Нейлоновые протезы отзывы пациентов: Положительные и отрицательные отзывы о нейлоновых зубных протезах

alexxlab

Авг 23, 2021 21 min read

Содержание

Отзывы о нейлоновых зубных протезах (отзывы пациентов)

Автор статьи:

Анастасия Воронцова

Фото: Нейлоновый протез на верхнюю челюсть

Зубные протезы из нейлона относят к мягким съемным конструкциям, отличающимся легкостью и гибкостью.

Изготавливают конструкции из дентального нейлона, структура которого идентична деснам и натуральным зубам.

Такие протезы имеют отличную эстетическую составляющую.

Фиксация нейлоновых протезов осуществляется за счет прикрепления кламмеров, изготовленных из того же материала.

Преимущества

Конструкции из нейлона не вызывают аллергических реакций и поэтому могут применяться при наличии у пациента непереносимости таких материалов, как акриловая пластмасса и металл.
Уменьшение сроков адаптационного периода к конструкции, благодаря легкости и гибкости материала.
Фиксация конструкции отличается высокой надежностью и не требует применения различных фиксирующих препаратов.
Нет необходимости обтачивать опорные зубы, т.к. их не надо покрывать коронками.
Высокие эстетические показатели протеза делают его незаметным на фоне настоящих зубов.
Срок службы конструкции, при бережном обращении и соблюдении всех рекомендаций лечащего врача, составляет от 5 до 7 лет.
Нейлоновый зубной протез практически невозможно сломать.
Являются идеальным решением при протезировании одного или двух зубов.

Фото: Частичный нейлоновый протез на нижнюю челюсть

Минусы

К недостаткам конструкций из нейлона можно отнести следующие:

При уходе за зубным протезом следует соблюдать осторожность. Для их очистки следует пользоваться специальными средствами, т.к. при использовании обычной щетки и пасты, конструкцию легко поцарапать. В результате, такие протезы имеют свойство активно поглощать посторонние запахи и менять цвет при употреблении окрашенных жидкостей.
При пользовании конструкцией в связи с ее повышенной эластичностью и гибкостью, повышается вероятность атрофии челюстной кости, что увеличивает риск травмирования десен.

Слишком высокая стоимость.

Если пользоваться нейлоновым протезом продолжительное время, то можно получить следующие виды травм:

При фиксации кламмеров, в процессе жевания нагрузка не передается на опорные зубы. В результате поражается, главным образом, краевая десна зуба, что приводит к воспалению пародонта.
По причине отсутствия жесткого каркаса происходит неравномерное распределение давления на слизистую десен. Наибольшее давление приходится на тот участок десны, где происходит процесс жевания, что со временем может вызвать атрофию кости.
В результате атрофических изменений, происходит проседание костной ткани под протезом. Проседание десны более, чем на 2-3 мм требует его коррекции или замены. За год пользования нейлоновой конструкцией десна в среднем проседает на 1 мм.

Чтобы сделать правильный окончательный выбор в пользу нейлонового протеза, следует тщательно взвесить все «за» и «против», а также поискать отзывы о нейлоновых зубных протезах в интернете и на сайтах стоматологических клиник.

Фото: Нейлоновый протез на один зуб

Отзывы

Зубные протезы из нейлона за короткий период применения в стоматологической практике приобрели, как сторонников, так и противников.

В целом, врачи отзываются положительно о нейлоновых конструкциях, в то время, как отзывы пациентов являются достаточно противоречивыми.

И связано это с тем, что восприятие и адаптация к инородному телу отдельно взятого человека строго индивидуальны, а, следовательно, выводы пациентов являются субъективными.

В свои 68 лет, я потеряла большую часть зубов по причине наличия у меня диабета. Когда я обратилась в клинику, то стоматолог порекомендовал установить съемный нейлоновый протез, так как другие протезы ставить было нежелательно. Несколько месяцев пользуюсь конструкцией. Вначале было непривычно, сильно ощущала присутствие инородного тела во рту. Затем стала привыкать и уже не снимаю искусственные зубы на ночь. Если раньше ела только протертую пищу, сейчас могу съесть грушу, яблоко.
К тридцати годам случилось то, что обычно бывает с людьми в преклонном возрасте. В результате несчастного случая я осталась без зубов. На лечение ушло очень много денег, поэтому об установке имплантов не могло быть и речи. Одним из критериев моего выбора стала эстетическая сторона. Посоветовавшись со стоматологом и изучив отзывы тех, кто уже сталкивался с подобными проблемами, я остановила свой выбор на нейлоновых протезах. Уже несколько месяцев пользуюсь новыми зубами. Немного я с ними вначале помучилась: принимала пищу только в протертом и вареном виде, конструкция натирала десна до крови. Врач порекомендовал применять фиксирующие средства, чтобы протез лучше держался и не натирал слизистую. Сейчас уже привыкла и даже иногда забываю о том, что зубы не настоящие.

Высокая эстетика протеза делает его незаметным, конструкция достаточно хорошо фиксируется и вынимать ее необходимо только для гигиенической обработки.
На протяжении пяти лет пользовался акриловым протезом. Какие только трудности мне пришлось перенести! Постоянно конструкция выскальзывала изо рта, имела непривлекательный вид из-за того, что крючки были видны при разговоре. Год назад установил нейлоновый протез, чтобы хоть как-то улучшить эстетику. Конструкция легкая и во рту совсем незаметна. Долго привыкал к новому протезу, а два с половиной месяца назад на искусственных зубах появилась чернота. Пришлось сдать съемную конструкцию в ремонт, где ее отшлифовали и добавили нейлона. Неделю назад появилась новая проблема: разболелась десна. По-видимому, весь срок службы протеза буду преодолевать трудности.

Больше года назад установил нейлоновый протез. Уже в день установки конструкция натерла десну так, что пришлось отказаться от ее использования. Стоматолог проводил несколько раз коррекцию до тех пор, пока протез не сел нормально на десну. Сейчас при жевании не ощущаю никакого дискомфорта, искусственные зубы, как родные. Конструкция совсем не мешает улыбаться, разговаривать.
Установила нейлоновый протез на один зуб два месяца назад. Сначала было неудобно пережевывать пищу, а сейчас привыкла. Дикция была недели две отвратительная: шепелявила очень сильно. Окружающие делают вид, что не замечают мой искусственный зуб. А мне кажется, что все равно он заметен на фоне других здоровых зубов.

Видео: «Гибкий протез»

Нейлоновые протезы: мягкие и гибкие зубные протезы

Нейлоновые зубные протезы кардинально поменяли отношение к съёмным протезам. Вспомним Джорджа Вашингтона, который на момент вступления в президентскую должность практически не имел зубов. Специально сделанная для него вставная челюсть из кости бегемота была очень массивной и причиняла правителю такое неудобство и боль, что он был вынужден постоянно принимать обезболивающее.

Мучения наших прабабушек, носивших жёсткие и тяжёлые пластинчатые протезы, равняли их с президентом.

Мягкие протезы показывают совершенно другой уровень комфорта. Нейлоновое протезирование избавляет от боли и страха… выронить челюсть на колени собеседника.

Изготовление нейлоновых протезов происходит из мягкого и эластичного пластика, совершенно гипоаллергенного. Полупрозрачный материал окрашивается под цвет десны, что придаёт протезу натуральность. Фиксация протеза происходит за счёт эффекта присасывания, а при наличии опорных зубов — на крючки-кламмеры, которые являются продолжением основы конструкции (частичный нейлоновый протез и гибкие накладные зубные протезы). Мягкие, эластичные крепления плотно обхватывают опорные зубы, не требуя их обточки. Более того, эти крепления незаметны, так как сливаются с десной.

Клинические предписания для нейлонового :

частичное или полное восстановление зубного ряда;
аллергия на металл или акрил;
ярко выраженный рвотный рефлекс у пациента, не позволяющий устанавливать массивные конструкции во рту.

Уход и срок службы

Протезы требуют бережного обращения и деликатного ухода с помощью специальных средств. Запрещается использование абразивных и активных отбеливающих средств, которые могут изменить фактуру и цвет пластика. Раз в полгода рекомендуется производить профессиональную чистку ультразвуком.

Нейлоновые протезы рекомендуется ополаскивать после каждого приёма пищи. Хранить в стакане с водой протезы не нужно. При необходимости протезы можно оставлять во рту на ночь, особенно во время адаптационного периода, чтобы ускорить привыкание.

Срок службы протезов составляет 5–7 лет.

Несмотря не то, что стоматология — дорогой вид медицинских услуг в Москве, мы постарались за счёт оптимизации издержек сделать цену на нейлоновый максимально приемлемой. Однако, если ответ на вопрос «Сколько стоят нейлоновые зубные протезы?» делает данный вид протезирования для вас недоступным, рассмотрите альтернативу: полиуретановые конструкции — отечественный аналог импортных нейлоновых.

Составить план лечения на бесплатной консультации у ортопеда-протезиста.

Однако гибкие протезы имеют и противопоказания. Рассмотрим комплексно преимущества и недостатки конструкции. Как показывают отзывы пациентов в Москве, не все остались довольны новшеством стоматологии по причине некомпетентности врача.

Преимущества	Недостатки
Преимущества Мягкость и эластичность обеспечивает комфортное ношение и быстрое привыкание.	Недостатки Отсутствие жёсткого каркаса не позволяет правильно распределить жевательную нагрузку, что обуславливает натёртость слизистой рта и неизбежное развитие атрофии костной ткани.
Преимущества Гибкие кламмеры не травмируют зубную эмаль.	Недостатки Эластичные кламмеры не передают жевательную нагрузку на зубы, и всё давление приходится на край десны, что приводит к воспалительным процессам пародонта.
Преимущества Эластичный материал невозможно сломать.	Недостатки Зато легко поцарапать даже зубной щёткой. Поверхностные повреждения не поддаются шлифовке, а потому могут раздражать язык при движении.
Преимущества Нейлон не гигроскопичный материал, он не впитывает влагу и запахи.	Недостатки Появление царапин приводит к образованию отложений и появлению запаха. Требуется постоянный специальный уход.

Теперь легко сформулировать противопоказания к применению гибких зубных протезов из нейлона:

— слабые дёсны и заболевания пародонта;

— прогрессирующая атрофия костной ткани.

Только врачебная диагностика состояния зубо-челюстного аппарата, а не восторженные отзывы знакомых определит, станет ли съёмный нейлоновый протез для вас удачным выбором. Вопрос следует задавать не на форуме, а врачу на консультации.

Записаться на бесплатный осмотр к ведущему ортопеду-протезисту.

Длительная процедура — длительный эффект. Новый зуб, идентичный натуральному, с пожизненной гарантией

Нейлоновые протезы – отзывы специалистов и пациентов :: SYL.ru

Красивая улыбка – это своеобразная визитная карточка человека. Ровные, ухоженные зубы – гарант здоровья всего организма, ведь от того, насколько качественно пережевывается пища, зависит работа всей пищеварительной системы, да и улыбка на все 32 зуба здорово помогает в жизни.

Однако большинство людей уже к 30-40 годам не имеют одного, а то и нескольких зубов во рту. Что же делать? Однозначно требуется протезирование. Современные технологии в стоматологии шагнули далеко вперед.

Одним из наиболее популярных вариантов на сегодня являются нейлоновые протезы. Отзывы специалистов помогут определиться с тем, насколько именно вам подходит этот вариант.

Особенности изготовления

Нейлоновые протезы, отзывы о которых вы могли слышать от своих знакомых, изготавливают из особого вида нейлона. Этот материал отличается высокой эластичностью. Дополнительным плюсом можно считать его полупрозрачность, благодаря чему конструкция по внешнему виду максимально имитирует слизистую рта.

Нейлоновые протезы – отзывы о положительных сторонах

При условии, что примерка и изготовление конструкции были проведены хорошим специалистом, она точно «садится» на челюсть, надежно фиксируется и практически не ощущается во рту благодаря своему малому весу. Риск возникновения непереносимости протеза или проявления каких-либо аллергических реакций минимален, поскольку его при изготовлении не используются элементы из металла. Нейлоновые протезы – отзывы подтверждают этот факт – не требуют долгого времени для привыкания. Отдельно хочется заметить, что, выбрав этот вид протезирования, вы избавите себя от нескольких неприятных процедур по обтачиванию зубов, что необходимо при классическом варианте с коронками. Также при установке протезов из нейлона зубы, находящиеся рядом с пустыми лунками, не будут выполнять роль опорных, то есть сохранятся в первозданном виде.

Негативные отзывы о нейлоновых протезах

Но у каждой медали, как все знают, есть и другая сторона. Это высказывание справедливо и в отношении нейлоновых протезов.

Травмоопасность

Любой зубной протез имеет специальные фиксаторы – кламмеры. Однако их задача – не только держать протез на своем месте, но и перераспределять давление, возникающее при пережевывании пищи, равномерно на весь зубной ряд. Так как в этом случае кламмеры выполнены из нейлона, они не справляются с задачей, и вся нагрузка ложится на протезируемое ложе челюсти. Десна может проседать, а сами фиксаторы – врезаться в нее, вызывая отделение от прилегающих зубов. Даже если проблем с десной не будет, пациент может ощущать дискомфорт при пережевывании: чем тверже пища, тем неприятнее ощущения. Это минус мягкого каркаса протеза. На такой недостаток можно не обращать внимания, если челюстной дефект минимален (1-2 зуба).

Шершавость

По технологии внутренняя сторона протеза не подвергается шлифовке, а внешняя и после нее остается неидеально гладкой. Если очищать съемные нейлоновые зубные протезы нерегулярно или нетщательно, они станут источником запаха изо рта, а также «приютом» для микробов. Придется время от времени носить их на профессиональную очистку ультразвуком или разориться на необходимую для этого ванночку.

Цена вопроса

Протез из пластмассы стоит примерно в 4 раза дешевле нейлонового, а бюгельный – в 2.

Коррекция

Чтобы протез «сел» идеально, придется провести 2-3 коррекции, поскольку нейлон – мягкий материал, и может весьма непредсказуемо вести себя во время жевания. По большей части это относится к тем конструкциям, которые заменяют от трех и более зубов.

Подводя итоги

Большинство стоматологов рекомендуют эти протезы как вариант временный, если речь идет о протезировании трех и более зубов. На самом деле большинство пациентов стоматологов-ортопедов по-прежнему предпочитают проверенные временем варианты, которые и в ношении проще, и в цене выигрывают. К сожалению, те качества нейлоновых протезов, которые представляются как современные и положительные, а именно их мягкость и эластичность, в реальности плохо применимы в деле протезирования зубов.

Нейлоновые зубные протезы, отзывы пациентов о преимуществах и недостатки

Нейлоновые зубные протезы: отзывы об этом типе зубных протезов пациентов и специалистов можно найти на любом ресурсе, посвященном стоматологической тематике. Мы же решили пойти дальше и подробно рассмотреть этот вопрос: так что же такое эти нейлоновые зубные протезы?

Нейлоновые зубные протезы

Нейлон – это материал, представляющий собой разновидность пластика, из которого в наше время и изготавливаются нейлоновые протезы.

Нейлоновыми протезами называют съемные эластичные протезы из дентального (т.е. специального «зубного») нейлона. Они известны также под названием «мягкие протезы». В недалеком прошлом нейлоновые зубные протезы использовались исключительно в качестве временных, но с недавних пор они получили распространение в качестве постоянных протезов. В нашей статье мы собрали последнюю информацию о нейлоновых зубных протезах: отзывы о них встречаются довольно часто на специализированных форумах стоматологов. В основном, профессионалы и пациенты положительно отзываются о нейлоновых протезах – недостатки данного вида протезов, в общем, не влияют на удобство при их использовании.

Нейлоновые протезы

Нейлоновые зубные протезы по своим внешним качествам напоминают капроновые крышки (столь популярные у домохозяек). В качестве основного материала при изготовлении нейлоновых протезов подразумевается использование гибкого дентального нейлона розового цвета. Фиксацию нейлонового протеза осуществляют при помощи гибких кламмеров («пилотов»), которые также изготавливаются из нейлона, как и сам протез. Они крепятся к нижним зубам в области десен, что позволяет сохранить эстетичный внешний вид. Если вы решились на нейлоновый протез – отзывы опытных специалистов в области стоматологии помогут вам определиться с выбором клиники для проведения протезирования. При этом необходимо также помнить, что данный вид гибких протезов обладает как достоинствами, так и определенными недостатками.

Преимущества протезов

Нейлоновые протезы обладают следующими неоспоримыми достоинствами:

при изготовлении нейлоновых протезов не используется мономер (под этим наименованием известна жидкость для полимеризации акрила), являющийся сильным аллергеном и оказывающий токсическое действие на организм, следовательно, нейлоновые протезы гипоаллергенны и не вызывают аллергических реакций;
фиксирующие элементы нейлоновых протезов выполнены под цвет десны и не заметны при улыбке, что обеспечивает их высокую эстетичность. По этой причине нейлоновые протезы нередко называют протезами-невидимками;
Кламмера (крепления) нейлоновых протезов обеспечивают достаточную их фиксацию в полости рта, и таким образом какие-либо дополнительные средства для закрепления их не требуются, при этом зубы, на которые опираются кламмера, не нужно покрывать коронками;
нейлоновые зубные протезы гибки, эластичны и удобны в использовании, что обеспечивает комфорт при их ношении и быстрое привыкание к ним пациента;
при бережном отношении такие протезы прослужат не менее 5-7 лет, они не меняют своего цвета и формы в процессе носки, а также весьма выносливы и надежны. Их практически невозможно сломать, однако, если повреждение уже имело место, они не поддаются корректировке.

Недостатки протезов

Если вы решили приобрести нейлоновые протезы, недостатки тоже следует предварительно изучить. Тем более о них в открытую говорят и врачи-стоматологии, и обладатели нейлонового протеза.

Уход за нейлоновыми протезами довольно трудоемок. Их нельзя очищать при помощи обычной зубной щетки и пасты, так как это чревато появлением на них царапин и шероховатостей, а как следствие – проникновение в базис протеза инородных пигментов. При их очистке следует пользоваться средствами, специально разработанными для ухода за этим видом протезов;
Высокая эластичность и гибкость нейлоновых протезов приводит к атрофии костной ткани и «натертости» слизистой оболочки в области боковых зубов.

Рассмотрим подробнее травмы, к которым может привести длительное использование этого вида протезов:

Повышенный риск травмирования краевой десны. Кламмера (крепления) нейлоновых зубных протезов, как уже было сказано выше, также выполняются из дентального нейлона. Это приводит к тому, что часть нагрузки при жевании не передается нейлоновыми протезами на зубы. Вся нагрузка от жевательного давления приходится на слизистую полости рта, а под воздействием этой нагрузки происходит разрушение краевого пародонта (т. е. краевой десны вокруг зуба) и развитие воспалительного процесса.
Постоянное упругое деформирование протеза во время приема пищи: в отличие от других видов протезов, обладающих более жестким каркасом, при котором давление протеза на слизистую распределяется равномерно, нейлоновые зубные протезы имеют гибкий каркас. Во время приема пищи жевательное давление не распределяется в одинаковой мере по всему протезу, таким образом, жевательное давление передается только на участок слизистой, находящийся под «активной» частью зубного протеза. Это грозит не только дискомфортом при приеме пищи, но и приводит к атрофии костных тканей.
Атрофия костных тканей, находящихся под протезом и, как результат, быстрое «проседание» протеза. Как уже упоминалось выше, другие виды зубных протезов (например, пластмассовые протезы) обладают жестким каркасом, обеспечивающим более-менее равномерное распределение давления на слизистую десны. Это не гарантирует полную целостность слизистой, атрофия костной ткани в той или иной степени возникает при ношении любых протезов, но ее степень будет зависеть от величины жевательного давления, передаваемого съемным протезом на слизистую десны. Если атрофия, вызываемая пластмассовыми протезами, практически минимальна, нейлоновые протезы повышают риск возникновения атрофии из-за описанной выше упругой деформации. В месте жевания на слизистую десны оказывается максимальное давление, в результате чего возникает атрофия кости и «проседание» самого протеза.
В среднем, за год десны под нейлоновыми зубными протезами проседают на 1 мм, то есть, в течение 5 лет высота десны уменьшится как минимум на 5 мм. После проседания десны в результате атрофии хотя бы на 2-3 мм, пациент чаще всего вынужден сменить протез, так как его дальнейшее ношение и прием пищи будут вызывать боль и дискомфорт.
Помимо этого, при выраженном проседании десны кламмерные крепления протеза будут врезаться в слизистую десны, вызывая разрушение краевого пародонта уцелевших зубов.
Невозможность ремонта и необходимость постоянной их коррекции. Другие виды протезов требуют всего нескольких визитов к стоматологу, с целью их подгонки и коррекции. Нейлоновые протезы же, по причине их повышенной эластичности, приводят к тому, что пациенты начинают ощущать дискомфорт во время приема пищи, что заставляет их неоднократно обращаться к дантисту с просьбами о коррекции. Помимо этого, изготовление нейлоновых протезов требует использования материалов, делающих невозможной починку этого вида протезов.
Нейлоновые зубные протезы плохо поддаются полировке. Из-за этого на их поверхности образуются шероховатости, которые приводят к постепенному проникновению в протез инородных частиц, и, как следствие – к образованию на нем отложений, которые со временем будут источать малоприятный как для самого пациента, так и окружающих, запах нечищеных зубов.
Еще одним недостатком нейлоновых зубных протезов является их дороговизна – этот вид протезов в 4 раза превышает по стоимости пластмассовые протезы, и сопоставим по цене с наиболее дорогим видом зубных протезов – с бюгельными протезами.

Если вас не смутили недостатки этого вида протезов и сложности при уходе за нейлоновыми протезами, то вы можете заняться поисками хорошего специалиста, который поможет вам осуществить их установку. Если же благодаря нашей статье вам стало ясно, что нейлоновые зубные протезы не для вас, стоит задуматься над альтернативой таким протезам.

Недостатки нейлоновых зубных протезов

Альтернативные варианты зубных протезов

Оптимальным вариантом для вас в этом случае могут стать бюгельные зубные протезы. В переводе с немецкого, «бюгель» означает «дуга». В основе таких протезов лежит пластмассовая дуга (имитация десны), соединяющая друг с другом все его части. Этот вид протезов относится к съемным протезам.

Бюгельные протезы крепятся с помощью металлических кламмеров к сохранившимся зубам пациента. Поэтому главным требованием при установке таких протезов является наличие у пациента здоровых опорных зубов, в их отсутствие протезы крепятся при помощи имплантов. Подробнее о зубных имплантах.

Заметный недостаток бюгельных протезов с кламмерными креплениями – их попадание в область улыбки. Благодаря современным технологиям этого можно избежать, использовав более современный тип фиксации:

замковый, при котором в живые зубы пациента внедряются части двусторонней конструкции – так называемого «аттачмента», напоминающей по виду замок;
телескопический (самый дорогой вид фиксации протезов) – при нем протез «сажается» на обточенные (либо с установленными на них коронками соответствующей формы) опорные зубы.

Мягкие нейлоновые протезы: выводы

Мягкие зубные протезы являются отличной альтернативной съемным протезам из пластмассы. Они незаменимы в случае, если утраченных зубов больше, чем сохраненных. Однако, следует помнить, что гибкость и эластичность нейлоновых протезов далеко не во всех случаях является достоинством – ведь величина жевательного давления на слизистую десен чрезвычайно велика, а это означает, что ортопедическая конструкция должна быть максимально прочной и выносливой.

Мягкие нейлоновые протезы

Максимальную прочность же могут обеспечить только протезы, изготовленные из твердых видов пластмасс. Однако, это вовсе не повод напрочь отказаться от нейлоновых протезов. Ведь, как мы уже писали, нейлоновые протезы, да и отзывы многочисленные тому свидетельство, обладают и рядом неоспоримых преимуществ: они гипоаллергенны, не содержат мономера и других вредных веществ, в их конструкции отсутствуют металлические детали, повышающие риск механических повреждений и отрицательно влияющие на эстетичность их общего вида. Также к этому виду протезов легче адаптироваться, в то время как привыкание к пластмассовым протезам может затянуться на недели, а то и на месяцы. Так что недостатки нейлоновых протезов вас испугать не должны.

Вам понравилась статья? Поделись с друзьями!

Гибкие и мягкие нейлоновые зубные протезы, цены, фото, отзывы

Нейлоновые зубные протезы: гибкие и мягкие

Какими бы сложными ни были современные зубные протезы, как бы далеко ни шагнула технология их изготовления, но всё же от съёмного их типа отказываться ещё рано. На это существует две основных причины:

эти протезы недороги;
они имеют наименьшее количество противопоказаний к ношению.

Вот почему в стоматологии развивается и это направление протезирования, благодаря чему были созданы съемные нейлоновые зубные протезы, характеризующиеся мягкостью, к тому же они могут гнуться, что позволяет им лучше принимать форму десны.

Что такое нейлоновый зубной протез?

Не стоит думать, что весь этот протез имеет одинаковую гибкость по всей площади, иначе им было бы трудно жевать, и он исполнял бы только декоративную роль. Наиболее мягкой является та часть, которая имитирует поверхность десны, а вот нейлоновые зубы прочны настолько же, насколько их акриловый аналог, используемый на жёстком акриловом протезе. Комфортность нейлоновых протезов намного выше, они не натирают десну пациента и практически не вызывают аллергии. Часто они служат временным вариантом замены недостающих зубов, на тот период, когда человека подготавливают к операции по установке имплантата, изготавливают металлокерамический или керамический мост, и т.д. Иногда же нейлоновые протезы становятся единственно возможной мерой, потому что у пациента могут оказаться противопоказания к другим видам протезирования. Если пациенту нужно быстро и дёшево привести свой внешний вид в порядок, то и тогда гибкий нейлоновый протез станет самым оптимальным вариантом.

фото гибкого протеза из нейлона

Мягкость и гибкость нейлоновых протезов

Обычно изготовление нейлоновых протезов не занимает много времени, равно как и их подгонка. Из-за того, что они обладают достаточной мягкостью и гибкостью, их не нужно часто корректировать, они хорошо сидят и не натирают десну. И как только съемный нейлоновый протез согреется во рту пациента, он приобретает ещё большую гибкость, но в то же время – великолепную устойчивость к жевательным нагрузкам. Тут можно отметить небольшой недостаток: всё-таки мягким протезом несколько труднее перетирать пищу, нежели твёрдыми коронками или естественными зубами. Но, правда, не до такой степени, чтобы заставлять пациента питаться только манной кашей, пюре и йогуртами.

Эстетика нейлоновых протезов

Нейлон неплохо имитирует естественный ткани человека по цвету и форме. Это касается и зубов, и десны. И хотя на нейлоновые зубные протезы цена невелика, они долгое время могут оставаться в порядке, не реагировать с агрессивными средами в ротовой полости и не менять от этого цвет и гладкость. Это позволяет устанавливать нейлоновые протезы при полном отсутствии зубов на несколько лет, и никто даже не подумает, что у человека не свои зубы. Только стоматологи смогут различить единственный нюанс, который выдаёт наличие нейлонового протеза – это небольшое просвечивание сквозь имитацию десны искусственного зуба. Реальная десна не может быть настолько прозрачной.

Гибкие зубные протезы из нейлона без аллергии

Даже если учесть, что на нейлоновые протезы цена выше, чем на акриловые, востребованность первых стала выше. Их заказывают те, у кого на акрил имеется аллергия. Выяснилось, что нейлон имеет лучшую биосовместимость, так как его химическая формула не имеет остаточного мономера.

Редко встречаются аллергические реакции на полимерные конструкции, включая полный нейлоновый протез, и в этом случае следует обратиться к врачу. Поводом для экстренного похода к дантисту может стать:

наличие припухлости на десне;
изменение прикуса в нежелательную сторону;
появление раздражения в зоне, перекрытой протезом.

Только стоматолог сможет установить истинную причину этих явлений и разработает план, как от них избавиться. Вполне возможно, что все эти явления постепенно пройдут и наступит привыкание. А пока организм приноравливается к протезам, доктор пропишет пациенту мази для симптоматического лечения.

Гигиена нейлоновых протезов

Фото: чистка и уход за нейлоновым протезом

Уход за протезами из нейлона незамысловат. Если у вас даже полный нейлоновый протез на верхнюю челюсть, то нет необходимости снимать его на ночь и хранить в стакане, как это было в старину. Снимать его, равно как и нейлоновый протез на нижнюю челюсть, нужно в период мытья. Достаточно воспользоваться проточной водой, чтобы привести его в порядок. Также можно чистить искусственные зубы обычной щёткой, если это приходится делать в общественном месте, например, на отдыхе, в поезде или на корабле. В дополнение важно прополоскать рот чистой водой – фильтрованной или бутилированной.

Цены на нейлоновые протезы

Многих интересует, насколько высока на нейлоновый протез зубов цена. Всё зависит от того, будет ли это частичный или полный нейлоновый протез. Стоимость нейлоновых протезов будет выше, чем у акриловых.

Нейлоновые отзывы пациентов

Нейлоновый мягкий протез в Калининграде по доступной цене

Нейлоновые зубные протезы в Калининграде появились относительно недавно и пришли на смену пластмассовым и акриловым зубным протезам. Их еще называют гибкие съемные зубные протезы, хотя на ощуп материал достаточно прочный. Помимо новизны и материала нового поколения, мягкие нейлоновые протезы принесли много положительных улучшений, а так же решили большое количество проблем, предыдущих типов конструкций для зубов. Основные положительные качества нейлоновых протезов — это удобство ношения, его легкость по сравнению с пластмассовыми, повышенная прочность. Сам по себе нейлон — это мягкий и прочный материал, который используется в различных направлениях медицины. Изначально нейлон использовался для лечения челюстных проблем, а так же для изготовления капп для спортсменов и людей экстремального образа жизни. Сейчас этот материал прекрассно прижился в стоматологии для изготовления ортопедических конструкций для зубов. Вы так же можете ознакомиться с тем, какие еще существуют виды зубных протезов, представленных в нашей клинике.

В том случае, если у Вас отсутствует один или два зуба, при частичной адентии, то врач стоматолог ортопед может изготовить частичный съемный протез из нейлона или так называемый замещаемый нейлоновый протез. В случае, когда требуется исправить более значимые недостатки, в том числе и полное отсутствие зубов, съемный нейлоновый протез подойдет как нельзя лучше. Внешний вид нейлонового превосходит пластмассовый и акриловый, и максимально приближен к естественному. Цена на мягкий нейлоновый протез в Калининграде не многим выше стоимости пластмассового и зависит от марки зубов, которые используются при изготовлении конструкции. Доступная стоимость и качество материала привело к популярности данного вида ортопедической конструкции.

Основные плюсы и преимущества, при выборе нейлонового протеза:

Это гибкие, прочные и эластичные зубные конструкции, которые гораздо сложнее сломать или повредить.

Нейлон не впитывает влагу и запахи, что делает его более гигиеничным и стойким к образованию микробов.

Нейлон не вызывает аллергию у людей, которые испытывали трудности с акриловыми.

Достаточно легкий, который по сравнению с предыдущими, практически не ощущается во рту пациента.

Достаточно прочный по сравнению с пластмассовыми и аккриловыми зубными конструкциями.

Многочисленные отзывы пациентов про нейлоновые протезы в Калининграде, свидетельствуют о том, что они достаточно хорошо приняты и широко используются для протезирования зубов со съемной конструкцией. Все пациенты замечают, что они более комфортны и удобны, а так же к ним легче происходит привыкание. В нашей клинике Ортодонт-ЛЮКС, врач стоматолог-ортопед, изготавливает мягкие нейлоновые зубные протезы по доступной цене. Стоит так же заметить, что несмотря на все плюсы данного вида конструкций, они так же нуждаются в коррекции или даже со временем замены на новые, в основном в виду того, что у любого пациента со временем изменяется рельеф полости рта и старый зубной протез перестает прилегать должным образом. Увы, но от этого уйти просто невозможно, такова специффика человеческого организма. Ухаживать за нейлоновым протезом намного легче и заключается это в их своевременной чистке, как механическими щетками, так и специальными растворами.

Удивительное сочетание прочности, легкости, устойчивости к различному воздействию, влажности, а так же безупречное соотношение цены и качества нейлонового зубного протеза в Калининграде, позволяет большей части пациентов, успешно использовать их в повседневной жизни. Изготавливаются они как для верхней челюсти, так и для нижней, а так же на обе — так называемый полный съемный нейлоновый зубной протез из нейлона. Те наши пациенты, которые уже испытали на себе все плюсы таких зубных изделий, рекомендуют нейлоновые протезы своим друзьям и родственникам и оставляют в большинстве своем, положительные отзывы.

Получить всю необходимую информацию, связанную с изготовлением гибких нейлоновых протезов в Калининграде, а так же записаться на прием к врачу ортопеду, в удобное для Вас время, Вы можете по телефонам указанным на сайте, либо, посетив нашу стоматологию, по адресу указанному в разделе контакты, более подробную информацию уточняйте у наших специалистов.

Закажите протез всех зубов из нейлона в клинике Спартамед.

Зубные протезы из нейлона. Насколько эстетичен их внешний вид?

В эстетическом плане гибкий нейлоновый зубной протез выглядит прекрасно, форма и цвет искусственных зубов идеально повторяют натуральные, цвет базиса передает все анатомические особенности десны, и накладка практически незаметна. Протез сохраняет свою эстетичность на протяжении всего периода использования. Единственным недостатком гибких протезов является следующее: нейлон, будучи материалом прозрачным, может допускать просвечивание искусственных зубов в том месте, где они соединяются с основой.

Нейлоновый зубной протез – альтернатива для страдающих аллергией.

Нейлоновые ортопедические конструкции являются панацеей для пациентов с повышенной чувствительностью к акрилу и металлу, являясь отличной альтернативой бюгельному протезированию. В отличие от жестких акриловых протезов, нейлоновый практически не содержит остаточный мономер, вызывающий аллергическую реакцию, и характеризуется высокой биосовместимостью. Разумеется, в редких случаях у пациентов наблюдается и аллергия на нейлон. Если Вы носите гибкие зубные протезы и наблюдаете у себя такие реакции, как воспаление десны под накладкой протеза или изменение вкусовых ощущений, обязательно обратитесь к стоматологу.

Съемный нейлоновый протез и как правильно за ним ухаживать?

Производители съемных зубных протезов из нейлона и большинство стоматологов в один голос утверждают, что протезы из этого материала абсолютно нетоксичны, в виду удаления из него остаточного мономера, который, выделяясь из основы самого протеза на протяжении всего процесса эксплуатации мог бы вызывать аллергическую реакцию. Протез не гигроскопичен, он не впитывает ни влагу, которой в избытке в ротовой полости, ни запахи, также не выделяет их. Гигиена нейлонового протеза совсем несложная: его можно чистить обычной зубной щеткой, даже не вынимая изо рта, как обычно Вы чистите зубы, правда, для чистки лучше использовать специальную пасту для ухода за зубными протезами. Очищать такой протез рекомендуется после каждого приема пищи. Если Вы находитесь в общественном месте, и у Вас нет возможности воспользоваться зубной щеткой или снять протез, не волнуйтесь, достаточно лишь энергично прополоскать рот водой.

Сколько стоят нейлоновые зубные протезы?

Стоимость нейлонового протеза выше, чем аналогичной конструкции с жестким акриловым базисом. Это связано с себестоимостью материала основы. Рассчитывая стоимость нейлонового протеза, к стоимости самой ортопедической конструкции не забывайте прибавлять прейскурантную стоимость диагностических снимков. Полный расчет стоимости нейлонового протеза именно в Вашем случае доктор составит на бесплатной консультации.

Нейлоновый протез с полным отсутствием зубов и частичным.

Отзывы о нейлоновых протезах

Крепкие зубы нужны не только для красоты. Их здоровье — отсутствие большинства проблем с пищеварением. Однако не все могут похвастаться умной улыбкой. У некоторых не хватает сразу нескольких зубов. Если проблема больше, то можно использовать нейлоновый протез. При полном отсутствии зубов считается очень эффективным. Однако у него есть некоторые особенности.

Что такое продукт?

Нейлоновый протез при полном отсутствии зубов — это особая конструкция, которая изготавливается из особого стоматологического материала — нейлона.Чаще всего он непостоянен и лишь на время может выполнять функции челюсти. Однако в некоторых случаях изделие можно починить навсегда.

Следует отметить, что представленная конструкция имеет определенные особенности и показания, которые следует учитывать при выборе протеза. Естественно, эти вопросы нужно тщательно продумать. Неправильно подобранный товар может привести к дополнительным финансовым затратам и физическим проблемам.

Преимущества

При полном отсутствии зубов нейлоновый протез устанавливается довольно часто.Дело в том, что достоинств у него масса. Среди них следующие:

1. Гибкость материала. Это позволяет изготавливать коронки, которые приобретут необходимую форму. Пациенты отмечают, что с продуктом очень удобно, не доставляет дискомфорта.

2. Удобство использования. При ношении дизайна вы практически не испытываете дискомфорта. Хотя сначала вы почувствуете во рту посторонний предмет — сначала многие на это жалуются.

3. Отличный внешний вид.Благодаря розовому цвету основа визуально не будет отличаться от собственной десны. Многим нравится такая естественность.

4. Хорошая износостойкость. Просто потому, что продукт не ломается, хотя ронять его на твердые поверхности не рекомендуется.

5. Отсутствие аллергических реакций и гигиены. Благодаря этим качествам конструкцию можно установить практически каждому человеку, если нет других противопоказаний.

6. Надежное крепление в полости рта, а также высокая точность посадки.

7. Нет необходимости в длительной зависимости.

8. Нет необходимости шлифовать опорные коронки при установке. Это позволяет не только удешевить процедуру установки, но и сохранить большую часть зубных тканей нетронутой.

9. Устойчивость к агрессивному воздействию пищевых добавок, абсорбции жидкостей и неприятных запахов. Однако, если протез поцарапан, возможно возникновение таких проблем.

10. Хорошее распределение жевательной нагрузки, не позволяющее продукту ломаться.Однако имейте в виду, что нельзя все время жевать одну сторону. В противном случае стирание материала будет происходить неравномерно.

Как видите, нейлоновые протезы, отзывы пациентов имеют высокую оценку, они имеют огромное количество преимуществ по сравнению с другими конструкциями.

недостатки

Однако есть существенные недостатки, которые могут затруднять использование таких изделий:

— нейлоновый протез при полном отсутствии зубов в некоторых случаях способствует атрофии костной ткани.

— Появление мелких травм на деснах. Некоторые пациенты жалуются на язвочки и боли в деснах.

— Появление механических царапин.

— Нейлоновые протезы довольно дороги, поэтому не считаются доступными для всех. В отзывах часто отмечается дороговизна продукта.

— Изделие требует тщательного и надлежащего ухода. В противном случае на поверхности быстро образуются микробные отложения.

— Время от времени такую конструкцию нужно будет менять.

В принципе, при правильном использовании таких конструкций можно избежать многих проблем.

Какие существуют показания к применению?

Перед установкой частичного нейлонового протеза необходимо понять, когда это можно сделать. Показания к процедуре следующие:

— Аллергическая реакция на другие виды материалов.

— Стоматит, являющийся следствием установки других протезов.

— Полное или частичное отсутствие коронок.

— Запрет на шлифовку опорных зубов.

— Сердечно-сосудистые патологии, эпилепсия, бронхиальная астма.

— Профессия, связанная с повышенным риском травм челюсти.

Отзывы пациентов описывают нейлоновые протезы как прочные и надежные. Их устанавливают, если необходимо адаптировать ткани ротовой полости для фиксации постоянных конструкций.

Есть ли противопоказания?

Они тоже есть. Среди противопоказаний следующие:

1.Низкие коронки или наличие атрофических изменений альвеолярного отростка.

2. Слишком сильное повреждение зубных рядов.

3. Воспалительные заболевания десен или полости рта в целом.

4. Гингивит, пародонтит, а также последние стадии заболеваний пародонта, которые могут сопровождаться оголением корней.

Есть некоторые свидетельства того, что нейлоновые протезы запрещены в Европе. Однако это не совсем так. Напротив, качественные нейлоновые конструкции за рубежом используются довольно часто.

Этапы производства продукта

Частичный нейлоновый протез используется для ускорения привыкания десен к последующим постоянным коронкам. Естественно, дизайн должен быть выполнен правильно. Вся процедура считается достаточно сложной, поэтому ее выполнение может занять много времени. Производство включает следующие этапы:

1. Тщательное обследование пациента у ортопеда и ортодонта. Это необходимо для того, чтобы узнать общее состояние ротовой полости и устранить имеющиеся патологии.

2. Изготовление слепков зубных рядов. Для этого используется специальная быстросхватывающаяся паста.

3. Изготовление стоматологической модели из гипса. Эту процедуру следует проводить в лаборатории.

4. Изготовление восковой копии будущего протеза.

5. Примерка изготовленной модели с описанием всех появившихся дефектов.

6. Последующее литье протеза из нейлона на термопрессе под воздействием высокой температуры (250 градусов).

7. Измельчение охлажденного продукта с помощью кругов или мельниц.

8. Последняя подгонка и исправление ошибок.

Как видите, нейлоновый протез при частичном отсутствии зубов обойдется довольно дорого. Однако это предотвратит появление дефектов в ряду коронок.

Разновидности конструкций

Есть такие виды продукции:

— Частично. Их можно использовать как на верхней, так и на нижней челюсти.

— Одноместный. Такие гибкие нейлоновые протезы используются в случаях, когда не хватает одной или двух коронок.Они крепятся с помощью застежек. В этом случае не нужно будет специально подгонять те зубы, на которые будет носить протез.

— Полный. Они устанавливаются на специальное основание, которое плотно прилегает к небу. Для хорошей фиксации в полости рта можно дополнительно использовать специальные фиксирующие гели.

Стоимость и срок подачи заявки на строительство

Если у вас есть информация о том, что нейлоновые протезы запрещены в Европе, то это не совсем достоверные данные.Возможно, они не так популярны, так как не рекомендуются для постоянного использования, но здесь все зависит от желания пациента. Естественно, что дорогая продукция соответствует всем установленным требованиям.

Цена качественных протезов у нас от 16000 до 25000 рублей. Самыми дешевыми являются конструкции небольших блоков. Полные протезы могут иметь более высокую стоимость. Что касается срока использования, то он составляет около 5 лет. Однако так долго продукт может служить только при правильном уходе.

Обращаем ваше внимание, что более длительное использование представленных конструкций специалистами не рекомендуется.В противном случае костная ткань атрофируется. Кроме того, во время эксплуатации протеза нужно периодически посещать стоматолога, который будет следить за его состоянием.

Особенности подготовки к протезированию и установки изделия

Нейлоновый протез при полном отсутствии зубов (фото в статье) необходимо правильно зафиксировать. Однако перед процедурой необходимо подготовить полость рта. Для этого проводятся следующие мероприятия:

— Устранение всех пораженных кариесом тканей.

— Установка пломб, лечение пульпита.

— Удаление зубного камня и зубного налета. В этом случае коронки тоже можно отбелить.

В принципе на этом можно доделать. Далее, собственно протезирование производится нейлоновыми протезами. Чаще всего их фиксируют застежками (металлическими крючками). Они способны обеспечить хорошую прочность конструкции. Если протез заполнен, для его фиксации используется система камер. Для фиксации можно использовать опорные зубы с обеих сторон.

Особенности ухода

Нейлоновые протезы, материалы изготовления которых считаются прочными и надежными, требуют определенного ухода.Именно в этом случае они смогут прослужить максимально долго. Итак, существуют такие правила ухода:

— Конструкция требует периодической чистки у стоматолога.

— Старайтесь полоскать рот каждый раз после еды.

— Чистить протез нужно так же, как и собственные зубы, — два раза в день. В этом случае нельзя использовать пасты с твердыми частицами для отбеливания коронок. Они могут поцарапать поверхность изделия. А еще нужно приобрести мягкую щетку, которая не повредит поверхность нейлона.

— Чтобы при установке или извлечении протеза из полости рта он случайно не упал и не разбился, все манипуляции следует проводить на раковине, наполненной водой.

— Для периодической дезинфекции необходимо использовать специальный антисептический раствор.

— Если вы не пользуетесь протезом, то не стоит оставлять его просто на тумбочке. Лучше положить его в бактерицидный раствор, который продается в любой аптеке.

— Если вы хотите применить глубокую очистку конструкции, то можно воспользоваться ультразвуком.

Как хранить товар?

Если вы хотите установить нейлоновые протезы при полном отсутствии зубов, отзывы помогут определить тип конструкции, а также необходимость ее использования. Отзывы пациентов нельзя назвать однозначно положительными. Они разные. Все зависит от качества работы зубных техников и стоматологов, стоимости продукта и других факторов.

Если вы сделали съемные нейлоновые протезы, то на ночь их нужно будет удалить из полости рта. Чтобы они не повредились и не засохли, можно оставить их в стакане с обычной водой или бактерицидным раствором. Жидкость, конечно, нужно менять ежедневно. Некоторые врачи считают, что протезы не следует снимать на ночь, так как они быстрее сломаются. Однако каждый человек решает сам. Некоторые говорят, что спать с такой конструкцией неудобно.

Как видите, представленные конструкции довольно популярны, несмотря на свои недостатки и дороговизну. Однако выбирать подходящий продукт необходимо только после тщательной консультации со специалистом. Нейлоновый протез при частичном отсутствии зубов (отзывы подтверждают это) обеспечит функциональность челюсти и красивую улыбку. Быть здоровым!

10 советов по долгосрочному успеху съемных протезов на имплантатах

Несъемные мостовидные протезы на имплантатах становятся все более распространенными во всем мире.Существует несколько типов мостовидных протезов, но все они дороги и требуют передовых клинических навыков. Хотя эти несъемные мостовидные протезы — прекрасная услуга, мы должны помнить о ценности съемных протезов с фиксацией на имплантатах (рис. 1). Вложения, такие как Locator от Zest и Equator от Rhein83, имеют много преимуществ. Это самый доступный, наименее сложный, простой в ремонте и самый простой в очистке вариант имплантата с полной челюстью.

Рис. 1: Имплантаты для съемных протезов

Но есть и обратная сторона.Эти зубные имплантаты имеют более высокий процент отказов, чем варианты фиксированных имплантатов. ¹ Однако, если вы последуете этим 10 советам, вы и ваши пациенты добьетесь долгосрочного успеха.

Я разбил эту статью на три подраздела для облегчения обращения:

Понимание и управление силами
Выбор лучших систем для успеха
Гигиена и обслуживание

Понимание и управление силами

Совет №1: Понимание крутящего момента и изгибающих моментов

Крутящий момент на дентальном имплантате рассчитывается путем умножения вектора силы, прилагаемой при надкусывании, на расстояние этой линии до центра вращения на имплантате (T = F x D) (рисунок 2 ). ² Хотя вычислять это число для любого конкретного случая имплантата непрактично, важно понимать и применять эту концепцию. Когда приложенная сила удаляется от имплантата, крутящий момент увеличивается и вызывает «изгибающий момент» (рис. 3).В изгибающем моменте имплант пытается повернуться вокруг центра вращения. Это приводит к приложению силы к имплантату, винту абатмента и окружающей гребневой кости. Если сила достаточно высока или достаточно постоянна, это может привести к потере костной массы, расшатыванию абатмента и даже к перелому имплантата.

Рисунок 2: T = F x D (расчет крутящего момента на дентальном имплантате)

Рисунок 3: Изгибающий момент

Вот три способа минимизировать крутящий момент и изгибающие моменты :

Не превышайте изгиб имплантата по отношению к противодействующей силе более чем на 20 градусов.³
Используйте самый короткий абатмент Locator или Equator из возможных. Чрезмерная высота абатмента приведет к увеличению крутящего момента при приложении боковой силы. ⁴
Сохраняйте одинаковую высоту абатмента, чтобы предотвратить неравномерное напряжение имплантата и износ аттачментов. ⁴

Наконечник № 2: Максимально увеличьте опору для тканей и зубов

Вы можете минимизировать крутящий момент на имплантатах, максимизируя контакт мягких тканей с полным протезом. ⁴ Не удаляйте нёбо из полного верхнего протеза, за исключением случаев, когда оставшийся гребень очень прочный.Я мог бы удалить примерно 1 см акрила в области послойного уплотнения, так как он больше не нужен для ретенции, но слишком большое облегчение нёба чревато увеличением латеральной нагрузки на имплантаты. По аналогичным причинам избегайте чрезмерного сужения фланцев.

Частичные протезы из литого металла позволяют плотно прилегать металлический каркас к язычным поверхностям оставшихся зубов, чтобы минимизировать боковые силы.

Наконечник № 3: Используйте больше имплантатов

Широко известно, что для съемных протезов в нижней челюсти требуется минимум два имплантата.⁵ Четыре или более имплантата оптимальны для верхней челюсти. ⁶ Эти минимумы могут быть успешными более чем в 85% случаев, но долгосрочный успех может быть увеличен путем добавления дополнительных имплантатов (рис. 4). ⁷ Balaguer et al. изучили 95 пациентов в среднем в течение шести-девяти лет и обнаружили, что выживаемость в верхней челюсти с четырьмя имплантатами составила 85,7%. Выживаемость шести имплантатов составила 100%. В нижней челюсти выживаемость двух имплантатов составила 96,6%, тогда как выживаемость трех имплантатов составила 100%, а выживаемость четырех имплантатов составила 99%.⁷

Рис. 4: Четыре имплантата против шести

Добавление дополнительных имплантатов снижает нагрузку на каждый отдельный имплант. В большинстве случаев это помогает гарантировать, что в случае потери имплантата останется достаточно имплантатов для успешного лечения. Дополнительные имплантаты в нижней челюсти увеличивают ретенцию и, следовательно, удовлетворенность пациента. Мы предлагаем нашим пациентам финансовые стимулы для установки дополнительных имплантатов. Это беспроигрышный вариант. Наши пациенты пользуются большей безопасностью и успехом, и мы тратим меньше клинического времени на корректировку и устранение осложнений.

Наконечник № 4: Выбор идеального положения имплантата

Выбор идеального положения имплантата снижает нагрузку на имплантаты и уменьшает осложнения. Трудно прийти к единому мнению об идеальном положении на верхней челюсти, но как в верхней, так и в нижней челюсти имплантаты должны быть на одинаковом расстоянии от средней линии и равномерно разнесены. ^8,9

Для двух имплантатов нижней челюсти установите имплантаты в положение клыков или боковых резцов. Имплантаты, расположенные дистальнее клыков, будут располагаться кзади от передней линии опоры, что приведет к большей нагрузке на имплантаты. В случае трех имплантатов лучше всего разместить их по средней линии и в клыках. В области боковых резцов и первых двустворчатых зубов необходимо установить четыре имплантата. ¹⁰

Выбор лучших систем для успеха

Совет № 5: Выбирайте системы, чтобы минимизировать будущие осложнения

Важно выбрать системы имплантатов и аттачментов, которые предлагают широкий спектр вариантов реставрации и предназначены для наилучшего использования со съемными зубными протезами.

Шариковые насадки (рис. 5) доступны уже несколько десятилетий. Они по-прежнему популярны и предлагают надежный вариант фиксации зубных протезов. Однако я предпочитаю их не использовать. Я обнаружил, что уплотнительные кольца изнашиваются быстрее, чем Equator и Locator (рис. 6). Это не большой фактор, но вертикальное пространство имеет большое значение. Для шаровидных аттачментов требуется 10–12 мм от мягких тканей до окклюзионной плоскости, для локаторов — 8,5 мм, для экваторов — 8,1 мм. ¹¹ Я стараюсь сохранить как можно больше гребневой кости для поддержки протеза, и это часто ограничивает вертикальное пространство.Моя любимая насадка — Equator от Rhein83. У меня такая же удерживающая способность, как и у Locator, но металлический корпус на 1 мм уже; это позволяет использовать более толстый окружающий акрил и снизить вероятность разрушения акрила.

Рисунок 5: Шаровидная насадка

Рисунок 6: Экватор (слева) и локатор (справа)
Я предпочитаю использовать дентальный имплант с гигиенической манжетой рядом с платформой. Я был свидетелем увеличения числа случаев обнажения воротника имплантата в имплантатах нижней челюсти, которые удерживают протез, по сравнению с другими имплантатами (рис. 7).Я подозреваю, что это из-за узких выступов и трения протеза о мягкие ткани и щечную пластину. Имплантаты с более глубокой резьбой, доходящей до платформы имплантата, противопоказаны. Гладкий или обработанный воротник легче содержать в чистоте и поможет избежать периимплантита.
Рис. 7: Открытая резьба
Моя любимая система имплантатов для съемных протезов — Neoss (рис. 8). Верхние 2 мм воротника протравлены кислотой только для низкой шероховатости (Sa 0,4), поэтому он хорошо остеоинтегрируется, но сохраняет минимальный налет в случае его обнажения.Эта система совместима с экваторами, локаторами и шаровидными аттачментами, а также имеется имплантат 3,25 мм, который подходит для абатмента Equator для узких гребней. Мне также нравится абатмент Access Abutment от Neoss, который упрощает параллельную установку аттачментов. Я расскажу об этом в следующем разделе.
Наконечник № 6: Держите имплантаты как можно более параллельными
Держите зубные имплантаты как можно более параллельными, чтобы минимизировать изгибающие моменты на любых имплантатах под углом. Планирование CAD и хирургические шаблоны могут помочь сохранить параллельность имплантатов.Параллелизм также сохранит одинаковую траекторию вставки каждого прикрепления. Это полезно, потому что по мере того, как путь введения расходится, износ абатмента и удерживающего нейлона увеличивается. Если путь введения становится чрезмерным, можно вытащить нейлон из металлического корпуса и сломать металлический корпус из зубного протеза.
В некоторых случаях, особенно в верхней челюсти, топография кости затрудняет параллельное расположение имплантатов. В этих случаях я планирую установку дополнительных имплантатов, чтобы уменьшить изгибающие моменты.Я также использую абатмент с коррекцией угла, чтобы улучшить путь введения.
В моей практике компонент, который оказал наибольшее влияние на уменьшение послеоперационной головной боли с помощью съемных футляров, — это абатмент Access от Neoss (рис. 9). Этот абатмент доступен с углами наклона 0, 10, 20 и 30 градусов, и для него предлагается насадка Equator с воротником 0,5 мм (также доступна 1,5 мм). Я часто использую этот абатмент, чтобы улучшить путь введения (рис. 10–14). Фактически, я использую его так часто, что в случаях с верхней челюстью я планирую один имплантат для каждого другого имплантата в плане лечения.Легко предложить возмещение, если оно мне не нужно, и, таким образом, мне не нужно добавлять дополнительные сборы после начала рассмотрения дела.

Рисунок 9: Абатмент Access (Neoss)

Рисунок 8: Имплантат Neoss

7: Остерегайтесь мини-имплантатов
Мини-имплантаты популярны из-за простоты их установки и более низкой стоимости, но я рекомендую соблюдать осторожность, предлагая их в качестве окончательного варианта лечения.Узкая ширина имплантатов по сравнению с обычными внутрикостными имплантатами значительно уменьшает площадь поверхности имплантата ¹² и значительно увеличивает напряжение гребневой кости (рис. 15). ¹³ Частота отказов мини-имплантатов выше, чем у обычных имплантатов, ¹⁴, причем до 20% этих отказов происходит из-за перелома имплантата. ¹⁵
Рисунок 10: Крепление на № 10 расходится

Рисунок 11: Выбор правильного угла.
Мини-имплантаты могут быть показаны при узких нижнечелюстных гребнях, особенно когда трансплантация имеет плохой прогноз или недоступна, ¹⁶ и они могут быть очень эффективными в качестве временных временных имплантатов (для которых они изначально были разработаны). Я не хочу слишком негативно относиться к мини-имплантатам, но я замечаю усиление нашего местного маркетинга, который рекламирует их как более новый и превосходный вариант лечения. Это не тот случай.
Рис. 12. Установка абатмента Access
Одним из преимуществ мини-имплантатов является их способность использовать без пересадки узких гребней.В таких случаях я бы порекомендовал двухкомпонентные имплантаты 3,25 мм от Neoss или двухкомпонентные имплантаты 3,3 мм от Nobel Biocare. Еще одним преимуществом мини-имплантатов является более низкая стоимость комбинации имплантата и абатмента. В этих случаях я бы порекомендовал имплантаты Neodent с поверхностью NeoPoros от Straumann. Для этих имплантатов доступны экваторы, и они стоят менее 150 долларов оптом. У Neodent также есть недорогой двухкомпонентный имплантат Facility с вводом Equator шириной 2,9 мм.
Рис. 13: Размещение Equator
Использование мини-имплантатов — это решение, которое должны приниматься отдельными клиницистами и их пациентами. Тем не менее, я рекомендую рассмотреть следующий список плюсов и минусов, прежде чем выбирать мини-имплантаты в качестве долгосрочного реставрационного метода.
Положительные результаты:
Вы можете использовать мини-имплантаты в узких нижнечелюстных гребнях без пересадки.
Мини-имплантаты — это хорошие временные имплантаты для немедленного использования.
Рис. 14: Путь установки скорректирован с минимальным вертикальным увеличением

Отрицательные:
Мини-имплантаты имеют более высокий процент отказов, чем обычные внутрикостные имплантаты.
Узкая ширина мини-имплантатов увеличивает потерю костной ткани гребня и перелом фиксатора.
В большинстве случаев высота воротника мини-имплантатов не регулируется.
Для неразъемных мини-имплантатов изношенные аттачменты требуют извлечения имплантата, а не замены аттачмента.
Первоначальные затраты на мини-имплантаты низкие, но затраты, связанные с неудачей, могут быть высокими.
Сломанные мини-имплантаты трудно удалить.
Мини-имплантаты нельзя тестировать с помощью устройств частотно-резонансного анализа (RFA) (Osstell) для проверки стабильности.
Ввинчиваемые угловые абатменты недоступны с мини-имплантатами.
Рис. 15: Мини-имплант в сравнении с полноразмерным имплантатом
Гигиена и уход
Наконечник № 8: Поддерживайте регулярный отзыв
Обслуживание зубных имплантатов может быть одним из аспектов, о которых стоматологи и пациенты часто не замечают.Многие пациенты считают свою потребность в лечении полной после того, как им поставлены имплантаты и протезы. Среднестатистический владелец зубного протеза посещает стоматолога или стоматолога примерно каждые 14,8 лет после получения зубного протеза. ¹⁷
Я говорю своим пациентам, что «имплантаты — это зубы», поэтому они должны продолжать свои повторные визиты на всю жизнь. Я рекомендую как минимум два посещения в год с увеличенной частотой по мере необходимости. Мукозит вокруг имплантата (похожий на гингивит с зубами) обычно развивается между повторными визитами.Многие пациенты, носящие зубные протезы, не могут должным образом очистить абатменты и зубные протезы имплантатов. Повторные посещения — подходящее время, чтобы оценить успех домашнего ухода за вашими пациентами и научить их правильно ухаживать за своими имплантатами. Мукозит вокруг имплантата является предшественником периимплантита (аналогично заболеванию пародонта с зубами). Периимплантит очень важен, если он возникает; в противном случае имплантаты будут потеряны.
Я рекомендую следующий протокол гигиенического обслуживания съемных протезов на имплантатах:
Минимум две чистки в год
Зондирование имплантатов при повторных посещениях
Рентгенограммы имплантатов один раз в год
Зоны фотографий необходимость сравнения в будущем
Замените изношенные нейлоновые насадки при повторных посещениях
Проверяйте необходимость замены футляров один раз в год
№ наконечника. 9: Регулярная переналадка
Как обсуждалось ранее, плотное прилегание акрилового протеза к мягким тканям минимизирует нагрузку на имплантаты. Jemt et al. показали, что 24% новых протезов нижней челюсти требуют перебазировки через год из-за резорбции остаточного гребня под дистальными надставками. ¹⁸ Smedberg et al. показали, что 40% протезов верхней челюсти требуют перебазировки в течение трех лет. ¹⁹
Проблема в том, что пациенты часто не знают, нуждается ли их протез в замене протеза, поскольку крепления имплантата стабилизируют протез.Я рекомендую проверять один раз в год на необходимость перенастройки протеза. Я использую следующие приемы.
Методика определения необходимости перебазировки нижней челюсти:
Я кладу большие пальцы на окклюзионный стол от клыков до моляров и несколько раз надавливаю на протез. Если я чувствую мягкое «сдавливание», то я знаю, что есть поддержка мягких тканей, и перебазировка не показана. Если я чувствую плотный контакт с абатментом или не чувствую «сдавливания», я следую протоколу для верхней челюсти.
Методика определения потребности в перебазировке — верхняя челюсть:
Поскольку установлено минимум четыре имплантата, очень трудно почувствовать «сдавливание». Вместо этого я выстилаю внутреннюю часть протеза легким слепочным материалом, устанавливаю протез на абатменты и удаляю протез после того, как материал застынет. Зондируйте оттискный материал в нескольких местах (рисунки 16–18). Если зондирование через протез неглубокое и постоянное, перебазировка не показана.Если какие-либо участки оказываются глубже, показана перебазировка. Примечание: аттачменты хорошо видны на рисунках 17 и 18, но часто их покрывает тонкий слой слепочного материала.
Рисунок 16: Протез через полтора года после поставки

Рисунок 17: Левый зонд

Наконечник № 10. Замените имплантаты до выхода из строя
Мой последний совет — заменить имплантаты, находящиеся на пути к отказу, прежде чем они выйдут из строя. Нет сомнений в том, что это может быть трудный разговор с существующим пациентом, но упреждающее действие помогает поддерживать кость в желаемом месте имплантата. Когда имплантаты, поддерживающие протез, выходят из строя, часто теряется вся окружающая кость — не только мезиальная и дистальная, но также щечные и язычные пластины. Это очень затрудняет замену имплантата в оптимизированном месте. Как только будет определена вероятность отказа, раннее удаление имплантата делает возможной немедленную замену в том же месте. Любая необходимая трансплантация проще и дешевле из-за большего объема кости. Я рекомендую, если более одной трети имплантата надкрестно, я заменю его.Это основано на моих клинических ценностях и опыте, а не на каких-либо клинических исследованиях, но это руководство может быть вам полезно.
Рисунок 18: Правый зонд Если пациенты принимают участие в регулярной программе отзыва, потеря имплантата должна быть значительно уменьшена. Гарантия на имплантат в моей практике зависит от пациентов, которые ежегодно проводят как минимум две чистки, одно обследование и один комплект рентгенограмм.
Надеюсь, эти советы помогут сделать ваши съемные имплантаты более успешными.
Примечание автора: Моя рекомендация продуктов является подлинной, и я не получил никакой компенсации за эту статью или эти предложения.Любая используемая вами система имплантатов, удовлетворяющая схожие потребности, должна быть адекватной.
Ссылки
Seo YH, Bae EB, Kim JW, et al. Клиническая оценка съемных протезов на имплантатах нижней челюсти с помощью насадки для имплантата Locator и насадки-балки Locator. J Adv Prosthodont . 2016; 8 (4): 313-320. DOI: 10.4047 / jap.2016.8.4.313.
Weinberg LA. Атлас протезирования с опорой на зубы и имплантаты . Батавия, Иллинойс: Издательство Quintessence Publishing Co; 2003: 48.
Вопросы протезирования при планировании имплантологического лечения. В: Hupp JR, ed. Введение в имплантологию: руководство для студентов . J Oral Maxillofac Surg . 2017; 75 (приложение 2): 21. https://www.joms.org/pb/assets/raw/Health%20Advance/journals/yjoms/YJOMS752S. pdf.
Mericske-Stern R, Geering AH, Burgin WB, Graf H. Трехмерные измерения силы на имплантатах нижней челюсти, поддерживающих съемные протезы. Int J Oral Maxillofac Implants . 1992; 7 (2): 185-194.
Томасон Дж. Заявление Макгилла о съемных протезах. Двухимплантные съемные протезы нижней челюсти как стандарт лечения беззубых пациентов. Eur J Prosthodont Restor Dent . 2002; 10 (3): 95-96.
Eckert SE, Carr AB. Верхние протезы с фиксацией на имплантатах. Дент Клин Норт Ам . 2004; 48 (3): 585-601. DOI: 10.1016 / j.cden.2004.03.004.
Balaguer J, Ata-Ali J, Peñarrocha-Oltra D, Garcia B, Peñarrocha-Diago M. Долгосрочная выживаемость имплантатов, поддерживающих съемные протезы. J Оральный имплантол . 2015; 41 (2): 173-177. DOI: 10.1563 / AAID-JOI-D-12-00178.
Резник Р.Р., Миш CE. Миша: как избежать осложнений в оральной имплантологии . Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби Инк; 2017: 597.
Laurito D, Lamazza L, Spink MJ, De Biase A. Протез на зубном имплантате с тканевой опорой (съемный протез): поиск идеального протокола. Обзор литературы. Энн Стоматол (Рома) . 2012; 3 (1): 2-10.
Резник Р.Р., Миш CE. Миша: как избежать осложнений в оральной имплантологии .Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби Инк; 2017: 594-595.
Сиддхарт Бонсал, Мина А Арас, Видья Читре. Руководство по планированию лечения съемного протеза на имплантате нижней челюсти. J Дент Имплантаты . 2014; 4 (1) 86-90. DOI: 10.4103 / 0974-6781.131014.
Misch CE. Современная имплантология . 3-е изд. Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби Инк; 2007: 87.
Химмлова Л., Досталова Т., Кацовский А., Конвицкова С. Влияние длины и диаметра имплантата на распределение напряжений: анализ методом конечных элементов. J Prosthet Dent . 2004; 91 (1): 20-25.
Эллис Дж. С., Сеймур Р. А., Стил Дж. Г., Робертсон П., Батлер Т. Дж., Томасон Дж. М.. Распространенность избыточного роста десен, вызванного блокаторами кальция: исследование на уровне сообщества . Дж. Периодонтол . 1999; 70 (1): 63-67. DOI: 10.1902 / jop.1999.70.1.63.
Alsaadi G, Quirynen M, Komárek A, van Steenberghe D. Влияние местных и системных факторов на частоту поздней потери орального имплантата. Clin Oral Implants Res . 2008; 19 (7): 670-676.
Anitua E, Errazquin JM, de Pedro J, Barrio P, Begoña L, Orive G. Клиническая оценка крошечных имплантатов узкого диаметра 2,5 и 3,0 мм в качестве окончательных имплантатов в различных клинических ситуациях: ретроспективное когортное исследование. Eur J Oral Implantol . 2010; 3 (4): 315-322.
Резник Р.Р., Миш CE. Миша: как избежать осложнений в оральной имплантологии . Мэриленд-Хайтс, Миссури: Мосби Инк; 2017: 580.
Jemt T., Book K, Lindén B, Urde G. Неудачи и осложнения 92 последовательно установленных съемных протезов с опорой на имплантаты Brånemark в сильно резорбированных беззубых верхних челюстях: исследование от протезирования до первого ежегодного осмотра. Int J Oral Maxillofac Implants . 1992; 7 (2): 162-167.
Смедберг Ю.И., Лотигиус Э., Боден И., Фрихольм А., Нилнер К. Клиническое и радиологическое двухлетнее контрольное исследование верхнечелюстных протезов на остеоинтегрированных имплантатах. Clin Oral Implants Res . 1993; 4 (1): 39-46.
Джон А. Ходжес, доктор медицинских наук, FICOI , окончил стоматологический факультет Университета Южной Калифорнии в 1993 году. Он руководит практикой, посвященной исключительно услугам по имплантации зубов в Ковингтоне, штат Вашингтон.Доктор Ходжес читает лекции для Neoss и Nobel Biocare на национальном уровне по таким темам, как протезирование на имплантатах полной челюсти, восстановительные осложнения и локаторы. Он прошел стажировку в Калифорнийском институте имплантатов, восстановил сотни несъемных реставраций на имплантатах полной челюсти, является сертифицированным специалистом по CAD-технологии Nobel Biocare и является членом Международного конгресса стоматологов-имплантологов. Напишите ему на [email protected].
Подготовка и оперативная установка хирургического протеза полового члена — Szabo
Introduction
Эректильная дисфункция (ЭД) определяется как неспособность достичь и / или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной сексуальной активности (1), и является распространенной проблемой, затрагивающей миллионы мужчин, с возрастающей распространенностью с возрастом (2-4).Медицинское лечение ЭД становится все более распространенным с появлением в конце 1990-х годов оральных ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа (5). Хотя это основной метод лечения большинства мужчин с ЭД, есть много пациентов, которым по разным причинам требуется альтернативная терапия.
Одним из таких вариантов лечения является установка протезного имплантата полового члена. Первые экспериментальные аллопластические устройства были имплантированы в 1950-х годах (6), а позже оригинальные современные силиконовые надувные и податливые устройства были описаны в 1973 и 1974 годах соответственно (7,8). Эти устройства и методы, используемые при их имплантации, сильно изменились с момента их появления, и операция по имплантации полового члена становится все более популярной. В США количество пациентов, которым имплантируют протезы полового члена, увеличилось с 17 540 в 2000 г. до 22 420 в 2009 г. (9).
Одной из основных движущих сил в развитии хирургии протезирования полового члена была инфекция устройства, которая может быть одним из наиболее серьезных осложнений, требующих удаления всего имплантата.Помимо достижений в технологии устройств, таких как использование покрытия InhibiZone в устройствах Boston Scientific и использование гидрофильного покрытия из поливинилпирролидона (PVP) в имплантатах Coloplast (6,10,11), также произошли изменения в технике, которые привели к снизить частоту инфекционных осложнений. Eid впервые описал технику «без прикосновения» в 2011 году (12), которая показала снижение риска инфицирования при имплантации надувного протеза полового члена до 0,46% (13).
Наш стандартный метод хирургии протезирования полового члена — имплантация через пеноскротальный разрез без прикосновения.Чтобы эффективно практиковать эту технику, при планировании этой операции для каждого пациента требуется много внимания. В этой статье мы опишем нашу установку для этого стиля имплантации полового члена. Это будет включать описание предоперационной подготовки пациента, используемого оборудования, планировки операционной и интраоперационной подготовки пациента до начального разреза и настройки операционного поля (, рис. 1, ).
Предоперационная подготовка
Хотя основное внимание в этой статье уделяется подготовке и настройке для имплантации полового члена в день операции, необходимо уделить внимание подготовке пациента к операции до его прибытия в больницу.В соответствии с другими исследованиями, мы начинаем принимать антибиотики внутрь за два дня до операции. Мы предпочитаем триметоприм-сульфаметоксазол, хотя другие сообщали об использовании ципрофлоксацина, цефалексина или доксициклина (13,15,16). Поскольку есть также некоторые свидетельства того, что пациенты с диабетом, перенесшие операцию по имплантации полового члена, могут быть более предрасположены к грибковым инфекциям (17), поэтому мы предпочитаем также назначать флуконазол этой группе, начиная с 2 дня до операции.У всех пациентов делают посев мочи. Пациенты с диабетом получают HbA1c с целью хирургического вмешательства <9% (18). Пациентам рекомендуется мыть гениталии мылом Hibiclens (4% хлоргексидина глюконата; Molnlycke Health Care AB, Гетеборг, Швеция) два раза в день в течение 2 дней до операции. Хотя нет опубликованных данных, показывающих, что эта практика эффективна в снижении инфекций в области хирургического вмешательства при протезировании полового члена, она остается обычной практикой среди хирургов-протезистов (19–21).Кроме того, в ортопедической литературе есть сообщения о том, что предоперационная хирургическая промывка снижает риск инфицирования во время артропластики коленного сустава (22). Наконец, всех пациентов инструктируют не бриться перед операцией, чтобы предотвратить повреждение кожи, которое потенциально может привести к бактериальной колонизации.
Когда пациенты прибывают в предоперационную зону в день операции, все они проходят медицинский осмотр, чтобы убедиться в отсутствии активной инфекции, открытых кожных поражений или дерматита на мошонке, половом члене, паху или нижней части живота.Заявление Американской урологической ассоциации перед разрезом рекомендует использовать два внутривенных антибиотика перед разрезом, в частности аминогликозид (или азтреонам) плюс цефалоспорин 1-го или 2-го поколения или ванкомицин (23). В нашем учреждении стандартная антибиотикопрофилактика — это гентамицин 5 мг / кг с скорректированной массой тела и либо ванкомицин в / в 20 мг / кг, либо линезолид 600 мг за 1 час до разреза. Антибиотики, используемые в других учреждениях, могут отличаться в зависимости от доступности лекарств и местных антимикробиограмм.
Карточка предпочтения оборудования
Наша стандартная установка разработана для «бесконтактной техники» с пеноскротальным доступом (12,13), который не является обязательным. При выполнении подлобкового или подкоронкового разреза можно ожидать некоторой вариабельности. Кроме того, не все хирургические инструменты и бренды будут доступны каждому хирургу.
Позиция
Пациент находится в положении лежа на спине в модифицированном положении «лягушачьи ноги».
Прокладка из пеноматериала помещается под ноги пациента с дополнительным прокладыванием поролона под коленями.
Ремни безопасности прикрепляются к ногам пациента ниже колена.
Подготовка
Машинки для стрижки электрические.
Бритва с одним лезвием.
Два отдельных стика для подготовки ChloraPrep объемом 26 мл (2% мас. / Об. Глюконата хлоргексидина и 70% об. Изопропилового спирта; Becton, Dickinson and Company, Франклин Лейкс, Нью-Джерси, США).
Почечный таз со стерильным физиологическим раствором.
Бутылка Hibiclens.
Шторы
Универсальные простыни «Синие липкие».
Большая драпировка на ногах.
Простыня для лапаротомии.
Простыня для нижних конечностей для пеноскротального доступа и обрезания.
Простыня Ioban (3M, Сент-Пол, Миннесота, США) доступна для случаев, когда ожидается второй разрез при эктопии.
3M 1012 Простыня Steri-Drape с небольшим отверстием в центре.
Сумка 3M 1003 Steri-Drape Isolation (Lahey) для ящиков Coloplast.
Инструменты
Стандартный минорный набор с пинцетом Дебейки и ножницами Метценбаума. Второй второстепенный набор используется для зараженных случаев.
Ретракторы Small Deaver и Richardson.
Ретрактор Lone Star (Scott) (Cooper Surgical, Trumbull, CT, США).
Lone Star Scroto-Pak: желтые тупые эластичные фиксаторы × 8, синий острый эластичный фиксатор × 1 (Cooper Surgical).
Кавернозные расширители Hegar или кавернозные расширители Брукса (Coloplast, Humlebæk, Дания).
Кавернотомы Росселло доступны для случаев телесного фиброза, но обычно не вскрываются (Колопласт).
Диламезинсерт, диламезинсерт синий одноразовый (Cooper Surgical).
Инструменты для вставки Furlow со вставками (Boston Scientific, Мальборо, Массачусетс, США).
Резиновые башмаки: наложения швов на кровоостанавливающие зажимы или антимоскитные зажимы.
Носовое зеркало с длинным лезвием.
Захват для легких по Фёрстеру.
Раковины большие.
Нити / иглы
2-0 Maxon-моноволокно рассасывающееся: на игле GS-22 × 2 (Medtronic-Covidien, Миннеаполис, Миннесота, США).
3-0 Рассасывающаяся оплетка из полисорба: на игле V-20 (Medtronic-Covidien).
4-0 Биосин-монофиламент рассасывающийся: на игле CV-23 (Medtronic-Covidien).
2-0 Нейлон Monosof-monofilament: на игле C-14 (Medtronic-Covidien).
Игла Кита × 2 (в комплекте диламезинсерт).
Одноразовые тупые иглы 15G × 2: для заполнения компонентов.
Одноразовые тупые иглы 22G × 2: для продувки воздухом и кровью из трубок перед подключением устройств / трубок.
Ирригационные и прочие принадлежности
Обычный физиологический раствор для инъекций объемом 1000 мл.
1000 мл физиологического раствора для инъекций, смешанного с 500 мг ванкомицина и 80 мг гентамицина × 2.
200 мл стерильного физиологического раствора, смешанного с 300 мг рифампицина и 80 мг гентамицина для случаев Coloplast.
30 мл 0,5% ропивакаина с 4 мг дексаметазона для местной инъекции.
Surgicel Fibrular 2 × 4 (Ethicon, Сомервилль, Нью-Джерси, США).
Круглый дренаж Джексона-Пратта 15 Fr без рукавов с 1-дюймовым диском Biopatch (Ethicon).
Набор французских катетеров Фолея, 16.
Устройства последовательного сжатия (SCD).
Туалетные принадлежности
Кожный клей Dermabond (Ethicon).
Ксероформ 1х8 стрип.
Губка для перевязки 4 × 4.
Рулон марлевой ткани Kerlix.
Пух марлевые Kerlix × 2.
Нижнее белье с ремешком или сеткой.
Настройка процедуры
Несмотря на то, что в литературе по общей хирургии есть опубликованные данные, показывающие, что использование машинок для стрижки связано с более низкой частотой инфицирования области хирургического вмешательства (ИОХВ) (24), неровная и эластичная кожа мошонки затрудняет использование машинок для стрижки. Grober et al. (25) показали, что на коже мошонки оба метода были эквивалентны по частоте ИОХВ, хотя использование бритв было связано с меньшим травмированием кожи и большим удалением волос по сравнению с машинками для стрижки.В заявлении о позиции Общества сексуальной медицины Северной Америки было предложено разрешить хирургам выбирать бритву или машинку для стрижки (26). Обычно мы выполняем комбинацию обеих техник, сначала используя машинку для стрижки, чтобы сбрить волосы внизу живота и волосы на лобке, окружающие пенис и мошонку. Обратите внимание, что в случаях, когда может потребоваться второй разрез для установки внематочного резервуара, пациента бреют до уровня пупка. Затем половой член и мошонка промываются Hibiclens, чтобы облегчить завершение бритья бритвой.Таз, наполненный стерильным физиологическим раствором, используется для ополаскивания волос от бритвы.
Правильная подготовка кожи — один из важнейших компонентов хирургической операции по имплантации полового члена с точки зрения предотвращения инфицирования устройства. Традиционно подготовка кожи к операции по имплантации полового члена выполнялась с помощью 5-10-минутного скраба с раствором на основе повидон-йода (13,19,27). От препаратов на основе спирта традиционно отказывались, предположительно, чтобы избежать раздражения уретры. Однако Darouiche et al. предоставил доказательства уровня 1, что использование препаратов для кожи на основе хлоргексидина и спирта превосходит повидон-йодные скрабы в предотвращении ИОХВ у пациентов, перенесших хирургические вмешательства с чистым загрязнением (28). Более позднее рандомизированное контролируемое исследование показало, что 2-минутный скраб с хлоргексидином превосходит 10-минутный скраб с повидон-йодом в уничтожении кожной флоры в области хирургического вмешательства перед имплантацией мочеполового протеза (29). Мы рекомендуем использовать две отдельные палочки для подготовки кожи на основе хлоргексидина и спирта объемом 26 мл для проведения адекватной стерильной очистки всего операционного поля.В урологической литературе нет данных, подтверждающих минимальное или максимальное время чистки, хотя некоторые по-прежнему рекомендуют 10-минутную подготовку, даже с хлоргексидином (30). Поскольку хлоргексидин должен высохнуть в течение как минимум 3 минут до стерильной драпировки пациента, мы также произвольно используем время подготовки 3 минуты. На этапах очистки и сушки используется таймер, чтобы обеспечить соблюдение требований. Чтобы свести к минимуму возможное загрязнение поля, хирург или ассистент, готовящий кожу, во время этого процесса скраб руками и наденут стерильный халат и перчатки.Кожа препарируется от пупка выше проксимального отдела бедра снизу. Боковая подготовка кожи распространяется на бока и боковые стороны бедер пациента.
Пациент располагается на спине на операционном столе в модифицированном положении «лягушачьи ноги» в ожидании пеноскротального доступа. После стерильной подготовки, как описано выше, пациента сначала накидывают простыней для ног и несколькими стерильными полотенцами или «синими липкими» простынями. В это время проводится местная анестезия.Было проведено множество исследований, посвященных изучению вариантов и методов местной анестезии, и в некоторых из них операция по имплантации полового члена выполнялась строго под местной анестезией (31–34). Мы предпочитаем выполнять двустороннюю блокаду полового нерва, используя смесь 30 мл 0,5% ропивакаина и 4 мг дексаметазона, по 10 мл на каждую сторону. Дополнительные 10 мл используются позже в случае местной инъекции в резервуар и в места разреза. Хотя многие хирурги предпочитают использовать бупивакаин, ропивакаин имеет равную продолжительность действия и меньшую сердечную токсичность (35,36).Кроме того, Xie et al. (37) провели проспективное исследование, сравнивающее исходы послеоперационной боли у пациентов, перенесших операцию по имплантации полового члена, разделенных на группы, получавшие бупивакаин или ропивакаин или не получавшие местной анестезии. Кратковременный контроль боли был значительно улучшен у пациентов, принимавших лекарства, по сравнению с контрольной группой, и не было значительной разницы в результатах между этими лекарствами. Другие методы проведения местной анестезии были описаны как эффективные, в том числе блокада дорсального нерва, блокада кольца полового члена и блокада голени (31).Любой из них может быть выполнен по желанию хирурга, поскольку не существует рандомизированных контролируемых исследований, напрямую сравнивающих различные методы друг с другом в отношении послеоперационного контроля боли.
Несмотря на то, что существует множество публикаций, описывающих хирургические операции и оборудование, необходимое для имплантации полового члена (12,13,19-21,27,30,32-34), насколько нам известно, нет публикаций, описывающих физическую настройку операционной комната для этих процедур.Наша операционная предназначена для облегчения рабочего процесса при сохранении принципов стерильности (, рис. 2, ). Две стойки для майонеза стерильно задрапированы и покрыты стерильными синими полотенцами. Первая стойка используется для передачи инструментов к операционному полю и от него и располагается рядом со стопами пациента. Отдельная подставка для майонеза размещается справа от хирурга и хранит некоторые инструменты и ирригацию, используемые во время имплантации и подготовки устройства. Позади хирурга находится нестерильный стол для утилизации, позволяющий поддерживать технику «без прикосновения».Все остальные инструменты и оборудование хранятся на заднем столе.
Рисунок 2 Пример устройства помещения. П — пациент; S, хирург; А.С., ассистирующий хирург; Анестезиолог; ST, хирургический техник; Р.Н., медсестра; R, представитель продавца; M1, Mayo 1; M2, Mayo 2; D, таблица сброса; БТ, задний стол.
Первый стенд для майонеза изначально готовится только с ограниченным оборудованием и инструментами, необходимыми для первоначального разреза кожи при подготовке к технике «без прикосновения».Сюда входят скальпель, два щипца Дебейки, электрокаутеризация и хирургические простыни. Чтобы использовать технику «без прикосновения», должно быть место для удаления этих инструментов, которые соприкасались с кожей и считаются загрязненными (12,13). Мы используем подставку для хирургической подготовки, покрытую нестерильной подушечкой из шуба, чтобы не было путаницы в отношении стерильности размещаемых здесь инструментов. Эта стойка расположена рядом с основным хирургом, так что все загрязненные инструменты могут быть размещены непосредственно на стойке без физической передачи хирургу-ассистенту или технику-хирургу.Первая подставка для майонеза используется в остальной части ящика для передачи стерильных инструментов за пределы поля.
Стойка для хирурга особенно важна для повышения эффективности операции и сохранения стерильности во время имплантации устройства. На подставке два металлических тазика. Большая емкость / ведро заполнено 1000 мл физиологического раствора для инъекций, смешанного с 500 мг ванкомицина и 80 мг гентамицина. Этот бассейн используется как место для хранения расширителей и / или диламезинсерт, синего одноразового вкладыша, инструментов Фурлоу и носового зеркала, когда они не используются во время процедуры.Нет опубликованных данных, показывающих, что хранение расширителей в растворе антибиотика снизит частоту инфицирования, но мы бы рекомендовали этот метод, поскольку он прост в исполнении, потенциально полезен и не несет большого риска для пациента. Меньшая емкость заполнена стерильным физиологическим раствором для инъекций для надувания устройства. Для этого также подготовлено несколько шприцев. На четыре кровоостанавливающих зажима или антимоскитных зажима накладывают шовные сапоги, чтобы сделать резиновые подкладки для работы с трубками устройства.
Остальное оборудование, используемое во время операции, хранится на заднем столе. Некоторые специальные инструменты, которые мы считаем необходимыми для этого случая, — это щипцы Дебейки и ножницы Метценбаума для использования во время диссекции и закрытия. Два ретрактора Ричардсона и узкий ретрактор Дивера обычно используются для помощи при втягивании; Дивер специально используется во время размещения резервуаров. Мы также обнаружили, что носовое зеркало с длинным носом эффективно помогает при введении резервуаров в пространство Ретциуса.В нашу установку входит захватный зажим Foerster для легких, который может помочь при размещении высоко подмышечного эктопического резервуара. Обжимное устройство используется в делах Boston Scientific для закрепления трубок устройства. Еще 1000 мл физиологического раствора для инъекций, смешанного с 500 мг ванкомицина и 80 мг гентамицина, хранится в пластиковом резервуаре на заднем столе и используется для промывания ран во всем случае. Подобно практике хранения некоторых инструментов в растворе антибиотика на протяжении всего случая, клиническая эффективность местного орошения антибиотиками не была установлена проспективным рандомизированным исследованием (38).Кроме того, не существует стандартизированной схемы приема антибиотиков для промывания ран, а продолжительность местного антимикробного действия, вероятно, составляет менее одного дня (39). Тем не менее, мы рассматриваем эту практику как стандарт ухода и рекомендуем ее регулярное использование. В случаях Coloplast гидрофильное PVP-покрытие устройств Titan уменьшает прикрепление бактерий, позволяет хирургу выбирать смесь антибиотиков, в которой имплант будет замачиваться во время операции, а также абсорбирует и элюирует антибиотики, в которых пропитано устройство (10,11).Мы предпочитаем использовать 300 мг рифампицина и 80 мг гентамицина, смешанные в 200 мл стерильного физиологического раствора, поскольку смесь рифампицина / гентамицина, как было показано в метаанализе, более эффективна, чем другие комбинации (40). Мы предпочитаем хранить этот раствор в пакете 3M 1003 Steri-Drape Isolation (Lahey), помещенном в таз. Что касается наших предпочтений в отношении швов, для закрытия корпоротомии используются два шва 2-0 Maxon или PDS, хотя другие могут использовать Polysorb или Vicryl (27). Шовный материал 3-0 Polysorb или Vicryl используется для закрытия фасции Dartos, а кожа закрывается швом 4-0 Biosyn или Monocryl.Наша стандартная практика заключается в установке хирургического дренажа в конце процедуры, который фиксируется нейлоновым швом 2-0.
Для правильной подготовки и обнажения операционного поля используется ретрактор Lone Star (Scott) вместе с эластичными фиксирующими крючками. Первоначально три желтых тупых эластичных крючка используются для удерживания разреза, а синий острый эластичный фиксирующий крючок используется на уретре для сохранения положения полового члена в головной части. Мы рекомендуем установку катетера Фолея для опорожнения мочевого пузыря и для облегчения идентификации уретры во время рассечения кавернозных тел и наложения фиксирующих швов на тело.После того, как сделан первоначальный разрез и проведено рассечение через фасцию Дартоса, три эластичных фиксатора вставляются в хирургическую рану и прикрепляются к ретрактору Lone-star. На этом этапе хирурги меняют перчатки, и на поле доставляется дополнительное оборудование с заднего стола, в том числе световые ручки для операционных светильников, новое электрокаутериальное устройство, ручной аспиратор и новые инструменты. 3M 1012 Steri-Drape используется для изоляции разреза от кожи пациента.Во время первоначальной настройки оборудования в центре драпировки делается небольшое отверстие, которое затем маркируется, чтобы его можно было легко идентифицировать при драпировке. Это оконное отверстие размещается непосредственно над раной, а дополнительные фиксирующие крючки используются для полного обнажения операционного поля и позволяют имплантировать устройство.
Выводы
Подготовка и настройка для операции по протезированию полового члена включает в себя несколько этапов, начиная с момента прибытия пациента в больницу и заканчивая предоперационными и интраоперационными условиями.Выбор инструментов, физическое расположение операционной и хирургическая техника — важные соображения для хирурга, выполняющего имплантацию протеза полового члена, что может облегчить выполнение операции и улучшить результаты лечения пациентов.
Благодарности
Нет.
Конфликт интересов: Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Этическое заявление: Авторы несут ответственность за все аспекты работы, обеспечивая надлежащее расследование и решение вопросов, связанных с точностью или целостностью любой части работы. Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов для публикации этой статьи и любых сопутствующих изображений / видео. Копия каждого письменного согласия доступна для просмотра главным редакторам этого журнала.
Список литературы
Консенсусная конференция NIH.Импотенция. Комиссия по развитию консенсуса NIH по импотенции. JAMA 1993; 270: 83-90. [Crossref] [PubMed]
Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, et al. Импотенция и ее медицинские и психосоциальные корреляты: результаты исследования старения мужчин в Массачусетсе. Дж. Урол 1994; 151: 54-61. [Crossref] [PubMed]
Лауманн Э.О., Пайк А., Розен RC. Сексуальная дисфункция в США: распространенность и предикторы. JAMA 1999; 281: 537-44. [Crossref] [PubMed]
Brookes ST, Link CL, Donovan JL, et al.Взаимосвязь между симптомами нижних мочевыводящих путей и эректильной дисфункцией: результаты опроса общественного здоровья в районе Бостона. J Urol 2008; 179: 250-5; обсуждение 255. [Crossref] [PubMed]
Goldstein I, Lue TF, Padma-Nathan H, et al. Пероральный прием силденафила в лечении эректильной дисфункции. Исследовательская группа силденафила. N Engl J Med 1998; 338: 1397-404. [Crossref] [PubMed]
Le B, Burnett AL. Эволюция протезов полового члена. Корейский журнал J Urol 2015; 56: 179-86.[Crossref] [PubMed]
Скотт Ф. Б., Брэдли В. Е., Тимм Г. В.. Управление эректильной импотенцией. Использование имплантируемого надувного протеза. Урология 1973; 2: 80-2. [Crossref] [PubMed]
Маленький член парламента, Carrion HM, Gordon JA. Протез полового члена Small-Carrion. Новый имплант для лечения импотенции. Урология 1975; 5: 479-86. [Crossref] [PubMed]
Montague DK. Имплантация протезов полового члена в эпоху лечения эректильной дисфункции.Урол Клин Норт Ам 2011; 38: 217-25. [Crossref] [PubMed]
Dhabuwala C, Sheth S, Zamzow B. Уровень инфицирования имплантатов полового члена Titan Coloplast, покрытых рифампином / гентамицином. Сравнение с имплантатами полового члена AMS, пропитанными ингибизоном. Дж. Секс Мед 2011; 8: 315-20. [Crossref] [PubMed]
Wolter CE, Hellstrom WJ. Надувной протез полового члена с гидрофильным покрытием: опыт работы 1 год. J Sex Med 2004; 1: 221-4. [Crossref] [PubMed]
Eid JF.Бесконтактная техника. Дж. Секс Мед 2011; 8: 5-8. [Crossref] [PubMed]
Eid JF, Wilson SK, Cleves M, et al. Имплантаты с покрытием и хирургическая техника «без прикосновения» снижают риск инфицирования при имплантации надувного протеза полового члена до 0,46%. Урология 2012; 79: 1310-5. [Crossref] [PubMed]
Szabo D, Jenkins LC. Соответствующее видео по подготовке и оперативной настройке операции протезирования полового члена. Асвиде 2020; 7: 029. Доступно в Интернете: http: // www.asvide.com/watch/33050
Darouiche RO, Bella AJ, Boone TB, et al. Североамериканский консенсусный документ по инфицированию протезов полового члена. Урология 2013; 82: 937-42. [Crossref] [PubMed]
Carrasquillo RJ, Gross MS. Стратегии профилактики инфекций до операции по имплантации полового члена. Eur Urol Focus 2018; 4: 317-20. [Crossref] [PubMed]
Carrasquillo RJ, Munarriz RM, Gross MS. Рекомендации по профилактике инфекций у реципиентов сложных протезов полового члена.Curr Urol Rep 2019; 20:12. [Crossref] [PubMed]
Katz BF, Gaunay GS, Barazani Y, et al. Использование предоперационного контрольного списка снижает риск инфицирования протеза полового члена. Журнал Урол 2014; 192: 130-5. [Crossref] [PubMed]
Кац Д. Д., Стембер Д. С., Нельсон С. Дж. И др. Периоперационная профилактика инфекции протеза полового члена: образцы практики среди хирургов SMSNA и ISSM. J Sex Med 2012; 9: 1705-12; викторина 712-4.
Генри Г.Д., Мале П., Касо Дж. И др.Хирургические методы при пеноскротальной имплантации надувного протеза полового члена: руководство по повышению удовлетворенности пациентов и облегчению хирурга. Sex Med Rev 2015; 3: 36-47. [Crossref] [PubMed]
Мастерсон Т.А., Палмер Дж., Дубин Дж. И др. Предоперационные медицинские соображения для пациентов, перенесших имплантацию полового члена. Перевод Андрол Урол 2017; 6: S824-9. [Crossref] [PubMed]
Zywiel MG, Daley JA, Delanois RE, et al. Передовой предоперационный хлоргексидин снижает частоту инфекций в области хирургического вмешательства при артропластике коленного сустава.Инт Ортоп 2011; 35: 1001-6. [Crossref] [PubMed]
Wolf JS Jr, Bennett CJ, Dmochowski RR, et al. Группа по передовой политике в области противомикробной профилактики в урологической хирургии. Заявление о передовой практике в отношении противомикробной профилактики в урологической хирургии. Журнал Урол 2008; 179: 1379-90. [Crossref] [PubMed]
Таннер Дж., Норри П., Мелен К. Предоперационная эпиляция для уменьшения инфекции области хирургического вмешательства. Кокрановская база данных Syst Rev 2011. CD004122. [PubMed]
Grober ED, Domes T, Fanipour M, et al.Предоперационная эпиляция мужских половых органов: машинки для стрижки или бритвы. J Sex Med 2013; 10: 589-94. [Crossref] [PubMed]
Общество сексуальной медицины Северной Америки; Положения: бритвы и пероперационная подготовка мужских гениталий. Доступно в Интернете: http://www.smsna.org/V1/about/position-statements
Anderson PC, Jain S, Summerton DJ и др. Хирургический атлас. Установка надувного протеза полового члена. БЖУ Инт 2007; 99: 467-82.[Crossref] [PubMed]
Darouiche RO, Wall MJ Jr, Itani KM и др. Хлоргексидин-спирт по сравнению с повидон-йодом для антисептики на месте хирургического вмешательства. N Engl J Med 2010; 362: 18-26. [Crossref] [PubMed]
Yeung LL, Grewal S, Bullock A, et al. Сравнение хлоргексидин-спирта и повидон-йода для устранения кожной флоры перед операцией по протезированию мочеполовой системы: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал Урол 2013; 189: 136-40. [Crossref] [PubMed]
Аль-Энези А., Аль-Хадхари С., Аль-Шайджи Т.Ф.Трехкомпонентный надувной протез полового члена: хирургические методы и подводные камни. J Surg Tech Case Rep 2011; 3: 76-83. [Crossref] [PubMed]
Reinstatler L, Shee K, Gross MS. Управление болью в хирургии протезирования полового члена: обзор литературы. Sex Med Rev 2018; 6: 162-9. [Crossref] [PubMed]
Dos Reis JM, Glina S, Da Silva MF и др. Операция по протезированию полового члена пациенту под местной регионарной анестезией. Дж. Урол 1993; 150: 1179-81. [Crossref] [PubMed]
Ганем Х, Фуад Ж.Операция по протезированию полового члена под местной анестезией блокадой полового члена через подлобковое пространство. Инт Дж. Андрол 2000; 23: 357-9. [Crossref] [PubMed]
Park SS, Wilson SK, Валенсуэла, RJ. Подкоронковый IPP может выполняться под местной анестезией. Представлено: Общество сексуальной медицины Северной Америки, 2015 г.
Граф БМ. Кардиотоксичность местных анестетиков: место ропивакаина. Curr Top Med Chem 2001; 1: 207-14. [Crossref] [PubMed]
Reiz S, Häggmark S, Johansson G и др.Кардиотоксичность ропивакаина — нового амидного местного анестетика. Acta Anaesthesiol Scand 1989; 33: 93-8. [Crossref] [PubMed]
Xie D., Nicholson M, Azaiza M, et al. Влияние оперативной местной анестезии на послеоперационные болевые исходы надувного протеза полового члена: проспективное сравнение двух препаратов. Int J Impot Res 2018; 30: 93-6. [Crossref] [PubMed]
Falagas ME, Vergidis PI. Орошение растворами, содержащими антибиотики, для профилактики и лечения инфекций.Clin Microbiol Infect 2005; 11: 862-7. [Crossref] [PubMed]
Darouiche RO. Антимикробные подходы для предотвращения инфекций, связанных с хирургическими имплантатами. Clin Infect Dis 2003; 36: 1284-9. [Crossref] [PubMed]
Mandava SH, Serefoglu EC, Freier MT, et al. Надувные протезы полового члена с антиинфекционным покрытием снижают частоту инфицирования: систематический обзор и метаанализ. Журнал Урол 2012; 188: 1855-60. [Crossref] [PubMed]
doi: 10.21037 / jovs.2019.10.02
Цитируйте эту статью как: Szabo D, Jenkins LC. Подготовка и оперативная установка протезирования полового члена. J Vis Surg 2020; 6: 5.
Недорогой протез стопы имитирует естественную ходьбу | MIT News
Технология протезирования конечностей развивается семимильными шагами, предоставляя инвалидам широкий спектр бионических возможностей, включая искусственные колени, управляемые микрочипами, сенсорные ноги, управляемые искусственным интеллектом, и роботизированные руки, которыми пользователь может управлять с помощью своего разума.Но такие высокотехнологичные конструкции могут стоить десятки тысяч долларов, что делает их недоступными для многих людей с ампутированными конечностями, особенно в развивающихся странах.
Теперь инженеры Массачусетского технологического института разработали простой недорогой пассивный протез стопы, который они могут адаптировать к индивидуальным потребностям. Учитывая вес и размер тела пользователя, исследователи могут настроить форму и жесткость протеза стопы так, чтобы походка пользователя была похожа на походку здорового человека. По их оценкам, стопа при широкомасштабном производстве могла бы стоить на порядок меньше, чем существующие продукты.
Индивидуально разработанные протезы основаны на разработанной исследователями структуре дизайна, которая обеспечивает количественный способ прогнозирования биомеханических характеристик пользователя или поведения при ходьбе на основе механической конструкции протеза стопы.
«[Ходьба] — это нечто столь важное для нас, как людей, и для этого сегмента населения, у которого ампутация нижних конечностей, у нас просто нет теории, чтобы сказать:« Вот как именно мы должны проектировать жесткость и геометрию ». шага для вас, чтобы вы могли ходить так, как хотите », — говорит Амос Винтер, доцент кафедры машиностроения Массачусетского технологического института.«Теперь мы можем это сделать. И это супер мощно ».
Уинтер и бывшая аспирантка Кэтрин Олеснавадж подробно рассказывают об этой структуре в документе IEEE Transactions on Neural Systems and Reservation. Они опубликовали результаты своих новых протезов стопы в журнале ASME Journal of Mechanical Design вместе с аспирантом Виктором Простом и инженером-исследователем Уильямом Бреттом Джонсоном.
Походкой
В 2012 году, вскоре после того, как Винтер стал преподавателем Массачусетского технологического института, к нему обратился производитель протезов Jaipur Foot из Джайпура, Индия.Организация производит пассивные протезы стопы, предназначенные для людей с ампутированными конечностями в развивающихся странах, и ежегодно жертвует более 28 000 моделей пользователям в Индии и других странах.
«Они делают эту ступню более 40 лет, и она прочная, поэтому фермеры могут использовать ее босиком на улице, и она относительно реалистична, поэтому, если люди идут в мечеть и хотят молиться босиком, они «, — говорит Винтер. «Но он довольно тяжелый, а внутренняя структура сделана вручную, что сильно влияет на качество продукции.
Организация спросила Винтера, может ли он разработать лучшую, более легкую ногу, которая могла бы производиться серийно по низкой цене.
«В этот момент мы начали спрашивать себя:« Как нам проектировать эту ступню, как инженеры? » Как мы должны прогнозировать производительность, учитывая жесткость стопы, механическую конструкцию и геометрию? Как нам все это настроить, чтобы заставить человека ходить так, как мы хотим, чтобы он ходил? »- вспоминает Винтер.
Команда, возглавляемая Олеснаваджем, сначала искала способ количественно связать механические характеристики протеза с ходьбой пользователя — фундаментальная взаимосвязь, которая никогда прежде не была полностью кодифицирована.
В то время как многие разработчики протезов ступней сосредоточились на воспроизведении движений здоровых ступней и лодыжек, команда Винтера использовала другой подход, основанный на их понимании того, что инвалиды, потерявшие конечность ниже колена, не могут почувствовать, что такое протез. нога делает.
«Одно из важнейших открытий, которые у нас были, заключалось в том, что для пользователя ступня похожа на черный ящик — она не связана с его нервной системой, и они не взаимодействуют со ступней напрямую», — говорит Винтер. .
Вместо того, чтобы разработать протез стопы, воспроизводящий движения здоровой стопы, он и Олеснавадж решили разработать протез стопы, который бы производил движения голени, аналогичные движениям голени здорового человека при ходьбе.
«Это действительно открыло нам пространство для дизайна», — говорит Винтер. «Мы потенциально можем радикально изменить ступню, если заставим нижнюю часть ноги делать то, что мы хотим, с точки зрения кинематики и нагрузки, потому что это то, что воспринимает пользователь.”
Имея в виду голень, команда искала способы связать, как механика стопы соотносится с тем, как голень движется, когда ступня соприкасается с землей. Для этого исследователи обратились к существующему набору данных, включающему измерения шагов, сделанных здоровым ходунком с заданным размером и весом тела. На каждом шаге предыдущие исследователи фиксировали силы реакции земли и меняющийся центр давления, испытываемый ступней ходунка, когда она раскачивалась с пятки на носок, а также положение и траекторию движения голени.
Винтер и его коллеги разработали математическую модель простого пассивного протеза стопы, которая описывает жесткость, возможные движения и форму стопы. Они включили в модель силы реакции земли из набора данных, которые они могли суммировать, чтобы предсказать, как нижняя нога пользователя будет преобразована за один шаг.
С помощью своей модели они затем настроили жесткость и геометрию моделируемого протеза стопы для получения траектории голени, которая была близка к размаху трудоспособного тела — показатель, который они считают минимальной «ошибкой траектории голени».«
» «В идеале мы должны идеально настроить жесткость и геометрию стопы, чтобы точно копировать движения голени», — говорит Винтер. «В целом, мы увидели, что можем чертовски близко подойти к работоспособному движению и нагрузке с пассивной структурой».
Развитие по кривой
Затем команда стремилась определить идеальную форму моноблочного протеза стопы, который был бы простым и доступным в производстве, при этом сохраняя траекторию движения ноги, очень похожую на траекторию здоровых ходунков. .
Чтобы определить идеальную форму стопы, группа использовала «генетический алгоритм» — распространенный метод, используемый для отсеивания неблагоприятных вариантов в поисках наиболее оптимального дизайна.
«Так же, как популяция животных, мы создали популяцию ног, все с разными переменными, чтобы образовать разные формы кривых», — говорит Винтер. «Мы загрузили их в моделирование и рассчитали ошибку траектории их голени. Те, у которых была высокая ошибка, мы убили ».
Те, которые имели меньшую ошибку, исследователи затем смешали и сопоставили с другими формами, чтобы эволюционировать популяцию к идеальной форме с минимально возможной ошибкой траектории голени.Команда использовала широкую кривую Безье, чтобы описать форму стопы, используя только несколько выбранных переменных, которые можно было легко изменить в генетическом алгоритме. Получившаяся форма ступни была похожа на вид сбоку тобоггана.
Олеснавадж и Винтер пришли к выводу, что, настроив жесткость и форму этой кривой Безье в соответствии с массой и размером тела человека, команда сможет создать протез стопы, который генерирует движения ног, аналогичные нормальной ходьбе. Чтобы проверить эту идею, исследователи изготовили несколько футов для добровольцев в Индии.Протезы были изготовлены из обработанного нейлона — материала, выбранного из-за его способности аккумулировать энергию.
«Что круто, это не ведет себя как здоровая ступня — нет голеностопного сустава или плюсневого сустава — это всего лишь одна большая структура, и все, что нас волнует, — это то, как голень движется в пространстве», — говорит Винтер. «Большая часть тестов проводилась в помещении, но один парень выбежал на улицу, ему так понравилось. Это делает твои шаги пружиной «.
В дальнейшем команда стала партнером итальянской компании Vibram, производящей резиновые подошвы — гибкие походные ботинки и кроссовки, похожие на ноги.Компания разрабатывает реалистичное покрытие для протеза команды, которое также даст ноге некоторое сцепление с грязной или скользкой поверхностью. Этой весной исследователи планируют протестировать протезы и покрытия на добровольцах в Индии.
Винтер говорит, что простая конструкция протеза стопы может быть гораздо более доступным и долговечным вариантом для таких групп населения, как солдаты, желающие вернуться на действительную военную службу, или ветераны, желающие вести активный образ жизни.
«Обычная пассивная стопа в U.S. market будет стоить от 1000 до 10 000 долларов, изготовленный из углеродного волокна. Представьте, что вы идете к протезисту, он снимает несколько мерок, отправляет их нам, а мы отправляем вам нейлоновую стопу, изготовленную по индивидуальному заказу, за несколько сотен долларов. Эта модель потенциально меняет правила игры в отрасли, потому что мы можем полностью измерить ногу и настроить ее для отдельных лиц, а также использовать более дешевые материалы ».
Это исследование частично финансировалось Центром технологий и дизайна MIT Tata.
Обзор применения аддитивного производства в протезно-ортопедических клиниках с биомеханической точки зрения
Abstract
Протезы и ортезы — это обычные вспомогательные устройства, отвечающие биомеханическим потребностям людей с ограниченными физическими возможностями.Традиционный подход к изготовлению протезов или ортезов — это затратный по времени, трудоемкий и трудоемкий процесс. Технология аддитивного производства (AM) имеет преимущества, которые могут решить эти проблемы. Было проведено множество испытаний по изготовлению протезов и ортезов. Тем не менее, все еще существует разрыв между шумихой и ожидаемыми реалиями AM в протезно-ортопедических клиниках. Одна из ключевых проблем — отсутствие систематической структуры интегрированных технологий с процедурой AM; Еще одна проблема — необходимость разработать протез или ортопедический продукт, который отвечал бы требованиям как комфорта, так и функциональности.В этом исследовании рассматривается текущее состояние применения технологий AM в производстве протезов и ортезов, а также обсуждается оптимальная конструкция с использованием вычислительных методов и биомеханических оценок характеристик продукта. Предлагается систематическая структура процедуры AM, которая охватывает сканирование пораженных частей тела до готового адаптированного продукта. Цикл оптимального дизайна и биомеханической оценки продуктов с использованием анализа конечных элементов включен в структуру.Зрелая структура процедуры AM и достаточные доказательства того, что полученные продукты демонстрируют удовлетворительные биомеханические характеристики, будут способствовать применению AM в протезно-ортопедических клиниках.
Ключевые слова
Аддитивное производство
Биомеханика опорно-двигательного аппарата
Вычислительная модель
Протезы и ортезы
3D-печать
Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)
Просмотреть аннотацию
© 2020 АВТОРЫ.Опубликовано Elsevier LTD от имени Китайской академии инженерии и высшего образования Press Limited.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Протез ниже колена: надмыщелковый | Scheck & Siress
УХОД И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ УСТРОЙСТВА

Надмыщелковая (SC) Описание:
SC или надмыщелковая подвеска удерживает протез на конечности, удерживая его над внутренней костью колена.Пользователь носит мягкую вставку с клином, который фиксируется в лунке и удерживает протез на конечности. (См. Рисунок 1). Вариантом конструкции SC является SCSP или надмыщелковый надколенник. Эта конструкция удлиняет гнездо над коленной чашечкой. Это сжимает твердую ткань четырехглавой мышцы бедра и предотвращает гиперэкстензию (сгибание назад) колена. (См. Рисунок 2) SCSP обычно используется на коротких конечностях для увеличения площади нагрузки и повышения устойчивости колена.
Возникли вопросы о надмыщелковой области ниже колена?
Позвоните нам: (866) 843-8325
Свяжитесь с нами
Рис. 1: Клин фиксируется над костью колена.
Рисунок 2
Применение и снятие:
1. Чтобы установить протез, сначала на конечность натягивается нейлоновый чехол (см. Рисунок 3). Ножны должны быть натянуты плотно, без складок. Оболочка помогает отводить влагу и снижает трение между конечностью и протезом. Некоторые люди предпочитают не носить ножны, что тоже приемлемо.
2. Во-вторых, поверх интродьюсера надевается протез (см. Рисунок 4).
3. Затем мягкую вставку натягивают на конечность (см. Рисунок 5). Нейлон или носок покрывают мягкую вставку снаружи (см. Рис. 6).
4. Затем конечность вставляется в гнездо протеза (см. Рисунки 7 и 8).
Рисунок 3
Рисунок 4
Рисунок 5
Рисунок 6
Рисунок 7
Рисунок 8
Один из способов снятия протеза заключается в том, что пациент кладет здоровую боковую стопу на верхнюю часть протеза (см. Рисунок 9).Затем пациент берет обеими руками верх протезных носков, включая нейлон или носок, которые находятся поверх мягкой вставки (см. Рисунок 8). Пациент подтягивается руками и пораженной ногой, удерживая протез здоровой боковой ногой (см. Рисунок 11). Затем вставку и носки можно снять (см. Рисунок 12).
Рисунок 9
Рисунок 10
Рисунок 11
Рисунок 12
Уход и обслуживание:
Протезные носки и чехлы следует очищать в соответствии с указаниями производителя.Мягкую вставку и ортопедическую лунку можно протереть теплой мыльной водой или спиртом по мере необходимости. Чистые носки нужно носить каждый день.
Советы и решение проблем:
Как правило, самая сложная концепция для человека с ампутированной конечностью — это определить, какой слой носка нужно носить. Правильное количество носков имеет решающее значение как для комфорта, так и для безопасности. Ваш протезист и физиотерапевт дадут вам общие рекомендации по ношению носков, но если у вас есть какие-либо вопросы, не стесняйтесь обращаться к протезисту или посещать его.
Для дальнейшего поиска и устранения неисправностей см. Раздел «Поиск и устранение неисправностей BK ».
Типы имплантатов для замены коленного сустава, повторная хирургия и отзывы
Замена коленного сустава — это хирургическая замена коленного сустава в месте соединения бедренной и большеберцовой костей искусственным суставом или имплантатом. Хотя процедура может показаться современной, на самом деле она восходит к середине 1800-х годов.
Производители медицинского оборудования усовершенствовали всевозможные искусственные суставы за последние три десятилетия, поскольку врачи обнаружили на них больший спрос. Все больше молодых (и более активных) потенциальных реципиентов изнашиваются или травмируют свои суставы и просят о постоянных или полупостоянных медицинских решениях.
Наследственные условия замены коленного сустава: Условия острой замены коленного сустава:
Аваскулярный некроз (смерть кости)
Ожирение
Экстренные травмы
Повторные травмы
Врачи рекомендуют операцию по замене коленного сустава, когда пациенты испытывают постоянную боль или когда повседневная жизнь затруднена из-за плохой подвижности.По данным Американской академии хирургов-ортопедов, более чем у 90 процентов пациентов с заменой коленного сустава значительно уменьшается боль в коленях.
Получатели могут получить частичную замену коленного сустава или полную замену коленного сустава. Разница зависит от состояния получателя и уровня боли.
Операция по замене коленного сустава может потребоваться, если повседневная жизнь ограничена плохой подвижностью
Число операций по замене коленного сустава растет
Когда лекарства, методы лечения и другие методы лечения не работают, операция становится следующим шагом к восстановлению подвижности.Полная замена коленного сустава может вернуть пациента к работе или к лучшему качеству жизни.
Количество операций по замене коленного сустава в США продолжает расти, и, по прогнозам, к 2030 году ежегодно будет проводиться около 3,5 миллионов операций. Это значительное увеличение, в значительной степени, можно объяснить растущим числом бэби-бумеров (родившихся между 1946 и 1946 годами). 1964), достижение пенсионного возраста — когда вероятность изношенного сустава выше — и рост ожирения и повышенная потребность в последующих процедурах (ревизионная хирургия).
Возраст большинства пациентов, которым выполняется полная замена коленного сустава, составляет от 50 до 80 лет, но рекомендации по этим процедурам основаны на боли и инвалидности пациента, а не на возрасте.
По мере увеличения количества замен коленного сустава растет и количество проблем, связанных с имплантатами коленного сустава. С 2003 года производители отозвали почти 1000 отзывов о замене коленного сустава. Но не все дефектные имплантаты были включены в эти отзывы.
Как работают искусственные коленные суставы?
Коленный сустав образуется в месте соединения бедренной кости (бедренной кости) с большеберцовой костью (большеберцовой костью) и малоберцовой костью (проходит вдоль большеберцовой кости).Коленная чашечка (коленная чашечка), расположенная на передней части колена, перемещается вверх и вниз по отношению к бедренной кости. Эти кости связаны связками, мышцами и хрящами, которые помогают формировать шарнир сустава и придают суставу гибкость.
Хотя вокруг коленного сустава четыре кости, имплантат затрагивает только бедренную кость, большеберцовую кость и надколенник.
Хотя многие производители устройств разрабатывают и производят имплантаты коленного сустава, которые, в свою очередь, могут быть изготовлены из различных металлов, пластмасс и керамики, искусственные коленные суставы состоят из трех компонентов.
Три компонента коленного имплантата включают:
Бедренный компонент
Эта металлическая деталь прикрепляется к концу бедренной кости. В нем есть канавка, которая позволяет компоненту надколенника плавно скользить вверх и вниз по мере сгибания и выпрямления колена.
Большеберцовый компонент
Эта плоская, состоящая из двух частей металлическая и полиэтиленовая (пластмассовая) деталь прикрепляется к большеберцовой кости.Металлическая часть располагается поверх большеберцовой кости и имеет стержень, который вставляется в большеберцовую кость для устойчивости. Пластиковая часть, или большеберцовая прокладка, действует как прокладка между металлическим компонентом большеберцовой кости и металлическим бедренным компонентом.
Надколенник
Эта пластиковая деталь имеет куполообразную форму, что соответствует форме наружной поверхности надколенника. Поскольку надколенник упирается в бедренную кость, совмещение надколенника и бедренного компонента имеет решающее значение для правильного функционирования.Надколенник удерживается на месте сухожилием четырехглавой мышцы и сухожилием надколенника.
Эти три компонента обычно цементируются на месте, но некоторые врачи используют бесцементную технику, которая помогает кости врастать в имплант, чтобы повысить стабильность.
Бесцементная техника может использоваться для молодых, здоровых пациентов с крепкой костной структурой вокруг колена. Поскольку костный цемент может оторваться и вызвать расшатывание имплантата, бесцементные замены коленного сустава с меньшей вероятностью расшатываются со временем.
По этой причине эндопротезы коленного сустава с цементом считаются более подходящими для пожилых, менее активных пациентов.
Типы коленных имплантатов
Существует несколько типов коленных имплантатов, которые врачи и пациенты могут обсудить, прежде чем выбрать лучший вариант.
Независимо от типа, все коленные имплантаты имеют определенные общие черты.
Все состоят из компонента, который прикрепляется к бедренной кости, и компонента, который прикрепляется к большеберцовой кости, одной из двух костей голени.Имплант для замены коленного сустава может иметь или не иметь компонент надколенника, имитирующий коленную чашечку.
Некоторые компоненты, в частности подшипники, могут быть изготовлены из керамики или из смеси керамики и металла. Материалы должны быть «биосовместимыми», что означает, что они не могут вызывать реакцию отторжения организма. Коленные имплантаты относительно легкие — обычно от 15 до 20 унций.
Выбор типа
Хирург принимает решение о выборе наилучшего типа в зависимости от состояния пациента, уровня активности и других факторов.
Неподвижный подшипник
Это имплант, который получают большинство пациентов. Менее подвижный и не такой прочный, как другие имплантаты, он лучше всего подходит для пациентов с небольшим весом и не ведущих активный образ жизни. Обычно его рекомендуют пожилым пациентам, которые не будут серьезно изнашивать имплант.
Факт
В конструкции с фиксированной опорой металлический имплант прикрепляется к большеберцовой кости, а полиэтиленовый компонент прикрепляется поверх него, создавая амортизирующую поверхность.
Другой компонент прикреплен к бедренной кости, где он может кататься по полиэтилену.
Недостаток в том, что этот контакт вызывает износ полиэтилена. Исследования показали, что это напряжение является основной причиной долговременных отказов имплантатов с фиксированными опорами. Он изнашивает полиэтиленовый компонент, вызывая расшатывание имплантата. Расшатывание не только болезненно, но и является основной причиной выхода из строя имплантата.
Исследования показали, что 95 процентов имплантатов с фиксированными подшипниками продолжают нормально функционировать через 10 лет после их установки пациентами.
Подвижный подшипник (вращающаяся платформа)
Эта конструкция позволяет вращать пластиковую подушку большеберцового компонента, что дает пациентам большую гибкость на медиальной (внутренней) и латеральной (внешней) сторонах колена. Имплантаты с подвижными подшипниками хорошо подходят для молодых и активных пациентов.
Полиэтиленовый компонент имплантатов подвижной опоры разработан для установки в металлический компонент большеберцовой ложки таким образом, чтобы допускать ограниченное вращение.Конструкция была введена для ограничения износа полиэтилена, наблюдаемого в конструкциях с неподвижными подшипниками. Это создает меньшее напряжение между компонентами и теоретически должно снизить вероятность расшатывания или, по крайней мере, отсрочки.
Имплантаты с подвижной опорой, как правило, создают меньшее напряжение между бедренной и большеберцовой поверхностями, обеспечивая гибкость, улучшающую походку пациента и даже глубокие сгибания в коленях. Однако их долговечность примерно такая же, как и у имплантатов с фиксированной опорой у пожилых пациентов.
Подобно конструкции с фиксированной опорой, коленные имплантаты с подвижной опорой имеют 95-процентную выживаемость через десять лет после имплантации.
Средняя ось (подвижная опора)
Конструкция центрального шарнира включает подвижную опору для более эффективного воспроизведения естественной функции колена. Он вращается, скручивается, сгибается и сгибается, как естественный коленный сустав. Более сложный, чем конструкции фиксированных или стандартных подвижных подшипников, он может быть более дорогим.
Иллюстрация, показывающая крупным планом медиальный протез коленного сустава
Вместо «шарнирного соединения», используемого при более традиционных заменах коленного сустава, компоненты медиального шарнирного имплантата включают «шарнирный» подход.Он имеет тенденцию быть более стабильным, чем некоторые другие конструкции имплантата, и, поскольку он обеспечивает большую площадь контакта между компонентами, он снижает износ, увеличивая ожидаемый срок службы имплантата. Но этот дизайн больше зависит от тканей и окружающих связок, чтобы предотвратить вывих. Это может привести к захвату ткани имплантатом, что может вызвать боль.
Исследование, проведенное в 2017 году с участием 325 пациентов с 345 имплантатами медиального шарнирного колена, показало хорошие долгосрочные результаты для этого дизайна.Исследователи наблюдали за пациентами в среднем в течение 15,2 лет.
Они обнаружили, что 98,8% медиальных шарнирных имплантатов прожили до 17 лет, и 94% пациентов были способны выполнять соответствующие возрасту действия со средним сгибанием колена 120 градусов во время заключительных сеансов наблюдения.
Задняя крестообразная связка (PCL): удерживающая (не скованная)
Задняя крестообразная связка (PCL) проходит вдоль тыльной стороны колена, соединяя бедренную кость с большеберцовой костью.При такой конструкции PCL остается неповрежденной, но это зависит от нескольких факторов пациента: хорошего качества кости, небольшого количества дефектов костей, неповрежденных мягких тканей вокруг колена и функциональной PCL.
Существует два типа имплантатов PCL: фиксирующие и замещающие. Разница между ними частично связана с тем, как операция по имплантации влияет на PCL. Хирург может удалить связку, чтобы установить имплант, заменяющий PCL. Но если связки в хорошем состоянии, хирург может захотеть их сохранить.В этом случае он или она будет использовать фиксирующий имплантат PCL.
Факт
Сохранение связки не обязательно может улучшить послеоперационную функцию колена.
Сохранение связки не обязательно может улучшить послеоперационную функцию колена. Простая полиэтиленовая опора прикрепляется к металлическому компоненту, имплантированному в большеберцовую кость, а металлический имплантат в бедренной кости прикрепляется к полиэтилену.Это минимальная конструкция, зависящая от PCL для стабилизации имплантата, но плотная PCL может привести к чрезмерному износу подшипника.
Меньше костной ткани удаляется с помощью удерживающего имплантата PCL. Имплант, сохраняющий PCL, с меньшей вероятностью, чем версия, заменяющая PCL, приведет к состоянию, называемому синдромом «щелчка надколенника». Этот синдром возникает в результате образования рубцовой ткани возле имплантата и его захвата частью устройства при полном разгибании колена.
В исследовании 2015 года были рассмотрены 15-летние наблюдения за пациентами, которым установили удерживающие имплантаты PCL.Было обнаружено, что 98,7% имплантатов прожили 10 лет, а 83,6% — 17 лет.
Замещающая задняя крестообразная связка (PCL) (скованная)
Эта конструкция заменяет связку пластиковыми компонентами. Он рекомендуется в первую очередь пациентам с сильно поврежденными коленями или слабыми связками. Также используется в ревизионной хирургии.
Он показан пациентам с тяжелой деформацией коленного сустава, перенесшим ранее операцию по замене коленного сустава или им удаленную коленную чашечку.
В конструкции, заменяющей ПЛК, к большеберцовой кости прикреплена высокая стойка, которая помещается в глубокую коробку, прикрепленную к бедренной кости. Эти два шарнира не связаны. К большеберцовому компоненту прикреплен полиэтиленовый подшипник.
Проект
Эта конструкция может обеспечить большую гибкость колена, чем конструкция с фиксатором PCL, но она также может высвобождать больше полиэтиленового мусора из-за трения между его компонентами.
Исследование конструкции замены PLC в 2016 году показало, что 88,5% имплантатов, заменяющих PLC, используемых в начальной операции по замене коленного сустава, прожили 10 лет. Для ревизионной хирургии 10-летняя выживаемость составила 75,8 процента, если ревизионная операция была вызвана какой-либо причиной, кроме инфекции, и 54,6 процента, если ревизия была вызвана инфекцией.
В зависимости от пола
Женщины подвергаются большему количеству замен коленного сустава, чем мужчины, что составляет примерно две трети всех операций по замене коленного сустава в США.S. Хирурги, выполняющие замену коленного сустава, давно сообщают об анатомических различиях между мужчинами и женщинами, что делает универсальный подход неэффективным при замене коленного сустава.
«Женская анатомия немного отличается», — сказал NPR доктор Энтони Унгер, хирург, который провел сотни замен коленного сустава в 2007 году. «Конец кости, называемый бедренной костью, имеет немного другой контур».
Модификация имплантатов
Имплантаты можно модифицировать в зависимости от пола пациента для повышения производительности.
Многие женщины могут быть ниже ростом или иметь меньшее телосложение, чем все население. Гендерные имплантаты, разработанные для различных размеров мужского и женского телосложения, разработаны так, чтобы лучше работать для конкретных пациентов.
Различия между полной и частичной заменой коленного сустава
Операция по замене коленного сустава рекомендуется, когда консервативные методы лечения, такие как физиотерапия, подтяжки, инъекции стероидов и противовоспалительные препараты, не могут облегчить боль.
Если пациенту требуется операция на обоих коленях, это называется двусторонней заменой коленного сустава. Эти две процедуры можно выполнять одновременно, или врачи могут выбрать поэтапный двусторонний подход, при котором вторую операцию назначают через несколько дней, недель или месяцев.
Решение о полной замене или частичной замене коленного сустава основывается на рекомендации врача после проведения полного обследования пациента.
Полная замена коленного сустава
Полная замена коленного сустава — это фактически шлифовка костей во всех трех отделах коленного сустава: медиальном отделении, латеральном отделе и надколенниково-бедренном (переднем) отделе.
Во время процедуры повторно обрабатываются конец бедренной кости, верхняя часть большеберцовой кости и надколенник. Связки, поддерживающие колено, можно оставить на месте или удалить, в зависимости от их состояния и типа выбранного имплантата. Любой существующий хрящ между бедренной и большеберцовой костью заменяется пластиковой подушечкой.
Частичная замена коленного сустава
Частичное эндопротезирование коленного сустава — это процедура, при которой восстанавливается одна (однокамерная) или две (двухкамерная) стороны колена.Компоненты частичного имплантата названы в честь области колена, на которую они выходят на поверхность: медиальный уникондилярный компонент, латеральный уникондилярный компонент и пателлофеморальный компонент.
При хирургии пателлофеморальной кости конец бедренной кости заменяется металлической деталью и выполняется повторная обработка задней поверхности надколенника. Частичная замена коленного сустава также может включать остеотомию колена, при которой хирург удаляет или добавляет костный клин к большеберцовой или бедренной кости, чтобы снять часть веса с поврежденной части колена.
Общие и серьезные осложнения замены коленного сустава
Хотя коленные имплантаты дают многим реципиентам второй шанс ходить и вести более нормальную жизнь, все же возникают осложнения.
Наиболее проблематичным является расшатывание имплантата, которое может быть вызвано дефектным имплантатом или неправильным позиционированием во время операции. Расшатывание имплантата — основная причина повторной операции.
Металлоз возможен после операции по замене коленного сустава, хотя и редко. Металлез, также известный как отравление металлом, может возникнуть, когда металлические части имплантата трутся друг о друга и выделяют крошечные металлические частицы в коленный сустав и кровоток.
Общие осложнения после операции на колене включают:
Набухание и жесткость
Боль и болезненность
Повреждение нервов и тканей
,00
Сгустки крови
Это может произойти, когда пластиковая подушка, разделяющая бедренный и большеберцовый компоненты, изнашивается в результате длительного использования.Обычно это происходит через несколько лет, и требуется повторная операция.
Инфекция суставов также встречается редко — встречается менее чем у 2 процентов пациентов — но считается одним из самых серьезных осложнений после операции по замене коленного сустава. Инфекции обычно связаны с проблемами бесплодия и больницей, в которой проводится операция.
Многие из этих распространенных осложнений проходят или значительно улучшаются в течение нескольких недель, но реабилитация после операции обычно длится несколько месяцев.Но некоторые осложнения могут потребовать повторной операции для исправления. Пациентам может потребоваться операция для удаления инфекции или замены дефектных имплантатов. Тысячи людей подали иски по поводу этих серьезных осложнений.
Ожидаемая продолжительность жизни и необходимость повторной операции
Замена коленного сустава обычно длится не менее 15 лет и может длиться намного дольше 20 лет, но не у всех пациентов наблюдаются одинаковые результаты.
Пациентам, у которых искусственный сустав изнашивается раньше, чем ожидалось, или которым был установлен дефектный имплантат, требуется повторная операция. Любое серьезное осложнение также может привести к повторной операции. Кроме того, более молодым реципиентам требуется повторная операция при изнашивании первого имплантата.
Риск осложнений включает:
Инфекция в ране или новом протезе
Сгустки крови
Плохое заживление ран
Перелом кости во время операции
Кровотечение
Инфаркт, инсульт или легочные осложнения (редко)
Количество повторных операций по замене коленного сустава быстро растет.В 2010 году в США было выполнено более 55 000 ревизионных операций, из них 48 процентов — у пациентов в возрасте до 65 лет. Общие затраты на каждую операцию в среднем составили более 49 000 долларов.
По оценкам, к 2030 году ежегодно будет выполняться около 268 000 процедур — на 600 процентов больше, чем в 2005 году, когда было около 38 000 операций по замене коленного сустава.
Имплантаты, которые используются в ревизионных операциях, обычно имеют более толстые и длинные ножки для дополнительной стабильности и восполнения потери костной массы.Кроме того, хирурги обычно имплантируют скованное (шарнирное) колено во время повторной операции, потому что оно обеспечивает прочность сильно поврежденным коленям и слабым связкам. Подавляющее большинство этих процедур приводит к благоприятным долгосрочным результатам. Однако, как и при любой операции, есть риск осложнений.
Производители и модели коленных имплантатов
В США более дюжины производителей заменителей коленного сустава.С., но на большей части рынка доминируют четыре компании, каждая из которых производит по несколько моделей имплантатов.
Циммер-Биомет
Zimmer и Biomet объединились в 2014 году и вместе доминируют на мировом рынке замены тазобедренного и коленного суставов с долей около 35 процентов. Компания производит примерно 25 процентов всех имплантатов коленного сустава во всем мире. Он производит имплантаты для полной замены коленного сустава, частичной замены, компонентов ревизионной хирургии и других продуктов для сохранения или восстановления поврежденных колен.
Некоторые из модельных рядов Zimmer-Biomet для коленных имплантатов включают:
Циммер Персона
тотальная замена коленного сустава.Последнее поколение имплантатов для замены коленного сустава Zimmer-Biomet, созданное на основе прошлых технологий Zimmer, с целью лучше имитировать естественные движения колена.
Zimmer NexGen
Системы тотальной замены и ревизии коленного сустава.
Гендерные решения
Системы тотального, частичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Различные конструкции учитывают физиологию мужчин и женщин, чтобы лучше соответствовать анатомии пациента.
Vanguard Индивидуальный дизайн
Системы тотального, частичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава. Эта линия производится в 90 различных размерах, чтобы обеспечить более индивидуальную подгонку для пациентов.
Оксфорд
частичная система колена. Компания Zimmer-Biomet, производимая более 35 лет назад, утверждает, что система Oxford является наиболее широко используемым частичным имплантатом коленного сустава в мире.
DePuy Synthes
Это дочернее предприятие Johnson & Johnson является вторым по величине производителем имплантатов для бедра и колена в мире.В 2016 году объем продаж заменителей коленного сустава составил 1,5 миллиарда долларов.
Линии компании для коленных имплантатов включают:
Сигма
Системы полного и частичного протезирования коленного сустава. Выпускается как в подвижном, так и в неподвижном подшипниковом исполнении.
S-ROM Noiles
Тотальная и ревизионная замена коленного сустава.Эта вращающаяся шарнирная коленная система разработана для пациентов с тяжелой костной недостаточностью или нестабильностью мягких тканей.
LCS Завершено
Системы тотальной и ревизионной замены коленного сустава. Развивая оригинальную конструкцию DePuy 1970-х годов, это устройство производится как с подвижными, так и с неподвижными подшипниками.
Корпорация Страйкер
Stryker Corporation сообщила о почти $ 1.5 миллиардов продаж коленных имплантатов в 2016 году. Это было 34 процента от всех продаж имплантатов для компании и больше всего на замену суставов, произведенную компанией. Компания получила одобрение FDA на свою роботизированную руку Mako и технологию имплантации коленного сустава с поддержкой в 2014 году и сообщила о высоких продажах устройств, которые помогают хирургам планировать и проводить операции по имплантации коленного сустава.
Модельные ряды компании по замене коленного сустава включают:
Триатлон
Системы тотального, частичного и ревизионного эндопротезирования коленного сустава.Диапазон движения 150 градусов.
Триатлон Тритан
общая коленная система. Бесцементный имплантат, обладающий пористыми конструктивными особенностями, позволяющими кости срастаться с костью.
Скорпион
тотальные и ревизионные системы замены коленного сустава. Stryker утверждает, что по всему миру имплантировано более полумиллиона систем Scorpio.
Duracon TS
Ревизионная система замены коленного сустава
.
Avon Patello-Femoral
частичная замена коленного сустава. Предназначен для пациентов с определенным артритом, поражающим область коленной чашечки и бедра.
Смит и племянник
Британская компания Smith & Nephew сообщила о выручке от имплантатов коленного сустава в размере 932 млн долларов в 2016 году. В том же году компания представила свои первые роботизированные процедуры имплантации коленного сустава с использованием недавно приобретенной системы NOVIO.В некоторых заменах коленного сустава Smith & Nephew используется запатентованный оксидированный цирконий, который, по утверждению компании, имеет меньший износ, чем пластмассовые.
Линейки моделей для замены коленного сустава Smith & Nephew включают:
Путешествие I BCS
Системы полного и частичного протезирования коленного сустава. Эта линия предназначалась для более молодых и более активных пациентов.Продукт был снят с производства в 2013 и 2014 годах и отозван в 2018 году.
Путешествие II
Системы полного и частичного протезирования коленного сустава. Эта линия предназначена в первую очередь для молодых, «активных» кандидатов на замену коленного сустава.
Бытие II
Система полной замены коленного сустава
. Smith & Nephew производит различные версии этой линейки с 1990-х годов, в настоящее время PCL заменяет или сохраняет версии.Это часть серии Legion компании.
Легион
Системы тотальной замены и ревизии коленного сустава. Имплантаты изготавливаются из заменяющей и удерживающей версий PCL и шарнирного колена для обеспечения большей стабильности, если связки не могут поддерживать имплант.
Arthrex Inc.
Arthrex Inc., производитель медицинского оборудования из Флориды.производит несколько продуктов для лечения различных проблем с коленями, включая разрывы связок и повреждение хрящей. Линия iBalance — это флагманская линия для полной и частичной замены коленного сустава. По данным Forbes, в 2017 году годовой доход компании составил 2 миллиарда долларов.
Линейки моделей замены коленного сустава Arthrex, Inc. включают:
Тотальное артропластика коленного сустава Arthrex iBalance
Система полного эндопротезирования коленного сустава имеет различные размеры и учитывает мужскую и женскую анатомию с простыми в использовании настраиваемыми инструментами для хирургов.
Артропластика коленного сустава Arthrex iBalance Unicondylar
Система частичного протезирования коленного сустава восстанавливает один отдел коленного сустава и сохраняет как можно больше нормальных тканей. У хирургов есть возможность использовать запатентованную систему трансплантатов для сохранения связок и стимуляции роста костного мозга.
.
No related posts.