мазь можно ли мазать во рту

При появлении таких заболеваний во рту как стоматит, герпес, ветрянка возбудителями, которых могут быть бактерии, грибки и вирусы, назначается комплексное лечение, с применением препарата Ацикловира. Учитывая, что лекарство имеет несколько форм выпуска, в том числе и мазь, каждого волнует вопрос: «Можно ли Ацикловиром мазать во рту для лечения и облегчения неприятных болевых ощущений?». Статья поможет найти ответ.

Общее действие препарата

На начальных этапах развития заболевания эффективно действуют противовирусные лекарственные средства, среди которых наиболее распространённым и доступным является Ацикловир. Средство активно применяется для лечения поражений кожи, в том числе слизистой рта. Форма выпуска препарата различна:

• Таблетки 200 мг;
• Мазь для наружного использования 5% и для глаз 3%;
• Лиофилизат во флаконе, для приготовления раствора для уколов.

При системной терапии назначается таблетированная форма.

Поражённые участки необходимо мазать Ацикловиром, предназначенным для наружного применения. Мазь часто назначается для лечения герпесного поражения, при стоматите во рту в целях достижения противовирусного и противовоспалительного действия. Эффективность достигается при применении лекарства именно в первые дни появления признаков заболевания.

Действие Ацикловира:

• Риск появления новых высыпаний во рту снижается;
• Снимается болевой синдром;
• Ткани быстро заживают.

Ацикловир мазь для наружного применения

Для наружного использования Ацикловир выпускается в форме мази или крема, процентное содержание действующего активного вещества Ацикловира рано 5. Тубы выпускаются объёмом 2, 5, 10 г. Средство наносится на высыпания тонким слоем, не втирая его в эпидермис, как правило, назначаемая частота нанесения составляет 5 раз в сутки. Длительность лечения назначается лечащим врачом и составляет от 5 до 10 дней.

Лечение начинается при первых симптомах:

• Зуд в месте воспаления;
• Болезненные ощущения;
• Появление первых булл;
• Ощущение стянутости кожи и жжения.

Окончание лечения должно произойти не раньше чем через 2 дня после исчезновения воспалений.

Побочные эффекты:

• Раздражение;
• Зуд;
• Отёк.

При появлении любых аллергических реакций препарат следует отменить и обратиться к врачу за назначением другого лекарственного средства.

Ацикловир в форме мази не назначается лицам:

• Беременным женщинам;
• Кормящим женщинам.

Допускается назначение лечения с применением мази Ацикловир для беременной женщины, при условии, что польза для здоровья матери будет существенно больше, чем риск для здоровья ребёнка.

Можно ли мазать Ацикловиром ротовую полость

Мазать во рту мазь Ацикловир не допускается. Причины, по которым не допускается использование мази на слизистой рта:

• Риск возникновения местной воспалительной реакции на слизистой рта;
• Тошнота;
• Рвота;
• Болевые ощущения в подложечной зоне;
• Диарея;
• Аллергическая реакция.

Действующее вещество препарата, а именно ацикловир представляет собой сильный раздражитель для слизистой оболочки рта. Также в креме и мази содержится много балластного вещества, которое не допускается к проглатыванию. Эти вещества, попадая в организм подобным путём, вызывают перечисленные нарушения желудочно-кишечного тракта.

Из аллергических реакций чаще всего возникает крапивница и дерматит аллергической природы возникновения. Однако не исключены случаи развития более серьёзных реакций на компоненты препарата, вызывающие тяжёлые осложнения, такие как отёк Квинке и анафилактический шок.

Подводя итоги можно сказать, что использовать для слизистой оболочки рта нельзя Ацикловир мазь, можно мазать во рту другими не менее эффективными противовирусными средствами, такими как Виферон гель и Оксолиновая мазь. Также можно использовать комбинированное средство Винилин для обработки слизистой рта. Все формы лекарственного вещества должны использоваться только по назначению врача и в соответствии с инструкцией соблюдая, рекомендуемые пути введения препарата.

Источники:

Видаль: https://www.vidal.ru/drugs/aciclovir__4107
ГРЛС: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=1c2f1271-35fa-497d-b17d-07060cf7e6d7&t=

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Ацикловир при стоматите у детей и взрослых

Противовирусное средство ацикловир при стоматите используется для подавления активности герпесвируса, который вызывает местный воспалительный процесс на слизистой полости рта, может сопровождаться увеличением лимфоузлов и лихорадкой. Препарат выпускают в разных лекарственных формах, включая таблетки и мазь. Местное лечение применимо при легкой форме вирусного стоматита у детей и взрослых. Таблетированная форма ацикловира применяется при выраженной герпетической сыпи в полости рта.

Механизм действия препарата

Ацикловир является аналогом циклического пуринового нуклеозида, который избирательно воздействует на герпесвирус. Под влиянием определенных веществ лекарственное средство на окончательным этапе преобразуется в трифосфат, после чего встраивается в цепочку ДНК вируса, угнетает и блокирует его дальнейшее размножение и развитие заболевания.

Своевременное применение ацикловира дает возможность остановить распространение вирусной инфекции и избежать осложнений.

В инструкции по применению указано, что таблетки и мазь ацикловир при стоматите предупреждают появление новых элементов пузырьковой сыпи и ускоряют заживление образующихся эрозий.

Правила применения ацикловира при стоматите

От стоматита во рту лучше использовать мазь. Она местно замедляет рост вируса герпеса и при этом не оказывает выраженного системного влияния. Мазь накладывают несколько раз в день. Но одного ацикловира мало для полноценного лечения. Неэффективность монотерапии подтверждают и отзывы. Кроме противовирусных средств необходимо обязательно использовать антисептики, противовоспалительные и обезболивающие стоматологические гели.

Но важно понимать, что ацикловир при стоматите у детей и взрослых эффективен при вирусной форме, когда болезнь провоцирует герпес. Определить форму болезни можно как самостоятельно (по характерным признакам), так и с помощью врача. Лучше всего обратиться к стоматологу, который кроме осмотра обязательно назначит лабораторную диагностику, чтобы подтвердить природу патологии.

Ацикловир в таблетках назначают по 200 мг 3-5 раз в день. Детям дозу рассчитывают так: 20 мг на кг веса. Курс лечения при стоматите не менее 5-7 дней.

С осторожностью ацикловир назначают при нарушении работы почек, пожилом возрасте, неврологических нарушениях. Во время беременности препарат используют в крайнем случае, когда польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Побочные реакции

При соблюдении инструкции по применению и назначенной дозировки риск появления побочных реакций минимальный. Из нежелательных симптомов могут появляться следующие:

• тошнота и рвота;
• боли в животе, диарея;
• головная боль, головокружение;
• слабость, сонливость;
• судороги;
• кожная сыпь с зудом.

При появлении побочных реакций на фоне использования ацикловира необходимо прекратить прием средства и обратиться к лечащему врачу.

Видео:

Ацикловир: выбор формы и переносимость препарата, последствия, лечение ветрянки у взрослых

Watch this video on YouTube

Отличительные признаки герпетического стоматита

Герпетический стоматит является результатом герпес-вирусной инфекции, которая протекает с поражением слизистой оболочки рта. Заболевание встречается преимущественно в детском возрасте из-за несовершенства местного и общего иммунитета.

Вирус герпеса имеет характерные клинические проявления. Главным признаком является пузырьковая сыпь на слизистых и кожи. Возбудитель при попадании в организм начинает активно размножаться в эпителии лимфатических узлах, легко попадает в кровь и разносится к внутренним органам. В результате ребенок страдает от сильной интоксикации, которая проявляется мышечными и головными болями, ухудшением общего самочувствия.

 

Основные симптомы герпетического стоматита:

• боль во время еды на фоне пузырьковой сыпи, которая быстро вскрывается с образованием болезненных эрозий, покрытых бело-желтым налетом;
• повышенное слюноотделение;
• покраснение и кровоточивость десен;
• неприятный запах изо рта;
• высокая температура тела;
• потеря аппетита.

Если у больного снижен иммунитет, резко возрастает риск присоединения бактериальной инфекции. В этом случае появляются гнойнички на слизистой и кожи лица и требуется проведение антибактериальной терапии.

При запоздалом лечении герпетическая инфекция переходит в хроническую форму и дает периодические рецидивы на фоне переохлаждения и снижения иммунитета.

Поэтому крайне важно при появлении первых признаков стоматита использовать ацикловир в назначенной врачом дозировке или другие противовирусные средства, а также в обязательном порядке проводить регулярные антисептические полоскания полости рта, чтобы подавить распространение инфекции на здоровые ткани.

Обследование и комплексное лечение

Герпетический стоматит имеет характерные клинические проявления, по которым можно поставить точный диагноз. Дополнительно специалисты перед назначением ацикловира и других противовирусных препаратов проводят лабораторную диагностику. Установить возбудителя можно с помощью ПЦР, ИФА. Герпетический стоматит необходимо дифференцировать от грибковых, медикаментозных форм стоматита, скарлатины, кори.

Лечение амбулаторное. Но дети первых лет жизни могут тяжело переносить стоматит и герпетическую инфекцию. При ухудшении самочувствия ребенка необходимо как можно скорее обратиться к детскому стоматологу или педиатру, возможно специалисты назначат госпитализацию. В остром периоде соблюдают постельный режим.

Больному необходимо обеспечить обильное питье и обязательно протертую пищу в теплом виде, витаминизированное питье.

Важно помнить о высокой контагиозности герпетической инфекции. Чтобы предупредить заражение здоровых людей, необходимо оградить больного от окружающих как минимум на неделю и дать ему отдельную посуду и личные вещи.

При лихорадке назначают жаропонижающие средства. Герпетический стоматит сопровождается выраженным болевым синдромом. Для купирования боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен), которые противопоказаны при склонности к язвам слизистой пищеварительного тракта и обострению гастрита.

Для снятия местного отека используют антигистаминные препараты. Кроме ацикловира терапия включает применение интерферона, который заметно повышает факторы внешней защиты и предупреждает переход заболевания в хроническую форму.

Ежедневно необходимо обрабатывать слизистую антисептиками (мирамистин, хлоргексидин). Ацикловир в таблетках назначают преимущественно при рецидивирующей форме вирусного стоматита.

Если присутствуют признаки легкого воспаления в полости рта, его не стоит лечить таблетированными средствами, иначе будет повышаться резистентность вируса и осложняться течение болезни.

Очень важно использовать современные обезболивающие гели, чтобы минимизировать дискомфортные ощущения, возникающие в разгар заболевания. Местным препаратом является Холисал. Он не имеет ограничений по возрасту и его можно использовать даже для лечения грудничков. Кроме обезболивающего эффекта, Холисал снимает признаки воспалительного процесса.

Особенности личной гигиены

Многие люди отказываются от чистки зубов во время стоматита, что является ошибкой. Снижение качества личной гигиены в этот период может способствовать присоединению вторичной инфекции и увеличению сроков лечения. Чистить зубы рекомендуется зубной щеткой с мягкой щетиной.

Если рецидивы стоматита возникают на фоне ЛОР-заболеваний и очагов хронической инфекции (кариес, аденоиды), рекомендуется провести своевременное лечение. Иногда приходится прибегать к оперативным вмешательствам, например, чтобы избавиться от аденоидов или воспаленных миндалин.

Если эффективность ацикловира снижена, рекомендуется либо повысить дозировку до 400-500 мг, либо выбрать другой противовирусный препарат. Аналогами являются валацикловир и фамцикловир. Антигерпетические средства имеет смысл применять в первые 72 часа от появления признаков вирусного стоматита. Чем позже назначают препарат, тем ниже его эффективность.

Видео:

 

Автор публикации — Врач-стоматолог Станислав Владимирович
Опыт работы 32 года. Место работы: «Стоматология ЭСТ». Закончил СамГМУ (1985 год)
Дата размещения — 2017-10-14

Ацикловир при стоматите у детей и взрослых

Препарат под названием Ацикловир — отличное средство от таких заболеваний, как ангина, стоматит, ветрянка. Наиболее часто его используют для лечения знакомого большинству людей герпеса. С его помощью можно не только быстро вылечить вирусные заболевания, но и проводить их профилактику. Благодаря этому в случае болезни можно справиться с ней значительно быстрее.

Состав и форма выпуска «Ацикловира»

Действующее вещество в составе этой популярной мази — ацикловир. В качестве вспомогательных компонентов использовано куриное масло, вода очищенная, эмульгатор №1, макрогол 400, пропиленгликоль и пропилпарагидроксибензоат. Просмотрев инструкцию по применению препарата, узнаем, что срок его годности — 2 года. По истечению срока годности Ацикловир применять запрещено.

Лекарственный препарат Ацикловир реализуется в аптечных пунктах в таких лекарственных формах, как мазь, таблетки и инъекционный порошок. В зависимости от конкретного заболевания и индивидуальных особенностей пациента, назначается та или иная форма препарата.

Показания к применению лекарственного средства

Лекарство широко применяют для устранения заболеваний, вызванных цитамегалвирусами и вирусами герпеса. С применением Ацикловира быстрее проходит любое вирусное заболевание. Врач может назначить препарат при следующих заболеваниях:

• герпетический стоматит, который является распространенным в детском возрасте — от года до пяти лет;
• герпесная ангина, которой также часто болеют дети;
• аденовирусный конъюнктивит, передаваемый воздушно-капельным путем;
• герпес.

Инструкция к препарату от стоматита для детей и взрослых

Лечение стоматита у детей при помощи Ацикловира ничем не отличается от устранения этого заболевания у взрослых. Использование препарата в терапевтических целях предусматривает применение внутривенных инъекций и/или капсул.

Дозировку препарата прописывает лечащий врач, который предварительно осматривает пациента и назначает ему дополнительные лабораторные исследования. Кроме того, учитываются и индивидуальные особенности пациента и уже потом назначается препарат. Применяя Ацикловир у взрослого или ребенка при стоматите, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• лекарство в виде крема не должно попадать на слизистую оболочку рта;
• курс терапии составляет не менее 5-10 дней, однако, превышать его длительность тоже нельзя;
• поверхность, на которую накладывают мазь, нужно предварительно обработать антисептиком;
• применяя препарат, необходимо пить больше воды, отказаться от соленой, острой и жирной пищи;
• курс приема Ацикловира будет эффективнее, если препарат начать принимать на ранних стадиях развития стоматита, герпеса или другого вирусного заболевания.

Таблетки для приема внутрь

Стоматит часто встречается именно у детей в раннем возрасте. Для его излечения используются разные лекарственные препараты, в том числе Ацикловир. Его можно применять не только в виде мази и крема, но и в виде таблеток. Стоматологи советуют от часто встречающегося стоматита принимать именно таблетки — они показывают большую эффективность, нежели местные средства.

• Если препарат назначается в качестве основной терапии от стоматита ребенку от 3 лет, доза составляет 100 мг.
• Для детей от 7 лет назначается разовая доза в размере 200 мг препарата. Увеличение разовой дозы происходит тогда, когда заболевание протекает в тяжелой форме.
• Взрослым препарат назначают по 200 мг 5 раз в сутки.

Мазь для наружного применения

В составе мази и крема Ацикловир имеется большой процент жира, поэтому его применяют исключительно наружно. Если мазать средством полость рта (например, против стоматита), он не даст никакого эффекта. Объясняется это тем, что за счет жировой основы мазь соскальзывает со слизистой и не проникает в нее. Для лечения герпеса, средство наносят на пораженные места 4-5 раз в день.

Противопоказания и побочные эффекты

Основным противопоказанием к применению Ацикловира является повышенная чувствительность к ацикловиру или же валацикловиру, детский возраст — до 3 лет. Если пациент, которому назначили применение данного препарата для лечения вирусного заболевания, имеет проблемы с почками, то от такой терапии настоятельно рекомендуется отказаться. Как было сказано выше, препарат в форме мази не следует применять для слизистой оболочки рта, глаз и влагалища.

Несмотря на то, что Ацикловир — противовирусный препарат, для лечения гриппа и ОРВИ его не используют. Это объясняется тем, что он не способен каким-либо образом подействовать на вирусы гриппа и ОРВИ.

Хотя средство используется даже для маленьких детей, его применение может вызвать нежелательные побочные эффекты. В период приема Ацикловира в форме таблеток могут проявляться следующие побочные действия:

• тошнота;
• рвота разной обильности;
• жидкий стул;
• головная боль;
• сыпь на теле;
• головокружения.

Столкнувшись с вышеназванными симптомами в ходе лечения препаратом, необходимо прекратить его прием. Дальнейшее лечение вирусного заболевания должен назначить врач.

Применение во время беременности и лактации

Мало кто знает, насколько беременной женщине опасно заболеть герпесом. Именно из-за герпеса часто случаются выкидыши как на ранних, так и на более поздних сроках беременности. В результате заболевания появляются патологии плода, замершая беременность и др. Заболев герпесом, женщина в положении должна обратиться бежать к врачу, который назначит эффективную терапию. Нередко от герпеса при беременности применяется именно Ацикловир.

Однако самолечением заниматься нельзя, это может негативно сказаться на ребенке. Терапевтический курс и дозировку назначает врач, который контролирует этот процесс. Прием лекарства при беременности оправдан, когда предполагаемая польза для будущей мамы превышает потенциальный риск для плода.

Кормящая мама, которая столкнулась с каким-либо вирусным заболеванием, также может начать лечение препаратом. Применять описываемый препарат можно только путем внутривенного введения, другие формы лекарства нежелательны, так как они могут навредить здоровью грудничка. Сам препарат, его дозировку и курс лечения назначает лечащий врач. Прием лекарства требует временного прерывания грудного вскармливания.

Аналоги препарата

Изучив инструкцию по применению препарата Ацикловира, можно понять, что его несложно купить практически в любой аптеке. Если по каким-либо причинам препарата в аптеке не окажется, можно приобрести его аналог. Как правило, аналоговые препараты от Ацикловира отличаются только ценой. Среди аналогов этого лекарственного средства выделяют следующие лекарственные средства:

1. Зовиракс;
2. Виролекс;
3. Ацикловир-Акос;
4. Ацикловир-Гексал;
5. Ацикловир-Форте.

Поделитесь с друьями!

Очень нехорошая болезнь-стоматит! | ПензаМама

Настигла соего сыночка неприятная болезнь — стоматит. Где подхватил не понятно,но грешу на детскую поликлинику. Хочу с вами поделиться чем мы лечились,что помогло,а что нет.
Началось всё поднятием температуры,дело было ночью, поэтому мы её сбили и решили утром вызвать врача. Не понятно было почему она поднимается, тк признаков простуды не наблюдалось, а в ротик заглянуть я просто не подумала.

Врач к нам пришла в обед,осмотрела,объявила, что это стоматит,назначила такое лечение:1 Лизобакт по 1/2т 3 р в день
2 Камистад мазь 3 р в день
3 Анаферон по 1т 3 р в день
4 Супрастин 1/4 на ночь
5 Свечи виферон 1 на ночь
Результат был не просто нулевой от такого лечения, а распространение болячки стало ещё большим! Вызвали врача ещё раз, пришла другая тётенька, посоветовала:
1 Ну то лечение можете продолжать,если хотите)))
2 отведите к стоматологу,это же их болезнь
3 пока можете попробовать метрогидл дента.
В перерывах между врачами мы с мужем шарили по различным форумам и сайтам, выяснили,что нужен кварц, мирамистин, винилин, итд и тп. Бабушки советовали кто во что горазд: от укропа до смеси пишицилина и вазелина.
Малыш не спал практически 4 ночи,ну и мы с ним, от еды отказывался, благо кормлю его ещё грудью, ну и,конечно всё время плакал.
И вот утро 5 дня, мы отправились в стоматологию, от туда нас отправили в областную к парадонтологу. Вот какое лечение предложила она,узнав нашу историю и наличие лекарств у нас:
1 Камистад мазь 3 р в день перед кормлением (3-5дней)
2 Супрастин 1/4 2 р в день,чтобы не было аллергич реакций и отёков
3 Отвар шиповника для поднятия иммунитета (не обязательно)
4 Спринцевание отваром коры дуба через каждые 1,5часа 5-6 раз в день (от кровоточивости дёсен)
5 Следом за процедурой 4 смешать ацикловир 5% с винилином в соотношении 1:1 и обмазать им полость рта,начиная с языка,потом щёки и дёсны так же 5-6 раз в сутки,есть можно через 30 мин после процедуры.
6 Свечи виферон 125000 2 раза в день
7 Направление на кварц
Это лечение оказалось просто СВЕРХэффективным, сутки поделали процедуры и нарывчики начали сохнуть,малыш ночью стал спать:DANCE:
Вот сейчас 6 день болезни и она стремительно идёт на убыль!!!

Мазь При Стоматите Полости Рта

4 Полоскания для полости рта при стоматите у взрослых 4.1 Лекарственные средства на основе ро

Какая лучшая мазь от стоматита во рту 📌| Для детей и взрослых

Заживляющая мазь для полости рта: особенности.

Мазь от стоматита — у детей и взрослых, холисал, метрогил.

МАЗЬ ОТ СТОМАТИТА — взрослым и детям — названия и цены + фото

Мазь от стоматита для детей: что использовать и как выбрать

Чтобы лечить стоматит применяют 2-4 раза в сутки, мазать во рту необходимо на воспаленные места. Мазь от стоматита применяется с концентрацией равной 0.25. При афтозном стоматите появляются так называемые афты — язвы, диаметром до 1 см, которые имеют чёткие границы, желтоватый налёт в центре и болезненные ощущения при соприкасании с ними. После исчезновения этих язв на. Ацикловир для полости рта. Существует определенный перечень лекарств, которые в обязательном порядке выписываются для детей при стоматите, и каждое из них оказывает своё, конкретное действие.

13 лучших средств от стоматита — Рейтинг 2019

Препарат распыляется в полости рта, в среднем, 3 раза в день, не чаще чем через 4 часа путем распыления в несколько нажатий на головку распылителя, обычно 3 — 5 нажатий на одну дозу. Выпускает Прополис спрей отечественная компания «Бэгриф», и баллон в 30 мл можно приобрести, в. Винилин при стоматите может назначаться в виде мази для смазывания язвочек и ранок или в виде раствора для полоскания полости рта. Он может сочетаться с другими препаратами комплексного лечения стоматита. Стоматит представляет собой воспаление слизистой оболочки полости рта. Это заболевание может развиваться как самостоятельное, а может являться симптомом других болезней: сердечно-сосудистой системы, желудочно.

Мазь от стоматита для детей, гель, спрей — чем мазать во.

Оксолиновая мазь борется с вирусами, помогает при герпетическом стоматите. Может использоваться для профилактики при сниженной защитной функции. Может привести к таким побочным реакциям, как жжение, изменение. При длительном применении возможно раздражение кожи. Особые указания. Следует остерегаться попадания препарата в глаза и на слизистые оболочки полости рта. Лекарственное взаимодействие

Мазь для полости рта заживляющая — Журнал стоматолога

Для полного заживления и регенерации слизистой оболочки полости рта при стоматите у детей применяются следующие мази: Ацикловир (5%), применяемый для лечения герпетического стоматита. При герпесном стоматите, особенно у детей применяется оксолиновая мазь. Она препятствует распространению заболевания. Мазь наносят на воспаленные участки слизистой 3-4 раза в день. Желательно предварительно. Средство от стоматита нужно выбрать после выявления и установления формы заболевания. Стоматит может возникать при аллергии, вирусных инфекциях, при грибковом поражении слизистой полости рта. Для всех случаев.

Заживляющая мазь для полости рта: особенности, разновидности и применение | Как и чем лечат стоматит во рту у взрослых . Стоматит – это воспалительное заболевание полости рта. Болезнь бывает нескольких видов и. Мирамистин при стоматите у детей и взрослых: лечение и дезинфекция полости рта — Стоматит и Мирамистин: как правильно применять при лечении язв во рту Мирамистин – местное антисептическое средство, применяемое для. Мазь при стоматите у взрослых Выбираем мазь от стоматита — обзор популярных средств Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Быстро

Мазь от стоматита во рту у взрослых, детей. Дешевые.

Мазь от стоматита во рту у взрослых Камистад обладает не только анестезирующим, но и противовоспалительным действием. В составе присутствует лидокаин и экстракт лекарственной ромашки. Лимфаденит при остром герпетическом стоматите предшествует высыпаниям элементов поражения в полости рта, сопутствует всему течению болезни и остается в течение 7-10 дней после полной эпителизации элементов. Оксолиновая мазь от стоматита Кому поможет проверенное средство — оксолиновая мазь при стоматите? Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Он

Мазь для лечения стоматита во рту для взрослых и детей.

Для полного заживления и регенерации слизистой оболочки полости рта при стоматите у детей применяются следующие мази: Ацикловир (5%), применяемый для лечения герпетического стоматита. Продолжаю лечится от кандидоза полости рта. Назначили кучу препаратов и в том числе мазь ‘Нистатин’. Хотя до этого мне назначали мазь ‘Клотримазол-Акрихин’ ‘Мой отзыв об этой мази’ , к сожалению мне эта мазь не подошла. Эффективный способ лечения от стоматита у детей — препарат Кандид! Все формы выпуска: капли, мазь, раствор. Инструкция по применению.

Мазь от стоматита во рту — какая лучше?

Вот про мазь от стоматита мы и поговорим сегодня. О стоматите Это не отдельная болезнь, а целый ряд воспалительных недугов слизистой рта. Солкосерил-мазь при стоматите у ребенка старше года применяется так же, как для взрослых. Предпочтение следует отдавать мази. Однако если язвы мокнущие, покрытые влажной пленкой, лучше воспользоваться гелем, а после.

Мази от стоматита во рту: обзор ранозаживляющих средств.

чувство жжения и зуд в полости рта;. Мази от стоматита. так и тяжелых форм молочницы рта. При местном применении в ротовой полости всасывается незначительно. Фунгицидный эффект достигается за счет связи молекул. Детские мази при стоматите имеют приоритет, так как действуют местно, быстро оказывают эффект, не влияют на другие органы и системы. Эти препараты бывают нескольких видов – рассмотрим их подробнее. 1.

Нистатиновую мазь назначают при кандидозе ротовой полости, в частности грибковом стоматите, только при неэффективности других медикаментов. Наносить на язвочки мазь нужно в очень небольшом количестве, потому что велик риск передозировки. При аллергических поражениях полости рта, при хроническом рецидивирующем стоматите, при многоформной экссудативной эритеме применение лекарственного средства должно быть продолжено и после того, как на.

Сбор №30 При заболеваниях полости рта (пародонтозе.

Сбор трав, применяемый при заболеваниях полости рта (пародонтозе, стоматите, гингивите. При осмотре слизистая оболочка полости рта, губ гиперемирована, отечная, миндалины увеличены, десневые сосочки рыхлые, местами эрозированы и некротизированы. Из анамнеза: принимала курс r – терапии при лечении. PDF | Background. Traumatism of surgical operations in dentistry dictates the need to search for minimally invasive methods of tissue alteration. The… | Find, read and cite all the research you.

Мазь при стоматите механизм возникновения, симптомы.

Применяется мазь при стоматите около четырех раз за день путем нанесения на пораженные участки. «Леворин» Это антибактериальное средство используется против грибка в полости рта. Его не применяют, если ребенку еще не достиг двухлетнего возраста. Он применяется около. При грибковом стоматите язвы в полости рта покрываются белым налетом и вызываются проникновением в ротовую полость грибковой инфекции.

Любая мазь для полости рта от стоматита хорошо впитывается эпителием, потому может наноситься на воспаленный участок несколько раз в день. Для лечения стоматита используются три формы медикамента – гель, мазь и паста для десен. Схожим действием обладает мазь Ацикловир от стоматита во рту. Какие мази и гели применять при воспалении десен и заболеваниях полости рта, лучшие препараты для взрослых и детей, описание и свойства.

Обработка полости рта при стоматите у детей: чем мазать и.

Причины возникновения заболевания. Техника обработки полости рта при стоматите у детей. Чем полоскать рот и мазать язвочки во рту у ребенка. Мази и гели от стоматита включают в себя ещё одно важное преимущество: на месте воспаления препараты образовывают плёнку, прикрывающую происходящий в тканях процесс регенерации. PDF | Rationale: Lichen planus (LP) is an important problem for the healthcare due to its increasing prevalence, as well as typical, atypical and prone… | Find, read and cite all the research.

Отзыв о Мазь для наружного применения Траумель С | Хорошее.

Наносим мазь на дёсна круговыми движениями. Две-три минутки можно по массажировать пальцами. Массаж для десен это тоже очень полезно. Оставить мазь на дёснах на 10-15 минут. При кандидозе полости рта источник инфекции может быть эндогенным, когда повреждение слизистой оболочки вызывают грибы рода Candida, уже обитающие там, или экзогенным. Экзогенный путь инфицирования у взрослых бывает а�

Гигиена полости рта. Узнайте, насколько хорошо вы заботитесь о гигиене полости рта. Молочные зубы. Вы знаете, как идёт их рост и смена на коренные? Проверьте себя. Отбеливание зубов Мазь Ацикловир при лечении стоматита используется для нанесения на губы, чтобы не дать вирусу выйти за пределы ротовой полости и распространиться на кожу. Как правильно применять средство: Обработать губы антисепти

Виды и описание мазей от стоматита

Эту мазь применяют при стоматите грибковой формы. Действующие вещества способны проникнуть внутрь клеточных мембран возбудителя, и разрушают их изнутри. Именно это способствует прекращению развития заболевания и. Решили с этим долго не тянуть и начали принимать кандид при стоматите. Так как нам выписали Кандид для полости рта в форме раствора, мы обрабатывали ротовую полость сына по инструкции. На.

Ацикловир мазь для полости рта — Медицинский справочник

Ацикловир мазь для полости рта Можно ли мазать Ацикловиром во рту при стоматите ротовой. Схема применения как у Холисал-геля: после чистки зубов и последующего полоскания полости рта раствором антисептика – необходимо при помощи сухого марлевого тампона немного подсушить слизистую десен. Далее.

Мазь от стоматита, гель, спрей — все лекарства для лечения.

Холисал — эффективное средство при всех видах стоматита, особенно при грибковом стоматите. Оказывает местное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. 7. При микотической заеде эрозии локализуются: А. на красной кайме губ в. в углах рта c. на слизистой полости рта d. на языке 8. При лечении кандидоза полость рта орошается (уберите лишнее):

Чем полоскать рот при стоматите лечение у взрослых.

4 Полоскания для полости рта при стоматите у взрослых 4.1 Лекарственные средства на основе ромашки 4.2 Препараты на основе шалфея Оксолиновую мазь при стоматите используют 3-4 раза в день после еды и дезинфекции полости рта. Рот после приема пищи следует очистить от остатков еды путем полоскания травяными настоями, хлоргексидином, раствором.

Заживляющая мазь для полости рта: особенности, разновидности и применение | Как и чем лечат стоматит во рту у взрослых . Стоматит – это воспалительное заболевание полости рта. Болезнь бывает нескольких видов и. Мазь от стоматита во рту у взрослых Камистад обладает не только анестезирующим, но и противовоспалительным действием. В составе присутствует лидокаин и экстракт лекарственной ромашки. Чтобы лечить стоматит применяют 2-4 раза в сутки, мазать во рту необходимо на воспаленные места. Мазь от стоматита применяется с концентрацией равной 0.25. Бизнес Планирование На Салон Красоты. Любая мазь для полости рта от стоматита хорошо впитывается эпителием, потому может наноситься на воспаленный участок несколько раз в день. Для полного заживления и регенерации слизистой оболочки полости рта при стоматите у детей применяются следующие мази: Ацикловир (5%), применяемый для лечения герпетического стоматита. Препарат распыляется в полости рта, в среднем, 3 раза в день, не чаще чем через 4 часа путем распыления в несколько нажатий на головку распылителя, обычно 3 — 5 нажатий на одну дозу. Выпускает Прополис спрей отечественная компания «Бэгриф», и баллон в 30 мл можно приобрести, в. Для полного заживления и регенерации слизистой оболочки полости рта при стоматите у детей применяются следующие мази: Ацикловир (5%), применяемый для лечения герпетического стоматита. Лечение Зубов У Кошки. Причины возникновения заболевания. Техника обработки полости рта при стоматите у детей. Чем полоскать рот и мазать язвочки во рту у ребенка. Сбор трав, применяемый при заболеваниях полости рта (пародонтозе, стоматите, гингивите. Холисал — эффективное средство при всех видах стоматита, особенно при грибковом стоматите. Оказывает местное противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие. чувство жжения и зуд в полости рта;. Мази от стоматита. так и тяжелых форм молочницы рта. При местном применении в ротовой полости всасывается незначительно. Фунгицидный эффект достигается за счет связи молекул.

Рыбалка С Фадеевым Весной На Карпа

Украшение Торта Для Детей Из Фруктов

Перечень Услуг Входящих В Омс Стоматология

Как Приготовить Творожную Булочку

Как Правильно Писать Спавнпоинт Майнкрафт

Как Зарабатывают Реальные Деньги На Майнкрафте

До Какого Времени Можно Взять Ипотеку

Энциклопедия Для Малышей Твой Дом

Конец Урока Английского Языка

Как Разобрать Кран На Раковине

Майнкрафт Скины На Новый Год

Как Придумать Название Для Салата

Сонник Я В Свадебном Платье Свадьбы Не Было

Застраховать Авто Каско В Москве

Как Делать Ссылки В Аске

Авто Опель Астра Седан Новый

Пересказ Научной Статьи На Английском Языке

Ловля Рыбалка Судака На Джиг

Машинист Мостовых И Козловых Кранов Вакансии В Тюмени

Вакансии Спб Сварщик С Проживанием

Как Делать Заготовки Для Супов

Ватные Турунды Для Зубов

Гниет Зуб Со Штифтом

Железо До Какой Недели Беременности Принимать

Порядок Отражения В Учете Процентов Банкротство

Как Правильно Писать Слово Шпаклевка

Как Принять Девушке Мусульманство

Типовые Проекты Школы Москва

Из Чего Делать Обсидиан В Майнкрафте

Поздравление Со Свадьбой На Английском Языке С Переводом

Сонник Кольцо С Камнем На Пальце Мужчины

Карась И Способы Его Ловли

Большие Окна В Каркасных Домах

Сетелем Банк Тверь Как Оплатить Кредит

Продажа Авто На Авито Мазда Трибьют

На Юге Не Болят Зубы

Мультфильм По Сказки А.с.пушкина

Разрешить И Кенгурятники На Внедорожниках

Powered by Мазь При Стоматите Полости Рта Мазь При Стоматите Полости Рта © 2020

ГЕРПЕВИР инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | HERPEVIR ointment мазь компании «Киевмедпрепарат»

фармакодинамика. Ацикловир — это противовирусный препарат, проявляющий высокую активность in vitro против вируса простого герпеса I и II типа. Токсическое действие относительно клеток организма хозяина минимально. Попадая в клетки, инфицированные вирусом герпеса, ацикловир фосфорилируется с образованием активного соединения — трифосфата ацикловира. Первый этап этого процесса зависит от наличия вирусокодированной тимидинкиназы. Трифосфат ацикловира действует как ингибитор и субстрат для вирусной ДНК-полимеразы, предотвращая дальнейший синтез вирусной ДНК, не влияя на обычные клеточные процессы.

Фармакокинетика. Уровень системной абсорбции ацикловира после многократного местного применения мази Герпевир минимален.

инфекции губ и лица, вызванные вирусом простого герпеса Herpes labialis.

препарат предназначен только для наружного применения.

Детям в возрасте старше 12 лет и взрослым мазь Герпевир наносят 5 раз в сутки приблизительно с 4-часовыми интервалами, за исключением ночного времени. Важно начать лечение как можно быстрее в начале инфекции, лучше — во время продромального периода или на стадии эритемы. Можно начать лечение и на поздних стадиях — папулы или пузыря.

Лечение должно продолжаться не менее 4 дней. Если заживления не произошло, можно продолжать лечение до 10 дней. Если симптомы заболевания не исчезают после 10 дней лечения, необходимо обратиться к врачу. Следует вымыть руки до и после применения мази и избегать излишнего трения или касания полотенцем пораженных участков, чтобы предотвратить обострение или передачу инфекции.

гиперчувствительность к ацикловиру, валацикловиру, пропиленгликолю или другим компонентам мази.

у некоторых пациентов при применении мази может появиться временная быстропроходящая острая или жгучая боль. Приблизительно у 5% пациентов возможно незначительное высушивание и шелушение кожи. Также у небольшой части пациентов возможны эритема (покраснение) и зуд. Очень редко сообщалось о случаях контактного дерматита после местного применения препаратов ацикловира, и чаще всего это связано с компонентами мазевой основы, а не с ацикловиром. Имеются единичные сообщения о реакциях немедленной гиперчувствительности, включая ангионевротический отек, вследствие местного применения ацикловира.

мазь следует применять только для лечения герпеса на губах и лице. Не рекомендуется наносить мазь на слизистые оболочки ротовой полости, глаз и применять ее для лечения генитального герпеса. Следует избегать случайного попадания мази в глаза.

Лица, которые страдают от особенно тяжелых и повторяющихся проявлений Herpes labialis, нуждаются в консультации врача. Больных герпесом губ необходимо предостеречь от контактной передачи вируса другим людям, особенно при наличии открытых поражений (например, мыть руки до и после использования мази). Не рекомендуется применять у пациентов с иммунодефицитом. Такие лица нуждаются в консультации врача относительно лечения любой инфекции.

В период беременности и кормления грудью препарат рекомендуют применять только в тех случаях, когда польза, по мнению врача, превышает риск.

Дети. Данных относительно безопасности применения препарата у детей в возрасте до 12 лет недостаточно, поэтому рекомендуют применять препарат у детей в возрасте старше 12 лет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами и работе с другими механизмами. Данных нет.

взаимодействий не выявлено.

из-за минимального системного воздействия при случайном пероральном или местном применении всего тюбика мази неблагоприятное воздействие маловероятно. В случае подозрения на передозировку необходимо обратиться за медицинской помощью.

в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С.

Дата добавления: 30.05.2021 г.

Ацикловир при стоматите » Стоматологический портал

Стоматологи часто сталкиваются с заболеваниями слизистой оболочки. Во рту появляются небольшие, очень болезненные язвочки. Они могут стать причиной сильного недомогания, температуры и лихорадки. Врачи диагностируют стоматит, которым можно заболеть в любом возрасте.

Важной причиной возникновения воспалительного процесса в ротовой полости является плохая работа иммунной системы. Основными факторами, которые могут вызвать стоматит, являются:

• аллергия;
• грибок;
• ожог;
• механические повреждения;
• большое количество вредных зубных отложений;
• плохая гигиена ротовой полости;
• сбой в работе эндокринной системы.

Существуют различные лекарства для лечения стоматита, подразделяющегося на несколько типов:

• кандидозный;
• герпетический;
• бактериальный;
• афтозный.

Каждый вид стоматита лечится различными способами. Наиболее распространенным считается лечение стоматита Ацикловиром. Этот препарат дает положительные результаты при лечении пациентов любой возрастной категории.

Характерные особенности лекарства

Таблетки Ацикловир от стоматита

Таким противовирусным препаратом, лечат герпес, различные осложнения, вызванные этим вирусом. Ацикловир при стоматите у взрослых губительно действует на вредный вирус. Он, попадая в ДНК, разрывает цепочку, не дает возможности дальнейшему ее развитию. Причем действие Ацикловира при стоматите во рту абсолютно не влияет на ДНК больного.

Лечение препаратом гарантирует выздоровление, если таблетки Ацикловир от стоматита начать принимать в самом начале заболевания. После приема лекарства, уменьшается образование новых болезненных язвочек. Исчезают болевые ощущения, быстрее образуется корочка. Вероятность появления осложнений становится минимальной. Препарат нормализует работу иммунной системы, он способствует быстрому заживлению поврежденной ткани.

Многие пациенты спрашивают: можно ли стоматит мазать Ацикловиром? Ответ звучит однозначно: да, можно. Стоматологи в основном назначают именно мазь. Причина проста, в организме остается лишь 20% препарата. Таблетки назначаются, только когда определяется вирусный процесс.

Лечение стоматита у ребенка

Язвочки, покрывшие слизистую оболочку, мешают малышу нормально питаться. Он постоянно жалуется на жжение, сильную боль. Ацикловир при стоматите у детей позволяет быстро уничтожить вирус, попавший в организм ребенка.

Внимание! Если возраст малыша менее трех месяцев, категорически запрещается лечение стоматита Ацикловиром.

Подробная инструкция по применению запрещает покрывать лекарством слизистую оболочку. Препарат может вызвать сильное воспаление, так как мазь состоит из веществ, которые способны нанести вред организму ребенка. Так можно ли использовать Ацикловир при стоматите, если он появился на губах?

Врачи разрешают его точечное применение, чтобы не допустить образование болезненных язвочек на кожном покрове. Прежде чем начать пользоваться мазью Ацикловир при стоматите, необходимо предварительно провести подготовку пораженной области. Для этого можно использовать:

• перекись водорода -1%;
• настойку прополиса;
• раствор календулы;
• хлоргексидин;
• раствор фурацилина.

Очень важно при подготовительных операциях не пересушить губы. Стерильной салфеткой или бинтом с губ снимаются корочки и хорошо высушиваются. Мазь наносится только на пораженные районы. Смазывается сама язвочка, совместно с окружающей ее каймой.

Препарат считается очень эффективным лекарством. Его назначают в любом возрасте, отличается только дозировка Ацикловира. Ребенку старше двух лет, назначают прием таблеток (200мг) пять раз в течение дня. Если ребенок не достиг двухлетнего возраста, доза препарата уменьшается до 100мг. Таблетки принимают во время еды или после нее. Лекарство должно запиваться большим количеством воды.

Важно! Ребенок, принимающий Ацикловир, обязательно должен много пить. Это уменьшит концентрацию лекарства в моче, поможет исключить образование почечной недостаточности.

Несколько советов врачей

Оптимальную дозу лекарства для ребенка, может определить только врач. Он учитывает несколько важных факторов:

• возраст;
• пол;
• вес.

Поэтому при стоматите необходимо обязательно посетить доктора, чтобы определить точную дозировку таблеток, а также уточнить совместимость препарата, если требуется прием других лекарств. За состоянием больного ребенка, принимающего Ацикловир, требуется постоянное наблюдение. Препарат может вызвать:

• аллергию;
• головную боль;
• диарею;
• тошноту.

В случае возникновения побочных эффектов, необходимо прекратить прием лекарства, немедленно проконсультироваться у лечащего врача.

Ацикловир для взрослых

Лечение Ацикловиром при стоматите у взрослых аналогично детскому. Терапевтический курс, включает внутривенные инъекции, прием таблеток. Дозировка лекарства, а также его форма определяется лечащим врачом. Он учитывает несколько факторов:

• лабораторные показатели;
• визуальный осмотр;
• особенности больного.

Чтобы получить максимальный эффект от лечения препаратом, необходимо придерживаться нескольких правил:

1. Курс лечения – 10 дней.
2. Мазь не должна попасть на слизистую оболочку. Если она используется на коже, покрываются только пораженные места.
3. Перед нанесением крема, больные места обрабатываются антисептическим препаратом.
4. Больной должен пить много воды. Из меню исключается острая, кислая и жирная пища.
5. Лечение Ацикловиром необходимо начинать в начале появления вирусного стоматита.

Лекарство можно использовать не только для лечения. Его применяют для профилактики заболевания. Сильный иммунитет быстрее справляется с болезнью. Дозировку препарата для профилактического курса может определить только профессиональный врач.

Противопоказания лекарства

В основном больные хорошо переносят Ацикловир. В отдельных случаях, возможно появление побочных эффектов:

• аллергия;
• тошнота;
• диарея;
• головная боль;
• общая слабость.
• заболевания печени.

Лечение стоматита Ацикловиром категорически противопоказано:

• беременным;
• пожилым;
• с почечной недостаточностью;
• заболевания крови.

Стоматит можно отнести к заболеваниям, которым свойственно повторяться. Даже если человек полностью излечился, всегда существует риск его возвращения. Поэтому в домашней аптечке всегда должен лежать такой препарат. Кроме того, чтобы свести к минимуму рецидив заболевания необходимо соблюдать гигиену, следить за чистотой ротовой полости. Желательно отказаться от алкоголя и табака. Правильное питание усилит иммунитет, который защитит организм от стоматита.

Обожженный рот с головной болью — фото-викторина

1. Хейрстон BR, Брюс Эй Джей, Роджерс RS III. Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта. Дерматологическая клиника . 2003; 21 (1): 17–32 ….

2. Espy MJ, Уль-младший, Митчелл PS, и другие. Диагностика вирусных инфекций простого герпеса в клинической лаборатории методом LightCycler PCR. Дж. Клин Микробиол . 2000. 38 (2): 795–799.

3. Эспи М.Дж., Тео Р, Росс Т.К., и другие.Диагностика инфекций, вызванных вирусом варицеллазостера, в клинической лаборатории методом Light-Cycler PCR. Дж. Клин Микробиол . 2000. 38 (9): 3187–3189.

4. Эспи М.Дж., Уль-младший, Слоан Л.М., и другие. ПЦР в реальном времени в клинической микробиологии: приложения для рутинных лабораторных исследований [опубликованная поправка опубликована в Clin Microbiol Rev. 2006; 19 (3): 595]. Clin Microbiol Ред. . 2006. 19 (1): 165–256.

5. Бейтнер К.Р., Фридман DJ, Форшпаньяк C, Андерсен П.Л., Вуд MJ.Валацикловир по сравнению с ацикловиром для улучшения терапии опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных взрослых. Противомикробные агенты Chemother . 1995. 39 (7): 1546–1553.

6. Тайринг S, Барбараш Р.А., Нахлик Ю.Е., и другие., для совместной группы изучения фамцикловира опоясывающего герпеса. Фамцикловир для лечения острого опоясывающего герпеса: влияние на острое заболевание и постгерпетическую невралгию. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1995. 123 (2): 89–96.

7. Вуд М.Дж., Кей Р., Дворкин Р.Х., Сунг SJ, Уитли Р.Дж. Пероральная терапия ацикловиром ускоряет разрешение боли у пациентов с опоясывающим герпесом: метаанализ плацебо-контролируемых исследований. Clin Infect Dis . 1996. 22 (2): 341–347.

8. Джексон Дж. Л., Гиббонс Р, Мейер Г, Иноуэ Л. Эффект лечения опоясывающего герпеса пероральным приемом ацикловира в профилактике постгерпетической невралгии.Метаанализ. Arch Intern Med . 1997. 157 (8): 909–912.

9. Уэрхэм Д. Постгерпетическая невралгия. http://www.clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905.jsp (требуется подписка). По состоянию на 20 февраля 2008 г.

10. Bruce AJ, Роджерс RS III. Острые язвы в полости рта. Дерматол Клин . 2003. 21 (1): 1–15.

Противовирусная терапия инфекций, вызванных вирусом ветряной оспы и опоясывающего лишая — Человеческие герпесвирусы

Иммунокомпетентные взрослые

Цели терапии опоясывающего герпеса в иммунокомпетентные взрослые должны ускорить заживление кожи, уменьшить тяжесть острого неврита, а главное — уменьшить частота, тяжесть и продолжительность хронической боли (Gnann and Whitley, 2002).Даже без противовирусного терапии кожные поражения опоясывающего герпеса почти всегда разрешаются в течение месяц. Однако хроническая боль (постгерпетическая невралгия) может сохраняться в течение месяцев или даже лет и является наиболее значительным проявлением герпеса zoster у нормального хозяина (Johnson, 2002). В настоящее время выпускаются три пероральных противовирусных препарата. одобрен в США для лечения опоясывающего герпеса. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир сокращают продолжительность выделения вирусов, способствуют разрешению кожных поражений и ограничивают продолжительность боли при начале противовирусной терапии в течение 72 часов после начало поражения (таблица).

В плацебо-контролируемые исследования, ацикловир внутрь (800 мг пять раз в день в течение 7 дней). дней), как было показано, ускоряет заживление кожи и снижает тяжесть острого неврита у иммунокомпетентных взрослых с опоясывающим герпесом (McKendrick и др., , 1986; Хафф и др. , 1988; Wood и др. , 1988; Мортон и Томсон, 1989). В целом терапия ацикловиром уменьшил продолжительность образования новых пузырьков примерно на 1,5 дня и время до 50% заживления поражения примерно за 2,5 дня.Эти клинические испытания с ацикловир показал переменную пользу в отношении снижения частоты и длительность постгерпетической невралгии (ПГН), частично из-за ограничений в дизайн исследования и размер популяции. Данные этих исследований были пересмотрены в другой анализ, который продемонстрировал, что ацикловир значительно превосходит плацебо по сокращению продолжительности «боли, связанной с опоясывающим лишаем», определяется как континуум боли, измеренный от начального начала до окончательного разрешение (Вуд и др. ., 1996). Среди пациентов ≥50 лет в возрасте, среднее время исчезновения боли составило 41 день и 101 день и доля постоянных болей в течение 6 месяцев составила 15%, а в группе пациентов — 35%. группы лечения ацикловиром и плацебо, соответственно. Внутривенный ацикловир также эффективен в этих условиях, но непрактичен для амбулаторных больных. ведение большинства пациентов с опоясывающим лишаем. Продление пероральной терапии ацикловиром более 7 дней не дает дополнительных преимуществ (Wood et al. al ., 1994).

Валацикловир (1000 мг три раза в день в течение 7 дней) сравнивали с пероральным ацикловиром в исследовании из 1141 пациента с ослабленным иммунитетом старше 50 лет с опоясывающим герпесом (Бейтнер и др. ., 1995). При инициировании в течение 72 часов после начала поражения, два препарата были эквивалентны для ускорения кожные заживления, но валацикловир превосходит ацикловир в сокращение среднего времени до разрешения боли, связанной с опоясывающим лишаем (38 дней против 51 дня; P = 0,001). Пропорция пациентов, которые все еще испытывали боль через шесть месяцев, составляли 25,7% в группе ацикловира. в группе лечения и 19,3% в группах валацикловира (P = 0,02). Продление Терапия валацикловиром до 14 дней не дала никаких дополнительных преимуществ.

В контролируемом исследование проведено с участием 419 иммунокомпетентных пациентов, поступивших в течение 24 часов. в начале поражения фамцикловир (500 мг три раза в день) был значительно превосходит плацебо в сокращении продолжительности выделения вируса, ограничивая продолжительность образования поражения и ускорение кожных явлений исцеление (Tyring и др. ., 1995). В подмножестве черепицы пациенты в возрасте ≥50 лет, у которых после заживления кожи наблюдалась стойкая боль ( n = 170), средняя продолжительность PHN был сокращен со 163 дней до 63 дней ( P = 0.004) в группах лечения плацебо и фамцикловиром соответственно. В исследование, сравнивающее фамцикловир и ацикловир, показало, что эти два препарата обладают аналогичная эффективность для опоясывающего герпеса (Degreef и Famciclovir Herpes Zoster Study Group, 1994).

валацикловир и фамцикловир сравнивали с лечением опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных пациенты в рандомизированном клиническом исследовании. В этой популяции 597 пациентов Возраст ≥50 лет, включенных в исследование в течение 72 часов с момента появления сыпи, два препарата были Показано, что терапевтически эквивалентны как с точки зрения заживления кожи и разрешение боли (Tyring et al ., 2000). Через шесть месяцев после начала опоясывающего лишая, 19% пациентов в каждой группе лечения по-прежнему жаловались на боль. Ацикловир, валацикловир и фамцикловир хорошо переносятся и появляются быть примерно сопоставимым по клинической эффективности при лечении герпеса опоясывающий лишай у иммунокомпетентного хозяина. Поскольку их улучшенная фармакокинетика свойства позволяют более простые схемы дозирования, валацикловир и фамцикловир по этому показанию предпочтительнее ацикловира. Сравнительная стоимость препарата также допустимая переменная при выборе противовирусного препарата для лечения герпеса опоясывающий лишай.

Бривудин (125 мг один раз в сутки × 7 дней) сравнивали с ацикловиром (800 мг 5 раз в сутки × 7 дней) в исследовании с участием 1227 иммунокомпетентных взрослых с опоясывающим герпесом. Бривудин был признан более эффективным по сравнению с ацикловиром по сокращению времени до прекращения приема образование новых везикул и эквивалентно ацикловиру с точки зрения кожного исцеление и острое облегчение боли (Wassilew and Wutzler, 2003a, b). В последующем опросе у лиц старше 50 лет частота ПГН была ниже в группе бривудина. получатели (32.7%), чем у реципиентов ацикловира (43,5%) (Wassilew и Вутцлер, 2003а, б). Бривудин имеется в продаже в нескольких странах Европейского Союза, но не был одобрено в Соединенном Королевстве или Соединенных Штатах из-за проблем о потенциальной токсичности, связанной с наркотиками (Валовой и др. ., 2003).

Определены некоторые характеристики, которые выявлять иммунокомпетентных пациентов с высоким риском осложнений опоясывающий лишай и, следовательно, скорее всего, получит пользу от противовирусной терапии.Осторожный исследования ясно показали, что в старшем возрасте большая площадь поверхности кожи связанного с опоясывающим герпесом, и тяжесть боли во время клинического являются предикторами более сильной и продолжительной боли (Вуд et al., , 1996; Дворкин и др. , 1998; Харрисон и др. , 1999; Whitley и др. , 1999; Нагасако и др. ., 2002). Пациенты, встречающие эти критерии должны быть нацелены на терапию противовирусными препаратами и сильнодействующими анальгетики.И наоборот, пациенты в возрасте до 50 лет имеют более низкий риск сильная или продолжительная боль, и можно утверждать, что противовирусное терапия в этой группе не является обязательной. Доступные данные об эффективности из опубликованных исследований относятся к пациентам, которые обратились в течение 72 часов после начало поражения, хотя пациенты часто обращаются за медицинской помощью помимо это окно (Wood et al ., 1998). Наличие новых везикулы коррелируют с недавней репликацией вируса и могут быть маркером пациенты, которым противовирусная терапия будет полезна даже после 72 часов.В кроме того, пациенты с указанными выше характеристиками высокого риска следует рассмотреть возможность лечения противовирусными препаратами, даже если они представлены более 72 лет. часов после начала поражения. Однако пациенты, у которых есть все поражения образование корки вряд ли принесет пользу от противовирусной терапии.

Добавление кортикостероиды к противовирусной терапии у пациентов с острым опоясывающим герпесом был предложен как способ уменьшить боль. Исследование, проведенное в США. Царство сравнило ацикловир с преднизолоном и без него у 400 пациентов. иммунокомпетентные пациенты старше 18 лет (Wood et al ., 1994). В другом клиническом испытании, проведенном в США, приняли участие 208 человек. пациенты старше 50 лет в четырехстороннем исследовании (ацикловир плюс плацебо, преднизон плюс плацебо, ацикловир плюс преднизон, плацебо плюс плацебо) (Whitley et al ., 1996). Оба исследования были нацелены пациенты в течение 72 часов с момента появления высыпаний. Оба эти исследования продемонстрировали, что терапия кортикостероидами приводит к уменьшению боли во время острая фаза опоясывающего герпеса, но ни у одного из них не наблюдалось снижения риск постгерпетической невралгии (Wood et al. al ., 1994; Whitley и др. ., 1996). Добавление кортикостероиды к противовирусной терапии для лечения опоясывающего герпеса в отобранные пожилые люди могут улучшить качество жизни измерения, такие как сокращение времени до непрерывного сна, сокращение время вернуться к обычным занятиям и сократить употребление анальгетиков (Whitley и др. ., 1996). В американском суде цитировалось выше, преднизон давали в течение трех недель (60 мг ежедневно в течение 7 дней, 30 мг в день в течение 7 дней и 15 мг в день в течение 7 дней), хотя это возможно что более короткие курсы преднизона также эффективны.Кортикостероид терапия может иметь серьезные побочные эффекты и не должна использоваться пациенты с риском стероидной токсичности (например, пациенты с диабетом сахарный диабет, гастрит и др.). Хотя только комбинация кортикостероидов плюс ацикловир, комбинированная терапия с использованием валацикловира или Считается, что фамцикловир столь же эффективен. Использование кортикостероидов для Опоясывающий герпес без сопутствующей противовирусной терапии не рекомендуется. Кроме того, применение кортикостероидов у пациентов с ослабленным иммунитетом и опоясывающий герпес не оценивался и не рекомендуется.

Следует предложить симптоматические меры для сохранения пациенту с опоясывающим герпесом комфортнее. Пациентам следует сохранять кожные поражения чистые и сухие, чтобы снизить риск бактериального суперинфекция. Пациенты могут промывать пораженные участки кожи водой с мылом в принять душ, а затем тщательно промокнуть кожу насухо чистым полотенцем. Некоторый пациенты находят теплые или прохладные вяжущие ванны (например, Domeboro ^® раствор) успокаивающее. Стерильная неокклюзионная, не прилипающая повязка нанесенный на пораженную кожу защитит поражения от контакта с одежда, которая может быть особенно полезной для пациентов с увеличенной кожей чувствительность (т.э., аллодиния). Нет никакой роли для кремов местного действия или мази (включая ацикловир или пенцикловир для местного применения) для лечения опоясывающий герпес. Острая боль при опоясывающем лишае может быть очень сильной, и ее не следует недооценивать клиницист. Боль может быть непропорциональной сыпь; то есть пациенты с ограниченным поражением кожи все еще могут иметь тяжелые невралгическая боль. Боль — самый важный симптом опоясывающего герпеса и следует агрессивно управлять. У пациентов с сильной невралгической болью блокада симпатического нерва может обеспечить быстрое, но временное облегчение (Opstelten и др. ., 2004). Наркотик короткого действия анальгетики, назначаемые по расписанию (а не по мере необходимости), следует предписано. Некоторые модели, используемые для объяснения патогенеза PHN, предполагают что раннее ослабление острой боли снизит степень ноцицептивного вход, который достигает нейронов спинного мозга и предотвращает инициирование центральные механизмы хронической боли, тем самым снижая риск PHN (Дворкин и др. ., 2000).

Медицинский менеджмент сложившейся сети PHN сложна и часто требует многостороннего подхода (Дворкин, Шмадер, 2003; Джонсон и Дворкин, 2003).Опиоидные анальгетики являются основой терапии в острой фазе невралгическая боль (таблица). Клинический испытание оксикодона с контролируемым высвобождением для пациентов с ПГН продемонстрировало значительный уровень уменьшения боли (67% получавших оксикодон по сравнению с 11%, получавших плацебо) по визуальной аналоговой шкале (Watson and Бабул, 1998). Долго действующий опиоидные препараты (пероральные или трансдермальные) предпочтительнее, чем препараты короткого действия. анальгетики для лечения хронического ПГН. Несколько рандомизированных контролируемых клинические испытания показали трициклические антидепрессанты (в том числе амитриптилин, нортриптилин и дезипрамин), чтобы эффективно снижать боль при ПГН, как единственное средство или в комбинации с другими лекарствами (Раджа и др. ., 2002; Bowsher, 2003). Потому что трициклический антидепрессанты часто связаны с седативным действием и холинолитиками. побочные эффекты, лечение следует начинать с относительно низкой дозы перед сном, с постепенным увеличением дозировки по мере необходимости и переносимости. Нортриптилин так же эффективен, как амитриптилин для PHN, но нортриптилин ассоциируется с меньшим количеством побочных эффектов у пожилых пациентов (Watson et al ., 1998). В двух клинических испытаниях противосудорожное средство габапентин было показано, что значительно снижает установленный PHN, когда используется отдельно или в сочетании с другие методы (Rowbotham et al ., 1998; Райс и Матон, 2001). Для лечения ПГН, Врачи должны назначать габапентин в низкой дозе 100 мг трижды. ежедневно и увеличивать (с шагом 100 мг 3 раза в день) по мере необходимости, наблюдая при побочных эффектах, таких как сонливость, головокружение и атаксия. Итого за день могут потребоваться дозы 1800–3600 мг (Stacey and Glanzman, 2003). Прегабалин также был показали свою эффективность и хорошую переносимость в исследованиях пациентов с ПГН и может заменить габапентин по этому показанию (Dworkin et al ., 2003; Sabatowski et al ., 2004 г.). Побочные эффекты из этих лекарств могут быть аддитивными (например, седативный эффект опиоидных анальгетики, трициклические антидепрессанты и габапентин), особенно в пожилые пациенты (Schmader, 2001). Местное трансдермальное введение лидокаина через пластыри имеет в двух контролируемых исследованиях (Davies и Галер, 2004). Актуальные процедуры следует использовать только на неповрежденной зажившей коже. Актуальное применение Крем с капсаицином может облегчить ПГН у некоторых пациентов, но местное жжение и жжение, связанные с капсаицином, могут быть невыносимыми для многих частные лица.В контролируемом клиническом исследовании 277 пациентов с трудноизлечимыми PHN, интратекальная инъекция 60 мг метилпреднизолона ацетата однократно еженедельно в течение 4 недель привело к значительному уменьшению боли, но эти результаты требуется подтверждение (Kotani et al ., 2000). Нет никаких доказательств что длительный прием противовирусных препаратов приносит пользу лечение установленного PHN (Acosta и Бальфур, 2001).

Пациенты с ослабленным иммунитетом

Пациенты с нарушениями клеточного иммунитета при повышенном риске развития опоясывающего герпеса.В этой популяции пациенты с наибольшей степенью иммуносупрессии (например, реципиенты трансплантата гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) или пациенты с лимфопролиферативные злокачественные новообразования) имеют самый высокий риск распространения VZV и вовлечение висцеральных органов. Клинический исследования с внутривенным введением ацикловира при локализованном или диссеминированном герпесе опоясывающий лишай у пациентов с ослабленным иммунитетом ясно продемонстрировал, что лечение привело к более быстрому очищению от вируса и остановке прогрессирования заболевания (Серота и др. ., 1982; Бальфур и др. , 1983). Последующие исследования у реципиентов ТГСК продемонстрировали что ацикловир не только способствует более быстрому разрешению болезни, но и очень эффективен в предотвращении распространения VZV (Мейерс и др. ., 1984; Шепп и др. ., 1986). Потому что большинство связанных с ВЗВ смертельные исходы в результате диссеминированной инфекции, способность предотвратить распространение значительно снизило уровень смертности от опоясывающего герпеса в пациенты с ослабленным иммунитетом. Кроме того, рассматривается возможность внутривенного введения ацикловира. препарат выбора для лечения диссеминации, когда это происходит, хотя Данные об эффективности из проспективных исследований ограничены (Balfour et al ., 1983; Whitley и др. , 1992). Рекомендуемая доза внутривенное введение ацикловира при опоясывающем герпесе у пациентов с тяжелым иммунодефицитом пациентам 10–15 мг / кг (или 500 мг / м ² ) каждые 8 ​​часов (таблица). Когда инфекция находится под контролем, терапию можно переключить с внутривенного ацикловира на пероральный противовирусный препарат на оставшуюся часть курса лечения. Пациентов следует лечить до полного заживления или в течение как минимум 10–14 дней (в зависимости от того, что дольше), чтобы снизить риск рецидива заболевания.

Лечение опоясывающего лишая у пациентов с ослабленным иммунитетом на амбулаторное лечение пероральными противовирусными препаратами — привлекательный подход, хотя подтверждающие данные ограничены. Одно небольшое рандомизированное исследование из 27 аллогенные реципиенты HSCT с опоясывающим герпесом на пероральный или внутривенный ацикловир. Распространения VZV не наблюдалось ни в одной из групп, и никаких различий. в исцелении или клиническом исходе были очевидны (Ljungman et al ., 1989). Опубликованные данные клинических испытаний фамцикловира и валацикловир при опоясывающем герпесе у пациентов с ослабленным иммунитетом остается ограниченным, но растущий клинический опыт показывает, что эти препараты безопасны и эффективен в этих условиях (Tyring et al. al ., 2001а, б). Для пациенты с менее выраженной иммуносупрессией, пероральная терапия ацикловиром (800 мг пять раз в день), валацикловир (1000 мг три раза в день) или фамцикловир (500 мг три раза в день) в сочетании с тщательным клиническим наблюдением разумный вариант. Из-за риска поражения глаз внутривенное ацикловир плюс оценка офтальмолога рекомендуются при сильных пациенты с ослабленным иммунитетом, поступающие с HZO.

ВИЧ-серопозитивные пациенты

Заболеваемость опоясывающим герпесом составляет примерно 15 раз. выше у ВИЧ-серопозитивных мужчин, чем в контрольной группе того же возраста.Опоясывающий лишай в эта популяция связана с более высоким уровнем осложнений со стороны ЦНС, некротический ретинит и рецидивирующие эпизоды. Предполагаемые данные для руководства клиницистами при выборе противовирусной терапии опоясывающего герпеса в Число ВИЧ-серопозитивных пациентов в настоящее время ограничено. Около 300 ВИЧ-инфицированных Пациенты с опоясывающим лишаем были включены в контролируемые исследования, сравнивающие пероральные назначили ацикловир с исследуемым противовирусным препаратом соривудин. В целом, время до прекращения образования новых пузырьков, полного образования корки и разрешение боли, связанной с опоясывающим лишаем, составило 3–4 дня, 7–8 дней и около 60 дней. дней соответственно (Бодсворт и др. ., 1997; Gnann и др. ., 1998). Эти исследования подтверждают эффективность и безопасность перорального противовирусная терапия опоясывающего герпеса у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Валацикловир и фамцикловир систематически не оценивались как лечение опоясывающего герпеса у ВИЧ-инфицированных пациентов, хотя и неофициально клинический опыт предполагает терапевтическую пользу. Долгосрочное администрирование препаратов против вируса герпеса для предотвращения рецидивов опоясывающего герпеса в пациентам со СПИДом обычно не рекомендуется.Из-за документально подтвержденных риск рецидива инфекции, болезни VZV у ВИЧ-серопозитивных пациентов следует лечиться до полного исчезновения всех поражений, что часто занимает больше времени чем стандартный 7–10-дневный курс. Какое влияние может оказать анти-ВВТ терапия на риск последующих осложнений, таких как инфекция ЦНС или ретинит, составляет неизвестный. Дополнительная терапия опоясывающего герпеса кортикостероидами не имеет был оценен у ВИЧ-инфицированных пациентов и в настоящее время не рекомендуется.

На основании клинического опыта большинство врачей выбрать внутривенный ацикловир в качестве препарата выбора для лечения тяжелых или осложненный опоясывающий лишай у ВИЧ-инфицированных.Литература содержит многочисленные отчеты о случаях, подтверждающие успешное лечение неврологические осложнения при внутривенном введении ацикловира (Poscher, 1994; Lionnet et al ., 1996). Некоторые эксперты рекомендовали внутривенное введение ацикловира при начальная терапия HZO у ВИЧ-инфицированных пациентов, хотя пероральная терапия в большинстве случаев кажется адекватным.

Синдром герпетического некроза сетчатки может возникать как позднее осложнение опоясывающего герпеса у иммунокомпетентных или пациентов с ослабленным иммунитетом, но чаще всего встречается у больные СПИДом.Ответы на внутривенное введение ацикловира или ганцикловира: был непоследовательным и разочаровывающим. Документально подтверждено несколько отчетов о случаях сохранение зрения у пациентов, получавших комбинацию внутривенных ганцикловир плюс фоскарнет с интравитреальным ганцикловиром или без него (Галиндез и др. , 1996). Оптимальная продолжительность индукционная терапия и варианты долгосрочной поддерживающей терапии при остром некроз сетчатки у ВИЧ-инфицированных пациентов не установлен. (Ормерод и др. ., 1998). Когда возникает VZV-ретинит у иммунокомпетентных пациентов клинический результат явно улучшается за счет терапия ацикловиром и прогноз лучше. В этой популяции предложенная схема лечения, основанная на клиническом опыте, — внутривенное ацикловир (10-15 мг / кг каждые 8 ​​часов) в течение 10-14 дней с последующим пероральным приемом валацикловир по 1 грамму перорально три раза в день в течение 4-6 недель (Palay et al. al ., 1991).

Синдром Стивенса-Джонсона — токсический эпидермальный некролиз: фатальная кожная побочная реакция на пероральный ацикловир

Описание

В остальном здоровый 26-летний мужчина поступил в отделение неотложной помощи с лихорадкой и генерализованной сыпью в течение предшествующих 2 дней.Местный врач прописал ему 7-дневный курс ацикловира в таблетках по 400 мг (три раза в день) для лечения герпеса на губах. Он начал принимать лекарство на следующий день (день 1). Через день (2-й день) у него появились лихорадка, недомогание, покалывание в глазах, боль при глотании и болезненные кожные поражения, которые сначала появились на лице и быстро распространились на спину, туловище и конечности. В дальнейшем отмечались участки шелушения кожи с болезненными эрозиями слизистой оболочки.У него не было известной лекарственной аллергии, и он не принимал никаких других лекарств (традиционных или дополнительных), кроме ацикловира, который был немедленно отменен. При поступлении (5-й день) кожный осмотр выявил темно-красные пурпурные пятна (многие из которых покрыты пузырьками) различного размера со склонностью к слиянию, занимая примерно 25% площади поверхности тела (рис. 1В). На туловище были отмечены множественные вялые пузыри с положительным знаком Асбоэ-Хансена. Был выявлен положительный псевдоникольский признак, обнаруживший под ней большие участки сырой и кровоточащей дермы.Поражение слизистой оболочки, которое предшествовало кожной сыпи, характеризовалось болезненной эрозией, геморрагическим образованием корок на губах, ротовой полости и слизисто-гнойными выделениями из конъюнктивы (рисунок 1A). Многоядерные гигантские клетки не визуализировались на мазке Цанка волдыря. Лабораторные исследования отличались повышенным уровнем креатинина, трансаминаз, лейкоцитозом и тромбоцитопенией. На основании оценки токсического эпидермального некролиза по шкале тяжести заболевания (оценка = 3) риск смерти составил 35 баллов.8%.

Рисунок 1

(A) Слизисто-гнойные выделения из конъюнктивы, эрозии с геморрагическими корками на губах, слизистой оболочке полости рта и носа, с участками отслоившегося некротического эпидермиса на лице; (B) Множественные темно-красные пурпурные пятна с волдырями на туловище и конечностях.

Оценка причинно-следственной связи была «вероятной» в соответствии со шкалой вероятности Наранхо (балл = 6) и «вероятной / вероятной» в соответствии с критериями Центра мониторинга ВОЗ в Упсале. На основании клинических особенностей и временной связи с препаратом был установлен диагноз синдрома Стивенса-Джонсона (ССД), индуцированного ацикловиром.

Виновник и все другие второстепенные препараты были немедленно прекращены. Ему начали принимать циклоспорин внутрь (5 мг / кг) вместе с адекватной поддерживающей терапией. Несмотря на энергичное лечение, его состояние прогрессивно ухудшалось (осложнялось острым повреждением почек, острым респираторным дистресс-синдромом и ухудшением оценки комы по Глазго). В конце концов, на 11-й день он скончался от продолжающегося процесса заболевания.

Ацикловир — синтетический аналог гуанозина, который широко назначают при инфекциях, вызванных вирусом простого герпеса и ветряной оспы.Это мощный и высокоселективный ингибитор вирусной ДНК-полимеразы с небольшими побочными эффектами на хозяина. Сообщалось о нежелательных явлениях, таких как воспаление в месте инъекции, флебит, буллезная реакция, острая почечная недостаточность и нейротоксичность при внутривенной терапии ацикловиром.1 Настоящим мы сообщаем о смертельном случае SJS и токсического эпидермального некролиза (SJS / TEN), развившихся у молодого взрослого, который был назначен ацикловир внутрь.

SJS / TEN представляет собой редкую, потенциально опасную для жизни кожную неблагоприятную реакцию, опосредованную иммунным комплексом, характеризующуюся обширным отслоением эпидермиса, эрозией слизистых оболочек и тяжелыми конституциональными симптомами с отслоением поверхности тела на 10–30%.2 Настоящее понимание эпидермального некролиза предполагает, что это иммунный путь, опосредованный гранулизином, высвобождаемым специфическими для лекарственного средства цитотоксическими Т-лимфоцитами CD8 и естественными клетками-киллерами. 3 Хотя любое лекарство может вызывать SJS / TEN, обычными возбудителями являются ароматические противосудорожные препараты. , аллопуринол, нестероидные противовоспалительные препараты, сульфонамидные антибиотики и невирапин.2 Обзор литературы выявил два предыдущих отчета (ни один из которых не имел летального исхода, в отличие от настоящего случая), в которых ацикловир инкриминировался как возбудитель SJS / TEN.4 5

Мы выделяем неблагоприятную кожную лекарственную реакцию на обычно назначаемый препарат, ацикловир; тем самым добавляя к расширяющемуся списку наркотиков, причастных к SJS / TEN.

Взгляд пациента

Они очень старались, чтобы спасти моего сына. Они стояли рядом со мной, когда я был беспомощен. Они настоящие герои. Они постарались. Моей судьбой было то, что я потерял сына. Бог благословит их. — Отец пациента

Очки обучения

• Ацикловир — мощный и высокоселективный ингибитор вирусной ДНК-полимеразы с небольшими побочными эффектами на хозяина.Синдром Стивенса-Джонсона — наложение токсического эпидермального некролиза (SJS / TEN) представляет собой чрезвычайно редкий побочный эффект этого широко назначаемого препарата.

• Врачи должны быть знакомы с системой баллов, баллами по шкале тяжести заболевания для токсического эпидермального некролиза, поскольку они служат полезным предиктором смертности для пациентов с SJS / TEN на момент поступления. Это поможет клиницистам в анализе риска и пользы и более эффективном использовании ограниченных ресурсов, особенно в условиях ограниченных ресурсов.

Демистификация вируса простого герпеса глаз

Скачать PDF

Глазное заболевание, вызванное ВПГ, связано со многими проблемами — от установления диагноза до предотвращения рецидива. Три эксперта развеивают мифы и делятся советами по выявлению, классификации и борьбе с этим заболеванием.

---

«Маскарад» — первое слово, которое приходит на ум Сонал С. Тули, доктор медицины, когда она думает о глазном заболевании, вызванном вирусом простого герпеса (ВПГ).«Пациентов с ВПГ обычно направляют ко мне, потому что их диагноз« неизвестен »», — сказал доктор Тули, доцент офтальмологии, директор службы роговицы и внешних заболеваний и директор программы ординатуры в Университете Флориды в Гейнсвилле. «За исключением заболевания эпителия ВПГ, которое представляет собой активную инфекцию, которую можно культивировать и которая имеет отчетливый внешний вид, не существует окончательного теста для диагностики заболевания ВПГ, и представление может вводить в заблуждение».

Действительно, ВПГ может выглядеть похожим на многие другие заболевания глаз — опоясывающий герпес, инфекцию Acanthamoeba , токсичность местных лекарств и заживляющие ссадины и многое другое. ¹ Его часто неправильно диагностируют, и он получил звание самой частой причины инфекционной слепоты роговицы в Соединенных Штатах. ²

Профиль окуляра HSV

Эпидемиология. Ежегодно в США диагностируется около 50 000 новых и повторяющихся случаев глазного ВПГ (преимущественно типа 1). ² HSV может вызывать заболевание в любом слое глаза, и общие проявления включают блефарит, фолликулярный конъюнктивит, кератит и кератоувеит.(Заболевание заднего сегмента, такое как острый некроз сетчатки, может возникнуть, но встречается редко.)

Частота рецидивов ВПГ болезни глаз после первоначального эпизода составляет примерно 27 процентов в течение одного года, 50 процентов в течение пяти лет и 63 процентов в течение 20 лет. Риск увеличивается с увеличением количества рецидивов. ³

Первичная инфекция. По большому счету, первичный герпес — детский. Это легкая инфекция, которая не распознается у большинства детей. Первоначально вирус попадает в глаз и попадает в ганглий тройничного нерва, где он размножается и становится латентным.Когда позже он возвращается к роговице, HSV вызывает эпизодические глазные заболевания, но остается в ганглии тройничного нерва на всю жизнь.

Рецидивирующая инфекция. «Рецидивирующие инфекции — действительно суть герпетической болезни глаз; это может привести к серьезным повреждениям », — сказал д-р Тули. Проверенные триггеры включают ультрафиолетовое излучение, лихорадку и рефракционную хирургию, но почти каждый из пациентов доктора Тули ссылается на разные триггеры. «Один пациент настаивает, что это шоколад», — сказала она. Группа по изучению герпетических заболеваний глаз (HEDS) не обнаружила, что психологический стресс, являющийся часто упоминаемой причиной, является триггером, но этот тип фактора риска трудно доказать, возможно, потому, что стресс повсеместен. ⁴

Классификация кератита, вызванного вирусом простого герпеса

«Из всех герпетических заболеваний глаз именно кератит вызывает наибольшую путаницу и место для причинения вреда», — сказал специалист по роговице и внешним заболеваниям Джеймс Чодош, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии Гарвардской медицинской школы в Бостоне.

В общих чертах, кератит, вызванный вирусом простого герпеса, можно разделить на два типа: заболевание эпителия, обычно вызываемое активно реплицирующимся вирусом; и стромальное заболевание, обычно вызываемое иммунологическими механизмами.Важно различать, потому что подходы к лечению очень разные.

Внутри эпителиальной и стромальной групп ВПГ может проявляться по-разному, и для описания каждого проявления используется множество терминов. «Жители постоянно сбиты с толку», — сказал д-р Чодош, возглавляющий упрощенную систему анатомической классификации, которая, как он надеется, заставит всех говорить на одном языке (Таблица 1). «Девяносто пять процентов случаев попадают в одну из анатомических категорий и должны быть обнаружены любым офтальмологом, независимо от уровня подготовки», — сказал доктор.- сказал Ходош. «После правильной классификации алгоритмы лечения довольно просты».

(щелкните, чтобы развернуть)

Диагностика кератита, вызванного вирусом простого герпеса

Глазной ВПГ часто принимают за обычный конъюнктивит, поэтому важно проводить различие. (См. «Это розовый глаз или герпетический конъюнктивит?»)

Доктор Ходош учит своих жителей ставить анатомический диагноз, прежде чем делать что-либо еще. Он советует им «идентифицировать преимущественно пораженный слой роговицы; это сгенерирует дифференциальный диагноз.Затем вы можете проработать их, основываясь на анамнезе, внешнем виде, течении времени, факторах риска и связанных с ними выводах ».

Презентация. При заболевании эпителия классическими находками ВПГ являются дендриформные поражения (дихотомическое разветвление с терминальными луковицами). По словам Тодда П. Марголиса, доктора медицины, доктора философии, профессора офтальмологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и директора Фонда Фрэнсиса И. Проктора и исследовательского центра Софи Хайнц, «мало что похоже на эти разветвляющиеся на деревьях язвы». Лаборатория в UCSF.«Вам просто нужно испачкать его и помнить о физических результатах». Центр поражения окрашивается флуоресцеином; края окрашиваются зеленым лиссамином или бенгальской розой.

Географическая язва при эпителиальном кератите.

«Географические поражения [четко обозначенные язвы роговицы с зубчатыми краями] иногда немного сложнее отличить от ссадин роговицы и линий заживления от травматических событий [трофических язв]», — сказал д-р.Марголис. «Но даже края географических язв имеют тенденцию иметь дендриформный узор. Если вы окрашиваете роговицу, вы не должны этого пропустить ». Нейротрофический кератит проявляется скрученными гладкими серыми краями и окрашивается флуоресцеином только по центру, без окрашивания лиссаминовым зеленым по краям.

Заболевание стромы проявляется в основном как воспалительный инфильтрат с отеком стромы, иногда с васкуляризацией и / или рубцеванием. Если язвы нет, болезнь стромы имеет тенденцию протекать относительно медленно.При наличии язвы существует опасность перфорации.

Пониженная чувствительность роговицы. Если предлежание не является дендритным, исследование чувствительности роговицы может помочь идентифицировать ВПГ. Доктор Тули сказал: «Каждый раз, когда вирус реплицируется в ганглии тройничного нерва, он убивает клетку, в которой он реплицировался. Это приводит к пониженной чувствительности ». Доктор Марголис добавил: «Очень немногие условия снижают чувствительность роговицы, но, к сожалению, большинство клиницистов не проверяют это. Если они действительно думают об этом, то часто только после того, как закапывают в глаз обезболивающую каплю, а в этот момент уже слишком поздно.”

Клиницисты часто спрашивают доктора Марголиса, как проверить чувствительность роговицы, если у них нет «одного из этих устройств». Он просто пользуется зубной нитью, прижимая кончик к поверхности роговицы, чтобы проверить, чувствует ли пациент ее. «Это чрезвычайно ценно для проверки чувствительности роговицы, намного лучше, чем стандартный тест хлопковой дорожкой, потому что вы можете быть очень сосредоточенными. Мы регулярно тестируем пять локаций: четыре квадранта и центр. Мы также проверяем ощущения на самом поражении ».

Когда еще подозревать герпес. При стромальном заболевании и эндотелиите, которые в первую очередь являются иммунологическими и не могут быть культивированы, диагностика ВПГ может быть сложной задачей. Некоторые вещи должны вызвать у вас подозрение. «Если у пациента гораздо меньше боли, чем можно было бы предположить, подумайте о герпесе», — сказал д-р Тули. «Если у пациента светобоязнь, увеит и высокое внутриглазное давление (вторичная глаукома), подумайте о герпесе. И всегда подозревайте герпес у пациентов с герпесом в анамнезе ».

Это розовый глаз или герпетический конъюнктивит? «Обычно мы не распознаем первичные инфекции HSV, потому что их ошибочно принимают за конъюнктивит», — сказал д-р.Тули. Когда врачи видят фолликулярный конъюнктивит, они предполагают, что это садовый «розовый глаз», который бывает у детей. Однако типичный конъюнктивит вызывается такими вирусами, как аденовирус, который почти всегда двусторонний. ВПГ почти всегда односторонний. По словам доктора Тули, среди населения с односторонним конъюнктивитом около 25 процентов страдают герпесом. Но большинство врачей не думают культивировать глаз, потому что считают, что это обычный конъюнктивит. Поскольку ВПГ обычно излечивается самостоятельно, мало кто осознает, что у них была первичная герпетическая инфекция. CLINICAL PEARL: Если у пациента наблюдается односторонний фолликулярный конъюнктивит, культивируйте его, потому что велика вероятность герпеса. —Sonal S. Tuli, MD Если посев положительный на герпес, доктор Тули рекомендует лечение ацикловиром перорально в течение двух недель. Однако вопрос о том, снижает ли лечение первичных инфекций ацикловиром количество вирусов, размножающихся в организме, предотвращая тем самым последующие эпизоды, остается спорным.«Мы знаем, что если вы будете держать пациента на ацикловире в течение длительного времени, у него не будет рецидивов, но трудно оправдать удержание кого-то на лечении от синего глаза до конца его жизни», — сказал д-р Тули. «Однако двухнедельный курс может предотвратить распространение инфекции у ребенка и снизить риск рецидива, и не причинит никакого вреда». Более важно, чем определение схемы лечения, наличие положительного посева на ВПГ для выявления людей, подверженных риску рецидива заболевания. «Если вы культивируете его и возбудителем инфекции является герпес, то вы можете сказать маме:« В следующий раз, когда у вашего ребенка будет розовый глаз, не думайте, что это обычный розовый глаз; приведите его, потому что в следующий раз у него может быть обнаружение роговицы », — сказал доктор.Тули. Если у вас нет доступа к лаборатории, которая может культивировать герпес, доктор Тули предлагает поместить образец на предметное стекло, как если бы вы сделали мазок Папаниколау, и отправить его на стандартный тест Папаниколау. Хотя наличие многоядерных эпителиальных гигантских клеток скажет вам, есть ли в глазу вирус семейства герпесов, он не идентифицирует конкретный тип герпеса.

Если посев положительный на герпес, доктор Тули рекомендует лечение ацикловиром перорально в течение двух недель.Однако вопрос о том, снижает ли лечение первичных инфекций ацикловиром количество вирусов, размножающихся в организме, предотвращая тем самым последующие эпизоды, остается спорным. «Мы знаем, что если вы будете держать пациента на ацикловире в течение длительного времени, у него не будет рецидивов, но трудно оправдать удержание кого-то на лечении от синего глаза до конца его жизни», — сказал д-р Тули. «Однако двухнедельный курс может предотвратить распространение инфекции у ребенка и снизить риск рецидива, и не причинит никакого вреда.”

Более важно, чем определение схемы лечения, наличие положительного посева на ВПГ для выявления людей, подверженных риску рецидива заболевания. «Если вы культивируете его и возбудителем инфекции является герпес, то вы можете сказать маме:« В следующий раз, когда у вашего ребенка будет розовый глаз, не думайте, что это обычный розовый глаз; приведите его, потому что в следующий раз у него может быть обнаружение роговицы », — сказал д-р Тули.

Если у вас нет доступа к лаборатории, которая может культивировать герпес, доктор Тули предлагает поместить образец на предметное стекло, как если бы вы сделали мазок Папаниколау, и отправить его на стандартный тест Папаниколау.Хотя наличие многоядерных эпителиальных гигантских клеток скажет вам, есть ли в глазу вирус семейства герпесов, он не идентифицирует конкретный тип герпеса.

Основы лечения

Основы. Эпителиальный кератит HSV (живой вирус) следует лечить местными или пероральными противовирусными препаратами, но не стероидами. Стромальная болезнь ВПГ (небольшая часть вируса, если таковая имеется) требует стероидов с пероральными (никогда не местными) противовирусными препаратами в качестве профилактики.

Квалификаторы. В реальной жизни кератит, вызванный вирусом простого герпеса, является частью целого ряда, и случаи не всегда точно попадают в определенную категорию. «Каждый кератит имеет компонент как инфекционного, так и иммунологического заболевания, — сказал доктор Марголис. «Когда вы имеете дело с дендритами при заболевании эпителия, наблюдается большая репликация вируса и небольшое воспаление; когда вы имеете дело со стромальной болезнью, возникает много воспалений и очень мало вирусной репликации ». Почти во всех случаях требуется смена лекарств на протяжении всего курса лечения с частым мониторингом для поддержания баланса между очисткой от вируса, предотвращением реактивации и контролем воспаления.

Хирургическое вмешательство. Для коррекции повреждений, вызванных HSV, может потребоваться операция, но ее следует проводить только тогда, когда глаз спокоен.

Лечение эпителиального кератита, стромальной болезни и эндотелиита

Дендритные проявления эпителиального кератита.

Эпителиальный кератит, вызванный вирусом простого герпеса. «Есть много способов снять шкуру с кошки, когда вы имеете дело с эпителиальным заболеванием», — сказал д-р.Марголис. «И почти все они приводят к одному и тому же результату». Вы можете лечить местными противовирусными препаратами, такими как капли трифлуридина (Viroptic) или гель ганцикловир; вы можете лечить системными противовирусными препаратами (ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром). В любом случае, на заживление уходит около семи дней, сказал он. (См. Таблицу 2.)

Drs. Марголис и Ходош предпочитают пероральную монотерапию. «Я использую пероральные препараты, а не препараты местного действия из-за безопасности, эффективности и стоимости», — сказал д-р Марголис. «Многим офтальмологам удобнее использовать лекарства местного действия, потому что они не привыкли прописывать системные агенты.Они сомневаются, может ли системное лекарство попасть в глаза и работать так же хорошо, как местное средство. Но нет никаких доказательств того, что препараты для местного применения более эффективны, а оральные препараты намного безопаснее и дешевле ».

Стромальный кератит с изъязвлением (некротический кератит).

Доктор Тули добавил предостережение по поводу использования местных противовирусных препаратов: «Я вижу несколько пациентов, которые обращаются к нам после нескольких месяцев лечения местными противовирусными препаратами по поводу« неответного »кератита.Это токсично для глаз и приводит к образованию рубцов. Более 95 процентов дендритных поражений излечиваются менее чем за две недели. Если прошло две недели, либо вирус устойчив, либо кератит больше не заразен, но вы создали токсичность, которая очень похожа на сам герпес. В любом случае, через две недели прекратите прием антивирусных препаратов местного действия! »

Другой вариант — санация эпителия роговицы. Время лечения составляет около 2,5 дней вместо семи. Некоторые люди будут очищать и использовать местное средство; некоторые будут очищать и использовать оральный агент.

Доктор Тули выступает за хирургическую обработку раны: «Мягкое протирание удаляет 90 процентов вируса из глаза. Затем я лечу местными противовирусными препаратами — это моя опора, поскольку сопротивление местным противовирусным препаратам минимально ». (См. Таблицу 2.) Если кератит находится близко к оси зрения, и у пациента было более одного эпизода, доктор Тули также длительное время принимает пероральные противовирусные препараты для предотвращения рецидива.

Стромальный кератит без язв (интерстициальный кератит).

Независимо от стратегии лечения, заболевание эпителия само по себе не вызывает особых проблем при правильном лечении. «Он уходит, не оставляет больших шрамов, ничего страшного», — сказал доктор Марголис. Стромальная болезнь — это то, где наносится наибольший урон.

Стромальная болезнь, вызванная вирусом простого герпеса. Первичное лечение стромальной болезни — это местные стероиды в сочетании с профилактическими пероральными противовирусными препаратами. Актуальные противовирусные препараты никогда не следует использовать в долгосрочной перспективе для профилактики, поскольку они могут вызвать токсичность для роговицы, но пероральные препараты можно безопасно использовать в течение значительных периодов времени.

По словам доктора Тули, то, что вы пытаетесь сделать с помощью пероральной профилактики, — это предотвратить рецидив в ганглии тройничного нерва, потому что, если у пациента произойдет выделение вируса во время приема стероидов, он или она получит серьезную инфекцию. «Противовирусные препараты местного действия лечат только ВПГ, когда он попадает в глаза, поэтому местные препараты предназначены только для лечения острого эпителиального заболевания», — сказала она.

Эндотелиальный кератит (дискообразный кератит).

Хотя Dr.Марголису нравится начинать пероральные противовирусные препараты за пару дней до стероидов, он назначал их одновременно в случаях заболевания стромы без образования язв. «Большая проблема, с которой сталкиваются практикующие врачи со стромальной болезнью, заключается в том, что у них есть проблемы с длительной противовирусной профилактикой и правильным использованием стероидов», — сказал д-р Марголис.

Эндотелиит, вызванный вирусом простого герпеса. Эндотелиит — активный вирус передней камеры глаза. «Я думаю, что в нем больше инфекционного компонента, чем у типичного стромального заболевания», — сказал д-р.Марголис, который лечит этих пациентов пероральными противовирусными препаратами, потому что он знает, что эти препараты попадут в переднюю камеру. «Я определенно начинаю сначала этим пациентам принимать противовирусные препараты, на пару дней, прежде чем начинать местные стероиды, потому что я знаю, что в передней камере есть активный вирус», — сказал доктор Марголис. «После начала приема стероидов я обычно могу быстрее снизить их дозу при эндотелиите, чем при стромальном заболевании с васкуляризацией», — добавил он. «Пациенты с эндотелиитом обычно могут отказаться от стероидов.”

Правильное использование стероидов

Когда их использовать. Стероиды не следует использовать при активной репликации вируса на поверхности глаза (как при остром эпителиальном кератите). Помимо этого, местные кортикостероиды (1 процент преднизолона ацетата или 1 процент преднизолона фосфата) необходимы для лечения стромального кератита, вызванного вирусом простого герпеса. Эти агенты контролируют воспаление и сводят к минимуму повреждение глаза. По словам доктора доктора философии, вам редко нужно использовать местные стероиды более четырех раз в день, чтобы взять под контроль стромальную болезнь.Марголис.

S-l-o-w-l-y уменьшить дозу. Когда воспаление находится под контролем, цель состоит в том, чтобы найти минимальную эффективную дозу, которая успокаивает глаза. «Каждый раз, когда вы уменьшаете дозу стероида, вы должны ждать от четырех до шести недель, чтобы убедиться, что воспаление полностью контролируется», — предупредил доктор Марголис. «Одна из больших ошибок клиницистов заключается в том, что они говорят своим пациентам использовать его четыре раза в день, затем два раза в день, затем один раз в день, а затем возвращаться к ним.Затем они говорят: «О, вы реактивировались». Но пациент не реактивировался; клиницист просто не уловил конечную точку при уменьшении дозы стероидов, чтобы найти минимальную эффективную дозу ». Поскольку эти пациенты страдают хроническим воспалительным заболеванием, очень важно возвращать их каждый раз при снижении дозы стероидов, чтобы видеть, хорошо ли они себя чувствуют при этой более низкой дозе.

Миф: Пациенты должны отказаться от стероидов. Хотя всегда предпочтительнее отучать пациентов от местных стероидов, многие пациенты, особенно если у них васкуляризация роговицы с заболеванием стромы, никогда не прекращают их, сказал д-р.Марголис.

Стероиды для местного применения следует применять столько, сколько необходимо. «Некоторые глаза остаются спокойными только при продолжении приема стероидов в микродозах», — сказал д-р Тули. Более 50 процентов ее пациентов остаются на микродозах на всю жизнь. Эти пациенты также постоянно принимают пероральные противовирусные препараты.

Правильное использование профилактики

После того, как пациент завершит курс лечения пероральными или местными противовирусными препаратами в течение семи-десяти дней, пероральные противовирусные препараты служат исключительно для профилактики.

Миф: Профилактика должна быть прекращена через год. Поскольку HEDS продемонстрировал эффективность профилактики в течение одного года, ⁴ многие считают, что его нельзя использовать более года. «Это неправда, — сказал доктор Марголис. Пероральный ацикловир снижает тяжесть заболевания стромы и частоту рецидивов до тех пор, пока она сохраняется. ⁵ «Вы можете проводить профилактику, пока жив пациент».

Дозирование. «Идеальная дозировка пероральных противовирусных препаратов для лечения глазного заболевания, вызванного вирусом простого герпеса, еще не определена, и некоторые врачи используют слишком мало для профилактики», — сказал д-р.Марголис. Для профилактики требуется не менее 400 мг ацикловира два или более раз в день (таблица 2). «Не стоит беспокоиться о поиске минимально возможной дозы пероральных противовирусных препаратов», — сказал д-р Чодош. «Ацикловир для перорального применения — чрезвычайно безопасный препарат, более безопасный, чем, например, Тайленол. Если у пациента наблюдаются рецидивы, принимающие ацикловир в дозе 400 мг два раза в день, вы можете увеличить дозу и / или частоту ».

Когда это использовать. «Если кератит угрожает зрению и у пациента было более одного эпизода, я начинаю пероральный прием ацикловира и держу пациента на нем навсегда», — сказал д-р.Тули. «У меня сотни пациентов, которые постоянно принимают ацикловир два раза в день, некоторые в течение десятилетий. Соблюдение требований превосходное, потому что они знают о последствиях отказа от антивирусного препарата ».

Любой пациент, перенесший операцию на глазах и в анамнезе болевший вирусом простого герпеса, должен начать профилактику за несколько дней до операции и продолжать ее, по крайней мере, до исчезновения воспаления, посоветовал доктор Чодош. Он добавил, что любой пациент с ВПГ в анамнезе, который ожидает пересадки роговицы, или любой пациент, у которого после трансплантации развивается кератит, вызванный ВПГ, должен пожизненно принимать пероральные противовирусные препараты.

Когда обращаться

«Если вы не заметите значительного улучшения в течение нескольких недель с дендритным или стромальным кератитом, отправьте пациента к специалисту», — рекомендует доктор Марголис. «И если вы не заметите значительного улучшения эндотелиита в течение нескольких дней, отправьте пациента».

___________________________

1 http://eyewiki.aao.org/Herpes_Simplex_Virus_Keratitis.

2 www.nei.nih.gov/health/cornealdisease/#k.

3 Young RC et al. Арочный офтальмол . 2010; 128 (9): 1178-1183.

4 Группа изучения герпетических заболеваний глаз. Арочный офтальмол . 2000; 118 (12): 1617-1625.

5 Судеш С, Лайбсон пр. Curr Opin Ophthalmol . 1999; 10 (4): 230-233.

Знакомство с экспертами ДЖЕЙМС ЧОДОШ, MD, MPH Профессор офтальмологии Гарвардской медицинской школы, Бостон. Раскрытие финансовой информации: является консультантом Alcon, Allergan и Национального института глаз. ТОДД П. МАРГОЛИС, доктор медицины, доктор медицинских наук Профессор офтальмологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско и директор Фонда Фрэнсиса И. Проктора и Исследовательской лаборатории Софи Хайнц в Сан-Франциско. Раскрытие финансовой информации: Нет. СОНАЛ С. ТУЛИ, доктор медицины Доцент офтальмологии, директор службы роговицы и внешних заболеваний и директор программы ординатуры, Университет Флориды, Гейнсвилл. Раскрытие финансовой информации: Нет.

Какова роль мазка Цанка в диагностике опоясывающего герпеса (опоясывающего лишая)?

Автор

Камила К. Джаннигер, доктор медицины Клинический профессор дерматологии, клинический доцент педиатрии, заведующий детской дерматологией, Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси

Камила К. Джаннигер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Соавтор (ы)

Джозеф С. Истерн, доктор медицины доцент кафедры внутренней медицины, отделение дерматологии, Университет медицины и стоматологии Нью-Джерси; Клинический доцент, Школа последипломного медицинского образования Университета Сетон Холл

Джозеф С. Истерн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества дерматологической хирургии, Международного общества дерматологической хирургии, медицинского Общество Нью-Джерси

Раскрытие информации: Ничего не раскрывать.

Duane R Hospenthal, MD, PhD, FACP, FIDSA, FASTMH Врач, консультанты по инфекционным заболеваниям Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор медицины, кафедра медицины, Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио

Дуэйн Р. Хоспентал, доктор медицинских наук, FACP, FIDSA, FASTMH является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей , Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество тропической медицины и гигиены, Общество инфекционных болезней вооруженных сил, Американское общество инфекционных болезней, Международное общество микологии человека и животных, Международное общество инфекционных заболеваний, Международное общество медицины путешествий, Американское медицинское микологическое общество, Американское общество эпидемиологии здравоохранения

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеймс Э. Мун, доктор медицины, FACP, FIDSA Директор, Центр возможностей, Армейский научно-исследовательский институт Уолтера Рида; Доцент кафедры медицины Университета медицинских наук

Джеймс Э. Мун, доктор медицины, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины, Американского общества тропической медицины и гигиена, Общество инфекционных заболеваний вооруженных сил, Общество инфекционных болезней Америки

Раскрытие информации: Ничего не нужно раскрывать.

Главный редактор

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского колледжа Медицинского университета Южной Каролины

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Благодарности

Уэйн Э. Андерсон, DO Доцент кафедры внутренней медицины / неврологии, Колледж остеопатической медицины Тихоокеанского западного университета медицинских наук; Клинический факультет семейной медицины, Колледж остеопатической медицины Университета Туро; Клинический инструктор, отделения неврологии и лечения боли, Калифорнийский Тихоокеанский медицинский центр

Wayne E Anderson, DO является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской медицинской ассоциации, Американского общества права, медицины и этики, Калифорнийской медицинской ассоциации и Медицинского общества Сан-Франциско

Раскрытие: Teva Honoraria Выступление и обучение; Pfizer Honoraria Устная речь и обучение; Insys Honoraria Устная речь и обучение; ДепоМед Гонорария Выступление и обучение

Джеффри Гленн Боуман, доктор медицины, MS Консультант, Highfield MRI

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кевин П. Коннелли, DO доцент кафедры педиатрии, отделение общей педиатрии и неотложной помощи, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии; Медицинский директор программы посещений домашних животных «Лапы за здоровье» Ричмондской ассоциации охраны здоровья (SPCA); Педиатрический врач скорой помощи, Emergency Consultants Inc, Медицинский центр Чиппенхэма

Кевин П. Коннелли, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американского колледжа педиатров-остеопатов и Американской остеопатической ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Burke A Cunha, MD Профессор медицины Медицинской школы государственного университета Нью-Йорка в Стоуни-Брук; Заведующий отделением инфекционных болезней больницы Уинтропского университета

Берк А. Кунья, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа врачей и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мария М. Диас, доктор медицины Старший врач отделения неотложной медицинской помощи больницы Мемориал

Мария М. Диас, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Ассоциации резидентов скорой медицинской помощи и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Андреа Н. Дриано, MD Консультант, Отделение неотложной медицины, Детская больница и Медицинский центр, Сиэтл, Вашингтон,

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Стивен С. Дронен, доктор медицины, FAAEM Председатель, отделение неотложной медицины, Медицинский центр ЛеКонт

Стивен К. Дронен, доктор медицины, FAAEM является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франклин Флауэрс, доктор медицины Заведующий отделением дерматологии, профессор отделения медицины и отоларингологии, аффилированный доцент кафедры педиатрии и патологии Медицинского колледжа Университета Флориды

Франклин Флауэрс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж микрографической хирургии и кожной онкологии Мооса

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

C Стивен Фостер, доктор медицины, FACS, FACR, FAAO Клинический профессор офтальмологии Гарвардской медицинской школы; Консультант отделения офтальмологии Массачусетского глазного и ушного госпиталя; Основатель и президент, Фонд глазной иммунологии и увеита, Массачусетский институт глазных исследований и хирургии

C Стивен Фостер, доктор медицины, FACS, FACR, FAAO является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия офтальмологии, Американская ассоциация иммунологов, Американский колледж ревматологии, Американский колледж хирургов, Американская федерация клинических исследований. , Американская медицинская ассоциация, Американское общество микробиологии, Американское общество увеитов, Ассоциация исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинское общество Массачусетса, Королевское медицинское общество и Sigma Xi

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Kilbourn Gordon III, MD, FACEP Врач неотложной помощи

Килборн Гордон III, доктор медицины, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии и Общества дикой природы

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор по качеству и безопасности, Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Эмори

Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Райан И. Хаффман, доктор медицины, штатный врач отделения офтальмологии, больница Йель-Нью-Хейвен

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Camila K Janniger, MD Клинический профессор дерматологии, клинический доцент педиатрии, заведующий педиатрической дерматологией, Медицинская школа Нью-Джерси

Камила Джаннигер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард С. Краузе, доктор медицины Старший клинический факультет / доцент кафедры неотложной медицины, Школа медицины и биомедицинских наук Университета штата Буффало Нью-Йорка

Ричард С. Краузе, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской академии неотложной медицины, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Пол Крусински, доктор медицины Директор дерматологии, Fletcher Allen Health Care; Профессор кафедры внутренней медицины Медицинского колледжа Вермонтского университета

Пол Крусински, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Американского колледжа врачей и Общества исследовательской дерматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Саймон К. Лоу, MD, PharmD Доцент офтальмологии, Глазной институт Жюля Стейна, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес, Медицинская школа Дэвида Геффена

Саймон К. Лоу, доктор медицинских наук, фармацевт является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского общества глаукомы и Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Cynthia Haeshin Moon, MD Штатный врач, Отделение неотложной медицины, Медицинский центр SUNY Downstate / Больничный центр округа Кингс

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Барбара Л. Роке, MD Полный партнер, Ophthalmic Consultants Philippines Co; Начальник службы детской офтальмологии и косоглазия, отделение офтальмологии Азиатской больницы и медицинского центра; Активный персонал, Международный глазной институт, Медицинский центр Св. Луки Глобал Сити; Посещение офтальмолога, Офтальмологический центр AMC, Медицинский центр Алабанг

Барбара Л Роке, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Филиппинской академии офтальмологии, Филиппинского общества катарактальной и рефракционной хирургии и Филиппинское общество детской офтальмологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Манолетт Р. Роке, доктор медицины, магистр делового администрирования Генеральный директор, полный партнер, Ophthalmic Consultants Philippines Co .; Президент и генеральный директор, главный рефракционный хирург офтальмологической клиники EYE REPUBLIC; Заведующий отделением глазной иммунологии и увеита отделения офтальмологии Азиатского госпиталя и медицинского центра; Заведующий отделом глазной иммунологии и увеита, Международный институт глаз, Медицинский центр Св. Луки, Глобал Сити; Старший хирург-офтальмолог хирургической клиники LASIK; Директор офтальмологического центра AMC Медицинского центра Алабанг; Президент, Филиппинское общество воспаления глаз

Манолетт Р. Роке, доктор медицины, магистр делового администрирования является членом следующих медицинских обществ: Американской академии руководителей офтальмологии, Американской академии офтальмологии, Американского общества катарактальной и рефракционной хирургии, Американского общества офтальмологических администраторов, Американского общества увеитов, Международного общества глазного воспаления. , Филиппинская медицинская ассоциация, Филиппинское общество воспаления глаз и Филиппинское общество катаракты и рефракционной хирургии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Hampton Roy Sr, MD Доцент кафедры офтальмологии Медицинского университета Арканзаса

Хэмптон Рой-старший, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа хирургов и Панамериканской ассоциации офтальмологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения Профессор и руководитель дерматологии, профессор патологии, педиатрии, медицины, профилактической медицины и общественного здравоохранения, Университет медицины и стоматологии Медицинской школы Нью-Джерси-Нью-Джерси

Роберт А. Шварц, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии, Американский колледж врачей и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк А. Сильверберг, доктор медицины, MMB, FACEP Доцент, заместитель директора резидентуры, Департамент неотложной медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка; Персонал-консультант, Отделение неотложной медицины, Университетская больница Статен-Айленда, Больница округа Кингс, Университетская больница, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка

Марк А. Сильверберг, доктор медицинских наук, MMB, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американской медицинской ассоциации, Совета директоров резидентур по неотложной медицине и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Флориан П. Томас, MD, MA, PhD, Drmed Директор Регионального центра передового опыта MS, Медицинский центр по делам ветеранов Сент-Луиса; Директор Центра рассеянного склероза Национального общества рассеянного склероза; Директор Центра передового опыта Ассоциации невропатологов, профессор кафедры неврологии и психиатрии, доцент Института молекулярной вирусологии Медицинского факультета Университета Сент-Луиса

Флориан П. Томас, доктор медицины, магистр наук, доктор философии, Drmed является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неврологии, Американской неврологической ассоциации, Американского общества параплегии, Консорциума центров рассеянного склероза, Национального общества рассеянного склероза и Sigma Xi

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ричард П. Винсон, доктор медицины Ассистент клинического профессора, кафедра дерматологии, Центр медицинских наук Техасского технологического университета, Медицинская школа Пола Л. Фостера; Консультант, Дерматология Маунтин-Вью, PA

Ричард П. Винсон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии дерматологии, Ассоциации военных дерматологов, Техасского дерматологического общества и Техасской медицинской ассоциации

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Марк Р. Уоллес, доктор медицины, FACP, FIDSA Клинический профессор медицины, Медицинский колледж Университета штата Флорида; Руководитель программы стипендий по инфекционным заболеваниям, Региональный медицинский центр Орландо

Марк Р. Уоллес, доктор медицины, FACP, FIDSA является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

R Кристофер Уолтон, доктор медицины Профессор, директор службы увеитов и глазных воспалительных заболеваний, кафедра офтальмологии, Медицинский колледж Университета Теннесси

R Кристофер Уолтон, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Американского колледжа руководителей здравоохранения, Американского общества увеитов, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии и Общества сетчатки глаза

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Эрик Л. Вайс, доктор медицинских наук, DTM и H Медицинский директор, Управление непрерывности обслуживания и планирования действий в случае бедствий, директор по стипендии, Стипендия по медицине катастроф Медицинского центра Стэнфордского университета, председатель ЦГБМ по биотерроризму и готовности к чрезвычайным ситуациям SUMC и LPCH, младший клинический исследователь, Департамент здравоохранения Хирургия (неотложная медицина), Медицинский центр Стэнфордского университета

Эрик Л. Вайс, доктор медицины, DTM & H является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи, Американского колледжа медицины труда и окружающей среды, Американской медицинской ассоциации, Американского общества тропической медицины и гигиены, Врачи за социальную ответственность, Юго-восточный хирургический Конгресс, Южная ассоциация онкологии, Южное клиническое неврологическое общество и Общество дикой медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор фармацевтического колледжа Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Диагностика опоясывающего герпеса, тестирование, лабораторные методы

Клинический диагноз

Признаки и симптомы опоясывающего герпеса обычно достаточно различимы, чтобы поставить точный клинический диагноз после появления сыпи. Однако диагностика опоясывающего герпеса может быть невозможна при отсутствии сыпи (т.е., перед высыпанием или в случаях опоясывающего лишая без сыпи). Опоясывающий лишай иногда путают с простым герпесом, а иногда и с импетиго, контактным дерматитом, фолликулитом, чесоткой, укусами насекомых, папулезной крапивницей, кандидозной инфекцией, дерматитом, герпетиформитом и лекарственными высыпаниями. Опоясывающий герпес сложнее диагностировать у детей, молодых людей и людей с ослабленной иммунной системой, у которых более вероятно наличие атипичных проявлений.

Лабораторные испытания

ПЦР — самый полезный тест

Лабораторные исследования могут быть полезны в случаях с менее типичными клиническими проявлениями, например, у людей с подавленной иммунной системой, которые могли иметь диссеминированный опоясывающий герпес (определяемый как появление поражений за пределами первичных или соседних дерматомов).Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — наиболее полезный тест для подтверждения случаев подозрения на опоясывающий герпетический синус (опоясывающий лишай без сыпи).

ПЦР

может использоваться для быстрого и чувствительного обнаружения ДНК VZV, и в настоящее время она широко доступна. Идеальными образцами являются мазки с незакрытых везикулярных поражений и струпья от покрытых коркой поражений; вы также можете обнаружить вирусную ДНК в слюне во время острого заболевания, но образцы слюны менее надежны для опоясывающего герпеса, чем для ветряной оспы.Образцы биопсии также являются полезными образцами для тестирования в случаях диссеминированного заболевания. Также можно использовать ПЦР для различения штаммов вируса VZV дикого типа и вакцинных.

Другие тесты

Прямые флуоресцентные антитела (DFA) и мазок Цанка не рекомендуются из-за ограниченной чувствительности. Эти методы имеют быстрое время выполнения, но DFA существенно менее чувствительна, чем ПЦР, а Tzanck не специфичен для VZV. Более того, протоколы ПЦР в реальном времени могут быть выполнены в течение одного дня.

Серологические методы имеют ограниченное применение для лабораторного подтверждения опоясывающего герпеса, и их следует использовать только при отсутствии подходящих образцов для ПЦР-тестирования. У пациентов с опоясывающим герпесом может развиваться временный ответ IgM, и ожидается, что он будет иметь ответ памяти IgG. Однако положительный результат ELISA на IgM может указывать на первичную инфекцию VZV, повторное инфицирование или повторную активацию. Первичную инфекцию можно отличить от реактивации или повторной инфекции с помощью теста на авидность VZV IgG.Высокая авидность IgG в контексте VZV IgM указывает на отдаленную инфекцию; низкая авидность IgG указывает на первичную инфекцию. Измерение сывороток в острой стадии и в период выздоровления также имеет ограниченное значение, поскольку трудно обнаружить повышение уровня IgG для лабораторной диагностики опоясывающего герпеса.

У людей с ослабленной иммунной системой может быть трудно отличить ветряную оспу от диссеминированного опоясывающего герпеса при физикальном обследовании или серологическом тестировании. В этих случаях, чтобы помочь с диагностикой, подумайте, есть ли у пациента в анамнезе воздействие VZV или сыпь, которая началась с дерматомного паттерна, а также результаты тестирования антител к VZV во время или до времени появления сыпи.

Герпетический гингивостоматит — обзор

Рис. 7.1–7.4

Острый герпетический гингивостоматит представляет собой наиболее частую симптоматическую форму инфекции, вызванной первичным оральным вирусом простого герпеса (ВПГ). Более 90% случаев вызваны вирусом простого герпеса 1 типа (HSV-1). Этот вирус встречается во всем мире и распространяется преимущественно через инфицированную слюну или контакт с активными периоральными поражениями. В Соединенных Штатах оценочная распространенность ВПГ-1 превышает 50% среди лиц в возрасте от 14 до 49 лет.Инфекция чаще всего передается в детском и подростковом возрасте. Хотя у многих людей первичная инфекция ВПГ-1 развивается бессимптомно, у некоторых наблюдается клинически очевидное заболевание.

Острый герпетический гингивостоматит чаще всего возникает у пациентов в возрасте от 6 месяцев до 5 лет. Обычно признаки и симптомы появляются внезапно, например, жар, озноб, недомогание, головная боль, раздражительность, анорексия и шейная лимфаденопатия. После непостоянного продромального периода поражения полости рта сначала выглядят как многочисленные маленькие точечные пузырьки на эритематозной основе.Впоследствии везикулы легко разрываются, образуя сливающиеся язвы, покрытые желтоватой фибрино-гнойной оболочкой. Во всех случаях на десне наблюдается болезненный отек и эритема; кроме того, вдоль свободного края десны в средней части лица могут быть заметны характерные «выбитые» эрозии. Поражения также могут поражать другие участки ротовой полости, такие как слизистая оболочка губ, киноварь губ, слизистая оболочка щек и язык. Обычно поражения заживают в течение 1-2 недель. Однако в редких случаях у пациента могут развиться серьезные осложнения, такие как эзофагит, кератоконъюнктивит, пневмонит и менингоэнцефалит.

Рекомендации по лечению острого герпетического гингивостоматита включают противовирусные препараты, паллиативную терапию и поддержание жидкости и электролитов. Противовирусные средства (например, суспензия или капсулы ацикловира, таблетки валацикловира) могут быть полезными, если их начать рано, в идеале — в течение первых 3 дней симптоматической инфекции. Боль можно контролировать с помощью местных анестетиков (например, спрея диклонина гидрохлорида, леденцов тетракаина гидрохлорида), нестероидных противовоспалительных препаратов и фруктового мороженого.

No related posts.