На небе вскочил бугорок: причины образования

Когда во рту вдруг появляется какое-то образование, не стоит терять времени, считая, будто оно исчезнет самостоятельно. Необходимо обращаться к врачу, а специалист уже определит, в чем источник проблемы и стоит ли переживать из-за нее.

Причины и механизмы

Развитие шишек на небе во рту всегда свидетельствует о патологии. Однако они могут иметь различное происхождение. Среди заболеваний, имеющих такое проявление, могут быть:

• Доброкачественные опухоли (миксома, ангиома, фиброма, папиллома, остеома, киста).
• Вирусные заболевания (герпес).
• Экзостозы (костные выступы).
• Красный плоский лишай.
• Сифилис (шанкр или гумма).
• Лейкоплакия полости рта.
• Онкологические процессы (рак).

Таким образом, бугорки на слизистой оболочке имеют чаще всего воспалительное или пролиферативное происхождение. Появлению таких изменений способствуют различные факторы:

• Механическая травматизация (зубными протезами, после операций).
• Ожоги (горячей пищей, химическими веществами).
• Вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики).
• Врожденные аномалии и пр.

Чаще всего речь идет о локальных нарушениях в ротовой полости, но нельзя исключать и расстройства системного характера, на фоне которых формируются наросты на небе. И каждый случай требует индивидуального подхода в диагностике.

Патологические образования на слизистой оболочке полости рта могут возникнуть из-за различных состояний, требующих своевременного выявления.

Симптомы

Узнать о причинах происходящего можно на основании анализа клинических проявлений. С врачебного обследования как раз и начинается любая диагностическая программа, независимо от характера патологии. Сначала проводится опрос и осмотр, далее очередь физикальных методов (например, пальпации), а полученную информацию при необходимости дополняют лабораторно-инструментальными исследованиями.

Доброкачественные опухоли

Разрастания на небе зачастую имеют доброкачественный характер. Наиболее распространенными опухолями ротовой полости считаются гемангиомы. Они могут быть капиллярными, кавернозными и смешанными. Бугорок на слизистой оболочке имеет мягкую консистенцию и красно-синюшную окраску, спадается при надавливании. Очень часто гемангиомы травмируются, что приводит к кровоточивости.

На небе нередко образуются фибромы, состоящие из соединительной ткани. Их форма округлая или овальная, консистенция плотноэластичная. Опухоль не спаяна с окружающими тканями и окружена капсулой, зачастую растет на тонкой ножке. По окраске фиброма не отличается от нормальной слизистой оболочки. Часто фиброма может трансформироваться в миксому – слизистую мягкую опухоль беловатого цвета.

Папиллома образована клетками многослойного плоского эпителия. Это округлый нарост, выступающий над слизистой оболочкой неба. Поверхность папилломы обычно имеет сосочковую структуру, внешне напоминающую цветную капусту. В дальнейшем такая опухоль покрывается роговыми чешуйками, становясь шершавой.

Бугорки, являющиеся симптомом доброкачественных опухолей, обычно требуют удаления путем хирургического вмешательства.

Герпес

Если в полости рта, включая небо, появляются пузырьки с прозрачным содержимым, то можно думать о герпетической природе заболевания. Такой стоматит характеризуется образованием нескольких везикул, которые быстро лопаются, превращаясь в афты (мелкие эрозии). Дефекты эпителия имеют округлую форму и красную окраску, приносят дискомфорт и болезненность. В дальнейшем они покрываются беловатым налетом (отложения фибрина).

Экзостозы

После травмы, удаления зуба или другой операции на костном аппарате верхней челюсти могут появиться экзостозы. Это плотные наросты или шипы с бугристой или гладкой поверхностью, не спаянные с мягкими тканями. Обычно они локализуются по линии срединного шва или на язычной стороне альвеолярного отростка. Экзостозы безболезненны, слизистая оболочка над ними истончена, а при повреждении изъязвляется.

Красный плоский лишай

Тем, у кого на небе вскочил бугорок, необходимо обследоваться и на предмет красного плоского лишая – хронической патологии токсико-аллергического характера. Характеризуется болезнь появлением мономорфной сыпи в виде плоских папул (бугорков). Их основными признаками будут:

• Блестящая поверхность с серовато-белой сеткой.
• Розово-фиолетовая окраска.
• Легкое шелушение.
• Размеры не превышают 3 мм.
• Слияние в более крупные бляшки.
• Группировка в виде колец или сети.

В ротовой полости бугорки могут образовываться даже без сопутствующих кожных изменений, поэтому болезнь нередко выявляется на приеме у стоматолога. Иногда на фоне обычных папул появляются и дефекты эпителия, что характерно для эрозивно-язвенной формы. Болезнь протекает длительно.

Поражение слизистых оболочек полости рта характерно и для красного плоского лишая, который проявляется сыпью в виде небольших папул или бляшек.

Сифилис

В первичном периоде сифилиса в ротовой полости (если именно там произошло внедрение бледной трепонемы) возникает характерный элемент в виде твердого шанкра. Это язва с ярко-красным и блестящим дном, покрытая серо-желтым налетом. Она образуется на фоне покрасневшей и уплотненной слизистой, при пальпации безболезненна. А в дальнейшем покрывается плотной корочкой, возвышающейся над поверхностью эпителия.

Вторичный сифилис сопровождается полиморфизмом проявлений, среди которых распространена папулезная сыпь. Но бугорки или гуммы типичны для третичного периода болезни, когда происходит более глубокое поражение тканей. На небе сначала образуется безболезненный шарик, который вскрывается с образованием некротической язвы. Патологический процесс в ротовой полости при несвоевременном выявлении постепенно приводит к разрушению костной ткани.

Лейкоплакия

Лейкоплакия слизистых оболочек характеризуется гиперкератозом с образованием пятен, покрытых белым налетом. Поверхность очагов сухая и шероховатая, но без признаков воспаления. Продолжающееся воздействие негативных факторов приводит к усилению гиперкератоза, из-за чего на слизистой образуются плотные выступающие наросты. Это бляшки беловатого или желтоватого цвета, размеры которых могут достигать нескольких миллиметров. Во время приема пищи пациенты могут предъявлять жалобы на чувство жжения или болезненности, также беспокоят сухость и стянутость.

Злокачественный процесс

Наибольшая опасность шишки на небе во рту возникает тогда, когда новообразование принимает злокачественный характер. Раковое поражение слизистой оболочки в этом случае выглядит как растущий узел. Сначала он безболезненный, но по мере распада на поверхности бугорка образуется язва с подрытыми краями и грязным дном.

Повреждение подлежащих тканей ведет к появлению болевого синдрома и присоединению вторичной инфекции. К дополнительным признакам онкологии также относят:

• Усиленное слюнотечение.
• Неприятный запах изо рта.
• Увеличение регионарных лимфоузлов.

Метастазирование рака ротовой полости происходит не только по лимфатическим сосудам, но и гематогенно. В таких случаях атипичные очаги обнаруживают в печени, легких, костях и головном мозге.

Непонятное образование на небе всегда должно быть сигналом для повышенной онкологической настороженности.

Дополнительная диагностика

Клинические признаки – это лишь начальный этап обследования. Точное происхождение патологии можно установить на основании результатов дополнительных методик:

• Общего и биохимического анализов крови.
• Соскоба и посева (микроскопия и бактериология).
• Биопсии с гистологическим исследованием.
• Компьютерной томографии верхней челюсти.

Каждое состояние требует полноценной диагностики с вовлечением смежных специалистов (стоматолога, онколога, челюстно-лицевого хирурга). А определив, почему на небе появилась шишка, нужно без промедления приступать к лечению патологии.

Загрузка…

Шишка на небе во рту

Каждый человек когда-либо сталкивался со стоматологическими заболеваниями. К ним относится не только кариес или парадонтоз. Иногда во рту появляется уплотнение. Оно может быть болезненным или не вызывать физиологического дискомфорта.

Шишка на верхнем небе появляется по разным причинам. При обнаружении новообразований следует обратиться к стоматологу. Врач диагностирует заболевание, объяснит, что это за вид опухоли и назначит лечение. При своевременном визите к доктору прогноз большинства заболеваний благоприятен.

Почему появляются шишки во рту

К основным факторам, влияющим на появление уплотнений во рту, относятся следующие:

• курение – табак, смолы и прочие вещества, содержащиеся в сигаретах, негативно влияют на слизистую ротовой полости, постоянно раздражают ее. Это ведет к образованию уплотнений, кариесу и болезням десен;
• злоупотребление алкогольными напитками – спиртосодержащие напитки оказывают действие, аналогичное курению;
• ношение зубных протезов;
• коронки во рту;
• некачественная или плохо обработанная пломба;
• нарушения во время внутриутробного развития.

Есть и другие причины: вирусные инфекции, травмы ротовой полости, ошибки стоматологов при пломбировании или удалении зуба.

Виды новообразований

В стоматологической практике выделяется несколько основных заболеваний, вызывающих уплотнения во рту. Они подразделяются на доброкачественные и злокачественные. Для каждого вида болезни характерна своя симптоматика.

Среди новообразований чаще всего выделяют следующие:

• ангиома;
• пузырчатка;
• киста;
• миксома.

Ангиома

Чаще всего, если во рту на небе появилась шишка, то речь идет об ангиоме. Опухоль возникает из-за того, что возникают и расширяются новые кровеносные сосуды. Уплотнение располагается в области неба. Шишка на небе во рту болит при надавливании.

Ангиома подразделяется на два вида:

• простая форма – это небольшая опухоль, цвет может быть красным или синеватым. Она появляется, поскольку кровеносные сосуды сворачиваются штопором;
• пещеристая форма – она образуется в пещеристых полостях. С виду похожа на отекшее небо. Цвет у такой опухоли – темно-бордовый.

Также опухоли могут быть капиллярными, из-за того что разрастаются капилляры. Второй вид – кавернозные опухоли – небольшие шишки коричневого цвета. Они возникают за счет шаров эндотелия. Могут появляться еще на языке и на щеках.

Ангиому нужно обязательно лечить, поскольку она может лопнуть, вызвав сильное кровотечение.

Пузырчатка

Обычно это заболевание диагностируется у ребенка. В верхней части рта образуются белые шарики. Они могут кровоточить и болеть. Их можно диагностировать визуальным способом или по методу Никольского.

Пузырчатка постепенно перерастает в язвы. Опухоль необходимо удалять, поскольку она приобретает массовый характер. При сильном надавливании происходит разрыв опухоли, в этом случае все содержимое попадает в организм. Может начаться интоксикация.

Также заболевание ухудшает пищеварительную функцию, вызывает массовое отслоение клеток эпителия.

Киста

Шишка на небе во рту может оказаться обычной кистой. Она встречается достаточно часто, занимает второе место, после ангиомы. Зачастую киста локализуется в нижней части ротовой полости, но может образовываться и на небе. Шарик медленно растет, размер небольшой, редко превышает один сантиметр в диаметре.

Кисты появляются из-за нарушения функционирования слюнной железы. Протоки сужаются, что приводит к формированию шишек. Киста не болит, не доставляет особого дискомфорта.

Но может немного мешать человеку во время разговора или при глотании еды. Но ее необходимо лечить, поскольку может развиться абсцесс.

Миксома

Это новообразование встречается реже, чем все остальные. Миксома выглядит как твердая небольшая белая язвочка. Наросты появляются в области неба, у них бугристая поверхность.

Заболевание определяют с помощью биопсии. Определить размеры шишки и точную локализацию можно при помощи рентгенографического снимка.

Другие виды наростов

1. Свищ – это шишка на десне, иногда она появляется за передними зубами. Это белый шарик, внутри которого отверстие. Из него вытекает гной. Свищ образуется при некачественно сделанной пломбе, когда корневой канал не запломбирован до конца. Или же свищ является осложнением после периодонтита.
2. Гематома – красная опухоль, возникающая в результате неправильного удаления зуба.
3. Периодонтит – плотная красная шишка. Она образуется на десне, если открыт корневой канал или при пульпите.
4. Онкологические опухоли могут быть двух видов. Рак на верхнем, твердом небе и рак мягкого неба.

Любые виды шишек можно посмотреть на фото, представленные в сети. Однако не стоит ориентироваться на самостоятельное диагностирование.

Только опытный стоматолог поможет определить заболевание и назначить соответствующее лечение.

Как избавиться от шишки

При появлении наростов во рту практически все больные знают, к какому врачу идти. Справиться с проблемой поможет стоматолог. Но у него также должна быть квалификация хирурга.

Для диагностики врачи прибегают к визуальному осмотру, рентгену и исследованию биологического кусочка опухоли. После получения всех результатов стоматологи ставят диагноз.

1. При ангиоме шишка на твердом небе вырезается. Операция проводится под местной анестезией. Опухоль нельзя оставлять, поскольку она разрастается, приводит к кровотечению. Известны даже случаи, когда больные погибали из-за потери крови.
2. Киста также поддается хирургическому удалению. Хотя новообразование не болит, и у него небольшой размер, оно может привести к абсцессу.
3. Миксому вырезают под местным наркозом. Параллельно с зараженными тканями необходимо удалить немного целых тканей. Это предотвратит повторное развитие болезни.
4. При пузырчатке назначается прием антибиотиков. Дополнительно больным прописывается диета. Она включает в себя витамины и большое количество белков, но без соли. Необходимо прополаскивать ротовую полость дезинфицирующими растворами. В тяжелых случаях назначается переливание крови.

Профилактика стоматологических болезней

Предупредить появление уплотнений проще, чем лечить заболевания. Несложный комплекс мероприятий позволяет значительно снизить риски возникновения шишек.

К ним относятся:

• отказ от курения и употребления алкоголя;
• тщательный и регулярный уход за полостью рта;
• сбалансированное питание – достаточное количество витаминов и микроэлементов поддерживает иммунитет на должном уровне;
• регулярный профилактический осмотр у стоматолога, своевременное лечение болезней полости рта.

Стоить учесть что может так-же появится шишка под подбородком, шишка на губе и шишка на языке и под ним.

Если не запускать состояние зубов и десен, регулярно пролечивать заболевания, пломбировать кариозные полости, то можно избежать осложнений и появления шишек на небе.

При появлении уплотнений на небе обратитесь к стоматологу-хирургу. Врач определит вид опухоли и расскажет, как лечить ее. Обычно назначается хирургическое вмешательство.

Врачи предупреждают! Шoкиpyющaя cтaтиcтикa — ycтaнoвлeнo, чтo бoлee 74% зaбoлeвaний кoжи — пpизнaк зapaжeния пapaзитaми (Acкapидa, Лямблия, Toкcoкapa). Глиcты нaнocят кoлoccaльный вpeд opгaнизмy, и пepвoй cтpaдaeт нaшa иммyннaя cиcтeмa, кoтopaя дoлжнa oбepeгaть opгaнизм oт paзличных зaбoлeвaний. Глава Института Паразитологии пoдeлился ceкpeтoм, кaк быcтpo oт них избaвитьcя и oчиcтить cвoю кoжy, oкaзывaeтcя дocтaтoчнo… Читать далее…

Шишка вырезается под местной анестезией, после чего больной пропивает курс антибиотиков, чтобы избежать осложнений и распространения инфекции по организму.

Читайте также:

Шишки, прыщи другие неровности во рту – фото, причины, лечение

Шишки или различные бугорки во рту в большинстве случаев безвредны и не требуют лечения. Они могут появиться на любом месте в полости рта: на внутренней стороне щеки, под языком, на десне. Сопутствующие симптомы также могут варьироваться в зависимости от основной причины этих образований.

Бугорки во рту могут быть твердыми, большими или маленькими, болезненными или безболезненными. Цвет может меняться от красного до белого, а в некоторых случаях, они могут быть заполнены кровью, гноем или прозрачной жидкостью.

После еды

Травмы и ожоги после еды – это одни из самых распространенных причин появления бугорков во рту. Особенно у детей шишки, бугорки и прыщи на внутренней стороне щеки, губе и языке могут появиться в результате употребления горячих или острых напитков и блюд.

Полость рта покрыта слизистой оболочкой. Горячая и острая пища раздражает ее, что приводит к образованию белых или красных бугорков. Схожим образом влияет и острые блюда или кислые фрукты.

Чтобы предотвратить это, нужно употреблять пищу нормальной температуры. Желательно также избегать слишком острой пищи и слишком кислых фруктов, таких как ананас, зеленые апельсины и лимон. Стоит посетить доктора, если у вас постоянно появляются бугорки во рту после еды.

Шишка на десне

Флюс на десне

Шишка на десне чаще всего означает, что у вас парулис, также известный как фурункул или флюс на десне, абсцесс зуба, острый гнойный периостит. Такое образование наполнено гноем и может быть как мягким, так и плотным на ощупь.

Основной причиной является разрушение зуба. Организм реагирует на токсичные материалы, которые просачиваются из корня, путем направления в эту область лейкоцитов, чтобы они уничтожили инфекцию. Эти белые кровяные клетки погибают и скапливаются в виде гноя. Затем его становится много и он начинает искать себе путь наружу, скапливаясь напротив корня в тканях десны.

Лечение может включать удаление зуба, если тот уже сильно разрушен. В противном случае достаточно вскрытия абсцесса врачом и приема назначенных им антибиотиков.

Болячки во рту на губах, деснах и щеках

Болячки в форме бугорков на слизистых рта могут быть болезненными или безболезненными, в зависимости от того, что вызывало их появление. Многие из таких образований сопровождаются зудом и раздражением. Они обычно красного или белого цвета, часто наполнены прозрачной жидкостью или гноем. Могут иногда вызывать затруднения при разговоре или употреблении пищи.

Большинство из них являются безвредными проходят самостоятельно без лечения. Другие же могут угрожать жизни и требуют немедленного лечения.

Причины:

Стоматит

Хотя стоматит представляет собой язвочки, а не выпуклости, но края их могут опухать

Это незначительное поражение слизистой оболочки, которое развивается на мягких тканях полости рта. Он также может образоваться на десне. Стоматит часто путают с герпесом, но, в отличие от герпеса, он не заразен и не встречается на поверхности губ.

Эти язвы часто проходят самостоятельно в течение недели или двух. Посетите врача, если они не проходят продолжительное время.

Молочница

Кандидозный стоматит или молочница – еще одна возможная причина появления неровностей во рту. Это распространенная грибковая инфекция слизистой оболочки полости рта. Болезнь известна тем, что образует налет белого цвета на языке и на внутренней стороне щек, десен, задней стенки глотки.

Хотя заболевание наиболее распространено у детей, но может поразить человека в любом возрасте. Чаще всего инфекция появляется у людей с ослабленной иммунной системой. Она довольно легко поддается лечению в большинстве случаев. Но для людей с отсутствующим или очень плохим иммунитетом может являться серьезной проблемой.

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай – это воспалительное заболевание кожи и слизистых, часто встречающееся в пожилом возрасте. Но может также поражать детей и молодых людей.

Красный плоский лишай ротовой полости имеет вид белых, кружевных пятен и красных отечных тканей. Болезнь может также проявиться в виде болезненных язвочек во рту. В таких случая, язвы могут болеть, жечь и предоставлять множество неудобств.

Заболевание абсолютно не заразно для окружающих. Но люди с ослабленной иммунной системой должны внимательно следить за его состоянием, так как у них лишай способен развиться в рак полости рта.

Мукоцеле

Мукоцеле

Мукоцеле – киста в слизистой оболочке губы или мягкого нёба, вызванная скоплением слюны в результате повреждения или закупорки протоков слюнной железы. Эти образования хотя и могут достигать внушительных размеров, но абсолютно безопасны. Большинство из них пройдут самостоятельно, для лечения некоторых возможно придется посетить врача.

«Милии» во рту

Кератиновые кисты

Известно, что милии – это маленькие кисты в виде прыщиков, обычно белого цвета. Они распространены снаружи на щеках и носу, но также иногда могут образоваться на нёбе и деснах во рту. Чаще всего такие кисты встречается у новорожденных, и в таком случае называются узлами Бона (но бывают и немного другие). Они наполнены кератином и чаще наблюдаются в виде скоплений.

Намного реже такие образования присутствуют у взрослых. Для младенцев лечение не требуется, так как кисты исчезают в течение недели или двух. В случае, если они вызывают дискомфорт, есть несколько вариантов лечения, которые ваш доктор может назначить.

Герпес

Герпетический стоматит – образование множества язвочек во рту из-за вируса герпеса, возникающее чаще всего в детстве при заражении 

Герпес – это воспаленные болезненные прыщи, которые появляются на или вокруг губ. Причина их появления – вирус простого герпеса, обычно первого типа.

Они очень заразны и могут передаваться от одного человека к другому при тесном физическом контакте, например поцелуем или питьем с одного стакана с инфицированным человеком. Имеют вид прыщей, переходящих в язвочки, и могут быть очень болезненными.

В большинстве случаев лечение не требуется, так как герпес проходит самостоятельно в течение нескольких дней. Посетите вашего врача, если он не проходит продолжительное время.

Рак полости рта

Рак ротовой полости

Рак ротовой полости также может быть причиной образования шишек на губах, языке и десне. Это крайне опасное для жизни заболевание, которое требует немедленного и надлежащего медицинского осмотра. Шансы на эффективное излечение зависят от максимально скорой диагностики и начала лечения на ранних стадиях.

Лечение рака полости рта будет зависеть от типа и стадии его развития. Оно включает в себя хирургию, химио- и лучевую терапию. Рак полости рта может развиться по всей ротовой полости, а также на языке и губах.

Гранулы Фордайса

Гранулы Фордайса

Гранулы Фордайса (себорейные кисты) – это желтые или белые прыщики, которые возникают на губах и во рту. Их появление является нормальным процессом, они безболезненны и безвредны, в большинстве случаев проходят самостоятельно.

Кроме области вокруг губ, их также можно встретить в области гениталий. Гранулы Фордайса не зудят и не содержат никакой инфекции. По данным специалистов, эти бугорки являются нормальной частью человеческого тела. Они появляются с рождения и видны только до полового созревания.

Такие образования являются доброкачественными, не вызваны болезнью и не требуют медикаментозного лечения как такового. Однако, если вы хотите избавиться от них, ваш врач скорее всего назначит вам микрохирургию, лазерное лечение или препараты для местного применения.

Бактериальная инфекция

Тяжелая бактериальная инфекция e ВИЧ-инфицированного

Вы можете предупредить их путем поддержания гигиены полости рта. Например, чистите зубы после каждого употребления пищи. Обязательно используйте щадящие жидкость для полоскания рта, зубную пасту и зубную щетку с мягкой щетиной. При чистке не прикладывайте усилия, чтобы не повредить слизистую оболочку рта.

Твердые неровности на нёбе

Если появилось твердое или жесткое образование на твердом или мягком нёбе, то это может быть:

1. Киста в слизистой оболочке, наполненная жидкостью – мукоцеле. Чаще всего, она совершенно безвредна и безболезненна.
2. Лейкоплакия – это заболевание слизистой оболочки, которое вызывает появление белых пятен на щеке и половых органах. Лейкоплакия возникает в результате хронического раздражения слизистой оболочки полости рта.
3. Нёбный валик (Torus palatines) – это костные твердые выступы на нижнем или верхнем небе и челюстях. Большинство из них не менее 2 см диаметром, но могут изменять свой размер на протяжении всей жизни.

На языке

Язык состоит из различных частей, которые выполняют отдельные функции. Образование бугорка на кончике, боковых сторонах, поверхности, задней части данного органа и под ним являются вполне распространенной ситуацией.

Папиллит – это воспаление, в результате которого увеличиваются языковые сосочки. Часто наиболее наиболее заметны они на задней части языка. Папиллит обычно появляется вследствие травмы или в результате аллергии или реакции на определенные виды пищи.

Фиброма языка – доброкачественная шишка вследствие травмы, например, прикусывания кончика языка.

Наличие шишек сбоку возле корня – это, скорее всего, просто миндалины языка. Они, обычно, окрашены в красный цвет. Эти бугорки часто отекают при вирусной или бактериальной инфекции во рту. Миндалины языка являют собой два небольших холмика из лимфатической ткани, расположенных в основании языка.

Они помогают иммунной системе в выработке антител в ответ на инородные антитела, бактериальные и вирусные инфекции. Как и другие лимфатические ткани, их функция заключается в предотвращении инфицирования. Они могут опухать и болеть в ходе выполнения этой функции.

Нет никаких оснований для лечения, чтобы избавиться увеличенных языковых миндалин. В большинстве случаев они начнут уменьшаться самостоятельно и восстанавливать свою форму по мере того, как инфекция будет отступать. Если этого не произойдет, посетите вашего врача как можно скорее. Это может быть признаком серьезной инфекции или рака полости рта.

Белый или прозрачный бугорок во рту

Белый или прозрачный бугорок внутри ротовой полости может быть признаком заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). Сифилис – венерическое заболевание, которое может иметь очень серьезные осложнения, если не обратиться за медицинской помощью.

Инфекция сифилиса во рту может легко передаваться от одного человека к другому при контакте, например, во время орального секса. Эти прыщи, скорее всего, можно обнаружить вокруг пениса, влагалища, губ или рта. Они также могут распространяться и на ребенка в утробе матери.

В большинстве случае прыщи из-за ЗППП можно вылечить на их раннем этапе. Но для некоторых, включая вызванные ВИЧ или СПИДом, излечение не возможно, но требуется для облегчения симптомов и предотвращения их распространения. Надлежащая медицинская помощь требуется обязательно в тех случаях, когда основной причиной появления прыщей является ЗППП.

Лечение

Белые или красные прыщики или шишки на губах и во рту могут быть болезненными и раздражать. Однако они чаще всего не требуют немедленного лечения. Хотя большинство из них можно вылечить с помощью простых методов в домашних условиях, срочное лечения требуется, если вы заметили следующие симптомы:

• Шишки становятся болезненными и беспокоят
• Из них открылось кровотечение
• Ваша шея, челюсть или язык начали отекать
• Покалывание и онемение языка
• Боль в горле
• Шишки не проходят

Чтобы избавиться от белых, красных, жестких, больших или маленьких бугорков во рту, обратитесь к вашему семейному врачу или стоматологу. Некоторые причины таких шишек, как например, гранулы Фордайса, безвредны и как такового лечения не требуют. Шишки часто проходят самостоятельно в течение недели или двух.

Однако, если шишка начинает беспокоить, врач может назначить определенное лечение, чтобы избавиться от них.

1. Для лечения молочницы и больших гранул Фордайса во рту, врач может назначить электрохирургию или лечение лазером
2. От молочницы и других бактериальных инфекций ротовой полости, могут быть использованы антигрибковые и антибактериальные препараты.
3. Для лечения прыщиков вызванных ЗППП, таких как герпес, врач может назначить противовирусные препараты, чтобы временно их устранить.
4. Лечения рака ротовой полости будет варьироваться в зависимости от типа и стадии. В большинстве случаев лечение будет включать хирургическое вмешательство, химиотерапию и лучевую терапию, чтобы попытаться предотвратить распространение заболевания по организму.

Вы также можете прислушаться следующих советов и народных методик, чтобы избавиться от шишек в домашних условиях:

• Поддержание надлежащей гигиены полости рта. Пользуйтесь щадящей жидкостью для полоскания рта и зубной щетки с мягкой щетиной. Также выполняйте чистку с умеренной силой, чтобы не травмировать десна, губы и слизистую оболочку рта.
• Белые пятна можно предотвратить, если пить много воды и жидкости. Постоянное поддержание нормальной влажности во рту и уровня жидкости в организме может помочь предотвратить такие симптомы, как зуд, раздражение и отек, которые могут быть вызваны шишками внутри вашего рта.
• Вам также следует полоскать горло соленой водой или слабым раствором перекиси водорода, чтобы сохранить ваш рот свежим и уничтожать бактериальную и грибковую инфекции.
• Регулярно посещайте вашего стоматолога. Таким образом, вы сможете легко контролировать и лечить инфекции полости рта на ранних стадиях.

Загрузка…

причины и фото, что это такое

Нередко случается так, что во рту в области неба выскакивает твердое уплотнение, которое приносит дискомфорт его обладателю. Несмотря на то, что развитие новообразования проходит практически безболезненно, многие считают эту шишку симптомом серьезного и опасного заболевания, и они отчасти правы. Появление бугорка на небе чаще всего связано с разными недугами, которые необходимо вовремя распознать и вылечить.

Ангиома как причина развития шишки на небе

Если появилась шишка на небе во рту, причины этому могут быть разные. Среди них стоит отметить ангиому, кисту, пузырчатку и миксому.

Каждое из этих заболеваний требует серьезного лечения, поэтому стоит знать о симптомах и последствиях этих недугов.

Твердый шарик в верхней части ротовой полости – частый спутник ангиомы. Это стоматологическое заболевание имеет несколько разновидностей и является доброкачественной опухолью кровеносного сосуда, которая образуется из-за расширения или появления новых сосудов. Такое образование носит название настоящая ангиома, при  которой уплотнение появляется в области неба. Кроме настоящей, существует также ангиома, поражающая лимфатические узлы, однако появляется она гораздо реже. В этом случае обычно болит шишка на верхнем небе при затрагивании или легком надавливании пузырька.

Шишка на верхнем небе

Ангиома кровеносных сосудов имеет свои разновидности.

К наиболее распространенным формам заболевания стоит отнести следующие.

• Простая ангиома. Главный симптом этого недуга – небольшая твердая опухоль, которая появляется на небе и отличается красновато-синим цветом. Главной причиной появления шишки при простой миоме становятся кровеносные сосуды, которые сворачиваются штопором внутри опухоли.
• Пещеристая ангиома. При заболевании этого типа шарик на небе во рту приобретает темно-бордовый цвет и возникает в пещеристых полостях рта. С виду опухоль похожа на отекшие разбухшие ткани неба.

Что касается строения новообразований, то специалисты различают два типа опухолей:

1. Капиллярные опухоли. К уплотнениям этого класса относят бугорки, возникающие из-за нарушений работы капилляров. Они могут возникать не только в области неба, но и в других местах во рту.
2. Пещеристые или кавернозные опухоли. Такие уплотнения разрастаются из-за венозных сосудов, вырастающих в размерах. Эти шишки обычно твердые на ощупь за счет шаров эндотелия, которые появляются вокруг уплотнения. Бугорки этого класса отличаются коричневым цветом и узловатой структурой поверхности, при этом шишка обычно небольшого размера. Ангиома этого типа может появляться не только в верхней части ротовой полости, но и на языке и внутренней части щек.

Клинический портрет шишки на небе

Главный симптом ангиомы — кровянистые выделения из пузырька

Появление шишки в верхней части рта часто сопровождается и другими неприятными симптомами. К ним стоит отнести дискомфорт при глотании и приеме пищи, а также возможные кровотечения при нажатии или повреждении образования.

Главным признаком того, что шишка во рту на небе (фото ниже) является симптомом ангиомы, являются кровянистые выделения из пузырька.

Если ангиома относится к каверзному типу, крови может быть достаточно много. Остановить кровотечение стоит немедленно, поскольку известны случаи летального исхода.

Лечение ангиомы

Удаление ангиомы является обязательным при лечении болезни.

Чаще всего терапия при этом заболевании включает в себя:

• медикаментозное лечение;
• хирургические методы;
• лучевую терапию.

Уменьшить опухоль в размере помогает применение сосудосуживающих средств, наиболее известным из которых является 70% этиловый спирт. Он помогает не только продезинфицировать поверхность шишки перед операцией, но и остановить кровотечение.

Склеротические средства имеют и свои побочные эффекты. В частности, сужение сосудов может привести к развитию отечностей. Довольно эффективным методом лечения болезни также стала радиевая терапия. Использование радия чрезвычайно эффективно в лечении ангиом капиллярного типа, которые при обработке исчезают без следа. А вот при кавернозных ангиомах радий может оказаться даже вредным, поскольку опухоль может перерасти в злокачественную.

Шишка на верхнем небе при кисте

Киста на верхнем небе

Киста является второй по распространенности причиной того, что на небе вскочила шишка. Зачастую к развитию опухоли в полости рта приводит нарушение работы слюнной железы, которые наполняются секретом и приводят к появлению твердого камня внутри полости. Такие наросты чаще всего возникают в нижней части рта, однако иногда локализуются и в области неба. Развитие образование происходит медленно, а сама шишка редко достигает более 1 см в диаметре.

Шишка при кисте обычно безболезненна, однако мешает человеку при еде и разговоре, что становится дополнительным стимулом при лечении.

В некоторых случаях причиной кисты может стать прикус слизистой оболочки, который со временем приводит к нарушениям работы слюнной железы.

Причины появления кисты

Причин того, что во рту на небе появилась шишка (фото ниже) может быть сразу несколько. Наиболее распространенная из них – нарушения протоки слюнной железы, которые возникают из-за воспалений железы, сужения протоков, а также врожденных аномалий.

Несмотря на то, что киста в полости рта не является болезненной, ее лечение необходимо, поскольку в запущенном случае уплотнение может перерасти в абсцесс.

Удаление кисты происходит хирургическим путем опытным хирургом-стоматологом. Другие методы лечения этой болезни неэффективны. Операция проводится под местной анестезией.

При локализации опухоли в районе щек, неба и губы ее удаляют вместе с близлежащей железой. Нередко киста появляется также около зуба. При этом если удаляют корень, шишка также сходит. Если киста наполнена гноем, врач устанавливает дренаж, откачивающий содержимое кисты. После операции обычно делается рентгеновский снимок для определения дальнейшего лечения.

Удаление кисты на верхнем небе

Среди наиболее опасных осложнений после операции – нарушение лицевого нерва, что может привести к параличу мышц лица. Кроме этого важно понимать, что если киста будет удалена не полностью, может возникнуть рецидив, поэтому важно, чтоб процедура проводилась грамотным специалистом.

Пузырчатка и ее симптомы

Небольшие белые твердые пузырьки также могут возникать вследствие эпидермолиза или пузырчатки. Заболевание является врожденным и часто развивается в детском возрасте. Эти уплотнение могут возникать в области неба, а также на губах, внутренней поверхности щек и деснах. Кроме небольших узелков, болезнь сопровождается усиленным развитием кариеса.

Обычно пузырьки при эпидермолизе достигают определенного размера, после чего лопаются. После этого могут появляться эрозии, которые часто перерастают в язвы.

При несвоевременном лечении болезни у больного может возникнуть нарушение пищеварения, нарушение водного и белкового баланса.

Чтоб диагностировать пузырчатку правильно, врачи осматривают пациента на синдром Никольского, главным признаком которого является нарушение связей эпителиальных клеток. При свободном отслаивании клеток эпителия может возникнуть эрозия, а потом и язва.

При лечении пузырчатки назначают курс антибиотиков Кортизона или Преднизолон. Обычно эти препараты имеют только временное действие. Повысить эффективность лечения поможет обогащение рациона больного белковой пищей, а также отказ от соли.

Пузырчатка истинная (акантолитическая)

Местное лечение пузырчатки должно сопровождаться полосканием ротовой полости специальными растворами, останавливающими развитие эрозии.

Миксома как причина развития шишек

Еще одной причиной, от которой во рту появляются твердые белые язвочки, является миксома. В этом случае наросты отличаются бугристой поверхностью и появляются в области неба. Определить заболевание можно с помощью гипоксии, которую назначает специалист. Рентгенологическое обследование помогает не только узнать точный размер, но и выявить структуру образования.

Эффективным методом диагностики миксомы является также пункция. Анализ содержимого пузырька помогает более точно определить характер болезни.

Единственным действенным видом лечения этого недуга является хирургическое вмешательство. Под местным наркозом осуществляется удаление пузырька с небольшим захватом ткани под ним. Это помогает предупредить повторное развитие миксомы.

Профилактика развития шишек во рту

Отказ от алкоголя и курения уменьшает риск развития шишек во рту

Вне зависимости от причин появления новообразований, значительно уменьшить риск их развития можно при условии выполнения следующих рекомендаций:

• отказаться от курения или значительно уменьшить количество выкуренных сигарет;
• свести к минимуму употребление алкоголя;
• перейти на здоровое питание;
• ограничить время пребывания на солнце летом.

При возникновении малейшего дискомфорта в области неба необходимо показаться врачу-стоматологу, который ответит на вопрос что это когда на небе шишка,  а также для установки диагноза и назначения правильного лечения.

Определение

в кембриджском словаре английского языка

Кпереди от рта есть два небольших приподнятых участка кутикулы, каждый с четырьмя или пятью бугорками. Просопон на границах и колючках состоит из плотного скопления относительно мелких бугорков; небольшое количество более крупных бугорков, разбросанных по плевральным валикам и большим шипам.

Эти примеры взяты из Cambridge English Corpus и из источников в Интернете. Любые мнения в примерах не отражают мнение редакторов Cambridge Dictionary, Cambridge University Press или его лицензиаров.

Еще примеры Меньше примеров

Обратите внимание на наличие пор (p) между бугорками.Уникальным компонентом бугорков являются маленькие шипы, расположенные вокруг вершины бугорков. Поверхность мужского червя характеризуется многочисленными приподнятыми бугорками с апикально направленными шипами.Небольшие передние плевральные валики с отдельными рядами бугорков. Тегумент области шеи между присосками лишен бугорков и шипов и имеет ряд ориентированных по окружности гребней.Выступы окружены небольшими бугорками и разделены двумя неглубокими бороздками на три более или менее равные части. Мышиные макрофаги, обработанные интерфероном гамма, подавляют рост бацилл туберкулеза за счет образования реактивных промежуточных соединений азота..

Расщелина неба и губы: причины, симптомы и диагностика

Расщелина губы возникает, когда в губе есть трещина или отверстие. Это отверстие может быть маленьким или достаточно большим, чтобы соединить верхнюю губу и нос. Расщелина неба возникает, когда нёбо не закрывается должным образом во время раннего развития ребенка в утробе матери. Небо состоит из двух частей, каждая из которых может быть расщепленной — твердого неба и мягкого неба. Твердое небо — это костная часть передней части неба.Мягкое небо расположено в задней части рта и состоит из мягких тканей.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, расщелина неба и губы, также называемые орофациальными дефектами, являются врожденными дефектами, от которых ежегодно страдают более 7000 детей в США.

В большинстве случаев трещина на губе, характерная для расщелины, является наиболее заметным признаком дефекта. Во время кормления из носа ребенка может вытекать молоко, потому что барьер между ртом и носом нарушен.У детей с расщелиной также могут быть проблемы с зубами, например отсутствие зубов или лишние зубы.

Расщелина неба также может вызвать частые инфекции среднего уха и проблемы с евстахиевой трубой вашего ребенка. Эти трубки помогают отводить жидкость из ушей и обеспечивают одинаковое давление с обеих сторон барабанной перепонки. Если у вашего ребенка проблемы с ушными инфекциями и его евстахиевы трубы не дренируют должным образом, это может привести к потере слуха.

У вашего ребенка также могут быть проблемы с речью. Это чаще встречается в случаях волчьей пасти, чем в случае заячьей губы. Проблемы с речью, вызванные расщелиной, обычно характеризуются гнусавостью голоса.

Причина расщелины неба и губы неизвестна, но врачи считают, что эти дефекты возникают из-за как генетических факторов, так и факторов окружающей среды. Генетика может играть роль в развитии расщелины, если один или оба родителя передают ген, который делает более вероятной расщелину неба или губы.

То, что вы делаете во время беременности, также может увеличить вероятность того, что у вашего ребенка будет расщелина неба или губы. Факторы, которые, по мнению ученых, могут вызвать развитие расщелины, включают:

• курение сигарет
• употребление алкоголя
• прием запрещенных наркотиков
• диабет
• недостаток витаминов для беременных, таких как фолиевая кислота

Расщелина может возникать как изолированный врожденный дефект или как часть более крупного генетического синдрома, такого как синдром Ван дер Вуда или велокардиофациальный синдром, которые являются генетическими пороками развития.

Расщелину неба и губы можно диагностировать, пока ваш ребенок еще находится в утробе матери, с помощью ультразвука. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения вашего ребенка внутри вашего живота.

Если ваш врач обнаружит, что у вашего ребенка расщелина неба или губы в утробе матери, он может удалить часть околоплодных вод, окружающих вашего ребенка, чтобы проверить его на другие генетические аномалии, такие как синдром Ван дер Вуде.

Лечение расщелины неба или губы вашего ребенка будет зависеть от тяжести состояния.Лечение часто включает несколько операций по закрытию отверстия и реконструкции лица.

С вами и вашим ребенком может работать группа специалистов. Например, если у вашего ребенка проблемы с речью из-за расщелины, он может обратиться к логопеду. В команду вашего ребенка также могут входить пластический хирург, хирург-стоматолог и / или ортодонт.

Операция

Операция по исправлению расщелины неба или губы идеально подходит для первого года жизни вашего ребенка. Однако в подростковом возрасте могут потребоваться дополнительные реконструктивные операции.

Заячья губа

Восстановить заячью губу ребенку рекомендуется в возрасте от 10 недель до 1 года. Если у вашего ребенка особенно широкая расщелина, врач вашего ребенка может захотеть склеить губы, что включает временное сшивание расщелины, пока хирург не выполнит исправление. Во время операции вашему ребенку будет проведена анестезия, и хирург будет использовать ткань и кожу с обеих сторон заячьей губы, чтобы сделать губу шире и закрыть зазор.

Расщелина неба

Врачи обычно проводят операцию по исправлению расщелины неба, когда ребенку от 6 до 18 месяцев.Во время операции мышцы и ткани на двух сторонах неба соединяются вместе, чтобы закрыть расщелину.

Спросите у терапевтов вашего ребенка о группах поддержки в вашем районе для семей с детьми с врожденными дефектами. Открыто общайтесь со своим ребенком и помогите повысить его самооценку, дав ему понять, что он не определяется своим недостатком.

.

Расщелина неба и губы

Расщелина губы или неба (или и то и другое) — это состояние при рождении, при котором части рта ребенка не соединяются во время раннего развития плода. Две половинки неба (нёбо) или губы не сливаются (соединяются) должным образом, оставляя открытое пространство или «расщелину». Это может происходить только на одной стороне лица (одностороннее) или на обеих сторонах (двустороннее).

Один из 600-800 младенцев страдает расщелиной губы или неба. Причина неизвестна, хотя считается, что генетические факторы играют роль в небольшом количестве случаев.

Хирургия может исправить расщелину губы или неба. Хирургия направлена ​​на поддержку внешнего вида и речевого развития ребенка.

Как развивается заячья губа или нёбо

В конце первого месяца беременности рот ребенка делится на две половинки, которые срастаются друг с другом. Примерно на шестой-восьмой неделе беременности две половинки твердого неба ребенка сливаются (соединяются) вместе, образуя нёбо.

Затем сплавленный шов перемещается вперед и назад, чтобы запечатать губы и язычок (ткань в форме капли, которая свисает на задней стенке горла).К десятой неделе беременности рот полностью сформирован, а нос приобрел привычное строение и расположение.

У ребенка с расщелиной губы или неба (или и тем и другим) две половины неба или губы не срастаются должным образом. Другие области, которые могут не соединиться должным образом, включают мягкое небо, которое находится в задней части нёба, и ноздри.

Условия расщелины различаются по серьезности и размеру. Варианты включают:

• только заячья губа
• только волчья пасть
• заячья губа и нёбо
• Микроформа расщелины (выемка или рубец)
• односторонняя щель (одна сторона)
• двусторонняя щель (обе стороны)
• Расщелина мягкого и твердого неба
• подслизистая расщелина неба (под слизистой оболочкой рта).

Диагностика расщелины губы и неба

Расщелина губы часто выявляется на УЗИ на 20 неделе беременности, однако расщелину неба на этом сроке обнаружить сложнее. Пренатальная диагностика дает возможность родителям просвещать, консультировать и поддерживать. Для определения типа и степени тяжести расщелины необходимо тщательное обследование лица и рта ребенка при рождении.

Причины заячьей губы и неба

Причины расщелины губы и неба (или обоих) неизвестны, хотя наследственные (генетические) факторы иногда играют небольшую роль.

Расщелина губы или неба (или и то и другое) не вызвана чем-либо, что родители сделали или не сделали во время беременности. Даже самая здоровая, хорошо спланированная беременность может закончиться расщелиной, и в этом никто не виноват.

Примерно каждый третий ребенок, рожденный с заячьей губой или волчьей пастью, может иметь родственника с:

• то же или подобное состояние
• Связанное хромосомное заболевание
• ассоциированное генетическое заболевание.

Родитель, родившийся с расщелиной губы или неба, имеет небольшой шанс передать заболевание своему ребенку.Но около двух третей случаев не имеют известной семейной истории или причины.

Чтобы узнать больше о том, что стало причиной расщелины губы и неба у вас или вашего ребенка (или и того, и другого), обратитесь к координатору группы по борьбе с расщелинами по поводу организации генетического консультирования и тестирования.

Узнайте больше о причинах возникновения заячьей губы или неба.

Расщелина губы и неба — генетическое консультирование и тестирование

Если у вашего ребенка расщелина губы или неба (или и то, и другое), это может быть связано с генетическим заболеванием.

Расщелина губы или неба могут существовать изолированно или быть частью «синдрома». Это когда вместе возникает множество разных симптомов. Одним из этих симптомов может быть заячья губа, волчья пасть или и то, и другое. Существует более 400 состояний и синдромов, симптомом которых может быть заячья губа или нёбо.

Чтобы узнать, связана ли заячья губа или нёбо у вашего ребенка с генетическим заболеванием или является его частью, или если вы знаете, что в вашей семье есть генетическое заболевание, которое может вызвать расщелину губы или неба, может быть полезно поговорить с генетический консультант.

Консультанты-генетики — это специалисты в области здравоохранения, имеющие квалификацию как в области консультирования, так и в области генетики. Помимо эмоциональной поддержки, они могут помочь вам понять состояние и его причины, как оно передается по наследству (если это так) и что диагноз означает для здоровья и развития вашего ребенка. Обученные консультанты-генетики могут предоставить информацию и поддержку с учетом семейных обстоятельств, культуры и убеждений.

Если в вашей семье есть генетическое заболевание, генетический консультант может объяснить, какие варианты генетического тестирования доступны вам и другим членам семьи.Если вы планируете семью, вы можете посетить генетического консультанта, чтобы выяснить, насколько велик риск передачи этого заболевания вашему ребенку, или организовать пренатальные тесты.

Служба клинической генетики штата Виктория (VCGS) предоставляет генетические консультации, консультирование, тестирование и диагностические услуги для детей, взрослых, семей и будущих родителей.

Сеть генетической поддержки штата Виктория (GSNV) связана с широким кругом групп поддержки по всей Виктории и Австралии и может связать вас с другими людьми и семьями, затронутыми генетическими заболеваниями, связанными с заячьей губой или волчьей пастью (или обоими).

Кормление ребенка с заячьей губой или волчьей пастью

Младенцы, рожденные только с заячьей губой, обычно хорошо питаются. Но у младенцев с волчьей пастью часто возникают проблемы с созданием достаточного количества всасывания во время кормления, чтобы набрать молоко из груди или обычной бутылочки. Им, как правило, нужны бутылочки и соски, специально предназначенные для детей с расщелиной неба.

Если ваш ребенок не может кормиться непосредственно из груди, вы все равно можете кормить его сцеженным грудным молоком.Поговорите с акушеркой, консультантом по грудному вскармливанию, медсестрой по охране здоровья матери и ребенка, педиатром или детским логопедом, имеющим опыт работы с младенцами с заячьей губой и волчьей пастью, о том, как вы можете это сделать.

Грудное молоко защищает вашего ребенка от инфекций и других распространенных проблем со здоровьем. Грудное молоко полезно для всех детей, но особенно полезно для детей с расщелиной неба, потому что:

• Младенцы с волчьей пастью могут быть более восприимчивыми к ушным инфекциям, чем другие младенцы.
• Защита от инфекции очень важна для младенцев, которым может потребоваться операция.

Австралийская ассоциация грудного вскармливания предоставляет информацию о пользе грудного молока для детей с расщелиной неба и полезную информацию о кормлении.

Грудное вскармливание — только заячья губа

Младенцы, рожденные только с заячьей губой, обычно хорошо кормят грудью (или кормят из бутылочки). Некоторые дети лучше кормят грудью, когда расщелина смотрит вверх. Ткань груди обычно заполняет щель, вызванную расщелиной, и обеспечивает эффективное кормление.

Медицинская бригада вашей больницы направит вас к консультанту по грудному вскармливанию и детскому логопеду, чтобы они помогли вам определить положение и повысить эффективность кормления.

Грудное вскармливание — заячья губа и нёбо

Младенцам с волчьей пастью обычно трудно всасывать молоко, достаточное для того, чтобы набрать молоко из груди или бутылочки. Это потому, что воздух течет из носа в рот. Степень сложности зависит от расположения и тяжести волчьей пасти.

Если у ребенка расщелина губы и расщелина неба, он, возможно, не сможет сжать грудь или соску достаточно хорошо, чтобы вытолкнуть молоко из груди или бутылочки.

Младенцам с волчьей пастью обычно требуются специальные бутылочки и соски для хорошего кормления. Важно получить помощь, чтобы подобрать то, что лучше всего подходит вам и вашему ребенку.

Помощь можно получить через консультантов по грудному вскармливанию, акушерок, медсестер по охране здоровья матери и ребенка. Они могут:

• поможет вам научиться сцеживать грудное молоко, чтобы кормить ребенка из бутылочки
• предоставит поддержку и советы по размещению и максимальной эффективности кормления.

Медицинская бригада вашей больницы направит вас к педиатру и детскому логопеду для дальнейшей поддержки и проверки.

Для кормления из бутылочки

Доступно несколько бутылочек для младенцев с заячьей губой и волчьей пастью [], в том числе:

• Кормушка SpecialNeeds®
• Соска Pigeon с заячьей губой и мягкая бутылочка
• Соска Chu Chu и мягкая бутылочка.

Эти бутылочки можно приобрести в некоторых аптеках, в Центре распределения оборудования (EDC) при Королевской детской больнице, в терапевтической клинике при детской больнице Монаш или в CleftPALS.

Советы по искусственному вскармливанию ребенка с расщелиной губы и неба:

• Перед кормлением потренируйтесь сжимать бутылочку и соску, чтобы знать скорость потока и необходимое давление.
• Держите ребенка в полувертикальном положении, чтобы свести к минимуму отрыжку молока из носа.
• Сжимайте бутылочку ритмично, только когда ребенок сосет (каждые два, три или пять сосаний). Если вы используете кормушку SpecialNeeds® Feeder, сжимайте соску, а не бутылочку.Обычно достаточно сдавливания каждые три-четыре сосания, но все дети разные. Возможно, вам придется немного поэкспериментировать с частотой пульсации или сжатия.
• Сделайте несколько перерывов на отрыжку.
• Продолжайте кормление до 20-30 минут. Более продолжительное кормление означает, что ваш ребенок будет использовать слишком много энергии во время кормления. Это может затруднить набор веса.
• Посмотрите видео, демонстрирующее, как пользоваться кормушкой SpecialNeeds®.
• Посмотрите видео, демонстрирующее, как пользоваться соской или бутылочкой Cleft Pigeon.

Подача трубки

В большинстве случаев ребенка с заячьей губой и нёбом можно полностью кормить из бутылочки. В некоторых редких случаях, если ребенок не может успешно кормить из бутылочки, ему может потребоваться кратковременный назогастральный зонд для кормления. Это трубка, которая проходит из носа в желудок.

Если вашему ребенку необходимо кормление через зонд, медицинская бригада поможет вам. Если вам необходимо продолжить зондовое кормление ребенка после выписки из больницы, медицинская бригада вашей больницы поможет вам организовать соответствующую сеть поддержки — например, зарегистрировать вас для участия в программе домашнего энтерального питания (HEN).

Подробнее о кормлении ребенка с заячьей губой или нёбом.

Лечение расщелины губы и неба

Младенцам, родившимся с расщелиной губы или нёба (или обоими), потребуется помощь многопрофильной группы специалистов из «Службы расщелин и черепно-лицевых аномалий». Это также известно как клиника расщелины или команда расщелины. Ваш ребенок будет направлен в бригаду по лечению расщелины при рождении или вскоре после этого. «Координатор расщелины» поможет вам пройти через процесс посещения этих специалистов и ухода за вашим ребенком.

Если во время беременности у вашего ребенка была обнаружена заячья губа или нёбо, их также можно направить в бригаду по лечению расщелин до рождения.

Направления в бригаду по лечению расщелины могут быть предоставлены вашим терапевтом, специалистом по ультразвуку, акушером или родильным отделением.

В состав расщелины могут входить следующие специалисты:

• аудиолог
• клиническая медсестра-консультант
• врач-стоматолог
• Хирург уха, носа и горла
• врач-ортодонт
• врач-педиатр
• пластический хирург
• детский логопед.

Лечение заячьей губы

Расщелину губы можно вылечить с помощью операции по восстановлению губ. Обычно это происходит, когда ребенку исполняется от трех до шести месяцев. Часто измененный нос связан с заячьей губой. Восстановление заячьей губы включает в себя восстановление формы губы и носа и соединение тканей, которые не были соединены до рождения.

Во время операции по восстановлению заячьей губы вашему ребенку будет проведена общая анестезия. Это означает, что они будут спать во время операции.

Подробнее об операции по восстановлению заячьей губы.

Лечение волчьей пасти

Волчью нёбу необходимо исправить хирургическим путем, прежде чем ребенок будет готов говорить, обычно в период от девяти месяцев до одного года. Во время операции ткань ротовой полости закрывает расщелину.

Некоторым детям потребуются дополнительные операции, такие как фарингопластика, чтобы изолировать ротовую полость от носовой полости. У некоторых детей, рожденных с волчьей пастью, после операции возникают проблемы с речью.Речевая патология может помочь преодолеть это.

Дети, рожденные с волчьей пастью, имеют большую тенденцию к развитию рецидивирующих инфекций уха, таких как «клещевое ухо». Это потребует постоянного внимания хирурга по уху, носу и горлу.

В зависимости от расположения и серьезности расщелины, другие методы лечения могут включать:

• Последующая операция на твердом небе на более поздних стадиях
• Коррекция челюстной кости перед операцией с использованием эластичных брекетов
• костных трансплантатов для верхней челюсти в возрасте около 10 лет
• постоянная стоматологическая и ортодонтическая помощь
• Ринопластика для улучшения дыхания и симметрии носа
• последующая ревизионная операция — это может потребоваться по мере взросления вашего ребенка.

В зависимости от состояния вашему ребенку могут потребоваться некоторые или все эти процедуры. Однако расположение и серьезность — лишь часть картины. Потребность в лечении и его успех будут зависеть от ряда факторов. Сильная расщелина не всегда требует комплексного лечения.

Поддержка родителей детей с расщелиной губы или неба

Рождение ребенка с расщелиной неба или губой при рождении может быть тревожным временем. Вы можете столкнуться с трудностями в первые несколько дней, когда кормление затруднено и у вас есть вопросы без ответов.

Доступна поддержка. Существуют различные организации, которые могут предложить вам информацию и советы:

• CleftPALS Victoria предлагает поддержку и информацию семьям Виктории, Тасмании и Южной Австралии, молодежи и друзьям пострадавших детей. Волонтеры — это в основном родители и взрослые, у которых есть волчья пасть или заячья губа, которые понимают, через что вы проходите. Доступны регулярные обновления, игровые свидания, семейные развлекательные дни и помощь в заказе оборудования для кормления.CleftPALS свяжет вас с контактным родителем, чей ребенок страдает аналогичным заболеванием или живет рядом с вами.
• Cleftstars , группа поддержки молодежи, организованная через CleftPALS Victoria, предлагает молодым людям возможность познакомиться друг с другом и поделиться своим опытом лично или в Интернете. В течение года запланированы структурированные и увлекательные занятия, и есть тщательно отслеживаемый сайт Cleftstars в Facebook.
• Программа Medicare для заячьей губы и неба помогает семьям покрывать расходы на лечение специализированных услуг при заячьей губе и заячьей нёбе.

Важно помнить, что расщелины можно заделать. Дети, рожденные с расщелиной неба или губы (или с обоими), продолжают жить нормальной счастливой жизнью.

Куда обратиться за помощью

.

Лечение расщелины губы и неба от рождения до зрелого возраста: обзор

1. Введение

Расщелина губы и неба (CLP) — наиболее распространенная орофациальная мальформация, поражающая каждого 700–1000 новорожденных во всем мире [1]. Аномалия характеризуется отсутствием непрерывности тканей, образующих губу, альвеолу, мягкое и твердое небо. Степень тяжести варьируется от небольшой выемки на губе до полной трещины, доходящей до нёба и носа. Из-за того, что во многих случаях они вызывают беспокойство, эти деформации привлекают большое внимание с точки зрения лечения и исследований.Сильное влияние заячьей губы и неба на внешний вид и функции делает их серьезной проблемой общественного здравоохранения во всем мире [2]. Данные исследований на людях и животных показали, что этиология расщелины губы и неба является результатом взаимодействия генов с окружающей средой, на которое гены имеют большое влияние. Текущие исследования делают упор на обнаружении местоположения и характера мутаций в генах, связанных с расщелиной губы и неба.

По сравнению с здоровыми детьми, у лиц с односторонней расщелиной губы и неба (UCLP) наблюдается поразительная асимметрия мягких тканей, а также носогубных и нижних структур лица.На профиль лица существенно влияет аномалия расщелины; профиль обычно вогнутый из-за ретрогнатии верхней челюсти. В нескольких исследованиях сообщалось, что у детей с односторонней заячьей губой и нёбом увеличилась ширина носа, уменьшилась ширина рта, асимметрия носа, увеличилось отношение ширины носа к ширине рта, уменьшилась длина верхней губы [3] и уменьшилась эластичность губ [4]. Что касается зубочелюстных взаимоотношений, перекрестный прикус и открытый прикус — частые признаки у пациентов с односторонней расщелиной губы и неба [5].

Bishara et al. предположили, что различия в зубочелюстной морфологии у субъектов с расщелиной и без нее могут быть связаны со многими факторами. К ним относятся морфогенетический паттерн аномалии расщелины, долгосрочное лечение и адаптивные изменения из-за механического присутствия расщелины или отсутствия целостности тканей [6].

Ведение детей с заячьей губой и нёбом — настоящая проблема. Вмешательство у пациентов с расщелиной начинается еще во внутриутробном периоде и продолжается до позднего взросления.Родственные семьи также вовлечены. Эти пациенты сталкиваются с различными проблемами, и поэтому эффективные терапевтические результаты могут быть достигнуты только с помощью междисциплинарного подхода. Команда по лечению расщелины состоит из разных специалистов, работающих в тесном сотрудничестве, чтобы обеспечить максимальный уход оптимальным образом. Существует консенсус в отношении того, что понимание требований и специальных навыков других членов команды необходимо для того, чтобы все члены команды могли работать согласованно, что приводит к улучшению результатов.

Первое достоверное описание лечения расщелины губы и неба появилось в древнем Китае в четвертом веке после Рождества Христова. Heister в 1731 году описал клиническую картину лечения заячьей губы и неба (рис. 1). Именно Хагедорн заложил основы геометрической анатомической и хирургической пластики губ в 1884 году. Он разработал хирургическую технику восстановления с использованием процедуры геометрического разрезания, замены лоскута, которая в принципе применяется на практике до сих пор. Таким образом, он заложил основы ориентированных хирургических процедур, которые были описаны позже клиницистами в двадцатом веке [7].

Рисунок 1.

Хирургические инструменты для хирургии расщелины (учебник по хирургии Heister, 1731).

2. Распространенность заячьей губы и неба

Распространенность заячьей губы и неба была предметом многих исследований. Существуют значительные различия в частоте возникновения заячьей губы и неба: самые высокие показатели среди азиатского населения и коренных американцев, промежуточные показатели среди кавказцев и самые низкие показатели среди афроамериканцев. Согласно Европейской регистрации врожденных детей и близнецов (EUROCAT), уровень заболеваемости расщелиной губы и неба в различных регионах Европы в период с 1980 по 1988 год составлял 1.45–1,57 / 1000 живорождений [8]. Односторонняя расщелина губы и неба (UCLP) встречалась в 40% всех групп расщелин при соотношении мужчин и женщин (2: 1) и чаще встречалась с левой стороны [9]. С другой стороны, изолированная волчья пасть чаще встречается у женщин и обычно связана с синдромами [10].

3. Классификация заячьей губы и неба

Были введены различные системы классификации заячьей губы и неба.

3.1. Классификация Veau (1931)

Veau (1931) классифицировал расщелины ротовой полости на основании анатомии ротовой полости на четыре группы:

1. Расщелины мягкого неба.

2. Расщелина мягкого и твердого неба от резкого отверстия до вторичного неба.

3. Полная односторонняя щель от язычка до резцового отверстия, проходящая с одной стороны через альвеолу со стороны будущего бокового резца.

4. Полная двусторонняя щель от резцового отверстия до альвеолы, предчелюстная кость остается подвешенной к носовой перегородке.

3.2. Классификация Международной конфедерации пластической и реконструктивной хирургии (1966 г.)

Международная конфедерация пластической и реконструктивной хирургии классифицировала расщелины ротовой полости на три группы:

1. Расщелины переднего первичного неба, в которых поражены губа и альвеолы.

2. Расщелины переднего и заднего неба, где поражены альвеолы ​​и твердое небо.

3. Расщелина заднего неба, поражающая твердое и мягкое небо.

3.3. Классификация Кернахана и Старка (1958)

Эта классификация основана на эмбриологии и подразделяет ротовые расщелины на две основные группы:

1. Расщелина первичного неба: простирается от альвеол до резкого отверстия.

2. Расщелина вторичного неба: простирается от мягкого и твердого неба до резкого отверстия. Обе группы могут быть полными или неполными, односторонними или двусторонними (Kernahan and Stark, 1958).

Классификация Кернахана и Старка получила широкое распространение, поскольку она проста и эмбриологически верна [11].

3.4. Кернахан лишен «Y» классификации

Эта классификация представлена ​​в виде «Y» с удаленными пронумерованными блоками. Различные числа представляют собой конкретный пораженный участок деформации расщелины (Рисунок 2).

• Блоки 1 и 4 обозначают выступ.

• Блоки 2 и 5 указывают на альвеолы.

• Блоки 3 и 6 указывают на твердое небо до резкого отверстия.

• Блоки 7 и 8 указывают на твердое небо и резкое отверстие.

• Блок 9 указывает на мягкое небо.

Рис. 2.

Классификация Кернахана «Y».

Заштрихованные квадраты представляют собой место деформации расщелины.

3.5. Классификация штата Айова

Классификация штата Айова классифицировала расщелины губы и неба на пять групп (рис. 3). Эта описательная классификация была разновидностью классификации Veau и используется чаще.

Рис. 3.

Классификация расщелины губы и неба, штат Айова.

4. Эмбриологический фон

Знание нормального эмбриологического развития губы и неба очень важно для понимания и лечения расщелины губы и неба.Лицо формируется путем слияния ряда эмбриональных отростков, которые образуются вокруг примитивной ротовой полости (стомодеума). К 4 ^-й неделе внутриутробной жизни на месте будущей шеи формируется пять жаберных дуг. Носо-верхнечелюстной комплекс образуется за счет развития первой жаберной дуги (нижнечелюстной дуги). Верхняя граница стомодеума (примитивной полости рта) берет начало в виде большого лобного выступа. Первичный рот отделен от передней кишки щечно-глоточной перепонкой.На дорсальном конце развивающейся дуги нижней челюсти отходит зачаток, называемый верхнечелюстным отростком, с образованием носовой ямки. Один медиальный и два латеральных носовых отростка образуются при разделении лобно-носового отростка [12] (Рисунок 4).

Рисунок 4.

Лицевой эмбрион на 45-е сутки.

4.1. Развитие первичного неба (верхняя губа и предчелюстная кость)

Верхнечелюстной отросток быстро разрастается между 5-й и 6-й ^-й неделями внутриутробной жизни.К 7-й неделе верхнечелюстные, медиальные и латеральные носовые отростки объединяются, образуя межчелюстной сегмент, лабиальный компонент которого формирует желобок верхней губы, а его треугольный небный компонент формирует верхнечелюстные резцы и продолжается назад к резцовому отверстию. В результате формируются верхняя губа и верхняя челюсть. Заячья губа может развиться из-за недостаточного разрастания верхнечелюстных и медиальных носовых отростков.

4.2. Развитие вторичного неба

Остальные небные полки образуют твердое и мягкое небо, которые образуются из вторичного неба.К 6 ^-й неделе внутриутробной жизни из медиальной поверхности верхнечелюстного отростка формируются небные полки. Они будут расти медиально и вниз, латеральнее языка будут приподняты на 7 ^-й неделе и более заметны в передней области, что приведет к росту нижней челюсти.

Язык играет жизненно важную роль в начальном предотвращении сращения небных полок. Таким образом, полки растут вертикально вниз. К 8 ^-й неделе внутриутробной жизни небные полки приблизительно соприкасаются друг с другом.В результате связанный эпителий дегенерирует, и мезенхима обеих полок соединяется по средней линии. Окончательное закрытие путем слияния завершается к 10 ^-й неделе и обычно происходит немного позже у самцов, чем у самок. Несращение верхнечелюстных полочек друг с другом и с лобно-носовыми отростками приводит к волчьей пасти.

5. Этиология расщелины губы и неба

Недавние исследования показали, что этиология расщелины губы и неба является многофакторной. Основные генетические факторы усиливаются факторами окружающей среды [13].

5.1. Генетические факторы

Генетические факторы, определяющие этиологию несиндромной расщелины губы с волчьей пастью или без нее, а также только несиндромную расщелину неба, были впервые указаны в популяционных исследованиях Fogh-Anderson. Исследования деформации расщелины на животных были направлены на важность образования вторичного неба. Эти исследования показали важность белков внеклеточного матрикса и растворимых факторов в формировании нормального неба. В этом процессе клиническое значение имеют трансформирующий фактор роста-α (TGF-α), эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов и TGF-β3.Более того, трансформирующий фактор роста-α (TGF-α) был предложен в качестве целевого гена в этиологии несиндромной деформации расщелины. В исследованиях на животных высокие уровни TGFA были обнаружены в эпителиальной ткани медиального края небных полок во время слияния полок. Биологическое подтверждение роли гена TGFA в этиологии расщелины было рассмотрено в связи с сообщениями об ассоциации аллелей TGFA с расщелиной губы и неба человека [14].

Мутация Glu гена PVRL 1 оказалась генетическим фактором несиндромной расщелины первичного и вторичного неба, но одновременное возникновение мутаций генов PVRL1 и CLPTM 1 у пациентов с расщелиной не коррелирует с типом расщелины (слева, справа, двусторонний) или пол пациентов [15, 16].

5.2. Факторы окружающей среды

Положительная связь между курением матери и расщелиной губы и неба наблюдалась в ряде исследований [17]. Исследование связи между заячьей губой и небом и воздействием табачного дыма на мать в первом триместре беременности в Соединенном Королевстве доказало, что существует статистически значимая положительная связь между активным курением во время беременности и риском развития заячьей губы и нёбо [18].Доказано, что дефицит витаминов группы B (включая фолиевую кислоту) во время беременности является тератогеном в этиологии образования заячьей губы и неба у людей [19].

Крост и Шуберт оценили сезонное влияние на возникновение расщелины губы и неба и доказали значительный максимальный риск весной и минимум зимой на дату зачатия. Они утверждали, что в этиологию заячьей губы и неба связаны сезонные факторы. К ним относятся дефицит витаминов и колебания в рационе матери, интенсивное воздействие ультрафиолетового излучения, использование удобрений и пестицидов в сельском хозяйстве и циклы инфекционных заболеваний [20].

6. Лечение расщелины

Лечение детей с расщелиной губы и неба должно осуществляться многопрофильной командой, которая обеспечит оптимальное лечение (Bill, 2006). Управляющая команда должна обеспечить комплексную диагностику, планирование и лечение. В бригаду расщелины обычно входят ортодонт, челюстно-лицевой хирург, пластический хирург, протезист, логопед, аудиолог (ЛОР), психолог и педиатр [21]. Цели лечения ребенка с расщелиной губы и неба должны включать исправление врожденного дефекта (губы, неба и носа), достижение нормальной речи, языка, слуха, функциональной окклюзии и хорошего здоровья зубов.Это также должно оптимизировать психосоциальные результаты и результаты развития [22]. Однако протоколы ведения пациентов с CLP варьируются от центра к центру. Согласно проекту Eurocleft, с 1996 по 2000 год было применено 194 различных хирургических доступа для лечения односторонней расщелины [23]. Управление обсуждается в соответствии с конкретными периодами времени, как показано ниже.

6.1. Пренатальная диагностика

Ультразвуковое исследование может выявить расщелины губы и альвеол, в отличие от волчьей пасти, которую трудно диагностировать с помощью обычного скрининга (рис. 5).Дополнительные обследования и анализы могут подтвердить наличие деформации. К ним относятся головное предлежание ребенка, низкий индекс массы тела матери и осмотр, предпочтительно примерно на 20-й неделе беременности [24]. Более того, необходимо обращаться к информации о семейном анамнезе, чтобы обеспечить возможность послеродовых мероприятий в адекватно оборудованных больницах с улучшением ультразвуковой техники.

Рис. 5.

Трехмерное изображение новорожденного — различные деформации расщелины.

В случае выявления расщелины необходимо провести генетическое консультирование семьи, включая амниоцентез. Для этого необходимо изучить полное течение беременности и семейный анамнез. Воздействие любых тератогенных факторов, присутствие членов семьи с расщелиной или другими врожденными дефектами, проблемы развития и генетические синдромы — все это важные параметры, которые необходимо изучить во время консультирования. В случаях, когда расщелины диагностируются пренатально, группа специалистов по расщелинам будет вовлечена в лечение, чтобы семья могла узнать о природе деформации и стратегиях ухода и лечения.Психологическая и эмоциональная поддержка семьи в настоящее время является очень важной процедурой из-за очень негативного эффекта после подтверждения диагноза.

6.2. Время рождения

Самая серьезная проблема, вызванная орофациальной щелью, — это трудности с кормлением. Анатомические особенности заячьей губы и нёба сильно ограничивают способность младенцев есть. Плохое внутриротовое всасывание может вызвать удушье, выделение молока через нос и чрезмерное поступление воздуха. Процесс кормления также может быть чрезвычайно напряженным для родителей таких младенцев, которые часто не могут найти эффективный метод кормления [25].Раннее направление к специалисту по кормлению грудных детей или медсестрам, связанным с бригадами расщелины, может помочь решить эту проблему. Этим детям нужны специальные соски и бутылочки, которые позволяют доставить молоко к задней стенке глотки, где его можно проглотить (рис. 6). Кроме того, мы можем использовать специальные зубные пластины (небные протезы) для закрытия расщелины. Такой протез может быть эффективным для увеличения объема потребляемой жидкости, сокращения времени кормления и обеспечения адекватного роста и набора веса у младенцев с расщелиной губы и неба [26].Некоторым младенцам может не хватить энергии для сосания соски, и здесь может оказаться полезным метод чашки и ложки (рис. 7).

Рисунок 6.

Специальная бутылочка для кормления для пациентов с расщелиной.

Рисунок 7.

Кормление с ложечки для пациентов с расщелиной.

Предоперационная ортопедия и формирование носоальвеолярной формы стали частью протокола лечения во многих центрах лечения расщелины для улучшения результатов лечения. Предоперационная ортопедия аппроксимирует альвеолярные сегменты верхней челюсти и приводит к уменьшению напряжения на восстановленной губе.Аппарат Latham — это активное предоперационное ортопедическое устройство, используемое при дефектах расщелины (рис. 8). Его долгосрочные эффекты обсуждаются. Основная идея устройства состоит в том, чтобы уменьшить анатомическую дилемму при деформации расщелины, чтобы можно было получить лучший хирургический результат. Устройство доказало свою эффективность в расширении и выравнивании сегментов верхней челюсти; ретрансляция выступающей верхней челюсти; выравнивание двусторонних альвеолярных гребней; уменьшение натяжения хирургических швов; и снижение скорости развития свищей.Однако его долгосрочное влияние на развитие или окклюзию верхней челюсти не было доказано [27].

Рисунок 8.

Предоперационная ортопедическая пластина — аппарат Latham.

С другой стороны, предоперационное назоальвеолярное формование (PNAM) может уменьшить деформацию мягких тканей и хрящевой расщелины, чтобы облегчить хирургическое восстановление мягких тканей с минимальным натяжением, чтобы минимизировать образование рубцов [28]. Он стимулирует и перенаправляет рост альвеолярных сегментов, что приводит к идеальному формированию дуги.Кроме того, он способствует нормальному развитию речи благодаря лучшему расположению языка. Другие преимущества включают улучшение внешнего вида, психосоциального благополучия, улучшение кормления и контура костей [29]. Аппарат PNAM состоит из съемной альвеолярной формовочной пластины из ортодонтического акрила, взятой из слепка верхней челюсти младенца. Носовой стент изгибается на конце проволоки из нержавеющей стали диаметром 0,032 дюйма, которая вставляется в переднюю часть альвеолярной формовочной пластины (рис. 9). Носовой стент и внутриротовую формовочную пластину корректируют еженедельно или раз в две недели для постепенной коррекции носовых и альвеолярных деформаций, что дает название назоальвеолярной формовке.PNAM может применяться ко всему диапазону деформаций расщелины, включая полные расщелины без неповрежденного дна носа [30].

Рисунок 9.

Аппарат для активного альвеолярного литья.

6.3. Ремонт губ

Время и методы первичного восстановления губы сильно различаются в зависимости от предпочтений и протокола хирурга и команды специалистов по лечению расщелины. К ним относятся LeMesurier — 1949, Tennison — 1952, Randall — 1959, Pfeifer — 1970, Millard — 1976, техника дель хейлоринопластики (Delaire — 1978), техника «alar-leapfrog» (Pigott — 1985) и многие другие.В общих чертах, восстановление губ выполняется в возрасте 3 месяцев, а восстановление неба — в возрасте 12 месяцев (метод Милларда). В других школах хирургия проводится раньше (восстановление мягкого неба в 3-месячном возрасте и восстановление губ и твердого неба в 6-месячном возрасте), как в случае протокола Малека [31]. Основная цель хирургии расщелины — рассечение и сближение мышц губ и крыльев в их правильном анатомическом положении. Споры продолжают указывать на подходящую процедуру рассечения (поднадкостничное рассечение или наднадкостничное рассечение) [32].

Неонатальный ремонт все еще оценивается. Некоторые школы предлагают сделать операцию как можно раньше. По их словам, ранняя операция улучшает внешний вид лица и снижает опасения родителей. Более того, более ранние операции могут помочь в развитии нормальной артикуляции [33]. С другой стороны, некоторые школы выступают против более раннего хирургического вмешательства, поскольку это ограничит будущий рост, что приведет к коллапсу верхней челюсти и перекрестному окклюзионному прикусу. Более того, отсроченная операция означает, что хирурги будут иметь дело с большим количеством тканей, что даст лучший результат.

6.4. Восстановление неба

Восстановление расщелины неба — сложная процедура для изучения из-за деликатного обращения с тканями и небольших размеров ротовой полости младенца. Восстановление твердого и мягкого неба проводится в возрасте от 9 до 18 месяцев. Идея, лежащая в основе этого относительно раннего вмешательства, заключается в том, чтобы отдавать приоритет развитию нормальной артикуляции, от которой может быть чрезвычайно трудно избавиться после 5 лет [34]. Для восстановления неба соблюдаются различные хирургические протоколы; К ним относятся: восстановление фон Лангбека, восстановление лоскута сошника и восстановление Z-пластики.В целом, ретракция рубца из-за обнаженной кости при небной пластике является основной причиной сужения верхней челюсти. Современные методы направлены на минимизацию эффекта рубцевания за счет уменьшения воздействия на область кости.

Само собой разумеется, что физический дефект, поражающий структуры рта и лица, может повлиять на развитие суставов [35]. Расщелина неба часто вызывает проблемы с речью и слухом. Это прежде всего рассматривалось как расстройство голосового тракта.Родителям рекомендуется стимулировать и разговаривать с младенцами, которые обычно ожидают развития хорошей речи. Логопед должен провести раннюю оценку с особыми знаниями о расщелинах. Оценка в 18 месяцев дает хорошее указание и повторяется, например, через 3 года. В большинстве случаев у большинства детей после операции по устранению волчьей пасти разборчивость речи нормальная. С другой стороны, у многих младенцев с заячьей губой и нёбом рецидивируют средний отит, и у них развивается клещевой слой уха.Возможная этиология этого заключается в том, что небные мышцы (поднимающие небное пространство и тензорное небо) вовлечены в деформацию расщелины, ведущую к дисфункции евстахиевой трубы. Пациенты с расщелиной требуют тщательного обследования в ЛОР отделении [36].

6.5. Первичный прикус (2–6 лет)

Велофарингеальная недостаточность (VPI) — частая находка у пациентов с расщелиной. VPI — это неполное закрытие небно-глоточного сфинктера, приводящее к гиперназальному резонансу, который может ухудшить разборчивость речи.Большинство звуков делятся на оральные (производимые в полости рта) и носовые (только m & n). Речевая назальность возникает, когда полость рта не полностью отделена от полости носа. В результате воздух выходит через нос. Даже после восстановления неба пациенты с расщелиной все еще могут звучать как нос из-за неспособности мягкого неба герметизировать и разделять эти две полости. Причина тому — слабость мышц мягкого неба. Кроме того, мягкое небо короткое, что затрудняет его контакт со стенкой глотки [37].Оценка речи может быть начата уже в 18-месячном возрасте с учетом потребностей пациента [38]. Оценка речи должна продолжаться в детстве вместе с командой расщелин, чтобы обнаружить любые развивающиеся проблемы, которые могут возникнуть по мере роста. ЛОР-хирург будет задействован на протяжении всей фазы наблюдения. Ревизия губ и закрытие любых остаточных небных свищей перед школой можно рассматривать как поддержку развития речи [39].

Ортодонтическое лечение на этом этапе ограничивается коррекцией определенного заднего и переднего перекрестного прикуса от легкой до средней степени.Задний перекрестный прикус бывает как скелетного, так и зубного происхождения. Перекрестный прикус стоматологического происхождения, сопровождающийся окклюзионным смещением, можно лечить путем выборочной шлифовки; передний перекрестный прикус от легкой до умеренной степени можно контролировать с помощью силы эластичного вытяжения, передаваемой через лицевую маску [40]. Однако, если этот перекрестный прикус связан с тяжелой гипоплазией верхней челюсти, пациенту лучше всего управлять хирургическими процедурами, которые проводятся на более поздних стадиях. В этом возрасте важно выработать хорошие привычки в уходе за зубами, вводя добавки фтора в нефторированных областях [41].

6.6. Смешанный прикус (6–12 лет)

Негативные эффекты хирургического вмешательства становятся очевидными на этом этапе, включая коллапс верхней челюсти и расхождения дуги. Более того, могут быть обнаружены дефекты альвеолярной кости, количество зубов, их формирование и положение. На этом этапе хирурги начинают рассматривать пересадку альвеолярной кости для исправления дефектов верхней челюсти (Рисунок 10). Трансплантацию лучше всего проводить с аутогенно губчатой ​​костью. Трансплантация альвеолярной кости обеспечит непрерывность челюстно-альвеолярного гребня для прорезывания и выравнивания зубов.Он также обеспечивает поддержку основания носа и обеспечивает кость, через которую постоянные клыки и боковые части могут прорезаться в зубную дугу. В двусторонних случаях альвеолярная костная пластика стабилизирует предчелюстной сегмент с опорой на кость [42]. Пересадка альвеолярной кости выполняется с использованием десневого лоскута слизистой надкостницы, перевернутых «книжных» лоскутов и губчатой ​​кости, взятой из гребня подвздошной кости. Покрывающий лоскут слизистой оболочки десны используется для закрытия трансплантата в альвеолах, дне ноздри и переднем отделе верхней челюсти.Идеальный возраст для трансплантации кости — 9–11 лет, чтобы дать возможность боковому резцу или клыку прорезаться через трансплантат и стабилизировать его. Сверхкомплектные зубы в области хирургического вмешательства следует удалить за 8–12 недель до операции. Это позволит хирургу сохранить целостность тканей десны для надлежащего покрытия костного трансплантата альвеолярного отростка. В момент полного прорезывания постоянного зубного ряда (примерно в возрасте 12 или 13 лет) начинают ортодонтическое лечение.

Рисунок 10.

Костный трансплантат альвеолярного отростка.

Время проведения костной пластики будет определяться на основе стоматологического развития отдельных пациентов [43]. У пациентов с хорошо сформированными боковыми резцами, которые находятся на линии зубной дуги, пересадку кости можно провести довольно рано, примерно в 7 или 8 лет. Однако у большинства пациентов с полной односторонней расщелиной губы и неба отсутствует, эктопический или деформированный боковой резец, поэтому предпочтительно отложить костную пластику до достижения им возраста 10 или 11 лет (рис. 11). Это способствует более быстрому развитию корня собаки со стороны расщелины и может помочь в улучшении прорезывания у собак [44].

Рис. 11.

КЛКТ альвеолярного костного трансплантата у пациента с UCLP (A: до и B: после).

Промежуточное ортодонтическое лечение проводится в сменном прикусе для изменения положения зубного ряда, прилегающего к щели, подготавливая сторону щели для вторичного трансплантата альвеолярной кости, но такую ​​процедуру необходимо отложить до развития корней резцов, чтобы избежать резорбтивного воздействия на зубы. Если верхнечелюстные сегменты и зубные ряды по обе стороны от расщелины хорошо выровнены, нет необходимости проводить дооперационную ортодонтию [45].Таким образом, ортодонтическое лечение обычно не начинают до возраста 9 или 10 лет, когда, при необходимости, сегменты верхней челюсти расширяются для коррекции поперечного соотношения с помощью аппаратов расширения неба, в том числе верхнего съемного аппарата, четырехспиральной спирали (Рисунок 12), быстрого расширения верхней челюсти. , клееный «веерный» прибор (рис. 13) и др. [46, 47].

Рис. 12.

Расширение четырехспиральной спирали в UCLP.

Рис. 13.

Связанное устройство расширения «вентилятор».

6.7. Постоянный прикус

В этот момент необходимо начать окончательное ортодонтическое лечение. Цели лечения аналогичны целям для пациентов без расщепления, но при планировании лечения необходимо учитывать определенные условия. К ним относятся поддержание целостности зубных рядов и поддерживающих структур, особенно для зубов, прилегающих к стороне расщелины, коррекция ретинированных и переставленных зубов и лечение врожденно отсутствующих зубов [48].

Если боковой резец со стороны расщелины отсутствует, лечение будет основано либо на замене отсутствующего зуба протезом, либо на закрытии промежутка.У пациентов с отсутствующим боковым резцом, у которых верхнечелюстной клык переместился мезиально и прорезывается в имплантированный альвеолярный гребень, лечение выбора будет заменять отсутствующий боковой резец клыком и перемещать все задние зубы вперед. В случаях, когда трансплантат альвеолярной кости не идеален, морфологию кости можно улучшить, переместив клык вперед в сторону трансплантата [49].

Может потребоваться удаление зубов для создания пространства для выравнивания дуги, при этом вторые премоляры являются первым выбором на верхней челюсти.Это связано с образованием рубцовой ткани во время первичного восстановления неба, которое тянет премоляры с неба. Однако после ортодонтической коррекции часто возникают рецидивы. Неизменно требуются фиксированные приспособления для достижения удовлетворительной степени точности совмещения зубов со звуковыми значениями движений наконечника и крутящего момента [50]. После установки постоянного зубного ряда необходимо планировать ортогнатическую операцию, чтобы исправить ретрузию средней части лица. Следует принимать во внимание такие факторы, как ретрогнатия верхней челюсти, степень и влияние любого будущего роста, а также пожелания пациента.Хирургическая коррекция показана только при полном росте. Хирургическая ревизия носа (ринопластика) будет последним хирургическим шагом. Это связано с тем, что движение подлежащей кости влияет на контур носа [51].

Гиподонтия, микродонтия и конические коронки часто встречаются при расщелинах губы и неба (рис. 14). В общих чертах, стратегии лечения отражают характер отсутствия зубов, количество остаточных промежутков, существующие аномалии прикуса и отношение пациента [52, 53].Врожденное отсутствие зубов может привести к минимальному расстоянию между ними; тем не менее, это может не беспокоить пациентов с эстетической точки зрения, и с ним можно согласиться. Закрытие пространства и модификация клыка для придания ему сходства с боковым резцом — распространенный вариант лечения при отсутствии боковых резцов верхней челюсти. Однако, если несколько зубов отсутствуют врожденно, ортодонтическое перераспределение пространства для восстановления с помощью протезов часто является методом выбора. Эстетические и функциональные результаты такого подхода должны быть подтверждены пробной диагностической установкой.

Рисунок 14.

Гиподонтия расщелины губы и неба.

Замена отсутствующих зубов протезом включает съемные частичные протезы, традиционные и адгезивные мосты, а также протезы на имплантатах. Ясно, что и время, и способ их применения должны отражать потребности и ограничения, налагаемые молодым, растущим человеком [54].

6,8. Ортогнатическая хирургия

Гипоплазия средней зоны лица или сужение верхней челюсти — частая вторичная деформация при деформации расщелины первичного неба.Эта гипоплазия и сжатие связаны с нарушением роста и образованием рубцов на твердом небе во время восстановления неба. Несмотря на ортодонтическое лечение, до 25% пациентов с расщелиной губы и неба нуждаются в хирургических вмешательствах для достижения сбалансированного и гармоничного внешнего вида лица.

Приблизительно в возрасте 17–18 лет окончательная оценка лицевого рисунка проводится клинически. Подробная цефалометрическая оценка и анализ роста выполняются для планирования ортогнатической хирургии.Ортогнатическая хирургия не проводится до полного роста. Хирурги проводят корректирующую операцию на верхней челюсти или обеих челюстях в зависимости от тяжести основного скелетного несоответствия. Преимущество этого хирургически-ортодонтического подхода заключается в том, что врачи могут обеспечить пациенту окклюзионные отношения, близкие к идеальным, и значительно улучшить функцию и эстетику.

6.9. Психологические эффекты

Дети с черепно-лицевыми аномалиями подвергаются большему риску развития поведенческих, эмоциональных или социальных проблем [55].У некоторых детей с расщелиной рта снижена социальная компетентность, о чем свидетельствует меньшее количество друзей и плохое социальное взаимодействие. Slifer et al. обнаружили, что 30–50% детей с заячьей губой и / или нёбом в возрасте от 6 до 16 лет оцениваются их родителями на 1,0 или более стандартное отклонение ниже среднего значения по сравнению со сверстниками без расщепления по критериям социальной адаптации и компетентности ( делятся своими друзьями о социальной активности, степени и качестве социального взаимодействия). К сожалению, эта тенденция сохранялась в подростковом и взрослом возрасте [56].

Все вышеперечисленные особенности окажут психологическое воздействие на пациентов с расщелиной, а также на их семьи; эти эффекты становятся более значительными, когда пациенты становятся моложе. Два этапа, на которых детям предстоит решить настоящую проблему; когда они ходят в школу (5–6) лет, т.е. трудность отличаться. Второе, когда они начинают следить за своей внешностью, то есть в период предпубертатного и подросткового возраста. Дети с видимыми расщелинами часто очень стесняются своей внешности, речи и обучения.

6.10. Нарушения обучаемости и поведенческие проблемы

Дети с расщелиной губы и неба подвержены повышенному риску нарушения обучаемости. Существует мнение, что языковые навыки пациентов с расщелиной неба, как правило, задерживаются, даже если расщелина была небольшой [57]. Broder et al. изучили распространенность неспособности к обучению, уровень успеваемости в школе и распространенность сохранения успеваемости в зависимости от типа расщелины и пола в двух черепно-лицевых центрах. Результаты показали, что 46% испытуемых с расщелиной имели неспособность к обучению, а 47% имели недостаточную успеваемость.Более того, 27% повторно учились в школе. Результаты также показали, что мужчины с расщелиной неба и женщины с расщелиной губы и неба подвергались более высокому риску среди всех субъектов с расщелиной неба [58].

.