методов. Консервативное лечение проводится по следующему алгоритму:

1. Больной зуб препарируют, депульпируют.
2. Каналы очищаются и обрабатываются.
3. Далее полость кисты обрабатывают растворами антисептиков.
4. На завершающем этапе каналы пломбируются.

После консервативного лечения, пациент приходит на контрольный осмотр через определенное время, которое устанавливает врач. При необходимости описанные выше этапы, за исключением первого, повторяются снова.

Хирургическое лечение более радикальное и более эффективное. Классическое иссечение кисты подразумевает использование скальпеля. Более современные методы предполагают применение лазера. Лазерное удаление кисты в Одинцово применяется в нашей клинике и отличается меньшей травматичностью, реже приводит к развитию осложнений, позволяет сократить период реабилитации. Именно поэтому такой метод специалисты считают предпочтительным.

Возможно ли лечение кисты в домашних условиях

Эффективно устранить кисту в домашних условиях не получится. Данная болезнь требует квалифицированной медицинской помощи. До визита к врачу и начала лечения кисты в нашей стоматологической клинике в Одинцово, пациент может воспользоваться различными средствами, которые помогут снять симптомы болезни. Это может быть прием обезболивающих препаратов, полоскание ротовой полости антисептическими растворами и др.

Те пациенты, которые занимаются самолечением и не посещают стоматолога, должны помнить о том, чем опасна киста в зубном канале и к каким последствиям может привести заболевание. Любой вид лечения, включая народную медицину, должен назначать специалист.

Удаление и лечение кисты зуба в стоматологии LUXAR

Само название «киста зуба» в определенной степени говорит само за себя. Как известно, киста – это нарост, или опухоль. Киста зубов – это своего образа опухоль, образование, внутри которого находятся мертвые клетки и инфекция. Стенки ее способствуют появлению жидкости внутри, поэтому киста напоминает пузырь, который со временем становится все больше. Если вовремя не обнаружить кисту, то возможно серьезное гнойное воспаление, а в будущем и другие осложнения.

По каким причинам может появиться киста

Чаще всего образование возникает в корневой области зуба. Причин появления кисты может быть несколько. Вот несколько факторов, способствующих образованию злополучного зубного нароста:

• Травмы и ушибы зуба или десны.
• Попадание инфекции в корневую часть зуба.
• Перенесенный гайморит.
• Глубокий кариес.
• Слабая сопротивляемость организма вирусам, низкий иммунитет.
• Неправильно поставленная коронка или пломба.
• Появление «зубов мудрости».
• Воспаление десны или пародонтит.

Какой бы ни была причина, лечение должно следовать незамедлительно. Однако прежде всего кисту следует обнаружить.

Симптомы, указывающие на появление и развитие зубной кисты
На раннем этапе возникновения увидеть инфекционное образование возможно только с помощью рентгеновского оборудования. (мы используем компьютерный томограф нового поколения «ORTHOPANTOMOGRAPH® OP300») С его помощью можно четко увидеть круглый нарост около зуба или в корневой его части. Однако есть некоторые косвенные признаки, сигнализирующие о развитии кисты:

• Общий дискомфорт в ротовой полости, а также боль, которая не исходит от конкретного зуба.
• Пережевывание пищи сопровождается болью.
• Опухание десен.

Долгое время киста может никак не проявляться и существовать в дремлющем состоянии годами. Однако при ослаблении иммунной системы возможен активный ее рост и даже гнойные нарывы, сопровождающиеся высокой температурой тела и увеличением лимфатических узлов. Печально, но большинство пациентов бьют тревогу и приходят на прием к врачу уже на том этапе, когда развился флюс и нарыв.

Для своевременной диагности стоматологических заболеваний рекомендуется регулярно проходить осмотр не менее 2 раз в год.

Устранение кисты и методы лечения

Чем раньше киста будет обнаружена, тем легче ее вылечить. По этой причине рекомендуют бывать на приеме у стоматолога дважды в год, для профилактического осмотра. Особенного внимания требуют те зубы, на которых находятся коронки или пломбы.
Самый простой способ избавиться от злополучной кисты – вырвать зуб, даже если он здоров. Однако на сегодняшний день существуют методы лечения, способные вылечить кисту и сохранить жизнь зубу, под которым она поселилась.

1. Хирургический метод. Один из них известен как цистоктомия. В процессе этой процедуры, кисту, путем операции, удаляют вместе с частью зубного корня.
2. Существует еще один хирургический, менее щадящий способ, однако, более распространенный. Называется он гемисекцией. В его процессе удаляют полностью зубной корень вместе с опухолью и верхней частицей зуба. Невозможно сохранить зуб в тех случаях, когда он слишком расшатан или же разрушен.
3. Терапевтический метод. Возможность устранения кисты без проведения операции и хирургического вмешательства. Однако эта процедура не дает 100% гарантии того, что киста будет удалена полностью. По времени она длится значительно дольше, чем операция и является более щадящей для пациента. На начальной стадии развития от кисты можно избавиться, рассверлив зуб сверху и прочистив его до корня. Кроме того, вводятся медицинские препараты, которые разрушают оболочку кисты. После основательной чистки и лечения, зуб пломбируют.

Зубная киста – явление болезненное и неприятное. Однако вылечить его возможно. Главное – вовремя обратиться к специалисту для назначения индивидуального лечения и точного диагноза.

Вам может быть интересно:

Киста зуба

Слово «киста» происходит от греческого слова “kystis”, что означает пузырь. Точнее и не скажешь. Итак, киста — заболевание, при котором в организме образуется патологическая полость с плотными стенками, заполненная чаще всего жидким или кашицеобразным содержимым (погибшими клетками, бактериями и т.п.). Стенка кисты (пузыря), состоит из тонкого слоя клеток, которые вырабатывают жидкость и как бы раздувают кисту изнутри, как воздушный шарик.

Кисту нужно обязательно лечить. Если этого не делать, то зубы, попавшие в ее полость, выпадут. В настоящее время применяются терапевтические и хирургические методы лечения кисты, которые позволяют убрать очаг воспаления, сохранив зуб.

Для предотвращения развития кисты зуба используют весь комплекс мер профилактики болезней зубов и десен. Регулярные (раз в полгода) визиты к стоматологу и диагностика состояния ранее леченых каналов позволяют выявить заболевание на ранних стадиях и провести лечение с минимальными потерями.

 

Причины

 

Основные причины образования кисты зуба — травма и инфекция:

Заполучить травму зуба легко можно разгрызая орехи зубами, откусывая мелкие проводки, нитки и лески и прочее.

Инфекция обычно проникает внутрь корневого канала при неправильном лечении зубов. К примеру, врач удалил нерв, а канал запломбировал не до конца и т.д.

Реже киста возникает в результате гайморита или какого-либо инфекционного заболевания, при котором вредные микробы переносятся внутрь десны с кровотоком.

При хроническом нелеченном заболевании десен

 

Что происходит?

 

Все начинается с периодонтита — воспаления периодонта: тонкой прослойки между зубным корнем и костью челюсти. Если болезнь не лечить, могут возникнуть серьезные осложнения.

В ответ на воспаление вокруг корня зуба начинается разрастание тканей. Новообразование небольших размеров, до 5 мм, называется гранулемой. Постепенно оно увеличивается и покрывается оболочкой, так называемой «сумкой». Гранулема превращается в кисту («мешочек» с полужидким содержимым из поврежденных клеток). Если и теперь не взяться за лечение, киста будет расти дальше и захватит все больше зубов. И0ногда киста самопроизвольно вскрывается, образуя при этом свищевой ход. Свищевой ход — это канал, который соединяет полость кисты с внешней средой.

Гранулемы и кисты отличаются особым коварством. Мало того, что они «подтачивают» корни зубов, время от времени инфекция активизируется, что отражается на общем самочувствии человека.  Формирование кисты обычно происходит незаметно, поэтому болезнь чаще всего обнаруживается случайно при стоматологическом обследовании. Боль и отек в области десны, повышение температуры, слабость, головные боли, флюс на щеке появляются уже на достаточно поздних стадиях заболевания. Эти симптомы возникают вследствие постоянного роста кисты зуба с разрушением здоровой костной ткани. Обострение может быть вызвано различными факторами: переохлаждением, тяжелой физической или умственной работой, снижением иммунитета, стрессом и простудой.

 

Диагностика

 

Самое неприятное заключается в том, что иногда человек может даже не догадываться о кисте, пока не произойдет кризис. На вид больной зуб не отличается от здорового, десна также выглядит нормальной. Разве что при надкусывании чего-нибудь твердого появляются неприятные ощущения, и то не всегда.

 

Лечение:

 

Лечение условно можно разделить на хирургическое и терапевтическое.

1)Терапевтическое, начинается оно также как при лечении переоодонтитов, только вот количество смен лекарств будет скорее всего больше чем один раз, да и лечение через канал может занять от 4 месяцев до года. При этом, в зависимости от типа лекарства в канале, будут требоваться периодические смены материала в канале. При наличии положительной динамики каналы можно будет запломбировать постоянным материалом.

   

2)Хирургическое лечение:

 Среди хирургических методов наиболее часто применяется цистэктомия (резекция верхушка корня): операция, в ходе которой удаляют кисту и поврежденную верхушку корня зуба. Ее главное преимущество — высокая надежность.

Другой вид операции — гемисекция. Это менее щадящее удаление кисты. Его проводят, когда нет возможности сохранить один из корней зуба. Врач хирургически убирает кисту, полностью удаляет безнадежный корень и часть зуба над ним. После гемисекции образовавшийся дефект исправляют коронкой. 

 

 

Ознакомиться с нашим прейскурантом на лечение вы можете по ссылке — «Цены».

Для записи на прием звоните по телефону 8 (812) 570-19-19 либо заполните форму «Электронной записи на прием» и мы Вам обязательно перезвоним для подтверждения.

Dental — стоматологическая поликлиника, стоматология, компьютерная томография, имплантация зубов, КТ ЛОР органов, брекеты, исправление прикуса, ортодонтия, лазерное лечение, КЛКТ,

Киста зуба по своей природе является хроническим воспалением, локализированным у верхушки зубного корня. Заболевание провоцируется проникновением инфекции в канал зуба.

Киста зуба — это доброкачественное новообразование, состоящее из полости, заполненной гнойным содержимым, и покрывающей ее оболочки из фиброзных или эпителиальных тканей. Основной причиной воспалительного процесса, приводящего к образованию околозубной кисты, является хронический периодонтит, который, в свою очередь, чаще всего связан с нелеченым кариесом или пульпитом. Реже киста образуется на месте отсутствующего зуба, если он был удален с нарушениями: недостаточное удаление воспалительного очага у корня зуба.

Симптомы

Симптоматика кисты зуба в большинстве случаев слабо выражена на ранних стадиях заболевания, что затрудняет ее обнаружение. Возможна незначительная ощущения боль при давлении на зуб или десну. Выявить кисту в начальной стадии возможно только при условии регулярных профилактических осмотров стоматолога и своевременном лечении зубов. Наиболее верным способом выявить небольшую кисту является рентген всего зубного ряда: панорамной рентгенографии или КТ.

Обостриться и начать увеличиваться киста может в любой момент на фоне других заболеваний зубов или снижение иммунитета. Динамика развития кисты зависит от ряда факторов. Киста увеличивается быстрее, если заболевание поражает верхнюю челюсть, если присутствует определенная структура челюстной кости, в случае нагрузки на организм (стресса, переохлаждения, слабого иммунитета и т. д.).

При активном нагноении боли усиливаются, может возникнуть припухлость десны, ухудшиться общее самочувствие. При образовании большого количества гноя ощущаются признаки интоксикации организма: температура, головная боль.

Значительно больше необратимых изменений происходит, если киста разрастается до больших размеров (до 5 см в диаметре). Возможна деформация зубного ряда, разрушение отдельных зубов, “шишки” в области лица, десен, неба, околоносовых пазух. В отдельных случаях зубные кисты разрастаются в полость носа и мешают дыханию, выпячиваются в гайморову пазуху, что вызывает ее деформацию. Киста, расположенная в области нижней челюсти, разрушает ее структуру, и последствием заболевания может стать перелом челюсти.

Доброкачественное новообразование «киста» может перейти в злокачественное, если лечение отсутствует более 15 лет.

Терапевтическое лечение

Многие специалисты утверждают, что консервативного лечения кист зуба не существует, и действенным методом борьбы с ними может быть только хирургическое удаление. Тем не менее, лечение кисты может быть результативным на начальной стадии заболевания и при малых размерах новообразования (до 8 миллиметров в диаметре). Такое лечение проходит обычно через каналы зуба, что подразумевает его эндодонтическое лечение или даже иногда частичное удаление с последующим изготовлением коронки. Однако вероятность полной потери зуба невысока.

Однозначно мнение, что невозможно вылечить кисту зуба самолечением или народными методами. Полоскания или примочки могут лишь облегчить зубную боль, тем самым оттягивая обращение пациента за стоматологической помощью. Точно так же невозможно вылечить кисту одним только приемом антибиотиков или других лекарственных препаратов — подобные чудодейственные таблетки, способные “рассосать” кисту, в современной медицине еще не изобретены.

Лечение кисты подразумевает вскрытие зуба, расширение и обработку каналов, а затем обработку кисты антибактериальными препаратами через каналы. После полного обеззараживания полость кисты заполняется лекарствами, способствующими зарастанию полости костной тканью. Далее каналы зуба пломбируется. После этого некоторое время проводится наблюдение, чтобы исключить рецидивы.

Все методы терапевтического лечения кисты являются более щадящими для организма пациента, однако подходят они не всем. Еще один недостаток метода — высокая вероятность рецидива заболевания.

Хирургические методы

Хирургическое удаление — единственный метод, дающий стопроцентную гарантию положительного исхода. И чаще всего киста выявляется на такой стадии и такого размера, что щадящее терапевтическое лечение уже невозможно.

Современные методики удаления кисты, как правило, не вызывают серьезных побочных эффектов и не подразумевают потерю зуба, за исключением некоторых случаев: полного срастания корней с кистой, полного разрушения зуба, кисты в области зуба мудрости и др.

Хирургическая операция по удалению кисты — это извлечение кисты под местной анестезией через разрез в десне и с последующей обработкой полости антисептиками, введением костнозамещающих средств.

Состояние пациента после операции напоминает состояние после удаления зуба — некоторое время может сохраняться незначительный отек и болевые ощущения в десне, противопоказана горячая и твердая пища. Для предотвращения осложнений врач может назначить антибиотики, другие препараты полоскания антисептиками.

В статье использовались материалы с сайта:http://stomatologiya.info/surgery/cyst/lechenie-kisty-zuba-lazerom/

Киста зуба

Корневая киста — патологическая полость, заполненная жидкостью, клеточными элементами и бактериями, располагается на верхушке корня, имеет свойство увеличиваться в размерах за счет гибели костной ткани.

Основные причины развития корневой кисты является травма, и инфекция корневого канала. В случае травмы сдавливается сосудисто-нервный пучок на верхушке коня, образуется гематома, пульпа погибает, возникает не инфекционное воспаление. При вялотекущем периодонтите, инфекция через коневой канал выходит в около корневое пространство, развивается воспаление, защитные свойства организма пытаются ограничить процесс и ограждают костную ткань от очага воспаления капсулой (эпителиальная выстилка).

Корневая киста зачастую протекает бессимптомно, единственной жалобой может быть изменение цвета зуба, серая окраска (возможно и при травме зуба, и при периодонтите). Иногда возможны незначительные болевые ощущения при переходе с холодного в теплое помещение. При снижении иммунитета, перенесенных респираторных и других заболеваний, корневая киста может нагнаиваться и давать острую боль. Такая боль постоянная, нарастающая, распространяется на всю челюсть. Появляется резкая боль при накусывании на причинный зуб, при увеличении воспаления и скоплении экссудата нарастает отек в мягких тканях (припухлость губы, щеки). На фоне местных проявлений страдает и общее состояние (нарушение сна, приема пищи, слабость, повышение температуры). При хронической вялотекущей корневой кисте на десне образуется свищ с серозным экссудатом.

Обострение корневой кисты сопровождаются мучительными болями, в стоматологии «Дента ОС» используют рентгенологические методы диагностики и современные препараты, которые помогут справиться с вашей проблемой.

На ранних стадиях, когда киста зуба достигает незначительных размеров, можно использовать терапевтический метод лечения. Через разработанный (механически и медикаментозно) корневой канал выводится в полость кисты специальные материалы (ферменты, антибиотики, кальциевые препараты), лечение таким методом достаточно длительное, результат контролируется рентгенологически. Если киста зуба достигает больших размеров или маленькая не поддается терапевтическому лечению, используется хирургический метод (удаление кисты через небольшое отверстие в костной ткани, внесение лекарственных препаратов стимулирующих образование новой кости в области дефекта). При нагноении кисты зачастую назначают полоскания сода — солевыми растворами, а так же антибиотики, противовоспалительные препараты.

В случае если киста не поддается лечению и воспалительный процесс только нарастает, зуб подлежит удалению.

Для предупреждения данного заболевания и выявления на ранних стадиях рекомендуем каждые полгода проходить профилактические осмотры. Раннее диагностирование корневой кисты, а так же кариеса, пульпита и периодонтита, позволит сохранить зуб с минимальными затратами и отсрочить момент протезирования.

Киста зуба — Статьи на mextodent.ru

Современные методы лечения кисты. Киста зуба — это страшно?

Заболел здоровый зуб, ноет по ночам, лишает сна и нервов… Что за напасть? На вид белый и красивый, кариес вне подозренья.

А как давно вы были у стоматолога? Три года назад? Забыли золотое правило – посещать кабинет зубного врача хотя бы дважды в год, пусть даже ничего не болит? Быстро записывайтесь на приём к доктору в стоматологическую клинику MextoDent, потому что описанные симптомы могут указывать на то, что у вас киста зуба. Но не спешите писать завещание и прощаться с родными. Даже если диагноз подтвердится, не стоит паниковать. Вас обязательно вылечат!

Откуда она взялась?

И действительно, с чего бы вдруг с утра – пронзающая боль и дикий флюс, вносящий в ваш распорядок дня незапланированный визит к стоматологу. В том-то и коварство кисты зуба, что ощущать боль и страдания мы начинаем тогда, когда процесс уже вовсю прогрессирует. Только рентгеновский снимок может точно диагностировать «пузырь», чем и является в переводе с греческого киста: мешочек из соединительной ткани, заполненный кашицеобразной жидкостью.

Можно предположить, что послужило причиной этого неприятного заболевания: недолеченный периодонтит, развившаяся инфекция от попадания кусочков пищи в ткань десны или ещё что-нибудь – нам уже неважно. Со страхом смотрим на снимок и по выражению лица доктора пытаемся отгадать:

Резать или так рассосётся?

К сожалению, так не рассосётся. Только не вздумайте заняться самолечением или прибегнуть к народной медицине! Не тот случай. Можно и до заражения крови довести себя опытами с травкой и припарками. Да и современные методы лечения кисты зуба не описываются словами «рвать» и «резать».

Терапия.

Если не всё так запущено, стоматолог может применить щадящее консервативное лечение кисты зуба. Длится оно достаточно долго и состоит из следующих процедур:

• Просверливание корневого канала, вычищение его от гноя и бактерий;
• Закладывание лечебной пасты для рассасывания кисты ;
• Наблюдение у стоматолога в течение полугода с контролем рентгеновскими снимками.

К сожалению, эта методика лечения не всегда эффективна, и тогда нам на помощь приходит

Хирургия.

Не каждый стоматолог возьмётся за эту операцию, но зато результат её – стопроцентное излечение от кисты зуба. Именно цистэктомия позволяет добиться полного избавления от этого неприятного недуга, а заключается она в тотальном удалении повреждённой верхней части зубного корня и самой кисты.

Ещё один распространённый вид хирургического лечения кисты – гемисекция. В ходе этой операции удаляется большая часть корня, но опытный врач легко сможет реставрировать недостающий фрагмент.

И, наконец, цистотомия – удаление части оболочки кисты для откачивания гнойных выделений.

Новое в лечении.

Стоит отметить недавно появившуюся в России процедуру депофореза, при которой в канал зуба вводят меди-кальциевую гидроокись. Под действием слабого электрического тока лечащее вещество полностью дезинфицирует канал и после трёх сеансов можно ставить пломбу.

Отлично зарекомендовал себя и трансканальный лазерный диализ – стерилизация канала лазерным лучом. Этот метод супер эффективен при лечении кисты зуба, но стоимость процедуры очень высока.

Не шутите с кистой!

Боль и страх не должны помешать вам вовремя (а лучше регулярно) обращаться к стоматологу. При первых же признаках кисты зуба немедленно запишитесь к врачу и избавьтесь от неё, ведь сегодня её лечение не составляет особого труда. Опытный специалист легко и с минимальным ущербом для вашей улыбки вернёт здоровье вашим зубам.

Дентигерическая киста: симптомы, причины и лечение

Что такое зубочелюстная киста?

Кисты зубочелюстной кости — второй по распространенности тип одонтогенной кисты, которая представляет собой заполненный жидкостью мешок, развивающийся в кости и мягких тканях челюсти. Они образуются поверх непрорезавшегося зуба или частично прорезавшегося зуба, обычно на одном из ваших коренных зубов или клыков. Хотя зубные кисты доброкачественные, они могут привести к осложнениям, таким как инфекция, если их не лечить.

Меньшие зубные кисты могут не вызывать никаких симптомов.Однако, если киста вырастает более чем на 2 сантиметра в диаметре, вы можете заметить:

• опухоль
• чувствительность зубов
• смещение зуба

Если вы заглянете внутрь рта, вы также можете заметить небольшую шишку. Если киста вызывает смещение зубов, вы также можете увидеть, как между зубами медленно образуются промежутки.

Кисты зубочелюстной системы возникают из-за скопления жидкости поверх непрорезавшегося зуба. Точная причина этого скопления неизвестна.

Хотя зубная киста может развиться у любого человека, она чаще встречается у людей в возрасте от 20 до 30 лет.

Маленькие зубные кисты часто остаются незамеченными, пока вы не сделаете рентген. Если стоматолог замечает необычное пятно на рентгеновском снимке вашего зуба, он может использовать компьютерную томографию или МРТ, чтобы убедиться, что это не киста другого типа, например периапикальная киста или аневризматическая киста кости.

В некоторых случаях, в том числе при больших размерах кисты, стоматолог может диагностировать зубочелюстную кисту, просто взглянув на нее.

Лечение зубной кисты зависит от ее размера. Если он небольшой, ваш стоматолог может удалить его хирургическим путем вместе с пораженным зубом. В других случаях они могут использовать метод, называемый марсупиализацией.

Марсупиализация включает рассечение кисты, чтобы она могла стекать. После того, как жидкость стечет, на края разреза накладываются швы, чтобы он оставался открытым, что предотвращает рост там другой кисты.

Даже если зубная киста небольшого размера и не вызывает никаких симптомов, важно удалить ее, чтобы избежать осложнений.Необработанная зубная киста в конечном итоге может вызвать:

• инфекцию
• потерю зуба
• перелом челюсти
• амелобластому, доброкачественную опухоль челюсти

Хотя зубные кисты обычно безвредны, они могут привести к ряду проблем, если их не лечить. Поговорите со своим стоматологом о любых отеках, боли или необычных шишках во рту, особенно вокруг коренных зубов и клыков. В большинстве случаев зубные кисты легко поддаются лечению путем удаления или марсупиализации.

Серия из двух ящиков

Dent Res J (Исфахан). 2012 сентябрь-октябрь; 9 (5): 647–650.

Прити Дхаван

¹ Отделение педодонтии и профилактической стоматологии, Больница и стоматологический колледж Свами Деви Дьял, Барвала, Панчкула, Харьяна, Индия

Гульшин Каур Кочхар

¹ Отделение педодонтологии и профилактической стоматологии Свами Больница и стоматологический колледж Дьяла, Барвала, Панчкула, Харьяна, Индия

Санджай Чачра

¹ Отделение педодонтии и профилактической стоматологии, Больница и стоматологический колледж Свами Деви Дьял, Барвала, Панчкула, Харьяна, Индия

Швета Адвани

¹ Отделение педодонтии и профилактической стоматологии, Больница и стоматологический колледж Свами Деви Дьял, Барвала, Панчкула, Харьяна, Индия

¹ Отделение педодонтии и профилактической стоматологии, Больница и стоматологический колледж Свами Деви Дьял, Барвала, Панчкула, Харьяна , Индия

Адрес для корреспонденции: Dr. Гульшин Каур Кочхар, дом № 3275, Общество Саргодха, сектор 50 D, Чандигарх, Индия. Электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию марта 2012 г .; Принято 2012 Июль

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Кисты прорезывания — это доброкачественные кисты, которые появляются на слизистой оболочке зуба незадолго до его прорезывания.Они могут исчезнуть сами по себе, но если они болят, кровоточат или инфицированы, им может потребоваться хирургическое лечение, чтобы обнажить зуб и слить содержимое. Здесь мы представляем 2 отчета о случаях прорезывания кисты с разными основными жалобами. Лечение включало рассечение эруптивной кисты и дренирование содержимого кисты.

Ключевые слова: Диагностика, прорезывание кисты, варианты лечения

ВВЕДЕНИЕ

Прорезывающая киста — это форма доброкачественной кисты мягких тканей, которая сопровождается прорезыванием молочных или постоянных зубов и появляется незадолго до появления этих зубов в полости рта [ 1] Это мягкотканный аналог зубной кисты, но признанный отдельной клинической единицей.[1]

Киста зубочелюстной ткани развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба, лежащего в кости. Киста прорезывания возникает, когда прорезывание зуба затруднено в мягких тканях, покрывающих кость. [2]

Точная этиология возникновения высыпаний кисты не ясна. Агило и др. . в своем ретроспективном клиническом исследовании 36 случаев выявили ранний кариес, травму, инфекцию и недостаток места для прорезывания в качестве возможных причинных факторов [3].

Хотя существует ряд теорий об их происхождении, [4] обе, кажется, возникают из-за отделения эпителия от эмали коронки зуба из-за скопления жидкости или крови в расширенном фолликулярном пространстве. [5]

Обширный обзор литературы показывает низкую распространенность прорезывающих кист. Клиническое впечатление о низкой распространенности может быть также связано с тем, что чаще всего стоматолог видит только симптоматические кисты извержения, и большинство из них рассасываются незаметно. [1] Андерсон сообщил о 54 случаях заболевания за 16 лет, которые были подтверждены гистологически [1]. Агило и др. . сообщили о 36 случаях в своем ретроспективном исследовании за 15 лет [3]. Позже Боднер обнаружил, что среди различных кистозных поражений верхней челюсти у 69 детей распространенность кистозных высыпаний составляет 22%.[4] Недавно, в 2004 г., Боднер и др. . в очередной раз представлены 24 новых случая прорезывания кисты. [6]

Высыпания кисты и гематомы обычно присутствуют в первой и второй декадах [7]. Отчеты показывают, что большинство кист с прорезыванием возникает в возрастном диапазоне от 6 до 9 лет, период, совпадающий с прорезыванием постоянных первых моляров и резцов. [1,3]

Киста извержения чаще возникает на правой стороне, чем на левой, а также среди мужчин, чем женщин. [1] Однако, по словам Пинкхэма, гендерных пристрастий нет.[7]

Aguilo et al. . в своем исследовании показали, что 2,8% кисты прорезывания возникли в области режущего края и моляра, остальные 17,2% — в области клыка-премоляра [3]. В других отчетах также предполагалось, что большинство кисты прорезывания возникает в области режущего края и моляра, за ней следуют области клыка и премоляра, и предпочтение режущего края, а не моляра в соотношении 2: 1 может быть основано на их большей видимости в режущий край. [1]

Клинически поражение выглядит как ограниченная, колеблющаяся, часто полупрозрачная припухлость альвеолярного гребня над местом прорезывания зуба.Когда циркумокоронковая кистозная полость содержит кровь, опухоль становится фиолетовой или темно-синей; отсюда и термин «гематома с сыпью». [8] Дифференциальный диагноз — гемангиома, альвеолярная лимфангиома новорожденного, пиогенная гранулема, татуировка из амальгамы. [7]

При рентгенологическом исследовании трудно отличить кистозное пространство прорезывающей кисты, потому что и киста, и зуб находятся непосредственно в мягких тканях альвеолярного гребня, и не наблюдается поражения кости, в отличие от зубной кисты, в которой четко выражена на коронке непрорезавшегося зуба наблюдается односторонняя рентгенопрозрачная зона в виде полумесяца.[1]

Гистологически эта киста имеет те же микроскопические характеристики, что и зубная киста, с соединительной волокнистой тканью, покрытой тонким слоем некератинизированного клеточного эпителия. [1]

Большинство этих кист исчезают сами по себе и обычно не требуют лечения. Если они болят, кровоточат или инфицированы, им может потребоваться хирургическое лечение, чтобы обнажить зуб и слить содержимое. [9]

ОТЧЕТЫ О ПРАКТИКЕ

Настоящим мы сообщаем о двух случаях прорезывания кисты у пациентов, которые обратились в амбулаторное отделение стоматологического колледжа и больницы Свами Деви Дьял, Барвала.

Случай 1

8-летний мальчик мужского пола вместе со своими родителями обратился в отделение педодонтии с основной жалобой на синюшно-черную опухоль на деснах в передней области верхней челюсти []. Родители ребенка были напуганы; предполагая, что поражение является злокачественной опухолью. История болезни показала, что 61 человек был удален год назад из-за кариеса. Повреждения начали появляться 2 недели назад в виде полупрозрачных опухолей на нормальной слизистой оболочке, которые постепенно увеличивались до нынешних размеров.Цвет поражений также медленно изменился с нормальной красной слизистой оболочки на нынешний синевато-черный цвет 1 неделю назад. Никаких выделений жидкости или других сопутствующих симптомов не было. Общее физикальное обследование ребенка отклонений не выявило. В недавнем прошлом в анамнезе не было каких-либо острых инфекций, травм, лекарственной или пищевой аллергии. При осмотре ротовой полости установлено, что ребенок находится в стадии смены прикуса. Все постоянные моляры 1 ^st были полностью прорезаны, и все резцы, кроме 21, находились на разных стадиях прорезывания.Кариозные поражения присутствовали в отношении 52, 62 и 73. Обследование мягких тканей не выявило каких-либо отклонений, за исключением наличия припухлости десны по отношению к 21. Клинически поражения десен выглядели как синевато-черные, ограниченные, колеблющиеся опухоли на щеке Десна на месте непрорезавшейся 21. Припухлость составляла приблизительно 1,5 × 2 см, была очень мягкой и непостоянной. Вышележивающая слизистая оболочка была гладкой, язвы не было. Рентгеновские снимки поражений подтвердили присутствие 21 зуба в стадии прорезывания, и не было никаких признаков поражения кости или какой-либо радиопрозрачности вокруг этого зуба.Клинически и радиографически он был диагностирован как прорезывающая киста с 21.

Предоперационная фотография, показывающая прорезывающую кисту по отношению к 21

. Родителям объяснили клиническое состояние, и им посоветовали наблюдать за опухолью в течение еще 2 недель. может разорваться сама по себе и может не нуждаться в хирургическом вмешательстве. Пациент сообщил об этом через 15 дней. Припухлость все еще сохранялась, при жевании присутствовала тупая ноющая боль. Родителям объяснили, что такое хирургическое вмешательство, и на то же было получено согласие.Перед процедурой был проведен анализ крови. Лечение включало рассечение прорезывающей кисты лезвием BP и дренирование содержимого кисты. Было вырезано окно, через которое было обнажено 21. Послеоперационные инструкции были даны [].

Разрез дан, 21 обнажена

Пациент был осмотрен через неделю, и наблюдалась нормальная картина прорезывания.

Случай 2

Пациентка 8,5 лет обратилась в отделение с основной жалобой на синевато-черное изменение цвета вместе с припухлостью в верхней передней области [].Пациентка и ее родители были обеспокоены неэстетичным внешним видом. Поражение начало проявляться 2 месяца назад в виде полупрозрачной опухоли над нормальной слизистой оболочкой, которая медленно увеличивалась до нынешнего размера. Это было связано с тупой ноющей болью при жевании.

Предоперационная фотография, показывающая прорезывание кисты по отношению к 21

. Общий физический осмотр ребенка не выявил отклонений. При осмотре ротовой полости установлено, что ребенок находится в стадии смены прикуса.Все постоянные моляры 1 были полностью прорезаны, и все центральные резцы, кроме 21, прорезались.

Набухание размером примерно 2,5 × 2,5 см было очень мягким и непостоянным. Вышележивающая слизистая оболочка была гладкой, язвы не было. Рентгеновские снимки поражений подтвердили присутствие 21 зуба в стадии прорезывания, и не было никаких признаков поражения кости или какой-либо радиопрозрачности вокруг этого зуба. Клинически и радиографически он был диагностирован как эруптивная киста у 21 пациента.

Произведено хирургическое вмешательство, зуб обнажился. После этого появилось нормальное извержение [].

Сделан разрез и обнажена 21

ОБСУЖДЕНИЕ

Киста извержения является мягкотканным аналогом зубной кисты, но признана отдельной клинической единицей. [1] Клинически киста с сыпью выглядит как куполообразная припухлость слизистой оболочки альвеолярного гребня, которая мягкая на ощупь и имеет цвет от прозрачного, голубоватого, пурпурного до сине-черного.[1,4] Цвет кисты варьировался от красновато-черного до голубоватого. [10]

При рентгенологическом исследовании трудно отличить кистозное пространство прорезывающей кисты, потому что и киста, и зуб находятся непосредственно в мягких тканях альвеолярного гребня, и не наблюдается поражения кости, в отличие от зубочелюстной кисты, в которой четко выражена Одноглазная рентгенопрозрачная зона в виде полумесяца на коронке непрорезавшегося зуба. [1]

Гистологически эта киста имеет те же микроскопические характеристики, что и зубная киста, с соединительной волокнистой тканью, покрытой тонким слоем некератинизированного клеточного эпителия.[1]

В большинстве случаев кисты извержения не требуют лечения, и большинство из них исчезают сами по себе. [2,5] Хирургическое вмешательство требуется, когда они болят, кровоточат, инфицированы или возникают эстетические проблемы. [1,4 ] Лечение необходимо проводить, чтобы ребенок мог вести здоровую и комфортную жизнь. Относительно высокая частота таких кист и тот факт, что они возникают в зоне быстрых изменений в развитии, предполагает необходимость консервативного лечения молодых пациентов.Интервенционное лечение может не потребоваться, поскольку киста разрывается самопроизвольно, что приводит к прорезыванию зуба. [4] Если этого не происходит, простое иссечение крыши кисты обычно позволяет быстро прорезать зуб [4]. Простой или частичный разрез вышележащей ткани для обнажения коронки и слива жидкости показан, когда нижележащий зуб не прорезывается или киста увеличивается. [10]

В случае 1 изначально наблюдалось явление ожидания и наблюдения, поскольку оно не было связано с каким-либо дискомфортом и должно было произойти само по себе.Но через 15 дней, когда пациент снова сообщил об этом, киста все еще увеличивалась в размерах. Поэтому был выполнен разрез и хирургическое обнажение коронки.

В случае 2 было выполнено частичное иссечение мягких тканей с последующим сдавливанием кисты, поскольку киста была большого размера и долго стояла. Он присутствовал в течение длительного времени, ассоциировался с болью и постепенно увеличивался в размерах, что указывало на хирургическое вмешательство.

Новый метод лечения, предложенный Boj et al ., заключается в использовании лазера Er, Cr-YSGG для лечения кисты с сыпью. Преимущества перед обычным прокалыванием скальпелем включают отсутствие необходимости в анестезии, минимальное оперативное кровотечение и комфорт пациента. [11] Высокая стоимость оборудования и технологическая чувствительность процедуры ограничивают ее использование в клинической практике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Нарушения развития зубов могут привести к аномалиям, которые часто проявляются в виде припухлости покрывающей слизистой оболочки прорезывающихся временных или постоянных зубов, в основном у детей.Киста извержения — одно из таких поражений, связанных с прорезыванием зубов, которое во многих случаях из-за своего размера или своеобразного пурпурно-синего или синевато-черного цвета может вызывать опасения относительно опухоли у пациентов или обеспокоенных родителей ребенка. Знания клиницистов очень важны в отношении этого клинического объекта для обеспечения надлежащего лечения.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Андерсон Р.А. Киста извержения: ретроградное исследование. Дж. Дент Чайлд. 1990; 57: 124–7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Букет Дж. Э. 3-е изд. Пенсильвания: Sauders, отпечаток Elsevier; 2009. Патология полости рта и челюстно-лицевой области; С. 682–683. [Google Scholar] 3. Агило Л., Сибриан Р., Баган СП, Гандиа Дж. Высыпания кисты: ретроспективное клиническое исследование 36 случаев. Дж. Дент Чайлд. 1998. 65: 102–6. [PubMed] [Google Scholar] 4. Боднер Л. Кистозные поражения челюстей у детей. Int J Pediatr Otorhinolaryngol.2002; 62: 25–9. [PubMed] [Google Scholar] 5. Boj JR, Gracia-Godoy F. Множественная киста с извержением: отчет о случае. Дж. Дент Чайлд. 2000; 67: 282–4. [PubMed] [Google Scholar] 6. Боднер Л., Гольдштейн Дж., Сарнат Х. Кисты извержения: клинический отчет о 24 новых случаях. J Clin Pediatr Dent. 2004. 28: 183–6. [PubMed] [Google Scholar] 7. Pinkham JR, Casamassimo PS, Tigue DJ, Fields HW, Nowak AJ. 4-е изд. Сент-Луис, штат Миссури: Sauders, отпечаток Elsevier; 2005. Детская стоматология: от младенчества до подросткового возраста. [Google Scholar] 8.Макдональд Р.Э., Эйвери Д.Р., Дин Дж.А. 8-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби, Эльзевьер; 2004. Детская и подростковая стоматология; С. 160–82. [Google Scholar] 9. Сингх Б., Баджадж П., Сингх Г. Представление двух одновременных гематом из кисты извержения по отношению к двум соседним постоянным зубам, вызывающих страх опухоли. Индийский J Dent Sci. 2011; 3: 16–8. [Google Scholar] 10. Нагвени Н.Б., Умашанкара К.В., Радхика Н.Б., МайСатиша Т.С. Киста извержения: обзор литературы и четыре отчета о случаях. Индийский J Dent Res. 2011; 22: 148–51.[PubMed] [Google Scholar] 11. Boj JR, Poirer C, Espasa E, Hernandez M, Jacobson B. Высыпание кисты, обработанное лазерной гидрокинетической системой. J Clin Pediatr Dent. 2006. 30: 199–202. [PubMed] [Google Scholar]

дермоидных кист могут иметь волосы, кожу и зубы

Находятся ли они на яичниках, на груди или на линии бикини, маскируясь под вросшие волосы, кисты могут быть довольно приземленным медицинским делом. Но дермоидные кисты разные. Благодаря своему довольно необычному составу дермоидные кисты могут оказаться незамеченными, когда дело доходит до Weird Body Stuff.

Дермоидные кисты — это доброкачественные опухоли, которые содержат ткани, обычно находящиеся в других частях тела.

По данным Национального института рака (NCI), дермоидные кисты являются незлокачественной формой опухоли, называемой тератомой. Также называемые зрелыми тератомами, они могут включать кожу, потовые и сальные железы, жир, мышцы, кости, волосы и зубы. Дермоидные кисты присутствуют с рождения и могут быть обнаружены на любом участке тела. Однако, по данным NCI, они обычно обнаруживаются в яичниках, яичках, голове, шее, лице, пояснице и центральной нервной системе.

Дермоидные кисты настолько уникальны (т.е. заполнены волосами, зубами и прочим), потому что они происходят из половых клеток. Как репродуктивные клетки организма, это могут быть яйцеклетки или сперматозоиды. Во время эмбрионального развития эти клетки делятся и дифференцируются в различные типы клеток, необходимые для создания человека, — рассказывает Джеймс Адам Гринберг, доктор медицины, руководитель отделения гинекологии в больнице Бригама и женщин Фолкнер и доцент Гарвардской медицинской школы СЕБЯ.«Это единственные [клетки], у которых есть« вещество »каждой другой клетки в их ДНК, потому что они созданы для того, чтобы из эмбрионов вырастали зародыши, а затем и дети», — объясняет доктор Гринберг. «У них есть потенциал стать кем угодно».

Как и все опухоли, дермоидные кисты образуются, когда что-то идет не так во время нормального процесса клеточного развития.

Дермоидные кисты возникают, когда эктодермальные половые клетки формируют структуры на внешних слоях нашего тела, таких как кожа, сальные или потовые железы, волосы, зубы и т. Д.- более или менее застряли в неправильном месте, сливаясь вместе, чтобы стать разными органами и системами, — рассказывает SELF Рэйчел Георгопулос, доктор медицины, отоларинголог из клиники Кливленда. По ее словам, дермоидные кисты — это в основном инкапсуляции своенравных клеток, которые оказались в неправильном месте и продолжали расти.

«Обычно клетка растет и делится до тех пор, пока [внутренний сигнал] не сообщает клетке об этом», — объясняет доктор Гринберг. Когда этот механизм выходит из строя, и ваше тело не получает этого сообщения, рост клеток просто продолжается, и образуется опухоль.

Дермоидные кисты обычно маленькие, медленно растут и могут оставаться незамеченными в течение десятилетий.

Форма предлежания зависит от того, где именно находится дермоидная киста. Если у кого-то есть дермоидная киста в видимой области, например на лице, они могут заметить ее как небольшую шишку в детстве или юном взрослении, — сказал Патрик Колли, доктор медицинских наук, хирург головы и шеи в Нью-Йоркской больнице глаз и ушей на горе Синай, говорит СЕБЕ.

Из шишки может выходить один волосок, говорит доктор Георгопулос, а также крошечная прядь.Но кто-то может ходить с дермоидной кистой, не подозревая об этом в течение длительного времени. «Даже те, что на лице, могут быть довольно незаметными, — говорит доктор Георгопулос.

В качестве другого примера, дермоидные кисты на яичниках могут оставаться некоторое время, прежде чем их поймают, часто в возрасте от 20 до 30 лет, говорит доктор Гринберг. Дермоидные кисты яичников нередко обнаруживаются случайно во время МРТ или УЗИ по поводу чего-то еще, говорит Сьюзан Халил, доктор медицины, акушер-гинеколог из Mount Sinai.(По словам доктора Гринберга, из-за необычной ткани их довольно легко идентифицировать при визуализации.)

Очерки патологии — зубная киста

Нижняя и верхняя челюсти

Одонтогенные кисты

Дентигерические кисты

Тема завершена: 1 октября 2013 г.

Незначительные изменения: 9 ноября 2020 г.

Авторские права: 2004-2021, Inc. PubMed Search: Дентигерическая киста [название]

Просмотры страниц в 2020 году: 22014

Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 4646

Цитируйте эту страницу: Morrison A.Дентигерическая киста. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/mandiblemaxilladentigerous.html. По состоянию на 2 марта 2021 г.

Определение / общее

• Одонтогенная киста развития, возникающая при отделении зубного фолликула от коронки непрорезавшегося зуба
• Диагноз требует корреляции с рентгенограммами или знания рентгенологических результатов

Терминология

• Киста зубочелюстной системы, также называемая фолликулярной кистой
• Амелобласты: специализированные эпителиальные клетки, образующие зубную эмаль.
• Редуцированный эпителий эмали:
  • Эмаль обычно состоит из двух слоев клеток: внутреннего слоя восстановленных или атрофированных амелобластов и внешнего слоя, вероятно, промежуточных клеток слоя.
  • Редуцированный эпителий эмали обычно находится над непрорезавшимся, иначе развитым зубом
• Молочный зуб: также называется молочным зубом или молочным зубом; выпадает в детстве
• Надкожный зуб: постоянный зуб; также называется взрослым зубом; заменяет молочные зубы; длится всю жизнь при самых обычных обстоятельствах
• Высыпание кисты: аналог зубной кисты из мягких тканей; вовлекает прорезывающийся зуб

Эпидемиология

• Вторая по распространенности одонтогенная киста
• Наиболее частая одонтогенная киста развития
• Множественные одновременные зубные кисты нечасто
• Представляет 20% кист челюсти, выстланных эпителием (J Investig Clin Dent 2013, 14 июня [Epub до печати])
• Обычно наблюдается у подростков / молодых людей, хотя может встречаться в широком возрастном диапазоне

Участки

• По определению зубная киста возникает в связи с непрорезавшимся зубом
• Чаще всего вокруг постоянных третьих моляров нижней челюсти (зубов мудрости)
• Несколько реже вокруг постоянных третьих моляров верхней челюсти, клыков верхней челюсти и вторых премоляров нижней челюсти, но может быть поражен любой зуб
• Редко поражаются лишние зубы и одонтомы (Contemp Clin Dent 2011; 2: 215)
• Очень редко встречается вокруг непрорезавшихся молочных зубов

Патофизиология

• Развивается в результате скопления жидкости (включая гликозаминогликаны) между восстановленным эпителием эмали зубного фолликула и коронкой непрорезавшегося зуба
• Подавляющее большинство — одонтогенные кисты в процессе развития; может иметь воспалительный патогенез:
  • Воспаление, прогрессирующее от верхушки корня кариозного или некротического молочного зуба, приводит к развитию зубной кисты вокруг нижележащего непрорезавшегося постоянного зуба
• Невозможно гистологически отличить воспаленную одонтогенную зубную кисту от образовавшейся в результате воспаления

Этиология

• При нормальном развитии зубов зубная эмаль вырабатывается эмалевым органом, специализированным эпителием эктодермального происхождения.
• После завершения формирования эмали эпителий эмалевого органа атрофируется
• Этот восстановленный эпителий эмали в конечном итоге сливается с вышележащим эпителием слизистой оболочки, образуя начальный эпителий десневой борозды недавно прорезавшегося зуба.
• Зубные кисты образуются, когда жидкость накапливается между восстановленным эпителием эмали и коронкой непрорезавшегося зуба

Клинические особенности

• Могут быть небольшими / бессимптомными, выявляются на рутинных рентгенограммах, сделанных по несвязанным причинам, или при визуализации для исследования отсроченного прорезывания зубов
• Может вырасти достаточно большим, чтобы вызвать безболезненное расширение кости, может сместить пораженный зуб, вызвать резорбцию соседних зубов
• При вторичном инфицировании может сопровождаться болью

Диагноз

• Результаты рентгенологического исследования в сочетании с клинической информацией могут подтвердить гистоморфологический диагноз

Описание радиологии

• Чаще всего хорошо определяемая однокамерная рентгенопрозрачность на рентгеновских снимках
• Часто имеет склеротический ободок
• Может вызвать резорбцию соседних зубов
• Описаны три различных рентгенологических отношения между пораженным зубом и кистой:
  • Центральный сорт:
    • Наиболее частые рентгенографические отношения
    • Киста развивается вокруг и окружает всю коронку зуба, поэтому кажется, что зуб прорезывается в кисту (см. Клинические изображения)
  • Боковое разнообразие:
    • Киста развивается у бокового корня зуба и только частично окружает коронку (см. Клинические изображения)
  • По окружности:
    • Киста развивается вокруг коронки и распространяется вниз по корню (корням), поэтому корни также появляются внутри кисты
• Более агрессивные одонтогенные поражения, такие как одонтогенная кератоциста, амелобластома и другие одонтогенные опухоли, могут иметь идентичные рентгенографические признаки
• Двусторонние зубные кисты встречаются редко
• Дифференциальная радиографическая диагностика двусторонних или мультифокальных «кистозных» поражений вокруг ретенированных / частично ретинированных задних зубов у молодых людей может включать:
  • Одонтогенная кератоциста (керато-кистозная одонтогенная опухоль)
  • Херувизм
  • Двусторонние щечные бифуркационные кисты
  • Увеличенные зубные фолликулы
  • Множественные гиперпластические кальцифицирующие фолликулы
  • Муколипидоз III типа или полидистрофия псевдогурлера
  • Синдром Марото-Лами, также известный как мукополисахаридоз типа VI
  • Несовершенный амелогенез
  • Туберозный склероз или клейдокраниальная дисплазия
• Рентгенологическое различие между увеличенным зубным фолликулом и небольшой зубной кистой может быть произвольным
• Обычно перикорональная радиопрозрачность более 3-4 мм в диаметре считается свидетельством образования кисты.

Факторы прогноза

• Прогноз отличный, почти никогда не рецидивирует при полной энуклеации, однако рекомендуется последующее рентгенографическое исследование
• Рецидив может указывать на неполное удаление или, возможно, неправильный первоначальный диагноз
• Процедуры марсупиализации с сохранением зубов могут иметь более высокий риск рецидива / сохранения кисты
• Редко вторичные новообразования могут возникать из зубных кист, чаще всего:
  • Амелобластома
  • Плоскоклеточный рак
  • Внутрикостная мукоэпидермоидная карцинома

Лечение

• Зависит от возраста, зрелости, анатомического положения и относительной важности пораженного зуба, размера кисты, наличия дополнительных новообразований; также предпочтения пациента, включая косметические и функциональные соображения
• Энуклеация всей кисты с удалением ассоциированного зуба — наиболее распространенный подход
• Марсупиализация:

Радиологические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Центральный сорт

Боковое разнообразие

Множественные рентгеноконтрастные образования с тонким рентгенопрозрачным краем

Расширение и истончение стенки костной пазухи

Не прорезавшийся клык верхней челюсти

Расширение поражения

Поражение, толкающее нижнюю стенку пазухи

Ортопантомограф

Клинические изображения

Изображения, размещенные на других серверах:

Отек правой верхней челюсти и левой нижней челюсти

Отек правой щеки

Интраоральное поражение правого квадранта верхней челюсти

Хирургическое обнажение очага поражения

Общее описание

• Взаимосвязь зуба и кисты обычно нарушается во время операции
• Если киста содержит узелки, следует взять образец из этих областей, чтобы исключить неопластические изменения.

Микроскопическое (гистологическое) описание

• На микроскопические характеристики влияет наличие воспаления
• Воспаленная зубная киста:
  • Волокнистая соединительная ткань
  • Гиперпластический некератинизированный эпителий, иногда удлиненные, соединяющие сетчатые гребни
  • Хронические воспалительные клетки
  • Холестериновые расщелины, возможно образование холестериновой гранулемы
  • кузова Rushton
  • Разрозненные слизистые, реснитчатые или сальные клетки редко, но возможно
  • Иногда дистрофические кальцификации
  • Одонтогенные эпителиальные остатки, маленькие, неактивные
  
  
• Невоспаленная зубочелюстная киста:
  • Соединительная ткань от фиброзной до фибромиксоидной
  • Без выступов, плоский интерфейс
  • Подкладочный эпителий, 2-4 слоя кубовидного эпителия, без поверхностного ороговения
  • Иногда слизистые клетки; редкие ресничные клетки
  • Иногда дистрофические кальцификации
  • Одонтогенные эпителиальные остатки, мелкие, неактивного вида
  • Некоторые поражения, представленные как зубные кисты, частично выстланы тонким фрагментированным слоем эозинофильных столбчатых клеток / низкокубовидным эпителием, представляющим постфункциональный амелобластный слой восстановленного эмалевого эпителия.
    • Многие из этих поражений, вероятно, технически не представляют собой настоящие кисты, а представляют собой просто гиперпластические зубные фолликулы соединительной ткани

Микроскопические (гистологические) изображения

Предоставлено Kelly Magliocca, D.D.S., M.P.H.

Киста зубочелюстной

Образы, размещенные на других серверах:

Кистозный просвет

Редуцированный эпителий эмали

Дентигерические кисты

Дифференциальный диагноз

• Наиболее значимые и наиболее частые поражения, которые можно отличить от зубочелюстной кисты:
  • Кистозная амелобластома
    • Столбчатые базальные клетки с гиперхроматическими ядрами
    • Обычно, но не всегда наблюдается обратная поляризация ядер (вдали от базальной мембраны)
  • Одонтогенная кератоциста / керато-кистозная одонтогенная опухоль
    • Однородный эпителий
    • Толщина 4-8 ячеек
    • Гиперхроматический базилярный палисад кубовидных клеток в столбчатые
    • Характерный паракаратоз волнистой / гофрированной поверхности
    • +/- кератиновые хлопья в просвете кисты
  • Дифференциал сильно зависит от
    • Рентгенологические признаки (связь или отсутствие таковой с ретинированным зубом / зубами, литические vs. непрозрачные характеристики изображения, размер поражения, количество рентгенологических поражений, точный зуб)
    • Количество и характеристики эпителия, доступные для оценки
    • Степень воспаления
    • Клинический анамнез нового диагноза по сравнению с рецидивирующим заболеванием также важен
    
    
  • Рентгенологические признаки неизвестны / недоступны, выраженное воспаление слизистой оболочки плоского эпителия
    • Корневая / периапикальная киста
    • Парадентальная киста
      • Терминология используется непоследовательно
      • Для некоторых этот термин используется для характеристики зубной кисты, предположительно вызванной воспалением, а не одонтогенной кистой, возникшей в результате развития.
      • Другие используют термин парадентальная киста как синоним буккальной бифуркационной кисты
    • Одонтогенная кератоциста / кератоцистическая одонтогенная опухоль, заметно воспаленная
    • Зубной фолликул воспаленный
    • Сыпь киста
    • Плексиформный вариант амелобластомы, воспаленный
      • Кальцифицирующая одонтогенная киста / киста Горлина
      • Амелобластома с кистозными признаками
      • Уникистозная амелобластома
      • Одонтогенная кератоциста / керато-кистозная одонтогенная опухоль
      • Киста зубочелюстной кости (нечасто с базальным палисадом и, если присутствует, то очаговая)
      • Одонтогенная киста или кистозная одонтогенная опухоль, БДУ
  Вернуться наверх

  Симптомы, причины и лечение высыпаний кисты

  Что такое киста извержения?

  Кисты высыпания (также известные как гематомы высыпания) — это доброкачественные кисты, которые образуются на слизистой оболочке зуба. Они выглядят как сине-пурпурные или красновато-коричневые, полупрозрачные, куполообразные поражения, неровности или синяки в мягкой ткани десен над прорезывающимся зубом.

  Хотя кисты извержения иногда исчезают сами по себе, они могут болеть, кровоточить или инфицироваться. Если они это сделают, может потребоваться хирургическое лечение, чтобы слить содержимое кисты прорезывания и обнажить зуб, чтобы он мог прорезаться через десны.

  Киста извержения у младенцев (прорезывание зубов)

  Молочные зубы ребенка образуют защитную оболочку в челюстной кости, прежде чем они выйдут через кость, проткнут десны и появятся во рту.Но эта защитная оболочка может пропускать жидкость, которая накапливается в полости рта между зубом и деснами до того, как зуб прорезывается.

  В этом случае родители могут заметить голубовато-пурпурное или темно-красновато-коричневое поражение, шишку или синяк на деснах своего ребенка. Кисты прорезывания обычно образуются примерно за четыре дня до и до трех дней после появления коронки прорезывающегося зуба.

  Накопление жидкости в зубном фолликуле является обычным явлением, и киста извержения, вероятно, заживает сама по себе.Поскольку детский зуб естественным образом прорастает, он, скорее всего, разорвет мешочек в процессе. Однако, если зуб не пробивает тонкий слой ткани десны в течение нескольких недель, стоматолог может сделать небольшой разрез, чтобы опорожнить содержимое кисты и обнажить зуб, чтобы он мог прорасти.

  Что вызывает высыпание кисты?

  Киста извержения возникает, когда жидкость (которая иногда смешивается с кровью) скапливается вокруг прорезывающегося зуба. Может показаться, что извержения кисты появляются из ниоткуда.Как и все кисты полости рта, они могут образоваться при сосании десен.

  Большинство кист с извержением безвредны, и большинство разрывов кист происходит естественным путем. Однако киста с сыпью может инфицироваться и вызвать боль и кровотечение. В этом случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

  Симптомы кисты с сыпью

  Высыпания кисты могут быть неприглядными, если не неприятными. К счастью, большинство изверженных кист разрываются сами по себе, не причиняя боли. Вот некоторые симптомы кисты с сыпью:

  • Голубовато-лиловое или красновато-коричневое поражение, шишка или синяк над прорезавшимся зубом
  • Зуб, который не растет должным образом
  • Кровотечение, боль или неприятный запах во рту из-за инфицированной сыпи киста

  Высыпание Лечение кисты

  Хотя это может показаться пугающим, это обычная процедура, которая обычно проводится под местной анестезией и не требует простоя.Дантист может также назначить лекарство для лечения любых возможных инфекций кисты с сыпью.

  Как выглядит киста с сыпью?

  Высыпанная киста обычно синевато-пурпурного цвета, хотя может казаться красновато-коричневой, если жидкость в мешочке смешивается с кровью. Обычно это полупрозрачный купол из мягкой ткани, который покрывает прорезавшийся зуб, но он также может выглядеть как повреждение или синяк.

  Как предотвратить высыпание кисты?

  Хотя вы мало что можете сделать для предотвращения прорезывания кисты, вы можете соблюдать правила гигиены полости рта, чтобы предотвратить инфицирование изверженной кисты. Чистите зубы и десны два раза в день, пользуйтесь зубной нитью ежедневно и полощите рот фтором.

  Не протыкайте и не протыкайте кисту прорезывания. Лучше не трогать кисту, потому что попытка лопнуть кисту пальцами или грязными предметами может привести к инфекции.

  Поскольку кисты могут образоваться при сосании, вы можете дать ребенку соску или кольцо для прорезывания зубов, чтобы предотвратить образование кист в полости рта.

  Как долго длится высыпание кисты?

  Кисты извержения могут длиться от нескольких дней до нескольких недель, но обычно исчезают сами по себе по мере прорезывания зуба.Если киста с сыпью не проходит в течение нескольких недель, стоматолог может сделать небольшой хирургический разрез, чтобы вытечь жидкость из кисты, чтобы зуб мог прорваться. Это простая процедура, не требующая простоев.

  Болезненны ли кисты при сыпи?

  Высыпания кисты обычно протекают бессимптомно и, как правило, проходят сами по себе без лечения. Некоторые кисты с сыпью могут стать болезненными и кровоточить, если они заразятся. В случае инфицированной кисты с сыпью может потребоваться хирургическое иссечение, чтобы дренировать кисту, удалить инфекцию и облегчить боль.Стоматолог может назначить лекарства для лечения инфекции и облегчения неприятных симптомов.

  Как лечить кисту с сыпью у ребенка, прорезывающего зубы?

  Сыпучая киста у прорезывающегося ребенка, вероятно, рассосется сама собой в течение нескольких недель по мере прорастания детского зуба. Однако, если киста с прорезыванием не проходит, стоматолог может сделать небольшой разрез, чтобы высвободить содержимое кисты и освободить зуб. он может нормально расти.

  Массивная зубочелюстная киста нижней челюсти у молодого пациента: история болезни

  Введение

  В целом кисты челюсти обычно проявляются в виде опухолей челюстей и средней зоны лица. sine qua non для развития зубной кисты обычно является непрорезавшимся зубом. Частота образования зубных кист составляет 1,44 на каждые 100 непрорезавшихся зубов. ^[1-3]

  Дентигерические кисты встречаются в широком возрастном диапазоне с максимальной частотой во втором-четвертом десятилетии и являются вторыми по распространенности одонтогенными кистами после корешковых кист, составляя примерно 24% всех истинных кист в челюсти. ^[4-6]

  Клинически часто протекает бессимптомно; он обнаруживается как случайная рентгенографическая находка или при развитии острого воспаления, инфекции или опухоли ^[7-9] , где он проявляется как четко очерченная, одноглазная, обычно симметричная рентгенопрозрачность вокруг коронки ретинированного зуба.Поскольку нормальное фолликулярное пространство составляет 3-4 мм, можно заподозрить зубочелюстную кисту, если оно превышает 5 мм. ^[1] Эти кисты могут также превращаться в амелобластомы, мукоэпидермоидную карциному и плоскоклеточную карциному. ^[10]

  Скорость роста может быть довольно быстрой, при этом за 3-4 года поражения увеличиваются до 5 см в диаметре. Однако он может стать очень большим и иногда связан с расширением коркового слоя и эрозией. ^[3] Расширение этих кист обычно связано с увеличением осмоляльности в результате прохождения воспалительных клеток и слущенных эпителиальных клеток в кистозный просвет. ^[11]

  Мы сообщаем о сложном случае массивной зубной кисты, поражающей всю половину нижней челюсти, которая была успешно вылечена консервативной терапией. Этот отчет также иллюстрирует упрощенное хирургическое лечение большой зубной кисты в период смены зубов.

  История болезни

  13-летняя девочка обратилась в отделение челюстно-лицевой хирургии стоматологического колледжа и больницы Бапуджи в Давангере с основной жалобой на опухоль над левой нижней третью лица.Набухание было постепенным и прогрессирующим, как отметила пациентка до момента обращения [Рисунок 1]. Травмы в анамнезе не было. Пациент не сообщил об эпизодах боли или выделений из этого места.

  Рисунок 1. Предоперационный профиль

  Пациенту проведено плановое общесистемное обследование. У нее не было соответствующей истории болезни в прошлом и настоящем. В анамнезе не было кахексии или похудания. Пациент не сообщил о существенном стоматологическом анамнезе. Местное обследование выявило внеротовую единичную опухоль овальной формы размером около 5 см × 4.5 см. Припухлость распространялась вверх от области скуловой дуги до нижнего края нижней челюсти на 1 см ниже. В переднезаднем направлении он простирался примерно на 3 см от козелка уха до ротовой спайки. При пальпации припухлость костлявая твердой консистенции с гладкой поверхностью. Это было безболезненно, без пульсаций; потрескивания яичной скорлупы не было заметно. Кожа на вышележащей поверхности была уязвимой, температура не повышалась, а вторичных изменений не наблюдалось. Черепные нервы V и VII функционировали нормально.Обследование лимфатических узлов исключило наличие какой-либо патологии с узлами.

  У пациента было максимальное межрезцовое отверстие 35 мм. Присутствовали зубы от второго до второго моляра верхней челюсти, и у нее клинически отсутствовали оба третьих моляра. На нижней челюсти отсутствовали как третьи моляры, так и второй моляр слева. Лингвальное и буккальное расширение коркового вещества с левой стороны было очевидным.

  При плановом гематологическом исследовании значения нормальные.Набухание отсасывали с помощью иглы с большим отверстием, и жидкость соломенного цвета показала высокое содержание белка 5,1 г / 100 мл.

  Ортопантомограмма [Рисунок 2] показала расширяющееся рентгенопрозрачное поражение, затрагивающее левое тело, ветвь, мыщелок и венечные отростки размером примерно 3,0 см × 4,5 см. Прорезывание левого третьего моляра нижней челюсти было смещено и лежало в непосредственной близости от вырезки сигмовидной кишки, а коронка зуба была вовлечена в поражение. Второй моляр на той же стороне также был затронут, когда поражение охватило весь зуб.Было отмечено значительное истончение обеих корковых слоев по отношению к поражению, и не было замечено окончательной резорбции корня какого-либо зуба. Поражение распространялось вперед до корня левого клыка. Корональная и аксиальная компьютерная томография (КТ) [Рис. 3] выявила почти симметричное расширение медиальной и латеральной коры левого мыщелка, а также ветви ветви. Поражения височной кости не наблюдалось.

  Рисунок 2. Предоперационная ортопантомограмма

  Рисунок 3. Предоперационная компьютерная томография

  Принимая во внимание такие факторы, как возраст, место расположения, а также высокую регенеративную способность мышечно-периостальной капсулы растущего ребенка, было запланировано лечение поражения с простой процедурой энуклеации.

  Под общей анестезией был проведен внутриротовой разрез вдоль переднего края ветви ветви и обнажили венечный отросток и боковую поверхность нижней челюсти [Рисунок 4]. Поражение было полностью энуклеировано [Рисунки 5 и 6] вместе с третьим моляром. Была проведена экстракция ретинированного второго моляра, и раствор Корнуа был нанесен на все ложе поражения. Нижний альвеолярный нерв был сохранен путем нанесения вазелинового желе [Рисунок 5]. Проволочные проушины были помещены с обеих сторон, и водонепроницаемое закрытие раны было достигнуто с помощью многослойного шва.Межчелюстная фиксация (МВФ) выполнялась в первый послеоперационный день (в течение 8 недель) для сохранения межмыщелкового расстояния. Послеоперационное течение прошло без осложнений.

  Рисунок 4. Внутриротовое обнажение кистозного поражения

  Рисунок 5. После энуклеации сохранился нижний альвеолярный сосудисто-нервный пучок

  Рисунок 6. Энуклеированный образец

  Гистопатологическое исследование выявило наличие кистозной выстилки и соединительнотканной капсулы. Эпителиальная выстилка состояла из 2-4 слоев уплощенных эпителиальных клеток без ороговения.Интерфейс эпителия и соединительной ткани уплощен. Стенка фиброзной соединительной ткани состояла из плотных коллагеновых волокон и выявляла островки одонтогенных эпителиальных остатков, хронических воспалительных клеток, в основном плазматических клеток и лимфоцитов. Все признаки указывали на зубную кисту.

  Пациент был выписан на 10-й день после операции с IMF и рекомендован регулярное наблюдение (интервал 2 недели). На 8-й неделе МВФ был освобожден. Согласно нашему протоколу, КТ (как аксиальная, так и коронарная проекция) и рентгенограммы проводились через регулярные промежутки времени и оценивались.Рентгенологическое наблюдение показало достаточное заполнение кости с повышенной плотностью кости от края до центра дефекта по сравнению с предоперационным сканированием и рентгенограммами [Рисунки 7-10].

  Рисунок 7. Профиль через три месяца после операции

  Рисунок 8. Окклюзионный вид через три месяца после операции (неповрежденный)

  Рисунок 9. Компьютерная томография через три месяца, показывающая костное заполнение дефекта.

  Рисунок 10. Ортопантомограмма через три месяца после операции. успешная регенерация кости

  Обсуждение

  Терапия кисты определяется ее этиологией и локализацией, что, с одной стороны, означает, что причинный зуб необходимо лечить или удалить, а с другой — кистозную выстилку, которая выделяет кистозное содержимое, необходимо иссечь. ^[12] Это утверждение хорошо согласуется с характеристиками лечения зубной кисты.

  Среди различных хирургических методов лечения зубной кисты, энуклеация кисты является наиболее распространенной процедурой. Марсупиализация — это еще один метод лечения, который обычно используется при больших зубных кистах из-за их значительного размера, возможности разрушения окружающей ткани и опасения о возможности патологического перелома. ^[13]

  Дентигерическая киста чаще встречается в третьем и четвертом десятилетиях ^[14] и большая часть хирургического вмешательства может быть оправдана в тех случаях, когда челюсти завершили рост.Но выбор метода лечения становится критическим, когда молодые растущие челюсти страдают массивным поражением. В данном случае пациенту было всего 13 лет на момент обращения. Любой радикальный подход может привести к серьезному повреждению челюсти с потерей ее функции.

  В таких ситуациях правильное решение при выборе подходящего метода лечения играет решающую роль в прогнозе общей терапии. В данном случае мы рассмотрели все возможные варианты, приняв во внимание такие факторы, как возраст, пол, местоположение, размер, а также социально-экономический статус пациента.

  Хотя это хорошо продуманный метод, марсупиализация удовлетворяет определенным терапевтическим требованиям при таких крупных поражениях, у него есть существенные недостатки, такие как медленное заживление и рубцевание. ^[12] Более того, на эту процедуру трудно полагаться при лечении зубной кисты, потому что трудно поддерживать проходимость костного поражения. Кроме того, боковое окно может подтолкнуть развивающийся постоянный зубной ряд к эктопическому прорезыванию, что приведет к неправильному прикусу и создаст потенциальную потребность в дальнейшей перехватывающей ортодонтии. ^[7-9]

  Однако лечение, прогноз и скорость излечения таких больших зубных кист зависят от различных факторов, таких как характеристики роста, анатомическое расположение, размер клинической протяженности, возраст, пол, и т. Д. .

  Различные исследования показали предсказуемую спонтанную регенерацию кости у молодых пациентов после энуклеации таких больших кист. Многие авторы считают, что к костной пластике у молодых пациентов следует подходить с осторожностью, и в большинстве случаев в этом нет необходимости. ^[11]

  Ввиду вышеизложенного мы предпочли цистэктомию, а не радикальную процедуру, которую обычно можно рекомендовать при таких больших кистах. На наш взгляд, радикальное лечение растущего ребенка может привести к серьезным увечьям. Поэтому мы полагаем, что в таких сценариях всегда рекомендуется проявлять консервативность.

  Но многие авторы расходятся во мнениях относительно энуклеации больших зубных кист. Во многом это связано с тем, что в больших кистозных полостях отсутствует организация тромба, а образование новой кости остается под вопросом. ^[12] Сгусток крови в омертвевшей области представляет собой большой риск, поскольку он может легко заразиться и привести к нежелательным последствиям в виде местного воспаления. Также существует вероятность повреждения нерва и неполного удаления кистозной выстилки из-за охвата кистой корней задних зубов. ^[12]

  Однако в большом исследовании серии клинических случаев ^[15] [Рис. 11] было предложено дерево решений для лечения больших однокамерных кист челюстей.Авторы рекомендовали провести энуклеацию всех однокамерных кист независимо от их размера с последующим химическим прижиганием. Они также отложили биопсию до окончательной хирургической процедуры как допустимую практику. Это связано с тем, что рана, созданная при биопсии, может препятствовать чистой хирургической процедуре из первых рук в отношении плоскостей тканей и инфекции раны. ^[15,16]

  Рис. 11. Схема принятия решений для одноглазного кистозного поражения в области третьего моляра нижней челюсти, которое имеет тенденцию расширяться в восходящей ветви

  Мы полностью согласны с этим принципом и далее полагаем, что водонепроницаемое первичное закрытие, сопровождаемое ненапряженной челюстью. движения имеют решающее значение для нормальной регенерации кости после энуклеационной терапии.

  В нашем случае имелась интактная нижняя базальная кость, которая благоприятствовала энуклеационной терапии. Послеоперационное поддержание, такое как поддержание межмыщелкового расстояния, избежание стресса челюсти за счет МВФ в течение восьми недель и использование жидкой диеты впоследствии в равной степени способствовало успеху этой терапии. Однако в таких случаях требуется длительное наблюдение для выявления рецидивов.

  Вышеописанный подход, безусловно, предотвратит агрессивный радикальный метод лечения, который будет обременительным как для пациента, так и для хирургической бригады.Следовательно, в таких случаях консервативное лечение имеет гораздо большее преимущество для минимизации послеоперационной заболеваемости. На наш взгляд, этот метод лечения дал бы нам шанс на радикальный вариант, если возникнет необходимость в ходе последующего наблюдения за пациентом.

  В данном случае мы наблюдали, что энуклеация сама по себе может быть успешной у таких пациентов молодого возраста при условии проведения надлежащей предоперационной диагностики и тщательной хирургии. И наоборот, выбранная техника во многом зависит от хирурга, так как даже самая лучшая методика не будет удовлетворительной при неправильном выполнении, и наш случай не является исключением.

  Финансовая поддержка и спонсорство

  Нет.

  Конфликты интересов

  Конфликты интересов отсутствуют.

  Лечение большой кисты верхней челюсти с марсупиализацией, декомпрессией, хирургической эндодонтической терапией и энуклеацией

  РЕФЕРАТ

  Большая киста верхней челюсти лечилась в течение 3 месяцев с помощью марсупиализации и декомпрессии с последующим хирургическим эндодонтическим лечением пораженных зубов и цистэктомией. Хотя небольшие кистозные поражения обычно заживают с помощью нехирургической эндодонтической терапии, более крупные поражения могут нуждаться в дополнительном лечении.Хирургическая энуклеация большого кистозного образования может привести к повреждению других зубов или анатомических структур. Следовательно, лечение следует начинать с более консервативной декомпрессии, чтобы уменьшить размер поражения, с последующей апикоэктомией и цистэктомией.

  Введение

  Травматические повреждения зубов встречаются относительно часто, как правило, передних зубов у молодых пациентов. Такая травма часто сопровождается некрозом пульпы. Если происходит микробная инфекция, может развиться периапикальное поражение, которое может перерасти в хроническое воспалительное поражение (например,g., гранулема, периапикальная киста или рубцовая ткань). Периапикальные или корешковые кисты представляют собой воспалительные кисты челюсти, поражающие зубы с инфицированной и некротической пульпой. Эти кисты возникают как прямые последствия хронического апикального периодонтита. Хотя сообщаемая распространенность кист, развивающихся из очагов апикального периодонтита, колеблется от 6% до 55%, исследования, основанные на тщательном серийном разрезе и строгих гистопатологических критериях, показывают, что их фактическая распространенность значительно ниже 20%. ¹

  Большинство корешковых кист развиваются медленно и не становятся очень большими. Пациенты не испытывают боли, если нет острого воспалительного обострения, а поражения часто обнаруживаются только во время обычного рентгенологического обследования. Если киста действительно становится большой, могут наблюдаться такие симптомы, как отек, легкая чувствительность, подвижность и смещение зубов. Пораженный зуб не отвечает на термические и электрические тесты пульпы. ²

  В следующем отчете описывается лечение особенно большой кисты верхней челюсти (с поражением 5 передних зубов) путем марсупиализации с декомпрессией с последующим хирургическим эндодонтическим лечением и цистэктомией.

  История болезни

  Здоровый 15-летний мужчина был направлен в стоматологическую клинику стоматологического факультета Севильи (Испания) для лечения большого периапикального поражения вокруг центрального резца левой верхней челюсти. Зуб изменился в цвете, и его корень был ранее пломбирован из-за необратимого пульпита после травмы. Ортопантомография ( Рис. 1 ) выявила большую периапикальную прозрачность, около 4 см в горизонтальной плоскости и 3 см в вертикальной плоскости, связанную с зубами 21, 22, 23, 24 и, возможно, 25.Клиническое обследование выявило припухлость губ над этими зубами, болезненность при пальпации и перкуссии. Зубы 22, 23 и 24 не ответили на термические и электрические тесты пульпы. Предварительный диагноз — корешковая киста.

  Компьютерная томография (КТ) выявила поражение шириной около 4 см в переднезадней плоскости, затрагивающее всю правую предчелюстную кость и соприкасающееся с дном носа и верхнечелюстной пазухой ( Рис. 2 ). Набухание, разрыв кортикального слоя и расширение кости были очевидны; эти особенности указывали на доброкачественность поражения.

  Рис. 1 : Панорамная рентгенограмма пациента с большим периапикальным поражением вокруг левого центрального резца верхней челюсти.

  Рисунок 2 : Компьютерная томография верхней челюсти: ( a ) поперечная плоскость и ( b ) корональная плоскость. Стрелка на каждом сканировании указывает на кистозное поражение.

  Цистэктомия рассматривалась, но к недостаткам этого лечения относились необходимость проведения лечения корневых каналов и апикоэктомии всех пораженных зубов, возможное повреждение дна носа или гайморовой пазухи, а также необходимость общей анестезии.После консультации с пациентом, его родителями и различными специалистами в качестве альтернативного подхода было выбрано марсупиализация с декомпрессией. В частности, план лечения предусматривал декомпрессию в течение как минимум 12 недель с последующим лечением корневых каналов 22, 23 и 24 зубов, апикоэктомией 21, 22 и 23 зубов и энуклеацией остаточного поражения.

  После инфильтрации анестетика был создан трапециевидный лоскут Неймана между выступами корня 11 и 23 зубов.При входе в полость кисты наблюдался обильный дренаж типичной жидкости соломенного цвета, связанной с кистозными поражениями воспалительного происхождения, без гнойного секрета ( Рис. 3 ). Было проведено промывание стерильным физиологическим раствором и взят образец кистозной капсулы для биопсии; гистологическое исследование подтвердило диагноз воспалительной кисты. Через слизистую оболочку было создано отверстие длиной 2 см. 10 Французская рентгеноконтрастная латексная трубка была введена на глубину кистозной полости.Были наложены два кишечных шва 4-0, один над дренажем, а другой — под дренажем. Через дренаж и окружающую слизистую оболочку был наложен третий шов, чтобы стабилизировать дренаж во время начального заживления ( рис. 4, ). Пациенту было рекомендовано промывать просвет латексной трубки 3 раза в день хлоргексидином 0,12% в соответствии с опубликованным протоколом. ³

  Через 3 месяца рентгенологическое обследование показало значительное заживление ( Рис. 5 ). В частности, формировалась губчатая кость и уменьшалась рентгенопрозрачная область, равно как и расстояния между кистой и носовой полостью и гайморовой пазухой. Однако заживление все еще было неполным, и было показано хирургическое эндодонтическое лечение и энуклеация кисты.

  Рис. 3 : Внешний вид полости, образовавшейся при вскрытии и дренировании кисты.

  Рис. 4: Клиническое изображение после введения рентгеноконтрастного латексного дренажа в полость.

  Рис. 5 : Панорамная рентгенограмма после декомпрессии.

  Проведено эндодонтическое лечение зубов с 22 по 24.Вкратце, после местной анестезии и изоляции с помощью резиновой прокладки была создана полость для эндодонтического доступа. Длину корня оценивали с помощью апекслокатора (AFA Apex Finder, Analytic Technology, Orange County, CA) и подтверждали периапикальной рентгенографией. После установления апикальной проходимости канал каждого зуба (2 канала в зубе 24) был очищен, сформирован, высушен и обтурирован холодной латеральной конденсацией гуттаперчи (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) и герметиком (AH Plus, Dentsply DeTrey , Констанц, Германия). Отверстия для доступа к зубам были заполнены травлеными композитными смолами.

  Шесть дней спустя под местной анестезией была проведена цистэктомия. Щечные лоскуты были подняты, киста удалена. Полное гистологическое исследование кистозной капсулы, проведенное для исключения любого другого типа опухоли, подтвердило предыдущий диагноз воспалительной кисты. Удалили дренаж, зашили отверстие слизистой оболочки и выполнили апикоэктомию 21, 22 и 23 зубов ( рис. 6а, 6b и 7 ).

  Через неделю после операции участки хирургического вмешательства зажили хорошо ( Рис. 8 ). Клинические обследования через 1, 3 и 6 месяцев не показали чувствительности к перкуссии и пальпации, мягкие ткани были здоровыми. Через 8 месяцев клиническое заживление и рентгенологическое разрешение рентгенопрозрачности верхней челюсти были полными ( рис. 9 и 10 ).

  Рисунки 6a и 6b : Энуклеация кисты и апикоэктомия 21, 22 и 23 зубов.

  Рисунок 7 : Периапикальные рентгенограммы после апикоэктомии.

  Рис. 8 : Клинический снимок через 1 неделю после операции.

  Рис. 9 : Панорамная рентгенограмма через 8 месяцев после операции.

  Рис. 10 : Клинический снимок через 8 месяцев после операции.

  Обсуждение

  В челюстно-лицевой области может возникать широкий спектр кист и новообразований, и их идентификация может быть затруднена.Наиболее важные из них — кисты верхней челюсти. ¹ Киста — это патологическая полость с определенной стенкой из соединительной ткани и эпителиальным ковром, заполненная жидким, полужидким или газообразным содержимым. Рост кисты обычно медленный, центробежный и инфильтративный. ⁴ Считается, что корешковые кисты возникают из остатков эпителиальных клеток Malassez в периодонтальной связке, и они, как полагают, разрастаются в результате периапикального воспаления, вызванного инфекцией системы корневых каналов. Особенно часто они возникают в переднем отделе верхней челюсти, предположительно в результате травмы. ⁵

  Лечение больших кистозных образований было предметом продолжительных дискуссий. ⁶ Варианты лечения больших периапикальных поражений варьируются от обычного нехирургического лечения корневых каналов с длительной терапией гидроксидом кальция до различных хирургических вмешательств. Некоторые эндодонты утверждают, что настоящие кисты (содержащие полости, полностью покрытые эпителиальной выстилкой) можно успешно лечить только хирургическим путем, ⁷ , но текущая эндодонтическая философия лечения больших периапикальных поражений предполагает первоначальное использование нехирургического лечения корневых каналов. ⁸ Такое лечение не всегда бывает успешным, а эпидемиологические исследования среди населения Испании показали высокую распространенность зубов с пломбированными корнями и хроническим апикальным периодонтитом. ^9,10 Таким образом, пациенты должны пройти клиническое и радиологическое обследование через 6 месяцев после первоначального лечения корневых каналов, чтобы убедиться в разрешении поражения. Однако различные сценарии могут привести к необходимости дальнейшего хирургического лечения поражения, которое представляет больший риск для соседних структур, чем это было на начальных этапах. ⁶ Например, первоначальный диагноз мог быть неверным или начальное лечение могло быть безуспешным, но пациент не возвращается, пока ситуация не ухудшится и симптомы не появятся снова. В этой ситуации необходимо рассмотреть дополнительные возможности, такие как нехирургическое повторное лечение или периапикальная хирургия.

  По нескольким причинам хирургическое лечение может быть предпочтительным методом лечения большой периапикальной кисты. Например, если апикальная прозрачность очень большая (диаметр> 20 мм или площадь поперечного сечения> 200 мм ² ), хирургическое удаление может быть лучшим вариантом. ¹¹ Давняя инфекция и некроз пульпы, вызывающие большую апикальную рентгенопрозрачность, могут считаться невосприимчивыми к традиционному лечению из-за высокой вероятности того, что поражение представляет собой кисту. ¹² Хирургическое лечение также может быть рекомендовано, когда канал кажется «кальцинированным» или закупоренным и не может быть обработан инструментами. Это часто считается случаем, когда канал не может быть визуализирован рентгенологически, особенно если операция на корневом конце уже была выполнена.Еще одна причина для хирургического вмешательства — отказ от лечения металлическим обтурационным материалом.

  Обычные хирургические методы лечения корешковой кисты включают полную энуклеацию небольших поражений, марсупиализацию для декомпрессии более крупных кист или комбинацию этих методов. Если возникнет необходимость в хирургическом вмешательстве, врач должен решить, поднимать ли лоскут и полностью удалить ядро ​​поражения или сначала попробовать «декомпрессию». ^13,14 Если в первую очередь предпринять попытку сумчатой ​​декомпрессии, размер поражения будет уменьшен, что сделает его менее трудным для удаления, с меньшим риском повреждения связанных зубов и жизненно важных структур. ¹⁵ Для описанного здесь случая хирургическая литература четко указала на энуклеацию кисты как на предпочтительный вариант, поскольку марсупиализация несет в себе риск того, что любые оставленные кистозные клетки могут стать злокачественными. ^16,17 Однако для этого пациента было сочтено, что марсупиализация — лучший вариант лечения, позволяющий избежать риска повреждения дна носа или гайморовой пазухи и необходимости общей анестезии.

  В споре о хирургических и нехирургических вариантах хирурги могут указать на диагностическую ценность периапикальной хирургии для подтверждения диагноза.Это поднимает вопрос о том, следует ли стоматологу рекомендовать энуклеацию и биопсию периапикальных поражений явно эндодонтического происхождения или следует попробовать консервативное лечение, при этом хирургическое вмешательство предлагается только в том случае, если есть сомнения относительно эндодонтического происхождения поражений. В литературе нет четкого ответа на эту дилемму. Расхождение критериев и результатов, вероятно, связано с наличием как периапикальных поражений, так и настоящих периапикальных кист в проанализированных случаях.Периапикальные кисты имеют эпителиальный покров и обширный рост, но все же сообщаются с верхушкой корня и поэтому могут быть названы псевдокистами. Определенный процент этих псевдокистов становится инволютивным при адекватном лечении каналов. Напротив, настоящие периапикальные кисты не имеют связи с корневым каналом.

  Когда поражения очень обширны, как в описанном здесь случае, нежелательные последствия хирургического выскабливания привели к использованию процедуры декомпрессии трубки с последующей апикоэктомией и энуклеацией кисты.Методы марсупиализации и декомпрессии предназначены для уменьшения размера поражения. ¹⁸ Однако они зависят от сотрудничества пациента, занимают много времени и не соответствуют основным принципам эндодонтической терапии, особенно в отношении предотвращения бактериального заражения во ротовой полости. Процент корешковых кист, которые, как можно ожидать, заживут только с помощью мацупиализации и декомпрессии, неизвестен, но этот метод лечения следует учитывать при лечении крупных, предположительно кистозных поражений. ¹⁵ Кроме того, техника декомпрессии была предложена в качестве альтернативы апикальной хирургии для больших областей разрежения с вовлечением анатомических структур. ¹⁵ Однако мы предлагаем рассматривать декомпрессию только как первую фазу в лечении больших кистозных образований с целью уменьшения размера поражения и облегчения последующих хирургических процедур.

  В описанном здесь случае устойчивое уменьшение рентгенопрозрачной области было очевидно после 3 месяцев марсупиализации и декомпрессии, и цистэктомия была выполнена легко.Поражение закончилось через 8 месяцев.

  АВТОРЫ

  	Доктор Торрес-Лагарес — профессор хирургии полости рта на кафедре стоматологии Школы стоматологии Севильского университета, Испания.
  	Доктор Сегура-Эгеа — профессор эндодонтии на кафедре стоматологии Школы стоматологии Севильского университета, Испания.
  	Доктор Родригес-Кабальеро — доцент кафедры челюстно-лицевой хирургии отделения стоматологии Школы стоматологии Севильского университета, Испания.
  	Доктор Лламас-Каррерас — адъюнкт-профессор ортодонтии на кафедре стоматологии Школы стоматологии Севильского университета, Испания.
  	Др.Гутьеррес-Перес — профессор хирургии полости рта на кафедре стоматологии Школы стоматологии Севильского университета, Испания.

  Для корреспонденции : д-р Хуан Х. Сегура-Эгеа, отделение стоматологии, Школа стоматологии, Университет Севильи, C / Avicena s / n, 41009-Севилья, Испания. Почта: [email protected]

  У авторов нет заявленных финансовых интересов.

  Эта статья прошла рецензирование.

  Список литературы

  1. Nair PN, Sundqvist G, Sjögren U.Экспериментальные данные подтверждают абсцессную теорию развития корешковых кист. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2008; 106 (2): 294-303. Epub 2008 13 июня.
  2. Лин LM, Ricucci D, Lin J, Rosenberg PA. Нехирургическая терапия корневых каналов больших кистоподобных воспалительных периапикальных поражений и воспалительных апикальных кист. J Endod. 2009; 35 (5): 607-15.
  3. Brondum N, Jensen VJ. Рецидив кератоцист и декомпрессионное лечение. Долгосрочное наблюдение за сорока четырьмя случаями. Oral Surg Oral Med Oral Pathol . 1991; 72 (3): 265-9.
  4. Asián-González E, Pereira-Maestre M, Conde-Fernández D, Vilchez I, Segura-Egea JJ, Gutiérrez-Pérez JL. Дентигерическая киста, связанная с пульпотомизированным формокрезолом молочным коренным зубом. Дж Эндод . 2007; 33 (4): 488-92. Epub 2007 4 января
  5. Lin LM, Huang GT, Rosenberg PA. Пролиферация остатков эпителиальных клеток, образование апикальных кист и регресс апикальных кист после заживления периапикальных ран. Дж Эндод .2007; 33 (8): 908-16. Epub 2007 2 апреля
  6. Гальего Ромеро Д., Торрес Лагарес Д., Гарсия Кальдерон М., Ромеро Руис М. М., Инфанте Коссио П., Гутьеррес Перес Дж. Л. Дифференциальная диагностика и терапевтический подход к периапикальным кистам в повседневной стоматологической практике. [Статья на английском, испанском]. Мед Орал . 2002; 7 (1): 54-62.
  7. Наир П.Н., Шегрен Ю., Шумахер Э., Сундквист Г. Радикулярные кисты, поражающие зуб человека с пломбировкой корня: долгосрочное наблюдение после лечения. Int Endod J. 1993; 26 (4): 225-33.
  8. aliskan MK. Прогноз больших кистоподобных периапикальных поражений после нехирургического лечения корневых каналов: клинический обзор. Int Endod J. 2004; 37 (6): 408-16.
  9. Хименес-Пинсон А, Сегура-Эгеа Дж. Дж., Пойато-Феррера М, Веласко-Ортега Е., Риос-Сантос СП. Распространенность апикального периодонтита и частота запломбированных зубов среди взрослого населения Испании. Int Endod J. 2004; 37 (3): 167-73.
  10. Segura-Egea JJ, Jiménez-Pinzón A, Poyato-Ferrera M, Velasco-Ortega E, Ríos-Santos JV.Периапикальный статус и качество корневых пломб и коронковых реставраций у взрослого населения Испании. Int Endod J. 37 (8): 525-30.
  11. Рамачандран Наир PN, Pajarola G, Schroeder HE. Типы и частота периапикальных поражений человека при удаленных зубах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1996; 81 (1): 93-102.
  12. Lalonde ER, Luebke RG. Частота и распространение периапикальных кист и гранулем: оценка 800 образцов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1968; 25 (6): 861-8.
  13. Freedland JB. Консервативное уменьшение крупных периапикальных поражений. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1970; 29 (3): 455-64.
  14. Neaverth EJ, Burg HA. Декомпрессия больших периапикальных кистозных образований. J Endod. 1982; 8 (4): 175-82.
  15. Martin SA. Традиционное эндодонтическое лечение верхних центральных резцов в сочетании с декомпрессией кисты: отчет о клиническом случае. J Endod. 2007; 33 (6): 753-7.Epub 21 марта 2007 г.
  16. Gardner AF. Обзор одонтогенных кист и их связи с плоскоклеточным раком. Дент Дж. 1975; 41 (3): 161-7.
  17. Schneider LC. Заболеваемость эпителиальной атипией при корешковых кистах: предварительное исследование. J Oral Surg. 1977; 35 (5): 370-4.
  18. Mejia JL, Donado JE, Basrani B. Активная нехирургическая декомпрессия больших периапикальных поражений — 3 клинических случая. J Can Dent Assoc. 2004; 70 (10): 691-4.
  .

  No related posts.