ПОНЯТИЕ И ВИДЫ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ

ВВЕДЕНИЕ

Зубной протез необходим в тех случаях, когда у зуба необходимо удалить настолько много ткани, что установка пломбы становится невозможной, либо если отсутствует полностью один или несколько зубов. Зубной протез выполняет не только косметическую функцию, но и обеспечивает в значительной степени стабильность и форму прикуса.

В настоящее время бюгельное протезирование приобретает все большую популярность. Это связано с резким качественным скачком в их производстве, обусловленным созданием новых материалов, помогающих сделать конструкцию бюгельного протеза легкой, ажурной, и, во многих случаях, незаметной для посторонних глаз. Такие протезы удобны, гигиеничны и пациенты пользуются ими с удовольствием. Громоздкие и неприглядные съемные протезы, которые наши дедушки и бабушки на ночь оставляли в стакане с водой, навсегда ушли в прошлое.

Отходит в прошлое и технология изготовления бюгельного протеза со снятием восковой конструкции с гипсовой модели и технология спайки каркаса протеза обычными припоями. Сегодня большинство бюгельных протезов изготавливается на огнеупорных моделях, с лазерной или водородной пайкой, где нагрев каркаса протеза происходит очень локально, исключая таким образом изменение свойств сплава.

Актуальность выбранной темы. Протезирование зубов в современной стоматологии уже нашло широкое признание, поскольку позволяет восстановить потерянные зубы. Благодаря этому человек может ощутить себя уверенно при обычном образе жизни.

Пациенты отлично понимают, что в современной стоматологии представлены протезы съемного и несъемного типа. Пациентам более близки все же несъемные конструкции, поскольку воспринимают съемные в качестве «зубов на полке», начинают ощущать себя беззубыми, что приводит к соответствующему страху.

Целью данной курсовой работы является изучение понятия и сущности бюгельного протезирования с применением параллелометра. Для достижения поставленной цели в работе необходимо выполнить следующие задачи:

• Ознакомиться с понятием параллелометрии

• Охарактеризовать принципы параллелометрии

• Изучить планирование конструкций бюгельного протеза при помощи параллелометра

Объект исследования:Конструкция бюгельного протеза.

Предмет исследования:

Использование параллелометрии в бюгельном протезе

 

 

ГЛАВА 1. ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИЯ В БЮГЕЛЬНОМ ПРОТЕЗИРОВАНИИ

ПОНЯТИЕ И ВИДЫ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ

Параллелометрия – исследование параллельности продольных осей опорных зубов на гипсовых моделях челюстей путем измерений и разметки; производится при изготовлении главным образом сложных цельнолитых бюгельных зубных протезов.

Параллелометр – прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например, альвеолярного гребня.

Параллелометр состоит из основания, на котором укреплена стойка, вокруг оси ее вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В одних конструкциях шарнирный столик для фиксации модели неподвижно соединен со станиной, в других — кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направлении является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепляют на шарнирном подвижном столике. (Приложение 1)

Впервые параллелометр в зубопротезировании был применен в 1918 г. Fortunati. Затем появились варианты прибора, усовершенствованные другими авторами (Ney, 1949; Nowak, 1955; Devin, 1956). У нас параллелометры модифицировали (В. Ю.Курляндский, А. А. Гремякина ц В. Д. Шорин 1962; Е. И. Гаврилов, JI. Б. Мальков и М. А. Эльгард, 1966; С. Д. Шварц, 1968 и др.).

Все параллелометры условно можно разделить на три группы:

1. Стандартные параллелометры, предназначенные для выполнения общих клинических и лабораторных работ.

2. Специальные устройства, предназначенные для выполнения строго определенных операций, например, внутриротовые микропараллелометры, обеспечивающие параллельность при препарировании зубов.

3. Универсальные параллелометры, имеющие многофункциональное назначение за счет включения в их конструкцию специальных блоков, например, фрезерное устройство или цангу для установки наконечника бормашины, координатное или угломерное приспособление.

В основе построения параллелометров лежит принцип параллельности перпендикуляров, опущенных на плоскость.

Параллелометр при изготовлении бюгельных каркасов необходим для определения способов фиксации бюгельного протеза; нанесения на опорные зубы экваторной линии, позволяющей найти опорные и ретенционные их поверхности для расположения плеч кламмеров; для создания искусственной параллельности зубов.

Прибор В. Ю. Курляндского, А. А. Гремякиной и В. Д. Шорина ,он состоит из 4 основных частей: основания, телескопической стойки с зажимной гайкой и двумя кронштейнами, шарнирного столика и стакана для сменных инструментов.

Телескопическую стойку с кронштейнами фиксируют на нужной высоте с помощью зажимной гайки. Кронштейн имеет подвижные звенья; звено с цанговым устройством и зажимной муфтой предназначено для фиксации сменных инструментов. Звено имеет зажимной патрон для фиксации ножа прибора или наконечника бормашины с направляющей осью и цилиндрической пружиной. В стакане находятся сменные инструменты: стержень, держатель для грифеля, калибры и установочные стержни для аттачменов.

Основные правила параллелометрии:

1) параллелометр дает возможность окончательно определить конструкцию бюгельного протеза;

2) общая кламмерная линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в общем параллельна окклюзионной плоскости;

3) протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба;

4) протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление между оставшимися зубами и альвеолярными отростками (Г. П. Соснин, 1960; Е. И. Гаврилов, 1973; С. Д. Шварц, 1968; Matthews, 1952; Craddoch, Bottomlay, 1954; McCracken, 1960; Hehring, 1962; Ebersbach, 1964;Haupl, 1965).

 

 

МЕТОДЫ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРИИ

Существует несколько методик параллелометрии. По одной из них отлитую модель устанавливают на столике прибора и закрепляют винтами. Перемещая модель горизонтально, подводят к грифелю все опорные зубы начиная с самого трудного. Если в горизонтальном положении модели на опорных зубах не выявляются опорные (над межевой линией) и ретенционные (под межевой линией) участки, модель наклоняют и находят межевые линии в новом положении модели. При этом наклон модели выбирают произвольно.

Новак предлагает целенаправленную, а не произвольную установку модели на столике прибора. По этой методике наносят каплю расплавленного воска на середину окклюзионной поверхности коронки одного опорного зуба и укрепляют в воске проволочку, показывающую продольную ось зуба. Линию длинной оси выносят на боковую поверхность модели. Таким же образом поступают и со вторым опорным зубом. Две вертикальные линии соединяют двумя параллельными горизонтальными и делят последние пополам. Через точки деления проводят среднюю линию на боковой поверхности в мезио-дистальном направлении. Затем устанавливают проволочки по осям других опорных зубов, выносят линии вертикальных осей на заднюю поверхность модели, также соединяют параллельными горизонтальными линиями, делят их пополам и получают среднюю опорных зубов в щечно-язычном направлении. Согласно двум средним, обозначенным на боковой и задней поверхности фиксируют проволоку в центре модели. Модель приближают к отвесному стержню прибора, добиваясь строгой параллельности проволоки в центре модели стержню прибора. Модель закрепляют винтом, стараясь не сдвинуть. Стержень прибора заменяют на грифель, которым очерчивают наибольшую выпуклость (межевую линию) на каждом опорном зубе.

По методике Центрального научно-исследовательского института стоматологии (ЦНИИС) сначала определяют кламмерную линию. После этого по середине вестибулярной поверхности двух основных опорных зубов отмечают оси зубов, продолжая линии на боковую и заднюю поверхности модели. Устанавливают модель на подставку столика прибора и подводят ее к стержню так, чтобы совместить ось одного из опорных зубов с указательным стержнем параллелометра. Столик перемещают по основанию прибора так, чтобы совместить верхнюю часть отметки второго зуба с указательным стержнем. На боковой поверхности модели делают отметку по стержню, в результате чего образуется угол между продольными осями двух опорных зубов. Угол делят пополам и наклоняют подставку с моделью до совмещения указательного стержня прибора с проведенной биссектрисой. Так определяется средняя ось двух опорных зубов. Сначала зубы изучают в переднезаднем, потом в поперечном направлении. Указательный стержень заменяют графитовым отметчиком, которым расчерчивают на зубах межевые линии. Перед извлечением модели в цанговый зажим вновь вставляют указательный стержень и, параллельно ему, на боковых сторонах модели проводят 4 контрольных линии, по которым, при необходимости, можно вновь поставить модель на столик с учетом выверенного наклона. Зарисовывают контуры каркаса. С помощью воска на каждом опорном зубе по нижней границе кламмера создают ложе, куда впоследствии техник безошибочно будет укладывать восковую композицию кламмера.

Существуют четыре основных вида наклона модели: передний, задний, правый боковой и левый боковой.

При конструировании бюгельного протеза данный метод позволяет учитывать требования эстетики и оптимальную степень ретенции кламмеров. Так, если опорно-удерживающие кламмеры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесообразно максимально приблизить линию обзора к шейкам опорных зубов. Для этого применяют задний наклон модели, то есть модель наклоняют назад. Боковой наклон модели выбирают для равномерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти.

Так, например, если при горизонтальном положении модели окажется, что на левых боковых зубах линия обзора располагается в щечной поверхности по шейкам зубов (из-за язычного наклона зубов), то целесообразно наклонить модель влево, чтобы «поднять» обзорную линию. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенционной зоны на правых боковых зубах.

Закрепив подвижный столик и помещенную на него модель в выбранном положении, вертикальным штифтом с грифелем наносят общую обзорную линию.

Подводя грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край находился и перемещался по уровню десневого края, вычерчивают линию на вестибулярной, оральной и апроксимальных поверхностях всех зубов. Сняв модель со столиком с подставки параллелометра, тонким фломастером или мягким карандашом обводят полученную общую экваторную линию и приступают к планированию конструкции кламмеров и нанесению рисунка будущего каркаса протеза.

Общий клинический экватор пересекают только ретенционные части кламмеров. Для определения расположения ретенционной части в параллелометре имеется специальный стержень с уступом — измеритель степени ретенции (калибры 1, 2 и 3). Стержень укрепляют в плече параллелометра и устанавливают его так, чтобы он касался клинического экватора. В этот момент уступ стержня касается точки зуба ниже клинического экватора. Проведя стержнем по зубу, получают насечку, которая указывает линию расположения ретенционной части, т.е. точку, где должен располагаться конец удерживающего кламмера: при 1-й степени ретенции — на 0,25 мм ниже клинического экватора, при 2-й — на 0,5 мм и при 3-й — на 0,75 мм.

Расположение линии клинического экватора на коронке после проведения параллелометрии, ее отношение к окклюзионной и гингивальной частям коронки определяют необходимость выбора для каждого зуба того или иного типа опорно-удерживающего кламмера. Выбор вида кламмера зависит от топографии клинического экватора и площади окклюзионной и гингивальной частей.

При планировании конструкции дугового протеза следует учитывать и положение опорных зубов в зубном ряду. Смещение зубов в медиальную, дистальную, щечную или язычную сторону затрудняет создание их параллельности путем сошлифовывания твердых тканей, т.к. чревато вскрытием полости зуба или термическим повреждением пульпы. В таких случаях врачи нередко прибегают к их депульпированию. Опыт показывает, что депульпирование зубов с целью создания их параллельности при применении дугового протеза в настоящее время следует считать исключительно крайней мерой. Правильный выбор конструкции опорно-удерживающих элементов после изучения моделей в параллелометре резко сокращает показания к депульпированию зубов и покрытию их коронками.

Особые условия возникают при значительном вестибулярном наклоне передней группы зубов, когда в конструкцию шины-протеза необходимо включать шинирующие элементы. Последние иногда невозможно применить из-за нарушения эстетики или опасности затрудненного наложения протеза. Благоприятным условием для расположения когтеобразных отростков является наличие трем и диастем. Равным образом невозможно планировать дуговой протез при язычном наклоне нижних передних зубов.

При планировании конструкции бюгельного протеза большое значение имеет вид прикуса. Так, при глубоком, а также глубоком травмирующем прикусе в конструкцию протеза нельзя включать многозвеньевой кламмер с шинирующими элементами, которые будут мешать смыканию зубов и сохранению привычной межальвеолярной высоты. У больных с таким прикусом необходимо выяснить возможности увеличения межальвеолярной высоты, и лишь после этого, при наличии показаний, может быть применена литая небная полоска, восстанавливающая режуще-бугорковый контакт.

 

 

ГЛАВА 2. ПЛАНИРОВАНИЕ КОНСТРУКЦИЙ БЮГЕЛЬНОГО ПРОТЕЗА ПРИ ПОМОЩИ ПАРАЛЛЕЛОМЕТРА

Читайте также:

Рекомендуемые страницы:

Поиск по сайту

Методы параллелометрии.

Тема№21

Тема занятия Система кламмеров фирмы НЕЯ. Разметка каркаса дугового протеза. Расположение элементов дугового протеза на верхней и нижней челюсти.

Цель изучения темы Знакомство с методами параллелометрии, выбор типа кламмера, разметка каркаса и расположение элементов дугового протеза.

Задачи для контроля исходных знаний к практическому занятию по теме:

1. Назовите виды протезов, применяемых для восстановления частичной потери зубов.

2. Назовите факторы, определяющие выбор вида протеза.

3. Принципы, на которых основана фиксация съемных протезов при частичной потере зубов.

4. Классификация кламмеров по различным признакам.

5. Кламмерная линия и виды ее направления.

6. Толщина проволоки для изготовления гнутых кламмеров. (0,6мм, 0,8 мм, 1,2 мм, 2,0 мм.)

7. Основные требования к гнутым проволочным кламмерам.

8. Сплавы металлов для изготовления гнутых кламмеров.

Эталоны ответов к задачам для контроля исходных знаний:

1. Мостовидные, дуговые и частичные пластиночные протезы.

2. Вид, топография, протяженность дефекта зубного ряда, состояние пародонта оставшихся зубов, вид прикуса, общее состояние пациента, его пожелания и материальный статус.

3. Анатомическая ретенция, адгезия, механические факторы ретенции.

4. По методу изготовления: гнутые, литые, штампованные. По материалу: металлические, неметаллические, комбинированные. По функции: удерживающие, опорные, опорно-удерживающие. По степени охвата зуба: одноплечие, двуплечие, двойные, многозвеньевые.

5. Линия, соединяющая опорные зубы. Виды направлений: трансверзальное, сагиттальное, диагональное.

6. 0,6мм, 0,8 мм, 1,2 мм, 2,0 мм.

7. Хорошие пружинящие свойства, минимальный вред пародонту опорного зуба, сохранение эстетики, хорошая фиксация протеза.

8. Хромо-никелевая сталь, сплав золота 750^о с добавлением 10% платины.

Краткое содержание темы.

Показанием к протезированию частичной потери зубов дуговыми протезами являются одно- и двусторонние концевые дефекты зубного ряда, комбинированные и включенные. Учитывается количество утраченных зубов, состояние пародонта сохранившихся зубов, степень деформации зубных рядов и альвеолярного отростка, вид прикуса, возраст и состояние здоровья пациента.

При планировании конструкции дугового протеза определяется метод его фиксации и стабилизации, распределение жевательного давления между оставшимися зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. С этой целью в дуговом протезе применяются литые опорно-удерживающие кламмеры различной конструкции, разработанные американской фирмой НЕЯ. Авторы исходят из анатомической формы естественных зубов, их размера и положения в зубном ряду. Каждый кламмер имеет плечо, окклюзионную накладку и тело, переходящее в основной каркас протеза. Часть плеча, расположенная над межевой линией (окклюзионная часть зуба) имеет толщину 0,8 мм и выполняет опорную и стабилизирующую функцию.Часть плеча, расположенная ниже межевой линии, постепенно истончаясь, заканчивается в ретенционной точке и выполняет фиксирующую функцию. Окклюзионная лапска располагается в естественной (искусственной) ямке, имеет полусферическую форму толщиной у основания 0,8 мм, длиной не менее половины жевательной поверхности и направлена перпендикулярно продольной оси зуба. Функция накладки – опорная.

В зависимости от анатомической формы зуба, его положения в зубном ряду каждый тип кламмера системы НЕЯ имеет показания и противопоказания. Так, кламмер 1 типа (Аккера) применяется на зубах боковой группы при отсутствии их смещения, срединном расположении межевой линии, когда размеры опорной зоны позволяют разместить все опорные элементы кламмера. Точка размещения кончика фиксирующей части кламмера определяется калибром 0,5мм.

Кламмер 2 типа (Роуча) состоит из окклюзионной накладки, соединенной с телом и двумя Т-образными плечами, прикрепленными к седлу язычной или небной дуги. Кламмер применяется при типичном расположении межевой линии, высоко на поверхности зуба обращенной к дефекту зубного ряда. Используется калибр 0,5-0,75мм.

Кламмер 3 типа (комбинация 1 и 2 типов) применяется при различном направлении межевой линии на вестибулярной и оральной поверхностях опорного зуба, их наклоне. При этом на щечной поверхности межевая линия имеет типичное направление, а на противоположной – диагональное. Калибр – 0,5мм.

Кламмер 4 типа – одноплечий, обратнодействующий соединен с каркасом протеза телом, которое в зависимости от наклона зуба может располагаться или с язычной, или с вестибулярной поверхности. В первом случае кламмер называют обратнодействующим, во втором – заднеобратнодействующим. Этот тип кламмера применяется при концевых дефектах зубного ряда, окклюзионные накладки располагаются в фиссурах одного или двух рядом стоящих зубов. Калибр – 0,25мм.

Кламмер 5 типа – одноплечий, кольцевой, с двумя окклюзионными накладками и пружинящим плечом. Применяется на одиночно стоящих молярах и наклоне их в медиальном и язычном направлении. При этом межевая линия высоко расположена настороне наклона и низко на противоположной стороне. Окклюзионные накладки располагаются в медиальной и дистальной фиссурах опорного зуба. Кончик удерживающей части кламмера располагается на стороне наклона опорного зуба. Калибр – 0,5-0,75мм.

Планирование конструкции дугового протеза состоит в определении пути введения и выведения протеза, нахождении удобного расположения межевой линии на опорных зубах, выборе вида кламмеров, определении места расположения дуги на верхней и нижней челюсти, определении седловидных частей. Для этого альгинатной массой снимается анатомический (рабочий) оттиск с протезируемой челюсти и вспомогательный оттиск с противоположной челюсти. Рабочая модель отливается из высокопрочного гипса, боковым поверхностям придается параллельность, основанию – перпендикулярность зубам. Подготовленную диагностическую модель изучают в параллелометре для определения относительной параллельности поверхностей двух и более опорных зубов.

Метод произвольной ориентации модели. Основание модели находится в горизонтальной плоскости, окклюзионная поверхность опорных зубов перпендикулярна стержню параллелометра. Затем аналитический стержень меняют на графитовый и чертят межевую линию на опорных зубах. Этот метод показан при небольшом количестве опорных зубов (2-3) и отсутствии их наклона.

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов. Рабочую диагностическую модель устанавливают на площадке параллелометра, аналитический стержень подводят к опорному зубу и на боковой поверхности модели отмечают направление его продольной оси. Так же поступают и с другим опорным зубом. Затем проводят две горизонтальные линии, делят каждую пополам, и средняя линия, соединяющая эти точки, будет усредненной осью опорных зубов. Подобным же образом находят усредненную ось опорных зубов и в трансверсальной плоскости.

Другой метод состоит в образовании треугольника путем совмещения продольных осей двух зубов, и биссектриса угла будет служить усредненной осью, по которой устанавливается аналитический стержень. Сменив его на графитовый стержень, вычерчивают межевую линию.

Метод выбора наклонамодели. Модель устанавливают на столике параллелометра, придают нулевой наклон и, подведя аналитический стержень к поверхности опорных зубов, определяют по световому промежутку наличие поднутрений в придесневой части опорного зуба. Наклоняя модель вперед, назад, вправо, влево добиваются наличия светового промежутка на каждом опорном зубе. Заменив аналитический стержень на графитовый, вычерчивают межевую линию на каждом опорном зубе и делают вывод о целесообразности использования того или иного кламмера.

Определение места расположения кончика удерживающей части плеча кламмера осуществляется с применением измерительных стержней с глубиной поднутрений 0,25мм, 0,5мм, 0,75мм. Каждый калибр диктует применение определенного типа кламмера.

Дуга протеза объединяет все детали каркаса в единое целое и является несущей конструкцией. При расположении дуги на верхней или нижней челюсти надо учитывать наличие рефлексогенных зон в языке, место прикрепления уздечки языка, степень податливости слизистой оболочки, форму язычного ската альвеолярной части, степень выраженности торуса твердого неба и его локализацию. Дуга должна точно повторять конфигурацию неба или альвеолярной части нижней челюсти.

Дуга на верхней челюсти может располагаться в задней или средней трети твердого неба, что зависит от наличия или отсутствия торуса твердого неба и степени выраженности рвотного рефлекса. Расположение дуги в передней трети твердого неба нерационально из-за нарушения фонетики и ощущения пациентом дуги как инородного тела. В этих случаях дугу меняют на металлическую пластинку толщиной 0,5-0,7мм, занимающую область поперечных складок. Для придания жесткости каркасу конструкцию дополняют дугой в задней трети твердого неба. Ширина дуги на верхней челюсти 8-10мм, толщина – 0,9-1,2мм, отстояние от слизистой оболочки – 0,7-0,9мм, что зависит от степени податливости слизистой оболочки. Сетка над беззубой частью альвеолярного отростка отстоит от слизистой оболочки на 1,5-2,0мм.

Дуга на нижней челюсти располагается ниже шеек зубов на 1,0-1,5мм и не доходит до переходной складки дна полости рта на 1,5-2,0мм. Толщина дуги 2,5-3,0мм, ширина – 3-4мм. В зависимости от формы язычного ската альвеолярной части (отвесная, пологая, с поднутрением) середина профиля поперечного сечения дуги должна быть параллельна скату альвеолярной части, а при выраженном поднутрении – на уровне выступающей части.

Изучение рабочей модели и черчение запланированной конструкции каркаса дугового протеза необходимо проводить под контролем центральной окклюзии. После тщательного клинического обследования пациента и изучения диагностических моделей в артикуляторе решается вопрос обокончательном выборе опорных зубов, расположении всех элементов каркаса дугового протеза и с помощью цветных карандашей рисуется чертеж на модели с учетом избранного пути наклона модели. После этого модель поступает в зуботехническую лабораторию для подготовки к дублированию, моделированию из воска на керамической модели каркаса протеза и замене на металл.

Схема действий при параллелометрии, разметке каркаса дугового протеза, расположении его элементов на верхней и нижней челюсти и черчении на диагностических моделях.

Этап	Правильное выполнение
1. Получение диагностической модели.	Условия: диагностическая модель, параллелометр, стержни аналитический и графитовый, калибры, цветные карандаши. Подготовить модель: параллельные боковые стенки, горизонтальное ровное основание.
2 .Закрепление модели на столике параллелометра.	Придать нулевое положение.
3. Установка аналитического стерженя в параллелометре.	Не менять положение модели.
4. Получение усредненной линии.	1 метод. Линии, соответствующие продольным осям опорных зубов, соединить двумя горизонтальными линиями и, разделив каждую пополам, получить усредненную линию продольных осей опорных зубов. 2 метод. Линии, соответствующие продольным осям опорных зубов, подвести одну к другой, образуя угол, и биссектриса угла будет служить усредненной линией.
5.Установка модели.	Установить модель по усредненной линии, сменить аналитический стержень на графитовый и, ориентируясь на рисунок десны, нанести межевую линию на поверхность опорного зуба.
6.Смена графитового стерженя на соответствующий калибр (0,25; 0,5; 075мм)	Установить соответствующий калибр и, смещая его в вертикальном направлении, установить место контакта диска калибра с поверхностью зуба в ретенционной зоне.
7. Рисование элементов кламмера.	Цветными карандашами нарисовать на опорных зубах все элементы опорно-удерживающего кламмера, дуги и сетки каркаса дугового протеза.

Методы параллелометрии.

Тема№21

Тема занятия Система кламмеров фирмы НЕЯ. Разметка каркаса дугового протеза. Расположение элементов дугового протеза на верхней и нижней челюсти.

Цель изучения темы Знакомство с методами параллелометрии, выбор типа кламмера, разметка каркаса и расположение элементов дугового протеза.

Задачи для контроля исходных знаний к практическому занятию по теме:

1. Назовите виды протезов, применяемых для восстановления частичной потери зубов.

2. Назовите факторы, определяющие выбор вида протеза.

3. Принципы, на которых основана фиксация съемных протезов при частичной потере зубов.

4. Классификация кламмеров по различным признакам.

5. Кламмерная линия и виды ее направления.

6. Толщина проволоки для изготовления гнутых кламмеров. (0,6мм, 0,8 мм, 1,2 мм, 2,0 мм.)

7. Основные требования к гнутым проволочным кламмерам.

8. Сплавы металлов для изготовления гнутых кламмеров.

Эталоны ответов к задачам для контроля исходных знаний:

1. Мостовидные, дуговые и частичные пластиночные протезы.

2. Вид, топография, протяженность дефекта зубного ряда, состояние пародонта оставшихся зубов, вид прикуса, общее состояние пациента, его пожелания и материальный статус.

3. Анатомическая ретенция, адгезия, механические факторы ретенции.

4. По методу изготовления: гнутые, литые, штампованные. По материалу: металлические, неметаллические, комбинированные. По функции: удерживающие, опорные, опорно-удерживающие. По степени охвата зуба: одноплечие, двуплечие, двойные, многозвеньевые.

5. Линия, соединяющая опорные зубы. Виды направлений: трансверзальное, сагиттальное, диагональное.

6. 0,6мм, 0,8 мм, 1,2 мм, 2,0 мм.

7. Хорошие пружинящие свойства, минимальный вред пародонту опорного зуба, сохранение эстетики, хорошая фиксация протеза.

8. Хромо-никелевая сталь, сплав золота 750^о с добавлением 10% платины.

Краткое содержание темы.

Показанием к протезированию частичной потери зубов дуговыми протезами являются одно- и двусторонние концевые дефекты зубного ряда, комбинированные и включенные. Учитывается количество утраченных зубов, состояние пародонта сохранившихся зубов, степень деформации зубных рядов и альвеолярного отростка, вид прикуса, возраст и состояние здоровья пациента.

При планировании конструкции дугового протеза определяется метод его фиксации и стабилизации, распределение жевательного давления между оставшимися зубами и слизистой оболочкой протезного ложа. С этой целью в дуговом протезе применяются литые опорно-удерживающие кламмеры различной конструкции, разработанные американской фирмой НЕЯ. Авторы исходят из анатомической формы естественных зубов, их размера и положения в зубном ряду. Каждый кламмер имеет плечо, окклюзионную накладку и тело, переходящее в основной каркас протеза. Часть плеча, расположенная над межевой линией (окклюзионная часть зуба) имеет толщину 0,8 мм и выполняет опорную и стабилизирующую функцию.Часть плеча, расположенная ниже межевой линии, постепенно истончаясь, заканчивается в ретенционной точке и выполняет фиксирующую функцию. Окклюзионная лапска располагается в естественной (искусственной) ямке, имеет полусферическую форму толщиной у основания 0,8 мм, длиной не менее половины жевательной поверхности и направлена перпендикулярно продольной оси зуба. Функция накладки – опорная.

В зависимости от анатомической формы зуба, его положения в зубном ряду каждый тип кламмера системы НЕЯ имеет показания и противопоказания. Так, кламмер 1 типа (Аккера) применяется на зубах боковой группы при отсутствии их смещения, срединном расположении межевой линии, когда размеры опорной зоны позволяют разместить все опорные элементы кламмера. Точка размещения кончика фиксирующей части кламмера определяется калибром 0,5мм.

Кламмер 2 типа (Роуча) состоит из окклюзионной накладки, соединенной с телом и двумя Т-образными плечами, прикрепленными к седлу язычной или небной дуги. Кламмер применяется при типичном расположении межевой линии, высоко на поверхности зуба обращенной к дефекту зубного ряда. Используется калибр 0,5-0,75мм.

Кламмер 3 типа (комбинация 1 и 2 типов) применяется при различном направлении межевой линии на вестибулярной и оральной поверхностях опорного зуба, их наклоне. При этом на щечной поверхности межевая линия имеет типичное направление, а на противоположной – диагональное. Калибр – 0,5мм.

Кламмер 4 типа – одноплечий, обратнодействующий соединен с каркасом протеза телом, которое в зависимости от наклона зуба может располагаться или с язычной, или с вестибулярной поверхности. В первом случае кламмер называют обратнодействующим, во втором – заднеобратнодействующим. Этот тип кламмера применяется при концевых дефектах зубного ряда, окклюзионные накладки располагаются в фиссурах одного или двух рядом стоящих зубов. Калибр – 0,25мм.

Кламмер 5 типа – одноплечий, кольцевой, с двумя окклюзионными накладками и пружинящим плечом. Применяется на одиночно стоящих молярах и наклоне их в медиальном и язычном направлении. При этом межевая линия высоко расположена настороне наклона и низко на противоположной стороне. Окклюзионные накладки располагаются в медиальной и дистальной фиссурах опорного зуба. Кончик удерживающей части кламмера располагается на стороне наклона опорного зуба. Калибр – 0,5-0,75мм.

Планирование конструкции дугового протеза состоит в определении пути введения и выведения протеза, нахождении удобного расположения межевой линии на опорных зубах, выборе вида кламмеров, определении места расположения дуги на верхней и нижней челюсти, определении седловидных частей. Для этого альгинатной массой снимается анатомический (рабочий) оттиск с протезируемой челюсти и вспомогательный оттиск с противоположной челюсти. Рабочая модель отливается из высокопрочного гипса, боковым поверхностям придается параллельность, основанию – перпендикулярность зубам. Подготовленную диагностическую модель изучают в параллелометре для определения относительной параллельности поверхностей двух и более опорных зубов.

Метод произвольной ориентации модели. Основание модели находится в горизонтальной плоскости, окклюзионная поверхность опорных зубов перпендикулярна стержню параллелометра. Затем аналитический стержень меняют на графитовый и чертят межевую линию на опорных зубах. Этот метод показан при небольшом количестве опорных зубов (2-3) и отсутствии их наклона.

Метод выявления среднего наклона длинных осей опорных зубов. Рабочую диагностическую модель устанавливают на площадке параллелометра, аналитический стержень подводят к опорному зубу и на боковой поверхности модели отмечают направление его продольной оси. Так же поступают и с другим опорным зубом. Затем проводят две горизонтальные линии, делят каждую пополам, и средняя линия, соединяющая эти точки, будет усредненной осью опорных зубов. Подобным же образом находят усредненную ось опорных зубов и в трансверсальной плоскости.

Другой метод состоит в образовании треугольника путем совмещения продольных осей двух зубов, и биссектриса угла будет служить усредненной осью, по которой устанавливается аналитический стержень. Сменив его на графитовый стержень, вычерчивают межевую линию.

Метод выбора наклонамодели. Модель устанавливают на столике параллелометра, придают нулевой наклон и, подведя аналитический стержень к поверхности опорных зубов, определяют по световому промежутку наличие поднутрений в придесневой части опорного зуба. Наклоняя модель вперед, назад, вправо, влево добиваются наличия светового промежутка на каждом опорном зубе. Заменив аналитический стержень на графитовый, вычерчивают межевую линию на каждом опорном зубе и делают вывод о целесообразности использования того или иного кламмера.

Определение места расположения кончика удерживающей части плеча кламмера осуществляется с применением измерительных стержней с глубиной поднутрений 0,25мм, 0,5мм, 0,75мм. Каждый калибр диктует применение определенного типа кламмера.

Дуга протеза объединяет все детали каркаса в единое целое и является несущей конструкцией. При расположении дуги на верхней или нижней челюсти надо учитывать наличие рефлексогенных зон в языке, место прикрепления уздечки языка, степень податливости слизистой оболочки, форму язычного ската альвеолярной части, степень выраженности торуса твердого неба и его локализацию. Дуга должна точно повторять конфигурацию неба или альвеолярной части нижней челюсти.

Дуга на верхней челюсти может располагаться в задней или средней трети твердого неба, что зависит от наличия или отсутствия торуса твердого неба и степени выраженности рвотного рефлекса. Расположение дуги в передней трети твердого неба нерационально из-за нарушения фонетики и ощущения пациентом дуги как инородного тела. В этих случаях дугу меняют на металлическую пластинку толщиной 0,5-0,7мм, занимающую область поперечных складок. Для придания жесткости каркасу конструкцию дополняют дугой в задней трети твердого неба. Ширина дуги на верхней челюсти 8-10мм, толщина – 0,9-1,2мм, отстояние от слизистой оболочки – 0,7-0,9мм, что зависит от степени податливости слизистой оболочки. Сетка над беззубой частью альвеолярного отростка отстоит от слизистой оболочки на 1,5-2,0мм.

Дуга на нижней челюсти располагается ниже шеек зубов на 1,0-1,5мм и не доходит до переходной складки дна полости рта на 1,5-2,0мм. Толщина дуги 2,5-3,0мм, ширина – 3-4мм. В зависимости от формы язычного ската альвеолярной части (отвесная, пологая, с поднутрением) середина профиля поперечного сечения дуги должна быть параллельна скату альвеолярной части, а при выраженном поднутрении – на уровне выступающей части.

Изучение рабочей модели и черчение запланированной конструкции каркаса дугового протеза необходимо проводить под контролем центральной окклюзии. После тщательного клинического обследования пациента и изучения диагностических моделей в артикуляторе решается вопрос обокончательном выборе опорных зубов, расположении всех элементов каркаса дугового протеза и с помощью цветных карандашей рисуется чертеж на модели с учетом избранного пути наклона модели. После этого модель поступает в зуботехническую лабораторию для подготовки к дублированию, моделированию из воска на керамической модели каркаса протеза и замене на металл.

Схема действий при параллелометрии, разметке каркаса дугового протеза, расположении его элементов на верхней и нижней челюсти и черчении на диагностических моделях.

Этап	Правильное выполнение
1. Получение диагностической модели.	Условия: диагностическая модель, параллелометр, стержни аналитический и графитовый, калибры, цветные карандаши. Подготовить модель: параллельные боковые стенки, горизонтальное ровное основание.
2 .Закрепление модели на столике параллелометра.	Придать нулевое положение.
3. Установка аналитического стерженя в параллелометре.	Не менять положение модели.
4. Получение усредненной линии.	1 метод. Линии, соответствующие продольным осям опорных зубов, соединить двумя горизонтальными линиями и, разделив каждую пополам, получить усредненную линию продольных осей опорных зубов. 2 метод. Линии, соответствующие продольным осям опорных зубов, подвести одну к другой, образуя угол, и биссектриса угла будет служить усредненной линией.
5.Установка модели.	Установить модель по усредненной линии, сменить аналитический стержень на графитовый и, ориентируясь на рисунок десны, нанести межевую линию на поверхность опорного зуба.
6.Смена графитового стерженя на соответствующий калибр (0,25; 0,5; 075мм)	Установить соответствующий калибр и, смещая его в вертикальном направлении, установить место контакта диска калибра с поверхностью зуба в ретенционной зоне.
7. Рисование элементов кламмера.	Цветными карандашами нарисовать на опорных зубах все элементы опорно-удерживающего кламмера, дуги и сетки каркаса дугового протеза.

Параллелометрия | Ортопедическая стоматология

Во всех случаях, когда в конструкцию протеза включаются несколько опорно-удерживающих кламмеров, необходимо найти правильное расположение их плеч в ретенционных и опорных пунктах зубов, чтобы при фиксации протеза, а также во время извлечения его из полости рта, кламмеры не расшатывали опорные зубы, передавали давление при жевании строго по их оси и рационально распределяли его между оставшимися зубами и альвеолярными отростками.

Впервые параллелометр в зубопротезировании был применен в 1918 г. Fortinati. В последующем параллелометр усовершенствовали Ney, 1949; Nowak, 1955; Devin, 1956; В. Ю. Курляндский с соавт., 1960, и др.

В нашей стране получил распространение параллелометр, выпускаемый Волгоградским заводом зубоврачебных материалов (рис. 58).

Если поместить гипсовую модель на шарнирном столике параллелометра и закрепить ее так, чтобы вертикальная ось исследуемого зуба была параллельна поисковому стержню параллелометра, то грифель стержня очертит наиболее выпуклую часть зуба — его пояс.

Пояс на жевательных зубах чаще всего проходит по контактным пунктам с контактных сторон, на вестибулярной поверхности опускается ближе к шейке зуба,а на язычной проходит почти по центру коронки зуба.

Если установить поисковый стержень так, чтобы он касался пояса зуба, то между стержнем параллелометра и коронкой зуба ниже его пояса образуется ниша (поднутрение) (рис. 59). При конструировании кламмеров эту нишу используют как ретенционную поверхность зуба для расположения в ней удерживающих плеч кламмеров. Следует помнить, что пояс зуба— это граница, выше которой всегда располагаются окклюзионные накладки и другие неподвижные части кламмеров. Пружинящие части кламмера всегда располагаются под поясом зуба.

Так как между опорными зубами обычно нет параллельности, то вместо определения пояса каждого отдельно взятого зуба определяют общую линию пояса для всех опорных зубов. Существуют графические и аналитические методы определения общей линии пояса. Более простым и доступным является аналитический метод, разработанный Ney в 1959 г.

После установки гипсовой модели на столике параллелометра изучают удерживающие зоны опорных зубов, после чего модель подводят к поисковому стержню и, произвольно поворачивая столик на шарнире, находят такое его положение, при котором угол, образованный поисковым стержнем параллелометра и ретенционной поверхностью всех кламмерных зубов, не окажется одинаковым. При этом создаются оптимальные условия для расположения удерживающего плеча кламмера. В таком положении столик параллелометра фиксируют винтом, после чего поисковый стержень заменяют на графитную палочку, которой и очерчивают на опорных зубах линию пояса (еще называют направляющей линией, линией обзора, межевой линией). Направление поискового стержня к общей линии пояса именуют как «путь введения протеза», так как при введении его перпендикулярно к общей линии пояса он легко накладывается на опорные зубы.

После нахождения общей линии пояса приступают к определению участков зуба, на которых будут размещаться части опорно-удерживающего кламмера. Так как нельзя визуально определить пригодность той или иной ретенционной поверхности зуба для расположения Удерживающих плеч кламмеров, то после нанесения общей линии пояса с помощью калибров (рис. 60) на зубе измеряют выраженность ретенционной поверхности и только после этого определяют конструкцию кламмера.

Параллелометр имеет три калибра: № 1, № 2 и № 3 с диаметром соответственно 0,25 мм, 0,5 мм и 0,75 мм. С помощью калибров определяют положение концов удерживающего плеча кламмера и обозначают их цветным карандашом на опорных зубах. При применении литых массивных кламмеров с минимальной пружинящей способностью на зубах с выраженным поясом используют параллелометр калибра № 1, так как короткие удерживающие плечи настолько жестки, что не смогут пройти пояс. Калибры № 2 и № 3 используют при нерезко выраженном поясе зуба и применении удлиненных плеч кламмера, изготовленного из эластичного материала. Для определения на опорном зубе точки, из которой начнется рисунок кламмера, вместо поискового стержня берут калибр и подводят его к ретенционной зоне опорного зуба. Перемещая его по вертикали, находят такое положение, когда одновременно будут касаться зуба калибр и стержень, на котором он крепится (рис. 61). С этой точки и начинают рисунок пружинящей части плеча кламмера.

Исходя из того, что части кламмера располагаются по отношению к поясу зуба строго определенным образом, с точки, обозначенной на зубе карандашом, наносят рисунок кламмера так, чтобы лишь 1/4 часть его плеча располагалась ниже пояса зуба. В остальном он располагается на зубе так, как показано на рис. 62. Плечи кламмера переходят через пояс по направлению к окклюзионной накладке, а затем в отросток. Когда рисунок кламмеров нанесен на опорные зубы, карандашом вычерчивают дуги и остальные части избранной конструкции цельнолитого протеза. После этого ретенционные участки на модели, там где не размещаются кламмеры, а также участки зубов, обращенные в сторону дефекта зубного ряда, заливают воском. Ножом параллелометра аккуратно, не повреждая модель, срезают излишки воска ниже общей линии пояса и создают параллельность между опорными зубами.

Затем приступают к подготовке гипсовой модели, к дублированию, изготовлению огнеупорной модели и моделированию из воска составных элементов шины-протеза и отливке металлического каркаса.

Типы параллелометров и основни правила параллелометрии. Часть 2.

Основные правила параллелометрии.

1. Параллелометр дает возможность окончательно определить конструкцию бюгельного протеза.
2. Общая кламмерная линия, несмотря на то, что она изогнута, должна быть в целом параллельна окклюзонной плоскости.
3. Протез при фиксации его в полости рта должен передавать жевательное давление по оси зуба.
4. Протез должен быть сконструирован так, чтобы он рационально распределял жевательное давление между оставшимися зубами и альвеолярными отростками.

Выполнить все эти условия не всегда представляется возможным. Иногда для придания параллельности направляющим плоскостям, то есть дистальным контактным премоляров и мезиальным поверхностям моляров при включенных дефектах, зубы покрывают коронками, придавая им соответствующую форму.

Для изучения моделей в параллелометре ее цоколь оформляют таким образом, чтобы на боковых поверхностях можно было вычерчивать линии и производить измерения. Высота основания модели должна быть в пределах 1,5—2 см, а боковые поверхности параллельны между собой и перпендикулярны основанию.

Диагностические модели должны иметь четкий рельеф всех тканей протезного ложа и особенно опорных зубов (окклюзионные поверхности с хорошим отображением рельефа бугорков и фиссур, боковые поверхности и шейки зубов).

Подготовленные модели устанавливают на столик параллелометра и изучают тем или иным способом. Широко распространены произвольный метод параллелометрии, метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов и метод выбора.

Произвольный метод. При минимальном количестве опорных зубов, параллельности их вертикальных осей и несложной конструкции бюгельного протеза можно применить произвольный метод параллелометрии. Суть этого метода состоит в установлении модели на шарнирном столике параллелометра таким образом, чтобы окклюзионная плоскость зубного ряда была перпендикулярна анализирующему (графитовому) стержню. Подведя последний к каждому опорному зубу, очерчивают наибольший периметр, по отношению к которому располагают элементы кламмера. При этом часть коронки зуба, расположенную выше наибольшего nepHMerpaj используют для расположения опорных элементов кламмера (окклюзионные накладки и части плеч кламмера), ниже периметра — для расположения ретенционной части плеча кламмера.

При частичной потере зубы, ограничивающие дефект зубного ряда, как правило, смещены в различных плоскостях и степень их наклона зависит от многих факторов. Это приводит к затруднениям в конструировании кламмеров бюгельного протеза, созданию препятствий для свободного введения и выведения протеза и недостаточной фиксации его, поэтому необходимы другие методы параплелометрии, учитывающие результаты изучения всех опорных зубов с различными вариантами их наклона.

Метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов по Новаку. Анализируемая рабочая модель из супергипса должна отвечать всем клиническим требованиям, а боковые и задняя стенки цоколя должны быть перпендикулярны ее основанию и оформлены взаимно перпендикулярно: задняя стенка цоколя — во фронтальной плоскости, боковые — в сагиттальной.

Метод можно подробно изложить на примере поиска пути введения бюгельного протеза с опорой на зубы. Этот метод включает два этапа, первый из которых проводится без параллелометра. Для лучшей ориентации боковую плоскость модели обозначают цифрой I, заднюю — II. Направление продольной оси каждого зуба устанавливают с помощью отрезков проволоки длиной 20 мм (можно спичками), укрепляемых липким воском посередине режущего края или в центре жевательной поверхности зуба. Чтобы положение отрезков проволоки соответствовало продольной оси зуба, каждый из них необходимо сориентировать вдоль коронки зуба, Глядя на нее поочередно с вестибулярной и оральной сторон. За продольную ось зуба принимается линия, проходящая через середину корня и коронки зуба. Поскольку корень невидим, определение оси каждого из зубов производится только по его коронке. Проекцию этих осей в дальнейшем поочередно наносят вручную карандашом на обе подготовленные ранее плоскости (боковую и заднюю). Проекции осей двух опорных зубов 4— на боковую поверхность модели, обозначенные как Aj и Вr Чаще всего получаемые проекции непараллельны между собой и; пересекаясь над моделью, образуют угол. Новак предлагает пересекать их двумя параллельными линиями, которые наносятся таким образом, чтобы углы были равны между собой. Эти параллельные линии следует наносить как можно дальше друг от друга, чтобы увеличить точность проведения в дальнейшем линии, делящей пополам угол между проекциями осей. Отрезки обеих параллельно идущих линий, заключенные между проекциями осей А, и В, делят пополам в точках 0 и Ot и соединяют последние линией С, которая делит пополам угол между проекцией осей А, и Вг.

Затем на эту же поверхность модели наносят проекцию Dj продольной оси зуба. Проводят параллельные линии между направлениями Сг1и D1 и находят искомую направлений продольных осей всех трех опорных зубов на первой плоскости. Обозначают ее буквой Е. Аналогичным способом поступают и на задней плоскости модели. При этом вначале переносят направление проекций осей зубов, которые обозначают уже как А2 В2. Между ними находят С2. Направление проекции продольной оси на задней стенке цоколя модели обозначают как D2. Через линии С2 и D2 проводят две параллельные линии и получают направление всех трех опорных зубов, обозначенное как Е2. По найденным направлениям Е1 и E2 взаимно перпендикулярных плоскостях (саггитальной и фронтальной) восстанавливают npocтранственную ориентацию линии, проекции которой на указанные плоскости совпадает с Е1и Е2. Эта линия и является направлением или путем введения протеза. Для ее обозначения примерно в центре модели укрепляют липким воском штифт длиной 3-4см. Далее ориентируют модель в руках таким образом, чтобы если смотреть со стороны плоскости I (боковой) этот штифт был совмещен с направлением Е1, а со стороны плоскости II (задней) — с направлениемЕ2. При повторном (контрольном) осмотре в случае необходимости корректируют пространственное положение штифта. Установленный таким образом штифт дает направление пути введения протеза. На этом заканчивается первый этап и начинается второй, с укрепления модели на столике параллелометра. Наклоняя столик, совмещают направление штифта со стержнем параллелометра. Фиксируют найденное положение модели при помощи гипсового «подлитка»: с этой целью в специальную форму наливают гипс и помещают на его поверхность (пока он не затвердел) модель в найденном положении (для этого можно использовать специальный «переходник»). Зубной техник в дальнейшем, заменив анализирующий стержень параллелометра грифелем, наносит межевую линию (линию обзора) на все опорные зубы.

Описанный метод имеет определенные недостатки. В частности, определение проекции продольных осей зубов производится на глаз, сложно укреплять проволоку воском на каждом зубе, не учитывается эстетический фактор при расположении кламмеров.

Учитывая недостатки и трудоемкость параллелометрии по В.Новаку, клиницисты повсеместно пользуются методом, известным под различными названиями:

• метод выбора наклона модели,
• логический метод,
• определение линии обзора или просто метод выбора.

Анализ положения линии наибольшего периметра (межевая линия) всех опорных зубов и их поверхностей в большинстве случаев показывает, что на одних зубах имеются лучшие условия для расположения опорных частей кламмера, на других — удерживающих. Для того чтобы все кламмеры выполняли одинаково хорошо и опорную, и фиксирующую функции и все опорные зубы принимали одинаковое участие в перераспределении жевательного давления, необходимо найти такой наклон модели, при котором эти зоны были бы выражены в достаточной степени. Путем наклона модели можно найти наиболее рациональный тип кламмера для каждого опорного зуба и расположить его элементы наиболее выгодно в функциональном и эстетическом отношении. Для выполнения этих условий применяют метод выбора наклона модели в параллелометре по отношению к диагностическому стержню.

Влияние наклона диагностической модели на положение экватора на коронке и изменение межевой линии на каждом зубе иллюстрирует схема с яйцевидным телом. Изменяя положение модели относительно диагностического стержня, возможно изменять межевую линию, площадь окклюзионной и гингивальной зон, выбранных под опору зубов с целью обеспечения необходимой глубины ретенции, разумного с точки зрения фиксации и эстетики, расположения плеч кламмеров в соответствии с выбранной их конструкцией (последнее продиктовано анализом клинического состояния коронок оцорных зубов, пародонта и его рентгенологической оценки, типом прикуса).

Практически значимы пять положений модели по отношению к вертикальному диагностическому стержню;

1. горизонтальное — нулевой наклон: ось диагностического стержня перпендикулярна окклюзионной плоскости жевательных зубов;
2. заднее, когда опущен задний отдел зубного ряда;
3. переднее, когда опущен передний отдел зубного ряда;
4. левое, когда модель наклонена влево;
5. правое, когда модель наклонена вправо.

Укрепив модель на столике параллелометра и придав «нулевое» положение, когда аналитический стержень установлен перпендикулярно окклюзионной поверхности зубов, определяют выраженность опорных и удерживающих зон у каждого опорного зуба. Например, если опорно-удерживающие кламмеры необходимо расположить на группе видимых при улыбке зубов, то из соображений эстетики целесообразно максимально приблизить межевую линию к шейкам опорных зубов. Для этого применяют задний наклон модели, то есть модель наклоняют назад. Боковой наклон модели выбирают для равномерного распределения степени ретенции на опорных зубах обеих половин челюсти. Так, например, если при горизонтальном положении модели окажется, что на левых боковых зубах межевая линия располагается с щечной поверхности по шейкам зубов (из-за язычного наклона зубов), то целесообразно наклонить модель влево, чтобы «поднять» межевую линию. Степень бокового наклона модели определяется по достаточности ретенционой зоны на боковых зубах. Такой способ выбора наклона зубов особенно показан при изготовлении шинирующих бюгельных протезов.

При наклоне модели в различных плоскостях и направлениях (вперед, назад, вправо, влево) на одних зубах будет хорошо выражена опорная зона, на других — удерживающая, а наклоняя модель вперед-назад, вправо-влево и изменяя расположение линии наибольшего периметра (межевой линии) на каждом опорном зубе, можно изменять выраженность этих зон.

Из нескольких наклонов надо выбрать такой, который обеспечит наилучшую ретенционную зону и условия для расположения кламмеров, рассматривая протез как единое целое.

Выбрав наиболее рациональный наклон модели, фиксируют это положение на столике параллелометра, заменяют его анализирующий стержень грифелем и на всех опорных зубах очерчивая межевую линию.

После нахождения межевой линии для всех опорных зубов, очень ответственной задачей для врача является грамотное расположение жестких и пружинящих элементов кламмера по отношению к этой линии. Следует помнить, что при наложении цельнолитого кламмера на опорный зуб образуется система «кламмер-зуб», оптимальное функционирование которой зависит от многих как с биологической, так и с чисто технической точек зрения. Планируя конструкцию кламмера, необходимо, чтобы все жесткие элементы его находились в зоне между окклюзионной поверхностью и межевой линией опорного зуба. И наоборот, пружинящие элементы должны пересекать межевую линию, отклоняясь от нее в момент наложения на разную величину в зависимости от эластичности применяемого сплава, устойчивости опорных зубов, типа кламмера и точки расположения конца его удерживающего плеча. Эта точка, так называемая ретенционной, определяется с помощью измерительных стержней или калибров стандартных размеров в 0,25; 0,5 и 0,75 н (0,01; 0,02; 0,03 дюйма). Они и указывают величину горизонтального отклонения конца удерживающей части кламмера, благодаря чему и обеспечиваются его фиксирующие свойства.

Если установить стержень параллелометра так, чтобы он касался экватора зуба, то между стержнем и коронкой ниже экватора образуется ниша (углубление или поднутрение), идущая вокруг зуба. Ее величина различна в зависимости от экватора или наклона зуба. Врач в полости рта не может визуально определить расположение ретенционной зоны для удерживающих элементов кламмера, особенно если опорные зубы конвергируют или дивергируют. Поэтому после нанесения межевой линии с помощью калибров измеряют выраженность ниши.

К каждому опорному зубу (для которого предварительно выбрана конструкция кламмера на основании клинического анализа, рентгенологической оценки пародонта и типа прикуса) подводится стержень таким образом, чтобы он касался межевой линии, а калибровочный диск находился на уровне десневого края. Затем стержень медленно поднимается так, чтобы он плотно касался межевой линии, а ребро калибра — поверхности зуба, что и укажет расположение ретенционной точки удерживающей части кламмера. При отсутствии одновременного контакта стержня с поверхностью зуба, устанавливают стержень с другим (большим или меньшим) калибром.

Определив точку расположения удерживающего окончания плеча кламмера, отмечают ее положение на стенке зуба остро заточенным цветным или химическим карандашом (можно это сделать, предварительно покрасив ребро калибра). Аналогичным образом определяют и размечают расположение ретенционной точки на всех остальных опорных зубах.

В зависимости от наклона модели межевая линия будет по-разному располагаться на опорных зубах как со стороны дефекта, так и с вестибулярной и оральной сторон. Различают пять основных вариантов прохождения линии на поверхности зуба. Эта систематизация имеет большое практическое значение для ориентации в выборе типа кламера и точного расположения его опорных и удерживающих элементов на каждом опорном зубе.

1. Срединное расположение межевой линии, которая идет от контактной поверхности зуба со стороны дефекта и через середину вестибулярной и оральной. Такое расположение позволяет удобно разместить опорно-удерживающий кламмер 1 типа по системе Нея (кламмер Аккера). Нахождение ретенционной точки можно произвести с помощью калибра №1 или №2.
2. Диагональное: 1-й класс,когда на стороне дефекта межевая линия опущена к шейке зуба, а с противоположной стороны приподнята к его окклюзионной поверхности, й 2-й класс, если межевая линия со стороны дефекта расположена близко к окклюзионной поверхности опорного зуба, а с противоположной стороны опущена к его шейке. В этих случаях опорная поверхность на стороне наклона зуба практически отсутствует. Над межевой линией можно поместить только окклюзионную накладку, то есть удобен кламмерД& типа. При использовании этого кламмера горизонтальное отклонение его упругих окончаний может варьировать в пределах 0,5-0,75 мм-, то есть калибр №2-3.
3. Высокое расположение межевой линии, то есть вблизи окклюзионной поверхности, например при патологической стираемое. Можно применить окклюзионную накладку или покрыть зуб коронкой.
4. Низкое расположение, когда линия обзора проходит на уровне нижней трети коронки. Это встречается в зубах, имеющих форму усеченного конуса. Такой зуб можно использовать только для опорного кламмера или покрыть коронкой.
5. По аналогии с разделением коронки зуба на окклюзионную и придесневую зоны можно разделять ее также в вертикальном направлении на две части: ближнюю, прилегающую к базису протеза, и дальнюю. В действительное топография межевой линии не исчерпывается этими вариантами, что легко прослеживается как при основных, так и особенно при комбинированных наклонах модели в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (вперед и вправо, назад и вправо, вперед и влево, назад и влево). Здесь возможны различные промежуточные варианты в зависимости от величины угла наклона модели как в сагиттальной, так и в трансверсальной плоскости. Межевая линия имеет разную топографию на вестибулярной и оральной стенках даже при нулевом наклоне модели. Особенно заметно на передних зубах.

Е. И. Гаврилов и Е. Н. Жулев предлагают выделять семь основных видов атипичного направления межевой линии; в виде петли, обращенной выпуклостью к десневому краю (а), к окклюзионной поверхности (б), в виде широкой петли, вершина которой смещена к одной из контактных поверхностей (в), с петлей в виде ступени (г), высокое расположение межевой линии без изгиба (д), низкое расположение межевой линии (е), в виде волны.

Применение типичных форм, литых кламмеров Нея при необычном расположении межевой линии не всегда себя оправдывает и следует искать виды опорно-удерживающих кламмеров, которые позволили бы добиться хорошей фиксации и стабилизации бюгельного протеза. Авторы разработав предложили различные варианты конструкций, опорно-удерживающих кламмеров и их индивидуальное применение в зависимости от вида и направления межевой линии, размеров площадей опорной фиксирующей зон.

После изучения модели в паралпелометре наносят чертеж каркаса бюгельного протеза, моделируют и его и восковую репродукцию заменяя металлом. Известны три варианта этой процедуры: моделировка и отливка отдельных деталей каркаса (дуга, седловидная часть и кламмера) и получение паяного каркаса. Моделировка и изготовление цельнолитого каркаса со снятием восковой репродукции с модели, этот вариант более точный по сравнению с первым, но также имеет недостатки. Снятие восковой репродукции каркаса с модели неизбежноприводит к деформации отдельных его частей, длительной припасовки готового каркаса, а иногда полной его непригодности. И наконец, третий более современный и точный метод.

Параллелометр

Параллелометр – это прибор для определения относительной параллельности поверхностей двух или более зубов или других частей челюсти, например альвеолярного отростка. 

Предложено много конструкций параллелометров, но в основе их лежит один и тот же принцип, а именно при любом смещении вертикальный стержень всегда параллелен своему исходному положению. Это и позволяет находить на зубах точки, расположенные на параллельных вертикальных плоскостях. 

Конструкция прибора:

       

       —          Основание

       —          Стойка

       —          Кронштейн

       —          Набор стержней

       —          Шарнирный столик для

    фиксации модели

Прибор имеет плоское основание, на котором под прямым углом закреплена стойка с кронштейном. Кронштейн подвижен в вертикальном и горизонтальном направлениях. Плечо кронштейна соотносится со стойкой под углом  90. На плече кронштейна имеется зажимаемое устройство для сменных инструментов. Это устройство позволяет перемещать инструменты по вертикали. 

Параллелометр снабжён набором стержней:

-анализирующим

-стержнями с дисками различного диаметра для измерения поднутрений

-графитовым стержнем для очерчивания межевой линии

-лезвием для снятия излишков воска.

Анализирующий стержень делается плоским и служит для определения наиболее выгодного направления межевых линий, а следовательно, и положения кламмеров, обеспечивающих беспрепятственное введение протеза и хорошую фиксацию его.

Пути введения и снятия протеза

Пути введения и снятия протеза.

Путь введения протеза – движение протеза от первоначального контакта его кламмерных элементов с опорными зубами до тканей протезного ложа, после чего окклюзионные накладки устанавливаются в своих ложах, а базис точно располагается на поверхности протезного ложа.

Путь снятия протеза – движение в обратном направлении, т.е. от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Возможно несколько путей введения протеза, но выбирать следует наиболее удобный. Наилучшим путём  введения и выведения протеза следует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе. Путь введения зависит от расположения кламмеров, а последнее, естественно, влияет на эстетику. Поэтому следует находить такое решение, при котором будут менее заметны кламмеры и сохранена форма передних зубов. Учитывая требования эстетики, иногда приходится жертвовать другими требованиями, например фиксацией.

Возможны следующие пути введения протеза:

1)        Вертикальный (но при этом должна быть хорошая ретенция, т.к. вязкая пища может смещать протез при разобщении зубов)

2)        Вертикальный правый (движение идёт слегка вправо от истинного вертикального)

3)        Вертикальный левый

4)        Вертикальный задний

5)        Вертикальный передний

Выбор пути введения не является случайным, а обусловливается определёнными обстоятельствами. К ним следует отнести помехи вставлению и снятию, поднутрения зубов и ниши альвеолярного отростка. Надо выбрать такой путь, при котором будет меньше помех, а топография межевой линии наиболее удобна для расположения кламмеров. Следует учитывать фиксацию протеза во время функции. Нужно, чтобы кламмеры на передних зубах не были заметны, а последние имели бы соответствующие форму и цвет. Направляющие плоскости должны быть параллельны.

Выполнить все эти условия не всегда представляется возможным. Часто для придания параллельности направляющим плоскостям, т.е. дистальным контактным премолярам и медиальным поверхностям моляров при включенных дефектах, зубы покрывают коронками, придавая им соответствующую форму.

Методы выявления пути введения протеза

Известны три метода выявления пути введения протеза:

1)        произвольный

2)        метод определения среднего наклона длинных осей опорных зубов

3)        метод выбора

Произвольный метод.

Модель, отлитую из высокопрочного гипса, устанавливают на столике параллелометра так, чтобы окклюзионная плоскость зуба была перпендикулярна стержню грифеля. Затем к каждому опорному зубу подводят грифель параллелометра и чертят межевые линии. Межевая линия при данном методе параллелометрии может не совпадать с анатомическим экватором зуба, так как её положение будет зависеть от естественного наклона зуба. 

Поэтому на отдельных зубах условия для расположения кламмеров будут неблагоприятными. Данный метод показан только для параллельности вертикальных осей зубов, незначительном наклоне их и при минимальном числе кламмеров.

Параллелометрия.

Параллелометром называется аппарат, предназначенный для определения параллельности стенок опорных зубов, нанесения на них межевой линии и определения вида и места расположения элементов кламмеров, что обеспечивает надежную фиксацию протеза и свободное введение и выведение его из полости рта.

Этот аппарат позволяет получить контакт зуба с вертикальной плоскостью или ее практическим эквивалентом — угольным отметчиком. Впервые параллелометр в ортопедической стоматологии был применен в 1918 г. Fortunati. В СССР применяют параллелометры конструкции В. Ю. Курляндского; А. А. Гремякиной и В. Д. Шорина; Е. И. Гаврилова, Л. Б. Малькова и Эльгарда; А. Д. Шварца; ВНИИХАИ и др., в основе каждого из которых лежит принцип параллельности перпендикуляров, опущенных на плоскость (рис. 56).

Параллелометр состоит из основания, на котором укреплена стоика, вокруг оси ее вращается кронштейн с подвижными звеньями, приспособленными для укрепления в них сменных инструментов, с помощью которых определяют параллельность контуров опорных зубов и срезают воск. В одних конструкциях шарнирный столик для фиксации модели неподвижно соединен со станиной, в других — кронштейн со стойкой соединен неподвижно, а подвижным в вертикальном направлении является фиксатор. В этих конструкциях модели укрепляют на шарнирном подвижном столике.

Прежде чем приступить к разбору различных методов параллелометрии, необходимо уяснить такие понятия, как «экватор зуба», «межевая линия» (разделительная линия, линия обзора), «опорная» и «ретенционная» поверхности зу- . ба. Это наглядно можно проследить на примере предмета яйцевидной формы, укрепленного на столике параллелометра. При вертикальном положении его на столике, когда продольная ось и вертикальный стержень параллелометра Параллельны друг другу, графитовый стержень очертит на поверхности этого предмета его наибольший периметр — экватор. Наклоняя столик параллелометра вместе с яйцевидным предметом, когда его вертикальная ось не будет параллельна стержню параллелометра, графитовый стержень вычертит новую линию, не совпадающую с экватором. Эта линия будет соответетвовать наибольшему периметру предмета при данном его наклоне и будет называться межевой линией, по отношению к которой поверхность делится на две зоны (над линией — опорная, под линией — удерживающая или ретенционная). Подобная картина наблюдается и на зубах, которые в одних случаях не имеют наклона, и тогда экваторная линия совпадает с межевой зуба, в других случаях (при наклоне зуба) экваторная линия и наибольший периметр зуба имеют различные очертания. В зависимости от степени выпуклости экватора зуба величина ретениионной зоны будет различной при одинаковой высоте прохождения экваторной линии.

На рис. 57 видно, что при различной глубине западения, что связано с различной степенью выпуклости экватора зуба, основание треугольника, образованного стержнем прибора и ретенционной поверхностью зуба, будет находиться на различном уровне. Глубину этой ниши определяют специальными инструментами — калибрами — для уточнения вида кламмера и мест расположения удерживающих его концов.

В наборе инструментов, прилагаемых к параллелометру, имеется три вида калибров, отличающихся друг от друга диаметром диска (№ 1—0,25 мм. Кг 2—0,5 мм, К* 3— 0,75 мм).

Каковы методы определения корреляции?

Определение: Корреляция — это статистический инструмент, используемый для измерения взаимосвязи между двумя или более переменными, т.е. степени, в которой переменные связаны друг с другом, так что изменение одной сопровождается изменением другой. ,

Корреляция называется линейной, когда изменение величины одной переменной имеет тенденцию иметь постоянное отношение к величине изменения другой переменной.Принимая во внимание, что нелинейная или криволинейная корреляция — это когда отношение величины изменения одной переменной к величине изменения другой переменной не является постоянным.

Эти цифры ясно показывают разницу между линейной и нелинейной корреляцией. Чтобы определить линейность и нелинейность переменных и степень их корреляции, следующие важные методы, используемые для их определения:

1. Метод диаграммы рассеяния
2. Коэффициент корреляции Карла Пирсона
3. Коэффициент ранговой корреляции Спирмена; и
4. Методы наименьших квадратов

Среди них первый метод, т.е.е. Метод диаграммы разброса основан на изучении графиков, а все остальное — это математические методы, которые используют формулы для вычисления степени корреляции между переменными. Исследователь может применить любой из этих методов в зависимости от природы переменных, которые рассматриваются при установлении связи между ними.

,

Тема 8. Производство литых РПД. Подготовка модели к тиражированию. Дублирующие материалы.

1 кв. Литье по выплавляемой модели, по которой формируется восковая модель съемного частичного протеза, называется слепком:

.

а. * огнеупор

г. реформированный

г. переформатирован

г. заблокирован

2 кв. Вощение каркаса может быть выполнено вручную с использованием воска или с использованием предварительно отформованного шаблона, который сделан из ____________.

а. * пластик

г. TiColorforms

г. пчелиный воск

г. бумажные конусы

3 кв. И исследования, и наши учебники утверждают, что наиболее важным фактором в лечении РПЗ является: (выберите один)

а. * мотивация для контроля зубного налета

г. I-образная балка, мезиальная опора, конструкция направляющей плоскости

г. окончательное впечатление

г. широкое распределение напряжений

4 кв. Все следующие участки являются участками произвольной блокады мастера RPD нижней челюсти, кроме

а. * пересечение тканевых поднутрений по происхождению кламмеров

г. грубые поднутрения тканей, расположенные ниже участков, участвующих в конструкции каркаса протезов

г. подрезы губных и щечных зубов и тканей, не участвующие в конструкции протеза

г. все десневые щели

e. все вышеперечисленное — сайты произвольной блокировки

5 квартал. Мастер-модель для RPD должна быть заблокирована и продублирована до

.

A. * каркас вощен

Б. Остальные препараты приготовлены

C. Резцы перекрытые реконтурированы

D. все вышеперечисленное

Q6. Дизайн частичного протеза должен быть завершен до

.

A. * как 2, так и 3 выше.

Б. любое фиксированное протезирование.

С.подготовка мест отдыха.

D. Любая неотложная помощь.

Q7. Какие дублирующие материалы используются для получения огнеупорных моделей?

A. * Кристалл, бугелит, силамин

Б. Кристалл, ортокор, акродент

C. Стоматологический камень бугелит

Д. Бугелит, гипс

E. Силамин, гелин, дентафол

8 квартал .Из какого материала сделать модель, которая будет оцениваться в параллелометре?

A. * Стоматологический камень

Б. Гипс

C. Легкоплавкий сплав

D. Огнеупорный материал

9 кв. . Какой материал используется для изоляции балки протеза и слизистой оболочки на модели?

A. * Свинцовая пластина

B. Воск для моделирования

С. Штукатурка

D. Платиновая фольга

E.Лак изоляционный

10 квартал . Какая ширина должна быть между балкой протеза и слизистой оболочкой в ​​области твердого неба на модели?

А. * 0,5-0,8.

. 0,3-0,5.

. 0,1-0,2.

Д. 0,8-1,0.

. 1,0-1,2.

Q11 . Какая ширина должна быть между седлами и слизистой оболочкой в ​​области альвеолярного гребня?

.* 1,5-2,0.

. 1,0-1,5.

. 0,5-1,0.

Д. 2,0-2,5.

. 2,5-3,0.

12 квартал . Какова цель дублирования?

А. * Получить огнеупор модели

Б. Получить вспомогательную модель

C. Получить секционную модель

Д. Получить рабочую модель

E. Получить диагностическую модель

Q13 .Что используется для тиражирования моделей?

А. * Гелин

Б. Стоматологический камень

С. Бугелит

D. Гипс

Э. Силамин

Q14 . Дублирующий материал необходимо расплавить. Какая температура и сколько времени нужно для плавления этого материала?

А. * т 80, 1 ч;

Б. т 20, 1 ч;

кл. Т 50, 1,5 ч;

Д.т 100, 1,5 ч;

E. t 120, 1 час.

15 квартал . При какой температуре дублирующего материала им заполняется форма?

А. * 50;

Б. 30;

С. 70;

Д. 90;

E. 110.

Q16 . Какой силиконовый материал используется для дублирования?

А. * Виросил

B. Stomaflex

С.Сиэласт

Д. Дентофол

Э. Молдин

Q17 . Изготовлен литой съемный протез для верхней челюсти. Что нужно сделать после обследования рабочих моделей?

A. * Дизайн протеза

Б. Изготовление огнеупорной литой

C. Вощение зубных протезов

D. Отливки дублирующие

E. Покрытие изолирующим лаком

Q18 .Методы параллелометрии:

А. * Произвольный, наклон моделей

Б. Функциональный, эстетический

C. Физиологический, руководство

D. Прямая, анатомическая

E. Косвенный, полуфизиологический

Q19 . Искусственные зубы устанавливаются без искусственной десны в:

A. * Отсутствует один зуб в лобной области

Б. III степени Кеннеди

С.Кеннеди II степени

D. I степени Кеннеди

E. Большой беззубый промежуток

Q20 . Литой протез переносит жевательную нагрузку на:

A. * Слизистая оболочка и естественные зубы

Б. Естественные зубы

C. Жевательные мышцы

D. ВНЧС

E. Слизистая оболочка, мышцы, естественные зубы

---

: 2015-09-15; : 5;

---

.