24 min read

Местные анестетики современные: Современные местные анестетики в анестезиологии

Содержание

Современные местные анестетики в анестезиологии

Токсичность местных анестетиков

Токсичность местных анестетиков может вызвать осложнения, при этом наиболее подвержены сердечно-сосудистая и центральная нервная система. На сегодняшний день частота системных токсических реакций при эпидуральной анестезии составляет 1:10000, при блокаде периферических нервных сплетений — 1:1000. Основные системные токсичные эффекты местных анестетиков проявляются в виде негативного влияния на сердце (блокада атриовентрикулярного узла, аритмии, депрессия миокарда, остановка сердца) и головной мозг (возбуждение, угнетение сознания, судороги, кома). Гипоксемия и ацидоз усиливают токсичность местных анестетиков. Следует отметить, что реанимация после передозировки бупивакаина может быть затруднена, поэтому необходимо избегать внутрисосудистого введения препаратов и тем более передозировки местных анестетиков.

Блокады нервов должны выполняться медленно, посредством дробного введения местных анестетиков.
Клиника системной токсичности местных анестетиков может быть легкой степени, которая проявляется покалыванием, зудом, онемением в области губ и языка, шумом в ушах, металлическим привкусом во рту, беспокойством, дрожью, чувством страха, фасцикуляцией мышц, рвотой, потерей ориентации. При средней степени тяжести отмечаются нарушение речи, оцепенение, тошнота, рвота, головокружение, сонливость, спутанность сознания, дрожь, моторное возбуждение, тонико-клонические судороги, широкие зрачки, ускоренное дыхание.
При тяжелой степени интоксикации — рвота, паралич сфинктеров, снижение тонуса мышц, утрата сознания, периодическое дыхание, остановка дыхания, кома, смерть.

Токсичность местных анестетиков, влияющая на центральную нервную систему

Местные анестетики могут угнетать различные рецепторы, усиливая выброс глютамата и подавляя тем самым деятельность некоторых внутриклеточных сигнальных путей. Системное введение местных анестетиков может влиять на функционирование сердечной мышцы, скелетных мышц и гладкомышечной ткани. Передача импульсов может измениться не только в центральной и периферической нервных системах, но и в проводящей системе сердца. Локальная аппликация местных анестетиков, их инъекция вблизи периферических нервов или магистральных нервных стволов, а также введение в эпидуральное или субарахноидальное пространство приводят к потере чувствительности в различных участках тела.

Токсические реакции могут быть не только местными, но и системными, которые возникают, как правило, при случайной внутрисосудистой или интратекальной инъекции, а также при введении чрезмерной дозы. Более того, при использовании определенных препаратов могут развиться специфические побочные эффекты, такие как аллергические реакции
на аминоэфирные анестетики. Судороги, вызванные непреднамеренным внутривенным введением местного анестетика, могут быть устранены внутривенным введением небольшой дозы бензодиазепинов, (например мидазолама) или тиопентала. Высокий спинальный или эпидуральный блок может привести к выраженной артериальной гипотензии. Разбор судебных исков от пациентов, переживших остановку сердца в периоперационном периоде, подтвердил сообщения о случаях остановки сердца у относительно здоровых пациентов, которым выполнялась спинальная или эпидуральная анестезия. Эти случаи были связаны с высоким уровнем блока, а также избыточно широким использованием седативных препаратов.
Остановка кровообращения наступала после периода гипотонии и брадикардии; при этом нередко наблюдалась задержка в распознавании угрожающего состояния, несвоевременная респираторная поддержка (особенно у седатированных пациентов), задержка применения прямых адреномиметиков, таких как адреналин.

Токсичность местных анестетиков, влияющая на сердечно-сосудистую систему

Все местные анестетики, но особенно бупивакаин, могут привести к быстрому и глубокому угнетению функции сердечно-сосудистой системы.

Кардиотоксические эффекты бупивакаина отличаются от лидокаина следующим образом:

  1. Отношение дозы, вызывающей необратимую острую сердечно-сосудистую недостаточность,к дозе, оказывающей токсическое действие на ЦНС (судороги), ниже у бупивакаина, чем у лидокаина;
  2. Желудочковые аритмии и фатальная фибрилляция желудочков наблюдаются гораздо чаще после быстрого внутривенного введения большой дозы бупивакаина, чем лидокаина;
  3. Беременные более чувствительны к кардиотоксическим эффектам. В США 0,75% раствор бупивакаина запрещен к использованию в акушерской анестезиологии;
  4. Сердечно-легочная реанимация затруднена приостановке сердца, вызванной бупивакаином, а ацидоз и гипоксия в еще большей степени увеличивают кардиотоксичность бупивакаина.
Лечение осложнений местной анестезии

Лечение осложнений местной анестезии проводится незамедлительно! Сердечно-легочная реанимация после внутривенного введения большой дозы местного анестетика должна включать в себя следующие моменты:

  1. Не существует лекарственных средств, улучшающих исход при остановке сердца или выраженной желудочковой тахикардии после введения бупивакаина (кроме рекомендаций по применению интралипида). Следует акцентировать свое внимание на базовых принципах сердечно-легочной реанимации, которые должны включать обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенацию и вентиляцию легких и, при необходимости массаж сердца;
  2. Ввиду того, что реанимация при остановке сердечной деятельности, вызванной местными анестетиками, затруднена, решающее значение имеют меры, направленные на предотвращение внутривенного введения этих препаратов;
  3. Отсутствие крови в шприце не всегда исключает внутрисосудистое расположение иглы или катетера. Дробное введение местных анестетиков должно быть правилом,
    соблюдающимся у всех пациентов, которым выполняются регионарные блокады. Изменения ЭКГ часто являются предвестниками остановки кровообращения,поэтому внимательное наблюдение за изменениями ЭКГ (изменения QRS, ЧСС,ритм, экстрасистолы) может позволить остановить инъекцию препарата до введения летальной дозы;
  4. При развитии у пациента выраженного угнетения сердечно-сосудистой системы после введения бупивакаина, ропивакаина или других местных анестетиков, параллельно с протоколом сердечно-легочной реанимации рекомендуется использование интралипида:
  • Внутривенно болюсно в течение одной минуты вводится 20% раствор жировой эмульсии в дозе 1,5 мл/кг (100 мл для пациента массой тела 70 кг).
  • Затем продолжается внутривенная инфузия 20% раствора жировой эмульсии со скоростью 0,25 мл/кг × мин.
  • Продолжать реанимационные мероприятия, включая непрямой массаж сердца для обеспечения циркуляции жировой эмульсии в сосудистом русле.
  • Повторять болюсное введение 20% раствора жировой эмульсии в дозе до 3 мг/кг каждые 3–5 мин до полного восстановления сердечной деятельности.
  • Продолжать непрерывную внутривенную инфузию жировой эмульсии до полной стабилизации гемодинамики. В случае продолжающейся гипотензии увеличить скорость инфузии до 0,5 мл/кг/мин.
  • Максимальная рекомендуемая доза 20% раствора жировой эмульсии – 8 мл/кг.

Основными механизмами действия эмульсии липидов при системной токсичности местных анестетиков является связывание анестетика (внутрисосудистый) с метаболическим (внутриклеточным) и мембранным (натриевым) каналами. Выбор конкретной липидной эмульсии (интралипид, липосин, липофундин, целепид и др. ) в качестве антидота существенного значения не имеет, поскольку нет доказанных преимуществ одних жировых эмульсий перед другими.

Современные местные анестетики, применяемые для нейроаксиальной анестезии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные исследования

Original Researches

МЕДИЦИНА

НЕОТЛОЖНЫХ состояний

®

УДК 616-089.5:615.211

КИМ ЕН-АИН, СЕМЕНИХИН A.A., АВИЛОВ А.К., ИЛЬХАМОВ А.Ф, БЕССЧЕТНОВА Е.А., МАХКАМОВ Б.И., КАМАЛОВА Н.М., ШОАМАНКУЛОВА Н.К. АО РСНПМЦ АиГ, г. Ташкент, Узбекистан

СОВРЕМЕННЫЕ МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ НЕЙРОАКСИАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Резюме. Исследование проведено с участием 63 беременных женщин и рожениц в возрасте 18—40 лет. По варианту длительной эпидуральной аналгезии (ДЭАн) все беременные были разделены на две группы: 1(31) ДЭАн выполняли 1,5% раствором лидокаина (1 мг/кг), 11(32) ДЭАн выполняли 0,25% Лонгокаином (0,25—0,3 мг/кг). Сенсометрию выполняли с помощью гальванизатора «Поток-1», ГЭ-50-2. Определяли тактильный и болевой порог, порог выносливости. Проведенные исследования показали, что 0,25 % Лонгокаин значительно блокирует болевую афферентную импульсацию в зоне сегментарной блокады без выраженной моторной блокады по сравнению с 1,5% лидокаином и полностью избавляет рожениц от болевых ощущений в течение всего родового акта. Он безопасен для матери, плода и новорожденного в раннем периоде адаптации.

Эффективность и безопасность хирургического лечения во многом зависят от безболезненности проводимых вмешательств. Наиболее удобным и безопасным методом контроля над болью является местная анестезия (МА), позволяющая снять боль без выключения сознания и сохранить контакт врача с пациентом.

Препараты для местной анестезии в настоящее время находят достаточно широкое применение в различных областях медицины: кардиологии, стоматологии, хирургии, травматологии, анестезиологии и реаниматологии.

Несмотря на то, что МА упоминается в древних манускриптах, прошло уже более 100 лет с того момента, как Август Бир впервые сообщил об интра-текальном применении местных анестетиков. После этого произошел быстрый рост создания новых местных анестетиков, и сейчас получены изомерно чистые препараты с подходящим клиническим профилем, такие как бупивакаин, ультракаин, ропива-каин и левобупивакаин.

Среди местных анестетиков для регионарной анестезии (центральных и периферических блокад) наибольшую популярность приобрел лидокаин, однако в последние годы зафиксированы значительные осложнения, связанные с применением лидокаина, он обладает токсическим влиянием на нервные волокна и вызывает транзиторные неврологические нарушения после использования его для регионарной анестезии [2, 3].

Одним из самых популярных местных анестетиков амидного типа является бупивакаин, который был синтезирован в 1957 году. По сравнению

с применявшимся ранее лидокаином он обладает продолжительным действием и способен сохранять качественную аналгезию при уменьшении концентрации.

Необходимо указать, что бупивакаин применялся у большого количества беременных и женщин детородного возраста, однако не отмечено влияния препарата на репродуктивную функцию или повышение частоты мальформаций. Он проникает в грудное молоко в количестве, не представляющем опасности для ребенка [1, 5].

Целью исследования стало изучение электрофизиологической характеристики Лонгокаина (бупи-вакаина) при эпидуральной аналгезии в родах.

Материал и методы исследования

Наш опыт работы с Лонгокаином 0,25% 200 мл (бупивакаин) фирмы «Юрия-Фарм», Украина — более 100 обезболиваний родов — показал, что его использование в качестве местного анестетика для эпидуральной аналгезии в акушерстве, у пациентов с высоким риском осложнений безопасен при соблюдении рекомендуемых доз. Сенсометрию выполняли с помощью гальванизатора «Поток-1», ГЭ-50-2; она основана на воздействии постоянного тока, позволяющем объективно оценить степень блокады болевой чувствительности. Определя-

© Ким Ен-Дин, Семенихин А.А., Абидов А.К., Ильхамов А.Ф., Бессчетнова Е.А., Махкамов Б.И., Камалова Н.М., Шодманкулова Н.К., 2016 © «Медицина неотложных состояний», 2016 © Заславский А.Ю., 2016

Оригинальные исследования / Original Researches

ли тактильный и болевой пороги (ТП, БП), порог выносливости (ПВ). Исследование проводили в восемь этапов; I — за 2—3 дня до предполагаемого срока родов; II — на фоне установившейся регулярной родовой деятельности; через 5, 10, 15, 30, 45 и 60 мин после эпидурального введения используемых препаратов.

Электрофизиологические исследования выполнены у 63 беременных женщин и рожениц в возрасте 18—40 лет. Первородящих было 41 (65,1 %), повторнородящих — 22 (34,9 %). Анемия различной степени тяжести имела место у 58 (92,1 %) женщин, инфекция мочевого тракта — у 25 (39,6 %), у 18 (28,6 %) рожениц диагностировано морбидное ожирение II—III ст., хронический необструктивный бронхит — у 9 (14,2 %).

По варианту длительной эпидуральной аналге-зии (ДЭАн) все беременные были разделены на две группы: в I (31) ДЭАн выполняли 1,5% раствором лидокаина (1 мг/кг), во II (32) — 0,25% Лонгокаи-ном (0,25—0,3 мг/кг).

Степень и продолжительность сегментарной аналгезии, вызванной эпидуральным введением препаратов, оценивали по результатам комплексного исследования: субъективные методы (жалобы больных), метод стандартизации болевых ощущений по шкале Н.Н. Расстригина, Б.В. Шнайдера (1980) и метод сенсометрии [4], с определением ТП, БП и ПВ.

Результаты исследования и их обсуждение

Исходные величины, характеризующие интенсивность и структуру боли в дородовом периоде у рожениц исследуемых групп, достоверно не отличались друг от друга.

На фоне регулярной родовой деятельности (II этап исследования) в обеих группах отмечали достоверное снижение ТП, БП и ПВ по сравнению с исходными величинами, что указывает на обострение сенсорных восприятий и повышение реакции организма на болевые ощущения во время родового акта.

Через 5 минут после эпидурального введения препаратов (III этап) болевые ощущения снижались: незначительно — в I группе и более выражен-но — во II. При этом все три показателя достоверно увеличивались по сравнению с исходными: ТП — на 120 и 388 % соответственно в I и II группах, БП — на 122 и 171 %, ПВ — на 112 и 143 %, что указывало на умеренную блокаду афферентной болевой импуль-сации у рожениц I группы, в то время как во II отмечали значительное снижение болевых ощущений в зоне сегментарной блокады.

Через 10 минут угнетение болевой чувствительности нарастало. Изучаемые показатели полностью соответствовали клинической картине ДЭАн и подтверждали ее высокую эффективность. Во II группе ТП, БП и ПВ увеличивались на 933, 509 и 280 % соответственно (Р < 0,05). В I группе угнетение болевой чувствительности было не столь значительно,

ТП, БП и ПВ повышались на 175, 170 и 150 % относительно исходных величин (Р < 0,05).

Через 15 минут после эпидурального введения МАП сенсорные пороги достоверно повышались по сравнению с дородовыми величинами во всех группах. ТП увеличивался на 237 и 1777 %, БП — на 275 и 738 %, ПВ — на 122 и 415 % соответственно в I и II группах.

Через 30 минут (VI этап) роженицы жалоб на болевые ощущения во всех группах не предъявляли, сенсорные пороги увеличивались, более выражен-но во II группе; ТП значительно увеличивался до 1244 %, БП — до 833 % и ПВ — до 475 % (Р < 0,05). В I же группе только до 450, 295 и 185 % (Р < 0,05).

Через 45 мин после обезболивания (VII этап) изучаемые показатели полностью соответствовали клинической картине ДЭАн. Наибольшие изменения болевой чувствительности были зарегистрированы у пациенток II группы, что указывало на высокую эффективность ДЭАн.

На VIII этапе исследования у женщин II группы сегментарная блокада афферентной болевой им-пульсации была еще достаточно выраженной, сенсорные пороги значительно и достоверно превышали исходные величины и оставались на достаточно высоком уровне. В I же группе сенсорные пороги были значительно ниже, но, тем не менее, превышали дородовые величины.

Сравнительная оценка показателей сенсометри-ческого исследования между I и II группой на всех этапах исследования после начала аналгезии показала значительное снижение болевой афферентной импульсации в зоне сегментарной блокады без выраженной моторной блокады во II группе по сравнению с 1,5% лидокаином.

Таким образом, проведенные нами сенсоме-трические исследования полностью подтверждают данные клинических наблюдений. Эпидуральное введение Лонгокаина 0,25% уже через 5 мин вызывало выраженную блокаду болевой чувствительности. Это было обусловлено быстротой начала его действия и высокой степенью связывания с белками нервных волокон. В I же группе только на 15—30-й мин отмечали значительное повышение сенсорных порогов, которые снижались к 60-70-й мин. В то время как через 60 мин во II группе по-прежнему отмечали значительное увеличение блокады болевой чувствительности.

Моторная блокада по Бгоша§е в первой группе на высоте хирургической стадии аналгезии составляла 2,70 ± 0,12 балла, в то время как во второй группе 1,60 ± 0,12 балла.

Осложнений, связанных с использованием Лон-гокаина в родах и в послеродовом периоде, у рожениц не выявили. w

Апгар в первой группе на 1-й и 5-й минуте они соответствовали 7,4 ± 0,2 балла и 8,70 ± 0,15 балла, во II — 7,90 ± 0,16 балла и 9,40 ± 0,12 балла.

Таким образом, 0,25% Лонгокаин значительно блокирует болевую афферентную импульсацию в зоне сегментарной блокады без выраженной моторной блокады по сравнению с 1,5% лидокаином и полностью избавляет рожениц от болевых ощущений в течение всего родового акта. Он безопасен для матери, плода и новорожденного в раннем периоде адаптации.

Список литературы

1. Абрамченко В.В., Ланцев Е.А. Эпидуральная анестезия в акушерстве. — СПб., 2006. — 229с.

2. Калви Т.Н., Уильяме Н.Е. Фармакология для анестезиолога: Пер. с англ. — М.: Бином, 2007.

3. Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сборник. — Москва; Тверь, 2004.

4. Семенихин А.А. Эпидуральная аналгезия наркотическими анальгетиками: Дис… д-ра мед. наук. — Владивосток, 1987.

5. Dystocia and augmentation of labor // Obstet. Gуnесоl. — 2003. — 102. — 1445-1454.

Получено 21.11.15 ■

К1м Ен-Ан, Семен1х1н А.А., Аб1дов А.К., Iльхамов А.Ф., Безсчетнова Е.А., Махкамов Б.1., Камалова Н.М., Шодманкулова Н.К.

АТРСНПМЦ АГ, м. Ташкент, Узбекистан

СУЧАСН МЮЦЕВ1 АНЕСТЕТИКИ, ЗАСТОСОВУВАЖ ДЛЯ НЕЙРОАКаАЛЬНОТ АНЕСТЕЗМ

Резюме. Дослщження проведене за участю 63 ваптних жшок i породшь вшом 18—40 ротв. За варiантом тривало! епщурально! аналгезп (ТЕАн) yd ваптш були роздшеш на двi групи: I (31) ТЕАн виконували 1,5% розчином лщока!-ну (1 мг/кг), II (32) ТЕАн виконували 0,25% Лонгока!ном (0,25—0,3 мг/кг). плода та новонародженого в ранньому перiодi адаптацй.

Kim Yen-Din, Semenikhin A.A., AbidovA.K., IlkhamovA.F., Besschetnova Ye.A., MakhkamovB.I., Kamalova N.M., Shodmankulova N.K.

Joint-Stock Company «Republican Specialized Scientific and Practical Medical Center of Obstetrics and Gynecology», Tashkent, Uzbekistan

MODERN LOCAL ANESTHETICS USED FOR NEURAXIAL ANESTHESIA

Summary. The study was conducted involving 63 pregnant women and obstetric patients aged 18—40 years. According to the type of continuous epidural analgesia (CEAn), all pregnant women were divided into two groups: I (n = 31), CEAn was performed using 1.5% lidocaine (1 mg/kg), in group II (n = 32) CEAn was carried out by means of 0.25% Longocain (0.25— 0.3 mg/kg). Sensometry was carried our using galvanizer «Po-tok-1», GE-50-2. We have determined tactile and pain threshold, the threshold of endurance. The studies have shown that 0.25% Longocain significantly blocks pain afferent impulses in the area of segmental blockade without severe motor blockade compared with 1.5% lidocaine, and completely eliminates the pain in obstetric patients throughout childbirth. It is safe for the mother, the fetus and the newborn in the early period of adaptation.

Сравнительная характеристика местных анестетиков для эпидуральной анестезии в плановой хирургической практике

Содержание номера

А. Н. Колесников, А.А. Файрушин, Е.Г. Нещаденко, В.Н. Стасюк, С.А. Дубов, В.В. Соколовская, Т.В. Андреева, Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького, КМУ «Клиническая рудничная больница», г. Макеевка

Регионарные методики обезболивания занимают ведущие позиции в мировой анестезиологической практике. В условиях финансового кризиса в Украине, учитывая дороговизну внутривенных, а особенно современных ингаляционных препаратов для общей анестезии, трудности, а зачастую и невозможность обеспечения достаточной безопасности пациента во время общего обезболивания (отсутствие адекватного мониторинга, современных аппаратов для эндотрахеального наркоза, нередко отсутствие кислорода в операционных), все большую популярность и целесообразность приобретает использование регионарных методов обезболивания. Одно из ведущих мест среди них занимает эпидуральная, а также комбинированная (эпидуральная в сочетании с тотальной внутривенной анестезией — ТВА) анестезия. При этом основными задачами, наряду с обеспечением адекватной и комфортной аналгезии, являются [2]: • неукоснительное соблюдение правил асептики при проведении анестезии, профилактика инфекционных осложнений, самым грозным из которых является гнойный эпидурит; • профилактика, своевременная диагностика и адекватная терапия системного токсического действия местных анестетиков. Основные требования, предъявляемые к лекарственным средствам, — терапевтическая широта, надежность, предсказуемость и безопасность. Это в полной мере относится и к местным анестетикам, используемым для проведения эпидуральной анестезии. Исходя из химического строения, можно выделить две основные группы местных анестетиков [1, 6, 7]. 1. Сложные эфиры ароматических кислот, где эфирное звено расположено между ароматическим концом молекулы и промежуточной цепью. К ним относятся: новокаин, дикаин, тетракаин и др. 2. Амиды, аминное звено которых расположено между ароматическим концом и промежуточной цепью. Представители данной группы: лидокаин, ксилокаин, бупивакаин, ропивакаин и др. Основное различие между соединениями, содержащими эфир или амид, заключается в разных путях метаболизма и их аллергизирующем потенциале, а также их химической стойкости. Эфиры разрушаются псевдохолинэстеразой до парааминобензойной кислоты, способной вызывать аллергические реакции, а амиды — ферментами печени, без образования кислоты. Эфиры недостаточно стойкие в растворе по сравнению с амидами. Для характеристики местных анестетиков используют три понятия: относительная токсичность, относительная сила действия, анестетический индекс [1]. Относительная токсичность — это отношение минимальной летальной дозы (МЛД) новокаина к МЛД нового препарата. Относительная сила действия — это отношение минимальной действующей дозы (МДД) новокаина к МДД нового препарата. Отношение силы действия препарата к относительной токсичности называется анестетическим индексом препарата. Исходя из этих основных критериев, можно охарактеризовать местные анестетики, наиболее часто используемые для эпидуральной анестезии в анестезиологической практике [2, 4, 5] (табл. 1). В связи с реальной угрозой кардиотоксичности собранные вместе экспериментальные и клинические доказательства позволили Ассоциации анестезиологов Великобритании и Ирландии в августе 2008 года выпустить рекомендации, где указано, что при введении потенциально кардиотоксичных доз местных анестетиков должны быть немедленно использованы жировые эмульсии [3]. На украинском фармацевтическом рынке доступен препарат интралипид 20% (INTRALIPID 20%) производства компании Fresenius Kabi Deutschland GmbH. Цель исследования В условиях городской клинической больницы решено провести исследование эффективности и безопасности местных анестетиков для эпидуральной анестезии в отделениях хирургического профиля с разработкой подходов к назначению того или иного анестетика в зависимости от вида и длительности оперативного вмешательства, сопутствующей патологии больного (класс по шкале Американской ассоциации анестезиологов). В ходе исследования использовались как традиционные препараты (лидокаина гидрохлорид 2%, бупивакаина гидрохлорид 0,5% отечественного производства, маркаин производства компании «AstraZeneca», бупивакаин производства компании «Агетан»), так и новый препарат — ропивакаина гидрохлорид в дозах 7,5 мг/мл, 10 мг/мл (наропин производства компании «AstraZeneca»).
Таблица 1. Характеристика местных анестетиков
Таблица 2. Распределение анализируемых анестезий по отделениям хирургического профиля
Таблица 3. Характеристика исследуемых больных
Материалы и методы В КМУ «Клиническая Рудничная больница» г. Макеевки в среднем за год проводится около 400 эпидуральных анестезий. Отделения, где применяется данный метод обезболивания, — урология, травматология, хирургия, гинекология (табл. 2). Характеристика исследуемых больных представлена в таблице 3. Проведен анализ 300 анестезий 2% раствором лидокаина гидрохлорида, 300 анестезий 0,5% раствором бупивакаина гидрохлорида (в том числе 150 — бупивакаином отечественного производства, 150 — маркаином производства «AstraZeneca», 20 — бупивакаином производства «Агетан»), 20 анестезий с помощью ропивакаина гидрохлорида (наропин производства «AstraZeneca», в том числе 10 анестезий — 0,75% раствором, 10 — 1%) за период 2007-2009 гг. (табл. 4). Учитывались следующие показатели: возраст, оценка физического состояния больного по ASA, вид и длительность оперативного вмешательства, длительность послеоперационного обезболивания, частота возникновения токсических эффектов (влияние на системную гемодинамику — возникновение аритмий, гипотензии; высокий блок, мышечная дрожь). Перед проведением анестезии выполнялось бинтование нижних конечностей эластическими бинтами, обеспечивался надежный венозный доступ с помощью периферического венозного катетера, проводилась преинфузия растворами кристаллоидов и препаратов гидроксиэтилкрахмала («Гекодез» производства компании Юрия-Фарм, «Волювен» производства компании Фрезениус, «Рефортан» производства компании Берлин Хеми). Пункцию эпидурального пространства осуществляли на уровне L3–L4 или L2–L3 с использованием одноразовых наборов для эпидуральной анестезии «Perifix» компании B-Braun. Развитие сенсорной блокады оценивали по типу «pin prick» (утрата болевой чувствительности кожи в ответ на раздражение иглой). Неинвазивный мониторинг витальных функций во время операции осуществляли при помощи монитора «ЮМ-300» отечественной фирмы «ЮТАС» по следующим параметрам: электрокардиография (ЭКГ), измерение систолического и диастолического артериального давления, плетизмография, измерение насыщения крови кислородом. Для лечения потенциальных тяжелых осложнений, связанных с системной токсичностью местных анестетиков, в каждой операционной обеспечено наличие 1 литра интралипида 20% (табл. 5).
Таблица 4. Клиническая характеристика местных анестетиков
Таблица 5. Побочные эффекты и их частота
Максимальное количество побочных эффектов наблюдалось при использовании раствора лидокаина, нередки были случаи возникновения необходимости применения адреномиметиков с целью купирования брадикардии и гипотензии. При использовании для эпидуральной анестезии бупивакаина наблюдался качественный моторный и сенсорный блок, однако в значительном количестве случаев появлялись эффекты системной токсичности. Следует отметить, что количество эпизодов проявления системной токсичности бупивакаина отечественного производства было значительно выше, чем при использовании маркаина и бупивакаина Агетан. При использовании раствора ропивакаина (наропина) проявлений системной токсичности зафиксировано не было. Выводы При проведении эпидуральной анестезии в случаях оперативных вмешательств продолжительностью до 1 часа небольшой травматичности (контактная литотрипсия, простатэктомия, остеосинтез костей голени, надколенника, аппендэктомия) оптимальным являлось использование маркаина 0,5% и наропина 0,75%. При проведении эпидуральной анестезии в случаях оперативных вмешательств продолжительностью более 1 часа со значительной выраженностью травматизации тканей (остеосинтез бедренной кости, холецистэктомия, надвлагалищная ампутация и экстирпация матки) больший комфорт для больного и наибольшую длительность послеоперационного обезболивания обеспечивало применение маркаина 0,5% и наропина 1%. В каждой операционной, где используются потенциально кардиотоксические дозы местных анестетиков, необходимо предусмотреть наличие препарата интралипида 20%. Несмотря на небольшое количество наблюдений клинического эффекта наропина, отсутствие проявлений системной токсичности, субъективно комфортное течение анестезии и послеоперационного периода, значительная продолжительность послеоперационного обезболивания позволяют считать наропин препаратом выбора при проведении эпидуральной анестезии. Литература 1. Виноградов В.М. Фармакология (общая, частная и основы клинической). – Л.: ВмедА, 1985. – 516 с. 2. Пащук А.Ю. Региональное обезболивание. – М.: Медицина, 1987. – 160 с. 3. Фесенко В.С. Интоксикация местными анестетиками: старая опасность, современные мифы, новые препараты и «серебряная пуля» // Медицина неотложных состояний. – 2008. – №1 (26). 4. Mogensen T., Hjorts N.C., Bigler D.Unpredictability of regression of analgesia during the continuous postoperative extradural infusion of bupivacaine // Br. J. Anaesth. – 1988. – Vol. 60, №515. – P. 621–627. 5. Renck H., Edstrom H., Kinnberger B., Brandt G. Thoracic epidu-ral analgesia. Prolongation in the early postoperative period by continuous injection of 1% bupivacaine // Acta Anesth. Scand. – 1976. – Vol. 20, №47. – P. 69–74. 6. Ritchi J.M., Ritchi B., Greengard P. The active structure of local anesthetics // J. Pharmacol. Exp. Ther. – 1965. – Vol. 150, №152. – P. 128–131. 7. Takman B.H. The chemistry of local anesthetic agents: classification of blocking agents // Br. J. Anaesth. – 1975. – Vol. 47, №183. – P. 85–95. * * *

Методы и виды анестезии

25.06.2020

Виды анестезии

    Анестезия в стоматологии всегда разделяется на три вида:

  1. Местная
  2. Общая
  3. Комбинированная

Местная анестезия проводится в ограниченной области, где необходимо «отключить» болевую чувствительность нервных окончаний.

Второй вид — общий наркоз, применяется очень редко. Только тогда, когда необходима нечувствительность к боли всего организма, с полной потерей сознания.

А вот комбинированная анестезия сочетает в себе местное обезболивание и предварительную премедикацию, которая проводится путем расслабления и успокоения без отключения сознания.

У каждого вида наркоза, существуют свои разделения. К примеру, у местной анестезии тоже имеются подвиды.

Сюда относится Аппликационная анестезия – это поверхностное обезболивание с помощью спрея — Лидокаина, которое применяется при снятии зубных отложений, удалении подвижных зубов, а также перед проведением более глубокого вида анестезии, чтобы снять неприятные ощущения от укола. Он используется довольно редко и способен лишать боли лишь при неглубоких вмешательствах. В этом случае применяются различные мази и спреи, которые наносятся на нужный участок стерильным ватным тампоном или марлей.

Также есть такой подвид, как Инфильтрационная анестезия – обезболивание, чаще других применяемое в стоматологии, другими словами — «заморозка». Такая анестезия представляет собой инъекцию анестетика, которая вводится под слизистую оболочку, надкостницу или внутри костно.

Этот вид обезболивания применяется при самых различных стоматологических операциях: при лечении зубов и зубных каналов, операциях на пульпе зуба. Продолжительность и воздействие обезболивания достаточны для любого стоматологического вмешательства продолжительностью не менее 60 минут.

Тут вводят анестетик с помощью тонкой иглы под слизистую оболочку рядом с проблемным зубом или внутрь кости, который начинает действовать 10 минут спустя. Полученный эффект сохраняется на 2–3 часа, в зависимости от используемого препарата, глубины его введения и количества. Не стоит забывать и о Проводниковой анестезии. При этом виде обезболивания, препарат подводят к ветвям тройничного нерва, при этом обезболивающий эффект наблюдается в заданной области иннервации.

Проводниковая анестезия применяется при оперативных вмешательствах в области больших коренных зубов, при операциях на деснах и больших по объему вмешательствах. Здесь подразумевается отключение не мелких веточек, а крупных нервных скоплений, стволов, каналов. Зато проводниковая анестезия позволяет «выключить разом пол челюсти». Так что она нашла своё применение при хирургических операциях, удалении зубов, воспалительных процессах. Избавление от болезненных ощущений происходит 2–3 часа.

Техника выполнения такой анестезии несколько сложнее, чем других. Ее рекомендуют в основном при лечении и удалении молярах (больших коренных зубов) или вмешательстве в десну. И последний подвид — Стволовая анестезия.

Этот вид анестезии проводится у основания черепа для блокады ветвей тройничного нерва и используется в стационаре при оперативных вмешательствах, при тяжелом болевом синдроме, невралгии, травмах. Ее суть заключается во введении с помощью тонкой иглы у основания черепа специальных препаратов, блокирующих верхне- и нижнечелюстной нервы. Такое обезболивание проводится чаще всего при проведении серьезных операций в условиях стационара и в случае четко выраженного болевого синдрома.

Современные анестетики, применяемые в стоматологии

Современные местные анестетики представлены препаратами на основе артикаина и мепивакаина. Артикаин – превосходит все препараты по своим свойствам. Он выпускается в виде капсул под такими названиями как «Ультракаин», «Убестизин», «Септанест». Мепивакаин применяется в препарате «Скандонест». Вид анестезии, препарат и дозировка подбираются индивидуально в зависимости от клинической ситуации, сопутствующей патологии у пациента. Не посещать стоматолога нельзя. Не санированная ротовая полость чревата различными осложнениями. Поэтому стоит отбросить в сторону все предрассудки и без страха лечить зубы!

Еще один важный момент, о котором нужно знать, это лекарственная непереносимость. Если у вас были аллергические реакции на анестетики нужно обязательно сообщить об этом врачу, чтобы изменить тактику проведения анестезии на надежную и безопасную.

Противопоказания для местной анестезии

Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, инсульт после которых не прошло 6 месяцев). Стоматологическая помощь оказывается в условиях стационара! Стоит внимательно отнестись к декомпенсированным формам эндокринной патологии (сахарный диабет, тиреотоксикоз и др.). Стоматологическая помощь оказывается в условиях стационара! Так же имеет место случаи аллергии на местные анестетики или на компоненты, входящие в них. Пациенту проводят пробы в аллергологическом центре! Чтобы избежать осложнения при анестезии, Вам необходимо сообщить врачу об имеющихся хронических заболеваниях, состоянии артериального давления, аллергических реакциях на медикаменты, продукты питания, постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Вспомните, как проходили удаление или лечение зубов раньше, делал ли доктор Вам анестезию. Как вы при этом чувствовали себя.

Общий наркоз и его противопоказания

Частичное обезболивание неактуально при серьезных операциях, травмах костей челюстно-лицевой области и аллергии на используемые препараты. Общая анестезия применяется крайне редко в основном только тогда, когда пациент испытывает сильнейший страх и стресс. И также ее могут рекомендовать при психосоматических заболеваниях, аллергической реакции на местные анестетики и обширных хирургических вмешательствах, например, протезировании на имплантах. Как и у любой другой процедуры, связанной с применением анестетика, здесь аналогично присутствует ряд противопоказаний: бронхиальная астма или другие заболевания дыхательной системы. Гормональные заболевания или долгий прием гормональных средств, также нарушение сердечного ритма. Недавно перенесенный инфаркт миокарда или обширные хирургические вмешательства и алкогольное или наркотическое опьянение. Или при нарушении работы почек и печени. Перед процедурой категорически запрещается принимать пищу, перестать пить следует за 4 часа до начала сеанса.

К преимуществам данной анестезии можно отнести абсолютную безболезненность даже самой сложной процедуры. У пациента нет стресса, и следующее посещение стоматолога уже не вызывает страха. Качество лечения значительно возрастает, ведь врач может спокойно работать. Риск воспалительных осложнений в этом случае практически равен нулю. Во время процедуры обязательно присутствует анестезиолог, который контролирует состояние пациента, следит за его давлением, дыханием и пульсом.

Новейшие препараты для анестезии абсолютно безвредны и нетоксичны. Они не вызывают привыкания, не воздействуют на работу внутренних органов или ЦНС. После наркоза пациент чувствует лишь легкую слабость, которая проходит через несколько часов. Наша клиника гордится своей репутацией и дорожит каждым клиентом. Специалисты крайне внимательно относятся к использованию наркоза, предотвращая все возможные нарушения.

Мы с Вами рассмотрели основные виды анестезии в стоматологии, позволяющие заботиться о здоровье зубов относительно безболезненно и без особого дискомфорта. И поэтому, настоятельно рекомендуем выбирать только хорошие и проверенные временем стоматологические клиники, где вы сможете доверить свое здоровье настоящим профессионалам. И тогда вы с уверенностью скажете – «Восьмерку удалять совсем не больно!». Будьте здоровы, и улыбайтесь каждому новому дню!

Полезные ссылки

Наркоз

Анестезия

Болезненные обследования и операции в наше время проводят под анестезией («выключением боли»). Все существующие методы обезболивания призваны облегчить это ужасное для больного испытание, связанное с хирургическим вторжением в организм. Современные методы обезболивания (в том числе и местного обезболивания) достаточно сложны, и поэтому
выполняются врачами-анестезиологами, прошедшими специальные обучение и подготовку. За обезболивание и поддержание жизненно важных функций (прежде всего, дыхания и кровообращения) во время операции отвечает врач анестезиолог. Образно говоря, врач-анестезиолог – Ваш «ангел-хранитель» на время операции. При выполнении многих операций вместо общего наркоза применяется спинальная анестезия. Она предполагает выключение на некоторое время нервов, проводящих боль. Для этого обезболивающее лекарство вводится в конкретное место позвоночника. Укол, как правило, не вызывает дискомфортных ощущений, так как место пункции предварительно обезболено.

Пункция проводится разными иглами:

— игла Квинке имеет хорошую заточку, что в некоторых случаях вызывает трудности при тактильном определении структур, ею проходимых. Но инъекция, выполняемая такими иглами, проще с технической точки зрения. Форма отверстия, образующаяся при использовании игл этого типа, похожа на вскрытую консервную банку, при этом положение иглы относительно позвоночника не имеет значения. — иглы Шпротте и Уйтакра – иглы карандашного типа. Форма конца предназначена для снижения постпункционных болей, некоторые специалисты полагают, что эти иглы в меньше степени повреждают мозговую оболочку, так как раздвигают ее. Однако исследования показали, что отверстие после таких игл получается с рваными краями и плохо срастается.
Размеры игл обозначаются в соответствии с международной классификацией. Размер влияет не только на технику выполнения пункции, но и на частоту возникновения постпункционной боли. Чем меньше игла, тем реже отмечаются болезненные ощущения.
Препараты для анестезии:
Для обезболивания применяют местные анестетики и дополнительные препараты — адъюванты. Для проведения процедуры теоретически можно использовать почти все местные анестетики, но применение, например, эфирных средств, представляет исторический интерес. Следует знать, что препараты, используемые для введения в спинномозговое пространство, должны иметь соответствующие указания в инструкции или на упаковке, что защищает врача с юридической точки зрения.
В нашей стране чаще всего для спинальной анестезии используют лидокаин и бупивакаин. Первый препарат применяется в виде двухпроцентного изобарического раствора и пятипроцентного гипербарического раствора на декстрозе. Главный недостаток лидокаина — короткая и непредсказуемая продолжительность действия, эта проблема легко решается с помощью адъювантов. Сомнения вызывает нейротоксичность препарата, впрочем, она касается только концентрированных растворов. Препарат действует достаточно быстро, операционное обезболивание развивается за пять минут.

Бупивакаин — самый популярный препарат для этого вида обезболивания. Отличается продолжительностью действия — до двухсот сорока минут. Используются гипербарические и изобарические растворы. Кардиотоксичность препарат большого значения не имеет ввиду малых доз препарата.

Возможные проблемы
В своей практике врачи при выполнении обезболивания периодически сталкиваются с разными явлениями. Их нельзя считать осложнениями, но они доставляют определенные неудобства и врачу, и пациенту. Первая группа неприятностей связана с физиологическими эффектами, вторая возникает в результате технических проблем, появившихся при пункции. Итак, возможные проблемы обезболивания:
• Отсутствие анестезии — этот вид обезболивания либо возникает, либо нет. Если препарат в необходимой дозе правильно введен в анатомическое пространство, эффект будет в любом случае. Соответственно, обезболивание может отсутствовать по двум причинам: препарат введен не туда вследствие смещения иглы либо после инъекции анестетике стек вниз в крестцовый отдел. В последнем случае анестезия распространяется только на нижние конечности, что вызывает некоторые проблемы, если операция планируется на более высоком участке. Если через пять-семь минут после пункции сохраняется двигательная активность в нижних конечностях, в зоне вмешательства присутствует болевая чувствительность, можно говорить об отсутствии анестезии. Оптимальный вариант в этой ситуации — переход на общее обезболивание.
• Недостаточная анестезия бывает по распространенности, глубине или длительности. На все это влияет качество препарата, смещение иглы во время пункции, стекание части анестетика вниз и т. д. Во всех случаях не обеспечивает достаточное операционное обезболивание. Решением проблемы может стать перевод на общую анестезию или ингаляции азота с кислородом.
• Тошнота и рвота — при спинальной анестезии встречается довольно часто. Эти явления вызываются нарушением перфузии головного мозга в результате снижения сердечного выброса или прямым действием анестетика или адъюванта на рвотный центр. В первом случае лечение необходим прием лекарственных средств, во втором — устранение первопричины.
Сухость во рту и боль в горле. Как правило, через несколько часов после вмешательства они исчезают, но могут сохраняться в течение нескольких дней. Если не исчезает, обратитесь к врачу. Боль в горле является следствием, а не осложнением анестезии.
Дрожь вызывает у пациентов определенные проблемы, так как создает большой дискомфорт. Чаще всего она не опасна и длится примерно двадцать-тридцать минут. Действие анестетиков может проявляться в виде пониженного давления, к этому же эффекту приводит обезвоживание. Как следствие, возникает слабость, головокружения, предобморочное состояние.
Лекарства для анестезии, сама операция, беспокойство пациентов часто вызывают головную боль. Через несколько часов после операции она проходит самостоятельно. Зуд, как правило, является реакцией на лекарства, но может свидетельствовать и об аллергической реакции.


Достоинства и недостатки метода:


К преимуществам этого вида анестезии относятся:

• высокое качество обезболивания,

• быстро начало действия анестетиков, что важно при срочной операции,
• легкость исполнения сокращает количество неудачных попыток и осложнений,
• отсутствуют токсические реакции,
Минусы:
• ограниченная продолжительность действия — примерно два часа,
• резкое снижение давления, когда анестезия начинает действовать, это можно предотвратить с помощью профилактических ционной головной боли.
Как и любая другая медмер,
• возможность постпункицинская манипуляция, спинальная анестезия связана с риском появления осложнений и побочных реакций: от тошноты, легких болей, аллергических реакций до летального исхода. На практике выбор анестезии в каждом конкретном случае всегда остается за врачом, который учитывает все обстоятельства: наличие опытных специалистов и необходимых медикаментов, индивидуальные особенности действия анестетиков на больного и т. п.
В современных условиях спинальная анестезия является достаточно безопасным, комфортным для пациента методом обезболивания и широко применяется в современной анестезиологии и реаниматологии.

Информация по тел.:
(3952) 638-800, 638-802
Мы открыты для всех

Страница не найдена |

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

14151617181920

21222324252627

282930    

       

       

       

     12

       

     12

       

      1

3031     

     12

       

15161718192021

       

25262728293031

       

    123

45678910

       

     12

17181920212223

31      

2728293031  

       

      1

       

   1234

567891011

       

     12

       

891011121314

       

11121314151617

       

28293031   

       

   1234

       

     12

       

  12345

6789101112

       

567891011

12131415161718

19202122232425

       

3456789

17181920212223

24252627282930

       

  12345

13141516171819

20212223242526

2728293031  

       

15161718192021

22232425262728

2930     

       

Архивы

Июл

Авг

Сен

Окт

Ноя

Дек

Метки

Настройки
для слабовидящих

Современное обезболивание в стоматологии.

  Проблема боли в стоматологии всегда важна и актуальна. Большинство пациентов откладывают визит к стоматологу, опасаясь болезненности предстоящих манипуляций. Однако на сегодняшний день существуют современные препараты и методы обезболивания, которые позволяют полностью исключить возможные болевые ощущения.

Существует два основных вида анестезии: общая и местная. Общая анестезия (или наркоз) в стоматологии применяется крайне редко. При таком виде обезболивания пациент «засыпает» на время процедуры, т.е. находится без сознания и ничего не чувствует. Наркоз может применяться при обширных операциях в полости рта или в детской стоматологии. Однако, ввиду наличия большого количества противопоказаний и возможных осложнений после наркоза, предпочтение всегда отдается местной анестезии.

Местное обезболивание – это привычный всем нам «укол в десну» или «заморозка». При этом происходит временное отключение болевой чувствительности только в определенной зоне полости рта. Тактильная чувствительность при местной анестезии обычно сохраняется, пациент может ощущать прикосновение или давление на зуб и десну, вибрацию и т.д. Но болевые ощущения полностью отсутствуют.

Для обезболивания зуба на верхней челюсти достаточно сделать несколько уколов в десну рядом с зубом (так называемая «инфильтрационная» анестезия). Для того чтобы обезболить нижний зуб, иногда требуется ввести анестетик рядом с нижнечелюстным нервом (это «проводниковая» анестезия). При проводниковой анестезии на нижней челюсти «немеет» половина челюсти и языка. Кроме того, существует так называемая «аппликационная» анестезия, при которой обезболивается только слизистая оболочка определенной области (с помощью нанесения специального спрея или геля с анестетиком). Применяется эта анестезия чаще всего перед инфильтрационной, чтобы вкол иглы был безболезненным.

В современных стоматологических клиниках используются карпульные анестетики последнего поколения. Карпульными они называются потому, что препарат находится не в ампулах, а в специальных одноразовых картриджах (карпулах), которые вставляются в металлический карпульный шприц. На шприц навинчивается тончайшая одноразовая игла.

Благодаря всему этому карпульные анестетики имеют ряд преимуществ:

— абсолютная стерильность препарата и гарантия от попадания посторонних веществ в анестетик, т.к. врачу не надо вскрывать ампулу и набирать препарат из ампулы в шприц, т.е. не происходит контакта анестетика с воздухом;

— точная дозировка всех компонентов анестетика. Как правило, в карпуле     находится не только сам обезболивающий препарат, а еще и дополнительные вещества: сосудосуживающие (адреналин или норадреналин), а также препараты, защищающие анестетик от разрушения;

— минимум неприятных ощущений от укола за счет того, что карпульная игла гораздо тоньше, чем игла обычного одноразового шприца.

Используемые раньше лидокаин и новокаин уже ушли в прошлое из-за большого количества недостатков (малая эффективность, частые аллергические реакции и др.). Сейчас они применяются крайне редко. В современных стоматологических клиниках для местной анестезии применяются препараты на основе артикаина и мепивакаина.

Артикаин  – это самый современный и эффективный анестетик для местного обезболивания. В состав карпулы вместе с артикаином обычно входит сосудосуживающее вещество (адреналин). Оно необходимо для того, чтобы продлить действие анестезии и уменьшить всасывание анестетика в общий кровоток. Выпускаются карпулы с разными дозировками адреналина (для каждого пациента подбирается наиболее подходящая дозировка).

Мепивакаин  – это другой вид анестетика. В карпулу с мепивакаином сосудосуживающее вещество обычно не входит, т.к. мепивакаин сам по себе обладает способностью сужать сосуды. Однако, эффективность этого препарата чуть ниже, чем эффективность артикаина. Но этот препарат можно применять для анестезии у детей, беременных женщин, людей с гипертонической болезнью и у других пациентов, которым противопоказано введение адреналина. Несмотря на все достоинства современных анестетиков, всегда остается риск возникновения аллергических реакций на любой препарат. Поэтому следует всегда предупреждать своего лечащего врача о наличии склонности к аллергии и об аллергических проявлениях в прошлом. Если же Вы хотите полностью обезопасить себя от возможной аллергической реакции на анестезию, Вы можете заранее сдать анализ крови на наличие гиперчувствительности к применяемым в клинике препаратам.

Не стоит бояться стоматолога и откладывать визит в клинику, ведь сегодня Вы можете вылечить или удалить зуб и даже установить имплантат, не испытывая при этом никаких болевых ощущений!


Проблемы безопасности и эффективности современных стратегий введения местных анестетиков

  • Agarwal A, Gautam S, Gupta D, Singh U (2007) Трансдермальный пластырь с диклофенаком против эвтектической смеси местных анестетиков при боли при венозной канюляции. Кан Дж. Анаэст 54: 196–200

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Агарвал Р., Иежица И., Агарвал П., Абдул Насир Н.А., Разали Н., Аляутдин Р., Исмаил Н.М. (2016) Липосомы в местной офтальмологической доставке лекарств: обновление.Доставка лекарств 23: 1075–1091

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Али И., Сайфуллах С., Ахмед Ф., Уллах С., Имкан И., Хусейн К., Имран М., Шах М.Р. (2019) Синтез длиннохвостых неионогенных поверхностно-активных веществ и их исследование на образование пузырьков, захват лекарств и биосовместимость. J Liposome Res 13: 1–8

    Google Scholar

  • Badri W, Miladi K, Nazari QA, Greige-Gerges H, Fessi H, Elaissari A (2016) Инкапсуляция НПВП для управления воспалением: обзор, прогресс, проблемы и перспективы.Int J Pharm 515: 757–773

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Бнян Р., Хан И., Эхтезази Т., Салим И., Гордон С., О’Нил Ф, Робертс М. (2018) Влияние поверхностно-активных веществ на свойства липидных везикул. J Pharm Sci 107: 1237–1246

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Boogaerts JG, Lafont ND, Declercq AG, Luo HC, Gravet ET, Bianchi JA, Legros FJ (1994) Эпидуральное введение связанного с липосомами бупивакаина для лечения послеоперационной боли: первое исследование.J Clin Anesth 6: 315–320

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Бордиану А., Бобирка Ф. (2018) Операция при раке кожи лица под местной анестезией. J Med Life 11: 231–237

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Bragagni M, Maestrelli F, Mennini N, Ghelardini C, Mura P (2010) Липосомальные составы прилокаина: влияние комплексообразования с гидроксипропил-β-циклодекстрином на эффективность анестетика лекарственного средства.J Liposome Res 20: 315–322

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Cagnie B, Vinck E, Rimbaut S, Vanderstraeten G (2003) Фонофорез по сравнению с местным применением кетопрофена: сравнение уровней в тканях и плазме. Phys Ther 83: 707–712

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Cereda CM, de Araujo DR, Brunetto GB, De Paula E (2004) Липосомальный прилокаин: приготовление, характеристика и оценка in vivo.J Pharm Pharm Sci 7: 235–240

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Cereda CM, Brunetto GB, de Araujo DR, de Paula E (2006) Липосомные препараты прилокаина, лидокаина и мепивакаина продлевают действие анальгетика. Кан Дж. Анаэст 53: 1092–1097

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Cereda CM, Tofoli GR, de Brito Junior RB, de Jesus MB, Fraceto LF, Groppo FC, de Araujo DR, de Paula E (2008) Оценка стабильности и местной токсичности липосомального препарата прилокаина.J Liposome Res 18: 329–339

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Cerqueira-Coutinho C, Dos Santos EP, Mansur CR (2016) Ниосомы как системы нано-доставки в фармацевтической сфере. Crit Rev Ther Drug Carrier Syst 33: 195–212

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Cheng LC, Jiang Y, Xie Y, Qiu LL, Yang Q, Lu HY (2017) Новые мицеллы амфифильной фолиевой кислоты, холестерина и хитозана для доставки паклитаксела.Oncotarget 8: 3315–3326

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Cummings KC 3rd, Napierkowski DE, Parra-Sanchez I, Kurz A, Dalton JE, Brems JJ, Sessler DI (2011) Влияние дексаметазона на продолжительность межкаленовых блокад нервов ропивакаином или бупивакаином. Br J Anaesth 107: 446–453

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Dale EL, Kluemper CT, Cowart SJ, Jemison M, Kennedy JW, Gao L, Brzezienski MA, Rehm J (2019) Липосомная инъекция бупивакаина с пролонгированным высвобождением по сравнению с бупивакаином HCl для раннего послеоперационного обезболивания после операций на запястье: перспективный , рандомизированное контрольное испытание.J Hand Surg Am

  • Daraee H, Etemadi A, Kouhi M, Alimirzalu S, Akbarzadeh A (2016) Применение липосом в медицине и доставке лекарств. Artif Cells Nanomed Biotechnol 44: 381–391

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • de Araujo DR, Cereda CM, Brunetto GB, Pinto LM, Santana MH, de Paula E (2004) Инкапсуляция мепивакаина продлевает обезболивание, обеспечиваемое блокадой седалищного нерва у мышей.Кан Дж. Анаэст 51: 566–572

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Дубей С., Калия Ю.Н. (2010) Неинвазивная ионтофоретическая доставка ферментативно активной рибонуклеазы А (13,6 кДа) через интактную кожу свиньи и человека. J Control Release 145: 203–209

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Franz-Montan M, de Paula E, Groppo FC, Silva AL, Ranali J, Volpato MC (2010) Инкапсулированный в липосомы ропивакаин для внутриротовой местной анестезии.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 110: 800–804

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Franz-Montan M, de Paula E, Groppo FC, Silva AL, Ranali J, Volpato MC (2012) Липосомная система доставки для местной анестезии слизистой оболочки неба. Br J Oral Maxillofac Surg 50: 60–64

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Джаннантони А., Ди Стази С.М., канцлер МБ, Костантини Э., Порена М. (2006) Новые рубежи внутрипузырной терапии и доставки лекарств.Eur Urol 50: 1183–1193 (обсуждение 1193)

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Gorantla S, Waghule T, Rapalli VK, Singh PP, Dubey SK, Saha RN, Singhvi G (2020) Современные системы доставки лекарств на основе гидрогелей для офтальмологической доставки. Недавняя формула Pat Drug Deliv 13: 291–300

    Google Scholar

  • Грант С.А., Нильсен К.С., Гринграсс Р.А., Стил С.М., Кляйн С.М. (2001) Непрерывная блокада периферического нерва для амбулаторной хирургии.Reg Anesth Pain Med 26: 209–214

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Grant GJ, Barenholz Y, Bolotin EM, Bansinath M, Turndorf H, Piskoun B, Davidson EM (2004) Новый липосомальный состав бупивакаина для обезболивания сверхдлительного действия. Анестезиология 101: 133–137

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Gratieri T, Kalaria D, Kalia YN (2011) Неинвазивная ионтофоретическая доставка пептидов и белков через кожу.Заключение эксперта по наркотикам, доставка 8: 645–663

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Grit M, Crommelin DJ (1993) Химическая стабильность липосом: влияние на их физическую стабильность. Chem Phys Lipids 64: 3–18

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Hashim PW, Nia JK, Taliercio M, Goldenberg G (2017) Местные анестетики в косметической дерматологии.Кутис 99: 393–397

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • He CX, He ZG, Gao JQ (2010) Микроэмульсии как системы доставки лекарств для улучшения растворимости и биодоступности плохо растворимых в воде лекарств. Мнение эксперта по наркотикам, доставка 7: 445–460

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Hewson DW, Worcester F, Sprinks J, Smith MD, Buchanan H, Breedon P, Hardman JG, Bedforth NM (2019) Контролируемая анестезиологом и поддерживаемая пациентом таргетная седация пропофолом на место воздействия во время плановой первичной артропластики нижних конечностей выполняется под спинальной анестезией (ПРИНЯТЬ): протокол исследования для рандомизированного сравнительного исследования в параллельных группах.Испытания 20: 129

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Ходабахш Ф., Мюлдерманс С., Бехдани М., Каземи-Ломедашт Ф. (2020) Липосомная доставка фактора / рецепторов сосудистого эндотелия и их ингибиторов. J Drug Target 4: 379–385

    Google Scholar

  • Kim TY, Jung DI, Kim YI, Yang JH, Shin SC (2007) Анестезирующие эффекты геля лидокаина гидрохлорида с использованием низкочастотного ультразвука 0.5 МГц. J Pharm Pharm Sci 10: 1–8

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Klein SM, Grant SA, Greengrass RA, Nielsen KC, Speer KP, White W, Warner DS, Steele SM (2000) Интерскаленовая блокировка плечевого сплетения с системой непрерывного введения катетера и одноразовым инфузионным насосом. Anesth Analg 91: 1473–1478

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Коган А., Гарти Н. (2006) Микроэмульсии как носители трансдермальной доставки лекарств.Adv Colloid Interface Sci 123–126: 369–385

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Kuzma PJ, Kline MD, Calkins MD, Staats PS (1997) Прогресс в разработке местных анестетиков сверхдлительного действия. Рег Анест 22: 543–551

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Le Corre P, Rytting JH, Gajan V, Chevanne F, Le Verge R (1997) Кинетика контролируемого высвобождения in vitro местных анестетиков из поли (D, L-лактида) и поли (лактид-ко-гликолид) микросфер .J Microencapsul 14: 243–255

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Liu X, Zhao Q (2019) Долгосрочные анестезирующие обезболивающие: сравнение полимерных наночастиц, нагруженных тетракаином, твердых липидных наночастиц и наноструктурированных липидных носителей in vitro и in vivo. Biomed Pharmacother 117: 109057

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Maestrelli F, Gonzalez-Rodriguez ML, Rabasco AM, Ghelardini C, Mura P (2010) Новые препараты «лекарство в циклодекстрине в деформируемых липосомах» для повышения терапевтической эффективности местных анестетиков.Int J Pharm 395: 222–231

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Magarkar A, Dhawan V, Kallinteri P, Viitala T, Elmowafy M, Rog T, Bunker A (2014) Уровень холестерина влияет на поверхностный заряд липидных мембран в физиологическом растворе. Научный представитель 4: 5005

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Малиновский JM, Le Corre P, Meunier JF, Chevanne F, Pinaud M, Leverge R, Legros F (1999) Исследование зависимости зависимости от дозы эпидурального липосомального бупивакаина у кроликов.J Control Release 60: 111–119

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Manes S, Martinez AC (2004) Домены холестерина регулируют актиновый цитоскелет на переднем крае движущихся клеток. Trends Cell Biol 14: 275–278

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Masud S, Wasnich RD, Ruckle JL, Garland WT, Halpern SW, Mee-Lee D, Ashburn MA, Campbell JC (2010) Вклад нагревательного элемента в эффективность местного анестезиологического пластыря до сосудистого доступа: результаты двух рандомизированные двойные слепые исследования.J Pain Symptom Manage 40: 510–519

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Mazloomdoost D, Pauls RN, Hennen EN, Yeung JY, Smith BC, Kleeman SD, Crisp CC (2017) Липосомальный бупивакаин уменьшает боль после наложения позадилонного слинга: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Obstet Gynecol 217: 598e1–598e11

    Google Scholar

  • McCartney CJ, Brull R, Chan VW, Katz J, Abbas S, Graham B, Nova H, Rawson R, Anastakis DJ, von Schroeder H (2004) Ранняя, но не долгосрочная польза регионарной анестезии по сравнению с общей анестезией для амбулаторной хирургии кисти.Анестезиология 101: 461–467

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • McLure HA, Rubin AP (2005) Обзор местных анестетиков. Минерва Анестезиол 71: 59–74

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Metry AA, Kamal MM, Ragaei MZ, Nakhla GM, Wahba RM (2018) Трансдермальный пластырь с кетопрофеном в сравнении с эвтектической смесью крема местного анестетика и подкожного лидокаина для контроля боли из-за венозной канюляции.Anesth Essays Res 12: 914–918

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Muniz BV, Baratelli D, Di Carla S, Serpe L, da Silva CB, Guilherme VA, Ribeiro LNM, Cereda CMS, de Paula E, Volpato MC, Groppo FC, Fraceto LF, Franz-Montan M (2018) Гибридный гидрогель, состоящий из полимерных нанокапсул, совместно загружающих лидокаин и прилокаин, для местной внутриротовой анестезии. Научный представитель 8: 17972

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Murthy SN, Sen A, Hui SW (2004) Трансдермальная доставка с добавлением поверхностно-активного вещества путем электропорации.J Control Release 98: 307–315

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Мурти С.Н., Саммета С.М., Бауэрс С. (2010) Магнитофорез для улучшения трансдермальной доставки лекарств: механистические исследования и дизайн пластыря. J Control Release 148: 197–203

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Polat BE, Blankschtein D, Langer R (2010) Низкочастотный сонофорез: применение для трансдермальной доставки макромолекул и гидрофильных лекарств.Мнение эксперта по наркотикам, доставка 7: 1415–1432

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Polat BE, Hart D, Langer R, Blankschtein D (2011) Ультразвуковая трансдермальная доставка лекарств: механизмы, объем и новые тенденции. J Control Release 152: 330–348

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Power I (2007) Трансдермальная ионтофоретическая система (ИТС) фентанила HCl: клиническое применение ионтофоретической технологии в лечении острой послеоперационной боли.Br J Anaesth 98: 4–11

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Prabhakar A, Ward CT, Watson M, Sanford J, Fiza B, Moll V, Kaye RJ, Morgan Hall O, Cornett EM, Urman RD, Kaye AD (2019) Липосомный бупивакаин и новые местные анестетики. Лучшая практика Res Clin Anaesthesiol 33: 425–432

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Rose JS, Neal JM, Kopacz DJ (2005) Длительная анальгезия: обновленная информация о микросферах и липосомах.Reg Anesth Pain Med 30: 275–285

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Sammeta SM, Vaka SR, Murthy SN (2009) Трансдермальная доставка лекарств, усиленная электропульсацией низкого напряжения (LVE). Pharm Dev Technol 14: 159–164

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Sammeta SM, Repka MA, Narasimha MS (2011) Магнитофорез в сочетании с химическими усилителями для трансдермальной доставки лекарств.Drug Dev Ind Pharm 37: 1076–1082

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Scalia S, Young PM, Traini D (2015) Твердые липидные микрочастицы как подход к доставке лекарств. Мнение эксперта, поставка лекарств 12: 583–599

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Sharata HH, Katz KH (1996) Липосомы. Int J Dermatol 35: 761–769

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Sharma G, Kamboj S, Thakur K, Negi P, Raza K, Katare OP (2017) Доставка термореактивного смешанного мицеллярного наногеля лидокаина и прилокаина с улучшенным дерматокинетическим профилем и терапевтической эффективностью при местной анестезии.AAPS PharmSciTech 18: 790–802

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Sunderland S, Yarnold CH, Head SJ, Osborn JA, Purssell A, Peel JK, Schwarz SK (2016) Региональная анестезия в сравнении с общей анестезией и частота незапланированного использования ресурсов здравоохранения при послеоперационной боли после операции по перелому запястья: результаты ретроспективный проект повышения качества. Reg Anesth Pain Med 41: 22–27

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Takenami T, Yagishita S, Nara Y, Tsai YH, Hiruma H, Kawakami T, Hoka S (2009) Спинальный прокаин менее нейротоксичен, чем мепивакаин, прилокаин и бупивакаин у крыс.Reg Anesth Pain Med 34: 189–195

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Takenami T, Wang G, Nara Y, Fukushima S, Yagishita S, Hiruma H, Kawakami T., Okamoto H (2012) Ропивакаин, вводимый внутримышечно, менее нейротоксичен, чем прокаин, бупивакаин и левобупивакаин, в модели спаривания на рате. Кан Дж. Анаэст 59: 456–465

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Tofoli GR, Cereda CM, de Araujo DR, de Paula E, Brito RB Jr, Pedrazzoli J Jr, Meurer E, Barros FA, Groppo FC, Volpato MC, Ranali J (2010) Исследования фармакокинетики и местной токсичности липосом -инкапсулированные и простые растворы мепивакаина для крыс.Доставка лекарств 17: 68–76

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Tofoli GR, Cereda CM, Groppo FC, Volpato MC, Franz-Montan M, Ranali J, de Araujo DR, de Paula E (2011) Эффективность инкапсулированного в липосомы мепивакаина для инфильтративной анестезии у добровольцев. J Liposome Res 21: 88–94

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Tofoli GR, Cereda CM, Araujo DR, Franz-Montan M, Groppo FC, Quaglio D, Pedrazzoli Junior J, Calafatti SA, Barros FA, de Paula E (2012) Фармакокинетическое исследование инкапсулированных в липосомы и простых форм мепивакаина вводили интраорально добровольцам.J Pharm Pharmacol 64: 397–403

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Vahabi S, Eatemadi A (2017) Инкапсулированные в нанолипосомы анестетики для местной анестезии. Biomed Pharmacother 86: 1–7

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Veneziano G, Tripi J, Tumin D, Hakim M, Martin D, Beltran R, Klingele K, Bhalla T, Tobias JD (2016) Блокада бедренного нерва с использованием различных концентраций местного анестетика для артроскопии коленного сустава у детей.J Pain Res 9: 1073–1079

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Wagner A, Vorauer-Uhl K (2011) Липосомная технология для промышленных целей. J Drug Deliv 2011: 591325

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Wakita R, Oono Y, Oogami S, Hayashi S, Umino M (2009) Связь между концентрацией адреналина и анестезирующим эффектом лидокаинового ионтофореза.Pain Pract 9: 115–121

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Wang Y, Wang X, Wang X, Song Y, Wang X, Hao J (2019) Дизайн и разработка микроэмульсий лидокаина для трансдермальной доставки. AAPS PharmSciTech 20:63

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Weiniger CF, Голованевский М., Сокольский-Папков М., Домб А.Ю. (2010) Обзор пролонгированного местного анестетического действия.Мнение эксперта по наркотикам, доставка 7: 737–752

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Вен Х, Юнг Х, Ли Х (2015) Подходы к доставке лекарств в решении вопросов, связанных с клинической фармакологией: возможности и проблемы. AAPS J 17: 1327–1340

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Wiziack Zago PM, Baroni DB, Groppo FC, de Paula E, Ranali J, Volpato MC (2011) Анестезирующая эффективность липосомального прилокаина при инфильтрационной анестезии верхней челюсти.J Liposome Res 21: 81–87

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Ян С., Лю Ц., Лю В., Ю Х, Чжэн Х, Чжоу В., Ху И (2013) Получение и характеристика нанолипосом, улавливающих жирные кислоты со средней длиной цепи и витамин С, путем лиофилизации. Int J Mol Sci 14: 19763–19773

    PubMed PubMed Central Google Scholar

  • You P, Yuan R, Chen C (2017) Разработка и оценка систем доставки наночастиц с лидокаином и прилокаином для местной анестезирующей анальгетической терапии: сравнение твердых липидных наночастиц и наноструктурированных липидных носителей.Drug Des Devel Ther 11: 2743–2752

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Yu HY, Li SD, Sun P (2002) Кинетические и динамические исследования липосомального бупивакаина и раствора бупивакаина после подкожной инъекции крысам. J Pharm Pharmacol 54: 1221–1227

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Yuan JS, Ansari M, Samaan M, Acosta EJ (2008) Микроэмульсии лецитина на основе линкеров для трансдермальной доставки лидокаина.Int J Pharm 349: 130–143

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

  • Zhang X, Liang N, Gong X, Kawashima Y, Cui F, Sun S (2019) Нацеленные на опухоль мицеллы на основе фолиевой кислоты и гиалуроновой кислоты, конъюгированной с альфа-токоферолсукцинатом, для доставки паклитаксела. Коллоиды Surf B Biointerfaces 177: 11–18

    CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

    • История стоматологической анестезии | Семейная стоматология Грейнджер PC

    Каждый человек, когда-либо рожденный на Земле, в тот или иной момент испытывал какую-либо травму и сопутствующий ей дискомфорт.Тем не менее, современная медицинская и стоматологическая анестезия в том виде, в каком мы ее знаем сегодня, существует не так давно. Раньше многие люди с радостью рисковали, а не ложились под нож хирургическим вмешательством, потому что шансов на успех было мало, а отсутствие анестетиков делало это мучительным опытом. Только в 1846 году был устранен один из величайших страхов человечества — боль хирургического вмешательства. К счастью, мы живем в современную эпоху, когда преимущества расширенной анестезии доступны для всех людей и для всех медицинских и стоматологических процедур, а крупные операции можно проводить практически без дискомфорта

    Древнейшее зарегистрированное вещество, используемое для облегчения состояния во время хирургических операций. процедуры алкоголь.В то время, вероятно, также использовались лечебные травы. Древние шумеры зарегистрировали выращивание и сбор опийного мака еще в 3400 году до нашей эры. Наиболее вероятно, что их познания о маке дошли до цивилизаций вавилонян и персов, а также до египтян.

    В 2250 г. до н.э. на вавилонской глиняной табличке записано средство для облегчения кариеса. Кроме того, египтяне написали в медицинском папирусе восемнадцатой династии об использовании грубых обезболивающих и седативных средств, приготовленных из плодов мандрагоры.

    До того, как арабы в VIII веке познакомили древнюю Индию и Китай с опиумом, эти цивилизации впервые начали использовать благовония каннабиса, вводимые вместе с вином для анестезии. Особого внимания заслуживает легендарный китайский хирург Хуа То 2 века нашей эры. Говорят, что он выполнял серьезные операции, такие как резекция кишечника и гастростомия, после того, как давал своим пациентам пероральный анестетик. Точные ингредиенты потеряны для нас, потому что он сжег все записи перед своей смертью.Конфуцианские учения считали хирургию формой нанесения увечий телу, и поэтому это была запретная практика.

    Местные анестетики использовались в цивилизации инков, где шаманы жевали листья коки и выполняли операции на черепе, плюясь в нанесенные ими раны для обезболивания. Позже кокаин был выделен и стал первым эффективным местным анестетиком,
    первоначально использованным в хирургии глаза в 1884 году Карлом Коллером.

    Первое упоминание об ингаляционной анестезии встречается в ранних арабских писаниях конца XII века.«Губку для сна» пропитывали растворенным раствором опия, мандрагоры, сока болиголова и других веществ. Когда пара держала пациента под носом, он терял сознание.

    Где-то между 1540-1842 годами анестетики мало использовались, и о них практически забыли, по крайней мере, не использовались публично. Конечно, были разные типы анестетиков, с которыми экспериментировали и использовали в частном порядке, но для всех намерений и целей это были темные века анестетиков.

    Хотя эфир был синтезирован Валериусом Кордусом из Германии в 1540 году, только в середине 1800-х годов он стал популярным анестетиком в хирургии. Эфир легко воспламеняется и очень летуч, но имеет большие перспективы для использования в медицине / стоматологии в качестве ингалянта. Примерно в то же время экспериментировали с хлороформом и закисью азота, но эфир стал самой ранней приемлемой анестезией выбора из-за успешной демонстрации медицинскому / стоматологическому сообществу.

    Закись азота была приготовлена ​​Джозефом Пристли в 1776 году, а ее анестезирующие свойства были объявлены еще в 1779 году Хэмфри Дэви, который ввел термин «веселящий газ». Неудачная демонстрация удаления зуба в 1846 году, проведенная доктором Горацием Уэллсом, отсрочила его популярное использование, когда пациент воскликнул, что все еще чувствует боль, и эфир стал предпочтительным ингалянтом на несколько лет, пока новые доказательства не подтвердили, что это закись азота. более безопасная и удобная альтернатива.

    В 1853 году хлороформ был впервые использован в качестве анестетика, но уровень заболеваемости оказался выше, чем у эфира, и поэтому в медицинском сообществе продолжалось доминирование эфира.

    Также в 1853 году изобретены полая игла и шприц для подкожных инъекций, упрощающие введение местного анестетика. Это позволило использовать кокаин для этой цели после того, как он был синтезирован примерно в 1855 году.

    В 1894 году человек по имени Х.Дж. Карлсон обнаруживает, что этилхлорид вызывает крепкий сон у некоторых стоматологических пациентов. Прокаин (новокаин) был открыт в 1904 году, а поглотитель углекислого газа впервые был использован для общей анестезии в 1915 году. С использованием кураре в 1942 году, наконец, начался золотой век анестезии.

    1943 принес лидокаин, который используется в качестве местного анестетика, снимающего зуд и жжение на коже. Его также можно использовать в качестве стоматологического анестетика и для небольших операций. Синтезированный Нильсом Лофгреном, он впервые поступил на рынок для использования в 1949 году.

    С этого времени у нас продолжаются открытия и улучшения в ингалянтах и ​​инъекциях с различной степенью популярности: галотан (1956), энфлуран (1963), изофлуран (1965) , Pancuronium (1967), Forane (1981), Propofol (1990) и Desflurane (1992)

    Если вам нужна дополнительная информация об истории стоматологической анестезии, позвоните докторуТомас Энглмайр, доктор Росс Шафер и наша полезная команда в Granger Family Dentistry PC в Грейнджер, штат Индиана. Телефон: 574-277-5406.

    Лидокаин: происхождение современного местного анестетика

    Введение: Os anestésicos locais são substâncias químicas capazes de bloquear de forma reversível a transmissão de impulsos nervosos no local onde forem aplicados, sendâoment no no local onde forem aplicados, sendâombitoment da odology. Objetivo: Realizar revisão de literatura sobre os Principais anestésicos locais utilizados na Odontologia.Методология: O estudo trata-se de uma revisão narrativa realizada entre os meses de janeiro e março de 2018. В качестве основы для работы с литературой для Scielo, Pubmed, Web of Science, Bireme. Как palavras-chaves usadas foram «Anestésicos Locais», «Mecanismos de Ação», «Farmacologia», «Odontologia», «Relação Estrutura-atividade», «Canais de Sódio», presentes no DeCS. Обсуждение: Cocaína foi o primeiro composto a ser utilizado como anestésico local e foi a partir desta que os novos anestésicos foram desenvolvidos.Os anestésicos locais apresentam na sua estrutura молекулярный um anel aromático, uma cadeia intermediateária e um grupo amina. Eles atuam sobre os nerônios e seu sítio de ação são os canais de sódio dependente de Voltagem, aos quais se ligam reversivelmente, отменяет нервное возбуждение. Классифицирующий анестезиологический метод locais é Definida quanto à estrutura química e quanto à duração de ação, sendo os Principais utilizados na Odontologia lidocaína, mepivacaína, articaína, prilocaína de bupivactoa, clorivactoa.Заключение: Conforme a literatura revisada, é обязательно o conhecimento do cirurgião-dentista sobre as características farmacológicas Individualuais dos anestésicos locais e as sistêmicas do paciente para uma escolha correta, já que suada. sérios riscos para a saúde do paciente.Descritores: Odontologia; Anestésicos locais; Farmacologia; Relação Estrutura-Atividade; Canais de Sódio; Mecanismos Moleculares de Ação Farmacológica.Алмейда FM. Controle medicamentoso da dor. В: Estrela C. Dor odontogênica. Сан-Паулу: Artes Médicas; 2001. стр.243-61. Сильва А.П., Диниз А.С., Араужо Ф.А., Соуза СС. Presença da queixa de dor em pacientes classificados segundo o protocolo de Manchester. Преподобный Энферм Centro Oeste Mineiro. 2013; 3 (1): 507-17. Rang HP, Дейл М.М., Риттер Дж. М., Флауэр Р.Дж., Хендерсон Г. Farmacologia. 8. изд. Рио-де-Жанейро: Эльзевьер; 2016. Пайва ДМС, Кавальканти А.Л. Anestésicos locais em odontologia: Uma revisão de literatura. UEPG Ci Biol Saúde.2005; 11 (2): 35-42. Соарес RG, Salles AA, Irala LED, Limongi O. Como escolher um адекватно анестезиологически местным для различных ситуаций в одонтологической клинике? РСБО. 2006; 3 (1): 35-40 Миллер Р.Д., Хондегем Л.М. Anestésicos Locais. В: Katzung BG. Farmacologia básica e clínica. 10. изд. Рио-де-Жанейро: AMGH Editora; 2010. с.301-7. Беккер Д., Рид К. Основы фармакологии местных анестетиков. Anesth Prog. 2006; 53 (3): 98-108. Alves RIL. Anestésicos locais [dissertação]. Порту, Португалия: Университет Фернандо Песоа; 2013.Маламед СФ. Мануальная де анестезия местная. 6. изд. Рио-де-Жанейро: Эльзевьер; 2013 г. Феррейра ААА, Сильва И.Д., Диниз Р.С., Герра GCB. Anestésicos locais: revisando o mecanismo de ação молекулярный. Инфарма. 2006; 18 (5/6): 15-18 Аньос ЭД, Карвалью RWF. Complicações sistêmicas em anestesia local. В: Lubiana NB. Pro-Odonto Cirurgia. 2. изд. Порту-Алегри: Artmed; 2007. p.143-78. Carvalho RWF, Pereira CU, Anjos ED, Laureano Filho JR, Vasconcelos BCE. Anestésicos locais: como escolher e превентивно сложные системные проблемы.Rev Port Estomatol Med Dent Cir Maxilofac. 2010; 51 (2): 113-20. Тейшейра Р. Анестезия местного семенного сосудосуживающего агента против ком сосудосуживающего [диссертация] Порту, Португалия: Faculdade de Ciências da Saúde, Universidade Fernando Pessoa; 2014. Карвалью Б., Фритцен Э.Л., Пародес АГ, Сантос РБ, Гедос Л. О emprego dos anestésicos locais em Odontologia: revisão de literatura. Rev бюстгальтеры одонтол. 2013; 70 (2): 178-81.Santaella GM. Soluções anestésicas locais: uma revisão de literatura [монография]: Флорианополис: Федеральный университет Санта-Катарины; 2011 г.Рейс-младший А. Зигмунд Фрейд (1856–1939) и Карл Келлер (1857–1944) и местная анестезия. Rev Bras Anestesiol. 2009; 59 (2): 244-57. Боббио A. História Sinótica da Anestesia. Сан-Паулу: Роман; 1969 Байк Р. Фрейд и Кокаина. Рио-де-Жанейро: Espaço e Tempo; 1989. Араужо Д.Р., Паула Е., Фрасето Л.Ф. Anestésicos locais: межкомпонентные биологические мембраны и канал де sódio Voltagem-dependente. Quim Nova. 2008; 31 (7): 1775-83. Catterall WA, Mackie K. Местные анестетики. В: Brunton LL, Lazo JS, Parker KL.Гудман и Гиллман — фармакологическая основа терапии. 11. изд. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2006. с. 369-85.Carvalho JCA. Farmacologia dos anestésicos locais. Rev Bras Anestesiol. 1994; 44 (1): 75-82. Faria FAC, Marzola C. Farmacologia dos anestésicos locais — considerações gerias. BCI. 2001; 8 (29): 19-30 Бал Р. Местная анестезия в стоматологии. Anesth Prog. 2004; 51 (4): 138-42.Udelsmann A, Dreyer E, Melo MS, Bonfim MR, Borsoi LFA, Oliveira TG. Lipídeos nas intoxicações por anestésicos locais. Бюстгальтеры ABCD arq cir dig.2012; 25 (3): 169-72.Fozzard HA, Lee PJ, Lipkind JM. Механизм действия местных анестетиков на потенциалзависимые натриевые каналы. Curr Pharm Des. 2005; 11 (21): 2671-86.Jackson T, Mclure HA. Фармакология местных анестетиков. Ophthalmol Clin North Am. 2006; 19 (2): 155-61.Schulman JM, Strichartz GR. Farmacologia dos Anestésicos Locais. В: Golan DE, Tashjian Jr AH, Armstrong EJ, Armstrong AW. Princípios de Farmacologia: основа fisiopatológica da farmacoterapia. 2. изд. Рио-де-Жанейро: Гуанабара Куган; 2009 г.стр.131-145. Голан Д.Е., Ташджиан-младший А.Х., Армстронг Э.Дж., Армстронг А.В. Princípios de Farmacologia: основа fisiopatológica da farmacoterapia. 3. изд. Рио-де-Жанейро: Гуанабара Куган; 2014. Marieb EM, Hoehn K. Anatomia e Fisiologia. 3. изд. Порту-Алегри: Artmed; 2009 г. Карвалью-де-Соуза Ж.Л. Анализируйте эффективный ингибитор эвгенола, который может быть использован для Na + ativados por Voltagem em nerônios sensitivos [tese]. Сан-Паулу: Instituto de Ciências Biomédicas — USP; 2009. Андраде Э.Д. Terapêutica medicamentosa em odontologia.3. изд. Рио-де-Жанейро: Artes Médicas; 2014. Паризе Г.К., Ферранти К.Н., Грандо С.П. Sais anestésicos utilizados na odontologia: revisão de literatura. J Oral Investig. 2017; 6 (1): 75-84. Горд Т. Лидокаин: происхождение современного местного анестетика. Анестезиология. 2010; 113 (6): 1433-37.Peñarrocha M, Sanchis BJM, Martínez GJM. Анестезия местная em odontologia. Рио-де-Жанейро: Гуанабара Куган; 2008. ДЕФ. Dicionário de especialidades farmacêuticas 2016. 44. ed. Рио-де-Жанейро: Publicações Científicas; 2016.Васконселос RJH, Ногейра RVB, Леал AKR, Oliveira CTV, Безерра JGB.Alterações sistêmicas decorrente do uso da lidocaína e prilocaína na prática odontológica. Rev cir traumatol buco-maxilo-fac. 2002; 1 (2): 13-19.Montan MF, Cogo K, Bergamaschi CC, Volpato MC, Andrade ED. Mortalidade relacionada ao uso de anestésicos locais em odontologia. РГО. 2007; 55 (2): 197-202. Гаффен А.С., Хаас Д.А. Обзор использования местных анестетиков стоматологами онтарио. J Can Dent Assoc. 2009; 75 (9): 649. Суза ЛМА, Рамачиато Дж. К., Мотта РХЛ. Uso de Anestésicos locais em pacientes idosos. РГО. 2011; 59: 25-30.Ягиэла Дж. А., Дауд Ф. Дж., Джонсон Б. С., Мариотти А. Дж., Нейдл Е. А.. Farmacologia e terapêutica para dentistas. 6. изд. Рио-де-Жанейро: Эльзевьер; 2011. Можумдар Э.Х., Любарцев А.П. Моделирование молекулярной динамики местного анестетика артикаина в липидном бислое. Biophys Chem. 2010; 153 (1): 27-35. Maniglia-Ferreira C, Almeida-Gomes F, Carvalho-Sousa B, Barbosa AV, Lins CC, Souza FD et al. Клиническая оценка трех анестетиков в эндодонтии. Acta Odontol Latinoam. 2009; 22 (1): 21-6. Мур PA, Doll B, Delie RA, Hersh EV, Korostoff J, Johnson S et al.Гемостатическая и анестезирующая эффективность 4% артикаина гидрохлорида с 1: 200,00 адреналина и 4% артикаина гидрохлорида с адреналином 1: 100 000 при интраоральном введении в периодонтальной хирургии. J Periodontol. 2007; 78 (2): 247-53. Santos CF, Modena KC, Giglio FP, Sakai VT, Calvo AM, Colombini BL et al. Концентрация адреналина (1,100,00 или 1,200,000) не влияет на клиническую эффективность 4% артикаина для удаления нижнего третьего моляра: двойное слепое рандомизированное перекрестное исследование. J Oral Maxillofac Surg. 2007; 65 (12): 2445-52.Массаро Ф. Липосомальный бупивакаин: местный анестетик длительного действия для послеоперационной анальгезии. Сосредоточиться на. 2012; 47: 213-26. Дантас МВМ, Габриэлли МАК, Хочули В.Е. Эффект 2% мепивакаина с адреналином 1: 100.000 на кровяное давление. Rev Odontol UNESP. 2008; 37 (3): 223-27.

    Побочные эффекты, риски и стадии

    Общие анестетики вызывают обратимую потерю сознания и обезболивают, чтобы хирурги оперировали пациента. Их использование является обычным явлением, но до сих пор не совсем понятно, как они производят свой эффект.

    Общая анестезия — это, по сути, медицинская кома, а не сон. Наркотики делают пациента невосприимчивым и теряют сознание.

    Их обычно вводят внутривенно (IV) или ингаляционно. Под общей анестезией пациент не чувствует боли, а также может иметь амнезию.

    Препараты будут вводить анестезиолог или медсестра-анестезиолог, специально обученный врач или медсестра, которые также будут контролировать жизненно важные показатели пациента и частоту дыхания во время процедуры.

    Общие анестетики широко используются в хирургии с 1842 года, когда Кроуфорд Лонг ввел пациенту диэтиловый эфир и провел первую безболезненную операцию.

    В этой статье мы рассмотрим ряд тем, включая потенциальные побочные эффекты общей анестезии, связанные с этим риски и некоторые теории относительно их механизма действия.

    Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

    Некоторые люди могут ничего не испытывать, другие — несколько.Ни один из побочных эффектов не является продолжительным и, как правило, возникает сразу после наркоза.

    Побочные эффекты общей анестезии включают:

    • временную спутанность сознания и потерю памяти, хотя это чаще встречается у пожилых людей
    • головокружение
    • затруднение мочеиспускания
    • кровоподтеки или болезненность от капельницы
    • тошнота и рвота
    • дрожь и ощущение холода
    • боль в горле из-за дыхательной трубки

    В целом общая анестезия очень безопасна.Даже особо больные пациенты могут быть безопасно обезболены. Наибольший риск представляет сама хирургическая процедура.

    Тем не менее, пожилые люди и люди, подвергающиеся длительным процедурам, больше всего подвержены риску отрицательных результатов. Эти исходы могут включать послеоперационную спутанность сознания, сердечный приступ, пневмонию и инсульт.

    Некоторые особые условия повышают риск для пациента, подвергающегося общей анестезии, например:

    Смерть в результате общей анестезии случается, но очень редко — примерно 1 на каждые 100 000–200 000.

    Непреднамеренная интраоперационная осведомленность

    Этот относится к редким случаям, когда пациенты сообщают о состоянии сознания во время операции после того момента, когда анестетик должен был полностью устранить все ощущения. Некоторые пациенты осознают саму процедуру, а некоторые даже могут чувствовать боль.

    Непреднамеренная интраоперационная осведомленность невероятно редка, затрагивая примерно 1 из 19 000 пациентов, которым проводится общая анестезия.

    Из-за миорелаксантов, вводимых вместе с анестезией, пациенты не могут сообщить своему хирургу или анестезиологу, что они все еще осведомлены о том, что происходит.

    Поделиться на Pinterest Непреднамеренная осведомленность во время операции более вероятна во время неотложной операции.

    Пациенты, которые непреднамеренно осознают ситуацию во время операции, могут страдать от долговременных психологических проблем. Чаще всего осознание кратковременное и только звуковое, и возникает до процедуры.

    Согласно недавнему крупномасштабному исследованию этого явления, пациенты, помимо других ощущений, испытывали тянущие, колющие боли, боль, паралич и удушье.

    Поскольку непреднамеренная интраоперационная осведомленность настолько редка, неясно, почему именно она возникает.

    Потенциальными факторами риска считаются следующие:

    • проблемы с сердцем или легкими
    • ежедневное употребление алкоголя
    • экстренная операция
    • кесарево сечение
    • ошибка анестезиолога
    • использование некоторых дополнительных лекарств
    • депрессия

    три основных типа анестетиков. Общий наркоз — только один из них.

    Другой вариант — местная анестезия. Его применяют перед небольшими операциями, такими как удаление ногтя на ноге.Это уменьшает болевые ощущения в небольших сфокусированных областях тела, но человек, получающий лечение, остается в сознании.

    Другой вид регионарной анестезии. Это вызывает онемение всей части тела — например, нижней половины во время родов. Существует две основных формы регионарной анестезии: спинальная анестезия и эпидуральная анестезия.

    Спинальный анестетик применяется при операциях на нижних конечностях и брюшной полости. Он вводится в нижнюю часть спины и вызывает онемение нижней части тела.Эпидуральная анестезия часто используется для уменьшения боли при родах и хирургических вмешательств на нижних конечностях. Его вводят в область вокруг спинного мозга через небольшой катетер вместо инъекции иглы.

    Существует ряд причин, по которым общий наркоз может быть предпочтительнее местной анестезии. В некоторых случаях пациента просят выбрать между общей и местной анестезией.

    Выбор зависит от возраста, состояния здоровья и личных предпочтений.

    Основными причинами выбора общей анестезии являются:

    • Процедура может занять много времени.
    • Есть вероятность значительной кровопотери.
    • Может быть нарушено дыхание, например, во время операции на грудной клетке.
    • Процедура вызывает у пациента дискомфорт.
    • Пациент может быть молодым, и ему может быть трудно оставаться на месте.

    Цель общего наркоза — вызвать:

    • обезболивание или устранение естественной реакции на боль
    • амнезию или потерю памяти
    • неподвижность или устранение двигательных рефлексов
    • бессознательное состояние
    • расслабление скелетных мышц

    Однако использование общей анестезии создает более высокий риск осложнений, чем местная анестезия.Если операция более легкая, в результате человек может выбрать местное, особенно если у него есть основное заболевание, такое как апноэ во сне.

    Предоперационное обследование

    Перед проведением общей анестезии пациенты проходят предоперационное обследование, чтобы определить наиболее подходящие препараты для использования, их количество и комбинацию.

    Некоторые из факторов, которые необходимо изучить при предоперационной оценке, включают:

    • индекс массы тела (ИМТ)
    • история болезни
    • возраст
    • текущие лекарства
    • время голодания
    • потребление алкоголя или наркотиков
    • фармацевтические препараты употребление наркотиков
    • осмотр ротовой полости, зубов и дыхательных путей
    • наблюдение гибкости шеи и разгибания головы

    Очень важно, чтобы на эти вопросы были даны точные ответы.Например, если история употребления алкоголя или наркотиков не упоминается, может быть назначено недостаточное количество анестезии, что может привести к опасно высокому кровяному давлению или непреднамеренному осознанию во время операции.

    Классификация Геделя, разработанная Артуром Эрнестом Геделем в 1937 году, описывает четыре стадии анестезии. Современные анестетики и обновленные методы доставки повысили скорость наступления, общую безопасность и выздоровление, но четыре стадии остаются по существу теми же:

    Поделиться в Pinterest Общая анестезия похожа на коматозное состояние и отличается от сна.

    Этап 1, или индукция: Эта фаза происходит между приемом препарата и потерей сознания. Пациент переходит от обезболивания без амнезии к обезболиванию с амнезией

    Стадия 2, или стадия возбуждения: Период после потери сознания, характеризующийся возбуждением и делирией. Дыхание и частота сердечных сокращений становятся неустойчивыми, могут возникнуть тошнота, расширение зрачка и задержка дыхания.

    Из-за нерегулярного дыхания и риска рвоты существует опасность удушья.Современные быстродействующие препараты призваны ограничить время нахождения на стадии 2 анестезии

    Стадия 3 или хирургической анестезии: Мышцы расслабляются, рвота прекращается и дыхание подавляется. Движение глаз замедляется, а затем прекращается. Пациент готов к операции

    Стадия 4 или передозировка: Было введено слишком много лекарств, что привело к подавлению ствола головного мозга или медуллярной системы. Это приводит к респираторному и сердечно-сосудистому коллапсу.

    Приоритет анестезиолога — как можно быстрее доставить пациента на 3 этап анестезии и удерживать его там на время операции.

    Как действует общий наркоз?

    Точные механизмы, влияющие на состояние общей анестезии, не очень хорошо известны. Общая теория заключается в том, что их действие индуцируется изменением активности мембранных белков в нейрональной мембране, возможно, за счет расширения определенных белков.

    Из всех лекарств, используемых в медицине, общие анестетики — необычный случай. Вместо одной молекулы, действующей в одном месте и вызывающей реакцию, существует огромное разнообразие соединений, все из которых производят довольно похожие, но широко распространенные эффекты, включая анальгезию, амнезию и неподвижность.

    Общие анестетики варьируются от простого алкоголя (CH 3 CH 2 OH) до сложного севофлурана (1,1,1,3,3,3-гексафтор-2- (фторметокси) пропан). Кажется маловероятным, что только один конкретный рецептор мог быть активирован такими разными молекулами.

    Известно, что общие анестетики действуют на ряд участков центральной нервной системы (ЦНС). Важность этих сайтов для введения анестезии до конца не изучена, но они включают:

    Поделиться в Pinterest Есть несколько сайтов, на которых общие анестетики могут работать в мозге.
    • Кора головного мозга: Внешний слой мозга, участвующий в задачах, связанных с памятью, вниманием, восприятием, среди других функций
    • Таламус: Его функции включают передачу информации от органов чувств в кору головного мозга и регулирование сна, бодрствования и сознания. .
    • Ретикулярная активирующая система: Важна для регулирования циклов сна и бодрствования
    • Спинной мозг: Передает информацию от мозга к телу и наоборот.В нем также находится схема, которая контролирует рефлексы и другие двигательные паттерны.

    Также известно, что в общей анестезии участвует ряд различных нейротрансмиттеров и рецепторов:

    • N Рецепторы метил-D-аспарагиновой кислоты (NMDA): некоторые общие анестетики связываются с рецепторами NMDA, включая кетамин. и закись азота (N 2 O). Известно, что они важны для контроля синаптической пластичности и функций памяти.
    • Рецепторы 5-гидрокситриптамина (5-HT): обычно активируются нейромедиатором серотонином, они играют роль в контроле высвобождения ряда других нейротрансмиттеров и гормонов
    • Рецептор глицина: глицин может действовать как нейротрансмиттер и выполнять ряд функций.Было показано, что он улучшает качество сна.

    Хотя общие анестетики хранят много загадок, они имеют огромное значение в хирургии и медицине в целом.

    общая анестезия — седация — UCLA Anesthesiology & Perioperative Medicine

    Существует четыре основных категории анестезии, применяемой во время хирургических операций и других процедур: общая анестезия, регионарная анестезия, седация (иногда называемая «контролируемая анестезия») и местная анестезия. .Иногда пациенты могут выбирать, какой тип анестезии будет использоваться.

    Ваш врач-анестезиолог обсудит типы анестезии, которые будут безопасными и подходящими для необходимой вам операции или процедуры, и четко объяснит ваши варианты. Ниже вы найдете более подробную информацию и ссылки на короткие видеоролики, которые предоставят вам дополнительную информацию.

    • Общая анестезия — это то, о чем люди чаще всего думают, когда слышат слово «анестезия». Во время общей анестезии вы находитесь без сознания и не ощущаете никаких ощущений.Во время общей анестезии можно использовать множество различных лекарств. Некоторые из них представляют собой анестезирующие газы или пары, которые вводятся через дыхательную трубку или маску. Некоторые лекарства вводятся внутривенно, чтобы вызвать сон, расслабить мышцы и снять боль.

      Врачи-анестезиологи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе работают с каждым пациентом индивидуально, чтобы определить, какая комбинация лекарств лучше всего, в зависимости от вашего состояния здоровья, других ваших заболеваний, лекарств, которые вы принимаете, любых аллергий и типа операции, которую вы проводите.

      Наиболее частым побочным эффектом общей анестезии является сонливость после операции. Обычно это проходит в течение первых часов или двух после окончания операции. Некоторые пациенты могут испытывать боль в горле или тошноту. Если у вас в анамнезе укачивание или тошнота после предыдущих операций, обязательно сообщите об этом своим врачам и медсестрам, так как вам могут потребоваться лекарства перед операцией, чтобы предотвратить тошноту после нее.

      Серьезные реакции на общую анестезию очень редки. Ваша анестезиологическая бригада имеет немедленный доступ к лекарствам неотложной помощи для лечения любых реакций и будет постоянно следить за вашими жизненно важными показателями во время операции и восстановления.

    • Регионарная анестезия вызывает онемение части тела, чтобы пациент не чувствовал боли. Он может полностью блокировать чувствительность той области тела, которая требует хирургического вмешательства. Анестезиолог вводит местную анестезию (обезболивающее) рядом с пучком нервов, который обеспечивает чувствительность этой области.

      Два очень распространенных типа регионарной анестезии — это спинальная и эпидуральная анестезия. Любой из них может использоваться при родах или для ортопедических процедур, таких как полная замена коленного сустава и полная замена тазобедренного сустава.Иногда эпидуральный катетер оставляют на месте, чтобы обеспечить непрерывное обезболивание в течение одного или нескольких дней после операции. Это обычное явление после операции на груди или животе, даже если во время операции используется общая анестезия.

      Нервные блокады — это еще один тип регионарной анестезии, который может облегчить боль в меньшей области, например в руке или ноге. Примеры включают блокаду бедренного нерва для онемения бедра и колена или блокаду плечевого сплетения для онемения плеча и руки.

      Проведение регионарной анестезии перед операцией не означает, что вы должны полностью бодрствовать. Многие пациенты предпочитают седативный эффект, чтобы они могли расслабиться и уснуть во время процедуры. Иногда регионарная анестезия используется в сочетании с общей анестезией при обширных операциях на груди или брюшной полости. Преимущество этого метода заключается в том, что пациентам не требуется много опиоидных обезболивающих после операции.

    • Седация , также известная как «контролируемая анестезия», в прошлом люди часто называли «сумерки».Лекарства вводятся, как правило, через капельницу, чтобы пациент чувствовал сонливость и расслабление. Возможны различные уровни седации в зависимости от типа процедуры и предпочтений пациента.

      Пациент находится в бодрствующем состоянии под легким седативным действием, которое часто используется при операциях на глазах, и может отвечать на вопросы или инструкции. При умеренной седации пациент может задремать, но легко просыпается. Глубокая седация почти такая же, как и общая анестезия, что означает, что пациент глубоко спит, хотя может дышать без посторонней помощи.Глубокая седация лекарством под названием пропофол часто используется для таких процедур, как верхняя эндоскопия или колоноскопия.

    • Местная анестезия — это термин, используемый для лекарств, таких как лидокаин, которые вводятся через иглу или наносятся в виде крема для онемения небольшого участка. Сама по себе местная анестезия может обеспечить достаточное обезболивание для ограниченных процедур, таких как зашивание глубокого разреза или пломбирование зубных полостей. Его часто используют вместе с седативными препаратами во время небольших амбулаторных операций.В конце многих операций хирург может ввести местную анестезию, чтобы обеспечить дополнительное облегчение боли во время выздоровления.

    Как работает анестезия? | Живая наука

    Если вам когда-либо делали операцию, если вы не суперсердечны, вы перенесли ее с помощью анестетиков. Но как действуют эти обезболивающие?

    До изобретения анестезии в середине 1800-х годов хирурги должны были отрезать конечности, зашивать раны и удалять загадочные новообразования, не прибегая к ничему, чтобы притупить боль пациента, кроме опиума или выпивки.Хотя эти препараты могли вызвать у пациента онемение, они не всегда полностью блокировали боль или стирали память о ней.

    С тех пор врачи намного лучше научились назначать нам комбинации лекарств, которые облегчают боль, расслабляют мышцы и, в некоторых случаях, погружают нас в глубокое состояние гипноза, вызывающего временную амнезию. Сегодня существует два основных типа обезболивающих: те, которые обезболивают все тело (общие), и те, которые только локально обезболивают.

    Местные анестетики блокируют нервы, которые соединяют определенную часть тела или область с мозгом, не позволяя нервам передавать сигналы боли в мозг.Примеры включают прививки новокаина, которые стоматологи используют для обезболивания нервов во рту во время корневого канала, и эпидуральную анестезию, которая позволяет (относительно) безболезненно родить, блокируя нервы, которые берут начало в основании спинного мозга и обслуживают область таза. .

    При серьезных операциях, требующих полного незнания пациента, врачи прибегают к общей анестезии. Это приводит к тому, что пациенты теряют сознание, не осознавая и не помня об операции (хотя боль от хирургической процедуры будет очевидна, когда вы проснетесь).Он также ограничивает физиологические реакции на хирургические разрезы, поддержание артериального давления, выработку гормона стресса и частоту сердечных сокращений на постоянном уровне во время процедуры.

    Самые ранние примеры общей анестезии включают эфир и хлороформ. Но есть тонкая грань между количеством этих лекарств, необходимых для операции, и количеством, которое может быть фатальным; эти препараты часто вводили в нос только с помощью смоченной губки, что затрудняло контроль дозы.

    Сегодня наиболее распространенными современными общими анестетиками являются смеси вдыхаемых газов, которые включают закись азота (веселящий газ) и различные производные эфира, такие как изофлуран, севофлуран и десфлуран.Квалифицированные анестезиологи вводят лекарства через аппараты, которые отмеряют определенное количество, необходимое, чтобы не допустить пациента к операции, но не навсегда. Кроме того, поскольку лекарства мешают дыханию, пациентов часто интубируют — то есть в трахею вставляют пластиковую или резиновую трубку, чтобы дыхательные пути оставались открытыми, — и держат на аппарате искусственной вентиляции легких.

    Несмотря на то, что они необходимы современной медицине, ученые не уверены, как именно действуют анестетики. Лучшая теория предполагает, что они растворяют часть жира, присутствующего в клетках мозга, изменяя активность клеток.Но точные механизмы остаются неизвестными. А пока, в следующий раз, когда вы окажетесь под ножом, просто радуйтесь, что они это сделают.

    Следите за «Маленькими загадками жизни» в Twitter @llmysteries, а затем присоединяйтесь к нам на Facebook.

    Типы стоматологических обезболивающих

    Местные анестетики, как одна из наиболее часто используемых форм обезболивания в стоматологии, являются отличным способом временного контроля боли во время пероральной терапии. Он действует, обезболивая обрабатываемую область, что приводит к безболезненной процедуре.И, в отличие от общих анестетиков, этот тип обезболивания не приводит к потере сознания пациентами. Это делает использование местных анестетиков в целом более безопасным, снижает необходимость в специальных подготовительных процедурах и увеличивает время восстановления.

    Как действуют местные анестетики?

    Местные анестетики обезболивают область, к которой они применяются, не позволяя нервам в этой области посылать сигналы боли в мозг. Технически боль во время процедуры все еще ощущается, но не ощущается.Вы все еще можете ощущать небольшое давление или движение, но в противном случае вы не почувствуете никакой боли.

    Эффект онемения наступает довольно быстро после нанесения — обычно в течение нескольких минут. Эффекты обычно проходят примерно через 3 часа, что означает, что большинство пациентов могут продолжать свой день после лечения.

    Какие типы местных анестетиков доступны?

    Обычно в стоматологии используются два продукта:

    • Новокаин (прокаин)
    • Лидокаин гидрохлорид 2%

    Хотя новокаин является более старым продуктом, он остается невероятно популярным в стоматологии. его надежности и эффективности.Однако популярность нового продукта, лидокаина гидрохлорида 2%, быстро растет. Добавление небольшого количества химического вещества, называемого адреналином, помогает сузить кровеносные сосуды в обрабатываемой области, что помогает продлить эффект.

    Как применяются местные анестетики? Больно?

    Если бы вы проходили довольно стандартную процедуру, такую ​​как пломбирование, местный анестетик применялся бы к деснам рядом с зубом, который нужно лечить. Ваш стоматолог сначала применит обезболивающее перед инъекцией, если вам не нравятся иглы.Затем местный анестетик вводится в вашу десну с помощью иглы очень маленького диаметра — настолько маленькой, что вы можете даже не почувствовать его.

    Укол обычно не ощущается, и любое ощущение, которое можно почувствовать, часто описывается как очень легкая царапина.

    Что я чувствую после местной анестезии?

    При правильном применении ничего не должно ощущаться. Вы можете почувствовать небольшое давление и движение, когда стоматолог лечит вас, но боли в обрабатываемой области не будет.

    No related posts.

    Рубрики

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *