Лечение воспаления надкостницы зуба — Клиника Костамед в Перми

Воспалительный процесс, который развивается в надкостнице зуба, называется периоститом, в народе известен под названием «флюс». Если Вы обнаружили у себя флюс, не откладывая, звоните в стоматологию для получения экстренной помощи. 

Стоматология «Костамед» работает 24 часа в сутки 7 дней в неделю без перерывов и выходных. Опытные хирурги-стоматологи окажут всю необходимую помощь, как в плановом, так и в эскстренном режиме.

При начальной форме болезни можно обойтись противовоспалительной терапией.

Для лечения острого гнойного периостита производится вскрытие очага воспаления и выведение его содержимого. Проводится первичная хирургическая обработка. Все процедуры оказываются с применением анестезии. После операции назначается антибактериальная и противовоспалительная терапия.

Помните, что острую форму периостита вылечить проще, чем возможные осложнения и переход в хроническую стадию.

Симптомы заболевания:

• зубная боль;

• воспаление десны;

• отек и покраснение слизистой оболочки ротовой полости;

• повышение температуры тела;

• белый налет на языке, слизистой, десне;

• на языке видны отпечатки зубов.

Вся симптоматика развивается постепенно. По мере прогрессирования болезни зубная боль становится более интенсивной, а ткани десны все сильнее опухают и увеличиваются. Особенно острой боль становится при прикосновении к воспаленной области. А с течением времени она может распространиться и на лицо с той стороны, где развивается воспалительный процесс — человек жалуется на боль в области глаза, щеки, уха. Если болезнь игнорировать, воспаление может перейти на близлежащие ткани — в этом случае может опухнуть щека, шея или даже подбородок.

Эта симптоматика является сигналом, что пора обращаться к стоматологу и незамедлительно начинать лечение воспаления надкостницы зуба. В противном случае возможны серьезные осложнения.

Причины заболевания

Воспалительный процесс провоцируют вирусы или бактерии. В свою очередь причиной их размножения могут быть:

1. Кариес. Если его не лечить, он прогрессирует, продвигается вглубь зуба, достигает пульпы.

2. Травмы. Укус, чрезмерное сдавливание, царапины могут открыть путь для инфекции, тем самым повышая риск развития воспалительного процесса. По той же причине может начаться воспаление надкостницы и после удаления зуба, поскольку это тоже своего рода травмирование.

3. Ослабление организма. Особенно опасна ситуация, когда при сниженном иммунитете наблюдается воспаление в ротовой полости. Такое осложнение может возникнуть при ангине, простуде, заболеваниях внутренних органов. Дело в том, что слабая иммунная система не может в полной мере бороться с инфекцией, которая распространяется по всему организму по кровеносной системе.

Воспаление надкостницы зуба: симптомы и лечение

Многим людям знакомо такое явление, как флюс – когда щека рядом с больным зубом распухает буквально на глазах и обезболивающие препараты не спасают от острых болевых ощущений. Это воспалилась надкостница зуба, или же, как говорят медики, развился одонтогенный периостит челюстей. Данное заболевание само по себе является осложнением стоматологических проблем (пародонтита, периодонтита), но при отсутствии правильного лечения такое воспаление также может стать причиной развития еще более серьезных осложнений.

Почему может воспалиться надкостница зуба?

Наиболее распространен одонтогенный периостит челюстей, то есть воспалительный процесс, спровоцированный заболеваниями зубов или околозубных тканей. Глубокий кариес, пульпит, периодонтит (воспалительный процесс на верхушке зубного корня), пародонтит – все эти заболевания, если не лечить их вовремя, приводят к появлению флюса. Также одной из причин развития воспалительного процесса может стать альвеолит – воспаление зубной лунки, в некоторых случаях возникающее после удаления зуба. Воспаление надкостницы после удаления зуба развивается обычно у тех пациентов, которые не спешат на прием к стоматологу при проявлении первых признаков осложнения в послеоперационном периоде.

Гораздо реже встречается токсический периостит, обусловленный проникновением инфекции через кровь или лимфу (обычно при каком-либо общем инфекционном заболевании).

Также заболевание может быть вызвано травмами челюстной кости или окружающих ее мягких тканей.

Виды и формы заболевания

По форме заболевания выделяют такие его виды: простой, серозный, гнойный, фиброзный, оссифицирующий. Наиболее распространены серозная и гнойная формы. По остроте течения воспалительного процесса выделяют острый и хронический периостит челюсти.

Симптомы воспаления надкостницы зуба и характер его протекания во многом определяется видом заболевания, поэтому в отдельных случаях симптоматика может заметно отличаться.

Воспаление надкостницы зуба: симптомы

В зависимости от формы и локализации процесса симптомы могут быть следующими:

• Общая симптоматика: выраженные болевые ощущения на участке воспаления, припухлость, заметный отек, изменение цвета десны, подвижность зубной единицы, послужившей источником распространения патологического процесса. В зависимости от расположения очага инфекции отечность лица будет выглядеть по-разному: при развитии воспаления рядом с передними зубами отекает верхняя губа или средняя треть лица, при воспалении рядом с жевательными зубами отекает щека, иногда нижнее веко, околоушная область. Оценить, как выглядят различные виды отека при воспалении надкостницы зуба, можно по фото.
• Острый серозный периостит нижней или верхней челюсти сопровождается выраженным покраснением слизистых, быстрым развитием отека, повышением температуры тела. Общие симптомы при данной форме воспаления выражены особенно ярко.
• При острой гнойной форме заболевания характерны сильная резкая боль, причем болевые ощущения утихают под воздействием холода и становятся сильнее от воздействия тепла. Нарушается сон, аппетит, заметно повышается температура, ухудшается общее состояние больного. Боль в большинстве случаев иррадиирует по ветвям соответствующих нервов. К примеру, острый гнойный периостит нижней челюсти может давать о себе знать болевыми ощущениями в области шеи, подбородка, уха и височно-нижнечелюстного сустава. Гнойный периостит верхней челюсти чаще провоцирует боли в области глазницы, височной кости, уха.
• Хроническая форма заболевания встречается довольно редко, причем обычно развивается хронический периостит нижней челюсти. Симптомы при этом выражены слабо, отек почти незаметен и может постепенно развиваться в течение очень длительного времени. Боль и дискомфорт проявляются время от времени (периоды обострения).

На начальной стадии воспалительного процесса он обычно носит серозную форму, в дальнейшем, без отсутствия лечения, переходя в гнойную. При большом скоплении гноя сформировавшийся абсцесс может прорываться с истечением гнойного содержимого в ротовую полость. При этом отек уменьшается, боль ослабевает. Некоторые пациенты в таком случае успокаиваются, считая, что проблема решена, и не спешат обращаться к стоматологу. На самом деле это только временное облегчение, поскольку патологический процесс может возобновиться в любую минуту.

Периостит у детей

У детей воспалительный процесс развивается обычно в результате невылеченного кариеса молочных зубок, при инфекционных заболеваниях или при травмах. Из-за особенностей физиологии и анатомии детского организма, а также из-за незрелости иммунной системы ребенка, патология развивается быстро и бурно, а инфекция в короткие сроки распространяется через кровеносное русло и лимфоток, поэтому могут образовываться множественные очаги поражения.

Особого внимания требует периостит верхней челюсти у ребенка, который при локализации в области неба может не изменять черты лица – отек формируется внутри ротовой полости и заметить его можно только по характерной выпуклой припухлости на небе. Абсцесс постепенно разрастается, захватывая слизистые зоны глотки и языка, что вызывает болезненные ощущения при глотании и жевании. В случае появления у ребенка таких симптомов, как повышение температуры, ухудшение аппетита, болезненное глотание необходимо обязательно проверить, не вызвано ли подобное состояние развивающимся флюсом верхней челюсти.

Возможные осложнения и диагностика

При ненадлежащем лечении заболевания в скором времени развиваются очень серьезные осложнения: остеомиелит (гнойное воспаление костной ткани, провоцирующее ее некроз), флегмона (разлитой гнойный процесс, поражающий близлежащие ткани и требующий немедленного хирургического вмешательства), сепсис (общее инфицирование организма, часто заканчивающееся смертью больного).

Каждое из таких состояний требует неотложной медицинской помощи и длительного, кропотливого лечения. Поэтому лучше не доводить ситуацию до появления осложнений и обращаться к стоматологу при первых же признаках воспалительного процесса.

Чтобы установить точный диагноз, врачу потребуется провести дифференциальную диагностику с применением инструментальных диагностических методов (рентгенография, КТ). Данное заболевание по симптоматике сходно с острым периодонтитом, острым воспалением слюнных желез, лимфаденитами, остеомиелитом. Поэтому для назначения адекватного лечения потребуется исключить эти состояния и точно определить причину плохого самочувствия пациента.

Воспаление надкостницы зуба: лечение

Периостит нижней и верхней челюсти лечения требует практически одинакового, несмотря на некоторую разницу в симптоматике и локализации очагов поражения. Причем потребуется комплексная терапия, которая позволит в короткие сроки устранить инфекционно-воспалительный очаг и не допустить появления рецидивов:

• Хирургическое лечение. Вскрытие гнойного мешка с удалением содержимого и тщательной очисткой от остатков гноя – обязательная процедура в данном случае. Вмешательство проводится под местной анестезией. На начальной стадии заболевания (при его серозной форме) есть возможность обойтись без хирургического вмешательства. В этом случае врач проводит эндодонтическое лечение (депульпацию, чистку и лечение корневых каналов, антибактериальную терапию).
• Медикаментозная терапия. Назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов для устранения воспалительных явлений (отечность, гиперемия, повышение температуры, болезненность) и инфекции.
• Физиотерапевтические процедуры. Ионофорез, ультразвуковая или лазерная терапия, электрофорез, парафинотерапия – все эти процедуры обычно направлены на рассасывание уплотнений, образующихся в результате патологического процесса. Как правило, физиотерапия применяется при хронических формах заболевания, однако в ряде случаев она может использоваться в комплексном лечении острых гнойных форм.

Антибиотики при воспалении надкостницы зуба назначаются в процессе лечения обязательно, они необходимы для устранения бактериальной инфекции, которая является одной из причин развития гнойно-воспалительного процесса. Препараты врач подбирает, исходя из степени выраженности заболевания, общего состояния организма пациента и возможного наличия сопутствующих заболеваний. Наряду с антибиотиками при периостите челюсти в качестве лечения назначаются также антигистаминные средства (противоаллергические), которые позволяют снизить медикаментозную нагрузку на иммунную систему, а также препараты кальция.

Успешность лечения во многом зависит от своевременного обращения пациента к врачу и эффективности самой терапии. И если в первом случае все зависит от пациента – его сознательного отношения к собственному здоровью, то во втором успешность лечения полностью определяется квалификацией и опытом стоматолога, к которому пациент обратился. Грамотный специалист с большим клиническим опытом быстро и успешно справится даже с таким сложным заболеванием, тогда как дилетант может еще больше усугубить проблему. Поэтому здесь важен выбор хорошего специалиста – именно такие специалисты работают в клинике «32 Дент». Наши врачи имеют огромный опыт успешного лечения любых гнойно-воспалительных заболеваний ротовой полости, в том числе и периостита.

Чем лечить воспаление надкостницы зуба до визита к врачу?

Самолечение при любых гнойных процессах очень опасно, поэтому рекомендуется при первых же симптомах заболевания обязательно обращаться к стоматологу. Однако до визита к врачу пациент может несколько облегчить свое состояние, приложив к щеке со стороны поражения холод и прополоскав рот раствором антисептика комнатной температуры (содо-солевой раствор хлоргексидин, отвары ромашки или шалфея). А вот чего делать категорически нельзя:

• Прикладывать согревающие компрессы, пить горячие напитки.
• Самостоятельно накладывать какие-либо повязки или пользоваться медикаментозными препаратами без назначения врача.
• Перед визитом к стоматологу лучше не принимать анальгетики.
• Если предстоит хирургическое вмешательство (вскрытие гнойника), нельзя принимать аспирин, поскольку он меняет реологические свойства крови и может стать причиной кровотечения.

Надкостница зуба: воспаление и лечение

Надкостница зуба является важным элементом ротовой полости. Она сохраняет стабильность и целостность челюсти. Воспаление надкостницы зуба является распространенной патологией. К нему приводят механические травмы и вирусные инфекции. В наше время эта проблема имеет свое решение. Но несвоевременное лечение может привести к возникновению осложнений, которые заметно отразятся на общем состоянии здоровья. Как своевременно выявить заболевание надкостницы? Что приводит к воспалению надкостницы зуба?

Симптомы воспаления надкостницы зуба

Воспаление надкостницы сопровождается отечностью. Отек наблюдается не только на пораженном участке десны. Припухлость может появиться в других мягких тканях ротовой полости: на щеке, губах и даже на шее. Пораженная часть десны может покраснеть или приобрести белый налет. Зуб, который находится в области пораженного участка надкостницы, может стать подвижным и даже изменить свое положение. Воспаление надкостницы сопровождается сильными болями, которые могут отразиться на других зонах лица.

В запущенном случае начинается накопление гноя. В результате, начинается разрыв тканей десны. Гной, вместе с кровью просачивается наружу. Это может привести к избавлению от инфекции либо к ее распространению по всей ротовой полости.
Дополнительным спутником воспаления надкостницы является повышение температуры тела. В большинстве случаев она поднимается до 38, но иногда она может быть значительно выше.

Почему воспаляется надкостница?

Наиболее распространенной причиной воспаления надкостницы является осложнения кариеса. Его длительное пребывание в ротовой полости приводит к проникновению бактерий в глубокие ткани десны. Это вызывает воспаление надкостницы. Впрочем, для того, чтобы проникнуть в глубь десны, бактерии не обязателен кариес. Травмы зуба также отрывают доступ к надкостнице. Для этого достаточно микроскопической щели. Травмировать зуб может не только удар, но и раскусывание твердых предметов, сильное нажатие или сдавливание зуба. Отличная среда для заражения образовывается после некоторых хирургических вмешательств. После удаления зуба надкостница становится легкодоступной для бактерий. На месте удаленного зуба возникает своеобразная лунка, которая позволяет инфекции легко проникнуть в глубь. Чтобы удаление зуба не привело к воспалению надкостницы, необходимо четко следовать всем предписаниям врача.

Как проходит лечение надкостницы зуба?

Лечение воспаления надкостницы зуба осуществляется двумя способами: консервативным и радикальным. На ранних стадиях заболевания применяется консервативное лечение. Оно включает в себя прием лекарственных препаратов. Поврежденный участок десны обрабатывается антисептическими средствами. Врач также назначает прием антибиотиков и полоскание ротовой полости стерилизирующими жидкостями. Важно в точности соблюдать все предписания врача, чтобы не допустить распространение инфекции и заражение других систем организма. Доктор также может назначить жаропонижающие средства в случае наличия высокой температуры тела. Стоит отметить, что все препараты назначаются в индивидуальном порядке.

При наличии загноения, требуются радикальные меры. Эта операция не представляет рисков для здоровья и не является сложной для организма. С помощью небольшого надреза, врач вскрывает слизистую оболочку десны. Через произведенное отверстие осуществляется извлечение гнойного скопления. Такая чистка глубоких тканей десны не занимает много времени. Затем врач обрабатывает десну антисептическими средствами. Для полного выздоровления доктор назначает курс медикаментозного лечения. Подбор средств индивидуален.

Периостит челюсти — виды, лечение и профилактика заболевания

Одно из воспалительных заболеваний челюстно-лицевой зоны — это периостит челюсти. Заболевание локализуется в надкостнице и протекает с ухудшением общего состояния организма. Для периостита характерно образование большого количества гноя, что ведет к формированию абсцесса.

Периостит нижней челюсти встречается в два раза чаще, чем верхней. Это обусловлено анатомическими особенностями альвеолярных отростков, интенсивностью кровообращения. Заболевание в большинстве случаев протекает остро, только у 5% пациентов констатируется хроническое течение воспалительного процесса.

Виды периостита

По локализации различают периостит верхней челюсти и нижней челюсти. Место развития процесса зависит от расположения очага, который стал причиной воспаления.

Причин заболевания может быть несколько. Чаще всего патология имеет одонтогенный характер, то есть источником инфекции является больной зуб. Запущенный кариес, пульпит, пародонтит  являются факторами риска. Инфекция может распространяться на надкостницу и вызывать ее воспаление. Возбудитель может попасть в ротовую полость через кровеносные или лимфатические сосуды из очага, расположенного на расстоянии от ротовой полости. Особенно опасны фурункулы и карбункулы в области лица и шеи. Встречаются также периоститы травматического характера. В этом случае инфекция проникает из внешней среды через поврежденные ткани.

По характеру течения выделяют острую и хроническую форму. В большинстве случаев клинические проявления ярко выражены, возникают внезапно, быстро прогрессируют. При хроническом течении заболевание имеет вялотекущий характер.

По характеру отделяемого периостит бывает серозным и гнойным. Серозная форма возможна в первые дни заболевания. Процесс может закончиться выздоровлением или переходом в гнойную форму.

Причины заболевания

Обязательным фактором в возникновении заболевания является присутствие инфекции. При заболевании зубов бактерии обязательно присутствуют. Киста, периодонтит, пульпит, пародонтит часто предшествуют развитию периостита.

Инфекционные заболевания других органов также являются частыми причинами периостита. Лимфогенное и гематогенное инфицирование характерно для детей. Тонзиллит, отит, фурункулы, вирусные инфекционные заболевания могут стать причиной поражения надкостницы челюсти. Такой ход событий часто имеет место у лиц с ослабленным иммунитетом.

Развитию инфекционного процесса может способствовать переохлаждение, пребывание в условиях повышенных температур, стресс, повышенные физические нагрузки. Эти факторы создают благоприятные условия для развития инфекции.

Любая травма, связанная с повреждением мягких тканей и кости челюсти, может привести к периодонтиту. Такие раны всегда первично инфицированы, поэтому создаются оптимальные условия для развития периостита.

Клинические проявления

Периостит начинается с боли и локального отека. Эти явления обычно развиваются в области зуба, который и является причиной заболевания. Заболевание может начинаться с серозной формы, но во многих случаях первично образуется гнойный очаг.

Ухудшается общее состояние. Пациент испытывает сильную боль, которая мешает принимать пищу, разговаривать и открывать рот. Образуется отек, который распространяется на мягкие ткани лица, формируется флюс.

При осмотре ротовой полости отмечается покраснение слизистой оболочки. В месте локализации патологического процесса расположен отчетливо заметный инфильтрат. Со временем гной накапливается и выходит в ротовую полость через образовавшееся отверстие —свищ.

Хроническая форма протекает сглажено. Боли возникают периодически, отек выражен незначительно. Возможно увеличение регионарных лимфоузлов и изменения очертаний лица.

Для дифференциальной диагностики, определения состояния костной ткани челюсти и выявления пораженных зубов проводится рентгенографическое исследование. При остром периостите костная ткань не изменена, при хронической форме наблюдаются изменения в виде участков регенерации. Рентген дает диагностически ценную информацию, поэтому без снимка не обойтись.

Периостит может протекать изолировано либо сочетаться с другими воспалительными заболеваниями: пародонтитом, остеомиелитом, кистами. Их важно также выявить, поскольку осложненный процесс требует иной тактики лечения.

Лечение периостита челюсти

Терапия включает ликвидацию не только самого очага воспаления, но и причины, по которой он возник. Если периостит имеет одонтогенную природу, лечение пораженных зубов проводится обязательно, в большинстве случаев их приходится удалять.

Серозный периостит лечится консервативно. Устраняется причина, вызвавшая воспаление, проводится физиотерапия и назначается полоскание ротовой полости антисептиками. Этих простых мероприятий в большинстве случаев достаточно для быстрого выздоровления.

Гнойный процесс требует хирургического лечения. Очаг нужно вскрыть, очистить от гноя и омертвевших тканей, провести тщательную санацию. В рану устанавливается дренаж, осуществляются регулярные полоскания антисептическими растворами. Для более эффективной борьбы с инфекцией и предупреждения ее распространения назначается курс антибиотикотерапии. В качестве симптоматической терапии используются препараты, снимающие отек и обезболивающие средства. Это позволяет улучшить общее состояние пациента. После оперативного лечения показана диета, следует исключить твердую пищу, а также острое, соленое.

Вопрос о сохранении зуба при остром периостите решается индивидуально. Молочные зубы у детей, а также постоянные зубы, которые сильно разрушены, удаляются всегда. Если есть возможность сохранить зуб и при этом успешно купировать воспалительный процесс, профессиональный стоматолог справится с этой задачей. При хроническом периостите зуб в любом случае подлежит удалению.

Лечение периостита челюсти длится в течение 5-10 дней в зависимости от стадии и распространенности инфекционного процесса. При своевременно принятых мерах прогноз благоприятный. Если же болезнь не лечить, гнойный процесс распространяется, может трансформироваться во флегмону, остеомиелит, сепсис. Запущенное заболевание вызывает необратимые последствия и может быть опасным для жизни. При первых симптомах следует обратиться к стоматологу. В этом случае цена лечения будет лечения будет меньшей, а негативных последствий удастся избежать.

Профилактика

Периостит возникает преимущественно по причине несвоевременного лечения стоматологических заболеваний. Если вовремя не лечить кариес, воспаления десен, с большой вероятностью они трансформируются со временем в это опасное заболевание. Если регулярно чистить зубы, удалять остатки еды после каждого приема пищи и дважды в год посещать стоматолога, это заболевание, скорее всего, вас не коснется. Во время осмотра специалист проведет профессиональную гигиену ротовой полости, выявит имеющиеся проблемы и успешно решит их на начальной стадии.

Заболевания других органов также нужно своевременно лечить. ЛОР патология, фурункулез, а также очаги воспаления в других органах являются источником инфекции, которая через кровь или лимфу может попасть в ротовую полость. Уделяйте больше внимания своему здоровью, питайтесь правильно, укрепляйте иммунитет и обращайтесь к врачу при наличии очагов инфекции в организме.

Травмы челюстно-лицевой области всегда могут спровоцировать воспаление. Если такая неприятность все же произошла, как можно быстрее обратитесь в стоматологическую клинику. Врач выполнит мероприятия, которые помогут предотвратить развитие и прогрессирование инфекции.

Первые симптомы периостита — это повод для немедленного обращения к врачу. Потерянное время и бесполезное самолечение могут привести к серьезным осложнениям. Не стоит надеяться на то, что симптомы пройдут самостоятельно, а народные методы лечения, вычитанные в интернете, вам помогут. Это серьезное заболевание, поэтому вылечить его может только высококвалифицированный стоматолог.

Воспаление надкостницы зуба: симптомы, лечение, последствия

Содержание:

1. Что такое периост
2. Признаки заболевания
3. Диагностические мероприятия
4. Классификация
5. Лечение болезни
6. Профилактика

Некоторые стоматологические заболевания по причине несвоевременного лечения приводят к сильному воспалению. В результате в патологический процесс включаются ткани надкостницы. Если и на этой стадии болезни не будет получена квалифицированная стоматологическая помощь, может развиться остеомиелит или другие опасные патологии.

Нельзя допускать воспаления надкостницы зуба. Оно плохо поддается лечению, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

Что такое надкостница

Другие названия этой плотной соединительной структуры — периост, перикраний. Это плотная оболочка, которая покрывает снаружи все кости челюсти. Ее нет только на суставных концах.

Она служит связующим звеном между костью и окружающими ее образованиями. Участвует в процессах костеобразования. Отвечает за увеличение костей в детском и подростковом возрасте, делает возможным срастание переломов.

Перикраний включает два слоя:

• наружный;
• внутренний.

Первый образован соединительной волокнистой тканью. В нем много нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов. Внутренний состоит из сухожилий и связок. Он нужен для максимально плотного прилегания внутренних слоев к кости.

Особенность перикрания такова, что он легко включается в разного рода воспалительные процессы. Стоит запустить больную единицу или пораженные околозубные образования, как он тут же воспаляется. Чаще всего воспаление костной ткани зуба обуславливает развитие периостита.

Признаки заболевания

Если ткань повреждается, возникает острая боль в районе пораженного зуба, слизистые оболочки отекают, на языке появляется белый налет. Среди прочих симптомов заболевания:

• увеличение размера шейных лимфатических узлов;
• опухание щеки;
• повышение температуры тела;
• ухудшение физического самочувствия, слабость, понижение работоспособности;
• снижение подвижности челюсти;
• отделение гноя из десны.

Боль при периосте может иррадиировать в ухо, подбородок, висок, шею. Если заболевание протекает в гнойной форме, после прорыва гнойника и выхода некротизированных масс болевая симптоматика почти сразу сходит на нет. Но это не значит, что воспаление прошло. Просто на время оно перешло в «спокойную» фазу. Если человек и дальше будет откладывать визит к доктору, он может потерять зуб.

Диагностические мероприятия

Врач проводит осмотр. Понять, что кость повреждена, несложно. На это указывают внешние признаки:

• покраснение десны;
• боль в момент надавливания;
• наличие валика, внутри которого находится гной;
• подвижность резца, клыка, моляра (отмечается, если заболевание запущено).

Чтобы определить стадию заболевания и глубину поражения костных образований, доктор проводит рентгенографию или радиовизиографию челюсти.

Классификация

Стоматологи классифицируют патологию на такие виды:

• Простая. Является результатом ушибов, травм. Очаг обнаруживается в непосредственной близости от механического воздействия. Человек жалуется на ноющую боль и отечность.
• Фиброзная. Следствие длительного раздражения периоста, например, в результате некроза. Во время ощупывания обнаруживается болезненное утолщение кости. Если вовремя не принять необходимые меры, опухоль может сильно увеличиться в размерах и стать злокачественной.
• Гнойная. Результат инфекции, проникшей извне после повреждения целостности слизистой. Эта форма часто обнаруживается при абсцессе, остеомиелите, флегмоне. Ее возбудители — стрептококки и стафилококки. Из гнойника активно выделяется серозный экссудат. Возникает абсцесс. Дальше возможны несколько вариантов развития патологии. Первый — гной разрушает отдельный участок костной структуры и прорывает в мягкие ткани. Второй — гной способствует отслаиванию отдельного участка периоста. Тогда кость перестает получать необходимое питание и отмирает.
  Этот тип воспаления всегда ярко манифестирует. У больного повышается температура тела. Щека опухает, во рту формируется гнойник.

• Серозная. Может образоваться после травмы. Отделяется большое количество серозной слизи. Она накапливается. В результате периост может отслоиться и отмереть.
• Оссифицирующая. Костная ткань постепенно разрастается. Проблема возникает из-за продолжительного раздражения костных структур. Так, например, в ней приводит хронический остеомиелит.
• Туберкулезная. Для этой формы характерно формирование свищей, внутри которых скапливается гной.
• Сифилитическая. Обнаруживается у больных сифилисом. Поражаются кости челюсти, черепа. Боль — основной симптом. Она усиливается в ночное время. Если образуются и прорывают свищи, самочувствие на время улучшается.

Чтобы понять, как лечить патологию, важно определить, что обусловило аномальный процесс. Именно поэтому до старта терапии стоматолог собирает анамнез и проводит диагностику.

Лечение болезни

Терапевтическая схема всегда подбирается в индивидуальном порядке. Если заболевание развилось недавно, обычно удается обойтись консервативными методами. Больному выписывают:

• противовоспалительные;
• антибиотики;
• антисептики.

В обязательном порядке проводят санацию ротовой полости. Если есть показания к удалению разрушенных единиц, их вырывают и заменяют стоматологическими протезами. Ускорить процесс выздоровления помогают физиопроцедуры.

В запущенных случаях проводится хирургическое лечение. В этом случае план терапии выглядит приблизительно так:

• Доктор изучает состояние рта, устанавливает причину болезни.
• В пораженную область вводит анестетик местного действия. Как только он подействует, осуществляет разрез десны с гнойником.
• Вскрытый очаг очищает от гнойного экссудата, промывает. Если нужно, устанавливает дренажную трубочку. Она необходима, чтобы некротизированные массы вновь не начали накапливаться в имеющейся полости.
• Доктор проводит лечение зуба, если возможно его сохранить. Каналы пломбирует, устанавливает пломбу. Если вылечить единицу нельзя, так как корни сильно разрушены, осуществляет удаление.
• Больному назначают антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Важно, чтобы после пройденного лечения пациент приходил на контрольные осмотры. Они нужны для исключения рецидива патологии и создания оптимальных условий для быстрой регенерации.

Профилактика

Так как чаще всего периостит — это следствие запущенного кариеса или травм, нужно максимально бережно относиться к здоровью зубов и десен. Профилактика сводится к:

• проведению гигиены утром и вечером;
• полосканию полости рта после каждого приема пищи;
• своевременному и грамотному лечению возникающих стоматологических заболеваний;
• использованию зубной нити на постоянной основе;
• ношению защитных кап во время занятий травмоопасными видами спорта;
• посещению стоматолога раз в год;
• ежегодному проведению профессиональной гигиены в кабинете стоматолога.

Если зуб начал болеть, десна покраснела, следует незамедлительно записаться на прием к врачу. При образовании гнойника недопустимо вскрывать его самостоятельно. Такие действия усугубляют течение болезни и приводят к тяжелым осложнениям.

Лечение острых одонтогенных инфекций в ЛОР-стоматологии

Инфекции, развивающиеся от зубов, носят название «одонтогенные». Хронические инфекции, годами медленно протекающие в каналах зубов, скрыто провоцируют воспаление на кости, окружающей корни с инфекцией.

Иногда, пациент, от страха неизвестности, не соглашается на удаление скомпрометированного зуба, вызвавшего образование кисты на корне. Веря в чудеса, ищет врача, готового взяться за безнадежную ситуацию, находит, уговаривает, подписывает договора об отказе от гарантии, тратит деньги на безнадежное лечение, терпит боль.

Через какое-то время, могут появиться симптомы гайморита, пациент обращается в отоларингологию, где узнает, что киста на корне, которую лечили ранее, теперь проросла в нос.

Этот вечный процесс лечения кист с отказом от гарантий, стоматологические манипуляции с инфицированными зубами, находящимися в непосредственной близости с синусами, к сожалению, создают стабильный поток пациентов с осложнениями.

Все воспалительные процессы, с которыми работает наше отделение ЛОР стоматологии, классифицируются по локализации, степени и глубине инфицирования кости:

• Гайморит — воспаление слизистых оболочек синусов с активным гнойным процессом и выходом гнойного содержимого во все свободные пространства и полости. Встречаются страйки с полипами и мукоцеле (это происходит в носу).
• Периостит — воспаление надкостницы вокруг корней зубов, окружающей верхнечелюстные кости снаружи. Может быть, как самостоятельно возникший процесс, например, от воспаления на корне или вторично, как следствие длительно текущего скрытого гнойного гайморита (это происходит во рту).
• Остеомиелит — разрушение костных тканей, начинается с воспаления альвеолярного отростка, затем вовлекаются перегородки гайморовой пазухи и кости всей верхней челюсти. Следствие периостита, которое в скрытом формате постепенно растворяет кость до состояния ваты (а это уже происходит и во рту и в носу).

• Здоровые гайморовы пазухи
• Гайморит левой верхнечелюстной пазухи

Почему стоит доверить лечение отделению ЛОР-стоматологии

ЛОР-стоматология объединяет два направления медицинских услуг и вариантов лечения — отоларингологию и стоматологию. Это современный формат работы клиники по комплексной реабилитации при лечении травматических и воспалительных процессов на верхней челюсти, проникающих в гайморову пазуху или проходящих по ее границам.

Центр Приватной Стоматологии «Доктор Левин» много лет специализируется на оказании помощи пациентам с комбинированной ЛОР и стоматологической патологией. Лечебные и хирургические программы лечения проводят кандидаты медицинских наук, челюстно-лицевые хирурги с ЛОР-подготовкой.

Особенности работы ЛОР-отделения «Доктор Левин»

ЛОР-установка Chammed XU-7 visual

Современное оборудование рабочего места ЛОР-хирурга

Ультразвуковая хирургия без крови

Аппарат PiezoSurgery воздействует только на твердые ткани, не повреждает десну, нервы, сосуды и мембраны. Долото, фрезы и буры в работе Отделения не используем!

3D-томограф Sirona Galileos

Точная диагностика одонтогенных заболеваний и новообразований верхнечелюстных пазух

Лечение во сне под седацией

Операции проводим только в медикаментозном сне, под седацией, без болевых и нервных перегрузок

Дентальный микроскоп
SEILER Evolution XR6

Каждая ЛОР-операция проводится с полноценным оптическим контролем операционного поля челюстно-лицевым хирургом

Реабилитация без стационара
всего за 1-2 дня

Результативные методы снятия отечности, гематомы и болезненных ощущений после операции

Как мы лечим

Лечение проводится только комплексное и стремится к проведению в одно посещение, одномоментно:

1. Гигиеническая чистка и стоматологическое лечение. Готовим полость рта к стерильной хирургической работе. Перелечиваем скомпрометированные корни. Операции проводятся только в санированной полости рта во избежание повторного инфицирования.
2. Операция. Проводится в хирургическом отделении при соблюдении всех условий стерильных оперблоков. Ультразвуком убираются воспалительные процессы, удаляются корни, спровоцировавшие, либо поддерживающие воспаление, устраняются все воспалительные элементы, удаляются кисты, полипы, мукоцеле, инородные тела.
3. Ортопедия. Фиксируются временные коронки или любые другие ортопедические элементы, маскирующие проведенные работы. Делаем все, чтобы не отправить пациента домой без зубов!

Мы не приветствуем радикальную и карательную хирургию! Будьте уверены в том, что после операции мы никогда не задержим Вас в стационаре без крайней необходимости.

Ультразвуковой протокол

PiezoSurgery не воздействует на мягкие ткани

Реабилитация всего за 1-2 дня

С помощью микротоковой и PRP плазмотерапии

Дентальная микроскопия

Оптический контроль операционной зоны

Седация вместо общего наркоза

Легкий и быстрый выход из искусственного сна

Госпитализация

Дневной стационар в нашем Центре — это послеоперационный поддерживающий сервис пациентов. Необходим при наличии у пациента сопутствующих кардиологических вопросов, например гипертоническая болезнь, аритмия, АОШ и т.д.

Щадящие ультразвуковые хирургические протоколы проведения низкотраматичных операций PiezoSurgery в сочетании с микроскопной хирургией, проводимой операционными бригадами из пар опытнейших врачей-хирургов нашего Центра, позволяют проводить лечение так деликатно, что Вам не потребуется обязательная в  госпитализация, которую так любят навязывать в больницах Москвы.

Все операции проводятся только в медикаментозном сне, без болевых и нервных перегрузок.

Лечение будет проведено с уважением к Вашему личному времени, в сжатые сроки и в комфортное время, операционные бригады и анестезиологическое отделение работают без выходных и праздников.

Варианты проведения ЛОР-операций

Интраназальный протокол	Микрохирургический протокол	Микрогайморотомия	Радикальная гайморотомия
Доступ Через носовой проход с расширением естественного соустья, используется эндоскоп	Доступ Альвеолярный («ЧЛХ-доступ»), т. е. через лунку удаленного зуба, не позднее 9 дней со дня удаления	Доступ «ЛОР-доступ», через отверстие 3-4 мм в передней стенке гайморовой пазухи в полости рта	Доступ Латеральный, в передней стенке под верхней губой в области 6 зуба создается окно диаметром 10-15 мм
Показания Простые случаи: нет новообразований, позволяет локализация инородного тела, нет противопоказаний	Показания Случаи средней сложности: если зуб не спасти, есть новообразования, сложная локализация	Показания Сложные случаи: удаление множественных или крупных новообразований, сложная локализация инородных тел	Показания Запущенные случаи: множественные новообразования, сложная локализация инородных тел
Травматичность незначительная	Травматичность низкая	Травматичность низкая	Травматичность высокая
Длительность операции 60 минут	Длительность операции до 1,5 часов	Длительность операции от 1 до 3 часов	Длительность операции от 2 до 4 часов
Стоимость низкая	Стоимость средняя	Стоимость средняя	Стоимость высокая

Этапы лечения

• Диагностика

  Рентгенологическое 3D-обследование на компьютерном томографе в специальном ЛОР-режиме для определения масштабов воспаления, локализации инородных тел, характера новообразований.

• Планирование

  ЧЛХ-хирург совместно с ЛОР-врачом оценивают ситуацию, ставят диагноз. Определяют масштаб, выбирают тактику лечения и способ проведения операции

• Анализы

  Назначаются индивидуально в зависимости от клинической ситуации — для определения стадии воспалительного процесса, характера новообразования. Для возрастных пациентов и пациентов с хроническими заболеваниями необходимо обследование перед проведением седации (в остальных случаях не требуется)

• Операция

  Проводится под седацией в медикаментозном сне без применения общего наркоза по выбранному протоколу доступа к пазухе

• Послеоперационный контроль

  После хирургического вмешательства обязательно рентгенологическое обследование для оценки качества операции

• Реабилитация

  Длится 1-2 дня. Для ускоренного рассасывания отеков, гематом применяется микротоковая и плазмотерапия. Назначается прием лекарств, в т.ч. антибиотиков. Во избежание приобретения пациентом «на стороне» контрафактной продукции, весь пакет препаратов пациент получает в клинике бесплатно

• Завершение ЛОР-лечения

  Через 10-14 дней снимаются швы, проводится контрольный КТ-снимок, назначается дата профосмотра

Врачи

Цены

Консультация челюстно-лицевого хирурга

Визуальный осмотр, анализ рентген-снимков, постановка диагноза, составление плана лечения

Компьютерная томография в ЛОР-режиме

Определяет локализацию инородных тел, объемы новообразований, степень повреждения костных структур в области повреждения верхнечелюстного синуса

Закрытие перфорации с латеральным доступом

Операция реконструкции нижней границы верхнечелюстного синуса с ревизией гайморовой пазухи при закрытии перфорации с ультразвуковым ЛОР-доступом

Закрытие перфорации с альвеолярным доступом

Операция реконструкции нижней границы верхнечелюстного синуса с ревизией гайморовой пазухи при закрытии перфорации с альвеолярным ЧЛХ-доступом

Эндоскопическая гайморотомия

Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с интраназальным доступом с применением эндоскопа

Микрогайморотомия с ЛОР-доступом 1-ой категории сложности

Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом PiezoSurgery 1-ой категории сложности

Микрогайморотомия с ЛОР-доступом 2-ой категории сложности

Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом 2-ой категории сложности

Микрохирургическая гайморотомия 1-ой категории сложности

Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 1-ой категории сложности

Микрохирургическая гайморотомия 2-ой категории сложности

Операция удаления инородного тела с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 2-ой категории сложности

Удаление новообразований 1-ой категории сложности, ЛОР-доступ

Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом 1-ой категории сложности

Удаление новообразований 2-ой категории сложности, ЛОР-доступ

Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с ультразвуковым ЛОР-доступом 2-ой категории сложности

Удаление новообразований 1-ой категории сложности, ЧЛХ-доступ

Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 1-ой категории сложности

Удаление новообразований 2-ой категории сложности, ЧЛХ-доступ

Операция удаления новообразований с ревизией гайморовой пазухи с альвеолярным ЧЛХ-доступом 2-ой категории сложности

Микротоковая терапия

Лечение с использованием низкочастотных импульсных токов сверхмалой силы с целью восстановления клеточного метаболизма

PRP-терапия (плазмотерапия)

Реабилитационная процедура с использованием собственной очищенной и обогащенной плазмы крови

Биостимуляция кожи лица

Повышение регенеративного потенциала кожи лица после хирургического вмешательства с применением биомодуляторов D-NUCLEO

Протезирование зубов на имплантах — Семейная стоматология «Новый стандарт 32»

Протезирование зубов на имплантах – эффективный метод восстановления утерянного зуба. Разные виды позволяют выбрать протезирование для каждого пациента. Чтобы протезирование на имплантах было успешным, стоматолог составляет план для их постановления. Лечение проводится с участью нескольких врачей: хирурга, техника, ортопеда. Зубной техник имеет очень важную роль – он создает слепок зуба, по которому в дальнейшем изготовляют имплантант. Протезы должны соответствовать таким требованиям: устойчиво содержать ортопедическую конструкцию; иметь эстетический вид; цвет должен быть максимально приближен к естественному оттенку здоровых зубов; пациент должен иметь возможность гигиенического ухода за нижним уровнем.
Где и как будут расположены будущие имплантанты, зависит от плотности костной ткани, прикуса каждого пациента и процесса жевания. Учитывая такие особенности, стоматолог определяет, как будет проводиться протезирование. Процедура может длиться от 3-х месяцев до 1 года.
Что такое имплантация зубов
Вживляемый в кость зубной протез состоит из двух частей. Первая представляет собой титановый шуруп, который вкручивается в кость в том месте, где отсутствует зуб. Предварительно в надкостнице делается отверстие. Операция проводится под местным наркозом и длится не более часа.
Устанавливать штифт рекомендуется сразу после потери зуба, как только спадут воспаление и отёчность. Это обусловлено тем, что со временем начинается опускание десны на месте потерянного зуба и приходится заниматься наращиванием костной ткани. Современные имплантаты изготавливаются из титана высокой степени очистки. Этот металл очень прочный, практически не вызывает отторжения и раздражения. Для того чтобы шуруп прижился в кости, требуется 3–6 месяцев. На это время на него может быть установлена временная коронка, не участвующая в прикусе, чтобы не создавать давления на штифт. Постоянные коронки изготавливаются из материалов, которые отличаются прочностью, устойчивостью к кислотной среде и натуральным внешним видом. Сегодня для протезирования используются керамика и оксид циркония. Эти вещества натурально имитируют цвет эмали зубов пациентов, что имеет для многих большое эстетическое значение.
Достоинства имплантации
Несмотря на то, что этот метод восстановления зубного ряда ещё не имеет такого широкого круга приверженцев, как протезирование, он начинает понемногу становиться все популярнее среди других стоматологических услуг.
Имплантация зубов имеет следующие преимущества:
Длительный срок службы вживлённых протезов. Титановый штырь срастается с костью навсегда, становясь частью челюсти. Его нет необходимости менять или регулировать. Коронки меняются по мере необходимости при стачивании или появлении трещин. Как правило, это происходит не ранее, чем через 10–12 лет после проведения имплантации. Органичное и безопасное вхождение в прикус. Для того чтобы установить искусственный зуб, нет необходимости какого-либо воздействия на соседние зубы (удаление нервов, пломбирование, стачивание). После того как на шуруп будет насажена коронка, имплантат начинает оказывать давление на челюсть и принимать на себя часть жевательной нагрузки, снижая давление на остальные зубы ряда. Высокая эстетическая составляющая. Стоматолог может с высокой точностью подобрать цвет коронки под оттенок вашей эмали. По мере возрастного изменения оттенка эмали коронка может меняться, чтобы полностью соответствовать цвету. Гигиена полости рта. Коронки закрепляются на имплант так, чтобы их края закрывались дёснами. В этом отношении они не отличаются от соседних здоровых зубов как внешне, так и функционально. Отсутствует любая вероятность застревания остатков пищи с последующими воспалением десны.
Возрастающая доступность. Сегодня стоимость материалов для имплантации и процесса установки неуклонно снижается. Благодаря этому все более широкие слои населения могут воспользоваться возможностями технологии имплантации.
Возможность восстановить полностью утраченный зубной ряд. Для этого нет необходимости вкручивать в челюсть 16 дорогостоящих шурупов. Стоматолог устанавливает их с определённым промежутком, а свободные коронки скрепляет незаметными мостами.

В стоматологии Новый стандарт 32 используются двухэтапные винтовые
имплантанты AlphaBio (Израиль) и MIS(Израиль).

Имплантаты MIS
Ежегодно компания MIS выпускает около 1,5 млн. дентальных имплантатов и является одной из лидирующих имплантологических компаний в мире. Продукция MIS успешно продается в 75 странах, на 5 континентах через сеть официальных дистрибьюторов. Десятки тысяч стоматологов используют имплантаты MIS в своей работе, а миллионы пациентов доверили свое здоровье продукции MIS.
Импланты MIS: ключевые характеристики
У имплантов, как таковых, есть несколько характеристик, от которых в первую очередь и зависит качество остеоинтеграции импланта в кости. К ним относятся: биологическая совместимость, особенности поверхности, а также дизайн импланта (форма и характер резьбы).
1 Биосовместимость имплантов MIS –
Для их изготовления используется титановый сплав 23 класса – Ti-6Al-4V (титан – 6-алюминий – 4-ванадий). Это один из самых популярных сплавов титана в мире. Примеси алюминия и ванадия добавляют в титан для придания ему еще большей прочности. Однако у них есть и существенный минус – исследования показали, что они немного ухудшают степень остеоинтеграции имплантов.
Ради объективности стоит отметить, что в имплантах MIS все-таки очень низкое количество примесей. Например, значительно меньше, чем у имплантов AlphaBio. Большинство же премиальных производителей дентальных имплантатов, как правило, используют коммерческий титан 4 класса (G4Ti), который не содержит никаких примесей. Такую марку титана применяют самые известные в мире производители имплантов, например, Staumann, NobelBiocare, AstraTech…
2 Поверхность у имплантов MIS –
На начало 2017 года поверхность имплантов МИС представляет из себя типичную SLA-поверхность. Такая поверхность получается после пескоструйной обработки с последующим кислотным травлением. Она обеспечивает хорошую степень остеоинтеграции – примерно на 25% выше по сравнению с поверхностями предыдущего поколения (тип RBM).

Несомненно это достаточно качественная поверхность, но обладающая умеренными гидрофильными свойствами. Чем важна повышенная гидрофильность – она позволяет нитям фибрина быстрее прикрепляться к импланту, что ускоряет процесс остеоинтеграции. В первую очередь это важно для тех – у кого планируется немедленная и ранняя нагрузка на имплант, а также для
пациентов группы риска: курильщиков, пациентов с остеопорозом, сахарным диабетом и т.д. Если ваш врач не планирует ранней нагрузки на имплант, и вы не страдаете рядом болезней, то это уже не так сильно принципиально.
Характеристики каждой из моделей имплантов –
Компания MIS выпускает целую линейку имплантов, которые позволяют применять их при любой методике имплантации (одноэтапной или двухэтапной), для немедленного, раннего или отсроченного протезирования. Кроме того, эта система может быть использована и для имплантации по протоколу All-on-4, применяемому для несъемного протезирования беззубых челюстей.
1 MIS «V3» –
MIS «V3» – это одна из последних разработок компании. Основное нововведение заключается в дизайне пришеечной части импланта .Последняя имеет треугольную форму, что позволяет снизить нагрузку на маргинальный слой кости и как следствие – добиться снижения стандартной величины атрофии кости вокруг шейки. Это позволит избежать рецессии десны и ухудшения эстетики в месте прикрепления десны к импланту.
Принцип дизайна этого импланта напоминает имплант NobelActiv компании NobelBiocare (Швейцария), только этот в несколько раз дешевле. V3 – это универсальный имплант для любых типов кости.
2 MIS «C1» –
MIS «C1» – предназначен преимущественно для мягких типов кости, в которых он обеспечивает хорошую первичную стабильность благодаря конической форме импланта, а также выраженной резьбе. Это хороший качественный имплант, который подходит как для немедленной и ранней имплантации, так и для двухэтапной методики.
3 MIS «Seven» –
MIS «Seven» – это весьма качественный самонарезной имплант для любого типа кости (как для твердой, так и мягкой), который может применяться и при двухэтапной методике имплантации, и при одномоментной имплантации с немедленной нагрузкой. Микрорезьба на шейке импланта позволяет снизить компрессионную нагрузку на маргинальную кость, способствуя этим уменьшению атрофии кости вокруг шейки.
Часто MIS «Seven» используют и для имплантации по протоколу All-on-4, применяемому для несъемного протезирования беззубых челюстей подковообразным мостовидным протезом, который будет фиксироваться всего на 4-х или на 6-ти имплантах.
4 Имплант M4 –
M4 как и Seven – являются самонарезными и могут применяться при любых типах кости, а также для любых методик имплантации (как одноэтапных, так и двухэтапных). M4 имеет цилиндрическо-коническую форму и широкую структуры резьбы, которая позволяет снизить напряжения в костной ткани.
Зубные импланты Альфа Био (Alpha Bio)
Среди множества современных систем имплантации зубов израильская продукция Альфа Био занимает одной из лидирующих мест. Основные характеристики и особенности израильских конструкций Имплантаты Альфа Био разработаны израильской фирмой по новейшим технологиям. Используются для проведения дентальной имплантации, возобновляющей утраченный зуб без ограничений. Это позволяет данным стоматологическим конструкциям занять 65% мирового рынка искусственных зубов.
Имплантаты производителя Альфа Био (Alpha Bio tec, Израиль) имеют ряд особенностей, отличающих их от других брендов аналогичных стоматологических конструкций. Характеристики положительно влияют на степень приживляемой имплантата и его качество.
К ним стоит отнести:
Использование высокопрочного сплава Ti-6AI-4V в качестве материала изготовления способствует абсолютной биосовместимой конструкции с организмом человека. При этом увеличивается срок эксплуатации ортопедического изделия. Это происходит за счет исключения его отторжения и способности лучше приживляться.

Пористую поверхность NanoTec. Наличие пористой поверхности способствует лучшей остеоинтерграции и увеличивает площадь сцепления между поверхностями импланта и костной ткани. Это в свою очередь гарантирует надежную фиксацию стержня имплантата и существенно ускоряет процесс срастания.
Форму конструкции, которая максимально повторяет анатомическое строение корня зуба. Большинство моделей имеет дизайн в форме конуса, но есть несколько имплантат цилиндрической формы. Грамотно продуманная форма имплантата способствует равномерному распределению жевательной нагрузки между конструкцией и костью.
Специальную резьбу, исключающую сильное травмирование кости, что способствует легкой установке.
Надежное соединение. Конструкция имплантата содержит внутри углубление с 6-ю гранями, а абатмен – шестигранный конус. Такая конструкция обеспечивает плотное соединение двух составляющих и надежной их фиксации. Наличие индивидуальной стерильной упаковки и специального хирургического инструментария. Такая комплектация гарантирует высокую надежность и качество имплантации любого вида зубов.

Очень недооцененный инструмент в стоматологии

Конечной целью любого стоматологического лечения является восстановление утраченных тканей и альвеолярной кости. В соответствующих условиях культивирования клетки надкостницы секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру. Надкостницу можно легко извлечь из собственной ротовой полости пациента, где образовавшаяся рана донорского участка не видна. По указанным выше причинам надкостница является богатым источником клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.Хотя использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента широко используется в общей медицине, регенеративный потенциал надкостницы в стоматологии сильно недооценивается; Таким образом, в данной статье содержится обзор современной литературы, связанной с регенеративным потенциалом надкостницы, и дается представление о будущем использовании надкостницы в стоматологии.

1. Введение

Восстановление утраченных тканей — давняя цель в области медицины. В прошлом было проведено много исследований, и все еще продолжаются исследования по изучению инструментов и методов восстановления утраченных тканей в результате процесса болезни.Использование различных трансплантатов и новейших методов тканевой инженерии, включая исследования стволовых клеток, свидетельствует о постоянно растущей потребности в наиболее подходящем варианте лечения для замены / восстановления утраченных тканей из-за различных патологических процессов. Использование аутогенной надкостницы в общем лечении было обширным и показало многообещающие результаты [1–3]; напротив, в стоматологии использование надкостницы в качестве регенеративного инструмента было ограничено и сильно недооценивалось; Таким образом, цель данной статьи — осветить текущий статус использования надкостницы в стоматологии, а также предложить ее будущее использование в различных вариантах лечения, относящихся конкретно к стоматологической сфере.

2. Надкостница: что оправдывает ее использование?

Надкостница — это соединительнотканная оболочка с большим количеством сосудов, покрывающая внешнюю поверхность всех костей, за исключением мест сочленения и прикрепления мышц (рис. 1) [4]. Надкостница состоит как минимум из двух слоев: внутреннего клеточного или камбиевого слоя и внешнего фиброзного слоя [1]. Внутренний слой содержит многочисленные остеобласты и клетки-остеопрогениторы, а внешний слой состоит из плотных коллагеновых волокон, фибробластов и их клеток-предшественников [5]; остеогенные клетки-предшественники из периостального слоя камбия могут работать с остеобластами, инициируя и управляя процессом дифференцировки клеток восстановления кости, характеризующимся развитием начальной костной мозоли и последующим ремоделированием. Надкостницу можно описать как клетку-остеопрогенитор, содержащую костную оболочку, способную активироваться для пролиферации при травмах, опухолях и митогенах лимфоцитов [6]. Исследование строения надкостницы показало, что она состоит из трех отдельных зон [7]. Зона 1 имеет среднюю толщину 10–20 мкм и состоит преимущественно из остеобластов, представляющих 90% популяции клеток, в то время как фибриллы коллагена составляют 15% от объема. Большинство клеток в зоне 2 представляют собой фибробласты, а эндотелиальные клетки составляют большую часть остальных.Зона 3 имеет самый высокий объем коллагеновых фибрилл и фибробластов среди всех трех зон. Фибробласты занимают более 90% клеток в зоне 3. Морфология фибробластов варьируется в трех зонах (рис. 2).

Строение надкостницы меняется с возрастом. У младенцев и детей он более толстый, более сосудистый, активный и слабо прикрепленный, чем у взрослых, где он тоньше, менее активен и плотно прилегает [8]. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться на фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты. Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью. Надкостница имеет богатое сосудистое сплетение и считается «пуповиной кости» [9]. Сосудистая система надкостницы была впервые подробно изучена Цукманом, а затем Эйр-Бруком [10]. Исследования Бурка показали, что капилляры, снабжающие кровью кости, расположены в коре головного мозга, соединяя медуллярные и надкостничные сосуды; недавнее исследование даже показало, что клетки надкостницы выделяют фактор роста эндотелия сосудов [11], который способствует реваскуляризации во время заживления ран.Недавно в исследованиях сообщалось о существовании остеогенных предшественников, подобных мезенхимальным стволовым клеткам (МСК), в надкостнице [12, 13]. В соответствующих условиях культивирования клетки надкостницы секретируют внеклеточный матрикс и образуют мембранную структуру [14]. Надкостницу можно легко извлечь из собственной ротовой полости пациента, где образовавшаяся рана донорского участка невидима. По указанным выше причинам надкостница является богатым источником клеток для инженерии костной ткани; следовательно, регенеративный потенциал надкостницы огромен.

3. Надкостница как инструмент в медицине и стоматологии

Разработка костных заменителей для восстановления костных дефектов вдохновила хирургов-ортопедов, костных биологов, исследователей в области биоинженерии на совместную работу над проектированием и разработкой многообещающих продуктов для клинического применения. Duhame в 1742 году можно считать первым исследователем, изучившим остеогенный потенциал надкостницы, и опубликовал свои результаты в статье «Sur le Development et la Crueded Os des Animaux» [15].Спустя столетие другой французский хирург, Оллье, обнаружил, что пересаженная надкостница может вызвать образование кости de novo. Одним из первых экспериментальных исследований, демонстрирующих остеогенный потенциал надкостницы, было исследование Уриста и Маклина, которые сообщили, что надкостница дает кость при трансплантации в переднюю камеру глаза крысы [16]. Скуг впоследствии представил использование надкостничных лоскутов для закрытия дефектов расщелины верхней челюсти у людей; он сообщил о наличии новой кости в дефектах расщелины в течение 3–6 месяцев после операции [17].С тех пор хирурги сообщают об успешном использовании верхнечелюстных надкостничных лоскутов [18, 19], а также надкостничных трансплантатов из большеберцовой кости или ребра. Мельчер заметил, что новая кость откладывается в дефектах теменной кости у крыс и откладывается надкостницей, которая ранее не поднималась или не нарушалась каким-либо другим образом [20], в то время как другие исследователи предположили, что контакт между надкостничным лоскутом или трансплантатом и нижележащая кость имеет решающее значение для стимуляции остеогенеза [21, 22]. Совсем недавно была подтверждена остеогенная / хондрогенная способность надкостницы и связанные с ней механизмы, а лежащая в основе биология стала лучше понятна с помощью ряда исследований [23–40].

Использование надкостницы в стоматологии не ново. Были опубликованы различные исследовательские работы, объясняющие остеогенный потенциал надкостничных трансплантатов человека [41, 42]. Использование надкостницы в качестве GTR было предложено многими исследованиями [43–46], хотя все еще ожидаются долгосрочные результаты, чтобы установить регулярное и наиболее эффективное использование трансплантатов надкостницы в качестве барьерных мембран. Потребность в трансплантате, который имеет собственное кровоснабжение, который можно собирать рядом с дефектом рецессии в достаточном количестве, не требуя какого-либо второго хирургического участка, и который может способствовать регенерации утраченной ткани пародонта, является давно назревшей потребностью.Надкостница взрослого человека очень сосудистая и, как известно, содержит фибробласты и их клетки-предшественники, остеобласты и их клетки-предшественники, а также стволовые клетки. Во всех возрастных группах клетки надкостницы сохраняют способность дифференцироваться на фибробласты, остеобласты, хондроциты, адипоциты и скелетные миоциты. Ткани, продуцируемые этими клетками, включают цемент с волокнами периодонтальной связки и костью; Кроме того, наличие надкостницы, прилегающей к дефектам рецессии десны, в достаточном количестве делает ее подходящим трансплантатом.Недавно опубликованные статьи показали многообещающие результаты использования надкостницы при лечении дефектов рецессии десны (рис. 3) [47, 48]; Более того, с развитием технологий тканевой инженерии стволовые клетки периостального происхождения были эффективно выращены для восстановления утраченных тканей. Клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, могут служить оптимальным источником клеток для тканевой инженерии на основе их доступности, способности быстро пролиферировать и способности дифференцироваться в несколько мезенхимальных клонов.Надкостница — это специализированная соединительная ткань, которая образует фиброваскулярную мембрану, покрывающую все поверхности костей, за исключением суставных хрящей, мышц, прикреплений сухожилий и сесамовидных костей. Клетки, находящиеся в надкостнице, можно вырезать из любого количества хирургически доступных костных поверхностей; кроме того, при правильной стимуляции надкостница может служить биореактором, поддерживающим резкое увеличение популяции клеток-предшественников в течение нескольких дней.Кроме того, как только клетки удалены из надкостницы, они обладают потенциалом к ​​пролиферации с гораздо большей скоростью, чем клетки-предшественники костного мозга, кортикальной кости или трабекулярной кости [49].

В дополнение к их устойчивой способности к пролиферации хорошо установлено, что клетки-предшественники, происходящие из надкостницы, обладают потенциалом дифференцироваться как в кости, так и в хрящи. Кроме того, их потенциал для регенерации как костных, так и хрящевых конструкций превосходит потенциал клеток-предшественников, полученных из жировой ткани, и сравним с потенциалом мезенхимальных стволовых клеток из костного мозга.Недавнее исследование De Bari et al. указывает на то, что периостальные клетки-предшественники способны дифференцироваться не только в клетки кости и хряща, но также в клетки адипоцитов и скелетных миоцитов [50]. Стоматологи все чаще нуждаются в регенерации альвеолярной кости в качестве регенеративного лечения пародонтита и в имплантологии. Что касается донорского участка, то стоматологам общего профиля легче получить надкостницу, чем стромальные клетки костного мозга, потому что они могут получить доступ к надкостнице нижней челюсти во время рутинных операций на полости рта [51]; также регенеративный потенциал надкостницы был эффективно использован в «остеодистракции», которая имеет преимущество одновременного увеличения длины кости и объема окружающих тканей.Хотя технология отвлечения внимания использовалась в основном в области ортопедии, первые результаты на людях показали, что этот процесс можно применять для исправления деформаций челюсти. В настоящее время эти методы широко используются челюстно-лицевыми хирургами для коррекции микрогнатии, средней зоны лица и лобно-орбитальной гипоплазии у пациентов с черепно-лицевыми деформациями [52].

4. Заключение

Использование надкостницы может революционизировать успех различных стоматологических процедур, которые требуют регенерации кости или мягких тканей; В частности, необходимо изучить будущее использование надкостницы при хирургических вмешательствах на пародонте и имплантатах. Хотя регенеративный потенциал надкостницы подтвержден многочисленными исследованиями, до настоящего времени использование трансплантатов, полученных из надкостницы, еще не стало стандартным инструментом в арсенале хирургов-стоматологов, и для этого может потребоваться некоторое время и дальнейшие исследования, прежде чем полностью используется регенеративный потенциал надкостницы.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить г-на Виная Чандла, VanChum, The Mall, Шимла за его техническую поддержку. Я также благодарен моей жене докторуПунам Махаджан за ее поддержку в редактировании этой рукописи.

Авторское право

Авторское право © 2012 Аджай Махаджан. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Определение, анатомия и функция слоев, воспаление

Надкостница — это перепончатая ткань, которая покрывает поверхности ваших костей. Единственные области, которые он не покрывает, — это те, которые окружены хрящом и где сухожилия и связки прикрепляются к кости.

Надкостница состоит из двух отдельных слоев и очень важна как для восстановления, так и для роста костей.

Внутренний слой

Внутренний слой надкостницы также называют камбрием. Он содержит клетки остеобластов.

Остеобласты — это костеобразующие клетки. Они очень важны во время эмбриональной и детской фаз жизни, когда костная ткань все еще развивается.В результате внутренний слой надкостницы становится толстым и богат остеобластами у плода и в раннем детстве.

Внутренний слой надкостницы с возрастом истончается. Это истончение начинается в детстве и продолжается в зрелом возрасте. Во многих случаях внутренний слой становится настолько тонким, что его трудно отличить от внешнего слоя надкостницы.

Если происходит перелом кости взрослого человека, остеобласты все еще можно стимулировать для восстановления травмы. Но скорость регенерации будет ниже, чем у ребенка.

Внешний слой

Внешний слой надкостницы в основном состоит из эластичного волокнистого материала, такого как коллаген. Он также содержит кровеносные сосуды и нервы.

Кровеносные сосуды надкостницы способствуют кровоснабжению костей тела. Они могут переходить в плотный и компактный слой костной ткани ниже, называемый костной корой.

Кровеносные сосуды входят в кость через каналы, называемые каналами Фолькмана, которые расположены перпендикулярно кости. Оттуда кровеносные сосуды входят в другую группу каналов, называемых гаверсовыми каналами, которые проходят по длине кости.

Нервы надкостницы регистрируют боль, когда ткань повреждена. Некоторые нервы надкостницы проходят вдоль кровеносных сосудов в кость, хотя многие остаются во внешнем слое надкостницы.

Периостит

Периостит — это воспаление надкостницы. Это вызвано чрезмерным использованием или повторяющейся нагрузкой на мышцы и соединительную ткань.

Это часто связано с расщеплением голени — болезненным состоянием, которое обычно поражает бегунов и танцоров.Покалывание голени также может возникнуть, когда вы начинаете новую программу упражнений или увеличиваете интенсивность ваших обычных тренировок.

Если у вас периостит, вы можете заметить боль или болезненность в пораженной области. Также может быть некоторая припухлость.

Ваш врач обычно может диагностировать периостит путем медицинского осмотра и изучения вашей истории болезни. В некоторых случаях они могут использовать визуализационные тесты, такие как рентген, чтобы исключить другие состояния, такие как стрессовые переломы.

Лечение периостита может включать:

• Покой пораженной области. Сделайте перерыв в занятиях, которые вызывают боль или дискомфорт в области, пораженной периоститом. Повторение действий, вызвавших это состояние, может привести к стрессовому перелому, заживление которого может занять гораздо больше времени. Постарайтесь сосредоточить свои упражнения на занятиях с низкой нагрузкой во время выздоровления, например на плавании.
• Прикладывание льда к местности. Оберните пакет со льдом полотенцем и прикладывайте его к пораженному участку несколько раз в день на 15–20 минут.
• Принимаю безрецептурные обезболивающие . Если вас беспокоит боль или болезненность от периостита, примите безрецептурное обезболивающее, такое как ибупрофен (мотрин, адвил) или ацетаминофен (тайленол).

Когда боль начнет уменьшаться, вы можете постепенно вернуться к своей обычной деятельности, обычно в течение двух-четырех недель. Не забывайте постепенно увеличивать продолжительность и интенсивность занятий, чтобы не навредить себе.

Надкостничная хондрома

Надкостничная хондрома включает доброкачественную опухоль в надкостнице.Это редкое заболевание без каких-либо известных причин. Эти опухоли, как правило, возникают у людей в возрасте до 30 лет и чаще поражают мужчин, чем женщин.

Симптомы периостальной хондромы могут включать:

• тупую боль или болезненность в месте опухоли или рядом с ней
• масса, которую вы можете почувствовать
• сломанная кость

Состояние обычно диагностируется с помощью визуализирующих тестов, таких как Рентген, компьютерная томография или МРТ. Если их мало, врач может сделать биопсию.Для этого нужно взять небольшой образец ткани и рассмотреть его под микроскопом.

Надкостничная хондрома обычно лечится хирургическим путем. После удаления эти опухоли редко возвращаются. Продолжительность периода выздоровления будет зависеть как от локализации опухоли, так и от ее размера. Вам нужно будет ограничить использование пораженного участка во время восстановления, а также постепенно вернуться к своей обычной деятельности.

Очень недооцененный инструмент в стоматологии

International Journal of Dentistry 5

повреждение тканей, Journal Of Orthopaedic Trauma, vol.13, pp.

121–128, 1999.

[4] Д. В. Провенца и В. Зайбель, Основные ткани, гистология полости рта

Наследование и развитие, Леа и Фейбгер, 2-е издание,

1986.

[5 ] BJ Orban и SN Bhaskar, Orbans Oral Histology and

Embryology, 11-е издание, 2002 г.

[6] PT Тран Ван, А. Виннер и Р. Барон, «Клеточная кинетика

последовательности ремоделирования кости в крыса », Анатомическая запись,

т. 202, нет.4, pp. 445–451, 1982.

[7] C.A.Squier, S.Ghoneim, C.R.Kremenak, «Ultrastruc-

ture надкостницы из мембранной кости», Journal of

Anatomy, vol. 171, pp. 233–239, 1990.

[8] В. Фан, Р. Кроуфорд и Ю. Сяо, «Структурные и клеточные

различий между метафизарным и дифизарным периостеуном

крыс разного возраста», Bone, vol. . 42, нет. 1. С. 81–89, 2008.

[9] М. Чанаваз, «Надкостница: пуповина кости.

Количественное определение кровоснабжения кортикальной кости пери-

костного происхождения, Revue de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo-

Faciale, vol. 96, нет. 4, стр. 262–267, 1995.

[10] А. Л. Эйр-Брук, «Надкостница: переоценка ее функции»,

Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования, том. 189, pp. 300–

307, 1984.

[11] HE Bourke, A. Sandison, SPF Hughes и IL

H. Reichert, «Фактор роста эндотелия сосудов (VEGF)

в нормальной экспрессии надкостницы человека. и реакция на перелом

–

», Journal of Bone and Joint Surgery, vol.85, стр. 4, 2003.

[12] Х. К. Тененбаум и Дж. Н. М. Хеерш, «Дексамета-

сон стимулирует остеогенез в надкостнице цыплят in v itro»,

Эндокринология, том. 117, нет. 5, pp. 2211–2217, 1985.

[13] R. Zohar, S. Jaro, A. Christopher и G. McCulloch, «Char-

Актеризация стромальных клеток-предшественников, обогащенная цитометрией потока

», Кровь, т. 90, нет. 9, pp. 3471–3481, 1997.

[14] H.Mizuno, K.I.Hata, K.Kojima, L.J.Bonassar, C.A.Vacanti,

и M. Ueda, «Новый подход к регенерации тканей пародонта

путем пересадки аутологичной культивированной надкостницы», Tissue

Engineering, vol. 12, вып. 5, pp. 1227–1235, 2006.

[15] DW Hutmacher и M. Sittinger, «Периостальные клетки в инженерии костной ткани

», Tissue Enginee ring, том 9, № 1, приложение

, стр. S45 – S64, 2003.

[16] MR Urist и FC McLean, «Остеогенетическая сила и образование новой кости

путем индукции трансплантатов в переднюю камеру глаза

», Журнал костной и совместной хирургии. , т.

34, вып. 2, pp. 443–476, 1952.

[17] Т. Скуг, «Использование надкостничных гребешков для восстановления расщелины

первичного неба», The Cleft Palate Journal, vol. 2, pp. 332–

339, 1985.

[18] Б. М. О’Брайен, «Верхнечелюстная надкостница в первичном небе

, хирургия», Австралийский и новозеландский журнал хирургии, вып.

40, нет. 1, pp. 65–70, 1970.

[19] А.Е. Ринтала и Р. Ранта, «Надкостничные лоскуты и трансплантаты при первичном лечении расщелины Мэри

: последующее исследование», Пластическая и реконструктивная хирургия

т. 83, нет. 1, pp. 17–22, 1989.

[20] А. Х. Мелчер, «Роль надкостницы в заживлении ран

теменной кости крысы», Archives of Oral Biology, vol. 14,

нет. 9, pp. 1101–1109, 1969.

[21] H. J. Cestero и K. E. Salyer, «Регенеративный потенциал кости

и надкостницы», Surg ical Forum, vol. 26, pp. 555–556, 1975.

[22] Ф. Раух, Р. Траверс и Ф. Х. Глорье, «Интракортикальный ремод-

во время развития костей человека. Гистоморфометрическое исследование

», Bone, vol.40, нет. 2, pp. 274–280, 2007.

[23] Э. Симан, «Формирование надкостницы — пренебрежение определением прочности кости», New England Journal of Medicine, vol.

349, нет. 4, pp. 320–323, 2003.

[24] PJ Emans, DAM Surtel, EJJ Frings, SK Bulstra и

R. Kuijer, «Создание хряща из надкостницы in vivo»,

Tissue Engineering, vol. . 11, вып. 3-4, стр. 369–377, 2005.

[25] Дж. Эйкманс и Ф. П. Лайтен, «Видовая специфика формирования эктопической кости

с использованием мезенхимальных клеток генитора, происходящих из надкостницы,

», Tissue Engineering, vol. .12, вып. 8, pp. 2203–2213,

2006.

[26] M. Hadjiargyrou, W. Ahrens и CT Rubin, «Временная экспрессия

хондрогенного и ангиогенного факторов роста

CYR61 во время восстановления перелома», Журнал кости и минералов

Research, vol. 15, вып. 6, pp. 1014–1023, 2000.

[27] М. Романа и А. Маскелет, «Васкуляризация надкостницы as-

, связанная с губчатой ​​костной тканью: экспериментальное исследование»,

Пластическая и реконструктивная хирургия, том .85, pp. 587–592, 1990.

[28] М. Ивасаки, Х. Накахара, К. Наката, Т. Накасе, Т. Кимура и

К. Оно, «Регулирование пролиферации и остеохондрогенный эффект

. дифференциация клеток, происходящих из надкостницы, путем трансформации

фактора роста β и основного фактора роста фибробластов », Journal of

Bone and Joint Surgery, vol. 77, нет. 4, pp. 543–554, 1995.

[29] С. В. О’Дрисколл, «Регенерация суставного хряща с использованием надкостницы

», Клиническая ортопедия и родственные исследования, № 4, с.

367, стр. S186 – S203, 1999.

[30] Y. Sakata, T. Ueno, T. Kagawa et al., «Остеогенный потенциал

культивируемых клеток, полученных из надкостницы человека — пилотное исследование

».

Трансплантация клеток человека в модель дефекта черепа »,

Journal of Cranio-Maxillofacial Surgery, vol. 34, нет. 8, pp. 461–

465, 2006.

[31] JT Schantz, DW Hutmacher, KW Ng, HL Khor, T.

C. Lim, и SH Teoh, «Оценка тканевой инженерии

Конструкция мембрана-клетка для управляемой регенерации кости », In-

,

, международный журнал оральных и челюстно-лицевых имплантатов, вып.17,

нет. 2, pp. 161–174, 2002.

[32] Т. Уэно, Т. Кагава, Дж. Фукунага, Н. Мизукава, Т. Сугахара,

и Т. Ямамото, «Оценка остеогенных / хондрогенных

. пролиферация и дифференциация клеток в ксеногенном надкостничном трансплантате

, Анналы пластической хирургии, том 48, номер 5, стр.

539–545, 2002.

[33] HP Wiesmann, N. Nazer, C. Klatt, T. Szuwart, U. Meyer,

«Инженерия костной ткани с помощью первичных остеобластоподобных клеток в монослойной системе

. и трехмерный коллагеновый гель », журнал

оральной и челюстно-лицевой хирургии, вып.61, нет. 12, pp. 1455–1462,

2003.

[34] X. Zhang, C. Xie, ASP Lin et al., «Судьба клеток периостального предшественника

при трансплантации сегментарного кортикального костного трансплантата:

последствия для функциональной тканевая инженерия », Journal of Bone

and Mineral Research, vol. 20, нет. 12, pp. 2124–2137, 2005.

[35] TM Саймон, Д.К. Ван Сикл, Д.Х. Кунисима и DW

Джексон, «Стимуляция камбиевых клеток в результате хирургического высвобождения

надкостницы», Журнал ортопедических исследований, т.21, нет.

3, стр. 470–480, 2003.

[36] Т. Уэно, Т. Кагава, Дж. Фукунага и др., «Регенерация головки нижней челюсти

из трансплантированной надкостницы», Annals of Plastic

Хирургия, т. 51, нет. 1, pp. 77–83, 2003.

[37] AMH Ng, AB Saim, KK Tan et al., «Сравнение

биоинженерных костных конструкций человека из четырех источников

остеогенных клеток», Journal of Orthopaedic Science , т. 10, вып.

2, стр. 192–199, 2005.

[38] Л. Хаммарстром, «Матрица эмали, развитие цемента

и регенерация», Журнал клинической пародонтологии, вып. 24,

pp. 658–668, 1997.

[39] Х. Накахара, С.П. Брюдер, В.М. Голдберг и А.И. Каплан,

«Остеохондрогенный потенциал in vivo культивируемых клеток, полученных

из надкостницы», Клиническая ортопедия и сопутствующие товары

Исследования, нет. 259, pp. 223–232, 1990.

Альвеолярная кость — обзор

Долгосрочные осложнения

Долговременные осложнения зубочелюстной травмы возникают из-за неправильного расположения сломанных сегментов или осложнений, связанных с заживлением твердых и мягких тканей .Судьба пульпы и тканей пародонта варьируется в зависимости от типа и тяжести травмы и времени до репозиции (особенно в случае отрыва зубов). При вывихе, интрузии и отрыве наиболее частым осложнением является некроз пульпы зуба. Обычно это проявляется в замедленном обесцвечивании зуба и отсутствии реакции на раздражитель при тестировании жизнеспособности. Пациентам с некрозом пульпы требуется лечение корневых каналов для предотвращения инфекции и эстетических осложнений.

Когда пульпа и пародонт реагируют на повреждение, могут возникнуть несколько реакций.Гиперемия пульпарной камеры, возникающая в ответ на травму, может быть обратимой, а жизнеспособность восстановленной или необратимой, что приводит к некрозу пульпы. Может произойти кровоизлияние в пульпу, что приведет к изменению цвета зуба из-за присутствия гемосидерина в дентинных канальцах. Изменение цвета может происходить как при некрозе пульпы, так и при его отсутствии. Другие реакции пульпы включают кальцифицирующий метаморфоз и внутреннюю резорбцию от нескольких месяцев до нескольких лет после травмы. Кальцифицирующий метаморфоз приводит к сужению или облитерации пульпарной камеры с дополнительным образованием дентина, в результате чего зуб становится непрозрачным и / или желтым. Внутренняя резорбция может происходить как медленно, так и быстро, что приводит к разрушению структуры зуба, исходящей из пульповой ткани. Этот процесс можно увидеть по розовому оттенку зуба или по увеличенному размеру или аномальной форме пульпарной камеры на рентгенограмме. Внутренняя резорбция может быть остановлена ​​эндодонтическим лечением, если обнаружена на ранней стадии.

Еще одним частым осложнением после повреждения PDL является вторичная внешняя резорбция. Вырванные и поврежденные зубы чаще всего связаны как с некрозом пульпы, так и с резорбцией.Резорбция внешнего корня происходит в результате необратимого повреждения PDL. ³⁰ Если есть подозрение на внешнюю резорбцию, показано немедленное направление к эндодонту, но наиболее частым результатом является необходимость удаления зуба.

Смещение молочных зубов может привести к повреждению развивающихся зачатков. Это может проявляться обесцвечиванием, пороком развития или отсутствием прорезывания постоянного зуба. ^33,34 Для лечения этих осложнений может потребоваться несколько специалистов-стоматологов.

Неправильный прикус после лечения может возникнуть в результате множества факторов. В зависимости от серьезности неправильного прикуса лечение может включать коррекцию окклюзии (то есть выборочное уменьшение зуба), ортодонтию, протезирование, удаление с установкой зубного имплантата или хирургическую коррекцию с помощью остеотомии. Эти сложные случаи требуют многопрофильного (протезного, ортодонтического и хирургического) сотрудничества.

Потеря альвеолярной кости после травмы или удаления зубов создает функциональные и ортопедические проблемы.Хотя детали методов реабилитации выходят за рамки этой главы, клиницисты, занимающиеся лечением зубочелюстной травмы, должны понимать основные концепции функциональной и ортопедической реабилитации. Дефицит высоты и ширины альвеолярной кости обычно возникает после потери зубов или травматического отрыва. Эти недостатки следует распознать во время травмы, и пациента можно проинформировать о необходимости вторичной костной пластики для установки зубного имплантата и / или протезной реабилитации. Достижения в области эндостальных зубных имплантатов привели к тенденции к меньшему количеству костной пластики и новаторским способам преодоления дефицита альвеолярной кости, таким как короткие имплантаты и управляемая регенерация кости. Эти достижения сводят к минимуму время лечения, заболеваемость донорским участком, а недавние исследования показали результаты, сопоставимые с традиционными подходами. ^35–37

Комментарий эксперта

Большинство книг по травмам зубов, переломам альвеол и окклюзии длинны, подробны и трудны для понимания клиницистами, не имеющими профессиональной подготовки.Тем не менее, принципы лечения часто проще, чем предполагалось, и их можно (и нужно) придерживаться во время первичного лечения. Принципы, описанные в этой хорошо написанной и точной главе, должны использоваться всеми клиницистами, занимающимися лечением переломов лица, и это приведет к улучшению лечения [1,2].

Периостит и его симптомы | Стоматологическая клиника Schill

Что такое периостит?

Периостит — это воспалительное состояние, возникающее в результате инфекции, которая проникла в кость и впоследствии находится между костью и надкостницей. Непрофессионалы ошибочно называют это периоститом.

Как развивается периостит?

Эта инфекция не возникает непосредственно в соединительной ткани кости, а чаще всего достигает ее через корневые каналы. Принцип попадания инфекции в челюсть прост. Инфекция корневого канала чаще всего вызывается запущенным и глубоким кариесом. Если на этом этапе инфекция и бактерии не будут полностью удалены из полостей, бактерии пройдут через корневые каналы в кость и надкостницу.Там они вызывают сильное воспаление в ответ на повреждение тела. Это сопровождается дальнейшими биохимическими и иммунологическими изменениями. Течение периостита может иметь быстрое течение. Сильный отек лица и шеи может возникнуть в течение нескольких часов. Сопутствующие симптомы — невыносимая боль и гнойный абсцесс. Гной находится в мешочке, и его расположение также очень индивидуально, чаще всего проявляется в виде выступающей шишки. Во время хирургического лечения необходимо дренировать гной, а мешок очистить и продезинфицировать.

Периостит может возникнуть даже после удаления (выдергивания) зуба. Или же это происходит в результате тяжелой стенокардии, простуды и травм после травм десен, зубов или челюсти.

Симптомы периостита

• Красные и опухшие десны
• Десна отделяется от зубов и образует карманы
• Кровоточение десен при чистке зубов
• Отек лица
• Отек шеи
• Отек уха
• Абсцесс
• Постоянное ощущение давления в зубе или опухоль области над зубом или вокруг пораженного зуба
• Зубная боль, усиливающаяся во время еды
• Высокая температура
• Тупая и трудноуловимая боль

Периостит после удаления зуба

Периостит может возникнуть даже после удаления (выдергивания) зуба. Воспаление всегда могло быть инфекцией. Но что его вызывает?

Одна из самых распространенных ошибок, которую делают многие пациенты, — это немедленное полоскание ротовой полости вскоре после удаления зуба. Важно знать, что после удаления зуба десна остается незащищенным местом, через которое инфекция попадает в нервную систему и кровообращение. Пространство, оставшееся там, где был зуб, необходимо залечить. А на это нужно время. Сгусток крови на месте удаленного зуба начинает образовываться практически сразу после его удаления.

Непрерывное полоскание или полоскание горла вызывают повреждение этого тонкого слоя сгустка крови и непосредственно подвергают челюсть риску заражения. Таким способом можно вылечить пациента от периостита.

Домашние средства от периостита

Стоматологи не рекомендуют лечение периостита в домашних условиях. Если у пациента есть подозрение на инфекцию или периостит, мы рекомендуем вам немедленно обратиться к стоматологу и обратиться в отделение неотложной стоматологической помощи. В таких случаях обезболивающие не нужны и неэффективны.Домашние средства тоже не помогут. Если в результате домашнего лечения воспаление распространяется из надкостницы в черепное пространство, существует риск смерти.

Профилактика периостита

В частности, лучшая профилактика периостита — это постоянная гигиена полости рта. При соблюдении правил гигиены не образуется зубной налет или зубной камень. Это предотвращает появление кариеса, которая без лечения может углубиться и позже вызвать инфекцию.

При низком иммунитете зубной эмали также возрастают риски заражения.Поэтому мы рекомендуем лечение фтором, регулярные профилактические осмотры и посещение стоматолога-гигиениста.

Эндодонтия и удаление зубов для профилактики периостита

Как только диагностируется глубокий кариес, доходящий до пульпы зуба, или при некрозе пульпы необходимо провести лечение корневых каналов. Эндодонтическое лечение корневых каналов необходимо провести как можно скорее. Воспаление пульпы зуба или шарнира, которое напрямую связано с нервами и сосудами, впадающими в корневые каналы, очень болезненно.Эндодонтическое лечение корней состоит из механической очистки корней от инфицированных тканей и бактерий, последующей дезинфекции и герметизации. Это предотвращает передачу инфекции в другие ткани. Поэтому лечение корневых каналов имеет решающее значение для предотвращения и полного устранения воспаления. В профилактических целях иногда необходимо удаление зуба (вырывание зубов) . Это необходимо для предотвращения возможного рецидива инфекции. Иногда воспаление также лечат с помощью назначенного лечения антибиотиками.

Освобождение разрезов надкостницы щеки, прилегающей к нижним коренным зубам, может повредить лицевую артерию: анатомическое исследование

1.

Greenstein G, Greenstein B, Cavallaro J, Elian N, Tarnow D (2009) Продвижение лоскута: практические методы для добиться первичного закрытия без напряжения. J Periodontol 80: 4–15

Статья Google ученый

2.

Генри Б.М., Томашевский К.А., Рамакришнан П.К., Рой Дж., Викс Дж., Лукас М., Таббс Р.С., Валоча Дж. А. (2017) Разработка инструмента оценки анатомического качества (AQUA) для оценки качества анатомических исследований включена в мета-анализах и систематических обзорах.Clin Anat 30: 6–13

Статья Google ученый

3.

Inoko M, Rubin S, Ono Y, Saito A (2018) Освобождение разрезов с использованием техники ножниц с движением вверх для мобилизации лоскута для направленной регенерации кости или пародонтальной хирургии: техническое введение и описание случая. Int J Periodontics Restor Dent 38: 503–507

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 4.

Iwanaga J, Watanabe K, Saga T, Tabira Y, Kitashima S, Kusukawa J, Yamaki KI (2016) Дополнительные подбородочные отверстия и нервы: применение в пародонтальной, периапикальной хирургии и хирургии имплантатов.Clin Anat 29: 493–501

Статья Google ученый

5.

Iwanaga J, Simonds E, Oskouian RJ, Tubbs RS (2017) Исследование трупного материала для интраорального доступа иглы к подвисочной ямке: применение к технике блокады заднего верхнего альвеолярного нерва. Cureus 9: e1761

PubMed PubMed Central Google ученый

6.

Иванага Дж., Камура Ю., Танака Т., Ватанабе К., Кусукава Дж., Оскуян Р.Дж., Таббс Р.С. (2017) Новое пространство лица: щечно-нижнечелюстное пространство. Clin Anat 30: 958–962

Артикул Google ученый

7.

Коймен Р., Караджейли Ю., Гокмен-Мас Н., Эртугрул-Коймен С., Ортакоглу К., Гунайдин Ю., Магден О. (2009) Дизайн лоскута и разрезов в имплантологической хирургии: клинико-анатомическое исследование. Хирургическая радиология Анат 31: 301–306

Артикул Google ученый

8.

Ли Х.Дж., Вон С.И., Джехун О, Ху К.С., Мун С.И., Ян Х.М., Ким Х.Д. (2018) Лицевая артерия: всесторонний анатомический обзор.Clin Anat 31: 99–108

Статья Google ученый

9.

Мослеми Н., Хорсанд А., Тораби С., Шахназ А. , Сулеймани Шайестех Ю., Фекразад Р. (2016) Надкостничный разрез с высвобождением диодного лазера в процедуре управляемой регенерации кости: серия случаев. J Lasers Med Sci 7: 259–264

Статья Google ученый

10.

Mörmann W, Ciancio SG (1997) Кровоснабжение десен человека после пародонтальной хирургии: флуоресцентное ангиографическое исследование.J Clin Periodontol 48: 681–692

Статья Google ученый

11.

Ogata Y, Griffin TJ, Ko AC, Hur Y (2013) Сравнение двойного лоскутного разреза с надкостничным высвобождающим разрезом для продвижения лоскута: проспективное клиническое испытание. Int J Oral Maxillofacc Implants 28: 597–604

Артикул Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 12.

Park JC, Kim CS, Choi SH, Cho KS, Chai JK, Jung UW (2012) Расширение лоскута путем вертикальных разрезов и разрезов с высвобождением периоста: проспективное когортное исследование.Clin Oral Implants Res 23: 993–998

Статья Google ученый

13.

Romanos GE (2010) Надкостничный высвобождающий разрез для успешного прикрытия аугментированных участков. Техническое примечание. J Oral Implantol 36: 25–30

Статья Google ученый

14.

Standring S (2015) Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики, 42-е изд. Elsevier Health Sciences, Лондон

Google ученый

org/ScholarlyArticle»> 15.

Tomaszewski KA, Henry BM, Kumar Ramakrishnan P, Roy J, Vikse J, Loukas M, Tubbs RS, Walocha JA (2017) Контрольный список для проверки анатомического качества (AQUA): рекомендации по составлению отчетов об оригинальных анатомических исследованиях. Clin Anat 30: 14–20

Статья Google ученый

16.

Zitzmann NU, Scharer P, Marinello CP (2001) Долгосрочные результаты имплантатов с управляемой регенерацией кости: 5-летнее проспективное исследование. Int J Oral Maxillofac Implants 16: 355–366

CAS PubMed Google ученый

Топ-5 анатомических различий между зубными имплантатами и зубами, которые влияют на результаты лечения

ХОТЯ ЗУБНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ ТИПИЧНО НАСЛАЖДАЮТСЯ высокой выживаемостью (1) и были лучшим вариантом лечения для замены отсутствующих или безнадежных зубов, они не лишены осложнения. Литература наполнена множеством хорошо задокументированных проблем, связанных с имплантатами в биологической и механической сферах.

Многие из существующих методов лечения и ухода за больными имплантатами были разработаны на основе лечения естественных зубов. Однако из-за анатомических различий между зубами и зубными имплантатами (2) методы лечения, успешные при лечении зубов, могут не иметь такого же успеха при использовании на пораженных имплантатах.

В этой статье будут выделены пять анатомических различий между зубами и имплантатами и описано, как эти различия могут повлиять на диагностику и лечение.

№ 1 Пародонтальная борозда и периимплантная борозда

Анатомические различия: Перислизистая оболочка состоит из ороговевшего эпителия ротовой полости, бороздчатого эпителия и соединительного эпителия, а также подлежащей соединительной ткани. Эта граница раздела мягких тканей состоит из эпителия и подлежащей соединительной ткани, которая включает биологическую зону, известную как «биологическая ширина» (высота прикрепляющего устройства). Средняя размерность 2.04 мм состоит из супраальвеолярной соединительной ткани и прикрепления соединительного эпителия. Но есть разница между поверхностью имплантата и эпителиальными клетками с гемидесмосомами и базальной пластинкой, что приводит к более глубокой борозде по сравнению с естественными зубами в здоровом состоянии. Кроме того, в здоровом состоянии более слабая борозда вокруг имплантатов позволяет перемещать пародонтальный зонд по биологической ширине до тех пор, пока зонд не соприкоснется с костью, и, как таковой, это ненадежный метод определения здоровья пародонта с помощью имплантатов.

Клиническое значение: Поскольку биологическая ширина вокруг имплантатов увеличена по сравнению с зубами, следует ожидать увеличения глубины борозды. (3) Нормальная физиологическая глубина зондирования вокруг дентальных имплантатов может быть более 4–5 мм, тогда как в случае с зубами увеличенная глубина кармана обычно диагностируется как патологическая. Кроме того, кровотечение при зондировании зубными имплантатами не всегда может указывать на заболевание, тогда как кровотечение при зондировании вокруг зубов обычно указывает на усиление воспалительного состояния.

№ 2 Пародонтальное прикрепление и периимплантатное крепление

Анатомическое различие: Хотя естественные зубы и имплантаты имеют соединение соединительной ткани с тканью десны на гребне, это крепление отличается. В естественных зубах волокна десны проходят перпендикулярно длинной оси зуба, прикрепляясь к поверхности зуба, тогда как в случае имплантатов волокна проходят параллельно длинной оси имплантата и не прикрепляются к поверхности имплантата.Адгезия соединительной ткани с имплантатами имеет низкую механическую прочность по сравнению с естественными зубами.

Клиническое значение: Из-за различий в периимплантатном и пародонтальном прикреплении, вероятность разрушения прикрепления при столкновении с бактериальной инфекцией выше при использовании имплантатов. Когда «имплантат» вокруг комплекса имплант-прикрепление разрушается, обострение потери ткани увеличивается по сравнению с зубами. Становится обязательным, что поддерживающее лечение пародонта (т. е., чистки) и домашняя гигиена усилены, чтобы обеспечить долгосрочное восстановление.

№ 3 Воспалительная реакция

Анатомическое различие: Волокна на естественных зубах создают физический барьер для бактериальной инвазии из-за их перпендикулярной ориентации апикально к периодонтальной связке (PDL), ограничивая прогрессирование заболеваний пародонта. Этот физический барьер отсутствует в имплантатах, поскольку параллельная ориентация волокон способствует апикальному развитию бактерий… приводя к возможности более быстрого распространения воспаления … приводя к периимплантиту.

Клиническое значение: Столкнувшись с бактериальной проблемой, не только ткань вокруг зубных имплантатов слабее зубов, но и воспалительная реакция, вызванная бактериями, намного сильнее. Было показано, что воспаление, вызванное ответной реакцией организма-хозяина, приводит к дальнейшему разрушению тканей, что, опять же, делает зубные имплантаты более восприимчивыми к потере ткани и костной ткани при воздействии налета.

№ 4 Реакция на заживление тканей

Анатомические различия: Реакция заживления тканей вокруг имплантатов отличается от реакции тканей вокруг естественных зубов. Имплантаты обладают плохим кровоснабжением десен по сравнению с зубами. Маленькие, чистые, закрытые раны заживают быстрее, чем большие раны, которые заживают медленно и со значительными рубцами. Дополнительным преимуществом безлоскутной хирургии является обеспечение лучшего кровоснабжения и сохранение жизнеспособности надкостничной соединительной ткани вокруг имплантата по сравнению с приподнятыми лоскутами мягких тканей, что непреднамеренно может привести к разрезанию и повреждению надкостничных сосудов.Раны на окружающей слизистой оболочке после безлоскутной процедуры меньше, чище и более закрытые, чем раны слизистой оболочки, оставшиеся после лоскутной процедуры.

Клиническое значение: Из-за меньшей васкуляризации вокруг имплантатов по сравнению с зубами заживление после нехирургической и / или хирургической терапии происходит медленнее. Регенерация тканей вокруг пораженных имплантатов не так предсказуема, как вокруг зубов, и поэтому может потребоваться добавление дополнительных факторов роста, белков и / или стволовых клеток к обычным регенеративным биоматериалам.

№ 5 Корень зуба по сравнению с телом имплантата

Анатомическое различие: Периодонтальная связка действует как подвесная система, передавая окклюзионные нагрузки на окружающую кость и позволяя микродвижению рассеивать ограниченные перегрузки. Имплантаты не имеют пародонтальных связок; Таким образом, окклюзионные нагрузки передаются непосредственно на кость. Потеря костной массы может произойти, если со временем появляется перегрузка, особенно во внеосевом направлении. Пародонтальная связка позволяет зубу выдерживать эти внеосевые нагрузки.Низкие продолжительные нагрузки могут вызвать ортодонтическое смещение зуба, что устраняет внеосевую нагрузку. Имплантаты, лишенные периодонтальной связки, не могут ортодонтически перемещаться для рассеивания нагрузки при нормальных обстоятельствах. Следовательно, напряжения концентрируются в кости, что приводит к потере костной массы.

Клиническое значение: Имплантаты без функциональной периодонтальной связки не справляются с нагрузкой вне оси так же, как зубы. (4) Следовательно, имплантаты с большей вероятностью будут иметь механические осложнения (5), такие как ослабление винта, перелом и некроз кости, когда приложены чрезмерные парафункциональные нагрузки.Кроме того, из-за пористой шероховатой поверхности большинства имплантатов бактериальное загрязнение тела имплантата по сравнению с поверхностью корня выше. (6) Детоксикация тела имплантата перед регенерацией тканей вокруг пораженных имплантатов чрезвычайно важна при лечении инфекций вокруг зубных имплантатов. Уровень детоксикации естественной поверхности корня, необходимый для управляемой регенерации тканей, все еще вызывает споры в литературе.

Ссылки

1.Дегиди М., Нарди Д., Пиаттелли А. 10-летнее проспективное когортное наблюдение за немедленно восстановленными имплантатами XiVE. Clin Oral Implants Res . 2016; 27 (6): 694-700. DOI: 10.1111 / clr.12642.

2. Дхир С., Махеш Л., Курцман Г.М., Вандана К.Л. Периимплант и ткани пародонта: обзор различий и сходств. Компенд Контин Дент . 2013; 34 (7): e69-75.

3. Кокран Д.Л., Херманн Дж.С., Шенк Р.К., Хиггинботтом Флорида, Базер Д. Биологическая ширина вокруг титановых имплантатов.Гистометрический анализ имплантно-десневого соединения вокруг ненагруженных и нагруженных незагруженных имплантатов в нижней челюсти собаки. Дж Периодонтол . 1997; 68 (2): 186-198.

4. Passanezi E, Sant’Ana AC, Damante CA. Окклюзионная травма и мукозит или периимплантит? Дж. Ам Дент Асс . 2017; 148 (2): 106-112. DOI: 10.1016 / j.adaj.2016.09.009.

5. Stimmelmayr M, Groesser J, Beuer F, et al. Точность и механические характеристики пассивированных и изготовленных традиционных 3-элементных фиксированных зубных протезов на мульти-модульных абатментах. J Prosthodont Res . 2017. doi: 10.1016 / j.jpor.2016.12.011.

6. Хан А., Цой Дж., Родригес Ф. П., Лепринс Дж. Г., Палин В. М.. Механизмы бактериальной адгезии на поверхности дентальных имплантатов и влияющие факторы. Int J Adhes Клеи . 2016; 69, 58.

---

БОЛЬШЕ КЛИНИЧЕСКИХ СОВЕТОВ ОТ РЕДАКТОРА. . .

---

Скотт Фроум, доктор медицинских наук , выпускник Школы стоматологической медицины Стони Брук Государственного университета Нью-Йорка, частнопрактикующий пародонтолог в Нью-Йорке.Он является редакционным директором Perio-Implant Advisory , а также соавтором статей DentistryIQ и Dental Economics . Д-р Фроум, дипломированный специалист Американского совета пародонтологии, является клиническим доцентом отделения пародонтологии и имплантологии в SUNY Stony Brook и стоматологической школе Нью-Йоркского университета. Он входит в совет редакционных консультантов журнала Academy News Академии остеоинтеграции. Свяжитесь с ним по электронной почте или через его веб-сайт.

Грегори М. Куртцман, доктор медицинских наук, MAGD , работает в частной общей практике в Силвер-Спринг, штат Мэриленд. Он бывший доцент кафедры эндодонтии, протезирования и оперативной стоматологии в Школе стоматологии Мэрилендского университета. Активный писатель, автор более 550 опубликованных статей, он читал лекции как на национальном, так и на международном уровне по темам восстановительной стоматологии, эндодонтии, имплантологии и протезированию, съемному и несъемному протезированию и пародонтологии.Он входит в редколлегию многочисленных стоматологических публикаций и является консультантом нескольких стоматологических компаний. Доктор Курцман является научным сотрудником Академии общей стоматологии, Американского колледжа стоматологов, Международного конгресса стоматологов-имплантологов, Академии Пьера Фошара и Международной стоматологической академии; магистр Академии общей стоматологии и Международного конгресса стоматологов-имплантологов; и дипломат Международного конгресса оральных имплантологов и Американской ассоциации стоматологической имплантологии.

No related posts.