Лечение ВНЧС

Височно-нижнечелюстной сустав (сокращенно ВНЧС) – один из самых активных суставов в организме человека. Он соединяет нижнюю челюсть с черепом, обеспечивая ее подвижность. Соответственно, он работает при пережевывании пищи, разговоре, зевании. Нарушения в работе этого сустава приводят к неприятным симптомам, которые могут заметно ухудшить качество жизни, а на запущенной стадии заболевания ВНЧС лечатся только хирургически. Поэтому важно вовремя распознать проблему и обратиться к врачу.

Дисфункция ВНЧС. Симптомы и причины нарушения работы ВНЧС

Согласно статистике, в среднем каждый десятый человек хоть раз в жизни встречается с проблемой неправильного функционирования височно-нижнечелюстного сустава. Основной причиной, по которой происходят нарушения, является перегрузка сустава вследствие перенапряжения мышц, сжимающих челюсти. А вот причины перегрузок могут быть разными:

1. Психологический фактор. При сильном хроническом чрезмерном стрессе бывает, что человек непроизвольно сжимает челюсти, возникает бруксизм (скрежетание зубами во сне). Сустав перегружается и может дать сбой.

2. Стоматологические проблемы. Отсутствие значимого количества зубов или неправильный прикус также могут стать причиной повышенного тонуса мышц лица и неправильного распределения нагрузки.

3. Ортопедические нарушения: искривления позвоночника, разная длина нижних конечностей, плоскостопие и прочие подобные нарушения также могут вызвать гипертонус, в том числе мышц челюсти.

4. Общее перенапряжение мышц: тяжелый физический труд, некоторые виды спорта.

Среди более редких причин нарушений и заболеваний ВНЧС можно назвать перенесенные инфекционные заболевания, травмы челюсти и головы, некорректное стоматологическое лечение.

Симптомы заболевания височно-нижнечелюстного сустава могут быть различными. Среди них выделяют:

болезненность в области сустава при движении челюсти
ограничения подвижности: рот не открывается до конца
возникает боль в области ушей, но ушная инфекция не подтверждается
щелчки, хруст при открывании и закрывании рта
болезненные выпуклости на лицевых мышцах

При возникновении любого из этих симптомов необходимо проконсультироваться у специалиста, пока не наступило ухудшение.

Лечение заболеваний ВНЧС

Лечение нарушений работы ВНЧС требует комплексного подхода, в том числе участия нескольких специалистов в процессе диагностики и терапии. Это могут быть не только стоматолог, но и остеопат, невролог, психолог. Выбор зависит от причин нарушений и степени выраженности проблемы.

Среди передовых методов лечения ВНЧС, используемых в нашей клинике:

Остеопатическое лечение сустава по специально разработанным методикам
Индивидуальная капа для лечения гипертонуса и бруксизма
Электронейростимуляция через кожу – TENS-терапия
Обучение приемам специальной лечебной гимнастики для ВНЧС

Следить за динамикой лечения помогает постоянный УЗИ-контроль состояния височно-нижнечелюстного сустава пациента.

Первые симптомы нарушений в работе сустава могут казаться безобидными, однако не стоит пренебрегать визитом к врачу и ждать ухудшения. Чем раньше будет поставлен диагноз и начата коррекция, тем больше шансов, что лечение ВНЧС не затянется и не причинит сильного дискомфорта. Заболевания ВНЧС можно вылечить.

В клинике «Сити Дент» вас ждут специалисты, имеющие большой положительный опыт лечения и диагностики заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. При возникновении тревожный симптомов обратитесь за консультацией, врач подберет оптимальный вариант лечения и даст самые эффективные в вашем случае рекомендации по профилактике.

Нейромышечная стоматология — Стоматологическая клиника Mira

Нейромышечная стоматология в своих методах лечения не использует привычный прикус (привычное положение челюсти). Фактически она определяет, может ли привычный прикус быть первопричиной проблемы и, если это так, никогда не проводит полную реконструкцию в этом положении.

Нейромышечная стоматология при планировании лечения использует различные диагностические процедуры, которые мы опишем ниже. С их помощью стоматолог определяет положение челюсти, в котором мышцам и суставу наиболее удобно, и моделирует коронки таким образом, чтобы сохранить это положение до конца лечения.

Другими словами, вместо того чтобы сохранять привычный прикус, который может быть причиной патологии, нейромышечный стоматолог в первую очередь определит правильное положение челюсти, а затем проведет реконструкцию зубов в этом положении.

Поскольку нет необходимости сохранять привычный прикус, все зубы могут быть отпрепарированы и покрыты коронками одновременно, вместо того чтобы обрабатывать зубы по квадрантам (по четвертям). Часто это означает, что все зубы могут быть обработаны в одно посещение и окончательные реставрации зафиксированы в следующее, вместо большого количества посещений, когда обрабатывается лишь часть зубов в одном квадранте. Когда это возможно, это дает преимущество, экономя ваше время и не принося дополнительных неудобств.

Мышцы также могут влиять на результат ортодонтического лечения.

Зубы верхнего и нижнего зубных рядов подвергаются влиянию двух окружающих их мощных мышц — щек с одной стороны и языка с другой. Баланс этих мышц во многом зависит от типа дыхания.

Если носовое дыхание частично блокировано и пациент дышит ртом, это приводит к негативному воздействию мышц, особенно мышц языка, на окклюзию.

Если воздействием мышц на прикус пренебречь, это во многом негативно повлияет на исход ортодонтического лечения и ретенционного периода.

В ряде случаев одно только ортодонтическое лечение может решить проблему с носовым дыханием. В других случаях стоматолог может порекомендовать лечение у лор-врача для устранения ротового типа дыхания до начала ортодонтического лечения.

Состояние жевательных мышц во многом влияет на ортодонтическое лечение, особенно в вопросе выбора правильного положения нижней челюсти.

В нейромышечной стоматологии применяются все традиционные методы диагностики и лечения, используемые в ортодонтии. К тому же она считает необходимым оценивать влияние мощных жевательных мышц на лечение по перемещению зубов, учитывает осанку и состояние дыхательных путей.

Таким образом, нейромышечная стоматология изучает состояние мышц, сустава, шейного отдела позвоночника и дыхательных путей для создания наиболее полного рационального плана лечения. Такой план учитывает все описанные факторы при формировании окончательного прикуса, который удовлетворяет не только функциональные и эстетические требования, но и создает хороший нейромышечный баланс.

В нейромышечной ортодонтии для достижения оптимальной окклюзии (прикуса) необходимо устранить действие мышц, которые препятствуют ортодонтическому перемещению зубов. Это поможет быстрее переместить зубы и не вызовет рецидива.

При изготовлении съемных протезов основная проблема, стоящая перед традиционной стоматологией, заключается в том, как восстановить утраченный прикус.

При отсутствии зубов нет привычного прикуса как основы лечения, поэтому стоматолог произвольно выбирает положение челюсти, в котором и изготавливает зубной протез. Даже если оттиски зубов были сделаны до того, как были удалены все зубы, это положение могло быть неправильным. Глядя на людей, пользующихся зубными протезами, нередко можно заметить, что они выглядят неестественно.

Часто состояние, которое стоматологи называют «глубокий прикус», возникает потому, что нижняя челюсть находится слишком далеко сзади.

Это не только негативно сказывается на внешнем виде пациента, пользующегося такими протезами, но также может приводить к значительным функциональным проблемам и дисфункциям сустава.

Чтобы не сталкиваться с подобной проблемой, для определения положения нижней челюсти у таких пациентов необходимо установить ее в нейромышечную окклюзию. Это положение нижней челюсти, заданное «перепрограммированными» мышцами в расслабленном состоянии.

У пациентов, пользующихся зубными протезами, изготовленными в правильной нейромышечной окклюзии, намного улучшаются внешний вид и функции такого протеза.

Изучение траектории движения нижней челюсти

С помощью компьютерной диагностической системы «Миотроникс К7» можно точно измерить степень открывания рта и изучить схему открывания и закрывания рта по амплитуде движений нижней челюсти в трех плоскостях.

Компьютер также может точно определить точку, в которой ваша нижняя челюсть находится в расслабленном состоянии по отношению к зубам верхней челюсти.

Запись движения нижней челюсти осуществляется с помощью магнита, прикрепленного к нижним зубам, и сенсора, который надевается на голову.

Сенсоры улавливают положение магнита на челюсти с большой точностью во всех трех плоскостях.

Следя за перемещением челюсти на экране компьютера, можно оценить траекторию ее движения при открывании и закрывании рта, обнаруживая едва уловимые ненормальные ее смещения, часто настолько слабые, что их сложно обнаружить внешне.

По изменению траектории движения челюсти можно судить о функциональном состоянии суставов, наличии или отсутствии в них отклонений.

Диагностика в нейромышечной стоматологии базируется на объективных данных, полученных различными биометрическими и рентгенологическими методами.
Эти методы являются важным звеном в точной объективной диагностике, которое дополняет традиционные методы обследования в стоматологии.

Поверхностная электромиография

При сокращении мышцы генерируют слабый электрический сигнал. Эти сигналы можно записать с помощью электродов, приклеенных к коже, что во многом похоже на то, как исследуют функции сердца при электрокардиографии (ЭКГ).

Эта процедура совершенно безболезненна и называется «поверхностная электромиография» (ЭМГ).

Небольшие электроды приклеиваются на кожу и проекции разных мышц. Электрический сигнал, генерируемый мышцами, регистрируется компьютерной программой, записывается и выводится на монитор, где анализируется врачом.

Например, высокая степень мышечной активности, когда челюсть находится в расслабленном состоянии, говорит о том, что мышца сокращена или находится в спазме, чего в норме не должно быть. Чем сильнее мышечное сокращение, тем больше длина поступающего сигнала. Состояние мышц записывается до и после их расслабления, позволяя доктору оценить первоначальную степень мышечного спазма.

Только так можно получить объективные количественные данные, отражающие состояние мышц.

Электросонография

Если стоматолог обеспокоен состоянием вашего височно-нижнечелюстного сустава, можно провести следующее компьютерное исследование. С помощью двух маленьких детекторов, надевающихся на область проекции суставов и похожих на небольшие микрофоны, записывается вибрация тканей от звуков в соответствующих суставах.

Анализ полученных данных позволяет доктору получить объективную информацию о состоянии и функции суставов, дополняющую рентгенологическое обследование.

Эти процедуры совершенно безболезненны и неинвазивны — они лишь позволяют получить информацию о состоянии вашего организма, которая записывается на компьютере и затем может быть повторно просмотрена врачом для более детального изучения. Как рентгенологическое обследование и многие другие медицинские исследования, эти процедуры не устанавливают диагноз, они помогают доктору изучить полученные результаты. Зачастую во время первичного визита собирают основную информацию, повторно процедуры выполняют после расслабления мышц или проведенного лечения для оценки динамики. Таким образом, стоматолог может объективно сравнить состояние здоровья пациента до и после проведенного лечения.

Рентгенологическое обследование

Рентгенологическое обследование включает в себя исследование височно-нижнечелюстных суставов, костного скелета головы и шеи.

Современная диагностика суставов проводится с помощью трехмерных объемных рентгенологических снимков «кон-бим» или более сложного исследования — томографии. Это единственное исследование, которое можно считать инвазивным, хотя уровень радиационного облучения, которому вы подвергаетесь, очень мал.

Телерентгенологические снимки проводятся для оценки развития костного скелета головы, анализа положения верхней и нижней челюсти относительно головы и друг друга.

Это исследование позволяет выявить различные нарушения на уровне первого и второго шейных позвонков, которые непосредственно связаны с окклюзией зубов и положением челюстей. Дополнительно по тем же снимкам стоматолог может оценить дыхательные пути, обнаружить возможные причины затруднения дыхания.

При дисфункции суставов или головных болях назначается магнитно-резонансная томография (МРТ) суставов.

Поскольку теперь вы понимаете, насколько важна окклюзия, давайте поговорим о том, как нейромышечная стоматология изучает ваш прикус и добивается правильной нейромышечной окклюзии.

Диагностические модели

Сначала стоматолог изготавливает модели ваших зубов. Это гипсовые копии зубов, знакомые многим пациентам. Их отливают из оттисков, полученных с помощью специальной массы. Гипс заливается в оттиски, точно воспроизводящие ваши зубы. Эти оттиски повторяют анатомию зубов, поэтому изучать строение и положение зубов на модели гораздо удобнее, чем в полости рта пациента. Последним новшеством в изготовлении моделей является технология с использованием специальных сканеров, когда врач снимает снимки с зубов, просто сканируя их.

По полученным снимкам компьютерная программа моделирует трехмерную виртуальную модель ваших зубов и затем вытачивает реальную диагностическую модель из полномерного материала. Также модели используют в лаборатории при изготовлении коронок, протезов, ортотиков и др. Они также необходимы при регистрации прикуса, то есть при определении оптимального положения нижней челюсти, что более детально мы обсудим ниже.

Мышечное расслабление

Ранее мы упоминали, насколько важна для прикуса и височно-нижнечелюстного сустава правильная функция мышц. Мы выяснили, что мышцы, чтобы позволить зубам сомкнуться, вынуждены приспосабливаться к неправильному прикусу. В результате мышцы постоянно находятся в непроизвольном сокращении, благодаря проприоцептивной чувствительности. Но если это происходит непроизвольно, как же расслабить мышцы?

Добиться расслабления мышц, попросив об этом пациента, очень сложно, если вообще возможно.

Нейромышечные стоматологи добиваются расслабления мышц с помощью электронейростимуляции, известной как TENS (ЧЭНС — чрескожная электронейростимуляция). Специальный миомонитор подает слабый электрический сигнал к мышцам, помогая им расслабиться. Миомонитор представляет собой электрический мышечный стимулятор, работающий от батарейки. Легкая электростимуляция нервов, иннервирующих отдельные группы жевательных мышц, осуществляется через приклеиваемые к коже электроды. Сигнал, поступающий от миомонитора, вызывает подергивание мышц лица и челюсти каждые полторы секунды.

Кровоток в напряженных мышцах резко снижен. Когда мышцы испытывают воздействие электростимуляции и начинают расслабляться, кровоток в них возрастает. Это не только приносит больше кислорода и питательных веществ в мышцы, но и вымывает из них скопившиеся продукты обмена. Обычно 60 минут миостимуляции достаточно для того, чтобы мышцы расслабились, восстановили свою длину и вернулись в состояние физиологического покоя.

Мы выяснили, что напряженные мышцы шеи и спины могут изменять положение головы и, следовательно, влиять на окклюзию. Если стоматолог считает, что проблема именно в этом, мышцы шеи также расслабляют с помощью электростимуляции.

Расслабление мышц может быть эффективно использовано и в лечении болевого симптома. Если боль (например, описанная выше головная боль в височной области) вызвана напряжением мышц, расслабление соответствующих мышц с помощью электростимуляции может ослабить болевой симптом, по мере того как мышцы восстанавливают свою физиологическую длину. Так можно добиться эффективного облегчения боли, не применяя обезболивающие препараты. Поэтому многие пациенты используют домашний миомонитор BNS-40 для проведения физиотерапевтического лечения для устранения боли. Но, как и в случае прерывания цикла «боль-спазм», этот способ обезболивания приносит лишь временное облегчение, так как не устраняет первопричину боли.

Как только мышцы расслаблены, стоматолог определяет и фиксирует положение челюсти в расслабленном состоянии с помощью процедуры регистрации прикуса.

Регистрация прикуса

Расслабив мышцы и определив положение челюсти, отвечающее принципам нейромышечной окклюзии, необходимо зафиксировать это положение (регистрация прикуса).

Специальную пасту распределяют по жевательной поверхности зубов и с помощью аппарата TENS устанавливают челюсть в желаемое нейромышечное положение. Как только паста немного отвердеет, ее вынимают из полости рта и располагают на гипсовой модели зубов, где она окончательно застывает. Полученный регистрат прикуса устанавливает нижнюю челюсть в правильное нейромышечное положение, при котором зубочелюстная система находится в наиболее сбалансированном и расслабленном состоянии.

Этот регистрат используется в дальнейшей диагностике прикуса и при необходимости отправляется в лабораторию для изготовления ортотика. Временное ношение ортотика изменяет положение нижней челюсти, устраняет болевые симптомы, связанные с дисфункцией сустава.

Пока нижняя челюсть не будет установлена в правильную нейромышечную позицию, переходить к дальнейшему лечению не рекомендуется.

Теперь, когда мы определили, каким должен быть ваш новый прикус, дальнейшее лечение будет зависеть от того, как именно добиться оптимального результата. С вами обсудят возможные варианты лечения и детально объяснят их особенности.

Первичное лечение

Коронопластика (избирательная пришлифовка)

Если стоматолог считает, что ваш прикус не нуждается в значительных изменениях, вам будет предложена коронопластика. В некоторых случаях причиной неправильного прикуса или дисфункции сустава может быть лишь одна завышающая точка на зубе (коронка или пломба). В подобных случаях, не прибегая к сложным вмешательствам, стоматолог может просто немного сошлифовать завышающую точку или изменить форму зуба таким образом, чтобы восстановить утраченную анатомическую жевательную поверхность зуба и нормализовать окклюзию.

Коронопластика также проводится в качестве окончательной пришлифовки после сложных реконструктивных вмешательств.

Промежуточный этап лечения

После определения правильного положения нижней челюсти изготавливается ортотик, который удерживает челюсть в заданном положении. Ортотик представляет собой пластинку, надевающуюся на ваши зубы и поддерживающую правильное положение нижней челюсти, при котором достигается правильная нейромышечная окклюзия. Он может быть съемным и несъемным.

Ортотик носят определенное время, рекомендованное стоматологом, для устранения симптомов дисфункции сустава или для того, чтобы удостовериться в правильности нового прикуса перед началом следующего этапа.

Если вы и ваш стоматолог удовлетворены полученным прикусом, далее требуется окончательное его восстановление.

Окончательно долгосрочное лечение

Помимо коронопластики и ношения ортотика, вам может быть предложено другое, более долгосрочное лечение. Такое лечение предполагает установление челюсти в нейромышечную окклюзию без необходимости постоянного ношения ортотика. Как упоминалось ранее, прикус играет важную роль при всех стоматологических процедурах.

В зависимости от конкретной клинической ситуации эстетическая стоматология предлагает различные варианты лечения — от простого отбеливания зубов до полной реконструкции прикуса.

В эстетической стоматологии широко распространена методика лечения с помощью керамической реставрации: виниров, искусственных накладок, коронок, реставрации на имплантах и т. д.

Зубы могут разрушаться не только из-за кариеса, но и под воздействием постоянного сильного непроизвольного сокращения мышц.

Если в результате сильного сжатия зубов наблюдается чрезмерная стираемость, сколы твердых тканей зубов, то при восстановлении реставрациями вероятность их скола очень велика.

По этой причине нейромышечная стоматология изучает состояние жевательных мышц и другие факторы, оказывающие влияние на окклюзию. Эти данные затем используются в планировании лечения при установлении челюсти в положение, снижающее вероятность повреждения керамических реставраций и собственных зубов.

Стоматология Mira. Подробная информация и запись по телефону:
+7 (391) 200-1000.

Источник фото: © freepik.com/ jannoon028

Oртогнатическая хирургия — Dr. Dainius Razukevicius

Oртогнатическая («Орто» — выпрямить, «Гнатос» — челюсть) хирургия —

челюстно-лицевая хирургия, в ходе которой одна или обе челюсти ставятся в новое положение, обеспечивая правильное отношение верхней и нижней челюстей, и возможность, применив ортодонтическое лечение, достичь правильного прикуса.   Способом применения ортогнатическной хирургии можно лечить апноэ сна.

Oртогнатическая хирургия также даёт возможность корректировать и балансировать внешность лица. Важно знать, что ортогнатическая хирургия применяется только в тех случаях, когда невозможно изменить ситуацию используя брекеты (ортодонтические скобы, от англ. bracket — скобка).

Оценка необходимости ортогнатической хирургии

Рост челюсти является долгосрочным процессом. Правильное образование челюсти зависит от травм, врождённых факторов, нижней дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, таких вредных привычек, как скрежетание зубами во сне или крепкий прикус зубов в состоянии бодрствования и другие факторы. При наличии индикаций, ортогнатическая хирургия может быть эффективным способом длительного лечения в случаях апноэ сна (95 % долгосрочная эффективность).

Неправильная зубная окклюзия (аномалии прикуса) создаёт множество проблем:

• Тяжело откусывать, жевать и / или глотать пищу в случаях обратного и особенно в случаях открытого прикуса.
• Хроническая боль челюсти или сустава челюсти, дисфункция сустава челюсти, ускоренный износ из-за слишком больших нагрузок, создаваемых не правильным положением челюстей. Это может выражаться болью в суставах, хрустом, щёлканьем, уменьшенным открыванием рта. Состояние может ухудшить скрежет зубов в ночное время и крепкий прикус зубов в дневное время.
• Атрофия кости из-за повреждения и воспаления тканей во время пережёвывания пищи.
• Подвижность зубов или промежутки между зубами из-за атрофии кости.
• Ускоренный износ зубов при скелетных аномалиях прикуса, особенно при открытом прикусе. Изношенные зубы труднее восстановить, они чаще трескаются.
• Дыхание через рот, сухость во рту, и другие респираторные заболевания в случаях открытого и заднего прикуса, когда нижняя челюсть недостаточно развита или находится в неправильном положении. Для сужения ротоглоточного воздуховода в лёгкие падает меньше воздуха. Во время сна мышцы расслабляются, и нижняя челюсть отодвигается назад ещё больше, и ротоглотка ещё больше сужается, из-за чего человек начинает храпеть. При наличии аномалии прикуса, часто диагностируется апноэ сна. Из-за остановившегося дыхания и нехватки кислорода человек чувствует себя постоянно усталым и не выспавшись. Такое состояние негативно влияет на все системы человеческого организма.
• Диспропорций лица спереди и со стороны, неспособность естественно сомкнуть губы. В случае обратного прикуса наблюдается массивный подбородок и западающая верхняя губа. В случаях заднего прикуса — маленький подбородок и глубокая морщина подбородка — губы. В случае открытого прикуса — высокое лицо, маленький подбородок, напряжённые губы и другие эстетические проблемы.
• С внешностью лица связанны психологические и эмоциональные проблемы.

ВАЖНО: Лечение ортогнатической хирургией применяется только в тех случаях, когда диагностируется скелетная аномалия челюсти, из-за которой формируется не правильный прикус и ортодонтное лечение не в силе существенно изменить ситуацию.

Решая нужно ли применять ортогнаическую операцию, в команде работают одонтолог, ортодонт, устный и челюстно-лицевой хирург. Иногда в лечении участвуют врачи и других специальностей. Они анализируют каждый индивидуальный случай и составляют наиболее эффективный план лечения. Ортогнатическое лечение длится несколько лет. Во время лечения нет никакой возможности его прекратить или делать существенные изменения. Поэтому, чтобы начать ортогнатическое лечение нужно чтобы пациент ясно и отчётливо понимал ситуацию, твёрдо решил и обязался продолжать лечение до конца.

Цель комбинированного ортогнатического — ортодонтного лечения — восстановить структуру челюсти и функцию прикуса, при этом добиваясь стабильности и эстетики. Стремясь к этой цели, ортодонт использует брекеты и выравнивает зубы под челюсть. После достижения этой цели, вовремя ортогнатической операции проводится совмещение челюстей.

Этапы ортогнатического лечения

Ортогнатическое лечение обычно длится около 2 лет. Пациент должен осознать, что это долговременное обязательство, которое потребует терпения и большой мотивации. В ходе ортогнатического лечения не остаётся никаких возможностей его прекратить или делать существенные изменения.

1. Первый визит

Во время первого визита челюстно-лицевой хирург оценивает прикус, челюсти, функции суставов, черты лица, делает снимки лица, зубов, костной системы и проводит необходимые измерения.  Цель первого визита — собрать всю информацию, нужную для составления наиболее эффективного плана лечения.

Врач расспрашивает пациента о проблемах здоровья, которых очень важно упомянуть перед началом ортогнатического лечения, потому что они могут корректировать ход лечения или стать решающими факторами, определяющими возможность ортогнатического лечения.

Во время первого визита пациенту предоставляется вся общая информация об ортогнатическом лечении. При необходимости назначаются дополнительные исследования.

Желательно, чтобы пациент на первую консультацию принёс гипсовые модели зубов, которых может произвести лечащий стоматолог. Это ускорит составление плана лечения.

2. План лечения

Подготовка плана лечения включает в себя следующие этапы, такие как ортодонтическая подготовка позиционирования зубов, коммуникация между хирургом и ортодонтом, хирургическое подготовление к ортодонтическому/ортогнатическому лечению. Детальный план лечения обычно составляется в течении 2-4 недель. Это одна из наиболее важных частей в ходе лечения.

Подготовленный план лечения детально обсуждается с пациентом. Во время консультации пациенту объясняют необходимость операции одной или обеих челюстей, обсуждаются преимущества и недостатки, возможные альтернативы, а также называют длительность каждого этапа лечения. С помощью компьютерных программ пациенту демонстрируется прелиминарное изменение внешности, которого можно ожидать после ортогнатической операции.

Начав ортогнатическое лечение, чаще всего не остаётся возможностей его остановить, вернутся в прежнее состояние или делать существенные изменения в плане лечения. Ортогнатическое лечение длится несколько лет, по этому его начинают проводить только если пациент полностью понимает ситуацию и процесс лечения.

3. Лечение перед ортодонтией

Пациента информируют о всех процедурах, которые необходимо выполнить перед ортодонтическим лечением. Обычно, перед ортодонтией или вовремя ортодонтического лечения удаляют все зубы мудрости. Может быть, что понадобится удалить два или даже четыре здоровых зуба из-за значительного несоответствия зубных дуг или скученности зубов. В план лечения также должнo быть внесено открытие зубов, пластика мягких тканей, ортодонтческие импланты и др. Перед ортодонтическим лечением зубов, врач одонтолог должен позаботится профилактическим уходом и пломбированием зубов.

4. Ортодонтия перед ортогнатической операцией

Ортодонтическое лечение длится от 12 до 24 месяцев, пациент носит брекеты на верхних и нижних зубах. Цель ортодонтического лечения перед ортогнатической операцией — руководствуясь планом лечения составленным челюстно-лицевым хирургом, сровнять зубы в правильные, одна с другой соответствующие дуги. Это обязательное условие подготовки к ортогнатической операции.

В этом этапе лечения, с помощью использования брекетов, зубы ставятся в такую позицию, которая во время операции создаёт условия сформировать правильный прикус. Поэтому, в данном этапе зубная окклюзия может выглядеть ещё хуже, но во время операции, после корректировки позиции челюстей, она будет восстановлена.

О точном курсе ортодонтического лечения подробно информирует лечащий врач — ортодонт.

5. Подготовка к ортогнатической операции

Основная подготовка к операции начинается 1-2 недели перед ортогнатической операцией. К тому времени, ортодонтическое лечение уже завершено, позиция зубов меняться не может. Устный и челюстно-лицевой хирург проводит все подготовительные исследования и действия, нужные для обеспечения точности операции.

Тщательное планирование и подготовка к хирургическому лечению занимают от 1 до 14 дней и требуют 2-6 визитов. Во время визитов снимаются отпечатки зубов, на воске регистрируется прикус, делаются снимки лица и зубов, компьютерная томография, предоставляется список необходимых исследований здоровья, проводятся нужные клинические, компьютерные измерения зубов и лица. На основании полученных данных составляется точный план операции, производятся и приспосабливаются индивидуальные аппараты для проведения операции.

Ортогнатическая хирургия проводится под общим наркозом в больнице. Перед тем, как положить больницу, пациенту представляют точный план операции, обсуждается ход операции, риск, индивидуальный риск, возможные исходы и осложнения. Перед операцией, дополнительно оценивается история болезни пациента и состояние его здоровья, его осведомляют о специальной диете и проводятся все необходимые исследования. Иногда перед операцией необходимо проконсультироваться с анестезиологом, другими врачами.

Носите брекеты? Тогда эта памятка – для Вас!

Для чего нужна брекет система?

Каждый зуб имеет видимую часть – коронку, и невидимую часть – корень. Корень удерживается внутри костной ткани с помощью связок. Неправильный прикус может быть связан с несоответствием размера зубов и объёма костной ткани, неправильным положением челюсти. Для исправления прикуса постоянных зубов используется брекет система.

Почему сразу после установки брекетов может появиться боль или дискомфорт?

Дуги, используемые в начале ортодонтического лечения на брекет-системе, имеют память формы. Это значит, что какой бы изгиб не пришлось совершить дуге, вложенной в паз брекетов, она стремится вернуться в своё исходное положение и, тем самым, повлиять на положение зубов, выпрямить их. Неприятные ощущения сразу после установки брекетов могут быть связаны, прежде всего, с тем, что внутри костной ткани возникает постоянное напряжение за счёт работы дуги. Связки верхних зубов адаптируются к этому явлению за 7-10 дней у взрослого пациента. На нижнем зубном ряду костная ткань имеет большую плотность, поэтому привыкание может продлиться до 10-12 дней у взрослого пациента.

Какие бывают причины дискомфорта после установки брекетов?

• При фиксации наружных брекетов пациента может беспокоить раздражение слизистой оболочки щек, губ.
• При использовании внутренних (лингвальных) брекетов пациента может беспокоить раздражение языка.

Что же дальше?

Во время жевания, глотания, разговора губы и щёки производят движение. Выступающие элементы брекет-системы, постоянно контактирующие со слизистой оболочкой, вызывают «натирание».

Наш организм – очень мудрая система. В ответ на постоянное раздражение на слизистой оболочке в месте контакта с брекетами формируется «защитный роговой слой». В результате чувствительность постепенно снижается.

Как ухаживать за зубами, если установлены брекеты?

Во время приёма пищи мелкие кусочки могут фиксироваться на брекетах. Поэтому чистку зубов необходимо производить после каждого приёма пищи.

Для чего нужна специальная щетка?

Для чистки зубов, на которых установлены брекеты, необходимо использовать щётку Ortho, которая имеет щетинки разной длины. Это необходимо для того, чтобы была возможность соприкасаться с брекетами и поверхностью зубов.

Как ей пользоваться?

Следует выполнять вметающие движения вдоль зубного ряда, по принципу из дальнего отдела (от зубов за щекой) – к центру (к передним зубам). Усилия щетки должны быть такими, как, например, при использовании ластика (для устранения надписи карандашом). Кроме щётки необходимо использовать ёршик, который позволяет проникнуть в пространство между дугой и поверхностью зуба; движения при этом должны быть вдоль поверхности зуба, недопустимо производить движение ёршиком в направлении от зуба – наружу, если ёршик введён под дугу, иначе можно, потянув за дугу, оторвать брекет от зуба.

Почему важно пользоваться зубной нитью?

Крайне важно использовать флосс – зубную нить для очищения межзубных промежутков, поскольку волокна пищевых остатков легко приникают в межзубные пространства и могут стать причиной развития кариеса. Флосс следует использовать не реже 1 раза в день. Если в течение дня нет возможности провести чистку зубов после еды, следует тщательно прополоскать полость рта, чтобы удалить остатки пищи.

Если удобней использовать электрическую щётку, не стоит менять привычку, рабочую часть щётки следует располагать на 1 зубе, уделяя особое внимание пришеечной области (на границе десна/зуб).

Какие продукты можно употреблять во время ортодонтического лечения на брекетах?

Твёрдые, жесткие продукты (например, сухари, орехи, семечки, морковь, крупные куски мяса) усиливают работу дуги, и в первые дни после установки брекетов могут стать причиной дискомфорта от нагрузки. Однако, при приёме твёрдой пищи существует опасность отклеивания брекета от зуба вследствие резкого движения. Чтобы брекеты не отклеивались, следует употреблять овощи и фрукты разрезанными на дольки, мясо – предпочтительно разрезанным на мелкие кусочки или в виде котлет, употреблять не цельные ядра орехов, а мелко дроблённые. От приёма чипсов, сухарей следует воздержаться.

Кроме того, необходимо исключить употребление сладких газированных напитков, поскольку они губительно воздействуют на эмаль зубов.

Что такое брекет-система?

Брекет-система состоит из отдельных замков, которые крепятся на каждый зуб (брекеты) и дуги, которая введена в каждый брекет. Система влияет на положение зубов путём изменений внутри костной ткани и напряжения связок зубов.

Именно дуги запускают механизм перемещения зубов и контроля над их положением в трёх плоскостях. Это относится ко всем системам — невидимым брекетам Инкогнито, амлингвальным брекеты, в том числе лингвальным брекетам stb.

Почему ломаются или отклеиваются брекеты?

Отклеивание брекетов может происходить в случае резкой или чрезмерной нагрузки, а также при создании вектора напряжения, направленного от брекета наружу. Возникает это по ряду причин.

• Из-за выраженного дефицита места и резко выраженной скученности зубов на первом этапе исправления прикуса. Даже самая маленькая дуга порой создаёт выраженное напряжение. В некоторых случаях может произойти отклеивание брекета от зуба.
• В случае неосторожного использования ёршика (для очищения промежутков между дугой и зубом). При попытке резко извлечь ёршик из межзубного промежутка может произойти отклеивание брекета.
• Из-за употребления жестких продуктов, от которых следует воздерживаться во время ношения брекет-системы.

Что делать, если отклеился брекет?

Необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы снова зафиксировать отклеенный брекет. Важно помнить о том, что брекет-система работает как единое целое. Поломка одного брекета замедляет функционирование всей системы.

Почему может развиться кариес во время лечения на брекет-системе?

В случае недостаточной чистки зубов на эмали вокруг брекетов скапливаются остатки пищи и мягкий зубной налёт. Это делает эмаль более уязвимой и создаёт условия для размножения микробов, вызывающих кариес.

Кроме того, может возникнуть воспаление десны, которое проявляется в виде появления отёчности, кровоточивости слизистой оболочки десны при чистке зубов. По мере накопления налёта воспаление десны может усугубляться. Это затрудняет проведение тщательной гигиены зубов и провоцирует развитие кариеса.

Во время ношения брекетов особенно важна гигиена полости рта!

В области, где наиболее часто скапливается мягкий налет и остатки пищи, через несколько недель может появиться участок ярко-белой эмали, лишенный блеска. Это начальная обратимая форма кариеса, которую можно заметить на передней поверхности зуба в пришеечной области и вокруг брекетов. Если не принять мер по улучшению гигиены полости рта – через несколько недель могут появиться участки разрушения твёрдых тканей.

Как предотвратить появление кариеса во время лечения на брекет-системе?

1. Важно регулярно посещать лечащего врача, согласно рекомендациям.
2. Необходимо не менее 2 раз в день проводить чистку зубов, используя обычную щётку для брекетов Ortho или электрическую и ёршик.
3. В течение дня после еды следует полоскать рот и удалять остатки пищи из межзубных промежутков.
4. Зубные пасты в своём составе содержат компонент, предупреждающий фиксацию мягких отложений на поверхности зубов. Действие этого компонента продолжается в течение 10-12 часов, однако эффективен он только на чистой поверхности зубов. После чистки зубов следует оценить результат: вычищенная поверхность эмали будет иметь сухой блеск. Если замечены участки эмали, лишенные блеска, чистку зубов следует повторить.

👑 Спазм мышц челюсти, гипертонус жевательных мышц, как снять, как лечить

Спазм мускулатуры челюстей называется тризмом, бывает единичным и множественным. Мышцы челюсти всегда в тонусе (в фоновой активности, готовы к действию). Гипертонус мышц представляет собой повышенную активность и напряжение, при этом снижается способность к растяжению.

При слабом гипертонусе человек испытывает небольшой дискомфорт. В случае умеренного или сильного гипертонуса возникает спазм мышц, сопровождающийся болью. В сложных случаях челюсть сводит так, что человек не может разомкнуть челюсти. Спазм мышц под челюстью бывает односторонний и двухсторонний

Существует несколько причин спазма мышц челюсти. Общими причинами могут стать внутренние заболевания инфекционного или неврологического характера:

• Новообразования в головном мозге доброкачественного и злокачественного характера.

• Внутричерепное кровоизлияние.

• Менингит.

• Заболевания нервной системы (стресс, депрессия).

• Столбняк, бешенство.

• Анатомические дефекты тканей.

Местными причинами являются заболевания челюстно-лицевой области и травмы:

• Воспалительный процесс костной ткани (остеомиелит).

• Флегмона и абсцесс.

• Воспалительный процесс в мягких тканях вокруг зубов мудрости.

• Воспаление надкостницы.

• Неудачная анестезия во время стоматологического вмешательства на нижней челюсти.

• Вывих, перелом или трещина на нижней челюсти.

• Артроз или артрит ВНЧС.

• Воспалительный процесс в тройничном нерве.

• Переохлаждение или перегрузка нижней челюсти.

• Периодонтит или пульпит в запущенной стадии.

• Неправильная установка брекет-системы или некачественное протезирование.

• Спортивные травмы (встречаются у боксеров, использующих каппы, штангистов, сжимающих зубы во время поднятия тяжестей, аквалангисты, использующие загубник от баллона с кислородом в течение длительного времени).

Важно обратиться к стоматологу, чтобы он провел диагностику такого многостороннего заболевания как спазм мышц челюсти. Причины выяснить дантист сможет после осмотра, сбора анамнеза, диагностики.

Развитие болезни

Появляется провоцирующий фактор, который вызывает единичное напряжение мышцы. Постоянный гипертонус постепенно перерастает в спазм. Болевые ощущения с течением времени ослабляют мышцу, поскольку человек стремится меньше задействовать мышцы. Результатом становится снижение тонуса мышечной ткани. На этом фоне развивается компенсаторное напряжение мышцы, расположенной на противоположной стороне челюсти.

При мышечном болевом синдроме пациент испытывает постоянную боль в области жевательных мышц, которая усиливается при движении нижней челюсти. Во время смыкания и размыкания челюстей слышен щелкающий звук в ВНЧС. Визуально наблюдаются зигзагообразные отклонения челюсти вбок или вперед. Развивается бруксизм. Иногда болевой синдром проявляется в верхней челюсти, носовых пазухах, надбровных дугах, развивается звон или шум в ушах.

Симптомы проблем с ВНЧС

Заболевание проявляет себя следующими симптомами:

• При пальпации возникают болезненные ощущения.

• При открытии рта пациент чувствует острую боль.

• Из-за болевых ощущений человек испытывает трудности с приемом пищи, а также в общении.

• Дыхание через рот затруднено.

• На ощупь жевательные мышцы уплотнены и немного увеличены в объеме.

• Асимметрия лица при одностороннем спазме.

• Субфебрильная температура.

• Головные боли.

Гнатолог проводит дифференциальную диагностику с переломом или вывихом челюсти, а также с инфекционным поражением. Выделяют три степени прогрессирования заболевания: легкая (пациент способен открыть рот на четыре сантиметра), средняя (рот открывается на два сантиметра), тяжелая (пациент не может открыть рот более чем на один сантиметр).

Диагностика

Пациент испытывает боли от движения челюстей. В таком положении необходимо обратиться к врачу как можно скорее, чтобы начать лечение. Необходимо выяснить, как снять спазм мышц челюсти, чтобы восстановить здоровье.

Во время осмотра и сбора анамнеза врач наблюдает за пациентом, обращая внимание на его позу и наклон головы, движения шеи, выражение лица, мимика. Выясняется состояние мышц во время разговора и глотания. Проверяется наличие корнеального рефлекса, выясняется амплитуда движений нижней челюсти. Врач выясняет вопрос наличия проблем с позвоночником.

На диагностическом оборудовании проводятся исследования пациента, ему назначается окклюзиограмма для выяснения типа прикуса, измеряется его динамика и статика. При необходимости назначается рентген ВНЧС и ортопантомограмма челюстей, проводится электромиографическое исследование. 

Профилактика гипертонуса мышц ВНЧС

Меры профилактики против гипертонуса мышц нижней челюсти помогут предотвратить заболевание при комплексном подходе. Намного проще соблюдать общие рекомендации врачей, чем столкнуться с болезненным спазмом ВНЧС. Профилактика включает в себя следующие мероприятия:

• Профилактические визиты к врачу раз в полгода.

• Тщательная систематическая гигиена полости рта.

• Лечение кариеса при первых его симптомах.

• Ортодонтическое лечение при патологиях прикуса.

• Дезинфекция продуктов питания.

• Противостолбнячная терапия при укусах животного.

• Комплекс необходимых прививок.

• Не открывать широко рот (часто вывихи челюсти бывают при попытках откусить крупный фрукт).

• Не злоупотреблять твердыми продуктами питания, не грызть орехи зубами.

• Избегать стрессовых ситуаций, меньше реагировать на стресс.

Последствия спазма челюстей

Тризм неприятен для человека не только болевыми ощущениями. При болезненном открывании и закрывании рта нарушается нормальный процесс приема пищи, страдает ЖКТ. При спазмах челюстей нарушается дыхание, что приводит к постоянному кислородному голоданию мозга, возникновению головных болей. Это влияет на состав крови, работу сердечно-сосудистой системы.

Серьезные проблемы со здоровьем вызывают тризм, обусловленный инфекциями или новообразованиями. В этом случае требуется длительное серьезное лечение. При начальных стадиях болевые ощущения полностью снимаются. При системных заболеваниях, когда тризм является вторичным признаком, необходима комплексная терапия.

Неправильно сросшиеся переломы нижней челюсти

При переломах челюстей нужно своевременно и квалифицированно оказать специализированную медицинскую помощь, провести своевременную обработку раны и фиксацию отломков. При таких условиях обломки челюстей срастаются без осложнений и в правильном положении. Следствием нарушения одного из этих условий является то, что челюсти часто заживают со смещением обломков, из-за чего образуются переломы, которые неправильно срослись, и рана заживает в виде грубых рубцов, которые ограничивают движения челюсти, губ, языка.

Характер таких деформаций очень разный. Неправильно сросшиеся переломы нижней челюсти характеризуются нарушениями зубочелюстной системы и зависит от места перелома, степени несоответствия обломков, тяжести деформации. Конечно, изменяется внешний вид больного. Наблюдается удлинение лица и напряженность мягких тканей участка около рта. Часто возникает асимметрия лица. Смещение обломков нижней челюсти ведет к смещению суставных головок, что приводит к нарушению функционирования височно-нижнечелюстного сустава, также жевательных мышц. Изменение положения обломков челюстей ведет к нарушению речи преимущественно за счет уменьшения объема ротовой полости. Клиническая картина характеризуется степенью окклюзионных нарушений.

Хирургическое лечение при переломах, которые неправильно срослись с незначительным функциональным нарушением не вызывает особых трудностей.

Больных подразделяют на три группы. У больных первой группы имеется бугорковый вид окклюзионных контактов, во второй зубы контактируют только боковыми поверхностями, у больных третьей группы смыкание зубов полностью отсутствует.

Метод лечения при переломах нижней челюсти, которые неправильно срослись, конечно хирургический, т.е. проводится репозиция отломков и их иммобилизация. В случае отказа больных от лечения применяют протетической, ортопедический, аппаратурно — хирургический методы лечения.

Тактика лечебных мероприятий зависит от наличия зубов на челюсти.

Лечение неправильно сросшихся переломов челюсти при сохраненных зубных рядах имеет особенности. Прежде всего необходимо обращать внимание на возраст больного. Так, если есть признаки открытого прикуса, то в молодом возрасте хорошие результаты дают ортопедические методы, тогда как у больных пожилого возраста с такой же патологией эффективным будет сошлифовывание зубов, на которых фиксируется прикус, или даже их удаление. Такой тактики необходимо соблюдать и при наличии других патологических прикусов, обращая внимание на возраст больных.

Из ортопедических конструкций широко используют пластмассовые каппы — коронки, цельнолитые коронки, металлокерамические и металлопластмассовые каппы или коронки, цельнолитые дуговые протезы, а в очень сложных случаях — разборные протезы.

В сложные условия врач-ортопед попадает при лечении пациентов с переломами, неправильно сросшимися и имеющими дефекты зубных рядов. Главной задачей здесь является восстановление зубных рядов, нормализация окклюзионных соотношений и восстановление внешнего вида больного. Среди важнейших ортопедических конструкций является несъемные мостовидные и съемные виды зубных протезов.

Особое внимание следует уделять состоянию тканей пародонта, с точки зрения возможности их использования как опоры под ортопедические конструкции. В зависимости от локализации дефекта, количества утраченных зубов, выраженных окклюзионных изменений после неправильно сросшихся переломов нижней челюсти используют ортопедические конструкции зубных протезов. Дефекты в переднем участке и боковом участке восстанавливают цельнолитыми мостовидными протезами. При наличии перекрестного прикуса применяют съемные виды протезов с включением в них, если необходимо, литых окклюзионных накладок.

Нередко возникают значительные трудности со снятием отпечатков из челюстей. Тогда необходимо изготавливать индивидуальные или разборные ложки. Пути введения протезов и их выведения изучают с помощью параллелометрии.

По материалам медицинского сайта surgeryzone.net

Психическое здоровье и пожилые люди

Пожилые люди, то есть люди в возрасте 60 лет и старше, вносят важный вклад в общество, являясь членами семей, добровольцами, а также активными работниками. В то время как большинство пожилых людей имеют хорошее психическое здоровье, многие пожилые люди подвергаются риску развития психических расстройств, неврологических расстройств или проблем, обусловленных употреблением психоактивных веществ, а также других нарушений здоровья, таких как диабет, потеря слуха и остеоартрит. Кроме того, по мере старения люди с большей вероятностью могут иметь несколько нарушений здоровья одновременно.

Проблема

Население мира быстро стареет. За период с 2015 по 2050 год доля пожилых людей в мире, по оценкам, удвоится примерно с 12% до 22%. В абсолютном выражении ожидается увеличение числа людей старше 60 лет с 900 миллионов до 2 миллиардов человек. Пожилые люди сталкиваются с особыми проблемами в плане физического и психического здоровья, которые необходимо признать.

Более 20% взрослых в возрасте 60 лет и старше страдают психическими или неврологическими расстройствами (за исключением расстройств, связанных с головной болью), а 6,6% всей инвалидности (количество лет жизни, скорректированных на инвалидность – DALYs) среди людей старше 60 лет вызвано неврологическими и психическими расстройствами. На эти нарушения здоровья среди пожилого населения приходится 17,4% лет жизни, прожитых с инвалидностью (ЛПИ). Самыми распространенными нейропсихиатрическими расстройствами в этой возрастной группе являются деменция и депрессия, затрагивающие, соответственно, около 5% и 7% пожилого населения мира. Тревожными расстройствами страдают 3,8% пожилых людей, от проблем, вызванных использованием психоактивных веществ — почти 1%, а порядка 25% смертности от причинения себе вреда приходится на долю людей в возрасте 60 лет или старше. Проблемы, вызванные использованием психоактивных веществ, среди престарелых нередко остаются незамеченными или неверно диагностируются.

Медицинские работники и сами пожилые люди не уделяют должного внимания проблемам психического здоровья, а стигма, связанная с психическими болезнями, обуславливает нежелание людей обращаться за помощью.

Факторы риска проблем психического здоровья среди пожилых людей

В любой момент жизни человека его психическому здоровью могут угрожать самые различные факторы риска. На пожилых людей, помимо обычных факторов стресса, возникающих в жизни всех людей, могут также воздействовать более характерные для старости факторы, такие как значительное и неуклонное ухудшение способностей и снижение функциональных возможностей. Так, пожилые люди могут сталкиваться с ограниченной мобильностью, испытывать хроническую боль, дряхлость или другие проблемы со здоровьем, в силу которых им требуется та или иная форма долгосрочного ухода. Кроме того, в жизни пожилых людей могут значительно чаще происходить такие события, как потеря близких или снижение социально-экономического статуса после выхода на пенсию. Все эти факторы могут приводить к изоляции, одиночеству или психологическим расстройствам, в результате чего им может потребоваться долгосрочный уход. 

Психическое здоровье оказывает воздействие на физическое здоровье и наоборот. Например, у пожилых людей с такими состояниями, как болезнь сердца, выше показатели депрессии, по сравнению с теми, у кого хорошее здоровье. И наоборот, если не лечить депрессию у пожилого человека с болезнью сердца, то это может негативно воздействовать на исход физической болезни.

Кроме того, пожилые люди могут подвергаться плохому обращению, включая физическое, сексуальное, психологическое, эмоциональное, финансовое и материальное плохое обращение, заброшенность, оставление без внимания, а также серьезное пренебрежение к человеческому достоинству и неуважение. Имеющиеся на сегодняшний день фактические данные позволяют предполагать, что каждый десятый пожилой человек подвергается плохому обращению. Плохое обращение с пожилыми людьми может вызывать не только физический ущерб, но и также серьезные, подчас долговременные, психологические последствия, включая депрессию и тревогу.

Деменция и депрессия у пожилых людей — проблема общественного здравоохранения

Деменция

Деменция — синдром, обычно хронического или прогрессирующего характера, при котором происходит деградация памяти, мышления, поведения и способности выполнять повседневные функции. 

По оценкам, в мире 50 миллионов человек живет с деменцией, причем 60% больных деменцией проживает в странах с низким и средним уровнем дохода. По прогнозам, общее число людей с деменцией увеличится до 82 миллионов в 2030 году и до 152 миллионов в 2050 году.

С деменцией связаны существенные социальные и экономические проблемы в виде прямых затрат на медицинскую, социальную и неформальную помощь. Помимо этого, физические, эмоциональные и экономические трудности могут вызывать значительный стресс у членов семьи и лиц, осуществляющих уход. Медико-санитарная, социальная, финансовая и правовые системы должны оказывать поддержку как людям с деменцией, так и тем, кто заботится о них.

Депрессия

Депрессия может вызывать большие страдания и приводит к ограничению функционирования в условиях будничной жизни. Униполярная депрессия затрагивает 7% всех престарелых, а на ее долю приходится 5,7% общей инвалидности (DALYs) среди людей старше 60 лет. В условиях первичной помощи депрессия недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечение. Симптомы депрессии у пожилых людей нередко не получают должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста.

В условиях первичной помощи депрессия недостаточно диагностируется, и не все больные получают лечения. Симптомы депрессии у пожилых людей нередко не получают должного внимания и лечения, поскольку совпадают с другими проблемами пожилого возраста.

Стратегии лечения и ухода

Важно подготовить медицинских работников и общество к удовлетворению особых потребностей пожилых людей, включая:

• подготовка специалистов здравоохранения по вопросам оказания помощи в преклонном возрасте;
• профилактика и ведение возрастных хронических болезней, включая психические, неврологические нарушения и нарушения, связанные с употреблением психотропных веществ;
• разработка устойчивой политики долгосрочной и паллиативной помощи; и
• создание учитывающих возрастные особенности услуг и условий.

Медико-санитарное просвещение

Состояние психического здоровья пожилых людей можно улучшить за счет пропаганды активного и здорового старения. Медико-санитарное просвещение с учетом проблем психического здоровья пожилых людей связано с созданием жилищных условий и обстановки, которые укрепляют благополучие и позволяют людям вести здоровый и интегрированный образ жизни. Пропаганда психического здоровья зависит, главным образом, от той стратегии, которая обеспечивает наличие у пожилых необходимых ресурсов для удовлетворения своих основных потребностей, таких как:

• обеспечение безопасности и свободы;
• подходящее жильё благодаря благоприятной жилищной политике;
• социальная поддержка престарелых и лиц, оказывающим им помощь;
• медико-санитарные и специальные программы, нацеленные на уязвимые группы людей, например одиноких, жителей сельских районов или лиц, страдающих хроническими или рецидивными психическими или физическими болезнями;
• программы предотвращения насилия или плохого обращения с пожилыми; и
• программы развития в местных сообществах.

Мероприятия

Быстрое распознавание и лечение психических, неврологических нарушений и нарушений, связанных с употреблением психотропных веществ, у пожилых людей являются ключевым фактором. Рекомендуются как психосоциальные вмешательства, так и лекарства.

В настоящее время нет лекарства, которое излечивало бы деменцию, но можно многое сделать для поддержки и улучшения качества жизни людей с деменцией, тех, кто оказывает им помощь, и членов их семей, в частности:

• ранняя диагностика, с тем чтобы содействовать раннему и оптимальному ведению болезни;
• оптимизация физического и психологического здоровья и оптимизация благосостояния;
• выявление и лечение сопутствующих физических болезней;
• выявление и ведение проблематичных поведенческих и психологических симптомов;
• предоставление информации и долгосрочная поддержка лиц, оказывающих помощь.

Помощь в местных сообществах

Для содействия повышению уровня здоровья пожилых, профилактике заболеваний и ведению хронических болезней важно наличие хорошей общей медико-санитарной и социальной помощи. Поэтому подготовка всех медицинских работников для работы с проблемами и нарушениями, связанными со старением, приобретает важное значение. Критическим элементом является эффективная первичная психологическая помощь престарелым на уровне общин. Не менее важно и делать упор на долгосрочном уходе за престарелыми, страдающими от психических нарушений, а также обеспечивать образование, профессиональную подготовку и поддержку лиц, оказывающих помощь.

Для обеспечения наивысшего качества обслуживания людей с психическими заболеваниями и тех, кто за ними ухаживает, нужна соответствующая и благоприятная законодательная среда, основанная на принятых на международном уровне стандартах прав человека.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ поддерживает правительства в достижении цели укрепления психического здоровья и содействия ему среди пожилых людей с интеграцией эффективной стратегии в политику и планы. В 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла «Глобальную стратегию и план действий по проблеме старения и здоровья». Одна из целей этой глобальной стратегии заключается в том, чтобы привести системы здравоохранения в соответствие с потребностями пожилых людей в области психического, а также физического здоровья. Она, в частности, предусматривает следующие меры: ориентация систем здравоохранения на внутренние способности и функциональные возможности; организация и обеспечение приемлемого в ценовом отношении доступа к качественной и комплексной клинической помощи, ориентированной на пожилых; и обеспечение стабильного состава должным образом подготовленных, трудоустроенных и управляемых кадров здравоохранения. 

Комплексный план действий в области психического здоровья на 2013–2020 гг. представляет собой обязательство всех государств–членов ВОЗ принять конкретные меры по укреплению психического благополучия, предупреждению психических расстройств, обеспечению медицинской помощи, ускорению выздоровления, укреплению прав человека и снижению смертности, заболеваемости и инвалидности лиц с психическими расстройствами, в том числе среди пожилых людей. В нем ставится четыре ключевых задачи:

• укреплять эффективное лидерство и руководство в области охраны психического здоровья;
• обеспечивать на первичном уровне комплексную, интегрированную и чутко реагирующую на изменения медико-санитарную и социальную помощь;
• осуществлять стратегии укрепления психического здоровья и профилактики в области психического здоровья;
• укреплять информационные системы, фактические данные и исследования в области психического здоровья.

Депрессия, психозы, суицид, эпилепсия, деменция и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, включены в Программу действий ВОЗ по ликвидации пробелов в области охраны психического здоровья (mhGAP), которая направлена на совершенствование помощи при психических, неврологических расстройствах и расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, за счет предоставления рекомендаций и инструментов для организации медико-санитарного обслуживания в районах с недостаточными ресурсами. Пакет mhGAP включает меры по профилактике и лечению каждого из этих приоритетных состояний в неспециализированных учреждениях здравоохранения, в том числе предназначенных для пожилых людей. 

ВОЗ признает деменцию в качестве проблемы общественного здравоохранения и опубликовала доклад «Деменция: приоритет общественного здравоохранения», в котором призывает к действиям на международном и национальном уровнях. В марте 2015 года ВОЗ организовала первую Конференцию на уровне министров по глобальным действиям против деменции, которая способствовала повышению осведомленности в отношении обусловленных деменцией проблем для общественного здравоохранения и экономики, содействовала лучшему пониманию ролей и обязанностей государств-членов и заинтересованных сторон и привела к принятию «Призыва к действиям», поддержанного участниками конференции.

В мае 2017 г. Всемирная ассамблея здравоохранения одобрила «Глобальный план действий сектора общественного здравоохранения по реагированию на деменцию на период 2017–2025 годов». В Плане содержится всеобъемлющая программа действий для лиц, формулирующих политику, международных, региональных и национальных партнеров и ВОЗ в таких областях, как повышение осведомленности о деменции и разработка инициатив по созданию благоприятных условий для людей с деменцией; сокращение риска деменции; диагностика, лечение и уход; исследования и инновации; и поддержка лиц, осуществляющих уход за людьми с деменцией. Цель плана заключается в том, чтобы улучшить жизнь людей с деменцией, лиц, осуществляющих за ними уход, и их семей, сократив при этом последствия деменции для отдельных лиц, сообществ и стран. В рамках усилий по практической реализации Плана была создана Глобальная обсерватория по деменции — международная платформа эпиднадзора, предназначенная для лиц, формулирующих политику, и исследователей и призванная упростить мониторинг и обмен информацией, касающейся политики в отношении деменции, предоставления услуг, эпидемиологической обстановки и научных исследований. 

---

 

Предотвращение тризма | Мемориальный онкологический центр им.

Слоана Кеттеринга

Эта информация поможет вам предотвратить тризм (тризм) во время и после операции или лучевой терапии. Тризм — это когда вы не можете открыть рот так широко, как обычно.

Вернуться наверх

О челюсти

Ваша челюсть состоит из пары костей, образующих каркас вашего рта и зубов (см. Рисунок 1).

• maxilla — кость верхней челюсти.
• Ваша нижняя челюсть — это кость нижней челюсти.
• Ваш височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это место, где ваша нижняя челюсть соединяется с вашим черепом.
• Жевательная мышца — это мышца, соединяющая нижнюю челюсть с черепом.

Рис. 1. Кости и мышцы челюсти.

Многие мышцы и нервы вокруг челюсти работают вместе, открывая и закрывая рот.Большинство людей могут открыть рот на 35–55 миллиметров (1,4–2,2 дюйма), что составляет примерно 3 пальца (см. Рисунок 2).

Рисунок 2. Нормальная ширина открытого рта.

Вернуться наверх

О Trismus

Тризм может возникнуть в любое время во время, сразу после или даже спустя годы после лечения. Может случиться:

• Если у вас опухоль, поражающая кости, мышцы и нервы, открывающие рот.
• После операции на голове и шее.
• После лучевой терапии на голову и шею.

Тризм может возникнуть, если у вас развивается фиброз (рубцевание), когда ткани начинают заживать после операции. Фиброз также может развиваться через годы после лучевой терапии.

Когда вы не можете хорошо открыть рот, вашему лечащему врачу сложно осмотреть эту область. У вас также могут быть проблемы с:

• Гигиена полости рта (чистка полости рта и зубов).Это может вызвать неприятный запах изо рта, кариес и инфекции.
• Жевание и глотание. Из-за этого вам может быть сложно есть и пить.
• Разговор.
• Поцелуи.
• Установка дыхательной трубки, например, если вам когда-нибудь понадобится общая анестезия (лекарство, которое заставит вас уснуть во время операции или процедуры).
• Обычное стоматологическое лечение.

Когда развивается тризм, его очень трудно лечить. Вот почему важно предотвратить тризм и лечить его как можно раньше.

Вернуться наверх

Как предотвратить тризм

Есть 4 основных способа предотвратить тризм:

• Помассируйте мышцы челюсти.
• Тренируйте мышцы челюсти.
• Сохраняйте хорошую осанку.
• Соблюдайте гигиену полости рта.

Даже если у вас нет никаких симптомов, вы должны делать это, чтобы предотвратить проблемы. Следуйте инструкциям в разделах ниже. Если вам сделали операцию, перед ее началом спросите своего врача, безопасно ли это.

Может быть полезно использовать таймер или часы, чтобы убедиться, что вы удерживаете растяжку достаточно долго. Не забывайте дышать нормально и не задерживайте дыхание. Если вы чувствуете боль, онемение или покалывание, немедленно остановитесь и позвоните в офис вашего врача.

Помассируйте мышцы челюсти

Положите указательный (указательный) и средний пальцы на скуловую кость. Проведите пальцами вниз по жевательной мышце, которая заканчивается у нижней челюсти (см. Рисунок 3). Двигая пальцами, найдите участки, которые кажутся болезненными или напряженными.Круговыми движениями массируйте эти участки пальцами в течение 30 секунд. Делайте это 2-3 раза в день.

Старайтесь не сжимать челюсти, когда вы в стрессе или по привычке. Это поможет расслабить мышцы челюсти.

Рис. 3. Массаж мышц челюсти.

Тренируйте мышцы челюсти

Делайте эти упражнения 3 раза в день. Вы можете делать их сидя или стоя. Используйте зеркало, чтобы делать их правильно.

Эти движения должны дать вам хорошую растяжку, но не должны вызывать боли. Если упражнение вызывает боль или дискомфорт, попробуйте выполнять растяжку более легко. Если вы все еще испытываете боль или дискомфорт, обратитесь к врачу.

Активный диапазон движений и упражнения на растяжку

При выполнении этих упражнений держите голову неподвижно. Повторите эти шаги 5 раз.

1. Откройте рот как можно шире, пока не почувствуете хорошее растяжение, но без боли (см. Рисунок 4).Удерживайте это растяжение 10 секунд.

   Рис. 4. Рот широко открыт.

2. Сдвиньте нижнюю челюсть влево (см. Рисунок 5). Удерживайте эту растяжку в течение 3 секунд.
3. Сдвиньте нижнюю челюсть вправо (см. Рисунок 6). Удерживайте эту растяжку в течение 3 секунд.

   Рисунок 5. Челюсть смещена влево.

   Рисунок 6. Челюсть смещена вправо

4. Двигайте нижней челюстью по кругу влево.
5. Двигайте нижней челюстью по кругу вправо.

Пассивное упражнение на растяжку

Рис. 7. Положите большой и указательный пальцы на зубы.

Повторите эти шаги 5 раз.

1. Положите большой палец на верхние зубы посередине челюсти.
2. Поместите указательный палец другой руки на нижние зубы посередине челюсти (см. Рисунок 7).
3. Откройте рот как можно шире.Пальцами приложите дополнительное сопротивление, чтобы оно не закрылось. Вы должны почувствовать легкую растяжку, но не боль. Удерживайте эту растяжку в течение ______ секунд.

Сохранять осанку

Хорошая осанка означает сидение и стояние, выровняв уши, плечи, бедра, колени и лодыжки (см. Рисунок 8). Для правильной осанки необходимо, чтобы шея и плечи были сильными и гибкими. Следующие упражнения помогут вам в этом.

Рисунок 8.Хорошая осанка

Делайте эти упражнения 2 раза в день. Вы можете выполнять их сидя или стоя, расставив руки по бокам.

Растяжка шеи

Повторите эти шаги 5 раз. Удерживайте каждое растяжение в течение 30 секунд.

1. Наклоните голову вперед (см. Рисунок 9).
2. Наклоните голову назад (см. Рисунок 10).

   Рисунок 9. Голова наклонена вперед.

   Рисунок 10.Голова откинута назад

3. Поверните голову вправо (см. Рисунок 11).
4. Поверните голову влево (см. Рисунок 12).

   Рис. 11. Голова повернута вправо.

   Рис. 12. Голова повернута влево.

5. Поднесите левое ухо к левому плечу (см. Рисунок 13).
6. Поднесите правое ухо к правому плечу (см. Рисунок 14).

   Рис. 13. Голова наклонена влево.

   Рис. 14. Голова наклонена вправо.

Подтяжка подбородка

Рис. 15. Подбородок поднят, голова отведена назад.

Повторите эти шаги 5 раз.

1. Глядя вперед, подпереть подбородок.
2. Откиньте голову назад, чтобы уши совместились с плечами (см. Рисунок 15).Задержитесь в этом положении на 3 секунды.

Лопатка зажима

Повторите эти шаги 5 раз.

1. Подведите подбородок, как описано в упражнении на подбородок выше.
2. Сожмите лопатки как можно сильнее (см. Рисунок 16).
3. Удерживайте это положение 3 секунды.

Рис. 16. Лопатки сжаты вместе.

Соблюдайте гигиену полости рта

• Чистите зубы и язык, когда просыпаетесь, после каждого приема пищи и перед сном.
• Если у вас съемные протезы или зубные протезы, вынимайте их и чистите каждый раз, когда чистите рот. Не спи с ним во рту.
• Чистите зубы зубной нитью один раз в день перед сном.

Вернуться наверх

Если при открывании рта появляется стеснение

Чем раньше вы начнете лечение тризма, тем легче будет улучшить работу челюсти. Если вы заметили напряжение в челюсти, немедленно позвоните своему врачу.Они могут направить вас к специалисту, например:

• Специалисты по речи и глотанию, физиотерапевты или и то, и другое. Они могут помочь вам сохранить способность открывать рот и вернуть утраченные способности. Они используют множество техник, таких как упражнения, растяжка и массаж. Они также могут порекомендовать специальные устройства, которые помогут вам открыть рот.
• Врачи-реабилитологи. Они оценят, насколько хорошо вы открываете рот. Они могут прописать вам лекарства от боли или спазмов (внезапные сильные судороги в мышцах), предложить другие методы лечения или порекомендовать медицинские устройства, которые помогут вам.

Ваш лечащий врач обсудит с вами, какие направления могут быть для вас наиболее полезными.

Вернуться наверх

Руководство по физиотерапии тризма

Руководство ChoosePT

Тризм — это неконтролируемая неспособность открыть рот или челюсть. Тризм мешает многим повседневным действиям — жеванию, глотанию, разговору, чистке зубов и даже дыханию. Состояние может быть вызвано проблемами с зубами, раком и лечением рака, операцией, травмой или другими факторами.При правильном вмешательстве физиотерапевта тризм может со временем улучшиться, а функция челюсти может восстановиться.

---

Что такое тризм?

«Тризм» — это термин, используемый для описания любого количества состояний, которые вызывают неконтролируемую неспособность открыть рот или челюсть. Самая частая причина тризма — воспаление мягких тканей рта, вызванное:

• Ретинированный моляр.
• Удаление зубов мудрости.
• Удаление миндалин.

Менее распространенные причины тризма:

• Лучевая терапия лица и шеи.
• Столбняк («тризм»), острая инфекция, вызванная бактериями, которые обычно попадают в организм через рану.
• Миозит (воспаление мышц).
• Повреждение челюстного нерва.
• Спайки или рубцы на тканях вокруг челюсти или языка, которые могут развиться после длительного периода неподвижности челюсти.
• Мышечная атрофия (истощение), которая может произойти всего через 3 дня, когда челюсть не открывается.
• Плохая гигиена полости рта.
• Опухоли или рак.
• Травма области челюсти.
• Болезни, такие как волчанка и склеродермия.

Тризм может возникать довольно внезапно в первые 9 месяцев после облучения в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). По истечении этого времени риск все еще существует, но герметичность имеет тенденцию развиваться медленнее.Риски выше, если лучевая терапия проводилась в области ВНЧС или мышц, участвующих в жевании, и особенно возрастает при более высоких дозах лучевой терапии.

Тризм обычно улучшается медленно. Исследования показывают, что лечение может занять от 3 до 12 недель. Раннее лечение — лучший способ предотвратить более серьезные проблемы. Ваш физиотерапевт разработает индивидуальную программу лечения, основанную на вашем конкретном состоянии, чтобы ускорить процесс заживления, уменьшить чувство стеснения в области челюсти и помочь восстановить нормальное движение челюстных суставов и способность жевать.

Признаки и симптомы

Симптомы тризма включают:

• Усиление боли в челюсти.
• Невозможность открыть челюсть (нельзя поместить 3 пальца [выровненных вертикально] между верхними и нижними зубами в передней части рта).
• Ощущение «спазма» или «стеснения» при попытке открыть рот.
• Затруднения при жевании.
• Затруднения при разговоре.
• Затрудненное дыхание.
• Проблемы с чисткой зубов зубной нитью.

Если у вас тризм, вы можете задохнуться. Поскольку вы также не можете пережевывать пищу, вам, возможно, придется изменить свой рацион, что может означать, что вы не получаете адекватного питания. Даже просто перемещать пищу во рту может быть сложно, потому что язык также может потерять подвижность, если затронут тризмом. При отсутствии контроля неиспользование ВНЧС может привести к атрофии или истощению мышц, которые двигают челюсть, а также к возможному разрушению поверхностей ВНЧС.

Ваша медицинская бригада может предложить дополнительные процедуры в дополнение к лечению вашего физиотерапевта. Доказано, что использование шин для растяжки эффективно. Другие возможные варианты включают инъекции ботокса для расслабления напряженных мышц и операцию на мышцах, костях или ВНЧС.

Как это диагностируется?

Во время вашего первого визита к физиотерапевту ваш физиотерапевт:

• Просмотрите свою историю болезни и обсудите все предыдущие операции, переломы или другие травмы головы, шеи или челюсти.
• Проведите физический осмотр челюсти и шеи.
• Оцените свою осанку и движение шеи.
• Осмотрите ВНЧС, чтобы узнать, насколько хорошо он может открываться и есть ли какие-либо отклонения в движении челюсти с момента развития тризма.
• Подумайте, можете ли вы быть кандидатом на устройство для ухода за полостью рта, которое поможет восстановить движение, и направьте вас к стоматологу.

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт может помочь восстановить естественное движение вашей челюсти и улучшить вашу повседневную жизнь.Тризм имеет тенденцию к медленному развитию. У некоторых людей болезнь прогрессирует так медленно, что они не замечают ее, пока не смогут открыть рот только наполовину. Чем раньше вы обратитесь к физиотерапевту, тем лучше, потому что лечение, которое начинается с до прогрессирования тризма , вероятно, будет более эффективным и действенным.

После того, как вам поставили диагноз тризма, ваш физиотерапевт подберет подходящее лечение, чтобы улучшить движения вашей челюсти и облегчить боль.

Улучшите движение челюсти. Ваш физиотерапевт может назначить растяжку и упражнения на увеличение диапазона движений челюсти. Инструкция будет включать индивидуальную частоту и интенсивность движений для обеспечения вашей безопасности. Ваш физиотерапевт порекомендует определенные методы, такие как растяжка или самомобилизация, чтобы минимизировать боль и восстановить функции.

Физиотерапевты также используют квалифицированные практические методы (мануальная терапия), чтобы мягко увеличить подвижность и уменьшить боль в тканях и суставах.

Ваш физиотерапевт может научить вас специальным укрепляющим упражнениям с «низкой нагрузкой», которые не оказывают большого давления на ваш ВНЧС, но могут укрепить мышцы челюсти и восстановить более естественные, безболезненные движения. Ваш физиотерапевт также научит вас мягким упражнениям, которые вы можете выполнять дома, чтобы неуклонно увеличивать раскрытие челюсти и улучшать ее работу.

Снимите боль. Если у вас сильная боль, физиотерапевт может применить физические методы, такие как электрическая стимуляция или глубокое нагревание, чтобы уменьшить боль и улучшить движения.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Профилактика и раннее лечение облегчают лечение тризма. Обратитесь за помощью, если у вас появятся какие-либо симптомы, описанные в этом руководстве, такие как жесткость или спазмы челюстей или проблемы с жеванием. Консультация физиотерапевта и лечение шиной для рта часто рекомендуются до начала тризма в случаях высокого риска, особенно для людей, получивших большое количество радиации в области челюсти для лечения рака полости рта.

Реальный жизненный опыт

Мэйбл, 62-летняя бабушка, только в прошлом месяце завершила лучевую терапию от рака горла. Она следовала указаниям своего врача и рада узнать, что ее последнее ПЭТ-сканирование не выявило рака.

Однако сегодня за обедом Мейбл обнаруживает, что ей трудно открыть рот, чтобы съесть бутерброд. Она понимает, что ее челюсть стесняется, и она не может легко двигать ею.Она вспоминает, что ее онколог описал возможность возникновения тризма после лучевой терапии. Она звонит своему онкологу, который предлагает ей позвонить своему физиотерапевту.

Физиотерапевт Мэйбл собирает полную историю ее здоровья, узнает о недавней лучевой терапии и просит ее описать текущие симптомы. Они обсуждают предыдущую операцию, переломы или другие травмы головы, шеи или челюсти. Он проводит полное физическое обследование ее челюсти и шеи, диапазон движений и мышечную силу, а также оценивает положение ее тела, шеи, головы и челюсти.Наконец, он исследует ВНЧС Мейбл, чтобы выяснить, насколько хорошо он функционирует, и отметить любые отклонения в движениях ее челюсти с момента развития тризма.

В начале лечения физиотерапевт Мейбл применяет мягкую специализированную мануальную терапию (практические методы), чтобы растянуть мышцы, находящиеся в состоянии спазма, и улучшить подвижность ВНЧС. Он также учит Мэйбл некоторым мягким упражнениям, которые она может выполнять дома, чтобы быстрее улучшить движения челюсти, и гарантирует, что она сможет безопасно и правильно их выполнять.

Он рекомендует Мэйбл обратиться к своему стоматологу для консультации и для возможного изготовления ночной шины, которую она может носить во время сна, чтобы осторожно растянуть напряженную область челюсти. Она рада, что следует этому совету, потому что он действительно ускоряет ее способность открывать рот и чистить зубы.

На третьей неделе лечения, когда у Мейбл улучшилась подвижность челюсти, ее физиотерапевт добавил больше укрепляющих упражнений. Она продолжает упражнения на растяжку.

Пять недель спустя Мэйбл с гордостью видит, что у нее восстановилась нормальная подвижность челюсти и она снова может нормально есть.В день окончания физиотерапии она готовит здоровый ужин, чтобы отпраздновать это с внуками!

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения различных состояний или травм.Вы можете рассмотреть:

• Физиотерапевт, который имеет большой опыт в лечении людей с ортопедическими или проблемами опорно-двигательного. Некоторые физиотерапевты занимаются черепно-лицевым или ВНЧС, что означает, что они сосредоточены на двигательных расстройствах, связанных с черепом и структурами лица.
• Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист или прошедший ординатуру или стажировку в области физиотерапии в области ортопедии. Этот терапевт обладает передовыми знаниями, опытом и навыками, которые могут применяться в вашем состоянии.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы, когда вы ищете физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

• Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
• Когда вы обращаетесь в физиотерапевтическую клинику для записи на прием, спросите об опыте физиотерапевтов в помощи людям с тризмом.
• Во время первого визита к физиотерапевту будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что ухудшает ваши симптомы.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Дальнейшее чтение

Отредактировано Дженнифер Миллер, PT, MPT, сертифицированным клиническим специалистом по спортивной физиотерапии.Автор: Эрик С. Фурто, PT, DPT, MTC, FAAOMPT. Рецензировано редколлегией.

Лучшее лечение височно-нижнечелюстного расстройства может быть ничем

Тем, у кого сложные проблемы, он предложил посетить многопрофильную клинику височно-нижнечелюстного сустава, которая есть во многих ведущих больницах и стоматологических школах.

Варианты терапии

Отдых челюсти является наиболее важной терапией. Прекратите вредные привычки жевания и кусания, не открывайте широко рот во время зевания или смеха (помогает держать кулак под подбородком) и временно ешьте только мягкие продукты, такие как йогурт, суп, рыбу, творог и хорошо приготовленные, протертые или протертые овощи. и фрукты.Также помогает прикладывать тепло к боковой поверхности лица и принимать нестероидные противовоспалительные препараты на срок до двух недель.

Другие меры по уходу за собой, предлагаемые орофациальной академией, включают отказ от опирания на челюсть и сна на ней, а также от игры на духовых, медных или струнных инструментах, которые нагружают, напрягают или отталкивают челюсть.

Может быть полезна физиотерапия для переобучения правильного положения позвоночника, головы, челюсти и языка, а также тепловые процедуры с ультразвуком и коротковолновая диатермия.

Некоторым пациентам помогают трициклические антидепрессанты в низких дозах, принимаемые перед сном, или лекарства от тревожности. Методы управления стрессом и расслабления, такие как массаж, йога, биологическая обратная связь, когнитивная терапия и консультирование для достижения менее лихорадочного темпа работы, также полезны, согласно выводам национальной конференции по управлению болью.

Если вы стискиваете или скрипите зубами, вам может быть надета капа, которая вставляется как фиксатор или съемный протез, особенно ночью, чтобы предотвратить повреждение суставов.

Но доктор Кабан предостерег от начала «любого дорогостоящего, необратимого лечения» до того, как будет поставлен тщательный диагноз и не будут опробованы простые обратимые методы лечения, но они не найдены.

Как и в случае с другими суставами, по его словам, операция — это крайняя мера, когда медицинское лечение оказалось неэффективным. Как писали он и его коллеги, хирургия предназначена в первую очередь для пациентов, которые родились с пороками развития челюсти или у них развиваются, а также для пациентов с артритом, у которых есть свободные фрагменты кости или которым требуется изменение формы мыщелка.

Локджоу: обзор и многое другое

Тризм (тризм) — это спазм мышц челюсти, влияющий на движение челюсти. Если у вас разовьется это состояние, ваша челюсть может застыть в определенном положении, и вы не сможете широко открыть рот. Локоть может быть болезненным и вызывать осложнения, например удушье. Побочные эффекты лекарств, лечение рака и столбняк — вот лишь некоторые из возможных причин.

Verywell / Брианна Гилмартин

Симптомы трикджау

Схватка поражает всю челюсть и обычно одинакова с обеих сторон.Это может произойти внезапно, достигая своего пика в течение нескольких часов.

Есть несколько нервов и мышц, которые контролируют движение челюсти. Из-за своего анатомического расположения, тризм обычно характеризуется частично открытым положением челюсти.

Хотя неспособность полностью открыть рот является наиболее частым признаком тризма челюсти, могут возникать и другие симптомы.

Буквально за несколько часов тризм ассоциируется с:

Когда вы не можете контролировать свой рот, ваша речь может быть трудной для понимания окружающими, и у вас могут возникнуть проблемы с глотанием.

Примерно через день тризм может повлиять на здоровье полости рта, поскольку вы не можете глотать слюну. Это может вызвать:

Осложнения

Если у вас есть тризм в течение более чем нескольких дней, это может повлиять на ваше общее состояние здоровья. К осложнениям хронического тризма челюсти относятся:

• Разрушение зубов и язвы во рту из-за неспособности эффективно чистить зубы и пользоваться нитью
• Бруксизм (скрежетание зубами), который может привести к стиранию зубной эмали и даже к трещинам в зубах
• Недоедание из-за трудности с приемом пищи
• Мышечная контрактура: жесткость мышцы, характеризующаяся изменением структуры мышц, которая не поддается лечению так же легко, как мышечный спазм

Причины

Мышечный спазм — это состояние, при котором мышца остается в активном положении и не может расслабиться. Это может произойти из-за травмы мышцы, нерва, кости, сухожилия или связки.

Еще одна частая причина блокировки челюсти — гипокальциемия. Иногда это может произойти во время операции на щитовидной железе.

Вы можете подумать, как часто у вас в ноге появляется «лошадь Чарли», если вы не растягиваетесь перед бегом. Мышечный спазм, возникающий при тризмере челюсти, по сути, одно и то же, только в другом месте и с рядом различных возможных причин и факторов риска.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)

Ваш височно-нижнечелюстной сустав расположен по бокам лица, под глазами и по направлению к ушам.В этом суставе встречаются мышцы, кости, сухожилия и связки, контролирующие вашу челюсть.

Заболевания височно-нижнечелюстного сустава, часто называемые ВНЧС, могут развиваться из-за артрита, воспалительного заболевания или травмы лица. ВНЧС обычно приводит к тризмеру челюсти.

Поскольку височно-нижнечелюстной сустав часто является хроническим заболеванием, связанный с ним тризм может рецидивировать даже после его разрешения.

Инфекции

Инфекции рта или мышц челюсти и вокруг них, такие как перитонзиллярный абсцесс, могут повлиять на движение челюсти, что приведет к тризмеру челюсти.Взаимодействие с другими людьми

В редких случаях ваш нерв или мышца могут быть необратимо повреждены из-за инфекции, потенциально предрасполагая к повторным эпизодам тризмеринга челюсти.

Лекарства

Некоторые лекарства могут влиять на функцию нервов и могут вызывать предрасположенность или вызывать тризм. Реглан (метоклопрамид) и некоторые антипсихотические препараты являются наиболее частыми виновниками.

В редких случаях анестетики могут вызвать редкое осложнение, называемое злокачественной гипертермией, которое может вызвать мышечные спазмы, в том числе тризм.Взаимодействие с другими людьми

Рак

Рак и некоторые виды лечения рака (например, хирургическое вмешательство или лучевая терапия) могут вызвать повреждение структур, контролирующих движение челюсти. Если у вас был рак головы или шеи, или вы перенесли операцию или лучевую терапию по поводу этих видов рака, у вас примерно 30% шанс развития тризма челюсти.

Столбняк

Столбняк возникает из-за опасного для жизни нейротоксина, который выделяется бактериями Clostridium tetani, , обычно присутствующими в окружающей среде.Столбнячный токсин может вызывать мышечные спазмы, которые могут влиять на сердечные мышцы, мышцы груди (затрудняющие дыхание) или любые произвольные мышцы тела, включая мышцы челюсти.

Столбняк является значительным фактором риска тризма и почти всегда его вызывает. Фактически, этот тризм раньше назывался столбняком. Однако в большинстве стран мира столбняк встречается крайне редко, поскольку иммунизация и ревакцинации, защищающие от инфекции, являются обычным делом.

Другие медицинские условия

Иногда мышечные спазмы могут вызывать нервные или мышечные заболевания.Например, синдром скованного человека, редкое аутоиммунное заболевание, может вызывать спазмы в любой произвольной мышце.

Диагностика

Диагноз синяка ставится на основании вашей истории болезни и медицинского осмотра. Последствия этого могут затруднить вам устное объяснение своих симптомов медицинскому персоналу, поэтому большинству людей приходится описывать свою историю болезни, записывая ее.

Медицинский осмотр

Обычно большинство людей может открыть рот на расстояние от 35 до 55 миллиметров (мм) или 1.Ширина от 4 до 2,2 дюймов. Если у вас тризм, вы можете открыть рот только на расстояние менее 35 мм (1,4 дюйма) — расстояние менее трех пальцев в ширину. Ваш врач измерит, насколько широко вы можете открыть рот, чтобы увидеть, попадаете ли вы в нормальный диапазон или выходите из него.

Если у вас тризм, возможно, вы не сможете полностью закрыть рот и, скорее всего, у вас возникнут проблемы с движением челюсти. Врач также может обнаружить скованность и стеснение мышц челюсти, а также могут быть стиснуты зубы.

Тесты

Если есть опасения, что у вас может быть травма, инфекция или опухоль, поражающая ваш рот, лицо или челюсть, вам может потребоваться диагностическое обследование.

Визуализирующие исследования, такие как рентген, компьютерная томография (КТ), ультразвук или магнитно-резонансная томография (МРТ), часто позволяют выявить поражения на челюсти и вокруг нее.

В некоторых случаях требуется биопсия, чтобы ваша медицинская бригада могла более внимательно изучить опухоль.

Лечение

Отоларингологи (ЛОР), дантисты и хирурги-стоматологи лечат тризмой челюсти и могут порекомендовать лекарства и / или физиотерапию.Как правило, также необходимы дополнительные методы лечения для устранения основной проблемы (например, инфекции).

Если мышечный спазм был вызван приемом лекарств, обычно рекомендуется прекратить прием. (Никогда не прекращайте прием лекарств без разрешения врача.)

Снятие спазма и терапия

Обычно полезны пероральные и инъекционные миорелаксанты. Распространенные примеры пероральных препаратов включают Флексерил (циклобензаприн) и Скелаксин (метаксалон). Однако такие лекарства могут вызывать такие побочные эффекты, как сонливость.

Целенаправленные инъекции, включая ботулинический токсин или противовоспалительные стероиды, могут расслабить мышцы, снимая спазм. Инъекции требуют проведения интервенционной процедуры, и они не вызывают системных побочных эффектов, наблюдаемых при пероральном приеме лекарств.

В дополнение к медикаментозному лечению вам может потребоваться физиотерапия и / или логопед. Ваш терапевт также может предложить упражнения в домашних условиях, чтобы вы могли улучшить контроль над мышцами челюсти. Когда вы принимаете участие в домашней терапии, важно не доводить свои упражнения до болезненного уровня.

Решение основной проблемы

Если ваш тризм вызван медицинской проблемой, вам потребуется лечение от причины, вызвавшей ваш тризм. Например, инфекции могут потребовать перорального или внутривенного (IV) приема антибиотиков. ВНЧС может потребовать противовоспалительного лечения. При опухолях может потребоваться лучевая терапия или хирургическое вмешательство.

Если причиной тризма челюсти является лучевая терапия или хирургическое вмешательство, физиотерапия может быть наиболее эффективным методом лечения. Вылечить затяжной тризм после лучевой терапии бывает очень сложно.

Слово от Verywell

Если вы столкнулись с тризмом челюсти, у вас может возникнуть риск его повторного развития, поэтому важно обсудить меры профилактики со своим врачом. Профилактические стратегии могут включать отказ от лекарств, которые вызывают его, лечение височно-нижнечелюстного сустава и регулярное выполнение упражнений для мышц челюсти. Самое главное, если вы заметили, что симптомы усиливаются, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, чтобы избежать контрактур или других осложнений.

Как избавиться от боли в челюсти, которая не проходит?

У вас боль в челюсти, которая не проходит? Вам сказали, что причиной может быть ВНЧС / ВНЧС?

Некоторые люди думают, что операция — единственный способ добиться постоянного облегчения. Вы были бы рады узнать, что существуют нехирургические методы лечения, которые могут помочь положить конец вашей боли?

В Distinctive Dental Care мы уделяем особое внимание эффективному неинвазивному лечению наших пациентов. Узнайте, что это за лечение и как они могут помочь вам избавиться от боли.

Что такое ВНЧС / ВНЧС?

ВНЧС — это височно-нижнечелюстные суставы, расположенные на каждой стороне челюсти, которые прикрепляют вашу челюсть к черепу. Это то, что позволяет вам говорить, жевать и улыбаться.

TMD (заболевание височно-нижнечелюстного сустава) — это когда эти суставы повреждаются или смещены, что часто вызывает боль и дискомфорт.

Некоторые из этих тревожных симптомов включают:

• Хронические головные боли
• Щелчок или щелчок челюсти
• Звон в ушах
• Боль в челюсти, шее или плечах
• Блокировка кулачков на месте

Миллионы американцев ежедневно страдают от болезненных последствий ВНЧС. Это может стать изнурительным и повлиять на качество вашей повседневной жизни.

Хорошие новости:

Существуют эффективные нехирургические методы лечения ВНЧС, которые помогут вам снова наслаждаться безболезненной жизнью.

Какие безоперационные методы лечения ВНЧС?

После тщательного обследования наши стоматологи Prescott могут определить, является ли ВНЧС причиной ваших болезненных симптомов. Они могут порекомендовать одно из трех неинвазивных решений: реставрационные стоматологические работы, шину или ночную защиту или лазерное лечение MLS.

Давайте подробнее рассмотрим каждый из них:

Реставрационные стоматологические работы

Челюсть может смещаться из-за отсутствия или искривления зубов. Верхняя и нижняя челюсти не могут быть выровнены правильно для правильного функционирования, что вызывает давление на височно-нижнечелюстные суставы, что приводит к дискомфорту.

Решением в данном случае является восстановительная стоматология. Замена отсутствующего зуба мостом, протезом, коронкой на зубной имплант или выпрямление зубов вернет вашей улыбке и челюстям здоровое положение, избавляя от дискомфорта.

Шина / каппа

Боль в челюсти и головные боли также могут быть вызваны сжатием челюсти или скрежетом зубами, вызывая давление и нагрузку на ВНЧС и мышцы челюсти.

Для этого есть простое неинвазивное решение:

Мы можем создать каппу или шину по индивидуальному заказу, чтобы она подходила к зубам, защищая их от сжатия и скрежета.

В большинстве случаев вам нужно носить капу только на ночь, пока вы спите, чтобы она была эффективной.

Лазерное лечение MLS

MLS (многоволновая синхронизированная система) Лазерная терапия — это использование света определенной длины волны для лечения болезненных и изнурительных состояний.

Процедуры безболезненны и длятся всего несколько минут. Эффект от терапии является кумулятивным, и многие люди чувствуют облегчение всего за 1–3 процедуры. Обычный курс лечения составляет от 7 до 10 сеансов.

Преимущества лазерной терапии:

• Противовоспалительное
• Отрицательных побочных эффектов нет
• Анальгетик
• Ускоренное восстановление тканей

Наши специалисты

могут помочь

Страдания — не шутки! Наши семейные стоматологи Прескотт хотят помочь вам избавиться от боли как можно быстрее.

Наша команда отца и сына, доктор Пол Вульф и доктор Аарон Вульф, оба хорошо обучены и имеют большой опыт в лечении ВНЧС.

Они десятилетиями помогали своим пациентам из Уильямсон-Вэлли, Череп-Вэлли, Дьюи-Гумбольдта, Уилхойта, Чино-Вэлли, Майера, Полдена и Спринг-Вэлли найти эффективные безоперационные решения для их боли ВНЧС.

Вам больно? Мы можем помочь!

Нажмите кнопку ниже, чтобы записаться на консультацию к нашим специалистам по лечению ВНЧС.

Или вы можете связаться с нами одним из следующих удобных способов:

• Позвоните нам и поговорите напрямую с членом команды
• Напишите нам и сообщите, что мы можем для вас сделать

Облегчение симптомов блокировки челюсти — лечение заблокированной челюсти

Мы лечим людей с симптомами блокировки челюсти или повторяющейся блокировкой челюсти в течение многих лет. Мы помогли ряду людей уменьшить или полностью устранить проблему застревания челюсти без хирургического вмешательства, вызванного заболеванием височно-нижнечелюстного сустава.

Здесь вы можете прочитать ответы на часто задаваемые вопросы о блокировке челюсти и некоторые из наших историй болезни, а также увидеть отзывы реальных пациентов.

Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть аналогичные симптомы, или у вас есть вопрос о мышечных спазмах, заблокированной челюсти, прерывистой блокировке челюсти, закрытом замке, открытом замке или любых других заболеваниях, связанных с челюстью, и вы хотите получить совет, мы будем рады чтобы помочь вам.Пожалуйста свяжитесь с нами по электронной почте или по телефону. Может быть, мы сможем помочь, как разблокировать заблокированную челюсть.

Что такое «замок челюсти»?

Если нижняя челюсть (известная как «нижняя челюсть») застряла в закрытом или открытом положении, это обычно называют «блокировкой челюсти», что является суставным заболеванием. Если челюсть закрывается нормально, чтобы соединить зубы, но не может открывать рот очень далеко, это может быть «закрытый замок». Нормальное отверстие должно оставлять около 2 дюймов (50 мм) между передними зубами. Ограниченное открытие примерно на 1 дюйм (менее 30 мм) может указывать на закрытый замок.Открытые замки обычно возникают на расстоянии более 2 дюймов между передними зубами; но в некоторых случаях это может происходить гораздо реже. Если вы открываете рот, но не можете вернуть зубы вместе из-за того, что ваша челюсть застряла, попробуйте расслабиться и передать сообщение своей челюсти.

Заклинивание челюсти может возникнуть внезапно, без предшествующего анамнеза, после травмы челюсти или после истории «схватывания» или «прерывистого щелчка челюсти». Это состояние, при котором челюсть на мгновение застревает в закрытом или широко открытом положении, но затем сразу же отключается.В большинстве случаев люди игнорируют этот «захват», поскольку они могут нормально функционировать после того, как челюсть легко отклеивается, и потому, что в этот момент это обычно безболезненно.

Все ли «ограниченное открытие» связано с «закрытыми замками»?

Существует множество причин ограниченного открывания рта, включая перикоронит (инфекция вокруг частично прорезавшегося коренного зуба, такого как зуб мудрости), миозит (воспаление мышцы челюсти — например, которая была травмирована в результате повторных инъекций анестетика), мышца челюсти спазмы (как у лошади Чарли), смещение диска без редукции («закрытый замок») и другие.Это может вызвать боль, помешать нормальному жеванию или разговору и адекватной гигиене полости рта. Когда нижняя челюсть не может иметь нормальный диапазон движений, это может привести к головным болям, боли в шее и т. Д.

Что вызывает «щелчки челюсти» и «закрытые замки»?

Диск может выскользнуть только при разрыве некоторых волокон этой боковой связки. Если он проскальзывает вперед или с медиальной стороны головки мыщелка, когда зубы вместе, но отрываются на место, на вершине «шара» за «привязь» в задней части лунки, с хлопающим звуком при открытии рта немного, тогда это называется «Смещение диска с редукцией». Это обычное хлопание челюсти, о котором многие люди случайно сообщают, поскольку боли нет. Многие стоматологи, которые не осведомлены о процессе разрыва связки и повреждения сустава с течением времени, также отвергают это как «нормальное явление», поскольку оно не вызывает боли и относительно часто встречается у нашего современного населения.

Почему у некоторых людей «щелчок челюсти» проходит сам по себе?

Какие варианты исправления «закрытых замков»?

Пациенты часто слышат, что единственный способ исправить это — хирургическое вмешательство.Но вот уже несколько лет мы успешно лечим суставные замки без операции. Все хирургические операции на суставах сопряжены с рисками, включая риск инфицирования и анестезии. Показатели долгосрочного успеха неоднозначны, так как хирургические процедуры обычно не устраняют основную причину, которая привела к смещению диска без сокращения. «Разблокировать» можно с помощью процедуры артроцентеза, когда раствор анестетика вводится через иглу в суставную щель, которая смазывает, заполняет и обезболивает сустав, позволяя разблокировать диск. Хирурги обычно предупреждают пациентов, что это только временное облегчение, поскольку лежащая в основе неправильная ориентация челюсти, вызвавшая блокировку, не устраняется с помощью этой процедуры. Другой вариант — это операция на открытом суставе, называемая «дискликация». Под общей анестезией делается разрез перед ухом, чтобы открыть сустав TM, найти диск и пришить его на место. Это более инвазивная процедура с повышенным риском. Показатель успешности таких процедур оценивается как «80% шанс улучшения на 50%».Таким образом, у 20% могут быть худшие симптомы, а максимальное улучшение, на которое можно надеяться, — 50%. По этой и другим причинам большинство челюстно-лицевых хирургов больше не проводят эту операцию.

Нехирургические варианты включают нейромышечный стоматологический протокол для точной диагностики оптимального совмещения нижней челюсти с головой и временной коррекции совмещения челюсти с помощью ортопедии NM для установки диска на место. Только при значительном улучшении симптомов мы могли бы рассмотреть варианты долгосрочной стабилизации, такие как функциональная ортодонтия NM (см. Историю болезни Коллин), чтобы переместить зубы в улучшенное положение, чтобы удерживать челюсть в новом положении, NM Полная реконструкция рта ( см. историю болезни Паулы) или комбинацию процедур (см. историю болезни Дебби).

Хватит жить, щелкая, запирая и хлопая челюстями.

Открывайте или закрывайте челюстной сустав без боли и воспаления. Для получения медицинской консультации или диагностики о том, как разблокировать челюсть, запишитесь на прием и узнайте, как лечение у специалиста по ВНЧС не только маскирует симптомы, но и может навсегда исправить расстройство ВНЧС.

Ортогнатическая хирургия

Ортогнатическая хирургия включает в себя правильное положение челюстей.

Ортогнатическая хирургия буквально означает «прямые челюсти».Этот вид лечения улучшит способность человека жевать и говорить. Некоторым людям может стать легче дышать, и это может быть рекомендовано для лечения обструктивного апноэ во сне. Операция также может улучшить внешний вид лица.

Некоторые из проблем с челюстями, которые можно исправить с помощью ортогнатической хирургии, включают слишком большие, слишком маленькие, слишком далеко вперед, слишком далеко назад или искривленные челюсти. Между верхними и нижними передними зубами может быть значительный промежуток. Причины этих проблем могут быть разными, например:

• присутствует с рождения
• развитие челюстей по мере их роста
• происходит из-за травмы или болезни

Когда человеку требуется ортогнатическая операция, она обычно выполняется в в сочетании с ортодонтическим лечением для исправления проблем с прикусом, обычно называемым «окклюзией» (контакт зубов между верхней и нижней челюстями, когда они встречаются во время жевания или когда челюсти сомкнуты).

---

Симптомы и признаки

Симптомы и признаки, которые могут указывать на необходимость ортогнатической хирургии, включают следующие проблемы:

• жевание или кусание пищи
• глотание
• четкая речь
• боль в челюсти
• несбалансированный внешний вид лица
• травма лица или врожденные дефекты
• неравномерное или быстрое стирание зубов
• открытый прикус (пространство между верхними и нижними передними зубами или задними зубами при закрытом рту)
• скошенный подбородок
• выступающая челюсть
• невозможность прижать губы без усилия
• хроническое дыхание через рот с сухостью во рту и воспалением десен
• апноэ во сне и храп

---

Диагноз

Ваш хирург осмотрит ваше лицо и челюсти и может измерить ваше лицо, сфотографировать или использовать видеоизображение или порекомендовать рентгеновское обследование ваших челюстей и челюстных суставов. Ваш хирург может оценить износ и подвижность зубов, чтобы определить, правильно ли они подходят друг другу. Ваш хирург может сделать гипсовые модели ваших зубов и челюстей, чтобы облегчить планирование лечения. Перед началом ортодонтического и хирургического лечения вам может потребоваться лечение у стоматолога общей практики.

---

Решение о хирургическом вмешательстве

Ваш хирург может порекомендовать операцию, если проблема с челюстью не может быть эффективно решена только с помощью ортодонтии. Рекомендуемое лечение во многом будет зависеть от диагноза вашей проблемы.Хирургия часто сочетается с ортодонтическим лечением и может занять от нескольких месяцев до двух лет и более. Вы должны быть готовы к тому, что общее лечение займет много времени. Для некоторых пациентов психологическое консультирование может быть важной частью лечения.

Ваш хирург будет рад обсудить преимущества, риски и ограничения лечения. Отсутствие лечения функциональной проблемы может:

• помешать вам правильно кусать и пережевывать пищу, сомкнуть губы и четко говорить
• поставить под угрозу здоровье ваших зубов в долгосрочной перспективе

Решение о хирургическом вмешательстве всегда ваш. Примите решение, когда вы удовлетворены полученной информацией и уверены, что хорошо осведомлены о рисках и преимуществах.

Форма согласия

Если вы решите пройти операцию, ваш хирург попросит вас подписать форму согласия. Прочтите внимательно.

Если у вас есть дополнительные вопросы о рисках и преимуществах операции, ортодонтического лечения, форме согласия, терминах, используемых в этой брошюре, или о чем-либо еще, спросите своего хирурга. Если вы не уверены в совете или диагнозе вашего хирурга, вы можете узнать мнение другого хирурга.

Реалистичные ожидания

Когда вы принимаете решение о проведении операции, важно помнить, что ваш хирург не может гарантировать, что операция всегда будет успешной или что операция не несет риска. Операция и ее результат могут не оправдать ваши ожидания.

Предлагаем вам подробно обсудить со своим хирургом лечение и вероятный исход операции.

---

Ваш медицинский и стоматологический анамнез

Ваш хирург задокументирует ваши симптомы, предыдущее лечение (если проводилось), медицинский и стоматологический анамнез, а также социальные факторы и факторы образа жизни. Вам необходимо знать полный медицинский и стоматологический анамнез, чтобы спланировать наилучшее лечение. Вам будет предложено заполнить подробную анкету.

Важно сообщить своему хирургу обо всех принимаемых в настоящее время и недавно принятых лекарствах. Сюда входят аспирин, лекарства от кашля, заместительная гормональная терапия и противозачаточные таблетки. Сообщите своему хирургу, если у вас когда-либо была аллергия или побочная реакция на антибиотики, анестетики или любые другие лекарства.

Сообщите своему хирургу, если известно, что у вас сильное кровотечение при травме или перенесенной операции, или если у вас есть какие-либо заболевания крови, такие как гемофилия.Во время беременности хирургическое вмешательство обычно не проводится. Сообщите своему хирургу, если вы беременны или планируете беременность.

---

Ортодонтическое лечение до операции

Может потребоваться удалить некоторые зубы перед ортодонтическим лечением, чтобы освободить место для перемещения оставшихся зубов. Перед операцией ортодонт выпрямит зубы, чтобы сделать операцию проще и обеспечить стабильный результат. Ортодонтическое лечение обычно длится от 12 до 24 месяцев, и в какой-то момент будет проведена операция.В это время вам нужно будет носить подтяжки и, возможно, потребуется их регулярно корректировать.

Во время ортодонтического лечения вы можете подумать, что ваш прикус ухудшается. Однако, когда хирург перемещает ваши челюсти в правильное положение (во время ортогнатической операции), зубы будут в правильном положении. Ортодонтия в сочетании с ортогнатической хирургией может улучшить ваш результат.

Клинический осмотр и записи

Перед тем, как ваше ортодонтическое лечение будет завершено, ваш хирург проведет заключительную подготовку к хирургической процедуре.Вводятся дополнительные записи. Ваш хирург и ортодонт назначат операцию, когда определят, что ваши зубы находятся в правильном положении.

Ваш хирург может использовать рентгеновское обследование и модели ваших зубов и челюстей, чтобы принять решение о хирургической процедуре (которая будет проводиться на ваших челюстях) и предвидеть результаты.

Пластиковая зубная шина может быть сделана по модели ваших зубов и челюстей, чтобы служить ориентиром для правильного совмещения зубов и челюстей во время операции.

Подготовка к ортогнатической операции

Ортогнатическая операция проводится в больнице под общей анестезией.В большинстве случаев вы попадете в больницу в день операции. Не ешьте и не пейте за несколько часов до операции. Если операция назначена на утро, не ешьте и не пейте после полуночи накануне вечером.

Если вам предстоит операция на верхней и нижней челюсти, вы можете сдать собственную кровь за две-четыре недели до операции. Кровь могут быть возвращены вам, если во время операции произошла значительная кровопотеря.

Другие хирургические процедуры

Ваш хирург может порекомендовать другие процедуры для достижения максимального результата операции, такие как трансплантация или косметические процедуры.

---

Ортогнатическая хирургия

Хирург осторожно делает надрез в кости и перемещает челюсть по мере необходимости. Например, маленькая челюсть может быть удлинена, а большая — уменьшена. Надрезы обычно делаются внутри рта, чтобы избежать рубцов на лице. Если хирургу необходимо сделать внешний разрез, стараются сделать его в естественных складках кожи. Как только челюсти помещены в желаемое положение, они постоянно фиксируются небольшими костными пластинами и винтами.В зависимости от сложности операции эта процедура может занять от одного часа (для одной челюсти) до четырех или более (в некоторых случаях) для комбинированной хирургии верхней и нижней челюсти.

---

Пребывание в больнице

Ваш визит в больницу обычно длится от одной до трех ночей в зависимости от сложности операции и скорости вашего выздоровления. Вам будут вводить жидкости и лекарства внутривенно, чтобы предотвратить обезвоживание и инфекцию, а также уменьшить боль и отек.Внутривенная линия и капельница останутся прикрепленными к вашей руке после операции до тех пор, пока вы не сможете адекватно принимать жидкости и пероральные лекарства. Чем раньше вы начнете есть, пить и нормально двигаться, тем быстрее вас выпишут из больницы.

Восстановление после операции

• Швы : В большинстве случаев используются растворяющие швы. Они растворяются постепенно в течение трех-четырех недель. Если они выпадут раньше, не волнуйтесь, главное, чтобы кровотечение не продолжалось.

• Опора челюсти: У некоторых пациентов челюсти могут удерживаться вместе с помощью эластичных лент во время фазы заживления.

• Гигиена полости рта и чистка: Тщательная чистота и уход за полостью рта имеют решающее значение для быстрого заживления и предотвращения инфекции. Чистка зубов может оказаться сложной в течение первой недели после операции. По крайней мере, четыре раза в день вам необходимо полоскать рот теплой соленой водой и хлоргексидином (антисептическим), особенно после еды.

• Диета: Обычно рекомендуется употреблять мягкую пищу в течение четырех-шести недель, пока отек и дискомфорт не уменьшатся. Для выздоровления необходимо правильное питание. В первые дни после операции рекомендуется есть небольшими порциями пять-шесть раз в день из-за дискомфорта. Ваш хирург посоветует диетические требования. На последних этапах выздоровления вы можете постепенно вернуться к нормальному питанию. Однако важно полоскать рот сразу после каждого приема пищи.

• Работа / школа: Обычно после операции рекомендуется взять отпуск по крайней мере на две недели на работе или в школе. Ваш хирург может выдать вам медицинскую справку на этот период отсутствия.

• Внешний вид : Ваш внешний вид мог несколько измениться, поэтому вы должны быть готовы к возможному сюрпризу со стороны вашей семьи и друзей. Вам или им не понадобится много времени, чтобы приспособиться.

• Ортодонт: Ваш хирург сообщит вам, когда пришло время вернуться к ортодонту для регулировки бандажей.Обычно это происходит через две-три недели после операции. Брекеты будут оставаться на ваших зубах еще от шести до двенадцати месяцев, так что ортодонт может скорректировать ваш прикус для достижения наилучших результатов.

• Последующий уход: После ортогнатической операции вам может потребоваться еще от шести до двенадцати месяцев ортодонтического лечения, чтобы улучшить положение ваших зубов и прикус. Ваш хирург и ортодонт захотят периодически видеть вас, чтобы убедиться, что ваши зубы и челюсти остаются правильно выровненными.Важно соблюдать гигиену полости рта и регулярно посещать стоматолога.

---

Возможные осложнения ортогнатической хирургии

Все хирургические процедуры связаны с определенной степенью риска. Несмотря на самые высокие стандарты хирургической практики, иногда могут возникать осложнения. В то время как ваш хирург пытается минимизировать любые потенциальные риски или проблемы, могут возникнуть осложнения, которые могут иметь необратимые последствия. Как правило, ваш хирург не будет подробно останавливаться на всех возможных побочных эффектах или редких осложнениях операции. Однако важно быть полностью информированным о преимуществах и рисках, связанных с хирургической процедурой. У большинства людей, перенесших ортогнатическую операцию, не будет осложнений, но если у вас есть какие-либо вопросы или опасения относительно возможных осложнений, обязательно обсудите их со своим хирургом.

Следующие возможные осложнения призваны проинформировать вас, а не чрезмерно тревожить вас.

Общие риски хирургического вмешательства

• Побочные эффекты от общей анестезии: После общей анестезии у вас могут возникнуть затруднения при глотании, сухость в горле и общая мышечная боль.Обычно эти симптомы проходят на следующий день. Вы можете испытывать тошноту и рвоту после пробуждения от общей анестезии и в течение одного-двух дней после этого. При необходимости вам пропишут лекарство, которое поможет унять рвоту. В редких случаях к рискам общей анестезии относятся бронхит, пневмония, хриплый голос, сердечный приступ, инсульт и смерть. Пожилые пациенты и пациенты с существующими сердечными заболеваниями могут подвергаться большему риску сердечного приступа.

• Инфекция: Все операции сопряжены с риском инфицирования, особенно у пациентов с диабетом.После ортогнатической хирургии риск невелик, хотя вокруг пластин и винтов может развиться инфекция. Антибиотики обычно назначают во время операции, чтобы предотвратить риск заражения. Если инфекция все же возникает, симптомы обычно появляются через 10–14 дней после операции с усилением боли, отеком и выделениями с неприятным вкусом во рту. В случае инфицирования или кровотечения немедленно обратитесь к хирургу. В редких случаях может потребоваться повторное вскрытие, очистка и зашивание ротового разреза.

• Рубцы: Большинство разрезов во рту заживают хорошо и быстро. Однако у некоторых людей выздоровление может прогрессировать медленно, обычно из-за пожилого возраста.

• Воспаление вен: Вены, которые используются для внутривенного введения жидкостей и лекарств, могут воспаляться, с отеком, изменением цвета и ограничением движений руки или кисти в течение некоторого времени.

Особые риски ортогнатической хирургии

• Боль и дискомфорт : Боль и дискомфорт зависят от сложности и сложности операции.Дискомфорт обычно усиливается в течение первых 2-3 дней после операции, а затем должен постепенно исчезать. Будет предоставлено сильное обезболивающее. По мере уменьшения дискомфорта потребность в анальгетиках обычно прекращается примерно через 7-10 дней после операции.

• Кровотечение: Если во время операции возникает слишком сильное кровотечение, может потребоваться переливание. Кровотечение также может возникнуть в первые 24–48 часов после операции, особенно если вы продолжаете плевать, курить, касаться ран пальцами или употреблять горячую ногу.Чтобы свести к минимуму риск кровотечения, спите, положив голову на подушки. Важно избегать курения и не полоскать рот до следующего дня после операции, а также достаточно отдыхать. Кровотечение может также возникнуть, если заживающая рана инфицирована.

• Отек: Отек следует ожидать после операции. Максимальный отек возникает через 48 часов после операции и постепенно спадает в течение трех-четырех недель. Большая часть отеков проходит через первые 14 дней.Чем сложнее и труднее операция, тем больше опухоль. Вы также можете испытывать трудности со смыканием коренных зубов в течение нескольких дней из-за отека.

• Синяки: У некоторых людей могут возникать синяки на лице, шее и груди, когда отек спадает. Обычно он исчезает через семь-десять дней.

• Повреждение нерва: Когда происходит повреждение нерва, чувство (ощущение) ухудшается, потому что нервы перемещаются и могут быть растянуты во время операции.Чаще всего поражаются подбородок, нижняя губа, верхняя губа, щеки и небо. Пациенты пожилого возраста (старше 40 лет), которым выполняются определенные операции на нижней челюсти, подвергаются большему риску необратимого онемения и потери чувствительности. У большинства пациентов ощущение нормализуется в течение трех-шести месяцев. Покалывание и зуд — верный признак того, что чувство возвращается. Важно не кусать губы и не класть горячую еду или питье рядом с онемевшими участками, пока ощущение полностью не вернется.После операции на верхней челюсти ваше обоняние может на некоторое время ухудшиться.

• Носовые пазухи: После операции на верхней челюсти носовые пазухи будут поражены в течение нескольких недель. В редких случаях пациенту может потребоваться дополнительная операция для лечения постоянных и продолжающихся проблем.

• Ограниченное движение лица: Ограниченное открывание рта, вызванное опухолью, а затем общей жесткостью челюсти, является нормальным после серьезной операции на челюсти.Между зубами помещают эластичные ленты, чтобы поддерживать нижнюю челюсть и направлять зубы в надлежащий прикус (прикус) после операции. Функция челюсти постепенно улучшится. Открытие рта приходит в норму в течение четырех-шести недель после операции. В то время как челюсти зафиксированы в жестком положении, мышцы, используемые для выражения лица, могут не функционировать должным образом из-за общего отека лица.

• Ослабленные костные винты: Обычно костные винты не откручиваются.Если это происходит, проблема решается путем удаления винтов после заживления кости. Пациентам может потребоваться дополнительная операция по удалению проводов, штифтов, винтов, пластин или шин.

• Отслоение раны: Это редкое осложнение. Как правило, причиной вскрытия раны может быть плохая гигиена полости рта.

• Отсроченное или незаживающее кость: У некоторых пациентов кость заживает очень медленно или совсем не заживает. Отсроченное сращение или несращение кости челюсти после операции у здоровых пациентов встречается редко.Курение увеличивает этот риск. Кость челюсти может не зажить, если между участками разреза кости почти нет контакта с ней. Если кость заживает слишком медленно, может потребоваться дополнительная операция. Подобные проблемы обычно решаются с помощью костной пластики.

• Рецидив: Рецидив нового положения челюсти или неожиданное смещение структур челюсти нечасто, но может произойти. Если челюсть не остается в новом положении, обычно требуется дополнительная операция.Риск рецидива наиболее высок, когда челюсть перемещается на большее расстояние. Для предотвращения рецидива может потребоваться пересадка костной ткани для обеспечения более стабильного результата.

• Потеря зубов: В редких случаях кровоснабжение зубов может быть нарушено, и зубы около кости, разрез между корнями или рядом с ними, а в некоторых случаях может потребоваться лечение корневых каналов.

• Боль в челюстном суставе: Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — это челюстной сустав, который вы можете ощущать рядом с ушами при движении челюстями. Боль или нарушение функции ВНЧС могут возникнуть после ортогнатической хирургии. Хирургическое вмешательство может усугубить существующие проблемы с суставами челюсти и потребовать дальнейшего лечения. Если вы склонны к болям в челюсти, сообщите об этом своему хирургу.

• Велофарингеальная недостаточность: Это происходит, когда мягкое небо (велум) и горло (глотка) не закрывают пространство, соединяющее рот и нос во время речи. Проблема может возникнуть после некоторых операций на верхней челюсти у пациентов с расщелиной неба.В результате речь становится более гнусавой, чем до операции.

Сообщите своему хирургу

Немедленно сообщите своему хирургу, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

• Температура выше 38 ° C или озноб
• Сильная боль, покраснение или опухоль в области операции
• Тошнота или рвота
• Постоянное кровотечение
• Любые опасения, которые у вас возникают в связи с вашей операцией

---

Стоимость лечения

В палатах вашего хирурга вам сообщат о гонорарах и личных расходах, связанных с вашей операцией.