Ключевые слова:

ВВЕДЕНИЕ

Терапия корневых каналов уничтожает бактерии из инфицированных корневых каналов и предотвращает повторное инфицирование. Неправильная механическая обработка или наличие бактерий в структуре корневого канала из-за некачественно проведенной терапии корневого канала может привести к неудаче.[1] Отказ от лечения корневых каналов можно исправить нехирургическим повторным лечением. Гидроксид кальция широко используется в эндодонтии в качестве внутриканального лекарственного средства из-за его бактерицидной активности, особенно в случаях повторного лечения. Это также было предложено для использования в качестве внутриканального лекарственного средства из-за его антирезорбтивных свойств и растворения тканей. [2]

Это было в 1920 году, когда Герман представил гидроксид кальция (Ca (OH) ₂ ) в качестве покрытия пульпы в области эндодонтии.[3] Ca (OH) ₂ представляет собой белый порошок без запаха с молекулярной массой 74,08. Он имеет меньшую растворимость в воде (около 1,2 г / л при 25 ° C). Хотя он не имеет свойства связываться с дентином, он обладает антибактериальными свойствами. [4] Ca (OH) ₂ оказывает смертельное действие на бактерии в результате повреждения ДНК, денатурации белка и повреждения цитоплазматических мембран. Обнаружено, что в отношении распространенных эндодонтических патогенов он проявляет широкий спектр антимикробной активности. Кроме того, он поддерживает высокий pH после схватывания, так как материал легко растворяется в водном растворе и высвобождает ионы гидроксила.Такой высокий pH стимулирует зуб к самовосстановлению при отсутствии бактериальной инфекции. [5]

Ca (OH) ₂ имеет низкую растворимость в тканевых жидкостях даже при прямом контакте с жизненно важными тканями. Он имеет щелочной pH (около 12,5–12,8), который по химическому составу считается сильным основанием. Материал обладает способностью быстро разделяться на ионы гидроксила и ионы кальция, поддерживать высокий pH и оказывать бактерицидное действие на систему корневых каналов. [6] [7]

Чтобы Ca (OH) ₂ эффективно действовал как внутриканальное лекарственное средство, гидроксильные ионы должны диффундировать через дентин.Ожидается, что это будет происходить аналогичным образом с водой, поскольку диспергирование через дентин в основном определяется молекулярной массой. В различных исследованиях предпринимались попытки определить количество диффузии гидроксильных ионов в дентин с использованием разнообразных экспериментальных методов, включая растворы или бумажные индикаторы pH, значения pH окружающей среды и измерение pH измельченного дентина [5]. [6] [7]

Ca (OH) ₂ контролирует инфекцию и снижает частоту неблагоприятных симптомов.Он также используется в различных клинических ситуациях в качестве внутриканального лекарственного средства. Было показано, что он уменьшает количество патогенов, связанных с некрозом пульпы, а также ограничивает резорбцию корня и способствует восстановлению периапикальных тканей. [8] [9] [10]

Kazemipoor et al, [11] заявили, что проблемы, которые являются более серьезными для ретинированных каналов, — это отверстия дентинных канальцев, которые могут быть заблокированы остаточным герметиком и гуттаперчей. Это явление может влиять на диффузию и проникновение гидроксильных ионов в дентинные канальцы.

Пэшли и Ливингстон предположили, что ионы водорода и гидроксила, такие как вода, должны легко диффундировать через дентин, поскольку проницаемость, как правило, обратно пропорциональна размеру молекулы, и в этом исследовании, где молекулярный заряд рассматривался как переменная, он, по-видимому, не влиял на скорость диффузия. [12]

Имеется лишь ограниченное количество исследований, в которых изучалась динамика диффузии гидроксильных ионов через дентинные канальцы зубов, подвергшихся повторному лечению. Настоящее исследование было проведено для изучения диффузии Ca (OH) ₂ через дентинные канальцы ретинированных корневых каналов с использованием двух различных типов препаратов Ca (OH) ₂ .

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для исследования было взято 45 извлеченных однокорневых первых премоляров нижней челюсти. Зубы очищали от зубного камня и остатков тканей пародонта и хранили в 10% растворе тимола до использования.

Критерии включения

Критерии включения были следующие:

1. Для этого исследования были собраны премоляры пациентов в возрасте от 16 до 20 лет, у которых был удален единственный канал для ортодонтических целей.

2. В выбранном зубе наличие единственного корневого канала было подтверждено с помощью двух цифровых рентгенограмм как в букколингвальном, так и в мезиодистальном направлениях.

Критерии исключения

1. Зубы с реставрациями, трещинами и открытыми вершинами были исключены из исследования.

Этическое одобрение было получено от Департамента консервативных стоматологических наук, Колледж стоматологии, Университет принца Саттама бин Абдулазиза, перед исследованием. Все зубы, использованные в этом исследовании, очищали проточной водой из-под крана, а затем хранили в физиологическом растворе. Коронки были разрезаны поперечно алмазным отрезным кругом на уровне цементно-эмалевого стыка.

Длина корневых каналов была на 1 мм меньше главного апикального отверстия и была стандартизирована до почти такой же длины (13 ± 1 мм) для всех образцов зубов, как показано на [Рис. 1]. Глайд (DENTSPLY, Maillefer) использовался в качестве смазки. Корневые каналы были подготовлены с использованием файлов ротационной системы Protaper (DENTSPLY, Tulsa) с использованием электродвигателя (X Smart; DENTSPLY, Maillefer) до файла # F3. Орошение во время очищения и придания формы осуществлялось дистиллированной водой. После обработки был введен файл №30 на всю длину корневого канала для апикальной очистки, а затем корневой канал был заполнен раствором этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) (ULTRADENT, IndiSpense) в течение 3 минут.Затем корневые каналы очищали физиологическим раствором, а затем использовали штифты из впитывающей бумаги для сушки. Затем все каналы были обтурированы методом холодной латеральной конденсации. Каждый зуб помещали в контейнер с небуферированным изотоническим физиологическим раствором, смоченным ватой, который позволяет герметику затвердеть, выдерживали в печи при 37 ° C и 100% влажности в течение 7 дней. После этого гуттаперча была удалена из каналов с помощью хлороформа и файла Protaper Universal Retreatment # D3 (Protaper® Universal Retreatment, DENTSPLY) вместе с удалением определенного количества здорового дентина.Толщина дентина в апикальной, средней и коронковой трети измерялась с помощью цифровой рентгенограммы в мезиодистальном и букколингвальном направлениях, как показано на [Рис. 1]. Затем выбранные зубы были случайным образом распределены на три группы, каждая из которых состояла из 15 зубов:

• Группа I: 15 корневых каналов не будут заполнены чем-либо для использования в качестве контрольной группы, как показано на [Рис. 2].

• Группа II: 15 корневых каналов будут заполнены свежей смесью порошка гидроксида кальция (Pulpdent Corporation, США) и раствора дистиллированной воды, как показано на [Рис. 3]

• Группа III: 15 корневых каналов будут заполнены масляным готовым гидроксидом кальция Metapex (Meta Biomed, Корея), как показано на [Рисунок 4].

Полости коронкового доступа и апикальные отверстия запломбированы реставрацией из амальгамы.Каждый образец хранился в небольшом сосуде с 30 мл деионизированной воды в печи при 37 ° C и 100% влажности; для измерения pH через 7, 10, 14 и 30 дней с помощью pH-метра.

При измерении pH зуб вынули из флакона и промыли физиологическим раствором. В конце каждого этапа зубы помещали обратно в тот же флакон со свежей ватой, пропитанной физиологическим раствором.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний базовый уровень pH в контрольной группе был аналогичным (pH 6.9–7.4). Значения pH обоих Ca (OH) ₂ составляли от 9,2 до 11,2 при измерении во все четыре периода, что было более значимым, чем в группе отрицательного контроля.

[Таблица 1] показывает средние значения pH контрольной группы через 7, 10, 14 и 30 дней. Значение pH упало через 14 и 30 дней, в то время как через 7 и 10 дней значительного изменения pH не произошло.

[Таблица 2] показывает средние значения pH свежеприготовленной смеси гидроксида кальция через 7, 10, 14 и 30 дней. Показатель pH увеличился через 10 и 14 дней, в то время как через 30 дней значительного увеличения pH не было.

[Таблица 3] показывает средние значения pH в группе Metapex через 7, 10, 14 и 30 дней, при этом никаких значительных изменений в показаниях pH замечено не было.

Через 7 и 10 дней свежеприготовленный Ca (OH) ₂ показал более высокий pH, чем кремообразный Metapex, и статистически разница была очень значимой через 10 дней (P <0.001).

Через 14 дней pH группы Metapex был выше, чем у свеже смешанного Ca (OH) ₂ , но это не было статистически значимым, они достигли того же pH через 30 дней (P> 0,05). Описательная статистика с использованием однофакторного теста ANOVA использовалась для сравнения значений pH для различных типов Ca (OH) ₂ в разные периоды времени, а в этом исследовании для получения результатов использовался апостериорный тест множественных сравнений [Таблица 4].

[График 1] представляет сравнение изменений показаний pH всех трех групп через 7, 10, 14 и 30 дней. Контрольная группа не показывает каких-либо значительных изменений в показаниях pH, в то время как Группа III показала изменения в показаниях pH, но они были меньше по сравнению с Группой II [График 1].

ОБСУЖДЕНИЕ

Желаемый положительный эффект Ca (OH) ₂ зависит от его разделения на гидроксил-ион и ион кальция и их диффузии через дентинные канальцы и апикальное отверстие.Когда гидроксильные ионы диффундируют, pH повышается, вызывая разрушение бактерий, снижение остеокластической активности, инактивацию бактериальных ферментов и активацию щелочной фосфатазы, которая участвует в минерализации. [10] В последние годы изучалась диффузия Ca (OH) ₂ через дентинные канальцы [13]. [14]

Согласно Ба Хаттаб и др. [15] Высвобождение гидроксильных ионов в водной среде необходимо для антимикробной активности гидроксида кальция.Ионы гидроксила интенсивно реагируют с биомолекулами из-за их свободных радикалов. Поскольку эта реакционная способность не указана, свободные радикалы, скорее всего, собирались в местах образования.

Чтобы лекарства показали полную эффективность, они должны находиться в контакте с дентином в течение определенного периода, а также иметь возможность проникать в дентинные канальцы. Следовательно, следует учитывать правильное смачивание внутриканальных лекарств корневым дентином и угол контакта между твердой тканью и пастой.[16] Согласно Kontakiotis et al, [17] смачивание водной жидкости означает, что между жидкостью и твердым телом формируется краевой контакт с одновременным исключением воздуха. Склонность жидкости к смачиванию твердой поверхности передается с увеличением краевого угла смачивания. В принципе, чем меньше угол, тем быстрее жидкая среда будет смачиваться на поверхности зуба, а угол контакта <90 ° означает хорошие смачивающие свойства.

Мадарати и др. [18] провели исследование, участники которого знали, что основная функция внутриканальных лекарств — дезинфекция системы корневых каналов, где Ca (OH) ₂ использовался в качестве внутриканального лекарства в случаях некротической пульпы. .

В исследовании, проведенном Ризви и др. [19], говорится, что MTAD эффективен в искоренении Enterococcus faecalis, около нейтрального pH, эффективное ингибирование E. faecalis лучше, чем другие ирриганты корневых каналов, исследованные в этом исследовании, такие как натрий гипохлорит, ЭДТА и хлоргексидин

Yücel et al, [20] заявили, что для надлежащего увлажнения стенки канала порошок Ca (OH) ₂ использовался в качестве смеси для перевязки корневых каналов и может быть смешан с такими носителями, как оливковое масло, глицерин, пропилен. гликоль, йодоформ плюс физиологический раствор, камфорированный парахлорфенол плюс глицерин, камфорированный парахлорфенол, метилцеллюлоза, метакрезилацетат, физиологический раствор, дистиллированная вода, анестезирующие растворы, раствор Рингера и камфорированный монохлорфенол крезатин.

Помимо диффузии Ca (OH) ₂ , носитель может повысить антимикробную способность пасты. [21] Согласно Гомесу и др., [22] хлоргексидин можно использовать в качестве средства для попытки увеличения антимикробных свойств, чтобы быть эффективным против аэробных и факультативно анаэробных микроорганизмов, грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов, дрожжей и вирусов. .

Лишь в нескольких исследованиях оценивалась способность препаратов Ca (OH) растворять [18] ₂ препаратов в случаях повторного лечения.Во время процедуры повторного лечения корневого канала отверстия дентинных канальцев могут быть закупорены гуттаперчей и оставшимся герметиком. Это может повлиять на проникновение и диффузию гидроксильных ионов через дентинные канальцы. Следовательно, мы намеревались удалить здоровый дентин во время удаления гуттаперчи. Проницаемость дентина определяется в основном анатомией дентинных канальцев, диаметром, плотностью и длиной, а также такими характеристиками растворенного вещества, как заряд и размер. Дентин — это субстрат, а гидроксид кальция — материал.Размер дентинных канальцев коррелирует с размером частиц Ca (OH) ₂ [23]. [24]

В данном исследовании в одной группе мы использовали порошок Ca (OH) ₂ , смешанный с дистиллированной водой; а в другой группе мы использовали масляный Метапекс, состоящий из Ca (OH) ₂ , йодоформа и силиконового масла, для заполнения каналов ретинированных корней. Для моделирования клинического состояния образцы во время тестирования выдерживали в инкубаторе при 37 ° C. Согласно условиям нашего исследования, нормальный исходный pH в группе отрицательного контроля был аналогичным (pH 6.9-7.4). Оба типа Ca (OH) ₂ показали значения pH от 9,2 до 11,2 при измерении во всех четырех периодах, которые были более значимыми, чем в группе отрицательного контроля, и они согласуются с большинством исследований. [25] [26] [27]

Через 7 и 10 дней свежеприготовленный Ca (OH) ₂ показал более высокий pH, чем кремообразный Metapex. Статистически разница была очень значимой через 10 дней. Это означает, что диффузия гидроксильных ионов свежеприготовленного Ca (OH) ₂ больше, чем диффузия маслянистого Metapex, и этот результат согласуется с данными Ларсена и Хорстеда-Биндслева.[28] Также было замечено, что масляная паста, содержащая Ca (OH) ₂ , имела низкую растворимость и в основном не обладала как высвобождением ионов, так и антимикробными свойствами. Водная суспензия показала самый высокий pH и высвобождение ионов кальция.

Через 14 дней pH группы Metapex был выше, чем у свежесмешанного Ca (OH) ₂ , но не был статистически значимым. Это может быть связано с тем, что Metapex состоит из смеси Ca (OH) ₂ и йодоформа в силиконовом масле. Низкая растворимость и способность к диффузии могут сохранять высокий pH до 14 дней.PH обоих препаратов Ca (OH) ₂ достиг почти одинакового значения через 30 дней.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Свеже смешанный Ca (OH) ₂ показал более высокий pH через 7 и 10 дней, чем у Metapex. Значительная статистическая разница наблюдалась через 10 дней. Для группы Metapex pH был выше, чем у свежесмешанного Ca (OH) ₂ через 14 дней. Однако это не было статистически значимым. Через 30 дней группа Metapex достигла того же pH, что и Ca (OH) ₂ .Таким образом, препараты Ca (OH) ₂ показали более высокий pH через 7, 10, 14 и 30 дней, в то время как Metapex в нашем исследовании продолжал иметь более высокий pH через 14 дней, но достиг почти того же pH через 30 дней, что и у препарата. Са (ОН) ₂ .

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Нет конфликта интересов.

• ССЫЛКИ

• 1 Эндо МС, Ferraz CC, Зайя А.А., Алмейда JF, Gomes BP.Количественный и качественный анализ микроорганизмов в зубах с пломбированными корнями и хронической инфекцией: мониторинг повторного эндодонтического лечения. Eur J Dent 2013; 7: 302-9
• 2 Быстром А, Клаэссон Р, Сундквист Г. Антибактериальный эффект камфорного парамонохлорфенола, камфорного фенола и гидроксида кальция при лечении инфицированных корневых каналов. Endod Dent Traumatol 1985; 1: 170-5
• 3 Мохаммади З, Шалави С, Яздизаде М.Антимикробная активность гидроксида кальция в эндодонтии: обзор. Chonnam Med J 2012; 48: 133-40
• 4 Теох YY, Афанассиадис Б, Уолш LJ. Сравнение коммерческих паст с гидроксидом кальция по пролонгированному антибактериальному эффекту с использованием колориметрической оценки. Материалы (Базель) 2018; 11: pii E348
• 5 Мустафа М, Саужанья КП, Джайн Д, Саджаншетти С, Арун А, Уппин Л.и другие. Роль гидроксида кальция в эндодонтии: обзор. Glob J Med Public Health 2012; 1: 66-70
• 6 Поджио C, Бельтрами Р., Коломбо М, Сеси М, Дагна А, Кьеза М. и другие. Антибактериальная активность различных материалов для покрытия пульпы in vitro. J Clin Exp Dent 2015; 7: e584-8
• 7 Сиреша А, Джаясри Р, Видхья С, Махалакшми S, Суджата V, Кумар ТС.и другие. Сравнительная оценка микронных и наноразмерных внутриканальных лекарственных средств на проникновение и сопротивление разрушению корневого дентина — исследование in vitro. Int J Biol Macromol 2017; 104: 1866-73
• 8 Ндиай Д, Дионге К, Бэйн К, Секция А, Нианг СО, Лей Бенуа Ф. и другие Эффективность гидроксида натрия при 2,5%, глюконата хлоргексидина при 0.5% и гидроксид кальция против Candida albicans. J Mycol Med 2016; 26: 317-22
• 9 де Соуза, Калифорния, Телес РП, Souto R, Чавес М.А., Коломбо AP. Эндодонтическая терапия, связанная с гидроксидом кальция в качестве внутриканальной повязки: микробиологическая оценка методом гибридизации ДНК-ДНК в шахматном порядке. J Endod 2005; 31: 79-83
• 10 Троп М, Мошонов Ж, Nissan R, Букст П, Есилсой С.Краткосрочное и долгосрочное лечение гидроксидом кальция установленной воспалительной резорбции корня у реплантированных зубов собаки. Endod Dent Traumatol 1995; 11: 124-8
• 11 Каземипур М, Тебризизаде М, Дастани М, Хакимян Р. Влияние процедуры повторной обработки на изменение pH на поверхности корневого дентина с использованием двух разных паст с гидроксидом кальция. J Conserv Dent 2012; 15: 346-50
• 12 Пэшли Д.Х., Ливингстон MJ.Влияние размера молекул на коэффициенты проницаемости в дентине человека. Arch Oral Biol 1978; 23: 391-5
• 13 Сабля SE, Эль-Хади С.А. Развитие внутриканальной зрелой биопленки Enterococcus faecalis и ее чувствительность к некоторым антимикробным внутриканальным препаратам: исследование in vitro. Eur J Dent 2012; 6: 43-50
• 14 Цай М, Эбботт П., Кастро Сальгадо Х.Диффузия гидроксильных ионов через корневой дентин при использовании гидроксида кальция в различных условиях. Материалы (Базель) 2018; 11: pii E152
• 15 Ба-Хаттаб Р, Аль-Джейми М., Альдрейб H, Алесса Л, Алонази М. Гидроксид кальция в эндодонтии: обзор. Откройте J Stomatol 2016; 6: 274-89
• 16 Сикейра-младший JF, Fraga RC, Гарсия П.Ф.Оценка герметизирующей способности, pH и скорости потока трех герметиков на основе гидроксида кальция. Endod Dent Traumatol 1995; 11: 225-8
• 17 Контактакиотис Э.Г., Цанетакис Г.Н., Loizides AL. Сравнительное исследование углов смачивания четырех различных герметиков корневых каналов. Дж. Эндод 2007; 33: 299-302
• 18 Мадарати А.А., Зафар М.С., Саммани АМН, Мандора АО, Bani-Younes HA.Предпочтение и использование внутриканальных препаратов во время эндодонтического лечения. Saudi Med J 2017; 38: 755-63
• 19 Ризви А, Зафар М.А., Фарид ВМ, Газаль Г. Оценка противомикробной эффективности MTAD, гипохлорита натрия, EDTA и хлоргексидина для эндодонтического применения: исследование in vitro. Журнал «Ближний Восток», 2014; 21: 353-7
• 20 Юсель AC, Аксой А, Эрташ Э, Гювенч Д.Изменения pH гидроксида кальция, смешанного с шестью различными носителями. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2007; 103: 712-7
• 21 Даусаж П, Дхиравани РБ, Марья Ж, Дхиравани V, Кумар В. Сравнительное исследование диффузии ионов гидроксида кальция с различными травяными пастами через дентин. Int J Clin Pediatr Dent 2017; 10: 41-4
• 22 Гомеш Б.П., Соуза SF, Ferraz CC, Тейшейра ФБ, Зайя А.А., Валдриги Л.и другие. Эффективность 2% геля хлоргексидина и гидроксида кальция против Enterococcus faecalis в дентине корня крупного рогатого скота in vitro . Int Endod J 2003; 36: 267-75
• 23 Комабаяси Т, Д’суза Р.Н., Dechow PC, Сафави К.Е., Spångberg LS. Размер и форма частиц гидроксида кальция. J Endod 2009; 35: 284-7
• 24 Эфтехар Б, Могимипур E, Эйни Э, Джафарзаде М, Бехруз Н.Оценка диффузии гидроксильных ионов в дентине и инъекционных формах, а также в простой пасте из порошка гидроксида кальция в воде: исследование in vitro. Джундишапур Дж Нат Фарм Прод 2014; 9: e14029
• 25 Саез МДМ, Лопес Г.Л., Атлас D, de la Casa ML. Оценка pH и диффузии ионов кальция из паст гидроксида кальция и MTA. Acta Odontol Latinoam 2017; 30: 26-32
• 26 Lage Marques JL, Conti R, Антониацци JH, Гут И.Оценка in vitro скорости ионной диссоциации гидроксида кальция на различных носителях. Rev Odontol Univ São Paulo 1994; 8: 81-7
• 27 Комабаяси Т, Ан С, Спирс Р, Чжу К. Сравнение морфологии частиц гидроксида кальция промышленного и исследовательского качества в эндодонтии. J Oral Sci 2014; 56: 195-9
• 28 Ларсен MJ, Хорстед-Биндслев П.Лабораторное исследование по оценке высвобождения гидроксильных ионов из различных продуктов гидроксида кальция в узких канальцевидных трубках. Int Endod J 2000; 33: 238

Для корреспонденции:

Д-р Мохаммед Мустафа

Влияние пасты Метапекс на лечение корневых канкалов временных зубов ： a Мета-анализ

Извлечение сломанного инструмента из первичного моляра и сохранение с использованием стерилизации поражений и тканей История болезни

Austin Pediatr.2016; 3 (4): 1042.

Кафедра педодонтии и профилактической стоматологии, Стоматологический колледж ACPM, Дхуле, Индия

* Автор, ответственный за переписку: Tiwari G, Department педодонтии и профилактической стоматологии, ACPM Стоматологический колледж, напротив Джавахара Сутгирни, Моран, Дхуле-424001, Индия

Поступила: 27 сентября 2016 г .; Принято к печати: 17 октября 2016 г .; Опубликовано: 19 октября 2016 г.

Аннотация

Справочная информация: Поломка эндодонтического инструмента в корневом канале молочный зуб — это несчастный случай, который необходимо исправить, либо извлекая, либо создавая обходной путь вокруг него, в противном случае он может стать очагом инфекции, вызывая зубочелюстной абсцесс и патологическая подвижность.Первичная потеря зуба в раннем возрасте возраст ухудшает функцию и стабильность зубной дуги, поэтому зуб должен быть сохраненным. LSTR стерилизует пространство канала, способствует быстрому восстановлению поврежденных перирадикулярных тканей и восстанавливает здоровое состояние зуба.

История болезни: У шестилетней девочки обнаружен зубочелюстной абсцесс нижнечелюстной молочный левый второй моляр с попытками пульпэктомии в анамнезе прервано на полпути. На рентгенограммах обнаружена поломка ротационного напильника S1 Protaper. в дисто-буккальном канале, патологической резорбции корня и радиопрозрачности фуркала.Этот скомпрометированный зуб был спасен путем ручного извлечения сломанного инструмента и продвижение исцеления с помощью L.S.T.R. Точка покупки рядом с поврежденным файлом была созданный в канале, и инструмент был извлечен с использованием файлов H. Тройной антибиотик Паста использовалась как внутриканальное лекарственное средство. При последующих посещениях зуб был пропитаны Metapex и восстановлены с помощью предварительно отформованной коронки из нержавеющей стали. Последующее наблюдение через месяц, через 3, 6, 14, 18 и 24 месяца, сообщило, что у пациента бессимптомный.

Заключение: Ручной извлечение инструмента с тройной антибиотической пастой доказывает быть спасителем зубов с тяжелыми инфекциями, чтобы доставить улыбки педиатрическим пациентам.

Ключевые слова: L.S.T.R; Эндодонтия; Извлечение инструментов; Тройной антибиотик Вставить

Сокращения

LSTR: Стерилизация повреждений и восстановление тканей; TAP: тройной Антибиотическая паста

Введение

Поломка инструмента в канале молочного зуба — серьезная опасность. осложнение, так как невозможность его извлечения затрудняет оптимальную подготовку и обтурация, ведущая к отказу [1,2]. Это может привести к образованию абсцесса, резорбция корня и патологическая преждевременная подвижность, которая может изменить прорезывание очередного зуба.Большинство клиницистов предпочитают удаление таких молочных зубов 2 с последующим вмешательством. Однако потеря молочного зуба приводит к нарушению жевания. функция в дополнение к травме извлечения для ребенка и опекунов1. Этот отчет демонстрирует извлечение сломанного инструмента из первичный моляр с последующим восстановлением его здоровья с помощью LSTR (Lesion Стерилизация и восстановление тканей).

Презентация дела

Шестилетняя женщина сообщила о боли в нижней части левой спины. зуб с месяца.Она превратилась из круглой в овальную, колеблющуюся. опухоль размером 1 см x 1 см на щечной стороне молочной челюсти левый второй моляр (рис. 1) с четырех дней. Родители подарили историю два месяца назад предприняла попытку лечения пульпы, которая была прервана на полпути из-за поломки инструмента.

Экструзия апикального мусора во время обработки овальных корневых каналов молочных зубов с использованием ручных и моторизованных файлов: исследование ex vivo

Распределение образцов и этическое одобрение

Это исследование ex vivo было одобрено Колледжем стоматологических наук и комитетом по этике больниц (сертификат CDSH / IEC / 2018-2019 / 004).Сорок пять молочных клыков были выбраны из группы недавно удаленных молочных зубов. Корни зубов очищали с использованием пародонтальных кюреток, и зубы хранили в воде с 5% тимолом при 4 ° C до использования в экспериментах ¹⁵ . Этот размер выборки был рассчитан путем прогнозирования мощности, размера эффекта и уровня значимости как 0,91, 0,697 и 0,05, соответственно, на основе результатов предыдущего исследования ¹³ .

Критерии включения

Критериями включения были единственный корневой канал и отверстие, что подтверждено щечно-язычной и мезио-дистальной рентгенограммами.Эти критерии также включали отсутствие доказательств резорбции, закрытую верхушку и соотношение диаметров длинного и короткого каналов ≥ 2 на расстоянии 5 мм от верхушки, как измерено на щечно-язычных и мезио-дистальных рентгенограммах ¹⁶ . Были сделаны полости доступа, и проходимость канала была оценена для всех образцов путем введения К-файла № 10 (Мани, Токио, Япония) до тех пор, пока он не стал видимым в апикальном отверстии. Поскольку ни один из зубов не подвергался апикальной резорбции, рабочая длина (WL) была установлена ​​на 1 мм меньше апекса ^17,18,19 .Клинические коронки зубов были дополнительно отшлифованы с использованием высокоскоростного алмазного бора для прямых фиссур под струей воздуха и воды для получения общей длины 15 мм и WL 14 мм при стандартизации всех образцов. Затем 45 образцов были последовательно пронумерованы и случайным образом разделены (www.random.org) на 3 группы ( n = 15) для очистки и придания формы одним из трех методов, включая ручные K-файлы, педиатрический ротор Kedo-S. файлы и файлы XP-endo Shaper.

Экспериментальная модель

Модель была предложена Майерсом и Монтгомери ¹⁶ с модификациями аппарата, которые были предложены Кфиром и др. ¹¹ были использованы для измерения апикальной экструзии обломков (рис. 1). Было получено сорок пять 1,5-мл пробирок Эппендорфа (IndoSurgical, Нью-Дели, Индия), и крышки пробирок были разделены. Пробирки без крышек взвешивали с точностью 10 ^–5 г на микровесах (Sartorius, Гамбург, Германия). Кроме того, для каждой пробирки было проведено три последовательных измерения веса и зарегистрировано среднее значение. Впоследствии по пятнадцать пробирок были отнесены к каждой из трех групп.

Схематическое изображение аппарата, используемого для получения апикально экструдированных обломков.

Были приобретены сорок пять стеклянных сцинтилляционных флаконов (Cole-Parmar, Mumbai, India), и в крышках были сделаны отверстия, в которые вставлялся первичный клык вершиной вниз до уровня цементно-эмалевого соединения. Зубы фиксировали текучим композитом (Filtek Supreme; 3 M ESPE, Сент-Пол, Миннесота, США). Кроме того, игла 25-го калибра (BD India, Гургаон, Индия) также была помещена и закреплена в крышке для выравнивания давления воздуха во флаконе и из него.На дне флакона был создан небольшой удерживающий шаблон с использованием силиконового оттискного материала (Coltène / Whaledent, Langenau, Германия) для удержания и стабилизации каждой пробирки Эппендорфа таким образом, чтобы при установке крышек на флаконы кончик корня находился внутри Пробирка Эппендорфа, не касаясь ее стенок. Затем стеклянные флаконы закрывали резиновой прокладкой (CricDental, Мумбаи, Индия), чтобы оператор не мог видеть экструзию обломков и зуб во время препарирования корневого канала. (Рис.1) Весь аппарат обслуживается исключительно сцинтилляционной пробиркой.

Инструментарий корневого канала Группа 1: ручные K-файлы

Корневые каналы были обработаны на расстоянии 14 мм от референтной коронковой точки с использованием четверти оборота и движения натяжения. К-файлы из нержавеющей стали с ручным управлением использовали в последовательности №15 / 0,02, №20 / 0,02, №25 / 0,02 и №30 / 0,02 (Мани, Токио, Япония). Орошение выполняли до и после каждого файла с помощью шприца и иглы (NaviTip 31G; Ultradent, South Jordan, UT, USA).Игла вставлялась на каждом этапе и выводилась на 2 мм ниже места зацепления на этом этапе или на 2 мм ниже WL. Для орошения на каждом этапе использовали 1 мл дистиллированной воды с общим объемом орошения 4 мл на зуб.

Инструменты для корневого канала Группа 2: педиатрические ротационные файлы Kedo-S

Kedo-S — это система с одним файлом, а файл E1, используемый в настоящем исследовании, имеет наконечник № 30 и постепенно меняющуюся конусность от 0,04 до 0,08 (Reeganz Dental Care, Ченнаи, Индия). Файлы длиной 16 мм использовались во вращательном движении со скоростью 250 об / мин и крутящим моментом 2 Нсм, приводились в действие электронным эндомотором (X-Smart Plus; Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) в соответствии с инструкциями производителя.Предварительного сжигания не требовалось. Для достижения WL использовались легкие движения внутрь и наружу. Как только файл встретил сопротивление, файл был втянут, очищен марлей и снова наложен. Как только файл достиг WL, апикальная проходимость была проверена, и файл использовался с пятью движениями внутрь-наружу для WL в соответствии с инструкциями производителя. Орошение проводили с помощью шприца и иглы (NaviTip). Игла вставлялась на каждом этапе и выводилась на 2 мм ниже места зацепления иглы на этом этапе или на 2 мм ниже WL.Орошение проводилось дистиллированной водой, которая применялась на четырех этапах процедуры: 1 мл дистиллированной воды использовался для орошения перед введением файла в канал, 1 мл после первого извлечения файла (для очистки), 1 мл после достижения WL (перед заключительными 5 движениями внутрь и наружу) и 1 мл после завершения инструментария с общим объемом ирригации 4 мл на зуб.

Инструменты для корневых каналов Группа 3: XP-endo Shaper

Корневые каналы были очищены и сформированы с помощью 21-миллиметрового файла XP-endo Shaper (FKG Dentaire, Ла-Шо-де-Фон, Швейцария) в виде одного файла, следующего за Инструкции производителя: файл работал при 800 об / мин и крутящем моменте 1 Нсм, с приводом от эндомотора (X-Smart Plus), до достижения WL.Первоначально файл пассивно вводился в канал до тех пор, пока не возникло сопротивление, затем кончик втягивался на 2 мм, и эндомотор активировался. Затем напильник использовали 4–5 раз, нанося длинные легкие движения по направлению к WL. Как только файл достиг WL, файл был извлечен и очищен, апикальная проходимость подтверждена, канал залит теплой (37 ° C) дистиллированной водой, а затем файл повторно использован для дополнительных 15 движений внутрь и наружу для WL, как рекомендовано. от производителя. Орошение проводили с помощью шприца и иглы (NaviTip).Игла вставлялась на каждом этапе и выводилась на 2 мм ниже места зацепления на этом этапе или на 2 мм ниже WL. Ирригант нагревали и поддерживали при 37 ° C (с использованием водяной бани с регулируемой температурой), чтобы позволить файлам перейти из мартенситной в аустенитную фазу. Орошение проводилось в четыре этапа во время процедуры: 1 мл дистиллированной воды использовался для ирригации перед введением файла в канал, 1 мл после первых 5 движений, 1 мл после достижения WL (до последних 15 ин-и- из движений) и 1 мл после завершения инструментария, с общим объемом ирригации 4 мл на зуб.

Орошение во всех трех группах проводилось при скорости потока около 0,3 мл в минуту.

Новый файл был использован для подготовки каждого канала, и один оператор выполнил все эксперименты, чтобы избежать различий между операторами. Оператором был опытный детский стоматолог, имевший большой опыт использования каждой из трех эндодонтических файловых систем.

Оценка апикального экструдированного мусора

После препарирования корневого канала крышки флаконов были отвинчены, а пробирки Эппендорфа удалены.Поверхность корня промывали 1 мл дистиллированной воды для сбора приставшего мусора в пробирки Эппендорфа. Затем пробирки помещали в инкубатор при 70 ° C на 5 дней, чтобы испарилась вся влага. Вес каждой пробирки определяли как средний вес трех последовательных весов в миллиграммах. Вес трубки перед процедурой был вычтен из вышеуказанного, что привело к весу экструдированного мусора ^9,11 .

Оценка времени, необходимого для оборудования

Продолжительность процедуры записывалась оператором, выполнявшим исследование, с помощью цифрового секундомера.Отправной точкой было первое введение файла в канал, а конечной точкой было окончание последнего орошения дистиллированной водой.

Статистический анализ

Количество выдавленных обломков, а также время, необходимое для оборудования, были проанализированы статистически с применением одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) с последующим апостериорным тестом Тьюки для выполнения множественных сравнений. Уровень значимости был установлен на уровне 5%, и все анализы были выполнены с использованием статистического пакета для социальных наук версии 20 для Mac (SPSS, IBM, Чикаго, Иллинойс, США).