Неврит лицевого нерва фото – симптомы, причины, лечение. Чем лечить неврит в домашних условиях

Содержание

Неврит лицевого нерва: симптомы, лечение, фото, последствия

Неврит лицевого нерва (синоним — паралич Белла) – заболевание из группы мононевропатий, характеризующееся острым началом, быстрым развитием клинических проявлений, вероятными стойкими последствиями.

Содержание:

При этом заболевании вовлекаются различные участки лицевого нерва, в том числе различные ветви, что может приводить к несколько разным симптомам. Также следует отметить, что яркая клиническая картина со «страшными» проявлениями в виде обвисания половины лица зачастую служит поводом заподозрить инсульт или другие тяжелые патологии со стороны головного мозга.

На самом же деле неврит лицевого нерва достаточно легко излечивается и, как правило, не оставляет последствий при своевременном начале терапии.

Информация для врачей: по МКБ 10 неврит лицевого нерва шифруется под кодом G51.0. Также следует указывать причину заболевания (инфекция, травма и т.п.), фазу (обострение, неполная ремиссия и т.д.), поражение проксимального или дистального отделов, выраженность пареза и других симптомов.

Причины

Причин много, зачастую невозможно четко дифференцировать конкретный фактор, именно тогда речь идет об идиопатическом параличе Белла. Часто причиной является инфекционно-аллергическое поражение. Оно развивается на вторую-третью неделю после перенесенной острой вирусной инфекции. Также дополнительной причиной может являться переохлаждение.

Неврит лицевого нерва
Часто неврит развивается при травматических поражениях, иногда – при пластических операциях, операциях на слюнных железах, операциях по поводу гайморита. В данном случае есть четкая связь с травмой; лечение, как правило, не дает хороших результатов.

Симптомы

Симптомы достаточно многочисленны. В зависимости от степени поражения, локализации основного очага поражения, фазы заболевания:
Симптомы неврита лицевого нерва


  • Слабость мимической и жевательной мускулатуры с одной стороны, проявляющееся в асимметрии лица, обвисании щеки.
  • Подтекание пищи изо рта.
  • Лагофтальм – невозможность полностью закрыть глаз, остается небольшая полоска белка.
  • Нарушение чувствительности языка.
  • Слезотечение или, наоборот, сухость глаза.
  • Онемение щеки, мягкого неба и языка.
  • Нарушение чувствительности кожи лица.
  • Боли в околоушной области, особенно часты при инфекционно-аллергическом поражении.

Длительно нелеченный неврит может приводить к стойким патологическим проявлениям. Клиника в данном случае будет следующей:

  • Стойкий парез лицевой мускулатуры.
  • Нарушения чувствительности лица.
  • Патологические подергивания – синкинезии – в щеке, брови и т.п. Нередко сопровождаются выраженными неприятными или даже болезненными ощущениями.

Диагностика

Диагностика обычно не представляет для неврологов сложности. Диагноз устанавливается на данных анамнеза, неврологических проявлениях. При застарелом процессе имеет смысл провести ЭНМГ лицевого нерва, при которой выявляется снижение возбудимости нервных волокон, уменьшение скорости проведения импульса.
Неврит лицевого нерва
Неврит лицевого нерва

Лечение

Лечение неврита лицевого нерва, особенно при остро развившихся проявлениях следует начинать незамедлительно. Терапия включает в себя медикаментозное лечение, методики физиотерапии, ЛФК, тейпинг терапию (лейкопластырное вытяжение).

  • Медикаментозное лечение обязательно включает в себя назначение нейропротективных препаратов (прежде всего, витамины группы В), сосудистую терапию (трентал, как препарат выбора), антиоксидантное лечение (может использоваться мексидол, витамин Е), гормональное лечение. Преднизолон при неврите лицевого нерва назначается в случае инфекционно-аллергического характера поражения и лишь в случае раннего обращения пациента (на первые-четвертые сутки после начала заболевания). Назначение гормона идет по убывающей схеме. Стандартно в первый день назначается 50-70 мг (10-14 таблеток, в два или три приема), первые три дня доза накапливается, потом идет постепенное (в день на 5 мг) снижение дозировки вплоть до полной её отмены.
  • Из физиопроцедур используются различные методики. Часто используется электрофорез с прозерином, магнитные поля. Назначение процедур происходит лишь после консультации с физиотерапевтом, выявления противопоказаний и наилучшего метода лечения. В восстановительной фазе, а также при отдаленных последствиях можно назначить массаж. Массаж лица делается очень осторожно, по активирующей методике с пораженной стороны. Массаж является отличной процедурой для предотвращения развития синкинезий.
  • Комплекс ЛФК состоит из упражнений, позволяющих провести раннюю активизацию мускулатуры. При проведении упражнений здоровая сторона, как правило, придерживается рукой. Это необходимо для того, чтобы не усугублялось дальнейшее перераспределение тонуса в пользу здоровых мышц.
  • Тейпинг терапия представляет лейкопластырное натяжения слабых мышц пораженной терапии. Иногда именно во время проведения тейпинг терапии целесообразно заниматься упражнениями ЛФК. В зависимости от количества пораженных мышц накладывается разное число лейкопластырных наклеек. Время проведения одной процедуры 1-2 часа.

Фото

Фото больногоНеврит лицевого нерва

Видеоматериал автора



Последствия

Развитие стойких последствий при заболевании происходит примерно в 10% случаев, при этом более половины составляют случаи с несвоевременным лечением. Среди последствий неврита лицевого нерва следует выделить контрактуры (стойкий спазм мышц пораженной стороны), упомянутые уже синкинезии, а также парез мышц лица, развивающийся чаще при травматическом поражении. Лечение последствий симптоматическое, при выраженных синкинезиях возможно проведение инъекций ботулотоксина.

Автор статьи: Алексей Борисов (врач-невролог)

Практикующий врач-невролог. Окончил Иркутский государственный медицинский университет. Работает в факультетской клинике нервных болезней. Подробнее…

neurosys.ru

Неврит лицевого нерва – симптомы, лечение и причины

Неврит лицевого нерва это редкая патология, при которой, как правило, на одной из сторон лица перестают работать мышцы из-за защемления. С этим связаны основные симптомы, в виде гипертрофированной лицевой асимметрии. Лечение важно начать в первый же день, так как вероятность необратимых процессов достаточно велика.


Что это такое?

Неврит лицевого нерва появляется почти всегда неожиданно. Патология вызывает много неудобств, но особый ужас она нагоняет на молодых женщин, когда одна половина лица в какой-то момент вдруг перестает нормально реагировать на эмоции и движения мышц.


Фото 1. Лицо женщины при неврите лицевого нерва

Симптомы данного отклонения могут быть разные, чаще всего присутствуют проблемы со ртом, движением губ и глаз. В результате на лице появляется явная искривленность, которая нередко граничит с уродством. Самое интересное, что никаких других симптомов часто не вообще. Ни боли, ни дискомфорта, ни ухудшения самочувствия не ощущается, все как обычно – кроме отражения в зеркале.

Отсутствие болевых ощущений это единственный плюс данной болезни, который однако не должен расслаблять заболевшего – обратиться к врачу для диагностики и назначения лечения следует как можно быстрее.

Лицевая анатомия

Человеческое лицо содержит большое число нервных окончаний, формально их все можно считать лицевыми. Однако именно лицевым нервом называют пару окончаний nervus facialis, которые не имеют чувствительных окончаний и отвечают лишь за движения. Назначение лицевого нерва – это иннервация мышц лицевой зоны, благодаря чему мы и образуется вся полнота эмоциональных и мимических гримас, которыми мы сопровождаем любые действия. Кроме этого, данный нерв незаменим, например, во время питья или поцелуя.

Возникновение неврита

Неврит лицевого нерва это патология, касающаяся прохождения электроимпульсов по осевой части нервной ткани, поступающих из головного мозга. Болезнь опасна дегенеративными изменениями в нервной ткани, которые зачастую становятся необратимыми, если лечение отсутствует. При этом возможность контроля над мышечным скелетом лица теряется навсегда, что ведет к тому, что симптомы кривой гримасы буду присутствовать постоянно. В таких условиях говорят, что мимический мышечный скелет подвергся параличу или парезу.

Рассматриваемый неврит часто путается с невралгией тройничного нерва. Однако это две разные болезни, как по локализации, так и по наличию проявлений, так как при невралгии троичного нерва основной симптомы это интенсивная и резкая боль, распространяющаяся по направлению нервных окончаний, которая напрочь отсутствует, когда лицевой нерв подвергается невриту.

Виды неврита

В медицине принято классифицировать неврит лицевого нерва на формы:

  • Острую
  • Подострую
  • Хроническую

Кроме этого, разделяется односторонняя и двухсторонняя патология. Двухстороннее поражение очень редкий феномен, на него приходится не более 1% всех заболевших. В таких условиях в результате полного мышечного паралича, лицо человека полностью теряет живой вид, и начинает походить на кривую маску, которую нельзя снять. Зачастую двухсторонний тип недуга появляется, если не предпринимаются меры по лечению при одностороннем поражении.

Причем счет в этом случае может идти на дни, поэтому лечить неврит лицевого нерва нужно как можно раньше. Дополнительными факторами, ведущими к патологии на обеих сторонах, являются проблемы иммунной системой, когда организм заметно ослаблен. Если говорить о наиболее распространенной односторонней форме, то ее частота примерно равна 1-2 случаям на 10000 человек в год

.

Причины

Факторы, которые ведут к невриту лицевого нерва, очень разнообразны. Однако главная причина кроется в отеке, которому подвергается неравная ткань в области височного костного канала. Во время воспалительной реакции и отека в других частях по ходу нерва происходит просто выпячивание его структур наружу. Но пребывание в узком канале не позволяет этому произойти и в итоге появляется выраженное сдавливание, которое постепенно нарастая, приводит к полной блокировке прохождения электрических импульсов, управляющих мышечным скелетом.

Ввиду физиологических особенностей признаки неврита лицевого нерва чаще всего появляются после ночного сна. Каждый сталкивался с тем, что после пробуждения его лицо «заспано». Так происходит по причине того, что голова во время сна находится примерно на одном уровне с остальным телом, из-за чего приток крови к ней усиливается. В результате этого в голове аккумулируется больше жидкости, что и вызывает утреннюю отечность. То же самое происходит и внутри черепной коробки, из-за чего отечные явления в ней нарастают.

Кстати, нередко после сна человека одолевают сильные боли в голове распирающего характера. Это случается по той же причине, так как из-за накопленной жидкости заметно повышается внутричерепное давление.

Дополнительные причины, способствующие отечности и заболеванию невритом, это поражение различными инфекционными заболеваниями, основным из которых является герпеса на губах. Такая пузырьковая сыпь нередко появляется в результате переохлаждения, поэтому чтобы минимизировать риски, следует обязательно проводить лечение болезни. Среди других причин можно выделить разнообразные вирусные инфекции, даже обычный грипп может способствовать развитию отека лицевого нерва.

Еще группа риска – это особенности профессиональной деятельности, например, контакт со свинцом, вдыхание паров ртути, таллия и т.д, а также травмы черепа. Ну и наконец, значительное повышает вероятность пережатия нервных корешков постоянное употребление алкоголя.

Симптомы

Обычно лицевому невриту предшествует простудное заболевание, когда пациент длительно переохлаждается, а также частые высыпания герпеса.

При неврите лицевого нерва, после пробуждения с утра начинает ощущаться легкий дискомфорт на лице без болевых симптомов. Первым делом хочется увидеть свое отражение и оценить что же случилось. При этом выясняется что:

  • Лицо сильно ассиметрично, складки в носогубной и лобной зоне на одной стороне разглажены, как будто бы туда был введен Ботокс. Со стороны патологии отсутствует тонус с круговой глазной мышцы, из-за чего глазные щели кажутся разными, при этом визуально кажется, что со здоровой стороны глаз имеет меньший размер
  • В зоне поражения произошло оттопыривание нижней губы
  • Виду единой круговой ротовой мышцы рот значительно перекошен, если попытаться натянуть улыбку или оскал.
  • Там, где паралич, не получается надуть щеку или поднять бровь
  • При попытке зажмурить глаза в области, где случился неврит глазного нерва, получается «завалившийся» глаз, у которого нет зрачка. Такому косому виду даже дали отдельное наименование – заячий взор. Такая ситуация грозит не только внешним дискомфортом, во время ночного сна глазное яблоко начинает интенсивно высыхать, что обернется неприятными ощущениями, как будто в глазу песок. Для исключения такого эффекта придется постоянно использовать искусственные слезы.
  • Если попытаться выпить жидкости из стакана, то во стороны патологии вода  будет проливаться из-за неплотного прилегания рота к посуде.
  • Пониженный тонус мышц щеки ведет к застреванию пищи между челюстью и щекой. Кроме этого, щека постоянно прикусывается.


Фото 2. Симптомы неврита лицевого нерва

Диагностика

Симптомы, которые были описаны в предыдущем разделе, это основной способ, которым диагностируется неврит лицевого нерва. Врачу-неврапатологу или неврологу, во время постановки диагноза важно лишь провести дифференцированное обследование, отделив имеющиеся проявления от других возможных неврологических заболеваний, среди которых паралич руки, последствия падения или менингита. В таких ситуациях обычно присутствуют дополнительные симптомы, например, головокружение.

Дополнительный важный способ диагностирования состоит в выявлении последствий герпеса, которые обнаруживаются в районе ушей. В завершение врач должен выяснить были ли в последнее время у человека, переохлаждения, простуды и другие провоцирующие факторы.

Лечение неврита лицевого нерва

Проблемы с нервом, который управляет мышцами лица, это та патология, которую нужно лечить очень оперативно, во избежание необратимых процессов. Лечение занимается невропатолог (невролог), к которому достаточно сложно попасть на прием – стандартные пол месяца ожидания это слишком много в ситуации рассматриваемой болезни. Поэтому при заболевании не стоит экономить и нужно обратиться в частную клинику для консультации, диагностики и назначения лечения.

Наиболее частая причина болезни это действие герпеса, поэтому при лечении неврита лицевого нерва используется комплексный подход, основным элементов которого служит противовирусная терапия с помощью Аикловира, Зовиракса, Фамцикловира и подобных лекарственных препаратов, которые употребляются в форме таблеток. В дополнение следует применять такие же противовирусные крема, которыми смазывается слуховой проход, где присутствуют высыпания герпеса. Учитывая относительную безобидность данного крема и важность того, чтобы лечение было начато как можно раньше, его следует нанести как можно раньше, не дожидаясь посещения невролога. Следует отметить, что эффективность противовирусного лечения по прошествии нескольких дней будет гораздо ниже.

Среди других мер, которыми лечится неврит лицевого нерва:

  • Применение мочегонных средств, благодаря чему удается снизить отек нервной ткани
  • Для исключения провисания отключенных мышечных участков следует пользоваться пластырем, с помощью которого мышцы фиксируются в максимально близком к нормальному положении.
  • Чтобы купировать воспалительный процесс назначаются противовоспалительные средства нестероидного происхождения, которые принимаются курсом.
  • Важно насыщать организм витамином B
  • В некоторых ситуациях врач назначает гормональные препараты, которые снимают отечность.
  • Проводятся внутримышечные или внутривенные инъекции альфа-липоевой кислоты.
  • Проведение гимнастики на здоровой стороне лица является неотъемлемой частью лечения. Мышцы нужно попеременно напрягать и расслаблять, повторяя комплекс упражнений в течение четверти часа два раза в сутки. Среди упражнений имитация различных мимических и эмоциональных гримас, произнесение алфавита и слов. Дополнять гимнастику надо массажем на здоровой стороне, в области шеи. Больную область можно массажировать очень деликатно.
  • Физиотерапия

Прогноз выздоровления

Если вовремя назначено правильное лечение, то лицевой нерв полностью восстанавливается от неврита в среднем в 65% случаев. Примерно в 20% заболевших отмечается эффект мышечной контактуры, когда лицо перетягивается, наоборот, в другую сторону. Так происходит, когда лечение игнорируется или ведется недолжным образом.

Признаками, свидетельствующими о тяжелом течении, при котором вероятность полного излечения и восстановления низка, является:

  • Полный паралич с самого начала
  • Неврит лицевого нерва на фоне диабета
  • Сильная сухость глаз
  • Если спустя три недели после того как началось лечение нет заметных улучшений

Если возникли симптомы неврита, то не стоит ждать, что заболевание рассосется само. В таких условиях нужно обязательно как можно скорее пройти диагностику и лечение под наблюдением невролога.

103med.ru

симптомы и лечение медикаментозные препараты и с помощью гомеопатии, фото

Воспаление лицевого нерва – неприятное заболевание, которое причиняет физическую боль и влечет за собой появление проблем с мимикой. Нерв берет свое начало в височной части головного мозга и регулирует работу мышц лица, слезной и слюной железы, отвечает за чувствительность рецепторов языка и кожи. Воспаление характеризуется потерей мышечного тонуса из-за прекращения подачи нервных сигналов. Лицо больного человека становится похожим на маску. Заболевание развивается быстро, но поддается лечению.

Признаки воспаления лицевого нерва

Если нерв простужен, чаще всего признаки патологии обнаруживаются в утреннее время. Изменения на лице человека, который застудил нерв, чаще наблюдаются с одной стороны, в редких случаях заболевание охватывает обе стороны (можно увидеть на фото ниже) (рекомендуем прочитать: что делать, если застудил зуб и он сильно болит?). Симптомы, при наличии которых следует незамедлительно обратиться к врачу:

Если воспалился лицевой нерв, боль может быть:

  1. Типичной. Это сильная стреляющая боль, напоминающая удары тока. Появляется при острой невралгии.
  2. Нетипичной. Постоянная ноющая боль на большом участке лица. Она может периодически исчезать и усиливаться.

Причины заболевания

Челюстно-лицевой нерв остро реагирует на внешние факторы. Возможные причины развития патологии:

  • Менингит.
  • Вирусная инфекция. Чаще всего лицевой нерв страдает от вируса герпеса.
  • Слабый иммунитет. Недостаточная работа иммунной системы провоцирует распространение вирусов в организме.
  • Переохлаждение после длительного нахождения на сквозняке или под кондиционером, а также при обморожении части лица.
  • Эмоциональные потрясения — организм истощается, и иммунитет ослабевает.
  • Неправильное питание — недостаток витаминов также сказывается на иммунитете.
  • Травмы. При ушибах и переломах в области лица возможно защемление нерва.
  • Стоматологические проблемы (остеомиелит, неправильный прикус).
  • Рассеянный склероз.
  • Сотрясение мозга.
  • Аневризма.
  • Патологии носовых пазух.
  • Гормональные сбои, например, на фоне беременности.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли.
  • Сахарный диабет.

Разновидности патологии

Заболевание лицевого нерва может быть первичным (вследствие переохлаждения организма) и вторичным (в результате интоксикации или развития других заболеваний). Вторичное воспаление лицевого нерва, имеющее характерные симптомы, провоцируют:

  1. Эпидермический паротит. Развитие нейропатии в этом случае возникает из-за защемления нейронов, которое вызвано воспалением слюнных желез на фоне интоксикации и распространения вирусной флоры.
  2. Отит — инфекция переходит из среднего уха.
  3. Синдром Ханта. Развитие вируса начинается с герпеса на передней части языка и ушной раковине, который провоцирует воспаление слюнных желез, лицевого нерва и характерные симптомы.
  4. Синдром Мелькерссона-Розенталя. Возникает вследствие генетической предрасположенности. Характеризуется появлением складок на языке и отека лица.

Методы лечения

При обнаружении симптомов заболевания необходимо срочно обратиться к врачу для проведения диагностики и постановки диагноза. При необходимости назначаются МРТ и электромиография. Застуженный лицевой нерв легко лечится, если проводится комплексная терапия. Тактика лечения зависит от стадии и симптоматики заболевания.


Традиционные

Если застужен лицевой нерв для лечения применяются следующие группы препаратов:

  • антифлогистические – для снятия отека тканей;
  • диуретические – для выведения жидкости из организма;
  • сосудорасширяющие – для восстановления кровообращения в тканях;
  • спазмолитические – для снятия боли.

Медикаментозная терапия подразумевает использование следующих средств:

  • Дротаверин – расслабляет мышцы и расширяет сосуды;
  • Эуфиллин – препарат, устраняющий боль и выводящий жидкость из организма;
  • Галантамин — применяется для увеличения мышечного тонуса и чувствительности нервных окончаний;
  • Преднизолон — гормональное противовоспалительное средство;
  • Пироксикам — избавляет от боли;
  • Неробол — применяется при сильных нарушениях работы мышц;
  • Лавомакс — противовирусный препарат, который борется с вирусами герпеса;
  • Анальгин — для снятия постоянной сильной боли;
  • Трамадол — сильнодействующий обезболивающий препарат;
  • витамины группы В – для укрепления иммунитета;
  • Нейрорубин — витаминный комплекс для укрепления организма.

Народные

Когда застужен лицевой нерв, лечение народными средствами необходимо проводить в комплексе с медикаментозной терапией. Лечить заболевание с использованием рецептов народной медицины можно только после консультации с врачом. Эффективные методы:

  • Прогревание песком или солью. На сковороде необходимо прогреть чистый песок или соль, пересыпать в мешочек из плотной ткани. Если болит нерв, такой мешочек нужно прикладывать к пораженному месту ежедневно перед сном на 30 минут в течение месяца.
  • Растирание раствором мумие. Готовое аптечное средство наносить на лицо, начиная с области ушей. Продолжительность терапии – 2 недели.
  • Капустная примочка. Отваренные и остуженные капустные листья прикладываются к лицу и перевязываются плотным полотенцем. После остывания листа его необходимо заменить на новый.
  • Настои лекарственных трав. Сбор из высушенного зверобоя, лаванды, мяты, тысячелистника, пустырника, боярышника нужно залить кипятком и настоять 20-30 минут. Полученный отвар процедить и принимать внутрь 2-3 раза в сутки. Оказывает успокаивающее действие на организм.

Альтернативные методы лечения

К альтернативным методам лечения относятся:

  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • физиотерапия;
  • гомеопатия.

В процессе иглоукалывания активизируются зоны коры головного мозга, уменьшается отек, увеличивается чувствительность нервных окончаний, повышается иммунитет. Чаще всего применяется для устранения воспаления, вызванного вирусом герпеса.

Правила проведения процедуры:

  • применение возбуждающего (для раздражения мышц лица) и тормозящего (для расслабления) методов;
  • уколы следует делать в области подбородка, шеи, скул, круговых мышц глаз и лба;
  • иглоукалывание рук и ног.

Массаж выполняется в сидячем положении при откинутой голове. Мышцы лица должны быть полностью расслабленными. Процедуру не стоит выполнять самостоятельно, лучше доверить массаж специалисту. Правильная техника позволит уменьшить болевой синдром, снять напряжение мышц, повысить их тонус. Регулярное проведение процедуры способствует улучшению циркуляции крови и уменьшению воспаления.

Порядок действий:

  • разогревание мышц круговыми движениями;
  • поглаживающие движения в околоушной зоне.

Длительность массажа — 15 минут. Курс – не менее 10 сеансов. Повторение цикла возможно через 2 недели.

К методам физиотерапии относятся:

  • УВЧ и СМВ-терапия — для уменьшения отека;
  • дарсонвализация — для питания нервных волокон;
  • лазеротерапия – для расширения сосудов, улучшения кровообращения;
  • ультразвуковая терапия – для восстановления нервных волокон;
  • фонофорез;
  • ультратонотерапия.

Гомеопатические препараты – это средства на основе лекарственных трав. Несмотря на то, что концентрация активных веществ очень мала, они способны снизить боль, если застужен нерв. Они не вызывают аллергии и других побочных реакций. Гомеопатические средства для лечения воспаления нерва изготавливаются на основе:

  • фосфорнокислой магнезии;
  • карбоната магния;
  • ромашки;
  • серной кислоты.

Как предупредить возникновение болезни?

При этом наблюдаются сильные болевые ощущения и видимый паралич лица, поэтому важно позаботиться о профилактике заболевания:

  • контролируйте состояние ротовой полости для своевременного обнаружения серьезных стоматологических заболеваний;
  • до конца пролечивайте инфекционные и иные патологии;
  • закаляйтесь, следите за общим состоянием организма и иммунитета;
  • избегайте длительного нахождения на сквозняке, если организм ослаблен;
  • оградите себя от сильных эмоциональных потрясений;
  • ведите здоровый образ жизни;
  • занимайтесь спортом;
  • придерживайтесь правильного питания, употребляйте в пищу больше фруктов и овощей;
  • избегайте травм лица и черепа;
  • при обнаружении первых симптомов заболевания обращайтесь к врачу.

Поделитесь с друьями!

azbukazubov.com

Неврит лицевого нерва, причины, симптомы и лечение

Массаж

Сначала массируют исключительно здоровую сторону лица, воротниковую зону, проводят лечебную гимнастику, лечение положением. Цель массажа — нейтрализовать отёк и застойные явления, улучшить лимфо- и кровообращение в мышцах лица, восстановить проведение нервных импульсов по лицевому нерву и функции мимических мышц, предупредить развитие контрактур. Для положительного результата в среднем необходимо от 10 до 20 сеансов по 5–15 минут, в зависимости от степени поражения нерва, динамики восстановления, задач терапии.

В раннем периоде проводят щадящий точечный массаж лица, шеи, воротниковой зоны, надплечий, используя поглаживание, растирание, разминание, вибрацию. Не назначают массаж лица при атеросклерозе, активном туберкулёзе, высокой температуре, заболеваниях крови, онкологии.

Физиотерапия

Физиотерапия при неврите лицевого нерва помогает облегчить тяжесть симптомов, улучшить проводимость и восстановить функции лицевого нерва, активизировать микроциркуляцию и обменные процессы. Процедуры хорошо сочетаются с медикаментозным лечением, безопасны при правильном применении, практически не вызывают побочных реакций, безболезненны, оказывают продолжительный эффект.

С первого дня лечения неврита лицевого нерва назначают физиотерапию в виде неконтактного тепла, лечение положением, лейкопластырное натяжение. С 5–6 дня по показаниям проводят такие физиопроцедуры:

  • лечебное воздействие электрическим полем ультравысокой частоты
  • ультразвук
  • электрофорез лекарственных препаратов
  • чрескожная электронейростимуляция;
  • миоэлектростимуляция
  • местная дарсонвализация (воздействие на ткани переменным электрическим током с малой силой)
  • микроволновая терапия
  • лазерное облучение крови
  • озокеритолечение

Медикаментозное лечение

Препараты для лечения неврита лицевого нерва рекомендует врач в случае конкретного пациента, обращая внимание на причины и особенности течения заболевания, тяжесть симптомов, наличие сопутствующих патологий. 

К стандартам медикаментозного лечения неврита лицевого нерва относят:

  • анальгетики
  • противоотёчные препараты
  • витамины группы В
  • антиагреганты
  • нестероидные противовоспалительные лекарства
  • сосудорасширяющие средства

Обычно при неврите лицевого нерва назначают таблетки. Для усиления их действия наружно применяют мазь, гель с обезболивающим, местно-раздражающим, согревающим действием. При необходимости максимально быстро достичь нужного эффекта лекарства вводят внутримышечно. 

При медленном восстановлении нерва назначают глюкокортикостероиды, препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани. Если полное восстановление не произошло в течение двух-трёх месяцев в программу лечения включают биостимуляторы, гиалуронидазу. При вторичном неврите лицевого нерва одновременно с симптоматической терапией проводят лечение основного заболевания. 

Хирургическое лечение 

В случае полного разрыва лицевого нерва, врожденного неврита, отсутствия эффекта от консервативной терапии через 7–11 месяцев, необходима операция. С целью восстановить проводимость лицевого нерва и двигательные функции мимических мышц, выполняют сшивание, пластику повреждённого нервного ствола. Для уменьшения косметического дефекта осуществляют пластику лицевого нерва путём аутотрансплантации. При значительном снижении слуха проводят слухопротезирование.

Хирургическое лечение имеет смысл в течение первого года заболевания, в дальнейшем происходит необратимая атрофия мимических мышц.

Другие методы лечения

В комплексной терапии неврита лицевого нерва используют иглоукалывание. В заранее выбранные точки на разную глубину вводят стерильные одно- или многоразовые иглы, которые нагревают, вращают для усиления лечебного действия. Восстановить функции лицевого нерва, мимических мышц лица, нейтрализовать симптомы неврита помогают другие лечебно-реабилитационные мероприятия:

  • рефлексотерапия
  • биоуправление (тренировка с биологической обратной связью)
  • иммуносорбция (избирательное очищение крови от антител и антигенов)
  • местные лечебные ванны
  • тейпирование лица (лейкопластырное натяжение)
  • маска из глины, парафина
  • уколы ботулотоксина для устранения мышечных контрактур

cmrt.ru

Неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва (паралич Белла) – это воспалительное поражение нерва,иннервирующего мимические мышцы одной половины лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич)мимических движений и появлению асимметрии лица. 

Лицевой нерв проходит в узком костном канале, где возможно его ущемление(туннельный синдром) при воспалительных процессах или нарушении кровоснабжения.Более предрасположены к возникновению неврита лицевого нерва люди санатомически узким каналом или с особенностями строения лицевого нерва. 

 

Причиной развития лицевого неврита может стать переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием сквозняка или кондиционера. 

 

Классификация

Различают первичный неврит лицевого нерва, развивающийся у здоровых людей после переохлаждения, и вторичный — в результате других заболеваний. К заболеваниям, при которых может развиться неврит лицевого нерва, относятся: герпетическая инфекция, эпидемический паротит («свинка»), отит (воспаление среднего уха), синдром Мелькерсона-Розенталя. 

  • • Лицевой неврит при опоясывающем лишае (синдром Ханта): проявления неврита лицевого нерва сочетаются с герпетическими высыпаниями на поверхности ушной раковины, слизистой глотки и передней части языка. Представляет собой рецидив латентной ветряной оспы.

  • • Лицевой неврит при эпидемическом паротите («свинке») – развивается на фоне общей интоксикации вследствие вирусной инфекции, может отмечаться с одной или двух сторон, сопровождается температурой, припуханием слюнных желез.

  • • Лицевой неврит при отите – на фоне хронического отита инфекционный процесс переходит со среднего уха на лицевой нерв контактным путем. Отмечаются стреляющие боли в области уха.

  • • Синдром Мелькерсона-Розенталя – редкое наследственное заболевание, включает неврит лицевого нерва, плотный отек лица и складчатый язык. Течение приступообразное.

  • • Также лицевой нерв может вовлекаться в процесс в результате травм, гипертонического криза, осложнений инфекций.  Иногда встречаются двусторонние и рецидивирующие формы заболевания. Возможно поражение нерва при нарушении мозгового кровообращения, опухоли или нейроинфекции.

Симптомы неврита лицевого нерва.

Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. Вначале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица. На стороне пораженного нерва сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта и лицо перекашивается в здоровую сторону. Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла). Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими: улыбнуться, оскалиться, нахмурить или поднять бровь, вытянуть губы трубочкой.

У пациента с невритом лицевого нерва на больной стороне широко раскрыты веки и наблюдается лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком. Происходит снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений на передней части языка, также иннервируемой лицевым нервом. Возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приема пищи происходит слезотечение. Наблюдается слюнотечение. На стороне неврита лицевого нерва может повыситься слуховая чувствительность (гиперакузия) и обычные звуки кажутся больному более громкими.

Клиническая картина неврита может быть различной в зависимости от места поражения лицевого нерва. Так при патологии ядра лицевого нерва (например, при стволовой форме полиомиелита) у больных наблюдается только слабость мышц лица. При локализации процесса в мосту головного мозга (например, стволовой инсульт) в него вовлекается не только корешок лицевого нерва, а и ядро отводящего нерва, иннервирующего наружную мышцу глаза, что проявляется сочетанием пареза лицевой мускулатуры со сходящимся косоглазием. Нарушения слуха в сочетании с симптомами лицевого неврита наблюдаются при поражении лицевого нерва на выходе из ствола головного мозга, поскольку происходит сопутствующее поражение слухового нерва. Такая картина часто наблюдается при невриноме в области внутреннего слухового входа. Если патологический процесс находится в костном канале пирамиды височной кости до места выхода поверхностного каменистого нерва, то мимический паралич сочетается с сухостью глаза, нарушением вкуса и слюноотделения, гиперакузией. При возникновении неврита на участке от места отхождения каменистого нерва до отхождения стремянного нерва вместо сухости глаза наблюдается слезотечение. Неврит лицевого нерва на уровне его выхода из черепа на лицо проявляется только двигательными нарушениями в мышцах лица.

Выделяют синдром Ханта — герпетическое поражение коленчатого ганглия, через который проходит иннервация наружного слухового прохода, барабанной полости, ушной раковины, неба и миндалин. В процесс вовлекаются и расположенные рядом двигательные волокна лицевого нерва. Заболевание начинается с сильных болей в ухе, отдающих в лицо, шею и затылок. Наблюдаются высыпания герпеса на ушной раковине, в наружном слуховом проходе, на слизистой оболочке глотки и в передней части языка. Характерны парез мимических мышц на стороне поражения и нарушение восприятия вкуса на передней трети языка. Возможно появление звона в ушах, понижение слуха, возникновение головокружений и горизонтального нистагма.

Неврит лицевого нерва при эпидемическом паротите сопровождается симптомами общей интоксикации (слабость, головная боль, ломота в конечностях), повышением температуры и увеличением слюнных желез (появлением припухлости за ухом).

Неврит лицевого нерва при хроническом отите возникает в результате распространения инфекционного процесса из среднего уха. В таких случаях парез мимических мышц развивается на фоне стреляющих болей в ухе.

Двусторонние невриты лицевого нерва встречаются лишь в 2% случаев. Возможно рецидивирующее течение неврита.

 

Диагностика неврита лицевого нерва

Клиническая картина неврита лицевого нерва настолько яркая, что диагноз не вызывает затруднений. Дополнительные обследования (магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга) назначаются для исключения вторичной природы неврита, например опухолевых или воспалительных процессов.

 Применяется электронейромиография и вызванные потенциалы лицевого нерва для определения места расположения патологического процесса, степени поражения нерва и динамики его восстановления в ходе лечения.

 

Лечение неврита лицевого нерва

В начальном периоде неврита лицевого нерва назначают глюкокортикоиды (преднизолон), противоотечные средства (фуросемид, триампур, глицерол), сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, копламин, теоникол), витамины группы В. Для купирования болевого синдрома показаны анальгетики. При вторичном неврите лицевого нерва проводят лечение основного заболевания. В течение первой недели заболевания пораженные мышцы должны находиться в покое. Физиотерапию в виде неконтактного тепла (солюкс) можно применять с первых дней заболевания. 

С 5-6-го дня — УВЧ (курс из 8-10 процедур) и контактное тепло в виде парафиновых или озокеритовых аппликаций.   Массаж и лечебную физкультуру для пораженных мышц начинают со второй недели заболевания. Нагрузку постепенно увеличивают. Для улучшения проводимости с конца второй недели назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, галантамин, нейромидин) и дибазол. Применяется ультразвук или фонофорез гидрокортизона. При медленном восстановлении нерва назначают препараты, улучшающие обменные процессы в нервной ткани (неробол). В отдельных случаях возможно проведение электростимуляции.

К методам, не имеющим серьезной доказательной базы, но часто использующимся в клинической практике, относится при данном заболевании иглорефлексотерапия. 

Если полного восстановления лицевого нерва в течение первых 2-3-х месяцев не произошло, назначают лидазу и биостимуляторы (алоэ, ФИБС). При появлении контрактур производят отмену антихолинэстеразных препаратов, назначают мидокалм, тегретол.

Полезен самомассаж лица. Делают его 2-3 раза в день, стоя перед зеркалом.

  • • На здоровую сторону лица положите ладонь пальцами вверх, ближе к ушной раковине. На парализованную — тыльной стороной, пальцами вниз, ближе к подбородку. Легко растягивайте здоровые мышцы вниз и в сторону больной части лица, а парализованные мышцы поднимайте от подбородка вверх.

  • • Закройте глаза и прижмите веки средними пальцами. В течение минуты легкими движениями пальцев выполняйте поглаживание круговых мышц обоих глаз. Здоровую — по направлению сверху-наружу-вниз, парализованную — снизу вверх, от носа к брови.

  • • Кончики указательных пальцев положите на крылья носа. Мягко поглаживайте здоровую сторону по направлению вниз, парализованную -вверх.

  • • Средние пальцы положите на здоровой стороне на носогубную бороздку, на парализованной — под нижнюю губу. Подтягивайте здоровые мышцы вниз, к подбородку, парализованные — от подбородка к носогубной бороздке.

  • • Круговыми движениями указательного и среднего пальцев, установленных над серединой бровей, смещайте здоровую мышцу книзу, к средней линии, опуская бровь, парализованную — вверх, к средней линии, поднимая бровь.

  • Лечебную гимнастику выполняют 2 раза в день по 15-20 минут, сидя перед зеркалом и сосредоточив все внимание на больной стороне лица. Мышцы здоровой стороны прижмите ладонью — здоровые мышцы всегда перетянут. Каждое упражнение повторяйте 6 раз

  • • Зажмурьтесь максимально сильно на 10 секунд

  • • Медленно, но с большим усилием нахмурьте брови

  • • Максимально поднимите веки и брови вверх

  • • Раздуйте крылья носа, медленно их приподнимая

  • • Положите пальцы на крылья носа. Во время вдоха оказывайте сопротивление движению воздуха

  • • Максимально широко улыбнитесь, стремясь открыть боковые зубы

  • • Сомкните губы и максимально растяните их, произнося звук «и»

  • • Вдохните, надуйте щеки, задержите дыхание на 10 секунд

  • • Вдыхайте и выдыхайте через приоткрытый рот, свернув язык трубочкой

  • • Выполните круговые движения языком между зубами и щечными мышцами

  • Хирургическое лечение.

  • Показано в случае врожденного неврита лицевого нерва или полного разрыва лицевого нерва в результате травмы. При отсутствии эффекта от консервативной терапии через 8-10 месяцев и выявлении электрофизиологических данных о перерождении нерва также необходимо решать вопрос о проведении операции. Хирургическое лечение неврита лицевого нерва имеет смысл только в течение первого года, так как в дальнейшем наступает необратимая атрофия мимических мышц, оставшихся без иннервации, и их уже невозможно будет восстановить.           

    Проводят операцию аутотрансплантации лицевого нерва. Как правило, трансплантат берут с ноги пациента. Через него к мышцам на пораженной половине лица подшивают 2 веточки лицевого нерва со здоровой стороны. Таким образом,  нервный импульс со здорового лицевого нерва передается сразу на обе стороны лица и вызывает естественные и симметричные движения. После операции остается небольшой шрам около уха.

  • Прогноз при неврите лицевого нерва

    Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Наиболее оптимистичен прогноз, если поражение лицевого нерва произошло на выходе его из черепа. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно. 

    Профилактика неврита лицевого нерва

    Предупреждение травм и переохлаждений, адекватное лечение воспалительных и инфекционных заболеваний уха и носоглотки позволяют избежать развития неврита лицевого нерва.

doc-plus.ru

Невралгия лицевого нерва: симптомы, причины, лечение

Невралгия лицевого нерва представляет собой редкую патологию, при которой 7 пара черепно-мозговых нервов воспаляется. Привести к появлению заболевания может сильное переохлаждение. Болезнь негативно влияет на речь человека и его внешний вид.

Причины неврита лицевого нерва

Перед началом лечения надо понять, почему причины повлияли мышцы; они могут быть различными. Чаще всего нарушение развивается при переохлаждениях, действии ветра на шею, уши, лицо. Нередко патологическое состояние становится осложнением вирусных или инфекционных болезней. Возможно развитие из-за отоларингологических заболеваний, злокачественных и доброкачественных опухолей в области головы, эндокринных нарушений, артериальной гипертензии.

Способствуют появлению патологического состояния алкогольная зависимость, травмы головы, сильные стрессы, длительное нервное напряжение. Возможно развитие при гормональных нарушениях (включая появляющиеся при беременности перемены гормонального фона), закупорке питающих лицевой нерв кровеносных сосудов, стоматологических заболеваниях, ушных патологиях, рассеянном склерозе.

Неврит лицего нерва

Развитие возможно и у молодых, и у пожилых людей. Женщины заболевают чаще, чем мужчины.

Признаки и симптомы невроза лицевого нерва

Главным признаком являются очень сильные боли, возникающие на каком-либо участке нервного ствола: в области скул, бровей, лба или челюсти. Когда интенсивность снижается, в пораженной зоне возникает ощущение жжения. Во время сна боль проходит. Возникает паралич мимических мышц. Чаще всего мышцы лица поражаются на одной стороне. Поскольку отвечающие за жевание мускулы тоже поражаются, становится трудно пережевывать пищу, изменяется речь. Удерживать во рту жидкую пищу не удается. Часто человек прикусывает щеку во время еды.

Может отмечаться сухость во рту, если повреждены окончания в области слюнной железы. Трудно становится закрывать глаза, из-за чего пересыхает слизистая оболочка. Больной редко моргает. Кончиком языка не ощущается вкус пищи. Слух снижается, особенно трудно становится различать низкие звуки. Возможны нарушения сна.

Лицо больного изменяется. Из-за того, что одна сторона парализована, сильно нарушается симметричность. Глаз с пораженной стороны открыт слишком широко, носогубная складка разглаживается, уголок губ опущен.

По обнаруженным симптомам лечение должен подбирать врач.

Лечение невроза лицевого нерва

Терапия должна быть комплексной. Лечение должен назначать врач.

Лечение лицевой невралгии медикаментами

При воспалении терапия препаратами, медикаментозное лечение необходимо. Самолечением заниматься нельзя: лекарства должен подбирать доктор.

Из медикаментозных средств применяются противоэпилептические (Тебантин, Ацедипрол), нестероидные противовоспалительные (Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак). Чтобы избавиться от сильной боли, могут быть назначены Кеталлин, Кетанов. Иногда назначают более мощные обезболивающие, содержащие наркотические вещества: Морфин, Промедол.

Чтобы устранить отеки, используются диуретики; чаще всего врачи прописывают Лазикс. Спазмалгон используют для устранения мышечных спазмов.

Лечение неврита

В зависимости от причины патологии могут назначаться противовирусные препараты, гормональные средства или антибиотики, направленные на борьбу с возбудителем. Не стоит подбирать лекарство самостоятельно: выбранный вариант может оказаться неэффективным против патогенных микроорганизмов, усилить гормональный сбой.

Врач подбирает препарат на основе анализов.

Чтобы избавиться от тревожности, нервного напряжения, подбирают антидепрессанты. Могут быть назначены и седативные средства. Нейтропные витамины и лекарства улучшают метаболические процессы в нервной ткани.

Физиопроцедуры при неврите

Физиопроцедуры для восстановления нервной проводимости добавляют, если через 10-15 суток лекарства не оказались достаточно эффективными. Используется иглоукалывание (воздействие иглами на особые точки), фонофорез (введение с помощью ультразвука препаратов подкожно), магнитотерапия (использование магнитного поля), электрофорез.

Массаж при неврите лицевого нерва

Массаж при невралгии тройничного нерва должен проводить специалист. Самолечение недопустимо: неправильная техника выполнения может стать причиной ухудшения состояния больного, негативно повлиять на мимические лицевые мышцы. Разминают не только голову: воздействие оказывают на поясницу, верхние конечности, шею. Проработать следует затылок, лоб, брови, скулы, область носа, губ. Длительность сеанса не превышает 5 минут. Курс проводят на протяжение месяца.

Лечение невралгии лицевого нерва народными способами

Народные методы лечения могут применяться только в качестве дополнительной терапии. Использовать их в качестве главного способа терапии, отказываться от применения лекарств нельзя. Предварительно нужно проконсультироваться с лечащим врачом о допустимости использования выбранных рецептов.

Хорошо помогает специальная гимнастика. Следует медленно вращать головой, наклонять ее в стороны, вытягивать трубочкой губы, надувать щеки, поднимать и опускать брови, открывать и закрывать глаза.

Лфк при неврите

Помогают компрессы с настоем березовых почек. Использовать такое средство нужно ежедневно. Компресс из кашицы свежего хрена прогревает поврежденный участок. Держать его нужно в течение 5-10 минут.

Рекомендуется заменить простой черный чай на травяные отвары. Хорошо помогают мята, мелиса, зверобой: они не только полезны при патологии, но и оказывают общее укрепляющее действие на иммунную систему.

Последствия неврита лицевого нерва

У человека с неврастенией мимические мышцы становятся короче. Исправление подобных дефектов затруднительно; часто внешность изменяется навсегда. Изменяется мимика, возможны неконтролируемые сокращения мышц.

Дефект часто распространяется и на вторую сторону лица; избежать этого можно лишь при раннем начале терапии, правильно подобранных лечебных методиках.

eustress.ru

симптомы, лечение воспаления лицевого нерва в Санкт-Петербурге

Лицевой нерв — седьмая из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Он состоит из двух ветвей, которые приводят в движение мышцы лица. При неврите воспаляются ветви лицевого нерва. Чаще всего воспаление лицевого нерва поражает одну из ветвей, и лишь в 2 случаях из 100 неврит носит двусторонний характер.

Как появляется неврит лицевого нерва

Неврит лицевого нерва может начаться с несильной боли в области уха. Одновременно с появлением боли или через пару дней мышцы лица частично или полностью теряют подвижность. Лицо больного перекашивается, поражённая часть застывает в маске.

При своевременном лечении у больного большие шансы на выздоровление — в 75% случаев болезнь полностью проходит. Если паралич лица не исчезает в течение трёх месяцев, шансы полностью выздороветь у пациента сильно уменьшаются.

Чтобы неврит лицевого нерва прошёл без последствий, нужно обращаться к врачу в первые часы после появления симптомов.

Симптомы неврита лицевого нерва

Выделяют следующие симптомы воспаления лицевого нерва:

  • частичное или полное нарушение движений мышц лица;
  • угол рта опускается, носогубная складка с одной стороны разглаживается;
  • лицо становится асимметричным;
  • веко глаза не полностью закрывается;
  • глазное яблоко выпирает и поворачивается кверху;
  • боли в области уха, расстройство вкуса;
  • слезотечение или сухость глаз;
  • ухудшение слуха или болезненная чувствительность к громким звукам;
  • больной не может свистеть, вытянуть губы трубочкой.

Классификация

Неврит лицевого нерва бывает первичным и вторичным.

Первичный неврит возникает в результате переохлаждения. Другое название болезни — паралич Белла.

Вторичный неврит лицевого нерва развивается на фоне болезней головного мозга, инфекций, воспалительных заболеваний.

Причины воспаления лицевого нерва

Первичный неврит лицевого нерва возникает из-за:

  • переохлаждения лица, холода, ветра, сквозняков;
  • недостаточного кровоснабжения (ишемии) нерва.

Вторичный неврит лицевого нерва вызывают следующие причины:

  • воспалительные заболевания уха: отит, евстахиит, мастоидит;
  • инфекции: вирус паротита, кори, герпеса;
  • черепно-мозговые травмы;
  • сосудистые нарушения — например, атеросклероз позвоночных артерий;
  • опухоли головного мозга;
  • обезболивание нижнего альвеолярного нерва стоматологом.

Среди других факторов, провоцирующих воспаление:

  • поездка в автобусе или маршрутке у открытого окна;
  • долгая работа под кондиционером;
  • нарушение обмена веществ в организме;
  • эндокринные болезни — например, сахарный диабет;
  • гипертония, интоксикация организма;
  • нервные стрессы, эмоциональная нестабильность.

Осложнения болезни

Неврит лицевого нерва может привести к контрактуре мимических мышц. Она появляется на 4-6 неделю после начала болезни из-за неполного восстановления двигательных функций мимических мышц. Контрактура представляет собой сведение мышц поражённой половины лица. При этом кажется, что парализована не больная часть лица, а здоровая.

Чтобы избежать осложнений воспаления лицевого нерва, нужно вовремя обратиться к врачу. Для профилактики рекомендуем делать гимнастику для лица. Примеры упражнений вы найдёте в конце статьи.

mz-clinic.ru

0 0 vote
Article Rating
Подписаться
Уведомление о
guest
0 Комментарий
Inline Feedbacks
View all comments
0
Would love your thoughts, please comment.x
()
x