анестезия во время грудного вскармливания

Если вы – кормящая мать и столкнулись с проблемами, касающимися зубов, то посетить стоматолога просто необходимо для предотвращения пагубных последствий «запущенного» состояния здоровья зубов.

Для начала нужно разобраться в возможных причинах появления болей в зубах в период кормления грудью. Существует ряд проблем, из-за которых молодые мамы могут почувствовать дискомфорт в зубах:

• Гингивит

Это воспаление дёсен, причинами которого могут послужить нехватка витамина С, курение, снижение иммунитета, скудное питание, неправильный прикус. Но основная причина – это размножение бактерий из-за недостаточной гигиены полости рта и скопившегося налета.
Первые симптомы гингивита — это краснота и зуд десен, повышенная кровоточивость, воспаление и припухлость.

• Пародонтит

Это воспаление, являющееся одной из форм наиболее тяжелой стадии заболевания десен, которая может привести к потере зубов навсегда.

Такая зубная патология может развиться, если вовремя не вылечить гингивит.
Первые симптомы — кровоточивость во время чистки зубов, покраснение или опухание дёсен, неприятный запах изо рта.
• Гиперчувствительность.

Для нормального развития организма ребенка ему необходим целый ряд полезных веществ, в том числе и кальций. Если молодая мама не получает достаточное количество микроэлементов в своем рационе питания, то со временем он будет подвержен вымыванию из организма. Это приведёт к разрушению эмали и повышенной ломкости костей, как следствие повлечет за собой и проблемы с зубами.
Первые симптомы – повышенная чувствительность зубов, резкая кратковременная боль в зубах.

• Кариес и пульпит.

Кариес – это небольшие пятна на поверхности зуба, появляющиеся из-за воздействия вредоносных внешних и внутренних факторов на зубы и ведущие за собой воспалительные процессы в твердых слоях зуба.
Пульпит – это воспаление, перетекающее из глубокого кариеса, которое достигает корневых каналов и нервных окончаний, поражая их. Заболевания кариеса и пульпита могут вызвать банальное несоблюдение гигиены полости рта, неправильное питание, а также заболевания ЖКТ.
Симптомы данных зубных патологий – острые болевые ощущения от сладкого или холодного, сильная ноющая боль, которая длится 10 минут и более.

Лечение зубов под микроскопом

Получите индивидуальную консультацию специалиста в клинике TopSmile и узнайте, можно ли лечить зубы в период лактации

Ознакомиться с услугой

Что делать при появлении зубной боли в период лактации?

При зубной боли нужно сразу же обратиться к специалисту, который проведет диагностику для выявления патологий и даст вам точные рекомендации по проблеме. Однако из-за загруженности в жизни кормящей мамы не всегда есть время на экстренный поход к врачу. Это значит, что совсем не обязательно терпеть зубную боль до посещения кабинета стоматолога. Уменьшить боль можно при помощи следующих процедур:

• Удалить остатки пищи, попавшие в проемы между зубами, при контакте с которыми раздражается нерв;
• Приложить ватный тампон, смоченный каплями «Дента», к месту с болезненными симптомами – это снизит боль и успокоит зуб;
• Прополоскать рот растворами фурацилина, перекиси водорода, хлоргексидина или марганцовки;
• Делать полоскания рта после приемов пищи раствором пищевой соды;
• Полоскать рот отваром коры дуба;
• Проконсультировавшись с врачом, можно принять препарат на основе ибупрофена или парацетамола.

Но не стоит возлагать надежды на то, что такие процедуры принесут долгосрочный эффект спокойствия и отсутствия дискомфорта. Настоящее лечение, которое поможет искоренить источник боли и окончательно решить проблему, может назначить только стоматолог. При этом не нужно забывать сообщать о своем положении кормящей матери, чтобы специалист смог выбрать наиболее подходящие медикаментозные препараты для лечения и назначить необходимые процедуры, которые не навредят вам и вашему ребенку.

От каких стоматологических процедур стоит воздержаться в период лактации и почему?

В период грудного вскармливания не стоит забывать, что есть и такие стоматологические процедуры, от которых следует воздержаться:

• Отбеливание зубов – оно противопоказано в период лактации, так как реабилитация в это время происходит медленнее и может вызвать осложнения, связанные с нехваткой кальция, что приведет к появлению дефектов эмали и развитию кариеса;
• Установление имплантов зубов разрешено только в случае, если человек здоров и организм в состоянии перенести сложную операцию вживления и период адаптации импланта без особого вреда для него. У женщин во время грудного вскармливания наблюдается нехватка полезных веществ в организме, сопровождаемая ослабленностью из-за постоянного недосыпания и тревожности. Кроме этого, после вживления протезов зубов врач обязательно назначает курс антибиотиков, что нежелательно женщинам в период кормления грудничка;
• Антибиотикотерапия – эффективный способ борьбы с бактериями, поражающими слизистую полости рта, которые вызывают воспаление десен и боли в зубах;
• Применение некоторых обезболивающих медикаментов (анальгин, цитрамон). Применение этих препаратов запрещено, так как в их составе содержатся аспирин и кофеин, которые очень опасны для ребенка, потому что усиливают кровообращение. Анальгин сокращает количество тромбоцитов и лейкоцитов, что влечет за собой разрушение костного мозга.

Допустима ли анестезия в период грудного вскармливания?

Сегодня практически каждая процедура, связанная с лечением зубов проводится с применением анестезии.

Врач, учитывая особенности пациента, подбирает наиболее подходящий препарат, не вызывающий у его организма отрицательных реакций. Анестезия помогает избавиться от болевых ощущений во время лечения и перенести операцию по устранению зубной патологии, не испытывая дискомфорта и страха.

Проблемы, при которых требуется местная анестезия:

• Лечение корневых каналов;
• Удаление зубов;
• Удаление кист зуба;
• Фиксация штифтов.

Делать процедуру анестезии при лечении зубов в период кормления можно. В этом случае необходимо выбрать правильные анестетики. Для кормящих женщин используют местные анестетики краткосрочного действия, которые выводятся из организма спустя 5-6 часов после введения и снижают чувствительность только в тех местах, где это необходимо. К ним относятся:

• Новокаин – используется в лечении с крайней осторожностью в случае, если предполагаемая польза для кормящей матери превышает риски навредить новорожденному ребенку;
• Лидокаин – одно из наиболее часто используемых средств анестезии за счет своих малых концентраций, которые остаются в крови и молоке кормящей, и недолгим действием;
• Артикаин – также одно из относительно безопасных медикаментозных средств, отличающееся минимальными концентрациями, из-за которых отсутствует нужда в прерывании кормления грудью после посещения стоматолога.

Если же вы сомневаетесь в данных препаратах, можете проконсультироваться со специалистом, который подберет для вас индивидуальное средство анестезии, не несущее вред ни вам, ни вашему ребенку. Но не следует воздерживаться от процедуры обезболивания в любом случае, так как во время проведения стоматологических операций организм имеет стрессовую реакцию, в дальнейшем выделяя адреналин, способный вызвать возбуждение нервной системы и напряженность на эмоциональном уровне у грудного ребенка.

Можно ли кормить ребенка после анестезии?

Кормить грудничка, конечно, можно, но нужно помнить о мерах предосторожности и знать, что анестезия окончательно выводится из организма только спустя 5-6 часов.Потому следует придерживаться совета врачей, которые рекомендуют покормить ребенка перед процедурой и сделать запас грудного молока. После анестезии следует слить молоко, в которое могла попасть доля препарата анестезии, покормив ребенка молоком, которое было сцежено ранее.

Профилактика возникновения кариеса в период лактации.

В период лактации женщины испытывают огромную нагрузку на организм, но от возникновения каких-либо заболеваний и появления болевых ощущений никто не застрахован. Поэтому стоит придерживаться некоторых рекомендаций для предотвращения ситуаций, которые могут негативно повлиять на ваше здоровье, психологическое состояние и настроение:

• Соблюдать правила по уходу и гигиене ротовой полости;
• Сократить потребление сладких продуктов;
• Регулярно чистить зубы качественной щеткой и зубной пастой без вредных химических веществ;
• Не потреблять слишком холодные либо горячие блюда и напитки;
• После каждого приема пищи совершать полоскания;
• Обязательно включать в свой рацион еду, богатую микроэлементами и витаминами;
• Периодически посещать кабинет врача-стоматолога для проверки состояния зубного ряда и дальнейшей консультации по поддержанию здоровья зубов.

Анестезия при грудном вскармливании

Практически все лекарства, которые принимает женщина в период лактации, через молоко попадают в организм ребенка. Препараты, используемые при анестезии и при общем наркозе, не являются исключением. В этой статье рассказывается о возможности применения анестезии кормящим грудью мамам, и ее последствиях.

Основные вопросы, которые нужно задать врачу

Женщина обсуждает с врачом возможность анестезии при ГВ

Если вам необходима операция, в первую очередь вы должны задать врачу такие вопросы:

1. Возможно ли консервативное лечение, то есть лечение, не требующее оперативного вмешательства, и которое является безвредным при лактации.
2. Можно ли перенести операцию на несколько месяцев вперед? Если случай не экстренный, делать оперативное вмешательство можно после прекращения кормления грудью.
3. Можно ли заменить общий наркоз местной или регионарной анестезией?
4. Как быстро после операции можно возобновить лактацию, чтобы не было вреда от нее для ребенка?

Грудное вскармливание после общего наркоза

При возникновении надобности проведения оперативного вмешательства, возникает вопрос, о необходимости прекращения грудного вскармливая (ГВ). Если грудное вскармливание нужно приостановить на сутки, маме перед операцией нужно сцедить молоко. На протяжении этих суток малыш будет питаться им.

Молодая мама сцеживает молоко

Во время наркоза могут использоваться различные препараты, и все они имеют свои особенности при ГВ. Ниже приведены их особенности при вскармливании грудью:

• Закись азота, и другие ингаляционные анестетики, – считаются безвредными для ребенка, и разрешены при лактации. Выводятся через легкие, и не попадают в грудное молоко. После наркоза с их применением, можно возобновлять ГВ в первые часы после оперативного вмешательства.
• Пропофол – в его инструкции период лактации является противопоказанием к применению. Скорее всего, нужно будет прекращать ГВ после применения этого препарата. Хотя он выводится из организма в первые 3-4 часа, после его введения,большая его часть попадает в молоко.
• Фентанил – является мощным наркотическим  анестетиком, применяемым для общего наркоза. После его введения, он быстро попадает в молоко. Его можно применять при ГВ, только при условии прерывания кормления грудью.
• Тиопентал натрия – анестетик, вводится внутривенно. В период лактации его следует принимать с большой осторожностью. Он попадает в молоко, и может нанести вред ребенку. Лактацию можно возобновлять только через несколько суток после общей анестезии, но некоторые врачи советуют полностью прекратить кормление грудью после его введения маме.
• Диазепам – при общей анестезии он используется в качестве дополнительного препарата для расслабления мышц. Попадает из крови в грудное молоко. Возобновление ГВ разрешено через 4-6 часов после его последнего введения.

Влияние на кормление препаратов для местной анестезии

Чаще всего местная анестезия применяется для лечения зубов. Несмотря на то, что для лечения зубов обезболивающие препараты вводятся локально в десну, они могут попадать в грудное молоко, и некоторые из них противопоказаны при ГВ.

Лечение зубов, обычно, проводится экстренно, и оттянуть его на потом, когда зуб очень болит, невозможно. Делать или не делать обезболивание при этом лечении в период кормления малыша – вопрос, который задают себе все мамы. Но лечить больные зубы нужно в любом случае.

Если нужно просто запломбировать зуб, можно потерпеть без обезболивания. Но когда необходимо вскрытие канала зуба, установка штифта, чистка кист или вырывание зубов – обезболивание необходимо делать. Из-за сильной боли, лактация может совсем остановиться. При обширных операциях на зубах без местного наркоза может быть настолько сильной боль, что может развиться болевой шок. Так что стоит со стоматологом обсудить предстоящую процедуру, предупредить его, что вы кормите молоком малыша, и решать вместе с ним, делать ли местное обезболивание.

Препараты, используемые для лечения зубов:

• Лидокаин – самый популярный обезболивающий препарат при лечении зубов, но во время ГВ, его применение запрещено. Он выделяется с грудным молоком, и пагубно влияет на малыша.
• Дикаин – по составу похож на Ультракаин, при лактации его использование допустимо.
• Новокаин – при его использовании, лактацию рекомендуется приостановить на сутки, так как часть его выводится с молоком.
• Ультракаин – разрешен для лечения зубов во время ГВ. Его можно использовать, когда концентрация эпинефрина составляет 1:200000. При такой концентрации он попадает в грудное молоко в минимальном количестве и не оказывает никакого вреда на здоровье ребенка.

Препарат для анестезии в стоматологии

Спинальный и эпидуральный наркоз во время грудного вскармливания

При проведении операции под спинальным или эпидуральным наркозом, в период лактации используется Ультракаин, в той же концентрации, как в стоматологии. Такие операции являются самыми безопасными при ГВ.

Спинальная и эпидуральная анестезия – это метод выбора в лактационный период. Операции на нижних конечностях, органах малого таза можно проводить, используя этот вид наркоза, и не боясь навредить малышу. Применяя эти способы обезболивания можно также лечить болезни легких, проводить операции на плевре.

В период  лактации лучше воздержаться от оперативных вмешательств. Если лечить заболевание нужно немедленно, опытный анестезиолог сможет их вам подобрать, и объяснит, когда можно возобновить кормление малыша.

Как лечить зубы при грудном вскармливании?

Если возникает необходимость в лечении зубов в период лактации, то это можно и нужно делать.

Кормление грудью – не повод отказываться от лечения зубов, наоборот, нужно посещать стоматолога чаще обычного. Снижение иммунитета во время беременности и после родов, нехватка кальция в организме может спровоцировать развитие кариеса и его осложнений.

Не секрет, что при лактации существует запрет на многие лекарственные средства, состав которых может повредить малышу при грудном вскармливании.

Существуют проблемы, при которых анестезия нужна (удаление зуба, вскрытие пульпы зуба и др.). Молодые мамы опасаются применения обезболивающего препарата (анестетика), который может проникнуть в их молоко и повредить ребёнку. Современная анестезия при лечении зубов не противопоказана в период кормления грудью. Современные анестетики, применяемые в стоматологии, действуют короткое время и применяются в маленьких дозах, поэтому, когда женщина выйдет из кабинета врача, скорее всего, действие препаратов уже закончится.

Обязательно не забудьте при лечении зубов сообщить врачу о вашем статусе и врач подберет вам наиболее безопасный анестетик. Анестетики выводятся как правило в течении 5-6 часов. Поэтому если есть возможность накануне приема у стоматолога можно сцедить молоко, чтобы у ребенка был запас еды на ближайшие часы.

В период лактации женщина может:

• лечить зубы,
• лечить десны,
• удалять зубы,
• делать рентген по показаниям,
• принимать антибиотики по рецепту врача.

Существует мнение, что рентген запрещен в период лактации. Рентгенография не сказывается на состоянии грудного молока и при необходимости рентгенологические снимки можно делать.

При некоторых серьезных состояниях показан прием антибиотиков, учитывая статус молодой мамы, стоматолог подберет средства, которые не влияют на качество грудного молока. При назначении спросите врача как скоро лекарство выведется из организма, и вы сможете скорректировать график кормления.

 

Марчик Татьяна Петровна, валеолог

Наркоз при грудном вскармливании (у мамы)

К сожалению, ни один человек в мире не застрахован от таких ситуаций, которые требуют инвазивного или малоинвазивного медицинского вмешательства, предусматривающего использование местного или общего наркоза. Подобные обстоятельства не обходят стороной и молодых мам, практикующих естественное вскармливание ребёнка.

Если у кормящей женщины возникла необходимость использования той или иной формы анестезии, у неё возникает вопрос о безопасности данной группы лекарственных средств для организма новорожденного малыша.

Общие положения

Перед тем как реализовать ту или иную манипуляцию, предусматривающую использование наркоза, кормящей женщине необходимо обсудить с лечащим врачом такие актуальные вопросы:

1. Есть ли возможность замены общего наркоза регионарной или местной анестезией. Если подобная замена осуществима, то молодой маме стоит прибегнуть к использованию местноанестезирующих лекарственных средств, которые нанесут меньший ущерб её организму;
2. Есть ли необходимость выполнять оперативное вмешательство и нет ли возможности скорректировать положение консервативными методиками лекарственной терапии;
3. Имеется ли возможность переноса оперативного вмешательства или медико-диагностической процедуры на несколько месяцев, до момента, когда женщина может завершить грудное вскармливание без ущерба для организма новорожденного младенца;
4. Через какое время после реализации общего или местного наркоза можно без последствий возобновить естественное вскармливание.

Общий наркоз

Если у молодой мамы возникла потребность в проведении глобального оперативного вмешательства под общим наркозом, то ей следует на время приостановить естественное вскармливание новорожденного малыша. Те лекарственные препараты и химические соединения, которые используются для реализации общей анестезии, обладают способностью проникать в грудное молоко, а затем в организм младенца.

Продолжительность воздержания от естественного вскармливания составляет 24 часа после выполнения наркоза. Для того чтобы этот период не обернулся ущербом для детского организма, перед оперативным вмешательством женщине нужно сцедить грудное молоко из обеих молочных желез. Сцеженный продукт хранят в холодильнике и используют для кормления ребенка в течение суток. Подробнее о всех правилах хранения молока для грудничка читайте в статье по ссылке https://vskormi.ru/breast-feeding/hranenie-grudnogo-moloka-v-holodilnike/.

Для выполнения общего наркоза в медицинской практике используются такие лекарственные медикаменты:

• Фентанил. Это лекарственное средство относятся к наркотическим анестетикам, обладающим выраженным действием;
• Закись азота. Это химическое соединение используется для выполнения общего ингаляционного наркоза. С точки зрения токсичности, закись азота не оказывает негативного влияния на организм матери и ребенка, что позволяет использовать с целью реализации наркоза при грудном вскармливании;
• Диазепам. Этот лекарственный медикамент применяется в составе премедикации, позволяющей подготовить организм к введению в состояние наркоза;
• Тиопентал натрия. Это фармацевтическое средство было разработано для выполнения инъекционного внутривенного наркоза. Перед использованием данного средства важно помнить, что Тиопентал натрия обладает высоким потенциалом к проникновению в грудное молоко женщины и может вызывать серьезные изменения в работе детского организма;
• Пропофол. Данный медикамент относится к группе миорелаксантов, используемых в ходе проведения общей анестезии.

Местный наркоз

Эта разновидность анестезии чаще всего используется при выполнении малоинвазивных медико-диагностических вмешательств. К таким процедурам относят лечение и удаление зубов, а также манипуляции на поверхности кожных покровов.

В зависимости от масштаба планируемого вмешательства, а также от количества нервных окончаний, расположенных в необходимой зоне, медицинские специалисты решают вопрос о целесообразности введения местноанестезирующих лекарственных средств.

Если необходимая область тела содержит большое количество нервных окончаний, то врачебные манипуляции могут вызвать сильную боль, влекущую за собой резкое прекращение лактации. Во избежание подобных изменений, кормящей женщине выполняют местное обезболивание.

При осуществлении малоинвазивных медико-диагностических манипуляций используются такие лекарственные медикаменты:

• Новокаин. Если в качестве местного обезболивания был использован данный препарат, то кормящей женщине важно воздержаться от кормления ребенка грудью на протяжении 24 часов;
• Лидокаин. Этот местный анестетик является наиболее популярным способом избежать мучительной боли при удалении и лечении зубов. Грудное вскармливание новорожденного ребенка на фоне использования лидокаина категорически запрещено в силу его токсичности;
• Ультракаин. Соблюдение рекомендуемых дозировок Ультракаина позволяет использовать его при грудном вскармливании без риска негативного воздействия на детский организм.

Эпидуральная и спинальная анестезия

Эти популярные разновидности наркоза чаще всего используются при оперативных вмешательствах на органах малого таза (включая кесарево сечение), а также в области нижних конечностей. Говоря о преимуществах спинальной и эпидуральной анестезии, можно с уверенностью сказать, что эти методики обезболивания являются предпочтительными в период грудного вскармливания.

Благодаря введению анестезирующих веществ в область эпидурального пространства позвоночника, медицинские специалисты не подвергают риску женский организм и организм новорожденного ребенка. Несмотря на использование ранее упомянутых анестетиков, эпидуральная и спинальная анестезия исключает попадание токсических соединений в грудное молоко женщины.

Прибегать к оперативным вмешательствам с использованием местной или общей анестезии можно в случае крайней необходимости. Если состояние здоровья позволяет отложить хирургическое вмешательство до момента окончания лактации, то женщине не стоит рисковать собственным здоровьем и благополучием новорожденного малыша.

При необходимости безотлагательного хирургического вмешательства каждой молодой маме показана консультация опытного врача анестезиолога, который сможет подобрать тип обезболивания с учетом положения женщины.

Статьи

31.08.2020 Лечение зубов с анестезией при грудном вскармливании​

Проблемы с зубами могут возникнуть в любом возрасте. Всем знакома нестерпимая зубная боль, которая не дает нормально жить. Попытки снять ее дают лишь временное облегчение, а по-настоящему помочь способен врач-стоматолог.
О том, лечат ли зубы при грудном вскармливании, как это делать, чтобы не навредить малышу, и пойдет речь в нашей статье.Из нее вы узнаете причины возникновения зубных болезней, можно ли посещать стоматолога при ГВ, и самое главное — можно ли продолжать кормление грудью во время посещения стоматолога.

Причины возникновения зубных болезней

Зубная эмаль – один из самых крепких материалов в теле человека, но под воздействием различных факторов даже она начинает разрушаться. Основной причиной заболевания зубов является жизнедеятельность бактерий, которые вызывают кариес. Они поглощают углеводы, взамен выделяя молочную кислоту, которая разрушает зубы. «Дырка» в зубе образуется тогда, когда на небольшом пространстве зуба попавшую туда пищу обрабатывает множество бактерий, тем самым выделяя большое количество кислоты.

Это не единственная причина болезней зубов. Причины делятся на врожденные и приобретенные. В первом случае речь идет о зубах, которые еще не выросли. Если мать ребенка перенесла во время беременности серьезное заболевание, получала недостаточное питание, то зубы ребенка будут слабыми и подверженными заболеваниям. К этой же категории можно отнести наследственность.

Во втором случае речь идет о факторах, влияющих на здоровье зубов, таких как:

• поглощение излишнего количества фтора;
• механические повреждения;
• недостаточный уход за полостью рта;
• прием медикаментов;
• нехватка кальция или витамина Д.

Можно ли посещать стоматолога во время ГВ?

Часто женщины сталкиваются с проблемами зубов еще в период беременности, связано это с тем, что все ценные микроэлементы уходят на формирование и развитие плода, и в организме матери начинается дефицит кальция. Лактация продолжает усугублять ситуацию, но женщина боится идти к стоматологу, чтобы не навредить ребенку. На самом деле зубы лечить не только можно, но и нужно! Вот на это несколько причин.

Постоянные боли влияют на психоэмоциональное состояние человека. Мать становится нервной и раздражительной, что может напрямую сказаться на количестве молока, вплоть до его полного исчезновения.

Можно ли продолжать кормление грудью во время лечения?

И снова ответ – да! Каждая мать переживает, что с молоком медикаменты попадут в организм ребенка, но современная анестезия не имеет противопоказаний к кормлению грудью.

Главное предупредить лечащего врача о своем положении, и он подберет правильный препарат.

Как подготовиться к лечению?

Основная проблема, возникающая перед походом к стоматологу, — страх. Лучшая подготовка – это найти хорошего врача, которому женщина сможет доверять. Для лечения нужен положительный настрой, так как повышенная эмоциональная раздражительность может повлиять на действие анестезии.

Обязательно перед походом к врачу покормите малыша, так как первое молоко после лечения следует сцедить.

В случае, если планируется серьезное лечение, необходимо проконсультироваться с врачом, который вас наблюдает. Возможно, он посоветует приостановить грудное вскармливание, но не прерывайте его без рекомендации врача.

Если пришлось прервать кормление грудью, не используйте соску, ребенок может привыкнуть и не брать грудь. Также для поддержания лактации молоко необходимо сцеживать.

Основные принципы

Главным принципом, которым руководствуется лечащий врач – это определение оптимального интервала между кормлением и выведением анестетика из организма матери.

Время полувыведения современного анестетика минимум 20 минут. Через два часа концентрация препарата в организме составляет не более 1-2%, риск воздействия на ребенка сводится к минимуму.

Бывает, что зуб нужно не просто лечить, а удалять. При наличии воспалительных заболеваний, таких как ангина, стоматит, кандидоз ротовой полости, гингивит, простуда, грипп – удаление зуба противопоказано!

Перед удалением обязательно проводятся следующие процедуры:

1. врач собирает анамнез;
2. делает рентген;
3. выявляет противопоказания;
4. собирает анализы.

После удаления врач скажет, сколько по времени не кормить ребенка. Лунка будет болеть в первые сутки, можно  принять обезболивающее, но только после рекомендации врача. Если удаление сопровождается гнойным процессом, врач выпишет антибиотики, врач же будет решать, можно ли продолжать грудное вскармливание или следует его прервать.

Если лечение с обезболивающими препаратами безопасно, то отбеливание не такой безобидный метод. Отбеливание относится скорее к косметическим, чем лечебным процедурам, но многие мамы задаются вопросом: безопасно ли его проводить во время лактации. Вредна процедура не столько из-за препаратов, которыми проводится отбеливание, а из-за того, что зубы в данный период уже ослаблены.

После отбеливания требуется время на восстановление эмали, а так как во время грудного вскармливания в организм матери кальций поступает в недостаточном количестве, то процесс может затянуться. Процедура отбеливания в этот период может навредить зубам и привести к кариесу.

 

Воздействие рентгена на лактацию

Если врач назначил сделать рентген, то не стоит пугаться:

• во время процедуры облучается только челюсть и немного лицо;
• на грудь надеваются защитные элементы, которые не пропускают лучи;
• доза облучения слишком мала, чтобы повлиять на организм в целом и на качество молока в частности.

Мнение Комаровского

Известный педиатр Евгений Олегович также затрагивал тему лечения зубов во время беременности и лактации. Он уверен, что если мать принимала недостаточное количество препаратов, содержащих кальций, то проблема с зубами в период лактации будет усугубляться.

Лечить зубы нужно, особенно если женщину одолевает сильная боль, она способствует выработке адреналина, что может неблагоприятно влиять на плод и на наличие молока. Комаровский также обращает внимание на необходимость сообщать о своем положении лечащему врачу.

Профилактика

Любые болезни проще предупредить, чем потом лечить, особенно это актуально для кормящих мам, которым запрещен ряд лекарств. Меры профилактики болезней зубов:

1. гигиена полости рта – залог здоровья;
2. регулярно наблюдайтесь у стоматолога, беременным и кормящим осмотры нужны чаще, так как их организм ослаблен и подвержен заболеваниям;
3. пользуйтесь нитями и препаратами для полоскания рта после каждого приема пищи;
4. выбирайте пасты с фтором;
5. пейте витаминные комплексы с содержанием кальция и витамина Д, но строго по рекомендации врача;
6. ешьте продукты, содержащие кальций и витамин Д;
7. меняйте зубную щетку не реже чем раз в месяц;

Это основные советы и рекомендации по профилактике заболеваний полости рта.

Поводя итог, можно сказать, что зубы лечить нужно, даже если вы кормящая мама, особенно, если вы испытываете нестерпимую боль. Если зуб еще не болит, не стоит доводить кариес до разрушения глубоких тканей зуба, тем более современные анестетики малотоксичны, быстро выводятся из организма и не влияют на молоко.

Главное – все действия согласовывать с врачом, обязательно сообщить стоматологу о том, что вы кормите грудью и настроиться на лечение. Стресс вредит матери и плохо сказывается на молоке, а также может снижать эффективность обезболивающих средств. Профилактика – лучшее средство от болезней!

Можно ли при грудном вскармливании лечить и удалять зубы с анестезией, делать рентген: правила для кормящих мам

Во время беременности, а также после родов и в период кормления грудью практически каждая женщина сталкивается с выбором, лечить зубы или нет. Растущий плод забирает из организма матери кальций, состояние ее зубов значительно ухудшается, поэтому при ГВ возможны появление кариозных вкраплений, флюса, развитие серьезных заболеваний полости рта и потеря зубов. Нельзя пускать все на самотек и бояться посещения стоматологии, иначе восстановить красивую улыбку в последующем будет крайне сложно.

Лечение зубов во время лактации

Период лактации — не противопоказание при лечении зубов. Не пролечив появившийся кариес или проигнорировав боль, можно запустить необратимые процессы в ротовой полости. Лечение зубов при грудном вскармливании предполагает наличие некоторых запретов (прием антибиотиков, имплантацию), но чаще всего оно абсолютно безвредно. В противном случае, есть риск ранней потери зубов и появления сильнейших воспалительных процессов, в результате которых лактацию придется прекратить экстренно.

Позаботившись о ротовой полости в период беременности и избавившись от кариеса и других проблем, можно позабыть об этом во время лактации. Всем известный доктор Комаровский рекомендует обязательно пройти лечение во втором триместре.

Что можно делать, а что нельзя при ГВ?

Рентген зуба

Рентген зуба не противопоказан кормящим мамам. Врачи используют специальный защитный фартук, который спасет малыша от попадания в организм вредных соединений через молоко. После того, как процедура проведена, необходимо сцедить все молоко и вылить его, а при следующем приливе уже можно кормить ребенка. Не стоит беспокоиться, если после рентгена количество молока немного уменьшилось. Это нормально, поэтому через некоторое время лактация восстановится.

Лечение кариеса или пульпита

Лечение кариеса, а уж тем более пульпита, во время грудного вскармливания является необходимой мерой. Механическое воздействие на зубы кормящей матери не рекомендуется только в одном случае: если она находится в неустойчивом психическом состоянии, вызванном сильным переутомлением.

• Для устранения болевых ощущений не запрещено использовать анестезию (Лидокаин, Ультракаин). Стоит помнить о том, что современные препараты имеют не только короткий период полувыведения, но и не влияют на ребенка никаким образом, поскольку попадают в молоко в малых количествах.
• Если дальнейшее лечение требует приема антибиотиков, нужно посоветоваться с лечащим врачом. Антибактериальные препараты могут повлиять на здоровье малыша, поэтому скорее всего грудное вскармливание придется прекратить.

Удаление зуба мудрости

Во время ГВ разрешено удаление зубов, в том числе зуба мудрости. Как правило, при подобном стоматологическом вмешательстве используется тот же вид наркоза, как и при пломбировании. Современные препараты избавляют пациента от боли и позволяют вырвать зуб без неприятных ощущений.

Другой вопрос, если возникает необходимость в антибиотиках. Врач должен подобрать подходящее лечение и прописать маме безопасные для нее и малыша препараты. Главное — предупредить стоматолога о ГВ заранее.

Отбеливание эмали

Кормящей маме не стоит терпеть зубную боль и кариес. Однако совсем другое, если дело касается такой косметической процедуры, как отбеливание. Его не рекомендуется делать при лактации, поскольку период восстановления после отбеливания эмали протекает намного дольше, чем у некормящих женщин. Существует риск возникновения осложнений и появления кариеса на отбеленных зубах из-за недостаточного количества усваиваемого организмом матери кальция.

Отбеливание с помощью специального оборудования можно заменить предназначенными для этого зубными пастами и профессиональными гелями. Не запрещены жевательные резинки. Более серьезное вмешательство может навредить зубной эмали, поэтому о голливудской улыбке следует на время позабыть.

Виды анестезии и противопоказания

Обезболивание при лечении и удалении зубов производится с помощью препаратов местного действия. Чаще всего стоматологи используют Лидокаин. Он безвреден для кормящих женщин и малышей (исключение — аллергические реакции), потому что:

1.  побочные явления появляются редко;
2. действует местно и на короткое время;
3. не влияет на работу внутренних органов;
4. попадает в молоко в незначительных количествах;
5. имеет малый период полувыведения.

Применение анестезии в период грудного вскармливания возможно на любом его этапе. Оно не повредит малышу, если помнить о нескольких моментах:

• лечить зубы по истечении 1 триместра беременности;
• заранее предупредить врача о грудном вскармливании;
• не использовать местный наркоз с содержанием адреналина;
• хорошо накормить ребенка до посещения врача;
• сцедить и вылить молоко, выработанное после применения анестезии (препарат выводится из организма примерно за 5-6 часов).

Альтернатива

Альтернатив стоматологическому вмешательству при наличии кариеса, пульпита и других заболеваний ротовой полости не существует, поскольку данные проблемы могут быть устранены только при участии профессионального врача.

 

 

Проблемы с зубами после родов

Нельзя не отметить, что именно в послеродовый период многие женщины начинают замечать, что состояние их зубов ухудшилось. Есть же такое простонародное выражение «полетели зубы», которое описывает то, как стремительно возникают стоматологические проблемы у молодых мам. И это наряду с тем, что начинается также и сильное выпадение волос, иногда – проблемы с кожей.

Проблемы с зубами после родов — частое явление

Действительно, такие малоприятные изменения не редкость. В период лактации женский организм существенно обедняется – запасы кальция, различных витаминов и минералов уходят сначала на вынашивание ребенка, а затем на его вскармливание. Потому и возникают стоматологические патологии – кариес, болезни десен.

Обычно проблема заметна уже во время беременности. Но по каким-то нерациональным причинам будущие мамы не спешат лечить зубы, откладывая этот момент на потом. А между тем, если не пролечивать тот же гингивит беременных, серьезное воспаление десен, риск преждевременных родов возрастает в разы. Потому лечить зубы и десны можно во время беременности, самый благоприятный период – второй триместр.

Гипертрофированная форма гингивита захватывает все десна

Отмечено, что невылеченные зубы во время беременности, предрасположенность к стоматологическим проблемам, кровоточивость десен – все это примерно в середине лактации становится неминуемой угрозой срочного лечения. И чтобы дело не доводить до удаления зубов, образования больших кариозных полостей, нужно идти к врачу, не боясь ни самого лечения, ни анестезии.

 

Когда анестезия возможна при грудном вскармливании

Первый момент, который нельзя не обсудить – это отказ от анестезии. Очень часто пациенты просят ввести им обезболивающее, едва только они сядут в стоматологическое кресло. Врач еще даже не прикоснулся к зубу, а больному уже страшно, и он хочет предупредить боль анестетиком. И все же разумно в такой ситуации, невзирая на состояние (это актуально и для беременных, и для кормящих, и для женщин вне этих особых положений), дать врачу возможность начать лечение без наркоза. Иногда, и довольно часто, в нем просто нет нужды. Боли или нет вовсе, или она терпимая, или процесс лечения занимает несколько минут. Словом, можно немного потерпеть, не прибегая к анестезии, которая, так или иначе, является стрессом для любого организма.

Стоит побороть свой страх и попробовать провести лечение без анестезии

Проблемы, при которых анестезия нужна:

• удаление зуба;
• вскрытие каналов;
• установка штифта;
• чистка кист.

Безусловно, эти процедуры болезненные, и терпеть сильную боль женщина не обязана. Более того, некоторые стоматологические действия, в том числе и оперативные вмешательства, без местного наркоза могут привести к болевому шоку пациента. Как правило, врач предупреждает – есть безусловная необходимость в местной анестезии или можно обойтись без нее. Препарат-анестетик врач выбирает, исходя из статуса женщины (беременна, кормит грудью, есть ли аллергические реакции), выбор всегда индивидуальный.

Местный наркоз и грудное вскармливание. Можно ли принимать Местный наркоз при грудном вскармливании?

Можно ли принимать Местный наркоз при грудном вскармливании? Какие есть альтернативы лекарству Местный наркоз?

22 марта 2018 г. (Очень низкий риск)

Актуальные анестетики, используемые для местной, стоматологической, спинальной или эпидуральной анестезии, не являются причиной значительного системного поглощения.

Эпидуральная анестезия

Используется для снятия боли ниже талии (например, боль во время родов)

Анестезирующий анестетик, который вводится локально, не вреден для младенца или лактации. Его обычно используют в сочетании с препаратом, производным опиоидов, таким как Фентанил.

В нескольких исследованиях показано увеличение инструментальных родов и скорость С-секций, связанных с дистрессом плода, нереальным весом при рождении (из-за жидкостей, вводимых маме), грудного молока, с использованием эпидуральной анестезии.

Существует споры о влиянии лекарственно-опосредованной анальгезии, используемой во время родов ребенка (например, эпидуральная инъекция местных анестетиков плюс фентанил или одна) на приходящее зрелое молоко, будь то задержка начала фазы Lactogenesis II или, воздействуя на способность ребенка к сосанию.

Некоторые исследования показали более высокий риск задержки начала фазы II лактогенеза (вступление молока) более 3 дней после родов, но без влияния на потерю начального веса. В других исследованиях новорожденный, по-видимому, имеет более высокий риск задержки при первой защелке, более высокой температуре тела и раздражительности или сонливости. Из-за последнего, утверждается, что эти матери нуждаются в большей поддержке грудного вскармливания, когда они получат анте или внутрипартийную анальгезию.

Однако другие авторы не смогли найти те же результаты.

Существует консенсус в отношении достижения более высокого уровня производства молока и увеличения массы тела у новорожденных с адекватным фармакологическим контролем боли после С-разреза или вагинального родов.

Ниже приведена информация об этой связанной группе:

Анестезия для кормящих мам

Международная Ассоциация анестезиологов в августе 2020 года выпустила руководство по анестезии и седации для кормящих женщин.  

Необходимость его появления вызвана тем, что часто, опасаясь проникновения лекарств в грудное молоко, кормящим матерям рекомендуют на время прекратить кормление грудью, либо сцеживать и выливать молоко. Необходимости в этом нет: руководство рекомендует после анестезии продолжать грудное вскармливание, как только женщина станет достаточно бодрой для кормления. В руководстве даются следующие рекомендации для кормления грудью в больничных условиях после анестезии:

1. Женщин после операции следует поощрять кормить грудью как обычно.
2. Нет необходимости сцеживать или отказываться от грудного молока после анестезии.
3. Анестезирующие и неопиоидные анальгетики попадают в грудное молоко только в очень небольших количествах. Практически все препараты, применяемые в периоперационном периоде, не имеют доказанного воздействия на грудного ребенка.
4. Такие препараты, как опиоиды и бензодиазепины, следует применять с осторожностью, особенно после неоднократного приема и для мам детей младше 6 недель (с поправкой на гестационный возраст).  В этой ситуации следует наблюдать за младенцем на предмет признаков аномальной сонливости и угнетения дыхания, особенно если женщина также проявляет признаки седативного действия.
5. Кодеин не следует применять кормящим женщинам из-за опасений, что у некоторых младенцев может возникнуть чрезмерная седация, связанная с различиями в метаболизме.
6. Любую женщину с младенцем младше 2 лет следует регулярно спрашивать, кормит ли она грудью, во время предоперационной оценки.
7. Для кормящей женщины предпочтительнее опиоидсберегающие методы. Местная и региональная анестезия имеют преимущества в этом отношении, а также оказывают наименьшее влияние на способность женщины ухаживать за своим младенцем.
8. По возможности предпочтительнее проводить дневное хирургическое вмешательство, чтобы не нарушать обычный распорядок дня. Женщина, перенесшая операцию в дневном отделении, в первые 24 часа после операции должна иметь рядом ответственного взрослого.  Ей следует с осторожностью относиться ко сну или спать во время кормления ребенка в кресле, поскольку она может быть не такой отзывчивой, как обычно.
9. Поддержка грудного вскармливания должна быть доступна кормящим женщинам, подвергающимся хирургическим и медицинским процедурам.
10. Должны быть доступны информационные листки для пациентов и дополнительные ресурсы, содержащие информацию о совместимости анестетиков и анальгетиков во время грудного вскармливания, а также рекомендации по поддержке грудного вскармливания в периоперационном периоде.

​Также в руководстве приводятся данные по конкретным препаратам:

Лекарства, применяемые для анестезии и после операции, которые переходят в молоко в очень небольшом количестве и после которых можно кормить грудью как обычно: 

• Анестетики: пропофол, тиопентал, этомидат, кетамин, севофлуран, изофлуран, десфлуран, закись азота и галотан.
• Седативные средства: мидазолам, диазепам в разовой дозе.
• Анальгетики: парацетамол, ибупрофен, диклофенак, напроксен, целекоксиб, кеторолак, парекоксиб, морфин дигидрокодеин, петидин, ремифентанил, фентанил и альфентанил.
• Местные анестетики
• Нервно-мышечные блокаторы: суксаметоний, рокуроний, векуроний, атракуриум, неостигмин и сугаммадекс.
• Противорвотные средства: ондансетрон, гранисетрон, циклизин, прохлорперазин, дексаметазон, метоклопрамид и домперидон

С осторожностью применять при грудном вскармливании:

• Трамадол — наблюдайте за ребенком на предмет необычной сонливости
• Оксикодон — повышенный риск сонливости при дозах> 40 мг / сут -1.

Анальгетики, противопоказанные при кормлении грудью:

• Кодеин — наблюдайте за ребенком на предмет необычной сонливости
• Аспирин — в качестве обезболивающего не рекомендуется. Можно применять в низких дозировках для антитромбоцитарного действия строго по показаниям.

Полный текст руководства (на английском языке) находится здесь: https://associationofanaesthetists-publications.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/anae.15179 

 

Ирина Рюхова для «Нового уровня».  

 

Перейти к другим статьям для консультантов проекта «Новый уровень»

Сравнение местной анестезии ремифентанилом и общей внутривенной анестезией при оперативных гистероскопических процедурах в дневной хирургии

Задний план: Это исследование было направлено на сравнение общего i.v. анестезия (TIVA) с контролируемой анестезией (MAC) во время дневной хирургической гистероскопии в отношении: времени операции, времени до мобилизации и выписки, а также степени удовлетворенности пациента.

Методы: Девяносто одна здоровая женщина была рандомизирована в группу MAC с парацервикальной местной анестезией и ремифентанилом или в группу TIVA с пропофолом и ремифентанилом. Наблюдали время от прибытия до выхода из операционной, время от прибытия в палату восстановления до мобилизации и готовности к выписке, а также удовлетворенность пациентов MAC и TIVA.

Полученные результаты: Время от прибытия до выхода из операционной не показало значимой разницы между группами (P = 0.6). Время до мобилизации {MAC: 53 мин [межквартильный диапазон (IQR) 40-83], TIVA: 69 мин (IQR 52-96) (P = 0,017)} и общее время от прибытия до готовности к выписке [MAC: 118 мин (IQR 95–139), TIVA: 138 (IQR 120–158) (P = 0,0009)] были значительно снижены для пациентов в группе MAC. Больше пациентов в группе MAC 45 (91,8%), чем в группе TIVA 24 (64,9%), ответили положительно на вопрос: хотели бы вы получить такую ​​же анестезию для аналогичной процедуры в будущем? (Р = 0.003).

Выводы: Парацервикальная местная анестезия в сочетании с ремифентанилом подходит для оперативной гистероскопии в дневной хирургии.

Лидокаин как местная анестезия | Фонд эпилепсии

Лидокаина гидрохлорид оказывает проконвульсантное и противосудорожное действие, причем влияние на ЦНС зависит от концентрации в крови.Низкие дозы (2–3 мг / кг) могут положить конец эпилептическому статусу.

При повышении уровня в крови возникают симптомы и признаки токсичности со стороны ЦНС, от онемения периоральной полости, головокружения, головокружения, шума в ушах и тонкого тремора до генерализованных судорог и комы. У животных лидокаин вызывает эпилептиформную активность, которая ограничивается миндалевидным телом и гиппокампом.86

Дозы лидокаина, которые обычно используются для местной анестезии, могут вызвать токсическое воздействие на ЦНС, если их случайно ввести внутривенно.Например, при эпидуральной анестезии общие дозы 5-8 мг / кг обычно вводятся в эпидуральное пространство.84 Случайное внутрисосудистое введение этой дозы может вызвать эпилептические припадки.

Помимо прямой внутрисосудистой инъекции и немедленной токсичности, системные уровни лидокаина могут повышаться до токсических уровней из-за быстрой системной абсорбции из области инъекции. Это может произойти через 10-20 минут после инъекции. Анестезиологи часто добавляют 5 мг / мл адреналина к местному анестетику, чтобы снизить системную абсорбцию и пиковые уровни лидокаина в сыворотке крови.Когда блок регионарной анестезии успешен, раннее повторное введение местной анестезии может вызвать токсичность (включая судороги), потому что пиковое всасывание первой инъекции происходит при введении дополнительного лекарства.

Следует прилагать усилия для доставки минимального количества лидокаина в нижние дыхательные пути при анестезии дыхательных путей (например, при бронхоскопии), поскольку его фармакокинетика в этом месте аналогична фармакокинетике при внутривенном введении. 87

Высокие дозы лидокаина вызывают седативный эффект.Повышение артериального парциального давления углекислого газа (PaCO2) снижает дозу лидокаина, необходимую для генерализованного электрического припадка. 88 Более высокие уровни PaCO2 увеличивают церебральный кровоток, таким образом увеличивая количество анестетика, достигающего головного мозга, и может напрямую возбуждать миндалину. В отличие от обычной схемы, при которой гипервентиляция активирует судорожную активность, гипервентиляция может предотвратить возникновение судорог у пациентов с передозировкой лидокаина за счет уменьшения мозгового кровотока.

Лидокаин вводится внутривенно для обеспечения местной анестезии (внутривенная регионарная анестезия или блоки Биера). В этом методе после обескровливания конечности и прекращения кровоснабжения с помощью жгута в вену вводится лидокаин для обеспечения анестезии. Применяются дозы лидокаина до 3 мг / кг 0,5% раствора без консервантов и адреналина. Преждевременное снятие жгута (менее 20 минут) может привести к высокому системному уровню лидокаина и возможной судорожной активности.Высвобождение через 20 минут также может быть связано с токсичностью. Некоторые врачи используют цикл спуска жгута с периодическим циклом надувания-дефляции-надувания в попытке уменьшить быстрое всасывание лидокаина из конечностей.

Приступы, вызванные лидокаином, можно прекратить с помощью барбитуратов.

Этидокаина гидрохлорид, производное лидокаина пролонгированного действия, а также мепивакаин и прилокаина гидрохлорид обладают общими фармакологическими свойствами с лидокаина гидрохлоридом.

По материалам: Najjar S, Devinsky O, Rosenberg AD, et al. Процедуры у больных эпилепсией. В: Ettinger AB и Devinsky O, ред. Управление эпилепсией и сопутствующими расстройствами. Бостон: Баттерворт-Хайнеманн; 2002: 499–513. С разрешения Elsevier (www.elsevier.com).

Местная анестезия — ключевая часть безболезненной стоматологической работы

опубликовано: 13 мая 2021 г.

Мы легко можем считать само собой разумеющимся тот комфорт, который мы испытываем сейчас, когда проходим стоматологическую работу.На протяжении большей части истории человечества этого не было.

Местная анестезия стала основным фактором развития безболезненной стоматологии. Этот термин относится к онемению нервных ощущений в тканях, участвующих в процедуре. Этот вид анестезии обычно применяется двумя способами: местным и инъекционным.

Мы наносим местные анестетики на верхние слои тканей с помощью ватного тампона, лейкопластыря или спрея. Местные агенты полезны для повышения комфорта во время чистки для пациентов с чувствительными зубами или аналогичных поверхностных процедур.Местная анестезия также используется в сочетании с инъекциями, чтобы не почувствовать незначительный укол иглой. По сути, вы не должны ощущать боли или дискомфорта от начала до конца процедуры.

Инъекционная анестезия уменьшает боль на более глубоких уровнях тканей. Это позволяет нам выполнять более инвазивные процедуры, такие как удаление зуба или хирургия десен, без использования общей анестезии. Последняя форма является более интенсивным занятием: она приводит к потере сознания и может потребовать помощи для работы легких и сердца.

Самое главное, что устранение болевых ощущений во время процедуры помогает снять стресс: в первую очередь для вас и, в конечном итоге, для нас. Если мы знаем, что вам удобно, мы можем расслабиться и сосредоточиться на текущей работе. Процедура проходит намного плавнее и эффективнее.

Однако многих людей беспокоит, как долго будет сохраняться онемение после процедуры. В прошлом это рассматривалось как досадное неудобство. Но в последние годы стоматологи стали более искусными в настройке средств, которые они используют, чтобы уменьшить онемение после процедуры.Также есть многообещающие исследования химических агентов, которые могут быстро обратить вспять эффект онемения после процедуры.

В целом, однако, использование местной анестезии расширяет спектр стоматологической работы, которую мы можем выполнять, не уложив вас спать. Что еще более важно, вы сможете расслабиться, поскольку мы будем выполнять процедуры, которые могут улучшить ваше стоматологическое здоровье на долгие годы.

Если вам нужна дополнительная информация о безболезненной стоматологии, свяжитесь с нами или запишитесь на консультацию.

Местная анестезия

Локальная потеря чувствительности с последующим уменьшением болевых раздражителей является конечным результатом местной анестезии. Этот режим анестезии считается более безопасным, чем общая анестезия, поскольку он позволяет обойти системные (т. Е. На все тело) эффекты, наблюдаемые при общей анестезии, такие как потеря сознания и гемодинамические изменения.

Местная анестезия как механизм действия препятствует передаче сигналов нервной системой в центральную нервную систему.Хотя пациенты не чувствуют боли в этой области во время хирургической процедуры, они все же могут ощущать движение или давление.

Рваная рана. Введение местных анестетиков. Кредит изображения: Anukool Manoton / Shutterstock

Классификация

Местные анестетики подразделяются на две основные группы в зависимости от химической структуры промежуточной цепи: одна представляет собой амидную группу, а другая — сложноэфирную группу. Этот тип классификации, основанный на различии в структуре, является клинически полезным, поскольку помогает предсказать потенциальную аллергическую реакцию, а также путь, по которому ожидается метаболизм анестетика.

Амидные местные анестетики обычно метаболизируются микросомальными ферментами, которые находятся в печени, в первую очередь микросомальными ферментами цитохрома P-450. Напротив, местные анестетики на основе сложных эфиров метаболизируются ферментами плазмы, известными как псевдохолинэстеразы, в процессе, называемом гидролизом. Дефекты в системе гидролиза псевдохолинэстеразы приводят к неспособности вывести из организма местные анестетики на основе сложных эфиров. Точно так же патология печени снижает клиренс амидных местных анестетиков.Следовательно, следует избегать использования любой категории местных анестетиков в ситуациях, когда они могут накапливаться в организме и вызывать токсические эффекты.

Недвижимость

Обычно местная анестезия вызывает онемение или потерю чувствительности всего за несколько минут. Полное ощущение возвращается через несколько часов после того, как действие анестетика прекратится. Эффективность местного анестетика в значительной степени зависит от его липидной растворимости, которая определяется его ароматическим кольцом, а также замещениями групп, присоединенных к его третичному амину. Этот третичный амин и ароматическое кольцо вместе с промежуточной амидной или сложноэфирной цепью составляют три основных молекулярных компонента в структуре местного анестетика.

Растворимость липидов не только определяет эффективность местного анестетика, но также определяет скорость его действия. Хотя большая растворимость липидов теоретически должна означать более быстрое начало анестезии из-за более быстрой диффузии, похоже, что играют роль несколько других факторов. Это связано с тем, что исследования in vitro могут иметь результаты, отличные от результатов, полученных в результате клинических исследований, в основном из-за влияния многих биологических факторов, действующих в среде обитания.Таким образом, в реальных клинических сценариях большая растворимость липидов замедляет начало местной анестезии. Несмотря на это наблюдение, общее количество жирорастворимых молекул в местном анестетике является решающим фактором начала действия анестетика, и оно должно быть больше, чем количество их водорастворимых аналогов.

Побочные эффекты

Важно отметить, что при введении местного анестетика обычно ощущается некоторая боль. Пациенты могут испытывать эту боль из-за техники, используемой при инъекции препарата.У чувствительных пациентов также может развиться аллергическая реакция на местный анестетик. Кроме того, в некоторых случаях может образоваться гематома. Также существует риск инфицирования и разрыва нерва на этом участке, но, к счастью, это случается редко.

Если местные анестетики случайно введены в кровеносный сосуд или введены в чрезмерных дозах, может возникнуть системная токсичность. Эти эффекты проявляются в нарушениях центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы, например, в сообщениях о звоне в ушах, тошноте, рвоте, металлическом привкусе во рту, угнетении дыхания, галлюцинациях и судорогах.

Ссылки

Дополнительная литература

Местная анестезия: определение и эффекты

Местная анестезия

Сегодня многие виды хирургических вмешательств можно безопасно и безболезненно выполнять, пока вы бодрствуете. Местная анестезия, также называемая местной анестезией, обычно представляет собой одноразовую инъекцию лекарства, которая вызывает онемение небольшого участка тела. Он используется для таких процедур, как биопсия кожи или биопсия груди, восстановление сломанной кости или зашивание глубокого разреза.Вы будете бодрствовать и бодрствовать, и вы можете почувствовать давление, но не почувствуете боли в обрабатываемой области.

Когда используется местная анестезия?

Местные анестетики позволили быстро выполнять многие хирургические процедуры с меньшей подготовкой и более коротким временем восстановления. Общая анестезия и седативный наркоз могут вызвать побочные эффекты, такие как тошнота, и врач-анестезиолог должен контролировать вас, если вам вводят эти виды анестезии — во время процедуры и некоторое время после нее.Однако при местной анестезии побочные эффекты и осложнения возникают редко и обычно незначительны. Например, вы можете почувствовать некоторую болезненность в месте введения лекарства. В редких случаях может возникнуть аллергическая реакция на анестетик.

При местной анестезии побочные эффекты и осложнения возникают редко и обычно незначительны.

Есть некоторые процедуры, которые нельзя выполнять без общей анестезии или седативных препаратов. Для других процедур может потребоваться анестезия, которая вызывает онемение большей части тела, например, ниже талии.Это называется регионарной анестезией и используется для таких процедур, как кесарево сечение, также называемое кесаревым сечением.

Но для многих процедур ваш врач порекомендует местный анестетик. Для других у вас может быть выбор. Если вы предпочитаете не принимать седативные препараты, спросите своего хирурга или врача-анестезиолога, можно ли безопасно и комфортно провести вашу процедуру под местной анестезией. Вы не только выздоровеете и быстрее доберетесь домой, но и сама процедура будет дешевле.

Иногда местная анестезия сочетается с седативными препаратами.

Врачи-анестезиологи привержены обеспечению безопасности пациентов и высококачественной помощи, а также обладают необходимыми знаниями для понимания и лечения всего человеческого тела.

FDA одобрило систему доставки ушной трубки, в которой используется местная анестезия

26 ноября 2019

1 мин чтения

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу customerservice@slackinc. com.

Вернуться в Healio

FDA одобрило новую систему доставки тимпаностомических трубок для лечения среднего отита, не требующую общей анестезии.

Система «Трубки под местной анестезией» (Тула) — первая система доставки ушных трубок, которая, по данным FDA, может использоваться в кабинете врача у маленьких детей под местной анестезией.Он использует небольшой электрический ток для введения местного анестетика в барабанную перепонку перед введением трубки.

«Поскольку миллионы детей ежегодно страдают от ушных инфекций, важно иметь безопасные и эффективные методы лечения, доступные для этой уязвимой группы пациентов», Джефф Шурен , доктор медицины, директор Центра устройств и радиологии FDA. Здоровье, говорится в пресс-релизе. «Это разрешение может расширить доступ пациентов к лечению, которое может проводиться в кабинете врача с местной анестезией и минимальным дискомфортом. ”

Тула состоит из тимпаностомических трубок Tusker Medical, анестетика Тимбион и другого оборудования, необходимого для подачи ушной трубки и анестетика к барабанной перепонке. FDA присвоило ему статус «Прорывное устройство» после того, как Тула оценила эффективность у 222 педиатрических пациентов. Показатели успешности процедуры составили 86% у детей в возрасте до 5 лет и 89% у детей в возрасте от 5 до 12 лет, при этом наиболее частым побочным эффектом была неадекватная анестезия во время процедуры.

FDA предупредило, что Тула не подходит для использования пациентами в возрасте до 6 месяцев с аллергией на местные анестетики или пациентами с уже существующими проблемами барабанной перепонки, такими как перфорированная барабанная перепонка.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже.Если проблема не исчезнет, ​​обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Влияние объема раствора местного анестетика, применяемого при ретробульбарной блокаде при хирургии катаракты, на продолжительность анестезии и комфорт пациента

384

в витреоретинальной хирургии, и применяемые объемы сравнивались

с точки зрения анестезирующего и обезболивающего эффектов. Хотя эффективная анестезия

обеспечивается для всех трех объемов, учитывая различные осложнения

, особенно повышение внутриглазного давления, был сделан вывод, что следует отдавать предпочтение меньшим объемам, таким как 3 мл и 5 мл

, в зависимости от состояние больного.Как и

, в результате нашего исследования, аналогичного этим двум исследованиям, было обнаружено, что

, хотя лучшая акинезия была достигнута при более высоких объемах, более низкие

объемов не вызывали какого-либо ухудшения на уровне обезболивания. В строке

с этими результатами следует отдавать предпочтение небольшим объемам в порядке

, чтобы уменьшить осложнения.

При обзоре литературы было повторно проведено отдельное исследование

, посвященное взаимосвязи между объемом нанесенного объема

при ретробульбарной блокаде и акинезией.В исследовании Mostafa

et al. (7), одна группа получала 2,5 мл LAS, а другая группа

получала 4 мл в ретробульбарной блокаде. В результате исследования

, хотя лучшая акинезия была достигнута в большем объеме,

также было определено, что имело место временное, но значительное повышение внутриглазного давления на

. Однако не было указано

, была ли разница между двумя группами

с точки зрения удовлетворенности пациентов.В отличие от исследования, в нашем исследовании группы

сравнивались с точки зрения интраоперационной и послеоперационной

боли. В нашем исследовании, хотя лучшая акинезия глаза

была получена в группе HV, не было обнаружено различий между группами

с точки зрения оценки интраоперационной и послеоперационной боли

.

Короткое время восстановления моторики век и глаз

движений является одним из факторов, влияющих на комфорт пациента. В нашем исследовании

было обнаружено, что время послеоперационного восстановления век было значительно ниже в группе LV на

, и это ожидаемое условие из-за использования меньшего количества LAS.Время восстановления во всех направлениях

, кроме движения внутрь, было значительно короче в группе

LV в течение первых 180 минут. Причина того, что только

раз восстановления движения глаза внутрь в группах

было одинаковым, может быть то, что более концентрированное накопление LAS в области

близко к медиальным мышцам после инъекции (приложение

, таблица 3). Аналогичным образом, в результате первого 10-минутного наблюдения

после ретробульбарной блокады, в то время как на третьей и пятой минуте

оценки движения глаза существенно не различались между группами по направлению внутрь, движению глаза

баллов по другим направлениям были значительно выше в группе

LV (таблица 1 приложения). После инъекции 1,5 мл LAS движение глаза внутрь

было заблокировано быстрее, чем в других направлениях

, и восстановилось позже.

В нашем исследовании, хотя между группами наблюдалась значительная разница

между группами с точки зрения времени восстановления отдельных движений глаза

(кроме направления внутрь), не было существенной разницы между группами в отношении времени восстановления глаза

.

(общая оценка движений глаз = 8) и время полного восстановления

(общая оценка движений век и глаз = 10).Это было связано с

тем, что только движение глаза внутрь восстановилось

в группе LV, близкой к группе HV. В нашем исследовании время достижения

определенных критериев для оценки движения глаз было обнаружено, что

значительно ниже в группе HV по сравнению с группой LV.

Однако, в то время как такие работы, как перевод пациента, чья операция

была завершена, уборка операционной и подготовка рациона

для нового пациента продолжались благодаря тому, что ретробульбарный блок

был выполнен в другой комнате. и подготовка пациентов к операции

, планировка операционной или количество пациентов

, оперированных в течение дня, не изменились.

Существуют также исследования, в которых к LAS добавляются различные адъювантные агенты

, которые часто используются при ретробульбарной блокаде.

(20) В исследовании с использованием миорелаксанта в качестве адъюванта при повторной тробульбарной блокаде (21) пациентам вводили 2,5 мл LAS (лидокаин

и атракурий или физиологический раствор), и лучшая акинезия составила

. достигнут в группе, где добавляли миорелаксанты. В исследовании

было заявлено, что 60 из 64 пациентов имели полную акинезию

(определяется как движение 0-1 мм в 1 или обоих направлениях), из пациентов

пациентов без полной акинезии, один находился в группе в которые были добавлены

атракурия, и три были в группе физиологического раствора.В нашем исследовании

адъюванты не добавлялись к LAS, и определенные критерии

для движения глаз не были соблюдены у 3 из 40 пациентов в группе

, получавшей инъекции 1,5 мл. С помощью комбинации адъювантов, таких как

, таких как местные анестетики и миорелаксанты, можно добиться полной или адекватной акинезии у большего числа пациентов с

объемами

. С помощью комбинации местных анестетиков и адъюванта

(например, миорелаксантов) можно достичь полной

или адекватной акинезии у большего числа пациентов с LAS низкого объема.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Было замечено, что послеоперационные движения глаз (за исключением прямой диафрагмы

) и век значительно восстановились за более короткое время

при использовании 1,5 мл LAS в ретробульбарной блокаде, в то время как движения внутрь

предоперационных и послеоперационные глаза в обоих томах

были заблокированы и восстановлены. Если хирург

не запрашивает полную акинезию во время операции у пациентов

, перенесших операцию по удалению катаракты, считается, что ретробульбарная блокада

может быть выполнена с 1.Инъекция 5 мл без какой-либо значительной разницы

(между инъекцией 3 мл) с точки зрения анальгетической эффективности.

Необходимы более всесторонние исследования для изучения эффективности

и безопасности добавления адъювантов к LAS для улучшения акинезии

при меньших объемах, таких как 1,5 мл.

Ограничения

Из-за отсутствия необходимого оборудования в нашем операционном зале

, внутриглазное давление не могло быть измерено, поэтому в

разница траокулярного давления между группами не могла быть оценена.Кроме того, послеоперационное наблюдение с акинезией глаз и век

было ограничено 4 часами из-за нехватки койко-мест и персонала —

в нашей больнице. Что касается применимости техники, удовлетворенность хирургов

также не подвергалась сомнению.

Ссылки

1. Wong DH. Регионарная анестезия при внутриглазной хирургии. Может J Ana-

esth. 1993. 40 (7): 635–57.

2. Анкер Р., Каур Н. Регионарная анестезия для офтальмологической хирургии.BJA

Educ. 2017; 17 (7): 221–7.

3. Тиге Р., Берджесс П.

No related posts.