Нерв в зубе удалили: надо ли бояться процедуры удаления нерва?

Апр 8, 2021 7 min read

Содержание

Удаление нерва зуба и чистка каналов без боли в Иваново

Как происходит удаление нерва зуба

Удаление нерва – это процедура, которая наводит страх на пациентов, но избежать ее не удастся, если возникнут осложнения. Она проводится, чтобы избавиться от боли и сохранить зуб. В статье речь пойдет о том, как проходит процесс удаления зубного нерва, и в каких случаях его назначают.

Медицинский термин в данном случае – это пульпа. Так называют пучок волокон и сосудов, которые находятся внутри зуба. Они выполняют несколько функций. При помощи пульпы происходит процесс обеспечения минералами и витаминами, а также внутренняя часть зуба защищается от влияния патогенной микрофлоры.

Удаление зубного нерва — это нежелательная процедура, так как после этого сам зуб будет «мертвым» и он не получит полезных минералов, которые поддерживают в нем жизнь. Это приведет к хрупкости и снижению привлекательности эмалевого покрытия. Есть несколько показаний для удаления зубного нерва

Показания к удалению нерва зуба

Воспаление возникает только после того, как человек очень сильно запускает кариес. Если своевременно не обратиться в стоматологию, то разрушения дойдут до пульповой камеры, и придется удалять нервные окончания. Такое заболевание называется «пульпит». Стоит срочно обращаться за услугами стоматолога, чтобы избежать потери зуба.

Практически все процедуры по лечению будут требовать удаления пульпы. Оно может производиться как целиком, так и частично. Если у врача имеется возможность, то он проведет купирование и предотвратит распространения на корень.

Случаются ситуации, которые связаны с травматическим пульпитом. Эта форма очень часто происходит при повреждении передней части челюсти. Удалить нерв из зуба и при других разрушениях. Это происходит, когда патогенная микрофлора проходит в пульпу, через корень

Повреждения могут возникнуть по нескольким причинам:

Механическим;
Из-за отложений – конкрементов.

Во втором случае внутри возникают жесткие образования, которые давят на пульпу, и именно это становится причиной воспалительного процесса. Перед началом лечения проводится процедура осмотра и диагностики, где и определяется, необходимо ли удалять пульпу.

Необходимость процедуры перед протезированием

Операцию очень часто назначают перед протезированием. Если кариес нанес сильные повреждения, то придется проводить подготовительную операцию перед протезированием. Для этого производится удаление пульпы, а также прочистка каналов.

Но можно избежать этой процедуры, если происходит протезирование металлокерамическими коронками. Но в этом случае происходит достаточно сильное стачивание, и если они затронут или перегреют пульпу, то лучше все-таки провести операцию. Только опытный стоматолог может устанавливать протез без проведения дополнительных операций. Такие работают в нашей клинике.

Испытывает ли пациент боль?

Люди всегда думают о том, что удаляться воспаления будут очень болезненно. Но не стоит впадать в панику, так как анестетики позволяют проводить все этапы операции без дискомфорта и

боли для пациента. Местная анестезия выполняется при помощи специального подобранного препарата, и если ее сделать правильно, то никаких болевых ощущений человек испытывать не будет.

Некоторые хотят проводить лечение под общим наркозом, но это более затратное, и не всегда уместно. Для этого в клинике обязательно должен работать опытный анестезиолог.

Как проходит операция

Современный метод удаления предполагает, что будут использоваться современные методы, которые имеются в распоряжении клиники. Необходимо обязательно учесть, на какой стадии находится заболевание, и каким способом его лучше лечить.

Врач принимает решение только после первичной диагностики. Если будет возможно, то нерв зуба будет удален частично, при этом, корневая часть останется нетронутой. Это позволит зубу остаться живым.

Важно также провести очистку каждого канала, чтобы воспаление не перешло в стадию рецидива. От количества каналов, которые придется обработать врачу зависит стоимость проведения лечения. Необходимо обращаться только в ту клинику, которая сможет провести качественное лечение.

Удаление нерва

Что такое пульпа

Пульпа – это научное название зубного нерва. Она представляет собой мягкую чувствительную ткань, состоящую из пучка сосудов и нервных окончаний. Мельчайшие сосуды питают твердую часть зуба, доставляя к клеткам питательные вещества. А благодаря наличию нервных окончаний зубы способны ощущать теплую и холодную пищу.

Зуб, в котором удалена пульпа становится «мертвым». Со временем, из-за отсутствия в нем кровеносных сосудов, поставляющих питательные вещества, он может стать более хрупким. Цвет эмали такого зуба более темный.

Для чего необходимо удалять нерв?

Воспаление пульпы или пульпит – главная причина, когда необходимо удалить нерв. Оно возникает, главным образом, вследствие развития кариеса. Гораздо реже бывают случаи необходимости удаление из-за травмы зуба.
Еще один случай, когда требуется удаление – это протезирование зубов. Для установки коронки необходимо спиливание большой части зуба. И велика вероятность, что во время данной процедуры нерв будет поврежден. Поэтому, чтобы исключить вероятность воспаления под коронкой, как правило, его умерщвляют.

Болезненные ощущения при удалении нерва

В современных стоматологических клиниках удаление нерва выполняют практически безболезненно. Сделав укол местной анестезии, во время данной операции человек не ощущает боли. Однако в некоторых поликлиниках, где нет качественных обезболивающих препаратов, до сих пор бывают случаи выполнения удаления нерва без наркоза. Отзывы от таких операций бывают весьма пугающие.

Последовательность действий врача при удалении нерва

Для полного удаления нерва, либо его части, стоматологу необходимо выяснить, насколько необходима та или иная процедура. Частичная ампутация предусматривает удаление его из зоны пульпы и сохранение в шейке. В этом случае, сосудистые пучки, входящие в состав нерва, продолжают подпитку дентина и эмали, хоть и в ослабленном варианте. Стоматолог же тем временем может выполнить установку коронки. Однако чаще всего, стоматологи производят полную экстирпацию нерва. Положительным фактором в этом случае является возможность установки импланта, а также предотвращение развития воспаления челюстного нерва (это бывает в случаях запущенного кариеса).

После оценки стоматологом всех составляющих запланированной операции, происходит следующее:

Стоматолог производит санацию полости зуба, с целью выявления количества имеющихся у зуба корней. Как правило, большим количеством корней (три – пять) отличаются моляры (коренные зубы). Меньшим количеством – премоляры и клыки. Ну а резцы имеют всего лишь по одному корню. Естественно, что цена, выставленная вам после операции, будет зависеть от количества корней, очищенных стоматологом.

Хорошим подспорьем в выявлении корней зуба и их состоянии, является ренгеновский, либо визиографический снимок, который более безопасен, по сравнению с ренгеном.
Следующая операция заключается в обесчуствлении зуба, то есть анестезии. Данная процедура подразделяется на местную и общую. Местная предусматривает непосредственную заморозку нерва. Общая же используется для людей, боящихся бормашины и самой экстирпации, а также для детей. Противопоказанием к данному методу является сердечная недостаточность и беременность.

Кофердам. Данная латексная прокладка, предотвращает попадание слюны в область операции. В дополнение к этому идет водно-воздушное охлаждение, которое позволяет врачу более качественно выполнять свою работу.

Бормашина. Мало кто из людей мечтает стать обладателем данной машины. Однако именно она помогает сформировать доступ к пульповой камере.
Когда все предварительные операции завершены, наступает очередь одноразового пульпоэкстрактора. Его строение таково, что он с успехом справляется с захватом и извлечением нервно-сосудистого пучка. Видео данного процесса, вы можете посмотреть ниже.

Можно ли в домашних условиях удалить нерв?

Не смотря на всю заманчивость данной идеи, это совершенно не возможно. О причинах, позволяющих нам это утверждать, говорилось ранее. Однако выход есть! Вам нужно просто научиться заботиться о своих зубах. В результате этого, визиты к стоматологу будут очень редки.

Врачебные ошибки и их последствия

Как правило, от ошибок не застрахован никто. Однако обращение к профессионалам, сводит количество этих ошибок практически на нет. Что же касается последствий, то они чаще всего связаны с низкой свертываемостью крови, резкими движениями пациента, во время экстирпации нерва и пр. Поэтому, прежде чем сесть в кресло к стоматологу, выпейте валерианочки. Если у вас слабая свертываемость или гемофилия, предупредите об этом врача. И будьте здоровы!

Удаление нерва и пломбирование каналов зуба

Эндодонтическое лечение — это комплекс процедур по лечению каналов зуба, который включает удаление коронковой и корневой пульпы, последующую антисептическую обработку и пломбировку.

Зубной нерв является живым органом и при воспалении пульпы реагирует острой болью. Пульпа сама по спебе является пучком нервных окончанийи кровеносных сосудов. Раздражение нерва зуба происходит вследствие кариеса и разрушения эмали. При образовании дентина открывается доступ для бактерий в пульпу из-за чего образуется воспалительный процесс. Размножение бактерий нарушает здоровую жизнедеятельность пульпы и человек ощущает боль. В данном случае, чтобы избавиться от проблемы, необходимо удалить нерв и провести чистку пульпы.

Показания к удалению зубного нерва

Врач стоматолог-терапевт проводит визуальное обследование и рентген диагностику и назначает удаление нерва в случаях:

Возникновение пульпита
Инфицирование пульпы после разрушения зуба кариесом
Механические повреждения коронки
Сильные боли
Некроз ткани, который часто без лечения проводит к периодонтиту. Признаком начала развития осложнения является образование свища на слизистой, который внешне похож на прыщ. Часто сопровождается неприятным запахом изо рта и выделением гноя. Отказ от своевременного лечения может привести к полному разрушению костной ткани и удалению зуба.

Этапы процедуры

Обезболивание уколом
Обеспечивает доступ к пульпе и проводит обработку полости зуба
Выполняет чистку корневых каналов
Пломбирование

Современные анастетики позволяют практически полностью исключить болевые и неприятные ощущения в процессе лечения. Современные боровые стоматологические машины хорошо и быстро справляются с расширением полости и обеспечением доступа к корню. Медикаментозная обработка выполняется пастами ЭДТА и антисептиком. Определить длину корневого канала врачу помогает рентгеновский снимок и апекслокатор. Механическая обработка проводится эндодонтическими инструментами, к которым относятся: файлы, ример, дриль, бор и др.

В некоторых случаях процедура проводится в два посещения врача и на период между посещениями полость надежно закрывается временной пломбой. Повторный прием необходим, если каналы зуба слишком узкие и для их расширения доктор на время закладывает специальное лекарство. Витьеватые каналы не всегда позволяют за один прием вычистить бактерии и мертвую ткань от самого корня до верхушки. Но это скорее исключения из правил и в большинстве случаев удаление нерва и пломбировка проводятся в один поход к стоматологу и занимают не более часа.

Пломбировка — это герметизация. Для этой процедуры используются гуттаперчевые штифты и пасты. Пульпа тщательно высушивается, состав вводитсяпо всей длине и выполняется конденсирование с использованием дополнительных штифтов. Тем самым, обеспечивается длительный эффект от произведенного лечения.

Эндодонтия
1 200 ₽Механическая и медикаментозная обработка корневого канала
1 500 ₽Извлечение внутрикорневого штифта
390 ₽Временная пломбировка канала лекарств. препаратом (1 канал)
800 ₽Пломбировка корневого канала методом латеральной конденсации
1 080 ₽Распломбировка корневого канала
500 ₽Этап распломбировки корневого канала
1 500 ₽Удаление культевой вкладки
300 ₽Повторная мед. обработка 1 корневого канала
670 ₽Временное пломбирование 1 корневого канала лечебной пастой
980 ₽Использование материала ProRoot по показаниям
400 ₽Восстановление Caltosol
110 ₽Обработка Канала Smear Clear
1 500 ₽Извлечение Культевой Вкладки
1 600 ₽Пломбировка 1-корневного канала горячей гуттаперчей

Может ли зуб болеть после удаления нерва?

Иногда пациенты рассказывают, что чувствуют боль в депульпированном зубе. Временные болевые ощущения могут проявляться, и это вполне нормально. Другое дело, если боль не проходит длительное время (более недели) уже после удаления нерва и полного заживления зуба. В таких случаях необходимо сделать рентген и определить причину.

Распространённые симптомы и варианты боли:
при сильном смыкании челюсти
При реакции на горячее и холодное
При употреблении твердой пищи

Причиной может быть неправильное лечение, аллергическая реакция или нарушение гигиены. Точный диагноз поставит врач после обследования.

Наши специалисты

Стоматология в Санкт-Петербурге. Адреса клиник:

Калининский район (м. Площадь Ленина, Выборгская, Лесная) Кондратьевский проспект, д. 48. Как добраться
Курортный район, Сестрорецк, улица Володарского, д. 3. Стоматологическая клиника Как добраться

Запись на прием: +7 (812) 670-62-70

Звоните и записывайтесь! У нас доступные цены и высокое качество услуг!

Коронка на зуб без депульпирования в клинике Axioma Dental

Депульпировать ли зуб, чтобы после окончания протезирования не пришлось снимать ортопедическую конструкцию?

Это всего лишь немногие из вопросов, которые часто задают пациенты, желающие восстановить отсутствующие зубы.

Одним из краеугольных камней современной ортопедической стоматологии является принцип минимальной инвазивности при проведении стоматологического вмешательства — т.е. минимального изменения в структурах зуба, а именно минимального его препарирования.

Зубной орган — т.е. зуб, а также структуры его окружающие, создан живым, внутри него — в пульпарной камере, располагается сосудисто- нервный пучок, обеспечивающий питание и чувствительность зуба к различным раздражителям. Отсутствие болевых ощущений при его функционировании обусловлено достаточным количеством твердых тканей, которые отделяют сосудисто-нервный пучок в пульпарной камере от внешних температурных и химических раздражителей.

Депульпирование при повреждении нерва

При сильном разрушении зуба в результате кариеса, отлома коронковой части зуба в результате травматического воздействия извне, когда при этом поврежден нерв, безусловно требуется предварительная терапевтичская подготовка, связанная с удалением нерва зуба и пломбированием корневых каналов.

Протезирование на «живых» зубах

Однако, при достаточном сохраненном объеме коронковой части зуба и неповрежненном нерве, при необходимости изготовления мостовидной конструкции, а также при необходимости коррекции формы зуба, можно и нужно сохранять зубы витальными (живыми).

Классическая, широко применяемая в практике ортопедами-стоматологами, металлокерамическая коронка является комбинированной двусоставной — каркас (колпачок) коронки состоит из сплава металла, на который послойно наносится керамическая масса. Технология требует сошлифовывания достаточного количества твердых тканей, что является чрезвычайно инвазивной методикой.

В настоящее время большое распространение получили цельноциркониевые коронки, т.н. технология prettau (односоставные, не имеющие керамической облицовки). Преимущества таких коронок перед классическими металлокерамическими коронками в том, что при препарировании сошлифовывается минимальное количество твердых тканей зуба, что, в свою очередь, позволяет врачу стоматологу-ортопеду проводить минимально инвазивное вмешательство, не выводит пациента из зоны комфорта, а также позволяет сохранить зуб витальным (живым).

Д.м.н. врач-стоматолог ортопед Кусевицкий Леонид Яковлевич

Рассказать о нас:

Удаление нерва зуба 🦷Цена в Днепре ᐉ Amel Dental Clinic

Зубной нерв — это часть пульпы, мягкой соединительной ткани, которая состоит из нервных волокон и сосудов. Благодаря его наличию человек чувствует боль, регулируется поступление питательных элементов в дентин, происходит минерализация эмали. Зуб без нерва более подвержен разрушению, поскольку не получает необходимых элементов, тем не менее, при целом ряде заболеваний его удаление является обязательной процедурой. Amel Dental Clinic предлагает безболезненное удаление нерва зуба в Днепре, но прежде мы хотим рассказать вам об этой простой и безболезненной процедуре подробнее.

Придворный врач императора Наполеона лечил пульпит своего господина мышьяком. Этот смертельный яд он прикладывал к очагу воспаления, и главной задачей высокопоставленного пациента было не проглотить ни крупинки “лекарства”.

Почему удалить нерв зуба теперь не страшно

Депульпирование уже давно стало процедурой безболезненной, а лишенный нерва зуб способен служить еще долгие годы. Все страшное, что вы слышали об этой операции, осталось в прошлом. Разница в используемых технологиях.

Как это было раньше:

1
нерв удаляли без анестезии, а зуб “замораживали” только при его полном удалении;
2
для умерщвления нерва использовали мышьяк, который оказывал негативное влияние на организм.

Кроме этого, пломбирование каналов велось без рентген-диагностики, а в качестве пломб использовали цинк-фосфатные смеси, в результате чего качество лечения оставляло желать лучшего.

Как мы выполняем удаление нервов зуба сейчас:

1
все манипуляции выполняются с применением качественной анестезии;
2
для умерщвления нерва используются специальные пасты (без мышьяка).

Что касается пломбирования канального зуба, то для контроля его качества проводят рентген-диагностику: до и после процедуры. Для пломбирования используется гуттаперча — прочный и гибкий материал, который хорошо заполняет канал.

Удаление зубного нерва: основные показания

Депульпирование является крайней мерой, и в большинстве случаев мы стараемся использовать зубосохраняющие методы лечения, тем не менее, иногда избежать удаления нерва и чистки каналов не удается.

Основные показания для процедуры:

сильное кариозное поражение, достигшее пульпы, в результате чего развивается пульпит;
периодонтит;
большая кариозная полость;
значительное физическое повреждение зуба, приведшее к его разрушению и оголению нерва.

Для удаления нерва существуют противопоказания.

Процедура не проводится при следующих заболеваниях:

стоматит;
открытый туберкулез;
вирусный гепатит;
острые инфекции.

Как удаляют зубной нерв

К депульпированию приступают после подтверждения поражения зубного нерва. С этой целью используется рентген-диагностика, визуальный осмотр и холодовой тест. Лечение выполняется за одно или несколько посещений (обычно достаточно двух визитов к стоматологу).

Этапы депульпирования:

1
обезболивание — местная анестезия позволяет полностью исключить болевые ощущения при удалении нерва;
2
удаление слоя эмали, пораженного кариесом;
3
удаление зубного нерва с помощью специального инструмента;
4
механическая и медикаментозная обработка каналов, расширение зубных каналов и их последующее пломбирование.

Заключительным этапом является реставрация коронки зуба. Постоянная пломба устанавливается сразу после затвердевания материала в зубных каналах.

Процедура идентична для всех случаев, где показано депульпирование, независимо от того, выполняется удаление нерва переднего зуба или моляров. Удаление нервов в зубах мудрости проводится по такой же методике, хотя прибегают к нему достаточно редко ввиду того, что их зубные каналы имеют значительные искривления и трудно поддаются лечению.

Почему мы рекомендуем удалить нерв зуба в Amel Dental Clinic в Днепре

В нашей клинике соблюдаются международные протоколы депульпирования, поэтому исключаются любые осложнения после проведения процедуры. Удаление нервов происходит абсолютно без боли, а чтобы помочь справиться нашим пациентам со страхом, может использоваться седация. Стоматология, удаление нерва, удаление зуба — все это уже давно не вызывает тревоги у наших пациентов.

Записаться на прием к врачу можно, заполнив заявку на сайте клиники Amel Dental Clinic, г. Днепр (Днепропетровск). Получить бесплатную консультацию можно, используя контактные телефоны или по одному из каналов связи: Telegram, Facebook, WhatsApp, по электронной почте. Узнать цены можно в прайсе на сайте или у наших менеджеров в телефонном режиме.

Удаление нерва — Доктор и Шерлок

Первая мысль, которая приходит в голову, когда врач говорит вам о необходимости удаления нерва из зуба – это будет больно. Особенно, когда речь идет об удалении нерва из переднего зуба. Это значит, что вы обращаетесь не к тем специалистам. Современные технологии, которые используются в нашей клинике, позволяют пациенту чувствовать себя комфортно при проведении любых стоматологических операций и процедур.

Современные технологии позволят точно определить глубину канала

Оттого, насколько качественно проведена операция по удалению нерва, зависит будущее вашего зуба.

Почему приходится удалять зуб?

Зуб представляет собой не просто кусок кости, в его корнях находится целый пучок нервных окончаний и кровеносных сосудов, который пациенты называют «нервом», а стоматологи – пульпой. Именно благодаря этому «нерву» зубы остаются живыми и реагируют на внешние раздражители. Когда кариес доходит до «нерва» и пациент страдает в результате этого от постоянных болей, врач вынужден принять решение об удалении этого пучка сосудов и нервных окончаний. Иногда отсутствие необходимого опыта или современного оборудования у стоматолога приводит к тому, что зуб разрушается очень быстро и будет подлежать удалению. Кроме того, неправильное удаление нерва может привести к осложнениям различного рода.

Удаление нерва современными методами

Каждый из нас помнит, как больно было удалять нерв из зуба до недавнего времени. Сначала врач раскалывал зуб, открывая нервные окончания для обработки их мышьяком. После этого ставили временную пломбу и через несколько дней снова ее расковыривали. Не всегда этого времени хватало, чтобы «убить» нерв, но у врачей другого выхода не было. И они вынуждены были удалять его даже «живым». После удаления нерва ставили постоянную пломбу. Само собой, провести данную процедуру без боли было невозможно.

Но даже не в этом главная проблема. Стоматолог не всегда мог качественно прочистить каналы, поскольку они часто имеют сильно изогнутую форму. Соответственно, последствиями такого удаления нерва из зуба становились постоянные боли и воспаления у пациентов, и как результат – приходилось удалять зуб полностью.

Когда кариес доходит до «нерва», развивается пульпит

Методы удаления нервов из зуба с помощью современных технологий кардинально отличаются. Так, специалисты нашей клиники сначала сделают пациенту инъекцию местного анестетика. Это позволит оставить ткани зуба живыми.

Специальная аппаратура либо рентген позволит врачу точно определить длину корневых каналов и, соответственно, глубину пломбировки. Качество заполнения каналов врач может проверить еще раз с помощью рентгена после их заполнения. Часто после этого стоматолог сразу же устанавливает постоянную пломбу, но иногда для гарантированного хорошего результата может использоваться временная. Вся эта процедура занимает в среднем 1 час, а не несколько дней, как это было ранее.

Обратите внимание, что процедура удаления нерва, как и ранее, остается достаточно непростой операцией, которая требует от врача высокой квалификации и наличия современной техники. Именно эти преимущества гарантирует пациентам наша клиника. Приходите, и наши специалисты помогут решить любую стоматологическою проблему с максимальным комфортом для вас.

Методы удаления нерва в зубе без боли

Часто визит к стоматологу откладывается до тех времен, когда человека начинает мучить острая зубная боль и без удаления зубного нерва уже не обойтись. Процедура удаления нерва зуба сегодня стала не такой болезненной и страшной, но чем раньше пациент обратиться к доктору в стоматологическую клинику санация, тем результативнее будет лечение зубов. Современные методы лечения предполагают комфортные условия во время удаления нерва и безболезненный процесс.

Причины для удаления

Пульпа зуба представляет собой сгусток нервных окончаний и сосудов, который называется нервом зуба. Он реагирует на все изменения, которые происходят с зубом. В начале заболевания зубов поражается верхний слой – эмаль, затем дентин и пульпа. Если инфекция распространяется на мягкие ткани из-за несвоевременного лечения, то проводят удаление нерва. Такое состояние сопровождается зубной болью, которая становится особенно сильной в ночное время. Зуб при полном поражении пульпы не снабжается кровью и полезными веществами. Если не посетить врача стоматологической клиники Санация при первых признаках воспалительного процесса зубов или болевых ощущений, то патологический процесс будет развиваться, а нерв придется обязательно удалить.

Признаками воспаления пульпы являются:

— Сильная зубная боль, нарастающая постепенно и без какой-либо причины. Если боль увеличивается при наклоне головы, вполне возможно, что это признак воспалительного процесса. Если эта боль усиливается ночью, то поход к доктору нельзя откладывать. — Боль, вызванная раздражителем, например, горячей или холодной пищей. Признаком поражения пульпы является боль, которая не проходит сразу же после удаления раздражителя.

Современные методы

Сегодня стоматология предлагает много методов лечения зубов и удаления нерва при невозможности этого избежать. Если пульпа воспалилась недавно и острая боль длится не больше двух дней, то есть шанс спасти нерв зуба. Ранее существовал один проверенный способ удаления с помощью мышьяка. С появлением новых подходов к лечению зубов этот метод оспаривается и применяется все реже. Его суть заключается в том, что на пораженную пульпу клали мышьяк, который является ядовитым веществом, но в терапевтических дозах не приносит вреда человеку.

Для начала стоматолог бормашиной очищает зубную полость, чтобы положить туда необходимое количество мышьяка, затем ставит временную пломбу. Времени для того чтобы нерв погиб, нужно от двух часов до нескольких дней. После второго визита к доктору пломба удаляется, полость зуба прочищается и ставится коронка или пломба. Мышьяк безопасен для здоровья человека, но он влияет на ткани зуба, поэтому сейчас к удалению нерва с помощью этого вещества прибегают все реже.

Новые методы удаления нерва предлагают пациенту быстрое и эффективное решение проблемы. С помощью специальной аппаратуры нерв удаляется за полчаса. Врач применяет местную анестезию, чтобы у пациента не было болевых ощущений. Стоматолог ставит пациенту временную пломбу и направляет его на рентген. Сейчас с наличием в клинике нового оборудования его можно сделать даже не выходя из кабинета. Если результаты снимка положительные, то доктор пломбирует все каналы зуба. Чтобы пройти такую несложную и действенную процедуру нужно обращаться к доктору в клинику Санация в начале заболевания, потому что в запущенных случаях без применения мышьяка сложно обойтись.

С помощью современных технологий в стоматологии удается безболезненно удалить пульпу. Но сохранить ее в случае повреждения уже не удается. Без пульпы зуб перестает снабжаться необходимыми веществами и отмирает, а эмаль становится тонкой и уязвимой. Стоматолог может сильно разрушить зуб во время процедуры, поскольку тяжело добраться до нерва.

Все же самым лучшим способом сохранить прооперированный зуб – это поставить металлокерамическую коронку, которая защитит зуб лучше, чем любая пломба. При условии своевременной операции по удалению нерва и качественной установки пломб или коронок, зуб может прослужить человеку еще около десяти лет. Если есть возможность сохранения пульпы зуба, то ею нужно непременно воспользоваться, потому что зуб без нерва – это мертвый зуб. Лучшим способом решения этой проблемы есть профилактические осмотры у доктора в стоматологической клинике Санация и своевременное лечение зубов.

Полезная информация

Лечение зубов

Парестезия зубов: повреждение нервов как осложнение после удаления зуба мудрости или инъекции зубов.

Автор: Animated-Teeth.com

😱 Слышали ли вы о стоматологической парестезии? Узнайте его признаки, симптомы, причины и методы лечения, прежде чем попадете в группу риска! Команда стоматологической хирургии Woodview

Что такое парестезия?

Парестезия зубов — одно из возможных послеоперационных осложнений удаления зуба мудрости или, в некоторых случаях, стоматологической инъекции.

Речь идет о ситуации, когда ткани или структуры во рту или вокруг него (губы, язык, кожа лица, слизистая оболочка рта и т. Д.) Испытывают длительное или, возможно, необратимо измененное ощущение в результате травмы нерва.

В большинстве случаев травма вызвана повреждением, растяжением или раздавливанием нерва. Менее вероятно, что он действительно был оторван.

а) Парестезия и удаление зуба мудрости.

В случае челюстной хирургии риск возникновения парестезии у человека коррелирует с положением его зуба в челюстной кости по отношению к расположению окружающих нервов.

В ситуациях, когда нерв расположен относительно близко к удаляемому зубу или в окружающих тканях, с которыми необходимо манипулировать во время процесса удаления, он может быть травмирован.

Что может вызвать эту травму?

Повреждение нерва может быть вызвано:

Сам зуб, прижатый к нерву.
Инструменты (щипцы, элеваторы, сверла), используемые для удаления зуба или костной ткани вокруг него.
Инструменты, используемые для разреза и втягивания мягких тканей, окружающих место удаления, во время процедуры.

Какие нервы обычно поражаются?

Большинство случаев парестезии возникает в связи с удалением нижних 3-х моляров (зубов мудрости) и, в меньшей степени, 2-х моляров (следующий передний зуб).

Нервы, которые часто лежат в непосредственной близости от этих зубов (и, следовательно, подвержены риску повреждения во время процесса удаления):

Нижнечелюстной (нижнеальвеолярный) нерв. — Этот нерв проходит по всей длине нижней челюсти. Он находится в центре челюстной кости на уровне кончиков корней зубов.Ближе к концу он дает начало подмышечному нерву, который разветвляется и проходит к нижней губе и области подбородка.
Язычный нерв. — На самом деле это ветвь нижнечелюстного нерва. Он проходит по поверхности нижней челюсти со стороны языка и обслуживает покрывающие ее мягкие ткани. Он также разветвляется на язык и обеспечивает сенсорное восприятие языка.

б) Парестезия и стоматологические инъекции.

Помимо хирургических вмешательств, некоторые случаи парестезии вызываются обычными стоматологическими инъекциями.

Что вызывает травму?

Повреждение нерва может быть вызвано:

Прямая травма, вызванная самой иглой.
Самая крупная игла, используемая в стоматологии, имеет диаметр 0,45 мм. Для сравнения: наиболее часто повреждаемые нервы в 4-7 раз больше. По этой причине повреждение нерва, а не разрыв, обычно является проблемой.
Образование гематомы.
Движение иглы через мягкие ткани может привести к разрыву кровеносных сосудов, что приведет к выходу крови.Образование гематомы, которая затем образуется, может оказывать давление на нервные волокна, которые проходят через нее.
Нейротоксичность анестетика. — Введенный анестетик может вызвать локальное химическое повреждение нервных волокон.

Какие нервы обычно поражаются?

В подавляющем большинстве случаев риск парестезии связан с инъекциями, используемыми для обезболивания нижней части спины.

Язычный нерв. — В 70% случаев поражается этот нерв. (См. Выше список салфеток, которые он обслуживает.)
Нижнечелюстной (нижнеальвеолярный) нерв. — (См. Выше список тканей, обслуживающих эту нервную систему.)
Верхнечелюстной нерв. — Нерв, обслуживающий верхнюю челюсть, встречается крайне редко.

(Smith 2005) [справочные источники]

Признаки и симптомы парестезии.

знаков.

Парестезия — это чисто сенсорное явление, которое не сопровождается параличом мышц.

В большинстве случаев повреждение нерва определяется не во время стоматологической процедуры, а как послеоперационное осложнение.

Симптомы.

Пациент заметит изменение, уменьшение или даже полную потерю чувствительности в пораженной области. Могут быть задействованы одно или несколько органов чувств (вкус, осязание, боль, проприоцепция или восприятие температуры).

Точно пораженная область — это служба поврежденного нерва. В случае нижнечелюстных или язычных нервов это означает некоторую часть губ, подбородка, слизистой оболочки рта или языка человека.

Прочие характеристики.

У некоторых людей ощущением может быть покалывание, онемение или «иголки», подобное ощущению, которое они испытывают при анестезии зуба перед стоматологической процедурой.Разница в том, что ощущение сохраняется.
Хотя функция мышц не затрагивается, ощущаемые сенсорные изменения могут быть трудными. Они могут влиять на речь или жевательную функцию либо мешать такой деятельности, как игра на музыкальном инструменте.
Это может существенно повлиять на качество жизни пациента.

Прочие характеристики, включая стоматологические инъекции.

Иногда человек, которому делают стоматологическую инъекцию, может испытывать ощущение «электрического шока», когда игла касается ствола его нерва.(Это чаще всего встречается при блокаде нижних альвеолярных нервов — инъекции, используемой для онемения нижних задних зубов.)

Испытание этого явления не обязательно означает, что возникнет парестезия.

До 15% людей, которые действительно испытывают это ощущение, в дальнейшем испытывают какие-либо осложнения.
57% людей, испытывающих парестезию, также испытали шок.

(Смит 2005)

Как долго длится онемение / потеря чувствительности?

Для пострадавших пациентов разыгрывается один из 3 сценариев.

В большинстве случаев парестезия носит временный характер и проходит сама по себе всего через несколько дней или недель.
В некоторых случаях состояние лучше всего классифицировать как постоянное (длится более 6 месяцев).
В небольшом количестве случаев потеря является безвозвратной.

Подробную информацию и статистику см. Ниже.

Оценка риска парестезии у пациента.

А) Местоположение, местоположение, местоположение.

Как обсуждалось выше, одним из основных факторов риска парестезии является просто близость удаляемого зуба к соседним нервам (и, следовательно, повышенная вероятность того, что они будут травмированы во время процесса удаления).

Определение риска с помощью рентгеновских лучей.

В случае нижнечелюстного нерва рентгенологическая оценка зуба перед лечением может дать представление о том, какая конфигурация существует.

Контур канала внутри челюстной кости, в котором находится нижнечелюстной нерв, обычно можно увидеть на рентгеновских снимках. И его видимая близость к корням зуба, который планируется удалить, можно оценить.

Одна из трудностей этого метода заключается в том, что типичное рентгеновское изображение — это всего лишь двухмерное представление (плоское изображение) трехмерной конфигурации.И по этой причине о точных отношениях, которые существуют, можно сделать только обоснованное предположение.

Более четкое изображение может быть получено с помощью трехмерной визуализации, такой как компьютерная томография с коническим лучом. Эта технология становится все более и более распространенной в кабинетах хирургов-стоматологов и даже некоторых терапевтов.

Тип риска и воздействия.

Точная ориентация зуба в челюстной кости играет роль в риске парестезии двумя способами: 1) близость зубного нерва. 2) Это может сильно повлиять на хирургические трудности (и, следовательно, на уровень травмы), связанные с удалением зуба.

Как общие правила:

Любой нижний зуб мудрости, расположенный под углом или расположенный к языковой стороне челюстной кости, подвергает язычный нерв большему риску.
Нижние костные импакты, особенно горизонтальные и мезиоугловые (фото), представляют собой тип удаления, который с наибольшей вероятностью приведет к травме нижнечелюстного нерва.

B) Хирургические факторы.

Исследования показали, что: 1) уровень опыта стоматолога, 2) хирургическая техника, которую он использует, и 3) количество времени, которое им требуется для завершения процесса удаления, — каждое из них будет играть определенную роль в риске возникновения парестезии у пациента.

Это основная причина, по которой стоматологи общего профиля рекомендуют удаление зуба мудрости, которое, по их мнению, будет сложной задачей для хирурга-стоматолога.

C) Возраст как фактор риска.

Считается, что после 25 лет риск возникновения парестезии повышается.

Относительно «пожилые» пациенты (люди старше 25 и особенно старше 35 лет) обычно имеют зубы мудрости с более полностью сформированными корнями и более плотной окружающей костью.Оба эти фактора, как правило, усложняют удаление зуба и, таким образом, повышают уровень травмы.

Это одна из причин, почему бессимптомные полностью костные ретинированные зубы мудрости, не показывающие никаких признаков сопутствующей патологии, часто остаются в покое у людей старше 35 лет.

C) Стоматологические инъекции.

Подавляющее большинство случаев парестезии в результате стоматологических «уколов» связаны с теми, которые используются для онемения нижних задних зубов (особенно блокады нижних альвеолярных нервов).

Но в отличие от челюстно-лицевой хирургии, когда риск пациента можно оценить на этапе планирования процедуры, у стоматолога нет возможности заранее предвидеть, какие стоматологические инъекции могут привести к этому осложнению.

Статистика парестезии.

а) Относительно удаления зуба мудрости.

В обзоре исследований, посвященных оценке парестезии после удаления зуба мудрости, Блондо (2007) обнаружил, что частота инцидентов варьируется от 0.4% и 8,4%.

В одном большом исследовании (Haug 2005) оценивались результаты более 8000 удалений третьих моляров. Было обнаружено, что уровень заболеваемости составляет менее 2% для субъектов в возрасте 25 лет и старше (как упоминалось выше, возрастная группа, которая относительно подвержена риску этого осложнения).

б) Относительно стоматологических инъекций.

Подсчитано, что примерно 1 из 27 000 блокад нижних альвеол нижней челюсти (тип стоматологической инъекции, наиболее часто применяемый для онемения нижних задних зубов) приведет к парестезии.(Этот тип инъекции является наиболее частым виновником.)

При такой скорости, по оценкам, в течение своей карьеры стоматолог мог ожидать, что от 1 до 2 пациентов испытают это осложнение. (Смит 2005)

Как долго длится парестезия?

В большинстве случаев парестезия у пациента проходит сама по себе со временем. Однако это может занять от нескольких месяцев до года. В некоторых случаях потеря чувствительности необратима.

а) Относительно удаления зуба мудрости.

Самопроизвольное выздоровление.

В случаях, связанных с зубами мудрости, Queral-Godoy (2005) обнаружил, что большинство выздоровлений произошло в течение первых 3 месяцев. Через 6 месяцев половина всех пострадавших полностью выздоровела.

Стойкие парестезии.

Это состояние обычно классифицируется как измененное ощущение, которое длится более 6 месяцев.

Обзор

Pogrel (2007) исследований, посвященных оценке осложнений, связанных с удалением зуба мудрости, обнаружил, что частота стойкой парестезии колеблется от 0 до 0.9% для нижнечелюстного нерва и 0% и 0,5% для язычного нерва.

б) Относительно стоматологических инъекций.

Самопроизвольное выздоровление.

В 85–94% случаев спонтанное полное выздоровление обычно происходит в течение 8 недель. Восстановление нижнечелюстного нерва (который находится внутри жесткой челюстной кости), вероятно, более вероятно, чем восстановления язычного нерва (который находится в подвижных мягких тканях).

Стойкие парестезии.

Симптомы, длящиеся более 8 недель, с меньшей вероятностью исчезнут полностью.

(Смит 2005)

Лечение стойкой парестезии.

Тестирование / картирование парестезии.

В качестве способа документирования степени состояния пациента как на начальном этапе, так и по мере выздоровления можно нанести на карту пораженный участок.

Для этого выполняются различные типы сенсорных тестов, и регистрируются те области (губа, кожа лица, язык и т. Д.), Которые не реагируют или не реагируют с измененными ощущениями.

Отображение может включать:

Легкое прикосновение. Небольшой ватный шарик проводится по коже, чтобы увидеть, можно ли его почувствовать и может ли пациент различить направление движения мяча.Влажные ткани (например, слизистая оболочка рта) сложно оценить с помощью этого теста.
Различение острого и тупого — участки протыкаются булавкой или другим острым инструментом. Пациента спрашивают, могут ли они почувствовать ощущение, и если да, то ощущается ли оно острым или тупым. Также проводится сравнение с тем же местом на здоровой стороне пациента.
Двухточечная дискриминация — Пара штангенциркулей с парой острых концов систематически касается пораженной области с использованием различных настроек расстояния.Пациента спрашивают, могут ли он почувствовать этот контакт как одну или две отдельные точки.
Стимуляция вкуса — ватные шарики, пропитанные физиологическим раствором (солью), сахаром (сладким), уксусом (кислым) или хининовым (горьким) раствором, проводят через край языка, чтобы увидеть, не возникает ли вкусовая реакция.

Частота испытаний.

Некоторые источники предлагают проводить оценку каждые 2 недели в течение 2 месяцев. Затем каждые 6 недель в течение следующих 6 месяцев. После этого каждые 6 месяцев в течение 2 лет с последующей ежегодной оценкой, пока не наступит полное выздоровление.(Смит 2005)

Хирургический ремонт.

Тем, кто страдает стойкой или постоянной парестезией, возможно хирургическое лечение.

В большинстве случаев эта попытка предпринимается только через 6–12 месяцев после первоначальной травмы (чтобы дать время для самостоятельного ремонта, если это произойдет). Однако операция может быть проведена и в более поздние сроки.

Показатели успешности ремонта.

Сообщаемые результаты хирургического вмешательства широко различаются (Pogrel, 2007).Показатели успеха варьируются от 50 до 92%, однако некоторые сообщаемые успехи предполагают лишь частичное восстановление. Даже если было достигнуто лишь частичное выздоровление, многие пациенты сочли эту попытку стоящей.

Гораздо меньше информации о лечении парестезии, возникшей в результате стоматологической инъекции. В некоторых случаях использовалась длительная лекарственная терапия, чтобы помочь пациентам управлять своим состоянием.

Источник: https://www.animated-teeth.com/wisdom_teeth/t7-wisdom-tooth-paresthesia.htm?

Лечение травматической невралгии у пациента с удаленными зубами и альвеолопластикой: история болезни

Реферат

У большинства пациентов с травмами периферических сенсорных нервов лица и челюстей наблюдается медленное, но постепенное возвращение чувствительности. функционально и терпимо, если не так, как до травм. Однако долгосрочные последствия таких травм усугубляют многих пациентов, и некоторые пациенты испытывают значительные страдания.У некоторых из этих пациентов посттравматические симптомы становятся патологическими и болезненными. Преобладающими болезненными компонентами являются (1) обезболивающая боль, вызванная анестезией, (2) вызванная невралгией боль, (3) жгучая и ноющая причинная боль и (4) фантомная боль. Это клинический случай консервативного лечения травматической невралгии и неврита как части посттравматических болевых синдромов у гериатрических пациентов, перенесших удаление зубов и альвеолопластику.

Ключевые слова: Альвеолопластика, Неврит, Посттравматический болевой синдром, Удаление зуба, Травматическая невралгия

Боль и сенсорные расстройства, возникающие в результате травмы периферических нервов лица и челюстей, являются основным источником неудовлетворенности и страданий пациентов.Хотя в результате дорожно-транспортных происшествий произошло снижение травматизма нервов, более широкая доступность челюстно-лицевых операций, по иронии судьбы, увеличила риск сопутствующего ятрогенного повреждения нервов. Часто попытки челюстно-лицевых хирургов помочь пациентам с повреждениями нервов затрудняются из-за юридических соображений и соображений инвалидности, которые окружают эту проблему. Лучшее понимание природы и последствий травм сенсорных нервов и недавнее развитие микрохирургических методов открывают новые возможности для улучшенного лечения невропатий.

Большинство пациентов, получивших травмы периферических сенсорных нервов лица и челюстей, испытывают медленное, но упорядоченное возвращение ощущений, которые являются функциональными и приемлемыми по качеству, если не нормальными (т.е. ощущение). Однако у некоторых пациентов посттравматические симптомы становятся патологическими и болезненными. Преобладающими компонентами боли являются (1) боль, вызывающая онемение, вызванная анестезией, (2) боль, вызванная невралгией, (3) жгучая и ноющая причинная боль и (4) фантомная боль [1,2].

Из этих компонентов наиболее серьезной клинической проблемой является спровоцированная боль в виде невралгии тройничного нерва, похожей на судороги [3]. В этом исследовании обсуждается случай гериатрического пациента с инфарктом головного мозга, перенесшего удаление зубов и альвеолопластику в широком диапазоне, и его послеоперационная боль в виде посттравматической невралгии тройничного нерва лечилась с помощью внутривенной (IV) инфузии и перорального введения карбамазепина, что привело к в эффективном обезболивании и желаемом прогнозе.

CASE REPORT

74-летний мужчина был госпитализирован в христианскую больницу Вонджу Северанс для удаления оставшихся зубов верхней челюсти и установки полного съемного протеза после альвеолопластики. Три месяца назад у него случился инсульт из-за инфаркта головного мозга, и он принимал лекарства во время госпитализации и на попечении неврологического отделения. Хотя он проходил лечение в реабилитационном отделении, комбинированное обследование показало, что стоматологическая операция, скорее всего, пройдет без осложнений.

На основании осмотра полости рта и результатов рентгенографии, показывающих прогрессирующий периодонтит, было сочтено необходимым удалить оставшиеся зубы верхней челюсти (№ 15, № 17 и № 25) для установки съемного полного протеза; Требовалась альвеолопластика зубов № 12–15 и № 27 и окружающих областей, где были острые края оставшихся альвеолярных костей.

Три удаления зубов и процедуры альвеолопластики были выполнены под местной анестезией с использованием 2% лидокаина HCl с адреналином 1: 100 000 17 августа 2015 года.Закрытие раны прошло без осложнений, швы были сняты на 7-й день после операции. На 10-й день после операции он был срочно госпитализирован в наше стоматологическое отделение с приступами пульсирующей боли в областях 12, 13, 14, 15 и 17, включая участки зуба. экстракция и альвеолопластика. Его жизненно важные функции были в норме, при осмотре полости рта и рентгенографии отклонений от нормы не было ().

Послеоперационный интраоральный вид множественного удаления и альвеолопластики.

Диагностирован неврит вследствие системного ослабления; посттравматический болевой синдром был вызван удалением зуба и альвеолопластикой.Авторы определили боль как боль при невралгии тройничного нерва, и в соответствии с этим были проведены клинические испытания (). В качестве терапии острого нейровоспаления препарат I.V. инфузия (физиологический раствор 1000 см3 внутривенно, клиндамицин 600 мг внутривенно, диазепам [половина ампулы, смешанная с 10 см3 дистиллированной воды]. В результате боль уменьшилась, но не исчезла полностью. воспалительные препараты (стрептокиназа, ацетаминофен), противосудорожный препарат (карбамазепин 300 мг / день) и пищеварительный препарат (симетикон) вводили перорально три раза в день в течение одной недели.

Таблица 1

Исходные основные лабораторные данные и нормальные диапазоны

Боль уменьшилась и уменьшилась до допустимого уровня 31 августа 2015 года, а режим дозирования лекарства был сокращен до двух раз в день. После этого, 14 сентября 2015 года, после двухнедельного лечения, пациент полностью выздоровел и был переведен в отделение ортопедической стоматологии для установки съемного полного протеза.

ОБСУЖДЕНИЕ

При диагностике неврологических проблем челюстно-лицевой области изучение неврологического анамнеза следует начинать с вопроса о системных заболеваниях и условиях окружающей среды, которые оказывают неврологическое воздействие на челюстно-лицевую область.Затем пациентов следует расспросить об анамнезе серьезных неврологических и психических расстройств. После того, как были приняты во внимание системные, экологические, первичные неврологические и психиатрические факторы заболевания, пациента следует опросить о природе и частоте поражений самих челюстно-лицевых тканей [1,6]. На основании неврологического анамнеза может быть возможным поставить предварительный патологический диагноз, например инфекционное, дегенеративное, артериальное или демиелинизирующее состояние, или предварительный этиологический диагноз, такой как посттравматическое, одонтогенное, психогенное или диабетическое состояние.Поскольку у пациента в этом случае также были метаболические нарушения, включая анемию, среди других системных факторов окружающей среды, а основным неврологическим расстройством была невралгия, которая возникла после удаления зуба во время стоматологической операции и альвеолопластики, ему был поставлен диагноз травматическая невралгия.

Кроме того, клиницисты должны детально исследовать конкретные и местные источники острого неврита, используя обычные стоматологические диагностические навыки и вспомогательные средства, такие как осмотр, сердцебиение, рентгенография и электродиагностика.Таким образом, дифференциальный диагноз ставится после изучения неврологического анамнеза и обследования пациента с челюстно-лицевыми неврологическими расстройствами. В каждом случае необходимо установить четыре элемента заболевания (симптомы, патологию, локализацию и этиологию). В частности, необходимо дифференцировать посттравматическую нейропатию после челюстно-лицевой хирургии полости рта от существующей жевательной миофасциальной боли, невралгии тройничного нерва и системной невропатии.

В клинической стоматологии невралгия определяется как приступообразная, интенсивная и прерывистая боль, которая обычно ограничивается определенными нервными ветвями головы и шеи.В настоящее время исследования показали, что пароксизмальные вспышки челюстно-лицевой боли могут иметь общую гистопатологию, которая вызвана нарушением изоляционного механизма между аксонами без их разрушения [2,9]. Это первичное заболевание может возникать в ветвях периферических нервов, тканях сенсорных ганглиев или задних корешках. Результаты различных исследований показали, что эти периферические поражения могут вызывать боль, создавая афферентный дисбаланс и создавая аномальные пулы вторичных центральных нейронов в ядрах нисходящего тракта тройничного нерва, возможно, типа эпилептогенных очагов [8,9].

Поврежденный нерв подвергается сегментарной димиелинизации, валлеровской дегенерации и процессам дегенерации, таким как невропатия умирающего спина, нейротрофический эффект и нормальная или ненормальная регенерация; среди них самой большой клинической проблемой являются посттравматические болевые синдромы, вызванные аномальной регенерацией в результате травмы во время операции [2,6]. К сожалению, многие другие факторы могут задерживать восстановление нормального функционирования регенерированных периферических нервов, что приводит к аномальной регенерации нервов. В регенерированном нерве могут возникать слабо миелинизированные канальцевые зоны, называемые непрерывными невриномами.

Нервные ткани периферических неврином редко созревают и миелинизируются, поэтому их стимуляция может приводить к приступам периодической боли и причудливым парестезиям (например, ощущениям «иголки и иголки»). Это явление можно объяснить созданием искусственных синапсов, в которых импульсы в одном демиелинизированном волокне могут возбуждать соседние демиелинизированные волокна, что приводит к аномальной цепной реакции на исходный стимул. Концепция искусственного синапса, возникающего в патологических зонах периферических нервов, может быть общим объяснением многих невралгий тройничного нерва, включая поражения рассеянным склерозом и пароксизмальную шокирующую боль в тиканье дулуре.Аналогичное объяснение может быть применено к сильной жгучей боли при посттравматической каузалгии, которая может быть вызвана возбуждением демиелинизированных сегментов чувствительного нерва соседними немиелинизированными симпатическими волокнами.

Помимо образования невромы, могут происходить и другие потенциальные регенерации. Сообщается, что перемещение волокон конуса роста в дистальных проходах шванновских клеток в значительной степени является неспецифическим процессом отбора, и идентичное совпадение новых регенерирующих волокон с их прежними тканевыми рецепторами может не происходить.Волокна могут иннервировать неправильные ткани, потенциально нарушая моторный контроль в реиннервируемых скелетных мышцах и железах; Поскольку регенерированные волокна редко достигают своего первоначального диаметра, расстояния между узлами Раньера могут уменьшаться в регенерированных нервах. Эти два фактора могут привести к непропорциональному снижению скорости нервной проводимости [10]. Согласно теориям управления воротами боли и сенсорной модуляции, дисбаланс в диаметрах афферентных волокон может привести к сенсорным аномалиям, таким как гиперпатия.

Помимо дисбаланса, вызванного гистопатологическими состояниями в периферических нервных волокнах, серьезные дисбалансы также могут быть вызваны избирательным воздействием на сами тела нервных клеток. Более того, различные исследования показали, что тела ганглиозных клеток тройничного нерва могут быть потеряны выборочно в результате различных жизненных и болезненных процессов. Травма, нарушение обмена веществ и вирусная инфекция могут привести к некрозу нейронов. Впоследствии периферические нервы могут подвергнуться валлеровской дегенерации, а центральные нервы могут разрушиться.Это может повредить функциональную синаптическую связь со вторичными центрами передачи, рефлекса и интеграции в центральной нервной системе.

Деафферентация тройничного нерва (т.е. потеря периферических волокон и синаптических контактов, которые обычно достигают первичных синаптических областей) может вызывать как морфологические, так и физиологические изменения в ядрах нисходящего тройничного тракта [4,11]. Паттерны поведения деафферентации в областях ствола головного мозга аналогичны паттернам первичной эпилепсии, демонстрируя электрические характеристики, называемые эпилептогенными очагами.Было высказано предположение, что эти эпилептогенные паттерны возбуждения могут представлять физиологические изменения, ответственные за пароксизмальные и атипичные состояния невралгии. Эффекты деафферентации в конечном итоге могут объяснить причину плохо изученных состояний, таких как невралгия тройничного нерва, постгерпетическая невралгия и фантомная боль. Bell et al. сгруппированы состояния деафферентационной боли как синдром, классифицированный по (1) посттравматической боли, (2) травматической невриноме, (3) рефлекторной симпатической дистрофии, (4) невритической невралгии и (5) фантомной боли [4,6].

Как и в данном случае, колющая, мигающая боль может возникать в течение первых нескольких недель после повреждения нерва, и поэтому врачи всегда должны учитывать возможность вторичного источника механического раздражения или воспаления в еще неповрежденном нервном стволе. . Клиницисты должны искать защемленные или защемленные нервы, чтобы устранить острые источники неврита, включая инородные тела, подвижные костные фрагменты и инфекцию. Спровоцированная боль длится более нескольких недель или возникает после отсроченного периода анестезии и обычно сопровождается сенсорной невропатией.Этот болевой компонент похож на обычный тик доулуро в том смысле, что тонкие тактильные или легкие тепловые раздражители вызывают кратковременную гиперестезию и резкое «покалывание» или колющие ощущения. Эти боли могут быть связаны либо с периферическими невриномами, либо с патологией вторичной деафферентации в стволе головного мозга. В этих случаях клиническое обследование имеет большое значение, потому что боль, вызванная ручной пальпацией в определенных точках сосудисто-нервного пучка, указывает на неврому.

Однако в случаях удаления зуба или альвеолопластики, которые не имеют возможности возникновения невромы, как в данном случае, посттравматическая невралгия тройничного нерва может быть вызвана феноменом патологии деафферентации.Другими словами, спонтанные или случайные спазмы боли, вероятно, больше связаны с центральной невропатологией. Периферическая микрохирургия очень полезна для пациентов с невромами, тогда как фармакологические препараты центрального действия более подходят для пациентов с центральной невропатологией [1,12].

Таким образом, пациенту в этом случае назначили перорально карбамазепин, который эффективен для лечения невралгии тройничного нерва для уменьшения чрезмерной боли в форме посттравматической невралгии.В то же время И.В. Инфузия сопровождалась антибиотиками, противовоспалительными препаратами и седативными средствами для улучшения системных симптомов и состояний неврита с хорошими клиническими результатами.

Упомянутый здесь неврит означает «воспаление нерва» и относится к острым обратимым раздражениям челюстно-лицевых нервов. Неврит возникает в сенсорных, двигательных или вегетативных нервах и возникает в результате периферической патологии, которая поражает, сдавливает, захватывает или разрушает соседние нервы. Неврит имеет большое значение, потому что он свидетельствует об остром патологическом состоянии; если он сохраняется, он вызывает дегенеративную и необратимую невропатию.Сенсорный неврит, характеризующийся снижением болевого порога, почти всегда проявляется как боль, но его характеристики зависят от локализации и характера первичного поражения. Этиология неврита включает травму, инфекцию, околоносовый синусит, оталгию, нарушения слюнных желез, нарушение слизистой оболочки, двигательные невриты и миофасциальную дисфункцию [1,2].

В заключение, даже после рутинного удаления зуба или альвеолопластики в клинической стоматологии может возникнуть неврит тройничного нерва, а также посттравматический болевой синдром (например.g., невралгия тройничного нерва, невропатическая боль, фантомная боль). Следовательно, требуются постоянный мониторинг и лечение до полного заживления раны.

Что нужно знать о корневом канале

Иногда, когда у вас болит зуб, это происходит из-за сильного разрушения зуба. Если зубная боль причиняет вам сильную боль, возможно, нервы внутри зуба отмирают или уже мертвы. В этом случае вам нужно будет удалить зуб или нерв из зуба, чтобы удалить абсцесс.Удаление нерва спасет зуб, а процедура называется корневым каналом.

Корневые каналы очень распространены в мире стоматологии, поскольку они представляют собой известный способ спасти зуб от смерти. Хотя многие люди в конечном итоге удаляют зубы, другие обращаются к корневому каналу. Многие не предпочитают эту стоматологическую процедуру, так как она может занять довольно много времени, обычно около 3-4 часов. Если абсцесс тяжелый, это займет больше времени, так как стоматологу придется соскоблить всю отмирающую пульпу изнутри зуба.

В наши дни стоматологи начинают использовать машины для большей части соскоба и зондирования корневых каналов. Раньше стоматологу приходилось делать все самостоятельно, что занимало довольно много времени. Теперь с помощью станка стоматолог может просверлить отверстие в зубе, а затем позволить станку соскоблить его. Это помогает сократить время для корневого канала, а также обеспечивает эффективное удаление всей мертвой или умирающей пульпы.

Когда вы думаете о корневом канале, вам нужно сделать выбор: хотите ли вы спасти умирающий зуб.Иногда стоматолог порекомендует корневой канал, особенно если он думает, что в ваших интересах сохранить зуб. В других случаях он позволит вам принять решение и решить, хотите ли вы сохранить его или просто пойти и извлечь его.

Хотя удаление корневого канала — это процедура, которой многие опасаются, это также процедура, которая может спасти жизнь вашему зубу. Если у вас умирающий зуб, вам стоит подумать об этой процедуре. При необходимости стоматолог проведет вас более подробно.Запишитесь на консультацию, чтобы как можно скорее исправить болезненный зуб.

Снижение судебных рисков при удалении зубов мудрости

Д-р Кейт Смит обсуждает некоторые причины исков о небрежности, связанных с удалением зуба мудрости.

Хирургическое удаление ретинированных третьих моляров нижней челюсти, зубов мудрости, является наиболее распространенной хирургической процедурой, выполняемой хирургами-стоматологами в Великобритании.Поэтому неудивительно, что значительное количество исков о возмещении ущерба в связи с предполагаемой клинической халатностью возникает в результате удаления ретинированных зубов мудрости.

Для того, чтобы хирурги могли снизить риск судебных разбирательств и свести к минимуму риск предъявления иска против них, важно понимать природу обвинений, выдвигаемых в настоящее время.

Причины претензий

Недавно был проведен обзор заявленных в DDU требований об удалении ретинированных зубов мудрости в общей стоматологической практике за последние три года.Неудивительно, что повреждение нервов составило 25% заявленных претензий, но наиболее частой причиной претензий было согласие (28%). Хотя этот обзор касался удаления зубов мудрости в общей стоматологической практике, эта закономерность отражена в претензиях, касающихся зубов мудрости, которые были удалены в британской больничной практике, которые в настоящее время находятся в ведении Национальной службы здравоохранения США.

В дополнение к искам, касающимся согласия и повреждения нервов, теперь регулярно делаются претензии, касающиеся коронэктомии и отказа послеоперационного ухода.Также становятся все более частыми заявления о нарушении служебных обязанностей из-за отсутствия информированного согласия и бездействия после травмы нерва.

Согласие

Важно, чтобы пациент был полностью проинформирован обо всех возможных рисках и чтобы его согласие было получено до удаления ретинированного третьего моляра. Несмотря на то, что им часто пренебрегают, лечение не всегда возможно.

После того, как принято решение об удалении зуба мудрости, пациентам следует объяснить риски и возможные осложнения, а также зарегистрировать их в записях о том, что они были полностью проинформированы о рисках.Хотя пациенту сообщили о рисках, в частности о риске повреждения нервов, исследования ясно показали, что пациенты часто просто не помнят, что им давали предупреждения, даже если им давали письменную информацию.

Следовательно, помимо устных предупреждений, вероятно, хорошей практикой будет дать пациенту информационный буклет об удалении зуба мудрости, который должен включать все потенциальные хирургические риски. Опять же, документально подтвердите, что пациенту была выдана информационная брошюра.

В правилах

NHS указано, что всем пациентам следует отправлять копии любых писем и корреспонденции, которые хирург отправляет направившему их стоматологу или терапевту. Если в этом письме содержится заявление о том, что пациент был предупрежден о возможности осложнений, особенно о повреждении нерва, истцу будет труднее утверждать, что он не был предупрежден о рисках.

Заключительным этапом процесса информированного согласия является сама форма согласия.При использовании формы согласия на нее следует четко указать потенциальные риски и осложнения и еще раз обсудить с пациентом, прежде чем он ее подпишет.

Именно пациент, который чувствует, что его опасения игнорируются и к нему не прислушиваются, подает иск.

Хирургическое удаление зуба мудрости

Повреждение нижнего альвеолярного нерва, который проходит в костном канале нижней челюсти, идущем близко к верхушкам корня, происходит примерно в 6% случаев удаления третьих моляров; каждый десятый из них не выздоровеет.Постоянное повреждение язычного нерва происходит примерно в 1 случае из 200 удалений зуба мудрости. Я управлял ежемесячной клиникой, посвященной пациентам с повреждениями язычного и нижнего альвеолярного нерва, на протяжении более 25 лет. Большое количество травм язычных нервов было вызвано хирургами всех уровней, в том числе многими консультантами, некоторые пациенты лечились в частных больницах.

Частота повреждения язычного нерва во время удаления зуба мудрости не зависела от уровня или опыта хирурга, проводящего операцию, и поэтому я всегда считал, что это нежелательное осложнение операции, а не результат неопытности или халатность со стороны хирурга.

Хотя некоторые хирурги могут утверждать, что повреждение язычного нерва является небрежностью, я не верю, что есть хирургов , удаливших за свою карьеру достаточное количество ретинированных зубов мудрости, которые, если быть полностью честными, не сделали этого. иногда с облегчением слышал, как пациент говорит: «Мой язык в порядке», на следующий день после удаления зуба мудрости.

Пациент с травмой нерва

Мы знаем, что повреждения язычных и нижних альвеолярных нервов действительно происходят во время удаления третьего моляра, и что пациенты с необратимым повреждением нерва по понятным причинам будут заявлять о небрежности хирургического вмешательства, что, мы надеемся, можно успешно защитить.Поэтому неудивительно, что адвокаты истцов вместо этого подают иски о халатности из-за отсутствия информированного согласия, как обсуждалось выше, а также из-за нарушения обязанностей из-за неспособности лечить повреждение нерва после того, как оно произошло. Их сложнее защитить, поэтому хирурги должны обеспечить своевременное лечение своих пациентов с должной осторожностью и вниманием.

Пациентов, жалующихся на онемение, нельзя увольнять, так как это почти гарантированно повлечет за собой иск. Именно пациент, который чувствует, что его опасения игнорируются и к нему не прислушиваются, подает иск.По моему опыту, подавляющее большинство пациентов, получивших травму нерва, беспокоит не судебный процесс, а восстановление чувствительности. Они хотят знать, когда их ощущения вернутся к норме, а если нет, то какое лечение доступно и как скоро они смогут его пройти.

Пациенты, получившие повреждение нерва, должны быть осмотрены после операции и полностью обследованы. Обзор или последующее наблюдение после удаления третьего моляра, или, точнее, отсутствие какого-либо последующего наблюдения, в настоящее время является обычным обвинением в нарушении служебных обязанностей.

Пациентам обычно дают очень четкие послеоперационные инструкции, чтобы они могли связаться с лечащим врачом / отделением, где было оказано лечение, если у них возникнут какие-либо непосредственные проблемы. Но что происходит, когда пациенту говорят, что онемение может длиться несколько недель или месяцев? Они могут не понимать или не знать, обращаться ли в отделение, часто стоматолог повторно направляет их через несколько месяцев, когда возможность лечения уменьшилась, что может привести к искам о нарушении обязанностей по оказанию помощи.В идеале, механизмы должны быть на месте, чтобы любой пациент с повреждением нерва был идентифицирован и обследован в течение пары недель после операции.

Реферал

Не позднее чем через три месяца после удаления зуба мудрости можно будет определить, является ли повреждение нерва временным и восстановится или будет постоянным. Если это считается постоянным, следует предложить лечение или направить пациента в центр, который может предоставить лечение. Отсутствие ссылки — распространенное обвинение в нарушении служебных обязанностей, и его очень сложно защитить.

Принимая решение о направлении пациента, важно убедиться, что пациенту будет предложен полный спектр доступного лечения. Неспособность предоставить все варианты лечения или, по крайней мере, предоставить пациенту возможность направления в другой центр, где лечение обычно проводится, вероятно, является невыполнением обязанности по уходу за пациентами и значительным риском судебного разбирательства по ним. основания. Вслед за Монтгомери уже неприемлемо предлагать только лечение, которое может обеспечить ваше отделение.

Что делать, если зуб мудрости касается нерва челюсти?

Удаление зуба мудрости, вероятно, является наиболее часто удаляемой анатомической частью тела. Несомненно, это рудиментарная структура, которая не выполняет особых функций. На самом деле, чаще всего он не прорезывается должным образом и в конечном итоге вызывает проблемы с соседними зубами. Таким образом, удаляются не только проблемные зубы мудрости, но часто удаляются даже непроблемные, чтобы предотвратить возможные проблемы в будущем.В этом заключается одна из главных полемик вокруг хирургии зуба мудрости. Следует ли удалять непроблемные зубы мудрости? Я проиллюстрирую сложности на примере.

Дантист общего профиля направил мне пациента на консультацию по поводу зуба мудрости. Это была 20-летняя женщина индийского происхождения, гражданка Великобритании, но проживающая в Америке и случайно навещавшая своих родителей, которые работают в Сингапуре. У нее нет проблем с зубами мудрости, но ее стоматолог в Америке рекомендовал их удалить, «потому что они могут вызвать проблемы позже.«Поскольку она была одна в Америке, ее родители хотели, чтобы она сделала операцию в Сингапуре, чтобы они могли быть с ней во время операции. В старшие классы школы она жила в Сингапуре и большую часть подросткового возраста навещала моего коллегу для общих осмотров и планового стоматологического лечения.

Ее нижние зубы мудрости частично прорезаны, но нет никаких признаков кариеса или инфекции десен. Соседние зубы тоже здоровы и целы. Однако рентген показал, что корни ее зубов мудрости плотно прижаты к нерву на нижней челюсти.Этот нерв обеспечивает чувствительность губ, и операция по удалению нижних зубов мудрости сопряжена с высоким риском повреждения нерва, что в худшем случае может привести к необратимому онемению нижних губ. Поэтому я рекомендовал ей оставить зубы мудрости в покое и удалять их только в том случае, если они вызывают проблемы.

Родители очень расстроились, услышав это, и спросили, был ли риск меньше, если бы зубы мудрости были удалены раньше, до образования корней.Они были расстроены тем, что мой коллега не направил их дочь на операцию на зубе мудрости, когда она находилась под его опекой в подростковом возрасте. Я ответил, что теоретически риск может быть меньше. Помня, что она британка, я процитировал британские правила, которые в основном гласят, что зубы мудрости, которые не вызывают проблем, следует оставить в покое. На этот момент мать возразила, что они жили в Америке и всем детям их друзей удалили зубы мудрости, когда они были подростками.

Поскольку мы не можем повернуть время вспять, нет смысла говорить о том, что могло бы быть. На тот момент риски операции перевешивали преимущества, и лучшее, что можно было сделать, — это сохранить зубы мудрости и поддерживать хорошую гигиену полости рта, чтобы предотвратить проблемы в будущем. Они все еще были недовольны, но соглашаются с тем, что это, вероятно, лучший курс действий.

Есть еще один вариант лечения, кроме удаления и наблюдения. Этот третий вариант применяется нечасто, но он эффективен в случаях, когда зуб мудрости расположен очень близко к нерву и вызывает болезненные ощущения.Коронку можно срезать, оставив корень в кости. Эта процедура, известная как коронэктомия, становится все более популярной, поскольку частота осложнений оказалась низкой. Исследование 612 зубов мудрости, перенесших коронэктомию в течение пяти лет, показало, что частота осложнений составляет менее 1%. Для пациентов с зубами мудрости, которые прижаты к нерву, коронэктомия является жизнеспособным вариантом.

Не существует единого стандарта лечения бессимптомных зубов мудрости. В приведенном выше случае пациентка и ее родители считают, что, если бы зубы мудрости были удалены до образования корня, это была бы менее рискованная процедура, когда речь идет о нерве.Однако невозможно предсказать, у какого пациента корни будут развиваться против нерва, а у кого — нет. Проведение операции в молодом возрасте потребовало бы общей анестезии, поскольку некоторые дети слишком опасаются оставаться на месте. В этом есть свой набор рисков. Я подозреваю, что финансирование операции на зубе мудрости играет роль в процессе принятия решения. В Великобритании Национальная служба здравоохранения финансирует операцию из денег налогоплательщиков, и, возможно, именно поэтому в их правилах указано, что нужно удалять только проблемные.В США хирургия зубов мудрости обычно финансируется за счет частной страховки. Таким образом, превентивное удаление применяется чаще, чем в Великобритании. Одна практика не более правильна, чем другая. Пока пациент понимает плюсы и минусы каждого варианта, он может принять собственное решение.

Удаление зуба мудрости, вызывающее повреждение нерва на лице пациента

Когда вы слышите, что вам нужно удалить зуб, скорее всего, это ваш зуб мудрости.Или иногда зубы! Обычно у нас четыре зуба мудрости. Однако у некоторых людей не удается сформировать все зубы мудрости. У других зубы мудрости зацепляются за другие зубы, поэтому они никогда не появятся и не вызовут проблем. У некоторых, к сожалению, ретинировались зубы мудрости. Это означает, что они входят боком, не проходят через десны во рту и их нужно вырезать. В других случаях зуб мудрости прорезается, но его трудно очистить, и он заражается или образует большую полость. В этой ситуации зуб необходимо удалить.

Удаление зуба мудрости обычно является простой процедурой, но может иметь много осложнений. Это включает сильное кровотечение, инфекцию и повреждение других зубов. Это более нормальное явление, и они почти воспринимаются как частые осложнения.

Однако повреждение нерва также является еще одной частой травмой при удалении зуба мудрости. Особенно это касается нижних, нижних зубов. Это потому, что нижние зубы мудрости соединяют нерв одного из черепных нервов, который влияет на линию подбородка, губу и язык на этой стороне.Корень зуба мудрости может быть очень близко к нерву и даже соприкасаться. Если зуб не удален осторожно, он может натянуть нерв плоти на нерв и повредить его. Если стоматолог слишком сильно надавит на зуб, ступня может даже попасть в нерв и повредить его.

Никогда не должно быть травм нервов при удалении зуба мудрости.

НИКОГДА.

Если это случилось с вами или вашим близким, вы можете подать иск о врачебной халатности! Это потому, что даже если корень зуба мудрости касается нерва, стоматолог должен это знать! Перед удалением необходимо сделать рентген.Если это близко к нерву, необходимо выполнить другие визуализационные исследования, чтобы определить, где находятся зуб и нерв. Необходимо принять меры, чтобы исключить риск повреждения нерва. Если это невозможно контролировать, значит, экстракции не должно быть.

Повреждение нерва после удаления зуба мудрости

Вы, наверное, слышали о повреждении нервов после удаления зуба мудрости. Конечно, это может показаться огромным и критическим, но связанный с этим риск на самом деле незначителен.

В то время как повреждение нервов и другие медицинские осложнения возникают в редких случаях, в очень редких случаях возникают серьезные проблемы. Однако обычная стоматологическая процедура на самом деле сопряжена с определенным риском.

Повреждение сенсорного нерва

Чувствительный или нижнечелюстной нерв, расположенный в нижней челюстной кости, отвечает за то, чтобы мы чувствовали ощущения на языке, подбородке и нижней губе.

Этот нерв позволяет нам ощущать различные температуры и текстуры, а также боль. Этот сенсорный нерв обычно расположен в непосредственной близости от корней наших нижних зубов мудрости.

При удалении зуба мудрости могут возникнуть синяки или повреждения. Это приводит к временному онемению или покалыванию. Эта легкая травма может быть вызвана инструментами, использованными во время операции, или самим зубом, когда он давил на нерв.Этот риск возникает при удалении зубов или выполнении процедур на нижней челюсти. Однако риск действительно невелик и, как правило, маловероятен.

Другие риски удаления зуба мудрости

Удаление зуба вызывает и другие редкие, но серьезные осложнения.

Если при удалении происходит разрез ткани десны или удаление кости, может возникнуть осложнение, связанное с сухостью лунки.Это болезненное состояние, при котором нерв и кость подвергаются воздействию воздуха при смещении сгустка крови.

Периодически у пациентов может развиться бактериальная инфекция, или частицы пищи могут оставаться в сухой лунке после процедуры.