7 min read

Металлические штампованные коронки показания – Штампованная коронка

Содержание

Противопоказания к изготовлению металлической штампованной коронки:

1. Наличие в полости рта зубов с невылеченными очагами хронического воспаления в участке краевого или верхушечного пародонта.

2.     Значительная подвижная зубов.

3.     Покрытие коронками интактных зубов, если это несвязано с конструктивными особенностями зубных протезов.

4.     Заболевание сердечно-сосудистой системы в стадии заострения.

к/л этапы

1-й клинический этап. Препарирование зуба, снятие оттисков. 1-й лабораторный этап. Отливка гипсовых моделей челюстей. Изготовление восковых базисов с прикусными валиками (при необходимости).

2-й клинический этап. Определение центрального соотношение челюстей.

2-й лабораторный этап. Изготовление металлической штампованной коронки.

3-й клинический этап. Проверка качества изготовленной коронки I (припасовка) в полости рта.

3-й лабораторный этап. Шлифовка и полировка искусственной I коронки.

4-й клинический этап. Фиксация коронки на цемент.

22222222Бюгельные протезы при частичном дефекте зубного ряда. Основные элементы бюгельных протезов: каркас, базис (сегмент базиса), искусственные зубы. Параллелометрия: цель, методы параллелометрии.

Бюгельный протез — частичный съемный протез, часть базиса которого заменена металлической дугой (дуга — bugel откуда и название). Или термин «бюгельные протезы» определяет такие протезы, опирающиеся на естественные зубы, альвеолярные отростки, тело челюсти, неба, передают жевательную нагрузку через слизистую оболочку протезного ложа и периодонт зубов.Термин «протезы, опирающиеся» введено в 1924 году Каиогоуисх. Он считал, что каждый частичный протез, который передает жевательный давление на зубы с помощью кламмеров, является протезом, опирающимся.

         Существуют еще другие названия бюгельных протезов: дуговые, каркасные, скелетированные, характеризующие их конструктивные особенности.

Показания к применению бюгельных протезов:

1. Двусторонние концевые дефекты зубного ряда.

2. Односторонние концевые дефекты зубного ряда.

3. Включенные дефекты зубного ряда в боковом отделе с отсутствием

более 3 зубов.

4. Дефекты зубного ряда в переднем отделе при отсутствии более 4 зубов.

5. Дефекты зубных рядов в сочетании с заболеваниями пародонта.

6. Множественные дефекты зубных рядов.

Бюгельный протезсостоит из металлического каркаса (разгрузочные и опорно-удерживающие элементы), крепления для т.н. седел, удерживающая дуга и базис с искусственными зубами.

Опорно-удерживающими элементами в бюгельном протезе являются: 

*дуга;

*опорно-удерживающий кламмер;

*базис с искусственными зубами.

В свою очередь, опорно-удерживающие элементы бывают:

*цельные;

*состоящие из отдельных элементов, которые отлиты из металла, а затем спаяны вместе;

*состоящие из отдельных элементов, сделанных из гнутой проволоки, а затем спаянных вместе.

Одним из самых распространенных опорно-удерживающих элементов в б

югельном зубном протезеявляются кламмеры.

Кламмеры— это специальные крючки, при помощи которых, крепится бюгельный зубной протез. Кламмеры изготавливают двумя способами:

*изгибание из проволоки с применением каркасов;

*литье из металла отдельных элементов.

При этом материалом, из которого изготавливаются кламмеры служат сплавы металлов на основе золота либо нержавеющая сталь. Форма кламмеров для каждого пациента подбирается индивидуально. Существует несколько видов кламмеров:

*опорные,

*удерживающие,

*опорно-удерживающие (комбинированные).

Параллелометрия. Параллелометрия — метод определения наибольшей выпуклости зубов на моделях челюстей, выявления параллельности поверхностей зубов или деталей зубных протезов

Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесенияна них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение его из полости рта.

studfile.net

Изготовление штампованной коронки

По завершении препарирования зуба получают оттиски и гипсовые модели обеих челюстей. Затем модели составляют в центральной окклюзии и загипсовывают в окклюдатор или артикулятор. Подготовленные модели используют для моделирования коронок.

Моделирование коронок заключается в воссоздании будущей формы коронок с наружной и апроксимальных сторон окклюзионной поверхности. Последнее важно ввиду роли рельефа окклюзионной поверхности в обеспечении плавных движений челюстей при артикуляции, а также с учётом индивидуальных особенностей рельефа.

Рельеф окклюзионной поверхности зубов зависит от строения и функции ВНЧС, от положения головок нижней челюсти в суставных ямках в положении центральной окклюзии, от суставных путей, характера смещения нижней челюсти в боковые окклюзии, от резцового пути и других факторов. Учёт этих особенностей важен при моделировании окклюзионных поверхностей искусственных коронок и зубов.

У лиц с выраженным скатом суставного бугорка у жевательных зубов нужно моделировать высокие бугорки и глубокие ямки, при плоских суставных бугорках — плоские бугорки и неглубокие ямки. В случае моделирования плоской, не соответствующей скату суставного бугорка окклюзионной поверхности возможна травма тканей переднего отдела ВНЧС. При моделировании выраженного рельефа окклюзионной поверхности при плоском суставном бугорке возможно развитие функциональной перегрузки пародонта. С целью лучшей адаптации к протезам и предупреждения возможных осложнений при плоском суставном бугорке рекомендуется моделирование низких бугорков и плоских скатов, при отвесном бугорке — высоких бугорков и отвесных скатов боковых зубов.

От степени наклона скатов суставных бугорков к протетической плоскости зависит степень размыкания боковых зубов при движениях нижней челюсти. Чем больше величина этих углов, тем больше разобщение боковых зубов при передней окклюзии и в боковой окклюзии — боковых зубов балансирующей стороны.

Если нет достаточного резцового перекрытия в передней окклюзии, то обычно наблюдается контакт боковых зубов. Это может способствовать развитию повышенного стирания зубов. Для согласованной работы всех элементов окклюзионной поверхности с учётом индивидуальных особенностей строения и функции сустава, важно правильно моделировать искусственные коронки и зубы, восстанавливать окклюзионные контакты при всех разновидностях смыкания зубных рядов. Такое восстановление возможно только при помощи индивидуально настроенных артикуляторах.

Окклюзионная поверхность жевательных зубов представляет собой часть поверхности зуба от вершин бугорков до самого глубокого участка фиссур.

Она имеет следующие элементы:

• вершины бугорков и их основания;

• скаты;

• гребни;

• треугольные валики скатов бугорков;

• краевые валики, соединяющие вершины бугорков;

• краевые ямки;

• центральные и дополнительные фиссуры.

Основные элементы жевательной поверхности зубов — это бугорки. Каждый бугор имеет основание и вершину. Вершины бугров жевательных зубов несколько смещены к середине жевательной поверхности. Вершины всех зубов соединены краевым валиком, который ограничивает окклюзионную поверхность по периферии. Наибольший диаметр зуба в 2 раза больше диаметра его окклюзионной поверхности. От вершины бугорка к середине жевательной поверхности проходят треугольные валики, по которым скользят окклюзионные поверхности зубов-антагонистов.

На контактных поверхностях зуб имеет выпуклые площадки и краевые ямки. Краевые ямки двух расположенных рядом зубов образуют апроксимальную ямку для бугорка зуба-антагониста. Между щёчными и язычными (нёбными) бугорками жевательных зубов расположена центральная фиссура, где, как и в дополнительных фиссурах, сходятся скаты и гребни основных бугорков. С медиальной и дистальной сторон нёбная поверхность имеет 2 краевых валика. Эти валики в нижней трети зуба соединяются зубным бугорком, самой выпуклой частью зуба и местом окклюзионных контактов. Между этим бугорком и серединой режущего края находится срединный нёбный валик, по обе стороны которого расположены бороздки.

С учётом выполняемой роли в процессе механической переработки пищи щёчные бугорки нижних и нёбные бугорки верхних жевательных зубов будут основными. Они раздавливают пищу, определяют характер перемещений нижней челюсти, перераспределяют жевательные силы по направлению вертикальной оси зуба.

Щёчные бугорки верхних и язычные бугорки нижних жевательных зубов в положении центральной окклюзии имеют лёгкий контакт с антагонистами. Они осуществляют разделение пищи, создают на своих скатах скользящие поверхности для антагонистов при артикуляции, защищают язык и щёки от попадания между зубами, поэтому их называют защитными.

Оптимальными для выполнения функции жевания будут множественные точечные и равномерные контакты антагонирующих зубов, что и необходимо воссоздать при моделировании искусственных коронок и зубов. Смыкание бугорков и фиссур антагонирующих зубов по принципу «пестик и ступка» придаёт стабильность нижней челюсти во время смыкания зубов и при различных её перемещениях в процессе артикуляции.

Качественное моделирование окклюзионной поверхности обеспечивается следующими моментами:

• правильным определением врачом центральной окклюзии;

• правильной установкой моделей в артикуляторе;

• соблюдением зубным техником основных принципов моделирования.

Для эффективного моделирования движений нижней челюсти в артикуляторе модели челюстей нужно установить в правильном положении. Правильное положение моделей челюстей между рамами артикулятора определяют при помощи лицевой дуги, устанавливаемой на лице пациента в соответствии с положением челюстей по отношению к шарнирной оси. Для получения отпечатков зубов верхней челюсти в пространство артикулятора переносится сначала положение модели верхней челюсти. Это проводится путём установления лицевой дуги с «прикусной вилкой» в артикулятор с применением «переходного устройства».

Нижняя модель соединяется с верхней при помощи прикусных блоков после определения центральной окклюзии.

После установки моделей в артикулятор регулируют суставные углы.

Для работы с артикулятором при моделировании воском настройка артикулятора на индивидуальную функцию имеет решающее значение, поскольку направляющие и опорные элементы артикулятора программируют все движения нижней челюсти в пределах протезного поля.

Добиться согласованных движений в суставе и контактов зубов можно только при правильном расположении бугорков и фиссур на окклюзионной поверхности. Необходимо учитывать функцию и строение сустава при моделировании, чтобы избежать преждевременных контактов зубов на рабочей и балансирующей сторонах.

Известны 2 метода моделирования:

• моделирование из воскового блока с отпечатками зубов-анта- гонистов;

• поэтапное моделирование элементов окклюзионной поверхности.

Поэтапное моделирование — это более точный и менее трудоём- кий метод, он отвечает необходимым требованиям.

Цель моделирования — восстановление анатомической формы зуба, особенно его окклюзионной поверхности для обеспечения:

• целостности коронок и зубных рядов;

• распределения жевательного давления по вертикальной оси зуба.

После очистки шпателем шейки зуба от излишков гипса проводят линию клинической шейки коронки остро заточенным химическим карандашом. Эта линия соответствует границе десневого края. Затем отделяют подготовленный зуб от соседних зубов лобзиком с пилкой, имеющей толщину металлической коронки, и приступают к моделировке, т.е. к восстановлению анатомической формы зуба.

Моделируют коронку с помощью моделировочного воска и моделировочного шпателя. Начинающие зубные техники могут использовать воски разных цветов для моделирования отдельных элементов окклюзионной поверхности. Острый конец шпателя служит для подрезания воска, а закруглённый в виде ложечки — для расплавления воска. Первая порция воска наносится в кипящем виде для лучшего сцепления с гипсом. Расплавленный воск наносится с некоторым излишком (сравнительно с соседними зубами). Линия шейки и отсепарированные промежутки между зубами не должны быть залиты воском.

Лабораторные этапы изготовления штампованной коронки:

1 — выделение смоделированного зуба из модели; 2 — контуры для отработки гипсового столбика; 3 — ориентиры для установления длины и ширины искусственной коронки: а — линия воска; б — линия клинической шейки; в — линия края коронок; 4, 5 — получение металлического штампа; 6 — предварительная штамповка окклюзионной поверхности коронки.

Пока воск на жевательной поверхности ещё мягкий, необходимо сомкнуть обе половины окклюдатора (артикулятора) для получения отпечатков зубов-антагонистов. Если воск успел затвердеть, смыкание окклюдатора сопровождается применением усилия, которое может повлечь за собой поломку гипсовых зубов, сдвиг или растрескивание залитого воска. Нагретым шпателем повторно размягчают воск и только после этого смыкают окклюдатор. Далее приступают к моделировке, постепенно снимая излишки воска и придавая зубу анатомическую форму, соответственно имеющимся на модели естественным зубам.

Моделировку жевательной поверхности необходимо проводить, неоднократно проверяя соотношения артикулирующих зубов, что проще делается в артикуляторе. После завершения моделировки зуба бугорки или режущий край зуба не должны препятствовать жевательным движениям челюсти. Необходимо, чтобы с апроксимальных сторон искусственая коронка имела контакты с соседними зубами ближе к жевательной поверхности или режущему краю, благодаря чему межзубные промежутки предохраняются от попадания пищи. Во время моделирования в апроксимальных зонах надо оставлять просветы, равные толщине стенок.

Щёчная (губная) и язычная поверхности должны быть выпуклыми и соответствовать анатомической форме восстанавливаемого зуба, десневого края и межзубных сосочков.

Смоделированный зуб вырезают лобзиком или зуботехническим шпателем, вырезанному фрагменту придают форму столбика. На 1-2 мм ниже отмеченной карандашом линии шейки проводят вторую линию, на уровне которой должен заканчиваться край металлической коронки. Пространство между двумя линиями подрезают шпателем, держа его вплотную к зубу, чтобы у второй линии получился уступ шириной в 0,5 мм. Затем подготовленный гипсовый штамп необходимо на 3-5 мин опустить в воду для насыщения водой и загипсовать, чтобы воспроизвести контрштамп для дальнейшего получения металлического. Резиновое кольцо заполняют гипсом такой же консистенции, как для отливки моделей, куда и погружают гипсовый штампик коронковой частью вниз. После затвердения гипса его извлекают из кольца. Для извлечения смоделированного зуба гипс раскалывают с помощью шпателя и молоточка сначала пополам, затем — часть формы с зубом, сложив предварительно обе половины снова вместе. После выведения гипсового зуба форму вновь вставляют в резиновое кольцо и заполняют легкоплавким сплавом.

Легкоплавкий сплав расплавляют в специальной ложке. Сплав не следует перегревать, потому что при этом улетучиваются легкоплавкие его компоненты и в штампе могут получиться поры. Для извлечения металлического штампа из гипсовой формы с неё снимают резиновое кольцо и разбирают на части. Излишки металла, которые могут оказаться на штампе, служат отображением мелких дефектов гипсовой формы (пор в гипсе, щелей по линиям излома и т.д.). Их осторожно снимают напильником, штихелем и наждачной бумагой, не нарушая точности штампа.

Готовят один штамп для предварительной и 2 для окончательной штамповки. При необходимости одновременного изготовления нескольких коронок вырезанные гипсовые штампики для получения формы гипсуют не отдельно каждый в резиновом кольце, а все вместе в гипсовом блоке. Для этого предварительно готовят металлическую рамку прямоугольной формы, соответствующую количеству штампиков.

Гипсовые штампики предварительно выдерживают в воде, каждый зуб погружают в гипс в горизонтальном положении на половину его толщины. Когда гипс затвердеет, рамку удаляют и на концах полученной половины блока вырезают углубления для замков. Гипсовый блок вместе с зубами погружают на несколько минут в воду, затем отливают вторую часть блока.

После затвердения гипса вторую половину блока обрезают по форме первой и лёгкими ударами молоточка по торцевой части блока отделяют одну половину от другой, осторожно извлекая из него гипсовые зубы. Углубления, где располагались гипсовые штампики, зачищают от мелких кусочков гипса, складывают обе половины по имеющимся замкам и затем расплавленным легкоплавким сплавом заполняют каждую форму зуба. Полученные металлические штампики обрабатывают напильником, штихелем и наждачной бумагой.

Стальные гильзы для коронок изготавливают на заводах. В зуботехнические лаборатории они поступают в ассортименте. Зубной техник подбирает гильзу по размеру и приступает к штамповке коронки. Широкие гильзы суживают до нужного размера, протягивая через специальный аппарат и предварительно отжигая. Аналогично можно получать гильзу из металлических дисков (золотых, серебряно-палладиевых).

Диски бывают различных диаметров от 1,8 до 2,3 см, толщиной 0,25-0,28 мм.

Протягивание гильз проводят в специальном аппарате «Самсон», который приводится в действие рычагообразной рукояткой. Аппа- рат имеет большое количество пуансонов. Путём постепенного перехода от большего размера к меньшему получают гильзы без складок, близкие к размеру зубов, на которые изготавливают металлические коронки.

В случае изготовления гильзы из диска его кладут на нижнюю доску аппарата «Самсон» над отверстием ? 1, 2 или 3 в зависимости от размера диска. Пропуская пуансон через отверстие путём нажатия рычагообразной рукоятки, получают из диска гильзу, которую постепенно суживают до необходимого размера.

Правильно подобранная гильза должна надеваться на металлический штамп с усилием. Металлический штамп вколачивают в оттожённую гильзу молотком до тех пор, пока на дне гильзы не появятся первые отпечатки жевательной поверхности или режущего края зуба.

Вколачивание проводят на свинцовой подставке. Если продвижение гильзы встречает препятствие со стороны выступа на штампе около шейки зуба, то гильзу снимают и подрезают в этом участке. После того как гильза надета на металлический штамп, её отбивают молоточком, приближая по форме к штампу.

Удары молоточка нужно направлять на выпуклые участки гильзы, постепенно сбивая их от окклюзионной поверхности или режущего края в сторону шейки зуба. Это позволяет избежать получение складок. В результате ударов молотка металлическая гильза приобретает жёсткость, становится менее податливой для штамповки. Термическая обработка позволяет вернуть гильзе ковкость, для чего её снимают со штампа. Если это удаётся не сразу, то её дополнительно отбивают. При этом гильза может несколько расширяться, а штамп в области экватора суживаться.

Термическая обработка стальной коронки проводится при температуре до 1100 °С, с последующим охлаждением на воздухе. Для

золота достаточен нагрев докрасна над открытым пламенем. После термической обработки гильзу надевают на новый штамп и окончательно штампуют в зуботехническом прессе либо в специальном аппарате.

Аппарат для наружной штамповки коронок состоит из 2 частей:

• основания;

• полого цилиндра.

Наружный конец полого цилиндра представляет собой массивную гладкую площадку (рис. 12.3). Цилиндр изнутри заполняют мольдином. Металлический штамп зуба с надетой на него гильзой вкладывают в аппарат и ударами большого молотка по площадке цилиндра или под прессом штампуют коронку (рис. 12.4). Под действием приложенного усилия мольдин плотно обжимает гильзу. Для того чтобы освободить коронку от штампа, над пламенем расплавляют легкоплавкий металл, который затем выплавляют в ложку.

При изготовлении золотых коронок выплавление металлического штампика надо делать с большой осторожностью. До начала штамповки золотую гильзу можно смазать маслом, чтобы легче было отделить золото от легкоплавкого сплава. Оставшиеся в гильзе кусочки легкоплавкого сплава удаляют из неё шпателем и коронку протирают ватным тампоном с соляной кислотой. Неко- торые зубные техники используют для этой цели 20% азотную кислоту.

Пресс для наружной штамповки коронки (а) и готовая коронка (б): 1 — маховик; 2 — верхний цилиндр; 3 — нижний цилиндр; 4 — металлическая коронка на штампе после окончательного прессования; 5 — коронка после удаления легкоплавкого металла и срезания излишков гильзы.

Комбинированная штамповка коронки металлическим штампом в металлическом контрштампе:

а — штамп из легкоплавкого металла погружён в легкоплавкий металл для получения контрштампа; б — контрштамп; в — установление штампа с гильзой в контрштамп и кювету.

Окончательную очистку золотых коронок проводят в соляной кислоте, а стальных — в специальном отбеле, состоящем из смеси соляной и азотной кислот с водой.

Коронки из нержавеющей стали после окончательной штамповки вновь становятся очень твёрдыми от образовавшегося наклёпа. До отбеливания их необходимо ещё раз подвергнуть термической обработке. После отбеливания коронку кипятят в воде для удаления остатков кислоты и насухо протирают. После штамповки снимают все остатки окалины и подрезают по отмеченной ранее границе, которая должна быть отчётливо отштампована. Оставшиеся неровные края коронки спиливают напильником или карборундовым камнем на шлифмоторе. Затем коронку обрабатывают наждачной бумагой, осторожно шлифуют и полируют сначала резиновым кругом, жёсткими щётками с пастой, затем мягкими нитяными щётками, чтобы не изменить форму коронки и не истончить её. Одиночные коронки удобно обрабатывать, надев на деревянные палочки.

Коронки, которые впоследствии будут спаивать с другими деталями, не полируют, поскольку это затрудняет паяние. Повторная полировка чрезмерно истончает коронку.

Возможно заинтересует:

Похожие материалы:

neostom.ru

Коронка по Белкину

 

Коронка по Белкину представляет собой штампованную коронку, вестибулярная поверхность которой облицована пластмассой (фасетка).

Показания к применению комбинированной коронки по Белкину

1.Дефекты коронковой части резцов и премоляров верхней челюсти кариозного и некариозного происхождения.

2.Аномалии формы, величины, положения резцов верхней челюсти.

3.Дефекты зубного ряда верхней челюсти, в качестве опорных элементов в мостовидных протезах.

4.Для шинирования при заболеваниях пародонта.

Противопоказания к применению комбинированной коронки по Белкину (относительные)

1.Резцы нижней челюсти (относительное).

2.Низкая коронковая часть зуба.

3.Наличие глубокого прикуса и зубов с истонченным режущим краем (плоские).

4.У детей до 16 лет с живой пульпой зуба.

Недостатки комбинированной коронки по Белкину

Лишь в первое время после укрепления комбинированные искусственные коронки по Белкину соответствуют цвету естественных зубов. Нередко обнажается или просвечивает подлежащий металлический каркас. В силу разности коэффициентов термического расширения, а также чисто механического способа соединения пластмассы и металла, в мелкие щели, образующиеся в месте их соединения, проникает ротовая жидкость вместе с пищевыми остатками. Возникающие процессы брожения и гниения способствуют еще большему расслоению разнородных материалов, изменяют цвет облицовки и могут привести к разрушению твердых тканей культи естественного зуба. Пластмасса, находясь в контакте с жидкостью десневого желобка, набухает и начинает оказывать давление на подлежащий десневой край, возникает локальный гингивит с соответствующими симптомами (неприятный запах, изменение цвета десны, отек, болезненность при пальпации), также набухшая пластмасса способствует расцементировке коронки. Коронки не обладают достаточной прочностью, и для их изготовления требуется сошлифовывание значительно большего слоя твердых тканей с вестибулярной стороны, чем при применении обыкновенных штампованных коронок. Кроме того, ослабленная металлическая конструкция оказывается малопригодной для опоры мостовидного протеза.

Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину.

1. Клинический. Препарирование зуба. Снятие рабочего и вспомогательного оттисков.

1.Лабораторный. Изготовление обычной металлической штампованной коронки.

2.Клинический. Припасовка металлической штампованной коронки в полости рта, снятие оттиска.

2.Лабораторный. Изготовление комбинированной коронки по Белкину.

3.Клинический. Припасовка искусственной коронки в полости рта.

3.Лабораторный. Полировка коронки.

4.Клинический. Фиксация комбинированной коронки на цемент.

1-й клинический этап.

Опорный зуб препарируют под полную металлическую коронку, снимают оттиски с обеих челюстей альгинатными, силиконовыми, полисульфидными, полиэфирными массами. На отпрепарированный зуб изготавливают провизорную коронку.

Препарированный зуб под штампованную коронку

 

1-й лабораторный этап.

По обычной технологии изготавливается штампованная коронка.

2-й клинический этап.

Припасовка искусственной коронки в полости рта. Опорный зуб дополнительно сошлифовывают с режущей, вестибулярной и контактной поверхностей на толщину пластмассовой облицовки (1,0-1,5 мм). На вестибулярной поверхности коронки просверливают отверстие, коронку заполняют размягченным воском и надевают на опорный зуб. Внутри коронки получается отпечаток культи препарированного зуба. Оставшийся слой воска соответствует толщине твердых тканей, сошлифованных для изготовления облицовки. Лишний воск выдавливается из коронки после ее наложения. Не снимая коронки, получаем оттиск со всего зубного ряда. После выведения оттиска в него вставляют коронку. Ориентируясь на имеющиеся естественные  зубы, при дневном освещении выбирают, пользуясь расцветкой, соответствующий цвет пластмассы.

Изготовление комбинированной коронки по Белкину:

а — металлическая коронка: б — коронка, наполненная воском, фиксирована на культе зуба

 

2-й лабораторный этап. Отливка из гипса рабочей модели. Коронку слегка нагревают над пламенем, чтобы расплавить имеющийся воск и снять коронку. Остатки воска удаляют, коронку отбеливают и полируют. Вестибулярную стенку коронки вырезают карборундовым диском или колесовидным бором таким образом, чтобы была сохранена ее целостность в пришеечной части на ширину 0,5-1 мм (участок, заходящий в десневой желобок) и режущего края. Для укрепления пластмассы по краям вырезают вулканитовым диском или колесовидным бором, делают нарезки (ретенционные пункты), в форме ласточкиного хвоста.

Каркас комбинированной коронки по Белкину

 

 

Подготовленный каркас штампованной коронки устанавливают на рабочую модель и проверяют, не произошло ли деформации. Затем коронку снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки специальным белым изоляционным лаком (типа ЭДА). После подогревания каркаса коронки для закрепления и высушивания лака, ее вновь устанавливают на рабочую модель и моделируют воском анатомическую форму вестибулярной поверхности с учетом формы рядом стоящих зубов. Из модели вырезают гипсовый блок, включающий и стоящий рядом с опорным соседние зубы, гипсуют в кювету губной поверхностью и после изоляционного покрытия маслом или вазелином отливают верхнюю часть кюветы. Вскрывают кювету, выплавляют воск струей кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета. После полимеризации коронку извлекают из кюветы, отделывают, шлифуют, полируют.

Коронка по Белкину.  Коронка с вырезанной вестибулярной поверхностью; Вид сбоку

 

3-й клинический этап.

Припасовка комбинированной коронки в полости рта. Коронка должна соответствовать всем требованиям, предъявляемым к полным искусственным коронкам и должна удовлетворять эстетическим запросам пациента. В первую очередь проверяют точность прилегания коронки к культе зуба. Пользуются для этого копировальной бумагой. Шаровидными и фиссурными борами осторожно удаляют участки окрасившейся при наложении коронки пластмассы, препятствующей более плотному прилеганию ее к опорному зубу. Если металлический каркас соответствовал всем требования при наложении в полости рта, то готовая комбинированная коронка может вызвать нарушение окклюзионных взаимоотношений вследствие отлома или смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в кювету. Проверяются окклюзионные и артикуляционные взаимоотношения верхней и нижней челюстей.

5.й лабораторный этап.

Окончательная полировка пластмассовой поверхности коронки.

6-й клинический этап.

Фиксация комбинированной коронки на цемент. Особенности фиксации:

1.цемент подбирается соответствующего цвета;

2.предварительной обработке коронки исключить использование органических растворителей (спирт, эфир).

Похожие материалы:

neostom.ru

Содержание занятия

Показания к применению цельнолитых металлических коронок:

  1. Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения.

  2. Аномалии формы, положения зубов в зубном ряду.

  3. Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочных материалов.

  4. При патологической стираемости твердых тканей зубов.

  5. Как опорный элемент мостовидного протеза.

  6. В качестве шинирующей конструкции при заболеваниях пародонта

Цельнолитые металлические коронки физиологичны, так как лежат на уступе, прочны, точно при­легают к зубам а области шеек, менее травмируют ткани дес­ны, не создают ретенционных пунктов для задержки пищи, лучше восстанавливают анатомическую форму зубов, окклюзионные контакты, меньше или почти не истираются.

Недостатки цельнолитых коронок.

Сошлифовывается большое количество твердых тканей зуба, трудоемки.

Клинико-лабораторные этапы изготовления литых цельнометаллических коронок

  1. 1-ый клинический – обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима), препарирование зуба, снятие оттисков. Определение центральной окклюзии

  2. 1-ый лабораторный – получение разборных гипсовых моделей челюстей. Изготовление литой цельнометаллической коронки.

  3. 2-ой клинический – проверка качества изготовленной коронки (припасовка) в полости рта.

  4. 2-ой лабораторный – шлифовка и полировка искусственной коронки.

  5. 3-ий клинический – фиксация коронки на цемент.

1-й клинический этап

Литая коронка должна иметь толщину 0.3—0,5 мм. По срав­нению со штампованной коронкой для цельнолитых по окклюзионной поверхности сошлифовывают несколько больше твер­дых тканей зуба. Препарирование производят экономно и осто­рожно с учетом зон безопасности. Вначале производится сепа­рация металлическим алмазным диском или пламевидной или игольчатой формы алмазными головками.

Препарирование окклюзионной поверхности производят пре­рывисто, используя абразивы различных фасонов и размеров с равномерной зернистостью (круглые, большого диаметра, уд­линенные фиссурные, конусовидные и торпедовидные алмаз­ные головки)

Вестибулярную поверхность зуба начинают препарировать с создания двух-трех вертикальных желобков алмазным диском малого диаметра со специальным ограничителем углубления в твердые ткани зуба. Желобки создают на вестибулярной повер­хности, начиная от шейки зуба и заканчивая их в области буг­ров с оральной стороны. В конце препарирования коронке зуба придается форма равномерно усеченного конуса по направлению к режущему краю (жевательной поверхности) под углом не более 5—7°, с широким основанием в пришеечной области. Уве­личение угла конвергенции ухудшает фиксацию коронки. С жевательной поверхности снимают равномерно от 0,5 до 1,5— 2,0 мм. Препарирование зуба проводят как с созданием уступа, так и без него. В пришеечной области, на передних зубах и первых премолярах на уровне десны создается уступ шириной 0,3-0,5 мм при помощи обратноконусовидной головки с ал­мазным покрытием. Не обязательно создавать уступ на вторых премолярах, на зубах с обнаженной или узкой шейкой, а также на контактных и оральных поверхностях зуба. Уровень уступа — суб- или супралингвальный — определяется в зависимости от клинических условий.

Перед снятием оттиска необходимо провести ретракцию дес­ны при помощи ретракционной нити, пропитанной раствором с сосудосуживающими и дубящими свойствами. Нить уклады­вается в десневой желобок на 5—10 минут.

Снимают двухслойный оттиск, он позволяет получить точ­ный отпечаток препарированных зубов и поддесневой части корня до дна десневого желобка. Предварительный оттиск (первый слой) снимают с помощью стандартной ложки с применением базис­ных масс (Сиэласт 0,5, Протесил, Экзофлекс, Оптосил, Контраст и др.). Окончательный, коррегирующий оттиск снимают с по­мощью более жидких корригирующих масс, находящихся в этих же комплектах. С противоположной челюсти снимается вспомогательный оттиск.

Определение центральной окклюзии: из основной массы силиконового материала изготавливаются валики, снимаются слепки в прикусе справа и слева.

Изготавливается и фиксируется провизорная коронка.

1-й лабораторный этап

Изготовление комбинированных разборных моделей с опорными зубами из высокопрочных сортов гипса. Модель препарированного зуба покрывается слоем целлу­лоидного лака и приступают к моделированию. Постепенно на­слаивают воск до придания точной анатомической формы, за­тем устанавливают литникообразующий штифт. За вертикаль­но стоящий штифт восковую заготовку снимают с модели, ох­лаждают, обезжиривают и гипсуют в огнеупорную массу. Для получения тонкостенной коронки (0,35-0,1 мм) моделирова­ние поводят в два этапа. Предварительно моделирование осуществляют синим или черным моделировочным воском путем наслоения для воссоздания анатомической формы зуба. Созда­ют экватор, контуры бугров или линию режущего края. Объем культи должен остаться меньше объема естественного зуба на толщину металла. Окончательное моделирование проводят пу­тем отжатия по воссозданным контурам размягченной плас­тинки бюгельного моделировочного воска толщиной 0,4-0,35 мм или стандартных восковых заготовок. Тонкостенную корон­ку можно получить, отливая ее на огнеупорной модели.

Отлитые коронки припасовывают на рабочей модели и пере­дают в клинику.

2-й клинический этап

Коронку осматривают вне полости рта на наличие ее цело­стности (отсутствие пор, трещин, наплывов, пятен и др.), де­зинфицируют и накладывают на опорный зуб. Если в процес­се припасовки коронки встречаются препятствия, то участки, меняющие ее продвижению, выявляют с помощью эластич­ных или цинкоксидэвгенольных масс. Массу вводят внутрь коронки и помещают ее на культю, там, где имеется препят­ствие — слоя массы не будет. Участки, мешающие свободно­му продвижению коронки по культе зуба, снимают с помо­щью алмазных головок и боров. Тщательно поверяют отноше­ние края литой коронки к десне и точность прилегания к усту­пу. Край коронки должен быть в одной плоскости с твердыми тканями зуба. Коронка не должна перекрывать уступ, иначе возможна травма краевого пародонта. Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа, а на модели зуба точно совпадает с ним, то ошибка, возможно, была допущена при получении оттиска или отливке модели. В таком случае необходимо получить оттиск и отлить новую модель. Затем оценивают уровень окклюзионной поверхности по отношению к зубам-антагонистам, плотность контакта с соседними зуба­ми, точность восстановления анатомической формы. Когда име­ется повышение прикуса, супраконтакты выявляются копиро­вальной бумагой или окклюзиограммой и устраняются сошлифовыванием карборундовой головкой или камнем. Равномер­ный контакт литой коронки с зубами-антагонистами выверя­ют в положении центральной, передней и боковой окклюзии. Литые коронки, неплотно охватывающие зуб, не имеющие кон­такта с соседними зубами или антагонистами, подлежат пере­делке.

2-й лабораторный этап

Шлифовка и полировка литой коронки при помощи специ­альных щеток, кругов и специальных полировочных паст.

3-й клинический этап

Фиксация металлокерамической коронки на цемент в полости рта. Это последний клинический этап, при котором коронка тщательно дезинфицируется и накладывается на зуб. После проверки качества ее вновь дезинфицируют и высушивают воздухом под давлением. Зуб изолируют от слюны ватными или марлевыми тампонами, дезинфицируют, обезжиривают и высушивают. По известным правилам замешивают фиксирующий цемент жидкой консистенции, что необходимо для свободного выхода его из-под края коронки. Более густая консистенция цемента может быть причиной неполного наложения коронки. Цементом заполняют примерно треть коронки, обмазывая им ее стенки и поверхности культи зуба. Коронку накладывают на зуб и просят больного плотно сомкнуть зубы в центральной окклюзии. Если контакт недостаточен, то иногда прокладывают тонким ватным тампоном для более сильного смыкания. Затвердевший цемент осторожно удаляют через 20-30 минут, избегая повреждения краевого пародонта. Пациенту объясняют необходимость щадящего режима в первые 2-3 часа после кристаллизации цемента.

Цементы для постоянной фиксации несъемных зубных протезов:

  1. Цинк-фосфатные цементы: «Унифас», «Адгезор» (Чехия), «Phosphacap», «Poscal» (Германия), «Septocell» (Франция).

  2. Поликарбоксилатные цементы: «Carboco», «Aqualox» (Германия), «Selfast» (Франция).

  3. Стеклоиономерные цементы: «Meron», «Aqua Meron». «КемФил Супериор», «БейзЛайн», (Германия), «Ionocell» (Франция), «Fuji ionomer» (Япония).

  4. Полимерные цементы: «Resiment» (Франция), «Bifix», «Dualcement», «Vario-link», «Ф-21» (Германия) и др.

  5. Свето- и химически отверждаемые цементы: «Bifix», «Avanto» (Германия).

Материалы для временной фиксации искусственных коронок:

  1. Материалы на основе окиси цинка и эвгенола (гваякола): «Дентол», «Темпоро-М», «Zinoment» (Германия) и др.

  2. Цемент с супергидроокисью кальция: «Provicol» (Германия).

studfile.net

Искусственные коронки Клинико-лабораторные этапы изготовления металлической штампованной коронки

1К – препарирование зуба, снятие оттисков.

1Л – отливка гипсовых моделей челюстей, при необходимости изготовление восковых базисов с прикусными валиками.

2К – определение центрального соотношения челюстей.

2Л – изготовление металлической штампованной коронки.

3К – проверка качества изготовленной коронки, припасовка в полости рта.

3Л – шлифовка и полировка штампованной коронки.

4К – фиксация коронки на цемент.

1 Клинический этап

После осмотра полости рта, постановки диагноза, производим обезболивание, так как одонтопрепарирование сопровождается значительной травмой ТТЗ.

Препарирование зуба – это процесс сошлифовывания ТТЗ для создания условий правильного покрытия его ИК.

Цель препарирования – придать зубу определенную форму, которая будет удобна для фиксации коронки. Эта форма должна обеспечить пространство для ИК и возможность ее наложения.

Должны быть соблюдены все принципы препарирования.

  • Препарирование д.б. обоснованным и целесообразным.

  • Под анестезией.

  • Предварительно подготовить пациента психологически и медикаментозно, так как страх перед ортопедическими манипуляциями вызывает у пациентов повышенную реакцию даже на незначительные болевые ощущения. Для того чтобы пациенты легче могли пе­ренести процесс препарирования зуба, необходимо использо­вать анестезирующие вещества, а также при необходимости про­водить премедикацию с использованием седативных препара­тов, транквилизаторов, нейролептиков, антигистаминных пре­паратов, ненаркотических анальгетиков. Для снятия страха за 30—40 минут до вмешательства применяют транквилизаторы.

  • Перед работой обязательно проверить состояние работы бормашины.

  • Режущие инструменты, применяемые для препарирования твердых тканей зубов, должны быть обязательно острыми, хо­рошо отцентрованными, надежно фиксироваться в наконечни­ке.

  • Наконечники, в свою очередь, должны быть исправными.

  • При препарировании совершать прерывистые движения бора, обязательно с водо-воздушным охлаждением.

  • Фиксировать руку с наконечником.

  • Включать бормашину только после введения наконечника в полость рта.

  • Соблюдать правила асептики и антисептики, инструменты д.б. стерильными.

  • Эргономичное расположение врача. Работа с ассистентом в 4 руки.

  • Проявлять осторожность к соседним зубам, применять для этого специальные средства.

  • Полная концентрация внимания.

Толщина ШК составляет 0,28 мм. Следовательно, препарирование будет проходить в пределах эмали и возможно поверхностного дентина. Для этого мы должны использовать только алмазные боры турбинного наконечника.

В результате препарирования культя зуба должна принять форму цилиндра, которая обеспечит свободное наложение коронки, край которой заходит в десневую бороздку и плотно охватывает шейку зуба.

Конструкционной особенностью ШК является ещё и то, что её толщина одинакова на всем протяжении. А это значит, что мы не можем себе позволить чрезмерное сошлифовывание, предположим жевательной поверхности, т. к. в этом случае между внутренней поверхностью ШK и жевательной поверхностью будет пустота. В результате возникнет возможность последующей расцементировки. Поэтому нам необходимо иметь ограничения по степени погружения РИ в ТТЗ.

Этапы препарирования:

  1. Нанесение контрольных вестибуло-оральных борозд

  2. Сошлифовывание жевательной поверхности

  3. Обработка вестибулярной и оральной стенок

  4. Сепарация апроксимальных поверхностей

  5. Сглаживание граней зуба

Преимущество такой последовательности в том, что после снятия части жевательной поверхности облегчается сепарация зубов и уменьшается опасность заклинивания РИ.

  1. Нанесение контрольных вестибуло-оральных борозд осуществляют с помощью мечика с глубиной поднутрения 0,28мм. Вообще нужно сказать, что нанесение контрольных борозд является весьма условным, поскольку толщина снимаемого слоя боковых стенок зависит от формы зуба и диаметра щенки.

  2. Сошлифовывание жевательной поверхности проводят с помощью оливовидного, пламевидного или бочкообразного боров. При сошлифовывании жевательной поверхности необходимо сохранять присущую анатомическую форму. Сошлифовываем очень тонкий слой. Для этого у премоляров и моляров поочередно снимаем слой ТТЗ в области бугров и фиссур, у резцов – режущий край. Контроль качества проводится с помощью копировальной бумаги, которую складывают в 16 слоев и помещают между препарируемым зубом и зубом-антагонистом. Это примерно соответствует толщине ШК. Если она окрашивает ТТЗ жевательной поверхности, то соответственно мы недостаточно сняли ТТЗ и поэтому не произошло разобщения между зубами-антагонистами. Значит, препарируем дальше, до тех пор, пока бумага легко не будет проходить между зубами.

  3. Обработку вестибулярной и оральной стенок проводят с помощью цилиндрических боров различной длины в зависимости от высот клинической коронки зуба. Изначально мы обработали вестибулярную и оральную поверхность мечиками, при помощи которых мы создали канавки. Сошлифовываем цилиндрическим бором ткани зуба между канавок на их толщину. Выравниваем, поверхность должна плавно переходить в другую.

  4. Сепарацию апроксимальных поверхностей проводят тонким конусовидным бором, совершая поступательные движения, чтобы не повредить рядом стоящие зубы. Кратковременными касаниями с зуба снимаются ТТ до появления видимого промежутка между зубами. Препарируем осторожно, не допускаем формирование уступа, потому что ШК уходит под десну и очень плотно охватывает шейку зуба. Точность препарирования контролируется зондом, плавность его продвижения свидетельствует о ровной поверхности. Сошлифованные поверхности должны быть параллельны друг другу и длинной оси зуба. Но допускается легкая конвергенция, но наклон стенок должен быть едва заметным (1-3 град).

  5. Сглаживание граней зуба.

studfile.net

Методы штамповки