Метронидазол при пародонтозе: Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения | Булкина Н.В., Островская Л.Ю.
Новые возможности местной антибактериальной терапии воспалительных заболеваний пародонта на фоне патологии органов пищеварения | Булкина Н.В., Островская Л.Ю.
Многочисленные клинические наблюдения свидетельствуют о том, что заболевания желудочно–кишечного тракта (ЖКТ) сопровождаются патологическими изменениями тканей пародонта [2]. Патология полости рта диагностируется у 92% больных с заболеваниями ЖКТ, и в основном она представлена пародонтитом.
Главной особенностью заболеваний пародонта на фоне хронического поражения ЖКТ является более ранняя, чем у лиц без фоновой патологии, генерализация патологического процесса, т.е. уже на ранних стадиях в патологический процесс вовлекается пародонт всех зубов, отмечаются более интенсивные явления воспаления, нередко сопровождающиеся выделением гноя из пародонтальных карманов. У больных с сочетанной гастродуоденальной патологией течение пародонтита часто носит непрерывно рецидивирующий характер, отмечается резистентность к традиционной терапии, ремиссия заболевания отличается нестойкостью [1].Согласно современной точке зрения воспалительные заболевания пародонта относятся к инфекционным хроническим воспалительным заболеваниям, поэтому нормализация микрофлоры является непременным условием их рациональной терапии. Хорошо известно, что при хроническом гингивите и пародонтите происходит отчетливый сдвиг в сторону преобладания анаэробной флоры: по данным Slots J., при воспалении в пародонтальных карманах количество штаммов анаэробных бактерий увеличивается до 70–80%, тогда как в норме количество анаэробов не превышает 20–30%.
Ряд исследователей рассматривают присутствие НР в полости рта, как источник реинфекции слизистой оболочки желудка у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) [4,11]. Другие [7], обнаружив тотальную инфицированность НР, полагают, что данный микроорганизм в полости рта является комменсалом.
Таким образом, наиболее мощным фактором, способствующим развитию и поддержанию болезней пародонта, является развитие дисбиоза в полости рта, который развивается или на фоне сниженного иммунитета, или сам приводит к его изменению [9].
– создание пролонгированных лекарственных форм на основе компонентов, сорбирующихся на слизистой оболочке полости рта или создающих депо длительное время в пародонтальных карманах.
На сегодняшний день «золотым стандартом» анаэробицидных средств является метронидазол, демонстрирующий, в частности, высокую эффективность при воспалительных заболеваниях пародонта, в особенности в сочетании с хлоргекседином.
Метронидазол – производное нитроимидазола, обладающего антипротозойным и антибактериальным действием против анаэробных бактерий, простейших, вызывающих пародонтит: Porphyromonas gingivalis, Prevotella intermedia, P. denticola, Fusobacterium fusiformis, Wolinella recta, Treponema sp., Eikenella corrodens, Borrelia vincenti, Bacteroides melaninogenicus, Selenomonas sp.
Хлоргекседин – антисептик бактерицидного действия против широкого круга вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, а также дрожжей, дерматофитов и липофильных вирусов. На споры бактерий действует только при повышенной температуре. В низких концентрациях хлоргекседин вызывает нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток и выход из них калия и фосфора, что приводит к бактериостатическому эффекту. Сохраняет активность в присутствии крови и гноя. Не токсичен, не кумулируется в организме, отсутствует канцерогенное действие.
«Метрогил дента профессиональный» имеет приятный вкус, водорастворим, поэтому не препятствует оттоку экссудата. Гель обладает высокой текучестью, поэтому может полностью заполнять пародонтальный карман. После контакта с десневой жидкостью, содержащей эстеразы, происходит гидролиз неактивного метронидазола бензоата. Метронидазол оказывает анаэробицидное действие на бактерии, находящиеся в пародонтальных карманах или зубодесневой борозде.
Нами были обследованы 70 больных ЯБДК, ассоциированной с НР, в сочетании с воспалительными заболеваниями пародонта в возрасте от 18 до 45 лет, из них с хроническим катаральным гингивитом – 30, генерализованным пародонтитом легкой степени – 19, средней – 11, тяжелой – 10.
В первой группе (группа сравнения) местное лечение заболеваний пародонта включало снятие зубных отложений с последующим полированием поверхностей. Во второй группе (35 человек) наряду с общепринятыми мероприятиями проводили аппликацию «Метрогил дента профессиональный». Всем пациентам с ЯБДК проводили эрадикационную терапию, включавшую ингибитор протонной помпы омепразол по 20 мг 2 раза в сутки и два антибактериальных препарата: кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки и амоксициллин по 1 г 2 раза в сутки в течение 7 дней. Контроль эрадикации осуществляли через 8 недель после окончания терапии.
Анализ результатов терапии больных группы сравнения показал, что продолжительность курса лечения удлинялась на 7–9 дней. Наблюдалось снижение индексов гигиены и РМА до 1,9±0,1 и 12,01±0,48 соответственно.
В течение месяца у всех пациентов с фоновой патологией пищеварительного тракта также была достигнута клинико–эндоскопическая ремиссия. Положительная динамика клинической картины подтверждена данными морфологического исследования слизистой оболочки желудка.
Эрадикация НР в антральном отделе желудка была достигнута у 80% пациентов с НР–ассоциированной ЯБДК в сочетании с хроническим гингивитом и у 78,5% в сочетании с хроническим пародонтитом.
В течение полугода у 30,8% больных наблюдалось рецидивирование ЯБДК, что сочеталось с обострением хронического пародонтита. Среди пациентов с ЯБДК с развитием рецидива заболевания у 70% больных эрадикация НР в антральном отделе желудка и ротовой полости была неэффективной, а у 30% пациентов, несмотря на уничтожение микроорганизма в антральном отделе желудка, сохранялось персистирование НР в полости рта, что, очевидно, служило источником реинфекции слизистой оболочки желудка и причиной рецидива пептической язвы.
Заключение
Проведенное исследование подтверждает важность комплексного лечения заболеваний пародонта и НР–ассоциированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта с проведением эрадикационной терапии, направленной на уничтожение микроорганизма и в полости рта, и в антральном отделе желудка.
Эрадикация НР в полости рта служит важным звеном вторичной профилактики как язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, так и воспалительных заболеваний пародонта. Использование геля «Метрогил дента профессиональный» позволяет сократить сроки наступления стабилизации воспалительно–деструктивных процессов в тканях пародонта и способствует эрадикации Нр в полости рта.Литература
1. Балобанова И.Г., Чуршина Т.В., Балобанов В.Ю. О взаимосвязи пародонтита с гастродуоденальной и гепатобилиарной патологией у лиц молодого возраста // Современные тенденции развития гастроэнтерологии: (Тез. докл. науч.– практич. конф., 20–21 апр. 1995 г.) Ижевск, 1995. С.11–12.
2. Григорьян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О.А. Болезни пародонта //Руководство для врачей. – Москва, 2004. – 287с.
3. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Инфекция Helicobacter pylori:современное состояние проблемы // Русский медицинский журнал. – 1996. – №3. – С.140–150.
4. Цимбалистов А.В., Робакидзе Н.С. Влияние стоматологического статуса больных язвенной болезнью на инфицированность полости рта и слизистой оболочки желудка Helicobacter pylori // Клиническая стоматология. – 2001. – №1. – С.16–18.
5. Desai H.G., Gill H.H., Shankarai K., Mehta P.R., Prabhu S.R. Dental plaque: a permanent reservoir of Helycobacter pylori?// Scand. J. Gastroenterol. – 1991. – 26(11): 1205–8.
6. Graham D.Y. Campylobacter pylori and peptic ulcer disease // Gastroenterology. – 1989. – Vol.96. – P.615–625.
7. Karczewska E., Konturek J.E., Konturek P.C. et al. Oral cavity as a potential source of gastric reinfection by Helicobacter pylori // Dig. Dis. Sci. – 2002. – Vol.47, N5. – P.978–986.
8. Price A.B., Levi J., Dolby J.M. et al. Campylobacter pyloridis in peptic ulcer disease: microbyology, pathology and scanning electron microscopy // Cut. – 1985. – Vol.21, N3. – P.1183–1188.
9. Schein W., Meryn S. Helycobacter pylori and the mouth cavity – overview and perspectives // Wien – Klin.
– Wochenschr. – 1994. – 106(17): 547–9.
10. Shames B., Krajden S., Fuksa M., Babida C., Penner J.L. Evidance for the occurance of the same strain of Campylobacter pylori in the stomach and dental plaque // J. Clin. Microbiol. – 1989. – 27(12): 2849–50.
11. Song Q., Haller B., Ulrich D., A. et al. Quantitation of Helicobacter pylori in dental plaque samples by competitive polymerase chain reaction // J. Clin. Pathol. – 2000. – Vol.53, N3. – P.218–222.
12. Thomas J.E., Gibson G.R., Darboe M.K., Dale A., Weaver L.T. Isolation of Helycobacter pylori from human faeces // Lancet. – 1992. – 340(8829): 1194–5.
13. Wyatt J.I. Campylobacter pylori, duodenitis and duodenal ulceration./ In: Rathbone B.J., Heatley R.V.(eds) Campylobacter pylori and gastroduodenal disease. – Blackwell. – Oxford, 1989. – P.117–124.
.
Лечение воспалительных заболеваний пародонта метронидазолом, иммобилизованным на силиксе.
1. Аболмасов, Н.Г. Результаты и возможности комплексного лечения заболеваний пародонта (клинико-экспериментальное исследование) / Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.Г. Шашмурина // Стоматология. — 2001. -№ 1. С. 83-87.
2. Айлер, Р.Х. Химия кремнезема. Растворимость, полимеризация, коллоидные и поверхностные свойства, биохимия: Пер. с англ. / Р.Х. Айлер. М., 1982.-1127 с.
3. Акулович, А.В. Патология пародонта. Этиология и патогенез / А.В. Акулович // Мир медицины. 1999. — № 3-4. — С. 9-11.
4. Антонова, Т.Н. Лечение эрозивно-язвенной формы красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта метронидазолом / Т.Н. Антонова, С.А.Кутин // Стоматология. 1981. — № 6. — С. 61-62.
5. Бааббад, О.А. Терапия кожного лейшманиоза метронидазолом / О.А. Бааббад // Мед. паразитол. 1981. — № 1. — С. 74-76.
6. Бабаянц, Р.С. Метронидазол в терапии розацеа и периорального дерматита / Р.С. Бабаянц, А.В. Ильинская, С.А. Громова и др. // Вестн. дерматологии и венерологии. 1983. — № 1. — С. 13-18.
7. Балашов, А.
Н. Микробный статус пародонтального кармана / А.Н. Балашов, В.В. Хазанова, Н.А. Дмитриева и др. // Стоматология. — 1992. -№ 1. -С.22-24.
8. Бачимова, К.К. Выбор оптимальной концентрации ликопида и кавин-тона в комбинированной лекарственной форме на основе диплена / К.К. Бачи-мова, С.Д. Арутюнов, Е.А. Кузнецов и др. // Стоматология нового тысячелетия: Сб. ст. М., 2002. — С.8-9.
9. Бобырев, В.Н. Экспериментальные и клинические основы применения антиоксидантов как средств лечения и профилактики пародонтита / В.Н. Бобырев, Н.В. Розколупа, Т.П. Скрипникова // Стоматология. 1994. -№ 3. — С. 11-18.
10. Н.Бондаренко, А.Н. Теоретические предпосылки и опыт применения иммунокорректора ликопида в комплексном лечении пародонтита / А.Н. Бон-даренко, Р.А. Ханферян, Н.Ю. Перова // Кубанский научный мед. вестн. — 2001.-№3(57).-С. 64-65.
11. Боровский, Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. -М, 1991.-301 с.
12. Виноградова, С.Н. Ультрафонофорез лизоцима в комплексном лечении больных воспалительными заболеваниями пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / С.Н. Виноградова. Тверь, 1995. — 25 с.
13. Воложин, А.И. Иммунологические аспекты воспалительных заболеваний пародонта: Тез. докл. науч. сессии, посвящ. 50-летию РАМН. / А.И. Во-ложин, Т.И. Сашкина М., 1994. — С. 16.
14. Гаража, Н.Н. Зубные отложения. Гигиена полости рта / Н.Н. Гаража. Ставрополь, 1995. — 20 с.
15. Горбачева, И.А. Общесоматические аспекты патогенеза и лечения генерализованного пародонтита / И.А. Горбачева, А.И. Кирсанов, Л.Ю. Орехова // Стоматология. 2001. — № 1. — С. 26-34.
16. Григорьев, А.В. Адгезия патогенной микрофлоры на углеродных сорбентах / А.В. Григорьев // Микробиология, эпидемиология, иммунология. -1991.-№7.-С. 11-14.
17. Григорян, А.С. Роль и место феномена повреждения в патогенезе заболеваний пародонта / А.С. Григорян // Стоматология. 1999. — № 1. — С. 16-20.
18. Григорян, А.С. Ключевые звенья патогенеза заболеваний пародонта в свете данных цитоморфометрического метода исследований / А.
С. Григорян, А.И. Грудянов // Стоматология. 2001. — № 1. — С. 5-8.
19. Грохольский, А.П. Нетрадиционные методы лечения в стоматологии / А.П. Грохольский, Н.А. Кодола, В.Г. Бургонский, Ю.Б. Чайковский. Киев, 1995.-376 с.
20. Грудянов, А.И. Болезни пародонта, их лечение и профилактика / А.И. Грудянов // Стоматология для всех. 1997. — № 1. — С. 21-23.
21. Грудянов, А.И. Пародонтология. Современное состояние вопроса и направление научных разработок / А.И. Грудянов, JI.A. Дмитриева, Ю.М. Максимовский // Стоматология. 1999. — № 1. — С. 31-33.
22. Грудянов, А.И. Быстропрогрессирующий пародонтит в молодом возрасте, протекающий на фоне хронического гепатита С, цирроза печени, желе-зодефицитной анемии и тромбоцитопении / А.И. Грудянов // Пародонтология. -2000.-№2.-С. 3-8.
23. Грудянов, А.И. Иммунологические показатели крови при быстро-прогрессирующем пародонтите (предварительные результаты) / А.И. Грудянов, И.В.Безрукова // Стоматология. 2000. — № 3. — С. 15-17.
24. Данилевский, Н.Ф. Заболевания пародонта: Атлас / Н.Ф. Данилевский.-М., 1993.-320 с.
25. Дедеян, В.Р. Лечение заболеваний пародонта с использованием пленок «Диплен-дента» с хлоргексидином. / В.Р. Дедеян, Н.И. Соловьева, Т.И. Езикян // Стоматология. 1997. — № 4. — С. 18-22.
26. Диагностика заболеваний пародонта с использованием объективных методов исследования: Методические рекомендации для врачей стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов / Под ред. проф. Ю.А. Федорова. — Л., 1998.-23 с.
27. Дмитриева, Л.А. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практике / Л.А. Дмитриева, А.Е. Романов, В.Н. Царев и др. // Стоматология. 1997. — № 2. — С. 26-27.
28. Доценко, У.В. Использование ортофенсодержащей пасты в комплексном лечении заболеваний пародонта / У.В. Доценко, Л.А. Дмитриева, М.С. Чекмарева и др. // Стоматология. 1990. — № 5. — С. 24-26.
29. Дрожжина, В.А. Естественные биологически активные вещества в профилактике и лечении заболевания зубов и пародонта: Автореф.
дис. . д-ра мед. наук / В.А. Дрожжина. СПб., 1995. — 33 с.
30. Дрожжина, В.А. Применение зубных элексиров на основе природных биологически активных веществ в лечении и профилактике заболеваний пародонта / В.А. Дрожжина, Ю.А. Федоров // Стоматология. — 1996. Спец. вып. — С. 52-53.
31. Иванов, B.C. Заболевания пародонта / B.C. Иванов. — М., 1998. 296 с.
32. Ибрагимов, Т.И. Комплексное лечение заболеваний пародонта с применением имплантационных материалов: Дис. . канд. мед. наук / Т.И. Ибрагимов — М., 1999.
33. Иорданошвили, А.К. Результаты применения современных оптимизаторов репаративного остеогенеза в стоматологической практике / А.К. Иор-даношвили, A.M. Ковалевский, В.Г. Гололобов // Пародонтология. 1997. -№2.-С. 19-24.
34. Кадученко, К.Ф. Применение метронидазола и димексида в местном лечении пародонтита / К.Ф. Кадученко, Л.А. Тимченко, П.Я. Гнатюк // Здравоохранение. Кишинев, 1989. — № 4. — С. 37-39.
35. Казакова, Р.В. Применение уролесана в комплексном лечении заболеваний пародонта у детей с сахарным диабетом / Р.В. Казакова, М.А. Лучин-ский, Л.В. Годованец и др. // Стоматология нового тысячелетия: Сб. ст. — М., 2002.-С. 24-25.
36. Калинин, В.И. Опыт применения функциональных методов исследования в клинике терапевтической стоматологии / В.И. Калинин, Л.Ю. Орехова, О.А. Краснослободцева // Пародонтология. 1997. — № 1. — С. 3-6.
37. Калинин, В.И. Эффективность применения пролонгированных препаратов для лечения воспалительных заболеваний пародонта на примере биоактивного лекарственного криогеля / В.И.Калинин, Т.К.Кудрявцева, Л.Ю. Орехова // Пародонтология. —1997. № 2. — С. 16-18.
38. Камилов, Х.П. Исследование ротовой жидкости у больных с хроническим пародонтитом при различных вариантах лечения низко интенсивным лазерным излучением / Х.П. Камилов // Стоматология нового тысячелетия: Сб. ст. М., 2002. — С. 25-26.
39. Кирсанов, А.И. Изучение взаимосвязи заболеваний пародонта с общим состоянием организма / А.И.
Кирсанов // Пародонтология. 1996. — № 2. -С.41-42.
40. Кравченко, Е.В. Противовоспалительные цитокины в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Кравченко. Краснодар, 2000. — 19 с.
41. Кражан, И.А. Клинико-эпидемиологическая характеристика, лечение и профилактика заболеваний пародонта у жителей химической промышленной зоны: Дис. канд. мед. наук/И.А. Кражан. — Ставрополь, 1997. — 168 с.
42. Краснослободцева, О.А. Некоторые физические методы лечения заболевания пародонта: проблемы разработки и применения / О.А. Красносло-бодцева // Пародонтология. 1996. — № 1. — С. 11-15.
43. Кречина, Е.К. Нарушения микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции: Автореф. дис. д-ра мед. наук / Е.К. Кречина. М., 1996. — 23 с.
44. Крылов, Ю.Ф. Особенности противовоспалительного действия препаратов, используемых в стоматологии / Ю.Ф. Крылов, Е.В. Зорян, Н.В. Новикова // Стоматология. — 1996. № 6. — С. 58-63.
45. Кудрявцева, А.В. Микробный пейзаж десневой борозды носителей ВИЧ с патологией пародонта / А.В. Кудрявцева, Л.Н. Казарина // Стоматология нового тысячелетия: Сб. ст. М., 2002. — С. 26-27.
46. Кузнецова, Э.Э. Мониторинг пролонгированного метронидазола / Э.Э. Кузнецова, Т.И. Малкова, Г.В. Козлова и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 1998. — № 9. — С. 24-25.
47. Кузьмина, Э.М. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в комплексной профилактике заболеваний пародонта / Э.М. Кузьмина, Т.П. Простакова, В.М. Берлинков и др. // Новое в стоматологии. 1994. — № 2. -С. 23-25.
48. Куторгин, Г.Д. Состояние зубов и пародонта при сахарном диабете и гипотиреозе / Г.Д. Куторгин, Н.Б. Бородина, Ю.В. Коробова и др. // Стоматология нового тысячелетия: Сб. ст. М., 2002. — С. 27-28.
49. Лапина, Н.В. Ортопедическое лечение больных с заболеваниями пародонта при истерических состояниях7 Н.В. Лапина // Кубанский науч.
мед. вестн. 2001. — № 3. — С. 65-66.
50. Левин, М.Я. Иммунологические показатели слюны и крови при воспалительных заболеваниях тканей пародонта / М.Я. Левин, И.А. Антонова, Л.Ю. Орехова и др. // Пародонтология. 1999. — № 2. — С. 10-13.
51. Левченко, Н.С. Электрокинетическая подвижность клеток буккаль-ного эпителия при генерализованном пародонтите: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.С. Левченко. — Смоленск, 1996. 19 с.
52. Лемецкая, Т.И. Клинико-экспериментальное обоснование классификации болезней пародонта и патогенетические принципы лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта: Дис.— д-ра мед. наук / Т.И. Лемецкая. — М., 1998. — 62 с.
53. Лемецкая, Т.И. Определение размеров структурных единиц десны и глубины преддверия полости рта / Т.И. Лемецкая, Е.А. Горбатова // Стоматология нового тысячелетия: Сб. ст. М., 2002. — С. 28-29.
54. Логинова, Н.К. Исследование изменений гемодинамики пародонта при использовании жевательной резинки / Н.К. Логинова, И.Е. Гусева, И.В. Зайцева // Стоматология. 1999. — № 4. — С. 17-19.
55. Лосев, Ф.Ф. Зарубежный опыт использования в пародонтологии принципа направленной регенерации тканей / Ф.Ф. Лосев // Новое в стоматологии. 1998. — № 10. -С. 3-16.
56. Лошкарев, В.П. Применение ТефГен ™-мембраны в пародонтологии / В.П. Лошкарев, Е.В. Баученкова // Стоматология. 1999. — № 2. — С. 57-58.
57. Луцюк, Н.Б. Медико-биологические свойства полисорбов / Н.Б. Лу-цюк, А.А. Чуйко, В.И. Богомаз и др. // Кремнеземы в медицине и биологии: Сб. науч. тр. Киев-Ставрополь, 1993. — С. 89-97.
58. Лысенок, Л.Н. Остеозамещающие материалы в современных медицинских технологиях лечения заболеваний пародонта / Л.Н. Лысенок // Пародонтология. — 1996. № 1. — С. 7-11.
59. Магид, Е.А. Заболевания пародонта: Атлас / Е.А. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю. Миликевич. М., 1993. — С. 68-78.
60. Максимовский, Ю.М. Иммунологические особенности патогенеза катарального гингивита / Ю.М. Максимовский, Т.Д. Чиркова, Т.
А. Фролова и др. // Стоматология нового тысячелетия: Сб. ст. М., 2002. — С. 31-32.
61. Машковский, М.Д. Лекарственные средства: Пособие для врачей. В 2-х ч. / М.Д. Машковский. 12-е изд., перераб. и доп. — М., 1996.
62. Мащенко, И.С. Значение иммунологических и нейрогуморальных расстройств в патогенезе пародонтита / И.С. Мащенко // Заболевания пародонта и иммунная система. Казань, 1990. — С. 11-12.
63. Мельничук, Г.М. Лечение хронического генерализованного пародонтита с применением средств природного происхождения / Г.М. Мельничук // Стоматология нового тысячелетия: Сб. ст. М., 2000. — С. 33-34.
64. Методы обследования в пародонтологии / Под ред. В.И. Калинина. — СПб., 1997.-18 с.
65. Мозговая, Л.А. Комплексное лечение хронического катарального гингивита с применением низко интенсивного лазерного света / Л.А. Мозговая, Н.Б. Фокина // Стоматология. 2001. — № 1. — С. 62-63.
66. Москвина, Т.С. Эффективность лечения пародонтита у больных с нарушением функции щитовидной железы / Т.С. Москвина // Стоматология. -2001.-№ 1.-С. 47-50.
67. Миргазизов, М.З. Возможности использования метода лазерной доп-леровской флуометрии (ЛДФ) в оценке состояния тканей пародонта / М.З. Миргазизов, Н.Х. Хамитова // Стоматология. 2001. -№ 11 — С. 66-70.
68. Мирсаева, Ф.С. Динамика иммунологических показателей при комплексном лечении больных генерализованным пародонтитом с применением нового производного пиримидина / Ф.С. Мирсаева // Новое в стоматологии. — 1997.-№9.-С. 50-53.
69. Морозов. В.Г. Комплексная терапия генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени с применением препаратов низкомолекулярного поливинилпирролидона: Автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Г. Морозов. -Тверь, 1992. 19 с.
70. Морозова, JI.B. Лечебная эффективность пробиотиков для коррекции дисбаланса микрофлоры при пародонтите / Л.В. Морозова, М.М. Пожарицкая, Г.Н. Мельничук // Стоматология. 1996. — Спец. вып. — С. 68-69.
71. Николаев, А.И. Особенности развития и лечения кариеса и пародонтита у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф.
дис— канд. мед. наук / А.И. Николаев. — Смоленск, 1998. — 21 с.
72. Орехова, Л.Ю. Новый оптимизатор репаративной регенерации при заболеваниях, пародонта / Л.Ю. Орехова, О.В. Прохорова, Т.В. Кудрявцева // Стоматология. 2001. — № 1. — С. 71-73.
73. Орехова, Л.Ю. Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта при диабете / Л.Ю. Орехова, М.Я. Левин, Э.С. Оганян // Стоматология нового тысячелетия: Сб. ст. М., 2002. — С. 183-184.
74. Павлик, С.А. Этоний и мочевина, пролонгированные сорбентами, для лечения пародонта у больных различного возраста / С.А. Павлик, Г.К. Сидор-чук, О.Ф. Толочина и др. // Теория и практика стоматологии: Сб. науч. тр. ТГМИ. Ташкент, 1990. — С. 104-108.
75. Паршин, А.В. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с использованием препарата из тамбуканской лечебной грязи / А.В. Паршин, И.И. Гайдамакова, И.П. Левковский и др. //Стоматология нового тысячелетия: Сб. ст.-М., 2002.-С. 184-185.
76. Пентюк, А.А. Фармакологотоксические исследования полисорба /А.А. Пентюк, Н.В. Луцюк, Ю.В. Однорогов и др. // Кремнеземы в медицине и биологии: Сб. науч. тр. Киев-Ставрополь, 1993. — С. 97-109.
77. Петрова, Е.В. Аппликационные сорбенты в комплексном лечении пародонтита: Автореф. дисканд мед наук / Е.В. Петрова. Тверь, 1993. — 19 с.
78. Пехов, Ю.И. Количественная реопародонтография в оценке функциональной нагрузки на пародонт / Ю.И. Пехов, И.Е. Гусева // Новые методы• диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику: Тр. ЦНИИС. М., 1991. — С. 72-73.
79. Прохончуков, А.А. Лазерный хирургический аппарат нового поколения «Доктор» при комплексном лечении стоматологических заболеваний на амбулаторном приеме / А.А. Прохончуков, Н.А. Жижина, Л.А. Григорьянц и др. // Стоматология. 1998. — № 5. — С. 44-49.
80. Прохорова, О.В. Особенности клинических проявлений заболеваний пародонта у пациентов с различным минеральным составом слюны / О.В. Прохорова, Е.Д. Кугутова, Е.Б. Носова и др. // Пародонтология.
1999. -№ 4. -С.8-10.
81. Пшеничный, Н.Ф. Применение бензофурокаина при лечении пародонтита / Н.Ф. Пшеничный, Л.Г. Диденко // Стоматология. — Киев. 1990. — Вып. 25. — С. 46-47.
82. Рабинович, И.М. Значение микрофлоры полости рта в этиологии и патогенезе КПЛ / И.М. Рабинович, В.В. Хазанова, И.В. Безрукова // Стоматология. 1997. — № 2. — С. 72-75.
83. Ш.Рабухина, Н.А. Рентгенологические изменения костной ткани у больных с различными формами пародонтита / Н.А. Рабухина, А.П. Аржан-цев, А.И. Грудянов и др. // Стоматология. 1991. — № 5. — С. 23-26.
84. Рисованная,О.Н. Стоматологический статус заболеваний пародонта у лиц, подвергшихся радиационному воздействию: Автореф. дис. канд. мед наук / О.Н. Рисованная. Краснодар, 2000. — 19 с.
85. Рисованный, С.И. Виферон в комплексном лечении заболеваний пародонта / С.И. Рисованный, И.В. Маланьин, О.Н. Рисованная. Краснодар, 1999.-19 с.
86. Рисованный, С.И. Лазерная доплеровская флуометрия в оценке состояния микроциркуляции при хроническом пародонтите до и после лечения СО2- лазером / С.И. Рисованный // Кубанский науч. мед. вестн. 2001. — № 3 (57).-С. 58-61.
87. Романов, А.Е. Обоснование применения корсодила в комплексном лечении пародонтита / А.Е. Романов, В.Н. Царев, Л.А. Дмитриева // Стоматология. 1998. — № 2. — С. 27-31.
88. Сечко, О.Н. Сравнительная эффективность нестероидных противовоспалительных средств в комплексном лечении заболеваний пародонта / О.Н. Сечко, Е.В. Зорян, М.С. Цветкова и др. // Стоматология. 1998. — № 3. — С.22-24.
89. Сохов, С.Т. Применение противовоспалительного геля «Холисал» при лечении воспалительных заболеваний пародонта / С.Т. Сохов, И.А. Сохо-ва // Стоматология нового тысячелетия: Сб. ст. М., 2002. — С. 44-45.
90. Сохов, С.Т. Применение препарата «Ларипронт» при лечении хронического генерализованного пародонтита / С.Т. Сохов, И.А. Шаповалова // Стоматология нового тысячелетия: Сб. ст. — М., 2002. С. 45-46.
91. Стасов, А.А. Экспериментально-клиническое обоснование применения препарата поликатан при заболеваниях пародонта / А.
А.Стасов, Э.С. Гешкин, О.В. Островский и др. // Стоматология. 1999.- № 5. — С. 16-19.
92. Томас, Г.В. Обследования пациентов с заболеваниями пародонта / Г.В. Томас // Квинтэссенция. 1994. — № 2.- С. 47-54.
93. Улитовский, С.Б. Гигиена полости рта — первичная профилактика стоматологических заболеваний / С.Б. Улитовский // Новое в стоматологии. — 1999.-№7.-С. 3-13.
94. Ушаков, Р.В. Проблема антибактериальной терапии воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Р.В. Ушаков, В.Н. Царев, Н.Е. Романов // Стоматология. -1996. Спец. вып. — С.84.
95. Федоров, Ю.А. Новые данные о механизме влияния природных биологически активных веществ на ткани пародонта / Ю.А. Федоров, В.А. Дрожжина, М.Г. Рыбакова // Новое в стоматологии. 1997. — № 4. — С. 8-18.
96. Федосенко, Т.Д. Применение препаратов гидроксиапатита в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Д. Федосенко. СПб., 1994. — 20 с.
97. Федосенко, Т.Д. Клинико-экспериментальное обоснование применения у больных хроническим генерализованным пародонтитом «Стимулос-са» / Т.Д. Федосенко, Л.Г. Владимирова, И.Ю. Ивасенко // Стоматология. -1997.-№3.-С. 18-22.
98. Филатова, Н.А. Перспективы применения нового макролидного антибиотика — азитромицина (сумамед) в комплексном лечении пародонтита / Н.А. Филатова, Е.А. Кузнецова, Л.А. Дмитриева и др. // Стоматология. — 1995. -№ 1.-С.12-15.
99. Хазанова, В.В. Морфология микроорганизмов содержимого зубо-десневого кармана в зависимости от тяжести пародонтита / В.В. Хазанова, А.Н. Балашов, В.К. Загнат и др. // Стоматология. 1993. — № 3. — С. 16-18.
100. Хитров, В.Ю. Применение иммунотерапии бактериальными аллергенами в комплексном лечении пародонтита / В.Ю. Хитров, С.А. Хамидулли-на, Е.Н. Силантьева // Стоматология. 2001. — JM® 1. — С. 55-57.
101. Хоменко, Л.А. Фитотерапия стоматологических заболеваний / Л.А. Хоменко, Е.П. Соколовская // Новое в стоматологии. 1994. — № 1. -С. 12-30.
102. Хромцова, И.Б. Изучение состояния тканей пародонта у взрослого населения на основе оценки комплексного периодонтального индекса Леуса / И.Б. Хромцова // Кубанский науч. мед. вестн. 2001. — № 3 (57). — С. 51-54.
103. Царев, В.Н. Опыт применения рулида, сумамеда и макропена в комплексном лечении генерализованного пародонтита в стадии обострения / В.Н. Царев, Л.А. Дмитриева, Н.А. Филатова и др. // Стоматология. — 1997. -№5.-С. 4-8.
104. Царинский, М.М. Комплексный метод лечения пародонтита с применением гипохлорита натрия и левамизола: Тез. докл. к 5-ой респ. науч.-практ. конф. стоматологов и зубных врачей / М.М. Царинский, Л.В. Романова, Л.С. Ермошенко. Майкоп, 1994. — С. 67-73.
105. Цепов, Л.М. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л.М.Цепов. А.И. Николаев. — Смоленск, 1997. 170 с.
106. Цепов, Л.М. Новые способы оценки состояния организма и паро-донтологического статуса у больных с патологией пародонта / Л.М. Цепов, В.Г.Морозов, А.И. Николаев и др. // Пародонтология. 1997. — № 2. — С. 3-6.
107. Цепов, Л.М. Цитологические показатели и электрокинетическая подвижность ядер клеток буккального эпителия в оценке состояния пародонта / Л.М. Цепов, Н.С. Левченкова, О.Н. Золотарева и др. // Стоматология. 1999. — № 3. — С. 7-8.
108. Цепов, Л.М. Комплексный подход к диагностике и лечению хронического генерализованного пародонтита / Л.М. Цепов, В.Г. Морозов, А.И. Николаев и др. // Стоматология. 2001. — № 1. — С. 35-37.
109. Чипизубова, И.В. Применение препарата «Коэнзим-Qio» в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита / И.В. Чипи-зубова, Е.В. Руднева, Л.В. Волчкова // Стоматология нового тысячелетия: Сб. ст.-М. 2002.-С. 50-51.
110. Чиркова, Т.Д. Влияние имплантации кальций-фосфатных материалов на процесс заживления пародонтального дефекта (экспериментальное исследование на обезьянах) / Т.Д. Чиркова // Стоматология. — 1995. № 1. — С. 6-8.
111. Чуйко, А. А. Силикс (биокоррегирующий энтеросорбент) / А.А. Чуйко // Институт химии поверхностей НАН Украины. Российское дочернее предприятиие «Светлана». —1999.
112. Чумак, Л.Б. Лечение заболеваний пародонта с применением поляризованного света / Л.Б. Чумак, О.Б. Дятлова // Кубанский науч. мед. вестн. -2001.-№3(57).-С. 61-65.
113. Чумак, Л.Б. Эффективность применения поляризованного света в комплексном лечении заболеваний пародонта: Автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.Б. Чумак. Ставрополь, 2001. — 18 с.
114. Нб.Чучмай, Г.С. Лекарственные композиции пролонгированного действия в терапии заболеваний пародонта / Г.С. Чучмай, С.М. Бибик, В.М. Зуба-чик и др. // Стоматология. Киев, 1990. — Вып. 25. — С. 42-44.
115. Шарыпов, В.И. Лечение пародонтита с применением сорбционных методов / В.И. Шарыпов // Болезни пародонта и слизистой оболочки полости рта: Сб. науч. тр. Моск. мед. стомат. ин-т им. Н.А. Семашко. М., 1988. -С.113-116.
116. Шашкина, И.В. Опыт лечения хронических заболеваний пародонта антибиотиком вильпрафен (джозамицин) / И.В. Шашкина, И.Б. Новикова, Н.Н. Клюева // Стоматология. 2001. — № 1. — С. 64-65.
117. Широкова, К.И. Применение метронидазола в лечении больных язвенной болезнью / К.И. Широкова, P.M. Филимонов, Л.В. Полякова // Клин, медицина. 1981. — № 2. — С. 48-50.
118. Шторм, А.А. Пародонтология вчера, сегодня и . / А.А. Шторм // Пародонтология. — 1996. — № 1. — С. 26-28.
119. Щербина, Л.Г. Антибактериальное лечение генерализованного пародонтита с применением салафура / Л.Г. Щербина, Г.Т. Гурошева, М.А. Кри-веская. Киев, 1990.
120. Яковлева, В.И. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний / В.И. Яковлева, А.И. Николаев, Е.Н. Жажков и др. — Минск, 1995.-454 с.
121. Albandar, J.M. Destructive periodontal disease in adults 30 years of age and older in the United States / J.M. Albandar, J.A. Brunelle, A. Kingman // J.Periodontal. 1999. — Vol. 70. — № 1. — P. 13-29.
122. Amon, J. Pharmacokinetics of metronidazole in pregnant women / J. Amon // Chemotherapy. 1981. — Vol. 27. — № 2. — P. 73-79.
123. Baines, E.J. Metronidazole it’s past, present and future / E.J. Baines // J.Antimicrob.Chemotherapy. 1978. — Vol. 4. — P. 97-111.
124. Bergan, T. Pharmacokinetics of metronidazole in healthy adult volunteers after tablets and suppositories / T. Bergan, E. Arnold // Chemotherapy. 1980. — Vol. 26. — № 4. — P. 231-241.
125. Brady Hancock. Preventive strategies and supportive treatment / Hancock Brady, Donald H. Newell // Periodontology 2000, Feb., 2001. Vol. 25. — Issue l.-P. 59-76.
126. Bruce L. Pihistrom. Periodontal risk assessment, diagnosis and treatment planning / Bruce L. Pihistrom // Periodontology 2000, Feb., 2001. Vol. 25. — Issue l.-P. 37-58.
127. Burger, F.D. Handbuch fur olie kinische Anwendung des C02 Lasers LX -20 / F.D. Burger // Franfurt. — 1993. — 102 p.
128. Chung, K.M. Clinical evaluation of a biodegradable collagen membrane in guided tissue regeneration / K.M. Chung, L.M. Salkin, M.D. Stein, A.L. Freed-man//J. Periodontal. 1990. -Vol. 60.-P. 732-736.
129. Craandijk Michiel V. van Krugten, Cor L. Verweij et. al. Tumor necrosis factor a gene polymorphisms in relation to periodontitis / Micheil V. van Krugten Craandijk, Verweij Cor L. et. al // J. of Clin. Periodontol. — Jan., 2002.-Vol. 29. — Issue 1.
130. Darby, I. Microbiology of periodontal disease in children and young adults /1. Darby, M. Curtis // Periodontology 2000, Oct., 2001. Vol. 27. — Issue 1. -P. 33 -91.
131. Denis F. Kinane. Causation and pathogenesis of periodontal disease / Denis F. Kinane // Periodontology 2000, Feb. 2001. — Vol. 26. — Issue 1. — P. 8 — 20.
132. Dutta, P. Randomized clinical trial of furazolidone for typhoid fever in children / P. Dutta, R. Rasaily, V.R. Sana et. al // Scand J — Gastroenterol. — 1993. -Feb. — Vol. 28. — № 2. — P. 168-171
133. Edwards, D.J. Mechanism of antimicrobial action of metronidazole / D.J. Edwards // J. Antimicrob. Chemotherapy. -1979. Vol. 5. — № 5. — P. 499 — 502.
134. Flemming, T.F. Supragingival irrigation with 0,06% chlorhexidine in naturally occuring gingivitis / T.F. Flemming et al. // J. Clin. Periodontol. 1993. -Vol. 61.-№2.-P. 112 — 119.
135. Gamonal, J.A. Periodontal conditions and treatment needs, by CPITN, in the 35 -44 and 65 74 year — old population in Santiago, Chile / J.A. Gamonal, N.J. Lopez, W. Aranda // hit-Dent-J. — 1998. — Vol. 48. — № 2.
136. Genco, R.J. The role of systemic condition and disorders in periodontal disease / R.J. Genco, H. Loe // Periodontology 2000. 1993. — Vol. 2 — P. 98-116.
137. Gervasio, N.C. Oral health status of institutionalized geriatric residents in Metro Manila / N.C. Gervasio, E.T. Escoto, W.Y. Chan // J Philipp — Dent — Assoc. — 1998.- Vol. 50.-№ 1.-P. 4-23.
138. Hagiwara, S. Subgingival distribution of periodontopathic patients and susceptibility of these bacteria to Minocycline НС 1. / S. Hagiwara, M. Umeda et al.// J. Stomatol. Soc. Jap.- 1995. Vol. 62. — № 4. — P. 495-505.
139. Hans-Peter Muller. Longitodinal association between plaque and gingival bleeding in smokers and non smokers / Hans-Peter Muller, Sabine Stadermann, Achim Heinecke //J. din. Periodontol. — Apr., 2002. — Vol. 29. — Issue 4. — P. 287 — 294.
140. Hood, F.J.C. The place of metronidazole in the treatment of acute orofacial infection / F.J.C. Hood // J. Antimicrob. Chemotherapy. 1978. — Vol. 4. -Suppl. C. — P. 71 — 73.
141. Jansson, L. Development of periapical lesions / L. Jansson, H. Ehnevid, S. Lindskog // Swed. Dent. J. 1993. — Vol. 17. — № 3. — P. 85-93.
142. Jorg Eberhard. Local application of 3 or 6 polyunsaturated fatty acids in the treatment of human experimental gingivitis / Jorg Eberhard, Frederic Heilmann, Yahya Acil et al.// J. Clin. Periodontol. Apr. — 2002. — № 29 (4). — P. 364 — 369.
143. Apr. 2002. — Vol. 29. — № 4. — P. 326-335.
144. Joyston-Bechal, S. The effect of a mouthrinse containing chlorhexidine and fluoride on plaque and gingival bleeding / S. Joyston-Bechal, N. Hermana // J. Clin. Periodontol. 1993. — № 1. — P. 49-53.
145. Kalaitzakis, C.J. Clinical and microbiological effects of subgingival application of chlorhexidine gel in chronic periodontitis. Apical study. / C.J. Kalaitzakis, C.J., S. Tynelius-Bratthall, R. Attstrom// J. Swed.-Dent. 1993. — № 4. — P. 129-137.
146. Khatiblou, F.A. Combination of tetracycline and metronidazole in the treatment and control of refractory periodontitis / F.A. Khatiblou // J. West. Soc. Periodontol. 1994. — № к — P.5-7.
147. Kerry, G. Tetracycline loaded libers as adjunctive treatment in periodontal diseases/G.Kerry//J. Amer. Dent. Ass.- 1994.-Vol. 125.-№9.-P. 1129-1203.
148. Kinanl, Denis F. Causation and pathogenesis of periodontal disease / Denis F. Kinanl // Periodontology 2000. Feb. — 2001. — Vol. 25. — № 1. — P. 8-20.
149. Kocher, T. Association between bone loss in periodontal disease and polymorphism of N- acetyltransferase (NAT 2) / T. Kocher, H. Sawaf et al. // J. din. Periodontol. Jan. — 2002. — Vol. 29. — № 1.
150. Klaus H. Rateitschak. Безуспешность при лечении заболеваний пародонта / Klaus Н. Rateitschak // Квинтэссенция М. — 1994. — № 5/6. — С. 5-14,
151. Kulkami, G.V. A randomized, placebo controlled trial of doxycicline: Effect on the microflora of recurrent periodontitis lesions in high risk patients / G.V. Kulkami, W.K. Lee, S. Aitken et al. // J. Periodontal. -1991. — № 62. — P. 197-202.
152. Lindhe, J. The effect of triclosan containing dentifrice on established plaque and gingivitis / J. Lindhe, B. Rosling, S.S. Socransky, A.R. Voipe // J. Clin. Periodontal. 1993.-Vol. 61. -№ 1. — P. 17-21.
153. Matthigs, P. Chlorhexidine varnishes: a review / P.’Matthigs, P.A. Adrians // J. Clin. Periodontal. Jan. — 2002. — Vol. 29. -№ 1. — P. 1-8.
154. Maurizio S Tonetti. Enamel matrix proteins in the regenerative therapy of deep intrabony defects / Maurizio S. Tonetti, Niklaus P. Lang, Pierpaolo Cortel-lini et al.// J. Clin. Periodontal. Apr. — 2002. — Vol. 29. — P. 317-325.
155. Minabe, M. Therapeutic effects of combined treatment using immobilized collagen film and root planing in periodontal furcation pocets / M. Minabe, K. Takeuchi, T. Nishimura et al. // J. Clin. Periodontal. 1991. — № 18. — P. 287-290.
156. Muzio,L. Pathogenesis of periapical inflammantory processes / L. Muzio, M.D. Mignogna, K.E. Mignogna, F. Sorrentino // Stomatol Mediterr. -1990. — Vol. 10. — № 3. — P. 229-235.
157. Nicole B. Arweiler. Effect of an amine-fluoride triclosan mouthrinse on plaque regrowth and biofilm vitality / Nicole B. Arweiler, G. Henning, E. Reich, L. Netuschil // J. Clin. Periodontal. — Apr. — 2002. — Vol. 29. — № 4. — P. 358-363.
158. Needleman, J.G. Periodontal flap surgery with 25 % metronidazole gel / J.G. Needleman, Angela M. Collins, David R. Moles // J. Clin. Periodontal. Mar. — 2000. — Vol. 27. — № 3. — P. 187.
159. Orcan, G. Use of membranes containing 20% chlorhexidine and 40 % doxycycline for treatment of chronic periodontal pockets / G. Orcan, J.L. Taner et al. // J. Nihon. Univ. Sch. Dent. 1994. — Vol. 6. — № 3. — P. 191-198.
160. Pallasch, T.J. Antibiotic prophylaxis for medical risk patients / T.J. Pallasch, J. Slots // J. Periodontal. 1991. — № 61. — P. 227-231.
161. Plant, C.W. The effect of tinidazole, metronidazole and nitrofiirazone on nucleic acid synthesis in Clostridium bifermentans / C.W. Plant, D.J. Edwards// J.Antimicrob. Chemotherapy. 1976. — Vol.2. — № 2. — P. 203-209.
162. Preshaw, P.M. Prostaglandin E2 concentrations in gingival crevicular fluid: observations in untreated chronic periodontitis / P.M. Preshaw, P.A. Heasman // J. Clin. Periodontal. -Jan.-2002.-Vol. 29. № 1.
163. Purucker, P. Микробиология пародонтита. Антибактериальная терапия / P.M. Preshaw, P.A. Heasman // Квинтэссенция. M., 1991. — № 1. — С. 14-23.
164. Raul L. Garcia. Relationship between periodontal disease and systemic health / Raul L. Garcia, Michelle M. Henshaw, Elizabeth A. Krall // Periodontology 2000. Feb. — 2001. — Vol. 25. — Issue 1. — P. 21-36.
165. Rooney, J. Adjunctive effects to non surgical periodontal therapy of systemic metronidazole and amoxycillin alone and combined / J. Rooney, W.G. Wade, S.V. Sprague et al. // J. Clin. Periodontal. — Apr. — 2002. — Vol. 29. — № 4. — P. 342-357.,
166. Scannapieco-F.A. Associations between oral conditions and respiratory disease in a national sample survey population / Scannapieco-F.A., Papandonatos-G.D., Dunford-R.G. // Ann -Periodontal. 1998. — Vol. 3. — № 1. — P. 251-256.
167. Serino, G. The effect of systemic antibiotics in the treatment of patients with recurrent periodontitis / G. Serino, B. Rosling, P. Ramberg et al. // J. Clin. Periodontal. May. — 2001. — Vol. 28. — № 5. — P. 411.
168. Stashenko, P. Pathogenesis of induced rat periapical lesions / P. Stashenko, Wang-C.Y., N. Tani-&shii,S.M. YU // Oral Surg. Med. Oral Pathol. -1994. Vol. 78. — № 4: — P. 495-502.
169. Stelzel, M. Topical metronidazole application as an adjunct to scaling and root planing / M. Stelzel, Lavin Flores-de-Jacoby // J. Clin. Periodontol. Jun. -2000. — Vol. 27. -No 6.- P. 447.
170. Stephen, R. Porter Crispion Scully Radiografic Interpretation in Orofacial Discas / R. Stephen. Oxford, 1993.
171. Sugaua, A. Protection method against leakage of ortificial bone graft materials on periodontal therapy / A. Sugaua, Y. Sygiyama, H. Tsujigami et al. // Bull, of Kanagawa Dent. CoL -1992. Vol. 20. — № 1. — P. 54-63.
172. Vree, H. Periodontal treatment of rapid progressive periodontitis in 2 siblings with Papillon-Lefevre syndrome: 15 year follow up / H. Vree, K. Steenackers, J.A. Boever// J. din. Periodontol. — May. — 2000. — Vol. 27. — № 5. — P. 354.
173. Walsh, T.F. Clinical effects of pulsed oral irrigation with 0,2 % chlor-hexidine digluconate in patients with adult periodontitis / T.F. Walsh et al. // J. Clin. Periodontol. Apr.-1992. — № 19. — P. 245-248.
174. Wennstrom, J.L. Some effects of enamel matrix proteins on wound healing in the dento-gingival region / J.L. Wennstrom, J. Lindhe // J. Clin. Periodontol -Jan. ~ 2002. Vol. 29. — № 1. — P. 9-14.
175. Winkelhoff, A.J. Antimicrobial resistance in the subgingival microflora in patients with adult periodontitis / A.J. Winkelhoff, Heirera Gonzates D., E.G. Winkel et al. // J. Clin. Periodontol. Feb. — 2000. — Vol. 27. — № 2. — P. 79.
176. Winkel, E.G. Amoxicillin plus metronidazole in the treatment of adult periodontitis patients / E.G. Winkel, A.J. Wan Winkelhoff, M.F. Timmerman et. al. // J. Clin. Periodontol. Apr.-2001 .-Vol. 28. — № 4.-P. 296.
Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.
Широкая распространенность болезней пародонта среди активной трудоспособной части населения нашей страны определяет особую актуальность этой проблемы. Возникновению и прогрессированию заболеваний пародонта во многом способствует патогенная микрофлора полости рта, что побуждает к поиску и разработке новых антибактериальных препаратов. Как известно, важнейшим компонентом терапии воспалительных заболеваний пародонта, наряду с традиционным пародонтологическим лечением, является применение антибактериальных средств.Вместе с тем широкое, а подчас необоснованное и бесконтрольное применение химиопрепаратов приводит к формированию штаммов с резистентностью к антибиотикам. Установлено, что их селекция происходит, в частности, при резких перепадах концентрации препаратов.
Разрешение этой проблемы может быть реализовано следующими путями:
1. Использование антисептических препаратов, которые в отличие от антибиотиков обладают широким антибактериальным спектром и не индуцируют резистентность микробов.
2. Создание пролонгированных лекарственных форм на основе компонентов, сорбирующихся на слизистой оболочке полости рта или создающих депо в пародонтальных карманах.
Большое значение для поддержания здорового состояния пародонта имеет профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение. Пародонтит развивается в результате сложного каскада воспалительных и иммунологических процессов в ответ на агрессию микроорганизмов зубного налета у восприимчивых пациентов. Важными факторами предрасположенности к пародонтиту являются соматические заболевания, курение, а также прием некоторых лекарственных препаратов. Но известно, что повышение качества самостоятельной гигиены перед проведением пародонтологического лечения способствует его успеху.
Очень часто пациентов не информируют заранее о необходимости строгого соблюдения самостоятельной гигиены и регулярных визитов для осуществления поддерживающей терапии. Однако при удовлетворительной самостоятельной гигиене полости рта можно в течение продолжительного времени сохранять естественные зубы и предотвратить усугубление пародонтита.
Особенности этой патологии определяют специальные требования к лекарственным препаратам, используемым в ее терапии. Общеизвестно, что они должны обладать многонаправленным действием: антимикробным, иммуномодулирующим, дегидратирующим. Кроме того, они должны обеспечивать в очаге воспаления стабильную концентрацию лекарственных веществ, не иметь побочных эффектов, быть стабильными при хранении.
Наиболее рациональной местной лекарственной формой, позволяющей реализовать полифакторное, пролонгированное действие на поврежденные ткани пародонта, является гелевая форма препарата.
Основным лечебным компонентом препарата Метрогил Дента является метронидазол, обладающий широким спектром антибактериального и антипротозойного действия с низкой вероятностью выработки устойчивости микроорганизмов к нему. При этом учтено, что метронидазол и его производные являются модуляторами метаболизма арахидоновой кислоты, оказывают иммуномодулирующее действие, что так необходимо при аутоиммунных заболеваниях, к числу которых относится генерализованный пародонтит. Вторым действующим компонентом препарата Метрогил Дента является хлоргексидин – антисептик широкого спектра, обладающий бактерицидным действием в отношении вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов. Этот антисептик достаточно широко используется в стоматологии. Он характеризуется сильно выраженным положительным зарядом, поэтому может длительное время находиться с отрицательно заряженными микроорганизмами, что приводит к разрыву их клеточной мембраны, неспособной поддерживать осмотический баланс. Однако хлоргексидин не обладает избирательным действием только на патогенные микроорганизмы зубного налета.
Клинический эффект применения Метрогил Дента подтвержден иммунологическими исследованиями. Для обоснования целесообразности использования препарата проводили обследования и лечение больных хроническим генерализованным пародонтитом средней тяжести в стадии обострения, обращавшихся в пародонтологическое отделение КДЦ МГМСУ.
Клиническое обследование при обращении в отделение включало выявление жалоб на болезненность и отечность десен, неприятный запах изо рта, кровоточивость десен, оголение шеек зубов, расшатывание и выпадение зубов. При тщательном сборе анамнеза обращали внимание на случаи непереносимости или аллергических реакций на лекарственные препараты.
Объективные клинические критерии (индекс гигиены, пародонтально-маргинально-альвеолярный индекс, глубина пародонтального кармана, пародонтальный индекс, индекс кровоточивости и т.д.) использовали при оценке состояния больного и степени тяжести заболевания.
Для радиологического контроля развития патологического процесса в тканях пародонта и альвеолярного отростка использовали панорамные снимки, которые выполняли до начала курса лечения и через 2–3 месяца после его завершения, а также внутриротовые прицельные снимки, позволяющие получить более полную информацию о вершинах костных перегородок, их резорбции и межкорневом пространстве.
Для бактериологического исследования проводили забор материала из пародонтальных карманов до лечения и после окончания курса. Далее проводили количественный секторальный посев на среды. Как показали исследования, при первичном посещении врача-стоматолога выделено около 700 видов основных пародонтопатогенных видов бактерий. Около половины всех высеваемых микробов составляли бактероиды, пептострептококки и актиномицеты.
Сравнительное изучение влияния препарата Метрогил Дента выявило достоверно выраженный антимикробный эффект, особенно против представителей грамположительной пародонтопатогенной флоры. Наиболее выраженное подавление роста бактерий наблюдалось на 12–14 дни применения препарата.
При использовании комбинации Метрогил Дента + Листерин отмечали более выраженную динамику снижения количества микробов, содержащихся в пародонтальном кармане у больных генерализованным пародонтитом.
Листерин относится к фенолсодержащим эфирным маслам. В его состав входит также тимол, эвкалипт, ментол и метилсалицилат. Японские исследователи, проведя изучение свойств листерина, пришли к выводу, что он обладает антибактериальным действием широкого спектра: этот антисептик оказался эффективным в подавлении 38 из 54 рассмотренных бактериальных штаммов, причем большинство из них погибало через 30 секунд после его применения. Наблюдалось также антивирусное действие препарата на вирус гриппа А, а также herpes simplex.
Наблюдения показали, что проводимое местное лечение с применением Метрогил Дента + Листерин способствовало нормализации клеточного и гуморального иммунитета, что в свою очередь может служить критерием эффективности проводимой терапии.
Полученный антибактериальный эффект комбинации Метрогил Дента + Листерин на выделенную смешанную микрофлору пародонтальных карманов может быть объяснен их способностью стимулировать защитные механизмы организма пациента, ингибировать синтез стафилококкового токсина и ферментов, а также пролонгированным действием в течение всего периода аппликации при обеспечении стабильной терапевтической концентрации препарата в очаге поражения. Исследования позволили установить не только оптимальную концентрацию метронидазола, но и выявить определенную активность наполнителя.
Результаты исследований свидетельствуют о том, что использование Метрогил Дента + Листерин в комплексном лечении заболеваний пародонта обеспечивает противовоспалительный эффект, способствует устранению деструктивных изменений эпителиального пласта и восстановлению межклеточных контактов между эпителиоцитами.
К достоинствам Метрогил Дента следует отнести и отсутствие раздражающего действия на слизистую оболочку рта, аллергических реакций, механического давления на воспаленную слизистую десны. Клиническая эффективность доказана сокращением сроков лечения, большим числом благоприятных исходов.
Препараты Метрогил Дента и Листерин просты в применении, при необходимости пациент может делать аппликации в домашних условиях сам.
Все вышесказанное позволяет рекомендовать препарат Метрогил Дента + Листерин для комплексного лечения воспалительных и воспалительно-деструктивных заболеваний пародонта.
Способы применения: Листерин назначают 3–4 раза в день в виде полосканий полости рта. Метрогил Дента наносится пальцем или специальным аппликатором на поверхность воспаленной десны 3-4 раза в день после полосканий Листерином. При хирургическом лечении заболеваний пародонта (кюретаж, гингивотомия, лоскутные операции) Метрогил Дента и Листерин целесообразно применять для обработки ран и пародонтальных карманов. Метрогил Дента можно использовать в качестве дентальной повязки.
Препарат эффективен при повреждениях слизистой оболочки полости рта любого генеза. Своевременное применение Метрагил Дента ускоряет эпителизацию элементов поражения, увеличивает длительность ремиссии.
Литература
1. Леонтьев В.К., Пахомов Г.Н. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 2006.
2. Каргальцева И.М. Ротовая полость – важный биотоп организма человека. Институт стоматологии 2001; 1 (10): 18–21.
3. Анисимова И.В., Иедосеко В.Б., Ломиашвили Л.М. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта. М: Медицинская книга, 2008.
4. Грудянов А.И. Гель для десен Метрогил Дента в лечении заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта. Стоматология сегодня. 2003; 5 (27).
5. Страхова С.Ю., Дроботько Л.И. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. РМЖ. 2006; 29.
Лечение каналов, пломбирование в стоматологической поликлинике Ортостом
Главными причинами заболевания и разрушения пульпы являются проникновение бактерий из глубокой кариозной полости, травма зуба и заболевания десен — воспаляются ткани пародонта, то есть те, которые окружают зуб и удерживают его в зубной лунке (альвеоле). Эта болезнь лидирует среди других патологий пародонта. Воспаление сопровождается отёком пульпы, а так как пространство зуба замкнутое, то сдавливается нерв, что приводит к сильным зубным болям.
Можно заглушить боль таблетками, Но инфекция от этого не исчезнет, и если не обращаться к врачу стоматологу, воспалительный инфекционный процесс перейдет из каналов зуба в челюсть и будет развиваться там, что грозит серьезными осложнениями. Лучшее лечение пульпита — как можно скорее удалить нездоровую пульпу. Врач ручным или механическим инструментом очистит каналы зуба, промоет антисептиком, при необходимости положит лекарство и установит временную пломбу.
Восстановление зуба после лечения каналов очень ответственный этап. Зуб часто усиливается одним или несколькими внутриканальными штифтами, а после восстановления покрывается коронкой. Качество лечения и пломбирования каналов зависит от их анатомической конфигурации и проходимости. Если простые каналы может сделать любой квалифицированный терапевт, то канал искривлённый или труднопроходимый сделать под силу, только специально обученному врачу-эндодонту.
Используемые нами методы лечения и профессионализм врачей, в большинстве случаев, позволяют спасти даже сильно разрушенные или инфицированные зубы, предотвратить осложнения, ведущие к потере зуба, серьезным заболеваниям мягких и костных тканей. Для качественной обработки каналов специалисты нашей клиники используют качественные никель-титановые машинные и ручные инструменты. Пломбирование каналов проводится по современным методикам с применением силеров и разогретой гуттаперчи. В процессе лечение каналов обязательно выполняется рентген-контроль.
Профилактика
Правильный уход за полостью рта – основная профилактика пародонтоза. Необходимо чистить зубы дважды в день, а при необходимости использовать зубную нить. Паста и зубная щетка подбираются индивидуально. Регулярное посещение стоматолога позволит своевременно выявить развитие пародонтоза и пройти курс лечения. Важно уделять внимание рациону питания – он должен включать продукты, богатые витаминами и микроэлементами.
Своевременное лечение системных заболеваний организма, провоцирующих появление пародонтоза, также поможет избежать болезней десен в дальнейшем. Гель МЕТРОГИЛ ДЕНТА® может применяться в комплексном лечении гингивита, пародонтита, а также пародонтоза, осложненного воспалением. В состав препарата входит антисептик хлоргексидин и антибиотик метронидазол. Эти вещества уничтожают микроорганизмы, вызывающие воспаление. Гель необходимо наносить тонким слоем на область десен 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения зависит от вида и тяжести болезни.
Узнать цены
Диплен-пленка тип М — с метронидазолом — Наири-x
НДС 10%
Описание:
ДИПЛЕН-ДЕНТА М (№ ФСР 2008/02392) 1 кв. см пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА М толщиной 0,02-0,06 мм содержит метронидазола 0,01-0,03 мг. Двухслойная пленка, состоящая из совмещенных гидрофильного и гидрофобного слоев. Предназначена для местного применения. Обладает широким спектром действия против вегетирующих в полости рта анаэробных бактерий, чувствительных к метронидазолу. Применение пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА М при лечении различных инфекционных и воспалительных заболеваний полости рта и десен, приводит к исчезновению или значительному снижению количества агрессивных видов анаэробных бактерий родов Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Fusobacte-rium, Peptostreptococcus, Actinomices.
В тяжелых случаях пародонтита, при наличии множественной антибиотикорезистентности, целесообразно сочетание пленок ДИПЛЕН-ДЕНТА М с пленками ДИПЛЕН-ДЕНТА Л или ДИПЛЕН-ДЕНТА X.
В применении пленка очень проста, больные могут накладывать пленку самостоятельно, по курсу, предписанному врачом.
Инструкция Диплен-Дента М.
НОРД-ОСТ Регистрационное удостоверение № ФСР 2008/02392
СОСТАВ И ФОРМА ВЫПУСКА
1 кв. см пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА М толщиной 0,02-0,06 мм содержит метронидазола 0,01-0,03 мг.
СВОЙСТВА И ДЕЙСТВИЕ
ДИПЛЕН-ДЕНТА М — двухслойная пленка, состоящая из совмещенных гидрофильного и гидрофобного слоев. Предназначена для местного применения. Обладает широким спектром действия против вегетирующих в полости рта анаэробных бактерий, чувствительных к метронидазолу.
ДИПЛЕН-ДЕНТА М гидрофильной (клеящей) стороной плотно фиксируется на влажной поверхности десны и слизистой оболочки и сохраняется в течение нескольких часов.
Пораженный участок герметично закрывается и изолируется от окружающей среды, исключается вторичное инфицирование, осуществляется активное и избирательное воздействие лечебного фактора на место поражения.
Наружный (гидрофобный) слой предотвращает выход компонентов пленки в полосгь рта и попадание ротовой жидкости в зону действия пленки.
Пленка прозрачна, что дает возможность наблюдать за динамикой патологического процесса, не снимая ее с области пораженного участка.
Применение пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА М при лечении различных инфекционных и воспалительных заболеваний полости рта и десен, приводит к исчезновению или значительному снижению количества агрессивных видов анаэробных бактерий родов Prevotella, Porphyromonas, Bacteroides, Fusobacte-rium, Peptostreptococcus, Actinomices.
В тяжелых случаях пародонтита, при наличии множественной антибиотикорезистентности, целесообразно сочетание пленок ДИПЛЕН-ДЕНТА М с пленками ДИПЛЕН-ДЕНТА Л или ДИПЛЕН-ДЕНТА X.
В применении пленка очень проста, больные могут накладывать пленку самостоятельно, по курсу, предписанному врачом.
ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
•заболевания слизистой оболочки полости рта и десен, вызванные анаэробными микроорганизмами;
•пролежни и изъязвления слизистой оболочки полости рта.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ
Перед началом лечения пленкой ДИПЛЕН-ДЕНТА М проводится снятие над- и поддесневых зубных отложений и кюретаж по показаниям. Аппликацию пленок проводят следующим образом: отрезают полоску пленки длиной 50 мм и шириной 10 мм (либо другого удобного размера) и накладывают клеящей стороной на десну. Как правило, первые 2-3 аппликации проводятся в клинических условиях с одновременным обучением больных технике их самостоятельного применения. Если не требуется специального наблюдения врача, больным для проведения данного этапа лечения предписывают накладывать пленку самостоятельно (предпочтительно на ночь): рекомендуется ежедневные аппликации пленки в 4 квадрантах после чистки зубов 1 или 2 раза в сутки.
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ КУРС ЛЕЧЕНИЯ
•Гингивит и пародонтит легкой степени. В большинстве случаев для ликвидации воспалительных явлений в тканях десен достаточно 5-8 аппликаций. Контрольные осмотры проводят через 1, 3,6 и 12 месяцев после окончания курса лечения.
•Пародонтит средней степени тяжести. Курс лечения пленкой ДИ¬ПЛЕН-ДЕНТА М варьирует в пределах от 6 до 10 дней.
•Пародонтит тяжелой степени. Применение пленки производится в
комплексе с другими пародонтологическими мероприятиями.
Лечебная тактика определяется индивидуально для каждого пациента. Наибольшие трудности встречаются при лечении больных с хроническим пародонтитом в стадии обострения, когда помимо выраженной воспалительной реакции отмечается гноетечение из пародонтальных карманов, при лечении пародонтита у больных сахарным диабетом, а также при прогрессирующих юношеских пародонтитах с преобладанием Actinobacillus actinomyce-temcommitans. В этих случаях до начала курса лечения дважды в сутки (после утренней и вечерней чистки зубов) с вестибулярной и оральной стороны на десну апплицируют пленку ДИПЛЕН-ДЕНТА или ДИПЛЕН-ДЕНТА Л. Такие процедуры, которые можно назвать предварительными, проводят в течение 3-5 дней — в зависимости от состояния и самочувствия пациента. Как правило, этого достаточно для снятия острых воспалительных явлений, резкого уменьшения или прекращения гноетечения из пародонтальных карманов, что позволяет приступить к снятию над- и поддесневых зубных отложений, удалению грануляций и проведению основного курса лечения. В процессе ле¬чения помимо аппликации на десну рекомендуется введение нарезанной мелкими кусочками пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА М в пародонтальные карманы. Курс лечения пародонтита тяжелой степени составляет в среднем 17-20 дней. В ряде случаев хороший эффект достигается при чередовании ДИПЛЕН-ДЕНТА М с ДИПЛЕН-ДЕНТА X или ДИПЛЕН-ДЕНТА Л.
Чередование пленок различных марок эффективно при условии непрерывного применения пленки одного вида в течение не менее 6-8 дней.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
•Катаральный гингивит и пародонтит легкой степени. Наблюдается стойкий клинический эффект лечения на протяжении 6 месяцев, сохраняющийся у отдельных больных до одного года. Повторный курс назначается через 9-12 месяцев лечения.
•Пародонтит средней и тяжелой степени. Целесообразно применять пленку при первых признаках обострения.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
Побочного действия не наблюдалось, возможны аллергические реакции на компоненты препарата.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ
Следует хранить пленки в оригинальной упаковке. Оставшуюся после использования часть пленки ДИПЛЕН-ДЕНТА М снова вкладывают в упаковочный мешочек, вставляют в конверт и хранят в сухом, прохладном, защищенном от света месте. Не следует использовать пленку после истечения срока годности. Пленки с истекшим сроком хранения и с поврежденной упаковкой следует уничтожать. Пленку хранить в недоступном для детей месте.
СРОК ГОДНОСТИ
2 года. Указан на упаковке.
312. 312. Препараты для местного лечения пародонтита, содержащие метронидазол:
В | П
элизол
левомеколь
корсодил
метрогил-дента
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
313. 313. Рентгенологические изменения при легкой степени пародонтита:
В | П
сохранение кортикальной пластинки лунок зубов
резорбция компактных пластинок и вершин межзубных перегородок
резорбция костной ткани альвеолярного отростка на 1/2 корня
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
314. 314. При лечении пародонтита гидромассаж рекомендуется проводить:
В | П
на любом этапе лечения
сразу после кюретажа
до кюретажа или спустя три недели после него
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
315. 315. Избирательное пришлифовывание выполняют для:
В | П
прекращения воспаления в десне
устранения феномена Попова-Годона
исчезновения патологической подвижности зуба
равномерного контакта между зубами антогонистами
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
316. 316. Женщина 20 лет с пародонтитом легкой степени подлежит наблюдению в диспансерной группе:
В | П
5-й
1-й
2-й
3-й
4-й
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
317. 317. Показание к открытому кюретажу пародонтального кармана:
В | П
карман до 6мм
карман до 4мм
ложный карман
карман более 6мм
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
318. 318. Открытый кюретаж применяют для:
В | П
удаления внутрикостных дефектов
лечения краевой рецессии пародонта
устранения пародонтального кармана
уменьшения патологической подвижности зуба
устранения неплотного прилогания десны к зубу
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
319. 319. Принципы проведения кюретажа:
В | П
полная анестезия оперируемых тканей
бережное отношение к тканям пародонта
отсутствие мотивированной гигиены полости рта
соблюдение асептики и антисептики
включение в операцию не более 3-4 зубов
защита от травмы кровяного слустка
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
320. 320. Укажите показания к открытому кюретажу:
В | П
пародонтит легкой степени, пародонтальный карман до 4мм
пародонтит средней степени, пародонтальный карман от 4мм до 6мм
пародонтит тяжелой степени, пародонтальный карман более 6мм
плотная десна
фиброзно – измененная десна
отсутствие костных карманов
наличие костных карманов
неплотно прилегающая к зубу десна
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
321. 321. Укажите противопоказания к открытому кюретажу:
В | П
острый воспалительный процесс
гноетечение из кармана
бледно-розовая, плотная десна
фиброзно – измененная десна
костные карманы
острый герпетический стоматит
кровоточивость десен
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
322. 322. Удаление поддесневого зубного камня проводят:
В | П
во время кюретажа
после кюретажа
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
323. 323. Открытый кюретаж отличается от закрытого кюретажа:
В | П
созданием десневого лоскута
нанесением вертикальных разрезов
удалением десневой части кармана
формированием слизисто- надкостничного лоскута
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
324. 324. Созревание коллагеновых волокон после кюретажа происходит через:
В | П
1-3 дня
7-10 дней
21 день
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
325. 325. В послеоперационном периоде пациентам рекомендуют пользоваться зубной щеткой:
В | П
средней жесткости
жесткой
мягкой
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
326. 326. В послеоперационнои периоде пациентам рекомендуют использовать зубную пасту:
В | П
гигиеническую
лечебно-профилактическую повышенной абразивности
лечебно-профилактическую средней абразивности
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
327. 327. Осложнения, возникающие при кюретаже и после:
В | П
кровотечение
рецидивирующий кариес
ретроградный пульпит
воспаление тканей в области операции
пародонтоз
лимфаденит
рецессия тканей пародонта
гиперестезия твердых тканей зубов
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
328. 328. При ретроградном пульпите показано:
В | П
удаление зуба
депульпирование зуба
биологический метод лечения пульпита
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
329. 329. Открытый кюретаж пародонтального кармана завершают наложением:
В | П
лечебной повязки и шва
изолирующей мембраны и шва
шва или изолирующей повязки
лечебной или изолирующей мембраны
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
330. 330. Исследование пародонта с целью выявления пародонтального кармана после закрытого кюретажа проводят:
В | П
1 неделю
1 месяц
1 год
не проводят
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
331. 331. Критерий эффективности открытого кюретажа через неделю:
В | П
десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, карман отсутствует
шов сохранен, послеоперационная рана в стадии эпителизации, десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба
десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, уменьшились глубина пародонтального кармана и патологическая подвижность
десна бледно-розовая, плотно прилежит к поверхности зуба, уменьшились глубина пародонтального кармана и патологическая подвижность, линия шва в стадии эпителизации
За данный вопрос Вы набрали 0 бал(а)(ов).
Способ комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта
Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения больных с воспалительными заболеваниями пародонта (ВЗП).
Известен способ лечения пародонтита, характеризующийся тем, что после выполнения открытого кюретажа трансплантат в виде кусочков стружки размером 1-5 мм и толщиной до 2 мм укладывают на дно и костные стенки карманов до объема, срединную часть заполняют «Гидроксиаполом», межзубные промежутки закрывают соответствующими по форме фрагментами стружки, моделируя вершины межзубных перегородок, дополнительно тонкие более крупные фрагменты стружки вводят надкостнично, причем в качестве трансплантата используют деминерализованный костный матрикс (ДКМ), законсервированный в 20% растворе мочевины, в качестве источника кальция — препарат «Гидроксиапол» в гранулах, компоненты для заполнения берут в соотношении 1:1 [Патент RU 2271769, 2006 г.].
Известен способ лечения пародонтита, включающий местную медикаментозную терапию в три этапа. При этом на первом этапе вводят в пародонтальные карманы и наносят на десну лекарственную смесь, содержащую, мас. %: пефлоксацин 0,5÷1,0, трихопол 0,5÷1,0, хлоргексидин биглюконат 0,001÷0,01, глицераты кремния остальное до 100. Количество процедур при этом составляет 5÷6. На втором этапе проводят аппликацию в пародонтальные карманы и на десну лекарственной смесью, содержащей, мас. %: витаминный препарат «Аекол» 50÷52, хлоргексидин биглюконат 0,001÷0,01, глицераты кремния остальное до 100. Количество процедур при этом составляет 3-4 процедуры. На третьем этапе вводят в пародонтальные карманы и наносят на десну лекарственную смесь, содержащую, мас. %: гидроксиапатит 7,0÷20,0, хлоргексидин биглюконат 0,001÷0,01, глицераты кремния — остальное до 100. Количество процедур составляет 2-3 процедуры [Патент RU 2330645, 2008 г. ].
Известен способ лечения хронического генерализованного пародонтита с агрессивным течением, включающий снятие зубных отложений, устранение травматической окклюзии, кюретаж, медикаментозное лечение, хирургическое лечение. После проведения хирургического лечения назначают прием препарата Калькохель по одной таблетке три раза в день в течение трех недель, затем прием препарата Остеохель С по одной таблетке три раза в день в течение трех недель. Делают перерыв на три недели и повторяют курс приема препаратов в той же последовательности и дозировке. Способ позволяет добиться увеличения костного метаболизма, устойчивого эффекта регенерации костной ткани, длительного срока ремиссии заболевания, снижение побочных действий применяемых препаратов [патент RU 2383348, 2010 г.].
Наиболее близким аналогом изобретения является способ лечения хронического генерализованного пародонтита, заключающийся в том, что проводят снятие над- и поддесневых зубных отложений, антисептическую обработку полости рта, ежедневно накладывают в область десны верхней и нижней челюстей пародонтальную повязку с гелем, содержащим дибунол, хлоргексидина глюконат в форме 20% раствора, полиэтиленгликоль 400, глицерин, масло вазелиновое, кремофор RH-40, аэросил и воду очищенную при определенном соотношении компонентов до купирования воспалительных явлений в тканях пародонта. У больных с хроническим генерализованным пародонтитом легкой степени лечение пародонтальными повязками составляет 5 сеансов, средней — 7 сеансов и тяжелой — 9 ежедневных сеансов [патент RU 2420273, 2011 г.]. Использование изобретения позволяет создать высокую концентрацию препарата за кратковременный срок с последующим эффектом пролонгации лечебного действия, включающего этиотропное, антиоксидантное и иммунокорригирующее действия. Недостатком данного способа является ограниченность лечебного эффекта.
Задачей изобретения является расширение арсенала способов лечения ВЗП.
Технический результат при использовании изобретения — расширение терапевтического эффекта за счет получения регенерирующего, иммуномодулирующего, анестезирующего, энтероантисептического, противовирусного и антибактериального действия с воздействием на два звена патогенеза, создание местного эффекта пролонгации лечебного действия.
Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения воспалительных заболеваний пародонта, включающем снятие над- и поддесневых зубных отложений, антисептическую обработку полости рта, накладывание в области десны верхней и нижней челюстей пародонтальной повязки с мазью, содержащей масло вазелиновое и воду очищенную в качестве основы, согласно изобретению используют мазь, которая содержит в качестве действующих веществ метронидазол, анестезин и экстракт личинок большой восковой моли, в качестве мазевой основы дополнительно содержит диметикон 1000, сополимер стирола с малеиновым ангидридом, эмульгатор Т-2, лутрол F68, коллидон CL и масло апельсина эфирное при следующем соотношении компонентов, мас. %:
|
а курс лечения для больных с гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой степени составляет 3 сеанса, ХГП средней степени — 5 сеансов, ХГП тяжелой степени — 7 сеансов, проводимых через день, при этом дополнительно в течение курса лечения ежедневно, 2 раза в день проводят обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим в качестве действующих веществ метронидазол, бактисубтил и 10% спиртовый экстракт личинок большой восковой моли, а в качестве основы воск пчелиный, эмульгатор №1, метилпарабен, парафин, масло персиковое, низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000, лутрол F 127 и кремофор RH-40 при следующем соотношении компонентов, г на 1 карандаш:
|
Изобретение иллюстрируется следующими материалами: в таблице 1 — показано распределение больных с ВЗП, получавших лечение по предлагаемому способу; в таблице 2 — показана эффективность лечения заболеваний ВЗП по предлагаемому способу (в %).
Предлагаемый способ лечения ВЗП осуществляется следующим образом: проводят антисептическую обработку полости рта и снятие зубных отложений ультразвуковым и ручным методами при гингивите, и дополнительно — закрытом кюретаже при ХГП. После этого один флакон мази 5 мл, содержащей, мас. %: метронидазол — 1; экстракт личинок большой восковой моли — 5; анестезин — 5; диметикон 1000 — 1; эмульгатор Т-2 — 4; сополимер стирола с малеиновым ангидридом — 2; лутрол F-68 — 3; масло вазелиновое — 5; коллидон CL-M — 7; масло апельсина эфирное — 0,5; вода очищенная до 100, вскрывают перед началом лечения для каждого пациента индивидуально, затем накладывают в область десны при гингивите и в пародонтальный карман при ХГП на верхней и нижней челюстях в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки или под готовую «Septo-pack». Сеансы проводят через день, для больных с гингивитом и ХГП легкой степени — 3 сеанса, средней — 5 сеансов, тяжелой — 7 сеансов. Одновременно в период лечения ежедневно 2 раза в день (в домашних условиях утром и на ночь, после чистки зубов) проводят обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим, мас. %: метронидазол — 0,2; бактисубтил — 0,128; экстракт личинок большой восковой моли 10% спиртовой — 0,2; воск пчелиный — 0,004; эмульгатор №1 — 0,4; метилпарабен — 0,004; парафин — 0,4; масло персиковое — 0,4; низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000 — 2,024; лутрол F127 — 0,12; кремофор RH-40 — 0,12.
В результате проведенных экспериментальных исследований было установлено, что комбинированное лечение мазью и стоматологическим карандашом оказывает пролонгированное действие до 6 часов 30 минут, обеспечивает широкий спектр терапевтической активности, включая антибактериальное, регенерирующее, энтероантисептическое, анестезирующее, иммуномодулирующее, противовирусное действие.
Воспалительные заболевания пародонта по своей природе являются инфекционными. Патологический процесс при ВЗП возникает и прогрессирует при изменении количественного или качественного состава микрофлоры пародонтального кармана или зубного налета в связи с действием воспалительных и иммунопатологических механизмов и сопровождается снижением местных или общих факторов специфической или неспецифической защиты. Микрофлора и хронический воспалительный процесс, вызываемый ими, дестабилизирует иммунную систему. Устранение только экзогенного фактора (микрофлоры) не всегда предотвращает дальнейшее прогрессирование воспалительного процесса, так как продолжают действовать эндогенные факторы (биологически активные вещества: простагландины, продукты перекисного окисления, свободные радикалы, эндотоксины, экзоэнзимы, антигенный материал и др.). Применение иммунокорригирующих препаратов приводит к изменению процессов, протекающих в микробной клетке, разрушает прочные связи в биопленках, стимулирует активацию патогенной микрофлоры, трансформацию ее в переходные формы и появляется возможность использовать антибактериальные препараты для значительного подавления или элиминации патогенной микрофлоры, в том числе предотвращает подавление местного и системного иммунитета, снижает риск повторной колонизации пародонтальных карманов, прогрессирования и рецидива заболевания, а также развитие побочных осложнений в виде дисбактериоза или аллергических реакций. Сложность и многоступенчатость патологических процессов в тканях пародонта создает необходимость в применение медикаментозных средств с разнообразным механизмом действия, поэтому для эффективной терапии ВЗП необходимо воздействие на 2 звена патогенеза: противовоспалительный и сопутствующий иммунокорригирующий.
Каждый компонент заявляемого состава лекарственной формы в совокупности создает устойчивое депо активных компонентов в зоне очага воспаления, усиливает свое воздействие, обладает эффектом синергизма, повышает антимикробную активность, способствует проявлению противовирусного, противовоспалительного, энтероантисептического действия, что в совокупности улучшает микроциркуляцию и влияет на репаративные процессы, дает пролонгированный положительный эффект, создает наиболее благоприятные условия для эффективного противовоспалительного и иммунокорригирующего лечения и последующей профилактики заболеваний пародонта.
В результате проведенных экспериментальных исследований было установлено, что комбинированное применение мази и стоматологического карандаша обеспечивает надежную фиксацию на тканях пародонта при нанесении на покровы тонким сплошным мазком, способствует улучшению высвобождения введенных в состав действующих лекарственных веществ и повышает их фармацевтическую доступность за счет входящих вспомогательных веществ, оказывает пролонгированное действие до 6 часов 30 минут. Помимо заявленного выраженного пролонгированного действия за счет поверхностно-активных свойств и введенных лекарственных веществ обеспечивает антибактериальное, регенерирующее, энтероантисептическое, иммуномодулирующее, противовирусное действие. Помимо проявления известных свойств, каждый компонент заявляемого состава в совокупности усиливает свое воздействие, способствует ускорению сроков лечения с достижением максимального результата. Критериями лечебного действия комбинированного воздействия мази и карандаша являлись исчезновение клинических проявлений воспаления тканей пародонта, результаты пародонтологических и стоматологических индексов, контрольных морфологических исследований — анализ цитограмм.
Изобретение иллюстрируется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Пациент Б., 1991 года рождения.
Жалобы. Пациента беспокоит кровоточивость и боль при чистке зубов и приеме пищи, необычный вид и цвет десны, периодическое ощущение зуда в области десен, неприятный запах изо рта.
Анамнез жизни. Без особенностей. Перенесенные заболевания — детские инфекции. Сопутствующие заболевания: назофарингит, миопия, вагинит. Аллергологический анамнез: не отягощен.
Анамнез болезни. Впервые жалобы на неприятные ощущения в деснах, кровоточивость при чистке зубов, неприятный запах изо рта появились около одного — двух лет назад. Пациент к пародонтологу не обращался, самостоятельно использовал зубную пасту «Пародонтол», «Жемчуг», которые способствовали исчезновению данных симптомов на некоторое время. В последнее время размеры сосочков увеличились, кровоточивость десен при чистке зубов усилилась. Зубы чистит регулярно, чаще 1 раз в день до завтрака, иногда 2 раза.
Данные объективного осмотра. Внешний осмотр без особенностей, кожные покровы физиологической окраски, лицо симметрично, региональные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без патологических образований, хорошо увлажнена, зубные ряды сохранены. Слюна прозрачная. Язык нормальных размеров, частично обложен в задней 1/3 языка налетом. Межзубные сосочки и маргинальная десна в области всех зубов деформированы, гиперемированы с синюшным оттенком, отечны, болезненны при прикосновении, кровоточат непосредственно после зондирования. Отмечается умеренное количество наддесневых зубных отложений и мягкого зубного налета на 1/4-1/3 высоты коронки зуба. Прикус: глубокое резцовое перекрытие, высокое прикрепление уздечки нижней губы. Зубодесневое прикрепление не нарушено. Глубина зубодесневой борозды 1-2,1 мм. Галитоз.
Гигиенические индексы: Green-Vermillion: налета = 1,3; камня = 0,3. Пародонтальные индексы: Muhlemann = 1,8; PMA (с окраской раствором Шиллера-Писарева) = 28,3%. Индекс КПУ-7.
Ортопантомограмма: компактная пластинка межзубных перегородок сохранена, изменений в костной ткани нет.
Данные морфологического исследования цитограммы до лечения: эпителий: пласт плоского поверхностного 11; микрофлора: колонии кокков и нитчатые; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: 3-5 в поле зрения, моноцит единичный; эритроциты: 7-8 в поле зрения.
Клинический диагноз: Хронический генерализованный катаральный гингивит в стадии обострения.
Лечение: после антисептической обработки полости рта раствором фурацилина 1:5000, профессиональной чистки зубов — снятия зубных отложений ультразвуковым и ручным методами и мягкого зубного налета при абразивной полировке зубов пастой «Детартрин» щетками, штрипсами, резинками. После медикаментозной обработки десен раствором хлоргексидина 0,2% проведен курс лечения мазью, содержащей, мас. %: метронидазол — 1; экстракт личинок большой восковой моли — 5; анестезин — 5; диметикон 1000 — 1; эмульгатор Т-2 — 4; сополимер стирола с малеиновым ангидридом — 2; лутрол F-68 — 3; масло вазелиновое — 5; коллидон CL-M — 7; масло апельсина эфирное — 0,5; вода очищенная до 100. Один флакон мази 5 мл, вскрывали перед началом лечения, затем накладывали на область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки или готовой «Septo-pack». Сеансы проводили через день, всего 3 сеанса. В период лечения дополнительно в домашних условиях ежедневно 2 раза в день проводили обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим, мас. %: метронидазол — 0,2; бактисубтил — 0,128; экстракт личинок большой восковой моли 10% спиртовой — 0,2; воск пчелиный — 0,004; эмульгатор №1 — 0,4; метилпарабен — 0,004; парафин — 0,4; масло персиковое — 0,4; низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000 — 2,024; лутрол F127 — 0,12; кремофор RH-40 — 0,12.
В результате проведенного лечения жалобы на воспалительные явления в тканях пародонта отсутствовали, исчезли неприятные ощущения в деснах и зуд, галитоз, прекратилась кровоточивость.
При объективном осмотре: слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, плотная, плотно прилежит к зубам, при зондировании не кровоточит, глубина пародонтальных карманов в области 3.3, 3.2, 4.3, 4.2, зуба 1,5 мм, 3.1, 4.1 зуба 1,8 мм, в области остальных зубов 1-1,2 мм. Воспалительные явления, кровоточивость десен и неприятный запаха изо рта отсутствуют. ГИ=0,0 ед., ПИ=0,8 ед., РМА=2,6%.
Данные морфологического исследования цитограммы после лечения. Эпителий: плоский единичный, поверхностный, пласт эпителия многослойный плоский, нормальный, чешуйки 5; микроорганизмы: нет в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: нет в поле зрения; эритроциты: нет в поле зрения; соединительная ткань: нити коллагена (+).
Пример 2. Пациент Ф., 1994 года рождения.
Жалобы: на необычный вид и цвет десен, жжение, зуд в области десен, кровоточивость при чистке зубов, на оголение нескольких зубов и болезненные ощущения в области шеек фронтальных зубов нижней челюсти при приеме холодной пищи, неприятный запах изо рта.
Анамнез жизни. Без особенностей. Перенесенные заболевания — детские инфекции. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, трахеит, вагинит, ретинопатия. Аллергологический анамнез не отягощен.
Анамнез болезни. Впервые жалобы на неприятные ощущения в деснах, кровоточивость при чистке, неприятный запах изо рта появились около двух-трех лет назад. К пародонтологу не обращался, самостоятельно использовал средства, которые способствовали временному исчезновению данных симптомов (зубные пасты и ополаскиватели). Жалобы на повышенную кровоточивость десен усилились около 4-5 месяцев назад. Зубы чистит регулярно, 2 раза в день до завтрака.
Данные объективного осмотра. Внешний осмотр без особенностей, кожные покровы физиологической окраски, лицо симметрично, региональные лимфоузлы не пальпируются. Слизистая оболочка губ, щек, неба бледно-розового цвета, без патологических образований, умеренно увлажнена. Слюна прозрачная. Язык нормальных размеров, частично обложен в задней 1/3 языка налетом. Рецессия десны в области 4.3, 3.3, 3.2, 3.1, 4.1, 4.2, 1.4, 1.5, 2.4 зубов I класса по Miller, величиной 2 мм. Десна в области всех зубов гиперемирована с синюшным оттенком, умеренно отечна, кровоточит непосредственно после зондирования. Отмечается небольшое количество наддесневых и поддесневых зубных отложений и зубного налета. Мелкое преддверие полости рта, уровень прикрепления уздечек, тяжей верхней и нижней губы в норме. Прикус прогнатический. Пародонтальные карманы глубиной 2-3,5 мм. Галитоз.
Гигиенические индексы: Green-Vermillion: налета = 2,1; камня = 0,6. Пародонтальные индексы: Muhlemann = 3,l; PMA (с окраской раствором Шиллера-Писарева) = 45,6%. Индекс КПУ-10.
На ортопантомограмме: определяется деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции костной ткани, снижение высоты межальвеолярных перегородок в зоне 4.3, 3.3 зубов на 1/3 длины корней зубов, в 3.2, 4.1, 3.1 зубов — на 1/4 длины корней; отсутствие замыкательных пластин в области вершин межзубных перегородок 1.5, 1.6, 1.7 зубов, остеопороз.
Данные морфологического исследования цитограммы до лечения: Эпителий: плоский поверхностный единичный; микроорганизмы: колонии кокков >1000 в поле зрения, «ершики» единичные; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: 20-25 в поле зрения, разрушенные.
Клинический диагноз: хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести в стадии обострения.
Лечение: антисептическая обработка полости рта раствором фурацилина 1:5000, профессиональная чистка — снятие над и поддесневых зубных отложений ультразвуковым и ручным методами и мягкого зубного налета с последующей полировкой абразивной пастой «Детартрин», после медикаментозной обработки десен хлоргексидином 0,02% и дополнительно закрытого кюретажа проведен курс лечения мазью, содержащей, мас. %: метронидазол — 1; экстракт личинок большой восковой моли — 5; анестезин — 5; диметикон 1000 — 1; эмульгатор Т-2 — 4; сополимер стирола с малеиновым ангидридом — 2; лутрол F-68 — 3; масло вазелиновое — 5; коллидон CL-M — 7; масло апельсина эфирное — 0,5; вода очищенная до 100. Один флакон мази 5 мл, вскрывали перед началом лечения, затем накладывали в пародонтальные карманы и в область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки или готовой «Septo-pack». Сеансы проводили через день, всего 3 сеанса. В период лечения дополнительно в домашних условиях ежедневно 2 раза в день проводили обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим, мас. %: метронидазол — 0,2; бактисубтил — 0,128; экстракт личинок большой восковой моли 10% спиртовой — 0,2; воск пчелиный — 0,004; эмульгатор №1 — 0,4; метилпарабен — 0,004; парафин — 0,4; масло персиковое — 0,4; низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000 — 2,024; лутрол F127 — 0,12; кремофор RH-40 — 0,12.
В результате проведенного лечения жалобы на воспалительные явления в тканях пародонта и неприятный запах отсутствовали, исчезли неприятные ощущения и боль в деснах при чистке зубов и приеме пищи, прекратилась кровоточивость.
При объективном осмотре: слизистая оболочка десен бледно-розового цвета, плотная, плотно прилежит к зубам при зондировании не кровоточит, глубина пародонтального кармана в области 3.3, 3.2, 4.3, 4.2, зуба 1,5 мм, 3.1, 4.1, 1.5 зуба 1,8 мм, 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7 — 2 мм, в области остальных зубов 1-1,2 мм, воспалительные явления, кровоточивость десен и неприятный запаха изо рта отсутствовали. ГИ=0,1ед., ПИ=1,0 ед., РМА=2,8%.
Данные морфологического исследования цитограммы после лечения: эпителий: грануляционная ткань 3 ряда продолговатых клеток нормальный чистый; микрофлора: микроколонии кокков 1-2 в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: нет в поле зрения; эритроциты: нет в поле зрения; соединительная ткань: коллаген (++), нити коллагена, обильный, правильного строения.
Пример 3. Пациент Ш., 1974 года рождения.
Жалобы: на периодическую кровоточивость десен при чистке зубов, на болевые ощущения в деснах и застревание пищи между 3.6, 3.7 зубами, неприятные ощущения усиливаются во время приема твердой пищи, неприятный запах изо рта.
Анамнез болезни. Впервые данные жалобы появились около пяти-семи лет назад, обращалась к стоматологу-терапевту, который провел профессиональную гигиену полости рта и рекомендовал полоскания полости рта настоем трав и использовать гель «Метрогил-Дента». После проведенной консервативной противовоспалительной терапии отмечала клиническое улучшение. Год назад, после лечения зубов 3.6, 3.7 по поводу кариеса, выраженность симптомов возобновились через 5-6 месяцев и постепенно нарастали. Зубы чистит регулярно, 2 раза в день после еды.
Анамнез жизни пациента без особенностей. Перенесенные заболевания — детские инфекции. Сопутствующие заболевания: хронический гастрит, хронический холецистит, хронический панкреатит, хронический цистит. Аллергические реакции отрицает.
Данные объективного осмотра. Внешний осмотр: без особенностей, кожные покровы физиологической окраски, лицо симметрично, региональные лимфоузлы не пальпируются. При осмотре полости рта слизистая оболочка губ, щек, неба бледно-розового цвета, без патологических образований, умеренно увлажнена. Слюна прозрачная. Язык нормальных размеров, частично обложен в задней 2/3 языка налетом. Папиллярная и маргинальная десны гиперемированы, отечны, кровоточат при зондировании, альвеолярная десна в области 3.6, 3.7 с цианотичным оттенком. Отмечается незначительное количество над — и поддесневых зубных отложений, мягкого зубного налета на 1/3 высоты коронки с язычной поверхности на нижней челюсти и вестибулярной на верхней. Прикус ортогнатический. При зондировании кровоточит, в области 3.6, 3.7 зубов пародонтальные карманы глубиной 5,5 мм. Подвижность зубов отсутствует. В области остальных зубов при зондировании определена глубина пародонтальных карманов 3-5 мм, имеются нависающие края пломб 3.6, 3.7 зубов II класс по Блэку. Галитоз.
Гигиенические индексы: Green-Vermillion: налета = 2,5; камня = 0,8; Пародонтальные индексы: Muhlemann = 2,3; PMA (с окраской раствором Шиллера-Писарева) = 46,7%. Индекс КПУ-12.
На ортопантомограмме: деструкция костной ткани по смешанному типу с преобладанием вертикального типа резорбции костной ткани, снижение высоты межальвеолярных перегородок на 1/2 длины корней зубов 3.6, 3.7 и на 1/3 высоты корней зубов в области остальных зубов, остеопороз в области вершин межзубных перегородок.
Данные морфологического исследования цитограммы: эпителий: глубоких слоев с пролиферацией единичный, поверхностный 5, эпителий с ороговением единичный; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: 5-6 в поле зрения, разрушенные; микрофлора: колонии кокков, нитчатых, «ершики»; эритроциты: 20-30 в поле зрения, фагоцитоз.
Клинический диагноз — хронический генерализованный пародонтит средней степени в стадии обострения.
Лечение: после антисептической обработки полости рта раствором фурацилина 1:5000, профессиональной чистки — снятия над и поддесневых зубных отложений ручным методом и ультразвуком, мягкого зубного налета и полировки зубов абразивной пастой «Детартрин» щетками, шрипсами, и после медикаментозной обработки десен хлоргексидином 0,02% под инфильтрационной анестезией раствора ультракаина 2%-1,7 мл проведен закрытый кюретаж, в области 3.6, 3.7 зубов удалены нависающие края пломб 3.6, 3.7, поддесневой зубной камень, грануляции, проведена деэпителизация и ирригация пародонтальных карманов растворами антисептиков: фурацилин 1:5000, перекись водорода 0,2%, хлоргексидин 0,2%, просушен под струей воздуха с последующим введением в пародонтальный карман мази, содержащей, мас. %: метронидазол — 1; экстракт личинок большой восковой моли — 5; анестезин — 5; диметикон 1000 — 1; эмульгатор Т-2 — 4; сополимер стирола с малеиновым ангидридом — 2; лутрол F-68 — 3; масло вазелиновое — 5; коллидон CL-M — 7; масло апельсина эфирное — 0,5; вода очищенная до 100, под временную твердеющую повязку «Septo-pack». Один флакон мази 5 мл на курс лечения, вскрывали перед началом лечения, затем накладывали в область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки. Сеансы проводили через день, всего 5 сеансов. В период лечения дополнительно в домашних условиях ежедневно 2 раза в день проводили обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим, мас. %: метронидазол — 0,2; бактисубтил — 0,128; экстракт личинок большой восковой моли 10% спиртовой — 0,2; воск пчелиный — 0,004; эмульгатор №1 — 0,4; метилпарабен — 0,004; парафин — 0,4; масло персиковое — 0,4; низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000 — 2,024; лутрол F127 — 0,12; кремофор RH-40 — 0,12.
В результате проведенного лечения жалобы на воспалительные явления в тканях пародонта отсутствовали, исчезли неприятные ощущения в деснах и галитоз, прекратилась кровоточивость.
Данные объективного осмотра после окончания курса лечения: слизистая оболочка маргинальной десны и межзубных сосочков бледно-розового цвета, имела фестончатый контур, плотная, плотно прилежит к зубам при зондировании не кровоточит, глубина пародонтального кармана в области 3.6 зуба 1,5 мм, 3.7 зуба 1,8 мм, воспалительные явления, кровоточивость десен и неприятный запаха изо рта отсутствуют. ГИ=0,3 ед., ПИ=0,8 ед., РМА=2,7%.
Данные морфологического исследования цитограммы после лечения: эпителий: грануляционная ткань новообразованная, идет заживление — 3 ряда продолговатых клеток, разрастание соединительной ткани; микроорганизмы: нет в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: нет в поле зрения; эритроциты: нет в поле зрения; соединительная ткань: коллаген (+++).
Пример №4. Пациент К., 48 лет.
Жалобы. Пациента беспокоят болевые ощущения в деснах в области зубов верхней и нижней челюсти, кровоточивость десен при чистке зубов, застревание пищи между 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубами, подвижность зубов, неприятный запах изо рта.
Анамнез болезни. Впервые перечисленные выше жалобы появились около 10-13 лет назад, выраженность их постепенно нарастала. Пациент 6 месяцев назад впервые обратился к стоматологу-терапевту, который провел профессиональную гигиену полости рта и назначил местное лечение гель «Метрогил-Дента», общее лечение антибиотик цифран — СТ. После проведенной консервативной терапии наступило клиническое улучшение, но через 2-3 месяца симптомы возобновились. Зубы чистит нерегулярно чаще 1 раз в день до завтрака, иногда 2 раза, зубочистками, ершиками не пользуется.
Анамнез жизни пациента без особенностей. Перенесенные заболевания — детские инфекции. Сопутствующие заболевания: хронический панкреатит, хронический гастрит, хронический тонзиллит, аднексит, гипертония I-II степени. Аллергические реакции на домашнюю пыль и пыльцу растений.
Данные объективного осмотра. Внешний осмотр без особенностей. При осмотре полости рта слизистая оболочка губ, щек, неба бледно-розового цвета, без патологических образований, умеренно увлажнена. Язык нормальных размеров, обложен белым налетом. Отмечается гиперемия десны с синюшным оттенком в области зубов верхней и нижней челюсти, рецессия десны в указанной области. Десны гиперемированы, отечны, кровоточат непосредственно после зондирования. Рецессия десен в области 1.6, 1.7, 2.6, 2.7, 3.1, 4.1 зубов III класса по Miller, величиной 4,5 мм. Отмечается значительное количество над — и поддесневого зубного камня и налета. Прикус ортогнатический. При зондировании в области 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубов пародонтальные карманы глубиной 5-7 мм. Подвижность 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубов II степени. В области остальных зубов при зондировании определена глубина зубодесневых борозд до 4-5 мм. Галитоз.
Гигиенические индексы: Green-Vermillion: налета = 2,8; камня = 1,8. Пародонтальные индексы: Muhlemann = 3,0; PMA (с окраской раствором Шиллера-Писарева) = 62,4%. Индекс КПУ-16.
На ортопантомограмме определяется снижение высоты межальвеолярных перегородок в зоне 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубов на -2/3 длины корней, области 2.6 зуба выявляется деструкция кортикальной пластинки с образованием костного кармана у дистального щечного корня, расширение периодонтальной щели на — длины корней 2.7 зуба, на длины корней 3.1, 4.1 зубов, наличие сквозных фуркационных дефектов у 2.6 и 2.7 зубов, остеопороз.
Данные морфологического исследования цитограммы до лечения: эпителий: пласт плоского эпителия глубоких слоев 10, голоядерный единичный, фибробласт единичный; микрофлора: колонии нитчатых и кокки, «ершики», «кукурузные початки», микст инфекция, амебоподобные 5-8 в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: 40-45 в поле зрения, не разрушенные, лимфоциты 2-3 в поле зрения, моноциты единичные в поле зрения, эозинофил единичный в поле зрения; эритроциты: >40 в поле зрения.
Клинический диагноз — хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени в стадии обострения.
Лечение: после обучения гигиене полости, антисептической обработки полости рта раствором фурацилина 1:5000, профессиональной чистки зубов — снятия зубных отложений ручным методом и ультразвуком и мягкого зубного налета и полировки зубов абразивной пастой «Детартрин», шрипсами, щеточками и после медикаментозной обработки десен хлоргексидином 0,02% под инфильтрационной анестезией раствора ультракаина 2%-1,7 мл проведен закрытый кюретаж в области 1.6, 1.7, 1.8, 3.6, 3.7, 4.6, 4.7, 3.1, 4.1, 2.6, 2.7 зубов, удалены поддесневой зубной камень, грануляции, деэпителизация, ирригация пародонтальных карманов растворами антисептиков: фурацилин 1:5000, перекись водорода 0,2%, хлоргексидин 0,2%, просушен под струей воздуха с последующим введением в пародонтальный карман мази, содержащей, мас. %: метронидазол — 1; экстракт личинок большой восковой моли — 5; анестезин — 5; диметикон 1000 — 1; эмульгатор Т-2 — 4; сополимер стирола с малеиновым ангидридом — 2; лутрол F-68 — 3; масло вазелиновое — 5; коллидон CL-M — 7; масло апельсина эфирное — 0,5; вода очищенная до 100, под временную твердеющую повязку «Septo-pack». Один флакон мази 5 мл на курс лечения, вскрывали перед началом лечения, затем накладывали в область десны верхней и нижней челюстей в виде свежеприготовленной пародонтальной повязки. Сеансы проводили через день, всего 7 сеансов. В период лечения дополнительно в домашних условиях ежедневно 2 раза в день проводили обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим, мас. %: метронидазол — 0,2; бактисубтил — 0,128; экстракт личинок большой восковой моли 10% спиртовой — 0,2; воск пчелиный — 0,004; эмульгатор №1 — 0,4; метилпарабен — 0,004; парафин — 0,4; масло персиковое — 0,4; низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000 — 2,024; лутрол F127 — 0,12; кремофор RH-40 — 0,12.
В результате проведенного лечения жалобы на воспалительные явления в тканях пародонта отсутствовали, исчезли неприятные ощущения в деснах и галитоз, прекратилась кровоточивость десен.
Данные объективного осмотра после окончания курса лечения: слизистая оболочка маргинальной десны и межзубных сосочков бледно-розового цвета, имела фестончатый контур, плотная, плотно прилежит к зубам при зондировании не кровоточит, глубина пародонтального кармана в области 3.6 зуба 4,5 мм; 3.7, 4.1, 3.1, 2.7, 1.7 зубов 3,8 мм; 1.6, 2.6, 4.6, 4.7 зубов до 3,5 мм, розового цвета, отека нет, воспалительные явления, кровоточивость десен и неприятный запаха изо рта отсутствовали. ГИ=0,5 ед., ПИ=1,8 ед., РМА=5,8%.
Данные цитограммы после лечения: эпителий: грануляционная ткань новообразованная, идет заживление — 3 ряда продолговатых клеток, пролиферация базальных клеток, разрастание соединительной ткани; микроорганизмы: кокки единичные в поле зрения; сегментоядерные нейтрофильные лейкоциты: нет в поле зрения; эритроциты: нет в поле зрения; соединительная ткань: коллаген (++).
В стоматологической клинике «Санодент», ГБУЗ РБ Стоматологическая поликлиника №5 г. Уфа предлагаемый способ комплексного лечения был применен у 130 больных ВЗП (таблица 1). Все пациенты во время проведения процедуры неприятных ощущений не отмечали, и каких-либо нежелательных эффектов зафиксировано не было, отмечена высокая эффективность лечения (таблица 2). Благодаря эффекту пролонгации лечебного действия, широкому спектру терапевтической активности было выявлено благоприятное влияние на течение воспалительного процесса в тканях пародонта: уже после первой процедуры начиналось быстрое купирование воспалительных явлений, уменьшение кровоточивости, снижение подвижности при пародонтите, исчезновение боли и неприятных ощущений в деснах при ХГП, гноетечения хронический генерализованный пародонтит средней степени (ХГПСС) и хронический генерализованный пародонтит тяжелой степени (ХГПТС).
Предлагаемый способ позволяет сократить сроки лечения до 7 дней, увеличить период ремиссии до 1 года, улучшить состояние микроциркуляции и тканевого кровотока в пародонте, улучшить репаративные процессы, причем без проведения хирургического вмешательства или в дополнение к нему. Возможно применение заявляемого способа лечения во всех возрастных группах, в амбулаторных условиях, при лечении пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта на любой стадии. Предлагаемый способ приводит к сохранению зубов и поддержанию их функции на длительный период, обладает высокой клинической эффективностью; хорошей переносимостью, возможностью индивидуального подхода лечения с учетом показателей локального микробиоценоза, состояния эпителия, количества сегментоядерных нейтрофилов у пациента по данным морфологического исследования цитограмм.
Способ лечения воспалительных заболеваний пародонта, включающий снятие над- и поддесневых зубных отложений, антисептическую обработку полости рта, накладывание в области десны верхней и нижней челюстей пародонтальной повязки с мазью, содержащей масло вазелиновое и воду очищенную в качестве основы, отличающийся тем, что используют мазь, которая содержит в качестве действующих веществ метронидазол, анестезин и экстракт личинок большой восковой моли, в качестве мазевой основы дополнительно содержит диметикон 1000, сополимер стирола с малеиновым ангидридом, эмульгатор Т-2, лутрол F68, коллидон CL и масло апельсина эфирное при следующем соотношении компонентов, мас. %: а курс лечения для больных с гингивитом и хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) легкой степени составляет 3 сеанса, ХГП средней степени — 5 сеансов, ХГП тяжелой степени — 7 сеансов, проводимых через день, при этом дополнительно в течение курса лечения ежедневно 2 раза в день проводят обработку десневого края стоматологическим карандашом, содержащим в качестве действующих веществ метронидазол, бактисубтил и 10% спиртовой экстракт личинок большой восковой моли, а в качестве основы воск пчелиный, эмульгатор №1, метилпарабен, парафин, масло персиковое, низкомолекулярный полиэтилен с молекулярной массой 500-5000, лутрол F 127 и кремофор RH-40 при следующем соотношении компонентов, 1 г на 1 карандаш:Одновременное применение системного амоксициллина и метронидазола по сравнению с лечением только зубного камня и выравнивания корня при лечении пародонтита: = систематический обзор = | BMC Oral Health
Нидерман Р., Ферес М., Огунбодеде Э. В: Приоритеты контроля заболеваний, Третье издание: Том 1. Основная хирургия, страницы 173–195, Глава 10: Стоматология. Доступно по адресу: https://openknowledge.worldbank.org/handle/10986/21568 [по состоянию на 1 апреля 2015 г.].
Эррера Д., Санс М., Джепсен С., Нидлман I, Ролдан С.Систематический обзор влияния системных противомикробных препаратов на удаление зубного камня и выравнивание корня у пациентов с пародонтитом. J Clin Periodontol. 2002; 29: 136–59.
Артикул PubMed Google ученый
Эррера Д., Алонсо Б., Леон Р., Рольдан С., Санс М. Противомикробная терапия при пародонтите: использование системных противомикробных препаратов против поддесневой биопленки. J Clin Periodontol. 2008; 35: 45–66.
Артикул PubMed Google ученый
Serino G, Rosling B, Ramberg P, Hellström MK, Socransky SS, Lindhe J. Эффект системных антибиотиков в лечении пациентов с рецидивирующим пародонтитом. J Clin Periodontol. 2001; 28: 411–8.
Артикул PubMed Google ученый
López NJ, Gamonal JA. Эффекты метронидазола и амоксициллина при прогрессирующем нелеченном пародонтите взрослых: результаты однократного недельного курса через 2 и 4 месяца. J Periodontol.1998; 69: 1291–8.
Артикул PubMed Google ученый
Buchmann R, Nunn ME, Van Dyke TE, Lange DE. Агрессивный пародонтит: наблюдение за лечением через 5 лет. J Periodontol. 2002. 73: 675–83.
Артикул PubMed Google ученый
Giannopoulou C, Andersen E, Brochut P, Plagnat D, Mombelli A. Производное эмалевого матрикса и системные антибиотики в качестве дополнения к нехирургическому лечению пародонта: биологический ответ.J Periodontol. 2006; 77: 707–13 [ID выбора: XV].
Артикул PubMed Google ученый
Ван дер Вейден Г.А., Тиммерман М.Ф. Систематический обзор клинической эффективности поддесневой обработки раны в лечении хронического пародонтита. J Clin Periodontol. 2002; 29: 55–71.
Артикул PubMed Google ученый
Кугини М.А., Хаффаджи А.Д., Смит С., Кент-младший Р.Л., Сокранский С.С.Влияние удаления зубного камня и выравнивания корня на клинико-микробиологические параметры заболеваний пародонта: результаты за 12 месяцев. J Clin Periodontol. 2000. 27: 30–6.
Артикул PubMed Google ученый
Carvalho LH, D’Avila GB, Leão A, Gonçalves C, Haffajee AD, Socransky SS, et al. Удаление зубного камня и выравнивание корня, системное применение метронидазола и профессиональное удаление зубного налета при лечении хронического пародонтита у населения Бразилии II — микробиологические результаты.J Clin Periodontol. 2005; 32: 406–11.
Артикул PubMed Google ученый
Эмке Б., Мотер А, Бейклер Т., Милиан Э., Флеммиг Т.Ф. Дополнительная антимикробная терапия пародонтита: долгосрочное влияние на прогрессирование заболевания и колонизацию полости рта. J Periodontol. 2005; 76: 749–59 [ID выбора: XVIII].
Артикул PubMed Google ученый
Ферес М.Антибиотики в лечении заболеваний пародонта: микробиологические основы и клиническое применение. Ann R Australas Coll Dent Surg. 2008; 19: 37–44.
PubMed Google ученый
Mombelli A, Brochut P, Plagnat D, Casagni F, Giannopoulou C. Белки матрикса эмали и системные антибиотики в качестве дополнения к нехирургическому лечению пародонта: клинические эффекты. J Clin Periodontol. 2005; 32: 225–30 [ID выбора: XV].
Артикул PubMed Google ученый
Van Winkelhoff AJ, Rodenburg JP, Goené RJ, Abbas F, Winkel EG, de Graaff J. Метронидазол плюс амоксициллин в лечении пародонтита, ассоциированного с Actinobacillus actinomycetemcomitans . J Clin Periodontol. 1989. 16: 128–31.
Артикул PubMed Google ученый
Руни Дж., Уэйд В.Г., Спраг С.В., Ньюкомб Р.Г., Эдди М. Дополнительные эффекты к нехирургической пародонтальной терапии системным метронидазолом и амоксициллином отдельно и в комбинации.Плацебо-контролируемое исследование. J Clin Periodontol. 2002; 29: 342–50.
Артикул PubMed Google ученый
Павичич М.Дж., ван Винкельхофф А.Дж., де Граафф Дж. Синергетические эффекты амоксициллина, метронидазола и гидроксиметаболита метронидазола против Actinobacillus actinomycetemcomitans. Противомикробные агенты Chemother. 1991; 35: 961–6.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Zandbergen D, Slot DE, Cobb CM, Van der Weijden FA. Клинический эффект от масштабирования и выравнивания корней и одновременного применения системного амоксициллина и метронидазола: систематический обзор. J Periodontol. 2013; 84: 332–51.
Артикул PubMed Google ученый
Заявление PRISMA, предпочтительные элементы отчетности для систематических обзоров и метаанализов. Доступно по адресу: http://www.prisma-statement.org/ [доступ 1 апреля 2015 г.].
Голландский Кокрановский центр: контрольный список для РКИ. http://net Netherlands.cochrane.org/beoordelingsformulieren-en-andere-downloads [Доступно с 1 апреля 2015 г.].
CONSORT Group. Заявление CONSORT 2001 — Контрольный список: элементы, которые необходимо включить в отчет о рандомизированном исследовании. Доступно по адресу: http://www.consort-statement.org/consort-2010 [Доступно с 1 апреля 2015 г.].
Мохер Д., Кук Д. Д., Иствуд С., Олкин И., Ренни Д., Строуп Д. Ф. Повышение качества отчетов метаанализов рандомизированных контролируемых исследований: заявление QUOROM.Качество отчетности метаанализов. Ланцет. 1999; 354: 1896–900.
Артикул PubMed Google ученый
Мохер Д., Шульц К.Ф., Альтман Д.Г. Заявление CONSORT: пересмотренные рекомендации по повышению качества отчетов рандомизированных исследований в параллельных группах. Ланцет. 2001; 357: 1191–4.
Артикул PubMed Google ученый
Needleman I, Moles DR, Worthington H.Доказательная пародонтология, систематические обзоры и качество исследований. J Periodontol. 2000. 37: 12–28.
Артикул Google ученый
Джадад А. Р., Мур Р. А., Кэрролл Д., Дженкинсон С., Рейнольдс Д. Д., Гаваган Д. Д. и др. Оценка качества отчетов о рандомизированных клинических испытаниях: необходимо ли ослепление? Контрольные клинические испытания. 1996; 17: 1–12.
Артикул PubMed Google ученый
Verhagen AP, de Vet HC, de Bie RA, Kessels AG, Boers M, Bouter LM, et al. Список Delphi: список критериев оценки качества рандомизированных клинических испытаний для проведения систематических обзоров, разработанный на основе консенсуса Delphi. J Clin Epidemiol. 1998. 51: 1235–41.
Артикул PubMed Google ученый
Хиггинс JPT, Грин С. Кокрановское руководство по систематическим обзорам вмешательств, версия 5.0.2. Кокрановское сотрудничество, 2009 г.Доступно на http://www.cochrane-handbook.org. [Доступно 1 апреля 2015 г.].
Эггер М., Смит Г.Д., Стерн Дж. Использование и злоупотребления метаанализом. Клиническая медицина. 2001; 1: 478–484.
Артикул PubMed Google ученый
Рабочая группа GRADE. Рабочая группа по оценке, разработке и оценке рекомендаций (сокращенно GRADE). Доступно по адресу: http://www.gradeworkinggroup.org/index.htm [Доступно с 1 апреля 2015 г.].
ААП. Американская академия пародонтологии. Позиционный документ: эпидемиология заболеваний пародонта. J Periodontol. 1996; 67: 935–45.
Google ученый
Ван Дайк TE. Клиническое значение новых методов лечения заболеваний пародонта. J Int Acad Periodontol. 2005; 7: 191–6.
PubMed Google ученый
Sgolastra F, Petrucci A, Gatto R, Giannoni M, Monaco A.Долгосрочная эффективность доксициклина в субантимикробных дозах в качестве дополнительного лечения к масштабированию и выравниванию корня: систематический обзор и метаанализ. J Periodontol. 2011; 82: 1570–81.
Артикул PubMed Google ученый
Сголастра Ф., Гатто Р., Петруччи А., Монако А. Эффективность системного амоксициллина / метронидазола в качестве дополнительной терапии к шелушению и выравниванию корня при лечении хронического пародонтита: систематический обзор и метаанализ.J Periodontol. 2012; 83: 1257–69.
Артикул PubMed Google ученый
Сголастра Ф., Петруччи А., Гатто Р., Монако А. Эффективность системного амоксициллина / метронидазола в качестве дополнительной терапии к полному шелушению и выравниванию корней при лечении агрессивного пародонтита: систематический обзор и метаанализ . J Periodontol. 2012; 83: 731–43.
Артикул PubMed Google ученый
Ван дер Вейден Г.А., ван Беммель К.М., Ренверт С. Имплантационная терапия у пациентов с частичной адентией и пародонтальными нарушениями: обзор. J Clin Periodontol. 2005; 32: 506–11.
Артикул PubMed Google ученый
Ван дер Вельден У. Диагностика пародонтита. J Clin Periodontol. 2000; 27: 960–1.
Артикул PubMed Google ученый
Кобб К.М.Безоперационная карманная терапия: механическая. Ann Periodontol. 1996; 1: 443–90.
Артикул PubMed Google ученый
Герреро А., Гриффитс Г.С., Нибали Л., Суван Дж., Молес Д.Р., Лорелл Л. и др. Дополнительные преимущества системного амоксициллина и метронидазола при нехирургическом лечении генерализованного агрессивного пародонтита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Clin Periodontol. 2005; 32: 1096–107 [ID выбора: XVII].
Артикул PubMed Google ученый
Барза М., Кухурал Г. Общие принципы проникновения антибиотиков в ткани. J Antimicrob Chemother. 1985; 15 (Приложение A): 59–75.
Артикул PubMed Google ученый
Бержерон МГ. Проникновение антибиотиков в ткани. Clin Biochem. 1986; 19: 90–100.
Артикул PubMed Google ученый
Канер Д., Кристан С., Дитрих Т., Бернимулин Дж. П., Клебер Б. М., Фридман А. Время влияет на клинический результат дополнительной системной антибактериальной терапии при генерализованном агрессивном пародонтите. J Periodontol. 2007; 78: 1201–8.
Артикул PubMed Google ученый
Гриффитс Г.С., Айоб Р., Герреро А., Нибали Л., Суван Дж., Молес Д. Р. и др. Амоксициллин и метронидазол в качестве дополнительного лечения генерализованного агрессивного пародонтита при начальной терапии или повторном лечении: рандомизированное контролируемое клиническое исследование.J Clin Periodontol. 2011; 38: 43–9.
Артикул PubMed Google ученый
Беливо Д., Магнуссон И., Бидвелл Дж. А., Заперт Э. Ф., Аухил И., Кошелек С. М. и др. Преимущества ранних системных антибиотиков при локализованном агрессивном пародонтите: ретроспективное исследование. J Clin Periodontol. 2012; 39: 1075–81.
Артикул PubMed PubMed Central Google ученый
Чионка Н., Джаннопулу С., Уголотти Дж., Момбелли А. Амоксициллин и метронидазол в качестве дополнения к полному удалению зубного камня и полировке корней хронического пародонтита. J Periodontol. 2009; 80: 364–71 [ID выбора: X].
Артикул PubMed Google ученый
Флеммиг Т.Ф., Милиан Э., Карч Х., Клайбер Б. Дифференциальный клинический результат лечения после системного применения метронидазола и амоксициллина у пациентов, несущих Actinobacillus actinomycetemcomitans и / или Porphyromonas gingivalis .J Clin Periodontol. 1998; 25: 380–7 [ID выбора: XVIII].
Артикул PubMed Google ученый
Ферес М., Фигейредо Л.С., Соарес Г.М., Фавери М. Системные антибиотики в лечении пародонтита. Пародонтология 2000. 2015; 67 (1): 131–86.
Момбелли А. Антимикробные достижения в лечении заболеваний пародонта. Front Oral Biol. 2012; 15: 133–48.
Артикул PubMed Google ученый
Yek EC, Cintan S, Topcuoglu N, Kulekci G, Issever H, Kantarci A. Эффективность комбинации амоксициллина и метронидазола для лечения генерализованного агрессивного пародонтита. J Periodontol. 2010; 81: 964–74 [ID выбора: XI].
Артикул PubMed Google ученый
Лопес, штат Нью-Джерси, Сокрански С.С., Да Силва I, Джаплит М.Р., Хаффаджи А.Д. Влияние метронидазола и амоксициллина как единственной терапии на микробиологические и клинические параметры нелеченого хронического пародонтита.J Clin Periodontol. 2006; 33: 648–60.
Артикул PubMed Google ученый
Guerrero A, Echeverría JJ, Tonetti MS. Неполное соблюдение режима дополнительной системной антибиотикотерапии снижает клинические исходы у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом: пилотное ретроспективное исследование. J Clin Periodontol. 2007; 34: 897–902.
Артикул PubMed Google ученый
Herrera D, van Winkelhoff AJ, Dellemijn-Kippuw N, Winkel EG, Sanz M. Бактерии, продуцирующие бета-лактамазу, в поддесневой микрофлоре взрослых пациентов с пародонтитом. Сравнение Испании и Нидерландов. J Clin Periodontol. 2000; 27: 520–5.
Артикул PubMed Google ученый
Veloo AC, Seme K, Raangs E, Rurenga P, Singadji Z, Wekema-Mulder G, et al. Профили чувствительности возбудителей болезней полости рта к антибиотикам.Int J Antimicrob Agents. 2012; 40: 450–4.
Артикул PubMed Google ученый
Casarin RC, Peloso Ribeiro ED, Sallum EA, Nociti Jr FH, Gonçalves RB, Casati MZ. Комбинация амоксициллина и метронидазола улучшает клинические и микробиологические результаты одноэтапной полостной ультразвуковой обработки раны при агрессивном лечении пародонтита. J Periodontol. 2012; 83: 988–98 [ID выбора: VII].
Артикул PubMed Google ученый
Rabelo CC, Feres M, Gonçalves C, Figueiredo LC, Faveri M, Tu YK, et al. Системные антибиотики в лечении агрессивного пародонтита. Систематический обзор и метаанализ байесовской сети. J Clin Periodontol. 2015; 42: 647–57.
Артикул PubMed Google ученый
Keestra JA, Grosjean I., Coucke W, Quirynen M, Teughels W. Нехирургическая пародонтальная терапия системными антибиотиками у пациентов с нелеченым хроническим пародонтитом: систематический обзор и метаанализ.J Periodontal Res. 2015; 50: 294–314.
Артикул PubMed Google ученый
Keestra JA, Grosjean I., Coucke W., Quirynen M, Teughels W. Нехирургическая пародонтальная терапия системными антибиотиками у пациентов с нелеченным агрессивным пародонтитом: систематический обзор и метаанализ. J Periodontal Res. 2015; 50 (6): 689–706
Soares GM, Mendes JA, Silva MP, Faveri M, Teles R, Socransky SS, et al.Метронидазол отдельно или с амоксициллином в качестве дополнения к нехирургическому лечению хронического пародонтита: вторичный анализ микробиологических результатов рандомизированного клинического исследования. J Clin Periodontol. 2014; 41: 366–76 [ID выбора: I].
Артикул PubMed Google ученый
Ферес М., Соарес Г.М., Мендес Дж. А., Сильва М. П., Фавери М., Телес Р. и др. Метронидазол отдельно или с амоксициллином в качестве дополнения к нехирургическому лечению хронического пародонтита: годичное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование.J Clin Periodontol. 2012; 39: 1149–58 [ID выбора: I].
Артикул PubMed Google ученый
Сильва-Сенем М.Х., Хеллер Д., Варела В.М., Торрес М.С., Ферес-Филхо Е.Дж., Коломбо А.П. Клинические и микробиологические эффекты системных противомикробных препаратов в сочетании с противоинфекционной механической обработкой раны для лечения агрессивного пародонтита: 12-месячное рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Periodontol. 2013; 40: 242–51 [ID выбора: II].
Артикул PubMed Google ученый
Хеллер Д., Варела В.М., Сильва-Сенем М.Х., Торрес MCB, Ферес-Филхо Е.Дж., Коломбо АПВ. Влияние системных противомикробных препаратов в сочетании с противоинфекционной механической обработкой раны на микробиоту генерализованного агрессивного пародонтита: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Periodontol. 2011; 38: 355–64 [ID выбора: II].
Артикул PubMed Google ученый
Варела В.М., Хеллер Д., Сильва-Сенем MX, Торрес MCB, Коломбо APV, Ферес-Филхо Э.Дж. Систематические противомикробные препараты в дополнение к повторной механической и антисептической терапии агрессивного пародонтита: 6-месячное рандомизированное контролируемое исследование. J Periodontol. 2011; 82: 1121–30 [ID выбора: II].
Артикул PubMed Google ученый
Лира Е.А., Рамиро Ф.С., Кьярелли Ф.М., Диас Р.Р., Ферес М., Фигейредо Л.К. и др. Снижение распространенности архей после пародонтальной терапии у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом.Aust Dent J. 2013; 58: 442–7 [ID выбора: III].
Артикул PubMed Google ученый
Mestnik MJ, Feres M, Figueiredo LC, Duarte PM, Lira EA, Faveri M. Краткосрочные преимущества дополнительного применения метронидазола и амоксициллина в микробном профиле и клинических параметрах субъектов с генерализованной агрессивностью пародонтит. J Clin Periodontol. 2010; 37: 353–65 [ID выбора: III].
Артикул PubMed Google ученый
Лима Оливейра А.П., де Фавери М., Гурски Л.С., Местник М.Дж., Ферес М., Хаффаджи А.Д. и др. Влияние пародонтальной терапии на цитокины GCF у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом. J Clin Periodontol. 2012; 39: 295–302 [ID выбора: III].
Артикул PubMed Google ученый
Местник М.Дж., Ферес М., Фигейредо Л.К., Соарес Дж., Телес Р.П., Фермиано Д. и др. Эффекты дополнительного приема метронидазола и амоксициллина при лечении генерализованного агрессивного пародонтита: годичное двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное клиническое исследование.J Clin Periodontol. 2012; 39: 955–61 [ID выбора: III].
Артикул PubMed Google ученый
Mombelli A, Cionca N, Almaghlouth A, Décaillet F, Courvoisier DS, Giannopoulou C. Существуют ли особые преимущества амоксициллина и метронидазола при пародонтите, ассоциированном с Aggregatibacter actinomycetemcomitans ? Двойное замаскированное рандомизированное клиническое исследование эффективности и безопасности. J Periodontol. 2013; 84: 715–24 [ID выбора: IV].
Артикул PubMed Google ученый
Goodson JM, Haffajee AD, Socransky SS, Kent R, Teles R, Hasturk H, et al. Контроль за инфекциями пародонта: рандомизированное контролируемое исследование I. Первичный результат: увеличение прикрепления и уменьшение глубины кармана в местах лечения. J Clin Periodontol. 2012; 39: 526–36 [ID выбора: V].
Артикул PubMed Google ученый
Aimetti M, Romano F, Guzzi N, Carnevale G. Дезинфекция всего рта и системная антимикробная терапия при генерализованном агрессивном пародонтите: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Clin Periodontol. 2012; 39: 284–94 [ID выбора: VI].
Артикул PubMed Google ученый
Baltaciolu E, Aslan M, Saraç O, Saybak A, Yuva P. Анализ клинических результатов системных антимикробных препаратов в сочетании с нехирургическим пародонтальным лечением генерализованного агрессивного пародонтита: пилотное исследование.J Can Dent Assoc. 2011; 77: 1–8 [ID выбора: VIII].
Google ученый
Сильва М.П., Ферес М., Сиротто Т.А., Соарес Г.М., Мендес Дж.А., Фавери М. и др. Клинические и микробиологические преимущества одного метронидазола или амоксициллина в качестве дополнительных средств при лечении хронического пародонтита: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование. J Clin Periodontol. 2011; 38: 828–37 [ID выбора: IX].
Артикул PubMed Google ученый
Cionca N, Giannopoulou C, Уголотти GA. Микробиологические исследования и результаты чистки полости рта и полировки корня с применением или без амоксициллина / метронидазола при хроническом пародонтите. J Periodontol. 2010; 81: 15–23 [ID выбора: X].
Артикул PubMed Google ученый
Del Pelose Ribeiro EP, Bittencourt S, Zanin IC, Bovi Ambrosano GM, Sallum EA, Nociti FH, et al. Ультразвуковая очистка полости рта с применением амоксициллина и метронидазола при лечении тяжелого хронического пародонтита.J Periodontol. 2009; 80: 1254–64 [ID выбора: XII].
Артикул Google ученый
Матараццо Ф., Фигейредо Л.С., Круз С.Е., Фавери М., Ферес М. Клинические и микробиологические преимущества системного метронидазола и амоксициллина при лечении курильщиков с хроническим пародонтитом: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Clin Periodontol. 2008; 35: 885–96 [ID выбора: XIII].
Артикул PubMed Google ученый
Моинтагави А., Талеби-ардакани М.Р., Хериан-ардакани А., Занди Х., Тагипур С., Фаллахзаде Х. и др. Дополнительные эффекты системного амоксициллина и метронидазола с масштабированием и выравниванием корня: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание. J Contemp Dent Pract. 2007; 8: 51–9 [ID выбора: XIV].
PubMed Google ученый
Xajigeorgiou C, Sakellari D, Slini T, Baka A, Konstantinidis A. Клинические и микробиологические эффекты различных противомикробных препаратов при генерализованном агрессивном пародонтите.J Clin Periodontol. 2006; 33: 254–64 [ID выбора: XVI].
Артикул PubMed Google ученый
Герреро А., Нибали Л., Ламбертенги Р., Риди Д., Суван Дж., Гриффитс Г.С. и др. Влияние исходного микробиологического статуса на клинические исходы у пациентов с генерализованным агрессивным пародонтитом, получавших или не получавших дополнительные амоксициллин и метронидазол: исследовательский анализ рандомизированного контролируемого клинического исследования.J Clin Periodontol. 2014; 41: 1080–92 [ID выбора: XVII].
Артикул PubMed Google ученый
Эмке Б., Бейклер Т., Хаубиц I, Карч Х., Флеммиг Т.Ф. Многофакторная оценка предикторов профилактики прогрессирования заболеваний пародонта. Clin Oral Investig. 2003; 7: 217–21 [ID выбора: XVIII].
Артикул PubMed Google ученый
Винкель Э.Г., Ван Винкельхофф А.Дж., Тиммерман М.Ф., Ван дер Фельден У., Ван дер Вейден Г.А.Амоксициллин плюс метронидазол в лечении взрослых пациентов с пародонтитом. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. J Clin Periodontol. 2001; 28: 296–305 [ID выбора: XIX].
Артикул PubMed Google ученый
Berglundh T, Krok L, Liljenberg B, Westfelt E, Serino G, Lindhe J. Использование метронидазола и амоксициллина в лечении запущенных заболеваний пародонта. Проспективное контролируемое клиническое исследование.J Clin Periodontol. 1998; 25: 354–62 [ID выбора: XX].
Артикул PubMed Google ученый
Фармакологический контроль заболеваний пародонта. II. Противомикробные препараты
Abstract
Противомикробные препараты имеют ценность при лечении некоторых типов заболеваний пародонта, особенно раннего, ювенильного и рефрактерного пародонтита. Диагноз этих состояний часто ставится на основании клинических данных, но микробиологический анализ флоры карманов имеет важное значение для определения типа противомикробной терапии.Регулярное системное использование этих препаратов при лечении хронического пародонтита взрослых противопоказано и не заменяет санацию поверхности корня и тщательный контроль наддесневого налета. Тетрациклины и метронидазол — это агенты, наиболее часто используемые при лечении заболеваний пародонта. Оба препарата можно вводить системно или местно в пародонтальный карман. Последний путь предпочтительнее, поскольку доза значительно снижается, но повышается локальная концентрация в тканях.Эффективность местной доставки лекарственного средства зависит от кинетики высвобождения лекарственного средства из носителя для доставки. Хотя местное применение может занять много времени, оно снижает риск побочных реакций и лекарственных взаимодействий. Тетрациклины обладают дополнительным преимуществом ингибирования коллагеназ. Это свойство может облегчить ремонт и формирование новых приспособлений. Системный метронидазол, по-видимому, полезен в качестве дополнения к традиционной пародонтальной терапии. Комбинация 250 мг метронидазола и 375 мг амоксициллина показала свою эффективность при лечении рефрактерного пародонтита, включая случаи, устойчивые к тетрациклину.Клиндамицин также использовался для лечения рефрактерного пародонтита, но нежелательные эффекты этого препарата должны ограничивать его системное использование для этой цели.
Ключевые слова
Противомикробные препараты
Тетрациклины
Метронидазол
Заболевания пародонта
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
Полный текстАвторские права © 1995 Издано компанией Elsevier Ltd. PDF-1.6 % 504 0 obj> эндобдж xref 504 84 0000000016 00000 н. 0000002622 00000 н. 0000002751 00000 н. 0000002876 00000 н. 0000003541 00000 н. 0000004010 00000 н. 0000004106 00000 п. 0000004655 00000 н. 0000005411 00000 н. 0000005966 00000 н. 0000006436 00000 н. 0000006858 00000 н. 0000007694 00000 н. 0000007805 00000 н. 0000007881 00000 н. 0000008026 00000 н. 0000008303 00000 н. 0000008916 00000 н. 0000009177 00000 н. 0000009290 00000 н. 0000009567 00000 н. 0000010243 00000 п. 0000011012 00000 п. 0000011154 00000 п. 0000011418 00000 п. 0000012037 00000 п. 0000012135 00000 п. 0000012408 00000 п. 0000013715 00000 п. 0000014685 00000 п. 0000015783 00000 п. 0000016736 00000 п. 0000017324 00000 п. 0000018074 00000 п. 0000018750 00000 п. 0000019297 00000 п. 0000019582 00000 п. 0000020110 00000 п. 0000020395 00000 п. 0000021480 00000 п. 0000022035 00000 п. 0000022554 00000 п. 0000022637 00000 п. 0000022723 00000 п. 0000023001 00000 п. 0000023525 00000 п. 0000024810 00000 п. 0000025070 00000 п. 0000025335 00000 п. 0000025873 00000 п. 0000025957 00000 п. 0000026734 00000 п. 0000027397 00000 н. 0000028088 00000 п. 0000028190 00000 п. 0000029267 00000 п. 0000030233 00000 п. 0000041259 00000 п. 0000047880 00000 п. 0000052531 00000 н. 0000056845 00000 п. 0000057101 00000 п. 0000057183 00000 п. 0000057237 00000 п. 0000057330 00000 п. 0000060991 00000 п. 0000068538 00000 п. 0000079705 00000 п. 0000081776 00000 п. 0000086794 00000 п. 00000
00000 п. 0000096201 00000 п. 0000168011 00000 н. 0000171644 00000 н. 0000171921 00000 н. 0000172490 00000 н. 0000175878 00000 н. 0000176163 00000 н. 0000176705 00000 н. 0000181760 00000 н. 0000182034 00000 н. 0000182706 00000 н. 0000182792 00000 н. 0000001976 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 587 0 obj> поток xb«b`d`g`м ̀
Научные публикации в Интернете
Введение
Препараты давно используются при лечении различных заболеваний человека.Антибиотики либо подавляют рост микроорганизмов, либо уничтожают их. Лекарства, применяемые для лечения заболеваний пародонта, могут обладать противомикробными свойствами или повышать сопротивляемость организма хозяина. Эти противомикробные препараты можно использовать системно или местно. Традиционно в основу клинического успеха пародонтальной терапии входило обучение пациента правилам гигиены полости рта, хирургическая и механическая обработка корня для удаления субдесневой патологии и ее отростков с поверхности корня, а также поддерживающая пародонтальная терапия.
Однако при определенных типах заболеваний пародонта, включая хронический прогрессирующий пародонтит, рефрактерный пародонтит, агрессивный пародонтит и пародонтит как проявление системного заболевания, дополнительные химиотерапевтические агенты могут быть полезными для контроля заболевания 1 .
Руководство по использованию антибиотиков в пародонтологической терапии
Клинический диагноз и ситуация диктуют необходимость антибактериальной терапии в качестве дополнения к борьбе с активным заболеванием пародонта.Антибиотики подбираются исходя из микробного состава налета. Доказано, что антибиотики снижают потребность в хирургическом вмешательстве на пародонте у пациентов с хроническим пародонтитом с ограниченными медицинскими показателями. Также в случаях агрессивного пародонтита и рефрактерной болезни может потребоваться противомикробная терапия 2 . Однако препараты не следует применять в качестве монотерапии. Это должно быть частью комплексного плана лечения. Терапия также должна включать очистку поверхности корней, оптимальную гигиену полости рта и частую поддерживающую терапию пародонта.
Серийная и комбинированная лекарственная терапия
Поскольку заболевания пародонта содержат большое количество разнообразных микроорганизмов, один антибиотик не может уничтожить все бактерии. Следовательно, может быть полезно использовать более одного антибиотика последовательно или в комбинации 3 . Бактериостатические антибиотики нельзя назначать в сочетании с бактерицидными, так как они плохо действуют. Если требуются оба типа препаратов, их следует вводить последовательно i.е. один за другим. Например. Тетрациклин (бактериостатический) нельзя сочетать с амоксициллином (бактерицидным). Однако амоксициллин можно назначать в сочетании с метронидазолом. МТЗ с ципрофлоксацином и МТЗ с Аугментином — очень эффективные комбинации препаратов против рефрактерного и агрессивного пародонтита 3,4,5 .
Антибиотики, применяемые системно в пародонтологии
Это природные, полусинтетические или синтетические типы противомикробных агентов, которые разрушают или подавляют рост селективных микроорганизмов, обычно в низких концентрациях.Наиболее распространенные антибиотики, используемые в пародонтологии, перечислены ниже.
Тетрациклины
Тетрациклины являются наиболее широко назначаемыми препаратами для пародонтальной терапии и антибиотиками широкого спектра действия. Тетрациклины обладают бактериостатическим действием и замедляют рост организмов, подавляя синтез белка. Доза для взрослых тетрациклина составляет 250–500 мг 1 раз в день, доксициклина 100 мг 1 раз в день и миноциклина 100 мг 2 раза в день. Эти антибиотики секретируются в трещинной жидкости в более высоких концентрациях и эффективны против ряда оральных грамотрицательных и грамположительных кокков и бацилл 6 .Эти антибиотики показаны при лечении генерализованного и локализованного агрессивного пародонтита, а также пародонтита, не поддающегося лечению. Однако с появлением устойчивых видов бактерий тетрациклины в настоящее время заменяются более эффективной комбинированной антибактериальной терапией 7 .
Побочные эффекты тетрациклина включают замедление роста костей (временное), светочувствительность, постоянное изменение цвета развивающихся зубов, тератогенез, а также токсичность для печени и почек у восприимчивых людей. 6 .
Метронидазол
Метронидазол представляет собой соединение нитроимидазола, которое является бактерицидным по отношению к анаэробам и, как полагают, нарушает синтез бактериальной ДНК. Наиболее эффективен против облигатных анаэробных грамотрицательных бактерий (фузобактерий). Он также активен в отношении облигатных анаэробных кокков (виды пептострептококков) 6 . Он секретируется в более высоких концентрациях в трещинной жидкости; поэтому он имеет применение в области лечения пародонта. Этот препарат, применяемый системно (750–1000 мг в день в течение 14 дней), снижает рост анаэробной флоры и уменьшает клинические и гистопатологические признаки пародонтита 8 .Наиболее распространенный режим — 250 мг три раза в день в течение 10–14 дней. Клинически применяется при лечении рефрактерного пародонтита, особенно в комбинации с амоксициллином. Он также используется при лечении острого язвенно-некротического гингивита и тяжелых одонтогенных инфекций. Наиболее частыми побочными эффектами являются реакция антабуса при одновременном приеме алкоголя. Он также подавляет метаболизм варфарина и удлиняет протромбиновое время. Его следует избегать у пациентов, принимающих литий 6 .
Амоксициллин
Пенициллины, отличные от амоксициллина и аугментина, не показали каких-либо клинических преимуществ при лечении заболеваний пародонта, и поэтому их использование не оправдано 9 .Амоксициллин — это пенициллин широкого спектра действия, и для пародонтальной терапии его часто комбинируют с клавуланатом, который ингибирует бета-лактамазы, продуцируемые некоторыми бактериями. Он обладает высокой кислотостойкостью и абсорбирует более 90% введенной дозы. Это бактерицидный препарат, который подавляет синтез стенок бактериальных клеток и приводит к разрушению клеток из-за высокого осмотического давления. Поскольку пенициллины действуют во время синтеза клеточных стенок, он наиболее эффективен против размножающихся бактерий 6 .Он используется в сочетании с метронидазолом для лечения хронического пародонтита 10 и агрессивного пародонтита 7 . Кроме того, Аугментин в дозах 250-500 мг три раза в сутки может иметь значение при лечении периодонтита, резистентного к лечению 3 . За исключением аллергических реакций, токсичность пенициллина чрезвычайно низка, и это один из самых безопасных известных препаратов.
Клиндамицин
Этот антибиотик подавляет синтез бактериального белка и обычно обладает бактериостатическим действием, но в высоких дозах обладает бактерицидным действием.Этот препарат связывается с определенной субъединицей бактериальной рибосомы, тем самым подавляя синтез белка. Он особенно эффективен при лечении заболеваний пародонта из-за его способности проникать в кости. Уровни в GCF обычно выше минимальной ингибирующей концентрации для патогенов пародонта 11 . Клиндамицин имеет ценность при лечении пародонтита, резистентного к терапии, как отдельно, так и в комбинации с Аугментином 12,13 . Доза составляет 150 мг три раза в день или четыре раза в день в течение 7-10 дней.Побочное действие препарата — диарея и расстройство желудка при приеме натощак. Его использование было связано с развитием язвенного колита 6 .
Цефалоспорины
Они относятся к семейству бета-лактамов и аналогичны по действию и структуре пенициллину. Амоксициллин и Аугментин превосходят цефалоспорины по спектру действия против пародонтопатических бактерий. Следовательно, их использование ограничено. Побочные эффекты включают аллергические реакции, лихорадку и желудочно-кишечные расстройства 6 .
Ципрофлоксацин
Это хинолон, активный против грамотрицательных палочек, включая многие пародонтальные патогены. Он не подавляет виды стрептококков, которые связаны со здоровьем пародонта, тем самым способствуя развитию микрофлоры, связанной со здоровьем пародонта. В настоящее время это единственный препарат, к которому чувствительны все штаммы Actinobacillus actinomycetemcomitans 5 . Рекомендуемая доза составляет 500–750 мг два раза в день. в течение 7–10 дней. Этот препарат использовался в сочетании с метронидазолом.Побочные эффекты включают расстройство желудочно-кишечного тракта, кандидоз полости рта, головную боль, беспокойство, гиперчувствительность, гиперпигментацию и светочувствительность 6 .
Рисунок 1
Таблица 1: Сравнение спектра действия
Рисунок 2
Таблица 2: Бактерицидные против бактериостатических
Модуляция хоста
Это концепция лечения, направленная на уменьшение разрушения тканей и стимулирование регенерации за счет подавления деструктивного аспекта ответа ткани хозяина при одновременной активации репаративных или регенеративных механизмов.Модуляция хозяина — это средство уменьшения / остановки опосредованного хозяином аспекта разрушения тканей пародонта, поскольку большая часть разрушения ткани при пародонтозе опосредована хозяином (провоспалительные цитокины: IL-1, PGE2, TNF-альфа) 14 . Идея состоит в том, чтобы объединить модуляцию хозяина с традиционной терапией для достижения наилучших результатов. Субантимикробная доза Доксициклин — единственный препарат, одобренный FDA. Доксициклин по 20 мг принимают два раза в день в течение 3-9 месяцев. Его терапевтический эффект заключается в ингибировании коллагеназы, остеокластов и цитокинов в альвеолярной кости, соединительной ткани и эпителии.В этой низкой дозе отсутствует противомикробный эффект и, следовательно, отсутствует резистентность к бактериям и другие побочные эффекты.
Заключение
Пародонтит — это многофакторное заболевание, которое может иметь системный или наследственный компонент в дополнение к его бактериальной этиологии. Сама по себе обычная терапия может не справиться с ее прогрессированием. Следовательно, использование системных препаратов может быть полезным при использовании в качестве дополнения к традиционной хирургической и нехирургической терапии.Здесь можно подчеркнуть, что лекарственные препараты, будь то противомикробные препараты или агенты, регулирующие состояние хозяина, не должны использоваться в качестве монотерапии для лечения заболеваний пародонта.
Список литературы
1. Haffajee AD, Socransky SS, Gunsolley JC: Системная противоинфекционная пародонтальная терапия: систематический обзор, Ann Periodontol 8: 115, 20032. Гринштейн Дж .: Изменение пародонтальных представлений: рекомендации по лечению, Compend Contin Educ Dent 26:81, 2005
3. Rams TE, Slots J: Антибиотики в пародонтологической терапии: обновленная информация, Compend Contin Educ Dent 13: 1130, 1992
4.Tinoco EM, Beldi M, Campedelli F, et al: Клинические и микробиологические эффекты дополнительных антибиотиков при лечении локализованного агрессивного пародонтита: контролируемое клиническое исследование, J Periodontol 69: 1355, 1998
5. Rams TE, Feik D, Slots J: Лечение рецидивирующего пародонтита у взрослых ципрофлацином / метронидазолом, J Dent Rest 71: 319, 1992
6. Трипати К.Д.: Основы фармакологии для стоматологии, пятое издание 2005 г.
7. Йоргенсен М.Г., Слоты J: Практическая антимикробная пародонтальная терапия, Compend Contin Educ Dent 21: 111, 2000
8.Lecovic V, Kenney EB, Carranza FA Jr и др.: Эффект метронидазола на пародонтоз человека: клиническое и микробиологическое исследование, J Periodontol 54: 476, 1983
9. Weinstein L: противомикробные средства: пенициллины и цефалоспорины: Фармакологические основы терапии, изд. 5, Нью-Йорк, 1975, McMillan
. 10. Ферес М.: Антибиотики в лечении заболеваний пародонта: микробиологические основы и клиническое применение, Ann R Australas Coll Dent Surg.19: 37-44, 2008
11. Walker CB, Gordon JM, Cornwall HA et al: Уровни клиндамицина в десневой щелевой жидкости по сравнению с его минимальной ингибирующей концентрацией для пародонтальных бактерий, Antimicrobial Agents Chemo, 19: 867-71, 1981
12.Walker CB, Gordon JM, Magnusson I, Clark WB: Роль антибиотиков в лечении рефрактерного пародонтита, J Periodontol 64: 772-81, 1993
13. Уокер С., Гордон Дж.: Влияние клиндамицина на микробиоту, связанную с рефрактерным периодонтитом, J Periodontol 61: 692-8, 1990
. 14. Newman MG, Takei HH, Klokkevold PR, Carranza FA: Carranza’s Clinical Periodontology, десятое издание, Elsevier
Electrospun PLA волокон, содержащих метронидазол, для лечения пародонтоза
Mária Budai-Szcs, 1 Attila Léber, 1 Lu Cui, 2, 3 Muriel Józó, 2, 3 Péter Vályi, 4 Katalin Buriás, Katalin Buriás 2, 3 Erzsébet Csányi, 1 Béla Pukánszky 2, 3
1 Институт фармацевтических технологий и нормативно-правового регулирования, фармацевтический факультет, Университет Сегеда, Сегед; 2 Лаборатория технологии пластмасс и резины, Департамент физической химии и материаловедения, Будапештский технологический и экономический университет, Будапешт H-1521, Венгрия; 3 Институт материалов и химии окружающей среды Исследовательского центра естественных наук Венгерской академии наук, Будапешт H-1519, Венгрия; 4 Кафедра пародонтологии стоматологического факультета Сегедского университета, Сегед, Венгрия; 5 Институт клинической микробиологии, медицинский факультет Сегедского университета, Сегед, Венгрия
Для корреспонденции: Мария Будай-Сеч
Институт фармацевтических технологий и нормативно-правового регулирования, фармацевтический факультет Сегедского университета, Eötvös utca 6, Szeged 6720 , Венгрия
Тел. +36 62 545-573
Факс +36 62 545-571
Электронная почта Мария[email protected]
Цель: Были исследованы устройства из электропряденого волокна PLA в виде волокнистых матов и дисков. Метронидазол использовался в качестве активного агента; его концентрация в приборах составляла 12,2 и 25,7 мас.%.
Методы: Структура была изучена с помощью дифракции рентгеновских лучей и сканирующей электронной микроскопии, высвобождения лекарства путем измерения растворения, а антимикробная эффективность была проверена на пяти бактериальных штаммах.
Результаты: Исследование XRD показало, что полимер был частично кристаллическим в обоих устройствах, но часть метронидазола выпала в осадок и находилась в форме кристаллов между волокнами и внутри них.Проникновение и растворение жидкости в двух устройствах были разными: они были быстрее в дисках и медленнее в волокнистых матах из-за морфологии устройства и действия капиллярных сил. Диски высвобождают лекарство намного быстрее, чем фибровые маты. Хотя исследование высвобождения показало быстрое растворение лекарственного средства, концентрация достигла плато через 24 часа для дисков; эффект ингибирования длился намного дольше — 13 дней для бактерий, чувствительных к метронидазолу. Более длительный период ингибирования можно объяснить более медленной диффузией метронидазола, находящегося внутри волокон устройства.
Заключение: Результаты показывают, что устройства могут быть эффективными при лечении пародонтита.
Ключевые слова: устройства для высвобождения лекарств, волокнистые маты, диски, морфология, растворение, капиллярные силы, диффузия, антимикробное средство, ингибирование
Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) Лицензия. Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы. Для получения разрешения на коммерческое использование этой работы см. Параграфы 4.2 и 5 наших Условий.
Международная академия пародонтологии
Аддитивные или синергетические противомикробные эффекты амоксициллина и метронидазола на образцы цельного налета: предварительный отчет
Авторы: Клеменс Уолтер, Ева М.Кулик, Роланд Вейгер, Никола У. Зицманн и Туомас Вальтимо
Аннотация
Цель: данные in vitro о чувствительности бактерий полости рта к комбинации метронидазола и амоксициллина ограничены. Целью этого предварительного исследования было определение чувствительности образцов цельного поддесневого налета к амоксициллину и метронидазолу, а также к их комбинации. Методы: перед проведением любых лечебных процедур были взяты образцы поддесневого налета у пациентов с тяжелым генерализованным пародонтитом.Соответствующие разведения высевали на колумбийский кровяной агар с добавлением следующих агентов: 3 мкг / мл амоксициллина, 8 мкг / мл амоксициллина, 8 мкг / мл метронидазола, 16 мкг / мл. метронидазол, 3 мкг / мл амоксициллина плюс 8 мкг / мл метронидазола или 8 мкг / мл амоксициллина плюс 16 мкг / мл метронидазола. Все чашки инкубировали в анаэробных условиях при 36 ° C в течение 14 дней и определяли колониеобразующие единицы (КОЕ). Результаты: оба применены концентрации метронидазола смогли снизить количество КОЕ примерно на на один порядок по шкале log10.Амоксициллин 3 мкг / мл показал снижение 2,4 log10 КОЕ, тогда как 50% образцов не росли на чашках с добавками с 8 мкг / мл амоксициллина. На чашках с агаром не наблюдалось роста анаэробных бактерий. дополнен комбинацией амоксициллина и метронидазола даже при более низких концентрациях антибиотиков. Заключение. Скрининг чувствительности поддесневых образцов к метронидазолу и амоксициллину и их комбинации, по-видимому, предлагает рациональную основу для выбора дополнительной антибактериальной терапии.
Скачать статьюДругие статьи номера
| Артикул | .|
| Сравнение эффективности зубного порошка и зубной пасты по удалению налета у молодых взрослых в Индии: рандомизированное контролируемое клиническое испытание Чандрашекар Джанакирам, Венкитачалам Раманараянан, Джо Джозеф, Винита Сандживан и Навин Джейкоб Варгезе | Скачать |
| Сравнительная клиническая оценка между традиционным лечением пародонта и полной дезинфекцией полости рта Вивиан Понтильо, Дебора Беккенкамп Мизиак, Ана Клаудиа Пива, Алегри Маллер, Патрисия Ольмейер Нассар и Карлос Аугусто Нассар | Скачать |
| Рандомизированное плацебо-контролируемое вмешательство с использованием β-глюкана в лечении локализованного агрессивного пародонтита Хала Х.Хазза, Май С. Аттиа, Марва А. Эль Шейх, Марва М. Тауфик и Фиби М. Абд Эль Массие | Скачать |
| Пародонтологическая поддерживающая терапия в государственном университете: шестилетнее перспективное исследование Барбара Насименто Альбукерке, Луис Отавио Миранда Кота, Тельма Кампос Медейрос Лоренц и Фернандо Оливейра Коста | Скачать |
| Ортодонтия с применением кортикотомии для дистализации собак: систематический обзор и метаанализ клинических контролируемых исследований Нуф Зиммо, Мухаммад Х.А. Салех, Халед Синджаб, Чин-Вей Ван, Джордж Манделарис и Хом-Лей Ван | Скачать |
| Непосредственное влияние новой процедуры прикрепления прикрепления с помощью лазера (LANAP) к микробиоте пародонтита человека Томас К. МакКоули, Марк Н. МакКоули и Томас Э. Рэмс | Скачать |
ВЛИЯНИЕ ГЕЛЯ МЕТРОНИДАЗОЛА НА КРЫС С БАКТЕРИЙНЫМ ПЕРИОДОНТИТОМ | Абдуррохман
Hafez Mohd F, Al Bayaty Fouad H, Ихсан AM.Распространенность и оценка структуры потери костной массы среди пациентов с агрессивным пародонтитом. J Int Dent Med Res. 2017; 10 (3): 862-867.
Prasetya RC, Purwanti N, Haniastuti T. Infiltrasi Neutrofil pada Tikus dengan Periodontitis setelah Pemberian Ekstrak Etanolik Kulit Manggis. Май Кедокт Джиджи Индонезия. 2014; 21 (1): 33. DOI: 10.22146 / majkedgiind.8520.
Балли У., Четинкая Б.О., Келес ГК и др. Оценка MMP-1, MMP-8 и TIMP-2 при экспериментальном периодонтите, леченном кемпферолом.J Periodont Implant Sci. 2016; 46 (2): 84-95. DOI: 10.5051 / jpis.2016.46.2.84.
Баррос С.П., Уильямс Р., Оффенбахер С., Морелли Т. Жидкость десневой щели как источник биомаркеров пародонтита. Периодонтол 2000. 2016; 70 (1): 53-64. DOI: 10.1111 / prd.12107.
Athraa Ali Mahmood, Ghasaq A. Abdul-Wahab SIA-K. Эффект гелей гиалуронана и метронидазола в лечении хронического пародонтита. J Int Oral Heal. 2020; 11 (июнь): 158-163. DOI: 10.4103 / jioh.jioh.
Ансари С.А., Сайед С.А., Куадир Ф., Аслам К.Эффект 1% геля метронидазола в качестве дополнения к поддесневому шелушению при лечении пародонтита. J Pakistan Dent Assoc. 2017; 26 (3): 123-128. DOI: 10.25301 / jpda.261.123.
Rajagopalan A, Thomas DJT. Эффективность метронидазола как местного лекарственного средства при заболеваниях пародонта — обзор. IOSR J Dent Med Sci. 2014; 13 (8): 25-28. DOI: 10.9790 / 0853-13842528.
Minic I, Pejcic A. Патогенез Aggregatibacter actinomycetemcomitans при пародонтите. 2019; (март).
Miani PK, Do Nascimento C, Sato S, Filho A. V., Da Fonseca MJV, Pedrazzi V. Оценка in vivo геля, содержащего метронидазол, для адъювантного лечения хронического пародонтита: предварительные результаты. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012; 31 (7): 1611-1618. DOI: 10.1007 / s10096-011-1484-7.
Редди Н.Р., Дипа А., Бабу DSM, Чандра Н.С., Редди CVS, Кумар А.К. Оценка тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 в десневой десневой жидкости при пародонтозе, заболеваниях и после лечения.J Indian Soc Periodontol. 2014; 18 (3): 301-305. DOI: 10.4103 / 0972-124X.134565.
Мацуда С., Мовила А., Сузуки М. и др. Новый метод взятия проб жидкости десневой щели на мышиной модели пародонтита. 2016; 438: 21-25. DOI: 10.1016 / j.jim.2016.08.008.
Тейлор Дж. Дж. Белковые биомаркеры пародонтита в слюне. ISRN Inflamm. 2014; 2014 (Cvd): 1-18. DOI: 10.1155 / 2014/593151.
Маджид З.Н., Филип К., Алабси А.М., Пушпараджан С., Сваминатан Д. Идентификация образцов десневой жидкости из шейки матки, аналитические методы и биомаркеры полости рта для диагностики и мониторинга заболеваний пародонта: систематический обзор.2016; 2016.
Гульнур Эрнингил, Букет Хан, Али Гуркан, Афиг Бердели, Тайна Тервахартиала E. Матриксная металлопротеиназа (MMP) -8 и тканевой ингибитор MMP-1 (TIMP-1) Полиморфизмы гена при генерализованном агрессивном периодонтите: десневой Crevicular Fluid MMP-8 Уровни TIMP-1 и результаты пародонтологической терапии.