Наращивание костной ткани при имплантации зубов

Нередко пациенты, которым необходима установка имплантов, сталкиваются со следующей проблемой: их костная ткань ввиду анатомических особенностей или других причин присутствует в недостаточном объеме. В таких случаях имплантация зубов должна осуществляться с предварительной подготовкой, в ходе которой, как правило, производится наращивание костной ткани одним из доступных способов.

Костная ткань может быть уменьшена в объеме (атрофирована) как на нижней, так и на верхней челюсти. При этом анатомически нижняя челюсть имеет большую длину, и располагаются под ней только сосуды с нервами, в отличие от верхней челюсти, где сверху имеются еще и пазухи. По этой причине костная ткань нижней челюсти чаще нуждается в наращивании по ширине, а вот костная ткань верхней челюсти требует увеличения объема и по длине.

Разумеется, в каждом отдельном клиническом случае подход к операции и решению проблемы недостаточности костной ткани будет определяться индивидуально. Однако некоторые подходы к лечению остаются все же общими и наиболее часто используемыми.

Имплантация зубов должна осуществляться исключительно при условии того, что объем костной ткани достаточен, ведь в противном случае в ходе операции можно повредить гайморову пазуху, нервы и т. д.

Механизм осложнения с разрывом пазухи связан с тем, что в случае, когда объем костной ткани уменьшен, конструкция имплантата оказывается длиннее кости, в результате чего она проникает в гайморову пазуху, разрывая ее и тем самым провоцируя занесение инфекции с последующим развитием гайморита или хронического ринита (насморка).

Повреждение нервов может вызывать нарушение чувствительности различных областей лица, провоцировать дисфункцию иннервируемых мышц и пр. Именно поэтому имплантация зубов в обязательном порядке должна осуществляться строго при условии того, что костная ткань пациента присутствует в достаточных объемах!

Наращивание костной ткани: основные способы

На сегодняшний день установка имплантов возможна в самых сложных клинических ситуациях, независимо от состояния челюстного аппарата пациента. Современные технологии позволяют производить наращивание костной ткани с гарантированным успехом и наиболее приемлемым для конкретного пациента методом.

В стоматологической практике активно используются следующие методы наращивания костной ткани:

• пересадка костных блоков;
• костная регенерация;
• синуслифтинг;
• наращивание с использованием костной пластики.

Рассмотрим эти методы подробнее.

Наращивание костной ткани путем пересадки костных блоков

Костная ткань при таком способе ее наращивания увеличивается как по ширине, так и по высоте. Удаленный зуб оставляет после себя лунку достаточно больших размеров. В процессе установки имплантата, для того чтобы костная ткань была надежно сцеплена с протезом, иногда используются костные материалы.

Наращивание кости методом костной регенерации

Костная ткань при этом способе наращивания увеличивается по высоте. Сначала производится отслойка десны, после чего в лунки подсыпается костьзамещающий материал, а для закрепления используется коллагеновая мембрана с последующим ушиванием раны. Имплантация проводится, когда образуется костная ткань.

Синуслифтинг — наращивание костной ткани

Костная ткань в результате проведения синуслифтинга увеличивается за счет повышения уровня расположения гайморовой пазухи. Проводится операция при условии отсутствия патологии данной локализации, отсутствия риска возможных осложнений, а также в случаях, когда костная ткань достаточна для фиксации имплантатов. Хронический насморк, перегородки гайморовых пазух, их плохое состояние, а также перенесенные операции, синуситы и полипы — основные противопоказания к синуслифтингу.

По способам проведения синуслифтинг может быть:

1. Открытый

   Применяется, когда костная ткань обладает выраженной недостаточностью в боковых отделах верхней челюсти.

   Этапы операции можно представить следующим образом: поверхностное отверстие в наружной пазушной стенке — поднятие слизистой оболочки на требуемую высоту — помещение в образованное пространство материала для наращивания — ушивание слизистой и костной ткани.

2. Закрытый

   Используется, когда костная ткань недостаточна по высоте в пределах 1–2 мм.

   Этапы операции можно представить следующим образом: формирование отверстия под имплантат, не доходя 1–2 мм до пазухи, — аккуратное смещение фрагмента костной ткани в гайморову пазуху — введение остеопластического материала — установка имплантата.

Наращивание с использованием костной пластики

Костная пластика проводится в тех случаях, когда костная ткань пациента атрофирована и присутствует в недостаточном для проведения имплантации объеме. Используется костная пластика несколько реже, нежели вышеуказанные способы, однако и она имеет место в стоматологической практике.

Заключается костная пластика в том, что наращивание костной ткани осуществляется с использованием трансплантата, взятого из области подбородка или участка верхней челюсти. Такое наращивание занимает около полугода, так как через 4–6 месяцев после операции извлекаются титановые винты, к которым крепилась костная ткань — трансплантат.

Этапы операции можно представить следующим образом: оперативный доступ через разрез десны — раздвижение костной ткани — помещение остеопластического материала в полость — фиксация трансплантата посредством винтов — заполнение выявленных дефектов костнопластической крошкой — наложение мембраны — ушивание.

Конечно, первая реакция пациента на новость о том, что ему потребуется дополнительная операция, — опасение и страх. Стоматологическая клиника Mira заверяет вас: наращивание костной ткани — процедура штатного характера, частота выполнения которой лишь немного меньше, нежели самой имплантации зубов. Мы гарантируем вам оптимальный подбор способа наращивания костной ткани, успешное проведение всех манипуляций, а также получение желаемых результатов!

Стоматология Mira. Подробная информация и запись по телефону:
+7 (391) 200-1000.

Источник фото: © depositphotos. com/ amoklv / luckybusiness

 

 

Костная пластика при имплантации зубов в Москве — цены на наращивание костной ткани

Успех имплантации зубов во многом зависит от состояния костной ткани. Наиболее частая проблема, с которой сталкиваются пациенты и врачи, это недостаток кости на месте предполагаемой установки импланта. Данное обстоятельство делает невозможным весь процесс, так как искусственный корень зуба просто некуда устанавливать. Поэтому специалисты прибегают к костной пластике – операции по наращиванию костной ткани. Высококвалифицированные врачи клиники SmartLine проводят эту процедуру бережно, с ювелирной точностью. Доверив свое здоровье профессионалам, вы можете быть уверенными в качественном результате лечения.

Наращивание костной ткани на нижней челюсти

По нижней челюсти проходит нижнечелюстной канал, в котором находится нижний альвеолярный (луночковый) нерв, или сосудисто-нервный пучок. Хирургу необходимо учитывать его положение, чтобы не травмировать, иначе это может привести к нарушению чувствительности подбородка в дальнейшем. Дентальный имплант не должен травмировать нерв, давить на него или перерезать.

Местонахождение нижнечелюстного канала показывает компьютерная томография и ортопантомограмма (панорамный снимок челюстей). Точная диагностика позволяет установить имплантат в обход нерва.

Хирурги клиники SmartLine применяют две методики наращивания костной ткани при имплантации зубов на нижней челюсти.

1. Горизонтальное наращивание кости.

Такое восстановление костной ткани челюсти позволяет наращивать ее одновременно с установкой имплантата, но при условии, что наружная часть штифта остается за пределами кости не более чем на 5 мм. Используется резорбируемая мембрана, которая через 6 месяцев рассасывается, а также искусственный костный материал, который смешивается с тканями пациента в пропорции 1:1.

Резорбируемая мембрана пропускает через себя кровеносные сосуды, питается, в результате образуется плотная кость.

2. Вертикальное наращивание кости.

Проводится в том случае, когда кости не хватает как по горизонтали (узкий гребень), так и по вертикали (по высоте). В этой ситуации применяется мембрана из политетрафторэтилена, внутри которой находится титановый каркас – он усиливает и восстанавливает ткань. После операции на восстановление кости требуется от 9 до 12 месяцев. Потом мембрана удаляется и на ее место устанавливается имплант. Но иногда, несмотря на такой длительный период ожидания, образуется кость недостаточного объема: формируется лишь фиброзный слой толщиной 3–4 мм. В такой ситуации хирург ушивает рану, ждет еще 2 месяца, пока слой исчезнет и образуется зрелая кость, после чего проводит имплантацию.

В клинике SmartLine практикуются разные методики костной пластики: операция может проводиться одновременно с имплантацией зубов или с отсроченной установкой импланта. Наращивание костной ткани при имплантации зубов с помощью аутотрансплантации – забора донорской костной ткани из подбородка или определенных частей нижней челюсти – очень травматично. Методика устарела, и в нашей клинике не используется. Раньше выпиливали участок челюсти и из него создавали каркас. Сейчас это делается с помощью мембраны из политетрафторэтилена, титановых сеток. Хирург берет маленький объем кости пациента, соскабливая ее через небольшой разрез. Это несопоставимый объем травмы.

Какие материалы используются, когда проводится костная пластика при имплантации зубов?

В клинике SmartLine используется костная ткань животных — обычно свиней, лошадей, быков. Есть два вида обработки материала.

• Кость очищают от белков, которые могут вызвать у пациента аллергию, воспаление. В организме человека материал подвергается резорбции, разрушается и заменяется своей тканью. Но у такой обработки есть недостаток: через несколько лет объем костной ткани может уменьшиться.
• Термическая обработка, когда выпаривается органика, которая может вызвать аллергию. Получаются гранулы, очень долго сохраняющиеся в нашем организме в неизменном виде без потери первоначального объема.

Цены на костную пластику при имплантации зубов в Москве зависят от квалификации хирурга, статуса клиники, методики, которая используется.

Наращивание костной ткани на верхней челюсти

При наращивании кости верхней челюсти под зубной имплант проводится операция, которая называется синус-лифтингом. Она осуществляется в боковом отделе верхней челюсти, когда высота остаточной кости составляет меньше 8 мм, чего недостаточно для установки импланта.

Синус-лифтинг бывает двух видов:

• Закрытый синус-лифтинг относится к малоинвазивному вмешательству – остеопластический материал вводится в углубление дна гайморовой пазухи через небольшое отверстие в слизистой оболочке. В большинстве случаев эта операция совмещается с имплантацией. При выборе этой методики необязательно используется костный материал — часто бывает достаточно просто поднять слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи.
• Открытый синус-лифтинг начинается с небольшого разреза слизистой оболочки. Через него хирург углубляет дно полости и заполняет его костнозамещающим материалом, после чего накладывает шов. Восстановление костной ткани челюсти открытым способом, как правило, с имплантацией не совмещается. Она проводится в среднем через 4–6 месяцев.

Пластика костной ткани при имплантации зубов. Особенности

После наращивания кости челюсти под зубной имплант и имплантации необходимо тщательно следить за гигиеной полости рта — этому пациенты клиники SmartLine учатся еще до проведения операции. Наши гигиенисты заранее рассказывают, что нужно будет делать и как, учат правильно чистить зубы, на это уходит несколько недель. Если пациент хорошо справляется с гигиеной, его берут на костную пластику и имплантацию. Те, кто плохо чистит зубы и не хочет переучиваться, получают отказ. То же самое касается курения: обязательное требование к будущему пациенту – сократить количество сигарет до десяти в день. У заядлых курильщиков риск расхождения краев раны и ее инфицирования выше. На период заживления мягких тканей лучше вообще отказаться от сигарет.

Основные рекомендации для пациентов после костной пластики:

• 24 часа после операции стоит принимать только прохладную пищу;
• первая неделя после операции — без курения, жесткой пищи и трубочек для питья;
• 14 дней после костной пластики нельзя летать на самолете, принимать горячую ванну и ходить в сауну, активно заниматься спортом и употреблять алкогольные напитки;
• в течение месяца следует спать с приподнятой головой.

Противопоказания к костной пластике

Костная пластика противопоказана онкобольным, беременным женщинам, пациентам с диабетом II типа. Врожденный диабет – абсолютное противопоказание к костной пластике. Операцию можно проводить, если заболевание приобретенное, пациент принимает таблетки и контролирует уровень сахара в крови. Перегородки в гайморовых пазухах, рыхлая кость не являются препятствиями для костной пластики.

Цены на костную пластику при имплантации зубов в Москве могут существенно отличаться: чем сложнее операция, тем дороже она стоит. Опытные хирурги клиники SmartLine проводят наращивание костной ткани деликатно, с предсказуемым результатом.

Костная пластика при пародонтите

Для лечения пародонтита врачи клиники SmartLine не применяют костнопластические материалы. При костных дефектах в пародонте необходимо восстанавливать не только ткань, но и периодонтальную связку. Они образуются из кровяного сгустка, и чтобы эти ткани восстановились, нужно стабилизировать его, сделать неподвижным. Мы осуществляем это, пересаживая трансплантат с неба: с помощью десны создается каркас, в котором накапливается кровяной сгусток, образуется костная ткань и периодонтальная связка.

Сколько стоит нарастить костную ткань?

Цена на наращивание костной ткани при имплантации зубов определяется несколькими показателями. В их числе:

• сложность выполнения процедуры;
• продолжительность манипуляций;
• расход материалов и медикаментов.

В нашей клинике расход материалов и медикаментов — это только 15–20 % стоимости операции. Основная цена формируется исходя из сложности процедуры. Главное – это профессионализм врача, добросовестное отношение к пациенту, забота со стороны персонала. 

Если вас интересует цена на костную пластику в нашей клинике, записывайтесь на прием к врачу по телефону +7 (495) 971-44-11.

Наращивание костной ткани: восполнение утраченного

На небе только и разговоров, что о море, а в стоматологических кабинетах все чаще заходит разговор о наращивании костной ткани. Ведущий имплантолог нашей клиники Сергей Андриевский рассказывает, как наращивают костную ткань и для чего это делают.

Почему важно иметь достаточно костной ткани

Нередко при подготовке к установке импланта пациенты сталкиваются с недостатком костной ткани или ее атрофией (рассасыванием и уменьшением количества). В этой ситуации установка имплантов может быть затруднена или вовсе неосуществима, поскольку необходимо достаточное количество костной ткани (по ширине и высоте).

От этого условия будет зависеть качество его установки и срок службы. Поэтому имплантологу необходимо найти альтернативные способы решения проблемы, а именно нарастить костную ткань.

Методы наращивания костной ткани:

• костная регенерация;
• костная пластика;
• синус-лифтинг;
• пересадка донорской кости.

Костная регенерация

При этом методе производят подсадку инородного костного материала (чаще всего получаемого у крупного рогатого скота, либо синтетического). Также используют специальную коллагеновую мембрану — она способствует образованию собственной костной ткани.

Использование мембраны при операции обязательно, в противном случае уровень костной ткани увеличится незначительно либо не увеличится совсем, и установка импланта будет невозможна.

Костная пластика

В этом случае донором кости выступает сам пациент — материал (костные блоки) берут из его нижней челюсти и привинчивают специальными винтами для остеосинтеза, создавая каркас и стенки. После этого участок уплотняют костной стружкой, что ускоряет приживление костных блоков, а сверху конструкцию накрывают специальной мембраной и зашивают десну. Мембрана оберегает костную стружку от вымывания и ограничивает ее контакт с мягкими тканями. Через 6-8 месяцев у человека вырастает своя кость.

Преимущества метода: минимизация риска отторжения материала (собственные ткани не воспринимаются организмом как чужеродные). Метод также используется для наращивания больших объёмов ткани.

Недостатки метода: травматичность (две раны в ротовой полости пациента — в месте забора кости и в месте ее трансплантации.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг — это костная регенерация, цель которой состоит в увеличении объема костной ткани за счет поднятия гайморовой пазухи. Манипуляцию проводят только на верхней челюсти.

Существует два варианта синус-лифтинга:

• открытый;
• закрытый.

Открытый синус-лифтинг

Применяют при недостаточности костной ткани в боковых участках верхней челюсти. Вначале имплантолог делает небольшое отверстие в наружной стенке пазухи. После этого слизистую оболочку пазухи приподнимают на необходимую высоту.

Свободное образовавшееся пространство заполняют материалом для наращивания. При синус-лифтинге также используют мембрану, чтобы получить максимально возможный объем кости в будущем.

Отслоенную ранее часть костной ткани и слизистой возвращают на место и зашивают. Через некоторое время происходит формирование необходимого объема кости, после чего проводят имплантацию. Открытый синус-лифтинг менее травматичен для пациента, чем закрытый.

Закрытый синус-лифтинг

Используют в случаях, когда собственной кости почти хватает для установки импланта, но требуется нарастить немного дополнительной костной ткани. В отверстие, просверленное для установки импланта, вставляют долото, которое продавливает низ пазухи и поднимает гайморову пазуху. Далее в полость засыпают остеопластический материал. После этого можно сразу устанавливать имплант, не дожидаясь интеграции костного материала.

Пересадка донорской кости

Этот способ используют в тех случаях, когда у пациента вообще нет собственной костной ткани. Чаще всего это происходит при травме, удалении или выпадении зубов вследствие пародонтоза, а также при ношении протезов, которые хоть и восстанавливают внешний вид зубов, но не предотвращают атрофию костной ткани.

Нередко в подобных ситуациях пациенты не спешат принимать меры по его восстановлению. Как правило, костная ткань начинает рассасываться уже через 5 месяцев после утраты зуба, поэтому стоматологи не рекомендуют оставлять без внимания потерю даже одного «бойца».

Перед выполнением процедуры по пересадке донорской кости делают компьютерную томографию, результаты которой отсылают в Германию в компанию Botis. По полученным данным специалисты моделируют идеальную кость и отправляют проект лечащему врачу.

Костную ткань в этом методе берут у доноров — живых (например, после ампутации челюсти) или умерших людей. Процесс установки не отличается от процесса с искусственной костью. Есть данные, что натуральная костная ткань приживается намного лучше, однако окончательно это пока не доказано.

Относительные противопоказания для наращивания костной ткани:

• множественные перегородки в гайморовых пазухах;
• плохое состояние костной ткани;
• наличие в анамнезе операций в области гайморовых пазух;
• курение;
• онкологические заболевания;
• неконтролируемый сахарный диабет;
• беременность.

Иногда в качестве противопоказанию к наращиванию кости называют насморк, наличие полипов, синусит, но если эти проблемы устранены после лечения у ЛОРа, то эти заболевания не являтся препятствием для наращивания костной ткани.

Кстати:

• Если удаление зуба связано с серьезным инфекционно-воспалительным процессом, то необходимо подождать 2-3 недели и только после этого «сыпать» кость.
• Съемные или временные протезы могут перетереть кость.
• Теоретически костную ткань можно нарастить в любой момент, даже если зубы потеряны много лет назад.
• Наращивание кости можно сделать даже пациентам, страдающим остеопорозом и принимающим бифосфонаты. В этом случае нужна консультация с лечащим врачом и отмена препарата на 3 месяца, после чего возможен визит к имплантологу и наращивание костной ткани.

Основные факторы риска неприживаемости костной ткани:

• курение;
• некотролируемый сахарный диабет;
• заболевания иммунной системы;
• прием бифосфонатов (препаратов для лечения остеопороза).

После операции 

После наращивания костной ткани и установки импланта в течение 1-2 недель пациенту не рекомендованы:

• употребление твердой, холодной и горячей пищи;
• посещение бани и сауны;
• занятия спортом, подъем тяжестей и тяжелые физические нагрузки;
• ныряние в воду.

Как правило, осложнения после наращивания костной ткани возникают редко. Иногда у пациента могут быть такие симптомы, как повышенная температура тела, озноб и отек в месте операции, но чаще всего это естественная реакция организма на оперативное вмешательство.

Тем не менее, для контроля осложнений и начинающегося воспалительного процесса рекомендуется повторное посещение врача через несколько дней после выполнения манипуляции.

Костная пластика, увеличения объема кости челюсти

Аллогенный материал

Аллогенные трансплантаты – это донорская деминерализованная лиофилизированная кость, то есть материал, полученный из кости другого человека. Другое не очень благозвучное название этого материала – «трупная кость» – указывает на способ его получения: донорами становятся внезапно умершие здоровые люди.

Приготовление аллотрансплантатов сопровождается всеми необходимыми исследованиями, чтобы исключить риск инфицирования пациента, которому проводится процедура наращивания костной ткани, такими заболеваниями как ВИЧ, гепатит.

После забора у донора материал подвергают нескольким этапам специальной обработки с целью снижения иммуногенных свойств, увеличения способности к приживлению. Также соблюдается схема дезинфекции и стерилизации. По завершении обработки, этот материал связывает костную ткань только химический состав.

Применение аллотрансплантатов ограничено по таким причинам:

• Наличие этической проблемы: не каждый пациент даст согласие на использование донорского материала, полученного от умершего человека.
• Более медленная остеоинтеграция костного аллотрансплантата из-за отсутствия в нем живых клеточных компонентов.
• Риск передачи вирусных или бактериальных заболеваний ничтожно мал, но все же существует. Например, риск заражения ВИЧ при использовании аллотрансплантата составляет 1:1-1,6 млн.

Ксенотрансплантаты

Это материалы, полученные из донорской кости, но в качестве доноров выступают животные. Основной источник ксенотрансплантатов – кости быков и свиней, иногда лошадей. Кости животных подвергаются специальной обработке для извлечения из них белков, это необходимо для исключения риска развития аллергических реакций у пациента, а также переноса инфекции. После обработки ксеноматериал приобретает трехмерную пористую структуру, максимально приближенную к структуре кости человека. По своей сути материалы, полученные из кости животных, являются природным гидроксиапатитом.

Ксенотрансплантаты широко используются при наращивании костной ткани благодаря таким свойствам:

• Безопасность: отсутствие примесей, нет риска возникновения аллергии или инфицирования.
• Высокая биосовместимость с тканями человека.
• Стабильность объема.
• Хорошая гидрофильность, способность быстро впитывать кровь, что ускоряет процесс остеоинтеграции.
• Шероховатая пористая поверхность с высокими остеокондуктивными и остеоиндуктивными свойствами.

Обратите внимание! Для проведения костной пластики наши специалисты предлагают пациентам использовать костнозамещающий материал Bio-Oss, который производится из минеральных компонентов бычьей кости.

Bio-Oss входит в число лидеров по применению в остеопластике, для материала характерны такие свойства:

• Естественная губчатая структура, сходная со структурой кости человека;
• Химическое соответствие с минерализованной человеческой костью;
• Способность облегчать формирование и врастание новой кости;
• Отсутствие аллергических реакций у пациента.

Аллопластические материалы

Это искусственные (синтетические) материалы, изготовленные на основе соединений кальция, кремния, фосфора, алюминия. Наиболее часто в практике встречаются производные фосфата кальция: искусственный гидроксиапатит и трикальцийфосфатная керамика. Искусственные материалы могут быть рассасывающимися и нерассасывающимися.

Преимущества аллопластических материалов:

• Биологическая совместимость с тканями пациента.
• Отсутствие компонентов животного происхождения.
• Нет риска аллергии, инфицирования.
• Снятие этических или религиозных ограничений.
• Пористость, создающая оптимальные условия для остеоинтеграции.
• Стимулирующее действие на рост костной ткани.
• Структура, близкая к структуре костной ткани человека.
• Доступность и простота получения материалов.

Методы наращивания кости

Существует несколько методик наращивания костной ткани, выбор определенного метода осуществляется в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Расщепление альвеолярного отростка

Методика применяется на нижней и верхней челюсти при малой толщине альвеолярного гребня с одновременно сохраненной его высотой. Нередко необходимость в применении техники возникает после ортодонтического лечения, когда перед установкой импланта проводилось раздвижение соседних неправильно расположенных зубов, при этом в месте воздействия ортодонтического аппарата кость вытянулась, потеряв в ширине.

Последовательность выполнения процедуры:

• Делается разрез слизистой по центру альвеолярного гребня, отслаивается слизисто-надкостничный лоскут.
• По центру гребня делается пропил, при помощи хирургических инструментов аккуратно проводится расщепление: фрагменты альвеолярного отростка разводятся на необходимую ширину.

• Образовавшееся при расщеплении пространство заполняется остеопластическим материалом, рана ушивается.
• Через 3-6 месяцев, после того как будет сформирована кость, приступают к имплантации.

Существуют методики расщепления альвеолярного гребня с одновременной установкой имплантов, что позволяет сэкономить время и быстрее приступить к протезированию.

Преимуществом наращивания кости методом расщепления альвеолярного отростка является наличие костных стенок в образовавшемся после расщепления костном дефекте, что способствует быстрому росту новой кости.

Направленная регенерация кости

Направленная костная регенерация использует для наращивания объема кости специальные барьеры – мембраны, их устанавливают между остеопластическим материалом и окружающими мягкими тканями. Этот способ позволяет проводить наращивание костной ткани отдельным этапом или одновременно с установкой имплантов.

Принцип методики: костный дефект заполняется остеопластическим материалом, сверху закрывается барьерной мембраной и ушивается. Наращивание костной ткани проводится при помощи резорбируемых и нерезорбируемых мембран, каждый их вид имеет свои преимущества.

• Резорбируемые мембраны – хорошо фиксируются на поверхности, рассасываются в течение 2-6 месяцев, поэтому не требуют дополнительного вмешательства для их удаления. Благодаря использованию этого типа мембран происходит быстрое заживление мягких тканей. Недостаток мембран – невозможность поддерживать прирост значительного объема костной ткани, поэтому наращивание кости резорбируемыми мембранами применяют при объеме восстановления не более 2 мм. Чаще всего такие мембраны используют в качестве защиты зоны хирургического вмешательства и стимулятора заживления мягких тканей.
• Нерезорбируемые мембраны – не способны рассасываться, поэтому их нужно удалять через 6-9 месяцев после установки. Несмотря на это неудобство, нерезорбируемые мембраны являются лучшим способом направленной регенерации кости, так как позволяют восстанавливать костную ткань в необходимом направлении и объеме. Существует два вида мембран: бескаркасные и с каркасом на основе титана. Благодаря каркасным нерезорбируемым мембранам существует возможность создавать контур фиксации, что позволяет проводить остеопластику в больших объемах, одновременно по вертикали и горизонтали.

Пересадка костного блока

Методика применяется не только при недостаточной ширине альвеолярного отростка, но и при необходимости увеличения его высоты. Принцип метода заключается в следующем: у пациента берут аутогенный костный блок для пересадки, который затем прикрепляют микровинтами к участку кости, на котором проводится наращивание. Сверху на блоки наносится костнопластический материал, затем – барьерная мембрана для того, чтобы отделить костную ткань от мягких тканей. После этого края слизистой оболочки сводятся и плотно ушиваются. Через несколько месяцев приступают к установке имплантатов.

Положительной стороной этого метода остеопластики является предсказуемость результата благодаря использованию аутотрансплантата. Недостаток – дополнительная травматизация пациента при заборе материала. При наращивании костной ткани этим способом невозможна одновременная установка имплантов, нужно ждать, пока произойдет полное приживление аутотрансплантата. При несоблюдении этого требования во время установки импланта может произойти отторжение костного блока из-за его недостаточной остеоинтеграции с костью челюсти.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг, или субантральная аугментация, является методикой, которую применяют только для наращивания костной ткани верхней челюсти на участках кости, которые граничат с гайморовой пазухой. Техника заключается в наращивании объема костной ткани путем поднятия дна гайморовой пазухи; образовавшееся в результате манипуляции пространство заполняется остеопластическим материалом. Различают два способа проведения синус-лифтинга:

1. Закрытый – выполняется одновременно с установкой имплантов; поднятие дна синуса (гайморовой пазухи) и введение костнозамещающего материала происходит через отверстие, подготовленное для импланта. Методика применяется при незначительном недостатке костной ткани.
2. Открытый – способ применяется, если толщина кости в месте установки импланта составляет меньше 6 мм. Остеопластику выполняют через отверстие, которое формируют на наружной стенке альвеолярного отростка в проекции гайморовой пазухи. Открытый синус-лифтинг проводят отдельной процедурой в качестве подготовки к последующей имплантации или же одновременно с установкой имплантов.

Достаточный объем костной ткани – необходимое условие для проведения имплантации. Благодаря восстановлению нормального объема кости при помощи остеопластики имплантат будет правильно установлен и сможет десятилетиями полноценно заменять утраченный зуб.

Наращивание костной ткани зуба

Костная пластика при имплантации зубов

Процедура наращивания костной ткани тесно связана с имплантацией и восстановлением зубов.Имплантат – замена корневой системы зуба. Важно прочно закрепить титановый корень в кости челюсти. Но в некоторых случаях возникает такая проблема:кость атрофировалась,её объём уменьшился,она стала тонкой и узкой.

Что же такое наращивание костной ткани?Это операция по увеличению объёма кости челюсти для надёжной фиксации имплантата. Проводится врачом-стоматологом-хирургом. Существуют различные методики осуществления процедуры,которые выбираются в зависимости от вашей клинической ситуации.

В каких случаях необходима костная пластика?

Титановый корень имеет свои точно выверенные параметры. Они подобраны так,чтобы обеспечить стабильное закрепление имплантата в кости.
В случае, если имеющийся объём кости челюсти меньше и её размер не соответствует параметрам имплантата,тогда необходима процедура по наращиванию костной ткани.

Увеличение объёма костной ткани – это создание надёжной основы для установки имплантата.Обновлённая кость челюсти будет подходить и по высоте,и по ширине.

Методы костной пластики

• Синус-лифтинг. Этот способ применяется для увеличения объёма кости на верхней челюсти,рядом с верхнечелюстными пазухами
• Подсадка костного блока. Увеличение объёма кости челюсти с помощью донорского блока костной ткани
• Направленная регенерация.Восстановительные процессы в костной ткани запускаются с помощью синтетических материалов

Преимущества и недостатки

В некоторых случаях стоматологи предлагают обойтись без наращивания костной ткани,рекомендуя установить базальные системы.Провести такую операцию возможно,но встаёт вопрос о надёжности столь сомнительной конструкции. Гораздо эффективнее пройти костную пластику. Это более грамотный подход к восстановлению зубов.

Плюсы костной пластики:

• Обеспечивается стабильность имплантата
• Гарантируется долгий срок службы имплантата
• Создаются условия для комфортного приёма пищи

Операция по наращиванию костной ткани непростая и кропотливая, но современные технологии позволяют пройти процедуру с комфортом и безопасно для вашего здоровья.

Если вы волнуетесь перед операцией,то можно избавиться от стресса с помощью седации– так называемого«стоматологического сна». Узнать подробнее

Осложнения

После операции обычно появляется отёк, но в течение 2-4 дней он спадает.Самые неприятные осложнения, которые могут возникнуть, – это воспаление или отторжение. Для того чтобы избежать осложнений и ускорить ваше восстановление в Центре Современной Стоматологии при проведении костной пластики используется мембрана PRF. Этот материал создаётся из плазмы вашей собственной крови и ускоряет регенерацию клеток. После операции с применением PRF не будет отёков, а приживление трансплантата займёт меньше времени.

Рекомендации после процедуры по костной пластике

• Прикладывание холода поможет быстрее снять отёк
• Не следует 2-3 дня пережёвывать пищу на прооперированной стороне
• Регулярно чистите зубы,но не пользуйтесь ирригатором
• Если вы курите,то вам следует отказать от курения на 1-2 недели
• Не следует первые две недели посещать бани,сауны и бассейны
• Откажитесь на время от спортивных упражнений

Материалы

Материалы для наращивания костной ткани различаются по происхождению. Разновидности:

• собственная кость пациента
• костная ткань животного происхождения
• искусственные материалы

При проведении костной пластики в нашей клинике используются искусственные заменители костной ткани. Они обладают структурой собственной кости и хорошо приживляются после операции. Подробнее о материалах вы можете узнать на приёме у наших специалистов.Наращивание костной ткани – это необходимая операция для успешной имплантации и первый шаг к восстановлению зубного ряда. Обратитесь к нашим специалистам для проведения точной, комфортной и безопасной операции.

Наращивание челюстной кости — Angitia.lt

Наращивание зубной кости костными заменителями

Костными заменителями или количеством искусственной кости можно восстановить челюстную кость в нескольких местах, где не хватает объема кости, и заполнить другие костные повреждения. Когда костный объем увеличивается костными заменителями, места в челюстной кости, заполненные искусственной костью, закрываются саморастворяющимися мембранами. Операцию по наращиванию искусственной кости можно проводить вместе с имплантацией зуба или перед имплантацией, оценив конкретное состояние и ситуацию пациента. После заполнения искусственной костью отмирающих мест челюстной кости заменитель натуральной кости срастается с настоящей костью, в которую позже вкручивается имплант.

Наращивание челюстной кости собственной костной тканью

Челюстная кость наращивается собственной костной тканью, когда не хватает большого объема кости и решить эту проблему искусственной костной тканью невозможно. Берется кусочек челюстной кости самого пациента или донора из нижней челюсти или подбородка и крепится в месте, где не хватает кости и где планируется имплантация одного или нескольких зубов. Часть кости самого пациента или донора, который прикреплен во время операции, срастается с челюстной костью в течение 4-6 месяцев и в этом месте можно имплантировать зубы.

Операция поднятия дна синуса

Если необходимо поднять высоту отростка челюстной кости, в дно синуса приходится добавлять костную ткань. Во время операции поднятия дна синуса формируется необходимая высота челюстного гребня, которая обуславливает удачную имплантацию зубов. Костная ткань, помещенная на дно синуса, закрывается специальной защитной мембраной.

После поднятия дна синуса в течение 6-9 месяцев кость, помещенная на дно синуса, обрастает кровеносными сосудами и становится словно родной. После этого вкручиваются зубные импланты.

В отдельных случаях зубные импланты скручиваются во время операции по поднятию синуса – так экономится около полугода и больше времени.   Примерно такой срок необходим, чтобы помещенная на дно синуса кость срослась с собственной костью и зубной имплант с челюстной костью.

Отмирание кости на месте потери одного или нескольких зубов – неизбежный и необратимый процесс, который можно остановить только имплантацией зубов. Если для имплантации кости не хватает – она наращивается. Другого выбора нет.

Поэтому после удаления зуба, а еще лучше – до удаления, или иначе потеряв зуб, мы предлагаем посетить одонтологическую клинику ЗАО „Angitia“ как можно скорее, пока мы могли бы поставить зубной имплант в собственную челюстную кость. Тогда данными процедурами наращивания кости и поднятия синуса воспользоваться не придется.

Наращивание костной ткани при имплантации зубов в Санкт-Петербурге

Наращивание костной ткани – процедура, в некоторых случаях применяемая при имплантации зубов. Наращивание необходимо, если имплант устанавливается на место давно удаленного зуба. Как правило, в таких случаях из-за длительного отсутствия нагрузки происходит атрофия кости.

Чтобы такого не случалось, желательно сразу во время удаления планировать имплантацию – имплант можно устанавливать через 3-4 месяца после удаления зуба. Если же так сделать не получилось, и время до установки протеза сильно затянулось, то для надежной фиксации импланта потребуется восстановить твердость и количество кости с помощью специальной операции — костной пластики.

Лучшим материалом для увеличения костной ткани при имплантации зубов считается натуральная кость самого пациента, которую берут с определенного участка челюсти (около последних маляров). Затем костный имплант фиксируется с помощью шурупов, а промежутки заклеиваются коллагеном.

Также в качестве материала могут использоваться искусственные соединения (аллопласты).

Наращивание на нижней челюсти

Поставить небольшой костный протез на нижней челюсти сложнее, чем на верхней. Все дело в близком расположении крупной артерии, вены и нерва. Особенно трудно вживлять кость, если высота атрофированной ткани оказывается меньше сантиметра. В таком случае необходимо будет использовать технологию направленной регенерации тканей, либо проводить операцию по смещению нерва. Для планирования процедуры требуется не просто рентген, а трехмерное моделирование с помощью компьютерной томографии.

Наращивание на верхней челюсти

На верхней челюсти установить костный имплант мешают гайморовы пазухи. Перед наращиванием их необходимо отслоить и поднять. Для такой операции нужен высококвалифицированный челюстно-лицевой хирург, а не просто стоматолог.

Операция проводится с применением сильного местного обезболивания или медикаментозного сна.

Ограничения после операции

Следует отметить, что после этой операции имплант вживляется не мгновенно, новый участок кости должен приживаться в течение 4-6 месяцев. В течение этого периода необходимо будет соблюдать ряд требований, без которых возникнет риск отторжения приживленного участка. Первое и самое очевидное из них – отказаться от твердой пищи. Также нельзя будет курить и даже летать на самолете (из-за понижения давления).

В конце концов нарощенный участок должен полностью встроится в ваш организм: в него должны врасти нервные волокна и кровеносные сосуды. После этого шурупы выкручиваются, и стоматолог устанавливает имплант.

Несмотря на все ограничения, операция наращивания костной ткани является на сегодняшний день единственным способом восстановить зуб при атрофии кости. В клинике «Медицентр» хирургическую подготовку к имплантации зубов проводят опытные челюстно-лицевые хирурги.

---

Наша стоматология в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Ретроспективное многоцентровое клиническое исследование

Цель. Представить новый протокол регенерации альвеолярной кости параллельно с ранней установкой имплантата. Методы. 497 пациентов, нуждающихся в удалении и ранней установке имплантата с одновременным наращиванием кости, прошли курс лечения в течение 10 лет. У всех пациентов применялся один и тот же специфический метод, и трансплантация проводилась с использованием полностью резорбируемых аллопластических материалов для трансплантации in situ , состоящих из β -трикальций фосфата и сульфата кальция.Протокол включал атравматическое удаление, установку имплантата через 4 недели с одновременным наращиванием кости и нагрузку на имплант через 12 недель после установки и пересадки. Срок наблюдения составил от 6 месяцев до 10 лет (в среднем 4 года). Результаты. Всего по новому протоколу был реабилитирован 601 участок после операции у 497 пациентов. Три имплантата вышли из строя до нагрузки, а три имплантата вышли из строя через год после нагрузки, в результате чего общая выживаемость составила. Выводы. Этот стандартизированный протокол обеспечивает успешные долгосрочные функциональные результаты в отношении регенерации альвеолярной кости и реабилитации имплантата. Концепция размещения имплантата через 4 недели после удаления, наращивания кости вокруг имплантата с использованием полностью рассасывающихся, биомеханически стабильных, аллопластических материалов и нагружения имплантата через 12 недель, по-видимому, дает преимущества по сравнению с традиционными методами лечения.

1. Введение

Согласно оригинальному протоколу Branemark, установка имплантата проводилась через 6-8 месяцев после удаления зуба с последующим периодом остеоинтеграции без стресса в течение 3-6 месяцев, что привело к увеличению общего времени лечения [1] .В попытке сократить промежуток времени между удалением зуба и протезированием, а также снизить стоимость, дискомфорт пациента и количество хирургических вмешательств, была предложена немедленная установка имплантатов во время удаления зуба [2]. Другие потенциальные преимущества немедленной имплантации заключаются в том, что степень потери костной массы в месте удаления может быть уменьшена, и может быть достигнута оптимальная эстетика мягких тканей [3]. С другой стороны, у немедленных имплантатов есть некоторые недостатки, такие как повышенный риск инфекции и отсутствие закрытия мягких тканей [4, 5].Чтобы преодолеть эти потенциальные проблемы, было предложено раннее размещение имплантатов [2]. При использовании этой техники клиницисты ждут от 2 до 8 недель перед установкой имплантата для достижения некоторого заживления мягких тканей и снижения риска инфекций [5].

Краткосрочная выживаемость при установке имплантата одинакова для немедленного, раннего и позднего доступа. Однако в настоящее время мало данных об успешности немедленного и раннего размещения по сравнению с поздним размещением [2, 3, 5].За прошедшие годы было опубликовано несколько обзоров, оценивающих эффективность немедленной или ранней имплантации, но пока доказательства неубедительны [4–11].

При имплантации немедленного или раннего имплантата возможно, что одна или несколько костных стенок лунки после удаления частично или полностью отсутствуют из-за предшествующих воспалительных процессов или повреждены в результате осложнения процедуры удаления зуба. В результате часть имплантатов может остаться обнаженной из-за дефекта твердых тканей.Гнезда с дефектами расхождения могут не иметь возможности для полной регенерации кости, а риск долгосрочных осложнений может быть увеличен при немедленной или ранней установке имплантатов в эти места [5]. Однако в нескольких отчетах показано, что регенерация кости может быть достигнута в дефектных участках, прилегающих к немедленным или ранним имплантатам, с использованием различных методов наращивания кости, таких как аутогенные костные трансплантаты, заменители кости и управляемая регенерация кости с резорбируемыми или не рассасывающимися барьерами [4] .Тем не менее, нет достаточно надежных доказательств, подтверждающих или опровергающих необходимость процедур аугментации параллельно с немедленной или ранней установкой имплантата или того, является ли какой-либо из методов аугментации лучше других [4, 5, 12].

При регенерации утраченной альвеолярной кости с использованием материалов для трансплантации важной проблемой является наличие остаточных частиц, которые могут помешать нормальному заживлению и контакту кости с имплантатом. Качество регенерированной кости вокруг немедленных или ранних имплантатов может иметь решающее значение для определения долгосрочной функции и стабильности дентальных имплантатов и тканей вокруг имплантата [13].Бета-трикальций фосфат ( β -TCP) имеет прочность на сжатие, аналогичную прочности губчатого вещества кости, и подвергается резорбции в течение 6–18 месяцев, полностью замещаясь вновь сформированной жизненно важной костью [14–18]. Однако на сегодняшний день в нескольких исследованиях оценивали долгосрочные результаты использования β -TCP в качестве материала для трансплантации одновременно с размещением имплантата в местах удаления [14, 19].

Было бы очень полезно изучить возможность успешного и предсказуемого использования полностью рассасывающихся материалов для аллопластических трансплантатов in situ, , без необходимости покрытия мембраной, во время ранней установки имплантата.Таким образом, цель настоящего исследования состояла в том, чтобы оценить долгосрочную выживаемость имплантатов, ранее установленных в дефектные лунки, с одновременной костной пластикой с in situ, , укрепляющим β -TCP, в соответствии со стандартизованным протоколом.

2. Пациенты и методы

В этом исследовании сообщается о серии из 497 пациентов, пролеченных в соответствии с новым протоколом, с августа 2004 г. по июль 2014 г. Пациенты были направлены на консультацию и лечение не подлежащих лечению зубов из-за переломов корня, прогрессирующего кариеса, травм. , пародонтит или неудачное эндодонтическое лечение.Все пациенты лечились в 2 частных имплантологических клиниках у 2 разных врачей. В настоящее исследование были включены только случаи с дефектной стенкой щечной кости и необходимостью наращивания кости параллельно с ранней установкой имплантата. Пациенты с интактными 4-стенками постэкстракционной розетки, с неконтролируемым диабетом, алкоголики и наркоманы были исключены, но были включены курильщики. Все пациенты подписали письмо о согласии на использование заменителей аллопластических костных трансплантатов и установку имплантатов.

После тщательного клинического обследования были сделаны периапикальные рентгенограммы. В 48% случаев, когда требовалась дополнительная информация, назначали КЛКТ.

Во всех случаях использовалась одна и та же стандартизированная методика: во-первых, после местной анестезии зубы были «атравматически» удалены без поднятия лоскута. Удаление было облегчено за счет использования периотома и небольшого возвышения. Уделялось внимание, чтобы не повредить окружающие мягкие и твердые ткани. В случае многокорневых зубов зубы были разрезаны и удалены по частям.После извлечения лунки были тщательно вылечены и очищены от воспалительной ткани с последующим промыванием стерильным физиологическим раствором. Гнезда после операции зажили вторичным натяжением.

Через 4 недели с помощью вертикальных высвобождающих надрезов подняли лоскут на полную толщину, зависящий от места проведения, без включения сосочков соседних зубов. После подъема лоскута вся грануляционная ткань была удалена с участка и конический имплантат (Dio, Dio Co., Пусан, Корея) был помещен в оптимальное положение.После установки винта-заглушки, участок был увеличен с использованием твердеющего резорбируемого аллопластического костного материала in situ .

Fortoss Vital (Biocomposites, Стаффордшир, Великобритания) представляет собой двухфазный аллопластический костный трансплантат, состоящий из β -TCP в матрице сульфата кальция (CS). Этот материал трансплантата имеет повышенный отрицательный изоэлектрический заряд (дзета-потенциальный заряд [ZPC]) в водном растворе, который, как было показано, усиливает реакцию хозяина за счет привлечения положительно заряженных морфогенетических белков костей хозяина к участку. Это, в свою очередь, приводит к увеличению присутствия остеобластов в этом месте для улучшения ранней регенерации кости. Fortoss Vital действует как каркас для разрастания костей, поскольку он медленно резорбируется под действием остеокластов и замещается живыми костными клетками, которые растут непосредственно в контакте с минералом. Продукт образует простую в использовании формуемую когезионную пасту, которая затвердевает с образованием твердого, но рассасывающегося остеокондуктивного материала костного трансплантата.

Ethoss (Regenamed Ltd., Лондон, Великобритания) представляет собой двухфазный аллопластический прививочный материал, состоящий из β -TCP (65%) и CS (35%).При смешивании со стерильным физиологическим раствором материал образует легко обрабатываемую формуемую массу, которая затвердевает на месте .

Барьерные мембраны не использовались. Слизисто-надкостничный лоскут переместили и зашили без натяжения рассасывающимися швами 4-0 (Vicryl, Ethicon, Johnson & Johnson, Somerville, NJ, USA). Швы были сняты после 7-дневного периода заживления.

Через 10 недель была поднята аналогичная, зависящая от конкретного места, полнотелая заслонка для доступа к винту крышки. В 60% случаев стабильность имплантатов оценивалась с помощью частотно-резонансного анализа (Osstell ISQ, Гетеборг, Швеция).Был установлен заживляющий абатмент, и затем лоскут зашили швами 4-0 (Vicryl Rapide, Ethicon, Johnson & Johnson, Somerville, NJ, USA). Наконец, после того, как мягкие ткани созрели в течение 2 недель, был установлен окончательный титановый абатмент и изготовлена ​​цементированная металлокерамическая реставрация.

3. Результаты

Это ретроспективное исследование 497 пациентов включало 243 женщины (48,9%) и 254 мужчины (51,1%) со средним возрастом 54,24 года (диапазон от 23 до 91). В общей сложности 601 имплант был ранее установлен в разных местах в соответствии с новым протоколом, а из 601 имплантата 471 (78.4%) были привиты Fortoss Vital, а 130 (21,6%) были привиты Ethoss. Распределение имплантатов в соответствии с используемым материалом для трансплантации показано на рисунках 1 и 2.

Из 601 установленного имплантата 3 были потеряны до нагрузки (2 были пересажены с помощью Fortoss Vital и 1 с помощью Ethoss) из-за инфицирование и развитие грануляционной ткани; и 3 имплантата (2 имплантата с Fortoss Vital и 1 с Ethoss) были потеряны через 1 год после нагрузки, что соответствует общему показателю успеха 99.0%.

Кроме 6 потерянных имплантатов, ни у одного пациента не было послеоперационных осложнений.

При повторной имплантации, через 10 недель после установки имплантата и пересадки, участки были заполнены вновь сформированной костью. Остатки материалов для трансплантации можно идентифицировать, внедрить и соединить с вновь сформированной костью. Во многих случаях регенерированная кость полностью или частично закрывала закрывающий винт имплантата. Из 595 успешных случаев только 5 (3 с трансплантацией Fortoss Vital и 2 с трансплантатом Ethoss) нуждались в небольшой дополнительной трансплантации буккально тем же материалом, чтобы покрыть все еще открытые нити шейного имплантата без ущерба для конечного результата.К этому моменту все имплантаты были прочно интегрированы, и измерения ISQ, когда они были доступны, показали высокие (70–84) значения.

Во всех успешных случаях были установлены цементированные коронки, и были отмечены приятные эстетические результаты.

Последующие радиологические исследования с периапикальными рентгеновскими лучами (период наблюдения составлял от 6 месяцев до 10 лет, в среднем 4 года) продемонстрировали стабильные твердые ткани вокруг имплантата.

На рисунках 3–6 показаны 4 случая лечения в соответствии с предложенным протоколом.

4. Обсуждение

В этом отчете предлагается протокол для ранней установки имплантата и одновременного наращивания кости в участках с дефектами кости типа расхождения.

Потенциальным преимуществом ранней имплантации по сравнению с немедленной установкой, по-видимому, является снижение риска инфекций и связанных с ними отказов имплантата. Результаты настоящего исследования подтверждают эту гипотезу, поскольку из 601 установленного имплантата через 4 недели после удаления только 3 (0,5%) были потеряны из-за инфекции в период заживления.Общий показатель успеха в этом исследовании составил 99,0%, что выше, чем показатель успеха, описанный в литературе, в отношении процента выживаемости в диапазоне от 95% до 97,5% [7, 8, 20–24].

Хотя в настоящее время существует слишком мало доказательств, чтобы сделать окончательные выводы [5], в литературе предполагается, что установка дентальных имплантатов на раннем этапе после удаления зуба также может иметь преимущества с точки зрения сохранения мягких и твердых тканей по сравнению с немедленным вмешательством. или отсроченные протоколы [7, 12, 20–26].Показатели выживаемости, представленные в этом исследовании серии случаев, показывают стабильные функциональные результаты в период последующего наблюдения до 10 лет (в среднем 4 года). В 595 случаях техника увеличения контура, описанная в этом протоколе, была способна регенерировать твердые ткани вокруг имплантатов, как это наблюдалось через 10 недель после операции, и обеспечить долгосрочное функционирование и клиническую выживаемость имплантатов.

Концепция увеличения кости с использованием ксеногенного костного трансплантата и рассасывающейся барьерной мембраны в сочетании с ранней установкой имплантата была реализована в нескольких клинических исследованиях с успешными результатами [23, 24, 26, 27].

В отличие от вышеупомянутых протоколов увеличения, в настоящем исследовании использовалось другое обоснование увеличения костной ткани параллельно с ранней установкой имплантата. Во всех случаях костные дефекты типа расхождения были обработаны рассасывающимися двухфазными аллопластическими костными трансплантатами, состоящими из β -TCP и CS, без использования барьерных мембран. Значительное костеобразование на щечной стороне имплантата было продемонстрировано при повторном вхождении через 10 недель, и только в 0,8% случаев потребовалась дополнительная трансплантация, чтобы закрыть все еще открытую резьбу шейного имплантата.Похоже, что биомеханические свойства материалов для трансплантации, использованных в этом исследовании, соответствовали основным принципам успешной регенерации костной ткани альвеолярной кости, то есть исключению десневой ткани из регенерирующего участка и поддержанию стабильного закрытого компартмента, свободного от бактерий [28 ]. Компонент CS используемых материалов для трансплантации является апирогенным и бактериостатическим, создавая нанопористую окклюзионную мембрану, которая предотвращает вторжение нежелательных клеток мягких тканей на ранней стадии, а при смешивании с другими материалами для трансплантации улучшает удержание трансплантата, делая смесь более стабильной и устойчивы к давлению [29–31].Добавление CS к β -TCP дает in situ твердеющий материал для трансплантата , который связывается непосредственно с костью хозяина, поддерживает пространство и форму места трансплантации и действует как стабильный остеокондуктивный каркас [32, 33]. Повышенная стабильность материала трансплантата, по-видимому, еще больше улучшает качество кости, подлежащей регенерации, за счет снижения микродвижения материала, что может привести к дифференцировке мезенхимы в фибробласты вместо остеобластов [34]. Известно, что микродвижения между костью и любым имплантированным трансплантатом препятствуют образованию кости, что приводит к развитию фиброзной ткани [35].Возможная проблема с трансплантатами в виде частиц, таких как депротеинизированный минерал бычьей кости, может заключаться в отсутствии стабильности прививочного материала на участке реципиента. В таких случаях необходима рассасывающаяся мембрана, чтобы покрыть и стабилизировать материал для прививки в виде частиц [36].

В настоящем исследовании костные трансплантаты β -TCP / CS были покрыты только слизисто-надкостничным лоскутом. 4-недельный период заживления после экстракции позволил сформировать адекватную недавно сформированную ороговевшую ткань, достигнув первичного закрытия без напряжения и поддержания на протяжении фаз заживления и регенерации.Отсутствие необходимости в барьерной мембране в предлагаемом протоколе значительно сократило время и стоимость хирургического вмешательства и может быть связано с улучшенной регенерацией кости, поскольку надкостница не была изолирована от места трансплантации. Было показано, что надкостница играет ключевую роль в включении, заживлении и ремоделировании костного трансплантата, поскольку она содержит мультипотентные мезенхимальные стволовые клетки, которые способны дифференцироваться в кости и хрящи и являются источником кровеносных сосудов и факторов роста [37, 38] .

Глубокая регенерация кости, показанная в настоящем исследовании через 10 недель, также может быть объяснена биологическими свойствами, которые характеризуют используемые аллопластические материалы.Было обнаружено, что β -TCP, когда он покрыт васкуляризованной надкостницей, усиливает остеокондукцию и остеобластическую активность при резорбции одновременно с образованием новой кости. Имеются также важные доказательства того, что TCP обладает высоким остеоиндуктивным потенциалом [14, 39–42]. Более того, экспериментальные исследования показали, что добавление рассасывающегося CS к трансплантату значительно ускоряет остеогенез и увеличивает кальцификацию и количество новой кости за более короткий период времени [33, 43].Также важно, чтобы наиболее интенсивная остеогенная активность при заживлении участков удаления имела место между 4 и 8 неделями после удаления. При установке имплантата и трансплантата через 4 недели после атравматической экстракции используется улучшенная среда для заживления кости хозяина [14, 44]. Кроме того, было обнаружено, что установка имплантата увеличивает метаболическую активность кости в этом месте [45], что дополнительно способствует усиленной регенерации кости. Хотя гистологическая оценка регенерированной твердой ткани в этом исследовании не проводилась, можно предположить, что костные дефекты вокруг имплантатов были заживлены и, наконец, заполнены жизненно важной костью высокого качества, свободной от остаточных частиц трансплантата.

Есть опасения, что материалы для костной пластики, такие как β -TCP и CS, которые полностью резорбируются за короткий промежуток времени, могут способствовать коллапсу участка [15, 16, 33, 42, 46]. Ранняя загрузка имплантатов через 12 недель, как предлагается в настоящем протоколе, может дополнительно усилить метаболическую активность и вызвать ремоделирование регенерированной губной кости [44]. Предполагая, что вновь сформированная твердая ткань на лицевой стороне имплантата представляет собой жизненно важную кость без остаточных частиц трансплантата, можно сделать вывод, что она успешно адаптировалась к передаваемым окклюзионным силам в соответствии с законом Вольфа, стала более устойчивой к типу нагрузки. , и, таким образом, долгое время сохраняли функцию костей [47, 48].

5. Выводы

Результаты этого исследования показывают, что этот новый стандартизированный протокол позволяет добиться успешных и предсказуемых долгосрочных успешных функциональных результатов в отношении регенерации альвеолярной кости и реабилитации имплантата. Концепция размещения имплантата через 4 недели после удаления, увеличения кости вокруг имплантата с использованием только полностью рассасывающихся, биомеханически стабильных, аллопластических материалов β -TCP / CS и нагрузки имплантата через 12 недель, по-видимому, дает преимущества по сравнению с традиционными. методы лечения.Для подтверждения настоящих результатов необходимы дополнительные исследования.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Зубные имплантаты | Увеличение костной ткани

Мы часто обнаруживаем, что потеря костной массы у наших пациентов не так серьезна, как они думали в прошлом. Поскольку мы используем самые современные короткие имплантаты, нам часто удается избежать костной пластики.

При потере зубов иногда теряется и кость вокруг них.Если это так, возможно, потребуется восстановить его, если нужно установить имплантаты. Существуют различные типы увеличения костной ткани, которые могут потребоваться в разных ситуациях, и если вам понадобится один из них, мы объясним вам, почему и как это выполняется. Большинство процедур имплантации не требуют наращивания кости, однако, если костная ткань отсутствует, все наши хирурги чрезвычайно хорошо подготовлены для этого типа специализированных процедур.

Направленная аугментация костей

Это выполняется во время установки имплантата, и вы не будете знать о процедуре, за исключением того, что на операцию уйдет еще несколько минут.Вокруг имплантата добавляются специальные материалы, если в вашей собственной кости есть небольшие дефекты. Это поможет сохранить внешний вид коронки имплантата в том месте, где она выходит из десны. Существуют различные варианты материалов, которые можно использовать для этой техники, и мы выбрали наши предпочтительные материалы после тщательного исследования. Это искусственные заменители костей, поэтому нам больше не нужно использовать продукты животного происхождения.

Трансплантация пазух

Кости, из которых состоит ваше лицо, полые и содержат воздушные пространства, известные как носовые пазухи.Пазухи, расположенные над зубами верхней части спины, известны как верхнечелюстные пазухи. Когда верхний задний зуб теряется, дно гайморовой пазухи опускается в пространство, которое раньше занимал корень потерянного зуба. Чтобы установить имплант, иногда необходимо вернуть дно пазухи туда, где оно было изначально, путем добавления заменителя кости. Эта процедура называется наращиванием кости дна пазухи или «синус-лифтингом».

Блок-трансплантаты

Хотя это требуется крайне редко, но когда большая часть кости была потеряна в передней части верхней челюсти, иногда необходимо построить эту спину, используя кусок кости пациента.Это крайне редкое заболевание, от которого мы обычно ищем альтернативное лечение. Если вас беспокоит эта процедура, приходите и обсудите ее с нами.

Наращивание кости для дентальных имплантатов | костный трансплантат | увеличение объема кости в челюсти

Эта статья написана доктором Колином Нилом, главным стоматологом компании Confident Dental Implants, Страуд.

Зубной имплантат вставляется в челюстную кость для замены отсутствующего корня зуба и обычно изготавливается из титана с рисунком резьбы и конической формой.Имплант поддерживает косметическую коронку, которая выглядит и ощущается как настоящий зуб. Одно из ключевых требований для имплантации зубов — наличие достаточного количества кости в челюсти. Успех зубного имплантата частично зависит от костного основания, которое его поддерживает. Для фиксации имплантата требуется прочное надежное основание.

Недостаточный объем или качество кости не должны мешать большинству людей устанавливать зубные имплантаты. Существуют процедуры увеличения для восстановления кости.Если необходимо увеличить объем костей, это стоит потраченных на это дополнительных усилий и времени. Удачный костный трансплантат позволяет вашей челюсти быть достаточно сильной, чтобы поддерживать зубные имплантаты, и значительно улучшит результат установки имплантатов.

Содержание

Как моя кость потерялась?

Кость может быть потеряна, если она не используется регулярно, в результате инфекции или травмы. Естественный процесс, называемый атрофией или резорбцией, может привести к прогрессирующей потере или усадке костной ткани.Это происходит из-за отсутствия жевательной стимуляции, когда остается зазор после потери зуба. Резорбция также происходит при естественном старении, травмах, заболеваниях десен (пародонта) и ношении обычных протезов. Давление зубного протеза на десны во время жевания снижает кровоснабжение, что также может увеличить скорость потери костной массы.

Почему для установки имплантата требуется достаточное количество кости?

Если кость в вашей челюсти недостаточно глубокая или широкая, вам может потребоваться костная пластика перед установкой зубных имплантатов.Жевание — мощное действие, которое может оказывать сильное давление на челюсть. Имплантаты, заменяющие отсутствующие зубы, должны быть достаточно большими, чтобы выдерживать силы жевания, и должно быть достаточно кости, чтобы поддерживать размер имплантата. При установке в недостаточную кость имплант может выйти из строя.

Как оценивается кость перед установкой имплантата?

Клинический осмотр ротовой полости и рентгенограммы позволят стоматологу оценить состояние кости. В некоторых случаях будет назначена компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) для оценки и измерения количества кости в челюсти.При КЛКТ-сканировании используются передовые рентгеновские методы и создается трехмерное изображение челюстной кости. Он предоставляет такую ​​информацию, как высота, ширина, плотность и форма кости. Он также показывает близость жизненно важных структур, таких как нервы, кровеносные сосуды и верхнечелюстная пазуха.

Что делать, если у меня недостаточно костей?

Если стоматолог посоветует, что у вас недостаточно кости для поддержки имплантата, возможно, вам удастся восстановить ее. Увеличение костной ткани — это термин, обозначающий различные процедуры «наращивания» костей.Ваш стоматолог выберет метод, соответствующий типу, расположению и количеству используемых имплантатов.

Большинство процедур по увеличению костной ткани включает использование костных трансплантатов. Техники трансплантации включают добавление кости к челюсти. Трансплантаты могут использоваться для обеспечения прочной основы для установки имплантата или имплантатов. Ознакомьтесь с типами доступных методов костной пластики.

Откуда берется лишняя кость?

Костные трансплантаты могут быть синтетическими, животного или человеческого происхождения:

Аутотрансплантат — Для многих врачей считается «золотым стандартом» использование костной ткани, взятой у пациента, для трансплантата.Скорее всего, он будет исходить из-за задних зубов в нижней челюсти или из подбородка. Иногда его снимают с бедра или большеберцовой кости.

Аллотрансплантат — это человеческая кость, полученная из лицензированного банка тканей, а не от самого пациента.

Ксенотрансплантаты — Это костные трансплантаты, взятые из животных источников, таких как бычий (полученный от коровы) или свиньи (полученный от свиньи).

Аллопластические трансплантаты — Эти трансплантаты изготовлены из синтетических материалов, имитирующих свойства натуральной кости.

Все материалы для трансплантации создают основу для роста вашей новой кости. Многие стоматологи-имплантологи также будут использовать дополнительную технику, называемую «управляемая регенерация кости» (GBR). Это то место, где барьерная мембрана вставляется между медленно движущимися костными клетками, которые были помещены в качестве трансплантата, и быстрее растущими клетками мягких тканей окружающей естественной десны пациента. Барьерная мембрана дает костным клеткам время для роста и заполнения необходимой площади.

Влияет ли костная пластика на продолжительность лечения дентальным имплантатом?

Незначительная костная пластика может быть выполнена в тот же день, что и установка имплантата.Как правило, трансплантация кости выполняется за несколько месяцев до установки имплантата, что обычно увеличивает продолжительность лечения.

В случаях, когда требуется более обширная костная пластика, имплантаты будут устанавливаться только после того, как пересаженная кость срастется (остеоинтегрируется) с существующей костью. После трансплантации вы можете подождать от четырех до шести месяцев, пока кость не срастется. Сроки также будут зависеть от расположения трансплантата и плотности кости.При необходимости можно носить временные зубы, такие как протез или мост, чтобы у вас не было зазора, пока вы ждете, пока вырастет новая кость.

Успешный результат костной пластики

Ключ к успешному лечению костной пластики — это найти стоматолога-имплантолога с соответствующей подготовкой и хирургическим опытом. Не бойтесь спросить, сколько процедур по пересадке кости они выполнили, и запросить примеры предыдущих результатов лечения пациентов. Как и при любой хирургической процедуре, важно обсудить вашу личную историю болезни, а также все риски и преимущества операции с выбранным вами стоматологом-имплантологом.

Когда костная пластика необходима для имплантации зубов | Техас

Основание адекватной кости абсолютно необходимо для успеха зубного имплантата. Пациентам необходимо иметь достаточно костной ткани для поддержки остеоинтеграции в месте имплантации. Костная пластика может помочь этим пациентам получить доступ к желаемому лечению. Фактически, когда ваш хирург-стоматолог определяет прогноз для вашего будущего имплантата, будут учитываться определенные критерии:

• Имеющаяся кость достаточно плотная и толстая?
• Достаточно ли глубокая кость?
• Достаточно ли широкая кость?

Если предполагаемое место для дентального имплантата будет сочтено каким-либо образом неадекватным, может потребоваться костный трансплантат для улучшения качества хирургического поля.Увеличивая область челюсти естественной костью из собственного тела (бедро или челюсть, если это возможно), состояние места имплантации можно сделать более подходящим для установки искусственного зуба.

Общие состояния, требующие костной трансплантации

Костный трансплантат или операция по увеличению кости — не всегда практическое правило, но существует ряд факторов, которые могут увеличить вашу потенциальную потребность в этом типе дополнительной процедуры. Например, пациенты, отложившие свое решение о замене отсутствующего зуба, могут обнаружить, что значительная потеря костной массы произошла в результате потери предыдущего зуба.Это ухудшение может привести к тому, что пустое пространство станет непригодным для имплантата. Для успеха зубного имплантата абсолютно необходима основа из адекватной кости.

Другие обстоятельства, такие как врожденные родовые заболевания, предыдущие травмы и запущенная болезнь десен, могут снизить вероятность того, что кость будет поддерживать зубные имплантаты.

Некоторые участки челюсти с большей вероятностью будут иметь признаки тонкой или недостаточной кости. Например, верхние коренные зубы обычно располагаются около дна или дна верхних пазух.Поскольку пазуха представляет собой полое пространство в черепе, окружающая кость может быть недостаточно глубокой или плотной для долговременного имплантата. Ваш хирург может решить увеличить область перед установкой имплантата, чтобы повысить эффективность процедуры.

Некоторые пациенты могут неохотно соглашаться на костную пластику, потому что это занимает несколько месяцев до сроков лечения. Однако, если в вашем случае это рекомендуется, костный трансплантат и соответствующий период восстановления станут хорошим вложением вашего времени, чтобы вы могли максимально эффективно использовать свои зубные имплантаты.Костная пластика не всегда требуется для установки дентального имплантата, но в тех случаях, когда эта процедура показана, она может помочь значительно повысить шансы пациента на хорошие результаты лечения.

Только ваш хирург может определить необходимость костного трансплантата, часто с использованием специальной технологии визуализации. Для получения профессиональной рекомендации позвоните нашей квалифицированной команде, чтобы назначить консультацию сегодня.

Увеличение гребня — Зубные имплантаты

К счастью, д-р Шумакер и д-р.Аллен может использовать костный трансплантат Ridge Augmentation Bone для регенерации отсутствующей кости, чтобы обеспечить достаточную опору для вашего зубного имплантата (ов). В зависимости от того, насколько серьезна потеря кости, костный трансплантат для увеличения гребня будет выполнен либо до установки имплантата, либо, в менее тяжелых случаях, может быть выполнен одновременно с процедурой установки имплантата.

При этой процедуре дополнительная кость помещается под ткань десны в том месте, где она была потеряна.Доктор Шумакер или доктор Аллен могут также использовать факторы роста растворимого коллагенового барьера, чтобы стимулировать естественное заживление костного дефекта организмом.

Кость, используемая для процедур увеличения гребня обычно представляет собой кость в бутылках, полученную из аккредитованного банка тканей, что исключает необходимость (в большинстве случаев) брать кость из других частей тела. В некоторых тяжелых случаях врачам может потребоваться взять часть вашей собственной кости из другой области во рту, но обычно в этом нет необходимости.

Бутылочные костные трансплантаты чрезвычайно безопасны и используются в стоматологической хирургии более 40 лет без единого задокументированного случая передачи болезни. Банки тканей тщательно проверяют доноров, а затем тщательно тестируют и обрабатывают материалы костного трансплантата, прежде чем они будут упакованы и распределены. Вы можете быть уверены, что в нашем офисе используются костные материалы только из банков тканей, аккредитованных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) и Американской ассоциацией банков тканей (AATB).

Когда костный трансплантат для увеличения гребня заживает, он сообщает вашему телу вырастить новую кость в области дефекта.В течение 3-6 месяцев ваше тело использует пересаженную кость как основу и превращает ее в вашу собственную кость, чтобы произвести идеальное количество кости для сохранения вашего зубного имплантата (ов).

Если вы заинтересованы в зубном имплантате и / или вам сказали, что вам понадобится костный трансплантат для установки имплантата, пожалуйста, свяжитесь с офисом по телефону 970-207-4061, чтобы назначить оценку, или попросите своего стоматолога общего профиля направление.

Как долго ждать имплантата после костного трансплантата

Выбор зубного имплантата для замены отсутствующего зуба — это выбор, который подарит вам естественную, долговременную и полную улыбку.Если перед имплантацией вам понадобится костный трансплантат, возможно, вам придется подождать несколько недель, пока трансплантат не заживет, прежде чем имплант фактически будет установлен на место.

Нужен ли мне костный трансплантат?

Перед установкой зубных имплантатов вы проконсультируетесь со своим стоматологом-имплантологом и пародонтологом о том, что необходимо сделать перед установкой имплантатов на место. Это может включать лечение заболевания десен, прекращение приема некоторых лекарств, отказ от курения или другие проблемы, которые повышают вероятность успешного проведения процедуры.

Один вопрос, который следует обсудить, — нужен ли вам костный трансплантат для поддержки ваших имплантатов. Поскольку зубной имплант помещается непосредственно в челюстную кость, ему требуется достаточное количество кости, чтобы удерживать его на месте. Если кость челюсти не может поддерживать имплантат, может потребоваться костный трансплантат.

Костная пластика для поддержки имплантатов

Перед имплантацией выполняется костный трансплантат, чтобы обеспечить достаточную костную массу для фиксации имплантата. Кость может быть взята из любого места на вашем теле, или костный трансплантат может быть выполнен с помощью трупной кости.

После операции по пересадке кости вам нужно будет на время восстановиться. Костный трансплантат должен соединиться с существующей челюстной костью, прежде чем он сможет принять имплант. Как и в случае с другими типами трансплантации тканей, ваше тело может отторгнуть кость или новая ткань погибнет, что приведет к сбою трансплантата.

Интервал заживления, обеспечивающий успешную трансплантацию кости, обычно составляет несколько недель. После того, как трансплантат достаточно зажил, вы можете переходить к следующему этапу, на котором ваши имплантаты устанавливаются на место в вашей челюстной кости.После заживления в результате этой процедуры на имплантаты устанавливаются протезы, и у вас будет новая идеальная улыбка.

Свяжитесь с офисом доктора Брэда Крампа по телефону 214-443-0876, чтобы записаться на прием сегодня.

Мы можем восстановить утраченную кость перед имплантацией

«Магия» долговечности зубного имплантата заключается в особом сродстве встроенного титанового штифта с костью. Со временем кость растет и прикрепляется к титановой поверхности, обеспечивая прочную и надежную фиксацию.

Но есть одно важное условие для окончательного успеха имплантата — на начальном этапе должно быть достаточное количество кости, чтобы правильно расположить штифт во время имплантации. В противном случае имплантат может не иметь достаточной опоры, чтобы правильно расположить его или полностью покрыть поверхность имплантата костью.

Несоответствующая кость может быть проблемой для пациентов, которые ранее потеряли зубы и теперь хотят восстановить имплант. Это происходит потому, что при отсутствии зубов усиливаются силы, которые они создают во время жевания.Эти силы стимулируют рост новой кости вокруг корня зуба, чтобы заменить старую, растворенную кость со здоровой скоростью. Если скорость замещения слишком низкая, объем и плотность кости могут постепенно уменьшаться.

Однако есть способ наращивать кость для будущей имплантации. Эта хирургическая процедура, известная как процедура сохранения кости или увеличение гребня , представляет собой хирургическую процедуру, при которой стоматолог добавляет костный трансплантат в лунку для удаления или костный гребень. Трансплантат служит каркасом для роста и размножения новых костных клеток.В случае успеха после нескольких месяцев заживления нового объема кости будет достаточно, чтобы обеспечить правильную установку имплантата.

Костная пластика может продлить время имплантации. Это также может означать, что вы не сможете сразу поставить коронку после имплантации (процедура «зуб за один день»). Вместо этого мы, вероятно, наложим швы на ткань десны над имплантатом, чтобы защитить ее и обеспечить полную интеграцию с костью в течение еще нескольких месяцев.

No related posts.