для чего ставят и сколько с ним ходить?

Найдена информация о 218 подходящих стоматологических клиниках. Зачем в зуб кладут мышьяк — показания к лечению. Что делать, если после установки мышьяковой пасты болит зуб? Сколько ходят с лекарством в зубе? Осложнения, если передержать мышьяк.

Можно ли мышьяк класть в зуб?

Мышьяк — это химический элемент, который относится к иммунотоксичным веществам, то есть к ядам. Он нарушает обмен селена, серы и фосфора в тканях, что приводит к нехватке кислорода, гипоксии и в результате к гибели клеток.

В стоматологии применяют не чистый мышьяк, а пасту с ангидридом мышьяковистой кислоты в комбинации с различными анестезирующими и антисептическими компонентами. Далее под мышьяком мы будем подразумевать именно пасту, а не чистый химический элемент.

Впервые токсин использовали для стоматологического лечения в 1836 году. Сейчас методы терапии существенно изменились, но в некоторых случаях стоматологи до сих пор применяют кислоту.

В статье Stom-Firms.ru мы расскажем, зачем в зуб закладывают мышьяк при лечении. Опишем, как и на сколько его кладут, а также перечислим осложнения, которые могут возникнуть.

Показания и противопоказания к применению мышьяка

Мышьяковистую кислоту используют для девитализации, то есть умерщвления пульпы зуба, чтобы потом ее частично или полностью удалить. До развития анестезии это был единственный способ, которым можно было относительно безболезненно удалить зуб, вылечить пульпит и некоторые другие стоматологические заболевания.

Сейчас пульпу удаляют под местной анестезией и с применением препаратов без мышьяка. Но есть показания, по которым его ставят до сих пор. К ним относятся:

• Острый диффузный или хронический фиброзный пульпит;
• Хронический гипертрофический пульпит в зубах с непроходимыми и искривленными каналами;
• Аллергия на местные анестетики;
• Тяжелое общее состояние, например, после инфаркта или инсульта;
• Невозможность широко открыть рот из-за того, что свело нижнюю челюсть.

Стоматологи подчеркивают, что мышьяк не альтернатива удалению пульпы с анестезией. Токсин используют как крайнюю меру, когда у пациента есть к нему показания.

Мышьяк нельзя класть в зубную полость при:

• Аллергии на компоненты пасты;
• Беременности и лактации;
• Повышенном глазном давлении;
• Заболеваниях мочевыделительной системы;
• Несформировавшихся корнях.

В детской стоматологии мышьяк нельзя класть детям до 1,5 лет. Но сегодня для лечения пульпита у ребенка пасту с мышьяковистой кислотой практически не используют. Девитализацию пульпы проводят другими препаратами.

Как кладут мышьяк в зуб

В зависимости от возраста больного, состояния пульпы и размера зуба врач определяет, сколько нужно пасты. Обычно ее количество варьируется в пределах от 0,0002 до 0,0004 мг.

Опишем этапы процедуры:

1. Стоматолог экскаватором удаляет из кариозной полости остатки пищи, пораженные ткани и истонченный дентин;
2. На рог пульпы кладет пасту в форме шарика и накрывает повязкой;
3. Герметично закрывает полость временной пломбой.

Иногда врачи закладывают пасту на невскрытую пульпу. Тогда после процедуры зуб может сильно болеть, особенно при надавливании, потому что возникает отек и повышается давление в тканях.

Обычно взрослым в однокоренные зубы мышьяк кладут на 24 часа, в многоканальные — на 2 дня, но этот период может увеличиться до 6 суток в зависимости от производителя и марки препарата. Затем пациент вновь приходит на прием, и ему лечат пульпит традиционным способом: убирают временную пломбу, препарируют полость, удаляют или ампутируют пульпу, обрабатывают и пломбируют каналы.

Что делать, если возникли осложнения при использовании мышьяка

Если врач правильно подобрал дозировку и герметично установил временную пломбу, а пациент пришел на повторный прием в установленный срок, никаких осложнений после использования пасты не будет. Они возникают, если терапевт использовал слишком много вещества, неплотно установил пломбу и она выпала, или когда пациент пропустил срок приема и ходит с мышьяком дольше положенного.

К наиболее распространенным осложнениям относят:

• Ожог слизистой оболочки, например, десны;
• Некроз окружающих тканей и пульпы соседних зубов;
• Мышьяковистый периодонтит и пародонтит;
• Остеонекроз — разрушение клеток челюстной кости.

Если мышьяк выпал, у пациента болит голова, его тошнит и рвет, незамедлительно обратитесь в клинику. Когда яд попадает в организм, врач вводит антидот. В случае поражения слизистой — обрабатывает пораженную область антисептиками и препаратами, которые блокируют распространение токсина и ускоряют эпителизацию тканей.

В современной стоматологии, чтобы не было передозировки, пасту выпускают в специальных гранулах. Главное, к чему призывают врачи — не передерживать мышьяк: сколько назначают с ним ходить, ровно столько и держать. Тогда риск осложнений становится минимальным.

Больше информации по теме

Когда ставят мышьяк и зачем, вы узнаете еще больше в статьях:

Литература к статье:

1. Костина И. Н., Николаева А.А. «Мышьяковистый некроз челюсти — осложнения при лечении пульпита зубов»// «Проблемы стоматологии» №3, 2010 г.
2. «Эндодонтия. Болезни пульпы» // Учебное пособие / А.С. Оправин и [др.]. – Архангельск: Изд-во Северного государственного медицинского университета, 2016 г.

Автор статьи:

Виктория Игоревна Никитина

Штатный копирайтер портала Stom-Firms.ru
Автор, специализирующийся на медицинских текстах

Удаление зубного нерва, современные методики

У многих из нас перспектива удаления зубного нерва вызывает чувство страха и самые неприятные ассоциации. Не в последнюю очередь связано это и с использованием мышьяка, до недавнего времени широко применявшегося в стоматологической практике. Но медицинская наука не стоит на месте, и в стоматологии появляются новые способы лечения.

Нерв зуба и показания к его удалению

Зубным нервом является его основной орган, расположенный у корня — пульпа. Она представляет собой систему кровеносных сосудов и отвечает за реакцию на действие раздражителей. Когда ее удаляют полностью, зуб считается «мертвым», так как прекращается его кровоснабжение. Как следствие, возникает потемнение эмали, зуб теряет устойчивость к раздражителям и быстро разрушается. Если в результате кариеса происходит поражение зубного нерва — пульпит — встает вопрос о полной либо частичной ампутации пульпы. В случае, когда пульпит переходит в стадию периодонтита, удаление становится неизбежным. К показаниям для удаления также относятся — разрушение костной ткани, широкая область поражения кариесом, непреходящие зубные боли.

Удаление зубного нерва с помощью мышьяка

Ранее манипуляции по ампутации зубного нерва проводили с использованием мышьяка. Делали расширение корневого канала с помощью бормашины, затем на пульпу накладывали мышьяк и закрывали временной пломбой, чтобы «убить» нерв. Процесс занимал 2 дня и сопровождался болью, заглушить которую не удавалось даже с помощью анальгетиков. По истечении срока временную пломбу следовало снять, удалить нерв и прочистить корневой канал. Вся процедура была очень болезненной и продолжительной, врача требовалось посещать несколько раз. Главный минус этого способа — использование мышьяка, известного своими сильными ядовитыми свойствами. И врач, и пациент должны были быть предельно осторожными, применяя данное вещество в лечении, ведь если мышьяк оставался в зубе человека дольше разрешенного срока, это приводило к разрушениям тканей и даже потере зуба. По этим причинам сегодня мышьяк уже не используют в лечебной практике, а успешно внедряют новые методики ампутации нерва зуба.

Как удаляют нерв зуба сегодня

На сегодняшний день стало возможным удалить зубной нерв, посетив стоматолога всего раз. В зависимости от диагноза, нерв удаляется полностью либо частично.

• Полное удаление. Проводится под анестезией. После обезболивающего укола врач удаляет пораженные зубные ткани и извлекает пульпу специальным инструментом.
  Длится процедура в среднем полчаса. Если процесс депульпирования контролировали с помощью микроскопа, зубные каналы и сам зуб после процедуры основательно пломбируют. Иногда стоматолог сначала ставит временную пломбу, а после, убедившись, что процедура проведена успешно, меняет ее на постоянную.
• Частичное удаление. Проводится, когда поражена только коронковая часть пульпы. Корень сохраняется, удалению подлежат воспаленные ткани. Если нерв ампутирован частично, разрушение зуба протекает не так быстро. Поэтому данный метод рекомендуют при кариозном заболевании коренных зубов у детей.

Причины зубных болей после процедуры удаления нерва

Бывает, что после депульпации пациенты жалуются на боль в зубе. Чаще всего, эта боль носит временный характер и объясняется хирургическим вмешательством, блокируется с помощью анальгетиков. Вызывает ее употребление холодной или горячей пищи, движения челюстей. Через пару дней такая боль сходит на нет. Но если не удалось удалить нерв полностью или плохо прочистили корневой канал, воспаление и боль возвращаются. В редких случаях причиной болезненных ощущений выступает аллергическая реакция на материал пломбы. Все это может привести к осложнениям и даже потере зуба, поэтому при наличии жалоб откладывать визит к врачу не стоит.

Без сомнения, удаление зубного нерва весьма неприятная и пугающая процедура, но зачастую это просто необходимо для того, чтобы сохранить зуб. Сегодня такую услугу оказывает множество клиник, в которых квалифицированные врачи проведут все нужные манипуляции качественно и максимально безболезненно.

Лечение пульпита молочных зубов в Омске

Спросите любого стоматолога о том, с какого возраста нужно обязательно лечить зубы. Вы услышите ответ, что профилактика и лечение зубов необходимы с момента появления малыша на свет и до глубокой старости.

Пульпит и периодонтит — это заболевания полости рта, которые могут возникать как у детей, таки у взрослых. Пульпит представляет собой хроническое или острое воспаление зубного нерва или пульпы, а периодонтит — воспаление связки соединяющей зуб и десну.

Пульпит зуба может возникнуть по нескольким причинам: как результат осложнения кариозного поражения или как следствие неправильно выполненного хирургического вмешательства. Сопровождается заболевание острой или ноющей болью в случае хронического течения.

Периодонтит является следующей стадией пульпита или же результатом неудачного его лечения, когда нерв отмирает и происходит заражение корневых каналов. В хронической стадии периодонтит может быть диагностирован только при рентгенологическом обследовании, а если заболевание протекает остро, то сопровождается болями, повышением температуры, а также припухлостью щеки.

Главная задача при лечении пульпита состоит в устранении очага воспаления, и предотвращения возможных осложнений. Пульпит молочных зубов должен быть устранен как можно скорее, чтобы заболевание не распространилось на зачатки новых зубов.

Методы лечения пульпита у детей

Важный момент лечения пульпита у детей — максимальная безболезненность процедуры, именно поэтому врач должен тщательно подойти к вопросу подбора анестезии. Метод выбирается в зависимости от нескольких факторов:

• возраст ребенка;
• его психоэмоциональное состояние;
• наличие противопоказаний к конкретному виду анестезии.

В стоматологической клинике «Улыбка» лечение периодонтита зуба, а также пульпита может проводиться как в одно посещение, так и в несколько — в зависимости от стадии воспаления. Детский пульпит может быть вылечен одним из двух способов:

Консервативный, который подразумевает полное или частичное сохранение живого нерва. Такой метод возможен только в том случае, когда воспалена лишь часть пульпы.

Консервативный метод лечения пульпита зуба у ребенка имеет следующие возможные противопоказания:

• определенные соматические заболевания;
• множественный кариес зуба.

Процедура проводится в несколько этапов:

1. Вскрытие кариозной полости.
2. Очищение ее от пораженных тканей, обработка антисептиком;
3. Наложение лечебной пасты и пломбирование зуба.

Хирургический метод лечения

Хирургический метод лечения пульпита зуба у ребенка, который заключается в полном или частичном удалении нерва, является основным методом при лечении молочных зубов на сегодняшний день. Он максимально безопасен для детской психики, т.к удаление нерва происходит безболезненно. Для этого доктор накладывает на пульпу пасту, не содержащую мышьяка, которую необходимо выдержать на зубе от трех до пяти суток. Это позволяет безболезненно удалить отмершую часть нерва, после чего заполнить полость зуба пастой, которая предохраняет оставшуюся пульпу от гнилостного распада. Этот метод не дает осложнений, однако, таким образом вылеченные молочные зубы требуют удаления перед прорезыванием постоянных зубов, т.к могут затруднить этот процесс.

Способы манипуляции

При лечении периодонтита зуба также используются два этих способа, с той лишь разницей, что при хирургическом лечении периодонтита удалять зуб полностью не обязательно. В большинстве случаев для устранения очага воспаления можно ограничиться следующими манипуляциями:

• резекция верхушки корня;
• гемисекция корня;
• ампутация корня;
• реплантация зуба.

Специалисты нашей клиники обладают современными технологиями, а также аппаратами для успешного лечения пульпита и периодонтита зуба, что гарантирует отсутствие осложнений и рецидивов. Мы готовы выполнить манипуляции любой сложности, избавив вас от зубной боли и вернув здоровье полости рта. А для того чтобы предотвратить возникновение таких заболеваний в будущем, необходимо выполнять следующие рекомендации:

Рекомендации по лечению пульпита зуба у ребенка

• тщательная гигиена полости рта;
• регулярное посещение стоматолога с целью удаления зубного камня и налета;
• своевременное лечение кариеса;
• своевременное восстановление зубного ряда, для равномерного распределения нагрузки на зубы.

Наши цены Все цены

• Лечение пульпитов и периодонтитов постоянных и молочных зубов

  от 4 500 молочные зубы,
  от 8500 постоянный

  * Предложение не является публичной офертой, за уточнением цены обращайтесь в клинику

  от 4 500 ₽

Нет нужной суммы на лечение?

Можно воспользоваться системой рассрочки оплаты.

от 10000 руб до 300000 руб
0% переплаты
До 12 месяцев.

Временная пломба с мышьяком — полезная информация

Временные пломбы в стоматологии используются в самых разных целях, но в основном на промежуточных этапах лечения корневых каналов, а также протезировании зубов.

В данной статье мы остановимся на лечении корневых каналов и применении временных пломб со всем известным мышьяком.

Стоит отметить, что применение мышьяка, как такового, в современной стоматологии становится редким явлением. Так как сам по себе этот материал крайне токсичен и неправильное его применение может очень сильно навредить. На сегодняшний день более актуальны без мышьяковистые пасты, применяющиеся с той же целю, что и мышьяк.

Использование

Для начала разберемся — для чего же используют мышьяк. Те, кто с этим сталкивался при лечении зубов, хорошо знают, что его используют для того, чтобы «убить нерв». Другими словами некротизировать органическую составляющую зуба, а именно — пульпу. После чего проводят непосредственно самолечение корневых каналов.

Ранее широко применялся именно такой метод, так как анестезия в стоматологии, до относительно недавнего времени, оставляла желать лучшего. Таким образом, чтобы максимально безболезненно провести лечение, предварительно «уничтожали» нерв.

Данная технология проводится в следующие этапы:

• вскрытие полости зуба,
• наложение мышьяка,
• закрытие полости временной пломбы.

Крайне важны, при таком лечении три вещи:

1. количество мышьяка,
2. время, на которое он оставляется,
3. герметичность временной пломбы.

С первым и вторым пунктом более или менее все понятно. Мышьяка не должно быть слишком много, и материал не должен выходить в полость рта из-за плохого прилегания пломбы. Что касается с конкретным временем нахождения мышьяка в зубе, то тут следует строго придерживаться назначений врача. Так как, если передержать материал в полости, может развиться, так называемый мышьяковистый периодонтит. То есть некроз тканей вокруг корня зуба. И в дальнейшем придется лечить уже его.

Важно знать

Поэтому, если при лечении зубов, вам применили мышьяковистые препараты. То запомните небольшое правило. В однокорневом зубе, мышьяк может находиться не более 1-го дня, в много-корневом — не более 3-ех дней. В противном случае, возможно возникновение осложнений. И первый симптом этого — боль при накусывании на зуб.

Пасты без мышьяка

С пастами без мышьяка дело обстоит намного проще: даже при длительном его применении периодонтит так быстро не возникает, хотя и не стоит превышать назначенное врачом время!

Без мышьяковистые пасты используют даже для лечения детей. Таким образом, лечение получается прерывистым и ребенку не приходится долгое время находиться в кресле. А также, что немало важно, возможно обходится без уколов.

Взрослому же населению, лечение корневых каналов удачно проводят под анестезией, в среднем за 1-3 посещения, в зависимости от сложности ситуации.

На сколько дней кладут мышьяк в зуб

Сколько дней можно держать мышьяк в зубе?

Несмотря на то, что сегодня фармакологической отраслью представлен широкий ассортимент препаратов, обладающих анестезирующим эффектом, многие стоматологи до сих пор задействуют проверенное временем средство под названием мышьяк.

С ним работать крайне тяжело, так как неправильно рассчитанная дозировка может привести к очень серьезным последствиям.

Что это такое?

Мышьяк представляет собой токсическое вещество сероватого цвета с зеленоватыми вкраплениями. Он относится к категории средств высокого класса опасности, поэтому с ним должны проводить манипуляции только опытные специалисты.

Состав

Состав пасты, изготовленной на основе яда, дополняется такими компонентами:

• ангридом мышьяковистым, обладающим ярко выраженным некротизирующим эффектом;
• обеззараживающими отмирающую часть пульпы антисептиками;
• анестезирующими элементами;
• связующим веществом – танином, продлевающим время присутствия пасты;
• наполнителями.

Зачем его кладут?

Мышьяк оказывает разрушительное воздействие на нервно-сосудистый пучок, присутствующий в зубе, благодаря чему происходит умерщвление пульпы.

Присутствие в пастах анестетических компонентов делает процедуру некротизации нерва безболезненной.

Этапы лечения

Процесс умерщвления нерва осуществляется врачом-стоматологом в несколько этапов:

1. Изначально специалист должен осуществить вскрытие полости зуба, пораженную кариесом.
2. Далее происходит удаление некротических тканей.
3. Осуществляется очищение внутренней поверхности зуба.
4. В полость, которая образовалась после проведенных манипуляций, специалистом закладывается паста, в составе которой присутствует яд.
5. Далее врач-стоматолог устанавливает временную пломбу.
6. Пациент отправляется домой и приходит на прием через определенный специалистом временной промежуток.
7. Во время повторного визита врач-стоматолог извлекает временную пломбу.
8. Из полости вычищается паста, изготовленная на основе яда.
9. Осуществляется очистка стенок зуба.
10. Перед тем, как приступить к извлечению умерщвленного нерва, специалист должен убедиться в том, что в полости отсутствуют фрагменты пасты.
11. После проведения депульпирования пациенту ставится пломба, которая будет закрывать кариозную полость в течение довольно длительного промежутка времени.
12. Некоторые специалисты после завершения лечения назначают больным рентгенографию, чтобы убедиться в положительных результатах проведенной терапии.

Показания

Сегодня в стоматологической сфере задействуются некротизирующие пасты, изготовленные на основе мышьяка, в тех случаях, когда невозможно применить современные анестетические препараты:

• при необходимости в срочном умерщвлении нерва;
• при наличии у пациентов аллергических реакций на анестезирующие медикаменты.

Если же вы ищите ответ на вопрос — чем полоскать и лечить стоматит у взрослых в домашних условиях, то мы рекомендуем перейти по ссылке.

Сколько можно держать мышьяк в зубе взрослому?

Продолжительность нахождения токсического вещества в кариозном канале определяется врачом-стоматологом для каждого пациента в индивидуальном порядке. В среднем его приходится носить в зубе в течение двух суток.

За этот временной промежуток должна произойти некротизация пульпы.

В том случае, когда лечебные манипуляции проводятся на зубе, имеющем одно корневище, то время нахождения яда в кариозной полости сокращается до суток.

Ребенку

Малышам, которым еще не исполнилось двух годиков, врачи-стоматологи не применяют пасты, изготовленные на основе мышьяка.

Это обусловлено тем, что юный возраст является противопоказанием к задействованию этого токсического вещества.

При беременности

В период беременности будущим мамочкам противопоказано задействование яда, так как это токсическое средство способно причинить вред развивающемуся плоду.

Такой запрет обусловлен следующим:

1. Врачу стоматологу крайне сложно максимально точно рассчитать безопасную для здоровья еще не родившегося малыша дозировку.
2. Временная пломба может случайно выпасть, и присутствующее под ней токсическое вещество в полном объеме проникнет в организм, вызвав очень серьезное отравление.
3. Особенностью мышьяка является его способность стремительно разрушать костные и мягкие ткани, а беременные женщины испытывают повышенную чувствительность к любым медикаментам.

Чтобы предотвратить развитие серьезных осложнений, будущая мамочка в обязательном порядке должна предупредить врача-стоматолога о своем интересном положении.

Специалист подберет для такой пациентки более безопасное анестетическое средство, после чего проведет необходимые лечебные манипуляции.

В молочном зубе

Если врачом-стоматологом проводится лечение молочного зубика, то для такого пациента корректируется время нахождения пасты, содержащей яд.

Как правило, токсическое вещество закладывается в полость не более чем на сутки.

Но, при отсутствии серьезных проблем больному пасту извлекают уже через 16-ть часов.

Сколько дней необходимо?

Токсическое вещество может находиться в полости зуба взрослого человека максимум трое суток.

Но, как правило, такой категории больных, достаточно двух дней для осуществления некротизации пульпы.

Малышам, которым уже исполнилось два годика, паста закладывается не более чем на сутки.

Какой вред он приносит?

Если пациент стоматологического кабинета случайно проглотит это токсическое вещество, ему придется столкнуться с такими последствиями:

1. Произойдет интоксикация всего организма.
2. Возникнет аллергическая реакция на присутствующие в пасте компоненты.
3. Воспалится и потемнеет дентин.
4. Случится отек пульпы.
5. Может развиться периодонтит медикаментозной природы.
6. Возможны некротические изменения в надкостнице.

Также проникновение токсического вещества в организм больного возможно при слишком длительном ношении в кариозной полости, содержащей мышьяк пасты.

Чтобы нейтрализовать пагубное воздействие яда человеку необходимо выпить стакан коровьего молока.

Видео: Лечение корневых каналов

Как правильно извлечь?

Если у пациента возник сильный болевой синдром, и нет возможности посетить стоматологический кабинет, он может извлечь из кариозной полости мышьяк самостоятельно:

1. Изначально придется тщательно почистить зубы.
2. После этого берется иголка и дезинфицируется.
3. Аккуратно расковыривается временная пломба, после чего ее фрагменты извлекаются.
   Во время проведения такой манипуляции не следует слишком глубоко вонзать иглу, так как такие пломбы изготавливаются из мягкого сырья, поэтому существует вероятность проникновения в нерв.
4. Присутствие яда можно определить довольно легко, так как в его составе присутствует краситель. Его нужно очень осторожно извлечь из полости.
5. Ротовая полость тщательно прополаскивается.
   Для этих целей следует задействовать перекись водорода, содовый раствор или ромашковый отвар.
   Данную гигиеническую процедуру следует проводить до тех пор, пока не будет извлечено все лекарство.
6. Очищенную кариозную полость нужно закрыть ватным тампоном.
7. Пациенту необходимо как можно быстрее посетить стоматологический кабинет для получения профессиональной помощи.

Противопоказания

К противопоказаниям к применению мышьяка можно отнести следующее:

1. Наличие у человека индивидуальной непереносимости компонентов лекарственного средства.
2. Юный возраст (до двух лет).
3. Наличие сильно искривленных зубных каналов.
4. Почечные патологии.
5. Диагностировано повышенное внутриглазное давление.
6. Наблюдается нарушение целостности зубных корневищ.
7. Период беременности и грудного вскармливания.

Все о здоровье зубов и десен

Все о здоровье зубов и десен

Сколько можно ходить с мышьяком в зубе

Сколько можно ходить с мышьяком в зубе

Добавлено 05.10.2018 Лечение зубовНет комментариев

Мышьяк — стандартное средство, которое используется в государственных стоматологиях для лечения зубов. Паста с ядом быстро обезболивает зуб, позволяет умертвить воспалившиеся пульпу и нерв, а также обеззаразить ткани. Врач всегда указывает, сколько можно ходить с лекарством. И лучше следовать этим предписаниям, чтобы не столкнуться с сильной болью, аллергической реакцией и другими осложнениями.

Сколько можно держать мышьяк в зубе

Мышьяк, как активное вещество, вызывает отмирание тканей за счет нарушения метаболизма фосфора, селена и серы. Из-за этого прекращается питание клеток и разрушаются белки, входящие в их состав. Нерв и пульпа отмирают, становятся мягкими. Так их можно легко и безболезненно удалить.

Временная пломба защищает ротовую полость мышьяка, делая процедуру безопасной для человека. Но при использовании яда в медицине врачам необходимо точно определить дозировку препарата и длительность воздействия на зуб, чтобы мумифицировать только нерв, не навредив десне. У стоматологов есть точные графики расчета того, сколько дней можно держать мышьяк:

1. Для взрослых есть 2 стандарта. Для однокорневых зубов, например клыков, это сутки. Коренные зубы с 3-4 корнями лечатся до 2-х дней.
2. Для детей очень сложно рассчитать правильную дозировку, поэтому дольше 16 часов держать мышьяк не рекомендуется, а максимальным сроком считаются сутки.

Это правила, которые касаются только стандартной мышьяковой пасты. Более современные препараты могут оставаться в зубе до недели.

Почему нельзя передерживать мышьяк

Паста закладывается в зуб шариком, в котором яд — это только треть. Еще 30% — это обезболивающий препарат (лидокаин, дикаин или новокаин) и антисептик. Поэтому боль проходит уже в течение часа, и взрослые часто забывают, сколько можно держать лекарство. А затем не приходят в стоматологию, чтобы его удалить. Это большая ошибка. Мышьяк при длительном воздействии приводит к:

• отеку пульпы;
• потемнению дентина;
• некрозу надкостницы;
• воспалению периодонта.

Наиболее запоминающимся ощущением становится острая боль при накусывании, которая сохраняется до 2-3 недель и очень плохо снимается обезболивающими средствами. Поэтому стоматологи всегда предлагают, если нет возможности посетить клинику в назначенный срок, обратиться в скорую помощь или самостоятельно изъять лекарство.

Как достать мышьяк

Первым признаком, что надо расковырять временную пломбу и вынуть пасту станет легкая боль. Обычно она появляется только при давлении и почти не беспокоит. Но это только временно, и нужно срочно изъять лекарство. Если прийти к стоматологу не получается, можно сделать все самостоятельно:

1. Тщательно почистить зубы и прополоскать рот, вымыть руки.
2. Взять простерилизованную цыганскую иглу и, встав напротив зеркала, попробовать расковырять пломбу. Она хрупкая и легко крошится, но может провалиться вглубь зуба, вдавив пасту внутрь корневого канала. Поэтому действовать надо осторожно.
3. Вынуть мышьяковый шарик. Обычно для удобства обнаружения его красят в синий цвет.
4. Прополоскать рот ромашковым настоем или содовым раствором и заткнуть дырку в зубе ватным тампоном, чтобы в каналы не попала пища.
5. Как можно быстрее добраться до стоматолога.

Очень важно не проглотить мышьяк. Опасной дозой для человека считается 5 мг и больше, а в шарике яда в несколько раз меньше. Но и такое количество может вызвать отравление, особенно у людей с повышенной чувствительностью.

Действие мышьяка нейтрализует коровье молоко. Одного выпитого стакана достаточно, чтобы не беспокоиться о проглоченном синем шарике и возможных последствиях.

Кому нельзя ставить мышьяк.

Яд эффективно убивает нервы, но он постепенно накапливается в тканях. С каждой новой порцией пасты при лечении сразу нескольких зубов, стоматологу все сложнее рассчитать, сколько надо использовать лекарства, чтобы не навредить пациенту. Поэтому для терапии обширных воспалений используются менее токсичные препараты. Также они необходимы для пациентов, которым мышьяк противопоказан из-за:

1. Аллергии. Учитывается не только реакция на основной компонент, но и вспомогательные вещества в составе пасты.
2. Возраста. Детям до 1,5 мышьяк полностью противопоказан. Также он не используется, если корни еще не до конца сформировались.
3. Осложнений. Если корневая система “сложная” и прочистить каналы невозможно, паста не накладывается, а зуб просто удаляется. Другая распространенная проблема — перфорация корней, при которой мышьяк будет отравлять десну.
4. Беременности и лактации. Даже микродозы яда негативно скажутся на развитии плода и состоянии здоровья младенца.
5. Глаукомы, повышенного внутриглазного давления и болезней мочевыделительной системы. Мышьяк при отравлении провоцирует эти нарушения и может усугубить уже имеющиеся патологии.

Аналоги мышьяка обычно действуют медленнее. Но от выбора препарата зависит не только то, на сколько потребуется ставить лекарство в зуб, но и список возможных побочных реакций. Также для терапии взрослых и детей обычно используются разные лекарства:

1. Параформальдегидная паста. Более мягкий стандартный аналог мышьяка. Действует через 6-8 дней.
2. Пульпекс-С. Это средство используется для лечения молочных зубов. Его необходимо выдерживать до 3-х суток.
3. Non arsenic. Аналог мышьяка для беременных. В его составе нет токсичных веществ. Но из-за этого нерв отмирает только через неделю.

Внимание! Если требуется срочное удаление нерва и нет возможности ждать, пока подействует химический препарат, стоматолог может использовать электрический ток, продезинфицировав полость зуба йодом. Но это крайний случай.

Со временем планируется полный отказ от использования мышьяка в медицине. Но пока этого не случилось, стоит соблюдать правила его применения, чтобы лечение зубов проходило без осложнений и боли.

Через сколько дней можно снимать мышьяк

Блокирование чувствительности зуба

Классический план обезболивания жевательного элемента прошлых лет с довольно токсичным соединением проводился для убивания нерва в зубах. Так как он обладает некротическими свойствами. Всем известный мышьяк в зубе может простоять лишь определенное время. Иначе жевательный элемент потемнеет и со временем начнет крошиться.

На практике используется стоматологическая паста, с содержанием вещества. Существующий срок, на сколько ставят мышьяк в зуб может колебаться от 2 до 3 суток, максимальное время две недели, в редких случаях!

Помогает достичь на местном уровне нарушения:

• функционирования;
• питания;
• чувствительности нервно-сосудистого пучка.

Звучит немного страшно, но ведь когда проводится депульпация под анестезией, аппарат реагирования удаляется полностью.

Поэтому умерщвление тканей пульпы мышьяком необходимо, если нет возможности обезболить зуб и проникнуть туда для извлечения нерва за одно посещение.

Сколько можно ходить с вскрытой пульпой, и на какое время кладут мышьяк в зуб

Чтобы достичь зоны пульпы необходимо к ней подобраться. Происходит это чаще всего, когда пациенты приходят с жалобами на сильные боли. Они похожи на резкий пронизывающий удар тока. Время реагирования очень трудно переносится.

Терпение плохо откликается в этом случае.

Когда приходим на прием к стоматологу, уже активируется пульпит. Тогда приходится ставить препарат пролонгированного действия. Период некротического процесса или через какое время мышьяк убивает нерв длится не менее двух суток. Но для полного убивания живых тканей требуется три дня. Это не только оптимальный период для действия состава на ткани внутри каналов, но и за этот срок он не окажет сильного токсичного эффекта на ткани минерального образования.

Максимальное время, когда вводится мышьяк в зубе сколько можно держать состав

Неприятное ощущение боли в зубе заставляет человека находиться в ожидании тех нескольких минут, когда это длится. Хотя иногда боль бывает и более долгой, особенно когда время подходит к ночи. Когда нет возможности применить укол с анестетиком из-за состояния здоровья или это юный пациент, часто прибегают к использованию пасты, блокирующей основную функцию аппарата чувствительности. После врач всегда уточняет, сколько стоит мышьяк в зубе.

Запущенные случаи с зубами, в которых есть живые нервы, сложные. Так как часто возникает пульпит, являющийся воспалением внутри пульпы. И подобраться к зоне перехода от дентина к пульпе даже с анестезией без боли не выходит. Тогда используется деструкция с помощью мышьяка.

Сколько времени мышьяк убивает нерв в зубе

Период того на сколько дней ставят мышьяк в зуб у взрослых и детей может отличаться. Начало действия пасты отмечается уже через 16-24 часа. Окончательный эффект наблюдается у детей от суток до двух.

Взрослые и дети:

• У взрослых действует не менее, через 2 суток. Для достижения полного отсутствия чувствительности в нерве срок продлевается до 72 часов.
• У детей период того, на сколько дней кладут мышьяк в зуб, уменьшается до одних суток. А если планируется частичное извлечение нерва, срок того, на какое время ставят мышьяк в зуб, сокращается, чтобы он не пострадал в глубине.

Гибель тканей пульпы

Изменение во всех элементах нервно-сосудистого пучка, который дает высокую интенсивность реагирования, наступает с момента утраты его специфических функций. То, сколько можно держать мышьяк в зубе взрослому зависит от глубины поражения воспалением нерва. Если симптомы боли наблюдались не долго, то процесс гибели наступит быстрее чем за 3 дня. Также имеет значение количество каналов, чем их меньше, тем быстрее срок действия пасты.

Состав имеет ограничения для использования. Сколько дней можно держать мышьяк в зубе, конечно же, устанавливает врач. Но бывают случаи, когда нет возможности попасть на прием, и хочется знать, на сколько кладут мышьяк, если вскрыли пульпу, чтобы это было безвредно.

Не пренебрегайте рекомендациями стоматолога о том, сколько можно ходить с мышьяком в зубе. После месячного периода начинается изменение самого зуба, с проникновением средства в окружающие ткани, удерживающие его. Посещение врача необходимо. Сами вы не сможете извлечь пасту и временную пломбу, под которой она установлена. Лучше больше чем три дня пасту не держать.

Сколько можно держать мышьяк в зубе: советы стоматолога

Бесплатно зубы даются человеку только дважды за жизнь и платить за последующие приходится не только деньгами, а и собственными чувствами. Страх стоматологов порождается высокой болезненностью всех процедур с зубами, поэтому, особенно когда у пациента есть необходимость купирования нерва, специалисты закладывают в полость жевательного органа мышьяк.

Что за вещество?

Сколько можно держать мышьяк в зубе, зависит от заболевания, ведь вещество обладает сильным обезболивающим эффектом, полностью умерщвляя нерв. Сегодня такое средство считается устаревшим, но популярность в стоматологических клиниках все еще не потеряло.

Мышьяк представляет собой очень токсичный и хрупкий неметалл. Его латинское название звучит как Arsenicum, а отечественное прозвище средство получило благодаря популярности в травле грызунов. Данное средство способно полностью нарушить обмен важных микроэлементов у человека при превышении дозы. Рассчитывается правильное количество в зависимости от веса и личной чувствительности к действующему веществу. Именно поэтому на вопрос “Сколько можно держать мышьяк в зубе?” точно ответит только специалист. Опасные для здоровья дозы данного препарата измеряются в пределах всего 5-50 грамм.

Необходимость использования

Насколько эффективно действие мышьяка в зубе? Зачем кладут и сколько можно класть? Использование необходимо, чтобы полностью отравить зубные нервные окончания, ведь именно они и провоцируют сильные болевые симптомы при таких заболеваниях, как:

• периодонтит;
• кариес;
• пульпит и так далее.

Во время передозировки средства или повышенной чувствительности к нему вместе с нужным мышьяк может повредить пучок сосудов в зубе или его пульпу. Современная терапия применяет данное вещество только в крайних случаях, поскольку оно имеет высокий класс токсичности. В случае возможности использования других анестетиков выбор специалиста будет направлен в их сторону.

Сколько держать мышьяк в зубе? Это зависит от индивидуальных особенностей организма, ведь препарат воздействует на клетки находящихся в нем тканей, нарушая их кровоснабжение, дыхание и белковый обмен. Блокировка болевых ощущений происходит благодаря полному умерщвлению нерва.

Современная стоматология

Сегодня мышьяк не применяется в чистом виде, а входит в состав различных девитализирующих препаратов.

Независимо от их названия, состав часто один и тот же:

• быстродействующий анестетик;
• вещество, позволяющее скатывать пасту в шарики;
• антисептик;
• вяжущий компонент, замедляющий всасывание мышьяка в пульпу – танин;
• сам мышьяковый ангидрид.

Запреты к использованию

Сколько можно держать мышьяк в зубе? Препарат применяется строго индивидуально, при наличии хотя бы одного из перечисленных условий он строго противопоказан.

К запретам относят:

• индивидуальную непереносимость вещества и дополнительных компонентов;
• глаукому;
• рассасывание или неполное формирование зубных корней;
• недуги мочеполовой системы;
• отсутствие возможности прочистки каналов;
• разъединение или перфорация зубных корней;
• детский возраст до 1,5 лет.

Игнорирование данных ограничений способно привести к серьезным осложнениям, в числе которых:

• отек пульпы;
• почернение дентина;
• отравление всего организма;
• омертвение кости челюсти;
• отек околозубных тканей.

Период беременности и детский возраст

Так как на практике данное вещество не применяется при лечении полости рта у беременных и малышей, сколько можно держать мышьяк в зубе ребенка, точно не скажет никто. В это время стоматологи используют при необходимости более лояльные методы удаления нервов, менее токсичные и опасные. Это связано с тем, что во время закладки мышьяка беременным вещество способно проникать к плоду и негативно влиять на его развитие.

Что касается маленьких детей, то рассчитать точную дозу очень сложно, велика вероятность спровоцировать у них отравление. Также малыш может самостоятельно достать из зуба средство и проглотить, что очень опасно.

В любом случае, после применения препарата дентин со временем разрушается, что неприемлемо для малышей, чей организм только развивается.

Конечно, задаваясь вопросом о том, сколько можно держать мышьяк в зубе, следует понимать, что все зависит от особенностей организма. Препарат закладывается у взрослых достаточно часто. Причина: дешевизна вещества либо если имеет место негативная реакция на другие средства местной анестезии.

Осуществление процедуры

Весь процесс умерщвления нервного окончания всегда проходит в две стадии. На первичном приеме специалист вскрывает зубную полость, требующую лечения, и очищает ее внутреннюю поверхность. После этого в полость жевательного органа закладывается мышьяковая паста и сверху ставится временная пломба, чтобы токсическое вещество не смогло проникнуть в организм с пищей.

Сколько времени можно держать мышьяк в зубе, зависит от заболевания. Врач назначает следующий визит через определенный временной промежуток. На повторном приеме пломба вскрывается, препарат извлекается, и полость зуба тщательно вычищается. Для точного определения, где еще осталось средство, в состав пасты добавляют красители.

Длительность воздействия

Сколько можно держать мышьяк в зубе взрослому пациенту, скажет только врач.

Специалист учитывает не только особенности диагноза, а и общее состояние самого пациента:

• его вес;
• возраст;
• микрофлору всей полости рта и так далее.

Кроме этого, важным условием для определения срока воздействия является способ закладки вещества. Сколько можно держать мышьяк в зубе? Обычно препарат ставится на сутки. При лечении многоканального зуба этот срок может быть увеличен вдвое. Лечение коренных молочных зубов сильнодействующим токсичным составом осуществляется около 18 часов. Важно знать, что чем дольше препарат находится в зубной полости, тем больше тканей он умерщвляет, провоцируя новые воспаления. Именно поэтому специалисты стараются использовать пасту шариками размером не больше булавочной иголки. Современные же лекарства на основе мышьяка содержат его в минимальных количествах, поэтому могут закладываться в зуб до 5 дней.

Очень важно вовремя извлечь токсичное вещество, пока оно не спровоцировало отравление организма, воспаление периодонта и омертвение всей десны.

Боль после закладки средства

На сколько дней ставят мышьяк при лечении зубов? Для каждого человека данный вопрос стоит рассматривать индивидуально, но в любом случае вещество должно убирать болезненные ощущения практически сразу после закладки. Быстрое анестезирующее действие паст обеспечивается входящими в состав лидокаином, новокаином или дикаином. Если же даже после визита к стоматологу боль не утихает, а порой и проявляется с еще большей силой, то, скорее всего, врач положил в зуб недостаточное количество препарата или сделал это на закрытую пульпу, что провоцирует сильнейшие боли и отек.

Конечно, помимо возможности врачебных ошибок боли могут возникать и по другим причинам, к примеру:

• при повышенном индивидуальном пороге чувствительности;
• замедленное действие препарата;
• медикаментозное воспаление;
• индивидуальная непереносимость любого из компонентов пасты.

Последнее чревато серьезными последствиями, поэтому если вместе с болью начинает нарастать отек, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Медикаментозное воспаление также сопровождается отечностью и повышением температуры тела. Оно провоцирует абсцесс на десне. Болезненное место должно быть незамедлительно осмотрено специалистом.

Боли могут возникать и не сразу после закладки. Чаще всего они указывают на начало умерщвления костей челюсти, поэтому препарат требуется незамедлительно удалить из полости зуба. В любом случае, терпеть боль не стоит. Лучше сразу обратиться к специалисту за помощью.

Самостоятельное извлечение

Если врач неправильно рассчитал, сколько дней можно держать мышьяк в зубе, то его негативное влияние на организм начнется раньше, чем наступит время повторного приема. Очень часто у пациентов не получается попасть на прием досрочно по причине выходных в клинике или у самого специалиста, что провоцирует необходимость самостоятельно извлекать пасту из зуба.

Для этого сначала требуется снять пломбу. Они чаще всего мягкие и легко снимаются иглой от шприца или швейной. Саму пасту также следует извлекать острым инструментом или пинцетом. Очень важно в это время не проглотить ее. После извлечения полость рта полощется содовым раствором с добавлением йода или перекиси водорода. Обезвредить остатки мышьяка поможет и обычное молоко, которым также нужно тщательно прополоскать рот.

Все иглы или другие приспособления для работы обязательно должны быть продезинфицированы, а открытая зубная полость после процедуры прикрывается ватным тампоном. Во время наличия в зубе пасты строго запрещено употреблять алкоголь, поскольку он усиливает действие токсического вещества.

Визит к стоматологу следует осуществлять при первой же возможности, поскольку с отсутствием квалифицированной помощи возникает риск развития осложнений.

Почему может выпасть пломба?

Преждевременное открытие полости зуба с заложенным в нее мышьяком чаще всего происходит по причине использования некачественных материалов в его изготовлении. Помимо этого, сам стоматолог может нарушить технологию: расположить пломбу неправильно, оставить между ней и зубом зазор, плохо очистить кариозную полость и так далее. Любое врачебное нарушение чревато последствиями, выпасть пломба может и без них. Например, если у больного очень тонкая зубная эмаль и в ней не хватает кальция и фтора или при частом употреблении в пищу твердой еды. Выпадение пломбы может быть спровоцировано некачественным уходом за полостью рта, механическим повреждением и вредными привычками. В любом случае, откладывать визит к стоматологу нельзя.

В заключение

Если выполнять все рекомендации врача и соблюдать меры предосторожности, то процедура удаления нерва с помощью мышьяка пройдет быстро и безболезненно. Для уверенности следует обращаться за помощью только к квалифицированным специалистам с широким списком рекомендаций и опытом работы в сфере применения токсического вещества.

Ни для кого не секрет, что перетерпеть зубную боль очень сложно. Чтобы ее избежать, старайтесь регулярно посещать стоматолога, и тогда ваши зубы всегда будут в полном порядке.

Мышьяк в зубе

Маленькие дети не зря опасаются походов к стоматологам, ведь большинство операций довольно болезненные. Для того, чтобы избежать дискомфортных ощущений во время процедур, врачи используют различные анестетики. Подобной способностью обладает и мышьяк, которым сейчас свободно пользуются специалисты стоматологических кабинетов.

Зачем ставят мышьяк в зуб?

Мышьяк ставят с одной целью – убить нерв. Необходимость такой процедуры может возникать по разным причинам. В основном к ним относятся серьезные поражения зуба кариесом, а также в других ситуациях, когда требуется удаление больного зуба. Мышьяк является ядом, поэтом в больших количествах он смертельно опасен для человека. Сегодня этот химический элемент в стоматологии применяют в очень небольших количествах и в основном в разбавленном виде.

Действие мышьяка можно сравнить с местными обезболивающими средствами, поскольку свою работу препарат тоже начинает с небольшого участка. Ядовитый элемент разрушительно действует на клетки: в первую очередь нарушается кровоснабжение, что приводит к длительному отсутствию кислорода. Одновременно с этим небольшая часть нерва обособляется от системы: пульпа и нервные окончания теряют чувствительность, так как мозг не обрабатывает информацию, которая поступает с этого участка. Соответственно, все процессы умертвления пульпы проходят безболезненно. В конечном итоге обособленный нерв, к которому не поступает приток кислорода, погибает, что дает возможность дальнейший стоматологических манипуляций на обезболенном участке.

Сколько можно держать мышьяк в зубе

Держать мышьяк можно лишь ограниченное время. Точное время может сказать стоматолог, который сразу после установки препарата назначает следующий сеанс. Обычно химическому элементу требуется от 16 до 48 часов, чтобы убить нерв, количество часов зависит от возраста пациента, состояния зубов, общего состояния здоровья, метода нанесения мышьяка, а также средства, которое использовалось, поскольку мышьяк в чистом виде нигде в стоматологии не применяют. После «работы» мышьяка, производится механическое удаление нерва зуба.

Взрослым

Взрослому условно здоровому человеку средство устанавливается на период от 1 до 2 дней. При этом важную роль играет тот факт, на какой зуб устанавливается мышьяковая паста, а также какой метод лечения используется. Шарики мышьяка могут устанавливаться ка поверх закрытой пульпы, так и внутрь после ее вскрытия. Первый метод сегодня не очень популярен и практически не используется, так как очень часто такое лечение приводило только к усилению зубной боли. В таких случаях мышьяк могли ставить на 3 дня, а иногда и больше.

На 2 дня пасту кладут в зуб с 2 корнями, так как требуется удалить большее количество нервных окончаний, в остальных же случаях вполне достаточно 24 часов.

Детям

Дети более восприимчивы к ядам, поэтому маленьким пациентам до 18 лет мышьяк ставят меньше, чем на сутки. Обычно время, отведенное для действия мышьяка в детском организме, составляет от 16 до 24 часов. Поэтому родителям крайне важно отвести ребенка на следующий прием вовремя.

При беременности

При беременности использовать мышьяк для обезболивания зубов противопоказано, так как введение в организм яда даже в малых дозах может негативно сказаться на развитии плода.

Также следует отказаться от использования стоматологических препаратов на основе мышьяка при грудном кормлении, так как вместе с молоком матери вещество попадает в неокрепший и неподготовленный организм ребенка, что также наносит тяжелый вред здоровью, ведь до 1,5 года для лечения детей использовать сильнодействующие средства на основе мышьяка запрещено.

Что будет, если передержать мышьяк в зубе?

В зависимости от препарата, который использует стоматолог, максимальное время, которое мышьяковая паста может находиться в зубе, составляет от 3 до 5 дней. Превышение этого срока приводит к тому, что средство расширяет зону своего воздействия, разрушая нервные окончания соседних здоровых зубов, что приводит к их естественному разрушению. Также слишком долгое нахождение ядовитого средства приводит к воспалению и отеку тканей ротовой полости. Есть вероятность разрушения дентина, что в первую очередь проявляется в виде изменения цвета.

Отравление мышьяковой пастой, которая применяется для лечения зубов, практически невозможно, так как используются крайне малые дозы. Тем не менее, при повреждении временного дентина, удерживающего пасту, необходимо прополоскать рот водой с содой, а также выпить стакан молока, поскольку оно полностью нейтрализует последствия воздействия яда на организм.

Как вытащить мышьяк из зуба?

В некоторых случаях, когда нет возможности посетить стоматолога в назначенное время, необходимо самостоятельно вытащить мышьяк из зуба, чтобы избежать негативных последствий влияния элемента на организм и ротовую полость. Сделать это достаточно просто, поскольку паста зафиксирована лишь временной довольно нестабильной пломбой.

Необходимо максимально соблюдать гигиену, поэтому перед самостоятельным удалением мышьяка необходимо почистить зубы и обработать руки антисептиком. Временная пломба легко нарушается любым острым предметом. Безопаснее всего использовать деревянную зубочистку, дополнительно продезинфицированную спиртом. Мышьяковая паста в пульпе выглядит как шарик сероватого цвета, его нужно достать не раскрошив. В случае нарушения целостности оболочки, средство окрасит ткани в синий цвет. Этот краситель специально добавляется в средство для случаев выпадения пломбы. Очищенную от мышьяка пульпу необходимо прополоскать любым антисептическим средством. Подойдет даже отвар из ромашки. Пульпу можно закрыть ватой, после чего максимально быстро назначить прием у стоматолога.

Вреден ли мышьяк в зубе?

Хотя сам по себе мышьяк является ядом для организма, который может вызвать смертельный исход, его применение в стоматологии практически безвредно. Современные средства на основе мышьяка не вызывают отравления организма даже при попадании капсулы в желудок.

Фактически вызвать фатальный урон такое средство не сможет, однако существует и ряд моментов, которые говорят о том, что мышьяк нельзя назвать абсолютно безопасным средством. В первую очередь это заметно по тому, что применение шарика мышьяка имеет четко ограниченные сроки. Несоблюдение этих сроков приведет к разрушению даже здоровых зубов, что, без сомнения, довольно неприятное последствие, которое нарушает функциональную часть ротовой полости. В то же время разрушение коронок не сравнимо со смертельными последствиями обычного мышьяка, поэтому мышьяковые пасты можно назвать условно безопасными.

Показания и противопоказания применения мышьяка

Мышьяк – агрессивное средство для устранения боли, поэтому основным показанием к применению является быстрое и надежное обезболивание. Чаще всего применяется при обращении пациента в ночное время с сильными болями. Также такое средство может стать альтернативой при аллергии у пациента на компоненты других анестетиков, а также в случае, когда организм устойчив к воздействию других лекарств.

Более редкими показаниями к применению является состояние здоровья человека на момент обращения. В некоторых случаях невозможно использование других анестетиков. К примеру, при сильном артериальном давлении или при наличии алкоголя в крови.

Так как мышьяк токсичное средство существует и ряд противопоказаний к использованию препарата:

• Мышьяковые пасты обычно не используются на молочных зубах. Если есть такая крайняя необходимость, то минимальный возраст должен составлять от 1,5-2 лет;
• Наличие аллергии на любой компонент пасты также исключает возможность ее использования для лечения зубной боли;
• Заболевания глаз, мочевыделительной и половой системы;
• Проблемы с корневыми каналами: кривизна, несформированность, разъединенность.

Сколько можно держать мышьяк в зубе?

Стоматологические операции усложняются болезненностью многих манипуляций и процедур, потому у человека возникает на подсознательном уровне страх перед посещением врача. Доктора для облегчения симптоматики применяют обезболивающие. Самое распространенное в стоматологии из них – мышьяк.

При помощи данного вещества человек может перенести все процедуры и не чувствовать боли. Чтобы средство подействовало, его надо продержать на пораженном месте некоторое время.

Что это за вещество?

В настоящее время мышьяк считается устаревшим обезболивающим, но при этом широко применяется в стоматологии. Представляет собой он хрупкий и токсичный неметалл, который используется в качестве вспомогательного при травле грызунов.

Средство может нарушить метаболизм микроэлементов при превышении допустимой дозировки. Количество вещества, которое используется в стоматологии, должно точно рассчитываться в зависимости от веса человека и его чувствительности к препарату.

Испытываете ли волнение перед визитом к стоматологу?ДаНет

Отмечено, что опасная для организма доза может составлять от 5 до 50 грамм.

Зачем ставят мышьяк?

Используют его для того, чтобы уничтожить нерв. Он способен вызывать боли при пульпите, кариесе и прочих патологиях.

Мышьяк принадлежит к средствам высокого класса опасности, а потому медики стараются его применять редко и в точной дозировке. Если есть возможность применения других типов обезболивающего, то предпочтение отдается им.

При попадании на пораженный зуб вещество нарушает там клетки тканей, перекрывая кровоток к ним. В результате они не получают нужных веществ для своей деятельности и погибают.

Мышьяк не используют в чистом виде. Его добавляют небольшими количествами в разные препараты. Независимо от того, как такие лекарства называются, они имеют одинаковый состав:

• Антисептик.
• Вещество, которое дает возможности скатывать препарат в шарики.
• Ангидрид.
• Компонент, который замедляет всасывание средства в пульпу.

Терапия

Наносить вещество на пораженный зуб надо для того, чтобы убить нерв. Применяют его не часто. Но могут использовать, когда нет другого типа обезболивающего или когда человек не переносит другие препараты.

• Делается рентген полости рта.
• Удаляется пораженная ткань зуба и отмершие ткани. Проводится чистка воронки.
• Вводится в полость обезболивающее.
• Делается временная пломба.

Первый этап оказания помощи закончен. При втором посещении врача вынимается временная пломба, удаляется из воронки вещество для обезболивания, чистится стенка воронки.

Часто препараты могут иметь разный цвет, что позволяет их лучше рассмотреть на зубе и качественней удалить. После процедуры все манипуляции проводятся для пациента без боли.

Сколько держать?

Это важный вопрос, который позволит эффективно применить вещество и не нанести вреда человеку. Обычно устанавливают средство на 24 часа. Но иногда период может быть больше. Допускается нахождение такого средства на зубе до 5 суток.

Время использования в том или ином случае зависит от многих факторов. Например:

• Возраста пациента.
• Состояния моляра.
• На какую пульпу накладывается препарат.
• Какого типа зуб.

При этом важно пациенту соблюдать все рекомендации врача после укладки обезболивающего. Он не должен ходить с ним дольше, чем это сказал врач. В назначенный доктором день больному надо обязательно посетить клинику.

Если все мероприятия были проведены правильно и больной не передержал средство, то негативной реакции на организм от него не будет. Важно беречь временную пломбу, чтобы она не повредилась раньше посещения кабинета стоматолога.

Обезболивающее должно быть скрыто пломбой, чтобы не попало в слюну. Также важно соблюдать и дозировку. Любая неточность будет причиной проявления негативной реакции организма.

Если передержать препарат

Когда проходит назначенный срок, на протяжении которого препарат надо держать на больном зубе, он попадает в другие ткани и накапливается в них. В результате возникает периодонтит и может пострадать корень отростка.

Отмечается в некоторых случаях омертвение тканей или их некроз. Если организм имеет повышенную чувствительность к веществу, то может произойти поражение внутренних органов.

Количество мышьяка в том или ином препарате для обезболивания может отличаться. Потому врачу часто приходится работать на ощупь и использовать весь свой опыт, чтобы не положить его больше.

Почему возникают боли?

Когда в зубе есть мышьяковый препарат, боли должны стихать. В составе таких веществ есть все элементы, которые помогут убить нерв и снизить симптоматику. Но случается, что после установки временной пломбы зуб начинает сильно болеть.

Это происходит по таким причинам:

• Средство начинает работать не сразу. Должно пройти определенное время. Обычно боли стихают через 24 часа.
• Доктор недостаточно положил пасты, и она не действует.
• У пациента высокий порог чувствительности.
• Воспаляются ткани около зуба. Тут сразу надо повторно посетить врача.
• Происходит отмирание кости челюсти. Требуется длительное лечение.
• Средство было положено на закрытую пульпу, что вызвало воспаление и отек.

В том случае, когда боль терпеть нельзя, надо не принимать другие лекарства для снятия симптоматики, а посетить стоматолога.

Противопоказания

Паста в каждом случае применяется индивидуально. Она противопоказана при наличии таких условий:

• Заболевания мочеполовой системы.
• Непереносимость компонентов препарата человеком.
• Возраст до 2 лет.
• Глаукома.
• Нет возможности прочистить каналы полностью.

Если проигнорировать указанные выше симптомы, могут возникнуть осложнения, среди которых такие:

• Отек тканей около отростка.
• Отравление.
• Почернение дентина.
• Омертвение костей челюсти.
• Отек пульпы.

Как убрать обезболивающее?

Проводить такие манипуляции самостоятельно не рекомендуют врачи. Это может вызвать определенные проблемы. Но иногда пасту с мышьяком надо убрать, так как клиника закрыта или нет времени ее посетить, чтобы процедуру провел специалист. Удалить такое средство надо в том случае, когда выпадает пломба.

Если пломба на месте, то ее извлекают при помощи иголки. Составы таких пломб не монолитные. Вещество вытаскивают при помощи пинцета или иглы. Все инструменты обрабатываются спиртом.

После удаления пасты и пломбы надо прополоскать рот раствором воды и соды. Рану прикрыть тампоном из ваты. Для устранения всех остатков обезболивающего рекомендуется выпить стакан молока.

Оно окажет положительный эффект и нейтрализует остатки препарата.

Почему выпадает пломба?

Это происходит по таким причинам:

• Нарушена технология установки пломбы. Если ее неправильно расположить, под ней может быть зазор, куда будут попадать бактерии. Это станет причиной образования вторичного кариеса.
• Некачественный материал пломбы. Цемент может быть просроченным, а потому не выдерживает давления и крошится.
• Плохо очищена полость, куда укладывалась паста.
• Истощена эмаль и не может удерживать раствор.
• Употребление твердой пищи, что нанесло механическую травму.
• Курение или иные вредные привычки.

Если выпадает временная пломба, к гигиене рта надо подходить осторожно, чтобы не занести инфекцию в рану. Чтобы избежать этих негативных последствий, рекомендуется обращаться в хорошую клинику.

Лечение беременных и детей

Во время вынашивания плода и в период лактации от использования любого вещества с мышьяком стоит отказаться. Это знает каждый доктор.

От такой процедуры нужно воздержаться и детям. Ее проводят им только в том случае, когда нет другого выхода. Мышьяк может стать причиной проявления негативных последствий.

Происходит это по причинам:

• Не изучено до конца, как и почему мышьяк может негативно влиять на плод.
• Дозировка для детей рассчитывается сложно.
• При извлечении дома временной пломбы у малыша может возникнуть интоксикация.
• Организмы этих категорий лиц уязвимы.

Это не значит, что в такие периоды надо отказаться от лечения. В медицине есть другие средства, которыми можно быстро убить нерв, избавить пациента от боли.

Особенности использования мышьяка

Взрослые пациенты после установки временной пломбы и препарата с обезболивающим могут заглушать боль алкоголем. Надо помнить, что при лечении зуба с анестезией от употребления спиртных напитков стоит воздержаться на протяжении первых 10 часов после процедуры.

Если это правило нарушить, то может произойти интоксикация организма, что вызовет негативные проявления.

Также неизвестна реакция мышьяка на алкоголь у того или иного человека. Все эти пасты сложные по своему составу и там есть много компонентов, действие которых алкоголь может усилить или изменить. Несмотря на то, что обычно кладется небольшая доза обезболивающего на зуб, реакцию от спиртного предсказать невозможно.

Потому от употребления спиртного при лечении зуба стоит отказаться. Лучше принимать другие обезболивающие средства.

Достоинства средств с мышьяком

Когда нельзя использовать иной антисептик, то применяют мышьяковую массу. В этом ее основное достоинство. Человек может не воспринимать другие антисептики по таким причинам:

• Аллергия на такие препараты.
• Надо быстрое уничтожение нерва.
• Лечение молочного отростка, когда сильнодействующие антисептики использовать нельзя.
• Острые боли.
• Анестезия невозможна из-за состояния человека.

Альтернатива

В последнее время медики стали заменять вещества с мышьяком на другие средства, которые могут оказать аналогичный эффект, но при этом менее токсичны. К самым популярным относится Параформальдегидная паста. Она может убивать патогенную флору на эмали. С таким веществом человек может ходить до 14 суток.

Но при укладке средства надо соблюдать дозировку, так как ее увеличение станет причиной некроза тканей.

Рекомендации пациенту до и после лечения корневых каналов

Как подготовиться к лечению корневых каналов? Что важно знать? Какие могут быть побочные эффекты? Какие могут возникнуть осложнения? Что можно кушать и пить после лечения?

 

При лечении корневых каналов стоматолог входит в корневые каналы, очищает их, расширяет, наконец, блокирует. Лечение проводится при воспалении внутренней ткани зуба или при его некрозе. Иногда, когда зуб здоров, с целью реабилитации или по эстетическим причинам, также выполняется лечение корневого канала с последующим восстановлением зуба посредством установления коронки.

Рекомендации до лечения корневых каналов

 

Можно ли кушать до лечения корневых каналов?

Разрешается обычное питание до лечения корневых каналов. Если у пациента усиливается рвотный рефлекс, рекомендуется избегать обильного приема пищи примерно за три часа до начала лечения.

Является ли процедура болезненной?

Само по себе лечение не является болезненным, но после ослабления эффекта местной анестезии, может возникнуть боль.

Как бороться с тревогой?

Многие пациенты боятся посещать стоматолога. В исключительных случаях, когда у пациента возникают проблемы со сдерживанием эмоций и снятием стресса, можно принять успокоительные средства до начала лечения, по согласованию с семейным врачом. Посоветуйтесь со своим стоматологом, показано ли Вам лечение с седацией веселящим газом.

Рентгеновские снимки

Несколько рентгеновских снимков выполняются во время лечения корневых каналов. Если у вас есть старые снимки, принесите их с собой на визит.

Постоянная коронка

Если на обработанном зубе имеется постоянная коронка, иногда необходимо заменить ее временной коронкой у лечащего врача еще до лечения корня – это можно сделать заранее или во время лечения корневых каналов.

Рекомендации после лечения корневых каналов

 

Что можно кушать и пить после лечения корневых каналов?

Вы можете пить холодные напитки сразу после лечения корневого канала, но только после прекращения воздействия местного анестетика Вы можете кушать и пить горячую пищу и напитки. Если Вы уже голодны, а местный анестетик все еще действует, можно употреблять холодные продукты, не требующие пережевывания, такие как йогурт и мороженое.

Чистка зубов после лечения корневых каналов

После лечения корневых каналов Вы можете сразу же чистить зубы, и нет необходимости избегать чистки обработанного зуба.

Физическая активность после лечения корневых каналов

С медицинской точки зрения нет никаких препятствий для физических упражнений сразу же после лечения корневого канала, но если Вы чувствуете боль или чувство «снижения мышечного тонуса» – это может помешать спортивной тренировке.
Однако если лечение корня не закончилось за один визит, и Вы ожидаете следующего, может быть наложено ограничение на такие виды деятельности, как ныряние и полет в самолете (из-за изменений в объемах газов, заблокированных в корневых каналах).

Побочные эффекты после лечения корневых каналов

Местный анестетик продолжает действовать после обработки корневого канала в течение примерно двух часов. После этого может возникнуть ощущение боли в течение недели, начиная от легкого дискомфорта во время жевания до сильной боли.

Как уменьшить боль?

Умеренная боль, продолжающаяся 48 часов, является частым явлением после лечения корневых каналов, и для ее облегчения можно принимать обезболивающие средства, которые следует попросить у врача.

Осложнения после лечения корневых каналов

С зубным врачом следует связаться если выпадает временная пломба, если зуб ломается, а также в случае возникновения сильной боли, продолжающейся более 48 часов после окончания лечения корневого канала.
В следующих случаях также требуется осмотр стоматолога: появление отека, который может указывать на инфекционное поражение, а также на местное и системное повышение температур, гнойные выделения. В таком случае могут  потребоваться антибиотики и другие методы лечения, проводимые в стоматологической клинике.

Периодическое обследование

В случае воспаления субвершины зуба, повторное обследование должно проводиться в клинике после лечения дважды –  через шесть месяцев и через год. Если воспаление отсутствует и все в норме, рекомендуется регулярно проходить обследование у стоматолога один раз в год.

Здоровье полости рта и зубов после лечения корневых каналов

После лечения корневых каналов важно поддерживать ежедневную гигиену полости рта – проводить тщательную чистку зубов с использованием щеток и зубочисток. Рекомендуется посещать стоматологического гигиениста для удаления зубного камня и налета от двух до четырех раз в год, в зависимости от состояния здоровья зубов и десен.

Что еще важно знать?

Пока коронка не установлена, зуб слабее, чем обычно, поэтому рекомендуется не жевать им, так как это может привести к его поломке.

Зачем кладут мышьяк в зуб и сколько времени его можно держать?

  Зачастую люди обращаются к стоматологу, когда зуб болит уже достаточно сильно. Соответственно, в процессе лечения нужно применять какие-то анестезирующие препараты. Их выбор в настоящее время достаточно широкий. Например, удаление нерва происходит только лишь с применением такого рода средств. При этом стоматологи до сих пор продолжают использовать мышьяк. С помощью данного средства сперва полностью обезболивают зубной нерв – после этого его удаляют, не вызывая у пациента никаких неприятных ощущений.

Мышьяк в данном случае полезен из-за своего сильного токсического воздействия. Благодаря оказываемому некротическому эффекту, разрушаются не только нервные окончания, но и белковые цепочки. В итоге это приводит к их гибели. Помимо этого, из-за действия мышьяка зубной нерв полностью отмирает, поскольку прекращается его кровоснабжение. Вместе с тем близлежащие ткани не подвергаются никакой опасности.

Читайте также: Как можно убить зубной нерв в домашних условиях

Мышьяк в стоматологии – показания и противопоказания

Как уже говорилось выше, сегодня есть достаточно большое количество современных анестезирующих препаратов. Тем не менее нередко возникают случаи, когда без мышьяка никак не обойтись. Следует отметить, что в стоматологии применяют специальный состав на основе данного вещества. Как правило, его выпускают в виде пасты, состоящей из:

• ангидрид мышьяка – как раз он и оказывает главное некротическое воздействие;
• обезболивающее вещество – дикаин или лидокаин;
• антисептик – необходим для дезинфицирования пульпы и уничтожения бактерий;
• наполнитель, помогающий отмеривать нужную дозу.

Кроме того, здесь также есть и вяжущий компонент. Во-первых, он необходим для того, чтобы усилить воздействие препарата. Во-вторых, вяжущий компонент не позволяет пасте вытекать. Благодаря этому мышьяк в зубе может оставаться в течение нескольких суток.

Показаниями к применению мышьяка чаще всего является индивидуальная непереносимость пациентов какого-либо из компонентов современных анестезирующих препаратов или нечувствительность к ним. Еще одно показание – невозможность сделать анестезию в связи с текущим состоянием здоровья человека, например, после недавно перенесенного инфаркта. Также мышьяк часто применяют и в случае обращения с неотложной проблемой. Используют его и в случае, если лечение обусловлено неотложными показаниями.

Читайте также: Почему после удаления нерва болит зуб

Вместе с тем здесь есть и определенные ограничения. В частности, данное средство запрещается применять в случае наличия у пациентов аллергической реакции на какой-то из компонентов препарата, например, на мышьяковистый триоксид, эфедрин или лидокаин. Возраст пациента также имеет значение. В частности, мышьяк запрещается ставить детям до полутора лет. Особо хотелось бы отметить возможность применения средства в период беременности и при грудном вскармливании. В данных ситуациях мышьяк в зубе матери – это дополнительная угроза здоровью малыша. Поэтому матерям – как будущим, так и кормящим – обязательно нужно говорить об этом стоматологу, чтобы избежать нежелательных последствий.

Нельзя также применять мышьяк и при повышенном внутриглазном давлении, разъединении корней зуба или наличии в них перфорации. Также данное средство не используется в случае, если нет возможности прочистить и расширить каналы до самой верхушки. Препятствием будут и заболевания половой и мочевыделительной систем – в первую речь здесь идет о простате и проблемах с почками.

Сам процесс удаления нерва, при котором использую препараты, содержащие мышьяк, состоит из 2-х этапов. То есть стоматолога придется посещать дважды. Во время врач вскрывает кариозную полость, предварительно сделав рентгеновский снимок, чтобы увидеть полную картину. Далее полость зуба сперва очищается от омертвевших тканей, после чего туда вводится мышьяк. Иногда поверх пасты стоматолог может также положить ватный шарик, пропитанный каким-нибудь анестезирующим средством. После этого зуб покрывается временной пломбой. Удаляется она уже во время повторного визита. При этом стоматолог обязательно должен еще раз тщательно обработать полость зуба. В данном случае необходимо полностью удалить все остатки мышьяка. Только после этого следует приступать к удалению нерва.

Сколько дней можно держать мышьяк в зубе взрослому и ребенку

Ответ на этот вопрос интересует многих граждан. В данном случае нужно сразу предупредить, что решение здесь принимает только врач, в зависимости от применяемого средства, а также от ситуации в целом. Поэтому мы можем привести только лишь усредненные цифры. Как правило, что того чтобы произошла некротизация пульпы, требуется не менее 48 часов. Если же мышьяк ставят на однокорневой зуб – то не дольше чем на сутки. При этом считается, что максимальное время использования таких паст составляет 72 часа.

При лечении молочных зубов будут уже иные сроки. Как правило, в такой ситуации мышьяк ставится юным пациентам на 16-24 часа. Если продержать его дольше, то тем самым вполне можно спровоцировать появление неприятных осложнений. Таковыми в данном случае будут интоксикация организма, некроз надкостницы, отек пульпы. Кроме того, если слишком долго держать мышьяк в зубе ребенка, то можно спровоцировать потемнение дентина. Еще одно вероятное осложнение – медикаментозный периодонтит.

Самостоятельно убирать мышьяк из зуба не рекомендуется. Тем не менее иногда возникают ситуации, когда иного выхода просто нет, например, выпала временная пломба, а попасть к стоматологу невозможно в силу тех или иных причин. В таком случае вы можете аккуратно извлечь мышьяк иголкой. Предварительно ее обязательно нужно продезинфицировать спиртом. Рот после данной операции рекомендуется прополоскать содовым раствором с добавлением небольшого количества перекиси водорода или йода. После этого обязательно закройте ватным тампоном открытую поверхность зуба.

 

Мышьяк (As) и вода

Мышьяк содержится в морской воде (2-4 частей на миллиард) и в реках (0,5-2 частей на миллиард). Половина присутствующего мышьяка связана с частицами. Пресноводные и морские водоросли содержат около 1-250 частей на миллион мышьяка, пресноводные микрофиты содержат 2-1450 частей на миллион, морские моллюски содержат 1-70 частей на миллион, морские ракообразные 0,5-69 частей на миллион и рыбы 0,2-320 частей на миллион (все значения основаны на сухой массе. ). В некоторых морских организмах, таких как водоросли и креветки, мышьяк содержится в органических соединениях. Законный предел содержания мышьяка в воде, установленный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), составляет 10 мкг / л. Каким образом и в какой форме мышьяк реагирует с водой? Элементарный мышьяк обычно не реагирует с водой при отсутствии воздуха. Он не вступает в реакцию с сухим воздухом, но при контакте с влажным воздухом образуется слой. Слой имеет бронзовый цвет, а затем образует черную поверхность. Примером соединения мышьяка, которое сильно реагирует с водой, является аипимент. Это аморфное соединение мышьяка. Механизм реакции: As 2 S 3 + 6 H 2 O -> 2 H 3 AsO 3 + 3 H 2 S В природной воде мышьяк участвует в реакциях окисления и восстановления , коагуляция и адсорбция.Адсорбция мышьяка мелкими частицами в воде и осаждение гидроксидами алюминия или железа вызывает попадание мышьяка в отложения. Через некоторое время мышьяк может снова раствориться в результате реакций восстановления. Растворимость мышьяка и соединений мышьяка Элементарный мышьяк довольно нерастворим, тогда как соединения мышьяка могут легко растворяться. Мышьяк в основном присутствует в водных растворах в виде HAsO 4 2- (водн.) И H 2 AsO 4 — (водн.) И, скорее всего, частично в виде H 3 AsO 4 (водн. ), AsO 4 3- (водн.) Или H 2 AsO 3 — (водн.). Примеры растворимости соединений мышьяка: гидрид мышьяка (III) 700 мг / л, оксид мышьяка (III) 20 г / л, мышьяковая кислота (H 3 AsO 4 . 1/2 H 2 O ) 170 г / л и сульфида мышьяка (III) 0,5 мг / л. Почему в воде присутствует мышьяк? Соединения мышьяка широко распространены в земной коре. Частицы высвобождаются во время добычи полезных ископаемых и распространяются по окружающей среде. Мышьяк из выветрившихся горных пород и почв растворяется в грунтовых водах.Концентрации мышьяка в подземных водах особенно высоки в районах с геотермальной активностью. В водных экосистемах неорганический мышьяк, полученный из горных пород, таких как триоксид мышьяка (As 2 O 3 ), орпимент (As 2 S 3 ), арсенопирит (AsFeS) и реальгар (As 4 S 4 ) является наиболее распространенным. Мышьяк применяется в различных формах и формах и может попадать в водоемы как таковые. Большие количества мышьяка, которые высвобождаются в результате вулканической деятельности и микроорганизмов, относительно малы по сравнению с количествами, высвобождаемыми, например, при сжигании ископаемого топлива.Металлический мышьяк перерабатывается в свинец или медные сплавы для увеличения твердости. Чрезвычайно токсичный газообразный мышьяк ASH 3 играет важную роль в производстве микрочипов. Арсенат меди (Cu 3 (AsO 4 ) 2 .4H 2 O) применяется в качестве пестицида в виноградарстве, но его использование в настоящее время запрещено во многих странах. Паксит (CuAs 2 ) — инсектицид и фунгицид. Другие соединения мышьяка применяются в качестве консервантов для древесины, при обработке стекла, в химической промышленности или в полупроводниковой технике вместе с галлием и индием. Голландские художники использовали мышьяк в качестве желтого пигмента. Во время Первой мировой войны мышьяк применялся в химическом оружии. Во время войны во Вьетнаме диметил мышьяковую кислоту применяли для уничтожения рисовых культур. Хотя мышьяк применяется все реже, он все еще присутствует в окружающей среде в значительных количествах. Например, около заброшенных шахт количество мышьяка в почве все еще может достигать 30 г / кг. Мышьяк применялся и применяется в медицинских целях. В воде из безопасных источников он, вероятно, помогает при астме, гематологических заболеваниях, дерматозах и психозах.В XIX веке водянистые растворы арсенида калия (раствор Фаулера) применялись для лечения хронической бронхиальной астмы и других заболеваний. В начале 20 века для лечения сифилиса применялись и другие соединения мышьяка. Мышьяк может помочь в лечении сонной болезни и лейкемии. Соединения мышьяка могут менее специфично попадать в организм с пищей. Это составляет 90% от общего потребления мышьяка, в основном из рыбных продуктов. При измельчении рыбы в кормах для крупного рогатого скота мышьяк может попадать в мясо, а через загрязненные почвы — в растительные продукты.В грибах около образовавшихся плавильных заводов мышьяка обнаружены концентрации до 50 мг / кг сухого вещества. Какое влияние на окружающую среду оказывает присутствие мышьяка в воде? Мышьяк является важным соединением для многих видов животных, поскольку он играет роль в синтезе белка. Неясно, является ли мышьяк диетическим минералом для человека. Другой важной характеристикой является токсичность мышьяка. Граничная концентрация мышьяка составляет 2-46 частей на миллион для пресноводных водорослей. Значение LC 50 для Daphnia Magna равно 7.4 промилле, а для американской устрицы — 7,5 промилле. Эти значения охватывают период времени 48 часов. Значения хронической токсичности в течение трех недель составляют 0,5 ppm для крупного кладоцера. Для крыс установлено значение LC 50 , равное 20 мг / кг массы тела. Это значение для канцерогенного соединения оксида мышьяка (III). Это соединение также блокирует ферментативные процессы, увеличивая его токсичность. У мышей, хомяков и крыс соединения были токсичными для эмбрионов и тератогенными. В папоротниках биоаккумулируется большое количество мышьяка. Естественно, существует только один стабильный изотоп мышьяка. В настоящее время открыто 19 других нестабильных изотопов. Какое влияние на здоровье оказывает содержащийся в воде мышьяк? Заболевание, связанное с мышьяком, обычно вызывается употреблением загрязненной питьевой воды. В старину его применяли как яд, потому что симптомы отравления мышьяком напоминают симптомы холеры, и поэтому преднамеренный фактор был затемнен. Мышьяк необходим для некоторых видов растений и животных.Рассчитана возможная безопасная доза для человека. Если мышьяк является диетическим минералом, эта доза будет 15-25 мкг. Это количество можно без проблем усвоить из пищи. Общее количество мышьяка в организме человека составляет около 0,5-15 мг. Многие соединения мышьяка абсорбируются на 60-90%, но они также легко выводятся из организма. У людей может развиться устойчивость к определенным концентрациям мышьяка. Вскоре после абсорбции мышьяк может быть обнаружен в печени, селезенке, легких и пищеварительном тракте. Большая часть мышьяка выводится из организма, а его остатки могут быть найдены в коже, волосах, ногтях, ногах и зубах. В условиях длительного воздействия могут быть повреждены многие органы, может возникнуть пигментация кожи, могут выпасть волосы и прекратиться рост ногтей. Токсичность различных соединений мышьяка различается, например, монометил-мышьяковая кислота и неорганический арсенид имеют более высокий уровень токсичности, чем мышьяк-холин. Острая токсичность обычно выше для неорганических соединений мышьяка, чем для органических соединений мышьяка. Пероральный прием более 100 мг смертелен. Смертельная доза триоксида мышьяка составляет 10–180 мг, а для арсенида — 70–210 мг.Механизм токсичности — связывание и блокирование серных ферментов. Симптомами острого отравления мышьяком являются тошнота, рвота, диарея, цианоз, сердечная аритмия, спутанность сознания и галлюцинации. Симптомы хронического отравления мышьяком менее специфичны. К ним относятся депрессия, онемение, нарушения сна и головные боли. Связанные с мышьяком последствия для здоровья обычно не острые, но в основном включают рак, в основном рак кожи. Мышьяк может вызвать низкую массу тела при рождении и самопроизвольный аборт. Мышьяк в питьевой воде является проблемой мирового значения, поэтому установленный законом предел был снижен до 10 мкг / л.Этот правовой предел не соблюдается в таких странах, как Вьетнам и Бангладеш, где миллионы людей потребляют питьевую воду с содержанием мышьяка более 50 мкг / л. Эта проблема приводит к долгосрочным хроническим последствиям для здоровья, таким как кожные заболевания, рак кожи и опухоли легких, мочевого пузыря, почек и печени. Узнайте больше о проблеме мышьяка в Бангладеш на странице, посвященной экологическим катастрофам. Какие технологии очистки воды можно применить для удаления мышьяка из воды? Удаление мышьяка из воды может осуществляться разными способами.Варианты включают ионный обмен, мембранную фильтрацию и коагуляцию железа и алюминия. Питьевая вода в основном содержит неорганический мышьяк (арсенид или арсенат), поэтому достаточно определить общую концентрацию мышьяка. Различать разные типы мышьяка не имеет значения. Удаление мышьяка из почвы может быть достигнуто путем внесения папоротников, в которых биоаккумулируются большие концентрации мышьяка. Литература и другие элементы и их взаимодействие с водой

Вызывают ли наполнители отравление ртутью?

Полная история

Вызывают ли пломбы, содержащие амальгаму («серебряные пломбы»), отравление ртутью?

Большинство исследований не находят связи между пломбами и симптомами отравления ртутью.

Кариес зубов (разрушение зубов) широко распространен. Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC) сообщили, что у 41 процента детей был кариес молочных (молочных) зубов, а у 90 процентов взрослых был кариес постоянных зубов. [1]

Разрушение зубов начинается, когда бактерии в слюне и зубном налете, липком веществе, обнаруживаемом на деснах и зубах, взаимодействуют с сахаром и крахмалом в пище. В результате образуется кислота, которая может разрушить зубную эмаль. Без лечения кариес приводит к появлению дыр в зубах (кариесах), инфекциям (абсцессам), боли и потере зубов.[2]

Для лечения полостей зубов высверливают разложившийся материал и заменяют его пломбой, амальгамной пломбой или одним из новейших типов композитных пломб под цвет зубов. Выбор пломбировочных материалов зависит от местоположения поверхностей, подлежащих ремонту, от того, насколько пациент готов к сотрудничеству, и от ряда других факторов.

Зубные пломбы из амальгамы содержат ртуть и другие металлы. Поскольку ртуть уже давно признана ядовитой для человека, опасения по поводу потенциального отравления ртутью зубными пломбами были устранены с помощью многочисленных исследований.Большинство научных исследований не находят связи между пломбами из амальгамы и симптомами отравления ртутью в любой возрастной группе, хотя у небольшого числа людей есть аллергические реакции на эти пломбы. Исследования продолжаются с целью расширения знаний о любых потенциальных эффектах пломб из амальгамы на определенные группы населения, особенно на плоды, младенцев, находящихся на грудном вскармливании, и очень маленьких детей. [A]

Факты о пломбах

Зубные пломбы из амальгамы содержат порошковое серебро, олово и медь в сочетании с металлической ртутью (жидкая ртуть, ртуть).[b] Компоненты, смешанные вместе в кабинете стоматолога непосредственно перед использованием, образуют твердый, стабильный материал. Эти «серебряные» пломбы используются с девятнадцатого века и до сих пор используются миллионы раз в год в Соединенных Штатах. По оценкам Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA), в период с 1988 по 2008 год было установлено более одного миллиарда стоматологических пломб из амальгамы [3]

Начинки из амальгамы широко используются, потому что они прочные и поэтому обеспечивают прочную жевательную поверхность.Их можно вводить быстрее, чем некоторые другие типы пломб, что делает их полезными при лечении детей. Их установка дешевле, чем другие виды пломб, и они обычно служат дольше. [4]

В последние десятилетия стали доступны композитные пломбировочные материалы; они содержат кварц или стекло в смоле (пластике). Композитные пломбы имеют косметические преимущества перед пломбами из амальгамы, поскольку они имитируют цвет естественных зубов. Их часто выбирают для пломб в передней части рта или рядом с ними, потому что они менее заметны, чем пломбы из амальгамы.Они подходят для поверхностей зубов, которые не испытывают большого давления или трения, например, по бокам зубов или ниже линии десен. Некоторые практикующие стоматологи предлагают эти пломбы своим пациентам, потому что они не содержат ртути.

В конце концов, любое наполнение может выйти из строя. Продолжительное давление при жевании может привести к растрескиванию пломб или зубов вокруг пломб. Края пломб могут оторваться от зубов, которые они заполняют. В любом случае бактерии могут проникнуть вокруг пломбы и вызвать дальнейший кариес даже при отсутствии видимых трещин или боли.Если не обнаружить и не лечить, кариес может привести к боли, инфекции и даже потере зубов. (Это одна из важных причин, почему так важен регулярный стоматологический уход.) Может быть показано удаление старой пломбы, удаление нового кариеса и замена пломбы. [C]

Факты о металлической ртути [5]

Ртуть — это встречающееся в природе вещество, содержащееся в земле, воде и воздухе. У большинства людей в организме есть измеримые, но небольшие количества ртути. Употребление в пищу рыбы и моллюсков связано с более высоким уровнем ртути, как и работа с ртутью или обращение с ней в незащищенной среде, например, при плавке золотой руды в любительских условиях.Еще один источник ртути в организме человека — пары металлической ртути в пломбах из амальгамы.

Металлическая ртуть, как и другие формы ртути, встречается в природе. Металлическая ртуть, также известная как «серебряная ртуть» и «ртуть», уже давно используется в коммерческих и медицинских целях. До недавнего времени его находили в большинстве термометров, используемых потребителями, а также в тонометрах и другом медицинском оборудовании.

В отличие от других типов ртути, металлическая ртуть практически не токсична при проглатывании; он проходит через здоровый желудочно-кишечный тракт, не всасываясь в организм и не причиняя вреда.Даже проглатывание металлической ртути из разбитого термометра, зубного препарата из амальгамы или кусочков пломбы из амальгамы не вызовет отравления ртутью.

Напротив, вдыхание большого количества паров металлической ртути может вызвать отравление. После вдыхания в легкие пары металлической ртути быстро всасываются в кровоток. Ртуть разносится по всем органам тела, но особенно опасна для мозга и почек. Он может проходить через плаценту в кровоток плода и переходит в молоко кормящих женщин.

Воздействие больших количеств паров металлической ртути, в отличие от небольших количеств, выделяемых из пломб из амальгамы, произошло в результате незащищенного профессионального воздействия, обращения школьников с жидкой ртутью и их привоза домой большого количества жидкой ртути, сломанных медицинских устройств, народных средств и использовать во время религиозных или магических церемоний. [6] Симптомы такого сильного воздействия могут включать кашель, лихорадку, кожную сыпь, тремор, трудности с координацией мышц и ходьбой, аномалии почек и потерю памяти.[7]

В случае ртути, как и в случае других токсичных веществ, количество вещества, которое достигает органов-мишеней, определяет, будет ли кто-то отравлен. Чтобы определить, сколько ртути содержится в чьем-то теле, уровни в крови измеряются в случаях кратковременного сильного воздействия паров ртути. При хроническом воздействии измеряется уровень в моче, чтобы оценить вероятность отравления ртутью. Тот факт, что вещество можно измерить в жидкостях организма человека, не обязательно указывает на отравление.

Люди с пломбами из амальгамы («пломбы») имеют измеримые количества ртути в крови и моче. [8, 9, 10] Это потому, что ртуть из начинки испаряется, вдыхается, а затем всасывается в кровоток. Повышенное, но все же небольшое количество ртути выделяется, когда люди скрипят зубами или жевают. Научные данные (обсуждаемые ниже) в подавляющем большинстве согласны с тем, что очень небольшие количества ртути, выделяемые и абсорбируемые таким образом, не представляют опасности для здоровья человека.

Научный консенсус по амальгамам и ртути

Национальные и международные организации определили, что использование ртутьсодержащих стоматологических амальгам является безопасным.

• Всемирная организация здравоохранения заявила, что «зубные пломбы из амальгамы считаются безопасными…», хотя в документе также отмечается, что есть случаи местных аллергических реакций или побочных эффектов. [11]
• Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) провело обзор 200 научных статей и дополнительных 70 соответствующих рефератов.FDA заявило, что «стоматологическая амальгама является широко используемым устройством с низким риском нежелательных явлений, о которых сообщается в агентство». [3]
• Совет по научным вопросам Американской стоматологической ассоциации написал, что «научные данные подтверждают позицию, согласно которой амальгама является ценным, жизнеспособным и безопасным выбором для стоматологических пациентов». Эта оценка была подтверждена обзором литературы, в котором говорилось, что «исследования продолжают поддерживать позицию о том, что зубная амальгама является безопасным вариантом реставрации как для детей, так и для взрослых».Параграф продолжается утверждением о важном «различии между известными и гипотетическими рисками». [12]

Эти отчеты, а также ряд обзорных статей с аналогичными выводами основаны на исследованиях, которые проводятся в большом количестве для детей старше шести лет и взрослых. Существуют подгруппы населения, для которых исследования менее обширны; однако имеющиеся сводные исследования по-прежнему подтверждают безопасность использования стоматологической амальгамы. Подробная информация и потребности в продолжающихся исследованиях для особых групп населения приведены ниже, в разделе «Доказательства».

Противоположные точки зрения

В 1970-х годах стоматолог из Колорадо по имени Хэл А. Хаггинс начал пропагандировать удаление ртутьсодержащих зубных амальгам, связывая их с различными состояниями здоровья: рассеянным склерозом, депрессией, сердечными заболеваниями, раком, артритом, болезнью Крона и многими другими заболеваниями. другие болезни. (Не было и нет научных доказательств того, что токсичность ртути является причиной этих состояний.) Он основал бизнес по продвижению удаления амальгамы в соответствии со своим протоколом, удаления зубов с корневыми каналами и исследований химического состава крови с целью рекомендуют диетические изменения, основанные на индивидуальной «диете предков».

1 мая 1996 г. Совет стоматологов Колорадо отозвал лицензию Хаггинса на занятие стоматологией. [13] 7 ноября 2008 г. был издан приказ «прекратить и воздерживаться», потому что Хаггинс практиковал стоматологию в Колорадо без лицензии. [14]

Потребительское беспокойство резко возросло после того, как 23 декабря 1990 года в телешоу «60 минут» был показан сюжет под названием «Есть ли яд во рту?» «Яд» относится к ртути в пломбах из амальгамы. Несколько частных стоматологов говорили о том, почему они предпочитают не использовать пломбы из амальгамы, ссылаясь на неофициальные данные в качестве факторов, повлиявших на это решение.Например, один стоматолог описал пациента с тяжелым артритом. Она начала посещать ревматолога, который прописал ей противовоспалительные препараты. Ей также удалили пломбы из амальгамы. Дантист объяснил ее клиническое улучшение удалением пломб.

На сегменте также появилось несколько пациентов, которым удалили пломбы из амальгамы. Женщине с диагностированным рассеянным склерозом удалили пломбы. Она заявила, что ее симптомы исчезли буквально за ночь. Маловероятно, что это могло быть следствием удаления зубных амальгам, поскольку на самом деле после удаления амальгамы наблюдается кратковременное повышение уровня ртути.[15] У другой женщины с диагнозом «рассеянный склероз» за шесть месяцев после удаления пломб из амальгамы состояние улучшилось. Ее врач объяснил ее улучшение нормальным ростом и ослаблением симптомов, связанных с рассеянным склерозом, но пациентка была убеждена, что удаление пломб привело к ее клиническому улучшению.

A Предупреждение

В редакционной статье журнала Американской медицинской ассоциации (Needleman) Нидлман комментирует два исследования детей, получавших стоматологическую амальгаму.У этих детей не было очевидных неврологических или почечных нарушений, несмотря на то, что у них уровень ртути в моче был выше, чем у детей без амальгам. Нидлман предупреждает, что тонкие эффекты могут быть возможны, но еще не распознаны; он приводит в пример свинец, уровень токсичности которого намного ниже, чем считалось ранее.

В более широком контексте Организация Объединенных Наций определила «принцип предосторожности» как средство устранения неопределенности в научных вопросах, способ потенциально предотвратить вред людям или окружающей среде до того, как станут известны все необходимые факты.[17] Некоторые европейские страны действовали в соответствии с принципом предосторожности в отношении зубных амальгам. Hujoel ссылается на Австрию, Германию, Финляндию, Норвегию, Великобританию и Швейцарию как на страны, которые рекомендовали стоматологам не использовать пломбы из амальгамы у беременных женщин. [18] Bose-O’Reilly называет Германию одной из нескольких стран, в которых пломбы из амальгамы больше не разрешены. [7]

Свидетельства

Сотни опубликованных исследований изучали взаимосвязь между зубными пломбами из амальгамы и уровнями ртути в тканях человека; наличие или отсутствие симптомов отравления ртутью у людей с пломбами из амальгамы; и любая установленная связь между наличием зубных пломб и системным заболеванием.Ниже приведены наглядные примеры исследований, связанных с детьми старше шести лет, взрослыми, уязвимыми группами населения, такими как младенцы, беременные и кормящие женщины и их младенцы, людьми, чувствительными к пломбировке зубов, и отдельными неврологическими состояниями.

Возрастные исследования ртути в пломбах из амальгамы и здоровья человека

Дети до шести лет: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) проверило сотни статей о стоматологической амальгаме и не нашло ни одной, в которой изучались бы клинические эффекты у детей в возрасте до шести лет.В рамках того же исследования FDA установило отсутствие доказательств клинического вреда для взрослых от ртути в амальгаме. FDA также определило, что дети младше 6 лет, у которых были установлены зубные амальгамы, не подвергались риску отравления ртутью, потому что у этих детей меньше и меньше зубов, чем у взрослых, а также потому, что они вдыхают меньшие объемы воздуха, чем взрослые, что делает их расчетное ежедневное потребление меньше, чем у взрослых. [3] Для подтверждения этого потребуются клинические исследования.

Для решения проблем, связанных с воздействием ртути и развитием аутизма и расстройств аутистического спектра, Герц-Пиччиотто и его коллеги оценили уровни ртути и источники воздействия ртути у 452 детей в возрасте от 24 до 60 месяцев: 249 детей с диагнозом аутизм или аутистический спектр расстройство, 143 типично развивающихся ребенка и 60 детей с задержкой в ​​развитии, но без аутизма или расстройства аутистического спектра.

Был изучен ряд факторов:

• сколько и какой рыбы ели матери и дети;
• сколько и какого типа прививки были сделаны детям;
• были ли у детей пломбы из амальгамы, и если да, то сколько и когда они были поставлены;
• жевали ли дети много жвачки или скрежетали зубами;
• , получали ли дети безрецептурные продукты, такие как назальные спреи и средства для удаления ушной серы, которые иногда содержат консерванты ртути.

Исследователи не обнаружили различий в уровнях ртути у детей, которые обычно развивались, и у детей с аутизмом и расстройствами аутистического спектра. Это подтвердилось после учета потребления рыбы, самого большого источника воздействия ртути в США, и продолжалось в отношении детей, которые не ели рыбу. Кроме того, они обнаружили, что уровни ртути у детей с аутизмом или расстройствами аутистического спектра были аналогичны национально репрезентативной выборке U.С. детский возраст 1-5 лет. Исследователи отмечают, что это исследование не могло объяснить возможные последствия воздействия ртути на мать во время беременности или сразу после беременности. [19]

Дети от шести лет и старше: Недавние исследования оценили, развились ли у детей с зубными амальгамами доказательства неврологических или почечных эффектов.

• В исследовании 507 детей в возрасте от восьми до десяти лет с кариесом зубов примерно половина лечилась пломбами из амальгамы, а половина — композитными пломбами.Их оценивали на наличие или отсутствие неврологических и поведенческих симптомов. По окончании исследования статистических различий между группами не было. Однако авторы отметили, что группе, получившей композитные пломбы, необходимо было заменить больше пломб, чем детям, получившим пломбы из амальгамы. [20]
• В последующем исследовании этих детей авторы заявляют, что «текущие данные свидетельствуют о том, что потенциальные нейроповеденческие или неврологические эффекты от воздействия ртути из стоматологической амальгамы у детей несущественны».[21]
• При исследовании 534 детей в возрасте от шести до десяти лет с кариесом зубов половина лечилась пломбами из амальгамы, а половина — композитными пломбами. Через пять лет были проверены изменения в IQ, памяти, других неврологических показателях и функции почек. Авторы сообщают, что в конце периода исследования не было статистически значимых различий между двумя группами. Они отмечают, что это исследование не могло исключить возможность очень небольшого воздействия на IQ.[22]

Взрослые: Основанный на фактах обзор статей о безопасности амальгамы пришел к выводу, что «доказательства, подтверждающие безопасность реставраций из амальгамы, убедительны». [23]

В другом отчете Чей и Бьюкенен отмечается, что «в настоящее время нет научных доказательств, подтверждающих связь между воздействием ртути в амальгаме и неблагоприятными последствиями для здоровья взрослых и детей». [24]

Бейтс и его коллеги изучили записи 20 000 военнослужащих Сил обороны Новой Зеландии и не нашли ничего, указывающего на то, что стоматологические амальгамы небезопасны.Они сообщили о семи случаях рассеянного склероза среди 20 000 пациентов, незначительное повышение риска, которое, по их мнению, требует дальнейшего изучения. [25]

Фунг и Молвар не нашли доказательств воздействия ртути на здоровье стоматологических пациентов, хотя они отметили, что у небольшого числа людей есть настоящая аллергия на компоненты амальгамы. [26]

Беременные женщины: Контр и Бьюкенен провели обзор литературы об источниках и воздействии всех типов ртути на детей.Они цитируют множество исследований, которые показывают корреляцию между материнской зубной амальгамой и присутствием ртути у плодов, новорожденных и младенцев, и отмечают возможность неврологического воздействия на этих детей. Далее они заявляют, что доказательств такого вреда мало. [27]

Дэниэлс и его коллеги изучили 7 375 детей, матери которых получали профессиональную стоматологическую помощь во время беременности. Даже у беременных женщин, которым были наложены пломбы из амальгамы, исследователи не обнаружили отрицательного воздействия на вес новорожденных.Также они не обнаружили отрицательного влияния на языковое развитие этих детей в возрасте 15 месяцев. [28]

Младенцы на грудном вскармливании: Существуют противоречивые исследования о том, коррелирует ли количество ртути в грудном молоке матери с пломбами из амальгамы матери. Остаются вопросы о том, сколько этой неорганической ртути связано с белками молока, сколько передается младенцу и сколько впитывается незрелой желудочно-кишечной системой младенца. Клифтон в обширном обзоре воздействия ртути обобщает около 500 ссылок [6], но отмечает, что в этой области необходимы дополнительные исследования.Нет никаких доказательств того, что женщины с пломбами из амальгамы не должны кормить своих детей грудью.

Исследования на основе заболеваний, касающиеся ртути в пломбах из амальгамы и здоровья человека: Симптомы отравления ртутью могут имитировать симптомы некоторых неврологических заболеваний, например рассеянного склероза и болезни Альцгеймера. В настоящее время нет доказательств того, что зубная амальгама вызывает эти заболевания. Кроме того, нет никаких доказательств того, что зубные амальгамы вызывают плохо выраженный, непоследовательный набор симптомов, который некоторые называют «заболеванием зубных амальгам».

Рассеянный склероз (МС):

• Некоторые предположения о возможной связи между РС и зубной амальгамой были основаны на исследовании 1978 года, в котором сообщалось, что заболеваемость РС географически коррелирует с высокой частотой кариеса зубов. [29] Были высказаны предположения, что, возможно, это связано с использованием амальгам в районах с высоким уровнем кариеса зубов. [30]
• Bangsi и его коллеги изучили две группы пациентов, у которых были зубные амальгамы: стоматологические пациенты с РС и подобранная группа пациентов без РС.Исследователи не обнаружили статистически значимой связи между группами. [31]
• Бейтс и его коллеги сообщили о 20 000 военнослужащих Сил обороны Новой Зеландии, все из которых получали «регулярную и постоянную» стоматологическую помощь. [25] Они не обнаружили никакой связи между пломбами из амальгамы и заболеванием почек, болезнью Паркинсона или синдромом хронической усталости. Они сообщили о слегка повышенном риске рассеянного склероза (РС): семь случаев РС из группы исследования из 20 000 человек.
• В попытке определить, существует ли связь между пломбами из амальгамы и рассеянным склерозом, Аминзаде и Этминан проанализировали исследования, опубликованные за 40-летний период. Они определили, что существует не статистически значимый, но немного повышенный риск рассеянного склероза, связанный с использованием амальгамы. Они призывают к дальнейшим исследованиям, которые будут изучать не просто наличие пломб из амальгамы, но и количество, размер, местоположение и время замены пломб из амальгамы, чтобы «окончательно исключить любую связь между амальгамой и РС».[32]
• Отмечая, что нет научных доказательств того, что рассеянный склероз вызывается ртутью или другими тяжелыми металлами, Национальное общество рассеянного склероза предупреждает, что нет доказанной пользы от удаления или замены зубных пломб. [33]

Болезнь Альцгеймера: Болезнь Альцгеймера — неврологическое заболевание, которое приводит к слабоумию. Причина неизвестна, и нет известных способов предотвратить или обратить вспять потерю памяти. В настоящее время единственный способ окончательно диагностировать болезнь Альцгеймера — провести вскрытие мозга после смерти.

В попытке определить, играют ли ртуть и зубные амальгамы в развитии болезни Альцгеймера, Сакс и его коллеги провели вскрытие мозга 68 пациентов с болезнью Альцгеймера и 33 человек без болезни Альцгеймера. В исследовании приняли участие люди из двух разных штатов: Кентукки и Висконсин. У каждого человека был известен стоматологический анамнез, чтобы можно было детализировать его контакт с пломбами из амальгамы. Были определены уровни ртути в нескольких областях мозга.

Исследователи определили, что не было никакой связи между уровнем ртути в мозге или болезнью Альцгеймера и наличием пломб из амальгамы для зубов, независимо от их количества, размера или продолжительности пребывания во рту человека. [34]

«Заболевание зубной амальгамы»: Поступали сообщения о людях, которые приписывали своим зубным амальгамам различные последствия для здоровья. Исследования не указывают на взаимосвязь между амальгамами и общими симптомами здоровья.

• Солод и его коллеги изучили 99 пациентов, жалующихся на симптомы, которые они приписывают амальгамам, и сравнили их с тремя другими группами пациентов: одна с хроническими проблемами со здоровьем наблюдалась в практике семейной медицины, аналогичная группа наблюдалась в практике альтернативной медицины, а другая группа пациентов с амальгамами, наблюдаемых в стоматологической практике. Исследователи пришли к выводу, что группа стоматологической амальгамы, жалующаяся на симптомы, сообщила о большом разнообразии симптомов, которые не наблюдались в других группах; в контрольной группе с амальгамами почти не было симптомов.Однако они предупреждают, что могут быть пациенты с чувствительностью к металлам в амальгамах. [35]
• Мелчарт и его коллеги измерили уровень ртути у пациентов с амальгамами, которые считали, что их пломбы вызывают множество проблем со здоровьем. Они сравнили уровни с уровнями, обнаруженными у бессимптомных пациентов с пломбами из амальгамы. Никакой разницы. [8]
• Готтвальд и его коллеги также не обнаружили различий в уровнях ртути между пациентами, которые связывали жалобы со здоровьем на пломбы из амальгамы, по сравнению с контрольной группой.[9]

Удаление зубных амальгам: Всемирная организация здравоохранения заявляет, что «нет никаких научных доказательств того, что общие симптомы облегчаются при удалении реставраций из амальгамы». [11] При отсутствии веских причин, таких как аллергическая реакция, НЕ рекомендуется удалять пломбы из амальгамы. Фактически, сверление, необходимое для удаления пломб из амальгамы, может подвергнуть человека небольшому увеличению количества ртути в плазме крови.[15]

Пациенты с аллергией на ртуть в зубных пломбах могут иметь системные аллергические реакции, включая зуд и крапивницу, а также такие местные эффекты, как болезненность, жжение и сухость в горле и во рту. Если симптомы не проходят спонтанно или не реагируют на антигистаминные препараты, показано удаление амальгамы. [26]

• При исследовании 206 пациентов с пломбами из амальгамы у 28 была положительная реакция на металлы в зубных амальгамах. У четырнадцати были симптомы контактной аллергии.У одной из этих пациенток улучшилось состояние в течение двух недель после удаления пломбы из амальгамы. [36]
• У пациента с тяжелой местной реакцией на пломбу из амальгамы появилось жжение, зуд и затрудненное дыхание в течение двух часов после лечения. Ее симптомы были вылечены, пломба была удалена в течение двух часов, и ее симптомы исчезли на следующий день. [37]
• Поражение, известное как красный плоский лишай полости рта, у некоторых пациентов ассоциировалось с наличием зубных амальгам.Пациентам с красным плоским лишаем полости рта, у которых есть положительная реакция пластыря на компоненты амальгамы, может помочь удаление амальгамы. [38]

Резюме: Ртуть — это встречающееся в природе вещество, содержащееся в воздухе, воде и почве. Среди других источников воздействия на человека он также содержится в пломбах из амальгамы. Известно, что в достаточном количестве ртуть токсична для человека.

Обзор научных данных, накопленных за десятилетия, поддерживает точку зрения об отсутствии клинических доказательств отравления ртутью у людей, у которых во рту пломбы из амальгамы.(Аллергия на ртуть является исключением, которым страдает небольшое количество людей.) Исследования не подтверждают какой-либо статистически значимой связи между наличием зубной амальгамы и заболеванием.

Установлены преимущества грудного вскармливания и контроля кариеса у детей для общественного здравоохранения. Исследования не связывают отравление ртутью с использованием амальгам у беременных женщин, плодов, младенцев или маленьких детей. Поскольку дети более чувствительны к воздействию ртути, чем взрослые, продолжаются исследования возможности еще не обнаруженных эффектов воздействия ртути низкого уровня из зубных амальгам у плодов, грудных младенцев и маленьких детей.Альтернативы пломбам из амальгамы доступны для людей, которые предпочитают их избегать.

Некоторые страны ограничили использование зубных пломб из амальгамы по экологическим и профессиональным причинам, а также из-за соблюдения «принципа предосторожности», т.е. предотвращения потенциального вреда, хотя этот вред не установлен. В других странах, в том числе в США, пломбы из амальгамы продолжают использоваться, потому что они являются прочным, эффективным и экономичным средством решения проблемы распространенного разрушения зубов у детей и взрослых.

Федеральные агентства США в настоящее время не рекомендуют стоматологам ставить амальгамные пломбы там, где это указано, потому что исследования неизменно не подтверждали токсичность ртути, связанную с амальгамными пломбами. За исключением необычных случаев аллергической реакции, нет данных, подтверждающих какие-либо рекомендации по удалению пломб.

__________________________________

[a] В этом документе обсуждается ртуть в стоматологической амальгаме, поскольку она касается потребителей / стоматологических пациентов.Литература, посвященная стоматологам и их профессиональному воздействию ртути, здесь специально не рассматривается.

[b] Обратите внимание, что металлическая ртуть — это форма ртути, отличная от метилртути, которая правильно ассоциируется с употреблением в пищу зараженной рыбы и моллюсков, и этилртути, неправильно ассоциируемая с токсичностью вакцин.

[c] Если зуб не может выдержать этот тип восстановления, более обширное восстановление, например может понадобиться колпачок или корона.Их часто делают из фарфора или золота.

[a] В этом документе обсуждается содержание ртути в стоматологической амальгаме, поскольку это касается потребителей / стоматологических пациентов. Литература, посвященная стоматологам и их профессиональному воздействию ртути, здесь специально не рассматривается.

[b] Обратите внимание, что металлическая ртуть — это форма ртути, отличная от метилртути, которая правильно ассоциируется с употреблением в пищу зараженной рыбы и моллюсков, и этилртути, неправильно ассоциируемая с токсичностью вакцин.

[c] Если зуб не может выдержать этот тип восстановления, более обширное восстановление, например может понадобиться колпачок или корона. Их часто делают из фарфора или золота.

[a] В этом документе обсуждается содержание ртути в стоматологической амальгаме, поскольку это касается потребителей / стоматологических пациентов. Литература, посвященная стоматологам и их профессиональному воздействию ртути, здесь специально не рассматривается.

[b] Обратите внимание, что металлическая ртуть — это форма ртути, отличная от метилртути, которая правильно ассоциируется с употреблением в пищу зараженной рыбы и моллюсков, и этилртути, неправильно ассоциируемая с токсичностью вакцин.

[c] Если зуб не может выдержать этот тип восстановления, более обширное восстановление, например может понадобиться колпачок или корона. Их часто делают из фарфора или золота.

Роуз Энн Гулд Солоуэй, RN, BSN, MSEd, DABAT Emerita
Клинический токсиколог

Поделись этим:

---

Список литературы

1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Надзор за кариесом, зубными герметиками, ретенцией зубов, адентией и флюорозом эмали — США, 1988–1994 и 1999–2002 годы.В: Сводки наблюдений, 26 августа 2005 г. MMWR 2005: 54 (№ SS-3).
   
   1. Американская стоматологическая ассоциация. Диета и кариес. J Am Dental Assoc 2002; 133: 527.
   2. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США). Стоматологические устройства: классификация стоматологической амальгамы, реклассификация стоматологической ртути, определение специальных мер контроля для стоматологической амальгамы, ртути и амальгамного сплава. Окончательное правило. Fed Regist. 4 августа 2009 г .; 74 (148): 38686-38714.
   3. Soncini JA, Maserejian NN, Trachtenbert F, Tavares M, Hayes C.Долговечность реставраций из амальгамы по сравнению с реставрациями из компомера / композита в задних временных и постоянных зубах: результаты исследования амальгамы у детей в Новой Англии. J Am Dent Assoc 2007; 138: 763-772.
   4. Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний. Токсикологический профиль ртути. [Интернет]. Атланта (Джорджия): Агентство регистрации токсичных веществ и заболеваний; 1999 [цитировано 26 октября 2010 г.].
   5. Clifton JC. Воздействие ртути и общественное здоровье. Pediatr Clin N Am 2007; 54: 237-269.
   6. Bose-O’Reilly S, McCartty KM, Steckling N, Lettmeier B. Воздействие ртути и здоровье детей. Curr Probl Pediatr Adolesc Health Care 2010; 40: 186-215.
   7. Мельхерт Д., Кёлер В., Линде К., Зилкер Т., Кремерс Л., Саллер Р., Хальбах С. Биомониторинг ртути у пациентов с жалобами на зубную амальгаму, здоровых носителей амальгамы и субъектов, не употребляющих амальгаму: диагностическое исследование. Клиническая токсикология 2008; 46: 133-140.
   8. Gottwald B, Traenckner I, Kupfer J, Ganss C, Eis D, S W-B, Gieler U.«Амальгамная болезнь» — отравление, аллергия или психическое расстройство? Int J Hyg Environ Health 2001; 204: 223-229.
   9. Dye BA, Schober SE, Dillon CF, Jones RL, Fryar C, McDowell M, Sinks TH. Концентрация ртути в моче, связанная с реставрацией зубов у взрослых женщин в возрасте 16–49 лет: США, 1999–2000 годы. Оккуп Энвирон Мед 2005; 62: 368-375.
   10. Мьер И.А., Пахомов Г.Н., ред. Стоматологическая амальгама и альтернативные материалы для прямой реставрации. Консультации Всемирной организации здравоохранения по оценке рисков и преимуществ для здоровья полости рта и окружающей среды с использованием стоматологической амальгамы и ее заменителя.3-7 марта 2007 г .; Женева. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 1997, стр. Xi.
   11. Американская стоматологическая ассоциация. Обновление безопасности амальгамы. [Интернет]. Чикаго (Иллинойс): Американская стоматологическая ассоциация; С июля 2009 г. по: сентябрь 2010 г. [цитируется 16 июля 2014 г.] [24 страницы].
   12. Колорадо Департамент регулирующих органов, Совет стоматологов. Общественные действия [дисциплинарные меры, принятые Правлением в период с 1 января 1995 г. по 30 июня 1997 г.]. Проверено 16 июля 2014 г.
   13. Отдел регистрации штата Колорадо.Страница статуса, личная информация: стоматология. Хэл Алан Хаггинс. Проверено 16 июля 2014 г.
   14. Sandborgh-Englund G, Elinder C-G, Langworth S, Schütz, Ekstrand J. Ртуть в биологических жидкостях после удаления амальгамы. J. Dent Res 1998; 77 (4): 615-624.
   15. Needleman HL. Ртуть в амальгаме зубов — нейротоксический риск? JAMA 2006, 19 апреля; 295 (15): 1835-1836.
   16. Организация Объединенных Наций по вопросам образования, науки и культуры, Всемирная комиссия по этике научных знаний и технологий.Принцип предосторожности. Париж: ЮНЕСКО, 2005. 54 с.
   17. Hujoel PP, Lydon-Rochelle M, Bollen AM, Woods JS, Geurtsen W, del Aguila MA. Воздействие ртути в результате установки зубной пломбы во время беременности и риска низкой массы тела при рождении. Am J Epidem 2005; 161 (8): 734-740.
   18. Hertz-Picciotto I, Green PG, Delwiche L, Hansen R, Walker C, Pessah IN. Концентрация ртути в крови в исследовании CHARGE у детей с аутизмом и без него. Environ Health Perspect 2010; 118: 161-166.
   19. ДеРоуэн Т.А., Мартин М.Д., Леру Б.Г., Таунс Б.Д., Вудс Дж.С., Лейтао Дж., Кастро-Калдас А., Луис Х., Бернардо М., Розенбаум Г., Мартинс И.П.Нейроповеденческие эффекты зубной амальгамы у детей: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2006; 295: 1784-1792.
   20. Лаутербах М., Мартинс И.П., Кастро-Калдас А., Бернардо М., Луис Х, Амарал Х., Лейтао Дж., Мартин, доктор медицины, Таунс Б., Розенбаум Г., Вудс Дж. С., ДеРоуэн Т. Неврологические исходы у детей с ртутью, связанной с амальгамой, и без нее Воздействие: семь лет продольных наблюдений в рандомизированном исследовании. J Am Dent Assoc 2008; 139: 138-145.
   21. Беллинджер, округ Колумбия, Трахтенберт Ф, Баррегард Л., Таварес М., Черничьяри Э., Даниэль Д., МакКинли С.Нейропсихологические и почечные эффекты зубной амальгамы у детей: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2006; 295; 1775-1783.
   22. Dodes JE. Противоречие амальгамы: анализ, основанный на фактах. J Am Dent Assoc 2001; 132: 348-356.
   23. Chey H, Buchanan S. Токсины в повседневной жизни. Практика офиса клиники первичной помощи 2008; 35: 707-727.
   24. Bates MN, Fawcett J, Garrett N, Cutress T., Kjellstron T. Влияние стоматологической амальгамы на здоровье: ретроспективное когортное исследование. Int J Epidem 2004; 33: 894-902.
   25. Фунг Ю.К., Молвар М.П. Токсичность ртути из стоматологической среды и реставраций из амальгамы. Клиническая токсикология 1992; 30: 49-61.
   26. Counter SA, Buchanan LH. Воздействие ртути на детей: обзор. Токсикология и прикладная фармакология 2004; 198: 209-230.
   27. Дэниэлс Дж. Л., Роуленд А. С., член парламента Лонгнекера, Кроуфорд П. Дж., Исследовательская группа ALSPAC. Зубной анамнез матери, исход рождения ребенка и раннее когнитивное развитие. Педиатрическая и перинатальная эпидемиология 2007; 21: 448-457.
   28. Craelius W. Сравнительная эпидемиология рассеянного склероза и кариеса зубов. J. Эпидемиология и общественное здоровье 1978; 32: 155-65.
   29. Ingalls TH. Эпидемиология, этиология и профилактика рассеянного склероза: гипотеза и факт. Am J Forensic Med Pathol 1983; 4: 55-61.
   30. Bangsi D, Ghadirian P, Ducic S, Morisset R, Ciccocioppo S, McMullen E, Krewski D. Стоматологическая амальгама и рассеянный склероз: исследование случай-контроль в Монреале, Канада. Int J Epidem 1998; 27: 667-671.
   31. Аминзаде К.К., Этминан М. Стоматологическая амальгама и рассеянный склероз: систематический обзор и метаанализ. J Pub Health Dentistry 2007; 67: 64-66.
   32. Andreen AL. Здоровье зубов: основные факты [Интернет]. Нью-Йорк (Нью-Йорк): Национальное общество рассеянного склероза; 2005 [цитируется 14 мая 2014 г.]. [4 экрана].
   33. Saxe SR, Wekstein MW, Kryscio RJ, Henry RG, Cornett CR, Snowdon DA, Grant FT, Schmitt FA, Donegan SJ, Wekstein DR, Ehmann WD, Markesbery WR. Болезнь Альцгеймера, зубная амальгама и ртуть.Дж. Ам Дент Асс 1999; 130: 191-199.
   34. Malt UF, Nerdrum P, Oppedal B, Gunderson R, Holte M, Löne J. Физические и психические проблемы, связанные с пломбировкой зубной амальгамы: описательное исследование 99 пациентов, обращающихся самостоятельно, по сравнению с 272 контрольной группой. Psychosomatic Med 1997; 59: 32-41.
   35. Raap U, Stiesch M, Reh H, Kapp A, Werfel T. Исследование контактной аллергии на дентальные металлы у 206 пациентов. Контактный дерматит 2009; 60: 339-343.
   36. Kal BI, Evcin O, Dundar N, Tezel H, Unal I.Необычный случай реакции гиперчувствительности немедленного типа, связанной с восстановлением амальгамы. Бритиш Дент Дж. 2008; 205: 547-550.
   37. Laeijendecker R, Dekker SK, Burger PM, Mulder PGH, Van Joost T, Neumann MHA. Красный плоский лишай полости рта и аллергия на зубные пломбы из амальгамы. Arch Dermatol 2004; 140: 1434-1438.

   История токсичного макияжа

   Видео ниже объясняет, что современная помада сделана из воска, красок и масел (и в зависимости от того, какой бренд вы покупаете, цвет может исходить от насекомых).Но на протяжении всей своей долгой истории косметические средства, такие как краска для губ, подводка для глаз и пудра, изготавливались из множества других ингредиентов, некоторые из которых вы бы не хотели наносить на лицо.

   Вот несколько ярких примеров. (А чтобы узнать, из каких ингредиентов сегодня состоит помада, посмотрите видео.)

   Египет

   Клеопатра известна своей толстой подводкой для глаз, но она была не единственной древней египтянкой с характерным макияжем. Все мужчины и женщины в Древнем Египте красили глаза черной и зеленой пудрой.Считалось, что этот макияж не только защищает их от солнца, но и защищает человека от болезней.

   И в некотором смысле действительно могло быть. Черный коль и другие порошки, которые они использовали для глаз, содержали соли свинца; а в 2010 году французские исследователи утверждали, что эти соли увеличивают выработку оксида азота пользователем, тем самым укрепляя его иммунную систему и предотвращая глазные инфекции.

   WATCH: Обнаруженные ошибки? Ржавчина? В вашей помаде могут быть неожиданные ингредиенты.

   Но это не значит, что нужно начинать подводить глаза свинцом. В древние времена многие египтяне не доживали до 30 лет. Если бы они жили так же долго, как многие люди сегодня, продолжительное воздействие свинца, вероятно, вызвало бы проблемы со здоровьем, как сообщила эпидемиолог Дженнифер Вьюв Science .

   Англия

   Женщины в Римской империи использовали свинцовую косметику для отбеливания лица, и в 16 веке английская знать делала примерно то же самое. Одной из самых известных фигур, использовавших свинцовый макияж, была королева Елизавета I, которая использовала его, чтобы скрыть свои шрамы от оспы.

   Смесь свинца и уксуса, которую использовала Елизавета, была известна как венецианская церуза, или духи Сатурна. Хотя он мог изо дня в день сглаживать цвет лица женщины, со временем он вызывал обесцвечивание кожи, выпадение волос и гниение зубов.

   США

   В конце 19 века газеты США рекламировали банки вафель, которые, если их съесть, обещали удалить веснушки, прыщи и другие следы на лице. Эти продукты содержали яд, но это не было секретом — он был прямо на этикетке с надписью «Вафли с мышьяком».

   В викторианскую эпоху было известно, что мышьяк ядовит, но, возможно, некоторые женщины думали, что немного не повредит. Хотя это можно терпеть в небольших количествах, это все же было серьезным риском — если только вы действительно не хотели этого «мертвенно-бледного» вида.

   Это видео является частью серии под названием Ingredients . Каждую неделю ведущий Джордж Зайдан воссоздает товары для дома, такие как зубная паста, губная помада или крем для бритья, используя только натуральные ингредиенты. Премьера новых серий выходит каждый четверг на канале National Geographic на YouTube.

   FDA предупреждает родителей о содержании мышьяка в рисовых хлопьях — Harvard Health Blog

   АРХИВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ: В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного содержимого.Обратите внимание на дату публикации или последнего просмотра каждой статьи. Никакой контент на этом сайте, независимо от даты, никогда не должен использоваться вместо прямых медицинских рекомендаций вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

   Следуй за мной на @drClaire

   В течение многих лет рисовые хлопья были популярным продуктом для родителей, когда они заводили своих детей на твердую пищу.

   Пора это изменить.

   В 2012 году Комиссия по безопасности потребительских товаров (CPSC) выпустила отчет, предупреждающий о высоких уровнях неорганического мышьяка в рисе и рисовых продуктах.Рисовые растения особенно хорошо поглощают мышьяк из почвы, особенно потому, что они растут в большом количестве воды. Неорганический мышьяк является обычным ингредиентом пестицидов и других продуктов, используемых в сельском хозяйстве, и может оставаться в почве в течение длительного времени после его использования. Это может быть ядовито. В высоких дозах он смертельный, но даже небольшие количества могут повредить мозг, нервы, кровеносные сосуды или кожу — и увеличить риск врожденных дефектов и рака. В отчете CPSC говорится, что дети, которые съедают две порции рисовой каши в день, могут удвоить свой пожизненный риск рака.

   FDA изучает эту проблему и решило предложить новый верхний предел, или «уровень действия», для неорганического мышьяка в рисовых хлопьях для младенцев в размере 100 частей на миллиард (частей на миллиард), что соответствует уровням, недавно установленным Европейской комиссией. .

   FDA беспокоит не только риск рака. Они также обеспокоены исследованиями, которые показывают, что младенцы, подвергшиеся воздействию неорганического мышьяка, в том числе до рождения, имеют более высокий риск проблем с обучением.

   Рисовые хлопья для младенцев и малышей, протестированные FDA, имели среднее содержание мышьяка 103 частей на миллиард.Поскольку это число является средним, это означает, что некоторые злаки были ниже, а некоторые — выше. В коричневом рисе больше мышьяка, чем в белом, потому что мышьяк накапливается в «зародышах», которые удаляются из коричневого риса для получения белого риса, поэтому зерновые и другие продукты, изготовленные из коричневого риса, с большей вероятностью будут содержать мышьяк.

   Дело не в том, что нам нужно исключить из своего рациона весь рис и рисовые продукты (хотя в отчете CPSC действительно говорится, что дети не пьют рисовое молоко). Но нам нужно думать о рисе немного иначе, чем раньше, особенно в отношении маленьких детей и беременных женщин.

   Вот что предлагают FDA и Американская академия педиатрии (AAP):

   • В то время как обогащенные железом злаки по-прежнему рекомендуются в качестве первой пищи для младенцев в возрасте около 6 месяцев (младенцам требуется только грудное молоко или смесь до 4-6 месяцев), рисовые хлопья — не единственный выбор, и в этом нет необходимости. быть первым выбором. Овес, ячмень и зерновые злаки также содержат железо.
   • Для малышей также рекомендуется есть разные злаки, а не только рис, а родителям следует помнить о рисе (или рисовом сиропе), который малыши могут употреблять в виде «затяжек» и других предлагаемых для них закусок.
   • Беременным женщинам следует разнообразить свой рацион и есть не только рис, но и другие злаки.
   • Чтобы уменьшить количество мышьяка в рисе, готовьте его так же, как макароны: сварите рис в 6-10 частях воды на одну часть риса и слейте лишнюю воду. Вы можете уменьшить количество питательных веществ, но приготовление таким образом также может снизить содержание мышьяка на 40–60%.

   Чтобы узнать больше о том, почему FDA делает этот шаг, включая ссылки на исследования и их данные испытаний, посетите их страницу «Мышьяк в рисе и рисовых продуктах», а также получите советы от AAP о том, как уменьшить содержание мышьяка в организме ребенка. диета, проверьте здоровых детей.орг.

   Мышьяковая кислота (UK PID)

   Мышьяковая кислота (UK PID)

         МОНОГРАФИЯ UKPID 
   
   
   
   
         МЫСЬЯНАЯ КИСЛОТА 
   
   
   
   
       С.М. Брэдберри Бакалавр MB MRCP
       WN Harrison PhD CChem MRSC
       ST Beer BSc
       JA Vale MD FRCP FRCPE FFOM
   
       Национальная информационная служба по ядам
       (Бирмингемский центр),
       Отделение ядов Уэст-Мидлендса,
       Городская больница NHS Trust,
       Дадли-роуд,
       Бирмингем
       B18 7QH
   
   
       Эта монография подготовлена ​​сотрудниками Национальной ассоциации ядов.
       Информационный сервисный центр в Соединенном Королевстве.Работа была
       по заказу и финансированию Министерства здравоохранения Великобритании и
       разработан как источник подробной информации для использования ядами
       информационные центры.
   
       Группа экспертной оценки: Директора Национальной службы информации по ядам Великобритании
       Служба.
   
   
       МЫСЬЯНАЯ КИСЛОТА
   
       Запись в Toxbase
   
       Тип продукта
   
       Используется в консервантах и ​​инсектицидах для древесины. В воде мышьяковая кислота
       образует ион арсената.Токсичность
   
       Небольшие дозы разбавленных (<3%) растворов арсената обычно
       без серьезных побочных эффектов. Пациент пережил преднамеренное
       прием внутрь 10 г арсената (Mathieu et al, 1992).
   
       Функции
   
       Системная токсичность может возникать после приема внутрь, вдыхания или вдыхания мышьяковой кислоты.
       местное воздействие.
   
       Актуальные
   
            - Вызывает ожоги кожи. Может возникнуть системное отравление мышьяком
                 после значительного воздействия.Проглатывание
   
       Незначительные приемы внутрь (небольшие количества разбавленных (<3%) растворов):
            - Обычно без серьезных последствий. Легкое желудочно-кишечное расстройство может
                 происходить.
   
       Существенные проглатывания:
            - Быстрое начало (в течение 1-2 часов) жжения во рту и
                 горло, гиперсаливация, дисфагия, тошнота, рвота,
                 боль в животе и диарея.
            - В тяжелых случаях желудочно-кишечное кровотечение, сердечно-сосудистое кровотечение.
                 коллапс, почечная недостаточность, судороги, энцефалопатия и
                 может возникнуть рабдомиолиз.- Прочие особенности: отек лица и периферический, желудочковый.
                 аритмии (особенно torsade de pointes), отклонения ЭКГ
                 (Удлинение интервала QT, изменения зубца Т), мышечные судороги.
            - Исследования могут показать анемию, лейкопению,
                 тромбоцитопения или признаки внутрисосудистого гемолиза.
            - Смерть может наступить от кардиореспираторной или гепаторенальной
                 отказ. Респираторный дистресс-синдром у взрослых (ОРДС) имеет
                 было сообщено.- У переживших тяжелое отравление может развиться периферическое
                 нейропатия и поражения кожи, типичные для хронических мышьяковистых
                 отравление.
   
       Вдыхание
   
            - ринит, фарингит, ларингит и трахеобронхит могут
                 происходить. Кровотечение из трахеи и бронхов может осложнить
                 тяжелые случаи.
   
       Хроническое воздействие мышьяка
   
            - может произойти при проглатывании, вдыхании или местном применении
                 контакт.Особенности включают слабость, вялость,
                 желудочно-кишечные расстройства, кожные проявления
                 (гиперкератоз и пигментация «дождевых капель» кожи),
                 периферическая (моторная и сенсорная) невропатия и психологическая
                 обесценение.
   
            - Также сообщалось: заболевание периферических сосудов (чувствительность к холоду
                 прогрессирующие до язвы и гангрены), почечных канальцев или
                 корковое повреждение и гематологические аномалии (особенно
                 панцитопения).Управление
   
       Актуальные
   
       1. Орошение большим количеством воды.
       2. Лечите ожоги традиционным способом.
       3. Рассмотрите возможность системного отравления мышьяком после
            значительное воздействие.
   
       Проглатывание
   
       Незначительные проглатывания:
       1. Обеззараживание желудочно-кишечного тракта не требуется.
       2. Только симптоматическая и поддерживающая терапия.
   
       Существенные проглатывания:
       1. У большинства пациентов рвота происходит спонтанно, но у тех, у кого этого нет,
            Промывание желудка следует рассматривать, только если у пациента есть
            в течение одного часа.2. Поддерживающие меры имеют первостепенное значение. Интенсивная реанимация может быть
            требуется. Обеспечьте адекватную замену жидкости и пристальное наблюдение
            основных показателей жизнедеятельности, включая мониторинг сердца.
       3. Диарею можно контролировать с помощью лоперамида.
       4. Контролировать уровень мочевины в крови, креатинина, электролитов, функции печени и
            общий анализ крови.
       5. Соберите кровь и мочу для измерения концентрации мышьяка.
       6. ЭКГ-свидетельство удлинения интервала QT может предшествовать атипичному желудочковому поражению.
            аритмии (особенно torsade de pointes).Избегайте препаратов, которые
            продлить интервал QT, например прокаинамид, хинидин или
            дизопирамид. Изопреналин эффективен с фенитоином,
            лигнокаин или пропранолол в качестве альтернативы.
   
       7. Антидоты - хелатирующая терапия димеркапролом, DMSA или
            DMPS следует рассматривать у симптомных пациентов, у которых есть
            аналитическое подтверждение диагноза, но только после
            совет специалиста НПИС.
   
       Рекомендации
   
       Армстронг CW, Строуб РБ, Рубио Т, ​​Сюдила Э.А., Миллер ГБ.Вспышка смертельного отравления мышьяком, вызванного употреблением загрязненных напитков
       воды.
       Arch Environ Health 1984; 39: 276-9.
   
       Донофрио П.Д., Уилборн А.Дж., Альберс Дж. В., Роджерс Л., Саланга В., Гринберг
       HS.
       Острая интоксикация мышьяком, проявляющаяся в виде синдрома Гийена-Барра.
       Muscle Nerve 1987; 10: 114-20.
   
       Энгель Р.Р., Хопенхайн-Рич К., Ресивер О., Смит А.Х.
       Сосудистые эффекты хронического воздействия мышьяка: обзор.
       Epidemiol Rev 1994; 16: 184-209.Goldsmith S, от AHL.
       Атипичная желудочковая тахикардия, индуцированная мышьяком.
       N Engl J Med 1980; 303: 1096-7.
   
       Гринберг К., Дэвис С., Макгоуэн Т., Шорер А., Драге К.
       Острая дыхательная недостаточность после тяжелого отравления мышьяком.
       Комод 1979 года; 76: 596-8.
   
       Керсьес MP, Маурер JR, Trestrail JH, McCoy DJ.
       Анализ воздействия мышьяка, переданный в Blodgett Regional
       Ядовитый центр.
       Vet Hum Toxicol 1987; 29: 75-8.Kingston RL, Hall S, Sioris L.
       Клинические наблюдения и результаты лечения 149 случаев муравья арсената.
       убийственное проглатывание.
       Clin Toxicol 1993; 31: 581-91.
   
       Коснетт MJ, Беккер CE.
       Димеркаптоянтарная кислота как средство от отравления мышьяком.
       Vet Hum Toxicol 1987; 29: 462.
   
       Матьё Д., Матьё-Нольф М., Жермен-Алонсо М., Невьер Р., Фурон Д.,
       Ваттель Ф.
       Массивное отравление мышьяком - влияние гемодиализа и димеркапрола на
       кинетика мышьяка.Intensive Care Med 1992; 18: 47-50.
   
       McWilliams ME.
       Случайное острое отравление концентрированным раствором мышьяковой кислоты
       от чрескожного всасывания: отчет о болезни.
       Vet Hum Toxicol 1989; 31: 354.
   
       Петерсон Р.Г., Румак Б.Х.
       D-пеницилламиновая терапия острого отравления мышьяком.
       J Pediatr 1977; 91: 661-6.
   
       Название вещества
   
            Мышьяковая кислота
   
       Происхождение вещества
   
            Реакция триоксида мышьяка с азотной кислотой
                                                    (HSDB, 1995)
   
       Синонимы
   
            Ортомышьяковая кислота (ДОЗА, 1992)
   
       Химическая группа
   
            Соединение мышьяка, элемент VA группы
   
       Справочные номера
   
            CAS 7778-39-4 (DOSE, 1992)
            RTECS CG0700000 (RTECS, 1995)
            ООН 1554 (твердый) 1553 (жидкий) (ДОЗА, 1992)
            HAZCHEM 2X (ДОЗА, 1992)
   
       Физико-химические свойства
   
       Химическая структура
            H  3  AsO  4  (DOSE, 1992)
   
       Молекулярный вес
            141.94 (ДОЗА, 1992)
   
       Физическое состояние при комнатной температуре
            Твердый (HSDB, 1995)
   
       Цвет
            Белый (HSDB, 1995)
   
       Запах
            НИФ
   
       Вязкость
            NA
   
       pH
            Слабокислый (HSDB, 1995)
   
       Растворимость
            3020 г / л в воде при 12,5 ° C (HSDB, 1995)
   
       температура самовоспламенения
            NA
   
       Химические взаимодействия
            Водные растворы выделяют газообразный арсин при контакте с активным
            металлы, такие как мышьяк, железо, алюминий и цинк.(HSDB, 1995)
   
       Основные продукты сгорания
            Добывает арсиновый газ (HSDB, 1995)
   
       Пределы взрываемости
            NA
   
       Воспламеняемость
            Не горючий (HSDB, 1995)
   
       Точка кипения
            НИФ
   
       Плотность
            2.2 при 20C (HSDB, 1995)
   
       Давление газа
            НИФ
   
       Относительная плотность пара
            НИФ
   
       Точка возгорания
            NA
   
       Реактивность
            Мышьяковая кислота - сильный окислитель.(HSDB, 1995)
   
       Использует
   
            Приготовление солей арсената
            Производство пестицидов (DOSE, 1992)
   
       Классификация опасностей / рисков
   
       Индекс № 033-005-00-1
       Фразы риска
            Carc. Кот. 1; R45 - Может вызвать рак
            T: R23 / 25 - Также токсичен при вдыхании и проглатывании
       Фразы безопасности
            S53-45 - Избегать воздействия - перед применением получить специальные инструкции.
            В случае аварии или плохого самочувствия обратиться к врачу.
            немедленно (по возможности покажите этикетку).Номер EEC: NIF (CHIP2, 1994)
   
       ВСТУПЛЕНИЕ
   
       Мышьяковая кислота является одним из наиболее коммерчески важных пятивалентных веществ.
       соединения мышьяка. Он образуется в результате обработки мышьяка.
       триоксид с азотной кислотой и используется в производстве арсената
       соли и пестициды. Он также образуется в результате медленной реакции
       пятиокись мышьяка в воде (Fielder et al, 1986).
   
       Водные растворы мышьяковой кислоты могут выделять газообразный арсин, наиболее
       остро токсичная форма мышьяка при контакте с активными металлами
       (HSDB, 1995).Было высказано предположение, что растворимые соединения мышьяка, такие как мышьяк
       кислоты представляют гораздо более острую токсическую опасность, чем нерастворимые, плохо
       абсорбированные формы (Done and Peart, 1971).
   
       ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
   
       Основным источником воздействия мышьяка на население мира является
       питьевая вода с высоким содержанием неорганического мышьяка (Chiou et al.
       al, 1995; Das et al, 1995). В воде мышьяковая кислота образует арсенат.
       ион. Арсенат - наиболее термодинамически стабильный оксид мышьяка в
       вода и как таковая считается преобладающим видом,
       особенно в аэробных условиях (IPCS, 1981).Мышьяковая кислота и ее соли широко используются в промышленности (Филдер
       и др., 1986; McWilliams 1989) и в составах пестицидов (Done and
       Пирт, 1971; Miller et al, 1980), где они были источником
       острые и хронические, случайные и умышленные интоксикации.
   
       МЕХАНИЗМ ТОКСИЧНОСТИ
   
       После абсорбции пятивалентный мышьяк восстанавливается  in vivo  до трехвалентного
       мышьяк. Основной механизм отравления мышьяком - нарушение
       тиоловых белков.Например, трехвалентный мышьяк инактивирует пируват.
       дегидрогеназа путем образования комплекса с сульфгидрильными группами липоевой
       кислотный фрагмент (6,8-дитиооктановая кислота) фермента (Jones, 1995).
   
       Усиленное разрушение клеток поврежденных тиоловых белков может привести к
       токсичные кислородные радикалы. Уменьшение количества лимфоцитов, вызванное мышьяком
       пролиферация (Gonsebatt et al, 1994) и нарушение функции макрофагов
       также были описаны (Lantz et al, 1994).
   
       Донг и Луо (1994) предположили, что, хотя мышьяк может напрямую
       повреждение ДНК, более важный механизм в индуцированном мышьяком
       канцерогенность - усиление мутагенности других соединений за счет
       увеличение сшивок ДНК-белок.Сродство мышьяка к сульфгидрильным группам используется в хелатировании.
       терапия.
   
       ТОКСИКОКИНЕТИКИ
   
       Абсорбция
   
       Растворимые соединения мышьяка, такие как мышьяковая кислота, хорошо всасываются.
       после приема внутрь, когда всасывание почти полное. Следующий
       при вдыхании наблюдается значительный мукоцилиарный клиренс и
       всасывание вдыхаемых частиц в желудочно-кишечном тракте (Fielder et al,
       1986).
   
       Судя по очень ограниченным данным о животных, мышьяковая кислота хорошо усваивается.
       через легкие (Fielder et al, 1986).Хотя прямые доказательства чрескожного всасывания мышьяка у человека
       редки (Fielder et al, 1986), есть сообщения о системном мышьяке.
       токсичность после предполагаемого воздействия на кожу (Garb and Hine, 1977;
       McWilliams, 1989).
   
       Распределение
   
       Абсорбированный мышьяк распространяется по всем тканям организма (Fielder et al,
       1986). После абсорбции пятивалентный мышьяк восстанавливается с  in vivo до  до
       трехвалентный мышьяк. Трехвалентный мышьяк метилируется в печени до
       метиларсоновая кислота и диметиларсиновая кислота (IPCS, 1996).В ближайщем будущем
       исследования на людях показывают, что суточная доза превышает 0,5 мг
       постепенно, но не полностью, насыщает способность метилировать
       неорганический мышьяк (IPCS, 1996).
   
       Экскреция
   
       Период полувыведения мышьяка из крови составляет около 60 часов с почечным
       экскреция преимущественно в виде моно- и диметилпроизводных (Waldron и
       Скотт, 1994). Период полураспада мышьяка в организме шести человек
       добровольцы установили систему из трех отсеков - 65.9 процентов
       перорально вводимая мышьяковая кислота с периодом полувыведения 2,1 дня, 30,4
       процентов с периодом полураспада 9,5 дней и 3,7 процента с периодом полураспада 38,4
       дней (средние значения) (Помрой и др., 1980).
   
       КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ: ОСТРОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ.
   
       Воздействие на кожу
   
       Серьезные ожоги стопы произошли у пациента, подвергшегося воздействию концентрированного
       одежда, насыщенная мышьяковой кислотой, на восемь часов (McWilliams, 1989).
       Отложения в мягких тканях, предположительно содержащие металлический мышьяк, были отмечены на
       Рентгеновский снимок.Пациент временно страдал энцефалопатией и развил
       хроническая болезненная двигательная нейропатия стопы. Мышьяк в суточной моче
       выведение варьировалось от 2500 мг до 160 мг в течение восьми недель.
       курс пеницилламина.
   
       Гарб и Хайн (1977) сообщили, что рабочего разбрызгали на левую сторону
       его тело с мышьяковой кислотой в результате несчастного случая на производстве. Он сразу
       снял загрязненную перчатку и вымыл руки, но не заметил
       мышьяковую кислоту в его левой обуви примерно на десять минут.После стирки
       больную ногу и сняв грязный носок, он продолжал работать еще
       еще четыре часа, к тому времени он получил ожоги второй степени
       в местах, подверженных воздействию кислоты. Через одиннадцать часов после инцидента он
       появилась боль и отек в местах контакта плюс тошнота,
       рвота, диарея и боли в животе, требующие госпитализации
       допуск. В течение следующих трех дней его зрение стало "туманным", и он
       жаловался на болезненный язык и «ноющие зубы».Через семь дней он
       появилось ощущение жжения в неэкспонированной стопе, сопровождающееся
       парестезии на всех конечностях. Он становился все слабее и
       был прикован к инвалидной коляске. Через два года после аварии уменьшилось
       ощущение прикосновения и сухожильные рефлексы сохранялись, и он мог ходить только
       с ортезом левой ноги и костылями. Хелатотерапия не применялась
       в любое время.
   
       Воздействие на глаза
   
       Мышьяковая кислота раздражает глаза и может вызвать ожоги.Большинство травм
       в результате воздействия пыли, вызывая конъюнктивит, слезотечение,
       светобоязнь и хемоз (Грант и Шуман, 1993).
   
       Проглатывание
   
       Оральная токсичность мышьяковой кислоты зависит от количества проглоченного.
       и концентрация препарата. Таллис (1989) отметил, что
       соли арсената могут реагировать с соляной кислотой в желудке, чтобы
       высвобождают мышьяковую кислоту и соответствующий хлорид металла. В этом
       таким образом, плохо растворимые соли, такие как арсенат свинца, могут быть источником
       мышьяковая кислота, которая растворима и хорошо всасывается.Хотя пятивалентный мышьяк восстанавливается с  in vivo до , как правило,
       более токсичный трехвалентный мышьяк (Waldron and Scott, 1994) при приеме внутрь
       разбавленные растворы солей мышьяковой кислоты (менее трех процентов) обычно
       без серьезных побочных эффектов (Kingston et al, 1993). В 149 г.
       такие случаи, связанные с убийцами муравьев арсенатом натрия (2,28 процента), 97
       у процентов пациентов не было симптомов, и только одна нуждалась в стационаре
       поступление (Kingston et al, 1993).Желудочно-кишечная токсичность
   
       Из 57 случаев проглатывания убийц муравьев солями мышьяковой кислоты
       (максимальная концентрация арсената три процента) только семь пациентов
       были симптоматичными. Все это рвало с болью в животе, диареей
       также сообщалось о тошноте (Kersjes et al 1987).
   
       Армстронг и др. (1984) сообщили о восьми членах семьи (двое из которых
       умер) отравлен колодезной водой, содержащей мышьяк 108 мг / л (форма
       неизвестный).У всех были желудочно-кишечные симптомы, включая сухость во рту,
       рвота, дисфагия и / или диарея. Концентрация мышьяка в моче
       были напрямую связаны с количеством потребляемой воды. По оценкам
   
       суточная доза мышьяка, полученная выжившими членами семьи, варьировалась
       от 26-127 мг. 11-летняя девочка и 27-летний мужчина умерли после
       прием внутрь примерно 77 мг и 166 мг мышьяка в день соответственно
       (продолжительность неизвестна). Вскрытие наиболее сильно отравленного пациента
       выявлено диффузное воспаление желудочно-кишечного тракта.Мужчина 32 лет проглотил 900 мг соли мышьяковой кислоты, его вырвало.
       в течение часа, а через три часа у него появился понос. Его
       клиническое течение осложнялось гипотонией и почечной недостаточностью, но
       через 82 дня хелатной терапии N-ацетилцистеином он полностью
       выздоровел (Martin et al, 1990).
   
       Другой пациент пережил преднамеренное употребление 10 г
       соль мышьяковой кислоты (Mathieu et al, 1992). Сильная тошнота, рвота и
       болезненность живота, развившаяся в течение трех часов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
       коллапс и последующая острая почечная недостаточность, требующая гемодиализа.Пациент полностью выздоровел за три месяца.
   
       Другие желудочно-кишечные симптомы отравления мышьяком включают жжение.
       рта и горла с дисфагией (Heyman et al, 1956) и
       гиперсаливация (Schoolmeester and White, 1980).
   
       Гепатотоксичность
   
       Армстронг и др. (1984) сообщили о 27-летнем мужчине, отравившемся хорошо
       вода, содержащая 108 мг / л мышьяка. Он представился после плохого самочувствия
       в течение шести дней и при осмотре была желтуха с билирубином
       концентрация 120 моль / л.Он потерял сознание и умер позже в тот же день.
       вскрытие показало, что концентрация мышьяка в печени составляет 86 мг / кг. Он имел
       ежедневно принимал около 166 мг мышьяка (продолжительность неизвестна) и
       концентрация мышьяка в моче при вскрытии составила 1,6 мг / л. Семь других
       члены его семьи с более низким уровнем воздействия мышьяка временно показали
       повышенная активность печеночных трансаминаз в сыворотке крови и общий билирубин
       концентрации (значения не приводятся).
   
       Скулмистер и Уайт (1980) сообщили о 16-летней девушке, которая
       проглотил 300 мг арсената натрия в попытке самоубийства.Она разработала
       сильная боль в животе и рвота в течение 30 минут. 24-часовая моча
       сбор имел концентрацию мышьяка 14,2 мг / л (время
       сборник не указан). Через 48 часов сыворотка печени
       активность трансаминаз и щелочной фосфатазы была повышена (значения
       не указано), но эти отклонения разрешились в течение шести месяцев.
   
       Нефротоксичность
   
       Гипотония (Martin et al, 1990; Mathieu et al, 1992) или
       рабдомиолиз после приема большого количества мышьяковой кислоты может
       вызвать почечную недостаточность.Был описан корковый некроз почек.
       (Герхардт и др., 1978). Гематурия была зарегистрирована у одного пациента в
       серия из 57 случаев приема внутрь арсената натрия (Kersjes et al, 1987).
   
       Пиурия, протеинурия и повышение сывороточного креатинина были
       сообщили о членах семьи, отравленных мышьяком,
       колодезная вода (Армстронг и др., 1984). Самый сильно отравленный
       у пациента, который умер после шестидневной болезни, развилась макрогематурия,
       концентрация креатинина в сыворотке 390 моль / л и тяжелая протеинурия.Он ежедневно потреблял около 166 мг мышьяка (продолжительность неизвестна).
       и концентрация мышьяка в моче при вскрытии составила 1,6 мг / л. Нет
       Была проведена хелатная терапия. Остальные члены семьи лечились
       с димеркапролом и пеницилламином. Шесть в конце концов выздоровели.
   
       Сердечно-сосудистая токсичность
   
       Тахикардия часто возникает после приема мышьяковой кислоты.
       соли и вызывает беспокойство, истощение внутрисосудистой жидкости
       и, возможно, прямая кардиотоксичность, вызванная мышьяком (Le Quesne и
       МакКлеод, 1977; Мартин и др., 1990; Каллен и др., 1995).Желудочковые аритмии, особенно torsade de pointes (Beckman et al,
       1991) наблюдались. Другие отклонения ЭКГ включают удлинение
       интервала QT (Goldsmith and From, 1980; Schoolmeester and White,
       1980), идиовентрикулярный ритм (Armstrong et al, 1984) и неспецифический
       Изменения зубца T. Внезапно возникшая брадикардия, а затем асистолия.
       сообщили после массивного острого проглатывания мышьяка, несмотря на
       реанимация и отсутствие ранее аритмии.Армстронг и др. (1984) сообщили о 27-летнем мужчине, который употреблял
       неустановленное количество колодезной воды, содержащей 108 мг / л мышьяка. После
       шестидневная болезнь (диагностирована инфекция верхних дыхательных путей) он
       потерял сознание и перенес остановку дыхания и судороги. An
       Отмечался идиовентрикулярный ритм. Он был реанимирован, но остался
       в коме и умер через несколько часов.
   
       Выпот в перикард с тампонадой был зарегистрирован у другого члена группы.
       та же семья, которая также пила воду, загрязненную мышьяком; в
       исход в этом случае не был заявлен (Armstrong et al, 1984).Нейротоксичность
   
       При приеме внутрь 57 арсената натрия растворов, содержащих
       1,5-3,0% арсената, головная боль, головокружение, вялость и
       о сонливости сообщалось в 2% случаев; 88 процентов
       у пациентов не было симптомов (Kersjes et al 1987).
   
       Прием более значительного количества мышьяка вызывает мышечные спазмы,
       нейросенсорная недостаточность слуха (Goldsmith and From, 1980),
       энцефалопатия (Jenkins, 1966) и судороги.Периферическая сенсорная и / или моторная нейропатия описана в
       выжившие после тяжелого острого отравления мышьяком, хотя это больше
       типично после хронического воздействия.
   
       Армстронг и др. (1984) сообщили о восьми членах семьи, отравленных
       колодезная вода, содержащая 108 мг / л мышьяка. Все развитые желудочно-кишечные
       симптомы с «измененным психическим статусом» и судороги отмечены у четырех. Кома
       развился у трех пациентов и периферическая невропатия у двух.Goebel et al (1990) продемонстрировали острую валлеровскую дегенерацию
       миелинизированные нервные волокна у пациента, у которого развилось симметричное
       полинейропатия после попытки самоубийства путем употребления мышьяка. Клинический
       улучшение было связано с микроскопическими доказательствами неврологического
       регенерация.
   
       У 46-летнего мужчины онемение ног через десять дней после употребления
       раствор арсената натрия (концентрация неизвестна) в попытке
       самоубийство.Через два месяца после приема неврологическое обследование
       продемонстрирована двусторонняя слабость дистальных мышц, отсутствие колена и лодыжки
       рефлексы и снижение чувствительности к положению и вибрации с высоким шагом
       походка. Шестнадцать месяцев спустя наблюдалось улучшение как сенсорных, так и
       двигательный дефицит, хотя остаточная инвалидность была очевидна к восьми годам
       последующее наблюдение (Le Quesne и McCleod, 1977).
   
       Кожная токсичность
   
       Ле Кен и МакКлеод (1977) описали пациента, у которого развился
       папулезная эритематозная сыпь и генерализованная десквамация эпидермиса
       через неделю после употребления 10 мл раствора арсената (концентрация
       неизвестный).Полосатая лейконихия (линии Миса) и гиперкератотическая или гиперпигментированная
       поражения кожи характерны для хронической интоксикации мышьяком, но
       были описаны также после значительного острого проглатывания (Heyman
       и др., 1956; Кайл и Пиз, 1965; Дженкинс, 1966).
   
       Сообщалось также о лицевых и периферических отеках после приема мышьяка.
       проглатывание (Heyman et al, 1956; Kyle and Pease, 1965).
   
       Гемотоксичность
   
       При умеренном или тяжелом отравлении мышьяком обычно
       анемия, лейкопения или панцитопения (Kyle and Pease, 1965; Armstrong
       и др., 1984).Могут быть признаки внутрисосудистого гемолиза и
       мазок крови часто показывает базофильную штриховку (Кайл и Пиз,
       1965).
   
       Mathieu et al (1992) описали 30-летнего мужчины, который проглотил 10 г
       арсенат натрия с суицидальными намерениями. Он развил тяжелую
       желудочно-кишечные особенности отравления мышьяком в течение нескольких часов и
       необходим гемодиализ для лечения острой почечной недостаточности. Пять
       Через несколько дней после приема у него развилась тромбоцитопения и анемия.Кость
       исследование костного мозга показало остановку созревания, но восстановление продолжалось
       10 дней.
   
       Многоорганная токсичность
   
       Тяжелое острое отравление мышьяком может привести к смерти от
       кардиореспираторная или гепаторенальная недостаточность (Jenkins, 1966; Armstrong et al.
       др., 1984; Кэмпбелл и Альварес, 1989; Мортон и Даннетт, 1994). В
       описан респираторный дистресс-синдром у взрослых (ARDS)
       (Боллигер и др., 1992).
   
       Вдыхание
   
       Вдыхание соединений мышьяка вызывает ринит, фарингит,
       ларингит и трахеобронхит (Morton, Dunnette, 1994).КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ: ХРОНИЧЕСКОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ
   
       Воздействие на кожу
   
       Профессиональное воздействие может привести к хронической токсичности мышьяка.
   
       Сообщалось о контактном дерматите у рабочих, подвергшихся воздействию мышьяка.
       соли кислот, используемые при производстве кристаллов (Barbaud et al, 1995).
   
       Проглатывание
   
       Проглатывание питьевой воды, загрязненной мышьяком (Feinglass, 1973;
       Chiou et al, 1995), незаконный виски (Moonshine) (Gerhardt et al, 1980)
       «тоники» или традиционные средства вызвали хронический мышьяк
       отравление.Вдыхание
   
       Профессиональное воздействие может привести к хроническому отравлению мышьяком.
       Сообщалось о перфорации носовой перегородки.
   
       Системная токсичность мышьяковой кислоты
   
       Наблюдаемые системные особенности одинаковы для каждого источника воздействия.
       которые рассматриваются вместе.
   
       Общетоксические эффекты
   
       Пациенты с хроническим отравлением мышьяковой кислотой могут иметь общие симптомы.
       слабость, прогрессирующая слабость (Feinglass, 1973; Gerhardt et al, 1980)
       жар и пот (Heyman et al, 1956).Кожная токсичность
   
       Характерные кожные проявления - гиперкератоз и
       пигментация кожи "дождевой каплей" (Heyman et al, 1956; Kyle and
       Pease, 1965; Шеннон и Страйер, 1989). Гиперкератозы выглядят как
       множественные маленькие узелки, которые могут сливаться с образованием бляшек и
       чаще всего встречается на ладонях и подошвах.
   
       Напротив, гиперпигментация более выражена в подмышечной впадине, паху,
       ареола и вокруг талии, как правило, с сохранением слизистой оболочки (Shannon
       и Strayer, 1989).Эти изменения, похоже, усугубляются бедными
       статус питания (Das et al, 1995).
   
       Гиперкератотические поражения могут перерасти в плоскоклеточные карциномы, которые
       примечательны тем, что встречаются на не освещенных светом участках
       верхние конечности и туловище (Shannon, Strayer, 1989).
   
       Ногти могут стать ломкими с появлением поперечных белых полос (Mees '
       линий) (Mees, 1919; Heyman et al, 1956; Kyle and Pease, 1965; Gerhardt
       и др., 1980).Сообщалось об эксфолиативном дерматите (Nicolis and Helwig, 1973).
   
       Нейропсихологическая токсичность
   
       Симметричная периферическая нейропатия типична. Сенсорные симптомы
       преобладают парестезии, онемение и боль, особенно
       подошвы ступней, расширяющиеся по схеме «перчатки и чулки»
       (Дженкинс, 1966; Герхардт и др., 1980).
   
       Двигательное поражение с симметричной слабостью дистальных отделов конечностей, мышц
       атрофия и потеря глубоких сухожильных рефлексов (Heyman et al,
       1956; Герхардт и др., 1980; Bansal et al, 1991).Полный паралич дыхательных мышц (Greenberg et al, 1979; Gerhardt
       et al, 1980), диафрагмальной невропатии (Bansal et al, 1991) и черепной
       Сообщалось о поражении нервов (Schoolmeester and White, 1980).
       Невропатию можно спутать с синдромом Гийена-Барра (Кайл
       и Пиз, 1965; Донофрио и др., 1987). Желудочно-кишечные симптомы и
       кожные проявления предполагают отравление мышьяком, а высокий уровень спинномозговой жидкости
       концентрация белка и поражение черепных нервов более типичны
       синдрома Гийена-Барра.Электромиелография может показать снижение проводимости по периферическим нервам.
       скорости при отсутствии симптомов.
   
       Психологические нарушения часто встречаются у хронических больных мышьяком.
       отравление дефектами вербальной обучаемости и памяти и
       изменения личности (Heyman et al, 1956; Schoolmeester and White,
       1980).
   
       Хаттон и др. (1982) описали случай хронического самоотравления с
       муравьиный яд арсената натрия. Пациент изначально поступил с
       желудочно-кишечные симптомы и панцитопения.Впоследствии он разработал
       тяжелая периферическая нейропатия и миелопатия. Анализ мочи показал
       концентрация мышьяка 3600 мг / л. Пациент в конце концов признался
       самоуправление мышьяком для обеспечения досрочного выхода на пенсию в
       медицинские основания.
   
       Желудочно-кишечная токсичность
   
       При хроническом отравлении мышьяком часто встречается тошнота. В немецком
       литература Рейнл (1970) сообщил о 53-летнем мужчине, который
       подвергается воздействию мышьяковой кислоты, используемой в качестве окислителя в химической
       производство.За десять лет работы у него появились симптомы
       включая диарею и рвоту. Он умер от рака легких.
       быть связано с воздействием мышьяка.
   
       Гепатотоксичность
   
       Аномальная активность ферментов печени (Schoolmeester and White, 1980)
       наблюдались при хроническом отравлении мышьяком.
   
       Описан цирроз, вызванный мышьяком, но его можно объяснить:
       сопутствующее избыточное потребление этанола (Morton and Dunnette, 1994).Наранг (1987) предположил, что увеличение потребления мышьяка
       фактор, влияющий на этиологию заболевания печени в Индии.
       популяции, когда он обнаружил значительно повышенный уровень мышьяка в печени
       концентрации при вскрытии у 178 пациентов, умерших от цирроза печени, не
       цирротический портальный фиброз, фульминантный гепатит, болезнь Вильсона или
       алкогольная болезнь печени.
   
       В немецкой литературе цирроз и спленомегалия описаны при
       вскрытие 53-летнего мужчины, подвергшегося профессиональному воздействию мышьяковой кислоты
       в течение десяти лет.Кожные и желудочно-кишечные симптомы возникли во время
       его занятость и рак легких, вызванный мышьяком, были названы причиной
       смерти (Рейнл, 1970).
   
       Нефротоксичность
   
       Почечные проявления, вероятно, отражают повреждение капилляров и включают:
       гематурия, протеинурия с цилиндрами и острая трубчатая или кортикальная
       некроз (Morton and Dunnette, 1994).
   
       Периферическая сосудистая и сердечно-сосудистая токсичность
   
       «Болезнь черной стопы» относится к тяжелой форме периферических сосудов.
       болезнь, наблюдаемая на Тайване у тех, кто пьет воду из артезианских скважин с
       высокая концентрация мышьяка.Начальная парестезия и чувствительность к холоду
       прогрессирует к изъязвлению и гангрене (Chiou et al, 1995). Это было
       предположил, что смертность от всех сосудистых заболеваний может увеличиться
       в этих популяциях (Chen, Lin, 1994; Engel et al, 1994).
   
       Синдром Рейно также описан у лиц, хронически
       подвергается воздействию мышьяковой пыли.
   
       Некоторые авторы ссылаются на миокардиальную токсичность мышьяка.
       (Schoolmeester and White, 1980; Hall and Harruff, 1989), которая была
       связано с нарушением окислительного метаболизма ткани миокарда плюс
       прямой воспалительный процесс, вызванный мышьяком.42 года
       сельскохозяйственный работник с системными признаками хронического
   
       отравление мышьяком (невропатия и поражения кожи) и 24 часа
       выделение мышьяка с мочой - 7000 г (Hall and Harruff, 1989). Он
       получил 15-дневный курс димеркапрола с некоторым улучшением моторики
       функция. На 26-й день госпитализации он внезапно потерял сознание.
       и умер после остановки сердца. При вскрытии у него был диффузный
       интерстициальный миокардит, который, как предполагалось, спровоцировал фатальный
       аритмия.Гемотоксичность
   
       Сообщалось о панцитопении в случаях хронической интоксикации, вызванной
       соли мышьяковой кислоты (Schoolmeester and White, 1980; Hutton et al,
       1982). Анемия, нейтропения (Heyman et al, 1956; Kyle and Pease,
       1965) или свидетельства гемолиза (Kyle and Pease, 1965).
       сообщалось, что у них есть макроцитоз без анемии (Heaven et al, 1994) и
       миелодиспластический синдром (Rezuke et al, 1991).
   
       Хроническое воздействие мышьяка, осложненное апластической анемией, может
       предрасполагают к острому миелоидному лейкозу (Kjeldsberg and Ward, 1972).Нарушение метаболизма гемма с измененной экскрецией порфирина с мочой
       (Гарсия-Варгас и др., 1994).
   
       Легочная токсичность
   
       Сообщалось о раздражающем кашле и кровохарканье при хронических заболеваниях.
       отравление мышьяком (Heyman et al, 1956).
   
       Эндокринная токсичность
   
       Эпидемиологические данные из Тайваня (Lai et al, 1994) недавно
       связанное хроническое воздействие мышьяка с развитием диабета
       mellitus.УПРАВЛЕНИЕ
   
       Воздействие на кожу
   
       При необходимости следует попытаться обеззаразить поверхность. Относиться
       горит условно. Учитывайте возможность системного мышьяка
       отравление и необходимость хелатотерапии (см. ниже).
   
       Воздействие на глаза
   
       Промыть глаза обильным количеством теплой воды. Местный анестетик
       может быть необходимо для снятия боли. Обратитесь к офтальмологу, если
       симптомы сохраняются или обследование ненормально.Проглатывание
   
       Дезактивация
   
       После острого проглатывания значительного количества мышьяковой кислоты большая часть
       у пациентов будет спонтанная рвота, но у тех, у кого этого нет, желудочный
       промывание следует рассматривать только в том случае, если есть возможность провести
       процедура в течение первого часа.
   
       Поддерживающие меры
   
       Тяжелое острое отравление мышьяковой кислотой требует немедленного интенсивного
       реанимация с адекватным восполнением жидкости и тщательным наблюдением за
       показатели жизненно важных функций, включая сердечный мониторинг.Диарею можно лечить
       симптоматически с лоперамидом. Хелатотерапия должна быть
       рассматривается в симптоматических случаях. Получить кровь и мочу на мышьяк
       определение концентрации.
   
       Электрокардиографические доказательства удлинения интервала QT при отравлении мышьяком
       может предшествовать атипичным желудочковым аритмиям, особенно torsade de
       пуанты, и в этих обстоятельствах лекарства, которые сами продлевают
       Интервал QT, например прокаинамид, хинидин или дизопирамид, должен
       избегать.Изопреналин эффективен; фенитоин, лигнокаин или
       Альтернативой ему является пропранолол (Goldsmith and From, 1980).
   
       Вдыхание
   
       Немедленное лечение включает прекращение воздействия и введение
       дополнительного кислорода при необходимости. Доказательства системного мышьяка
       следует искать усвоение и рассматривать хелатную терапию как обсуждалось
       ниже.
   
       Противоядия
   
       Хелатирующие агенты, используемые при лечении отравления мышьяком:
       дитиоловые соединения, которые могут удалять мышьяк из эндогенного сульфгидрила
       группы, мишени токсичности мышьяка (Jones, 1995).Традиционно димеркапрол (британский антилевизит, BAL) был
       рекомендованный хелатор при интоксикации мышьяком (Jenkins, 1966; Greenberg
       и др., 1979; Розес и др., 1991). Однако димеркапрол может производить
       неприятные побочные эффекты и должны вводиться глубоко
       внутримышечная инъекция. Появляется все больше свидетельств того, что
       димеркаптоянтарная кислота (DMSA, Succimer) (Aposhian et al, 1984;
       Грациано, 1986; Фурнье и др., 1988; Inns et al, 1990) и
       димеркаптопропансульфонат (DMPS, Unithiol) (Aposhian, 1983;
       Апошян и др., 1984; Хруби и Доннер, 1987; Inns et al, 1990) являются
       менее токсичен и может быть предпочтительнее.DMSA и DMPS более эффективны в
       уменьшая содержание мышьяка в тканях, они увеличивают также желчевыводящие пути
       как вывод мышьяка с мочой и, в отличие от димеркапрола, не проявляются
       вызвать накопление мышьяка в головном мозге (Kreppel et al, 1990; Moore
       и др., 1994). С другой стороны, меркаптид мышьяка (хелатирующий
       комплекс димеркапрола и мышьяка) диализируется и, следовательно,
   
       димеркапрол может быть предпочтительным при почечной недостаточности (Sheabar
       и др., 1989; Матье и др., 1992)
   
       Важность повышения концентрации мышьяка в моче при
       определение необходимости хелатотерапии оспаривается.Kersjes et al.
       (1987) предложили точечную концентрацию мочи более 200 г / л.
       следует рассматривать как показатель "значительного" воздействия мышьяка, но
       Кингстон и др. (1993) подчеркнули, что концентрации мышьяка
       значительно выше, чем это (3500 г / 24 ч и 5819 г / 24 ч в двух
       своих пациентов) могут наблюдаться в острой фазе после
       Проглатывание пятивалентного мышьяка без серьезных последствий.
   
       Димеркапрол (британский антилюизит; BAL)
   
       Димеркапрол был разработан во время Второй мировой войны как противоядие.
       при отравлении люизитом (дихлор (2-хлорвинил) арсин) (Peters et al,
       1945).Он имеет две сульфгидрильные группы и образует стабильный
       меркаптидное кольцо с мышьяком. Алкогольная группа димеркапрола дает
       некоторая степень растворимости в воде, тем самым увеличивая выведение из
       тело. Поскольку хелатный комплекс имеет тенденцию к диссоциации, необходимо
       поддерживать постоянный избыток димеркапрола. В отличие от DMSA и DMPS,
       димеркапрол также растворим в липидах и увеличивает мышьяк в головном мозге.
       концентрация у животных, отравленных мышьяком (Jones, 1995).Хотя все больше и больше вытесняется менее токсичным хелатным тиоловым
       агенты, внутримышечный димеркапрол остается полезным при тяжелых формах мышьяка
       отравление, при котором рвота препятствует пероральному введению антидота,
       поставки DMSA или DMPS не доступны быстро (Jolliffe et al,
       1991) или почечная недостаточность требует гемодиализа; димеркапрол, но не
       Хелаты DMSA могут проникать через диализную мембрану (Sheabar et al, 1989;
       Mathieu et al, 1992).
   
       Исследования на животных
   
       Стокен и Томпсон (1946) продемонстрировали повышенное содержание мышьяка в моче.
       экскреция (до 33.5 процентов от примененной суммы) в течение 24 часов
       после кожного нанесения люизита грызунам, когда
       димеркапрол (доза не указана) распределяли по пораженному участку до
       час спустя. Димеркапрол также предотвращал диарею, вызванную мышьяком.
       наблюдается у контрольных животных.
   
       Предотвращено внутривенное введение димеркапрол глюкозида 1,5 г / кг
       смерть двух кроликов, отравленных кожным люизитом (12 мг / кг).
       Одиннадцать контрольных животных погибли, как и двое, которым вводили подкожно.
       димеркапрол 0.07 г / кг (Danielli et al, 1947).
   
       Недавнее исследование показало, что димеркапрол внутримышечно
       защищает кроликов от смертельных системных эффектов внутривенного
       вводили люизит. Заметной разницы между
       защитное действие димеркапрола и водорастворимых аналогов
       DMPS и DMSA (Inns et al, 1990).
   
       Клинические исследования
   
       В серии случаев 12 мужчин подверглись воздействию дыма, содержащего
       дифенилциано-мышьяк (1.6 мг / м  3 ), «другие формы органического мышьяка»
       (0,5 мг / м  3 ) и «неорганический мышьяк» (1,8 мг / м  3 ) в течение шести минут.
       Их лечили внутримышечно 3,5 мг / кг димеркапрола 6.5-78.
       часов после воздействия. Выделение мышьяка с мочой увеличивается в среднем
       40% через два-четыре часа после инъекции. В
       наибольший рост, как абсолютный, так и относительный, наблюдался в тех
       обработали раньше всего (через 6,5 часов после воздействия) (Wexler et al, 1946).Гиберсон и др. (1976) описали лечение 44-летнего мужчины.
       кто проглотил 400 мг арсенита натрия. Димеркапрол внутримышечно 250 мг
       вводился каждые четыре часа. Гемодиализ был начат в
       ответ на почечную недостаточность с удалением 3,3 мг мышьяка в течение четырех часов.
       К шестому дню, когда функция почек восстановилась, выведение мышьяка
       достигла 75 мг / 24 ч, при этом не менее 115 мг мышьяка выделилось между
       день второй и шестой.Четырехлетний мальчик, проглотивший неизвестное количество мышьяка.
       триоксидный крысиный яд лечили димеркапролом 5 мг / кг каждые четыре
       часов по 16 часов. Моча содержала 2120 г мышьяка за
       первые 12 часов. У него появилась крапивница на нижних отделах.
       конечности, ослабевшие после отмены димеркапрола.
       Концентрация мышьяка в моче постепенно снижалась во время
       лечение d-пеницилламином (Peterson and Rumack, 1977).Скулмистер и Уайт (1980) сообщили о 16-летней девушке, которая
       проглотил 300 мг арсената натрия в попытке самоубийства. Она получила
       внутримышечно димеркапрол 125 мг каждые четыре часа в течение первых 24
       часов, затем дважды в день в течение 24 часов. Мышьяк в суточной моче
       концентрация (время начала не указано) составляла 14 200 г / л. В
       влияние хелатотерапии на выведение мышьяка неизвестно, но
       Пациент полностью выздоровел.
   
       Mahieu et al (1981) описали 44-летнего мужчины, который проглотил
       неизвестное количество триоксида мышьяка, которое было ошибочно принято за сахар.Доза «наверняка превышала 1000 мг». Димеркапрол 2,5-4 внутримышечно
       мг / кг 3 раза в сутки в течение 21 дня. Первоначальная экскреция мышьяка была
       низкий из-за почечной недостаточности, но увеличился до 10 мг / 24 ч с трех
       до семи дней после приема внутрь. Пациент выделил в общей сложности 129 мг.
       мышьяк в течение 26 дней в больнице. Отравлена ​​40-летняя женщина
       одновременно и лечились по той же схеме в течение 17 дней
       в первый день выделил 16,7 мг мышьяка, количество уменьшалось на
       последующие дни.Семьдесят три миллиграмма мышьяка были устранены за
       три недели.
   
       32-летний мужчина, совершивший самоубийство, проглотивший 900 мг арсената натрия.
       начата попытка лечения димеркапролом внутримышечно 5 мг / кг
       четыре часа спустя пять часов (Bansal et al, 1991). Димеркапрол был
       остановился на четвертый день. Этот пациент также принимал перорально d-пеницилламин.
       и внутривенное, а затем пероральное введение N-ацетилцистеина между двумя и 82 днями
       публикация приема. Концентрация мышьяка в моче повысилась на второй
   
       количество дней в больнице затем постепенно сокращалось в течение следующей недели, хотя
       данные были неполными и не поддающимися интерпретации.Женщина в возрасте 22 месяцев, у которой развились диарея, рвота и летаргия.
       после приема внутрь было обработано примерно 0,7 мг арсената натрия
       первоначально с одной внутримышечной дозой димеркапрола 3 мг / кг девять
       часов после приема внутрь (Cullen et al, 1995). Три часа спустя
       ребенок не имел симптомов, и терапия димеркапролом была прекращена, хотя
       впоследствии она получала перорально d-пеницилламин, а затем перорально DMSA для лечения
       сохраняющиеся высокие концентрации мышьяка в моче (4880 г / л в первый
       Через 24 часа после приема).На третьи сутки стационара в моче мышьяк
       концентрация (из 24-часового сбора) составила 1355 г / л и упала
       постепенно до 96 г / л на 12 день. Эти данные не позволяют
       выводы, которые следует сделать относительно усиленного выведения мышьяка.
   
       McCutchen и Utterback не сообщили о пользе димеркапрола.
       (1966) при лечении тяжелых хронических отравлений мышьяком. Другой
       авторы сообщили о неутешительных результатах применения димеркапрола в
       лечение нейропатии мышьяка (Heyman et al, 1956), хотя Дженкинс
       (1966) описали «нетрудоспособность» через 18 месяцев после острого
       проглатывание арсенита натрия у пациента, у которого развились периферические
       невропатия и получил «полный курс димеркапрола» (подробности не
       данный).Маркус (1987) описал 16-летнего мужчину, который выжил после приема внутрь
       56 мг триоксида мышьяка после лечения внутримышечно
       димеркапрол 4 мг / кг каждые четыре часа (продолжительность не указана). В
       максимальная экскреция мышьяка с мочой составляла «более 50 мг / день», снижаясь до 20
       г / день в день 31. Через 12 месяцев наблюдения неврологические эффекты
       настаивал.
   
       Mahieu et al (1981) предположили, что высокий (более 90%)
       доля метилированного мышьяка в моче отравленных пациентов
       может использоваться для обозначения позднего предъявления с меньшей вероятностью
       получить пользу от хелатной терапии.Протокол лечения
   
       Димеркапрол следует вводить глубоко внутримышечно. После
       при инъекции всасывается 90% введенной дозы, а C  max  составляет
       достигается в течение одного часа (Peters et al, 1947). Димеркапрол - это
       распределяется во внутриклеточном пространстве и метаболизме
       разложение и экскреция завершаются менее чем за четыре часа.
       В зависимости от степени тяжести следует вводить 2,5-5 мг / кг каждые четыре часа.
       на два дня.Это необходимо для того, чтобы постоянный избыток димеркапрола
       всегда присутствует при диссоциации хелатного комплекса. Традиционно
       после этого начального лечения следует 2,5 мг / кг 2 раза в день внутримышечно для
       от одной до двух недель. Однако это эмпирическая рекомендация и может
       быть недостаточным в тяжелых случаях. Дозировка и продолжительность должны быть
       поэтому регулируется в зависимости от удаления мышьяка в моче.
   
       Побочные эффекты
   
       Наиболее частый побочный эффект димеркапрола зависит от дозы.
       гипертония (при повышении систолического давления до 50 мм рт. ст.)
       который обычно проходит в течение трех часов после приема (Доллери,
       1991), но может сопровождаться тошнотой, головной болью, потоотделением и
       боль в животе.Желудочно-кишечные расстройства также могут возникать без
       гипертония. Конъюнктивит, парестезии и лихорадка были
       описано.
   
       Димеркапрол противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, так как он
       метаболизируется путем глюкуронизации с последующей экскрецией с желчью.
   
       DMSA
   
       DMSA коммерчески доступен в некоторых странах (но не в Великобритании).
       в основном как мезо-DMSA, хотя существует и DL-форма.
   
       Исследования на животных
   
       Aposhian et al (1984) продемонстрировали, что DMSA умеренно более
       эффективнее DMPS (и существенно более эффективно, чем
       димеркапрол) в защите мышей от летального воздействия натрия
       арсенит.DMSA выводит мышьяк из тканей, увеличивая количество мочи
       экскреция мышьяка без повышения концентрации мышьяка в мозге
       (Апошян и др., 1984).
   
       Мышам вводили подкожно триоксид мышьяка (5 мг / кг) с последующим введением
       сразу после внутрибрюшинного введения DMSA 100 мг / кг, значительно
       повышенная экскреция мышьяка с мочой (p & lt0,01) в первые 12 часов после
       хелатирование, хотя выведение мышьяка с мочой за 48 часов не было
       значительно отличается у мышей, получавших DMSA, и контрольных мышей
       (Маэхаши и Мурата, 1986).В исследованиях на животных DMSA защищал от эмбриотоксических эффектов
       арсенит натрия, но только при введении в течение одного часа после воздействия
       (Bosque et al, 1991).
   
       Недавние эксперименты показывают, что пероральные аналоги моноэфира DMSA могут
       обеспечивают защиту почек при отравлении мышьяком за счет увеличения энтерального
       содержание мышьяка для улучшения фекального, а не почечного выведения
       (Ханнеманн и др., 1995). В других исследованиях на животных липофильный DMSA
       аналоги уступали исходному соединению как антидоты мышьяка
       (Креппель и др., 1993).Клинические исследования
   
       Lenz et al (1981) описали 46-летнего мужчину, который принял 200 мг
       мышьяка и выжил после лечения пероральным DMSA 300 мг qds для
       три дня.
   
       Kosnett и Becker (1987) сообщили об увеличении суточной мочи.
       экскреция мышьяка с 26 г до максимум 340 г на второй день
       перорального приема DMSA 660 мг три раза в сутки пациенту, который поступил более 30 дней
       после злостного острого проглатывания мышьяка.Через девять дней после приема внутрь примерно 0,7 мг растворимого мышьяка
       соли. 22-месячная женщина получала пероральный DMSA 30 мг / кг / день в течение
       не менее четырех дней (Каллен и др., 1995). Ребенок уже
       получал хелатную терапию димеркапролом и d-пеницилламином, но
       было назначено дальнейшее лечение из-за постоянно повышенного
       концентрация мышьяка в моче (650 г / л на пятый день). Четыре дня спустя
       концентрация мышьяка в моче упала до 96 г / л.Авторы
       сообщили об общем периоде полураспада мышьяка в моче 2,6 дня. Хотя
       ребенок изначально испытывал рвоту, диарею и летаргию.
       симптомы разрешаются в течение 12 часов, функция почек и печени
       оставалась нормальной на протяжении всего периода (Cullen et al, 1995).
   
       Объективного улучшения неврологических проявлений не было.
       хронического отравления мышьяком у мужчины, отравленного этническим средством
       несмотря на двухнедельную терапию пероральным приемом DMSA 400 мг 3 раза в сутки (Kew et al, 1993).Данных об экскреции мышьяка с мочой не было.
   
       33-летняя женщина с отравлением свинцом и мышьяком.
       от лечебного средства на травах, клинически восстановленного после двух недельных
       курсы перорального приема DMSA 270 мг 3 раза в сутки, хотя эффект хелатирования
       лечение экскреции мышьяка с мочой трудно интерпретировать
       (Митчелл-Хеггс и др., 1990).
   
       Протокол лечения
   
       DMSA вводят перорально в дозе 30 мг / кг массы тела в день; ан
       внутривенный препарат доступен в некоторых странах и может быть
       предпочтительно, если у пациента рвота (Hantson et al, 1995).Побочные эффекты
   
       Побочные эффекты после лечения DMSA редки, но включают кожные
       сыпь, желудочно-кишечные расстройства, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови
       активность и симптомы гриппа (Reynolds, 1993). Следует использовать DMSA
       с осторожностью пациентам с нарушением функции почек или в анамнезе
       заболевание печени (Reynolds, 1993).
   
       DMPS
   
       Исследования на животных
   
       DMPS коммерчески доступен как рацемическая смесь
       правовращательные и левовращательные формы, которые кажутся одинаково
       эффективные хелаторы мышьяка (Апошиан, 1983), хотя исследования на животных
       предполагают, что DMSA может превосходить любой из них (Aposhian et al, 1984).Выведение мышьяка с мочой крыс, отравленных мышьяком за 48 часов
       после лечения DMPS 100 мг / кг внутрибрюшинно было значительно
       ниже (p & lt0,05), чем в любом контроле (5 мг / кг подкожного мышьяка
       только триоксидом) или мышей, получавших DMSA (Maehashi and Murata, 1986).
       Однако DMPS значительно увеличил (p & lt0,01) фекальный мышьяк.
       элиминация в течение 24 часов после хелатирования по сравнению с контролем или DMSA
       обработанных мышей, что предполагает экскрецию с желчью хелата DMPS-мышьяка
       (Маэхаши и Мурата, 1986).Другие авторы отметили увеличение содержания мышьяка в желчных, но не фекальных путях.
       Выведение после парентерального введения DMPS отравленным мышьяком
       экспериментальные животные. Это предполагает энтерогепатическую циркуляцию
       хелат, который Райхл и др. (1995) пытались блокировать пероральным
       холестирамин. Они продемонстрировали улучшенное выведение мышьяка из фекалий.
       (p & lt0,05) при внутрибрюшинном введении DMPS 0,1 ммоль / кг и подкожном введении
       Введение триоксида мышьяка (0,02 ммоль / кг) сопровождалось пероральным
       комбинация холестирамина (0.2 г / кг) и DMPS 0,1 ммоль / кг (Reichl
       и др., 1995).
   
       Доминго и др. (1992) продемонстрировали защитный эффект DMPS 150-300.
       мг / кг, но не димеркапрол, против экспериментально индуцированного арсенита
       эмбриотоксичность и тератогенность, оцениваемые по заболеваемости плода
       порок развития или смерть у мышей, которым вводили натрий внутрибрюшинно
       арсенит (12 мг / кг) на девятый день беременности.
   
       Клинические исследования
   
       Двое мужчин случайно проглотили 1 г и 4 г триоксида мышьяка
       соответственно (Мур и др., 1994).Более сильно отравленный пациент
       развилась острая почечная недостаточность, и через 26 часов после приема была кровь
       концентрация мышьяка 400 г / л. Он получил внутривенно DMPS 5.
       мг / кг каждые четыре часа в течение шести дней, затем перорально по 400 мг DMPS каждые четыре дня.
       часов в течение одной недели. У другого пациента был мышьяк в крови.
       концентрация 98 г / л, через 36 часов после приема внутрь и получил
       более короткий курс внутривенного, чем пероральный, DMPS. Оба пациента выздоровели
       полностью, но количественные данные, показывающие влияние хелатотерапии на
       Выведение мышьяка с мочой было плохо документировано.В другом отчете не было объективного улучшения
       неврологические проявления хронического отравления мышьяком у пациента
       лечили перорально 100 мг DMPS трижды в день в течение трех недель (Kew et al, 1993).
   
       Протокол лечения
   
       DMPS вводится перорально или парентерально в дозе 30 мг / кг массы тела.
       в день.
   
       Побочные эффекты
   
       Побочные эффекты после лечения DMPS возникают нечасто, но имеют
       включали аллергические кожные реакции, тошноту, головокружение и зуд
       (Апошиан, 1983).d-пеницилламин
   
       Исследования на животных
   
       Сообщалось, что d-пеницилламин так же эффективен, как димеркапрол.
       и NAC для продления времени выживания мышей, которым вводили летальный
       доза арсенита натрия (Шум и др., 1981). Другие исследования
       оспаривали достоверность этих результатов и не смогли продемонстрировать
       d-пеницилламин как полезный хелатор (Aposhian, 1982; Kreppel et al,
       1989).
   
       Клинические исследования
   
       Петерсон и Румак (1977) описали трех детей, у которых
       флакон с крысиным ядом, содержащий триоксид мышьяка 1.75 процентов. Один
       умер в течение нескольких часов после быстро ухудшающегося течения комы,
       судороги и сердечные аритмии. Второй, четырехлетний мальчик,
       проявляется летаргией, синусовой тахикардией и тахипноэ. Устный
       d-пеницилламин 25 мг / кг 1 раз в сутки заменил лечение димеркапролом через 16 лет
       часов, когда у пациента появилась крапивница на нижних
       конечности. Первый 12-часовой сбор мочи во время приема димеркапрола
       лечение содержало 2120 г мышьяка с мышьяком в моче
       снижение концентрации в течение пяти дней терапии d-пеницилламином.Ребенок полностью выздоровел.
   
       Третий пациент (Peterson and Rumack, 1977) не имел серьезных особенностей.
       токсичности при предъявлении. Он получил ту же хелатную терапию
       режим, как у пациента 2. На второй день после приема внутрь - 24 часа.
       экскреция мышьяка с мочой составила 300 г, увеличиваясь в следующие 24 часа.
       (второй день терапии d-пеницилламином) примерно до 800 г.
       Этот пациент также полностью выздоровел.
   
       Годовалый ребенок принял внутрь 15-20 мг арсената натрия (как муравьиный яд).
       и лечили в течение шести часов внутримышечной дозой 5 мг / кг.
       димеркапрол (Peterson and Rumack, 1977).Затем хелатирующий агент был
       изменен на пероральный d-пеницилламин 100 мг / кг / день и продолжался в течение пяти
       дней. Первоначальный 12-часовой сбор мочи (начат примерно через шесть
       часов после приема внутрь) содержал 192 г мышьяка, увеличиваясь до 2000 г
       мышьяк в следующие 24 часа, прежде чем упадет примерно до 200 г / 24
       ч на второй день. Эти авторы рекомендовали d-пеницилламин 100 мг / кг / день как
       лечение выбора при отравлении мышьяком (если пероральная терапия
       возможный).Они рекомендовали продолжать прием d-пеницилламина до
       суточная экскреция мышьяка с мочой составляет менее 50 г (Peterson and
       Румак, 1977).
   
       16-месячному ребенку был проведен пятидневный курс перорального
       d-пеницилламин 250 мг каждые 14 часов после приема внутрь 9-14 мг мышьяка
       триоксид (Watson et al, 1981). Клинические особенности токсичности
       (диарея, рвота и летаргия) прошли в течение 24 часов, и
       ребенок выписан на третьи сутки. Концентрация мышьяка в моче
       собрано в течение первого дня лечения 560 г / л.Однако нет
       ранее измерялись концентрации мышьяка в моче и до
   
       При терапии d-пеницилламином пациент получил димеркапрол 185 мг.
       более 18 часов (Watson et al, 1981).
   
       ДиНаполи и др. (1989) назначили пациенту терапию d-пеницилламином.
       не переносит внутримышечный димеркапрол после внутривенного
       арсенит натрия для инъекций. d-пеницилламин 500 мг 3 раза в сутки.
       и через десять дней 24-часовая экскреция мышьяка с мочой составила 2 мг.
       сообщил.Симптомов угнетения костного мозга, гемолиза не было.
       или периферическая невропатия. Еще через десять дней лечения моча
       Концентрация мышьяка составляла 20 г / л.
   
       Bansal et al (1991) описали 35-летнего мужчину с тяжелой формой мышьяка.
       полинейропатия с поражением диафрагмальных нервов с обеих сторон, выздоровевшая
       после терапии d-пеницилламином 250 мг три раза в сутки в течение двух недель (путь
       администрации не было заявлено). Однако мышьяк в суточной моче
       выведение только увеличилось до 82.4 г / г креатинина в первые 72 часа
       хелатирование по сравнению с показателем креатинина до лечения 73,5 г / г.
   
       Каллен и др. (1995) сообщили о 22-месячном ребенке, который проглотил
       0,7 мг арсената натрия. После однократного приема димеркапрола 3
       мг / кг, начата пероральная терапия d-пеницилламином, 250 мг 1 раз в сутки для девяти
       дозы. К четвертому дню 24-часовая концентрация мышьяка в моче упала.
       от 4880 до 682 г / л. Ребенок выписан на шестой день перорально.
       терапия d-пеницилламином (доза не указана), но повторно назначена через три дня
       позже из-за постоянно высокой экскреции мышьяка с мочой (650 г / л на
       день пятый).На этом этапе d-пеницилламин был заменен на DMSA, поскольку
       у ребенка появилась эритематозная сыпь.
   
       D-пеницилламин, принимаемый внутрь по 250 мг 1 раз в сутки в течение семи дней, не увеличился.
       выведение мышьяка с мочой у пациента с хроническим мышьяком
       отравление, при котором начальное выделение мышьяка с мочой за 24 часа составило 342 г
       (нормальный & lt5 г / 24 ч) (Heaven et al, 1994).
   
       В другом отчете концентрация мышьяка в моче у 67-летнего мужчины.
       с апластической анемией, связанной с мышьяком, возросла до 20 246 г / л
       через четыре дня терапии пеницилламином 500 мг 1 раз в сутки по сравнению с
       концентрация перед обработкой 7840 г / л (Kjeldsberg and Ward, 1972).Пациент умер от острого миелоидного лейкоза около шести месяцев спустя.
   
       N-ацетилцистеин
   
       Исследования на животных
   
       Время выживания мышей, которым подкожно вводили смертельную дозу
       арсенита натрия (25 мг / кг) значительно увеличивалось (p & lt0,05), если
       вводили интраперитонеально N-ацетилцистеин (NAC) 100 мг / кг 30
       минут спустя. Между этой дозой не было значительной разницы.
       NAC, димеркапрола 5 мг / кг и d-пеницилламина 50 мг / кг в качестве
       антидот в этих условиях (Shum et al, 1981).Клинические исследования
   
       Мартин и др. (1990) сообщили о «значительном клиническом улучшении» у 32 пациентов.
       -летний мужчина с тяжелым отравлением мышьяком после приема внутрь
       растворимой соли, когда ему вводили внутривенно НАК 70 мг / кг четыре
       через час после того, как димеркапрол «не смог улучшить его состояние».
       Однако данные по экскреции мышьяка с мочой были плохо документированы и
       димеркапрол был продолжен во время лечения NAC.
   
       Антидоты: выводы и рекомендации
   
       1.Контролируемых клинических испытаний хелатотерапии в
            отравление мышьяком и нет убедительных доказательств того, что дитиол
            антидоты устраняют неврологические нарушения, вызванные мышьяком. На
            представить доказательства, трудно рекомендовать какой-то один предпочтительный
            антидот, хотя при отсутствии почечной недостаточности DMSA может предложить
            некоторые преимущества перед другими агентами; если развивается почечная недостаточность
            Следует использовать димеркапрол и гемодиализ.2. Хелатирующая терапия должна рассматриваться у пациентов с симптомами.
            где есть аналитическое подтверждение диагноза.
   
       3. Хотя концентрации мышьяка в моче полезны для подтверждения
            диагностика отравления мышьяком хелатотерапия не должна проводиться
            учрежден на основании повышенного содержания мышьяка в моче
            только концентрация.
   
       Гемодиализ
   
       Гемодиализ удаляет мышьяк из крови, но дает меньше
       эффективный клиренс мышьяка, чем хелатная терапия при нормальных почечных
       функция присутствует.Поэтому он показан только при наличии
       почечная недостаточность.
   
       Giberson et al (1976) сообщили о клиренсе мышьяка при диализе 87.
       мл / мин. За четыре часа диализа было удалено 3360 г мышьяка.
       пациент с острым отравлением мышьяком, осложненным почечной недостаточностью, который
       также получал 250 мг димеркапрола внутримышечно шесть раз в день.
       Тем не менее, суточная экскреция мышьяка с мочой в тот же день составила 2030 г.
       эта цифра увеличилась до 75 000 г / 24 ч на шестой день госпитализации, когда почечная
       функция восстановилась.Аналогичный гемодиализный клиренс мышьяка 76-87 мл / мин был
       продемонстрировано у другого пациента с острым арсенитом натрия
       интоксикация, осложненная острой почечной недостаточностью (Vaziri et al, 1980).
   
       Левин-Шерц и др. (1987) быстро начали гемодиализ в больнице.
       пациент, поступивший через 26 часов после приема 2 г триоксида мышьяка.
       Пациент также получил внутримышечно димеркапрол в дозе 300 мг.
       затем 180 мг каждые четыре часа, но умер в течение 72 часов после приема внутрь.Максимальное количество мышьяка, удаленного в диализате, составляло 2,9 мг.
   
       Mathieu et al (1992) продемонстрировали, что клиренс гемодиализа сопоставим с
       примерно 40-77% суточного выведения мышьяка почками на
       день после восстановления диуреза. В этом случае общая кровь
       клиренс гемодиализа (210 мл / мин) превышал мгновенный плазменный
       клиренс гемодиализа (в среднем 85 мл / мин), что позволяет предположить, что некоторое количество мышьяка
       удаленные гемодиализом образовались в эритроцитах.Эти авторы
       показали аналогичный клиренс мышьяка при гемодиализе с предварительным или без него
       введение внутримышечно димеркапрола 250 мг и рекомендуется
       димеркапрол в качестве хелатирующего агента при отравлении мышьяком
       осложняется почечной недостаточностью, так как не влияет на мышьяк
       клиренс диализа.
   
       Экспериментальные данные на собаках (Sheabar et al, 1989) предполагают, что DMSA-
       Хелаты мышьяка не проходят через мембрану диализатора.
   
       Гемоперфузия
   
       37-летний мужчина поступил в течение четырех часов после приема 90 мл
       1.5-процентный раствор триоксида мышьяка (Smith et al, 1981). Несмотря на то что
       первоначально только тахикардия, впоследствии он стал гипотензивным и
       олигурический. В течение первых 48 часов он получил 200 мг внутримышечно.
       димеркапрол четыре раза в час, затем d-пеницилламин по 500 мг 4 раза в сутки. Уголь
       гемоперфузия была начата через 11 часов после госпитализации с последующими двумя
       часов гемодиализа. Эти методы лечения повторялись в течение следующих четырех
       дней, но "прекращено из-за сохраняющейся хорошей функции почек и
       отсутствие клинического ответа ».Немедленная концентрация мышьяка в сыворотке
       после гемоперфузии были немного выше, чем до гемоперфузии
       значения, предполагающие отсутствие пользы.
   
       МЕДИЦИНСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
   
       Концентрация мышьяка в крови плохо коррелирует с воздействием, но может быть
       полезен при хроническом отравлении (Morton and Dunnette, 1994).
   
       Концентрации мышьяка в волосах и ногтях используются для обозначения
       хроническая системная абсорбция, хотя их используют в качестве биологических мониторов
       профессионального воздействия мышьяка, переносимого по воздуху, ограничено трудностью
       в исключении внешнего загрязнения (Yamamura, Yamauchi, 1980).Концентрация мышьяка в моче - самый полезный инструмент биомониторинга.
       в идеале в виде 24-часового сбора экскреции мышьяка с мочой, хотя
       Концентрации мышьяка в моче были предложены при скрининге
       бессимптомные пациенты с возможным острым мышьяком в анамнезе
       проглатывание (Grande et al, 1987).
   
       Поскольку некоторые морские организмы (особенно мидии) могут содержать большие
       количества органических веществ, рекомендуется, чтобы рабочие воздерживались от
       употребление морепродуктов в течение не менее 48 часов до сбора мочи (Buchet
       и др., 1994).Методы аналитического видообразования, способные разделять
       неорганический мышьяк и его метилированные производные из пищевых продуктов
       Мышьякорганические соединения частично решают эту проблему (Farmer and Johnson,
       1990; Buchet et al, 1994). Однако Вахтер (1994) предположил, что
   
       при определенных обстоятельствах эти соединения выделяются из морепродуктов
       что может сделать недействительной оценку воздействия неорганического мышьяка.
   
       Фармер и Джонсон (1990) обнаружили, что высокие концентрации в моче
       неорганический мышьяк плюс его моно- и диметилпроизводные соответствовали
       к возможным концентрациям мышьяка в атмосфере на рабочем месте для тех, кто
       занимается производством мышьяка или стеклом.Повышенная моча
       Концентрации мышьяка также были отмечены при обработке древесины.
       рабочие, использующие консерванты для древесины на основе мышьяка (Gollop and Glass,
       1979).
   
       Telolahy et al (1993) предположили потенциальную роль увеличения количества мочи.
       копропорфирины как индикатор хронического профессионального мышьяка
       воздействие, поскольку известно, что мышьяк нарушает метаболизм гема.
   
       Регулярное обследование кожи должно быть включено в профессиональную
       программа наблюдения за здоровьем.Работники с признаками чрезмерного
       воздействия мышьяка следует предложить долгосрочный мониторинг
       развитие рака кожи, мочевого пузыря или легких, хотя на практике это
       может быть трудно выполнить.
   
       ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ
   
       Максимальный предел воздействия
   
       Предел долгосрочного воздействия (контрольный период TWA 8 часов) 0,1 мг / м  3 
       (Управление по охране здоровья и безопасности, 1995 г.).
   
       ДРУГИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
   
       Канцерогенность
   
       Лица, хронически употребляющие мышьяк, имеют повышенный риск
       развивающийся рак кожи, обычно плоскоклеточный рак, но также базальный
       клеточные карциномы (Schoolmeester and White, 1980; Chen et al, 1988;
       Шеннон и Страйер, 1989; Chiou et al, 1995).Плоская клетка
       карциномы могут возникать в зонах болезни Боуэна, вызванной мышьяком.
       (Шеннон и Страйер, 1989).
   
       Hsueh et al (1995) продемонстрировали значительную зависимость реакции от дозы.
       между распространенностью рака кожи и воздействием мышьяка из артезианской скважины
       воды. Эти авторы определили хроническое носительство гепатита В и
       недоедание как фактор риска дерматологических заболеваний, вызванных мышьяком.
       злокачественность.
   
       Рак кожи также был зарегистрирован среди рабочих виноградников и
       фермеры, подвергавшиеся вдыханию неорганического мышьяка в составе пестицидов (Чен и
       Lin, 1994), хотя кожная и желудочно-кишечная абсорбция, вероятно,
       способствовал токсичности мышьяка в этих случаях.Существует связь между хроническим воздействием мышьяка и раком
       мочевыводящие пути (Chen et al, 1988; Chen and Lin, 1994), легкие (Chen
       и Lin, 1994) и печень, печеночная ангиосаркома и гепатоцеллюлярная
       карцинома (Chen and Lin, 1994).
   
       Рейнл (1970) сообщил о смерти 53-летнего мужчины, который
       подвергается воздействию мышьяковой кислоты в течение десяти лет. Соединение использовалось
       как окислитель в химическом производственном процессе.Он страдал
       желудочно-кишечные и кожные симптомы отравления мышьяком во время его
       при приеме на работу и на вскрытии мышьяк-индуцированный метастатический бронхиальный
       карцинома была диагностирована как причина смерти.
   
       Курение оказывает синергетический эффект с попаданием мышьяка внутрь и его вдыханием.
       при развитии злокачественных новообразований легких. Есть ограниченные доказательства
       что другие внутренние виды рака, особенно желудочно-кишечного тракта
       тракта и гематологические злокачественные новообразования, этиологически связаны с
       воздействие мышьяка (Chen and Lin, 1994).Репротоксичность
   
       Исследования на животных показывают, что мышьяк эмбриотоксичен и тератоген, но
       надежных данных о людях мало (Совет по научным вопросам, 1985).
   
       Daya et al (1989) сообщили о 22-летней женщине, которая приняла 340 мг
       арсенат натрия на 20 неделе беременности. Лечение димеркапролом
       150 мг четыре раза в час начали через два часа после приема, максимум
       Выведение мышьяка за 24 часа с мочой составляло 30–30 г / л, а у здорового младенца -
       доставлен в 36 недель.У женщины в третьем триместре беременности развился острый почечный синдром.
       неудача после приема большого количества мышьякового крысиного яда.
       Ее ребенок родился на четвертый день после проглатывания, но умер.
       в течение нескольких часов после болезни гиалиновой мембраны. При вскрытии
       младенец показал значительное накопление мышьяка в печени, головном мозге и
       почки (концентрация мышьяка в печени 0,74 мг / 100 г ткани) (Lugo et al.
       др., 1969).
   
       Генотоксичность (арсенат натрия)
   
       Культивированные периферические лимфоциты человека: индуцированные хромосомные аберрации
       и сестринские хроматидные обмены.Клетки сирийского хомячка и лимфоциты человека: индуцированная сестринская хроматида
       обмены и хромосомные аберрации.
   
       Клетки яичников китайского хомячка: индуцированные хромосомные аберрации.
   
         Drosophilia melanogaster:  Тест на пятнистость крыла отрицательный (арсенат натрия
       очень токсичен для  Drosophilia  и, следовательно, может быть протестирован только в
       очень низкие концентрации) (DOSE, 1994).
   
       Токсичность для рыб (мышьяк)
   
       EC  50  (96 часов) толстоголовый гольян 141-144 мг / л.LC  50  96 ч) рыба-нож 31 мг / л.
   
       Пероральный прием (0,52 мг / кг / день в течение 24 недель) радужной форели
       вызвали хронические воспалительные изменения в субэпителиальных тканях
       стенка желчного пузыря у 71% группы.
   
       LC  50  (96 ч) полосатая основа 30 мг (DOSE, 1992).
   
       Директива ЕС по качеству питьевой воды 80/778 / EEC
   
       ПДК 50 г / л, в пересчете на мышьяк (DOSE, 1992).
   
       Рекомендации ВОЗ по качеству питьевой воды
   
       Рекомендуемое значение 10 г / л в пересчете на мышьяк (ВОЗ, 1993).АВТОРЫ
   
       С.М. Брэдберри Бакалавр MB MRCP
       WN Harrison PhD CChem MRSC
       ST Beer BSc
       JA Vale MD FRCP FRCPE FRCPG FFOM
   
       Национальная информационная служба по ядам (Бирмингемский центр),
       Отделение ядов Уэст-Мидлендса,
       Городская больница NHS Trust,
       Дадли-роуд,
       Бирмингем
       B18 7QH
       Великобритания
   
       Эта монография подготовлена ​​сотрудниками Бирмингемского центра
       Национальная информационная служба по ядам Соединенного Королевства.В
       работа была заказана и профинансирована Министерством здравоохранения Великобритании, и
       был разработан как источник подробной информации для использования ядами
       информационные центры.
   
       Дата последней редакции
       17.01.97
   
       РЕКОМЕНДАЦИИ
   
       Aposhian HV.
       Биологическое хелатирование: 2,3-димеркаптопропансульфоновая кислота и
       мезо-димеркаптоянтарная кислота.
       Adv Enzyme Regul 1982; 20: 301-19.
   
       Aposhian HV.
       DMSA и DMPS - водорастворимые антидоты при отравлении тяжелыми металлами.Ann Rev Pharmacol Toxicol 1983; 23: 193-215.
   
       Апошян Х.В., Картер Д.Э., Гувер Т.Д., Хсу Ц.А., Майорино Р.М., Стайн Э.
       DMSA, DMPS и DMPA - как антидоты мышьяка.
       Fundam Appl Toxicol 1984; 4: S58-70.
   
       Армстронг CW, Строуб РБ, Рубио Т, ​​Сюдила Э.А., Миллер ГБ.
       Вспышка смертельного отравления мышьяком, вызванного употреблением загрязненных напитков
       воды.
       Arch Environ Health 1984; 39: 276-9.
   
       Bansal SK, Haldar N, Dhand UK, Chopra JS.Диафрагмальная невропатия при отравлении мышьяком.
       Комод 1991; 100: 878-80.
   
       Barbaud A, Mougeolle JM, Schmutz JL.
       Контактная гиперчувствительность к мышьяку у рабочего хрустального завода.
       Контактный дерматит 1995; 33: 272-3.
   
       Бекман К.Дж., Бауман Дж.Л., Пименталь ПА, Гаррард С., Хариман Р.Дж.
       Torsade de pointes, индуцированный мышьяком.
       Crit Care Med 1991; 19: 290-2.
   
       Bolliger CT, van Zijl P, Louw JA.
       Полиорганная недостаточность с респираторным дистресс-синдромом у взрослых в
       смертельное отравление мышьяком.Дыхание 1992; 59: 57-61.
   
       Bosque MA, Piera V, Domingo JL, Corbella J.
       Мезо-2,3-димеркаптоянтарная кислота (DMSA) облегчение
       арсенит-индуцированная эмбриофетотоксичность у мышей: эффективность со временем.
       Токсиколог 1991; 11: 295.
   
       Букет Дж. П., Пауэлс Дж., Лауверис Р.
       Оценка воздействия неорганического мышьяка после приема внутрь
       морские организмы добровольцами.
       Environ Res 1994; 66: 44-51.
   
       Кэмпбелл Дж. П., Альварес Дж. А..Острая интоксикация мышьяком.
       Am Fam Physician 1989; 40: 93-7.
   
       Чен Си-Джей, Куо Т.Л., Ву М-М.
       Мышьяк и рак.
       Lancet 1988; 1: 414-5.
   
       Чен Си Джей, Линь Л Дж.
       Канцерогенность и атерогенность для человека, вызванные хроническим воздействием
       к неорганическому мышьяку.
       В: Nriagu JO, ed. Мышьяк в окружающей среде. Часть II: Здоровье человека
       и экосистемные эффекты. Том 27.
       Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc., 1994; 109-31.Chiou H-Y, Hsueh Y-M, Liaw K-F, Horng S-F, Chiang M-H, Pu Y-S, Lin J
       С-Н, Хуанг Ч., Чен Ц. Д.
       Заболеваемость внутренним раком и проглатыванием неорганического мышьяка: семь-
       годовое наблюдение в Тайване.
       Cancer Res 1995; 55: 1296-300.
   
       CHIP2 / Химические вещества (Информация об опасностях и упаковка для поставки)
       Положение 1994 г.
       Комиссия по охране труда.
       Садбери: руководитель службы здравоохранения и безопасности, 1994.
   
       Совет по научным вопросам.Воздействие токсичных химикатов на репродуктивную систему.
       JAMA 1985; 253: 3431-7.
   
       Каллен Н. М., Вольф Л. Р., Сент-Клер Д.
       Проглатывание мышьяка в педиатрии.
       Am J Emerg Med 1995; 13: 432-5.
   
       Даниэлли Дж. Ф., Даниелли М., Фрейзер Дж. Б., Митчелл П. Д., Оуэн Л. Н., Шоу Г.
       БАЛ-интрав: новый нетоксичный тиол для внутривенного введения в
       отравление мышьяком.
       Biochem J 1947; 41: 325-33.
   
       Дас Д., Чаттерджи А., Мандал Б.К., Саманта Дж., Чакраборти Д.Мышьяк в грунтовых водах в шести районах Западной Бенгалии, Индия:
       крупнейшее в мире бедствие, связанное с мышьяком. Часть 2. Концентрация мышьяка.
       в питьевой воде, волосах, ногтях, моче, чешуе на коже и ткани печени
       (биопсия) пострадавших.
       Аналитик 1995; 120: 917-24.
   
       Дайя М.Р., Ирвин Р., Паршли М.С., Хардинг Дж., Бертон Б.Т.
       Проглатывание мышьяка во время беременности.
       Vet Hum Toxicol 1989; 31: 347.
   
       ДиНаполи J, Холл AH, Дрейк R, Румак BH.Отравление цианидом и мышьяком при внутривенном введении.
       Энн Эмерг Мед; 1989: 308-11.
   
       Доллери С, изд.
       Лечебные препараты.
       Лондон: Черчилль Ливингстон, 1991; D148-51.
   
       Доминго Дж. Л., Боске М. А., Льобет Дж. М., Корбелла Дж.
       Улучшение с помощью БАЛ (2,3-димеркапто-1-пропанол) и DMPS (натрий
       2,3-димеркапто1-пропансульфоновая кислота) арсенита развивающегося
       токсичность у мышей.
       Ecotoxicol Environ Safety 1992; 23: 274-81.Совершено AK, Пирт AJ.
       Острая токсичность мышьяковых гербицидов.
       Clin Toxicol 1971; 4: 343-55.
   
       Донг Дж-Т, Ло Икс-М.
       Влияние мышьяка на повреждение и восстановление ДНК в легких плода человека
       фибробласты.
       Mutat Res 1994; 315: 11-5.
   
       Донофрио П.Д., Уилборн А.Дж., Альберс Дж. В., Роджерс Л., Саланга В., Гринберг
       HS.
       Острая интоксикация мышьяком, проявляющаяся в виде синдрома Гийена-Барра.
       Muscle Nerve 1987; 10: 114-20.ДОЗА / Словарь веществ и их эффектов. Том 1.
       Кембридж: Королевское химическое общество, 1992.
   
       ДОЗА / Словарь веществ и их эффектов. Том 7.
       Кембридж: Королевское химическое общество, 1994.
   
       Энгель Р.Р., Хопенхайн-Рич К., Ресивер О., Смит А.Х.
       Сосудистые эффекты хронического воздействия мышьяка: обзор.
       Epidemiol Rev 1994; 16: 184-209.
   
       Фермер Дж. Г., Джонсон Л. Р..
       Оценка профессионального воздействия неорганического мышьяка на основе
       концентрации мышьяка в моче и состав.Br J Ind Med 1990; 47: 342-8.
   
       Feinglass EJ.
       Отравление мышьяком колодезной водой в США.
       N Engl J Med 1973; 288: 828-30.
   
       Филдер Р.Дж., Дейл Э.А., Уильямс С.Д.
       Обзор токсичности 16. Неорганические соединения мышьяка.
       Лондон: HMSO, 1986.
   
       Fournier L, Thomas G, Garnier R, Buisine A, Houze P, Pradier F, Dally
       С.
       2,3-димеркаптоянтарная кислота лечение отравлений тяжелыми металлами в
       люди.Med Toxicol 1988; 3: 499-504.
   
       Одежда LG, Hine CH.
       Мышьяковая нейропатия: остаточные явления после острых промышленных заболеваний.
       контакт.
       J Occup Med 1977; 19: 567-8.
   
       Гарсия-Варгас Г.Г., Дель Разо Л.М., Себрин М.Э., Альборес А., Остроски-Вегман
       П, Монтеро Р., Гонсебатт МЭ, Лим С.К., Де Маттеис Ф.
       Хроническое изменение экскреции порфирина с мочой у людей
       подвергался воздействию мышьяка в Мексике.
       Hum Exp Toxicol 1994; 13: 839-47.Герхардт Р. Э., Хадсон Дж. Б., Рао Р. Н., Собель РФ.
       Хроническая почечная недостаточность из-за коркового некроза, вызванного мышьяком
       отравление.
       Arch Intern Med 1978; 138: 1267-9.
   
       Герхард РЭ, Креселиус Э.А., Хадсон Дж. Б.
       Отравление мышьяком, связанное с самогоном.
       Arch Intern Med 1980; 140: 211-3.
   
       Гиберсон А., Вазири Н.Д., Мирахамади К., Розен С.М.
       Гемодиализ при острой интоксикации мышьяком с преходящей почечной недостаточностью
       отказ.
       Arch Intern Med 1976; 136: 1303-4.Goebel HH, Schmidt PF, Bohl J, Tettenborn B, Krmer G, Gutmann L.
       Полинейропатия вследствие острой интоксикации мышьяком: исследования биопсии.
       J Neuropathol Exp Neurol 1990; 49: 137-49.
   
       Goldsmith S, от AHL.
       Атипичная желудочковая тахикардия, индуцированная мышьяком.
       N Engl J Med 1980; 303: 1096-7.
   
       Голлоп Б.Р., Гласс Висконсин.
       Уровни мышьяка в моче у операторов обработки древесины.
       NZ Med J 1979; 89: 10-1.
   
       Gonsebatt ME, Vega L, Montero R, Garcia-Vargas G, Del Razo LM, Albores
       A, Cebrian ME, Ostrosky-Wegman P.Способность лимфоцитов к репликации у лиц, подвергшихся воздействию мышьяка через
       питьевая вода.
       Mutat Res1994; 313: 293-9.
   
       Grande GA, Rogers AA, Ling LJ, Googins MK.
       Точечный анализ мочи как руководство к лечению при остром пятивалентном мышьяке
       проглатывание. Vet Hum Toxicol 1987; 29: 73-4.
   
       Грант В. М., Шуман Дж. С..
       Токсикология глаза. 4-е изд.
       Иллинойс: Чарльз Томас, 1993.
   
       Graziano JH.
       Роль 2,3-димеркаптоянтарной кислоты в обработке тяжелых металлов
       отравление.Med Toxicol 1986; 1: 155-62.
   
       Гринберг К., Дэвис С., Макгоуэн Т., Шорер А., Драге К.
       Острая дыхательная недостаточность после тяжелого отравления мышьяком.
       Комод 1979 года; 76: 596-8.
   
       Холл Дж. К., Харруфф Р.
       Смертельная сердечная аритмия у больного интерстициальным миокардитом
       связанные с хроническим отравлением мышьяком.
       South Med J 1989; 82: 1557-60.
   
       Ханнеманн М., Креппель Х, Краус М., Шинич Л., Каут I, Райхл FX, Сингх
       ПК, Джонс ММ.БАЛ, DMPS, DMSA и новые аналоги DMSA в качестве антидотов мышьяка.
       Пшеглад Лекарски 1995; 52: 175.
   
       Hantson Ph, Mahieu P, Lauwerys R.
       Переносимость внутривенной терапии димеркаптоянтарной кислотой (DMSA) для
       острое отравление мышьяком.
       Пшеглад Лекарски 1995; 52: 175.
   
       Руководитель по охране труда и технике безопасности.
       Eh50 / 95. Пределы профессионального воздействия, 1995 г.
       Садбери: руководитель службы здравоохранения и безопасности, 1995.
   
       Небеса Р., Дункан М., Вукеля С.Дж.Отравление мышьяком, проявляющееся макроцитозом и периферическим
       невропатия без анемии.
       Acta Haematol 1994; 92: 142-3.
   
       Хейман А., Пфайфер Дж. Б., Уиллетт Р. У., Тейлор Х. М..
       Периферическая невропатия, вызванная интоксикацией мышьяком. Исследование 41
       кейсы с наблюдениями за эффектами БАЛ
       (2,3-димеркаптопропанол).
       N Engl J Med 1956; 254: 401-9.
   
       Hruby K, Доннер А.
       2,3-димеркапто-1-пропансульфонат при отравлении тяжелыми металлами.Med Toxicol 1987; 2: 317-23.
   
       HSDB / Банк данных по опасным веществам.
       В: Томес плюс. Серия изданий по охране окружающей среды, здоровья и труда I. Том 26.
       Национальная медицинская библиотека, 1995.
   
       Hsueh Y-M, Cheng G-S, Wu M-M, Yu H-S, Kuo T-L, Chen C-J.
       Множественные факторы риска, связанные с раком кожи, вызванным мышьяком:
       последствия хронического заболевания печени и недоедания.
       Br J Cancer 1995; 71: 109-14.
   
       Хаттон Дж. Т., Христиане Б. Л., Диппель Р. Л..Отравление мышьяком [письмо].
       N Engl J Med 1982; 307: 1080.
   
       Inns RH, Rice P, Bright JE, Marrs TC.
       Оценка эффективности хелатирующих агентов димеркапрола для
       лечение системных отравлений органическим мышьяком у кроликов.
       Hum Exp Toxicol 1990; 9: 215-20.
   
       IPCS.
       Критерии гигиены окружающей среды 18. Мышьяк.
       Женева: ВОЗ, 1981.
   
       IPCS.
       Руководство по качеству питьевой воды. 2-е изд. Том 2.Критерии здоровья
       и другая вспомогательная информация.
       Женева: ВОЗ, 1996.
   
       Дженкинс РБ.
       Неорганический мышьяк и нервная система.
       Brain 1966; 89: 479-98.
   
       Jolliffe DM, Budd AJ, Gwilt DJ.
       Массивное острое отравление мышьяком.
       Анестезия 1991; 46: 288-90.
   
       Джонс ММ.
       Химия хелатирования: антагонисты хелатирующих агентов токсичных металлов.
       Глава 13.
       В: Гойер Р.А., Чериан М.Г., ред. Токсикология металлов: биохимическая
       аспекты.Справочник по экспериментальной фармакологии Том 115.
       Гейдельберг: Springer Verlag 1995; 279-304.
   
       Керсьес MP, Маурер JR, Trestrail JH, McCoy DJ.
       Анализ воздействия мышьяка, переданный в Blodgett Regional
       Ядовитый центр.
       Vet Hum Toxicol 1987; 29: 75-8.
   
       Кью Дж., Моррис К., Айхи А., Фыш Р., Джонс С., Брукс Д.
       Отравление мышьяком и ртутью из-за индийских этнических средств.
       Br Med J 1993; 306: 506-7.
   
       Kingston RL, Hall S, Sioris L.Клинические наблюдения и результаты лечения 149 случаев муравья арсената.
       убийственное проглатывание.
       Clin Toxicol 1993; 31: 581-91.
   
       Кьельдсберг CR, Уорд HP.
       Лейкоз при отравлении мышьяком.
       Ann Intern Med 1972; 77: 935-7.
   
       Коснетт MJ, Беккер CE.
       Димеркаптоянтарная кислота как средство от отравления мышьяком.
       Vet Hum Toxicol 1987; 29: 462.
   
       Kreppel H, Reichl FX, Forth W, Fichtl B.
       Отсутствие эффективности d-пеницилламина в экспериментальном мышьяке.
       отравление.Vet Hum Toxicol 1989; 31: 1-5.
   
       Kreppel H, Reichl F-X, Szinicz L, Fichtl B, Forth W.
       Эффективность различных дитиоловых соединений при остром отравлении As  2  O  3 
       мышей.
       Arch Toxicol 1990; 64: 387-92.
   
       Креппель Х., Пепке У., Тирманн Х., Шинич Л., Райхл FX, Сингх П.К.,
       Джонс ММ.
       Терапевтическая эффективность новых аналогов димеркаптоянтарной кислоты (DMSA)
       при остром отравлении триоксидом мышьяка у мышей.
       Arch Toxicol 1993; 67: 580-5.Кайл Р.А., Пиз Г.Л.
       Гематологические аспекты отравления мышьяком.
       N Engl J Med 1965; 273: 18-23.
   
       Лай М-С, Сюэ И-М, Чен С-Дж, Шю М-П, Чен С-И, Го Т-Л, Ву М-М,
       Тай ТИ.
       Попадание внутрь неорганического мышьяка и распространенность сахарного диабета.
       Am J Epidemiol 1994; 139: 484-92.
   
       Ланц Р.К., Парлиман Г., Чен Г.Дж., Картер Д.Е.
       Влияние воздействия мышьяка на функцию альвеолярных макрофагов. I. Эффект
       растворимых As (III) и As (V).Environ Res 1994; 67: 183-95.
   
       Ленц К., Хруби К., Драмл В., Эдер А., Гасзнер А., Кляйнбергер Г., Пихлер М.,
       Вайзер М.
       2,3-димеркаптоянтарная кислота при отравлении мышьяком у человека.
       Arch Toxicol 1981; 47: 241-3.
   
       Ле Кен PM, МакКлеод JG.
       Периферическая невропатия после однократного воздействия мышьяка.
       J Neurol Sci 1977; 32: 437-51.
   
       Левин-Шерц Дж. К., Патрик Дж. Д., Вебер Ф. Х., Гарабедян С. Мл.
       Острое проглатывание мышьяка.Ann Emerg Med 1987; 16: 702-4.
   
       Луго Дж., Кэссиди Дж., Палмизано П.
       Острая материнская интоксикация мышьяком с неонатальной смертью.
       Am J Dis Child 1969; 117: 328-30.
   
       Маэхаши Х., Мурата Й.
       Выделение мышьяка после лечения отравления мышьяком DMSA или
       DMPS у мышей.
       Jpn J Pharmacol 1986; 40: 188-190.
   
       Маье П., Бушет Дж. П., Роэлс Х.А., Лауверис Р.
       Метаболизм мышьяка у людей при остром отравлении As  2  O  3 .Его значение для продолжительности терапии БАЛ.
       Clin Toxicol 1981; 18: 1067-75.
   
       Маркус С.М.
       Выживаемость после массивного приема внутрь триоксида мышьяка.
       Vet Hum Toxicol 1987; 29: 481.
   
       Мартин Д.С., Уиллис С.Е., Клайн DM.
       N-ацетилцистеин в лечении отравления мышьяком у человека.
       J Am Board Fam Pract 1990; 2: 293-6.
   
       Матьё Д., Матьё-Нольф М., Жермен-Алонсо М., Невьер Р., Фурон Д.,
       Ваттель Ф.
       Массивное отравление мышьяком - влияние гемодиализа и димеркапрола на
       кинетика мышьяка.Intensive Care Med 1992; 18: 47-50.
   
       Маккатчен Дж. Дж., Аттербек РА.
       Хроническое отравление мышьяком, напоминающее мышечную дистрофию.
       South Med J 1966; 59: 1139-45.
   
       McWilliams ME.
       Случайное острое отравление концентрированным раствором мышьяковой кислоты
       от чрескожного всасывания: отчет о болезни.
       Vet Hum Toxicol 1989; 31: 354.
   
       Мис РА.
       Ногти при мышьяковистом полиневрите.
       JAMA 1919; 72: 1337.
   
       Миллер CS, Гувер WL, Калвер WH.Воздействие мышьяковой кислоты на аппликаторы пестицидов.
       Arch Environ Contam Toxicol 1980; 9: 281-88
   
       Митчелл-Хеггс CAW, Конвей М., Кассар Дж.
       Фитотерапия как причина сочетанного отравления свинцом и мышьяком.
       Hum Exp Toxicol 1990; 9: 195-6.
   
       Мур Д.Ф., О'Каллаган, Калифорния, Берлин Дж., Огг К.С., Олбан Дэвис Н., House IM,
       Генри JA.
       Острое отравление мышьяком: отсутствие полинейропатии после лечения
       с 2,3-димеркаптопропансульфонатом (DMPS).J Neurol Neurosurg Psychiatry 1994; 57: 1133-5.
   
       Мортон В.Е., Даннетт Д.А.
       Влияние мышьяка на здоровье человека.
       В: Nriagu JO, ed. Мышьяк в окружающей среде. Часть II: Здоровье человека
       и экосистемные эффекты. Том 27.
       Нью-Йорк: John Wiley & Sons, Inc., 1994; 17-34.
   
       Narang APS.
       Арсеникоз в Индии.
       Clin Toxicol 1987; 25: 287-95.
   
       Николис Г.Д., Хельвиг Э.Б.
       Эксфолиативный дерматит. Клинико-патологическое исследование 135 случаев.Arch Dermatol 1973; 108: 788-97.
   
       Петерс Р.А., Стокен Л.А., Томпсон Р.А.
       Британский антилюизит (BAL).
       Природа 1945; 156: 616-9.
   
       Питерс Р.А., Спрей GH, Стокен Л.А., Колли С.А., Грейс М.А., Уитли Г.А.
       Использование британского антилюизита, содержащего радиоактивную серу, для
       исследования метаболизма.
       Biochem J 1947; 41: 370-3.
   
       Петерсон Р.Г., Румак Б.Х.
       D-пеницилламиновая терапия острого отравления мышьяком.
       J Pediatr 1977; 91: 661-6.Помрой С., Шарбонно С.М., Маккалоу Р.С., Там Г.К.Х.
       Исследования удержания человека с  74  As.
       Toxicol Appl Pharmacol 1980; 53: 550-7.
   
       Reichl F-X, Hunder G, Liebl B, Fichtl B, Forth W.
       Влияние DMPS и различных адсорбентов на выведение мышьяка в
       морские свинки после инъекции As  2  O  3 .
       Arch Toxicol 1995; 69: 712-7.
   
       Рейнл VW.
       Lungenkrebs durch arsen-einwirkung bei einem Industriearbeiter.[Рак легких, вызванный мышьяком у промышленного рабочего.]
       Zentralbl Arbeitsmed Arbeitsschutz 1970; 20: 75-8.
   
       Reynolds JEF, ed.
       Мартиндейл: Дополнительная фармакопея.
       Лондон: Фармацевтическая пресса, 1993.
   
       Резуке В.Н., Андерсон С., Пастушак В.Т., Конвей С.Р., Фиршейн С.И.
       Отравление мышьяком в виде миелодиспластического синдрома: случай
       отчет.
       Am J Hematol 1991; 36: 291-3.
   
       Розес О.Е., Гарка Фернндес Дж.К., Виллаамил ЕС, Камусса Н., Минетти С.А.,
       Martnez de Marco M et al.Массовое отравление арсенитом натрия.
       Clin Toxicol 1991; 29: 209-13.
   
       RTECS / Регистр токсического действия химических веществ.
       В: Томес плюс. Серия изданий по охране окружающей среды, здоровья и труда I. Том 26.
       Национальный институт безопасности и гигиены труда (NIOSH), 1995.
   
       Schoolmeester WL, Белый DR.
       Отравление мышьяком.
       South Med J 1980; 73: 198-208.
   
       Шеннон Р.Л., Страйер Д.С.
       Кожная токсичность, вызванная мышьяком.
       Hum Toxicol 1989; 8: 99-104.Шибар Ф.З., Яннай С., Тайтельман В.
       Эффективность выведения мышьяка из крови человека in vitro и из
       собак in vivo путем экстракорпорального комплексного гемодиализа.
       Pharmacol Toxicol 1989; 64: 329-33.
   
       Шум С., Скарбовиг Дж., Хаберсанг Р.
       Острое смертельное отравление арсенитом у мышей: эффект от лечения
       N-ацетилцистеин, d-пеницилламин и димеркапрол на время выживания.
       Vet Hum Toxicol 1981; 23: 39-42.
   
       Смит С.Б., Вомбольт Д.Г., Венкатесан Р.Результаты гемодиализа и гемоперфузии в лечении острого
       прием мышьяка.
       Clin Exp Dial Apheresis 1981; 5: 399-404.
   
       Стокен Л.А., Томпсон Р.С.
       Британский антилюизит. Экскреция мышьяка и тиола у животных после
       лечение ожогов люизитом.
       Biochem J 1946; 40: 548-54.
   
       Tallis GA.
       Острое отравление арсенатом свинца.
       Aust N Z J Med 1989; 19: 730-2.
   
       Telolahy P, Javelaud B, Cluet J, de Ceaurriz J, Boudene C.Выведение порфиринов с мочой работниками плавильного завода, подвергающимися хроническому воздействию
       к мышьяковой пыли.
       Toxicol Lett 1993; 66: 89-95.
   
       Вахтер М.
       Какие химические формы мышьяка содержатся в моче и что они могут
       расскажите о выдержке?
       Clin Chem 1994; 40: 679-80.
   
       Вазири Н.Д., Упхэм Т, Бартон СН.
       Гемодиализный клиренс мышьяка.
       Clin Toxicol 1980; 17: 451-6.
   
       Уолдрон Х.А., Скотт А.
       Металлы - мышьяк.В: Raffle PAB, Adams PH, Baxter PJ, Lee WR, ред. Болезнь Хантера
       профессий. 8-е изд.
       Лондон: Эдвард Арнольд, 1994; 109-12.
   
       Уотсон WA, Veltri JC, Metcalf TJ.
       Острое воздействие мышьяка лечится пероральным d-пеницилламином.
       Vet Hum Toxicol 1981; 23: 164-6.
   
       Векслер Дж., Игл Х., Татум Х. Дж., Магнусон Х. Дж., Уотсон Э. Б..
       Клиническое применение 2,3-димеркаптопропанола (БАЛ). II. Эффект БАЛ
       на выведение мышьяка у здоровых людей и после минимального
       воздействие мышьякового дыма.J Clin Invest 1946; 25: 467-73.
   
       ВОЗ.
       Руководство по качеству питьевой воды. 2-е издание. Том 1.
       Рекомендации.
       Женева: ВОЗ, 1993.
   
       Ямамура Й., Ямаути Х.
       Метаболиты мышьяка в волосах, крови и моче у рабочих, подвергшихся воздействию
       триоксид мышьяка.
       Ind Health 1980; 18: 203-10.
       
    

       Смотрите также:
          Токсикологические сокращения
    

   95% протестированного детского питания в США содержат токсичные металлы, говорится в отчете

   Тесты 168 детского питания от основных производителей в США показали, что 95% содержат свинец, 73% — мышьяк, 75% — кадмий и 32% — ртуть. .Четвертая часть продуктов содержит все четыре тяжелых металла.

   В каждом пятом протестированном детском питании содержится более чем в 10 раз предел свинца в 1 ppb, одобренный защитниками общественного здравоохранения, хотя эксперты согласны с тем, что никакой уровень свинца не является безопасным.

   Пищевые продукты с самым высоким риском нейротоксического воздействия — это продукты на основе риса, сладкий картофель и фруктовые соки, как показал анализ.

   «Даже в следовых количествах, обнаруженных в пище, эти загрязнители могут изменить развивающийся мозг и подорвать IQ ребенка.Воздействие складывается с каждым приемом пищи или закуской, которую ест ребенок «, — говорится в отчете.

   Испытания проводились по заказу Healthy Babies Bright Futures, которая называет себя альянсом ученых, некоммерческих организаций и доноров, пытающихся снизить воздействие нейротоксичных химикатов во время первые месяцы жизни.

   Рисовые продукты

   Рисовые каши для младенцев, рисовые блюда и закуски на основе риса возглавили список самых токсичных продуктов для младенцев.

   «Эти популярные детские продукты содержат не только много неорганических мышьяк, самая токсичная форма мышьяка, но также почти всегда загрязнена всеми четырьмя токсичными металлами », — говорится в отчете.

   Предыдущие исследования показали, что даже низкие уровни воздействия мышьяка могут повлиять на развитие нервной системы ребенка. В исследовании 2004 года изучались дети в Бангладеш, которые подвергались воздействию мышьяка с питьевой водой, и обнаружило, что они получили значительно более низкие результаты в интеллектуальных тестах. Метаанализ исследований по этой теме показал, что повышение уровня мышьяка в моче на 50% будет связано со снижением IQ на 0,4 пункта у детей в возрасте от 5 до 15 лет.

   Мышьяк является естественным элементом, обнаруженным в почва, вода и воздух, причем неорганическая форма является наиболее токсичной.(«Неорганический» — это химический термин, не имеющий ничего общего с методом земледелия.)

   Поскольку рис выращивают в воде, он особенно хорошо поглощает неорганический мышьяк и, по данным Управления по контролю за продуктами и лекарствами, имеет самую высокую концентрацию. любой еды.

   И в этом случае коричневый и дикий рис являются худшими нарушителями, потому что процесс измельчения, используемый для создания белого риса, удаляет внешние слои, где концентрируется большая часть мышьяка.

   И на органический тоже нельзя положиться.Исследование 2012 года показало, что сироп из коричневого риса, частый подсластитель в органических продуктах, также является источником значительного количества мышьяка. В одной «органической» молочной смеси, предназначенной для малышей, уровень неорганического мышьяка в шесть раз превышал уровни, которые в настоящее время считаются безопасными Агентством по охране окружающей среды США.

   Согласно анализу Healthy Babies, четыре из семи рисовых злаков содержали наиболее токсичную форму мышьяка в концентрациях выше, чем предложенный FDA уровень действий в 100 частей на миллиард (ppb).

   Необходимые действия

   Крупные компании, производящие детское питание, и FDA должны принять срочные меры, говорится в отчете. Хотя FDA изучает, как уменьшить воздействие, и некоторые уровни мышьяка в рисе и соке ниже, чем десять лет назад, воздействие все еще слишком велико.

   «Когда FDA действует, компании реагируют. Нам нужно, чтобы FDA использовало свои полномочия более эффективно и гораздо быстрее для сокращения токсичных тяжелых металлов в детском питании», — сказала автор исследования Джейн Хулихан, директор по исследованиям организации Healthy Babies Better Futures. в заявлении.

   Что могут сделать родители

   В ходе анализа было изучено, какое детское питание представляет наибольший риск, и предложены более безопасные альтернативы.

   Снеки и каши из слоеного риса

   Рисовая каша — главный источник мышьяка в рационе ребенка, потому что он часто используется в качестве первой пищи; рисовые лепешки и другие закуски из рисовой муки также содержат высокие уровни. Healthy Babies рекомендовали злаки с низким содержанием мышьяка, такие как овсяные хлопья и мультизерновые хлопья, а также упакованные закуски без риса.

   Педиатр Таня Альтманн, автор книги «Чем кормить ребенка» повторяет совет Американской академии педиатрии, который советует родителям предлагать широкий выбор первых продуктов, включая такие злаки, как овес, ячмень, пшеница и киноа.

   «Лучшие первые продукты для младенцев — это авокадо, овощное пюре, овсянка с арахисовым маслом и лосось», — сказал Альтманн CNN в предыдущем интервью. «Все они содержат важные питательные вещества, в которых нуждаются младенцы, помогают развивать вкусовые рецепторы, чтобы они предпочитали здоровую пищу, и могут уменьшить пищевую аллергию.«

   Она считает, что мясо является лучшим источником железа и цинка для младенцев, чем рисовая каша», поэтому я не рекомендовал рисовую кашу в качестве первой еды в течение нескольких лет ».

   Если вы все же решите готовить рис для себя Для малышей Healthy Babies рекомендует варить рис в дополнительной воде и сливать его перед едой. По их словам, это снизит уровень мышьяка на 60%, согласно исследованиям FDA.

   «Для минимального уровня покупайте рис басмати, выращенный в Калифорнии, Индия. , и Пакистан. В белом рисе меньше мышьяка, чем в коричневом », — говорится в сообщении.

   Продукты для прорезывания зубов

   Печенье для прорезывания зубов может содержать мышьяк, свинец и кадмий, говорится в отчете. Вместо этого успокаивайте боль вашего ребенка замороженными бананами, очищенным и охлажденным огурцом или чистой влажной тряпкой для мытья посуды, но обязательно следите за тем, чтобы не подавиться.

   Напитки

   Родители часто употребляют сок, но это не лучший вариант, считает Американская академия педиатрии. Соки богаты сахаром, не содержат клетчатки и могут способствовать развитию кариеса, а затем и ожирению.Яблочный, грушевый, виноградный и другие фруктовые соки также могут содержать некоторое количество свинца и мышьяка, поэтому частое употребление является основным источником этих тяжелых металлов.

   Вместо этого эксперты говорят, что вода и молоко — лучший выбор, в зависимости от возраста ребенка. Детям до шести месяцев необходимо только грудное молоко и смесь. Предпочтительными напитками для ребенка второго года жизни должны быть вода и цельное молоко. В возрасте от 2 до 5 лет родители должны перейти на обезжиренное молоко или молоко с низким содержанием жира и продолжать поливать их водой, чтобы увлажнить своих детей.

   В любом возрасте следует свести к минимуму сок.Один совет: добавьте воды, чтобы сок держался дольше, и всегда убедитесь, что напиток на 100% состоит из сока.

   Фрукты и овощи

   Хотя сладкий картофель и морковь являются отличными источниками витамина А и других основных питательных веществ, в отчете говорится, что они также богаты свинцом и кадмием. Кормите ребенка этими овощами, но не забудьте добавить много других ярких фруктов и овощей, чтобы разнообразить его.

   Напитки и чашки для младенцев и детей младшего возраста

   Напитки для младенцев и детей младшего возраста

   Не все напитки подходят для младенцев и детей младшего возраста.Вот что подарить ребенку и когда.

   Грудное молоко

   Это единственная еда или питье, в которой нуждаются младенцы в первые 6 месяцев их жизни.

   Его следует продолжать давать вместе со все более разнообразной диетой после того, как вы начнете вводить твердую пищу примерно с 6 месяцев.

   Всемирная организация здравоохранения рекомендует кормить всех младенцев грудью до 2 лет или дольше.

   Грудное вскармливание до 12 месяцев связано с меньшим риском кариеса

   Молочная смесь

   Первая детская смесь обычно основана на коровьем молоке и является единственной подходящей альтернативой грудному молоку в первые 12 месяцев вашего детского жизнь ребенка.

   Смесь для последующего приема не подходит для детей младше 6 месяцев, и вам не нужно вводить ее через 6 месяцев.

   Первая детская смесь, последующая смесь или молоко для взросления не нужны, когда вашему ребенку исполняется 12 месяцев.

   Коровье молоко можно вводить в качестве основного напитка с 12 месяцев.

   Узнайте больше о типах детских смесей.

   Смесь не коровьего молока

   Смесь козьего молока доступна и производится по тем же стандартам питания, что и смесь коровьего молока.

   Смесь из козьего молока не подходит для детей с аллергией на белок коровьего молока. Он не менее вероятно вызывает аллергию у младенцев, чем смеси коровьего молока, поскольку содержащиеся в них белки очень похожи.

   Давайте ребенку соевую смесь только по совету врача.

   Молоко «Спокойной ночи»

   Не подходит для детей младше 6 месяцев. Этот тип смеси не нужен, и нет никаких доказательств того, что младенцы лучше успокаиваются или дольше спят после его употребления.

   Вода

   Полностью вскармливаемые грудью дети не нуждаются в воде, пока они не начнут есть твердую пищу. В жаркую погоду младенцам, находящимся на искусственном вскармливании, может потребоваться дополнительная вода.

   Для младенцев младше 6 месяцев нельзя использовать воду прямо из крана на кухне, так как она не стерильна. Вам нужно сначала вскипятить водопроводную воду, а затем дать ей остыть. Воду для малышей старше 6 месяцев кипятить не нужно.

   Вода в бутылках не рекомендуется для приготовления детских смесей, поскольку она может содержать слишком много соли (натрия) или сульфата.

   Если вам все же приходится использовать воду в бутылках для приготовления корма, проверьте этикетку, чтобы убедиться, что уровень натрия (также обозначаемый как Na) составляет менее 200 миллиграммов (мг) на литр. Содержание сульфата (также обозначаемого как SO или SO4) не должно превышать 250 мг на литр.

   Как и водопроводная вода, вода в бутылках не стерильна, поэтому ее нужно прокипятить, прежде чем использовать для приготовления корма.

   Всегда используйте кипяченую воду с температурой не ниже 70 ° C, когда готовите корм. Не забудьте дать корму остыть, прежде чем давать его ребенку.

   Узнайте, как приготовить детскую смесь.

   Коровье молоко

   Коровье молоко можно использовать в кулинарии или смешивать с пищей примерно с 6 месяцев, но не следует давать в качестве питья младенцам до 12 месяцев. Это потому, что коровье молоко не содержит железа, достаточного для удовлетворения потребностей младенцев.

   Цельное молоко следует давать детям до двухлетнего возраста, так как они нуждаются в дополнительной энергии и витаминах, которые в нем содержатся.

   Полужирное молоко можно вводить, когда вашему ребенку исполнится 2 года, при условии, что он хорошо ест и его диета разнообразна.

   Обезжиренное и 1% молоко не подходит для детей младше 5 лет, так как оно не содержит достаточного количества калорий.

   Нежирное молоко можно использовать в кулинарии с 1 года.

   Непастеризованное молоко

   Детям младшего возраста нельзя давать непастеризованное молоко из-за более высокого риска пищевого отравления.

   Козье и овечье молоко

   Не подходят в качестве напитков для детей младше 1 года, так как, как и коровье молоко, не содержат достаточного количества железа и других питательных веществ, в которых нуждаются дети этого возраста.Если они пастеризованы, их можно использовать, когда вашему ребенку исполнится 1 год.

   Соевые напитки и другие заменители молока

   Вы можете давать своему ребенку несладкие заменители молока, обогащенные кальцием, такие как соевые, овсяные или миндальные напитки, с 1 года в рамках здорового сбалансированного питания.

   Младенцам и детям младше 5 лет нельзя давать рисовые напитки из-за содержания в них мышьяка.

   Если у вашего ребенка аллергия или непереносимость молока, поговорите со своим лечащим врачом или терапевтом.Они могут посоветовать подходящие альтернативы молоку.

   Рисовые напитки

   Детям младше 5 лет не следует употреблять рисовые напитки вместо грудного молока, детских смесей или коровьего молока, поскольку они могут содержать слишком много мышьяка.

   Мышьяк естественным образом содержится в окружающей среде и может попадать в нашу пищу и воду.

   Рис, как правило, потребляет больше мышьяка, чем другие злаки, но это не означает, что ваш ребенок не может есть рис.

   В ЕС максимально допустимые уровни неорганического мышьяка разрешены в рисе и рисовых продуктах, а еще более строгие уровни установлены для продуктов, предназначенных для детей младшего возраста.

   Не волнуйтесь, если ваш ребенок уже ел рисовые напитки. Для них нет непосредственного риска, но лучше перейти на другой вид молока.

   Для получения дополнительной информации см. Мышьяк в рисе.

   Фруктовый сок и смузи

   Фруктовые соки, такие как апельсиновый сок, являются хорошим источником витамина С. Однако они также содержат натуральные сахара и кислоты, которые могут вызвать кариес.

   Младенцам до 12 месяцев не нужны фруктовые соки и смузи. Если вы решили давать их своему ребенку, разбавьте соки и смузи (одна часть сока на 10 частей воды) и ограничьте время приема пищи.

   Употребление фруктового сока и смузи во время еды (а не между ними) помогает снизить риск кариеса.

   С 5 лет можно давать ребенку неразбавленный фруктовый сок или смузи. Придерживайтесь не более 1 стакана (около 150 мл) в день во время еды.

   Кабачки, ароматизированное молоко, «фруктовые» или «сокосодержащие» напитки и газированные напитки

   Не подходят для младенцев. Эти напитки содержат сахар и могут вызвать кариес даже в разбавленном виде.

   Для младенцев старшего возраста и маленьких детей эти напитки могут насытить вашего ребенка, так что он не хочет более здоровой пищи. Вместо этого предлагайте глоток воды из чашки во время еды.

   Остерегайтесь напитков с надписью «фруктовый» или «сокосодержащий» на упаковке. Они, вероятно, не будут учитываться при подсчете 5 РАЗ в день вашего ребенка и могут быть с высоким содержанием сахара.

   Газированные напитки являются кислыми и могут повредить зубную эмаль, поэтому их не следует давать младенцам и маленьким детям.

   No related posts.