Анальгетики: виды, механизм действия, применение

Нестероидные противовоспалительные средства часто назначаются для снятия болевого синдрома. Показания к применению… Лекарства с НПВС обладают противовоспалительным, жаропонижающим и обезболивающим эффектом. Пример препарата… Бороться с головной болью можно с помощью различных обезболивающих лекарственных средств. Выбрать препарат… Боли могут быть связаны с поражением нервных клеток в результате воспаления тканей и сдавливания нервных окончаний. Помощь при боли… Современные обезболивающие препараты, как правило, не вызывают привыкания и отпускаются без рецепта врача. Показания к применению… Капсулы «Некст Уно Экспресс» могут применяться для купирования разных видов боли у взрослых и детей старше 12 лет. Действие препарата… ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПОЛУЧИТЬ КОНСУЛЬТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТА.

Многие заболевания так или иначе связаны с болью.

Она бывает острой и хронической. Острая боль может быть обусловлена травмой или острым заболеванием, которое проходит в течение месяца, хроническая же сопровождает патологический процесс, который может длиться от одного–трех месяцев до нескольких лет[1]. Длительная постоянная боль вызывает функциональные изменения нервной системы и психологические проблемы.

Чтобы избавиться от боли, человечество придумало специальные препараты — анальгетики. Наркотические анальгетики действуют непосредственно на болевые центры головного мозга. Их эффект бывает быстрым и мощным, но при передозировке эти средства способны погрузить человека в кому или даже привести к летальному исходу. Кроме того, препараты группы наркотических анальгетиков вызывают зависимость, с которой трудно бороться.

Ненаркотические анальгетики — средства, направленные прежде всего на купирование боли, вызванной воспалением. Они не столь эффективны в отношении острой и сильной боли, как наркотические, но не вызывают лекарственной зависимости и потому могут использоваться в течение относительно длительного времени.

Виды анальгетиков

Действие анальгетиков ненаркотического ряда направлено на подавление особого фермента под названием циклооксигеназа. Она участвует в синтезе биологически активных веществ — простагландинов, которые регулируют разные этапы воспалительного процесса. Именно поэтому ненаркотические анальгетики обычно называют нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) или препаратами (НПВП). В России нестероидные противовоспалительные средства-анальгетики занимают до 30% рынка всех лекарственных препаратов[2].

Рассмотрим подробнее классификацию анальгетиков.

1. Ацетилсалициловая кислота и ее производные. Данная группа — самая первая из известных групп ненаркотических анальгетиков, применение которой началось еще в XIX веке. Основная проблема приема таких препаратов — они снижают свертываемость крови, а также могут способствовать развитию язвенных поражений желудочно-кишечного тракта. В комплексе эти факторы повышают вероятность возникновения серьезных внутренних кровотечений.
2. Пиразолоны. К этой группе относится метамизол натрия («Анальгин») и аминофеназон. Нужно отметить, что «Анальгин» и содержащие метамизол натрия обезболивающие запрещены к применению во многих европейских странах из-за возможного опасного осложнения — агранулоцитоза (патологического состояния, при котором резко уменьшается количество лейкоцитов, что влечет за собой выраженное снижение иммунитета)[3]. Аналогичное побочное действие есть и у препаратов аминофеназона.
3. Производные пропионовой кислоты. В эту группу НПВС входят препараты на основе ибупрофена, напроксена, кетопрофена и некоторые другие.
4. Производные парааминофенола. Самый известный, распространенный и популярный представитель группы — парацетамол, однако он обладает гепатотоксичными свойствами. На отравление парацетамолом приходится почти 50% случаев развития острой печеночной недостаточности в США и Великобритании[4], хотя во многом это обусловлено неконтролируемым приемом парацетамола, продаваемого под различными названиями: больной полагает, что выпивает разные средства, но в действительности их основу составляет все тот же парацетамол. Это обстоятельство и является основной причиной передозировки. Алкоголь потенцирует гепатотоксичность препарата, поэтому не следует сочетать «народные» методы лечения «простуды» и прием парацетамола, а также принимать парацетамол на утро после возлияний для снятия абстинентного синдрома.
5. Производные фенилуксусной кислоты. Из этой группы наиболее известным НПВС является диклофенак.
6. Прочие препараты.
   К ним отнесем средства других химических групп, в частности целекоксиб и нимесулид.

Кроме деления на группы по химической структуре, существует классификация ненаркотических анальгетиков по отношению к различным типам циклооксигеназы, но это уже тема отдельной научной статьи.

Действие и применение анальгетических препаратов

Основные показания к применению ненаркотических анальгетиков примерно одинаковы: острая и хроническая боль, воспаление различного генеза, повышенная температура. Рассмотрим, каковы показания к применению ненаркотических анальгетиков из самых популярных групп.

При головных и мышечных болях, вызванных гриппом и другими сезонными ОРВИ, рекомендуют начинать терапию с парацетамола — он обладает относительно сильным жаропонижающим и анальгетическим действием, но при этом сравнительно малоэффективно подавляет активность воспаления. Его могут рекомендовать также при менструальных, головных болях (не вызванных вирусной интоксикацией), незначительно выраженных скелетно-мышечных болях в случаях, когда противопоказаны другие препараты, относящиеся к анальгетикам, — например пациентам с бронхиальной астмой. Парацетамол редко вызывает аллергии. Однако он не рекомендован для длительного приема, поскольку может спровоцировать развитие не только уже упомянутой печеночной, но и почечной недостаточности.

Метамизол натрия обладает выраженной противоболевой активностью, тормозит проведение болевых импульсов в спинном мозге. Кроме того, он имеет и спазмолитический эффект, нередко применяется в инъекционной форме, когда необходимо быстрое действие. Однако эти положительные стороны перечеркиваются способностью вызывать серьезные нарушения кроветворения. Поэтому метамизол подходит для единичных случаев, когда необходимо подавить болевой синдром.

Ибупрофен обладает противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим действием. Этот препарат из группы ненаркотических анальгетиков рекомендуется при широком спектре состояний — от банальных «простуд», менструальных и зубных болей до хронических воспалительно-дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата, таких как остеоартрит, ревматизм или болезнь Бехтерева. Это в прямом смысле универсальный анальгетик, при этом один из наименее гастротоксичных среди нестероидных противовоспалительных.

Выраженной противовоспалительной активностью обладает и диклофенак. Его чаще всего рекомендуют при различных хронических воспалительных процессах и суставно-мышечных болях (остеоартрит, ревматизм).

Диклофенак нередко вызывает нежелательные явления со стороны ЖКТ, а примерно у 15% пациентов при длительном применении провоцирует повышение печеночных ферментов[5], из-за чего его прием приходится отменять.

Итак, ненаркотические анальгетики в целом имеют широкий спектр показаний и продаются без рецепта. Но следует помнить, что полностью безопасных лекарственных средств не бывает, поэтому перед применением анальгетиков рекомендуется обратиться к врачу, чтобы уточнить возможные противопоказания к использованию лекарства и вероятные нежелательные явления.

Анальгетическое средство нового поколения

Один из современных нестероидных противовоспалительных препаратов — «Некст Уно Экспресс». Он создан на основе ибупрофена, ненаркотического анальгетика с крайне широким перечнем показаний. Жидкое содержимое капсулы имеет минимальное количество вспомогательных компонентов. Это способствует более быстрому всасыванию активного вещества в сравнении с таблетками, а также уменьшает вероятность аллергических реакций.

Действующее вещество помещено в гладкую желатиновую капсулу без вкуса и запаха, которую легко глотать.

«Некст Уно Экспресс» предназначен для симптоматической терапии при:

• головных болях и мигрени;
• зубной боли;
• болезненных менструациях;
• невралгии;
• болях в спине;
• мышечных болях;
• ревматических болях;
• повышении температуры на фоне ОРВИ, в частности гриппа.

Препарат разрешено принимать людям старше 12 лет, поэтому он может использоваться юными девушками во время становления менструального цикла. «Некст Уно Экспресс» допустимо применять и во время первых двух триместров беременности — по назначению специалиста после тщательного взвешивания пользы и рисков. Широкий спектр показаний к применению позволяет средству занять достойное место в семейной аптечке.

Принимать средство стоит после еды, запивая стаканом воды. Рекомендованная дозировка: по одной капсуле три–четыре раза в день. В тяжелых случаях можно принимать по две капсулы, не превышая при этом суточную дозу (1200 мг для взрослых и 800 мг для детей 12–18 лет).

* Лекарственный безрецептурный препарат включен в перечень ЖНВЛП. Номер регистрационного удостоверения нестероидного противовоспалительного препарата «Некст Уно Экспресс» (капсулы, 200 мг) в Государственном реестре лекарственных средств — ЛП-003898 от 11 октября 2016 года, дата переоформления — 6 мая 2019 года[6].

** Имеются противопоказания. Перед применением необходима консультация специалиста.

Терапия боли (обезболивание)

Принципы лечения боли

1.Через рот (по возможности избегать инъекционные форма анальгетика).

2.По времени (прием анальгетика по графику, не дожидаясь появления боли).

3.По восходящей (согласно лестнице ВОЗ, назначение анальгетика производится от слабого к сильному, учитывая силу болевого синдрома.

4. Индивидуальный подбор дозы.  

5. Внимание к деталям (назначение сопутствующих препаратов).

Лестница обезболивания ВОЗ

1 ступень- боль слабой интенсивности — ненаркотические анальгетики

Анальгин    

Парацетамол

НПВС (ибупрофен, диклофенак, кетопрофен, кеторолак)

2 ступень – умеренная боль — слабые опиоиды

Трамадол

3 ступень – сильная боль — сильные опиоиды

Морфин

Омнопон

Бупренорфин

Фентанил

Что делать, если требуется наркотический анальгетик?

1.Пациент/доверенное лицо идет в поликлинику по месту фактического пребывания.

2. Медицинский работник осматривает пациента, выписывает рецепт (назначение наркотических средств осуществляется медицинским работником самостоятельно либо по решению врачебной комиссии, в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования назначения с врачебной комиссией, рекомендаций онколога областного учреждения не требуется – Приказ № 1175н от 20. 12.2012).

3.Списки пациентов поликлиникой передаются в ближайшую аптеку, имеющую лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров.

4.Пациент или его представитель с рецептом, справкой — прикреплением и документом удостоверяющим личность, обращается в аптечное учреждение, имеющую лицензию на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, к которому прикреплена медицинская организация, выписавшая рецепт.

5.Получение лекарственного средства в аптеке.

Внимание! При выраженном болевом синдроме, который не купируется обезболивающим средством, обезболивание осуществляется выездной бригадой скорой медицинской помощи (Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388 н о порядке оказания скорой медицинской помощи).

Внимание! При невозможности адекватного подбора обезболивания в амбулаторных условиях его подбор в стационарных условиях осуществляется в отделении паллиативной помощи на базе ГОБУЗ «Областной клинический онкологический диспансер».

Кто направляет в отделение паллиативной помощи?

— врач онколог при наличии гистологического подтверждения злокачественного образования;

— врачебная комиссия медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента при отсутствии гистологического подтверждения онкологического заболевания;

— врач — терапевт или врач общей практики при наличии заключения врача — онколога об инкурабельности заболевания и необходимости обезболивающей терапии.

Отделение паллиативной помощи обеспечивается лекарственными средствами для обезболивания, имеет возможность выписки рецепта на наркотические и психотропные средства. Выдача на руки лекарственных препаратов на срок до 5 дней после выписки пациента из отделения осуществляется по решению руководителя медицинской организации.

Куда обратиться, если возникли трудности с назначением обезболивающего?

В рабочее дневное время для получения анальгезирующей терапии граждане могут обращаться в амбулаторно поликлинические учреждения Новгородской области. В ночное время, выходные и праздничные дни обезболивающая терапия доступна через скорую медицинскую помощь.

Контактные телефоны министерства здравоохранения Новгородской области:

(8 8162) 732-475 (по выписке рецепта) (только в рабочее время)

(8 8162) 732-511 (по отпуску из аптеки) (только в рабочее время)

Телефон главного внештатного специалиста по паллиативной помощи Новгородской области:

(8-8162)- 987-020

В нерабочее время обращаться по телефону:

(8-8162)-64-10-89 (центр медицины катастроф ГОБУЗ «НОКБ»)

Телефон «горячей линии» Минздрава РФ:

8-800-200-03-89

Нормативно-правовые акты, регламентирующие назначение наркотических средств

1. Постановление Правительства РФ от 30.06.1998г № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в РФ»

2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20.12.2012 №1175 н (в редакции приказа Минздрава России от 02. 12.2013 №886н )«Об утверждении порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов, а также форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения»

 

Список аптек

Наркотические анальгетики в Анестезиологии. Классификация и механизм действия. Показания и противопоказания. Применение. Побочные эффекты.

Механизм действия наркотических анальгетиков

Механизм действия наркотических анальгетиков (опиоидов) следует рассматривать в контексте нейрональных сетей головного мозга, модулирующих анальгезию, и функции различных типов рецепторов в этих сетях. Анальгетические эффекты обусловлены способностью опиойдов ингибировать передачу ноцицептивной информации на уровне задних рогов спинного мозга и активировать обезболивающие пути, спускающиеся из среднего мозга через ростральные вентромедиальные области мозга в задние рога спинного мозга.

В спинном мозге опиоиды действуют на уровне синапса, либо пресинаптически, либо постсинаптически. Опиоидные рецепторы обильно экспрессированы в желатинозной субстанции, где опиоиды препятствуют освобождению субстанции P из первичного сенсорного нейрона. Действия опиоидов в бульбоспинальных путях чрезвычайно важны для их аналгетической эффективности. Действие опиоидов на передний мозг, очевидно, способствует обезболиванию. Тем не менее, роль опиоидных рецепторов во всех этих областях мозга пока еще не полностью выяснена.

У людей морфиноподобные средства вызывают анальгезию, сонливость, изменения в настроении и психическое помрачение. Важной особенностью опиоидной анальгезии является то, что она не связана с потерей сознания. Морфин, введенный в обычной дозе нормальному человеку, не испытывающему боли, может вызвать неприятные ощущения. Облегчение боли морфиноподобными опиоидами относительно селективно, при этом другие сенсорные модальности не затрагиваются. Пациенты часто жалуются, что боль все еще ощущается, но они чувствуют себя более комфортно. Есть существенная разница между болью, вызванной стимуляцией ноцицептивного рецептора с последующей передачей сигнала через интактный нейронный путь, и болью, вызванной повреждением нервных структур, часто включающей в себя нейральную гиперчувствительность (нейропатическая боль). Хотя ноцицептивная боль обычно легко поддается лечению опиоидами, для нейропатической боли типично слабое реагирование на опиоидные аналгетики, что может потребовать повышения дозы препарата. Под действием опиоидных аналгетиков меняется не только ощущение боли, но и эмоциональная реакция. Однако изменение эмоциональной реакции на болевые стимулы – не единственный механизм анальгезии.

Анальгетики (обезболивающие средства) (анальгезирующие средства)

Эти средства избирательно снижают, подавляют болевую чувствительность, не влияя существенно на другие виды чувствительности и не нарушая сознания (анальгезия — утрата болевой чувствительности; an — отрицание, algos — боль). Издавна врачи старались избавить больного от боли. Гиппократ 400 лет до н. э. писал: «… удаление боли есть труд божественный». Исходя из фармакодинамики соответствующих препаратов, современные обезболивающие средства подразделяют на 2 большие группы:

I-я — наркотические анальгетики или группа морфина. Данная группа средств характеризуется следующими моментами (условиями):

1) обладают сильной анальгезизирующей активностью, позволяющей использвать их как выскокоэффективные болеутоляющие средства;

2) эти средства могут вызвать наркоманию, то есть пристрастие, лекарственную зависимость связанную с особм их влиянием на ЦНС, а также развитие болезненного состояния (абстиненции) у лиц с развившейся зависимостью;

3) при передозировке у больного развивается глубокий сон, переходящий последовательно в наркоз, кому и, наконец, заканчивающийся остановкой деятельности дыхательного центра. Поэтому они и получили свое название — наркотические анальгетики.

II-я группа средств — это ненаркотические анальгетики, классическими представителями которых являются: аспирин или ацетилсалициловая кислота. Препаратов здесь много, но все они не вызывают привыкания, т. к. обладают иными механизмами действия.

Разберем I-ю группу средств, а именно препараты группы морфина или наркотические анальгетики.

Наркотические анальгетики оказывают выраженное угнетающее влияние на центральную нервную систему. В отличии от средств, угнетающих ЦНС неизбирательно, оно проявляется анальгетическим, умеренно снотворным, противокашлевым действием, угнетающим центры дыхания. Кроме того, большинство наркотических анальгетиков вызывает лекарственную (психическую и физическую) зависимость.

Наиболее ярким представителем данной группы средств, из-за которого эта группа и получила свое название, является МОРФИН.

Morphini hydrochloridum (табл. по 0, 01; амп. 1% — 1 мл). Алколоид морфин выделяют из опия (греч. — opos — сок), который является застывшим, высохшим соком недозревших коробочек снотворного мака (Papaver somniferum). Родина мака — Малая Азия, Китай, Индия, Египет. Морфин свое название получил от имени древнегреческого бога сновидений Морфея, являющегося, согласно легенде, сыном бога сна Гипноса.

Морфина в опии содержится 10-11%, что составляет почти половину доли всех имеющихся в нем алкалоидов (20 алкалоидов). Применяются в медицине давно (5000 лет назад как: обезболивающее, противопоносное средство). Несмотря на осуществленный в 1952 году химиками синтез морфина, его до сих пор получают из опия, что дешевле и легче.

По химической структуре все фармакологически активные алкалоиды опия относятся либо к производным ФЕНАНТРЕНА, либо к производным ИЗОХИНОЛИНА. К алкалоидам фенантренового ряда относят: морфин, кодеин, тебаин и др. Именно алкалоиды фенантрена характеризуются выраженным угнетающим действием на ЦНС (анальгетическое, противокашлевое, снотворное и др. ).

Для производных изохинолина свойственно прямое спазмолитическое действие на гладкие мышцы. Типичным изохинолиновым производным является папаверин, который никаким действием на ЦНС не обладает, но влияет на гладкую мускулатуру, особенно в состоянии ее спазма. Папаверин выступает в данном случае как спазмолитик.

Сильные обезболивающие препараты: средства, список, классификация. анальгетики, ненаркотические, дозировка, НПВС, ингибиторы, спазмолитики

Обезболивающие препараты, или, как их называют в медицине — анальгетики, призваны выявить, а главное устранить причины боли.

Обезболивающие средства подразделяются на наркотические, вызывающие при длительном применении привыкание, и ненаркотические, не влияющие на центральную нервную систему и не вызывающие привыкания.

Во всем многообразии анальгетиков в небольшом обзоре рассмотрим наиболее эффективные препараты, и выберем самое сильное обезболивающее.

TheBiggest. ru настоятельно не рекомендует заниматься самолечением! Это может быть опасно для жизни.

Наркотические анальгетики

Начнем рейтинг с опиоидных, или наркотических обезболивающих. Сильнодействующие обезболивающие этой группы применяют только в случае острого и нестерпимого болевого синдрома у пациентов.

1

 Бупренорфин

Очень сильное обезболивающее в виде белого кристаллического порошка, которых плохо растворяется в воде, и потому применяют спиртовые растворы.

Быстро снимает болевой синдром после операционного вмешательства. Прописывается прооперированным онкобольным, пациентам после операций на сердце и почечных колик, а также при сильных ожогах.

Не рекомендуется использовать при беременности, черепно-мозговых травмах. А также людям с низким порогом физической зависимости при применении опиоидных лекарственных средств.

2

 Буторфанол

• Белое кристаллическое вещество, легко растворяемое в воде, также относится к опиоидным средствам снятия болевого синдрома.
• Легко снимает средний и сильный болевой синдром различного происхождения, и активно применяется в послеоперационной реабилитации.
• Следует назначать достаточно осторожно, так как имеет множество побочных эффектов, передозировка может ввести пациента в кому, а смертельная доза составляет 50 мг/л.
• 3

 Морфин

Мощное средство обезболивания снимет ярко выраженный болевой синдром при инфаркте миокарда, стенокардии и травмах различной тяжести.

Прописывают пациентам с онкологическими заболеваниями, при сильных травмах, когда происходит повреждение нерва в неутонченной области тела. Широко применяется в послеоперационный период.

При применении может ощущаться головокружение, астения, пациент может испытывать беспокойство. Беременным и кормящим мамам применяют только в случае крайней жизненной необходимости.

4

 Кодеин

Природный наркотический анальгетик из известной группы агонистов опиатных рецепторов, который обезболивает путем воздействия на центральную нервную систему.

Препарат меняет эмоциональное восприятие боли, потому назначается с большой осторожностью, и только в случаях снятия нестерпимого болевого синдрома. Легко снимает боль при травмах, онкологических заболеваниях, приступах непродуктивного кашля.

Не рекомендуется при гиперчувствительности, бронхиальной астме, а также при нарушении функций почек и печени, и, естественно, в период беременности.

5

 Промедол

1. Обезболивающие препараты при переломах костей также подразделяются на наркотические и ненаркотические, и к первой группе относится высокоэффективный препарат «Промедол».
2. Так как это наркотический анальгетик, без рецепта его не приобрести, а применяют его в основном при многочисленных переломах, когда происходит разрыв мягких тканей и повреждение внутренних органов.
3. Основное вещество в составе лекарства тримеперидин обычно легко переносится пациентами, но не рекомендуется при угнетенном дыхании и гиперчувствительности.
4. 6

 Трамадол

Психотропный анальгетик из опиоидной группы обладает сильной анальгезирующей активностью, а главное обладает очень быстрым и продолжительным действием.

Уступает морфину, потому использую большие дозы при обезболивании в послеоперационный период. Действие наступает через 20 минут и продолжает действовать в течение 6 часов.

Был открыт в 1962 году немецкой компанией, и сегодня широко используется в медицине. По статистическим данным его прописали с момента открытия 70 млн. пациентам.

7

 Налбуфин

Еще один сильный опиоидный анальгетик, который официально разрешили использовать на территории России в апреле 2013 года, а в Украине входит в состав аптечки медика МЧС.

При внутримышечном введении его действие сравнимо с морфином, и активное вещество начинает действовать через 30–40 минут после инъекции. Это относительно новый препарат, потому его побочные эффекты продолжают исследоваться.

Противопоказан препарат пациентам с угнетением дыханием, так как у таких больных могут начаться сильные приступы удушья.

8

 Тебаин

Наименование лекарство получило древнеегипетскому наименованию города Фивы, в котором в период Древнего царства производили опиум.

Практически не используется в терапевтических целях, так как вещество обладает высокой токсичностью. По сути, это и не наркотик, а судорожный яд. Но его используют для производства множества лекарств, обладающих обезболивающим действием.

Получают тебаин из тебаиновой смолы, а в опиуме он составляет 0,2 процента.

Ненаркотические средства обезболивания

Сложно среди всего многообразия выбрать наиболее эффективное обезболивающее средство, и с опытом каждый индивидуально, по совету врача останавливается на том или ином препарате, и, конечно, в зависимости от ситуации.

1

 Цитрамон

Наиболее популярный анальгетик на постсоветском пространстве, который снимает боль, обладает жаропонижающим и противовоспалительным действием, а также разжижает кровь.

Разжижающие кровь препараты применяют в целях избегания образования тромбов, и цитрамон в этом ряду, пусть и не самый эффективный, но действенный препарат.

Препарат с первоначальным составом уже давно не выпускается, а название оставили больше как напоминание об эффективности и низкой цены лекарства, но бренд по-настоящему работает. Из-за множества побочных эффектов на западе практически не применяется.

2

 Нурофен

Наш список продолжает противовоспалительное средство, наиболее популярное лечебное средство среди нестероидных лекарств, и на сегодня, пожалуй, лучшее обезболивающее.

Действие достаточно простое, нурофен просто блокирует медиаторы боли, приводя к быстрому обезболивающему эффекту. Синтез простагландидов приостанавливается, и боль уходит.

Медики рекомендуют применять его также при головных болях и невралгиях. Можно использовать и как жаропонижающее средство. Принимать самые сильные обезболивающие таблетки можно только с наступлением 6-летнего возраста.

3

 Кеторол

Препарат с выраженным анальгезирующим действием выпускается как в виде таблеток, ампул для инъекций, а также геля.

Обладает кроме обезболивания и противовоспалительным действием, и немного может понижать жар. Особенно эффективен при переломах конечностей, когда необходимо сразу обезболить болевой синдром.

Обезболивающие уколы при переломах — наиболее действенный метод, так как лекарство сразу растворяется в организме, и выпуск кеторола в виде ампул только добавляет ему популярности.

4

 Аскофен

К эффективным лекарствам относится и Аскофен, а его компоненты являются синергетиками. Обычно назначается при слабом или средне выраженном болевом синдроме, но быстро действует, из-за чего достаточно популярен.

Нельзя употреблять аскофен с парацетамолом и лекарствами, содержащими ацетилсалициловую кислоту.

5

 Налгезин

Эффективный противовоспалительный препарат представляет из себя кристаллический порошок, который не растворяется в воде, и структура разрушается при 40°С.

Выпускают лекарство в таблетках, ректальных ампулах, а ветеринарной медицине используют в жидком состоянии. Прописывают принимать по одной таблетке 2 раза в сутки, запивая большим количеством воды.

Преимуществом средства является довольно широкий спектр действия, и во время применения боль и жар исчезают, а главное предотвращается дальнейший синтез простагландинов.

6

 Ибуклин

Этот сильнодействующий препарат является комплексным обезболивающим, и создан на основе синтеза ибупрофена и парацетамола.

У него довольно широкий спектр действия, но лучше всего устраняет головную боль, зубную боль, применяется при травмах, артрите. Можно употреблять, чтобы понизить температуру.

Нельзя употреблять детям до 12 лет, беременным женщинам, гиперчувствительным людям, а также тем, у кого язва желудка.

7

 Дексалгин

Нестероидный противовоспалительный и противоревматический препарат, созданный на основе пропионовой кислоты.

Быстро снимает легкую и сильную боль, воздействуя на синтез простагладинов, снимая воспалительные процессы и понижая жар. Широко применяется при головной и зубной боли, при менструальных болях, а также снятия болевого синдрома во время ушибов или травмы.

Довольно эффективный препарат, но не рекомендуется применять Дексалгин вместе с другими лекарствами, а также людям с аллергией на активное вещество, содержащееся в лекарстве.

8

 Диклофенак

Создан анальгетик в 1966 году, и входит в группу нестероидных препаратов, созданный на основе производных фенилуксусной кислоты.

После последних исследований значительно расширили сферу применения Диклофенака. Сегодня его активно применяют в хирургии, травматологии. Хорошие отзывы препарат получил от спортивных врачей, как хорошее обезболивающее средство.

После применения можно ощущать легкое головокружение, тошноту, и очень редко может отреагировать и кожа, которая покроется небольшой сыпью.

9

 Спазмалгон

Комплексный и эффективный анальгетик из группы НПВС, содержащий спазмолитик и усиливающие обезболивающие действие компоненты.

Действует достаточно быстро, за счет угнетения простагландинов, а также снижения выброса кальция в мышцы. Одним из преимуществ можно назвать то, что можно применять при заболеваниях кишечно-желудочного тракта.

Популярен Спазмалгон на постсоветском пространстве, но в США, странах западной Европы, в Японии и Австралии не выпускается уже более 30 лет.

10

 Кетанов

• По отзывам и утверждениям специалистов, самое сильное обезболивающее средство, включенное в группу жизненно необходимых и важнейших для жизни и здоровья лекарственных средств.
• Активный компонент кеторолак, входящий в состав лекарства эффективно блокирует синтез простагладинов, снимает воспаление и регулирует терморегуляцию организма.

Среди достоинств отмечают быстрое действие, буквально через 15 минут после приема.

А среди недостатков называют то, что препарат не устраняет хронические боли.

Аналоги обезболивающих таблеток

Завершим наш обзор списком заменителей, которые схожи по составу и принципу действия, но резко отличаются ценой от своих дорогих аналогов.

1

 Ибупрофен

Нестероидный противовоспалительный препарат, созданный на основе пропионовой кислоты, хорошо снимает боль, а также обладает жаропонижающими свойствами.

Впервые был синтезирован в 1962 году Стюартом Адамсом и Джоном Николсоном. Прекрасно снижает болевые ощущения за счет большого количества фармакологических препаратов, входящих в его состав.

Является заменителем «Нурофена», и дешевле своего аналога почти в 5 раз.

2

 Парацетамол

1. В западных странах это лекарственное средство известно под наименованием «Acetaminophen», а применяют его для снятия боли и понижения жара.
2. Ненаркотический анальгетик ввели в медицинскую практику в конце XIX столетия, и он быстро завоевал популярность, как недорогое и очень эффективное средство.

Прекрасно снимает болевой и лихорадочный синдром, а принимать его рекомендуется с большим количеством жидкости. На сегодня это, пожалуй, лучшее средство для снятия головной боли.

3

 Мелоксикам

• Нестероидный противовоспалительный препарат относится к группе оксикамов, и отпускается в таблетках.
• Как и многие препараты группы оксикамов, близкой к пиропсокаму, обладает противосвосполительным, жаропонижающим и анальгетическим действием, и к тому же довольно дешевое обезболивающее.
• В состав входит лактоза, поэтому его не рекомендуется принимать людям, у которых наблюдается непереносимость лактозы, а также у кого дефицит глюкозо-галактозной мальабсорции.

Сегодня эффективные обезболивающие препараты можно купить в любой аптеке, но помните, прежде чем что-то принимать, обязательно пройдите консультацию у специалистов. Естественно, что хочется снять боль как можно быстрее, но любое самолечение может навредить, ведь у каждого лекарственного средства есть побочные эффекты и противопоказания.

Вот мы и узнали, какие есть обезболивающие, но напоминаем, что информация в статье предоставлена только в ознакомительных целях.

Обезболивающие препараты, таблетки – список сильных анальгетиков

Обезболивающие препараты в виде таблеток – это анальгетики различных фармакологических классов, устраняющие или облегчающие чувство боли. Их можно назвать самыми востребованными для человека, так как боль сопровождает любое заболевание.

Популярные обезболивающие таблетки у всех на слуху. Они широко рекламируются по телевидению и присутствуют в домашней аптечке. Каждый из них имеет свои особенности и общие черты. Важно знать, какие лучше выбрать в конкретном случае.

Классификация обезболивающих средств

Большинство “работают” на уровне центральной нервной системы. Именно активация нейронов (в подкорковых структурах и коре мозга) вызывает у человека субъективные болезненные ощущения. Некоторые связывают специфические рецепторы непосредственно в тканях.

В основе деления на группы лежит механизм действия. От него зависит сила болеутоляющего эффекта и серьезность негативного влияния на организм.

• Наркотические. Тормозят рецепторы мозга, причем не только отвечающие за формирование болевого синдрома, но и многие другие. Этим объясняется большое количество побочных реакций: снотворное и седативное, угнетение дыхательного и кашлевого центров, повышение тонуса мышц кишечника и мочевого пузыря, психические расстройства (галлюцинации).
• Ненаркотические. Не угнетают центральную нервную систему и не оказывают психотропного влияния. Привыкания не бывает. Это популярные лекарства, известные большинству людей.
• Смешанного механизма. Самый востребованный – «Трамадол».
• Периферические. Препятствуют распространению патологического возбуждения в тканях организма. Дополнительно снимают воспаление – НПВП, салицилаты, производные пиразолона и другие.

Для пациентов важно не классификационная группа, а особенности применения: в каких случаях лучше использовать, какие побочные реакции оказывает, кому противопоказаны. Остановимся на этих вопросах подробнее.

Список эффективных анальгетиков

По телевидению часто рекламируются торговые марки, содержащие одинаковое действующее вещество. В данном случае “раскрученность” бренда не является признаком его эффективности. Каждый должен назначаться с учетом механизма действия, показаний и противопоказаний.

В домашней аптечке есть несколько анальгезирующих средств. Их принимают в различных ситуациях, не подозревая, что большинство из них универсальны. Перечислим эффективные таблетки.

Парацетамол («Эффералган», «Панадол»)

Это анальгетик-антипиретик. Он эффективно снижает температуру. Блокирует образование простагландинов, повышающих чувствительность рецепторов к медиаторам боли, и центр терморегуляции в гипоталамусе.

Назначается в таких случаях: головная, зубная боль, миалгия, болезненные месячные, травмы, геморрой, ожоги. Побочные реакции появляются редко. Выпускается в таблетированной форме и суспензии для детей.

Противопоказан в детском возрасте (до 1 месяца), при беременности (III триместр), почечной недостаточности, воспалительных заболеваниях жкт. Не сочетается с алкоголем. Назначается коротким курсом – не более 5-7 дней.

Аспирин

Ацетилсалициловая кислота (нестероидные противовоспалительные средства). Назначается при воспалении в суставах и мышцах. Снижает температуру, но применяется в этих целях только у взрослых.

Неблагоприятно действует на желудок и кишечник (при длительном использовании). Запрещен при бронхиальной астме, геморрагических диатезах, эрозивно-язвенных процессах жкт в стадии обострения.

Курс приема не должен превышать семи дней. Из побочных эффектов чаще встречаются тяжесть в животе, тошнота, рвота, головокружения, шум в ушах. Длительное использование должно согласовываться с врачом.

Анальгин

Самый известный анальгетик, снижает температуру тела и проявления воспаления. Назначается так же, как и парацетамол – после хирургических вмешательств (в инъекционной форме), при почечной и печеночной коликах, травматических повреждениях и ушибах.

Форма выпуска: таблетки и раствор для инъекций. Входит в состав литической смеси (совместно с папаверином и димедролом) – экстренная необходимость снизить температуру или снять болевые ощущения.

Противопоказан до 3 месяцев, беременным и кормящим женщинам, при тяжелых поражениях печени и почек. Не совместим с алкоголем. Среди неблагоприятных эффектов выделяют способность снижать давление и вызывать аллергию.

Ибупрофен («МИГ», «Нурофен»)

Комплексное НПВС, блокирует несколько механизмов воспалительной реакции. Эффективно купирует боль в суставах, в спине, головную, зубную, миалгии, неприятные ощущения при дисменореи и ревматоидном артрите.

Существуют таблетированные формы, суспензия, ректальные свечи. Используется в педиатрии в качестве жаропонижающего. Считается одним из безопасных при условии соблюдения возрастных дозировок.

Противопоказания аналогичны аспирину, так как способен вызывать эрозивные изменения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Нежелательное воздействие возникает при передозировке или приеме больше 3-х дней. Это диспептические явления, слабость, гипотония.

Амидопирин (пирамидон)

Относится к группе пиразолона с выраженным свойством понижать температуру тела. Обезболивание касается всех видов болевого синдрома средней и слабой интенсивности.

Среди показаний на первом месте стоит невралгия (возникающая по ходу нерва), суставные изменения (артриты, артрозы), ревматизм, лихорадочные состояния у взрослых.

Детям назначается редко за счет более сильных побочных влияний: на кроветворение, слизистую оболочку жкт. Запрещен больным бронхиальной астмой, беременным и кормящим. Описаны тяжелые случаи аллергии на амидопирин.

Ортофен («Диклофенак», «Вольтарен»)

НПВП, который эффективен преимущественно при суставных и мышечных болях. Обладает умеренным жаропонижающим эффектом. Блокирует синтез простагландинов на уровне головного мозга и в тканях различных органов.

Снимает припухлость суставов, увеличивает объем движений. Уменьшает отечность тканей при воспалении. Назначается в послеоперационный период и после травм. Для снижения температуры тела обычно не используется.

Противопоказан при бронхиальной астме, проблемах с желудком и кишечником, почечной и печеночной недостаточности. Не назначают женщинам в III триместре беременности, у подростков до 18 лет.

Папаверин

Препарат из группы спазмолитиков. Блокирует гладкую мускулатуру органов желудочно-кишечного тракта, сосудов, в том числе головного мозга, бронхов. Применяют при болях спастического характера (при холецистите, энтероколите, почечной колики, стенокардии).

Кроме анальгезирующего, обладает гипотензивным действием (снижает артериальное давление), купирует судороги, успокаивает (седативный эффект). Замедляя внутрисердечную проводимость, снимает приступ тахикардии.

Противопоказан детям до 6 месяцев, при AV-блокаде сердца, почечной недостаточности, глаукоме и аллергических реакциях на компоненты препарата. Выпускается в различных лекарственных формах.

Спазмалгон

Комплексный препарат. Содержит НПВС (метамизол натрия, аналогичный пирамидону), спазмолитик (производное пиперидина, которое полностью повторяет эффекты папаверина) и М-холиноблокатор (фенпивериния бромид), усиливающий спазмолитическое действие.

Показания очень похожи на папаверин: заболевания желудка и кишечника (спастический колит, гастрит), желчевыводящих путей, мочекаменная болезнь, дисменорея, патология мочевого пузыря (цистит) и почек (пиелонефрит).

Противопоказания: подозрение на “острый живот” (хирургическая патология, требующая экстренной операции), почечная и печеночная недостаточность, глаукома и другие.

Самые сильные обезболивающие таблетки

К сожалению, многие острые и хронические заболевания сопровождаются сильнейшими болями, которые делают жизнь пациента невыносимой. В таких случаях без сильнодействующих анальгетиков не обойтись. Большинство их них применяются под строгим врачебным контролем в стационаре или выписываются по рецепту.

Пить лекарства из следующего списка нужно осторожно. Большинство имеют сильные побочные реакции и множество противопоказаний. Способны вызывать привыкание при длительном курсе лечения.

Трамал

Продается в аптеках только по рецепту. Смешанного типа – наркотический и ненаркотический, что делает его эффективным при сильных болях. Не вызывает такого привыкания, как чистые опиоиды, не угнетает дыхательный центр.

Популярен в онкологии, травматологии, хирургии (в послеоперационный период), кардиологии (при инфаркте миокарда в острой стадии), при проведении болезненных медицинских манипуляций. Выпускается в виде капель, раствора для инъекций, ректальных суппозиториев.

Не назначают при состояниях с угнетением нервной системы (отравлении алкоголем и наркотиками), у детей, при выраженной почечной и печеночной недостаточности. При беременности используют только по жизненным показаниям.

Промедол

Относится к наркотическим анальгетикам центрального действия. Применяется при состояниях, которые невозможно облегчить с помощью ненаркотических средств: при ожогах, травмах, онкологических заболеваниях, инфаркте миокарда и многих других состояниях.

Выпускается в таблетированной форме и растворе для инъекции. В аптеках продается только по рецепту. Является препаратом, на который распространяется строгая отчетность. Используется обычно в условиях стационара.

Противопоказан при угнетении дыхательного центра, непереносимости отдельных компонентов. Список ситуаций, когда промедол следует использовать с осторожностью, очень обширен. Побочные реакции могут возникать со стороны всех систем организма.

Кодеин

Относится к центральным наркотическим природным анальгетикам. Активно используется для лечения сухого кашля из-за своей способности блокировать кашлевой центр.

Механизм анальгезирующего действия – возбуждение опиатных рецепторов различных органов, в том числе и головного мозга. За счет этого изменяется эмоциональное восприятие ощущений.

По сравнению с другими средствами этой группы меньше угнетает дыхательный центр. Применяется для лечения мигрени, при бронхитах и пневмониях (болезненность возникает при сильном мучительном кашле).

Кеторол

НВПП, действующий только как анальгетик. Не способен снижать температуру тела и бороться с воспалением. По силе приближается к наркотическими анальгетиками, но не обладает их побочными реакциями.

Поскольку не вызывает угнетения центральной нервной системы и привыкания, может применяться длительной время при сильных болях любой локализации: онкология, ожоги, зубная боль, травмы, невралгии.

Противопоказан при язвенной болезни и непереносимости компонентов. Не используется в педиатрии и у беременных женщин (отсутствуют клинические испытания). Неблагоприятное влияние на организм бывает не часто: тошнота, рвота, тяжесть в животе, сонливость.

Нимесулид («Найз», «Апонил»)

НПВС – относится к новому поколению, так как действуют избирательно. Тормозит синтез простагландинов в очаге воспаления, но здоровые ткани не затрагивает. За счет этого более безопасен и имеет более широкий спектр применения.

Оказывает противовоспалительное, болеутоляющее, жаропонижающее и антиагрегационное действие. Популярен при болевом синдроме в опорно-двигательной системе (артриты, артрозы, миалгии, радикулиты и другие заболевания). Эффективен и при головной боли, альгодисменореи.

Противопоказания не отличаются от аналогичных для этой группы. Не применяется при беременности, в детском возрасте, при нарушении функции печени и почек, при эрозивно-язвенных поражениях жкт и бронхиальной астме.

Как выбрать?

Список возможных побочных эффектов для подобных лекарств достаточно обширен и во многом схож. Безвредных лекарственных форм не существует и все их нужно употреблять с осторожностью.

При выборе подходящего анальгетика необходимо ориентироваться в первую очередь на химический состав.

Не гонитесь за раскрученными брендами, порой точно такой же эффект можно получить за гораздо меньшие деньги.

Стоит обратить внимание на то, есть ли в составе такие вещества, как кодеин и кофеин. Дело в том, что их наличие может вызывать привыкание. Поэтому при прочих равных лучше выбрать те пилюли, где этих веществ нет.

Стоит ли терпеть боль?

Возникает вопрос: раз уж фармацевтические средства так вредны, может лучше обойтись без них и перетерпеть? Рекомендация такова: снимать боль при помощи лекарств нужно в том случае, если они значительно вредят качеству жизни.

Если от головной боли вы не можете уснуть – то на завтра будет только хуже. Организм ослабнет и болезнь будет прогрессировать. Конечно же, в таком случае нужно обратиться к помощи фармацевтики. Но по любому поводу глотать чудодейственные пилюли не следует.

Может быть вы просто устали и нужно поспать, отдохнуть.

Совет: не нужно снимать боль, если собираетесь вызывать врача. В таком случае он не всегда сможет поставить верный диагноз

Ненаркотические обезболивающие препараты

Последнее изменение: 2020-09-7
Дата написания: 2020-09-7

Анальгетики – средства для обезболивания (др.-греч. ан – без, альгос – боль). По механизму действия эти лекарства делят на две основные группы: наркотические, и ненаркотические обезболивающие.

Ненаркотические анальгетики главным образом представлены нестероидными противовоспалительными препаратами или средствами (НПВП, НГПВС).

Механизм действия

Ведущая роль в развитии воспалительного процесса принадлежит циклооксигеназе (ЦОГ). Под действием этого фермента из арахидоновой кислоты образуются биологически активные вещества (БАВ), простаноиды:

• простагландины
• простациклины
• тромбоксаны.

Эти вещества, медиаторы воспаления,  ответственны за появление таких симптомов, как:

• Боль.
• Повышение температуры местное, и общее (жар, лихорадка).
• Припухлость из-за отека мягких тканей.
• Гиперемия, покраснение кожи или слизистой оболочки в зоне воспаления.
• Нарушение функции воспаленного анатомического образования.

Терапевтический эффект НПВС связан с их способностью блокировать ЦОГ. Причем эти лекарства оказывают комплексное действие:

• Противовоспалительное. При блокировании ЦОГ не образуются в массивном количестве медиаторы воспаления.
• Жаропонижающее (антипиретическое). НПВП снижают количество простагландинов в спинномозговой жидкости. В результате температура тела нормализуется. Примечательно, что НПВС снижают лишь повышенную температуру, но никак не влияют на нормальную температуру тела.
• Анальгетическое. НПВС снижают чувствительность болевых рецепторов. НПВС блокируют ЦОГ не только в периферических тканях, но и в центральной нервной системе (ЦНС). А некоторые из этих препаратов, в частности, Анальгин, непосредственно угнетают восприятия боли головным мозгом.

А еще НПВС являются дезагрегантами. При блокировании тромбоксана А2 затрудняется агрегация, склеивание, тромбоцитов. Тем самым НПВС предупреждают внутрисосудистое тромбообразование, и улучшают реологические свойства крови – снижают ее вязкость, улучшают текучесть.

Антиагрегационный эффект особенно выражен у Аспирина. Изменение реологии крови может иметь как положительные, так и отрицательные последствия.

Препараты

Родоначальником НПВС по праву считается Ацетилсалициловая кислота. Немецкая фармацевтическая компания Байер впервые начала выпускать этот препарат под торговым названием Аспирин еще в 1899 г.

Правда, с тех пор технология производства в корне изменилась. Вместо экстракта коры белой ивы (по-латыни саликс – ива) сейчас для приготовления Ацетилсалициловой кислоты используют другое, синтетическое, сырье.

Постоянно расширяется спектр НПВС. Основные группы этих лекарств:

Группа	Препараты
Производные салициловой кислоты (салицилаты)	Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) , Натрия салицилат, Дифлунизал
Производные пропиновой кислоты	Кетопрофен, Ибупрофен, Напроксен, Декскетопрофен (Дексалгин)
Пиразолоны	Метамизол натрия (Анальгин), Бутадион, Пропифеназон
Сульфонаниламиды	Нимесулид (Найз)
Производные индолуксусной кислоты	Кетанов, Сулиндак, Индометацин
Производные фенилуксусной кислоты	Диклофенак, Ортофен, Алмирал
Бутилпиразолидоны	Фенилбутазон, Кебузон, Клофезон, Мофебутазон
Оксикамы	Мелоксикам (Мовалис), Пироксикам, Лорноксикам, Теноксикам
Коксибы	Рофекоксиб, Целекоксиб, Эторикоксиб, Парекоксиб, Вальдекоксиб, Лумиракоксиб

Данные препараты представлены различными лекарственными формами для наружного и внутреннего применения. Это:

• Ампулы с раствором для внутримышечных и внутривенных инъекций.
• Таблетки, капсулы для приема внутрь
• Гели, мази для нанесения на кожу.
• Суппозитории для ректального введения.

НПВС различаются между собой не только по химической принадлежности, но и по выраженности анальгетического, противовоспалительного, и жаропонижающего эффекта.

Активность наиболее известных НПВС в сравнении с Ацетилсалициловой кислотой:

Препараты	Действие
Противовоспалительное	Анальгетическое	Жаропонижающее
Ацетилсалициловая кислота	1	1	1
Анальгин	1,7	4,1	1,2
Индометацин	23,4	12,2	8,9
Ибупрофен	1,9	1,55	2,1
Напроксен	5,35	12,0	6,7
Бутадион	2,7	1,43	1,8
Диклофенак	12,0	10,4	16,0
Пироксикам	11,5	2,58	16,0

Показания

Анальгетический эффект у НПВС не столь выражен, как у наркотиков. Поэтому в качестве обезболивающих средств их применяют при состояниях, сопровождающихся слабой или умеренной болью. Это:

• Небольшие травматические повреждения: ушибы, неглубокие раны.
• Воспалительные поражения нервных волокон, невриты, в т.ч. шейный и пояснично-крестцовый радикулит, неврит седалищного нерва (ишиас).
• Боль в мышцах (миалгия) при воспалительных поражениях (миозитах), физическом переутомлении.
• Боль в суставах (артралгия) при артритах и артрозах.
• Головная боль напряжения при психическом, умственном переутомлении.
• Мигрень.
• Умеренная зубная боль.
• Нарушения менструального цикла (альгодисменорея).

При тяжелых травмах, после оперативных вмешательств, при инфаркте миокарда, других состояниях с интенсивной болью НПВС комбинируют с наркотическими анальгетиками. При этом происходит взаимное усиление обезболивающего действия обоими группами лекарств.

В качестве противовоспалительных и жаропонижающих средств НПВС используют при простуде, других остро протекающих инфекционно-воспалительных заболеваниях. Эти же средства используют при хронических аутоиммунных воспалительных процессах при ревматизме, ревматоидном артрите, системной красной волчанке.

Ацетилсалициловая кислота из-за своих дезагрегационных свойств широко используется в кардиологической практике. Препарат угнетает образование тромбов в коронарных сосудах, питающих миокард, и улучшает кровоснабжение сердечной мышцы.

Поэтому его назначают пациентам с ИБС (ишемической болезнью сердца) для профилактики приступов стенокардии, снижения риска инфаркта миокарда. Ацетилсалициловака кислота входит в состав препаратов: Кардиомагнил, Аспирин Кардио, Аспекард, Аспикард.

Побочные эффекты и противопоказания

Несмотря на то, что НПВС как обезболивающие средства уступают наркотическим анальгетикам, некоторыми характеристиками они выгодно отличаются от этих препаратов. Хотя НПВС и оказывают действие на структуры ЦНС, в отличие от наркотиков они не влияют на психику.

Нет эйфории, сохраняется адекватное восприятие окружающего. После длительного применения не формируется привыкание и лекарственная зависимость. К тому же НПВС не угнетают дыхательный центр, и не вызывают остановку дыхания, как это делают наркотики.

Но, к сожалению, побочных эффектов у НПВС тоже в избытке. Суть в том, что фермент ЦОГ не однороден, и представлен тремя разновидностями:

1. ЦОГ-1.Эта разновидность фермента является конституитивной, и выделяется постоянно. Под действием ЦОГ-1 образуются т.н. «хорошие» простагландины. Их уровень в тканях поддерживается на стабильном уровне. Эти простагландины регулируют тонус бронхов, почечный кровоток, обеспечивают регенерацию слизистой оболочки ЖКТ (желудочно-кишечного трата), выполняют ряд других важных физиологических функций.
2. ЦОГ-2. Эта разновидность ЦОГ является регулируемой или индцуцибельной. Количество ЦОГ-2 повышается при воспалительных реакциях. Уровень медиаторов воспаления, ответственных за боль, повышение температуры, и другие симптомы, тоже повышается.
3. ЦОГ-3. Выделяемые под действием этого фермента медиаторы оказывают центральное действие. Точки их приложения – таламус и гипоталамус головного мозга. При этом повышается температура, возникает боль. Но ЦОГ-3 не участвует в воспалительных реакциях.

Побочные эффекты или нежелательные лекарственные реакции (НЛР) обусловлены неизбирательным или неселективным действием многих препаратов. Такие НПВС блокируют первые две разновидности, конституитивную, и индуцибельную ЦОГ.

По этой причине устранение воспаления сопровождается многочисленными побочными эффектами. Ведь синтез «хороших» простагландинов тоже подавляется.

Один из наиболее заметных побочных эффектов – это ульцерогенность, способность вызывать язвы в желудке (лат. улькус – язва). Долгое время считалось, что ульцерогенность обусловлена непосредственным раздражающим действием на слизистую желудка. Особенно плохо переносится пациентами Аспирин, а также другие салицилаты.

Но, как оказалось, причина не только в этом. Ведь простагландины ЦОГ-1 обеспечивают обновление слизистой оболочки желудка. Язвы часто сопровождаются кровотечениями. При дефиците тромбоксана А2 , вызванном приемом лекарств, тормозится агрегация тромбоцитов, расширяются сосуды, и увеличивается текучесть крови.

Появляется склонность к кровотечениям – носовым, желудочно-кишечным, маточным. Менструации становятся обильными и продолжительными.

При длительном употреблении НПВП появляется склонность к бронхоспазму. Считается, что при подавлении ЦОГ дальнейшее расщепление арахидоновой кислоты идет по липоксигеназному пути. Под действием фермента ЛОГ образуются лейкотриены, вызывающие спазм бронхов.

НПВС отличаются нефротоксичностью и гепатотоксичностью, способностью вызывать негативные изменения в почках и в печени. Нефротоксичность обусловлена ухудшением почечного кровотока и прямым повреждающим действием на функциональную ткань, паренхиму почек. Нарушаются процессы фильтрации и реабсорбции, связанные с образованием мочи. В паренхиме развивается воспалительный процесс.

Токсическое влияние на печень проявляется повышением в крови уровня билирубина и печеночных ферментов-трансаминаз. Нарушается белковообразующая функция органа. Дефицит белка протромбина, образующегося в печени, тоже предрасполагает к кровотечениям. Продолжительный прием НПВС чреват фиброзом печени, когда печеночная паренхима повреждается, и замещается фиброзной соединительной тканью.

Изменения в крови принимают характер анемии и агранулоцитоза. При агранулоцитозе снижается уровень лейкоцитов-гранулоцитов – нейтрофилов, моноцитов, обеспечивающих неспецифический клеточный иммунитет. По этой причине повышается восприимчивость к инфекциям. Из-за агранулоцитоза применение Анальгина запрещено во многих странах.

Для НПВС характерна склонность к аллергическим реакциям различной степени тяжести, вплоть до анафилактического шока. Дефицит ЦОГ-1 сопровождается нарушением капиллярного кровообращения в слизистой полости носа и придаточных пазух. В результате развиваются риниты, синуситы. При хроническом рините на воспаленной слизистой носа формируются полипы.

Некоторые из НЛР настолько типичны, объединены в т.н. аспириновую триаду. Она включает в себя:

1. Аспириновую астму с приступами удушья.
2. Утолщение, гипертрофию, слизистой носа при хроническом рините, затрудненное дыхание.
3. Кожную сыпь, отек мягких тканей (отек Квинке), прочие проявления аллергических реакций.

Следует заметить, что аспириновая триада характерна не только для Ацетилсалициловой кислоты, но и для многих других НПВС.

С НЛР связаны основные противопоказания для НПВС. Это:

• Склонность к кровотечениям.
• Склонность к аллергическим реакциям.
• Хронический гастрит, дуоденит.
• Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.
• Бронхиальная астма.
• Тяжелые хронические заболевания печени и почек.

НПВС не обладают выраженными тератогенными свойствами. Попросту говоря, однократный прием этих лекарств не вызывает уродства у плода. Тем не менее, установлена связь между продолжительным употреблением этих средств и развитием врожденных пороков сердца, почечной патологии у плода.

Простагландины обеспечивают плацентарное кровообращение. Снижение их количества опасно в плане внутриутробной гибели плода, спонтанных абортов, и преждевременных родов. Исходя из этого, НПВС при беременности принимают с большой осторожностью. То же самое касается периода лактации. Ведь препараты проникают в грудное молоко.

Не все, но многие НЛР после приема НПВП связаны с их неселективностью, блокированием ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Снизить риск нежелательных средств можно с помощью препаратов последнего поколения, избирательно блокирующих ЦОГ-2.

Градация НПВС по степени селективности:

Неселективные	С умеренной селективностью	С высокой селективностью
Ацетилсалициловая кислота, Индометацин, Ибупрофен, Кетопрофен, Напроксен, Анальгин, Пропифеназон	Нимесулид, Сулиндак, Мелоксикам, Целекоксиб, Вальдекоксиб, Рофекоксиб	Эторикоксиб, Лумиракоксиб

Побочные эффекты, хотя и в меньшей степени, характерны и для высокоселективных препаратов. Ведь селективность никогда не бывает абсолютной, и некоторое количество ЦОГ-1 все равно подавляется. Кроме того, под влиянием этих препаратов образовываются другие БАВ, оказывающие негативное действие.

Так, например, установлено, что прием коксибов повышает риск тромбоза и связанного с ним инфаркта миокарда, ишемического мозгового инсульта.

Другие виды ненаркотических анальгетиков

Парацетамол зачастую ошибочно причисляют к НПВС. На самом деле он таковым не является. Препарат блокирует ЦОГ-3 в головном мозге, и оказывает центральное обезболивающее и жаропонижающее действие. Но на ЦОГ-2 он не действует, и воспаление не устраняет.

Миотропные спазмолитики сами по себе не обезболивают. Но они расслабляют гладкую мускулатуру ЖКТ, желчевыводящих и мочевыводящих путей, женской репродуктивной системы. Поэтому их применяют при спастических болях.

Известные спазмолитики: Дротаверин (Но-Шпа), Магния сульфат, Тримедат, Дюспаталин. Папаверин также является спазмолтитиком. Примечательно, что Папаверин – опийный алкалоид. Но препарат не обладает свойствами наркотиков.

Спазмолитическое действие оказывают холинолитики. Блокада импульсов парасимпатической вегетативной нервной системы приводит к расслаблению гладкой мускулатуры. С этой целью используют Платифиллин, Гиосцина Бутилбромид (Бускопан), Фенпивериния бромид.

Некоторые комбинированные средства включают в себя НПВС, Парацетамол, спазмолитики, холинолитики. Это Пентальгин, Баралгин, Цитрамон, Темпальгин, Спазмалгин, Спазмалгон, Спазган, и некоторые другие.

Опиаты/опиоиды («наркотические анальгетики») для снятия приступа мигрени

Что это такое

Опиаты и опиоиды – вещества, которые получают из растительных экстрактов или искусственно синтезируют. Они относятся к группе наркотических обезболивающих лекарственных средств. Опиаты и опиоиды короткого действия используют, чтобы снимать сильные приступы мигрени.
В состав лекарств, которые принимают люди, страдающие мигренью, могут входить такие опиаты или опиоиды, как кодеин, гидрокодон, меперидин, трамадол, оксикодон [1, 6].
Важно понимать главное: все наркотические анальгетики короткого действия способны вызвать физическую и психологическую зависимость. Эти препараты подходят только для очень редкого, эпизодического использования. Если их использовать регулярно, развиваются лекарственная зависимость и толерантность: организм привыкает и для наступления эффекта требуются все большие и большие дозы [2].

Не обманывайте себя! Никто не может сопротивляться развитию лекарственной зависимости от наркотических анальгетиков короткого действия. Опиат-/опиоид-содержащие обезболивающие можно принимать только по рецепту врача, в котором четко прописано количество препарата и время его приема! Попытка увеличивать дозу самостоятельно не приведет к хорошему результату [3].

Как их применяют

Наркотические анальгетики используют в рекомендованных врачом дозах, в момент, когда головная боль нарастает от умеренной до интенсивной. Задержка приема препарата может привести к недостаточному эффекту, когда головная боль лишь уменьшится, но не пройдет полностью и в скором времени вернется, заставляя принять еще одну дозу. А уже это увеличивает риск развития зависимости и толерантности [5].

Побочные эффекты

Все наркотические анальгетики могут вызывать тошноту и кожный зуд. Это не аллергия, а побочный эффект. Также все наркотические анальгетики вызывают сонливость. Их нельзя сочетать с алкоголем и другими препаратами с седативным эффектом. Принимая наркотические анальгетики, нужно с осторожностью водить машину, работать с механизмами, на высоте, быть особенно внимательным в случае другой потенциальной опасности [6].

Кроме того, чрезмерное использование наркотических анальгетиков приводит к утяжелению течения мигрени. Приступы становятся чаще, вплоть до ежедневных. Чтобы избежать развития лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли, нужно строго ограничить прием наркотических анальгетиков десятью дозами в месяц. Кроме этого, появляется все больше данных, что прием даже небольших доз наркотических анальгетиков снижает эффективность других средств для снятия приступа мигрени, что в последующем может затруднить прерывание мигренозных атак [4].

Таким образом, наркотические анальгетики – класс препаратов, которые могут подходить для лечения мигрени, но только при условии редкого, эпизодического использования. Длительное, хроническое злоупотребление этими средствами приводит к развитию лекарственной зависимости, толерантности и хронической головной боли [6].

Литература:

1. Екушева Е.В., Филатова Е.Г., Голубев В.Л. «Залдиар в лечении приступов мигрени». // РМЖ. – 2011.
2. Bigal M.E., Lipton R.B. «Excessive opioid use and the development of chronic migraine». // Pain. -2009. – v.142. – p.179-182
3. Biondi D.M. «Opioid resistance in chronic daily headache: a synthesis of ideas from the bench and bedside». // Curr Pain Headache Rep. – 2003. – v.7. – p.67-75.
4. Ho T.W., Rodgers A,, Bigal M.E. «Impact of recent prior opioid use on rizatriptan efficacy. A post hoc pooled analysis». // Headache. – 2009. – v.49. – p.395-403
5. Piekos K. , Spierings E.L. «Management of daily headache unresponsive to preventive treatment: daily triptans versus daily opioids». // Rev Neurol Dis. – 2009. – v.6. — E121-30.
6. Rothrock J.F. «Opiate and opioid (“narcotic”) therapy for acute migraine headache». // Headache. – 2008. – v.48. – p.1283

Для студентов 3 курса специальностей «Лечебное дело» и «Педиатрия» :: Петрозаводский государственный университет

Студентам 3 курса специальностей «Лечебное дело» и «Педиатрия» к тринадцатому занятию по дисциплине «Фармакология» (27.11–03.12.2017) подготовить тему №13 «Центральные наркотические и ненаркотические анальгетики».

На занятие принести:

1. По 1 экземпляру каждой формы рецептурных бланков (всего 5 шт.) (незаполненные). Рецептурные бланки можно скачать с сайта кафедры.
2. Тетрадь с выписанными в тетрадь рецептами, таблицей.

Вопросы для подготовки:

1. Анальгетики центрального действия Определение. Строение ноцептивной и антиноцептивной системы. Пути проведения боли (специфический и неспецифический путь). Понятие об эндогенных пептидах с анальгетической активностью. Типы опиоидных рецепторов, эффекты при их стимуляции.
2. Классификация анальгетиков центрального действия: 1. Наркотические (опиоидные) анальгетики; 2. Неопиоидные препараты с анальгетической активностью; 3. Анальгетики со смешанным механизмом действия; 4. Препараты из различных фармакологических групп с анальгетической активностью.
3. Классификация наркотических (опиоидных) анальгетиков по механизму действия. 1. Агонисты опиоидных рецепторов: морфин, тримеперидин, фентанил, омнопон. 2. Агонисты-антагонисты опиоидных рецепторов: буторфанол, налбуфин. 3. Частичные агонисты опиоидных рецепторов: бупренорфин. Комбинированные наркотические анальгетики: омнопон, бупраксон, таргин.
4. Классификация наркотических анальгетиков по химическому строению. Алкалоиды опия (производные фенантрена): морфин, кодеин. Комбинированные препараты, содержащие кодеин. 2. Смесь алкалоидов опия: омнопон. 3. Синтетические заменители морфина: тримеперидин фентанил, буторфанол, бупренорфин, налбуфин. Механизм действия, фармакологические эффекты (влияние на ЦНС, желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую систему, мочевыделительную систему, бронхи), особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия препаратов каждой группы. Привыкание и лекарственная зависимость. Развитие синдрома абстиненции.
5. Антагонисты опиоидных рецепторов: налоксон, налмефен, налтрексон, метилналтрексона бромид. Комбинированный препарат, содержащий антагонисты опиоидных рецепторов: продетоксон. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия.
6. Неопиоидные препараты с анальгетической активностью: парацетамол. Комбинированные препараты, содержащие парацетамол. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия.
7. Анальгетики со смешанным механизмом действия: трамадол. Комбинированные препараты, содержащие трамадол и парацетамол: трамацета, рамлепса. Механизм действия, фармакологические эффекты, особенности фармакокинетики, показания к применению, побочные действия.
8. Препараты из различных фармакологических групп с анальгетической активностью: клонидин, амитриптилин, карбамазепин, имипрамин, фенитоин, габапентин, баклофен, дифенгидрамин, ламотриджин, вальпроевая кислота, кетамин, динитрогена оксид.

Литература для подготовки:

1. Харкевич, Д. А. Фармакология: учебник / Д. А. Харкевич. – 10-е изд., испр. и доп. – Москва: ГЭОТАР–Медиа, 2010. – С. 192–212.
2. Машковский, М. Д. Лекарственные средства: пособие для врачей / М. Д. Машковский, науч. ред.: С. Д. Южаков. – Изд. 15-е, перераб., испр. и доп. – Москва: Новая Волна, 2008. – 1206 с.
3. Государственный реестр лекарственных средств. – Режим доступа: http://grls.rosminzdrav.ru/GRLS.aspx

Выписать к занятию в тетрадь и уметь выписать на память следующие препараты, с указанием фармакологической группы лекарственного средства и состояния, при котором это лекарственное средство может быть назначено, формы рецептурного бланка:

1. Фентанил (ТТС).
2. Тримеперидин (амп.).
3. Буторфанол (амп.)
4. Налбуфин (амп.).
5. Бупраксон /МНН бупренорфин+налоксон (таб., сублингвальные).
6. Трамадол (капс.)

Заполнить таблицу в тетради:

Виды опиоидных рецепторов, эффекты при их стимуляции

Тип опиодных рецепторов	Локализация	Эндогенные лиганды	Эффекты при стимуляции

Кафедра фармакологии, организации и экономики фармации

обезболивающих, включая безрецептурные и рецептурные лекарства

Безрецептурные обезболивающие

Безрецептурные обезболивающие включают:

И ацетаминофен, и НПВП снижают температуру и снимают боль, вызванную мышечными болями и жесткостью , но только НПВП также могут уменьшить воспаление (отек и раздражение). Ацетаминофен и НПВП также действуют по-разному. НПВП снимают боль, уменьшая выработку простагландинов — гормоноподобных веществ, вызывающих боль.Ацетаминофен воздействует на части мозга, которые получают «сообщения о боли». НПВП также доступны в дозировке по рецепту, который может назначить ваш врач.

Использование НПВП увеличивает риск сердечного приступа или инсульта, а также, как известно, вызывает язву желудка и кровотечение. Они также могут вызвать проблемы с почками.

Местные болеутоляющие также отпускаются без рецепта врача. Эти продукты включают кремы, лосьоны или спреи, которые наносятся на кожу, чтобы облегчить боль в мышцах и артрите.Некоторые примеры обезболивающих для местного применения включают Aspercreme, BenGay, Icy Hot и Capzasin-P.

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту

Обезболивающие, отпускаемые по рецепту:

Что такое кортикостероиды?

Кортикостероиды, отпускаемые по рецепту, снимают отек, покраснение, зуд и аллергические реакции на воспаленных участках тела. Кортикостероиды можно использовать для лечения аллергии, астмы и артрита. Когда они используются для снятия боли, их обычно принимают в форме таблеток или инъекций, нацеленных на определенный сустав.Примеры включают: преднизон, преднизолон и метилпреднизолон.

Кортикостероиды, отпускаемые по рецепту, являются сильнодействующими лекарствами и могут иметь серьезные побочные эффекты, в том числе:

Чтобы свести к минимуму эти потенциальные побочные эффекты, кортикостероиды назначают в минимально возможных дозах в течение как можно более короткого периода времени, чтобы облегчить боль.

Что такое опиоиды?

Опиоиды — это наркотические обезболивающие, содержащие натуральные, синтетические или полусинтетические опиаты. Опиоиды часто используются при острой боли, например, при кратковременной боли после операции.Вот некоторые примеры опиоидов:

Продолжение

Опиоиды эффективны при сильной боли и не вызывают кровотечения в желудке или других частях тела, в отличие от некоторых других болеутоляющих средств. Однако они могут вызывать сильную зависимость, и врачи постараются найти альтернативу их назначению. Люди редко становятся зависимыми от опиоидов, если препараты используются для лечения боли в течение короткого периода времени. Но если он используется для лечения хронической боли, риск зависимости реален и потенциально опасен.

Побочные эффекты опиоидов могут включать:

Что такое антидепрессанты?

Антидепрессанты — это препараты, которые могут лечить боль и / или эмоциональные состояния, регулируя уровни нейротрансмиттеров (естественных химических веществ) в головном мозге. Эти лекарства могут повысить доступность сигналов организма для благополучия и расслабления, позволяя контролировать боль у некоторых людей с хроническими болевыми состояниями, которые не полностью поддаются лечению. Исследования показывают, что некоторые антидепрессанты (трициклики) лучше всего работают при невропатической или нервной боли.

Продолжение

Состояния хронической боли, которые лечат низкими дозами антидепрессантов, включают некоторые типы головных болей (например, мигрень) и менструальные боли. Некоторые антидепрессанты включают:

Эти препараты требуют постоянного накопления дозы лекарства в организме в течение определенного периода времени, чтобы подействовать. Дозы, необходимые для лечения боли, часто ниже, чем для лечения депрессии.

Как правило, СИОЗС и СИОЗСН имеют меньше побочных эффектов, чем трициклические антидепрессанты.Наиболее частые побочные эффекты антидепрессантов включают:

Что такое противосудорожные препараты?

Противосудорожные препараты — это препараты, обычно применяемые для лечения судорожных расстройств. Некоторые из этих лекарств также эффективны при лечении боли. Точный способ, которым эти лекарства управляют болью, неясно, но считается, что они минимизируют действие нервов, вызывающих боль. Некоторые примеры включают карбамазепин (Тегретол), габапентин (Нейронтин) и прегабалин (Лирика).

В целом противосудорожные препараты переносятся хорошо. К наиболее частым побочным эффектам относятся:

Другие обезболивающие

Еще одно средство местного обезболивания представляет собой пластырь с лидокаином (Lidoderm), который отпускается по рецепту.

Если ваша боль не уменьшается с помощью обычного лечения, ваш врач может направить вас к специалисту по обезболиванию. Врачи, специализирующиеся на обезболивании, могут попробовать другие методы лечения, такие как определенные виды физиотерапии или другие виды медицины.Они также могут порекомендовать TENS, процедуру, при которой на кожу накладываются пластыри, которые посылают сигналы, которые могут помочь остановить боль.

Обезболивание, контролируемое пациентом (PCA) — это метод контроля боли, который позволяет пациенту контролировать количество вводимого обезболивающего. Это часто используется в больнице для снятия боли. При нажатии кнопки на компьютеризированной помпе пациент получает заранее отмеренную дозу обезболивающего. Насос подключен к небольшой трубке, которая позволяет вводить лекарство внутривенно (в вену), подкожно (прямо под кожей) или в область позвоночника.

Руководство по обезболивающим — краткое руководство по первичной помощи

В этом обзоре кратко обсуждается каждая категория обезболивающих и представлена ​​таблица, которую можно использовать в качестве справочного пособия во время обходов или визитов в офис.

Существует несколько классов лекарств, доступных для лечения хронической нераковой боли, в зависимости от классификации, продолжительности и тяжести боли, которую испытывает пациент.

Ноцицептивная боль, то есть боль в мышцах, суставах или тканях, возникающая из-за травмы, обычно описывается как тупая, ноющая или пульсирующая.Напротив, невропатическая боль, которая включает ненормальную передачу сигналов в нервах в результате травмы или повреждения головного, спинного или периферических нервов, обычно описывается как острая, жгучая, покалывающая или онемение.

Острая боль определяется как боль, которая длится менее 3 месяцев и связана с идентифицируемой причиной, тогда как хроническая боль может иметь или не иметь идентифицируемую причину, длится дольше обычного течения болезни или травмы (обычно 6 месяцев или меньше) , и отрицательно влияет на качество жизни пациента. ¹ Хроническая боль может быть смесью ноцицептивной и невропатической боли.

Лекарства могут помочь уменьшить боль, но они не могут ее устранить. Лекарства также связаны с побочными эффектами (НЯ), которые могут негативно повлиять на качество жизни пациента. Реакция и переносимость обезболивающих у каждого пациента уникальны, и использование определенных обезболивающих может быть ограничено или даже противопоказано из-за сопутствующих заболеваний, сопутствующих лекарств, а также почечной и / или печеночной недостаточности.

Таким образом, лекарства рекомендуются в качестве компонента междисциплинарного подхода к лечению хронической боли с постоянной переоценкой рисков и преимуществ продолжения использования. ²

Пациенты должны быть проинформированы о реалистичных ожиданиях, связанных с потенциальным облегчением боли, возможными НЯ, ожидаемой продолжительностью терапии (некоторые лекарства, возможно, необходимо начинать с дозировок ниже терапевтического и постепенно титровать, чтобы минимизировать НЯ), и планах прекращения лечения из-за невыносимых НЯ, отсутствие адекватной реакции или отклоняющееся от нормы поведение, если применимо.

Лекарства, используемые для лечения хронической нераковой боли, широко классифицируются как неопиоиды, адъюванты, местные анальгетики, миорелаксанты и опиоиды (таблица). Загрузите таблицу «Избранные лекарства, используемые при лечении боли» в формате PDF.

Неопиоиды

Неопиоидные препараты, такие как ацетаминофен (Тайленол и др.), Аспирин (Байер, Буферин и др.) И нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) показаны для лечения ноцицептивной боли от легкой до умеренной.При острой, подострой и хронической боли в пояснице могут быть рекомендованы как парацетамол, так и НПВП, в дополнение к самопомощи и немедикаментозным методам лечения, таким как когнитивно-поведенческая терапия, упражнения, массаж и йога. ²

Ацетаминофен

Ацетаминофен доступен как без рецепта, так и по рецепту в сочетании с опиоидами. Взрослым ацетаминофен можно принимать от 4 до 6 раз в день, если общее количество, принимаемое в день, не превышает 3000 мг из-за риска токсического поражения печени. ¹ Под контролем врача можно принимать до 4000 мг парацетамола в день. Однако пациентам с хроническим заболеванием печени следует назначать более низкие максимальные дозы (2000 мг / сут). Поскольку сотни безрецептурных продуктов содержат ацетаминофен, пациентам важно отслеживать общее ежедневное количество, потребляемое из всех источников. ³

Ацетаминофен не рекомендуется пациентам, злоупотреблявшим алкоголем в анамнезе, и пациенты не должны употреблять алкоголь при использовании ацетаминофена.Пациентам также следует избегать приема парацетамола, если в анамнезе есть фенилкетонурия. ⁴

Аспирин и НПВП

В отличие от ацетаминофен, аспирин и НПВС обладают противовоспалительными свойствами и широко используются для лечения артрита, боли в спине и других скелетно-мышечных заболеваний. Аспирин и некоторые НПВП, такие как ибупрофен (Адвил, Мотрин и другие) и напроксен (Алев, Напросин и другие), доступны без рецепта, тогда как большинство НПВП требуют рецепта.

Применение

НПВП должно быть ограничено минимальной дозой и самой короткой продолжительностью из-за риска желудочного расстройства, изъязвления, кровотечения, повышенного риска сердечно-сосудистых событий и токсичности для почек.Чтобы решить эти проблемы, фармацевтические компании изучают новые системы доставки. Недавно компания Iroko Pharmaceuticals получила одобрение трех новых составов НПВП, в которых используется технология «SoluMatrix Fine Particle Technology», которая содержит субмикронные частицы НПВП, которые примерно в 10 раз меньше их первоначального размера. Этот меньший размер частиц обеспечивает увеличенную площадь поверхности, что приводит к более быстрому растворению, таким образом, «позволяя клиницинам прописывать минимальную эффективную дозу НПВП на кратчайший срок», — отметили в компании.Три новых продукта включают Вивлодекс (мелоксикам), Зорволекс (диклофенак) и Тиворбекс (индометацин).

У 25% хронических пользователей НПВП разовьется язвенная болезнь, а у 2-4% будет желудочно-кишечное кровотечение или перфорация. ⁴ Стратегии снижения риска со стороны желудочно-кишечного тракта включают назначение ингибитора протонной помпы или мизопростола (Cytotec, другие) вместе с НПВП или назначение селективного НПВП с циклооксигеназой-2 (ЦОГ-2) целекоксибом (Целебрекс). ³

Тем не менее, пациенты, принимающие антитромбоцитарную терапию, такую ​​как низкие дозы аспирина для кардиопротекции, должны проконсультироваться со своим врачом до начала режима приема НПВП, особенно ингибитора ЦОГ-2, поскольку хроническое использование НПВП может снизить кардиозащитные эффекты аспирина, что может увеличить риск сердечно-сосудистых событий.Медицинские работники должны оценить у пациентов риск сердечно-сосудистых заболеваний и желудочно-кишечного тракта до начала приема НПВП для лечения хронической боли.

Адъювантные обезболивающие

Лекарства, которые показаны для лечения других состояний, также изучались для лечения хронической невропатической боли, например, антидепрессанты и противосудорожные препараты.

Антидепрессанты

Трициклические антидепрессанты (ТЦА), включая амитриптилин (ранее продававшийся как Элавил), дезипрамин (Норпрамин, другие) и нортриптилин (Пэмелор и другие), были первыми антидепрессантами, рекомендованными для лечения хронических болевых состояний, включая диабетическую невропатию, постгерпетическую невралгия, профилактика мигрени и подострая или хроническая боль в пояснице. ^2,5-7

Адекватное испытание антидепрессанта при хронической боли происходит в течение 4-8 недель в терапевтической дозе. К сожалению, многие пациенты не могут переносить ТЦА из-за их дозозависимых антихолинергических НЯ, включая седативный эффект, запор, задержку мочи, нечеткое зрение и сухость во рту.

ТЦА

следует применять с осторожностью у пациентов пожилого возраста, поскольку они могут увеличить риск падений. Пациентам с сердечными заболеваниями в анамнезе также следует соблюдать осторожность, поскольку ТЦА увеличивают риск удлинения интервала QT. Практикующие должны получить исходную электрокардиограмму для пациентов старше 40 лет и по возможности ограничить дозу TCA до менее 100 мг в день. ⁵

Новые антидепрессанты, такие как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (СИОЗСН), могут быть лучшим вариантом для некоторых пациентов, поскольку они не связаны с антихолинергическими НЯ.

Доказательства использования СИОЗС при невропатической боли противоречивы, и их использование обычно ограничивается пациентами, которые не прошли терапию другими антидепрессантами. ⁸

Антидепрессанты SNRI, которые показали свою эффективность при хронической боли, включают венлафаксин (ранее продававшийся как Effexor), дулоксетин (Cymbalta, Irenka и др.) И милнаципран (Savella). Венлафаксин рекомендуется для лечения диабетической нейропатии, но не постгерпетической невралгии. ^5,6

Исследования показали, что венлафаксин может быть эффективным при полинейропатиях, а также для профилактики мигрени. ⁷ Исследования дулоксетина были сосредоточены на его использовании в качестве основного средства лечения хронической мышечно-скелатальной боли, такой как боль в пояснице и боли, вызванные остеоартритом, а также диабетической невропатией и фибромиалгией, ^1,5,7 , тогда как милнаципран в основном имеет был изучен для лечения фибромиалгии.

Наиболее частым НЯ, связанным с дулоксетином, является тошнота, которую можно свести к минимуму с помощью недельного титрования до целевой дозы. Дулоксетин противопоказан пациентам с клиренсом креатинина менее 30 мл / мин или тяжелой печеночной недостаточностью. Венлафаксин следует применять с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями из-за риска нарушения сердечной проводимости; он также может вызывать дозозависимое повышение артериального давления, которое следует контролировать во время терапии.

Поскольку хроническая боль и настроение напрямую связаны, многие пациенты с хронической болью уже принимают стабилизаторы настроения, поэтому для практикующих врачей важно оценить потенциальные лекарственные взаимодействия до начала приема антидепрессантов при хронической боли.

Противосудорожные препараты

Противосудорожные препараты, такие как габапентин (Gralise, Horizant, Neurontin, другие) и прегабалин (Lyrica), также рекомендуются в качестве лечения первой линии при невропатических состояниях, таких как диабетическая нейропатия, постгерпетическая невралгия и фибромиалгия. ^1,5,6 Оба противосудорожных средства обычно хорошо переносятся. Общие побочные эффекты, связанные с этими агентами, включают седативный эффект, головокружение, сухость во рту, увеличение веса и отек, при этом прегабалин содержит предупреждение о том, что его следует использовать с осторожностью у пациентов с сердечной недостаточностью III и IV классов. Оба препарата начинают с низкой и титруют в соответствии с переносимостью до целевых доз, чтобы минимизировать эти НЯ. Оба препарата также должны быть скорректированы с учетом почечной недостаточности. Прегабалин классифицируется как препарат графика V, что указывает на то, что он связан с риском злоупотребления и зависимости.

Другие противосудорожные препараты, применяемые при хронической боли, включают вальпроевую кислоту (Депакен, Ставзор и др.) Для лечения диабетической невропатии и профилактики мигрени, а также карбамазепин (Карбетрол, Тегретол и др.), Который является препаратом первой линии для лечения невралгии тройничного нерва. ^1,6,7

Оба требуют обычных функциональных тестов печени и общего анализа крови на время лечения из-за риска тромбоцитопении (вальпроевая кислота) и различных анемий (карбамазепин). Пациентов, принимающих карбамазепин, также следует регулярно контролировать на предмет дисбаланса электролитов, почечных проблем, кожных реакций, аномалий щитовидной железы и глазных эффектов.Карбамазепин является мощным индуктором фермента CYP450 3A4, который связан со многими лекарственными взаимодействиями.

Пациенты, начавшие принимать противосудорожные препараты от боли, должны тщательно контролироваться на предмет изменений в поведении, включая суицидальные мысли или признаки и симптомы депрессии.

Местные анальгетики

Местные анальгетики доступны в различных формах (кремы, гели, спреи, жидкости, пластыри и безрецептурные бальзамы) для лечения слабой и умеренной боли. Местные анальгетики можно наносить несколько раз в день на пораженный участок, соблюдая осторожность, чтобы избежать ран, повреждений кожи и чувствительных участков.Практикующие должны посоветовать пациентам мыть руки после нанесения. Салицилат — активный ингредиент некоторых анальгетиков местного действия, уменьшающий боль и воспаление.

Диклофенак (Вольтарен, Солараз и др.) Доступен в виде геля для местного применения по рецепту для лечения остеоартрита коленного сустава. Противодействующие раздражители, такие как салицилат ментола, ментол и камфора, используются при слабых и умеренных скелетно-мышечных болях, связанных с растяжениями, растяжениями, болями в спине, артритом и синяками. ¹

Крем с капсаицином используется как при невропатической боли, так и при артрите (остеоартрите или ревматоидном артрите). ^1,6 Поскольку его активный ингредиент получен из острого перца и может вызывать раздражение и жжение кожи, клиницисты должны посоветовать пациентам применять его в перчатках и мыть руки после его применения. Капсаицин (Qutenza) также доступен в виде 8% пластыря для лечения постгерпетической невралгии. Пластырь необходимо применять в кабинете врача, чтобы можно было наблюдать за реакцией и переносимостью пациента.

Пластырь с 5% лидокаином (Lidoderm) также одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии и рекомендуется для лечения локальной аллодинии. ^1,5 За один присест на срок до 12 часов можно наложить до 3 пластырей, и их можно обрезать по размеру.

Мышечные релаксанты

Релаксанты скелетных мышц часто используются в качестве дополнительных лекарств при лечении острой боли в пояснице. Их использование при хронической боли более ограничено. Миорелаксанты делятся на 2 категории — спазмолитики и спазмолитики.

антиспастических агенты используются для лечения рассеянного склероза или церебрального паралича, но есть ограниченные данные для их использования в лечении опорно-двигательного аппарат. Для краткосрочного лечения (до 2 недели) острой боли, такой как острая боль в пояснице у пациентов, не отвечающих на ацетаминофен или НПВП. ^2,9

Все миорелаксанты могут вызывать головокружение и седативный эффект. Циклобензаприн структурно похож на ТЦА и может иметь аналогичный механизм действия и НЯ; он был изучен для использования при болях в пояснице и фибромиалгии. ⁹ Каризопродол (Soma, другие) — это контролируемое вещество из списка IV, поскольку оно превращается в мепробамат, барбитурато-подобное лекарство, которое может вызывать как психологическую, так и физическую зависимость. Из-за этого многие клиницисты больше не рекомендуют каризопродол, особенно пациентам, которые в настоящее время принимают опиоиды.

Практикующие должны выбирать миорелаксант на основе профиля его побочных эффектов, потенциала злоупотребления, потенциальных взаимодействий и информации, специфической для пациента, поскольку существует ограниченное количество данных о долгосрочном использовании миорелаксантов при хронической боли, а также отсутствие данных для сравнения. миорелаксанты.

Трамадол

Трамадол (ConZip, Ultram и др.) — анальгетик короткого действия, обладающий слабой активностью в отношении опиоидных рецепторов. Он также работает как SNRI, аналогично рассмотренным ранее антидепрессантам.Опиоиды относятся к контролируемым веществам из списка II – III DEA из-за риска психологической и физической зависимости, но трамадол недавно был реклассифицирован как вещество из списка IV. ¹⁰

Дозу трамадола необходимо скорректировать с учетом почечной и печеночной недостаточности, и он не должен применяться у пациентов с судорожным расстройством в анамнезе. Кроме того, использование трамадола у пациентов, уже принимающих другие серотонинергические препараты, может увеличить риск серотонинового синдрома.

Опиоиды

Практикующим врачам следует прибегать к опиоидам для лечения хронической боли от умеренной до тяжелой после изнурительной неопиоидной и нефармакологической терапии с лучшим соотношением пользы и риска. ¹¹ Опиоиды связываются с рецепторами головного и спинного мозга, блокируя передачу сигналов боли с периферии, изменяя восприятие боли пациентом.

Опиоиды доступны в виде препаратов короткого действия либо отдельно (например, гидроморфон [Дилаудид, другие], морфин [Дураморф, другие] и оксикодон [Роксикодон, другие]), либо в сочетании с неопиоидами, включая ацетаминофен или НПВП (например, кодеин / ацетаминофен, гидрокодон / ацетаминофен [Lorcet, Vicodin, другие] или оксикодон / ацетаминофен [Percocet, Roxicet, другие]).Формулировки опиоидов длительного действия включают бупренорфин (Butrans), фентанил (Duragesic, Ionsys, другие), гидрокодон (Hysingla, Zohydro), гидроморфон (Exalgo), морфин (Kadian, MS Contin, другие), метадон (Dolophine, другие), оксикодон (Оксиконтин и др.), Оксиморфон (Опана) и тапентадол (Нуцинта).

В отличие от ацетаминофена или НПВП, у которых есть максимальная суточная доза, у опиоидов нет максимальной дозы. Однако недавно в ряде штатов были установлены целевые дозы, превышение которых требует оценки специалиста по боли. ¹² Доза ограничена связанными побочными эффектами, такими как седативный эффект, когнитивные нарушения, угнетение дыхания, запор, тошнота и рвота.

У пациентов со временем может развиться толерантность к этим НЯ, за исключением запоров, которые будут возникать на протяжении всего курса опиоидной терапии. Для пациента, получающего хроническую опиоидную терапию, важно иметь профилактический режим кишечника, состоящий из стимулирующего слабительного (например, сенны, бисакодила или полиэтиленгликоля) с или без смягчителя стула, например докузата натрия, чтобы минимизировать запоры и предотвратить кишечник. препятствие.Клиницисты должны посоветовать пациентам избегать слабительных, образующих объем, таких как псиллиум, которые могут вызвать непроходимость кишечника.

Было показано, что опиоиды снижают оценку боли у пациентов с остеоартритом, невропатической болью и хронической болью в пояснице, но большинство исследований, проведенных в этих условиях, были непродолжительными (до 12 недель) и использовались дозы морфина до 180 мг. эквивалентов в день, с неоднозначными результатами в отношении воздействия на функцию пациента. ¹³

Хроническая опиоидная терапия также была связана с развитием долгосрочных НЯ, таких как гормональные изменения (истощение тестостерона, снижение либидо, гипогонадизм и бесплодие), иммуносупрессия, падения и переломы у пожилых пациентов, удлинение интервала QT (при использовании метадона). ), обострение или развитие апноэ во сне и аномальная болевая чувствительность, ведущая к гипералгезии, в дополнение к риску зависимости. ^13-16

Хроническая опиоидная терапия также способствовала увеличению количества обращений в отделения неотложной помощи, госпитализаций из-за нефатальных передозировок и случаев смерти от случайной передозировки. ¹⁵ Риск случайной передозировки и смерти увеличивается, когда используются более высокие дозы опиоидов и когда опиоиды сочетаются с другими седативными препаратами, такими как бензодиазепины или седативные снотворные.

Использование длительной опиоидной терапии является спорным, учитывая отсутствие доказательств долгосрочной эффективности, улучшения функциональных возможностей пациентов и риска долгосрочных НЯ. ^13-15

Руководства рекомендуют практикующим врачам получать информированное согласие в форме соглашения об управлении болью от пациента, в котором излагаются ожидания лечения, цели терапии, установленные пациентом, потенциальные риски хронической опиоидной терапии, альтернативы и пациент и обязанности поставщика во время курса терапии. ¹¹ Клиницисты также должны регулярно оценивать пациентов по четырем параметрам обезболивающего: обезболивание, активность, побочные эффекты и отклоняющееся поведение. ¹⁷ Периодичность оценки определяется стратификацией рисков.

Сводка

Медикаментозное лечение — лишь один из компонентов междисциплинарного подхода к лечению хронической боли. Поставщики медицинских услуг должны обсудить риски и преимущества лечения и установить реалистичные ожидания со своими пациентами до начала испытания лекарств. Последующий мониторинг должен оценивать изменения в силе боли, влияние на функциональные возможности пациента, прогресс в достижении определенных пациентом целей, НЯ, соблюдение рекомендованного плана лечения (как фармакологического, так и нефармакологического), а также развитие аберрантного поведения, когда это применимо.Терапию следует периодически пересматривать, постепенно снижать и прекращать, если цели не достигаются, возникают невыносимые НЯ или сохраняются аберрантные формы поведения.

Благодарности
Авторы благодарят всех ветеранов и поставщиков медицинских услуг, которые внесли свой вклад в программу Школы обучения боли. Авторы также благодарят Медицинский центр Джесси Брауна VA и отделение анестезиологии / клиники боли за их видение и постоянную поддержку программы школы обучения боли.

Последнее обновление: 30 октября 2017 г.

Можем ли мы предотвратить хроническую боль?

Руководство по безопасному использованию обезболивающих

Если вы когда-либо лечились от сильной боли в результате операции, травмы или болезни, вы знаете, насколько жизненно важными могут быть обезболивающие.

Обезболивающие бывают разных форм и потенций, доступны по рецепту или без рецепта (OTC) и лечат все виды физической боли, в том числе вызванной хроническими состояниями, внезапной травмой и раком.

Обезболивающие (также известные как «анальгетики» и «обезболивающие») регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Некоторые анальгетики, включая опиоидные анальгетики, действуют на периферическую и центральную нервную систему организма, блокируя или уменьшая чувствительность к боли.Другие действуют, подавляя образование определенных химических веществ в организме.

Среди факторов, которые специалисты здравоохранения учитывают, рекомендуя или выписывая их, являются причина и тяжесть боли.

---

ВИДЫ СРЕДСТВ БОЛЕЗНЕННЫХ

Безрецептурные препараты

Облегчают незначительные боли, связанные с такими состояниями, как головная боль, лихорадка, простуда, грипп, артрит, зубная боль и менструальные спазмы.

Существует два основных типа безрецептурных обезболивающих: парацетамол и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Ацетаминофен — активный ингредиент, который содержится в более чем 600 безрецептурных и отпускаемых по рецепту лекарствах, включая болеутоляющие, средства от кашля и лекарства от простуды.

НПВП — распространенные лекарства, используемые для снятия лихорадки и незначительных болей и болей. Они включают аспирин, напроксен и ибупрофен, а также многие лекарства, принимаемые от простуды, давления в носовых пазухах и аллергии. Они действуют, ингибируя фермент, который помогает вырабатывать определенное химическое вещество.

Лекарства, отпускаемые по рецепту

Типичные рецептурные обезболивающие включают опиоиды и неопиоидные препараты.

Опиоидные препараты, полученные из опия, являются очень мощным продуктом. Они действуют, прикрепляясь к определенному «рецептору» в головном, спинном и желудочно-кишечном тракте. Опиоиды могут изменить то, как человек испытывает боль.

Типы рецептурных опиоидных препаратов включают

• морфин, который часто используется до и после хирургических процедур для облегчения сильной боли
• оксикодон, который также часто назначают при умеренной и сильной боли
• Кодеин, который сочетается с ацетаминофеном или другими неопиоидными обезболивающими и часто назначается при слабой и умеренной боли
• гидрокодон, который поставляется в сочетании с ацетаминофеном или другими неопиоидными обезболивающими и назначается при умеренной и умеренно сильной боли

FDA недавно уведомило производителей определенных опиоидных препаратов, что для этих продуктов потребуется Стратегия оценки и смягчения рисков (REMS), чтобы гарантировать, что преимущества по-прежнему перевешивают риски.

Затронутые опиоидные препараты, которые включают фирменные наименования и генерики, содержат активные ингредиенты фентанил, гидроморфон, метадон, морфин, оксикодон и оксиморфон.

FDA имеет право требовать REMS в соответствии с Законом о поправках к Управлению по контролю за продуктами и лекарствами 2007 года.

Типы отпускаемых по рецепту неопиоидных лекарств включают ибупрофен и диклофенак, которые снимают легкую или умеренную боль.

---

ИСПОЛЬЗУЙТЕ ПО НАПРАВЛЕНИЮ

Обезболивающие безопасны и эффективны при правильном применении.Однако неправильное использование этих продуктов может быть чрезвычайно вредным и даже смертельным.

Потребители, принимающие обезболивающие, должны строго следовать инструкциям своего лечащего врача. Если к лекарству прилагается измерительный инструмент, используйте его в соответствии с указаниями.

Не изменяйте дозу обезболивающего, не посоветовавшись предварительно с врачом.

Кроме того, ни в коем случае нельзя делиться обезболивающими. Только ваш лечащий врач может решить, безопасно ли для кого-то рецептурное обезболивающее.

Вот и другие важные моменты, о которых следует помнить.

С ацетаминофеном:

• Прием более высокой дозы, чем рекомендуется, не принесет большего облегчения и может быть опасен.
• Слишком много может привести к повреждению печени и смерти. Риск повреждения печени может увеличиваться у людей, употребляющих три или более алкогольных напитка в день при приеме лекарств, содержащих ацетаминофен.
• Будьте осторожны при назначении ацетаминофена детям. Лекарства в виде капель для младенцев могут быть значительно сильнее обычных детских.Прочтите и следуйте инструкциям на этикетке каждый раз, когда вы используете лекарство. Убедитесь, что ваш младенец получает детскую болеутоляющую смесь, а ваш старший ребенок получает детскую болеутоляющую смесь.

С НПВП:

• Слишком большое количество может вызвать желудочное кровотечение. Этот риск увеличивается у людей старше 60 лет, которые принимают рецептурные препараты для разжижения крови, принимают стероиды, имеют в анамнезе кровотечения или язвы желудка и / или имеют другие проблемы с кровотечением.
• Использование НПВП также может вызвать повреждение почек. Этот риск может увеличиваться у людей старше 60 лет, принимающих мочегонное средство (препарат, увеличивающий выведение с мочой), у которых высокое кровяное давление, сердечные заболевания или уже существующее заболевание почек.

С опиоидами:

• Использование опиоидов может вызвать сонливость. Не садитесь за руль и не используйте какие-либо механизмы, которые могут нанести вам травму, особенно когда вы впервые начинаете принимать лекарство. Доза безопасного для вас опиоидного обезболивающего может быть достаточно высокой, чтобы вызвать передозировку и смерть у кого-то другого, особенно у детей.

---

ЗНАТЬ АКТИВНЫЕ ИНГРЕДИЕНТЫ

Особую озабоченность в отношении безрецептурных обезболивающих вызывают случаи, когда продукты, продаваемые для разных целей, содержат один и тот же активный ингредиент. Средство от простуды и кашля может иметь тот же активный ингредиент, что и средство от головной боли или болеутоляющее, отпускаемое по рецепту.

Чтобы свести к минимуму риск случайной передозировки, потребители должны избегать одновременного приема нескольких лекарств с одним и тем же активным ингредиентом.

Все безрецептурные лекарства должны содержать все активные ингредиенты, указанные на упаковке.Для рецептурных лекарств активные ингредиенты указаны на этикетке упаковки.

Поговорите со своим фармацевтом или другим медицинским работником, если у вас есть вопросы об использовании безрецептурных лекарств, особенно перед их использованием в сочетании с диетическими добавками или другими безрецептурными или отпускаемыми по рецепту лекарствами.

---

НЕПРАВИЛЬНОЕ И ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ

Неправильное использование обезболивающих и злоупотребление ими может быть чрезвычайно опасным. Это особенно верно в отношении опиоидов. Эти лекарства следует хранить в месте, где их нельзя украсть.

По данным Национального института здоровья, исследования показали, что надлежащим образом регулируемое медицинское использование опиоидных анальгетиков (принимаемых точно в соответствии с предписаниями) безопасно, может эффективно справляться с болью и редко вызывает привыкание.

Но злоупотребление опиоидами — серьезная проблема общественной безопасности. Злоумышленники принимают эти наркотики внутрь, а также раздавливают таблетки, чтобы нюхать или вводить их путем инъекции.

Опиоидные болеутоляющие препараты, которыми обычно злоупотребляют, включают рецептурные препараты, такие как кодеин, и фирменные продукты оксиконтин (оксикодон), викодин (гидрокодон с ацетаминофеном) и демерол (меперидин).

Зависимость — лишь одна из серьезных опасностей злоупотребления опиоидами. Ряд смертей от передозировки произошел в результате вдыхания и инъекций опиоидов, особенно препарата Оксиконтин, который был разработан как препарат с медленным высвобождением.

---

БЕЗОПАСНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОПИОИДОВ: 3 ОСНОВНЫХ ШАГА

1. Сообщите своему врачу. Сообщите своему врачу обо всех случаях злоупотребления психоактивными веществами в прошлом. Все пациенты, получающие опиоиды от боли, нуждаются в тщательном наблюдении со стороны своего медицинского работника на предмет признаков злоупотребления и зависимости, а также для определения того, когда эти анальгетики больше не нужны.
2. Тщательно следуйте инструкциям. Опиоиды связаны со значительными побочными эффектами, включая сонливость, запор и затрудненное дыхание в зависимости от принятого количества. Прием слишком большого количества может вызвать серьезное угнетение дыхания или смерть. Не раздавливайте и не ломайте таблетки. Это может изменить скорость всасывания лекарства и привести к передозировке и смерти.
3. Снизить риск лекарственного взаимодействия. Не смешивайте опиоиды с алкоголем, антигистаминными препаратами, барбитуратами или бензодиазепинами.Все эти вещества замедляют дыхание, а их совокупное действие может привести к опасному для жизни угнетению дыхания.

Все, что вам нужно знать об основах обезболивания

Боль — это больше, чем просто чувство дискомфорта. Это может повлиять на ваше самочувствие в целом. Это также может привести к психическим расстройствам, таким как депрессия и беспокойство. Степень боли, которую вы испытываете, может многое сказать вашему врачу о вашем здоровье в целом.

Острая боль возникает внезапно, обычно в течение нескольких дней или недель. Обычно он проходит в течение нескольких недель. Хроническая боль продолжается. В некоторых руководствах боль считается хронической, если она длится более трех месяцев. Другие говорят, что боль носит хронический характер, если длится более шести месяцев.

Методы обезболивания варьируются от лечения в домашних условиях и по рецепту до лекарств, отпускаемых без рецепта, и инвазивных процедур, таких как хирургия. Обезболивание обычно не происходит в одночасье, но может.Болевой опыт каждого человека уникален.

Для лечения источника хронической боли вам может потребоваться посещение врача. Используйте эту простую шкалу, чтобы описать свою боль и получить необходимое облегчение.

Существует два основных типа боли: ноцицептивная и невропатическая.

Ноцицептивная боль — это реакция нервной системы, которая помогает защитить ваше тело. Это заставляет оторвать руку от горячей плиты, чтобы не обжечься. Боль из-за растяжения лодыжки заставляет вас отдохнуть и дать время на заживление травмы.

Нейропатическая боль отличается, потому что она не имеет известных преимуществ. Это может быть результатом неправильного считывания сигналов между вашими нервами и головным или спинным мозгом. Или это могло быть из-за повреждения нервов. Ваш мозг интерпретирует ошибочные сигналы нервов как боль.

Примеры нейропатической боли:

Чтобы получить эффективное обезболивание, сначала необходимо найти источник боли. Узнайте, что вызывает наиболее распространенный тип боли.

Запишитесь на прием к врачу, если ваша боль:

• не прошла через две-три недели
• вызывает у вас стресс, беспокойство или депрессию
• мешает вам расслабиться или спать
• мешает вам заниматься спортом или участие в вашей обычной деятельности
• не улучшилось ни с одним из методов лечения, которые вы пробовали

Жизнь с хронической болью может быть эмоционально и физически сложной.Обрести облегчение могут многие виды лечения.

Безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен (тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), можно купить без рецепта врача.

НПВП блокируют вещества, называемые ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Они снимают боль, связанную с воспалением.

Эти препараты полезны при таких состояниях, как:

Общие НПВП включают:

• аспирин
• ибупрофен (адвил, мотрин)
• напроксен (алеве)

Принимайте только количество обезболивающего, рекомендованное на упаковке.Использование слишком большого количества этих препаратов может увеличить риск побочных эффектов. К ним могут относиться:

• повреждение почек
• чрезмерное кровотечение
• язва желудка

Узнайте больше о НПВП, их побочных эффектах и ​​принципах действия.

Вы не можете купить более сильные обезболивающие без рецепта. Некоторые НПВП, такие как диклофенак (Вольтарен), доступны только по рецепту врача. Селективный ингибитор ЦОГ-2, целекоксиб (Целебрекс), также эффективен для лечения боли, связанной с воспалением.Доступен только по рецепту врача.

Более сильные опиоидные препараты, такие как гидрокодон и оксикодон, лечат более сильную боль, например, после операции или серьезной травмы. Эти лекарства относятся к запрещенному наркотику опиуму. Они, как правило, вызывают эйфорический эффект, снимая боль.

Опиоиды могут быть опасными, поскольку вызывают сильную зависимость. Они создают приятное ощущение, которое некоторые люди хотят повторять снова и снова, вызывая при этом толерантность и потребность в более высоких дозах для достижения того же эффекта.

Некоторые другие лекарства, отпускаемые по рецепту, также известны своей способностью вызывать привыкание. Их также следует использовать с осторожностью. Вот самые аддитивные рецептурные лекарства на рынке.

Кортикостероиды действуют, подавляя и, таким образом, уменьшая воспалительную реакцию иммунной системы. Уменьшая воспаление, эти препараты также снимают боль.

Врачи прописывают стероиды для лечения воспалительных состояний, таких как воспалительный артрит. Примеры стероидных препаратов:

Кортикостероиды могут вызывать такие побочные эффекты, как:

• увеличение веса
• остеопороз
• трудности со сном
• изменения настроения
• задержка жидкости
• высокий уровень сахара в крови
• повышенный риск инфекций

Прием минимально возможная доза в течение самого короткого периода времени может помочь предотвратить побочные эффекты.Также будьте осторожны с этими потенциальными лекарственными взаимодействиями, когда принимаете кортикостероидные препараты, такие как кортизон.

Опиоиды — сильные обезболивающие. Некоторые из них сделаны из мака. Остальные производятся в лаборатории. Их называют синтетическими опиоидами.

Можно принимать опиоиды для снятия острой боли, например, после операции. Или вы можете принимать их в течение более длительного периода, чтобы справиться с хронической болью.

Эти препараты выпускаются в формулах с немедленным и пролонгированным высвобождением. Иногда их сочетают с другим болеутоляющим, например парацетамолом.

Опиоиды можно найти в таких продуктах, как:

Хотя опиоиды могут быть очень эффективными, они также вызывают сильное привыкание. Неправильное использование может привести к серьезным побочным эффектам или передозировке и, возможно, к смерти.

При приеме этих лекарств внимательно следуйте указаниям врача. Узнайте, какие еще меры предосторожности следует соблюдать при употреблении опиоидов.

Антидепрессанты были разработаны для лечения депрессии, но они также помогают при хронической боли при определенных состояниях, таких как мигрень и повреждение нервов.

Врачи до сих пор не знают, как именно эти лекарства снимают боль. Они могут уменьшить болевые сигналы, воздействуя на химические посредники, называемые нейротрансмиттерами, в головном и спинном мозге и увеличивая их активность.

Врачи прописывают несколько различных классов антидепрессантов для лечения боли:

Антидепрессанты могут вызывать такие побочные эффекты, как:

• сонливость
• трудности со сном
• тошнота
• сухость во рту
• головокружение
• запор

9 эффекты вашему врачу.Если они продолжатся, ваш врач может скорректировать дозу или перейти на другой антидепрессант.

Лекарства, которые лечат судороги, также выполняют двойную функцию, снимая нервную боль. Нервы, поврежденные такими состояниями, как диабет или опоясывающий лишай, и нервы, которые являются сверхчувствительными, как при фибромиалгии, чрезмерно реагируют и посылают слишком много болевых сигналов.

Врачи не знают, как именно противосудорожные препараты уменьшают боль. Они считают, что эти препараты помогают блокировать аномальные болевые сигналы между поврежденными нервами и головным и спинным мозгом.

Примеры противосудорожных препаратов, которые лечат боль:

Некоторые из этих препаратов вызывают такие побочные эффекты, как:

• тошнота и рвота
• сонливость
• головная боль
• головокружение
• спутанность сознания

Противосудорожные препараты могут также увеличивать риск суицидальных мыслей и самоубийства. Ваш врач будет контролировать вас на предмет побочных эффектов, пока вы принимаете эти лекарства.

Пакет со льдом или горячий компресс — простой способ облегчить незначительную боль.Вопрос в том, какой из них использовать?

Холодная терапия сужает кровеносные сосуды. Это уменьшает воспаление, отек и обезболивает. Лучше всего он работает сразу после травмы или во время обострения болезненного состояния, например, подагрического артрита.

Тепловая терапия работает за счет увеличения притока крови к поврежденной области. Это расслабляет напряженные мышцы. Он бывает двух видов: сухое тепло от грелки или пакета или влажное тепло от теплой влажной мочалки или ванны. Используйте тепло для снятия боли, которая продолжается более нескольких недель.

Применяйте тепло или холод примерно на 15 минут за раз несколько раз в день.

Будьте осторожны, если у вас диабет или другое заболевание, которое влияет на кровообращение или способность чувствовать боль. Вот еще несколько причин, по которым следует избегать горячей или холодной терапии.

Когда вы испытываете боль, у вас может возникнуть соблазн расслабиться, пока она не пройдет. Вот почему врачи рекомендовали людям, страдающим от боли, отдыхать. Однако более новые исследования говорят об обратном.

Обзор исследований за 2017 год показывает, что упражнения являются эффективным способом облегчения боли.Это также может улучшить физическое состояние и качество жизни. Более того, упражнения вызывают лишь несколько побочных эффектов, помимо болезненности мышц.

Исследователи отмечают, что многие исследования, посвященные упражнениям при хронической боли, низкого качества, но отмечают, что общее исследование действительно предполагает, что физическая активность может уменьшить тяжесть боли.

Аэробные упражнения также способствуют снижению веса. Это может немного снизить нагрузку на болезненные суставы, если у вас остеоартрит. Тренировки с отягощениями могут помочь вашему телу излечить поврежденные диски позвоночника.Вот еще несколько способов, которыми упражнения помогут вам почувствовать себя лучше.

Физическая терапия (PT) сочетает в себе упражнения с практическими манипуляциями и обучением. Специалисты предпочитают физическую терапию рецептурным обезболивающим. Это потому, что он может уменьшить боль без побочных эффектов лекарств и потенциала зависимости.

Физиотерапевт будет работать с вами, чтобы улучшить вашу силу и гибкость, чтобы вам было легче двигаться. Сеансы физкультуры также могут помочь расслабить напряженные мышцы и улучшить вашу переносимость боли.

Некоторые из болезненных состояний, при которых может помочь физиотерапия:

• артрит
• фибромиалгия
• послеоперационная боль
• нервная боль

Йога сочетает в себе позы с глубоким дыханием и медитацией. Это практикуется тысячи лет. Однако только недавно исследователи начали раскрывать весь потенциал йоги как средства оздоровления.

Йога не только улучшает силу, равновесие и гибкость, но и улучшает осанку.Лучшая осанка может облегчить многие боли, связанные с мышечным напряжением.

Йога также может облегчить боль и улучшить функции у людей с хроническими заболеваниями, такими как артрит, боль в спине и фибромиалгия.

Непонятно, как именно он помогает от боли. Это может работать, вызывая высвобождение естественных обезболивающих химических веществ, называемых эндорфинами, или способствуя состоянию расслабления.

Йога бывает разных стилей и уровней интенсивности. Изучите различные практики, чтобы выбрать наиболее подходящий для вас.

Музыка может перемещать нас и переносить в прошлое. Прослушивание музыки также может помочь облегчить боль — отчасти за счет снижения стресса и помощи нам более эффективно справляться с дискомфортом.

В одном небольшом исследовании людей с болью, вызванной повреждением нервов, прослушивание классической (турецкой) музыки снизило оценку боли. Чем дольше участники слушали, тем больше утихала их боль.

Обзор более 90 исследований за 2018 год показал, что прослушивание музыки облегчает беспокойство и боль до, во время и после операции.Ежедневное прослушивание музыки может помочь людям с хроническими болевыми состояниями, такими как фибромиалгия или артрит, чувствовать себя более комфортно и менее тревожно.

Во время массажа терапевт растирает и надавливает, чтобы расслабить напряженные мышцы и сухожилия и помочь вам расслабиться. Практика может помочь облегчить боль, блокируя болевые сигналы и снимая стресс. Как правило, массаж также успокаивает напряженные мышцы, улучшая приток крови к ним.

Еще одним преимуществом массажа является отсутствие побочных эффектов.Если у вас нет кожной сыпи, определенных типов сердечно-сосудистых заболеваний или инфекции, рисков практически нет.

Просто сначала посоветуйтесь со своим врачом, есть ли у вас какие-либо хронические заболевания, которые могут сделать ваш опыт неудобным или менее рекомендуемым. В таком случае ваш массажист может изменить свою технику.

Массажисты применяют разное давление, от легкого прикосновения до глубокого массажа мышц. Какой из них вы выберете, зависит от вашей терпимости и личных предпочтений.Узнайте о некоторых из наиболее распространенных видов массажа, используемых в Соединенных Штатах.

Хроническая боль — серьезная проблема для здоровья. Это одна из самых распространенных причин, по которой взрослые обращаются к врачу в США. До 40 процентов американцев живут с хронической болью.

Хотя некоторые обезболивающие могут вызывать привыкание, сегодня доступен ряд лекарств, не вызывающих привыкания. Проконсультируйтесь с врачом, чтобы подобрать для вас лучший вариант.

Существует также ряд немедикаментозных методов лечения хронической боли.Такие вмешательства, как упражнения, массаж и йога, могут улучшить качество жизни, не вызывая при этом вредных побочных эффектов.

Опиоидные обезболивающие

Опиоидные препараты — сильнодействующие обезболивающие, широко применяемые при болях в спине. Эти лекарства изменяют восприятие боли, ослабляя болевые сигналы, поступающие в мозг. Эмоции также страдают, что у многих людей вызывает чувство улучшения самочувствия и сонливость.

См. Лекарства от боли в спине и шее

Опиоиды получают из опийного мака или производятся синтетическим путем.Некоторые опиоиды содержат как производные опия, так и синтетические материалы.

Из-за потенциальных побочных эффектов, рисков и осложнений, связанных с опиоидами, а также повышенной толерантности организма к опиоидам с течением времени, эти лекарства наиболее четко показаны для лечения кратковременной сильной боли, такой как острая послеоперационная боль. Если используется для лечения боли в течение более длительного периода, необходимо тщательное наблюдение.

См. Лечение зависимости от обезболивающих

Эта статья включает в себя потенциальные риски и осложнения опиоидных обезболивающих, а также информацию о безопасном использовании.

объявление

Общие типы опиоидов

Опиоиды различаются по силе и используются по-разному. Они доступны в формах немедленного и пролонгированного высвобождения.

Опиоиды классифицируются Агентством по борьбе с наркотиками США на основании их медицинских преимуществ и возможности злоупотребления или зависимости. Классификация идет от Списка I к Списку V, причем самые опасные наркотики имеют наименьшее количество.

Общие опиоиды включают:

Приложение II

• Фентанил (торговые марки Actiq, Abstral, Duragesic, Fentora, Lazanda, Subsys) разработан для больных раком, у которых возникают вспышки боли (иногда называемые прорывной болью), которые не контролируются другими лекарствами.Он доступен в виде назального спрея, таблеток, пастилок и пластырей. Фентанил — чрезвычайно сильное обезболивающее, и его распространение ограничено.
• Hydrocodone (торговые марки Hysingla ER, Lortab, Norco, Vicodin, Zohydro ER и другие) часто сочетается с ацетаминофеном (викодином) или другими неопиоидными препаратами и предназначен для лечения боли от умеренной до умеренно сильной.

  См. Ацетаминофен от боли в спине

• Гидроморфон (торговые марки Dilaudid, Exalgo) предназначен для умеренной и сильной боли.Он доступен в нескольких формах, включая жидкость и таблетки. Также предлагаются формы с расширенным выпуском.
• Меперидин (торговые марки Демерол, Меперитаб) рекомендуется при умеренной и сильной боли и доступен в виде сиропа, раствора для инъекций или таблеток.
• Метадон используется для лечения боли, а также для детоксикации от запрещенных опиоидов, таких как героин. Он доступен в виде таблеток, жидкости или небольшого диска, который можно добавлять в воду или некоторые другие жидкости.
• Морфин (торговые марки Kadian, MS Contin, Embeda, MorphaBond, Roxanol и другие) обычно используется для лечения сильной боли, связанной с хирургическим вмешательством. Пациентам можно вводить это лекарство на короткое время внутривенно в больнице. Он также доступен в виде таблеток, перорального раствора и других форм. Другие варианты — составы с пролонгированным высвобождением.

  См. Лекарства от невропатической боли

• Оксикодон (торговые марки OxyContin, Xtampza ER, Roxicodone, Percocet, Percodan и другие) часто сочетается с неопиоидными болеутоляющими средствами, такими как ацетаминофен или аспирин.Он доступен в различных формах, в том числе в виде раствора для приема внутрь и таблеток. Также доступны таблетки с расширенным выпуском. Оксикодон — вариант от умеренной до сильной боли.
• Tapentadol (торговая марка Nucynta) предназначен для умеренной и сильной боли. Доступны таблетки с расширенным выпуском.

Приложение III

• Бупренорфин ((BuTrans / Belbuca, Suboxone) снимает умеренную и сильную боль, а также используется для лечения опиоидной зависимости.Он доступен в виде таблеток и различных пленок, растворяющихся во рту.

Приложение III и Приложение V

• Кодеин часто сочетается с неопиоидными обезболивающими, такими как ацетаминофен. Обычно он используется при менее серьезной боли. Кодеин продается в нескольких формах, в том числе в виде таблеток, суспензии и жидкости. Кодеин может быть наиболее известен как сироп от кашля. Таблетки кодеина относятся к Списку III, а жидкий кодеин — к Списку V.

В этой статье:

Приложение IV

объявление

Все эти лекарства требуют рецепта. Некоторые также доступны в инъекционной форме. При использовании пластыря от боли необходимо соблюдать осторожность, чтобы не прикасаться к липкой стороне пластыря. В случае контакта лекарство следует тщательно смыть (без мыла).

См. Врачи специализированной помощи и обезболивание

Обеспокоенность по поводу злоупотребления рецептурными опиоидными обезболивающими привела к созданию программ мониторинга рецептов, составов для сдерживания злоупотреблений и другим инициативам во многих штатах по пресечению злоупотребления.Иногда врач, выписывающий рецепт, просит пациента подписать договор о лечении боли. В зависимости от состояния от пациентов, принимающих эти лекарства, также может потребоваться пройти медицинский осмотр или периодические анализы мочи и, возможно, придется более тесно сотрудничать с врачами, чем в прошлом.

обезболивающих | Что они собой представляют и как работают?

Что такое обезболивающие?

Обезболивающие — это лекарства, которые используются для снятия боли. Доступно большое количество обезболивающих, и все они выпускаются под разными торговыми марками.Их можно принимать:

• Внутрь в виде жидкостей, таблеток или капсул.
• Путем впрыска.
• Через задний ход (прямую кишку) в виде суппозиториев.

Некоторые обезболивающие также доступны в виде кремов, мазей или пластырей.

Несмотря на то, что доступно большое количество обезболивающих, их всего три основных типа (каждый действует по-своему). Это:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) . Примеры НПВП включают ибупрофен, диклофенак и напроксен.Аспирин также является НПВП. Однако его в основном назначают (в низких дозах), чтобы предотвратить свертывание крови — например, людям, у которых в прошлом был сердечный приступ.
• Парацетамол .
• Слабые опиоиды и сильные опиоиды (иногда называемые опиатами). Примеры слабых опиоидов включают кодеин и дигидрокодеин. Хотя их обычно называют «слабыми опиоидами», они являются чрезвычайно эффективными анальгетиками, часто используемыми для лечения сильной боли; однако они могут привести к значительной зависимости и побочным эффектам, поэтому их не следует недооценивать.Примеры сильных опиоидов включают морфин, оксикодон, петидин и трамадол. Многие люди, которым нужны сильнодействующие опиоиды, попадают в больницу.
  

Иногда в одну таблетку комбинируют разные виды обезболивающих, например парацетамол плюс кодеин (ко-кодамол).

В дополнение к вышесказанному, некоторые антидепрессанты и противоэпилептические препараты могут использоваться для лечения невропатической боли. В остальной части этой брошюры эти типы лекарств не обсуждаются. Дополнительную информацию о них см. В отдельной брошюре «Нейропатическая боль».

Существуют также другие альтернативные методы обезболивания, такие как чрескожная электрическая стимуляция нервов (TENS). См. Отдельную брошюру под названием TENS Machines.

Как действуют обезболивающие?

НПВП работают, блокируя (ингибируя) действие химических веществ (ферментов), называемых ферментами циклооксигеназы (ЦОГ). Ферменты COX помогают вырабатывать другие химические вещества, называемые простагландинами. Некоторые простагландины участвуют в возникновении боли и воспаления в местах травм или повреждений.Снижение выработки простагландинов уменьшает как боль, так и воспаление. Не все НПВП одинаковы, и некоторые действуют несколько иначе, чем другие. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Противовоспалительные обезболивающие».

Парацетамол — никто точно не знает, как действует парацетамол. Но считается, что он также работает, блокируя ферменты ЦОГ в головном и спинном мозге (центральной нервной системе). Парацетамол используется для снятия боли и снижения высокой температуры.Однако при воспалении это не помогает.

Опиоиды действуют путем связывания с определенными рецепторами (опиоидными рецепторами) в вашей центральной нервной системе, кишечнике и других частях вашего тела. Это приводит к уменьшению того, как вы чувствуете боль и вашей реакции на боль, и увеличивает вашу терпимость к боли. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Сильные обезболивающие (опиоиды)».

Какое болеутоляющее обычно назначают?

Тип обезболивающего, который назначит врач, зависит от:

• Типа боли, которая у вас есть.
• Любые другие проблемы со здоровьем.
• Насколько сильна ваша боль.
• Возможные побочные действия лекарственных средств.

Парацетамол обычно назначают, если ваша боль не слишком серьезна и у вас нет воспаления.

НПВП обычно назначают людям, страдающим от боли и воспаления — например, если у вас болят суставы (артрит) или мышцы (боль в спине). Это связано с тем, что вероятно некоторое воспаление, а НПВП хорошо справляются с болью, а также с воспалением.НПВП имеют ряд возможных побочных эффектов и подходят не всем. Например, они не подходят людям, у которых есть или уже была язва желудка. В этом случае врач может назначить более безопасное лекарство (парацетамол), даже если оно может не подействовать. НПВП можно использовать вместе с теплом и льдом при травмах суставов, мышц или связок. См. Отдельную брошюру «Лечение боли с помощью тепла и льда».

Слабые опиоиды обычно назначают при более сильной боли или если вы попробовали парацетамол и / или ибупрофен, но они не помогли.

Более сильные опиоиды обычно используются для лечения сильной боли — например, боли, связанной с раком, боли после операции или если вы получили серьезную травму.

Противовоспалительные препараты, используемые в виде крема (обезболивающие для местного применения), в основном используются для лечения боли в мягких тканях и мышцах. Дополнительную информацию смотрите в отдельной брошюре «Местные противовоспалительные обезболивающие».

Как мне принимать обезболивающие?

Примечание редактора

Dr Sarah Jarvis, январь 2021 г.

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (NICE) обновил несколько своих руководств по болезненным состояниям, включая боли в пояснице и ишиас.Это подчеркивает некоторые риски побочных эффектов обезболивающих, включая зависимость от сильнодействующих (опиоидных) обезболивающих.

Это означает, что ваш врач порекомендует вам принимать большинство обезболивающих в течение как можно более короткого времени в минимальной эффективной дозе. Если у вас есть опасения, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Людям, которые постоянно испытывают боль, обычно рекомендуется регулярно принимать обезболивающие. Например, если вам прописали парацетамол, вы обычно принимаете его четыре раза в день, каждый день, пока боль не уменьшится.В противном случае вам нужно принимать обезболивающие только тогда, когда они вам нужны.

Если вы принимаете НПВП, например ибупрофен или диклофенак, вам необходимо принимать их во время еды или после нее. Это потому, что они могут раздражать слизистую оболочку желудка и иногда вызывать кровотечение в желудке.

Какова обычная продолжительность лечения?

Как и все лекарства, обезболивающие следует принимать в течение как можно более короткого периода времени в минимальной дозе, которая контролирует вашу боль. Это поможет избежать побочных эффектов.Большинству людей нужно принимать обезболивающие всего несколько дней (например, от зубной боли) или недель (растянув мышцу). Однако у некоторых людей есть болезненные состояния, и они нуждаются в длительном приеме обезболивающих. Примеры включают людей с ревматоидным артритом, остеоартритом или хронической болью в спине.

Каковы возможные побочные эффекты?

В этой брошюре невозможно перечислить все возможные побочные эффекты каждого обезболивающего. Однако, как и в случае со всеми лекарствами, у каждого из обезболивающих есть ряд побочных эффектов.Если вам нужна дополнительная информация о вашем обезболивающем, вам следует прочитать информационный буклет, прилагаемый к лекарству.

НПВП

Большинство людей, принимающих противовоспалительные средства, по крайней мере, в краткосрочной перспективе, не имеют побочных эффектов или имеют лишь незначительные побочные эффекты. При правильном приеме польза обычно намного превышает потенциальный вред. В частности, многие люди проходят короткий курс противовоспалительных средств от всевозможных болезненных состояний. Однако могут возникнуть побочные эффекты, а иногда и очень серьезные побочные эффекты.К ним относятся кровотечения в желудке и кишечнике, а также сердечно-сосудистые проблемы. Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Противовоспалительные обезболивающие».

Парацетамол

Это безопасное лекарство, и побочные эффекты возникают редко, если вы не принимаете больше максимальной рекомендованной дозы. Однако парацетамол может быть очень опасен, если вы его принимаете слишком много (передозировка). Передозировка парацетамола может произойти по ошибке, но некоторые люди принимают передозировку намеренно. Основная проблема при передозировке парацетамола заключается в том, что он может навсегда повредить вашу печень, и вы можете умереть от этого.

Опиоиды

Наиболее частыми побочными эффектами являются:

• Плохое самочувствие (тошнота) и тошнота (рвота) — особенно в начале лечения.
• Запор.
• Сухость во рту.

Опиоиды также могут вызывать сонливость и спутанность сознания. Некоторые люди могут стать толерантными к опиоидным болеутоляющим (нужно принимать больше, чтобы получить тот же эффект), а затем зависят от них. Сюда входят опиоиды, которые можно купить в аптеке. Если вы считаете, что зависимы от опиоидов и вам нужно принимать все более и более высокие дозы, обсудите это со своим фармацевтом или врачом.Дополнительную информацию см. В отдельной брошюре «Сильные обезболивающие (опиоиды)».

Некоторые обезболивающие могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы можете принимать. Это может вызвать реакции или снизить эффективность того или иного лечения. Итак, когда вам прописали обезболивающее, вы должны сообщить врачу, если вы принимаете другие лекарства.

Могу ли я купить обезболивающие?

Вы можете купить различные обезболивающие, включая парацетамол и некоторые НПВП (например, ибупрофен, аспирин и напроксен).Однако более слабые опиоиды, такие как кодеин, можно купить только в сочетании с парацетамолом или ибупрофеном. Доза кодеина в этих комбинированных таблетках ниже доз, которые вам может прописать врач. Можно купить только несколько дней более слабых таблеток комбинации опиоидов. Если вам нужно принимать их более трех дней, вам нужно будет обсудить это со своим врачом или фармацевтом.

Вам нужен рецепт на более слабые опиоиды, которые не сочетаются с парацетамолом — большинство НПВП (например, индометацин или диклофенак), а также более сильные опиоиды (например, морфин, диаморфин и трамадол) и опиоидные пластыри.

Кто не может принимать обезболивающие?

Очень редко кто-либо не может не принимать какое-либо обезболивающее. Основная причина, по которой вы не можете принимать обезболивающее, заключается в том, что у вас в прошлом были серьезные побочные эффекты или аллергическая реакция на определенный тип обезболивающих. Даже если это произойдет, ваш врач обычно сможет выбрать другой тип обезболивающего, который вы сможете принять.

Аспирин нельзя принимать детям в возрасте до 16 лет, потому что существует риск развития у ребенка синдрома Рея (очень редко).

Как пользоваться схемой желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек. Вы можете сделать это онлайн по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могли вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

• Побочном эффекте.
• Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало его.
• Человек, у которого был побочный эффект.
• Ваши контактные данные в качестве докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Что вам следует знать о обезболивающих препаратах первого ряда

Безопасное и эффективное обезболивание зависит от мультимодального подхода, который устраняет причину боли и использует лекарства и другие вмешательства, которые облегчают специфический тип боли пациента.При мультимодальном подходе выбираются индивидуальные лекарства и вмешательства в зависимости от их воздействия на разные участки пути боли. Это снижает необходимые дозировки каждого анальгетика, уменьшая побочные эффекты и улучшая обезболивание.

Анальгетики первого ряда можно классифицировать по-разному. Одна система классификации фокусируется на типе присутствующей боли — острой, послеоперационной, хронической, онкологической или невропатической.

Используя другую систему классификации, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сгруппировала анальгетики по четырем категориям и разработала анальгетическую лестницу для лечения боли при раке.Лестница представляет собой пошаговый метод управления болью у онкологических пациентов, испытывающих боль от легкой до сильной. Этот пошаговый подход также может применяться для лечения других типов боли. Совсем недавно он был адаптирован для управления болью у пациентов, перенесших лечение. (См. Рамку ниже.)

Лестница ВОЗ обеспечивает логическую основу для разделения анальгетиков первого ряда на три группы:

• неопиоиды — ацетаминофен и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• адъювантные анальгетики — местные анестетики, противосудорожные средства и антидепрессанты
• опиоидов.(См. Рамку ниже.)

В таблице ниже приведены конкретные лекарства каждой из категорий анальгетиков Всемирной организации здравоохранения. АНАЛЬГЕТИЧЕСКАЯ ГРУППА ЛЕКАРСТВА Неопиоиды ацетаминофен Аспирин Селективный нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) по циклооксигеназе-2 (ЦОГ-2): целекоксиб Неселективные НПВП: диклофенак, этодолак, ибупрофен, индометацин, кеторолак, мелоксикам, набуметон, напроксен Адъюванты Противосудорожные препараты: габапентин, ламотриджин, прегабалин Местные анестетики: 5% пластырь или гель с лидокаином Ингибиторы обратного захвата серотонин-норэпинефрина (ИОЗСН): дулоксетин, венлафаксин Трициклические антидепрессанты: амитриптилин, дезипрамин, нортриптилин Опиоиды от легкой до умеренной боли. Гидрокодон в сочетании с ацетаминофеном, аспирином или ибупрофеном Оксикодон в сочетании с ацетаминофеном или аспирином Трамадол Опиоиды от умеренной до сильной боли Фентанил Гидроморфон Морфин Оксикодон

Шаг 1 лестницы обезболивания ВОЗ состоит из неопиоидных препаратов, вводимых с адъювантами или без них, в зависимости от типа боли.Шаг 2 включает агенты шага 1 плюс опиоид для облегчения боли от легкой до умеренной. Этап 3 состоит из препаратов этапа 2 плюс один или несколько одноразовых опиоидов для лечения умеренной и сильной боли.

Ацетаминофен , безрецептурный анальгетик, обычно является первым лекарством, используемым при слабой и умеренной боли. Однако, поскольку он метаболизируется в печени, его использование ограничено максимальной дозой. В 2014 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) установило общий предел для парацетамола на уровне 4000 мг / день для взрослых.Агентство предупредило, что, поскольку многие лекарства доступны в сочетании с ацетаминофеном, существует риск случайного приема слишком большого количества парацетамола. Таким образом, доза ацетаминофена в комбинированных продуктах не должна превышать 325 мг.

• Безопасное дозирование: 650 мг каждые 4 часа; можно увеличить до 1000 мг четыре раза в день
• Монитор функции печени. Спросите пациента об употреблении алкоголя. Научите взрослых не превышать 4000 мг / день из всех источников (если медицинский работник не проинструктирует их ограничить суточную общую дозу менее 4000 мг).Предупредите пациентов, чтобы они не использовали парацетамол при заболеваниях печени или при употреблении алкогольных напитков.

Неселективные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти препараты, доступные в нескольких формах, эффективны при слабой и умеренной боли. У НПВП есть уникальные рекомендации по дозировке и предостережения. Неселективные НПВП могут вызывать дозозависимые побочные эффекты, включая раздражение желудка и ингибирование тромбоцитов. Они противопоказаны при различных заболеваниях и редко должны применяться у пожилых людей.НПВП доступны как без рецепта, так и по рецепту, и их можно вводить различными путями.

• Безопасное дозирование: варьируется; см. рекомендации для конкретных НПВП. Как правило, начинайте с низкой дозировки и постепенно увеличивайте ее до безопасной и эффективной дозировки.
• Наблюдать за противопоказаниями, специфическими для НПВП. Будьте внимательны при обострении диагностированной гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний.
• Научите пациентов начинать с минимально возможной дозировки. Скажите им, чтобы они никогда не принимали более одного НПВП за раз.Ознакомьтесь с мерами предосторожности в отношении конкретных НПВП, которые они принимают, и сопутствующих заболеваний у пациентов.

Селективные НПВП . Целекоксиб, единственный НПВП, селективный на ЦОГ-2, доступный в США, не рекомендуется пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, гипертонией, почечной недостаточностью или аллергией на серу. Вероятность возникновения нежелательных побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта ниже, чем у неселективных НПВП.

• Безопасная дозировка: 200 мг два раза в день
• Отслеживайте противопоказания, такие как сердечно-сосудистые заболевания и аллергия на сульфаниламиды.
• Научите пациентов не принимать целекоксиб вместе с другими НПВП, отпускаемыми по рецепту или без рецепта.

Местные анестетики включают 5% лидокаиновый пластырь и 5% гель лидокаина. Обычно считается безопасным, местные анестетики облегчают боль в определенной области. Показания включают постгерпетическую невралгию и невропатическую боль, ограниченную определенным местом.

• Безопасное дозирование: до трех пластырей накладываются на 12 часов подряд, затем удаляются и не заменяются еще 12 часов
• Монитор для раздражения и побледнения кожи в месте нанесения.Прекратите использование, если они развиваются.
• Научите пациентов вырезать участки по размеру пораженного участка. Посоветуйте им сообщить о побледнении или раздражении кожи и удалить пластырь, если возникнут эти побочные эффекты.

Трициклические антидепрессанты (включая дезипрамин, нортриптилин и амитриптилин) считаются препаратами первой линии для лечения нейропатической боли Международной ассоциацией по изучению боли. Используйте амитриптилин, только если дезипрамин и нортриптилин недоступны.

• Безопасное дозирование: зависит от конкретного препарата, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Желательно начинать с низкой дозировки и постепенно увеличивать ее в течение нескольких недель.
• Монитор для выявления антихолинергических и других побочных эффектов, связанных с лекарственными средствами.
• Объясните пациентам, что для достижения желаемого эффекта может потребоваться несколько дней. Посоветуйте им сообщать о побочных эффектах, таких как седативный эффект или головокружение.

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина (СИОЗС), особенно дулоксетин и венлафаксин, являются эффективными препаратами первой линии при невропатической боли.

• Безопасное дозирование: Для дулоксетина начните с 20 мг / день и при необходимости титруйте до 60 мг / день, но не более 120 мг / день. Для венлафаксина начните с 37,5 мг / день и при необходимости увеличьте его до 150–225 мг / день. Для обоих препаратов увеличивайте обезболивающую эффективность в течение нескольких недель.
• Следите за артериальным давлением и будьте внимательны в отношении побочных эффектов, связанных с конкретным лекарством. При отмене венлафаксина уменьшите дозу, чтобы предотвратить симптомы отмены.
• Научите пациентов сообщать о побочных эффектах.Скажите им, сколько времени может потребоваться лекарство для эффективного обезболивания. Посоветуйте им не прекращать прием препарата резко.

Габапентиноидные противосудорожные препараты обычно используются для лечения невропатической боли. Габапентин и прегабалин являются лигандами кальциевых каналов, рекомендованными в качестве препаратов первого ряда при невропатической боли.

• Безопасное дозирование: зависит от конкретного препарата, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. Как правило, начинайте с низкой дозировки и постепенно увеличивайте ее до дозировки, обеспечивающей безопасный и эффективный контроль боли.Габапентин обычно начинают с 300 мг три раза в день; однако у пожилых людей начинайте с 100 мг в час сна. Его можно увеличивать до общей суточной дозы 3600 мг для пациентов, которые его переносят. Прегабалин обычно начинают с 50 мг три раза в день или 75 мг два раза в день; его можно титровать до общей суточной дозы 600 мг.
• Монитор сонливости, головокружения, утомляемости и атаксии. Проверьте результаты лабораторных исследований на предмет почечной недостаточности, например, повышения концентрации лекарственного средства в плазме и длительного выведения препарата.
• Научите пациентов сообщать о побочных эффектах или необычных симптомах. Сообщите им, что может потребоваться постепенное увеличение дозировки, прежде чем лекарство сможет эффективно контролировать боль.

На шаге 2 пероральные опиоидные анальгетики от легкой до умеренной боли добавляются к плану обезболивания, когда неопиоиды и адъюванты не обеспечивают эффективного обезболивания.

Гидрокодон обычно назначают при умеренной и сильной боли. Он доступен в комбинации с другими анальгетиками (такими как ацетаминофен, аспирин или ибупрофен).Хотя комбинация гидрокодона и неопиоида может дать большую эффективность, дозировка ограничена неопиоидным компонентом, что также ограничивает дозировку гидрокодона.

• Безопасное дозирование: от 5 до 10 мг каждые 4 или 6 часов
• Отслеживайте лекарственные аллергии или сопутствующие заболевания, которые могут ограничивать дозировку ацетаминофена, аспирина или ибупрофена. Максимальная доза ацетаминофена составляет 4 г / день; Максимальные дозировки аспирина и ибупрофена зависят от пациента и лекарства.
• Научите пациентов, принимающих комбинированный продукт, включать дозу парацетамола при расчете общего суточного количества принимаемого парацетамола.Скажите им, что общее количество не должно превышать 4 г / день (или нижнего предела, если их лечащий врач назначил).

Трамадол, атипичный опиоид, является анальгетиком двойного действия. Он действует как агонист мю-опиоидных рецепторов и ингибирует обратный захват моноамина, тем самым блокируя обратный захват серотонина и норэпинефрина. Трамадол эффективен при боли, связанной с артритом, болью в спине и невропатией. Дозировка может увеличиваться медленно в течение нескольких недель; отменять препарат следует постепенно.Не давайте трамадол пациентам с припадками в анамнезе.

• Безопасное дозирование: от 50 до 100 мг каждые 3-7 часов. Максимальная общая суточная доза не должна превышать 300 мг для взрослых старше 75 лет и 400 мг для молодых людей.
• Отслеживайте историю или текущее использование СИОЗС, которые могут увеличить риск серотонинового синдрома. Это потенциально опасное для жизни состояние характеризуется изменениями психического статуса, дизавтономией и нервно-мышечной дисфункцией (по отдельности или в сочетании).
• Научите пациентов сообщать о головокружении, сонливости, тошноте и других побочных эффектах. Предупредите их, чтобы они не прекращали прием препарата резко. Сообщите тем, у кого есть соглашения или контракты на обезболивание, а также тем, кто участвует в программах лечения наркозависимости, что трамадол является опиоидом.

Оксикодон, пероральный опиоид, обычно назначают в форме с немедленным высвобождением, которая включает ацетаминофен или аспирин. В этой комбинированной форме оксикодон используется при умеренной боли, поскольку максимальная доза ацетаминофена или аспирина ограничивает дозу оксикодона.

• Безопасное дозирование: ограничено безопасной суточной дозой неопиоидного компонента
• Монитор аллергии. Проверьте анамнез пациента на наличие сопутствующих заболеваний, которые могут ограничивать количество парацетамола, аспирина или ибупрофена, которые пациент может принимать.
• Научите пациентов, принимающих комбинированный продукт оксикодона и ацетаминофена, включать дозу ацетаминофена в общее дневное количество ацетаминофена. Предупредите их, чтобы они не превышали 4 г парацетамола в день (или нижний предел, если это рекомендовано их лечащим врачом).

Однокомпонентные опиоиды включают морфин, оксикодон, фентанил и гидроморфон. Они бывают разных форм, которые можно вводить различными путями. Рекомендуется наименее инвазивный путь. (См. Рамку ниже.)

Обычные опиоиды одного вида Морфин, считающийся золотым стандартом опиоидов, доступен для перорального, ректального, внутривенного, подкожного, интратекального, эпидурального или интраназального введения. Пероральный морфин выпускается в таблетках, а эликсир — в продуктах с немедленным (IR) и пролонгированным высвобождением (ER).Поскольку морфин ER доступен как в 12-, так и в 24-часовых продуктах, не забудьте уточнить частоту дозирования для конкретного прописанного лекарства. Путаница в дозировках 12-часовой и 24-часовой продукции может привести к недо- или передозировке. Оксикодон, пероральный опиоид, доступен в таблетках и в форме эликсира, как в продуктах IR, так и в ER. Оксикодон IR в одноразовом препарате показан при умеренной и сильной боли. Объясните пациентам разницу в дозировках между препаратами IR и ER.Предупредите их, чтобы они никогда не резали и не жевали продукт ER. Фентанил, синтетический опиоид, выпускается в формах, которые вводятся внутривенно, подкожно, трансдермально или через слизистые оболочки. Он примерно в 100 раз сильнее морфина. Обратите особое внимание на правила безопасного дозирования. Имейте в виду, что фентанил назначают в микрограммах (мкг), а не в миллиграммах (мг). Трансдермальный фентанил (не показан при острой боли или пациентам, ранее не принимавшим опиоиды) может быть полезен пациентам с глотанием или проблемами желудочно-кишечного тракта.Каждый трансдермальный пластырь доставляет предписанное количество лекарства в течение 72 часов. Поскольку фентанил является липофильным, пациенты, использующие пластырь с фентанилом, должны иметь достаточное количество жира в организме для адекватного поглощения препарата. Научите пациентов накладывать пластырь на область с адекватной подкожной клетчаткой. Предупредите их, чтобы они никогда не разрезали пластыри и не нагревали их, а также держите их вне досягаемости детей и домашних животных, пока они носят или хранят пластырь. Гидроморфон, полусинтетический опиоид, выпускается в формах, которые можно вводить перорально, подкожно, I.В., интратекальный или эпидуральный путь. Его эквианальгетическая дозировка составляет от 1: 4 до 1:11. Это означает, что доза гидроморфона в 1 мг сравнима с дозировкой морфина от 4 до 11 мг. Расчетная относительная эффективность гидроморфона по отношению к морфину составляет 7,5: 1. Причина такого широкого диапазона не ясна, но отчасти может быть связана с индивидуальными характеристиками пациента.

• Безопасное дозирование: индивидуально; определяется количеством опиоидов, необходимых для безопасного купирования боли, но ограничивается необходимостью минимизировать побочные эффекты.
• Наблюдать за противопоказаниями, аллергией и одновременным приемом других лекарств с синергическим эффектом (вызывающих или усиливающих седативный эффект). Обследуйте пациента на предмет побочных эффектов, включая седативный эффект, нарушение респираторного статуса, тошноту, зуд и запор.
• Объясните пациентам цели опиоидной терапии. Внимательно изучите инструкции по дозированию. Предупредите их, чтобы они не порезали и не раздавили продукты ER. Чтобы предотвратить запор, посоветуйте им соблюдать режим кишечника, который способствует регулярному опорожнению кишечника.

Помните о следующих моментах, чтобы максимально облегчить пациенту режим обезболивания:

• Используйте то, что уже работало раньше, чтобы контролировать боль пациента. Если какое-то конкретное лекарство не было эффективным в прошлом, вероятно, оно не будет эффективным сейчас.
• При перемещении пациента с одной ступени анальгетической лестницы на другую, продолжайте прием препаратов с предыдущих ступеней — если только у пациента не возникнут побочные эффекты, добавленное лекарство дублирует действие другого лекарства, которое принимает пациент, или лекарство противопоказано для терпение.
• Начните с низкой дозировки и постепенно увеличивайте дозу, особенно у пожилых людей.
• Используйте самую низкую эффективную дозировку и только при необходимости. Однако прием дозы для предотвращения боли перед действиями, которые, как известно, вызывают боль (например, уход за раной или физиотерапия), является приемлемым.
• Помните — седация всегда предшествует угнетению дыхания.
• Оцените пациента на предмет контроля боли и безопасности, включая седативный эффект и респираторный статус.
• Знайте, что если пациент не может позволить себе лекарство, он или она не будет придерживаться его режима.

Избранные ссылки

Арнштейн П. Клинический тренер по эффективному лечению боли . Филадельфия, Пенсильвания: Ф.А. Дэвис: 2010.

Баркин Р.Л., Бекерман М., Блюм С.Л. и др. Следует ли назначать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) пожилым людям? Лекарства от старения . 2010; 27 (10): 775-89.

Crews JC. Мультимодальные стратегии обезболивания при офисных и амбулаторных процедурах. ЯМА . 2008; 288 (5): 629-32.

D’Arcy Y. Краткое клиническое руководство по лечению хронической боли . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Springer Publishing Co .; 2011.

Duke AN, Bigelow GE, Lanier RK и др. Дискриминационные стимулирующие эффекты трамадола у человека. J Pharmacol Exp Ther. 2011; 338 (1): 255-62.

Дворкин Р.Х., О’Коннор А.Б., Одетт Дж. И др. Рекомендации по фармакологическому лечению невропатической боли: обзор и обновление литературы. Mayo Clin Proc . 2010; 85 (3 доп.): S3-S14.

Эванс Р.В., Теппер С.Дж., Шапиро Р.Э. и др. Предупреждение FDA о серотониновом синдроме с использованием триптанов в сочетании с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина или селективными ингибиторами обратного захвата серотонина-норэпинефрина: документ с изложением позиции Американского общества головной боли. Головная боль . 2010; 50 (6): 1089-99.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Оповещения о наркотиках и заявления. FDA напоминает общественности о возможном опасном для жизни вреде в результате случайного воздействия трансдермальных систем фентанила («пластырей»).18 апреля 2012 г. www.fda.gov/drugs/drugsafety/ucm300747.htm. По состоянию на 21 ноября 2014 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Безопасность и доступность лекарств. Информация об ацетаминофене. Последнее обновление: 20 октября 2014 г. www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm165107.htm. По состоянию на 21 ноября 2014 г.

Хэдли Г., Дерри С., Мур Р.А. и др. Трансдермальный фентанил от боли при раке. Кокрановская база данных Syst Rev . 5 октября 2013 г .; 10: CD010270. DOI: 10.1002 / 14651858.CD010270.pub2.

Hans G, Robert D, Verhulst J, et al. Пластырь с лидокаином 5% от локализованной нейропатической боли: прогресс для пациента, новый подход для врача. Clin Pharmacol . 2010; 2: 65-70.

Институт безопасной практики приема лекарств. Предупреждение о приеме лекарств от Acute Care ISMP: смертельные случаи с использованием пластыря FentaNYL связаны с «апатией свидетелей». ВСЕ мы вносим свой вклад в профилактику! 8 августа 2013 г. www.ismp.org/newsletters/acutecare/showarticle.asp?id=55. По состоянию на 1 декабря 2014 г.

Институт безопасной практики приема лекарств.Предупреждение о приеме лекарств ISMP для неотложной помощи: продолжающиеся предотвратимые смертельные случаи с применением трансдермальных пластырей с фентанилом вызывают тревогу. 28 июня 2007 г. /www.ismp.org/newsletters/acutecare/articles/20070628.asp. По состоянию на 21 ноября 2014 г.

Леунг Л. От лестницы к платформе: новая концепция обезболивания. J Prim Health Care . 2012; 4 (3): 254-8.

Ликар Р., Кагер И., Обманн М. и др. Лечение локализованной невропатической боли после грыжи диска с помощью пластыря с 5% лидокаином. Int J Gen Med .2012; 5: 689-92.

Llamas M. FDA устанавливает предел дозы ацетаминофена, предупреждает о повреждении печени. Новости и отзывы FDA . 28 января 2014 г. www.drugwatch.com/2014/01/28/fda-limits-acetaminophen-liver-damage. По состоянию на 22 ноября 2014 г.

Lӧtsch J, Walter C, Parnham MJ, et al. Фармакокинетика форм фентанила, не вводимых внутривенно. Клин Фармакокинет . 2013; 52 (1): 23-36.

МакФерсон М.Л., Урицкий Т.Дж. Фармакология боли у пожилых людей: опиоиды и адъюванты.В Gloth FM, под ред. Справочник по обезболиванию пожилых людей: научно-обоснованный подход . 2-е изд. Тотова, Нью-Джерси: Humana Press; 2011.

Нельсон Э.М., Филбрик AM. Как избежать серотонинового синдрома: характер взаимодействия трамадола с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина. Энн Фармакотер . 2012; 46: 1712-6.

Pasero C, McCaffery M. Оценка боли и фармакологическое лечение . Сент-Луис, Миссури: Мосби Эльзевьер; 2011.

Портеной Р.К., Ахмед Э.Принципы использования опиоидов при онкологической боли. J Clin Oncol. 2014; 32 (16): 1662-70.

Quinlan-Colwell A. Краткое клиническое руководство по лечению гериатрической боли: научно обоснованный подход для медсестер . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство Springer Publishing Co; 2011.

Смит HS. Метаболизм опиоидов. Mayo Clin Proc 2009; 84 (7): 613-24.

Такур Р., Филип АГ. Перспективы хронической боли: лечение опоясывающего герпеса и постгерпетической невралгии: научно-обоснованный подход. J Fam Pract . 2012; 61 (9 доп.): S9-15.

Trescot AM, Datta S, Lee M и др. Опиоидная фармакология. Врач по обезболиванию . 2008; 11 (2 доп.): S133-53.

Варгас-Шаффер Г. Действует ли лестница обезболивания ВОЗ? Двадцать четыре года опыта. Врач Джан Фам . 2010; 56 (6): 514-7.

Всемирная организация здравоохранения. Лестница ВОЗ против рака для взрослых. 2013.