Хронический тонзиллит — болезнь любого возраста

Воспалительные процессы в горле — большая проблема как для детей, так и для взрослых. О наиболее частой их причине — хроническом воспалении небных миндалин — рассказывает врач-оториноларинголог консультативно-диагностического отделения ГКБ № 52 Жуков Григорий Александрович.

Разбираемся в терминах.

Наиболее часто причиной воспаления в глотке является именно воспаление миндалин, или гланд (это одно и тоже на самом деле) — скоплений лимфоидной ткани в глотке. Миндалинами называют эти образования из-за внешней схожести с ядрами ореха миндаля, а гландами — потому что гланды в переводе — «маленький жёлудь». По-латыни мы назовем их tonsillae — отсюда название воспаления органа — тонзиллит.

Зачем нужны миндалины?

Небные миндалины — это органы иммунной системы организма человека. Они участвуют в формировании иммунного ответа при попадании в организм возбудителей различных инфекций.

В норме инфекционный агент должен попасть в миндалины, где его распознают клетки иммунной системы и разовьются реакции, направленные на борьбу с возбудителем инфекции.

Почему развивается воспаление небных миндалин?

Если лимфоидная ткань не успевает или не в силах обезвредить «врага», возникает воспаление самих миндалин — ангина. Хроническое воспаление (хронический тонзиллит), как правило, возникает в результате перенесенной ангины, когда в миндалинах сохраняется вялотекущий воспалительный процесс.

Итак, хронический тонзиллит — затяжной воспалительный процесс в тканях небных миндалин. Он может быть как у детей, так и у взрослых.

Что чувствует человек?

Пациенты на протяжении долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, могут откашливаться так называемые «пробки», наблюдается повышение температуры до субфебрильных цифр, общая слабость, что заставляет обратиться к врачу.

Что видит врач при осмотре?

При осмотре глотки врач обнаруживает отек и покраснение небных дужек, увеличение и покраснение миндалин, ткань их рыхлая, в лакунах миндалин образуются пробки . Пробки на миндалинах представляют скопление вещества в лакунах миндалин. Это вещество — смесь омертвевших клеток и продуктов жизнедеятельности патогенных бактерий. Если пробки сохраняются долго, в их структуре откладываются соли, поэтому они становятся жесткими. Пробки могут быть множественными и единичными, различаются по структуре, размеру и цвету. Чаще всего это небольшие желтоватые вкрапления, видимые в лакунах, однако цвет может варьироваться от серого до коричневого.

Что может назначить врач при обострении хронического тонзиллита?

Лечение комплексное: медикаментозное (антибиотики), местное (полоскания горла растворами антисептиков и орошения спреями), а также старые добрые физиотерапевтические процедуры, после стихания обострения можно промыть лакуны миндалин от пробок (это делает ЛОР-врач). НО: самолечением заниматься мы не советуем, особенно не следует самостоятельно принимать антибиотики. «Неправильные» назначения могут привести к формированию устойчивости возбудителя к антибиотику, и в дальнейшем этот препарат не будет эффективен.

Чем опасен хронический тонзиллит?

Заболевание протекает с периодическими обострениями в виде ангин. В состоянии хронического воспаления миндалины не способны выполнять свою работу и становятся очагом инфекции. Постоянное присутствие инфекции в организме обусловливает снижение иммунитета, а потому — склонность к частым респираторным заболеваниям. А если присоединяются боли в суставах, боли и перебои в работе сердца — это признаки серьезных осложнений. Именно поэтому хронический тонзиллит в запущенных случаях является показанием к удалению небных миндалин. Операция проводится только по назначению ЛОР-врача.

Удаление миндалин: где и как?

Операция тонзилэктомия требует госпитализации в ЛОР-стационар на несколько дней. Она выполняется под местной или общей анестезией. В нашем отделении мы удаляем миндалины хирургическим методом — скальпелем, петлей.

Поскольку в результате операции образуется довольно большая рана, которая требует в некоторых случаях наложения швов, мы можем оставить пациента под наблюдением до 5 дней — в послеоперационном периоде высок риск кровотечений. Потребуются некоторые ограничения — такие, как диета (жидкая негорячая пища), отсутствие нагрузок в течение 3-4 недель и постельный режим.

А как насчет мороженого после операции?

Это известная история из детства. Можно рассасывать кусочки люда, можно есть мороженое, но главное — бережно относиться к себе в течение некоторого времени после операции и идеально — с вниманием и заботой в дальнейшем.

Рак миндалин: лечение, симптомы, диагностика

Лазерная микрохирургия при раке миндалин может стать одним из методов лечения наряду со стандартной хирургией. Исследования показали, что  лечение рака миндалин с использованием этого метода при небольших опухолях эффективно и безопасно. В том числе, наблюдается существенное уменьшение послеоперационных осложнений.

Рак миндалин – это злокачественная опухоль, происходящая из слизистой оболочки корня языка, небной миндалины, задней стенки глотки, небных дужек и мягкого неба. Рак миндалин относится к опухолям головы и шеи. Злокачественное новообразование развивается в лимфоидной ткани ротоглотки, растет без четкой границы, часто выглядит, как инфильтрат или язва. В отношении этого заболевания иногда применяют термин «рак гланд» (гланды – небные миндалины). Рак миндалин встречается редко, обычно быстро развивается и быстро метастазирует. Раньше других органов поражаются метастазами регионарные лимфоузлы.

Опухоль легко обнаруживается при осмотре ротовой полости. Образование обычно возникает на одной миндалине; случаи, когда рак развивается на обеих миндалинах, крайне редки. Болезнь поражает преимущественно мужчин от 54 до 75 лет. В 95% и более случаев наблюдается плоскоклеточный рак и разновидности этого вида рака с язвенным ростом.

Диагностика

Для диагностики рака миндалин проводят первичное обследование, выполняют анализы крови и анализы на онкомаркеры.

Обязательно проводят биопсию из опухоли для верификации диагноза. В определении распространенности опухоли и наличия метастазов в лимфоузлах важную роль играют компьютерная томогрфия (КТ).

ПЭТ-КТ – новейший метод исследования, который применяют для определения стадии болезни с целью уточнения тактики лечения. Использование ПЭТ-КТ позволяет оценить результат проведенного лечения, а также выявить возможный рецидив болезни.

Гистологическую верификацию для пациентов LISOD выполняют в референтной лаборатории-партнере Opti-Path Gemeinschaftspraxis fur Pathologie в Германии. Установленный правильный диагноз гарантирует в дальнейшем адекватное лечение.

Лечение

Полную информацию о диагностике и лечении этого вида рака Вам предоставят консультанты Информационной службы LISOD:

• 0-800-500-110 (бесплатно для звонков
  со стационарных телефонов по Украине)
• или +38 044 520 94 00 – ежедневно
  с 08:00 до 20:00.  

Хирургическое лечение заключается в максимальном удалении опухоли миндалины и пораженных лимфоузлов.

Дополнительно может быть показана лучевая терапия при больших размерах опухоли и ее низкой дифференцировке, при крупных лимфоузлах или при прорастании капсулы лимфоузла. В таких случаях оправдано сочетание химиотерапии и радиотерапии.

Химиолучевая терапия в настоящее время высокоэффективна как самостоятельный метод. Применение таргетного препарата Цетуксимаб вместе с лучевой терапией или химиотерапией усиливает эффективность лечения. Химиотерапия как самостоятельный метод лечения показана только при распространенной опухоли миндалины.

Важную роль играет дальнейшее наблюдение с повторными частыми осмотрами каждые два-три месяца. Большинство рецидивов приходится на первые два года после окончания лечения. При рецидивах применяют повторную операцию, облучение или их сочетание.

Симптомы

Вначале опухоль бывает бессимптомной, особенно при поражении корня языка, где она располагается под слизистой и растет вглубь. Иногда первым проявлением рака корня языка и миндалины бывают метастазы в шейные лимфоузлы. Также характерны боль, нарушение глотания, ощущение объемного образования в горле.

По мере прогрессирования заболевания может появиться примесь крови в слюне, отмечается болезненность и увеличение лимфоузлов. Характерны гнойно-слизистые выделения, затрудненное носовое дыхание, заложенность ушей и боли в них. При распространении новообразования вверх и вбок может произойти разрушение кости основания черепа; в процесс вовлекаются черепные нервы, возникают неврологические симптомы, такие как слепота, паралич мышц мягкого неба, голосовой связки, глазных мышц.

Факторы риска

• Курение: чаще всего рак миндалин встречается у курящих людей; чем больше стаж курения, тем выше риск заболеть раком миндалин.
• Злоупотребление алкоголем.

Вопросы и ответы

В разделе публикуются вопросы пациентов и ответы наших специалистов. Вопрос каждого человека касается конкретной проблемы, связанной с его заболеванием. Пациентам отвечают израильские клинические онкологи и главный врач LISOD, д.м.н., профессор Алла Винницкая.

Ответы специалистов основаны на знаниях принципов доказательной медицины и профессиональном опыте. Ответы соответствуют исключительно предоставленным сведениям, имеют ознакомительный характер и не являются врачебной рекомендацией.

Основная цель раздела – дать информацию пациенту и его семье, чтобы вместе с лечащим врачом принять решение о виде лечения. Предложенная Вам тактика лечения может отличаться от принципов, изложенных в ответах наших специалистов. Не стесняйтесь задать лечащему врачу вопрос о причинах отличий.  Вы должны быть уверены, что получаете правильное лечение.

Добрый день. Моей сестре поставили рак миндалин 3-й стадии. Подскажите, пожалуйста, какое лечение необходимо при таком заболевании. Заранее благодарна.

Сочетанная лучевая и химиотерапия дает отличные результаты (особенно в молодом возрасте, когда развитие опухоли, чаще всего, связано с вирусом папилломы человек (HPV).

Здравствуйте! В апреле этого года моему мужу поставили диагноз Са левой небной миндалины Т2N0M0. Миндалину удалили, через месяц прошли обследование на ПЭТ-КТ, выявили остаточную опухоль на месте удаленной миндалины, и на левом лимфоузле . Прошли лучевую терапию. Скажите, пожалуйста, может ли начаться рецидив через три месяца после облучения? Можно ли вообще вылечить эту болезнь? Заранее благодарна!

Да, карцинома небной миндалины хорошо лечится лучевой или сочетанной лучевой и химиотерапией. В той стадии, которую Вы указали (T2N0M0), возможно полное излечение в большом проценте случаев.
Три месяца – это незначительный срок и если болезнь через три месяца после окончания радикального лечения еще определяется, следует говорить не о рецидиве опухоли, а о продолжении болезни (так называемой персистирующей карциноме) и, скорее всего, полного излечения не было. В этих случаях болезнь, даже если не определяется визуально, остается на микроскопическом уровне и неминуемо проявляется вновь.

Здравствуйте, у папы плоскоклеточный рак носоглотки рак, Т2N2М0, с опухшими лимфоузлами нижней челюсти. Скажите, пожалуйста, какое лечение правильное? Заранее благодарю.

Стандартное лечения таких опухолей: сочетанная химиолучевая терапия.

Добрый день еще раз, я вам уже писал, спасибо Вам за Ваш ответ. Но у меня один единственный вопрос и надеюсь последний, подскажите пожалуйста какая вероятность рака горла в возрасте 25 лет и может ли врач ЛОР при обычном осмотре его выявить (заметить изменения в области миндалин или гортани) без зеркальца? Где не читаю, везде написано, что рак горла у мужчин возникает в возрасте от 50 лет. Верно ли такое утверждение? Заранее благодарю.

В 25 лет вероятность рака горла существует, хотя она менее вероятна чем у людей в пожилом возрасте. Обычного осмотра ЛОР-врача для выявления опухоли недостаточно.

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, у моего мужа (50 лет) — плоскоклеточный ороговевающий рак дна полости рта, а также признаки подчелюстной лимфоаденопатии справа. Только прошли УЗИ. Возможно лечение или необходимо только сразу делать операцию? Заранее Вам благодарна. Ирина.

Алгоритмы лечения зависят от стадии заболевания. При отсутствии отдаленных метастазов (как правило в легких)и операбельной опухоли рекомендуется первичное иссечение +/- пластическое замещение дефекта с диссекцией лимфатических узлов шеи ( одно- или двусторонней по показаниям). После операции применяется лучевая терапия в случаях больших первичных опухолей (Т3-4) близких хирургических краях, множественных узлах, периневральной или лимфо-васкулярной инвазии а также вовлечении лимфоузлов в уровнях IV–V. Послеоперационная химио+лучевая терапия показана при вовлеченных краях резекции и выходе опухоли за капсулу лимфоузла. При неоперабельных опухолях показана или химио+лучевая терапия или как опция сначала несколько циклов химиотерапии а затем химио+лучевая. Если через 6-12 недель после лечения на КТ/МРТ или ПЭТ имеются признаки остаточной массы в области шеи,- проводится хирургическое удаление.

Лечение хронического тонзиллита у взрослых и детей

Хронический тонзиллит – одно из самых распространенных заболеваний у взрослых, серьезность и значимость которого во многих случаях недооценивается.

Значительная часть пациентов обращает внимание на эту проблему лишь в период обострения, решаясь на визит к врачу лишь при неэффективности домашнего лечения. Такой подход чреват присоединением осложнений, последствия которых могут оставаться на всю жизнь.

Термин «Тонзиллит» происходит от латинского названия небных миндалин или гланд. Это особые парные округло-миндалевидные образования, расположенные с обеих сторон между нёбом и корнем языка, на границе ротовой полости и глотки. Их основой является лимфоидная ткань, она отвечает за созревание лимфоцитов (иммунокомпетентных клеток) и выработку с их помощью иммунного ответа.

Небные миндалины относятся к периферическим иммунным органам и вместе с другими миндалинами формируют защитное лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Их задача – распознавание и последующее уничтожение болезнетворных микроорганизмов, создание иммунного барьера на уровне глотки. Такая защита работает и против проникающих извне инфекционных агентов, и против собственной условно-патогенной флоры.

В большинстве случаев этот процесс протекает бессимптомно. Но иногда быстро уничтожить возбудителей не удается, они начинают размножаться в естественных углублениях (криптах и лакунах) гланд и провоцируют воспаление. Такое состояние называют тонзиллитом.

Выделяют 2 формы заболевания:

• Острый тонзиллит или ангина, длительность болезни обычно не превышает 10–14 дней. По характеру воспаления может быть катаральной, фолликулярной или лакунарной. После уничтожения возбудителя все симптомы болезни нивелируются, а миндалины очищаются и возвращаются к прежнему состоянию.
• Хронический тонзиллит, характеризующийся длительным воспалением миндалин. Гланды увеличены, в их углублениях постоянно сохраняется гнойно-микробный (казеозный) субстрат.

Хроническая форма тонзиллита, почему воспаляются гланды

Инфекция – основная причина воспаления миндалин. Острая форма болезни в 70% случаев обусловлена вирусами, остальные 30% приходятся на бактериальную и грибковую флору. Поэтому ангины чаще всего сопровождают ОРЗ и носят сезонный характер.

Поражение гланд при хронических тонзиллитах в 80% случаев имеет бактериальную природу. Основные возбудители заболевания:

• β-гемолитический стрептококк.
• Стрептококк группы А.
• Золотистый стафилококк.
• Гемофильная палочка.
• Редко встречающиеся бактерии: микоплазмы, хламидии и др.

Вирусы при хронической форме болезни оказывают преимущественно провоцирующее, дестабилизирующее действие. Острые и хронические рецидивирующие вирусные инфекции ослабляют иммунную защиту, что создает условия для активации бактериальной флоры. К такому же результату приводят переохлаждения, острые интоксикации, прием холодной или раздражающей пищи.

Особенности хронической формы болезни

Хроническое воспаление небных миндалин может иметь несколько клинических вариантов:

• Латентная форма, когда пациент не испытывает значимого дискомфорта в глотке и не сталкивается с признаками обострения заболевания. Такие люди считают себя здоровыми и не подозревают об имеющемся в их глотке дремлющем инфекционно-воспалительном очаге.
• Периодически рецидивирующий тип болезни. Возможны вялотекущие обострения и эпизоды ярко очерченного воспаления самой миндалины, прилегающих небных дужек и стенки глотки. Между периодами обострения воспалительный процесс утихает, но полностью не ликвидируется.

При хроническом тонзиллите в гландах нарушено дренирование и естественное самоочищение крипт (складок) и лакун (углублений), в их глубине постоянно сохраняются гной, живые и погибшие бактерии, токсины. Это поддерживает постоянное воспаление, чрезмерно стимулирует сторожевые иммунные клетки, провоцирует токсико-аллергические реакции.

Формирующийся при хроническом тонзиллите иммунный ответ недостаточен для окончательного подавления инфекционного процесса, он лишь сдерживает активность возбудителей. Нарушение этого хрупкого баланса ведет к обострению болезни или запускает иммунные нарушения.

Зачем лечить хронический тонзиллит

Хронически воспаленные небные миндалины становятся постоянным очагом инфекции. При снижении иммунитета она может распространяться на другие миндалины и окологлоточную клетчатку, захватывать полость носа и околоносовые придаточные пазухи, спускаться в нижележащие отделы дыхательного тракта.

Но воспалительная реакция миндалин – не основная проблема хронического тонзиллита. Постоянное раздражение иммунных сил не только ослабляет защитный ответ, но и создает предпосылки для присоединения аномальных реакций. В организме появляются антитела, которые изначально вырабатываются против β-гемолитического стрептококка, но проявляют агрессию к соединительной ткани.

Такая вторичная патология называется ревматизмом или болезнью Сокольского-Буйо. Это системное приобретенное заболевание с аутоиммунным механизмом, причем излюбленными мишенями для антител являются клапаны сердца и синовиальные оболочки мелких суставов.

Ключевым очагом стрептококковой инфекции и местом первичного образования ревматических аутоантител являются воспаленные небные миндалины. Поэтому грамотное лечение хронического тонзиллита – это действенная профилактика ревматизма и его осложнений.

Как правильно лечиться

Грамотное лечение хронического тонзиллита включает комплекс мер для ликвидации инфекционного воспаления и глубокой санации (очищения) миндалин. Это необходимо для предупреждения рецидивов болезни, подавления аллергических и аутоиммунных процессов, восстановления защитной функции глоточного лимфоаденоидного кольца.

Распространенные ошибки при лечении гланд:

• Используется только местное лекарство от ангины, с отказом от рекомендованной системной антибактериальной терапии.
• Препарат подбирается пациентом самостоятельно, без учета характера воспаления, состава и чувствительности микрофлоры.
• Препараты для лечения хронического тонзиллита принимаются бессистемно либо вместо рекомендованных лекарств применяется народное средство от болезни.
• Досрочное прекращение лечения, терапия завершается вскоре после стихания боли в горле и уменьшения других симптомов обострения.
• Уклонение от лечения между периодами обострения, отказ от предлагаемой операции.
• Позднее обращение к врачу, на этапе присоединения осложнений.

Такой подход – основная причина затяжного и осложненного течения болезни, формирования лекарственной устойчивости (резистентности) возбудителей. Лечение хронического тонзиллита у взрослых должно проводиться комплексно, под контролем врача.

Лечимся без операции

Консервативное лечение включает общую и местную медикаментозную терапию, физиотерапию, промывания лакун и другие методы очищения миндалин. Назначаются антибактериальные, противовоспалительные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства.

Консервативная терапия широко применяется в современной оториноларингологии. Но она не всегда позволяет полностью вылечивать тонзиллит. Гланды могут оставаться увеличенными даже после медикаментозного подавления инфекции и глубокого очищения, сохраняется риск рецидивов и осложнений. Примерно у 1/3 пациентов возникает необходимость лечить заболевание хирургическим путем.

Операции при тонзиллите: от традиционных методов к современным техникам

Показания для хирургического лечения:

• Наличие 2 и более раз в году эпизодов обострения болезни, с преобладанием гнойного воспаления.
• Частые (более 4 раз в год) обострения тонзиллита, даже если они протекают без осложнений.
• Обострения редкие, но появились признаки осложнений со стороны сердца, суставов, почек или других органов.
• Болезнь протекает латентно (скрыто), но стала причиной развития ревматизма и других системных заболеваний.

Длительное время считалось, что хронически воспаленные миндалины подлежат тотальному удалению. Такая операция называется тонзилэктомией. Она позволяет устранить очаг инфекции, но пробивает ничем не корректируемую брешь в защитном лимфоидном кольце глотки.

В настоящее время тонзилэктомия проводится редко, в основном при выраженных гнойно-деструктивных изменениях гланд. Во всех остальных случаях ЛОР-врачи отдают предпочтение органосохраняющим операциям, стараясь оставить островок функционально активной ткани миндалин.

Но резекция (частичное отсечение гланд) сопряжена с сохранением риска рецидива болезни. Ведь такая процедура не гарантирует ликвидацию всей воспаленной и инфицированной ткани. Использование лазера улучшает результат за счет дополнительного обеззараживающего и иммуномодулирующего эффекта в зоне операции, но все же не полностью решает проблему рецидивов. Тем не менее лазерные технологии признаны приоритетными при лечении тонзиллита.

Интратонзиллярная лазерная деструкция: оптимальный вариант лечения

В 1994 году в РФ профессором Коренченко был запатентован новый высокорезультативный способ лечения тонзиллита – интратонзиллярная лазерная деструкция воспаленных гланд. Эта малоинвазивная методика позволяет ликвидировать воспалительные очаги, одновременно сохраняя неповрежденную лимфоидную ткань и целостность миндалины.

При лазерной деструкции происходит прицельное уничтожение гнойного содержимого лакун и прилегающей зоны воспаления с помощью лазера. Используемое излучение губительно для бактерий и измененных клеток, но безопасно для здоровой лимфоидной ткани и слизистой оболочки. Поэтому такая процедура позволяет глубоко обеззараживать миндалины, не разрушая их и не провоцируя рубцевание. После лазерной деструкции активируются процессы регенерации, восстанавливается работа иммунной системы.

Интратонзиллярная лазерная деструкция

Лазерная хирургия под контролем эндоскопа

Местная анестезия

Время вмешательства 10-20 минут

Время пребывания в клинике — 1 час

Бесплатное наблюдение — 1 год (тариф годовой)

Стоимость 27 900 руб

Хронический тонзиллит – коварное заболевание, способное привести к серьезным осложнениям даже при минимально выраженных симптомах поражения миндалин. Поэтому лечение этой патологии требует грамотного, комплексного подхода, с использованием высокорезультативных методик.

В специализированной ЛОР-клинике доктора Коренченко предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим операциям в комбинации с медикаментозной терапией. Все процедуры проводятся под визуальным эндоскопическим контролем и не доставляют пациенту значимого дискомфорта.

Патологии миндалин и их особенности

Миндалины — небольшие, но крайне важные органы, находящиеся в глотке. Миндалевидные образования наделены определенными функциями, и соответственно ухудшение их работы негативно сказывается на работе всего организма.

Строение миндалин и их количество

Миндалины или иначе гланды состоят из лимфоэпителиальной пористой ткани. Располагаются в области носоглотки по кругу, входят в состав кольца Пирогова-Вальдейера (глоточно-лимфатического).

Подразделяются на парные и непарные, всего их 6. К первой группе относят:

• Небные. Находятся с двух сторон глотки в углублении, образованном языком и мягким небом.
• Трубные. Располагаются рядом со слуховой трубой.

Непарные образования:

• Глоточная или носоглоточная. Находится на заднем своде глотки.
• Язычная. Место локализации – задняя часть корня языка.

Функции миндалин:

• Барьерная. Задерживают и обезвреживают бактерии и вирусы.
• Иммуногенная. В фолликулах гланд образуются В и Т лимфоциты.
• Кроветворная. Активна в период новорожденности.
• Ферментативная. В тканях органов секретируются некоторые ферменты, необходимые для начального этапа пищеварения в ротовой полости.

Гланды также участвуют в формировании тембра голоса, поэтому их поражение приводит к осиплости.

Виды патологий

Миндалины являются первым барьером, задерживающим патогенные микроорганизмы. Поэтому воспалительные и инфекционные поражения гланд достаточно распространены, особенно среди детей от 5 до 10 лет.

Ангина

Термином ангина (острый тонзиллит) обозначается остро протекающее воспаление небных или глоточной миндалины. Основные признаки заболевания – сухость, першение и боль в горле, гиперемия и увеличение в размерах гланд, повышение температуры, симптомы интоксикации.

Выделяют несколько форм ангины, чаще всего диагностируется:

• Катаральная. Симптомы выражены незначительно, при соответствующем лечении проходят за 3-5 дней.
• Фолликулярная. Поражаются фолликулы. Характерный симптом – боль при глотании, отдающая в ухо. Температура может повышаться до 38 и выше градусов, при осмотре видны увеличенные миндалины с беловато-желтыми точками.
• Лакунарная. По проявлениям сходна с фолликулярной, однако симптомы интоксикации могут быть выражены наиболее резко. Желтовато-белый налет покрывает большую часть воспаленных гланд.

Лечение ангины предполагает использование антибиотиков, частые полоскания горла, снижение температуры при необходимости. В первые дни острого воспаления необходим постельный режим, его соблюдение снижает риск возникновения осложнений.

Хронический тонзиллит

Чаще всего является следствием не долеченной формы острой ангины. Протекает с периодами рецидивов и ремиссий. Хронический очаг инфекции нередко становится причиной развития таких опасных заболеваний, как ревматизм, красная волчанка, нефрит.

Лечение комплексное. Больному подбираются антибиотики и средства, повышающие иммунитет. При отсутствии эффекта от консервативной терапии рекомендуется частичное или полное удаление миндалин.

Гипертрофия

Разрастание тканей в большинстве случаев характерно для носоглоточной миндалины. Болезнь иначе называется аденоидит и подвержены ему часто болеющие ОРВИ дети раннего возраста. Первичные признаки – часто повторяющийся насморк, шумное дыхание и храп во время сна, кашель, усиливающийся ночью, слизистые выделения из носа.

Запущенные формы аденоидита приводят к хронической гипоксии, из-за чего появляется вялость, невнимательность. Отсутствие своевременной терапии может стать причиной неправильного формирования костей лицевого черепа. В зависимости от степени выраженности гипертрофии лечение может быть медикаментозным или хирургическим.

Абсцессы

Характеризуются образованием рядом с гландами полостей, заполненных гноем. Чаще всего абсцессы возникают на фоне ангины. Симптомы – сильная боль со стороны поражения, лихорадка, высокая температура, интоксикация организма. Абсцессы вскрываются хирургическим путем.

Новообразования

На миндалинах могут формироваться кисты. Не исключается злокачественное поражение, которое на ранней стадии проявляется увеличением тканей и периодическими болями.

Причин развития болезней миндалин очень много. Основные из них – это заражение стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой. Воспаление может быть спровоцировано переохлаждением, механической травмой, химическим ожогом. Вероятность патологий повышается при гиповитаминозе и низком иммунитете. Патогенные микроорганизмы могут попасть в ткани лимфатического кольца не только напрямую, но и по крови при хронических и острых заболеваниях других органов.

Стоимость услуг

Код	Наименование услуги	Стоимость
7025	Промывание небных миндалин с использованием препарата клиники	1000 руб
7037	Фонофорез лекарственного вещества на область нёбных миндалин или задней стенки глотки	700 руб

Полезные статьи

Профилактика и лечение хронического тонзиллита

Многих людей мучает хронический тонзиллит, который, до определённого времени практически не даёт о себе знать. Но потом начинается обострение, которое может длиться несколько месяцев. При этом, нет температуры, но горло болит долго и мучительно. Многие даже не пытаются выявить причину, и думают, что все пройдет само собой. Но по прошествии месяца может становится только хуже, и приходится обращаться к ЛОР врачу, который, в итоге, ставит диагноз – «хронический тонзиллит». А потом начинается долгое лечение, и пациенты узнают где находятся гланды и как их беречь.

Тонзиллитом называется воспаление небных миндалин (гланд). Различают острый и хронический тонзиллит. Острый тонзиллит, или в простонародье, ангина – знакомое всем с детства заболевание, при котором поднимается высокая температура, и очень сильно болит горло. Также среди симптомов острого тонзиллита можно найти увеличенные небный миндалины ярко красного цвета, которые могут быть изъязвлены, покрыты гнойничками и пленкой. В детстве я несколько раз переболел ангиной, что, наверное, и послужило переход тонзиллита в хроническую форму.

Хронический тонзиллит протекает в более мягкой форме, и зачастую практически не дает о себе знать, за исключением нескольких раз в год, а в моем случае и гораздо дольше. Симптомы при обострении хронического тонзиллита менее выражены, может немного болеть и першить горло, температуры, как правило, нет. В моем случае симптомами были временами усиливающаяся боль в горле, и очень сильная сухость и першение, особенно когда вдыхаешь холодный зимний воздух.

О хроническом тонзиллите врачи говорят в случаях, когда миндалины находятся постоянно в воспаленном состоянии, причем может быть 2 варианта: первый – тонзиллит как будто полностью исчезает, но при любом переохлаждении его симптомы немедленно возвращаются; второй – воспаление практически не проходит, только затихает, при этом пациент чувствует себя удовлетворительно, но доктор видит, что тонзиллит никуда не исчез, а перешел в подострую стадию. В обоих случаях необходимо принимать меры, добиваясь длительной (желательно на несколько лет) ремиссии.

На медицинском языке это компенсированная и декомпенсированная формы хронического тонзиллита. Если у вас имеется только местные симптомы хронического тонзиллита – небольшое воспаление небных миндалин, боль в горле, и нет проявлений в общем состоянии организма, то в этом случае у вас компенсированная форма тонзиллита, т.е. гланды компенсируют и выравнивают состояние воспаления, и более менее справляются со своими функциями.

Если у вас частые воспаления миндалин, при чем это сопровождается не только болью в горле, но и различными острыми ангинами, паратонзиллитами (воспаления вокруг небных миндалин), и заболеваниями других органов, которые казалось бы не связаны с этим, то это декомпенсированная форма тонзиллита.

В моем случае тонзиллит протекает в компенсированной форме, которая поддается консервативному лечению и профилактике. И теперь я понял, что гланды – это очень важный орган иммунной системы, и нельзя запускать эту болезнь. Также я узнал, что, к сожалению, вылечить хронический тонзиллит навсегда нельзя, но вполне можно жить с ним, если постоянно проводить профилактику.

Главной причиной хронического тонзиллита называют недолеченную ангину. Вспомните: как только стихают жуткие боли в горле и температура, вы заканчиваете прием антибиотиков (а этого делать ни в коем случае нельзя) и радостно бежите на работу, думая, что болезнь прошла. Да, она отступила, но, скорее всего, ненадолго: после ангины горло необходимо полоскать еще несколько дней, пропить витамины (и в обязательном порядке полный курс антибиотиков, иначе все лечение коту под хвост), и обязательно заняться укреплением иммунитета, иначе хронический тонзиллит станет вашим спутником надолго.

 Вторая причина – частые фарингиты, на которые обычно ни врачи, ни пациенты не обращают должного внимания. Ну, поболело горло несколько дней – и все прошло. Даже больничный брать не придется: фарингиты часто проходят практически без лечения за 3-5 дней. Но патологический процесс, вовремя не остановленный, обязательно пойдет дальше – нужно всего лишь малейшее ослабление иммунитета или переутомление человека, чтобы бактерии начали бесконтрольно размножаться, захватывая себе все новые территории.

Необходимо тщательно следить за гигиеной зубов и состоянием пародонта. Если вас измучил тонзиллит, обратитесь к стоматологу и пролечите зубы, постарайтесь не допускать заболеваний десен. Дело в том, что инфекция, поселившаяся в ротовой полости, имеет все шансы «пробраться» дальше, вплоть до миндалин.

 Причины хронического тонзиллита могут скрываться в совершенно неожиданном месте: например, вас может мучить хронический ринит или даже время от времени обостряющийся аллергический насморк – и вот уже доктора начинают говорить о развитии хронического тонзиллита.

Лечение хронического тонзиллита в простой компенсированной форме достаточно проводить местно: полоскать горло различными растворами и травами (фурацилин, шалфей, ромашка и пр.), использовать различные спреи.

Народных средств лечения хронического тонзиллита очень много. Важно помнить, что все они должны применяться как дополнение к основным методам лечения, но никак не заменять их. 

• для смазывания миндалин готовится смесь, состоящая на 1/3 из свежевыжатого сока листьев алоэ и на 2/3 натурального меда. Смесь аккуратно перемешивается и хранится в холодильнике. Перед применением лекарственный состав необходимо согреть до 38-40 градусов Цельсия. Деревянным или пластмассовым шпателем состав аккуратно наносится на больные миндалины 1-2 раза в день, минимум за 2 часа до еды. Лечение повторять ежедневно в течение двух недель. Затем процедура делается через день;
• для приема внутрь приготовить пополам сок репчатого лука и мёд. Тщательно перемешать и пить по 1 чайной ложке 3 раза в день;
• смешать цветки ромашки и дубовой коры в пропорциях 3:2. Четыре столовые ложки смеси залить 1 литром горячей воды и на небольшом огне отваривать 10 минут. Перед выключением добавить столовую ложку цветков липы. Дать остыть, процедить, в раствор добавить чайную ложку меда. Тщательно перемешать и полоскать горло в теплом виде.

 

Учреждение здравоохранения «4-я городская поликлиника»

Хронический тонзиллит

Вашему ребенку предстоит хирургическое вмешательство. Мы хотели бы дать Вам и Вашему ребенку информацию о необходимости данного вмешательства. Мы заботимся о том, чтобы Вы не чувствовали себя беспомощными в этой ситуации. Нам хотелось бы ознакомить Вас с существенными моментами самой операции, факторами риска в случае ее невыполнения. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины — «гланды» — их можно увидеть при осмотре рта — они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань (см. рис. 18). Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит. Тонзиллит может быть острым и хроническим. У детей хронический тонзиллит и аденоиды – увеличенная глоточная миндалина – часто сочетаются.

Миндалины глотки оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в ткани миндалин и аденоидов, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита. Аденоиды и увеличенные небные миндалины, заполняя глотку, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс свидетельствует, что небная миндалина не справляется со своей функцией, он может в любое время рецидивировать.

Какие факторы способствуют увеличению миндалин глотки, развитию хронического тонзиллита?

• Наследственность, — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, тонзиллитом, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
• Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
• Нарушения питания — особенно перекармливание.
• Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
• Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
• Неадекватное (неправильное) лечение острого тонзиллита (ангины). Наиболее частыми ошибками является неполный курс лечения антибиотиком, неправильное его дозирование, нарушение лечебно-охранительного режима (ранний подъем с постели, прогулки на улице ранее 7-10 суток от начала лечения).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику хронического тонзиллита, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Чем отличается хронический тонзиллит от гипертрофии миндалин?

Гипертрофия миндалин – это увеличение их в размерах в возрасте ребенка до 9-10 лет. При хроническом же тонзиллите миндалины могут быть любого размера, отличительной его особенностью является развитие в миндалинах хронического воспалительного процесса.

Если у ребенка наряду с хроническим тонзиллитом или увеличенными небными миндалинами есть аденоиды?

Наличие аденоидов, затрудненного носового дыхания в значительной степени влияют на развитие болезни миндалин. В этом случае отоларингологи предлагают при компенсированной форме тонзиллита, сохраняя небные миндалины, обязательно удалить аденоиды, а при декомпенсированной форме включить в объем операции по удалению небных миндалин и аденотомию, что незначительно удлиняет операцию и практически незаметно для пациента, но сильно влияет на результат операции. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность прогрессирования тонзиллита или аденоидита, что сведет на нет результаты тонзиллэктомии – сохранится затрудненное носовое дыхание, вновь ребенок станет часто болеть, не пройдет или усугубится храп.

Когда тонзиллит лечат, а когда делают операцию?

Существуют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. При декомпенсированной форме без оперативного лечения на обойтись – миндалины надо удалять. Этот диагноз выставляют тогда, когда тонзиллит часто обостряется (2-3 ангины в год), процесс выходит за пределы миндалин, если развиваются заболевания отдаленных органов и систем, например, нефрит, ревматические заболевания сердца и суставов. Миндалины необходимо удалять при развитии паратонзиллярного абсцесса.

Можно и нужно ли лечить хронический тонзиллит?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, каждые полгода следует проводить как местное лечение в виде орошений слизистой оболочки глотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (магнито-, лазеротерапия, ингаляции). Особенно важным отоларингологи считают при лечении тонзиллита проведение курса промывания лакун небных миндалин (7-10 процедур на курс лечения).

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению миндалин – тонзиллэктомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Вырастают ли небные миндалины вновь, возможны ли рецидивы?

Нет, полностью удаленные небные миндалины вырасти вновь не могут.

Как удаляют миндалины?

Эта операция выполняется с использованием местной или общей анестезии (наркоза). Длится она 25-30 минут и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. Несложность операции не является свидетельством ее безопасности. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

От удаления миндалин ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после операции?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде ребенок находится в стационаре в течение 6 суток после операции.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 1-2 недель. При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 5-7 дней режим питания становится обычным. На 10-14 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в глотке заживает через 3-4 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить миндалины в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная).

Прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «хронический тонзиллит» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. Операция осуществляется на следующий день.

Как лечить воспаление миндалин — промывание, удаление

Что такое миндалины?

Миндалины — скопления лимфоидной ткани в глотке. Различают парные небные и трубные, а также непарные язычную и глоточную миндалины.

Миндалины принимают большое участие в иммунной системе человека – они выполняют барьерную и иммуногенную функции. Они уничтожают патогенные микроорганизмы, попавшие в ротовую полость вместе с пищей. В миндалинах также происходит образование лимфоцитов. Чтобы иммунная система была всегда в порядке — не рекомендуется удалять миндалины. Но, к сожалению, часто миндалины не справляются со своей функцией и бывают подвержены гнойным воспалениям. Они также могут сильно увеличиться в размерах, что будет мешать нормальному дыханию.

Как лечить миндалины?

Сейчас существует много методик для лечения миндалин – криотерапия, промывание миндалин, лечение лазером. Эти методы очень действенны, современные и безболезненные. Сначала врач проведет диагностику миндалин – методы исследования включают в себя риноскопию, фарингоскопию и ларингоскопию. А затем подберет подходящий метод лечения.

Промывание миндалин может назначаться при хроническом тонзиллите. Врач промывает их с помощью специального шприца. Промывать в домашних условиях не рекомендуется, так как это может привести к еще большим осложнениям.

Также возможно промывание миндалин аппаратом «Тонзиллор» — более действенный и атравматичный способ лечения гланд.

Криотерапия – лечение миндалин холодом. При помощи специальных инструментов врач замораживает пораженные участки миндалин.

Удаление миндалин

Если же терапевтические методы оказались бездейственны, то тогда на помощь приходит хирургическое вмешательство. В клинике Лоравита проводятся такие операции по удалению миндалин:

• аденотонзиллотомия – удаление аденоидов и частичное удаление миндалин
• аденотомия – удаление глоточной миндалины
• тонзиллэктомия – удаление небных миндалин
• тонзиллотомия – частичное удаление миндалин. Выполняется для их уменьшения.

При любом заболевании горла нужно обязательно обратиться к врачу.

Записаться на прием можно по телефону клиники ЛораВита.

Изображение, определение, расположение и проблемы

Источник изображения

© 2015 WebMD, LLC. Все права защищены.

Миндалины (небные миндалины) представляют собой пару образований мягких тканей, расположенных в задней части глотки (глотки). Каждая миндалина состоит из ткани, похожей на лимфатические узлы, покрытой розовой слизистой оболочкой (как на прилегающей слизистой оболочке рта). Через слизистую оболочку каждой миндалины проходят ямки, называемые криптами.

Миндалины являются частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекциями.Однако удаление миндалин, похоже, не увеличивает восприимчивость к инфекции. Миндалины сильно различаются по размеру и опухают в ответ на инфекцию.

Состояние миндалин

• Острый тонзиллит: бактерии или вирус поражают миндалины, вызывая отек и боль в горле. На миндалинах может образоваться серый или белый налет (экссудат).
• Хронический тонзиллит: стойкая инфекция миндалин, иногда в результате повторяющихся эпизодов острого тонзиллита.
• Перитонзиллярный абсцесс: инфекция создает гнойный карман рядом с миндалиной, выталкивая его в противоположную сторону.Перитонзиллярные абсцессы необходимо срочно дренировать.
• Острый мононуклеоз: обычно вызываемый вирусом Эпштейна-Барра, «моно» вызывает сильный отек миндалин, жар, боль в горле, сыпь и усталость.
• Стрептококковая инфекция в горле: Streptococcus , бактерия, поражает миндалины и горло. Лихорадка и боль в шее часто сопровождают боль в горле.
• Увеличенные (гипертрофические) миндалины: большие миндалины уменьшают размер дыхательных путей, повышая вероятность храпа или апноэ во сне.
• Тонзилолиты (камни миндалин): камни миндалин или тонзилолиты образуются, когда захваченный мусор затвердевает или кальцифицируется.

Тесты на миндалинах

• Мазок из горла (глотки): врач протирает ватным тампоном миндалины и горло и отправляет тампон на анализы. Обычно это делается для проверки на наличие таких бактерий, как стрептококк .
• Тест с моноспотом: анализ крови может обнаружить определенные антитела, что может помочь подтвердить, что симптомы у человека вызваны мононуклеозом.
• Антитела к вирусу Эпштейна-Барра: Если тест на моноспотизм отрицательный, антитела в крови против EBV могут помочь диагностировать мононуклеоз.

Лечение миндалин

Анатомия, голова и шея, небные миндалины (фасциальные миндалины) — StatPearls

Введение

Небные (или фасциальные) миндалины, обычно называемые миндалинами, представляют собой пучки лимфатической ткани, расположенные в латеральном ротоглотке. . Они располагаются в перешейке зева, ограничены спереди небно-язычной дугой, а сзади — небно-глоточной дугой. Обе эти анатомические границы, окруженные слизистой оболочкой, непрерывны с крышей ротовой полости и образованы небно-язычной мышцей и небно-глоточной мышцей, соответственно.Небные миндалины также служат компонентом кольца Вальдейера, которое помимо небных миндалин состоит из аденоидов, трубных миндалин и язычных миндалин. [1] Обычно при отсутствии воспаления и инфекции эти структуры имеют розовый цвет.

Строение и функции

Расположенные с двух сторон на латеральной стороне ротоглотки и возле входа в желудочно-кишечный тракт и верхние дыхательные пути небные миндалины контактируют с различными вдыхаемыми или проглоченными патогенами и другими материалами, которые могут попасть в организм. через рот.Как связанная со слизистой оболочкой лимфоидная ткань, небные миндалины служат первичной лимфатической тканью ротоглотки. [2] В этой ткани находятся В-клетки, которые могут пройти процесс созревания и продуцировать все изотипы иммуноглобулинов (IgA, IgD, IgE, IgG и IgM) [2]. Недавние исследования показали, что, как и в тимусе, миндалины экспрессируют промежуточные продукты развития Т-клеток, которые напоминают те, что обнаруживаются в тимусе и костном мозге [3].

Небные миндалины состоят примерно из 15 крипт, которые обеспечивают большую внутреннюю поверхность.Фолликулярный зародышевый центр, зоны мантии, экстрафолликулярная область и ретикулярный эпителий крипт играют ключевую роль в иммунологической регуляции этой лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой [4]. Гистологический анализ показал, что крипты выстланы некератинизированными многослойными плоскоклеточными клетками.

У человека начальная часть, известная как эпителий миндалин, подвергается воздействию внешней (глоточной) среды. Из-за своего стратегического расположения эта ткань часто требует больше крови, чтобы помочь в иммунном ответе на распространенные заболевания, такие как вирусные инфекции верхних дыхательных путей.Миндалины также содержат специализированные поверхностные клетки захвата антигена, называемые М-клетками, которые позволяют поглощать антигены, продуцируемые патогенами. [5] М-клетки передают информацию о присутствии чужеродного патогена, и тогда начинается иммунный каскад.

Эмбриология

Развитие небных миндалин начинается на четырнадцатой неделе беременности. [6] Мононуклеарные блуждающие клетки вскоре мигрируют в мезенхиму. Крипты пролиферируют в соединительную ткань и инфильтрируются Т-лимфоцитами на 16 неделе.[6] Развивающиеся небные миндалины считаются первыми участками В-клеток в лимфоидной ткани плода. [6] Эта серия этапов развития небных миндалин возникает из 2-го глоточного мешка.

Кровоснабжение и лимфатика

Сосудистое снабжение

Кровоснабжение небных миндалин происходит из сосудистой сети, которая ответвляется от нескольких крупных сосудов, которые в основном являются притоками наружной сонной артерии. Дорсальная язычная артерия, восходящая небная артерия, миндалинная ветвь лицевой артерии, восходящая глоточная артерия и малая небная артерия снабжают небные миндалины кислородом и другими питательными веществами.

Венозный дренаж небных миндалин осуществляется перитонзиллярным сплетением вен. Это сплетение впадает в глоточную и язычную вены, а эти вены в конечном итоге впадают во внутреннюю яремную вену.

Лимфатические сосуды

Небные миндалины дренируют в ягуло-желудочный узел, узел глубоких шейных лимфатических узлов, расположенный ниже угла нижней челюсти.

Нервы

Иннервация небных миндалин обеспечивается малым небным нервом, который идет от верхнечелюстного отдела тройничного нерва и миндалинных ветвей языкоглоточного нерва.

Хирургические аспекты

Тонзиллэктомия — это хирургическая процедура, при которой небные миндалины иссекаются из миндалинной ямки.

Показания к тонзиллэктомии

Инфекционные

Тонзиллэктомию следует рассматривать у пациентов, которые [7] [8] [7]:

• Имели рецидивирующие инфекции горла с семью задокументированными случаями за последний год

• Минимум пять задокументированных инфекций горла в каждый из предыдущих 2 лет

• Минимум три задокументированных инфекции горла в каждый из последних 3 лет

• Все пациенты, соответствующие одному из вышеуказанных критериев, также должны иметь температура выше 100.9 ° F (38,3 ° C), аденопатия шейки матки, экссудат миндалин или положительный результат посева на бета-гемолитический стрептококк группы А

• Рецидивирующий или хронический фаринготонзиллит, перитонзиллярные абсцессы, миндалин и галитоз — другие обстоятельства, при которых может быть выполнена тонзиллэктомия. рекомендуемый курс действий

Гиперпластический / неопластический

Показания к тонзиллэктомии включают различные гиперпластические и неопластические процессы. Некоторые из них включают гиперплазию аденотонзиллярной ткани, связанную с обструктивным апноэ во сне, задержкой роста или аномальным зубочелюстным ростом.[8] Обеспокоенность злокачественным процессом может быть еще одним показанием к тонзиллэктомии. [8]

Возможные осложнения, связанные с тонзиллэктомией

Наиболее частым осложнением тонзиллэктомии является послеоперационное кровотечение, которое является причиной большинства летальных исходов после тонзиллэктомии. К значительным факторам риска послеоперационного кровотечения относятся пожилой возраст, наличие хронического тонзиллита в анамнезе, чрезмерная интраоперационная кровопотеря и повышенное среднее артериальное давление.[9]

Языкно-глоточный нерв иннервирует заднюю треть языка и обеспечивает общее ощущение и вкус. Нерв проходит мимо небных миндалин и может быть растянут или поврежден во время тонзиллэктомии. Последствия этой травмы могут проявляться в уменьшении или потере общего ощущения или вкуса в задней трети языка. [10]

Клиническая значимость

Вследствие своего анатомического расположения вблизи входов в дыхательные и желудочно-кишечные тракты небные миндалины подвергаются воздействию множества экзогенных посторонних материалов.Функция этой ткани как вторичного лимфоидного органа, по-видимому, по своей сути обеспечивает метод длительного воздействия инфекционного материала или других антигенов. Эти два свойства могут иметь значение для риска инфицирования небных миндалин. В настоящее время все еще неясно, является ли гипертрофия миндалин результатом хронической инфекции.

Перитонзиллярные абсцессы являются основной причиной глубоких инфекций шеи у взрослого населения. [11] Это заболевание встречается в основном у молодых людей и проводится в основном на клинической основе.Общие симптомы этого состояния включают лихорадку, боль в горле, тризм, дисфагию, перитонзиллярную выпуклость, увулярное отклонение и голос «горячей картошки». Лечение состоит из разреза и дренирования, приема антибиотиков и поддерживающей терапии. Использование кортикостероидов помогло уменьшить симптомы и сократить время заживления. [11] Если перитонзиллярный абсцесс не диагностировать и не лечить вовремя, могут возникнуть такие осложнения, как аспирация, обструкция дыхательных путей и распространение в заглоточное пространство [11].

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Рот, полость рта, валлатные сосочки, фарингопалатиновая дуга, небные миндалины, глоссопалатиновая дуга, букцинатор, бугристый перешеек, грибовидные сосочки.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Рисунок

Тонзиллит. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Masieri S, Trabattoni D, Incorvaia C, De Luca MC, Dell’Albani I, Leo G, Frati F. Роль кольца Вальдейера в иммунологическом ответе на аллергены. Curr Med Res Opin. 2014 Февраль; 30 (2): 203-5. [PubMed: 24127824]

2.

Йович М., Аврамович В., Влахович П., Савич В., Величков А., Петрович В. Ультраструктура небной миндалины человека и ее функциональное значение.Rom J Morphol Embryol. 2015; 56 (2): 371-7. [PubMed: 26193201]

3.

МакКлори С., Хьюз Т., Фрейд А.Г., Брирчек Е.Л., Мартин С., Тримболи А.Дж., Ю Дж., Чжан Х, Леоне Г., Нуово Джи, Калиджури М.А. Доказательства пошаговой программы развития экстратимических Т-клеток в миндалинах человека. J Clin Invest. 2012 Апрель; 122 (4): 1403-15. [Бесплатная статья PMC: PMC3314444] [PubMed: 22378041]

4.

Tang X, Hori S, Osamura RY, Tsutsumi Y. Ретикулярный эпителий крипт и интраэпителиальные лимфоидные клетки в гиперпластической небной миндалине человека: иммуногистохимический анализ.Pathol Int. 1995 Январь; 45 (1): 34-44. [PubMed: 7704242]

5.

Като А., Халс К.Е., Тан Б.К., Шлеймер Р.П. Клетки линии B-лимфоцитов и дыхательная система. J Allergy Clin Immunol. 2013 апр; 131 (4): 933-57; викторина 958. [Бесплатная статья PMC: PMC3628816] [PubMed: 23540615]

6.

von Gaudecker B, Müller-Hermelink HK. Развитие небной миндалины человека. Cell Tissue Res. 1982; 224 (3): 579-600. [PubMed: 6981458]

7.

Рандел А. Рекомендации AAO-HNS по тонзиллэктомии у детей и подростков.Я семейный врач. 2011 Сентябрь 01; 84 (5): 566-73. [PubMed: 21888309]

8.

Дарроу Д.Х., Сименс С. Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Ларингоскоп. 2002 август; 112 (8, часть 2, приложение 100): 6-10. [PubMed: 12172229]

9.

Myssiorek D, Alvi A. Кровоизлияние после тонзиллэктомии: оценка факторов риска. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1996 сентябрь; 37 (1): 35-43. [PubMed: 8884405]

10.

Trinidade A, Philpott CM. Двусторонний паралич языкоглоточного нерва после тонзиллэктомии: очень редкое и сложное осложнение обычной процедуры.J Laryngol Otol. 2015 Апрель; 129 (4): 392-4. [PubMed: 25697260]

11.

Galioto NJ. Паратонзиллярный абсцесс. Я семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]

Миндалины: факты, функции и лечение

Миндалины — это маленькие органы в задней части глотки. Являясь частью лимфатической системы, они играют важную роль в здоровье организма. Когда-то миндалины считались бесполезной частью, ставшей устаревшей в результате эволюции. Когда беспокоит инфекция, врачи однажды прописали удаление миндалин путем тонзиллэктомии.Однако эти маленькие органы на самом деле весьма полезны.

Размер и расположение

Технически в теле существует три группы миндалин: глоточные миндалины, обычно известные как аденоиды, небные миндалины и язычные миндалины, которые представляют собой лимфатическую ткань на поверхности ткани основания языка , согласно Британской энциклопедии. Однако, когда люди говорят о миндалинах, они обычно имеют в виду небные миндалины. Эти миндалины представляют собой овальные скопления лимфатических клеток размером с горошину в глотке у отверстий с обеих сторон глотки.Хотя у детей они могут казаться большими, размер миндалин имеет тенденцию уменьшаться, когда человек становится взрослым.

Функция

Миндалины, хотя и маленькие и кажутся бесполезными, имеют несколько применений. Миндалины предотвращают попадание посторонних предметов в легкие. Думайте о них как о вратарях за горло. Они также фильтруют бактерии и вирусы. По данным клиники Майо, помимо всего прочего, они производят лейкоциты и антитела.

По данным Американской академии отоларингологии, эти шишки на задней стенке горла являются «первой линией защиты как часть иммунной системы».«Например, миндалины отбирают бактерии и вирусы, попадающие в организм через рот или нос, и вымывают их с помощью лимфы. Лимфа — прозрачная и бесцветная жидкость; название происходит от латинского слова lympha , что означает« соединенный с водой », по данным Национальной сети лимфадема.

Проблемы, заболевания и лечение

Часто наиболее распространенной проблемой миндалин является воспаление, которое называется тонзиллит. Воспаление можно лечить с помощью домашних лекарств, таких как леденцы для горла, полоскание горла, обильное питье жидкости или прием безрецептурных обезболивающих.По данным Национальной медицинской библиотеки США, тонзиллит чаще всего встречается у детей старше двух лет. Бактериальный тонзиллит можно лечить антибиотиками у медицинского работника.

Стрептококковая инфекция в горле возникает, когда миндалины инфицированы бактериями под названием Streptococcus , которые обычно классифицируются по двум разным штаммам, A и B. Стрептококковая инфекция обычно является проблемой, которая поражает детей, хотя взрослые также могут получить стрептококк.

Во время этой инфекции миндалины обычно сильно воспаляются, и у человека могут быть белые гнойнички на миндалинах, а также белый вязкий гной, скапливающийся в горле.По данным Национального института здоровья, если стрептококк не лечить, он может вызвать импетиго от скарлатины, целлюлит, синдром токсического шока и некротический фасциит (болезнь поедания плоти). Ревматическая лихорадка также может возникнуть в результате нелеченой стрептококковой инфекции.

«Воспалительный процесс может возникнуть вскоре после стрептококковой инфекции или через несколько недель. Многие пациенты не помнят, что у них была начальная боль в горле. Ревматическая лихорадка может быть легкой или очень серьезной, вызывая необратимое повреждение сердца», — сказал доктор.Стейси Силверс из Мэдисонского центра кожи и лазера в Нью-Йорке сообщила Live Science.

Лечение стрептококка довольно простое. Обычно врачи назначают антибиотики, такие как Аугментин, чтобы избавить организм от бактерий.

Камни в миндалинах также являются типичным поражением области горла. Это случается, когда в бороздки миндалин попадает мусор. Затем белые кровяные тельца атакуют обломки, создавая каменный камень. Обычно камни миндалин можно удалить щеткой, водяной лопаткой или дантистом.

«Последним средством лечения этой проблемы является тонзиллэктомия. Однако эта операция сопряжена с риском анестезии, боли и кровотечения, а также с другими рисками, поэтому решение этого типа должно быть сбалансировано обсуждением соотношения риск / польза», — сказал Доктор Эрих П. Фойгт, доцент кафедры отоларингологии в Медицинском центре Нью-Йоркского университета в Лангоне.

Дополнительные ресурсы

Небные миндалины — обзор

В-клетки активируются и пролиферируют в ГК

Небные миндалины и аденоиды являются участками интенсивной пролиферации и дифференцировки В-клеток, связанных с локальной активацией Т-клеток.Раннее наблюдение Огры (1971), которое сочетало тонзиллэктомию и аденоидэктомию, снижало уровни ранее существовавших антител IgA в носоглоточной жидкости, вместе с результатами, которые продемонстрировали преимущественное приживление человеческих В-клеток миндалин в легкие мышей с тяжелым комбинированным иммунодефицитом (Nadal et al., 1991), привело к мнению, что миндалины могут представлять собой функциональный аналог GALT для верхних отделов пищеварительного тракта (Brandtzaeg, 1987, 1996, 1999).

Первичные фолликулы вторичных лимфоидных органов, таких как миндалины, состоят в основном из рециркулирующих наивных В-клеток, положительных по поверхностным IgD и IgM (sIgD ⁺ sIgM ⁺ ) — оба изотипа экспрессируются с одинаковой специфичностью к антигену.Как отмечалось выше, эти лимфоциты CXCR5 ⁺ проходят в пространства сети, образованной CXCL13-несущими FDC (рис. 3 (b)). До сих пор неясно, почему и sIgD, и sIgM должны экспрессироваться, чтобы сделать В-клетки антиген-реактивными. Точно так же природа КПД остается неясной, но их происхождение, вероятно, мезенхимальное. Существование этих клеток и их накопление в первичных фолликулах зависят от присутствия В-клеток. Таким образом, животные, лишенные B-клеток, или мыши с тяжелым комбинированным иммунодефицитом не имеют фолликулярных агрегатов FDC (MacLennan, 1994).Напротив, эксперименты на мышах с удалением FDCs указывают на их критическую роль в удержании В-клеток в первичных фолликулах и GC, и, таким образом, в установлении идентичности фолликулярного компартмента (Wang et al., 2011).

В отличие от лимфатических узлов, миндалины не полностью инкапсулированы и в них отсутствует афферентная лимфа, тогда как ретикулярный эпителий крипт содержит множество ДК, которые могут транспортировать экзогенные антигены к экстрафолликулярным Т-клеточным областям и к В-клеточным фолликулам. DC функционируют как APC во внефолликулярных первичных иммунных ответах и ​​в большом количестве встречаются вокруг HEV, часто в кластерах с Т-клетками, которые в основном относятся к фенотипу CD4 ⁺ .Эти лимфоциты состоят как из наивных (CD45RA ⁺ ), так и из подгрупп памяти (CD45R0 ⁺ ) (рис. 5 (а)), а некоторые экспрессируют высокоаффинный рецептор IL-2 (CD25) как признак недавней активации ( Рисунок 5 (б)). В целом миндалины обладают биологическим арсеналом, который должен позволить им создавать как первичные, так и вторичные Т-клеточные ответы (Brandtzaeg and Halstensen, 1992).

Рис. 5. Различные фенотипы Т- и В-клеток зародышевого центра миндалин (GC), а также распределение костимулирующих молекул CD40 и CD28 на различных клетках миндалин, показанное двух- или трехцветным иммунофлуоресцентным окрашиванием (см. Цветовые коды) .

(a) Клетки CD3 ⁺ , CD45RA ⁺ и CD45R0 ⁺ в криосрезе, включая части GC (G), мантийную зону (M) и экстрафолликулярную область (E). Обратите внимание на множество чисто CD45 RA ⁺ клеток (В-лимфоцитов) в M, тогда как G содержит несколько Т-клеток памяти (CD3 ⁺ CD45R0 ⁺ , желтый). Как наивные (CD3 ⁺ , CD45RA ⁺ , светло-голубые), так и Т-клетки памяти (желтые) обнаруживаются как смешанные в M и E (по одному фенотипу каждого фенотипа отмечен стрелкой в ​​обоих отсеках).(b) Двухцветное иммуноокрашивание Т-клеток CD3 ⁺ и рецептора IL-2 (CD25 ⁺ ) в криосрезе, включая части зоны мантели (M) и экстрафолликулярной области (E). Некоторые Т-клетки, экспрессирующие маркер активации CD25 (желтый), находятся в обоих отсеках. Обратите внимание, что многие фолликулярные В-клетки слабо CD25 ⁺ (слабые чисто красные). (c) CD3 ⁺ Т-клетки и парное иммуноокрашивание с антителом Ki-67 (пролиферирующие клетки, красные) в миндалинной GC. Обратите внимание, что положительность для Ki-67 ⁺ ограничена ядрами не Т-клеток (предположительно активированных В-клеток, центробластов и центроцитов). (адаптировано из Brandtzaeg and Halstensen (1992) .) (d) Область тонзиллярной крипты с дендритными клетками CD40 ⁺ и ретикулярным эпителием, пораженным Т- и В-клетками, а также множеством CD40 ⁺ GC B клетки (желтые) и рассеянные экстрафолликулярные В-клетки CD40 ⁺ . (e) Тонзиллярный поверхностный эпителий с базальными клетками CD40 ⁺ и разбросанными субэпителиальными CD40 ⁺ B-клетками, часто контактирующими с CD3 ⁺ T-клетками.(f) Во экстрафолликулярной области костимулирующая молекула CD28 экспрессируется рассеянными Т-клетками CD3 ⁺ , которые часто находятся в тесном контакте с В-клетками CD20 ⁺ . (См. Раздел цветных пластинок.)

Реакция GC инициируется стимуляцией наивных В-клеток непосредственно за пределами лимфоидных фолликулов с помощью родственной помощи активированных CD4 ⁺ Т-клеток (рис. 3 (b)). Эти хелперные T (Th) -клетки получили процессированный чужеродный антиген от DC в контексте молекул класса II главного комплекса гистосовместимости — у людей, также называемых HLA класса II, таких как классические молекулы HLA-DR, -DQ и -DP. .Активированные В-клетки могут улавливать антиген и после обработки представлять его в виде пептидов родственным Т-клеткам во взаимодействии, которое обеспечивает взаимную поддержку. Некоторые из этих В-клеток (sIgD ⁺ IgM ⁺ CD38 ⁺ CD77 ⁺ ) затем колонизируют фолликулы и действуют как клетки-основатели для GC (Рисунок 6).

Рис. 6. Иммунные события, происходящие в темной и светлой зонах зародышевого центра миндалин.

«Клетки-основатели зародышевого центра» получают свою первоначальную стимуляцию посредством родственного взаимодействия с активированными CD4 ⁺ вспомогательными Т-клетками непосредственно за пределами лимфоидного фолликула, прежде чем они войдут в него, чтобы стать центробластами (см. Рисунок 3 (b)).Дальнейшие подробности обсуждаются в тексте. Сокращения: sIg, поверхностный иммуноглобулин; IC, иммунный комплекс; FDC, фолликулярная дендритная клетка; GCDC, дендритная клетка зародышевого центра; HLA-II, молекула HLA класса II; TCR, Т-клеточный рецептор; T _FH , фолликулярная В-хелперная Т-клетка; CD40 и CD40L, костимулирующие молекулы.

Вторичные фолликулы с GC являются результатом дальнейшей стимуляции B-клеток — сначала через их взаимодействия с FDC, на которых нативные антигены сохраняются в форме иммунных комплексов.Посредством этой активации В-клетки-основатели будут индуцированы к пролиферации (рис. 6). В эти взаимодействия вовлечены различные молекулы адгезии и другие рецепторные белки (Brandtzaeg and Halstensen, 1992). Стимуляция В-клеток в темной зоне GC (фиг. 2) вызывает экспоненциальный рост, распознаваемый моноклональным антителом Ki-67, направленным против маркера ядерной пролиферации (фиг. 5 (c) и 6). Полученные центробласты гипермутируют свой вариабельный Ig ( Ig V ) — гены области и дают центроциты; эти клетки будут умирать в результате апоптоза в светлой зоне, если они не будут избирательно спасены благодаря их способности связываться с высоким сродством с антигенами, присутствующими на FDC, принимать такие антигены, обрабатывать и представлять их через молекулы HLA класса II клеткам T _FH , что можно определить по высокому уровню экспрессии CXCR5 (рис. 3 (б)).

По мере того, как B-клетки теряют sIgD и приобретают CD38, они становятся GC B-клетками, которые можно разделить на субпопуляции CD77 ⁺ (Bm3) и CD77 ^— (Bm4) в соответствии с подробной классификационной работой, опубликованной 20 лет назад (Liu и др., 1994). Иммуногистохимические исследования, проведенные на миндалинах, показали, что клетки Bm3 представляют собой центробласты, присутствующие в темной зоне, тогда как клетки Bm4 являются центроцитами в светлой зоне GC (рис. 6). Наконец, клетки Bm5 представляют собой sIgD ^— IgM ⁺ CD38 ^— и считаются В-клетками памяти, которые не экспрессируют связанный с Ki-67 маркер пролиферации, но несут высокие уровни CD39 и белка bcl-2, который защищает от апоптоза.Однако в более поздних исследованиях не было обнаружено, что уровень экспрессии CD77 позволяет различать центробласты и центроциты, поскольку популяции клеток CD77 ⁺ и CD77 ^— активно менялись и имели общие черты, связанные с регуляцией клеточного цикла и программой репарации ДНК ( Högerkorp and Borrebaeck, 2006). Кроме того, гетерогенные популяции клеток CD77 ^— содержали плазмобласты, которые инициировали свою программу дифференцировки ПК.

Более недавнее исследование В-клеток в ГК миндалин показало, что CD9 является многообещающим поверхностным маркером для идентификации дифференцировки ПК миндалин (Yoon et al., 2013). CD9 принадлежит к семейству тетраспанинов, трансмембранному суперсемейству 4. Было обнаружено, что по сравнению с аналогами CD9 ^—, В-клетки CD9 ⁺ экспрессируют более высокие уровни белка 1 созревания, индуцированного репрессором транскрипции В-лимфоцитами (BlimP-1), и более низкие уровни факторов транскрипции В-клеток Bcl-6 и Пакс-5. Это согласуется с сетью взаимодействия генов, которая регулирует дифференцировку ПК (Alinikula and Lassila, 2011). Путем многопараметрической проточной цитометрии пять различных субпопуляций B-клеток, связанных с созреванием, были недавно идентифицированы и выделены из миндалин с помощью соответствующих маркеров: наивные B-клетки, центробласты, центроциты, плазмобласты и B-клетки памяти (Kjeldsen et al., 2011). Этот подход позволит продолжить изучение сложной дифференцировки В-клеток миндалин.

Рак миндалин | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое рак миндалин?

В горле есть три типа миндалин: глоточные миндалины (аденоиды) в задней части горла, небные миндалины по бокам горла и язычные миндалины у основания языка.

Рак миндалин обычно поражает небные миндалины.

Большинство видов рака миндалин представляют собой плоскоклеточные карциномы, но некоторые из них являются лимфомами.

Связанные: Заболевания и опухоли слюнных желез

Что вызывает рак миндалин?

Рак миндалин диагностируется у мужчин в три-четыре раза чаще, чем у женщин. Люди обычно диагностируются в возрасте 50 лет и старше, но он может развиться в любом возрасте. Наиболее значительными факторами риска рака миндалин являются употребление табака и алкоголя, включая бездымный табак (нюхательный табак и орех бетель).

Другие возможные причины включают людей с определенными инфекциями или пониженным иммунитетом, например:

• Воздействие вируса папилломы человека, особенно штаммов 16 и 18.
• Получатели трансплантатов
• Люди с болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита человека

Не существует общепринятых общих факторов риска или причин лимфомы.

Каковы симптомы рака миндалин?

Симптомы рака миндалин включают:

• Язва в задней части рта, которая не заживает
• Миндалины с одной стороны больше
• Кровь в слюне
• Боль во рту
• Затруднения при жевании, глотании или речи
• Постоянная боль в горле
• Непереносимость еды или питья цитрусовых
• Сильная боль в ухе
• Шишка или боль в шее
• Боль при глотании
• Неприятный запах изо рта

Как диагностируется рак миндалин?

Врач осмотрит внутреннюю часть вашего рта и заднюю часть горла, чтобы проверить расположение и размер опухоли.Чтобы определить, распространилась ли опухоль, необходимо обследовать уши, нос, горло и шею.

Врач также может назначить анализы, в том числе:

• Анализы крови.
• Рентген, чтобы определить, распространилась ли опухоль на легкое.
• Тонкоигольная аспирационная биопсия. В рот вводится тонкая игла. Клетки аспирируются (отсасываются), а затем исследуются под микроскопом, чтобы определить, является ли опухоль злокачественной.
• Визуализирующие исследования, чтобы определить, проникла ли опухоль в близлежащие ткани или другие органы тела.Они могут включать:
  • Ортопантомография (Panorex). Это панорамный снимок верхней и нижней челюсти. Он показывает вид от уха до уха и помогает определить, выросла ли опухоль в кость челюсти.
  • Компьютерная томография.
  • Магнитно-резонансная томография.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Во время ПЭТ-сканирования небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара) вводится в вену. Сканер создает компьютеризированные изображения участков внутри тела.Раковые клетки поглощают больше радиоактивной глюкозы, чем нормальные клетки, поэтому опухоль выделена на фотографиях.

Как лечится рак миндалин?

Рак миндалин на ранней стадии часто лечится лучевой терапией. Многообещающее лечение, называемое индукционной химиотерапией, также используется для уменьшения опухоли миндалин. В запущенных случаях рака обычно требуется сочетание хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

Операция применяется, если химиотерапия и облучение не разрушают опухоль.Если поражены лимфатические узлы на шее, для их удаления может потребоваться рассечение шеи.

После операции часто следует лучевая терапия. Химиотерапия может использоваться в качестве паллиативной терапии (для облегчения симптомов и замедления роста опухоли), если операция невозможна.

Ключевые моменты

• Рак миндалин обычно поражает небные миндалины по бокам горла.
• У мужчин рак миндалин диагностируется в три-четыре раза чаще, чем у женщин.
• Люди обычно диагностируются в возрасте 50 лет и старше, но болезнь может развиться в любом возрасте. Наиболее значительными факторами риска рака миндалин являются употребление табака и алкоголя.
• Рак миндалин можно лечить с помощью комбинации хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
• Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, каковы побочные эффекты.
• Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
• Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
• Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.

Знайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком, если у вас есть вопросы.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи.Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Типы миндалин: изображения, диагностика и домашние средства

Миндалины представляют собой массу мягких тканей, расположенных в задней части глотки, также известной как глотка. Они являются частью лимфатической системы, которая помогает предотвратить инфекции. Каждая миндалина покрыта розовой слизистой оболочкой, через которую проходят ямки, называемые криптами. Но иногда эти миндалины могут инфицироваться из-за скопления микробов, которые могут нарушить нормальный образ жизни.Миндалины можно разделить на другие категории.

Также читайте: Белые пятна на горле

Типы миндалин

Возможно, вы знаете, что на самом деле существует три типа миндалин в горле —

Давайте разберемся с каждым типом подробно.

Глоточные миндалины

Как следует из названия, это тип миндалин, который находится рядом с глоткой. Это совокупность лимфоидных клеток, расположенных в верхней части носоглотки (пространство над мягким небом в задней части носа, которое соединяет нос со ртом).Когда эти группы тканей набухают, они называются аденоидами. Они также являются частью иммунной системы. Аденоиды присутствуют с рождения и к десятилетнему возрасту исчезают. Некоторые из состояний, которые влияют на глоточные миндалины:

• • Аденоидит- Это воспаление аденоидов, вызванное бактериальной или вирусной инфекцией.
  • Обструктивное апноэ во сне- Это состояние, при котором человек внезапно просыпается посреди ночи, хватая ртом воздух.Что происходит, когда глоточные миндалины увеличиваются, они блокируют поток воздуха через горло.
  • Инфекции уха — Увеличенные аденоиды могут блокировать отток жидкости из ушей в горло, что приводит к рецидивирующим инфекциям в ухе.

Врачи рекомендуют варианты лечения в зависимости от степени увеличения. Как правило, первая линия лечения — это лекарства, такие как назальные стероиды, уменьшающие аденоиды. Однако, если опухоль вызывает другие проблемы со здоровьем, рекомендуется аденоидэктомия — удаление аденоидов хирургическим путем.

Небные миндалины

То, что мы обычно называем «миндалинами», на самом деле является небными миндалинами. Эти массы клеток выглядят так, как будто они выходят из каждой стороны глотки, которая находится в задней части глотки. Основная функция миндалин этого типа — вырабатывать антитела, которые убивают инфекционные агенты, предотвращая или сдерживая инфекции.

Часть миндалины, открытая в ротовую полость, состоит из многочисленных ямок.Иногда частицы пищи могут застревать в этих ямках, что приводит к скоплению бактерий и развитию тонзиллита. Симптомы тонзиллита:

Язычные миндалины

Миндалины этого типа состоят из лимфатической ткани, расположенной у основания языка. Это миндалина, отвечающая за неровный вид задней поверхности языка. Эти миндалины редко инфицируются, поскольку ямки регулярно дренируются слизистыми железами языка.

Типы тонзиллита

Существует три основных типа тонзиллита:

• Острый тонзиллит. Тонзиллит, симптомы которого длятся около 10 дней или меньше, считается острым. В основном это происходит у детей, которых легко лечить холистическими средствами или антибиотиками.
• Хронический тонзиллит — Это тип тонзиллита, который длится очень долго и даже вызывает камни.Люди могут испытывать длительную боль в горле, неприятный запах изо рта или болезненные узлы на шее.
• Рецидивирующий тонзиллит — Как следует из названия, это тип тонзиллита, который возникает снова и снова. Если у вас тонзиллит —

-5-7 раз в год

-минимум 5 раз за последние два года

-минимум 3 раза за последние три года

Диагноз

Диагноз Проблема в любом типе миндалин включает общий осмотр.Врач ЛОР ищет опухоль или белые пятна в горле.

Для проверки врач иногда использует мазок и берет часть инфицированного участка, чтобы выяснить действительную причину — вирусную или бактериальную инфекцию.

После этого также рекомендуется сдать анализ крови на наличие каких-либо болезнетворных микроорганизмов.

10 эффективных домашних средств от тонзиллита

К счастью, существует несколько домашних средств, которые могут помочь вам избавиться от симптомов тонзиллита.Некоторые из них обсуждаются ниже:

• • Пейте много теплых жидкостей
  • Ешьте холодную мягкую пищу, такую ​​как замороженный йогурт или мороженое
  • Избегайте твердой пищи, такой как чипсы, крекеры, тосты, так как это раздражает горло.
  • Полощите горло соленой водой, чтобы вымыть микробы или частицы пищи
  • Не напрягайте голос во время разговора
  • Принимайте безрецептурные обезболивающие
  • Больше отдыхайте
  • Принимайте леденцы, спреи для горла или полощите горло

Приведенных выше советов должно быть достаточно, чтобы облегчить симптомы.Однако если образовался перитонзиллярный абсцесс, обратитесь к ЛОР-врачу. Врач может порекомендовать тонзиллэктомию. Хотите узнать больше о тонзиллэктомии? Щелкните здесь:

Миндалины: анатомия, гистология и клинические аспекты

Миндалины: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое.” — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Шахаб Шахид MBBS • Рецензент: Урудж Зехра MBBS, MPhil, PhD
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 6 минут.

Миндалины представляют собой массу лимфоидной ткани и составляют важную часть нашей иммунной системы, расположенной на входе в дыхательный и пищеварительный тракт. Они действуют как первая линия защиты от проглоченных или вдыхаемых патогенов. Четыре типа миндалин образуют кольцо вокруг глотки (ротоглотки и носоглотки), известное как кольцо лимфоидной ткани Вальдейера.

В этой статье рассматривается анатомия миндалин, включая кровоснабжение и иннервацию, а также некоторую гистологическую анатомию и эмбриологическое развитие. Мы также обсудим функцию и клиническую значимость.

Анатомия

Развитие

Миндалины являются частью MALT ( лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой, ). MALT также можно найти в кишечнике, в пятнах Пейера. В целом MALT относительно неразвит при рождении с низкой клеточностью. Миндалины начинают развиваться около 14-15-й недели эмбриональной жизни, тогда как зародышевые центры на этой стадии отсутствуют. Небные миндалины и миндалин ямки считаются производными 2-го глоточного мешка . Эпителиальная выстилка разрастается и образует зачатки, которые образуют зачаток небной миндалины.

Хотите знать, как можно максимально эффективно изучить миндалины? Ответ — интерактивная анатомия! Узнайте, что это такое и как вы можете использовать его, чтобы улучшить анатомию прямо сейчас.

Гистология

Микроскопически миндалина представляет собой массу лимфоидных фолликулов , опирающихся на соединительнотканный каркас. Кроме того, центр каждого из этих узелков плотно заполнен лимфоцитами и называется зародышевым центром . Миндалины крипты (за исключением глоточной миндалины) проникают с поверхности почти до самого центра фолликула миндалины . Просветные поверхности миндалин покрыты слоистым слоистым эпителием , не имеющим ороговения, , который представляет собой ту же ткань, что и окружающая ротоглотка.

У них есть антигенпрезентирующих клеток на своей поверхности, которые предупреждают лежащие в основе В- и Т-клетки, которые являются частью адаптивного иммунного ответа. Кроме того, В-клетки продуцируют антител , в основном IgA, которые действуют, обеспечивая иммунную защиту на поверхностях слизистых оболочек.

Узнайте все о структуре и функции лимфоидной ткани из наших статей, видеоуроков, тестов и диаграмм.

Виды миндалин

Есть четыре типа миндалин у человека; небные, глоточные, язычные и трубные.Чтобы быстро запомнить это, вы можете использовать следующую мнемонику: « PPL имеют T onsils», что означает P alatine, P haryngeal, L ingual, T ubal.

Небные миндалины

Они расположены между небно-язычной дугой спереди и небно-глоточной дугой сзади. Они расположены в области перешейка зева (полость, ограниченная латерально небно-язычными дугами, сверху мягким небом и языком под ним).С боков они прикреплены к стенке с помощью фиброзной капсулы и покрыты многослойным плоским эпителием со стороны глотки. Миндалины пронизаны 15-20 склепами . В просвете крипт находятся лимфоциты, бактерии и слущенные эпителиальные клетки.

Небные миндалины получают кровоснабжение от миндалинных ветвей пяти артерий:

Венозный дренаж идет к внутренней яремной вене через перитонзиллярное сплетение язычной и глоточной вен.

Подача нерва к небным миндалинам происходит от верхнечелюстного отдела (V2-отдел) тройничного нерва (черепной нерв V), а также миндалинных ветвей языкоглоточного нерва (черепный нерв IX). Языко-глоточный нерв также будет продолжать поставлять вкус задней трети языка, а также ощущение .

Миндалины язычные

Это небольшие круглые возвышения, которые находятся в самой задней части основания языка .Они считаются скоплением лимфоидной ткани, которая сильно различается по размеру и форме. Они покрыты многослойным плоским эпителием , который инвагинирует с образованием единственной крипты .

Кровоснабжение этих миндалин происходит от язычной артерии , миндалинной ветви лицевой артерии и восходящей глоточной ветви внешней сонной артерии .

Подача нерва происходит от миндалинных ветвей языкоглоточного нерва (черепной нерв IX).

Трубные миндалины

Эти миндалины расположены кзади от отверстия евстахиевой трубы (тора трубчатого тела) в носоглотке.

Глоточные миндалины / аденоиды

Это самые верхние миндалины, которые лежат в верхней части носоглотки . Крепится соединительной тканью к надкостнице клиновидной кости. Глоточные миндалины покрыты реснитчатым псевдостратифицированным столбчатым эпителием , имеющим мерцательные, базальные и бокаловидные клетки.

Покрывающая капсула тоньше по сравнению с небными миндалинами, а аденоиды не имеют крипт. Эпителий свёрнут в складки, причем пластинка lamina propria содержит массу лимфатической ткани с многочисленными лимфатическими узелками.

Готовы обобщить и укрепить свои знания о лимфатической системе? Попробуйте нашу викторину ниже:

Клинические точки

Тонзиллит

Это воспалительное состояние миндалин вызвано вирусными или бактериальными инфекциями.Представлено с:

• Инфекция горла
• Лихорадка
• Охриплость или потеря голоса
• Проблемы с глотанием
• При осмотре видимый белый или желтый налет на миндалинах.

Лечение включает обезболивающие, а также антибиотики (только в случаях с ослабленным иммунитетом, тяжелых или болезненных случаях). Рецидивирующий тонзиллит определяется как 4-7 инфекций в год. В случае повторяющихся, стойких и увеличенных проблем миндалин рекомендуется хирургическое удаление.

Тонзиллэктомия

Это хирургическая процедура, при которой удаляются небных миндалин по с каждой стороны ротоглотки. Операция обычно необходима из-за:

• Обструкция дыхательных путей увеличенными миндалинами
• Апноэ сна
• Храп
• Рецидивирующий тонзиллит

Этой же процедурой можно удалить и другие миндалины. Поскольку миндалины сильно васкуляризированы, во время операции они сильно кровоточат.Гидратация и анальгетики необходимы для хорошего выздоровления.

Миндалины: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Ссылки:

• Фрэнк Х. Неттер MD: Атлас анатомии человека, 5-е издание, Elsevier Saunders.
• Chummy S.Sinnatamby: Региональная и прикладная анатомия Ласта, 12-е издание, Черчилль Ливингстон Эльзевьер.
• Ричард Л. Дрейк, А. Уэйн Фогл, Адам. W.M. Митчелл: Анатомия Грея для студентов, 2-е издание, Черчилль Ливингстон Эльзевьер.
• Viswanatha B, DO, MBBS, PhD, MS, FACS: Анатомия миндалин и аденоидов. WebMD LLC (дата обращения 17.01.2016).

Иллюстраторы:

• Тонзиллярный крипта (вид медиально) — Бегонья Родригес
• Небная миндалина (вид снизу) — Пол Ким
• Язычная миндалина (вид черепа) — Begoña Rodriguez
• Глоточная миндалина (вид медиально) — Yousun Koh

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены. .

No related posts.